Anemia ya upungufu wa madini ya kawaida. Algorithms ya utambuzi na matibabu ya anemia ya upungufu wa madini. Orodha ya hatua kuu za utambuzi

Kwa nukuu: Dvoretsky L.I. Algorithms ya utambuzi na matibabu ya anemia ya upungufu wa chuma // RMJ. 2002. Nambari 17. S. 743

MMA iliyopewa jina la I.M. Sechenov

NA anemia ya upungufu wa chuma (IDA) ni dalili ya kliniki na ya kihematolojia inayoonyeshwa na ukiukaji wa muundo wa hemoglobin kama matokeo ya upungufu wa chuma, ambayo hujitokeza dhidi ya msingi wa michakato mbalimbali ya kiafya (ya kisaikolojia), na inaonyeshwa na ishara za anemia na sideropenia.

Umuhimu wa tiba ya busara na ufanisi kwa IDA ni kutokana na umuhimu wa matibabu na kijamii na kuenea kwa hali hii kati ya idadi ya watu , hasa wanawake walio katika umri wa kuzaa, kwa sababu:

• wanawake wa umri wa kuzaa ni kundi kuu la hatari kwa kuendeleza IDA
• maduka ya chuma katika mwili wa wanawake ni mara 3 chini ya wanaume
• ulaji wa chuma kwa wasichana na wanawake wenye rutuba katika nchi zilizoendelea (USA) ni 55-60% ya kile kinachopaswa kuwa.
• IDA huchangia 75-95% ya anemia zote za ujauzito
• nchini Urusi, karibu 12% ya wanawake wa umri wa kuzaa wanakabiliwa na IDA
• upungufu wa chuma uliofichwa katika baadhi ya mikoa ya Urusi hufikia 50%.

2 - utambuzi wa upungufu wa chuma asili ya upungufu wa damu

3 - utambuzi wa sababu ya IDA.

1. Utambuzi wa anemia ya hypochromic. IDA zote ni hypochromic. Kwa hiyo, asili ya hypochromic ya upungufu wa damu ni ishara muhimu ambayo inaruhusu kushuku IDA mahali pa kwanza na kuamua mwelekeo zaidi wa utafutaji wa uchunguzi.

Daktari, wakati wa kutafsiri matokeo ya mtihani wa damu, lazima aangalie sio tu kwa index ya rangi (inaweza kuhesabiwa vibaya ikiwa msaidizi wa maabara anahesabu idadi ya erythrocytes), lakini pia kwa picha ya morphological ya erythrocytes, ambayo ni. ilivyoelezwa na msaidizi wa maabara wakati wa kutazama smear (kwa mfano, hypochromia , microcytosis, nk).

2. Utambuzi wa asili ya upungufu wa madini ya anemia (utambuzi tofauti wa anemia ya hypochromic). Sio anemia zote za hypochromic ni upungufu wa chuma. Kwa kuzingatia hili, uwepo wa anemia ya hypochromic hauzuii anemia ya hypochromic ya asili nyingine Katika suala hili, katika hatua hii ya utafutaji wa uchunguzi, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti kati ya IDA na kile kinachoitwa sideroahrestic (achresia - kutotumia) upungufu wa damu. Katika anemia ya sideroachrestic (dhana ya kikundi), pia inajulikana kama anemia iliyojaa chuma, maudhui ya chuma katika mwili ni ndani ya aina ya kawaida au hata kuna ziada yake, hata hivyo, kwa sababu mbalimbali, chuma haitumiwi kujenga heme katika hemoglobin. molekuli, ambayo hatimaye inaongoza kwa malezi ya erythrocytes hypochromic na maudhui ya chini ya hemoglobin. Chuma kisichotumiwa huingia kwenye hifadhi, huwekwa kwenye viungo na tishu (ini, kongosho, ngozi, mfumo wa macrophage, nk), na kusababisha maendeleo ya hemosiderosis.

Kutambua kwa usahihi IDA na kuitofautisha na anemia ya sideroachrestic ni muhimu sana, kwani utambuzi mbaya wa IDA kwa wagonjwa walio na anemia iliyojaa chuma inaweza kusababisha usimamizi usio na msingi wa maandalizi ya chuma kwa wagonjwa kama hao, ambayo katika hali hii itasababisha "kuzidiwa" zaidi. " ya viungo na tishu zilizo na chuma. Katika kesi hiyo, athari ya matibabu ya maandalizi ya chuma haitakuwapo.

Anemia kuu ya hypochromic ambayo utambuzi tofauti wa IDA unapaswa kufanywa , ni hizi zifuatazo:

• anemia inayohusishwa na usanisi wa heme iliyoharibika kutokana na kuzuia shughuli za enzymes fulani (hemisynthetase), ambayo inahakikisha kuingizwa kwa chuma katika molekuli ya heme. Kasoro hii ya kimeng'enya inaweza kuwa ya kurithi (anemia ya kurithi sideroachrestic) au kutokana na kuathiriwa na dawa fulani (isoniazid, PAS, nk.), ulevi wa muda mrefu wa pombe, kugusa risasi, nk;
• thalassemia , ni ya kundi la anemia ya hemolytic ya urithi inayohusishwa na usanisi usioharibika wa globin, sehemu ya protini ya hemoglobin. Ugonjwa huo una aina kadhaa na unaonyeshwa na ishara za hemolysis (reticulocytosis, viwango vya kuongezeka kwa bilirubini isiyo ya moja kwa moja, wengu ulioenea), maudhui ya juu ya chuma katika seramu na bohari, anemia ya hypochromic. Kwa kweli, pamoja na thalassemia, tunazungumzia pia kuhusu sideroachresia, i.e. juu ya kutotumia chuma, lakini sio kama matokeo ya kasoro katika enzymes zinazohusika katika muundo wa heme, lakini kama matokeo ya ukiukaji wa mchakato wa kujenga molekuli ya hemoglobin kwa ujumla kutokana na ugonjwa wa globin. sehemu;
• anemia inayohusishwa na magonjwa sugu . Neno hili hutumiwa kuteua kundi la upungufu wa damu ambao hutokea kwa wagonjwa dhidi ya asili ya magonjwa mbalimbali, mara nyingi ya asili ya uchochezi (ya kuambukiza na isiyo ya kuambukiza). Mfano ni anemia katika magonjwa suppurative ya ujanibishaji mbalimbali (mapafu, cavity ya tumbo, osteomyelitis), sepsis, kifua kikuu, endocarditis ya kuambukiza, arthritis ya rheumatoid, tumors mbaya kwa kukosekana kwa upotezaji wa damu sugu. Pamoja na aina zote za mifumo ya pathogenetic ya upungufu wa damu katika hali hizi, moja ya kuu ni ugawaji wa chuma kwenye seli za mfumo wa macrophage, ambao umeamilishwa wakati wa michakato ya uchochezi na tumor. Kwa kuwa upungufu wa kweli wa chuma hauonekani katika anemia hizi, ni haki zaidi kusema sio IDA, lakini anemia ya ugawaji wa chuma. Mwisho ni, kama sheria, asili ya hypochromic, yaliyomo kwenye chuma kwenye seramu inaweza kupunguzwa kidogo, upinzani wa jumla wa mwili kawaida huwa ndani ya anuwai ya kawaida au kupunguzwa kwa wastani, ambayo hutofautisha lahaja hii ya upungufu wa damu kutoka kwa IDA. Kuongezeka kwa kiwango cha ferritin katika damu ni tabia. Kuelewa na tafsiri sahihi ya taratibu za pathogenetic za maendeleo ya upungufu wa damu katika magonjwa hapo juu huruhusu daktari kukataa kuagiza maandalizi ya chuma kwa wagonjwa hawa, ambayo kwa kawaida haifai.

• utafiti unapaswa kufanyika kabla ya kuanza matibabu na maandalizi ya chuma. Vinginevyo, hata wakati wa kuchukua madawa ya kulevya kwa muda mfupi, viashiria vilivyopatikana havionyeshi maudhui ya kweli ya chuma katika seramu. Ikiwa maandalizi ya chuma yaliagizwa, basi utafiti unaweza kufanywa hakuna mapema zaidi ya siku 7 baada ya kufutwa kwao;
• uhamisho wa erythrocyte, mara nyingi hufanyika kabla ya asili ya upungufu wa damu kufafanuliwa (kupungua kwa kutamka kwa hemoglobin, ishara za kushindwa kwa moyo, nk), pia hupotosha tathmini ya maudhui ya kweli ya chuma katika seramu;
• kwa ajili ya utafiti wa seramu kwa maudhui ya chuma, zilizopo maalum zilizoosha mara mbili na maji yaliyotumiwa zinapaswa kutumika, kwani matumizi ya maji ya bomba kwa kuosha yenye kiasi kidogo cha chuma huathiri matokeo ya utafiti. Makabati ya kukausha haipaswi kutumiwa kukausha zilizopo za mtihani, kwa kuwa kiasi kidogo cha chuma huingia kwenye sahani kutoka kwa kuta zao wakati wa joto;
• kwa sasa, kwa ajili ya utafiti wa chuma, ni desturi ya kutumia bathophenanthralin kama reagent, ambayo huunda rangi tata na ioni za chuma na rangi imara na mgawo wa juu wa kutoweka kwa molar; usahihi wa njia ni ya juu kabisa;
• damu kwa ajili ya uchambuzi inapaswa kuchukuliwa asubuhi, kwa kuwa kuna mabadiliko ya kila siku katika mkusanyiko wa chuma katika seramu (asubuhi, kiwango cha chuma ni cha juu);
• Viwango vya chuma vya serum huathiriwa na awamu ya mzunguko wa hedhi (kabla tu na wakati wa hedhi, viwango vya chuma vya serum huwa juu), ujauzito (kuongezeka kwa viwango vya chuma katika wiki za kwanza za ujauzito), uzazi wa mpango wa mdomo (kuongezeka), hepatitis ya papo hapo na cirrhosis. ini (iliongezeka). Kunaweza kuwa na tofauti za nasibu katika vigezo vilivyosomwa.

3. Utambulisho wa sababu ya IDA. Baada ya kuthibitisha asili ya upungufu wa chuma wa upungufu wa damu, yaani, kuthibitisha ugonjwa wa IDA, sio muhimu sana kuanzisha sababu ya ugonjwa huu wa upungufu wa damu. Utambuzi wa sababu ya maendeleo ya IDA katika kila kesi ni hatua ya mwisho ya utafutaji wa uchunguzi. Mwelekeo wa uchunguzi wa nosological ni muhimu sana, kwa kuwa katika hali nyingi, katika matibabu ya upungufu wa damu, inawezekana kushawishi mchakato wa msingi wa patholojia.

Algorithm ya utambuzi wa anemia ya upungufu wa chuma

- kupoteza damu kwa muda mrefu ujanibishaji tofauti (utumbo, uterasi, pua, figo) kutokana na magonjwa mbalimbali;

- malabsorption ya chuma chakula ndani ya utumbo (enteritis, resection ya utumbo mdogo, ugonjwa wa kutosha wa kunyonya, ugonjwa wa kitanzi kipofu);

- kuongezeka kwa haja ya chuma (ujauzito, lactation, ukuaji mkubwa, nk);

- upungufu wa madini ya lishe (utapiamlo, anorexia ya asili mbalimbali, mboga, nk).

Sababu za upungufu wa anemia ya chuma

Maandalizi ya chuma (ID) ni njia ya kuchagua kwa ajili ya kurekebisha upungufu wa chuma na viwango vya hemoglobini kwa wagonjwa wenye IDA. Kongosho inapaswa kupendekezwa kuliko vyakula vyenye chuma.

Dawa za chuma kwa matibabu ya anemia ya upungufu wa madini

Hivi sasa, daktari ana arsenal kubwa ya kongosho ya dawa, inayojulikana na muundo na mali tofauti, kiasi cha chuma kilichomo, kuwepo kwa vipengele vya ziada vinavyoathiri pharmacokinetics ya madawa ya kulevya, na fomu ya kipimo.

Katika mazoezi ya kliniki, prostates ya dawa inasimamiwa kwa mdomo au kwa uzazi. Njia ya utawala wa dawa kwa wagonjwa wenye IDA imedhamiriwa na hali maalum ya kliniki. Kwa kuongeza, maandalizi yote yenye chuma yanaweza kugawanywa katika makundi mawili - maandalizi ya chumvi za chuma na maandalizi kwa namna ya complexes zenye chuma ambazo zina mali tofauti (muundo, pharmacokinetics, tolerability, nk), angalia meza. moja.

1. Njia ya utawala wa maandalizi ya chuma

1. Njia ya utawala wa maandalizi ya chuma

Hali ya kliniki

Katika idadi kubwa ya matukio, maandalizi ya chuma yanapaswa kusimamiwa kwa mdomo.

Maandalizi ya chuma ya wazazi yanaweza kutumika katika hali zifuatazo za kliniki:

Malabsorption katika ugonjwa wa matumbo (enteritis, malabsorption syndrome, resection ya utumbo mdogo, resection ya tumbo kulingana na Billroth II na kuingizwa kwa duodenum);

Kuzidisha kwa kidonda cha peptic cha tumbo au duodenum;

Kutovumilia kwa kongosho kwa utawala wa mdomo, kutoruhusu kuendelea na matibabu;

Haja ya kueneza kwa haraka kwa mwili na chuma, kwa mfano, kwa wagonjwa walio na IDA ambao wanapaswa kufanyiwa upasuaji (fibroids ya uterine, hemorrhoids, nk).

2. Uchaguzi wa maandalizi ya chuma ya mdomo

• Kiasi cha chuma cha feri
• Uwepo katika maandalizi ya vitu vinavyoboresha ngozi ya chuma
• Uvumilivu wa dawa

Katika kuchagua dawa maalum na regimen bora ya kipimo ni lazima ikumbukwe kwamba ongezeko la kutosha la vigezo vya hemoglobini mbele ya IDA inaweza kuhakikisha kwa ulaji wa 30 hadi 100 mg ya chuma cha feri ndani ya mwili. Kwa kuzingatia kwamba pamoja na maendeleo ya IDA, ngozi ya chuma huongezeka ikilinganishwa na kawaida na ni 25-30% (na hifadhi ya kawaida ya chuma - 3-7% tu), ni muhimu kuagiza kutoka 100 hadi 300 mg ya chuma kwa siku. . Matumizi ya viwango vya juu haina maana, kwani ngozi ya chuma haizidi. Kwa hivyo, kiwango cha chini cha ufanisi ni 100 mg, kiwango cha juu ni 300 mg ya chuma cha feri kwa siku. Mabadiliko ya mtu binafsi katika kiwango cha chuma kinachohitajika ni kwa sababu ya kiwango cha upungufu wa chuma mwilini, kupungua kwa akiba, kiwango cha erythropoiesis, uwezo wa kunyonya, uvumilivu, na mambo mengine. Kwa kuzingatia hili, wakati wa kuchagua kongosho ya dawa, mtu anapaswa kuzingatia sio tu juu ya maudhui ya jumla ya kiasi ndani yake, lakini hasa kwa kiasi cha chuma cha feri, ambacho kinaingizwa tu ndani ya utumbo.

PG inapaswa kuchukuliwa na milo. Wakati huo huo, ngozi ya chuma ni bora wakati wa kuchukua dawa kabla ya chakula.

Ikiwezekana maandalizi yenye asidi ascorbic (Sorbifer Durules) . Haipendekezi kunywa chai na maandalizi ya chuma, kwani tannin huunda muundo duni wa mumunyifu na chuma. Si lazima kuchukua maandalizi ya kalsiamu, tetracycline na antibiotics ya fluoroquinolone wakati huo huo na maandalizi ya chuma.

3. Tathmini ya ufanisi wa dawa iliyowekwa

• Idadi ya reticulocytes siku 7-10 baada ya uteuzi wa madawa ya kulevya
• Kiasi na kiwango cha ongezeko la hemoglobin kila wiki

Dutu zinazoathiri ngozi ya maandalizi ya chuma

Kwa uteuzi wa kongosho katika kipimo cha kutosha siku ya 7-10 tangu mwanzo wa matibabu, ongezeko la idadi ya reticulocytes huzingatiwa. Urekebishaji wa viwango vya hemoglobin huzingatiwa katika hali nyingi baada ya wiki 3-4 za matibabu, lakini wakati mwingine wakati wa kuhalalisha maadili ya hemoglobin hucheleweshwa hadi wiki 6-8 na ongezeko la ghafla la hemoglobin linaweza kuzingatiwa. Maonyesho haya ya mtu binafsi na vipengele vinaweza kuwa kutokana na ukali wa IDA, kiwango cha kupungua kwa maduka ya chuma, pamoja na sababu iliyoondolewa kabisa (kupoteza damu kwa muda mrefu, nk).

4. Tathmini ya uvumilivu wa madawa ya kulevya wakati unasimamiwa kwa mdomo

• Udhibiti wa matibabu, utunzaji wa mgonjwa

Miongoni mwa madhara dhidi ya msingi wa utumiaji wa kongosho ndani, kichefuchefu, anorexia, ladha ya metali kinywani, kuvimbiwa, na mara nyingi kuhara hufanyika mara nyingi. Maendeleo ya kuvimbiwa ni uwezekano mkubwa kutokana na kufungwa kwa sulfidi hidrojeni ndani ya utumbo, ambayo ni moja ya kichocheo cha motility ya matumbo. Katika hali nyingi, kongosho ya kisasa husababisha madhara madogo ambayo yanahitaji kukomesha kwao na mpito kwa njia ya utawala wa parenteral.

Tathmini ya uvumilivu wa utawala wa mdomo wa maandalizi ya chuma

Matatizo ya Dyspeptic yanaweza kupungua wakati wa kuchukua madawa ya kulevya baada ya chakula au kwa kupunguza kipimo.

Kwa mujibu wa teknolojia za kisasa, kongosho na kutolewa kwa kuchelewa kwa chuma kutoka kwao (Sorbifer Durules) kwa sasa huzalishwa kutokana na kuwepo kwa vitu vya inert, ambayo chuma huingia hatua kwa hatua kupitia pores ndogo. Hii hutoa athari ya kunyonya kwa muda mrefu na inapunguza matukio ya usumbufu wa njia ya utumbo.

5. Muda wa tiba ya kueneza

• Kiwango cha ukuaji wa hemoglobin
• Masharti ya kuhalalisha viwango vya hemoglobin
• Hali ya kliniki

Muda wa kinachojulikana kama tiba ya kueneza na maandalizi ya chuma imedhamiriwa na kiwango cha ukuaji wa hemoglobin, na kwa hivyo wakati wa kuhalalisha viwango vya hemoglobin. Hii, kwa upande wake, inaweza kutegemea shughuli za maandalizi ya chuma, kwa kiwango cha upungufu wa chuma katika mwili. Kwa mujibu wa data zetu, kiwango cha juu cha ukuaji wa hemoglobini huzingatiwa wakati wa matibabu na sorbifer-durules. Ongezeko la wastani la hemoglobin kwa siku ni karibu 2 g / l, ambayo inakuwezesha kukamilisha tiba ya kueneza kwa wiki 2-3.

6. Haja ya tiba ya matengenezo

• Hali ya kliniki (ujauzito, menorrhagia isiyoweza kutibika na kutokwa na damu puani, nk).

Matibabu na maandalizi ya chuma ya mdomo

Katika hali nyingi, ili kurekebisha upungufu wa chuma kwa kutokuwepo kwa dalili maalum, PZh inapaswa kusimamiwa kwa mdomo.

Hivi sasa, soko la dawa la Kirusi lina idadi kubwa ya maandalizi ya chuma kwa utawala wa mdomo - kwa namna ya chumvi mbalimbali za chuma au kwa namna ya complexes zenye chuma. Maandalizi yanatofautiana kwa kiasi cha chumvi za chuma zilizomo, ikiwa ni pamoja na chuma cha feri, uwepo wa vipengele vya ziada (asidi ya ascorbic na succinic, vitamini, fructose, nk), fomu za kipimo (vidonge, dragees, syrups, ufumbuzi) na gharama.

Maandalizi makuu yenye chuma yanawasilishwa kwa njia ya salfati yenye feri, gluconate, kloridi, fumarate yenye feri, salfati ya glycine, na maandalizi ya salfati ya chuma yana kiwango cha juu zaidi cha kunyonya, na sulfate ya glycine angalau.

Jedwali la 2 linaonyesha bidhaa kuu za dawa zilizosajiliwa nchini Urusi kwa njia ya chumvi na tata zenye chuma kwa utawala wa mdomo. Sababu za kutofaulu kwa matibabu ya chuma ya mdomo na njia za kurekebisha zinaonyeshwa kwenye Jedwali 3.

Tofauti na kongosho kwa utawala wa mdomo, chuma katika maandalizi ya sindano ni daima katika fomu ya trivalent.

Tofauti na kongosho kwa utawala wa mdomo, chuma katika maandalizi ya sindano ni daima katika fomu ya trivalent.

Kinyume na msingi wa matibabu ya kongosho, haswa wakati unasimamiwa kwa njia ya ndani, athari ya mzio mara nyingi hufanyika kwa njia ya urticaria, homa, mshtuko wa anaphylactic. Kwa kuongeza, kwa sindano ya intramuscular ya kongosho, giza ya ngozi kwenye maeneo ya sindano, infiltrates, abscesses inaweza kutokea. Kwa utawala wa intravenous, maendeleo ya phlebitis inawezekana. Ikiwa kongosho kwa utawala wa parenteral imeagizwa kwa wagonjwa wenye anemia ya hypochromic isiyohusishwa na upungufu wa chuma, kuna hatari ya kuongezeka kwa matatizo makubwa kutokana na overload ya chuma ya viungo mbalimbali na tishu (ini, kongosho, nk) na maendeleo ya hemosiderosis. Wakati huo huo, kwa uteuzi usiofaa wa kongosho ndani, tukio la hemosiderosis halijazingatiwa kamwe.

Jedwali la 4 linaonyesha kongosho kutumika kwa utawala wa parenteral.

IDA katika watoto wachanga na watoto . Sababu kuu ya IDA kwa watoto wachanga inachukuliwa kuwa uwepo wa IDA au upungufu wa chuma uliofichika kwa mama wakati wa ujauzito. Katika watoto wadogo, sababu ya kawaida ya IDA ni sababu ya lishe, hasa, kulisha maziwa pekee, kwani chuma kilicho katika maziwa ya wanawake kinaingizwa kwa kiasi kidogo. Miongoni mwa kongosho, ambayo huonyeshwa kwa watoto wachanga na watoto, pamoja na marekebisho sahihi ya lishe (vitamini, chumvi za madini, protini ya wanyama), maandalizi ya mdomo yenye dozi ndogo na za kati za chuma cha feri (10-45 mg) inapaswa kuagizwa. Ni vyema kuagiza kongosho kwa matone au kwa namna ya syrup. Katika watoto wadogo, ni rahisi kutumia tata ya chuma ya polymaltose kwa namna ya vidonge vinavyoweza kutafuna (maltoferfol).

IDA katika wasichana wa ujana mara nyingi ni matokeo ya upungufu wa madini ya chuma kutokana na upungufu wa madini ya chuma kwa mama wakati wa ujauzito. Wakati huo huo, upungufu wao wa chuma wakati wa ukuaji mkubwa na kwa kuonekana kwa kupoteza damu ya hedhi inaweza kusababisha maendeleo ya ishara za kliniki na za hematological za IDA. Wagonjwa kama hao wanaonyeshwa kwa matibabu ya mdomo. Inashauriwa kutumia maandalizi ya sulfate ya feri yenye vitamini mbalimbali, kwani wakati wa ukuaji mkubwa, hitaji la vitamini vya vikundi A, B, C huongezeka. inashauriwa, hasa ikiwa vipindi vizito vinaanzishwa au kuna hasara nyingine ndogo ya damu (pua, gum).

IDA katika wanawake wajawazito ni lahaja ya kawaida ya pathogenetic ya upungufu wa damu ambayo hutokea wakati wa ujauzito. Mara nyingi, IDA hugunduliwa katika trimester ya II-III na inahitaji marekebisho na kongosho ya dawa. Inashauriwa kuagiza maandalizi ya sulfate yenye feri yenye asidi ascorbic. Maudhui ya asidi ascorbic inapaswa kuzidi mara 2-5 kiasi cha chuma katika maandalizi. Kiwango cha kila siku cha chuma cha feri katika wanawake wajawazito walio na aina zisizo kali za IDA haziwezi kuzidi 100 mg, kwa kuwa katika viwango vya juu, matatizo mbalimbali ya dyspeptic yanaweza kutokea, ambayo wanawake wajawazito tayari wanakabiliwa. Mchanganyiko wa kongosho na vitamini B 12 na asidi ya folic, pamoja na kongosho iliyo na asidi ya folic, sio haki, kwani anemia ya upungufu wa asidi ya folic katika wanawake wajawazito ni nadra na ina ishara maalum za kliniki na maabara.

Njia ya parenteral ya utawala wa kongosho katika wanawake wengi wajawazito bila dalili maalum inapaswa kuchukuliwa kuwa haifai. Matibabu ya kongosho katika uthibitishaji wa IDA katika wanawake wajawazito inapaswa kufanyika hadi mwisho wa ujauzito. Hii ni ya umuhimu wa msingi si tu kwa ajili ya marekebisho ya upungufu wa damu katika mwanamke mjamzito, lakini hasa kwa kuzuia upungufu wa chuma katika fetusi.

IDA kwa wanawake walio na menorrhagia . Bila kujali sababu ya menorrhagia (myoma, endometriosis, dysfunction ya ovari, thrombocytopathy, nk) na haja ya kushawishi sababu inayofanana, tiba ya muda mrefu ya prostate kwa utawala wa mdomo ni muhimu. Kipimo, regimen ya kipimo na kongosho huchaguliwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia yaliyomo kwenye chuma katika utayarishaji, uvumilivu wake, nk. Kwa upungufu mkubwa wa damu na dalili za kliniki za hyposiderosis, inashauriwa kuagiza madawa ya kulevya yenye maudhui ya juu ya chuma cha feri (100 mg), ambayo inaruhusu, kwa upande mmoja, kulipa fidia ya kutosha kwa upungufu wa chuma, na kwa upande mwingine, hufanya. ni rahisi na rahisi zaidi kuchukua dawa zenye chuma (mara 1-2 kwa siku). Baada ya kuhalalisha kiwango cha hemoglobin, ni muhimu kufanya tiba ya matengenezo ya kongosho ndani ya siku 5-7 baada ya mwisho wa hedhi. Kwa hali ya kuridhisha na viwango vya hemoglobini thabiti, usumbufu katika matibabu unawezekana, ambayo, hata hivyo, haipaswi kuwa ndefu, kwani menorrhagia inayoendelea ya wanawake hupunguza haraka maduka ya chuma na hatari ya kurudi tena kwa IDA.

IDA kwa wagonjwa wenye malabsorption (enteritis, resection ya utumbo mdogo, ugonjwa wa kitanzi kipofu) inahitaji uteuzi wa kongosho kwa utawala wa parenteral pamoja na matibabu ya ugonjwa wa msingi. Kongosho imewekwa kwa namna ya tata ya chuma-polymaltose kwa utawala wa intramuscular au intravenous. Usitumie zaidi ya 100 mg ya chuma kwa siku (yaliyomo kwenye 1 ampoule ya dawa). Inapaswa kukumbuka juu ya uwezekano wa kuendeleza madhara na utawala wa parenteral wa kongosho (phlebitis, infiltrates, giza ya ngozi kwenye maeneo ya sindano, athari za mzio).

IDA kwa wazee na wazee inaweza kuwa ya asili ya polyetiological. Kwa hivyo, kwa mfano, sababu za ukuaji wa IDA katika kikundi hiki cha umri inaweza kuwa upotezaji wa damu sugu dhidi ya msingi wa mchakato wa tumor kwenye tumbo, utumbo mpana (ngumu kugundua ujanibishaji wa tumor kwa wazee), malabsorption, lishe. ukosefu wa chuma na protini. Kunaweza kuwa na matukio ya mchanganyiko wa IDA na B 12 upungufu wa anemia. Kwa kuongezea, dalili za IDA zinaweza kuonekana kwa wagonjwa walio na upungufu wa anemia ya B12 (ugonjwa wa anemia wa kawaida katika maisha ya baadaye) wakati wa matibabu na vitamini B12. Uanzishaji unaosababishwa wa hematopoiesis ya kawaida inahitaji kuongezeka kwa matumizi ya chuma, akiba ambayo kwa wazee inaweza kuwa mdogo kwa sababu tofauti.

1. Ufafanuzi

Anemia ya upungufu wa chuma (IDA) ni hali ya patholojia inayojulikana na kupungua kwa maudhui ya hemoglobini kutokana na upungufu wa chuma katika mwili kwa kukiuka ulaji wake, ngozi au hasara za pathological.

Kulingana na WHO (1973) - kikomo cha chini cha hemoglobin ya damu ya capillary kwa watoto chini ya umri wa miaka 6 ni 110 g / l, na baada ya miaka 6 - 120 g / l.

Sababu za IDA kwa watoto:

Kiwango cha kutosha cha madini ya chuma mwilini (matatizo ya mzunguko wa uteroplacental, kutokwa na damu kwa feto-mama na feto-placental, ugonjwa wa kuongezewa kwa fetasi katika ujauzito mwingi, melena ya intrauterine, ujauzito wa mapema, mimba nyingi, upungufu wa chuma na wa muda mrefu katika mwili wa mtoto. mwanamke mjamzito, kuunganishwa kwa kitovu kabla ya wakati au kuchelewa, kutokwa na damu ndani ya uzazi kutokana na hatua za kiwewe za uzazi au matatizo katika maendeleo ya plasenta na mishipa ya umbilical) Kuongezeka kwa haja ya chuma (kabla ya wakati, watoto wenye uzito mkubwa, na aina ya lymphatic ya katiba, watoto katika nusu ya pili ya maisha). Kiasi cha kutosha cha chuma katika chakula (kulishwa mapema kwa bandia na maziwa ya ng'ombe au mbuzi, unga, maziwa au chakula cha mboga-mboga, chakula kisicho na usawa ambacho hakina bidhaa za maziwa ya kutosha) Kuongezeka kwa hasara ya chuma kutokana na kutokwa na damu kwa etiologies mbalimbali, matatizo ya kunyonya matumbo ( magonjwa sugu ya matumbo, ugonjwa wa malabsorption), pamoja na kutokwa na damu kwa uterine kwa wasichana kwa muda mrefu na kwa muda mrefu. Ukiukaji wa kimetaboliki ya chuma katika mwili (kukosekana kwa usawa wa homoni kabla na baada ya kubalehe) Matatizo ya usafiri na matumizi ya chuma (hypo na atransferinemia, enzymopathies, michakato ya autoimmune) Uingizaji wa kutosha wa chuma kwenye njia ya utumbo (baada ya kupunguzwa na hali ya tumbo).

Hatua za maendeleo ya IDA(WHO, 1977)

Prelatent (kupungua kwa maduka ya chuma ya tishu; hesabu za damu ni za kawaida; hakuna maonyesho ya kliniki). latent (upungufu wa chuma katika tishu na kupungua kwa mfuko wake wa usafirishaji; hesabu za damu ni za kawaida; picha ya kliniki ni kwa sababu ya shida za trophic ambazo hujitokeza kama matokeo ya kupungua kwa shughuli za enzymes zilizo na chuma na huonyeshwa na ugonjwa wa sideropenic - mabadiliko ya epithelial katika ngozi, misumari, nywele, utando wa mucous, kuvuruga kwa ladha, harufu , ukiukwaji wa taratibu za kunyonya matumbo na kazi za asthenovegetative, kupungua kwa kinga ya ndani).

Anemia ya upungufu wa chuma (upungufu mkubwa zaidi wa akiba ya tishu za chuma na mifumo ya kufidia upungufu wake; kupotoka kutoka kwa kawaida ya vigezo vya damu kulingana na ukali wa mchakato; udhihirisho wa kliniki kwa njia ya ugonjwa wa syederopenic na dalili za jumla za anemia zinazosababishwa. na hypoxia ya upungufu wa damu - tachycardia, sauti za moyo zilizopigwa, kunung'unika kwa systolic , upungufu wa kupumua wakati wa kujitahidi kimwili, ngozi ya ngozi na utando wa mucous, hypotension ya arterial, kuongezeka kwa matatizo ya astheno-neurotic).

Ukali wa hypoxia ya upungufu wa damu hutegemea tu kiwango cha hemoglobini, lakini pia juu ya kiwango cha maendeleo ya upungufu wa damu na juu ya uwezo wa fidia wa mwili. Katika hali mbaya, ugonjwa wa ulevi wa kimetaboliki huendelea kwa namna ya kupoteza kumbukumbu, hali ya subfebrile, maumivu ya kichwa, uchovu, ugonjwa wa hepatolienal, nk.
Upungufu wa chuma huchangia kupungua kwa kinga, kuchelewa kwa psychomotor na maendeleo ya kimwili ya watoto.

Kulingana na kiwango cha hemoglobin IDA imegawanywa katika digrii za ukali:

Kiasi - Hb 110-91 g/l wastani - Hb 90-71 g/l kali - Hb 70-51 g/l nzito sana - Hb 50 g/l au chini

2. Vigezo vya maabara vya utambuzi wa IDA

Mtihani wa damu kuamua: kiwango cha hemoglobin, erithrositi mabadiliko ya kimofolojia katika fahirisi ya rangi ya erithrositi ya kipenyo cha wastani cha erithrositi wastani wa ukolezi wa himoglobini katika erithrositi (MCHC) kiwango cha wastani cha erithrositi (MC) kiwango cha reticulocytes uchambuzi wa seramu ya damu kuamua: mkusanyiko wa chuma na ferritin. uwezo kamili wa kumfunga chuma wa damu yenye uwezo wa kumfunga chuma iliyofichika na hesabu ya mgawo wa kueneza kwa transferrin na chuma.

3. Kanuni za msingi za matibabu

Kuondoa sababu za kiolojia lishe ya matibabu ya busara (kwa watoto wachanga - kunyonyesha, na kwa kukosekana kwa maziwa kutoka kwa mama - formula za maziwa zilizobadilishwa zilizoboreshwa na chuma. Kuanzishwa kwa wakati kwa vyakula vya ziada, nyama, haswa kalvar, offal, Buckwheat na oatmeal, matunda na mboga. purees, aina imara ya jibini, kupunguza ulaji wa phytates, phosphates, tannin, kalsiamu, ambayo huharibu ngozi ya chuma.Matibabu ya pathogenetic na maandalizi ya chuma, hasa kwa namna ya matone, syrups, vidonge.

Utawala wa wazazi wa maandalizi ya chuma huonyeshwa tu: katika ugonjwa wa kunyonya kwa matumbo na hali baada ya upanuzi mkubwa wa utumbo mdogo, ugonjwa wa ulcerative, enterocolitis kali na dysbacteriosis, kutovumilia kwa maandalizi ya mdomo ya magonjwa ya tezi, anemia kali.

Hatua za kuzuia kuzuia kurudia kwa upungufu wa damu

Marekebisho ya upungufu wa chuma katika anemia nyepesi hufanywa hasa kwa sababu ya lishe bora, mfiduo wa kutosha wa mtoto kwa hewa safi. Uteuzi wa maandalizi ya chuma kwa kiwango cha hemoglobin ya 100 g / l na hapo juu hauonyeshwa.

Vipimo vya kila siku vya matibabu ya maandalizi ya chuma ya mdomo kwa IDA ya wastani na kali:
hadi miaka 3 - 3-5 mg / kg / siku ya chuma cha msingi
kutoka miaka 3 hadi 7 - 50-70 mg / siku ya chuma cha msingi
zaidi ya miaka 7 - hadi 100 mg / siku ya chuma cha msingi

Ufuatiliaji wa ufanisi wa kipimo kilichowekwa unafanywa kwa kuamua kupanda kwa kiwango cha reticulocytes siku ya 10-14 ya matibabu. Tiba ya chuma hufanywa hadi kiwango cha hemoglobini kiwe sawa, na kupunguzwa kwa kipimo zaidi kwa ½. Muda wa matibabu - miezi 6, na kwa watoto wachanga - kwa miaka 2 ili kujaza maduka ya chuma katika mwili.

Katika watoto wakubwa, kipimo cha matengenezo ni kipindi cha miezi 3 hadi 6, kwa wasichana wa kubalehe - mara kwa mara kwa mwaka - kila wiki baada ya hedhi.

Inashauriwa kuagiza maandalizi ya chuma cha feri kutokana na kunyonya kwao bora na kutokuwepo kwa madhara.

Katika watoto wadogo, IDA ni asili ya lishe na mara nyingi huwakilisha mchanganyiko wa sio upungufu wa chuma tu, bali pia protini, vitamini, ambayo husababisha uteuzi wa vitamini C, B1, B6, asidi ya folic na urekebishaji wa yaliyomo kwenye protini. chakula.

Kwa kuwa 50-100% ya watoto wa mapema hupata anemia ya marehemu, kutoka siku 20-25 za maisha katika umri wa ujauzito wa wiki 27-32, uzito wa mwili 800-1600 g, (wakati wa kupungua kwa mkusanyiko wa hemoglobin chini ya 110 g / l, idadi ya seli nyekundu za damu ni 3.0 ґ 10 12 / l, reticulocytes chini ya 10%), isipokuwa kwa maandalizi ya chuma (3-5 mg / kg / siku) na ugavi wa kutosha wa protini (3-3.5 g / kg / siku), erythropoietin imeagizwa s / c , vitengo 250 / kg / siku mara tatu kwa siku kwa wiki 2-4, na vitamini E (10-20mg / kg / siku) na asidi folic (1mg / kg / siku). Matumizi ya muda mrefu ya erythropoietin - mara 5 kwa wiki, ikifuatiwa na kupungua hadi mara 3, imeagizwa kwa watoto wenye maambukizi ya intrauterine au baada ya kujifungua, pamoja na watoto walio na majibu ya chini ya reticulocyte kwa tiba.

Maandalizi ya chuma ya wazazi yanapaswa kutumika madhubuti tu kwa dalili maalum, kutokana na hatari kubwa ya kuendeleza athari za ndani na za utaratibu.

Kiwango cha kila siku cha chuma cha msingi kwa utawala wa parenteral ni:
kwa watoto wa miezi 1-12 - hadi 25 mg / siku
Miaka 1-3 - 25-40 mg / siku
zaidi ya miaka 3 - 40-50 mg / siku
Kiwango cha kozi ya chuma cha msingi huhesabiwa na formula:
МТґ (78-0.35ґ Hb), wapi
BW - uzito wa mwili (kg)
Hb - hemoglobin ya mtoto (g / l)
Kipimo cha kichwa cha dawa iliyo na chuma - KJ: SZhP, wapi
KJ - kipimo cha kozi ya chuma (mg);
FFP - maudhui ya chuma (mg) katika 1 ml ya madawa ya kulevya
Nambari ya kozi ya sindano - KDP: ADP, wapi
KDP - kipimo cha kozi ya dawa (ml);
ADP - kipimo cha kila siku cha dawa (ml)

Uhamisho wa damu unafanywa tu kwa sababu za afya, wakati kuna upotezaji mkubwa wa damu. Faida hutolewa kwa seli nyekundu za damu zilizojaa au seli nyekundu za damu zilizoosha.

Masharti ya matibabu ya Ferrotherapy: anemia ya aplastiki na hemolytic hemochromatosis, hemosiderosis sideroachrestic anemia thalassemia aina zingine za anemia zisizohusishwa na upungufu wa chuma mwilini.

4. Kuzuia
Wajawazito: wanawake kutoka nusu ya 2 ya ujauzito wanaagizwa virutubisho vya chuma au multivitamini zilizoimarishwa na chuma.
Katika kesi ya mimba ya mara kwa mara au nyingi, ni lazima kuchukua virutubisho vya chuma katika trimester ya 2 na 3.
Prophylaxis baada ya kuzaa kwa watoto kutoka vikundi vya hatari kwa kuendeleza IDA.

Kundi hili linaundwa na:

Watoto wote waliozaliwa kabla ya wakati waliozaliwa kutokana na mimba nyingi na walio na kozi ya kuzidisha ya nusu ya pili ya ujauzito (preeclampsia, ukosefu wa fetoplacental, matatizo ya magonjwa sugu) watoto walio na dysbacteriosis ya matumbo, mzio wa chakula watoto ambao ni watoto wanaolishwa kwa chupa ambao hukua kabla ya kukubaliwa kwa ujumla. viwango vya ukuaji wa mwili.

Utambuzi wa mara kwa mara wa ukuaji unaowezekana wa IDA unapendekezwa na, wakati imedhamiriwa, kipimo cha prophylactic cha maandalizi ya chuma (0.5-1 mg / kg / siku) kimewekwa kwa miezi 3-6.

5. Uchunguzi wa zahanati
Baada ya kuhalalisha hesabu za damu, hesabu kamili ya damu hufanywa mara moja kwa mwezi katika mwaka wa kwanza, kisha robo mwaka kwa miaka 3 ijayo.

Anemia ya upungufu wa chuma kwa watoto

Wasifu: watoto.
Hatua: polyclinic (mgonjwa wa nje).
Kusudi la hatua: kuongezeka kwa hemoglobin na hematocrit kwa kawaida.
Muda wa matibabu (siku): 21.

Uchunguzi wa nguvu wa mgonjwa anayepokea maandalizi ya chuma hufanyika kila baada ya siku 10-14. Baada ya kuhalalisha hemogram, ferrotherapy inaendelea katika kipimo cha matengenezo (1-2 mg / kg / siku) kwa miezi 2-3 ili kujaza dimbwi la chuma kilichowekwa (tiba ya ukarabati).
Wakati huo huo, uchunguzi wa zahanati unafanywa mara moja kwa mwezi.
Kisha robo mwaka.
Baada ya miezi 6-12 kutoka kwa kuhalalisha kwa vigezo vya kliniki na maabara, mtoto hutolewa kutoka kwa zahanati na kuhamishwa kutoka kwa kikundi cha pili cha afya hadi cha kwanza.

Nambari za ICD:
D53 Anemia nyingine za lishe.
Anemia ya upungufu wa madini ya D50.

Ufafanuzi: Upungufu wa anemia ya chuma ni hali ya patholojia inayoonyeshwa na kupungua kwa mkusanyiko wa hemoglobin kwa sababu ya upungufu wa chuma katika mwili kama matokeo ya ukiukaji wa ulaji wake, ngozi au upotezaji wa kiitolojia.

Dalili za kliniki zinaonyeshwa na ugonjwa wa sideropenic: shida ya epithelial (matatizo ya trophic ya ngozi, kucha, nywele, utando wa mucous), upotovu wa ladha na harufu, ugonjwa wa astheno-mimea, kunyonya kwa matumbo, dysphagia na mabadiliko ya dyspeptic, kupungua kwa kinga.
Kwa mujibu wa mapendekezo ya WHO, kikomo cha chini cha hemoglobini ya kawaida kwa watoto chini ya umri wa miaka 6 inapaswa kuchukuliwa 110 g / l, Ht = 33; kwa watoto wenye umri wa miaka 6-12 - 115 g / l, Ht = 34; Umri wa miaka 12-13 - 120 g / l, Ht = 36.

Uainishaji:
Kulingana na etiolojia:
1. IDA yenye viwango vya kutosha vya chuma vya awali (anemia ya watoto wachanga, mapacha);
2. lishe (au alimentary) IDA;
3. IDA ya asili ya kuambukiza au ya kuambukiza-alimentary;
4. IDA katika upungufu wa chuma resorption (malabsorption syndrome, nk);
5. IDA ya muda mrefu ya posthemorrhagic.
Kwa ukali: kali, wastani, kali.
Kwa pathogenesis: papo hapo posthemorrhagic, sugu.

Sababu za hatari:
1. anemia ya wanawake wajawazito;
2. prematurity;
3. lishe duni;
4. magonjwa ya njia ya utumbo;
5. uvamizi wa helminthic;
6. kutokwa na damu;
7. jamii ya chini.

Vigezo vya utambuzi:
Kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, IDA imedhamiriwa wakati mkusanyiko wa hemoglobin katika damu ni chini ya 110 g / l au kiwango cha hematocrit ni chini ya 33%.

1. Hesabu kamili ya damu (vigezo 6);
2. Uamuzi wa hemoglobin;
3. Uamuzi wa reticulocytes.

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
1. ECG;
2. Uamuzi wa uwezo wa jumla wa kumfunga chuma;
3. Ushauri na gastroenterologist.

Mbinu za matibabu:
Hadi umri wa miezi 6, kunyonyesha maziwa ya mama pekee kunapendekezwa. Watoto wanaonyonyesha walio na IDA wanapendekezwa kuanza kuongezewa madini ya chuma wakiwa na umri wa miezi 6.
Watoto wengi wanaolishwa mchanganyiko huo wanashauriwa kutumia mchanganyiko wa madini ya chuma kabla ya kuanza kula vyakula vigumu (kabla ya umri wa miezi 12). Inahitajika kufanya elimu na mashauriano ya wazazi juu ya lishe bora kwa kuzuia IDA.
Watoto wa muda wanapaswa kupimwa IDA (uamuzi wa viwango vya Hb na Ht) katika umri wa miezi 6, na watoto wa mapema - sio zaidi ya miezi 3 ya umri.

Watoto walio na IDA iliyoanzishwa wanapaswa kupokea maandalizi ya chuma - chumvi za chuma, sehemu moja na maandalizi ya mchanganyiko, ufumbuzi wa mdomo ulio na zaidi ya 20 mg / ml ya chumvi ya chuma na asidi ascorbic, meza 1. au vidonge 1-2 mara 3 kwa siku, folic acid 1 tab. Mara 3 kwa siku.
Maandalizi ya chuma yamewekwa kwa kiwango cha 3 mg / kg ya uzito wa mwili kwa siku hadi kuhalalisha hemoglobin, tiba ya ukarabati - 1-2 mg / kg ya uzito wa mwili kwa angalau miezi 2-3.
Chakula kilichoimarishwa na chuma (mchanganyiko).

Ili kuthibitisha ufanisi wa tiba iliyowekwa, katika watoto wote wadogo wenye IDA, wiki 4 baada ya kuanza kwa matibabu ya IDA, Hb na Ht inapaswa kuamua tena. Ikiwa kuna matokeo mazuri juu ya matibabu yaliyowekwa (ongezeko la hemoglobin zaidi au sawa na 10 g / l, na ongezeko la Ht kwa 3% au zaidi), au viashiria hivi vimedhamiriwa ndani ya aina ya kawaida, basi matibabu inapaswa endelea kwa miezi 2 nyingine na baada ya hapo uteuzi wa chuma unapaswa kusimamishwa.

Kwa kukosekana kwa matokeo chanya juu ya matibabu yanayoendelea au kwa kuongezeka kwa hemoglobin chini ya 10 g / l, na kuongezeka kwa Ht kwa chini ya 3%, daktari anapaswa kuamua sababu zingine zinazowezekana za upungufu wa damu kwa kuelekeza mgonjwa. daktari wa damu.

Watoto wadogo walio na IDA ya wastani au kali (Hb chini ya 90 g/l au Ht chini ya 27%) wanapaswa kushauriwa na mtaalamu wa damu.
Watoto wenye umri wa miaka 6-12 ambao wana sababu za hatari kwa IDA (hali mbaya ya maisha au lishe) wanahitaji uchunguzi wa kurudia.

Wasichana waliobalehe wanapaswa kuchunguzwa IDA angalau mara moja kati ya umri wa miaka 15 na 25. Kwa uwepo wa sababu za hatari (lishe mbaya, kupoteza damu kubwa ya hedhi, mchango wa damu, nk) au historia ya IDA, uchunguzi wa mara kwa mara zaidi (kila mwaka) unahitajika.

Ikiwa IDA inashukiwa kwa misingi ya mtihani wa damu ya pembeni iliyochukuliwa kutoka kwa kidole, basi uwepo wa IDA unapaswa kuthibitishwa na mtihani wa damu uliochukuliwa kutoka kwenye mshipa.
Kwa wasichana wa ujana, anemia imedhamiriwa kwa kiwango cha hemoglobin chini ya 120 g / l, Ht- chini ya 36%.
Wakati mkusanyiko wa hemoglobini ni zaidi ya 20 g / l chini ya kikomo hapo juu, vijana wanapaswa kupokea kipimo cha matibabu cha chuma cha msingi - 60 mg mara mbili kwa siku (jumla ya kipimo cha 120 mg ya chuma), kwa kuongeza, elimu ya lishe ni muhimu. Daktari anapaswa kuangalia ufanisi wa tiba iliyowekwa baada ya mwezi 1. Ikiwa kuna matokeo kidogo au hakuna (ongezeko la hemoglobin chini ya 10 g / l; au ongezeko la Ht chini ya vitengo 3), daktari anapaswa kuamua sababu nyingine zinazowezekana za upungufu wa damu kwa kumpeleka mgonjwa kwa hematologist.

Katika uwepo wa michakato ya uchochezi au ya kuambukiza, mkusanyiko mdogo wa hemoglobin au hematocrit inaweza kuonyesha maendeleo ya IDA kutokana na ukiukwaji wa usambazaji wa chuma katika mwili na inahitaji matibabu ya ziada. Baada ya kupokea matokeo mazuri juu ya uteuzi wa maandalizi ya chuma, tiba inapaswa kuendelea hadi mkusanyiko wa hemoglobin wa 120 g / l ufikiwe, baada ya hapo kipimo cha chuma kinaweza kupunguzwa hadi 120 mg kwa wiki, na kuendelea kwa miezi 6.

IDA kali ni kawaida isiyo ya kawaida kwa wasichana wa ujana, na upungufu wa chuma sio sababu ya anemia hii. Maelezo ya kina juu ya maendeleo ya ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na tabia ya chakula, uchunguzi wa kina zaidi, na vipimo vya ziada vya maabara (CBC, chuma cha serum, transferrin, mkusanyiko wa ferritin, hesabu ya reticulocyte, jumla ya protini, jumla ya bilirubini na sehemu zake) uthibitisho wa mwisho wa IDA.

Katika wasichana wa ujana, matumizi ya chakula bora ili kuzuia IDA inaweza kuacha maendeleo ya IDA na kuzuia ziada ya chuma. Kwa hiyo, ni muhimu kulipa kipaumbele maalum kwa matumizi ya nyama na vyakula vyenye asidi ya ascorbic (kuongeza ngozi ya chuma kutoka kwa chakula), kuwatenga matumizi ya chai na kahawa wakati wa chakula.
Katika wasichana wa kijana walio katika hatari kubwa ya upungufu wa micronutrient nyingi, kuagiza maandalizi ya multivitamin-madini yenye kuhusu 30 mg ya chuma kwa kibao.

Baada ya mwisho wa kozi ya matibabu, inashauriwa kuchukua maandalizi ya chuma ya msingi kwa madhumuni ya kuzuia mara moja kwa wiki kwa miezi 6:

Orodha ya dawa muhimu:
1. Chumvi za chuma, maandalizi ya sehemu moja na maandalizi ya pamoja yenye zaidi ya 20 mg / ml ya chumvi ya chuma;
2. Ascorbic asidi 50 mg, 100 mg, 500 mg tab.; 50 mg ya dragee;
3. Asidi ya Folic 1 mg tab.

Orodha ya dawa za ziada:
1. Maandalizi ya chuma cha msingi 30-60 mg tab.

Vigezo vya kuhamisha kwa hatua inayofuata ya matibabu - hospitali:
Ukosefu wa kuhalalisha vigezo vya kliniki na maabara baada ya wiki 2.

ukurasa wa 1

ukurasa wa 2

ukurasa wa 3

ukurasa wa 4

ukurasa wa 5

ukurasa wa 6

ukurasa wa 7

ukurasa wa 8

ukurasa wa 9

ukurasa wa 10

ukurasa wa 11

ukurasa wa 12

ukurasa wa 13

ukurasa wa 14

ukurasa wa 15

ukurasa wa 16

ukurasa wa 17

ukurasa wa 18

ukurasa wa 19

ukurasa wa 20

ukurasa wa 21

ukurasa wa 22

ukurasa wa 23

ukurasa wa 24

ukurasa wa 25

ukurasa wa 26

ukurasa wa 27

ukurasa wa 28

ukurasa wa 29

ukurasa wa 30

WAKALA WA SHIRIKISHO LA UDHIBITI WA UFUNDI NA MTOLOJIA

KITAIFA

KIWANGO

WARUSI

SHIRIKISHO

Toleo rasmi

Fomu ya kawaida

Dibaji

Malengo na kanuni za viwango katika Shirikisho la Urusi zimeanzishwa na Sheria ya Shirikisho ya Desemba 27, 2002 No. 184-FZ "Katika Udhibiti wa Kiufundi", na sheria za matumizi ya viwango vya kitaifa vya Shirikisho la Urusi - GOST R 1.0- 2004 "Viwango katika Shirikisho la Urusi. Masharti ya Msingi»

Kuhusu kiwango

1 IMEANDALIWA na Shirika la Umma la Kikanda kwa ajili ya Kukuza Uwekaji Viwango na Kuboresha Ubora wa Huduma ya Matibabu.

2 IMETAMBULISHWA na Kamati ya Kiufundi ya Kuweka Viwango TC 466 "Teknolojia ya Matibabu"

3 IMETHIBITISHWA NA KUANZISHWA KWA Agizo Na. 498-st la Desemba 18, 2008 la Shirika la Shirikisho la Udhibiti wa Kiufundi na Metrology.

Kwa amri ya Shirika la Shirikisho la Udhibiti wa Kiufundi na Metrology tarehe 31 Desemba 2008 No. 4196, tarehe ya kuanzishwa iliahirishwa hadi Januari 1, 2010.

4 IMETAMBULISHWA KWA MARA YA KWANZA

Taarifa kuhusu mabadiliko ya kiwango hiki huchapishwa katika ripoti ya kila mwaka ya habari iliyochapishwa "Viwango vya Taifa", na maandishi ya mabadiliko na marekebisho - katika faharisi za habari zilizochapishwa kila mwezi "Viwango vya Taifa". Katika kesi ya marekebisho (uingizwaji) au kughairiwa kwa kiwango hiki, ilani inayolingana itachapishwa katika faharisi ya habari iliyochapishwa kila mwezi "Viwango vya Kitaifa". Habari inayofaa, arifa na maandishi pia yamewekwa kwenye mfumo wa habari wa umma - kwenye wavuti rasmi ya Wakala wa Shirikisho wa Udhibiti wa Kiufundi na Metrology kwenye mtandao.

© Standardinform, 2009

Kiwango hiki hakiwezi kutolewa tena kwa ukamilifu au sehemu, kunakiliwa na kusambazwa kama chapisho rasmi bila idhini ya Shirika la Shirikisho la Udhibiti wa Kiufundi na Metrology.

GOST R 52600.4-2008

anemia ya upungufu wa chuma bila chanzo dhahiri cha upotezaji wa damu, uchunguzi wa kina wa maabara na zana hufanywa: X-ray na masomo ya endoscopic.

njia ya utumbo, nk, yenye lengo la kuamua sababu ya upungufu wa anemia ya chuma kwa mujibu wa mahitaji ya sehemu za uchunguzi wa itifaki nyingine za kusimamia wagonjwa.

Anemia ya upungufu wa chuma kwa watoto ina sifa ya vipengele vifuatavyo. Anemia kwa watoto wachanga na watoto wachanga ni matokeo ya upungufu wa chuma kwa mama, sio sana wakati wa ujauzito, lakini haswa wakati wa kunyonyesha. Kwa watoto walio na hatari kubwa ya upungufu wa anemia ya chuma (hatari kubwa inaonyeshwa na hali ya chini ya kijamii na kiuchumi ya familia ya mtoto, uzito wa chini (chini ya 2500 g), kulisha maziwa ya ng'ombe tu katika mwaka wa kwanza wa maisha), uamuzi wa mara kwa mara wa hemoglobin ya damu katika miezi 6 na 12

Anemia ya upungufu wa chuma katika wanawake wajawazito ina sifa ya vipengele vifuatavyo. Katika utambuzi tofauti, "anemia ya uwongo" imetengwa, ambayo kwa wanawake wajawazito inaweza kuwa matokeo ya hydremia (dilution ya damu). Katika kesi hii, ili kufafanua utambuzi, ni muhimu:

Kuchunguza kiasi cha damu inayozunguka;

Tathmini uwiano wa kiasi cha plasma inayozunguka kwa kiasi cha erythrocytes inayozunguka;

Kuamua hypochromia ya erythrocytes (ishara muhimu);

Kuamua maudhui ya chuma cha serum (ishara muhimu);

Kuamua maudhui ya ferritin katika damu;

Amua yaliyomo katika vipokezi vya mumunyifu kwa transferrin.

Upungufu wa damu katika wanawake wajawazito pia huzingatiwa katika nephropathy ya ujauzito (preeclampsia), katika maambukizi ya muda mrefu ya njia ya mkojo, lakini katika kesi hizi inahusu anemia ya magonjwa ya muda mrefu.

Anemia ya upungufu wa chuma kwa wazee ina sifa ya vipengele vifuatavyo. Masomo ya uchunguzi yanalenga kutengwa (kugundua) ya microbleeding kutoka kwa njia ya utumbo (mmomonyoko wa udongo na vidonda vya tumbo, polyposis, hemorrhoids, nk), patholojia ya oncological kwenye matumbo, dysbacteriosis, diverticulosis (matumizi ya ushindani ya chuma na bakteria), upungufu wa chuma cha alimentary. , malabsorption (kwa mfano, na kongosho ya muda mrefu), kupoteza damu kutoka kwa cavity ya mdomo kutokana na matatizo na meno ya bandia. Katika uchunguzi tofauti, upungufu wa anemia ya B 12, anemia ya magonjwa ya muda mrefu hutolewa.

Anemia ya upungufu wa chuma, ambayo haiwezi kusahihishwa kwa muda mrefu na matibabu ya kutosha, ina sifa zifuatazo. Katika kesi ya upungufu wa damu unaoendelea, hasa pamoja na homa ya chini, lymphadenopathy, jasho lisilo na maana, ni muhimu kutambua kutokuwepo kwa kifua kikuu.

Makosa katika hatua ya utambuzi:

Mkusanyiko wa anamnesis, uchunguzi wa kimwili haukufanyika kabisa;

Sababu ya upungufu wa anemia ya chuma haijaanzishwa;

Hakuna utafiti wa msingi wa chuma cha serum na ferritin;

Uamuzi wa awali wa reticulocytes ya damu ya pembeni haukufanyika;

Utafiti wa chuma cha serum ulifanyika baada ya kuchukua virutubisho vya chuma.

3.3 Mbinu za jumla za matibabu ya anemia ya upungufu wa chuma

Kanuni za matibabu ya anemia ya upungufu wa madini:

Lishe haiwezi kuponya anemia ya upungufu wa madini.

Matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanahusiana madhubuti na lahaja fulani ya pathogenetic ya upungufu wa damu, i.e. matumizi ya maandalizi ya chuma tu.

Hasa matumizi ya maandalizi ya mdomo.

Matibabu ni viwango vya juu vya kutosha vya kila siku vya dawa moja na uvumilivu mzuri.

Uteuzi wa kuongezewa kwa erythrocytes tu kwa dalili za maisha yote, ikiwa ni pamoja na wagonjwa wa vikundi vya wazee na angina pectoris inayoendelea, decompensation ya mzunguko na matatizo ya hypoxic ya ubongo.

Tathmini ya athari za matibabu kwa ishara za kliniki na za maabara, pamoja na shida ya reticulocyte.

Utumiaji wa dawa zilizo na uwiano bora wa gharama / ufanisi huruhusu kupunguza gharama ya matibabu.

Mbinu za kimantiki za kimatibabu ina maana ya kuanza kwa matibabu kuanzia wakati anemia ya upungufu wa madini ya chuma inapogunduliwa hadi ondoleo kamili la kiafya na kihematolojia lipatikane; ikiwa ni lazima, tiba ya matengenezo (ya kuzuia).

Kuondoa sababu (magonjwa) ya upungufu wa anemia ya chuma.

Maandalizi ya chuma ni msingi wa tiba ya uingizwaji kwa upungufu wa chuma katika matibabu ya anemia ya upungufu wa chuma. Hivi sasa, vikundi viwili vya maandalizi ya chuma hutumiwa - vyenye

kubwa divalent na trivalent chuma. Kutokana na ukweli kwamba chuma kutoka kwa maandalizi mengi ya kisasa yenye chuma huingizwa vizuri na matumbo, katika idadi kubwa ya matukio inawezekana kutumia maandalizi ya chuma kwa mdomo. Maandalizi ya chuma ya wazazi yamewekwa tu kwa dalili maalum, ambazo ni pamoja na:

Uwepo wa ugonjwa wa matumbo na malabsorption (enteritis kali, ugonjwa wa malabsorption, resection ya utumbo mdogo, nk);

Uvumilivu kabisa wa maandalizi ya chuma wakati unachukuliwa kwa mdomo (kichefuchefu, kutapika), hata kwa matumizi ya madawa ya kulevya kutoka kwa makundi mbalimbali, ambayo hairuhusu kuendelea na matibabu zaidi;

Uhitaji wa haraka kueneza mwili kwa chuma, kwa mfano, wakati wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma wamepangwa kwa upasuaji;

Matibabu ya wagonjwa wenye erythropoietin, ambayo sababu ya kikwazo ya ufanisi ni kiasi cha kutosha cha hifadhi na chuma kinachozunguka.

Hakuna zaidi ya 10% - 12% ya chuma iliyomo ndani yake huingizwa kutoka kwa fomu ya kipimo. Kwa kiwango kikubwa cha upungufu wa chuma, kiwango cha kunyonya chuma kinaweza kuongezeka mara tatu. Uwepo wa asidi ascorbic na succinic, fructose, cysteine ​​​​na viongeza kasi vingine huchangia kuongezeka kwa bioavailability ya chuma, na pia matumizi ya matrices maalum katika idadi ya maandalizi ambayo hupunguza kasi ya kutolewa kwa chuma kwenye utumbo. kiwango cha ushahidi B). Kunyonya kwa chuma kunaweza kupungua chini ya ushawishi wa vitu fulani vilivyomo kwenye chakula (chai tannin, asidi ya fosforasi, phytin, chumvi za kalsiamu, maziwa), na vile vile kwa matumizi ya wakati huo huo ya dawa kadhaa (dawa za tetracycline, almagel, phosphalugel, maandalizi ya kalsiamu. , kloramphenicol, penicillamine, nk. .). Dutu hizi haziathiri ngozi ya chuma kutoka kwa tata ya hidroksidi ya polymaltose ya chuma. Ili kupunguza uwezekano wa madhara, maandalizi ya chumvi ya chuma huchukuliwa kabla ya chakula.

Hesabu ya kiasi cha kila siku cha dawa (DQP) kwa maandalizi ya chuma ya mdomo hufanywa kulingana na formula ifuatayo.

ambapo NSD ni kipimo cha kila siku kinachohitajika cha divalent au trivalent (isiyo ya msingi) ya chuma (kwa watu wazima - 200 mg kwa siku, kwa watoto - 30 - 100 mg kwa siku);

Hesabu ya kipimo cha takriban cha kozi ya chuma A, mg, inayosimamiwa kwa uzazi, inaweza kufanywa kulingana na fomula, kwa kuzingatia uzito wa mwili wa mgonjwa na kiwango cha hemoglobin, kuonyesha kiwango cha upungufu wa chuma.

A \u003d M (Hbi - Hb 2) 0.24 + D, (5)

ambapo M - uzito wa mwili, kilo;

Hbi - kiwango cha kawaida cha hemoglobin kwa uzito wa mwili chini ya kilo 35 130 g / l, zaidi ya kilo 35 - 150 g / l;

Hb 2 - kiwango cha hemoglobin katika mgonjwa, g / l;

D - thamani ya mahesabu ya bohari ya chuma kwa uzito wa mwili chini ya kilo 35 - 15 mg / kg, kwa uzito wa mwili zaidi ya kilo 35 - 500 mg.

Kiwango bora cha kila siku cha maandalizi ya chuma katika matibabu ya anemia ya upungufu wa madini inapaswa kuendana na kipimo cha kila siku kinachohitajika na imehesabiwa:

Iron katika maandalizi ya chumvi za chuma ni kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 - 5 - 8 mg ya chuma kwa kila kilo ya uzito wa mwili kwa siku, zaidi ya miaka 3 - 100 - 120 mg ya chuma kwa siku, watu wazima - 200 mg chuma cha feri kwa siku;

Iron katika maandalizi ya tata ya polymaltose ya hidroksidi ya chuma (chuma cha feri) kwa watoto wachanga 2.5 - 5 mg kwa kilo ya uzito wa mwili, watoto chini ya mwaka mmoja - 25 - 50 mg, 1-12 umri wa miaka 50 - 100 mg, zaidi ya 12 umri wa miaka 100 - 300 mg , watu wazima - 200 - 300 mg.

Matumizi ya dozi ndogo ya madawa ya kulevya haitoi athari ya kliniki ya kutosha. Kwa upungufu wa chuma uliofichwa au kueneza bohari baada ya mwisho wa matibabu, nusu ya kipimo cha dawa hutumiwa kulingana na kipimo cha matibabu.

Wagonjwa wazima wanasimamiwa kwa uzazi si zaidi ya 200 mg ya chuma kwa siku, kulingana na dalili maalum, matone, hadi 500 mg kwa siku. Kwa watoto, kipimo cha kila siku ni 25-50 mg, kulingana na umri, dawa

GOST R 52600.4-2008

hudungwa kwenye jet, polepole - angalau dakika 10. Kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha dozi moja ni 7 mg ya chuma kwa kila kilo ya uzito wa mwili, ambayo inasimamiwa mara moja kwa wiki.

Kufuatilia ufanisi wa tiba ni sehemu muhimu ya matumizi ya busara ya dawa zenye chuma. Katika siku za kwanza za matibabu, tathmini ya hisia za kibinafsi hufanyika, siku ya 5-8 ni muhimu kuamua mgogoro wa reticulocyte (kuongezeka kwa mara 2-10 kwa idadi ya reticulocytes ikilinganishwa na thamani ya awali). Katika wiki ya 3, ongezeko la hemoglobin na idadi ya erythrocytes hupimwa. Kutokuwepo kwa mgogoro wa reticulocyte kunaonyesha ama maagizo ya makosa ya madawa ya kulevya, au kipimo cha chini cha kutosha.

Urekebishaji wa viwango vya hemoglobin, kutoweka kwa hypochromia kawaida hufanyika mwishoni mwa mwezi wa kwanza wa matibabu (na kipimo cha kutosha cha dawa). Walakini, ili kueneza bohari, inashauriwa kutumia kipimo cha nusu cha maandalizi yaliyo na chuma kwa wiki nyingine 4 hadi 8. Kueneza kwa bohari huamuliwa kwa kutumia uchunguzi wa kina wa kibayolojia. Kwa kukosekana kwa njia hizi, matibabu hufanywa kwa nguvu.

Miongoni mwa madhara dhidi ya historia ya utawala wa mdomo wa maandalizi ya chuma, matatizo ya dyspeptic (anorexia, ladha ya metali mdomoni, hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo, shinikizo katika eneo la epigastric, kichefuchefu, kutapika), kuvimbiwa, na wakati mwingine kuhara. kutokea mara nyingi. Maendeleo ya kuvimbiwa yanahusishwa na malezi ya sulfidi ya chuma ndani ya utumbo, ambayo ni kizuizi cha kazi cha kazi ya tumbo kubwa. Kwa wagonjwa wengine, hasa kwa watoto, wakati wa kutumia maandalizi ya chumvi ya chuma, rangi ya hudhurungi ya enamel ya jino hutokea. Rangi ya giza inayotokea mara nyingi ya kinyesi haina umuhimu wa kliniki.

Kwa utawala wa uzazi wa maandalizi ya chuma, athari zinaweza kutokea: ndani - phlebitis, spasm ya venous, giza ya ngozi kwenye tovuti ya sindano, jipu baada ya sindano na jumla - hypotension, maumivu ya nyuma, paresthesia, maumivu ya misuli, arthralgia, homa. Katika kesi ya overdose, overload ya chuma na maendeleo ya hemosiderosis inawezekana. Uovu unawezekana kwenye tovuti ya sindano.

Chuma cha chuma mara nyingi hujumuishwa katika maandalizi magumu ya vitamini. Hata hivyo, kipimo cha chuma ndani yao katika kesi hii haina maana, na kwa hiyo haiwezi kutumika kutibu hali ya upungufu wa chuma (kiwango cha ushahidi A).

Makosa ya kawaida ya matibabu yana sababu kuu zifuatazo:

Maandalizi ya chuma yanatajwa kwa dozi zisizofaa (ndogo);

Matibabu ni ya muda mfupi, kufuata kwa kutosha kwa mgonjwa kwa tiba haipatikani;

Vitamini, virutubisho vya biolojia au dawa zilizo na kiwango kidogo cha madini ya chuma huwekwa bila sababu.

Matibabu ya upungufu wa anemia ya chuma katika vikundi vingine vya umri na chini ya hali mbalimbali ina sifa zifuatazo.

Anemia ya upungufu wa chuma kwa watoto wa kubalehe (klosisi ya vijana) ina sifa ya vipengele vifuatavyo. Upungufu wa chuma wakati wa ukuaji wa haraka ni matokeo ya ugavi usiolipwa wa chuma katika miaka ya kwanza ya maisha. Kuongezeka kwa spasmodic katika matumizi ya chuma na viumbe vinavyoongezeka kwa kasi, kuonekana kwa kupoteza damu ya hedhi huongeza upungufu wa jamaa. Kwa hiyo, wakati wa kubalehe, inashauriwa kutumia prophylaxis ya chakula ya upungufu wa chuma, na wakati dalili za hyposiderosis zinaonekana, kuagiza maandalizi ya chuma.

Anemia ya upungufu wa chuma katika wanawake wa hedhi ina sifa ya vipengele vifuatavyo. Hesabu rahisi ya takriban kiasi cha chuma kilichopotea katika damu ya hedhi inaweza kusaidia kuamua chanzo cha kupoteza damu. Kwa wastani, mwanamke wakati wa hedhi hupoteza karibu 50 ml ya damu (25 mg ya chuma), ambayo huamua upotezaji wa chuma mara mbili ikilinganishwa na wanaume (ikiwa inasambazwa kwa siku zote za mwezi, basi nyongeza ya 1 mg kwa siku. ) Wakati huo huo, inajulikana kuwa kwa wanawake wanaosumbuliwa na menorrhagia, kiasi cha damu kilichopotea hufikia 200 ml au zaidi (100 mg ya chuma au zaidi), na, kwa hiyo, hasara ya ziada ya kila siku ya chuma ni 4 mg au zaidi. . Katika hali kama hizi, upotezaji wa chuma katika mwezi 1 unazidi ulaji wake wa chakula kwa 30 mg, na kwa mwaka mmoja upungufu hufikia 360 mg.

Kiwango cha maendeleo ya upungufu wa damu katika kupoteza damu ya uterini, pamoja na ukali wa menorrhagia, huathiriwa na thamani ya awali ya hifadhi ya chuma, tabia ya lishe, mimba ya awali na lactation, nk. Ili kutathmini kiasi cha damu kilichopotea wakati wa hedhi, ni. ni muhimu kufafanua idadi ya pedi zilizobadilishwa kila siku na mwanamke na sifa zao (pedi zilizo na mali mbalimbali za kunyonya zimetumiwa hivi karibuni, mwanamke huchagua pedi mwenyewe kulingana na kiasi cha kupoteza damu), kuwepo kwa idadi kubwa ya kuganda. Kiasi kidogo, kupoteza damu "ya kawaida" inachukuliwa kuwa matumizi ya pedi mbili kwa siku, kuwepo kwa ndogo (1 - 2 mm kwa kipenyo) na idadi ndogo ya vifungo.

Katika kesi wakati sababu ya upungufu wa chuma ni kupoteza damu ya hedhi, kozi moja ya tiba ya uingizwaji haitoshi, kwani kutakuwa na kurudi tena katika miezi michache. Kwa hivyo, tiba ya matengenezo ya prophylactic hufanywa, kawaida huchagua kipimo cha dawa kwa kutumia titration. Inashauriwa kuchukua maandalizi yenye chuma na maudhui ya juu ya chuma kutoka siku ya kwanza ya hedhi kwa siku 7 hadi 10. Kwa wanawake wengine, inatosha kufanya tiba hiyo ya matengenezo mara moja kwa robo au mara moja kila baada ya miezi sita. Makubaliano lazima yafikiwe kati ya daktari na mgonjwa kuhusu asili ya upungufu wa damu, mbinu za matibabu, na umuhimu wa kuzuia. Yote hii kwa kiasi kikubwa huongeza kufuata kwa matibabu.

Anemia ya upungufu wa chuma kwa wanawake wakati wa ujauzito na lactation ina sifa ya vipengele vifuatavyo. Kwa kuzuia upungufu wa damu katika kundi hili la wagonjwa, maandalizi ya pamoja na maudhui ya chini ya chuma (30-50 mg), ikiwa ni pamoja na vitamini, ikiwa ni pamoja na asidi folic na vitamini B 12, hutumiwa mara nyingi. Ukosefu wa athari za prophylaxis vile imethibitishwa (Ngazi ya Ushahidi A). Wanawake wajawazito walio na upungufu wa anemia ya upungufu wa madini huwekwa kwa kipindi chote kilichobaki cha ujauzito, dawa zilizo na kiwango kikubwa cha chuma (100 mg, mara 2 kwa siku), wakati wa kunyonyesha (bila kukosekana kwa upotezaji mkubwa wa damu wakati wa kuzaa na upotezaji wa hedhi). na fidia kamili ya upungufu wa damu), unaweza kubadili madawa ya kulevya na maudhui ya chini ya chuma (50 - 100 mg kwa siku). Ikiwa hakuna athari kutoka kwa tiba, kwanza kabisa, utoshelevu wa dozi zilizowekwa huchambuliwa (labda zinapaswa kuongezeka), usahihi wa maagizo yaliyowekwa na mwanamke (kufuata). Kwa kuongezea, kunaweza kuwa na "anemia ya uwongo" kama matokeo ya hydremia (dilution ya damu), mara nyingi huzingatiwa kwa wanawake wajawazito (kwa uthibitisho, ni muhimu kuchunguza kiasi cha damu inayozunguka, kutathmini uwiano wa kiasi cha plasma inayozunguka kwa kiasi. ya erythrocytes inayozunguka, hypochromia ya erythrocyte na maudhui ya chuma ya serum). Anemia pia huzingatiwa na nephropathy (preeclampsia), na maambukizi ya muda mrefu (mara nyingi ya njia ya mkojo); katika kesi ya upungufu wa damu unaoendelea, hasa pamoja na hali ya subfebrile, lymphadenopathy, jasho lisilo na sababu, ni muhimu kuwatenga uwepo wa kifua kikuu. Katika kesi hizi, tunazungumzia anemia ya magonjwa ya muda mrefu. Hakuna vikwazo vya moja kwa moja kwa matumizi ya maandalizi ya chuma ya uzazi kwa wanawake wajawazito, hata hivyo, masomo makubwa katika kundi hili hayajafanyika.

Anemia ya upungufu wa chuma katika uzee ina sifa ya vipengele vifuatavyo. Aina kuu za upungufu wa damu katika kundi hili la wagonjwa ni upungufu wa chuma na upungufu wa B 12. Regimens maalum za matibabu ya upungufu wa damu hazihitajiki, na kwa kawaida wagonjwa hujibu haraka kwa tiba iliyowekwa. Ukosefu wa ufanisi wa matibabu ya upungufu wa anemia ya chuma mara nyingi huhusishwa na kuvimbiwa unaosababishwa na dysbacteriosis, kuharibika kwa peristalsis. Katika hali hiyo, lactulose inaweza kuongezwa kwa tiba kwa kipimo cha kutosha cha hadi 50-100 ml, baada ya kupata athari ya kudumu, kipimo cha lactulose ni nusu.

4 Maelezo ya mahitaji

4.1 Mfano wa mgonjwa

Fomu ya Nosological: anemia ya upungufu wa chuma Hatua: Awamu yoyote: yoyote

Matatizo: bila kujali matatizo ICD-10 code: 050.0

4.1.1 Vigezo na vipengele vinavyofafanua modeli ya mgonjwa

Hali ya mgonjwa lazima ikidhi vigezo na ishara zifuatazo:

Kupungua kwa kiwango cha hemoglobin chini ya 120 g / l;

Kupunguza kiwango cha erythrocytes chini ya 4.2 10 12 / l;

Hypochromia ya erythrocytes;

Kupungua kwa moja ya viashiria vya kueneza kwa erythrocytes na hemoglobin (index ya rangi (CPI) chini ya 0.85, wastani wa maudhui ya hemoglobin ya corpuscular (MCH) ni chini ya 24 pg, wastani wa mkusanyiko wa hemoglobin katika erythrocytes (MCHC) ni chini ya 30 - 38 g. / dl);

Kupungua kwa viwango vya madini ya serum chini ya 13 µmol/L kwa wanaume na chini ya 12 µmol/L kwa wanawake.

4.1.2 Mahitaji ya uchunguzi wa wagonjwa wa nje

Orodha ya huduma za matibabu (MU) kwa uchunguzi wa wagonjwa wa nje kulingana na "Nomenclature of works and services in health care" imewasilishwa katika Jedwali 1.

4.1.3 Tabia za algorithms na vipengele vya utekelezaji wa huduma zisizo za madawa ya kulevya

Utambuzi wa anemia ya upungufu wa madini:

Hatua ya 1 - uamuzi (uthibitisho) wa asili ya upungufu wa chuma wa anemia;

Hatua ya 2 - uamuzi wa sababu ya upungufu wa chuma.

Mkusanyiko wa anamnesis na malalamiko katika magonjwa ya viungo vya hematopoietic na damu hufanywa kama ifuatavyo: kwanza kabisa, ishara za sideropenia hugunduliwa, pamoja na ufafanuzi wa lishe (isipokuwa mboga na lishe zingine zilizo na kiwango cha chini cha vyakula vyenye chuma. ); pia kufafanua chanzo kinachowezekana cha kupoteza damu au kuongezeka kwa matumizi ya chuma.

Utafiti wa lengo katika magonjwa ya viungo vya hematopoietic na damu ni lengo la kutambua ishara za mgonjwa zinazoonyesha hyposiderosis, na kutambua magonjwa (masharti) na kuongezeka kwa matumizi ya chuma.

Utafiti wa kiwango cha erythrocytes, leukocytes, platelets, reticulocytes ya index ya rangi, uwiano wa leukocytes katika damu (formula ya damu), utafiti wa kiwango cha hemoglobini inalenga kutambua ishara za magonjwa ya damu ambayo yanaweza kuambatana. na upungufu wa damu (tazama hatua ya 2 ya utambuzi). Kupungua kwa index ya rangi ni uamuzi katika utambuzi wa upungufu wa anemia ya chuma. Matokeo ya masomo yote yanachambuliwa na daktari kwa jumla, hakuna dalili moja ni maalum kwa upungufu wa chuma.

Kuangalia smear ya damu kuchambua hali isiyo ya kawaida katika morphology ya seli nyekundu za damu, sahani na seli nyeupe za damu - njia sahihi zaidi ya kuamua maudhui ya hemoglobini katika seli nyekundu za damu bado ni utafiti wa kimaadili wa seli nyekundu za damu. Kwa upungufu wa anemia ya chuma, hypochromia tofauti hufunuliwa, inayojulikana na kuwepo kwa mwangaza mkubwa katikati ya erythrocyte, ambayo inafanana na donut au pete (anulocyte).

Utafiti wa viwango vya chuma vya serum ni mtihani wa lazima wa uchunguzi kwa uchunguzi wa anemia ya upungufu wa chuma. Ni muhimu kulipa kipaumbele kwa sababu za matokeo mazuri ya uongo: ikiwa teknolojia ya utafiti haifuatikani; utafiti unafanywa muda mfupi baada ya kuchukua (hata moja) virutubisho vya chuma; baada ya uhamisho wa hemo- na plasma.

Wakati wa kuamua maudhui ya wastani ya hemoglobin katika erythrocytes, mbinu inayotumiwa katika wachambuzi wa moja kwa moja hutumiwa.

Uchunguzi wa kiwango cha transferrin, serum ferritin ni masomo muhimu katika kesi ya shaka katika mfumo wa upungufu wa damu. Utafiti unafanywa katika tata ya utafiti juu ya kimetaboliki ya chuma. Uamuzi wa kiwango cha uhamisho wa serum hufanya iwezekanavyo kuwatenga aina za upungufu wa damu unaosababishwa na ukiukwaji wa usafiri wa chuma (atransferrinemia).

Kupungua kwa serum ferritin ni ishara nyeti zaidi na maalum ya maabara ya upungufu wa chuma.

Uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa seramu huonyesha kiwango cha "njaa" ya seramu na kueneza kwa transferrin na chuma. Anemia ya upungufu wa chuma ni sifa ya kuongezeka kwa uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa seramu.

Kuhesabu sideroblasts (seli za erythroidi za uboho na chembe za chuma) hukuruhusu kudhibitisha asili ya upungufu wa anemia ya chuma (idadi yao kwa wagonjwa walio na upungufu wa anemia ya chuma hupunguzwa sana). Utafiti huo haufanyiki mara chache, tu katika kesi ngumu za utambuzi tofauti.

Utafiti wa upinzani wa osmotic na asidi ya erythrocytes hufanyika kwa utambuzi tofauti na membranopathies ya erythrocytes.

Kuchukua damu kutoka kwa kidole na kutoka kwa mshipa wa pembeni hufanywa madhubuti kwenye tumbo tupu. Sampuli ya damu kwa ajili ya utafiti wa hemostasis hufanyika bila matumizi ya sindano na kwa tourniquet huru, ni bora kutumia zilizopo za utupu.

Uamuzi wa sababu ya upungufu wa chuma.

Hatua ya 2 - uamuzi wa sababu ya upungufu wa chuma unafanywa kwa mujibu wa mahitaji yaliyotolewa na itifaki nyingine za kusimamia wagonjwa (kidonda cha tumbo, leiomyoma ya uterine, nk). Hasa, kwa msaada wa erythrocytes iliyoandikwa na chromium ya mionzi, ukweli wa kupoteza damu kupitia njia ya utumbo imethibitishwa.

Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa cytological na histological wa smear ya uboho, utafiti wa upinzani wa asidi ya erythrocytes, na mtihani wa kukataa hufanyika.

4.1.4 Mahitaji ya utunzaji wa wagonjwa wa nje

Orodha ya huduma za matibabu (MU) kwa matibabu ya wagonjwa wa nje kulingana na "Nomenclature of works and services in health care" imewasilishwa katika Jedwali 2.

4.1.5 Tabia za algorithms na vipengele vya utekelezaji wa huduma zisizo za madawa ya kulevya

Mkusanyiko wa anamnesis na malalamiko katika magonjwa ya viungo vya hematopoietic na damu, uchunguzi wa kimwili unafanywa mara mbili ili kutathmini mienendo katika hali ya jumla (ustawi) ya wagonjwa. "Ishara ndogo" za ufanisi ni muhimu sana katika suala la tathmini ya mapema ya ufanisi wa tiba.

Athari ya kwanza ya lengo la kuchukua tiba inapaswa kuwa shida ya reticulocyte, iliyoonyeshwa na ongezeko kubwa la mara 2-10 la idadi ya reticulocytes ikilinganishwa na thamani ya awali mwishoni mwa wiki ya kwanza ya tiba. Kutokuwepo kwa mgogoro wa reticulocyte kunaonyesha ama maagizo ya makosa ya madawa ya kulevya, au kipimo cha chini cha kutosha.

Kuongezeka kwa kiwango cha hemoglobin, idadi ya erythrocytes kawaida huzingatiwa katika wiki ya 3 ya tiba, baadaye hypochromia na microcytosis hupotea. Kufikia siku ya 21 - 22 ya matibabu, hemoglobin kawaida hurekebisha (pamoja na kipimo cha kutosha), lakini kueneza kwa bohari haifanyiki.

Ikiwa ni lazima, kiwango cha fahirisi ya rangi, kiwango cha wastani cha hemoglobin katika erythrocytes, uchunguzi wa kiwango cha chuma cha serum, kiwango cha ferritin, serum transferrin, tathmini ya hematocrit na uwezo wa kumfunga chuma wa seramu hufanywa. .

Unaweza kuangalia kueneza kwa depo tu kwa msaada wa utafiti wa kina wa biochemical. Kwa hivyo, ufuatiliaji wa ufanisi wa tiba ni sehemu muhimu ya matumizi ya busara ya dawa zenye chuma.

Kuchukua damu kutoka kwa kidole na kutoka kwa mshipa wa pembeni hufanywa madhubuti kwenye tumbo tupu. Sampuli ya damu kwa ajili ya utafiti wa hemostasis hufanyika bila matumizi ya sindano na kwa tourniquet huru, ni bora kutumia zilizopo za utupu.

4.1.6 Mahitaji ya utunzaji wa dawa kwa wagonjwa wa nje

Mahitaji ya matibabu ya wagonjwa wa nje yanawasilishwa kwenye Jedwali 3.

4.1.7 Tabia za algorithms na sifa za matumizi ya dawa

Tiba ya uingizwaji kwa upungufu wa chuma hufanywa na maandalizi ya chuma. Hivi sasa, makundi mawili ya maandalizi ya chuma hutumiwa - yenye chuma cha feri na feri, katika idadi kubwa ya matukio, hutumiwa kwa mdomo.

Omba moja ya madawa ya kulevya: sulfate ya chuma (kwa mdomo), chuma (III) hidroksidi sucrose tata (ndani ya vena), chuma (III) hidroksidi polymaltose tata (mdomo na parenterally).

Dawa zingine zinapatikana kwa njia ya syrups na kusimamishwa, ambayo inafanya iwe rahisi kuwaagiza watoto. Hata hivyo, hapa pia, kuhesabu upya kipimo cha kila siku kinapaswa kufanyika kwa kuzingatia maudhui ya chuma kwa kiasi cha kitengo.

Kwa uvumilivu bora, virutubisho vya chuma huchukuliwa na milo. Ikumbukwe kwamba chini ya ushawishi wa bidhaa fulani na vitu vilivyomo katika chakula (chai tannin, asidi ya fosforasi, phytin, chumvi za kalsiamu, maziwa), na pia kwa matumizi ya wakati huo huo ya dawa kadhaa (maandalizi ya tetra-cycline). , Almagel, phospholugel, maandalizi ya kalsiamu, levomycetin , penicillamine, nk) ngozi ya chuma kutoka kwa maandalizi ya chumvi ya chuma inaweza kupungua. Dutu hizi haziathiri ngozi ya chuma kutoka kwa tata ya hidroksidi ya polymaltose ya chuma III.

Kuagiza virutubisho vya chuma bila kuhesabu tena kipimo cha kila siku hakufanyi kazi na husababisha ukuzaji wa "refractory ™" ya uwongo (kiwango cha ushahidi C).

Maandalizi ya chuma yamewekwa kwa wiki 3, baada ya kupata athari, kipimo cha dawa hupunguzwa mara 2 na imewekwa kwa wiki nyingine 3.

Sulfate ya feri: kipimo bora cha kila siku cha maandalizi ya chuma kinapaswa kuendana na kipimo cha kila siku cha chuma cha feri, ambayo ni 5-8 mg / kg kwa siku kwa watoto chini ya miaka 3, 100-120 mg / siku kwa watu wazima zaidi ya miaka 3. 200 mg kwa siku kwa watu wazima (100 mg mara 2 kwa siku saa 1 kabla ya milo na masaa 2 baada ya milo). Muda wa matibabu ni wiki 3, ikifuatiwa na tiba ya matengenezo (dozi 1/2) kwa angalau wiki 3 (Kiwango cha Ushahidi A).

Iron (III) hidroksidi polymaltose tata ni kundi jipya la maandalizi ya chuma yenye chuma chenye trivalent kama sehemu ya changamano ya polymaltose. Hawana athari kidogo iliyotamkwa kwa suala la kiwango cha kueneza kwa mwili na chuma kuliko chuma cha feri. Maandalizi ya chuma ya feri hayana madhara yoyote. Inatumika kwa namna ya suluhisho la sindano ya intramuscular, suluhisho na vidonge kulingana na mahitaji ya vifungu vya formulary kwa madawa ya kulevya.

Iron (III) hydroxide sucrose tata - kwa utawala wa parenteral, 2.5 ml inasimamiwa siku ya 1, 5 ml - siku ya 2 na 10 ml siku ya 3, kisha 10 ml mara 2 kwa wiki. Kiwango cha madawa ya kulevya kinahesabiwa kwa kuzingatia kiwango cha upungufu wa damu, uzito wa mwili na maduka ya chuma.

Utawala wa wazazi wa maandalizi ya chuma unapaswa kutekelezwa tu katika kesi zifuatazo za kipekee:

1 eneo la matumizi .......................................... ... ....mmoja

3 Masharti ya jumla ............................................. .....mmoja

3.1 Uainishaji wa anemia ya upungufu wa madini ya chuma .......................................... .4

3.2 Mbinu za jumla za utambuzi wa anemia ya upungufu wa madini ya chuma ........................................... .....4

3.3 Mbinu za jumla za kutibu anemia ya upungufu wa madini ya chuma ........................................... ......7

4 Tabia za mahitaji .......................................... .10

4.1 Muundo wa mgonjwa .......................................... ............... ..kumi

4.1.1 Vigezo na vipengele vinavyofafanua modeli ya mgonjwa .......................................... .......10

4.1.2 Mahitaji ya uchunguzi wa ambulatory polyclinic .............................. 10

4.1.3 Tabia za algorithms na vipengele vya utekelezaji wa huduma zisizo za madawa ya kulevya. 12

4.1.4 Mahitaji ya matibabu ya wagonjwa wa nje ........................................... ...12

4.1.5 Tabia za algorithms na vipengele vya utekelezaji wa huduma zisizo za madawa ya kulevya. 13

4.1.6 Mahitaji ya utunzaji wa dawa kwa wagonjwa wa nje ............................14

4.1.7 Sifa za kanuni na vipengele vya matumizi ya dawa ..........14

4.1.8 Mahitaji ya utaratibu wa kazi, kupumzika, matibabu au urekebishaji ............... 15

4.1.9 Mahitaji ya utunzaji wa mgonjwa na taratibu saidizi .......................15

4.1.10 Mahitaji ya maagizo na vikwazo vya lishe ..............................15

4.1.11 Vipengele vya ridhaa ya hiari ya mgonjwa wakati wa kufanya

itifaki ya usimamizi wa kesi na maelezo ya ziada kwa mgonjwa na wanafamilia wake .................................... ............................ ..............16

4.1.12 Kanuni za kubadilisha mahitaji wakati wa utekelezaji wa itifaki na kukomesha

mahitaji ya itifaki................................16

4.1.13 Matokeo yanayowezekana na sifa zao .......................................... ...16

5 Uwasilishaji wa kielelezo, kimpango na jedwali wa itifaki................................16

5.1 Tathmini ya ufanisi wa tiba kwa dawa zenye chuma ............................16

5.2 Baadhi ya sifa za aina za vidonge vya maandalizi yenye chuma ............... 17

5.3 Baadhi ya sifa za syrups na aina nyingine za kioevu za maandalizi ya chuma. . 17

6 Ufuatiliaji .......................................... .................. ....kumi na nane

6.1 Vigezo na mbinu za ufuatiliaji na tathmini ya ufanisi wa utekelezaji wa itifaki .... 18

6.2 Kanuni za kubahatisha ............................................. 18

6.3 Utaratibu wa kutathmini na kuandika madhara na maendeleo ya matatizo .......... 18

6.4 Tathmini ya kati na marekebisho ya itifaki .......................................... .18

6.5 Utaratibu wa kujumuisha na kumtenga mgonjwa kutoka kwa ufuatiliaji ............................................19

6.6 Vigezo vya kutathmini ubora wa maisha wakati wa utekelezaji wa itifaki .................................... 19

6.7 Kukadiria gharama ya itifaki na gharama ya ubora ................................... .19

6.8 Kulinganisha matokeo .......................................... .....19

6.9 Jinsi ya kutengeneza ripoti .......................................... ...19

5.2 Baadhi ya sifa za vidonge vya chuma

Tabia za fomu za kibao za maandalizi yaliyo na chuma zinaonyeshwa kwenye jedwali la 6.

5.3 Baadhi ya sifa za syrups na aina nyingine za kioevu za maandalizi ya chuma

Tabia za syrups na aina zingine za kioevu zilizo na chuma zimeonyeshwa kwenye jedwali la 7.

Kiambatisho A (cha taarifa) Kiwango cha umoja cha kutathmini ushawishi wa ushahidi

uwezekano wa kutumia teknolojia ya matibabu .................................20

Kiambatisho B (rejea) Baadhi ya viashiria vya kimetaboliki ya chuma kulingana na kiwango cha chuma

upungufu ................................................... ishirini

Kiambatisho B (cha taarifa) Dodoso EQ-5D......................................... .........21

Kiambatisho D (cha taarifa) Fomu ya rekodi ya mgonjwa .......................................... ....27

Bibliografia................................................ .......29

GOST R 52600.4-2008

KIWANGO CHA TAIFA CHA SHIRIKISHO LA URUSI

Itifaki ya usimamizi wa wagonjwa walio na Upungufu wa Upungufu wa IRON-DEFICIENCY ANEMIA

itifaki ya usimamizi wa mgonjwa. Anemia ya upungufu wa chuma

Tarehe ya kuanzishwa - 2010-01-01

1 eneo la matumizi

Kiwango hiki huanzisha aina, kiasi na viashiria vya ubora wa huduma ya matibabu kwa wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma.

Kiwango hiki kimekusudiwa kutumiwa na mashirika ya matibabu na taasisi za serikali, wilaya na mamlaka ya afya ya manispaa, mifumo ya bima ya matibabu ya lazima na ya hiari, mashirika mengine ya matibabu ya aina mbalimbali za shirika na kisheria za shughuli zinazolenga kutoa huduma ya matibabu.

2 Marejeleo ya kawaida

Kiwango hiki kinatumia marejeleo ya kawaida kwa kiwango kifuatacho:

GOST R 52600.0-2006 itifaki za usimamizi wa mgonjwa. Masharti ya jumla

Kumbuka - Unapotumia kiwango hiki, inashauriwa kuangalia uhalali wa viwango vya kumbukumbu katika mfumo wa habari wa umma - kwenye tovuti rasmi ya Shirika la Shirikisho la Udhibiti wa Kiufundi na Metrology kwenye mtandao au kulingana na ripoti ya kila mwaka ya habari iliyochapishwa "Viwango vya Kitaifa. ", ambayo ilichapishwa mnamo Januari 1 ya mwaka huu, na kulingana na ishara za habari zilizochapishwa kila mwezi zilizochapishwa katika mwaka huu. Ikiwa kiwango cha kumbukumbu kinabadilishwa (kilichorekebishwa), basi unapotumia kiwango hiki, unapaswa kuongozwa na kiwango cha kubadilisha (kilichorekebishwa). Ikiwa kiwango kilichorejelewa kitaghairiwa bila kubadilishwa, kifungu ambacho marejeleo yake yametolewa yanatumika kwa kiwango ambacho marejeleo haya hayaathiriwi.

3 Mkuu

Itifaki ya usimamizi wa wagonjwa wenye "anemia ya upungufu wa chuma" ilitengenezwa ili kutatua shida zifuatazo:

Kuamua aina mbalimbali za taratibu za uchunguzi na matibabu zinazotolewa kwa wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma;

Ufafanuzi wa algorithms kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya upungufu wa anemia ya chuma;

Kuanzisha mahitaji ya sare kwa ajili ya kuzuia, utambuzi na matibabu ya wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma;

Kuunganishwa kwa mahesabu ya gharama ya huduma ya matibabu, maendeleo ya mipango ya msingi ya bima ya matibabu ya lazima na ushuru wa huduma za matibabu na uboreshaji wa mfumo wa makazi ya pande zote kati ya maeneo ya huduma ya matibabu inayotolewa kwa wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma;

Toleo rasmi

Uundaji wa mahitaji ya leseni na masharti ya utekelezaji wa shughuli za matibabu;

Ufafanuzi wa maingizo ya formulary kwa madawa ya kulevya kutumika kutibu anemia ya upungufu wa chuma;

Kufuatilia kiasi, upatikanaji na ubora wa huduma ya matibabu inayotolewa kwa mgonjwa katika taasisi ya matibabu ndani ya mfumo wa dhamana ya serikali kwa ajili ya kutoa wananchi huduma ya matibabu bure.

Kiwango hiki kinatumia kipimo cha umoja kutathmini uaminifu wa ushahidi kwa matumizi ya teknolojia ya matibabu na data kulingana na GOST R 52600.0 (angalia Kiambatisho A).

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, anemia inachukuliwa kuwa kupungua kwa mkusanyiko wa hemoglobin kwa kitengo cha kiasi cha damu, mara nyingi hufuatana na kupungua kwa idadi (mkusanyiko) wa erythrocytes kwa kitengo cha kiasi cha damu. Dalili ya upungufu wa anemia ya chuma ni sifa ya kudhoofika kwa erythropoiesis kwa sababu ya upungufu wa chuma, kwa sababu ya kutolingana kati ya ulaji na utumiaji (matumizi, upotezaji) wa chuma, kupungua kwa kujazwa kwa hemoglobin na chuma, ikifuatiwa na kupungua kwa hemoglobin. yaliyomo katika erythrocyte.

Kwa mujibu wa Ainisho ya Kitakwimu ya Kimataifa ya Magonjwa, Majeraha na Masharti yanayoathiri Afya, marekebisho ya 10, aina zifuatazo za anemia zinazohusiana na upungufu wa madini zinajulikana:

D50 anemia ya upungufu wa chuma (asiderotic, sideropenic, hypochromic);

D50.0 Anemia ya Upungufu wa chuma inayohusishwa na upotezaji wa damu sugu (anemia sugu ya posthemorrhagic);

D50.1 Sideropenic dysphagia (syndromes za Kelly-Patterson na Plummer-Vinson);

D50.8 Anemia nyingine za upungufu wa chuma;

D50.9 Anemia ya Upungufu wa chuma, haijabainishwa

Kulingana na takwimu, anemia ya upungufu wa chuma inachukua nafasi ya kwanza kati ya magonjwa 38 ya kawaida ya wanadamu. Ya aina zote za upungufu wa damu, ni kawaida zaidi: 70% - 80% ya matukio yote yaliyotambuliwa ya upungufu wa damu. Takriban watu milioni 700 duniani kote wanakabiliwa na upungufu wa anemia ya chuma. Katika Shirikisho la Urusi, anemia ya upungufu wa chuma hugunduliwa katika 6% - 30% ya idadi ya watu.

Vikundi vya hatari kwa maendeleo ya anemia ya upungufu wa madini ni:

watoto wachanga;

Watoto wa balehe;

wanawake wa hedhi;

Wanawake wakati wa ujauzito na lactation;

Wagonjwa wa vikundi vya wazee.

Hatari kubwa ya upungufu wa damu hutokea kwa hali ya chini ya kijamii na kiuchumi ya familia, mchango, lishe na ulaji mdogo wa chuma, kwa watoto wenye uzito mdogo (chini ya 2500 g), kulisha maziwa ya ng'ombe tu wakati wa mwaka wa kwanza wa maisha.

Anemia ya upungufu wa chuma husababishwa na kutolingana kati ya hitaji la mwili la chuma na ulaji wake: katika magonjwa na hali mbalimbali zinazoambatana na upotezaji mdogo hadi mkubwa wa damu, pamoja na sampuli za damu mara kwa mara, mchango wa muda mrefu. Sababu za anemia ya upungufu wa madini ni:

Kuongezeka kwa haja ya chuma (wakati wa ukuaji wa mwili, ujauzito, lactation);

Malabsorption ya chuma;

Ulaji usiofaa wa chuma na chakula (mboga, njaa).

Sababu ya nadra ya upungufu wa anemia ya chuma ni upungufu wa madini ya kuzaliwa.

Magonjwa na hali kuu ambazo zinaweza kuambatana na anemia ya upungufu wa madini:

Mimba;

ugonjwa wa Crohn;

Ulaji mboga;

Helminthiases;

Bawasiri;

Hemorrhagic esophagitis, gastritis;

Watoto ambao hulishwa kwa chupa na fomula zisizo na chuma;

Diverticulosis na ugonjwa wa diverticular bowel;

kutokwa na damu kwa uterasi isiyo na kazi;

menorrhagia;

GOST R 52600.4-2008

fibroids ya uterasi;

Ugonjwa wa kidonda usio maalum;

Operesheni na majeraha na upotezaji mkubwa wa damu;

Tumors ya tumbo na matumbo;

Kuunganishwa mapema kwa kamba ya umbilical na kuharibika kwa utoaji wa damu ya placenta;

endometriosis;

Enteritis;

kidonda cha duodenal au tumbo;

Sababu za Iatrogenic (wafadhili, hemodialysis, sampuli za damu mara kwa mara kwa utafiti).

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika hali nyingi, sio moja, lakini magonjwa kadhaa na / au hali zinaweza

kuwa sababu au sababu za hatari kwa maendeleo ya upungufu wa anemia ya chuma.

Pathogenesis ya anemia ya upungufu wa chuma inahusishwa na jukumu la kisaikolojia la chuma katika mwili na ushiriki wake katika michakato ya kupumua kwa tishu. Iron ni sehemu ya heme, kiwanja chenye uwezo wa kumfunga oksijeni kwa kugeuza. Heme ni sehemu isiyo ya protini ya molekuli ya hemoglobin na myoglobin. Inafunga oksijeni, ambayo, hasa, ni muhimu kwa michakato ya contractile katika misuli. Kwa kuongeza, heme ni sehemu muhimu ya enzymes oxidative ya tishu - cytochromes, catalase na peroxidase. Katika utuaji wa chuma katika mwili, protini ferritin na hemosiderin ni muhimu sana. Usafirishaji wa chuma katika mwili unafanywa na uhamishaji wa protini. Mwili unaweza tu kwa kiasi kidogo kudhibiti ulaji wa chuma kutoka kwa chakula na haudhibiti matumizi yake. Kwa usawa mbaya wa kimetaboliki ya chuma, chuma hutumiwa kwanza kutoka kwenye bohari (upungufu wa chuma uliofichwa), kisha upungufu wa chuma wa tishu hutokea, unaonyeshwa na ukiukwaji wa shughuli za enzymatic na kazi ya kupumua ya tishu, na anemia ya upungufu wa chuma huendelea baadaye.

Picha ya kliniki ya upungufu wa anemia ya chuma ni tofauti na husababishwa na sideropenic (upungufu wa chuma) na syndromes ya anemia.

Sideropenic syndrome (hyposiderosis) inahusishwa na upungufu wa chuma wa tishu, ambayo ni muhimu kwa utendaji wa seli. Ni muhimu kutofautisha kati ya hyposiderosis bila upungufu wa damu (hatua ya subcompensated) na hyposiderosis inayoambatana na anemia. Kuna vikundi 4 kuu vya viungo ambavyo udhihirisho wa hyposiderosis huonyeshwa kwa kiwango kikubwa:

Ngozi, appendages ya ngozi na utando wa mucous;

Njia ya utumbo;

Mfumo wa neva (kuongezeka kwa uchovu, tinnitus, kizunguzungu, maumivu ya kichwa, kupungua kwa uwezo wa kiakili);

Mfumo wa moyo na mishipa (tachycardia, dysfunction ya diastoli).

Dalili za sideropenia kwa wagonjwa walio na upungufu wa anemia ya chuma, kwa mpangilio wa kushuka wa tukio, ni kama ifuatavyo.

Ngozi kavu, na kulazimisha wanawake kutumia mara kwa mara creams;

Brittleness na layering ya misumari, hakuna njia ya kukua misumari, wanapaswa kukatwa mfupi sana;

Transverse striation ya misumari, misumari kuwa gorofa, wakati mwingine kuchukua concave "kijiko-umbo" sura (koilonychia);

Delamination ya mwisho wa nywele, wanawake wana wasiwasi juu ya kutokuwa na uwezo wa kukua nywele;

Upotovu wa ladha kwa namna ya tamaa isiyoweza kupunguzwa ya kula chaki, dawa ya meno, majivu, rangi, ardhi, nk (pathophagy);

Ulevi usio wa kawaida kwa harufu fulani, mara nyingi zaidi - acetone, petroli (pathoosmia); mitaa ya makundi ya wazee mara nyingi hawana upotovu wa hamu na harufu;

Ukiukaji wa uadilifu wa epidermis hauzingatiwi sana, haswa, karibu 5% - 10% ya wagonjwa, stomatitis ya angular (jam) inaonekana: kidonda, nyufa na shimoni ya uchochezi kwenye pembe za mdomo (inaweza pia kuwa ishara). hypovitaminosis B2);

Wagonjwa wengine tu wanaripoti hisia inayowaka ya ulimi, ishara za glossitis;

Dalili ya nadra sana inaweza kuwa ukiukaji wa kazi ya kumeza kutokana na kuundwa kwa septa ya umio (sideropenic dysphagia - Plummer-Vinson syndrome);

Dalili za gastritis (uzito, maumivu) hazitamkwa kama vile gastritis ya asili tofauti;

Dysuria na kutokuwepo kwa mkojo wakati wa kukohoa, kucheka, enuresis ya usiku wakati mwingine huzingatiwa kwa wasichana, mara chache kwa wanawake wazima.

Uwepo wa anemia ya upungufu wa chuma husababisha shida ya utendaji wa neuropsychic kwa watoto. Kulingana na tafiti maalum, anemia ya upungufu wa chuma kwa watoto wa kwanza

miaka ya maisha, index ya maendeleo ya kiakili ni 96 kwa miezi 12 (katika udhibiti 102), na kimwili - 89 (katika udhibiti 100). Kuna uhusiano wa kinyume kati ya ukuaji wa kimwili na kiakili, ukali na muda wa upungufu wa damu.

Ugonjwa wa upungufu wa damu na upungufu wa madini huonyeshwa na dalili zisizo maalum: kizunguzungu, maumivu ya kichwa, tinnitus, nzi mbele ya macho, udhaifu, uchovu, utendaji uliopungua, uchovu sugu, ngozi ya ngozi na utando wa mucous, palpitations, upungufu wa kupumua wakati wa mazoezi ya mwili. . Baadhi ya dalili zinaweza kuwa sio kwa sababu ya anemia sana na sideropenia.

3.1 Uainishaji wa anemia ya upungufu wa chuma

Hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa anemia ya upungufu wa chuma. Kulingana na ukali wa udhihirisho wa kliniki, hatua zifuatazo za maendeleo ya hali ya upungufu wa madini zinajulikana:

Hatua ya 1 - upotevu wa chuma huzidi ulaji wake, kupungua kwa taratibu kwa hifadhi, kunyonya kwenye utumbo huongezeka kwa fidia.

Hatua ya 2 - kupungua kwa chuma (kiwango cha chuma cha serum chini ya 13 µmol/l kwa wanaume na chini ya 12 µmol/l kwa wanawake, kueneza kwa transferrin chini ya 16%) huzuia erithropoiesis ya kawaida, erithropoiesis huanza kuanguka.

Hatua ya 3 - maendeleo ya anemia kali (100 - 120 g / l hemoglobin, fidia) na kupungua kidogo kwa index ya rangi na fahirisi nyingine za kueneza kwa erythrocytes na hemoglobin.

Hatua ya 4 - kali (chini ya 100 g / l hemoglobin, subcompensated) anemia na kupungua kwa wazi kwa kueneza kwa erythrocytes na hemoglobin.

Hatua ya 5 - anemia kali (60 - 80 g / l ya hemoglobin) na matatizo ya mzunguko wa damu na hypoxia ya tishu.

3.2 Mbinu za jumla za utambuzi wa upungufu wa anemia ya chuma

Mchakato wa uchunguzi wa utambuzi unaweza kuwakilishwa kikawaida katika mfumo wa hatua zifuatazo zinazofuatana:

Utambulisho wa ugonjwa wa anemic halisi;

Uamuzi (uthibitisho) wa asili ya upungufu wa chuma wa anemia;

Tafuta sababu ya ugonjwa unaosababishwa na upungufu wa chuma katika mgonjwa huyu.

Utambuzi wa ugonjwa wa anemic - uamuzi wa kupungua kwa viwango vya hemoglobin ya serum

damu - hufanyika kwa wagonjwa wenye dalili za kliniki za ugonjwa huo, na inaweza pia kuwa ajali wakati wa uchambuzi wa kawaida wa damu ya pembeni, uliofanywa kuhusiana na ugonjwa mwingine, uchunguzi wa uchunguzi.

Maadili ya kawaida ya hemoglobin ya damu: kizingiti cha chini kwa mtu mzima ni -120 g / l (7.5 mmol / l) kwa wanawake na 130 g / l (8.1 mmol / l) kwa wanaume.

Uanzishwaji wa asili ya upungufu wa chuma wa anemia ni uamuzi wa maonyesho ya kliniki ya sideropenia, ishara za morphological ya upungufu wa chuma katika erythrocytes, kupungua kwa kiwango cha chuma cha serum, maduka ya chuma katika mwili.

Katika hatua hii ya utambuzi wa upungufu wa anemia ya chuma, uchunguzi kamili wa maabara unafanywa, ambao lazima ni pamoja na: kuamua kiwango cha hemoglobin, idadi ya erythrocytes, platelets, reticulocytes, formula ya leukocyte, kuhesabu index ya rangi au maudhui ya wastani ya hemoglobin. katika erythrocyte, kutazama smear ya damu ili kuamua aina zisizo za kawaida za erythrocytes na kueneza kwao na hemoglobin, leukocytes na inclusions za seli.

Uamuzi wa maudhui ya hifadhi ya chuma

Nambari ya rangi (CPU) imehesabiwa na formula

Kwa upungufu wa chuma, index ya rangi, kama sheria, inakuwa chini ya 0.85 (kawaida 1.0). Makosa katika hesabu ya index ya rangi huhusishwa, kwanza kabisa, na uamuzi usio sahihi wa hemoglobin na idadi ya seli nyekundu za damu. Mara nyingi ni muhimu kuchunguza katika matokeo ya mtihani wa damu kwamba kiashiria cha rangi ni cha kawaida, na seli nyekundu za damu zina hemoglobini kidogo - yaani, kuna ufafanuzi usiofaa wa kiashiria hiki muhimu.

B ni idadi ya erythrocytes katika lita 1 ya damu.

Kwa upungufu wa chuma, MSI iko chini ya 24 g.

Mkusanyiko wa wastani wa hemoglobin katika erythrocytes (MCHC) huhesabiwa na formula

MCHC = -, (3)

Ht - hematokriti, %.

Thamani ya kawaida ya MCHC ni 30 - 38 g/dl.

Njia sahihi zaidi ya kutathmini maudhui ya hemoglobin katika erythrocytes bado ni utafiti wa kimaadili wa erythrocytes. Kwa upungufu wa anemia ya chuma, hypochromia tofauti imefunuliwa, inayojulikana na kuwepo kwa mwanga mkubwa katikati ya erythrocyte, ambayo inafanana na pete (anulocyte). Kwa kawaida, uwiano wa kipenyo cha mwangaza wa kati na "giza" wa pembeni katika erithrositi huhusiana takriban kama 1: 1, na hypochromia - kama 2-3: 1. Katika smear ya damu ya wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma, microcytes hutawala - erythrocytes ya ukubwa uliopunguzwa, anisocytosis (ukubwa usio sawa) na poikilocytosis (aina mbalimbali) za erythrocytes zinajulikana. Kwa upungufu wa anemia ya chuma, seli nyekundu za damu zinazolengwa zinaweza pia kugunduliwa, ingawa idadi yao ni 0.1% - 1.0% ya jumla ya idadi ya seli.

Idadi ya siderocytes (erythrocytes na granules za chuma, iliyogunduliwa na uchafu maalum) imepunguzwa kwa kasi ikilinganishwa na kawaida, hadi kutokuwepo kwao kabisa. Yaliyomo ya reticulocytes katika damu, kama sheria, iko ndani ya anuwai ya kawaida, isipokuwa katika kesi ya upotezaji mkubwa wa damu na patholojia zinazofaa (kutokwa na damu nyingi kwenye pua na uterine) au wakati wa matibabu na maandalizi ya chuma (katika kesi hizi, inaweza kuongezeka). . Idadi ya leukocytes na platelets kawaida haibadilishwa. Wagonjwa wengine wanaweza kupata thrombocytosis, ambayo hupotea baada ya marekebisho ya upungufu wa damu.

Uchunguzi wa kimaadili wa uboho kwa ajili ya utambuzi wa upungufu wa anemia ya chuma inaweza tu kuwa muhimu na doa maalum kwa chuma kuhesabu sideroblasts (seli za uboho wa erythroidi na chembe za chuma), idadi ambayo hupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa wagonjwa wenye upungufu huu wa damu.

Katika viwango tofauti, maduka ya chuma kwenye mwili yanaweza kuamua na njia zifuatazo:

Utafiti wa chuma cha serum;

Utafiti wa uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa seramu kwa kuhesabu uwezo uliofichika wa kumfunga chuma wa seramu;

Utafiti wa kiwango cha ferritin katika damu;

Utafiti wa kueneza kwa transferrin;

Mtihani wa kukataa.

Maadili ya kawaida ya chuma katika seramu ya damu kwa wanaume ni 13 - 30 μmol / l, kwa wanawake - 12 - 25 μmol / l; kwa upungufu wa chuma, thamani ya kiashiria hiki imepunguzwa, mara nyingi kwa kiasi kikubwa. Wakati wa kuchambua matokeo, mtu anapaswa kuzingatia uwezekano wa mkusanyiko wa chuma cha serum kwa mabadiliko ya kila siku (viwango vya chuma ni vya juu asubuhi), pamoja na athari zingine (mzunguko wa hedhi, ujauzito, uzazi wa mpango, lishe, utiaji damu, kuchukua virutubisho vya chuma. , na kadhalika.).

Wakati wa kufanya masomo haya, kufuata kali kwa mbinu inahitajika. Wakati wa kuandaa zilizopo za kioo kwa ajili ya utafiti wa viwango vya chuma vya serum, zinapaswa kutibiwa na asidi hidrokloric na kuosha na maji ya bidistilled, kwa kuwa matumizi ya maji ya kawaida ya distilled kwa kuosha, yenye kiasi kidogo cha chuma, huathiri matokeo ya utafiti. Makabati ya kukausha haipaswi kutumiwa kukausha zilizopo za mtihani: kiasi kidogo cha chuma huingia kwenye sahani kutoka kwa kuta zao wakati wa joto. Mara tu baada ya kuchukua damu, bomba la mtihani lazima limefungwa na kizuizi au kofia iliyotengenezwa na foil ya alumini au membrane maalum iliyotiwa nta, kwani vumbi laini la chuma huingia ndani yake wakati wa centrifugation. Mirija ya plastiki pia inaweza kutumika, lakini mahitaji ya kupata na kusindika damu yanabaki kuwa muhimu katika kesi hii. Isipokuwa ni vacutainers - mirija ya majaribio inayoweza kutolewa iliyorekebishwa maalum kwa kuchukua sampuli kama hizo za damu.

Uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa seramu huonyesha kiwango cha "njaa" ya seramu na kueneza kwa transferrin na chuma. Kwa kawaida, uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa seramu ni 30-85 µmol/l, na upungufu wa chuma, thamani ya kiashiria huongezeka.

Tofauti kati ya uwezo wa kuunganisha chuma wa seramu na chuma cha serum ni sifa ya uwezo fiche wa kumfunga chuma wa seramu. Vipimo viwili vya mwisho hutumiwa mara chache sana kugundua upungufu wa anemia ya chuma. Uwiano wa faharisi ya chuma cha serum kwa jumla ya uwezo wa kufunga chuma wa seramu, iliyoonyeshwa kama asilimia, inaonyesha kiwango cha kueneza kwa transferrin na chuma (kawaida ni 16% - 50%). Anemia ya upungufu wa chuma inaonyeshwa na ongezeko la uwezo wa jumla wa kumfunga chuma wa seramu ya damu, ongezeko kubwa la uwezo wa kufungwa kwa chuma na kupungua kwa asilimia ya kueneza kwa transferrin.

Kupungua kwa serum ferritin ni ishara nyeti zaidi na maalum ya maabara ya upungufu wa chuma; maudhui ya kawaida ya ferritin ni 15 - 20 mcg / l.

Mtihani wa kukataa - kwa kawaida, baada ya utawala wa intravenous wa 500 mg ya desferal, kutoka 0.8 hadi 1.2 mg ya chuma hutolewa kwenye mkojo, wakati kwa wagonjwa wenye upungufu wake, kiasi cha microelement hii iliyotolewa katika mkojo ni 0.2 mg au chini. Wakati huo huo, kwa ziada ya chuma, excretion yake katika mkojo baada ya utawala wa kukata tamaa huzidi kawaida. Jaribio hili hutumiwa mara chache, mara nyingi zaidi kwa ajili ya uchunguzi wa hemosiderosis, na si sideropenia.

Uamuzi wa kiwango cha uhamisho wa serum hufanya iwezekanavyo kuwatenga upungufu wa damu unaosababishwa na ukiukwaji wa usafiri wa chuma (atransferrinemia).

Glycoprotein transferrin ni protini inayohusika katika usafirishaji wa chuma kutoka mahali pa kunyonya (utumbo mdogo) hadi mahali pa matumizi au uhifadhi wake (uboho, ini, wengu). Molekuli moja ya transferrin inaweza kuunganisha upeo wa atomi mbili za chuma. Kwa ukosefu wa ngozi ya chuma, kueneza kwa transferrin inakuwa haijakamilika, yaani, asilimia ya kueneza hupungua, ambayo inaonyesha upungufu wa damu kutokana na ukosefu wa ulaji wa chuma. Hata hivyo, mfano huu ni halali tu katika kesi bora. Kwa kweli, ni lazima izingatiwe kwamba transferrin ina sifa za protini ya "hasi" ya awamu ya papo hapo, yaani, kuvimba kwa papo hapo kunachangia kupungua kwa kiwango cha uhamisho. Aidha, malezi ya transferrin kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya ini. Kwa upande mwingine, upungufu wa chuma huathiri kiwango cha uhamisho kwa induction, i.e. hatimaye husababisha ongezeko la uzalishaji wake. Mambo haya yote yanaweza kuathiri viwango vya transferrin kiasi kwamba thamani yake ya awali ya uchunguzi inaweza hatimaye kuwa na utata. Kwa kawaida, kiwango cha transferrin kinatoka 2.0 hadi 3.8 g / l.

Usafirishaji wa chuma ndani ya seli hutokea wakati tata ya chuma-transferrin inapoingiliana na kipokezi cha membrane ya plasma maalum kwa ajili ya uhamisho. Molekuli ya transferrin, inayobeba hadi atomi mbili za chuma, "hukaribia" mwisho wa nje (wa ziada) wa kipokezi, baada ya hapo huingizwa na seli na endocytosis. Katika vesicle iliyoundwa, kiwango cha pH hubadilika, chuma hubadilisha hali yake ya oxidation (kutoka Fe +++ hadi Fe ++) na baadaye hutumika kwa usanisi wa hemoglobini au kuhifadhiwa kwa njia ya chuma iliyowekwa. Sehemu ya protini ya transferrin, iliyotolewa kutoka kwa chuma, huenda kwenye uso wa seli pamoja na kipokezi, ambapo apotransferrin hutenganishwa, na mzunguko mzima unarudiwa. Kwa kawaida, kiwango cha receptors za transferrin huanzia 8.8 hadi 28.1 nmol / l.

Kwa utaratibu, mabadiliko ya kimetaboliki ya chuma, kulingana na kiwango cha upungufu wake, yanaonyeshwa katika Jedwali B.1 (Kiambatisho B).

Ili kuzuia makosa, daktari, wakati wa kuamua tofauti ya pathogenetic ya upungufu wa damu, inapaswa kuongozwa na utoaji wafuatayo: usiandike matibabu na maandalizi ya chuma mpaka kiwango cha chuma cha serum na idadi ya reticulocytes imedhamiriwa; ikiwa mgonjwa hupokea maandalizi ya chuma kwa muda mfupi, yanafutwa kwa siku 5 hadi 7, baada ya hapo maudhui ya chuma katika seramu yanajulikana.

Ili kutafuta ugonjwa unaosababishwa na upungufu wa chuma katika mgonjwa huyu, mbinu za ziada za uchunguzi wa ala na maabara hutumiwa (X-ray na uchunguzi wa endoscopic wa njia ya utumbo; uchunguzi wa ultrasound wa cavity ya tumbo, pelvis ndogo, figo). Katika mchakato wa kutambua ugonjwa huo, kupoteza damu kutoka kwa njia ya utumbo hupimwa, kwa uhakika zaidi kwa kutumia erythrocytes ya mtu mwenyewe iliyoandikwa na chromium ya mionzi. Utafutaji wa chanzo cha kutokwa na damu kwenye utumbo mdogo unaweza kuhitaji laparotomy, mbadala yake inaweza kuwa kamera maalum ya video ya automatiska katika capsule ya video iliyomezwa na mgonjwa.

Kuamua sababu ya upungufu wa chuma unafanywa kulingana na itifaki za kusimamia wagonjwa wenye magonjwa husika.

Makala ya uchunguzi kwa wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma katika makundi fulani ya umri na chini ya hali mbalimbali ni sifa ya zifuatazo. Wagonjwa walio na dalili mpya zilizogunduliwa

Angalia usaidizi wa itifaki za usimamizi wa kesi

Tazama GOST R 52600.0-2006 "Itifaki za usimamizi wa mgonjwa. Masharti ya jumla", iliyoidhinishwa na amri ya Shirika la Shirikisho la Udhibiti wa Kiufundi na Metrology tarehe 5 Desemba 2006 N 288-st.

Tazama pia Kiwango cha Huduma ya Matibabu kwa Wagonjwa wenye Anemia ya Upungufu wa Iron, iliyoidhinishwa na agizo la Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi la Februari 28, 2005 N 169

I. Upeo

Itifaki ya usimamizi wa wagonjwa "anemia ya upungufu wa chuma" imekusudiwa kutumika katika mfumo wa huduma ya afya wa Shirikisho la Urusi.

Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi la 05.11.97 N 1387 "Katika hatua za kuimarisha na kuendeleza huduma za afya na sayansi ya matibabu katika Shirikisho la Urusi" (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1997, N 46, sanaa. 5312).

III. Uteuzi na vifupisho

Majina na vifupisho vifuatavyo vinatumika katika itifaki hii:

- ÌÊÁ - Uainishaji wa Kitakwimu wa Kimataifa wa Magonjwa na Matatizo Yanayohusiana na Afya.

IV. Masharti ya jumla

Itifaki ya usimamizi wa wagonjwa wenye "anemia ya upungufu wa chuma" ilitengenezwa ili kutatua shida zifuatazo:

Uamuzi wa aina mbalimbali za taratibu za uchunguzi na matibabu zinazotolewa kwa wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma.

Uamuzi wa algorithms kwa utambuzi na matibabu ya anemia ya upungufu wa chuma.

Uanzishwaji wa mahitaji ya sare kwa utaratibu wa kuzuia, utambuzi na matibabu ya wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma.

Ujumuishaji wa mahesabu ya gharama ya huduma ya matibabu, ukuzaji wa mipango ya kimsingi ya bima ya matibabu ya lazima na ushuru wa huduma za matibabu na uboreshaji wa mfumo wa makazi ya pande zote kati ya maeneo ya huduma ya matibabu inayotolewa kwa wagonjwa wenye upungufu wa anemia ya chuma.

Uundaji wa mahitaji ya leseni na masharti ya utekelezaji wa shughuli za matibabu.

Ufafanuzi maingizo ya formulary dawa zinazotumika kutibu anemia ya upungufu wa madini ya chuma.

Kufuatilia kiasi, upatikanaji na ubora wa huduma ya matibabu inayotolewa kwa mgonjwa katika taasisi ya matibabu ndani ya mfumo wa dhamana ya serikali kwa ajili ya kutoa wananchi huduma ya matibabu bure.

Upeo wa itifaki hii ni mashirika ya matibabu na ya kuzuia ya ngazi zote, ikiwa ni pamoja na idara maalum za hematological.

Itifaki ya sasa hutumia kipimo cha nguvu ya ushahidi wa data:

A) Ushahidi una nguvu: Kuna ushahidi thabiti wa dai lililopendekezwa.

B) Nguvu Husika ya Ushahidi: Kuna ushahidi wa kutosha kupendekeza pendekezo hili.

C) Hakuna Ushahidi wa Kutosha: Ushahidi unaopatikana hautoshi kutoa pendekezo, lakini mapendekezo yanaweza kutolewa katika hali zingine.

D) Ushahidi hasi wa kutosha:

E) Ushahidi mkubwa hasi: kuna ushahidi wa kutosha wa kuwatenga dawa au mbinu kutoka kwa mapendekezo.