Amri ya 363 na uhamisho wa vipengele vya damu. Msingi wa kisheria wa Shirikisho la Urusi. Mkurugenzi Mtendaji wa Mfuko wa Shirikisho wa Bima ya Matibabu ya Lazima V.V. Grishin

MATOKEO YA KUNDI LA DAMU AB0

12) Amri ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la Novemba 25, 2002 N 363 "Kwa idhini ya Maagizo ya matumizi ya vipengele vya damu" (iliyosajiliwa na Wizara ya Sheria ya Shirikisho la Urusi mnamo Desemba 20, 2002 N 4062 );

Inayotumika Toleo kutoka 25.11.2002

AGIZO la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la Novemba 25, 2002 N 363 "JUU YA IDHINI YA MAELEKEZO YA MATUMIZI YA VIFUNGO VYA DAMU"

11. Matatizo baada ya kutiwa damu mishipani

Uhamisho wa vipengele vya damu ni njia inayoweza kuwa hatari ya kurekebisha na kuchukua nafasi ya upungufu wao kwa mpokeaji. Matatizo baada ya kuongezewa damu, ambayo hapo awali yaliunganishwa na neno "athari za kuongezewa", inaweza kuwa kutokana na sababu mbalimbali na hutokea kwa nyakati tofauti baada ya kuongezewa. Baadhi yao wanaweza kuzuiwa, wengine hawawezi, lakini kwa hali yoyote, wafanyakazi wa matibabu wanaofanya tiba ya utiaji-damu mishipani na visehemu vya damu lazima wajue matatizo yanayoweza kutokea, wamjulishe mgonjwa kuhusu uwezekano wa maendeleo yao, na waweze kuyazuia na kuyatibu.

Matatizo kutoka kwa kuongezewa kwa vipengele vya damu yanaweza kuendeleza wakati na katika siku za usoni baada ya kuingizwa (matatizo ya haraka), na baada ya muda mrefu - miezi kadhaa, na kwa kuongezewa mara kwa mara na miaka baada ya kuingizwa (matatizo ya muda mrefu). Aina kuu za shida zinawasilishwa kwenye Jedwali 3.

Jedwali 3

MATATIZO YA MABADILIKO YA VIPENGELE VYA DAMU

11.1.1. Hemolysis ya papo hapo. Muda kati ya mashaka ya shida ya baada ya kuhamishwa kwa hemolytic, utambuzi wake na kuanza kwa hatua za matibabu inapaswa kuwa mfupi iwezekanavyo, kwa sababu ukali wa udhihirisho unaofuata wa hemolysis inategemea hii. Hemolysis ya kinga ya papo hapo ni mojawapo ya matatizo makuu ya vyombo vya habari vya uhamisho wa damu vyenye erythrocyte, mara nyingi kali.

Msingi wa hemolysis ya papo hapo baada ya kuongezewa damu ni mwingiliano wa kingamwili za mpokeaji na antijeni za wafadhili, ambayo husababisha uanzishaji wa mfumo wa kusaidiana, mfumo wa kuganda, na kinga ya humoral. Maonyesho ya kliniki ya hemolysis ni kutokana na kuendeleza DIC ya papo hapo, mshtuko wa mzunguko wa damu na kushindwa kwa figo kali.

Hemolysis ya papo hapo kali zaidi hutokea kwa kutokubaliana katika mfumo wa AB0 na Rhesus. Kutokubaliana kwa makundi mengine ya antijeni pia kunaweza kusababisha hemolysis katika mpokeaji, hasa ikiwa kusisimua kwa alloantibody hutokea kutokana na mimba ya mara kwa mara au uhamisho wa awali. Kwa hiyo, uteuzi wa wafadhili kulingana na mtihani wa Coombs ni muhimu.

Ishara za awali za kliniki za hemolysis ya papo hapo zinaweza kuonekana mara moja wakati wa kuongezewa au muda mfupi baada yake. Wao ni maumivu katika kifua, tumbo au nyuma ya chini, hisia ya joto, msisimko wa muda mfupi. Katika siku zijazo, kuna ishara za matatizo ya mzunguko wa damu (tachycardia, hypotension ya arterial). Mabadiliko ya pande nyingi katika mfumo wa hemostasis hupatikana katika damu (kuongezeka kwa viwango vya bidhaa za paracoagulation, thrombocytopenia, kupungua kwa uwezo wa anticoagulant na fibrinolysis), ishara za hemolysis ya intravascular - hemoglobinemia, bilirubinemia, kwenye mkojo - hemoglobinuria, baadaye - ishara za kuharibika kwa figo na ini. - viwango vya kuongezeka kwa creatinine na urea katika damu, hyperkalemia, kupungua kwa diuresis ya saa hadi anuria. Ikiwa hemolysis ya papo hapo inakua wakati wa operesheni iliyofanywa chini ya anesthesia ya jumla, basi ishara zake za kliniki zinaweza kutokwa na damu isiyosababishwa ya jeraha la upasuaji, ikifuatana na hypotension inayoendelea, na mbele ya catheter kwenye kibofu cha kibofu, kuonekana kwa cherry nyeusi au mkojo mweusi.

Ukali wa kozi ya kliniki ya hemolysis ya papo hapo inategemea kiasi cha erythrocytes zisizokubaliana zilizowekwa, asili ya ugonjwa wa msingi na hali ya mpokeaji kabla ya kuongezewa. Wakati huo huo, inaweza kupunguzwa na tiba inayolengwa, ambayo inahakikisha kuhalalisha shinikizo la damu na mtiririko mzuri wa damu ya figo. Utoshelevu wa upenyezaji wa figo unaweza kuhukumiwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja na kiasi cha pato la mkojo kwa saa, ambayo inapaswa kufikia angalau 100 ml / saa kwa watu wazima ndani ya masaa 18-24 baada ya kuanza kwa hemolysis ya papo hapo.

Tiba ya hemolisisi ya papo hapo inahusisha kusitishwa mara moja kwa utiaji mishipani wa kati iliyo na erithrositi (pamoja na uhifadhi wa lazima wa njia hii ya utiaji mishipani) na kuanza kwa wakati mmoja wa tiba ya infusion ya kina (wakati mwingine katika mishipa miwili) chini ya udhibiti wa shinikizo la kati la vena. Uhamisho wa ufumbuzi wa salini na colloids (bora - albumin) hufanywa ili kuzuia hypovolemia na hypoperfusion ya figo, plasma safi iliyohifadhiwa - kurekebisha DIC. Kwa kukosekana kwa anuria na kiasi kilichorejeshwa cha damu inayozunguka, ili kuchochea diuresis na kupunguza uwekaji wa bidhaa za hemolysis kwenye mirija ya mbali ya nephrons, osmodiuretics imewekwa (suluhisho la 20% la mannitol kwa kiwango cha 0.5 g / kg ya uzito wa mwili). au furosemide kwa kipimo cha 4-6 mg/kg uzito wa mwili. Kwa majibu mazuri kwa uteuzi wa diuretics, mbinu za diuresis ya kulazimishwa zinaendelea. Wakati huo huo, plasmapheresis ya dharura inaonyeshwa kwa kiasi cha angalau lita 1.5 ili kuondoa hemoglobin ya bure na bidhaa za uharibifu wa fibrinogen kutoka kwa mzunguko na uingizwaji wa lazima wa plasma iliyoondolewa kwa kuingizwa kwa plasma safi iliyohifadhiwa. Sambamba na hatua hizi za matibabu, ni muhimu kuagiza heparini chini ya udhibiti wa APTT na vigezo vya coagulogram. Bora zaidi ni utawala wa intravenous wa heparini kwa 1000 IU kwa saa kwa kutumia dispenser ya madawa ya kulevya (infusomat).

Asili ya kinga ya hemolysis ya papo hapo ya mshtuko wa baada ya kuhamishwa inahitaji uteuzi wa prednisolone ya mishipa kwa kipimo cha 3-5 mg/kg ya uzito wa mwili katika masaa ya kwanza ya matibabu ya hali hii. Ikiwa kuna haja ya kurekebisha anemia ya kina (hemoglobin chini ya 60 g / l), kusimamishwa kwa erythrocyte kuchaguliwa kwa mtu binafsi huingizwa na salini. Ulaji wa dopamini katika dozi ndogo (hadi 5 µg/kg ya uzito wa mwili kwa dakika) huongeza mtiririko wa damu kwenye figo na huchangia katika matibabu ya mafanikio zaidi ya mshtuko mkali wa hemolitiki.

Katika hali ambapo tiba tata ya kihafidhina haizuii mwanzo wa kushindwa kwa figo ya papo hapo na mgonjwa ana anuria kwa zaidi ya siku au uremia na hyperkalemia hugunduliwa, hemodialysis ya dharura (hemodiafiltration) imeonyeshwa.

11.1.2. Kuchelewa kwa athari za hemolytic. Kucheleweshwa kwa athari za hemolitiki kunaweza kutokea siku kadhaa baada ya kuongezewa kwa wabebaji wa gesi ya damu kama matokeo ya chanjo ya mpokeaji kwa kuongezewa damu hapo awali. Kingamwili zilizoundwa de novo huonekana kwenye mkondo wa damu wa mpokeaji siku 10-14 baada ya kuongezewa. Ikiwa uhamisho unaofuata wa flygbolag za gesi ya damu ulipatana na mwanzo wa malezi ya antibody, basi antibodies zinazojitokeza zinaweza kukabiliana na erythrocytes ya wafadhili inayozunguka katika damu ya mpokeaji. Hemolysis ya erythrocytes katika kesi hii haijatamkwa, inaweza kushukiwa na kupungua kwa kiwango cha hemoglobin na kuonekana kwa antibodies ya anti-erythrocyte. Kwa ujumla, athari za kuchelewa kwa hemolytic ni nadra na kwa hivyo hazijasomwa kidogo. Matibabu mahsusi kwa kawaida haihitajiki, lakini ufuatiliaji wa utendaji wa figo ni muhimu.

11.1.3. mshtuko wa bakteria. Sababu kuu ya athari za pyrogenic hadi ukuaji wa mshtuko wa bakteria ni ingress ya endotoxin ya bakteria kwenye njia ya uhamishaji, ambayo inaweza kutokea wakati wa kuchomwa kwa mshipa, utayarishaji wa damu kwa kuongezewa, au wakati wa uhifadhi wa damu ya makopo ikiwa ni sheria za uhifadhi na joto. hazifuatwi. Hatari ya uchafuzi wa bakteria huongezeka kadiri maisha ya rafu ya vipengele vya damu yanavyoongezeka.

Picha ya kliniki wakati wa kuongezewa kwa njia iliyochafuliwa na bakteria inafanana na mshtuko wa septic. Kuna ongezeko kubwa la joto la mwili, hyperemia kali ya nusu ya juu ya mwili, maendeleo ya haraka ya hypotension, kuonekana kwa baridi, kichefuchefu, kutapika, kuhara, maumivu ya misuli.

Ikiwa ishara za kliniki zinazoshuku uchafuzi wa bakteria hugunduliwa, utiaji mishipani unapaswa kusimamishwa mara moja. Damu ya mpokeaji, njia inayoshukiwa ya kuongezewa damu, pamoja na suluhu zingine zote za mishipa zilizohamishwa zinaweza kuchunguzwa kwa uwepo wa bakteria. Utafiti lazima ufanyike kwa maambukizo ya aerobic na anaerobic, ikiwezekana kutumia vifaa vinavyotoa utambuzi wa moja kwa moja.

Tiba ni pamoja na maagizo ya mara moja ya antibiotics ya wigo mpana, hatua za kuzuia mshtuko kwa matumizi ya lazima ya vasopressors na / au mawakala inotropiki ili kurekebisha shinikizo la damu haraka, na kurekebisha matatizo ya hemostasis (DIC).

Kuzuia uchafuzi wa bakteria wakati wa kuongezewa kwa vipengele vya damu ni pamoja na matumizi ya vifaa vya ziada, uzingatiaji makini wa sheria za asepsis wakati wa kuchomwa kwa mshipa na chombo cha plastiki, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa utawala wa joto na maisha ya rafu ya vipengele vya damu, udhibiti wa kuona. ya sehemu za damu kabla ya kutiwa mishipani.

11.1.4. Majibu yanayosababishwa na antibodies ya antileukocyte. Athari zisizo za hemolytic za homa zinazozingatiwa wakati wa kuongezewa damu au mara baada ya kukamilika kwake ni sifa ya ongezeko la joto la mwili wa mpokeaji kwa digrii 1. Na au zaidi. Athari kama hizo za homa ni matokeo ya uwepo katika plasma ya damu ya mpokeaji wa antibodies ya cytotoxic au agglutinating ambayo huguswa na antijeni ziko kwenye membrane ya lymphocytes zilizohamishwa, granulocytes au sahani. Uhamisho wa seli nyekundu za damu zilizopungua katika leukocytes na sahani hupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya athari za febrile zisizo za hemolytic. Matumizi ya filters za leukocyte huongeza kwa kiasi kikubwa usalama wa tiba ya uhamisho.

Athari za homa isiyo ya hemolitiki hutokea zaidi kwa kutiwa mishipani mara kwa mara au kwa wanawake ambao wamepata mimba nyingi. Uteuzi wa antipyretics kawaida huacha mmenyuko wa homa.

Hata hivyo, ikumbukwe kwamba homa inayohusishwa na utiaji-damu mishipani mara nyingi inaweza kuwa ishara ya kwanza ya matatizo hatari zaidi kama vile hemolysis ya papo hapo au uchafuzi wa bakteria. Utambuzi wa mmenyuko wa febrile usio wa hemolytic unapaswa kufanywa kwa kutengwa, baada ya kutengwa hapo awali sababu zingine zinazowezekana za kuongezeka kwa joto la mwili kwa kukabiliana na uhamishaji wa damu au vifaa vyake.

11.1.5. Mshtuko wa anaphylactic. Vipengele vya kutofautisha vya tabia ya mshtuko wa anaphylactic unaosababishwa na kuingizwa kwa damu au vipengele vyake ni maendeleo yake mara moja baada ya kuanzishwa kwa mililita chache za damu au vipengele vyake na kutokuwepo kwa ongezeko la joto la mwili. Katika siku zijazo, dalili kama vile kikohozi kisichozalisha, bronchospasm, upungufu wa kupumua, tabia ya kupungua kwa shinikizo la damu, maumivu ya tumbo ya tumbo, kichefuchefu na kutapika, shida ya kinyesi, na kupoteza fahamu zinaweza kuzingatiwa. Sababu ya mshtuko wa anaphylactic katika hali hizi ni upungufu wa IgA kwa wapokeaji na kuundwa kwa kingamwili za kupambana na IgA ndani yao baada ya uhamisho wa awali au mimba, lakini mara nyingi wakala wa chanjo hawezi kuthibitishwa wazi. Ingawa upungufu wa IgA hutokea kwa mzunguko wa 1 kati ya watu 700, mzunguko wa mshtuko wa anaphylactic kwa sababu hii ni kidogo sana, kutokana na kuwepo kwa antibodies ya maalum tofauti.

Tiba ya mmenyuko wa utiaji mishipani wa anaphylactic kwa wapokeaji watu wazima ni pamoja na kusimamisha utiaji mishipani, epinephrine chini ya ngozi ya papo hapo, utiaji wa chumvi ndani ya mishipa, 100 mg ya prednisolone ya mishipa au haidrokotisoni.

Ikiwa kuna historia ngumu ya kuongezewa damu na upungufu wa IgA unaoshukiwa, inawezekana kutumia vipengele vya damu vya autologous vilivyotayarishwa kabla ya upasuaji. Kwa kutokuwepo kwa fursa hiyo, erythrocytes tu iliyoosha thawed hutumiwa.

11.1.6. Kuzidisha kwa sauti ya papo hapo. Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu ya systolic, upungufu wa pumzi, maumivu ya kichwa kali, kikohozi, cyanosis, orthopnea, ugumu wa kupumua au edema ya mapafu, wakati au mara baada ya kuongezewa damu, inaweza kuonyesha hypervolemia kutokana na ongezeko kubwa la kiasi cha damu inayozunguka kutokana na kuingizwa kwa damu. vipengele au colloids ya aina ya albumin. Kuongezeka kwa kasi kwa kiasi cha damu inayozunguka haikubaliki vizuri na wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa mapafu, na mbele ya upungufu wa damu wa muda mrefu, wakati kuna ongezeko la kiasi cha plasma inayozunguka. Uhamisho wa kiasi kidogo, lakini kwa kiwango cha juu, unaweza kusababisha mizigo ya mishipa kwa watoto wachanga.

Kukomesha uhamisho wa damu, uhamisho wa mgonjwa kwa nafasi ya kukaa, kutoa oksijeni na diuretics haraka kuacha matukio haya. Ikiwa ishara za hypervolemia haziendi, kuna dalili za plasmapheresis ya dharura. Ikiwa wagonjwa wanakabiliwa na overload volemic katika mazoezi ya uhamisho, ni muhimu kutumia utawala wa polepole: kiwango cha uhamisho ni 1 ml / kg ya uzito wa mwili kwa saa. Ikiwa ni muhimu kuingiza kiasi kikubwa cha plasma, uteuzi wa diuretics kabla ya uhamisho unaonyeshwa.

11.1.7. Maambukizi ya kuambukizwa yanayoambukizwa kwa kuongezewa kwa vipengele vya damu. Hepatitis ni ugonjwa wa kawaida wa kuambukiza unaochanganya uhamishaji wa sehemu za damu. Maambukizi ya hepatitis A ni nadra sana, tk. katika ugonjwa huu, kipindi cha viremia ni kifupi sana. Hatari ya maambukizi ya hepatitis B na C bado ni kubwa na inaelekea kupungua kutokana na majaribio ya wafadhili wa kubeba HBsAg, uamuzi wa viwango vya ALT na kingamwili za kupambana na HBs. Kujiuliza kwa wafadhili pia husaidia kuboresha usalama wa utiaji-damu mishipani.

Vipengele vyote vya damu ambavyo havifanyi kazi na virusi vina hatari ya maambukizi ya hepatitis. Ukosefu wa sasa wa vipimo vya uhakika vya kusafirisha antijeni za hepatitis B na C unahitaji uchunguzi wa mara kwa mara wa wafadhili wote wa vipengele vya damu kwa vipimo vilivyo hapo juu, pamoja na kuanzishwa kwa karantini ya plasma. Ikumbukwe kwamba wafadhili wasiolipwa hubeba hatari ndogo ya kupitishwa kwa maambukizi ya virusi ikilinganishwa na wafadhili wanaolipwa.

Maambukizi ya Cytomegalovirus kutokana na kuongezewa kwa vipengele vya damu mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa ambao wamepata kinga, hasa kwa wagonjwa baada ya kupandikiza uboho au kwa wagonjwa wanaopata tiba ya cytostatic. Inajulikana kuwa cytomegalovirus hupitishwa na leukocytes ya damu ya pembeni, kwa hiyo, katika kesi hii, matumizi ya filters ya leukocyte wakati wa uhamisho wa erythrocytes na sahani itapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza maambukizi ya cytomegalovirus kwa wapokeaji. Hivi sasa, hakuna vipimo vya kuaminika vya kuamua gari la cytomegalovirus, lakini imeanzishwa kuwa katika idadi ya watu gari lake ni 6 - 12%.

Usambazaji wa virusi vya ukimwi kwa njia ya kutiwa damu mishipani huchukua takriban 2% ya visa vyote vya ugonjwa wa upungufu wa kinga mwilini. Uchunguzi wa wafadhili kwa uwepo wa antibodies kwa virusi vya ukimwi wa binadamu hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya maambukizi ya maambukizi haya ya virusi. Hata hivyo, kuwepo kwa muda mrefu wa malezi ya antibodies maalum baada ya kuambukizwa (wiki 6 - 12) inafanya kuwa karibu haiwezekani kuondoa kabisa hatari ya maambukizi ya VVU. Kwa hivyo, ili kuzuia maambukizo ya virusi yanayopitishwa kwa kuongezewa damu, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

Uhamisho wa damu na vipengele vyake unapaswa kufanywa tu kwa sababu za afya;

Uchunguzi wa jumla wa maabara wa wafadhili na uteuzi wao, kuondolewa kwa wafadhili kutoka kwa makundi ya hatari, matumizi ya upendeleo wa mchango wa bure, kuuliza maswali ya wafadhili hupunguza hatari ya maambukizi ya maambukizi ya virusi;

Kuongezeka kwa matumizi ya kujitolea, karantini ya plasma, na uingizwaji wa damu pia huongeza usalama wa virusi wa tiba ya utiaji mishipani.

Damu iliyotolewa kwa makopo si kama damu inayozunguka kwa mgonjwa. Uhitaji wa kuweka damu katika hali ya kioevu nje ya kitanda cha mishipa inahitaji kuongeza ya ufumbuzi wa anticoagulant na kihifadhi kwake. Noncoagulation (anticoagulation) hupatikana kwa kuongeza citrate ya sodiamu (citrate) kwa kiasi cha kutosha kuunganisha kalsiamu ya ionized. Ufanisi wa erythrocytes iliyohifadhiwa huhifadhiwa na kupungua kwa pH na kiasi cha ziada cha glucose. Wakati wa kuhifadhi, potasiamu huacha erythrocytes kila wakati na, ipasavyo, kiwango chake cha plasma kinaongezeka. Matokeo ya metaboli ya amino asidi ya plasma ni malezi ya amonia. Hatimaye, damu iliyohifadhiwa inatofautiana na damu ya kawaida mbele ya hyperkalemia, viwango tofauti vya hyperglycemia, hyperacidity, na viwango vya juu vya amonia na phosphate. Wakati damu kubwa kubwa imetokea na uhamishaji wa haraka na mkubwa wa damu iliyohifadhiwa au seli nyekundu za damu ni muhimu, basi katika hali hizi tofauti kati ya damu inayozunguka na damu iliyohifadhiwa inakuwa muhimu kliniki.

Baadhi ya hatari za utiaji-damu mishipani hutegemea tu idadi ya sehemu za damu zilizotiwa mishipani (kwa mfano, hatari ya kuambukizwa magonjwa ya virusi na migogoro ya kinga huongezeka na wafadhili wengi zaidi). Matatizo kadhaa, kama vile sitrati na upakiaji wa potasiamu, hutegemea zaidi kiwango cha utiaji mishipani. Maonyesho mengine ya utiaji-damu mishipani sana hutegemea kiwango na kiwango cha utiaji mishipani (kwa mfano, hypothermia).

Uhamisho mkubwa wa kiasi kimoja cha damu inayozunguka (lita 3.5 - 5.0 kwa watu wazima) ndani ya masaa 24 inaweza kuambatana na matatizo ya kimetaboliki ambayo ni rahisi kutibu. Hata hivyo, kiasi sawa kinachosimamiwa kwa muda wa saa 4 hadi 5 kinaweza kusababisha usumbufu mkubwa wa kimetaboliki ambayo ni vigumu kurekebisha. Kliniki, maonyesho yafuatayo ya ugonjwa wa utiaji-damu mishipani ni muhimu zaidi.

11.2.1. sumu ya citrate. Baada ya kuhamishwa kwa mpokeaji, kiwango cha citrate hupungua kwa kasi kutokana na dilution yake, wakati citrate ya ziada inafanywa kwa kasi. Muda wa mzunguko wa mtoaji wa citrate aliyehamishwa na erythrocytes ni dakika chache tu. Citrate ya ziada hufungwa mara moja na kalsiamu ya ionized iliyokusanywa kutoka kwa hifadhi ya mifupa ya mwili. Kwa hiyo, maonyesho ya ulevi wa citrate yanahusiana zaidi na kiwango cha uhamisho kuliko kiasi kamili cha kati ya uhamisho. Sababu za utabiri kama vile hypovolemia na hypotension, hyperkalemia ya awali na alkalosis ya kimetaboliki, pamoja na hypothermia na tiba ya awali ya homoni ya steroid pia ni muhimu.

Ulevi mkali wa citrate hutokea mara chache kwa kukosekana kwa sababu hizi na upotezaji wa damu unaohitaji kuongezewa kwa kiwango cha hadi 100 ml / min., kwa mgonjwa mwenye uzito wa kilo 70. Ikiwa ni muhimu kusambaza damu ya makopo, molekuli ya erythrocyte, plasma safi iliyohifadhiwa kwa kiwango cha juu, ulevi wa citrate unaweza kuzuiwa na utawala wa prophylactic wa maandalizi ya kalsiamu ya mishipa, joto la mgonjwa na kudumisha mzunguko wa kawaida wa damu, kutoa uingizaji wa kutosha wa chombo.

11.2.2. matatizo ya hemostasis. Kwa wagonjwa ambao wamepata hasara kubwa ya damu na kupokea kiasi kikubwa cha damu, katika 20-25% ya kesi, matatizo mbalimbali ya hemostasis yameandikwa, asili yake ni kutokana na "dilution" ya mambo ya kuganda kwa plasma, thrombocytopenia ya dilutional, maendeleo ya DIC na, chini ya mara nyingi, hypocalcemia.

DIC ina jukumu muhimu katika ukuzaji wa coagulopathy ya kweli ya baada ya hemorrhagic na baada ya kiwewe.

Sababu za kuganda kwa plasma zisizo na utulivu zina maisha mafupi ya nusu, upungufu wao uliotamkwa hugunduliwa baada ya masaa 48 ya uhifadhi wa damu iliyotolewa. Shughuli ya hemostatic ya sahani katika damu iliyohifadhiwa hupungua kwa kasi baada ya masaa kadhaa ya kuhifadhi. Sahani kama hizo huacha kufanya kazi haraka sana. Uhamisho wa kiasi kikubwa cha damu iliyohifadhiwa na sifa sawa za hemostatic, pamoja na kupoteza damu ya mtu mwenyewe, husababisha maendeleo ya DIC. Uhamisho wa kiasi kimoja cha damu inayozunguka hupunguza mkusanyiko wa mambo ya kuganda kwa plasma mbele ya upotezaji wa damu wa zaidi ya 30% ya ujazo wa awali hadi 18 - 37% ya kiwango cha awali. Wagonjwa walio na DIC kutokana na utiaji mishipani mkubwa wana sifa ya kutokwa na damu nyingi kutoka kwa majeraha ya upasuaji na maeneo ya kuchomwa kwa ngozi kwa sindano. Ukali wa udhihirisho hutegemea kiasi cha kupoteza damu na kiasi cha uhamisho unaohitajika, unaohusishwa na kiasi cha damu katika mpokeaji.

Mbinu ya matibabu kwa wagonjwa waliogunduliwa na DIC kwa sababu ya utiaji-damu mishipani inategemea kanuni ya uingizwaji. Plasma safi iliyogandishwa na mkusanyiko wa platelet ni vyombo vya habari bora vya kuongezewa kwa kujaza vipengele vya mfumo wa hemostasis. Plasma safi iliyogandishwa ni afadhali kuliko cryoprecipitate kwa sababu ina seti mojawapo ya vipengele vya kuganda kwa plasma na vizuia mgando. Cryoprecipitate inaweza kutumika ikiwa kupungua kwa alama kwa fibrinogen kunashukiwa kuwa sababu kuu ya hemostasis. Uhamisho wa mkusanyiko wa platelet katika hali hii unaonyeshwa kabisa wakati kiwango chao kwa wagonjwa ni chini ya 50 x 1E9 / l. Utulizaji wa mafanikio wa kutokwa na damu huzingatiwa wakati kiwango cha platelet kinaongezeka hadi 100 x 1E9/L.

Kutabiri maendeleo ya ugonjwa wa utiaji-damu mishipani katika kesi ya uhitaji wa utiaji-damu mishipani ni muhimu sana. Ikiwa ukali wa kupoteza damu na kiasi kinachohitajika cha erythrocytes, ufumbuzi wa salini na colloids kwa ajili ya kujaza ni kubwa, basi mkusanyiko wa platelet na plasma safi iliyohifadhiwa inapaswa kuagizwa kabla ya maendeleo ya hypocoagulation. Inawezekana kupendekeza kuongezewa kwa sahani 200 - 300 x 1E9 (vitengo 4 - 5 vya mkusanyiko wa platelet) na 500 ml ya plasma safi iliyohifadhiwa kwa kila lita 1.0 ya molekuli ya erithrositi au kusimamishwa katika hali ya kujazwa kwa upotezaji mkubwa wa damu.

11.2.3. Asidi. Damu iliyohifadhiwa kwa kutumia suluhisho la glucose-citrate ina pH ya 7.1 tayari siku ya 1 ya kuhifadhi (kwa wastani, pH ya damu inayozunguka ni 7.4), na siku ya 21 ya kuhifadhi, pH ni 6.9. Misa ya erithrositi kwa siku hiyo hiyo ya uhifadhi ina pH ya 6.7. Ongezeko kama hilo la acidosis wakati wa kuhifadhi ni kwa sababu ya malezi ya lactate na bidhaa zingine za asidi ya kimetaboliki ya seli za damu, pamoja na kuongeza ya citrate ya sodiamu, phosphates. Pamoja na hili, wagonjwa, ambao mara nyingi ni wapokeaji wa vyombo vya habari vya kuongezewa damu, mara nyingi huwa na asidi ya kimetaboliki iliyotamkwa kutokana na kiwewe, upotezaji mkubwa wa damu na, ipasavyo, hypovolemia hata kabla ya kuanza kwa tiba ya kuongezewa. Hali hizi zilichangia kuundwa kwa dhana ya "asidi ya kuongezewa" na maagizo ya lazima ya alkali ili kurekebisha. Hata hivyo, katika siku zijazo, uchunguzi wa kina wa usawa wa asidi-msingi katika jamii hii ya wagonjwa ulifunua kwamba wapokeaji wengi, hasa wale ambao walikuwa wamepona, walikuwa na alkalosis, licha ya kutiwa damu kwa kiasi kikubwa, na wachache tu walikuwa na asidi. Uwekaji wa alkalini ulisababisha matokeo hasi - kiwango cha juu cha pH huhamisha mkondo wa kutenganisha oksihimoglobini, hufanya iwe vigumu kwa oksijeni kutolewa kwenye tishu, hupunguza uingizaji hewa, na kupunguza uhamasishaji wa kalsiamu ionized. Kwa kuongezea, asidi zinazopatikana katika damu nzima au chembe nyekundu za damu zilizohifadhiwa, haswa citrate ya sodiamu, hubadilishwa kwa haraka baada ya kuongezewa damu, na kugeuka kuwa mabaki ya alkali - kuhusu 15 meq kwa kila kipimo cha damu.

Marejesho ya mtiririko wa kawaida wa damu na hemodynamics huchangia kupunguzwa kwa kasi kwa asidi inayosababishwa na hypovolemia, hypoperfusion ya chombo, na uhamisho wa kiasi kikubwa cha vipengele vya damu.

11.2.4. Hyperkalemia. Wakati wa uhifadhi wa damu nzima au molekuli ya erythrocyte, kiwango cha potasiamu katika maji ya ziada huongezeka kwa siku ya 21 ya kuhifadhi, kwa mtiririko huo, kutoka 4.0 mmol / l hadi 22 mmol / l na 79 mmol / l na kupungua kwa wakati huo huo katika sodiamu. Harakati hiyo ya electrolytes wakati wa uhamisho wa haraka na wingi lazima uzingatiwe, kwa sababu. inaweza kuwa na jukumu katika hali fulani kwa wagonjwa mahututi. Ufuatiliaji wa kimaabara wa kiwango cha potasiamu katika plasma ya damu ya mpokeaji na ufuatiliaji wa ECG (kuonekana kwa arrhythmia, kupanua kwa tata ya QRS, wimbi la T papo hapo, bradycardia) inahitajika ili kuagiza kwa wakati glucose, kalsiamu na maandalizi ya insulini ili kurekebisha hyperkalemia iwezekanavyo.

11.2.5. Hypothermia. Wagonjwa walio katika hali ya mshtuko wa hemorrhagic ambao wanahitaji kuongezewa idadi kubwa ya misa ya erythrocyte au damu iliyohifadhiwa mara nyingi huwa na joto la chini la mwili hata kabla ya kuanza kwa tiba ya kuongezewa damu, ambayo ni kwa sababu ya kupungua kwa kasi ya michakato ya metabolic mwilini. kuokoa nishati. Walakini, kwa hypothermia kali, uwezo wa mwili wa kuzima citrate, lactate, adenine na phosphate kimetaboliki hupunguzwa. Hypothermia hupunguza kasi ya kupona kwa 2,3-diphosphoglycerate, ambayo inaharibu kurudi kwa oksijeni. Uhamisho wa damu ya makopo "baridi" na vipengele vyake vilivyohifadhiwa kwenye joto la digrii 4. C, yenye lengo la kurejesha perfusion ya kawaida, inaweza kuimarisha hypothermia na maonyesho yake ya pathological yanayohusiana. Wakati huo huo, ongezeko la joto kati ya uhamisho halisi unakabiliwa na maendeleo ya hemolysis ya erythrocyte. Kupungua kwa kiwango cha uhamisho kunafuatana na joto la polepole la kati iliyopitishwa, lakini mara nyingi haifai daktari kwa sababu ya haja ya marekebisho ya haraka ya vigezo vya hemodynamic. Ya umuhimu mkubwa ni ongezeko la joto la meza ya uendeshaji, joto katika vyumba vya uendeshaji, na urejesho wa haraka wa hemodynamics ya kawaida.

Kwa hivyo, katika mazoezi ya matibabu, njia zifuatazo za kuzuia ukuaji wa ugonjwa wa utiaji-damu mkubwa zinaweza kutumika:

Ulinzi bora wa mpokeaji kutokana na matatizo ya kimetaboliki yanayohusiana na uhamisho wa kiasi kikubwa cha damu iliyohifadhiwa au vipengele vyake ni kumpa joto na kudumisha utulivu wa kawaida wa hemodynamics, ambayo itahakikisha upenyezaji mzuri wa chombo;

Uteuzi wa dawa za kifamasia zinazolenga matibabu ya ugonjwa mkubwa wa uhamishaji damu, bila kuzingatia michakato ya pathogenetic, inaweza kuwa na madhara zaidi kuliko faida;

Ufuatiliaji wa maabara ya viashiria vya homeostasis (coagulogram, usawa wa asidi-msingi, ECG, electrolytes) inaruhusu kutambua kwa wakati na matibabu ya udhihirisho wa ugonjwa wa uhamishaji mkubwa.

Kwa kumalizia, ni lazima kusisitizwa kuwa ugonjwa wa utiaji-damu mishipani hauzingatiwi ambapo damu nzima inabadilishwa kabisa na sehemu zake. Dalili ya utiaji damu mishipani yenye matokeo makubwa na vifo vingi mara nyingi huzingatiwa katika uzazi na DIC ya papo hapo - dalili wakati damu nzima inapoongezwa badala ya plasma safi iliyohifadhiwa.

Ujuzi wa madaktari na wauguzi una jukumu kubwa katika kuzuia matatizo ya baada ya kutiwa damu mishipani na kuboresha usalama wa matibabu ya kutia damu mishipani. Katika suala hili, ni muhimu kuandaa mafunzo ya kila mwaka, retraining na upimaji wa ujuzi na ujuzi wa wafanyakazi wote wa matibabu ya watu wanaohusika katika uhamisho wa vipengele vya damu katika taasisi ya matibabu. Wakati wa kutathmini ubora wa huduma za matibabu katika taasisi ya matibabu, ni muhimu kuzingatia uwiano wa idadi ya matatizo yaliyosajiliwa ndani yake na idadi ya uhamisho wa vipengele vya damu.

WIZARA YA AFYA YA SHIRIKISHO LA URUSI

KUHUSU MAAGIZO YA KUIdhinishwa

Ili kuboresha huduma ya matibabu kwa wakazi wa Shirikisho la Urusi na kuhakikisha ubora wakati wa kutumia vipengele vya damu, ninaagiza:
1. Kuidhinisha Maagizo ya matumizi ya vipengele vya damu.
2. Kuweka udhibiti wa utekelezaji wa Agizo hili kwa Naibu Waziri wa Kwanza A.I. Vyalkov.

Waziri
Yu.L.SHEVCHENKO

Kiambatisho Nambari 1

Imeidhinishwa
Agizo la Wizara
Huduma ya afya
Shirikisho la Urusi
Nambari 363 ya tarehe 25 Novemba 2002

MAAGIZO
KUHUSU UTUMIAJI WA VIPENGELE VYA DAMU

1. Masharti ya Jumla

Uhamisho (uhamisho) wa vipengele vya damu (wabebaji wa gesi ya damu iliyo na erythrocyte, virekebishaji vilivyo na chembe na plasma ya hemostasis na fibrinolysis, njia iliyo na leukocyte na plasma ya kurekebisha kinga) ni njia ya matibabu ambayo inajumuisha kuanzishwa kwa damu ya mgonjwa. (mpokeaji) vipengele hivi vilivyotayarishwa kutoka kwa wafadhili au mpokeaji mwenyewe (autodonation), pamoja na damu na vipengele vyake ambavyo vimemwagika kwenye cavity ya mwili wakati wa majeraha na uendeshaji (reinfusion).
Uendeshaji wa uhamishaji wa sehemu za damu unaambatana na athari kwa mpokeaji, zote mbili chanya (ongezeko la idadi ya erythrocytes inayozunguka, ongezeko la kiwango cha hemoglobin wakati wa kuhamishwa kwa erythrocytes, msamaha wa kuganda kwa mishipa ya damu wakati wa kuhamishwa kwa waliohifadhiwa. plasma, kukoma kwa kutokwa na damu kwa hiari ya thrombocytopenic, kuongezeka kwa idadi ya chembe wakati wa kuhamishwa kwa mkusanyiko wa chembe), na hasi (kukataliwa kwa vitu vya seli na plasma ya damu ya mtoaji, hatari ya maambukizo ya virusi na bakteria, ukuzaji wa hemosiderosis, kizuizi. hematopoiesis, kuongezeka kwa thrombogenicity, allosensitization, athari za immunological). Kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga, kuongezewa kwa vipengele vya damu vya seli kunaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa graft-versus-host.
Wakati wa kuongezewa damu nzima ya makopo, haswa kwa muda mrefu (zaidi ya siku 7), mpokeaji hupokea, pamoja na vifaa muhimu, chembe zenye kasoro, bidhaa za kuoza kwa lukosaiti, kingamwili na antijeni, ambazo zinaweza kusababisha athari baada ya kuongezewa damu. matatizo.
Kwa sasa, kanuni ya fidia kwa vipengele maalum, kukosa vipengele vya damu katika mwili wa mgonjwa katika hali mbalimbali za patholojia imeanzishwa. Hakuna dalili za kuongezewa damu nzima ya wafadhili wa makopo, isipokuwa kwa kesi za upotezaji mkubwa wa damu, wakati hakuna vibadala vya damu au plasma safi iliyohifadhiwa, misa ya erithrositi au kusimamishwa. Damu nzima ya makopo hutumiwa kwa uhamisho wa kubadilishana katika matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto aliyezaliwa.
Damu ya wafadhili katika vituo vya kuongezewa damu (BTS) au idara za uongezaji damu katika saa chache zijazo (kulingana na kihifadhi kilichotumiwa na masharti ya ununuzi - shamba au stationary) baada ya kupokea inapaswa kugawanywa katika vipengele. Inashauriwa kutumia vipengele vya damu vilivyoandaliwa kutoka kwa mmoja au idadi ndogo ya wafadhili katika matibabu ya mgonjwa mmoja.
Ili kuzuia matatizo ya baada ya kuongezewa damu yanayosababishwa na antijeni ya Kell, idara na vituo vya kutia damu mishipani hutoa kusimamishwa au misa ya erithrositi ambayo haina sababu hii ya kuongezewa kliniki. Wapokeaji chanya wa Kell wanaweza kutiwa damu na Kell positive RBCs. Wakati wa transfusion correctors, plasma-coagulants

Kurasa: 1 ...

Sheria za kuongezewa damu nzima na sehemu zake zimetengenezwa ili kulinda afya ya mtoaji na mpokeaji. Ikiwa hazifuatwi, utaratibu uliopangwa kuokoa maisha ya mwanadamu utaleta matokeo mabaya karibu au kusababisha matatizo makubwa.

Uingizaji wa damu (uhamisho) ni utaratibu unaohusisha kuanzishwa kwa damu nzima au vipengele vyake (plasma, erithrocytes, lymphocytes, platelets) ndani ya damu kupitia mshipa wa mgonjwa, ambao hapo awali ulitolewa kutoka kwa mtoaji au mpokeaji mwenyewe. Dalili za utaratibu ni kawaida majeraha, pamoja na shughuli ambazo mtu hupoteza damu nyingi na inahitaji kubadilishwa.

Mgonjwa kwa wakati huu yuko katika mazingira magumu sana, kwa hivyo ikiwa damu isiyo na ubora au isiyofaa inadungwa ndani yake, anaweza kufa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba biomaterial isiyofaa itasababisha majibu yenye nguvu ya mfumo wa kinga, ambayo itatambua ingress ya miili ya kigeni ndani ya mwili na kuendeleza antibodies ili kuwaangamiza. Hii inasababisha kukataliwa kwa biomaterial iliyoletwa ndani ya mwili. Aidha, tishu za wafadhili zinaweza kuwa na maambukizi au bakteria, ambayo itasababisha maambukizi ya mgonjwa.

Ili kuzuia hali hiyo, sheria hutoa mahitaji makubwa kwa wafadhili, na pia ina orodha ya magonjwa ambayo damu haitachukuliwa kutoka kwake. Kwa kuongezea, hii sio tu UKIMWI, VVU, kaswende au magonjwa mengine ya kutishia maisha, lakini pia magonjwa ambayo mtoaji amekuwa nayo kwa muda mrefu, lakini virusi huzunguka kwenye damu (kwa mfano, hepatitis A) na kuwa tishio kwa ugonjwa huo. afya ya mpokeaji. Kwa kuongeza, tishu za kioevu hazichukuliwa kutoka kwa watu ambao utaratibu wa kuondolewa kwa biomaterial unaweza kudhoofisha sana. Kwa mfano, kwa watu wenye ugonjwa wa kisukari.

Kwa kuongezea, kuna sheria nyingi nchini Urusi ambazo zinafafanua wazi sheria za kuchangia damu, vitendo vya wafanyikazi wa matibabu, wafadhili, na mpokeaji. Miongoni mwao ni hati zifuatazo:

• Amri ya 1055, iliyotolewa na Wizara ya Afya ya USSR mwaka 1985, ambayo inasimamia sheria za usindikaji nyaraka kwa taasisi za huduma za damu.
• Agizo la 363, ambalo lilitolewa na Wizara ya Afya ya Urusi mnamo 2002. Ni maagizo kwa wafanyakazi wa matibabu juu ya matumizi ya vipengele vya damu.
• Agizo nambari 183n, lililotolewa mwaka wa 2013. Iliidhinisha sheria za matumizi ya damu iliyotolewa na sehemu zake.

Agizo la 363 halikufutwa baada ya kutolewa kwa Amri Nambari 183, kwa hivyo zote mbili zinafaa. Wataalamu wanasema kwamba baadhi ya vifungu vya sheria hizi vinapingana, kwa hivyo, vinahitaji kuboreshwa au kufutwa vifungu vyenye shaka.

Aina za kuongezewa damu

Hivi sasa, damu nzima haipatikani kwa mgonjwa mara chache, kutokana na tofauti katika physiolojia ya damu ya wafadhili na mpokeaji. Kwa hiyo, wale wa vipengele vyake kawaida hutiwa ndani, ambayo mpokeaji anakosa. Faida kwa ajili ya njia hii ni kwamba mwili huvumilia infusion ya vipengele bora zaidi, na wafadhili hupona haraka ikiwa anatoa vipengele vya damu. Kwa kuongeza, damu nzima inahifadhiwa kwa muda mrefu, ubora wake unazidi kuwa mbaya. Kwa sababu ya hili, bidhaa za kuoza za leukocytes, sahani zisizotengenezwa kikamilifu, pamoja na antijeni zinazoweza kuchochea majibu ya kinga ya mwili, huingia ndani ya mwili pamoja na vipengele vinavyohitaji.

Kwa hiyo, damu nzima inaingizwa tu kwa kupoteza kwa damu kali, ikiwa hakuna mbadala za damu, erythrocytes, plasma safi iliyohifadhiwa. Pia hutumiwa kubadilishana uhamisho katika matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga, ambayo hutokea kutokana na kutofautiana kati ya Rh ya mama na mtoto. Katika hali nyingine, kulingana na sifa za ugonjwa huo, vipengele vya damu vinaingizwa ndani ya mpokeaji.

Biomaterial ya wafadhili, kabla ya kuingia kwenye damu ya mgonjwa, huchaguliwa kwa uangalifu, na physiolojia yake inasoma kwa uangalifu. Kwanza kabisa, mtoaji anayewezekana lazima apitiwe uchunguzi wa matibabu, kuchukua sampuli za damu kwa uchambuzi. Hii ni muhimu ili daktari aweze kujifunza physiolojia ya damu yake na kuhakikisha kuwa hakuna virusi na bakteria ambayo inaweza kuathiri vibaya afya ya mpokeaji.

Kisha karatasi zinajazwa, ambazo zimetajwa katika amri Nambari 1055 na sheria nyingine. Baada ya hayo, mtoaji hutolewa cheti cha uchunguzi, na ikiwa matokeo ni nzuri - rufaa kwa mchango wa damu. Baada ya hayo, mtoaji lazima ajitayarishe kwa uangalifu kwa utaratibu. Kwa kufanya hivyo, anapewa memo maalum, ambayo inasema nini kinaweza na kisichoweza kufanywa wakati wa maandalizi ya utaratibu (kwa mfano, huwezi kunywa madawa ya kulevya, pombe kwa wiki kadhaa), na pia inaonyesha vyakula unavyoweza kula.

Katika kesi ya mchango wa damu nzima na mtoaji, kwa mujibu wa amri No 363, imegawanywa katika vipengele haraka iwezekanavyo. Ikiwa wafadhili alikabidhi vipengele, basi huhifadhiwa mara moja na kutumwa kwa kuhifadhi.

Mwitikio wa mwili

Kwa mujibu wa sheria, ni bora kwa mpokeaji kuingiza biomaterial ya wafadhili mmoja. Ikiwa haitoshi, inaruhusiwa kutumia nyenzo za wafadhili kadhaa, lakini ili kutumia idadi yao ya chini. Hii itapunguza hatari ya mwitikio wa kinga ya mwili, ambayo inaweza kuendeleza kwa vitu vilivyopo kwenye biomaterial.

Chaguo bora ni kujitolea, wakati mtu anatoa damu yake mwenyewe kabla ya operesheni iliyopangwa: katika kesi hii, majibu karibu kamwe hutokea. Wakati huo huo, mtu mwenye umri wa miaka 5 hadi 70 anaweza kutoa damu kwa ajili yake mwenyewe. Ingawa, kwa mujibu wa sheria juu ya mchango, raia wa Kirusi mwenye umri wa miaka 18 hadi 60 anaweza kuwa wafadhili ili kutoa biomaterial kwa mgonjwa mwingine.

Wakati wa kuingizwa, madaktari hufuatilia kwa karibu hali ya mgonjwa. Utaratibu unasimamishwa mara moja katika hali zifuatazo:

• kwa kuongezeka kwa damu ya eneo lililoendeshwa;
• kupunguza shinikizo la damu;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• mabadiliko katika rangi ya mkojo wakati wa catheterization ya kibofu;
• sampuli ilionyesha hemolysis mapema (kuvunjika kwa seli nyekundu za damu).

Ishara hizi zote zinaonyesha maendeleo ya matatizo. Kwa hiyo, uhamisho umesimamishwa, baada ya hapo madaktari huamua haraka sababu za kuzorota. Ikiwa uhamisho ni wa kulaumiwa kweli, basi damu ya wafadhili si nzuri, na uamuzi juu ya matibabu zaidi hufanywa kulingana na matokeo ya uchambuzi.

Kwa nini ujue kikundi?

Ili kuzuia mmenyuko mbaya wa mwili kwa nyenzo zilizoingizwa, fiziolojia ya damu iliyotolewa hupitia uchunguzi wa kina sana. Taarifa zilizopokelewa huhamishiwa kwenye nyaraka zilizotajwa katika Amri ya 1055 na sheria nyingine.

Uhamisho unafanywa kwa kuzingatia mali ya damu kwa kundi fulani. Kwa hiyo, hata kabla ya kuchukua nyenzo kutoka kwa wafadhili, sababu ya Rh na kundi lake la damu imedhamiriwa. Hii inafanywa kwa kuamua uwepo wa antijeni ambazo zipo au hazipo kwenye utando wa seli nyekundu za damu.

Ingawa haziathiri afya ya binadamu, lakini mara moja katika mwili wa mtu asiye nazo, zinaweza kusababisha majibu ya kinga ya nguvu kwa namna ya antibodies, ambayo inaweza kusababisha kifo. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kabla ya antigens kuingia damu ya mgonjwa vile, mtu hana antibodies dhidi yao.

Hivi sasa, aina zaidi ya hamsini za antijeni zinajulikana, na aina mpya zinagunduliwa daima. Wakati wa uondoaji wa damu, mali ya kikundi kulingana na mfumo wa AB0 (inayojulikana zaidi kama ya kwanza, ya pili, ya tatu na ya nne), pamoja na kipengele cha Rh, ni lazima kuamua. Hapa tunazungumzia antigen D: ikiwa ni juu ya utando wa erythrocytes, kipengele cha Rh ni chanya, ikiwa sio, Rh ni hasi.

Ili kuepuka matatizo, Agizo #363 linahitaji jaribio la kuwepo kwa antijeni ya Kell. Katika hali zingine, majaribio ya kina zaidi ya antijeni zingine zinazojulikana na sayansi ni muhimu.

Kwa hakika, mpokeaji anahitaji tu kuongezewa na aina ya damu ambayo alitambuliwa wakati wa uchambuzi. Ikiwa haipo, inachukuliwa kuwa watu ambao ndani ya damu yao kuna antijeni (A, B, Rh chanya, Kell) wanaweza kuongezewa na biomaterial, ambapo iko na haipo. Ikiwa mpokeaji hawana antijeni, ni marufuku kuingiza tishu za kioevu ambazo zinapatikana kwa mgonjwa, hata katika hali mbaya.

Kwa kuongezea, kabla ya kumwaga biomaterial ndani ya mpokeaji, maagizo 363, 183n hutoa ukaguzi wa lazima kwa utangamano wao wa kibinafsi na fiziolojia ya damu ya mgonjwa. Jinsi hii inapaswa kufanywa haswa imeelezewa kwa kina katika amri zilizotajwa hapo juu. Wakati huo huo, hata katika kesi za dharura, ni marufuku kuanza uhamisho bila uthibitisho.

Maandalizi ya utaratibu

Cheki hiyo ni mbaya sana hivi kwamba mgonjwa anapoingizwa hospitalini, ikiwa ni lazima kutiwa damu mishipani, ni data tu iliyofanywa papo hapo inayozingatiwa. Kwa hiyo, taarifa yoyote kuhusu mali ya kundi fulani la damu, ambayo iliingia katika historia ya matibabu kabla, haijazingatiwa.

Uhusiano wa kundi la damu kwa aina fulani imedhamiriwa na immunoserologist, baada ya hapo anajaza fomu na kuiweka kwenye historia ya matibabu. Kisha daktari anaandika habari hii tena kwenye upande wa mbele wa ukurasa wa kichwa wa historia ya matibabu na kuifunga. Wakati huo huo, data juu ya mali ya Rh, aina ya damu, ambayo iliandikwa katika nyaraka zingine, ni marufuku kuingizwa kwenye ukurasa wa kichwa ili kuepuka makosa.

Katika hali fulani, ili kuepuka matatizo, madaktari wanapaswa kuchagua vipengele vya damu binafsi, kwa kuzingatia fiziolojia ya damu ya binadamu. Hii ni ya lazima ikiwa aina zifuatazo za wagonjwa zinahitaji kuongezewa damu:

• Wagonjwa ambao tayari walikuwa na matatizo baada ya utaratibu.
• Ikiwa kulikuwa na mimba ambayo kipengele cha Rh cha mama na mtoto kiligeuka kuwa hakiendani (mama ana hasi), kwa sababu ambayo mtoto alizaliwa na ugonjwa wa hemolytic. Hili ndilo jina la ugonjwa huo, wakati kinga ya mama inazalisha antibodies dhidi ya seli nyekundu za damu za mtoto, ambayo inaongoza kwa uharibifu wao na, ikiwa hatua hazitachukuliwa kwa wakati, matatizo mbalimbali.
• Wagonjwa ambao tayari wana kingamwili dhidi ya antijeni za kigeni (hii hutokea ikiwa wapokeaji tayari wamedungwa na biomaterial isiyofaa).
• Ikiwa kuna haja ya kuongezewa damu nyingi kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na myelodepression (ukandamizaji wa hematopoiesis ya uboho) au syndrome ya aplastic (ugonjwa wa mfumo wa hematopoietic), uchunguzi wa kina wa fiziolojia ya damu ya mgonjwa unafanywa ili kuchagua wafadhili bora. nyenzo.

Uhamisho unapaswa kufanywa tu na daktari ambaye ana mafunzo maalum. Ikiwa utiaji-damu mishipani unahitajika wakati wa upasuaji, hilo laweza kufanywa na daktari-mpasuaji, mtaalamu wa anesthesiologist ambaye hahusiki na upasuaji huo, pamoja na mtaalamu kutoka idara ya utiaji-damu mishipani. Mwishoni mwa utaratibu, kwa mujibu wa Amri ya 183n, itifaki ya uhamisho wa damu na vipengele vyake lazima ijazwe.

Sheria za 363 na 183 zinaelezea kwa undani ni hatua gani daktari anapaswa kuchukua kabla ya kuendelea na utaratibu na ni makosa gani katika vitendo yanaweza kutoa matokeo yasiyo sahihi. Analazimika kuangalia sio tu Rh-utangamano, lakini pia tightness ya chombo na biomaterial, usahihi wa vyeti, kufuata yake na Amri No. 1055 na sheria nyingine.

Kabla ya utaratibu, daktari lazima atathmini ubora wa biomaterial. Hii ina maana kwamba wakati damu nzima inapoingizwa, plasma lazima iwe wazi, na mpaka kati yake na erythrocytes inapaswa kuonekana wazi. Ikiwa ni muhimu kusambaza plasma ambayo imehifadhiwa, basi kwa joto la kawaida inapaswa pia kuwa wazi.

Plasma inachukuliwa kuwa imeharibiwa ikiwa ni kijivu-kahawia, rangi nyembamba, ambayo flakes na filamu zinaonekana. Nyenzo kama hizo sio chini ya unyonyaji na hurejeshwa.

Kupandikiza kwa biomaterial

Wapokeaji na jamaa zao wanaweza wasiwe na wasiwasi juu ya usalama wa damu ikiwa inahitajika kusafirishwa kutoka hospitali nyingine au hata jiji. Amri No. 1055, 363, 183n pia inasimamia suala hili na masharti yaliyoonyeshwa ndani yao hutoa kupunguza hatari ya uharibifu wa biomaterial kwa kiwango cha chini.

Kwa mujibu wa itifaki, usafiri wa damu na vipengele vyake una haki ya kufanywa tu na wafanyakazi wa matibabu ambao wanafahamu vizuri sheria na wataweza kuhakikisha usalama wa biomaterial. Biomaterial hutolewa tu baada ya kujaza hati zilizoainishwa katika Amri Nambari 1055. Pia, Amri Nambari 1055 hutoa kwa kujaza jarida juu ya harakati za damu wakati wa kukaa kwako kwenye msafara.

Ikiwa usafiri unachukua chini ya nusu saa, nyenzo zinaweza kusafirishwa katika vyombo vyovyote vinavyoweza kutoa isotherm nzuri. Ikiwa usafiri wa muda mrefu unahitajika, biomaterial lazima isafirishwe kwenye mfuko maalum wa baridi. Ikiwa damu itakuwa kwenye barabara kwa saa kadhaa, au joto la kawaida linazidi digrii ishirini za Celsius, ni muhimu kuongeza matumizi ya barafu kavu au mkusanyiko wa baridi.

Pia ni muhimu sana kuhakikisha kwamba damu haipatikani na kutetemeka mbalimbali, mshtuko, inapokanzwa, haiwezi kugeuka. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuhakikisha kwamba wakati wa safari vipengele vya damu havifungi.

Usimamizi wa kumbukumbu

Matendo yote ya wafanyakazi wa matibabu kuhusiana na ukusanyaji, maandalizi, uhifadhi, uhamisho wa damu ni chini ya udhibiti wa makini. Kwa hiyo, Amri Na. 1055 inaeleza kwa kina hati zote zinazopaswa kutumika katika vituo vya kuongezewa damu.

Karatasi zimegawanywa katika vitu vifuatavyo:

• hati ambazo hutumiwa katika kuajiri na uchunguzi wa matibabu wa wafadhili. Hii pia inajumuisha cheti kwa mwajiri juu ya utoaji wa siku ya kupumzika, kadi ya usajili wa wafadhili na nyaraka zingine;
• nyaraka zinazohusiana na maandalizi ya damu na vipengele vyake. Kwa msaada wa nyaraka hizi, rekodi ya biomaterial iliyochukuliwa inawekwa: wapi, lini, kiasi gani, fomu ya kuhifadhi, kiasi cha biomaterial iliyokataliwa na data nyingine;
• hati zinazohitajika kwa usafirishaji wa damu;
• hati ambazo hutumiwa katika maabara ya Rh;
• karatasi ambazo hutumiwa katika maabara ya sera ya kawaida;
• hati ambazo hutumiwa katika idara ambapo plasma kavu huzalishwa na bidhaa za damu zimekaushwa kwa kufungia-kukausha;
• makaratasi kwa idara ya udhibiti wa kiufundi.

Amri ya 1055 inabainisha sio karatasi tu zinazodhibiti vitendo vyote vinavyohusiana na uhamisho, lakini pia ni ukurasa gani wa gazeti unapaswa kutengenezwa, fomu ya usajili. Muda wa kubaki kwa kila cheti pia umeonyeshwa. Maagizo hayo ya kina katika Amri ya 1055 ni muhimu ili katika tukio la migogoro, taratibu za mahakama, madaktari wanaweza kutumia nyaraka ili kuthibitisha kesi yao.

Unapaswa pia kujua kwamba kulingana na sheria, daktari lazima akubaliane na mgonjwa kuhusu mpango wa kutia damu mishipani, ambaye anapaswa kuthibitisha hilo kwa maandishi. Ikiwa mgonjwa hawezi kufanya hivyo, jamaa lazima asaini karatasi. Idhini imeundwa kwa mujibu wa nyaraka zilizoainishwa katika kiambatisho cha amri Nambari 363, kisha zimefungwa kwenye kadi ya mgonjwa.