Palpation na percussion ya figo thamani ya uchunguzi. Palpation ya figo na kibofu: mbinu. Kwa nini palpation ya figo inahitajika, ambayo inaonyesha

Kwenye palpation ya figo ya kulia: moja ya kushoto iko kwenye mgongo wa chini, na ya kulia iko kwenye tumbo. Kwa kupumua kwa kina kwa tumbo la mgonjwa, mkono wa juu juu ya kuvuta pumzi polepole huzama zaidi, ukisonga sambamba na mgongo na kujaribu kufikia ukuta wa nyuma wa tumbo. Mkono wa chini wakati huo huo huinua misuli ya eneo la lumbar juu.

Palpation inatoa hisia ya mawasiliano kati ya mkono wa kulia na wa kushoto. Baada ya hisia ya kugusa mikono imekuja (ikiwa figo haijapigwa), ni muhimu kumwomba mgonjwa kuchukua pumzi kubwa - figo inashuka, na ikiwa inapatikana kwa palpation, msimamo wake mnene huhisiwa. Katika kesi hiyo, figo haina maumivu. Katika kesi ya figo iliyopanuliwa au asili yake kali, njia ya kupiga kura (mbinu ya Guyon) inapaswa kutumika.

Kuna njia ya palpation ya figo wakati umesimama, iliyopendekezwa na S. P. Botkin. Mgonjwa anasimama mbele ya daktari, akiinama mbele kwa wastani. Daktari hufanya udanganyifu wakati ameketi kwenye kiti, wakati misuli ya tumbo ya mgonjwa inapaswa kupumzika. Maumivu ya palpation ya figo au eneo lao ni tabia ya kidonda cha kuvimba, lakini pia inaweza kuzingatiwa kwa kunyoosha kwa papo hapo kwa capsule ya asili tofauti - kwa mfano, kutokana na edema ya parenchyma ya figo wakati wa glomerulonephritis ya papo hapo (AGN) au kuziba kwa ureta kwa jiwe.

Hata hivyo, kwa wagonjwa wengi, figo haiwezi kupigwa. Kawaida, inaeleweka tu katika asthenics iliyotamkwa wakati inapunguzwa, kwa watu ambao wamepoteza uzito kwa kasi na haraka, kwa wanawake walio na watu wengi (asthenic physique). Ikiwa figo inaonekana wazi, mtu anapaswa kuzingatia suala la prolapse au dystonia ya figo (hii ni hali wakati figo katika mchakato wa maendeleo ya kiinitete haikuinuka kabisa kutoka kwa pelvis ndogo). Katika kesi ya palpation tofauti ya chombo, tathmini yake ifuatavyo. Kawaida figo haina maumivu, uso wake ni sawa, laini, umbo la maharagwe, ustahimilivu. Ikiwa figo imeongezeka, inaonekana kwa urahisi, na kisha ni muhimu kujua sababu za kuongezeka (polycystic, tumor, nk).

Pointi za ureter zimedhamiriwa kwa kushinikiza nyuma na tumbo, ni chungu wakati wa michakato ya uchochezi kwenye pelvis na ureters.

Palpation ya kibofu cha kibofu (MP) inawezekana tu wakati imejaa mkojo au ikiwa kuna mchakato wa tumor ndani yake. Katika hali iliyojaa, mbunge hupigwa kama uundaji wa mviringo, ambayo chini yake iko kwenye ngazi moja au nyingine juu ya pamoja ya pubic, ambayo inategemea kiwango cha kujazwa kwake. Mwisho pia huamua nafasi ya mkono wa kulia wa mtafiti. Kwa hiyo, ni desturi kutanguliza palpation ya mbunge na percussion.

Kwa uharibifu wa kibofu cha kibofu, palpation ya chombo au eneo lake ni chungu. Na tumor ya njia ya mkojo, mnene, usio na uchungu, wakati mwingine malezi ya matuta imedhamiriwa na palpation.

Percussion katika utafiti wa figo haitumiwi kutokana na eneo la kina la viungo.
Juu ya pubis, kibofu kilichojaa kupita kiasi kinaweza kutambuliwa, kama inavyothibitishwa na uwepo wa wepesi. Mlio wa Mbunge unafanywa kwa mstari mweupe wa tumbo kwa mwelekeo kutoka kwa kitovu hadi kwenye sehemu ya pubic. Wakati wa kufikia chini ya kibofu cha kibofu, badala ya sauti ya tympanic, sauti mbaya imedhamiriwa.

Njia za maabara na muhimu za uchunguzi wa viungo vya mkojo. Baada ya uchunguzi wa lengo la figo na ureters, pamoja na mifumo mingine katika viungo, huendelea kwa uchunguzi wa maabara na wa vifaa, ambao unafanywa kwa mlolongo ufuatao:

1. kufanya mtihani wa mkojo, katika kesi za utata, kufanya vipimo kadhaa sawa - kuwashawishi juu ya kuaminika kwao;
2. kufanya vipimo vya msingi vya kazi;
3. uchunguzi wa x-ray;
4. uchunguzi wa ultrasound;
5. kufanya uchunguzi wa radiolojia kwa kutumia dawa zilizotolewa hasa na figo, lakini zimeandikwa na isotopu (zinazofanywa ikiwa ni lazima);
6. kufanya biopsy ya figo, kufanya mwanga, elektroni na hadubini ya immunofluorescent - kufafanua utambuzi na kuchagua mbinu za matibabu (zinazofanywa kama inahitajika).

Katika utafiti wa maabara ya figo, ni muhimu kukumbuka mambo makuu ya utendaji wao. Katika ukali wa patholojia, wanaweza kujidhihirisha wenyewe kwa namna ya dalili fulani.

Bila kujali ugonjwa huo, daktari huanza kupokea mgonjwa kwa uchunguzi wa kuona, anamnesis. Uchunguzi wa figo ni pamoja na aina kadhaa za uchunguzi wa msingi, hizi ni palpation ya figo, kupiga kura au percussion. Mbinu zimejulikana kwa muda mrefu sana, lakini zinatumiwa kwa mafanikio katika dawa za kisasa, kukidhi mahitaji yote ya mtaalamu: kuelewa hali ya jumla ya mwili, kufafanua mabadiliko ya pathological ya asili tofauti.

Aina za uchunguzi kwa palpation

1. Ya juu juu ni utafiti kwa palpation: mtaalamu huweka mikono yake juu ya mwili wa mgonjwa katika eneo lumbar na kuchunguza eneo la viungo na viboko symmetrical. Lengo ni ufafanuzi wa awali wa kupotoka katika hali ya figo, kwa mfano, tumors inayoonekana, mabadiliko katika nafasi. Kwa kuongezea, palpation ya juu ya figo husaidia kutambua:

• hali ya joto ya ngozi;
• unyevu, unyeti wa ngozi;
• sauti ya misuli, kiwango cha mvutano wa misuli;
• uwepo wa mihuri ya subcutaneous, huingia ndani.

Muhimu! Mbinu hiyo inafanywa tu kwa mikono iliyonyooka bila shinikizo katika hali ya wakati huo huo ya mikono yote miwili

1. Mbinu ya palpation ya figo ya kina- Huu ni uchunguzi wa kina zaidi na unafanywa tu na mtaalamu wa kitaaluma. Daktari lazima ajue hasa eneo la viungo, vipengele vya anatomical ya mwili wa mgonjwa, kuwa na uwezo wa kufanya manipulations ya kina. Utaratibu unafanywa kwa vidole moja au zaidi na shinikizo kwenye mwili wa mgonjwa. Aina ya uchunguzi ni ya aina zifuatazo:

• kuteleza kumerudishwa nyuma uliofanywa kwa kuchunguza chombo kwa utaratibu fulani, vidole vya daktari vinasisitiza mwili kwa kina kinachohitajika ili kushinikiza figo dhidi ya ukuta wa nyuma na kujisikia vizuri;
• bimanual inafanywa kwa mikono miwili na inachukuliwa kuwa mbinu bora zaidi, ambayo mkono wa kushoto wa daktari unashikilia chombo katika nafasi ya kudumu, mkono wa kulia unapiga, wakati wa kuelekea kushoto - chaguo hili hukuruhusu kuchunguza kwa makini chombo. pamoja na mipaka yote ya capsule;
• palpation ya jerky hutumiwa kugundua hali ya ini, wengu na hutumiwa mara chache sana kwa figo, haswa ikiwa figo ya kulia imepunguzwa sana au kupanuliwa - mbinu husaidia "kuona" mipaka ya ini na figo.

Mbinu ya kupiga kura pia inaitwa "jerking" - daktari husukuma mwili wa mgonjwa kwa urahisi upande wa kushoto, akihisi kwa upole figo ya kushoto na mkono wake wa kulia, ambao hugonga kiganja cha kushoto. Njia hiyo inafaa sana kwa kuamua kiwango cha prolapse ya chombo. Hasa, ikiwa tu makali ya chini ya pelvis ni palpated, hii ina maana shahada ya kwanza ya prolapse, lakini katika hatua ya pili, mtaalamu anaweza kuchunguza uso mzima wa chombo. Shahada ya tatu ni ngumu zaidi, hukuruhusu "kuona kwa vidole" figo nzima, ambayo sio tu inafaa kwa uhuru katika kiganja cha mkono wako, lakini pia huenda kwa njia tofauti.

Palpation: mbinu

Mbinu hiyo inaruhusu nafasi yoyote ya mgonjwa: amesimama, amelala upande wake au nyuma yake. Mkono wa kushoto wa daktari, kiganja juu, nyuma ya chini, mkono wa kulia katika tumbo katika hypochondrium. Mgonjwa anapaswa kupumzika na kuchukua pumzi ya kina, kipimo. Wakati wa kuvuta pumzi, daktari anasisitiza kidogo kwa mkono wake wa kulia na "kukuza" figo mbele. Kutokuwepo kwa patholojia kutaonyesha kutowezekana kwa kuchunguza chombo katika nafasi yoyote ya mgonjwa - figo haipatikani. Makali ya chini ya capsule ya kulia yanaweza kupatikana kutokana na eneo la anatomical la chombo, lakini tu ikiwa mgonjwa ni asthenic.

Kwa wagonjwa wa kawaida wa fetma na feta, mbinu ya palpation katika nafasi ya kusimama haifai. Chaguo linalofaa na tilt mbele au amelala upande wake. Kwa kuongezea, italazimika kusema uongo kwanza kwa upande mmoja, kisha kwa upande mwingine, ili daktari achunguze viungo vyote kwa uangalifu iwezekanavyo.

Muhimu! Figo hupigwa vizuri tu mbele ya anomalies, pathologies, na kupotoka. Kwa mfano, daktari ataamua upungufu, uwepo wa cysts, uundaji wa ukubwa wa kutosha. Upigaji kura unaonyesha uwepo wa hydro-, pyonephrosis, kwa hivyo mgonjwa anahitaji kudanganywa ili daktari anayehudhuria asikosea na utambuzi.

Kuhusu uchunguzi wa ureta, ambayo ni muhimu kwa urolithiasis inayoshukiwa, mbinu ya mwongozo haitumiwi sana - kwa kawaida, ureters hazipatikani kwa palpation. Katika kesi ya maumivu wakati wa kugonga au kushinikiza moja ya pointi 4 za makadirio ya ureters, daktari anaongoza mgonjwa kwa uchunguzi wa ziada - hii inaonyesha kozi inayowezekana ya ugonjwa mbaya.

Uchunguzi wa watoto hutofautiana kidogo na njia zinazotumiwa kwa wagonjwa wazima, hata hivyo, mtaalamu lazima ajue wazi pointi za figo za watoto, kulingana na umri. Ukweli ni kwamba malezi ya mwisho ya viungo hutokea tu kwa umri wa miaka 8-11, na haikubaliki kufanya makosa katika mchakato wa palpation, ili usifanye uchunguzi wa prolapse au patholojia nyingine ya chombo.

Mguso

Percussion ya figo ni mbinu ya uchunguzi kuhusiana na palpation, inayofanywa peke katika nafasi ya kusimama. Mchakato huo pia huitwa dalili ya Pasternatsky. Tofauti za tabia sio kupiga na kushinikiza, lakini kugonga. Ikiwa viungo ni vya kawaida, mgonjwa hatajibu kwa udanganyifu wa daktari, hata hivyo, kwa maumivu kidogo, taratibu za ziada zinapaswa kuagizwa ili kutambua michakato ya figo ya pathological.

Muhimu! Palpation na percussion ni njia za uchunguzi wa kuona muhimu kwa uchunguzi wa awali na kutambua patholojia zinazowezekana katika figo. Lakini ikiwa palpation ni njia rahisi, basi percussion inahitaji uzoefu mwingi kutoka kwa daktari: daktari lazima atambue uwepo wa neoplasms, maji katika figo na magonjwa mengine kwa sauti. Kuwa mojawapo ya mbinu za ufanisi, taratibu haziwezi kuwa za mwisho: uchunguzi utahitaji masomo ya ziada ya maabara na ala.

Na kibofu hutumia mbinu mbalimbali za uchunguzi, ambazo ni pamoja na palpation ya figo, percussion na uchunguzi. Kila aina ya uchunguzi ina sifa zake na hutoa seti fulani ya habari.

Kwa hiyo, kwa undani zaidi. Palpation ya figo kwa mtu mwenye afya haitoi matokeo, kwani hazionekani. Utaratibu huu unaweza kufanyika tu ikiwa kuna patholojia ya chombo. Au watu wembamba sana.

Palpation ya figo hufanyika katika nafasi mbili: uongo na kusimama. Katika nafasi ya supine, misuli ya tumbo imepungua, imetuliwa, kama matokeo ambayo utaratibu unawezeshwa. Wakati wa kusimama wakati wa uchunguzi, unaweza kuhisi figo inayohamishika, ambayo ina uhamishaji wa chini chini ya uzito wake.

Palpation ya figo hufanywa kwa mikono miwili. Mgonjwa amelala juu ya kitanda nyuma yake, miguu inapaswa kuwa sawa, mikono inapaswa kuwekwa kwa uhuru kwenye kifua. Katika nafasi hii, misuli ya tumbo hupumzika iwezekanavyo, kupumua kunakuwa hata, utulivu. Daktari yuko upande wa kulia wa mgonjwa. Anaweka mkono wake wa kushoto chini ya mgongo wa chini, chini ya ubavu wa mwisho kwa njia ambayo iko mbali na mgongo. Wakati wa kuchunguza figo za kushoto, mkono umewekwa chini ya nyuma zaidi, nyuma ya mgongo.

Mkono wa kulia wa daktari iko kwenye tumbo kidogo chini ya arch ya gharama ya nje kutoka kwa misuli ya rectus. Wakati wa kuvuta pumzi, mtaalamu huingiza mkono kwenye patiti ya tumbo kuelekea vidole vya mkono wa kushoto.

Zaidi. Juu ya palpation ya figo, wakati wa mbinu ya mikono, mgonjwa anaalikwa kuchukua pumzi. Kina sana. Mara tu anapotoka nje, mtaalamu anaweza kuhisi makali ambayo yatakaribia mkono wa kulia na kupita chini ya vidole vyake. Ikiwa chombo kina ongezeko la nguvu, daktari ataweza kupiga ukuta wake wa mbele kabisa, kupata miti yote miwili. Njia hii ya uchunguzi inakuwezesha kuamua sura na ukubwa wa mwili.

Pia kuna mbinu ya palpation ya figo katika nafasi ya mgonjwa, amelala upande wake. Katika kesi hiyo, utaratibu unafanywa kulingana na sheria sawa na katika nafasi ya supine. Lakini wakati mgonjwa iko upande wake, daktari anakaa, na mgonjwa anapaswa kugeuka ili kumkabili. Kiwiliwili chake hutegemea mbele kidogo, misuli hupumzika. Wakati wa kuchunguza katika kesi hii, inawezekana kuchunguza nephrosis. Katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, tu pole ya chini ya chombo inachunguzwa. Katika pili, chombo kizima hugunduliwa kwa urahisi. Katika hatua ya tatu ya nephrosis, chombo kinahamishwa kwa uhuru katika mwelekeo wowote. Wakati mwingine kuna maumivu wakati wa palpation.

Wakati mwingine, wakati wa utaratibu, unaweza kuchanganya chombo na eneo lililojaa koloni, lobe iliyopanuliwa ya ini ya ini, au na tumor. Ili kuzuia hili kutokea, unapaswa kujua sura ya chombo: inafanana na maharagwe yenye uso laini. Figo zina sifa ya kuinua na kurudi kwenye nafasi yao ya awali. Baada ya palpation, protini na mchanganyiko wa erythrocytes huonekana kwenye mkojo.

Unaweza kumchunguza mgonjwa katika nafasi ya kusimama. Katika kesi hiyo, daktari anakaa kinyume na mgonjwa, na mgonjwa anasimama mbele ya mtaalamu, akiinama mbele kidogo na kuvuka mikono yake juu ya kifua chake. Daktari huweka mikono yake kwa njia sawa na wakati wa kuchunguza figo kutoka nyuma.

matokeo

Wakati wa palpation ya figo kwa watoto na watu wazima walio na chombo kilichopanuliwa, patholojia zifuatazo zinaweza kuzingatiwa:

• nephritis;
• hydronephrosis;
• hypernephroma;
• upungufu wa maendeleo kwa namna ya figo iliyopungua.

Kila kitu ni mbaya sana. Mbali na palpation, percussion ya chombo ni tathmini. Zaidi.

Mguso

Ili. Ili daktari atambue kwa usahihi zaidi utambuzi, ni muhimu kupiga na kupiga figo. Njia ya mwisho ya uchunguzi inakuwezesha kutambua mabadiliko katika sauti juu ya chombo.

Kwa kawaida, sauti ya tympanic inasikika. Hii ni kutokana na ukweli kwamba figo zimefunikwa na matumbo. Ikiwa sauti nyepesi inasikika, basi hii inaonyesha ongezeko kubwa la chombo. Katika kesi hii, matanzi ya matumbo yanaenda kando.

Dalili ya Pasternatsky

Ya umuhimu mkubwa katika uchunguzi ni ufafanuzi wa dalili ya Pasternatsky. Hii ni njia ya kuchochea ambayo uchungu wa chombo hupimwa. Wakati wa utaratibu, daktari yuko nyuma ya mgonjwa. Mkono wa kushoto umewekwa kwenye eneo la mbavu ya kumi na mbili na kidogo upande wa kushoto wa mgongo. Kwa makali ya kiganja cha mkono mwingine, makofi mafupi, nyepesi hutumiwa kwa mkono wa kushoto. Kulingana na ukali wa maumivu, aina ya dalili imedhamiriwa: chanya, upole, hasi.

Dalili nzuri ya Pasternatsky imedhamiriwa na ICD, pyelonephritis, paranephritis na magonjwa mengine. Inapaswa kueleweka kuwa mgonjwa anaweza kuhisi uchungu na osteochondrosis, ugonjwa wa mbavu, misuli ya lumbar. Chini ya kawaida, maumivu hutokea kutokana na pathologies ya gallbladder, kongosho na magonjwa mengine.

Palpation ya kibofu

Wakati ujao. Palpation ya figo na kibofu cha kibofu hufanywa ili kutambua aina mbalimbali za patholojia. Hiyo ni. Kuchunguza kibofu cha mkojo, mgonjwa yuko kwenye nafasi ya supine. Katika kesi hiyo, daktari anaweka mkono kwa muda mrefu juu ya tumbo. Wakati wa kuzama kwenye cavity ya tumbo, folda hutengenezwa, inayoelekezwa kwa kitovu. Hatua hii inafanywa mara kadhaa, hatua kwa hatua kusonga mkono kwa pamoja ya pubic.

Kwa kawaida, kibofu tupu haipatikani kwa palpation, kwani iko nyuma ya tumbo. Kiungo kilichojaa kinajisikia. Kwa kuvimba, kibofu cha mkojo hupigwa nje ya tumbo. Mgonjwa anaweza kuhisi maumivu wakati wa kushinikiza.

Percussion ya kibofu cha mkojo

Kuamua mpaka wa juu wa kibofu cha kibofu, njia ya percussion hutumiwa. Wakati wa aina hii ya uchunguzi, daktari anaweka kidole-plesimeter (ambayo hugonga) kwa usawa kwa chombo. Kugonga hufanywa kando ya mstari wa kati, kwa mwelekeo kutoka juu hadi chini, kuanzia kiwango cha kitovu na kuishia na pubis.

Wakati kibofu kikiwa tupu, sauti ya tympanic inasikika, ambayo inaendelea mpaka Katika kesi ya kufurika kwa chombo katika eneo la mpaka wa juu, sauti inakuwa nyepesi. Mahali hapa pamewekwa alama kama kikomo cha juu.

Hitimisho

Mbinu za uchunguzi wa kisaikolojia huruhusu kutambua aina mbalimbali za patholojia za figo na kibofu. Kwa msaada wao, tambua ukubwa, eneo la viungo, pamoja na uwepo wa maji ndani yao. Baada ya uchunguzi, palpation na percussion, wao ni lazima kupewa.OAM ni lazima.

Wakati wa kuchunguza mfumo wa genitourinary, eneo la lumbar linachunguzwa kwanza, kisha figo hupigwa, palpation ya kupenya ya pointi za maumivu ya figo na ureta hufanywa, kugonga juu ya eneo la figo na uboreshaji wa mishipa ya figo. Baada ya hayo, kibofu cha kibofu (pamoja na ongezeko lake) na viungo vya nje vya uzazi (kwa wanaume) vinachunguzwa.

Ukuaji wa nywele za mitaa kwenye mgongo wa chini kawaida huonyesha uwepo wa upinde wa mgongo wa kuzaliwa au upinde wa mgongo wa sakramu (spina bifida), ambayo inaweza kuunganishwa na shida katika ukuzaji wa mfumo wa genitourinary. Katika magonjwa ya figo, wagonjwa wakati mwingine hupiga mwili kwa mwelekeo wa lesion ili kupunguza maumivu, wakati katika sciatica ya papo hapo - kinyume chake.

Figo ziko katika nafasi ya retroperitoneal na ziko karibu na ukuta wa tumbo la nyuma kwenye pande zote mbili za mgongo kwenye ngazi ya XI-CP ya vertebrae ya thoracic na I-II ya lumbar. Katika kesi hii, ubavu wa XII unaendesha takriban katikati ya figo. Figo zote mbili zina uhamaji wa wastani wa kupumua.

Kawaida hufanywa na mgonjwa katika nafasi ya supine. Inashauriwa kufanya utafiti baada ya harakati ya matumbo. Tumia njia ya palpation ya kina ya bimanual. Kwanza, figo sahihi huhisiwa. Kiganja cha mkono wa kulia wa palpating huwekwa kwa muda mrefu kwenye ubavu wa kulia wa tumbo kwa nje kutoka kwa makali ya misuli ya rectus ili vidokezo vya vidole vilivyofungwa na vilivyoinama kidogo viko kwenye upinde wa gharama. Kiganja cha mkono wa kushoto na vidole vilivyofungwa na vilivyonyoshwa vimewekwa katika mwelekeo wa kupita chini ya nusu ya kulia ya upande wa chini wa nyuma hadi mwisho wa bure wa mbavu ya XII. Mgonjwa wakati wa utafiti anapaswa kupumua sawasawa na kwa undani, kwa kutumia aina ya tumbo ya kupumua.

Wakati wa kuvuta pumzi, mkono wa kulia unaingizwa vizuri kwenye cavity ya tumbo na hatua kwa hatua, juu ya mizunguko kadhaa ya kupumua, wanajaribu kufikia ukuta wa nyuma wa cavity ya tumbo na vidole vyao. Wakati huo huo, harakati za kuinua za vidole vya mkono wa kushoto huweka shinikizo kwenye eneo la lumbar, kujaribu kuleta ukuta wa nyuma wa tumbo karibu na mwelekeo wa mkono wa kulia wa palpating (Mchoro 67).

Kwa upungufu mkubwa wa figo (nephroptosis), pole yake ya chini au figo nzima imepigwa tayari katika hatua hii ya palpation. Ikiwa mawasiliano kati ya vidole vya mikono miwili kupitia unene wa eneo la lumbar imeanzishwa, lakini figo haipatikani, mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa ndani ya "tumbo", bila kuimarisha misuli ya tumbo. Wakati huo huo, ikiwa figo inapatikana kwa palpation, ni, kusonga chini, kufikia vidole vya mkono wa kulia na kupita chini yao.

Daktari, baada ya kuhisi kuwasiliana na figo, anaibonyeza kidogo kwa vidole vyake dhidi ya ukuta wa tumbo la nyuma, ambalo wakati huo huo hutoa shinikizo kutoka chini na mkono wake wa kushoto, kisha, akiteleza chini ya uso wa figo, anahisi. Palpation lazima ifanyike kwa uangalifu sana ili isizidishe au kusababisha maumivu na sio kusababisha mgonjwa kuhisi kuzimia.

Baada ya kuhisi figo, tambua sura yake, saizi, msimamo, asili ya uso na uwepo wa maumivu. Wakati mwingine figo inaweza kushikiliwa kati ya vidole vya mikono yote miwili, ambayo hukuruhusu kuamua kwa uangalifu mali yake na kiwango cha kuhamishwa kwa mwelekeo tofauti. Wakati huo huo, dalili ya "kupiga kura" inaweza pia kutambuliwa: kushinikiza kidogo na mkono wa kulia kwenye figo mbele hupitishwa kwa kiganja cha mkono wa kushoto amelala nyuma ya chini, na, kinyume chake, kushinikiza na. vidole vya mkono wa kushoto kwenye figo kutoka nyuma huhisiwa na kiganja cha mkono wa kulia mbele.

Wakati wa palpation ya figo ya kushoto, kiganja cha kulia kimewekwa kwenye ubavu wa kushoto wa tumbo, na kiganja cha kushoto kinaendelea zaidi nyuma ya mgongo na vidole vimewekwa chini ya nusu ya kushoto ya nyuma ya chini hadi mwisho wa bure wa mgongo. Ubavu wa XII (Mchoro 68). Palpation inafanywa kwa njia ile ile kama ilivyoelezwa tayari.

Kwa kawaida, figo huwa hazionekani. Wanaweza kupatikana kwa palpation, haswa katika kesi ya nephroptosis, uhamaji wa kiitolojia ("figo zinazozunguka"), au kwa kuongezeka kwa saizi ya chombo kwa angalau mara moja na nusu hadi mbili. Hata hivyo, katika asthenics, wakati mwingine inawezekana kujisikia pole ya chini ya figo ya kulia, ambayo kwa kawaida iko chini ya figo ya kushoto. Nephroptosis, kama "figo inayozunguka", inaweza kuwa ya upande mmoja au mbili. Katika kesi hiyo, figo hupigwa vyema katika nafasi ya mgonjwa amesimama na mwili umeelekezwa mbele kidogo.

Daktari hufanya palpation, ameketi kwenye kiti mbele ya mgonjwa (Mchoro 69). Mbinu ya palpation ni sawa na katika utafiti katika nafasi ya supine. Ikiwa figo hazibadilishwa, ni pande zote, umbo la maharagwe, na uso laini, uthabiti mnene wa elastic, usio na uchungu.

Kuongezeka kwa ukubwa wa moja ya figo mara nyingi husababishwa na lesion yake ya tumor au dropsy (hydronephrosis). Na saratani ya figo (hypernephroma), uso wake ni bumpy, msimamo wa kuongezeka kwa wiani, wakati na hydronephrosis, figo iliyo na uso laini, msimamo laini, wakati mwingine hubadilika wakati wa palpation.

Sababu ya kuongezeka kwa figo zote mbili kwa wakati mmoja ni kawaida kuzorota kwa cystic (ugonjwa wa figo wa polycystic). Katika kesi hiyo, palpation ya figo huamua ukali wa uso wao na uthabiti wa elastic laini. Katika baadhi ya matukio, inakuwa muhimu kutofautisha ongezeko kubwa la figo la kushoto kutoka kwa splenomegaly. Wakati huo huo, inapaswa kuzingatiwa kuwa figo ina sifa ya eneo la kina na la kati, ina umbo maalum wa maharagwe na notch katikati ya makali ya ndani, hubadilika kwa urahisi juu na ina uwezo wa kupiga kura. kwenye palpation. Aidha, tympanitis imedhamiriwa percussion juu ya figo, kwa vile uongo retroperitoneally na kufunikwa na utumbo. Tofauti na wengu, figo iliyopanuka ni rahisi kupapasa mgonjwa anapokuwa amesimama wima.

Kwa ascites, fetma kali na gesi tumboni, mara nyingi ni vigumu kupenya mkono wa palpating ndani ya kina cha cavity ya tumbo ili kuhisi figo. Katika kesi hizi, unaweza kuomba njia ya kupiga kura ya palpation.

Utafiti huo unafanywa katika nafasi ya mgonjwa amelala nyuma yake. Msimamo wa awali wa mikono ya daktari ni sawa na kwa palpation ya kina ya figo. Kwa vidole vya mkono wake wa kulia, hufanya harakati za haraka za jerky kando ya ukuta wa tumbo la anterior katika mwelekeo kutoka juu hadi chini. Unaweza pia kutumia harakati za jerky za vidole vya mkono wa kushoto kando ya eneo la lumbar kwa mwelekeo wa mkono wa kulia wa palpating. Figo iliyopanuliwa kwa kiasi kikubwa au iliyopunguzwa na ya simu kwa njia hii wakati mwingine inaweza kuletwa karibu na ukuta wa tumbo la nje na kuchunguzwa.

Inatumika kuchunguza maumivu katika makadirio ya figo zote mbili na ureters. Pointi za maumivu mbele zinachunguzwa katika nafasi ya mgonjwa amelala nyuma yake.

Ingiza kwa kina na kwa wima kidole cha kati au cha kati katika sehemu linganifu. Kwanza, pointi za figo ziko moja kwa moja na matao ya hypochondrium kwenye mwisho wa mbele wa mbavu ya X hupigwa, na kisha pointi za juu na za chini za ureta, ambazo ziko kwenye makutano ya kingo za nje za misuli ya rectus abdominis, mtawaliwa. mistari ya umbilical na scallop (Mchoro 70a).

Pointi za nyuma za figo hupigwa na mgonjwa katika nafasi ya kukaa. Wakati huo huo, wao hubonyeza kwa nguvu kwa kidole kwa alama za ulinganifu zilizolala kwenye makutano ya makali ya chini ya mbavu ya XII na makali ya nje ya misuli ndefu ya nyuma (Mchoro 70b).

Maumivu juu ya palpation ya pointi za figo na ureta kawaida huonyesha uwepo wa mchakato wa patholojia, mara nyingi wa asili ya uchochezi.

Inafanywa kwa njia mbadala kwa pande zote mbili pia ili kugundua maumivu katika makadirio ya figo.

Utafiti huo unafanywa katika nafasi ya mgonjwa amesimama au ameketi. Daktari anasimama nyuma ya mgonjwa, anaweka kiganja cha mkono wa kushoto katika mwelekeo wa longitudinal kwenye mgongo wa chini katika eneo la mbavu ya XII na hupiga jerky fupi, lakini sio pigo kali sana kwenye uso wake wa nyuma na makali ya ulnar ya kulia. mkono (Mchoro 71).

Tukio la maumivu katika kesi hii huzingatiwa kwa wagonjwa wenye urolithiasis, pyelonephritis, paranephritis. Hata hivyo, dalili hii sio maalum, kwani pia mara nyingi huzingatiwa katika myositis ya lumbar na sciatica.

Ni muhimu kwa utambuzi wa shinikizo la damu ya renovascular. Mishipa ya figo hutoka kwenye aorta kwenye ngazi ya I-II ya vertebrae ya lumbar. Mishipa hupigwa kutoka mbele na nyuma kwa njia ya pande zote mbili. Auscultation ya mishipa ya figo mbele ya mgonjwa iko nyuma yake. Stethoscope inasisitizwa kwa nguvu dhidi ya ukuta wa tumbo 2-3 cm juu ya kitovu na 2-3 cm mbali nayo, baada ya hapo mgonjwa anaulizwa kuvuta pumzi, kisha exhale kabisa na kushikilia pumzi yake. Ukibonyeza kwa upole ukuta wa tumbo na stethoscope, uimimishe ndani kabisa ya tumbo na usikilize.

Auscultation ya mishipa ya figo kutoka nyuma hufanyika katika nafasi ya kukaa kwa mgonjwa. Stethoscope imewekwa katika eneo la lumbar moja kwa moja chini ya mbavu ya XII karibu na makali yake ya bure. Ugunduzi wa kunung'unika kwa systolic katika pointi zilizoonyeshwa zinaonyesha kuwepo kwa stenosis ya ateri ya figo inayofanana.

Iko kwenye cavity ya pelvis ndogo, kwa hiyo, inapatikana kwa ajili ya utafiti tu na kufurika kwake kutamka kutokana na uhifadhi wa mkojo. Katika kesi hiyo, wakati mgonjwa amelala chali katika eneo la suprapubic, uvimbe wa ukuta wa tumbo la nje huamuliwa kwa macho, na juu ya palpation - muundo wa pande zote, wa elastic, unaobadilika, ambao sauti mbaya hujulikana wakati wa kupiga.

Njia ya palpation ya kibofu cha kibofu ni sawa na njia ya palpation ya koloni: mitende huwekwa kwa muda mrefu katika eneo la suprapubic kwenye tovuti ya protrusion ya ukuta wa tumbo la nje. Katika kesi hiyo, vidole vinapaswa kuelekezwa kuelekea kitovu. Ngozi ya ngozi huhamishwa mbele ya vidole na, kwa kuvuta pumzi, palpation inafanywa (Mchoro 72).

Wakati wa kugonga, kidole cha plessimeter kimewekwa kwa mwelekeo wa kupita kwa kiwango cha kitovu ili phalanx ya kati ya kidole iko kwenye mstari wa kati wa mbele na ni sawa nayo. Kutumia viboko vya sauti vya utulivu, pigo hufanywa kando ya mstari huu kwa mwelekeo wa pubis (Mchoro 73). Katika mpaka wa kibofu cha kibofu kilichojaa, sauti ya tympanic inageuka kuwa nyepesi. Wakati nafasi ya mgonjwa inabadilika, kikomo cha juu cha mwanga mdogo juu ya kibofu cha kibofu haibadilika.

Kwa wanawake, ili kutofautisha kibofu kutoka kwa uterasi iliyoenea (ujauzito, tumor), ni muhimu kutoa mkojo na kufanya upya palpation na percussion.

Kwa wanaume, wao huchunguzwa kwanza kwa kuibua, kuamua sura na ukubwa wa uume na scrotum, hali ya ngozi yao. Scrotum inachunguzwa katika nafasi ya usawa na wima ya mgonjwa. Wanaangalia uwezekano wa kufungua mfuko wa preputial, kuchunguza uume wa glans, ufunguzi wa nje wa urethra na utando wa mucous wa govi.

Baada ya hayo, miili ya cavernous ya uume na urethra hupigwa, kuamua msimamo wao na uwepo wa maumivu. Utafiti huo unakamilishwa na palpation ya yaliyomo kwenye korodani. Hasa, ukubwa, sura, asili ya uso na uthabiti wa testicles huamua, baada ya hapo epididymis na kamba za spermatic hujisikia. Pia ni muhimu kulinganisha kiwango cha maendeleo ya viungo vya nje vya uzazi na umri wa mgonjwa.

Kuunganishwa kwa kiasi kikubwa kwa miili ya cavernous ya uume, na wakati mwingine curvature ya sura yake (ugonjwa wa Peyronie) inaweza kuwa udhihirisho wa mchakato wa sclerosing wa utaratibu. Kusimama kwa uchungu kwa uume, bila kuhusishwa na hamu ya ngono (priapism), wakati mwingine huzingatiwa na vidonda vya ubongo na uti wa mgongo, leukemia, sumu na maambukizo.

Katika baadhi ya matukio, haiwezekani kufungua mfuko wa preputial na kufichua uume wa glans kwa sababu ya kuzaliwa au kupungua kwa cicatricial ya govi (phimosis). Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba ni katika sehemu hii ya uume kwamba mabadiliko mbalimbali ya pathological mara nyingi huwekwa ndani, ikiwa ni pamoja na asili ya syphilitic, kifua kikuu na tumor.

Kutokwa kwa kamasi au mucopurulent kutoka kwa urethra kunaonyesha ugonjwa wa urethra, na kutokwa na damu kwa damu pamoja na muhuri unaoweza kugunduliwa kando ya urethra mara nyingi huzingatiwa katika saratani ya urethra. Ikiwa mgonjwa ana tumor ya figo, upanuzi mkubwa wa mishipa ya scrotal kwenye upande unaofanana wakati mwingine hugunduliwa.

Kuongezeka kwa ukubwa wa uume na scrotum kwa kiasi kutokana na edema ya ngozi mara nyingi hutokea na maendeleo ya anasarca kwa wagonjwa wenye nephritis na kushindwa kwa moyo. Katika kesi hii, ngozi ya edematous inakuwa ya uwazi, gelatinous kwa kugusa. Kushuka kwa testicles (hydrocele), kama sheria, pia hufuatana na ongezeko la kiasi cha scrotum. Ngozi yake, hata hivyo, haijabadilishwa, scrotum, inapopigwa, ina uthabiti laini wa elastic, hubadilika, korodani na viambatisho vyake havionekani. Hydrocele mara nyingi husababishwa na kuvimba au uvimbe wa testicles na viambatisho vyake.

Kwa majeraha na diathesis ya hemorrhagic, kutokwa na damu kunaweza kutokea kwenye cavity ya membrane ya testicular (hematocele), ambayo inaambatana na ongezeko la kiasi cha scrotum na kuonekana kwa rangi nyekundu-bluu. Kwa hernia ya inguinal-scrotal, mishipa ya varicose ya kamba ya spermatic au dropsy ya utando wake (funicular) kuna uvimbe mdogo wa elastic katika sehemu ya juu ya nusu inayofanana ya scrotum. Kuamua sababu ya kuonekana kwa uvimbe huo, scrotum inachunguzwa na mfereji wa inguinal hupigwa katika nafasi mbalimbali za mgonjwa.

Kwa vidonda vya uchochezi vya testicles (orchitis), ongezeko la ukubwa wao na maumivu makali ya palpation huzingatiwa, lakini uso wa testicles unabaki laini. Orchitis inaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili.

Upanuzi, mshikamano mkubwa na tuberosity ya uso wa moja ya testicles ni tabia ya lesion yake ya tumor. Tumors ya testis, kama sheria, ni mbaya (seminoma) na ina sifa ya metastasis mapema. Kuongezeka kwa ukubwa wa epididymis pia kunaweza kusababishwa na mchakato wa uchochezi (epididymitis) au, chini ya kawaida, na uharibifu wa tumor. Epididymitis kawaida hufuatana na maumivu makali, uvimbe wa utando wa testicular na hyperemia ya ngozi ya scrotum. Ikiwa ongezeko la epididymis ni kutokana na maendeleo ya cyst, uundaji wa mviringo wa msimamo wa elastic laini hupigwa, wakati testicle na epididymis yenyewe hutofautishwa vizuri.

Kuonekana kwenye scrotum ya tuberous kubwa mnene hujipenyeza na malezi ya fistula ya purulent kawaida husababishwa na vidonda vya kifua kikuu au kuvu (actinomycosis). Kwa wagonjwa wengine, kutokuwepo kwa testicles moja au zote mbili kwenye scrotum (cryptorchidism) inaweza kuzingatiwa. Katika kesi hii, unapaswa kuangalia testicle katika mfereji wa inguinal na mgonjwa katika nafasi ya wima na ya usawa.

Upungufu wa jumla wa viungo vya nje vya uzazi (hypogenitalism) inaonyesha ukiukaji wa kubalehe na inaweza kuzingatiwa katika magonjwa ya mfumo wa hypothalamic-pituitari, kazi ya endokrini iliyoharibika ya testicles, na baadhi ya kasoro za maendeleo ya maumbile (syndrome ya Klinefelter). Hypogenitalism mara nyingi hujumuishwa na aina ya mwili wa kike na nywele za mwili, uwepo wa gynecomastia na sauti nyembamba.

Kubalehe kwa umri usiofaa kwa watoto na vijana kwa kawaida husababishwa na uvimbe kwenye tezi ya pineal (tezi ya pineal), korodani, au tezi za adrenal.

Uchunguzi maalum wa viungo vya uzazi unafanywa na urolojia na dermatovenereologist, na ikiwa hernia hugunduliwa, uchunguzi na upasuaji unaonyeshwa. Katika wanawake, sehemu za siri zinachunguzwa na daktari wa watoto.

Wakati dalili za ugonjwa wa figo hutokea, wakati wa kuchunguza mgonjwa, palpation ya figo ni lazima kwanza. Kiungo hupigwa ikiwa figo imepungua au kuvimba. Njia hii ya utafiti ni ya msingi na imetumika tangu nyakati za zamani. Ikiwa hakuna mabadiliko katika ukubwa na eneo la figo, basi haijisiki kwenye palpation.

Palpation ya figo inapaswa kufanywa na mtaalamu, ambayo hukuruhusu kupata data ya msingi juu ya hali ya chombo, lakini usiidhuru.

Maombi na ufanisi

Njia ya msingi ya kutambua ugonjwa huo kwa dalili kama vile maumivu katika eneo la lumbar ni palpation. Percussion mara nyingi hutumiwa pamoja na palpation. Hii inafanya uwezekano wa kuanzisha utambuzi wa awali kwa muda mfupi na baadaye kugawa uchunguzi wa ziada kwa kutumia teknolojia za kisasa. Palpation inatumika kama ifuatavyo:

• daktari anaweka mkono wake wa kushoto kwenye eneo lumbar karibu na mgongo wa mgonjwa;
• huweka moja ya haki kwenye cavity ya tumbo chini ya mbavu kinyume na kushoto;
• wakati wa kuvuta pumzi kwa kina kwa mkono wa kulia, daktari anasisitiza kwa upole, akijaribu kufikia vidole vya mkono wa kushoto.

Kwa hivyo, wakati mgonjwa anapumua, sehemu ya chini ya figo hubadilika kidogo, na inapobadilika, ni rahisi kutambua kwa kugusa kwa mkono wa kulia. Katika hali ya juu, ikiwa figo imeongezeka sana, daktari anaweza kuhisi chombo kizima, kuchunguza uso wake, uhamaji na kiwango cha maumivu. Wakati wa kuhisi, ni rahisi kutambua mabadiliko ya kiitolojia kama kutokuwepo kwa chombo. Neoplasm inayosababishwa, mabadiliko katika saizi ya figo mbele ya cyst, na hali isiyo ya kawaida pia hupatikana kwenye palpation. Njia hii itakuwa nzuri katika udhihirisho wa kinachojulikana kama "figo ya kutangatanga", inapobadilisha eneo kwa sababu ya ugonjwa wowote unaojitokeza au wa kuzaliwa.

Katika utoto, njia sawa za uchunguzi wa msingi hufanyika. Ikiwa figo ni nzuri, haitasikika wakati wa uchunguzi. Katika tukio ambalo daktari hupiga mtoto, figo huchunguzwa mara nyingi wakati mtoto amelala upande wake au nyuma.

Aina za palpation kwa figo

Kuna aina 2 za palpation ambazo hutumiwa wakati wa uchunguzi wa wagonjwa:

1. Palpation ya juu - daktari anahisi chombo, mwanzoni akizingatia uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa. Wakati wa kufanya palpation ya msingi, tayari inawezekana kuteka hitimisho la awali kuhusu hali ya mgonjwa. Mikono ya mchunguzi katika hali iliyonyooka na harakati za kupiga huhisi eneo ambalo viungo viko, bila kufanya shinikizo lolote. Kwa hivyo, daktari huamua sifa za ngozi ya mgonjwa, sauti ya misuli na uwepo wa mvutano.
2. Palpation ya kina - kutumika kwa uchunguzi wa kina wa viungo vya ndani vya mgonjwa. Daktari hufanya hivyo kwa vidole kadhaa vya mkono wa kulia, akitumia shinikizo kali juu ya tumbo. Kawaida kina cha sliding hutumiwa - uchunguzi wa methodical wa viungo vya ndani, ambayo ina mlolongo fulani. Kwa shinikizo kali, daktari anasisitiza figo dhidi ya ukuta wa nyuma na anahisi chombo kwa undani.

Njia ya Bimanual

Kwa daktari kufanya njia hii, mgonjwa anaweza kuwa katika nafasi ya usawa na ya wima. Ikiwa somo ni uongo, anapaswa kunyoosha miguu yake, na kuweka mikono yake juu ya kifua chake. Ikiwa chombo kinachunguzwa upande wa kulia, daktari anakaa upande wa kulia wa mgonjwa na palpate sehemu ya lumbar chini ya ubavu kwa mkono wa kushoto. Eneo la figo nyingine bado halijabadilika. Ikiwa utafiti unafanywa wakati mgonjwa amesimama, palpation inafanywa kwa njia sawa.