Upungufu wa nguvu za kiume na kukosa nguvu za kiume. Yote kuhusu matibabu ya dysfunction ya erectile

Ubora mpya wa matibabu kwa shida ya nguvu ya kiume.

Juu ya Katika kongamano la "Man and Medicine" stendi na makongamano yalitolewa kwa matibabu ya dysfunction erectile (ED) kwa wanaume. Lakini hadi hivi majuzi, shida hii haikujadiliwa. Kwanza, ugonjwa huu sio tishio kwa maisha, na madaktari hawakuzingatia umuhimu mkubwa kwake. Pili, sio kila mgonjwa anakubali kuwa hayuko sawa kwa maneno ya karibu. Na tatu, hakukuwa na matibabu ya ufanisi na rahisi kutumia kwa ED. Katika miaka mitano iliyopita, baada ya ujio wa inhibitors ya aina 5 ya phosphodiesterase, mabadiliko ya ubora yametokea. Tuliuliza mmoja wa wataalamu wa urolojia wa Kirusi, Mkuu wa Idara ya Urology ya Chuo cha Matibabu cha Kirusi cha Elimu ya Uzamili, Profesa Oleg LORAN, kuzungumza juu ya mbinu za kisasa za matibabu ya ED.

- Oleg Borisovich, hebu tuanze na ufafanuzi wa ED.
- Dhana hii ilionekana hivi karibuni. Hapo awali, dysfunction ya erectile iliitwa kutokuwa na uwezo, na neno hili, ambalo likawa neno la kaya, lililopigwa kwa wagonjwa, likawageuza kuwa watu wa chini. Kwa hiyo, kamati ya upatanisho ya kimataifa iliamua kuanzisha dhana ya "upungufu wa erectile", ikifafanua kama kutoweza kudumu au kwa muda (angalau miezi 3) kufikia na kudumisha erection ya kutosha kwa ajili ya kujamiiana.
Leo, kwa bahati mbaya, ED ni ya kawaida sana ulimwenguni kote. Kulingana na WHO, kufikia 2025, wanaume wapatao milioni 322 watakuwa na ugonjwa huo. Nchini Urusi, takriban wanaume milioni 6.5 zaidi ya umri wa miaka 35 wana shida ya nguvu ya kiume (hii ni takriban 21% ya idadi ya wanaume).

- Kuna kikomo cha umri ambacho ED inachukuliwa kuwa ya kawaida badala ya ugonjwa?
- Sisi, urolojia, tunaamini kwamba erection inapaswa kudumu maisha yote, ingawa, bila shaka, ubora wake unategemea umri. Acha nikukumbushe ufafanuzi wa WHO, kulingana na ambayo afya ni ustawi wa mwili, kiakili na kijamii. Ustawi wa kijamii hutoa hali ya juu ya maisha, ambayo inategemea moja kwa moja kazi ya uzazi ya mwanaume.
Kwa umri, dysfunction ya erectile huongezeka, huwa kali zaidi. Katika baadhi ya wanaume, benign prostatic hyperplasia hujiunga.

Mara nyingi sana, maendeleo ya kutokuwa na uwezo yanakuzwa na magonjwa ya uchochezi ya mfumo wa genitourinary (urethritis, cystitis, pyelonephritis). Urethritis ni mchakato wa uchochezi katika urethra, ambayo mara nyingi husababishwa na magonjwa ya zinaa. Matibabu ya wakati wa magonjwa ya mfumo wa genitourinary hutumika kama kuzuia maendeleo ya dysfunctions ya ngono.

- Ni nini husababisha ED zaidi ya umri na ugonjwa wa kibofu?
- Hii ni ugonjwa wa kisukari (hasa aina ya 1), majeraha ya viungo vya uzazi, shida ambayo inakuwa muhimu kuhusiana na migogoro ya ndani na vita. Na hatimaye, inapaswa kuwa na wasiwasi hasa sisi, madaktari, kwamba katika 25% ya wanaume wenye ED, tukio lake linahusishwa na ulaji wa idadi ya dawa kwa ajili ya matibabu ya shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo. Kwanza kabisa, hii inatumika kwa beta-blockers. Rahisi zaidi kutibu dysfunction erectile - psychogenic, ambayo ni tabia hasa ya vijana. Organic ED inayohusishwa na magonjwa ya mishipa, matokeo ya majeraha ya uume, inahitaji matibabu makubwa zaidi na ya muda mrefu. Walakini, leo hakuna shida zisizoweza kutibika za erectile.

- Lakini je, wagonjwa wote wanajua kuhusu hilo?
- Ninaogopa hapana. Sio zaidi ya 10% ya wanaume wanaougua ugonjwa huo hurejea kwa madaktari kuhusu shida ya erectile. Wagonjwa wengi wanaona aibu kukiri kwamba wana matatizo ya kusimama. Mtu anatarajia kuwa inaweza kuboresha kwa hiari, wakati mtu, kinyume chake, anajimaliza mwenyewe na anaamini kuwa hakuna kitu kitakachomsaidia.

- Na kwa nini madaktari mara chache sana huanzisha mazungumzo juu ya kazi ya erectile na wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari sawa au wale ambao wamekuwa na infarction ya papo hapo ya myocardial, kwa mfano?
- Hii ni kwa sababu, kwanza, kwa ukweli kwamba watendaji wa jumla hawajui vya kutosha juu ya shida hii. Na pili, matibabu ya ED inahitaji muda mwingi, tahadhari, mazungumzo na mgonjwa, ufuatiliaji wa ufanisi wa tiba. Sio madaktari wote walio tayari kubeba mzigo huo, wakiamini kwamba kwa kuwa ugonjwa wa erectile hauhatarishi maisha, basi si lazima kukabiliana na tatizo hili. Siwezi kukubaliana na mtazamo huu.
Moja ya sababu za ED ni dhiki, ambayo inazidishwa na kutokuwa na uwezo wa mtu kuwa na maisha ya ngono, ambayo husababisha neurasthenia. Inageuka mduara mbaya, shida zisizo na maji huibuka katika familia. Hatupaswi kusahau kuhusu maslahi ya mwanamke ambaye pia anateseka katika kesi hii. Baada ya yote, maelewano ya maisha ya familia pia ni maelewano ya kijinsia, ni lazima kujifunza, ni lazima ihifadhiwe katika maisha yote.

- Dawa ya kisasa inaweza kutoa nini kwa matibabu ya ED?
- Leo kuna njia tatu kuu za matibabu ya ED.
kiwango cha dhahabu - hii ni matumizi ya madawa ya kisasa kutoka kwa kundi la phosphodiesterase aina 5 inhibitors. Kanuni ya hatua yao ni kizuizi cha enzyme phosphodiesterase-5, ambayo inawajibika kwa kukomesha erection. Wakati wa msisimko wa kijinsia, dawa hizi huongeza kikamilifu athari ya kupumzika ya oksidi ya nitriki kwenye misuli laini ya mwili wa cavernous na kuongeza mtiririko wa damu kwenye uume.
Kati ya vizuizi vya phosphodiesterase, inayojulikana zaidi kwa madaktari na wagonjwa ni Viagra, ambayo imekuwa kwenye soko letu kwa miaka 5. Mwaka huu, dawa mpya kutoka kwa kundi hili ilionekana - Cialis, ambayo inajulikana na muda mrefu wa hatua (masaa 36), wakati ambapo mwanamume anaweza kufikia erection kwa kukabiliana na msisimko wa ngono na kufanya ngono wakati ni rahisi kwake. . Kwa kuzingatia tafiti za kimataifa ambazo zimefanywa katika kundi kubwa la wanaume wenye ED, dawa hiyo imejidhihirisha vizuri sana. Mbali na ufanisi wa juu na usalama, Cialis ni rahisi kutumia: inarudi uwezo wa kufikia erection kwa muda mrefu, wakati inaweza kuchukuliwa baada ya chakula, pamoja na pombe, na hauhitaji titration. Kuhusu pombe, nitafanya uhifadhi kwamba ninamaanisha kiwango cha kuridhisha, na sio unyanyasaji wa vinywaji vikali.
Mstari wa pili - sindano mbalimbali za intracavernous kwa kutumia prostaglandins E. Upungufu wao mkubwa ni dhahiri kutoka kwa jina lenyewe - sindano kwenye uume, ambayo mara nyingi husababisha fibrosis ya cavernous, husababisha kuunganishwa kwa miili ya cavernous, deformation ya uume. Wagonjwa wengi sana wanakataa njia hii ya matibabu kwa sababu za wazi.
Na hatimaye mstari wa tatu Ni kiungo bandia cha uume. Leo kuna bandia nyingi za kisasa za hali ya juu za sehemu mbili na tatu ambazo zimewekwa kwenye miili ya mapango. Prostheses hizi hazibadili muonekano wa sehemu za siri na zinaamilishwa tu ikiwa ni lazima. Wao ni wa kuaminika kabisa, lakini, kwa bahati mbaya, ni ghali sana.

- Ni dawa gani inayofaa kwa matibabu ya ED?
- Ile ambayo inachukuliwa kwa mdomo ni nzuri, ina kiwango cha chini cha athari mbaya na inaruhusu mwanamume kuwa na maisha ya asili ya ngono.
Vizuizi vya aina 5 vya Phosphodiesterase kwa sasa ndio dawa bora zaidi kwa matibabu ya ED ikiwa mgonjwa hana shida kali za kikaboni. Madaktari na wagonjwa tayari wamegundua kuwa kuna fursa ya kweli ya kutibiwa. Vizuizi vya Phosphodiesterase-5 kwenye soko hukuruhusu kuchagua chaguo bora zaidi cha matibabu kwa mgonjwa, kulingana na katiba ya kijinsia, umri, na shughuli za ngono. Dawa kama hizo zinaonekana zaidi, ni bora kwa wagonjwa wetu.

- Nani anapaswa kuagiza dawa za kuongeza nguvu za kiume?
- Siku zote nimekuwa msaidizi wa wagonjwa wanaotumia dawa hizi baada ya kushauriana na daktari ambaye anapaswa kutambua fomu, kutathmini sababu za ED na ukali wake. Mgonjwa, bila shaka, lazima apimwe kwa ujumla, kwa kuzingatia umri wake, magonjwa yanayoambatana, katiba ya ngono, na rhythm ya maisha ya ngono. Inahitajika kujua ikiwa mgonjwa anachukua dawa zinazochangia ukuaji wa ED.
Inaweza kuongezwa kuwa, kama tafiti za kliniki zimeonyesha, inhibitors za phosphodiesterase-5 hazina athari mbaya kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Ulinganisho wa vifo katika kundi la wanaume wanaotumia dawa hizi, na kikundi cha placebo haukuonyesha tofauti yoyote. Kuna hata kazi zinazothibitisha kuwa dawa hizi huboresha shughuli za moyo na mishipa. Ukiukaji wa kategoria kwa matumizi ya vizuizi vya phosphodiesterase-5 ni ulaji tu wa nitrati zinazotumiwa katika matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa.

Wakati wa kuamua juu ya uteuzi wa madawa ya kulevya ambayo husaidia katika matibabu ya dysfunction erectile, daktari lazima pia aelewe kwamba daima sio tu kutatua tatizo kwa mwanamume, bali pia kuhusu mahusiano katika wanandoa. Ikiwa tunamsaidia mume, na kwa mke maisha ya kijinsia sio muhimu na haifai, basi ufanisi wa matibabu hayo utakuwa chini sana.
Maisha ya ngono ni hatima ya watu wenye afya na mtazamo wa kawaida kwa maisha na akili, ambao, wakati matatizo yanapotokea, jaribu kutatua kwa njia ya ustaarabu. Ninafurahi kuwa leo madaktari wanaweza kuwapa njia nzuri sana kwa hili.

Tazama -

Katika hali ambapo uchunguzi wa kina haukuonyesha sababu ya ugonjwa huo, matibabu ya ED kulingana na viwango fulani, kwa kuzingatia ufanisi wa njia, usalama, uvamizi, gharama za nyenzo, na kuridhika kwa mgonjwa.

Kabla ya kuanza matibabu, mgonjwa anapaswa kuwa na hakika juu ya hitaji la kuwatenga mambo yote ambayo yanaathiri vibaya erection, na pia kurekebisha maisha na shughuli za ngono.

Tiba thabiti inapaswa kutarajiwa katika ED ya kisaikolojia (kupitia saikolojia ya busara), ED ya ateri ya baada ya kiwewe kwa wanaume vijana, shida ya homoni, na upungufu wa androjeni (kwa kurejesha viwango vya kisaikolojia vya androjeni kwenye seramu ya damu kwa kuagiza dawa ya kizazi cha hivi karibuni ya testosterone).

Katika matibabu ya ED, hatua za hatua za matibabu zinaonyeshwa. Kulazwa hospitalini kunaonyeshwa tu kwa hatua ngumu za utambuzi na / au uingiliaji wa upasuaji.

Kuna njia kadhaa za matibabu:

1. Dawa kwa matumizi ya mdomo: vizuizi vya aina 5 vya phosphodiesterase. (kinachojulikana kama tiba ya mstari wa kwanza) - dawa tatu za kikundi hiki zinatumika sana: Sildenafil(uzoefu mkubwa wa maombi); Verdenafil(mwanzo wa haraka wa hatua na utegemezi mdogo wa vyakula vya mafuta na pombe) na Tadalafil(muda wa hatua, hadi masaa 36)
2. Mbinu ya kidhibiti cha utupu - Kiini cha njia ni kuunda shinikizo hasi katika miili ya cavernous ya uume kwa kutumia kifaa cha utupu. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu husababisha kusimama, kudumisha ambayo pete ya kukandamiza imewekwa kwenye msingi wa uume, na kuzuia utokaji wa venous. Njia hii ina madhara mengi, kama vile maumivu, kutokwa na damu chini ya ngozi, ugumu wa kumwaga na kupungua kwa unyeti. Ndiyo maana theluthi moja ya wagonjwa wanakataa njia hii.
3. Tiba ya Kisaikolojia - Bila kujali asili ya ED, tiba ya kisaikolojia inapaswa kuwa sehemu ya lazima ya matibabu. Katika hali zote, daktari anapaswa kutumia ushawishi wake kuboresha uhusiano kati ya washirika wa ngono. Inapendeza sana kwamba mshirika ahusishwe katika mchakato wa matibabu, kama mtaalamu-mwenza.
4. Utawala wa intracavernous wa dawa za vasoactive. Njia hii hutumiwa kwa kutokuwepo kwa athari za njia mbili zilizopita. Kwa utawala, alprostadil, phentolamine, papaverine hutumiwa kama monotherapy au mchanganyiko. Kiwango cha awali cha alprostadil ni 10 mgc baada ya kufutwa katika 1 ml ya kloridi ya sodiamu. Ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kuongezeka mara mbili. Erection hutokea baada ya dakika 5-15 baada ya sindano, na hudumu wastani wa dakika 90. Baada ya kuchagua kipimo bora na kumfundisha mgonjwa jinsi ya kudhibiti, unaweza kubadili njia ya sindano ya kiotomatiki (sindano hufanywa na mgonjwa peke yao nyumbani) sio zaidi ya mara mbili kwa wiki. Lakini njia hii ina idadi ya contraindications na matatizo, ambayo mgonjwa lazima kujua. Kwa erection ya muda mrefu ambayo hudumu zaidi ya saa 4, ni muhimu kuona daktari ambaye atatoboa miili ya cavernous kwa kupumua kwa damu, na, ikiwa ni lazima, kuanzisha dozi ndogo za dawa za adrenomimetic.

Matibabu ya upasuaji ni mapumziko ya mwisho

Ujuzi wa kina wa anatomia na fiziolojia ya uume umewezesha kuunda mbinu mpya za kurekebisha utendaji wa eerctyl uliovurugika kupitia uingiliaji kwenye uume, haswa kwenye mishipa yake. Prostheses zinazoweza kuingizwa na vipengele vinavyoweza kutenganishwa hatua kwa hatua hubadilishwa na bandia za kipande kimoja. Walakini, idadi ya wafuasi wa prosthetics inapungua kwa sababu ya uboreshaji wa njia mbadala za matibabu, kwa mfano. kwa sindano vasodilators na upya mishipa.

Hivi sasa, aina mbili za prosthesis hutumiwa kwa uwekaji: nusu rigid na inflatable. Nguzo bandia za uume zenye sehemu moja zisizo ngumu zaidi ni Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase, au DuraPhase. Mara nyingi, mwisho wa mifano hii hutumiwa. Kabla ya operesheni, bandia za ukubwa kadhaa na mtawala wa calibration huchaguliwa na kufungwa kwenye mifuko isiyo na kuzaa au kuzama katika suluhisho la erythromycin (500 mg kwa 500 ml ya salini).

Ufikiaji. Licha ya ukweli kwamba wataalamu wengi wa urolojia wanapendelea ufikiaji mwingine - subcoronal, penoscrotal(au subpubic) ufikiaji wa miili ya mapango, wengine bado wanapendelea suprapubic, msamba, mgongo (au ventral), ufikiaji wa kati. Kwa bahati mbaya, ufikiaji wa mwisho kati ya walioorodheshwa una shida kubwa: uwekaji msamba upatikanaji unahitaji muda zaidi na mara nyingi hujaa matatizo ya maambukizi ya jeraha kutokana na ukaribu wa anus na eneo la operesheni; transection ya vyombo vya lymphatic nyuma chale inaweza kusababisha uvimbe wa uume. Katika mbali upatikanaji wakati mwingine huendeleza hasara ya sehemu ya unyeti wa kichwa, hata ikiwa inawezekana si kuharibu ujasiri wa dorsal wa kati. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa kutahiriwa sio lazima, na hata haifai, kwani huongeza hatari ya kuambukizwa.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji mgonjwa huanza siku moja kabla ya upasuaji. Usiku wa kabla na asubuhi siku ya upasuaji, mgonjwa anapaswa kutibu sehemu ya siri ya nje na suluhisho la iodini ya povidone kwa dakika 10 na kuingiza cream iliyo na antibiotic kwenye pua ya kila masaa 4 (inapaswa kuzingatiwa kuwa). utawala wa parenteral wa antibiotics huanza siku moja kabla na siku 3 zaidi baada ya operesheni. Maelezo zaidi kuhusu maandalizi ya kabla ya upasuaji yanaweza kupatikana hapa. "Sehemu ya upasuaji ya sehemu za siri inakabiliwa na kunyoa kwa uangalifu na matibabu ya dakika 10 na iodini ya povidone. Katika mdomo wa urethra, 3 ml ya suluhisho la bacitracin na neomycin hudungwa, baada ya hapo kichwa cha uume kinafungwa na clamp maalum. Antibiotic inasimamiwa kwa njia ya mshipa kabla ya upasuaji.

Wahusika wanaovutiwa wanaweza kupata maelezo ya kina zaidi ya njia za kufanya shughuli hapa.

UPATIKANAJI WA MTANDAO -ganzi. Operesheni hiyo inafanywa chini ya mitaa ganzi (kutoa kizuizi cha mishipa ya uume). Chale hutembea kando ya mshono wa kati wa sehemu ya mbali ya uume hadi makutano ya uume, urefu wa 4-5 cm (ingawa mkato wa kuvuka pia unawezekana).

UPATIKANAJI WA PERINAL -ganzi . Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Sehemu ya uendeshaji imetengwa kutoka kwa anus na nyenzo za plastiki zisizo na kuzaa, ambazo lazima zimefungwa kwa usalama na zimefungwa kwenye ngozi. Chale ni ya longitudinal au iliyogeuzwa ya U-umbo.

UPATIKANAJI WA KORONA - ufikiaji ni rahisi sana kwa kupandikizwa kwa AMS 600, Mentor Malleable na Accuform protheses, pamoja na Dura II. Kwa bahati mbaya, katika hali nyingine, matumizi ya ufikiaji huu husababisha upotezaji wa sehemu ya hisia katika eneo la uume wa glans. Anesthesia- ya ndani, iliyofanywa kwa kuanzisha 10 ml ya 0.25% ya lidocaine chini ya fascia yenye nyama karibu na msingi wa uume na 5 ml chini ya ngozi iliyo karibu na taji. Chale pindana, sentimita 1 karibu na sulcus ya korona kando ya uti wa mgongo wa uume.

UPATIKANAJI NYUMA - chale moja kwenye mgongo wa uume, karibu na msingi. Anesthesia ni ya ndani.

UPATIKANAJI WA VENTAL (Ufikiaji wa Mulkegy) - anesthesia ya ndani - mishipa ya uume imezuiwa na suluhisho la 1% la lidocaine, tourniquet inatumika kwa msingi wa uume na 20-25 ml nyingine ya suluhisho la lidocaine hudungwa kupitia sindano ya kipepeo kwenye moja ya miili ya pango, baada ya hapo. ambayo tourniquet imeondolewa. Chale inafanywa kando ya uso wa tumbo, karibu na msingi wa uume, urefu wa 4-5 cm.

UPATIKANAJI WA UMMA - mkato wa kuvuka chini kidogo ya mpaka wa chini wa simfisisi ya kinena.

MATATIZO YA KUPELEKA

TENDO LA NDOA HUWEZEKANA BAADA YA WIKI 4 TU BAADA YA UPASUAJI!!! Tafadhali kulipa kipaumbele maalum kwa hili, kwa kuwa hii itawawezesha kupunguza hatari ya matatizo ya baada ya kazi kama vile mmomonyoko wa mwili wa pango, ambayo inaweza pia kutokea kwa upanuzi mkubwa wa njia ya bandia. Maumivu ya muda mrefu au Kupinda kwa uume inaweza kutokea wakati wa kupandikiza kiungo bandia kirefu kupita kiasi. Shida kubwa zaidi inayosababisha kuondolewa kwa implant ni Maambukizi. Mara nyingi kuna shida kama vile uhifadhi wa mkojo, inayohitaji catheterization ya kibofu na matumizi ya β-blockers. Kwa govi fupi ambalo halifunika kabisa kichwa, kuna paraphimosis, ambamo huamua kutenganisha govi la longitudinal kutoka nyuma. Wakati mwingine kuna malalamiko ya maumivu wakati wa kujamiiana na nje yake. Tu katika hali nadra, hii inaweza kusababisha kuondolewa kwa prosthesis. Katika wagonjwa vile, kichwa cha uume "hufungia" katika hali ya hewa ya baridi.

Wakati wa kuandika nakala hii, nyenzo zilitumiwa kutoka kwa nakala zilizotumwa kwenye Mtandao, haswa, vifaa kutoka kwa Wikipedia, kutoka kwa nakala iliyotumwa kwenye jarida la Mtaalamu wa Dawa "Kuchagua dawa bora ya matibabu ya shinikizo la damu kwa wanaume", kutoka kwa nakala kwenye jarida. Afya ya Ukrainia "Afya ya uzazi ya wanaume: magonjwa ambayo ni rahisi kuzuia na magumu kuponya", iliyowekwa kwenye tovuti www.health-ua.org, kutoka kwa makala ya I.I. Gorpinchenko "hypogonadism ya kiume: kliniki na matibabu", kutoka kwa nakala ya R.E. Barabanova "Kuzuia Impotence", kutoka kwa makala "Matibabu ya dysfunction erectile" kwenye tovuti "Nina afya. ru", kutoka kwa kitabu cha kumbukumbu cha madawa "Vidal", kutoka kwa kitabu cha Profesa Pak Jae Wu "Kwangu Mwenyewe Su Jok Daktari" na tovuti zingine zilizochapishwa kwenye Mtandao, na vile vile kwa msingi wa uzoefu wangu kama mtaalamu wa reflexologist.

Upungufu wa nguvu za kiume (ED). Upungufu wa nguvu za kiume- ukiukaji wa kusimama kwa uume, kutokuwa na uwezo wa kijinsia, ambayo inajidhihirisha katika kutokuwa na uwezo wa mtu kufanya ngono. Kulingana na takwimu, kila mwanamume wa kumi anakabiliwa na dysfunction ya erectile. Mara nyingi, ED huendelea kwa wanaume baada ya umri wa miaka 45, lakini pia hutokea kwa wanaume wadogo.

Upungufu wa nguvu za kiume mara nyingi husababisha mfadhaiko mkubwa wa kisaikolojia, huzua hali ya kutoelewana katika mahusiano ya ngono, na kuharibu uhusiano wa kifamilia.

1. Matatizo ya kisaikolojia, fanya 20% ya idadi yote

2. Maisha ya kukaa chini. Kutokuwepo kwa shughuli za kimwili, utoaji wa damu kwa viungo na tishu, ikiwa ni pamoja na viungo vya uzazi, hupungua. Damu ya ateri yenye oksijeni haiingii mishipa ya damu ya uume. Hii inavunja erection. Shughuli ya ngono ya mwanaume imepunguzwa.

Katika vyombo na tishu za pelvis ndogo, vilio vya lymph na damu hutokea, njaa ya oksijeni (ischemia) ya viungo vya uzazi wa kiume inakua, kinga ya ndani hupungua, michakato ya uchochezi na tumor huendeleza katika mfumo wa genitourinary.

Katika michakato ya uchochezi ya papo hapo katika eneo la urogenital, wanaume wengi hugeuka kwa madaktari - venereologists, urolojia na kupokea matibabu ya kutosha.

Walakini, kuvimba kwa muda mrefu kwa mfumo wa genitourinary kwa wanaume sio kweli kusumbuliwa. Lakini kuvimba kwa muda mrefu huharibu miili ya cavernous ya uume na tezi ya kibofu.

Miili ya cavernous kupoteza uimara wao, elasticity na uwezo wa kujaza damu kwa kawaida. Erection inadhoofika, hupotea, kuna hofu ya kutoweza kufanya ngono.

Tezi ya kibofu (prostate)- chombo kinachozalisha juisi ya prostatic kwa spermatozoa, ambayo hufanya msingi wa manii. Prostate iko chini ya kibofu cha kibofu, inashughulikia kutoka kwa kibofu na pete.

Katika prostate, kuvimba kwa muda mrefu huendelea bila dalili au huonyeshwa kidogo na usisumbue mtu. Kuna maumivu madogo, tumbo, hisia ya uzito, usumbufu chini ya tumbo, juu ya pubis na katika perineum. Lakini dalili hizi zinaweza kuwa au zisiwepo.

Prostatitis inaweza kuunda sharti kwa maendeleo ya benign prostatic hyperplasia (BPH). BPH kawaida hukua kwa wanaume baada ya miaka 40. Prostatitis katika kesi hii ni sababu ya mwanzo na maendeleo ya ugonjwa huo.

Benign prostatic hyperplasia ni tumor benign ambayo baada ya muda huongezeka kwa ukubwa, compresses kibofu, urethra.

Wakati huo huo, kuna shida ya mkojo, shinikizo dhaifu la ndege wakati wa kukojoa, hisia ya kutokwa kamili kwa kibofu cha mkojo, hamu ya mara kwa mara ya kukojoa usiku, ambayo inamlazimisha mwanaume kutembelea choo mara kadhaa usiku na nguvu hupungua. kwa kasi. BPH inaweza kuharibika na kuwa ugonjwa mbaya wa oncological - saratani ya kibofu.

Jifunze zaidi kuhusu maambukizo sugu. Katika miaka ya hivi karibuni, neno Maambukizi ya Kujamiiana (STIs) limeibuka. Hili ni kundi la magonjwa ambayo mara nyingi hupitishwa kwa njia ya ngono.

Kuambukizwa na maambukizo haya kunaweza kutokea wakati wa ngono ya ngono, mdomo, na mkundu. Wakala wa causative wa maambukizi inaweza kuwa katika njia ya uzazi, katika kinywa, katika anus, machoni. Magonjwa yanaendelea kwa muda mrefu na mara nyingi hayaonekani. Hii inaweza kuwa sababu ya maambukizi ya mpenzi wako wa ngono.

VVU ni maambukizi ambayo husababisha UKIMWI, na syphilis hupitishwa sio tu kwa njia ya ngono, bali pia kupitia damu.

Kwa upatikanaji wa wakati usiofaa kwa daktari, magonjwa huwa ya muda mrefu, husababisha magonjwa mbalimbali ya uchochezi, utasa kwa wanaume na wanawake.

Dalili za magonjwa ya zinaa kwa wanaume:
- kutokwa kutoka kwa urethra, ambayo inaweza kuwa nyeupe, mucous, kijani, povu, na au bila harufu;
- kuwasha, maumivu na kuchoma kwenye urethra;
- kuongezeka kwa hamu ya kukojoa;
- maumivu juu ya pubis, katika perineum, mkoa wa inguinal, katika testicles, katika anus;
- kunaweza kuwa na ongezeko la joto la mwili.

Shida za magonjwa ya zinaa kwa wanaume:

Urethritis ya muda mrefu - kuvimba kwa urethra;

Prostatitis ya muda mrefu - kuvimba kwa tezi ya prostate;

Colliculitis ya muda mrefu - kuvimba kwa tubercle ya seminal;

Vesiculitis ya muda mrefu - kuvimba kwa vidonda vya seminal;

Orchitis ya muda mrefu - kuvimba kwa testicle;

Epididymitis ya muda mrefu ni kuvimba kwa epididymis.

Magonjwa haya yote yanaweza kusababisha utasa na kutokuwa na nguvu.
Kwa magonjwa ya zinaa, hakuwezi kuwa na uponyaji wa kibinafsi. Huwezi kujitegemea dawa na kudhani kuwa ni "kutoka kwa baridi" au kutoka kwa hypothermia au kutokana na ukweli kwamba "uchafu uliingia". Ziara ya wakati tu kwa daktari - venereologist au urologist itasaidia kurejesha afya.

Hatua za kinga na kinga dhidi ya magonjwa ya zinaa:

Uaminifu wa pande zote, usafi wa kimaadili, kuepuka maisha ya mapema mno ya ngono nje ya ndoa;

Epuka ngono ya kawaida;

Kutumia kondomu ni njia ya kawaida ya kuzuia magonjwa ya zinaa, lakini unapaswa kufahamu kwamba hailinde 100% dhidi ya magonjwa ya zinaa;

Kuzingatia sheria za usafi wa kibinafsi katika maisha ya karibu na kudai sawa kutoka kwa mpenzi;

Fanya tabia yako ya ngono kuwa salama, punguza idadi ya washirika wa ngono kwa kiwango cha chini. Ushauri huu unatumika kwa watu wa mwelekeo wowote wa kijinsia, kwani magonjwa ya zinaa huambukizwa kupitia aina yoyote ya ngono.

Unapaswa pia kukumbuka magonjwa ya kuambukiza kama vile mabusha (matumbwitumbwi) na tetekuwanga. Maambukizi haya ni ya kawaida zaidi kwa watoto. Maambukizi haya yanaweza kuwa magumu na kuvimba kwa testicular (orchitis) na maendeleo ya baadaye ya utasa na ED iwezekanavyo.

4. Kuvuta sigara- husababisha spasm na uharibifu wa mishipa ya damu, ikiwa ni pamoja na

Kwa kuongezea, ukuaji duni wa sifa za sekondari za kijinsia: ukosefu wa ukuaji wa nywele kwenye uso na mwili, ukuaji wa nywele za kinena za aina ya kike, ukuaji duni wa sehemu ya siri ya nje - uume mdogo, rangi ya scrotum isiyokua, korodani, tezi ya kibofu isiyo na maendeleo. , sauti ya juu.

Ikiwa hypogonadism inakua kutokana na upungufu wa androjeni baada ya kubalehe, basi ishara ni kama ifuatavyo: atrophy ya misuli, fetma ya aina ya kike, osteoporosis, anemia (kupungua kwa hemoglobin na seli nyekundu za damu), kiasi cha chini cha manii, kupungua kwa libido (kuendesha ngono), prostate. atrophy , vipimo vya uume huhifadhiwa, sura na rangi ya scrotum huhifadhiwa.

Tumor ya benign ya tezi ya pituitary - adenoma inachangia kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni ya prolactini - hyperprolactinemia. Pia huvuruga uzalishaji wa testosterone na kusababisha kutokuwa na nguvu kwa kudumu.

Katika hypogonadism ya sekondari, pamoja na ishara za upungufu wa testosterone, fetma na ishara za kutosha kwa tezi nyingine za endocrine - tezi, cortex ya adrenal - mara nyingi huzingatiwa kutokana na kupoteza kazi za uzalishaji wa homoni za tezi ya tezi. Katika matukio haya, tamaa ya ngono na potency haipo, utasa huendelea, matatizo ya mboga-vascular.

Hypogonadism ya wanaume wazee pia inasisitizwa. Wanaendeleza upungufu wa androjeni - ukosefu wa testosterone na wanakuwa wamemaliza kuzaa. Wakati huo huo, tezi ya pituitari haitoi homoni za kutosha za luteinizing na follicle-stimulating, ambayo husababisha testicles kuzalisha testosterone na manii kwa kiasi cha kutosha. Kiwango cha homoni za ngono za kike zinazozalishwa na ini kwa wanaume pia huongezeka.

Kwa hypogonadism katika wanaume wazee, syndromes zifuatazo zinaonekana.

A. Kisaikolojia-kihisia. Uwezo wa kufikiria wenye tija hupungua, kumbukumbu na umakini hudhoofika, kuwashwa na kuongezeka kwa uchovu, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya, na uwezo wa kufanya kazi hupungua.

B. Vegetovascular. Kuna hisia ya joto (moto mkali), kushuka kwa shinikizo la damu, kizunguzungu, uwekundu wa ghafla wa uso na sehemu ya juu ya mwili.

B. Mrembo. Mabadiliko ya libido (kupungua, kutokuwepo, kupotosha), kupungua kwa erection, kuongezeka kwa muda wa kujamiiana hadi kutokuwepo kwa kumwagika, kudhoofisha orgasm.

G. Somatic. Osteoporosis, kupata uzito kutokana na fetma ya ndani, gynecomastia, kupungua kwa misuli ya misuli na nguvu za kimwili, kukonda na atrophy ya ngozi.

D. Urogenital. Ishara za kizuizi cha njia ya chini ya mkojo - maendeleo ya benign prostatic hyperplasia (adenoma), atony ya scrotum, hypoplasia (kupunguzwa kwa ukubwa) ya testicles, atony ya prostate gland.

Katika uchunguzi wa hypogonadism, uamuzi wa testosterone, luteinizing, homoni za kuchochea follicle, prolactini ni muhimu. Uchunguzi wa maabara ya hypogonadism ni pamoja na utafiti wa ejaculate.

Hypogonadism ina sifa ya kupungua kwa kiasi cha ejaculate na mkusanyiko wa spermatozoa, ongezeko la idadi ya fomu zilizobadilishwa pathologically na spermatozoa immobile. Ili kugundua hypogonadism, kiwango cha fructose, asidi ya citric na zinki katika ejaculate imedhamiriwa, na kiasi cha nafaka za lecithin pia imedhamiriwa.

Wanaume wanaosumbuliwa na hypogonadism wanapaswa kutafuta msaada wa matibabu na kutibiwa na endocrinologist na andrologist.
Matibabu ya hypogonadism ya kiume ni pamoja na marekebisho ya awali ya matatizo ya homoni kwa njia zisizo za homoni: chakula, tiba ya vitamini, vichocheo vya kibiolojia, maandalizi ya tishu. Tiba ya uingizwaji wa homoni na testosterone na analogues zake imeagizwa tu na daktari anayehudhuria baada ya kuchunguza mgonjwa.

8. Magonjwa makubwa ya kawaida ya somatic yasiyo ya kuambukiza: magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, figo, ini, ubongo na uti wa mgongo, uvimbe, ugonjwa wa kisukari hupunguza kwa kiasi kikubwa kazi ya ngono na kusababisha ED. Uchovu wa jumla wa mwili, usawa wa homoni, matatizo ya mzunguko na kimetaboliki mara nyingi huharibu potency na kusababisha utasa.

ED kimsingi inahusishwa na magonjwa ya moyo na mishipa: shinikizo la damu ya arterial, atherosclerosis na ugonjwa wa kisukari mellitus.

Ukosefu wa nguvu za kiume mara nyingi husababisha shinikizo la damu. Hata kwa kutokuwepo kwa atherosclerosis, na shinikizo la damu la muda mrefu lisilodhibitiwa, kuta za mishipa hupoteza elasticity yao, na vyombo haviwezi kusambaza uume kwa kiasi muhimu cha damu. Pia kuna ongezeko la michakato ya oxidation ya bure-radical katika tishu za uume.

Kwa atherosclerosis, kiwango cha cholesterol katika damu huinuka, plaques ya atherosclerotic huunda kwenye vyombo, ikiwa ni pamoja na katika vyombo nyembamba vinavyosambaza uume. Kuna mtiririko wa kutosha wa damu kwa chombo, ED inakua, ambayo inachukua 40% ya kesi za ED kwa wanaume.

Katika ugonjwa wa kisukari, viwango vya sukari ya damu huongezeka. Damu huongezeka, na utoaji wake kwa vyombo vya viungo vya uzazi ni vigumu, microcirculation ya damu katika mwili wote, ikiwa ni pamoja na katika viungo vya uzazi, inasumbuliwa, ED hutokea.

9. Magonjwa ya utotoni na ya kuzaliwa yanaweza kusababisha hadi 70% ya utasa wa kiume na kusababisha ED. Hizi ni magonjwa kama vile cryptorchidism, varicocele, hernia ya inguinal, matone ya testicular, orchitis - kuvimba kwa testicles kama matokeo ya mumps au kuku, torsion ya testicular.

Wavulana wanapaswa kuchunguzwa kila mwaka na daktari wa watoto, urolojia au andrologist ili uwezekano wa kutambua magonjwa haya.

10. Dawa zinaweza pia kusababisha ED. Hizi ni pamoja na corticosteroids, anticonvulsants, alpha na beta-blockers, cytostatics (dawa za anticancer), antipsychotics, antidepressants, tranquilizers, madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu.

Dawa hizi:

Kupunguza libido kwa kukandamiza mfumo mkuu wa neva, kupunguza viwango vya testosterone, kuendeleza dysphoria - hali ya chini;

Erection inafadhaika, kwa mfano, na kupungua kwa shinikizo la ateri ya utaratibu;

Kutokwa na manii na kilele huvurugika;

Wanaunda priapism ya madawa ya kulevya na ED inayoendelea, kutokana na ulaji wa madawa fulani, kwa mfano, prazosin. Priapism ni erection chungu ya pathological ambayo hudumu zaidi ya masaa 6 bila hamu ya ngono na haiacha baada ya kujamiiana. Katika kesi hiyo, mtiririko wa damu kutoka kwa mapango - miili ya cavernous ya uume inasumbuliwa.

Mara nyingi katika 12 - 15% ya ED huendelea katika matibabu ya shinikizo la damu. Hivyo sympatholytics - reserpine, raunatin, octadin kupunguza libido, kudhoofisha erection na kuvuruga kumwaga. Na ikiwa hutumiwa pamoja na diuretics, basi ED ni kutoka 35 hadi 48% ya jumla ya idadi ya wale wanaotibiwa kwa shinikizo la damu.

Wanaume wanaosumbuliwa na shinikizo la damu wanapaswa kuchagua madawa ya kulevya kwa kuzingatia uhifadhi wa kazi yao ya ngono. Kwa hivyo, katika kesi ya shinikizo la damu ya arterial, wapinzani wa kalsiamu ambao hawapunguzi kazi ya ngono, kwa mfano, verapamil, na inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin, kwa mfano, lisinopril, diroton, inaweza kuamuru.

Digoxin, diuretics kutoka kwa kikundi cha thiazide, vizuizi, clonidine, methyldopa, dawa za kupunguza cholesterol hudhoofisha uume, hupunguza libido na kusababisha ED. Matumizi ya muda mrefu ya spironolactone ya diuretic kwa zaidi ya miezi mitatu husababisha maendeleo ya kutokuwa na uwezo na gynecomastia.

Matumizi ya muda mrefu ya diphenhydramine na antihistamines nyingine husababisha uchovu wa jumla, kusinzia, kudhoofika kwa libido na ED.

Antipsychotics hupunguza libido, isipokuwa kwa haloperidol, ambayo huongeza libido.

Madawa ya kulevya, tranquilizers, barbiturates (hypnotics), dawa za bromini hupunguza libido na potency.

Madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya Parkinsonism huzuia kazi ya ngono na kusababisha ED.

Ukiukwaji wa kazi ya kijinsia huzingatiwa katika matibabu ya dawa za kupambana na kifua kikuu na antitumor.

Matibabu na homoni za ngono za kike inaweza kuathiri vibaya ujinsia. Kuanzishwa kwa homoni za ngono za kike (estrogens) au hata matumizi yao ya juu husababisha kupungua kwa viwango vya testosterone, kudhoofika kwa libido, kusimama na kudhoofika kwa orgasm.

11. Hatari za kazini. Utasa wa kiume na ED mara nyingi hutokea kwa wanaume wanaofanya kazi katika hali ya joto la juu, mionzi ya ionizing, vitu vya sumu, na kuinua nzito mara kwa mara. Uzalishaji wa manii huzuiwa na kuvaa mara kwa mara ya simu za mkononi kwenye ukanda na katika eneo la uzazi.

12. Kuumia kimwili. Michubuko, machozi, kupunguzwa na majeraha mengine ya mitambo ya viungo vya uzazi (uume, korodani, tezi ya kibofu, vas deferens) husababisha kuharibika kwa potency na utasa kutokana na uharibifu wa tishu, matatizo ya mzunguko wa damu, maendeleo ya mabadiliko ya uchochezi na malezi ya adhesions.

13. Yatokanayo na joto la juu. Kukaa mara kwa mara na kwa muda mrefu katika chumba cha mvuke, kufanya kazi katika maduka ya moto, homa ya muda mrefu katika magonjwa ya kuambukiza (tonsillitis, pneumonia, mafua) na hali mbaya kama hizo zinazohusiana na kukaa katika maeneo yenye joto la juu hupunguza malezi ya spermatozoa na kupunguza ubora wao; inaweza kusababisha utasa. Kwa hivyo baada ya sauna au homa ya muda mrefu, viashiria vya spermogram hurudi kwa kawaida baada ya wiki 5.

Kuzuia na matibabu iwezekanavyo ya kutokuwa na uwezo.

Wanaume wengi wenye upungufu wanaweza kusaidiwa. Hii inafanywa na urolojia, andrologists, sexologists. Ni daktari tu anayeweza kuamua sababu ya ED na kupendekeza matibabu sahihi. Dawa ya kisasa hutoa njia tofauti za kutatua matatizo haya maridadi.

Lishe ya ED ina athari ya uponyaji yenye nguvu ya kuzuia. Lishe lazima iwe na usawa, bidhaa lazima ziwe na mali za kurejesha. Chakula cha wanaume kinapaswa kuwa na protini, mafuta, wanga kama msingi wa lishe. Nyama konda na mafuta yanapaswa kujumuishwa katika lishe, kama chanzo cha cholesterol, ambayo testosterone hutengenezwa.

Inashauriwa kutumia bidhaa zifuatazo: whey, maziwa ya mbuzi ya sour (maziwa ya ng'ombe yanawezekana, lakini athari itakuwa dhaifu), asali, mtama, mafuta ya mboga, nyanya, chachu ya bia, karoti, viuno vya rose, celery, vitunguu, vitunguu. , tarehe kavu, almond, pistachios, walnuts.

Mwili lazima upokee zinki kwa kiasi cha kutosha, ambacho kinahitajika kwa ajili ya awali ya testosterone. Zinki hupatikana katika kondoo, dagaa (squid, mussels, shrimp), samaki (lax, trout, saury), oysters, karanga (walnuts, karanga, pistachios, almond), malenge na mbegu za alizeti. Unaweza pia kuchukua zinki za dawa - zenye complexes zinazouzwa katika maduka ya dawa.

Madini mengine yanayohusika katika awali ya testosterone: selenium, magnesiamu, kalsiamu.

Selenium hupatikana kwa kiasi kidogo sana katika mmea wowote, lakini kiasi chake cha kutosha kinapatikana katika chachu ya bia na vitunguu.

Magnésiamu hupatikana katika karanga mbalimbali, wiki, oatmeal, mbaazi ya kijani, chokoleti, kakao, nafaka.

Calcium hupatikana katika apples, mbaazi za kijani, nafaka za ngano, matango safi, aina zote za kabichi, celery, lettuce, radishes, jibini la jumba, jibini nyeupe.

Ili kuweka viwango vya testosterone kuwa vya kawaida, wanaume wanahitaji mazoezi ya wastani.- madarasa katika mazoezi na uzani, fanya kazi kwenye jumba lao la majira ya joto. Hizi ni hatua za kuzuia.

Homoni za ngono hutengenezwa wakati wa usingizi mzito. Ukosefu wa usingizi wa mara kwa mara hupunguza kiwango cha testosterone katika damu, hivyo wanaume wanahitaji angalau masaa 7 hadi 8 ya usingizi katika ukimya kamili na giza. Usingizi mzuri wa kutosha ni kuzuia kutokuwa na uwezo.

Matibabu ya ED.

Matibabu ya ED na androgens imeagizwa na daktari wa urologist aliyehudhuria, andrologist, sexologist.
Ugunduzi wa dawa kama vile sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) na vardenafil (Levitra) ulirejesha maisha ya ngono ya wanaume wengi na kutatua shida zao. Dawa hizi huongeza mtiririko wa damu na kusaidia kujaza miili ya cavernous ya uume na damu, kutoa erection yenye ufanisi.

Wagonjwa ambao wana ugonjwa wa moyo na mishipa wanapaswa kutumia dawa hizi kwa tahadhari na kuanza kwa dozi ndogo. Wanaume wanaotumia nitrati hawapaswi kutumia dawa hizi.

Massage ya kibofu inaweza kutumika kutibu ED inayosababishwa na kuvimba kwa muda mrefu kwa prostate. Massage yake inafanywa kwa kidole kupitia njia ya haja kubwa.

Massage hii hutumiwa kuchochea tezi ya kibofu, kuchochea mtiririko wa damu kwenye tezi ya kibofu, kupunguza uvimbe wa kibofu, kusaidia kupunguza maumivu na usumbufu katika eneo la uzazi, kusaidia kudhibiti ED, na kupunguza hatari ya saratani ya kibofu. Massage hiyo inaweza tu kufanywa na mfanyakazi wa afya ambaye anajua mbinu ya kufanya massage au urologist, andrologist, sexologist.

Hutumika kuondoa sindano za homoni za ED moja kwa moja kwenye uume. Lakini unahitaji kujifunza jinsi ya kufanya hivyo kutoka kwa daktari wako.

Katika hali zisizo chini ya matibabu ya kihafidhina, marekebisho ya upasuaji wa ED hufanyika. Vifaa vinavyofanana na pampu huingizwa kwenye uume, na hivyo kumruhusu mvaaji kuwasha na kuzima kisimamo apendavyo.

Wanaume wengi wanaona aibu kuona daktari kuhusu kutokuwa na uwezo, lakini hii sio sawa. Baada ya kuzungumza juu ya hili na daktari, wana kila nafasi ya kuboresha na kurejesha maisha yao ya ngono.

Nitatoa mifano ya matibabu ya kutokuwa na uwezo na tiba za watu.

Matibabu ya kutokuwa na uwezo na balm ya asali. Ili kuitayarisha, chukua gramu 250 za majani ya aloe yaliyoharibiwa, asali na Cahors. Changanya kila kitu vizuri na uiruhusu pombe kwa siku 5-6, ikiwezekana kwenye jokofu. Baada ya infusion, shida. Chukua dawa hii mara 3 kwa siku kabla ya milo kwa mwezi 1. Anza kuchukua kijiko mara 3 kwa siku, hatua kwa hatua kuongeza kipimo hadi kijiko 1. Baada ya mapumziko ya wiki, kozi ya matibabu inaweza kurudiwa.

Matibabu ya kutokuwa na uwezo wa mumiyo. Mumiyo husaidia kwa kutokuwa na nguvu, kama tonic ya jumla. Kuchukua gramu 2 za mumiyo na kufuta katika 150 ml ya maji. Chukua dawa kila asubuhi kabla ya milo, kijiko 1 kwa siku 10. Baada ya mapumziko ya siku tano, kozi ya matibabu ya siku kumi inaweza kurudiwa.
Kwa kozi ya pili ya matibabu, pamoja na mumiyo, unahitaji kuongeza asali zaidi. Unahitaji kufanya ufumbuzi 2: kufuta gramu 2 za mumiyo katika 150 ml ya maji na 150 ml ya asali. Mumiyo lazima pia ichukuliwe asubuhi, na suluhisho la asali - kabla ya kulala, kijiko 1. Kisha kuna mapumziko ya siku 10. Kisha unahitaji kutumia siku kumi za tatu za matibabu. Baada ya mapumziko ya siku kumi, kipimo cha mumiyo kinapaswa kuongezeka mara mbili, yaani, kuchukua gramu 4 za mumiyo kwa maji na asali.

Matibabu ya kutokuwa na uwezo na mimea. Kwa matibabu ya kutokuwa na uwezo, mkusanyiko wa mitishamba hutumiwa, ambayo huongeza potency. Kuchukua vijiko 5 vya clover, mint, nettle na wort St. John, mimina ndani ya thermos, mimina maji ya moto na uiruhusu pombe kwa dakika 20. Inapaswa kuchukuliwa kioo 1 cha infusion mara 3-4 kwa siku.

Matibabu ya kutokuwa na nguvu na ironwort (mtango-rangi nyeupe). Inasaidia vizuri sana. Kuchukua vijiko 4 vya chuma na nusu lita ya divai ya asili ya zabibu. Chemsha mimea katika divai kwa dakika 5, na baada ya nusu saa unaweza kuchukua muundo wa 50 ml kabla ya kulala.

Kuongezeka kwa potency kwa wanaume. Kwa kufanya hivyo, kila siku unahitaji kutumia glasi ya walnuts, kuosha chini na maziwa ya mbuzi. Kuongezeka kwa potency na hamu ya ngono. Karanga zinapaswa kuliwa kwa dozi 2 hadi 3, kwa mfano, glasi nusu asubuhi na nusu ya glasi jioni. Kozi ya kuongeza potency kwa wanaume ni wiki 4.

Mazoezi ya kuongeza potency.

Fanya mazoezi kila siku ili kuongeza potency.

1. Kaa chini, pumua sana, huku ukitolea nje, kaza misuli ya anus. Kisha pumzika. Unahitaji kuanza na sekunde 20 - 30, kisha ulete voltage ya mara kwa mara hadi dakika tatu hadi tano. Kadiri unavyokuza misuli hii, ndivyo nguvu yako, kusimama na kilele kitakuwa na nguvu zaidi. Ukuaji wa misuli ya anus ni moja ya njia za matibabu ya watu kutokuwa na uwezo.

2. "Msimamo wa Lotus" (swastikasana). Huu ni mkao mzuri

Shikilia pumzi yako hadi uhisi mvutano mkali. Mwisho wa zoezi hili, miguu inapaswa kupunguzwa polepole. Anza mazoezi kwa dakika mbili na polepole kuongeza muda hadi dakika 30.

Zoezi hili linachukuliwa kuwa tiba ya magonjwa yote, inaboresha sana hali ya jumla ya mwili, huongeza nguvu na akili, ina athari ya matibabu kwa magonjwa ya ini na matumbo, mgongo unabadilika, mzunguko wa damu kwenye uti wa mgongo unaboresha, mfumo wa neva unaboresha, na uwezo wa kufanya kazi unaboresha.
Reflexology nyumbani inaweza kusaidia na kutokuwa na nguvu, ikiwa ni matokeo ya dhiki, neurosis, matatizo ya kimwili na ya akili. Mbinu za tiba ya Su Jok zinafaa sana katika kesi hizi.

Katika hali ya kutokuwa na uwezo, ni muhimu kushawishi pointi za nishati za miguu, pointi za mawasiliano kwa tezi ya tezi, tezi za adrenal, sehemu za siri, figo, kitovu, nyuma ya chini.


Bila kujali sababu za kutokuwa na uwezo, matibabu athari lazima ianze na inapokanzwa pointi za nishati kwenye yin - nyuso za miguu. Ni bora kufanya hivyo na sigara ya machungu, ambayo lazima iwekwe moto na vidokezo vya mawasiliano vinapaswa kuwashwa moto kwa kutumia njia ya "up-down".

Baada ya kuwasha moto pointi, unapaswa kuweka mbegu za bizari, parsley, vitunguu, celery, matunda ya juniper juu yao na urekebishe kwa msaada wa bendi. Sehemu zozote za mimea hii zinaweza kuwekwa kwenye sehemu za mawasiliano, kwani kwa ujumla huongeza shughuli za ngono.

Vipande vya karafuu za vitunguu au vitunguu vinaweza kuwekwa kwenye pointi za mawasiliano chini ya kiraka, kwa kuwa huongeza potency. Badilisha mbegu kila siku baada ya kuongeza alama, weka safi. Jaribu kila wakati kuwa na mbegu kwenye miguu kwenye sehemu za mawasiliano na sehemu za siri, figo na mgongo wa chini.

Ili kuchochea kazi ya tezi za ngono zinazozalisha homoni za ngono za kiume, piga sehemu za mawasiliano za tezi ya pituitari, tezi za adrenal na testicles.

Wanaume, kudumisha na kudumisha kazi yako ya ngono kwa kiwango sahihi, kuishi kwa furaha, kutoa furaha hii na upendo wako kwa wanawake! Kuwa wanaume halisi!

Nadhani makala hii itakuvutia na kukusaidia. Chapisha hakiki zako na mapishi kwa ajili ya kuhifadhi na matibabu ya solvens ya kiume kwenye maoni.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Maendeleo katika utafiti wa kisayansi na kliniki upungufu wa nguvu za kiume (ED) zilizopatikana kwa zaidi ya miaka 15 iliyopita zimesababisha kuibuka kwa maelekezo mapya katika matibabu ya ED, ikiwa ni pamoja na mawakala wapya wa pharmacological kwa intracavernous, intraurethral, ​​na, baadaye, matumizi ya mdomo (1). Hapo awali kutumika sana shughuli mbalimbali za urekebishaji wa mishipa hivi karibuni zimehusishwa na matokeo mabaya katika kipindi cha muda mrefu cha ufuatiliaji. Matokeo yake, mkakati wa matibabu kwa ED sasa umebadilika kwa kiasi kikubwa (4). Data ya hivi majuzi juu ya ufanisi na usalama wa dawa za kumeza kwa ajili ya matibabu ya ED, na kutokana na maslahi makubwa ya vyombo vya habari katika eneo hili, imesababisha kuongezeka kwa idadi ya wanaume wanaotafuta msaada kwa matibabu. ED. Madaktari wengi wasio na ujuzi wa kimsingi na uzoefu wa kimatibabu katika kuchunguza na kutibu ED wanajishughulisha na lengo moja tu - kufanya uamuzi kuhusu matibabu ya wanaume hawa. Kwa hiyo, wagonjwa wengi wenye ED wanaweza kupokea kidogo, na baadhi yao hapana, uchunguzi kabla ya kupokea matibabu yoyote. Katika baadhi ya matukio, wanaume wasio na ED wanaweza kutafuta matibabu ili kuongeza shughuli zao za ngono zinazoonekana kudorora. Chini ya hali hiyo, ugonjwa wa msingi unaosababisha dalili (yaani ED na wengine) unaweza kwenda bila kutambuliwa na bila kutibiwa.
Lengo kuu la mkakati wa matibabu kwa wagonjwa walio na ED ni kutibu dalili zake. Kwa sababu mara nyingi ED inaweza kuhusishwa na mambo ya hatari yanayobadilika au kugeuzwa, ikiwa ni pamoja na mtindo wa maisha au mambo yanayohusiana na dawa ambayo yanahitaji kubadilishwa kabla au kwa matibabu mahususi, ED katika hali hizi inaweza kutibiwa kwa mafanikio kwa kutumia dawa zinazopatikana, lakini zinaweza kukosa ufanisi kabisa. mbele ya matatizo yaliyofichwa yasiyotatuliwa (sababu za hatari). ED inaweza kutibiwa kwa mafanikio kabisa kwa kutumia mbinu zinazopatikana za matibabu, hata hivyo, ni lazima kusisitizwa kwamba haiwezi kuponywa kabisa kila wakati. Isipokuwa ni ED ya kisaikolojia, dysfunction ya mishipa baada ya kiwewe kwa wanaume vijana, na ED katika matatizo ya homoni (hypogonadism, hyperprolactinemia) (4). Hii inapendekeza kwamba mkakati wa matibabu ya ED unapaswa kupangwa na kujumuisha mahitaji kama vile ufanisi, usalama, uvamizi na gharama, pamoja na upendeleo wa mgonjwa.

Sababu za homoni na mbinu za matibabu
Upungufu wa testosterone unaweza kusababishwa na kushindwa kwa tezi dume au ugonjwa wa pili baada ya pituitari au hypothalamic, ikijumuisha uvimbe wa pituitari unaofanya kazi na kusababisha hyperprolactinemia.
Tiba ya uingizwaji na testosterone(intramuscular, au transdermal) ni bora, lakini inaweza kutumika tu baada ya matibabu mengine yote yanayowezekana ya endocrinological kushindwa. Tiba ya uingizwaji ya testosterone imekataliwa kwa wanaume walio na historia ya saratani ya kibofu. Kabla ya tiba ya uingizwaji wa testosterone, ni muhimu kufanya uchunguzi wa kibofu, ikiwa ni pamoja na PSA, pamoja na kazi ya ini.
Kwa wanaume walio na shida ya mzunguko wa moyo, tiba ya uingizwaji ya testosterone haijakataliwa, lakini ni muhimu kufuatilia kiwango cha hematokriti, ambayo kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo inaweza kuongezeka, katika hali ambayo tiba inapaswa kusimamishwa (2).

ED ya baada ya kiwewe na ugonjwa wa mishipa kwa wagonjwa wachanga
Katika wagonjwa wadogo wenye majeraha ya pelvic au perineal, upasuaji wa mishipa hufanikiwa katika 60-70% ya kesi. Ushiriki wa mishipa unapaswa kutambuliwa na sonografia ya duplex na uthibitisho na pharmaco-arteriography inahitajika. Upasuaji wa mishipa kwa ajili ya matibabu ya dysfunction ya veno-occlusive haipendekezwi tena kwa sababu ya matokeo yasiyo ya kuridhisha katika kipindi cha marehemu cha baada ya upasuaji (14).

Ushauri wa kisaikolojia na tiba
Wagonjwa walio na shida ya akili wanapaswa kutibiwa kwa matibabu ya kisaikolojia, ama peke yao au pamoja na matibabu mengine, lakini tiba mchanganyiko imeonyeshwa kuwa na mafanikio zaidi (3). Katika mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Urology (4), matibabu ya dysfunction ya erectile imegawanywa katika mistari mitatu. Mstari wa kwanza unajumuisha matibabu ya matibabu, mstari wa pili unahusisha matumizi ya madawa ya kulevya kwa utawala wa intracavernous na intraurethral, ​​na tiba ya mstari wa tatu ina maana ya matumizi ya matibabu ya upasuaji: prosthesis intracavernous na upasuaji wa mishipa.

Tiba ya mstari wa kwanza

Matibabu ya matibabu

Kwa sasa kuna vizuizi vitatu vya kuchagua vya PDE, sildenafil, tadalafil, vardenafil, na udenafil, vilivyoidhinishwa na Shirika la Madawa la Ulaya na Tume ya Madawa ya Marekani na kuthibitishwa ufanisi na usalama kwa matibabu ya ED.
Sildenafil - ya kwanza Kizuizi cha PDE-5. Zaidi ya wanaume milioni 20 walitibiwa wakati wa miaka 6 ya kesi yake. Ufanisi umethibitishwa (kusimama kwa uthabiti wa kutosha kwa kupenya kwa uke) dakika 30-60 baada ya kuchukua dawa. Ufanisi wake hupungua baada ya kuchukua vyakula vya mafuta kutokana na kuongeza muda wa kunyonya kwa madawa ya kulevya katika njia ya utumbo. Vipimo vya 25, 50 na 100 mg hutumiwa. Kiwango cha kuanzia kilichopendekezwa ni 50 mg na kinapaswa kubadilishwa kulingana na majibu ya mgonjwa pamoja na madhara. Sildenafil inafanya kazi kwa masaa 12.
Katika tafiti zilizofanywa kwa zaidi ya wiki 24 za matibabu, erections ya kutosha iliripotiwa na 56%, 77% na 84% ya wanaume waliopokea dawa kwa kipimo cha 25, 50 na 100 mg, mtawaliwa, ikilinganishwa na 25% ya wanaume wanaopokea placebo (1). , basi ndiyo Sildenafil kitakwimu iliboresha utendakazi wa ngono katika wagonjwa wengi na kuboreshwa kwa kuongezeka kwa vipimo.
Matibabu na Sildenafil karibu kila kikundi kidogo cha wagonjwa wenye ED kilifanikiwa. 66.6% ya wagonjwa wa kisukari waliripoti kuimarika kwa erections na 63% walikuwa na ufanisi wa kujamiiana, ikilinganishwa na 28.6% na 33% ya wanaume kupokea placebo (6). 76% ya wagonjwa baada ya prostatectomy kali waliitikia Sildenafil na erections ya kawaida (7).
Tadalafil inaonyesha ufanisi wake ndani ya dakika 30 baada ya kuichukua, lakini athari yake ya kilele inatarajiwa baada ya saa 2. Ufanisi wa dawa huhifadhiwa kwa masaa 36 (8), na haitegemei ulaji wa chakula. Inatumika katika kipimo cha 10 na 20 mg. Kiwango cha kuanzia kilichopendekezwa cha 10 mg kinapaswa kubadilishwa kulingana na majibu ya mgonjwa na madhara.
Katika tafiti za majibu ya kipimo cha wiki 12, 67% na 81% ya wanaume waliotibiwa kwa kipimo cha 10 mg na 20 mg waliripoti uboreshaji wa nguvu ikilinganishwa na 35% ya wanaume waliotibiwa na placebo (13). Matokeo haya yamethibitishwa katika masomo ya baada ya uuzaji (8). Tadalafil pia iliboresha utendaji wa kijinsia kwa wagonjwa wengine walio na magonjwa mengine. Kwa hivyo, 64% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari waliripoti erections ya kutosha, ikilinganishwa na 25% ya wagonjwa katika kundi la kudhibiti (9). Kwa wagonjwa baada ya prostatectomy kali, wastani wa asilimia ya matumizi bora ya dawa ilikuwa 54%.
Vardenafil Inaonyesha ufanisi wake dakika 30 baada ya kuichukua ndani. Athari yake haipunguzwa baada ya kuchukua vyakula vizito vya mafuta na pombe. Dawa hiyo hutumiwa katika kipimo cha 5.10 na 20 mg. Kiwango cha kuanzia kilichopendekezwa cha 10 mg kinapaswa kubadilishwa kwa majibu ya mgonjwa na madhara. Katika vitro, Vardenafil ina nguvu mara 10 zaidi kuliko Sildenafil (10). Madhara ya vardenophil ni mpole na ya muda mfupi (11).
Katika tafiti za majibu ya kipimo cha wiki 12, 66%, 76%, na 80% ya wanaume wanaopokea Vardenafil 5 mg, 10 mg, na 20 mg, mtawaliwa, waliripoti uboreshaji wa erection ikilinganishwa na 30% ya wanaume wanaopokea placebo (12).
Dawa hiyo pia imeonekana kuwa nzuri kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu. Kwa hiyo, 72% ya wanaume wenye ugonjwa wa kisukari waliotibiwa na vardenafil waliripoti erections ya kutosha, ikilinganishwa na 13% ya wagonjwa wa kudhibiti (48). Kwa wagonjwa baada ya prostatectomy kali, wastani wa asilimia ya matumizi bora ya Vardanafil 20 mg ilikuwa 74% (13).
Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na mishipa, matumizi ya inhibitors ya PDE-5 na angina imara haikusababisha ischemia ya myocardial (50-52). Lakini ikiwa mgonjwa anachukua nitrati, matibabu na inhibitors ya PDE-5 ni kinyume chake, kwa sababu hii inaweza kusababisha kushuka kwa shinikizo la damu. Hata kama mgonjwa anaanza kuwa na mashambulizi ya angina, na muda mfupi kabla ya kuchukua moja ya inhibitors PDE-5, kuchukua nitrati ni kinyume chake, zaidi ya hayo, ni muhimu kukataa kuzitumia ndani ya masaa 24 baada ya kuchukua Sildenafil na Vardenafil, na Saa 48 baada ya kuchukua Tadalafil, kupewa nusu ya maisha ya dawa.
Utawala wa pamoja wa vizuizi vya PDE-5 na dawa za antihypertensive (vizuizi vya ACE, vizuizi vya vipokezi vya angiotensin, vizuizi vya njia ya kalsiamu, diuretics) vinaweza kusababisha ongezeko kidogo la shinikizo la damu, ambalo sio muhimu kwa mgonjwa. Kwa ujumla, kwa wagonjwa wanaopokea tiba ya antihypertensive, hakuna ubishi kwa uteuzi wa inhibitors za PDE-5, hata ikiwa matibabu ya pamoja ya shinikizo la damu yanafanywa.
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba matumizi ya inhibitors PDE-5 na alpha-blockers wakati mwingine inaweza kusababisha kupungua kwa shinikizo la damu. Inashauriwa kuchukua Sildenafil kwa kipimo cha 50 au 100 mg tu baada ya masaa 4 baada ya kuchukua blocker ya alpha. Nchini Marekani, matumizi ya wakati mmoja ya vizuizi vya PDE-5 na vizuizi vya alpha ni marufuku. Hata hivyo, ushirikiano wa utawala wa Vardenafil na Tamsulosin hausababishi hypotension kubwa (14). Kwa ujumla, mwingiliano wa vizuizi vya PDE-5 na vizuizi vya alpha inaonekana kuwa suala muhimu sana, kwani vizuizi vya alpha vinachukua nafasi ya kwanza katika matibabu ya hyperplasia ya kibofu ya kibofu na kwa dalili za jumla za njia ya chini ya mkojo, ambayo wengi wanaume wana tatizo la nguvu za kiume.
Apomorphine ni dawa ya serikali kuu (dopamine agonist) ambayo inaboresha kazi ya erectile (15,16). Apomorphine hutumiwa chini ya ulimi katika kipimo cha 2 au 3 mg. Apomorphine imeidhinishwa kwa matibabu ya ED katika nchi kadhaa.
Ufanisi wa matumizi ya apomorphine hutofautiana kutoka 28.5% hadi 55% (17-19). Kwa sababu ya kunyonya kwa haraka kwa dawa, katika 71% ya wagonjwa, erection hupatikana ndani ya dakika 20. Ya athari mbaya kwa madawa ya kulevya - kichefuchefu (7%), maumivu ya kichwa (6.8%) na kizunguzungu (4.4%) (18), ni wastani. Nzito madhara ni nadra sana (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Uchunguzi wa kulinganisha unaonyesha wazi kwamba apomorphine haifai sana kuliko sildenafil, tadalafil na vardenafil. (22). Faida kubwa ya kutumia apomorphine ni usalama wake unaohusishwa na wasifu wake wa chini kabisa wa athari (23), hivyo inaweza kutumika kutibu ED kwa wanaume ambao wamepingana na inhibitors za PDE-5.

Dawa zingine za kutibu ED

Dawa zingine kadhaa zimeonyesha ufanisi fulani katika matibabu ya ED (23).
Yohimbine ni mpinzani wa adrenergic wa serikali kuu na wa pembeni ambaye ametumika kama aphrodisiac kwa karibu karne moja.
Delekvamin ni mpinzani aliyechaguliwa zaidi wa alpha2 kuliko Yohimbine.
Trazodone- inhibitor ya serotonin reuptake (antidepressant), matumizi ambayo inaweza kusababisha priapism, tangu madawa ya kulevya si mpinzani adrenergic kuchagua katika seli laini misuli. L-arginine ni mtoaji wa nitriki oksidi na mpinzani wa kipokezi cha opioid.
Ginseng Nyekundu ya Kikorea - Mbinu ya utekelezaji haijulikani kwa sasa (ingawa inaweza kuwa kama mtoaji wa oksidi ya nitriki).
Phentolamine ya mdomo (antagonist isiyo ya kuchagua adrenergic) iko katika majaribio ya kliniki ya awamu (24).
Katika majaribio ya nasibu, Yohimbine na Trazodone zimepatikana kuwa sawa na placebo kwa wagonjwa wenye sababu za kikaboni za ED (24). Uchunguzi juu ya athari za phentolamine umeonyesha ufanisi wa takriban 50% (24). Data ya ufanisi kwenye Ginseng Nyekundu ya Kikorea imeonyesha kuwa wakala huyu anaweza kutumika kutibu ED (25).
Mtengano wa ndani(LD) tiba, kwa njia ya pneumomassage ya uume, inaweza pia kutumika kwa mafanikio kutibu ED kwa kiwango cha juu cha mafanikio ya hadi 90%, ingawa kuridhika na tiba ya LD hutofautiana kutoka 27% hadi 94% (28). Hata hivyo, baada ya miaka 2 ya tiba ya kawaida ya LD, athari hupungua hadi 50-64% (29).
Madhara kutoka kwa tiba inayoendelea ya LD ni pamoja na maumivu, kutoweza kumwaga, petechiae, na ganzi ya uume, ambayo hutokea kwa 30% ya wagonjwa (30). Matokeo mabaya, kama vile nekrosisi ya ngozi, yanaweza kuepukwa ikiwa wagonjwa wataondoa pete ya mgandamizo ndani ya dakika 30 baada ya kuanza kwa kusimama. LD ni kinyume chake kwa wagonjwa wenye matatizo ya kutokwa na damu, pamoja na wakati wa matibabu na anticoagulants.
LD kwa ujumla haitumiki katika matibabu ya wagonjwa wadogo, hata hivyo, inaweza kuwa yanafaa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wenye kujamiiana mara kwa mara na uwepo wa magonjwa makubwa, wakati mbinu nyingine za matibabu, ikiwa ni pamoja na dawa, zimepingana.

Tiba ya mstari wa pili

Wagonjwa ambao hawajaitikia vizuri matibabu ya ED na dawa za mdomo wanaweza kutolewa matibabu ya intracavernous na kiwango cha mafanikio cha 85% (31).
Utawala wa intracavernous wa dawa za vasoactive ulikuwa matibabu ya kwanza kwa ED zaidi ya miaka 20 iliyopita (32).
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) ni dawa ya kwanza na pekee iliyoidhinishwa kwa utawala wa intracavernous (33). Erection inaonekana baada ya dakika 5-15 na hudumu kulingana na kipimo kilichowekwa. Ikiwa mbinu hii inapendekezwa, maelezo ya mbinu ya kusimamia madawa ya kulevya inahitajika kwa mgonjwa. Pia inawezekana kutumia kalamu maalum ya moja kwa moja, ambayo inawezesha kuanzishwa kwa madawa ya kulevya.
Ufanisi wa utawala wa intracavernous wa alprostadil ni zaidi ya 70% kwa wagonjwa bila magonjwa yanayofanana, na kwa zilizopo (kwa mfano, ugonjwa wa kisukari au upungufu wa moyo na mishipa). Kulingana na tafiti zingine, kuridhika na matumizi ya dawa hii hufikia 94% kwa wagonjwa, na 86-90.3% kwa wenzi wa ngono (34,35).
Matatizo ya utawala wa intracavernous wa alprostadil ni pamoja na maumivu ya penile (50%), erections ya muda mrefu (5%), priapism (1%), na penile fibrosis (2%) (33,36). Maumivu kawaida huisha yenyewe kwa matibabu ya muda mrefu au yanaweza kudhibitiwa na sodium bicarbonate au dawa ya kutuliza maumivu. Fibrosis inahitaji kukomesha kwa muda kwa sindano kwa miezi kadhaa. Hypotension pia inaweza kutokea wakati wa kutumia kipimo kikubwa cha dawa. Wagonjwa wanapaswa kuonywa kila wakati juu ya uwezekano wa kukuza athari kama hizo wakati wa kutumia njia hii ya matibabu, kwani katika baadhi yao fibrosis inaweza kuwa isiyoweza kubadilika.
Alprostadil ni kinyume chake kwa wanaume ambao wana mzio wa madawa ya kulevya, tabia ya priapism, ugonjwa wa kutokwa na damu.
Licha ya data hizi nzuri, wagonjwa wengine 40.7-68% (37,38) wanakataa matibabu haya. Sababu za kuacha matibabu na alprostadil ya intracavernous ni: usumbufu unaohusishwa na utawala wa madawa ya kulevya (29%), ukosefu wa mpenzi anayefaa wa ngono (26%), erection dhaifu (23%), hofu inayohusishwa na kuanzishwa kwa madawa ya kulevya. sindano (23%), hofu ya matatizo (22%) (38,39).
Leo, matibabu ya intracavernous ya madawa ya kulevya kwa ED inachukuliwa kuwa tiba ya pili. Kwa wagonjwa wasiojibu dawa za kumeza, sindano za intracavernous zinaweza kutolewa kwa kiwango cha juu cha mafanikio ya 85% (31,40). Licha ya ufanisi unaoonekana wa matibabu na sindano za intracavernous, wagonjwa wengine bado hubadilisha dawa za kumeza (90,91), hata hivyo, karibu theluthi moja yao baadaye wanapendelea matibabu ya mchanganyiko na inhibitors za PDE-5 (41,42).

Tiba ya Mchanganyiko

Madhumuni ya tiba mchanganyiko ni tumia dawa kutoka kwa vikundi tofauti kwa kipimo cha chini cha kila mmoja wao. Katika suala hili, mzunguko wa madhara hupungua, na athari ya matibabu inabakia katika kiwango sahihi.
Papaverine (20-80 mg) ilikuwa dawa ya kwanza kutumika kwa sindano za intracavernous. Walakini, njia hii kwa sasa haipendekezi kwa matibabu ya ED kama monotherapy, kwani ufanisi wake ni mdogo.
Katika fasihi, kuna ushahidi wa matumizi ya dawa kama vile peptidi ya matumbo ya vasoactive, oksidi ya nitriki (NO) (forskolin, moxisilite au calcitonin), peptidi inayohusiana na jeni (CGRP), haswa katika mchanganyiko na dawa kuu. Michanganyiko mingi haijasanifishwa, na ufaafu wa matumizi ya baadhi ya dawa umewekewa vikwazo duniani kote.
Mchanganyiko wa papaverine (7.5-45 mg) na phentolamine (0.25-1.5 mg), na papaverine (8-16 mg), phentolamine (0.2-0.4 mg) na alprostadil (10-20 mg) imetumiwa sana kwa ufanisi mzuri. ingawa regimens hizi hazijawahi kupokea idhini rasmi ya uchunguzi kwa ajili ya matibabu ya ED (43,44), hasa regimen ya mara tatu, licha ya ufanisi wake wa juu wa hadi 92% (44,45). Inaweza kuwa, pamoja na ufanisi mkubwa, kuna fibrosis ya tishu ya penile (5-10%), pamoja na athari ya hepatotoxic kutoka kwa papaverine (46).
Kuanzishwa kwa alprostadil intraurethral
Utawala wa intraurethral wa alprostadil, tofauti na utawala wa intracavernous, ni matibabu ya chini ya ufanisi kwa ED. Ufanisi wa njia kulingana na vyanzo tofauti hauzidi 65.9% (47,48,49,52). Zaidi ya hayo, kipimo cha juu cha miligramu 500 na 1000 kinahitajika katika hali nyingi ili kufikia usimamo wa kutosha (50). Matumizi ya pete ya shinikizo kwenye mizizi ya uume (ACTIS™) inaweza kuboresha ufanisi wa utawala wa intraurethra ya alprostadil (51).
Ya madhara kutoka kwa utawala wa intraurethral ya alprostadil, kuna maumivu ya ndani (29-41%), kizunguzungu (1.9-14%), damu ya urethra (5%), maambukizi ya njia ya mkojo (0.2%), hata hivyo, fibrosis ya penile. tishu na priapism ni nadra sana.<1 %)(32).
Matibabu ya dawa ya ndani ya urethra na alprostadil, tiba ya mstari wa pili, ni mbadala kwa sindano za intracavernous kwa wagonjwa wanaopendelea matibabu ya chini ya vamizi.

Tiba ya mstari wa tatu

Uume bandia

Uingizaji wa upasuaji wa prosthesis unaonyeshwa kwa wagonjwa ambao wamechunguzwa kikamilifu, na ambao aina mbalimbali za tiba ya madawa ya kulevya hazijatoa matokeo yaliyohitajika. Asilimia ya mafanikio ya njia hii, kulingana na kuridhika kwa mgonjwa, ni 70-87%) (53.54). Kuna aina mbili za matatizo yanayohusiana na kuingizwa kwa prosthesis - matatizo ya asili ya mitambo na maambukizi. Ilibainika kuwa sehemu tatu za bandia za majimaji huchukua mizizi bora katika msimu wa joto (54,55). Mbinu ifaayo ya upasuaji na kinga bora ya antibiotiki dhidi ya bakteria ya Gram-chanya na Gram-negative inaweza kupunguza matukio ya matatizo ya kuambukiza hadi 2-3% (56). Matukio ya matatizo ya kuambukiza yanaweza kupunguzwa (hadi 1%) kwa kupandikizwa kwa kiungo bandia kilichopachikwa kwa viuavijasumu (AMS Inhibizone) au bandia nyembamba iliyofunikwa na filamu (Titanium) (57,58). Kisukari mellitus si contraindication kwa uume bandia (56). Maambukizi, pamoja na mmomonyoko wa udongo, ni kubwa zaidi (9%) kwa wagonjwa walio na majeraha ya uti wa mgongo (9%) (59. Katika kesi ya matatizo ya kuambukiza, kuondolewa kwa prosthesis na kuingizwa tena baada ya miezi 6-12 ni muhimu. Kiwango cha mafanikio cha shughuli zinazorudiwa ni 82% (60).
Kwa muhtasari wa majadiliano ya mbinu mbalimbali za kutibu ED, ni lazima kusema kwamba mahali kuu katika matibabu ni pharmacotherapy, ambayo inakubalika zaidi kutoka kwa mtazamo wa wagonjwa. Hii ni kutokana na urahisi wa matumizi ya madawa mbalimbali, pamoja na ufanisi wao wa juu. Wakati huo huo, pamoja na ujio wa madawa kadhaa, kati ya madaktari na kati ya wagonjwa, swali la asili kabisa linatokea, ambayo dawa ni bora zaidi, ni muda gani dawa iliyowekwa inapaswa kuchukuliwa. Suala muhimu ni swali la faida za dawa fulani katika magonjwa mbalimbali yanayofanana (IHD, kisukari, lipidemia, magonjwa ya CNS, nk). Ni kwa mtazamo wa kwanza tu inaweza kuonekana kuwa vizuizi vyote vya PDE-5 ni sawa kwani wao ni wa kundi moja la dawa. Walakini, dawa hizi hutofautiana katika pharmacodynamics na pharmacokinetics, ingawa njia za tofauti za kliniki katika ufanisi wa dawa hizi bado hazijaeleweka kikamilifu (61). Kuna tofauti katika uvumilivu wa mtu binafsi wa dawa mbalimbali na wagonjwa. Majibu ya maswali haya na mengine muhimu yanaweza kupatikana tu wakati wa majaribio ya nasibu, yanayodhibitiwa na placebo. Wakati huo huo, ni vigumu kwa madaktari kuchagua dawa moja au nyingine kutoka kwa kundi la inhibitors za PDE-5 (61). Kwa kuongeza, kwa sasa, vigezo vya umoja bado havijatengenezwa na kuunganishwa, kulingana na ambayo masomo hayo yanaweza kufanywa. Mulhall na Montorsi (62) walipendekeza kujumuisha mahitaji yafuatayo katika itifaki ya utafiti ili kupunguza ushawishi wa chuki ya madaktari na wagonjwa juu ya tathmini ya ufanisi na usalama wa kutibu ED na dawa mbalimbali (sildenafil, vardanafil, tadalafil): randomization ya wagonjwa: udhibiti wa kipofu mara mbili; hakuna kutengwa kwa awali kwa wagonjwa wasio na majibu au tu wa msingi; randomization ya mlolongo wa uteuzi wa madawa ya kulevya; matumizi ya dozi sawa; muda wa kutosha kwa matokeo mabaya; kipimo kimoja cha kutathmini matokeo mwanzoni na mwisho wa utafiti; tathmini ya faida za matibabu katika kila kikundi kwa muda sawa; usawa wa urefu wa muda wa matibabu; tathmini ya faida, kuondoa upendeleo kwa dawa yoyote; aina ya kibali kilichohamasishwa na uchanganuzi wa ziada katika kikundi tofauti cha mtandao.
Kwa kutumia itifaki kama hiyo, Eusebio Rubio-Aurioles et al. / au hyperlipidemia. Jumla ya wagonjwa 1057 walijumuishwa katika kundi la utafiti wa itifaki mbili. Katika itifaki ya kwanza (wagonjwa 530), vardenafil 20 mg ilisimamiwa; katika itifaki ya pili (wagonjwa 527), sildenafil ilisimamiwa kwa kipimo cha 100 mg. Wagonjwa walipokea dawa zote mbili kwa wiki 4 kabla ya kulala. Utafiti mmoja ulifanyika USA (wagonjwa 567), wa pili - huko Uropa na Mexico (wagonjwa 490). Masomo yote mawili yalifanywa kwa mujibu wa mahitaji ya GCP na Azimio la Helsinki. Tathmini ya ufanisi na usalama wa matibabu ilifanywa siku 7 baada ya kipimo cha mwisho cha dawa. Alipoulizwa ikiwa kuna faida yoyote katika hatua ya dawa yoyote, wagonjwa 683 (73.4) walijibu swali hili kwa uthibitisho, zaidi ya hayo, 38.9% ya wanaume walipendelea vardenafil na 34.5% - sildenafil, 26.6% hawakuona faida. Data ya kuvutia zaidi ilitoka kwa uchambuzi wa majibu ya wagonjwa kwa maswali maalum kuhusu ufanisi na usalama wa vardenafil na sildenafil katika matibabu ya dysfunction erectile waliyokuwa nayo. Matokeo ya uchambuzi huu yamewasilishwa kwenye jedwali 1.

Uchambuzi wa faida za matibabu ya ED na vardenafil na sidenafil
kulingana na majibu ya wagonjwa kwa maswali
Jedwali 1

Kuchambua jedwali hili, ningependa kusisitiza kwa mara nyingine tena kwamba utafiti huu ni mojawapo ya wachache wa aina yake, ambapo aina yoyote ya mambo ya kibinafsi kwa upande wa wagonjwa, madaktari na wawakilishi wa watengenezaji wa dawa zinazolingana hazijajumuishwa kabisa. Kwa hiyo, itakuwa sahihi kutambua kwamba, kwa mujibu wa sifa kuu za ubora, wagonjwa walipendelea vardenafil kama dawa yenye ufanisi zaidi. Kuhusu madhara, hawakujulikana mara nyingi na hawakuwa wa asili mbaya, kwa moja na kwa dawa nyingine, ingawa wakati wa kuchukua vardenafil, walibainishwa na idadi kubwa ya wagonjwa.
Kwa sasa, swali la uwezekano wa kutumia inhibitors za PDE-5 kwa namna ya regimens ya muda mrefu katika matibabu ya ED ni muhimu sana. Tunazungumza juu ya uwezekano wa kutumia fedha hizi sio tu katika hali ya hitaji la haraka, lakini kwa njia ya mipango ya muda mrefu, inayoendelea. Uchunguzi wa hivi karibuni katika eneo hili umesababisha hitimisho kwamba kwa matumizi ya muda mrefu ya misombo hiyo, hakuna tu uboreshaji wa utaratibu katika mambo ya mishipa, lakini pia mabadiliko yao kwa bora moja kwa moja kwenye uume (64, 65). Utawala wa papo hapo na sugu wa vizuizi vya PDE-5 unaweza kuboresha kazi ya mwisho na ya mishipa, pamoja na bila magonjwa ya moyo na mishipa, kwa sababu ya uwezo wao wa kudumisha viwango vya juu vya plasma ya cGMP, ambayo inawajibika kwa sauti ya mishipa. Utaratibu huu unaweza kuwa maelezo kuu kwa ukweli kwamba erections hiari wamekuwa kurejeshwa kwa wagonjwa wengi baada ya matumizi ya muda mrefu ya PDE-5 inhibitors (66-69). Hii inaweza kuwa ukweli muhimu kuhalalisha uwezekano na umuhimu wa kutumia dawa hizo kwa ajili ya kuzuia ED katika baadhi ya makundi ya wagonjwa, kwa mfano, baada ya prostatectomy kali kwa saratani ya kibofu. Katika kutafuta jibu la maswali haya muhimu sana na ya kuvutia, Montorsi F et al. ilifanya uchambuzi wa machapisho yote kuhusu suala hili kwa kipindi cha kuanzia Januari 1993 hadi Septemba 2005. katika hifadhidata za Medline na Cancerlit, na pia katika majarida: Urology ya Ulaya, Jarida la Urology, Jarida la Kimataifa la Utafiti wa Ukosefu wa Nguvu, na Jarida la Tiba ya Kujamiiana (73).
Hivi karibuni, neno "dysfunction endothelial" limezidi kukutana katika maandiko. Dysfunction ya Endothelial ni majibu yasiyo ya kawaida ya endothelium ambayo kiwango cha NO hupungua na, ipasavyo, vasodilation hupungua. Hii ina jukumu kubwa katika maendeleo ya atherosclerosis na ukosefu wa kutosha wa moyo (70). Dysfunction endothelial ni kawaida kuhusishwa na hatari ya moyo na mishipa sababu kama vile shinikizo la damu, dyslipidemia, kisukari mellitus, na sigara, ambayo mara nyingi ni maonyesho ya nje ya ED katika wagonjwa hawa (71). Pia imeonyeshwa kuwa dysfunction endothelial pia inasababisha mwanzo wa michakato ya atherosclerotic na maendeleo zaidi ya ugonjwa wa moyo (72).
Fasihi iliyopitiwa na Montorsi F et al.(73) kwa kutumia sildenafil na tadalafil kama mifano inaonyesha kwamba matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya PDE-5 huboresha mtiririko wa damu kwa wagonjwa walio na ED na CAD (64-66)
Hivi karibuni, data ya kuvutia sana imepatikana kuhusu vardenafil (74). Hasa, imeonyeshwa kuwa matumizi ya muda mrefu ya vardenafil katika damu huongeza mkusanyiko wa seli za shina zinazozunguka. Seli hizi zina jukumu muhimu katika revascularization ya chombo na ukarabati wa endothelium iliyoharibiwa (75). Utafiti mwingine ulionyesha kuwa wakati viwango vya mzunguko wa seli hizi vimepunguzwa, sababu za hatari za ugonjwa wa moyo na mishipa huendeleza, yaani, dysfunction endothelial inakua (76). Faida zingine zimepatikana na vardenafil ya muda mrefu au ya muda mrefu: marejesho ya erections ya hiari, kusisimua kwa reinnervation, ulinzi wa endothelium ya tishu ya cavernous, kizuizi cha maendeleo ya michakato ya fibroplastic, angiogenesis, ukuaji wa misuli laini ya miili ya cavernous na tofauti zao. (77).
Kama ilivyoelezwa hapo juu, pamoja na ujio wa inhibitors mpya za PDE-5 (tadalafil, vardenafil), swali la uchaguzi wa busara wa dawa kwa kila mgonjwa fulani inakuwa ya haraka zaidi na zaidi. Katika suala hili, ripoti za hivi karibuni ambazo zimeonekana kwenye vyombo vya habari ni za thamani sana.
Hasa, Porst H na al. vardenafil ndani ya masaa 8 baada ya kuchukua dozi husika. Kipindi hiki ni karibu mara 2 zaidi kuliko dawa iliyoonyeshwa katika maagizo rasmi (masaa 4.7). Kwa hiyo, Inigo Saenz de Tejada (79) anaonyesha kwa usahihi kwamba madaktari sasa wanahitaji kufahamu nuances hizi, kwa kuwa ufanisi wa madawa ya kulevya kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi daktari anaelezea kwa usahihi kila kitu kuhusu dawa fulani.
Kulingana na Klotz et al.(80), uondoaji wa nusu ya maisha ya vardenafil ni saa 4.7 kwa sildenafil na saa 4 na 17.5 kwa tadalafil, mtawalia. Kuna ushahidi katika fasihi kwamba vardenafil inafaa sana masaa 8-12 baada ya utawala (81). Swali linatokea kwa nini dawa iliyo na nusu ya maisha ya masaa 4.7 inafaa kwa angalau masaa 10 (79). Jambo hili linahusishwa na shughuli kubwa ya biochemical ya molekuli ya madawa ya kulevya. Blount et al (82) katika masomo yao ilionyesha kuwa ni mara 40 - 20 zaidi kuliko ile ya sildenafil na tadalafil, kwa mtiririko huo. Hii inaelezea matokeo yaliyopatikana katika masomo yao na Post et al. (78).
Kwa hivyo, licha ya ukweli kwamba vizuizi vya PDE-5 vilianza kutumiwa hivi karibuni, kwa sababu ya mali zao za kipekee zinazohusiana na pharmacokinetics, pharmacodynamics na shughuli za juu sana za biochemical, dawa hizi sasa zinaweza kuzingatiwa kuwa maarufu kati ya dawa za matibabu ya mishipa ya ED.

FASIHI

1.Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Sildenafil ya mdomo katika matibabu ya dysfunction ya erectile. Kikundi cha Utafiti cha Sildenafil. N Engl J Med 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Upungufu wa homoni ya erectile. tathmini na usimamizi. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3. Rosen RC. Dysfunction ya kisaikolojia ya erectile Uainishaji na usimamizi. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
Miongozo ya 4.EAU. Toleo la 2007.
5. LueTF. dysfunction ya erectile. N Engl J Med2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Tiba ya dawa ya mdomo kwa dysfunction ya erectile. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Ufanisi na mambo yanayohusiana na matokeo ya mafanikio ya matumizi ya sildenafil citrate kwa dysfunction ya erectile baada ya prostatectomy kali. Urolojia 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Ufanisi wa tadalafil kwa ajili ya matibabu ya dysfunction erectile saa 24 na 36 baada ya dosing: jaribio la kudhibitiwa randomized. Urolojia 2003;62:121-125; majadiliano 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Madhara ya tadalafil juu ya upungufu wa nguvu za kiume kwa wanaume walio na kisukari. Huduma ya Kisukari 2002;25:2159-164.
10.Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: mapitio ya matumizi yake katika dysfunction erectile. Madawa ya kulevya 2003;63:2673-2703.
11.Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Ufanisi na ustahimilivu wa vardenafil, kizuizi kipya, cha mdomo, cha kuchagua cha aina 5 cha phosphodiesterase, kwa wagonjwa walio na shida ya erectile: the jaribio la kwanza la kliniki nyumbani. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, kizuizi kipya cha aina 5 cha phosphodiesterase, katika kutibu tatizo la nguvu za kiume kwa wanaume walio na kisukari:
utafiti wa dozi isiyobadilika ya vipofu-mbili-mbili-vipofu vinavyodhibitiwa. Huduma ya Kisukari 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Usalama na ufanisi wa vardenafil kwa ajili ya matibabu ya wanaume wenye shida ya erectile baada ya prostatectomy kali ya retropubic. J Ural 2003;170:1278-1283.
14.Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Utawala wa wakati huo huo wa vardenafil na tamsulosin hauleti shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na hyperplasia ya benign prostatic. Urolojia 2004;64:998-1003; majadiliano 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Madhara ya vichocheo vya kuona vya ngono na pomorphine SL kwenye shughuli za ubongo kwa wanaume walio na shida ya uume. Eur Urol2003;43:412-420.
16.Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Mitindo ya kuwezesha ubongo wakati wa kusisimua ngono ya video kufuatia usimamizi wa apomorphine: matokeo ya utafiti unaodhibitiwa na placebo. Eur Urol 2003;43:405-411.
17 Heaton J.P. Apomorphine: sasisho la matokeo ya majaribio ya kliniki. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 4):S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Double-blind, ulinganisho wa msalaba wa 3 mg apomorphine SL na placebo na kwa 4 mg apomorphine SL katika dysfunction ya erectile ya kiume. Eur Urol 2001;39:558-553;majadiliano564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Double-blind, kulinganisha crossover ya 3 mg apomorphine SL na placebo na kwa 4 mg apomorphine SL katika dysfunction kiume erectile. Eur Urol 39:558-553; majadiliano564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Usalama na uvumilivu wa apomorphine SL (Uprima). Int J Impot Res 2001 ;13 (Suppl 3):S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Usalama wa moyo na mishipa wa apomorphine ya sublingual kwa wagonjwa wenye viwango vya kudumu vya mawakala wa mdomo wa antihypertensive na nitrati. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukut T. Kutathmini
regimens za kipimo cha apomorphine, utafiti wa lebo wazi. Int J Impot Res 2003; 15(Nyongeza 2):S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Pharmacotherapy kwa dysfunction erectile. J Dawa ya Kujamiiana 2004;1:128-140.
24. Goldstein I. Oral phentolamine: alpha-1, alpha-2 adrenergic antagonist kwa ajili ya matibabu ya erectile dysfunction. Int J Impot Res 2000;12 (Suppl 1): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Utafiti wa upofu wa mara mbili unaotathmini ufanisi wa ginseng nyekundu ya Kikorea kwa wagonjwa wenye shida ya erectile: ripoti ya awali. J Urol 2002;168:2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Hali ya sasa ya tiba ya ndani ya uume. Int J Impot Res 2002;14(Suppl 1):S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Utafiti usio na upofu, unaodhibitiwa na Aerosmith, ufanisi na usalama wa uundaji wa jeli ya mada ya 1% ya alprostadil (Topiglan) kwa matibabu ya ofisini ya dysfunction ya erectile. Urolojia 2001;57:301-305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Kubana kwa utupu na vifaa vya nje vya kusimamisha uume katika hitilafu ya uume Urol Clin North Am 2001 ;28:335-41, ix-x.
29 Cookson MS, Nadig PW. Matokeo ya muda mrefu na kifaa cha kubana utupu. J Urol 1993;149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Tiba ya utupu wa nje kwa dysfunction erectile: matumizi na matokeo. Dunia J Urol 1997;15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) ni bora na salama kwa wagonjwa wenye dysfunction erectile baada ya kushindwa sildenafil (Viagra). Urolojia 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Sindano ya intracavernosal na tiba ya intraurethra kwa dysfunction ya erectile. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33.. Linet Ol, Ogrinc FG. Ufanisi na usalama wa alprostadil ya intracavernosal kwa wanaume walio na dysfunction ya erectile. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34.Porst H. Mantiki ya prostaglandin E1 katika kushindwa kusimamisha uume:
uchunguzi wa uzoefu duniani kote .J Urol 1996;155:802-815.
35.Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intracavernosal
alprostadil ni bora kwa matibabu ya dysfunction ya erectile katika
wanaume wenye kisukari. Int J Impot Res 2001 ;13:317-321.
36.Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
Tiba ya sindano ya SchoverLR.Intracavernous: uchambuzi wa matokeo na
matatizo. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wenye
tatizo la nguvu za kiume lilianza kwa kujidunga ndani ya njia ya mkojo
papaverine na au bila phentolamine. Br J Urol 1996;78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wanaopata tiba ya sindano
kwa dysfunction ya erectile. Urolojia 1997;49:932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Urekebishaji wa vifaa na
uchambuzi wa maisha ya wagonjwa 450 wasio na uwezo waliotibiwa kwa sindano
tiba: vigezo vya kuacha shule kwa muda mrefu. J Urol 2000;163:467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Tathmini ya kulinganisha ya matibabu ya dysfunction ya erectile kwa wagonjwa walio na saratani ya kibofu baada ya prostatectomy kali ya retropubic. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi dhidi ya tiba ya sindano ya intracavernous: ufanisi na upendeleo kwa wagonjwa kwenye sindano ya intracavernous kwa zaidi ya mwaka 1. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Kukubalika, ufanisi na upendeleo wa Sildenafil kwa wagonjwa wa tiba ya muda mrefu ya auto-intracavernosal: utafiti na ufuatiliaji kwa mwaka mmoja. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43 Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Utafiti wa kulinganisha wa papaverin pamoja na phentolamine dhidi ya
Prostaglandin E1 katika upungufu wa nguvu za kiume.JUrol1997;157:2132-2134.
44.Bennett AH, Seremala AJ, Barada JH. Kuboresha vasoactive
mchanganyiko wa dawa kwa mpango wa kifamasia wa kusimika. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Ulinganisho wa majibu kwa sindano ya intracavernosal ya papaverine na phentolamine, prostaglandin E1 na mchanganyiko wa mawakala wote watatu katika usimamizi wa kutokuwa na uwezo. Int J Impot Res 1991;3:113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Madhara ya kujitegemea kwa papaverine ya intracavernous na phentolamine kwa ajili ya matibabu ya kutokuwa na uwezo. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Matibabu ya wanaume walio na tatizo la uume kwa kutumia transurethral alprostadil.Mfumo wa Dawa wa Urethral kwa ajili ya Kusimama (MUSE) Kikundi cha Utafiti. N Engl J Med .1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Uzoefu wa kliniki na intraurethral
alprostadil (MUSE) katika matibabu ya wanaume wenye shida ya nguvu ya kiume. Utafiti wa nyuma. Mfumo wa urethra ulio na dawa kwa kusimamishwa. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Matokeo ya awali ya kukatisha tamaa na transurethral alprostadil kwa dysfunction erectile katika mazingira ya mazoezi ya urology. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Uchambuzi wa uthabiti wa prostaglandin ya ndani ya urethra E(1) (MUSE) wakati wa matumizi ya nyumbani. Urolojia 2001;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; Kikundi cha Utafiti cha MUSE-ACTIS. Matumizi ya pamoja ya alprostadil ya transurethral na mkanda wa kubana uume unaoweza kurekebishwa kwa wanaume walio na tatizo la uume: matokeo ya jaribio la vituo vingi. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intracavernous alprostadil alfadex ni ya ufanisi zaidi, inavumiliwa vyema zaidi, na inapendekezwa zaidi ya alprostadil ya intraurethral pamoja na actis ya hiari: kulinganisha, randomized, crossover ya utafiti . Urolojia 2000;55:109-113.
. 53.Holloway FB, Farah RN. Tathmini ya muda wa kati ya kuaminika, utendakazi na kuridhika kwa mgonjwa na AMS700 Ultrex penile prosthesis. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Tathmini ya marekebisho ya kisaikolojia baada ya kuingizwa kwa bandia ya penile ya inflatable. Urolojia 1998;52:1106-1112.
55.Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS vipandikizi vya vipande vitatu vinavyoweza kuvuta hewa kwa ajili ya kutofanya kazi vizuri kwa erectile: muda mwingi - Utafiti wa kitaasisi katika wagonjwa 200 mfululizo. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Matokeo ya usalama na ufanisi ya mshauri wa upandikizaji wa uume bandia wa alpha-1 wa inflatable kwa matibabu ya upungufu wa nguvu za kiume.
57.Carson CC 3rd. Ufanisi wa uingizaji wa antibiotiki wa bandia za penile zinazoweza kuvuta hewa katika kupunguza maambukizi katika vipandikizi asili. J Ural 2004;171:1611-1614.
58.Wolter CE, Hellstrom WJG. Umbo bandia wa uume unaofunikwa na hydrophilic: uzoefu wa mwaka 1. J Dawa ya Kujamiiana 2004;1:221-224.
59.Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV et al. Vipandikizi vya uume katika enzi ya matibabu ya dawa za mdomo kwa dysfunction ya erectile. BJU Int 2004;94:745-751.
60.Mulcahy JJ. Uzoefu wa muda mrefu na uokoaji wa vipandikizi vya uume vilivyoambukizwa. J Urol 2000;163:481-482.
61. Carson CC. Vizuizi vya PDE5: Je, kuna tofauti? Can J Urol 200613(suppl 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Kutathmini majaribio ya upendeleo ya vizuizi 5 vya phosphodiesterase ya mdomo kwa dysfunction ya erectile. Eur Urol 2006;49:30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Kulinganisha Vardenafil na Sildenafil katika Matibabu ya Wanaume wenye Ulemavu wa Erectile na Sababu za Hatari kwa Ugonjwa wa Moyo na Mishipa1: Utafiti wa Randomized, Doubl-Blind, Pooled Crossover. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Matibabu ya muda mrefu na tadalafil inaboresha kazi ya mwisho kwa wanaume walio na sababu za hatari za moyo na mishipa.Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Kuponya upungufu wa nguvu za kiume: madhara ya muda mrefu ya kuchukua PDE-5Inhibitors kila siku. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(muhtasari 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. Athari ya sildenafil juu ya kazi ya mishipa ya binadamu, uanzishaji wa sahani na ischemia ya myocardial. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Uzuiaji wa phosphodiesterase ya aina ya 5 na sildenafil huongeza vasodilation ya mtiririko kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Athari za sildenafil kwenye vasodilation ya oksidi ya nitriki kwa wanaume wenye afya. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69.Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafil huzuia utendakazi wa mwisho wa endothelial unaosababishwa na ischemia na upenyezaji upya kupitia ufunguzi wa njia za potasiamu nyeti za adenosine trifosfati. Mzunguko 2005;111:742-6.
70.Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Utawala wa mdomo wa muda mrefu wa L-arginine hupunguza unene wa intima na huongeza utulivu unaotokana na neoendothelium unaosababishwa na asetilikolini baada ya kuumia kwa ateri. Mzunguko 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Coronary na madhara ya utaratibu wa hemodynamic ya Sildenafil citrate: kutoka kwa sayansi ya msingi hadi masomo ya kliniki kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na mishipa. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Pathogenesis ya atherosclerosis: mtazamo wa miaka ya 1990. Hali 1993;362:801-9.
73.Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Je, Vizuizi vya Aina 5 vya Phosphodiesterase vinaweza Kutibu Ukosefu wa Nguvu za Kuume? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. Kizuizi cha PDE-5, Vardenafil, huongeza mzunguko wa seli za Progenitor kwa binadamu/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. Kizuizi cha PDE-5, Vardenafil, huongeza mzunguko wa seli za Progenitor kwa binadamu/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Kuzunguka kwa seli za uzazi za endothelial katika masomo yenye dysfunction erectile. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Tiba ya dawa ya vasoactive kuponya dysfunction erectile: ukweli au hadithi? Urolojia 2005;65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Muda ulioongezwa wa ufanisi wa vardenafil wakati unachukuliwa saa 8 kabla ya kujamiiana: utafiti wa randomized, mbili-kipofu, placebo - kudhibitiwa. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil Muda wa Kitendo. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Athari ya uharibifu wa figo kwenye pharmaco-kinetics ya dozi moja ya vardenafil 20mg, kizuizi cha kuchagua PDE5 kwa ajili ya matibabu ya dysfunction erectile.
Tiba ya dawa 2002;22:418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Kikundi cha Utafiti cha Vardenafil. Kupenya na Matengenezo ya Erection na vardenafil: uchambuzi wa muda kutoka kwa dosing. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Kufunga kwa sildenafil yenye tritiated, tadalafil au vardenafil kwenye tovuti ya kichocheo ya phosphodiesterase-5 huonyesha uwezo, umaalumu, hetero-genity, na kichocheo cha cGMP. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.