Je, unahitaji kula insulini ndefu kabla ya kulala? Ni insulini gani ya muda mrefu ni bora - Lantus au Levemir? Ulinganisho wa sheria za kuhesabu kipimo cha asubuhi na jioni

Kwa mtu aliye na upungufu kamili wa insulini ya homoni, lengo la matibabu ni kurudia kwa karibu iwezekanavyo usiri wa asili, wote wa msingi na wa kuchochea. Nakala hii itakuambia juu ya uteuzi sahihi wa kipimo cha insulini ya basal.

Miongoni mwa wagonjwa wa kisukari, usemi "weka msingi sawa" ni maarufu, kwa hili kipimo cha kutosha cha insulini ya muda mrefu inahitajika.

Insulini ya muda mrefu

Insulini ya muda mrefu hutumiwa kuiga usiri wa basal. Katika slang ya kisukari ya wagonjwa wa kisukari kuna misemo:

• "insulini ndefu"
• "Insulini ya msingi"
• "msingi",
• "insulini iliyopanuliwa"
• insulini ndefu.

Maneno haya yote yanamaanisha insulini ya muda mrefu. Kuna aina mbili za insulini za muda mrefu zinazotumika leo.

Insulini ya muda wa kati - hatua yake hudumu hadi masaa 16:

1. Biosulin N.
2. Insuman Bazal.
3. Protafan NM.
4. Humulin NPH.

Insulini inayofanya kazi kwa muda mrefu zaidi - inafanya kazi kwa zaidi ya masaa 16:

• Levemir.
• Lantus.

Levemir na Lantus hutofautiana na insulini zingine sio tu kwa muda tofauti wa hatua, lakini pia kwa uwazi wao wa nje, wakati maandalizi ya kikundi cha kwanza yana rangi nyeupe ya mawingu, na kabla ya utawala wanahitaji kuvingirwa kwenye mitende, kisha. suluhisho inakuwa sawa na mawingu.

Tofauti hii ni kutokana na njia tofauti za kuzalisha maandalizi ya insulini, lakini zaidi juu ya hilo baadaye. Dawa za kaimu za kati huchukuliwa kuwa kilele, ambayo ni, katika utaratibu wa hatua yao, njia isiyotamkwa sana inaonekana, kama insulini za muda mfupi, lakini bado kuna kilele.

Insulini za hatua ya muda mrefu huchukuliwa kuwa isiyo na kilele. Wakati wa kuchagua kipimo cha maandalizi ya basal, kipengele hiki lazima zizingatiwe. Walakini, sheria za mpango wa jumla wa insulini zote zinabaki sawa.

Muhimu! Kipimo cha insulini ya muda mrefu kinapaswa kurekebishwa ili kuweka mkusanyiko wa sukari kwenye damu kati ya milo ya kawaida. Mabadiliko madogo ndani ya 1-1.5 mmol / l inaruhusiwa.

Kwa maneno mengine, kwa kipimo sahihi, glucose katika damu haipaswi kupungua au, kinyume chake, kuongezeka. Kiashiria kinapaswa kuwa thabiti wakati wa mchana.

Inapaswa kufafanuliwa kuwa sindano ya insulini ya muda mrefu inafanywa kwenye paja au kitako, lakini si kwenye tumbo na si kwa mkono. Hii ndiyo njia pekee ya kuhakikisha kunyonya laini. Insulini ya muda mfupi huingizwa kwenye mkono au tumbo ili kufikia kilele cha juu, ambacho kinapaswa kuendana na kipindi cha kunyonya chakula.

Muda mrefu wa insulini - kipimo cha usiku

Inashauriwa kuanza uchaguzi wa kipimo cha insulini ya muda mrefu na kipimo cha usiku. Mgonjwa mwenye ugonjwa wa kisukari anapaswa kufuatilia tabia ya glucose katika damu usiku. Kwa kufanya hivyo, kila masaa 3 ni muhimu kupima kiwango cha sukari, kuanzia saa 21 na kuishia saa 6 asubuhi ya siku inayofuata.

Ikiwa katika moja ya vipindi kuna mabadiliko makubwa katika mkusanyiko wa glucose kuelekea ongezeko au, kinyume chake, kuelekea kupungua, hii inaonyesha kuwa kipimo cha madawa ya kulevya kilichaguliwa vibaya.

Katika hali kama hiyo, sehemu hii ya wakati inahitaji kupitiwa kwa undani zaidi. Kwa mfano, mgonjwa huenda kupumzika na glucose 6 mmol / l. Saa 24:00, takwimu huongezeka hadi 6.5 mmol / l, na saa 03:00 ghafla huongezeka hadi 8.5 mmol / l. Mtu hukutana asubuhi na mkusanyiko mkubwa wa sukari.

Hali hiyo inaonyesha kuwa kiasi cha insulini kwa usiku hakitoshi na kipimo kinapaswa kuongezeka hatua kwa hatua. Lakini kuna moja "lakini"!

Kwa kuwepo kwa ongezeko hilo (na la juu) usiku, inaweza si mara zote kumaanisha ukosefu wa insulini. Wakati mwingine hypoglycemia hufichwa chini ya maonyesho haya, ambayo hufanya aina ya "kurudi nyuma", iliyoonyeshwa na ongezeko la kiwango cha glucose katika damu.

• Ili kuelewa utaratibu wa ongezeko la sukari usiku, muda kati ya vipimo vya ngazi lazima upunguzwe hadi saa 1, yaani, kipimo kila saa kati ya 24:00 na 03:00 hh.
• Ikiwa kupungua kwa mkusanyiko wa glucose huzingatiwa mahali hapa, inawezekana kabisa kwamba hii ilikuwa "hypovka" iliyofichwa na kurudi nyuma. Katika kesi hiyo, kipimo cha insulini ya msingi haipaswi kuongezeka, lakini kupunguzwa.
• Kwa kuongeza, ufanisi wa hatua ya insulini ya msingi pia huathiriwa na chakula kilicholiwa kwa siku.
• Kwa hiyo, ili kutathmini vizuri athari za insulini ya basal, damu haipaswi kuwa na glucose na insulini ya muda mfupi kutoka kwa chakula.
• Ili kufanya hivyo, chakula cha jioni kilichotangulia tathmini kinapaswa kuruka au kupangwa tena kwa wakati wa awali.

Kisha tu chakula na insulini fupi iliyoletwa wakati huo huo haitaathiri uwazi wa picha. Kwa sababu hiyo hiyo, inashauriwa kula vyakula vya wanga tu kwa chakula cha jioni, lakini ukiondoa mafuta na protini.

Vipengele hivi huchukuliwa polepole zaidi na baadaye vinaweza kuongeza kiwango cha sukari, ambayo haifai sana kwa tathmini sahihi ya hatua ya insulini ya basal usiku.

Muda mrefu wa insulini - kipimo kwa siku

Kuangalia insulini ya basal wakati wa mchana pia ni rahisi sana, kwa hili lazima ufe njaa kidogo, na ufanye vipimo vya sukari kila saa. Njia hii itasaidia kuamua katika kipindi gani kuna ongezeko, na ambalo - kupungua.

Ikiwa hii haiwezekani (kwa mfano, kwa watoto wadogo), kazi ya insulini ya msingi inapaswa kukaguliwa kwa vipindi. Kwa mfano, unapaswa kwanza kuruka kiamsha kinywa na kupima kila saa kuanzia unapoamka au kuanzia unapoingiza insulini yako ya kimsingi ya kila siku (ikiwa imeagizwa) hadi chakula cha mchana. Siku chache baadaye, muundo huo unarudiwa na chakula cha mchana, na hata baadaye - na chakula cha jioni.

Insulini nyingi za muda mrefu zinapaswa kusimamiwa mara 2 kwa siku (isipokuwa ni Lantus, ambayo hudungwa mara moja tu).

Kumbuka! Maandalizi yote ya insulini yaliyoorodheshwa hapo juu, isipokuwa Levemir na Lantus, yana kilele cha usiri, ambayo, kama sheria, hufanyika masaa 6-8 baada ya sindano.

Kwa hiyo, katika kipindi hiki, kupungua kwa viwango vya glucose kunaweza kuzingatiwa, ili kudumisha ambayo kipimo kidogo cha "kitengo cha mkate" kinahitajika.

Wakati wa kubadilisha kipimo cha insulini ya basal, vitendo hivi vyote vinapendekezwa kurudiwa mara kadhaa. Uwezekano mkubwa zaidi, siku 3 zitatosha kuhakikisha mienendo katika mwelekeo mmoja au mwingine. Hatua zaidi zinachukuliwa kulingana na matokeo.

Wakati wa kutathmini insulini ya kila siku ya basal, angalau saa 4 inapaswa kupita kati ya chakula, bora 5. Kwa wale wanaotumia insulini fupi badala ya ultrashort, muda huu unapaswa kuwa mrefu zaidi (masaa 6-8). Hii ni kutokana na hatua maalum ya insulini hizi.

Ikiwa insulini ndefu imechaguliwa kwa usahihi, unaweza kuendelea na uteuzi wa insulini fupi.

Insulini (kutoka lat. insula- islet) ni homoni ya protini-peptidi inayozalishwa na seli za beta za islets za Langerhans za kongosho. Chini ya hali ya kisaikolojia, insulini huundwa katika seli-β kutoka kwa preproinsulin, protini ya mnyororo mmoja inayojumuisha mabaki 110 ya asidi ya amino. Baada ya uhamisho kupitia utando wa retikulamu mbaya ya endoplasmic, peptidi ya ishara ya amino asidi 24 hupasuliwa kutoka kwa preproinsulin na proinsulin huundwa. Mlolongo mrefu wa proinsulin umejaa ndani ya chembechembe kwenye vifaa vya Golgi, ambapo mabaki manne ya msingi ya asidi ya amino hupasuliwa kutokana na hidrolisisi kuunda insulini na peptidi ya C-terminal (kazi ya kisaikolojia ya C-peptidi haijulikani).

Molekuli ya insulini ina minyororo miwili ya polipeptidi. Mmoja wao ana mabaki 21 ya asidi ya amino (mnyororo A), ya pili - mabaki 30 ya asidi ya amino (mnyororo B). Minyororo imeunganishwa na madaraja mawili ya disulfide. Daraja la tatu la disulfidi huundwa ndani ya mnyororo A. Jumla ya uzito wa molekuli ya molekuli ya insulini ni karibu 5700. Mlolongo wa asidi ya amino ya insulini inachukuliwa kuwa ya kihafidhina. Spishi nyingi zina jeni moja ya insulini inayosimba protini moja. Isipokuwa ni panya na panya (wana jeni mbili za insulini), huunda insulini mbili ambazo hutofautiana katika mabaki mawili ya asidi ya amino ya mnyororo B.

Muundo wa msingi wa insulini katika spishi tofauti za kibaolojia, pamoja na. na katika mamalia tofauti, ni tofauti kwa kiasi fulani. Iliyo karibu zaidi na muundo wa insulini ya binadamu ni insulini ya nguruwe, ambayo inatofautiana na insulini ya binadamu kwa asidi moja ya amino (ina mabaki ya alanine kwenye mnyororo B badala ya mabaki ya amino asidi ya threonine). Insulini ya bovin inatofautiana na insulini ya binadamu katika mabaki matatu ya asidi ya amino.

Rejea ya historia. Mnamo 1921, Frederick G. Banting na Charles G. Best, wakifanya kazi katika maabara ya John J. R. McLeod katika Chuo Kikuu cha Toronto, walitenga dondoo kutoka kwa kongosho (baadaye iligunduliwa kuwa na insulini ya amofasi) ambayo ilipunguza viwango vya sukari ya damu kwa mbwa. kisukari cha majaribio. Mnamo 1922, dondoo ya kongosho ilitolewa kwa mgonjwa wa kwanza, Leonard Thompson mwenye umri wa miaka 14, ambaye alikuwa na ugonjwa wa kisukari, na hivyo kuokoa maisha yake. Mnamo 1923, James B. Collip alitengeneza mbinu ya kutakasa dondoo kutoka kwa kongosho, ambayo baadaye ilifanya iwezekane kupata dondoo hai kutoka kwa kongosho ya nguruwe na ng'ombe, ikitoa matokeo ya kuzaliana. Mnamo 1923, Banting na MacLeod walitunukiwa Tuzo ya Nobel ya Fiziolojia au Tiba kwa ugunduzi wao wa insulini. Mnamo 1926, J. Abel na V. Du Vigno walipokea insulini ya fuwele. Mnamo 1939, insulini iliidhinishwa kwa mara ya kwanza na FDA (Utawala wa Chakula na Dawa). Frederick Sanger aligundua kabisa mlolongo wa asidi ya amino ya insulini (1949-1954) Mnamo 1958, Sanger alipewa Tuzo la Nobel kwa kazi yake ya kufafanua muundo wa protini, haswa insulini. Mnamo 1963, insulini ya bandia iliundwa. Insulini ya kwanza ya upatanishi wa binadamu iliidhinishwa na FDA mwaka wa 1982. Analogi ya insulini ya haraka zaidi (insulin lispro) iliidhinishwa na FDA mwaka wa 1996.

Utaratibu wa hatua. Katika utekelezaji wa athari za insulini, jukumu kuu linachezwa na mwingiliano wake na vipokezi maalum vilivyowekwa kwenye membrane ya plasma ya seli na malezi ya tata ya insulini-receptor. Pamoja na kipokezi cha insulini, insulini huingia kwenye seli, ambapo inathiri michakato ya phosphorylation ya protini za seli na husababisha athari nyingi za ndani.

Katika mamalia, vipokezi vya insulini hupatikana kwenye karibu seli zote, kwenye seli lengwa za insulini za asili (hepatocytes, myocytes, na lipocytes) na kwenye damu, ubongo, na seli za gonadali. Idadi ya vipokezi kwenye seli tofauti huanzia 40 (erythrocytes) hadi 300 elfu (hepatocytes na lipocytes). Mpokeaji wa insulini hutengenezwa kila wakati na kuharibika, nusu ya maisha yake ni masaa 7-12.

Kipokezi cha insulini ni glycoprotein kubwa ya transmembrane inayojumuisha sehemu ndogo mbili za 135 kDa α (kila moja ikiwa na mabaki 719 au 731 ya asidi ya amino kulingana na kuunganisha mRNA) na subunits mbili za 95 kDa (mabaki 620 ya amino asidi kila moja). Sehemu ndogo zimeunganishwa na vifungo vya disulfide na kuunda muundo wa heterotetrameric β-α-α-β. Sehemu ndogo za alpha ziko nje ya seli na zina tovuti zinazofunga insulini, zikiwa sehemu ya utambuzi wa kipokezi. Vitengo vidogo vya Beta huunda kikoa cha transmembrane, vina shughuli ya tyrosine kinase, na hufanya kazi ya upitishaji wa mawimbi. Kufunga kwa insulini kwa α-vidogo vya kipokezi cha insulini husababisha kusisimua kwa shughuli ya tyrosine kinase ya β-subuniti kwa autophosphorylation ya mabaki yao ya tyrosine, mkusanyiko wa α,β-heterodimers na uingizaji wa haraka wa ndani wa complexes ya homoni-receptor hutokea. Kipokezi cha insulini kilichoamilishwa huanzisha msururu wa athari za kibayolojia, ikijumuisha. fosforasi ya protini zingine ndani ya seli. Athari ya kwanza kati ya hizi ni phosphorylation ya protini nne zinazoitwa substrates za kipokezi cha insulini, IRS-1, IRS-2, IRS-3, na IRS-4.

Athari za kifamasia za insulini. Insulini huathiri karibu viungo vyote na tishu. Hata hivyo, malengo yake kuu ni ini, misuli na tishu za adipose.

Insulini ya asili ni kidhibiti muhimu zaidi cha kimetaboliki ya wanga, wakati insulini ya nje ni wakala maalum wa kupunguza sukari. Athari za insulini kwenye kimetaboliki ya wanga ni kwa sababu ya ukweli kwamba huongeza usafirishaji wa sukari kupitia membrane ya seli na utumiaji wake na tishu, inakuza ubadilishaji wa sukari kuwa glycogen kwenye ini. Insulini pia huzuia uzalishwaji wa glukosi ya asili kwa kuzuia glycogenolysis (kuvunjika kwa glycogen hadi glukosi) na glukoneojenesisi (muundo wa glukosi kutoka vyanzo visivyo vya kabohaidreti, kama vile asidi amino, asidi ya mafuta). Mbali na athari za hypoglycemic, insulini ina athari zingine kadhaa.

Athari za insulini kwenye kimetaboliki ya mafuta huonyeshwa katika kizuizi cha lipolysis, ambayo husababisha kupungua kwa mtiririko wa asidi ya mafuta ya bure kwenye damu. Insulini inazuia malezi ya miili ya ketone katika mwili. Insulini huongeza awali ya asidi ya mafuta na esterification yao inayofuata.

Insulini inahusika katika kimetaboliki ya protini: huongeza usafirishaji wa amino asidi kwenye utando wa seli, huchochea usanisi wa peptidi, hupunguza matumizi ya protini na tishu, na huzuia ubadilishaji wa asidi ya amino kuwa asidi ya keto.

Kitendo cha insulini kinafuatana na uanzishaji au kizuizi cha enzymes kadhaa: synthetase ya glycogen, pyruvate dehydrogenase, hexokinase huchochewa, lipases huzuiliwa (lipids za tishu za adipose na lipoprotein lipase hupunguzwa, ambayo hupunguza "turbidity" ya serum ya damu. kula vyakula vyenye mafuta mengi).

Katika udhibiti wa kisaikolojia wa biosynthesis na usiri wa insulini na kongosho, jukumu kuu linachezwa na mkusanyiko wa glucose katika damu: na ongezeko la maudhui yake, usiri wa insulini huongezeka, kwa kupungua, hupungua. Usiri wa insulini, pamoja na glucose, huathiriwa na electrolytes (hasa Ca 2+ ions), amino asidi (ikiwa ni pamoja na leucine na arginine), glucagon, somatostatin.

Pharmacokinetics. Maandalizi ya insulini yanasimamiwa s.c., i.m. au i.v. Hauwezi kuingia / katika kusimamishwa kwa insulini. Joto la insulini iliyoingizwa inapaswa kuendana na joto la kawaida, kwa sababu. insulini baridi inafyonzwa polepole zaidi. Njia bora zaidi ya tiba ya insulini inayoendelea katika mazoezi ya kliniki ni utawala wa subcutaneous.

Ukamilifu wa kunyonya na mwanzo wa athari ya insulini hutegemea tovuti ya sindano (kawaida insulini hudungwa ndani ya tumbo, mapaja, matako, mikono ya juu), kipimo (kiasi cha insulini iliyoingizwa), mkusanyiko wa insulini katika maandalizi, nk. .

Kiwango cha kunyonya kwa insulini ndani ya damu kutoka kwa tovuti ya sindano ya s / c inategemea mambo kadhaa - aina ya insulini, tovuti ya sindano, kiwango cha mtiririko wa damu ya ndani, shughuli za misuli ya ndani, kiasi cha insulini iliyoingizwa (inapendekezwa. kuingiza si zaidi ya 12-16 IU ya dawa katika sehemu moja). Insulini huingia ndani ya damu kwa kasi zaidi kutoka kwa tishu ndogo ya ukuta wa tumbo la nje, polepole zaidi kutoka eneo la bega, paja la mbele, na hata polepole zaidi kutoka kwa sehemu ya chini ya ngozi na matako. Hii ni kutokana na kiwango cha vascularization ya tishu ya adipose subcutaneous ya maeneo haya. Wasifu wa hatua ya insulini unakabiliwa na mabadiliko makubwa katika watu tofauti na kwa mtu mmoja.

Katika damu, insulini hufunga kwa globulini za alpha na beta, kawaida 5-25%, lakini kufungwa kunaweza kuongezeka wakati wa matibabu kwa sababu ya kuonekana kwa kingamwili za serum (uzalishaji wa antibodies kwa insulini ya nje husababisha upinzani wa insulini; na dawa za kisasa zilizosafishwa, upinzani wa insulini hutokea mara chache). T 1/2 kutoka kwa damu ni chini ya dakika 10. Insulini nyingi zinazoingia kwenye damu hupata mgawanyiko wa proteolytic kwenye ini na figo. Imetolewa kwa haraka kutoka kwa mwili na figo (60%) na ini (40%); chini ya 1.5% hutolewa kwenye mkojo bila kubadilika.

Maandalizi ya insulini yanayotumika sasa yanatofautiana kwa njia kadhaa, ikiwa ni pamoja na. kulingana na chanzo cha asili, muda wa hatua, pH ya suluhisho (tindikali na upande wowote), uwepo wa vihifadhi (phenol, cresol, phenol-cresol, methylparaben), mkusanyiko wa insulini - 40, 80, 100, 200, 500 IU. / ml.

Uainishaji. Insulini kawaida huainishwa kulingana na asili (analogues za insulini ya ng'ombe, nguruwe, binadamu na binadamu) na muda wa hatua.

Kulingana na vyanzo vya uzalishaji, kuna insulini za asili ya wanyama (haswa maandalizi ya insulini ya nguruwe), maandalizi ya insulini ya binadamu ya nusu-synthetic (iliyopatikana kutoka kwa insulini ya nguruwe kwa mabadiliko ya enzymatic), maandalizi ya insulini ya binadamu yaliyoundwa na vinasaba (DNA-recombinant, iliyopatikana kwa uhandisi wa maumbile. )

Kwa matumizi ya matibabu, insulini ilipatikana hapo awali kutoka kwa kongosho ya bovin, kisha kutoka kwa kongosho ya nguruwe, ikizingatiwa kuwa insulini ya nguruwe iko karibu na insulini ya binadamu. Kwa kuwa insulini ya bovin, ambayo inatofautiana na binadamu katika asidi tatu za amino, mara nyingi husababisha athari ya mzio, leo haitumiki. Insulini ya nguruwe, ambayo hutofautiana na insulini ya binadamu kwa asidi moja ya amino, kuna uwezekano mdogo wa kusababisha athari za mzio. Uchafu (proinsulin, glucagon, somatostatin, protini, polipeptidi) unaoweza kusababisha athari mbalimbali unaweza kuwapo katika dawa za insulini ikiwa hazijatakaswa vya kutosha. Teknolojia za kisasa hufanya iwezekanavyo kupata kutakaswa (monopic - chromatographically kutakaswa na kutolewa kwa "kilele" cha insulini), iliyosafishwa sana (monocomponent) na maandalizi ya insulini ya fuwele. Ya maandalizi ya insulini ya asili ya wanyama, upendeleo hutolewa kwa insulini ya monopeak iliyopatikana kutoka kwa kongosho ya nguruwe. Insulini iliyotengenezwa kwa vinasaba inalingana kikamilifu na muundo wa asidi ya amino ya insulini ya binadamu.

Shughuli ya insulini imedhamiriwa na njia ya kibiolojia (kwa uwezo wa kupunguza sukari ya damu katika sungura) au kwa njia ya physicochemical (kwa electrophoresis kwenye karatasi au kwa chromatography kwenye karatasi). Kwa kitengo kimoja cha utendaji, au kitengo cha kimataifa, chukua shughuli ya 0.04082 mg ya insulini ya fuwele. Kongosho la binadamu lina hadi 8 mg ya insulini (takriban 200 IU).

Maandalizi ya insulini kulingana na muda wa hatua yamegawanywa katika maandalizi ya hatua fupi na ya ultrashort - kuiga usiri wa kawaida wa kisaikolojia wa insulini na kongosho kwa kukabiliana na maandalizi ya kusisimua, ya muda wa kati na ya muda mrefu - kuiga usiri wa basal (background) wa insulini. , pamoja na maandalizi ya pamoja (kuchanganya vitendo vyote viwili) .

Vikundi vifuatavyo vinatofautishwa:

(athari ya hypoglycemic inakua dakika 10-20 baada ya sindano ya s / c, kilele cha hatua kinapatikana kwa wastani baada ya masaa 1-3, muda wa hatua ni masaa 3-5):

Insulini lispro (Humalog);

Aspart ya insulini (Penfill NovoRapid, NovoRapid FlexPen);

Insulini glulisin (Apidra).

Insulini fupi za kaimu(mwanzo wa hatua kwa kawaida baada ya dakika 30-60; hatua ya juu baada ya saa 2-4; muda wa hatua hadi saa 6-8):

Insulini mumunyifu [iliyoundwa kwa vinasaba vya binadamu] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Kawaida);

Insulini mumunyifu [semi-synthetic ya binadamu] (Biogulin R, Humodar R);

Insulini mumunyifu [sehemu ya nyama ya nguruwe] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Maandalizi ya insulini ya muda mrefu- Inajumuisha madawa ya kulevya ya kati na ya muda mrefu.

(kuanza baada ya masaa 1.5-2; kilele baada ya masaa 3-12; muda wa masaa 8-12):

Insulini Isophane [iliyoundwa kwa vinasaba vya binadamu] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Basal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

Insulini isophane [semi-synthetic ya binadamu] (Biogulin N, Humodar B);

Insulini isophane [monocomponent ya nguruwe] (Monodar B, Protafan MS);

Mchanganyiko wa insulini-zinki kusimamishwa (Monotard MS).

Insulini za muda mrefu(kuanza baada ya masaa 4-8; kilele baada ya masaa 8-18; muda wa jumla wa masaa 20-30):

insulini glargine (Lantus);

Insulini detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Mchanganyiko wa maandalizi ya insulini(dawa za biphasic) (athari ya hypoglycemic huanza dakika 30 baada ya sindano ya s / c, hufikia kiwango cha juu baada ya masaa 2-8 na hudumu hadi masaa 18-20):

Insulini ya biphasic [semi-synthetic ya binadamu] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

Insulini ya biphasic [iliyoundwa kwa vinasaba vya binadamu] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3);

Biphasic insulin aspart (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Insulini zinazofanya kazi kwa muda mfupi analogues za insulini ya binadamu. Inajulikana kuwa insulini ya asili katika seli za beta za kongosho, na vile vile molekuli za homoni katika suluhu za insulini za muda mfupi zinazozalishwa, hupolimishwa na ni hexamers. Kwa utawala wa s / c, fomu za hexameric huingizwa polepole na kilele cha mkusanyiko wa homoni katika damu, sawa na ile ya mtu mwenye afya baada ya chakula, haiwezi kuundwa. Analogi ya kwanza ya insulini ya muda mfupi ambayo inafyonzwa kutoka kwa tishu iliyo chini ya ngozi mara 3 zaidi kuliko insulini ya binadamu ilikuwa insulini lispro. Insulini lispro ni derivative ya insulini ya binadamu iliyopatikana kwa kupanga upya masalia mawili ya asidi ya amino katika molekuli ya insulini (lysine na proline katika nafasi ya 28 na 29 ya mnyororo B). Marekebisho ya molekuli ya insulini huvunja uundaji wa hexamers na kuhakikisha kuingia kwa haraka kwa madawa ya kulevya ndani ya damu. Karibu mara baada ya utawala wa subcutaneous, molekuli za insulini lispro kwa namna ya hexamers hutengana haraka katika monomers kwenye tishu na kuingia kwenye damu. Analogi nyingine ya insulini, insulin aspart, iliundwa kwa kuchukua nafasi ya proline katika nafasi B28 na asidi ya aspartic iliyochajiwa vibaya. Kama insulini lispro, baada ya utawala wa subcutaneous, pia hutengana haraka kuwa monomers. Katika glulisin ya insulini, uingizwaji wa asparagine ya asparagine ya binadamu katika nafasi ya B3 na lysine na lysine iliyo katika nafasi ya B29 na asidi ya glutamic pia husaidia kunyonya haraka. Analogi za insulini zinazofanya haraka zinaweza kusimamiwa mara moja kabla ya milo au baada ya milo.

Insulini fupi za kaimu(pia huitwa mumunyifu) ni suluhu zilizoakibishwa zilizo na maadili ya pH ya upande wowote (6.6-8.0). Imekusudiwa kwa subcutaneous, chini ya mara nyingi - sindano ya ndani ya misuli. Ikiwa ni lazima, pia hutumiwa kwa njia ya ndani. Wana athari ya haraka na fupi ya hypoglycemic. Athari baada ya sindano ya subcutaneous hutokea baada ya dakika 15-20, hufikia kiwango cha juu baada ya masaa 2; muda wa jumla wa hatua ni takriban masaa 6. Wao hutumiwa hasa katika hospitali wakati wa kuanzishwa kwa kipimo cha insulini muhimu kwa mgonjwa, na pia wakati athari ya haraka (haraka) inahitajika - katika coma ya kisukari na precoma. Kwa utawala wa intravenous, T 1/2 ni dakika 5, kwa hiyo, katika ugonjwa wa kisukari ketoacidotic coma, insulini inasimamiwa kwa njia ya mishipa. Maandalizi ya insulini ya muda mfupi pia hutumiwa kama mawakala wa anabolic na huwekwa, kama sheria, katika dozi ndogo (4-8 IU mara 1-2 kwa siku).

Insulini za kaimu za kati mumunyifu kidogo, polepole zaidi kufyonzwa kutoka kwa tishu chini ya ngozi, na kusababisha athari ndefu. Athari ya muda mrefu ya madawa haya inapatikana kwa kuwepo kwa prolongator maalum - protamine (isophane, protaphan, basal) au zinki. Kupunguza kasi ya kunyonya insulini katika maandalizi yenye kusimamishwa kwa mchanganyiko wa insulini-zinki ni kutokana na kuwepo kwa fuwele za zinki. NPH-insulini (neutral Hagedorn protamine, au isophane) ni kusimamishwa kujumuisha insulini na protamine (protamine ni protini iliyotengwa na maziwa ya samaki) katika uwiano wa stoichiometric.

Kwa insulini za muda mrefu Insulini glargine, analog ya insulini ya binadamu iliyopatikana na teknolojia ya recombinant ya DNA, ni maandalizi ya kwanza ya insulini ambayo hayana kilele kilichotamkwa cha hatua. Insulini glargine hutolewa na marekebisho mawili katika molekuli ya insulini: kwa kubadilisha nafasi ya 21 ya mnyororo A (asparagine) na glycine na kwa kuongeza mabaki mawili ya arginine kwenye C-terminus ya mnyororo B. Dawa ya kulevya ni suluhisho la wazi na pH ya 4. pH ya tindikali huimarisha hexamers ya insulini na inahakikisha kunyonya kwa muda mrefu na kutabirika kwa madawa ya kulevya kutoka kwa tishu za subcutaneous. Walakini, kwa sababu ya pH ya asidi, insulini glargine haiwezi kuunganishwa na insulini za muda mfupi ambazo zina pH ya upande wowote. Dozi moja ya insulin glargine hutoa udhibiti wa glycemic usio na kilele wa masaa 24. Maandalizi mengi ya insulini yana kinachojulikana. "kilele" hatua, alama wakati mkusanyiko wa insulini katika damu kufikia kiwango cha juu. Insulini glargine haina kilele kinachotamkwa kwa sababu hutolewa kwenye mkondo wa damu kwa kiwango kisichobadilika.

Maandalizi ya insulini ya muda mrefu yanapatikana katika aina mbalimbali za kipimo ambazo zina athari ya hypoglycemic ya muda tofauti (kutoka masaa 10 hadi 36). Athari ya muda mrefu inaruhusu kupunguza idadi ya sindano za kila siku. Kwa kawaida huzalishwa kwa namna ya kusimamishwa, kusimamiwa tu chini ya ngozi au intramuscularly. Katika coma ya kisukari na hali ya awali, maandalizi ya muda mrefu hayatumiwi.

Maandalizi ya insulini ya pamoja ni usitishaji unaojumuisha insulini inayofanya kazi fupi isiyo na upande wowote na insulini-isofani (inayotenda kwa muda mrefu) katika uwiano fulani. Mchanganyiko huu wa insulini ya muda tofauti wa hatua katika maandalizi moja inaruhusu mgonjwa kuokoa mgonjwa kutoka kwa sindano mbili wakati maandalizi yanatumiwa tofauti.

Viashiria. Dalili kuu ya matumizi ya insulini ni ugonjwa wa kisukari cha aina ya 1, hata hivyo, chini ya hali fulani, pia imewekwa kwa ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, ikiwa ni pamoja na. na upinzani dhidi ya mawakala wa hypoglycemic ya mdomo, na magonjwa kali ya kuambatana, katika maandalizi ya upasuaji, kukosa fahamu na ugonjwa wa kisukari kwa wanawake wajawazito. Insulini za muda mfupi hazitumiwi tu kwa ugonjwa wa kisukari, lakini pia kwa michakato mingine ya patholojia, kwa mfano, na uchovu wa jumla (kama wakala wa anabolic), furunculosis, thyrotoxicosis, magonjwa ya tumbo (atony, gastroptosis), hepatitis sugu, aina za awali. ugonjwa wa cirrhosis ya ini, pamoja na magonjwa ya akili (kuanzishwa kwa kipimo kikubwa cha insulini - kinachojulikana kama hypoglycemic coma); wakati mwingine hutumiwa kama sehemu ya suluhu za "polarizing" zinazotumiwa kutibu kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

Insulini ndio tiba kuu maalum kwa ugonjwa wa kisukari mellitus. Matibabu ya ugonjwa wa kisukari mellitus hufanywa kulingana na mipango maalum iliyoundwa kwa kutumia maandalizi ya insulini ya muda tofauti wa hatua. Uchaguzi wa dawa hutegemea ukali na sifa za kozi ya ugonjwa huo, hali ya jumla ya mgonjwa na kasi ya kuanza na muda wa athari ya hypoglycemic ya dawa.

Maandalizi yote ya insulini hutumiwa chini ya utunzaji wa lazima wa regimen ya lishe na thamani ndogo ya nishati ya chakula (kutoka 1700 hadi 3000 kcal).

Wakati wa kuamua kipimo cha insulini, wanaongozwa na kiwango cha glycemia kwenye tumbo tupu na wakati wa mchana, pamoja na kiwango cha glycosuria wakati wa mchana. Uchaguzi wa mwisho wa kipimo unafanywa chini ya udhibiti wa kupunguza hyperglycemia, glucosuria, pamoja na hali ya jumla ya mgonjwa.

Contraindications. Insulini ni kinyume chake katika magonjwa na hali zinazotokea na hypoglycemia (kwa mfano, insulinoma), katika magonjwa ya papo hapo ya ini, kongosho, figo, vidonda vya tumbo na duodenal, ugonjwa wa moyo uliopungua, katika kutosha kwa ugonjwa wa papo hapo na magonjwa mengine.

Maombi wakati wa ujauzito. Tiba kuu ya ugonjwa wa kisukari wakati wa ujauzito ni tiba ya insulini, ambayo hufanywa chini ya uangalizi wa karibu. Katika aina ya 1 ya kisukari, matibabu ya insulini yanaendelea. Katika ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2, mawakala wa hypoglycemic ya mdomo hughairiwa na tiba ya lishe hufanywa.

Ugonjwa wa kisukari wa ujauzito (kisukari katika ujauzito) ni ugonjwa wa kimetaboliki wa kabohaidreti ambao hutokea kwanza wakati wa ujauzito. Ugonjwa wa kisukari wakati wa ujauzito unahusishwa na ongezeko la hatari ya vifo vya wakati wa kujifungua, matukio ya kuzaliwa na matatizo, na hatari ya kuendeleza ugonjwa wa kisukari miaka 5-10 baada ya kuzaliwa. Matibabu ya ugonjwa wa kisukari wa ujauzito huanza na tiba ya chakula. Katika kesi ya kushindwa kwa tiba ya chakula, insulini hutumiwa.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wa awali au wa ujauzito, ni muhimu kudumisha udhibiti wa kutosha wa michakato ya kimetaboliki wakati wote wa ujauzito. Haja ya insulini inaweza kupungua katika trimester ya kwanza ya ujauzito na kuongezeka kwa trimester ya II-III. Wakati wa kuzaa na mara baada yao, hitaji la insulini linaweza kushuka sana (hatari ya kupata hypoglycemia huongezeka). Chini ya hali hizi, ufuatiliaji wa uangalifu wa viwango vya sukari ya damu ni muhimu.

Insulini haivuka kizuizi cha placenta. Hata hivyo, kingamwili za IgG za uzazi kwa insulini hupitia kwenye plasenta na kuna uwezekano wa kusababisha hyperglycemia katika fetasi kwa kugeuza insulini yake iliyofichwa. Kwa upande mwingine, utengano usiohitajika wa tata za insulini-antibody unaweza kusababisha hyperinsulinemia na hypoglycemia katika fetusi au mtoto mchanga. Imeonyeshwa kuwa mpito kutoka kwa maandalizi ya insulini ya bovin / nguruwe hadi maandalizi ya monocomponent yanafuatana na kupungua kwa titer ya antibody. Katika suala hili, wakati wa ujauzito, inashauriwa kutumia tu maandalizi ya insulini ya binadamu.

Analogi za insulini (pamoja na mawakala wengine waliotengenezwa hivi karibuni) hutumiwa kwa tahadhari wakati wa ujauzito, ingawa hakuna data ya kuaminika juu ya athari mbaya. Kwa mujibu wa mapendekezo yanayokubalika kwa ujumla ya FDA (Utawala wa Chakula na Dawa), ambayo huamua uwezekano wa kutumia madawa ya kulevya wakati wa ujauzito, maandalizi ya insulini kwa athari kwenye fetusi ni ya kikundi B (utafiti wa uzazi wa wanyama haukufunua athari mbaya kwa fetusi, na tafiti za kutosha na zilizodhibitiwa kwa wanawake wajawazito hazijafanywa), au kitengo C (tafiti za uzazi wa wanyama zimeonyesha athari mbaya kwa fetusi, na tafiti za kutosha na zilizodhibitiwa vizuri katika wanawake wajawazito hazijafanywa. uliofanywa, lakini faida inayowezekana inayohusiana na matumizi ya dawa kwa wanawake wajawazito inaweza kuhalalisha matumizi yake, licha ya hatari inayowezekana). Kwa mfano, insulini lispro ni ya darasa B, wakati insulini aspart na insulini glargine ni ya darasa C.

Matatizo ya tiba ya insulini. Hypoglycemia. Kuanzishwa kwa viwango vya juu sana, pamoja na ukosefu wa ulaji wa wanga na chakula, kunaweza kusababisha hali isiyofaa ya hypoglycemic, coma ya hypoglycemic inaweza kuendeleza na kupoteza fahamu, degedege na unyogovu wa moyo. Hypoglycemia pia inaweza kuendeleza kutokana na hatua ya mambo ya ziada ambayo huongeza unyeti wa insulini (kwa mfano, upungufu wa adrenal, hypopituitarism) au kuongeza uchukuaji wa glucose na tishu (zoezi).

Dalili za awali za hypoglycemia, ambayo kwa kiasi kikubwa inahusishwa na uanzishaji wa mfumo wa neva wenye huruma (dalili za adrenergic) ni pamoja na tachycardia, jasho la baridi, kutetemeka, na uanzishaji wa mfumo wa parasympathetic - njaa kali, kichefuchefu, na hisia ya kupiga midomo na ulimi. Katika ishara za kwanza za hypoglycemia, hatua za haraka ni muhimu: mgonjwa anapaswa kunywa chai tamu au kula vipande vichache vya sukari. Kwa kukosa fahamu ya hypoglycemic, suluhisho la sukari 40% huingizwa kwenye mshipa kwa kiasi cha 20-40 ml au zaidi hadi mgonjwa atakapoamka kutoka kwa coma (kawaida sio zaidi ya 100 ml). Hypoglycemia pia inaweza kuondolewa kwa utawala wa intramuscular au subcutaneous wa glucagon.

Kuongezeka kwa uzito na tiba ya insulini inahusishwa na uondoaji wa glucosuria, ongezeko la maudhui ya kalori halisi ya chakula, kuongezeka kwa hamu ya kula na kuchochea kwa lipogenesis chini ya hatua ya insulini. Ikiwa unafuata kanuni za lishe bora, athari hii inaweza kuepukwa.

Matumizi ya maandalizi ya kisasa ya homoni yaliyosafishwa sana (haswa maandalizi ya insulini ya binadamu yaliyoundwa kijenetiki) mara chache husababisha maendeleo. upinzani wa insulini na matukio mzio, hata hivyo, kesi hizo hazijatengwa. Ukuaji wa mmenyuko mkali wa mzio unahitaji matibabu ya haraka ya kukata tamaa na uingizwaji wa dawa. Ikiwa mmenyuko unakua kwa maandalizi ya insulini ya bovin / nguruwe, inapaswa kubadilishwa na maandalizi ya insulini ya binadamu. Athari za kawaida na za kimfumo (kuwasha, upele wa ndani au wa kimfumo, malezi ya vinundu kwenye tovuti ya sindano) huhusishwa na utakaso wa kutosha wa insulini kutoka kwa uchafu au utumiaji wa insulini ya bovin au nguruwe ambayo hutofautiana katika mlolongo wa asidi ya amino kutoka kwa insulini ya binadamu.

Athari za kawaida za mzio ni athari za ngozi zinazopatanishwa na kingamwili za IgE. Mara chache, athari za mzio wa utaratibu huzingatiwa, pamoja na upinzani wa insulini unaopatanishwa na antibodies za IgG.

Ukiukaji wa maono. Makosa ya kutafakari ya muda mfupi ya jicho hutokea mwanzoni mwa tiba ya insulini na hupotea peke yao baada ya wiki 2-3.

Edema. Katika wiki za kwanza za tiba, uvimbe wa muda mfupi wa miguu pia hutokea kutokana na uhifadhi wa maji katika mwili, kinachojulikana. edema ya insulini.

Majibu ya ndani ni pamoja na lipodystrophy kwenye tovuti ya sindano mara kwa mara (matatizo ya nadra). Kuna lipoatrophy (kutoweka kwa amana ya mafuta ya subcutaneous) na lipohypertrophy (kuongezeka kwa amana ya mafuta ya subcutaneous). Majimbo haya mawili yana asili tofauti. Lipoatrophy, mmenyuko wa immunological hasa kutokana na usimamizi wa maandalizi ya insulini inayotokana na wanyama iliyosafishwa vibaya, sasa haipo kabisa. Lipohypertrophy pia hukua na utumiaji wa maandalizi ya insulini ya binadamu iliyosafishwa sana na inaweza kutokea ikiwa mbinu ya sindano inakiukwa (maandalizi ya baridi, pombe kuingia chini ya ngozi), na pia kwa sababu ya hatua ya ndani ya anabolic ya dawa yenyewe. Lipohypertrophy inajenga kasoro ya vipodozi, ambayo ni tatizo kwa wagonjwa. Kwa kuongeza, kutokana na kasoro hii, ngozi ya madawa ya kulevya imeharibika. Ili kuzuia maendeleo ya lipohypertrophy, inashauriwa kubadilisha mara kwa mara tovuti za sindano ndani ya eneo moja, na kuacha umbali kati ya punctures mbili za angalau 1 cm.

Kunaweza kuwa na athari za ndani kama vile maumivu kwenye tovuti ya sindano.

Mwingiliano. Maandalizi ya insulini yanaweza kuunganishwa na kila mmoja. Dawa nyingi zinaweza kusababisha hypo- au hyperglycemia, au kubadilisha mwitikio wa mgonjwa wa kisukari kwa matibabu. Inahitajika kuzingatia mwingiliano unaowezekana na matumizi ya wakati mmoja ya insulini na dawa zingine. Alpha-blockers na beta-agonists huongeza usiri wa insulini ya asili na huongeza athari ya dawa. Athari ya hypoglycemic ya insulini inaimarishwa na mawakala wa hypoglycemic ya mdomo, salicylates, inhibitors za MAO (pamoja na furazolidone, procarbazine, selegiline), vizuizi vya ACE, bromocriptine, octreotide, sulfonamides, steroids za anabolic (haswa oxandrolone, methandienone ya tishu na insulini ya insulini). na kuongeza upinzani wa tishu kwa glucagon, ambayo husababisha hypoglycemia, hasa katika kesi ya upinzani wa insulini, kupunguza kipimo cha insulini inaweza kuwa muhimu), analogues somatostatin, guanethidine, disopyramidi, clofibrate, ketoconazole, maandalizi ya lithiamu, mebendazole, pentamidine, pyridoxine, propoxyphene, phenylbutazone. , fluoxetine, theophylline, fenfluramine , maandalizi ya lithiamu, maandalizi ya kalsiamu, tetracyclines. Chloroquine, quinidine, kwinini hupunguza uharibifu wa insulini na inaweza kuongeza mkusanyiko wa insulini katika damu na kuongeza hatari ya hypoglycemia.

Vizuizi vya anhydrase ya kaboni (haswa acetazolamide), kwa kuchochea seli za kongosho, kukuza kutolewa kwa insulini na kuongeza unyeti wa vipokezi na tishu kwa insulini; ingawa matumizi ya wakati mmoja ya dawa hizi na insulini inaweza kuongeza athari ya hypoglycemic, athari inaweza kuwa haitabiriki.

Idadi ya madawa ya kulevya husababisha hyperglycemia kwa watu wenye afya na huzidisha mwendo wa ugonjwa huo kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari. Athari ya hypoglycemic ya insulini inadhoofishwa na: dawa za kurefusha maisha, asparaginase, uzazi wa mpango wa mdomo wa homoni, glukokotikoidi, diuretics (thiazide, asidi ya ethakriniki), heparini, wapinzani wa kipokezi cha H 2, sulfinpyrazone, antidepressants ya tricyclic, dobutamine, isoniazinazini, nimpathoni, isoniazid, isoniazid, niparini. danazol, clonidine , CCA, diazoxide, morphine, phenytoin, somatotropini, homoni za tezi, derivatives ya phenothiazine, nikotini, ethanol.

Glucocorticoids na epinephrine zina athari kwenye tishu za pembeni ambazo ni kinyume na ile ya insulini. Kwa hivyo, matumizi ya muda mrefu ya glucocorticoids ya kimfumo yanaweza kusababisha hyperglycemia, hadi ugonjwa wa kisukari mellitus (steroid mellitus), ambayo inaweza kutokea kwa karibu 14% ya wagonjwa wanaotumia kotikosteroidi za kimfumo kwa wiki kadhaa au kwa matumizi ya muda mrefu ya kotikosteroidi za juu. Dawa zingine huzuia usiri wa insulini moja kwa moja (phenytoin, clonidine, diltiazem) au kwa kupunguza maduka ya potasiamu (diuretics). Homoni za tezi huongeza kasi ya kimetaboliki ya insulini.

Muhimu zaidi na mara nyingi huathiri hatua ya beta-blockers ya insulini, mawakala wa hypoglycemic ya mdomo, glucocorticoids, ethanol, salicylates.

Ethanoli huzuia gluconeogenesis kwenye ini. Athari hii inaonekana kwa watu wote. Katika suala hili, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba unyanyasaji wa vileo dhidi ya historia ya tiba ya insulini inaweza kusababisha maendeleo ya hali kali ya hypoglycemic. Kiasi kidogo cha pombe kinachochukuliwa na chakula kawaida haileti shida.

Vizuizi vya Beta vinaweza kuzuia usiri wa insulini, kubadilisha kimetaboliki ya kabohaidreti, na kuongeza upinzani wa insulini ya pembeni, na kusababisha hyperglycemia. Walakini, wanaweza pia kuzuia hatua ya catecholamines kwenye gluconeogenesis na glycogenolysis, ambayo inahusishwa na hatari ya athari kali ya hypoglycemic kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari. Zaidi ya hayo, vizuizi vyovyote vya beta vinaweza kuficha dalili za adrenergic zinazosababishwa na kupungua kwa viwango vya sukari ya damu (pamoja na tetemeko, mapigo ya moyo), na hivyo kuvuruga utambuzi wa wakati wa mgonjwa wa hypoglycemia. Vizuizi vya kuchagua beta 1 (ikiwa ni pamoja na acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) huonyesha athari hizi kwa kiasi kidogo.

NSAIDs na salicylates katika viwango vya juu huzuia usanisi wa prostaglandin E (ambayo huzuia usiri wa insulini ya asili) na hivyo kuongeza usiri wa insulini ya basal, kuongeza unyeti wa seli za kongosho kwa glukosi; Athari ya hypoglycemic na matumizi ya wakati mmoja inaweza kuhitaji marekebisho ya kipimo cha NSAIDs au salicylates na / au insulini, haswa kwa matumizi ya muda mrefu ya pamoja.

Hivi sasa, idadi kubwa ya maandalizi ya insulini yanazalishwa, ikiwa ni pamoja na. kupatikana kutoka kwa kongosho ya wanyama na kuunganishwa na uhandisi wa maumbile. Dawa zinazochaguliwa kwa ajili ya tiba ya insulini ni insulini za binadamu zilizosafishwa sana na vinasaba na antigenicity ndogo (shughuli za kinga), pamoja na analogi za insulini ya binadamu.

Maandalizi ya insulini yanazalishwa katika bakuli za kioo, zimefungwa kwa hermetically na vizuizi vya mpira na mdomo wa alumini, katika kinachojulikana maalum. sindano za insulini au kalamu za sindano. Wakati wa kutumia kalamu za sindano, dawa ziko kwenye chupa maalum za cartridge (penfills).

Aina za intranasal za insulini na maandalizi ya insulini ya mdomo yanatengenezwa. Wakati insulini imejumuishwa na sabuni na kusimamiwa kama erosoli kwenye mucosa ya pua, viwango vya ufanisi vya plasma hufikiwa haraka kama kwa utawala wa bolus kwa mishipa. Maandalizi ya insulini kwa utawala wa ndani ya pua na mdomo yanatengenezwa au yanafanyiwa majaribio ya kliniki.

Maandalizi

Maandalizi - 712 ; Majina ya biashara - 126 ; Viungo vinavyotumika - 22

Insulini ni moja ya homoni muhimu katika mwili wa binadamu. Insulini huzalishwa kwenye kongosho na ina athari nyingi juu ya michakato ya kimetaboliki katika tishu za mwili.Kazi kuu ya kiwanja hiki cha bioactive ni kupunguza mkusanyiko wa sukari katika mwili.

Uzalishaji wa insulini unapoharibika, mtu hupata ugonjwa unaoitwa kisukari mellitus. Kama matokeo ya maendeleo ya ugonjwa huu, kuna ukiukwaji wa michakato ya kimetaboliki ya wanga.

Watu wenye ugonjwa wa kisukari wanakabiliwa na ukweli kwamba kiwango cha insulini katika mwili kinapaswa kudumishwa kwa bandia. Kiasi cha insulini kinachoingizwa mwilini kinategemea ukubwa wa tofauti kati ya insulini inayozalishwa na mwili na kiasi cha insulini ambacho mwili unahitaji kwa utendaji kazi wake wa kawaida. Maandalizi ya insulini yaliyopo yanagawanywa katika aina kadhaa, kulingana na kasi ya kufikia athari na muda wa hatua ya madawa ya kulevya katika mwili. Aina moja ni insulini ya muda mrefu.

Insulini iliyopanuliwa ina hatua ya muda mrefu kutokana na mali hii, aina hii ya maandalizi inaitwa insulini ya muda mrefu. Aina hii ya homoni bandia hufanya kama homoni kuu ya msingi ambayo huunda asili ya insulini inayohitajika katika mwili wa mgonjwa.

Maandalizi ya aina hii yana uwezo wa kukusanya insulini katika mwili siku nzima. Wakati wa mchana, inatosha kutekeleza sindano 1-2 ili kurekebisha maudhui ya homoni katika damu. Hatua kwa hatua, kutokana na matumizi ya insulini ya muda mrefu, asili ya homoni katika mwili inakuwa ya kawaida. Athari hupatikana siku ya pili au ya tatu, ni lazima ieleweke kwamba athari ya juu inapatikana baada ya siku 2-3, na dawa huanza kutenda baada ya masaa machache.

Maandalizi ya kawaida ya insulini ya muda mrefu ni kama ifuatavyo.

• Insulini Monodar Muda mrefu;
• Insulini Ultralong;
• Insulini Lantus.

Miongoni mwa dawa za muda mrefu, kinachojulikana kama maandalizi ya insulini isiyo na uso husimama kando. Aina hii ya insulini, wakati inasimamiwa kwa mwili, haina kilele cha hatua. Athari za dawa hizi kwenye mwili ni laini na laini. Dawa maarufu zaidi katika kundi hili ni Levemir na Lantus.

Aina zote za insulini hutolewa chini ya ngozi na tovuti ya sindano inapaswa kubadilishwa kila wakati. Maandalizi ya insulini haipaswi kuchanganywa na kupunguzwa.

Uchaguzi wa insulini ya muda mrefu

Kabla ya kuchagua insulini za muda mrefu, unapaswa kusoma habari kuhusu aina hii ya insulini. Zaidi ya hayo, unapaswa kujifunza maelezo yaliyotajwa katika maagizo ya matumizi na kushauriana na endocrinologist.

Hadi sasa, aina mbili za insulini za muda mrefu hutumiwa kutibu ugonjwa huo:

• Insulini na muda wa hatua hadi masaa 16;
• Insulini ambazo zina hatua ya muda mrefu zaidi ambayo hudumu zaidi ya masaa 16.

Kikundi cha insulini za kwanza ni pamoja na:

1. Gensulin N.
2. Biosulin N.
3. Isuman NM.
4. Insuman Bazal.
5. Protafan NM.
6. Humulin NPH.

Kikundi cha insulini za muda mrefu ni pamoja na:

• Tresiba MPYA.
• Levemir.
• Lantus.

Insulini za muda mrefu hazina kilele. Wakati wa kuhesabu kipimo cha sindano na dawa ya muda mrefu, kipengele hiki lazima zizingatiwe. Sheria zilizobaki za uteuzi ni za kawaida kwa aina zote za insulini.

Wakati wa kuhesabu kipimo cha dozi moja mwilini, kiashiria kinapaswa kuwa kwamba mkusanyiko wa sukari wakati wote kati ya sindano unabaki katika kiwango sawa ndani ya anuwai ya kawaida. Mabadiliko yanayoruhusiwa haipaswi kuzidi 1-1.5 mmol / l wakati huu.

Kwa uchaguzi sahihi wa kipimo cha insulini, mkusanyiko wa sukari kwenye damu ni thabiti.

Ni marufuku kutumia dawa zilizo na insulini, maisha ya rafu ambayo yamechelewa. Katika mchakato wa kuhifadhi dawa, inahitajika kuzingatia hali ya uhifadhi na maisha ya rafu ya vifaa vya matibabu. Matumizi ya insulini iliyoisha muda wake katika matibabu inaweza kusababisha kuongezeka kwa jasho, udhaifu, kutetemeka, kutetemeka, na katika hali nyingine hata coma katika mwili wa mgonjwa.

Maandalizi ya kisasa ya insulini ya muda mrefu yanaweza kuchukuliwa sio tu kwa sindano, bali pia kwa utawala wa mdomo wa madawa ya kulevya katika mchakato wa kula.

Utawala wa mdomo wa madawa ya kulevya ni maendeleo ya kuahidi, ambayo imeundwa kufanya maisha rahisi kwa mtu mwenye ugonjwa wa kisukari.

Kitendo cha insulini, dalili za matumizi na njia ya utawala

Kiwango cha sukari

Utawala wa subcutaneous wa madawa ya kulevya huruhusu homoni kuwa katika tishu za mafuta kwa muda fulani, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza kasi ya kunyonya kwake ndani ya damu.

Dalili za matumizi ya insulini ya muda mrefu ni:

1. Mgonjwa ana kisukari cha aina 1.
2. Mgonjwa ana kisukari cha aina ya 2.
3. Uwepo wa kinga ya mgonjwa kwa dawa za mdomo zinazokusudiwa kupunguza yaliyomo kwenye sukari kwenye plasma ya damu.
4. Tumia kama sehemu ya tiba tata.
5. Kufanya uingiliaji wa upasuaji.
6. Uwepo wa ugonjwa wa kisukari wakati wa ujauzito.

Kiasi cha homoni inayotumiwa imedhamiriwa na endocrinologist kwa misingi ya mtu binafsi na kuzingatia sifa zote za kibinafsi za mwili wa mgonjwa. Daktari wa endocrinologist ataweza kuhesabu kipimo tu baada ya kupokea matokeo ya uchunguzi wa kina wa mgonjwa na kupata vipimo vya maabara.

Usitetemeshe bakuli la insulini kabla ya kuingiza. Kabla ya kuagiza dawa, unahitaji tu kusonga bakuli la insulini kwenye kiganja cha mkono wako, hii itaruhusu muundo wa homogeneous kuunda na wakati huo huo hukuruhusu kuwasha dawa kabla ya sindano.

Wakati mgonjwa anabadilika kutoka kwa insulini ya wanyama kwenda kwa insulini ya binadamu, kipimo kinapaswa kuhesabiwa upya.

Katika kesi ya uhamisho wa mgonjwa kutoka kwa aina moja ya dawa hadi nyingine, ni muhimu pia kurekebisha kipimo cha insulini iliyopokelewa.

Tabia za aina za kawaida za insulini ya muda mrefu

Moja ya maandalizi ya kawaida ya insulini na hatua ya muda mrefu ni Digludec. Dawa hii ina athari ya muda mrefu sana. Ni analog ya insulini ya binadamu. Mtengenezaji wa dawa hii ni kampuni ya Denmark Novo Nordisk.

Kitendo cha dawa hii ni msingi wa kuongeza utumiaji wa sukari kutoka kwa plasma ya damu na seli za mafuta na seli za tishu za misuli.

Utaratibu huu umeanzishwa kwa kuunganisha homoni kwenye vipokezi vya seli. Athari ya pili ya madawa ya kulevya ni kuzuia uzalishaji wa glucose na seli za ini, ambayo hupunguza kiasi cha glucose katika mwili wa mgonjwa.

Muda wa hatua ya dawa hii ni zaidi ya masaa 42. Mkusanyiko wa juu wa insulini katika mwili hufikiwa masaa 24-36 baada ya utawala wa dawa.

Insulini glargine inazalishwa na kampuni ya Kifaransa Sanori-Aventis. Muundo wa dawa ni pamoja na insulin-glargine, m-cresol, kloridi ya zinki, glycerol, hidroksidi ya sodiamu, maji ya sindano hutumiwa kama misombo ya msaidizi katika muundo wa dawa.

Aina hii ya dawa ni analog ya insulini ya binadamu.

Kwa kuanzishwa kwa dawa mara moja kwa siku, mkusanyiko thabiti wa kiwanja katika mwili wa mgonjwa huzingatiwa kwa siku 2 hadi 4 baada ya utaratibu wa utawala.

Kuwa na muda mrefu wa hatua ya madawa ya kulevya, inakuwezesha kuitumia wakati wa mchana mara moja tu. Baada ya sindano, athari ya dawa huanza saa moja baada ya sindano.

Dawa hiyo inaruhusiwa kutumika tu kwa sindano ya subcutaneous. Dawa hiyo inaingizwa ndani ya tishu za mafuta ya chini ya ngozi kwenye tumbo, bega au paja.

Madhara ya matumizi ya dawa hii ni maendeleo ya lipodystrophy na kuchelewa kwa ngozi ya insulini.

Contraindication kwa matumizi ni uwepo wa hypersensitivity kwa insulini glargine au sehemu yoyote ya dawa. Zaidi ya hayo, dawa hii haipaswi kutumiwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 6.

Dawa ya Humulin L ni kifaa cha matibabu kinachozalishwa na kampuni ya Marekani Eli-Lilli. Chombo hicho ni kusimamishwa tasa kwa insulini ya binadamu ya fuwele. Dawa hiyo ina athari ya muda mrefu.

Katika video katika makala hii, daktari ataendelea kufunika mada ya insulini iliyopanuliwa.

Kiwango cha sukari

Majadiliano ya hivi karibuni.

Kunja

Hakuna tiba kamili ya ugonjwa wa kisukari duniani. Lakini matumizi ya maandalizi ya muda mrefu yanaweza kupunguza idadi ya sindano muhimu na kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha.

Ni nini umuhimu wa insulini ya muda mrefu katika mwili wa binadamu? Madawa ya kati na ya muda mrefu yanasimamiwa na ugonjwa wa kisukari mara 1-2 kwa siku (asubuhi na jioni) na ni ya msingi. Upeo wa ufanisi wa insulini ndefu hutokea baada ya masaa 8-10, lakini kupungua kwa sukari kunaonekana baada ya masaa 3-4.

Jinsi ya kuchagua kipimo cha insulini cha kutosha kwa mtu: viwango vidogo (sio zaidi ya vitengo 10) vinafaa kwa karibu masaa 12, kiasi kikubwa cha dawa - hadi siku. Ikiwa insulini ya muda mrefu imewekwa kwa kipimo kinachozidi vitengo 0.6 kwa kilo 1 ya uzani wa mwili, basi sindano inafanywa kwa hatua kadhaa katika maeneo tofauti (bega, paja, tumbo).

Ni nini hutoa matibabu kama hayo?

Insulini ya muda mrefu inahitajika ili kudumisha viwango vya sukari ya haraka. Mtaalamu pekee, kwa misingi ya ufuatiliaji wa mgonjwa binafsi, anaweza kuamua ikiwa mgonjwa anahitaji sindano za dawa ya muda mfupi kabla ya kila mlo na ya hatua ya kati na ya muda mrefu.

Regimen ya insulini inategemea data ya kila wiki ya kujitathmini ya sukari ya damu. Kwa kuongeza, ni lazima izingatiwe jinsi homoni fupi na ndefu huathiri mwili.

Insulini zenye ufanisi zaidi za muda mrefu ni Lantus, Levemir. Wao hutumiwa katika aina zote mbili za ugonjwa wa kisukari na huwekwa mara 1-2 kwa siku.

Insulini ya muda mrefu imeagizwa hata ikiwa mgonjwa tayari amejidunga na aina fupi (kabla ya milo). Mchanganyiko huu hukuruhusu kudumisha hali ya mwili na kuzuia shida nyingi.

Muhimu. Insulini ya muda mrefu ni badala kamili ya homoni ya basal iliyotolewa na kongosho. Pia hupunguza kasi ya kifo cha seli za beta.

Matumizi mabaya

1. Maandalizi ya muda mrefu hayatumiwi kuimarisha glucose baada ya chakula. Hawataweza kuzuia haraka hyperglycemia. Hii inaelezewa na njia ya polepole ya kilele cha ufanisi, ambayo inatofautiana na fedha za muda mfupi.
2. Sindano zisizopangwa zinaweza kuathiri sana afya ya mtu:

• kiwango cha sukari mara kwa mara "huruka";
• hisia ya uchovu;
• matatizo ya ugonjwa wa kisukari kuendeleza.

Hatua za usiku na asubuhi

Watu wanaogunduliwa na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 karibu kila mara huwa na sukari ya juu ya damu asubuhi. Hii ina maana kwamba usiku mwili hauna insulini ndefu ya kutosha. Lakini kabla ya kuhitaji homoni iliyopanuliwa, daktari anahitaji kuangalia wakati mtu anakula mara ya mwisho. Ikiwa kula hutokea saa tano au chini kabla ya kulala, basi madawa ya kulevya ya muda mrefu hayatasaidia kuimarisha sukari.

Imeelezewa vibaya na wataalam na uzushi wa "alfajiri ya asubuhi". Muda mfupi kabla ya kuamka, ini hupunguza haraka homoni, ambayo husababisha hyperglycemia. Na hata ukirekebisha kipimo, jambo hili bado linajifanya kujisikia.

Athari kwenye mwili wa jambo hili huamua regimen ya sindano: sindano inapewa masaa nane au chini kabla ya takriban wakati wa kuamka. Tayari baada ya masaa 9-10, insulini ya muda mrefu hufanya kazi dhaifu zaidi.

Dawa ya muda mrefu haiwezi kudumisha kiwango cha sukari asubuhi. Ikiwa hii itatokea, basi daktari ameagiza kiasi kikubwa cha homoni. Dawa ya ziada imejaa hypoglycemia. Katika ndoto, kwa njia, inaweza kujidhihirisha kwa namna ya kutokuwa na utulivu na ndoto.

Ili kuepuka hali hii, unaweza kufanya hundi hii: saa nne baada ya sindano, unahitaji kuamka na kupima kiwango chako cha glucose. Ikiwa kiashiria ni chini ya 3.5 mmol / l, basi inashauriwa kuingiza insulini ya muda mrefu katika hatua mbili - mara moja kabla ya kulala na baada ya masaa mengine 4.

Kutumia regimen hii hukuruhusu kupunguza kipimo hadi 10-15%, kudhibiti hali ya "alfajiri" na kuamka na sukari bora ya damu.

Dawa za kawaida za muda mrefu

Kati ya homoni zinazofanya kazi kwa muda mrefu, majina yafuatayo yanaonekana mara nyingi (kulingana na RLS):

• ultratape;
• humulin;
• insumanbasal;
• glargine;
• detemir.

Sampuli mbili za mwisho zina sifa ya kuwa na athari sawa kwenye sukari. Insulini ya muda mrefu kama hiyo hudungwa mara moja tu kwa siku na haisababishi ukuaji wa hypoglycemia usiku. Inachukuliwa kuwa ya kuahidi katika uwanja wa tiba ya insulini.

Athari ya muda mrefu ya insulini Lantus (uundaji wa glargine) inaweza kuelezewa na ufyonzwaji polepole sana inaposimamiwa chini ya ngozi. Kweli, ili kudumisha athari hii, kila wakati unahitaji kuchagua tovuti mpya ya sindano.

Kiwango cha insulini Lantus kimewekwa kwa utulivu wa muda mrefu wa sukari kwenye mwili (hadi siku). Bidhaa hiyo inapatikana katika cartridges na kalamu za sindano na kiasi cha 3 ml na bakuli na 10 ml ya madawa ya kulevya. Muda wa hatua ni kutoka masaa 24 hadi 29. Ukweli, athari kwa siku nzima inategemea sifa za kisaikolojia za mtu.

Katika aina ya kwanza ya ugonjwa wa kisukari, insulini ya muda mrefu ya Lantus imewekwa kama kuu, katika aina ya pili inaweza kuunganishwa na idadi ya madawa mengine ya kupunguza sukari.

Wakati wa kubadili kutoka kwa sampuli fupi na za kati hadi insulini ya muda mrefu, ratiba ya kipimo na sindano hurekebishwa katika siku za kwanza. Kwa njia, katika miaka ya hivi karibuni kumekuwa na hali fulani ambayo wagonjwa wanajaribu kuhamisha dawa za muda mrefu ili kupunguza idadi ya sindano na kuboresha ubora wa maisha.

Athari ndefu zaidi

Insulini za muda mrefu zilizoelezwa hapo juu ndizo zenye ufanisi zaidi. Pia wanajulikana kwa uwazi kabisa: hawana haja ya kutikiswa, kuvingirwa kwa mikono ili kuhakikisha hata usambazaji wa sediment. Pamoja na Lantus, Levemir ni dawa imara zaidi, sifa zake ni sawa kwa wagonjwa wa kisukari na aina zote mbili za ugonjwa huo.

Ikumbukwe kwamba fomu ndefu bado zina kilele kidogo cha shughuli zao. Kwa upande wake, dawa hizi hazina. Na upekee lazima uzingatiwe katika mchakato wa kurekebisha kipimo.

Maandalizi ya basal yanahesabiwa kulingana na uwezo wa kudumisha kiwango cha sukari ya damu mara kwa mara, imara. Mabadiliko yanayoruhusiwa - si zaidi ya 1.5 mmol / l. Hata hivyo, wakati wa siku baada ya sindano, hii haipaswi kutokea, kwa kanuni. Kama sheria, dawa ya muda mrefu hudungwa ndani ya paja au kitako. Hapa, safu ya mafuta hupunguza kasi ya kunyonya kwa homoni ndani ya damu.

Mara nyingi, wagonjwa wa kisukari wasio na ujuzi hujaribu kuchukua nafasi ya insulini fupi na insulini ndefu, ambayo haiwezi kufanywa. Baada ya yote, kila aina ya homoni ni muhimu kufanya kazi iliyoelezwa madhubuti. Kwa hivyo, kazi ya mgonjwa ni kufuata madhubuti tiba ya insulini iliyowekwa.

Tu ikiwa insulini ya muda mrefu inatumiwa kwa usahihi, inawezekana kufikia usomaji wa kawaida wa kudumu kwenye glucometer.

Video