Mkataba wa myocardiamu lzh ni wa kuridhisha. Upungufu wa myocardial

Utambuzi wa matatizo ya ndani ya contractility ya LV kwa kutumia echocardiography ya pande mbili ni muhimu kwa uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Utafiti kawaida hufanywa kutoka kwa mkabala wa mhimili mrefu wa apical katika makadirio ya mioyo ya vyumba viwili na vinne, na pia kutoka kwa ufikiaji wa kushoto wa parasternal kwa shoka za kweli na fupi.

Kwa mujibu wa mapendekezo ya Chama cha Marekani cha Echocardiography, LV imegawanywa kwa kawaida katika sehemu 16 ziko kwenye ndege ya sehemu tatu za moyo zilizorekodiwa kutoka kwa njia ya kushoto ya parasternal short-axis.

Picha ya sehemu 6 za msingi - mbele (A), septal ya mbele (AS), postero-septal (IS), posterior (I), posterolateral (IL) na anterolateral (AL) - hupatikana kwa eneo katika kiwango cha mitral. vipeperushi vya valve (SAX MV), na sehemu za kati za sehemu 6 sawa - kwa kiwango cha misuli ya tapillary (SAX PL). Picha za sehemu 4 za apical - anterior (A), septal (S), posterior (I), na lateral (L) - hupatikana kwa kupata kutoka kwa njia ya parasternal katika kiwango cha kilele cha moyo (SAX AP) .

Wazo la jumla la contractility ya ndani ya sehemu hizi inakamilishwa vizuri na "sehemu" tatu za longitudinal za ventrikali ya kushoto, iliyorekodiwa kutoka kwa njia ya parasternal kando ya mhimili mrefu wa moyo, na vile vile katika nafasi ya apical ya nne- chumba na moyo wa vyumba viwili.

Katika kila moja ya sehemu hizi, asili na amplitude ya harakati ya myocardial, pamoja na kiwango cha unene wake wa systolic, hupimwa. Kuna aina 3 za shida za ndani za kazi ya contractile ya ventricle ya kushoto, iliyounganishwa na wazo la "asynergy":

1. Akinesia - kutokuwepo kwa kusinyaa kwa eneo dogo la misuli ya moyo.

2. Hypokinesia - kupungua kwa mitaa kwa kiwango cha contraction.

3. Dyskinesia - upanuzi wa paradoxical (bulging) wa eneo mdogo la misuli ya moyo wakati wa sistoli.

Sababu kuu za shida ya ndani ya contractility ya myocardial ya LV ni:

1. Infarction kali ya myocardial (MI).

2. Postinfarction cardiosclerosis.

3. Uchungu wa muda mfupi na usio na uchungu wa ischemia ya myocardial, ikiwa ni pamoja na ischemia inayotokana na vipimo vya mazoezi ya kazi.

4. Ischemia ya kudumu ya myocardiamu, ambayo bado imehifadhi uwezo wake (kinachojulikana kama "hibernating myocardium").

5. Dilated na hypertrophic cardiomyopathy, ambayo mara nyingi pia hufuatana na uharibifu usio na usawa wa myocardiamu ya LV.

6. Matatizo ya ndani ya uendeshaji wa intraventricular (blockade, syndrome ya WPW, nk).

7. Harakati za kushangaza za IVS, kwa mfano, na upakiaji wa kiasi cha kongosho au kizuizi cha miguu ya kifungu chake.

Echocardiogram ya pande mbili iliyorekodiwa kutoka kwa njia ya apical katika nafasi ya moyo wa vyumba vinne kwa mgonjwa aliye na infarction ya myocardial ya transmural na dyskinesia ya sehemu ya apical ("dynamic LV aneurysm"). Dyskinesia imedhamiriwa tu wakati wa sistoli ya LV

Ukiukaji wa contractility ya ndani ya sehemu za LV kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo kawaida huelezewa kwa kiwango cha alama tano:

Hatua 1 - contractility ya kawaida;

Pointi 2 - hypokinesia ya wastani (kupungua kidogo kwa amplitude ya harakati ya systolic na unene katika eneo la utafiti);

Pointi 3 - hypokinesia kali;

Pointi 4 - akinesia (ukosefu wa harakati na unene wa myocardiamu);

Pointi 5 - dyskinesia (harakati ya systolic ya myocardiamu ya sehemu iliyojifunza hutokea kwa mwelekeo kinyume na kawaida).

Thamani muhimu ya ubashiri ni hesabu ya kinachojulikana kama fahirisi ya mikataba ya ndani (LIS), ambayo ni jumla ya alama ya ukakamavu ya kila sehemu (2S) ikigawanywa na jumla ya idadi ya sehemu za LV (n) zilizosomwa:

Maadili ya juu ya kiashiria hiki kwa wagonjwa walio na MI au postinfarction cardiosclerosis mara nyingi huhusishwa na hatari ya kifo.

KASORO ZA MOYO UNAZOPATIKANA

STENESIS YA SHIMO LA ATRIOVENTRICULAR KUSHOTO (MITRAL STENOSIS)

Stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto inaonyeshwa na muunganisho wa sehemu ya vipeperushi vya mbele na vya nyuma vya valve ya mitral, kupungua kwa eneo la orifice ya mitral, na kizuizi cha mtiririko wa damu ya diastoli kutoka LA hadi LV.

Kuna ishara mbili za echocardiografia ya stenosis ya mitral iliyogunduliwa na uchunguzi wa M-modal:

1) kupungua kwa kasi kwa kasi ya kifuniko cha diastoli cha kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral;

2) harakati ya unidirectional ya flaps mbele na nyuma ya valve. Ishara hizi hugunduliwa vyema na uchunguzi wa M-modal kutoka kwa njia ya parasternal kwenye mhimili mrefu wa moyo.

Uamuzi wa kasi ya kufungwa kwa diastoli ya kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral kwa mtu mwenye afya (a) na kwa mgonjwa aliye na stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto (6).

Kama matokeo ya shinikizo la juu katika LA, vipeperushi vya valve viko wazi kila wakati wakati wa diastoli na, tofauti na kawaida, usifunge baada ya kujaza haraka kwa LV. Mtiririko wa damu kutoka kwa atriamu ya kushoto hupata tabia ya mstari wa mara kwa mara (isiyoingiliwa). Kwa hiyo, kwenye echocardiogram, kuna gorofa ya curve ya harakati ya kipeperushi ya mbele na kupungua kwa amplitude ya wimbi la A linalofanana na sistoli ya atrial ya kushoto. Sura ya harakati ya diastoli ya kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral inakuwa U-umbo badala ya M-umbo.

Katika uchunguzi wa echocardiografia wa pande mbili kutoka kwa njia ya parasternal kando ya mhimili mrefu wa moyo, ishara ya tabia zaidi ya mitral stenosis, iliyogunduliwa tayari katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, ni uvimbe wa diastoli ya umbo la kuba ya kipeperushi cha mbele cha moyo. valve ya mitral kwenye cavity ya LV kuelekea IVS, ambayo inaitwa "kusafiri kwa meli".

Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, wakati vipeperushi vya valve ya mitral vinapoongezeka na kuwa ngumu, "kusafiri" kwao kunasimama, lakini vipeperushi vya valve wakati wa diastoli ziko kwa pembe kwa kila mmoja (kawaida ni sambamba), na kutengeneza. aina ya sura ya conical ya valve ya mitral.

Mpango wa ufunguzi wa diastoli wa vipeperushi vya valve ya mitral: a - ya kawaida (vipeperushi sambamba kwa kila mmoja), b - mpangilio wa umbo la funnel wa vipeperushi vya MV katika hatua za awali za mitral stenosis, ikifuatana na diastoli ya umbo la dome ya mbele. kipeperushi kwenye cavity ya LV ("sailing"), c - sura ya conical ya MV kwenye hatua za marehemu za mitral stenosis (cusps ziko kwa pembe kwa kila mmoja, rigid).

Parosing ya kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral katika stenosis ya mitral (echocardiogram ya pande mbili ya upatikanaji wa mhimili wa kweli). Pia kuna ongezeko la ukubwa wa atrium ya kushoto.

Kupungua kwa mgawanyiko wa dilstolic wa vipeperushi vya valves na eneo la orifice ya mitral katika utafiti wa pande mbili kutoka kwa njia ya parasternal kando ya mhimili mfupi: a - kawaida, b - mitral stenosis.

Uchunguzi wa Doppler echocardiographic wa mtiririko wa damu ya diastoli ya transmitral unaonyesha ishara kadhaa tabia ya stenosis ya mitral na kuhusishwa hasa na ongezeko kubwa la gradient ya shinikizo la diastoli kati ya LA na LV na kupungua kwa kupungua kwa gradient hii wakati wa kujazwa kwa LV. Ishara hizi ni pamoja na:

1) ongezeko la kasi ya juu ya mstari wa mtiririko wa mapema wa damu hadi 1.6-2.5 m.s1 (kawaida karibu 0.6 m.s1);

2) kupunguza kasi ya kupungua kwa kiwango cha kujaza diastoli (flattening ya spectrogram),

3) msukosuko mkubwa katika harakati za damu.

Dopplerograms ya mtiririko wa damu ya transmitral katika kawaida (a) na katika kesi ya mitral (b).

Ili kupima eneo la orifice ya atrioventricular ya kushoto, njia mbili hutumiwa kwa sasa. Na EchoCG ya pande mbili kutoka kwa njia ya parasternal kando ya mhimili mfupi kwa kiwango cha vidokezo vya vipeperushi vya valve, eneo la shimo limedhamiriwa kwa mpangilio, ikifuatilia mtaro wa shimo na mshale kwa wakati wa kiwango cha juu. ufunguzi wa diastoli wa vipeperushi vya valve.

Data sahihi zaidi hupatikana kwa utafiti wa Doppler wa mtiririko wa damu ya transmitral na uamuzi wa gradient ya diastoli ya shinikizo la transmitral. Kawaida, ni 3-4 mm Hg. Kadiri kiwango cha stenosis kinavyoongezeka, ndivyo kiwango cha shinikizo kinaongezeka. Ili kuhesabu eneo la shimo, pima wakati ambapo gradient ya juu imepunguzwa kwa nusu. Hiki ndicho kinachojulikana kuwa nusu ya muda wa gradient ya shinikizo (Th2) - Kiwango cha shinikizo kulingana na echocardiography ya Doppler kinakokotolewa kwa kutumia mlinganyo uliorahisishwa wa Bernoulli:

ambapo DR ni gradient shinikizo katika pande zote mbili za kizuizi (mm Hg) na V ni ya juu

kasi ya mtiririko wa damu ya kizuizi cha mbali (m s!).

Hii ina maana kwamba kwa kupungua mara mbili kwa AR, kasi ya juu ya mtiririko wa damu ya mstari hupungua kwa mara 1.4 (V2 = 1.4). Kwa hiyo, kupima muda wa nusu ya kuoza kwa gradient ya shinikizo (T1/2), inatosha kuamua wakati ambapo kasi ya juu ya mstari wa mtiririko wa damu hupungua kwa mara 1.4. Imeonyeshwa kuwa ikiwa eneo la orifice ya atrioventricular ya kushoto ni 1 cm2, wakati wa T1/2 ni 220 ms. Kuanzia hapa, eneo la shimo S linaweza kuamua na formula:

Wakati T1/2 ni chini ya 220ms, eneo la shimo ni kubwa kuliko 1cm2, kinyume chake, ikiwa T1/2 ni kubwa kuliko 220ms, eneo la shimo ni chini ya 1cm2.

MITRAL VALVE UPUNGUFU

Ukosefu wa kutosha ni ugonjwa wa kawaida wa valve ya mitral, maonyesho ya kliniki ambayo (ikiwa ni pamoja na auscultatory) mara nyingi ni mpole au haipo kabisa.

Kuna aina 2 kuu za regurgitation ya mitral:

1. Upungufu wa kikaboni wa valve ya mitral na kukunja na kufupisha vipeperushi vya valves, uwekaji wa kalsiamu ndani yao na uharibifu wa miundo ya subvalvular (rheumatism, endocarditis ya kuambukiza, atherosclerosis, magonjwa ya kimfumo ya kiunganishi).

2. Upungufu wa mitral unaosababishwa na kutofanya kazi kwa vifaa vya valvular, kwa kukosekana kwa mabadiliko makubwa ya kimofolojia katika vipeperushi vya valves.

Sababu za upungufu wa jamaa wa mitral ni:

1) prolapse ya valve ya mitral;

2) IHD, ikiwa ni pamoja na MI ya papo hapo (infarction ya misuli ya papilari na taratibu nyingine za dysfunction ya vali);

3) magonjwa ya ventrikali ya kushoto, ikifuatana na upanuzi wake wa kutamka na upanuzi wa pete ya nyuzi za valve na / au kutofanya kazi kwa vifaa vya valvular (shinikizo la damu ya arterial, ugonjwa wa moyo wa aorta, ugonjwa wa moyo, nk);

4) kupasuka kwa nyuzi za tendon;

5) calcification ya misuli ya papillary na pete fibrous ya valve mitral.

Kikaboni (a) na aina mbili za upungufu wa valve ya mitral (b, c).

Hakuna ishara za moja kwa moja za echocardiografia ya upungufu wa mitral wakati wa kutumia echocardiography ya moja na mbili-dimensional. Ishara pekee ya kuaminika ya chombo - J ical mitral insufficiency - kutofungwa (kutenganisha) ya cusps ya valve ya mitral wakati wa sistoli ya ventrikali - ni nadra sana. Miongoni mwa ishara za echocardiografia isiyo ya moja kwa moja ya upungufu wa mitral, inayoonyesha mabadiliko ya hemodynamic tabia ya kasoro hii, ni pamoja na:

1) ongezeko la ukubwa wa LP;

2) hyperkinesia ya ukuta wa nyuma wa LA;

3) ongezeko la jumla ya kiasi cha kiharusi (kulingana na njia ya Simpson);

4) hypertrophy ya myocardial na upanuzi wa cavity ya LV.

Njia ya kuaminika zaidi ya kugundua urejeshaji wa mitral ni utafiti wa Doppler. Utafiti huo unafanywa kutoka kwa ufikiaji wa apical wa moyo wa vyumba vinne au vyumba viwili katika hali ya mawimbi ya mawimbi, ambayo hukuruhusu kusonga kwa usawa sauti ya udhibiti (strobe) kwa umbali tofauti kutoka kwa miiko ya valve ya mitral, kuanzia mahali pa kufungwa kwao na zaidi kuelekea ukuta wa juu na wa upande wa LA. Kwa hivyo, jet ya regurgitation inatafutwa, ambayo imegunduliwa vizuri kwenye echocardiograms ya Doppler kwa namna ya wigo wa tabia iliyoelekezwa chini kutoka kwenye mstari wa sifuri wa msingi. Msongamano wa wigo wa regurgitation ya mitral na kina cha kupenya kwake ndani ya atriamu ya kushoto ni sawia moja kwa moja na kiwango cha regurgitation ya mitral.

Katika kiwango cha 1 cha urejeshaji wa mitral, mwisho hugunduliwa mara moja nyuma ya mikondo ya MV, kwa kiwango cha 2 - huenea 20 mm kutoka kwa kina kirefu ndani ya LA, kwa digrii ya 3 - takriban hadi katikati ya LA na kwa 4. shahada - hufikia ukuta wa kinyume cha atriamu.

Ikumbukwe kwamba urejeshaji mdogo, ambao umeandikwa mara moja nyuma ya vipeperushi vya valve ya mitral, unaweza kugunduliwa katika takriban 40-50% ya watu wenye afya.

Kuchora ramani ya ishara ya Doppler kwa mgonjwa aliye na upungufu wa mitral: a - mpango wa ramani (dots nyeusi zinaonyesha harakati za mtiririko wa kiasi cha udhibiti), b - Dopplerogram ya mtiririko wa damu ya transmitral, iliyorekodiwa kwa kiwango cha sehemu ya plagi ya LA. Urejeshaji wa damu kutoka kwa LV hadi LA huwekwa alama kwa mishale.

Njia ya skanning ya rangi ya Doppler inatofautiana katika maudhui makubwa zaidi ya habari na uwazi katika kutambua regurgitation ya mitral.

Mtiririko wa damu, ambao hurudi kwa LA wakati wa sistoli, una rangi ya samawati hafifu katika skanning ya rangi kutoka kwa ufikiaji wa apical. Ukubwa na kiasi cha mtiririko huu wa regurgitation inategemea kiwango cha kutosha kwa mitral.

Kwa kiwango kidogo, mtiririko wa regurgitant una kipenyo kidogo kwenye kiwango cha vipeperushi vya valve ya atrioventricular ya kushoto na haifikii kinyume cha ukuta wa LA. Kiasi chake hauzidi 20% ya jumla ya kiasi cha atriamu.

Kwa urejeshaji wa wastani wa mitral, mtiririko wa damu wa nyuma wa systolic kwenye kiwango cha vipeperushi vya valve huwa pana, na kufikia ukuta wa kinyume cha LA, ukichukua karibu 50-60% ya kiasi cha atriamu.

Kiwango kikubwa cha upungufu wa mitral kina sifa ya kipenyo kikubwa cha mtiririko wa damu ya regurgitant tayari kwenye kiwango cha cusps ya mitral valve. Mtiririko wa nyuma wa damu huchukua karibu kiasi kizima cha atriamu na wakati mwingine hata huingia kwenye mdomo wa mishipa ya pulmona.

a - shahada ndogo (mtiririko wa damu unaorudiwa una kipenyo kidogo katika kiwango cha MV cusps na haifikii ukuta wa kinyume cha LI), 6 - shahada ya wastani (mtiririko wa damu unaorudi hufikia ukuta wa kinyume cha LA), c - upungufu mkubwa wa valve ya mitral (mtiririko wa damu unaorudiwa hufikia ukuta wa kinyume LP na huchukua karibu kiasi kizima cha atriamu).

AORTIC STENOSE

Vigezo vya utambuzi wa stenosis ya aota katika uchunguzi wa M-modal ni kupungua kwa kiwango cha mgawanyiko wa vipeperushi vya vali ya aota wakati wa sistoli ya LV, pamoja na unene na utofauti wa muundo wa vipeperushi vya valves.

Kwa kawaida, harakati ya vipeperushi vya valve ya aorta imeandikwa kwa namna ya aina ya "sanduku" wakati wa sistoli na kwa namna ya mstari wa moja kwa moja wakati wa diastoli, na ufunguzi wa systolic wa vipeperushi vya valve ya aortic kawaida huzidi 12-18 mm. Kwa kiwango kikubwa cha stenosis, ufunguzi wa valves unakuwa chini ya 8 mm. Tofauti ya valves ndani ya 8-12 mm inaweza kuendana na viwango tofauti vya stenosis ya aorta.

a - ufunguzi wa systolic wa vipeperushi vya valve ya aortic (AV) kwa mtu mwenye afya;

b - ufunguzi wa systolic wa valves ya valve ya aortic kwa mgonjwa mwenye stenosis ya aortic.

Wakati huo huo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kiashiria hiki, kilichoamua katika utafiti wa M-modal, sio kati ya vigezo vya kuaminika na vya kuaminika vya ukali wa stenosis, kwani kwa kiasi kikubwa inategemea ukubwa wa VR.

Utafiti wa pande mbili katika hali ya B kutoka kwa ufikiaji wa parasternal wa mhimili wa kweli wa moyo hukuruhusu kutambua ishara za kuaminika zaidi za stenosis ya aorta:

1. Kupotoka kwa systolic ya vipeperushi vya valve kuelekea aota (dalili ya echocardiographic sawa na "parousing" ya vipeperushi vya valve ya mitral katika stenosis ya orifice ya atrioventricular ya kushoto) au eneo la vipeperushi kwa pembe kwa kila mmoja. Ishara hizi mbili zinaonyesha ufunguzi usio kamili wa vali ya aota wakati wa sistoli ya LV.

2. Hypertrophy iliyotamkwa ya myocardiamu ya LV kwa kukosekana kwa upanuzi mkubwa wa cavity yake, kwa sababu ambayo EDV na ESV ya LV hazitofautiani sana na kawaida kwa muda mrefu, lakini kuna ongezeko kubwa la unene wa IVS na ukuta wa nyuma wa LV. Tu katika hali ya juu ya stenosis ya aorta, wakati upanuzi wa myogenic wa LV unakua au mitralization ya kasoro hutokea, ongezeko la ukubwa wa LV imedhamiriwa kwenye echocardiogram.

3. Upanuzi wa baada ya stenotic ya aorta, kutokana na ongezeko kubwa la kasi ya mstari wa mtiririko wa damu kupitia ufunguzi wa aorta uliopungua.

4. Ukadiriaji mkali wa vipeperushi vya vali ya aota na mzizi wa aota, ambao unaambatana na ongezeko la nguvu ya ishara za mwangwi kutoka kwa vipeperushi vya valve, pamoja na kuonekana katika lumen ya aota ya ishara nyingi za echo kali zinazofanana na kuta. chombo.

Echocardiogram ya pande mbili iliyorekodiwa kutoka kwa ufikiaji wa parasternal wa mhimili wa kweli wa moyo kwa mgonjwa aliye na stenosis ya aota (6). Unene unaoonekana wa vipeperushi vya AV, ufunguzi wao usio kamili katika sistoli, upanuzi mkubwa wa baada ya stenotic ya aota, na hypertrophy alama ya ukuta wa nyuma wa LV na IVS.

Mchoro wa uchunguzi wa Doppler wa mtiririko wa damu wa transaortic (a) na Dopplerogram (b) ya mgonjwa aliye na stenosis ya aorta (nafasi ya apical ya mhimili wa kweli wa LV)

.

Uhesabuji wa eneo la valve ya aorta kwa kutumia Doppler na uchunguzi wa jocardiographic ya pande mbili (mpango): a - uamuzi wa planimetric wa eneo la mshipa unaopita wa njia ya nje ya LV, b - Uamuzi wa Doppler wa kasi ya mstari wa mtiririko wa damu ya systolic. katika njia ya nje ya LV na katika aorta (juu ya tovuti ya kupungua).

UKOSEFU WA AORTIC

Ishara kuu ya kurudi kwa aorta katika echocardiography ya mwelekeo mmoja (M-mode) ni kutetemeka kwa diastoli ya kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral, ambayo hutokea chini ya hatua ya mtiririko wa damu wa msukosuko kutoka kwa aota hadi ventrikali ya kushoto.

Mabadiliko katika echocardiogram ya mwelekeo mmoja katika upungufu wa aota: a - mchoro unaoelezea utaratibu unaowezekana wa kutetemeka kwa diastoli ya kipeperushi cha mbele cha MV, b - echocardiogram ya mwelekeo mmoja katika upungufu wa aota (kutetemeka kwa diastoli kwa kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral. na IVS inaonekana)

Ishara nyingine - kutofungwa kwa vipeperushi vya valve ya aorta katika diastoli - haipatikani mara nyingi. Ishara isiyo ya moja kwa moja ya upungufu mkubwa wa aota pia ni kufungwa mapema kwa vipeperushi vya valve ya mitral kutokana na ongezeko kubwa la shinikizo la LV.

Echocardiografia ya pande mbili katika upungufu wa aota ni duni katika uarifu kwa utafiti wa M-modal kutokana na azimio la chini la muda na haiwezekani katika hali nyingi kusajili mtetemeko wa diastoli wa kipeperushi cha mbele cha vali ya mitral. Echocardiography kawaida huonyesha upanuzi mkubwa wa ventricle ya kushoto.

Doppler echocardiography, hasa rangi ya skanning ya Doppler, ni taarifa zaidi katika kuchunguza upungufu wa aota na kuamua ukali wake.

Urejeshaji wa diastoli ya aota wakati wa kutumia nafasi ya apical au ya kushoto ya parasternal ya uchunguzi wa rangi ya Doppler huonekana kama mkondo wa motley unaotoka kwenye vali ya aota na kupenya LV. Mtiririko huu wa damu wa diastoli unaorudi kiafya lazima utofautishwe na mtiririko wa kawaida wa damu ya kisaikolojia katika diastoli kutoka LA hadi LV kupitia orifice ya atrioventrikali ya kushoto. Tofauti na mtiririko wa damu ya diastoli ya transmitral, mkondo wa damu unaorudi kutoka kwa aota hutoka kwenye vali ya aorta na huonekana mwanzoni mwa diastoli, mara tu baada ya kufungwa kwa cusps ya vali ya aota (sauti ya II). Mtiririko wa kawaida wa damu ya diastoli kupitia valve ya mitral hutokea baadaye kidogo, tu baada ya mwisho wa awamu ya kupumzika ya isovolumic ya LV.

Ishara za echocardiographic ya Doppler ya upungufu wa aorta.

Ukadiriaji wa kiwango cha upungufu wa aota ni msingi wa kipimo cha nusu ya maisha (T1 / 2) ya gradient ya shinikizo la diastoli kati ya aota na ventrikali ya kushoto. Kiwango cha kurudi kwa mtiririko wa damu imedhamiriwa na gradient ya shinikizo kati ya aorta na ventricle ya kushoto. Kasi hii inapungua kwa kasi, kasi ya shinikizo kati ya aorta na ventricle inasawazisha, na upungufu wa aorta unaojulikana zaidi (kuna uhusiano wa kinyume na mitral stenosis). Ikiwa nusu ya maisha ya gradient ya shinikizo (T1/2) ni chini ya 200 ms, regurgitation kali ya aorta iko. Na maadili ya T1/2 zaidi ya 400 ms, tunazungumza juu ya kiwango kidogo cha upungufu wa aortic.

Uamuzi wa kiwango cha upungufu wa aorta kulingana na utafiti wa Doppler wa diastoli ya regurgitant na mtiririko wa damu kupitia valve ya aorta. Т1/2

ni nusu ya maisha ya gradient ya shinikizo la diastoli katika aorta na ventrikali ya kushoto.

KUTOTOSHA KWA VALVE ZA DAWA TATU

Ukosefu wa valve ya Tricuspid mara nyingi huendelea kwa pili, dhidi ya historia ya decompensation ya kongosho kutokana na shinikizo la damu ya pulmona (cor pulmonale, mitcal stenosis, shinikizo la damu la msingi la pulmona, nk). Kwa hivyo, mabadiliko ya kikaboni katika vipeperushi vya valve yenyewe, kama sheria, haipo. Kwa echocardiography ya M-modal na mbili-dimensional, ishara zisizo za moja kwa moja za kasoro zinaweza kugunduliwa - upanuzi na hypertrophy ya kongosho na ventrikali ya kulia, inayolingana na upakiaji wa kiasi cha sehemu hizi za moyo. Kwa kuongeza, utafiti wa pande mbili unaonyesha harakati za paradoxical za IVS na pulsation ya systolic ya vena cava ya chini. Ishara za moja kwa moja na za kuaminika za urejeshaji wa tricuspid zinaweza kugunduliwa tu kwa uchunguzi wa Doppler. Kulingana na kiwango cha kutosha, jet ya urejeshaji wa tricuspid hugunduliwa kwenye atiria ya kulia kwa kina tofauti. Wakati mwingine hufikia vena cava ya chini na mishipa ya hepatic. Wakati huo huo, ni lazima ikumbukwe kwamba katika 60-80% ya watu wenye afya, urejeshaji kidogo wa damu kutoka kwa kongosho hadi RA pia hugunduliwa, hata hivyo, kiwango cha juu cha mtiririko wa damu wa nyuma hauzidi 1 m-s1. .

Dopplerogram ya upungufu wa tricuspid: a - mpango wa skanning ya Doppler kutoka nafasi ya apical ya moyo wa vyumba vinne, b - Dopplerogram ya tricuspid regurgitation (iliyowekwa alama na mishale).

UTAMBUZI WA VIDONDA VYA UPANDE

Uchunguzi wa Echocardiografia inaruhusu kutambua aina mbalimbali za vidonda vya pericardial:

1) pericarditis kavu;

2) uwepo wa maji kwenye cavity ya pericardial (pericarditis exudative, hydropericardium,

3) pericarditis yenye nguvu.

Pericarditis kavu inaambatana, kama inavyojulikana, kwa unene wa tabaka za pericardial na kuongezeka kwa echogenicity ya safu ya nyuma ya pericardial, ambayo imegunduliwa vizuri katika utafiti wa M-modal. Usikivu wa echocardiography moja-dimensional katika kesi hii ni ya juu kuliko ile ya skanning mbili-dimensional.

Effusion katika cavity pericardial. Ikiwa kuna utaftaji wa kiitolojia kwenye cavity ya pericardial ambayo inazidi kiwango cha kawaida cha maji ya serous (karibu 30-50 ml), echocardiogram inaonyesha mgawanyiko wa karatasi za pericardial na malezi ya nafasi ya echo-hasi nyuma ya ukuta wa nyuma wa LV. , na mgawanyiko wa diastoli wa karatasi za pericardial ina thamani ya uchunguzi. Harakati ya karatasi ya parietali ya pericardium hupungua au kutoweka kabisa, wakati safari ya uso wa epicardial ya moyo huongezeka (hyperkinesia ya epicardium), ambayo hutumika kama ishara isiyo ya moja kwa moja ya uwepo wa maji kwenye cavity ya pericardial.

Uamuzi wa kiasi cha effusion kwenye cavity ya pericardial kwa kutumia echocardiography ni ngumu, ingawa inaaminika kuwa 1 cm ya nafasi ya echo-hasi kati ya karatasi ya pericardium inalingana na 150-400 ml, na 3-4 cm inalingana na 500. -1500 ml ya maji.

Kadiogramu yenye mwelekeo mmoja (a) na pande mbili (6) iliyo na pleurisy ya effusion. Unene na mgawanyiko wa wastani wa tabaka za pericardial huzingatiwa.

Echocardiogram mbili-dimensional kwa mgonjwa mwenye kiasi kikubwa cha effusion katika cavity pericardial (PE). Maji huamua nyuma ya ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto, katika eneo la kilele cha moyo na mbele ya ventricle ya kulia.

Constrictive pericarditis ina sifa ya muunganisho wa tabaka za pericardial ndani ya mkusanyiko mmoja, ikifuatiwa na calcification na uundaji wa capsule mnene, isiyoweza kusonga ambayo huzunguka moyo (moyo "wa kivita") na kuzuia mchakato wa kupumzika kwa diastoli na kujaza ventrikali. . Matatizo makubwa ya kazi ya diastoli husababisha malezi na maendeleo ya kushindwa kwa moyo.

Kwa uchunguzi wa echocardiografia ya mwelekeo mmoja au mbili-dimensional, unene na mshikamano mkubwa wa karatasi za pericardium zinaweza kugunduliwa. Nafasi ya echo-hasi kati ya karatasi imejazwa na wingi wa safu ya inhomogeneous, chini ya echo-dense kuliko pericardium yenyewe. Pia kuna ishara za kuharibika kwa kujaza damu ya moyo katika diastoli na contractility ya myocardial.

1. Harakati ya mapema ya diastoli ya paradoxical ya IVS kwenye cavity ya LV na maendeleo ya baadaye ya hypokinesia na akinesia ya IVS.

2. Kuweka gorofa ya harakati ya diastoli ya ukuta wa nyuma wa LV (M-mode).

3. Kupunguza ukubwa wa cavities ya ventricles.

4. Kupunguza kuanguka kwa vena cava ya chini baada ya kupumua kwa kina (kwa kawaida, kuanguka kwa mshipa wa chini ni karibu 50% ya kipenyo chake).

5. Kupungua kwa SV, sehemu ya ejection na viashiria vingine vya kazi ya systolic.

Utafiti wa Doppler wa mtiririko wa damu ya transmitral unaonyesha utegemezi mkubwa wa kiwango cha kujaza diastoli ya LV kwenye awamu za kupumua: huongezeka wakati wa kumalizika na hupungua wakati wa msukumo.

Mabadiliko wakati wa kupumua katika amplitude ya ishara ya Doppler ya mtiririko wa damu ya diastoli ya transmitral kwa mgonjwa aliye na pericarditis ya kulazimisha: a - mpango wa skanning ya Doppler ya ultrasonic, b - Dopplerogram ya mtiririko wa damu ya diastoli (kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kasi ya mtiririko wa damu imedhamiriwa. wakati wa msukumo)

CARDIOMYOPATHY

Cardiomyopathies (CM) ni kundi la magonjwa ya myocardial ya etiolojia isiyojulikana, sifa za tabia zaidi ambazo ni cardiomegaly na moyo unaoendelea.

Kuna aina 3 za CMP:

1) hypertrophic cardiomyopathy,

2) CMP iliyopanuliwa,

3) ILC yenye vikwazo.

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) ina sifa ya

1) hypertrophy kali ya myocardial ya LV,

2) kupungua kwa kiasi cha cavity yake

3) ukiukaji wa kazi ya diastoli ya ventricle ya kushoto.

Fomu ya kawaida ni HCM ya asymmetric na hypertrophy kubwa ya juu, katikati au chini ya tatu ya IVS, unene ambao unaweza kuwa mara 1.5-3.0 unene wa ukuta wa nyuma wa LV.

Ya riba ni uchunguzi wa ultrasound wa kinachojulikana aina ya kizuizi cha HCM yenye lesion isiyolinganishwa ya IVS na kizuizi cha mtiririko wa LV ("subaortic subvalvular stenosis"). Vipengele vya echocardiografia ya aina hii ya HCM ni:

1. Unene wa asymmetric wa IVS na upungufu wa uhamaji wake.

2. Harakati ya mbele ya systolic ya vipeperushi vya valve ya mitral.

3. Kufunika valve ya aorta katikati ya sistoli.

4. Kuonekana kwa gradient ya shinikizo la nguvu katika njia ya outflow ya LV.

5. Kasi ya juu ya mstari wa mtiririko wa damu katika njia ya nje ya LV.

6. Gierkinesia ya ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto.

7. Urejeshaji wa mitral na upanuzi wa atriamu ya kushoto.

Makala ya Echocardiographic ya hypertrophic cardiomyopathy

: a - mpango wa hypertrophy ya IVS asymmetric, b - echocardiogram mbili-dimensional kutoka kwa upatikanaji wa parasternal wa mhimili wa kweli wa moyo. Unene uliotamkwa wa IVS imedhamiriwa.

Harakati ya mbele ya systolic ya kipeperushi cha valve ya mitral kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa moyo na mishipa: a - mchoro unaoelezea utaratibu unaowezekana wa harakati ya systolic ya mbele, b - echocardiogram ya mwelekeo mmoja, ambayo inaonyesha wazi harakati ya systolic ya kipeperushi cha MV cha mbele (kilicho alama na mishale nyekundu. ) na unene mkubwa wa IVS na ukuta wa nyuma wa LV.

Dopplerogram sura ya mtiririko wa damu systolic katika njia ya outflow ya ventrikali ya kushoto katika mgonjwa na haipatrofiki cardiomyopathy, kuonyesha muonekano wa gradient shinikizo nguvu katika outflow njia na aota, unaosababishwa na kuziba vali ya aota katikati ya sistoli. Kuongezeka kwa kasi ya juu ya mstari wa mtiririko wa damu (Vmax) pia inaonekana.

Ugonjwa wa moyo ulioenea (DCM) inayojulikana na uharibifu wa kuenea kwa misuli ya moyo na inaambatana na

1) ongezeko kubwa la mashimo ya moyo;

2) hypertrophy ya myocardial kali,

3) kupungua kwa kasi kwa kazi ya systolic na diastoli;

4) tabia ya maendeleo ya haraka ya ishara za kushindwa kwa moyo, maendeleo ya thrombi ya parietali na matatizo ya thromboembolic.

Dalili za tabia zaidi za echocardiografia ya DCM ni upanuzi mkubwa wa ventrikali ya kushoto na unene wa kawaida au uliopunguzwa wa kuta zake na kupungua kwa EF (chini ya 30-20%). Mara nyingi kuna upanuzi wa vyumba vingine vya moyo (RV, LA). Kama kanuni, hypokinesia ya jumla ya kuta za LV inakua, pamoja na kupungua kwa kasi kwa kasi ya mtiririko wa damu katika aorta inayopanda na njia ya nje ya LV na katika LA (Doppler mode). Thrombi ya parietali ya ndani ya moyo mara nyingi huonyeshwa.

Echocardiografia ya pande mbili (a) na moja-dimensional (b) kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa moyo uliopanuka. Upanuzi mkubwa wa ventricle ya kushoto imedhamiriwa, pamoja na ventricle sahihi na atria na unene wa kawaida wa kuta zao.

Cardiomyopathy yenye kizuizi. Dhana ya cardiomyonatia inayozuia (RCMP) inachanganya magonjwa mawili: endocardial fibrosis na Loeffler's eosinophilic fibroplastic endocarditis. Magonjwa yote mawili yanajulikana na:

1) unene mkubwa wa endocardium,

2) hypertrophy ya myocardial ya ventrikali zote mbili,

3) kufutwa kwa mashimo ya ventricle ya kushoto na kongosho;

4) dysfunction kali ya ventrikali ya diastoli na kazi ya systolic iliyohifadhiwa kiasi.

Ukiwa na echocardiografia ya mwelekeo mmoja, pande mbili na Doppler katika RCMP, unaweza kupata:

1. Unene wa endocardium na kupungua kwa ukubwa wa cavities ya ventricles.

2. Lahaja mbalimbali za mwendo wa kitendawili wa IVS.

3. Kuongezeka kwa valves ya mitral na tricuspid.

4. Dysfunction ya diastoli iliyotamkwa ya myocardiamu ya ventricular ya aina ya kizuizi na ongezeko la kiwango cha juu cha kujaza diastoli mapema (Peak E) na kupungua kwa muda wa kupumzika kwa isovolumic ya myocardiamu (IVRT) na wakati wa kupungua kwa diastoli ya mapema. kujaza (DT).

5. Upungufu wa jamaa wa valves za mitral na tricuspid.

6. Uwepo wa thrombi ya intracardiac parietali.

Mabadiliko yaliyogunduliwa kwenye echocardiogram ya pande mbili (a) na dopplerogram ya mtiririko wa damu ya upitishaji (b) kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa moyo unaozuia. Kuna unene unaoonekana wa IVS na ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto, kupungua kwa mashimo ya ventricles, na ongezeko la ukubwa wa atrium ya kushoto. Dopplerogram inaonyesha dalili za upungufu wa kizuizi wa diastoli ya LV (ongezeko kubwa la uwiano wa E/A, kupungua kwa muda wa IVRT na DT).

Echocardiograms mbili-dimensional (a, b) iliyorekodiwa kutoka kwa nafasi ya apical ya moyo wa vyumba vinne kwa mgonjwa mwenye thrombus ya parietali kwenye cavity ya ventricle ya kushoto (katika eneo la kilele).

Fasihi kuu

1. N. Schiller, M.A. Echocardiography ya Kliniki ya Osipov. Toleo la 2, Mazoezi 2005. 344p.

2. Mitkov V. V., Sandrikov V. A. Mwongozo wa kliniki kwa uchunguzi wa ultrasound katika kiasi cha 5. M.: Vidar. 1998; 5: 360 s.

3. Feigenbaum X. Uchunguzi wa Ultrasonic. M.: Dawa. 1999; 416.

fasihi ya ziada

1.M.K.Rybakova, M.E. Alekhin, V.V. Mitkov. Mwongozo wa vitendo wa utambuzi wa ultrasound. Echocardiography. Vidar, Moscow 2008. 512 p.

2. A. Kalinin, M.N. Alekhine. Tathmini ya hali ya myocardiamu ya atiria katika hali ya deformation ya greyscale ya pande mbili kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial na hypertrophy kidogo ya ventrikali ya kushoto. Jarida "Cardiology" №8, 2010.

3. Yu.N. Belenkov. Urekebishaji wa ventricle ya kushoto; Mbinu tata. Moyo kushindwa kufanya kazi. 2002, Vol.3, No.4, 163s.

4. A.V. Grachev. Misa ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial na aina tofauti za echocardiografia ya jiometri ya ventrikali ya kushoto ya moyo. Jarida "Cardiology" No. 3, 2000.

5. Yu.A. Vasyuk, A.A.Kazina Tabia za kipekee za kazi ya systolic na urekebishaji kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu. Ugonjwa wa moyo #2, 2003.

6. A.V. Preobrazhensky, B.A. Sidorenko, M.N. Alekhin et al. Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto katika shinikizo la damu. Sehemu ya 1. Vigezo vya utambuzi wa hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na kuenea kwake. "Cardiology" No. 10, 2003, 104 p.

Ikiwa, pamoja na ongezeko la mzigo, kiasi cha mzunguko wa damu hauzidi kuongezeka, wanasema juu ya kupungua kwa mkataba wa myocardial.

Sababu za kupungua kwa contractility

Mkataba wa myocardiamu hupungua wakati michakato ya metabolic katika moyo inafadhaika. Sababu ya kupungua kwa contractility ni overstrain ya kimwili ya mtu kwa muda mrefu. Ikiwa ugavi wa oksijeni unafadhaika wakati wa shughuli za kimwili, sio tu usambazaji wa oksijeni kwa cardiomyocytes hupungua, lakini pia vitu ambavyo nishati hutengenezwa, hivyo moyo hufanya kazi kwa muda fulani kutokana na hifadhi ya nishati ya ndani ya seli. Wakati wamechoka, uharibifu usioweza kurekebishwa kwa cardiomyocytes hutokea, na uwezo wa mkataba wa myocardiamu hupunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Pia, kupungua kwa contractility ya myocardial kunaweza kutokea:

• na majeraha makubwa ya ubongo;
• na infarction ya papo hapo ya myocardial;
• wakati wa upasuaji wa moyo
• na ischemia ya myocardial;
• kwa sababu ya athari kali ya sumu kwenye myocardiamu.

Kupunguza contractility ya myocardiamu inaweza kuwa na beriberi, kutokana na mabadiliko ya kuzorota katika myocardiamu na myocarditis, na cardiosclerosis. Pia, ukiukwaji wa contractility unaweza kuendeleza na kuongezeka kwa kimetaboliki katika mwili na hyperthyroidism.

Upungufu wa chini wa myocardial husababishwa na matatizo kadhaa ambayo husababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo. Kushindwa kwa moyo husababisha kupungua polepole kwa ubora wa maisha ya mtu na inaweza kusababisha kifo. Dalili za kwanza za kutisha za kushindwa kwa moyo ni udhaifu na uchovu. Mgonjwa ana wasiwasi mara kwa mara juu ya uvimbe, mtu huanza kupata uzito haraka (hasa katika tumbo na mapaja). Kupumua kunakuwa mara kwa mara, mashambulizi ya kutosha yanaweza kutokea katikati ya usiku.

Ukiukaji wa contractility ni sifa ya kuongezeka kwa nguvu isiyo na nguvu ya contraction ya myocardial kwa kukabiliana na ongezeko la mtiririko wa damu ya venous. Matokeo yake, ventricle ya kushoto haina tupu kabisa. Kiwango cha kupungua kwa contractility ya myocardial inaweza tu kutathminiwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja.

Uchunguzi

Kupungua kwa contractility ya myocardial hugunduliwa kwa kutumia ECG, ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, echocardiography, uchambuzi wa fractal wa kiwango cha moyo na vipimo vya kazi. EchoCG katika utafiti wa contractility ya myocardial inakuwezesha kupima kiasi cha ventricle ya kushoto katika systole na diastoli, hivyo unaweza kuhesabu kiasi cha dakika ya damu. Uchunguzi wa damu wa biochemical na upimaji wa kisaikolojia, pamoja na kipimo cha shinikizo la damu, pia hufanyika.

Ili kutathmini contractility ya myocardiamu, pato ufanisi wa moyo ni mahesabu. Kiashiria muhimu cha hali ya moyo ni kiasi cha dakika ya damu.

Matibabu

Ili kuboresha mkataba wa myocardiamu, madawa ya kulevya yanatajwa ambayo yanaboresha microcirculation ya damu na vitu vya dawa vinavyodhibiti kimetaboliki ndani ya moyo. Ili kurekebisha contractility ya myocardial iliyoharibika, wagonjwa wameagizwa dobutamine (kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, dawa hii inaweza kusababisha tachycardia, ambayo hupotea wakati utawala wa dawa hii umesimamishwa). Pamoja na maendeleo ya contractility iliyoharibika kwa sababu ya kuchoma, dobutamine hutumiwa pamoja na catecholamines (dopamine, epinephrine). Katika tukio la shida ya kimetaboliki kwa sababu ya kuzidisha kwa mwili, wanariadha hutumia dawa zifuatazo:

• phosphocreatine;
• asparkam, panangin, orotate ya potasiamu;
• riboxin;
• Essentiale, phospholipids muhimu;
• poleni ya nyuki na jelly ya kifalme;
• antioxidants;
• sedatives (kwa kukosa usingizi au msisimko wa neva);
• maandalizi ya chuma (pamoja na kiwango cha kupunguzwa cha hemoglobin).

Inawezekana kuboresha contractility ya myocardiamu kwa kupunguza shughuli za kimwili na kiakili za mgonjwa. Katika hali nyingi, inatosha kukataza mazoezi mazito ya mwili na kuagiza mapumziko ya saa 2-3 kitandani kwa mgonjwa. Ili kazi ya moyo iweze kupona, ni muhimu kutambua na kutibu ugonjwa wa msingi. Katika hali mbaya, kupumzika kwa kitanda kwa siku 2-3 kunaweza kusaidia.

Kugundua kupungua kwa contractility ya myocardial katika hatua za mwanzo na marekebisho yake kwa wakati katika hali nyingi hukuruhusu kurejesha nguvu ya contractility na uwezo wa mgonjwa kufanya kazi.

Tomografia ya utoaji wa positron

Positron emission tomografia (PET) ni mbinu mpya kiasi na yenye taarifa nyingi isiyo vamizi kwa ajili ya kuchunguza kimetaboliki ya misuli ya moyo, uchukuaji wa oksijeni na upenyezaji wa moyo. Njia hiyo ni ya msingi wa kurekodi shughuli za mionzi ya moyo baada ya kuanzishwa kwa lebo maalum za mionzi, ambazo zimejumuishwa katika michakato fulani ya metabolic (glycolysis, phosphorylation ya oxidative ya sukari, β-oxidation ya asidi ya mafuta, nk), kuiga "tabia. ” ya substrates kuu za kimetaboliki (glucose, asidi ya mafuta, nk).

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, njia ya PET inaruhusu utafiti usio na uvamizi wa mtiririko wa damu ya myocardial ya kikanda, kimetaboliki ya glucose na asidi ya mafuta, na kuchukua oksijeni. PET imethibitishwa kuwa njia ya lazima ya uchunguzi uwezo wa myocardial. Kwa mfano, wakati ukiukaji wa mkataba wa ndani wa LV (hypokinesia, akinesia) unasababishwa na myocardiamu ya hibernating au iliyopigwa ambayo imehifadhi uwezo wake, PET inaweza kusajili shughuli za kimetaboliki ya eneo hili la misuli ya moyo (Mchoro 5.32). wakati katika uwepo wa kovu, shughuli hiyo haipatikani.

Echocardiography kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri hutoa taarifa muhimu kuhusu mabadiliko ya kimaadili na kazi katika moyo. Echocardiography (EchoCG) hutumiwa kutambua:

• ukiukaji wa contractility ya LV ya ndani kwa sababu ya kupungua kwa upenyezaji wa sehemu za kibinafsi za LV wakati wa majaribio ya mazoezi ( echocardiography ya mkazo);
• uwezekano wa myocardiamu ya ischemic (utambuzi wa "hibernating" na "stunned" myocardium);
• baada ya infarction (kubwa-focal) cardiosclerosis na LV aneurysm (papo hapo na sugu);
• uwepo wa thrombus ya intracardiac;
• uwepo wa dysfunction ya systolic na diastoli ya LV;
• ishara za vilio katika mishipa ya mzunguko wa utaratibu na (moja kwa moja) - ukubwa wa CVP;
• ishara za shinikizo la damu ya pulmona;
• hypertrophy ya fidia ya myocardiamu ya ventrikali;
• dysfunction ya vifaa vya valvular (prolapse ya mitral valve, kikosi cha chords na misuli ya papilari, nk);
• mabadiliko katika baadhi ya vigezo vya morphometric (unene wa kuta za ventricles na ukubwa wa vyumba vya moyo);
• ukiukaji wa asili ya mtiririko wa damu katika CA kubwa (baadhi ya njia za kisasa za echocardiography).

Kupata habari hiyo ya kina inawezekana tu kwa matumizi magumu ya njia tatu kuu za echocardiography: moja-dimensional (M-mode), mbili-dimensional (B-mode) na Doppler mode.

Tathmini ya kazi ya systolic na diastoli ya ventricle ya kushoto

Kazi ya systolic ya LV. Vigezo kuu vya hemodynamic vinavyoonyesha kazi ya systolic ya LV ni EF, VR, MO, SI, pamoja na kiasi cha end-systolic (ESV) na mwisho-diastolic (EDV) LV. Viashiria hivi hupatikana wakati wa kusoma kwa njia mbili-dimensional na Doppler kulingana na njia iliyoelezewa kwa undani katika Sura ya 2.

Kama inavyoonyeshwa hapo juu, kiashirio cha mwanzo kabisa cha kutofanya kazi vizuri kwa sistoli ya LV ni kupunguzwa kwa sehemu ya ejection (EF) hadi 40-45% na chini (Jedwali 2.8), ambayo kawaida hujumuishwa na ongezeko la CSR na CWW, i.e. na upanuzi wa LV na upakiaji wa kiasi chake. Katika kesi hii, mtu anapaswa kukumbuka utegemezi mkubwa wa EF juu ya ukubwa wa kabla na baada ya kupakia: EF inaweza kupungua kwa hypovolemia (mshtuko, kupoteza damu kwa papo hapo, nk), kupungua kwa mtiririko wa damu kwa moyo sahihi, kama vile hypovolemia. pamoja na kupanda kwa kasi na kwa kasi kwa shinikizo la damu.

Katika meza. 2.7 (Sura ya 2) iliwasilisha maadili ya kawaida ya baadhi ya viashiria vya echocardiografia ya utendaji wa kimataifa wa LV systolic. Kumbuka hilo wastani Dysfunction kali ya systolic ya LV inaambatana na kupungua kwa EF hadi 40-45% au chini, ongezeko la ESV na EDV (yaani, uwepo wa upanuzi wa wastani wa LV) na uhifadhi wa maadili ya kawaida ya CI kwa muda (2.2-) 2.7 l / min / m 2). Katika hutamkwa LV systolic dysfunction, kuna kushuka zaidi kwa thamani ya EF, ongezeko kubwa zaidi la EDV na ESV (hutamkwa upanuzi wa myogenic wa LV) na kupungua kwa SI hadi 2.2 l / min / m 2 na chini.

Kazi ya diastoli ya LV. Kazi ya diastoli ya LV inapimwa kulingana na matokeo ya utafiti mtiririko wa damu ya diastoli ya transmitral katika hali ya kupigwa kwa Doppler (tazama Sura ya 2 kwa maelezo zaidi). Kuamua: 1) kasi ya juu ya kilele cha mapema cha kujaza diastoli (V max Peak E); 2) kiwango cha juu cha mtiririko wa damu ya transmitral wakati wa sistoli ya atrial ya kushoto (V max Peak A); 3) eneo chini ya curve (kiwango muhimu) cha kujaza diastoli mapema (MV VTI Peak E) na 4) eneo chini ya curve ya kujaza diastoli marehemu (MV VTI Peak A); 5) uwiano wa kasi ya juu (au viunga vya kasi) ya kujaza mapema na marehemu (E / A); 6) LV isovolumic relaxation muda - IVRT (kipimo kwa kurekodi samtidiga ya aorta na transmitral damu kati yake katika hali ya mara kwa mara-wimbi kutoka upatikanaji apical); 7) wakati wa kupunguza kasi ya kujaza diastoli mapema (DT).

Sababu za kawaida za dysfunction ya diastoli ya LV kwa wagonjwa wa CAD walio na angina thabiti ni:

• atherosclerotic (diffuse) na postinfarction cardiosclerosis;
• ischemia ya muda mrefu ya myocardial, ikiwa ni pamoja na "hibernating" au "stunned" LV myocardium;
• fidia ya hypertrophy ya myocardial, haswa hutamkwa kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu.

Katika hali nyingi, kuna dalili za dysfunction ya diastoli ya LV. kulingana na aina ya "kupumzika kuchelewa", ambayo ina sifa ya kupungua kwa kiwango cha kujaza diastoli mapema ya ventricle na ugawaji wa kujaza diastoli kwa neema ya sehemu ya atrial. Wakati huo huo, sehemu kubwa ya mtiririko wa damu ya diastoli hufanyika wakati wa sistoli hai ya LA. Dopplerograms ya mtiririko wa damu ya transmitral huonyesha kupungua kwa amplitude ya kilele cha E na ongezeko la urefu wa kilele cha A (Mchoro 2.57). Uwiano wa E/A umepunguzwa hadi 1.0 na chini. Wakati huo huo, ongezeko la muda wa kupumzika kwa LV isovolumic (IVRT) hadi 90-100 ms au zaidi na wakati wa kupungua kwa kujaza mapema ya diastoli (DT) - hadi 220 ms au zaidi ni kuamua.

Mabadiliko dhahiri zaidi katika kazi ya diastoli ya LV ( aina ya "vizuizi".) ni sifa ya kasi kubwa ya kujaza ventrikali ya diastoli mapema (Peak E) na kupungua kwa wakati huo huo kwa kasi ya mtiririko wa damu wakati wa systole ya atrial (Peak A). Matokeo yake, uwiano wa E/A huongezeka hadi 1.6-1.8 au zaidi. Mabadiliko haya yanaambatana na kufupishwa kwa awamu ya kupumzika ya isovolumic (IVRT) hadi maadili chini ya 80 ms na wakati wa kupunguza kasi ya ujazo wa mapema wa diastoli (DT) chini ya 150 ms. Kumbuka kwamba aina ya "vizuizi" ya dysfunction ya diastoli, kama sheria, inazingatiwa katika kushindwa kwa moyo wa msongamano au mara moja hutanguliza, ikionyesha ongezeko la shinikizo la kujaza na shinikizo la mwisho la LV.

Tathmini ya ukiukwaji wa contractility ya kikanda ya ventricle ya kushoto

Utambuzi wa matatizo ya ndani ya contractility ya LV kwa kutumia echocardiography ya pande mbili ni muhimu kwa uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa moyo. Utafiti kawaida hufanywa kutoka kwa mkabala wa apical kando ya mhimili mrefu katika makadirio ya moyo wa vyumba viwili na vinne, na pia kutoka kwa njia ya kushoto ya parasternal kando ya mhimili mrefu na mfupi.

Kwa mujibu wa mapendekezo ya Chama cha Marekani cha Echocardiography, LV imegawanywa kwa masharti katika sehemu 16 ziko kwenye ndege ya sehemu tatu za moyo, zilizorekodi kutoka kwa njia ya kushoto ya parasternal short-axis (Mchoro 5.33). Picha 6 sehemu za basal- anterior (A), anterior septal (AS), posterior septal (IS), posterior (I), posterolateral (IL) na anterolateral (AL) - kupatikana wakati iko katika ngazi ya vipeperushi mitral valve (SAX MV), na sehemu za kati sehemu 6 sawa - kwa kiwango cha misuli ya papillary (SAX PL). Picha 4 sehemu za apical- anterior (A), septal (S), posterior (I) na lateral (L), - kupatikana kwa eneo kutoka upatikanaji wa parasternal katika ngazi ya kilele cha moyo (SAX AP).

Wazo la jumla la mkataba wa ndani wa sehemu hizi linakamilishwa vyema na "vipande" vitatu vya longitudinal vya ventricle ya kushoto kusajiliwa kutoka kwa upatikanaji wa parasternal pamoja na mhimili mrefu wa moyo (Mchoro 5.34), na pia katika nafasi ya apical ya chumba cha nne na moyo wa vyumba viwili (Mchoro 5.35).

Katika kila moja ya sehemu hizi, asili na amplitude ya harakati ya myocardial, pamoja na kiwango cha unene wake wa systolic, hupimwa. Kuna aina 3 za matatizo ya ndani ya kazi ya contractile ya ventricle ya kushoto, iliyounganishwa na dhana "Asynergy"(Mchoro 5.36):

1. Akinesia - ukosefu wa contraction ya eneo mdogo la misuli ya moyo.

2. Hypokinesia- hutamkwa kupungua kwa mitaa kwa kiwango cha contraction.

3.Dyskinesia- upanuzi wa paradoxical (bulging) wa eneo mdogo la misuli ya moyo wakati wa systole.

Sababu za shida za ndani za contractility ya myocardial ya LV kwa wagonjwa walio na IHD ni:

• infarction ya papo hapo ya myocardial (MI);
• postinfarction cardiosclerosis;
• maumivu ya muda mfupi na ischemia ya myocardial isiyo na uchungu, ikiwa ni pamoja na ischemia inayotokana na vipimo vya matatizo ya kazi;
• ischemia ya kudumu ya myocardiamu, ambayo bado imehifadhi uwezo wake ("hibernating myocardium").

Inapaswa pia kukumbukwa kwamba ukiukwaji wa ndani wa mkataba wa LV unaweza kugunduliwa sio tu katika IHD. Sababu za ukiukwaji kama huo zinaweza kuwa:

• dilated na hypertrophic cardiomyopathy, ambayo mara nyingi pia hufuatana na uharibifu usio na usawa wa myocardiamu ya LV;
• matatizo ya ndani ya uendeshaji wa intraventricular (blockade ya miguu na matawi ya kifungu chake, syndrome ya WPW, nk) ya asili yoyote;
• magonjwa yanayojulikana na upakiaji wa kiasi cha kongosho (kutokana na harakati za paradoxical za IVS).

Ukiukwaji mkubwa zaidi wa mkataba wa ndani wa myocardial hugunduliwa katika infarction ya myocardial ya papo hapo na aneurysm ya LV. Mifano ya matatizo haya yametolewa katika Sura ya 6. Wagonjwa walio na angina thabiti ya bidii ambao wamekuwa na MI ya awali wanaweza kuonyesha ushahidi wa echocardiographic ya focal kubwa au (mara chache) ndogo. postinfarction cardiosclerosis.

Kwa hivyo, katika hali kubwa ya kuzingatia na ya transmural baada ya infarction cardiosclerosis, echocardiography ya pande mbili na hata moja-dimensional, kama sheria, inafanya uwezekano wa kutambua maeneo ya ndani ya hypokinesia au. akinesia(Mchoro 5.37, a, b). Cardiosclerosis ndogo ya kuzingatia au ischemia ya muda mfupi ya myocardial inaonyeshwa na kuonekana kwa maeneo. hypokinesia LV, ambayo mara nyingi hugunduliwa kwa ujanibishaji wa sehemu ya nje ya uharibifu wa ischemic na mara chache zaidi na ujanibishaji wake wa nyuma. Mara nyingi, ishara za cardiosclerosis ya postinfarction ndogo-focal (intramural) hazipatikani wakati wa uchunguzi wa echocardiographic.

Ukiukaji wa contractility ya ndani ya sehemu za LV kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo kawaida huelezewa kwa kiwango cha alama tano:

Hatua 1 - contractility ya kawaida;

Pointi 2 - hypokinesia ya wastani (kupungua kidogo kwa amplitude ya harakati ya systolic na unene katika eneo la utafiti);

Pointi 3 - hypokinesia kali;

Pointi 4 - akinesia (ukosefu wa harakati na unene wa myocardiamu);

Pointi 5 - dyskinesia (harakati ya systolic ya myocardiamu ya sehemu iliyojifunza hutokea kwa mwelekeo kinyume na kawaida).

Kwa tathmini kama hiyo, pamoja na udhibiti wa kawaida wa kuona, kutazama kwa sura kwa sura ya picha zilizorekodiwa kwenye VCR hutumiwa.

Thamani muhimu ya utabiri ni hesabu ya kinachojulikana kiashiria cha mkataba wa ndani (LIS), ambayo ni jumla ya kila alama ya upunguzaji wa sehemu (SS) ikigawanywa na jumla ya idadi ya sehemu za LV zilizochunguzwa (n):

Maadili ya juu ya kiashiria hiki kwa wagonjwa walio na MI au postinfarction cardiosclerosis mara nyingi huhusishwa na hatari ya kifo.

Ikumbukwe kwamba kwa echocardiography, ni mbali na kila wakati inawezekana kufikia taswira nzuri ya kutosha ya sehemu zote 16. Katika matukio haya, sehemu hizo tu za myocardiamu ya LV ambazo zinajulikana vizuri na echocardiography ya pande mbili zinazingatiwa. Mara nyingi katika mazoezi ya kliniki wao ni mdogo kutathmini mkataba wa ndani Sehemu 6 za LV: 1) septum interventricular (sehemu zake za juu na chini); 2) juu; 3) sehemu ya mbele-basal; 4) sehemu ya upande; 5) sehemu ya nyuma ya diaphragmatic (chini); 6) sehemu ya basal ya nyuma.

Echocardiography ya mkazo. Katika aina sugu za ugonjwa wa ateri ya moyo, utafiti wa contractility ya myocardial ya LV wakati wa kupumzika sio habari kila wakati. Uwezekano wa njia ya utafiti wa ultrasound hupanuliwa kwa kiasi kikubwa wakati wa kutumia njia ya echocardiography ya dhiki - usajili wa ukiukwaji wa mkataba wa ndani wa myocardial kwa kutumia echocardiography ya pande mbili wakati wa mazoezi.

Mara nyingi zaidi, shughuli za kimwili zenye nguvu hutumiwa (kinu cha kukanyaga au ergometry ya baiskeli katika hali ya kukaa au ya kulala), vipimo vya dipyridamole, dobutamine, au kichocheo cha umeme cha moyo (TEAS). Njia za kufanya vipimo vya dhiki na vigezo vya kukomesha mtihani hazitofautiani na zile zinazotumiwa katika electrocardiography ya classical. Echocardiograms mbili-dimensional ni kumbukumbu katika nafasi ya usawa ya mgonjwa kabla ya kuanza kwa utafiti na mara baada ya mwisho wa mzigo (ndani ya 60-90 s).

Ili kugundua ukiukwaji wa contractility ya myocardial ya ndani, programu maalum za kompyuta hutumiwa kutathmini kiwango cha mabadiliko katika harakati za myocardial na unene wake wakati wa mazoezi ("mkazo") katika sehemu 16 (au nambari nyingine) zilizoonyeshwa hapo awali za LV. Matokeo ya utafiti kivitendo hayategemei aina ya mzigo, ingawa vipimo vya TPES na dipyridamole au dobutamine ni rahisi zaidi, kwani tafiti zote zinafanywa katika nafasi ya usawa ya mgonjwa.

Usikivu na maalum ya echocardiography ya dhiki katika uchunguzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa hufikia 80-90%. Hasara kuu ya njia hii ni kwamba matokeo ya utafiti hutegemea sana sifa za mtaalamu ambaye huweka mipaka ya endocardium, ambayo baadaye hutumiwa kuhesabu moja kwa moja mkataba wa ndani wa makundi ya mtu binafsi.

Utafiti wa uwezo wa myocardial Echocardiography, pamoja na 201 T1 myocardial scintigraphy na positron emission tomografia, hivi karibuni imetumika sana kutambua uwezekano wa "hibernating" au "stunned" myocardium. Kwa kusudi hili, mtihani wa dobutamine kawaida hutumiwa. Kwa kuwa hata dozi ndogo za dobutamine zina athari chanya ya inotropiki, contractility ya myocardiamu inayoweza kutumika, kama sheria, huongezeka, ambayo inaambatana na kupungua kwa muda au kutoweka kwa ishara za echocardiografia ya hypokinesia ya ndani. Data hizi ni msingi wa utambuzi wa "hibernating" au "stunned" myocardium, ambayo ni ya thamani kubwa ya ubashiri, hasa, kwa ajili ya kuamua. dalili za matibabu ya upasuaji wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo. Inapaswa, hata hivyo, kukumbushwa katika akili kwamba katika viwango vya juu vya dobutamine, ishara za ischemia ya myocardial zinazidishwa na contractility hupungua tena. Kwa hivyo, wakati wa kufanya mtihani wa dobutamine, mtu anaweza kukutana na mmenyuko wa awamu mbili ya myocardiamu ya mkataba kwa kuanzishwa kwa wakala mzuri wa inotropiki.

Angiografia ya Coronary (CAG) ni njia ya uchunguzi wa X-ray ya mishipa ya moyo ya moyo (CA) kwa kutumia kujaza kwa kuchagua vyombo vya moyo na wakala tofauti. Kuwa "kiwango cha dhahabu" katika utambuzi wa ugonjwa wa ateri ya moyo, angiografia ya ugonjwa hufanya iwezekanavyo kuamua asili, eneo na kiwango cha kupungua kwa atherosclerotic ya ateri ya moyo, kiwango cha mchakato wa pathological, hali ya mzunguko wa dhamana, na pia. kutambua ulemavu fulani wa kuzaliwa kwa mishipa ya moyo, kwa mfano, njia isiyo ya kawaida ya moyo au fistula ya arteriovenous ya moyo. Kwa kuongezea, wakati wa kufanya CAG, kama sheria, hutoa ventrikali ya kushoto, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini idadi ya vigezo muhimu vya hemodynamic (tazama hapo juu). Takwimu zilizopatikana wakati wa CAG ni muhimu sana wakati wa kuchagua njia ya marekebisho ya upasuaji wa vidonda vya kuzuia moyo.

Dalili na contraindications

Kwa mujibu wa mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology (1997), dalili za kawaida za CAG aliyepangwa ni ufafanuzi wa asili, shahada na ujanibishaji wa vidonda vya ateri ya moyo na tathmini ya matatizo ya mkataba wa LV (kulingana na ventrikali ya kushoto) kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa moyo chini ya matibabu ya upasuaji, ikiwa ni pamoja na:

• wagonjwa walio na aina sugu za ugonjwa wa ateri ya moyo (angina pectoris III-IV FC) bila ufanisi wa tiba ya kihafidhina ya antianginal;
• wagonjwa wenye angina pectoris imara ya I-II FC, ambao walipata MI;
• wagonjwa wenye aneurysm ya baada ya infarction na maendeleo, hasa kushoto ventrikali, kushindwa kwa moyo;
• wagonjwa wenye angina pectoris thabiti na kizuizi cha tawi cha kifungu pamoja na ishara za ischemia ya myocardial kulingana na scintigraphy ya myocardial;
• wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo pamoja na ugonjwa wa moyo wa aorta wanaohitaji marekebisho ya upasuaji;
• wagonjwa walio na ugonjwa wa atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa chini inayojulikana kwa matibabu ya upasuaji;
• wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo na arrhythmias kali ya moyo inayohitaji ufafanuzi wa genesis na marekebisho ya upasuaji.

Katika baadhi ya matukio, CAG aliyepangwa pia ameonyeshwa uthibitishaji wa utambuzi wa ugonjwa wa ateri ya moyo kwa wagonjwa wenye maumivu ya moyo na dalili nyingine, genesis ambayo haikuweza kuanzishwa kwa kutumia mbinu zisizo za uvamizi, ikiwa ni pamoja na ECG 12, vipimo vya dhiki ya kazi, ufuatiliaji wa kila siku wa Holter ECG, nk. Walakini, katika kesi hizi, daktari anayempeleka mgonjwa kama huyo kwa taasisi maalum ya CAG anapaswa kuwa mwangalifu sana na kuzingatia mambo mengi ambayo huamua usahihi wa utafiti huu na hatari ya shida zake.

Dalili za kushikilia CAG wa dharura kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo wamewasilishwa katika sura ya 6 ya mwongozo huu.

Contraindications. Utekelezaji wa CAG ni kinyume cha sheria:

• mbele ya homa;
• katika magonjwa makubwa ya viungo vya parenchymal;
• na kushindwa kwa moyo kwa jumla (kushoto na kulia) kwa moyo;
• na matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo;
• na arrhythmias kali ya ventrikali.

Kuna hasa mbinu mbili za CAG zinazotumika kwa sasa. Inatumika zaidi Mbinu ya Judkins, ambayo catheter maalum huingizwa kwa kuchomwa kwa percutaneous kwenye ateri ya kike, na kisha kurudi nyuma kwenye aorta (Mchoro 5.38). 5-10 ml ya dutu ya radiopaque huingizwa kwenye mdomo wa CA ya kulia na ya kushoto, na filamu ya X-ray au filamu ya video hufanyika katika makadirio kadhaa, ambayo inafanya uwezekano wa kupata picha za nguvu za kitanda cha moyo. Katika hali ambapo mgonjwa ana kizuizi cha mishipa yote ya kike, tumia mbinu ya Sones ambayo catheter inaingizwa kwenye ateri ya brachial wazi.

Miongoni mwa magumu zaidi matatizo ambayo yanaweza kutokea wakati wa CAG ni pamoja na: 1) usumbufu wa rhythm, ikiwa ni pamoja na tachycardia ya ventricular na fibrillation ya ventricular; 2) maendeleo ya MI ya papo hapo; 3) kifo cha ghafla.

Wakati wa kuchambua coronarograms, ishara kadhaa zinatathminiwa ambazo zinaonyesha kikamilifu mabadiliko katika kitanda cha moyo katika IHD (Yu.S. Petrosyan na L.S. Zingerman).

1. Aina ya anatomical ya utoaji wa damu kwa moyo: kulia, kushoto, uwiano (sare).

2. Ujanibishaji wa vidonda: a) Shina la LCA; b) LAD LCA; c) OV LCA; d) tawi la mbele la diagonal la LCA; e) PCA; f) tawi la kando la RCA na matawi mengine ya CA.

3. Kuenea kwa uharibifu: a) fomu ya ndani (katika sehemu ya karibu, ya kati au ya mbali ya tatu ya ateri ya moyo); b) vidonda vya kuenea.

4. Kiwango cha kupungua kwa lumen:

a. Mimi shahada - kwa 50%;

b. shahada ya II - kutoka 50 hadi 75%;

katika. shahada ya III - zaidi ya 75%;

d. Shahada ya IV - kuziba kwa CA.

Aina ya kushoto ya anatomical ina sifa ya predominance ya utoaji wa damu kutokana na LCA. Mwisho huo unahusika katika mishipa ya LA na LV nzima, IVS nzima, ukuta wa nyuma wa ventricle sahihi, ukuta wa nyuma wa kongosho, na sehemu ya ukuta wa mbele wa kongosho iliyo karibu na IVS. Katika aina hii, RCA hutoa damu tu kwa sehemu ya ukuta wa mbele wa kongosho, pamoja na kuta za mbele na za nyuma za RA.

Katika aina sahihi sehemu kubwa ya moyo (RAs zote, sehemu kubwa ya ukuta wa mbele na wa nyuma wa kongosho, nyuma ya 2/3 ya IVS, ukuta wa nyuma wa LV na LA, kilele cha moyo) hutolewa na RCA na matawi. LCA katika aina hii hutoa damu kwa kuta za mbele na za nyuma za ventrikali ya kushoto, theluthi ya mbele ya IVS, na kuta za mbele na za nyuma za ventrikali ya kushoto.

Mara nyingi zaidi (karibu 80-85% ya kesi) kuna chaguzi mbalimbali uwiano (sare) aina ya usambazaji wa damu moyo, ambayo LCA hutoa damu kwa LA nzima, anterior, lateral na zaidi ya ukuta wa nyuma wa LV, anterior 2/3 ya IVS na sehemu ndogo ya ukuta wa mbele wa RV karibu na IVS. . RCA inashiriki katika mishipa ya RA nzima, zaidi ya ukuta wa mbele na wa nyuma wa kongosho, sehemu ya tatu ya nyuma ya IVS, na sehemu ndogo ya ukuta wa nyuma wa LV.

Wakati wa kuchagua CAG, wakala wa utofautishaji hudungwa kwa mpangilio kwenye RCA (Mchoro 5.39) na kwenye LCA (Mchoro 5.40), ambayo inafanya uwezekano wa kupata picha ya utoaji wa damu ya moyo tofauti kwa mabonde ya RCA na LCA. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo, kulingana na CAG, kupungua kwa atherosclerotic ya 2-3 CAs mara nyingi hugunduliwa - LAD, OB na RCA. Kushindwa kwa vyombo hivi kuna thamani muhimu sana ya uchunguzi na utabiri, kwani inaambatana na tukio la uharibifu wa ischemic kwa maeneo muhimu ya myocardiamu (Mchoro 5.41).

Upungufu wa myocardial

Moyo wa mwanadamu una uwezo mkubwa, unaweza kuongeza kiasi cha mzunguko wa damu hadi mara 5-6. Hii inafanikiwa kwa kuongeza kiwango cha moyo au kiasi cha damu. Ni contractility ya myocardiamu ambayo inaruhusu moyo kuzoea kwa usahihi wa hali ya juu kwa hali ya mtu, kusukuma damu zaidi na mizigo inayoongezeka, na ipasavyo kupeana viungo vyote na kiwango sahihi cha virutubishi, kuhakikisha operesheni yao sahihi isiyoingiliwa.

Wakati mwingine, kutathmini contractility ya myocardial, madaktari wanaona kwamba moyo, hata chini ya mizigo nzito, hauongeza shughuli zake au hufanya kwa kiasi cha kutosha. Katika hali hiyo, afya na utendaji wa chombo unapaswa kupewa kipaumbele maalum, ukiondoa maendeleo ya magonjwa kama vile hypoxia, ischemia.

Ikiwa contractility ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto imepunguzwa

Kupungua kwa contractility ya myocardial kunaweza kutokea kwa sababu tofauti. Ya kwanza ni overload kubwa. Kwa mfano, ikiwa mwanariadha anajidhihirisha kwa nguvu nyingi za kimwili kwa muda mrefu, ambayo huchosha mwili, baada ya muda, kupungua kwa kazi ya mkataba wa myocardiamu inaweza kupatikana ndani yake. Hii ni kutokana na ugavi wa kutosha wa oksijeni na virutubisho kwa misuli ya moyo, kwa mtiririko huo, kutokuwa na uwezo wa kuunganisha kiasi sahihi cha nishati. Kwa muda fulani, mkataba utahifadhiwa kupitia matumizi ya rasilimali za nishati za ndani zinazopatikana. Lakini, baada ya kipindi fulani cha muda, uwezekano utakwisha kabisa, malfunctions katika kazi ya moyo itaanza kujidhihirisha wazi zaidi, dalili za tabia zao zitaonekana. Kisha utahitaji uchunguzi wa ziada, kuchukua dawa za nishati ambazo huchochea kazi ya moyo na michakato ya kimetaboliki ndani yake.

Kuna kupungua kwa contractility ya myocardial mbele ya magonjwa kadhaa, kama vile:

• kuumia kwa ubongo;
• infarction ya papo hapo ya myocardial;
• ugonjwa wa ischemic;
• uingiliaji wa upasuaji;
• athari ya sumu kwenye misuli ya moyo.

Pia hupunguzwa ikiwa mtu anaugua atherosclerosis, cardiosclerosis. Sababu inaweza kuwa upungufu wa vitamini, myocarditis. Ikiwa tunazungumzia kuhusu beriberi, basi tatizo linatatuliwa kwa urahisi kabisa, unahitaji tu kurejesha lishe sahihi na yenye usawa, kutoa moyo na mwili wote na virutubisho muhimu. Wakati ugonjwa mbaya ukawa sababu ya kupungua kwa contractility ya moyo, hali inakuwa mbaya zaidi na inahitaji kuongezeka kwa tahadhari.

Ni muhimu kujua! Ukiukaji wa mkataba wa ndani wa myocardial hauhusishi tu kuzorota kwa ustawi wa mgonjwa, lakini pia maendeleo ya kushindwa kwa moyo. Hii, kwa upande wake, inaweza kusababisha kuonekana kwa magonjwa makubwa ya moyo, ambayo mara nyingi husababisha kifo. Ishara za ugonjwa huo zitakuwa: mashambulizi ya pumu, uvimbe, udhaifu. Kupumua kwa haraka kunaweza kuzingatiwa.

Jinsi ya kuamua kupunguzwa kwa contractility ya myocardial

Ili uweze kupata taarifa za juu kuhusu hali ya afya yako, unahitaji kufanyiwa uchunguzi kamili. Kawaida, contractility ya myocardial iliyopunguzwa au ya kuridhisha hugunduliwa baada ya ECG na echocardiography. Ikiwa matokeo ya electrocardiogram inakufanya ufikirie, usiruhusu mara moja kufanya uchunguzi sahihi, mtu anapendekezwa kufanya ufuatiliaji wa Holter. Inajumuisha kurekodi mara kwa mara ya viashiria vya kazi ya moyo kwa kutumia electrocardiograph ya portable iliyounganishwa na nguo. Ili uweze kupata picha sahihi zaidi ya hali ya afya, fanya hitimisho la mwisho.

Ultrasound ya moyo pia inachukuliwa kuwa njia sahihi ya uchunguzi katika kesi hii. Inasaidia kutathmini kwa usahihi zaidi hali ya mtu, pamoja na vipengele vya kazi vya moyo, kutambua ukiukwaji, ikiwa kuna.

Zaidi ya hayo, mtihani wa damu wa biochemical umewekwa. Ufuatiliaji wa utaratibu wa shinikizo la damu unafanywa. Uchunguzi wa kisaikolojia unaweza kupendekezwa.

Je, kupunguzwa kwa mkataba kunatibiwaje?

Kwanza kabisa, mgonjwa ni mdogo katika matatizo ya kihisia na ya kimwili. Wanachochea ongezeko la hitaji la moyo la oksijeni na virutubisho, lakini ikiwa mkataba wa kimataifa wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto umeharibika, moyo hauwezi kufanya kazi yake, na hatari ya matatizo itaongezeka. Hakikisha kuagiza tiba ya madawa ya kulevya, ambayo inajumuisha maandalizi ya vitamini na mawakala ambayo huboresha michakato ya kimetaboliki katika misuli ya moyo, kusaidia utendaji wa moyo. Dawa zifuatazo zitasaidia kukabiliana na contractility ya kuridhisha ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto:

Kumbuka! Ikiwa mgonjwa hawezi kujitegemea kujilinda kutokana na hali zenye mkazo, ataagizwa sedatives. Rahisi zaidi ni tincture ya valerian, motherwort.

Ikiwa sababu ya ukiukwaji ilikuwa ugonjwa wa moyo au mishipa, itatendewa kwanza kabisa. Basi tu, baada ya uchunguzi upya, electrocardiography, watafanya hitimisho kuhusu mafanikio ya tiba.

Normokinesis ya myocardial contractility ni nini

Wakati daktari anachunguza moyo wa mgonjwa, ni lazima kulinganisha viashiria sahihi vya kazi yake (normokinesis) na data iliyopatikana baada ya uchunguzi. Ikiwa una nia ya swali la kuamua normokinesis ya contractility ya myocardial - ni nini, daktari pekee anaweza kueleza. Hii sio juu ya takwimu ya mara kwa mara, ambayo inachukuliwa kuwa ya kawaida, lakini kuhusu uwiano wa hali ya mgonjwa (kimwili, kihisia) na viashiria vya contractility ya misuli ya moyo kwa sasa.

Baada ya kuamua ukiukwaji, kazi itakuwa kutambua sababu za matukio yao, baada ya hapo tunaweza kuzungumza juu ya matibabu ya mafanikio ambayo yanaweza kuleta vigezo vya kazi vya moyo kwa kawaida.

Uwezo wa mkataba wa myocardiamu (kazi ya inotropic) hutoa lengo kuu la moyo - kusukuma damu. Inahifadhiwa kutokana na michakato ya kawaida ya kimetaboliki katika myocardiamu, ugavi wa kutosha wa virutubisho na oksijeni. Ikiwa moja ya viungo hivi inashindwa au udhibiti wa neva, homoni ya contractions, uendeshaji wa msukumo wa umeme unafadhaika, basi contractility hupungua, na kusababisha kushindwa kwa moyo.

Soma katika makala hii

Kupungua, kuongezeka kwa contractility ya myocardial kunamaanisha nini?

Kwa ugavi wa kutosha wa nishati kwa myocardiamu au matatizo ya kimetaboliki, mwili hujaribu kulipa fidia kwao kupitia taratibu mbili kuu - ongezeko la mzunguko na nguvu za kupungua kwa moyo. Kwa hiyo, hatua za awali za ugonjwa wa moyo zinaweza kutokea kwa kuongezeka kwa mkataba. Hii huongeza ejection ya damu kutoka kwa ventricles.

Uwezekano wa kuongeza nguvu za contractions hutolewa hasa na hypertrophy ya myocardial. Katika seli za misuli, malezi ya protini huongezeka, kiwango cha michakato ya oksidi huongezeka. Ukuaji wa wingi wa moyo unazidisha ukuaji wa mishipa na nyuzi za neva. Matokeo ya hii ni ugavi wa kutosha wa msukumo kwa myocardiamu ya hypertrophied, na utoaji wa damu duni huongeza zaidi matatizo ya ischemic.

Baada ya uchovu wa taratibu za kujitegemea kwa mzunguko wa damu, misuli ya moyo hupungua, uwezo wake wa kukabiliana na ongezeko la shughuli za kimwili hupungua, kwa hiyo kuna uhaba wa kazi ya kusukuma. Baada ya muda, dhidi ya historia ya decompensation kamili, dalili za kupungua kwa mkataba huonekana hata wakati wa kupumzika.

Kazi imehifadhiwa - kiashiria cha kawaida?

Si mara zote kiwango cha upungufu wa mzunguko wa damu huonyeshwa tu kwa kupungua kwa pato la moyo. Katika mazoezi ya kliniki, kuna matukio ya maendeleo ya ugonjwa wa moyo na kiashiria cha kawaida cha mkataba, pamoja na kupungua kwa kasi kwa kazi ya inotropiki kwa watu walio na maonyesho yaliyofutwa.

Sababu ya jambo hili inaaminika kuwa hata kwa ukiukwaji mkubwa wa mkataba, ventricle inaweza kuendelea kudumisha kiasi cha kawaida cha damu kinachoingia kwenye mishipa. Hii ni kwa sababu ya sheria ya Frank-Starling: kwa kuongezeka kwa upanuzi wa nyuzi za misuli, nguvu ya mikazo yao huongezeka. Hiyo ni, kwa kuongezeka kwa kujazwa kwa ventricles na damu katika awamu ya kupumzika, hupungua kwa nguvu zaidi wakati wa systole.

Kwa hivyo, mabadiliko katika contractility ya myocardial hayawezi kuzingatiwa kwa kutengwa, kwani hayaonyeshi kikamilifu kiwango cha mabadiliko ya pathological yanayotokea moyoni.

Sababu za kubadilisha hali

Kupungua kwa nguvu za mikazo ya moyo kunaweza kutokea kama matokeo ya ugonjwa wa moyo, haswa na infarction ya myocardial hapo awali. Karibu 70% ya matukio yote ya kushindwa kwa mzunguko wa damu yanahusishwa na ugonjwa huu. Mbali na ischemia, mabadiliko katika hali ya moyo husababisha:

• au juu ya asili ya rheumatism;
• cardiomyopathy na upanuzi wa cavities ();
• kisukari.

Kiwango cha kupungua kwa kazi ya inotropiki kwa wagonjwa vile inategemea maendeleo ya ugonjwa wa msingi. Mbali na sababu kuu za etiolojia, kupungua kwa uwezo wa hifadhi ya myocardiamu kunawezeshwa na:

Katika hali kama hizi, mara nyingi inawezekana kurejesha kabisa kazi ya moyo, ikiwa sababu ya uharibifu itaondolewa kwa wakati.

Maonyesho ya kupungua kwa contractility ya myocardial

Kwa udhaifu mkubwa wa misuli ya moyo katika mwili, matatizo ya mzunguko hutokea na maendeleo. Wanaathiri hatua kwa hatua kazi ya viungo vyote vya ndani, kwani lishe ya damu na uondoaji wa bidhaa za kimetaboliki huvunjika sana.

Mabadiliko katika kubadilishana gesi

Harakati ya polepole ya damu huongeza ngozi ya oksijeni kutoka kwa capillaries na seli, huongezeka. Mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki husababisha kusisimua kwa misuli ya kupumua. Mwili unakabiliwa na ukosefu wa oksijeni, kwani mfumo wa mzunguko hauwezi kukidhi mahitaji yake.

Maonyesho ya kliniki ya njaa ni upungufu wa pumzi na rangi ya hudhurungi ya ngozi. Cyanosis inaweza kutokea kwa sababu ya vilio kwenye mapafu, na kwa kuongezeka kwa oksijeni kwenye tishu.

Uhifadhi wa maji na uvimbe

Sababu za maendeleo ya ugonjwa wa edematous na kupungua kwa nguvu ya mikazo ya moyo ni:

• mtiririko wa damu polepole na uhifadhi wa maji ya ndani;
• kupunguza excretion ya sodiamu;
• ugonjwa wa kimetaboliki ya protini;
• uharibifu wa kutosha wa aldosterone kwenye ini.

Hapo awali, uhifadhi wa maji unaweza kutambuliwa kwa kuongezeka kwa uzito wa mwili na kupungua kwa pato la mkojo.. Kisha, kutoka kwa edema iliyofichwa, huonekana, huonekana kwenye miguu au eneo la sacral, ikiwa mgonjwa yuko kwenye nafasi ya supine. Wakati kushindwa kunaendelea, maji hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo, pleura, na mfuko wa pericardial.

msongamano

Katika tishu za mapafu, vilio vya damu hujitokeza kwa njia ya ugumu wa kupumua, kukohoa, sputum na damu, mashambulizi ya pumu, kudhoofika kwa harakati za kupumua. Katika mzunguko wa utaratibu, ishara za vilio hutambuliwa na ongezeko la ini, ambalo linaambatana na maumivu na uzito katika hypochondrium sahihi.

Ukiukaji wa mzunguko wa intracardiac hutokea kwa upungufu wa valve ya jamaa kutokana na upanuzi wa cavities ya moyo. Hii husababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kufurika kwa mishipa ya kizazi. Kupungua kwa damu katika viungo vya utumbo husababisha kichefuchefu na kupoteza hamu ya kula, ambayo katika hali mbaya husababisha utapiamlo (cachexia).

Katika figo, wiani wa mkojo huongezeka, excretion yake hupungua, tubules kuwa permeable kwa protini, erythrocytes. Mfumo wa neva humenyuka kwa kushindwa kwa mzunguko wa damu kwa uchovu wa haraka, uvumilivu mdogo kwa mkazo wa akili, usingizi wa usiku na usingizi wakati wa mchana, kutokuwa na utulivu wa kihisia na unyogovu.

Utambuzi wa contractility ya ventricles ya myocardiamu

Kuamua nguvu ya myocardiamu, kiashiria cha ukubwa wa sehemu ya ejection hutumiwa. Huhesabiwa kama uwiano kati ya kiasi cha damu inayotolewa kwa aota na kiasi cha yaliyomo kwenye ventrikali ya kushoto katika awamu ya kupumzika. Inapimwa kama asilimia, iliyoamuliwa kiotomatiki wakati wa ultrasound, na programu ya usindikaji wa data.

Kawaida inazingatiwa ikiwa thamani iko katika anuwai ya 55 - 60%. Kwa upungufu wa contractility, inashuka hadi 35 - 40%.

Kuongezeka kwa pato la moyo kunaweza kuwa kwa wanariadha, na pia katika maendeleo ya hypertrophy ya myocardial katika hatua ya awali. Kwa hali yoyote, sehemu ya ejection haizidi 80%.

Mbali na uchunguzi wa ultrasound, wagonjwa wanaoshukiwa kupungua kwa contractility ya moyo hupitia:

• vipimo vya damu - electrolytes, viwango vya oksijeni na dioksidi kaboni, usawa wa asidi-msingi, vipimo vya figo na ini, muundo wa lipid;
• kuamua hypertrophy ya myocardial na ischemia, uchunguzi wa kawaida unaweza kuongezewa;
• kutambua kasoro, matokeo ya ugonjwa wa ischemic na shinikizo la damu;
• X-ray ya viungo vya kifua - ongezeko la kivuli cha moyo, vilio katika mapafu;
• ventrikali ya radioisotopu inaonyesha uwezo wa ventricles na uwezo wao wa contractile.

Ikiwa ni lazima, ultrasound ya ini na figo pia imewekwa.

Tazama video kuhusu njia za kuchunguza moyo:

Matibabu katika kesi ya kupotoka

Katika kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo au decompensation ya muda mrefu, matibabu hufanyika katika hali ya kupumzika kamili na kupumzika kwa kitanda. Kesi zingine zote zinahitaji kupunguza mizigo, kupunguza ulaji wa chumvi na maji.

Tiba ya dawa ni pamoja na vikundi vifuatavyo vya dawa:

• glycosides ya moyo (Digoxin, Korglikon), huongeza nguvu ya contractions, pato la mkojo, kazi ya kusukuma ya moyo;
• (Lisinopril, Kapoten, Prenesa) - kupunguza upinzani wa mishipa na kupanua mishipa (utuaji wa damu), kuwezesha kazi ya moyo, kuongeza pato la moyo;
• nitrati (, Kardiket) - kuboresha mtiririko wa damu ya moyo, kupumzika kuta za mishipa na mishipa;
• diuretics (Veroshpiron, Lasix) - kuondoa maji ya ziada na sodiamu;
• beta-blockers (Carvedilol) - kupunguza tachycardia, kuongeza kujazwa kwa ventricles na damu;
• anticoagulants (, Varfareks) - kuongeza mtiririko wa damu;
• kubadilishana activators katika myocardiamu (, Mildronate, Neoton,).

Mkataba wa moyo huhakikisha mtiririko wa damu kwa viungo vya ndani na kuondolewa kwa bidhaa za kimetaboliki kutoka kwao. Pamoja na maendeleo ya magonjwa ya myocardial, dhiki, michakato ya uchochezi katika mwili, ulevi, nguvu za contractions hupungua. Hii inasababisha kupotoka kwa kazi ya viungo vya ndani, usumbufu wa kubadilishana gesi, edema na michakato iliyosimama.

Kuamua kiwango cha kupungua kwa kazi ya inotropiki, index ya sehemu ya ejection hutumiwa. Inaweza kuwekwa na ultrasound ya moyo. Ili kuboresha utendaji wa myocardiamu, tiba tata ya madawa ya kulevya inahitajika.

Soma pia

Kuna hypertrophy ya ventricle ya kushoto ya moyo, hasa kutokana na shinikizo la kuongezeka. Sababu zinaweza hata kuwa homoni. Ishara na dalili kwenye ECG hutamkwa kabisa. Ni wastani, makini. Kwa nini hypertrophy ni hatari kwa watu wazima na watoto? Jinsi ya kutibu ugonjwa wa moyo?

Sifa hizi ni pamoja na otomatiki (uwezo wa kujitegemea kuzalisha umeme), conductivity (uwezo wa kusambaza msukumo wa umeme kwa nyuzi za misuli iliyo karibu ndani ya moyo) na contractility - uwezo wa mkataba synchronously katika kukabiliana na kusisimua umeme.

Katika dhana ya kimataifa zaidi, kubana ni uwezo wa misuli ya moyo kwa ujumla kusinyaa ili kusukuma damu kwenye ateri kuu kuu - kwenye aota na kwenye shina la mapafu. Kawaida wanazungumza juu ya contractility ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto, kwani ndiye anayefanya kazi kubwa zaidi ya kufukuza damu, na kazi hii inakadiriwa na sehemu ya ejection na kiasi cha kiharusi, ambayo ni, kwa kiasi cha damu inayotolewa. kwenye aota na kila mzunguko wa moyo.

Misingi ya bioelectric ya contractility ya myocardial

mzunguko wa mapigo ya moyo

Mkataba wa myocardiamu nzima inategemea sifa za biochemical katika kila nyuzi ya misuli ya mtu binafsi. Cardiomyocyte, kama seli yoyote, ina membrane na miundo ya ndani, haswa inayojumuisha protini za mikataba. Protini hizi (actin na myosin) zinaweza kupunguzwa, lakini tu ikiwa ioni za kalsiamu huingia kwenye seli kupitia membrane. Hii inafuatwa na msururu wa athari za kibayolojia, na kwa sababu hiyo, molekuli za protini kwenye seli hujibana kama chemchemi, na kusababisha kusinyaa kwa moyo wa moyo. Kwa upande wake, kuingia kwa kalsiamu ndani ya seli kupitia njia maalum za ion inawezekana tu katika kesi ya mchakato wa repolarization na depolarization, yaani, mikondo ya ioni ya sodiamu na potasiamu kupitia membrane.

Kwa kila msukumo wa umeme unaoingia, utando wa cardiomyocyte ni msisimko, na sasa ya ions ndani na nje ya seli imeanzishwa. Michakato hiyo ya bioelectrical katika myocardiamu haifanyiki wakati huo huo katika sehemu zote za moyo, lakini kwa upande wake - kwanza atria ni msisimko na mkataba, kisha ventricles wenyewe na septum interventricular. Matokeo ya michakato yote ni mshikamano wa kawaida, wa kawaida wa moyo na ejection ya kiasi fulani cha damu kwenye aorta na zaidi katika mwili. Hivyo, myocardiamu hufanya kazi yake ya mkataba.

Video: zaidi kuhusu biochemistry ya contractility ya myocardial

Kwa nini unahitaji kujua kuhusu contractility ya myocardial?

Mkataba wa moyo ni uwezo muhimu zaidi unaoonyesha afya ya moyo wenyewe na viumbe vyote kwa ujumla. Katika kesi wakati mtu ana mkataba wa myocardial ndani ya aina ya kawaida, hana chochote cha kuwa na wasiwasi kuhusu, kwa kuwa kwa kutokuwepo kwa malalamiko ya moyo, inaweza kusema kwa ujasiri kwamba kwa sasa kila kitu kinafaa kwa mfumo wake wa moyo.

Ikiwa daktari alishuku na kuthibitisha kwa msaada wa uchunguzi kwamba mgonjwa amepungua au kupunguza mkataba wa myocardial, anahitaji kuchunguzwa haraka iwezekanavyo na kuanza matibabu ikiwa ana ugonjwa mbaya wa myocardial. Kuhusu magonjwa gani yanaweza kusababisha ukiukwaji wa mkataba wa myocardial, itaelezwa hapa chini.

Mkataba wa myocardial kulingana na ECG

Mkataba wa misuli ya moyo unaweza kupimwa tayari wakati wa electrocardiogram (ECG), kwani njia hii ya utafiti inakuwezesha kujiandikisha shughuli za umeme za myocardiamu. Kwa contractility ya kawaida, rhythm ya moyo kwenye cardiogram ni sinus na mara kwa mara, na complexes kutafakari contractions ya atiria na ventricles (PQRST) kuwa na muonekano sahihi, bila mabadiliko katika meno ya mtu binafsi. Asili ya muundo wa PQRST katika miongozo tofauti (ya kawaida au kifua) pia inapimwa, na kwa mabadiliko katika miongozo tofauti, inawezekana kuhukumu ukiukaji wa contractility ya sehemu zinazolingana za ventricle ya kushoto (ukuta wa chini, sehemu za upande wa juu). , mbele, septal, kuta za apical-lateral za ventricle ya kushoto). Kutokana na maudhui ya juu ya habari na urahisi wa kufanya ECG ni njia ya kawaida ya utafiti ambayo inakuwezesha kuamua kwa wakati ukiukwaji fulani katika contractility ya misuli ya moyo.

Upungufu wa myocardial kwa echocardiography

EchoCG (echocardioscopy), au ultrasound ya moyo, ni kiwango cha dhahabu katika utafiti wa moyo na contractility yake kutokana na taswira nzuri ya miundo ya moyo. Upungufu wa myocardial na ultrasound ya moyo hupimwa kulingana na ubora wa kutafakari kwa mawimbi ya ultrasonic, ambayo hubadilishwa kuwa picha ya graphic kwa kutumia vifaa maalum.

picha: tathmini ya contractility ya myocardial kwenye echocardiography na mazoezi

Kwa mujibu wa ultrasound ya moyo, contractility ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto ni tathmini hasa. Ili kujua ikiwa myocardiamu imepunguzwa kabisa au sehemu, ni muhimu kuhesabu idadi ya viashiria. Kwa hivyo, index ya jumla ya uhamaji wa ukuta imehesabiwa (kulingana na uchambuzi wa kila sehemu ya ukuta wa LV) - WMSI. Uhamaji wa ukuta wa LV huamuliwa kulingana na ongezeko la asilimia ya unene wa ukuta wa LV wakati wa mkazo wa moyo (wakati wa sistoli ya LV). Kadiri unene wa ukuta wa LV wakati wa sistoli unavyozidi, ndivyo contractility ya sehemu hii inavyokuwa bora. Kila sehemu, kulingana na unene wa kuta za myocardiamu ya LV, imepewa idadi fulani ya pointi - kwa normokinesis 1 uhakika, kwa hypokinesia - pointi 2, kwa hypokinesia kali (hadi akinesia) - pointi 3, kwa dyskinesia - 4. pointi, kwa aneurysm - pointi 5. Faharasa ya jumla inakokotolewa kama uwiano wa jumla ya pointi kwa sehemu zilizosomwa na idadi ya sehemu zilizoonyeshwa.

Fahirisi ya jumla sawa na 1 inachukuliwa kuwa ya kawaida. Hiyo ni, ikiwa daktari "aliangalia" sehemu tatu kwenye ultrasound, na kila mmoja wao alikuwa na mkataba wa kawaida (kila sehemu ina pointi 1), basi index ya jumla = 1 (ya kawaida, na myocardial). contractility ni ya kuridhisha). Ikiwa angalau moja ya sehemu tatu za taswira ina upungufu usioharibika na inakadiriwa kwa pointi 2-3, basi index ya jumla = 5/3 = 1.66 (mkataba wa myocardial umepunguzwa). Kwa hivyo, faharisi ya jumla haipaswi kuwa kubwa kuliko 1.

sehemu za misuli ya moyo kwenye echocardiography

Katika hali ambapo contractility ya myocardiamu kulingana na ultrasound ya moyo ni ndani ya mbalimbali ya kawaida, lakini mgonjwa ana idadi ya malalamiko kutoka moyoni (maumivu, upungufu wa kupumua, uvimbe, nk), mgonjwa ni inavyoonekana kwa kufanya dhiki-ECHO-KG, yaani, ultrasound ya moyo iliyofanywa baada ya mizigo ya kimwili (kutembea kwenye treadmill - treadmill, ergometry ya baiskeli, mtihani wa kutembea kwa dakika 6). Katika kesi ya ugonjwa wa myocardial, contractility baada ya zoezi itakuwa kuharibika.

Mkataba wa kawaida wa moyo na ukiukwaji wa contractility ya myocardial

Ikiwa mgonjwa amehifadhi contractility ya misuli ya moyo au la inaweza kuhukumiwa kwa uaminifu tu baada ya uchunguzi wa moyo. Kwa hiyo, kwa kuzingatia hesabu ya index ya jumla ya uhamaji wa ukuta, pamoja na kuamua unene wa ukuta wa LV wakati wa systole, inawezekana kutambua aina ya kawaida ya contractility au kupotoka kutoka kwa kawaida. Unene wa sehemu za myocardial zilizochunguzwa kwa zaidi ya 40% inachukuliwa kuwa ya kawaida. Kuongezeka kwa unene wa myocardial kwa 10-30% kunaonyesha hypokinesia, na unene wa chini ya 10% ya unene wa awali unaonyesha hypokinesia kali.

Kulingana na hili, dhana zifuatazo zinaweza kutofautishwa:

• Aina ya kawaida ya contractility - sehemu zote za LV mkataba kwa nguvu kamili, mara kwa mara na synchronously, contractility myocardial ni kuhifadhiwa,
• Hypokinesia - kupungua kwa contractility ya ndani ya LV,
• Akinesia - kutokuwepo kabisa kwa contraction ya sehemu hii ya LV,
• Dyskinesia - contraction ya myocardial katika sehemu iliyosomwa sio sahihi;
• Aneurysm - "protrusion" ya ukuta wa LV, ina tishu za kovu, uwezo wa mkataba haupo kabisa.

Kando na uainishaji huu, kuna ukiukaji wa mikataba ya kimataifa au ya ndani. Katika kesi ya kwanza, myocardiamu ya sehemu zote za moyo haiwezi kuambukizwa kwa nguvu kama vile kutekeleza pato kamili la moyo. Katika tukio la ukiukwaji wa mkataba wa ndani wa myocardial, shughuli za sehemu hizo ambazo zinaathiriwa moja kwa moja na michakato ya pathological na ambayo ishara za dys-, hypo- au akinesia zinaonekana hupungua.

Ni magonjwa gani yanayohusiana na ukiukwaji wa contractility ya myocardial?

Grafu za mabadiliko katika contractility ya myocardial katika hali tofauti

Usumbufu katika contractility ya myocardial ya kimataifa au ya ndani inaweza kusababishwa na magonjwa ambayo yanajulikana na kuwepo kwa michakato ya uchochezi au necrotic katika misuli ya moyo, pamoja na kuundwa kwa tishu za kovu badala ya nyuzi za kawaida za misuli. Jamii ya michakato ya patholojia ambayo husababisha ukiukaji wa mkataba wa ndani wa myocardial ni pamoja na yafuatayo:

1. Hypoxia ya myocardial katika ugonjwa wa moyo wa ischemic,
2. Necrosis (kifo) cha cardiomyocytes katika infarction ya papo hapo ya myocardial,
3. Uundaji wa kovu katika cardiosclerosis ya postinfarction na aneurysm ya LV,
4. Myocarditis ya papo hapo - kuvimba kwa misuli ya moyo inayosababishwa na mawakala wa kuambukiza (bakteria, virusi, kuvu) au michakato ya autoimmune (utaratibu lupus erythematosus, arthritis ya rheumatoid, nk).
5. Ugonjwa wa moyo wa baada ya myocardial,
6. Aina zilizopanuliwa, hypertrophic na vikwazo vya cardiomyopathy.

Mbali na ugonjwa wa misuli ya moyo yenyewe, michakato ya pathological kwenye cavity ya pericardial (kwenye utando wa moyo wa nje, au kwenye mfuko wa moyo), ambayo huzuia myocardiamu kuambukizwa kikamilifu na kupumzika - pericarditis, tamponade ya moyo, inaweza kusababisha ukiukaji wa mkataba wa kimataifa wa myocardial.

Katika kiharusi cha papo hapo, na majeraha ya ubongo, kupungua kwa muda mfupi kwa contractility ya cardiomyocytes pia kunawezekana.

Ya sababu zisizo na madhara zaidi za kupungua kwa contractility ya myocardial, beriberi, dystrophy ya myocardial (pamoja na uchovu wa jumla wa mwili, na dystrophy, anemia), pamoja na magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, yanaweza kuzingatiwa.

Je, kuna udhihirisho wa kliniki wa contractility iliyoharibika?

Mabadiliko katika contractility ya myocardial haijatengwa, na, kama sheria, inaambatana na ugonjwa mmoja au mwingine wa myocardiamu. Kwa hiyo, kutokana na dalili za kliniki za mgonjwa, wale ambao ni tabia ya ugonjwa fulani hujulikana. Kwa hivyo, katika infarction ya papo hapo ya myocardial, maumivu makali katika eneo la moyo yanajulikana, na myocarditis na cardiosclerosis - upungufu wa kupumua, na kwa kuongezeka kwa dysfunction ya LV systolic - edema. Mara nyingi kuna arrhythmias ya moyo (mara nyingi zaidi fibrillation ya atiria na extrasystole ya ventricular), pamoja na hali ya syncope (kuzimia) kutokana na pato la chini la moyo, na, kwa sababu hiyo, mtiririko mdogo wa damu kwenye ubongo.

Je, matatizo ya contractility yanapaswa kutibiwa?

Matibabu ya contractility iliyoharibika ya misuli ya moyo ni ya lazima. Hata hivyo, wakati wa kuchunguza hali hiyo, ni muhimu kuanzisha sababu ambayo imesababisha ukiukwaji wa mkataba, na kutibu ugonjwa huu. Kinyume na historia ya wakati, matibabu ya kutosha ya ugonjwa wa causative, contractility ya myocardial inarudi kwa kawaida. Kwa mfano, katika matibabu ya infarction ya papo hapo ya myocardial, maeneo yanayokabiliwa na akinesia au hypokinesia huanza kufanya kazi yao ya uzazi baada ya wiki 4-6 tangu wakati infarction inakua.

Je, kuna matokeo yanayowezekana?

Ikiwa tunazungumzia kuhusu matokeo ya hali hii, basi unapaswa kujua kwamba matatizo iwezekanavyo ni kutokana na ugonjwa wa msingi. Wanaweza kuwakilishwa na kifo cha ghafla cha moyo, uvimbe wa mapafu, mshtuko wa moyo katika mshtuko wa moyo, kushindwa kwa moyo kwa papo hapo katika myocarditis, nk. Kuhusu utabiri wa kuharibika kwa mkataba wa ndani, ni lazima ieleweke kwamba maeneo ya akinesia katika eneo la necrosis yanazidi kuwa mbaya. ubashiri katika ugonjwa wa moyo wa papo hapo na kuongeza hatari ya kifo cha ghafla cha moyo katika siku zijazo. Matibabu ya wakati wa ugonjwa wa causative inaboresha sana utabiri, na maisha ya wagonjwa huongezeka.

Nini kitasema contractility ya myocardiamu

Uwezo wa mkataba wa myocardiamu (kazi ya inotropic) hutoa lengo kuu la moyo - kusukuma damu. Inahifadhiwa kutokana na michakato ya kawaida ya kimetaboliki katika myocardiamu, ugavi wa kutosha wa virutubisho na oksijeni. Ikiwa moja ya viungo hivi inashindwa au udhibiti wa neva, homoni ya contractions, uendeshaji wa msukumo wa umeme unafadhaika, basi contractility hupungua, na kusababisha kushindwa kwa moyo.

Kupungua, kuongezeka kwa contractility ya myocardial kunamaanisha nini?

Kwa ugavi wa kutosha wa nishati kwa myocardiamu au matatizo ya kimetaboliki, mwili hujaribu kulipa fidia kwao kupitia taratibu mbili kuu - ongezeko la mzunguko na nguvu za kupungua kwa moyo. Kwa hiyo, hatua za awali za ugonjwa wa moyo zinaweza kutokea kwa kuongezeka kwa mkataba. Hii huongeza ejection ya damu kutoka kwa ventricles.

Kuongezeka kwa kiwango cha moyo

Uwezekano wa kuongeza nguvu za contractions hutolewa hasa na hypertrophy ya myocardial. Katika seli za misuli, malezi ya protini huongezeka, kiwango cha michakato ya oksidi huongezeka. Ukuaji wa wingi wa moyo unazidisha ukuaji wa mishipa na nyuzi za neva. Matokeo ya hii ni ugavi wa kutosha wa msukumo kwa myocardiamu ya hypertrophied, na utoaji wa damu duni huongeza zaidi matatizo ya ischemic.

Baada ya uchovu wa taratibu za kujitegemea kwa mzunguko wa damu, misuli ya moyo hupungua, uwezo wake wa kukabiliana na ongezeko la shughuli za kimwili hupungua, kwa hiyo kuna uhaba wa kazi ya kusukuma. Baada ya muda, dhidi ya historia ya decompensation kamili, dalili za kupungua kwa mkataba huonekana hata wakati wa kupumzika.

Jifunze zaidi kuhusu matatizo ya infarction ya myocardial hapa.

Kazi imehifadhiwa - kiashiria cha kawaida?

Si mara zote kiwango cha upungufu wa mzunguko wa damu huonyeshwa tu kwa kupungua kwa pato la moyo. Katika mazoezi ya kliniki, kuna matukio ya maendeleo ya ugonjwa wa moyo na kiashiria cha kawaida cha mkataba, pamoja na kupungua kwa kasi kwa kazi ya inotropiki kwa watu walio na maonyesho yaliyofutwa.

Sababu ya jambo hili inaaminika kuwa hata kwa ukiukwaji mkubwa wa mkataba, ventricle inaweza kuendelea kudumisha kiasi cha kawaida cha damu kinachoingia kwenye mishipa. Hii ni kwa sababu ya sheria ya Frank-Starling: kwa kuongezeka kwa upanuzi wa nyuzi za misuli, nguvu ya mikazo yao huongezeka. Hiyo ni, kwa kuongezeka kwa kujazwa kwa ventricles na damu katika awamu ya kupumzika, hupungua kwa nguvu zaidi wakati wa systole.

Kwa hivyo, mabadiliko katika contractility ya myocardial hayawezi kuzingatiwa kwa kutengwa, kwani hayaonyeshi kikamilifu kiwango cha mabadiliko ya pathological yanayotokea moyoni.

Sababu za kubadilisha hali

Kupungua kwa nguvu za mikazo ya moyo kunaweza kutokea kama matokeo ya ugonjwa wa moyo, haswa na infarction ya myocardial hapo awali. Karibu 70% ya matukio yote ya kushindwa kwa mzunguko wa damu yanahusishwa na ugonjwa huu. Mbali na ischemia, mabadiliko katika hali ya moyo husababisha:

Kiwango cha kupungua kwa kazi ya inotropiki kwa wagonjwa vile inategemea maendeleo ya ugonjwa wa msingi. Mbali na sababu kuu za etiolojia, kupungua kwa uwezo wa hifadhi ya myocardiamu kunawezeshwa na:

• overload kimwili na kisaikolojia, dhiki;
• usumbufu wa rhythm;
• thrombosis au thromboembolism;
• nimonia;
• maambukizi ya virusi;
• upungufu wa damu;
• ulevi wa kudumu;
• kupungua kwa kazi ya figo;
• ziada ya homoni za tezi;
• matumizi ya muda mrefu ya dawa (homoni, kupambana na uchochezi, shinikizo la kuongezeka), ulaji wa maji mengi wakati wa tiba ya infusion;
• kupata uzito haraka;
• myocarditis, rheumatism, endocarditis ya bakteria, mkusanyiko wa maji katika mfuko wa pericardial.

Katika hali kama hizi, mara nyingi inawezekana kurejesha kabisa kazi ya moyo, ikiwa sababu ya uharibifu itaondolewa kwa wakati.

Maonyesho ya kupungua kwa contractility ya myocardial

Kwa udhaifu mkubwa wa misuli ya moyo katika mwili, matatizo ya mzunguko hutokea na maendeleo. Wanaathiri hatua kwa hatua kazi ya viungo vyote vya ndani, kwani lishe ya damu na uondoaji wa bidhaa za kimetaboliki huvunjika sana.

Uainishaji wa matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo

Mabadiliko katika kubadilishana gesi

Harakati ya polepole ya damu huongeza ngozi ya oksijeni kutoka kwa capillaries na seli, na asidi ya damu huongezeka. Mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki husababisha kusisimua kwa misuli ya kupumua. Mwili unakabiliwa na ukosefu wa oksijeni, kwani mfumo wa mzunguko hauwezi kukidhi mahitaji yake.

Maonyesho ya kliniki ya njaa ni upungufu wa pumzi na rangi ya hudhurungi ya ngozi. Cyanosis inaweza kutokea kwa sababu ya vilio kwenye mapafu, na kwa kuongezeka kwa oksijeni kwenye tishu.

Uhifadhi wa maji na uvimbe

Sababu za maendeleo ya ugonjwa wa edematous na kupungua kwa nguvu ya mikazo ya moyo ni:

• mtiririko wa damu polepole na uhifadhi wa maji ya ndani;
• kupunguza excretion ya sodiamu;
• ugonjwa wa kimetaboliki ya protini;
• uharibifu wa kutosha wa aldosterone kwenye ini.

Hapo awali, uhifadhi wa maji unaweza kutambuliwa kwa kuongezeka kwa uzito wa mwili na kupungua kwa pato la mkojo. Kisha, kutoka kwa edema iliyofichwa, huonekana, huonekana kwenye miguu au eneo la sacral, ikiwa mgonjwa yuko kwenye nafasi ya supine. Wakati kushindwa kunaendelea, maji hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo, pleura, na mfuko wa pericardial.

msongamano

Katika tishu za mapafu, vilio vya damu hujitokeza kwa njia ya ugumu wa kupumua, kukohoa, sputum na damu, mashambulizi ya pumu, kudhoofika kwa harakati za kupumua. Katika mzunguko wa utaratibu, ishara za vilio hutambuliwa na ongezeko la ini, ambalo linaambatana na maumivu na uzito katika hypochondrium sahihi.

Ukiukaji wa mzunguko wa intracardiac hutokea kwa upungufu wa jamaa wa valves kutokana na upanuzi wa cavities ya moyo. Hii husababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kufurika kwa mishipa ya kizazi. Kupungua kwa damu katika viungo vya utumbo husababisha kichefuchefu na kupoteza hamu ya kula, ambayo katika hali mbaya husababisha utapiamlo (cachexia).

Katika figo, wiani wa mkojo huongezeka, excretion yake hupungua, tubules kuwa permeable kwa protini, erythrocytes. Mfumo wa neva humenyuka kwa kushindwa kwa mzunguko wa damu kwa uchovu wa haraka, uvumilivu mdogo kwa mkazo wa akili, usingizi wa usiku na usingizi wakati wa mchana, kutokuwa na utulivu wa kihisia na unyogovu.

Utambuzi wa contractility ya ventricles ya myocardiamu

Kuamua nguvu ya myocardiamu, kiashiria cha ukubwa wa sehemu ya ejection hutumiwa. Huhesabiwa kama uwiano kati ya kiasi cha damu inayotolewa kwa aota na kiasi cha yaliyomo kwenye ventrikali ya kushoto katika awamu ya kupumzika. Inapimwa kama asilimia, iliyoamuliwa kiotomatiki wakati wa ultrasound, na programu ya usindikaji wa data.

Kuongezeka kwa pato la moyo kunaweza kuwa kwa wanariadha, na pia katika maendeleo ya hypertrophy ya myocardial katika hatua ya awali. Kwa hali yoyote, sehemu ya ejection haizidi 80%.

Mbali na uchunguzi wa ultrasound, wagonjwa wanaoshukiwa kupungua kwa contractility ya moyo hupitia:

• vipimo vya damu - electrolytes, viwango vya oksijeni na dioksidi kaboni, usawa wa asidi-msingi, vipimo vya figo na ini, muundo wa lipid;
• ECG kuamua hypertrophy ya myocardial na ischemia, uchunguzi wa kawaida unaweza kuongezewa na vipimo vya mazoezi;
• MRI kugundua kasoro, ugonjwa wa moyo, dystrophy ya myocardial, matokeo ya ugonjwa wa moyo na shinikizo la damu;
• X-ray ya viungo vya kifua - ongezeko la kivuli cha moyo, vilio katika mapafu;
• ventrikali ya radioisotopu inaonyesha uwezo wa ventricles na uwezo wao wa contractile.

Ikiwa ni lazima, ultrasound ya ini na figo pia imewekwa.

Tazama video kuhusu njia za kuchunguza moyo:

Matibabu katika kesi ya kupotoka

Katika kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo au decompensation ya muda mrefu, matibabu hufanyika katika hali ya kupumzika kamili na kupumzika kwa kitanda. Kesi zingine zote zinahitaji kupunguza mizigo, kupunguza ulaji wa chumvi na maji.

Tiba ya dawa ni pamoja na vikundi vifuatavyo vya dawa:

• glycosides ya moyo (Digoxin, Korglikon), huongeza nguvu ya contractions, pato la mkojo, kazi ya kusukuma ya moyo;
• Vizuizi vya ACE (Lisinopril, Kapoten, Prenesa) - kupunguza upinzani wa mishipa na kupanua mishipa (utuaji wa damu), kuwezesha kazi ya moyo, kuongeza pato la moyo;
• nitrati (Izoket, Kardiket) - kuboresha mtiririko wa damu ya moyo, kupumzika kuta za mishipa na mishipa;
• diuretics (Veroshpiron, Lasix) - kuondoa maji ya ziada na sodiamu;
• beta-blockers (Carvedilol) - kupunguza tachycardia, kuongeza kujazwa kwa ventricles na damu;
• anticoagulants (Aspirin, Varfarex) - kuongeza mtiririko wa damu;
• vianzishaji vya kimetaboliki kwenye myocardiamu (Riboxin, Mildronate, Neoton, Panangin, Preductal).

Jifunze zaidi kuhusu kupanuka kwa moyo hapa.

Mkataba wa moyo huhakikisha mtiririko wa damu kwa viungo vya ndani na kuondolewa kwa bidhaa za kimetaboliki kutoka kwao. Pamoja na maendeleo ya magonjwa ya myocardial, dhiki, michakato ya uchochezi katika mwili, ulevi, nguvu za contractions hupungua. Hii inasababisha kupotoka kwa kazi ya viungo vya ndani, usumbufu wa kubadilishana gesi, edema na michakato iliyosimama.

Kuamua kiwango cha kupungua kwa kazi ya inotropiki, index ya sehemu ya ejection hutumiwa. Inaweza kuwekwa na ultrasound ya moyo. Ili kuboresha utendaji wa myocardiamu, tiba tata ya madawa ya kulevya inahitajika.

Mwanzo wa ugonjwa huo ni kutokana na kupungua kwa mkataba wa myocardial.

Inaweza kutangulia hypertrophy ya myocardial. Toni ya misuli ya moyo na contractility huhifadhiwa.

Ugonjwa huu moja kwa moja inategemea kupungua kwa contractility ya myocardial. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, moyo huacha kukabiliana nayo.

Kadiri maeneo ya kovu yanavyoenea zaidi, ndivyo contractility mbaya zaidi, conductivity na msisimko wa myocardiamu.

contractility ya myocardial imepunguzwa. Anemia inaweza kutokea kwa ukosefu wa chuma katika chakula, damu ya papo hapo au ya muda mrefu.

Tutachapisha habari hivi punde.

Mkataba wa kimataifa wa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto huhifadhiwa

Valve ya Tricuspid: vipeperushi nyembamba, dakika ya kurudi tena, gradient ya shinikizo 2.5 mm Hg.

Kupanuka kwa kipeperushi cha mbele cha digrii ya MK I (cm 0.42)

Trabecula ya ziada katika cavity l.zh.

Prolapse ya kipeperushi cha mbele cha shahada ya MK I (0.42 cm) - i.e. Valve ya mitral wakati wa systole (contraction) ya ventricle ya kushoto husogea kidogo kutoka kwa kawaida hadi kwenye cavity ya atriamu ya kushoto. Kwa kawaida, hii hutokea, hasa wakati wa ujana.

Trabecula ya ziada katika cavity l.zh. Kwa maneno mengine, kuna ligament ya ziada ya kubakiza (aina ya ligament) ya valve ya mitral.

Upungufu wa myocardial

Misuli ya moyo ina uwezo, ikiwa ni lazima, kuongeza kiasi cha mzunguko wa damu kwa mara 3-6. Hii inaweza kupatikana kwa kuongeza idadi ya mapigo ya moyo. Ikiwa, pamoja na ongezeko la mzigo, kiasi cha mzunguko wa damu hauzidi kuongezeka, wanasema juu ya kupungua kwa mkataba wa myocardial.

Sababu za kupungua kwa contractility

Mkataba wa myocardiamu hupungua wakati michakato ya metabolic katika moyo inafadhaika. Sababu ya kupungua kwa contractility ni overstrain ya kimwili ya mtu kwa muda mrefu. Ikiwa ugavi wa oksijeni unafadhaika wakati wa shughuli za kimwili, sio tu usambazaji wa oksijeni kwa cardiomyocytes hupungua, lakini pia vitu ambavyo nishati hutengenezwa, hivyo moyo hufanya kazi kwa muda fulani kutokana na hifadhi ya nishati ya ndani ya seli. Wakati wamechoka, uharibifu usioweza kurekebishwa kwa cardiomyocytes hutokea, na uwezo wa mkataba wa myocardiamu hupunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Pia, kupungua kwa contractility ya myocardial kunaweza kutokea:

• na majeraha makubwa ya ubongo;
• na infarction ya papo hapo ya myocardial;
• wakati wa upasuaji wa moyo
• na ischemia ya myocardial;
• kwa sababu ya athari kali ya sumu kwenye myocardiamu.

Kupunguza contractility ya myocardiamu inaweza kuwa na beriberi, kutokana na mabadiliko ya kuzorota katika myocardiamu na myocarditis, na cardiosclerosis. Pia, ukiukwaji wa contractility unaweza kuendeleza na kuongezeka kwa kimetaboliki katika mwili na hyperthyroidism.

Upungufu wa chini wa myocardial husababishwa na matatizo kadhaa ambayo husababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo. Kushindwa kwa moyo husababisha kupungua polepole kwa ubora wa maisha ya mtu na inaweza kusababisha kifo. Dalili za kwanza za kutisha za kushindwa kwa moyo ni udhaifu na uchovu. Mgonjwa ana wasiwasi mara kwa mara juu ya uvimbe, mtu huanza kupata uzito haraka (hasa katika tumbo na mapaja). Kupumua kunakuwa mara kwa mara, mashambulizi ya kutosha yanaweza kutokea katikati ya usiku.

Ukiukaji wa contractility ni sifa ya kuongezeka kwa nguvu isiyo na nguvu ya contraction ya myocardial kwa kukabiliana na ongezeko la mtiririko wa damu ya venous. Matokeo yake, ventricle ya kushoto haina tupu kabisa. Kiwango cha kupungua kwa contractility ya myocardial inaweza tu kutathminiwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja.

Uchunguzi

Kupungua kwa contractility ya myocardial hugunduliwa kwa kutumia ECG, ufuatiliaji wa kila siku wa ECG, echocardiography, uchambuzi wa fractal wa kiwango cha moyo na vipimo vya kazi. EchoCG katika utafiti wa contractility ya myocardial inakuwezesha kupima kiasi cha ventricle ya kushoto katika systole na diastoli, hivyo unaweza kuhesabu kiasi cha dakika ya damu. Uchunguzi wa damu wa biochemical na upimaji wa kisaikolojia, pamoja na kipimo cha shinikizo la damu, pia hufanyika.

Ili kutathmini contractility ya myocardiamu, pato ufanisi wa moyo ni mahesabu. Kiashiria muhimu cha hali ya moyo ni kiasi cha dakika ya damu.

Matibabu

Ili kuboresha mkataba wa myocardiamu, madawa ya kulevya yanatajwa ambayo yanaboresha microcirculation ya damu na vitu vya dawa vinavyodhibiti kimetaboliki ndani ya moyo. Ili kurekebisha contractility ya myocardial iliyoharibika, wagonjwa wameagizwa dobutamine (kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, dawa hii inaweza kusababisha tachycardia, ambayo hupotea wakati utawala wa dawa hii umesimamishwa). Pamoja na maendeleo ya contractility iliyoharibika kwa sababu ya kuchoma, dobutamine hutumiwa pamoja na catecholamines (dopamine, epinephrine). Katika tukio la shida ya kimetaboliki kwa sababu ya kuzidisha kwa mwili, wanariadha hutumia dawa zifuatazo:

• phosphocreatine;
• asparkam, panangin, orotate ya potasiamu;
• riboxin;
• Essentiale, phospholipids muhimu;
• poleni ya nyuki na jelly ya kifalme;
• antioxidants;
• sedatives (kwa kukosa usingizi au msisimko wa neva);
• maandalizi ya chuma (pamoja na kiwango cha kupunguzwa cha hemoglobin).

Inawezekana kuboresha contractility ya myocardiamu kwa kupunguza shughuli za kimwili na kiakili za mgonjwa. Katika hali nyingi, inatosha kukataza mazoezi mazito ya mwili na kuagiza mapumziko ya saa 2-3 kitandani kwa mgonjwa. Ili kazi ya moyo iweze kupona, ni muhimu kutambua na kutibu ugonjwa wa msingi. Katika hali mbaya, kupumzika kwa kitanda kwa siku 2-3 kunaweza kusaidia.

Kugundua kupungua kwa contractility ya myocardial katika hatua za mwanzo na marekebisho yake kwa wakati katika hali nyingi hukuruhusu kurejesha nguvu ya contractility na uwezo wa mgonjwa kufanya kazi.

Echocardiography: kazi ya systolic ya ventrikali ya kushoto

Kwa tafsiri isiyo na makosa ya mabadiliko katika uchambuzi wa ECG, ni muhimu kuzingatia mpango wa decoding yake iliyotolewa hapa chini.

Katika mazoezi ya kawaida na kwa kukosekana kwa vifaa maalum vya kutathmini uvumilivu wa mazoezi na kuainisha hali ya utendaji ya wagonjwa walio na magonjwa ya moyo na mapafu ya wastani na kali, mtihani wa kutembea wa dakika 6 unaweza kutumika, unaolingana na submaximal.

Electrocardiography ni njia ya kurekodi graphic ya mabadiliko katika tofauti ya uwezo wa moyo ambayo hutokea wakati wa mchakato wa msisimko wa myocardial.

Video kuhusu sanatorium ya Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenia

Ni daktari tu anayeweza kutambua na kuagiza matibabu wakati wa mashauriano ya ndani.

Habari za kisayansi na matibabu kuhusu matibabu na kuzuia magonjwa kwa watu wazima na watoto.

Kliniki za kigeni, hospitali na Resorts - uchunguzi na ukarabati nje ya nchi.

Wakati wa kutumia nyenzo kutoka kwa wavuti, kumbukumbu inayotumika ni ya lazima.

Upungufu wa myocardial ni uwezo wa misuli ya moyo kutoa mikazo ya sauti ya moyo kwa njia ya kiotomatiki ili kuhamisha damu kupitia mfumo wa moyo na mishipa. Misuli ya moyo yenyewe ina muundo maalum ambao hutofautiana na misuli mingine katika mwili.

Sehemu ya msingi ya contractile ya myocardiamu ni sarcomere, ambayo huunda seli za misuli - cardiomyocytes. Kubadilisha urefu wa sarcomere chini ya ushawishi wa msukumo wa umeme wa mfumo wa uendeshaji na hutoa contractility ya moyo.

Ukiukaji wa contractility ya myocardial inaweza kusababisha matokeo mabaya kwa fomu, kwa mfano, na si tu. Kwa hivyo, ikiwa unapata dalili za contractility iliyoharibika, unapaswa kushauriana na daktari.

Myocardiamu ina idadi ya mali ya kimwili na ya kisaikolojia ambayo inaruhusu kuhakikisha utendaji kamili wa mfumo wa moyo. Vipengele hivi vya misuli ya moyo huruhusu sio tu kudumisha mzunguko wa damu, kuhakikisha mtiririko unaoendelea wa damu kutoka kwa ventrikali hadi kwenye lumen ya aorta na shina la pulmona, lakini pia kutekeleza athari za kubadilika, kuhakikisha urekebishaji wa mwili. mizigo iliyoongezeka.

Mali ya kisaikolojia ya myocardiamu imedhamiriwa na upanuzi wake na elasticity. Upanuzi wa misuli ya moyo huhakikisha uwezo wake wa kuongeza urefu wake kwa kiasi kikubwa bila uharibifu na usumbufu wa muundo wake.

Kwa kumbukumbu. Kiwango cha upanuzi wa myocardial wakati wa diastoli (kupumzika kwa misuli ya moyo) huamua nguvu ya contractions zaidi ya myocardial wakati wa sistoli (kupunguzwa kwa misuli ya moyo, na kuishia na kufukuzwa kwa damu kutoka kwa mashimo ya ventrikali).

Sifa ya elastic ya myocardiamu inahakikisha uwezo wake wa kurudi kwenye sura na msimamo wake wa asili baada ya kumalizika kwa athari za nguvu za ulemavu (contraction, relaxation).

Pia, jukumu muhimu katika kudumisha shughuli za kutosha za moyo huchezwa na uwezo wa misuli ya moyo kuendeleza nguvu katika mchakato wa contraction ya myocardial na kufanya kazi wakati wa systole.

Kwa kumbukumbu. Vipengele vya kisaikolojia vinaonyeshwa na msisimko, contractility ya myocardial, conductivity yake na automatism (otomatiki).

Upungufu wa myocardial ni nini

Mshikamano wa moyo ni moja wapo ya sifa za kisaikolojia za misuli ya moyo, ambayo hufanya kazi ya kusukuma ya moyo kwa sababu ya uwezo wa myocardiamu kusinyaa wakati wa sistoli (inayosababisha kutolewa kwa damu kutoka kwa ventrikali hadi kwenye aorta na shina la pulmonary. )) na kupumzika wakati wa diastoli.

Muhimu. Upungufu wa myocardial hutofautishwa na mlolongo wazi ambao hudumisha rhythm na mwendelezo wa mikazo ya moyo.

Kwanza, contraction ya misuli ya atrial hufanyika, na kisha misuli ya papillary na safu ya subendocardial ya misuli ya ventrikali. Zaidi ya hayo, contraction inaenea kwa safu nzima ya ndani ya misuli ya ventrikali. Hii inahakikisha sistoli kamili na inakuwezesha kudumisha ejection ya kuendelea ya damu kutoka kwa ventricles kwenye aorta na LA.

Upungufu wa myocardial pia unasaidiwa na:

• msisimko, uwezo wa kuzalisha uwezo wa hatua (kuwa na msisimko) katika kukabiliana na hatua ya uchochezi;
• conductivity, yaani, uwezo wa kufanya uwezo wa hatua unaozalishwa.

Mkataba wa moyo pia unategemea automatism ya misuli ya moyo, ambayo inaonyeshwa na kizazi huru cha uwezekano wa hatua (msisimko). Kutokana na kipengele hiki cha myocardiamu, hata moyo uliopunguzwa unaweza kuambukizwa kwa muda fulani.

Ni nini huamua contractility ya misuli ya moyo

Tahadhari. Upungufu wa myocardial (SM) unaweza kuathiriwa na mfumo wa neva, homoni mbalimbali na madawa ya kulevya.

Tabia za kisaikolojia za misuli ya moyo zinadhibitiwa na vagus na mishipa ya huruma ambayo inaweza kuathiri myocardiamu:

• chronotropic;
• inotropiki;
• bathmotropiki;
• dromotropic;
• tonotropical.

Athari hizi zinaweza kuwa chanya na hasi. Kuongezeka kwa contractility ya myocardial inaitwa athari nzuri ya inotropic. Kupungua kwa contractility ya myocardial inaitwa athari mbaya ya inotropic.

Kwa kumbukumbu. Udhibiti wa kiwango cha moyo unafanywa kutokana na hatua ya chronotropic (chanya - ongezeko la kiwango cha moyo, au hasi - kupungua kwa kiwango cha moyo).

Athari za bathmotropiki zinaonyeshwa katika athari ya msisimko wa myocardiamu, dromotropic - katika mabadiliko ya uwezo wa misuli ya moyo kufanya.

Udhibiti wa ukubwa wa michakato ya kimetaboliki katika misuli ya moyo unafanywa kwa njia ya athari ya tonotropic kwenye myocardiamu.

Je, contractility ya myocardial inadhibitiwaje?

Athari za mishipa ya vagus husababisha kupungua kwa:

• contractility ya myocardial,
• uzalishaji na uenezi unaowezekana wa hatua,
• michakato ya metabolic katika myocardiamu.

Hiyo ni, ina inotropiki hasi tu, tonotropic, nk. madhara.

Ushawishi wa mishipa ya huruma unaonyeshwa na kuongezeka kwa contractility ya myocardial, ongezeko la kiwango cha moyo, kuongeza kasi ya michakato ya metabolic, pamoja na kuongezeka kwa msisimko na conductivity ya misuli ya moyo (athari chanya).

Muhimu sana! Ikumbukwe kwamba contractility myocardial pia kwa kiasi kikubwa inategemea shinikizo la damu.

Kwa shinikizo la damu lililopunguzwa, kuchochea kwa athari ya huruma kwenye misuli ya moyo hutokea, ongezeko la mkataba wa myocardial na ongezeko la kiwango cha moyo, kwa sababu ambayo urekebishaji wa fidia wa shinikizo la damu unafanywa.

Kwa ongezeko la shinikizo, kupungua kwa reflex katika contractility ya myocardial na kiwango cha moyo hutokea, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza shinikizo la damu kwa kiwango cha kutosha.

Kichocheo kikubwa pia huathiri contractility ya myocardial:

• kuona,
• kusikia,
• kugusa,
• joto, nk. vipokezi.

Hii husababisha mabadiliko katika mzunguko na nguvu ya mikazo ya moyo wakati wa mkazo wa kimwili au wa kihisia, kuwa katika chumba cha moto au baridi, pamoja na wakati unaonyeshwa na uchochezi wowote muhimu.

Ya homoni, adrenaline, thyroxine na aldosterone zina ushawishi mkubwa juu ya contractility ya myocardial.

Jukumu la ioni za kalsiamu na potasiamu

Pia, ioni za potasiamu na kalsiamu zinaweza kubadilisha contractility ya moyo. Kwa hyperkalemia (ziada ya ioni za potasiamu), kuna kupungua kwa contractility ya myocardial na kiwango cha moyo, pamoja na kizuizi cha malezi na uendeshaji wa uwezo wa hatua (msisimko).

Ioni za kalsiamu, kinyume chake, huchangia kuongezeka kwa contractility ya myocardial, mzunguko wa mikazo yake, na pia kuongeza msisimko na conductivity ya misuli ya moyo.

Dawa zinazoathiri contractility ya myocardial

Wana athari kubwa juu ya contractility ya myocardial. Kikundi hiki cha dawa kinaweza kuwa na athari mbaya ya chronotropic na chanya ya inotropiki (dawa kuu ya kikundi ni digoxin katika kipimo cha matibabu huongeza contractility ya myocardial). Kutokana na mali hizi, glycosides ya moyo ni moja ya makundi makuu ya madawa ya kulevya kutumika katika matibabu ya kushindwa kwa moyo.

Pia, SM inaweza kuathiriwa na beta-blockers (kupunguza contractility ya myocardial, kuwa na athari hasi ya chronotropic na dromotropic), vizuizi vya njia ya Ca (vina athari hasi ya inotropiki), vizuizi vya ACE (kuboresha kazi ya moyo ya diastoli, na kuchangia kuongezeka kwa moyo. pato katika systole) na nk.

Ni nini hatari ukiukaji wa contractility

Kupungua kwa mkataba wa myocardial kunafuatana na kupungua kwa pato la moyo na utoaji wa damu usioharibika kwa viungo na tishu. Matokeo yake, ischemia inakua, matatizo ya kimetaboliki hutokea katika tishu, hemodynamics inasumbuliwa na hatari ya thrombosis huongezeka, kushindwa kwa moyo kunakua.

Tahadhari! Kupungua kwa kasi kwa contractility ya myocardial ya kimataifa inaambatana na vilio vya kutamka vya damu katika mzunguko wa mapafu, kuonekana kwa upungufu mkubwa wa kupumua (hata wakati wa kupumzika), hemoptysis, edema, na upanuzi wa ini.

SM inaweza kukiukwa lini

Kupungua kwa SM kunaweza kuzingatiwa dhidi ya msingi wa:

• atherosclerosis kali ya vyombo vya moyo;
• infarction ya myocardial na postinfarction cardiosclerosis;
• (kuna kupungua kwa kasi kwa contractility ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto);
• myocarditis ya papo hapo, pericarditis na endocarditis;
• (ukiukwaji mkubwa wa SM huzingatiwa wakati uwezo wa kukabiliana na moyo umepungua na cardiomyopathy imepunguzwa);
• kuumia kwa ubongo;
• magonjwa ya autoimmune;
• viboko;
• ulevi na sumu;
• mshtuko (na sumu, kuambukiza, maumivu, cardiogenic, nk);
• beriberi;
• usawa wa electrolyte;
• kupoteza damu;
• maambukizi makubwa;
• ulevi na ukuaji wa kazi wa neoplasms mbaya;
• anemia ya asili tofauti;
• magonjwa ya endocrine.

Ukiukaji wa contractility ya myocardial - utambuzi

Njia za kuelimisha zaidi za kusoma SM ni:

• electrocardiogram ya kawaida;
• ECG na vipimo vya dhiki;
• Ufuatiliaji wa Holter;
• ECHO-K.

Pia, ili kutambua sababu ya kupungua kwa SM, mtihani wa damu wa jumla na wa biochemical, coagulogram, wasifu wa lipid hufanywa, wasifu wa homoni hupimwa, uchunguzi wa ultrasound wa figo, tezi za adrenal, tezi ya tezi, nk. kutekelezwa.

SM kwenye ECHO-KG

Utafiti muhimu zaidi na wa habari ni uchunguzi wa ultrasound wa moyo (makadirio ya kiasi cha ventricular wakati wa sistoli na diastoli, unene wa myocardial, hesabu ya kiasi cha damu ya dakika na pato la moyo la ufanisi, tathmini ya amplitude ya septamu ya interventricular, nk).

Tathmini ya amplitude ya septum interventricular (AMP) ni moja ya viashiria muhimu vya overload kiasi cha ventricles. Normokinesis ya AMP ni kati ya sentimita 0.5 hadi 0.8. Ripoti ya amplitude ya ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto ni kutoka 0.9 hadi 1.4 cm.

Ongezeko kubwa la amplitude huzingatiwa dhidi ya msingi wa ukiukaji wa mkataba wa myocardial, ikiwa wagonjwa wana:

• upungufu wa valve ya aortic au mitral;
• overload kiasi cha ventricle sahihi kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu ya pulmona;
• ugonjwa wa moyo wa ischemic;
• vidonda visivyo vya moyo vya misuli ya moyo;
• aneurysms ya moyo.

Je, ninahitaji kutibu ukiukwaji wa contractility ya myocardial

Matatizo ya mkataba wa myocardial yanakabiliwa na matibabu ya lazima. Kwa kukosekana kwa utambulisho wa wakati wa sababu za shida ya SM na uteuzi wa matibabu sahihi, inawezekana kuendeleza kushindwa kwa moyo kali, usumbufu wa viungo vya ndani dhidi ya asili ya ischemia, kuundwa kwa vifungo vya damu katika vyombo vilivyo na hatari. ya thrombosis (kutokana na matatizo ya hemodynamic yanayohusiana na CM iliyoharibika).

Ikiwa contractility ya myocardiamu ya ventricle ya kushoto imepunguzwa, basi maendeleo yanazingatiwa:

• pumu ya moyo na kuonekana kwa mgonjwa:
• dyspnea ya kupumua (kuvuta pumzi iliyoharibika),
• kikohozi cha obsessive (wakati mwingine na sputum ya pink),
• kupumua kwa pumzi,
• pallor na cyanosis ya uso (inawezekana ya rangi ya udongo).

Tahadhari. Ukiukaji wa SM ya ventricle sahihi unaongozana na kuonekana kwa kupumua kwa pumzi, kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi na uvumilivu wa zoezi, pamoja na kuonekana kwa edema na ini iliyoenea.

Matibabu ya shida za SM

Matibabu yote inapaswa kuchaguliwa na daktari wa moyo, kwa mujibu wa sababu ya ugonjwa wa SM.

Ili kuboresha michakato ya metabolic kwenye myocardiamu, dawa zinaweza kutumika:

• riboxin,
• mildronata,
• L-carnitine,
• phosphocreatine,
• vitamini B,
• vitamini A na E.

Maandalizi ya potasiamu na magnesiamu (Asparkam, Panangin) pia yanaweza kutumika.

Wagonjwa wenye upungufu wa damu huonyeshwa chuma, asidi ya folic, maandalizi ya vitamini B12 (kulingana na aina ya upungufu wa damu).

Ikiwa usawa wa lipid hugunduliwa, tiba ya kupunguza lipid inaweza kuagizwa. Kwa kuzuia thrombosis, kulingana na dalili, mawakala wa antiplatelet na anticoagulants wameagizwa.

Pia, dawa zinazoboresha mali ya rheological ya damu (pentoxifylline) zinaweza kutumika.

Wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo wanaweza kuagizwa glycosides ya moyo, beta-blockers, inhibitors ACE, diuretics, maandalizi ya nitrate, nk.

Utabiri

Kwa kugundua kwa wakati matatizo ya SM na matibabu zaidi, ubashiri ni mzuri. Katika kesi ya kushindwa kwa moyo, ubashiri hutegemea ukali wake na uwepo wa magonjwa yanayofanana ambayo yanazidisha hali ya mgonjwa (postinfarction cardiosclerosis, aneurysm ya moyo, kuzuia moyo mkali, kisukari mellitus, nk).