Utasa (msingi, sekondari). Kwa nini mimba haitokei? Pata maelezo zaidi kuhusu utasa msingi

Utasa wa kimsingi kwa wanawake ni hali ambayo mwanamke hajawahi kupata ujauzito, na tunazungumza juu ya ujauzito wowote (ectopic, kuharibika kwa mimba kwa hiari, utoaji mimba au kuzaa). Kuenea kwa hali hii ya patholojia inaongezeka kwa kasi, na kusababisha madhara makubwa ya kijamii na matibabu. Kwa hiyo, ni muhimu kuchunguza wanandoa ili kuanzisha sababu ya utasa na kufanya matibabu yaliyolengwa.

Sababu za utasa

Ukosefu wa msingi wa ujauzito katika historia inaweza kuwa kwa sababu ya sababu zifuatazo:

• endometriosis na utasa ni tandem ya mara kwa mara, kwa kuwa ina utaratibu tata wa matatizo ya uzazi (inahusishwa na maendeleo ya wambiso, mabadiliko ya kinga, usawa wa homoni, nk);
• matokeo ya utoaji mimba, ambayo mara nyingi kuna sababu ya kizazi na uzazi wa kutokuwepo;
• matatizo ya homoni ambayo yanaendelea baada ya uzazi wa dharura (postinor ni madawa ya kulevya yenye kipimo kikubwa cha homoni ambayo inazuia kuingizwa kwa yai iliyobolea);
• michakato ya uchochezi ya viungo vya uzazi kwa wanawake;
• matokeo ya operesheni ambayo husababisha kuziba kwa mirija ya fallopian;
• utasa wa kinga, ambayo inaweza kuhusishwa na uharibifu wa yai, manii au michakato ya mbolea;
• matatizo ya homoni dhidi ya asili ya sababu mbalimbali za uzazi na extragenital, ambayo hakuna ovulation;
• utasa wa idiopathic, ambayo haiwezekani kuanzisha sababu inayowezekana ya hali hii ya ugonjwa. Katika kesi hii, uwezekano mkubwa, tunazungumzia ukosefu wa uchunguzi kamili wa wanawake na wanaume kutokana na sababu mbalimbali (kutokamilika kwa msingi wa uchunguzi).

Utambuzi wa utasa

Anovulation (ukosefu wa ovulation) ni sababu ya kawaida ya utasa. Kwa hiyo, utafutaji wa uchunguzi wa utasa wa msingi huanza na sababu hii ya causal. Kwa msingi huu, aina tatu tofauti za kimsingi zinajulikana, ambazo huamua mbinu moja au nyingine ya matibabu. Kwa kuzingatia hili, ni kawaida kutofautisha:

• utasa wa anovulatory ya normogonadotropic - kiwango cha homoni za luteinizing na follicle-stimulating zinazozalishwa na tezi ya pituitari hubakia ndani ya aina ya kawaida;
• utasa wa hypogonadotropic anovulatory - kiwango cha homoni za pituitari za kitropiki hupunguzwa;
• utasa wa hypergonadotropic anovulatory, ambapo kuna ongezeko la kiwango cha homoni zilizounganishwa na tezi ya pituitari.

Kwa hiyo, katika hatua ya kwanza ya kuchunguza utasa, inaonyeshwa kuamua viwango vya damu vya homoni za luteinizing na follicle-stimulating, pamoja na progesterone na estradiol, kwa kuzingatia awamu ya mzunguko wa hedhi. Matatizo ya homoni kawaida huhusishwa na data fulani ya kliniki na ya anamnestic. Hii inaweza kuwa postinor iliyochukuliwa kwa madhumuni ya uzazi wa dharura, matatizo ya hedhi, nk.

Kanuni za matibabu ya utasa

Matibabu ya msingi inategemea sababu ya causative. Kwa kuzingatia mbinu kuu za matibabu, inashauriwa kutofautisha aina zifuatazo za utasa wa msingi:

• anovulatory, ikiwa ni pamoja na utasa unaohusishwa na postinor;
• tegemezi ya kuambukiza;
• wambiso;
• endometriosis-kuhusishwa;
• utasa wa idiopathic.

Wacha tuangalie jinsi matibabu ya utasa yanaonekana katika kila moja ya vikundi hivi. Pamoja na utasa wa anovulatory, ambayo pia hukua ikiwa postinor inachukuliwa kuzuia ujauzito usiohitajika, matibabu inategemea kanuni zifuatazo:

• marekebisho ya mabadiliko ya homoni yaliyopo;
• baada ya hayo, ovulation huchochewa ili mayai kadhaa kukomaa na mmoja wao hutoka;
• msaada kwa awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi, pamoja na wakati mimba hutokea, inaonyeshwa kuendelea kuchukua tiba ya homoni.

Matibabu ya utasa unaosababishwa na michakato ya kuambukiza na ya uchochezi inajumuisha uteuzi wa dawa zifuatazo:

• antibiotics ya wigo mpana, kwa kuzingatia unyeti wa microorganisms ambazo ni pathogens;
• mawakala wa immunostimulating;
• maandalizi ya vitamini;
• mawakala wa homoni, ikiwa kuna ukiukwaji fulani katika historia ya homoni, hasa ikiwa Postinor ilichukuliwa hapo awali baada ya kujamiiana bila kinga.

Katika tukio ambalo kuna kizuizi cha wambiso cha zilizopo za fallopian, basi uingiliaji wa laparoscopic unaonyeshwa. Madhumuni yake ni kupasua mshikamano ambao unakandamiza bomba la fallopian kutoka nje, na upasuaji wa plastiki pia hufanywa kwa ulemavu wa bomba la fallopian. Ufanisi wa matibabu katika kesi hii inategemea kiwango cha adhesions. Ya juu ni, nafasi ndogo ya ujauzito.

Utasa wa msingi unaohusishwa na endometriosis unamaanisha tiba tata inayolenga kuondoa shida zilizopo. Kanuni kuu za matibabu katika kesi hii ni:

• matibabu ya matatizo ya homoni (uzazi wa uzazi wa mpango wa mdomo, dawa za progestogen tu, gonadoliberin agonists, antigonadotropini zinaweza kuagizwa);
• dissection ya adhesions, ikiwa ipo;
• kuchochea ovulation na msaada wa awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi, kwa kuwa kuna karibu kila mara upungufu wa progesterone wa jamaa au kabisa.

Hata hivyo, matatizo makubwa zaidi hutokea katika matibabu ya utasa wa kinga na idiopathic. Kawaida katika hali hiyo, matumizi ya njia za uzazi zilizosaidiwa zinaonyeshwa.

Kuzuia utasa kwa wanawake

Sehemu kubwa katika uhifadhi wa afya ya uzazi wa wanawake hutolewa kwa hatua za kuzuia. Hizi ni pamoja na zifuatazo:

• matibabu ya magonjwa yanayowakabili kwa wanawake;
• kuhalalisha mzunguko wa hedhi;
• ulinzi kutoka kwa mimba zisizohitajika (postinor haipendekezi kwa kusudi hili, ni muhimu kutoa upendeleo kwa uzazi wa mpango uliopangwa);
• kuzuia utoaji mimba (wote wa matibabu na wa jadi), matokeo ambayo kuhusiana na kazi ya uzazi ni mbaya sana;
• kutengwa kwa hypothermia;
• kuzingatia utamaduni wa kijinsia, ambayo hupunguza hatari ya magonjwa ya uchochezi ya eneo la uzazi wa kike;
• matibabu ya wakati na uchunguzi na gynecologist na wataalamu wengine.

Kwa muhtasari wa yote hapo juu, ni lazima ieleweke kwamba utasa wa msingi ni tatizo kubwa ambalo lina madhara makubwa ya matibabu na kijamii. Kwa hiyo, ni muhimu kuanza utafutaji wa uchunguzi mapema iwezekanavyo, ambayo inakuwezesha kufafanua sababu inayowezekana ya hali hii ya patholojia. Baada ya kugundua ugonjwa wa msingi, inawezekana katika hali nyingi kufanya matibabu ya ufanisi.

Utambuzi wa "utasa" unafanywa ikiwa ndani ya mwaka 1, na majaribio ya mara kwa mara ya kumzaa mtoto, mimba haijatokea. Kuna aina 2 za utasa: digrii 1 na 2.

Utasa wa kimsingi ni kutokuwa na uwezo wa kupata mtoto mwanzoni mwa umri wa uzazi (kutoka miaka 20 hadi 27). Tatizo ni ngumu na kuzorota kwa hali ya akili ya mwanamke, na wakati wa kujaribu kupata mjamzito, matatizo yoyote yanazidisha hali hiyo.

Utasa wa kimsingi kwa wanawake ni jambo la kawaida sana. Kwa utambuzi sahihi wa ugonjwa ambao ulisababisha utasa, matibabu yenye uwezo na urejesho wa mfumo wa uzazi inawezekana.

Aina na ishara

Kuna aina na spishi ndogo za utasa. Aina mbili kuu: msingi na sekondari (zinazopatikana, zinazotokana na majeraha au michakato ya uchochezi).

Kuna aina nyingine 2: kabisa na jamaa. Utasa kabisa ni kutokuwa na uwezo kamili wa kupata mjamzito kwa sababu ya kutokuwepo kwa uterasi na ovari kwa mwanamke. Kwa nafasi ya jamaa ya kupata mtoto, kuna mengi, kwa hili unahitaji tu kufanya shughuli fulani. Ugumba wa msingi unaweza kugawanywa katika aina 5:

1. Normogonadotropic anovulatory au endocrine infertility hutokea kutokana na magonjwa ya tezi ya tezi na tezi za ngono. Kazi yao ni udhibiti wa mzunguko wa hedhi, hivyo kupotoka yoyote kunaweza kusababisha usumbufu mkubwa wa homoni. Utasa wa anovulatory normagonadotropic hauruhusu ovulation kutokea au hufanya mchakato huu kuwa nadra na duni. Kuna sababu 3 kwa nini utasa wa anovulatory hutokea:

• Ukiukaji katika kazi ya hypothalamus na tezi ya pituitary: kupoteza uzito, dhiki, kutokwa na damu huzingatiwa. Ikiwa sababu ni prolactinoma (tumor), kwa matibabu sahihi, uzazi utarejeshwa.
• Ugonjwa wa ovari ya polycystic: kuna ziada ya estrojeni. Ikiwa aina ya ugonjwa huo ni kali, basi uwezekano wa kurejesha mfumo wa uzazi ni mdogo.
• Uchovu wa ovari ni hatua ngumu zaidi ambayo nafasi za kupata mimba hupunguzwa hadi karibu sifuri.

1. Tubal-peritoneal - husababishwa na kuziba kwa mirija ya uzazi. Mshikamano huunda kwenye mirija ya uzazi na ovari, hivyo mimba haitokei hadi njia zitakapoondolewa. Utaratibu huu kawaida hufanywa kwa njia ya upasuaji inayoitwa laparoscopy. Chombo cha microscopic katika cavity ya mabomba hupanua njia na kuzisafisha kutoka kwa wambiso. Ikiwa aina ya ugonjwa huo ni kali na zilizopo hazipitiki, madaktari wanapendekeza kukataa laparoscopy na kujaribu kumzaa mtoto kwa kutumia IVF, ikiwa ni pamoja na surrogacy.
2. Jenetiki - husababishwa na upungufu wa kromosomu. Inaonyeshwa na kuharibika kwa mimba mara kwa mara. Madaktari wanapendekeza kupima maumbile ikiwa kumekuwa na mimba 2 mfululizo.
3. Immunological - kuzingatiwa na shughuli maalum ya antibodies ya antisperm ambayo huharibu uwezo wa manii kuwa na rutuba. Mara nyingi, utasa wa immunological wa shahada ya 1 hutokea kwa sababu ya kutokubaliana kwa kamasi ya kizazi na maji ya seminal. Wakati wa ovulation, ovari huzalisha vitu maalum vinavyofunika kizazi na kamasi. Kwa sababu hiyo, manii haiwezi kukaribia uterasi na kufa, na yai haipatikani kamwe. Ili kuanzisha fomu ya immunological, wanawake hufanya mtihani wa postcoital mara baada ya kujamiiana. Mtihani husaidia kuamua kamasi ya kizazi na kuamua sababu ya mimba ngumu.
4. Ugumba unaosababishwa na uondoaji bandia wa ujauzito. Utoaji mimba huathiri vibaya hali ya michakato ya homoni na mara nyingi husababisha kushikamana kwenye mirija ya fallopian. Hata utoaji mimba mdogo unaweza kuingilia kati mimba iliyopangwa. Ikiwa endometriamu imeharibiwa, yai haitaweza kushikamana na uterasi. Mimba haitatokea mpaka endometriamu irejeshwe kikamilifu.

Pia inajulikana ni dhana ya utasa wa idiopathic. Neno hili madaktari huita kutokuwa na uwezo wa mwanamke kuwa mjamzito kwa sababu zisizojulikana. Washirika wote wawili hupitia uchunguzi kamili, lakini hakuna upungufu katika mwili unaopatikana.

Hii ndiyo fomu ngumu zaidi, kwa sababu madaktari hawawezi kuamua nini kinachohitajika kutibiwa ili kurejesha mfumo wa uzazi.

Sababu za utasa

Unaweza kuamua kwa nini mimba haitokei kwa ishara kadhaa:

• harufu mbaya kutoka kwa uke;
• kutokwa kwa kijivu;
• maumivu ya kukamata mara kwa mara kwenye tumbo la chini;
• itching katika eneo la uzazi;
• usumbufu wakati wa kujamiiana, maumivu;
• usumbufu wa mzunguko wa hedhi;
• hedhi hudumu chini ya siku 3 au zaidi ya 7;
• kuchelewa kwa hedhi (pia sio daima zinaonyesha mimba).

Ishara hizi zote zinaonyesha sababu fulani ambayo inazuia mwanamke kuwa mjamzito. Sababu kuu za utasa wa shahada ya 1 ni pamoja na:

1. Endometriosis.
2. Kuziba kwa mirija ya uzazi.
3. Kuongezeka kwa secretion ya prolactini.
4. Amenorrhea.
5. Spikes.
6. Kasoro katika viungo vya mfumo wa uzazi.
7. Matatizo ya kijinsia.
8. Kuvimba kwa viungo vya pelvic.
9. Usawa wa homoni.

Kwa kando, inafaa kutaja dawa ambayo mara nyingi huwa kichochezi cha utasa - Postinor.

Postinor

Hii ni dawa yenye nguvu ambayo inapaswa kutumika tu katika hali mbaya: kondomu iliyopasuka wakati wa kujamiiana, ubakaji, ngono isiyo salama, nk. Dawa hii hutumiwa katika hali za dharura, lakini wasichana wengi huitumia kama uzazi wa mpango wa kawaida. Njia hii inaongoza kwa utasa.

Postinor - mchochezi wa utasa

Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa mara moja baada ya kujamiiana bila kinga, ndani ya masaa 72. Pakiti moja ina vidonge 2 vya kuchukuliwa mfululizo. Kibao cha kwanza - katika saa ijayo au mbili, pili - saa 12 baada ya kwanza. Mapema dawa inachukuliwa, hupunguza hatari ya kuwa mjamzito. Ikiwa inatumiwa vibaya, utasa unaweza kutokea baada ya postinor.

Dawa hutoa pigo kali zaidi kwa mwili na hupunguza kazi za ovari. Kwa matumizi ya mara kwa mara ya madawa ya kulevya, mfumo wa uzazi hufa kabisa. Postinor na utasa ni kweli kushikamana, lakini ikiwa unatumia madhubuti kulingana na maagizo, mwili hautaharibiwa.

Postinor baada ya ovulation kupunguza kasi ya harakati ya yai na manii.

Utasa wa sababu ya kizazi

Ukosefu wa sababu ya kizazi ni ukiukwaji katika kizazi, kutokana na ambayo mbolea haitoke. Kuna aina 2 za kupotoka:

• Ubora mbaya wa utungaji wa kamasi ya kizazi.
• Mfereji wa kizazi uliopunguzwa.

Matibabu ya sababu ya kizazi inahusiana na sababu ya udhihirisho wake. Ya kawaida: kushindwa kwa homoni, microflora duni ya kizazi, michakato ya uchochezi. Baada ya kuanzisha uchunguzi, daktari anaelezea tiba tata, ambayo ni pamoja na kuchukua dawa za kurejesha na chakula maalum.

Matibabu na kuzuia

Kabla ya kuagiza matibabu, daktari hufanya uchunguzi kamili wa mgonjwa kwa aina zote za utasa. Njia zote zinalenga kurejesha kazi za uzazi wa mwili. Dawa zote mbili na vyombo vya upasuaji vinaweza kutumika hapa. Kulingana na aina ya utasa, tiba imeanzishwa:

1. Kwa endocrine, marekebisho ya homoni yamewekwa, na kuchochea kazi ya ovari. Ikiwa kuna ukiukwaji wa kisaikolojia, huondolewa: kuhalalisha uzito, kudumisha lishe sahihi. Tiba ya homoni husaidia follicles kukomaa vizuri, wakati kiwango cha homoni katika damu kinadhibitiwa.
2. Ikiwa shida iko kwenye mirija ya fallopian, matibabu inalenga kuboresha patency yao (njia ya laparoscopy).
3. Endometriosis huondolewa kwa njia ile ile. Uwezekano wa mimba ni 40%.
4. Kwa utasa wa immunological, upendeleo hutolewa kwa njia ya kuingizwa kwa bandia. Katika kesi hiyo, manii ya baba huingizwa kwenye cavity ya uterine kwa kutumia tube maalum. Chaguo hili huruhusu manii kupitisha kizuizi cha kinga na kuingia kwenye yai haraka.
5. Ni ngumu zaidi kuunda matibabu kwa sababu isiyojulikana ya utasa. Katika kesi hiyo, mgonjwa ameagizwa taratibu mbalimbali, uchunguzi kwa sababu zote zinazojulikana za utasa.

Ili kudumisha mfumo wa uzazi, kila mwanamke anahitaji kuzuia utasa.

Kama sheria, ni pamoja na kutembelea mara kwa mara kwa daktari wa watoto (mara 1-2 kwa mwaka), kwenda kwa daktari kwa dalili za kwanza za ugonjwa wowote, lishe sahihi, usafi wa kibinafsi, matumizi ya uzazi wa mpango tu kwa ushauri wa daktari.

Utasa wa msingi ni utambuzi unaofanywa kwa mwanamke ambaye hana uwezo wa kupata mjamzito kwa sababu ya uwepo wa ugonjwa wa kuzaliwa au maambukizi yaliyopatikana tumboni au kabla ya mawasiliano ya kwanza ya ngono. Ni muhimu kutofautisha kati ya utasa na utasa. Kwa uchunguzi wa "utasa", mgonjwa hawezi kuwa na mimba kwa namna yoyote. Kwa kutokuwa na mtoto, tunazungumza juu ya kutokuwa na uwezo wa kuzaa mtoto na kuzaa kwa mafanikio. Hali kama hizo ni pamoja na ujauzito wa ectopic, kuharibika kwa mimba kwa hiari, hali ya kuzaa.

Uchunguzi uliofanywa mwaka 2010 ulionyesha kuwa 1.5% ya jinsia ya haki wenye umri wa miaka 20-44 wanakabiliwa na utasa wa msingi. Nchini Urusi, takwimu hii ni ya juu kidogo kwa 1.9%. Madaktari wanaamini kwamba matatizo ya sekondari hutokea kwa wanawake mara mbili mara chache kuliko matatizo ya msingi ya kazi ya uzazi.

Wanajinakolojia hufanya uainishaji ufuatao wa utasa:

• kuzaliwa;
• kupatikana;
• muda na kuundwa kwa misingi ya kudumu;
• jamaa na kabisa.

Ikiwa uchunguzi wa "utasa wa kuzaliwa" unafanywa, basi hii ina maana kwamba ugonjwa huo tayari umeundwa wakati wa kuzaliwa na unaambatana na pathologies ya mfumo wa endocrine, maendeleo duni ya viungo vya uzazi. Pamoja na utasa uliopatikana, malezi yalitokea kwa sababu ya magonjwa ya zamani baada ya kuzaliwa, lakini kabla ya kujamiiana kwa mara ya kwanza.

Utasa wa muda unaweza kuwa wa muda mfupi na kutokea kwa sababu ya ukuaji wa mapema wa kijinsia, amenorrhea ya lactational, ukosefu wa ovulation. Hali hii haihitaji uingiliaji wa matibabu au mwingine. Kwa kutokuwa na utasa mara kwa mara, mabadiliko kama haya hufanyika katika mwili ambayo hayawezi kutatuliwa peke yao.

Katika uwepo wa utasa kabisa, tunazungumza juu ya kutokuwepo kabisa kwa uwezekano wa mbolea, ambayo imeundwa kwa sababu ya mabadiliko ya kiitolojia ya asili isiyoweza kurekebishwa katika mfumo wa uzazi wa kike. Kwa utasa wa jamaa, sababu zinazounda hali hii zinaweza kuondolewa.

Kwa kadiri utaalam wa uzazi unavyokua, kunaweza kuwa na mabadiliko katika vigezo vya tofauti kati ya utasa wa msingi kabisa na wa jamaa.

Matumizi ya mbolea ya vitro huwawezesha wanawake, hata bila mirija ya fallopian, kuwa mama. Upasuaji pia hufanywa ili kupandikiza uterasi kwa kiwango cha majaribio, ambacho kinaweza kuwawezesha wagonjwa hao kujifungua mtoto peke yao. Wanawake kama hao hawakuzingatiwa zamani sana kuwa hawana uwezo wa kuzaa.

Wanaume pia wanaweza kuteseka kutokana na utasa wa kimsingi. Hali hii inaambatana na udhihirisho kama huo:

• manii haina uwezo wa kuzaa;
• upungufu hupatikana katika mfumo wa uzazi ambao hauruhusu kumwaga kwa kiwango kinachohitajika.

Mara chache sana, utasa hutokea wakati huo huo kwa mume na mke. Hali hiyo ya patholojia inachukuliwa kuwa pamoja.

Sababu

Sababu kuu za maendeleo ya utasa wa msingi inaweza kuwa:

• usumbufu wa mfumo wa endocrine;
• anomalies katika malezi ya viungo vya uzazi;
• magonjwa yaliyohamishwa ambayo yaliathiri mfumo wa uzazi.

Mambo muhimu katika malezi ya aina hii ya utasa ni:

• uterasi;
• endocrine;
• bomba;
• immunological.

Ukiukwaji katika kazi ya mfumo wa endocrine imedhamiriwa katika ¾ ya wagonjwa wote wanaotibu tatizo la utasa wa msingi. Inaweza kujumuisha shida ya ovulation, ambayo hukasirishwa na mafadhaiko, kazi nyingi, anorexia, uzito kupita kiasi, ovari ya polycystic.

Matumizi yasiyodhibitiwa ya dawa zinazokusudiwa uzazi wa mpango wa dharura, kama vile postinor, yanaweza kuchangia usumbufu wa mzunguko. Uchanga wa uzazi, ambao husababisha uvimbe au uvimbe katika hypothalamus, unaweza pia kusababisha utasa, lakini ni muhimu kuzingatia kwamba sababu hii haipatikani sana.

Sababu za kuzaliwa ni pamoja na:

• kutokuwepo kwa uterasi na viungo vingine vya uzazi;
• gynathresia;
• kizinda atresia;
• atresia ya uke;
• gamatosalpinix.

Pathologies hizi za viungo zinaweza kugunduliwa hata katika kipindi cha malezi ya kiinitete. Wanaweza kuwa hasira:

• toxicosis;
• maambukizi ya virusi;
• patholojia ya endocrine;
• ulevi mbalimbali.

Ikiwa katika mchakato wa malezi viungo vya uzazi viliwekwa kwa usahihi, basi utasa unaweza kusababishwa na magonjwa ya kuambukiza ambayo yalihamishwa katika utoto. Hizi ni pamoja na:

• diphtheria;
• homa nyekundu;
• mchakato wa uchochezi wa asili isiyo maalum.

Kutokana na ukweli kwamba patholojia hizi zilikuwa na kozi kali, kizuizi katika mizizi ya fallopian inaweza kuunda, ambayo haitaruhusu mwanamke kuwa mjamzito.

Maambukizi na ulevi husababisha uharibifu wa follicles katika ovari, na kwa sababu hiyo, kazi ya chombo hupungua na matatizo ya ovulation kuendeleza.

Dalili

Udhihirisho kuu wa kliniki sio mwanzo wa ujauzito ndani ya miezi 12, chini ya shughuli za ngono zisizo salama na kutokuwepo kwa matatizo ya afya katika mpenzi wa ngono. Mara nyingi, mgonjwa ana wasiwasi juu ya:

• ukosefu wa hedhi;
• ukiukaji wa mzunguko wa hedhi;
• algomenorrhea.

Katika uwepo wa watoto wachanga wa uzazi, mwanamke anaweza kutambua kutokuwepo au kujieleza dhaifu kwa ukuaji wa nywele katika maeneo ya pubic na armpit, mwanzo wa hedhi wakati wa kukua, na hypoplasia ya matiti. Wakati wa uchunguzi, daktari wa watoto anaona labia isiyo na maendeleo, uke ni nyembamba na mfupi, na uterasi ni ndogo na silinda na shingo ndefu ya conical.

Kwa agenesis ya uterasi, maendeleo ya viungo vya uzazi hutokea kulingana na umri, na kipengele tofauti ni amenorrhea ya msingi.

Kwa kuwa uke haujatengenezwa vizuri, kujamiiana yenyewe ni chungu sana na katika baadhi ya matukio hata haiwezekani. Theluthi moja ya wanawake walio na uchunguzi huu pia wana matatizo mbalimbali katika mfumo wa mkojo.

Mzunguko wa hedhi ya anavulatory haina tofauti kwa njia yoyote na hedhi ya kawaida: inakuja kwa wakati, kupoteza damu ni kawaida, na muda ni wa kawaida. Katika hali hii, tu kutokuwa na uwezo wa mwanamke kupata mimba humfanya aelewe kuwa kuna kitu kibaya na mwili.

Kwa utasa wa msingi, kipengele cha kisaikolojia kinaendelea, kinachohusishwa na uwezo usio na uwezo wa uzazi na unaongozana na neurosis, unyogovu, na ukosefu wa shughuli za kijamii. Takwimu zinaonyesha kwamba wanandoa ambao hawajaweza kuwa wazazi wanatalikiana mara nyingi zaidi kuliko kawaida.

Uchunguzi

Wagonjwa ambao wanaona kuwa hawawezi kuwa mjamzito kwa muda mrefu hugeuka kwa daktari, ambaye anafanya uchunguzi kamili wa masomo muhimu.

Ziara ya kwanza kwa gynecologist inahitajika kwa uchunguzi na ufafanuzi wa data ya kliniki na anamnestic. Mtaalamu anachunguza malalamiko ya mwanamke, na anajifunza kuhusu urefu wa muda usiofanikiwa wa mimba. Wakati wa uchunguzi wa lengo, urefu na uzito wa mgonjwa hupimwa, index ya molekuli ya mwili wake, asili ya ukuaji wa nywele imedhamiriwa, uchunguzi wa rectal na bimanual unafanywa. Kulingana na matokeo yake, daktari anaweza kushuku au kutambua uwepo wa watoto wachanga wa kijinsia au upungufu katika muundo wa sehemu za siri.

Katika hatua ya pili, mgonjwa anachunguzwa kwa kutumia njia za maabara na ala za uchambuzi.

Daktari hufanya colpocytology, anachunguza kamasi ya kizazi, anachambua grafu ya joto la basal. Kwa msaada wao, mzunguko wa hedhi unatathminiwa. Pia unahitaji kuamua asili ya homoni, ambayo kiasi cha homoni kama hizo imedhamiriwa:

• prolactini;
• gonadotropini;
• estradiol;
• testosterone;
• cortisol;
• thyrotropic.

Wagonjwa kuchukua smear kuamua flora, kufanya mbegu bacteriological ya nyenzo ambayo ilikuwa kutengwa na njia ya uzazi.

Uchunguzi wa Ultrasound husaidia kutathmini kasoro katika muundo wa viungo, uwepo wa hali ya baada ya uchochezi, neoplasms katika uterasi na ovari.

Folliculometry inaweza kutumika kufuatilia folliculogenesis na ovulation. Kwa utambuzi wa utasa wa msingi wa uterine na tubal, USGSS na hysterosalpingography hutumiwa sana. Ikumbukwe kwamba laparoscopy hutumiwa katika hatua ya mwisho ya uchunguzi na katika hali mbaya.

Ili kuanzisha kwa usahihi sababu ya utasa, ni muhimu kufanya tafiti za ziada ambazo zifuatazo hutokea:

• uchunguzi wa ultrasound wa tezi ya tezi;
• x-ray ya tandiko la Kituruki;
• fundus inachunguzwa;
• uwanja wa maoni umeamua.

Mwanamke analazimika kupata ushauri kutoka kwa madaktari ambao wanahusika na ugonjwa wa endocrinological, ukiukwaji wa maumbile, na hata kuja kwa ophthalmologist.

Ili kuwatenga kosa la mwanamume katika kutowezekana kwa mimba, uchunguzi wa ultrasound wa scrotum hufanyika, hali ya androgenic na ubora wa manii hupimwa. Kufanya uchunguzi wa baada ya kuzaliwa hufanya iwezekanavyo kushuku sababu ya kinga ya utasa wa msingi.

Matibabu

Ili kukabiliana kwa ufanisi na matibabu ya ugonjwa huu, ni muhimu kuamua ugonjwa wa msingi na unaofanana, uwezekano halisi wa kuondoa tatizo na haja ya kutumia njia za msaidizi kwa ajili ya mbolea.

Ikiwa mwanamke hana kabisa uterasi na ovari, basi kuzaliwa kwa mtoto wake ni nje ya swali. Kwa sababu hii, inashauriwa kuwasiliana na mama wa uzazi na kutumia oocytes wafadhili. Unaweza pia kuzingatia kupitishwa.

Hatua za matibabu kwa utasa wa msingi unaosababishwa na shida za endocrine zinaweza kutofautiana na kutegemea asili ya shida. Wanawake wenye uzito zaidi wanashauriwa kupunguza uzito, kurekebisha mlo wao na kuongeza shughuli za kimwili. Katika hali ngumu sana, tumia dawa.

Kwa watoto wachanga wa sehemu ya siri, matibabu ya mzunguko wa homoni hutumiwa kwa kutumia estrojeni, gestagens, vitamini na taratibu za physiotherapy, ambazo ni pamoja na:

• electrophoresis;
• massage ya uzazi;
• taratibu za balneological.

Kwa kutokuwepo kwa ovulation, ambayo husababishwa na kiwango cha juu cha prolactini, inashauriwa kuchukua bromocriptine. Ikiwa ovari ya polycystic hugunduliwa, basi kuondolewa kwa kabari au cauterization hufanyika. Ikiwa mimba haifanyiki baada ya hatua zote zilizochukuliwa, inawezekana kufanya uhamasishaji wa madawa ya kulevya ya ovulation, mipango ambayo inaelezwa katika itifaki maalum.

Ni desturi ya kuondokana na utasa wa tubal kwa msaada wa njia za kihafidhina na za upasuaji za matibabu. Kwanza kabisa, unaweza kutumia taratibu za physiotherapy, njia za watu. Unaweza kutumia tiba ya enzyme, madawa ya kupambana na uchochezi na madawa ya kulevya kwa kinga. Ikiwa athari inayotarajiwa haitokei, basi chagua matumizi ya:

• adhesiolysis ya laparoscopic;
• salpingectomy;
• plastiki ya neli.

Ikiwa sababu ya kutokuwepo ni sababu ya immunological, basi ndani ya miezi sita ni muhimu kutumia njia za kizuizi cha uzazi wa mpango, ambazo ni pamoja na kondomu. Katika baadhi ya matukio, mimba hutokea tu wakati uingizaji wa bandia hutumiwa, ambapo spermatozoa haipatikani na kamasi ya mfereji wa kizazi.

Wagonjwa wote ambao hugunduliwa na utasa wanapendekezwa kushauriana na mwanasaikolojia, matibabu na tiba za mitishamba.

Ikiwa uwezekano wa mimba kwa njia ya asili haupatikani, basi daktari anafufua swali la kutumia itifaki za mbolea ya vitro.

Katika nakala hii, tutachambua kwa undani aina zote za utasa kwa wanawake na kufahamiana na uainishaji wa kawaida na kuelewa ndoa isiyo na uwezo ni nini.

Ndoa tasa

Mnamo 2000, WHO ilitengeneza ufafanuzi kama huo wa ndoa isiyoweza kuzaa - ndoa ambayo, kwa kujamiiana mara kwa mara bila matumizi ya uzazi wa mpango, mimba haitokei kwa miezi 12.

Wanandoa wanaweza kuwa wagumba kutokana na matatizo ya uzazi kwa mmoja wa wapenzi au hata wote wawili kwa wakati mmoja. Kulingana na takwimu, katika 40% ya kesi kutokuwa na uwezo wa kupata mtoto kunahusishwa na utasa wa kiume, katika 45% - na utasa wa kike. Na hatimaye, 15% ya wanandoa wasio na uwezo wana mchanganyiko wa mambo yote mawili.

Kuhusu takwimu za idadi ya wanandoa wasio na uwezo katika Shirikisho la Urusi, takwimu hii inatofautiana kulingana na kanda na kufikia 8-19%. Ndoa nyingi za tasa zinazingatiwa katika vituo vya viwanda na megacities. Kuhusiana na ongezeko la idadi ya ndoa hizo, hali ya idadi ya watu inazidi kuwa mbaya na ni tatizo kubwa kwa huduma za afya na jamii ya kisasa kwa ujumla.

Maambukizi ya zinaa yana jukumu muhimu katika kuenea kwa utasa (hasa utasa wa tubal-peritoneal - TPB). Kesi zaidi na zaidi za kuambukizwa na maambukizo kama haya zimerekodiwa katika miaka ya hivi karibuni. Hali hii inaelezewa na umri wa mapema mwanzoni mwa shughuli za ngono, uelewa mdogo wa idadi ya watu, ugonjwa wa familia na kijamii, wakati, kutokana na uhamiaji wa kazi, washirika wanalazimika kuishi mbali na kila mmoja kwa muda mrefu.

Mara nyingi, utasa husababishwa na matatizo ya kawaida ya uzazi (cyst ya ovari, kuvimba kwa muda mrefu kwa appendages na uterasi, endometriosis, fibroids ya uterine). Uondoaji wa ujauzito (wote wa bandia na wa hiari), matumizi ya kutojua kusoma na kuandika ya uzazi wa mpango na madawa ya homoni yanaweza kusababisha madhara makubwa. Pia, uwezo wa kupata mimba huathiriwa vibaya na tabia mbaya (ulevi, madawa ya kulevya, sigara).

Mazingira pia yana athari fulani kwa uzazi wa kiume na wa kike. Ushawishi wa mambo mabaya ya nje huelezea asilimia kubwa ya wanandoa wasio na uwezo katika mikoa ya viwanda. Michakato ya kina ya ukuaji wa miji ina athari mbaya zaidi kwa afya ya binadamu. Zaidi ya hayo, athari za mambo ya mazingira huzidishwa na mizigo ya mara kwa mara ya dhiki, ambayo, kwa bahati mbaya, haiwezi kuepukwa na wakazi wa miji mikubwa. Hali ya matatizo ya muda mrefu na matatizo ya neva husababisha ukiukwaji wa udhibiti wa hypothalamic-pituitary wa mfumo wa uzazi, ambayo husababisha utasa wa endocrine.

Umri umekuwa shida nyingine kubwa katika wakati wetu. Wanawake wa kisasa mara nyingi hupanga kuunda familia na kupata watoto baada ya miaka 30, wakati wanafanikiwa kufanya kazi na kujiimarisha katika jamii. Wakati huo huo, hawazingatii kwamba ushawishi wa mambo mengi mabaya huongezeka kwa miaka na hatari ya kutokuwepo huongezeka. Zaidi ya hayo, umri wa kukomaa yenyewe ni sababu ambayo hupunguza uwezo wa uzazi wa mwanamke na husababisha matatizo ya ziada katika matibabu ya utasa (hii ni kweli hasa kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 37).

Madhara makubwa ya kiafya na kibaiolojia ya ndoa isiyo na uwezo wa kuzaa ni pamoja na, kwanza kabisa, matatizo ya kisaikolojia yanayohusiana na kutotimizwa kwa uwezo wa uzazi na baba. Kutoridhika huku kunaathiri sana ubora wa maisha ya wanandoa, na kutengeneza hali duni katika wenzi wa ndoa, na kusababisha neuroses kali na shida ya kijinsia.

Mkazo wa kisaikolojia wa muda mrefu, ambao mara nyingi hufuatana na utasa, ni hatari sio tu kwa sababu inaweza kuwa mbaya zaidi hali ya mfumo wa uzazi. Hali ya mkazo husababisha hatari zaidi kwa afya ya binadamu kwa ujumla - husababisha kutokea kwa magonjwa mengi (haswa metabolic-endocrine na moyo na mishipa), na pia inazidisha mwendo wa magonjwa sugu yaliyopo.

Pia, ndoa tasa ina matokeo fulani ya kijamii. Hizi ni pamoja na:

Kupungua kwa kazi na shughuli za kijamii za kitengo cha ufanisi zaidi cha watu kutokana na matatizo ya kisaikolojia, ambayo husababisha kutowezekana kwa kutambua uwezo wa wazazi.

Ongezeko kubwa la kesi za kuvunjika kwa ndoa, ambayo inadhoofisha taasisi ya familia.

kuzorota kwa hali ya idadi ya watu katika jimbo.

Ufanisi wa matibabu ya wanandoa wasio na uwezo katika Shirikisho la Urusi sio ufanisi sana. Hii inaweza kuelezewa na sababu zifuatazo:

Ukosefu wa wataalam waliohitimu.

Uelewa wa kutosha wa wafanyikazi wa matibabu juu ya njia na mipango yote iliyopo ya matibabu ya utasa.

Ukosefu wa mwingiliano kati ya madaktari wanaofanya kazi katika kliniki za wajawazito, vituo vya uzazi wa mpango na hospitali za uzazi kwa upande mmoja na madaktari wanaofanya kazi katika uwanja wa Teknolojia ya Usaidizi wa Uzazi (ART) kwa upande mwingine.

Ili kugundua utasa kwa wanawake, wengi wanapaswa kusafiri kutoka mikoa hadi miji mikubwa.

Kwa kuongezea, matokeo ya matibabu ya ugumba yanachangiwa sana na sababu kama vile muda wa ndoa isiyoweza kuzaa na umri wa mwanamke. Kulingana na takwimu za matibabu, kwa wanawake chini ya umri wa miaka 30, mimba ndani ya miezi 12 ya kujamiiana mara kwa mara bila uzazi wa mpango hutokea katika 80% ya kesi. Katika kikundi cha umri hadi 40, takwimu hii ni ya chini sana - 25%. Na kwa wanawake zaidi ya miaka 40 - 10% tu.

Kikundi cha hatari kwa utasa wa kike

Mambo ambayo yanaweka mwanamke katika hatari zinazohusiana na uwezekano wa utasa:

Mgonjwa ni wa kikundi cha umri wa miaka 35.

Kumekuwa na mimba kuharibika siku za nyuma.

Utasa umezingatiwa kwa miaka 5 (pamoja na mwenzi huyu na wale waliopita).

Mgonjwa aligunduliwa na shida ya hedhi ya asili ya neuroendocrine.

Mwanamke huyo alikuwa na ugonjwa unaohusiana na STD (ndani au kabla ya ndoa).

Endometriosis ya sehemu ya siri iligunduliwa.

Uingiliaji wa upasuaji umefanywa mara kwa mara kwenye viungo vya kike, hasa vya laparotomic (kwa cysts ya ovari, uvimbe wa tubo-ovarian, mimba ya ectopic, fibroids, pamoja na plasty ya tubal).

Wagonjwa wa vikundi vya hatari wanahitaji uchunguzi wa kina hata katika kesi hizo wakati wanaenda kwa daktari juu ya jambo lisilohusiana na matibabu ya utasa (yaani, hitaji la kutambua ndoa zinazoweza kuwa tasa).

Wakati wa uchunguzi wa wanandoa wasio na uwezo, ni muhimu kuzingatia pointi zifuatazo:

Ikiwa algorithm ya kufanya uchunguzi kulingana na WHO inazingatiwa kikamilifu, basi sababu ya utasa inapaswa kutambuliwa kabla ya miezi 2-3 tangu kuanza kwa hatua za uchunguzi.

Kazi ya urologist-andrologist na gynecologist inapaswa kuwa pamoja na kulinganisha mara kwa mara ya matokeo ya uchunguzi wa washirika wote wawili.

Baada ya uchunguzi wa mwisho kufanywa, matibabu ya utasa kabla ya matumizi ya mbinu za ART haipaswi kudumu zaidi ya mwaka mmoja au nusu na nusu.

Viwango vya mimba kwa tiba ya kitamaduni ya ugumba (kabla ya matumizi ya mbinu za ART) ni kati ya 0-90%, kulingana na sababu zinazohusiana na utasa. Kwa wastani, takwimu hii ni 30-35%. Ikiwa matibabu ya jadi haitoi matokeo kwa miaka 1-1.5, uamuzi unafanywa kuwapeleka wanandoa kwenye kituo cha IVF.

Uainishaji wa utasa wa kike

Katika dawa ya kisasa, utasa umeainishwa kama ifuatavyo:

1. Kwa uwepo wa mimba katika historia:

Utasa wa kimsingi;

Utasa wa sekondari.

2. Ikiwa mimba inawezekana:

Utasa kabisa;

Ugumba wa jamaa.

3. Kulingana na utaratibu wa maendeleo:

utasa wa kuzaliwa;

Ugumba uliopatikana.

4. Kwa muda:

utasa wa muda;

Utasa wa kudumu;

Utasa wa kisaikolojia.

5. Kwa etiopathogenesis:

Utasa wa Endocrine:

anovulation;

Ukosefu wa awamu ya luteal: kutofanya kazi kwa mfumo wa hypothalamic-pituitary, hyper- au hypothyroidism, hyperprolactinemia, kuvimba kwa muda mrefu kwa appendages ya uterasi, hyperandrogenism;

Syndrome ya luteinization ya follicle isiyofunguliwa.

Ugumba wa mirija na peritoneal: kutofanya kazi kwa mirija ya uzazi; uharibifu wa kikaboni kwa mirija ya fallopian; aina ya peritoneal ya utasa.

Magonjwa ya uzazi na ukiukaji wa hali ya anatomical na kazi ya endometriamu, isiyoambatana na anovulation na kizuizi cha mirija ya fallopian:

Endometriosis ya ndani;
submucosal uterine fibroids;
polyps endometrial;
hyperplasia ya endometrial;
endometriosis ya nje na malezi ya antibodies ya anti-endometrial;
matibabu ya mara kwa mara ya uchunguzi wa mucosa ya uterine;
matatizo ya baada ya kujifungua na baada ya kazi;
hatua ya vitu vya kemikali na caustic;
endometritis ya etiolojia mbalimbali.

Utasa wa Immunological - malezi ya antibodies ya antisperm.

Utasa wa kisaikolojia.

Ugumba usioelezeka.

Wacha tuchunguze kwa undani zaidi kila aina ya utasa kwa wanawake, na inamaanisha nini.

Utasa wa kimsingi kwa wanawake. Utambuzi huo unafanywa kwa wanawake ambao hawajawahi kuwa na mimba na kujamiiana mara kwa mara bila uzazi wa mpango.

Utasa wa sekondari kwa wanawake. Mimba haitokei ndani ya mwaka wa kujamiiana mara kwa mara, lakini mwanamke amekuwa mjamzito katika siku za nyuma.

Utasa wa kudumu au kabisa kwa wanawake. Kwa aina hii ya utasa, uwezekano wa mimba haujajumuishwa, kwa kuwa mwanamke hana uterasi, ovari au mirija ya fallopian, au kuna matatizo katika maendeleo ya viungo vya uzazi vinavyozuia mimba.

Ugumba wa jamaa kwa wanawake. Fomu hii inazingatiwa tu katika ndoa hii. Kabla ya ndoa hii na baada ya uwezo wa rutuba huhifadhiwa. Sababu katika kesi hii mara nyingi huhusishwa na utasa wa kiume. Uwezekano wa ujauzito hauwezi kutengwa kabisa.

Ugumba pia umegawanywa katika kuzaliwa na iliyopatikana. Ukosefu wa kuzaliwa kwa wanawake unahusishwa na uharibifu, pamoja na matatizo ya urithi wa udhibiti wa homoni wa nyanja ya uzazi au uharibifu wa viungo. Ugumba unaopatikana kwa wanawake ni matokeo ya athari mbaya juu ya kazi ya uzazi ya mambo mbalimbali ya nje na ya ndani katika kipindi cha baada ya kujifungua, na pia baada ya kujifungua.

Utasa wa muda kwa wanawake. Inafanyika katika vipindi fulani vya maisha - prepubertal, lactational, postmenopausal.

Kwa kuongezea, anuwai zifuatazo za utasa zinajulikana zaidi:

fahamu kwa hiari. Katika kesi hiyo, mwanamke kwa makusudi haruhusu mwanzo wa ujauzito kwa sababu za kijamii na kiuchumi au nyingine yoyote.

Kulazimishwa. Inahusishwa na utumiaji wa hatua za kuzuia kuzaa.

Miongoni mwa wagonjwa wenye utasa, karibu 60% wana utasa wa msingi, na karibu 40% - sekondari. Sababu kuu za utasa kwa wanawake ni:

Anomalies katika maendeleo ya uterasi na mirija yake.

Ukiukaji wa udhibiti wa neuroendocrine wa kazi ya uzazi (wote wa kuzaliwa na uliopatikana kabla ya mwanamke kuanza kuishi ngono).

Sababu zifuatazo zinaweza kusababisha utasa wa pili, ambao kawaida huhusishwa na sababu za peritoneal na mirija:

Utoaji mimba au utoaji mimba kwa hiari.

Adhesions dhidi ya asili ya salpingo-oophoritis au kama matokeo ya uingiliaji wa upasuaji katika eneo la pelvic (kwa ujauzito wa ectopic, fibroids, cysts ya ovari).

Muhimu zaidi kutoka kwa mtazamo wa kliniki ni uainishaji unaozingatia mambo ya pathogenetic. Kulingana na uainishaji huu, madaktari huamua na mbinu za jumla za kusimamia mgonjwa asiye na uwezo.

Uainishaji wa utasa wa kike kwa sababu za pathogenetic

Kwa hivyo, aina zifuatazo za utasa wa kike zinajulikana:

- TPB. Ukiukaji wa patency ya mabomba (kazi au kikaboni), ambayo ni pamoja au si pamoja na mchakato wa wambiso katika eneo la pelvic.

- Ugumba wa uzazi. Aina hii ya utasa wa kike inahusishwa na mabadiliko ya pathological katika endometriamu, malformations ya uterasi, fibroids, na ushawishi wa mambo ya kizazi.

- Aina ya Endocrine ya utasa au utasa wa siri kwa wanawake. Inatokea kwa matatizo ya ovulatory yanayohusiana na kupotoka katika udhibiti wa homoni wa nyanja ya uzazi.

Endometriosis na utasa wa kinga kwa wanawake

Endometriosis sasa inachukuliwa kuwa sababu tofauti katika utasa wa kike. Katika ugonjwa huu, pathogenesis ya utasa ni tofauti. Inategemea kuenea kwa heterotopias na ujanibishaji wao, pamoja na matokeo ya mchakato wa uchochezi unaoongozana nao. Kwa sababu hii, utasa kwa wagonjwa wenye endometriosis unaweza kujidhihirisha kwa njia mbalimbali. Katika kesi ya kuundwa kwa wambiso, vidonda vya kikaboni na vya kazi vya zilizopo, huzungumzia TPB. Wakati kizazi kinapoathiriwa, utasa wa kizazi hutokea, na katika kesi ya adenomyosis, utasa wa intrauterine huendelea. Wanawake wengine walio na endometriosis hupata shida ya ovulation (haswa mbele ya cysts ya endometrioid kwenye ovari), ambayo husababisha utasa wa endocrine.

Leo, sababu zinazowezekana za kutokuwepo kwa wagonjwa wenye endometriosis pia ni pamoja na patholojia za kinga, wakati endometriamu inathiriwa na autoantibodies, na mali zake za kupokea zinaharibika. Kuamilishwa kwa seli za vijidudu vya kiume na macrophages iliyoamilishwa pia inawezekana.
Mawazo juu ya utasa wa kike yanayohusiana na shughuli ya antibodies ya antisperm bado haijathibitishwa. Walakini, aina hii ya utasa imeelezewa katika miongozo mingi ya kisasa.

Umuhimu wa kliniki wa kugundua kingamwili za kuzuia manii kwa wanawake ni wa kutiliwa shaka sana. Baada ya yote, mara nyingi hupatikana katika kamasi ya kizazi na damu ya wagonjwa ambao hawana matatizo na uzazi (5-65% ya kesi). Hii inasababisha hitimisho kwamba kuwepo kwa antibodies vile katika mgonjwa asiye na uwezo hauelezei kabisa sababu ya tatizo.
Hii ina maana kwamba hatua za uchunguzi zinazohusiana na kugundua antibodies za antisperm zinaweza kutengwa na mpango wa kuchunguza wanawake wasio na uwezo, na ubora wa uchunguzi hautateseka kutokana na hili.

Ugumba wa kike ni kutokuwa na uwezo wa mwanamke kushika mimba katika umri wa kuzaa.

Nambari ya ICD-10

N97 Utasa wa kike

Epidemiolojia

Mzunguko wa ndoa zisizo na uwezo ni 15-17%, ambapo utasa wa kike ni 40-60%. Aina za kawaida za utasa wa kike ni tubal-peritoneal (50-60%) na anovulatory (endocrine) (30-40%), pamoja na endometriosis ya nje ya uzazi (25%); aina za pamoja za utasa akaunti kwa 20-30%. Katika 2-3% ya kesi, sababu ya utasa haiwezi kuamua.

Katika kila tovuti ya mfumo wa uzazi wa mwili wa kiume na wa kike, michakato ya pathological inaweza kutokea ambayo inasumbua utaratibu tata wa kibiolojia wa kazi zao na kusababisha utasa.

Kuna utasa wa msingi na wa sekondari. Utasa wa msingi - utasa kwa wanawake (au wanaume) ambao wanaishi maisha ya kawaida ya ngono bila uzazi wa mpango na bila mwanzo wa ujauzito (kwa wanaume - manii isiyoweza kuzaa). Utasa wa sekondari ni kutokuwepo kwa ujauzito (uwezo wa mbolea kwa wanaume) ndani ya mwaka wa shughuli za kawaida za ngono baada ya mimba za awali. Utasa kabisa ni utasa unaohusishwa na kutokuwepo au kutofautiana katika maendeleo ya viungo vya uzazi.

Uwepo wa aina mbalimbali za ugumba kwa mmoja wa washirika hufafanuliwa kuwa utasa wa pamoja, uwepo wa sababu za ugumba kwa wenzi wote wawili ni aina ya pamoja ya utasa kwa wanandoa.

Mojawapo ya matatizo muhimu zaidi katika magonjwa ya uzazi na uzazi ni ndoa isiyoweza kuzaa. Ndoa za tasa, ambazo ni 15% ya wanandoa wa ndoa nchini Urusi, zinahusishwa na tatizo la maisha ya baadaye ya mamilioni ya wananchi, kupungua na kupoteza kwa jeni la taifa. Labda. tatizo hili linafaa zaidi kuliko wengine wengi katika dawa, kwa sababu tu baada ya kuzaliwa kwa mtu tunaweza kuzungumza juu ya umuhimu na umuhimu wa kumpa huduma moja au nyingine ya matibabu.

• Uzazi ni mali ya kuzaliana watu sawa na yenyewe, ambayo inahakikisha mwendelezo na mwendelezo wa maisha.
• Afya ya uzazi inafafanuliwa na WHO kuwa ni kutokuwepo kwa magonjwa ya mfumo wa uzazi au matatizo ya kazi ya uzazi, pamoja na uwezekano wa kufanya michakato ya uzazi katika ustawi kamili wa kimwili, kiakili na kijamii.
• Afya ya ngono ni mchanganyiko wa vipengele vya kimwili, kihisia na kijamii vya maisha ya ngono, ambayo huimarisha utu, kukuza uelewa wa pamoja na upendo.
• Uzazi wa mpango ni seti ya hatua za kijamii na kiuchumi, kisheria, matibabu zinazolenga kuzaliwa kwa watoto wenye afya wanaotamaniwa na familia, kuzuia uavyaji mimba, kuhifadhi afya ya uzazi, na kufanikiwa kwa maelewano katika ndoa.
• Uzazi ni uwezo wa kuzaa watoto.
• Utasa ni kutokuwa na uwezo wa kuzaa watoto.
• Ndoa isiyo na uwezo ni kutokuwepo kwa ujauzito ndani ya miezi 12. maisha ya kawaida ya ngono bila kutumia njia yoyote ya kuzuia mimba, mradi tu wanandoa (wapenzi) wako katika umri wa kuzaa (WHO).

Sababu za utasa kwa wanawake

Utasa wa kike unaweza kuwa matokeo ya magonjwa na hali nyingi.

Utasa wa kimsingi kwa wanawake

• Uchanga wa uzazi, matatizo katika maendeleo ya viungo vya uzazi wa kike.
• Dysregulation ya kazi ya homoni ya ovari, upungufu wa kazi ya tezi za ngono.
• Magonjwa ya uterasi na viambatisho vya uzazi vinavyozuia mimba.

Utasa wa sekondari kwa wanawake

• Magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi wa kike, matatizo baada ya utoaji mimba, IUD.
• Magonjwa ya mfumo wa endocrine.
• Tumors ya viungo vya uzazi.
• Mimba ya ectopic.
• Magonjwa ya Somatic (kifua kikuu, collagenosis, magonjwa ya damu, nk).
• Majeraha ya kiwewe ya uke, kizazi, perineum.
• Ulevi wa muda mrefu (pombe, nikotini, chumvi za metali nzito, nk).
• Sababu za viwanda na kitaaluma (uwanja wa microwave, kipimo cha chini cha mionzi ya ionizing).
• Lishe isiyofaa.

Sababu kuu ya utasa wa kike ni magonjwa ya uchochezi ya viungo vya uzazi wa kike au matokeo yao (katika 60-70% ya kesi). Miongoni mwa michakato ya uchochezi, utasa mara nyingi hufuatana na kuvimba kwa appendages ya uterine, ambayo kuna kizuizi cha mirija ya fallopian, ukiukwaji mbalimbali wa hali ya kazi ya ovari.

Hasa mara nyingi, kizuizi cha mirija ya fallopian hutokea kwa salpingitis ya kisonono, lakini pia inaweza kuwa matokeo ya kuvimba kwa nonspecific. Ukosefu wa uzazi mara nyingi hutokea baada ya utoaji mimba au uzazi wa pathological. Utoaji mimba unaweza kusababisha salpingitis na maendeleo ya kuziba kwa mirija ya uzazi na uharibifu wa mucosa ya uterine.

Salpingitis inaongoza sio tu kwa kuzuia mirija ya fallopian, lakini pia kwa ukiukaji wa shughuli zao za magari, kwa mabadiliko ya kuzorota katika membrane ya mucous ya tube ya fallopian, kuzuia mbolea.

Kwa kuvimba kwa ovari, ovulation inaweza kuvuruga, kuhusiana na ambayo yai haingii kwenye cavity ya tumbo, na wakati wambiso huunda karibu na ovari (katika kesi ya ovulation ya kawaida), haiwezi kuingia kwenye tube. Aidha, oophoritis inaweza kuharibu kazi ya endocrine ya ovari.

Jukumu la endocervicitis katika etiolojia ya utasa ni muhimu, kwa vile wanabadilisha kazi ya epitheliamu ya mfereji wa kizazi. Colpitis pia inaweza kuwa sababu ya utasa (mabadiliko katika mali ya maji ya uke dhidi ya asili ya magonjwa mbalimbali yanaweza kusababisha kifo cha spermatozoa).

Katika etiolojia ya utasa, matatizo ya endocrine hutokea katika 40-60% ya kesi. Katika kesi hii, kazi ya ovari inaweza kuharibika kimsingi, ambayo inazingatiwa na hali isiyo ya kawaida katika ukuaji wa viungo vya uzazi au uharibifu wa vifaa vya follicular ya ovari kutokana na magonjwa ya kuambukiza au ulevi (mchakato wa kukomaa kwa yai na ovulation). inasumbuliwa, kazi ya homoni ya ovari hupungua, ambayo ni muhimu kwa kukomaa, usafiri wa yai na mbolea yake).

Infantilism na hypoplasia ya viungo vya uzazi inaweza kusababisha utasa kwa wanawake. Wakati huo huo, sifa zote za anatomiki na za utendaji za mfumo wa uzazi unaohusishwa na maendeleo duni huchangia katika utasa (uke mwembamba mrefu na fornix ya nyuma ya nyuma, mfereji wa kizazi, kupungua kwa kazi ya homoni ya ovari, duni ya michakato ya mzunguko katika mfumo wa uzazi. endometriamu, kazi iliyoharibika ya zilizopo za fallopian, nk).

Kazi ya ovari inaweza kubadilika kwa pili kutokana na magonjwa ya tezi ya tezi, tezi ya tezi, tezi za adrenal. Magonjwa kama vile myxedema, hypothyroidism, aina kali za kisukari mellitus, ugonjwa wa Itsenko-Cushing, fetma, nk, husababisha utasa.

Utasa unaweza kusababishwa na majeraha na kuhamishwa kwa viungo vya uzazi (kupasuka kwa zamani kwa perineum, pengo la mpasuko wa sehemu ya siri, kupenya kwa kuta za uke, kinks na kuhama kwa uterasi, kuharibika kwa kizazi, fistula ya urogenital, synechia ya uke. cavity ya uterine, maambukizi ya mfereji wa kizazi).

Utasa katika baadhi ya matukio ni dalili inayofanana ya endometriosis, tumors ya viungo vya uzazi wa kike.

Magonjwa ya jumla na ulevi (kifua kikuu, syphilis, ulevi, nk), pamoja na utapiamlo, beriberi, ugonjwa wa akili husababisha matatizo magumu na kusababisha dysfunction ya ovari, kuhusiana na ambayo utasa unaweza pia kutokea.

Sababu ya utasa ni sababu za immunological (malezi ya antibodies kwa spermatozoa katika mwili wa mwanamke).

Mzunguko wa ugunduzi wa mambo mbalimbali ya dysfunction ya uzazi katika wanandoa.

Inapaswa kuzingatiwa kuwa kati ya wanawake wanaosumbuliwa na utasa, zaidi ya 60% wana sababu mbili au zaidi za uzazi usioharibika.

Kamasi ya kizazi ya pathological

Kamasi ya seviksi isiyo ya kawaida inaweza kuharibu uwezo wa kuzaa kwa kuzuia kupenya au kuongeza uharibifu wa manii. Kwa kawaida, kamasi ya seviksi hubadilika kutoka nene, isiyoweza kupenyeka hadi nyembamba, wazi zaidi, na kunyoosha zaidi kwa kuongeza viwango vya estradiol wakati wa awamu ya folikoli ya mzunguko wa hedhi. Kamasi ya seviksi isiyo ya kawaida inaweza kubaki isiyopenyeza kwa manii wakati wa ovulation au inaweza kusababisha uharibifu wa manii, kuwezesha kuingia kwa bakteria ya uke (kwa mfano, kama matokeo ya cervicitis). Wakati mwingine kamasi isiyo ya kawaida ya seviksi ina kingamwili kwa manii. Ute wa kisababishi magonjwa mara chache huharibu uwezo wa kuzaa kwa kiasi kikubwa, isipokuwa katika hali ya cervicitis ya muda mrefu au stenosis ya seviksi kama matokeo ya matibabu ya neoplasia ya intraepithelial ya seviksi.

Wanawake wanachunguzwa kwa cervicitis na stenosis ya kizazi. Ikiwa hawana matatizo haya, basi uchunguzi wa postcoital wa kamasi ya kizazi hufanyika ili kuchunguza kutokuwa na utasa.

Kupungua kwa hifadhi ya ovari

Hifadhi ya ovari iliyopunguzwa ni kupungua kwa idadi au ubora wa oocytes, na kusababisha kupungua kwa uzazi. Hifadhi ya ovari inaweza kuanza kupungua kwa umri wa miaka 30 au mapema, na kupungua haraka baada ya miaka 40. Vidonda vya ovari pia hupunguza hifadhi. Ingawa umri mkubwa ni sababu ya hatari kwa hifadhi iliyopunguzwa ya ovari, umri na hifadhi ya ovari iliyopunguzwa yenyewe ni viashiria vya utasa na husababisha matokeo duni ya matibabu.

Vipimo vya akiba ya ovari iliyopunguzwa vinapatikana kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 35 ambao wamefanyiwa upasuaji wa ovari au ambao hawajaitikia uhamasishaji wa ovari ya gonadotropini ya nje. Utambuzi unaweza kupendekezwa kwa kugundua viwango vya FSH zaidi ya 10 mIU/ml au viwango vya estradiol chini ya 80 pg/ml kwa siku mara tatu wakati wa mzunguko wa hedhi. Utambuzi unaweza kufanywa kwa kumpa mwanamke clomiphene 100 mg kwa mdomo mara moja kwa siku katika siku ya 5-9 ya mzunguko wa hedhi (clomiphene citrate inathibitisha mtihani). Ongezeko kubwa la viwango vya FSH na estradiol kutoka siku ya 3 hadi 10 ya mzunguko inaonyesha kupungua kwa hifadhi ya ovari. Katika wanawake zaidi ya umri wa miaka 42 au kwa kupungua kwa hifadhi ya ovari, oocyte za wafadhili zinaweza kutumika.

Sababu zingine za utasa wa kike

• Matatizo na ovulation

Mzunguko wa hedhi unaodumu chini ya siku ishirini na moja na zaidi ya thelathini na tano unaweza kuashiria kutokuwa na uwezo wa yai kurutubishwa. Ikiwa ovulation haifanyiki, ovari haiwezi kuzalisha follicles kukomaa, na, ipasavyo, mayai ambayo yanaweza kurutubishwa. Sababu hii ya utasa wa kike ni moja wapo ya kawaida.

• Uharibifu wa ovari

Ukiukaji wa uzalishaji wa homoni katika mfumo wa hypothalamus-pituitary wakati mwingine unaweza kusababisha uharibifu wa ovari. Luteotropini na follitropini huzalishwa ama kwa kiasi kikubwa sana au kwa kiasi kidogo sana, uwiano wao pia unasumbuliwa, na, kwa sababu hiyo, follicle haina kukomaa vya kutosha, yai haifai au haina kukomaa kabisa. Sababu ya dysfunction hiyo inaweza kuwa jeraha la kichwa, tumor, au matatizo mengine katika kiambatisho cha chini cha ubongo.

• Ukosefu wa usawa wa homoni

Kushindwa kwa homoni katika mwili kunaweza kusababisha kutoweka kwa hedhi au ukomavu wa yai. Ugonjwa huo una sababu nyingi, ikiwa ni pamoja na maandalizi ya maumbile, magonjwa ya kuambukiza ya zamani, mfumo wa kinga dhaifu, magonjwa ya endocrine, uingiliaji wa upasuaji na majeraha ya viungo vya tumbo na mfumo wa genitourinary.

• utabiri wa maumbile

Utasa wa kike unaweza kusababishwa na sababu za maumbile, utabiri wa urithi ambao yai haliwezi kukomaa.

• Ovari ya Polycystic

Kwa ugonjwa wa polycystic, uzalishaji wa follitropini hupungua, wakati kiwango cha luteotropini, estrogen na testosterone kinabakia kawaida au kinazidi. Kuna maoni kwamba kiwango cha kupunguzwa cha follitropini husababisha maendeleo ya kutosha ya follicles, ambayo huzalishwa na ovari. Kutokana na hili, uundaji wa cysts nyingi za follicular (hadi milimita sita hadi nane) hutokea, ambazo hugunduliwa na ultrasound. Ovari iliyoathiriwa kawaida hupanuliwa, fomu nyeupe ya capsule juu ya uso wake, ambayo yai haiwezi kupita, hata ikiwa imeiva.

• Matatizo ya mfereji wa kizazi

Kutokana na ukiukwaji huo, spermatozoa haiwezi kupenya mucosa ya uterasi, ambayo husababisha kifo chao.

• Mmomonyoko wa kizazi

Sababu ya utasa wa kike inaweza kuwa ugonjwa kama mmomonyoko - malezi ya vidonda kwenye membrane ya mucous ya kizazi, ambayo inaweza kuwa ya kuzaliwa au kutokea kwa sababu ya maambukizo na majeraha. Maendeleo ya ugonjwa huwezeshwa na matatizo ya homoni, kushindwa kwa mzunguko wa hedhi, mwanzo wa mahusiano ya ngono mapema, kutokuwepo kwa mpenzi wa kudumu wa ngono, na kinga dhaifu. Kama sheria, ugonjwa kama huo hauna dalili na imedhamiriwa wakati wa uchunguzi na daktari wa watoto. Wakati mwingine kunaweza kuwa na kutokwa kutoka kwa viungo vya uzazi vya hue ya kahawia na maumivu wakati wa kujamiiana.

• Makovu kwenye utando wa ovari

Ugonjwa huu unaongoza kwa ukweli kwamba ovari hupoteza uwezo wa kuzalisha follicles, na kusababisha hakuna ovulation. Makovu yanaweza kuonekana baada ya operesheni (kwa mfano, wakati wa kuondoa cysts) na patholojia zinazoambukiza.

• Ugonjwa wa follicle ambao haujalipuka

Kwa ugonjwa huu, follicle kukomaa haina kupasuka na inabadilishwa kuwa cyst. Sababu za ugonjwa huo inaweza kuwa matatizo ya homoni, unene wa capsule ya ovari, au patholojia ya muundo wake. Hata hivyo, jambo hili halijachunguzwa kikamilifu.

• endometriosis

Kwa ugonjwa huo, seli za endometriamu huanza kukua na kuunda polyps ambazo hupenya sio tu kwenye mirija ya fallopian na ovari, lakini ndani ya cavity ya tumbo. Ugonjwa kama huo hauruhusu yai kukomaa na huzuia kuunganishwa kwake na manii, na ikiwa kuna mbolea, huzuia yai kushikamana na ukuta wa uterasi.

• Sababu ya kisaikolojia

Hali za mara kwa mara za shida zinaweza kusababisha usumbufu wa kazi za asili za kisaikolojia, ambayo ina athari mbaya katika mchakato wa mbolea. Sababu za kisaikolojia pia ni pamoja na utasa wa kike wa asili isiyojulikana (takriban asilimia kumi ya wanandoa hawaonyeshi matatizo yoyote yanayochochea utasa wa kike).

• Patholojia ya muundo wa uterasi

Uharibifu wowote wa uterasi una athari kama IUD - huzuia yai kupata nafasi kwenye endometriamu. Pathologies hizo ni pamoja na polyps na uterine fibroids, endometriosis, pamoja na pathologies ya kuzaliwa ya muundo.

Utambuzi wa utasa kwa wanawake

Wakati wa kufanya uchunguzi, ni muhimu kuchunguza washirika wote wawili, bila kujali malalamiko. Kwanza kabisa, ni muhimu kuwatenga uwepo wa magonjwa ya zinaa, magonjwa ya urithi na magonjwa ya mfumo wa endocrine. Baada ya taarifa zote muhimu kuhusu kuwepo au kutokuwepo kwa magonjwa yanayofanana hukusanywa, mgonjwa anachunguzwa kulingana na sifa za sekondari za ngono, uchunguzi wa rectal na uchunguzi wa viungo vya pelvic hufanyika.

Taratibu za uchunguzi pia zinajumuisha hysterosalpingography (iliyofanywa siku ya sita hadi ya nane tangu mwanzo wa mzunguko). Kwa msaada wa hysterosalpingography, hali ya cavity ya uterine na zilizopo imedhamiriwa. Kupitia mfereji wa kizazi hujazwa na wakala tofauti. Ikiwa mirija ya fallopian ina patency ya kawaida, basi suluhisho hili halihifadhiwa ndani yao na huingia ndani ya cavity ya tumbo. Pia, kwa msaada wa hysterosalpingography, patholojia nyingine za uterasi zinaweza kugunduliwa. Ili kugundua ugonjwa huo, biometri ya ultrasonic ya ukuaji wa follicle pia hutumiwa (siku ya nane hadi kumi na nne ya mzunguko), utafiti wa homoni (luteotropin, follitropin, testosterone - siku ya tatu hadi ya tano ya mzunguko), siku ya kumi na tisa hadi ishirini. -siku ya nne ya mzunguko, kiwango cha progesterone imedhamiriwa, katika siku mbili hadi tatu kabla ya mwanzo wa hedhi, biopsy endometrial inafanywa.

Utambuzi wa ndoa isiyo na uwezo unahusisha uchunguzi wa washirika wote wa ngono, hatua za uchunguzi zinapaswa kufanyika kwa ukamilifu ili kutambua sababu zote zinazowezekana za utasa kwa wanawake na wanaume.

• idadi na matokeo ya mimba za awali: utoaji mimba wa pekee na unaosababishwa, ikiwa ni pamoja na wahalifu; mimba ya ectopic, hydatidiform drift, idadi ya watoto wanaoishi, matatizo ya baada ya kujifungua na baada ya kutoa mimba;
• muda wa utasa wa msingi au sekondari;
• njia za uzazi wa mpango zinazotumiwa na muda wa matumizi yao baada ya mimba ya mwisho au katika kesi ya utasa wa msingi;
• magonjwa ya utaratibu: ugonjwa wa kisukari, kifua kikuu, magonjwa ya tezi ya tezi, cortex ya adrenal, nk;
• matibabu ya madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuwa na athari mbaya ya muda mfupi au ya muda mrefu juu ya taratibu za ovulation: dawa za cytotoxic na radiotherapy ya viungo vya tumbo; mawakala wa kisaikolojia kama vile tranquilizer;
• shughuli ambazo zinaweza kuchangia tukio la utasa: appendectomy, uondoaji wa kabari ya ovari, uendeshaji kwenye uterasi na wengine; katika kipindi cha baada ya kazi;
• michakato ya uchochezi katika viungo vya pelvic na magonjwa ya zinaa, aina ya pathojeni, muda na asili ya tiba;
• ugonjwa wa endometrioid;
• asili ya kutokwa kwa uke, uchunguzi, matibabu (kihafidhina, cryo- au electrocoagulation);
• uwepo wa usiri kutoka kwa tezi za mammary, uhusiano wao na lactation, muda;
• sababu za uzalishaji na mazingira - sababu za janga; unyanyasaji wa pombe, kuchukua dawa za sumu, sigara, nk;
• magonjwa ya urithi, kwa kuzingatia jamaa wa shahada ya kwanza na ya pili ya jamaa;
• historia ya hedhi na ovulatory; polymenorrhea; dysmenorrhea; siku ya kwanza ya hedhi ya mwisho;
• kazi ya ngono, maumivu wakati wa shughuli za ngono (dyspareunia).

Uchunguzi wa lengo

• urefu na uzito wa mwili; kupata uzito baada ya ndoa, hali zenye mkazo, mabadiliko ya hali ya hewa, nk;
• maendeleo ya tezi za mammary, uwepo wa galactorrhea;
• ukuaji wa nywele na asili ya usambazaji wake; hali ya ngozi (kavu, mafuta, aspae vulgaris, striae);

Uchunguzi wa mifumo ya mwili:

• kipimo cha shinikizo la damu;
• X-ray ya fuvu na tandiko la Kituruki;
• fundus na nyanja za kuona.

Takwimu za uchunguzi wa kijinakolojia

Wakati wa kufanya uchunguzi wa uzazi, siku ya mzunguko inayofanana na tarehe ya utafiti inazingatiwa. Kiwango na sifa za ukuaji wa viungo vya nje vya uke, saizi ya kisimi, asili ya ukuaji wa nywele, sifa za uke, kizazi, uterasi na viambatisho, hali ya mishipa ya sacro-uterine, uwepo na asili. kutokwa na uchafu kutoka kwa mfereji wa kizazi na uke hupimwa.

Colposcopy au microcolposcopy ni njia ya lazima ya uchunguzi katika uchunguzi wa kwanza wa mgonjwa, inaruhusu kutambua Ishara za colpitis, cervicitis, endocervicitis na mmomonyoko wa kizazi, ambayo inaweza kusababisha utasa na kuwa ishara ya maambukizi ya muda mrefu ya sehemu za siri.

Njia za uchunguzi wa maabara na ala

Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi sahihi wa utasa kwa mwanamke ni utekelezaji wa maabara ya ziada na njia muhimu za uchunguzi. Kuzingatia muda wa mbinu kuu za uchunguzi wa wanawake inakuwezesha kuepuka matokeo ya uongo-chanya na ya uongo-hasi ya masomo haya. WHO inapendekeza mara kwa mara na masharti yafuatayo ya uchunguzi wa kimaabara wa wanawake wenye utasa:

• vipimo vya uchunguzi wa kazi - mizunguko 2-3;
• masomo ya homoni (LH, FSH, prolactini, testosterone, DEA) siku ya 3-5 ya mzunguko wa hedhi; katikati ya mzunguko na katika awamu ya pili;
• hysterosalpingography siku ya 6-8 ya mzunguko wa hedhi; kymopertubation - siku za ovulation;
• Biometrics ya ultrasound ya ukuaji wa follicle siku ya 8-14 ya mzunguko wa hedhi;
• vipimo vya immunological - siku ya 12-14 ya mzunguko wa hedhi.

Aina za kinga za utasa husababishwa na kuonekana kwa antibodies ya antisperm, mara nyingi zaidi kwa wanaume na chini ya wanawake.

Jaribio moja ambalo linapendekeza kutopatana kwa kinga ni kipimo cha postcoital (PCT), kinachojulikana kama mtihani wa Sims-Huner au mtihani wa Shuvarsky. Jaribio hukuruhusu kuhukumu moja kwa moja uwepo wa antibodies ya antisperm. Udhihirisho muhimu zaidi wa kliniki wa matatizo ya immunological ni kuwepo kwa antibodies maalum kwa spermatozoa. Kwa wanawake, kingamwili za kuzuia manii (ASAT) zinaweza kuwepo kwenye seramu ya damu, kamasi ya seviksi na kiowevu cha peritoneal. Mzunguko wa utambuzi wao ni kati ya 5 hadi 65%. Uchunguzi wa wanandoa wa ndoa unapaswa kuhusisha uamuzi wa antibodies ya antisperm tayari katika hatua za kwanza, na kwanza kabisa kwa mume, kwa kuwa uwepo wa antibodies ya antisperm katika ejaculate ni ushahidi wa sababu ya kinga ya kutokuwepo.

Uchunguzi wa postcoital (mtihani wa Shuvarsky-Sims-Huner) - unafanywa ili kuamua idadi na motility ya spermatozoa katika kamasi ya kizazi. Kabla ya mtihani wa postcoital, washirika wanapaswa kujiepusha na shughuli za ngono kwa siku 2-3. Kuendeleza spermatozoa inaweza kugunduliwa katika kamasi ya kizazi ndani ya dakika 10-150. baada ya kujamiiana. Muda mzuri kabla ya mtihani unapaswa kuwa masaa 2.5. Kamasi ya kizazi inachukuliwa na pipette. Ikiwa, pamoja na normozoospermia, 10-20 inayoendelea ya spermatozoa inaweza kuonekana katika kila uwanja wa mtazamo, basi sababu ya kizazi kama sababu ya utasa inaweza kutengwa.

Uamuzi wa antibodies ya antisperm kwa wanawake katika kamasi ya mfereji wa kizazi: siku za preovulatory, kamasi inachukuliwa kutoka kwa mfereji wa kizazi ili kupima antibodies ya madarasa matatu - IgG, IgA, IgM. Kwa kawaida, kiasi cha IgG haizidi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoscopy na uamuzi wa patency ya mirija ya fallopian - siku ya 18 ya mzunguko wa hedhi;
• uamuzi wa kiwango cha progesterone siku ya 19-24 ya mzunguko wa hedhi;
• biopsy ya endometriamu siku 2-3 kabla ya mwanzo wa hedhi.

Uchunguzi wa kina wa kliniki na wa kimaabara wa wanawake walio katika ndoa zisizo na uwezo wa kuzaa unaonyesha sababu zifuatazo za utasa:

• shida ya kijinsia.
• Hyperprolactinemia.
• Matatizo ya kikaboni ya mkoa wa hypothalamic-pituitary.
• Amenorrhea na viwango vya juu vya FSH.
• Amenorrhea na viwango vya kawaida vya estradiol.
• Amenorrhea na viwango vya estradiol vilivyopunguzwa.
• Oligomenorrhea.
• Mzunguko wa hedhi usio wa kawaida na/au kudondosha damu.
• Ayovulation na hedhi ya kawaida.
• Matatizo ya kuzaliwa ya viungo vya uzazi.
• Uzuiaji wa nchi mbili za mirija ya uzazi.
• Mchakato wa wambiso kwenye pelvis ndogo.
• ugonjwa wa endometrial.
• Upatikanaji wa patholojia ya uterasi na mfereji wa kizazi.
• Ukiukaji uliopatikana wa patency ya mirija ya fallopian.
• Kifua kikuu cha viungo vya uzazi
• Sababu za Iatrogenic (uingiliaji wa upasuaji, madawa ya kulevya).
• sababu za kimfumo.
• Mtihani hasi wa postcoital.
• Sababu zisizojulikana (wakati laparoscopy haikufanyika).
• Utasa wa asili isiyojulikana (wakati wa kutumia njia zote za uchunguzi, pamoja na endoscopic).

Matibabu ya utasa kwa wanawake

Matibabu ya utasa wa kike, kwanza kabisa, inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu kuu ambayo inakera dysfunction ya uzazi, na pia kurekebisha na kuondoa patholojia zinazoambatana. Wakati huo huo na matibabu kuu, taratibu za kuimarisha kwa ujumla na urekebishaji wa kisaikolojia hufanyika. Matibabu ya mwanamke lazima lazima iwe ya kina ili kurejesha utendaji wa kawaida wa mfumo wa uzazi haraka iwezekanavyo.

Katika kesi ya kizuizi cha tube, tiba ya kupambana na uchochezi hufanyika, ambayo inalenga sio tu kuondoa mchakato wa uchochezi na kurejesha patency ya mirija ya fallopian, lakini pia kuamsha kazi za mfumo wa ovari ya hypothalamus-pituitary. Ya mbinu za physiotherapeutic za matibabu, bafu ya radon au sulfidi hidrojeni, matumizi ya matope ya matibabu yanatajwa. Ili kurekebisha utendaji wa mfumo wa kinga ya mwili, antihistamines (suprastin, tavegil, diphenhydramine), dawa za immunomodulatory zimewekwa. Matibabu hufanyika kwa dozi ndogo za madawa ya kulevya kwa miezi miwili hadi mitatu au dozi za mshtuko kwa wiki.

Wanawake walio na kizuizi au kutokuwepo kabisa kwa mirija ya fallopian, pamoja na uwepo wa magonjwa kama vile polycystic, endometriosis, nk, wanaweza kutolewa kwa njia ya mbolea ya vitro. Mwanamke ameagizwa madawa ya kulevya ili kuongeza ukuaji na kukomaa kwa mayai. Kisha, mayai ya kukomaa huondolewa kwa sindano maalum na mbolea hufanyika kwenye tube ya mtihani. Siku ya tatu au ya tano, viinitete huwekwa kwenye uterasi, na mgonjwa ameagizwa dawa maalum ili kiinitete kiweke mizizi. Wiki mbili baada ya utaratibu, mtihani wa damu unaagizwa ili kuona ikiwa mimba inakua. Katika wiki ya tano au ya sita, uchunguzi wa ultrasound unafanywa.

Ikumbukwe kwamba utasa wa kike husababishwa na sababu zaidi ya ishirini. Kwa hiyo, ili kufanya matibabu sahihi, uchunguzi wa kina, na wakati mwingine wa muda mrefu ni muhimu kutambua sababu zinazozuia mwanamke kuwa mjamzito. Tu baada ya uchunguzi wa kina na kamili na daktari anayehudhuria anaweza kuagizwa matibabu yenye sifa, ambayo katika kila kesi ni madhubuti ya mtu binafsi.

Lengo la matibabu ya utasa kwa wanawake ni kurejesha kazi ya uzazi.

Kanuni ya msingi ya matibabu ya utasa ni utambuzi wa mapema wa sababu zake na utekelezaji thabiti wa hatua za matibabu.

Mbinu za kisasa za ufanisi sana za matibabu ya utasa ni pamoja na mbinu za matibabu na endoscopic na mbinu za teknolojia ya uzazi iliyosaidiwa. Aidha, mwisho ni hatua ya mwisho ya matibabu ya utasa au mbadala kwa njia zote zilizopo.

Mbinu za matibabu hutegemea fomu na muda wa utasa, umri wa mgonjwa, ufanisi wa njia za matibabu zilizotumiwa hapo awali. Kutokuwepo kwa athari nzuri ya matibabu ya jadi ndani ya miaka 2, ni vyema kutumia mbinu za teknolojia za uzazi zilizosaidiwa.

Uchaguzi wa njia za matibabu ya utasa na uamuzi wa mlolongo wao katika kila kesi maalum hutegemea mambo kama vile muda wa ugonjwa huo, ukali wa mabadiliko katika mirija ya fallopian, kiwango cha kuenea kwa mchakato wa wambiso, umri na hali ya somatic ya mgonjwa.

Matibabu ya utasa wa tubal-peritoneal

Matibabu ya utasa wa neli na vidonda vya kikaboni vya mirija ya fallopian ni ngumu sana. Miongoni mwa njia za kihafidhina, kipaumbele leo ni tiba tata ya kupambana na uchochezi, inayoweza kufyonzwa, inayofanywa dhidi ya historia ya kuzidisha kwa mchakato wa uchochezi. Tiba inayoendelea inajumuisha kuzidisha mchakato wa uchochezi kulingana na dalili, ikifuatiwa na tiba tata ya antibacterial na physiotherapy, na matibabu ya spa.

Upasuaji wa mirija ya kurekebisha, iliyoletwa katika mazoezi ya uzazi katika miaka ya 60 ya karne ya XX, imekuwa hatua mpya katika matibabu ya utasa wa mirija, na kuifanya iwezekane kufanya shughuli kama vile salpingo-ovariolysis na salpingostomatoplasty. Uboreshaji wa mbinu za endoscopic imefanya iwezekanavyo kufanya shughuli hizi wakati wa laparoscopy katika baadhi ya matukio. Njia hii inaruhusu kuchunguza patholojia nyingine za viungo vya pelvic: endometriosis, fibromyoma ya uterine, uundaji wa ovari ya cystic, ovari ya polycystic, nk Uwezekano wa marekebisho ya upasuaji wa wakati huo huo wa ugonjwa unaogunduliwa wakati wa laparoscopy ni muhimu sana.

Matibabu ya utasa wa endocrine

Tiba iliyowekwa kwa wagonjwa walio na aina ya endocrine ya utasa imedhamiriwa na kiwango cha uharibifu wa mfumo wa udhibiti wa homoni wa mchakato wa ovulation. Kulingana na kiwango fulani, vikundi vifuatavyo vya wagonjwa walio na aina za homoni za utasa wanajulikana:

Kundi la 1 ni la polymorphic sana, lililounganishwa kwa masharti na jina la kawaida - "polycystic ovary syndrome". Kundi hili lina sifa ya ongezeko la LH katika damu, kiwango cha kawaida au cha juu cha FSH, ongezeko la uwiano wa LH na FSH, kiwango cha kawaida au cha chini cha estradiol.

Matibabu inapaswa kuchaguliwa kila mmoja na inaweza kuwa na hatua kadhaa:

• matumizi ya dawa za estrojeni-gestation kulingana na kanuni ya "athari ya rebound";
• matumizi ya stimulants zisizo za moja kwa moja za kazi ya ovari - clomiphene citrate (clostilbegit).

Katika uwepo wa hyperandrogenism, imewekwa pamoja na dexamethasone;

• matumizi ya stimulants moja kwa moja ya ovari - metrodyne hCG.

Kikundi cha 2 - wagonjwa wenye shida ya hypothalamic-pituitary.

Wanawake wenye matatizo mbalimbali ya mzunguko wa hedhi (upungufu wa awamu ya luteal, mzunguko wa anovulatory au amenorrhea), na usiri mkubwa wa estrojeni na ovari na viwango vya chini vya prolactini na gonadotropini. Mlolongo wa matumizi ya dawa zinazochochea ovulation katika kundi hili la wagonjwa ni kama ifuatavyo: dawa za progestogen-estrogenic, clomiphene citrate (clostilbegit), ikiwezekana katika mchanganyiko mbalimbali na deksamethasone, parlodel (bromocriptine) na / au hCG. Kwa ufanisi - gonadotropini ya menopausal, hCG.

Kikundi cha 3 - wagonjwa wenye upungufu wa hypothalamic-pituitary. Wanawake wenye amenorrhea ambao wana estrojeni kidogo au hawana ovari; kiwango cha prolactini haijainuliwa, kiwango cha gonadotropini ni cha chini au hawezi kupimwa. Matibabu inawezekana tu na gonadotropini ya hCG ya menopausal au analogi za LH-RH.

Kikundi cha 4 - wagonjwa wenye kushindwa kwa ovari. Wanawake wenye amenorrhea, ambao estrogens hazizalishwa na ovari, wana viwango vya juu sana vya gonadotropini. Hadi sasa, matibabu ya utasa katika kundi hili la wagonjwa ni unpromising. Tiba ya uingizwaji wa homoni hutumiwa kuacha hisia za kibinafsi kwa namna ya "moto wa moto".

Kikundi cha 5 - wanawake ambao wana kiwango cha juu cha prolactini. Kundi hili ni tofauti:

• wagonjwa wenye hyperprolactinemia mbele ya tumor katika eneo la hypothalamic-pituitary. Wanawake wenye matatizo mbalimbali ya mzunguko wa hedhi (upungufu wa awamu ya luteal, mzunguko wa anovulatory au amenorrhea), kiwango cha prolactini kinainua, kuna tumor katika mkoa wa hypothalamic-pituitary. Katika kundi hili la wagonjwa, ni muhimu kuwatenga wagonjwa walio na microadenoma ya pituitary, ambao matibabu na parlodel au norprolact inawezekana kwa ufuatiliaji makini wa daktari wa uzazi wa uzazi, neurosurgeon na oculist, pamoja na wagonjwa wenye macroadenomas ya pituitary, ambao wanapaswa kutibiwa na daktari wa upasuaji wa neva, ama kwa radiotherapy ya tezi ya pituitary au kwa kuondolewa kwa tumor;
• wagonjwa wenye hyperprolactinemia bila uharibifu wa eneo la hypothalamic-pituitari. Wanawake wenye matatizo ya hedhi sawa na kikundi kidogo na uzalishaji wa estrojeni ya ovari wazi, viwango vya prolactini vilivyoinuliwa. Dawa za kuchagua kwa fomu hii ni parlodel na norprolact.

Matibabu ya utasa wa immunological

Ili kuondokana na kizuizi cha kinga cha kamasi ya kizazi, tiba ya kondomu, desensitization isiyo maalum, baadhi ya mawakala wa kinga na njia za uzazi zilizosaidiwa (uingizaji wa bandia na manii ya mume) hutumiwa.

Njia za uzazi zilizosaidiwa

Katika hali ambapo matibabu ya utasa katika wanandoa wa ndoa kwa kutumia mbinu za tiba ya kihafidhina na, ikiwa ni lazima, matibabu ya upasuaji hayaleta matokeo yaliyohitajika, inawezekana kutumia njia za uzazi zilizosaidiwa. Hizi ni pamoja na:

• Kupandikiza mbegu kwa njia ya bandia (AI):
  • manii ya mume (IISM);
  • mbegu za wafadhili (IISD).
• Kurutubisha kwa vitro:
  • na uhamisho wa kiinitete (IVF ET);
  • na mchango wa oocyte (IVF OD).
• Ubaguzi.

Matumizi na matumizi ya njia hizi iko mikononi mwa wataalamu kutoka vituo vya uzazi na uzazi wa mpango, hata hivyo, watendaji wanapaswa kufahamu uwezekano wa kutumia njia hizi, dalili na vikwazo kwa matumizi yao.

Teknolojia zinazosaidiwa za uzazi ni pamoja na kudanganywa kwa manii na yai ili kuunda kiinitete.

Teknolojia za usaidizi za uzazi (ART) zinaweza kusababisha mimba yenye kiinitete nyingi, lakini hatari ni ndogo kuliko kwa msisimko mkubwa wa ovari unaodhibitiwa. Ikiwa hatari ya kasoro za maumbile ni kubwa, basi kiinitete kinapaswa kuchunguzwa kwa kasoro kabla ya kuingizwa.

Kurutubisha kwa Vitro (IVF) inaweza kutumika kutibu utasa unaotokana na oligospermia, uwepo wa kingamwili za manii, kutofanya kazi kwa mirija au endometriosis, pamoja na utasa usioelezeka. Utaratibu huo ni pamoja na udhibiti wa hyperstimulation ya ovari, kurejesha oocyte, mbolea, utamaduni wa kiinitete na uhamisho wa kiinitete. Kwa hyperstimulation ya ovari, clomiphene pamoja na gonadotropini au gonadotropini pekee inaweza kuagizwa. Wapinzani wa GnRH au wapinzani mara nyingi wanaweza kutolewa ili kuzuia ovulation mapema.

Baada ya ukuaji wa kutosha wa follicle, hCG imeagizwa ili kushawishi kukomaa kwa mwisho kwa follicle. Oocyte huvunwa saa 34 baada ya utawala wa hCG kwa kuchomwa kwa follicle, transvaginally chini ya uongozi wa ultrasound, au, chini ya kawaida, laparoscopically. Oocytes huingizwa katika vitro.

Sampuli ya shahawa kawaida huoshwa mara kadhaa kwa njia ya utamaduni wa tishu na kujilimbikizia ili kuongeza mwendo wa manii. Manii huongezwa kwa kuongeza, kisha oocytes hupandwa kwa siku 2-5. Kiini kimoja tu au chache zinazotokana huwekwa kwenye patiti ya uterasi, hivyo basi kupunguza uwezekano wa kupata mimba yenye kiinitete nyingi, ambayo ni ya juu zaidi na utungisho wa vitro. Idadi ya viinitete vinavyohamishwa huamuliwa na umri wa mwanamke na uwezekano wa kukabiliana na utungisho wa ndani wa mfumo wa uzazi (IVF). Viinitete vingine vinaweza kugandishwa katika nitrojeni ya kioevu na kuhamishiwa kwenye cavity ya uterasi katika mzunguko unaofuata.

Uhamisho wa gametes kwenye mirija ya fallopian (GIFT) ni njia mbadala ya IVF lakini hutumiwa mara chache kwa wanawake walio na utasa usioelezeka au utendakazi wa kawaida wa mirija inayohusishwa na endometriosis. Oocyte kadhaa na manii hupatikana kwa njia sawa na katika IVF, lakini uhamisho ni transvaginally chini ya uongozi wa ultrasound au laparoscopically kwa mirija ya distal ya fallopian ambapo mbolea hutokea. Kiwango cha mafanikio ni takriban 25-35% katika vituo vingi vya uzazi.

Sindano ya manii ya Intracytoplasmic hutumiwa wakati teknolojia zingine hazijafanikiwa, na pia katika hali ambapo uharibifu mkubwa wa kazi ya manii umebainishwa. Manii hudungwa kwenye oocyte, kisha kiinitete hupandwa na kuhamishwa kwa njia sawa na in vitro fertilization (IVF). Mwaka wa 2002, zaidi ya 52% ya mizunguko yote ya bandia nchini Marekani ilifanywa kwa sindano ya intracytoplasmic ya manii. Zaidi ya 34% ya mizunguko ya bandia ilisababisha mimba, ambapo 83% ya kesi zilizaliwa watoto wanaoishi.

Taratibu zingine ni pamoja na mchanganyiko wa urutubishaji katika mfumo wa uzazi na uhamishaji wa mirija ya mimba ya gamete (GIFT), matumizi ya oocyte wafadhili, na uhamisho wa kiinitete kilichogandishwa hadi kwa mama mbadala. Baadhi ya teknolojia hizi zina masuala ya kimaadili na kimaadili (kwa mfano, uhalali wa urithi, upunguzaji wa kuchagua wa idadi ya viinitete vilivyopandikizwa katika mimba yenye kiinitete nyingi).