Fanya upasuaji wa sclerosis nyingi. Sclerosis nyingi. Kuzuia, ukarabati na kupona katika sclerosis nyingi

- ugonjwa wa muda mrefu unaohusishwa na uharibifu wa sheath ya myelin ya nyuzi za ujasiri. Sababu ambazo ugonjwa hutokea hazielewi kikamilifu, lakini imeanzishwa kwa usahihi kwamba hutokea kutokana na malfunction katika mfumo wa kinga. Walio hatarini zaidi katika kesi hii ni uti wa mgongo na ubongo.

Ishara za msingi za ugonjwa huo zinahusishwa na uharibifu wa kuona, kupoteza hisia katika viungo, na uratibu usioharibika wa harakati. Ikiwa ugonjwa huo hugunduliwa na ishara za msingi, mgonjwa huwekwa hospitalini katika idara ya neurology ili kufafanua uchunguzi na kuagiza matibabu. Katika kila kesi, njia ya matibabu itachaguliwa kila mmoja, kwa kuzingatia dalili na ukali wa kozi ya ugonjwa huo. Hakuna tiba kamili ya ugonjwa huo bado, lakini inawezekana kabisa kupunguza hali ya mgonjwa na kuboresha ubora wa maisha yake kwa muda mrefu.

Matibabu ya kuzidisha

Kuongezeka kwa sclerosis nyingi hutokea kwa uharibifu mpya kwa seli za uti wa mgongo au ubongo. Hii inasumbua usambazaji wa ishara za ujasiri, ambazo zinaweza kusababisha dalili mpya au kuzidisha zamani. Awamu ya kuzidisha inaweza kudumu kutoka siku hadi mwezi. Kurudia hutofautiana kwa asili na kwa ukali wa kozi.

Mashambulizi yanaweza kurudiwa kwa nguvu tofauti. Kulingana na dalili zako, daktari wako anaweza kuagiza tiba ya mapigo na corticosteroids, dozi kubwa za homoni za mishipa ambazo zitaharakisha kupona. Kama sheria, ni methylprednisolone au analogues zake. Ili kupunguza athari, maandalizi ya potasiamu yamewekwa, lishe yenye chumvi nyingi za potasiamu (maapulo, zabibu, ndizi), ina maana ya kulinda mucosa ya tumbo (Almagel, Phosphalugel, nk), pamoja na kozi ya antibiotics kuwatenga. maambukizi iwezekanavyo.

Matumizi ya droppers ya immunoglobulin ya binadamu (Sandoglobulin, Pentaglobulin) yanafaa. Kozi ya matibabu ni siku 5.

Ikiwa tiba ya mapigo haiwezekani, matibabu na Dexamethasone (intravenously au intramuscularly) imeagizwa, na kupungua kwa taratibu kwa kipimo.

Katika kuzidisha kali, daktari anaweza kuagiza plasmapheresis - utaratibu wa kusafisha plasma ya damu kutoka kwa antibodies. Plasmapheresis imefanywa tangu miaka ya 80 ya karne iliyopita na inaonyesha matokeo mazuri. Matibabu huchukua muda wa wiki 2, wakati ambapo taratibu za kuchuja damu 3-5 hufanyika kupitia mfumo maalum. Damu ya mgonjwa imegawanywa katika plasma na damu nyekundu (ermass) kwa kutumia vifaa maalum. Plasma yenye vitu vyenye madhara huondolewa kutoka kwa mwili, na hermass inarudi kwa mgonjwa katika mwili kupitia mshipa mwingine. Badala ya plasma, albumin, plasma ya wafadhili au mbadala zake (hemodez, reopoliglyukin, nk) zinaweza kusimamiwa. Katika hali nyingine, tiba ya mapigo na plasmapheresis inaweza kuunganishwa.

Pamoja na maendeleo ya kuongezeka kwa sclerosis nyingi na kutofaulu kwa homoni, kozi ya cytostatics (Azathioprine, Cyclophosphamide, nk) imewekwa, ambayo husaidia kukandamiza mchakato wa autoimmune. Hata hivyo, madawa haya, kutokana na sumu yao ya juu, yana madhara kadhaa: kupungua kwa kasi kwa leukocytes, erythrocytes na platelets, na, kwa sababu hiyo, hepatitis ya madawa ya kulevya inakua, kupoteza nywele huanza, na kunaweza kuwa na kutapika mara kwa mara. , kuhara au kichefuchefu.

Matibabu ya dalili

Aina hii ya matibabu ni nyongeza ya maagizo kuu ya kuzidisha kwa sclerosis nyingi. Tiba imeagizwa kwa mujibu wa maonyesho ya kliniki, kulingana na dalili maalum.

Katika awamu ya papo hapo, wagonjwa mara nyingi hulalamika kwa spasticity, ambayo inajidhihirisha katika ugumu wa viungo vilivyoathiriwa au sehemu za mwili, na spasms ya reflex. Wanafanya iwe vigumu kwa mgonjwa kusonga na kusababisha uchovu na kutofanya kazi. Mara nyingi kuna usumbufu wa usingizi au hisia za uchungu za mwili mzima.

Ili kuhifadhi zaidi kazi za tishu za misuli, ni muhimu kuendelea kushiriki katika mazoezi ya physiotherapy. Zaidi ya hayo, daktari anaweza kuagiza physiotherapy (electrophoresis, tiba ya UHF au UVI), ambayo husaidia kupunguza kuvimba kwa viungo na ulevi wa mwili, kuboresha michakato ya kimetaboliki, na kurekebisha matatizo ya harakati.

Kuna masharti ya jumla kulingana na ambayo daktari anaagiza matibabu:

interferons synthetic (β-interferon);
glucocorticoids. Prednisolone, deksamethasone, metipred, au homoni ya ACTH;
vitamini B, biostimulants, maandalizi ya kutengeneza chaki (Biosynax, Cronassial);
cytostatics kama nyongeza: cyclophosphamide, azathioprine;
kupumzika kwa misuli hutumiwa kupunguza sauti ya misuli (mydocalm, lioresal, milliktin).

Matibabu wakati wa msamaha

Rehema - kupungua kwa kutamka au kutoweka kwa dalili za kuzidisha ndani ya mwezi. Wakati huo huo, dalili za kuzidisha hazipotea kabisa, katika hali nyingine hupungua hadi hali ambayo walikuwa kabla ya kuanza kwa kuzidisha. Wakati mwingine huwa hutamkwa kidogo kuliko katika awamu ya kuzidisha.

Muhimu! Kwa muda mrefu kuzidisha kunaendelea na muda mfupi wa msamaha, hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya zaidi.

Hali ya msamaha inaweza kudumu kwa miezi kadhaa au miaka kadhaa. Bila kujali kuonekana kwa dalili mpya, mgonjwa anapaswa kuendelea kuchukua dawa zinazobadilisha mwendo wa sclerosis nyingi (MRMS). Daktari anaelezea ulaji wao kulingana na mpango wa mtu binafsi kwa muda mrefu, na kufuta au kurekebisha matibabu inawezekana tu kwa makubaliano ya awali.

Kwa kuwa matibabu na matumizi ya PMTs ni ya muda mrefu, madawa ya kulevya yanapaswa kuwa salama zaidi kwa mwili, bila kutoa madhara. Matokeo ya matibabu kwa kiasi kikubwa inategemea usahihi wa maagizo ya mgonjwa. PMTRS imeagizwa kwa njia ya sindano za subcutaneous / intramuscular, vidonge. Ya kawaida ni sindano za subcutaneous. Dawa zingine zinahitaji kudungwa kila siku, zingine mara moja kwa wiki, zingine mara chache. Kwa udhibiti bora juu ya ulaji na usahihi wa kipimo, ni vyema kutumia maandalizi ya kibao, na si sindano.

Katika hatua ya awali ya matibabu, PITRS ya mstari wa kwanza imewekwa. Hizi ni pamoja na:

Interferon-beta-1a (rebif) - chini ya ngozi (3 r / wiki) au / m (kila wiki);
Interferon-beta-1a (avonex) - chini ya ngozi (mara 3 kwa wiki) au intramuscularly (kila wiki);
Interferon-beta-1b (betaferon) - chini ya ngozi, kila siku nyingine;
Glatiramer acetate (Copaxone) - chini ya ngozi, kila siku;
Vidonge vya Teriflunamide, kila siku.

Pamoja na hatua inayoendelea ya matibabu, PMTRS ya mstari wa pili imewekwa:

Natalizumab (Tysabri) - drip intravenous, 1 r / siku 28;
Mitoxantrone (Novatron Oncotron) - drip intravenously (1 p katika miezi 3);
Fingolimod (Gilenia) - vidonge, ulaji wa kila siku.

Dawa za PMTRS hutumiwa sana katika MS, lakini ufanisi wao (hasa mstari wa kwanza) hauzidi 30%. Ikiwa daktari, baada ya kuanza kwa matibabu ya msingi, anabainisha ufanisi mdogo, anaelezea madawa ya kulevya ya pili.

PITRS ina madhara mengi. Baadhi yao ni ya kawaida, baadhi ni ya kawaida sana. Interferon za mstari wa kwanza zina contraindication na athari zifuatazo:

huzuni;
mwelekeo wa kujiua;
uharibifu wa ini;
kifafa kifafa;
ujauzito na kunyonyesha;
ugonjwa wa moyo;
uvumilivu wa mtu binafsi.

Acetate ya Glatimer ina madhara machache na vikwazo, lakini pia zipo:

mashambulizi ya hofu;
kipindi cha lactation;
mimba;
uvumilivu wa kibinafsi kwa vipengele vya madawa ya kulevya.

Katika matibabu ya PIMS, mgonjwa anapaswa kufuatiliwa kwa karibu kwa dalili za kuzorota ili daktari wa neva aweze kuchagua dawa tofauti ili kupunguza madhara.

Kingamwili za monokloni (MA)

Mfumo wa kinga ya binadamu hutoa idadi kubwa ya kingamwili mbalimbali ili kupambana na aina mbalimbali za antijeni. Mwitikio wa mfumo wa kinga kwa antijeni yoyote ni polyclonal. Kingamwili za monokloni ni seli za kloni zilizounganishwa kwenye maabara.

Maandalizi ya antibody ya monoclonal yana uwezo wa kutenda juu ya antigens ambayo inahitaji kuondolewa kutoka kwa mwili. Wanashambulia myelini, hufunga kwa antijeni, na baadaye hutolewa kutoka kwa mwili bila kuidhuru. Kwa kuongeza, MAs huamsha mfumo wa kinga dhidi ya antijeni za kigeni. Wakati wa kumeza, "hushawishi" vipengele vingine vya mfumo wa kinga kuharibu mawakala walengwa (kwa mfano, seli za saratani).

Leo nchini Israeli, dawa mpya ya Lemtrada (alemtuzumab au Campath-1H) inatumiwa kwa mafanikio kutibu ugonjwa wa sclerosis nyingi. Hapo awali, ilitengenezwa kwa matibabu ya magonjwa ya oncological - leukemia na lymphoma. Lakini utaratibu wa utekelezaji wa madawa ya kulevya ni kwamba inazuia mashambulizi ya myelini, na hivyo kuzuia uharibifu mpya katika sclerosis nyingi.

Uchunguzi kwa miaka 7 ya wagonjwa wanaochukua Lemtrada ulionyesha uboreshaji wa jumla na utulivu wa hali yao. Uwezekano wa kujirudia ulipungua kwa 50%, na kuendelea kwa ulemavu kwa 42%. Baada ya kuchukua Lemtrada, kama dawa zingine, athari zinaweza kutokea. Ya kawaida zaidi kati yao:

maumivu ya kichwa;
upele, urticaria;
homa;
kukosa usingizi;
maambukizo ya njia ya juu ya kupumua;
malengelenge;
shida ya kuganda kwa damu;
sinusitis.

Katika matukio machache, matatizo ya tezi yanaweza kutokea. Lakini madhara yote yanaweza kutibiwa kwa upatikanaji wa wakati kwa daktari.

Upandikizaji wa seli shina (SCT)

Teknolojia ya gharama kubwa na yenye ufanisi kabisa leo. Kiini cha operesheni ni kuchukua sampuli ya mchanga wa mfupa, baada ya hapo mgonjwa ameagizwa kozi ya chemotherapy. Shughuli ya mfumo wa kinga hupungua, na baada ya hayo, seli za shina zilizochukuliwa hapo awali zinarejeshwa kwa mgonjwa. Ndani ya miezi 1-2, kinga ya mgonjwa huanza kufanya kazi kikamilifu, kwa kiasi kikubwa kupunguza kasi ya mchakato wa uharibifu wa myelini.

Seli za shina hutengeneza upya seli nyeupe za vitu, huondoa makovu katika maeneo yaliyoathiriwa, na kurejesha kazi za mwisho wa ujasiri. Kwa kuongeza, seli za shina zina athari nzuri kwenye mfumo wa kinga ya mwili. Wanasayansi wanaamini kwamba njia hii itasaidia zaidi kushinda sclerosis nyingi. Ufanisi wa mbinu ni 50/50%.

Itifaki ya Coimbra

Itifaki ya Coimbra ni njia yenye ufanisi ambayo inaruhusu kufikia msamaha wa muda mrefu wa mgonjwa. Mgonjwa ameagizwa kiwango cha juu cha vitamini D, wakati vyakula vyenye kalsiamu (jibini la Cottage, maziwa, nk) vinatengwa na chakula. Kawaida ya matumizi ya maji imeanzishwa - angalau lita 2.5. Kiasi hiki kinatosha kufuta na kuondoa chumvi za kalsiamu kutoka kwa mwili. Athari inayoonekana ya matibabu hutokea baada ya miezi miwili, na baada ya mwaka hali ya mgonjwa huingia katika hatua ya msamaha imara. Ili kudumisha kazi za magari, mgonjwa anahitaji kufanya mazoezi ya kimwili kwa utaratibu.

Gharama ya matibabu kulingana na itifaki ya Coimbra ni ya chini, inapaswa kufanyika tu chini ya usimamizi wa daktari. Uboreshaji mkubwa katika hali ya mgonjwa hupatikana katika 95% ya kesi. Kwa njia nyingi, matokeo ya matibabu inategemea hatua ya ugonjwa ambao ulianza. Maboresho makubwa yanajulikana katika hatua ya 1-2, lakini ikiwa matibabu imeanza baadaye, uwezekano wa kuacha kuendelea kwa sclerosis nyingi ni kubwa sana.

Mlo kwa sclerosis nyingi

Katika vyanzo mbalimbali, unaweza kupata idadi kubwa ya makala na mapendekezo juu ya lishe kwa sclerosis nyingi. Katika baadhi yao, chakula maalum kinapendekezwa sana. Wataalamu wengine wanadai kwamba kwa msaada wa chakula, unaweza kupona kabisa. Walakini, hii sio kweli kabisa, ingawa bado inafaa kuwatenga matumizi ya bidhaa fulani. Kwanza kabisa, hii inahusu bidhaa za asili ya wanyama na maudhui ya juu ya cholesterol:

nyama ya nguruwe ya mafuta;
samaki ya mafuta;
soseji;
offal;
jibini na maudhui ya juu ya mafuta;
cream cream;
karanga na siagi;
mayai;
mafuta ya goose;
caviar;
chokoleti;
kakao.

Cholesterol iliyoinuliwa ina athari mbaya juu ya patency ya mishipa ya damu, ambayo ina maana kwamba katika MS huongeza matatizo na uratibu wa harakati na hupunguza shughuli za kimwili na za akili.

Kwa ugonjwa wa sclerosis nyingi, ni muhimu kwanza kuambatana na lishe bora kwa uwiano wa protini, mafuta na wanga. Katika chakula unahitaji kula kiasi kikubwa cha mboga mboga na matunda, vyakula vya juu katika kufuatilia vipengele na vitamini. Hii inakuza kimetaboliki haraka.

Sio chini ya manufaa itakuwa vyakula vya juu katika asidi ya linoleic - karanga na mafuta ya mboga, sahani na bidhaa kutoka kwa nafaka nzima. Ili kuboresha utendaji wa matumbo, chakula kinapaswa kuwa na nyuzi nyingi na nyuzi za mmea.

Keto mlo. Hii ni chakula cha chini cha kabohaidreti, ambayo vyakula vya juu katika kinachojulikana. wanga wa haraka: sukari, pipi, sahani za unga, keki, viazi, pasta, nk. Matukio ya pekee ya ufanisi wa chakula cha keto katika sclerosis nyingi yameandikwa. Hasa, kesi inaelezewa na urejesho wa shughuli za magari ya mgonjwa wakati wa kufuata chakula cha Paleo, moja ya aina ya chakula cha Keto.

Chakula cha Ashton Embry. Hii ni maendeleo maalum ya mwanasayansi wa Kanada, ambayo haina ushahidi wa msingi, lakini imekusanya idadi kubwa ya kitaalam chanya.

Msingi wa lishe ni kutengwa na lishe ya vyakula ambavyo vinaweza kusababisha uharibifu wa tishu za mwili na mfumo wa kinga. Mlo ni pamoja na idadi kubwa ya vitu ambavyo vina athari ya manufaa kwenye mfumo wa neva na kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo. Kanuni ya msingi ni kuchukua kiasi kikubwa cha vitamini na madini na kuwatenga vyakula vinavyoweza kusababisha kuzidisha. Kutengwa kutoka kwa lishe:

Maziwa;
aina zote za nyama nyekundu;
nafaka zilizo na gluten;
maharagwe;
chachu ya bia na bia;
maharagwe;
viini vya yai;
pipi, pamoja na asali;
chai kali na kahawa;
vinywaji na pombe zilizo na sukari;
bidhaa zilizo na mitende au mafuta ya nazi;
chakula cha haraka.

Kwa hali yoyote, ikiwa unazingatia lishe, hakutakuwa na madhara kwa mwili. Kutengwa kutoka kwa lishe ya vyakula ambavyo vinaweza kuumiza mwili ni kwa masilahi ya mgonjwa.

Matibabu ya watu katika matibabu ya sclerosis nyingi.

Kama ugonjwa mwingine wowote, watu wengi hutumia mapishi ya dawa za jadi kutibu sclerosis nyingi. Ufanisi wa njia hizi haujathibitishwa kisayansi, lakini wagonjwa wengine huzitumia na kudai kuwa wanafanikiwa kupunguza dalili za ugonjwa huo.

Apitherapy (kuumwa na nyuki). Imefanywa na kozi kwa miezi 6, vikao 2 kwa wiki.

Acupuncture nyumbani. Inafanywa mara kadhaa kwa siku kwa kutumia mwombaji wa Kuznetsov. Vinginevyo, unahitaji kukanyaga mwombaji kwa mguu mmoja au mwingine kwa dakika 3-5 kwa siku. Kuna uanzishaji wa mzunguko wa damu wa miguu, pointi ur kazi kupumzika. Kwa kusudi hili, unaweza kufanya gymnastics, kuogelea au kutembea bila viatu.

Infusion ya kombucha inapunguza shinikizo la damu na kupunguza viwango vya cholesterol ya damu, inasimamia utendaji wa njia ya utumbo.

Bafu za Turpentine kulingana na Zalmanov. Inatumika kwa kuzidisha kwa sclerosis nyingi. Ili kuwatayarisha, utahitaji 500 ml ya turpentine, 50 g ya sabuni ya mtoto iliyokunwa, vidonge 5 vya alumini-potasiamu alum, 3 g ya aspirini, 20 ml ya pombe ya camphor. Vipengele vyote vinachanganywa. 250 ml ya mchanganyiko huongezwa kwa umwagaji mmoja. Wakati wa mapokezi - dakika 20-30 kila siku. Baada ya kikao, mwili unapaswa kuosha na maji ya joto na sabuni, na kisha ulala kwenye kitanda cha joto kwa dakika 30.

Mafuta ya linseed. Inatumika kwa nje na ndani. Regimen ya matibabu - 2 tsp. kwenye tumbo tupu kabla ya kila mlo (kifungua kinywa, chakula cha mchana, chakula cha jioni), ongeza capsule 1 ya mafuta ya samaki na ¼ tsp. ganda la yai lililokandamizwa.

Kwa matumizi ya nje, fanya massage mikono na miguu na mafuta ya linseed mara moja kila baada ya siku 3, na massage mwili mzima mara moja kwa mwezi.

Tincture ya Mordovnik. 2 tbsp. l. mordovnik mbegu katika "shati", mimina 500 ml ya vodka na kusisitiza kwa wiki 2, kutikisa chupa mara nyingi. Inahitajika kuchukua infusion madhubuti kulingana na mpango, bila kuzidi kipimo. Tunaanza na matone matatu diluted katika 1/4 kikombe cha maji, na kuongeza tone 1 kila siku. Hatua kwa hatua kuleta hadi matone 15. Chukua mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya milo. Tincture ya Mordovnik inachukuliwa kwa miezi 6 katika kozi ya wiki 3, kuchukua mapumziko kwa siku 7.

Mbali na njia zilizoelezwa hapo juu, kuna wengine wengi. Lakini kabla ya kuanza kutumia njia za watu, hakikisha angalau kuwa ni salama kwa afya au wasiliana na mtaalamu. Kwa hali yoyote, jambo kuu sio kujiumiza mwenyewe. Wakati mwingine athari ya placebo hufanya miujiza halisi na mwili.

" onclick="window.open(this.href," win2 return false > Chapisha
Barua pepe

Operesheni za mara kwa mara na zinazoenea kwa kifafa ni operesheni kwenye lobe ya muda. Sababu kuu ya hii iko katika eneo la mara kwa mara la kuzingatia kifafa katika lobe ya muda na uwezekano mkubwa wa kuendeleza aina ya kifafa sugu ya madawa ya kulevya.

Wakati lobe ya muda imeathiriwa, mshtuko wa moyo kawaida huonyeshwa na fahamu iliyoharibika kwa kushirikiana na oroalimentary na gestural automatism. Utambuzi wa kifafa kwa wagonjwa wazima, na MRI ya ubongo, inaonyesha ishara za ugonjwa wa sclerosis ya muda.

Katika takwimu kwenye T2 (kushoto) na FLAIR (kulia), ishara za sclerosis ya mesial temporal imedhamiriwa: ongezeko la ishara ya MR, kupungua kwa ukubwa, na ukiukaji wa muundo wa cortex ya hippocampal (iliyoonyeshwa na mishale nyekundu) .

Kwa kuzingatia uzoefu mkubwa uliopatikana katika upasuaji wa kifafa wa tundu la muda, kuna taratibu kadhaa zilizowekwa ili kufikia athari ya juu katika suala la udhibiti wa kukamata.

Lobectomy ya muda ya nje ya kati na amygdalohippocampectomy.

T mbinu ya uendeshaji:

Craniectomy ya chini ya muda ya pterional inafanywa.

Sharti ni kukatwa upya kwa amygdala na hippocampus - ambayo ni miundo ya kifafa zaidi.

Baada ya operesheni, mfupa wa mfupa hubadilishwa na jeraha hupigwa na suture ya intradermal.

Amygdalohippocampectomy ya kuchagua

Aina ya matibabu ya upasuaji ambayo miundo tu ya kati huondolewa (tata ya amygdala na hippocampus).

Dalili za amygdalohippocampectomy iliyochaguliwa ni vidonda vya pekee vya lobe ya muda ya kati, bila kuhusika kwa lobe ya muda ya neocortical (kama mfano wa "mesial temporal sclerosis").

Kuna njia kadhaa za hippocampus:

Transcortical-transventricular

Transylvian

subtemporal

Transtentorial-supracerebellar

Katika takwimu kwenye T2 MRI ya ubongo katika makadirio ya coronal: hippocampus na parahippocampal gyrus ni mviringo katika njano; mshale wa kijani - upatikanaji wa transcortical-transventricular; njano - transylvian; machungwa - transtentorial-supracerebellar.

Walakini, kulingana na tafiti kadhaa (1,2,3), matokeo bora katika suala la udhibiti wa mshtuko hupatikana kwa lobectomy ya muda ya kati kuliko kwa amygdalohippocampectomy iliyochaguliwa:

1. Mapitio ya kimfumo na uchanganuzi wa meta wa upasuaji wa kifafa wa kifafa wa kawaida dhidi ya teule wa muda. Josephson CB, na al. Neurology. 2013 Apr 30;80(18):1669-76

2. Amygdalohippocampectomy iliyochaguliwa dhidi ya lobectomy ya muda ya kawaida kwa wagonjwa wenye kifafa cha lobe ya muda na sclerosis ya hippocampal ya upande mmoja. Kifafa Res. Machi 2013;104(1-2):94-104

3. Amygdalohippocampectomy iliyochaguliwa dhidi ya lobectomy ya muda ya mbele katika usimamizi wa kifafa cha mesial lobe ya muda: uchambuzi wa meta wa tafiti linganishi,J Neurosurgery. 2013 Nov;119(5):1089-97

Kwa bahati mbaya, kama upasuaji mwingine wowote, upasuaji wa kifafa cha lobe ya muda una hatari:

Upper roboduara homonymous hemianopsia (kinachojulikana "pie angani") - mbenuko wa mashamba ya juu Visual kinyume na operesheni katika macho yote mawili - hutokea katika 3-22% ya wagonjwa baada ya upasuaji.

Uharibifu wa kumbukumbu - hasa hutokea wakati lobe kubwa ya muda inapoondolewa katika 5-22% ya wagonjwa mara baada ya upasuaji, na baada ya mwaka katika 50% ni kurejeshwa kabisa kwa kiwango cha preoperative.

Aphasia (matatizo ya hotuba) - katika 1-4% na tu wakati wa upasuaji kwenye lobe kubwa ya muda.

Hemiparesis (kuharibika harakati na udhaifu katika viungo kinyume na operesheni) ni ya muda mfupi, ya muda mfupi katika 0-4% ya wagonjwa, kudumu, kudumu - katika 0-1%.

Otosclerosis ni ugonjwa unaosababisha upotevu wa kusikia unaoendelea, kuishia, ambayo husababishwa na kuonekana kwa miundo ya mfupa katika tishu za laini za sehemu mbalimbali za sikio la kati na la ndani.

Kupoteza elasticity ya tishu laini zilizo kwenye capsule ya cochlea (chombo kuu cha sikio la ndani), pamoja na kuunganisha ossicles ndogo za kusikia na kila mmoja na kwa membrane ya tympanic - inapunguza uhamisho wa aina kamili ya harakati za oscillatory kwa vipokezi vya hisia. , msukumo wa neva ambao hufanyiza hisi za sauti katika ubongo. Mtazamo wa sauti katika ngazi ya awali hupotea, hatua kwa hatua huongoza mgonjwa kwa viziwi.

Katika viwango tofauti vya ukali, otosclerosis hutokea kwa 1-2% ya watu. Kasi ya haraka ya kupoteza kusikia, wakati mwingine kuchukua tabia ya upande mmoja, inaruhusu tu 10-15% ya wagonjwa kutoka kwa jumla ya wagonjwa kutafuta msaada wa matibabu peke yao. Wengine hugunduliwa kwa mara ya kwanza wakati wa uchunguzi wa kina wa matibabu.

Sababu na sababu zinazotangulia

Hadi sasa, nadharia kadhaa za etiolojia ya otosclerosis zinajulikana:

Dalili za otosclerosis

Ni ishara gani za otosclerosis?

Matibabu ya otosclerosis

Matibabu inategemea kabisa aina ya ugonjwa unaotambuliwa.

Tenga:

otosclerosis ya cochlear(mabadiliko hutokea katika capsule ya cochlea na mifereji ya semicircular, katika shells ya mfereji wa ndani wa ukaguzi);
Otosclerosis ya tympanic(kuna immobilization ya pamoja ya stirrup na eardrum).
Otosclerosis iliyochanganywa(mchanganyiko wa fomu za cochlear na tympanic).

Matibabu ya otosclerosis bila upasuaji inawezekana tu kwa aina ya cochlear na mchanganyiko wa ugonjwa huo.

Uendeshaji

Uendeshaji wa otosclerosis hufanyika katika hali ambapo hakuna athari kutoka kwa matibabu ya kihafidhina kwa muda wa miezi 4-5 na kwa aina ya tympanic ya ugonjwa huo. Matibabu ya upasuaji wa fomu ya cochlear kwa sasa iko katika hatua ya maendeleo ya kinadharia. Matibabu ya wagonjwa vile ni mdogo kwa matumizi ya vifaa vya kusikia.

Uendeshaji kwenye sikio la ndani ni lengo la kurejesha uhamisho wa vibrations sauti kutoka kwa ossicles ya ukaguzi hadi membrane ya tympanic.

Hapo awali, aina mbili za shughuli zilikuwa za kawaida kabisa:

Uhamasishaji wa kuchochea. Kiini chake kilikuwa ni kulegeza kwa mitambo kwa mkorogo.
Fenestration ya msingi wa stirrup. Ili kuboresha uhamaji wa mifupa ya kusikia, shimo la kupitia liliundwa kwenye msingi wa kuchochea. Kama lahaja ya operesheni hii, labyrinth pia ilipambwa kwa kuunda shimo kwenye ukumbi wake ili kuboresha upitishaji wa sauti.

Lakini kwa sababu ya muda mfupi wa athari chanya ya shughuli hizi (zaidi ya miaka 3-5), katika hatua ya sasa. Stapedoplasty imetumika sana. Pamoja nayo, prosthesis imewekwa mahali pa kichocheo kilichoondolewa. Asilimia ya athari imara kutoka kwa aina hii ya matibabu ya upasuaji ni ya juu kabisa - zaidi ya 80%.

Kwa kuongeza, mbinu hii inaruhusu, baada ya miezi 5-6 baada ya operesheni ya kwanza, kufanya kuingilia kati kwenye sikio la pili.

Uendelezaji unaoendelea wa mbinu za microsurgery kwa ugonjwa wa viungo vya kusikia, uboreshaji wa prostheses ya kuchochea, na kuongezeka kwa biocompatibility yao hufanya iwezekanavyo kufikia matokeo ya juu ya mara kwa mara katika matibabu ya osteosclerosis.

Bei ya wastani ya operesheni (stapedoplasty) huko Moscow ni kutoka rubles 26,000 hadi 100,000.

Upasuaji umejumuishwa katika orodha ya matibabu ya upasuaji iliyotolewa chini ya sera ya CHI.

Multiple sclerosis ni ugonjwa usiotibika wa kingamwili. Inapotokea, mwili hutoa antibodies dhidi ya seli zake za ujasiri. Katika ugonjwa huu, vipengele fulani vinazingatiwa katika uendeshaji wa aina mbalimbali za anesthesia.

Tabia za jumla za ugonjwa huo

Katika sclerosis nyingi (MS), sheath ya myelin ya nyuzi za ujasiri huharibiwa. Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa ugonjwa wa autoimmune, kwa kuwa ni mwili wenyewe unaozalisha antibodies zinazoharibu myelin.

Multiple sclerosis ni ugonjwa wa autoimmune

Mishipa ya pembeni, ubongo na uti wa mgongo kawaida huathiriwa. Kuna foci nyingi za uharibifu. Ugonjwa huu unaweza kuonyeshwa na dalili zifuatazo:

ukiukwaji wa viungo vya pelvic, kutokuwepo kwa mkojo, ukiukwaji wa kazi za ngono zinaweza kuzingatiwa;
uharibifu wa ujasiri wa fuvu;
kupooza pekee au paresis;
matatizo ya hotuba, aphasia;
nistagmasi;
ukiukaji wa unyeti wa ngozi.

Matibabu yanaendelea. Kawaida, tiba ya msingi hutumiwa, ambayo haiwezi kuingiliwa. Inaweza kujumuisha corticosteroids na cytostatics.

Vipengele vya anesthesia ya jumla

Multiple sclerosis sio kinyume na anesthesia ya jumla. Wagonjwa huvumilia vizuri. Kwa ugonjwa wa sclerosis nyingi, kuna baadhi ya vipengele ambavyo vinapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya anesthesia kwa wagonjwa kama hao. Hizi ni pamoja na:

Utawala wa kimfumo wa corticosteroids. Corticosteroids ni pamoja na katika tiba ya msingi ya sclerosis nyingi. Ulaji wao unaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huu wa uharibifu. Ni marufuku kuacha kuchukua corticosteroids kabla ya upasuaji kwa kutumia anesthesia ya jumla! Utangulizi wao unaendelea wakati wa operesheni yenyewe. Hakuna haja ya kuongeza kipimo chao.
Kukataa kusimamia Ditilin. Ditilin ni dawa ya kupumzika kwa misuli, dawa ambayo hutumiwa sana kwa anesthesia. Inapunguza tishu za misuli. Katika sclerosis nyingi, husababisha ongezeko kubwa la kiwango cha potasiamu katika damu. Potasiamu husababisha usumbufu mkali wa rhythm ya moyo na husababisha fibrillation ya ventricular.
Vipimo vya kupumzika kwa misuli vinapaswa kuwa angalau nusu ya kiwango. Ni ngumu zaidi kwa wagonjwa kama hao kupona kutoka kwa anesthesia.

Kabla ya anesthesia ya jumla, ni muhimu kuzingatia baadhi ya vipengele vya matumizi ya anesthesia

Wagonjwa wenye ugonjwa huu wa autoimmune wanakabiliwa na ongezeko kubwa la joto la mwili wakati wa upasuaji chini ya anesthesia ya jumla. Ni muhimu kufuatilia joto la mwili na kuwa na dawa za antipyretic katika hifadhi.

Wagonjwa wenye sclerosis nyingi wanaweza kupewa anesthesia ya jumla, mask na mishipa. Kipindi chao cha baada ya kazi kinaweza kutofautiana kidogo. Tofauti za kipindi cha baada ya kazi zinawasilishwa hapa chini:

Wagonjwa wa MS wanakabiliwa na shida ya kihisia na dhiki, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa huo. Ndiyo maana baada ya anesthesia ya jumla ni muhimu kuwaagiza tranquilizers.
Kwa wagonjwa vile, kazi ya kupumua kwa kujitegemea na kazi ya viungo vya pelvic inaweza kuchukua muda mrefu kurejesha.

Matumizi ya aina zingine za kutuliza maumivu katika MS

Anesthesia ya ndani kwa wagonjwa wenye MS hufanyika mara kwa mara. Multiple sclerosis sio kinyume na matumizi ya anesthetics ya ndani katika daktari wa meno, upasuaji au nyanja nyingine za matibabu.

Anesthesia ya mgongo pia inaweza kutumika. Lakini wakati unafanywa, kuna hatari ya athari za sumu ya anesthetic kwenye uti wa mgongo na mishipa ya pembeni. Dawa ya ganzi kwa ajili ya ganzi ya uti wa mgongo inadungwa moja kwa moja kwenye mfereji wa uti wa mgongo, ambayo haifai sana kwa MS.

Njia mbadala ya anesthesia ya mgongo kwa wagonjwa hawa ni ugonjwa wa ugonjwa. Inapofanywa, ganzi hudungwa pekee kwenye nafasi ya epidural na huathiri kwa kutengwa mizizi ya neva ambayo hutoka kwa kiwango hiki cha uti wa mgongo.

Dawa ya ndani inayotumiwa kwa wagonjwa wenye MS haipaswi kuwa na epinephrine. Adrenaline inakuza vasospasm na kuvuruga usambazaji wa damu, ikiwa ni pamoja na tishu za neva. Kawaida, adrenaline huongezwa kwa anesthetic ili kuongeza muda wa hatua yake. Katika MS, haifai kuongeza dawa hii, kwani kazi ya mfumo wa neva imevunjwa, na matatizo ya mzunguko wa damu yanaweza kuchangia maendeleo ya ugonjwa huo.

Multiple sclerosis sio kinyume na hatua za upasuaji kwa kutumia anesthesia ya jumla, ya ndani au ya kikanda. Njia pekee ambayo haipendekezi kutumia ni anesthesia ya mgongo. Wakati wa kufanya anesthesia ya jumla, ni muhimu kukumbuka hitaji la kuanzishwa kwa corticosteroids, na kizuizi cha matumizi ya Ditilin. Wakati wa kufanya anesthesia ya ndani na ya epidural, ni muhimu kutumia anesthetics ambayo haijumuishi adrenaline, kwani dutu hii inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa huo.

Chini ya neno la kimatibabu kama "sclerosis of the hippocampus", wataalam wanaelewa mojawapo ya aina za ugonjwa wa kifafa unaosababishwa na uharibifu wa mfumo wa limbic wa ubongo. Ugonjwa huo pia hujulikana kama sclerosis ya muda ya mesial.

Mchakato wa patholojia ulioonyeshwa hauwezi kuchukuliwa kuwa huru. Hippocampal sclerosis ina dalili maalum na sababu za maendeleo. Inahusishwa na ugonjwa muhimu kama kifafa.

Kiini cha mchakato wa patholojia

Pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa sclerosis, viungo visivyoathiriwa na tishu laini hubadilishwa na tishu zinazojumuisha ambazo zina muundo mnene. Sababu kama vile ukuaji wa mchakato wa uchochezi, umri, kuzorota kwa mfumo wa kinga na ulevi zinaweza kusababisha utaratibu huu. Katika suala hili, kwa kuzingatia eneo la maendeleo ya mchakato wa patholojia, tuberous au atherosclerosis, sclerosis ya mishipa ya ubongo, nk.

Ni nini ugonjwa wa sclerosis ya muda

Kwa aina hii ya ugonjwa, kuna upotezaji wa neurons na makovu ya tishu za kina za eneo la muda. Kama sababu kuu ya ugonjwa wa hippocampal sclerosis, wataalam huita kiwango kikubwa cha jeraha la ubongo. Katika kesi hiyo, mchakato wa patholojia unaweza kuzingatiwa wote katika mikoa ya kushoto na ya kulia ya muda.

Uharibifu wa miundo ya ubongo kama matokeo ya kiwewe, ukuzaji wa mchakato wa kuambukiza, kuonekana kwa neoplasm, upungufu wa oksijeni, au mshtuko usioweza kudhibitiwa huchangia ukuaji wa tishu, kwa mfano, lobe ya muda. Kulingana na takwimu, karibu 70% ya wagonjwa walio na kifafa cha lobe ya muda wana sclerosis ya mesial ya muda.

Sababu za maendeleo ya ugonjwa

Kama sababu kuu zinazoweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa ulioonyeshwa, wataalam wanataja:

sababu ya urithi. Watu hao ambao wazazi wao au jamaa waliteseka kutokana na udhihirisho wa ugonjwa wa sclerosis au kifafa cha lobe ya muda, uwezekano wa kuendeleza ugonjwa wa sclerosis ya muda ni wa juu.
Kutetemeka kwa asili ya homa, ambayo husababisha shida fulani za mchakato wa metabolic. Kinyume na msingi huu, kuna uvimbe wa gamba la lobe ya muda na uharibifu wa seli za neuronal, atrophy ya tishu na kiasi cha hippocampus hupungua.
Uharibifu mbalimbali wa mitambo, kwa mfano, fracture ya fuvu, pigo kwa kichwa au mgongano, inaweza kusababisha matatizo yasiyoweza kurekebishwa na maendeleo ya patholojia iliyoonyeshwa.
Uraibu, unaoonyeshwa katika matumizi mabaya ya vileo au uraibu wa dawa za kulevya, huchangia uharibifu wa seli za ubongo na kuvuruga kwa miunganisho ya neva. Kwa hivyo, ulevi wa muda mrefu na ugonjwa wa sclerosis wa hippocameral unaweza kuunganishwa na uhusiano wa causal.
Jeraha la zamani, kwa mfano, ukuaji usio wa kawaida wa eneo la muda wakati wa ukuaji wa fetasi au majeraha yaliyopatikana wakati wa leba.
Upungufu wa oksijeni katika tishu za ubongo.
Mchakato wa kuambukiza, kwa mfano, na michakato mingine ya uchochezi katika tishu za ubongo.
Ulevi wa mwili kwa muda mrefu.
Uharibifu wa mzunguko wa damu katika tishu za ubongo.

Kama sababu za hatari ambazo zinaweza kusababisha mchakato huu wa patholojia, wataalam wanafautisha:

kiharusi cha ubongo;
michakato ya hypertonic;
uwepo wa ugonjwa wa sukari;
umri - kama uzoefu unavyoonyesha, kwa wazee ugonjwa kama huo hugunduliwa mara nyingi zaidi kuliko kwa vijana.

Picha ya kliniki iliyozingatiwa

Ukuaji wa sclerosis ya muda ya mesial inaweza kusababisha kifafa cha msingi. Mshtuko wa kifafa unaweza kuanza na mtu kupata hisia za kushangaza, maono au udanganyifu, ambao baadaye hubadilika kuwa macho ya ganzi, na vile vile msukumo wa chakula au mzunguko. Hali hii inaweza kuendelea kwa dakika mbili. Wakati ugonjwa unavyoendelea, mshtuko wa tonic-clonic hutokea.

Hali ya mshtuko katika sclerosis ya hippocampal inaambatana na udhihirisho kama vile:

mabadiliko katika tabia;
kupungua kwa uwezo wa kukumbuka;
maumivu ya kichwa;
hali ya kuongezeka kwa wasiwasi;
matatizo ya usingizi;
hali ya mashambulizi ya hofu.

Wagonjwa walio na utambuzi kama huo wana ustadi mbaya wa utambuzi, pamoja na kumbukumbu, kufikiria, na umakini. Hali ya kifafa, kama matokeo ya ambayo kuna ukiukwaji wa utendaji wa ubongo, inaweza kusababisha upotevu usiotarajiwa wa fahamu, pamoja na usumbufu wa mfumo wa moyo wa mboga.

Wakati mshtuko wa kifafa unatokea, wagonjwa hupata maonyesho ya kusikia au vestibuli, ambayo hufanyika dhidi ya msingi wa kukunjamana na kutetemeka kwa uso kwa upande mmoja. Wagonjwa hawa wana shida ya kujifunza na kumbukumbu iliyoharibika. Watu hawa wanatofautishwa na kuongezeka kwa hisia ya wajibu, migogoro na uvumilivu wa kihisia.

Hatua za uchunguzi

Madaktari wa neva wanahusika katika uchunguzi wa hali iliyoonyeshwa. Ni mtaalamu huyu ambaye anapaswa kuwasiliana katika kesi ya udhihirisho wa picha ya kliniki iliyoelezwa hapo juu. Wakati wa ziara ya kwanza, daktari anayehudhuria atazungumza na mgonjwa kukusanya anamnesis. Wakati wa mazungumzo, daktari hutathmini uwezo wa kiakili wa mgonjwa na huamua sifa za tabia. Ikiwa kupotoka kwa kihisia au kiakili hugunduliwa, mgonjwa hutumwa kwa uchunguzi kwa mtaalamu wa akili.

Pamoja na hili, mtaalamu wa matibabu atafanya udanganyifu kadhaa ili kutathmini tafakari za mgonjwa:

katika pamoja ya magoti;
katika pamoja ya carpal-radial;
pamoja na kazi ya reflex ya biceps ya mabega.

Wakati wa utambuzi, mgonjwa hupitia masomo yafuatayo:

Electroencephalogram inakuwezesha kutambua foci iliyopo ya msukumo wa ubongo wa pathological.
CT na MRI hufanya iwezekanavyo kuchukua picha ya layered ya ubongo na miundo mingine ya cranium.
Angiografia huamua uwepo wa hali isiyo ya kawaida katika mtiririko wa damu wa ubongo.
ECHO - encephalogram, ambayo ni muhimu ikiwa wagonjwa ni watoto wachanga au watoto wadogo.

Shughuli za matibabu

Ili kutibu sclerosis ya hippocampal, anticonvulsants hutumiwa hasa. Katika kesi hii, daktari anayehudhuria tu ndiye anayepaswa kuagiza ulaji na kipimo cha dawa. Matibabu ya kibinafsi katika hali hii haijatengwa.

Ni muhimu kutambua kwamba kutokuwepo kwa kukamata kunaonyesha kuwa mgonjwa anapona. Kipimo cha dawa katika kesi hii hupunguzwa ikiwa hakuna mshtuko kwa miaka 2. Kufuta dawa kunaruhusiwa tu ikiwa degedege halipo kabisa kwa miaka 5. Katika hali hii, matibabu ya madawa ya kulevya imeundwa ili kuhakikisha kupona kwa ujumla.

Upasuaji

Ikiwa tiba ya kihafidhina haijaleta matokeo sahihi, basi matibabu ya upasuaji wa sclerosis ya hippocampal imewekwa. Katika michakato ya pathological iliyoonyeshwa, aina kadhaa za uingiliaji wa upasuaji hutumiwa. Katika hali, kama sheria, chagua lobotomy ya muda.

Wakati wa lobotomy, daktari wa upasuaji huondoa eneo lililoathiriwa la ubongo. Kabla ya operesheni inafanywa kwa haki kwa sclerosis ya hippocampal au upasuaji upande wa kushoto, daktari lazima ahakikishe kuwa sehemu ya ubongo iliyokatwa haiwajibiki kwa kazi muhimu za mwili. Katika lobotomy, daktari wa upasuaji huondoa sehemu ya lobe ya muda.

Ikiwa utaratibu ulifanyika na mtaalamu mwenye ujuzi na mwenye ujuzi, basi athari nzuri inaonyeshwa kwa karibu 55-95% ya wagonjwa.

Kusudi la upasuaji kwa ugonjwa wa sclerosis ya hippocampal

Lengo la uingiliaji wa upasuaji katika ugonjwa ulioonyeshwa ni kuokoa mgonjwa kutokana na kukamata na kufuta au kupunguza kipimo cha madawa ya kulevya. Takwimu zinaonyesha kuwa 20% ya wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji huacha kutumia dawa za anticonvulsant. Aidha, mbele ya kukamata, wagonjwa daima wana hatari ya kifo cha ghafla. Ukweli huu pia ni moja ya sababu za uingiliaji wa upasuaji.

Katika kesi ya operesheni, daima kuna hatari ya upungufu wa neva, ambayo hupunguzwa na uzoefu sahihi wa upasuaji. Moja ya matatizo makuu kutoka kwa mtazamo huu inabakia uwezekano wa uharibifu wa kumbukumbu kwa wagonjwa.

Vitendo vya kuzuia

Ili kupunguza mzunguko wa kukamata, wataalam wanapendekeza kuchukua dawa zilizoagizwa mara kwa mara, pamoja na:

Kuzingatia utawala wa kupumzika na usingizi, ni muhimu kwenda kulala na kuamka kwa wakati mmoja.
Kuzingatia lishe ya lishe, ambayo unapaswa kupunguza ulaji wa vyakula vyenye viungo, chumvi na kukaanga, pamoja na vinywaji.
Kukataa kutumia vileo, bidhaa zenye pombe husababisha maendeleo ya magonjwa mengi tofauti.
Kuondoa matumizi ya bidhaa za tumbaku - tumbaku na bidhaa za mwako huathiri vibaya mifumo yote ya mwili.
Epuka overheating au hypothermia ya mwili, kwa hili unapaswa kuwatenga kutembelea bafu na saunas, kuchomwa na jua kwenye jua wazi.
Epuka matumizi ya chai na kahawa.

Hitimisho na Hitimisho

Hatua zote zilizopendekezwa zitasaidia kudumisha hali hiyo kwa kiwango cha kutosha na kupunguza au kuondoa kabisa mzunguko wa mashambulizi. Kwa hivyo, katika kesi ya ugonjwa wa sclerosis ya hippocampal, matibabu ya upasuaji na kupona huwa na jukumu muhimu katika kudumisha afya ya mgonjwa katika maisha yake yote.

Kama unavyojua, kila mtu anapaswa kuwa mwangalifu kwa afya yake mwenyewe. Taarifa hii ni kweli hasa kwa watu waliogunduliwa na ugonjwa wa sclerosis wa hippocampal.