Kiwango cha upungufu wa maji mwilini. Mambo yanayoathiri maendeleo ya upungufu mkubwa wa maji mwilini kwa watoto. Wagonjwa na Mbinu

Valery Viktorovich Vasiliev, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kaskazini-Magharibi. I. I. Mechnikov, St

Katika maoni kwa uchapishaji wa Andrey Borisovich Taevsky anayeheshimiwa "Mradi wa Ubora wa Insane" * aliahidi kutoa mfano wa matumizi ya "vigezo vya kutathmini ubora wa huduma za matibabu" iliyopendekezwa na Wizara ya Afya katika mazoezi. Ninatimiza ahadi yangu.

* Karatasi inawasilisha matokeo ya uchambuzi wa agizo la rasimu ya Wizara ya Afya "Kwa idhini ya vigezo vya kutathmini ubora wa huduma ya matibabu" (hapa - Rasimu), ambayo inaghairi na kuchukua nafasi ya agizo la Wizara ya Afya. ya Julai 15, 2016 No. 520n "Kwa idhini ya vigezo vya kutathmini ubora wa huduma ya matibabu" (hapa - Amri 520n ).

Ninaamini kwamba wataalam wengine wanaweza kupata, kwa upole, udhaifu katika mradi wa mawaziri.

Dibaji

Nilitokea kushiriki katika uundaji wa mapendekezo kadhaa ya kimatibabu (hapa yanajulikana kama CR), ambayo sasa yamechapishwa kwenye tovuti ya Maktaba ya Kielektroniki ya Kimatibabu ya Shirikisho. Katika miradi yetu, hatukutoa "mifano ya wagonjwa" na "vigezo vya ubora wa huduma ya matibabu" (angalau katika utaalam wangu), kwa kuzingatia ukweli kwamba kila mgonjwa ni wa kipekee kwa njia yake mwenyewe, na CD za Magharibi hufanya hivyo. haina vitu kama hivyo. Baadhi ya CR, ziko katika sehemu moja, ni mchanganyiko wa CR yenyewe na viwango vya huduma za matibabu, ni kubwa kwa kiasi na hazitumiki sana katika maisha ya kila siku.

Shida na maagizo ya Wizara ya Afya, ambayo inajaribu kuanzisha mchakato wa matibabu na utambuzi katika kitanda cha Procrustean cha viwango vya huduma ya matibabu, pamoja na CR, ni, kwa maoni yangu (ya kibinafsi), kwa muda mrefu usio na mwisho. -hamu ya kudumu ya kuunganisha "farasi na kulungu anayetetemeka" katika timu moja. Aidha, kwa maneno ya kutosha, bila kuzingatia (na, hata, siogopi usemi huu, bila ujuzi) ukweli.

Chini ni yangu binafsi maoni juu ya utumiaji wa rasimu za "vigezo ..." katika mazoezi.

Wao ni kweli hakuna mahali wanaume

wameketi katika ardhi yao isiyo na mahali,

Kufanya mipango yao yote mahali popote kwa hakuna mtu.

Haina mtazamo

Sijui wanakwenda wapi...

(paraphrase ya utunzi maarufu wa J. Lennon na P. McCartney)

Mgonjwa alipelekwa kwa idara ya dharura ya hospitali ya magonjwa ya kuambukiza siku ya 2 ya ugonjwa na uchunguzi wa "gastroenterocolitis ya papo hapo". Malalamiko ya udhaifu, homa hadi 39, kuuma maumivu ya paroxysmal hasa chini ya tumbo, kichefuchefu, kinyesi cha mushy (karibu mara 10 tangu kuanza kwa ugonjwa huo) kwa kiasi cha kupungua, bila uchafu wa patholojia. Inapozingatiwa katika idara ya dharura - hakuna dalili za upungufu wa maji mwilini, kliniki ya enterocolitis ya papo hapo ya ukali wa wastani, hakuna dalili za hasira ya peritoneal, lymphadenopathy, syndrome ya hepatolienal; hemodynamics ni imara. Uchunguzi wa awali: Gastroenterocolitis ya papo hapo ya ukali wa wastani. Njia za uchunguzi wa maabara ziliwekwa na kufanywa: vipimo vya jumla vya damu na mkojo, coprogram, tamaduni na PCR ya kinyesi. Matibabu ya matibabu iliagizwa katika idara maalumu: chakula, infusion ya intravenous ya crystalloids (lita 1), fluoroquinolone katika kipimo cha wastani cha matibabu; ndani, mchanganyiko wa sukari-chumvi (hadi 1.5 l / siku), maandalizi ya polyenzymatic (bila kukosekana kwa kutapika).

Asubuhi - kuhalalisha joto, kutapika, hakuna kinyesi. Katika damu - leukocytosis ndogo ya neutrophilic, ESR hadi 20 mm kwa saa. IV fluoroquinolone ilighairiwa, ilisimamiwa kwa mdomo, tiba ya infusion ilighairiwa. Uchunguzi zaidi katika hospitali - hali ya joto ni ya kawaida, hakuna kutapika, kinyesi mara 1 kwa siku, nusu-formed, bila uchafu. Siku ya nne, matokeo ya vipimo vya maabara yalipatikana: tamaduni za bakteria (tatu), PCR - hasi. Kliniki - kivitendo afya. Siku ya sita - normocytosis katika damu, ESR = 15 mm kwa saa. Imetolewa siku ya 7 na utambuzi wa gastroenterocolitis ya papo hapo ya etiolojia isiyojulikana (A09) ya ukali wa wastani.

Je, lengo la kulazwa hospitalini limefikiwa? Ndiyo.

Kwa wakati? Ndiyo.

Madai gani??? Ndiyo, bahari!

Uchambuzi wa aya ya 3.1.5 "Vigezo vya ubora wa huduma ya matibabu maalum kwa watu wazima na watoto walio na maambukizi ya matumbo (misimbo ya ICD-10: A02.0; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0 ; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09)" kulingana na kufuata rasmi.

1. P. 1. - imekamilika.

2. P. 2. - tathmini ya ugonjwa wa kutokomeza maji mwilini kwenye Kiwango cha Upungufu wa Maji ya Kliniki - haijafanywa.

3. P. 3 - uchambuzi wa damu na mkojo - umekamilika.

4. P. 4. - tathmini ya hematocrit - haijafanywa.

5. P.p. 5, 6 - bacteriology ya kinyesi, PCR - iliyofanywa

6. P. 7. - microscopy ya kinyesi - imekamilika

7. P. 8. - rehydration ya mdomo - imekamilika

8. P. 9. - hesabu ya kiasi cha infusion - haijafanywa.

9. P. 10. - adsorbents ya matumbo - haijatimizwa.

10. P. 11. - tiba ya antimicrobial - imekamilika.

11. Uk.12. - kuhalalisha kinyesi kwa kutokwa - kukamilika.

Kati ya pointi 12 ambazo hazijafikiwa 4. Ubora ni upi? Hiyo ni kweli, "ukiukwaji katika utoaji wa huduma za matibabu umetambuliwa." Mwenye hatia! Adhibu! Kusanya!

Uchambuzi wa vitu bora kutoka kwa mtazamo wa vitendo wa mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza

P. 2. Mgonjwa hana dalili sifuri za upungufu wa maji mwilini, kwa nini atumie CDS rasmi?

Uk.4. Kwa nini hematokriti (tazama hapo juu)?

Uk.9. Kwa nini hesabu sahihi ya kiasi cha tiba ya infusion inahitajika? Kimsingi, katika kesi hii, infusion ya intravenous kwa kiasi cha lita 1. hakuna kitu haikuamua, iliwezekana kufanya bila hiyo kabisa. Aidha: katika gastroenterocolitis ya papo hapo, sio upungufu wa maji mwilini ambao una thamani muhimu zaidi ya utabiri, lakini hatari ya mshtuko wa kuambukiza-sumu, ambapo hesabu ya maji ni tofauti kabisa.

P.10 - sio muhimu katika matibabu ya mgonjwa huyu, hasa mbele ya kutapika.

Kwa mazoezi, vitu "visivyojazwa" vinahitaji kutekelezwa ndani fulani hali ambazo hazijaainishwa na Agizo la 520n au Mradi unaojadiliwa. Hali hizi zinapaswa kuandikwa katika KR, lakini (KR) hazina nguvu ya kitendo cha kisheria cha udhibiti. Vigezo vilivyopendekezwa havijathibitishwa vyema, ili kuiweka kwa upole. Lakini wagonjwa walioelezwa katika mfano ni wengi sana katika muundo wa OCI!

Fikiria "vigezo" kwenye baadhi ya mifano.

Kifungu cha 3.1.12 cha Mradi, "Vigezo vya ubora wa huduma ya matibabu maalum kwa watu wazima na watoto walio na ugonjwa wa encephalitis unaoenezwa na kupe (Msimbo wa ICD-10: A84)":

Hoja ya 5 ni ushahidi wa wazi wa kutokuwa na taaluma kwa waundaji wa Mradi: tunazungumza juu ya kupe. virusi encephalitis, lakini inapendekezwa "... uamuzi wa pathojeni katika damu na maji ya cerebrospinal bakteriolojia mbinu na ufafanuzi unyeti wa pathojeni kwa antibiotics na dawa zingine…”!

CR kwa encephalitis ya virusi inayotokana na tick kwa watu wazima (2014) katika vigezo vya utendaji vinaonyesha: "usafi wa mazingira ya pombe", lakini sivyo "kutokomeza" (kama katika Mradi), kwa sababu PCR hasi, immunocytochemistry, nk (damu, cerebrospinal fluid) sio uthibitisho wa kutokomeza . Opisthorchiasis ni "furaha zaidi" ("Vigezo vya ubora wa huduma maalum za matibabu kwa watu wazima na watoto walio na opisthorchiasis (msimbo wa ICD-10: B66.0)", kifungu cha 3.1.13 cha Mradi):

Mgonjwa mwenye opisthorchiasis ni mgonjwa aliyepangwa! Ni nini umuhimu wa saa ya kwanza ya uchunguzi baada ya kulazwa hospitalini kwa afya yake? Hiyo ni kweli, hakuna.

Ni nini umuhimu wa antibodies katika utambuzi wa opisthorchiasis? Hiyo ni kweli - mara nyingi zaidi sifuri (au overdiagnosis, hasa katika maeneo endemic). Awamu ya papo hapo ya opisthorchiasis haishukiwa (na kutambuliwa), wakati ELISA sugu ni chanya katika zaidi ya 30% ya kesi. Na ikiwa shirika la matibabu halina vifaa muhimu, vitendanishi, wataalamu wa kutimiza "vigezo" vilivyotolewa na aya hii ya Mradi (bila kukosekana kwa hitaji la kweli la kliniki)? Je, inatolewa kwa wote kutekeleza IFA? Imefanywa vizuri na kupokea: damu ELISA "+", kinyesi "-". Utambuzi ni nini?

Ikiwa opisthorchis hupatikana kwenye kinyesi - kwa nini ultrasound? Treni mtaalamu? Na ikiwa hazijagunduliwa, je, zitagunduliwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound? Walakini, niliwahi kusikia hii kutoka kwa mwanafunzi wa kliniki, mtaalam wa gastroenterologist ...

Zaidi. "Tiba ilifanywa na ... madawa ya kulevya (bila kukosekana kwa vikwazo vya matibabu)." Hakuna contraindications na ushuhuda kuna? Kwa antispasmodics, kwa mfano? Ikiwa dawa za anthelmintic ni kinyume chake kwa mgonjwa, ni nini madhumuni ya kulazwa hospitalini? Na kulingana na sehemu gani inapaswa kutathmini ubora?

"Kutokuwepo kwa mayai ya opisthorchis wakati wa kutokwa"? Ikiwa ni mmoja tu wa waandishi wa Mradi alifungua kitabu! Ikiwa mgonjwa anakuja ambaye daktari anashuku opisthorchiasis, ELISA chanya sio sababu ya kulazwa kwake hospitalini na tiba ya anthelmintic. Tunahitaji kupata mayai. Ikiwa sivyo, tutashughulikia nini? Kingamwili? Kumfuata mgonjwa? Na ni wapi basi vigezo "kupungua kwa kiasi cha antibodies katika damu"?

Tukirudi kwenye mfano uliotolewa mwanzoni mwa uchapishaji. Ilitokea kwa mtu fulani "mwerevu" kuleta nambari kulingana na ICD-10 A02.0 kwenye kikundi kimoja; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09. Lakini hakuna kitu, ni nini salmonellosis (ikiwa ni pamoja na localized!), Escherichiosis yote, shigellosis, sumu ya chakula cha bakteria? Lakini hakuna kitu ambacho etiopathogenesis ya magonjwa haya ni tofauti sana? Lakini vipi kuhusu ukweli kwamba thamani ya uchunguzi wa mbinu mbalimbali za utafiti mbalimbali katika magonjwa haya, kwa kuzingatia sifa za pathogenesis na etiolojia? Vipi kuhusu ukweli kwamba tiba ya sumu ya chakula ya bakteria sio tiba ya salmonellosis ya utumbo, kwa mfano?

Kwa nini vigezo ndivyo vilivyo? Walipokaribia kutambulishwa, mimi na wenzangu tulijadili suala hili na tukafikia hitimisho kwamba kwa kukosekana kwa msingi wa ushahidi wa vigezo hivi, kitu pekee ambacho kinaweza kuwaokoa watoa huduma kutoka kwa hiari katika kutathmini ubora wa huduma ni ujumuishaji. katika vigezo vya shughuli hizo ambazo zina mgawo wa maombi ya 1 .0 au karibu nayo katika viwango vya huduma. Ilibadilika kuwa sisi sio pekee ambao ni "smart", na hii "hung" katika miradi. Walakini, kama sisi sote tunakumbuka, kulingana na viwango vya utunzaji wa matibabu, Ivanov, Petrov na Sidorov hawawezi kutibiwa! Kwa hivyo, haifai kutathmini ubora wa huduma kulingana na viwango vya huduma ya matibabu ...

Wazo la Wizara ya Afya ni wazi: kuweka mikononi mwa "wataalam" wa huduma ya usimamizi na mashirika ya matibabu ya bima hatua ambayo inaeleweka kwa wataalam hawa, ambao, kama sheria, wako mbali sana na ukweli. ujuzi katika eneo la "mtaalam". Walakini, waliokithiri katika hali hii watakuwa madaktari wanaofanya kazi na mgonjwa, hata ikiwa mgonjwa mwenyewe hatoi madai ya ubora wa huduma (kama katika mfano hapo juu). Kwa njia nzuri, mtaalam ambaye anatathmini ubora lazima awe na cheti katika eneo hili na mara kwa mara apate uboreshaji. A.B. aliandika juu ya hili mapema na bora zaidi. Taevsky.

Kwa kumalizia, ningependa kusema yafuatayo: haraka inahitajika katika hali fulani, ambayo kwa uwazi haijumuishi maendeleo ya vigezo vya kutathmini ubora wa huduma za matibabu. Ikiwa ningekuwa Wizara ya Afya, ningetuma miradi hii kwa wataalam wakuu kwa kuanza na kutoa muda (sio "kujibu kesho") kutoa mapendekezo ya busara na kuyapitisha. jumuiya ya matibabu (kongamano, kongamano juu ya utaalam) tofauti kutoka kwa CG zinazokubalika (muundo wa CG uliopendekezwa na GOST na Wizara ya Afya ni mada tofauti ya majadiliano).

Iliyotumwa kwenye rasilimali ya Huduma ya MtaalamZdrav kwa idhini ya mwandishi.

Kwa nukuu: Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.N., Sugyan N.G., Israilbekova I.B. Mbinu za usimamizi wa watoto walio na gastroenteritis ya papo hapo katika hatua ya prehospital: utekelezaji wa mapendekezo ya kimataifa katika mazoezi ya watoto // BC. 2014. Nambari 21. S. 1483

Gastroenteritis ya papo hapo (AGE) inachukua nafasi muhimu katika muundo wa patholojia katika utoto, ikitoa uharibifu wa mzunguko na kiuchumi tu kwa magonjwa ya kupumua kwa papo hapo na mafua.

Mnamo 2008, Jumuiya ya Ulaya ya Madaktari wa Magonjwa ya Watoto, Wataalamu wa Hepatolojia na Lishe (ESPGHAN), pamoja na Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto (ESPID), walichapisha miongozo ya usimamizi wa watoto walio na OGE, pamoja na data juu ya magonjwa, etiolojia, utambuzi na matibabu ya ugonjwa huu. Mwongozo huu ulisasishwa katika 2014 kulingana na ushahidi wa msingi uliokusanywa katika miaka ya hivi karibuni (Jedwali 1).
Ufafanuzi. OGE - kinyesi kilicho na kioevu (kioevu au kisichobadilika) na / au kuongezeka kwa mzunguko wa kinyesi (zaidi ya 3 ya kinyesi ndani ya masaa 24), na au bila homa au kutapika. Hata hivyo, mabadiliko katika msimamo wa kinyesi ni kiashiria wazi cha kuhara kuliko mzunguko wa kinyesi, hasa katika miezi ya kwanza ya maisha ya mtoto. Muda wa kuhara kwa papo hapo haupaswi kuzidi siku 7. Inawezekana kuzungumza juu ya kozi ya muda mrefu ya gastroenteritis wakati muda wa kuhara ni zaidi ya 7, lakini chini ya siku 14.

Fasihi
1. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Miongozo ya kliniki ya utambuzi na matibabu ya maambukizo ya matumbo ya papo hapo kwa watoto. M., 2005.106 p.
2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra J.H., Shamir R., Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, na Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Miongozo yenye Ushahidi kwa Usimamizi wa Ugonjwa wa Tumbo Papo hapo kwa Watoto huko Uropa // Jarida la Gastroenterology ya Watoto na Lishe. 2008 Vol. 46. ​​R. 81-184.
3. Baqui A.H., Black R.E., Yunus M. et al. Masuala ya kimbinu katika ugonjwa wa magonjwa ya kuhara: ufafanuzi wa matukio ya kuhara // Int J Epidemiol. 1991 Juz. 20. R. 1057-1063.
4. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M. na wengine. Etiolojia ya gastroenteritis katika mazoea ya jumla ya sentinel nchini Uholanzi // Clin Infect Dis. 2001 Vol. 33. R. 280-288.
5. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemming M., Salminen M., Torcel-Pagnon L., Bricout H., Simondon F. Athari na ufanisi wa chanjo ya RotaTeq® kulingana na ufuatiliaji wa miaka 3 baada ya kuanzishwa. ya mpango wa chanjo ya rotavirus nchini Ufini // Pediatr Infect Dis J. 2013 Dec. Vol. 32 (12). R. 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V., Maleev W., Klemashova W., Bodnev S.A., Korsakova T.G., Tiknov A.L.. Rotaviruses kwa watoto wadogo huko Novosibirsk mwaka 2005-2007:ugunduzi na genotyping // Zh microbial Immude Empimiol. 2008 Vol. 4. R. 12-16.
7. Albano F., Bruzzese E., Bella A. et al. Rotavirus na sio umri huamua ukali wa gastroenteritis kwa watoto: utafiti wa hospitali // Eur J Pediatr. 2007 Vol. 166. R. 241-247.
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., Sacker A. Kunyonyesha na kulazwa hospitalini kwa ajili ya kuhara na maambukizo ya kupumua nchini Uingereza Millennium Cohort Study // Pediatrics. 2007 Vol. 119. R. 837-842.
9. Rosenfeldt V., Vesikari T., Pang X.L. na wengine. Etiolojia ya virusi na matukio ya gastroenteritis ya papo hapo kwa watoto wadogo wanaohudhuria vituo vya huduma ya siku // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. R. 962-965.
10. Louhiala P.J., Jaakkola N., Ruotsalainen R. et al. Vituo vya utunzaji wa mchana na kuhara: mtazamo wa afya ya umma // J Pediatr. 1997 Vol. 131. R. 476-479.
11. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J. et al. Sababu za hatari za kuhara kati ya watoto katika nchi iliyoendelea // Epidemiology. 2006 Vol. 17. R. 24-30.
12. Uhnoo I., Olding-Stenkvist E., Kreuger A. Makala ya kliniki ya gastroenteritis ya papo hapo inayohusishwa na rotavirus, adenoviruses ya enteric na bakteria // Arch Dis Child. 1986 Vol. 61. R. 732-738.
13. Jonas A., Yahav J., Soudry A. Makala ya kliniki ya gastroenteritis ya virusi na bakteria katika watoto hospitalini // Isr J Med Sci. 1982 Juz. 18. R. 753-759.
14. Liu L.J., Yang Y.J., Kuo P.H. na wengine. Thamani ya utambuzi wa tamaduni za kinyesi cha bakteria na vipimo vya antijeni ya virusi kulingana na udhihirisho wa kliniki wa gastroenteritis ya papo hapo kwa wagonjwa wa watoto // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Vol. 24. R. 559-561.
15. Borgnolo G., Barbone F., Guidobaldi G. et al. Protini ya C-tendaji katika gastroenteritis ya virusi na bakteria katika utoto // Acta Paediatr. 1996 Vol. 85. R. 670-674.
16. Cadwgan A.M., Watson W.A., Laing R.B. na wengine. Kuwasilisha vipengele vya kliniki na protini ya C-tendaji katika utabiri wa utamaduni mzuri wa kinyesi kwa wagonjwa wenye kuhara // J Infect. 2000 Vol. 41. R. 159-161.
17. Korczowski B., Szybist W. Serum procalcitonin na protini ya C-reactive kwa watoto walio na kuhara kwa etiologies mbalimbali // Acta Paediatr. 2004 Vol. 93. R. 169-173.
18. Matibabu ya kuhara—mwongozo kwa madaktari na wahudumu wengine wakuu wa afya Geneva, Uswisi: Shirika la Afya Ulimwenguni, 2005.
19. King C.K., Glass R., Bresee J.S. na wengine. Kusimamia gastroenteritis ya papo hapo kati ya watoto: kurejesha maji mwilini kwa mdomo, matengenezo na tiba ya lishe // MMWR Recomm Rep. 2003 Vol. 52. R. 1-16.
20. Fortin J., Mzazi M.A. Mfumo wa alama za upungufu wa maji mwilini kwa watoto wachanga // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978 Vol. 24. R. 110-114.
21. Ruuska T., Vesikari T. Ugonjwa wa Rotavirus katika watoto wa Kifini: matumizi ya alama za nambari kwa ukali wa kliniki wa matukio ya kuhara // Scand J Infect Dis. 1990 Vol. 22. R. 259-267.
22. Steiner M.J., DeWalt D.A., Byerley J.S. Je, mtoto huyu hana maji? // JAMA. 2004 Vol. 291. R. 2746-2754.
23. Duggan C., Refat M., Hashem M. et al. Je, dalili za kliniki za upungufu wa maji mwilini ni halali kwa watoto wachanga? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996 Vol. 22. R. 56-61.
24. Saavedra J.M., Harris G.D., Li S. et al. Ujazaji wa capillary (turgor ya ngozi) katika tathmini ya upungufu wa maji mwilini // Am J Dis Child. 1991 Juz. 145. R. 296-298.
25. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Tiba ya Enteral vs intravenous rehydration kwa watoto walio na gastroenteritis: uchambuzi wa meta wa majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio // Arch pediatr Adolesc Med. 2004 Vol. 158. R. 483-490.
26. Hahn S., Kim S., Garner P. Kupunguza osmolarity oral rehydration ufumbuzi kwa ajili ya kutibu upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na kuhara kwa papo hapo kwa watoto // Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J.A., Sandhu B.K., Isolauri E. et al. Miongozo iliyotayarishwa na Kikundi Kazi cha ESPGAN juu ya Ugonjwa wa Kuhara Papo hapo. Mapendekezo ya kulisha katika gastroenteritis ya utotoni. Jumuiya ya Ulaya ya Gastroenterology ya Watoto na Lishe // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 Vol. 24. R. 619-620.
28. Alhashimi D., Alhashimi H., Fedorowicz Z. Antiemetics kwa ajili ya kupunguza kutapika kunakohusiana na gastroenteritis kali kwa watoto na vijana // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005506.
29. Li S.T., Grossman D.C., Cummings P. Loperamide tiba ya kuhara kwa papo hapo kwa watoto: mapitio ya utaratibu na uchambuzi wa meta // PLoS Med. 2007 Vol. 4. R. 98.
30. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Uchambuzi wa meta: smectite katika matibabu ya kuhara kwa papo hapo kwa watoto // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Vol. 23. R. 217-227.
31. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S. et al. Athari ya racecadotril katika usimamizi wa kuhara kwa papo hapo kwa watoto wachanga na watoto // Arch Pediatr. 2002 Vol. 9. R. 774-779.
32. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M. et al. Uchambuzi wa meta: Lactobacillus GG ya kutibu kuhara kwa watoto kwa watoto // Aliment Pharmacol Ther. 2007 Vol. 25. R. 871-881.
33. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W. na wengine. Ufanisi wa matumizi ya probiotic katika kuhara kwa papo hapo kwa watoto: uchambuzi wa meta // Dig Dis Sci. 2002 Vol. 47. R. 2625-2634.
34. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M. na wengine. Tiba ya Lactobacillus kwa kuhara kwa papo hapo kwa watoto: uchambuzi wa meta // Madaktari wa watoto. 2002 Vol. 109. R. 678-684.
35. Allen S. J., Okoko B., Martinez E. et al. Probiotics kwa ajili ya kutibu ugonjwa wa kuhara unaoambukiza. Cochrane Database Syst Rev 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. Makala ya kliniki na epidemiological na masuala ya matibabu ya maambukizi ya norovirus kwa watoto: Muhtasari wa Thesis. diss….c.m.s. M., 2010. 113 p.
37. Kozina G.A. Makala ya kliniki na epidemiological na masuala ya matibabu ya maambukizi ya matumbo ya papo hapo ya etiolojia ya adenovirus kwa watoto: Muhtasari wa Thesis. dis…. PhD M., 2010. 153 p.
38. Basualdo W., Arbo A. Ulinganisho usio na mpangilio wa azithromycin dhidi ya cefixime kwa matibabu ya shigellosis kwa watoto // Pediatr Infect Dis J. 2003. Vol. 22. R. 374-377.
39. Miron D., Torem M., Merom R. et al. Azithromycin kama njia mbadala ya asidi ya nalidixic katika matibabu ya shigellosis ya utotoni // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. R. 367-368.
40. Martin J.M., Pitetti R., Maffei F. et al. Matibabu ya shigellosis na cefixime: siku mbili dhidi ya. siku tano // Pediatr Infect Dis J. 2000. Vol. 19. R. 522-526.

Kipengele muhimu cha muundo wa etiological wa maambukizi ya matumbo ya papo hapo kwa watoto kwa sasa ni mabadiliko ya pathogens kubwa kutoka kwa bakteria hadi virusi, kati ya ambayo muhimu zaidi ni maambukizi ya rotavirus. Amri ya Daktari Mkuu wa Jimbo la Usafi wa Jimbo la Shirikisho la Urusi G. G. Onishchenko ya Machi 19, 2010 Na. 21 "Juu ya Kuzuia Maambukizi ya Njia ya Utumbo" inasema: "Ongezeko la miaka ya hivi karibuni la maambukizo makali ya matumbo yanayosababishwa na bakteria iliyothibitishwa. na magonjwa ya virusi katika Shirikisho la Urusi ni hasa kutokana na maambukizi ya rotavirus, viwango vya matukio ambayo kwa kipindi cha 1999-2009. ilikua karibu mara 7. Sehemu ya nosolojia hii katika muundo wa AEI iliongezeka kutoka 1.4% hadi 7.0%. Waathirika walioathirika zaidi katika maambukizi ya rotavirus ni watoto chini ya umri wa miaka 14, uhasibu kwa karibu 90% katika muundo wa patholojia. Ukweli huu husababisha marekebisho ya mbinu kuu za matibabu kwa AEI kwa watoto, hasa, marekebisho ya ugonjwa wa kutokomeza maji mwilini.

Ugonjwa wa upungufu wa maji mwilini ni sababu kuu ya pathogenetic katika maambukizi ya matumbo ya papo hapo kwa watoto, na kusababisha ukali wa ugonjwa huo. Kwa hivyo, ufanisi na usahihi wa kutathmini kiwango cha upungufu wa maji mwilini kwa mtoto aliye na AII ni muhimu sana kwa utunzaji wa afya wa vitendo. Utafiti wa kimsingi na N. V. Vorotyntseva, V. V. Maleev, V. I. Pokrovsky juu ya tathmini ya ukali wa upungufu wa maji mwilini kulingana na tathmini ya kupoteza kwa papo hapo kwa uzito wa mwili wa mgonjwa bado ni muhimu kwa sasa: shahada ya exsicosis I inalingana na hasara ya hadi 5%. uzani wa mwili, ambayo ni hadi 50 ml / kg ya kioevu, shahada ya exsicosis II - kupoteza 6-10% ya uzito wa mwili (60-100 ml / kg), shahada ya exsicosis III - kupoteza zaidi ya 10% ya uzito wa mwili. (110-150 ml / kg). Upungufu wa maji mwilini na kupoteza uzito wa mwili wa zaidi ya 20% hauendani na maisha. Walakini, kuhusiana na mazoezi ya watoto, uamuzi wa upungufu wa uzito wa mwili wa mtoto dhidi ya msingi wa ugonjwa hauwezekani kila wakati kwa sababu ya ukuaji mkubwa wa watoto, kwa hivyo, tathmini ya kiwango cha upungufu wa maji mwilini hufanywa kwa msingi wa data ya kliniki. Katika suala hili, mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Watoto wa Gastroenterology Hepatology na Lishe (ESPGHAN) ya 2014 sasa hutumiwa sana. Hata hivyo, hutoa tathmini ya kliniki ya kuonekana tu, hali ya mboni za macho na utando wa mucous, pamoja na uwepo wa machozi katika mtoto. Kiwango kamili zaidi cha kliniki na M. H. Gorelick kwa kuongeza ni pamoja na kuamua wakati wa kurudiwa kwa capillary (kawaida sio zaidi ya sekunde 2), kupunguza diuresis, vigezo vya msingi vya hemodynamic (kiwango cha mapigo na kujaza) na viashiria vya kushindwa kupumua. Kuna mizani nyingine kwa ajili ya tathmini ya kliniki ya ukali wa upungufu wa maji mwilini. Hata hivyo, umuhimu wa kila dalili za upungufu wa maji mwilini katika mazoezi ya kliniki hauwezi kuwa juu ya kutosha kila wakati, hasa katika eksikosisi ya daraja la I, ambayo huwafanya kuwa muhimu zaidi kwa daraja la II exicosis (Jedwali 1).

Katika maambukizo ya matumbo ya papo hapo kwa watoto, aina ya isotonic ya upungufu wa maji mwilini hutawala, inayoonyeshwa na upotezaji wa usawa wa maji na elektroliti, haswa sodiamu. Wakati huo huo, hakuna mabadiliko katika shinikizo la osmotic ya maji katika nafasi za intracellular na extracellular, ambayo inafanya kuwa vigumu kuamua kwa njia za maabara.

Madhumuni ya utambuzi wa ukali wa upungufu wa maji mwilini kwa watoto inawezekana kwa kutumia algorithm ambayo ni pamoja na kliniki (kuongezeka kwa wakati wa urejeshaji wa capillary, ukame uliowekwa kliniki wa membrane ya mucous), anamnestic (ukali wa kuhara na kutapika), muhimu (tathmini). ya unyevu wa ngozi) na maabara (upungufu wa besi za buffer katika seramu ya damu ) data .

Pia, moja ya vipengele muhimu vya pathogenesis, ambayo ni ya asili kwa AEI ya etiolojia yoyote, ni maendeleo ya matatizo ya microflora ya njia ya utumbo (GIT). Hapo awali, ilionyeshwa kuwa na ugonjwa wa kuhara wa Sonne katika 67.8-85.1% ya wagonjwa, na salmonellosis - katika 95.1%, yersiniosis - katika 94.9%, maambukizi ya rotavirus - katika 37.2-62.8% ya wagonjwa pande za microflora ya njia ya utumbo hutamkwa. .

Uharibifu wa microbiocenosis ya njia ya utumbo dhidi ya historia ya mchakato wa kuambukiza husababisha kupungua kwa upinzani wa ukoloni wa microflora, ongezeko la ukali wa athari za uchochezi kutoka kwa mucosa ya matumbo na kupungua kwa kasi ya kurejesha. michakato ndani ya utumbo, ambayo husababisha kuzidisha kwa ugonjwa wa ulevi kwa sababu ya kutolewa kwa sumu sio tu ya vimelea vya pathogenic, lakini pia wawakilishi wa hali ya microflora ya pathogenic (UPF), ambayo sehemu yake huongezeka na AII.

Mambo makuu ya pathogenetic ya maambukizi ya matumbo ya papo hapo pia yanathibitisha mbinu za matibabu - rehydration na tiba ya probiotic, muda wa ugonjwa na matokeo yake hutegemea muda na utoshelevu wa uteuzi.

Pamoja na maendeleo ya upungufu wa maji mwilini, kanuni kuu ya kusimamia wagonjwa kama hao ni uingizwaji wa haraka wa upotezaji wa maji na chumvi, pamoja na kuongezeka kwa uwezo wa buffer ya damu. Inakubaliwa kwa ujumla kwamba urejeshaji wa maji kwa mdomo unapaswa kupendekezwa katika mazoezi ya watoto, kwa kuwa sio kiwewe na zaidi ya kisaikolojia kwa mtoto. Mazoezi ya kimataifa ya kutumia urejeshaji maji mwilini kwa maambukizo ya matumbo ya papo hapo imekuwa ikitumika sana tangu miaka ya 70 ya karne ya XX, na kuingizwa kwake katika viwango vya usimamizi wa mgonjwa kumepunguza idadi ya kulazwa hospitalini kwa 50-60% na kwa kiasi kikubwa, kwa 40-50. %, ilipunguza vifo vya watoto. Walakini, mapendekezo ya kwanza ambayo yanaweza kuhusishwa na tiba ya kuongeza maji mwilini, ambayo ni pamoja na uteuzi wa maji ya mchele, juisi ya nazi na supu ya karoti, ni ya zaidi ya miaka 2500 na ni ya daktari wa zamani wa India Sushruta. Mnamo 1874 huko Ufaransa, Dk. Luton alithibitisha uteuzi wa maji ya ziada kwa ajili ya matibabu ya watoto wenye maambukizi ya matumbo ya papo hapo. Kwa mara ya kwanza, suluhisho, ambalo lilijumuisha glucose, sodiamu na klorini, lilipendekezwa na Dk Robert A. Phillips, baada ya ugunduzi wa utaratibu wa uwezekano wa glucose wa kunyonya ioni za sodiamu na potasiamu kwenye utumbo. Katika nchi yetu, katika miaka ya 30-50 ya karne ya XX, maendeleo ya mbinu za tiba ya kurejesha maji mwilini ya maambukizo ya matumbo ya papo hapo yalifanywa na M. S. Maslov (1928, 1945, 1955), V. I. Morev (1937), V. E. Balaban (1937). . Kanuni za msingi za urejeshaji maji mwilini kwa mdomo, muundo wa suluhisho na njia za kuandaa utunzaji kwa wagonjwa walio na maambukizo ya matumbo ya papo hapo katika nchi yetu zilitengenezwa na Taasisi kuu ya Utafiti ya Epidemiology chini ya uongozi wa V. I. Pokrovsky.

Mbinu ya jumla ya matibabu ya urejeshaji wa maji kwa mdomo inahusisha utawala wa mapema wa ufumbuzi wa kurejesha maji na unafanywa katika hatua mbili:

• Hatua ya 1 - kujaza tena hasara ambayo ilitokea kabla ya wakati wa kutafuta msaada wa matibabu. Kiasi cha jumla cha kioevu kimewekwa 50-80 ml / kg kwa masaa 6;
• Hatua ya 2 - matengenezo ya kurejesha maji mwilini, kazi ambayo ni kujaza upotezaji wa maji ya sasa wakati wa maambukizo ya matumbo ya papo hapo. 80-100 ml / kg ya kioevu imewekwa kwa siku. Muda wa hatua ya pili ya kurudisha maji mwilini kwa mdomo unaendelea hadi wakati wa kupona au kuonekana kwa dalili za urekebishaji wa maji mwilini.

Kulingana na njia za kisasa za kurejesha maji mwilini kwa mdomo, inashauriwa kutumia suluhisho zilizotengenezwa tayari ambazo zina usawa katika muundo wa electrolyte na osmolarity (75 meq / l sodiamu na 75 meq / l glucose na osmolarity ya 245 mosm / l). wakati thamani ya osmolarity ya ufumbuzi unaopendekezwa kwa maombi ya watoto inapewa umuhimu mkubwa.

Mwanzoni mwa kuanzishwa kwa mbinu hiyo katika mazoezi ya kawaida ya kliniki mwaka wa 1970, Shirika la Afya Ulimwenguni lilipendekeza michanganyiko yenye jumla ya osmolarity ya 311 mmol/L kwa ajili ya kurejesha maji mwilini kwa mdomo. Licha ya ufanisi wao katika kurekebisha upungufu wa maji mwilini, drawback kuu ya ufumbuzi huu wa hisa ilikuwa ukosefu wa athari nzuri juu ya ugonjwa wa kuhara. Mojawapo ya mafanikio yaliyopendekezwa mwaka wa 2004 na WHO ilikuwa kupunguza osmolarity ya miyeyusho ya kurudisha maji mwilini kwa mdomo hadi 245 mmol/l, na ukolezi wa sodiamu hadi 75 mmol/l na glukosi hadi 75 mmol/l. Tofauti ya kimsingi kati ya fomula za hypoosmolar za urejeshaji maji mwilini mdomoni ni kwamba suluhu za hapo awali zilikuwa na osmolarity ya juu ikilinganishwa na plasma ya damu, ambayo haikuchangia kupungua kwa kiasi cha kinyesi wakati wa kuhara na inaweza kusababisha maendeleo ya hypernatremia. Mnamo 2001, Seokyung Hahn alifanya uchambuzi wa meta wa majaribio 15 ya kliniki ya nasibu yaliyofanywa ulimwenguni kote, ambayo yalionyesha kuwa utumiaji wa suluji za urejeshaji maji mwilini na kupungua kwa osmolarity huongeza unyonyaji wa maji na elektroliti kwenye utumbo kwa kiwango kikubwa kuliko utumiaji wa ufumbuzi wa hyperosmolar, wakati hakuna kesi za hyponatremia muhimu za kliniki zimeripotiwa, isipokuwa kesi za kipindupindu.

Pia imeonyeshwa kuwa aina hii ya ufumbuzi hupunguza haja ya tiba ya infusion, inapunguza ukali wa ugonjwa wa kuhara na kutapika, na inakuwezesha kupunguza kiasi cha ufumbuzi wakati wa kurejesha maji kwa mdomo, ambayo ni faida muhimu kwa watoto.

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba marekebisho ya upungufu wa maji mwilini yanapaswa kufanyika kwa kutumia ufumbuzi usio na chumvi, kati ya ambayo upendeleo unapaswa kutolewa kwa maji ya kunywa (sio madini!), Inawezekana kutumia broths zilizo na pectini (compote ya apple bila sukari, karoti. - mchuzi wa mchele). Uwiano wa miyeyusho ya sukari-chumvi na maji ya kunywa inapaswa kuwa 1: 1 kwa kuhara kwa maji, 2: 1 kwa kutapika sana, 1: 2 kwa kuhara kwa uvamizi.

Aina kali za maambukizo ya matumbo ya papo hapo, ukosefu wa athari kutoka kwa urejeshaji wa maji kwa mdomo au uwepo wa kutapika sana, edema, maendeleo ya kushindwa kwa figo ya kazi (papo hapo) ni dalili za kurejesha maji kwa uzazi, ambayo inaweza kufanywa kwa kutumia mojawapo ya ufumbuzi wa kisasa wa ndani - 1.5% ufumbuzi wa meglumine sodiamu succinate , ambayo imethibitisha ufanisi wake katika huduma kubwa ya hali hizi.

Uthibitisho wa pathogenetic wa hitaji la matumizi ya dawa za probiotic katika AEI hauna shaka katika fasihi ya ndani na ya kigeni. Inashauriwa kuagiza tiba ya probiotic kama sehemu ya tiba tata ya awali, bila kujali etiolojia ya ugonjwa huo na mapema iwezekanavyo. Dawa hizi pia zinaonyeshwa kwa wagonjwa wote katika kipindi cha convalescence ili kurejesha vigezo vya microbiocenosis. Matumizi yao katika AEI kwa watoto sio tu ya pathogenetically haki, lakini pia inahusu kiwango cha juu cha ushahidi - A - kwa mujibu wa kanuni za dawa za msingi za ushahidi. Ukweli huu ulithibitishwa mnamo 2010 na matokeo ya uchambuzi wa meta uliojumuisha matokeo ya majaribio 63 ya kliniki yaliyodhibitiwa bila mpangilio. Ilionyesha kuwa matumizi ya probiotics yalipunguza kwa kiasi kikubwa muda wa kuhara kwa wastani wa masaa 24.76 na kupunguza mzunguko wa kinyesi, wakati dawa hizi zina wasifu wa juu wa usalama.

Moja ya taratibu za pathogenetic zinazoruhusu probiotics kupendekezwa kwa AII ni athari yao nzuri kwenye safu ya mucin ya mucosa ya utumbo. Kinyume na msingi wa mchakato wa kuambukiza, mabadiliko katika tabia ya kizuizi hiki yanazingatiwa - kupungua kwa mnato kwa sababu ya uharibifu wa vifungo vya disulfide kati ya madaraja ya cysteine ​​​​ya muundo mkuu wa gel hii, ambayo inaweza kusababisha. kwa uhamishaji wa vijidudu kutoka kwa lumen ya matumbo hadi kwa tishu. Michakato hii inaendelea chini ya hatua ya microorganisms pathogenic ambayo ina sababu zinazofaa za pathogenicity kwa namna ya enzymes zinazoharibu kamasi (neuraminidase, hyaluronidase, mucinase). Muda mrefu, ikiwa ni pamoja na katika kipindi cha baada ya kuambukizwa, mabadiliko katika mali ya kimwili ya safu ya mucin husababisha hatari ya kuendeleza magonjwa ya matumbo ya uchochezi. Microorganisms zinazohusiana na vipengele vya microflora ya kawaida ya njia ya utumbo wa binadamu, pamoja na bidhaa za kimetaboliki yao, zina athari ya uwezo juu ya hali ya safu ya mucin kupitia idadi ya taratibu, ikiwa ni pamoja na maumbile.

Mtazamo wa kisasa wa tiba ya probiotic unamaanisha mbinu maalum ya shida, ambayo ni pamoja na kuanzishwa katika majaribio ya kliniki ya athari za matibabu tabia ya aina fulani za kuthibitishwa kwa vinasaba na matumizi yao zaidi, kwa kuzingatia mali maalum ya matatizo ya probiotics katika hali mbalimbali za kliniki.

Kuhusiana na maambukizo ya papo hapo ya matumbo kwa watoto, kikundi cha kazi cha ESPGHAN mnamo 2014, kwa msingi wa uchambuzi wa hakiki za utaratibu zilizochapishwa na matokeo ya majaribio ya kliniki ya nasibu, pamoja na yale yaliyodhibitiwa na placebo, ilichapisha kumbukumbu ambayo waligawanya aina zote za probiotic katika probiotics. na pendekezo chanya, na pendekezo hasi na probiotics na ushahidi wa kutosha wa ufanisi wao. Matatizo yaliyopendekezwa (licha ya kiwango cha chini cha msingi wa ushahidi kulingana na wataalam) kwa ajili ya matibabu ya AII kwa watoto walikuwa Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri chuja DSM 17938 (shida ya awali ATCC 55730), pamoja na aina isiyo na joto Lactobacillus acidophilus LB, ambayo rasmi haiwezi kuhusishwa na probiotics kama microorganisms hai na mali maalum ya manufaa, lakini imeonyesha ufanisi wake katika gastroenteritis ya papo hapo ya kuambukiza.

Lactobacillus reuteri DSM 17938 ni moja ya aina zilizosomwa zaidi. Microorganism hii ni halisi kwa mwili wa binadamu - hupatikana katika maziwa ya mama ya binadamu, huishi katika utumbo mkubwa wa binadamu, hupatikana kwenye cavity ya mdomo, tumbo, utumbo mdogo na uke. Katika utumbo wa binadamu Lactobacillus reuteri hutoa dutu ya antimicrobial - "reuterin", ambayo huzuia ukuaji Escherichia spp ., Salmonella spp ., Shigela spp ., Proteus spp ., Pseudomonas spp ., Clostridia spp . na Staphylococcus spp . , pamoja na baadhi ya chachu na virusi.

Chuja Lactobacillus reuteri DSM 17938 ni sugu kwa antimicrobials zifuatazo (utawala unaowezekana wa probiotics Lactobacillus reuteri Protectis pamoja na mawakala hawa): amoksilini, ampicillin, Augmentin, dicloxacillin, oxacillin, penicillin G, phenoxymethylpenicillin, cefuroxime, cephalothin, vancomycin, doxycycline, tetracycline, asidi fusidic, ciprofloxacin, enrofloxacin, nalidixizoc asidi, metronizoc. Lactobacillus reuteri DSM 17938 ni nyeti kwa cefotaxime, neomycin, streptomycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin, clindamycin, chloramphenicol, rifampicin, imipenem, linezolid, virginiamycin.

Ambapo Lactobacillus reuteri DSM 17938 ina wasifu mzuri wa usalama kama ilivyothibitishwa na Shirika la Chakula na Kilimo la Umoja wa Mataifa (FAO) na WHO mnamo 2002.

Ufanisi wa Kliniki Lactobacillus reuteri DSM 17938 imeonyeshwa kwa colic inayofanya kazi kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, kama sehemu ya tiba tata ya kutokomeza. H. pylori- maambukizo, kuzuia kuhara inayohusishwa na antibiotic, ugonjwa wa kimetaboliki, katika matibabu ya magonjwa ya mzio. Ufanisi wa aina hii ulithibitishwa katika tafiti 163 za kliniki kwa wagonjwa 14,000, ambapo 114 walikuwa wa randomized, tafiti mbili za kipofu au kipofu zilizodhibitiwa na placebo, 47 zilikuwa masomo ya wazi, tafiti 56 zilifanyika kati ya watoto 7300 wenye umri wa miaka 0-3.

Hata hivyo, madhara ya kliniki ya aina hii katika AII ndiyo iliyosomwa vizuri zaidi, ambayo ilikuwa sababu ya kuingizwa kwake katika mapendekezo ya ESPGHAN. Kwa hivyo, katika jaribio la kliniki la vituo vingi, la nasibu, la kipofu moja lililofanywa kati ya watoto waliolazwa hospitalini na ugonjwa wa tumbo ambao walipata tiba ya kawaida na au bila 1 × 10 8 CFU. Lactobacillus reuteri DSM 17938 kwa siku 5, ilionyeshwa kuwa utawala wa aina hii ya probiotic ulipunguza muda wa kuhara baada ya masaa 24 na 48 (50% katika kundi kuu dhidi ya 5% katika kikundi cha udhibiti, p.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

Kwa kuzingatia hapo juu, tunaweza kuhitimisha kuwa kwa sasa katika Shirikisho la Urusi suluhisho pekee la kurudisha maji kwa chumvi ya sukari ya chini ya osmolar iliyo na Lactobacillus reuteri DSM 17938, ni BioGaia ORS (Dietary Supplement). Suluhisho hili lina athari ya matibabu katika maelekezo mawili kuu ya pathogenetic - kurekebisha upungufu wa maji mwilini na matatizo ya microbiocenosis kwa watoto wenye maambukizi ya matumbo ya papo hapo. Ni muhimu kusisitiza kwamba, pamoja na glucose, chumvi na probiotics, BioGaia ORS ina zinki, ambayo ina athari nzuri juu ya kunyonya maji, ambayo pia huwezesha michakato ya ulinzi wa immunological na kushiriki katika michakato ya kuzaliwa upya.

Kwa upande wa utungaji na osmolarity, mchanganyiko wa chumvi za BioGay ORS hukubaliana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Madaktari wa Watoto, Madaktari wa Gastroenterologists na Wataalamu wa Lishe, pamoja na WHO na UNICEF kwa urejeshaji wa maji mwilini kwa njia ya mdomo na viwango vya chini hadi vya wastani vya upungufu wa maji mwilini (Jedwali 2).

Ufanisi wa mchanganyiko huu ni Lactobacillus reuteri DSM 17938 na suluhisho la urejeshaji maji mwilini - ilithibitishwa katika utafiti unaotarajiwa kudhibitiwa na placebo, ambao ulionyesha kupunguzwa kwa 84% kwa idadi ya watoto walio na upungufu wa maji mwilini siku ya pili ya kuchukua mchanganyiko huu.

Kwa hivyo, matibabu ya mchanganyiko na probiotic na suluhisho la chini la osmolar la urejeshaji maji mwilini (BioGaya ORS) kwa watoto bila vizuizi vya umri sio tu kuthibitishwa kisababishi magonjwa, ambayo imethibitisha ufanisi wake na usalama wake katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa, lakini pia mwelekeo unaoahidi zaidi. matibabu ya kuhara kwa papo hapo kwa etiolojia yoyote, kupunguza kwa kiasi kikubwa polypharmacy.

Fasihi

1. Rasilimali ya kielektroniki. Njia ya ufikiaji: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php? ELEMENT_ID=5525 - (imepitiwa tarehe 10.02.2016).
2. Ayoub D., Lopetuso L. R., Chamseddine F., Dajani A., Lahiri K., Mahmoud H., Miqdady M. S., Zirizzotti G., Sultan M. A., Franceschi F., Gasbarrini A. Tathmini ya Epidemiological ya gastroenteritis ya papo hapo na mbinu za matibabu katika Nchi za Mashariki ya Kati // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016, Sep; 20(18): 3891-3901.
3. Kadirio la vifo vya rotavirus kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 5 // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/. Tarehe ya ufikiaji: 08/24/2016.
4. Liu L., Qian Y., Zhang Y., Zhao L., Jia L., Dong H. Vipengele vya epidemiological ya rotavirus na adenovirus katika watoto waliolazwa hospitalini na kuhara: uchunguzi wa miaka 5 huko Beijing // BMC Infect Dis. 2016, Sep 23; 16(1):508.
5. Nguen T. V., Le Van P., Le Huy C. na wengine. Kuhara unaosababishwa na rotavirus kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 huko Hanoi, Vietnam // J Clin Micriobiol. 2004 Vol. 76(12). P. 5745-5750.
6. Juu ya hali ya usafi na epidemiological ustawi wa idadi ya watu katika Shirikisho la Urusi mwaka 2014: Ripoti ya Serikali. Moscow: Huduma ya Shirikisho ya Usimamizi wa Ulinzi wa Haki za Mtumiaji na Ustawi wa Kibinadamu. 2015. 206 p.
7. Podkolzin A.T. Tabia za epidemiological na kliniki za maambukizo ya matumbo ya papo hapo ya etiolojia ya virusi katika Shirikisho la Urusi. Muhtasari diss. kwa mashindano uch. Sanaa. MD M., 2015. 46 p.
8. Amri ya Daktari Mkuu wa Usafi wa Jimbo la Shirikisho la Urusi tarehe 19 Machi 2010 No. 21 "Juu ya Kuzuia Maambukizi ya Intestinal Papo hapo" // Rossiyskaya Gazeta. 2010 (Aprili 30). S. 21.
9. Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I. N., Sugyan N. G., Israilbekova I. B. Mbinu za usimamizi wa watoto walio na gastroenteritis ya papo hapo katika hatua ya prehospital: utekelezaji wa mapendekezo ya kimataifa katika mazoezi ya watoto // Jarida la Matibabu la Kirusi. 2014; 21:1483-1488.
10. Maleev V. V., Gorelov A. V., Usenko D. V., Kuleshov K. I. Shida halisi, matokeo na matarajio ya kusoma maambukizo ya matumbo ya papo hapo // Epidemiology na magonjwa ya kuambukiza. 2014. Nambari 1. S. 4-8.
11. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Jumuiya ya Ulaya ya Gastroenterology ya Watoto, Hepatology, na Lishe; Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto. Jumuiya ya Ulaya ya Gastroenterology ya Watoto, Hepatology, na Lishe/Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto miongozo ya msingi ya udhibiti wa ugonjwa wa gastroenteritis ya papo hapo kwa watoto huko Uropa: sasisho 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 Julai; 59(1): 132-52. DOI: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M. H., Shaw K. N., Murphy K. O. Uaminifu na uaminifu wa ishara za kliniki katika utambuzi wa upungufu wa maji mwilini kwa watoto // Madaktari wa watoto. 1997; 99(5):E6.
13. Kimberly Pringle saa al. Kulinganisha usahihi wa mizani tatu maarufu ya kliniki ya upungufu wa maji mwilini kwa watoto walio na kuhara // Int J Emerg Med. 2011; 4:58. Imechapishwa mtandaoni 2011 Sep 9.
14. Adam C Levine saa al. Utabiri wa Ugonjwa Mkali kwa Watoto walio na Kuhara katika Mpangilio wa Rasilimali-Mdogo // PLoS One. 2013; 8(12): e82386. Imechapishwa mtandaoni 2013 Desemba 3.
15. Aizenberg V. L., Vorotyntseva N. V., Bogachev V. F., Kadyrov A. S. Pathogenesis na tiba kubwa ya ugonjwa wa sumu-dystrophic kwa watoto wadogo // Anesthesiology na ufufuo. 1996; 6:17-20.
16. Ploskireva A. A., Gorelov A. V. Ugonjwa wa upungufu wa maji mwilini katika maambukizo makali ya matumbo kwa watoto: njia mpya za utambuzi. Magonjwa ya Kuambukiza. 2016. V. 14. No. 4. S. 44-50.
17. Kramar L. V., Rodionova N. V., Arova A. A. Vipengele vya ikolojia ya biocenosis ya matumbo kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha na maambukizo ya matumbo ya papo hapo // Utafiti wa kimsingi. 2014. Nambari 2. S. 90-93.
18. Bitieva R.L. Tathmini ya mbinu mpya za uchunguzi na matibabu ya maambukizi ya rotavirus kwa watoto. Muhtasari dis. … c.m.s. M., 2007.
19. Zheleznova L.I. Makala ya kliniki na maabara ya matatizo ya microecological ya mucosa ya koloni katika maambukizi ya matumbo ya papo hapo kwa watoto. Muhtasari kwa mashindano uch. Sanaa. Ph.D. St. Petersburg, 2006. 24 p.
20. Shenderov B. A. Ikolojia ya microbial ya matibabu na lishe ya kazi. V. 3. Probiotics na lishe ya kazi. M.: GRANT, 2001. 286 p.
21. Sack D. A., Chowdbury A., Euso F. A. Usajili wa mdomo katika kuhara kwa rotavirus: kulinganisha kipofu kwa sucrose na suluhisho la elektroliti ya sukari // Lancet. 1978, II, 80-82.
22. Mahalanabis D. Ukuzaji wa Uundaji Ulioboreshwa wa Chumvi ya Kuongeza Maji mwilini kwenye kinywa (ORS) yenye Sifa za Kuzuia Kuharisha na Lishe: A "Super ORS". Katika: Maendeleo ya Dawa za Chanjo dhidi ya Kuhara. J. Holmgren, A. Lindberg & R. Mollmy (Eds), Kongamano la 11 la Nobel, Stockholm, 1985. Lund, Sweden: Studentliteratur, 1986, p. 240-256.
23. Ruxin J.N. Risasi ya uchawi: historia ya tiba ya kurejesha maji mwilini // Historia ya Matibabu. 1994. 38(4): 363-397.
24. Gorelov A. V., Milyutina L. N., Usenko D. V. Miongozo ya kliniki ya utambuzi na matibabu ya maambukizo ya matumbo ya papo hapo kwa watoto. Mwongozo kwa madaktari. M., 2005. 106 p.
25. Shirika la Afya Ulimwenguni. Kikundi cha utafiti wa kimataifa kuhusu suluhu za ORS zilizopunguzwa za osmolarity. Tathmini ya vituo vingi vya suluhisho la chumvi ya kurejesha maji mwilini iliyopunguzwa-osmolarity // Lancet. 1995; 345. P. 282-285.
26. Hahn S., Kim Y., Garner P. Suluhisho la kupunguzwa kwa osmolarity kwa ajili ya kutibu upungufu wa maji mwilini kutokana na kuhara kwa watoto: mapitio ya utaratibu // BMJ. 2001; 323:81-85.
27. Alam N.H. Dalili ya Hyponatremia Wakati wa Matibabu ya Ugonjwa wa Kuhara kwa Kupunguza Maji na Suluhisho la Kupunguza Maji kwa Osmolarity // JAMA. Aug. 2, 2006; 296:567-573.
28. Kimberly P. Kulinganisha usahihi wa mizani tatu maarufu ya kliniki ya upungufu wa maji mwilini kwa watoto walio na kuhara. UNICEF: Muundo mpya wa Oral Rehydration Salts (ORS) yenye upungufu wa osmolarity. Imetolewa 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. Hahn S., Kim Y., Garner P. Suluhisho lililopunguzwa la osmolarity oral rehydration kwa ajili ya kutibu upungufu wa maji mwilini unaosababishwa na kuhara kali kwa watoto // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract; jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-Tarehe ya kufikia: 08/28/2016.
30. Ploskireva A. A., Gorelov A. V., Zhuchkova S. N. Mbinu za kisasa za matibabu ya kina ya maambukizo ya matumbo ya papo hapo kwa watoto // Magonjwa ya Kuambukiza. 2012; 10(1):50-55.
31. Kligler B., Cohrssen A. Probiotics // Daktari wa Am Fam. 2008, Nov 1; 78(9): 1073-1078.
32. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V. na wengine. Probiotiki za kutibu kuhara kwa kuambukiza kwa papo hapo // Cochrane Database Syst Rev. 2010; CD003048.
33. González-Castro A. M., Martínez C., Salvo-Romero E., Fortea M., Pardo-Camacho C., Pérez-Berezo T., Alonso-Cotoner C., Santos J., Vicario M. Pathobiolojia ya mucosal na saini ya molekuli ya dysfunction ya kizuizi cha epithelial kwenye utumbo mdogo katika Ugonjwa wa Bowel Irritable // J Gastroenterol Hepatol. 2016, Aprili 18.
34. Hutsko S. L., Meizlisch K., Wick M., Lilburn M. S. Ukuaji wa mapema wa matumbo na uandishi wa mucin katika kuku mchanga na nyongeza ya probiotic na mannan oligosaccharide prebiotic // Poult Sci. Mei 2016 95(5): 1173-8. DOI: 10.3382/ps/pew019.
35. Mattar A. F., Teitelbaum D. H., Drongowski R. A., Yongyi F., Harmon C. M., Coran A. G. Probiotiki hudhibiti usemi wa jeni la mucin wa MUC-2 katika modeli ya utamaduni wa seli ya Caco-2 // Pediatr Surg Int. 2002, Oktoba; 18(7): 586-590.
36. Szajewska H. Maendeleo na mapungufu ya athari za dawa kulingana na ushahidi kwa probiotics // Ann Nutr Metab. 2010; 57 (ziada): 6-9.
37. Rijkers G. T., Bengmark S., Enck P. na wengine. Mwongozo wa kuthibitisha ushahidi wa athari za manufaa za probiotics: hali ya sasa na mapendekezo ya utafiti wa baadaye // J Nutr 2010; 140: S671-S676.
38. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F., Kolacek S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Z. Matumizi ya probiotics kwa ajili ya usimamizi wa gastroenteritis ya papo hapo: karatasi ya msimamo na Kikundi Kazi cha ESPGHAN kwa Probiotics na Prebiotics // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Apr; 58(4): 531-539.
39. Talarico T. L., Casas I. A., Chung T. C., Dobrogosz W. J. Uzalishaji na kutengwa kwa reuterin, kizuizi cha ukuaji kinachozalishwa na Lactobacillus reuteri // Wakala wa Antimicrobial na Chemotherapy. 1988, 32(12): 1854-1858. DOI: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. Imetolewa 2015-01-19.
40. Dinleyici E. C., Kikundi cha Utafiti cha PROBAGE., Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 inapunguza kwa ufanisi muda wa kuhara kwa papo hapo kwa watoto hospitalini // Acta Paediatr. 2014 Julai; 103(7): e300-305. DOI: 10.1111/apa.12617. Epub 2014 Machi 24. PMID: 24579935.
41. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A., Fontana C., La Rosa M. M., Cavallo L., Francavilla A. Jaribio la kimatibabu la nasibu: Lactobacillus reuteri DSM 17938 dhidi ya. placebo kwa watoto walio na kuhara kwa papo hapo - utafiti wa kipofu mara mbili // Aliment Pharmacol Ther. 2012 Ago; 36(4):363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 Jun 11. PMID: 22680836.
42. Urbanska M., Szajewska H. Ufanisi wa Lactobacillus reuteri DSM 17938 kwa watoto wachanga na watoto: mapitio ya ushahidi wa sasa // Eur J Pediatr. Oktoba 2014; 173(10): 1327-1337. DOI: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 Mei 13. Kagua. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H., Oh E.-Y., Kim Y.-H., Lee H.-S., Yang P. S., Kim D.-U., Kim J.-T., Lee B.-C . Athari ya matibabu ya Lactobacillus reuteri katika kuhara kwa papo hapo kwa watoto wachanga na watoto wachanga // Kikorea J Ped. 2005. 48: 986-989.

A. A. Ploskireva 1 , Mgombea wa Sayansi ya Tiba
A. V. Gorelov,Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mwanachama Sambamba wa Chuo cha Sayansi cha Urusi

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2017

Maambukizi ya virusi na mengine yaliyobainishwa ya matumbo (A08), Kuhara na ugonjwa wa tumbo unaoshukiwa kuwa asili ya kuambukiza (A09), Maambukizi mengine ya bakteria ya tumbo (A04), Maambukizi mengine ya salmonella (A02), Kipindupindu (A00), Shigellosis (A03)

Magonjwa ya kuambukiza kwa watoto, Madaktari wa watoto

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya ubora wa huduma za matibabu
Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
ya Agosti 18, 2017
Itifaki namba 26

maambukizo ya matumbo ya bakteria ni kundi la magonjwa ya kuambukiza ya binadamu na utaratibu wa kuingia (kinyesi-mdomo) wa maambukizi unaosababishwa na pathogenic (Shigella, Salmonella, nk) na bakteria nyemelezi (Proteus, Klebsiella, Clostridia, nk), inayojulikana na lesion kubwa ya ugonjwa huo. njia ya utumbo na inaonyeshwa na syndromes ya ulevi na kuhara.

UTANGULIZI

Misimbo ya ICD-10:

Uainishaji

Uainishaji :

Uchunguzi

MBINU, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko:
· homa;
· kichefuchefu, kutapika;
uchovu;
· maumivu ya tumbo;
viti huru mara 3 au zaidi kwa siku;
gesi tumboni.

WHO na vigezo vya ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):

Tathmini ya upungufu wa maji kwa mtoto kulingana na WHO:

Ukali wa upungufu wa maji mwilini kama asilimia ya uzito wa mwili wa mtoto kabla ya ugonjwa

ESPGHAN inapendekeza kutumia Kliniki ya Upungufu wa Maji mwilini Scale (CDS), ambapo 0 hakuna upungufu wa maji mwilini, 1 hadi 4 ni upungufu wa maji mwilini, na 5 hadi 8 ni upungufu mkubwa wa maji mwilini.

Kipimo cha Kliniki cha Upungufu wa Maji mwilini (CDS):

Utafiti wa maabara:
KLA - leukocytosis, neutrophilia, kasi ya ESR;
Coprogram: uwepo wa nyuzi zisizoingizwa, kamasi, leukocytes, erythrocytes, mafuta ya neutral;
uchunguzi wa bakteria wa kutapika au kuosha kwa tumbo na kinyesi, kutengwa kwa mimea ya pathogenic / ya hali ya pathogenic.

Masomo ya ziada ya maabara na zana:
b / x mtihani wa damu: mkusanyiko wa elektroliti katika seramu ya damu, urea, creatinine, mabaki ya nitrojeni, jumla ya protini (pamoja na upungufu wa maji mwilini);
coagulogram (pamoja na DIC);
uchunguzi wa bakteria wa damu na mkojo - kutengwa kwa mimea ya pathogenic / hali ya pathogenic;
· RPHA (RNHA) ya damu iliyo na uchunguzi maalum wa antijeni - ongezeko la chembe za kingamwili zenye mwitikio unaorudiwa kwa mara 4 au zaidi.
· PCR - uamuzi wa DNA ya maambukizi ya matumbo ya etiolojia ya bakteria.

Dalili kwa ushauri wa wataalam:
· mashauriano ya daktari wa upasuaji - ikiwa unashuku ugonjwa wa appendicitis, kizuizi cha matumbo, intussusception ya matumbo.

Algorithm ya utambuzi:

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti na mantiki ya masomo ya ziada:

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Madawa ya kulevya (vitu hai) kutumika katika matibabu

Vikundi vya dawa kulingana na ATC kutumika katika matibabu

Matibabu (ambulatory)

MBINU ZA ​​TIBA KATIKA NGAZI YA WAGONJWA WA NJE

Katika ngazi ya wagonjwa wa nje, watoto wenye fomu kali na za wastani (watoto wakubwa zaidi ya miezi 36) ya AII ya etiolojia ya bakteria hupata matibabu.
Kanuni za matibabu ya wagonjwa walio na maambukizo ya matumbo ya papo hapo ni pamoja na: regimen, kurejesha maji mwilini, lishe, njia za tiba ya pathogenetic na dalili.
Katika kesi ya ufanisi wa matibabu ya nje au kutowezekana kwake, suala la hospitali ya mtoto katika hospitali maalumu inazingatiwa.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
hali ya kitanda cha nusu (wakati wa kipindi chote cha homa);
chakula - kulingana na umri wa mtoto, tabia yake ya kula na tabia ya kula kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo;
watoto wanaonyonyeshwa maziwa ya mama wanyonyeshwe mara nyingi na kwa muda wanaotaka;
endelea kulisha watoto wanaolishwa kwa chupa na mlo wao wa kawaida;
watoto wenye umri wa miezi 6 hadi miaka 2 - nambari ya meza 16, kutoka miaka 2 na zaidi - nambari ya meza 4;

Matibabu ya matibabu
Kwa msamaha wa ugonjwa wa hyperthermic zaidi ya 38.5 0 С:
. paracetamol 10-15 mg/kg na muda wa angalau masaa 4, si zaidi ya siku tatu kwa mdomo au kwa rectum au ibuprofen kwa kipimo cha 5-10 mg/kg si zaidi ya mara 3 kwa siku kwa mdomo.

Kwa kuhara bila upungufu wa maji mwilini - mpango A:
· Mnyonyeshe mara nyingi zaidi na ongeza muda wa kila chakula, ikiwa mtoto ananyonyeshwa maziwa ya mama pekee, mpe ORS ya ziada au maji safi pamoja na maziwa ya mama.
· Ikiwa mtoto amelishwa fomula au kulishwa kwa chupa, mpe mchanganyiko wowote wa vimiminika vifuatavyo: Myeyusho wa ORS, chakula cha maji (km supu, maji ya wali) au maji safi.
Mweleze mama kiasi cha maji ya kumpa pamoja na ulaji wa kawaida:
Hadi miaka 2 50-100 ml baada ya kila kinyesi kioevu;
· Miaka 2 na zaidi 100-200 ml baada ya kila kinyesi kilicholegea.
· Endelea kulisha;
· Mshauri mama amrudishe mtoto hospitalini mara moja iwapo mojawapo ya dalili zifuatazo zitaonekana:
hawezi kunywa au kunyonyesha;
Hali ya mtoto inazidi kuwa mbaya
homa ikatokea
Mtoto ana damu kwenye kinyesi au hanywi vizuri.

Kwa kuhara na upungufu wa maji mwilini wastani - mpango B:
Kiasi cha ORS kinachohitajika (katika ml) kinaweza kuhesabiwa kwa kuzidisha uzito wa mtoto (katika kilo) na 75.
Kunywa kiasi kilichohesabiwa cha kioevu kwa masaa 4.
· Ikiwa mtoto yuko tayari kunywa suluhu ya ORS na kuomba zaidi, unaweza kutoa zaidi ya kiasi kilichopendekezwa. Kunyonyesha kunapaswa kuendelea kama mtoto anataka. Kwa watoto wachanga wanaolishwa na formula, chakula kinafutwa katika masaa 4 ya kwanza na kurejesha maji mwilini kwa mdomo.
· Baada ya saa 4, tathmini upya mtoto na utambue hali ya maji mwilini: ikiwa dalili 2 au zaidi za upungufu wa maji mwilini wastani zinaendelea, endelea Mpango B kwa saa nyingine 4 na mpe milo kulingana na umri.
Kwa kukosekana kwa athari ya kurejesha maji kwa mdomo kwa msingi wa nje, mgonjwa hutumwa kwa matibabu ya wagonjwa.
Kwa madhumuni ya badala ya marekebisho ya upungufu wa kongosho ya exocrine pancreatin 1000 IU / kg / siku na milo kwa siku 7-10.
Kwa madhumuni ya tiba ya etiotropic ya maambukizo ya matumbo ya papo hapo: azithromycin siku ya kwanza 10 mg / kg, kutoka siku ya pili hadi ya tano 5 mg / kg mara moja kwa siku ndani;
Watoto zaidi ya umri wa miaka sita - ciprofloxacin 20 mg / kg / siku katika dozi mbili zilizogawanywa kwa siku 5-7.

Orodha ya dawa muhimu:

Matibabu (hospitali)

MBINU ZA ​​TIBA KATIKA NGAZI YA STATION
Msingi wa hatua za matibabu kwa maambukizi ya matumbo ya papo hapo ya etiolojia ya bakteria ni tiba, ikiwa ni pamoja na: regimen, rehydration, chakula, njia ya etiotropic, pathogenetic na tiba ya dalili.

Urejeshaji wa maji kwa mdomo unafanywa katika hatua mbili:
Hatua ya I - katika masaa 6 ya kwanza baada ya kulazwa kwa mgonjwa, upungufu wa maji-chumvi unaotokea kabla ya kuanza kwa matibabu huondolewa;
Pamoja na upungufu wa maji mwilini mimi St. kiasi cha kioevu ni 40-50 ml / kg, na katika kesi ya upungufu wa maji mwilini hatua II - 80-90 ml / kg ya uzito wa mwili katika masaa 6;
Hatua ya II - matengenezo ya rehydration ya mdomo, ambayo hufanyika katika kipindi chote cha ugonjwa huo mbele ya upotezaji unaoendelea wa maji na elektroliti. Kiasi cha takriban cha suluhisho la urejeshaji maji mwilini ni 80-100 ml / kg ya uzito wa mwili kwa siku. Ufanisi wa kurejesha maji kwa mdomo unatathminiwa na vipengele vifuatavyo: kupungua kwa kiasi cha hasara za maji; kupunguza kiwango cha kupoteza uzito; kutoweka kwa ishara za kliniki za upungufu wa maji mwilini; kuhalalisha kwa diuresis; kuboresha hali ya jumla ya mtoto.

Dalili za kurudisha maji mwilini kwa wazazi na detoxification:
aina kali za upungufu wa maji mwilini na ishara za mshtuko wa hypovolemic;
Mshtuko wa kuambukiza-sumu;
neurotoxicosis;
aina kali za upungufu wa maji mwilini;
Mchanganyiko wa exicosis (ya shahada yoyote) na ulevi mkali;
kutapika bila kudhibitiwa;
Kushindwa kwa urejeshaji maji mwilini kwa mdomo ndani ya saa 8 za Mpango B au mpito kutoka kwa upungufu wa maji mwilini wa wastani hadi upungufu mkubwa wa maji mwilini.

Mpango wa tiba ya kurejesha maji mwilini kwa parenteral siku ya kwanza inategemea hesabu ya kiasi kinachohitajika cha maji na uamuzi wa muundo wa ubora wa ufumbuzi wa kurejesha maji mwilini. Kiasi kinachohitajika kinahesabiwa kama ifuatavyo:
Jumla ya kiasi (ml) \u003d FP + PP + D, ambapo FP ni hitaji la kila siku la kisaikolojia la maji; PP - hasara za pathological (pamoja na kutapika, viti huru, jasho); D - upungufu wa maji ambayo mtoto anayo kabla ya kuanza kwa tiba ya infusion.
Kiasi cha maji kinachohitajika kufidia upungufu wa maji uliopo hutegemea ukali wa upungufu wa maji mwilini na huamuliwa kwa uangalifu kulingana na upungufu wa uzito wa mwili. Kwa exicosis ya shahada ya I, 30-50 ml / kg kwa siku inahitajika kulipa fidia kwa upungufu, na exicosis ya shahada ya II - 60-90 ml / kg kwa siku, na kwa upungufu wa maji mwilini wa shahada ya III - 100-150. ml / kg kwa siku. Kiasi cha upungufu uliopo hurekebishwa hatua kwa hatua, tu kwa upungufu wa maji mwilini wa shahada ya kwanza inawezekana kulipa fidia kwa upungufu ndani ya siku moja. Kwa akaunti sahihi zaidi ya hasara za patholojia, ni muhimu kurekodi kwa makini hasara zote za nje (kutapika, kinyesi kioevu) kwa kupima au kupima. Ujazaji wa upotezaji wa sasa wa ugonjwa unafanywa na hasara kubwa zilizotamkwa kila masaa 4-8, na hasara za wastani - kila masaa 12.
Uchaguzi wa suluhisho la kuanzia kwa tiba ya infusion imedhamiriwa na kiwango cha shida ya hemodynamic na aina ya kutokomeza maji mwilini. Matatizo makubwa ya hemodynamic katika aina zote za upungufu wa maji mwilini hurekebishwa na ufumbuzi wa salini wa isoosmolar (salini ya kisaikolojia, ufumbuzi wa Ringer, nk), na, ikiwa ni lazima, pamoja na ufumbuzi wa colloidal. Kanuni ya msingi ya tiba ya infusion kwa ugonjwa wa upungufu wa maji mwilini ni kwamba uingizwaji wa hasara lazima ufanyike kwa njia ya infusion sawa na ile iliyopotea.
Hakuna miyeyusho ya osmolarity ya chini (5% dextrose solutions, low osmolarity polyionic solutions) inapaswa kutumika kama suluhisho la kuanzia. Katika suala hili, ufumbuzi wa 5% wa dextrose ni hatari zaidi. Kwanza, kwa sababu ya hypoosmolarity yao; pili, matumizi ya glucose yanafuatana na malezi ya maji "ya bure", ambayo huongeza zaidi overhydration intracellular (hatari ya edema ya ubongo); tatu, upungufu wa oksijeni wa glucose chini ya hali ya hypoperfusion ya tishu husababisha asidi kubwa zaidi ya lactic.

Kadi ya ufuatiliaji wa mgonjwa, uelekezaji wa mgonjwa:

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya[ 1-4 ] :
. hali ya kitanda cha nusu (wakati wa kipindi chote cha homa);
. chakula - kulingana na umri wa mtoto, tabia yake ya kula na tabia ya kula kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo;
. watoto wanaonyonyeshwa maziwa ya mama wanyonyeshwe mara nyingi na kwa muda wanaotaka;
. watoto wanaolishwa kwa chupa, wanaendelea kulisha mlo wao wa kawaida;
. watoto wenye umri wa miezi 6 hadi miaka 2 - nambari ya meza 16, kutoka miaka 2 na zaidi - nambari ya meza 4;
. watoto wenye uvumilivu wa lactose wameagizwa formula ya chini / ya bure ya lactose.

Matibabu ya matibabu:
kwa utulivu wa ugonjwa wa hyperthermic zaidi ya 38.5 ° C, zifuatazo zimewekwa:
paracetamol 10-15 mg/kg kwa vipindi vya angalau masaa 4, si zaidi ya siku tatu kwa mdomo au kwa rectum;
· au
ibuprofen kwa kipimo cha 5-10 mg / kg si zaidi ya mara 3 kwa siku kwa mdomo;

Kwa kuhara bila upungufu wa maji mwilini - mpango A, na upungufu wa maji mwilini wastani - mpango B.

Kwa upungufu mkubwa wa maji mwilini - panga B: maji ya IV kwa mtoto<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Kwa madhumuni ya tiba ya detoxification, infusion ya intravenous kwa kiwango cha 30-50 ml / kg / siku na kuingizwa kwa ufumbuzi:
10% dextrose (10-15 ml / kg);
0.9% kloridi ya sodiamu (10-15 ml / kg);
· Ringer (10-15 ml / kg).

Na lengo la uingizwaji la marekebisho ya upungufu wa kongosho ya exocrine, pancreatin 1000 IU / kg / siku na milo kwa siku 7-10.
Dawa za antibacterial zimewekwa katika kipimo cha umri, kwa kuzingatia etiolojia ya AII. Wakati wa kuchagua dawa ya antibacterial, ukali wa ugonjwa huo, umri wa mtoto, uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa na matatizo huzingatiwa. Ikiwa hali ya joto katika mgonjwa aliye na AII iliyothibitishwa haipungua ndani ya masaa 46-72, mbinu mbadala za antimicrobials zinapaswa kuzingatiwa.

Tiba ya antibiotic ya Etiotropic[ 1-5 ] :

Azithromycin siku ya kwanza 10 mg/kg, kutoka siku ya pili hadi ya tano 5 mg/kg mara moja kwa siku kwa mdomo;
watoto zaidi ya umri wa miaka sita ciprofloxacin 20-30 mg / kg / siku katika dozi mbili zilizogawanywa kwa siku 5-7;
Ceftriaxone 50-75 mg/kg kwa siku IM au IV, hadi gramu moja - mara moja kwa siku, zaidi ya gramu moja - mara mbili kwa siku. Kozi ya matibabu ni siku 5-7; au
Cefotaxime 50-100 mg/kg kwa siku IM au IV, katika dozi mbili au tatu zilizogawanywa. Kozi ya matibabu ni siku 5-7; au
Amikacin 10-15 mg/kg kwa siku IM au IV katika dozi mbili zilizogawanywa. Kozi ya matibabu ni siku 5-7; au
Cefuroxime 50-100 mg/kg kwa siku IM au IV katika dozi mbili au tatu zilizogawanywa. Kozi ya matibabu ni siku 5-7.

Orodha ya Dawa Muhimu[1- 5 ,11-18 ]:

Kulazwa hospitalini

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI KWA KUONYESHA AINA YA KULAZWA.

Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa: Hapana

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura:
Watoto wenye fomu kali na za wastani (hadi miezi 36) ya gastroenteritis ya virusi;
Aina zote za ugonjwa huo kwa watoto chini ya umri wa miezi miwili;
aina za ugonjwa huo na upungufu mkubwa wa maji mwilini, bila kujali umri wa mtoto;
kuhara kwa muda mrefu na upungufu wa maji mwilini wa kiwango chochote;
Aina sugu za ugonjwa wa kuhara (na kuzidisha);
asili ya awali iliyolemewa (prematurity, magonjwa sugu, nk);
homa> 38°C kwa watoto<3 месяцев или>390 C kwa watoto kutoka miezi 3 hadi 36;
ugonjwa wa kuhara uliotamkwa (kinyesi cha mara kwa mara na muhimu);
kutapika kwa kudumu (mara kwa mara);
Ukosefu wa athari kutoka kwa kurejesha maji kwa mdomo;
Ukosefu wa athari za matibabu ya nje ndani ya masaa 48;
Dalili ya kliniki tata ya ugonjwa mkali wa kuambukiza na ugonjwa wa hemodynamic, upungufu wa kazi ya chombo;
· dalili za epidemiological (watoto kutoka taasisi "zilizofungwa" na kukaa kwa saa-saa, kutoka kwa familia kubwa, nk);
kesi za ugonjwa katika mashirika ya matibabu, shule za bweni, nyumba za watoto yatima, nyumba za watoto yatima, sanatoriums, nyumba za uuguzi kwa wazee na walemavu, mashirika ya burudani ya majira ya joto, nyumba za kupumzika;
Kutokuwa na uwezo wa kutoa huduma ya kutosha nyumbani (matatizo ya kijamii).

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Pamoja juu ya ubora wa huduma za matibabu ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2017
   1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor/ Nelson Kitabu cha Mafunzo ya Watoto. Toleo la ishirini. Toleo la Kimataifa.// Elsevier-2016, juz. 2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Magonjwa ya kuambukiza kwa watoto: kitabu cha maandishi - Moscow, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Matibabu ya kuhara. Mwongozo wa mafunzo kwa madaktari na wahudumu wengine wakuu wa afya: Shirika la Afya Duniani, 2006. 4) Kutoa huduma za hospitali kwa watoto (miongozo ya WHO kuhusu udhibiti wa magonjwa ya kawaida zaidi katika hospitali za msingi, ilichukuliwa kulingana na hali ya Jamhuri ya Kazakhstan) 2016. 450 p. Ulaya. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Kuhara kwa papo hapo kwa watu wazima na watoto: mtazamo wa kimataifa. Shirika la Dunia la Gastroenterology, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) Shirika la Dunia la Gastroenterology (WGO). Mwongozo wa mazoezi ya WGO: kuhara kwa papo hapo. Munich, Ujerumani: Shirika la Dunia la Gastroenterology (WGO); 2008 Machi 28p. 7) Utekelezaji wa miongozo mipya ya udhibiti wa kliniki wa kuhara. Mwongozo kwa watoa maamuzi na wasimamizi wa programu.WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) Kituo cha Kitaifa cha Kushirikiana kwa Afya ya Wanawake na Watoto. Kuhara na kutapika kwa watoto. Kuhara na kutapika kunasababishwa na gastroenteritis: utambuzi, tathmini na usimamizi kwa watoto chini ya miaka 5. London (Uingereza): Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora wa Kliniki (NICE); 2009 Apr 9) Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. Maambukizi ya Salmonella Senftenberg, Serbia. Magonjwa ya Kuambukiza 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; Ushirikiano wa Kimataifa juu ya Mafunzo ya Ugonjwa wa Enteric 'Mzigo wa Ugonjwa'. Mzigo wa kimataifa wa Salmonella gastroenteritis isiyo ya kawaida. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Mageuzi madogo ya Salmonella Typhimurium ya monophasic wakati wa janga, Uingereza, 2005-2010. Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Uchambuzi wa Genomic wa Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 Inayohusishwa na Mlipuko wa Miaka 14, New Zealand, 1998–2012 Magonjwa Yanayoambukiza Yanayoibuka www.cdc.gov/eid Vol. 23, hapana. 6, Juni 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Italia; Fondazione Italiana Ricerca huko Medicina, Rome, Italia Gelatine Tannate inapunguza athari zinazohusiana na antibiotics za tiba ya mstari wa kwanza ya anti-helicobacter pylori Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Imechapishwa na John Wiley & Sons, Ltd. . , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Uchanganuzi linganishi wa majibu kwa ORS (oral rehydration solution) dhidi ya. ORS + gelatin tannate katika makundi mawili ya wagonjwa wa watoto wenye kuhara kwa papo hapo. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49. 16) Kitabu kikubwa cha kumbukumbu cha dawa / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabriev. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF kwa watoto 2014-2015 18) Amri ya Waziri wa Uchumi wa Kitaifa wa Jamhuri ya Kazakhstan ya Machi 12, 2015 No. 194. Imesajiliwa na Wizara ya Haki ya Jamhuri ya Kazakhstan mnamo Aprili 16, 2015 No. 10741 Kuhusu idhini ya Kanuni za Usafi "Mahitaji ya usafi na epidemiological kwa shirika na utekelezaji wa hatua za usafi - kupambana na janga (kuzuia) kuzuia magonjwa ya kuambukiza"

Habari

MAMBO YA SHIRIKA YA ITIFAKI

Orodha ya watengenezaji wa itifaki:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto na Phthisiology, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Semey".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki, Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza kwa Watoto, JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Profesa wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kazakh kilichoitwa baada. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki, Mkuu wa Kozi ya Maambukizi ya Watoto, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Jimbo la West Kazakhstan kilichoitwa baada ya I.I. Marat Ospanov.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Profesa wa Idara ya Pharmacology ya Kliniki, JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kazakh kilichoitwa baada. S.D. Asfendiyarov".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Mgombea wa Sayansi ya Matibabu, Kaimu Profesa wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda".

Dalili ya kutokuwa na mgongano wa maslahi: Hapana .

Wakaguzi:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa wa RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda", Makamu wa Mkuu wa Kazi ya Kliniki na Maendeleo ya Kitaalam ya Kuendelea, Profesa wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza.

Dalili za masharti ya kurekebisha itifaki: marekebisho ya itifaki miaka 5 baada ya kuchapishwa na kutoka tarehe ya kuanza kutumika au mbele ya mbinu mpya na kiwango cha ushahidi.

Faili zilizoambatishwa

Tahadhari!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: mwongozo wa mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.