Maono baada ya vitrectomy. Vitrectomy ni kuondolewa kwa mwili wa vitreous au sehemu yake. Matumizi ya misombo ya kioevu ya perfluoroorganic

Zaidi ya hayo, victrectomy inaweza kufanywa ili kuondoa tishu zenye kovu kwa wagonjwa walio na opacities mbaya au kutokwa na damu nyingi kwa vitreous ambazo hazisuluhishi peke yao. Ili kutathmini uwezekano wa kujitegemea resorption ya damu katika mwili wa vitreous, wataalam wanapendekeza kwa kawaida kuchunguza mienendo ya kupungua kwa damu ndani ya miezi sita hadi mwaka. Katika tukio ambalo kutokwa na damu kunatishia au kupoteza kwa maono isiyoweza kurekebishwa, operesheni ya haraka inaonyeshwa.

Ili kutekeleza kudanganywa, vitreotome maalum ya kukata chombo cha microsurgical hutumiwa. Baada ya kuondolewa kwa sehemu au mwili wote wa vitreous, cavity inayotokana imejaa kujaza maalum, ambayo inahakikisha matengenezo ya kiwango cha kawaida cha shinikizo la intraocular.

Jinsi operesheni inafanywa

Kawaida, kabla ya kufanya vitrectomy, mgonjwa amepangwa kulazwa hospitalini, ingawa, isipokuwa, upasuaji unaweza kufanywa kwa msingi wa nje. Njia zote mbili za ndani na za wazazi za kusimamia anesthetics zinaweza kutumika kutibu operesheni. Muda wa operesheni ya kuondoa mwili wa vitreous kawaida ni masaa 2 hadi 3.

Wakati wa operesheni, daktari huondoa kiasi kinachohitajika kutoka kwa tishu za mwili wa vitreous kupitia punctures, baada ya hapo anafanya matibabu yanayotakiwa: cauterizes maeneo ya retina na laser, hufunga maeneo ya kizuizi, na kurejesha uadilifu wa retina ya retina. jicho lililoathiriwa.

Ufanisi wa uendeshaji

Vitrectomy ni kudanganywa kwa ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa walio na ukiukaji wa uwazi wa mwili wa vitreous, unaoendelea kama matokeo ya kutokwa na damu au kuenea kwa tishu zinazojumuisha, pamoja na neovascularization ya iris. Upasuaji wa microinvasive inakuwezesha kuacha mchakato wa kikosi cha retina ya traction na kurejesha sehemu ya maono yaliyopotea.

Wakati huo huo, utaratibu wa kuondoa mwili wa vitreous unaweza kuambatana na shida kadhaa, kati ya hizo ni kuongezeka kwa shinikizo la intraocular (haswa kwa wagonjwa walio na glaucoma), edema iliyotamkwa (edema ya corneal), kizuizi cha retina, hematoma kali ya neovascular (kwa sababu). kwa neovascularization ya iris, kinachojulikana rubeosisiridis), kupatikana kwa maambukizi ya sekondari na maendeleo ya baadaye ya endophthalmitis. Matatizo haya yanaleta tishio katika suala la kupoteza maono.

Je, mwili wa vitreous ulioondolewa unabadilishwa na nini?

Baada ya kuondolewa, sehemu maalum huletwa kwenye cavity inayoundwa ya obiti, ambayo inapaswa kukidhi mahitaji fulani: kuwa na uwazi wa juu, kiwango fulani cha viscosity, sumu na hypoallergenicity, na, ikiwa inawezekana, kutumika kwa muda mrefu.

Mara nyingi, polymer ya bandia (PFOS), ufumbuzi wa chumvi yenye usawa, chupa ya gesi au mafuta ya silicone hutumiwa kwa kusudi hili. Vibadala vya vitreous kama vile miyeyusho ya salini na gesi hatimaye hubadilishwa na maji yao ya ndani ya jicho, kwa hivyo hazihitaji kubadilishwa. PFOS inaweza kutumika kwa hadi siku 10, na bakuli la mafuta ya silicone inaweza kuachwa kwenye obiti hadi miaka kadhaa.

Nani na kwa nini vitrectomy inafanywa?

Wakati wa kufanya vitrectomy, daktari anaweza kufuata malengo kadhaa:

kuondokana na mvutano wa tishu na kuzuia kikosi zaidi cha retina kwenye eneo hilo;

kutoa ufikiaji katika kesi zinazohitaji uingiliaji wa upasuaji katika eneo la retina;

urejesho wa maono baada ya kutokwa na damu nyingi za intraocular au kutokwa na damu katika mwili wa vitreous, ambao hauonyeshi tabia ya kujiondoa;

tiba ya digrii kali za retinopathy ya kuenea, ikifuatana na malezi ya mabadiliko makubwa ya cicatricial au neovascularization (kuota kwa mishipa mpya ya damu), ambayo haikubaliki kwa matibabu ya laser;

Utabiri na muda wa kupona baada ya upasuaji

Ubashiri na muda wa kupona kwa maono baada ya upasuaji wa upasuaji wa vitreous hutegemea mambo kadhaa: ukubwa wa kidonda, hali ya retina, na aina ya kibadala cha vitreous. Kwa mabadiliko makubwa yaliyotamkwa kwenye retina, urejesho kamili wa maono hata baada ya upasuaji hauwezekani kwa sababu ya mabadiliko yaliyotamkwa yasiyoweza kubadilika kwenye retina.

Bei

Gharama ya vitrectomy katika kliniki mbalimbali za ophthalmological nchini Urusi ni kati ya rubles 30,000 hadi 100,000, kulingana na kiasi cha kuingilia kati (microinvasive au subtotal), dalili, hali ya macho ya mgonjwa, pamoja na kliniki ambapo udanganyifu huu unafanywa.
Ikiwa tayari umefanyiwa upasuaji, tutashukuru ikiwa utaacha maoni yako kuhusu vitrectomy. Hii itasaidia watu wengine kuelewa kile kinachowangoja au jinsi wanavyokabiliana na matokeo ya operesheni.

Vifaa vyote kwenye tovuti vinatayarishwa na wataalamu katika uwanja wa upasuaji, anatomy na taaluma maalumu.
Mapendekezo yote ni dalili na hayatumiki bila kushauriana na daktari aliyehudhuria.

Vitrectomy ni operesheni ya kuondoa vitreous mwili wa jicho. Operesheni hii ni ya tawi ngumu zaidi, badala ya vijana wa microsurgery ya jicho - upasuaji wa vitreoretinal. Shukrani kwa operesheni hii, leo inawezekana kuhifadhi na kurejesha maono kwa wagonjwa ambao hapo awali wameadhibiwa kwa upofu.

Anatomy na fiziolojia ya mwili wa vitreous

muundo wa macho

Mwili wa vitreous (corpus vitreum) ni dutu inayofanana na jeli ambayo hujaza ndani ya mboni ya jicho letu. Katika muundo, inawakilishwa na nyuzi za collagen zinazoingiliana. Katika seli zinazoundwa na nyuzi hizi, kuna molekuli za asidi ya hyaluronic ambazo huhifadhi maji vizuri. Maji hufanya 99% ya muundo wa mwili wa vitreous.

Mwili wa vitreous kwenye pembezoni una muundo mnene kuliko katikati. Mwili wa vitreous umefungwa na membrane mnene ya hyaloid, mbele iko karibu na lens, nyuma - kwa retina. Katika eneo la mstari wa dentate, mwili wa vitreous unauzwa sana kwa utando wa mpaka wa retina. Hii ndio kinachojulikana kama msingi wa mwili wa vitreous.

Mwili wa vitreous ni muundo wa kuendesha mwanga wa chombo cha maono. Kupitia hiyo, miale ya mwanga hupenya kutoka kwenye lenzi hadi kwenye retina. Kwa hiyo, ikiwa patholojia hutokea katika mwili wa vitreous, na kusababisha kupungua kwa uwazi wake, maono ya mtu yataharibika.

Kwa umri, mabadiliko hutokea katika mwili wa vitreous: maeneo ya liquefaction yanaonekana na, wakati huo huo, maeneo ya compaction. Ikiwa mtu anaugua magonjwa ya muda mrefu yanayohusiana na matatizo ya kimetaboliki (ya kawaida ni ugonjwa wa kisukari mellitus), mabadiliko haya hutokea kwa kasi.

kizuizi cha retina

Ukiukaji wa muundo na uwazi wa mwili wa vitreous pia unaweza kutokea baada ya majeraha (kuingia kwa damu kwenye mpira wa macho), miili ya kigeni.

Wakati seli za damu zinaingia kwenye mwili wa vitreous baada ya kikosi cha retina, taratibu za kuenea huanza ndani yake, nyuzi na utando wa patholojia huundwa, kwa karibu kuuzwa kwa retina. Utando huu huwa na kupungua, ambayo husababisha kikosi cha retina ya tractional, microruptures mpya ya mishipa na taratibu mpya za kuenea. Retina imekunjamana, hukunja sura juu yake, makali yaliyopasuka yamefungwa.

Kwa kuwa retina yetu ni kipokezi ambacho huona ishara za mwanga, hali hii husababisha upotevu mkubwa wa maono na hata upofu.

Hasa hatari ni kizuizi cha retina katika eneo la macula (hii ni eneo la retina linalohusika na mtazamo wa rangi na maono ya kitu).

Kwa nini ni muhimu kuondoa mwili wa vitreous

Kwa msingi wa yaliyotangulia, kuondolewa kwa mwili wa vitreous ni muhimu katika kesi ya ukiukaji wa uwazi wake, na pia kufikia retina na kutekeleza ujanja unaohitajika ikiwa utaitenga.

Dalili kuu za vitrectomy:

1. Kuingia kwa damu ndani ya mwili wa vitreous (hemophthalmos).
2. Kuumiza kwa jicho na hemophthalmos, ingress ya miili ya kigeni ndani ya jicho, kikosi cha kiwewe cha retina.
3. Kuvimba sana kwa utando wa jicho (endophthalmitis, uveitis).
4. Kikosi kikubwa cha retina.
5. Kikosi cha retina cha kati na tishio la kuenea kwa macula.
6. Retinopathy ya kuenea kwa ukali na tishio la kikosi cha traction.
7. Kutengana kwa lenzi au lenzi ya ndani ya jicho (lenzi bandia) kwenye mwili wa vitreous.
8. Mapumziko ya macular.

Uchunguzi na maandalizi ya vitrectomy

Ili kufafanua utambuzi, mitihani ifuatayo inafanywa:

• Ophthalmoscopy - uchunguzi wa miundo ya jicho kupitia mwanafunzi. Ophthalmoscopy inaweza kuwa ngumu katika majeraha makubwa, upofu wa konea, mtoto wa jicho, hemophthalmos, na uwazi mkali wa vitreous. Katika hali kama hizi, uchunguzi wa mtazamo wa mwanga na rangi hutoa wazo lisilo la moja kwa moja la hali ya kazi ya retina.
• Ophthalmic biomicroscopy (uchunguzi wa taa iliyokatwa).
• Uchunguzi wa Ultrasound wa mboni za macho. Huamua ukubwa wa mpira wa macho, uwiano wa anatomiki wa miundo ya intraocular. B-scan hukuruhusu kuona kizuizi cha retina na fibrosis ya vitreous.
• CT ya macho.
• Uchunguzi wa Electrophysiological wa retina (EPS). Usajili wa uwezo kutoka kwa vipokezi hufanya iwezekanavyo kuhukumu hali ya kazi ya retina.

Vitrectomy katika hali nyingi ni operesheni iliyopangwa. Kwa siku 10-14, uchunguzi wa awali uliopangwa unafanywa (vipimo vya jumla na biochemical, coagulogram, fluorography, electrocardiography, uchunguzi na mtaalamu).

Katika kesi ya magonjwa sugu yanayoambatana, uchunguzi na wataalam wanaofaa unafanywa. Sehemu kubwa ya wagonjwa wanaorejelewa kwa vitrectomy ni wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari kali na shinikizo la damu la arterial. Wote wanachunguzwa na endocrinologist, ambaye lazima arekebishe matibabu yao kwa fidia ya juu ya viwango vya damu ya glucose.

Pamoja na patholojia kadhaa za mifumo ya kufanya mwanga ya jicho, vitrectomy ni ngumu. Kwa mfano, kwa opacities muhimu ya cornea au lens, inawezekana kufanya kabla au keratoplasty. Phacoemulsification (kuondolewa kwa lenzi iliyofunikwa na mawingu) na uwekaji wa lenzi bandia pia inaweza kufanywa wakati huo huo na upasuaji wa vitreoretinal.

Katika glaucoma, instillations ya ufumbuzi ambayo kupunguza shinikizo intraocular ni eda, pamoja na ulaji wa diacarb ndani.

Pia ni muhimu sana kufikia kupungua kwa utulivu kwa shinikizo la damu kwa viwango vya kawaida.

Katika usiku wa siku ya upasuaji, matone na atropine yamewekwa ili kupanua mwanafunzi.

Vitrectomy ni kinyume chake:

1. Katika hali mbaya ya jumla ya mgonjwa.
2. Ukiukaji wa kuganda kwa damu.
3. Magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo.
4. Atrophy iliyothibitishwa ya ujasiri wa optic (operesheni haitafanya kazi).
5. Tabia ya tumor ya patholojia ya retina.

Katika baadhi ya matukio, vitrectomy ya dharura ni muhimu (kwa mfano, kutokwa na damu kutokana na thrombosis ya mshipa wa kati wa retina). Maandalizi katika kesi hiyo ni ndogo, lakini ni muhimu kufikia kupunguzwa kwa kutosha kwa shinikizo la damu na hypotension iliyodhibitiwa.

Aina za vitrectomy

Kwa kiasi:

• Jumla ya vitrectomy.
• Subtotal vitrectomy (mbele au nyuma). Kwa retinopathy ya kuenea, vitrectomy ya nyuma mara nyingi hufanywa kwa kukatwa kwa kamba za epiretinal na utando.

Vifaa vya Vitrectomy

Vitrectomy ni aina ya huduma ya matibabu ya hali ya juu. Wakati wa kufanya hivyo, vifaa vya kisasa hutumiwa.

Kwa shughuli hizo, meza maalum ya uendeshaji hutumiwa, imara sana, na kifaa cha kurekebisha kichwa. Karibu na mwisho wa kichwa ni meza ya umbo la farasi kwa eneo la mikono ya daktari wa upasuaji. Daktari wa upasuaji hufanya kazi ameketi kwenye kiti cha starehe, mikono iko kwenye meza.

Udhibiti wote juu ya operesheni unafanywa kupitia darubini yenye nguvu ya uendeshaji.

Miguu ya daktari wa upasuaji pia inahusika: kwa mguu mmoja anadhibiti kanyagio cha darubini (kurekebisha ukuzaji), mguu mwingine unadhibiti kanyagio cha vitreotome.

Vitreotome ni chombo cha microscopic cha kutenganisha mwili wa vitreous na aspiration yake, pamoja na vifungo vya damu, utando wa fibrinous, miili ya kigeni. Vitreotome ina fomu ya bomba yenye ncha ya kukata na shimo la kunyonya na kumwagilia.

Ili kuboresha mtazamo kupitia darubini, lenses mbalimbali za mawasiliano hutumiwa.

Vyombo vya microsurgical hutumiwa wakati wa operesheni - mkasi, vidole, spatula, diathermocoagulators, coagulators laser.

Vitreous mbadala

Katika vifaa vya upasuaji wa microophthalmic kuna vitu maalum vinavyoletwa ndani ya cavity ya mpira wa macho baada ya kuondolewa kwa mwili wa vitreous uliobadilishwa. Ni muhimu kujaza cavity ili kudumisha shinikizo la kawaida la intraocular, pamoja na tamponade ya retina baada ya kikosi chake.

Inatumika kwa madhumuni haya:

1. Suluhisho la saline isiyo na kuzaa.
2. Gesi (kupanua, misombo ya fluoride isiyoweza kufyonzwa kwa muda mrefu).
3. Liquid perfluoroorganic media (PFOS) ("maji mazito").
4. mafuta ya silicone.

Ufumbuzi wa chumvi na gesi hauhitaji upasuaji ili kuwaondoa, huingizwa baada ya muda na kubadilishwa na maji ya intraocular.

Kioevu cha perfluoroorganic ni ajizi, karibu kama maji ya kawaida, lakini ina uzito wa juu wa Masi. Kwa sababu ya mali hii, hufanya kama shinikizo kwenye eneo la retina.

Ubaya wa PFOS ni kwamba haifai kuiacha machoni kwa zaidi ya wiki 2. Wakati huu kawaida ni wa kutosha kwa uponyaji kamili wa mapumziko ya retina. Hata hivyo, haina kufuta peke yake, na kuondolewa kwake kunahitaji operesheni ya pili.

Wakati mwingine tamponade ya muda mrefu ya mpira wa macho inahitajika, kisha mafuta ya silicone hutumiwa. Haijalishi kabisa miundo ya jicho, baada ya kuanzishwa kwake, jicho huanza kuona mara moja. Unaweza kuondoka silicone kwenye cavity ya jicho kwa miezi kadhaa, wakati mwingine hadi mwaka.

Anesthesia

Uchaguzi wa anesthesia inategemea muda uliokadiriwa wa upasuaji, hali ya jumla ya mgonjwa, uwepo wa contraindications, nk. Kulingana na kiasi cha operesheni, vitrectomy inaweza kudumu kutoka dakika 30 hadi masaa 2-3.

Kwa upasuaji wa muda mrefu, anesthesia ya jumla ni bora, kwani udanganyifu kama huo katika kiwango cha microscopic unahitaji immobilization kamili ya mgonjwa.

Ikiwa muda mfupi wa kuingilia kati unatarajiwa (hadi saa 1), na pia mbele ya contraindications kwa anesthesia ya jumla, anesthesia ya ndani inafanywa:

• Maandalizi ya ndani ya misuli na dawa ya kutuliza.
• Sindano ya retrobulbar ya anesthetic ya ndani dakika 30-40 kabla ya upasuaji.
• Wakati wa operesheni nzima, mchanganyiko wa fentanyl na midazolam hutumiwa mara kwa mara (neuroleptanalgesia).

Maendeleo ya operesheni

Baada ya anesthesia, endelea moja kwa moja kwenye operesheni. Kope zimewekwa na vifuniko vya vifuniko, uwanja wa upasuaji umewekwa na napkins za kuzaa. Hatua kuu za vitrectomy:

Video: vitrectomy - matibabu ya kizuizi cha retina

Microinvasive Vitrectomy

Njia ya kisasa zaidi ya vitrectomy ni njia ya 25G. Mbinu hii hutumia vyombo na kipenyo cha 0.56 mm. Hii inahakikisha kwamba operesheni haina kiwewe kidogo, hakuna haja ya suturing.

Chale hazifanyiki, ufikiaji wa mpira wa macho unafanywa kwa msaada wa punctures. Kupitia kwao, bandari za vyombo huletwa kwenye cavity ya jicho: mwanga, umwagiliaji, na chombo cha kufanya kazi. Shukrani kwa bandari hizi, nafasi ya vyombo inaweza kubadilishwa moja kwa moja. Hii ni faida muhimu, kutoa mbinu kamili kwa maeneo yote ya mwili wa vitreous.

Baada ya kuchimba bandari, mashimo kutoka kwao yanajifunga, seams hazitumiwi.

Mbinu ya uvamizi mdogo huongeza dalili za vitrectomy, ikiruhusu kufanywa kwa wagonjwa ambao hapo awali walizingatiwa kuwa hawana tumaini. Vitrectomy ya uvamizi mdogo inaweza kufanywa kwa msingi wa nje - saa chache baada ya upasuaji, mgonjwa anaweza kutumwa nyumbani.

Mbaya pekee ni kwamba operesheni kama hiyo inafanywa tu katika vituo vikubwa vya ophthalmological.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Baada ya vitrectomy ya kawaida, mgonjwa huwa chini ya usimamizi wa madaktari kwa wiki. Kwa mbinu ya microinvasive, operesheni ya nje ya wagonjwa inawezekana.

Bandage ya shinikizo inaweza kuondolewa baada ya siku. Kwa siku kadhaa, itakuwa muhimu kuifunga bandage-pazia juu ya jicho, kuilinda kutokana na vumbi, uchafu na mwanga mkali. Ya hisia, maumivu yanawezekana, ambayo yanaweza kuondolewa kwa kuchukua painkillers.

• Punguza kuinua nzito (kikomo - kilo 5).
• Kusoma, kuandika, kuangalia TV kwa si zaidi ya nusu saa, basi unahitaji kuchukua mapumziko.
• Punguza shughuli za mwili, kuinamisha kichwa.
• Usifute macho yako, usiweke shinikizo juu yake.
• Usitembelee kuoga, sauna, usije karibu na kufungua moto na vyanzo vingine vya joto kali.
• Vaa miwani ya jua.
• Usiruhusu maji au sabuni (sabuni, shampoo) kuingia kwenye jicho.
• Wakati wa kuanzisha mchanganyiko wa gesi, weka nafasi fulani ya kichwa kwa siku kadhaa, usiruke kwenye ndege, usipande juu ya milima.
• Kwa kuanzishwa kwa "maji nzito" usilala juu ya tumbo lako, usiinama.
• Omba matone ya kupambana na uchochezi na antibacterial iliyowekwa na daktari. Matone yanatajwa kwa wiki kadhaa katika muundo wa kupungua.

Maono baada ya operesheni hayarejeshwa mara moja. Kwa mujibu wa mapitio ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji, mara baada ya utaratibu, pazia linaonekana machoni, linapojazwa na gesi - nyeusi. Kurudia mara mbili, kupotosha kwa mistari kunawezekana. Ndani ya wiki 1-2, "ukungu" kawaida hupotea na maono yanarudi hatua kwa hatua.

Masharti ya kurejesha maono ni tofauti kwa wagonjwa tofauti, kuanzia wiki kadhaa hadi miezi sita. Watakuwa wa muda mrefu kwa wagonjwa wenye myopia, na ugonjwa wa kisukari, kwa wazee. Kwa kipindi hiki, inaweza kuwa muhimu kuchagua marekebisho ya muda. Marekebisho ya mwisho ya tamasha hufanywa mwishoni mwa kipindi cha ukarabati.

Kiwango cha urejesho wa maono inategemea hali ya kazi ya retina.

Kipindi cha ulemavu baada ya vitrectomy ni kama siku 40.

Matatizo Yanayowezekana

1. Vujadamu.
2. uharibifu wa capsule ya lenzi ya nyuma.
3. Kuongezeka kwa shinikizo la intraocular.
4. Maendeleo ya cataract.
5. Iridocyclitis, uveitis.
6. Blockade ya chumba cha anterior na silicone.
7. Mawingu ya cornea.
8. Emulsification na haze ya silicone.
9. Utengano wa mara kwa mara wa retina.

Gharama ya uendeshaji

Uendeshaji wa vitrectomy inahusu aina za huduma za matibabu za hali ya juu. Katika kila mkoa kuna upendeleo kwa huduma hiyo ya matibabu bila malipo.

Walakini, hali hairuhusu kila wakati kungojea kwenye mstari wa mgawo. Gharama ya operesheni inatofautiana kulingana na aina ya utata, cheo cha kliniki, aina ya vifaa vinavyotumiwa (teknolojia ya 25G ni ghali zaidi). Bei ya operesheni ya vitrectomy ni kati ya rubles 45 hadi 100,000.

Miongo michache iliyopita, matatizo ya viungo vya jicho kwa namna ya: majeraha makubwa ya analyzer ya kuona, hemorrhages katika mwili wa vitreous wa chombo au mchakato, yaliwekwa kama magonjwa makubwa. Haikuwezekana kuwaponya, na kwa sababu hiyo, mtu huyo alipoteza kabisa kuona. Hadi sasa, magonjwa haya yanaponywa kwa ufanisi kwa msaada wa operesheni maalum - vitrectomy. Chombo cha jicho kilichohifadhiwa kinarejeshwa kikamilifu na kinaendelea kufanya kazi zake za anatomiki.

Vitrectomy ya jicho inafanywa kwa mafanikio na ophthalmologists wa kigeni na wa ndani. Njia za kisasa za kufanya na vifaa maalum hufanya iwezekanavyo kurejesha chombo cha jicho hata kwa msingi wa nje. Makala hii itakusaidia kuelewa vipengele vya uingiliaji huu wa upasuaji, na pia kuzungumza juu ya matatizo iwezekanavyo na hatua za kusaidia kuepuka.

Vitrectomy ya jicho

Vitrectomy ya jicho ni uingiliaji wa upasuaji, wakati ambapo chombo cha jicho kinaondolewa kwenye chombo cha jicho, ambacho kinachukua zaidi ya chombo. Kulingana na eneo lililoathiriwa, mwili unaweza kuondolewa kwa sehemu au kabisa. Kuondolewa kwa sehemu kunaitwa subtotal vitrectomy. Kuondolewa kamili kwa mwili wa vitreous - jumla ya vitrectomy.

Kuondolewa kwa mwili wa vitreous inaruhusu mtaalamu wa ophthalmologist kupata tishu za retina na kutekeleza:

• photocoagulation (aina ya soldering ya retina);
• kuzaliana marejesho ya uadilifu wa shell, ambayo inaweza kuvunjwa wakati wa kupokea jeraha kubwa;
• sogeza tishu za kovu kutoka kwenye uso wa retina, ukiingilia chombo cha jicho.

Wakati huo huo na taratibu hizi, zile za ziada zinaweza kufanywa (tutazingatia zaidi).

Mwili wa vitreous ulioondolewa hubadilishwa na mafuta ya silicone au mchanganyiko wa gesi - zana maalum zinazohakikisha mawasiliano ya karibu kati ya retina na choroid, na pia kupunguza hatari ya matatizo ya baada ya kazi.

Muhimu: Hadi sasa, vitrectomy ndiyo njia pekee ya kutatua matatizo yanayohusiana na ugonjwa wa chombo cha jicho. Hizi ni hemorrhages mbalimbali, kikosi cha retina au kuumia kwa analyzer ya kuona.

Uendeshaji huo hauhitaji tu matumizi ya vifaa vya high-tech, lakini pia daktari aliyestahili sana.

Ni dalili gani za vitrectomy?

Vitrectomy imefungua uwezekano mpya katika ophthalmology kwa matibabu ya magonjwa mengi ambayo yalionekana kuwa magumu na ambayo hapo awali hayatibiki. Ilibidi mtu awe kipofu bila tumaini la kupona. Miongoni mwa magonjwa haya:

• uwepo wa maambukizi ya jicho, ambayo yanajitokeza kwa fomu kali;
• kesi za kizuizi cha retina kwa sababu ya: jeraha la kupenya kwa chombo cha jicho kama matokeo ya ugonjwa wa kisukari, na kiwango cha juu cha myopia (myopia), mbele ya anemia ya seli ya mundu, na pia kwa sababu ya kuharibika kwa kisaikolojia ya mwili wa vitreous. mboni ya jicho;
• kupenya ndani ya chombo cha jicho la kitu cha ulimwengu mwingine;
• shimo au machozi katika macula (doa ya njano);
• saizi kubwa;
• mawingu makubwa yalitokea katika muundo wa mwili wa vitreous;
• - mwili wa vitreous umejaa sehemu au kabisa na damu;
• uwepo wa ugonjwa wa kisukari mara nyingi husababisha malezi - uharibifu wa vyombo vya chombo cha jicho, ambacho huharibu mchakato wa utoaji wa damu kwa retina;
• katika kesi ya kufutwa kwa lens au lensi ya intraocular, ambayo ilibadilishwa wakati wa matibabu ya upasuaji wa cataracts.

Kutokwa na damu mara kwa mara na upotezaji mkubwa wa mwanga husababisha kovu kwenye tishu za retina. Makovu haya hufanya iwe vigumu kwa mtu kuona vizuri. Lengo la upasuaji ni kuwaondoa.

Nini inaweza kuwa contraindication kwa vitrectomy?

Vitrectomy ni mojawapo ya mbinu za kisasa na za kipekee za uingiliaji wa upasuaji, lakini si wagonjwa wote wanaweza kuitumia. Miongoni mwa contraindications ni: mawingu makubwa ya konea, athari mzio kwa dawa, hali mbaya ya jumla ya mgonjwa, pamoja na matatizo ya kuganda kwa damu, ambayo inaweza kusababisha matatizo makubwa wakati wa upasuaji na baada ya upasuaji.

Operesheni hiyo inafanywaje?

Hapo awali, mtaalamu anaamua kuwa vitrectomy itafanywa chini ya anesthesia ya ndani au ya jumla. Uchambuzi wa awali unaweza kuchukua jukumu kubwa katika uamuzi huu. Ikiwa uingiliaji wa upasuaji unahusisha kiasi kikubwa cha udanganyifu mbalimbali, mgonjwa ana magonjwa yanayofanana, na ikiwa anesthesia ya ndani haiwezi kufanywa kutokana na hali maalum ya mgonjwa, operesheni itafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Kwa kiasi kidogo cha uingiliaji wa upasuaji, anesthesia ya ndani na matumizi ya matone ya anesthetic hutumiwa mara nyingi.

Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya uendeshaji. Baada ya anesthesia kuanza kutumika, mtaalamu hueneza kope na kifaa maalum na kurekebisha katika nafasi hii.

Soma pia: Sababu. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika juu ya nzizi zinazoelea mbele ya macho yao, dots za giza, cobwebs.

Daktari wa upasuaji hufanya chale kadhaa kwenye sclera na chombo maalum. Watatakiwa kuanzisha zana muhimu kwenye chombo cha jicho. Zaidi ya hayo, kwa ajili ya operesheni, mtaalamu atahitaji: kifaa cha taa, vitreotome, pamoja na cannula ya infusion. Kwa msaada wao, mwili wa vitreous hutenganishwa na chombo cha jicho na "kunyonya". Cavity iliyoundwa mahali pake imejazwa na njia maalum (tutazingatia hapa chini), ambayo bonyeza retina kwa tabaka za msingi na kisha ushikilie katika nafasi inayotaka.

Muda wa wastani wa kukamilisha operesheni ni saa moja na nusu. Lakini ikiwa mchakato wa patholojia ni kali au uendeshaji wa ziada unahitajika, muda wa utekelezaji unaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa.

Misombo inayochukua nafasi ya mwili wa vitreous

Katika ophthalmology, kuchukua nafasi ya mwili wa vitreous, zifuatazo hutumiwa: misombo ya kioevu ya perfluoroorganic, mafuta ya silicone, mchanganyiko wa gesi. Kila moja ya nyimbo hizi hutofautiana katika muundo wake na inahitaji kufuata sheria fulani katika kipindi cha baada ya kazi, lakini zote zimeundwa kwa mawasiliano ya karibu na kurekebisha retina kwa choroid, na pia kuzuia matatizo iwezekanavyo. Jifunze zaidi kuhusu misombo hii.

1. Matumizi ya mafuta ya silicone. Dutu hii ina muundo wa kipekee, unaojulikana na inertness ya kemikali na kibaiolojia, ambayo inachangia uvumilivu rahisi wa mafuta na mwili. Dutu hii inachangia nafasi sahihi ya anatomical ya retina na urejesho wa haraka wa kazi zake zote. Hatari ya mmenyuko wa mzio ni ndogo. Ikiwa tunazingatia faharisi ya kuakisi ya mwanga kwa kutumia kichungi hiki, basi inalingana na 90% na kinzani asilia, ambacho hutolewa tena na chombo cha jicho. Tofauti na aina nyingine za vitreous substitutes, mafuta ya silicone hutumiwa na maisha ya huduma ya muda mrefu (karibu mwaka).
2. Utumiaji wa misombo ya kioevu ya perfluororganic. Jina la pili la vichungi hivi ni "maji mazito". Jina hili lilipatikana kutokana na uzito wa Masi ya misombo hii, ambayo ina uzito wa mara 2 ya maji ya kawaida. Baada ya kujaza cavity kusababisha kutokana na kuondolewa kwa mwili wa vitreous, mgonjwa hawana haja ya kufuata regimens maalum katika kipindi cha baada ya kazi. Filler huweka retina katika nafasi inayotakiwa kwa muda wa miezi 3-4, baada ya hapo huondolewa na mtaalamu.
3. Matumizi ya mchanganyiko wa gesi. Cavity kusababisha ni kujazwa na Bubble gesi. Ya faida kuu za kujaza vile, ningependa kutambua kwamba Bubble ya gesi hupasuka kabisa yenyewe katika wiki 2-3. Utungaji wake hatua kwa hatua hubadilishwa na maji ya anatomiki ya intraocular. Bila shaka, pia kuna hasara kubwa. Mgonjwa anapaswa kufuata sheria fulani katika kipindi cha baada ya kazi. Mmoja wao ni kwamba kichwa lazima iwe katika nafasi fulani kwa muda mrefu.

Muhimu: Kwa matumizi ya mchanganyiko wa gesi, mgonjwa ni marufuku kuruka katika kipindi cha baada ya kazi. Mabadiliko katika shinikizo la anga husababisha upanuzi wa gesi, na kusababisha ongezeko lisilo na udhibiti.

Sheria za msingi baada ya vitrectomy, ambayo itapunguza kipindi cha ukarabati

Ikiwa uingiliaji wa upasuaji haukuhusishwa na hali mbaya sana ya mgonjwa, anaruhusiwa kwenda nyumbani siku hiyo hiyo. Hapo awali, mtaalamu hutoa mapendekezo muhimu kwa ajili ya kupona haraka, ambayo pia itasaidia kuepuka matatizo ya baada ya kazi.

• usifanye kazi zaidi ya vifaa vya kuona (kusoma, kuandika, kukaa kwenye kufuatilia, nk kwa zaidi ya nusu saa);
• wiki 2 za kwanza ni marufuku kuinua uzito zaidi ya kilo 3.
• shughuli za kimwili na harakati kali kwa upande na bends mbele ni contraindicated;
• matumizi ya lazima ya matone ya jicho, ambayo yaliwekwa na ophthalmologist kuponya chombo cha jicho na kuzuia ongezeko la shinikizo la intraocular;
• katika mwezi wa kwanza baada ya vitrectomy, kutembelea saunas au bafu ni kutengwa;
• huwezi kuinama juu ya moto (inaweza kuwa tanuri, jiko la gesi au moto wazi tu).

Kesi kali haswa zinaweza kuhitaji mgonjwa kukaa kitandani kwa wiki kadhaa. Pia, tabia maalum itahitajika kutoka kwa mgonjwa ikiwa Bubble ya gesi ilitumiwa kushikilia retina wakati wa upasuaji. Mapendekezo ya mtaalamu katika kesi hii pia yatatumika kwa nafasi maalum ya kichwa wakati wa ukarabati, ambayo ni karibu wiki tatu. Kwa mfano, wakati wa usingizi, mtu atahitaji kulala upande mmoja maalum au uso chini. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa anashauriwa kukodisha mfumo maalum, ambao umeundwa ili kuhakikisha kwamba kichwa ni daima katika nafasi ya uso chini. Iliundwa mahsusi kwa kipindi cha ukarabati baada ya vitrectomy na imeundwa kutumika ndani ya siku 5 na hadi wiki 3.

Kushindwa kufuata mapendekezo mara nyingi husababisha kutokwa na damu, kurudi kwa hali ya awali ya chombo cha jicho, maambukizi ya baada ya kazi, na mengi zaidi. Kwa bora, hii ni matibabu ya ziada, na mbaya zaidi, michakato isiyoweza kurekebishwa ya upotezaji wa maono.

Kuzingatia sheria zote kutaathiri muda wa kupona maono katika kipindi cha baada ya kazi.

Inachukua muda gani kwa maono kupona baada ya upasuaji?

Masharti ya ukarabati na urejesho wa kazi za kuona za chombo cha jicho hutegemea:

• kutoka kwa filler iliyowekwa, ambayo ilitumiwa badala ya mwili wa vitreous;
• idadi ya hatua za ziada za upasuaji;
• kutoka kwa kiasi cha operesheni;
• kwa kiwango cha uwazi wa kati ya macho ya chombo cha jicho;
• hali ya awali na ya baada ya kazi ya retina na ujasiri wa optic.

Kwa mfano, ikiwa vitrectomy ya mbele ilifanyika, ambayo kiasi kidogo cha mwili wa vitreous kiliondolewa, matokeo mazuri na kurudi kwa maono yanazingatiwa ndani ya wiki ya kwanza. Hatua za juu mara nyingi hufuatana na mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika tishu za chombo cha maono. Lengo la operesheni ni kuzuia matatizo, na uboreshaji unaoonekana katika usawa wa kuona katika kesi hii hauwezi kuzingatiwa.

Vipengele vya ukarabati vinavyohusishwa na vibadala vya mwili wa vitreous vinaonyeshwa katika zifuatazo. Mbadala kulingana na ufumbuzi wa salini wana viscosity ya chini, na katika cavity ya chombo cha ocular kuna mambo ya damu na ya mkononi ambayo huchukua wiki kadhaa kutatua. Katika kesi hii, urejesho wa maono haufanyiki mara moja.

Wagonjwa ambao cavity yao imejazwa na mafuta ya silicone wakati wa upasuaji mara nyingi huagizwa kuvaa glasi pamoja na marekebisho.

Matumizi ya mchanganyiko wa gesi yanaonyeshwa kwa kuwepo kwa rangi nyeusi, lakini wakati huu wa ukarabati hasi hurekebishwa wakati wa wiki ya kwanza - pazia la majani.

Wakati retina imejitenga, kazi yake inaharibika. Ikiwa mgonjwa aliomba msaada kwa wakati unaofaa na operesheni ilikwenda bila matatizo, kazi hizi zitapona haraka. Lakini kwa kuchelewa kwa tatizo, mabadiliko haya huwa hayabadiliki. Kuna usumbufu katika ujasiri wa optic na katika utendaji wa retina. Ukarabati ni ngumu sana, hata ikiwa wakati wa operesheni matokeo mazuri zaidi katika kifafa cha retina yalipatikana.

Matokeo yoyote ya baada ya kazi yameandikwa na ophthalmologist kwa muda mrefu, hivyo mgonjwa amesajiliwa.

Hatua za ziada katika upasuaji

Wakati wa vitrectomy, mtaalamu anaweza kufanya hatua za ziada za upasuaji, ambazo ni pamoja na:

1. Sindano ya hewa. Inafanywa ili kutoa maji ya intraocular yaliyo kwenye sehemu ya nyuma ya mboni ya jicho. Utaratibu huu unakuwezesha kuokoa shinikizo la intraocular, ambayo ni muhimu kuziba mashimo yaliyopo kwenye retina na kuiweka. Shinikizo linaloundwa kutoka kwa hewa hupita hivi karibuni, na sehemu ya nyuma huanza kujaza kioevu tena.
2. Utaratibu wa kuimarisha sclera. Aina ya "ukanda" wa msaada umewekwa karibu na mboni ya jicho, ambayo, baada ya kurekebisha retina, inaiweka katika nafasi sahihi.
3. Kuondolewa kwa lens - lensectomy. Mara nyingi uingiliaji huo unahitajika ikiwa kuna cataract juu yake, pamoja na wakati umefungwa kwenye tishu za kovu zilizopo.
4. Matibabu ya laser - photocoagulation. Inafanywa wakati mishipa ya damu imeharibiwa ili kuifunga. Mara nyingi uharibifu huo hutokea kutokana na ugonjwa wa kisukari kwa mgonjwa. Pia, utaratibu hufanya kazi nzuri ya kuziba shimo linalosababisha kwenye retina.

Hatua hizi za ziada za uingiliaji wa upasuaji zinaweza kupanua kwa kiasi kikubwa kipindi cha ukarabati.

Ni matatizo gani ya baada ya upasuaji yanaweza kutokea?

Matatizo ya Vitrectomy ni pamoja na:

1. Uwepo wa cataract wakati wa upasuaji mara nyingi husababisha maendeleo yake katika mwaka wa kwanza baada ya upasuaji. Hii ni kweli hasa katika kesi ambapo mwili wa vitreous ulibadilishwa na mafuta ya silicone.
2. Ikiwa wakati wa operesheni kiasi kikubwa cha mbadala kililetwa kwenye cavity ya jicho, shinikizo la intraocular la mgonjwa huongezeka. Ili kuondoa athari hii, mtaalamu lazima aagize dawa maalum dhidi ya glaucoma.
3. Kurudia tena na kizuizi cha retina kunawezekana.
4. Matatizo kwa namna ya endophthalmitis ni mchakato wa kuambukiza na uchochezi.

Muhimu: Athari za sumu za vibadala zinaweza kuchangia kwenye konea kuwa na mawingu.

Microinvasive vitrectomy inachukuliwa kuwa ya kiwewe kidogo.

Vipengele vya vitrectomy ya microinvasive

Kiini cha operesheni kinabakia sawa - uingizwaji wa sehemu au kamili wa mwili wa vitreous na urekebishaji wa retina, lakini uingiliaji yenyewe unafanywa kupitia punctures tatu na kipenyo cha shimo cha 0.3-0.5 mm. Punctures hizo za microscopic zinahitaji matumizi ya chombo kidogo. Hii inaruhusu:

• kufikia kiwewe kidogo cha tishu zenye afya;
• kupunguza hatari ya kutokwa na damu iwezekanavyo, ambayo mara nyingi hutokea kutokana na kuenea kwa pathological ya mishipa ya damu;
• kipindi cha ukarabati kimepunguzwa sana;
• operesheni hii mara nyingi hufanywa kwa msingi wa nje.

Microinvasive vitrectomy inahitaji vifaa maalum na mtaalamu aliyehitimu sana, hivyo njia haitumiwi katika kliniki zote kwa ajili ya kurejesha maono.

10.10.2017

Vitrectomy ni utaratibu wa upasuaji wa kuondoa mwili wa vitreous. Inaonekana kama dutu ya uwazi kama gel ambayo iko kwenye cavity ya mboni ya jicho. Inajumuisha 99% ya maji, pia ina nyuzi za collagen, protini na asidi ya hyaluronic.

Operesheni kama hiyo inahusishwa, kama sheria, sio na mabadiliko yake. Mara nyingi ni muhimu kupata upatikanaji wa sehemu ya nyuma ya jicho katika hali mbalimbali za pathological ya retina. Uingiliaji huu wa upasuaji mdogo ulifanyika kwa mara ya kwanza mnamo 1970. Tangu wakati huo, vitrectomy imepata mabadiliko mengi, lakini haijapoteza umuhimu wake katika upasuaji wa kisasa wa ophthalmic.

Kuna aina 2 za vitrectomy kulingana na njia ya upasuaji inayotumiwa kuondoa vitreous, ambayo ni ya mbele na ya nyuma.

Njia ya kawaida ya kuingilia kati ni posterior au pars plana. Operesheni hii wakati mwingine ndiyo njia pekee ya kurejesha maono ya mtu.

Upasuaji wa vitrectomy unaonyeshwa lini?

Uondoaji wa microsurgical wa mwili wa vitreous wa jicho unafanywa katika hali zifuatazo za patholojia:

Kuongezeka kwa retinopathy ya kisukari (ikiwa ni pamoja na hemorrhages ya vitreous).

Mapumziko ya macular.

epiretinal fibrosis.

Ugumu, mvutano au kizuizi cha kawaida cha retina.

Mwili wa kigeni wa intraocular.

Kuhamishwa kwa lenzi ya bandia baada ya kuingizwa kwa mtoto wa jicho.

Machozi makubwa ya retina.

Uharibifu wa seli unaohusiana na umri.

Majeraha ya kiwewe.

Vitrectomy mara nyingi hufanyika katika hali ya dharura ya kliniki. Inaweza kuwa kinyume chake katika jamii fulani ya wagonjwa, kwa mfano, na ukosefu unaojulikana wa mtazamo wa mwanga au kutokuwa na uwezo wa kurejesha maono. Uwepo au mashaka ya retinoblastoma hai au melanoma ya choroidal ya jicho huuliza operesheni hiyo kwa sababu ya hatari kubwa ya kueneza tumor mbaya.

Wakati wa kuondoa utando wa epiretinal au kutibu mashimo ya macular, matumizi ya madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la anticoagulants ya utaratibu na mawakala wa antiplatelet (kwa mfano, aspirini au warfarin) ni kinyume cha jamaa kwa upasuaji wa vitrectomy. Uharibifu mkubwa wa utaratibu pia unahitaji tahadhari ya karibu kutoka kwa daktari, kwa hiyo, wakati wa operesheni ya vitrectomy, ni muhimu kufuatilia hali ya mifumo ya kuchanganya na anticoagulation, na, ikiwa ni lazima, kufanya marekebisho.

Vipengele vya kiufundi vya operesheni

Vitrectomy ni uingiliaji wa wagonjwa wa nje, yaani, baada ya kukamilika kwake, uchunguzi mfupi na kupokea mapendekezo, mgonjwa anaweza kuondoka kliniki. Anesthesia kawaida ni ya ndani na matone ya jicho yanayoongezewa na kutuliza kwa mishipa. Wakati wa kuingilia kati, mgonjwa ana ufahamu, lakini hajisikii maumivu, kunaweza kuwa na usumbufu mdogo. Wakati mwingine wakati wa upasuaji wa vitrectomy, kizuizi cha retrobulbar hutumiwa kama anesthetic.

Wakati wa upasuaji, ishara muhimu kama vile mapigo ya moyo, shinikizo la damu, na ECG hufuatiliwa kwa karibu.

Chale za hadubini hufanywa katika eneo la mboni ya jicho, kwa Kilatini inayoitwa pars plana, na trocars tatu zenye kipenyo cha 27G zimewekwa. Vifaa hivi ni kondakta kwa njia ambayo vyombo maalum vya upasuaji hutolewa ndani ya jicho.

Moja ya bandari hutumiwa kwa mstari wa infusion unaohitajika kuingiza suluhisho maalum kwenye cavity ya jicho wakati wa upasuaji. Bandari ya pili wakati wa vitrectomy ni muhimu kwa kamera ya video yenye mwangaza, shukrani ambayo upasuaji wa ophthalmic anaweza kufuatilia maendeleo ya kazi kwenye kufuatilia maalum. Trocar ya tatu hutumiwa kwa vitreotome - chombo ambacho hufanya vitendo kuu na mwili wa vitreous. Udanganyifu wote kwenye jicho wakati wa vitrectomy hufanywa na daktari wa upasuaji kwa kutumia darubini ya usahihi wa juu.

Darubini ya upasuaji iliyo na lenzi maalum yenye nguvu hutoa mtazamo wazi na uliotukuka wa ndani ya jicho.

Wakati wa operesheni ya vitrectomy, mwili wa vitreous wa jicho unatamaniwa, na cavity iliyoachwa imejaa mafuta ya silicone ya kuzaa au mchanganyiko maalum wa gesi-hewa. Mwili wa vitreous haurudi nyuma na jicho linaweza kufanya kazi kwa kawaida bila hiyo.

Ikiwa hakuna kizuizi cha retina, hewa au salini (ambayo inafyonzwa baada ya siku kadhaa) inaweza kutumika. Walakini, ikiwa mgonjwa ana kizuizi cha retina, basi hexafluoride ya sulfuri (ambayo inabaki machoni kwa siku 10-14) hutumiwa kuipunguza, au katika hali ngumu zaidi, gesi nyingine hutumiwa, kama vile fluorohexane au fluoropropane.

Kipindi cha kurejesha

Muda wa operesheni ya vitrectomy inategemea ugonjwa wa jicho la msingi, uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa macho na wastani wa saa 1 hadi 3. Baada ya vitrectomy imefanywa, mgonjwa huenda nyumbani na bandage, ambayo ophthalmologist huondoa macho katika ziara ya kwanza baada ya upasuaji. Wakati mwingine matone ya jicho na glucocorticosteroids yamewekwa ili kupunguza mabadiliko ya uchochezi, pamoja na antibiotics ya ndani ili kupunguza hatari ya kuendeleza matatizo ya bakteria.

Madaktari wakati mwingine hupendekeza nafasi ya baada ya upasuaji kwa wagonjwa. Hii ina maana kwamba baada ya operesheni kukamilika, mgonjwa atalazimika kutumia muda "kichwa chini" au amelala tumbo. Msimamo huu husaidia kushinikiza Bubble ya gesi dhidi ya ukuta wa nyuma wa jicho, ambayo inazuia kikosi cha retina. Msimamo fulani wa kichwa lazima ufanyike kwa angalau dakika 45 kila dakika 60. Dakika hizi 15 ni za kula, kutembelea chumba cha kupumzika.

Ikiwa cavity ya jicho ilijazwa na mchanganyiko wa gesi ya hewa wakati wa operesheni ya vitrectomy, maono katika kipindi cha mapema baada ya kazi yatapungua kwa kasi. Daktari lazima amuonye mgonjwa kuhusu hili mapema. Ufufuaji wa kazi ya kuona huzingatiwa wakati gesi inapowekwa tena. Maono mara mbili na glare baada ya upasuaji pia inakubalika.

Katika kipindi cha baada ya kazi, mtu haipaswi kuinua uzito na, ikiwa inawezekana, kuepuka matatizo ya kisaikolojia-kihisia, kwa sababu hii inaweza kusababisha ongezeko la shinikizo la intraocular na maendeleo ya matatizo mbalimbali.

Matatizo

Ingawa vitrectomy imeleta mapinduzi katika matibabu ya matatizo ya sehemu ya nyuma na kuboresha kwa kiasi kikubwa maono kwa wagonjwa wenye magonjwa ya retina yanayohitaji upasuaji, inahusishwa pia na magonjwa na matatizo.

Shida baada ya vitrectomy:

• Vujadamu.

  Maambukizi.

  Usambazaji wa retina.

  Uundaji wa tishu za kovu.

  Kupoteza maono.

  Kuongezeka kwa shinikizo la macho au glaucoma.

  Maendeleo ya mtoto wa jicho yanayohitaji kuondolewa kwa upasuaji wa mtoto wa jicho katika hatua ya baadaye.

Inaaminika kwamba malezi au maendeleo ya cataracts ni matatizo ya kawaida yanayohusiana na vitrectomy.

Mara nyingi nyuklia sclerotic cataracts kuendeleza baada ya vitrectomy kupunguza acuity kuona kwa kiasi kwamba itasababisha kuondolewa kwa upasuaji. Pathogenesis halisi ya malezi ya cataract au kuongeza kasi ya mchakato wa pathological katika lens baada ya vitrectomy bado haijulikani.

Ikiwa uingiliaji wa upasuaji ulifanyika na mtaalamu wa upasuaji wa ophthalmic na mgonjwa alifuata madhubuti mapendekezo yote ya daktari, basi hatari ya matatizo hupunguzwa.

Vitrectomy ni sehemu muhimu ya udanganyifu mwingi unaolenga kutibu magonjwa ya retina na kurejesha maono. Teknolojia za kisasa na vifaa hufanya vitrectomy iwe chini ya kiwewe kwa macho na vizuri kwa wagonjwa.

Bei za upasuaji wa vitrectomy


№	Jina la huduma	Bei katika rubles
2011039	Vitrectomy kwa hemophthalmia isiyo ngumu au opacification ya vitreous ya daraja la 2	53 750

Vitrectomy ilifanywa kwa mara ya kwanza kama miaka 30 iliyopita kwa matibabu ya kizuizi cha retina. Tangu wakati huo, teknolojia imepitia mabadiliko mengi, ikawa chini ya kiwewe na vizuri zaidi kwa mgonjwa. Leo, udanganyifu huu unafanywa kutibu ugonjwa wa eneo la retina na mwili wa vitreous. Kama sheria, vitrectomy au kuondolewa kwa vitreous hufanywa pamoja na uingiliaji mwingine wa upasuaji - laser photocoagulation au kujaza episcleral, kwa mfano.

Anatomy na fiziolojia ya mwili wa vitreous

Mwili wa vitreous huchukua karibu 80% ya kiasi cha mboni ya jicho na ni kati ya uwazi inayojumuisha collagen, asidi ya hyaluronic na maji. Kiasi cha takriban kwa mtu mzima ni 4.4 ml. Juu ya uso wa mbele, cavity ya vitreal imetengwa na lens, kwenye uso wa nyuma inaunganishwa na retina. Ni dutu ya acellular, yenye maji mengi, kama gel, inayojumuisha 99% ya maji. Asili ya uwazi ya malezi haya ya anatomiki bado ni somo la kupendeza kwa wanasayansi.

Muundo wa jicho

Muundo unaofanana na gel huundwa na mtandao uliofutwa wa nyuzi za collagen zisizo na matawi. Kuna aina kadhaa za nyuzi hizi, ambazo baadhi yake huunda cortex au msingi wa mwili wa vitreous, wengine huunda sehemu yake ya nje. Nafasi kati ya nyuzi hujazwa hasa na glycosaminoglycans, hasa asidi ya hyaluronic.

Kwenye uso wa nyuma, mwili wa vitreous unawasiliana na membrane ya ndani ya kizuizi cha retina. Asili ya mwingiliano wa miundo hii miwili ya anatomiki pia ni somo la kupendeza kwa wanasayansi hadi leo. Inajulikana kuwa jukumu kuu katika mwingiliano ulioelezewa unachezwa na lamini, fibronectin, na aina ya VI collagen. Mwili mnene kuliko wote, mwili wa vitreous uko karibu na retina mahali ambapo utando wa ndani wa kizuizi ndio nyembamba zaidi - eneo la diski ya optic na macula, sehemu za pembeni za retina. Katika maeneo yaliyoelezwa, nyuzi za collagen hupenya utando na kuingiliana na collagen ya retina.

Inagunduliwa kuwa baada ya miaka 40 mwili wa vitreous hupitia mabadiliko- kuna ongezeko kubwa la kiasi cha sehemu ya kioevu na kinyume chake, kupungua kwa sehemu ya gel. Kama matokeo, nafasi kubwa zilizo na ukomo na yaliyomo kioevu huundwa - lacunae, wakati utengano wa uhusiano kati ya hyaluron na kolajeni husababisha mkusanyiko wa hiari wa miundo ya collagen kuwa vifungu vya nyuzi zinazofanana. Uundaji ulioimarishwa zaidi wa nyuzi hutokea katika idadi ya magonjwa ya macho na damu inayoingia kwenye mwili wa vitreous katika kesi ya jeraha la jicho au ugonjwa wa kisukari mellitus, ambayo husababisha kuundwa kwa nyuzi za tishu zinazojumuisha na utando ambao umeuzwa kwa retina na kutoa athari ya kuvuta. kwenye retina, na kusababisha kuvunjika na kutengana kwa retina. Hali hii husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa maono, na katika hali ya juu, kwa upofu usioweza kurekebishwa.

Kwa nini ni muhimu kuondoa mwili wa vitreous

Idadi ya magonjwa ya ophthalmic inahitaji uingiliaji wa upasuaji wa vitreoretinal. Hapa kuna dalili kuu za upasuaji wa vitrectomy:

1. Kutokwa na damu katika mwili wa vitreous. Inatokea wakati damu inapoingia kwenye njia ya uwazi iliyoelezwa. Matokeo yake, maambukizi ya mwanga yanafadhaika na, kulingana na kiasi cha kutokwa na damu, maono yanaharibika kwa shahada moja au nyingine. Vitrectomy inaonyeshwa kwa hemophthalmos kubwa, na pia kwa taswira ngumu ya retina kutambua chanzo cha kutokwa na damu na kuchagua matibabu ya kutosha.
2. Kikosi cha msingi cha retina. Katika kesi hiyo, kuondolewa kwa vitreous kunaweza kuongezewa na kujaza episcleral.
3. Hali ya Vasoproliferative, retinopathy ya kisukari na matatizo yake. Microangiopathies kama matokeo ya kuharibika kwa uvumilivu wa sukari husababisha kutokwa na damu, angiogenesis ya mishipa yenye kasoro, na malezi ya kiunganishi. Hali hizi zote zinaweza kuwa ngumu, kwa mfano, kwa kikosi cha retina, ambacho kinahitaji vitrectomy.
4. utando wa epiretinal. Njia pekee ya kuondoa utando wa tishu wa uwazi ambao umeundwa kwenye uso wa retina ni kufanya uondoaji wa vitreous. Baada ya hayo, utando yenyewe huondolewa kwa mitambo.
5. Michakato ya kuambukiza - endophthalmitis wakati mwingine inahitaji kudanganywa iliyoelezwa, ikifuatiwa na utawala wa ndani wa dawa za antibacterial.
6. kutengwa kwa lensi. Wakati mwingine wakati wa upasuaji wa cataract, lenzi yako mwenyewe inaweza kuhamia kwenye cavity ya vitreous. Hii imejaa michakato ya kuambukiza na ongezeko kubwa la shinikizo la intraocular. Hali hii inaweza kusahihishwa tu kwa msaada wa vitrectomy.
7. Majeraha ya jicho - yasiyo ya kupenya na kupenya, yanaweza kuhitaji operesheni hii. Kiasi kinategemea eneo la uharibifu na shida.

Dalili za operesheni yoyote, ikiwa ni pamoja na ile iliyojadiliwa katika makala hii, imedhamiriwa na daktari anayehudhuria, huku akielezea kwa undani kwa mgonjwa haja ya kuingilia kati, faida zake, hatari na matatizo.

Uchunguzi na maandalizi ya vitrectomy

Maandalizi ya awali yanahusisha uchunguzi wa kina wa chombo cha maono, pamoja na tathmini ya hali ya jumla na uwepo wa magonjwa yanayoambatana na mgonjwa. Algorithm ya utambuzi inategemea hali ya patholojia ambayo operesheni imepangwa na inaweza kujumuisha:

• Ukaguzi na taa iliyokatwa.
• Ophthalmoscopy na mwanafunzi aliyepanuka.
• Tomografia ya mshikamano wa macho.
• Angiografia ya fluorescent.
• Uchunguzi wa Ultrasound wa retina.

Wigo wa uchunguzi wa kupanuliwa ni muhimu wakati wa kupanga ushiriki wa sehemu ya mbele ya jicho, lens au cornea wakati wa operesheni. Ikiwa kumekuwa na jeraha la kutisha kwa chombo cha maono, tomography ya kompyuta au imaging resonance magnetic inaweza kuhitajika. Mbinu hizi za kupiga picha ni muhimu kutathmini kiwango cha jeraha.

Baada ya kugundua ugonjwa unaohitaji vitrectomy, daktari anayehudhuria anaelezea kwa mgonjwa dalili, hatari na njia mbadala za upasuaji. Baada ya hapo, mtu huyo anasaini kibali cha habari cha upasuaji.

Inashauriwa kuacha kula na kunywa masaa 8 kabla ya operesheni. Hii inapunguza hatari ya kutamani yaliyomo kwenye tumbo wakati wa anesthesia. Ikiwa unatumia dawa yoyote mara kwa mara, ulaji wao wa kabla ya upasuaji lazima ukubaliwe na mtaalamu mapema. Dawa kama vile insulini ya sindano, anticoagulants, au dawa za kuzuia ugonjwa wa moyo zinapaswa kujadiliwa kwa undani zaidi na daktari wa anesthesiologist au daktari wa upasuaji.

Aina za vitrectomy

Kulingana na upeo wa kuingilia kati, inaweza kuwa:

• Jumla, wakati kiasi kizima cha mwili wa vitreous kinaondolewa.
• Jumla ndogo - moja ya sehemu huondolewa. Kwa mfano, mbele ya traction ya vitreoretinal, sehemu ya nyuma ya vitreous imeondolewa.

Vifaa kwa ajili ya uendeshaji wa vitrectomy na mwendo wa operesheni

Udanganyifu unafanywa katika chumba cha uendeshaji kwa kufuata sheria zote za asepsis na antisepsis. Mgonjwa hubadilika kuwa nguo safi. Wakati wa kuingilia kati, amelala kwenye meza maalum ya uendeshaji.

Upatikanaji baada ya upanuzi wa mwanafunzi unafanywa katika eneo maalum la salama la sclera, kwa Kilatini inayoitwa pars plana. Darubini ya upasuaji yenye lenzi ya ukuzaji wa juu hutumiwa kwa uchunguzi wa kina na kufanya kazi katika cavity ya mboni ya jicho. Daktari wa upasuaji hufanya chale kadhaa za saizi ya chini, ambayo hutumiwa kuanzisha trocars au kondakta kwenye cavity ya jicho. Kupitia kwao, vyombo vya upasuaji vinaletwa kwenye cavity ya vitreous, ambayo ni:

• Mwongozo wa mwanga (endo-illuminator) kwa ajili ya kuangaza na taswira ya miundo ya ndani ya jicho.
• Vitreotome - chombo cha uteuzi na uondoaji wa maridadi wa mwili wa vitreous.
• Nguvu laini za ukataji wa utando au tishu zenye kovu.
• Sindano za mifereji ya maji kwa kutamani yaliyomo.
• Uchunguzi wa laser (endolaser) kwa kuganda kwa machozi ya retina au maeneo ya kuenea kwa mishipa.

Mwishoni mwa kuingilia kati, mgonjwa anazingatiwa katika kliniki kwa muda fulani, baada ya hapo anaruhusiwa kwenda nyumbani na mapendekezo sahihi.

Vitreous mbadala

Baada ya kuondolewa kwa mwili wa vitreous, cavity iliyo wazi inahitaji kujazwa. Kwa kufanya hivyo, wataalam hutumia idadi ya mbadala. Uchaguzi wao unafanywa kulingana na ugonjwa ambao operesheni ilifanywa. Wacha tuangalie kwa karibu mbadala za vitreous:

1. gesi za intraocular. Moja ya gesi maalum huchanganywa na hewa ya kuzaa. Mchanganyiko huu wa gesi-hewa huwa na kufuta polepole na kuendelea kwa jicho kwa muda mrefu (hadi miezi miwili). Baada ya muda, Bubble ya gesi inabadilishwa hatua kwa hatua na maji yake ya intraocular. Njia hii ni nzuri kwa kushinikiza maeneo ya kizuizi cha retina au mapumziko. Mshikamano mkali wa Bubble ya gesi kwenye eneo la retina kwa muda fulani unakuza uponyaji wa kasoro. Ili kufikia athari sahihi ya matibabu, ni muhimu kuambatana na nafasi maalum ya postoperative. Ndani ya siku 7-10, mgonjwa anapaswa kuwa amelala chini, yaani, amelala nyuma au kushinikiza kichwa chake kwenye kidevu chake. Maono baada ya kuanzishwa kwa mbadala kama hiyo, kama sheria, inazidi kuwa mbaya, kwani upitishaji wa mwanga wa kawaida unasumbuliwa. Urejeshaji huzingatiwa baada ya kuingizwa tena kwa 50% ya kiasi cha mchanganyiko.
2. Mafuta ya silicone ya kuzaa wakati mwingine hutumiwa kama mbadala wa mchanganyiko wa gesi kwa matibabu ya kizuizi cha retina. Silicone haiwezi kurekebishwa, lakini inabaki kwenye jicho hadi itakapoondolewa wakati wa uingiliaji wa pili wa upasuaji. Teknolojia hii ni muhimu wakati kuna haja ya msaada wa muda mrefu (tamponade) ya retina, kwa mfano, katika kesi ya kikosi ngumu au kikubwa. Katika hali kama hiyo, nafasi ya baada ya kazi sio muhimu sana, kwa hivyo mbinu hiyo pia inafaa kwa wagonjwa ambao hawawezi kutimiza masharti yaliyoelezewa, pamoja na watoto.
3. Perfluoroorganic kioevu, ambayo pia inaitwa "nzito". Madhumuni ya kuanzisha mbadala hii pia ni matibabu ya upasuaji wa kikosi au machozi ya retina kutokana na shinikizo la mitambo. Filler hii haina kufuta yenyewe na inahitaji hatua ya pili ya operesheni ya kuondolewa.

Anesthesia

Baada ya kuwekwa kwenye meza ya uendeshaji, mgonjwa anakabiliwa na ufuatiliaji wa kawaida wa anesthetic cardiorespiratory: ECG, shinikizo la damu, kiwango cha kupumua na kueneza kwa oksijeni ya damu (kueneza). Kupitia catheter, upatikanaji wa venous wa pembeni unafanywa kwa ajili ya utawala wa madawa ya kulevya.

Mbinu za kisasa za vitrectomy ni vamizi kidogo na zinastarehesha kwa mgonjwa. Kutokana na hili, usimamizi wa anesthesia ni mdogo kwa sedation ya mishipa pamoja na matumizi ya anesthetic ya ndani kwa namna ya matone ya jicho. Anesthesia ya jumla na ganzi ya periocular hutumiwa kwa kawaida kwa watoto, wagonjwa walio na majeraha makubwa, na wale walio na viwango vya juu vya wasiwasi.

Microinvasive Vitrectomy

Kama ilivyoelezwa hapo juu, microsurgery ya ophthalmic katika hatua ya sasa hukuruhusu kufanya shughuli haraka na karibu bila uchungu. Hii inatumika pia kwa vitrectomy. Mbinu ya uvamizi mdogo inajumuisha kutumia trocars yenye kipenyo cha 23, 25 na hata 27G. Ufikiaji wa upasuaji sio chale, lakini kuchomwa kupitia tabaka zote za mboni ya jicho. Udanganyifu kama huo huchukua kutoka dakika 30 hadi 40 hadi saa, kulingana na hali ya awali ya chombo cha maono na hitaji la kutumia teknolojia zingine (kwa mfano, kuganda kwa laser).

Mbinu hii hauhitaji sutures. Sehemu za kuchomwa huponya peke yao, ambayo hupunguza sana kipindi cha kupona. Uingiliaji kama huo pia unavumiliwa vizuri na wazee kwa sababu ya kasi yake, uchungu na uwezekano wa uanzishaji wa mapema.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Mwishoni mwa operesheni, bandage ya kuzaa ya kinga inatumika kwa jicho. Wakati mchanganyiko wa gesi-hewa au silicone ya kuzaa huletwa ndani ya cavity, daktari wa upasuaji hutoa mapendekezo sahihi juu ya nafasi ya baada ya upasuaji na muda wake. Hyperemia, uvimbe au uchungu katika eneo la jicho ndani ya siku 1-3 baada ya kudanganywa ni kawaida. Daktari wako atakuachilia kutoka kliniki na maagizo yanayofaa ya kutumia matone na antibiotics au anti-inflammatories. Kwa kutuliza maumivu, utawala wa mdomo wa dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (nimesulide, ketorolac) au paracetamol zinafaa.

Katika kipindi cha kupona, kuinua nzito na shughuli kali za kimwili zinapaswa kuepukwa. Maono yanaporejea, vipindi vifupi vya kusoma au kufanya kazi kwenye kompyuta vinaweza kuletwa. Unaweza kuendesha gari tu kwa idhini ya daktari aliyehudhuria.

Matatizo Yanayowezekana

Kulingana na takwimu, katika 82% ya wagonjwa baada ya vitrectomy, kuna uboreshaji mkubwa wa kliniki na baada ya vipimo vya uchunguzi. Lakini, kama ghiliba yoyote ya upasuaji, aina hii ya operesheni ina shida zake. Mara nyingi zaidi kati yao:

• Kutokwa na damu (0.14-0.17%).
• Kiambatisho cha maambukizi ya bakteria (0.039-0.07%).
• Kikosi cha retina (5.5-10%).

Kwa kuzuia, ni muhimu kuwa makini na ulaji wa anticoagulants na mawakala wa antiplatelet katika kipindi cha preoperative. Matatizo ya kuambukiza yanazuiwa kwa usindikaji makini na upasuaji wa mikono na uwanja wa upasuaji. Kujitenga hutokea wakati retina imeharibiwa na inatibiwa kwa mbinu za kawaida.

Gharama ya uendeshaji

Gharama ya vitrectomy imedhamiriwa na hitaji la kutumia vifaa vya macho vya usahihi wa hali ya juu na matumizi ya kisasa. Wataalamu wanaofanya operesheni kama hiyo, kama sheria, wana sifa za juu na wana uzoefu mkubwa. Bei inategemea sifa ya kliniki, hali ya awali ya mgonjwa na inatofautiana kutoka rubles 50 hadi 100,000.

Video: vitrectomy - matibabu ya kizuizi cha retina