Matibabu ya uremic coma. Coma uremic. Inawezekana kushinda ugonjwa mbaya wa figo

Uremic coma ni hatua ya mwisho ya uharibifu wa muda mrefu kwa figo zote mbili. Katika hatua hii, tishu za figo hupunguzwa sana kwamba haitoshi tena kwa uondoaji kamili wa sumu. Matokeo yake, bidhaa zisizohitajika hujilimbikiza katika mwili, na kusababisha sumu yake.

Kunaweza kuwa na damu katika ubongo, epidermis na tishu za mucous ya viungo vya ndani. Kisha mtu huanguka katika hali ya usingizi. Kila kitu kinaisha kwa coma.

Ugonjwa wa figo wa muda mrefu, ambao ni wa muda mrefu, mara nyingi hufuatana na matatizo makubwa. Coma ya Azotemic ni mojawapo ya hali kali zaidi za patholojia zinazohitaji huduma ya matibabu ya dharura. Kama sheria, hutokea kama matokeo ya glomerulonephritis ya kudumu, pyelonephritis, amyloidosis, ugonjwa wa figo wa polycystic na magonjwa mengine.

Coma hugunduliwa, kama sheria, kwa msingi wa ishara za tabia za uharibifu wa figo wa muda mrefu na mienendo ya ugonjwa huo. Zote mbili zimeandikwa katika rekodi ya matibabu ya mgonjwa. Coma ya mgonjwa inapendekeza hatua za dharura ili kuzuia kifo. Kwanza kabisa, ni muhimu kumtoa mtu kutoka kwa coma. Hatua za dharura ni pamoja na ufufuo wa viungo muhimu (moyo na mapafu), udhibiti wa kupumua, shinikizo la damu, pigo.

Wanasayansi na madaktari bado wanajifunza utaratibu wa mwanzo wa uremia, kwani pathogenesis yake haijafuatiliwa kikamilifu. Inajulikana kuwa hali hii hutokea kwa sababu ya:

• viwango katika damu ya idadi kubwa ya bidhaa za kuvunjika kwa protini, yaani: slags za nitrojeni, urea, creatinine, asidi ya mkojo;
• kuzorota kwa kazi ya figo;
• mabadiliko katika usawa wa asidi-msingi na muundo wa madini ya mwili wa binadamu.

Chini ya ushawishi wa mabadiliko hapo juu katika mwili, kuna usumbufu katika utendaji wa kawaida wa viungo muhimu vya ndani na mifumo, kwa hiyo, coma ya azotemic inaambatana na uharibifu mkubwa wa ini na dysfunction ya kimetaboliki.

Mchakato wa kuendeleza kushindwa kwa figo kawaida hugawanywa katika hatua mbili:

• awali au siri - inaweza kugunduliwa tu wakati wa uchunguzi maalum wa makusudi wa figo. Inajumuisha kuamua viashiria vya kila siku vya sifa kuu zinazoonyesha shughuli za chombo cha paired, vigezo vyake vya kiasi na kasi. Hizi ni pamoja na filtration ya glomerular, kibali cha urea, electrolytes, excretion ya amonia, na wengine;
• awamu ya pili ni picha fulani ya kliniki ya hali ya pathological. Kwa msaada wa mtihani wa kibali, shida katika kuchuja na kunyonya tena kwa figo huanzishwa. Hata ziada kidogo ya kiashiria cha kawaida huashiria ukiukaji wa uwezo wa uondoaji wa nitrojeni wa chombo.

Ikumbukwe kwamba ongezeko la kiashiria hiki katika hali ya kozi ya muda mrefu ya magonjwa ya figo hutokea kwa kasi ndogo.

Kushindwa kwa figo sugu ni utaratibu kulingana na viashiria vya azotemia na hali ya mchakato wa awali wa malezi ya mkojo (uchujaji wa glomerular). Kuna aina tatu:

• Awali - kuna kiasi kidogo cha nitrojeni iliyohifadhiwa katika damu, yaani, maudhui ya dutu hayazidi 60 mg; asidi ya kaboksili iliyo na nitrojeni (creatine) - kawaida sio zaidi ya 3.0 mg; kupungua kwa wastani kwa uchujaji wa glomerular.
• (A na B) kali, ambapo kiwango cha nitrojeni na creatinine kinazidi kwa kiasi kikubwa usawa wa kawaida na electrolyte.
• Terminal - picha ya kliniki ya wazi ya uremia.

Dalili za kushindwa kwa figo sugu zinaonyeshwa katika:

• ukiukwaji wa shughuli za kawaida za viungo vyote muhimu (matatizo ya dyspeptic). Viashiria vya tabia: kupoteza hamu ya kula, kiu, hisia ya kinywa kavu, kichefuchefu na kutapika, harufu ya amonia kutoka kwenye cavity ya mdomo. Kuna stomatitis, gingivitis na wengine;
• malezi ya michakato ya pathological (matatizo ya neva). Hii ni hali ya wasiwasi au usingizi, mshtuko, msisimko mkubwa, misuli ya misuli, uharibifu wa neurons ya motor ya mishipa ya fuvu na pembe za mbele za uti wa mgongo, kazi ya kupumua inasumbuliwa;
• uharibifu wa mfumo wa neva (matatizo ya trophic), kama matokeo ambayo mchakato wa lishe ya seli hufadhaika, ambayo inahakikisha uhifadhi wa muundo na utendaji wa chombo (au tishu zake) za asili ya neurogenic. Kuna kupungua kwa athari za mgonjwa, na vile vile hali ya soporous, wakati mgonjwa ana usingizi mzito, ambayo ni ngumu sana kumtoa.

Katika mchakato wa kuendeleza uremia kwa mgonjwa, hatari ya kuendeleza pneumonia na bronchitis huongezeka, na kupungua kwa ghafla kwa maono na kusikia pia kunajulikana. Kuwasha kali kwa ngozi, kutokwa na damu, uwekaji wa slags za nitrojeni (jasho la urea) kwenye paji la uso na mabawa ya pua ni viashiria vya ziada vya ugonjwa unaoendelea. Hatua ya mwisho ya uremia inaisha na maendeleo ya endocarditis ya mwisho, ambayo ni harbinger ya kifo.

Vipengele vya kozi ya ugonjwa huo kwa watu wazima na watoto

Tukio la coma ya uremic haitegemei umri. Inatokea katika mchakato wa ulevi wa mwili, kushindwa kwa figo, uharibifu wa kimetaboliki ya homoni, mkusanyiko mkubwa wa sumu kutokana na kimetaboliki ya protini.

Hali hii inaonekana kwa watu wazima na watoto. Etiolojia ya ugonjwa huo kwa wote inategemea kushindwa kwa figo na dalili zake. Kwanza kabisa, ni kiashiria cha kiasi cha mkojo kilichoundwa kwa siku (diuresis). Licha ya ukweli kwamba kiasi kikubwa cha maji hutolewa kutoka kwa mwili, bidhaa za taka haziondolewa kabisa na hujilimbikiza hatua kwa hatua. Kushindwa kwa figo husababisha maendeleo ya acidosis, yaani, mabadiliko katika usawa wa asidi-msingi wa mwili kuelekea kuongezeka kwa asidi (kupungua kwa pH). Sababu zote mbili, acidosis na azotemia, husababisha sumu kali.

Coma ya Uremic inaonyeshwa na ongezeko la polepole la ishara zote za hali hii:

• udhaifu wa jumla;
• kupungua kwa ufanisi na uwezo wa kuzingatia;
• maumivu ya kichwa;
• kupoteza maono na kusikia;
• kupoteza kumbukumbu;
• kusinzia;
• kutojali;
• harufu ya amonia, nk.

Katika watu wazima, coma ya uremic husababishwa na:

• kwa wanaume, mara nyingi adenoma ya kibofu;
• kwa wanawake, inaweza kuwa matokeo ya pyelonephritis, matatizo ya kimetaboliki ya homoni, au patholojia nyingine za mfumo wa mkojo.

Watoto huvumilia hali hii kwa ukali zaidi kuliko watu wazima. Mara nyingi huwa na:

• hallucinations na kupoteza fahamu;
• vidonda na necrosis kwenye utando wa mucous;
• kuongezeka kwa damu;
• mabadiliko katika sauti ya moyo;
• kuongezeka kwa shinikizo la damu;
• leukocytosis.

Hali ya coma hutokea hatua kwa hatua. Katika kipindi hiki, mtoto ni dhaifu, hasira.

Sababu za kuundwa kwa coma

Uremia ya Azotemic husababishwa na:

• pyelonephritis ya muda mrefu;
• glomerulonephritis;
• ulevi wa mwili na dawa (antibiotics, painkillers, antimicrobials);
• mkusanyiko katika mwili wa vitu vya sumu (methyl pombe, ethylene glycol);
• kutokubaliana kwa damu ya wafadhili wakati wa kuingizwa;
• mashambulizi ya mara kwa mara ya kutapika na kuhara.

Mchakato wa muda mrefu wa patholojia unaoendelea kwenye figo husababisha kuongezeka kwa oliguria na kupungua kwa mkojo. Kwa hiyo, kuna: mkusanyiko wa urea, asidi ya mkojo na creatinine, usawa wa asidi na alkali katika mwili, maendeleo ya asidi ya kimetaboliki.

Matatizo na matokeo

Kwa mwanzo wa coma ya uremic, madaktari hawatoi ubashiri mzuri zaidi kwa mgonjwa. Ni bora kuzuia hali hii, kutambua ugonjwa huo katika hatua ya awali. Kisha mbinu za matibabu zitakuwa na ufanisi zaidi. Matatizo huzidisha hali hiyo, kwa mfano, pneumonia. Ya hatari hasa ni damu ya ndani katika ubongo, njia ya utumbo.

Mfumo wa neva unakabiliwa na mabadiliko makubwa wakati wa uremia. Baada ya kuteseka kwa coma ya uremic, mabadiliko ya tabia yanazingatiwa kwa mtu, kumbukumbu inakabiliwa, shughuli zake za utambuzi zinapotea. Hii ni ugonjwa wa mauti ambao una utabiri usiofaa kwa mgonjwa, hivyo ikiwa una dalili za tabia, unapaswa kushauriana na daktari.

Uchunguzi

Kuamua hali hiyo na kutambua sababu maalum ambayo ilichochea coma ya figo, kwanza kabisa, mtihani wa jumla wa damu wa kliniki unafanywa. Inaonyesha maudhui ya kiasi cha urea na creatine. Kulingana na viashiria hivi, mwelekeo wa matibabu huchaguliwa.

Ultrasound na X-ray ya sakafu ya pelvic ni njia zinazotumiwa kuamua chanzo cha ugonjwa huo. Njia hizi za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kuchunguza kuwepo kwa mawe katika mfumo wa genitourinary na kuamua mabadiliko katika muundo wa tishu za figo. Katika baadhi ya matukio, tomography ya kompyuta inafanywa. Zaidi ya hayo, kiashiria cha elektroliti katika damu imedhamiriwa, kwa msaada ambao usimamizi wa ufumbuzi wa dawa unadhibitiwa ili kurekebisha usawa wa electrolyte, asidi-msingi wa mwili.

Matibabu na huduma ya dharura

Mgonjwa aliye katika hali ya kukosa fahamu analazwa kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi. Madaktari hufanya tiba ya matibabu na vifaa. Dawa, diuretics, salini, na glucose hutolewa kwa mishipa. Katika hali mbaya, dawa za homoni hutumiwa. Kwa msaada wa vifaa maalum, taratibu za utakaso wa damu (hemodialysis na plasmapheresis) hufanyika.

Mapokezi ya Msaada wa Kwanza:

• neutralization ya ulevi;
• marejesho ya usawa wa maji na electrolyte;
• normalization ya shinikizo la damu;
• kwa msaada wa tiba ya dalili, ishara fulani za hatari za coma, kwa mfano, kutetemeka, huondolewa;
• hemodialysis.

Mwelekeo kuu wa matibabu ya hali ya mgonjwa baada ya kuteseka coma ni kuzuia vyanzo vya pathologies ya figo ambayo husababisha uremia. Kwa mfano:

• upasuaji wa kuondoa mawe kutoka kwa figo na kibofu;
• kubadilisha mlo na kuepuka vyakula vinavyochangia uzalishaji wa amonia;
• kupunguza mgusano wa karibu na vitu vyenye sumu.

Kuzuia

Kama njia za kuzuia kuzuia ukuaji wa fahamu ya uremic, madaktari wanapendekeza:

• utaratibu kupitia uchunguzi wa matibabu;
• kuponya michakato yote ya uchochezi inayotokea ndani ya mwili, haswa katika viungo vya mfumo wa genitourinary;
• kwa uangalifu kupitia kozi ya matibabu ya ugonjwa ambao ulisababisha kuundwa kwa kushindwa kwa figo (glomerulonephritis ya muda mrefu, pyelonephritis, ugonjwa wa polycystic, kisukari, na wengine).

Ikiwa tayari kuna kushindwa kwa figo, basi mgonjwa anahitaji kujiandikisha na taasisi ya matibabu haraka iwezekanavyo, kwa utaratibu na kwa utaratibu kutibu ugonjwa huo, kufuata mapendekezo yote ya mtaalamu. Aidha, matatizo, shughuli za upasuaji, damu zinapaswa kuepukwa. Kurekebisha mzunguko wa damu katika kesi ya upungufu wake itapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya coma ya figo.

Kwa kumalizia, inapaswa kuwa alisema kuwa kujisimamia kwa dawa bila idhini ya daktari pia kunaweza kusababisha kushindwa kwa figo. Kwa hivyo, dawa za antibiotic, kama vile Streptomycin, Tetracycline, zinapaswa kuchukuliwa tu kama ilivyoagizwa na mtaalamu na chini ya udhibiti wake. Sheria hiyo hiyo inatumika kwa matumizi ya mawakala wa antimicrobial (sulfonamides), madawa ya kulevya ambayo yana athari ya kupungua kwa mfumo mkuu wa neva (barbiturates), analgesics na dawa nyingine.

Matibabu mbadala

Dawa mbadala, ambayo ni pamoja na homeopathy na dawa za jadi, ina uwezo kabisa wa kupunguza kasi ya malezi ya uremia na kupunguza kipindi cha ukarabati.

Mapishi ya watu:

• matumizi ya maji ya madini ya alkali na kiasi kikubwa cha kioevu;
• mashambulizi ya kichefuchefu yanaondolewa na chai ya kijani baridi na cubes ya barafu (yanapaswa kumeza, baada ya kuponda si vipande vidogo);
• kefir muhimu na whey;
• degedege hutulizwa kwa kumfunga mgonjwa kwa kitambaa chenye unyevunyevu na kulowesha kwenye maji baridi. Kisha mtu anahitaji kuvikwa kwenye blanketi.
• kuingia siku ambazo mgonjwa anakula matunda tu. Hii ni prophylactic yenye ufanisi ya ugonjwa huo;
• decoctions ya juniper, rose mwitu, elderberry, horsetail, wort St.

Tiba ya magonjwa ya akili

Matibabu ya homeopathic husaidia kuacha kozi ya uremic coma na kusaidia kurejesha afya, kumwondolea mtu kutokana na matokeo ya ugonjwa huo:

• amonia hutumiwa kuchochea kazi ya moyo, hasa ikiwa kuna damu, protini, mitungi ya hyaline katika mkojo;
• asidi ya hydrocyanic - yenye ufanisi katika kesi ya uchungu wakati wa coma;
• barberry ya kawaida ina mali ya analgesic na ya kupinga uchochezi, na pia hutumiwa kwa mchakato mkubwa zaidi wa kuondoa maji kutoka kwa mwili. Barberry husaidia kuondoa chumvi nyingi, kuondoa amana na kuzuia malezi yao tena;
• hellebore nyeupe na gourd machungu kuamsha mzunguko wa damu wa viungo ziko katika peritoneum;
• madawa ya kulevya Galium-Heel - hatua yake inalenga kupunguza shughuli za sumu, kuimarisha muundo wa viungo na kurejesha kazi zao, na kuchochea mfumo wa kinga. Chombo hicho kina athari nzuri kwenye tishu za viungo muhimu: moyo, ini, figo, mapafu.

Matarajio ya maisha na uwezekano wa mwisho wa coma

Uremic coma haina athari kubwa juu ya kuendelea kwa maisha. Njia za kisasa za ufufuo zinakuwezesha kumleta mtu nje ya hali hii. Hata hivyo, matokeo mabaya hayajatengwa, lakini hii haifanyiki mara nyingi. Baadaye, muda gani mtu ataishi inategemea utimilifu wa maagizo yote ya daktari yenye lengo la kuzuia mambo ambayo husababisha uremia.

Inafaa kusisitiza kwamba uremia iliyohamishwa inaweza kupunguza ubora wa maisha ya mgonjwa kutokana na athari kubwa kwenye mfumo wake wa neva. Uharibifu wa kumbukumbu na shughuli za utambuzi wa mtu huathiri vibaya uwepo wake katika siku zijazo.

Ni kwa sababu ya molekuli "za kati" ambazo sumu za mwili, kazi za leukocytes zinaharibika, na usindikaji wa glucose hupungua.

Ubinadamu unakabiliwa na magonjwa mengi yanayoathiri mfumo wa genitourinary. Pia kuna matukio ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, hatua ya mwisho ambayo ni coma ya uremic. Hali hii inaweza kusababishwa na magonjwa ya ndani na sumu ya mwili na bidhaa za kuoza za sumu za nephrotropic zinazoathiri utendaji wa figo.

Uremia ni nini

Uremia inakua kwa kasi, dalili zinaonekana kwa kuongezeka. Lakini katika hali ya papo hapo ya ugonjwa huo, ugonjwa wa uremic hugunduliwa ghafla. Udhihirisho wa kushangaza zaidi ni "mkojo".

Katika mwili na uremia, bidhaa mbalimbali za kuoza hujilimbikiza, na ni muhimu kuamua hasa kiwanja kinachosababisha hali ya coma:

• asidi succinic ya guanidine;
• methylguanidine;
• polypeptides;
• kretini;
• asidi ya mkojo;
• urea.

Inaaminika kuwa nyukleotidi, polyanions, peptidi tata na saizi ya wastani ya Masi huathiri vibaya tishu za neva.

Ni kwa sababu ya molekuli "za kati" ambazo mwili hujidhuru, kazi za leukocytes huteseka na usindikaji wa glucose hupungua.

Ni muhimu kwamba huduma ya dharura ifike kwa wakati. Coma ndio hali hatari zaidi na kadiri inavyoendelea, ndivyo hatari zaidi kwa mwili zinavyoongezeka.

Sababu za uremia

Uremic coma ni matokeo ya kushindwa kwa figo ya juu. Kuna sababu nyingi za maendeleo ya kushindwa kwa figo sugu:

• uhamisho wa kundi la damu lisilokubaliana;
• kutapika kwa muda mrefu;
• kuhara kwa muda mrefu;
• sumu na sumu;
• sumu ya madawa ya kulevya;
• pyelonephritis;
• glomerulonephritis;
• kisukari.

Sababu ya kawaida ni kozi ya muda mrefu ya glomerulonephritis au pyelonephritis. Mwili yenyewe hujitia sumu na bidhaa za kimetaboliki iliyofadhaika, ambayo hutolewa kwa kiasi kikubwa. Matokeo yake, wakati wa mchana excretion ya mkojo hupungua au kivitendo huacha, ambayo inaongoza kwa coma.

Lakini pia kuna mambo hatari yanayoathiri mwili kutoka nje. Mara nyingi hutokea baada ya sumu kali ya madawa ya kulevya. Miongoni mwao ni sulfonamides, salicylates na antibiotics. Poisoning inawezekana si tu kwa madawa ya kulevya, bali pia kwa bidhaa za viwanda. Kuna matukio ya ulevi na ethylene glycol, pombe ya methyl, dichloroethane. Dutu hizi zote husababisha mshtuko. Ukosefu wa maji mwilini kwa muda mrefu unaosababishwa na kutapika kwa muda mrefu au kuhara kunaweza kusababisha coma ya uremic.

Dalili

Dalili za uremic coma huongezeka polepole:

• maumivu ya kichwa;
• kusinzia;
• kupoteza fahamu;
• degedege;
• kupoteza maono;
• kichefuchefu;
• kutapika;
• njano ya ngozi;
• upele;
• uvimbe;
• utando wa mucous kavu;
• harufu ya amonia kutoka kinywa;
• degedege;
• mabadiliko katika kupumua kutoka kwa kina hadi kwa kina;
• shinikizo la damu;
• tachycardia;
• anuria au oliguria.

Kwanza kabisa, mtu ana ugonjwa wa asthenic. Mgonjwa anahisi udhaifu, hali ya kutojali inaonekana. Mtu hupatwa na maumivu ya kichwa na usumbufu wa usingizi. Uzuiaji wa vitendo na athari huzingatiwa usiku na mchana.

Zaidi ya hayo, mgonjwa anaonyesha ugonjwa wa dyspeptic. Mgonjwa huanza kupoteza hamu ya kula, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa uzito wa mwili hadi anorexia. Ukavu wa mara kwa mara na uchungu mdomoni. Chini ya kawaida, kuna harufu ya amonia. Mtu huhisi kiu kila wakati na hawezi kuizima. Kinyume na historia ya uremia, maendeleo ya enterocolitis, stomatitis, gastritis inawezekana.

Kwa ongezeko la polepole la ugonjwa huo, kuonekana kwa mtu pia hubadilika. Kuna uvimbe kwenye uso na weupe. Ngozi inakuwa kavu, huwashwa kila wakati. Baada ya kukataa, alama za rangi nyekundu hubakia kwenye ngozi, ambayo hudumu kwa muda mrefu, upele wa asidi ya uric unaweza kuonekana. Inaonekana kwenye ngozi kwa namna ya poda kutoka kwa fuwele ndogo. Hematomas na michubuko huonekana kwa urahisi na kwa kasi zaidi kuliko kawaida. Hatua kwa hatua, uvimbe huenea kwa mwili wote.

Kanuni ya maendeleo

Kutokana na ugonjwa huo, mzunguko wa damu katika mfumo wa genitourinary unafadhaika sana, mgonjwa hupatikana kwa azotemia. Katika kesi hiyo, mwili hauwezi kuondoa kabisa bidhaa za kuoza, creatine, urea na nitrojeni hujilimbikiza. Kulingana na mkusanyiko wao, hatua ya kushindwa kwa figo imedhamiriwa.

Ifuatayo ni usawa wa maji-electrolyte. Dalili yake ni kutokuwa na uwezo wa figo kuzingatia mkojo. Ikiwa kushindwa kwa figo hupita kwenye hatua ya mwisho, basi oliguria na anuria hutokea sequentially. Ukuaji zaidi wa ugonjwa huisha na hyponatremia, ambayo ni, leaching ya sodiamu kutoka kwa mwili.

Uremia inaweza kusababisha hyperphosphatemia, hali ambapo mwili hujilimbikiza phosphate isiyo ya kawaida. Kwa kuongeza, hypocalcemia hugunduliwa, ambayo kalsiamu huosha pamoja na chumvi. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, pH ya damu na maji ya tishu inasumbuliwa.

Matibabu

Utunzaji wa haraka wa coma ya uremic inahitajika. Hatua za haraka ni pamoja na:

• kuondoa sumu mwilini;
• marejesho ya usawa wa maji na electrolyte;
• normalization ya shinikizo la damu;
• tiba ya dalili.

Ili kuepuka coma ya uremic, unahitaji kufuata chakula na kudhibiti ulaji wa kila siku wa maji. Unapaswa kupunguza kipimo cha chumvi kwa kiwango cha chini, na inashauriwa kuiondoa kabisa kutoka kwa lishe.

Utalazimika kupunguza ulaji wa protini hadi gramu 40 / siku, huku ukihifadhi thamani ya nishati ya lishe.

Inahitajika kurekebisha shinikizo la damu na diuretics na wapinzani wa kalsiamu. Recombinant erythropoietin ya binadamu inapendekezwa. Katika kesi ya lesion ya kuambukiza, antibiotics haiwezi kutolewa, lakini ni muhimu kuchagua madawa ambayo hayaathiri mfumo wa genitourinary.

Figo katika mwili wa mwanadamu hufanya kazi maalum sana. Kazi yao kuu ni kuondoa. Figo huondoa maji na ziada ya metabolites ya hydrophilic kutoka kwa mwili, ikiwa ni pamoja na vitu vya sumu na sumu, kusukuma na kutakasa damu. Kazi hii inaunganishwa bila usawa na udhibiti wa usawa wa asidi-msingi na maji-chumvi, kudumisha kiwango cha kawaida cha kiasi cha vitu vyenye osmotically katika damu.

Na ikiwa sehemu za tishu za figo huacha kufanya kazi kwa kawaida, basi vitu vya sumu huanza kujilimbikiza katika damu, ambayo figo zenye afya hutoka kutoka kwa mwili na mkojo.

Kupoteza fahamu kunasababishwa na sumu na sumu endogenous kutokana na kushindwa kwa figo (kukoma kwa filtration na reabsorption) inaitwa uremia au uremic coma. Hii ni hatua ya mwisho ya uharibifu mkubwa wa figo katika kesi ya ukiukwaji mkubwa wa kazi zao au mwisho wa mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika figo kutokana na mchakato wa muda mrefu wa muda mrefu.

Nambari ya ICD-10

R39.2 Uremia ya nje

R40 Usingizi, usingizi na kukosa fahamu

Epidemiolojia

Ugonjwa wa kawaida wa kuambukiza na uchochezi wa viungo vya mkojo, kama inavyothibitishwa na takwimu za matibabu, ni pyelonephritis. Kulingana na tafiti za pathoanatomical, ugonjwa huu hugunduliwa kwa angalau 6% ya marehemu, wanakabiliwa na autopsy. Upeo wa pyelonephritis ulipatikana, kulingana na waandishi tofauti, katika 18-30% ya autopsies. Inaaminika kuwa katika nusu ya wagonjwa waliokufa katika hali ya uremic coma, ugonjwa huu ulikuwa sababu yake.

, , , , ,

Sababu za coma ya uremic

Uremia nyingi hukua na ugonjwa sugu wa figo unaosababishwa na kuvimba kwa muda mrefu kwa pelvis ya figo (pyelonephritis) au figo (glomerulonephritis), na malezi mengi ya cystic kwenye figo, au urolithiasis ya nchi mbili na usumbufu wa mara kwa mara katika utokaji na uhifadhi wa mkojo. Dysfunction ya muda mrefu ya figo zote mbili huendelea katika adenoma ya kibofu na kwa wagonjwa wa kisukari. Hata hivyo, kwa sababu yoyote, maeneo ya kazi ya tishu za figo yanaweza kupunguzwa kwa ukubwa wa kutosha ili kuondoa vitu vya sumu vilivyokusanywa kutoka kwa mwili. Uremia katika michakato ya muda mrefu inakua polepole, sumu ya kujitegemea ya mwili hutokea, kukua, mara nyingi kwa miaka mingi. Pathologies ya kuzaliwa ya viungo vya mkojo inaweza kusababisha maendeleo ya uremia ya papo hapo na ya muda mrefu.

Kwa kuongeza, sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya coma ya ghafla ya uremic ni hali zinazosababisha maendeleo ya kushindwa kwa figo ya papo hapo na hufuatana na matatizo ya mzunguko wa damu, ya jumla na ya ndani:

• kila aina ya sumu (dawa, uyoga, pombe ya methyl na wengine);
• kutokwa na damu kwa papo hapo na anaphylaxis;
• upungufu wa maji mwilini;
• magonjwa makubwa ya kuambukiza;
• ulevi na, kwa sababu hiyo, matumizi mabaya ya bidhaa za surrogate na matumizi ya maji ya kiufundi.

Pathogenesis

Kiungo kikuu cha pathogenetic katika utaratibu wa maendeleo ya coma ya uremic ni ulevi unaoongezeka na metabolites, ambayo huondolewa na viungo vya mkojo kwa mtu mwenye afya. Hii inasababisha usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte, mabadiliko katika muundo wa protini ya plasma ya damu, njaa ya oksijeni ya tishu za mwili, hasa, ubongo, na kusababisha edema yake.

Mwanzo wa maendeleo ya uremia ni sifa ya mkusanyiko wa metabolites ya nitrojeni katika damu (mabaki ya nitrojeni, urea na creatinine), kiwango cha ongezeko la maudhui ya serum yao inaonyesha kiwango cha kazi ya figo iliyoharibika.

Sehemu inayofuata muhimu ya mchakato wa pathogenetic ni ukiukwaji wa usawa wa maji-electrolyte, ambayo inaonyeshwa katika hatua za mwanzo kwa kuongezeka kwa urination na excretion (polyuria). Kazi ya tubules ya figo imeharibika na figo hupoteza uwezo wao wa kuzingatia mkojo. Baadaye, urination inakuwa chache (oliguria) na kuacha kabisa ( anuria), ambayo inaongoza kwa maendeleo ya acidification ya mwili. Mabadiliko katika hali ya damu na maji ya tishu kuelekea asidi (asidi) husababisha njaa ya oksijeni na ugonjwa wa hyperventilation.

Dalili za uremic coma

Hali hii inaweza kuwa ya papo hapo au sugu. Aina ya papo hapo ya uremic coma hukasirishwa na ukiukaji mkubwa wa kazi ya figo wakati wa kukojoa kwa kutosha (oliguria). Kwa wakati huu, kuna kuruka mkali katika maudhui ya damu ya bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni (azotemia), harufu ya amonia kutoka kwa mwili wa mgonjwa inaonekana, usawa wa maji-electrolyte hubadilika, na maji yasiyo ya excreted hujilimbikiza. Kuna dalili za kushindwa kwa moyo - kuongezeka kwa kiwango cha moyo, usumbufu wa rhythm, maumivu ndani ya moyo, dyspepsia, anemia, edema ya ubongo inaweza kuanza. Katika coma ya uremic ya papo hapo, dalili za ubongo huongezeka haraka sana. Ugonjwa wa unyogovu hufuata ugonjwa wa asthenic, kisha maono na payo, ikifuatiwa na usingizi na kukosa fahamu.

Katika magonjwa sugu, dalili za kabla ya kukosa fahamu huongezeka kadiri tishu za figo zinavyokufa, hatua kwa hatua. Ishara za kwanza za maendeleo ya uremia ni kuwasha kali, maumivu ya kichwa kuongezeka, matatizo ya utambuzi na maono, asthenia (uchovu mkali, kizunguzungu, usingizi wa mchana, usingizi).

Dalili za uharibifu wa viungo vya utumbo na utando wa serous husababishwa na vitu ambavyo huondolewa sio na figo, lakini na tishu za viungo vingine - membrane ya mucous ya njia ya utumbo, membrane ya serous ya cavity ya tumbo na moyo, na pleura.

Azotemia husababisha kuwasha, shida ya mmeng'enyo wa chakula, ugonjwa wa ubongo, kuvimba kwa serosa ya moyo na anemia.

Dyspepsia hupatikana kwa kukosa hamu ya kula, mara nyingi hadi kukataa chakula. Mgonjwa analalamika juu ya ukame wa membrane ya mucous katika cavity ya mdomo na ladha ya uchungu, hisia ya kiu imeongezeka. Kutoka kwa ngozi na kinywa cha mgonjwa harufu kali ya amonia (mkojo). Harufu hii katika coma ya uremic ni dalili ya tabia.

Maendeleo ya mchakato husababisha kutokuwa na uwezo wa figo kubaki Na (sodiamu), ambayo husababisha dystrophy ya chumvi (hyponatremia), dalili ambazo ni udhaifu mkuu, hypotension, ngozi ya mgonjwa hupoteza elasticity, kuna ongezeko la kiwango cha moyo. , upungufu wa damu.

Katika hatua ya polyuria, maudhui ya K (potasiamu) katika mwili hupungua, ambayo yanaonyeshwa kwa udhaifu katika misuli, wakati mwingine kuna vikwazo vya kushawishi, kupumua huharakisha, maumivu yanaonekana katika eneo la moyo. Wagonjwa wenye dalili zinazoongezeka za uremia huonekana maalum - uso wa kuvimba na ngozi ya rangi ya kavu, scratching, hematomas na hemorrhages huzingatiwa kwenye uso na sehemu zinazoonekana za mwili. Uvimbe wa miguu, uvimbe na uchungu katika eneo lumbar ni tabia. Kunaweza kuwa na damu kutoka pua au kwa wanawake - uterasi, dalili za kutokwa na damu ya tumbo au matumbo.

Kwa wagonjwa, urination hupungua na uvimbe huongezeka, oligonuria inabadilishwa na anuria. Ulevi huongezeka, ambayo inaambatana na kupungua kwa athari kutoka kwa mfumo wa neva, hali ya mshangao, ambayo inaweza kubadilishwa mara kwa mara na milipuko ya msisimko, delirium na maono. Mara nyingi, pamoja na maendeleo ya coma, kiharusi cha hemorrhagic hutokea. Acidosis daima inakua. Mgonjwa anakuwa asiyejali zaidi na zaidi, basi ukandamizaji wa fahamu na coma huanza.

hatua

Hatua za coma zimeainishwa kulingana na kiwango cha fahamu iliyoharibika:

1. Athari za mgonjwa zimezuiwa, ujuzi wa magari na majibu ni kivitendo mbali, kuwasiliana ni vigumu, lakini inawezekana (ya kushangaza).
2. Mgonjwa analala usingizi mzito, ambao anaweza kutolewa nje kwa muda mfupi sana kwa kutumia kichocheo chenye uchungu (stupor).
3. Kupoteza kabisa fahamu, ukosefu wa majibu kwa uchochezi wowote. Wakati huo huo, ukiukwaji wa kina wa kazi ya kupumua, matatizo ya mzunguko na kimetaboliki (coma) huzingatiwa.

Tathmini ya kina cha fahamu iliyoharibika katika coma hutolewa kulingana na vigezo vitatu: ufunguzi wa macho, hotuba na athari za magari (kiwango cha Glasgow). Aina za coma kulingana na ukali ni kama ifuatavyo.

• I - wastani (kutoka pointi sita hadi nane);
• II - kina (kutoka nne hadi tano);
• III - terminal (hasira - mgonjwa hupata pointi tatu).

Kwa kukosa fahamu ya shahada ya III, kifo cha ubongo kinathibitishwa.

Sumu ya muda mrefu ya mwili huchangia maendeleo ya kushindwa kwa ini. Wakati huo huo, amonia, ambayo hukaa katika damu wakati wa maendeleo ya uremia, na phenols, ambayo hutengenezwa kwenye utumbo, hujilimbikiza katika damu kwa ukiukaji wa excretion ya figo na kazi ya ini. Dutu hizi zina jukumu kubwa katika pathogenesis ya encephalopathy ya hepatic na, kwa sababu hiyo, coma. Ingawa, hadi sasa, mifumo ya kutokea kwa jambo kama vile kukosa fahamu ya ini ya uremic bado inasomwa. Edema ya ubongo dhidi ya historia ya upungufu mkubwa wa figo na mapafu, pamoja na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka, inakuwa sababu ya kifo katika coma ya hepatic.

Matatizo na matokeo

Uremia ya papo hapo na matibabu ya kutosha (hemodialysis) inatibika katika hali nyingi, wagonjwa hupona kikamilifu katika mwaka mmoja, wakati mwingine katika miezi sita. Hata hivyo, ikiwa huduma ya dharura haijatolewa na dialysis haijatolewa, karibu katika matukio yote matokeo mabaya yanazingatiwa.

Kozi ya ugonjwa wa muda mrefu inaweza kuhesabiwa kwa miaka, wakati hali ya mgonjwa itakuwa ya kuridhisha kabisa. Hata hivyo, matokeo yasiyo na madhara zaidi ni harufu ya amonia kutoka kwa mwili na exhaled hewa. Ulevi wa mara kwa mara haupiti bila kuwaeleza kwa mwili. Kazi ya ini, moyo, mfumo wa neva, na uboho huvurugika polepole. Hasara ya kalsiamu husababisha osteoporosis, anemia na thrombocytopenia kusababisha kutokwa na damu, kazi zisizoharibika za viungo vya hisia - maono, harufu, ladha. Wakati mwingine mzunguko wa sumu katika damu husababisha ugonjwa wa cerebrovascular. Matatizo mabaya zaidi ya uremia ni coma ya kina na kifo cha mgonjwa.

, , , , ,

Utambuzi wa coma ya uremic

Hali hii inatambuliwa na dalili, matokeo ya mtihani, data ya uchunguzi wa chombo, kwa kuzingatia historia ya mgonjwa na mahojiano na jamaa wa karibu.

Utambuzi kuu wa coma ya uremic ni vipimo vya damu. Utafiti wake wa biochemical unatoa wazo la yaliyomo katika misombo ya amonia na amonia, creatinine, fahirisi ambazo zitazidi kawaida. Pia, kwa mujibu wa matokeo ya uchambuzi, kiwango cha mkusanyiko wa electrolytes kuu (Na, K, Mg, Ca) imedhamiriwa.

Kiwango cha usumbufu katika mchakato wa kimetaboliki ya vitu vya kikaboni imedhamiriwa na proteinogram (mtihani wa damu kwa kiwango cha protini na sehemu za protini), mtihani wa damu kwa wigo wa lipid na kiwango cha sukari.

Uchambuzi wa mkojo sio maalum kwa coma ya uremic na inaonyesha uwepo wa patholojia ya jumla ya muda mrefu ya figo. Katika mkojo, protini, athari za damu, mitungi, inayoonyesha mazingira ya tindikali, inaweza kuamua. Mkojo una wiani mdogo katika polyuria, na wiani mkubwa katika oliguria.

Utambuzi wa vyombo huwekwa na daktari ikiwa ni lazima. Hii ni, kwanza kabisa, uchunguzi wa ultrasound wa figo. Ili kutambua hali ya viungo vingine, electrocardiography, radiography, resonance magnetic na tomography computed, ultrasound ya viungo vya tumbo, nk inaweza kuagizwa.

Kulingana na utafiti na vipimo vya maabara, utambuzi tofauti unafanywa na hali zingine: hepatic, ketoacidotic coma na uharibifu mkubwa wa figo.

, , ,

Matibabu ya coma ya uremic

Hali hii inahitaji matumizi ya hatua za dharura ili kuzuia kifo cha mgonjwa. Huduma ya dharura kwa coma ya uremic ina hatua zifuatazo za matibabu. Hali ya mgonjwa hupimwa kulingana na kiwango cha Glasgow. Kisha, kwanza kabisa, hufanya ufufuo wa moyo na mapafu, kurejesha kazi zao, kujaribu kudumisha kile kilichopatikana (kutumia, ikiwa ni lazima, oksijeni na uingizaji hewa wa mitambo, massage ya moyo). Ishara muhimu zinafuatiliwa mara kwa mara - kiwango cha moyo, kupumua, shinikizo la damu. Wanafanya cardiogram, kutekeleza taratibu za uchunguzi wa dharura. Mara kwa mara, katika mchakato wa kufufua, hali ya fahamu inapimwa.

Njia ya utumbo huosha na suluhisho la 2% ya bicarbonate ya sodiamu, laxatives ya salini imewekwa.

Katika kesi ya upungufu wa chumvi, sindano za intramuscular za suluhisho la salini ya isotonic ya 0.25 l imewekwa. Sodiamu ya ziada imepunguzwa Spironolactone – diuretic ambayo haiondoi ioni za potasiamu na magnesiamu, lakini huongeza excretion ya ioni za sodiamu na klorini, pamoja na maji. Inaonyesha kwa kuchagua kwa shinikizo la juu uwezo wa kupunguza, hupunguza asidi ya mkojo. Contraindicated katika anuria, kushindwa kwa ini, potasiamu ya ziada na magnesiamu, upungufu wa sodiamu. Inaweza kusababisha athari mbaya kwa mfumo wa utumbo, mfumo mkuu wa neva na michakato ya metabolic. Weka kipimo cha kila siku cha 75 hadi 300 mg.

Dawa za antihypertensive zimewekwa ili kupunguza shinikizo la damu, kwa mfano, Kapoteni, kuzuia shughuli za enzymatic ya kichocheo cha awali ya angiotensin II (homoni inayozalishwa na figo). Husaidia kupumzika mishipa ya damu, hupunguza shinikizo la damu ndani yao na mzigo kwenye moyo. Mishipa hupanua chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya kwa kiasi kikubwa kuliko mishipa. Inaboresha mtiririko wa damu kwa moyo na figo. Hutoa kupungua kwa mkusanyiko wa ioni za sodiamu katika damu. Kiwango cha kila siku cha 50 mg ya madawa ya kulevya hupunguza upenyezaji wa vyombo vya microvasculature na kupunguza kasi ya maendeleo ya dysfunction ya muda mrefu ya figo. Athari ya hypotensive haiambatani na ongezeko la reflex katika kiwango cha moyo na hupunguza haja ya oksijeni katika misuli ya moyo. Dozi ni ya mtu binafsi kulingana na ukali wa shinikizo la damu. Madhara - ongezeko la kiwango cha protini, urea na creatinine, pamoja na ioni za potasiamu katika damu, acidification ya damu.

Ili kuondoa acidosis, sindano za intravenous zimewekwa. Trisamine , kuamsha kazi za mfumo wa damu, kudumisha usawa wake wa kawaida wa asidi-msingi. Dawa hiyo inasimamiwa polepole kwa kiwango cha matone 120 / min. Kiwango cha juu cha kila siku cha dutu iliyoingizwa haipaswi kuwa zaidi ya moja iliyohesabiwa - 50 ml kwa kilo ya uzito wa mwili wa mgonjwa. Matumizi yanaweza kusababisha unyogovu wa kupumua, kipimo cha ziada - kwa alkalization, kutapika, kupunguza viwango vya glucose, shinikizo la damu. Dawa katika kushindwa kwa figo hutumiwa kwa tahadhari.

Kurudisha maji mwilini kumesimamishwa na suluhisho za infusion: sukari ya isotonic kwa kiasi cha 0.3-0.5 l na bicarbonate ya sodiamu (4%) kwa kiasi cha 0.4 l. Katika kesi hii, inashauriwa kuzingatia unyeti wa mtu binafsi wa mgonjwa na athari mbaya:

• ufumbuzi wa glucose - katika kesi ya ugonjwa wa kisukari;
• bicarbonate ya sodiamu - na upungufu wa kalsiamu na klorini, anuria, oliguria, uvimbe na shinikizo la damu.

Urekebishaji wa kimetaboliki ya protini unafanywa kwa kutumia Retabolil. Inasimamiwa intramuscularly katika 1 ml ya ufumbuzi wa 5%. Dawa ya kulevya huamsha awali ya protini, huondoa utapiamlo, hulipa fidia kwa ukosefu wa lishe ya tishu za mfupa, hata hivyo, ina athari ya wastani ya androgenic. Tahadhari inashauriwa katika kushindwa kwa figo na ini.

Upungufu wa potasiamu hulipwa Panangin – inaaminika kuwa vitu vyenye kazi (aspartate ya potasiamu na aspartate ya magnesiamu), huingia kwenye seli kutokana na asparginate, huingia kwenye michakato ya kimetaboliki. Inarekebisha sauti ya moyo, hulipa fidia kwa upungufu wa potasiamu. Ikiwa mgonjwa analalamika kwa kizunguzungu - kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya. Uingizaji wa polepole wa intravenous wa suluhisho umewekwa: ampoules moja au mbili za Panangin - kwa ¼ au ½ lita ya suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu au sukari (5%).

Maudhui yaliyoongezeka ya potasiamu katika damu yamesimamishwa: 0.7 l ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu (3%) na glucose (20%).

Kutapika kwa kudumu kunasimamishwa na sindano za intramuscular Cerucala 2 ml kila moja, ambayo ina athari ya kawaida kwenye sauti ya misuli ya njia ya juu ya utumbo. Athari ya antiemetic ya dawa haitumiki kwa kutapika kwa asili ya vestibular na psychogenic.

Utaratibu wa lazima unaokuwezesha kusafisha mwili wa bidhaa za kimetaboliki za sumu zilizokusanywa, maji ya ziada na chumvi ni matumizi ya kifaa cha figo bandia (extracorporeal hemodialysis). Kiini cha njia hiyo ni kwamba damu ya ateri hupitishwa kupitia mfumo wa vichungi (utando bandia wa nusu-permeable) na kurudi kwenye mshipa. Kwa upande mwingine, kupita mfumo wa chujio, suluhisho hutiririka, sawa na muundo wa damu katika mwili wenye afya. Kifaa hudhibiti uhamisho wa vitu muhimu kwenye damu ya mgonjwa na vitu vyenye madhara kwenye dialysate. Wakati utungaji wa kawaida wa damu umerejeshwa, utaratibu unachukuliwa kuwa umekamilika. Njia hii imetumika kwa muda mrefu na imeonekana kuwa nzuri sana katika matibabu ya uremia ya papo hapo au ya muda mrefu, inayosababishwa na kazi ya figo iliyoharibika kwa kutosha kwao, na katika hali ya ulevi wa papo hapo wa exogenous.

Katika uwepo wa mchakato wa kuambukiza, tiba ya antibiotic ya mtu binafsi imewekwa.

Kwa kuwa maendeleo ya coma ya uremic hutokea kwa kuongezeka kwa ulevi, upungufu wa damu na njaa ya oksijeni ya tishu, mwili unahitaji vitamini. Asidi ya ascorbic kawaida huwekwa, ambayo kinga huongezeka, vitamini D, ambayo inazuia ukuaji wa osteoporosis, vitamini A na E, muhimu kwa kukausha kupita kiasi, kuwasha na kupoteza elasticity ya ngozi, vitamini B, muhimu kwa hematopoiesis. Kati ya hizi, pyridoxine (vitamini B6) ni muhimu sana. Upungufu wake huchangia mkusanyiko wa haraka wa urea katika damu. Kiwango chake hupungua haraka sana kwa ulaji wa kila siku wa 200 mg ya vitamini hii. Ilipendekeza ulaji wa kila siku wa vitamini: B1 - angalau 30 mg, E - 600 vitengo, asili vitamini A - 25,000 vitengo.

Kwa kuongeza, ni vyema kuchukua lecithin (kutoka vijiko vitatu hadi sita), pamoja na choline - mara nne kwa siku: tatu kabla ya chakula na mara moja kabla ya kulala, 250 mg (gramu moja kwa siku).

Lishe pia ina jukumu fulani chanya. Ni muhimu kula angalau 40 g ya protini kila siku, vinginevyo mkusanyiko wa urea ni haraka. Aidha, upendeleo unapaswa kutolewa kwa protini za mboga (maharagwe, mbaazi, lenti, bran). Hazichangia mkusanyiko wa sodiamu, kinyume na wanyama. Ili kurekebisha microflora ya matumbo, inashauriwa kutumia vinywaji vya maziwa ya sour.

Matibabu ya physiotherapy inaweza kutumika kwa madhumuni ya kuzuia na wakati wa matibabu ya ukarabati. Magnetic, laser, microwave na tiba ya ultrasonic hutumiwa. Mbinu za matibabu huchaguliwa kila mmoja, kwa kuzingatia anamnesis, uvumilivu, magonjwa yanayofanana. Taratibu za kimwili huboresha mzunguko wa damu, kuwa na athari ya joto, kimwili na kemikali kwenye tishu za mwili, huchochea kazi ya kinga, kusaidia kupunguza maumivu, kuvimba, na kupunguza kasi ya michakato ya dystrophic.

Matibabu mbadala

Tiba mbadala zinazotumiwa kwa kuzuia zinaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya coma ya uremic na kufupisha kipindi cha ukarabati.

Kwa kuzidisha kwa uremia na kutokuwa na uwezo wa kuita timu ya ambulensi nyumbani mara moja, taratibu zifuatazo za dharura zinaweza kufanywa:

• kuandaa umwagaji wa moto (42 ° C) na kupunguza mgonjwa huko kwa dakika 15;
• kisha fanya enema na maji na kuongeza ya chumvi na siki (sio kiini);
• baada ya enema kufanya kazi, toa laxative, kama vile senna.

Kutoa msaada, ni muhimu mara kwa mara kumpa mgonjwa maji au seramu. Vizuri husaidia katika hali kama hizo maji ya madini ya alkali. Weka compress baridi au barafu juu ya kichwa chako. Kwa kichefuchefu, pamoja na kutapika, unaweza kutoa vipande vya barafu kumeza au kunywa chai ya baridi.

Dawa ya jadi inapendekeza kumfunga mgonjwa kwenye karatasi ya baridi ya mvua, akidai kwamba hatua hiyo ilisaidia kuokoa maisha zaidi ya moja. Ikiwa hakuna mahali pa kupata msaada wa matibabu, basi inafanywa kama hii: blanketi ya joto huenea juu ya kitanda, juu - karatasi iliyotiwa maji baridi na iliyopigwa vizuri. Mgonjwa amelazwa juu yake, amefungwa kwa karatasi, kisha blanketi ya joto. Kutoka hapo juu, pia hufunika blanketi ya joto, hasa hujaribu kuweka miguu ya mgonjwa joto. Mshtuko unapaswa kupita, na, joto, mgonjwa hulala kwa masaa kadhaa. Huna haja ya kumwamsha. Ikiwa, baada ya kuamka, mshtuko wa mgonjwa huanza tena, kuifunga kunapendekezwa kurudiwa.

Kuandaa mchanganyiko wa kusagwa kwa hali ya poda ya sehemu saba za cumin ya pilipili, sehemu tatu za pilipili nyeupe na sehemu mbili za mizizi ya saxifrage. Kuchukua poda na decoction ya rose mwitu, mara tatu au nne kwa siku. Chombo kama hicho kinachukuliwa kuwa sehemu muhimu ya matibabu magumu ya wagonjwa hata kwenye hemodialysis.

Kuzuia viwango vya damu vya misombo ya nitrojeni na sumu nyingine ni matumizi ya kila siku ya parsley na bizari, celery, lovage, lettuki na vitunguu, pamoja na radishes na radishes, matango na nyanya katika majira ya joto. Kwa fomu ghafi, ni vizuri kutumia kabichi, karoti na beets, na pia kupika sahani kutoka kwa mboga hizi. Ni muhimu kula sahani kutoka viazi, malenge na zukini. Berries safi zina athari ya utakaso:

• msitu - cranberries, jordgubbar, blueberries, lingonberries, blackberries;
• bustani - jordgubbar, raspberries, gooseberries, plums, nyeusi na nyekundu mlima ash, zabibu.

Watermeloni na tikiti zitakuwa muhimu. Katika chemchemi, unaweza kunywa birch sap bila vikwazo. Katika kipindi cha vuli-msimu wa baridi, mboga zilizotajwa tayari na apples, machungwa, matunda ya mazabibu hutumiwa.

Kichocheo cha kurekebisha usawa wa maji-chumvi: mimina nafaka za oat zisizosafishwa na maji, chemsha na chemsha, bila kuchemsha, juu ya moto mdogo kwa masaa matatu hadi manne. Kisha oats bado ya moto hupigwa kwa njia ya colander. Jelly inayotokana inapaswa kuliwa mara moja, inaruhusiwa kuongeza asali kidogo.

Kwa uremia, urolithiasis, matibabu ya mitishamba hutumiwa. Inashauriwa kunywa infusion ya nettle, ambayo imeandaliwa kwa uwiano: kwa 200 ml ya maji ya moto - kijiko cha majani kavu ya nettle. Inasisitizwa kwanza juu ya umwagaji wa maji kwa robo ya saa, kisha kwa saa ¾ kwa joto la kawaida. Chuja na kunywa theluthi moja ya glasi kabla ya kila mlo (mara tatu au nne kwa siku).

Kwa matatizo ya muda mrefu ya figo, mawe ya figo na uremia, inashauriwa kumwaga vijiko viwili vya nyasi ya fimbo ya dhahabu na glasi ya maji baridi ya kuchemsha, kuondoka kwa saa nne kwenye jar iliyofungwa. Kisha shida na itapunguza juisi kutoka kwa limao ili kuonja. Kunywa kikombe cha robo kwa mwezi mara nne kwa siku kabla ya chakula.

Kusaga na kuchanganya 15 g ya nyasi ya bovin na parsley mizizi, rose makalio na juniper, kuongeza yao 20 g ya majani blackcurrant na maua ya kawaida heather. Brew kijiko cha dessert cha mchanganyiko wa mboga na maji ya moto (200 ml) kwa dakika tano na shida. Kunywa mara tatu kwa siku kwa mwezi. Contraindicated katika pathologies ya papo hapo ya figo, vidonda vya vidonda vya njia ya utumbo, wanawake wajawazito.

Kusaga na kuchanganya 30 g ya mimea ya mimea laini na farasi, majani ya birch na bearberry. Kijiko cha mchanganyiko wa mimea hutiwa kwenye bakuli la enamel na kumwaga na glasi ya maji. Na kifuniko kimefungwa, chemsha juu ya moto mdogo kwa dakika kama tatu. Mchuzi unasisitizwa kwa dakika nyingine tano. Chuja, baridi kwa hali ya joto na kuchukua mara tatu kwa siku kwa mwezi. Katika cystitis ya papo hapo, chukua kwa tahadhari.

Kichocheo cha majira ya joto - infusion ya majani ya lilac safi: kukata majani ya lilac, kuchukua vijiko viwili, pombe na maji ya moto kwa kiasi cha 200 ml, kuleta kwa chemsha na kuondoka kwa joto kwa saa mbili hadi tatu. Chuja, itapunguza maji ya limao ndani ya infusion ili kuonja. Chukua kijiko kimoja kabla ya milo minne kuu. Kozi ya kuingia ni wiki mbili, kisha baada ya wiki mbili unaweza kurudia. Tiba hiyo inapendekezwa kufanyika majira yote ya joto, wakati kuna majani ya lilac safi. Katika vuli - kuchunguzwa.

, , , , , ,

Tiba ya magonjwa ya akili

Dawa za homeopathic zinaweza kusaidia kuzuia coma ya uremic, na pia kuchangia urejesho wa haraka na wa hali ya juu wa afya na uondoaji wa matokeo yake.

Amonia (Ammonium causticum) inapendekezwa kama kichocheo chenye nguvu cha moyo katika uremia, wakati kuna athari za damu, protini na hyaline casts kwenye mkojo. Dalili ya tabia ya matumizi yake ni kutokwa na damu kutoka kwa fursa za asili za mwili, kukata tamaa kwa kina.

Asidi ya Hydrocyanic (Acidum Hydrocyanicum) pia ni dawa ya misaada ya kwanza kwa uchungu wa coma ya uremic. Hata hivyo, tatizo ni kwamba kwa kawaida dawa hizi haziko karibu.

Katika magonjwa ya uchochezi ya figo, hasa, pyelonephritis au glomerulonephritis (ambayo, wakati wa muda mrefu, inaweza kusababisha maendeleo ya hatimaye uremic coma), dawa za uchaguzi ni Snake Venom (Lachesis) na Gold (Aurum). Hata hivyo, ikiwa kuvimba kwa figo kulitanguliwa na tonsillitis, tonsillitis ya muda mrefu ilitengenezwa, basi ini ya Sulfuri (Hepar sulfuris) au maandalizi ya Mercury yatakuwa yenye ufanisi zaidi. Kwa hiyo, ili matibabu ya homeopathic kusaidia, ni muhimu kuwasiliana na mtaalamu aliyestahili.

Kama kipimo cha kuzuia uremia sugu, tiba tata ya homeopathic inapendekezwa. bereberis gommacord. Ina vipengele vitatu vya mimea katika dilutions tofauti za homeopathic.

Barberry ya kawaida (Berberis vulgaris) - huongeza kazi ya mifereji ya maji ya viungo vya mkojo, ina analgesic, athari ya kupambana na uchochezi, inakuza uondoaji wa chumvi nyingi, kuondolewa kwa amana za calculous na kuzuia utuaji wao.

Gourd uchungu (Citrullus colocynthis) - huamsha ugavi wa damu kwa viungo vya peritoneum, hupunguza spasms, ina athari ya neutralizing na diuretic, huondoa colic ya figo.

Hellebore nyeupe (Albamu ya Veratrum) - ina shughuli ya tonic na antiseptic, ina athari ya manufaa juu ya utendaji wa mfumo mkuu wa neva, kurejesha mwili uliochoka.

Imewekwa kama wakala wa mifereji ya maji, kwa magonjwa ya viungo vya mkojo, viungo, ini, njia ya utumbo na magonjwa ya dermatological.

Matone huchukuliwa na wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 12. Tone matone 10 kwenye chombo kilicho na 5-15 ml ya maji na kunywa, ukijaribu kuiweka kinywa chako kwa muda mrefu. Dawa hiyo inachukuliwa mara tatu kwa siku kwa robo ya saa kabla ya chakula au saa moja baada ya.

Sehemu ya kila siku inaweza kupunguzwa katika 200 ml ya maji na kuchukuliwa kwa sips ndogo siku nzima.

Kwa msamaha wa hali ya papo hapo, dozi moja ya matone 10 inachukuliwa kila robo ya saa, hata hivyo, si zaidi ya saa mbili.

Madhara na mwingiliano na dawa zingine hazijatambuliwa.

Matone magumu ya homeopathic Galium-kisigino tenda kwa kiwango cha seli. Hii ni moja ya njia kuu za mifereji ya maji ya parenchyma ya mapafu, misuli ya moyo, figo na ini. Imewekwa kwa detoxification ya mwili, na dalili za dyspeptic, kazi ya figo iliyoharibika, nephrolithiasis, kama diuretic, na kutokwa na damu, uchovu, ugonjwa wa ubongo, moyo na mishipa na kupumua. Ina vipengele 15. Madhara hayajarekodiwa. Imechangiwa katika kesi ya uhamasishaji wa mtu binafsi.

Inatumika katika umri wowote. Kwa watoto wenye umri wa miaka 0-1, kipimo kilichopendekezwa ni matone tano; Miaka 2-6 - matone nane; zaidi ya sita na watu wazima - kumi. Ili kupunguza dalili za papo hapo, dozi moja inachukuliwa kila robo au nusu saa kwa siku moja au mbili. Kiwango cha juu cha kila siku ni matone 150-200. Muda wa kuingia ni mwezi mmoja au miwili.

Umuhimu wa tiba hii ya homeopathic inahusisha matumizi yake katika hatua ya awali ya matibabu kama monotherapy (au pamoja na Lymphomyosot - dawa ya kusafisha mfumo wa lymphatic). Inashauriwa kuchukua dawa kuu zinazoathiri utendaji wa viungo baada ya muda wa siku kumi hadi kumi na nne tangu mwanzo wa matibabu ya mifereji ya maji. Ikiwa haiwezekani kuahirisha ulaji wa dawa ya organotropic, inaruhusiwa kuchukua Galium-Heel wakati huo huo nayo. Inashauriwa kuanza kuchukua dawa hii katika awamu ya awali ya ugonjwa huo, wakati bado hakuna dalili za kliniki zilizotamkwa na malalamiko madogo, kwa kuwa kwa kukimbia kwa tishu, huandaa kwa athari za ufanisi za dawa za organotropic, zote za homeopathic na allopathic. Matokeo yake, ufanisi wa matibabu huongezeka.

Lymphomyosoti maandalizi ya homeopathic, ina vipengele 16. Inaboresha mtiririko wa lymph, huondoa ulevi, uvimbe na kuvimba, hupunguza exudation, kuamsha kinga ya seli na humoral. Inapatikana katika matone na suluhisho la sindano. Contraindicated katika kesi ya hypersensitivity kwa viungo Katika kesi ya pathologies tezi, fanya tahadhari. Katika hali nadra, athari ya ngozi ya mzio inaweza kutokea.

Matone hupasuka kwa maji (10 ml) na kuwekwa kinywani kwa kunyonya kwa muda mrefu iwezekanavyo, mapokezi hufanyika mara tatu kwa siku kabla ya chakula kwa nusu saa au saa baada ya. Wagonjwa wenye umri wa miaka 12 na zaidi hupewa matone 10, watoto wachanga - moja au mbili, kutoka miaka moja hadi mitatu - tatu, kutoka tatu hadi sita - tano, kutoka sita hadi 12 - saba.

Kwa msamaha wa hali ya papo hapo, dozi moja inachukuliwa kila robo ya saa, hata hivyo, si zaidi ya mara 10. Kisha wanabadilisha kwenye mapokezi ya kawaida.

Kwa kuongezeka kwa kazi ya tezi ya tezi, chukua nusu ya kipimo kinacholingana na umri, ukiongeza kila siku kwa tone moja na kuleta kwa kawaida ya umri.

Katika hali mbaya, suluhisho la sindano imewekwa. Kipimo kimoja ni ampoule moja na hutumiwa kutoka umri wa miaka sita. Sindano hupewa mara mbili au tatu kwa wiki intramuscularly, sub-na intradermally, intravenously na kwa pointi za acupuncture.

Utawala wa mdomo wa suluhisho kutoka kwa ampoule pia inawezekana, kwa hili yaliyomo yake hupunguzwa katika ¼ kikombe cha maji na kunywa siku nzima kwa vipindi vya kawaida, kushikilia kioevu kinywa.

Mchanganyiko wa Echinacea CH - dawa tata ya homeopathic iliyo na vipengele 24.

Inaonyeshwa kwa michakato ya kuambukiza na ya uchochezi ya asili mbalimbali, ikiwa ni pamoja na pyelitis, cystitis, glomerulonephritis, kupungua kwa kinga na ulevi. Contraindicated katika kifua kikuu hai, kansa ya damu, maambukizi ya VVU. Athari za uhamasishaji (upele wa ngozi na hypersalivation) zinawezekana. Inasimamiwa intramuscularly katika ampoule moja kutoka kwa sindano moja hadi tatu kwa wiki. Katika hali nadra, kunaweza kuwa na ongezeko la joto la mwili kama matokeo ya kuchochea kwa mfumo wa kinga, ambayo hauitaji kukomeshwa kwa dawa.

Mchanganyiko wa Ubiquinone , maandalizi ya homeopathic ya multicomponent ambayo hurekebisha michakato ya kimetaboliki, imeagizwa kwa hypoxia, upungufu wa enzymatic na vitamini-madini, ulevi, uchovu, uharibifu wa tishu. Hatua hiyo inategemea uanzishaji wa ulinzi wa kinga na urejesho wa utendaji wa viungo vya ndani kutokana na vipengele vilivyomo katika maandalizi. Imetolewa katika ampoules kwa sindano ya intramuscular sawa na dawa ya awali.

Mchanganyiko wa Solidago C Imewekwa kwa pathologies ya papo hapo na ya muda mrefu ya viungo vya mkojo (pyelonephritis, glomerulonephritis, prostatitis), pamoja na kuchochea uondoaji wa mkojo. Inaondoa kuvimba na spasms, inaboresha kinga, inakuza kupona, na pia ina athari ya diuretic na disinfectant, ambayo inategemea uanzishaji wa kinga ya mtu mwenyewe. Imetolewa katika ampoules kwa sindano ya intramuscular sawa na dawa ya awali.

Katika kesi ya ukiukaji wa kunyonya kwa vitamini, kwa udhibiti wa michakato ya redox, detoxization na urejesho wa kimetaboliki ya kawaida, Mchanganyiko wa Coenzyme. Imetolewa katika ampoules kwa sindano ya intramuscular, kanuni ya hatua na matumizi yake ni sawa na njia za awali.

Upasuaji

Kwa mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika tishu za figo, ili kuzuia kifo, kuna njia moja tu ya kutoka - kupandikiza figo. Dawa ya kisasa hufanya mazoezi ya kupandikiza chombo kutoka kwa mtu mwingine.

Hii ni operesheni ngumu na ya gharama kubwa, hata hivyo, tayari imefanywa mara kwa mara na kwa mafanikio. Dalili ya kupandikizwa kwa chombo hiki ni hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, wakati kazi ya chombo haiwezekani, na mgonjwa anatarajiwa kufa.

Ili kuokoa maisha wakati wa kungojea upandikizaji, wagonjwa wako kwenye hemodialysis sugu.

Hakuna ukiukwaji mmoja wa kupandikiza, orodha yao inaweza kutofautiana katika kliniki tofauti. Contraindication kabisa ni mmenyuko wa msalaba wa immunological na lymphocyte za wafadhili.

Takriban kliniki zote hazitafanya upasuaji kwa mgonjwa aliyeambukizwa VVU.

Uendeshaji haufanyiki mbele ya tumors za saratani, hata hivyo, baada ya matibabu yao makubwa, katika hali nyingi, kupandikiza kunaweza kufanywa baada ya miaka miwili, na aina fulani za neoplasms - karibu mara moja, na wengine - kipindi hiki kinapanuliwa.

Uwepo wa maambukizi ya kazi ni contraindication ya jamaa. Baada ya kuponya kifua kikuu kwa mwaka, mgonjwa yuko chini ya usimamizi wa madaktari, na ikiwa hakuna kurudia tena, atafanyiwa upasuaji. Aina sugu zisizo na kazi za hepatitis B na C hazizingatiwi kuwa ni kinyume cha upasuaji.

Pathologies ya nje ya renal iliyopunguzwa ni contraindications jamaa.

Utovu wa nidhamu wa mgonjwa katika hatua ya maandalizi inaweza kuwa sababu ya kukataa kwake kupandikiza chombo. Pia, ugonjwa wa akili, ambao hautakuruhusu kutimiza maagizo madhubuti ya matibabu, ni contraindication kwa upandikizaji.

Katika ugonjwa wa kisukari mellitus, ambayo inaongoza kwa kushindwa kwa figo ya mwisho, upandikizaji unafanywa na unazidi kufanikiwa.

Umri mzuri wa operesheni hii ni miaka 15-45. Kwa wagonjwa wakubwa zaidi ya miaka 45, uwezekano wa matatizo huongezeka, hasa embolism ya mishipa na ugonjwa wa kisukari.

Kuzuia

Hatua kuu ya kuzuia ni maisha ya afya, kuepuka, ikiwa inawezekana, majeraha na sumu, magonjwa makubwa ya kuambukiza, pamoja na matibabu yao ya kina. Watu walio na ugonjwa wa kuzaliwa na sugu wa mfumo wa mkojo, ugonjwa wa kisukari mellitus wanapendekezwa utambuzi wa wakati na tiba ili kuzuia kuzidisha. Yote hii itasaidia kuzuia dysfunction kubwa ya figo.

Kwa anuria ya muda mrefu kutoka siku tano hadi wiki, sababu ya kifo inaweza kuwa ziada ya potasiamu, maji ya ziada, acidosis. Kwa kiasi kikubwa magumu ya kozi ya kliniki na kutia shaka juu ya utabiri mzuri wa shinikizo la damu isiyo na udhibiti, matatizo ya mzunguko wa damu na patholojia nyingine za mfumo wa moyo.

Inawezekana kupanua maisha ya mgonjwa katika hatua ya mwisho ya coma ya uremic tu kwa kutumia vifaa vya figo vya bandia. Taratibu za mara kwa mara za hemodialysis huongeza muda wa kuishi wa wagonjwa wenye uremia ya muda mrefu hadi miaka 20 au zaidi (kiwango cha juu kinachojulikana kilikuwa miaka 22).

Uendeshaji wa kupandikiza chombo unafanywa katika kesi muhimu, wakati tiba ya uingizwaji wa figo haifai na hakuna chaguzi nyingine za kuokoa maisha. Inakuwezesha kuongeza muda wa kuishi kwa miaka 10-15. Katika kipindi hiki chote, wapokeaji wanapaswa kufuata kwa makini mapendekezo ya matibabu na kuchukua immunosuppressants ambayo yana madhara mengi. Upasuaji wa kupandikiza figo ni kipaumbele katika matibabu ya watoto, kwani hemodialysis inathiri vibaya maendeleo yao.

, , , , , ,

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Imeandaliwa kwa http://www.allbest.ru/

GBOU VPO OrGMA ya Wizara ya Afya ya Urusi

Idara ya Propaedeutics ya Magonjwa ya Ndani

juu ya mada: Uremic coma

Imekamilika:

Barinov D.A.

Imechaguliwa:

Bashaeva Z.R.

Orenburg 2014

Utangulizi

1. Etiolojia ya coma ya uremic

2. Pathogenesis ya coma ya uremic

3. Maonyesho ya kliniki

5. Matibabu ya coma ya uremic

Hitimisho

Utangulizi

Uharibifu wa muda mrefu kwa figo zote mbili, bila kujali ni nini kilichosababishwa, mapema au baadaye inaweza kuishia kwa kupungua kwa tishu za figo, ambayo haitoshi tena kuondoa bidhaa zisizohitajika (sumu) zilizokusanywa kutoka kwa mwili; basi kuna dalili za sumu binafsi ya mwili na bidhaa hizi zisizo za kimetaboliki, hadi uremic coma.

Uremic coma ni hali inayosababishwa na ulevi wa asili kwa sababu ya kushindwa kwa figo kali, mara chache sana au hata sugu. coma figo uremia ulevi

1. Etiolojia ya coma ya uremic

Maendeleo ya kushindwa kwa figo husababishwa na magonjwa mbalimbali ya figo: mara nyingi ya asili ya uchochezi, ya kuambukiza (mara chache ya asili ya kuambukiza-mzio) - glomerulonephritis, pyelonephritis; pamoja na sumu na sumu fulani za dawa au viwanda; shinikizo la damu ya muda mrefu; sepsis; uharibifu wa mishipa ya figo ya asili mbalimbali (ikiwa ni pamoja na vasculitis ya utaratibu); kizuizi cha mitambo kwa utokaji wa mkojo kupitia ureta (mawe ya figo ya nchi mbili, ulemavu wa kuzaliwa kwa figo zote mbili); mzozo wa papo hapo wa hemolytic (pamoja na uhamishaji wa damu isiyoendana); kozi mbaya ya shinikizo la damu; upungufu wa maji mwilini mkali wa mwili ikifuatiwa na oliguria na anuria, nk Ukiukaji wa kazi ya excretory ya figo hufuatana na kuchelewa kwa mwili, hasa ya bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni, ambayo kimsingi haiwezi kutolewa kwa njia ya nje ya renal. Urea, creatinine, asidi ya uric, guanidine, phosphates, sulfates na misombo nyingine mbalimbali hujilimbikiza katika damu. Pamoja na hili, usawa wa maji-electrolyte hubadilika sana; mkusanyiko wa sodiamu na kalsiamu katika damu hupungua, maudhui ya potasiamu na magnesiamu inakabiliwa na mabadiliko makubwa. Upungufu wa sodiamu husababisha kuongezeka kwa kutolewa kwa aldosterone na cortex ya adrenal, ambayo husababisha uhifadhi wa maji katika mwili na shinikizo la damu; kuibuka kwa mwisho pia kunawezeshwa na kuongezeka kwa malezi ya renin. Chini ya hali hizi, uondoaji wa ioni za hidrojeni na asidi za kikaboni na figo hupunguzwa sana; kama matokeo, asidi ya kimetaboliki (uremic) iliyotamkwa inakua.

2. Pathogenesis ya coma ya uremic

Jumla ya matatizo ya humoral na kuongezeka kwa kushindwa kwa figo huamua ukiukwaji wa mienendo ya kawaida ya mazingira ya ndani ya mwili na uharibifu unaofanana kwa karibu viungo vyote na mifumo. Athari za kubadilika za mwili, zinazolenga kutoa bidhaa za kimetaboliki ya nitrojeni na jasho na tezi za mate, tumbo na matumbo, haziwezi kufidia kazi ya kutosha ya figo na mara nyingi husababisha stomatitis kali, gastritis, enteritis na colitis. wakati mwingine mmomonyoko wa udongo na vidonda). Mkusanyiko wa urates na chumvi za amonia katika damu hufuatana na kuvimba kwa aseptic ya serous na mucous membranes na malezi ya pericarditis, pleurisy, arthritis, tendo-vaginitis, vasculitis - kama sheria, itakua hatua kwa hatua.

Kadiri kushindwa kwa figo kunavyoendelea, uchujaji wa glomerular na pia urejeshaji wa tubular hufadhaika sana, oliguria hutokea, kisha anuria.

3. Maonyesho ya kliniki

Uremic coma kawaida huendelea hatua kwa hatua. Wagonjwa wametamka ugonjwa wa asthenic - kutojali, udhaifu mkuu, uchovu, maumivu ya kichwa, usumbufu wa usingizi (usingizi wakati wa mchana na usingizi usiku). Matukio haya yote yanahusishwa na athari ya sumu ya urea kwenye mfumo mkuu wa neva. Ugonjwa wa Dyspeptic unaonyeshwa kwa kupungua kwa hamu ya chakula hadi anorexia (kukataa kabisa kula), ukame na uchungu mdomoni, harufu ya mkojo kutoka kinywa, kiu. Stomatitis, gastritis, enterocolitis kuendeleza. Yote hii ni kutokana na kuwepo kwa njia za extrarenal kwa excretion ya bidhaa za sumu ya kimetaboliki: kupitia utando wa mucous wa njia ya utumbo, ngozi na tezi za jasho.

Kuonekana kwa wagonjwa ni tabia - uso ni uvimbe, ngozi ni ya rangi, kavu, na athari za kukwaruza kwa sababu ya kuwasha kali, wakati mwingine utuaji wa fuwele za asidi ya uric kwenye ngozi kwa namna ya sukari ya unga. Michubuko na hemorrhages, pastosity ya uso, uvimbe wa mwisho wa chini na nyuma ya chini ni tabia. Ugonjwa wa hemorrhagic katika uremia unaonyeshwa kliniki na kutokwa na damu ya pua, uterine na utumbo, ambayo inahusishwa na uharibifu wa ukuta wa mishipa na thrombocytopenia (kupungua kwa sahani katika damu).

Mabadiliko pia yanaendelea katika mfumo wa moyo na mishipa. Shinikizo la juu la damu linaonekana (diastolic, shinikizo la chini linaongezeka hasa).

Usumbufu katika mfumo wa kupumua unaonyeshwa na shida katika mzunguko na kina cha kupumua, dyspnea ya paroxysmal, ambayo inaweza kuwa mtangulizi wa edema ya mapafu ya uremic kutokana na uhifadhi wa chumvi na maji na maendeleo ya kushindwa kwa ventrikali ya kushoto ya papo hapo. Kuongezeka kwa ulevi husababisha uharibifu wa sumu kwa mfumo mkuu wa neva na mpito wa uchovu na hali ya soporous katika coma sahihi. Ufahamu hupotea, hata hivyo, kunaweza kuwa na vipindi vya msisimko mkali wa psychomotor na udanganyifu na maono. Uzuiaji wa kituo cha kupumua husababisha kuibuka kwa kupumua kwa Kussmaul. Kwa kuongezeka kwa coma, twitches ya fibrillar ya makundi ya misuli ya mtu binafsi inawezekana, miosis, reflexes ya tendon huongezeka. Anemia, thrombocytopenia, leukocytosis (kuongezeka kwa idadi ya leukocytes), kasi ya ESR hujulikana katika damu. Kiwango cha mabaki ya nitrojeni na urea, mkusanyiko wa creatinine huongezeka. Katika kushindwa kwa figo kali, mvuto maalum wa mkojo ni wa juu, alama ya albuminuria, macrohematuria, cylindruria imedhamiriwa.

4. Utambuzi wa coma ya uremic

Utambuzi wa kukosa fahamu uremic ni msingi wa data ya kliniki: pumzi ya amonia, mwonekano wa jumla wa mgonjwa (rangi ya manjano-rangi ya ngozi iliyo wazi, ngozi kavu na utando wa mucous, udhihirisho wa hemorrhagic, scratching, nk), shinikizo la damu, midundo isiyo ya kawaida ya kupumua. Aina ya Kussmaul au Cheyne-Stokes), kutetemeka kwa misuli ya nyuzi, dalili za kawaida za neva na vigezo muhimu vya maabara.

Vipimo vya moyo vinapanuliwa hasa kutokana na ventricle ya kushoto, manung'uniko ya systolic ya tabia yanasikika juu ya kilele na katika hatua ya Botkin, kwenye aorta kuna msisitizo wa sauti ya II; tachycardia, wakati mwingine hadi rhythm ya shoti; katika hatua ya mwisho, kusugua mbaya kwa msuguano wa pericardial imedhamiriwa, mara kwa mara hugunduliwa hata kwa palpation. Mabadiliko ya ECG kwa kiasi kikubwa yanaonyesha usumbufu wa electrolyte (hypocalcemia na hyperkalemia); muda Q -- T hupanuliwa (kutokana na sehemu ya S -- T), wimbi la T ni la juu, usawa na kilele kilichochongoka au, chini ya kawaida, chini.

Juu ya mapafu, nyuma na chini ya sehemu zote za kifua, sauti ya mshtuko imefupishwa sana, na kupumua kunadhoofika mahali, ngumu mahali, mvua na kutawanyika rales kavu husikika, wakati mwingine kelele ya msuguano wa pleural. Pneumonia mara nyingi inakua.

Ishara za X-ray za edema ya ndani, acinar-lobular, infiltrative-kama au hata uvimbe mkubwa wa mapafu imedhamiriwa; na katika baadhi ya matukio kuna giza la mashamba ya mapafu kulingana na aina ya "mbawa za kipepeo".

Mtihani wa damu wa kliniki unaonyesha anemia kali na kupungua kwa idadi ya erythrocytes hadi 2,000,000 na hemoglobin hadi 50 g / l, thrombocytopenia na leukocytosis kali (hadi 15,000 - 30,000). Yaliyomo katika damu ya nitrojeni iliyobaki, urea isiyoweza kufyonzwa, creatinine, indican, phosphates na sulfates huongezeka; kuna acidosis ndogo au iliyopunguzwa ya kimetaboliki, hyponatremia, hypocalcemia, na mara nyingi hyperkalemia.

Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, mkojo utakuwa chini ya mvuto maalum, usio na rangi; sifa ya microproteinuria, microhematuria na predominance ya erithrositi leached, silinda moja katika mashapo ya mkojo. Katika kushindwa kwa figo kali, wiani wa mkojo ni wa juu; mkojo una protini nyingi na erithrositi, mara nyingi hemoglobin ya bure, detritus ya damu, myoglobin, mitungi ya rangi, wakati mwingine fuwele za vitu vilivyosababisha kushindwa kwa figo (kwa mfano, sulfonamides).

Nyaraka za awali za matibabu na historia inasaidia utambuzi.

5. Matibabu ya coma ya uremic

Huduma ya dharura inajumuisha shughuli zifuatazo. Tumbo na matumbo huoshwa na suluhisho la 2% ya sodium bicarbonate, laxatives imewekwa. Na hyponatremia (ngozi kavu ya ngozi, shinikizo la chini la damu na shinikizo la kati la venous, hakuna edema), 250 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic hudungwa intramuscularly. Na hypernatremia (uvimbe uliotamkwa wa miisho, shinikizo la damu na shinikizo la kati la venous), spironolactone imewekwa (0.075 - 0.3 g kwa siku), na shinikizo la damu ya arterial - capoten, caposide, vasocardin, atenolol. Trisamine inasimamiwa kwa njia ya mishipa ili kuondoa asidi. Wakati wa kurejesha maji mwilini, 300 - 500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose na 400 ml ya 4% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu huingizwa. Ili kurekebisha ukiukwaji wa kimetaboliki ya protini, homoni za anabolic zimewekwa (retabolil - 1 ml ya ufumbuzi wa 5%). Na gynokalemia, ni muhimu kuanzisha kloridi ya potasiamu au panangin; na hyperkalemia - 700 ml ya 3% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu, 20% ya ufumbuzi wa glucose. Antibiotics imeagizwa kwa mchakato wa kuambukiza. Kwa kutapika kwa kudumu, raglan au cerucal (2 ml intramuscularly) imewekwa. Fanya hemodialysis ya extracorporeal. Katika kesi ya mabadiliko makubwa yasiyoweza kurekebishwa katika parenchyma ya figo, kupandikiza kwa chombo hiki kunaonyeshwa.

Hitimisho

Muhimu katika kuzuia maendeleo ya uremia ni suala la kuzuia dysplasia ya figo - kuundwa kwa masharti kwa kipindi cha ujauzito, kulinda kiinitete na fetusi kutokana na athari za teratogenic.

Ni muhimu kutafuta alama za heterozygous carriage ya patholojia, pamoja na uchunguzi wa ujauzito wa uharibifu wa viungo vya mfumo wa mkojo katika hali ya hatari kubwa.

Ikiwa haiwezekani kufanya tiba ya uingizwaji au kupandikiza katika coma ya uremic, basi ubashiri ni mbaya.

mwenyeji kwenye Allbest.ru

Nyaraka Zinazofanana

Sababu za kushindwa kwa figo kali, hatua zake na vipengele vya uchunguzi. Uainishaji wa kushindwa kwa figo sugu kulingana na A.A. Lopatin. Ishara za kliniki na maabara. Utambuzi wa uremia, coma ya uremic. Kanuni za jumla za kuzuia.

muhtasari, imeongezwa 03/25/2013


Tathmini ya matukio ya nephropathy ya kisukari. Kazi ya figo na kuamua sababu za kushindwa kwa figo sugu katika ugonjwa wa kisukari mellitus. Maonyesho ya kliniki na pathogenesis ya anemia ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu. mfumo wa hemodialysis.

uwasilishaji, umeongezwa 10/30/2017


Etiolojia na pathogenesis ya kushindwa kwa figo kali. Maonyesho ya kliniki, uchunguzi wa maabara na ala, njia za matibabu ya ugonjwa huo, sifa za kozi yake kwa watoto. Njia ya utambuzi kulingana na data ya lengo.

wasilisho, limeongezwa 12/23/2014


Dhana, etiolojia na nyanja za pathophysiological ya maendeleo ya coma. Uchunguzi wa mgonjwa katika coma. Sababu na kanuni za matibabu ya kukosa fahamu katika ugonjwa wa kisukari, jeraha la kiwewe la ubongo, kushindwa kwa figo kali au sugu na hepatic.

wasilisho, limeongezwa 12/12/2013


Kiini na sifa za jumla za kukosa fahamu hyperosmolar nonketotic. Pathogenesis ya ugonjwa huo, maelezo ya hali ya hypoglycemic na sababu ya kutokuwepo kwa ketosis. Maonyesho ya kliniki na sababu zinazosababisha kukosa fahamu, njia na ufanisi wa matibabu yake.

muhtasari, imeongezwa 05/24/2009


Ugonjwa wa figo na njia ya mkojo. Uharibifu wa shughuli za figo kutokana na ugonjwa. Etiolojia na pathogenesis ya glomerulonephritis ya muda mrefu, maonyesho yake ya kliniki. Uwezo wa utambuzi wa paramedic. Kinga ya sekondari ya ugonjwa huo.

karatasi ya muda, imeongezwa 05/26/2015


Wazo na maelezo ya jumla ya coma ya myxedematous kama dhihirisho la kutishia maisha la hypothyroidism, sababu zake na udhihirisho wa kliniki. Mbinu, vipengele na hatua za kutambua ugonjwa huo, umuhimu wa tiba ya homoni na matengenezo.

muhtasari, imeongezwa 05/24/2009


Kuzingatia coma kama kizuizi cha pathological ya mfumo mkuu wa neva. Etiolojia na pathogenesis ya coma. Mambo ya ushawishi, digrii na aina za hali hii. Utambuzi tofauti wa coma kutoka kwa kukata tamaa, msaada wa kwanza.

wasilisho, limeongezwa 09/24/2014


Hatua na sababu za ugonjwa sugu wa figo, utambuzi wake wa maabara na syndromes ya kliniki. Njia za matibabu ya kushindwa kwa figo sugu (CRF). Historia ya maendeleo ya hemodialysis na upandikizaji wa figo, dalili za matumizi yao.

uwasilishaji, umeongezwa 02/02/2014


Kukomesha kazi ya uchungu wa figo, na kusababisha azotemia inayoongezeka kwa kasi na usumbufu mkubwa wa maji na electrolyte. Etiolojia, pathogenesis, uainishaji wa kushindwa kwa figo kali. Aina zinazofaa na zisizofaa za kushindwa kwa figo kali.

Inatokea kutokana na kushindwa kwa figo kali au ya muda mrefu, ambayo ni matatizo au hatua katika maendeleo ya karibu ugonjwa wowote wa figo. Kulingana na takwimu, uremia inachukua nafasi ya 11 kati ya sababu za kifo kati ya idadi ya watu baada ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, tumors, kisukari, cirrhosis ya ini, nk Katika utaratibu wa kushuka kwa mzunguko, sababu za coma ya uremic ni: pyelonephritis ya muda mrefu, glomerulonephritis ya muda mrefu, kisukari glomerulosclerosis, nephrosclerosis, polycystic na amyloidosis ya figo, collagenous nephropathies, ulevi, dielectrolyte nephropathies, metabolic nephropathies, anomalies mishipa ya figo, nk Pathogenesis. Katika mchakato wa muda mrefu, uremia inakua ikiwa 80-90% ya glomeruli huathiriwa. Wazo la takriban la ukubwa wa vidonda hutolewa na kiwango cha kuchujwa kwa glomerular, kiwango cha creatinine katika damu. Pamoja na kifo cha subunits za miundo ya figo wakati wa michakato ya uchochezi, kupenya kwa pembeni, uvimbe wa parenchyma ya figo, na athari za mzio huchukua jukumu lisilo na shaka katika maendeleo ya kushindwa kwa figo. Kwa ugonjwa wa urodynamics, urostasis, mfululizo wa reflexes zinazopanda huharibu mzunguko wa damu na mzunguko wa lymph kwenye figo, ambayo inachangia kupungua zaidi kwa kazi zao. Jukumu kubwa katika matatizo yanayotokea katika coma ya uremic inachezwa na mabadiliko ya maji-electrolyte - upungufu wa maji mwilini, hypovolemia, dyselectrolytemia, na matatizo ya usawa wa asidi-msingi. Katika kushindwa kwa figo ya muda mrefu, kugeuka kuwa coma ya uremic, "uchafuzi" wa damu na protini, slags za asidi huongezeka, uwezo wa fidia-adaptive wa mwili hupungua. Maudhui ya urea, creatinine, bidhaa za indole - hasa phenols, methylguanidine, asidi ya guanidine-succinic - huongezeka katika damu. Polypeptides yenye uzito wa wastani wa Masi (kutoka 300 hadi 1500), kinachojulikana molekuli wastani, hujilimbikiza katika damu. Mkusanyiko wa kalsiamu huongezeka kutokana na ongezeko la uzalishaji wa homoni ya parathyroid, ioni za magnesiamu, mabadiliko mbalimbali katika kiwango cha sodiamu katika plasma na tishu hutokea. Picha ya kliniki. Uremic coma inakua hatua kwa hatua, ama baada ya jeraha la papo hapo la figo na anuria, au kama matokeo ya mageuzi ya ugonjwa mkali wa figo chini ya ushawishi wa sababu fulani mbaya. Mara ya kwanza, wana wasiwasi juu ya udhaifu mkali, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kuwasha, usingizi, kuonekana kwa "pazia", ​​"ukungu" mbele ya macho.Wagonjwa huwa na wasiwasi, mara chache huwa na fujo; katika siku zijazo - kutojali, kusinzia, ambayo hugeuka kuwa sopor na kwa nani. Kuna ngozi ya mara kwa mara, gingival, pua, uterine, damu ya utumbo (diathesis ya hemorrhagic ya uremic). Ukaguzi. Muonekano wa mgonjwa ni wa kukumbukwa: uso wenye uvimbe, wa rangi, mara nyingi rangi ya manjano kwa sababu ya urochromes kujilimbikiza kwenye ngozi (ochroderma). Ngozi ni kavu, nyembamba na athari ya kukwangua, inayotokea (wakati mwingine muda mrefu kabla ya coma) kutokana na kuwasha kwa ngozi. Mwisho unaweza kuonyesha amana za urate. Kutetemeka kwa nyuzi za misuli ya uso, kutetemeka kwa misuli ya mwisho na ukuta wa tumbo huzingatiwa. Wanafunzi wamebanwa. Exhaled hewa na harufu ya mkojo. Matapishi yana harufu ya amonia.

Katika kliniki ya kipindi kilichotangulia coma na wakati wa coma, tumbo, anemic, dyselectrolytemic, neuropsychic syndromes wanajulikana, mchanganyiko wa ambayo huamua sifa za ugonjwa huo. Kutokana na ukweli kwamba kazi ya shinikizo la figo huhifadhiwa, na kazi ya unyogovu inashuka, wengi wa wagonjwa wana idadi kubwa ya shinikizo la damu. Kuna ishara nyingine za uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa, kwa mfano, pericarditis kavu ya uremic, dystrophy ya myocardial (ambayo inaongoza kwa shinikizo la damu ya arterial, anemia, ulevi), uziwi wa tani za moyo, manung'uniko ya kazi, tachycardia, mabadiliko ya ECG, kushindwa kwa moyo. Wagonjwa wanaweza kupata kuhara kwa sumu, mara nyingi stomatitis.

Mbinu za ziada za utafiti. Mabadiliko katika uchambuzi wa mkojo (kupungua kwa mvuto maalum, kuonekana kwa protini, vipengele vilivyoundwa) zinaonyesha kuwepo kwa figo, pamoja na ongezeko la maudhui ya mabaki ya nitrojeni, urea, na creatinine katika damu. Ishara za dyselectrolytemia zinafunuliwa, anemia, leukocytosis inaonekana.

Matibabu ya coma ya uremic Inalenga kupunguza mwili, kupambana na acidosis inayojitokeza, kuchukua nafasi ya kazi ya figo. Kufikia malengo haya ni ngumu sana katika visa vya kukuza coma polepole katika ugonjwa sugu wa figo. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa aina hii ya coma ni hemodialysis na dialysis ya peritoneal. Njia zote mbili zina dalili sawa, lakini contraindications tofauti. Katika hali ambapo hemodialysis au dialysis ya peritoneal haiwezekani, hatua za matibabu zinapaswa kuchukuliwa ili kufikia malengo kwa njia nyingine. Kwa madhumuni ya detoxification - damu kwa kiasi cha 200-400 ml au kubadilishana uhamisho wa damu (4-5 lita) kwa siku kadhaa (mara 5-7). Kuanzishwa kwa ufumbuzi wa glucose 5%, ufumbuzi wa mannitol 10-20%, ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu 4% kwa kiasi kilichohesabiwa na diuresis; hemodez, lavage ya tumbo na ufumbuzi wa alkali (kwa mfano, soda ufumbuzi) mara 2-3 kwa siku. Ni bora kuosha tumbo na probe na suluhisho la soda 2-3% kwa kiasi cha lita 4-5. Kuosha matumbo, siphon enemas na suluhisho la soda kwa kiasi cha lita 6-8 na kinachojulikana kama lavage ya matumbo hutumiwa. Uoshaji wa matumbo na tumbo husaidia kusafisha damu ya sumu. Wakati wa kutapika, 10 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu 10% inasimamiwa kwa njia ya mishipa; 0.5 ml ya suluhisho la 0.1% la atropine chini ya ngozi. Wakati wa msisimko, hidrati ya klori (50 ml ya suluhisho la 3-5% katika enema), phenobarbital, wraps ya mvua imewekwa, na kuwasha kwa ngozi, kuosha ngozi na cologne, salicylic au kafuri ya pombe husaidia. Katika kesi ya upungufu wa damu na kushuka kwa hematocrit chini ya 20%, uhamisho wa seli nyekundu za damu (200-300 ml) huonyeshwa. Tiba ya antihypertensive inafanywa kwa lengo la kupungua polepole kwa shinikizo la damu. Ili kupunguza ukataboli wa protini, kuongeza michakato ya kurejesha katika figo, steroids anabolic imewekwa (nerobol, methandrostenolone 5 mg mara 1-2 kwa siku kwa siku 15-20). Sehemu muhimu ya matibabu ya uremia ya mapema ni uteuzi wa wagonjwa walio na lishe iliyo na kiwango cha chini cha protini, ambayo hupunguza ulaji wa chumvi. Mlo wa N7a uliotengenezwa na Taasisi ya Lishe ya Chuo cha Sayansi ya Matibabu ya USSR inapendekezwa. Ina 20 g ya protini kwa siku, ambayo hutolewa na protini za wanyama za juu (nyama ya kuchemsha -26.5; yai nyeupe), mkate usio na protini wa kloridi, sahani na sahani za upande kutoka kwa mboga, mimea, maziwa na bidhaa za maziwa, matunda, sukari, vitamini- berry decoctions. Uteuzi wa chakula cha chini cha protini katika kushindwa kwa figo ya juu huchangia kutoweka kwa dalili za uremic na kupungua kwa kiwango cha slags za nitrojeni (urea, nitrojeni iliyobaki). Hata hivyo, matumizi ya muda mrefu ya chakula hiki husababisha wagonjwa kujisikia njaa na kupoteza uzito, hivyo dalili za uremia zinapotea, chakula cha chini kinapaswa kutumika.