Malgenia fractures. Kuvunjika kwa pete ya pelvic ya Malgenya na aina ya kushughulikia ndoo. Utambuzi na matibabu Dalili na utambuzi

Kuvunjika kwa Malgenya ni moja ya aina ya uharibifu wa mifupa ya pelvic.

Fractures zote za mifupa ya pelvic huwekwa kulingana na ukali wao, na kiasi cha uharibifu uliopokelewa pia huzingatiwa. Jeraha hili ni mojawapo ya fractures kali zaidi na, kwa mujibu wa uainishaji wa majeraha ya pelvic, ni ya aina C. Kwa kutokuwepo kwa huduma ya matibabu ya wakati, kuumia karibu na kesi yoyote husababisha kifo.

Vipengele vya anatomiki vya mifupa ya pelvic

Pelvis huundwa na mifupa miwili: isiyo na jina au wale. Kila moja ya mifupa hii, kwa upande wake, huundwa na mifupa mitatu iliyounganishwa pamoja - ilium, ischium, na pubis. Mifupa hii huungana wakati wa ujana.

Mifupa ya pelvis imeunganishwa kwa kila mmoja, na kutengeneza pete. Kuta za pete hii ni ulinzi kwa viungo vilivyo ndani yake, kwa kuongeza, ni kipengele cha msaada kwa mwili mzima wa binadamu.

Kwa pande zote mbili, pete ya pelvic imegawanywa katika pete mbili za nusu na acetabulum:

Pete ya nusu ya nyuma iko nyuma ya acetabulum. Inajumuisha nyuma ya iliamu, viungo vya msalaba-iliac, sacrum.
Pete ya nusu ya mbele iko mbele ya acetabulum. Inaundwa na symphysis na matawi ya mifupa ya pubic.

Utulivu wa pelvis hutolewa, kwanza kabisa, na pete ya nusu iko nyuma. Kwa fracture ya Malgenya, semirings mbili za pelvic zimeharibiwa. Uharibifu unaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili, unafuatana na kupasuka kwa ligament. Kwa jeraha kama hilo, pelvis inarudi nyuma au mbele na kuhama juu.

Sababu za patholojia

Kuvunjika kwa Malgenya kunaweza kutokea kama matokeo ya athari kali sana ya nguvu ya uharibifu ambayo inaelekezwa kwenye nyuso za kando za mifupa ya pelvic.

Hii inaweza kutokea katika kesi zifuatazo:

wakati chini ya kizuizi kinachotokana na kuanguka kwa majengo ya makazi, maporomoko ya theluji;
ajali kubwa za reli au barabarani;
kuanguka kutoka urefu mkubwa sana.

Hiyo ni, ni kuumia isiyo ya kawaida, lakini ina sifa ya udhihirisho mkali na mzunguko mkubwa wa vifo.

Dalili

Katika hali nyingi, kwa kupasuka kwa Malgenya, mgonjwa yuko katika hali mbaya sana. Mhasiriwa ana dalili za maumivu, mshtuko wa hemorrhagic:

Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu.
Mapigo ya moyo au ya haraka.
Ukandamizaji wa fahamu.
Kutokwa na jasho baridi la clammy.
Unyevu wa ngozi.

Miongoni mwa ishara za tabia za kuumia kwa mifupa ya pelvic ni zifuatazo:

Maumivu makali kwenye palpation ya mkoa wa pelvic.
Puffiness, tukio la kuongezeka kwa hematoma katika sacrum na perineum.
Mpangilio wa asymmetric wa protrusions ya pelvic ya bony.

Kuvunjika kwa pelvis ya Malgenya kunafuatana na malezi ya hematoma kubwa ya retroperitoneal. Damu iliyomwagika inaweza kufikia kiwango cha nyuzi za perirenal. Kama matokeo ya jambo hili, palpation ya tumbo hufanya iwezekanavyo kugundua dalili za kuwasha kwa peritoneal - dalili nzuri ya Shchetkin, mvutano wa misuli kama bodi.

Ishara ya tabia ya jeraha kama hilo ni dysfunction iliyotamkwa ya mwisho wa chini. Vipande vya mifupa vinaweza kuharibu viungo vilivyo kwenye pelvis - uterasi kwa wanawake, rectum, na kibofu. Kutokana na uharibifu, peritonitis ya pelvic inaweza kuendeleza, ambayo ni mchakato wa uchochezi katika peritoneum ya pelvic.

Utambuzi wa fracture

Ili kufafanua uchunguzi wa fracture ya aina ya Malgen, mtaalamu wa traumatologist anaelezea uchunguzi wa X-ray. Picha inachukuliwa wakati mgonjwa amelala nyuma yake, wakati miguu yake inapaswa kupanuliwa. Msimamo huu utapata kutoa maelezo ya jumla ya miundo yote ya pelvic. Utafiti sahihi zaidi unafanywa na imaging ya computed au magnetic resonance.

Njia za matibabu ya ugonjwa huu

Jinsi ya kutibu fracture ya pelvic kama Malgenya? Hatua za matibabu kwa jeraha kama hilo zimegawanywa kama ifuatavyo:

prehospital;
msingi;
ukarabati.

Kila hatua ina maagizo maalum kwa hatua za matibabu.

Huduma ya prehospital

Kuvunjika mara mbili kwa mifupa ya pelvic kunafuatana na mshtuko wa maumivu na kutokwa na damu nyingi. Kwa hiyo, huduma ya prehospital ni kupunguza harakati zote za mwathirika. Mgonjwa husafirishwa kwa kutumia ngao ya mbao au machela ngumu.

Ili kumzuia mgonjwa, wataalamu wa traumatologists hutumia suti maalum au matairi ya usafiri. Wakati wa usafiri, tiba kubwa ya hemostatic na ya kupambana na mshtuko hufanyika.

Matibabu ya fracture ya pelvic ya Malgenya katika hospitali

Tiba kuu huanza na kuondoa hali ambayo inatishia maisha ya mgonjwa. Ni muhimu kuimarisha hemodynamics, fidia kwa kupoteza damu, anesthetize sehemu iliyojeruhiwa ya mwili.

Ili kuondoa mshtuko wa maumivu, blockade ya intrapelvic kulingana na Shkolnikov inaonyeshwa. Daktari, kwa kutumia sindano ndefu, huingiza Novocaine kwenye fossa ya iliac. Mbinu hii inaruhusu si tu kwa anesthetize kikamilifu eneo la kujeruhiwa, lakini pia kuacha damu.

Njia kuu ya matibabu ya kuvunjika kwa pelvic ya aina ya Malgenya ni uwekaji upya wa semirings ya pelvic iliyohamishwa. Kwa kusudi hili, mgonjwa amewekwa kwenye hammock, na kisha, kwa kutumia kiungo cha Behler, traction ya mifupa ya pelvis inafanywa na condyles ya femurs. Mzigo wa kilo kumi na sita umesimamishwa kwa upande mmoja, na mzigo wenye uzito wa kilo 6 umesimamishwa kwa upande mwingine. Kuvuta huchukua wastani wa wiki 8-9. Inaruhusiwa kutoa mzigo kamili kwenye miguu ya chini hakuna mapema kuliko baada ya miezi 4.5.

Njia ya ufanisi zaidi ya tiba, ambayo inaruhusu kupunguza muda wa immobilization, ni osteosynthesis ya mfupa kwa kutumia sahani za chuma. Baada ya uingiliaji kama huo wa upasuaji, wagonjwa wanaruhusiwa kuamka baada ya wiki kadhaa.

Je, ni kipindi gani cha ukarabati?

Hatua za ukarabati zinapaswa kuanza katika hospitali. Lengo lao kuu ni kupunguza ustawi wa mhasiriwa, kuharakisha kupona kwake.

Maelekezo kuu ya ukarabati ni taratibu za physiotherapeutic, mazoezi ya matibabu na massage.

Kwa kuongeza, wagonjwa wenye fractures ya mifupa ya pelvic wanahitaji kula vizuri, na chakula kinapaswa kuimarishwa na madini, vitamini, kalsiamu. Kila siku mgonjwa anapaswa kula bidhaa za maziwa.

Zaidi ya hayo, kalsiamu inaweza kupatikana kwa kutumia madawa ya kulevya kama vile Calcium-D3, Calcemin. Mbali na kipengele kilichoitwa, zina vitamini D, ambayo inachangia kunyonya bora kwa kalsiamu kwenye tishu za mfupa.

Utabiri wa ugonjwa huu

Utabiri wa matokeo ya jeraha kama hilo inategemea sana usahihi na wakati wa utoaji wa huduma ya matibabu. Kwa kuvunjika kwa Malgenya, kesi za kifo cha mgonjwa pia zilibainika, lakini majeraha mengi yana matokeo mazuri.

Baada ya kuumia, mgonjwa anaweza kuendeleza matatizo fulani. Hizi ni pamoja na:

Matatizo wakati wa ujauzito na kujifungua kwa wanawake.
Patholojia ya shughuli za viungo vya pelvic.
matatizo ya neurodystrophic.
Matatizo ya kutembea.
Aina ya muda mrefu ya ugonjwa wa maumivu.

Kwa hivyo, fracture ya Malgenya inahitaji kulazwa hospitalini haraka na utunzaji mkubwa.

Kuvunjika kwa Malgenya ni jeraha la polyfocal linalojulikana kwa kutoendelea kwa nusu ya mbele na ya nyuma ya pete ya pelvic na kupoteza uhusiano kati ya sakramu na sehemu ya pelvis kando ya mstari wa fracture. Madaktari hufautisha aina kadhaa za uharibifu: moja na mbili-upande wima, diagonal, fracture-dislocation na ukiukaji wa uadilifu wa symphysis pubic au sacroiliac ligaments.

Dalili na Utambuzi

Utambuzi wa vyombo

Usumbufu wa mwendelezo wa miundo ya mfupa huonyeshwa shukrani kwa njia za utambuzi wa mionzi:

Radiografia ya wazi katika makadirio ya moja kwa moja, ya oblique ya caudal.
Tomografia ya kompyuta.

Matibabu

Kutibu fracture ya pelvic ya Malgenya iliyohamishwa, traction ya mifupa kwa miguu yote miwili hutumiwa. Katika kesi ya jeraha la upande mmoja, uzito wa kilo 4-6 umesimamishwa kutoka kwa kiungo chenye afya, na nzito zaidi husimamishwa kutoka kwa kiungo upande wa jeraha. Kuvunjika kwa wima baina ya nchi mbili kunahitaji uzani hadi kilo 12. Traction inafanywa kwa condyles ya femur.

Fractures zisizo na makazi hazihitaji traction ya mifupa. Matibabu ya jeraha hufanyika katika nafasi ya supine juu ya roller na viungo vya talaka na kuinama kwenye viungo vya hip na magoti.

Kwa fractures ya pelvic kama vile malgenya, imeonyeshwa angalia mapumziko ya kitanda. Imewekwa kwa wiki 6-8 baada ya fracture isiyo ya kuhamishwa, hadi wiki 10 baada ya kuumia kwa kuhamishwa.

Ahueni

Baada ya kuondoa mgonjwa kutoka kwa mshtuko, hatua kadhaa za mazoezi ya matibabu zinajumuishwa katika ukarabati. Malengo yake ni:

Kupumzika kwa misuli ya ukanda wa mwisho wa chini kwa uimarishaji sahihi wa fracture.
Kuzuia contractures ya misuli.
Kuondoa edema ya baada ya kiwewe.
Matengenezo ya misuli ya laini ya viungo vya pelvic, kuchochea kwa motility ya matumbo.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa ndani ya miezi 4-6 baada ya kuumia. Baada ya mishipa ya sacroiliac iliyopasuka au simfisisi ya pubic, urekebishaji unaweza kuwa mrefu.

Immobilization kwa wakati, kuondolewa kwa mgonjwa kutokana na mshtuko, urejesho wa viungo vya pelvic vilivyoharibiwa hufanya ubashiri kuwa mzuri.

Fracture ya Malgenya ni aina kali ya fracture katika kifundo cha mguu au pelvis. Aina hii ya fracture inaitwa baada ya daktari wa upasuaji na anatomist J. F. Malgaigne. Alielezea sifa zake na njia ya matibabu mapema kama karne ya kumi na nane.

Katika kesi hii, mfupa wa kifundo cha mguu huvunjika, ukiweka mguu ndani. Katika kesi hiyo, kuna kupasuka kwa nyenzo za kumfunga katika eneo la pamoja. Wakati shinikizo kwenye kifundo cha mguu linaendelea na mguu unaendelea kuinama ndani, mfupa huvunjika kwa pembe ya oblique au kwa wima. Subluxation ya nje ya mguu na aina hii ya fracture ni nadra sana.

Wakati wa utambuzi wa fracture ya mfupa, ishara za tumor katika pamoja ya kifundo cha mguu zinaonekana. Kuhisi maumivu makali wakati mishipa imepasuka. Wakati wa uchunguzi kwa msaada wa mashine ya X-ray, unaweza kuona jinsi fracture ilifanywa. Uvunjaji umewekwa kwa mkono na plasta hutumiwa.

Kwa fracture ya pelvic, jeraha huanguka kwenye mifupa ya iliac au mifupa ya pubic na ischial. katika kesi moja na ya pili, uadilifu wa mfupa unaoendelea umevunjwa. Fractures ya mfupa wa pelvic hufuatana na michubuko mikubwa, tukio la hali ya mshtuko. Katika hali nyingi, fracture inaambatana na kupasuka kwa viungo vya ndani.

Wakati wa kugundua, deformation katika mkoa wa pelvic inaonekana, kitovu kinabadilishwa sana upande. X-ray inaonyesha eneo na aina ya fracture. Inatibiwa na traction, wakati wa kutumia mzigo wa kilo sita hadi kumi, ambayo ni fasta kutoka upande wa kuumia. Kwa upande mwingine, mzigo wa kilo nne au sita umeunganishwa. Matibabu inaendelea kwa miezi sita.

Sababu

Sababu za fracture ni majeraha ya aina mbalimbali. Inaweza kuwa:

kuanguka kutoka urefu mkubwa;
wakati wa kuumia kutokana na ajali ya gari;
ikiwa mtu yuko chini ya kifusi cha jengo lililoharibiwa;
wakati wa ajali.

Ni aina gani ya fracture ilitokea, unaweza kuamua tu uwanja wa ukaguzi wa mwelekeo wa mstari wake na uhamisho wa mfupa.

Utaratibu wa elimu

Kulingana na utaratibu wa malezi ya jeraha, uainishaji wa fracture unafanywa. Hali ya fracture inategemea mwelekeo wa fracture, pamoja na nguvu ambayo mfupa ulipigwa. Kuna aina kama hizi za fractures:

Imara, wakati ambapo mfupa huvunja tu kando. Mfupa wa pelvic unabakia sawa.
Isiyo thabiti. Katika kesi hiyo, pete ya pelvic inapoteza uaminifu wake.
Fracture, ambayo inaambatana na kutengana kwa pamoja.
Fracture ya chini na acetabulum. Katika kesi hii, kutengana katika pamoja ya kike kunawezekana.

Kwa fracture ya Malgenya, mwathirika hupoteza kiasi kikubwa cha damu. Katika hali nyingi, hasara hii ni kuhusu lita tatu.

Encyclopedia kubwa ya Matibabu

Fractures ya Malgenya ni aina ngumu za fractures ya vifundoni na pelvis. Wanaelezewa na daktari wa upasuaji wa Ufaransa J. Malgen mnamo 1847-1855.

J. Malgen alielezea kuvunjika kwa pelvic katika sehemu 6:

kuvunjika kwa mifupa yote ya iliac sambamba na viungo vya sacroiliac;
fracture ya pande mbili ya mifupa ya pubic na ischial.

Aina hii ya fracture ni nadra sana. Kuvunjika kwa upande mmoja au kupasuka kwa sehemu ya pelvisi ya nyuma ni kawaida zaidi kwa kuchanganya na fractures ya upande mmoja au ya pande mbili katika pelvis ya mbele au kwa kupasuka kwa simfisisi ya pubic. Kawaida kwa aina hizi za uharibifu wa pete ya pelvic ni usumbufu wa wakati huo huo wa kuendelea kwake katika sehemu za nyuma na za mbele.

Majeraha hayo yote, tofauti na majeraha tu katika sehemu za mbele au za nyuma za pete ya pelvic, huitwa fractures au fracture-dislocations ya aina ya Malgen. Kwa kuvunjika kwa sehemu za mbele na za nyuma za pete ya pelvic kwa upande mmoja, wanazungumza juu ya fracture ya wima pelvis Malgenia. Kwa fracture katika sehemu ya nyuma ya pete ya pelvic upande mmoja, na katika sehemu ya mbele upande wa pili - karibu fracture ya diagonal.

Fractures ya sehemu za mbele na za nyuma kwa pande zote mbili zinaitwa fractures ya nchi mbili pelvis Malgenia. Ikiwa hakuna fracture, lakini kupasuka kwa mishipa ya pamoja ya sacroiliac au symphysis ya pubic na uhamisho wa nusu ya pelvis, wanasema fracture-dislocation.

Fractures ya pelvic ya Malgenya ni majeraha makubwa zaidi, kwani daima hufuatana na hematomas nyingi za retroperitoneal, maendeleo ya mshtuko mkali, na mara nyingi uharibifu wa viungo vya pelvic.

Uchunguzi

Katika utambuzi wa fractures hizi, uchunguzi na palpation ya pelvis ni muhimu, ambayo inaonyesha:

asymmetry ya nusu ya pelvis;
kuhamishwa kwa kitovu kutoka kwa mstari wa kati,
"mabadiliko" ya moja ya nusu ya pelvis na mzunguko wa nje wa mguu wa upande huo huo.

Pamoja na fractures za nchi mbili, aina ya "flattening" ya pelvis inaonekana - upanuzi mkubwa wa kipenyo chake. Wakati radiography katika makadirio ya anteroposterior moja, tahadhari hulipwa kwa fractures ya pubic na mifupa ya ischial, kupasuka kwa symphysis ya pubic, fracture ya longitudinal ya iliamu, au kupasuka kwa pamoja ya sacroiliac.

Urefu wa kuhamishwa kwa nusu ya pelvis imedhamiriwa. Uchunguzi wa X-ray pia una jukumu kuu katika kufuatilia usahihi wa uwekaji upya.

Matibabu

Tiba kuu ya kuvunjika kwa pelvic ya Malgenya ni mvutano wa mifupa baina ya nchi mbili nyuma ya mirija ya tibia na kondomu ya fupa la paja. Mzigo kwa upande wa uhamishaji kilo 6-10, kwa upande mwingine kilo 4-5. Mvutano mara nyingi huongezewa na kunyongwa pelvis ya mgonjwa kwenye hammock.

Traction inaendelea hadi miezi 2.5-4, kulingana na ukubwa wa uhamisho na wakati wa kuanza kwa upya. Kusisimua kwa mvutano wa mifupa kwa mishipa iliyochanika ya kiungo cha sacroiliac au simfisisi ya pubic hudumu kwa muda mrefu kuliko kwa fractures.

Utabiri

Uwezo wa kufanya kazi baada ya fractures ya pelvis ya Malgenya hurejeshwa kwa wastani baada ya miezi 4-6. baada ya kuumia.

Kuvunjika kwa vifundo vya miguu ya Malgenya inarejelea fractures ya kuingizwa, ambayo mguu chini ya ushawishi wa mzigo umewekwa ndani - utaratibu ulio kinyume na utaratibu wa kupasuka kwa utekaji nyara wa Dupuytren (tazama kanuni kamili ya ujuzi wa ankle pamoja). , kuvunjika kwa Dupuytren). Katika kesi hii, kuna kupasuka kwa mishipa ya kando ya kifundo cha mguu au kizuizi cha msingi wa kifundo cha mguu kwenye kiwango cha nafasi ya pamoja; na uhamishaji unaoendelea wa mguu ndani wakati wa kuumia, talus, ikishinikiza kwenye malleolus ya kati, husababisha kuvunjika kwake na mstari wa oblique au mara nyingi zaidi wa wima unaoenea hadi epimetaphysis ya tibia (Mchoro 1 na 2). Subluxation ya mguu kwa njia ya kati na kuhamishwa kwa malleolus ya upande na aina hii ya kuvunjika kwa kawaida ni nadra. Ikiwa mzunguko wa mguu wa chini unajiunga na supination ya mguu, basi, pamoja na fracture ya fibula, kupasuka kwa sehemu ya mishipa ya tibiofibular kunaweza kutokea, na kusababisha diastasis ya syndesmosis ya tibiofibular.

Wakati wa uchunguzi wa kliniki, kuna uvimbe mkubwa wa kifundo cha mguu, maumivu makali katika eneo la kupasuka kwa malleolus ya upande au kupasuka kwa mishipa ya nyuma. Mstari wa fracture wa malleolus ya kati inaonekana wazi zaidi kwenye radiograph ya anteroposterior, moja ya upande kwenye radiograph ya upande.

Na fractures mpya za ankle za aina ya Malgen na uhamishaji wa vipande, kupunguzwa kwao kwa mwongozo kunaonyeshwa, kama sheria, chini ya anesthesia ya ndani. Inazalishwa na shinikizo kwenye mguu kutoka ndani na traction ya longitudinal wakati huo huo na counterstop kutoka nje ya mguu wa chini. Kurekebisha na bandage ya plasta huchukua wiki 10-12. Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa katika wiki 3-4 baada ya plasta kuondolewa.

Katika kesi ya kupunguzwa kwa kufungwa bila kufanikiwa, wakati uhamishaji wa vipande na uingizwaji wa mguu unabaki, na pia katika kesi ya fractures sugu na subluxation ya mguu (hadi miezi 2½-3 baada ya jeraha), uingiliaji wa upasuaji unafanywa (wazi. kupunguza na kurekebisha vipande na miundo ya chuma).

Utabiri wa kuvunjika kwa kifundo cha mguu wa Malgenya kawaida ni mzuri.

Kuvunjika kwa pelvis ya Malgenya. Zh. Malgen alielezea kuvunjika kwa pelvisi katika sehemu 6: kuvunjika kwa mifupa yote miwili ya iliaki sambamba na viungo vya sakroiliac, kuvunjika kwa sehemu mbili za kinena na mifupa ya ischial (Mchoro 3, 1) Aina hii ya kuvunjika hutokea mara chache sana. Mara nyingi zaidi, fractures za upande mmoja au fracture-dislocations huzingatiwa kwenye pelvis ya nyuma pamoja na fractures moja au mbili katika pelvis ya anterior au kwa kupasuka kwa symphysis ya pubic. Kawaida kwa aina hizi za uharibifu wa pete ya pelvic ni usumbufu wa wakati huo huo wa kuendelea kwake katika sehemu za nyuma na za mbele. Majeraha hayo yote, tofauti na majeraha tu katika sehemu za mbele au za nyuma za pete ya pelvic, huitwa fractures au fractures ya aina ya Malgen (Mchoro 3, 2-5). Kwa fracture ya sehemu za mbele na za nyuma za pete ya pelvic, kwa upande mmoja, wanasema juu ya fracture ya wima ya pelvis ya Malgenya; na fracture katika sehemu ya nyuma ya pete ya pelvic upande mmoja, na katika sehemu ya mbele upande wa kinyume - kuhusu fracture ya diagonal. Vipande vya sehemu za mbele na za nyuma kwa pande zote mbili huitwa fractures ya pande mbili ya pelvis ya Malgenya. Ikiwa hakuna fracture, lakini kupasuka kwa mishipa ya pamoja ya sacroiliac au symphysis ya pubic na uhamisho wa nusu ya pelvis, wanasema juu ya fracture-dislocation.

Fractures ya pelvic ya Malgenya ni majeraha makubwa zaidi, kwani daima hufuatana na hematomas nyingi za retroperitoneal, maendeleo ya mshtuko mkali, na mara nyingi uharibifu wa viungo vya pelvic.

Katika utambuzi wa fractures hizi, uchunguzi na palpation ya pelvis ni muhimu, ambayo inaonyesha asymmetry ya nusu ya pelvic, uhamishaji wa kitovu kutoka katikati, "mgeuko" wa moja ya nusu ya pelvis na mzunguko wa nje. mguu wa upande huo huo. Pamoja na fractures za nchi mbili, aina ya "flattening" ya pelvis inaonekana - upanuzi mkubwa wa kipenyo chake. Wakati radiography katika makadirio ya anteroposterior moja, tahadhari hulipwa kwa fractures ya pubic na mifupa ya ischial, kupasuka kwa symphysis ya pubic, fracture ya longitudinal ya iliamu, au kupasuka kwa pamoja ya sacroiliac.