Retrograde cholangiopancreatography (ERCP). erCPG ni nini - maelezo ya utambuzi, maandalizi, dalili na contraindications Endoscopic retrograde cholangiography

Kongosho ni moja ya viungo muhimu vya usagaji chakula. Ugonjwa wake wowote unahitaji matibabu ya haraka. Hata hivyo, sababu ya malfunction ya kongosho na ini ni mara chache inawezekana kuamua dalili. Uchunguzi wa kina tu unaweza kuamua kwa usahihi sifa za ugonjwa huo. Utambuzi hufanywa tu kwa msingi wa matokeo ya uchunguzi wa kina, ambayo ni pamoja na njia tatu kuu:

Kliniki. Daktari hupokea picha ya jumla ya dalili kulingana na uchunguzi wa awali na maswali ya wagonjwa. Dalili kuu ya matatizo ya kongosho, ini, ducts bile ni maumivu. Kawaida hutokea juu ya tumbo na kuwa na sifa tofauti: muda mrefu au mkali, paroxysmal, kutoa kwa upande wa kulia au wa kushoto wa mwili. Maumivu yanazidishwa baada ya kula vyakula fulani: kukaanga, mafuta, kuvuta sigara, vinywaji vya spicy au pombe.
Maabara. Uchunguzi wa maabara utasaidia kuamua sifa na hatua ya kozi ya ugonjwa huo, uwepo wa michakato ya uchochezi na matatizo mengine ya mwili. Kwa hili, mtihani wa damu na mkojo unafanywa, hemogram, coprogram, vipimo vya upungufu wa fermentation vimewekwa.
Ala. Njia hii ni muhimu ili kuthibitisha ugonjwa wa ini au kongosho. Kwa msaada wake, unaweza kutathmini mabadiliko katika viungo, uwepo wa malezi ya nje. Orodha ya njia za ala ni pamoja na uchunguzi wa endoscopic, x-ray ya tumbo, ultrasound, tomography ya kompyuta, biopsy na aina za cholangiopancreatography.

Cholangiopancreatography ni njia ya kuchunguza bile na ducts excretory ya kongosho. Inafanywa kwa kutumia endoscope, x-ray na. Dalili - magonjwa ya mfumo wa utumbo.

Aina za mitihani hutofautishwa kulingana na vifaa vinavyotumiwa na sifa za utaratibu.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography inachanganya matumizi ya mashine ya X-ray na endoscope. Kwa msaada wake, inawezekana kuchunguza njia ya juu na ya kati ya utumbo. Wakati wa utaratibu, tishu zinachukuliwa ili kuamua tishio la tumors mbaya, sampuli ya bile. Inawezekana kuondoa malezi na bile nyingi kutoka kwa gallbladder. Inawezekana kuagiza endoscopic retrograde cholangiopancreatography tu ikiwa kuna sababu kubwa, kwani utaratibu wa uvamizi unaweza kusababisha matatizo. Ili kuhakikisha kwamba ERCP inahitajika, hali na dalili za mgonjwa hufuatiliwa.

Dalili na contraindications

Uchunguzi mara nyingi huwekwa ili kuamua sababu ya malaise na kizuizi cha ducts bile. Dalili ya patency kuharibika ni maumivu ya tumbo, ambayo inaonyesha neoplasms katika gallbladder na ducts. Miongoni mwa dalili nyingine za utambuzi wa cholecystitis, cirrhosis ya ini, tumors mbaya ya kongosho. ERCP pia inaruhusu daktari kujiandaa kwa upasuaji kwa kuchunguza vipengele vya muundo wa ducts. Vifaa vya endoscopy vinaweza kutumika kwa uingiliaji wa upasuaji wakati wa ERCP.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ni kinyume chake wakati wa ujauzito, kupungua kwa lumen ya esophagus au papilla ya Vater, papo hapo au kuzidisha kwa fomu sugu ya kuvimba kwa ini, ducts bile na kongosho, hali kali ya mfumo wa moyo na mishipa na kupumua. Mwambie daktari wako kuhusu matumizi ya madawa ya kulevya na uwepo wa mzio.

Utaratibu hauwezekani ikiwa mhusika ana uvumilivu kwa vitu muhimu kwa utafiti. Wakati wa kutumia insulini na madawa ya kulevya ambayo huzuia kuganda kwa damu, kwanza kupunguza kipimo, kufuta madawa ya kulevya au kuibadilisha na analogues ambazo haziingilii na utafiti.

Maandalizi ya ERCP

Ili kujiandaa kwa ajili ya utaratibu, fanya douche ya utakaso. Utafiti unafanywa kwenye tumbo tupu, kunywa pia haipendekezi. Mgonjwa anachunguzwa na wafanyikazi wa matibabu. Ikiwa duodenum ni ya kawaida, hakuna contraindications, anesthesiologist inasimamia madawa ya kulevya. Endoscopy ni utaratibu ngumu na chungu, hivyo matumizi ya sedatives ni ya lazima. Dakika thelathini kabla ya kuanza kwa utafiti, ufumbuzi ambao hupunguza misuli ya misuli hutumiwa ili kuhakikisha kupumzika kwa duodenum. Kwa utaratibu mzuri zaidi, madawa ya kulevya yamewekwa ili kupunguza usiri wa mate na anesthetic ya ndani. Utaratibu hudumu dakika 30-40. Ikiwa ERCP inatarajiwa kuchukua muda mrefu, anesthesia ya jumla inawezekana.

Utafiti

Mgonjwa katika nafasi ya supine hudungwa na endoscope na wakala tofauti, ufuatiliaji na x-rays. Endoscope kupitia cavity ya mdomo na esophagus imeunganishwa kwenye mdomo wa papilla kuu ya duodenal. Kutoka hapo, wakala wa utofautishaji wa iodini hudungwa kwenye mirija ya kawaida ya nyongo na kongosho kupitia katheta. Baada ya mifumo kujazwa, picha zinachukuliwa. Ikiwa mawe au uundaji mwingine hupatikana kwenye picha, vyombo maalum hutolewa kwenye duct na uundaji huondolewa kwa njia ya mkato. Mwishoni mwa utaratibu, wakala wa tofauti huondolewa kwenye mwili.

Madhara na matatizo

Baada ya uchunguzi, mgonjwa hutumia masaa kadhaa chini ya uchunguzi ili kuondoa hatari ya matatizo. Mchakato wa uchunguzi na ERCP hauna madhara makubwa, bloating na uzito huwezekana. Maumivu kwenye koo yanayosababishwa na endoscope yanaweza kusumbua kwa siku kadhaa.

Ikiwa wakati wa utaratibu kuondolewa kwa uundaji au mkusanyiko wa tishu kwa uchambuzi ulifanyika, kunaweza kuwa na kiasi kidogo cha damu kwenye kinyesi. Wakati maumivu, baridi, kutapika, na mabadiliko ya rangi ya kinyesi huzingatiwa, wasiliana na daktari. Maambukizi ya matumbo, uharibifu wa matumbo au umio, kutokwa na damu, kongosho inawezekana.

Magnetic resonance cholangiopancreatography

Njia ya utafiti wa resonance ya sumaku hauhitaji kuanzishwa kwa vifaa na mawakala wa kulinganisha wenye iodini. Picha sahihi ya tatu-dimensional ya viungo hupatikana kwa kutumia mashamba ya magnetic na mapigo ya juu ya mzunguko. Uchunguzi usio na mawasiliano ni vizuri na haitoi matatizo, wakati huo huo kutoa taarifa muhimu kuhusu vipengele vya kimuundo vya mfumo wa utumbo na kuwepo kwa patholojia. MRCP ni njia ya kina zaidi ya utafiti, ambayo unaweza kujifunza vipengele vya utendaji wa mifumo, kutambua mabadiliko yaliyofichwa na tishu za mfupa. Hata hivyo, imaging resonance magnetic hairuhusu kuona mawe madogo na kuamua jinsi duct ni nyembamba.

Maendeleo ya utafiti

Magnetic resonance cholangiopancreatography inafanywa kwa homa ya manjano, kongosho, kufafanua sababu ya maumivu ya tumbo, kuamua neoplasms na kuvimba kabla ya upasuaji, au kutathmini ufanisi wa matibabu.

Maandalizi maalum hayahitajiki, lakini ni muhimu kukataa chakula na kioevu kwa saa kadhaa. Onya daktari wako juu ya uwepo wa magonjwa na mzio, na pia juu ya upasuaji na ujauzito. Utaratibu hauchukua zaidi ya dakika kumi na tano. Ikiwa ni lazima, wakala wa kulinganisha bila iodini hudungwa kupitia mshipa. Ikiwa mgonjwa ana shida ya claustrophobia au wasiwasi, daktari ataagiza sedative. Sharti la utambuzi wa mafanikio wa MRI ni kutoweza kusonga kabisa. Mgonjwa amewekwa kwenye meza na msimamo umewekwa ili kusaidia kubaki. Mgonjwa anaachwa peke yake katika ofisi, lakini mtaalamu wa radiologist anafuatilia maendeleo ya uchunguzi na anawasiliana.

Contraindications na tahadhari

Uchunguzi unafanywa chini ya ushawishi wa sumaku yenye nguvu. Ili sio kuvuruga kazi yake, ni marufuku kuleta vifaa vya umeme, vitu vya chuma, kujitia ndani ya ofisi. Pia ni lazima kuhakikisha kuwa hakuna chuma katika mwili wa somo. Upotoshaji wa data unasababishwa na kutoboa, bandia na sehemu za chuma, kujaza, braces, mabano ya chuma, stents. Ugumu unaweza kulala mbele ya implants. Athari ya sumaku kwenye baadhi ya vifaa vya bandia katika mwili inaweza kutishia maisha. Inawezekana joto la tattoo iliyofanywa na rangi iliyo na chuma. Kuongezeka kwa joto la mwili katika sehemu fulani za mwili ni kawaida. Hata hivyo, ikiwa hali hiyo husababisha usumbufu, ni muhimu kuwajulisha wafanyakazi wa matibabu, kwani haiwezekani kusonga na kubadilisha nafasi yako mwenyewe. Katika hali ya kufanya kazi, sumaku hupiga, kugonga kunawezekana. Ili kuzuia sauti zisisumbue mgonjwa, unaweza kuomba vifunga masikioni.

Mapungufu ya kutumia MRCP

Mchakato unafanyika bila matokeo kwa mwili, katika baadhi ya matukio majibu ya mzio kwa wakala tofauti hutokea. Inatolewa kwa njia ya catheter, ambayo inaweza kuwa na wasiwasi wakati wa kuingizwa. Inashauriwa kwa wanawake kukataa kunyonyesha baada ya utaratibu kwa siku. Ikiwa madhara hutokea, wasiliana na daktari wako. Baada ya matumizi ya sedatives kali au sedatives, mgonjwa hubakia chini ya uchunguzi mpaka kupona kamili.

Aina hii ya uchunguzi haiwezekani au ina vikwazo katika baadhi ya matukio. Wanawake wajawazito hawapendekezi kufanya cholangiopancreatography ya magnetic resonance bila hitaji la haraka, ingawa hakuna athari kwenye fetusi imetambuliwa. Njia hii pia haifai kwa kuchunguza wagonjwa wenye majeraha makubwa, ambayo fixator au vifaa vya matibabu haviwezi kuondolewa kutoka kwa mwili. Mashine iliyoambatanishwa ya MRI inaweza kuwa finyu kwa wagonjwa wanene. Baadhi ya vituo vya matibabu vina scanners wazi ambazo zitasaidia kutatua tatizo.

Magonjwa ya ini na njia ya biliary ni ya kawaida sana kati ya watu, kuchukua moja ya nafasi za kwanza katika muundo wa magonjwa ya njia ya utumbo. Haya yote yalisababisha wanasayansi na madaktari kuunda njia za kisasa, zenye ufanisi sana za kutathmini hali ya duct kuu ya bile na tawimito yake. Kwa kusudi hili, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) hutumiwa mara nyingi, ambayo inafanywa katika idadi kubwa ya taasisi za matibabu. Aina yake ni RPCH, ambayo hauhitaji matumizi ya vifaa vya endoscopic. Taratibu hizi zinafanywa kwa mujibu wa dalili na vikwazo kwao, pamoja na kuzingatia mahitaji ya kuandaa mgonjwa kwa utaratibu.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Maelezo ya jumla ya utaratibu

Endoscopic cholangiopancreatography ni njia yenye ufanisi na salama ya kuchunguza njia ya bili ya mgonjwa. Njia ni kama ifuatavyo: kwa kutumia endoscope ndogo maalum iliyoingizwa kwenye sehemu za mwisho za duct ya kawaida ya bile kwenye duodenum, wakala maalum wa kutofautisha huletwa ndani yake. Baada ya hayo, mfululizo wa x-rays huchukuliwa kwa kutumia x-rays ya kawaida au kutumia tomography ya kompyuta.

Endoscope inayotumiwa ina kamera ya video na chanzo cha mwanga, ambayo inaruhusu daktari kutathmini hali ya tumbo, duodenum, duct ya kawaida ya bile, na pia kutambua mabadiliko ya pathological katika ukuta wake (michakato ya uchochezi, ukuaji wa benign na tumors mbaya, nk).

Faida ya ziada ya njia hii ni uwezekano wa kuingilia wakati huo huo endoscopic kwa lengo la kuondoa mawe kutoka kwa duct, kupanua maeneo na stenosis mechanically au kwa msaada wa stents, nk.

Baada ya mwisho wa utaratibu, endoscope imeondolewa, na wakala wa tofauti hutoka peke yake pamoja na kinyesi. Ndani ya masaa machache baada ya kufanya ERCP, inashauriwa kufuatilia mgonjwa, kudhibiti vigezo vyake muhimu.

Dalili za ERCP

Kama ilivyo kwa njia yoyote ya uchunguzi, ERCP ina dalili fulani na vikwazo vya kutumia utaratibu. Dalili ni pamoja na:

Kuongezeka kwa kiwango cha bilirubini katika damu na tukio la jaundi (jaundice ya ngozi na sclera) bila sababu imara.

Iterus ya ngozi

Takwimu za kimaabara na za kimatibabu zinazoonyesha kuziba kwa mirija ya nyongo au ugonjwa wao sugu.
Ufafanuzi wa ujanibishaji na mwendo wa njia ya biliary kabla ya shughuli za upasuaji.
Tuhuma ya ukuaji wa tumor katika kichwa cha kongosho au viungo vingine vya karibu na ukandamizaji wa duct ya bile.

Contraindications kwa cholangiopancreatography ni pamoja na: kongosho papo hapo au cholecystitis (hata hivyo, hivi karibuni utaratibu imekuwa mafanikio kutumika kwa ajili yao), uvumilivu maskini wa madawa ya kulevya kutumika kuandaa mgonjwa kwa ajili ya utaratibu, na idadi ya contraindications jamaa.

Ikiwa mgonjwa ana dalili za RPCG na hakuna contraindications, utaratibu unafanywa katika taasisi ya matibabu.

Maandalizi ya uchunguzi

Maandalizi sahihi ya utafiti yanaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa uchunguzi na kupunguza hatari ya matatizo yake. Kama sehemu ya maandalizi, mgonjwa anashauriwa kuacha kula masaa 10-12 kabla ya utaratibu. Hii ni muhimu ili kufuta duodenum na kupumzika gallbladder na ducts bile.

ERCP inafanywa kwenye tumbo tupu

Ni muhimu kujua uzoefu uliopita na uchunguzi wa endoscopic na kutambua uwezekano wa kutovumilia kwa dawa za anesthetic na radiografia.

Utaratibu unafanywa katika taasisi ya matibabu. Jioni kabla na mara moja kabla ya uchunguzi, mgonjwa hupewa sedatives ili kutuliza mfumo mkuu wa neva na kupumzika sphincters ya misuli katika njia ya utumbo. Inapendekezwa pia kufanya anesthesia ya mucosa ya pharyngeal ili kupambana na gag reflex na kupunguza kiwango cha usumbufu wa mgonjwa.

Wakati wa utafiti, mgonjwa amewekwa upande wa kushoto, na mkono wa kushoto umewekwa nyuma ya mgongo wake. Baada ya endoscope kuingizwa ndani ya duodenum, mgonjwa hugeuka juu ya tumbo, kwa kuwa katika nafasi hii ni rahisi zaidi catheterize duct ya kawaida ya bile. Muda wa wastani wa utafiti ni dakika 20-30, kulingana na kazi zinazokabili daktari.

Faida na hasara za mbinu

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ina faida na hasara zote mbili.

Uchunguzi wa Endoscopic wa njia ya biliary una idadi ya faida maalum ambazo hutofautisha kutoka kwa taratibu zinazofanana za uchunguzi:

Umuhimu wa juu wa uchunguzi unaohusishwa na udhibiti wa kuona wa daktari anayehudhuria wakati wa utaratibu, na uwezekano wa kuchunguza hata mabadiliko madogo katika njia ya bili kwa namna ya stenosis, kuvimba, nk.
Uwezekano wa utendaji wa wakati huo huo wa uingiliaji wa upasuaji kwa njia ya endoscope kwa namna ya kuondolewa kwa mawe, ufungaji wa stents ili kurejesha patency ya ducts katika kesi ya stenosis yao, nk.
Wakati wa kutumia tomography ya kompyuta, inawezekana kupata picha tatu-dimensional ya hali ya mfumo wa biliary, ambayo inawezesha kugundua stenosis, tumor na taratibu nyingine za volumetric.

Kama njia yoyote ya uchunguzi, wana faida na hasara zao ambazo zinaweza kuamua uwezekano wa kutumia utaratibu kwa mgonjwa fulani.

Mpango wa ERCP

Walakini, njia hii ya utafiti pia ina shida kadhaa ambazo huzuia matumizi yake kuenea:

Uwezekano wa kuumiza njia ya bili na hatari ya kuendeleza mchakato wa uchochezi na matatizo mengine ndani yao.
Uhitaji wa kutumia mawakala wa radiopaque, ambayo inaweza kusababisha athari ya mzio kwa baadhi ya watu.

Mbinu sahihi ya kufanya utaratibu na maandalizi makini ya mgonjwa hufanya iwezekanavyo kukabiliana na mapungufu ya aina hizi za uchunguzi.

Matatizo Yanayowezekana

Kushindwa kufuata itifaki ya utafiti au sifa za mwili wa mgonjwa kunaweza kusababisha maendeleo ya matatizo ya utaratibu, ambayo ya kawaida ni:

Pancreatitis ya papo hapo inayotokana na athari mbaya za dutu ya radiopaque kwenye ducts na tishu za kongosho. Katika kesi hii, enzymes huamilishwa na chombo kinaharibiwa.
Michakato ya uchochezi ya purulent, kama vile cholangitis, inaweza kusababisha uharibifu wa moja kwa moja wa mitambo au kemikali kwenye njia ya bili.
Kutokwa na damu kutoka kwa njia ya bili au ukuta wa duodenal kawaida hutokea wakati wa kujaribu kuendeleza endoscope kwa nguvu mbele ya stenosis au kizuizi kingine. Hii ni mojawapo ya matatizo ya nadra zaidi.

Kutokana na uwezekano wa kuendeleza matatizo makubwa zaidi, ni muhimu kufuatilia kwa makini mbinu ya utaratibu, kushughulikia vizuri endoscope na vyombo vingine, na kuepuka matumizi mengi ya nguvu ya mitambo.

Matumizi ya endoscopic retropancreatocholangiography ilifanya iwezekanavyo kuleta utambuzi wa magonjwa ya njia ya bili kwa kiwango kipya cha ubora, kuchanganya uchunguzi wa kuona na uwezekano wa shughuli ndogo za upasuaji. ERCP na RCP hufanywa katika vituo vingi vya uchunguzi na matibabu. Njia hiyo inashindana kwa mafanikio na njia za ultrasound na njia zingine za taswira ya njia ya biliary. Matumizi ya utaratibu huu, kwa kuzingatia dalili zilizowekwa na vikwazo, huepuka maendeleo ya matatizo ya mapema na ya muda mrefu.

ERCP (au ERCP) retrograde cholangiopancreatography (endoscopic) ni mbinu maalum ya uchunguzi wa chombo wa kongosho na ducts bile kwa pathologies. Kila neno, hata kila mzizi, hubeba thamani maalum ya kuarifu.

Neno kuu "cholangiopancreatography" linaripoti juu ya viungo vilivyojifunza. Cholangio - gallbladder; "pancreato" - kongosho; "mchoro" inamaanisha kuwa data itarekodiwa. Wale. matokeo ya ERCP sio tu maoni ya matibabu, lakini pia eksirei ambayo inabaki katika historia ya matibabu ya mgonjwa.

Neno lisilo la kawaida "retrograde" linamaanisha kwamba dutu ya radiopaque inayotumiwa katika uchunguzi inakwenda kinyume na mtiririko wa bile na siri iliyofichwa na kongosho. Na kwa "endoscopic" kila kitu ni wazi zaidi au chini: utaratibu unafanywa kwa kutumia kondakta mwembamba rahisi na kamera na zana muhimu mwishoni.

Dalili za ERCP

Aina hii ya utambuzi ni maalum kabisa, kwa hivyo sio maarufu. Lakini ikiwa daktari anaagiza ERCP kwa mgonjwa, basi kuna dalili fulani kwa hilo. Kama vile (kwa mfano, kwa kuzuia), utaratibu haufanyiki kwa sababu ya uvamizi mkubwa.

Dalili za ERCP zinaweza kuwa kama ifuatavyo:

Kwa msaada wa ERCP, huwezi kuamua tu uwepo wa ugonjwa, lakini pia kujua nuances yake. Kwa mfano, utaratibu unakuwezesha kutathmini asili ya fistula, idadi yao na muundo wa maudhui; tazama mahali ambapo mawe yamewekwa ndani na jinsi yalivyo makubwa; kuanzisha aina ya tumor, nk. Hiyo ni, unaweza kupata picha kamili ya ugonjwa huo ili kuamua juu ya matibabu zaidi.

Endoscopic cholangiopancreatography haifanyiki ikiwa mtu anaugua magonjwa makubwa ya moyo na mishipa ya damu, hepatitis ya virusi, cholangitis ya papo hapo, stenosis ya papilla ya Vater. Utaratibu pia ni kinyume chake kwa wanawake wajawazito.

Jinsi ya kujiandaa kwa ERCP

Uchunguzi ni ngumu kabisa na wajibu, hivyo mgonjwa lazima afanye jitihada zote za kujiandaa kwa ajili yake, ili utaratibu yenyewe ufanyike na usumbufu mdogo kwa ajili yake. Ndiyo, na ufanisi pia utategemea kwa kiasi kikubwa jinsi mwili umeandaliwa kwa ERCP.

Uchunguzi kawaida hupangwa asubuhi, na mgonjwa haipaswi kula kifungua kinywa au hata kunywa maji. Iwapo unahitaji kutumia baadhi ya dawa ambazo huwezi kufanya bila (haja ya kunywa dawa yoyote kabla ya ERCP kujadiliwa na daktari wako), unaweza kuzinywa kwa mkupuo mmoja wa maji. Lakini ikiwa chakula cha mwisho kabla ya ERCP kinapaswa kutokea masaa 8-10 kabla yake, basi unahitaji kuacha kuchukua dawa fulani (hasa, wapunguza damu) wiki moja kabla ya uchunguzi uliopangwa.

Japo kuwa! Inahitajika kumjulisha daktari mapema juu ya dawa zinazochukuliwa mara kwa mara (insulini, kupunguza shinikizo, antibiotics, nk), ili aweze kutathmini hitaji la kuzichukua na kuzichanganya na ERCP inayokuja.

Inashauriwa pia kuja kwenye mtihani ulioandaliwa. Ni bora sio kuvaa lensi za mawasiliano, vito vya mapambo na meno ya bandia. Hii itaokoa muda kabla ya utaratibu. Haipendekezi kuja kliniki kwa usafiri wa kibinafsi, kwa sababu baada ya ERCP mgonjwa hawezi uwezekano wa kuendesha gari.

Mbinu ya ERCP

Muda wa uchunguzi ni takriban saa moja, wakati mwingine kidogo kidogo. Mgonjwa lazima awe tayari kwa usumbufu na usumbufu; anapaswa kumsikiliza daktari katika kila kitu na kufuata mapendekezo yake.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography inafanywa chini ya anesthesia ya ndani: pharynx inatibiwa na lidocaine (ili kuwezesha kuanzishwa kwa endoscope). Kwa kuongeza, mgonjwa hupewa sindano na sedative kabla ili asiwe na neva wakati wa uchunguzi. Katika hali za kipekee (ikiwa ni lazima, ghiliba ngumu na chungu za matibabu), mtu hupewa anesthesia ya jumla.

Endoscope hupitishwa kupitia mdomo na umio hadi tumbo. Daktari, akiendeleza chombo, wakati huo huo anatathmini hali ya mucosa.
"Kuacha" ya endoscope ni duodenum, baada ya hapo duct bile huanza. Baada ya kufikia chombo, daktari anaacha na kuanza hewa ndani ya cavity yake. Wakati huo huo, wakala wa tofauti huingizwa kwenye kongosho na ducts za bile.
Mfululizo wa x-rays huchukuliwa, ambayo huonyeshwa mara moja kwenye kufuatilia na, ikiwa ni lazima, kisha kuchapishwa.
Ikiwa ERCP inafanywa ili kuamua aina ya tumor, basi chombo cha biopsy kinaingizwa kupitia endoscope - kuchukua kipande cha tishu kwa uchambuzi. Kwa njia hiyo hiyo, unaweza kuingia chombo ili kuondoa jiwe kutoka kwa njia ya biliary.

Mgonjwa amelala upande wake wakati wa utaratibu. Wakati mwingine wakati wa mchakato, anaweza kuulizwa kuzunguka kwa upole juu ya tumbo lake ili kuona vizuri miundo ya anatomiki na kupata picha wazi katika makadirio tofauti. Baada ya uchunguzi wa ERCP, mgonjwa huachwa kliniki kwa masaa 1-1.5 ili aweze kurekebisha hali yake baada ya utaratibu na "kuondoka" kutoka kwa sedative. Ikiwa manipulations ya matibabu yalifanyika wakati wa ERCP, mgonjwa huwekwa katika hospitali kwa siku.

Matokeo na matatizo yanayowezekana baada ya ERCP

Hisia ya uvimbe kwenye koo, uharibifu wa pharynx (scratches ndogo), kichefuchefu ni kawaida baada ya retrograde cholangiopancreatography. Mtu pia hupata gesi tumboni na anahisi uzito ndani ya tumbo. Yote hii ni ya muda mfupi na sio muhimu. Uwepo wa kiasi kidogo cha damu katika kinyesi cha kwanza baada ya uchunguzi unaelezewa na uharibifu mdogo wa tishu za membrane ya mucous wakati zinachukuliwa kwa uchambuzi (biopsy).

Kitu kingine ni ongezeko la joto la mwili baada ya ERCP. Hii inaonyesha maambukizi na haja ya haraka kushauriana na daktari. Sababu ya kupiga ambulensi inapaswa pia kuwa damu ya koo, maumivu ya paroxysmal ya papo hapo ndani ya tumbo, kinyesi nyeusi, kutapika na damu.

Kwa mujibu wa takwimu, matatizo baada ya retrograde cholangiopancreatography hutokea katika kesi 11 kati ya mia moja. Kati ya hizi, karibu theluthi mbili hutengenezwa kongosho. Lakini hii haina maana kwamba ugonjwa huo ulionekana kutokana na ERCP: ingekuwa na maendeleo mapema au baadaye, lakini uchunguzi uliharakisha mchakato huu tu. Mara chache, cholangitis au cholecystitis inaweza kuendeleza. Na magonjwa haya yote yatakuwa rahisi kutibu, kwa sababu daktari atakuwa tayari kuwa na picha kamili ya hali ya kongosho na ducts.

Japo kuwa! 1% pekee ya matatizo hutokea katika matukio yanayohusiana na mbinu isiyofaa ya ERCP. Hii inaweza kuwa kosa la daktari: kuingizwa kwa kasi kwa endoscope, ukosefu wa matibabu ya awali ya chombo, nk. Na wakati mwingine ni kosa la mgonjwa ambaye hakufuata mapendekezo ya matibabu kabla au wakati wa uchunguzi.

Licha ya ugumu fulani katika kuandaa na kufanya ERCP, wakati mwingine hii ndiyo njia pekee ya kuchunguza kikamilifu kongosho. Na MRI, ultrasound na njia nyingine mbadala, chini ya uvamizi mbinu inaweza daima kutoa picha sahihi ya hali ya mgonjwa. Kwa hiyo, si lazima kukataa retrograde cholangiopancreatography, ikiwa imeagizwa na mtaalamu. Unahitaji tu kujiandaa kwa uangalifu kwa utaratibu, na kisha kila kitu kitaenda sawa.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) - kutumika kutambua hali mbalimbali za patholojia za mfumo wa kongosho-biliary, ikiwa ni pamoja na tumors, choledocholithiasis, nk.

Zana:

Endoscope yenye macho ya pembeni,

Kwa cannulation ya OBD, catheters za kawaida hutumiwa,

kitengo cha x-ray, ambayo inafanya uwezekano wa kufanya X-rays na fluoroscopy

Mbinu:

Dawa ya mapema

Maandalizi ya kutosha, premedication na anesthesia ni mdhamini wa utafiti. Dawa ya awali lazima lazima iwe pamoja na madawa ya kulevya ambayo husababisha kupumzika kwa duodenum (benzogexonium, metacin, analgesics ya narcotic, antispasmodics).

Mgonjwa amewekwa kwenye meza ya X-ray, upande wa kushoto (kama ilivyo kwa EGDS ya kawaida). Baada ya kupitia pylorus, uchunguzi wa kina wa duodenum huanza. Mkunjo wa longitudinal hutumika kama sehemu ya marejeleo ya utafutaji wa BDS. OBD inaweza kutofautiana sana kwa ukubwa, sura na kuonekana. Mara nyingi, ina rangi mkali na uso mkali zaidi kuliko mucosa inayozunguka. Kabla ya cannulation, catheter lazima iwe kabla ya kujazwa na salini ili kuzuia hewa kuingia kwenye ducts tofauti. Kuinua hutumiwa kuweka catheter katika nafasi sahihi. Baada ya kufanya cannulation, ni muhimu kuamua katika ducts, bile au kongosho, catheter iko. Kwa kufanya hivyo, kiasi kidogo (3-5 ml) cha wakala wa tofauti huingizwa na fluoroscopy inafanywa. Kwa kulinganisha njia ya biliary, mawakala wa tofauti ya mumunyifu wa maji hutumiwa kwa mkusanyiko usiozidi 30-50%. Wakala wa kulinganisha unapaswa kudungwa chini ya mwongozo wa fluoroscopy. Ikiwa ERCP inafanywa kwa usahihi na hakuna vikwazo, choledochus, gallbladder, ducts ya kawaida ya ini na intrahepatic inapaswa kujazwa.

Viashiria:

Uhitaji wa kutambua sababu ya jaundi ya kuzuia;

ugonjwa wa postcholecystectomy;

Papillosphincterotomy iliyopangwa;

Tuhuma ya tumor na mabadiliko mengine katika kichwa cha kongosho;

Kutovumilia kwa dawa za radiopaque wakati ziko / katika utangulizi.

Contraindications:

Contraindications jumla kwa fibroduodenoscopy;

Pancreatitis ya papo hapo;

Pseudocysts ya kongosho;

hepatitis ya kuambukiza;

Magonjwa ya uchochezi ya ducts bile na matatizo ya septic.

Papillosphincterotomy (EPST) - hii ni operesheni ya uvamizi ambayo hukuruhusu kuondoa ugonjwa wa papilla kuu ya duodenal na kuondoa mawe kutoka kwa ducts bile katika choledocholithiasis, msingi na PCES.

Zana:

Duodenoscope yenye kipenyo cha njia ya ala ya angalau 2.8 mm, chanzo cha sasa cha diathermic, mashine ya X-ray, papillotomes za miundo mbalimbali;

sphincterotome,

Mbinu:

Wakati wa EPST, mgonjwa anapaswa kutuliza vya kutosha. Kwa kusudi hili, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanakandamiza peristalsis (atropine, metacin, benzohexonium), wagonjwa wanaagizwa Relanium pamoja na analgesics ya narcotic au propofol. Kwa madhumuni ya kuzuia, sandostatin na antibiotics zinaweza kuagizwa kabla ya kudanganywa.

Utekelezaji wa kiufundi wa EPST na mafanikio ya utaratibu hutambuliwa na ujuzi wa anatomy ya eneo la pyloroduodenal, hasa vifaa vya sphincter. Chini, katikati, na pia sehemu ya sphincters ya juu ni chini ya dissection. Ugawanyiko wa BDS unafanywa kwa njia za kukataza na zisizo za kufuta.

Njia ya cannulation inahusisha kuanzishwa kwa papillotome kwenye kinywa cha papilla ampulla. Jukumu muhimu zaidi katika kufanya EPST linachezwa na mwelekeo sahihi wa kamba ya kukata ya papillotome. Kamba inapaswa kuwekwa kwenye BDS kwa masaa 11-1. Sehemu ndogo tu ya hiyo inapaswa kuwasiliana na tishu kila wakati wa kugawanyika. Kwa wingi mkubwa wa tishu zinazowasiliana na kamba, sasa iliyotolewa hutolewa, na nguvu zake huwa haitoshi kukata tishu. Kwa msaada wa kuinua, kama sheria, inawezekana kufikia mawasiliano ya kutosha ya kamba na tishu wakati wa kugawanyika. Mgawanyiko huo unafanywa na safu ya mapigo mafupi na muda wa 1-2 na mchanganyiko wa sasa (kukata / mgando) na predominance ya kukata kwa uwiano wa 1/3 au 2/3. Chale kwa EPST haipaswi kwenda zaidi ya bulging ya ukuta wa duodenal, ambayo ni makadirio ya kifungu cha sehemu ya intramural ya choledochus. Mkunjo wa longitudinal, ulio kwenye mpaka wa makutano ya ukuta wa duodenum na intramu-.

ral sehemu ya duct ya kawaida ya bile, inaweza kutumika kama mwongozo wa urefu wa juu wa chale.

Njia isiyo ya kughairi hutumiwa katika hali ambapo ubatilishaji wa OBD hauwezekani au haujafaulu. Hii kawaida hutokea kwa jiwe lililoathiriwa na stenosis ya kuzuia. Mbinu hii inaitwa suprapapillary choledochoduodenotomy. Madhumuni ya kufanya EPST ni kurejesha outflow ya kutosha ya bile, wakati ukubwa wa stoma inapaswa kuwa sawa na kipenyo cha duct ya kawaida ya bile.

Viashiria:

Choledocholithiasis kwa wagonjwa walio na gallbladder iliyoondolewa au kwa kutokuwepo kwa calculi kwenye gallbladder;

Choledocholithiasis, ikifuatana na jaundi ya kuzuia;

Biliopancreatitis ya papo hapo inayosababishwa na jiwe kwenye choledochus ya mbali (pamoja na jiwe lenye kabari, EPST inafanywa haraka);

Benign papillostenosis;

Saratani ya OBD iliyo na hatari kubwa ya kufanyiwa upasuaji wa kupooza au kali katika urefu wa homa ya manjano.

Contraindications:

Stenosis iliyopanuliwa ya duct ya bile ya kawaida;

Vipengele vya anatomiki vya eneo la choledochoduodenal (mahali pa BDS katika diverticulum, nk);

Uwepo wa ukali wa choledochus ya karibu. Ya kawaida ni pamoja na:

Kushindwa kwa moyo na mapafu;

Kiharusi (hatua ya papo hapo);

Ukiukaji wa mali ya kuchanganya ya damu;

Cirrhosis ya biliary ya ini;

duodenostasis kali;

Pancreatitis ya uharibifu;

Patholojia kali ya somatic (hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial, ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu III hatua, nk).

Mbinu inayohusisha uchunguzi wa endoscopic na fluoroscopic inaitwa retrograde cholangiopancreatography au ERCP. Utaratibu huu unakusudiwa kuweza kuangalia hali ya viungo vifuatavyo: gallbladder, ducts bile, ini na kongosho. Utaratibu wa ERPH hukuruhusu kuchunguza viungo hivi na kutambua kasoro. Msingi wa utafiti kama huo ni kifaa maalum kinachoitwa endoscope. Ni bomba la elastic ambalo huingizwa kupitia mdomo na kuvutwa kupitia tumbo hadi kwenye ducts za duodenum. Kupitia bomba la elastic iliyoletwa, wakala wa tofauti hutolewa, baada ya hapo vifaa vya X-ray hutumiwa.

Katika hali gani utaratibu unaonyeshwa

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography imeagizwa na daktari anayehudhuria ikiwa mgonjwa ana dalili zifuatazo:

Uwepo wa mashaka ya kizuizi cha ducts. Sababu za kuzuia ducts zinaweza kutokea kwa kuziba kwa njia au kwa maendeleo ya magonjwa ya muda mrefu ya njia ya utumbo.
Pancreatitis ya muda mrefu.
Sababu zisizo wazi za maendeleo ya jaundi.
Uwepo wa tumor au tuhuma ya neoplasms.
Tuhuma ya uharibifu wa ducts baada ya hatua za upasuaji.

Utaratibu wa uchunguzi wa endoscopic pia umewekwa ili kutambua aina nyingine za magonjwa ya mfumo wa utumbo. Kabla ya daktari kuagiza utafiti, atahitaji kuchunguza mgonjwa, mahojiano, kuangalia dalili zinazofaa na kusoma historia ya matibabu. Utaratibu wa ERCP umeagizwa sio tu kuchunguza magonjwa, lakini pia kuhakikisha kwamba matibabu ni ya ufanisi na kwamba hakuna patholojia nyingine katika mfumo wa utumbo.

Jinsi ya kujitayarisha kwa ajili ya funzo

Utaratibu wa pancreatocholangiography unafanywa peke juu ya tumbo tupu. Kula ni marufuku saa 12 kabla ya utafiti. Chakula hujilimbikiza kwenye tumbo, ambayo husababisha kuzorota kwa utafiti. Kwa kuongeza, ikiwa kuna chakula ndani ya tumbo, basi wakati wa kumeza probe, gag reflexes itaendeleza, ambayo itasababisha kuondolewa kwa mabaki ya chakula.

Katika usiku wa utafiti, ni marufuku kula chakula kizito kwa siku 2-3, na kubadili pekee kwa chakula cha mwanga. Ni muhimu kutoa upendeleo kwa aina za kioevu za chakula: broths, kefir, yogurts, porridges ya maziwa. Haipendekezi kula matunda na mboga mpya, kwani zina utajiri wa nyuzi, ambayo inachukua muda mrefu kuchimba. Jioni kabla ya utafiti, unaweza kula kabla ya masaa 18.00. Huwezi kula au kunywa asubuhi.

Utafiti wa cholangiopancreatography unafanywa moja kwa moja katika hospitali, ambayo chumba kilicho na vifaa muhimu kinapaswa kuwa na vifaa maalum. Ikiwa mgonjwa anakuja kwa utaratibu bila kujiandaa, daktari anaweza kufuta utafiti.

Ni muhimu kujua! Kufanya utaratibu wa endoscopic bila maandalizi ya awali ni hatari kabisa, kwa sababu hii inaweza kusababisha uharibifu wa viungo vya ndani.

Katika usiku wa utafiti, daktari anaonya mgonjwa kuhusu matatizo na hatari zinazowezekana za utaratibu. Mgonjwa pia anatakiwa kutoa kibali cha maandishi kufanya aina hii ya utafiti. Kabla ya kuendelea na utaratibu, ni muhimu kufikia utulivu wa duodenum. Ikiwa motility ya matumbo inaendelea, basi haitawezekana tu kupenya ndani ya eneo muhimu kwa uchunguzi.

Ni muhimu kujua! Ili kuepuka matokeo yasiyotarajiwa wakati wa utafiti, daktari anaweza kuhitaji mgonjwa kuchukua vipimo fulani.

Ni mbinu gani ya utafiti kwa kutumia endoscope na X-ray, tutajua zaidi.

Je, ERPH inafanywaje?

Baada ya mgonjwa kuwa tayari kwa uchunguzi, muuguzi atatoa sindano ya sedative, ambayo itaondoa msisimko mkubwa. Cavity ya mdomo inatibiwa na anesthetics ya ndani, ambayo inakuwezesha kukandamiza maendeleo ya gag reflexes wakati probe imeingizwa.

Uchunguzi huingizwa kwa njia ya mdomo, baada ya hapo hupita kwenye umio na tumbo, na kisha hufikia duodenum. Maendeleo ya uchunguzi yanadhibitiwa na mtaalamu ambaye hutazama udanganyifu wote kwenye kufuatilia.

Ni muhimu kujua! Utaratibu unafanywa na mgonjwa amelala upande wa kushoto.

Wakati uchunguzi unafikia chuchu ya duodenal, bomba lingine hutolewa ndani ya endoscope, ambayo wakala wa utofautishaji hudungwa.

Ni muhimu kujua! Endoscope inapaswa kuchukua nafasi karibu na papilla ya duodenal.

Wakala wa kulinganisha ni lengo la uchunguzi wa X-ray. Baada ya hayo, daktari hutumia mashine ya X-ray, ambayo hali ya ducts imedhamiriwa, pamoja na kuwepo kwa mawe na neoplasms mbalimbali.

Wakati wa utafiti, ikiwa ni lazima, operesheni inaweza kufanywa, ambayo vyombo maalum vya upasuaji vinaingizwa kupitia njia maalum ya kifaa. Mara nyingi, operesheni hiyo ni kuondolewa kwa nyembamba au neoplasms mbalimbali. Ikiwa ni muhimu kuondoa bile, basi daktari huingiza catheter wakati wa utafiti, kwa msaada ambao dutu hii inachukuliwa. Baada ya mwisho wa udanganyifu wote, daktari huondoa polepole probe kutoka kwa mfumo wa utumbo. Muda wa uchunguzi hauzidi dakika 10-15, lakini ikiwa matibabu inahitajika, muda wa kuingilia kati unaweza kufikia dakika 30-40.

Vipengele vya matumizi ya suluhisho la tofauti

Suluhisho la tofauti linakuwezesha kupata radiograph ya ubora, hivyo jukumu lake katika utaratibu ni moja kuu. Kabla ya kutekeleza ERPH, mtaalamu lazima aandae wakala wa utofautishaji. Ili kutekeleza utaratibu wa cholangiography, kuhusu 30-40 ml ya suluhisho itahitajika. Pancreatografia itahitaji si zaidi ya 5-10 ml ya suluhisho.

Ni muhimu kujua! Wakati wa utafiti, daktari anapaswa kuwa na maji yaliyotengenezwa kwa mkono, ambayo itawawezesha kubadilisha mkusanyiko wa vitu vya radiopaque.

Tofauti ya duct ya kongosho inafanywa chini ya usimamizi mkali wa mtaalamu. Ikiwa, wakati wa kulinganisha duct ya kongosho, kiasi kinazidi 10 ml, hii itasababisha kujazwa kwa acini, ambayo itasababisha maendeleo ya kongosho ya papo hapo. Baada ya uchunguzi wa X-ray, dutu hii hutolewa kwa sekunde 40-60. Ili kuepuka athari zisizotarajiwa kwenye kongosho, kati ya tofauti ni aspirated. Wakala wa kulinganisha huondolewa kwenye ducts za bile polepole sana, hivyo mtaalamu ana muda wa kuchukua x-ray katika nafasi mbalimbali.

Faida na hasara za mbinu

Retrograde pancreatocholangiography ina faida moja kubwa - ni uwezo wa kupata kiwango cha juu cha habari kuhusu hali ya ducts. Kupitia mbinu hii, inawezekana kutambua uwepo wa magonjwa. Kutumia njia hii, mtaalamu aliye na usahihi wa juu anaweza kuamua maeneo magumu, nyembamba na mawe kwenye ducts.

Faida nyingine ya mbinu inaweza kuitwa uwezekano wa kuingilia upasuaji kwa muda mfupi iwezekanavyo. Kwa msaada wa vifaa maalum, daktari anaweza kutekeleza utaratibu wa kuondoa mawe, kufungia ducts kutoka bile, na hata kufunga anasimama ili kuondoa sababu ya kizuizi. Baada ya utaratibu, mgonjwa anarudi kwa maisha kamili kwa muda mfupi iwezekanavyo.

Mbinu hii pia ina upungufu mkubwa - hatari zinazowezekana za kuendeleza matatizo baada ya utafiti. Ikiwa matatizo hutokea wakati wa uchunguzi au upasuaji, hii itasababisha haja ya kuingilia tena. Ili kuepuka maendeleo ya matatizo, mgonjwa lazima aje kwenye utafiti ulioandaliwa, na utaratibu unapaswa kufanyika peke na mtaalamu mwenye ujuzi na mwenye ujuzi.
Kwa kumalizia, ni muhimu kuzingatia kwamba gharama ya njia hii ni kutoka kwa rubles 10,000. Wagonjwa ambao wameonyeshwa na mbinu hii lazima wapitiwe uchunguzi ili kuzuia maendeleo ya shida zisizotarajiwa.