Habari za matibabu portal "vivmed". Matibabu ya kutokwa na damu kidonda cha duodenal

GASTROENTEROLOGY - EURODOCTOR.ru -2005

Vujadamu hutokea wakati uharibifu wa chombo hutokea katika eneo la kidonda. Utaratibu wa kuumia kwa mishipa inaweza kuwa tofauti. Kidonda hatua kwa hatua huharibu ukuta wa chombo au mshtuko wa moyo hutokea kwenye ukuta wa tumbo. Mzunguko wa kutokwa na damu kwa wagonjwa wenye kidonda cha peptic ni 10-12%, na kutokwa na damu kutoka kwa vidonda vya duodenal hutokea mara 5 mara nyingi zaidi kuliko kutoka kwa vidonda vya tumbo. Wakati mwingine damu inaweza kuwa ishara ya kwanza ya kidonda cha peptic, ikiwa kabla ya kuwa mchakato wa ulcer ulifutwa.

Mgawanyiko wa kutokwa na damu kwenye:

• wazi
• siri.

Kuvuja damu iliyofichwa hutokea wakati chombo kidogo kinaharibiwa. Katika kesi hiyo, upotevu wa damu hauna maana na damu hiyo inaweza kugunduliwa tu kwa msaada wa mmenyuko maalum wa Gregersen. Kutokwa na damu kunaweza kuwa moja na kuacha baada ya muda peke yake. Kutokwa na damu mara kwa mara hutokea katika masaa au siku zijazo. Hatari zaidi ni kutokwa na damu bila kukoma.

damu ya wazi inaambatana na upotezaji mkubwa wa damu na inaonyeshwa na ishara kuu tatu:

• Kuvimba kwa damu.
• Kinyesi kama lami (melena).
• Ishara za upotezaji wa jumla wa damu kutoka kwa mwili mzima.

Kuvimba kwa damu kawaida hutokea kwa kutokwa na damu kutoka kwa vidonda vya tumbo, mara chache na kidonda cha duodenal, kwa sababu ili kutapika kutokea, damu kutoka kwa duodenum lazima iingie tumboni. Hii hutokea tu kwa damu kubwa katika duodenum. Matapishi yana rangi ya hudhurungi. Matapishi hayo yanasemekana yanafanana na "viwanja vya kahawa". Rangi inaelezewa na digestion ya hemoglobin na mabadiliko yake chini ya ushawishi wa asidi hidrokloric ndani ya hidrokloridi ya hematin, ambayo ina rangi ya hudhurungi. Ikiwa kiasi kikubwa cha damu hutiwa ndani ya tumbo mara moja, kutapika kunaweza kuwa na damu nyekundu, ingawa hii ni ya kawaida zaidi kwa kutokwa na damu kutoka kwa umio. Hematemesis hutokea mara baada ya kutokwa na damu au, kwa kiasi kikubwa cha damu, mara moja wakati wa kutokwa damu.

Melena. Wakati damu inapoingia kwenye duodenum kutoka kwa tumbo au wakati wa kutokwa na damu kutoka kwa duodenum yenyewe, damu huenda zaidi kwenye utumbo. Chini ya ushawishi wa microorganisms wanaoishi ndani ya utumbo, sulfidi za chuma za chuma huundwa kutoka kwa chuma cha hemoglobin, ambacho kina rangi nyeusi. Wakati wa kutoka kwa matumbo, kinyesi kina rangi nyeusi na kuwa na msimamo wa mushy. Hii inaitwa tarry kinyesi. Ikiwa damu hutokea kutoka kwenye kidonda, maumivu ya mgonjwa hupungua au kutoweka. Kutoweka huku kwa maumivu kunaitwa dalili ya Bergman.

Dalili za kawaida za upotezaji mkubwa wa damu hutegemea kiasi cha damu iliyopotea, kiwango cha kutokwa damu. Kwa mtu mzima mwenye uzito wa kilo 70, kiwango cha wastani cha damu ni karibu lita 5. Kupoteza kwa 10% ya jumla ya kiasi cha damu haionyeshi matatizo makubwa ya jumla na inachukuliwa kuwa mpole. Mgonjwa anaweza kupata kichefuchefu kidogo, baridi, udhaifu. Wakati mwingine shinikizo la damu hupungua kidogo. Upotezaji wa damu hadi 15% hulipwa na mtiririko wa damu kutoka kwa depo (wengu, misuli).

Kupoteza kwa damu kwa 15 hadi 25% ni kali zaidi na husababisha maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic (unaohusishwa na kupoteza damu). Ufahamu wa mgonjwa huhifadhiwa. Kuna blanching ya uso, ngozi, mwisho wa baridi. Kiwango cha moyo huongezeka hadi beats 100 kwa dakika. Kiasi cha mkojo uliotolewa hupungua.

Kiwango kinachofuata cha kupoteza damu ni kutoka 25 hadi 45%. Katika kesi hii, mshtuko mkali wa hemorrhagic ulioharibika hua, ambayo inachukuliwa kuwa inaweza kubadilishwa. Mwili hauwezi kulipa fidia kwa hasara hiyo ya damu - kuna kupungua kwa shinikizo la damu, tachycardia, kupumua kwa pumzi, kupungua kwa kasi kwa kiasi cha mkojo. Wagonjwa wanajua lakini wanaweza kuwa na wasiwasi na wasiwasi.

Kupoteza zaidi ya 50% ya kiasi cha damu inayozunguka inachukuliwa kuwa hali mbaya sana. Mgonjwa hana fahamu. Ngozi ni rangi ya ukali, kufunikwa na jasho baridi nata. Mapigo ya moyo yana nyuzi. Shinikizo la damu haliwezi kupimika. Kwa kukosekana kwa usaidizi wa haraka, hali hii inakuwa isiyoweza kutenduliwa.

Ikiwa damu kutoka kwa kidonda ni ndogo, lakini inarudiwa kwa muda mrefu, mgonjwa hupata anemia ya upungufu wa chuma, ambayo inazidisha mchakato wa kidonda.

Utambuzi wa kutokwa na damu kutoka kwa kidonda inafanywa kwa kutumia njia mbalimbali, lakini moja kuu ni fibrogastroduodenoscopy, ambayo ni ya lazima na inafanywa haraka ikiwa damu kutoka kwa kidonda cha tumbo au duodenal inashukiwa.

Uwezekano wa mbinu ya kisasa ya endoscopic hufanya iwezekanavyo kuweka chombo cha kutokwa na damu kwa diathermocoagulation au kuganda kwa laser na kuacha damu. Uchunguzi wa jumla wa damu na mkojo, X-ray ya mapafu, ECG imeagizwa. Kiwango cha kupoteza damu kinatambuliwa na mbinu mbalimbali na meza. Ikiwa haiwezekani kuacha damu kwa njia za kihafidhina, matibabu ya upasuaji hufanyika na kuondolewa kwa sehemu ya tumbo.

KAZI YA WAHITIMU

Kutokwa na damu na kidonda cha peptic cha balbu ya duodenal

Imekamilishwa na: daktari-mwanafunzi

Popov V.S.

Yakutsk - 2004

Utangulizi

Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum ni ugonjwa wa kawaida duniani kote ambao huathiri hasa vijana na watu wa makamo. Mara nyingi, kidonda cha peptic ni sababu ya ulemavu, inaweza kusababisha matatizo makubwa, katika baadhi ya matukio na kusababisha matokeo mabaya ya ugonjwa huo. Uharaka wa tatizo la matibabu ya kutokwa na damu ya gastroduodenal ya papo hapo ni hasa kuamua na kiwango cha juu cha vifo vya jumla, ambayo hufikia 10-14%. Licha ya ufanisi unaotambulika kwa ujumla wa dawa za kisasa za "kupambana na kidonda", idadi ya wagonjwa wenye kutokwa na damu ya kidonda huongezeka mwaka hadi mwaka na ni 90-103 kwa watu wazima 100,000 kwa mwaka (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003) .

Kutokwa na damu ni mojawapo ya matatizo ya mara kwa mara ya kidonda cha peptic ya tumbo na duodenum, hutokea kwa wagonjwa 10-15%. Kutokwa na damu kwa asili ya vidonda ni kutoka kwa 45-55% ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, hutokea mara nyingi zaidi kwa wanaume kuliko wanawake, bila tofauti nyingi kulingana na umri. Kulingana na B.S. Rozanova (1950, 1960), kati ya vyanzo mbalimbali, kutokwa na damu ya ulcerative ni angalau 75%, na kwa wanaume, kidonda ni sababu ya kutokwa damu kwa 92%, na kwa wanawake - katika 62% ya kesi. Hata hivyo, hivi karibuni kumekuwa na mwelekeo wa kuongezeka kwa mzunguko wa kutokwa na damu isiyo ya kidonda, labda kutokana na kuboresha utambuzi na utambuzi tofauti kutokana na kuanzishwa kwa fibrogastroduodenoscopy. Mara nyingi, kutokwa na damu ni ngumu na vidonda vikubwa vya kupenya vya duodenum na kupindika kidogo kwa tumbo (haswa vidonda vya subcardial) kwa sababu ya upekee wa usambazaji wa damu kwa idara hizi na uwezekano wa mmomonyoko wa chombo kikubwa cha ateri. Katika kesi hiyo, damu kutoka kwa vidonda vya duodenal hutokea mara 4-5 mara nyingi zaidi kuliko kutoka kwa vidonda vya tumbo. Ikiwa kutokwa na damu kwa asili isiyo ya kidonda huelekea kuacha yenyewe, basi damu ya vidonda mara nyingi huendelea au hurudia kwa muda mfupi, na kwa kuongezeka kwa nguvu, ambayo husababisha kupoteza kwa damu kubwa. Hii inaambatana na matokeo yasiyo ya kuridhisha ya matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji, haswa kwa uingiliaji uliochelewa - vifo katika upotezaji mkubwa wa damu vinaweza kufikia 10-15%. Sababu zinazoathiri moja kwa moja matokeo ya matibabu ya kidonda cha damu ni pamoja na asili ya ugonjwa, kiasi na kiwango cha kupoteza damu, umri wa mgonjwa, pamoja na uwepo na asili ya magonjwa yanayofanana.

Shida ya kuchagua aina na upeo wa operesheni inabaki kuwa muhimu sana na inathibitisha hitaji la kuendelea na utaftaji wa chaguo la njia bora ya uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na kidonda cha kutokwa na damu cha balbu ya duodenal.

Kusudi la kazi: kujifunza vipengele vya kozi na kuenea kwa kidonda cha damu cha balbu ya duodenal katika Jamhuri ya Sakha (Yakutia) kulingana na vifaa vya idara ya upasuaji ya Jamhuri ya Belarus No 2 - CEMP, kwa kuamua njia bora zaidi za uingiliaji wa upasuaji kwa wagonjwa walio na kidonda cha kutokwa na damu cha balbu ya duodenal ili kuboresha matokeo ya matibabu ya upasuaji.

Malengo ya utafiti

1. Kusoma vipengele vya kozi na kuenea kwa kidonda cha kutokwa na damu ya balbu ya duodenal.

2. Kuamua jukumu la mbinu za utafiti wa maabara na ala katika utambuzi wa kidonda cha kutokwa na damu cha balbu ya duodenal.

3. Kuamua dalili za uingiliaji wa upasuaji katika kesi ya kidonda cha kutokwa na damu ya balbu ya duodenal.

4. Kusoma ufanisi wa matumizi ya mbinu za kisasa za matibabu kwa vidonda vya kutokwa na damu ya balbu ya duodenal.

5. Kuchambua matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye kutokwa na damu kidonda cha duodenal kwa kipindi cha 1999 hadi 2003.

1. Uhakiki wa fasihi

Kidonda cha peptic ni kundi la magonjwa ya njia ya utumbo, inayojulikana na kuundwa kwa maeneo ya uharibifu wa membrane ya mucous chini ya hatua ya asidi hidrokloric na pepsin, i.e. ugonjwa huo ni pamoja na malezi ya kidonda katika eneo fulani la tumbo au duodenum.

Kwa wanaume, kidonda cha peptic ni kawaida zaidi kuliko kwa wanawake. Kwa kweli, ugonjwa wa kidonda cha kidonda ni hatima ya vijana na watu wa kati (miaka 25-50).

Kidonda cha peptic cha duodenum ni moja ya shida kuu za gastroenterology. Hivi sasa, ni shida muhimu ya kijamii, kutokana na mzunguko wake, kozi ya muda mrefu, kuwepo kwa matatizo ya kutishia, na pia kutokana na ulemavu wa mara kwa mara wa wagonjwa na kushindwa kwa watu, hasa katika umri wa miaka 30-40.

Kwa wakati wetu, ugonjwa wa kidonda cha kidonda ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida katika nchi zote za dunia na hutokea kutokana na ongezeko la mzigo wa mahitaji kwa mtu, psyche yake, na hali ya mara kwa mara ya shida.

Ikiwa mwishoni mwa 10 na mwanzoni mwa karne ya 20 vidonda vya tumbo vilishinda na uwiano wa vidonda vya duodenal na vidonda vya tumbo ulikuwa 1:20, basi mwishoni mwa karne ya 20 uwiano wao ni takriban sawa na 5: 1. Na kwa mujibu wa data fulani, kidonda cha duodenal kinaendelea mara 10 mara nyingi zaidi kuliko tumbo (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).

Wanawake hupata kidonda cha peptic mara chache kuliko wanaume. Hii ni kutokana na mali ya kibiolojia ya homoni za ngono. Kama inavyothibitishwa na kozi nzuri ya kidonda cha peptic wakati wa ujauzito.

Uwiano wa kidonda cha duodenal kwa wanaume na wanawake ni kati ya 3: 1 hadi 10: 1 (Tmeley, 1960).

Hadi 5% ya watu wazima wanakabiliwa na kidonda cha peptic (katika mitihani ya kuzuia wingi, vidonda na mabadiliko ya cicatricial katika kuta za tumbo na duodenum hupatikana katika 10-20% ya uchunguzi). Ndani ya mwaka mmoja, karibu 80% ya wale wanaosumbuliwa na vidonda vya duodenal wanaona kuzidisha kwa ugonjwa huo, na 33% ya wagonjwa wenye vidonda vya tumbo baadaye hupata vidonda vya duodenal.

Ujanibishaji wa kidonda cha duodenal:

a). Vidonda vingi vya duodenum iko katika sehemu yake ya awali (kwenye balbu); mzunguko wao ni sawa kwenye kuta zote za mbele na za nyuma.

b). Takriban 5% ya vidonda vya duodenal ni postbulbar.

ndani). Vidonda vya mfereji wa pyloric vinahitaji matibabu kama duodenal, ingawa kianatomiki ziko kwenye tumbo. Mara nyingi, vidonda hivi havikubaliki kwa tiba ya madawa ya kulevya na huhitaji matibabu ya upasuaji (hasa kutokana na kuendeleza stenosis ya plagi ya tumbo).

Uainishaji wa kiwango cha shughuli za kutokwa na damu kulingana na G.P. Gidirin:

Etiolojia na pathogenesis

Sababu za kidonda cha peptic ni tofauti na hazieleweki kikamilifu, umuhimu mkubwa katika mchakato huu ni uharibifu wa kizuizi cha kinga cha mucosa ya tumbo, pamoja na uharibifu wa kazi ya uokoaji wa asidi ya asidi ya tumbo na duodenum. maumbile, bakteria na mambo mengine. Katika idadi kubwa ya matukio, sababu ya vidonda vya duodenal ni kuongezeka kwa asidi ya tumbo ya tumbo.

a). Sababu za kijamii:

Kuvuta sigara - huongeza hatari ya kuendeleza ugonjwa huo na kupunguza uwezekano wa uponyaji wa vidonda vya peptic. Inawezekana kwamba nikotini inakandamiza usiri wa bicarbonate ya kongosho, ambayo husababisha kupungua kwa pH ya duodenal, kuongeza kasi ya uondoaji wa tumbo, hypersecretion ya pepsinogen, na reflux ndani ya tumbo kutokana na kupungua kwa tone ya pyloric sphincter.

Pombe - moja kwa moja inakera utando wa mucous na huchochea usiri wa tumbo.

b). Sababu za kisaikolojia:

Asidi ya tumbo ni muhimu katika pathogenesis ya vidonda; hata hivyo, wagonjwa wengi hupata normo- au hypoacidity inayohusishwa na kuongezeka kwa uenezi wa ioni za hidrojeni (H +) kwenye ukuta wa tumbo. Na kidonda cha duodenal, usiri wa basal au uliochochewa, kama sheria, hautofautiani na hyperacidity.

Gastrin. Kwa kidonda cha duodenal, kiwango cha gastrin ya damu ya kufunga ni ndani ya aina ya kawaida na huongezeka baada ya kula. Kwa wagonjwa wenye kidonda cha tumbo, kiwango cha gastrin kinaongezeka wote juu ya tumbo tupu na baada ya kula.

Reflux ya bile ndani ya tumbo ni muhimu katika kupunguza kizuizi cha kinga ya mucosal. Uharibifu wa kizuizi cha kinga huruhusu yaliyomo ya tumbo ya tindikali kuwasiliana na mucosa iliyokasirika na kuiharibu.

ndani). Sababu za maumbile:

Ndugu wa karibu wana hatari ya mara 10 ya kuendeleza ugonjwa huo;

Watu walio na aina ya damu 0(1) wana uwezekano wa 30 hadi 40% wa kupata kidonda cha duodenal.

G). Maambukizi:

Jukumu la etiological la Helicobacter pylori katika maendeleo ya vidonda vya mara kwa mara vya tumbo na duodenal ilipatikana. Microorganism ya ond ya gramu-hasi imetengwa kutoka kwa 90% ya wagonjwa walio na kidonda cha duodenal au aina ya gastritis ya antral B na kutoka 60-70% ya wale wanaosumbuliwa na kidonda cha tumbo. Helicobacter pylon huathiri epithelium ya tumbo. Wakala wa causative huongeza JgA ya siri ya serum Jg, hufanya kama "kingamizi cha kizuizi", kukuza uenezaji wa asidi nyuma na ukuzaji wa kidonda cha ukuta wa tumbo.

Kidonda cha kutokwa na damu ya tumbo na duodenum ni shida kali ya kidonda cha peptic, wakati mwingine kutishia maisha. Kutokwa na damu kwa kidonda cha peptic kuna uwezekano mkubwa zaidi wa kutokea kwa jinsia yenye nguvu zaidi, wakati wanawake hupatwa na hali kama hiyo mara tano hadi sita mara chache.

Unawezaje kujua ikiwa mgonjwa ana damu? Nini kifanyike ikiwa dalili za tabia hugunduliwa? Je, ninaweza kukusaidia vipi upone haraka? Utajifunza kuhusu hili kutoka kwa makala yetu.

Dalili za kidonda cha tumbo la kutokwa na damu ni sawa na zile zinazozingatiwa na damu yoyote ya ndani - udhaifu, kizunguzungu, blanching ya ngozi, kichefuchefu na kutapika. Katika kesi hiyo, rangi ya kutapika inaweza kuwa kivuli maalum cha "kahawa na maziwa", kutokana na kuchanganya damu na juisi ya tumbo.

Kwa kutokwa na damu nyingi, mgonjwa hupata kutapika kwa damu ya rangi ya kahawia. Inaweza kuwa moja au ya kujirudia. Katika matukio machache, wakati ateri imeharibiwa na damu ni kubwa sana, kutapika kwa damu nyekundu na vifungo vya giza vinaweza kuanza.

Hata hivyo, kwa kutokwa na damu kidogo, kutapika kunaweza kutokea. Katika kesi hiyo, kinyesi cha mgonjwa kitasaidia kutambua kidonda cha damu - inakuwa giza, wakati mwingine kioevu.

Siku chache kabla ya kuanza kwa damu, mgonjwa huanza kuteseka kutokana na kuzidisha kwa kidonda cha peptic. Baada ya kuanza kwa damu, misaada hutokea mara nyingi, kuna hata matukio wakati mgonjwa hakuonyesha dalili za kidonda kabisa. Kuna dalili nyingine - kiu kali, kupungua kwa jasho na excretion ya mafuta, kupungua kwa kiasi cha mkojo wa asubuhi, maumivu wakati wa kushinikiza kwenye tumbo.

Kuna digrii nne za vidonda vya damu.

Kwa ndogo, hadi asilimia tano, kupoteza damu, ongezeko kidogo la kiwango cha moyo huzingatiwa. Shinikizo la damu linabaki kawaida, mgonjwa anahisi vizuri. Hii ni shahada ya kwanza.

Ya pili imedhamiriwa na kupoteza damu hadi asilimia kumi na tano. Katika kesi hiyo, mgonjwa analalamika kwa uchovu na udhaifu mkuu. Katika hali hii, mtu haipaswi kuinuka tena kitandani, na ikiwa kuna haja ya kuinuka, anahitaji kuongozana na mtu - kukata tamaa kunawezekana. Shinikizo la juu la ateri hupungua hadi milimita 90 ya zebaki, tachycardia huanza.

Katika shahada ya tatu, kupoteza damu kunaweza kufikia asilimia thelathini. Hali ya mgonjwa ni kali, shinikizo hupungua hadi 60. Ngozi na utando wa mucous hugeuka rangi, pigo ni dhaifu.

Kiwango cha nne cha kidonda cha kutokwa na damu kinafuatana na hali mbaya sana ya mgonjwa. Shinikizo linashuka chini ya 60, mapigo hayaonekani. Kisha mgonjwa anaweza kuanguka kwenye coma.

Sababu

Mara nyingi, kidonda cha kutokwa na damu ya tumbo na duodenum huzingatiwa kwa wagonjwa wenye kidonda cha peptic, ambayo, kati ya mambo mengine, pathologies ya maendeleo ya mfumo wa moyo na mishipa huzingatiwa. Kidonda kinaweza kutokwa na damu ikiwa ugonjwa huo uliibuka kwa sababu ya ulaji usiofaa au usiodhibitiwa wa glucocorticosteroids. Sababu za kutokwa na damu kutoka kwa kidonda ni rahisi - kuvimba katika eneo lililoathiriwa, kuongezeka kwa upenyezaji wa capillary na idadi ndogo ya sahani katika damu. Mara nyingi, kutokwa na damu hutokea kutokana na kuta za juisi ya tumbo ya babuzi ya ateri. Chini ya kawaida, kidonda cha kutokwa na damu kinaweza kuwekwa ndani ya mshipa. Lakini mara nyingi kuna kutokwa na damu kwa siri - haiambatani na dalili yoyote, kwani damu huingia kwenye tumbo la tumbo kupitia vyombo vidogo kwenye eneo la kidonda.

Kidonda cha kutokwa na damu kinaweza kutokea kwa sababu ya uharibifu wa mitambo au kemikali kwenye utando wa mucous wa tumbo. Kuna hata matukio wakati kidonda cha peptic kilitokea kutokana na matatizo ya kisaikolojia au ya neva. Chini ya kawaida ni vidonda mbalimbali vya neurotrophic na thromboembolic, pamoja na hypovitaminosis.

Kidonda cha tumbo cha damu ni hatari kwa sababu husababisha kuzorota kwa kiasi kikubwa kwa hali ya mgonjwa. Kwa upotevu mdogo wa damu, na kidonda cha shahada ya kwanza na ya pili, malaise ya jumla inaweza kutokea, lakini hali ya mgonjwa inabakia kuridhisha kutokana na taratibu za ulinzi wa ndani. Matokeo ya shahada ya tatu au ya nne, wakati mwili hauwezi tena kukabiliana na ugonjwa huo peke yake, inaweza kuwa kushindwa kwa ini au figo, edema ya ubongo, infarction ya myocardial na mshtuko wa hypovolemic.

Första hjälpen

Ikiwa unashutumu kuwa mgonjwa ameanza kutokwa na damu, unapaswa kumpa mara moja msaada wa kwanza. Matendo katika kesi hii yanapaswa kuwa sawa na yale yaliyowekwa kwa kutokwa na damu yoyote ya ndani.

Mlaze mgonjwa kwenye uso wa gorofa, mgumu, weka roller chini ya miguu yao ili kuhakikisha kukimbilia kwa damu kwa kichwa na kuepuka njaa ya oksijeni ya ubongo. Mgonjwa kwa wakati huu anahitaji kupumzika kamili, shughuli yoyote ya mwili inaweza kusababisha kuongezeka kwa damu.

Mpe mgonjwa chakula au maji haipaswi kuwa, kwani inaweza kuchochea michakato ya utumbo. Lakini unaweza kuweka pedi ya joto na barafu au chupa ya maji baridi kwenye tumbo lake. Kila dakika kumi na tano, baridi inapaswa kuondolewa kwa dakika tatu, na kisha kutumika tena. Kwa hivyo unaweza kufikia vasoconstriction katika eneo lililoathiriwa na kukomesha kwa muda kwa kutokwa damu kwa kidonda.

Kwa hali yoyote usiosha tumbo lililoathiriwa na usipe dawa yoyote! Kidonda cha damu kinapaswa kutibiwa na daktari aliyestahili. Fahamu mgonjwa hadi ambulensi ifike. Ikiwa unaona kwamba yuko tayari kuzimia, nyunyiza kipande cha pamba na kiasi kidogo cha amonia na ulete kwenye pua ya mgonjwa. Kutoa harufu ya amonia moja kwa moja kutoka kwenye chupa ni marufuku madhubuti!

Baada ya kuwasili kwa timu ya ambulensi, uchunguzi wa mhasiriwa na uthibitisho wa dalili za kutokwa na damu ya ulcerative, utaratibu wa misaada ya kwanza unaendelea. Kuanza, mgonjwa hupewa vijiko viwili vya suluhisho la barafu la asidi ya aminocaproic, dawa nzuri ya hemostatic. Baada ya muda - kijiko cha kloridi ya kalsiamu na vidonge viwili vya chakula vilivyoangamizwa.

Ikiwa, kwa sababu moja au nyingine, mgonjwa hawezi kuchukua dawa hizi, anaweza kutolewa kumeza vipande vya barafu. Hata hivyo, ufanisi wa chombo hiki ni utata. Kwa upande mmoja, baridi hupunguza mishipa ya damu, lakini, kwa upande mwingine, harakati za kumeza zinaweza kuharibu zaidi mucosa ya tumbo na kuongeza damu.

Matibabu

Ikiwa daktari wa ambulensi anafikia hitimisho kwamba mgonjwa ana damu ya kidonda, unapaswa kuamua mara moja hospitali: hakuna wakati wa kuchukua vipimo katika kliniki, na hali ya mgonjwa inaweza kuwa mbaya zaidi wakati wowote.

Ili kuthibitisha matokeo ya uchunguzi wa awali, tishu huchukuliwa kwa biopsy na macropreparation hufanywa.

Kwa siku mbili au tatu za kwanza katika hospitali, mgonjwa lazima aepuke chakula. Baadaye, lishe maalum imewekwa. Ikiwa mgonjwa amepoteza damu nyingi, au ikiwa damu haiwezi kusimamishwa, uingizwaji hutolewa.

Ili kuacha kutokwa na damu, dawa zifuatazo hutumiwa:

"Aminocaproic acid" ni dawa maarufu zaidi ya kuacha damu ya ndani. Dawa hii inakuza vasoconstriction na kuharakisha ugandishaji wa damu. Chombo hicho sio tu hypoallergenic, lakini pia inaweza kutumika kukandamiza baadhi ya athari maalum ya mzio. Aidha, madawa ya kulevya huchochea ini ili kuondokana na sumu.

Vikasol ni kibadala kilichoundwa kwa kemikali kwa vitamini K. Inahakikisha kuhalalisha kwa kuganda kwa damu katika kesi ya ukosefu wa sahani. Kwa kidonda cha peptic, hutumiwa kuzuia kutokwa na damu.

"Kloridi ya kalsiamu". Dawa hii inatolewa katika maduka ya dawa madhubuti na dawa. Hapo awali ilitumiwa kama wakala wa kuzuia mzio, lakini athari yake nzuri iligunduliwa hivi karibuni katika kutokwa damu kwa ndani. Kloridi ya kalsiamu sasa hutumiwa sana kama dawa ya sumu fulani za kemikali za chakula.

"Atropine". Hii ni dawa ya madhumuni mbalimbali ambayo husaidia kukabiliana na spasms mbalimbali - ikiwa ni pamoja na kidonda cha peptic. Vizuri huacha damu na kukuza kuzaliwa upya kwa haraka kwa tishu zilizoharibiwa. Wakati mwingine hutumiwa katika ophthalmology kupanua mwanafunzi kwa madhumuni ya kuchunguza fandasi.

Kwa bahati mbaya, dawa hizi zote hazifai kwa watu wazee, kama matokeo ambayo mtu anapaswa kutumia matibabu ya kihafidhina.

Kuna njia tatu kuu za kuzuia kutokwa na damu kwa kidonda:

1. mitambo - kuwekwa kwa sehemu maalum, aloi au gluing utando wa mucous ulioharibiwa;
2. sindano - kuanzishwa kwa dawa za hemostatic, pamoja na adrenaline, novocaine au ufumbuzi wa kisaikolojia, kudumisha kazi ya kawaida ya moyo wa mgonjwa;
3. upasuaji - uingiliaji wa upasuaji wa moja kwa moja hutumiwa tu wakati mgonjwa mzee ana upotezaji mkubwa wa damu. Njia ya operesheni (suturing ulcer, resection ya tumbo, excision au flashing ya vyombo) huchaguliwa na daktari mwenyewe, kulingana na eneo la uharibifu.

Matibabu na tiba za watu

Kwa hivyo, hakuna tiba za watu kwa kidonda cha tumbo cha kutokwa na damu - hii ni ugonjwa hatari sana na matibabu ya msingi inapaswa kufanyika peke katika hospitali na matumizi ya madawa.

Matibabu na tiba za watu inaruhusiwa tu baada ya kutokwa na damu katika cavity ya tumbo kuacha na mgonjwa huhamishwa kutoka hospitali hadi matibabu ya nyumbani. Wakati huo huo, kamwe usipuuze madawa ya kulevya yaliyowekwa kwa ajili ya matibabu ya ukarabati.

Dawa maarufu na salama kwa vidonda vya tumbo na duodenal ni juisi. Ni bora kuchukua viazi, karoti, kabichi au juisi ya malenge, hawana kinyume cha sheria, wala kusababisha hasira ya utando wa mucous, lakini wakati huo huo, wanaweza kuwa na athari nzuri juu ya uponyaji wa kidonda.

Pia, waganga wa jadi wanapendekeza kutibu vidonda vya peptic na mafuta ya mboga - bahari ya buckthorn au mizeituni. Ya kwanza, iliyochukuliwa kwa mdomo katika kijiko mara tatu kwa siku, haraka na kwa ufanisi huponya kidonda na kukuza makovu, wakati mwisho huongezwa kwa saladi za mwanga au kutumika kwa kupikia.

Mimea pia ni maarufu katika dawa za watu: kuna dondoo nyingi, infusions na decoctions kulingana na aloe, kitani au mbegu za malenge, maua ya marigold (marigold) au rose ya mwitu, walnuts na bidhaa zingine za asili za asili.

Matibabu na asali na propolis inasimama tofauti. Ni bora sana, lakini inapaswa kutumika kwa tahadhari - madhara kwa namna ya athari ya mzio inawezekana.

Lishe na chakula

Baada ya mgonjwa aliye na kidonda cha kutokwa na damu kutoka hospitalini, ni muhimu kumpa lishe sahihi.

Kwanza, ni muhimu kuwatenga kutoka kwa chakula vyakula vyote ambavyo vinaweza kuchangia kwa namna fulani kuanza kwa damu. Hizi ni pamoja na pombe, chumvi, sukari, bidhaa za unga wa ngano, na maziwa. Chai na kahawa zinaweza kunywa, lakini kwa idadi ndogo. Unapaswa pia kuacha kabisa kuvuta sigara na dawa kulingana na aspirini - zinaweza kusababisha kutokwa na damu tena.

Lishe ya kupona inapaswa kujumuisha:

• mayai - laini-kuchemsha au kwa namna ya omelette;
• nyama konda au kuku;
• aina ya supu na maziwa, kuku au mchuzi wa mboga;
• nafaka ya nusu ya kioevu katika maziwa au maji (semolina, oatmeal, mchele) na kijiko cha siagi;
• idadi kubwa ya mboga mbalimbali za stewed - karoti, zukini, viazi, beets;
• matunda tamu na matunda;
• bidhaa za maziwa yenye mafuta kidogo;
• chai dhaifu ya tamu (inawezekana na maziwa);
• bado maji ya madini.

Chakula cha vidonda vya damu kinapaswa kuwa na vitamini, madini, na bioflavonoids nyingi. Dutu hizi zote hupatikana katika mboga safi, matunda na matunda. Inashauriwa kuzinunua sio kwenye duka, lakini kwenye soko, kutoka kwa muuzaji aliyeidhinishwa. Ikiwa una mkazi wa majira ya joto, jadiliana naye na ununue bidhaa kutoka kwa tovuti yake.

Kumbuka: kwa tuhuma kidogo ya kutokwa na damu, unahitaji kumpeleka mgonjwa hospitalini haraka iwezekanavyo!

Kidonda cha mchakato wa duodenal ya matumbo katika hali nyingi ni ngumu na kutokwa na damu. Kulingana na takwimu, tatizo linaonekana kwa kila mgonjwa wa 10 na vidonda vya kuta za chombo. Kutokwa na damu ya kidonda katika duodenum inakua wakati vyombo vya tishu za vidonda vinaharibiwa. Shida ya ugonjwa hujidhihirisha wazi na kwa nguvu - maumivu makali, kuwa nyeusi na nyembamba ya kinyesi, baridi, kichefuchefu, mara nyingi huzimia baada ya / wakati wa kujisaidia.

Sio kawaida kwa matatizo ya vidonda vya mucosa ya duodenal kupita katika hatua ya kutokwa damu.

Sababu

Maonyesho ya jeraha la kutokwa na damu inaweza kuwa:

• ghafla kubwa (profuse) upotezaji wa damu unaosababishwa na kuzidisha au mambo yanayoathiri ukuaji wa kidonda cha peptic (dhambi katika lishe, mafadhaiko, pombe);
• kupoteza damu ndogo, ambayo hutokea mara nyingi zaidi kutokana na matumizi ya dawa zisizoidhinishwa, chakula cha junk.

Sababu za ufunguzi wa kutokwa na damu ya duodenal inaweza kuwa nje na ndani ya matumbo.

Sababu za kuchochea kwa maendeleo ya upotezaji wa damu ni:

• uharibifu wa neurotrophic kwa kuta za chombo;
• colitis ya kidonda isiyo maalum au kuzidisha kwa magonjwa mengine ya njia ya utumbo;
• upungufu wa vitamini C, P, K na ukiukaji wa usawa wao katika mwili;
• atherosclerosis ya vyombo vya eneo la gastroduodenal;
• dhiki ya kisaikolojia-kihisia na ya kimwili;
• kuumia kwa tumbo.

Dalili

Picha ya kliniki na kutokwa na damu iliyofunguliwa inategemea ukali wake. Kadiri upotezaji wa damu unavyozidi, ndivyo kidonda ngumu cha peptic kinavyojidhihirisha kuwa na nguvu na kali zaidi:

1. Kupoteza damu hadi 10%:

• mgonjwa ni utulivu au hasira kidogo;
• rangi kidogo ya uso;
• miisho ya baridi;
• mapigo ya haraka;
• kupunguza shinikizo la damu;
• kupunguzwa kwa idadi ya urination.

1. Kupoteza damu hadi 45%:

• pallor kali ya ngozi;
• cyanosis dhahiri ya pua, midomo;
• dyspnea;
• mapigo - zaidi ya 140 bpm;
• BP - chini ya 100 mm Hg. Sanaa.;
• oliguria.

1. Kupoteza damu zaidi ya 50%:

• kupoteza fahamu;
• mwingi, baridi, jasho kali;
• upungufu mkubwa wa kupumua;
• mapigo dhaifu;
• ukosefu wa shinikizo la systolic;
• oligoanuria.

Dalili kuu za ugonjwa:

1. Kutapika kwa damu, ambayo hutokea kutokana na reflux ya yaliyomo ya matumbo ndani ya tumbo. Matapishi yanageuka kahawia nyeusi, sawa na gori. Kwa kuongezeka kwa kupoteza damu, kuonekana kwa kutapika nyekundu kunawezekana.
2. Melena au viti vya kuchelewa. Imeundwa kama matokeo ya kutokwa na damu kutoka kwa kidonda cha duodenal na upotezaji wa damu zaidi ya 800 ml. Kinyesi hupata kioevu au mushy, msimamo wa nata na sheen isiyofaa. Kwa kutokwa na damu nyingi, kinyesi kitakuwa nyekundu.
3. Ugonjwa wa maumivu - ghafla, mkali, wenye nguvu. Baada ya hayo, ugonjwa wa Bergman unaendelea - kukomesha ghafla kwa maumivu.

Aina

Kutokwa na damu ya kidonda na uharibifu wa mchakato wa duodenal hutokea kutokana na uharibifu wa mishipa ya damu katika tishu za chombo. Ikiwa chombo kidogo katika eneo la kidonda kimeharibiwa, tishu hupoteza damu kidogo, ambayo mara nyingi haina dalili. Ikiwa plexus kubwa inakabiliwa, basi damu ya wazi inakua na ishara za kupoteza kwa papo hapo.

Kwa hivyo, kutokwa na damu na kidonda cha mchakato wa duodenal inaweza kuwa:

• Siri, inayotokana na historia ya uharibifu wa capillary ndogo. Kupoteza damu katika kesi hii ni ndogo, lakini hali inaweza kudumishwa kwa muda mrefu. Unaweza kuelewa kwamba kidonda cha kutokwa na damu kimeonekana kwa kutumia majibu ya Gregersen. Kwa kuondolewa kwa sababu ya kuchochea na lishe sahihi, jeraha hutoka damu kidogo na huanza hatua kwa hatua kovu peke yake. Hatari ya kurudi tena ni kubwa.
• Wazi, ambayo dalili kuu za kutokwa na damu zinaonekana: kutapika, melena, maumivu, udhaifu. Hali hii inahitaji tahadhari ya haraka ya matibabu, vinginevyo, ikiwa nusu ya kiasi cha damu hupotea, kifo hutokea.
• Muda mrefu, unaonyeshwa na mabadiliko katika muundo wa damu, anemia, kuzorota kwa mchakato wa uponyaji, uchovu sugu na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa ubora wa maisha.

Kiwango cha kutokwa na damu kidonda 12 kidonda cha duodenal

Kuna digrii 4 za ukali wa kutokwa na damu, imedhamiriwa na kiasi cha damu iliyopotea:

1. Mpole, wakati hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, udhaifu na kizunguzungu vinawezekana. Upungufu wa BCC hugunduliwa - hadi 20%, hemoglobin - 100 g / l na hematocrit - hadi 0.30.
2. Kati, wakati hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Upungufu wa BCC huongezeka hadi 30%; hemoglobin inashuka hadi 70 g / l na hematocrit ya 0.30-0.35.
3. Mkali, wakati hali ya mgonjwa ni kali na kuongezeka kwa maumivu yanayotoka kwa moyo. Upungufu wa BCC huongezeka hadi 40%, hemoglobin hupungua hadi 70-50 g / l na hematocrit chini ya 0.25. Shinikizo la damu hupungua hadi 60 na ongezeko la kiwango cha moyo (hadi 150 beats / min.).
4. Mkali sana, mgonjwa anapopoteza fahamu, anageuka bluu, kufunikwa na jasho la kunata, baridi, mapigo na shinikizo la damu havionekani. Nakisi ya BCC inazidi 40%. Hemoglobin - chini ya 50 g / l na hematocrit ya 0.20.

Uchunguzi

Njia za kuamua kutokwa na damu ya duodenal hutegemea kiwango na ukali wa shida.

Utambuzi wa kawaida ni pamoja na:

• majibu ya Gregersen kwa kinyesi;
• fibrogastroduodenoscopy;
• uchambuzi wa jumla wa mkojo, damu;
• vipimo vya damu na ini.

Matibabu ya ugonjwa huo

Mpango wa matibabu unategemea uondoaji wa mtiririko wa damu, kuzuia kurudia tena na matibabu ya vidonda. Tiba inaweza kufanywa kihafidhina na / au upasuaji.

Msingi wa matibabu ni:

• kuchukua dawa za Helicobacter pylori;
• kozi ya madawa ya kulevya yenye lengo la kuimarisha asidi ndani ya tumbo na kuchochea michakato ya kuzaliwa upya kwa mucosal;
• kufuata lishe kali.

Upasuaji

Ili kuondokana na mkubwa au wa muda mrefu, kinzani kwa matibabu ya madawa ya kulevya, kupoteza damu hufanyika endoscopically. Njia inayotumiwa zaidi ni mgando wa laser. Mara chache, eneo la tishu zinazotoka damu huondolewa.

Dawa

Regimen ya matibabu ya hali zinazosababishwa na upotezaji wa damu kwenye kidonda cha duodenal inaweza kubadilishwa kulingana na ukali na kiwango cha upotezaji wa damu. Dawa za kawaida:

1. Antisecretors - kupunguza shughuli za siri za tumbo, kupunguza asidi na kuvimba:

• vizuizi vya histamine: Ranitidine, Famotidine, Cimetidine;
• PPI: Pariet, Omeprazole;
• anticholinergics: "Gastrin".

1. Dawa za kufunika na za kutuliza - kuunda filamu ya kinga kwenye mucosa ya matumbo: De-Nol, Vikalin, Vikair.
2. Prokinetics - kwa ajili ya kuanza kwa ujuzi wa magari na msamaha wa dalili kwa namna ya kichefuchefu na kutapika kwa muda mrefu: Cerucal, Trimedat, Motilium.
3. Antibiotics: Amoxicillin, Tetracycline, Metronidazole.
4. Antacids kwa kiungulia na kusafisha njia ya utumbo: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Analgesics, antispasmodics - kupunguza maumivu: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Maandalizi ya urejesho wa jumla wa mucosa na mwili: "Actovegin", tata za multivitamin zilizo na vitamini vya kikundi B.

Tiba za watu

Ili kuongeza ufanisi wa matibabu ya dawa, kupunguza dalili na kupunguza hatari ya kutokwa na damu mara kwa mara, inashauriwa kutumia mapishi yafuatayo ya dawa za jadi:

Etiolojia na pathogenesis. Kutokwa na damu kwa viwango tofauti vya ukali kunaweza kutokea kutoka kwa mishipa, mishipa, capillaries. Kutofautisha kutokwa na damu siri (occult), wazi na upungufu wa damu sekondari hypochromic, na dhahiri Damu Latent mara nyingi sugu na anzisha kapilari, akifuatana na upungufu wa anemia ya chuma, udhaifu, kupungua himoglobini na erithrositi.

Kutokwa na damu kwa uchawi kunaweza kugunduliwa kwa kuchunguza kinyesi au yaliyomo kwenye tumbo kwa uwepo wa damu (kipimo cha benzidine au guaiac).

Vyanzo vya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo mara nyingi ni vidonda vya tumbo au duodenal, vidonda vya mkazo, mmomonyoko wa papo hapo wa membrane ya mucous (gastritis ya mmomonyoko). Chini mara nyingi, kutokwa na damu huzingatiwa katika ugonjwa wa Mallory-Weiss (kupasuka kwa longitudinal ya membrane ya mucous ya sehemu ya moyo ya tumbo, ambayo hutokea kwa kutapika mara kwa mara). Kutokwa na damu ni nadra sana kwa kidonda rahisi cha Dieulafoy (kidonda kidogo cha pande zote kwenye ukuta wa mbele au wa nyuma wa tumbo, ulio juu ya mshipa mkubwa wa kipenyo kwenye ukuta wa tumbo), ambayo ni nadra sana (0.7-2.2%), lakini inawakilisha. hatari kubwa, kwa hivyo kutokwa na damu kunatokea, kama sheria, kutoka kwa chombo kikubwa ambacho kimepata arrhythmia, kawaida ni kubwa na mara nyingi hujirudia. Ili kuizuia, matibabu ya upasuaji inahitajika - ligation ya transgastric ya chombo cha kutokwa na damu au kukatwa kwa kidonda cha kutokwa na damu.

Katika 3-10% ya wagonjwa, kutokwa na damu hutokea kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio na shinikizo la damu la portal.

Mara chache, chanzo cha kutokwa na damu kinaweza kuwa telangiectasia katika ugonjwa wa Osler-Rendu, vyombo vya tumors mbaya na mbaya ya tumbo, diverticula ya duodenum na tumbo, hernias ya hiatal.

Kutokwa na damu katika ugonjwa wa kidonda cha peptic ndio shida hatari zaidi. Inatokea kutokana na kuchomwa kwa matawi ya mishipa ya tumbo (kulia au kushoto). Kwa kidonda cha duodenal, chanzo cha kutokwa na damu ni aa. Pancreatoduodenales chini ya kidonda.

Katika kesi ya kutokwa na damu kidogo kwa papo hapo (chini ya 50 ml), kinyesi kilichoundwa kina rangi nyeusi. Hali ya jumla ya mgonjwa inabakia kuridhisha. Ishara za wazi za kutokwa na damu nyingi ni pamoja na hematemesis na kinyesi cha damu. Kutapika kwa damu (hematemesis) - excretion ya damu isiyobadilishwa au iliyobadilishwa (ya kahawa-rangi) na kutapika, inayozingatiwa na kutokwa na damu kutoka kwa tumbo, umio, duodenum. Melena - kutolewa kwa damu iliyobadilishwa na kinyesi (vinyesi vya kukaa), huzingatiwa na kutokwa na damu kutoka kwa duodenum na kutokwa na damu kubwa ya tumbo na kupoteza damu kufikia 500 ml. na zaidi.

Mwitikio wa mwili wa mgonjwa hutegemea kiasi na kasi ya kupoteza damu, kiwango cha kupoteza maji na electrolytes, umri wa mgonjwa, magonjwa yanayofanana, hasa ya moyo na mishipa.

Upotezaji wa karibu 500 ml ya damu (10-15% ya kiasi cha damu inayozunguka) kawaida hauambatani na athari inayoonekana ya mfumo wa moyo na mishipa. Kupoteza kwa 25% ya BCC husababisha kupungua kwa shinikizo la damu la systolic hadi 90-85 mm Hg. Sanaa, diastoli - hadi 45-40 mm Hg. Sanaa. Kutokwa na damu nyingi na upotezaji mkubwa wa damu husababisha: 1) mshtuko wa hypovolemic; 2) kushindwa kwa figo kali kwa sababu ya kupungua kwa filtration, hypoxia, necrosis ya tubules ya figo iliyoharibika; 3) kushindwa kwa ini kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya hepatic, hypoxia, kuzorota kwa hepatocytes; 4) kushindwa kwa moyo unaosababishwa na njaa ya oksijeni ya myocardiamu; 5) edema ya ubongo kutokana na hypoxia; 6) kusambazwa mgando wa mishipa; 7) ulevi na bidhaa za hidrolisisi ya damu ambayo imemimina ndani ya matumbo. Ishara hizi zote zinamaanisha kuwa mgonjwa ameendeleza kushindwa kwa viungo vingi.

Picha ya kliniki na utambuzi. Dalili za mwanzo za upotezaji mkubwa wa damu ni udhaifu wa ghafla, kizunguzungu, tachycardia, hypotension, na wakati mwingine kukata tamaa. Baadaye, hematemesis hutokea (wakati tumbo imejaa damu), na kisha melena. Asili ya matapishi (damu nyekundu, kuganda kwa rangi ya cherry nyeusi au yaliyomo kwenye tumbo ya kahawa-rangi ya tumbo) inategemea ubadilishaji wa hemoglobin chini ya ushawishi wa asidi hidrokloric kuwa hematin ya hidrokloric. Hematemesis inayorudiwa na kuonekana kwa melena baadae huzingatiwa na kutokwa na damu nyingi. Kutapika kurudia kwa muda mfupi kunaonyesha damu inayoendelea; kutapika mara kwa mara kwa damu baada ya muda mrefu ni ishara ya kurejesha damu. Kwa kutokwa na damu nyingi, damu huchangia ufunguzi wa haraka wa pylorus, kuongeza kasi ya peristalsis ya matumbo na kutolewa kwa kinyesi kwa namna ya "cherry jelly" au mchanganyiko wa damu iliyobadilishwa kidogo.

Kutokwa na damu kwa papo hapo kwa njia ya utumbo, dalili kuu ambayo ni melena tu, ina ubashiri mzuri zaidi kuliko kutokwa na damu, ambayo inadhihirishwa kimsingi na hematemesis ya mara kwa mara. Uwezekano mkubwa zaidi wa utabiri usiofaa ni kwa kuonekana kwa wakati mmoja wa hematemesis na melena.

Chanzo cha kutokwa na damu ambayo hutokea wakati wa kuzidisha kwa vijana ni mara nyingi zaidi kidonda cha duodenal , kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 40 - kidonda cha tumbo. Kabla ya kutokwa na damu, maumivu huongezeka mara nyingi, na tangu wakati damu inapoanza, inapungua au kutoweka (dalili ya Bergman). Kupunguza au kuondoa maumivu ya peptic ni kutokana na ukweli kwamba damu haina neutralizes asidi hidrokloric.

Kutokwa na damu kunaweza kuwa ishara ya kwanza ya kidonda cha tumbo kisicho na dalili au kidonda cha duodenal (karibu 10%), au udhihirisho wa kidonda cha papo hapo (kidonda cha mkazo).

Katika uchunguzi, tahadhari hutolewa kwa hofu na wasiwasi wa mgonjwa. Ngozi ni rangi au cyanotic, unyevu, baridi. mapigo yanaharakishwa; shinikizo la damu inaweza kuwa ya kawaida au chini. Kupumua ni haraka. Kwa upotezaji mkubwa wa damu, mgonjwa anahisi kiu, anabainisha ukame wa utando wa mucous wa cavity ya mdomo.

Tathmini ya takriban ya ukali wa upotezaji wa damu inawezekana kwa msingi wa udhihirisho wa kliniki wa kutokwa na damu, kuamua faharisi ya mshtuko kwa kiwango cha moyo (tazama "Tumbo la papo hapo"), shinikizo la damu, kupima kiwango cha damu iliyotolewa na kutapika na viti huru. , pamoja na hamu ya yaliyomo kutoka kwa tumbo. Viashiria vya hemoglobin, hematocrit, shinikizo la kati la venous (CVP), kiasi cha damu kinachozunguka (CBV), diuresis ya saa hukuruhusu kutathmini kwa usahihi ukali wa upotezaji wa damu na ufanisi wa matibabu. Katika utafiti wa damu katika hatua za mwanzo (masaa kadhaa) baada ya kuanza kwa damu ya papo hapo, idadi ya seli nyekundu za damu na maudhui ya hemoglobini inaweza kubaki kwa kiwango cha kawaida. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa masaa ya kwanza kuna kutolewa kwa seli nyekundu za damu kutoka kwenye depot.

Kulingana na data iliyo hapo juu, digrii nne za ukali wa upotezaji wa damu zinaweza kutofautishwa.

Daraja la 1 - kutokwa na damu kwa muda mrefu (occult), maudhui ya hemoglobin katika damu hupunguzwa kidogo, hakuna dalili za usumbufu wa hemodynamic.

Shahada ya II - kutokwa na damu kidogo kwa papo hapo, kiwango cha moyo na shinikizo la damu ni thabiti, maudhui ya hemoglobin ni 100 g / l au zaidi.

III shahada - upotezaji mkubwa wa damu ya ukali wa wastani (tachycardia, kupungua kidogo kwa shinikizo la damu, index ya mshtuko ya zaidi ya 1, maudhui ya hemoglobin ya chini ya 100 g / l).

Kiwango cha IV - kutokwa na damu kubwa (shinikizo la damu chini ya 80 mm Hg, kiwango cha moyo zaidi ya 120 kwa dakika, index ya mshtuko kuhusu 1.5, maudhui ya hemoglobin chini ya 80 g / l, hematocrit chini ya 30, oliguria - diuresis chini ya 40 ml / h) .

Uchunguzi na matibabu ya wagonjwa walio na kutokwa na damu kwa papo hapo hufanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo hatua zifuatazo za kipaumbele zinachukuliwa:

catheterization ya mshipa wa subklavia au kadhaa za pembeni ili kujaza haraka upungufu wa BCC, kupima CVP;

kuchunguza tumbo ili kuosha na kudhibiti uwezekano wa kuanza kwa damu;

dharura ya esophagogastroduodenoscopy na jaribio la wakati huo huo la kuacha kutokwa na damu kwa kukata kidonda cha kutokwa na damu au kuganda kwa chombo cha damu;

catheterization ya kuendelea ya kibofu ili kudhibiti diuresis (inapaswa kuwa angalau 50-60 ml / h);

• uamuzi wa kiwango cha kupoteza damu;
• tiba ya oksijeni;
• tiba ya hemostatic;
• autotransfusion (bandeji ya mguu);
• kusafisha enema ili kuondoa damu ambayo imetoka ndani ya matumbo.

Kuchunguza tumbo na kuosha kwa maji baridi (3-4 l) hufanyika (kuondolewa kwa damu iliyomwagika, vifungo) ili kujiandaa kwa uchunguzi wa endoscopic na kuacha damu. Maji baridi hurejelea maji kwa joto la 4 °C, kuhifadhiwa kwenye jokofu au kupozwa kwa joto maalum kwa kuongeza vipande vya barafu. Kuanzishwa kwa uchunguzi ndani ya tumbo na matarajio ya yaliyomo kwa vipindi fulani hukuruhusu kufuatilia mienendo ya kutokwa na damu.

Esophagogastroduodenoscopy ni njia ya habari zaidi ya kugundua kutokwa na damu. Kulingana na uchunguzi wa endoscopic, kuna hatua tatu za kutokwa na damu kwa vidonda (kulingana na Forrest), ambazo ni muhimu katika algorithm ya kuchagua njia ya matibabu:

• Hatua ya I - kidonda cha kutokwa na damu kikamilifu.

Hatua ya II - ishara za kuacha damu safi, mishipa ya thrombosed huonekana chini ya kidonda, kitambaa cha damu kinachofunika kidonda au damu kwenye tumbo au duodenum.

Hatua ya III - hakuna dalili zinazoonekana za kutokwa damu. Wakati mwingine hatua hizi hurejelewa kama Forrest 1; 2; 3.

Uchunguzi wa X-ray katika utambuzi wa kutokwa na damu ya kidonda sio habari kidogo. Inafifia chinichini katika suala la usahihi na maudhui ya habari.

Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kunapaswa kutofautishwa na kutokwa na damu ya mapafu, ambayo hematemesis ina tabia ya povu, inafuatana na kikohozi, na aina mbalimbali za mvua husikika mara nyingi kwenye mapafu.

Matibabu. Wakati wa kuchagua njia ya matibabu, ni muhimu kuzingatia data ya endoscopy (hatua ya kutokwa na damu wakati wa endoscopy kulingana na Forrest), kiwango cha kutokwa na damu, muda wake, kurudi tena, hali ya jumla na umri wa mgonjwa.

Hatua za kihafidhina zinapaswa kulenga kuzuia na matibabu ya mshtuko, ukandamizaji wa uzalishaji wa asidi hidrokloric na pepsin kwa utawala wa intravenous wa blockers H2-receptor - ranitidine (na analogues zake - gistak, ranital), famotidine (quatemal). Ikiwa utawala wa mdomo wa madawa ya kulevya unawezekana, ni vyema kuagiza vizuizi vya pampu ya protoni yenye ufanisi zaidi kwa vidonda vya kutokwa na damu - omeprazole, anticholinergics (gastrocepin), antacids na madawa ya kulevya ambayo hupunguza utoaji wa damu kwenye membrane ya mucous (vasopressin, pituitrin, somatostatin).

Kwa endoscopy, kutokwa na damu kunaweza kusimamishwa kwa kuanzisha ndani ya submucosa karibu na vitu vya kidonda ambavyo husaidia kuacha damu (kioevu fibrinogen, decynon, nk), kutumia thrombin au gundi ya matibabu, kuunganisha chombo cha damu (diathermocoagulation, laser photocoagulation). Katika hali nyingi (karibu 90%), kutokwa na damu kwa papo hapo kunaweza kudhibitiwa na hatua za kihafidhina.

Tiba ya infusion inafanywa ili kurekebisha hemodynamics, ili kuhakikisha uingizaji wa kutosha wa tishu. Inajumuisha kujazwa tena kwa BCC, uboreshaji wa microcirculation, kuzuia mkusanyiko wa intravascular, microthrombosis, matengenezo ya shinikizo la oncotic ya plasma, marekebisho ya usawa wa maji na electrolyte na usawa wa asidi-msingi, detoxification.

Kwa tiba ya infusion, wanajitahidi kufikia hemodilution ya wastani (yaliyomo ya hemoglobin inapaswa kuwa angalau 100 g / l, na hematocrit inapaswa kuwa ndani ya 30%), ambayo inaboresha mali ya rheological ya damu, microcirculation, inapunguza upinzani wa mishipa ya pembeni kwa mtiririko wa damu, kuwezesha. kazi ya moyo.

Tiba ya infusion inapaswa kuanza na uhamisho wa ufumbuzi wa rheological ambao huboresha microcirculation. Kwa kupoteza kwa damu kidogo, infusion ya rheopolyglucin, hemodez inafanywa kwa kiasi cha hadi 400-600 ml na kuongeza ya ufumbuzi wa salini na glucose.

Kwa kupoteza damu kwa wastani, ufumbuzi wa plasma-badala, vipengele vya damu ya wafadhili vinasimamiwa. Kiasi cha jumla cha infusions kinapaswa kuwa 30-40 ml kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa. Uwiano wa ufumbuzi wa plasma-badala na damu katika kesi hii inapaswa kuwa sawa na 2: 1. Agiza polyglucin na reopoliglyukin hadi 800 ml, ongeza kipimo cha salini na suluhisho zenye sukari.

Katika kupoteza kwa damu kali na mshtuko wa hemorrhagic, uwiano wa ufumbuzi wa kuhamishwa na damu ni 1: 1 au 1: 2. Kiwango cha jumla cha fedha kwa ajili ya tiba ya infusion inapaswa kuzidi kiasi cha damu iliyopotea kwa wastani wa 200-250%.

Ili kudumisha shinikizo la oncotic ya damu, utawala wa intravenous wa albumin, protini, na plasma hutumiwa. Kiasi cha takriban cha infusions kinaweza kuamua na thamani ya CVP na diuresis ya saa (baada ya tiba, inapaswa kuwa zaidi ya 50 ml / h). Marekebisho ya hypovolemia inaboresha hemodynamics ya kati na uingizaji wa kutosha wa tishu, ikiwa ni pamoja na kwamba upungufu wa uwezo wa oksijeni wa damu huondolewa.

Upasuaji kutokwa na damu kidonda. Upasuaji wa dharura unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na damu hai (Forrest 1) ambayo haiwezi kudhibitiwa na endoscopic na njia nyingine; ni lazima ifanyike katika hatua za mwanzo tangu mwanzo wa kutokwa na damu, kwani utabiri wa uingiliaji wa marehemu huharibika kwa kasi.

Katika kesi ya mshtuko wa hemorrhagic na kutokwa na damu inayoendelea, operesheni inafanywa dhidi ya msingi wa uhamishaji mkubwa wa damu, suluhisho za uingizwaji wa plasma na hatua zingine za kuzuia mshtuko. Upasuaji wa haraka unaonyeshwa kwa wagonjwa ambao hatua za kihafidhina na uhamisho wa damu (hadi 1500 ml katika masaa 24) haukuruhusu kuimarisha hali ya mgonjwa.

Baada ya kuacha kutokwa na damu (Forrest 2-3), upasuaji unaonyeshwa kwa wagonjwa walio na historia ndefu ya vidonda, kutokwa na damu mara kwa mara, vidonda vya ukali na vyema, na umri wa mgonjwa zaidi ya miaka 50. Ni muhimu kuamua juu ya uchaguzi wa chaguo la operesheni kwa kuzingatia magonjwa yanayofanana, ambayo inaweza kuongeza hatari ya uingiliaji wa upasuaji wa mapema na marehemu.

Na kidonda cha damu ya tumbo, shughuli zifuatazo zinapendekezwa: vagotomy ya shina na resection ya kiuchumi ya tumbo na anastomosis ya gastrojejunal kulingana na Roux au Billroth-I. Kwa wagonjwa waliodhoofika, operesheni ya chini ya kiwewe ni bora - vagotomy ya shina, gastrotomy na kukatwa kwa kidonda na pyloroplasty. Hatimaye, katika hali mbaya sana ya jumla, gastrotomy kwa kushona kwa chombo cha kutokwa na damu au kukatwa kwa kidonda kwa kushona inayofuata inakubalika.

Kutokwa na damu kidonda cha duodenal kuzalisha shina au kuchagua vagotomy ya karibu na kushona kwa mishipa ya damu na pyloroplasty; na vidonda vya pamoja vya duodenum na tumbo - vagotomy ya shina pamoja na antrumectomy na Roux-en-Y anastomosis.

Ikiwa tiba ya kihafidhina ilikuwa ya ufanisi, kutokwa na damu hakuanza tena, basi wagonjwa huendeshwa kwa njia iliyopangwa baada ya maandalizi ya awali yaliyofanywa kwa wiki 2-4 ili kuponya kidonda au kupunguza kuvimba kwa hatari. Vifo baada ya upasuaji huanzia 5 hadi 15%.

Na ugonjwa wa Mallory-Weiss tumia tamponade na uchunguzi wa Blakemore. Ikiwa tamponade inashindwa, operesheni ya gastrotomy inafanywa na suturing ya kasoro ya mucosal.

Kutokwa na damu kutokana na mmomonyoko wa udongo(Erosive gastritis) vidonda vya mkazo vinaweza kutishia. Mmomonyoko, ambao ni kasoro ndogo za juu juu za membrane ya mucous yenye ukubwa wa 2-3 mm, ziko hasa katika sehemu ya karibu ya tumbo. Kuonekana kwa mmomonyoko wa udongo na vidonda vya dhiki hutanguliwa na kiwewe kikubwa cha mitambo, kuchoma sana, mshtuko, hypoxia, majeraha makubwa ya upasuaji, ulevi wa nje na wa asili. Sababu kuu ya gastritis ya mmomonyoko ni hypoxia ya mucosal inayosababishwa na microcirculation isiyoharibika, kuongezeka kwa upenyezaji wa capillary na ischemia ya ukuta wa tumbo. Utando wa mucous ni edematous, kwa kawaida hufunikwa na petechiae nyingi na hemorrhages. Kinyume na msingi wa kudhoofika kwa kizuizi cha kinga cha mucous-bicarbonate, uharibifu wa membrane ya mucous hufanyika na asidi hidrokloric na pepsin. Jukumu muhimu katika ukiukwaji wa microcirculation na uharibifu wa membrane ya mucous inachezwa na kuenea kwa reverse ya ioni za hidrojeni.

Utambuzi ni msingi wa matokeo ya kliniki na ya kawaida ya endoscopic. Matibabu kawaida ni ya kihafidhina. Dawa za antisecretory zimewekwa: omeprazole, inhibitors ya receptor ya H2 (ranitidine, famotidine), sucralfate, antacids, madawa ya kulevya ambayo hupunguza damu ya membrane ya mucous (secretin, octapressin), ufumbuzi wa adrenaline ndani kwa athari za ndani kwenye capillaries. Tumbo huoshwa mara kwa mara na maji baridi (kwa joto la karibu 4 ° C) ili kuondoa vifungo vya damu na kuacha damu. Kulingana na mpango kamili, tiba ya kina hufanyika. Mmomonyoko wa damu na vidonda vinaganda kupitia endoscope. Kiwango cha mafanikio ya matibabu ni 90%. Haja ya upasuaji ni nadra. Omba vagotomy iliyochaguliwa, wakati mwingine kasoro za suturing, kuunganisha mishipa ambayo hulisha tumbo, na mara chache sana - resection ya tumbo.