Rheumatoid arthritis miongozo ya kitaifa. Miongozo ya kliniki ya arthritis ya rheumatoid. Tunazungumza kwa undani. Kanuni za msingi za utambuzi

Arthritis ya rheumatoid ya mkono

Arthritis ya damu kulingana na miongozo ya kliniki ni ugonjwa wa rheumatic autoimmune ya etiolojia isiyojulikana, ambayo inaonyeshwa na kuvimba kwa muda mrefu kwa viungo vya mfupa na vidonda vya utaratibu wa mifumo na viungo. Mara nyingi, ugonjwa huanza na uharibifu wa kiungo kimoja au zaidi. Inajulikana na ugonjwa wa ugonjwa wa maumivu ya kiwango tofauti, ugumu, dalili za jumla za ulevi.

Kanuni za msingi za utambuzi

Kulingana na miongozo ya kliniki, utambuzi wa ugonjwa wa arthritis unapaswa kufanywa kwa njia ngumu. Kabla ya kufanya uchunguzi, ni muhimu kuchambua hali ya jumla ya mgonjwa. Kusanya anamnesis, kufanya vipimo vya maabara na ala, mpeleke mgonjwa kwa mashauriano ya wataalam nyembamba (ikiwa ni lazima). Ili kugundua ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, vigezo vifuatavyo lazima zizingatiwe:

• Uwepo wa angalau kiungo kimoja na ishara za kuvimba kwenye uchunguzi wa kimwili.
• Kutengwa kwa patholojia nyingine za viungo vya mfupa (kulingana na uchambuzi na ishara nyingine).
• Kulingana na mapendekezo ya kliniki kulingana na uainishaji maalum, alama angalau pointi 6 (pointi zinatokana na picha ya kliniki, ukali wa mchakato na hisia za kibinafsi za mgonjwa).

1. Uchunguzi wa kimwili: mkusanyiko wa anamnesis ya maji, anamnesis ya ugonjwa huo, uchunguzi wa ngozi na utando wa mucous. Uchunguzi wa mfumo wa moyo na mishipa, kupumua, utumbo.
2. Data ya maabara (OAC: ongezeko la idadi ya leukocytes, ESR wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, uchambuzi wa b / x: uwepo wa sababu ya rheumatoid, CRP, ongezeko la asidi ya sialic, seromucoid). Kwa hatua ya juu ya arthritis ya rheumatoid, ongezeko la viashiria vingine linawezekana: CPK, ALT, AST, urea, creatinine, nk.
3. Masomo ya ala ni pamoja na X-ray ya viungo, uchunguzi wa ultrasound. Njia ya ziada ni imaging resonance magnetic ya pamoja required.

Daktari hufanya ultrasound ya mkono.

Jinsi nyingine ya kugundua ugonjwa kwa wakati

Uchunguzi wa lazima wa mchakato wa patholojia, kulingana na mapendekezo ya kliniki, ni pamoja na radiographs ya uchunguzi wa miguu na mikono. Njia hii inafanywa wote katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, na kwa wagonjwa wa muda mrefu kila mwaka. Kama uchunguzi wa nguvu wa mwendo wa mchakato wa patholojia. Ishara za kawaida za maendeleo ya vidonda vya rheumatoid ni: kupungua kwa nafasi ya pamoja, ishara za osteoporosis, kupungua kwa mfupa, nk MRI ni njia nyeti zaidi na ya kufunua katika rheumatology. Kwa misingi yake, mtu anaweza kusema juu ya hatua, kupuuza mchakato, kuwepo kwa mmomonyoko wa udongo, mikataba, nk Mara nyingi, ultrasound ya mikono au miguu na ultrasound ya viungo kubwa hufanyika. Njia hii hutoa habari kuhusu kuwepo kwa maji na kuvimba katika mfuko wa pamoja. Hali ya viungo na uwepo wa uundaji wa ziada juu yao.

Matumizi ya mbinu za uchunguzi hapo juu, kulingana na mapendekezo ya kliniki, hutoa taarifa muhimu kuhusu shahada na hatua, pamoja na kuzidisha kwa mchakato. Shukrani kwa njia za ziada, hata ishara za awali za ugonjwa huo zinaweza kuamua. Kulingana na data zilizopatikana, rheumatologist hufanya uchunguzi wa ugonjwa huo na kuagiza matibabu maalum. Hapa kuna mfano wa uundaji sahihi wa utambuzi (data kutoka kwa mapendekezo ya kliniki):

Rheumatoid arthritis seropositive (M05.8), hatua ya awali, shughuli II, isiyo na mmomonyoko (hatua ya X-ray I), bila maonyesho ya utaratibu, ACCP (+), FC II.

Kwa mujibu wa mapendekezo ya hivi karibuni ya kliniki, uteuzi wa matibabu ya ugonjwa huo - arthritis ya rheumatoid inawezekana tu ikiwa unapitia uchunguzi na rheumatologist, taratibu zote za uchunguzi na utambuzi sahihi. Kwa hali yoyote unapaswa kuchukua dawa za ugonjwa wa arthritis peke yako, daktari wa jumla tu au rheumatologist anaweza kuagiza tiba inayofaa.

Utambuzi tofauti wa ugonjwa wa rheumatoid kulingana na miongozo ya kliniki.

Mitindo ya kisasa katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid

Rheumatologist huchunguza mkono wa mgonjwa.

Kwa mujibu wa mapendekezo ya kliniki, lengo kuu la matibabu ya madawa ya kulevya ya arthritis ya rheumatoid ni kupunguza shughuli za mchakato wa uchochezi. Pamoja na kufikia msamaha wa ugonjwa huo. Rheumatologist inapaswa kufanya na kuagiza matibabu. Yeye, kwa upande wake, anaweza kupeleka mgonjwa kwa mashauriano kwa wataalam wengine nyembamba: traumatologists ya mifupa, neurologists, wanasaikolojia, cardiologists, nk.

Pia, rheumatologist inapaswa kufanya mazungumzo na kila mgonjwa kuhusu muda wa kuongeza muda wa msamaha wa ugonjwa huo. Uzuiaji wa kurudi tena ni pamoja na: kuacha tabia mbaya, kurekebisha uzito wa mwili, shughuli za mwili mara kwa mara za kiwango cha chini, nguo za joto wakati wa msimu wa baridi, tahadhari wakati wa kushiriki katika michezo ya kiwewe.

• Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (nimesulide, ketorol) hutumiwa kupunguza dalili zote za mchakato wa uchochezi. Wao hutumiwa wote parenterally na kwa namna ya vidonge.
• Analgesics (analgin, baralgin) inapaswa kutumika kwa maumivu katika awamu ya papo hapo ya ugonjwa huo.
• Maandalizi ya homoni ya mfululizo wa glucocorticoid (methylprednisolone, dexamethasone) hutumiwa kutokana na madhara na picha ya kliniki inayojulikana ya ugonjwa huo. Na pia katika hatua ya juu. Inatumika kwa namna ya vidonge, intravenously, intramuscularly, pamoja na sindano za intra-articular.
• Dawa za msingi za kupambana na uchochezi (methotrexate, leflunomide), kulingana na mapendekezo ya kliniki, huathiri utabiri na mwendo wa mchakato wa patholojia. Wanazuia uharibifu wa tishu za mfupa na cartilage. Mara nyingi hutumiwa parenterally.
• Dawa za kibaolojia zilizoundwa kijeni (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Kwa mujibu wa mapendekezo ya kliniki, uteuzi wa tiba ya ziada: multivitamini, kupumzika kwa misuli, blockers ya pampu ya protoni, antihistamines, inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya madhara kutoka kwa dawa za msingi za tiba. Na pia kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa na utabiri wa ugonjwa huo.

Jukumu la ugonjwa huo katika jamii ya kisasa

Rheumatoid arthritis ni hali mbaya ya pathological ambayo hutokea kwa vipindi vya kuzidisha na msamaha. Awamu ya papo hapo, kulingana na mapendekezo ya kliniki, daima hufuatana na maumivu makali na kuvimba. Dalili hizi huathiri vibaya utendaji na hali ya jumla ya wagonjwa. Vipindi vya kuzidisha kwa kupungua ni sifa ya kutokuwepo au ukali kidogo wa dalili za kuvimba. Kuenea kwa ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid, kulingana na miongozo ya hivi karibuni ya kliniki, kati ya idadi ya watu kwa ujumla ni karibu 1-2%. Ugonjwa mara nyingi huanza katika umri wa kati (baada ya miaka 40), lakini makundi yote ya umri yanaweza kuathiriwa (kwa mfano, ugonjwa wa arthritis ya watoto). Wanawake wana uwezekano wa kuugua mara 1.5-2 zaidi kuliko wanaume.

Wakati wa kuwasiliana na mtaalamu katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, utambuzi wenye uwezo na matibabu ya wakati, pamoja na kufuata mapendekezo yote ya daktari, inawezekana kudumisha msamaha wa ugonjwa huo kwa miaka kadhaa na kuchelewesha kupoteza uwezo wa kufanya kazi na shughuli za kimwili kwa miaka mingi.

Jukumu muhimu sana katika kutabiri arthritis ya rheumatoid inachezwa na muda wa matibabu kuanza. Utambuzi wa mapema na dawa zinachukuliwa, ndivyo ugonjwa unavyoendelea, na mara nyingi kuna muda mrefu wa msamaha. Kwa uchunguzi wa marehemu wa ugonjwa huo, kuna uwezekano mkubwa wa ulemavu wa mapema na uharibifu wa haraka wa viungo.

Hitimisho

Licha ya maendeleo ya dawa na rheumatology, hasa, katika jumuiya ya kisasa ya kisayansi bado kuna migogoro kuhusu asili, maendeleo na matibabu ya arthritis ya rheumatoid. Ugonjwa huu hauna kinga maalum, na karibu haiwezekani kutabiri mwanzo wake. Hata hivyo, kuna hatua ambazo zitasaidia kupunguza hatari ya kuendeleza ugonjwa huu. Hatua hizi ni pamoja na: kuimarisha kinga ya mtu mwenyewe, matibabu ya wakati wa magonjwa ya kuambukiza, ukarabati wa foci ya kuvimba, kuacha tabia mbaya, kuchunguza misingi ya lishe bora, kudhibiti uzito wa mwili, na matumizi ya kutosha ya mboga mboga na matunda. Soma kuhusu misingi hii muhimu ya maendeleo ya kibinafsi kwenye tovuti ya ZhitVkayf. Pia itakuwa sahihi kufanyiwa uchunguzi wa kuzuia na daktari mkuu na daktari wa watoto (katika kesi ya arthritis ya rheumatoid ya watoto). Linapokuja suala la watoto, taarifa zote muhimu hukusanywa kwenye tovuti ya Chuo Kikuu cha Elimu cha Sharkun.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, ikolojia duni na utapiamlo huharibu usawa wa maji-chumvi katika mwili. Hii inaweza kuonekana katika uvimbe wa asubuhi, wakati ni vigumu kuondoa pete kutoka kwa kidole. Mtu mwenye afya anaamka katika hali ya mwanga, na kwenda kwenye choo baada ya glasi ya maji hutokea baada ya muda mfupi. Ikiwa kila kitu ni kinyume chako, basi usawa wako wa maji-chumvi sio kwa utaratibu.

Ni nini husababisha ukiukwaji kama huo:

• unyanyasaji wa vyakula vya mafuta na kuvuta sigara;
• tabia mbaya kwa namna ya sigara na pombe;
• uhamaji mdogo wa kimwili;
• ukiukaji wa figo;
• urithi;
• hypothermia;
• matumizi makubwa ya kahawa na chai;
• unywaji wa kutosha wa maji safi.

Dalili

Ingawa viungo tayari vimeathiriwa na chumvi, mtu anaweza kuwa hajui hili kwa sababu magonjwa yanayohusiana nayo yanaendelea hatua kwa hatua. Dalili za kwanza zinaanza kuonekana kwa namna ya crunch na harakati za ghafla, kwa mfano, wakati wa kupiga magoti, wakati viungo vya magoti vinaathiriwa na chumvi.

Baada ya muda, maumivu yanaonekana, hata wakati kiungo kinasimama. Utaratibu wa uchochezi huanza, ambayo baadaye hufunika mwisho wa ujasiri, tendons na misuli. Baada ya muda, mgonjwa anaweza kuona kupungua kwa maumivu.

Ni nini kinachokasirisha uwekaji wa chumvi na jinsi ya kutambua?

Sababu za Kawaida

Watu walio makini na afya zao hawajitibu wenyewe, na mbele ya malaise na maumivu, huenda kwa daktari. Viungo vinaweza kuumiza kwa sababu mbalimbali. Sio busara sana kujitambua na kujaribu kujiponya kwa sababu isiyojulikana.

Tuseme bega huumiza, na mtu, baada ya kuamua kuwa hii ni amana ya chumvi kwenye pamoja ya bega, huanza kufuata chakula maalum, hutumia mapishi mbalimbali ya watu, lotions na poultices, na wakati huo huo hali inazidi kuwa mbaya.

Ni utambuzi gani unaweza kufanywa katika kliniki? Naam, kwanza, kufanya ultrasound ya viungo au X-ray, na pili, vipimo vya damu na mkojo. Kwa mujibu wa viashiria vilivyopatikana, suala la kufanya uchunguzi na kuagiza matibabu tayari itaamuliwa;

ikiwa ni lazima, uchunguzi utaendelea. Katika kesi ya arthrosis, daktari anaweza kuagiza maandalizi mazuri ya kisasa kwa viungo na cartilage, ambayo itaondoa haraka maumivu na kuondokana na kuvimba, na uwezekano wa kuagiza mazoezi ya physiotherapy au physiotherapy.

Utahitaji kushauriana na daktari kuhusu kufaa kwa tiba fulani za watu kwa kuondoa chumvi nyingi kutoka kwa mwili. Labda mazoezi ya physiotherapy na mwalimu yatapendekezwa; katika hali mbaya, hali ya juu, matibabu ya hospitali inaweza kuwa muhimu.

Matatizo Yanayowezekana

Ikiwa chumvi iliyokusanywa haijaondolewa kwa wakati unaofaa, shida zifuatazo zinaweza kutokea:

• Osteoporosis. Maudhui ya chumvi nyingi katika mwili huathiri vibaya tishu za mfupa na viungo. Hali yao inazidi kuwa mbaya, ambayo inazingatiwa dhidi ya msingi wa kupungua kwa viwango vya kalsiamu.
• Kuonekana kwa mawe ya figo. Kuhusishwa na mkusanyiko wa chumvi katika mwili. Inakaa katika figo, ambayo inaongoza kwa kuundwa kwa mawe.
• Saratani ya tumbo. Inaendelea kutokana na hasira ya mara kwa mara ya mucosa na vyakula vya chumvi nyingi.

Kutibu gout nyumbani

Baada ya mlo kurekebishwa, inawezekana, kwa mapendekezo ya daktari aliyehudhuria, kuanzisha madawa ya kulevya katika chakula kulingana na maelekezo ya waganga wa jadi.

Njia namba 1

Njia hii ya ukombozi kutoka kwa mkusanyiko wa chumvi ilitoka kwa dawa za mashariki. Kichocheo cha kuvutia kabisa.

1. Hesabu vijiko vingi vya nafaka kavu za mchele kulingana na umri wako.
2. Suuza, uimimine kwenye bakuli la glasi, mimina maji ya moto ya kuchemsha kwenye ukingo wa mchele.
3. Funika vizuri na uondoke usiku kucha mahali pa baridi.
4. Futa maji yaliyobaki asubuhi.
5. kupika uji

Kupika uji wa mchele kwa kifungua kinywa: chukua 1 tbsp. l. nafaka zilizotiwa, kupika kwa dakika 2-3 bila kuongeza chumvi.

Mimina mchele uliobaki na maji safi ya kuchemsha, uondoke mahali pa baridi. Kwa hivyo kila siku jipikie kwa kiamsha kinywa kwa kijiko cha 1 cha mchele.

Usisahau kubadilisha maji katika nafaka iliyobaki. Wanga hutolewa kutoka kwa mchele ndani ya maji, na mchele huchukua chumvi nyingi ndani ya matumbo. Matokeo yake, viungo hupata msamaha, dalili za maumivu hupotea.

Njia namba 2

Mchele hutumiwa kwa njia nyingine. Teknolojia ya kupikia: chukua 70-100 g ya mchele, safisha, loweka kwa maji kwa masaa 2-3. Kisha badilisha maji, chemsha, chemsha kwa dakika 2.

Futa maji, suuza mchele na maji ya kuchemsha, ongeza maji safi, chemsha kwa dakika nyingine 2, ubadilishe maji tena, chemsha mchele tena kwa dakika 2. Baada ya kuchemsha 4, uji unaosababishwa unapaswa kuliwa, inawezekana kwa asali na siagi.

Hii itakuwa kifungua kinywa, baada ya hapo haipendekezi kula zaidi hadi chakula cha mchana. Unaweza kunywa maji ya kunywa yaliyochujwa mara kwa mara. Kwa chakula cha mchana, chakula cha jioni, sahani za kawaida zimeandaliwa, ikiwezekana na kiwango cha chini cha chumvi.

Ikiwa viungo huwa na kukusanya chumvi, hatari ya kuvimba huongezeka, mzunguko wa damu na lymph hufadhaika. Wakati mikono imeathiriwa, wagonjwa wanalalamika kwamba vidole vyao vinapiga. Waganga wa jadi watakuambia jinsi ya kutibu arthritis katika viungo vidogo vya articular.

Si lazima kunywa madawa ya kulevya, unaweza kufanya bathi na soda, kusugua viungo vidonda na marashi, kuweka matibabu horseradish compresses. Ikiwa sababu zinajulikana, lotions ya sulfuri inaweza kufanywa.

Viungo: poda ya haradali, asali na mafuta ya mboga huchukuliwa kwa sehemu sawa. Vipengele vinapaswa kuchanganywa hadi misa ya homogeneous. Mafuta ni tayari kwa kusugua viungo vya wagonjwa na kwa compresses usiku.

Wakati wa kusugua, massage nyepesi hutumiwa, ambayo huondoa maumivu, huondoa kuvimba.

Njia ya maandalizi: changanya sehemu sawa za viazi za kuchemsha na unga wa rye. Fanya keki kutoka kwa wingi unaosababisha. Lubricate ngozi na mafuta ya mboga kabla ya kutumia compress.

Lufisha upande mmoja wa keki na tapentaini, uweke na upande huu kwenye kiungo kidonda na uifunge, kama compress kawaida hujificha. Compress vile inapaswa kuwekwa mpaka turpentine itaanza kuwaka.

Ikiwa hakuna hisia inayowaka, compress inaweza kushoto mara moja. Kisha uifuta mahali pa compress na mafuta safi ya mboga au cream yenye lishe.

Viungo: asali na chumvi kwa uwiano sawa. Njia ya maandalizi: kuchanganya vipengele vya mchanganyiko kabisa, tumia wingi unaosababisha kwa pamoja. Funga compress kwa joto, shikilia kwa masaa 2.

Hisia zisizofurahi hazipaswi kuonekana. Kisha safisha mahali pa compress na wipes mvua na maji ya joto, na smear pamoja na cream lishe.

Kama ilivyoanzishwa na mwanasayansi wa Kijapani K. Nishi, chumvi za oxalic, ambazo ni pamoja na chumvi za asidi ya uric, hupasuka tu na asidi ya oxalic. Asidi hii hutengenezwa wakati wa kusaga mboga na matunda mbichi.

Kwa hiyo, ili kuponya gout nyumbani, unahitaji kutumia chakula cha ghafi cha chakula. Hii ni mada tofauti kubwa na kubwa itafunikwa katika nakala nyingine. Na hapa ningependa kuzungumza juu ya matibabu ya viungo na majani ya bay.

Ili kufanya hivyo, 15 g ya jani la bay iliyokatwa inapaswa kumwagika na glasi moja na nusu ya maji ya moto na kuendelea kuchemsha maji haya kwa dakika 5. Kisha decoction, pamoja na majani, kusisitiza katika thermos kwa saa 2.

Chuja suluhisho linalosababishwa na kunywa kwa sips ndogo sawasawa siku nzima. Tahadhari: Kunywa kiasi kizima cha kioevu kwa wakati mmoja kunaweza kusababisha kutokwa na damu.

Kurudia utaratibu sawa wa matibabu ya viungo na jani la bay siku ya pili na ya tatu. Kisha upe mwili kupumzika kwa wiki. Baada ya hayo, kurudia kozi ya siku tatu ya kuchukua decoction.

Taratibu hizo za kila mwaka zitakuwezesha kuunganisha matokeo mazuri na kuponya gout nyumbani. Kwa matibabu ya mafanikio, inahitajika kuunda hali zinazofaa ndani ya mwili ambazo zitahakikisha kuhalalisha kimetaboliki.

Hizi ni pamoja na: kuzingatia chakula cha alkali bila chumvi na ulaji wa kila siku wa maji ya 2.0 - 2.5 lita na kukataa pombe. Kuhusu hili - katika makala "Nini unaweza kula na gout" na "Nini huwezi kula na gout."

Katika mwaka wa kwanza, unaweza kufanya kozi 3 zinazofanana kwa ajili ya matibabu ya viungo na majani ya bay, kwa kuzingatia vipindi vya kuzidisha kwa gout. Kwa mfano, katika spring, vuli mapema na karibu na baridi. Kwa mienendo nzuri ya kozi ya ugonjwa kwa mwaka ujao na katika siku zijazo, kozi zinaweza kufanywa msimu: spring - majira ya joto.

Katika majira ya baridi, skiing inaweza kuwa hatua nzuri ya kuzuia, ambayo lazima ifanyike mara kwa mara ili usizidishe viungo na mizigo isiyo ya kawaida ya wakati mmoja na mara kwa mara kusaidia mwili kuondoa asidi ya uric mara kwa mara na jasho.

Kwa kuongeza, unahitaji kulipa kipaumbele kutokana na miguu yenyewe. Kuvaa viatu vikali ni moja ya sababu za hatari kwa gout. Lakini, kama sheria, viatu vile vinavutia zaidi kwa kuonekana. Na ninataka kuivaa. Jinsi ya kuwa?

SOMA PIA: Aseptic necrosis ya mkono

Unaweza kuvaa viatu nyembamba kwa muda mfupi, kwa mfano, mitaani, na iwezekanavyo, tumia mifano ya kupoteza. Wakati huo huo, daima kufuatilia hali ya miguu. Mara kwa mara kufanya massage yao au binafsi massage, na kisha mazoezi ya kuendeleza misuli ya miguu.

Misuli hiyo ya baridi ya mguu na mguu wa chini kwa utaratibu uliofanywa mara kadhaa kwa siku, inawezekana kutekeleza sio tu kuzuia ugonjwa huo. Lakini pia kuondolewa kwa hatua kwa hatua ya kuvimba wakati wa kuanza kwa mashambulizi.

Wakati huo huo, kwa kuongeza sauti ya mishipa na mishipa, mzunguko wa damu unaboresha, ambayo inamaanisha lishe katika kiungo kilichoathiriwa na mifereji ya maji ya sumu kutoka kwake. Kwa njia hii, unaweza hata kuacha mwanzo wa mashambulizi ya gout.

Wakati huo huo, kwa kubadili chakula cha chini cha protini, tunapunguza uzalishaji wa asidi ya uric katika mwili. Na kwa msaada wa chai ya alkali, mapishi ambayo yameelezwa mwanzoni mwa makala hii, tunaongeza uokoaji wake.

Afya kwako!

Dawa ya jadi ina mapishi mengi ya ufanisi kwa amana za chumvi kwenye viungo.

Kichocheo 1. Matibabu na shell ya pine nuts

Ili kuandaa dawa, utahitaji 300 au 400 gr. karanga za pine. Wanahitaji kupasuliwa na shells kumwaga ndani ya jar au chupa, kisha kumwaga pombe (matibabu) au vodka ndani yake. Weka chombo juu na kifuniko na uifunge kwa karatasi nyeusi.

Kwa wiki tatu, dawa huwekwa mahali pa joto na giza, kisha huchujwa na kuhifadhiwa kwenye jokofu. Kwa matibabu asubuhi, matone 2 ya tincture hupasuka katika vijiko viwili vya maji na kuchukuliwa kabla ya kifungua kinywa kwenye tumbo tupu.

Kichocheo 2. Matibabu ya chumvi ya Epsom

Katika maduka ya dawa unahitaji kununua chumvi ya Glauber. 25 g ya "dawa" imegawanywa katika sehemu 25 na kila siku kuchukua 1 g. Chumvi hupunguzwa katika glasi nusu ya maji na kunywa kwenye tumbo tupu. Baada ya siku 25, mapumziko hufanywa kwa siku 5, kisha kozi hurudiwa.

Kichocheo 3. Matibabu na majani ya horseradish

Kwenye kidonda kidonda, unahitaji kuweka karatasi ya horseradish, iliyochomwa hapo awali na maji ya moto. Ngozi au cellophane hutumiwa juu na kila kitu kimefungwa kwa kitambaa cha sufu. Unahitaji kufanya hivyo kabla ya kwenda kulala. Wakati compress ni kuondolewa asubuhi, unaweza kuona mipako ya chumvi kwenye karatasi, ambayo horseradish vunjwa nje ya pamoja wakati wa usiku.

Kusafisha mwili wa chumvi kupita kiasi kunaweza kufanywa na dawa. Lakini ni marufuku kuagiza dawa yoyote peke yako. Uchaguzi wa madawa ya kulevya unafanywa na daktari kwa misingi ya patholojia zilizopo. Unaweza kutibu chumvi kupita kiasi mwilini na dawa zifuatazo:

Matibabu ya watu au jinsi ya kujiondoa nyumbani?

Mojawapo ya njia za kutibu tiba za watu nyumbani ni kunywa maji siku nzima. Matumizi ya angalau lita 2-3 za maji kwa siku inaonyeshwa. Hifadhi za chumvi ziko wazi sana kwa kuyeyuka katika mazingira ya majini.

Kuondoa chumvi, pamoja na maji safi, unaweza kutumia chai ya mitishamba, juisi (matunda ya machungwa yanapendekezwa), vinywaji vya matunda. Njia hii ya matibabu haitakuwa na athari nzuri tu katika kuboresha afya, lakini pia kusaidia kupoteza uzito.

Matibabu ya chumvi nyingi katika mwili wa binadamu inapaswa kuwa ya kina. Ili kufikia athari nzuri, ni muhimu kubadilisha mtindo wa maisha kuwa sahihi zaidi na kurekebisha lishe.

Kanuni za lishe

Unaweza kufukuza chumvi kupita kiasi kutoka kwa mwili ikiwa utabadilisha lishe yako ya kawaida. Kwanza kabisa, ni muhimu kuongeza kiasi cha maji yanayotumiwa - kutoka 1.5 hadi 3 lita. Kiasi kinategemea ngono, uzito na shughuli za kimwili.

Siku nzima, unahitaji kula sehemu ndogo, kutoa upendeleo kwa chakula cha afya, kukataa zifuatazo:

• vyakula vya mafuta na vya kukaanga vilivyowekwa na viungo vingi;
• chakula cha haraka
• vyakula vya makopo na pickled;
• bidhaa za kumaliza nusu;
• vinywaji vya kaboni;
• kahawa, chai.

Moja ya masharti ya afya bora ni shughuli za kawaida za kimwili. Jasho kubwa husaidia kuondoa chumvi kutoka kwa mwili. Kwa shughuli za kawaida za kimwili za wastani, matokeo mazuri ya kwanza yataonekana ndani ya miezi 1-2.

Kwa mtu wa kawaida, itakuwa ya kutosha kufanya mazoezi ya kila siku ya dakika 30. Inashauriwa kufanya mazoezi ya wastani. Kucheza, kuendesha baiskeli, kuogelea kwenye bwawa pia ni muhimu.

Bidhaa zilizo na athari kidogo ya diuretiki zitasaidia kusafisha mwili wa chumvi iliyokusanywa na maji kupita kiasi. Hizi ni pamoja na mboga yoyote ya kijani, beets, vitunguu, matunda ya machungwa. Wao ni muhimu hasa katika fomu yao ghafi. Mboga na matunda yanaweza kuliwa nzima au juisi.

Sasa tutakuambia jinsi ya kuondoa chumvi kutoka kwa viungo kwa kutumia mchele wa kawaida. Tutatibiwa na kifungua kinywa cha wali. Kila asubuhi katika maji bila chumvi, unahitaji kuchemsha kiasi kidogo cha mchele na kula kijiko kimoja.

Baada ya hayo, huna haja ya kula na kunywa kwa muda wa saa tatu. Siri kuu ni kwamba kabla ya kupika, mchele hutiwa maji safi kwa siku. Kozi ya matibabu ni kutoka mwezi mmoja hadi mbili.

Sababu

Kwa ugonjwa wa arthritis, viungo (moja au kadhaa mara moja) huvimba, ngozi katika eneo hili ni nyekundu na inawaka, na kuna maumivu makali wakati wa kusonga. Pamoja inakuwa moto kwa kugusa na nyeti kwa ushawishi wowote wa mitambo, hata kwa kugusa mwanga sana.

Aggravation (shambulio la gout) kawaida hutokea usiku. Chumvi za asidi ya Uric mara nyingi huwekwa kwenye viungo vya vidole vikubwa, lakini kifundo cha mguu, goti, na mikono pia vinaweza kuhusika.

Sababu kuu ya ugonjwa huo ni usawa katika michakato ya kimetaboliki, yaani, usumbufu katika kimetaboliki ya chumvi katika mwili. Kwa ugonjwa huu, derivatives ya asidi ya uric - fuwele za urate za sodiamu - zimewekwa kwenye viungo.

Mwili wenye afya una uwezo wa kujiondoa chumvi na vitu vyote vyenye madhara ambavyo huvuruga utendaji wake. Wakati mwingine mchakato huu huenda vibaya. Hii inasababisha mkusanyiko wa chumvi.

Masharti yafuatayo yanaitwa sababu zinazosababisha kutofaulu katika utaftaji wa vitu vyenye madhara:

• patholojia ya figo, ini;
• ulevi wa mwili, ambayo hutokea kwa sumu au kwa ugonjwa wowote wa kuambukiza;
• matumizi ya mara kwa mara ya pombe;
• utapiamlo;
• mabadiliko yanayohusiana na umri;
• maisha ya kukaa chini.

Mkusanyiko wa chumvi hutokea sawasawa katika mwili wote, ambayo huathiri vibaya utendaji wa viungo na mifumo mingi.

Contraindications kwa ajili ya utakaso

Uondoaji wa chumvi kutoka kwa mwili ni mchakato mgumu. Dutu ya madini huwa na muda mrefu katika misuli, viungo, tishu. Ikiwa mtu ana afya, njia ya utakaso inaweza kudhuru na kusababisha usawa wa maji-chumvi.

• kibofu cha kuvimba;
• magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa;
• ujauzito na kunyonyesha;
• ikiwa figo imefungwa kwa mawe;
• kuvimbiwa;
• hemorrhoids;
• athari za mzio;
• kushindwa kwa figo;
• shinikizo la damu ya arterial;
• arrhythmia na matatizo mengine ya moyo.

Jadili mbinu za matibabu madhubuti na daktari wako.

Wakati mtu anapogunduliwa na ugonjwa mkali wa mfumo wa locomotor, anaanza kutafuta sababu katika mambo ya nje - viatu vibaya, nyumba mbali na kituo cha basi, siki, sukari katika chakula, mazoezi yaliyofanywa vibaya katika mazoezi, madaktari wabaya, nk.

Daktari yeyote, Malyshev, Malakhov, Ivanov atasema kuwa shida iko ndani. Mara nyingi magonjwa husababisha ziada ya chumvi katika mwili. Mtu haoni dalili ya kwanza, ya pili, kwa sababu hiyo anapata matokeo yasiyofurahisha - kuvimba kwa viungo, mifupa, misuli, shinikizo, ugonjwa wa moyo, uvimbe.

Overdose ya madini ni hatari. Ni muhimu kuiondoa na kuzuia mkusanyiko mpya. Kagua mlo wako, ongeza shughuli za kimwili, vinywaji vya asili na juisi zitakuja kuwaokoa. Kumbuka, hizi sio nguvu mbaya na sio uharibifu, lakini njia yako ya maisha.

Kifungu kimeidhinishwa

tahariri

Kusafisha Mapishi

Waganga wa jadi hutoa maelekezo mengi kulingana na sehemu tofauti za mimea ya dawa. Kila moja ya mapishi ina athari yake kwa mwili, na waganga huzungumza kwa undani juu ya mali ya kila mmea.

Ishara za ugonjwa huwawezesha waganga kuchagua maelekezo yenye ufanisi zaidi. Wanajua nini cha kufanya katika kila kesi ya ugonjwa, jinsi amana za chumvi zinavyojitokeza, jinsi ya kuondoa chumvi.

Njia ya maandalizi: safisha mboga, loweka kwa nusu saa katika suluhisho kali la chumvi. Kisha safisha majani, mimina na maji ya moto, ukate laini.

Kisha itapunguza majani yaliyoangamizwa kupitia kitambaa, ongeza maji 1: 1 kwa kioevu, na chemsha kwa dakika kadhaa. Decoction inashauriwa kunywa 2 r. 50 ml kwa siku, nusu saa kabla ya milo.

Njia ya maandalizi: kavu maua ya lilac, uwaweke kwenye bakuli la kioo, mimina katika vodka bora 1:10. Funga chombo vizuri, weka mahali pa giza kwa siku 10. Wakati huu, kutikisa mchanganyiko mara kadhaa. Tayari tincture inashauriwa kunywa 1 r. kwa siku, matone 30.

SOMA PIA: Kuvimba kwa kiwiko baada ya matibabu ya fracture

Kwa dawa hiyo hiyo, unapaswa kusugua viungo vya mikono na miguu, kuweka compresses kwenye maeneo mabaya. Huondoa maumivu vizuri, hata wazee, ikiwa goti, hip, viungo vya kiwiko huumiza.

Jinsi ya kupika: osha majani 5 ya bay na ½ lita ya maji ya moto, kisha upike kwa dakika nyingine 5. Futa mchuzi kilichopozwa, ongeza 1 tbsp. l. asali, juisi ya limau ya nusu, changanya vizuri.

Kunywa kwa siku 1. Decoction safi imeandaliwa kila siku. Kozi - wiki 2. Baada ya mapumziko ya wiki 2, kurudia matibabu.

Njia ya maandalizi: saga majani yaliyokaushwa kwa fomu ya poda. ½ tsp poda kumwaga 200 ml ya maji ya moto, basi iwe pombe mahali pa joto kwa nusu saa.

Chuja infusion na kunywa kwa uhuru, kama chai, wakati wa mchana. Ni muhimu kula lingonberries safi, mazoezi ya matibabu yanathibitisha hatua yao ya ufanisi ya kuondoa chumvi.

decoction ya gome

Viungo: birch, aspen, gome la mwaloni kwa uwiano wa 10:10: 1, katika hali iliyovunjika. Njia ya maandalizi: gome la mti safi na kavu hutumiwa. Mimina mchanganyiko na sehemu 10 za maji ya moto, chemsha kwa nusu saa.

Kisha sahani lazima zifunikwa, zimefungwa kwa joto, kuruhusiwa kupendeza kwa kawaida. Baada ya hayo, futa mchuzi, uhifadhi kwenye baridi. Kunywa 50 ml 2-3 r. kwa siku, bila kujali chakula.

Viungo: mizizi iliyokatwa vizuri ya burdock, nyasi za kitanda, nyasi za violet - kwa uwiano sawa. Njia ya kupikia: 2 tbsp. l. malighafi iliyochanganywa kumwaga lita 1 ya maji ya moto, chemsha kwa dakika 15 nyingine.

Funika sahani, baridi kwa kawaida. Chuja mchuzi, chukua 50 ml 2-3 r. kwa siku, kati ya milo.

Decoction ya viazi

Njia ya kupikia: kata kilo 1 cha viazi ambazo hazijasafishwa kwenye vipande vikubwa, mimina lita 3 za maji ya moto, upika kwa masaa 1.5. Funika sahani kwa joto, baada ya baridi ya asili, futa mchuzi, kunywa 100 ml 3 r. kwa siku kwa miezi 1.5. Baada ya mapumziko ya mwezi 1, kozi hiyo inarudiwa.

Njia ya maandalizi: onya mizizi kutoka kwa shina ndogo, kata. Kuchukua 200 g ya rhizome iliyokatwa, kumwaga lita 3 za maji ya moto, kupika kwa dakika 2. Chuja mchuzi, kunywa kwa siku 3. Baada ya siku 3 za mapumziko, unahitaji kupika mchuzi safi, na pia kunywa kwa siku 3.

Wakati wa kutumia decoction ya rhizomes ya alizeti, ni muhimu kuondoa sahani ambazo zinakera digestion kutoka kwenye orodha - spicy, chumvi. Matokeo yataonekana katika wiki 2-3, wakati rangi ya mkojo inabadilika, flakes ya kutu huonekana ndani yake. Hii itakuwa chumvi zinazotoka.

Kabla ya kuanza kuchukua hatua za kusafisha viungo, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa chakula cha usawa na ongezeko la shughuli za kimwili kwenye mwili ili kuondolewa kwa chumvi hutokea bila kizuizi.

Hapa kuna mapishi ya dawa za jadi:

• Kusafisha viungo na jani la bay. 5 g ya jani kavu la bay hutiwa ndani ya vikombe 1.5 vya maji ya moto na kusisitizwa kwenye thermos kwa masaa 12. Kunywa mchuzi uliopangwa tayari vijiko 2-3 wakati wa mchana kati ya chakula. Ni muhimu kunywa infusion kwa siku 4, kisha kuchukua mapumziko kwa siku 2, na hivyo mbadala mpaka maumivu yataacha.
• Infusion ya mizizi ya parsley. 400 g ya mizizi safi ya parsley na mandimu 3 tembeza kupitia grinder ya nyama. Mchanganyiko unaosababishwa umechanganywa kabisa na 300 g ya asali. Chukua kijiko moja kabla ya kula mara kadhaa kwa siku hadi mchanganyiko uishe. Kama waganga wa jadi wanavyoshauri, kozi kama hiyo hufanyika mara 4 kwa mwaka.
• Infusion ya mizizi ya alizeti. Kichocheo hiki kinafaa kwa wale wanaopanda alizeti kwenye bustani yao, kwa sababu mizizi hii ni vigumu kupata katika soko la jumla. Kwa lita 3 za maji, chukua kikombe 1 cha mizizi kavu na chemsha kwa dakika 1-2. Infusion imelewa kwa wingi, glasi kadhaa kwa siku. Mizizi ya alizeti inaweza kutumika tena, chemsha tu sasa kwa dakika 5. Matibabu huendelea mpaka mkojo inakuwa nyepesi, kwa maneno mengine, mpaka chumvi hutoka kwenye viungo.
• Kuingizwa kwa mbegu za bizari. Kioo kimoja cha mbegu hutiwa na 500 ml ya pombe na kutumwa ili kusisitiza kwa wiki mahali pa giza. Kuchukua tincture katika kijiko, baada ya kuondokana na maji. Kozi ya utakaso - wiki 2.
• Kusafisha na radish nyeusi. Pitisha kilo 10 za radish kupitia juicer. Juisi inayotokana inachukuliwa kijiko 1 kabla ya chakula. Mabaki huhifadhiwa kwenye jokofu. Figili nyeusi inaweza kutumika kama compress kwenye kiungo kidonda.
• Compress ya oatmeal. Kwa vikombe 2 vya maji, chukua vijiko 3 vya nafaka, chemsha na uchuje. Loweka bandage na mchuzi unaosababishwa na uomba kwa pamoja, uifunge na polyethilini. Shikilia compress mpaka hisia ya baridi inaonekana.
• Kuingizwa kwa majani ya walnut. Kuchukua kijiko moja cha majani kavu ya walnut kwa glasi moja ya maji ya moto na kusisitiza kwa saa. Infusion kunywa 4 tbsp. vijiko mara kadhaa kwa siku.
• Infusion ya mizizi ya horseradish. Pitisha kilo 1 ya mizizi safi ya horseradish iliyoosha kupitia grinder ya nyama, mimina lita 4 za maji na chemsha kwa dakika 5. Ongeza asali kwa ladha. Kunywa infusion hii katika glasi kwa siku hadi itaisha.

Mimea hii ni pamoja na coltsfoot, horsetail, marsh cinquefoil, alizeti na mizizi ya rosehip, na wengine wengi. Kwa matibabu ya gout, kulingana na njia ya Academician Bolotov Boris Vasilyevich, chai ya alkali imeandaliwa kwa misingi ya moja ya mimea hii, ambayo imelewa kwa dozi kubwa kwa angalau mwezi.

Kichocheo cha kutengeneza chai hii ni rahisi: 1 tbsp. kijiko cha malighafi ya mboga hutolewa kwa dakika 15 - 20 katika kikombe 1 cha maji ya moto. Siku unahitaji kunywa hadi glasi 10 - 12 za kinywaji hiki.

Orodha, maelezo na mbinu za kutumia mimea na mimea ambayo inakuwezesha kuondoa chumvi nyingi kutoka kwa mwili inaweza kupatikana katika mkusanyiko wa makala "Arthritis - Herbal Treatment".

Katika wiki nne za kwanza, lishe ya alkali na hasa mimea hufuatwa. Unaweza kusoma zaidi juu ya lishe katika kifungu "Lishe - njia ya afya." Nini kinafuata?

Wakati wa mwezi wa pili wa matibabu, viumbe ni oxidized kwa msaada wa enzymes ya bearberry, lingonberry, buds coniferous. Ubadilishaji kama huo wa mvuto wa pande nyingi - alkalization, na kisha oxidation ya mwili, kulingana na Boris Vasilyevich, inatoa matokeo mazuri na hufanya ugonjwa huo kupungua.

Mpango mzima wa matibabu umeelezwa kwa undani katika kitabu cha waandishi B. Bolotov, G. Pogozhev "Uponyaji na umwagaji wa kurejesha kulingana na Bolotov". Nyumba ya kuchapisha "Piter" - 2011.

Afya kwako!

Chakula bora

Kwa maudhui yaliyoongezeka ya urea katika damu, fuwele huunda. Mawe madogo magumu yenye ncha kali hujilimbikiza kwenye figo na mfuko wa articular. Chumvi mara kwa mara huumiza tishu laini, na kusababisha kuvimba kwa muda mrefu na maumivu.

Kiwango cha urea huongezeka wakati wa kula vihifadhi, nyama ya kuvuta sigara, marinades na nyama kali au broths ya samaki. Ili kusafisha viungo vya chumvi, unahitaji kuacha sausages, sukari, chai nyeusi na kahawa, na pia kupunguza ulaji wa chumvi hadi 5-8 g kwa siku. Hakuna desserts, bidhaa za kumaliza nusu, vyakula vya kukaanga na viungo vingi.

Mkusanyiko wa asidi ya uric katika mwili hupunguzwa kutokana na bidhaa za asili na za chakula zinazoharakisha michakato ya kimetaboliki. Kwa kupunguka na maumivu kwenye viungo, inashauriwa kutumia:

1. Supu za mboga zilizotengenezwa kutoka kwa mboga, nafaka, maziwa au matunda. Mara moja kwa wiki, samaki dhaifu au broths ya nyama huruhusiwa.
2. Vinaigrette na mzeituni au mafuta ya linseed. Saladi za mboga na kitoweo cha kabichi, nyanya, mbilingani, zukini na karoti. Marufuku hiyo ni pamoja na maharagwe, mbaazi na kunde nyinginezo.
3. Uji wa kamasi. Buckwheat muhimu, oatmeal, mtama, shayiri ya lulu na grits ya mahindi. Mchele mweupe ni kinyume chake. Bidhaa hufunga matumbo, husababisha kuvimbiwa na ulevi wa mwili. Mchele wa kahawia unaweza kuliwa, lakini mara 1-2 kwa wiki.
4. Katika kipindi cha msamaha, wakati maumivu yanapungua, kuku ya chini ya mafuta au Uturuki huletwa kwenye orodha. Nyama ya ng'ombe na sungura inaruhusiwa. Sahani za nyama hupikwa kwenye boiler mara mbili au oveni.
5. Matunda na matunda yaliyokaushwa hupunguza mkusanyiko wa chumvi mwilini. Saladi safi kutoka kwa apples, pears au machungwa huamsha michakato ya kimetaboliki, huchochea uzalishaji wa collagen, ambayo ni sehemu ya cartilage. Zabibu tu na juisi iliyopuliwa mpya kutoka kwa bidhaa hii ni kinyume chake.
6. Samaki waliokaushwa, waliokaushwa na kuoka hujaa mwili na asidi ya amino. Aina za bahari na mito zinafaa. Huwezi tu samaki kavu na kuvuta sigara.
7. Chai ya peppermint na decoction ya rosehip huosha fuwele za chumvi kutoka kwa viungo na viungo vya ndani. Vinywaji vya mitishamba huongezewa na maji ya madini ya alkali na maji ya kawaida ya distilled. Mgonjwa aliye na figo yenye afya anapaswa kunywa lita 2.5 za maji kwa siku.

Katika muongo mmoja uliopita, mbinu za kudhibiti wagonjwa walio na ugonjwa wa arheumatoid arthritis (RA) zimebadilika sana, ambayo ni kwa sababu, kwa upande mmoja, na kuibuka kwa dawa mpya zenye ufanisi, na kwa upande mwingine, ukuzaji wa algorithms sanifu. kuamua uchaguzi wa mbinu za matibabu katika kila kesi. Msingi wa mapendekezo haya ni mkakati wa matibabu ili kufikia lengo. Ilianzishwa na wataalam kwa kuzingatia matokeo ya utafiti wa kisayansi wa miongo iliyopita na inajumuisha kanuni za msingi za matibabu ya RA. Wataalam wanaamini kuwa lengo la matibabu ya RA inapaswa kuwa ondoleo au shughuli ya chini ya ugonjwa. Mkakati wa matibabu-kwa-lengo hutoa kwamba, mpaka lengo la matibabu (rehema au shughuli ya chini ya uchochezi) linapatikana, kiwango cha shughuli kinapaswa kupimwa kila mwezi kwa kutumia moja ya fahirisi za muhtasari. Tiba inayoendelea, kwa kuzingatia matokeo haya, lazima irekebishwe angalau mara moja kila baada ya miezi 3. Ikiwa mgonjwa anaendelea kudumisha shughuli za chini au msamaha, basi hali inaweza kutathminiwa mara kwa mara - karibu mara 1 katika miezi 6. Lengo lililofikiwa la matibabu linapaswa kudumishwa kila wakati katika siku zijazo.

Maneno muhimu: rheumatoid arthritis, matibabu, glukokotikoidi, dawa za kimsingi za kuzuia uchochezi, dawa za kibaolojia zilizoundwa kijenetiki, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, shughuli, msamaha, methotrexate, nimesulide, vizuizi vya sababu ya tumor necrosis, tofacitinib.

Kwa nukuu: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Arthritis ya damu. Algorithms ya matibabu ya kisasa // RMJ. Ukaguzi wa matibabu. 2016. Nambari 26. S. 1765-1771

Algorithms ya matibabu ya kisasa ya arthritis ya rheumatoid
Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu.

V.A. Taasisi ya Utafiti ya Nasonova ya Rheumatology, Moscow

Mbinu ya matibabu ya baridi yabisi (RA) imepitia mabadiliko makubwa katika muongo mmoja uliopita kutokana na uundaji wa dawa mpya bora na kanuni za kawaida zinazoamua uchaguzi wa matibabu katika kesi za mtu binafsi. Mapendekezo haya yanatokana na mkakati wa "kutibu-kwa-lengo" ambao ulianzishwa kwa misingi ya matokeo ya hivi karibuni na inajumuisha kanuni kuu za matibabu ya RA. Kulingana na wataalamu, lengo la matibabu ya RA ni ondoleo au shughuli ya chini ya ugonjwa. Mkakati wa "Tibu-kwa-lengo" inamaanisha kuwa shughuli za ugonjwa zinapaswa kupimwa kila mwezi kwa kutumia mojawapo ya fahirisi za shughuli za RA hadi lengo la matibabu (yaani, msamaha au shughuli ya chini ya uchochezi) ifikiwe. Tiba iliyowekwa inapaswa kusahihishwa angalau kila baada ya miezi 3 (au kila baada ya miezi 6 katika shughuli za ugonjwa wa chini au msamaha). Lengo la matibabu lililopatikana linapaswa kudumishwa kwa kudumu.

maneno muhimu: arthritis ya baridi yabisi, matibabu, glukokotikoidi, dawa za kurekebisha ugonjwa wa baridi yabisi, mawakala wa kibayolojia waliobuniwa, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, shughuli, msamaha, methotrexate, nimesulide, vizuizi vya tumor necrosis factor, tofacitinib.

Kwa nukuu: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Algorithms ya matibabu ya kisasa ya arthritis ya rheumatoid // RMJ. 2016. Nambari 26. P. 1765-1771.

Nakala hiyo inatoa algorithms ya kisasa ya matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid

Rheumatoid arthritis (RA) ni ugonjwa sugu wa uchochezi wa viungo. Ukosefu wa kazi unaohusishwa na hilo unaweza kusababisha ulemavu mkubwa na shughuli za kijamii, kupunguza ubora wa maisha ya wagonjwa. Tabia ya mchakato wa uchochezi sugu wa RA pia inaweza kusababisha ukuaji wa ugonjwa wa moyo na mishipa, na hivyo kusababisha tishio la kufupisha maisha ya mgonjwa. Katika muongo mmoja uliopita, mbinu za kusimamia wagonjwa wa RA zimebadilika sana, ambayo ni kwa sababu, kwa upande mmoja, na kuibuka kwa dawa mpya zenye ufanisi, na kwa upande mwingine, kwa maendeleo ya algorithms sanifu ambayo huamua uchaguzi wa dawa. mbinu za matibabu katika kila kesi maalum.
Msingi wa mapendekezo haya ni mkakati wa matibabu ili kufikia lengo. Ilianzishwa na wataalam kwa kuzingatia matokeo ya utafiti wa kisayansi wa miongo iliyopita na inajumuisha kanuni za msingi za matibabu ya RA. Utoaji wa kimsingi wa mkakati huu ni msimamo wa hitaji la uamuzi ulioratibiwa kati ya daktari na mgonjwa katika kuamua mbinu za matibabu, ambayo inapaswa kuhakikisha ubora wa juu zaidi wa maisha kwa mgonjwa. Wataalam wanaamini kuwa lengo la matibabu ya RA inapaswa kuwa ondoleo au shughuli ya chini ya ugonjwa. Hata hivyo, wakati wa kuchagua lengo la tiba, uwepo wa magonjwa ya comorbid na sifa nyingine za mtu binafsi za mgonjwa, ikiwa ni pamoja na kiwango cha hatari inayohusishwa na uteuzi wa dawa fulani, inapaswa kuzingatiwa. Wataalam wanasisitiza kwamba mojawapo ya mbinu za tathmini ya kiasi lazima itumike ili kuamua kiwango cha shughuli za ugonjwa.
Hivi sasa, katika mazoezi ya kawaida na katika majaribio ya kliniki, fahirisi tatu za jumla za shughuli za uchochezi hutumiwa sana - DAS28, SDAI na CDAI. Wote wana faida na hasara zao, na hakuna hata mmoja wao anayezingatiwa kiwango cha dhahabu. DAS ilikuwa faharasa ya kwanza ya muhtasari kupata umaarufu mkubwa. Iliundwa mapema miaka ya 1990. kulingana na usimamizi wa wagonjwa wenye RA katika mazoezi ya kawaida ya kliniki. Toleo lake lililorahisishwa, DAS28, lilitumika kikamilifu katika utafiti wa kisayansi na kisha lilipendekezwa kwa huduma ya afya ya vitendo. DAS28 imehesabiwa kulingana na viashiria 4 vya awali, hizi ni: 1) idadi ya viungo vya maumivu (PJS) kati ya 28 (proximal interphalangeal, metacarpophalangeal, radiocarpal, bega, elbow, goti); 2) idadi ya viungo vya kuvimba (SPJ) kati ya 28; 3) tathmini ya afya ya jumla kwa wagonjwa (OHZB) katika mm kwa kiwango cha 100 mm Visual analog (VAS); 4) kiwango cha mchanga wa erythrocyte (ESR) kulingana na Westergren katika mm / h. Thamani ya kila moja ya viashiria hivi katika muundo wa DAS28 inaonyesha umuhimu wake halisi wa kliniki. Upungufu mkubwa wa fahirisi hii ni usindikaji ngumu wa data ya hisabati.

DAS 28=0.56√NBS+0.28√NPV+0.70lnESR+0.014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

CDAI=OOAB+OOAB+NPV+PBS.

Fasihi

1. Balabanova R.M., Erdes Sh.F. Kuenea kwa magonjwa ya rheumatic nchini Urusi mnamo 2012-2013 // Rheumatolojia ya kisayansi na ya vitendo. 2015. Nambari 53 (2). ukurasa wa 120-124.
2. Zinchuk I.Yu., Amirdzhanova V.N. Mzigo wa kijamii wa arthritis ya rheumatoid // Rheumatolojia ya kisayansi na ya vitendo. 2014. Nambari 52 (3). ukurasa wa 331-335.
3. Popkova T.V., Novikova D.S., Nasonov E.L. Magonjwa ya moyo na mishipa katika arthritis ya rheumatoid: data mpya // Rheumatology ya kisayansi na ya vitendo. 2016. Nambari 54 (2). ukurasa wa 122-128.
4. Smolen J.S., Breedveld F.C., Burmester G.R., Bykerk V., Dougados M., Emery P., Kvien T.K., Navarro-Compán M.V., Oliver S., Schoels M., Scholte-Voshaar M., Stamm T., Stoffer M., Takeuchi T., Aletaha D., Andreu J.L., Aringer M., Bergman M., Betteridge N., Bijlsma H., Burkhardt H., Cardiel M., Combe B., Durez P., Fonseca J.E., Gibofsky A., Gomez-Reino J.J., Graninger W., Hannonen P., Haraoui B., Kouloumas M., Landewe R., Martin-Mola E., Nash P., Ostergaard M., Östör A., ​​​​Richards P. ., Sokka-Isler T., Thorne C., Tzioufas A.G., van Vollenhoven R., de Wit M., van der Heijde D. Kutibu ugonjwa wa baridi yabisi ili kulenga: sasisho la 2014 la mapendekezo ya kikosi kazi cha kimataifa // Ann Rheum Dis. 2016. Juz. 75(1). Uk. 3–15. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207524.
5. Olyunin Yu.A. Tathmini ya shughuli za ugonjwa katika arthritis ya rheumatoid: mapendekezo na mazoezi // Rheumatology ya kisasa. 2014. Nambari 2. P. 15-20.
6. Van der Heijde D.M., van "t Hof M.A., van Riel P.L., Theunisse L.A., Lubberts E.W., van Leeuwen M.A., van Rijswijk M.H., van de Putte L.B. Kuhukumu shughuli za ugonjwa katika mazoezi ya kliniki katika arthritis ya rheumatoid: hatua ya kwanza ya maendeleo ya alama ya shughuli ya ugonjwa, Ann Rheum Dis 1990 Vol 49(11) uk 916–920.
7. Prevoo M.L., van "t Hof M.A., Kuper H.H., van Leeuwen M.A., van de Putte L.B., van Riel P.L. Alama za shughuli za ugonjwa zilizorekebishwa ambazo zinajumuisha hesabu ishirini na nane. Ukuzaji na uthibitishaji katika uchunguzi unaotarajiwa wa muda mrefu wa wagonjwa walio na ugonjwa wa baridi yabisi // Arthritis Rheum 1995 Vol 38(1) uk 44-48.
8. Smolen J.S., Breedveld F.C., Schiff M.H. na wengine. Fahirisi iliyorahisishwa ya shughuli za ugonjwa kwa ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid kwa matumizi katika mazoezi ya kliniki // Rheumatology (Oxford). 2003 Vol. 42. Uk. 244–257.
9. Shaver T.S., Anderson J.D., Weidensaul D.N., Shahouri S.S., Busch R.E., Mikuls T.R., Michaud K., Wolfe F. Tatizo la shughuli za ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid na msamaha katika mazoezi ya kliniki // J Rheumatol. 2008 Vol. 35 (6). Uk. 1015–1022.
10. Mierau M., Schoels M., Gonda G., Fuchs J., Aletaha D., Smolen J.S. Tathmini ya msamaha katika mazoezi ya kliniki // Rheumatology (Oxford). 2007 Vol. 46 (6). Uk. 975–979.
11. Iking-Konert C., Aringer M., Wollenhaupt J., Mosch T., Tuerk S., Feist E., Burmester G.R. Utendaji wa vigezo vipya vya msamaha vya ACR/EULAR vya 2011 na tocilizumab kwa kutumia awamu ya IIIb ya utafiti wa TAMARA kama mfano na ulinganisho wao na vigezo vya jadi vya kusamehewa // Ann Rheum Dis. 2011 Vol. 70(11). P. 1986–1990.
12. Aletaha D., Smolen J. Kielezo Kilichorahisishwa cha Shughuli ya Magonjwa (SDAI) na Kielezo cha Shughuli ya Kliniki ya Magonjwa (CDAI): mapitio ya manufaa na uhalali wao katika ugonjwa wa baridi yabisi // Clin Exp Rheumatol. 2005 Vol. 23 (5 Nyongeza 39). S. 100–108.
13. Felson D.T., Smolen J.S., Wells G., Zhang B., van Tuyl L.H., Funovits J., Aletaha D., Allaart C.F., Bathon J., Bombardieri S., Brooks P., Brown A., Matucci-Cerinic M., Choi H., Combe B., de Wit M., Dougados M., Emery P., Furst D., Gomez-Reino J., Hawker G., Keystone E., Khanna D., Kirwan J., Kvien T.K., Landewé R., Listing J., Michaud K., Martin-Mola E., Montie P., Pincus T., Richards .P, Siegel J.N., Simon L.S., Sokka T., Strand V., Tugwell P. , Tyndall A., van der Heijde D., Verstappen S., White B., Wolfe F., Zink A., Boers M. American College of Rheumatology; Ligi ya Ulaya dhidi ya Rhematism. Chuo cha Marekani cha Rheumatology/Ligi ya Ulaya Dhidi ya Rheumatism ufafanuzi wa muda wa ondoleo la ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid kwa majaribio ya kliniki // Arthritis Rheum. 2011 Vol. 63(3). Uk. 573–586.
14. Smolen J.S., Landewé R., Breedveld F.C., Buch M., Burmester G., Dougados M., Emery P., Gaujoux-Viala C., Gossec L., Nam J., Ramiro S., Winthrop K., de Wit M., Aletaha D., Betteridge N., Bijlsma J.W., Boers M., Buttgereit F., Combe B., Cutolo M., Damjanov N., Hazes J.M., Kouloumas M., Kvien T.K., Mariette X., Pavelka K., van Riel P.L., Rubbert-Roth A., Scholte-Voshaar M., Scott D.L., Sokka-Isler T., Wong J.B., van der Heijde D. EULAR mapendekezo kwa ajili ya udhibiti wa arthritis ya baridi yabisi yenye ugonjwa wa sintetiki na wa kibayolojia -kurekebisha dawa za antirheumatic: sasisho la 2013 // Ann Rheum Dis. 2014. Juz. 73(3). Uk. 492–509. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204573.
15. Singh J.A., Saag K.G., Bridges S.L. Jr, Akl E.A., Bannuru R.R., Sullivan M.C., Vaysbrot E., McNaughton C., Osani M., Shmerling R.H., Curtis J.R., Furst D.E., Parks D., Kavanaugh A., O "Dell J., King C., Leong A., Matteson E.L., Schousboe J.T., Drevlow B., Ginsberg S., Grober J., St Clair E.W., Tindall E., Miller A.S., McAlindon T. Mwongozo wa Chuo cha Marekani cha Rheumatology 2015 kwa Matibabu ya Arthritis ya Rheumatoid // Arthritis Rheumatol 2016 Vol 68(1) pp 1–26 doi: 10.1002/art.39480.
16. Nasonov E.L., Mazurov V.I., Karateev D.E. na wenzake. 2014. Nambari 52 (5). ukurasa wa 477-494.
17. Karateev A.E., Nasonov E.L., Yakhno N.N. Miongozo ya kliniki "Matumizi ya busara ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) katika mazoezi ya kliniki" // Rheumatology ya kisasa. 2015. Nambari 1. S. 4-23.
18. Luchikhina E.L. Nimesulide katika arthritis ya rheumatoid // Rheumatolojia ya kisasa. 2015. Nambari 9 (2). ukurasa wa 75-82.
19. Omololu B., Alonge T.O., Ogunlade S.O., Aduroja O.O. Jaribio la kliniki la vipofu mara mbili kulinganisha usalama na ufanisi wa nimesulide (100mg) na diclofenac katika osteoarthrosis ya viungo vya hip na goti // West Afr J Med. 2005 Vol. 24(2). Uk. 128–133.
20. Conforti A., Leone R., Moretti U., Mozzo F., Velo G. Athari mbaya za madawa ya kulevya kuhusiana na matumizi ya NSAIDs kwa kuzingatia nimesulide: matokeo ya kuripoti kwa hiari kutoka eneo la Kaskazini mwa Italia // Dawa Saf. 2001 Vol. 24(14). Uk. 1081–1090.
21. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. na wengine. Kikundi cha mradi cha SCORE. Makadirio ya hatari ya miaka kumi ya ugonjwa mbaya wa moyo na mishipa huko Uropa: mradi wa SCORE // Eur Heart J. 2003. Vol. 24(11). Uk. 987–1003.
22. Lanas A., Tornero J., Zamorano J.L. Tathmini ya hatari ya utumbo na moyo na mishipa kwa wagonjwa wenye osteoarthritis wanaohitaji NSAIDs: utafiti wa LOGICA // Ann Rheum Dis. 2010 Vol. 69(8). Uk. 1453–1458. doi: 10.1136/ard.2009.123166.

Fomu za kliniki na za anatomiki: rheumatoid mono-, oligo- na polyarthritis, RA na vidonda vya utaratibu, syndromes ya mtu binafsi (Felty, Stilla).

Seropositive, seronegative.

Viwango vya shughuli (0 hadi 3).

Mtiririko: inayoendelea kwa kasi, polepole inayoendelea, bila maendeleo yanayoonekana.

Hatua ya X-ray:I - osteoporosis ya periarticular; II- hatua ya I + kupungua kwa nafasi za pamoja na uzura moja; III – hatua ya III + uzura nyingi; IV – hatua ya III + ankylosis ya mfupa.

Madarasa ya utendaji:I – uhifadhi kamili wa utendaji wa mzigo wa kawaida wa kila siku bila kizuizi, II- kizuizi au kutowezekana kwa kufanya shughuli za kitaaluma; III- Kupoteza uwezo wa kujitunza.

Vigezo vya kliniki na uchunguzi wa arthritis ya rheumatoid

1. Sababu zinazowezekana za awali: maambukizo ya kupumua kwa papo hapo, kiwewe cha akili, hypothermia.

2. 70-75% ya matukio ya arthritis ya rheumatoid ni wanawake, umri wa wastani wa mwanzo ni miaka 35-45.

3. asili ya maendeleo ya ugonjwa huo.

4. Aina ya polyarticular ya lesion katika 70-80% ya kesi. Katika 20-30% ya wagonjwa, arthritis ya rheumatoid huanza na oligo-monoarthritis, ambayo hubadilika kuwa polyarthritis katika miaka 1-2.

5. Vidonda vya ulinganifu wa viungo vidogo vya mikono na miguu:

II-III metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, II-V metatarsophalangeal, baadaye - goti, mkono na wengine.

6. Uwepo wa "viungo vya kutengwa kwa arthritis ya rheumatoid" (ambayo karibu daima hubakia bila kuathiriwa): distal interphalangeal, I metacarpophalangeal, proximal interphalangeal pamoja ya kidole kidogo.

7. Subacute huanza na ongezeko la taratibu katika dalili za kuvimba ndani ya wiki 1-2.

8. Ugumu mkali wa asubuhi wa viungo vya muda tofauti (angalau dakika 30-60) kulingana na shughuli za mchakato ("dalili ya glavu kali" na vidonda vya mikono).

9. Maumivu ya mara kwa mara na kuongezeka kwa nusu ya pili ya usiku ("dansi ya uchochezi"), ongezeko la kiasi cha kiungo (kuharibika) kwa sababu ya synovitis na uvimbe wa tishu laini za periarticular, ongezeko la joto la ndani, hyperemia kidogo ya ngozi; kazi ya pamoja iliyoharibika. Kipindi cha exudative huchukua wastani wa mwaka.

10. Katika awamu ya kuenea, kupungua kwa majibu ya uchochezi na maendeleo ya ulemavu wa viungo kutokana na atrophy ya misuli, mvutano wa ligament, contractures flexion, fibrous, na kisha ankylosing ya mfupa. Kwa kushindwa kwa brashi kunakua " mkono wa rheumatoid"-" kadi ya kutembelea ya ugonjwa ":

- kupotoka kwa ulnar vidole - "vipande vya walrus"

Mkataba wa kubadilika wa mkataba wa karibu wa interphalangeal na extensor viungo vya mbali vya interphalangeal - " tundu la kifungo»;

Mkataba wa karibu wa interphalangeal extensor na mkataba wa kukunja viungo vya mbali vya interphalangeal - " shingoswan"- deformation ya mkono kutokana na wrinkling ya ngozi juu ya phalanges ya vidole kufupishwa kutokana na mchakato osteolytic na mkataba wao hutamkwa -" mkono nalorgnette»;

- atrophy ya ndanimisuli na uondoaji wa nafasi zinazoingiliana.

11. Kupunguza ukali wa maumivu na ugumu wa asubuhi wakati wa kuchukua glucocorticoids na NSAIDs.

12. Kwa udhihirisho wa utaratibu wa ugonjwa wa arthritis (10-15% ya kesi) - uwepo wa vidonda vya ziada vya articular, ambayo mara nyingi hutokea chini ya kliniki na bila dalili.

Vinundu vya rheumatoid: katika 7-25% ya kesi - chache (2-3), mnene, mviringo, usio na uchungu, uundaji wa nyuzi za simu na kipenyo cha 2-3 mm hadi 2-3 cm au zaidi, ziko kwenye uso wa extensor ya forearm. karibu na kiwiko, kwenye uso wa nyuma wa viungo vidogo vya mkono, katika eneo la tendons Achilles.

Kuumia kwa mapafu: kueneza alveolitis ya fibrosing, fibrosis ya pulmona ya ndani, vasculitis ya pulmona. Alveolitis ina sifa ya kuwepo kwa upungufu wa kupumua, cyanosis, crepitus iliyoenea, uboreshaji wa ulinganifu wa muundo wa mapafu (radiologically). Nimonia hugunduliwa kwa misingi ya kikohozi, upungufu wa kupumua, joto la mwili la subfebrile, crepitus na matukio mazuri ya Bubbles juu ya mapafu, vivuli vya infiltrative kwenye x-ray.

Moyo kushindwa kufanya kazi: kadiitisi ya rheumatoid, dystrophy ya myocardial, kasoro za moyo (kutotosheleza kwa vali ya mitral na aota, mara nyingi chini ya stenosis ya aota) na usumbufu mdogo wa hemodynamics.

Ushindiserous utando na ukuzaji wa wambiso (unaogunduliwa kwa njia ya radiografia), pleurisy ya exudative mara nyingi na kiwango kidogo cha utiaji na / au pericarditis. Upekee wa kozi ni mienendo nzuri chini ya ushawishi wa glucocorticoids.

Uharibifu wa figo hudhihirishwa na amyloidosis, ambayo inaonyeshwa na proteinuria inayoendelea, cylindruria, ukiukaji wa taratibu wa mkusanyiko na kazi za uondoaji wa nitrojeni kwenye figo. Mara nyingi, glomerulonephritis hugunduliwa, inaonyeshwa na ugonjwa wa mkojo uliotengwa.

Ugonjwa wa Vasculitis(chini ya 1%), mara nyingi zaidi hukua kwa wanaume walio na ugonjwa wa arthritis ya seropositive - " vasculitis ya dijiti(gangrene ya ncha za vidole), liveo reticularis, ugonjwa wa ubongo, ugonjwa wa tumbo, epistaxis, kutokwa na damu ya uterini, vidonda vya mguu visivyo na maumivu.

Uharibifu wa nevamifumo: neuropathy ya ischemic ya pembeni kutokana na vasculitis na maendeleo ya parasthesia, udhaifu, kupungua kwa unyeti katika mwisho wa mbali. Polyneuritis. Encephalopathy kutokana na vasculitis ya ubongo.

Uharibifu wa macho inavyoonyeshwa na episcleritis, scleritis na maendeleo ya maumivu na hyperemia ya sclera, iritis, iridocyclitis. Pamoja na mchanganyiko wa arthritis ya rheumatoid na ugonjwa wa Sjögren, keratoconjunctivitis kavu huzingatiwa.

Ugonjwa wa Felty- mchanganyiko wa splenomegaly, hepatomegaly, lymphadenopathy (iliyopanuliwa mnene, isiyo na uchungu, kizazi cha rununu, submandibular, axillary, nodi za limfu za kiwiko), neutropenia, thrombocytopenia, anemia. Wagonjwa wa kundi hili wana hatari ya kuongezeka kwa mara 12 ya lymphoma isiyo ya Hodgkin, kuna uwezekano wa magonjwa makubwa ya kuambukiza na vidonda vya muda mrefu vya mguu.

Ugonjwa wa Bado inayoonyeshwa na homa kali, ya kutuliza au ya vipindi (pamoja na baridi, kutokwa na jasho, upele wa erythematous-papular bila kuwasha, uliowekwa kwenye shina na miisho, hutamkwa zaidi kwa urefu wa homa), kupoteza uzito, maumivu ya koo, lymphadenopathy, anemia, leukocytosis. kuongezeka kwa ESR. Arthritis ni ya vipindi katika asili na matukio exudative ndani ya siku 5-7, uharibifu wa viungo kadhaa kubwa na ndogo (mkono, carpometacarpal, tarsal, bega, hip). Katika theluthi ya wagonjwa, arthritis inachukua kozi ya muda mrefu na maendeleo ya uharibifu na ankylosis.

13. Takwimu za maabara:

Katika mtihani wa jumla wa damu - ongezeko la ESR, anemia ya normochromic au hypochromic (mara nyingi ya asili ya ugawaji wa chuma).

Katika uchambuzi wa jumla wa mkojo - hematuria, leukocyturia, proteinuria wastani, cylindruria, kupungua kwa wiani wa jamaa.

Viashiria vya awamu ya papo hapo vya kuvimba: viwango vya kuongezeka kwa α- na γ-globulini, protini ya C-reactive, seromucoid, asidi ya sialic, fibrinogen.

Uwepo wa sababu ya rheumatoid katika 80% ya wagonjwa. Wakati sababu ya rheumatoid inapogunduliwa, arthritis inachukuliwa kuwa seropositive, katika hali ya kutokuwepo - seronegative. Kuamua sababu ya rheumatoid, athari za latex agglutination (mtihani mzuri na titer ya 1:20 na zaidi) na Vaaler-Rose (mtihani mzuri na titer ya 1:32 na hapo juu) hutumiwa. Kipimo cha mpira ni nyeti zaidi lakini sio maalum na hutumiwa kwa uchunguzi.

Viwango vya kawaida vya asidi ya uric.

Titers ya kawaida ya antistreptolysin-0, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antistreptodeoxyribonuclease-B.

Ukosefu wa seli za LE kwenye damu.

Ukosefu wa HLA 27.

14. Radiografia ya viungo - osteoporosis ya epiphyseal ya periarticular, kupungua kwa nafasi ya pamoja, uharibifu mkubwa wa cartilage, uharibifu wa mfupa wa kando, subluxations, cysts ya mfupa, ankylosis Tomografia ya kompyuta, imaging resonance magnetic hutumiwa kuchunguza mabadiliko katika tishu za periarticular.

Matibabu

Inajumuisha uigizaji wa haraka (" ya kisasa"") na kutenda polepole ("b msingi”) tiba, pamoja na mawakala ambao huboresha mzunguko wa damu, njia za upasuaji wa mvuto wa damu, tiba ya mwili, na kuzuia ukuaji wa gastropathy.

1. kutenda haraka(dalili, ya kisasa”), tiba inalenga kupunguza haraka matukio ya ndani ya uchochezi na exudative na ukandamizaji wa shughuli za ugonjwa. Wakala kuu wa matibabu ni dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na glucocorticoids.

- Nonsteroidal dawa za kupambana na uchochezi ni dawa ya mstari wa kwanza. Zinatumika kwa kuendelea, wakati wa kipindi chote cha shughuli za mchakato, kulingana na uvumilivu wa mtu binafsi. Ikiwa baada ya siku 7-10 dawa haina athari ya kutosha ya kupinga uchochezi, inabadilishwa na nyingine. Utaratibu kuu wa hatua ya NSAIDs ni kizuizi cha awali ya cyclooxygenases, enzymes muhimu katika kimetaboliki ya asidi arachidonic, mtangulizi wa prostaglandini. Cyulooxygenase-1 inaonyesha shughuli ya kimeng'enya cha kimuundo ambacho hudhibiti utengenezaji wa prostaglandini. Kwa kizuizi cha cyclooxygenase-1, maendeleo ya gastropathy, kazi ya figo iliyoharibika (uhifadhi wa sodiamu na maji) na sahani (kupungua kwa mkusanyiko) huzingatiwa. Madhara haya hutamkwa katika NSAID zisizochaguliwa na hazipatikani sana katika vizuizi vya kuchagua na maalum vya cyclooxygenase-2. Cyclooxygenase-2 kawaida hupatikana kwa kiasi kidogo katika tishu nyingi, usemi wake huongezeka sana dhidi ya historia ya maendeleo ya kuvimba. NSAID zilizochaguliwa:

- Sulfonamides: nimesulide (nise, nimesil) hutumiwa 100 mg mara 2 kwa siku. Kwa upande wa hatua ya kupinga uchochezi, nise inalinganishwa na NSAID za jadi.

- Coxibs: celecoxib (celebrex) hutumiwa kwa 100-400 mg mara 1-2 kwa siku; rofecoxib.

- Meloxicam(melox, movalis) hutumiwa kwa 7.5-15 mg mara 1-2 kwa siku. IsiyochaguaNSAIDs:

Viingilio asidi salicylic: asidi acetylsalicylic. Ni mara chache hutumiwa kutokana na athari ya ulcerogenic, maendeleo ya ugonjwa wa bronchospastic. Kiwango cha kila siku 4-6 g.

- Dawa za pyrazolone: butadione (phenylbutazone). Nguvu ya hatua ya kupinga uchochezi inalinganishwa na ile ya indomethacin. Wanakuza uhifadhi wa maji na sodiamu, kuzuia hematopoiesis, kusababisha ugonjwa wa ngozi, dyspepsia. Haifai kwa matumizi ya muda mrefu. Kiwango cha kila siku ni 450-600 mg.

Viingilio propionic asidi. Imevumiliwa vizuri, ina athari ya analgesic na dhaifu ya kupinga uchochezi. Usumbufu katika mkoa wa epigastric hugunduliwa katika 18% ya wagonjwa. Inatumika: ibuprofen (brufen) - 800-1200 mg / siku, naproxen 250 mg mara 2 kwa siku, surgam (thiaprofenic acid) 300 mg mara 2 kwa siku. Surgam kivitendo haizuii uundaji wa prostaglandini ya kinga ya tumbo.

Viingilio enoliasidi(oxicams): piroxicam. Inavumiliwa vizuri, lakini madhara yanawezekana, sawa na yale ya NSAID nyingine. Faida ni dozi moja asubuhi baada ya kifungua kinywa kwa kipimo cha 20 mg,

Viingilio asidi ya indoacetic: metindol (indo-methacin), kipimo cha kila siku 75-150 mg. Husababisha gastropathy, kizunguzungu, maumivu ya kichwa, tinnitus, shinikizo la damu ya ateri, leukopenia, inaweza kupunguza kazi ya figo. Sulindac (clinoril) ina uvumilivu wa kuridhisha, chini ya NSAID nyingine, huathiri kazi ya figo. Inatumika 200 mg mara 2 kwa siku.

Viingilio asidi ya phenylacetic: voltaren (diclofenac, ortofen). Inavumiliwa vizuri, inapita NSAID zingine katika suala hili. Inachanganya athari za kupambana na uchochezi na analgesic. Inatumika kwa 100-150 mg kwa siku. Hivi karibuni, rapten ya haraka imejidhihirisha vizuri - dawa ya haraka, chumvi ya potasiamu ya diclofenac, iliyowekwa 50 mg mara 2-3 kwa siku. Mbali na athari iliyotamkwa ya kupinga-uchochezi, ina athari iliyotamkwa ya analgesic, ambayo inategemea athari ya kati ya opioid kutokana na kuongezeka kwa endorphins.

Viingilio atani asidi: asidi mefenamic. Inayo athari dhaifu ya kuzuia-uchochezi na ya kutuliza maumivu, kwa hivyo haitumiwi sana katika ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid. Dozi ya kila siku 1.5 g,

Glucocorticoids. Wanakandamiza uandishi na tafsiri ya jeni za cytokines za uchochezi, jeni za metalloproteinases zinazohusika katika hatua za mwisho za uharibifu wa cartilage, kupunguza upenyezaji wa capillaries na membrane ya lysosomal, kukandamiza phagocytosis na uhamiaji wa neutrophils kwenye tovuti ya kuvimba, kuwa na kinga ya kinga. athari na kuzuia shughuli za fibroblasts, kuzuia michakato ya fibrosis. Wana madhara kwa namna ya uharibifu wa njia ya utumbo, maendeleo ya shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari wa steroid, osteoporosis, atrophy ya misuli, ugonjwa wa Cushing, upungufu wa adrenal. Kuchangia uhifadhi wa sodiamu na maji, excretion ya potasiamu na kalsiamu kutoka kwa mwili, kuzidisha kwa maambukizi ya muda mrefu. Imetumika katika fomu daraja "-tiba, tiba ya mapigo na ndani.

Tiba ya "Daraja". dozi ya chini ya glucocorticoids (prednisolone 10-15 mg / siku, methylprednisolone 4-6 mg / siku), Wengi wa dozi ya glucocorticoids imewekwa asubuhi, ingawa kuna maoni kwamba kuchukua prednisolone (5-7.5 mg) kwa wagonjwa na arthritis ya rheumatoid wakati wa usiku ni vyema kutoka kwa mtazamo wa ufanisi wa kliniki kuliko asubuhi. Hii ni kutokana na upekee wa kushuka kwa thamani ya circadian katika interleukin-6, ACTH na cortisol kwa wagonjwa walio na arthritis ya baridi yabisi.

Tiba ya mapigo glucocorticoids (hadi 1000 mg ya methylgtrednisolone kwa siku kwa njia ya mishipa). Inafanywa mbele ya visceritis, homa kubwa. Inakuruhusu kufikia haraka (ndani ya masaa 24), lakini badala ya muda mfupi (wiki 3-12) ukandamizaji wa shughuli za mchakato wa uchochezi. Athari nzuri ya tiba ya pulse juu ya maendeleo ya radiografia ya uharibifu wa pamoja haijaanzishwa.

mtaa tiba ya glucocorticoid (sindano kwenye cavity ya pamoja) inalenga kukandamiza synovitis hai katika idadi ndogo ya viungo. Dawa za muda mrefu hutumiwa:

katikati muda wa hatua (kenalog-40) na kwa muda mrefu kaimu (diprospan).

2. kutenda polepole(pathogenetic, kurekebisha magonjwa, tiba ya "msingi"). Inajumuisha matumizi ya cytostatics, maandalizi ya dhahabu, D-penicillamine, sulfonamides, derivatives ya quinoline, Arava, Remicade. Inalenga kurekebisha mifumo ya kinga ya ugonjwa huo na kurekebisha mageuzi ya arthritis ya rheumatoid hai. Inatumika kutoka hatua ya II ya ugonjwa huo. Athari huanza hakuna mapema zaidi ya wiki 4-8 tangu kuanza kwa matibabu. Hapo awali, tiba ya polepole iliagizwa tu baada ya miaka kadhaa ya matibabu na madawa ya kupambana na uchochezi, lakini sasa dhana ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid inahusisha kuanza mapema kwa tiba "ya msingi". Katika miaka ya hivi karibuni, ufanisi wa tiba ya pamoja ya matibabu imesomwa: methotrexate na cyclosporine A, methotrexate na sulfasalazine, methotrexate na azathioprine na plaquenil, maandalizi ya dhahabu na plaquenil, nk Mchanganyiko wa madawa ya kulevya unaweza kuongeza ufanisi wa matibabu na kupunguza mzunguko. ya athari mbaya.

Cytostatics. Wanazuia kinga ya humoral na seli, kuzuia uzalishaji wa autoantibodies na complexes ya kinga, na kuimarisha utando wa lysosomal. Methotrexate kama mpinzani wa asidi ya folic, huzuia mmenyuko wa usanisi wa DNA katika hatua ya methylation ya uridine hadi thymidine. Imewekwa kwa 7.5 mg kwa wiki kulingana na mpango (2.5 mg mara 3 kwa wiki na muda wa masaa 12). Dozi inaweza kuongezeka hadi 15 mg kwa wiki. Muda wa matibabu ni kutoka miaka 2-3 hadi 5 au zaidi. Ili kupunguza uwezekano wa madhara ya methotrexate, inashauriwa kuagiza asidi folic. Azathioprine inatumika kwa 100-150 mg / siku, ikifuatiwa na kupunguzwa kwa kipimo hadi 75-50-25 mg / siku, kwa muda mrefu. Madhara; stomatitis, kuzuia hematopoiesis, uharibifu wa njia ya utumbo, ini, alopecia, athari za dermatological, maendeleo ya matatizo ya kuambukiza. Wakati wa kutumia cytostatics, ni muhimu kudhibiti mtihani wa jumla wa damu, vipimo vya kazi ya ini.

Maandalizidhahabu kuzuia kazi ya macrophages, neutrophils, uwasilishaji wa antijeni na macrophages kwa wasaidizi wa T, awali ya prostaglandini ya uchochezi, kutolewa kwa enzymes ya lysosomal. Njia kuu za utekelezaji ni athari kwenye molekuli ambazo ziko kwenye uso wa macrophages, na ukiukaji wa uwasilishaji wa antijeni kwa T-lymphocytes. Crizanol(Aurotioprol) hutumiwa katika wiki ya kwanza kwa kiasi cha 0.5-1 ml ya 5% ya kusimamishwa kwa mafuta IM, kisha 1-2 ml ya 5% ya kusimamishwa kwa mafuta IM mara moja kwa wiki kwa muda mrefu, angalau mwaka, kisha katika kipimo sawa mara 1 katika wiki 2-3. tauredon(sodiamu aurothiomalate) hutumiwa katika wiki ya kwanza hadi ya tatu 10-20 mg / m, kisha 50-100 mg / m 1 wakati kwa wiki. Katika kesi ya kupata athari ya kliniki, tiba ya matengenezo hufanyika kwa kipimo cha 100 mg kwa mwezi. Auranofini(maandalizi ya dhahabu kwa utawala wa mdomo) imeagizwa 3 mg mara 2. Wakati msamaha kamili wa kliniki na maabara unapatikana, kipimo kinapungua hadi 3 mg / siku. Madhara ya kundi hili la madawa ya kulevya: vidonda vya mzio wa ngozi na utando wa mucous, kuzuia hemopoiesis, uharibifu wa figo, kuhara (hasa wakati wa kutibiwa na aurofin). Inahitajika kufuatilia kazi ya damu, mkojo, figo na ini.

D-penicillamine(kuprenil) ina athari ya immunosuppressive (huzuia kazi ya B-lymphocytes, T-wasaidizi), inhibitisha awali ya collagen, inapunguza kiwango cha macroglobulins ya pathological. Imewekwa katika kipimo cha awali cha 125-250 mg / siku na ongezeko la taratibu hadi 450-600 mg / siku katika dozi mbili zilizogawanywa, baada ya chakula. Kwa matokeo mazuri, matibabu huendelea hadi miaka 3-5 na mpito kwa kipimo cha matengenezo ya 100-250 mg / siku. Madhara: vidonda vya ngozi ya mzio, kizuizi cha hematopoiesis, nephropathy, uharibifu wa ini, pneumonitis, upungufu wa vitamini B6.

Sulfonamides: sulfasalazine 1.0 g mara 2 kwa siku baada ya chakula. Athari hupatikana kwa sababu ya athari ya wastani ya kinga, kizuizi cha awali ya prostaglandini, leukotrienes, sababu ya rheumatoid. Madhara; vidonda vya ngozi ya mzio, ugonjwa wa dyspeptic, anemia, leukopenia, thrombocytopenia, hypotension ya arterial, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, stomatitis ya ulcerative. Ufuatiliaji wa vigezo vya damu na mkojo, kazi ya ini hufanyika.

Dawa za quinolini: tumia delagil 250 mg mara 2 kwa siku kwa wiki 2-4, kisha 250 mg / siku au plaquenil 200 mg mara 2 kwa siku kwa wiki 2-4, kisha 200 mg / siku baada ya chakula cha jioni (uvumilivu wa plaque -nila ni bora) . Dawa za kulevya zina athari dhaifu ya kinga, huimarisha utando wa lysosomal, huzuia awali ya prostaglandini ya uchochezi, huzuia neutrophil phagocytosis na kemotaksi, na hufunga radicals bure. Madhara - retinopathy, upele wa ngozi, kuwasha, dyspepsia, mara chache leuko- na thrombocytopenia. Wao ni dhaifu zaidi ya tiba za msingi na kwa hiyo hutumiwa katika aina kali za ugonjwa huo.

Kingamwilimonokloni kwa tumor necrosis factor-alpha: infliximab (Remicade). Inatumika kwa namna ya sindano za mishipa kwa kipimo cha 3 mg / kg, muda wa infusion ni masaa 2. Baada ya wiki 2 na 6 baada ya sindano ya kwanza, infusions ya ziada ya 3 mg / kg kila mmoja imewekwa, basi utawala unarudiwa kila baada ya wiki 8. Matumizi ya antibodies ya monoclonal kwa cytokines ni matibabu ya kuahidi kwa arthritis ya rheumatoid.

Le Leflunomide(arava): ina anti-proliferative, immunomodulatory/immunosuppressive na anti-inflammatory properties. Matibabu huanza na kipimo cha upakiaji cha 100 mg kwa siku 3, ikifuatiwa na mpito kwa tiba ya matengenezo kwa 10-20 mg kwa siku, bila kujali ulaji wa chakula. Madhara - leukopenia, athari kali ya mzio, kupoteza nywele, hepatitis, kuhara, kichefuchefu, kutapika, anorexia, aphthous stomatitis, ongezeko kidogo la shinikizo la damu.

3. Fedha, kuboresha microcirculation: pentoxifylline, asidi ya nikotini, chimes.

4. Mbinu za Upasuaji wa Mvuto: hemosorption, plasmapheresis, lymphocytopheresis. Matumizi ya njia hizi ni msingi wa uwezekano wa kuondoa cytokines za uchochezi, tata za kinga zinazozunguka, kingamwili kutoka kwa mzunguko, ambayo husababisha upakuaji wa seli za mfumo wa phagocyte ya mononuklia, na uboreshaji wa mali ya rheological ya damu.

5. Tiba ya mwili: Kwa shughuli za juu za ugonjwa huo, electrophoresis ya dimexide, NSAIDs, magnetotherapy, irradiation ya erythemal ultraviolet ya viungo hutumiwa. Kwa shughuli ya wastani ya arthritis ya rheumatoid, pamoja na njia zilizo hapo juu, phonophoresis ya hydrocortisone, tiba ya laser, mashamba ya umeme ya masafa ya ultrahigh hutumiwa. Kwa shughuli ndogo ya mchakato, kwa kuongeza, balneotherapy, ozocerite na maombi ya parafini kwenye viungo, acupuncture inaonyeshwa.

6. Kuzuia maendeleo ya gastropathy yanayosababishwa na matumizi ya NSAIDs au glucocorticoids - blockers ya H2-histamine receptors: famotidine (kvamatel) 40 mg / siku; misoprostol au inhibitors ya pampu ya protoni (omeprazole - omez 20 mg mara 2 kwa siku).

Kiambatisho cha 2. Kazi za majaribio:

1 .Ni ipi kati ya zifuatazo inaonyesha maumivu ya uchochezi? a) ulemavu wa kiungo; b) crunch katika pamoja; c) uvimbe wa pamoja; d) hyperthermia ya ngozi juu ya pamoja; e) maumivu hutokea wakati pamoja ni kubeba. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

2. Polyarthritis ya rheumatic ina sifa ya: a) ulemavu unaoendelea wa viungo; b) deformation isiyo imara ya viungo; c) uharibifu wa viungo vikubwa na vya kati; d) tete ya maumivu; e) kutoweka kwa maumivu baada ya kuchukua NSAIDs. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

3. Je! ni ugonjwa gani wa viungo ni arthritis ya rheumatoid?

1) uchochezi

2) kuzorota

3) kimetaboliki

4) tendaji

5) inayohusishwa na spondyloarthritis

4. Ni viungo gani vinavyoathiriwa zaidi na arthritis ya baridi yabisi?

1) viungo vya interphalangeal vya mbali

2) viungo vya karibu vya interphalangeal

3) ushirikiano wa kwanza wa metacarpophalangeal

4) viungo vya mgongo wa kizazi

5) viungo vya mgongo wa lumbar

5. Ni dalili gani ni muhimu kwa utambuzi wa mapema wa arthritis ya rheumatoid? a) kupotoka kwa upande wa viungo vya mikono; b) maumivu juu ya palpation ya tendon Achilles; c) ugumu wa asubuhi; d) vinundu vya subcutaneous; e) uvimbe wa viungo vya karibu vya interphalangeal. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

6. Shughuli ya arthritis ya rheumatoid inathibitishwa na: a) kuongeza kasi ya ESR; b) ugumu wa asubuhi kwa zaidi ya saa 1; c) ongezeko la ALT; d) Vinundu vya Heberden; e) kiwango cha juu cha ASL-0. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

7. Wakati wa kumchunguza mgonjwa aliye na arthritis ya rheumatoid, yafuatayo hupatikana: a) uwekundu kwenye viungo; b) Vinundu vya Bouchard; c) vidole kwa namna ya "shingo ya swan"; d) kupotoka kwa ulnar kwa vidole; e) crunch katika viungo. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

8. Arthritis ya damu ina sifa ya: a) ugumu wa asubuhi; b) ulinganifu wa uharibifu wa pamoja; c) uharibifu wa viungo vya interphalangeal distal; d) hyperemia kali katika viungo; e) maumivu katika viungo katika nusu ya kwanza ya usiku. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

9. Ishara za maabara za shughuli za arthritis ya rheumatoid ni: a) uwepo wa CRP; b) kuongeza kasi ya ESR; c) ongezeko la LDH; d) leukocytosis; e) ASL-0 titer. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

10. Ishara za radiolojia za arthritis ya rheumatoid ni: a) osteoporosis; b) mmomonyoko wa ardhi; c) osteophytosis; d) ossifications intervertebral; e) sacroiliitis ya upande mmoja. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

11. Njia za msingi za matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid ni: a) tauredone (krizanol); b) methotrexate; c) aspirini; d) prednisolone; e) ibuprofen. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

12. Bainisha dalili za matumizi ya corticosteroids katika arthritis ya baridi yabisi: a) kutokuwa na ufanisi wa tiba ya awali ya NSAID; b) kiwango cha juu cha shughuli za mchakato; c) visceritis; d) umri mdogo; e) lymphadenopathy. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

13. Kwa polyarthritis ya rheumatic, viungo vifuatavyo vinaathiriwa zaidi: a) kiuno; b) kifundo cha mguu; c) kiwiko; d) viungo vidogo vya mikono; e) intervertebral; e) goti. Chagua mchanganyiko sahihi wa majibu:

14. Bainisha tabia ya ujanibishaji wa ugonjwa wa articular katika arthritis ya rheumatoid:

1) II na III metacarpophalangeal na viungo vya karibu vya interphalangeal;

2) I metatarsophalangeal pamoja

3) viungo vya magoti

5) viungo vya mgongo

15. Bainisha dawa ambayo haitumiwi kutibu baridi yabisi:

1) methotrexate

2) kipimo

3) movalis

4) pentoxifylline

5) allopurinol

16. Katika picha ya kliniki ya arthritis ya rheumatoid, ishara zote zinazingatiwa isipokuwa:

1) atrophy ya misuli ya interosseous

2) uharibifu wa viungo vya karibu vya interphalangeal, wrist na metacarpophalangeal

3) vinundu vya rheumatoid

4) ugumu wa asubuhi

17. Ni mambo gani yanayohusika katika pathogenesis ya arthritis ya rheumatoid:

1) sababu ya rheumatoid

3) kuvimba kwa msingi wa kinga ya membrane ya synovial

4) utabiri wa maumbile

5) majibu yote ni sahihi

18. Ni dawa gani ambayo haijaainishwa kama NSAID maalum:

1) movalis

3) celebrex

4) nimesil

5) ortofen

19. Je, ni vidonda vipi vya visceral ambavyo si vya kawaida kwa arthritis ya baridi yabisi:

1) amyloidosis ya figo

2) alveolitis ya fibrosing

3) neuropathy ya pembeni

4) stenosis ya mitral

20. Ni dawa gani sio ya "msingi" katika matibabu ya arthritis ya rheumatoid:

1) methotrexate

2) remicade

4) sulfasalazine

5) diprospan

Majibu ya kazi za mtihani: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 1; 4 – 2; 5 – 3; 6 – 1; 7 – 3; 8 – 1; 9 – 1; 10 – 1; 11 – 1; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 5; 16 – 5; 17 – 5; 18 – 5; 19 – 4; 20 – 5.

Kiambatisho 3. Kazi za hali:

Jukumu la 1.

Mgonjwa ana umri wa miaka 45. Malalamiko ya maumivu na ugumu katika viungo, ugumu wa asubuhi. Mgonjwa kwa miaka 2. Nilichukua Brufen bila athari inayoonekana. Matibabu na delagil yalikatizwa kwa sababu ya kizunguzungu na kutoona vizuri.

Kwa lengo: uvimbe mdogo, uchungu na kizuizi cha harakati katika viungo vya mikono, mikono na magoti. Wengine bila sifa.

X-ray ya viungo: kupungua fissures interarticular, adhesions na uzura moja, osteoporosis ya mwisho articular ya mifupa. ESR - 45 mm/h, mmenyuko wa Waaler-Rose - 1/64, mtihani wa mpira 1/160.

1) Tengeneza utambuzi kamili.

2) Kutokana na ufanisi wa matibabu ya awali, muda wa ugonjwa bila msamaha, shughuli za mchakato, kuna dalili za kubadilisha tiba ya msingi. Ni magonjwa gani yanapaswa kutengwa kabla ya uteuzi wao?

3) Njia ya matibabu ni nini?

4) Ni njia gani za udhibiti wa uvumilivu wa matibabu?

5) Ni wakati gani tunaweza kutarajia athari nzuri kutoka kwa tiba ya kimsingi?

Ni nini kinachopaswa kuagizwa kabla ya kuonekana kwake kamili?

Jukumu la 2.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 29 analalamika kwa maumivu ya mara kwa mara katika viungo vya mikono na miguu wakati wa kupumzika na wakati wa harakati, upungufu mkubwa wa aina mbalimbali za mwendo katika viungo, hasa kabla ya mchana. Mgonjwa kwa miaka 11. Tangu wakati huo, hatua kwa hatua kuongeza maumivu katika viungo, upungufu wa harakati ndani yao. Inatibiwa mara kwa mara katika hospitali na sanatoriums. Hali mbaya zaidi wiki moja kabla ya kulazwa. Hali ni ya kuridhisha. Kutoka kwa viungo vya ndani: hakuna ugonjwa. Uharibifu mkubwa na uharibifu wa viungo. Ankylosis ya viungo vya kiwiko. Brushes kwa namna ya "walrus fins", atrophy ya misuli ya interosseous. Upeo wa mwendo katika viungo hupunguzwa kwa kasi, ugumu unaendelea siku nzima.

Uchambuzi wa damu: Hb - 90 g/l, ESR - 41 mm/saa. Mwitikio wa Waaler - Rose -1:32.

Radiografia - osteoporosis, kupungua kwa nafasi za viungo, ankylosis ya viungo vya elbow, subluxations ya viungo vya mikono.

1) Weka fomu, hatua na awamu ya ugonjwa huo?

2) Ni nini kinachotarajiwa kwenye x-ray ya pamoja?

3) Je, majibu ya Waaler-Rose yanamaanisha nini?

4) Ni matibabu gani yanaonyeshwa?

Jukumu la 3.

Mgonjwa ana umri wa miaka 63. Malalamiko ya maumivu katika viungo vya mikono, kupumua kwa pumzi wakati wa kutembea, udhaifu, kichefuchefu, hamu mbaya, kuvimbiwa. Ndani ya miaka 15 - arthritis ya rheumatoid bila ulemavu. Inapokea ibuprofen mara 0.2x3, maandalizi ya chuma ndani. kuzorota kwa afya kwa miezi 3. Kwa lengo: weupe wa ngozi na utando wa mucous. Ulnar kupotoka kwa mikono na uvimbe wa metacarpal na viungo vya karibu vya interphalangeal, vinundu chini ya ngozi juu ya viungo vya kiwiko. Pulse - 80 kwa dakika. BP - 180/100 mm Hg. Sanaa. Wengu kwenye makali ya 4 cm ya upinde wa gharama. Uchambuzi wa mkojo: athari za protini.

Uchambuzi wa damu: Hb - 78 g / l, leuk. - 1.8x10 9 / l, eos. - 1%, msingi. - 1%, upande wowote. -19%, lymph. - 77%, yangu. - 2%, retikulamu. - 7%, thrombus. - 120x10 9 / l, aniso-poikilocytosis, ESR - 80 mm / saa.

1) Ni aina gani, hatua na shughuli za ugonjwa huo?

2) Jinsi ya kueleza mabadiliko katika damu ya pembeni?

3) Jinsi ya kueleza dalili za njia ya utumbo?

4) Jinsi ya kuelezea upungufu wa damu? Utafiti gani unahitaji kufanywa

Jukumu la 4.

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 40 amekuwa akiugua ugonjwa wa arthritis kwa miaka 5. Anabainisha mwendo mdogo katika viungo vya mikono, miguu, magoti na viungo vya bega, uvimbe wao wa mara kwa mara, ugumu wa asubuhi kwa muda wa saa moja. Karibu miezi mitatu iliyopita niliona kuonekana kwa pua, ufizi wa damu asubuhi, stomatitis ya mara kwa mara. Inachukua metrotrexate, folic acid, prednisolone, omez, nise

Katika uchunguzi - ngozi ya rangi . Ulnar kupotoka kwa mikono, atrophy ya misuli interosseous, defiguration kutokana na uvimbe wa mkono na magoti viungo. Pulse 66 kwa dakika ya mvutano wa kuridhisha na kujaza, shinikizo la damu 120/80 mm Hg. Ini na wengu hazijapanuliwa.

1) Jinsi ya kuelezea kuonekana kwa pua, ufizi wa damu na stomatitis?

2) Ni aina gani ya uchunguzi inapaswa kufanywa?

3) Mbinu za matibabu zaidi ya arthritis ya rheumatoid, mbinu za udhibiti wa uvumilivu.

Jukumu la 5.

Kusanya katika mfumo wa jedwali tofauti kuu za utambuzi wa tofauti kati ya arthritis ya rheumatic na rheumatoid, kwa kuzingatia ujanibishaji wa mchakato, sifa za kliniki, data ya radiolojia, athari za kuchukua dawa, na ubashiri wa ubora wa maisha.

Kiambatisho 1. Muhtasari (hali ya sasa ya suala):

Gout - ugonjwa sugu wa kimetaboliki unaohusishwa na ukiukaji wa kimetaboliki ya purine, kuongezeka kwa yaliyomo ya asidi ya uric katika damu (hyperuricemia) na uwekaji wa baadaye wa chembechembe za chumvi yake ya sodiamu kwenye tishu za mwili, ambayo ina kozi ya kurudi tena. maonyesho ya articular ya tabia.

Gout hutokea tu kwa wanadamu, kwani asidi ya uric katika mwili wa binadamu ni bidhaa ya mwisho ya mlolongo tata wa mabadiliko katika kimetaboliki ya misombo ya purine. Mamalia wote, isipokuwa wanadamu na nyani wakubwa, wana enzyme ya uricase, chini ya hatua ambayo asidi ya uric hupitia kuvunjika zaidi, na kugeuka kuwa alantoin mumunyifu, ambayo hutolewa kwa urahisi kutoka kwa mwili na figo. Kulingana na kipengele cha etiopathogenetic, wanajulikana msingi(idiopathic) na sekondari gout (unaosababishwa na ugonjwa mwingine au dawa). Katika msingi Katika gout, ambayo ni ugonjwa wa kujitegemea, kasoro za maumbile katika enzymes zinazohusika katika kimetaboliki ya purine hugunduliwa: kupungua kwa shughuli ya hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase na ongezeko la shughuli ya phosphoribosyl pyrophosphate synthetase (5-phosphoribosyl-1-synthetase). , ambayo inaongoza kwa ongezeko la awali ya asidi ya uric. Shughuli ya enzymes hizi inadhibitiwa na jeni zinazohusiana na chromosome ya X, hivyo maendeleo ya ugonjwa huzingatiwa karibu tu kwa wanaume. Kwa hyperuricemia, usiri wa asidi ya uric kwenye tubules za mbali za nephron huongezeka kwa kutosha kwa kiwango cha ziada cha metabolite, kama matokeo ya ambayo urati huwekwa kwenye tishu. Uwekaji wa urati kwenye parenchyma, tishu za uingilizi na mirija ya figo husababisha ukuaji wa nephropathy ya gouty na shida ya utendaji wa neli juu ya glomerular. Microcrystals ya asidi ya uric katika cavity ya pamoja hupunguzwa na "kufunikwa" na shell ya protini, kupata uwezo wa kuanzisha michakato ya uchochezi, iliyopigwa kwenye fuwele, humenyuka na vipokezi vya Pc vya seli za uchochezi. Uzalishaji wa vipengele vya kemotaksi, cytokines, eicosanoids na radicals ya oksijeni na neutrophils, monocytes na seli za synovial huchochewa. Mfumo wa kukamilisha na kutolewa kwa enzymes ya lysosomal na neutrophils huanzishwa. Sekondari gout ni ugonjwa wa ugonjwa mwingine ambao kimetaboliki ya asidi ya uric inafadhaika kutokana na kuongezeka kwa uzalishaji au kupungua kwa excretion.

Mambo ambayo yanazidisha mwendo wa gout ni pamoja na lishe ya ziada, chakula cha nyama, maisha ya kimya, matumizi ya vileo, hasa vin kavu, bia, cognac. Unywaji wa pombe husababisha kuongezeka kwa maudhui ya asidi ya lactic, ambayo hupunguza excretion ya urate na figo na kukuza uundaji wa urate, kuongeza kiwango cha kuvunjika kwa ATP. Hatimaye, bia ina kiasi kikubwa cha guanosine, msingi wa purine ambao ni mtangulizi wa asidi ya mkojo.

Vigezo vya utambuzi wa kliniki kwa arthritis ya gout

1. Maendeleo ya mashambulizi ya gout (arthritis) chini ya ushawishi wa sababu za kuchochea: matumizi ya kiasi kikubwa cha nyama au mafuta, vinywaji vya pombe (cognac, divai, bia), uyoga; hypothermia (hupunguza umumunyifu tayari mbaya wa urati), kutembea kwa muda mrefu na microtrauma ya viungo wakati wa kuvaa viatu vikali, mkazo wa neva, sauna, diuretics.

2. Maendeleo ya aina ya juu ya ugonjwa huo kwa watu wenye umri wa miaka 35-55, katika idadi kubwa ya wanaume (hadi 90%). Wanawake kabla ya kukoma hedhi mara chache hupata gout kutokana na athari ya kuchochea ya estrojeni kwenye usiri wa tubular ya asidi ya uric.

3. Kuanza kwa ghafla kwa shambulio, mara nyingi usiku, kuelekea asubuhi ("na jogoo"), katikati ya afya kamili.

4. Kuongezeka kwa kasi kwa dalili za ndani za kuvimba, kufikia kiwango cha juu baada ya masaa machache.

5. Aina ya vidonda vya monoarticular: 65-70% ya wagonjwa hupata ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa . Tu katika 5% kuna mwanzo wa ugonjwa wa polyarticular, na bega, viungo vya hip, viungo vya mgongo na gout haziathiriki.

6 . Uwepo wa maumivu makali sana, yanazidishwa usiku na kwa harakati kidogo, ambayo husababisha kizuizi kikubwa cha harakati (hata mguso wa kiungo kilichoathiriwa na blanketi ni chungu), ongezeko la kutamka kwa kiasi cha pamoja (defiguration). ) kutokana na synovitis na uvimbe wa tishu laini za periarticular, hyperthermia na hyperemia mkali ya ngozi hadi rangi ya bluu-zambarau juu ya kiungo kilichoathirika, ikifuatiwa na peeling. Utambuzi tofauti unafanywa na phlegmon, erisipela, arthritis ya kuambukiza ya septic.

7. Azimio kamili la mashambulizi ya kwanza ya ugonjwa huo baada ya siku 3-7-10, hata bila matumizi ya madawa ya kulevya. Hii ni kutokana na ongezeko la ndani la joto ambalo linaambatana na michakato ya uchochezi, ambayo huongeza umumunyifu wa urates. Zaidi ya hayo, apolipoprotein B, ambayo ni sehemu ya ganda la protini ya precipitates ya fuwele ya urati ya sodiamu, huzuia fagosaitosisi na mwitikio wa kinga ya seli, na ongezeko la uzalishaji wa ACTH husaidia kukandamiza uvimbe.

8. Uwepo wa ishara za jumla za kuvimba: homa, baridi, nk.

9. Kubadilisha mashambulizi ya papo hapo na msamaha.

10. Ufupisho wa kipindi cha mashambulizi chini ya ushawishi wa tiba ya kupambana na uchochezi na colchicine.

11. Maendeleo baada ya miaka 6-7 tangu mwanzo wa ugonjwa wa arthritis ya muda mrefu (arthritis yenye ulemavu) na maumivu ya mara kwa mara kwenye viungo, uvimbe unaoendelea, upungufu wa uhamaji kutokana na uharibifu na osteoarthritis ya sekondari, ulemavu wa pamoja kama matokeo ya mkusanyiko. ya exudate, utuaji wa misombo ya uric acid, subluxations, contractures na formations mifupa. Ankylosis ni nadra sana.

12. Uwepo wa vidonda vya ziada vya articular.

Tofi. Vinundu visivyo na uchungu (amana za urate) zenye ukubwa kutoka kichwa cha pini hadi walnut, imara. Inaonekana kwa wastani baada ya miaka 5-6 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Ziko kwa periarticularly, juu ya uso wa extensor ya miguu, katika eneo la interphalangeal, viungo vya elbow, na pia kando ya auricles katika eneo la tendon Achilles. Ngozi juu ya tophi inakuwa nyembamba, wingi wa rangi nyeupe-njano ya urati huonekana kwa njia hiyo, ambayo inaweza kutolewa nje kwa njia ya fistula kwa namna ya yaliyomo chalky, cheesy. Fistula mara chache huambukizwa.

Nephropathy ya gout. Inakua kwa sababu ya utokaji wa urati (zaidi ya 70%) ya figo. Ni dhana ya pamoja na inajumuisha urolithiasis, pyelonephritis ya sekondari ya muda mrefu, nephritis ya tubulointerstitial, glomerulosclerosis, nephrosclerosis, shinikizo la damu ya nephrogenic na kushindwa kwa figo ya kudumu. Nephrolithiasis inaonyeshwa kliniki na colic ya figo, na ultrasound, mawe hasi ya x-ray katika mfumo wa pelvicalyceal, kawaida ndogo kwa ukubwa, imedhamiriwa. Uharibifu wa figo huamua ubashiri wa kozi ya gout. Maendeleo ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu katika gout ni sababu kuu ya vifo.

Ushindimioyo. Katika 60-80% ya wagonjwa, uhusiano kati ya gout na shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa moyo umeamua. Hyperuricemia ni sababu ya hatari kwa ugonjwa wa ateri ya moyo. Kesi za uharibifu mkubwa wa vifaa vya valvular vya moyo kwa sababu ya uwekaji wa urati kwenye vipeperushi vya valve huelezewa. Ugonjwa wa Pericarditis.

13. Katika sekondari(dalili) gout inaonyesha dalili za kuu - ugonjwa wa "background". Magonjwa ambayo huchangia hyperuricemia na maendeleo ya ugonjwa wa arthritis ya gout ni pamoja na polycythemia, myeloma, leukemia, anemia ya hemolytic, kasoro za moyo za kuzaliwa za aina ya bluu, kisukari mellitus na ketoacidosis, hyperparathyroidism, hypothyroidism, psoriasis, tumors, ugonjwa wa figo, ulevi wa risasi. Dawa zingine zinaweza kuchangia ukuaji wa dalili zinazofanana: sukari, glucocorticoids, cytostatics, cyclosporine, vitamini B 12 (kuamsha kuvunjika kwa purines), diuretics ya thiazide, furosemide, kipimo kidogo cha asidi acetylsalicylic, kipimo kikubwa cha asidi ya nikotini, pyrazinamide (kuzuia). secretion ya purines katika tubules distal ya figo ), pamoja na pancreatin, maandalizi ya ini - sirepara, vitohepat (vyanzo vya purines exogenous), riboxin (mshiriki mkuu katika kimetaboliki ya purine), vitamini C, diphenhydramine, aminophylline, caffeine.

14. Takwimu za maabara:

Katika uchambuzi wa jumla wa damu wakati wa kuzidisha kwa gout, ongezeko la ESR, leukocytosis ya neutrophilic imedhamiriwa.

Katika uchambuzi wa jumla wa mkojo, microhematuria, leukocyturia, proteinuria wastani, cylindruria, na kupungua kwa wiani wa jamaa hugunduliwa.

Viashiria vya awamu ya papo hapo vya kuvimba: viwango vya kuongezeka kwa α 2 - na y-globulini, protini ya C-tendaji, seromucoid, asidi ya sialic, fibrinogen.

Kuongezeka kwa maudhui ya urea na creatinine na maendeleo ya kushindwa kwa figo.

Kuongezeka kwa kiwango cha asidi ya uric katika damu: kwa wanaume, zaidi ya 0.42 mmol / l, kwa wanawake, zaidi ya 0.36 mmol / l.

Mtihani hasi kwa sababu ya rheumatoid.

Titers ya kawaida ya antistreptolysin-0, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antistreptodeoxyribonuclease-B.

Ukosefu wa HLA 27 .

15. Data ya pamoja ya x-ray. Kuvimba kwa tishu laini katika eneo la viungo vilivyoathiriwa, ukuzaji wa lysis ya msingi ya mfupa wa subchondral, muundo wa racemose na mtaro wazi au mpaka wa sclerotic - "dalili ya punch". Labda uharibifu kamili wa epiphyses na uingizwaji wao na raia wa urate. Ishara kama vile osteoporosis ya epiphyseal na ankylosis sio tabia ya gout arthritis. Dalili za asili za radiolojia huonekana wakati muda wa ugonjwa ni angalau miaka 5.

Matibabu

1. Mlo mboga ndogo na kizuizi cha vyakula vyenye purines: broths ya nyama, nyama ya ng'ombe, kondoo, kuku, ini, ubongo, sardines, herring, makrill, uyoga, mbaazi, maharagwe, maharagwe, cauliflower, mchicha, radishes, mafuta, chokoleti. Kukataa kwa vinywaji vya pombe. Kurekebisha uzito wa mwili.

2. Mengi kinywaji cha alkali- hadi lita 2-2.5 kwa siku kwa kutokuwepo kwa kushindwa kwa moyo na figo.

Data ya mwandishi 1Division of Rheumatology, Department of Medicine 3, Medical University of Vienna, Vienna, Austria 22nd Department of Medicine, Hietzing Hospital, Vienna, Austria 3Amsterdam Rheumatology & Immunology Center, Amsterdam, The Netherlands 4Zuyderland Medical Center, Heerlen, The Netherlands 5Department of Rheumatology and Clinical Immunology, University Medical Center Utrecht, Utrecht, The Netherlands 6Department of Rheumatology and Clinical Immunology, Charité-University Medicine Berlin, Chuo Kikuu Huria na Humboldt University Berlin, Berlin, Ujerumani 7Rheumatology Department, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden 8Rhumaltoloie B. Cochin, Paris, Ufaransa 9NIHR Leeds Kitengo cha Utafiti wa Mifupa na Mishipa ya Kijamii, Leeds Teaching Hospitals NHS Trust and Leeds Institute of Rheumatic and Musculoskeletal Medicine, University of Leeds, Leeds, UK 10Idara ya Rheumatology, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands Psychology 11Department of Psychology Afya na Teknolojia ology, Chuo Kikuu cha Twente, Enschede, Uholanzi 12Division of Rheumatology, Medizinische Klinik und Poliklinik III, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Ujerumani 13Idara ya Epidemiology, Uholanzi Amsterdam Medical Center, Chuo Kikuu cha Afya cha Welling VUBiocoma, Uholanzi, Chuo Kikuu cha Afya cha Welling VU, VU. Trust Clinical Research Facility, Kikundi cha Utafiti wa Rheumatology, Taasisi ya Kuvimba na Kuzeeka (IIA), Chuo Kikuu cha Birmingham, Hospitali ya Queen Elizabeth, Birmingham, UK 15Idara ya Rheumatology, Hospitali ya Upasuaji Maalum, Chuo cha Matibabu cha Weill Cornell, New York, New York, Marekani. 16Rebecca McDonald Center kwa Arthritis & Autoimmune Disease, Hospitali ya Mount Sinai, Chuo Kikuu cha Toronto, Toronto, Ontario, Kanada na Idara ya Kliniki Rheumatology, Unive rsity of Genoa, Genoa, Italy 20Idara ya Wagonjwa na Utunzaji na Idara ya Rheumatology, Chuo Kikuu cha Maastricht, Maastricht, Uholanzi 21Divisheni ya Rheumatology, Hospitali za Chuo Kikuu cha Geneva, Geneva, Uswisi 22Fundación Ramón Dominguez, Hospital Clinico Universitario, Santiago, Hispania. Rheumatology, Sorbonne Universités, Pitié Salpêtrière Hospital, Paris, France 24Institut de Biologie Moléculaire et Cellulaire, Immunopathologie, et Chimie Thérapeutique, Hospitali ya Chuo Kikuu cha Strasbourg na Chuo Kikuu cha Strasbourg, CNRS, Strasbourg, Romutter University, Uholanzi Kituo cha Matibabu cha Romutter Romutter, Uholanzi 26 Utafiti wa Arthritis Kituo cha Uingereza cha Epidemiology, Kituo cha Utafiti wa Musculoskeletal, Chuo Kikuu cha Manchester, Manchester, UK 27 V.A. Taasisi ya Utafiti ya Nasonova ya Rheumatology, Moscow, Shirikisho la Urusi 28Ligi ya Uropa Dhidi ya Rheumatism, Zurich, Uswisi 29Ligi ya Kupro dhidi ya Rheumatism, Nicosia, Cyprus 30Idara ya Rheumatology, Hospitali ya Diakonhjemmet, Oslo, Norwe 31Idara ya Rheumatology na Immunology, Hospitali ya Watu ya Chuo Kikuu cha Beijing, Beijingô, Uchina Parish Parish Paux. -Sud, Université Paris-Sud, INSERM U1184, Center for Immunology of virus Infections and Autoimmune Diseases (IMVA), Le Kremlin Bicêtre, France 33Taasisi ya Maambukizi, Kinga na Kuvimba, Chuo cha Sayansi ya Tiba, Mifugo na Maisha, Chuo Kikuu cha Glasgow, Glasgow, UK 34Organización Médica de Investigación, Buenos Aires, Ajentina 35Idara ya Tiba, Chuo Kikuu cha Queensland, Queensland, Australia 36Taasisi ya Rheumatology na Kliniki ya Rheumatology, Chuo Kikuu cha Charles, Prague, Jamhuri ya Czech 37Taasisi ya Kitaifa ya Tiba ya Rheumatology, Chuo Kikuu cha Bumelwestology na Semelwempe. Hungary 38 Idara ya Rheumatology, FHU ACRONIM, Hospitali ya Pellegrin na UMR CNRS 5164, Chuo Kikuu cha Bordeaux, Bordeaux, Ufaransa 39Idara ya Rheumatology, Bernhoven, Uden, Uholanzi 40Chuo Kikuu cha Cologne, Cologne, Ujerumani 41Divisheni ya Rheumatology, Idara ya Tiba, Chuo Kikuu cha Alabama huko Birmingham, Alabama 4, Birmingham USA de Reumatologia, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra Praceta Mota Pinto, Coimbra, Ureno 43Sehemu ya Utafiti wa Matokeo, Kituo cha Takwimu za Matibabu, Informatics, na Mifumo ya Kiakili, Chuo Kikuu cha Tiba cha Vienna, Vienna, Austria 44Shule ya Tiba ya Chuo Kikuu cha Keio, Hospitali ya Chuo Kikuu cha Keio, Tokyo, Japan 45Idara ya Maendeleo na Kuzaliwa upya, Kituo cha Utafiti wa Biolojia ya Mifupa na Uhandisi, KU Leuven, Leuven, Ubelgiji 46Idara ya Rheumatology, Hospitali za Chuo Kikuu cha Leuven, Leuven, Ubelgiji 47Department Medical Humanities, Kituo cha Matibabu cha VU, Amsterdam, Uholanzi Profesa Josef Smolen, Idara Rheumatology, Idara ya Tiba 3, Chuo Kikuu cha Tiba B Vienna, Waehringer Guertel 18-20, A-1090 Vienna, Austria; [barua pepe imelindwa] , [barua pepe imelindwa] maelezo Maarifa ya hivi majuzi kuhusu ugonjwa wa baridi yabisi (RA) yamelazimisha kusasishwa kwa Miongozo ya Usimamizi wa RA ya Ligi ya Ulaya Dhidi ya Rheumatism (EULAR). Kikosi kazi kikubwa cha kimataifa kulingana na maamuzi kulingana na ushahidi kilifanya mapitio 3 ya kimfumo ya fasihi, ilitengeneza kanuni kuu 4, na mapendekezo 12 (mst. 3 na 14, mtawalia, katika 2013). Mapendekezo haya yanahusu dawa za kawaida za sintetiki za kawaida (cs) za kurekebisha magonjwa (DMARDs) (methotrexate (MTX), leflunomide, sulfasalazine); glucocorticoids (GC); kibayolojia (b) DMARD (tumor necrosis factor (TNF)-vizuizi (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab), abatacept, rituximab, tocilizumab, clazakizumab, sarilumab na sirukumab na synthetic synthetic (DM) synthetic synthetic ts) DMARD (Janus kinase Janus kinase (Jak) inhibitors tofacitinib, baricitinib). Tiba moja, tiba mseto, mikakati ya matibabu (kutibu-kwa-lengwa) na malengo ya msamaha endelevu wa kliniki (kama inavyofafanuliwa na Chuo cha Marekani cha Rheumatology-(ACR)-EULAR kigezo cha kimantiki au faharasa) au shughuli za chini za ugonjwa hujadiliwa. Vipengele vya gharama vimezingatiwa. Kama mkakati wa kwanza, Kikosi Kazi kinapendekeza MTX (kupanda kwa haraka hadi miligramu 25 kwa wiki) pamoja na GC ya muda mfupi inayolenga > uboreshaji wa 50% ndani ya 3 na kulenga ndani ya miezi 6. Ikiwa hii itashindwa, stratization inapendekezwa. Bila alama mbaya za ubashiri, kubadili - au kuongeza - csDMARD zingine (pamoja na GC za muda mfupi) kunapendekezwa. Katika uwepo wa alama mbaya za ubashiri (autoantibodies, shughuli za juu za ugonjwa, mmomonyoko wa ardhi, kushindwa kwa 2 csDMARDs) bDMARD yoyote (mazoezi ya sasa) au kizuizi cha JAC inapaswa kuongezwa kwa csDMARD. Hili lisipofaulu, bDMARD au tsDMARD nyingine yoyote inapendekezwa. Ikiwa mgonjwa yuko katika ondoleo la utulivu, bDMARD zinaweza kupunguzwa (zilizopunguzwa, zimepigwa). Kwa kila pendekezo, viwango vya ushahidi na makubaliano lengwa hutolewa, vyote vikiwa juu sana. Mapendekezo haya yanalenga kuwajulisha wataalamu wa magonjwa ya viungo, wagonjwa, rheumatology Jamii za Kitaifa, maafisa wa hospitali, mashirika ya usalama wa jamii na wadhibiti wa EULAR katika makubaliano ya hivi punde kuhusu usimamizi wa RA yanayolenga kupata matokeo bora. Matibabu ya baridi yabisi (RA) yamebadilika sana katika kipindi cha miaka 30 iliyopita. Hapo zamani, ni mawakala wachache tu wa matibabu waliokuwepo ambao walikuwa na ufanisi mdogo au wasiofaa, kwa sababu ya sumu na ukweli kwamba kipimo bora na mwanzo wa hatua bado haukuwa wazi kwa mawakala wengine. Tiba zinazopatikana zilitumika kuchelewa badala ya mapema katika kipindi cha ugonjwa huo. Dhana ya kliniki ya mapema ya ugonjwa wa arthritis imeibuka, na maendeleo haya yamechochea tathmini upya ya vigezo vya uainishaji, ambavyo ni muhimu kwani vinazingatia hasa muda wa ugonjwa. Malengo ya matibabu bado hayajafafanuliwa kwa sababu unafuu wa dalili unaonekana kuwa lengo muhimu zaidi na dhana ya msamaha au shughuli ya chini ya ugonjwa imekuwa ya kuhitajika zaidi. Hadi sasa, tuna mawakala wengi wenye ufanisi. Miongoni mwa magonjwa ya kawaida (cs) ya kurekebisha dawa za kuzuia baridi yabisi (DMARD), tumepitisha methotrexate (MTX) kwa matumizi yake bora kama dawa ya kutibu; kwa kuongeza, idadi ya DMARD za kibayolojia (b) zimeidhinishwa, hivi karibuni DMARD za kwanza zilizolengwa (ts) za synthetic zimeidhinishwa, na mpya zinatengenezwa (katika nchi nyingi). Leo, vigezo vipya vya uainishaji wa RA huwezesha utambuzi wa wagonjwa katika hatua ya awali ya ugonjwa wao kuliko hapo awali na mapendekezo yameandaliwa ili kutibu wagonjwa wenye RA kupitia algorithms ya kimkakati kwa matokeo bora, bila kujali aina za matibabu zinazopatikana. Idadi ndogo ya hatua za kutathmini mwitikio katika majaribio ya kimatibabu na kuchunguza shughuli za ugonjwa katika mazoezi ya kimatibabu hutumiwa sana na Chuo cha Marekani cha Rheumatology (ACR) na Ligi ya Ulaya Dhidi ya Rheumatism (EULAR) kwa pamoja wameunda ufafanuzi mpya wa msamaha ambao hutoa matokeo bora. matokeo ya kliniki na inaweza kupatikana kwa kiasi kikubwa sehemu ya wagonjwa katika utafiti na mazoezi. Kufikia msamaha dhidi ya vigezo hivi, kwa kuzingatia fahirisi au Boolean, kutazuia uharibifu wa pamoja au angalau kuendelea kwa uharibifu wa pamoja bila kujali aina ya mabadiliko ya mabaki, kuboresha utendaji wa kimwili, kuboresha ubora wa maisha na tija ya kazi, na kupunguza hatari za magonjwa yanayoambatana. Kutokana na mabadiliko ya hivi majuzi ya udhibiti unaotegemea ushahidi wa matokeo ya matibabu, hamu ya dawa zenye dalili imepungua sana leo, na urekebishaji wa magonjwa umekuwa sifa kuu ya dawa na matibabu ya kisasa. Hata hivyo, tiba za dalili pamoja na hatua za usaidizi wa kimwili, kisaikolojia na upasuaji zinaweza kuwa na nafasi katika matibabu ya jumla ya RA. Hata hivyo, urekebishaji wa ugonjwa ndio tegemeo kuu la matibabu ya RA na ni mchanganyiko wa sifa: msamaha wa ishara na dalili; kuhalalisha - au angalau uboreshaji mkubwa - wa kuharibika kwa kazi ya kimwili, ubora wa maisha, na fursa za kijamii na kazi; na - kama kipengele kikuu cha kutofautisha cha DMARD ikilinganishwa na mawakala wa dalili - kizuizi cha uharibifu wa muundo wa cartilage na mfupa. Kwa hivyo kurekodi kizuizi cha maendeleo ya uharibifu kwenye radiografia bado ni matokeo muhimu ya kuainisha dawa kama DMARD, kwani radiografu inaweza kuonyesha uharibifu wa mfupa na cartilage na imethibitishwa kugundua mabadiliko hata kwa vipindi vifupi na kwa viwango vya chini sana vya maendeleo ya jumla katika idadi ya watu. . Ufanisi wa haraka wa mwisho unaolengwa sasa ni muhimu, na ili kufikia lengo la matibabu ya msamaha au shughuli ndogo ya ugonjwa kwa miezi 6, angalau uboreshaji wa kliniki wa 50% ndani ya miezi 3 inahitajika. Kwa kuongezeka kwa mahitaji ya utunzaji na matokeo, matibabu ya RA yamezidi kuwa magumu katika muongo uliopita. Licha ya kuwepo kwa mawakala wengi wenye ufanisi, mikakati ya matibabu ambayo imetengenezwa na matokeo ya tathmini ambayo inaruhusu ufuatiliaji wa ufanisi, gharama kubwa ya tiba imepunguza matumizi makubwa ya mbinu hizi za matibabu, na kujenga kiwango kikubwa cha kutofautiana. Kwa hiyo, mapendekezo ya usimamizi wa mbinu katika matibabu ya wagonjwa wenye RA yamezidi kuwa muhimu katika kutoa madaktari, wagonjwa, bima, wasimamizi, na watoa huduma wengine wa ushauri wa msingi wa ushahidi wa matibabu, kusaidia maoni ya wataalam wanaohusika katika mengi ya maendeleo haya mapya. Kwa hakika, hivi majuzi, EULAR ilisasisha taratibu sanifu za uendeshaji za kuandaa mapendekezo ambayo yanajumuisha kuzingatia gharama zaidi ya uhasibu kwa ajili ya tathmini ya ushahidi na maoni ya mtaalamu. EULAR ilitengeneza seti ya kwanza ya mapendekezo ya usimamizi wa RA na DMARD mwaka wa 2010 na ilisasisha mwaka wa 2013. Hapo awali zilitokana na ushahidi uliowasilishwa na hakiki tano (2010) na 3 (2013) za kimfumo za fasihi (SLRs). Mapendekezo ya EULAR yametumika sana. Wametumwa na vyama vya kitaifa vya rheumatology na ligi za kikanda kuripoti katika uundaji wa mapendekezo yao (km, Kanada, Ufaransa, Ujerumani, Mexico, Ligi ya Asia-Pacific ya Vyama vya Rheumatology (APLAR), Ligi ya Pan American ya Vyama vya Wataalamu wa Rheumatolojia. (PANLAR)), pamoja na miili ya udhibiti. Kwa mujibu wa mbinu yetu ya kutoa mapendekezo kulingana na ushahidi wa hivi majuzi, tuliendelea kutathmini vichapo kuhusu majaribio ya kimatibabu ya mawakala wapya, taarifa mpya kuhusu dawa zilizothibitishwa, tafiti mpya za sera, maarifa mapya kuhusu matokeo ya tathmini na maarifa mapya kuhusiana na utafiti wa hivi majuzi. ajenda ya miaka 3. Wingi wa taarifa mpya umetusukuma sasa kusasisha zaidi mapendekezo ya EULAR ya usimamizi wa RA na DMARD. Mbinu Kufuatia idhini ya Kamati Tendaji ya EULAR, msimamizi (JSS) na mwezeshaji (RL) wanaalikwa na Kamati ya Uongozi na kikosi kazi kufanyia kazi sasisho hili la mapendekezo ya EULAR kwa usimamizi wa RA. Mapendekezo ya 2010 na usasishaji wao wa 2013 wa EULAR asilia yalisawazisha taratibu za uendeshaji kwa ajili ya maendeleo zaidi ya pendekezo; Sasisho la 2016, kufuatia toleo lililosahihishwa hivi majuzi, lilitii viwango hivi, ambavyo pia vinahitaji uzingatiaji wa Tathmini ya Miongozo ya Utafiti na Tathmini (NAKUBALI) iliyo katika toleo lake lililosasishwa (KUBALI II). Kamati ya Utendaji Kamati ya uongozi ilijumuisha madaktari saba wa magonjwa ya viungo, mwakilishi mmoja wa wagonjwa na wenzake watatu. Kundi hili awali lilitengeneza maswali ya utafiti kwa SLR tatu. SLR hizi huzingatia (i) ufanisi wa (s)DMARDs (kama tiba moja au matibabu mseto, ikijumuisha csDMARD na ts DMARD) na glukokotikoidi (GCs); (ii) ufanisi wa bDMARD (kama tiba moja au pamoja na csDMARD) na (iii) vipengele vya usalama vya sDMARD na DMARD za kibayolojia (b) . Kufikia hili, SLR za asili zilizopatikana mnamo 2013 zilitumika kama sehemu ya kuanzia na sasisho la fasihi iliyochapishwa kati ya 2013 na 2016 ilifanywa. Taarifa mpya kuhusu mkakati wa matibabu pia ilitathminiwa katika SLR za sasa. hakuna uchanganuzi rasmi wa kiuchumi ambao umefanywa, lakini vipengele vya gharama vimezingatiwa katika mchakato mzima, kutokana na hali ya sasa ya mbinu za utayarishaji mwongozo, katika EULAR SLR za awali kuhusu vipengele vya gharama katika muktadha wa tiba ya DMARD na ujio wa biosimilars. Wenzake watatu wa rheumatology (KC, JN, SR) wanaotekelezwa na SLRs (na kukagua kazi ya kila mmoja wao) walichanganua machapisho ya hifadhidata yaliyopo ya majaribio yaliyodhibitiwa nasibu kwa ufanisi na data ya usajili kwa ajili ya usalama, pamoja na tathmini za vifupisho vya hivi majuzi vya EULAR na ACR. Majedwali ya muhtasari wa matokeo (SoF) yaliundwa na viwango vya ushahidi (LoE) vya ushahidi viliamuliwa kwa kutumia viwango vya Kituo cha Oxford cha Tiba inayotegemea Ushahidi. SLRs tatu zilifahamisha Kikosi Kazi na maelezo ya kina ya mbinu zao huchapishwa tofauti. SoFs SLRs ziliwasilishwa kwa Kamati ya Uongozi, ambayo ilitoa pendekezo la kusasisha mapendekezo kulingana na maelezo haya. Data ya SLR na mapendekezo ya Kamati ya Uongozi yaliwasilishwa kwa jopokazi zima kwa majadiliano zaidi na hatimaye kuandaa mapendekezo yaliyosasishwa. Kundi lengwa Kikosi Kazi kilikuwa na watu 50, wakiwemo wajumbe wa Kamati ya Uongozi. Kikundi kilicholengwa kilijumuisha wagonjwa watatu, wataalamu wawili wa afya na wajumbe wawili wa wataalamu wa magonjwa ya viungo kutoka Mtandao Mpya wa EULAR (EMEUNET). Wana rheumatologists wote walikuwa na uzoefu katika matibabu ya RA na mara nyingi walishiriki katika majaribio ya kliniki; Aidha, baadhi yao walikuwa na uzoefu wa kutunza sajili za wagonjwa katika nchi zao au katika masuala mbalimbali ya matokeo ya utafiti. Madaktari na wasimamizi wa huduma za afya wote wamekuwa na uzoefu katika uingiliaji wa maafikiano, kama walivyofanya wataalamu wengi wa magonjwa ya viungo. Kwa vile pia tulitaka kazi ya Kikosi Kazi ifahamishwe na wataalamu wa magonjwa ya viungo kutoka mikoa mingine ya dunia, pamoja na uwakilishi mpana kutoka nchi 14 za Ulaya, wenzetu 2 kutoka Asia, 1 kutoka Australia, 2 kutoka Amerika ya Kusini na 2 kutoka nchi za Ulaya. Amerika Kaskazini walialikwa kushiriki. Baadhi yao walishiriki kikamilifu katika utayarishaji wa hati za ligi zao za mikoa na/au Vyama vya Kitaifa. Wanachama wote wa Kikosi Kazi walitangaza migongano yao ya kimaslahi inayoweza kutokea kabla ya kuanza mchakato. Kikosi Kazi kilikubaliana juu ya mambo kadhaa muhimu hapo awali. Kwanza, mapendekezo yote ambayo yanahitaji kujadiliwa katika muktadha wa ushahidi mpya; ambapo hapakuwa na ushahidi mpya, basi msingi wa awali wa ushahidi. Pili, mapendekezo yoyote ya hapo awali (kanuni za jumla 4 na mapendekezo 14) yanaweza kubakishwa kama yalivyokuwa katika toleo la 2013, kurekebishwa, kubadilishwa kwa mfuatano, au kufutwa. Tatu, dawa ambazo (bado) hazijaidhinishwa barani Ulaya lakini zinatumika kwingineko duniani, au dawa ambazo bado hazijapitisha tathmini za udhibiti lakini ambazo ushahidi wake kutoka kwa majaribio ya kimatibabu umepatikana, zinaweza kuzingatiwa katika mapendekezo ya athari fulani inayotarajiwa katika mazoezi ya kliniki, pamoja na kutoridhishwa zote muhimu. Hatimaye, ilikubaliwa kwamba mapendekezo yote ya mwaka wa 2013 ambayo yaliungwa mkono na ushahidi mpya au ambayo maelezo yake hayakupatikana yajumuishwe kama yalivyotungwa hapo awali ikiwa vipengele fulani sasa vinachukuliwa kuwa visivyofaa. Kufuatia uwasilishaji wa matokeo ya SLR na mapendekezo ya Kamati ya Uongozi ya marekebisho ya mapendekezo, Kikosi Kazi kiligawanywa katika vikundi vinne vya mawasiliano. Kikundi kimoja kilikagua bDMARD, kikundi cha pili cha csDMARD, tsDMARD ya tatu, na GC ya nne; vikundi vyote vilipendekeza lugha ya rasimu kwa kundi zima la mapendekezo husika. Vipengele vya usalama vilizingatiwa katika kila moja ya vikundi hivi vya mawasiliano. Kutafuta maelewano Wawakilishi wa kila kikundi cha mafanikio waliripoti juu ya matokeo ya mijadala yao husika na kutoa mapendekezo ya kuunda mapendekezo ya mtu binafsi kwa kundi zima lengwa. Baada ya hapo, mchakato wa kupiga kura ulifanyika. Kanuni ya jumla ya sera au mapendekezo ya hati ya mwisho bila mabadiliko zaidi yanahitaji wingi wa 75% ya kura katika raundi ya kwanza. Ikiwa matokeo haya hayakufikiwa, maandishi husika yalibadilishwa na kufanyiwa duru ya pili ya upigaji kura, ambapo wengi wa 67% walihitajika. Ikiwa kura hii haikufaulu, mabadiliko ya ziada ya maandishi yalipendekezwa hadi ≥50% ilipofikiwa. Mapendekezo yanawasilishwa kama yanatarajiwa kupigiwa kura. Matokeo ya kura ya mwisho husika yanawasilishwa kama asilimia ya wapiga kura. Vidokezo juu ya maudhui ya majadiliano na hoja nyuma ya kila uamuzi inapaswa kutolewa katika maoni yanayoambatana na mambo yao binafsi. Kwa sababu mbalimbali, si kila mjumbe wa Kikosi Kazi alikuwepo chumbani wakati wote wa mkutano, na kwa hiyo kulikuwa na tofauti kidogo katika idadi ya kura. Hata hivyo, katika kila hatua baada ya muda > 90% ya wanachama walishiriki katika kura. Kufuatia mikutano ya ana kwa ana, mapendekezo, kama yalivyokubaliwa na Kikundi Kazi, yalipigiwa kura bila majina (kupitia barua pepe) katika viwango vya makubaliano (LoA). Kila pendekezo lilitolewa kwa kiwango cha 0-10, na 0 ikimaanisha hakuna makubaliano kabisa na makubaliano 10 kabisa. Wakati wa mchakato huu, wiki chache baada ya mkutano, mtu mmoja alijiondoa kwenye kikosi kazi kwa sababu ujumuishaji wa tiba mseto ya csDMARD katika mapendekezo haukupata wengi wakati wa mchakato wa upigaji kura uliopita. Mwenzetu huyu alikuwepo na alipiga kura katika mikutano yote ya ana kwa ana na kura zinazolingana kwenye mapendekezo yote zilihusika ipasavyo, lakini hatimaye mtu huyo alikataa uandishi na kura haikuhesabiwa kuelekea Mkopo. Rasimu ya muswada imesambazwa kwa wanachama wote wa Kikosi Kazi kwa maoni yao. Kufuatia kujumuishwa kwa maoni haya, yaliwasilishwa kwa Kamati ya Utendaji ya EULAR kwa mapitio na kupitishwa; kwa wakati huu ilitumwa tena kwa wanachama wa Kikosi Kazi. Maoni ya kuhitimisha yalipokelewa kutoka kwa wajumbe wa Kikosi Kazi na Kamati ya Utendaji na kukaguliwa katika muswada huo, ambao uliwasilishwa kwa idhini ya Kamati ya Utendaji ya EULAR. matokeo Vipengele vya jumla Kama hapo awali, sasisho la 2016 la mapendekezo ya usimamizi wa EULAR RA huakisi uwiano wa ufanisi wa kimatibabu, utendakazi, na muundo, usalama, gharama, na mitazamo ya wagonjwa kama inavyotambuliwa na kundi lengwa. Katika maneno ya jumla ya mapendekezo, kipengele cha sumu ya madawa ya kulevya kilizingatiwa, lakini data huwasilishwa tu katika usalama wa SLR, kwani inadhaniwa kuwa mtoa maagizo anafahamu habari za usalama zinazotolewa katika uingizaji wa mtengenezaji wa mawakala mbalimbali. Kwa kuongezea, EULAR imetayarisha mfululizo wa karatasi zinazohusu masuala ya usalama wa dawa za RA, na machapisho mengine mbalimbali yameshughulikia vipengele hivi. Hasa, kama ilivyopendekezwa pia kwa usalama wa SLRs, hatari kuu za bDMARD (pia tsDMARDs) zinahusishwa na maambukizo, na mapendekezo ya chanjo na tathmini hivi karibuni yameandaliwa ili kuruhusu kuhesabu hatari ya kuambukizwa. wagonjwa walio katika hatari ya kupata bDMARD. Kwa dawa zote zilizojadiliwa katika waraka huu, muhtasari wa hati ya vipimo vya bidhaa hutoa taarifa muhimu kuhusu hatari, madhara, na haja ya ufuatiliaji. Ushauri unaotolewa hapa haupaswi kwa njia yoyote kufasiriwa kama kupotoka kutoka kwa habari hii. Katika hali yoyote ambapo sumu ni jambo la kuhangaisha sana, onyo maalum hutolewa kama sehemu ya pendekezo husika au maoni yanayoambatana. Kumbuka, SLR tatu, pamoja na maandishi yanayoambatana na kila kipengele, yanapaswa kuchukuliwa kuwa sehemu muhimu ya pendekezo hili. Hoja kuu za kibinafsi zinawakilisha hitimisho la kifupi kutoka kwa mijadala na, kwa hivyo, haijumuishi vipengele vyote vinavyohusiana na mada fulani; kinyume chake, vipengele hivyo vimeangaziwa kwa undani zaidi katika sehemu ya maelezo husika katika sehemu ya matokeo. Wakati wa kuainisha DMARD, Kikosi Kazi hufuata neno lililotumika hapo awali kama inavyoonyeshwa katika . Jedwali la 1 pia linatoa faharasa ya maneno yaliyotumika katika mapendekezo. Kikosi cha kazi hakikutofautisha kati ya RA ya mapema na iliyoanzishwa kwa heshima na kupendekeza aina za dawa, lakini badala yake kutofautisha kati ya hatua katika mchakato wa matibabu kwa kutofautisha kati ya wagonjwa ambao "wasiojua" wa tiba yoyote ya DMARD, wagonjwa ambao hawakuwa na majibu ya kutosha (IR) kwa kozi za awali za kozi ya awali (s) csDMARD na wale waliokuwa na IR bDMARD. Kwa sasa hakuna ushahidi wa majibu tofauti kulingana na muda wa ugonjwa pekee, wakati tofauti zinatokana na makadirio ya uharibifu kutokana na matibabu ya kuchelewa. Majaribio halali kwa wagonjwa wa MTX-naive RA waliochaguliwa kwa muda wa magonjwa mbalimbali ambao ulianzia miezi hadi miaka, bila tofauti zinazoonekana katika matokeo kwa ulinganisho usio wa moja kwa moja. Hata hivyo, Kikosi Kazi kinatofautisha kati ya RA ya mapema na iliyoanzishwa kulingana na matokeo yaliyolengwa (tazama pendekezo la 2). Kikosi kazi pia kilizingatia mambo ya ubashiri (), ambayo yana nguvu sawa ya kutabiri bila kujali muda wa ugonjwa. Kama kumbuka, mapendekezo ya udhibiti wa arthritis ya mapema, ikiwa ni pamoja na arthritis isiyojulikana, yamesasishwa hivi karibuni. Mapendekezo haya yanahusu matibabu ya wagonjwa wenye RA tangu wakati wa uchunguzi wake na RA isiyothibitishwa au arthritis isiyojulikana. Jedwali 1 Kamusi ya istilahi na ufafanuzi (Kamusi na ufafanuzi)

1. Matibabu ya wagonjwa wenye RA inapaswa kuelekezwa kwenye huduma bora na inapaswa kuzingatia uamuzi wa kawaida kati ya mgonjwa na rheumatologist.. Kanuni hii bado haijabadilika, data yake ya maandishi na mahali pake kama nukta A, haswa ndani ya mapendekezo. Uamuzi wa pamoja kati ya mgonjwa na rheumatologist ni pamoja na nyanja zote za ugonjwa huo: habari kuhusu ugonjwa huo na hatari zake, mbinu za tathmini ya ugonjwa, maamuzi juu ya lengo la matibabu na njia zinazowezekana za kufikia lengo, maendeleo ya mpango wa matibabu na majadiliano. faida na hatari za matibabu ya mtu binafsi. Vipengele hivi pia vimefafanuliwa kwa kina katika miongozo ya viwango vya utunzaji. Kwa kawaida, "huduma bora" inarejelea mapendekezo yaliyotolewa hapa na kimsingi "uamuzi wa pamoja" unarejelea mapendekezo yote ya kibinafsi. Kwa kusudi hili pia viashiria vya ubora vimetengenezwa hivi karibuni.
2. Maamuzi ya matibabu yanategemea shughuli za ugonjwa na mambo mengine ya mgonjwa kama vile maendeleo ya uharibifu wa muundo, magonjwa yanayoambatana na masuala ya usalama.. Hii ni kanuni mpya. Hii inafuatia kutoka kwa pendekezo la hapo awali la 14, aya ya mwisho katika toleo la 2013, ambayo ilizingatiwa na jopokazi la sasa kuwasilishwa kama kanuni kuu na inayojidhihirisha ya mbinu yoyote ya matibabu, kwamba inapaswa kuwa kanuni kuu, badala ya. pendekezo. Kwa hakika, kutokana na mazingatio haya, kiwango cha ushahidi wa pendekezo hili kilikuwa cha chini sana mwaka wa 2013. Kuondolewa kwa kipengee hiki kutoka kwa mapendekezo kulisababisha mjadala fulani. Hasa kwa wagonjwa ambao huweka mbele katika orodha ya mwisho ya mapendekezo, upendeleo wa kuhama kutoka kwa vipengele hadi vipengele vinavyohusiana na mgonjwa ili kuhamia mapendekezo ya mgonjwa na vipengele vya mgonjwa katika matibabu ya RA. Hata hivyo, matumaini kwamba hoja hii ingenufaika zaidi kutokana na kuwa kanuni ya jumla kuliko pendekezo, ambalo hakuna uwezekano wa kuchunguzwa katika hila zake zote, yalitawala kwa kiasi kwamba kanuni B ilipitishwa kwa kauli moja ().
3. Rheumatologists ni wataalam ambao wanapaswa kutunza wagonjwa walio na RA.. Hapo awali iliwasilishwa kama aya B, maneno ya kanuni hii hayajabadilishwa. Nia ya mwaka wa 2010 hii iliwasilishwa kama kanuni ya jumla A. Hata hivyo, katika miaka ya hivi karibuni, imetambuliwa kuwa maamuzi ya pamoja na kuzingatia vipengele vya mgonjwa inapaswa kutambuliwa. Imewekwa kama A, B au C, kipengele hiki kinasisitiza umuhimu wa utunzaji maalum kwa ugonjwa tata kama RA. Kuna ushahidi mkubwa kwamba kuwa chini ya uangalizi wa rheumatologist kuna manufaa kwa wagonjwa katika suala la kuanzishwa mapema kwa tiba, kuzuia uharibifu, na kupunguza taratibu za upasuaji. Kwa kuongezea, wataalamu wa magonjwa ya viungo wana uzoefu wa kina kuhusu matumizi ya csDMARD na bDMARD. Hii ni pamoja na wasifu wa matukio mabaya ya dawa hizi, pamoja na kuelewa na uzoefu wa magonjwa katika RA. Kwa hiyo, rheumatologists wanaweza kutoa huduma bora kwa mujibu wa uhakika A, kwa maana ya mbinu ya jumla. Mantiki ya neno "hasa" imejadiliwa kwa muda mrefu katika matoleo ya awali ya miongozo na inahusiana na masuala ya utunzaji wa taaluma mbalimbali, ikiwa ni pamoja na utaalam wa uuguzi na ukweli kwamba katika baadhi ya maeneo ya dunia mafunzo ya rheumatology hayatoshi na wataalam wengine wanaweza kuwa na uzoefu. katika usimamizi wa RA. Kwa kuongezea, baadhi ya magonjwa yanayosababishwa na magonjwa, kama vile hepatitis sugu au ugonjwa wa mapafu ya ndani, yanaweza kuhitaji ushauri na matibabu na wataalam wengine.
4. RA ina gharama za juu za mtu binafsi, matibabu na kijamii, ambayo yote lazima izingatiwe katika usimamizi wake na mtaalamu wa rheumatologist.. Tena, kanuni hii imesemwa kama ilivyokuwa mara ya mwisho, isipokuwa kwamba ilikuwa nukta C, lakini pia ya mwisho. Hii inakusudiwa kuwakumbusha washikadau wote kwamba matibabu madhubuti ya RA - licha ya gharama za moja kwa moja - itapunguza mzigo wa kiuchumi kwa wagonjwa binafsi, familia zao na jamii, ambayo inajumuisha gharama za matibabu za moja kwa moja na gharama zisizo za moja kwa moja kama vile ulemavu na kustaafu mapema. Katika muktadha huu, inapaswa kuzingatiwa kuwa gharama za matibabu za moja kwa moja zinashtakiwa pamoja na zile zinazohusishwa moja kwa moja na matibabu ya maonyesho ya wazi ya RA na ni pamoja na gharama zinazotokana na magonjwa yanayohusiana na mchakato wa uchochezi. Hata hivyo, hatua hii pia inakusudiwa kusikika kuwa mbinu za matibabu ya gharama nafuu zinapaswa kupendelewa, mradi tu usalama na matokeo ni sawa na yale ya gharama kubwa zaidi na yanaendana na dhana ya matibabu. Katika baadhi ya nchi, gharama kubwa ya matibabu ni mojawapo ya mambo muhimu yanayozuia upatikanaji wa tiba ya kisasa (kutokuwepo kwa usawa), na jambo hili linapaswa kuzingatiwa wakati wa kuchagua mkakati wa matibabu. Katika suala hili, ujio wa biosimilars hutoa uwezekano wa kupunguza shinikizo kwenye bajeti za afya. Katika hatua hii, lazima kuwe na uelewa kwamba wagonjwa wengi bado hawajafikia malengo yao ya matibabu licha ya matibabu yetu yote ya sasa na mikakati ya matibabu. Kwa kuongezea, yoyote kati ya bDMARD, ikiwa itatumika baada ya angalau moja ya csDMARD na bDMARD ambazo hazikuwa na ufanisi, zilileta matokeo mazuri tu ya 10% kulingana na kipimo cha ACR70. Vipengele hivi vinalazimisha hitaji la kuendelea kutafuta matibabu au mikakati mipya.

• Alama (*, §, #) zinaonyesha viwango tofauti vya ushahidi, ambavyo vimetolewa kwa mtiririko huo pamoja na matokeo ya upigaji kura na viwango vya makubaliano katika Jedwali la 3.
• Vizuizi 1 vya TNF: adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumb, infliximab boDMARDs, au dawa inayofaa iliyoidhinishwa na EMA/iliyoidhinishwa na FDA.
• 2 Abatacept, Rituximab (kama bDMARD ya kwanza chini ya hali maalum - tazama maandishi), au tocilizumab au dawa inayofaa iliyoidhinishwa na EMA/iliyoidhinishwa na FDA, pamoja na vizuizi vya njia vya IL-6, sarilumab au sirukumab, pindi tu itakapoidhinishwa.
• Vizuizi 3 vya Yak (ambapo imeidhinishwa).
• boDMARD, DMARD zilizoundwa kibiolojia (halisi); bsDMARD, biosimilar ya DMARDs; csDMARD, DMARD za syntetisk za kawaida; DMARD, Dawa za kurekebisha magonjwa; EULAR, Ligi ya Ulaya Dhidi ya Rheumatism; Jak, Janus kinase; MTX, methotrexate; RA, arthritis ya rheumatoid; TNF, sababu ya necrosis ya tumor; tsDMARD, DMARD za sintetiki zinazolengwa.

• Alama (*, §, #) zinaonyesha viwango tofauti vya ushahidi ambavyo vinatolewa sawia pamoja na matokeo ya kura na viwango vya makubaliano katika jedwali la 3.
• Vizuizi 1 vya TNF: adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumb, infliximab boDMARDs au viambajengo vinavyofanana vilivyoidhinishwa na EMA/ vilivyoidhinishwa na FDA.
• 2 Abatacept, rituximab (kama bDMARD ya kwanza chini ya hali maalum-tazama maandishi), au tocilizumab au vifananishi vilivyoidhinishwa na EMA/FDA vilivyoidhinishwa, pamoja na vizuizi vingine vya njia vya IL-6, sarilumab na/au sirukumab, pindi tu vitakapoidhinishwa.
• 3 Jak-inhibitors (pale inapoidhinishwa).
• boDMARDs, DMARD za waanzilishi wa kibiolojia; bsDMARDs, DMARD zinazofanana na viumbe hai; csDMARD, DMARD za syntetisk za kawaida; DMARD, dawa za kurekebisha magonjwa; EULAR, Ligi ya Ulaya Dhidi ya Rheumatism; Jak, Janus kinase; MTX, methotrexate; RA, arthritis ya rheumatoid; TNF, sababu ya necrosis ya tumor; tsDMARD, DMARD za sintetiki zinazolengwa.

1. Tiba naDMARD zinapaswa kuanza mara tu utambuzi wa RA unapoanzishwa. Pendekezo hili bado halijabadilika kutoka 2013 na ni moja wapo ya msingi wa mbinu yoyote ya matibabu kwa RA. Hii ina maana (i) hitaji la kuanzisha uchunguzi mapema iwezekanavyo, kama ilivyoonyeshwa pia katika vigezo vya uainishaji vya ACR-EULAR vya 2010, na (ii) manufaa ya kuanzishwa mapema kwa matibabu ya DMARD ('haraka iwezekanavyo'), ambayo inaruhusu kuzuia uharibifu kwa idadi kubwa ya wagonjwa. Kwa kuzingatia hali ya jumla ya hoja hii muhimu, Kikosi Kazi hakibainishi aina ya DMARD hapa. Hakika, DMARD zote haziwezi kutoa matokeo ya muda mrefu haraka ikilinganishwa na matokeo ya muda mrefu, na mapendekezo yafuatayo yanazingatia mlolongo wa aina za tiba ya DMARD. Kundi la lengo halishughulikii kabla ya RA au arthritis isiyojulikana na hivyo inachukuliwa kuwa uchunguzi wa RA tayari umeanzishwa. Hata hivyo, anapaswa kukumbuka kwamba ugonjwa wowote wa arthritis wa muda mrefu, hata kama haujatofautishwa, unahitaji matibabu sahihi, ikiwa ni pamoja na kuzingatia tiba ya DMARD, kwa sababu mara nyingi haipungui yenyewe, na sasisho la miongozo ya udhibiti wa arthritis ya mapema imewasilishwa. na EULAR. Usasishaji wa 2016 wa mapendekezo ya EULAR kwa ajili ya udhibiti wa ugonjwa wa arthritis wa mapema. AnnRheumDis 2016;doi:10.1136/annrheumdis-2016-210602. kwa Mkopo wa 9.9, pendekezo hili lilifikia makubaliano ya juu kwa hesabu zote (). Mkopo 1a; Mkopo 9.9.
2. Matibabu inapaswa kuelekezwa kufikia lengo la msamaha endelevu au shughuli ya chini ya ugonjwa kwa kila mgonjwa.. Pendekezo hili linaangazia malengo mawili ya matibabu: msamaha, haswa kwa wagonjwa wasiojua DMARD, na shughuli za chini za ugonjwa, haswa kwa wagonjwa ambao matibabu ya hapo awali hayajafanikiwa. Ondoleo la kliniki au shughuli za chini za ugonjwa hutajwa kama lengo tofauti la matibabu, uboreshaji wowote wa ugonjwa unapaswa kuzingatiwa kama udhibiti usiofaa wa ugonjwa, na hivyo kupendekeza mabadiliko katika mbinu ya matibabu, ni wazi ikiwa sababu za mgonjwa hazizuii. Mawasiliano na mgonjwa ili kufafanua na kukubaliana juu ya malengo ya matibabu na njia za kufikia lengo hili ni muhimu sana. Hii inaruhusu upatanishi wa mazingatio na malengo ya mgonjwa na mtoa huduma na kukuza ufuasi wa matibabu. Mnamo 2010, dhana ya "haraka iwezekanavyo" pia ilikuwa sehemu ya kifungu hiki na wakati wa majadiliano ya sasa iliamuliwa mahsusi kutambua kwamba malengo ya matibabu yanapaswa kufikiwa haraka na sio katika siku zijazo za mbali. Hakika, kuna ushahidi wa kutosha kwamba wengi wa wagonjwa ambao hawana kufikia uboreshaji mkubwa ndani ya miezi 3, au kushindwa kufikia malengo ya matibabu ndani ya miezi 6, hawatafikia hali yao ya taka baadaye; isipokuwa hutumika kwa wagonjwa hao ambao shughuli zao za ugonjwa zimepunguzwa hadi kiwango cha karibu na lengo la matibabu.

1. Ufuatiliaji unapaswa kuwa mara kwa mara wakati wa shughuli za ugonjwa (kila baada ya miezi 1-3); Ikiwa hakuna uboreshaji, kiwango cha juu cha miezi 3 baada ya kuanza kwa matibabu, au ikiwa lengo halijafikiwa na miezi 6, tiba inapaswa kubadilishwa.. Pendekezo hili la kutibu-kwa-lengwa bado halijabadilika katika toleo la maendeleo la 2013. Masafa ya tathmini ya ufuatiliaji inapaswa kurekebishwa kulingana na kiwango cha shughuli za ugonjwa, ambayo ni mara kwa mara zaidi ya kila mwezi wakati wagonjwa wana shughuli nyingi za ugonjwa na mara chache zaidi kama kila 6. hadi miezi 12 wakati lengo la matibabu limefikiwa na kudumishwa. EULAR kwa ujumla inapendekeza kutumia alama kamili za shughuli za ugonjwa zinazojumuisha alama za pamoja na ufafanuzi wa ACR-EULAR wa kusamehewa Felson DT, Smolen JS, Wells G, et al. . Chuo cha Marekani cha Rheumatolojia/Ligi ya Ulaya dhidi ya baridi yabisi ufafanuzi wa muda wa msamaha katika ugonjwa wa baridi yabisi kwa majaribio ya kimatibabu. Ann Rheum Dis 2011;70:404–13.

1. MTX inapaswa kuwa sehemu ya mkakati wa kwanza wa matibabu. Ikilinganishwa na 2013, wakati aya hii inasoma "MTX inapaswa kuwa sehemu ya mkakati wa kwanza wa matibabu ya wagonjwa wenye RA hai", mapendekezo yamepunguzwa kidogo. Kikosi Kazi kiliona kuwa haikuwa lazima kuashiria shughuli za ugonjwa kwani mapendekezo ya EULAR yanahusu hasa wagonjwa walio na ugonjwa. Kulingana na ufanisi wake, usalama (haswa mbele ya asidi ya folic), uwezo wa kubinafsisha kipimo na njia ya utawala, na gharama ya chini, MTX inaendelea kuwa dawa ya "kwanza" kwa wagonjwa wa RA kama matibabu ya monotherapy. na vile vile pamoja na dawa zingine ("mkakati wa matibabu"; tazama hapa chini). Kwa kuongeza, MTX inaonekana kupunguza comorbidities na vifo katika RA. Katika majaribio ya kimatibabu ya bDMARD kwa wagonjwa wa arthritis ya mapema, matibabu ya monotherapy ya MTX ilihusishwa na majibu ya 25% ya ACR70 (ambayo yaliweka wagonjwa katika kiwango cha chini cha shughuli za ugonjwa) katika miezi 6, ingawa haikuunganishwa na de novo GC katika majaribio haya. Kiwango cha MTX kinapaswa kuongezeka kwa haraka, kwa kawaida hadi 25 hadi 30 mg kwa wiki, chini ya ngozi au kwa mdomo, na kuongeza asidi ya folic, na kiwango cha juu cha MTX, ikiwa kinavumiliwa, kinapaswa kudumishwa kwa muda wa wiki 8 hadi 12 ili kuhukumu matibabu ya MTX. majibu. Hakika, wakati MTX ilirekebishwa kwa kasi hadi 25 mg kwa wiki, viwango vya majibu vinaweza kuwa vya juu zaidi (~40% ya shughuli za chini za ugonjwa). Bila shaka, contraindications na uwezekano wa sumu mapema lazima kuzingatiwa; Suala hili linajadiliwa katika hatua ya 5. Vipimo vilivyotajwa hapa havihusu wagonjwa wa Asia. Nchini Uchina haipendekezwi kuzidi 20 mg/wiki na nchini Japani kiwango cha juu kinachopendekezwa kwa MTX ni 16 mg/wiki.

1. Kwa wagonjwa walio na contraindicationMTX (au kutovumilia mapema),leflunomide au sulfasalazine inapaswa kuzingatiwa kama sehemu ya mkakati wa matibabu (wa kwanza).. Maudhui ya pendekezo hili yamehifadhiwa; Hata hivyo, ikilinganishwa na toleo la awali la kipengee cha 5, "katika kesi za contraindications MTX" imekuwa kusahihishwa kidogo, kwa sababu hawa ni wagonjwa na contraindications, si "kesi". Kikosi kazi kilikumbushwa tena juu ya usalama wa jamaa wa MTX na pia kujadiliwa kwamba wasiwasi wa mara kwa mara wa wagonjwa baada ya kusoma kipeperushi cha kifurushi unapaswa kushughulikiwa kwa kutoa habari inayofaa (kanuni ya sera ya jumla A). Hata hivyo, kuna vikwazo vya mara kwa mara (kama vile ugonjwa wa figo au ini) au kutovumilia. Katika hali hizi, leflunomide (iliyowekwa kwa miligramu 20 kwa siku bila kipimo cha kupakia) au sulfasalazine (iliyoongezeka hadi 3 g/siku) inachukuliwa kuwa mbadala bora zaidi. Tafiti za zamani zilipendekeza ufanisi sawa kwa dawa hizi zote mbili ikilinganishwa na MTX, ingawa MTX ilitumiwa kwa viwango vya chini zaidi kuliko ilivyopendekezwa leo. Hata hivyo, kumekuwa hakuna tafiti mpya kukanusha matokeo ya awali. Miongoni mwa mawakala wote waliotajwa hapo juu, sulfasalazine pekee ina wasifu unaokubalika wa usalama wakati wa ujauzito. Katika baadhi ya nchi, dhahabu ya uzazi bado inatumiwa, na ingawa ufanisi wa kliniki hauwezi kupinga, kuna utata kuhusu usalama wake; katika nchi nyingine chumvi ya dhahabu haipatikani tena. Kinyume chake, utumiaji wa dawa za malaria kama vile hydroxychloroquine na chloroquine bado ni muhimu, haswa katika matibabu ya mseto au kama tiba moja kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya sana, haswa nchini Uchina. Jambo la kushangaza ni kwamba dawa za malaria zinaweza kuwa na athari kubwa ya manufaa kwenye kimetaboliki ya glukosi na lipid na zinaweza kupunguza hatari ya moyo na mishipa katika RA. Walakini, uharibifu wa viungo haupunguzwi kwa kiwango sawa kama ilivyo kwa csDMARD zingine. Pendekezo hili pia linatumia neno "mkakati wa matibabu", ikimaanisha, kama ilivyo kwa MTX, kwamba leflunomide na sulfasalazine zinaweza kutumika kama tiba moja au pamoja na csDMARD nyingine au ajenti za kibayolojia. Hakika, matibabu ya kuongeza hatua mara nyingi hufanya kazi, ingawa ulinganisho wa mchanganyiko wa hatua na ubadilishaji wa csDMARD haukuonyesha tofauti kubwa katika matokeo. LoE 1a; Mkopo 9.0.
2. GC za muda mfupi zinapaswa kuzingatiwa wakati wa kuanzisha au kubadilishacsDMARD, katika regimens tofauti za kipimo na njia za utawalaimepunguzwa lakini lazima ipunguekupungua polepole kwa haraka kama inavyofaa kiafya. Kuongezeka kwa ufanisi wa HA pamoja na csDMARD inajulikana. Hakika, kufikia sasa majaribio yote yanayolinganisha GC pamoja na csDMARD na bDMARD pamoja na csDMARD yameonyesha ufanisi sawa. Mnamo 2013, GCs zilizingatiwa katika pendekezo la 7, lakini maneno ni tofauti: "GC ya kipimo cha chini inapaswa kuzingatiwa kama sehemu ya mkakati wa matibabu ya kimsingi (pamoja na csDMARD moja au zaidi) kwa hadi miezi 6, lakini inapaswa kupunguzwa. haraka kama kiafya." ni muhimu." Maneno ya sasa ni maelewano, yakijaribu kushughulikia maswala makubwa na mapendekezo yaliyotolewa wakati wa mjadala wa kikosi kazi.

1. Ikiwa lengo la matibabu halijafikiwa na mkakati wa kwanza wa csDMARD, kwa kukosekana kwa sababu mbaya za utabiri, chaguzi zingine zinapaswa kuzingatiwa.csDMARDs. Sentensi hii ni sehemu ya kwanza ya Pendekezo la 8 lililopita. Kimsingi imesemwa kwa njia sawa, isipokuwa kwa sehemu ya mwisho, "mabadiliko ya mkakati tofauti wa csDMARD yanapaswa kuzingatiwa", imebadilishwa kuwa "csDMARD zingine zinapaswa kuzingatiwa", kuchukua. kwa kuzingatia ukweli kwamba mchanganyiko na GC sasa umependekezwa wazi pia kwa hatua hii ya matibabu ya algorithm (kipengee 6) na michanganyiko ya csDMARD haipendekezwi haswa kama mkakati wa matibabu wa awali tena. B inatoa sababu mbaya za ubashiri. Kikosi kazi pia kilijadili kwamba uvumilivu wa mapema wa csDMARD haupaswi kuzingatiwa kama kutofaulu kwa matibabu ambayo ingemaanisha mpito wa haraka hadi hatua inayofuata katika algorithm, lakini badala yake ingehitaji urejesho wa csDMARD nyingine ya msingi (badala). LoE 5; Mkopo 8.5.
2. Ikiwa lengo la matibabu halijapatikana kutoka kwa kwanzaTiba ya csDMARD, mbele ya sababu mbaya za utabiri, nyongezabDMARD autsDMARD * inapaswa kuzingatiwa; Zoezi sahihi litakuwa kuanza na bDMARD. Mgawanyiko wa sehemu ya pili ya pendekezo la awali la 8 (“wakati sababu mbaya za ubashiri zipo, nyongeza ya bDMARD inapaswa kutolewa”) na aya mpya ya 7, zinaonyesha hamu ya kundi lengwa la kutoa utabaka wa mambo ya ubashiri umakini zaidi. DMARD kwa sasa ni pamoja na mfululizo wa vizuizi vya tumor necrosis factor (TNF) (adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, na infliximab); abatacept (kizuizi cha costimulation); tocilizumab (kizuizi cha vipokezi cha IL-6, lakini vizuizi vingine vya vipokezi vya IL-6, sarilumab na vizuizi vya IL-6 kama vile clazakizumab au sirukumab pia vinawezekana katika siku zijazo); Rituximab (wakala wa kupambana na B-seli); DMARD zote mbili za waanzilishi wa kibayolojia (bo) ni waanzilishi wa kibayolojia (bo) na Shirika la Madawa la Ulaya EMA au DMARD zinazofanana kibayolojia (bs) zilizoidhinishwa na FDA.

• (Alama * §, #) hurejelea alama zinazolingana katika mapendekezo (Jedwali 2), LoE zinazolingana zinaonyeshwa.
• LOE, viwango vya ushahidi; n.a., haipatikani; SoR, nguvu ya mapendekezo.

1. 9. bDMARDs * na tsDMARDs# zinapaswa kuunganishwa na csDMARD; kwa wagonjwa ambao hawawezi kutumia csDMARD kama dawa za kuongeza, vizuizi vya IL-6 na tsDMARD zinaweza kuwa na faida kadhaa juu ya bDMARD zingine.. Pendekezo hili linachukua nafasi ya #9 ya awali ('Kwa wagonjwa ambao hawaitikii ipasavyo kwa MTX na/au mikakati mingine ya csDMARD, wakiwa na au bila GCs, bDMARDs (vizuizi vya TNF, abatacept au tocilizumab na, chini ya hali fulani, Rituximab) inapaswa kuanzishwa kwa MTX. '). Ingawa bDMARD za kibinafsi na tsDMARD tayari zimejadiliwa hapo juu, hatua ya 9 sasa inarejelea ukweli kwamba bDMARD zote zimeboresha ufanisi zinapojumuishwa na MTX kuliko kama tiba moja. Ikilinganishwa na sasisho la 2013, ushahidi zaidi sasa umekusanywa kwa mchanganyiko, hata kwa tocilizumab. Pia kwa baricitinib, tiba mseto inajenga zaidi, ingawa haifanyi kazi kimatibabu au kiutendaji, kuliko tiba moja. Hata hivyo, kwa upande wa ishara na dalili, utendakazi wa kimwili, na uharibifu wa viungo, kuna dalili za ufanisi kidogo wa tocilizumab monotherapy na yenye nguvu zaidi kwa vizuizi vya JAC ikilinganishwa na MTX. Tiba ya monotherapy na mawakala wengine wa kibaolojia haijapatikana kuwa bora kliniki kuliko monotherapy ya MTX. MTX inaweza kutumika kwa 7.5 - 10mg kutoa ufanisi wa ziada kwa vizuizi vya TNF na kutovumilia kwa viwango vya chini hivyo kusababisha kusitishwa kwa tiba ni nadra sana. Kwa kuongeza, biolojia inaweza pia kuunganishwa kwa ufanisi na csDMARD nyingine.

1. 10. Ikiwa bDMARD* au tsDMARD§ hazifanyi kazi, matibabu na bDMARD au tsDMARD nyingine inapaswa kuzingatiwa; ikiwa tiba ya kizuizi kimoja cha TNF haifanyi kazi, wagonjwa wanaweza kupokea kizuizi kingine cha TNF au dawa iliyo na utaratibu tofauti wa utendaji. Pendekezo sawa na hilo liliwasilishwa mwaka wa 2013: “Ikiwa bDMARD ya kwanza haifanyi kazi, wagonjwa wanapaswa kutibiwa na bDMARD nyingine; Ikiwa tiba ya kizuizi cha kwanza cha TNF haifanyi kazi, wagonjwa wanaweza kupokea kizuizi kingine cha TNF au wakala wa kibaolojia aliye na utaratibu tofauti wa utendaji." Hakika, katika tafiti zilizochapishwa tangu kuundwa kwa miongozo hii, hata wasiojibu wa kimsingi kwa kizuizi cha TNF wameonyesha jibu kwa wakala mwingine wa kupambana na TNF, na hivyo kufanya iwe vigumu kufikia hitimisho la tiba inayofuata juu ya kushindwa kwa tiba ya awali dhidi ya sekondari na TNF. vizuizi. Nyongeza katika sehemu ya kwanza ("au tsDMARD") ni sehemu muhimu kwa sababu tsDMARDs (kizuizi cha Yak) kwa sasa zinajumuishwa katika mapendekezo ya awali 8 na 9; "Kwanza" iliondolewa kwa sababu Kikosi Kazi hakikuchagua kutofautisha kati ya kutofanya kazi kwa bDMARD moja au zaidi. Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa sasa haijulikani ikiwa kizuizi cha Jak kinafaa kwa mara ya kwanza na hakifanyi kazi ijayo, haijaanzishwa kuwa kizuizi cha pili cha IL-6 au vizuizi vya ligand IL-6 ni bora, ikiwa tocilizumab. haina ufanisi - hii bado ni sehemu ya ajenda ya utafiti. Pia tunakosa tafiti za kuchunguza ikiwa vizuizi vya TNF ni bora na salama baada ya kushindwa kwa bDMARD na mifumo mingine ya utendaji, na tafiti za kubadili kati ya mifumo tofauti ya utendaji. Wanachama kadhaa waliuliza swali ikiwa matumizi ya csDMARD yanafaa pia kuzingatiwa wakati bDMARD hazifanyi kazi, lakini pendekezo hili halikupokea kura nyingi.

1. Ikiwa mgonjwa yuko katika ondoleo la kudumu baada ya kupunguzwa taratibu ili kukamilisha uondoaji wa GCs, kupunguzwa polepole kwa BDMARD kunaweza kuanza, haswa ikiwa matibabu haya yameunganishwa na csDMARD. Hoja hii bado haijabadilika kutoka kwa uchapishaji wa 2013. Data mpya imechapishwa ambayo inapinga hitimisho hili. Kupunguza hapa kunamaanisha kupunguza kipimo au kupanua muda kati ya sindano ("nafasi, umbali"). Hii haimaanishi kukomeshwa kwa bDMARD, ambayo inaweza kusababisha kujirudia kwa magonjwa kwa wagonjwa wengi. Hata hivyo, hata kama matibabu yatasimamishwa na mgonjwa kuwaka, wengi (> 80%) watapata matokeo mazuri ya awali wakati matibabu yatakapoanzishwa upya (lakini wengine hawataweza) na wagonjwa wanapaswa kufahamishwa ipasavyo. Kuna baadhi ya mambo ya ubashiri ambayo kupunguza kuna uwezekano wa kufaulu, na yanahusiana hasa na RA ya mapema, kina cha uboreshaji, na muda wa msamaha; tafiti tarajiwa zinazozingatia vipengele hivi zinahitajika katika siku zijazo. Hoja hii pia inasisitiza kwa njia isiyo ya moja kwa moja pendekezo la 9 juu ya matibabu mseto ya bDMARD na kiboreshaji cha MTX au csDMARD nyingine, kwani ina maana kwamba bDMARD inapaswa kimsingi, ikiwa sivyo, kupunguzwa na ikiwezekana kukomeshwa inapojumuishwa na csDMARD, na kupunguzwa na kukomeshwa kwa tiba moja ya bDMARD kulikuwa mahali pazuri. Bado hujasoma vya kutosha. LoE 2b; Mkopo 9.0.
2. Ikiwa mgonjwa yuko katika ondoleo la kudumu, kupungua kwa taratibu kwa csDMARD kunaweza kufanywa. Toleo la 2013 linalolingana na aya ya 13 linasema: "Katika kesi ya kusamehewa kwa muda mrefu, kupunguzwa kwa dozi ya tahadhari ya csDMARD kunaweza kuchukuliwa kuwa uamuzi wa kawaida kati ya mgonjwa na daktari." Kipengee hiki kimezua utata mkubwa kwani ingemaanisha kuwaacha wagonjwa wenye RA bila au kwa kipimo cha chini cha csDMARD. Lakini kwa ujumla, katika miaka ya hivi karibuni hakuna ushahidi mpya umepatikana kwa au dhidi ya mtazamo huu. Utata uliibuka wakati wa majadiliano. Imebainika hapa kwamba kupunguzwa kunamaanisha kupunguza dozi na kwamba kukomesha kwa csDMARD kunaweza tu kutokea katika hali za kipekee. Wataalamu wengi wa magonjwa ya viungo kwenye jopo la Kikosi Kazi walikuwa na maoni kwamba csDMARD hazipaswi kusimamishwa kamwe. Kwa hivyo, bidhaa hii ilipokea LoA ya ​​chini (8.5), ingawa bado ni ya juu, kwa kiwango cha 0-10. Ikumbukwe kwamba sehemu iliyoandikwa "kama uamuzi wa pamoja kati ya mgonjwa na daktari" sasa imeondolewa. Ni maoni ya Kikosi Kazi kwamba kutaja suluhu la pamoja la kipengele hiki kati ya yote 12 kunaweza kumaanisha kwamba hakuna mapendekezo mengine yanayohitaji kuhusisha mgonjwa, au kuangazia pendekezo hili mahususi juu ya mengine yote na hivyo kukabiliana na Kanuni ya Msingi A. Kwa wazi, kufuta hii. maneno haimaanishi kuwa maamuzi ya pamoja na wagonjwa sio muhimu, kinyume chake: kwa mujibu wa kanuni A ni ya umuhimu mkubwa kwa hili na kwa mapendekezo mengine yote. LoE-4; Mkopo 8.5.