Ulemavu wa kuzaliwa wa umio. Upasuaji wa watoto: maelezo ya mihadhara (M. V. Drozdova)

Anatomy na fiziolojia ya esophagus.

Umio ni mrija wa misuli wenye urefu wa sentimita 25 (kutoka koromeo hadi kwenye moyo). Kanda ya kizazi - 5 cm, eneo la thoracic - 15 cm, eneo la moyo 3-4 cm.

Anatomia: umio ni mirija ya silinda isiyo na mashimo inayounganisha koromeo na tumbo na iko kwenye kiwango cha C6-Th11.

1.Idara ya kizazi.

Kwa watu wazima, huenea kutoka kwa kiwango cha cricoid cartilage (C6) hadi notch ya jugular ya manubrium ya sternum (Th2). Urefu wa cm 5-8.

2. Tiba

Kutoka kwa ncha ya shingo ya manubriamu ya sternum hadi ufunguzi wa umio wa diaphragm (Th10). Urefu wake ni cm 15-18. Kwa mtazamo wa vitendo, topografia ifuatayo inafaa katika umio wa thoracic:

Sehemu ya juu ni hadi upinde wa aorta.

Sehemu ya kati inayolingana na upinde wa aorta na bifurcation ya tracheal;

Sehemu ya chini ni kutoka kwa mgawanyiko wa trachea hadi ufunguzi wa umio wa diaphragm.

3. Idara ya tumbo.

Urefu wa cm 2.5 - 3. Mpito wa umio hadi tumbo, kama sheria, inalingana na Th11.

Upungufu wa kisaikolojia wa esophagus:

1. Juu - katika hatua ya mpito ya sehemu ya chini ya pharynx ndani ya umio (C6-C7).

2. Wastani - kwenye makutano na bronchus ya kushoto (Th4-Th5).

3. Chini - kwenye kifungu cha umio kupitia ufunguzi wa diaphragm (Th10). Hapa ndipo sphincter ya chini ya esophageal iko, ambayo huzuia yaliyomo ya tumbo ya asidi kutoka kwa kutupwa kwenye umio.

Uharibifu wa umio.

Atresia ya Congenital ya fistula ya umio na umio.

Matukio: hutokea kesi 1 kwa watoto wachanga 7-8,000. Ya kawaida zaidi ni atresia kamili ya umio pamoja na fistula ya tracheobronchial: mwisho wa karibu wa umio umepigwa, na mwisho wa mwisho umeunganishwa na trachea. Chini ya kawaida ni atresia kamili ya umio bila fistula ya tracheobronchial.

Kliniki: ugonjwa hujidhihirisha mara baada ya kuzaliwa. Wakati mtoto mchanga anameza mate, kolostramu, kioevu, kushindwa kupumua, cyanosis hutokea mara moja. Kwa atresia kamili bila fistula ya esophageal-tracheal, belching na kutapika hutokea wakati wa kulisha kwanza.

Uchunguzi:

· Maonyesho ya kliniki;

Uchunguzi wa esophagus;

Utafiti wa kulinganisha wa esophagus na gastrografin;

Radiografia ya wazi ya kifua na tumbo: ishara za atelectasis, ishara za pneumonia (aspiration), ukosefu wa gesi ndani ya utumbo. Gesi ndani ya matumbo inaweza kuwa katika tukio ambalo kuna uhusiano wa sehemu ya chini ya umio na trachea (fistula).

· Ikiwa hakuna dalili za atelectasis, nimonia - operesheni ya hatua moja ya kufunga fistula ya esophagotracheal na anastomosing sehemu za juu na za chini za umio.

Ikiwa ugonjwa huo ni ngumu na pneumonia ya aspiration, atelectasis katika mapafu, basi matibabu yafuatayo yanafanywa: mwanzoni, gastrostomy hutumiwa, tiba ya kina hufanyika mpaka hali inaboresha, na kisha fistula imefungwa na anastomosis inafanywa. hufanywa kati ya sehemu za juu na za chini za umio.

Katika ulemavu mwingi, kwa watoto wachanga waliodhoofika sana, mwisho wa karibu wa esophagus hutolewa kwa shingo ili kuzuia mkusanyiko wa mate ndani yake, na gastrostomy huwekwa kwa ajili ya kulisha. Baada ya miezi michache, anastomosis inafanywa. Ikiwa haiwezekani kulinganisha sehemu za juu na za chini, upasuaji wa plastiki wa esophagus unafanywa.

Stenosis ya kuzaliwa ya umio.

Kama sheria, stenosis iko katika kiwango cha kupungua kwa aorta.

Kliniki: hernia ya hiatal, esophagitis, achalasia. Kwa upungufu mkubwa wa esophagus, upanuzi wa suprastenotic wa esophagus hutokea. Dalili kawaida hazionekani hadi vyakula vikali vitakapoletwa kwenye lishe ya mtoto.

Uchunguzi:

· Maonyesho ya kliniki;

Fibroesophagogastroscopy;

Utafiti wa kulinganisha wa umio;

Matibabu: katika hali nyingi, upanuzi wa esophagus kwa kupanua au bougienage ni wa kutosha. Matibabu ya upasuaji hufanyika katika kesi ya kihafidhina isiyofanikiwa.

Diaphragm ya kuzaliwa ya membranous ya umio.

Diaphragm ina tishu zinazojumuisha zilizofunikwa na epithelium ya keratinized. Diaphragm hii mara nyingi ina mashimo ambayo chakula kinaweza kuingia. Imewekwa ndani karibu kila wakati kwenye umio wa juu, mara chache sana katika sehemu ya kati.

Kliniki: udhihirisho kuu wa kliniki ni dysphagia, ambayo hutokea wakati chakula kigumu kinapoingizwa kwenye mlo wa mtoto. Kwa mashimo muhimu kwenye membrane, chakula kinaweza kuingia tumboni. Wagonjwa kama hao kawaida hutafuna kila kitu vizuri, ambayo huzuia chakula kukwama kwenye umio. Mara nyingi utando huwaka chini ya ushawishi wa mabaki ya chakula

Uchunguzi:

· Maonyesho ya kliniki

Utafiti wa kulinganisha wa umio

Matibabu: upanuzi wa taratibu wa umio na uchunguzi wa kipenyo tofauti. Wakati diaphragm inashughulikia kabisa lumen, lazima iondolewa chini ya udhibiti wa endoscopic.

Congenital esophagus fupi.

Inaaminika kuwa wakati wa ukuaji wa intrauterine, ukuaji wa esophagus ni polepole, na sehemu ya tumbo, inayoingia kupitia diaphragm, huunda umio wa chini. Congenital short esophagus hutokea katika ugonjwa wa Marfan, kuna matukio ya familia ya ugonjwa huo.

Kliniki: maonyesho ya kliniki ni sawa na yale ya hernia ya sliding hiatal - maumivu katika kifua baada ya kula, kiungulia, inaweza kuwa na kutapika.

Uchunguzi:

· Maonyesho ya kliniki

Mara nyingi inawezekana kutofautisha umio mfupi wa kuzaliwa na hernia ya hiatal inayoteleza tu wakati wa upasuaji.

Fibroesophagogastroscopy

Matibabu: na dalili - upasuaji, kama sheria, kwa kukosekana kwa adhesions ya esophagus na aorta, inawezekana kurejesha nafasi ya kawaida ya umio na tumbo kwa kunyoosha.

Vivimbe vya Congenital esophageal.

Cysts ziko intramurally, paraesophageally. Cysts vile huwekwa na epithelium ya bronchial, esophageal.

Kliniki: kwa watoto, cysts inaweza kusababisha dysphagia, kikohozi, kushindwa kupumua, cyanosis. Kwa watu wazima, cysts kawaida ni chini ya 4 cm, ikiwa ni zaidi ya 4 cm, basi dalili za kliniki ni sawa na leiomyomas. Cysts inaweza kuwa ngumu na mediastinitis wakati wa kuambukizwa, kutokwa na damu na uovu.

Matibabu: kuondolewa kwa cyst wakati wa fibrogastroscopy.

Matatizo ya mishipa.

Matatizo ya kuzaliwa ya aorta na vyombo vikubwa vinaweza kukandamiza umio na kusababisha dysphagia. Kwa mfano, ateri ya subklavia isiyo ya kawaida ya kulia. Kama sheria, dysphagia inajidhihirisha katika miaka 5 ya kwanza ya maisha. Wakati mwingine kuna upinde mara mbili wa aorta unaozunguka trachea na umio na wakati wa kula, cyanosis na kikohozi hutokea, na baadaye dysphagia hujiunga.

Ukosefu wa kawaida katika maendeleo ya esophagus ni nyingi na tofauti. Hapa kuna baadhi tu ya makosa ya kawaida au muhimu kiafya.

1. Agenesis ya umio - kutokuwepo kabisa kwa esophagus, ni nadra sana na inajumuishwa na shida zingine kali za ukuaji.

2. Atresia ya esophageal - kipengele cha tabia ni malezi ya anastomoses ya kuzaliwa (fistula) kati ya umio na njia ya kupumua. Ukuaji wa atresia na fistula ya tracheoesophageal inategemea ukiukaji wa malezi ya septamu ya laryngotracheal katika mchakato wa kugawanya mbele kwenye umio na trachea. Mara nyingi, atresia ya esophageal inajumuishwa na ulemavu mwingine, haswa na kasoro za kuzaliwa za moyo, njia ya utumbo, vifaa vya urogenital, mifupa, mfumo mkuu wa neva, na mipasuko ya uso. Mzunguko wa idadi ya watu ni 0.3: 1000. Kulingana na kuwepo au kutokuwepo kwa fistula ya tracheoesophageal na ujanibishaji wao, aina kadhaa zinajulikana:

A) Atresia ya umio bila fistula ya tracheoesophageal - ncha za karibu na za mbali huisha kwa upofu au umio mzima hubadilishwa na kamba isiyo na lumen (7-9%).

B) Atresia ya umio na fistula ya tracheoesophageal kati ya umio wa karibu na trachea (0.5%).

C) Atresia ya umio na fistula ya tracheoesophageal kati ya sehemu ya mbali ya umio na trachea (85-95%).

D) Atresia ya umio na fistula ya tracheoesophageal kati ya ncha zote za umio na trachea (1%).

3. Hypoplasia ya umio (syn.: microesophagus) - inaonyeshwa kwa kufupisha umio. Inaweza kusababisha kueneza kwa tumbo ndani ya kifua cha kifua.

4. Macroesophagus (syn.: megaesophagus) - ongezeko la urefu na kipenyo cha umio kutokana na hypertrophy yake.

5. Kuongeza umio mara mbili(syn.: diaesophagia) - aina za tubular ni nadra sana, diverticula na cysts hupatikana mara nyingi zaidi. Hizi za mwisho kawaida ziko kwenye mediastinamu ya nyuma, mara nyingi zaidi kwenye kiwango cha theluthi ya juu ya umio.

TUMBO

Tumbo ni sehemu iliyopanuliwa zaidi na ngumu zaidi ya njia ya utumbo. Wakati wa kuzaliwa, tumbo ina sura ya mfuko. Kisha kuta za tumbo huanguka, na inakuwa cylindrical. Katika utoto, mlango wa tumbo ni pana, hivyo watoto wadogo mara nyingi hupiga mate. Fundus ya tumbo haijaonyeshwa, na sehemu yake ya pyloric ni ya muda mrefu zaidi kuliko kwa mtu mzima.

Uwezo wa kisaikolojia tumbo la mtoto mchanga hauzidi 7 ml, wakati wa siku ya kwanza huongezeka mara mbili, na mwisho wa mwezi wa 1 ni 80 ml. Uwezo wa kisaikolojia wa tumbo la mtu mzima ni 1000-2000 ml. Urefu wa wastani wa tumbo la mtu mzima ni cm 25-30, kipenyo chake ni karibu 12-14 cm.

utando wa mucous huunda mikunjo mingi. Uso wa membrane ya mucous katika mtoto mchanga ni 40-50 cm 2 tu, katika maisha ya baada ya kuzaa huongezeka hadi 750 cm 2. Utando wa mucous umefunikwa na mwinuko na kipenyo cha 1 hadi 6 mm, kinachoitwa mashamba ya tumbo. Wana dimples nyingi za kipenyo cha 0.2 mm, ambazo tezi za tumbo hufungua. Idadi ya mashimo ya tumbo ni hadi milioni 5. Idadi ya tezi kwa mtu mzima hufikia milioni 35-40. Wana urefu wa 0.3-1.5 mm, kipenyo cha microns 30-50, kuna karibu 100 kati yao kwa 1. mm 2 ya uso wa membrane ya mucous. Tezi hizi hutoa hadi lita 1.5 za juisi ya tumbo kwa siku, yenye asidi hidrokloric 0.5%. Hata hivyo, hadi miaka 2.5, tezi hazizalishi asidi hidrokloric.

Kuna aina tatu za tezi za tumbo: tezi mwenyewe za tumbo (fundic), moyo na pyloric.

Tezi za tumbo mwenyewe wengi zaidi, uso wao wa siri hufikia 4 m 2. Ni pamoja na aina tano za seli: mkuu (pepsinogen ya siri), parietali au parietali (huzalisha asidi hidrokloriki), mucous na kizazi (kamasi ya siri), endocrine (huzalisha vitu vyenye biolojia - gastrin, serotonin, histamini, somatostatin, nk, vitu hivi. ni homoni za tishu zinazoathiri michakato ya ndani na ya jumla ya udhibiti wa kazi katika mwili).

tezi za moyo(tezi za mwili wa tumbo) hasa hujumuisha mucous na seli kuu.

Tezi za pyloric vyenye seli nyingi za mucous ambazo hutoa kamasi. Ikumbukwe kwamba kamasi hutoa ulinzi wa mitambo tu ya membrane ya mucous, lakini pia ina antipepsin, ambayo inalinda ukuta wa tumbo kutokana na digestion binafsi.

Safu ya misuli ya tumbo inayoundwa na nyuzi za mviringo na za longitudinal. Sphincter ya pyloric imeonyeshwa vizuri. Ukuaji wa misuli unaendelea hadi miaka 15-20. Misuli ya longitudinal huundwa hasa kando ya curvatures ya tumbo, wao hudhibiti urefu wa chombo. Toni ya misuli ya tumbo inategemea ulaji wa chakula. Wakati chombo kinajazwa, mawimbi ya peristalsis huanza katikati ya mwili wake na baada ya sekunde 20. kumfikia mlinzi wa lango.

Sura, saizi na msimamo wa tumbo katika mtu mwenye afya ni tofauti sana. Wao ni kuamua na kujaza kwake, kiwango cha contraction ya misuli, wanategemea harakati za kupumua, nafasi ya mwili, hali ya ukuta wa tumbo, kujaza matumbo. Katika mtu aliye hai, aina 3 za tumbo zinajulikana kwa radiolojia: kwa namna ya ndoano, pembe ya ng'ombe, na sura ya vidogo. Kuna uhusiano kati ya aina ya tumbo, umri, jinsia na aina ya mwili. Katika utoto, tumbo mara nyingi hupatikana kwa namna ya pembe ya ng'ombe. Katika watu wa dolichomorphic, haswa wanawake, tumbo kawaida huinuliwa, na aina ya brachymorphic, tumbo katika mfumo wa pembe ya ng'ombe huzingatiwa. Mpaka wa chini wa tumbo wakati wa kujazwa kwake ni katika kiwango cha III-IV vertebrae lumbar. Kwa kuongezeka kwa tumbo, gastroptosis, inaweza kufikia mlango wa pelvis ndogo. Katika uzee, kuna kupungua kwa sauti ya misuli ya longitudinal, kama matokeo ambayo tumbo hupanuliwa.

Ukosefu wa kawaida katika maendeleo ya tumbo

Ukosefu wa kawaida katika maendeleo ya tumbo ni nyingi na tofauti. Hapa kuna baadhi tu ya makosa ya kawaida au muhimu kiafya.

1. Agenesia ya tumbo - kutokuwepo kwa tumbo, kasoro adimu sana, pamoja na shida kali katika ukuaji wa viungo vingine.

2. Atresia ya tumbo - kawaida huwekwa ndani ya eneo la pyloric. Katika hali nyingi, na atresia, exit kutoka kwa tumbo imefungwa na diaphragm iliyowekwa ndani ya antrum au pylorus. Nyingi za utando zimetobolewa na kuwakilisha mkunjo wa utando wa mucous bila kuhusika na ule wa misuli.

3. Hypoplasia ya tumbo (syn.: microgastria ya kuzaliwa) - ukubwa mdogo wa tumbo. Macroscopically, tumbo ina sura tubular, makundi yake si tofauti.

4. Stenosis ya pyloric kuzaliwa kwa tumbo la hypertrophic (syn.: hypertrophic pyloric stenosis) - kupungua kwa lumen ya mfereji wa pyloric kutokana na matatizo katika maendeleo ya tumbo kwa namna ya hypertrophy, hyperplasia na kuharibika kwa ndani ya misuli ya pyloric, inayoonyeshwa na ukiukaji wa patency ya ufunguzi wake katika siku 12-14 za kwanza za maisha ya mtoto. Masafa ya idadi ya watu ni kutoka 0.5:1000 hadi 3:1000.

5. mara mbili ya tumbo (syn.: tumbo mbili) - kuwepo kwa malezi ya mashimo pekee au kuwasiliana na tumbo au duodenum, mara nyingi iko kwenye curvature kubwa au juu ya uso wa nyuma wa tumbo. Inachukua karibu 3% ya kesi zote za kurudiwa kwa njia ya utumbo. Uwepo wa chombo cha ziada kilicho sawa na kuu ni casuistry. Kesi ya "kioo" mara mbili ya tumbo imeelezewa, tumbo la nyongeza lilikuwa kando ya curvature ndogo, kuwa na ukuta wa kawaida wa misuli na tumbo kuu, omentamu ndogo haikuwepo.

UTUMBO MDOGO

Hii ni sehemu ndefu zaidi ya njia ya utumbo, imegawanywa katika duodenum, jejunum na ileamu. Mbili za mwisho zinajulikana na uwepo wa mesentery ndani yao na, kwa hiyo, ishara imetengwa kwa sehemu ya mesenteric ya utumbo mdogo, iko ndani ya tumbo. Duodenum haina mesentery na, isipokuwa sehemu ya mwanzo, iko nje ya peritoneally. Muundo wa utumbo mdogo kwa kiasi kikubwa unafanana na mpango wa jumla wa kubuni wa viungo vya mashimo.

Duodenum

Ina urefu wa cm 17-21 kwa mtu aliye hai. Sehemu zake za awali na za mwisho ziko kwenye kiwango cha vertebra ya 1 ya lumbar. Umbo la matumbo mara nyingi ni la annular, bend huonyeshwa dhaifu na kuunda baada ya miezi 6. Msimamo wa utumbo hutegemea kujazwa kwa tumbo. Kwa tumbo tupu, iko transversely, na tumbo kamili, inageuka, inakaribia ndege ya sagittal. Kuna U-umbo (15% ya kesi), V-umbo, farasi-umbo (60% ya kesi), folded, pete-umbo (25% ya kesi) fomu.

LEAN NA ILE INTESTINAL

Wanafanya takriban 4/5 ya urefu wote wa njia ya utumbo. Hakuna mpaka wazi wa anatomiki kati yao. Katika watoto wachanga na watoto, urefu wa jamaa wa utumbo mdogo ni mkubwa kuliko kwa watu wazima. Urefu wa utumbo mwembamba katika mtoto mchanga ni kama m 3 na unahusiana na urefu wa mwili kama 5.4: 1. Katika mwaka wa kwanza wa maisha, ukuaji wa haraka wa utumbo mdogo unaendelea, na uwiano wake kwa urefu wa mwili hufikia 5.7: 1. Ukuaji mkubwa wa utumbo mdogo hudumu hadi miaka 3, baada ya hapo ukuaji wake hupungua. Kuongeza kasi kwa chombo kipya cha ukuaji hutokea kati ya umri wa miaka 10 na 15.

Kwa watu wazima, urefu wa utumbo mdogo hutofautiana kutoka 3 hadi 11 m, kulingana na waandishi mbalimbali. Thamani zinazopatikana kutoka kwa vipimo kwenye cadaver ni tofauti sana na uchunguzi wa vivo. Imeonekana kuwa urefu wa utumbo mwembamba wa mtu aliye hai ni sentimita 261 tu.Tofauti za mtu binafsi katika urefu wa utumbo mwembamba hutegemea mambo mengi.Inaaminika kuwa urefu wa utumbo huamuliwa na chakula.Watu. ambao hutumia hasa vyakula vya mmea huwa na matumbo marefu kuliko watu walio katika lishe ambayo hutawaliwa na bidhaa za wanyama.Watafiti wengi wanabainisha kuwa kwa wanaume urefu wa utumbo mwembamba ni mkubwa kuliko wanawake.Tofauti za kijinsia hazipo kwa watoto wanaozaliwa na huonekana utotoni. kipenyo cha sehemu ya mesenteric ya utumbo mdogo katika sehemu ya awali ni takriban 45 mm na hatua kwa hatua hupungua hadi 30 mm.

Tofauti za kibinafsi katika mpangilio wa matumbo pia huonekana mapema. Katika watoto wachanga, utumbo mdogo huchukua nafasi ndogo zaidi, kwani nusu ya juu ya patiti ya tumbo inachukuliwa na ini, na viungo vya pelvic vinajitokeza kwenye sehemu yake ya chini. Mesentery ya utumbo mdogo katika watoto wachanga na watoto wadogo ni mfupi, na loops ya matumbo iko juu kiasi. Kwa kupanua kwa mesentery na kupungua kwa viscera ya pelvic, utumbo mdogo huhamia kwenye hypogastrium.

Mucosa ya matumbo ina marekebisho ambayo huongeza uso wake wa kunyonya. Hizi ni pamoja na mikunjo ya mviringo, villi, na microvilli. Idadi ya mikunjo ya mviringo kwenye utumbo mzima ni 500-1200. Wana urefu tofauti - hadi 8 mm. Ingawa zinaitwa duara, hazifanyi pete zilizofungwa, lakini zinaenea hadi 2/3 au zaidi ya mduara wa matumbo. Mikunjo ndefu zaidi hufikia urefu wa cm 5. Katika duodenum na jejunum ya juu ni ya juu, na katika ileamu ni ya chini na fupi. Idadi ya jumla ya villi inakadiriwa kuwa milioni 4. Kuna 22-40 villi kwa 1 mm 2 ya jejunum, na 18-31 katika ileamu. Sehemu ya uso wa utumbo mdogo kwa watu wazima, kwa kuzingatia mikunjo ya mucosa, ni 10,000 cm 2, kwa kuzingatia villi - 100,000 cm 2, kwa kuzingatia microvilli - 2,000,000 cm 2, au 200 m 2. . Uso huo mkubwa wa kunyonya huhakikisha kiwango cha juu cha matumizi ya virutubisho.

Kanzu ya misuli ina sifa ya maendeleo ya nguvu zaidi ya safu ya mviringo ikilinganishwa na longitudinal moja. Kwa kusema kabisa, hakuna safu ni safu ya kawaida ya mviringo au ya longitudinal. Katika zote mbili, vifurushi vya misuli vina mwelekeo wa ond, lakini kwa mwelekeo wa mviringo huunda ond mwinuko (urefu wa kiharusi kimoja ni karibu 1 cm), na kwa nje ni laini sana (urefu wa kiharusi ni kutoka 20). hadi 50 cm). Kwa sababu ya mwendo wa ond wa vifurushi vya misuli, mwendelezo wa misuli huundwa katika utumbo mdogo. Kazi ya motor ya utumbo mdogo ina aina kadhaa za harakati. Harakati za peristaltic husaidia kusonga yaliyomo. Mawimbi ya peristalsis yanaweza kupatikana kwa cm 12, baada ya hapo hupungua. Kuchanganya yaliyomo na mawasiliano yake na mucosa hutolewa na sehemu ya rhythmic na harakati za pendulum. Mwisho huonyeshwa kwa kufupisha mara kwa mara na kupanua sehemu ya utumbo kutoka 15-20 hadi makumi kadhaa ya sentimita. Wakati wa kugawanyika, utumbo huunganishwa katika sehemu ndogo, wakati mikunjo ina jukumu la kuchuja na kuchelewesha vifaa. Harakati kama hizo hurudiwa mara 20-30 kwa dakika.

Ulemavu wa kawaida wa umio: atresia ya umio, fistula ya umio-tracheal, stenosis ya kuzaliwa ya umio, umio mfupi wa kuzaliwa, chalazia cardia.

Atresia ya esophageal hutokea kwa mzunguko wa 1 kati ya watoto wachanga 3000-4000. Kasoro hiyo hutengenezwa katika kipindi cha wiki ya 4 hadi ya 12 ya ukuaji wa intrauterine wa fetasi, wakati umio na trachea hutenganishwa na rudiment ya kawaida - utangulizi wa fuvu. Kuna aina 5 kuu za atresia ya esophageal (Mchoro 6). Ya kawaida (85-90% ya kesi) ni aina ya III atresia, ambayo mwisho wa juu wa esophagus huisha kwa upofu, na mwisho wa chini unaunganishwa na trachea na njia ya fistulous.

Mchele. 6. Aina za atresia ya kuzaliwa ya umio.

Utambuzi wa atresia unafafanuliwa kwa msaada wa uchunguzi rahisi: catheter nyembamba ya urethra na mwisho wa mviringo huingizwa kwenye umio kupitia kinywa. Kwa kawaida, catheter hupita kwa uhuru ndani ya tumbo. Kwa atresia, catheter kawaida huacha kwa umbali wa cm 10-12 kutoka kwenye makali ya ufizi, ambayo inafanana na II-III vertebra ya thoracic. Kamasi hunyonywa na sindano, na kisha 10 cm3 ya hewa hudungwa kupitia catheter. Kwa atresia, inatoka kwa kelele kupitia mdomo na pua (jaribio la Tembo). Ufanisi wa mbinu hii rahisi imesababisha madaktari wengi wa upasuaji wa watoto kupendekeza kwa nguvu catheterization ya esophageal kwa watoto wote wachanga bila ubaguzi mara baada ya kujifungua.

Baada ya kuanzisha utambuzi wa atresia ya esophageal, kulisha mtoto hakujumuishwa, catheter nyembamba huingizwa kupitia pua kupitia pua ili kunyonya kamasi mara kwa mara, na mtoto hupelekwa kwa idara ya upasuaji katika nafasi ya kukaa nusu.

Zaidi ya hayo, ili kufafanua uchunguzi na kutambua pneumonia, uchunguzi wa X-ray unafanywa. Katheta ya radiopaque huingizwa kwenye umio wa karibu; katika kesi ya atresia, hujikunja kwenye kifuko kipofu. Kuanzishwa kwa mawakala wa utofautishaji mumunyifu katika maji kupitia katheta ili kugundua fistula ya umio na kupumua haitumiki kwa sasa kwa sababu ya hatari ya kupata nimonia kali ya kutamani. Ili kuweka fistula ndani na kuamua ukubwa wake, fibrotracheobronchoscopy inafanywa chini ya anesthesia.

Wakati wa kuchunguza watoto wachanga walio na atresia ya esophageal, inapaswa kuzingatiwa kuwa uharibifu mwingine hutokea katika 20-50% ya wagonjwa hao. Hii inazidisha sana ubashiri.

Utambuzi wa atresia ya esophageal ni dalili ya upasuaji wa haraka. Watoto waliolazwa kwenye kliniki ya upasuaji katika masaa 10-12 ya kwanza baada ya kuzaliwa, kama sheria, hauitaji maandalizi ya muda mrefu ya upasuaji. Katika uandikishaji wa baadaye, maandalizi ya kina ya preoperative hufanyika, ikiwa ni pamoja na matibabu ya pneumonia, kuondokana na kushindwa kupumua, marekebisho ya ukiukwaji wa metaboli ya maji-electrolyte na protini, hali ya asidi-msingi, lishe ya wazazi. Wakati mwingine kwa lishe bora, gastrostomy hutumiwa hapo awali.

Kwa uboreshaji uliotamkwa zaidi au chini ya hali hiyo, operesheni huanza, ambayo inajumuisha thoracotomy ya upande wa kulia, uhamasishaji wa ncha za esophagus, kufungwa (kuunganishwa na makutano) ya fistula ya esophageal-tracheal na kuwekwa kwa fistula. esophagoesophagoanastomosis kulingana na mojawapo ya mbinu zilizopendekezwa, ambayo mara nyingi huundwa kwa usahihi wa safu moja ya sutures ya atraumatic, kwa kutumia nyenzo za synthetic absorbable suture.

Si mara zote inawezekana kuunda anastomosis ya esophageal mara moja. Na diastasis kubwa ya mwisho wa umio (zaidi ya 1.5 cm), operesheni imegawanywa katika hatua mbili: hatua ya kwanza ni thoracotomy, kufungwa kwa fistula ya esophageal-tracheal, esophagostomy kwenye shingo na kuondolewa kwa kipofu kizima. mfuko wa umio, gastrostomy; hatua ya pili (kawaida katika umri wa zaidi ya mwaka) ni upasuaji wa plastiki wa umio, mara nyingi na sehemu ya utumbo mkubwa.

Katika aina ya pili ya atresia (diastasis kubwa ya miisho ya umio), ambayo ni nadra sana (1 - 1.5% ya kesi), wakati mwingine njia ya kupanua ncha za kipofu za umio kwa msaada wa sumaku za spherical huingizwa. pia wakati mwingine hutumiwa (hii, bila shaka, inahitaji kuwekwa kwa gastrostomy). Walakini, katika hali nyingi, mbinu hii haiwezi kutumika kwa sababu ya diastasis kubwa ya ncha za esophagus (kawaida 6-7 cm).

Fistula ya umio-tracheal. Kasoro hii ni nadra, ikitengeneza katika hatua sawa ya embryogenesis kama atresia ya esophageal, wakati umio na trachea bado zimeunganishwa. Fistula iko, kama sheria, kwenye umio wa juu wa thoracic.

Picha ya kliniki inategemea upana wa fistula. Sifa ya kukohoa inafaa na cyanosis wakati wa kulisha, hasa wakati amelala upande wa kushoto. Katika tofauti nyingine ya kozi ya ugonjwa huo, pneumonia ya mara kwa mara inatawala.

Utambuzi huo umeanzishwa na uchunguzi wa radiopaque: katika nafasi ya usawa, wakala wa tofauti wa mumunyifu wa maji huingizwa kwenye umio kupitia catheter. Kozi ya fistulous inaweza kuonekana vibaya na uchunguzi rahisi wa X-ray, katika hali kama hizo sinema ya X-ray (video X-ray) hutumiwa. Utambuzi huo unafafanuliwa kwa kufanya tracheobronchoscopy na fistula tofauti na salini iliyotiwa rangi ya methylene bluu, hudungwa kupitia katheta kwenye umio.

Matibabu ya kasoro hufanywa tu - kufungwa kwa fistula kupitia ufikiaji wa thoracotomy ya upande wa kulia.

Stenosis. Stenosis ya kuzaliwa ya umio pia ni ulemavu wa nadra. Kuna tofauti kadhaa za stenosis ya kuzaliwa. Fomu ya kawaida ni kupungua kwa mviringo wa lumen, kwa kawaida kwenye mpaka wa theluthi ya kati na ya chini ya umio, wakati kiwango cha kupungua kinaweza kuwa tofauti.

Nadra sana ni aina ya membranous ya stenosis, inayoundwa na folda ya mviringo au ya eccentrically iko ya mucosa ya kawaida. Pia mara chache huzingatiwa ni stenosis inayosababishwa na ukuaji wa umio wa mucosa ya tumbo ya ectopic (umio wa Barrett).

Picha ya kliniki ni tofauti na inategemea hasa kiwango cha stenosis. Dalili za kwanza za dysphagia zinaweza kuonekana wakati wa utoto au baadaye mtoto anapokuwa mkubwa. Mara nyingi, dysphagia na regurgitation kwanza huonekana na kuanzishwa kwa vyakula vya ziada. Dalili zinazidishwa na kumeza kwa vyakula vyenye nene na vikali, wakati maji hupita kwa uhuru, lakini matukio ya dysphagia kamili yanaweza pia kutokea.
Utambuzi huanzishwa na uchunguzi wa radiopaque ya esophagus na fibroesophagoscopy.

Matibabu inategemea aina ya stenosis. Kwa masharti mafupi, bougienage inaweza kusaidia. Katika stenosis ya membranous, njia ya uchaguzi ni kukatwa au kukatwa kwa cruciform ya membrane kupitia endoscope. Katika hali nyingine, matibabu ya upasuaji hutumiwa - ugawaji wa sehemu ya eneo la stenosis na urejesho wa patency ya esophageal na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Lahaja ya operesheni ni mgawanyiko wa longitudinal wa ukuta wa umio kupitia eneo la ukali na mshono wa jeraha katika mwelekeo wa kupita.

Umio mfupi. Asili ya esophagus fupi ya kuzaliwa (brachiesophagus, au tumbo la kifua) inahusishwa na kucheleweshwa kwa kupungua kwa tumbo kutoka kwa kifua cha kifua hadi kwenye cavity ya tumbo, ambayo hutokea katika kipindi cha wiki ya 8 hadi 16 ya maendeleo ya intrauterine. kijusi. Kianatomiki, umio mfupi wa kuzaliwa hutofautiana na ule uliopatikana kwa kutokuwepo kwa mfuko wa hernial. Wakati huo huo, katika umio ulioundwa kwa usahihi wa nje, sehemu ya membrane ya mucous (kawaida katika sehemu ya chini ya tatu) inaweza kuwakilishwa na epithelium ya cylindrical, i.e. epithelium ya mucosa ya tumbo.

Wakati tumbo halijaachwa, pembe yake, kama sheria, inazidi 90 °, kazi ya obturator ya sphincter ya chini ya esophageal inasumbuliwa, ambayo hujenga hali ya mtiririko wa bure wa yaliyomo ya tumbo ya fujo kwenye umio. Kama matokeo, reflux esophagitis kali na ukali wa peptic wa esophagus hukua.

Picha ya kliniki inategemea hatua ya ugonjwa huo. Kipindi cha mapema ni sifa ya kutapika mara kwa mara kwa yaliyomo ya tumbo, mara nyingi na mchanganyiko wa damu (pamoja na maendeleo ya esophagitis ya mmomonyoko wa kidonda). Baada ya muda, ugonjwa wa peptic unapokua, dysphagia na regurgitation huanza kutawala. Utambuzi huo umeanzishwa kwa njia ya utafiti wa radiopaque, wakati huo huo data iliyopokelewa katika utafiti katika nafasi ya usawa ni dalili zaidi.

Ishara zisizo za moja kwa moja za kufupisha umio ni pamoja na kukosekana au kupunguzwa kwa saizi ya Bubble ya gesi ya tumbo, uhamishaji wake juu na kulia, muundo wa umbo la kabari wa sehemu ya juu ya kati ya Bubble ya gesi, na eneo la juu la gesi. ampula ya epiphrenic. Utambuzi huo unathibitishwa na fibroesophagogastroscopy.

Mara nyingi, matibabu ya kihafidhina ya brachiesophagus inapendekezwa kwa miezi kadhaa kwa matumaini ya kuenea kwa tumbo kwa hiari (nafasi ya juu, hasa wakati wa kulisha, kulisha sehemu ya chakula nene, tiba ya kurejesha). Walakini, maendeleo ya shida kali kama esophagitis ya kidonda na ukali wa peptic huamuru hitaji la matibabu ya upasuaji. Njia ya uchaguzi ni upasuaji wa antireflux (fundoplication), wakati mwingine, resection ya esophagus inaweza kuwa muhimu.

Chalazia (upungufu, pengo la cardia). Kiini cha kasoro kiko katika ukiukaji wa maendeleo ya mambo ya neva ya ukuta wa umio, ambayo ni maendeleo duni ya vijidudu vya huruma. Matokeo yake, sphincter ya chini ya esophageal inapoteza sauti yake ya kawaida. Ingawa wakati huo huo cardia iko katika nafasi yake ya kawaida (chini ya diaphragm), lakini reflex ya kuifunga baada ya mwisho wa tendo la kumeza inafadhaika. Pia huunda hali kwa ajili ya reflux ya bure ya yaliyomo ya tumbo yenye fujo ndani ya umio na matokeo yote yanayofuata (reflux esophagitis kali, ukali wa peptic ya umio).

Kliniki, ugonjwa huo unaonyeshwa na kutapika kwa kuendelea ambayo hutokea muda mfupi baada ya kulisha mtoto, mara nyingi zaidi katika nafasi ya supine, pamoja na wakati mtoto akipiga kelele na kulia. Ikiwa katika watoto wa siku za kwanza za maisha, regurgitation kidogo ni ya kisaikolojia, basi katika siku zijazo dalili hii inahitaji tahadhari zaidi.

Utambuzi huanzishwa na uchunguzi wa radiopaque ya umio na tumbo katika nafasi ya usawa na Trendelenburg. Wakati huo huo, mtiririko wa bure wa wakala wa tofauti kutoka kwa tumbo hadi kwenye umio hujulikana, na kutokuwepo kwa upungufu wa distal wa esophagus pia ni tabia. Utambuzi huo unathibitishwa na fibroesophagogastroscopy.

Matibabu huanza na hatua za kihafidhina - kulisha kwa msimamo wima (ikiwezekana na chakula kinene), kutoa nafasi ya juu baada ya kulisha, wakati wa kulala. Mara nyingi, dalili zote hupotea ndani ya miezi michache wakati vipengele vya ujasiri vya umio vinakomaa na sauti ya cardia inarejeshwa. Katika hali ambapo hakuna uboreshaji katika nusu ya pili ya maisha, ni muhimu kuzingatia matibabu ya upasuaji. Njia ya kuchagua ni operesheni ya kuhifadhi antireflux ya chombo kama vile fundoplication.

A.F. Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Embryology. Umio na trachea hukua kutoka kwa utumbo wa msingi wa kiinitete. Kujitenga kwao huanza katika eneo la carina na kuendelea katika mwelekeo wa fuvu. Kwa ukiukaji wa mchakato huu mgumu, kasoro kama vile atresia ya esophageal na atresia ya tracheal inaweza kutokea. Kwa kuwa trachea kawaida ina cartilage, basi ikiwa na shida katika ukuaji wa esophagus, kama sheria, pia ina mabaki ya cartilage kwenye ukuta wake.

Ukuta wa misuli ya esophagus ina misuli ya ndani ya mviringo na ya nje ya longitudinal. Umio hauna utando wa serous. Tatu yake ya juu, inayowakilishwa na misuli iliyopigwa, iko chini ya udhibiti wa hiari, wakati theluthi mbili za distali, zinazojumuisha misuli laini, zinadhibitiwa kwa uhuru. Mbinu ya mucous ya esophagus hutolewa na tezi zake, ambazo, mbele ya kizuizi cha papo hapo, hutoa kiasi kikubwa cha kamasi.

Kutoka kwa mtazamo wa upasuaji, sehemu za kizazi, thoracic na tumbo zinaweza kutofautishwa kwenye umio. Kanda ya kizazi imeunganishwa kwa karibu na larynx. Ukuta mwembamba zaidi wa umio ni mara moja chini na nyuma ya misuli ya cricopharyngeal. Sehemu hii ya umio, ambapo hatari ya utoboaji ni ya juu sana, na ambayo hupokea usambazaji wa damu kutoka kwa vyombo vya tezi-kizazi.

Sehemu ya kifua ya umio hujipinda kuzunguka upande wa pembeni wa upinde wa aota na, kwa upungufu unaoitwa pete ya mishipa, imebanwa kwa kiasi kikubwa. Katika sehemu hii, esophagus iko katika mawasiliano ya karibu na aorta na pericardium, ambayo, kwa mtiririko huo, inaweza kuathiriwa na miili ya kigeni au kuchomwa kwa kemikali ya umio.

Sehemu ya tumbo ya umio hutoa utaratibu wa utekelezaji wa sphincter ya chini ya esophageal na hutolewa na damu kutoka kwa matawi ya diaphragmatic na vyombo vya tumbo. Kupasuka kwa membrane ya mucous ya sehemu hii kama matokeo ya kutapika sana na ukuzaji wa mishipa ya varicose katika shinikizo la damu la portal ni vyanzo vinavyowezekana vya upotezaji mwingi wa damu kutoka kwa theluthi ya chini ya umio.

4.7.1 Atresia ya umio(AP) – malformation ambayo sehemu yake ya juu inaisha kwa upofu, na ya chini katika hali nyingi inapita kwenye trachea, na kutengeneza anastomosis. Aina zingine za atresia pia zinajulikana.

Pathogenesis. Katika siku ya 19 ya ujauzito, utangulizi wa kiinitete cha mwanadamu unawakilishwa na bomba la safu moja lililo kati ya pharynx na tumbo. Baada ya siku chache, sehemu ya tumbo ya utumbo huu huanza kuwa mzito na kutengeneza mfereji wa maji uliowekwa na epithelium ya silinda ya ciliated, ambayo baadaye inakuwa utando wa mucous wa njia ya upumuaji. Mgawanyiko wa sehemu ya mgongo wa mbele (umio) kutoka kwa ventral (trachea) hutokea kwanza katika eneo la carina na kisha kuenea kwa mwelekeo wa kichwa. Siku ya 26 ya ujauzito, miundo hii miwili hutenganishwa kabisa hadi kiwango cha larynx.

Kusumbuliwa kwa sababu moja au nyingine ya mchakato wa kujitenga kwa umio na trachea husababisha kuundwa kwa fistula ya tracheoesophageal (TPS). Grunewald na waandishi wengine wanaamini kuwa sababu ya AP ni hapo awali (kabla ya AP) kuunda TPS. Kulingana na watafiti hawa, trachea inakua kwa kasi sana katika mwelekeo wa caudal kwamba ikiwa umio umewekwa na fistula kwenye trachea, basi ukuta wake wa mgongo hutolewa mbele na chini ili "kushika" na trachea na kubaki kushikamana nayo; ambayo inasababisha kuundwa kwa AP.

Etiolojia ya AP haijaeleweka kikamilifu. Na ingawa hakuna ushahidi dhahiri wa asili ya urithi, hata hivyo, kuna idadi ya ripoti za kesi za kifamilia za AP. Kwa mfano, kesi kadhaa za AP zimeelezewa katika mapacha wanaofanana, na vile vile kwa mama na mtoto, na kwa baba na mtoto. Kwa kuongezea, kesi inaelezewa wakati katika familia moja kulikuwa na washiriki 5 wa kiume walio na ugonjwa huu. Kutoka kwa anamnesis ya ujauzito, polyhydramnios na tishio la kuharibika kwa mimba katika trimester ya kwanza ni ya kawaida.

Mara nyingi AP inajumuishwa na uharibifu mwingine - uharibifu wa kuzaliwa kwa moyo, njia ya utumbo, mfumo wa genitourinary, nk Mzunguko wa idadi ya watu ni 0.3: 1000. Mchanganyiko wa wanaume na wanawake 1: 1.

Anatomy na uainishaji. AP na TPS zinaweza kutokea kama kasoro za kujitegemea, lakini mchanganyiko wao mara nyingi hujulikana. Kuna aina nyingi, zinazoendelea na kupanua uainishaji wa kasoro hizi.

Ø AP yenye distal TJ (88%)- aina ya kawaida ya makamu. Sehemu ya juu ya esophagus katika lahaja hii huisha kwa upofu, kwa kawaida katika kiwango cha Th 3, ingawa inaweza kuwa ya juu zaidi (C 7), au kinyume chake, chini (Th 5). Ukuta wake wa misuli umeimarishwa, na kipenyo ni kikubwa zaidi kuliko kipenyo cha sehemu ya chini, ambayo huanza kutoka kwa trachea, kwa kawaida kutoka sehemu ya membranous ya sehemu yake ya chini. Wakati mwingine fistula huondoka kwenye bifurcation ya trachea, katika kesi hii trachea ina, kama ilivyo, "trifurcation". Uunganisho wa fistula na bronchus ni nadra. Kawaida kuna diastasis kati ya sehemu za esophagus, ukubwa wa ambayo huamua uchaguzi wa njia ya matibabu.

Ø AP Iliyotengwa (bila RTP - 5%) karibu daima akiongozana na diastasis kubwa kati ya makundi. Kwa kukosekana kwa TJ ya chini, sehemu ya mbali ni fupi sana, wakati mwingine inajitokeza tu 1-2 cm juu ya diaphragm.

Ø TPS iliyotengwa (bila AP - 3%), kipenyo chake, kama sheria, ni 2-4 mm, kawaida huwa na mwelekeo wa oblique kutoka kwa ukuta wa mbele wa esophagus kwenda juu kwa diagonal hadi sehemu ya utando ya trachea. TPS inaweza kuwa katika kiwango chochote, lakini mara nyingi zaidi hutoka kwenye sehemu ya chini ya seviksi au sehemu ya juu ya kifua ya trachea.

Ø Katika AP iliyo na TPS ya karibu (1%) fistula kawaida huanza 1-4 cm juu ya chini ya sehemu ya juu na huenda diagonally juu, inapita katika sehemu membranous ya trachea. Kama sheria, hakuna TJ ya mbali katika lahaja hii ya kasoro, kwa hivyo, sehemu ya chini ni fupi, na diastasis ni kubwa sawa.

Ø Katika AP yenye proximal na distali (mbili) TJ (3%) sehemu ya juu na fistula, pamoja na ya chini, haina tofauti anatomically kutoka kwa kila moja ya fomu hizi zilizoelezwa hapo juu wakati zinatokea tofauti. Kawaida diastasis na lahaja hii ya kasoro ni ndogo.

Kliniki. Uchunguzi."Inaonekana mtoto anataka sana kula na kwa uchoyo ananyakua kwa mdomo kila kitu anachopewa kutoka kijiko, lakini anapokaribia kumeza, chakula kinaonekana kuingia kwenye kikwazo na hakiingii ndani, lakini kinarudi. kupitia mdomo na pua, wakati mtoto anaanguka katika hali ya mshtuko." Maelezo haya ya kwanza ya Gibson (1696) kuhusu tabia ya mtoto mwenye atresia ya umio yana thamani hadi leo.

Dalili ya kwanza ya AP ni mate mengi, ambayo mtoto hawezi kumeza. Ikiwa mtoto mchanga anaanza kulisha, basi husonga, kukohoa, mara nyingi na cyanosis na regurgitation. Baada ya kutamani yaliyomo ya nasopharynx, hivi karibuni inaonekana tena. Haraka sana, kupumua huanza kusikilizwa kwenye mapafu, upungufu wa pumzi huongezeka. Utambuzi unathibitishwa na catheterization ya umio catheter nyembamba ya urethra yenye mwisho wa mviringo. Catheter inaingizwa kupitia pua; Baada ya kupita kwa kina cha cm 6-8, catheter inakaa kwenye ncha ya kipofu ya esophagus au, ikijifunga yenyewe, inatoka kupitia pua ya mtoto. Kutoa uvutaji wa kamasi. Hewa inayoingizwa kwenye ncha kipofu ya umio hutolewa kwa kelele kutoka kwa nasopharynx (dalili chanya ya Elefant). Kwa kuzingatia umuhimu mkubwa wa utambuzi wa mapema wa atresia ya umio - kabla ya kuanza kwa nimonia ya kutamani, inashauriwa kufanya uchunguzi wa umio kwa watoto wote wachanga walio na ugonjwa wa shida ya kupumua mara baada ya kuzaliwa. Picha ya kliniki inaweza kuwa na sifa fulani kulingana na aina ya atresia. Kwa aina ya kawaida ya atresia yenye fistula ya tracheoesophageal ya distal, upungufu wa tumbo hugunduliwa, hasa katika eneo la epigastric. Ukali wa ugonjwa wa aspiration hutegemea kipenyo cha anastomosis ya tracheoesophageal.

Utambuzi wa mwisho unafanywa baada ya uchunguzi wa x-ray. Catheter inaingizwa ndani ya umio mpaka itaacha, baada ya hapo radiograph ya wazi ya kifua na viungo vya tumbo hufanyika. Kwa atresia, catheter ya radiopaque inaonekana wazi katika sehemu ya kipofu ya esophagus. Kugundua hewa ndani ya tumbo na matumbo inaonyesha uwepo wa fistula kati ya trachea na sehemu ya tumbo ya umio.

Kwa watoto walio na aina ya fistulous ya atresia, urefu wa diastasis kati ya ncha za esophagus inaweza kuhukumiwa kwa kiasi fulani na radiograph ya upande. Matumizi ya ufumbuzi wa radiopaque kwa uchunguzi, hasa kusimamishwa kwa bariamu, haifai sana kwa sababu ya hatari ya pneumonia ya aspiration. Lahaja isiyo ya kawaida ya kasoro inaweza kubainishwa bronchoscopically moja kwa moja kwenye meza ya uendeshaji kabla ya operesheni. Madaktari wengine wa upasuaji wanaamini kwamba bronchoscopy inaonyeshwa kwa watoto wote wachanga walio na AP ili kugundua TPS ya karibu na tracheomalacia. Sagittal computed tomografia (CT) inaweza kusaidia kuamua diastasis kati ya sehemu.

AP inaweza kutambuliwa wakati wa ujauzito ikiwa polyhydramnios itagunduliwa kwenye ultrasound na tumbo la fetasi halionekani. Wakati mwingine esophagus iliyopanuliwa imedhamiriwa, ambayo inathibitisha zaidi AP.

Makosa yanayohusiana. Takriban nusu ya watoto walio na AP na TPS wana matatizo yanayoambatana, mara nyingi ni makali na yanaathiri vibaya matokeo ya matibabu. Patholojia iliyochanganywa ina uwezekano mkubwa zaidi kuliko AP yenyewe kuwa sababu ya kifo. Hitilafu zinazohusiana ni kawaida zaidi kwa watoto wachanga walio na AP. Mnamo 1973, chama cha VATER kilielezewa (tazama Sura ya 1), ambayo inajumuisha AP. Ikiwa mchanganyiko wa kasoro unaonyeshwa na ufupisho wa VACTER, basi mchanganyiko wa VATER pia huongezewa na kasoro za moyo (moyo), ambazo mara nyingi hujumuishwa na AP na kuamua, mara nyingi, matokeo yasiyofaa. Pia mara nyingi katika AP kuna upungufu wa viungo (mguu) na kisha neno hupata sauti ya kisasa zaidi - VACTERL. Kwa watoto walio na ushirika wa VACTERL, kama sheria, kuna sehemu ya juu ya umio, kozi ngumu, vifo vya juu kuliko watoto wachanga walio na AP bila mchanganyiko huu. Ikiwa mtoto ana moja ya hitilafu zilizojumuishwa katika ushirika huu, mtu anapaswa kushuku na kutafuta wengine.

Matibabu. Uingiliaji wa mapema tu wa upasuaji unaweza kuokoa maisha ya mtoto aliye na atresia ya esophageal. Tayari katika hospitali ya uzazi, maandalizi ya awali yanapaswa kuanza, ikiwa ni pamoja na kutamani yaliyomo ya oropharynx na nasopharynx kila baada ya dakika 15-20, kutengwa kabisa kwa kulisha kwa kinywa. Usafiri lazima ufanyike na timu maalum haraka iwezekanavyo. Muda wa jumla wa maandalizi ya preoperative imedhamiriwa na ukali wa homeostasis na usumbufu wa hemodynamic, kushindwa kupumua, na kiwango cha upungufu wa maji mwilini. Kwa dalili za wazi za kutamani, kushindwa kupumua, na hata zaidi na pneumonia au atelectasis, ni muhimu kuamua laryngoscopy moja kwa moja na catheterization ya tracheal na aspiration haraka iwezekanavyo. Ikiwa mwisho huo haufanyi kazi chini ya anesthesia, bronchoscopy au intubation ya tracheal inafanywa kwa kutamani kwa makini yaliyomo. Mgonjwa amewekwa kwenye incubator, kutoa ugavi unaoendelea wa oksijeni, aspiration ya yaliyomo ya oropharynx, na ongezeko la joto. Agiza infusion, antibacterial, tiba ya dalili. Uchaguzi wa njia ya uingiliaji wa upasuaji imedhamiriwa na aina ya atresia na hali ya mgonjwa. Katika aina ya kawaida ya atresia na fistula ya mbali ya tracheoesophageal kwa wagonjwa walio na hatari ya chini ya uendeshaji (muda, bila uharibifu wa kuambatana wa viungo muhimu na dalili za kiwewe cha kuzaliwa ndani ya kichwa), inashauriwa kuanza na thoracotomy, mgawanyiko wa fistula ya tracheoesophageal. Ikiwa diastasis kati ya mwisho wa esophagus haizidi cm 1.5-2, anastomosis ya moja kwa moja inatumika. Kwa diastasis kubwa ya sehemu za esophagus, esophagostomy ya kizazi na gastrostomy hutumiwa kulingana na Kader. Katika aina zisizo za fistulous, kutokana na diastasis muhimu, gastrostomy na esophagostomy hufanyika. Kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya kufanya kazi, upasuaji mara nyingi huanza na kuwekewa gastrostomy mara mbili (ya kwanza ni ya kulisha kupitia bomba iliyoingizwa kwenye duodenum, ya pili ni kwa kupunguka kwa tumbo na kupunguza hamu). Hatua ya pili ya operesheni inafanywa baada ya uboreshaji wa hali baada ya siku 2-4. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya kina inaendelea. Mtoto hulishwa kwa njia ya uchunguzi unaoingizwa ndani ya upasuaji kwa njia ya anastomosis au kwenye gastrostomy baada ya kifungu kupitia utumbo kurejeshwa. Siku ya 6-7, msimamo wa anastomosis unachunguzwa. Kutokuwepo kwa matatizo, mtoto huanza kulisha kupitia kinywa. Wiki 2-3 baada ya upasuaji, fibroesophagogastroscopy ya udhibiti inafanywa na tathmini ya kiwango cha patency ya eneo la anastomosis, hali ya moyo na dalili za esophagitis. Kupungua kwa anastomosis, ambayo hutokea katika 30-40% ya kesi, inahitaji bougienage (bougie No. 22-24). Muda wa bougienage unadhibitiwa na esophagoscopy. Katika kipindi cha baada ya kazi katika mwaka wa kwanza wa maisha, uchunguzi wa mara kwa mara wa zahanati ni muhimu. Matukio yanayowezekana ya dysphagia, ngumu na kizuizi katika eneo la anastomosis, ambayo inahitaji esophagoscopy ya haraka. Katika suala hili, watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha wanapendekezwa kupewa molekuli ya chakula cha homogenized. Upungufu wa Cardia na reflux ya gastroesophageal, ambayo mara nyingi huchanganya kipindi cha baada ya kazi, hudhihirishwa kliniki na kurudi usiku, pneumonia ya mara kwa mara, regurgitation na inahitaji uchunguzi wa wakati. Kuhusiana na jeraha la upasuaji wa ujasiri wa mara kwa mara kwa watoto, hoarseness ya sauti inawezekana katika miezi 6-12 ijayo. Kwa watoto walio na esophago- na gastrostomy wenye umri wa miezi 2-3 hadi miaka 3, hatua ya pili ya operesheni inafanywa - plasty ya esophageal na graft ya koloni.

4.7.2 Fistula ya tracheoesophageal iliyotengwa (TPE) inahusu ulemavu mkubwa: mzunguko wake ni 3% kati ya matatizo yote ya umio. Uchunguzi wa kwanza ulielezewa na Mwana-Kondoo mwaka wa 1873. Tukio la malformation linahusishwa na ukiukwaji wa kujitenga kwa umio na trachea katika hatua za mwanzo za maendeleo ya kiinitete (wiki 4-5).

Kuna aina tatu za fistula ya tracheo-esophageal kulingana na kipenyo cha anastomosis (G. A. Bairov, Z. A. Trofimova, 1986):

na njia nyembamba na ndefu ya fistulous,

na fistula fupi na pana (inayojulikana zaidi),

· kwa kukosekana kwa utengano kati ya umio na trachea kwa muda mrefu.

Katika maandiko kuna maelezo ya kesi wakati mgonjwa alikuwa na fistula mbili au hata tatu kwa wakati mmoja. Katika baadhi uainishaji TPS bila AP kawaida hujulikana kama TPS ya aina ya N, na uwezo wa umio haujaharibika.

Kliniki Ukali wa dalili hutegemea kipenyo cha fistula na angle ya kuingia kwenye trachea. Fistula pana ina sifa ya dalili tatu:

1) kukohoa inafaa wakati wa kuchukua vinywaji na chakula;

2) upanuzi wa tumbo baada ya kukohoa;

3) uharibifu wa mapafu (bronchitis, bronchiectasis, nk).

Kwa njia nyembamba za fistulous, ugonjwa huendelea bila dalili au chini ya kivuli cha pneumonia ya muda mrefu na magonjwa ya kupumua (V. I. Geraskin, 1971; Schlosser et al., 1969).

Uchunguzi Fistula ya tracheoesophageal ni ngumu, haswa na fistula nyembamba. Mchanganyiko wa masomo ni pamoja na X-ray na njia za ala. radiografia fanya katika nafasi ya usawa ya mtoto. Wakala wa utofautishaji mumunyifu katika maji hudungwa kupitia kichunguzi kilichowekwa kwenye sehemu ya mwanzo ya umio. Mtiririko wake kwenye trachea unaonyesha uwepo wa fistula. Maudhui ya habari ya njia hii ni ya chini. Tracheoscopy ina thamani kubwa ya uchunguzi. Trachea inachunguzwa njia yote kutoka kwa glottis hadi bifurcation. Ishara ya moja kwa moja ya fistula ni kuonekana kwa Bubbles za hewa na kamasi.

Matibabu inafanya kazi tu. Maandalizi ya awali yanajumuisha usafi wa mti wa tracheobronchial, matibabu ya pneumonia ya aspiration. Kwa lengo hili, bronchoscopy ya usafi wa mazingira inafanywa, UHF, antibacterial, tiba ya infusion imewekwa. Kuondoa kabisa kulisha kupitia mdomo. Uendeshaji wa uhamasishaji, kuunganisha na makutano ya anastomosis hufanywa kwa kutumia mlango wa seviksi wa upande wa kulia, mara chache thoracotomy ya posterolateral inafanywa. Kwa utambuzi wa wakati, utabiri ni mzuri.

Atresia ya esophageal, ulemavu wa kawaida wa kuzaliwa kwa mfumo wa utumbo. Kliniki inaonekana mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Povu, kamasi nyingi hutolewa kutoka pua na mdomo, baada ya kunyonya inaonekana tena, kwa sababu hiyo, pneumonia ya aspiration inakua bila shaka. Ikiwa uchunguzi haujafanywa kwa wakati na mtoto hulishwa, hali ya jumla ya mtoto huharibika kwa kasi, ishara za nyumonia na kushindwa kupumua huongezeka. Watoto kikohozi, anahangaika. Vipindi vya ukiukwaji mkubwa wa hali ya jumla ya mtoto sanjari na kulisha. Maziwa ya mama hutoka kupitia mdomo na pua. Hali ya watoto ni mbaya zaidi ikiwa kasoro hii imejumuishwa na fistula ya chini ya tracheoesophageal.

Fistula ya tracheoesophageal, pekee, bila atresia ya esophagus ni nadra sana, hata mara chache zaidi hugunduliwa kwa wakati unaofaa, mara baada ya kuzaliwa. Picha ya kliniki inategemea upana wa fistula yenyewe na mawasiliano yake kati ya trachea na umio. Upana wa fistula, ndivyo dalili za ulemavu zinavyoongezeka; kwa upana wowote wa fistula, udhihirisho wa kliniki ni sawa, lakini tofauti kwa nguvu, haya ni shida za kupumua zinazotokea wakati wa kulisha: upungufu wa pumzi, cyanosis ya ngozi, kunyoosha. . Na, ni uhusiano huu na kitendo cha kunyonya ambacho kinapaswa kumtahadharisha neonatologist kuhusu uwepo wa fistula ya tracheoesophageal katika mtoto. Kwa fistula pana ya kutosha, hali ya mtoto ni ngumu sana na wakati mwingine inahitaji kumhamisha kwa uingizaji hewa wa mapafu ya bandia. Kunyonya kutoka kwa trachea ya yaliyomo kwenye tumbo ni kigezo kuu cha utambuzi. Ili kufafanua uchunguzi, inatosha kuhamisha mtoto kwa chakula kupitia bomba na hali yake inaboresha. Aina hii ya lishe ni muhimu sio tu kwa uchunguzi, bali kwa matibabu ya mtoto. Ili kufafanua uchunguzi, tracheobronchoscopy inafanywa.

kizuizi cha matumbo ya kuzaliwa, hii ni sababu ya mara kwa mara ya kulazwa hospitalini kwa mtoto katika idara za upasuaji kwa watoto wachanga. Sababu zinaweza kugawanywa katika makundi matatu: ukiukwaji wa malezi ya utumbo yenyewe, tube yake (kutokuwepo, stenosis, au uwepo wa membrane); anomalies ya mzunguko wa utumbo na fixation yake; uharibifu kutoka kwa viungo vingine vya ndani, na kusababisha ukandamizaji wa matumbo (tumors, anomalies katika maendeleo ya kongosho, nk). Inapaswa kuwa alisema kuwa kuna kinachojulikana "benign" kizuizi cha matumbo, hii ni ileus ya meconium. Kuzuia lumen ya matumbo na meconium nene sana, sababu bado haijulikani.

Uzuiaji wa matumbo hujidhihirisha kwa ukali, kutoka siku za kwanza, na wakati mwingine hata masaa ya maisha ya mtoto. Yeye hutokea chini na juu , inategemea kiwango cha malformation ya kuzaliwa. Upungufu wa juu ni wale walio kwenye ngazi ya duodenum ya 12, na ya chini ni chini yake. Mgawanyiko huo hauhusiani tu na picha tofauti ya kliniki, lakini kwa ubashiri zaidi. Uzuiaji wa matumbo ya chini ni kali zaidi, na utabiri ni mbaya zaidi. Matatizo ambayo ni hatari kwa maisha ya mtoto yanaweza kuendeleza: utoboaji wa utumbo mdogo, ambayo husababisha peritonitisi, lakini inaweza kuendeleza bila utoboaji, kiwango cha maisha ya watoto baada ya matatizo hayo sio juu. Kwa kizuizi cha juu, matatizo hayo hayazingatiwi. Picha yake ya kliniki ina sifa ya mkusanyiko wa chakula ndani ya tumbo na matumbo 12, ambayo hutolewa na kutapika au kurudi tena.

Dalili inayoongoza kizuizi cha juu cha matumbo , kutapika, ni nyingi, wakati mwingine na mchanganyiko wa bile, si mara kwa mara mara 1 katika masaa 3-4, inaonekana kwa mara ya kwanza kwa siku baada ya kuzaliwa, na wakati mwingine kwa masaa ya kwanza ya maisha. kuzaliwa, na mtoto alianza kulisha, kisha kutapika daima kuhusishwa na kulisha, hutokea mara baada yake, kiasi cha kutapika kinafanana na kiasi cha chakula. Hali ya watoto huharibika kwa kasi, upungufu wa maji mwilini hutokea na pneumonia ya aspiration inakua na kuundwa kwa kushindwa kupumua. Meconium (kinyesi cha kwanza) hupita kwa muda mrefu kwa siku 5-6, lakini baadaye haipo, kutokwa vile kunaelezewa na kutokuwepo kwa motility ya matumbo, tumbo ni kuvimba. Kwa kizuizi cha sehemu ya matumbo ya juu, udhihirisho wa kliniki ni "laini", kutapika kunaweza kuonekana siku ya 2-3 ya maisha, sio mengi. Ukosefu wa maji mwilini huendelea polepole zaidi, meconium hupita kwa kasi, na hata sehemu kuna kinyesi, kwa sehemu ndogo, katika siku zijazo kiasi chake hupungua.

Picha ya kliniki kizuizi cha chini cha matumbo , mbalimbali na inategemea ni sehemu gani ya utumbo imeathirika. Ni mara chache sana na udhihirisho wake ni wa papo hapo. Mara nyingi kuna ugonjwa wa mzunguko, unaweza kutokea wote katika utero na baada ya kuzaliwa. Inategemea kupunguzwa kwa loops za matumbo, ambayo husababisha mzunguko wa damu usioharibika, ambayo, kwa upande wake, husababisha peritonitis. Kliniki ni sawa kwa karibu aina zote. Wasiwasi wa paroxysmal wa mtoto bila sababu yoyote, unaohusishwa na motility ya matumbo, huja mbele. Bloating ni alibainisha mara baada ya kuzaliwa, haina kutoweka hata baada ya kuondoa tumbo. Kutapika na mchanganyiko wa yaliyomo ya matumbo na damu hutokea baadaye kuliko kwa kizuizi kikubwa, kwa kawaida mwishoni mwa mwanzo wa 2 wa siku ya 3, sio nyingi. Hakuna meconium, wakati mwingine kuna uvimbe tu wa kamasi na tinge ya kijani. Ulevi mkali, vitanzi vya matumbo vinaweza kuhisiwa, na katika hali mbaya, zinaweza kuonekana kwa jicho.

Anomalies katika maendeleo ya mfumo wa utumbo, ikiwa inawezekana, inapaswa kutambuliwa katika utero, ili iwezekanavyo kujiandaa kwa kuzaliwa kwa mtoto "asiye wa kawaida" ulimwenguni, mama na wafanyakazi wa matibabu. Uzazi huo unapaswa kufanyika katika taasisi maalumu, kwani mtoto baada ya kuzaliwa anapaswa kupata huduma ya upasuaji iliyohitimu. Na ikiwa haiwezekani kutambua wakati wa ujauzito, iwezekanavyo ili kuboresha uchunguzi kwa mara ya kwanza masaa ya maisha.