Matibabu ya shinikizo la damu. Dawa za ufanisi kwa shinikizo la damu Orodha ya madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi kwa shinikizo la damu

Tarehe ya kuchapishwa kwa makala: 11/10/2016

Tarehe ya kusasishwa kwa makala: 06.12.2018

Kuongezeka kwa shinikizo la damu (kwa kifupi kama A / D) huathiri karibu kila mtu baada ya miaka 45-55. Kwa bahati mbaya, shinikizo la damu haliwezi kuponywa kabisa, kwa hivyo wagonjwa wa shinikizo la damu wanapaswa kuchukua vidonge vya shinikizo kila wakati kwa maisha yao yote ili kuzuia machafuko ya shinikizo la damu (mashambulio ya shinikizo la damu au shinikizo la damu), ambayo imejaa matokeo mengi: kutoka kali. maumivu ya kichwa hadi mshtuko wa moyo au kiharusi.

Monotherapy (kuchukua dawa moja) inatoa matokeo mazuri tu katika hatua ya awali ya ugonjwa huo. Athari kubwa hupatikana kwa ulaji wa pamoja wa madawa mawili au matatu kutoka kwa makundi mbalimbali ya pharmacological, ambayo lazima ichukuliwe mara kwa mara. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba mwili huzoea dawa yoyote ya antihypertensive kwa muda na athari zao hupungua. Kwa hiyo, kwa utulivu imara wa kiwango cha kawaida cha A / D, uingizwaji wao wa mara kwa mara ni muhimu, ambao unafanywa tu na daktari.

Mgonjwa wa shinikizo la damu anapaswa kujua kwamba madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo ni hatua ya haraka na ya muda mrefu (ya muda mrefu). Madawa ya kulevya kutoka kwa makundi mbalimbali ya dawa yana utaratibu tofauti wa hatua, i.e. ili kufikia athari ya antihypertensive, huathiri michakato mbalimbali katika mwili. Kwa hivyo, kwa wagonjwa tofauti walio na shinikizo la damu, daktari anaweza kuagiza njia tofauti, kwa mfano, atenolol ni bora kwa mtu kurekebisha shinikizo, na kwa mwingine haifai kuichukua, kwa sababu, pamoja na athari ya hypotensive, inapunguza kiwango cha moyo. .

Mbali na kupunguza shinikizo moja kwa moja (dalili), ni muhimu kushawishi sababu ya ongezeko lake: kwa mfano, kutibu atherosclerosis (ikiwa kuna ugonjwa huo), kuzuia magonjwa ya sekondari - mashambulizi ya moyo, ajali ya cerebrovascular, nk.

Jedwali linaonyesha orodha ya jumla ya dawa kutoka kwa vikundi tofauti vya dawa vilivyowekwa kwa shinikizo la damu:

Dawa hizi zinaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu (shinikizo la damu linaloendelea) la shahada yoyote. Hatua ya ugonjwa huo, umri, uwepo wa magonjwa yanayofanana, sifa za mtu binafsi za viumbe huzingatiwa wakati wa kuchagua dawa, kuchagua kipimo, mzunguko wa utawala na mchanganyiko wa madawa ya kulevya.

Vidonge kutoka kwa kundi la sartans kwa sasa vinachukuliwa kuwa vinaahidi zaidi na vyema katika matibabu ya shinikizo la damu. Athari yao ya matibabu ni kutokana na kuzuia receptors kwa angiotensin II, vasoconstrictor yenye nguvu ambayo husababisha ongezeko la kudumu na la haraka la shinikizo la damu katika mwili. Matumizi ya muda mrefu ya vidonge hutoa athari nzuri ya matibabu bila maendeleo ya matokeo yoyote yasiyofaa na ugonjwa wa kujiondoa.

Muhimu: daktari wa moyo tu au mtaalamu wa ndani anapaswa kuagiza madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu, na pia kufuatilia hali ya mgonjwa wakati wa tiba. Uamuzi wa kibinafsi wa kuanza kuchukua aina fulani ya dawa ya shinikizo la damu ambayo husaidia rafiki, jirani au jamaa inaweza kusababisha matokeo mabaya.

Zaidi katika kifungu tutazungumza juu ya dawa gani mara nyingi huwekwa kwa shinikizo la damu, ufanisi wao, athari zinazowezekana, pamoja na regimens za mchanganyiko. Utafahamiana na maelezo ya dawa bora na maarufu - Losartan, Lisinopril, Renipril GT, Captopril, Arifon-retard na Veroshpiron.

Orodha ya madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi kwa shinikizo la damu

Vidonge vya shinikizo la damu na athari ya haraka

Orodha ya mawakala wa antihypertensive wanaofanya haraka:

• furosemide,
• Anaprilin,
• captopril,
• Adelfan,
• Enalapril.

Kwa shinikizo la juu, inatosha kuweka nusu au kibao kizima cha Captopril au Adelfan chini ya ulimi na kufuta. Shinikizo litashuka kwa dakika 10-30. Lakini inafaa kujua kuwa athari za kuchukua pesa kama hizo ni za muda mfupi. Kwa mfano, mgonjwa analazimika kuchukua Captopril hadi mara 3 kwa siku, ambayo si rahisi kila wakati.

Hatua ya Furosemide, ambayo ni diuretic ya kitanzi, ni mwanzo wa haraka wa diuresis kali. Ndani ya saa moja baada ya kuchukua 20-40 mg ya madawa ya kulevya na katika masaa 3-6 ijayo, utaanza kukojoa mara kwa mara. Shinikizo la damu litapungua kutokana na kuondolewa kwa maji ya ziada, kupumzika kwa misuli ya laini ya vyombo na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka.

Vidonge vya shinikizo la damu hatua ya muda mrefu

Orodha ya dawa za muda mrefu za antihypertensive:

• metoprolol,
• diroton,
• Losartan,
• Cordaflex,
• prestarium,
• Bisoprolol,
• Propranolol.

Wana athari ya matibabu ya muda mrefu, iliyoundwa kwa ajili ya urahisi wa matibabu. Inatosha kuchukua dawa hizi mara 1 au 2 tu kwa siku, ambayo ni rahisi sana, kwa sababu tiba ya matengenezo ya shinikizo la damu inaonyeshwa kila wakati hadi mwisho wa maisha.

Fedha hizi hutumiwa kwa tiba ya mchanganyiko wa muda mrefu kwa shinikizo la damu la digrii 2-3. Vipengele vya mapokezi ni athari ya muda mrefu ya mkusanyiko. Ili kupata matokeo thabiti, unahitaji kuchukua dawa hizi kwa wiki 3 au zaidi, kwa hivyo huna haja ya kuacha kuzichukua ikiwa shinikizo halipungua mara moja.

Ukadiriaji wa vidonge vya shinikizo la damu na maelezo yao

Orodha ya dawa za antihypertensive imeundwa, kuanzia ufanisi zaidi na kiwango cha chini cha matokeo yasiyofaa kwa madawa ya kulevya yenye madhara ya mara kwa mara. Ingawa katika suala hili kila kitu ni cha mtu binafsi, sio bure kwamba mtu anapaswa kuchagua kwa uangalifu na, ikiwa ni lazima, kurekebisha tiba ya antihypertensive.

Losartan

Dawa kutoka kwa kikundi cha sartani. Utaratibu wa hatua ni kuzuia athari ya vasoconstrictor yenye nguvu ya angiotensin II kwenye mwili. Dutu hii, ambayo ina shughuli kubwa, inapatikana kwa mabadiliko kutoka kwa renin, zinazozalishwa na figo. Dawa ya kulevya huzuia vipokezi vya aina ndogo ya AT1, na hivyo kuzuia vasoconstriction.

Shinikizo la damu la systolic na diastoli hupungua tayari baada ya utawala wa kwanza wa mdomo wa Losartan, kubwa zaidi baada ya masaa 6. Athari huendelea kwa siku, baada ya hapo inahitajika kuchukua kipimo kifuatacho. Utulivu unaoendelea wa shinikizo unapaswa kutarajiwa baada ya wiki 3-6 tangu kuanza kwa uandikishaji. Dawa hiyo inafaa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu kwa wagonjwa wa kisukari na nephropathy ya kisukari - uharibifu wa mishipa ya damu, glomeruli, tubules ya figo kutokana na matatizo ya kimetaboliki yanayosababishwa na ugonjwa wa kisukari.

Ina analogi gani:

• Blocktran,
• lozap,
• Presartan,
• xartan,
• Losartan Richter,
• Cardomine-Sanovel,
• Vasoten,
• Lakea,
• Renicard.

Valsartan, Eprosartan, Telmisartan ni dawa kutoka kwa kundi moja, lakini Losartan na analogues zake zina tija zaidi. Uzoefu wa kliniki umeonyesha ufanisi wake wa juu katika kuondoa A / D iliyoinuliwa, hata kwa wagonjwa walio na aina ngumu ya shinikizo la damu.

Lisinopril

Ni katika kundi la inhibitors za ACE. Athari ya antihypertensive tayari imejulikana saa 1 baada ya kuchukua kipimo kinachohitajika, huongezeka kwa masaa 6 ijayo hadi kiwango cha juu na hudumu kwa siku. Hii ni dawa yenye athari ya muda mrefu ya mkusanyiko. Kipimo cha kila siku - kutoka 5 hadi 40 mg, kuchukuliwa wakati 1 kwa siku asubuhi. Katika matibabu ya shinikizo la damu, wagonjwa wanaona kupungua kwa shinikizo kutoka siku za kwanza za kulazwa.

Orodha ya analogues:

• diroton,
• Renipril,
• Lipril,
• Lizinovel,
• Dapril,
• Lizacard,
• Lisinoton,
• Sinopril,
• Lysigamma.

Renipril GT

Ni dawa ya mchanganyiko yenye ufanisi inayojumuisha enalapril maleate na hydrochlorothiazide. Kwa pamoja, vifaa hivi vina athari ya antihypertensive iliyotamkwa zaidi kuliko kibinafsi. Shinikizo hupunguzwa kwa upole na bila kupoteza potasiamu na mwili.

Ni analogues gani za chombo:

• Berlipril Plus,
• Enalapril N,
• Ko-renitek,
• Enalapril-Acri,
• Enalapril NL,
• Enap-N,
• Enafarm-N.

Captopril

Labda dawa ya kawaida kutoka kwa kundi la inhibitors za ACE. Iliyoundwa kwa ajili ya huduma ya dharura ili kukomesha mgogoro wa shinikizo la damu. Kwa matibabu ya muda mrefu, haifai, haswa kwa wazee walio na atherosulinosis ya vyombo vya ubongo, kwani inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo na kupoteza fahamu. Inaweza kusimamiwa pamoja na dawa zingine za shinikizo la damu na nootropiki, lakini chini ya udhibiti mkali wa A/D.

Orodha ya analogues:

• Kopoten,
• Kaptopres,
• Alcadil,
• catopyl,
• Blockordil,
• Captopril AKOS,
• Angiopril,
• rilcapton,
• Capopharm.

Arifon-retard (indopamide)

Wakala wa diuretic na antihypertensive kutoka kwa kundi la derivatives ya sulfonamide. Katika tiba tata kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial, hutumiwa kwa dozi ndogo ambazo hazina athari ya diuretiki iliyotamkwa, lakini utulivu wa shinikizo wakati wa mchana. Kwa hiyo, wakati wa kuchukua, usipaswi kusubiri ongezeko la diuresis, imeagizwa ili kupunguza shinikizo.

• indopamide,
• Acrypamide
• Perinide,
• Indapamid-Verte,
• indap,
• Upungufu wa Acipamide.

Veroshpiron

Diureti isiyo na potasiamu. Chukua kutoka mara 1 hadi 4 kwa siku. Ina athari ya diuretiki iliyotamkwa, wakati sio kuondoa potasiamu kutoka kwa mwili, ambayo ni muhimu kwa utendaji wa kawaida wa moyo. Inatumika tu katika matibabu ya mchanganyiko kwa matibabu ya shinikizo la damu. Ikiwa kipimo kilichowekwa na daktari kinazingatiwa, haina kusababisha madhara, isipokuwa nadra. Matibabu ya muda mrefu katika viwango vya juu (zaidi ya 100 mg / siku) inaweza kusababisha matatizo ya homoni kwa wanawake na kutokuwa na uwezo kwa wanaume.

Dawa za pamoja za shinikizo la damu

Ili kufikia athari ya juu ya hypotensive na urahisi wa utawala, maandalizi ya pamoja yameandaliwa, yenye vipengele kadhaa vilivyochaguliwa vyema mara moja. Ni:

• Noliprel (indopamide + perindopril arginine).
• Aritel pamoja (bisoprolol + hydrochlorothiazide).
• Exforge (valsartan + amlodipine).
• Renipril GT (enalapril maleate + hydrochlorothiazide).
• Lorista N au Lozap pamoja (losartan + hydrochlorothiazide).
• Tonorma (triamterene + hydrochlorothiazide).
• Enap-N (hydrochlorothiazide + enalapril) na wengine.

Matumizi ya pamoja ya dawa kadhaa kwa shinikizo la damu

Tiba ya mchanganyiko ndiyo yenye ufanisi zaidi katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial. Ili kufikia matokeo mazuri, ulaji wa wakati huo huo wa dawa 2-3 kutoka kwa vikundi tofauti vya dawa husaidia.

Jinsi ya kuchukua vidonge kwa shinikizo la damu pamoja:

Muhtasari

Idadi kubwa ya vidonge kwa shinikizo la damu. Kwa shinikizo la damu la shahada ya 2 na 3, wagonjwa wanalazimika kuchukua dawa mara kwa mara ili kuweka shinikizo lao la kawaida. Kwa kusudi hili, tiba ya mchanganyiko ni bora, kwa sababu ambayo athari thabiti ya antihypertensive inapatikana bila shida za shinikizo la damu. Ni daktari tu anayepaswa kuagiza dawa yoyote kwa shinikizo. Kabla ya kufanya uchaguzi, atazingatia vipengele vyote na nuances (umri, uwepo wa magonjwa yanayofanana, hatua ya shinikizo la damu, nk) na kisha tu atachagua mchanganyiko wa madawa ya kulevya.

Kwa kila mgonjwa, regimen ya matibabu ya mtu binafsi imeundwa, ambayo lazima azingatie na kufuatilia mara kwa mara A/D yake. Ikiwa tiba iliyowekwa haitoshi, unahitaji kuwasiliana na daktari tena ili kurekebisha kipimo au kuchukua nafasi ya dawa na nyingine. Kujitawala kwa dawa, kwa kuzingatia hakiki za majirani au marafiki, mara nyingi sio tu haisaidii, lakini pia husababisha maendeleo ya shinikizo la damu na maendeleo ya shida.

© Matumizi ya vifaa vya tovuti tu kwa makubaliano na utawala.

Vidonge vya shinikizo la damu () katika uainishaji wa kisasa vinawakilishwa na vikundi 4 kuu: diuretics (diuretic), antiadrenergic (alpha- na beta-blockers, inamaanisha ambazo huitwa "dawa za hatua kuu"), vasodilators za pembeni, wapinzani wa kalsiamu na Vizuizi vya ACE(angiotensin kubadilisha enzyme).

Orodha hii haijumuishi antispasmodics, kama papaverine, kwani hutoa athari dhaifu ya hypotensive, inapunguza kidogo kwa sababu ya kupumzika kwa misuli laini, na kusudi lao ni tofauti.

Watu wengi pia hurejelea tiba za watu kwa dawa za shinikizo, lakini hii, kwa ujumla, ni biashara ya kila mtu, hata hivyo, tutazingatia, kwani katika hali nyingi ni nzuri sana kama matibabu ya msaidizi, na kwa wengine (katika hatua ya awali) wanabadilisha kabisa kuu.

Diuretics hupunguza shinikizo la damu

Kauli kama hiyo ni sahihi kabisa. Seti ya vidonge vya shinikizo vilivyowekwa katika kliniki, kama sheria, pia ni pamoja na diuretics:

Diuretics haijaamriwa kwa shinikizo la damu ya arterial (AH) inayoambatana na kushindwa kwa figo kali. Mbali pekee katika kesi hii ni furosemide. Wakati huo huo, kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu walio na dalili za hypovolemia au ishara za anemia kali, diuretics kama vile furosemide na asidi ya ethacrynic (uregit) ni marufuku kabisa.

• Captopril (Capoten) - inaweza kuzuia ACE kwa namna inayolengwa. Kuanzia wagonjwa wa shinikizo la damu na watu wenye uzoefu katika uwanja huu wanajua captopril kama msaada wa kwanza kwa kuongeza shinikizo la damu: kibao chini ya ulimi - baada ya dakika 20, shinikizo hupungua;
• Enalapril (Renitek) ni sawa na captopril, lakini haiwezi kubadilisha shinikizo la damu haraka sana, ingawa inajidhihirisha saa moja baada ya utawala. Hatua yake ni ndefu (hadi siku), wakati captopril baada ya masaa 4 na hakuna ufuatiliaji;
• Benazepril;
• Ramipril;
• Quinapril (accupro);
• Lisinopril - hufanya haraka (kwa saa) na kwa muda mrefu (siku);
• Lozap (losartan) - inachukuliwa kuwa mpinzani maalum wa kipokezi cha angiotensin II, hupunguza shinikizo la damu la systolic na diastoli, hutumiwa kwa muda mrefu, kwani athari ya juu ya matibabu hupatikana baada ya wiki 3-4.

Utaratibu wa hatua ya ACE katika CHF

Contraindication kwa uteuzi wa wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II

Vizuizi vya ACE hazijaamriwa katika kesi zifuatazo:

1. Angioedema katika historia (aina ya kutovumilia kwa dawa hizi, ambayo inaonyeshwa na ukiukaji wa kitendo cha kumeza, ugumu wa kupumua, uvimbe wa uso, miguu ya juu, sauti ya sauti). Ikiwa hali hiyo hutokea kwa mara ya kwanza (kwa kipimo cha awali), dawa hiyo inafutwa mara moja;
2. Mimba (vizuizi vya ACE vinaathiri vibaya ukuaji wa kijusi, na kusababisha shida kadhaa au kifo, kwa hivyo, hufutwa mara baada ya ukweli huu kuanzishwa).

Kwa kuongeza, kwa inhibitors za ACE kuna orodha ya maagizo maalum onyo dhidi ya matokeo yasiyofaa:

• Na SLE na scleroderma, uwezekano wa kutumia dawa za kundi hili ni wa shaka sana, kwani kuna hatari kubwa ya mabadiliko katika damu (neutropenia, agranulocytosis);
• Stenosis ya figo au zote mbili, pamoja na figo iliyopandikizwa, inaweza kutishia malezi ya kushindwa kwa figo;
• CRF inahitaji kupunguzwa kwa kipimo cha dawa;
• Katika kushindwa kwa moyo mkali, uharibifu wa uwezo wa utendaji wa figo, hadi kifo, inawezekana.
• Uharibifu wa ini na kazi iliyoharibika kwa sababu ya kupungua kwa kimetaboliki ya vizuizi fulani vya ACE (captopril, enalapril, quinapril, ramipril), ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya cholestasis na hepatonecrosis, inahitaji kupunguza kipimo cha dawa hizi.

Pia kuna madhara ambayo kila mtu anayajua lakini hawezi kufanya lolote kuyahusu.. Kwa mfano, kwa watu wenye uharibifu wa kazi ya figo (hasa, lakini wakati mwingine bila yao), wakati wa kutumia inhibitors za ACE, vigezo vya biochemical ya damu vinaweza kubadilika (maudhui ya potasiamu huongezeka, lakini kiwango huanguka). Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika juu ya kuonekana kwa kikohozi, ambacho kinawashwa hasa usiku. Wengine huenda kliniki kuchukua dawa nyingine ya shinikizo la damu, wakati wengine wanajaribu kuvumilia ... Kweli, wanahamisha ulaji wa vizuizi vya ACE hadi masaa ya asubuhi na hii inajisaidia wenyewe.

Ni wakati gani daktari anahitajika?

Katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial, dawa zingine hutumiwa jadi, ambazo, kwa ujumla, hazina sifa zilizotamkwa za asili katika kikundi chochote cha dawa za antihypertensive. Kwa mfano, dibazol sawa au, sema, sulfate ya magnesiamu(magnesia), ambayo hutumiwa kwa mafanikio na madaktari wa dharura ili kupunguza mgogoro wa shinikizo la damu. Sulphate ya magnesiamu iliyoingizwa kwenye mshipa ina antispasmodic, sedative, anticonvulsant na athari kidogo ya hypnotic. Dawa nzuri sana, hata hivyo, si rahisi kuisimamia: ni lazima ifanyike polepole sana, hivyo kazi imeenea kwa dakika 10 (mgonjwa huwa moto usio na uvumilivu - daktari anaacha na kusubiri).

Kwa matibabu ya shinikizo la damu, haswa, katika matatizo makubwa ya shinikizo la damu wakati mwingine pentamine-N imewekwa (wakala wa anticholinergic wa ganglia yenye huruma na parasympathetic, ambayo hupunguza sauti ya mishipa ya ateri na venous); benzohexonium sawa na pentamine arfonade(ganglioblokator), klopromazine(derivatives ya phenothiazine). Dawa hizi zimekusudiwa kwa msaada wa dharura au huduma kubwa, hivyo zinaweza kutumika tu na daktari ambaye anajua sifa zao vizuri!

Dawa za hivi punde za shinikizo la damu

Wakati huo huo, wagonjwa wanajaribu kuendelea na maendeleo ya hivi karibuni katika pharmacology na mara nyingi wanatafuta dawa za hivi karibuni kwa shinikizo, lakini mpya haimaanishi bora, na haijulikani jinsi mwili utakavyoitikia hili. Hauwezi kuagiza dawa hizi kwa hakika. Hata hivyo, ningependa kumjulisha msomaji baadhi ya maendeleo haya ya kisasa, ambayo matumaini makubwa yamewekwa.

Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin II (vizuizi vya ACE) pengine wamefaulu zaidi katika kuongeza orodha ya ubunifu. Orodha hii inajumuisha dawa kama vile kadiosali(olmesartan), thermisartan, ambayo, wanasema, sasa sio duni kwa ramipril maarufu zaidi.

Ikiwa unasoma kwa uangalifu kuhusu dawa za antihypertensive, utaona kwamba shinikizo la damu huongeza dutu fulani ya siri - renin, ambayo hakuna dawa iliyoorodheshwa inaweza kukabiliana nayo. Walakini, kwa kufurahisha kwa wagonjwa wanaougua shinikizo la damu, tiba imeonekana hivi karibuni - rasilez (aliskiren), ambayo ni kizuizi cha renin na inaweza kuwa na uwezo wa kutatua matatizo mengi.

Dawa mpya zaidi za shinikizo la damu ni pamoja na wapinzani wa vipokezi vya endothelial vilivyotengenezwa hivi karibuni: bosentan, enrasentan, darusentan, ambayo huzuia uzalishaji wa peptidi ya vasoconstrictor - endothelin.

Matibabu ya watu kwa shinikizo

Kuzingatia kila aina ya njia ambazo zinaweza kukabiliana na shinikizo la damu, haiwezekani kupuuza maelekezo ya tinctures, decoctions, matone ambayo yametoka kwa watu. Baadhi yao yamepitishwa na dawa rasmi na hutumiwa kwa mafanikio kutibu shinikizo la damu la awali (mpaka na "kali"). Wagonjwa wana imani kubwa katika dawa, utengenezaji wake ambao hutumiwa kwa mimea inayokua katika mabustani ya Urusi au viungo vya miti ambayo huunda mimea ya nchi yetu kubwa:

Chai ya monastiki kwa shinikizo la damu

Maombi yanapaswa kusemwa kando, maswali mengi sana yanafufuliwa na "dawa ya hivi karibuni ya watu", ambayo, kama hatua ya msaidizi au ya kuzuia, imejidhihirisha vizuri. Si ajabu - mkusanyiko wa monastiki kwa shinikizo la damu ina orodha ya mimea ya dawa ambayo inaboresha shughuli za moyo, kazi ya ubongo, kuathiri vyema uwezo wa kazi wa ukuta wa mishipa na kusaidia vizuri katika hatua ya awali ya shinikizo la damu.

Kwa bahati mbaya, dawa hii haitaweza kuchukua nafasi kabisa ya vidonge vya shinikizo la damu vilivyochukuliwa kwa miaka katika hali ya juu ya shinikizo la damu, ingawa inawezekana kabisa kupunguza idadi na kipimo. Ikiwa chai inachukuliwa kila wakati ...

Ili mgonjwa mwenyewe aweze kuelewa faida za kinywaji, tunaona ni sawa kukumbuka muundo wa chai ya monastiki:

• Kiuno cha rose;
• Wort St.
• Elecampane;
• Oregano;
• Motherwort;
• Aronia;
• Hawthorn;
• Chai nyeusi.

Kimsingi, kunaweza kuwa na tofauti za mapishi, ambayo haipaswi kumshtua mgonjwa, kwa sababu kuna mimea mingi ya dawa katika asili.

Video: tiba za watu kwa shinikizo

Matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ya arterial inahitaji muda mwingi. Kutumia njia ya "jaribio na kosa", daktari anatafuta dawa yake mwenyewe kwa kila mgonjwa, akizingatia hali ya viumbe vyote, umri, jinsia na hata taaluma, kwa kuwa baadhi ya madawa ya kulevya yana madhara ambayo yanazuia shughuli za kitaaluma. Bila shaka, itakuwa vigumu kwa mgonjwa mwenyewe kutatua tatizo hilo, isipokuwa, bila shaka, yeye ni daktari.

Aprili 27, 2012

Katika matibabu ya shinikizo la damu, kuna mbinu mbili: tiba ya madawa ya kulevya na matumizi ya mbinu zisizo za madawa ya kulevya ili kupunguza shinikizo.

Tiba isiyo ya madawa ya kulevya ya shinikizo la damu

Ikiwa utasoma kwa uangalifu jedwali "Utaratibu wa Hatari kwa Wagonjwa walio na Shinikizo la damu", utaona kuwa hatari ya shida kubwa kama vile mshtuko wa moyo, kiharusi huathiriwa sio tu na kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la damu, lakini pia na sababu zingine nyingi. , kama vile kuvuta sigara, kunenepa kupita kiasi, maisha ya kukaa tu.

Kwa hiyo, ni muhimu sana kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na shinikizo la damu muhimu kubadili mtindo wao wa maisha: kuacha sigara. anza kufuata lishe, na pia kuchagua shughuli za mwili ambazo ni bora kwa mgonjwa.

Ni lazima ieleweke kwamba mabadiliko ya mtindo wa maisha huboresha utabiri wa shinikizo la damu ya arterial na magonjwa mengine ya moyo na mishipa kwa kiwango cha chini kuliko kudhibitiwa kikamilifu shinikizo la damu na dawa.

Kuacha kuvuta sigara

Kwa hivyo, muda wa kuishi wa mvutaji sigara ni wastani wa miaka 10-13 chini ya ile ya wasiovuta sigara, na magonjwa ya moyo na mishipa na oncology kuwa sababu kuu za kifo.

Wakati wa kuacha sigara, hatari ya kuendeleza au kuimarisha ugonjwa wa moyo na mishipa hupunguzwa ndani ya miaka miwili hadi kiwango cha wasiovuta sigara.

Kula chakula

Kuzingatia chakula cha chini cha kalori na matumizi ya kiasi kikubwa cha vyakula vya mimea (mboga, matunda, mimea) itapunguza uzito wa wagonjwa. Inajulikana kuwa kila kilo 10 za uzito wa ziada huongeza shinikizo la damu kwa 10 mm Hg.

Kwa kuongezea, kutengwa kwa vyakula vyenye cholesterol kutoka kwa chakula kutapunguza kiwango cha cholesterol ya damu, kiwango cha juu ambacho, kama inavyoonekana kutoka kwa meza, pia ni moja ya sababu za hatari.

Kupunguza chumvi kwa gramu 4-5 kwa siku imethibitishwa kupunguza shinikizo la damu, kwa kuwa kwa kupungua kwa maudhui ya chumvi, kiasi cha maji katika kitanda cha mishipa pia kitapungua.

Kwa kuongezea, kupunguza uzito (na haswa mzunguko wa kiuno) na kupunguza pipi kutapunguza hatari ya kupata ugonjwa wa sukari, ambayo inazidisha sana utabiri wa wagonjwa walio na shinikizo la damu. Lakini hata kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari, kupoteza uzito kunaweza kusababisha kuhalalisha kwa sukari ya damu.

Mazoezi ya viungo

Shughuli ya kimwili pia ni muhimu sana kwa wagonjwa wa shinikizo la damu. Wakati wa shughuli za kimwili, sauti ya mfumo wa neva wenye huruma hupungua: mkusanyiko wa adrenaline na noradrenaline hupungua, ambayo ina athari ya vasoconstrictive na kuongeza contractions ya moyo. Na kama unavyojua, ni usawa katika udhibiti wa pato la moyo na upinzani wa mishipa kwa mtiririko wa damu ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu. Kwa kuongeza, kwa mazoezi ya wastani yaliyofanywa mara 3-4 kwa wiki, mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua imefunzwa: utoaji wa damu na utoaji wa oksijeni kwa moyo na viungo vinavyolengwa vinaboreshwa. Kwa kuongezea, shughuli za mwili pamoja na lishe husababisha kupoteza uzito.

Ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa walio na hatari ya chini na ya wastani ya matatizo ya moyo na mishipa, matibabu ya shinikizo la damu huanza na uteuzi wa wiki kadhaa au hata miezi (kwa hatari ndogo) ya tiba isiyo ya madawa ya kulevya, madhumuni ya ambayo ni kupunguza kiasi. ya tumbo (kwa wanaume chini ya 102, kwa wanawake chini ya 88 cm), pamoja na kuondoa mambo ya hatari. Ikiwa hakuna mienendo dhidi ya historia ya matibabu hayo, maandalizi ya kibao yanaongezwa.

Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa sana kulingana na meza ya stratification ya hatari, tiba ya madawa ya kulevya inapaswa kuagizwa tayari wakati ambapo shinikizo la damu hugunduliwa kwanza.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa shinikizo la damu.

Mpango wa kuchagua matibabu kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu unaweza kutengenezwa katika nadharia kadhaa:

• Kwa wagonjwa walio katika hatari ya chini na ya wastani, tiba huanza na dawa moja ya kupunguza shinikizo la damu.
• Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa sana ya matatizo ya moyo na mishipa, ni vyema kuagiza dawa mbili kwa kipimo kidogo.
• Ikiwa shinikizo la damu linalolengwa (angalau chini ya 140/90 mmHg, ikiwezekana 120/80 au chini) halifikiwi kwa wagonjwa walio katika hatari ya chini na ya wastani, ama kuongeza kipimo cha dawa wanayopokea au kuanza kutoa dawa kutoka kwa mtu mwingine. vikundi kwa dozi ndogo. Katika kesi ya kushindwa mara kwa mara, inashauriwa kutibu na madawa mawili ya vikundi tofauti katika dozi ndogo.
• Ikiwa malengo ya BP hayatafikiwa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa na hatari sana, mtu anaweza kuongeza kipimo cha dawa za mgonjwa au kuongeza dawa ya tatu kutoka kwa kundi lingine kwa matibabu.
• Ikiwa, kwa kupungua kwa shinikizo la damu hadi 140/90 au chini, afya ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, ni muhimu kuacha madawa ya kulevya kwa kipimo hiki hadi mwili utakapozoea nambari mpya za shinikizo la damu, na kisha kuendelea kupunguza shinikizo la damu. maadili lengwa ya 110/70-120/80 mmHg

Vikundi vya dawa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial:

Uchaguzi wa madawa ya kulevya, mchanganyiko wao na kipimo kinapaswa kufanywa na daktari, wakati ni muhimu kuzingatia uwepo wa magonjwa yanayofanana kwa mgonjwa, sababu za hatari.

Vikundi sita kuu vya madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu vimeorodheshwa hapa chini, pamoja na vikwazo kamili vya madawa ya kulevya katika kila kikundi.

• Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin - vizuizi vya ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) na wengine. Maandalizi ya kundi hili ni kinyume chake katika potasiamu ya juu ya damu, mimba, stenosis ya nchi mbili (kupungua) ya mishipa ya figo, angioedema.
• Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin-1 - ARBs: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandecor). Contraindications ni sawa na kwa inhibitors ACE.
• β-blockers - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Dawa za kikundi hiki hazipaswi kutumiwa kwa wagonjwa walio na blockade ya atrioventricular ya shahada ya 2 na 3, pumu ya bronchial.
• Wapinzani wa kalsiamu - AK. Dihydropyridine: nifedipine (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Yasiyo ya dihydropyridine: Verapamil, Diltiazem.

TAZAMA! Wapinzani wa njia ya kalsiamu isiyo ya hydropyridine ni kinyume chake katika kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na blockade ya atrioventricular ya digrii 2-3.

• Diuretics (diuretics). Thiazide: hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). Kitanzi: spironolactone (Veroshpiron).

TAZAMA! Diuretics kutoka kwa kundi la wapinzani wa aldosterone (Veroshpiron) ni kinyume chake katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu na potasiamu ya juu ya damu.

• vizuizi vya renin. Hili ni kundi jipya la dawa ambazo zimejionyesha vyema katika majaribio ya kimatibabu. Kizuizi pekee cha renin kilichosajiliwa kwa sasa nchini Urusi ni Aliskiren (Rasilez).

Mchanganyiko wa ufanisi wa madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu

Kwa kuwa wagonjwa mara nyingi wanapaswa kuagiza dawa mbili, na wakati mwingine zaidi ambazo zina athari ya antihypertensive (kupunguza shinikizo), mchanganyiko wa ufanisi zaidi na salama wa kikundi umeorodheshwa hapa chini.

• ACE inhibitor + diuretic;
• Kizuizi cha ACE + AK;
• ARB + ​​diuretic;
• BRA+AK;
• AK + diuretic;
• AK dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, nk) + β-AB;
• β-AB + diuretic :;
• β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Mchanganyiko usio na maana wa dawa za antihypertensive

Matumizi ya dawa mbili za kikundi kimoja, pamoja na mchanganyiko wa dawa zilizoorodheshwa hapa chini, haikubaliki, kwani dawa katika mchanganyiko kama huo huongeza athari, lakini haziwezi kuongeza athari chanya za kila mmoja.

• Kizuizi cha ACE + diuretic ya potasiamu (Veroshpiron);
• β-AB + isiyo ya dihydropyridine AA (Verapamil, Diltiazem);
• β-AB+ dawa ya hatua kuu.

Mchanganyiko wa dawa ambazo hazipatikani katika orodha yoyote ni za kikundi cha kati: matumizi yao yanawezekana, lakini ni lazima ikumbukwe kwamba kuna mchanganyiko mzuri zaidi wa dawa za antihypertensive.

Imependwa (0) (0)

Nambari 7. Dawa za kaimu kuu kwa matibabu ya shinikizo la damu

Unasoma mfululizo wa makala kuhusu dawa za kupunguza shinikizo la damu (antihypertensive). Ikiwa unataka kupata mtazamo kamili zaidi wa mada, tafadhali anza mwanzoni: muhtasari wa dawa za antihypertensive zinazofanya kazi kwenye mfumo wa neva.

Medulla oblongata (sehemu ya chini kabisa ya ubongo) ina kituo cha vasomotor (vasomotor).. Ina idara mbili - mkandamizaji na mfadhaiko. ambayo huongeza na kupunguza shinikizo la damu, kwa mtiririko huo, kutenda kupitia vituo vya ujasiri vya mfumo wa neva wenye huruma katika uti wa mgongo. Fizikia ya kituo cha vasomotor na udhibiti wa sauti ya mishipa imeelezewa kwa undani zaidi hapa: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(maandishi kutoka kwa kitabu juu ya fiziolojia ya kawaida kwa shule za matibabu).

Kituo cha vasomotor ni muhimu kwa ajili yetu kwa sababu kuna kundi la madawa ya kulevya ambayo hufanya juu ya vipokezi vyake na hivyo kupunguza shinikizo la damu.

Sehemu za ubongo.

Uainishaji wa dawa za kaimu kuu

Kwa madawa ya kulevya ambayo hufanya kazi hasa juu ya shughuli za huruma katika ubongo. kuhusiana:

• clonidine (clophelin) ,
• moxonidine (physiotens) ,
• methyldopa(inaweza kutumika kwa wanawake wajawazito)
• guanfacine ,
• guanabenz .

Katika kutafuta maduka ya dawa huko Moscow na Belarus hakuna methyldopa, guanfacine na guanabenz. lakini kuuzwa clonidine(madhubuti kulingana na mapishi) na moxonidine .

Sehemu kuu ya hatua pia iko katika vizuizi vya receptors za serotonini. kuhusu wao katika sehemu inayofuata.

Clonidine (clophelin)

Clonidine (clophelin) huzuia usiri wa catecholamines na tezi za adrenal na huchochea vipokezi vya alpha 2 -adrenergic na mimi 1 -imidazolini receptors ya kituo cha vasomotor. Inapunguza shinikizo la damu (kwa kulegeza mishipa ya damu) na mapigo ya moyo (mapigo ya moyo). Clonidine pia ina athari ya hypnotic na analgesic .

Mpango wa udhibiti wa shughuli za moyo na shinikizo la damu.

Katika cardiology, clonidine hutumiwa hasa matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu. Dawa hii inaabudiwa na wahalifu na. bibi wastaafu. Wavamizi hupenda kuchanganya clonidine na pombe na, wakati mwathirika "amezimia" na kulala, huwaibia wasafiri wenzake ( usinywe pombe barabarani na wageni!) Hii ni moja ya sababu kwa nini clonidine (clonidine) imeuzwa katika maduka ya dawa kwa muda mrefu. tu kwa maagizo .

Umaarufu wa clonidine kama suluhisho la shinikizo la damu katika babu za "clofelina" (ambao hawawezi kuishi bila kuchukua clonidine, kama wavutaji sigara bila sigara) ni kwa sababu ya sababu kadhaa:

1. ufanisi wa juu dawa. Madaktari wa ndani wanaagiza kwa ajili ya matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu, na pia kutoka kwa kukata tamaa, wakati madawa mengine hayana ufanisi wa kutosha au mgonjwa hawezi kumudu, lakini kitu kinahitaji kutibiwa. Clonidine hupunguza shinikizo hata kama njia zingine hazifanyi kazi. Hatua kwa hatua, wazee huendeleza utegemezi wa kiakili na hata wa mwili kwa dawa hii.

Clonidine inashauriwa kutumia tu kwa ajili ya matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu. kwa ulaji wa kawaida mara 2-3 kwa siku, haifai, kwa kuwa mabadiliko ya haraka ya viwango vya shinikizo la damu wakati wa mchana yanawezekana, ambayo inaweza kuwa hatari kwa mishipa ya damu. Kuu madhara. kinywa kavu, kizunguzungu na uchovu(hairuhusiwi kwa madereva), maendeleo yanawezekana huzuni(basi clonidine inapaswa kufutwa).

Hypotension ya Orthostatic (kupungua kwa shinikizo la damu katika nafasi ya wima) clonidine haina kusababisha .

Hatari zaidi athari ya clonidine - ugonjwa wa kujiondoa. Bibi - "clofelins" huchukua vidonge vingi kwa siku, na kuleta wastani wa ulaji wa kila siku kwa viwango vya juu vya kila siku. Lakini kwa kuwa dawa hiyo ni dawa tu, haitawezekana kuunda ugavi wa miezi sita wa clonidine nyumbani. Ikiwa kwa sababu fulani uzoefu wa maduka ya dawa ya ndani usumbufu katika utoaji wa clonidine. wagonjwa hawa hupata ugonjwa mkali wa kujiondoa. Kama vile kunywa. Kutokuwepo katika damu, clonidine haizuii tena kutolewa kwa catecholamines ndani ya damu na haipunguzi shinikizo la damu. Wagonjwa wana wasiwasi fadhaa, kukosa usingizi, maumivu ya kichwa, palpitations, na shinikizo la damu sana. Matibabu inajumuisha kuanzishwa kwa clonidine, alpha-blockers na beta-blockers.

Kumbuka! Mara kwa mara clonidine haipaswi kusimamishwa ghafla. Inahitajika kufuta dawa hatua kwa hatua. kuchukua nafasi ya α- na β-blockers.

Moxonidine (Physiotens)

Moxonidine ni dawa ya kisasa ya kuahidi, ambayo inaweza kuitwa kwa ufupi " clonidine iliyoboreshwa". Moxonidine ni ya kizazi cha pili cha mawakala wanaofanya kazi kwenye mfumo mkuu wa neva. Dawa ya kulevya hufanya kazi kwenye vipokezi sawa na clonidine (clophelin), lakini athari kwa I 1 ni vipokezi vya imidazoline ilionyesha nguvu zaidi kuliko athari kwenye vipokezi vya alpha2-adrenergic. Kutokana na kusisimua kwa receptors I 1, kutolewa kwa catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine) imezuiwa, ambayo hupunguza shinikizo la damu (shinikizo la damu). Moxonidine hudumisha kiwango cha kupunguzwa cha adrenaline katika damu kwa muda mrefu. Katika baadhi ya matukio, kama clonidine, katika saa ya kwanza baada ya kumeza, kabla ya kupungua kwa shinikizo la damu, ongezeko lake kwa 10% linaweza kuzingatiwa, ambayo ni kutokana na kusisimua kwa alpha1- na alpha2-adrenergic receptors.

Katika masomo ya kliniki Moxonidine ilipunguza shinikizo la systolic (juu) na 25-30 mm Hg. Sanaa. na shinikizo la diastoli (chini) la mm 15-20 bila maendeleo ya upinzani kwa madawa ya kulevya wakati wa miaka 2 ya matibabu. Ufanisi wa matibabu ulilinganishwa na ule wa beta-blocker. atenolol na vizuizi vya ACE Captopril na enalapril .

Athari ya antihypertensive Moxonidine huchukua masaa 24, dawa inachukuliwa Mara 1 kwa siku. Moxonidine haiongeza kiwango cha sukari na lipids katika damu, athari yake haitegemei uzito wa mwili, jinsia na umri. Moxonidine iliyopunguzwa LVH ( hypertrophy ya ventrikali ya kushoto), ambayo inaruhusu moyo kuishi kwa muda mrefu.

Shughuli ya juu ya antihypertensive ya moxonidine ilifanya iwezekane kuitumia kwa matibabu magumu ya wagonjwa walio na CHF (kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu) na darasa la kazi la II-IV, lakini matokeo katika utafiti wa MOXCON (1999) yalikuwa ya kukatisha tamaa. Baada ya miezi 4 ya matibabu, utafiti wa kimatibabu ulipaswa kusitishwa mapema kutokana na vifo vingi katika kundi la majaribio ikilinganishwa na kundi la udhibiti (5.3% dhidi ya 3.1%). Kwa ujumla vifo viliongezeka kutokana na ongezeko la mzunguko wa kifo cha ghafla, kushindwa kwa moyo na infarction ya papo hapo ya myocardial.

sababu za moxonidine madhara machache ikilinganishwa na clonidine. ingawa wanafanana sana. Kwa kulinganisha msalaba Jaribio la wiki 6 la moxonidine na clonidine ( kila mgonjwa alipokea dawa zote mbili ikilinganishwa katika mlolongo wa nasibu) madhara yalisababisha kusitishwa kwa matibabu katika 10% ya wagonjwa waliotibiwa na clonidine, na tu katika 1.6% ya wagonjwa. kuchukua moxonidine. Uwezekano mkubwa zaidi wa kusumbua kinywa kavu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu au kusinzia .

ugonjwa wa kujiondoa ilionekana siku ya kwanza baada ya kukomesha dawa katika 14% ya wale waliopokea clonidine, na tu katika 6% ya wagonjwa waliopokea moxonidine.

Kwa hivyo, inageuka:

• clonidine ni nafuu lakini ina madhara mengi,
• moxonidine gharama zaidi, lakini inachukuliwa mara moja kwa siku na ni bora kuvumiliwa. Inaweza kuagizwa ikiwa dawa za vikundi vingine hazifanyi kazi vya kutosha au zimepingana.

Hitimisho. ikiwa hali ya kifedha inaruhusu, clonidine na moxonidine kwa matumizi ya kudumu, ni bora kuchagua mwisho (1 wakati kwa siku). Clonidine inachukuliwa tu katika kesi ya migogoro ya shinikizo la damu, hii sio dawa ya kila siku.

Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Ni njia gani zinazotumiwa kutibu shinikizo la damu ya arterial? Shinikizo la damu linahitaji kulazwa hospitalini lini?

Njia zisizo za dawa za matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

• Chakula cha chini cha kalori (hasa ikiwa una uzito mkubwa). Kwa kupungua kwa uzito wa ziada wa mwili, kupungua kwa shinikizo la damu kunajulikana.
• Kizuizi cha ulaji wa chumvi hadi 4 - 6 g kwa siku. Hii huongeza unyeti kwa tiba ya antihypertensive. Kuna "badala" kwa chumvi (maandalizi ya chumvi ya potasiamu - sanasol).
• Kuingizwa katika mlo wa vyakula vyenye magnesiamu (kunde, mtama, oatmeal).
• Kuongezeka kwa shughuli za magari (gymnastics, kutembea kwa kipimo).
• Tiba ya kupumzika, mafunzo ya autogenic, acupuncture, electrosleep.
• Kuondoa hatari (kuvuta sigara, kunywa pombe, kuchukua uzazi wa mpango wa homoni).
• Ajira ya wagonjwa kwa kuzingatia ugonjwa wao (kutengwa kwa kazi ya usiku, nk).

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya inafanywa na aina ndogo ya shinikizo la damu ya arterial. Ikiwa baada ya wiki 4 za matibabu hayo shinikizo la diastoli linabaki 100 mm Hg. Sanaa. na hapo juu, kisha ubadilishe kwa tiba ya dawa. Ikiwa shinikizo la diastoli ni chini ya 100 mm Hg. Sanaa. basi matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya yanaendelea hadi miezi 2.

Kwa watu walio na historia nzito, na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, matibabu ya dawa huanza mapema au kuunganishwa na tiba isiyo ya dawa.

Mbinu za matibabu za matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Wapo wengi dawa za antihypertensive. Wakati wa kuchagua madawa ya kulevya, mambo mengi yanazingatiwa (jinsia ya mgonjwa, matatizo iwezekanavyo).

• Kwa mfano, madawa ya kulevya ya hatua kuu ambayo huzuia ushawishi wa huruma (clophelin, dopegyt, alpha-methyl-DOPA).
• Katika wanawake katika wanakuwa wamemaliza kuzaa, wakati kuna shughuli ya chini ya renin, hyperaldosteronism ya jamaa, kupungua kwa viwango vya progesterone, hali ya hypervolumic mara nyingi hujulikana, na migogoro ya shinikizo la damu "edematous". Katika hali hiyo, dawa ya uchaguzi ni diuretic (saluretic).
• Kuna madawa yenye nguvu - blockers ya ganglioni, ambayo hutumiwa katika ufumbuzi wa mgogoro wa shinikizo la damu au, pamoja na madawa mengine ya antihypertensive, katika matibabu ya shinikizo la damu mbaya. Vizuizi vya ganglioni haipaswi kutumiwa kwa watu wazee ambao wanakabiliwa na hypotension ya orthostatic. Kwa kuanzishwa kwa madawa haya, mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya usawa kwa muda fulani.
• Beta-blockers hutoa athari ya hypotensive kwa kupunguza pato la moyo na shughuli za plasma renin. Katika vijana, wao ni dawa za uchaguzi.
• Wapinzani wa kalsiamu wameagizwa katika mchanganyiko wa shinikizo la damu na ugonjwa wa moyo.
• Vizuizi vya alpha-adrenergic.
• Vasodilators (kwa mfano minoksidili). Wao hutumiwa pamoja na tiba kuu.
• Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (vizuizi vya ACE). Dawa hizi hutumiwa katika aina zote za shinikizo la damu.

Wakati wa kuagiza madawa ya kulevya, hali ya viungo vinavyolengwa (moyo, figo, ubongo) huzingatiwa.

Kwa mfano, matumizi ya beta-blockers kwa wagonjwa wenye kutosha kwa figo haijaonyeshwa, kwa sababu huharibu mtiririko wa damu ya figo.

Si lazima kujitahidi kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, kwa kuwa hii inaweza kusababisha kuzorota kwa ustawi wa mgonjwa. Kwa hiyo, dawa imeagizwa, kuanzia na dozi ndogo.

Mpango wa matibabu ya shinikizo la damu ya arterial

Kuna regimen ya matibabu ya shinikizo la damu: katika hatua ya kwanza, beta-blockers au diuretics hutumiwa; katika hatua ya pili "beta-blockers + diuretics", inawezekana kuongeza inhibitors ACE; katika shinikizo la damu kali, tiba tata hufanyika (ikiwezekana upasuaji).

Mgogoro wa shinikizo la damu mara nyingi huendelea wakati mapendekezo ya matibabu hayafuatwi. Katika misiba, dawa mara nyingi huwekwa: clonidine, nifedipine, captopril.

Dalili za kulazwa hospitalini

• Ufafanuzi wa asili ya shinikizo la damu (ikiwa haiwezekani kufanya masomo kwa msingi wa nje).
• Matatizo ya mwendo wa shinikizo la damu (mgogoro, kiharusi, nk).
• Shinikizo la damu la refractory, lisilofaa kwa tiba ya antihypertensive.

(vinginevyo huitwa shinikizo la damu) ni ongezeko thabiti la nambari za shinikizo la damu zaidi ya 140/90, bila sababu yoyote. Ni moja ya magonjwa ya kawaida duniani, hasa miongoni mwa wenzetu. Tunaweza kusema kwa usalama kwamba baada ya miaka hamsini, karibu kila raia wa nafasi ya baada ya Soviet anakabiliwa na shinikizo la damu. Hii inaelezwa na overweight, sigara, matumizi mabaya ya pombe, dhiki ya mara kwa mara na mambo mengine mabaya. Jambo lisilo la kufurahisha zaidi katika hali hii ni kwamba shinikizo la damu huanza "kuwa mdogo" - kila mwaka kesi zaidi na zaidi za shinikizo la damu hurekodiwa kwa watu wa umri wa kufanya kazi, na idadi ya ajali za moyo na mishipa (infarction ya myocardial, viharusi) pia inakua. , ambayo husababisha ulemavu wa kudumu na ulemavu unaofuata. Kwa hivyo, shinikizo la damu ya arterial inakuwa shida sio tu ya matibabu, bali pia kijamii.

Hapana, kuna, kwa kweli, kesi wakati ongezeko thabiti la nambari za shinikizo la damu ni matokeo ya ugonjwa fulani wa msingi (kwa mfano, kwa sababu ya pheochromocytoma, neoplasm inayoathiri tezi za adrenal na inaambatana na kutolewa kwa kiwango cha juu cha homoni kwenye damu. damu ambayo huamsha mfumo wa sympathoadrenal). Hata hivyo, kuna matukio machache sana (si zaidi ya 5% ya hali za kliniki zilizosajiliwa zinazojulikana na ongezeko la shinikizo la damu) na ni lazima ieleweke kwamba mbinu za matibabu ya shinikizo la damu, zote za msingi na, ni takriban sawa. Tofauti pekee ni kwamba katika kesi ya pili ni muhimu kuondoa sababu ya ugonjwa huu. Lakini kuhalalisha kwa nambari za shinikizo la damu ni sawa tu kufanywa kulingana na kanuni sawa, dawa sawa.

Leo, shinikizo la damu linatibiwa na dawa za vikundi tofauti.

Dawa

Ambayo hutumiwa katika matibabu ya shinikizo la damu ya arterial, pamoja na uainishaji wao.

Ya umuhimu mkubwa kwa watendaji ni mgawanyiko wa masharti wa dawa za antihypertensive kuwa dawa za matumizi yaliyopangwa na dawa, hatua ambayo inaruhusu kutumika kama huduma ya dharura kwa shida za shinikizo la damu.

Vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin (vizuizi vya ACE)

Dawa za kundi hili ni dawa za chaguo moja katika matibabu ya shinikizo la damu la msingi na la sekondari. Hii ni hasa kutokana na athari zao za kinga kwenye vyombo vya figo. Jambo hili linafafanuliwa na utaratibu wa athari zao za biochemical - chini ya hatua ya vizuizi vya ACE, hatua ya enzyme ambayo inabadilisha angiotensin 1 kuwa fomu yake ya kazi angiotensin 2 (dutu ambayo husababisha kupungua kwa lumen ya vyombo, kwa hivyo. kuongezeka kwa shinikizo la damu) hupunguza. Kwa kawaida, ikiwa mchakato huu wa kimetaboliki umezuiwa na dawa, basi ongezeko la shinikizo la damu pia halifanyiki.

Wawakilishi wa dawa katika kundi hili ni:

1. Enalapril (jina la biashara - Berlipril);
2. Lisinopril (jina la biashara - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (jina la biashara - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinopril;

Dawa hizi ni wawakilishi wa kikundi hiki cha pharmacological, ambacho kimepata matumizi makubwa zaidi katika dawa za vitendo.

Kwa kuongezea, bado kuna dawa nyingi za athari sawa ambazo hazijapata matumizi mengi kama haya kwa sababu tofauti.

Ni muhimu kutambua jambo moja zaidi - madawa yote kutoka kwa kikundi cha ACE inhibitor ni prodrugs (isipokuwa Captopril na Lisinopril). Hiyo ni, hii ina maana kwamba mtu hutumia fomu isiyo na kazi ya wakala wa pharmacological (kinachojulikana kama prodrug), na tayari chini ya ushawishi wa metabolites, madawa ya kulevya hupita kwenye fomu ya kazi (inakuwa dawa) ambayo inatambua athari yake ya matibabu. Captopril na Lisinopril, kinyume chake, kuanguka ndani ya mwili mara moja huwa na athari zao za matibabu, kwa kuzingatia ukweli kwamba tayari ni fomu za kimetaboliki. Kwa kawaida, madawa ya kulevya huanza kutenda polepole zaidi, lakini athari yao ya kliniki hudumu kwa muda mrefu. Wakati Captopril ina kasi na wakati huo huo athari ya muda mfupi.

Kwa hivyo, inakuwa wazi kuwa dawa za kulevya (kwa mfano, Enalapril au Cardipril) zimewekwa kwa ajili ya matibabu yaliyopangwa ya shinikizo la damu, wakati Captopril inapendekezwa kwa ajili ya misaada ya matatizo ya shinikizo la damu.

Matumizi ya vizuizi vya ACE kwa wanawake wajawazito na wakati wa kunyonyesha ni marufuku.

Vizuizi vya Beta-adrenergic

Kikundi cha pili kinachotumiwa mara kwa mara cha dawa za dawa. Kanuni ya hatua yao ni kwamba wanazuia receptors adrenergic, ambayo ni wajibu wa utekelezaji wa athari za mfumo wa sympathoadrenal. Kwa hiyo, chini ya ushawishi wa madawa ya kundi hili la pharmacological, si tu kupungua kwa takwimu za shinikizo la damu huzingatiwa, lakini pia kupungua kwa moyo. Ni desturi kugawanya blockers ya beta-adrenergic katika kuchagua na isiyo ya kuchagua. Tofauti kati ya vikundi hivi viwili ni kwamba kitendo cha awali kwenye adrenoreceptors beta1 pekee, ilhali kikundi cha pili huzuia adrenoreceptors za beta1 na beta2. Hii inaelezea jambo ambalo wakati wa kutumia beta-blockers zilizochaguliwa sana, mashambulizi ya pumu hayatokea (hii ni muhimu kuzingatia wakati wa kutibu shinikizo la damu kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial). Ni muhimu kutambua kwamba wakati wa kuchagua beta-blockers hutumiwa kwa viwango vya juu, uteuzi wao umepotea kwa sehemu.

Propranolol ni kizuizi cha beta kisichochagua.

Ili kuchagua - Metoprolol, Nebivolol, Carvedilol.

Kwa njia, dawa hizi hutumiwa vyema ikiwa mgonjwa ana mchanganyiko wa shinikizo la damu pamoja na ugonjwa wa moyo - madhara yote ya beta-blockers yatakuwa katika mahitaji.

Vizuizi vya njia za polepole za kalsiamu

Kikundi kingine cha dawa za dawa zinazotumiwa kutibu shinikizo la damu (jambo la kuvutia zaidi ni kwamba katika nchi za Magharibi dawa hizi hutumiwa tu kutibu angina pectoris). Sawa na beta-blockers, hupunguza mapigo na takwimu za shinikizo la damu, hata hivyo, utaratibu wa utekelezaji wa athari ya matibabu ni tofauti - hugunduliwa kwa kuzuia kupenya kwa ioni za kalsiamu kwa myocytes laini ya ukuta wa mishipa. Wawakilishi wa kawaida wa kundi hili la pharmacological ni amlodipine (kutumika kwa ajili ya matibabu iliyopangwa) na (dawa ya dharura).

Dawa za Diuretiki

Dawa za Diuretiki. Kuna vikundi kadhaa:

1. Diuretics ya kitanzi - Furosemide, Torasemide (Trifas - jina la biashara);
2. Diuretics ya Thiazide - Hydrochlorothiazide;
3. Diuretics kama Thiazide - Indapamide;
4. Diuretics ya kuhifadhi potasiamu (spironolactone).

Hadi sasa, katika shinikizo la damu, Trifas (kutoka kwa diuretics) hutumiwa mara nyingi - kwa kuzingatia ukweli kwamba ni nzuri sana na baada ya matumizi yake hakuna idadi ya madhara kama wakati wa kutumia Furosemide.

Vikundi vilivyobaki vya dawa za diuretiki hutumiwa, kama sheria, kama wasaidizi kwa sababu ya hatua yao isiyoelezewa, au kwa ujumla, ili potasiamu isioshwe kutoka kwa mwili (katika kesi hii, Veroshpiron ni bora).

Sartani

Madawa ya kulevya ambayo ni sawa katika hatua yao kwa inhibitors ya enzyme ya angiotensin-kuwabadilisha, na tofauti pekee ni kwamba haiathiri enzyme yenyewe, lakini vipokezi vyake. Zinatumika ikiwa, baada ya kutumia kizuizi cha ACE, kikohozi kinazingatiwa kwa mgonjwa.

Mifano ya madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya GB kutoka kwa kundi hili ni Losartan, Valsartan.

Hatupaswi kusahau kuhusu dawa ya zamani iliyothibitishwa - sulfate ya magnesiamu 25% ufumbuzi (Magnesia) - dawa ya dharura kwa mgogoro wa shinikizo la damu, unasimamiwa intramuscularly. Hawapaswi kutibu GB kila wakati, lakini kwa kupungua moja kwa shinikizo la damu, ni dawa bora.

hitimisho

Kuna dawa nyingi kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu na, kama sheria, hutumiwa kwa pamoja (katika tukio ambalo shinikizo la shinikizo la damu linatokea, basi mchanganyiko na dawa za mstari wa pili hutumiwa mara nyingi).

Vikundi vinavyofaa vya madawa ya kulevya huchaguliwa na daktari anayehudhuria kulingana na hali ya mgonjwa, historia ya matibabu, uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa na mambo mengine mengi.

Video

Shinikizo la damu (AH) ni ongezeko la shinikizo la damu (BP) zaidi ya 140/80 miHg.

Kuna shinikizo la damu muhimu na la dalili. Shinikizo la damu muhimu, ambalo mara nyingi hujulikana kama shinikizo la damu muhimu (AH), huchangia takriban 90% ya visa vyote vya shinikizo la damu. Katika shinikizo la damu muhimu, sababu maalum ya ongezeko la shinikizo la damu, kama sheria, haiwezi kutambuliwa. Katika maendeleo ya aina hii ya ugonjwa huo, jukumu muhimu ni la uanzishaji wa mifumo ya huruma-adrenal, renin-angiotensin, calecrine-kinin. Sababu za uanzishaji huo zinaweza kuwa utabiri wa urithi, overstrain ya kisaikolojia-kihisia, overweight, kutokuwa na shughuli za kimwili, nk. Shinikizo la damu huitwa dalili au sekondari ikiwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo ni magonjwa au uharibifu wa viungo (figo, matatizo ya endocrine, uharibifu wa kuzaliwa na kupatikana kwa moyo na mishipa ya damu). Matibabu ya aina hii ya GB huanza na kuondolewa kwa sababu iliyosababisha ongezeko la shinikizo la damu. Shinikizo la damu si hatari yenyewe - matatizo ya shinikizo la damu ni tishio - kiharusi cha hemorrhagic, kushindwa kwa moyo, nephrosclerosis, ugonjwa wa moyo.

Tiba ya wagonjwa wenye shinikizo la damu ina kazi mbili:

1. kupunguza shinikizo la damu chini ya 140/90 mm Hg. Sanaa.

2. kuzuia au kupunguza kasi ya maendeleo ya matatizo;

Hivi sasa, idadi kubwa ya vikundi vya dawa hutumiwa kutibu GB:

1. β-blockers;

2. Vizuizi vya ACE;

5. dawa za diuretiki,

4. vizuizi vya njia za kalsiamu polepole;

5. α-blockers;

6. blockers ya AT1-angiotensin receptors;

7. I 1 -imidazodine receptor agonists;

8. kati α 2 -adrenergic receptor agonists

9. vasodilators

10. makundi mengine ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu.

Hata hivyo, licha ya makundi mengi ya dawa, nne za kwanza zina jukumu kuu katika matibabu ya shinikizo la damu.

β-ADRENOBLOCKERS.

(kwa maelezo ya kina ya kikundi, angalia mihadhara β-blockers)

β-blockers ni ya dawa za mstari wa kwanza za antihypertensive, matumizi yao kwa wagonjwa walio na shughuli iliyoongezeka ya mfumo wa sympathoadrenal ni muhimu sana, β-blockers ina njia kadhaa zinazosababisha kupungua kwa shinikizo la damu:

Kupungua kwa pato la moyo kwa 15-20% kwa sababu ya kudhoofika kwa contractility ya myocardial na kupungua kwa mapigo ya moyo;

Kupungua kwa shughuli za kituo cha vasomotor,

Kupungua kwa usiri wa renin

Kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni (athari hii hutamkwa katika dawa zilizo na shughuli ya vasodilating)

Katika matibabu ya shinikizo la damu, upendeleo unapaswa kutolewa kwa β-blockers na mali ya vasodilating (carvedilol na nebivolol) na dawa za moyo (atenolol, betaxolop, bisoprolol). Ya kwanza yanapendekezwa kwa sababu ya kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya pembeni kwa wagonjwa wengi. Mwisho, kwa kiasi kidogo kuliko madawa yasiyo ya kuchagua, huathiri vibaya sauti ya mishipa. Kwa kuongeza, vizuizi vya moyo na mishipa ni salama zaidi vinapoagizwa kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial. Katika shinikizo la damu, ni vyema kutumia dawa za muda mrefu (betaxolol, talinolol-retard, nadolol, atenolol). Kwanza, ni rahisi zaidi kwa wagonjwa kuchukua dawa mara moja kwa siku. Pili, utumiaji wa dawa za muda mfupi una shida: kushuka kwa thamani kwa shughuli za mfumo wa sympathoadrenal kulingana na mabadiliko katika mkusanyiko wa dawa mwilini wakati wa mchana, na kwa uondoaji wa ghafla wa dawa inawezekana. kuendeleza ugonjwa wa "recoil" - ongezeko kubwa la shinikizo la damu. Athari thabiti ya hypotensive ya β-blockers hukua wiki 3-4 baada ya kuanza kwa dawa. Ni imara na haitegemei shughuli za kimwili na hali ya kisaikolojia-kihisia ya mgonjwa. β-blockers hupunguza hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na kuboresha contractility ya myocardial.

Athari ya hypotensive ya β-blockers huimarishwa inapojumuishwa na diuretics, wapinzani wa kalsiamu, α-blockers, inhibitors za ACE.

α - VIZUIZI VYA ADRENO.

Uainishaji wa vizuizi vya vipokezi vya α-adrenergic ni msingi wa kuchagua kwao kwa vipokezi mbalimbali vya α-adrenergic:

1. α-adrenoblotators zisizo za kuchagua: alkaloids ya ergot yenye dihydrate, tropafen, phentolamine;

2. Kuchagua α-blockers: prozosin, doxazosin, terazosin.

Hivi sasa, kuchagua α-blockers hutumiwa kwa shinikizo la damu. Dawa za kuzuia vipokezi vya α-adrenergic hupunguza upinzani wa mishipa ya utaratibu, husababisha maendeleo ya reverse ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto, kuboresha muundo wa lipid wa damu. Kuwepo kwa idadi kubwa ya vipokezi vya α-adrenergic katika misuli laini ya shingo ya kibofu na kibofu inaruhusu matumizi ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye adenoma ya kibofu ili kuboresha urination.

Prazosin ni kuchagua α 1 -blocker ya hatua fupi. Inapochukuliwa kwa mdomo, inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo. Bioavailability ya prazosin ni 60%. Zaidi ya 90% ya prazosin hufunga kwa protini za plasma. Mkusanyiko wa juu katika damu imedhamiriwa baada ya masaa 2-3. Nusu ya maisha ya prazosin ni masaa 3-4. Kipindi cha latent cha dawa ni dakika 30-60, muda wa hatua ni masaa 4-6. Ni metabolized katika ini. 90% ya prazosin na metabolites yake hutolewa kupitia matumbo, iliyobaki kupitia figo. Dawa hiyo inachukuliwa mara 2-3 kwa siku, kipimo cha kila siku ni 3-20 mg. Prazosin ina sifa ya athari ya "dozi ya kwanza" - kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu baada ya kuchukua kipimo cha kwanza cha madawa ya kulevya, hivyo matibabu huanza na dozi ndogo za madawa ya kulevya (0.5-1 mg). Dawa ya kulevya husababisha hypotension postural, udhaifu, usingizi, kizunguzungu, maumivu ya kichwa.

Doxazosin ni α-blocker ya muda mrefu. Dawa ya kulevya ina athari ya manufaa kwenye wasifu wa lipid wa damu, haina kusababisha athari ya "dozi ya kwanza". Doxazosin ni karibu kabisa kufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo. Chakula hupunguza kasi ya kunyonya kwa dawa kwa karibu saa 1. Bioavailability ya doxazozia ni 65-70%. Mkusanyiko wa juu katika damu huamua masaa 2-3.5 baada ya kuchukua dawa. Nusu ya maisha ni masaa 16-22. Muda wa hatua - masaa 18-36. Doxazosin imeagizwa mara moja kwa siku.

Phentolamine ni α-blocker isiyo ya kuchagua. Inatumiwa hasa katika matibabu ya migogoro ya shinikizo la damu inayohusishwa na hypercatecholemia, kwa mfano, kwa wagonjwa wenye pheochromocytoma. Aidha, phentolamine hutumiwa kwa madhumuni ya uchunguzi katika matukio ya pheochromocytoma ya tuhuma.

VIZUIZIα- na β-ADRENORECEPTORS.

Labetalol (trandat) ni kizuizi cha β-adrenergic, ambayo wakati huo huo ina athari ya kuzuia α 1 -adrenergic. Labetalol kama kizuizi cha α haifanyi kazi mara 2-7 kuliko phentolamine, na kama β-adrenologator inafanya kazi mara 5-18 kuliko anaprilin. dawa ina athari ya hypotensive, hasa kutokana na kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni. Labetalol ina athari kidogo kwenye pato la moyo na kiwango cha moyo. Dalili kuu ya matumizi ya madawa ya kulevya ni mgogoro wa shinikizo la damu.

DIURETIS

Diuretics imetumika kwa shinikizo la damu kwa muda mrefu, lakini mwanzoni ilitumiwa kama msaidizi. Sasa madawa mengi yanaweza kutumika kwa monotherapy ya muda mrefu ya shinikizo la damu.

Kwa kuzingatia umuhimu hasi wa kuongeza mkusanyiko wa ioni za sodiamu kwenye plasma na ukuta wa mishipa katika pathogenesis ya shinikizo la damu, jukumu kuu katika matibabu ni la mawakala wa saluretic - dawa ambazo utaratibu wake unahusishwa na kizuizi cha ufyonzaji wa sodiamu na klorini. Hizi ni pamoja na derivatives ya benzothiadiazine na misombo ya heterocyclic. Mwisho mara nyingi huitwa diuretics kama thiazide.

Katika hali ya dharura, kwa mfano, katika mgogoro wa shinikizo la damu, madawa ya kulevya yenye nguvu hutumiwa - "kitanzi" diuretics: furosemide na asidi ya ethacrynic. Diuretiki zisizo na potasiamu huchangia na kwa kawaida hutolewa na thiazide na diuretiki za kitanzi ili kupunguza upotevu wa potasiamu.

Kupungua kwa awali kwa shinikizo la damu na matumizi ya diuretics ya saluretic kunahusishwa na ongezeko la excretion ya sodiamu, kupungua kwa kiasi cha plasma, na kupungua kwa pato la moyo. Baada ya miezi miwili, athari ya diuretiki hupungua, pato la moyo hurekebisha. Hii ni kutokana na ongezeko la fidia katika mkusanyiko wa renin na aldosterone, ambayo huzuia kupoteza maji. Athari ya hypotensive ya diuretics katika hatua hii inaelezewa na kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni, uwezekano mkubwa kutokana na kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za sodiamu katika seli za misuli ya laini ya mishipa. Diuretics hupunguza shinikizo la damu la systolic na diastoli na ina athari kidogo juu ya pato la moyo.

Hydrochlorothiazide (hypothiazide, ezidrex)- diuretic ya nguvu ya kati na muda, mwakilishi wa kawaida wa diuretics ya thiazide. Dawa ya kulevya kimsingi huongeza excretion ya sodiamu, klorini na maji ya pili hasa katika sehemu ya awali ya tubules distal ya nephron. Hydrochlorothiazide inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo. Kipindi cha latent cha dawa ni masaa 1-2, athari ya juu inakua baada ya masaa 4, muda wa hatua ni masaa 6-12. 95% ya hydrochlorothiazide hutolewa bila kubadilika kwenye mkojo.

Dawa hiyo imewekwa wakati au baada ya chakula, 25-100 mg / siku katika kipimo cha 1-2 katika nusu ya kwanza ya siku. Kwa matumizi ya muda mrefu ya dawa, maendeleo ya hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia, hypochloremic alkalosis, hyperuricemia inawezekana. Hydrochlorothiazide inaweza kusababisha udhaifu, leukocytopenia na upele wa ngozi.

Indapamide (arifon) haina tu athari ya diuretic, lakini pia athari ya vasodilating ya moja kwa moja kwenye mishipa ya utaratibu na ya figo. Kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa matumizi ya dawa huelezewa sio tu na kupungua kwa mkusanyiko wa sodiamu, lakini pia kwa kupungua kwa upinzani wa pembeni kwa sababu ya kupungua kwa unyeti wa ukuta wa mishipa kwa norepinephrine na angiotensin II. , ongezeko la awali ya prostaglandini (E 2), na athari dhaifu ya anticalcium ya madawa ya kulevya. Kwa matumizi ya muda mrefu kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la wastani na kazi ya figo iliyoharibika, indapamide huongeza kiwango cha kuchujwa kwa glomerular. Dawa hiyo inafyonzwa vizuri kwenye njia ya utumbo, mkusanyiko wa juu katika damu imedhamiriwa baada ya masaa 2. Katika damu, dawa ina 75% imefungwa kwa protini na inaweza kuunganishwa kwa chembe nyekundu za damu. Nusu ya maisha ya indapamide ni kama masaa 14. 70% yake hutolewa kupitia figo, iliyobaki kupitia matumbo. Indapamide kwa kipimo cha 2.5 mg mara moja kwa siku ina athari ya muda mrefu ya hypotensive. Madhara wakati wa kutumia indapamide huzingatiwa katika 5-10% ya wagonjwa. Kichefuchefu, kuhara, upele wa ngozi, udhaifu unaweza kutokea.

Furosemide (Lasix)- diuretic yenye nguvu, ya muda mfupi. Furosemide huvuruga urejeshaji wa ioni za sodiamu na kloridi kwenye kitanzi kinachoinuka cha Henle. Kipindi cha siri cha furosemide na matumizi ya ndani ni dakika 30, na utawala wa intravenous - dakika 5. Kitendo cha dawa wakati unachukuliwa kwa mdomo hudumu masaa 4, na utawala wa ndani wa masaa 1-2. Utawala wa ndani wa dawa kwa kipimo cha hadi 240 mg / siku hutumiwa kumaliza shida ya shinikizo la damu. Madhara: hypokalemia, hyponatremia, hypochloremic alkalosis, kizunguzungu, udhaifu wa misuli, degedege.

Asidi ya ethakriniki iko karibu na furosemide kwa suala la vigezo vya pharmacodynamic na pharmacokinetic.

Spironolactone ni diuretic ya potasiamu-sparing steroidal. Dawa ya kulevya ni mpinzani wa aldosterone, hufanya kazi kwa kiwango cha tubules za distal zilizopigwa na kukusanya ducts. Ina athari dhaifu na isiyo ya kawaida ya hypotensive, ambayo inajidhihirisha wiki 2-3 baada ya uteuzi wa madawa ya kulevya. Dalili ya matumizi ya madawa ya kulevya ni shinikizo la damu na aldosteroma ya adrenal. Madhara: kichefuchefu, kutapika, kizunguzungu, gynecomastia, kwa wanawake - ukiukwaji wa hedhi.

ANGIOTENSIN CONVERTING FACTOR INHIBITORS (ACE inhibitors).

Mfumo wa renin-angiotensin ni muhimu sana katika maendeleo na maendeleo ya shinikizo la damu ya arterial na kushindwa kwa moyo. Kazi ya mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) ni udhibiti wa usawa wa maji na electrolyte, shinikizo la damu na kiasi cha damu. Sehemu kuu za RAAS ni angiotensinogen, angiotensin I, na angiotensin II. Renin, kimeng'enya cha kubadilisha angiotensin, na angiotensinase, kimeng'enya ambacho huharibu angiotensin II, hushiriki katika uanzishaji na uanzishaji wa vipengele hivi.

Jukumu kuu katika usiri wa renin linachezwa na seli za vifaa vya juxtaglomerular (JG) kwenye ukuta wa arterioles afferent ya glomeruli ya figo. Usiri wa renin hutokea kwa kukabiliana na kushuka kwa shinikizo la damu katika mishipa ya figo chini ya 85 mm au kwa ongezeko la shughuli za β 1 ​​-huruma. Usiri wa renin umezuiwa na angiotensin II, vasopressin. Renin hubadilisha α-globulin - angiotesinogen (iliyoundwa kwenye ini) kuwa angiotensin I. Kimeng'enya kingine - angiotensin-kubadilisha enzyme (ACE) hubadilisha angiotensin I kuwa angiotensin II. Athari za angiotensin II kwenye seli zinazolengwa hupatanishwa kupitia vipokezi vya angiotheisin (AT). Taarifa hupitishwa kwa njia ya ndani ya seli na proteni za G zinazodhibiti. Wanatekeleza uzuiaji wa cyclase ya adenylate au uanzishaji wa phospholipase C au kufungua njia za kalsiamu za membrane ya seli. Michakato hii ndiyo sababu ya athari mbalimbali za seli za viungo vinavyolengwa. Kwanza kabisa, hii inahusu mabadiliko katika sauti ya seli laini za misuli ya kuta za mishipa. Uamilisho wa RAAS husababisha mgandamizo wa vasoconstriction kama matokeo ya hatua ya moja kwa moja ya AP kwenye seli za misuli laini ya mishipa na pili kama matokeo ya uhifadhi wa sodiamu inayotegemea aldosterone. Kuongezeka kwa kiasi cha damu huongeza upakiaji wa awali na pato la moyo.

Utafiti wa RAAS umesababisha kuundwa kwa inhibitors za ACE, ambazo zina athari ya matibabu katika aina mbalimbali za patholojia, hasa katika shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo.

Utaratibu wa hatua ya hypotensive ya vizuizi vya ACE:

1. Kwa sababu ya kuzuiwa kwa shughuli za ACE, dawa hupunguza malezi au kutolewa kwa vasoconstrictor na vitu vya kuhifadhi sodiamu kama angiotensin II, aldosterone, norepinephrine, vasopressin.

2. Dawa za kulevya huongeza maudhui ya tishu na damu ya vasorelaxants kama vile bradykinin, prostaglandins E 2 na I 1, sababu ya kupumzika kwa endothelial, homoni ya natriuretic ya atria.

3. Kupunguza uhifadhi wa sodiamu kutokana na kupungua kwa usiri wa aldosterone na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya figo.

Vizuizi vya ACE ni athari nadra sana. Mbali na athari za mzio, maarufu zaidi ni kuonekana kwa kikohozi kavu. Kuna dhana kwamba sababu ya hii inaweza kuwa kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa bradykinin katika mucosa ya bronchial. Kikohozi kinajulikana katika 8% ya wagonjwa wanaotumia inhibitors za ACE kwa muda mrefu.

Kutoka kwa kikundi cha inhibitors ya angiotensin-kuwabadilisha enzyme, captopril, enalapril maleate, lisinopril, ambayo ni metabolite ya enaprilin, ramipril, hutumiwa katika mazoezi ya kliniki.

Kuna dawa za muda mfupi (captopril) na za muda mrefu (zaidi ya saa 24) (enalapril, linsinopril, ramipril).

Captopril (Capoten) hupunguza shinikizo la damu katika kiwango chochote cha awali cha renin, lakini kwa kiwango kikubwa katika viwango vya juu. Captopril huongeza kiwango cha potasiamu katika seramu ya damu. Captopril inachukua haraka kutoka kwa njia ya utumbo. Ulaji wa chakula hupunguza bioavailability yake kwa 35-40%. 25-30% tu ya dawa hufunga kwa protini za plasma. Mkusanyiko wake wa juu katika damu hufikiwa ndani ya saa 1. Nusu ya maisha ya captopril ya bure ni saa 1, na pamoja na metabolite ni saa 4. Dawa hiyo inasimamiwa kwa mdomo, kuanzia na kipimo cha 25 mg 2-3. mara kwa siku. Madhara ya kawaida ni kikohozi, upele wa ngozi na usumbufu wa ladha. Baada ya kuacha matibabu, dalili hizi hupotea.

Enaladril maleate (Renitec) hutiwa hidrolisisi inapochukuliwa kwa mdomo na kubadilishwa kuwa fomu yake amilifu, enalaprilat. Bioavailability yake ni karibu 40%. Baada ya kumeza kwa afya na wagonjwa wenye shinikizo la damu, dawa hugunduliwa katika damu baada ya saa 1 na mkusanyiko wake hufikia kiwango cha juu baada ya masaa 6. T 1/2 ni saa 4. Dawa hiyo imewekwa kwa shinikizo la damu na kushindwa kwa moyo kwa kipimo cha 5-10 mg mara 2 kwa siku. Madhara hutokea mara chache sana.

VIZUIZI VYA VIPOKEZI VYA ANGIOTENSIN (AT1)

Kwa matibabu ya GB, blockers ya 1-angiotensin receptors (AT1) hutumiwa. Athari kuu za moyo na mishipa na neuroendocrine za vizuizi vya vipokezi vya AT1:

Utaratibu wa vasodilation ya mishipa (kupungua kwa shinikizo la damu, kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni na upakiaji kwenye ventrikali ya kushoto);

Vasodilation ya Coronary (kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya moyo), uboreshaji wa mzunguko wa damu wa kikanda katika figo, ubongo, misuli ya mifupa na viungo vingine;

Reverse maendeleo ya hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (cardioprotection);

Kuongezeka kwa natriuresis na diuresis, uhifadhi wa potasiamu katika mwili (hatua ya kuacha potasiamu);

Kupungua kwa secretion ya aldosterone

Kupungua kwa shughuli za utendaji wa mfumo wa symlatico-adrenal.

Kwa upande wa utaratibu wa utendaji, vizuizi vya vipokezi vya AT1 kwa njia nyingi vinafanana na vizuizi vya ACE. Kwa hivyo, athari za kifamasia za vizuizi vya AT1 na vizuizi vya ACE kwa ujumla ni sawa, lakini zile za kwanza, zikiwa vizuizi vya kuchagua zaidi vya RAAS, mara chache hutoa athari.

Losartan ni kizuizi cha kwanza cha AT1 kisicho na peptidi. Baada ya utawala wa mdomo, losartan huingizwa kwenye njia ya utumbo, mkusanyiko wa dawa katika plasma ya damu hufikia kiwango cha juu ndani ya dakika 30-60. Athari ya antihypertensive ya dawa hudumu kwa masaa 24, ambayo inaelezewa na uwepo wa metabolite hai ndani yake, ambayo huzuia receptors za AT1 mara 10-40 zaidi ya losartan. Aidha, metabolite ina maisha ya nusu ya muda mrefu katika plasma ya damu - kutoka saa 4 hadi 9. Kiwango kilichopendekezwa cha losartan katika matibabu ya shinikizo la damu ni 50-100 mg / siku kwa dozi moja. Contraindication kwa uteuzi wa vizuizi vya vipokezi vya AT1 ni: kutovumilia kwa mtu binafsi kwa dawa, ujauzito, kunyonyesha.

Vizuizi vya njia za polepole za kalsiamu

Athari ya hypotensive ya wapinzani wa kalsiamu inahusishwa na kupungua kwa maudhui ya kalsiamu ya bure katika saitoplazimu ya seli kutokana na kuharibika kwa kalsiamu kuingia kwenye seli kupitia njia za polepole za kalsiamu zinazotegemea voltage. Hii inasababisha kupumzika kwa seli za misuli laini ya mishipa (kupungua kwa upinzani wa pembeni) na kupungua kwa shughuli za mikataba ya cardiomyocytes. Katika matibabu ya shinikizo la damu, madawa ya kulevya ya muda mrefu hutumiwa, kwa sababu. hawana sababu ya kusisimua ya reflex ya mfumo wa neva wenye huruma. Dawa hizo ni pamoja na amlodipine, mibefradil na aina za retard za verapamil, diltiazem, nifedipine.

Vizuizi vya njia za kalsiamu huvumiliwa vizuri na wagonjwa. Idadi ya chini ya madhara katika amlodipine, diltiazem na mibefradil. Athari ya upande wa madawa ya kulevya imedhamiriwa na muundo wa kemikali. Kwa hiyo, wakati wa kutumia verapamil, kuvimbiwa mara nyingi hujulikana, maendeleo ya bradycardia mkali, usumbufu wa conduction, na kushindwa kwa moyo kunawezekana. Mapokezi ya dihydropyridines mara nyingi hufuatana na reddening ya ngozi, hisia ya joto, tukio la edema, kwa kawaida huwekwa ndani ya miguu na miguu.

Madawa ya kulevya yenye utaratibu wa kati wa utekelezaji.

Madawa ya hatua ya kati hupunguza shughuli ya kituo cha vasomotor ya medulla oblongata.

Clonidine, derivative ya imidazolini, ni mimetic ya kati ya α 2 -adreno- na I 1 -imidazolini receptors. Dawa ya kulevya huchochea vipokezi vya viini vya njia ya faragha ya medula oblongata, ambayo husababisha kuzuia neurons ya kituo cha vasomotor na kupungua kwa uhifadhi wa huruma. Athari ya hypotensive ya dawa ni matokeo ya kupungua kwa shughuli za moyo na upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni. Clonidine inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo. Inapochukuliwa kwa mdomo, muda wa latent wa dawa ni dakika 30-60, na utawala wa intravenous - dakika 3-6. Muda wa hatua hutofautiana kutoka masaa 2 hadi 24. Clonidine hutolewa kutoka kwa mwili na figo hasa kwa namna ya metabolites. Kwa uondoaji wa ghafla wa madawa ya kulevya, ugonjwa wa "recoil" hutokea - ongezeko kubwa la shinikizo la damu. Clonidine ina athari ya kutuliza na ya hypnogenic, huongeza athari kuu za pombe, sedatives na depressants. Clofeliv hupunguza hamu ya kula, usiri wa tezi za salivary, huhifadhi sodiamu na maji.

Moxonidine (cint)- agonist ya kuchagua ya I 1 -imidazoline receptors. Uanzishaji wa vipokezi vya imidazoline katika mfumo mkuu wa neva husababisha kupungua kwa shughuli za kituo cha vasomotor na kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni. Aidha, madawa ya kulevya huzuia mfumo wa renin-angiotensin-aldosterone. Dawa hiyo inafyonzwa vizuri kutoka kwa njia ya utumbo na ina bioavailability ya juu (88%). Mkusanyiko wa juu katika damu hurekodiwa baada ya masaa 0.5-3. 90% ya dawa hutolewa na figo, haswa (70%) bila kubadilika. Licha ya nusu ya maisha mafupi (kama saa 3), moxodonin hudhibiti shinikizo la damu siku nzima. Dawa hiyo imewekwa kwa 0.2-0.4 mg mara moja kwa siku asubuhi. Moxonidine inaweza kusababisha uchovu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, usumbufu wa usingizi.

Vasodilators.

Vasodilators kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu ya mishipa inawakilishwa na makundi mawili ya madawa ya kulevya; arteriolar (hydrolasin, disacoid na minocoid) na mchanganyiko (nitroprusside ya sodiamu na dinitrate ya isosorbide). Arteriolar vasodilators kupanua vyombo vya kupinga (arterioles ndani ya mishipa ndogo) na kupunguza upinzani wa pembeni jumla. Katika kesi hiyo, kuna ongezeko la reflex katika shughuli za moyo na ongezeko la pato la moyo. Shughuli ya mfumo wa huruma-adrenal huongezeka, ikifuatiwa na usiri wa renin. Madawa ya kulevya husababisha uhifadhi wa sodiamu na maji. Dawa za mchanganyiko pia husababisha upanuzi wa mishipa ya capacitive (venules, mishipa ndogo) na kupungua kwa kurudi kwa damu kwa moyo.

Hydralazine (apressin)- kutokana na idadi kubwa ya madhara (tachycardia, maumivu ndani ya moyo, uwekundu wa uso, maumivu ya kichwa, ugonjwa wa lupus erythematosus), hutumiwa mara chache na tu kwa namna ya mchanganyiko tayari (adelfan). Hydralazine ni kinyume chake katika kidonda cha tumbo, michakato ya autoimmune.

Diazoxide (hyperstat)- vasodilator ya arteriolar - activator ya njia ya potasiamu. Athari kwenye njia za potasiamu husababisha hyperpolarization ya membrane ya seli ya misuli, ambayo inapunguza ulaji wa ioni za kalsiamu ndani ya seli, ambazo ni muhimu kudumisha sauti ya mishipa. Dawa hiyo hutumiwa kwa intravenously kwa mgogoro wa shinikizo la damu. Muda wa hatua ni kama masaa 3.

Minoxidil ni vasodilator ya arteriolar na activator ya njia ya potasiamu. Dawa hiyo inafyonzwa vizuri katika njia ya utumbo. Nusu ya maisha ni masaa 4. Mnnoxidil hutumiwa kwa mdomo mara 2 kwa siku.

Nitroprusside ya sodiamu (nipride)- vasodilator iliyochanganywa. Athari ya hypotensive ya madawa ya kulevya inahusishwa na kutolewa kwa oksidi ya nitriki kutoka kwa molekuli ya madawa ya kulevya, ambayo hufanya sawa na kipengele cha endothelial-relaxing. Hivyo, utaratibu wake wa utekelezaji ni sawa na ule wa nitroglycerin. Nitroprusside ya sodiamu imeagizwa kwa njia ya mishipa kwa matatizo ya shinikizo la damu, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo. Madhara: maumivu ya kichwa, wasiwasi, tachycardia.

Wenye huruma

(Angalia mhadhara "Adrenolytics") Simpatholytics ni pamoja na reserpine, octadine.

Reserpine ni alkaloid ya rauwolfia. Dawa ya kulevya huvuruga uwekaji wa norepinephrine kwenye vesicles, ambayo husababisha uharibifu wake na oxidase ya cytoplasmic monoamine na kupungua kwa mkusanyiko wake katika unene wa varicose. Reserpine inapunguza maudhui ya norepinephrine katika moyo, mishipa ya damu, mfumo mkuu wa neva na viungo vingine. Athari ya hypotensive ya reserpine inapotumiwa kwa mdomo hukua polepole kwa siku kadhaa, baada ya utawala wa ndani wa dawa - ndani ya masaa 2-4. Madhara ya reserpine: usingizi, unyogovu, maumivu ya tumbo, kuhara, bradycardia, bronchosiasm. Dawa ya kulevya husababisha uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili.

Ectadin huvuruga utolewaji wa norepinephrine na kuzuia uchukuaji tena wa neurotransmita kwa miisho ya huruma. Kupungua kwa shinikizo la damu ni kutokana na kupungua kwa pato la moyo na kupungua kwa upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni. Bioavailability ya dawa ni 50%. Nusu ya maisha ni kama siku 5. Dawa ya kulevya husababisha hypotension ya postural, uhifadhi wa sodiamu na maji katika mwili, kizunguzungu, udhaifu, uvimbe wa mucosa ya pua, kuhara. Inatumika mara chache.