Uchunguzi wa X-ray wa pneumonia. Pneumonia kwa watoto Utambuzi wa X-ray wa pneumonia ya virusi

Uchunguzi wa X-ray wa pneumonia ya nosocomial

I.E. Turin

Nimonia inayotokana na hospitali (HP) ni mchakato wa uchochezi katika njia ya chini ya upumuaji na tishu za mapafu ambayo hutokea katika mpangilio wa hospitali saa 48 au zaidi baada ya kulazwa hospitalini.

Matukio ya kweli ya HP haijulikani, ambayo ni kwa sababu ya ugumu wa utambuzi wao wa ndani, tofauti katika tafsiri na uainishaji wa data ya kliniki, na kutowezekana kwa uchunguzi wa maiti kwa wagonjwa wote waliokufa hospitalini. Makadirio ya takriban yanaonyesha kuwa HP hukua katika 0.5-5.0% ya wagonjwa hospitalini, na katika vitengo vya wagonjwa mahututi (ICUs) - katika 15-20%. Vifo katika GP hufikia 20-50%.

Utambuzi wa HP unahusishwa na ugumu wa lengo. Maendeleo ya nyumonia yanaweza kuzingatiwa kwa mgonjwa yeyote na ongezeko la joto la mwili au kuonekana kwa malalamiko ya kupumua, ambayo hutumika kama msingi wa x-ray ya mapafu na uchambuzi wa sputum. Mabadiliko katika tishu za mapafu yanayogunduliwa kwenye radiografu yanaweza kuwa moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja kutokana na nimonia. Vigezo vya utambuzi wa HP ni:

1) kuonekana kwa mabadiliko mapya ya focal-infiltrative katika mapafu kwenye radiographs;

2) uwepo wa angalau ishara mbili:

homa>39.3°C;

hypersecretion ya bronchi;

Ra02/Ryu2*<240 мм рт. ст.;

3) uwepo wa angalau ishara mbili:

Tachypnea, crepitus / rales unyevu, kupumua kikoromeo au kikohozi;

Leukopenia (<4,0 х 109/л) или лейкоцитоз (>12.0 x 109/l) na mabadiliko ya kisu (> 10%);

Kuonekana kwa sputum ya purulent / usiri wa bronchi (microscopy yenye ukuzaji wa x100 inaonyesha zaidi ya leukocytes 25 za polymorphonuclear katika uwanja wa mtazamo).

Vigezo hivi sio vya ufanisi kila wakati. Kwa upande mmoja, homa, hypersecretion ya sputum, na mabadiliko ya infiltrative katika mapafu hayawezi kuhusishwa na maendeleo ya nyumonia. Kwa upande mwingine, daktari anaweza kufunikwa na dalili nyingine za kliniki, na dalili za pneumonia hazitambui kila wakati kwa radiografia. Walakini, radiografia, na ndani

Igor Evgenievich Tyurin - profesa, mkuu. Idara ya Uchunguzi wa Mionzi, Tiba ya Mionzi na Fizikia ya Tiba, RMAPE.

* PaO2 - shinikizo la oksijeni katika damu ya arterial; PIO2 ni sehemu ya oksijeni katika mchanganyiko wa gesi ya kuvuta pumzi.

miaka ya hivi karibuni na tomografia iliyokadiriwa (CT) ni njia muhimu za kugundua HP.

Kazi kuu za uchunguzi wa X-ray:

Utambuzi wa uingizaji wa nyumonia, tathmini ya ujanibishaji na kuenea kwa mchakato wa pathological;

Utambuzi tofauti wa mabadiliko yaliyotambuliwa, upeo mdogo wa anuwai ya utambuzi tofauti wa sababu zinazosababisha dalili za kliniki au mabadiliko ya radiografia, na (ikiwezekana) uamuzi wa sababu za kisababishi za pneumonia;

Uamuzi wa mbinu za uchunguzi zaidi, ikiwa ni pamoja na dalili za taratibu za uchunguzi wa vamizi;

Tathmini ya mienendo ya mchakato wa uchochezi, kutambua matatizo na mabadiliko ya mabaki baada ya pneumonia.

Ufanisi wa kutatua kila moja ya matatizo haya kwa kiasi kikubwa inategemea hali maalum ya kliniki, etiolojia na pathogenesis ya mchakato wa uchochezi katika mapafu, na njia iliyochaguliwa ya uchunguzi wa radiolojia.

Njia za uchunguzi wa X-ray

Radiografia

Njia kuu ya mionzi ya kugundua pneumonia ni radiografia. Utambulisho wa mabadiliko mapya ya infiltrative au focal kwenye radiographs na dalili sahihi za kliniki inakuwa hoja muhimu kwa ajili ya utambuzi wa nimonia. Kwa hiyo, pendekezo lolote la kliniki la daktari anayewezekana ni dalili isiyo na masharti ya uchunguzi wa X-ray.

Ikiwa mgonjwa aliye na HP anayeshukiwa anaweza kupelekwa kwenye chumba cha eksirei, basi utafiti unafanywa kwa mashine ya eksirei isiyosimama. Ni bora kutekeleza radiography katika nafasi ya wima ya mwili wa mgonjwa (amesimama au ameketi) katika makadirio mawili ya pande zote - mbele ya moja kwa moja na ya upande wa kulia. Hii inakuwezesha kujifunza hali ya viungo vya kifua cha kifua chini ya hali ya kisaikolojia, na pumzi ya kuchelewa, na urefu wa kutosha wa kuzingatia.

Ikiwa hali ya mgonjwa na GP hairuhusu utafiti huo, radiografia inafanywa kwenye meza ya mashine ya X-ray, na mgonjwa amelala nyuma. Matokeo yake, radiograph inapatikana katika makadirio ya moja kwa moja ya nyuma (tube ya x-ray iko juu ya mgonjwa, na kanda ya filamu iko nyuma ya mgonjwa). Hii

picha inaweza kuongezewa na radiografia katika makadirio ya nyuma na kozi ya usawa ya x-rays - laterogram (mgonjwa bado amelala nyuma yake, tube ya x-ray iko kando ya kifua, kaseti ya filamu iko. kushinikizwa kwa upande mwingine). Laterograms ni ya umuhimu mkubwa katika kutathmini hali ya viungo vya kifua kwa wagonjwa walio katika hali mbaya, hukuruhusu kugundua maji kwa ujasiri kwenye mashimo ya pleura, kutofautisha atelectasis kutoka kwa kupenya kwa nyumonia, na kutathmini eneo la vifaa vya matibabu (zilizopo, mifereji ya maji, catheters, nk). nk) ndani ya kifua cha kifua.

Mara nyingi zaidi, wagonjwa walio na HP hawawezi kupelekwa kwenye chumba cha X-ray kwa sababu ya ukali wa hali hiyo, uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV), sababu zingine za matibabu au shirika. Katika kesi hiyo, uchunguzi wa X-ray unafanywa nje ya chumba cha X-ray, kwa kawaida katika ICU. Radiografia inafanywa kwa kutumia mashine ya simu ya X-ray. Mgonjwa amelala kitandani, amelala chali madhubuti usawa (katika nafasi ya mgonjwa ameketi, diaphragm mabadiliko ya juu na inashughulikia sehemu kubwa ya mashamba ya mapafu, kuficha mabadiliko katika posterior costophrenic sinuses). Hofu kwamba katika nafasi ya usawa juu ya nyuma mara nyingi zaidi hakuna maji ni wanaona katika cavity pleural si kweli. Kaseti imewekwa chini ya mgongo wa mgonjwa, bomba la x-ray iko juu yake. Ikiwa ni lazima, laterogram ya kifua pia inaweza kufanywa: mgonjwa anabaki katika nafasi ya supine, bomba na kanda ya filamu iko kwenye pande zake.

Radiografia katika kata inahitaji vitendo vilivyoratibiwa vya mtaalam wa radiolojia na wafanyikazi wa ICU, na pia ina idadi ya vipengele na mapungufu. Mashine nyingi za simu za X-ray ni duni kwa uwezo kuliko wenzao wa stationary. Kwa sababu hii, radiografia inafanywa kwa mfiduo mkubwa zaidi, na kusababisha ukungu wa nguvu kutoka kwa mikazo ya moyo na mapigo ya vyombo vikubwa. Inapochunguzwa katika nafasi ya supine, moyo na vyombo vikubwa vya mediastinamu, vilivyo karibu na ukuta wa kifua cha mbele, viko mbali na kaseti ya filamu, na kwa hiyo kuna athari ya blur ya kijiometri na ukuzaji wa makadirio. Hii inazidishwa na urefu mfupi wa kuzingatia, kwani karibu haiwezekani kuweka bomba la X-ray kwa urefu wa cm 150 juu ya mgonjwa. Matokeo yake, kivuli cha kati kinageuka kuwa kikubwa zaidi kuliko picha katika makadirio ya mbele, na kujenga hisia ya uwongo ya ugonjwa wa moyo na kuzuia sehemu kubwa ya mashamba ya mapafu. Ukosefu wa ushirikiano kwa wagonjwa wenye ugonjwa mbaya unapaswa pia kuzingatiwa (kutoweza kushikilia pumzi wakati wa kuvuta pumzi wakati wa kufichua). Mapendekezo ya kuondoa mapungufu haya yanatolewa katika baadhi ya miongozo ya uchunguzi wa X-ray.

CT scan

Katika miaka ya hivi karibuni, CT imezidi kutumika katika utambuzi wa HP. Utafiti unafanywa kulingana na kiwango

mbinu, katika nafasi ya mgonjwa nyuma yake na mikono yake nyuma ya kichwa chake, kwa urefu wa pumzi ya utulivu, iliyochelewa. Katika hali mbaya ya mgonjwa, utafiti unaweza kufanywa na mikono chini, hata hivyo, hii inasababisha kuonekana kwa mabaki kutoka kwa mifupa ya viungo.

Ya umuhimu wa kipekee ni uwezekano wa CT kwa wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo. Ili kufanya hivyo, chumba cha CT lazima kiwe na usambazaji wa oksijeni na oksidi ya nitrojeni kwa uingizaji hewa wakati wa utaratibu wa uchunguzi. Mashine za kisasa za CT kwa kawaida huwa na sindano ya kiotomatiki, kuruhusu angiografia ya CT kutekelezwa, hata kwa wagonjwa mahututi. Uwezekano huu ni wa umuhimu wa kuamua katika utambuzi tofauti wa nimonia na infarction ya pulmona katika embolism ya pulmonary (PE).

Ishara za X-ray za HP

Semiotiki ya X-ray ya HP inatofautiana kidogo na ile ya nimonia inayopatikana kwa jamii. Mchakato wa uchochezi katika tishu za mapafu una sifa ya aina tatu kuu za mabadiliko ya infiltrative: alveolar (pleuropneumonia), focal (bronchopneumonia) na interstitial (interstitial pneumonia).

Aina ya alveolar ya kupenya inaonyeshwa na kuonekana kwa eneo lisilo na hewa la tishu za mapafu za muundo wa homogeneous, katika eneo ambalo mapengo ya hewa ya bronchi yanaonekana wazi - dalili ya "bronchography ya hewa" (Mchoro 1). ) Mchakato wa patholojia unachukua sehemu moja au mbili, mara chache huenea kwa sehemu kubwa ya lobe na hata lobe ya jirani. Tovuti ya kupenya kwa msingi pana inakabiliwa na pleura ya gharama, interlobar au diaphragmatic, ambapo wiani wake ni mkubwa zaidi. Pleura ya interlobar ni concave kuelekea eneo lisilo na hewa, kwa kuwa kiasi cha lobe iliyoathiriwa imepunguzwa kwa kiasi fulani kutokana na hypoventilation. Mabadiliko mara nyingi huwekwa ndani ya sehemu ya nyuma au ya nje ya tundu la mapafu na hupungua polepole kuelekea sehemu za mbele au za ndani (za msingi).

Aina ya kupenya (bronchopneumonic) inaonyeshwa na uwepo katika mapafu ya eneo la kuunganishwa kwa muundo tofauti, unaojumuisha polymorphic nyingi, foci kubwa ya centrilobular na mtaro wa fuzzy, mara nyingi huunganishwa na kila mmoja (Mchoro 2). ) Foci na infiltrates ndogo ziko peribronchially, peribronchiolarly, karibu na bronchi ndogo ya intralobular, mapungufu ambayo yanaweza kuonekana kwenye CT ya juu-azimio. Eneo la kupenya linaenea kwa sehemu moja au zaidi, lobe au lobes kadhaa za karibu za mapafu. Katika eneo lililobadilishwa, mapungufu ya bronchi ya sehemu na ndogo, kuta zao zenye unene mkali, na vyombo vilivyo na contours fuzzy vinaonekana.

Aina ya tatu ya kupenya ina sifa ya kuonekana katika mapafu ya sehemu moja au zaidi ya kuingilia kati ya aina ya kioo ya ardhi (Mchoro 3). Tofauti na kupenya kwa alveolar, dhidi ya asili ya tishu za mapafu zilizounganishwa, sio tu mapengo ya hewa ya bronchi yanaonekana, lakini.

Mchele. 1. Hali baada ya resection ya tezi ya matiti ya kulia na chemotherapy, hospitali ya upande wa kulia ya pneumonia ya lobe ya chini, aina ya alveolar ya kupenya. Kwenye radiografu ya uchunguzi (a), sehemu ya axial (b), marekebisho katika makadirio ya moja kwa moja (c) na lateral (d), uingizaji wa alveolar hugunduliwa katika sehemu za 1X-X za mapafu ya kulia. Lumens ya bronchial inaonekana wazi katika eneo la compaction.

Mchele. 2. B-cell lymphoma, pneumonia ya upande wa kulia, aina ya kuzingatia ya kuingilia. Sehemu za axial (a, b) zinaonyesha foci nyingi za kupenyeza za peribronchi katikati na chini ya lobes ya mapafu ya kulia.

Mchele. 3. Lymphogranulomatosis, pneumonia ya nchi mbili, aina ya kuingilia kati ya kuingilia. Kwenye radiograph ya uchunguzi (a), kuna kupungua kwa hewa ya mapafu ya kulia, kutoweka kwa contours ya kawaida ya kivuli cha moyo upande wa kulia, na upanuzi wa mizizi ya mapafu. Sehemu ya axial (b) inaonyesha aina ya kuingilia kati ("glasi ya ardhi") katika lobe ya kati ya lobe ya kulia na ya chini ya pafu la kushoto.

Mchele. 4. Lymphogranulomatosis, pneumonia ya lobe ya chini ya upande wa kushoto. Kwenye roentgenogram (a), upanuzi wa kivuli cha kati kwenda kulia imedhamiriwa kutokana na ongezeko la nodi za lymph za mediastinamu ya anterior, maji katika cavity ya pleural ya kulia, na upanuzi wa kivuli cha moyo. Sehemu ya axial (b) inaonyesha maji kwenye cavity ya pleural ya kulia na atelectasis ya kukandamiza ya lobe ya chini ya pafu la kulia, ambapo mapengo ya hewa ya bronchial yanaonekana. Juu ya marekebisho katika makadirio ya moja kwa moja (c) na ya baadaye (d), uingizaji wa nyumonia hugunduliwa kwenye lobe ya chini ya mapafu ya kushoto.

na vipengele vya muundo wa mapafu - kuta za bronchi, interlobular na intralobular septa na vyombo. Mipangilio ya miundo hii, kama sheria, haijulikani, haijulikani.

Faida ya CT katika utambuzi wa nimonia ni ugunduzi wa mapema wa mabadiliko ya infiltrative katika tishu ya mapafu, hasa wakati wao ni ndogo kwa ukubwa (foci) au chini wiani ("kioo cha ardhi"). Kwa hiyo, utambuzi wa GPs ndogo-focal na interstitial leo kwa kiasi kikubwa ni haki ya CT (Mchoro 4).

Faida nyingine maalum ya CT ni kitambulisho cha dalili "Inge-In-LuC" - "mti wa maua". Inaonyesha upanuzi wa bronchi ndogo ya intralobular wakati wao ni kujazwa na kikoromeo

Mchele. 5. Compression fracture L5, pneumonia ya lobe ya chini ya kulia. Dalili "1gee-1n-bucT. Katika sehemu ya X ya mapafu ya kulia, kwa umbali wa 2-3 mm kutoka kwa pleura ya mediastinal, miundo mingi ndogo ya U na U-umbo hufafanuliwa - bronchi iliyopanuliwa ya intralobular iliyojaa siri.

siri (usaha, wingi wa kesi au maudhui mengine ya pathological). Kugundua upanuzi wa U-umbo au U wa bronchi ndogo ni dalili kuu ya kuenea kwa bronchogenic ya mchakato katika tishu za mapafu (mara nyingi hutegemea pneumonia - Mchoro 5).

Tathmini ya data ya X-ray

Licha ya faida za dhahiri za CT, kwa sasa, njia ya msingi na mara nyingi pekee ya uchunguzi wa mionzi ya wagonjwa wenye HP watuhumiwa ni radiografia ya mapafu katika kata. Hasara za hapo juu za radiografia kwa kutumia mashine za X-ray za kata zina matokeo muhimu kuhusiana na kugundua mabadiliko katika mapafu, ikiwa ni pamoja na HP.

Rediografia si mbinu sahihi ya kutambua HP kama ilivyo kwa nimonia inayotokana na jamii. Hii ni kutokana na matatizo ya kiteknolojia ya lengo katika kupata picha ya ubora wa viungo vya cavity ya kifua nje ya chumba cha X-ray na mabadiliko katika hali ya kisaikolojia wakati wa uchunguzi wa X-ray.

HP mara nyingi hutokea dhidi ya historia ya mabadiliko yaliyopo tayari kwenye cavity ya kifua - atelectasis, pleurisy, edema ya mapafu ya moyo, au ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS). Tofauti ya michakato hii na pneumonia kulingana na data ya X-ray ni ngumu na mara nyingi haiwezekani kabisa.

Inajulikana kuwa ishara kuu ya radiografia ya nimonia yoyote, ikiwa ni pamoja na pneumonia ya hospitali, ni tukio la sehemu moja au zaidi ya kuunganishwa (sawe: kupenya, kupungua kwa hewa, kivuli) ya tishu za mapafu. Kwa wagonjwa walio na pneumonia inayopatikana kwa jamii, uchunguzi wa kwanza wa x-ray kawaida hufanywa siku moja au zaidi baada ya kuanza kwa malalamiko ya kupumua (baada ya kuwasiliana na taasisi ya matibabu). Kwa wagonjwa walio na HP wanaoshukiwa, hali tofauti kabisa inawezekana: kuonekana kwa homa, malalamiko ya kupumua, na mabadiliko katika vipimo vya damu inaweza kutumika kama sababu ya dharura ya X-rays. Katika kesi hii, muda kati ya mwanzo wa maonyesho ya kliniki na radiography inaweza kuhesabiwa kwa masaa na hata dakika. Hakuna taarifa kamili katika maandiko kuhusu jinsi infiltrates ya haraka ya nyumonia inavyoonekana kwenye radiographs, hata hivyo, kuwepo kwa kipindi cha latent kinatambuliwa kwa ujumla, muda ambao tangu mwanzo wa ugonjwa hufikia saa 10-24. Kufanya radiografia wakati huu. kipindi cha muda kinajaa hitimisho hasi la uwongo kuhusu kutokuwepo kwa nyumonia. Hii ni ya umuhimu wa kimsingi, kwa mfano, wakati kuna tofauti kati ya data ya autopsy na matokeo ya radiografia iliyofanywa saa chache kabla ya kifo.

Uangalifu maalum lazima uchukuliwe katika kutafsiri data ya radiografia kwa wagonjwa wasio na kinga na neutropenic. Katika moja ya masomo kati ya wagonjwa 175 walio na neutropenia dhidi ya asili ya antitumor

Tiba ya kushoto ilifunua matukio 70 ya nimonia, iliyogunduliwa kliniki - hakuna mabadiliko kwenye radiographs. Katika wagonjwa 27 kati ya 70, uingizaji ulirekodiwa kwenye radiografia ya kufuatilia kwa muda. Wakati huo huo, katika wagonjwa 25 kati ya 57 waliokufa, ishara za pneumonia ziligunduliwa tu wakati wa uchunguzi.

Mabadiliko ya kuchelewa kwenye radiographs yanaweza kutokea sio tu kwa wagonjwa walio na neutropenia, lakini pia katika kasoro za utendaji wa seli za vijidudu vya granulocytic zinazozingatiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, ulevi, na uremia. Kuna data inayokinzana kuhusu jinsi ugavi wa kutosha wa maji unavyoathiri utambuzi wa nimonia. Njia moja au nyingine, lakini tafsiri ya data ya X-ray inapaswa kuzingatia ukweli kwamba HP inaweza kuwa na ishara za kawaida za radiografia, hasa mwanzoni mwa ugonjwa huo. CT, na hasa CT ya azimio la juu, inaweza kusaidia katika uchunguzi, ambayo inaruhusu kutambua mapema na sahihi zaidi ya mabadiliko madogo katika tishu za mapafu.

Ugumu fulani ni uchunguzi wa X-ray wa HP dhidi ya historia ya mabadiliko mengine ya pathological katika cavity ya kifua - yaliyotangulia au yanayotokea wakati huo huo na HP. Taratibu hizi ni pamoja na edema ya mapafu. aspiration ya damu na yaliyomo ya tumbo, infarction ya mapafu katika PE, ARDS, idiopathic pulmonary fibrosis, uharibifu wa tishu za mapafu katika magonjwa ya utaratibu, pleurisy na atelectasis. Magonjwa haya yote yanaweza kuiga nyumonia au kujificha mabadiliko ya uchochezi nyuma ya maonyesho ya mchakato mwingine wa pathological. Kadiri mabadiliko ya awali yanavyokuwa ya kawaida, ndivyo uwezekano mdogo wa kutambua nimonia kwenye eksirei. CT pia inaweza kutoa msaada hapa, hasa wakati utafiti huu unaonyesha dalili za dhahiri za mojawapo ya magonjwa (PE na infarction ya pulmonary inayofanana, pleurisy kwa kukosekana kwa mabadiliko katika tishu za mapafu, nk).

Ni vigumu sana kutambua HP kwa wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo. Ugunduzi wa nimonia katika mazingira ya ARDS bado ni tatizo ambalo halijatatuliwa. Ulinganisho wa data ya X-ray, iliyofanywa muda mfupi kabla ya kifo, na data ya autopsy ilionyesha kuwa usahihi wa jumla wa dalili za X-ray hauzidi 68%. Mtabiri pekee wa pneumonia dhidi ya historia ya ARDS yenye kuaminika kwa zaidi ya 60% ilikuwa dalili ya "bronchography ya hewa". Ishara maalum zaidi, ingawa ni ya kawaida, ni mtaro uliosisitizwa wa interlobar pleura, ambayo eneo lisilo na hewa la tishu za mapafu liko karibu.

Kwa ujumla, maalum ya radiography katika uchunguzi wa pneumonia dhidi ya asili ya ARDS kawaida hauzidi 27-35% kwa kulinganisha na data ya autopsy na usiri wa bronchi. Utafiti katika wagonjwa 40 wenye dalili za kliniki za nimonia iliyotokea katika chumba cha wagonjwa mahututi (ICU) na mabadiliko ya kupenyeza kwenye mapafu yaliyogunduliwa na radiografia ilionyesha kuwa jumla ya

www.atmosphere-ph.ru

Mchele. 6. Hali baada ya kuzima kwa tumbo, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, edema ya pulmona. Kwenye radiograph katika makadirio ya moja kwa moja (a) kuna kupungua kwa nchi mbili kwa uwazi wa mashamba ya mapafu, upanuzi wa kivuli cha kati. Sehemu za axial kwenye dirisha la mediastinal (b) na kwenye dirisha la pulmona (c, d) kwenye cavity ya pleural ya kulia huonyesha kiasi kikubwa cha maji ya bure, atelectasis ya compression ya lobe ya chini ya mapafu ya kulia (b, c). Kueneza mabadiliko katika mapafu kutokana na uvimbe wa alveolar (d).

Usahihi wa radiografia ulikuwa 52%, lakini ulipungua hadi 42% na maendeleo ya ARDS (uchunguzi wa nimonia ulithibitishwa na uchunguzi wa usiri wa bronchi na lavage ya bronchoalveolar). Inashangaza, matumizi ya taarifa za kliniki kutathmini mabadiliko katika radiography imesababisha kupungua kwa ziada kwa maudhui ya habari ya uchunguzi wa radiolojia kutokana na kuongezeka kwa hitimisho la uongo na hasi ya uongo.

Kikundi sawa cha waandishi kilichunguza uwezekano wa CT katika utambuzi wa nimonia kwa wagonjwa 31 wenye ARDS. Kati ya wagonjwa 16 ambao CT haikufunua uingizaji wa nyumonia, katika maambukizi 13 ya pulmona pia yalitengwa kulingana na bronchoscopy na uchunguzi wa usiri wa bronchi. Utafiti ulionyesha kuwa matumizi ya CT ni ya thamani kidogo katika kuchunguza pneumonia dhidi ya asili ya ARDS, lakini ni muhimu sana katika kuondokana na hali hii ya patholojia.

Utambuzi wa Tofauti

Kazi muhimu ya uchunguzi wa X-ray ni tathmini sahihi zaidi ya mabadiliko yaliyotambuliwa katika cavity ya kifua. Kanuni za utambuzi tofauti wa HP na michakato mingine ya pathological katika mapafu haitofautiani na wale walio katika pneumonia inayopatikana kwa jamii na ni ya kina katika miongozo husika. Ni muhimu tu kuzingatia kwamba chombo kuu cha utambuzi tofauti, kama sheria, ni radiograph ya kawaida katika makadirio ya moja kwa moja ya nyuma, yaliyofanywa katika ICU. Mbinu Nyingine za Kimethodolojia Zinazotumika Kutathmini Wagonjwa wa Nje

pneumoniae (fluoroscopy, uchunguzi wa polypositional, tomography) haitumiki hapa. Katika suala hili, umuhimu wa upatikanaji na matumizi ya busara ya CT kwa kuchunguza wagonjwa wa ufufuo na maambukizi ya nosocomial ya watuhumiwa huongezeka kwa kiasi kikubwa (Mchoro 6). Uwezekano huu unapaswa kutolewa katika kila hospitali ya multidisciplinary tayari katika hatua ya kubuni ya chumba cha CT na ICU.

Sawa muhimu ni tathmini ya sababu ya etiological ya HP. Mapitio ya maandiko ya kisasa yanaonyesha kwamba kwa uchunguzi wa kina zaidi wa microbiological wa sputum, kugundua wakala wa causative wa pneumonia inawezekana kwa si zaidi ya 30-70% ya wagonjwa. Kwa wagonjwa katika ICU, na hata zaidi juu ya uingizaji hewa wa mitambo, mzunguko wa utambulisho wa pathogens inaweza kuwa ya juu kutokana na matumizi ya mara kwa mara ya taratibu za uvamizi ili kupata nyenzo, hata hivyo, matokeo hayahakikishiwa kila wakati hapa. Data ya X-ray inaweza kuwa na msaada fulani, lakini uwezekano huu haupaswi kukadiria kupita kiasi. Uchunguzi wa X-ray hauruhusu kuanzisha etiolojia ya mchakato wa uchochezi, isipokuwa vidonda vya mapafu kwenye historia ya upungufu wa kinga unaosababishwa na maambukizi ya pneumocystis, aspergillosis vamizi, kifua kikuu (pamoja na picha ya kawaida). Katika hali zingine, data ya X-ray na CT husaidia kutofautisha kati ya vikundi vya vimelea, kama vile bakteria na virusi. Licha ya uwezekano wa kufanana kwa kiasi kikubwa kati ya pneumonia ya bakteria na virusi, kwa wagonjwa wengi wenye pneumonia ya bakteria, picha ya radiolojia inaonyeshwa na kuonekana kwa uingizaji wa alveolar wa ndani kwa namna ya maeneo makubwa (lobar, segmental, subsegmental) au peribronchiolar (centrilobular) foci. . Kwa maambukizi ya virusi, kuenea, mara nyingi vidonda vya nchi mbili ni tabia zaidi kwa namna ya mchanganyiko wa foci ndogo, mabadiliko ya reticular, na maeneo ya kupenya ya kioo ya chini. Ni muhimu kusisitiza kuwa utambuzi wa etiolojia ndani ya kila moja ya vikundi hivi ni ngumu kutekeleza. Kwa mfano, kwa kawaida haiwezekani kutofautisha kati ya nimonia ya bakteria kutokana na viumbe vya kawaida vya gramu-chanya na nimonia ya bakteria "atypical" kutokana na mycoplasmas au klamidia kwenye eksirei. Hii inaonyeshwa kwa ushawishi kwa wagonjwa walio na nimonia inayotokana na jamii na ni kweli kabisa kwa wagonjwa walio na HP.

Thamani ya ubashiri ya uchunguzi wa X-ray katika GP inakadiriwa kutofautiana. Inajulikana kuwa ishara za kawaida za eksirei, kama vile ukubwa wa kivuli cha muhuri, muundo na aina ya kupenya, zina athari kidogo juu ya matokeo ya ugonjwa huo. Mbali pekee kwa sheria hii inaweza kuwa ushiriki wa lobes kadhaa za mapafu katika mchakato wa pathological, ambayo kwa kiasi kikubwa hudhuru utabiri wa HP. >

Unaweza kupata orodha ya marejeleo kwenye tovuti yetu www.atmosphere-ph.ru

Kwa nukuu: Kutkin D.V. Vipengele vya picha ya X-ray kwa wagonjwa walio na pneumonia ya virusi-bakteria na kutabiri hatari ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo // RMJ. Ukaguzi wa matibabu. 2016. №3. ukurasa wa 144-147

Nakala hiyo imejitolea kwa sifa za picha ya X-ray kwa wagonjwa walio na pneumonia ya virusi-bakteria na kutabiri hatari ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo.

Kwa dondoo. Kutkin D.V. Vipengele vya picha ya X-ray kwa wagonjwa walio na pneumonia ya virusi-bakteria na kutabiri hatari ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo // RMJ. 2016. Nambari 3. P. 144-147.

Utangulizi
Kutambuliwa na x-rays, pneumonia inapimwa kwa jadi, kwanza kabisa, kwa kiasi kikubwa: kiasi cha uharibifu, ukali wa kupenya kwa uchochezi huonyeshwa. Hatari ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS) inaonyeshwa kama idadi ya quadrants za mapafu zilizoathiriwa. Katika miongozo mingi, nakala, hakiki, picha ya X-ray imetajwa kati ya vigezo kuu vya utambuzi wa pneumonia kali, nimonia ya virusi-bakteria, nimonia ya virusi, ARDS, hata hivyo, maneno katika sehemu ya "Mabadiliko katika mapafu" ni chache sana. - "infiltrates baina ya nchi", "diffuse lesion", "maeneo ya kina ya uimarishaji". Ni muhimu kuonyesha vipengele vya picha ya X-ray katika hali hizi, kutumia sio tu kiasi, lakini pia vigezo vya ubora katika kazi.
Madhumuni ya utafiti: kutambua vipengele vya picha ya x-ray kwa wagonjwa wenye pneumonia ya virusi-bakteria. Kuendeleza vigezo vya tathmini ya ubora wa picha ya radiografia kwa wagonjwa walio na wasifu wa pulmonological, ili kuzitumia katika kutabiri hatari ya ARDS.

Nyenzo na mbinu
Utafiti huu unatumia uchunguzi uliofanywa katika msimu wa mafua ya 2009-2010 H1N1 na idadi ndogo ya uchunguzi katika msimu wa sasa wa janga la 2015-2016. Ili kuchambua kwa ufanisi zaidi na kulinganisha picha ya X-ray ya mapafu, vigezo 4 vya tathmini ya ubora (ikiwa ni pamoja na CT) vimetengenezwa kwa wagonjwa wa pulmonological, ambayo huteuliwa na TPLS ya kifupi (kutoka Kilatini - thorax, pulmones, nk). lobules, substratum na Kigiriki - syndrome) (Jedwali 1).

Kiwango hiki ni cha syndromic, vipimo vya syndromes vinajumuishwa katika kazi za sehemu ya maelezo ya uchambuzi wa x-ray (au CT). Ili kutathmini kila kigezo, digrii 3 hutolewa (0, 1, 2), hali za ziada za mpito zinaruhusiwa (0-1, 0-2, 1-2). Tathmini ya mwisho kwa vigezo vyote 4 inapaswa kuonyeshwa sio jumla ya alama (njia ya upimaji), lakini kama mchanganyiko wa maadili ya vigezo 4. Wakati wa kuchagua thamani kwa kigezo cha 1 - "pneumatization iliyoharibika" - sio tu ishara za wazi za emphysema au jambo la atelectasis ya tishu za mapafu zilizingatiwa, lakini pia hali ya kati kwa namna ya hyperair au hypoair, kina au chini ya kiwango. ya msukumo. Mabadiliko ya muda mrefu ya asymmetric (kigezo cha 2), kwa maoni yetu, yanaonyesha vyema historia ya muda mrefu, kwani hitimisho la "pneumosclerosis" kulingana na picha ya jumla ya muundo wa mapafu ni tofauti sana na inategemea sana ubora wa picha, mtu binafsi. mtazamo wa mtaalamu na si mara zote kuthibitishwa na matokeo ya CT. Mabadiliko ya ndani ya muda mrefu katika S1-S2 ya mapafu mara nyingi huhusishwa na baada ya kifua kikuu. Bronchiectasis (kigezo cha 3 pamoja na vidonda vya ndani) ni mabadiliko ya muda mrefu, lakini hatua ya kuzidisha inawezekana, bronchiectasis inaweza kuunganishwa na bronchiolectasis na bronkiolitis. Chini ya dalili za vidonda vya unganishi, tunamaanisha mgandamizo wowote wa unganishi (hapa pia tunajumuisha uenezaji wa mwelekeo mdogo), unaohitaji matibabu au udhibiti wa lazima wa eksirei katika mienendo. Muundo wa tovuti ya msongamano wa patholojia (kigezo cha 4) inaweza kuwakilishwa na vipengele kadhaa, shughuli ya mchakato ina maana ya maendeleo ya mchakato bila matibabu.

Matokeo na majadiliano yake
Matokeo kamili zaidi yatapatikana baada ya mwisho wa msimu wa sasa wa janga na ulinganisho wa data kwa miaka kadhaa. Kwa sasa, uzoefu wa msimu wa janga la 2009-2010 umetumika katika uchambuzi wa radiographs ya mapafu ya wagonjwa wenye wasifu wa pulmonological. na vigezo hapo juu.
Wakati wa kutumia vigezo vya TPLS kutathmini picha ya x-ray ya mapafu kwa wagonjwa wenye wasifu wa pulmonological, tulitafakari: asymmetry ya nyumatiki ya mashamba ya mapafu na kiwango cha msukumo wakati wa picha, ikiwa ni pamoja na katika mienendo; uwepo wa mabadiliko sugu ya ndani kama ushahidi wa zamani, kama sheria, magonjwa ya mapafu ya uchochezi; uwepo wa ishara za kuunganishwa kwa sehemu ya uingilizi pamoja na infiltrates parenchymal - pamoja na mchanganyiko huu, tunadhani kozi kali zaidi ya ugonjwa huo; ujanibishaji wa infiltrates kutoka pande 2, polysegmentally, ambayo ni ya kawaida zaidi kwa sehemu ya virusi ya pneumonia.
Katika hospitali yetu wakati wa msimu wa janga la 2009-2010. (homa ya H1N1), wagonjwa waliogunduliwa na pneumonia walitibiwa katika idara za pulmonology No 1 na 2, idara za kuambukiza No 1 na 2, na idara ya upasuaji wa purulent ya thoracic. Nimonia kali ya virusi-bakteria iligunduliwa kwa wagonjwa 54 (ikiwa ni pamoja na wanawake 17 wajawazito), wagonjwa hawa walitibiwa katika vyumba vya wagonjwa mahututi na vya jumla, 28 (51.9%) watu walikuwa kwenye uingizaji hewa wa mapafu (ALV), ikiwa ni pamoja na 7 wajawazito. Kikundi cha utafiti kiliwakilishwa na wagonjwa 54, wakiwemo wanaume 18 (33.3%) na 36 (66.7%) wanawake. Umri wa wastani ni miaka 35 (kutoka miaka 15 hadi 55).
Wagonjwa wote walikuwa na historia ya ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo. Idadi ya siku zilizotumiwa katika uangalizi mkubwa, kutoka siku 3 hadi 32, kwa wastani - siku 17. Wagonjwa 6 walikufa. Wagonjwa wengine walitibiwa katika hospitali zingine kutoka siku kadhaa hadi wiki na kuhamishiwa kwetu wakiwa katika hali mbaya. Wote walikuwa na infiltrates baina ya nchi katika mapafu wakati wa kulazwa. Wagonjwa wote walifanyiwa X-ray ya mapafu, CT ilifanywa kwa wagonjwa 20. Muda wa kukaa katika hospitali yetu kwa wagonjwa wengi ulifikia miezi 2. Mwanzo wa maonyesho ya kliniki ya nimonia ya virusi-bakteria ilihesabu wastani wa siku 3-5 (chini ya mara nyingi - siku ya 8) tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Dalili za kuhamishiwa kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi zilikuwa picha ya kliniki ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (ARF), ARDS. Ishara za ARF zilitengenezwa, kama sheria, ndani ya masaa 24. ARDS iligunduliwa katika kesi 37.
Mwaka 2009-2010 katika uchambuzi wa uchunguzi wa CT wa mapafu ya wagonjwa wenye pneumonia ya virusi-bakteria, uchunguzi wafuatayo ulifanywa: "picha iliyohifadhiwa", mabadiliko ya polepole sana katika muundo wa x-ray wakati wa masomo kwa muda wa wiki 1-2; kiwango kidogo cha kuvuta pumzi kwenye uchunguzi wa mapafu kwa wagonjwa wote; ugonjwa wa mapafu ya pande nyingi katika wagonjwa 46 (85.1%). Katika wagonjwa wote, uharibifu wa mapafu ulikuwa asymmetric, kulikuwa na infiltrates kubwa makali. Kutokuwepo kwa pleurisy - kwa wagonjwa wengi, matukio ya pekee ya pleurisy ya kiasi kidogo - kwa wagonjwa 5 (9.2%). Pneumothorax - katika 8 (28.6%) ya wagonjwa 28 kwenye uingizaji hewa wa mitambo (Mchoro 1 na 2).
Radiografu za mapafu: ama zisizo maalum zenye opacities baina ya nchi mbili (uchochezi huingia) au kuonyesha mchanganyiko wa vidonda vya ndani na upenyezaji wa uchochezi, katika kesi ya mwisho idadi ndogo ya wagonjwa walikuwa na wapenyezaji mdogo lakini bado walikuwa na ARDS. Infiltrates baina ya nchi mbili walikuwa kuzingatiwa kwa usawa mara nyingi katika sehemu ya juu na chini (Mchoro 3).
CT scan ya mapafu: ishara 2 ni tabia - ujumuishaji ( kupenya, kujaza lumen ya alveoli na substrate ya pathological) ya tishu za mapafu na "glasi iliyohifadhiwa" ( ishara ya alveolitis, unene wa kuta za alveoli). Kuunganishwa na mwelekeo wa eneo la peribronchial kwa wagonjwa wengi hushinda kioo cha chini. Chini mara nyingi - maeneo ya machafuko ya uimarishaji. Uimarishaji wa subpleural - kwa wagonjwa wote (Mchoro 4-6).

Kwa hivyo, vibadala vya kawaida zaidi kulingana na kiwango cha TPLS vilikuwa TPLS 2002, TPLS 2012, lahaja mara chache zaidi TPLS 2001, TPLS 2011. Kwa kuzingatia maudhui makubwa ya taarifa ya CT ya mapafu ikilinganishwa na radiografu za jadi, lahaja ya TPLS inaweza kusafishwa kulingana na matokeo ya CT. Kama sheria, dalili za vidonda vya ndani, zilizoainishwa kwenye radiografia za jadi, zililingana na mchanganyiko wa ujumuishaji mdogo wa peribronchial na maeneo madogo ya "glasi ya ardhi" ujanibishaji wa polytopic kwenye CT scan ya mapafu (yaani, mchanganyiko wa dalili za mgandamizo wa parenchymal). tishu za mapafu zilizingatiwa). ARDS ililingana na lahaja za TPLS 2002 na TPLS 2022 (radiografia ya viungo vya kifua ilichambuliwa haswa, kwani CT ilipunguzwa na ukali wa hali ya wagonjwa).
Katika mienendo ya wagonjwa wote, radiographs zote mbili na CT scans za mapafu zilionyesha kutokuwepo kwa urejesho kamili wa picha ya kawaida ya radiografia: wote walihifadhi septa ya interlobular iliyounganishwa, fibrosis ya mstari / atelectasis, maeneo ya uimarishaji, lakini kwa ndogo zaidi. kiasi (Mchoro 7 na 8).

Mwanzoni mwa ugonjwa huo na wakati wa kutokwa, hewa ya mashamba ya mapafu hupunguzwa sana (tunasisitiza kwamba tafiti zote zinafanywa kwa msukumo wa mgonjwa), kwa hiyo, si mara zote inawezekana kuamua na CT: hii ni. "glasi ya ardhini" ( ishara ya alveolitis, fibrosis ya septa ya interalveolar) au hypopneumatization kali (kutokuwepo kwa pumzi kamili).
Miongoni mwa wagonjwa wote ambao walikuwa na nimonia wakati wa msimu wa janga la 2009-2010, hakukuwa na picha sawa kabisa ya CT, licha ya dalili sawa za CT. Wakati wa kulinganisha picha za CT kwa wagonjwa walio na nimonia ya virusi-bakteria waliogunduliwa na ARDS na bila ARDS, hatukuonyesha tofauti kubwa katika gradient ya msongamano wa tishu za mapafu ya ventral-dorsal. Gradient ya ventral-dorsal kwenye uchunguzi wa CT inaonyeshwa wazi kwa wagonjwa wenye maonyesho ya kushindwa kwa moyo. Kwa kuongeza, wagonjwa wenye dalili za kushindwa kwa moyo kwenye CT mara nyingi walionyesha dalili ya upenyezaji wa mosai, ambayo haikupatikana kwa wagonjwa wowote wenye nimonia ya virusi-bakteria na ARDS.
Katika uchunguzi wa msimu wa janga la 2015-2016. tulikutana na matukio 12 ya pneumonia ya virusi-bakteria, sio wote walithibitisha mafua ya H1N1, hata hivyo, wagonjwa wote walikuwa na historia ya ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo na picha sawa ya radiolojia. Katika kundi la utafiti la wagonjwa 12, 8 (66.7%) wanaume na 4 (33.3%) wanawake. Umri wa wastani ni miaka 51 (kutoka miaka 28 hadi 79). Wakati wa kuchunguza picha za kwanza, mtu anaweza kuzungumza juu ya picha ya shaka, lakini bado inawezekana ya pneumonia au pneumonia ya nchi mbili ya kiasi kidogo. Katika uchunguzi wa udhibiti baada ya siku 3-6 (mionzi ya X-ray au CT scans ya mapafu), nimonia ya polysegmental ya kiasi kikubwa ya nchi mbili na infiltrates kadhaa huzingatiwa. Hakuna lobar kubwa zinazoingia kwa kasi ya juu. Sehemu za mapafu chini ya kiwango cha mgawanyiko wa trachea huathirika zaidi. Kwa mujibu wa matokeo ya CT, kiasi cha uharibifu ni kikubwa zaidi kuliko kulingana na x-rays, kuunganishwa kwa tishu za mapafu ni asili ya parenchymal. Mienendo chanya dhidi ya historia ya matibabu ya antibiotic ilifanyika kwa wagonjwa wote siku ya 8-12; hakuna "picha iliyohifadhiwa" ilibainishwa. Pleurisy na kesi za ARDS hazikutambuliwa.
Kwa mujibu wa kipimo cha TPLS katika uchunguzi wa awali wa eksirei TPLS 000(0-1), yaani kupenya kwa shaka kwa kiasi kidogo, katika utafiti wa kudhibiti TPLS 002(0-2) au TPLS 2012. Kinyume na hali ya nyuma ya kurudi nyuma kwa nimonia TPLS 000(1-2), yaani kupenyeza kwa ujazo wa kati, mabadiliko ya muda mfupi yapo. Tofauti ya tabia zaidi ya nimonia ya virusi-bakteria kwa msimu wa janga la 2015-2016. - TPLS (0-2)002, yaani, kiwango cha kuvuta pumzi huathiriwa kwa kiasi, hakuna mabadiliko ya muda mrefu, hakuna ugonjwa wa vidonda vya ndani, kiasi kikubwa cha uingizaji usio na usawa wa baina ya nchi mbili.

hitimisho
Kulingana na uchunguzi wa 2009-2010. na uchambuzi wa idadi ndogo ya kesi za nimonia ya virusi-bakteria katika msimu wa janga la 2015-2016. tumefanya mahitimisho yafuatayo.
1. Nimonia ya virusi-bakteria ni ya kawaida zaidi kwa watu wa umri wa kufanya kazi bila historia ya mabadiliko ya muda mrefu katika mapafu.
2. Kesi za nimonia ya virusi-bakteria katika msimu wa janga la 2009-2010. mara nyingi huzingatiwa kwa wanawake, na matukio ya juu kwa wanawake wajawazito.
3. Kwa pneumonia ya virusi-bakteria, pleurisy inayofanana sio ya kawaida.
4. "Picha iliyoganda" kwenye picha za mapafu katika mienendo inaweza kuzingatiwa kama kigezo huru cha nimonia ya virusi-bakteria na ARDS.
5. Ukosefu wa kawaida, polytopicity, ukubwa mdogo na ukubwa tofauti wa maeneo ya kuunganishwa kwa parenchymal (kuingia) ya tishu za mapafu kwenye fomu ya x-rays, pamoja na picha ya infiltrates, picha ya vidonda vya ndani katika pneumonia ya virusi-bakteria.
6. Pneumonia ya virusi-bakteria mara nyingi ina picha ya asymmetric kulingana na matokeo ya radiography na CT, hakuna tabia ya kuharibu sehemu za basal za mapafu, ambazo zinaweza kutumika katika utambuzi tofauti na pneumonia ya nchi mbili baada ya sehemu ya edema ya mapafu. kwa wagonjwa kali wenye matatizo makubwa ya hemodynamic.
7. Nimonia ya virusi na bakteria ya misimu ya janga la 2009-2010. na 2015–2016 kuwa na picha ya radiografia sawa, lakini kwa pneumonia mwaka 2015-2016. kozi ndefu sio ya kawaida, hakuna kesi za ARDS, ukiukaji wa safari ya mapafu haujatamkwa kidogo, upenyezaji mkubwa wa kiwango cha juu sio tabia, lesion ya sehemu za chini za mapafu hugunduliwa.
Kulingana na matokeo ya kazi na wagonjwa wenye wasifu wa pulmonological, hasa kwa wagonjwa wenye pneumonia ya virusi-bakteria, tunaweka dhana kadhaa.
1. Background mabadiliko ya muda mrefu katika mapafu, labda si tu kiashiria cha "abnormality", lakini pia kiashiria cha "maandalizi" ya mapafu kwa magonjwa ya mara kwa mara ya uchochezi. Inawezekana kwamba kutokuwepo kwa historia ya muda mrefu katika mapafu ni sababu kubwa ya hatari kwa pneumonia ya virusi-bakteria kuliko kuwepo kwa mabadiliko ya muda mrefu.
2. Kiasi cha uharibifu wa tishu za mapafu sio wakati wote huwa na jukumu la kuamua katika tukio la ARDS. Pengine, kwa kiasi kikubwa cha uingizaji wa uchochezi katika mapafu, kuna thamani ya TPLS ambayo ARDS hutokea mara chache.
3. Inawezekana kwamba kwa uchambuzi wa takwimu kwa muda mrefu itawezekana kutambua lahaja za mara kwa mara za TPLS katika nimonia ya virusi-bakteria ambayo iliambatana na milipuko ya mafua kwa nyakati tofauti.
4. Matukio ya perfusion ya mosai inaweza kuwa si tu tofauti ya mabadiliko ya pathological, lakini pia ushahidi wa uanzishaji wa taratibu za kukabiliana na mfumo wa surfactant.
5. Pengine, katika ARDS, kuna tabia ya kusawazisha msongamano wa tishu za mapafu na kupunguza gradient kati ya sehemu tofauti za mapafu ikilinganishwa na msongamano wa tishu za mapafu kwa wagonjwa wa mapafu bila ARDS.

Hitimisho
Pneumonia ya virusi-bakteria inayohusishwa na kozi kali inaweza kulinganishwa kwa njia ya mfano na nimonia katika "zama za kabla ya antibacterial", ambayo inaonyeshwa katika uharibifu wa mapafu ya pande zote mbili, picha ya eksirei "iliyogandishwa", hatari kubwa ya kupata ARDS, na. mabadiliko ya mabaki ya baada ya uchochezi.
Labda ni vyema kutumia kigezo cha kutokuwepo kwa mienendo - "picha iliyohifadhiwa" - kutumika kwa uainishaji ndani ya kundi la pneumonia ya virusi-bakteria.
Kwa maoni yetu, matarajio ya kugundua nimonia ya virusi na bakteria, kutabiri hatari ya ARDS kwa kiasi kikubwa inahusishwa na uboreshaji wa njia inayoongoza, njia ya utambuzi wa mionzi, ambayo inapaswa kuonyeshwa katika uchambuzi wa picha za eksirei za mapafu. kwa kutumia vigezo vya ubora, vinavyoelezea ishara za tabia zaidi wakati wa uchunguzi wa nguvu.

Pneumonia ni kuvimba kwa mapafu ambayo hutokea kutokana na kuwepo kwa idadi kubwa ya vimelea katika mwili. Kwa mfano, ugonjwa unaweza kusababishwa na bakteria kama vile pneumococcus, streptococcus, staphylococcus na magonjwa mengine. Aidha, sababu za ugonjwa huo zinaweza kuwa vimelea vya intracellular, virusi na fungi.

Sumu hizi husababisha uharibifu wa maeneo ya tishu kwenye mapafu. X-rays husaidia kufuatilia kwa ufanisi hali ya mgonjwa. Kwa hiyo, kwa mfano, wakati wa kuambukizwa na bakteria, virusi au fungi, haipendekezi kutibu mgonjwa na antibiotics.

Kwa bahati mbaya, madaktari wengine wanapaswa kutibu pneumonia bila x-rays. Hii hutokea kutokana na ukosefu wa vifaa, hasa katika maeneo ya vijijini. Kwa hiyo, matibabu bila x-ray inaweza kuwa na ufanisi sana.

X-rays inapaswa kufanywa na dalili ambazo zimeanzishwa kwa uhakika. Kwa hiyo, kwa mfano, mbele ya magurudumu kwa mgonjwa, x-ray inaweza kutolewa. Lakini katika vipimo vya maabara, uaminifu wa njia umepunguzwa. Katika kesi hii, kuvimba haitaonekana.

Ishara za pneumonia, mara nyingi, ni udhaifu, maumivu ya kichwa, uchovu, maumivu ya misuli na kupoteza hamu ya kula. Ingawa baadhi ya ishara zinaweza kutofautiana, kwa kuwa yote inategemea sababu ya ugonjwa huo na kiasi cha maeneo yaliyoathirika.

Mbali na dalili hizi, mtu anaweza pia kutofautisha joto la juu, kufikia digrii 40 Celsius. Kikohozi kavu hubadilishwa na kikohozi cha mvua na sputum ya purulent. Kuna maumivu katika kifua wakati wa kupumua au kukohoa. Hii inaonyesha uharibifu wa pleura.

Ikiwa nyumonia ina hali ya kupuuzwa, basi ugonjwa huo unaambatana na kupumua kwa pumzi, ngozi inakuwa ya rangi, na eneo karibu na pua na midomo inakuwa bluu. Ikiwa dalili nyingi hizi zinapatana, na wakati wa kuchukua vipimo, kuna ongezeko la idadi ya leukocytes, x-ray inaonyeshwa. Ili kufuatilia mabadiliko katika vivuli wakati wa matibabu ya pneumonia ya croupous au focal, unahitaji re-X-ray.

Contraindication kwa rufaa kwa radiografia inapaswa kuwa ndogo, isipokuwa kwa wanawake wajawazito. Katika nafasi yao, radiography hufanyika, kuzingatia sheria zifuatazo: aprons za risasi hutumiwa, kiasi kidogo hutolewa kwa utaratibu, na idadi ya masomo imepunguzwa. Radiografu ni hasi na kukatika kwa umeme ambayo inaonyesha foci ya kuvimba, wao ni taswira katika nyeupe.

Foci ni ndogo-focal, kufikia si zaidi ya 3 mm, wakati foci ya ukubwa wa kati inaweza kuwa si zaidi ya 8 mm. Kama ilivyo kwa zile kubwa, zinapatikana kwa ukubwa kutoka 8 hadi 12 mm, na zile za kuzingatia ni zaidi ya 12 mm. Kwa kuongeza, kukatika kwa umeme hugawanywa kulingana na usambazaji katika mapafu katika sehemu moja. Ikiwa kuna kuvimba katika sehemu moja tu, basi ni ya kawaida.

Matangazo iko kwenye sehemu kadhaa, kwa hivyo hizi ni matangazo madogo. Ikiwa nguvu ni kubwa zaidi, basi hewa ya tishu ya mapafu ni ndogo. Kivuli ni chenye fuzzy na si sare.

Kwenye eksirei yenye nimonia ya croupous, unaweza kuona giza kubwa lenye nguvu ya wastani. Kuweka giza kunaweza kuwa kwenye mapafu moja au zote mbili. Nimonia ya Croupous inaweza kusababishwa na kuchochea fimbo ya Frindler. Ugonjwa huu ni mbaya na unaweza kusababisha kifo.

Croupous pneumonia kwenye x-rays

Kwenye x-rays, pneumonia ya croupous inaweza kutambuliwa na mabadiliko katika lesion ya kisaikolojia ya domes ya diaphragm, kuna vivuli kwa pande moja au pande zote mbili, mediastinamu inaendelea kwenye tovuti ya uharibifu mkubwa zaidi. Kuna deformation kamili ya muundo wa mapafu.

Pneumonia ya msingi kwenye x-ray

Kuhusu pneumonia ya msingi, infiltrates ndogo huonekana nayo, ni vigumu kuchunguza, hasa katika hatua za awali. Kupenyeza ni muhuri unaounda kwenye tishu au kiungo. Tukio lake linategemea mkusanyiko wa vipengele vya seli, lymph au damu. Ingawa pneumonia ya msingi ina sifa ya ongezeko kubwa sana la idadi ya leukocytes, homa kubwa, kupiga.

Dalili kama vile deformation inayoonekana ya muundo wa mapafu katika eneo fulani, uwepo wa vivuli kwenye picha, uwepo wa pleurisy. Kwa kuongeza, kutokana na kupenya, ongezeko la mizizi hutokea. Pneumonia ya msingi ni ngumu kugundua.

Matangazo ya giza yanaweza kuzingatiwa kutokana na hewa ya chini ya tishu za mapafu. Katika siku za kwanza za ugonjwa huo, infiltrates ni karibu isiyoonekana, lakini hivi karibuni kivuli kinageuka kuwa mtazamo wa pneumonia. Ingawa pneumonia ya msingi ni ngumu kugundua, bado inaweza kujidhihirisha kwenye picha.

Je, nimonia inaonekanaje kwenye X-rays kwa watoto?

Kuvimba kwa watoto ni haraka na ngumu zaidi. Hata upenyezaji mdogo unaweza kusababisha kuvimba kwa lobar.

Kwa hiyo, ni muhimu sana kutambua mara moja.

Mbali na dalili hii kuu, watoto wana dalili nyingine za ugonjwa huo. Kuwa giza kwa sehemu ya mapafu. Ikiwa kuvimba kunapuuzwa, basi unaweza kuona wiani mkubwa wa matangazo.

Huingia si zaidi ya 2 mm. Node za lymph kwenye mediastinamu hazionekani sana. Ikiwa vivuli tu vinatoweka, basi upotovu wa radiograph unabaki kwa muda. Kutokana na wiani mkubwa wa eneo lililoharibiwa, muundo wa mizizi na muundo wa mapafu huingiliana. Mara nyingi, uvimbe wa tishu za mapafu hutokea. Hii inasababisha ugumu wakati wa utambuzi.

Kwa kuongeza, watoto wana kiasi kidogo cha tishu za mapafu, lakini idadi kubwa ya vipengele vya muundo wa mapafu kwa eneo la kitengo.

Vipengele vya sim ya x-ray katika ugonjwa huu huonyesha foci ya mwanga na giza, kwa kuzingatia uzuiaji wa bronchi. Ugonjwa hutokea kutokana na kumeza yaliyomo ya tumbo ndani ya bronchi.

Katika maeneo ya ukiukwaji wa kifungu, tukio la atelectasis linazingatiwa. Kuangalia picha, wanaweza kuonekana katika sura ya triangular. Dome ya diaphragm itafufuka, na mediastinamu itahamia upande ulioathirika.

Kwa kuvimba kutokana na staphylococcus aureus, picha inaonyesha muhuri mdogo, ambayo ni upande mmoja. Mahali fulani baada ya siku ya pili, katika hali mbaya baada ya tano, wakati ugonjwa unaonekana kavu na hewa bullae zenye maji na hewa. Bullae kwenye mapafu ni malezi kama haya ambayo yanaonekana kama Bubbles za hewa kwenye tishu za mapafu. Wakati mwingine, unaweza kupata jina lingine la jambo hili, kwa mfano, bleb au cyst. Ingawa bado ni chaguzi za ng'ombe. Unene katika tishu za mapafu hubadilika katika kesi hii, hivyo mara nyingi ni vigumu kuamua idadi halisi ya infiltrates katika picha.

Katika kesi ya pneumonia ya ndani kwa mtu mzima, mabadiliko katika picha yanaonekana. Mizizi iliyopanuliwa baada ya radiography ni uingizaji wa basal, hii ni jinsi inavyoonekana na kuvimba huku. Kuunganishwa kwa peribronchial hutokea. Kifungu cha bronchovascular kinapanua bila usawa.

Wakala wa causative wa pneumonia waliorodheshwa hapo awali. Ikiwa ugonjwa unaonekana kutokana na pathogens au virusi vya intracellular, basi uchochezi huu huwekwa kama kundi lingine, lisilo la kawaida. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wana sifa zao wenyewe, kwa kuongeza, hutofautiana katika njia za uchunguzi na matibabu. Kwa ugonjwa kutokana na ingress ya fungi, mara nyingi, watu wenye maambukizi ya VVU huzingatiwa, kwa kuwa wana mfumo wa kinga dhaifu. Mbali na ukweli huu, kuna wengine ambao wanafaa kuongeza, kwani kuzuia magonjwa daima ni bora.

Sababu hizo ni pamoja na majeraha ya kifua, magonjwa ya viungo vya ndani, dhiki kali au upungufu wa hali ya kinga, sigara na matumizi mabaya ya pombe. Mbali nao, magonjwa ya aina hii yanaweza kusababishwa na magonjwa ya oncological, matatizo ya kumeza, au umri unaozidi miaka 60.

Vipengele vya uchunguzi wa X-ray wa aina mbalimbali za nyumonia

Dalili za pneumonia ni sehemu sawa na maonyesho ya magonjwa mengine ya mfumo wa bronchopulmonary. Kwa hiyo, madaktari hawana mdogo kwa kutambua malalamiko na vipengele vya maendeleo ya ugonjwa huo, uchunguzi wa moja kwa moja wa mgonjwa. Idadi ya tafiti za ziada za ala na maabara zinafanywa.

Muhimu! X-ray ya mapafu iliyo na pneumonia ili kudhibitisha ugonjwa huo ni lazima; bila hiyo, utambuzi hauwezi kuzingatiwa kuwa wa kuaminika.

Uwezekano wa kutumia uchunguzi wa X-ray

Radiografia ya pneumonia husaidia sio tu kuanzisha utambuzi na kuwatenga patholojia zingine zilizo na dalili zinazofanana, lakini pia kudhibiti matibabu, kutambua shida zinazowezekana kwa wakati unaofaa, na kuanzisha ufanisi wa tiba. Ni lazima kufanya utafiti katika makadirio mawili.

Malengo makuu ya utafiti:

• kuthibitisha utambuzi wa nyumonia, aina ya ugonjwa, kiwango cha uharibifu;
• kwa utambuzi wa kozi ya muda mrefu, ufanisi wa tiba;
• kudhibiti urejesho na urejesho kamili wa muundo wa mapafu;
• ili kuepuka maendeleo ya matatizo.

• mimba;
• hali mbaya sana ya mgonjwa;
• uwepo wa kutokwa damu kwa wakati mmoja.

Contraindications hizi ni jamaa. Ikiwa hali hiyo inahitaji uchunguzi wa haraka kutokana na tishio moja kwa moja kwa maisha, basi utafiti bado unafanywa. Wakati huo huo, matokeo mabaya yanapunguzwa iwezekanavyo. Kwa wanawake wajawazito, ulinzi wa ziada wa tumbo na pelvis hutumiwa na aprons za kinga.

Ugonjwa huo unaonyeshwa na jasho la maji ndani ya alveoli, uvimbe wa tishu, kuwepo kwa idadi kubwa ya seli ndani yao, hasa leukocytes na macrophages. Hii inaonyeshwa kliniki (kwa namna ya mchakato wa uchochezi wa kuambukiza kwa papo hapo) na radiografia.

Dalili zisizo na utata za nimonia kwenye eksirei ni giza kwenye baadhi ya sehemu ya uga wa mapafu.

Vivuli vya kuzingatia au kupungua kwa kawaida, kwa uwazi kwa uwazi hugunduliwa. Mtaro wa ukungu usio wazi ni tabia.

Weka kuvimba kwa mapafu:

• Kuzingatia (sehemu ndogo ya tishu za mapafu imeathiriwa);
• Segmental (sehemu moja au zaidi zinahusika katika mchakato huo);
• Equity (croupous, sehemu ya kusisimua);
• Jumla (uharibifu wa mapafu yote).

Kiwango cha ushiriki wa miundo mbalimbali ya mapafu na kuenea kwa mchakato wa patholojia huathiri utabiri wa ugonjwa huo na kuamua mbinu za matibabu.

Matokeo ya utafiti katika aina mbalimbali za pneumonia

Kimsingi radiographs tofauti kwa nimonia ya aina tofauti: focal bronchopneumonia, croupous lobar na interstitial.

Ni lazima ikumbukwe kwamba mabadiliko yaliyofunuliwa na radiografia yanabaki nyuma ya maonyesho ya kliniki kwa wakati.

Dalili huonekana baadaye na kubaki kwa muda fulani baada ya kutoweka kwa maonyesho. Maelezo ya picha huonyesha urefu wa ugonjwa huo na mabadiliko ya uchochezi katika tishu za mapafu na kujaza maji ya alveoli.

Kwa mchakato wa kuzingatia, zifuatazo zinafunuliwa:

• vivuli, ukiukwaji wa uwazi katika eneo mdogo;
• mizizi iliyopanuliwa ya mapafu (inalingana na upande wa lesion);
• iliyoharibika, iliyoimarishwa muundo wa mishipa ya bronchi na mapafu katika eneo la uharibifu.

Kuvimba kwa croupous hupitia hatua kadhaa.

Ikiwa unapiga x-ray mwanzoni kabisa (hatua ya kuwaka moto), basi ikiwa una dalili za kawaida (joto la juu la mwili, baridi, kikohozi, hisia ya upungufu wa pumzi, maumivu katika kifua na pumzi kubwa), mabadiliko. inaweza kuwa isiyo maalum.

• muundo wa mishipa ya pulmona iliyoimarishwa ndani ya nchi;
• uwazi wa mashamba haubadilishwa au kupunguzwa kidogo;
• mzizi hupanuliwa kidogo kwa upande ulioathirika.

Mabadiliko haya yanaweza kukosa au kuhusishwa na matukio ya bronchitis. Baada ya siku kadhaa za ugonjwa huo, wakati wa mpito kwa hatua ya hepatization, ishara zote zinazoonyesha kuvimba kwa tishu za mapafu na kuingizwa kwenye alveoli tayari zinaonekana.

Patholojia katika kipindi hiki ni kama ifuatavyo.

• kupungua kwa uwazi wa uwanja wa mapafu;
• kupungua kwa kasi kwa eneo la hewa na giza kali;
• upanuzi wa mizizi upande wa kuvimba;
• mshikamano wa karatasi za pleural.

Pneumonia ya Croupous daima huendelea na mmenyuko wa pleura. Kwa kuundwa kwa effusion, giza huzingatiwa katika fissure ya pleural.

Nimonia ya ndani huathiri tishu zinazounganishwa karibu na miundo ya alveoli na mishipa ya damu kwenye mapafu (interstitium). Mabadiliko ya uchochezi, hasa uvimbe wa tishu, husababisha kuvuruga kwa kubadilishana gesi. Sifa Muhimu:

Kwa tiba ya kutosha ya aina zote za ugonjwa huo, maonyesho ya kliniki yanapungua, mchakato wa uchochezi katika mapafu hupungua.

Baada ya mwanzo wa hatua ya azimio, mienendo ya mabadiliko katika pneumonia inaonekana kwenye picha wakati wa utafiti wa udhibiti. Ya kawaida zaidi:

Marejesho kamili ya muundo wa mapafu yaliyoathiriwa hutokea baada ya kupona kliniki. Picha ya x-ray inaonekana imebadilishwa kwa angalau mwezi.

Makala ya mabadiliko katika utoto

Pneumonia katika mtoto inakabiliwa na kuenea na asili ya confluent ya uharibifu. Focal ina uwezo wa kugeuka haraka kuwa croupous.

Ishara za tabia zaidi za ugonjwa huo kwa mtoto:

Baada ya kupona kliniki, mabadiliko katika muundo wa mishipa na mizizi ya mapafu yanaendelea kwa muda mrefu zaidi.

Inahitajika kufuatilia hali ya mtoto, kuelekeza hatua za matibabu kwa urejesho kamili wa sio tu tishu zilizoathiriwa za mapafu, lakini pia bronchitis ya ndani inayoambatana, ishara ambazo zinabaki kwenye X-ray kwa muda mrefu.

Makala ya uchunguzi wa radiodiagnosis ya pneumonia ya atypical

Pneumonia isiyo ya kawaida hutofautishwa sio tu na uwepo wa vijidudu vya atypical (Klebsiella, mycoplasma, chlamydia), lakini pia na sifa za udhihirisho. Kwanza kabisa, hii ni predominance ya ishara za kushindwa kupumua (hisia ya ukosefu wa hewa) juu ya dalili za kuvimba (joto la chini, kikohozi kidogo).

Picha ya X-ray inategemea pathogen. Sifa kuu:

Kwa uchunguzi wa wakati na matibabu ya kutosha, ufanisi wa tiba ni wa juu. Walakini, mabadiliko ya x-ray yanaweza kuendelea baada ya wiki 4.

Katika baadhi ya matukio, mshikamano mdogo wa tishu za pleura na mapafu (matokeo ya kuvimba) bado hauwezi kurekebishwa.

Hivyo, matumizi ya radiography katika pneumonia husaidia kuanzisha uchunguzi kwa wakati, kuamua aina ya ugonjwa huo. Hii inakuwezesha kutofautisha tiba, kuepuka maendeleo ya matatizo na kuzuia tishio si tu kwa afya, bali pia kwa maisha ya mgonjwa.

X-ray ya mapafu yenye nimonia ya focal, croupous na interstitial

X-ray ya mapafu na pneumonia (pneumonia) ni njia ya uchunguzi ambayo kliniki ya kisasa ya matibabu haiwezi kufanya bila. Ukosefu wa eksirei unahisiwa sana na kliniki za wagonjwa wa nje za kijiji na vituo vya uzazi vya feldsher-obstetric. Wafanyakazi wa matibabu wanaofanya kazi ndani yao wanapaswa kutibu pneumonia "katika vipofu."

Kuvimba kwa mapafu hukasirishwa sio tu na mawakala wa bakteria, bali pia na fungi na virusi. Kinyume na msingi huu, sio busara kila wakati kutumia antibiotics kwa pneumonia. Kwa msaada wa x-rays, hali ya mgonjwa inaweza kufuatiliwa kwa nguvu wakati wa matibabu.

Je, x-ray ya kifua ina ufanisi gani kwa nimonia?

X-ray ya mapafu yenye nimonia ni nzuri kama vile uchunguzi wa x-ray unavyowekwa kwa wakati. Ikiwa uchunguzi wa x-ray hutumiwa katika kugundua magurudumu kwa mtu, lakini kwa vipimo vya kawaida vya maabara, uaminifu wa takwimu wa njia hupungua. Katika hali hii, matokeo ya x-ray haionyeshi kuvimba kwa mapafu. Mapigo ya moyo husababisha bronchitis au baridi.

Uwezekano wa eksirei kwa nimonia ni mkubwa, lakini hufanya utafiti kuwa muhimu wakati wa kutambua dalili za kliniki ambazo, kwa kiwango cha juu cha uhakika, zinaonyesha nimonia.

X-ray ya kifua inaweza kutolewa, lakini hii inapunguza ufanisi wa ufuatiliaji wa kutambua kwa wakati na matibabu ya ugonjwa huo.

X-ray kwa pneumonia - dalili na contraindications

X-ray ya pneumonia inaonyeshwa basi, dalili za pneumonia zinajulikana na kikohozi, baridi, sputum, na katika vipimo vya maabara ongezeko la idadi ya leukocytes hufuatiliwa.

Iwapo mtu atapatikana kuwa na nimonia ya croupous au focal, kurudia x-rays huamriwa kufuatilia mabadiliko katika vivuli "mbaya" wakati wa matibabu.

Dalili maalum ya x-ray ya mapafu ni mashaka makubwa ya mchakato wa uchochezi katika tishu za mapafu au ugonjwa mwingine hatari. Kuchukua picha ya mtu, unahitaji kuzingatia madhara na kufaidika na uchunguzi. Ikiwa tu manufaa ya mfiduo wa eksirei yanazidi madhara, unaweza kufanya eksirei.

Hakuna contraindications kwa utafiti. Kizuizi pekee ni ujauzito. Hata hivyo, ikiwa pneumonia inashukiwa kwa wanawake wajawazito, X-ray ya mapafu inafanywa. Wakati huo huo, wafanyakazi wa chumba cha X-ray wanafanya kila linalowezekana kulinda viungo vya mwanamke kutoka kwa mionzi (aprons za risasi, kupunguza muda na idadi ya taratibu).

Dalili za X-ray za pneumonia ya msingi

Pneumonia ya msingi ni maabara inayoonyeshwa na ongezeko kidogo la leukocytes, magurudumu na homa. Kwenye radiograph, haiwezi kugunduliwa, kwa kuwa katika hatua za awali ugonjwa huo una sifa ya kuonekana kwa infiltrates ndogo. Walakini, mtaalam wa radiolojia aliyehitimu anaweza kupendekeza mchakato wa uchochezi katika tishu za mapafu hata kwa kukosekana kwa kupenya kwa dalili za eksirei zisizo za moja kwa moja:

X-ray kwa pneumonia

Pneumonia, kutokana na kuenea kwake na kuongezeka kwa kiwango cha matukio, inaweza kuchukuliwa kuwa mojawapo ya matatizo muhimu zaidi ya dawa za dunia na za ndani. Kwa kiasi fulani, hali hii inaelezewa na kuenea kwa magonjwa yanayoathiri mfumo wa kinga ya binadamu (ulevi, hepatitis, kisukari mellitus, VVU), pamoja na dawa za kujitegemea zinazofanywa na wagonjwa, na kusababisha upinzani wa antibiotics katika pathogens ya pneumonia.

Kutokana na ukweli kwamba utambuzi wa nyumonia hauwezi kutegemea ishara za kliniki za tabia, kwa kuwa dalili zote na malalamiko mara nyingi huonyesha aina mbalimbali za michakato ya pathological katika mapafu, radiografia inaweza kuchukuliwa kuwa njia ya utafiti wa kumbukumbu. Ugumu katika utambuzi unaweza kusababishwa na aina nyingi za ishara za kozi ya ugonjwa, ambapo nimonia kwenye eksirei inaweza kuwa sababu ya kuamua katika kuchagua mbinu za matibabu.

Sababu za maendeleo ya nyumonia

Pneumonia ni ugonjwa wa uchochezi unaofuatana na uharibifu wa miundo yote ya njia ya chini ya kupumua (tishu za ndani za mapafu, alveoli, bronchioles) na kukatika kwa tabia kwenye eksirei. Michakato ya pathological inayotokea katika miundo ya mapafu mara nyingi hairuhusu picha ya kliniki wazi ya kozi ya ugonjwa huo, kwani nyumonia sio daima "ugonjwa wa kujitegemea".

Katika nusu ya kesi, inakua kama shida ya patholojia kama vile:

• upungufu wa kinga mwilini;
• kushindwa kwa moyo wa msongamano;
• Bronchitis ya muda mrefu.

Kwa kweli, ukuaji wa nimonia ni kwa sababu ya mmenyuko wa tishu za mapafu kwa athari mbaya ya sababu fulani za nje:

Sababu ya morphological ya kozi ndefu ya ugonjwa inaweza kuzingatiwa ukiukaji wa kazi za kuzaliwa upya katika eneo la uchochezi, na kusababisha malezi ya foci ya fibrosis na kutolewa kwa exudate ya intraalveolar. Katika kesi hiyo, kuna ukiukwaji wa utoaji wa damu kwa tishu za mapafu, ikifuatana na malezi ya vipande vya damu, microembolism ya hewa na ulevi wa jumla wa mwili unaosababishwa na kutolewa kwa vitu vya sumu na microorganisms pathogenic.

Vigezo vya tathmini ya radiolojia

Maonyesho ya X-ray ya nyumonia ni tofauti sana, hata hivyo, kama ilivyo kwa patholojia nyingine yoyote ya mapafu, ni msingi wa ishara 4: mabadiliko katika muundo wa mapafu na mizizi ya mapafu, giza au mwanga ambao huunda dhidi ya historia. uwanja wa mapafu. Sababu za giza, hasa, ni malezi ya yaliyomo exudate au purulent katika alveoli.

Mwangaza ni matokeo ya kuundwa kwa cavity ya hewa. Kupotoka katika muundo wa muundo wa mapafu kunaonyesha uharibifu wa tishu za uingilizi, unafuatana na mtiririko wa damu usioharibika. Mabadiliko katika picha ya mizizi ya mapafu inaonyesha uharibifu wa bronchi, lymph nodes, na mfumo wa mishipa.

Kwenye x-ray, kuonyesha uwepo wa pneumonia, dalili zifuatazo zinaweza kuzingatiwa:

• kupoteza kamili kwa uwazi wa tishu za mapafu (jumla ya giza ya uwanja wa mapafu);
• kukatika kwa lobe moja au zaidi ya mapafu (kutokuwa na nguvu kidogo);
• opacity ndani ya sehemu moja ya mapafu (opacity mdogo).

Hata hivyo, vigezo hivi vyote vya tathmini, kwa uwezekano sawa, vinaweza kuonyesha kundi zima la magonjwa ya mapafu (infarction ya mapafu, neoplasm mbaya, pleurisy, kifua kikuu, atelectasis). Katika suala hili, X-rays kwa pneumonia inapaswa kufanywa mara kwa mara kwa madhumuni ya utambuzi, na kwa mujibu wa hatua za kozi ya ugonjwa huo, ambayo itawawezesha kufuatilia mabadiliko ya nguvu katika hali ya mapafu kwa mujibu wa hatua za kuenea kwa ugonjwa huo na kutathmini majibu ya mwili kwa tiba inayoendelea.

Hatua za pneumonia kwenye picha

Mabadiliko ya pathological katika mapafu wakati wa pneumonia yanahusiana na hatua 4 zinazoonyesha athari za mwili kwa uwepo wa pathogen na kiwango cha uharibifu wa tishu.

wimbi kubwa

Muda wa hatua hii ni masaa 12-72 na inaonyeshwa na kukimbilia kwa damu kwa mfumo wa mishipa ya mapafu, kupungua kwa shughuli zao za kazi na malezi ya exudate ya alveolar. Kwenye x-ray, unaweza kuona kuongezeka kwa ukubwa na uwazi wa muundo wa mapafu, giza kidogo la uwanja wa mapafu katika eneo la ujanibishaji wa mabadiliko ya kiitolojia na kuongezeka kwa eneo la mzizi wa mapafu. na upotezaji wa wakati huo huo wa muundo wake. Picha ya kifua, katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, kutokana na ongezeko la utoaji wa damu, inafanana na lati (mapafu ya asali).

Hatua ya hepatization nyekundu

Muda unaweza kuchukua kutoka masaa 24 hadi 72. Kwa wakati huu, kuna unene wa tishu za uingilizi, ambayo katika muundo huanza kufanana na ini. Kiasi fulani cha damu (erythrocytes) inaonekana katika exudate. Picha ya X-ray ina tofauti ndogo tu kutoka kwa hatua ya 1, iliyoonyeshwa kwa kupungua kwa ukali wa muundo wa mapafu na upanuzi wake wa wakati mmoja na kuongezeka kwa giza ya mashamba ya mapafu (athari ya kioo ya ardhi). Inawezekana kuamua hatua ya ugonjwa huo, katika hatua za awali za maendeleo, tu kwa kuweza kulinganisha picha zilizochukuliwa na muda wa siku 1-2.

Hatua ya hepatization ya kijivu

Muda wa hatua hii inaweza kuwa kutoka siku 2 hadi 6. Kipindi hiki cha wakati kinajulikana na kuonekana kwa yaliyomo ya purulent katika exudate. Wakati wa kufanya radiography, giza kubwa la shamba linajulikana, dhidi ya historia ambayo bronchi isiyoathiriwa na mchakato wa patholojia inaonekana kama bendi za mwanga. Maji ya bure yanaonekana vizuri wakati wa kuchukua picha na mgonjwa katika nafasi ya "amelala upande ulioathirika". Katika kesi hii, exudate inasambazwa tena, na kutengeneza giza la usawa kwa namna ya kamba.

Hatua ya azimio

Katika kipindi hiki, michakato ya kuzaliwa upya inashinda michakato ya uharibifu, ambayo inaongoza kwa urejesho wa tishu zilizoharibiwa za mapafu. Ishara za X-ray za kupona zinaweza kuzingatiwa kupungua kwa nguvu au eneo la kuzima, mabadiliko katika muundo wa mapafu kwenye tovuti ya lesion (kutoweka kwa vitu vikubwa na malezi ya ndogo).

Mzizi wa mapafu unabaki kupanuliwa kwa miezi kadhaa. Ishara ya tabia ya radiolojia baada ya pneumonia inaweza kuwa malezi ya cicatricial, kwa namna ya vivuli, vilivyoinuliwa kando ya ukuta wa mapafu. Pia hakuna upofu wa usawa unaoonyesha kioevu cha bure kwenye cavity. Ishara za asili za radiolojia za nimonia zinaweza kujulikana kidogo katika aina tofauti za ugonjwa (lobar, focal au segmental pneumonia).

Aina zisizo za kawaida za nyumonia

Mbali na ishara za radiografia zinazotambuliwa kwa ujumla, nyumonia inaweza pia kuwa na udhihirisho usio na tabia kwa sababu ya sababu za etiolojia za atypical ambazo zilichochea ukuaji wa ugonjwa.

Pneumonia ya kawaida

Caseous pneumonia (CP) ni hali ya patholojia ambayo ni matatizo ya kifua kikuu au ugonjwa wa kujitegemea ambao umejitokeza dhidi ya asili ya upungufu wa kinga au utapiamlo. Maonyesho ya tabia ya KP sio kutolewa kwa exudate kama mmenyuko wa mchakato wa uchochezi, lakini malezi ya maeneo ya necrotic.

Katika kesi hiyo, mchakato wa necrotization unaambatana na kuyeyuka kwa tishu za mapafu, uundaji wa raia wa curdled (caseinification) na uundaji wa cavities (moja kubwa au ndogo kadhaa). Inawezekana kuamua CP kwenye x-ray kwa kuhamishwa kwa tabia ya viungo vilivyo kwenye kifua (viungo vya mediastinal) kuelekea mapafu yaliyoathirika. Pia, kutokana na uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu, uhamisho wa juu wa dome ya diaphragm na kupungua kwa umbali wa intercostal huzingatiwa.

Mapango, yenye kipenyo cha zaidi ya sentimeta 3, kwenye eksirei hufafanuliwa kuwa miundo ya pande zote au nusu duara kwenye ukuta wa mapafu yenye mtaro wenye giza na mwangaza katikati. Cavities ndogo huunda picha ya uharibifu wa uharibifu wa tishu za mapafu. Kama sheria, vidonda vinazingatiwa katika mapafu yote kwa namna ya giza kubwa na kali ya sehemu za juu za mapafu na vidonda vya cavernous vya lobes ya chini.

Pneumocystis pneumonia

Pneumocystis pneumonia (PP) ni ugonjwa wa kuvu unaoambukizwa kwa njia sawa na maambukizi ya kupumua. Katika idadi kubwa ya matukio, ugonjwa huo una sifa ya kozi ya latent, sio akiongozana na maonyesho yoyote ya ugonjwa huo. Hata hivyo, kwa watu wasio na kinga, PP hutokea kwa fomu kali ikifuatana na kushindwa kali kwa kupumua. Kwenye radiografu, PP inaonekana kama kidonda cha mapafu cha nchi mbili kilicho na ulinganifu, kilichoonyeshwa kwa kupoteza uwazi wa sehemu za basal.

Wakati huo huo, opacities zina sura ya wingu na, kutokana na ulinganifu wao, huitwa "mbawa za kipepeo". Mapafu yaliyoathiriwa na PP, kwenye roentgenogram inaonekana kama kipande cha pamba. Katika baadhi ya matukio, infiltrates inaonekana, tabia ya vidonda vya kifua kikuu na iko kwenye lobe ya juu ya mapafu. Ishara nyingine ya kawaida ya PP kwenye x-rays ni maeneo ya mwanga yanayotokana na maendeleo ya pneumothorax. Kwa muda mrefu, PP ilitumika kama kiashiria cha kutambua wagonjwa wa UKIMWI.

SARS

Wazo la "pneumonia isiyo ya kawaida (AP)" inajumuisha aina kadhaa za nimonia inayosababishwa na magonjwa yafuatayo:

Picha ya X-ray katika pneumonia ya mycoplasmal (MP) katika hatua za awali za maendeleo ina baadhi ya kufanana na maendeleo ya classical ya ugonjwa huo. Kama sheria, kuna ongezeko la ukubwa wa muundo wa mapafu na giza katika maeneo ya kupenya kwa parenchyma. Blackouts inaweza kuchukua lobe moja ya mapafu, au labda uso wake wote. Katika 20% ya matukio, kukatika kwa umeme kunaweza kulenga asili na kuwa nyingi au moja. Hata hivyo, ukali wa kivuli unaweza kuwa mdogo sana kwamba wakati X-rays inachukuliwa na vifaa vya zamani, picha inaweza kuonyesha kutofautiana.

Pneumonia ya Klamidia (CP) ina ishara tofauti sana za radiolojia, iliyoonyeshwa kwa kuonekana kwa athari ya "glasi ya ardhini" kwenye picha, inayoonyesha uharibifu wa tishu za mapafu au giza la lobe moja, inayoonyesha uundaji wa infiltrate. Upungufu unaofanana na msururu unaoashiria kutoweka kwa pleura kwa kawaida ni kidogo au haipo.

Legionella pneumonia (LP) ina sifa ya opacities ya kuzingatia, ambayo, wakati picha zinazorudiwa zinachukuliwa kwa muda wa siku kadhaa, zinaonyesha maendeleo na kuunganisha kwenye kivuli kimoja kinachoendelea. Kuonekana kwa maji ya bure kwa namna ya ukanda wa giza usawa huzingatiwa tu katika theluthi moja ya wagonjwa. Katika maeneo ambayo infiltrates ni karibu na pleura, giza ni kali sana kwamba inaweza kufanana na infarction ya mapafu.

Wakati wa kuchunguza AP, bila kujali matokeo ya X-ray ilionyesha, ni vyema kuamua uchunguzi kwa kutumia tomography ya kompyuta. Mbinu hii inakuwezesha kupata picha ya picha na video iliyofanywa kwa njia mbalimbali na kuepuka kuonekana kwa maeneo yaliyofichwa kutoka kwa mtazamo.

Kama sheria, radiografia katika pneumonia inaweza kutoa habari ya kutosha kufanya utambuzi. Kwa kiasi fulani, hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa kwenda kwa daktari, mgonjwa ana picha ya kina ya mchakato wa pathological. Hata hivyo, uchunguzi wa mapema wa nyumonia unabakia tatizo kuu, suluhisho ambalo litapunguza kwa kiasi kikubwa muda wa ugonjwa huo na kupunguza asilimia ya vifo.

X-ray ya mapafu na pneumonia: ishara za kuvimba zinaonekanaje kwenye picha

X-ray ya mapafu katika pneumonia sio tu njia ya kugundua ugonjwa huo, lakini pia njia ya kudhibiti mienendo ya kozi yake wakati wa tiba. Kuna aina kadhaa za mabadiliko ya uchochezi katika mapafu, kulingana na eneo la usambazaji wa mchakato wa patholojia, semiotiki ya X-ray ambayo ni tofauti.

Ishara za X-ray za pneumonia ya croupous

X-rays katika pneumonia ya lobar ina sifa ya syndromes zifuatazo:

1. Kupungua kwa kina (jumla) kwa uwazi wa tishu za mapafu.
2. giza ndogo - na ujanibishaji wa kuvimba ndani ya lobe moja au mbili ya mapafu.
3. Uwekaji giza mdogo - mabadiliko ya kupenyeza kwenye tishu ya mapafu ambayo hayaendi zaidi ya sehemu.

Dalili zilizo hapo juu hazizingatiwi tu na pneumonia ya croupous. Pia huzingatiwa katika: atelectasis, saratani ya mapafu, pleurisy, pneumonitis ya tuberculous, infarction ya pulmona.

X-ray ya nimonia inapaswa kutegemea ishara za ziada za kozi ya hatua ya mabadiliko ya uchochezi katika tishu za mapafu kwa utambuzi wa kuaminika.

Picha ya X-ray ya pneumonia: katika hatua ya hepatization ya kijivu (a), baada ya azimio (b)

Je, picha za mapafu zinaonekanaje katika hatua ya mawimbi na kuvimba kwa croupous

Hatua ya wimbi ni hatua ya awali ya malezi ya kuvimba kwa croupous ya mapafu. Pamoja naye, syndromes zifuatazo za x-ray zinazingatiwa kwenye picha:

1. Uboreshaji na uimarishaji wa muundo wa mapafu.
2. Kupunguza au uwazi wa kawaida wa mashamba ya mapafu.
3. Upanuzi wa mzizi wa mapafu upande wa lesion.

Mabadiliko katika muundo wa mapafu hutokea kutokana na ongezeko la utoaji wa damu dhidi ya historia ya kupungua kwa uwezo wa utendaji wa tishu za mapafu. X-ray ya kifua katika hali hii inaonekana kama gridi ya taifa. Kweli, mabadiliko hayo yanazingatiwa tu katika ujanibishaji wa mtazamo wa uchochezi.

Kwa kuongezeka kwa hewa, mashamba ya mapafu kwenye radiograph huwa wazi. Sehemu za morphological za tishu kwenye hatua ya wimbi zinaonyesha kuwa alveoli inakuwa nyekundu kwa sababu ya kutokwa na damu, lakini ishara hii haiwezi kusasishwa kwa radiolojia.

Mzizi wa mapafu huongezeka, na muundo wake hupungua, ambayo ni kutokana na shinikizo la damu la mishipa.

X-ray ya mapafu katika hatua ya hepatization ya kijivu

X-ray ya kifua katika hatua ya hepatization ya kijivu inaweza kurekebisha dalili zifuatazo za nyumonia:

1. Kupungua kwa uwazi wa uwanja wa mapafu katika eneo la vidonda vya uchochezi.
2. Kuonekana kwa vivuli vikali vinavyolingana na ukubwa wa tishu zilizoharibiwa.
3. Kinyume na msingi wa giza kubwa, vipande vya mwanga vinaonyesha taswira ya trachea na bronchi, ambayo haiathiriwa na kuvimba.
4. Upanuzi wa mizizi upande wa patholojia.
5. Kuunganishwa kwa karatasi za pleural katika eneo la kuvimba.
6. Effusion katika fissure pleural na kuongeza ya pleurisy.

Ni bora kutambua pleurisy wakati wa kufanya laterography (mfiduo katika nafasi ya mgonjwa upande wa ugonjwa). Katika kesi hiyo, kioevu cha bure kitaenea kando ya arch ya gharama, na kutengeneza bendi ya usawa ya giza. Picha za morphological katika hatua ya hepatization ya kijivu zinaonyesha mkusanyiko wa fibrin kwenye cavity ya alveoli.

Picha: radiograph ya pneumonia ya hilar ya upande wa kushoto. Mishale inaonyesha deformation ya muundo wa mapafu na kutokuwepo kwa muundo wa mizizi (a). Miezi 2 baada ya pneumonia, kamba za nyuzi ziliundwa dhidi ya asili ya uchochezi - ufugaji (b)

Hatua ya azimio la pneumonia kwenye x-ray

Kwenye radiograph na pneumonia katika hatua ya azimio, ishara zifuatazo zinazingatiwa:

1. Kupungua kwa nguvu ya kivuli.
2. Kupunguza ukubwa wa kivuli.
3. Ugani wa mizizi.
4. Uboreshaji wa muundo wa mapafu (vipengele vidogo vingi kwa eneo la kitengo) kwenye tovuti ya lengo lililopo la kuvimba.

Mzizi wa mapafu uliopanuliwa katika hatua ya azimio la nimonia unaweza kuzingatiwa kwa miezi kadhaa zaidi mfululizo hadi miundo ya anatomia irejeshwe. Baada ya kuponya pleurisy, vivuli vya mstari wa tabaka za nyuzi au adhesions ya cicatricial inaweza kubaki kwenye tovuti ya foci ya uchochezi, na kufanya kupumua kuwa vigumu. Mabadiliko haya yanaonyesha picha za morphological ya mapafu katika hatua ya azimio la pneumonia - hakuna kupenya kwenye alveoli, lakini nyongeza za nyuzi zinaweza kubaki.

Je, matatizo ya pneumonia yanaonekanaje kwenye picha?

Matatizo ya pneumonia - abscesses, exudative na fibrinous pleurisy, periscissuritis pia wana maonyesho yao ya radiolojia katika picha za mapafu.

Je, jipu linaonekanaje kwenye x-ray?

Picha ya skiolojia ya jipu kwenye radiograph:

• cavity ya mwanga;
• contour isiyojulikana ya mviringo na foci ya uchochezi ya perifocal;
• kiwango cha giza katika makadirio ya kuoza kwa sababu ya kupenya;
• kutoweka kwa kiwango cha usawa wakati wa mifereji ya maji ya jipu.

Kwa pneumonia ya abscess, cavities kadhaa za kuoza kwa tishu za mapafu zinaweza kuzingatiwa, ambazo huunganishwa na kila mmoja.

Picha ya radiograph na jipu la mapafu ya kulia baada ya pneumonia ya lobar. Kushoto - kupunguzwa kwa mpaka wa usawa baada ya mifereji ya maji ya jipu

Dalili za Skiolojia za pleurisy kwenye picha

Exudative pleurisy kwenye picha inaonyeshwa na ishara zifuatazo:

• giza la uwanja wa chini wa pulmona kutokana na maji ya infiltrative;
• mpaka wa juu wa oblique wa Sokolov-Damuazo-Ellis;
• kuhama kwa mediastinamu kwa upande mwingine.

Kuvimba kwa interlobar pleura (periscisuritis) imedhamiriwa na mtaalam wa radiolojia kulingana na syndromes zifuatazo za radiolojia:

• uwazi wa contour ya fissure interlobar;
• ukali wa lumen ya bronchi ya sehemu ndogo na kupenya kwa mapafu;
• upanuzi wa mizizi upande wa lesion.

Nakala hiyo inazingatia mfano wa kawaida wa utambuzi wa X-ray wa pneumonia dhidi ya asili ya kuvimba kwa croupous. Kuna aina nyingine za ugonjwa huo (focal, segmental, lobar), ambayo syndromes ya X-ray hapo juu huonyeshwa kwa sehemu tu.

Toleo: Saraka ya Magonjwa ya MedElement

Nimonia ya virusi, isiyoainishwa mahali pengine (J12)

Pulmonology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Pneumonia ya virusi ni lahaja ya nimonia, ambayo hapo awali iliitwa isiyo ya kawaida. Katika siku za nyuma, nyumonia zote ziliitwa atypical ikiwa pathogen ya bakteria haikuweza kugunduliwa na bacteriology na ikiwa nyumonia haikujibu matibabu ya antibiotic.

Maonyesho ya kliniki nyumonia tofauti za virusi kivitendo hazitofautiani kutoka kwa kila mmoja na kutoka kwa pneumonia iliyochanganywa ya virusi-bakteria, ambayo inafanya uchunguzi wa kliniki tu hauwezekani. Walakini, utambuzi sahihi na wa mapema wa wakala wa etiolojia ni muhimu, kwani katika hali zingine huamua hitaji la tiba maalum ya antiviral na kukataliwa kwa tiba ya antibiotic.
Wakala wa causative wa virusi wa pneumonia, hata kwa sasa, hawezi kugunduliwa katika 50-80% ya wagonjwa wenye dalili za tabia.

Etiolojia na pathogenesis

Virusi vya DNA na RNA husababisha nimonia ya virusi. Ya kawaida zaidi:
- Adenoviridae (adenoviruses);
- Coronaviridae (coronavirus);
- Bunyaviridae (arboviruses), k.m. Hantavirus;
- Orthomyxoviridae (orthomyxoviruses), kama vile virusi vya mafua;
- Papovaviridae (polyomaviruses), kwa mfano virusi vya JC, virusi vya BK;
- Paramyxoviridae (paramyxoviruses) - virusi vya parainfluenza (PIV), virusi vya kupumua vya syncytial (RSV), metapneumovirus ya binadamu (hMPV), virusi vya surua;

Picornaviridae (picornaviruses) - enteroviruses, virusi vya Coxsackie, virusi vya ECHO, enterovirus 71, rhinoviruses;
- Reoviridae (rotavirus);
- Retroviridae (retroviruses) - virusi vya ukimwi wa binadamu, virusi vya lymphotropic ya binadamu aina 1 (HTLV-1).

Sababu nimonia ya virusi inayopatikana kwa jamii: virusi vya mafua, virusi vya kupumua vya syncytial, adenovirus, virusi vya parainfluenza, coronavirus, rhinoviruses na metapneumovirus ya binadamu.

Kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga Sababu za etiolojia pia ni:
- virusi vya herpes simplex aina 1 (HSV-1) na virusi vya herpes simplex aina 2 (HSV-2), pia huitwa virusi vya herpes ya binadamu aina 1 (HHV-1) na aina ya virusi vya herpes ya binadamu aina 2 (HHV-2);
- virusi vya herpes aina 6, 7, 8;
- Virusi vya Varicella zoster (VZV);
- cytomegalovirus (CMV);
- Virusi vya Epstein-Barr (EBV).

Umri wa mgonjwa na hali ya hali yake ya kinga zinaonyesha kisababishi kinachowezekana cha nimonia ya virusi (iliyoonyeshwa hapa chini kwa mpangilio wa umuhimu).

Virusi vinavyosababisha pneumonia kwa watoto ni pamoja na:

- virusi vya mafua A na B;
- virusi vya parainfluenza;
- adenovirus;
- meapneumovirus ya binadamu;
- virusi vya korona;
- virusi vya surua (kwa watoto ambao hawajachanjwa).

Virusi vinavyosababisha pneumonia kwa watu wazima wasio na uwezo wa kinga:
- virusi vya mafua A na B;
- adenovirus;
- virusi vinavyosababisha nimonia;
- virusi vya parainfluenza;
- virusi vya korona;
- Virusi vya Varicella zoster.

Virusi vinavyosababisha nimonia kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga ni pamoja na:
- cytomegalovirus;
- virusi vya herpes rahisix;
- mafua;
- virusi vinavyosababisha nimonia;
- virusi vya parainfluenza;
- adenovirus;
- Virusi vya Varicella zoster.

Uelewa kamili wa pathophysiolojia na ugonjwa wa magonjwa ya virusi haipo sasa. Baada ya kuambukizwa, virusi vingi vya kupumua huwa na kurudia katika epithelium ya njia ya juu ya kupumua na inaweza kwa pili kuambukiza mapafu kwa kuenea kwa siri au damu. Pneumonia kali inaweza kusababisha uimarishaji mkubwa (hadi sublobar, nchi mbili) foci ya pneumonia. Baadhi ya wagonjwa wamekuwa na umwagaji damu na kueneza vidonda vya alveolar.

Epidemiolojia

Virusi husababisha 13-50% ya nimonia zinazopatikana kwa jamii kama pathojeni pekee na 8-27% ya kesi katika maambukizi ya bakteria na virusi mchanganyiko. Matukio yaliyoripotiwa ya nimonia ya virusi yameongezeka katika muongo mmoja uliopita, ambayo inaonekana kuakisi maboresho katika mbinu za uchunguzi (hasa PCR), kwa upande mmoja, na ongezeko la idadi ya wagonjwa walio na kinga dhaifu, kwa upande mwingine.

Virusi vya mafua aina A na B huchangia zaidi ya 50% ya nimonia zote za virusi zinazopatikana na jamii kwa watu wazima. Virusi vya mafua ni sababu mbaya zaidi ya etiolojia kwa maendeleo ya pneumonia kwa wagonjwa wazee.

Uchunguzi umeonyesha mzunguko tofauti wa virusi vingine vinavyosababisha nimonia inayopatikana kwa jamii: RSV - 1-4%, adenoviruses - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, coronavirus - 1-14% ya kesi zilizogunduliwa za pneumonia na pathojeni iliyochapishwa.

RSV ni etiolojia ya kawaida ya nimonia ya virusi kwa watoto wachanga na watoto. Kwa kuongeza, RSV inazidi kuwa pathojeni muhimu kwa wazee. Ni sababu ya pili inayotajwa mara kwa mara ya nimonia kwa wazee (inayosababisha 2-9% ya waliolazwa hospitalini na vifo vingi vya nimonia nchini Merika katika idadi hii).
Maambukizi ya parainfluenza ni ugonjwa wa pili wa virusi, baada ya maambukizi ya RSV, kwa watoto wachanga.
Adenovirus akaunti kwa 10% ya sababu za pneumonia kwa watoto. Serotypes mbalimbali za adenoviruses kimsingi zinawajibika kwa milipuko inayoendelea ya magonjwa ya kupumua kwa papo hapo katika jamii zilizofungwa (waajiri, wanafunzi, shule za chekechea, nyumba za watoto yatima, nyumba za uuguzi).

Sababu na vikundi vya hatari

- watoto wachanga na wagonjwa wazee;
- watoto wachanga bila kunyonyesha;
- wanawake wajawazito (virusi vya mafua, tetekuwanga, surua);
- wagonjwa wasio na kinga (maambukizi ya VVU, kasoro za kinga ya kuzaliwa, wapokeaji wa viungo, wagonjwa wanaopokea tiba ya kinga);
- wagonjwa walio na asili ya shida ya ugonjwa (uharibifu na magonjwa ya mifumo ya mapafu na moyo na mishipa);
- watu katika timu zilizofungwa;
- makundi ya watu wasio na uwezo wa kijamii (utapiamlo, kutofuata sheria za usafi, nk).

Picha ya kliniki

Vigezo vya Kliniki vya Utambuzi

Homa, baridi, rhinitis, myalgia, maumivu ya kichwa, asthenia, kikohozi kisichozalisha, ishara za kimwili za pneumonia.

Dalili, bila shaka

Maonyesho ya kliniki ya pneumonia ya virusi hutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na pathogen, umri wa wagonjwa, hali ya mfumo wao wa kinga, historia ya premorbid. Premorbid background - hali ya mwili ambayo inatangulia na inachangia maendeleo ya ugonjwa huo
na wengine.

Dalili za kawaida za pneumonia zote za virusi:
- homa;
- baridi;
- rhinitis;
- myalgia Myalgia - maumivu ya misuli
;
- maumivu ya kichwa;
- asthenia Asthenia (syn. asthenic syndrome) ni hali inayodhihirishwa na kuongezeka kwa uchovu na uchovu pamoja na kuyumba sana kwa mhemko, kudhoofika kwa kujidhibiti, kukosa subira, kutokuwa na utulivu, usumbufu wa kulala, kupoteza uwezo wa mkazo wa muda mrefu wa kiakili na wa mwili, kutovumilia sauti kubwa. , mwanga mkali, harufu kali
;
- kikohozi kisichozalisha (kwa watu wazee, kikohozi hakiwezi kutamkwa).
Kwa hivyo, dalili za nimonia ya virusi ni sawa na zile za nimonia ya bakteria, ingawa maumivu ya kifua si ya kawaida katika nimonia ya virusi na haihusiani na kiwango cha kuhusika kwa mapafu.

Uchunguzi

Imependekezwa x-ray ya kifua katika makadirio mawili kwa wagonjwa walio na pneumonia inayoshukiwa kwa madhumuni yafuatayo:
- uthibitisho wa utambuzi;
- kitambulisho cha shida (kwa mfano, pleurisy Pleurisy - kuvimba kwa pleura (membrane ya serous inayofunika mapafu na kuweka kuta za kifua cha kifua)
);
- utambuzi tofauti na bronchitis ya virusi na bronchiolitis (ambayo inazuia matumizi yasiyo ya busara ya antibiotics).

Hakuna ishara za radiolojia za kutofautisha kati ya pneumonia ya etiologies mbalimbali.

Dalili za jumla za radiolojia ya pneumonia ya virusi:

1. Ishara za radiografia za pneumonia katika mafua ni sawa na yale yaliyoelezwa kwa maambukizi mengine ya virusi ya kupumua. Kupenya kwa peribronchial kawaida huonekana. Sambaza upenyezaji wa kati Infiltrate - eneo la tishu linalojulikana na mkusanyiko wa vipengele vya seli ambazo kwa kawaida sio tabia yake, kiasi kilichoongezeka na kuongezeka kwa wiani.
kuonekana kwa watu walio na ugonjwa mbaya.
Kinachojulikana kama "homa ya ndege" ina sifa ya "madoa" kuenea na / au kuingilia kati na tabia ya kuunganisha, pamoja na uwezekano wa maendeleo ya ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo, pleurisy, pneumothorax ya papo hapo. Pneumothorax ni uwepo wa hewa au gesi kwenye cavity ya pleural.
.
Pneumonia katika homa ya nguruwe ina sifa ya opacities ya alveolar patchy katika mikoa ya basal.

2. Nimonia ya RSV kwa kawaida ina sifa ya kupenyeza kwa tundu la mapafu na mabadiliko ya kati (sawa na mafua).

3. Nimonia ya Adenovirus kawaida hutokea kwa kupenya kwa glasi ya ardhini iliyoenea, baina ya nchi mbili na isiyo na homogeneous (kwenye tomografia iliyokadiriwa ya azimio la juu), inayogunduliwa mara nyingi zaidi katika sehemu za chini. Inaweza pia kuwasilisha kwa uimarishaji wa lobar, ambayo sio kawaida katika pneumonia ya virusi.

4. Pneumonia ya Parainfluenza inajidhihirisha vibaya. Infiltrates katika mapafu ni interstitial au mchanganyiko alveolar-INTESTINAL, kulingana na hatua ya mchakato.

5. Pneumonia ya Metapneumovirus ina sifa ya mchakato wa infiltrative wa upande mmoja na wa nchi mbili na idadi sawa ya infiltrates interstitial na interstitial-alveolar.

6. Pneumonia ya Coronavirus ina sifa ya foci ya uimarishaji, hasa hutamkwa kwenye pembezoni na katika maeneo ya chini ya maeneo ya chini.

7. Nimonia katika maambukizi ya varisela. Ishara za X-ray hazionekani kwa macho. Fluffy, reticular au nodular infiltrates wakati mwingine alibainisha, ambayo inaendelea kwa kasi. Uharibifu wa pleural unaweza kuonekana Effusion ni mkusanyiko wa maji (exudate au transudate) kwenye cavity ya serous.
na upanuzi wa nodi za limfu za pembeni. Mabadiliko ya radiografia yanaonekana zaidi wakati wa kilele cha vidonda na hupotea haraka na uboreshaji wa kliniki. Matokeo yanaonekana kama hesabu ndogo, zilizotawanyika, za punctate, ambazo zinaweza kutambuliwa na radiografia kwa wagonjwa binafsi.

8. Virusi vya Herpes simplex vinaweza kusababisha vidonda vya mabaka ambavyo huanza kama vinundu vidogo katikati ya tundu. Ugonjwa unapoendelea, vinundu huungana na kuunda upenyezaji mkubwa wa centrilobular.

9. Pneumonia ya Cytomegalovirus inaweza kuendelea kulingana na matukio mawili:
- multifocal au miliary Jeshi - kama mtama, ndogo (kama mtama) foci nyingi za chungu
mabadiliko ambayo yanajulikana na vidonda vya spherical tofauti (4 mm kwa kipenyo);
- kueneza nimonia ya ndani na uvimbe wa ndani na viwango tofauti vya fibrosis Fibrosis ni ukuaji wa tishu zinazojumuisha za nyuzi, ambazo hutokea, kwa mfano, kama matokeo ya kuvimba.
.

10. Pneumonia ya Hantavirus ina sifa ya edema ya kati na maendeleo ya haraka ya alveolar ya kati, "mnene" na (ikiwezekana) pleurisy. Ujanibishaji wa kati wa infiltrates hufanya iwezekanavyo kutofautisha kutoka kwa ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo, ambayo mabadiliko yanahamishiwa kwenye pembeni ya mapafu.

Tomografia ya kompyuta yenye ubora wa juu Inapendekezwa katika kesi za shaka na kwa utambuzi tofauti na michakato mingine. Dalili ya tabia ni dalili ya "kioo cha chini".

Oximetry ya mapigo Oximetry ya mapigo (oxygemometry, hemoximetry) ni njia isiyo ya uvamizi ya kuamua kiwango cha kueneza kwa oksijeni ya damu. Njia hiyo inategemea njia ya spectrophotometric ya kutathmini kiasi cha hemoglobin katika damu
ni muhimu kwa watoto wachanga na wagonjwa wazee kwani hutoa njia ya mapema zaidi, rahisi na ya haraka zaidi isiyo ya uvamizi ya kuthibitisha na kutathmini kwa nguvu kushindwa kupumua.

Uchunguzi wa maabara

Maendeleo ya njia za uchunguzi imesababisha uboreshaji mkubwa katika uwezo wa kuchunguza virusi katika njia ya kupumua. Hata hivyo, kugundua magonjwa ya virusi haimaanishi kila mara ugonjwa wa kazi. Kwa mfano, kugundua virusi vya herpes inaweza kumaanisha tu gari lao, bila maendeleo ya ugonjwa wa kazi. Vile vile, virusi vya kupumua vya syncytial na cytomegalovirus vinaweza kupatikana kati ya vimelea vingine vinavyojulikana (ikiwa ni pamoja na bakteria) katika flygbolag za afya.

Vipimo vya virusi katika hali nyingi ni msingi wa utambuzi sahihi wa etiologically. Vifaa vya majaribio ya haraka (paneli) vya utambuzi wa antijeni vinaweza kutoa matokeo ndani ya saa chache, na kuyafanya kuwa muhimu katika vyumba vya dharura. Usikivu na umaalumu wa vifaa hivi ni kati ya 80% na 95%. Jukumu kubwa zaidi, pamoja na vipimo vya ELISA (ELISA), linachezwa na PCR PCR - mmenyuko wa mnyororo wa polymerase
na athari za immunofluorescent.

Sampuli za Broncho-Alveolar Lavage Lavage - kusafisha cavity ya mwili (kama vile koloni au tumbo) kwa maji au suluhisho la dawa
, na sampuli za tishu za mapafu zilizopatikana kwa njia nyinginezo zinaweza kuchunguzwa kwa kutumia njia za cytological na histological.
Inclusions ya ndani ya nyuklia mara nyingi huwa katika seli zilizoambukizwa na virusi vya DNA.
Ujumuishaji wa cytoplasmic kawaida huwa katika seli zilizoambukizwa na virusi vya RNA.
Maambukizi ya Cytomegalovirus yanajulikana na seli za "jicho la bundi", ambazo ni seli kubwa zilizo na inclusions za basophilic intranuclear iliyozungukwa na eneo la mwanga.
Utambuzi wa kujumuishwa kwa virusi ni uchunguzi, ingawa njia hii ina unyeti mdogo. Kwa hivyo, kutokuwepo kwa inclusions za intracellular sio daima kukataa maambukizi au ugonjwa wa kazi.

Mbinu ya kitamaduni.Nimonia ya virusi inaweza kutambuliwa na kutengwa na kutambua pathojeni katika utamaduni. Utambulisho wa virusi unafanywa kwa kuzingatia mabadiliko ya tabia ya cytopathic na athari za moja kwa moja na za nyuma za immunofluorescence. Njia hii haina manufaa kwa maambukizo ya RSV, hMPV na coronavirus kwa sababu mbalimbali.

Utambuzi wa Tofauti

1. Pneumonia ya bakteria. Uchunguzi tofauti wa pneumonia ya bakteria na virusi hufanyika mahali pa kwanza. Ni ya shida sana, ikizingatiwa asilimia ndogo ya utambuzi wa pathojeni katika nimonia inayopatikana na jamii na idadi kubwa ya nimonia iliyochanganyika ya bakteria na virusi. Haja ya utambuzi wa kutofautisha inatajwa na hitaji la kutumia tiba ya antibiotic kwa pneumonia ya bakteria na kutokuwa na busara kwake kamili kwa virusi.

2. Bronchitis ya virusi na bronchiolitis(hasa kwa watoto wachanga na wale walio na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu).

Matatizo

1. Nimonia ya virusi inaweza kusababisha ulemavu kutoka kwa nyuzi za ndani. Baadhi ya adenoviruses (serotypes 2, 3, 7, na 21) zimehusishwa na magonjwa mengine sugu (baada ya ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo), ikiwa ni pamoja na atelectasis isiyoweza kurekebishwa. Atelectasis ni hali ya mapafu au sehemu yake ambayo alveoli ina hewa kidogo au haina kabisa na inaonekana kuwa imeanguka.
, bronchiectasis Bronchiectasis - upanuzi wa maeneo mdogo ya bronchi kutokana na mabadiliko ya uchochezi-dystrophic katika kuta zao au matatizo katika maendeleo ya mti wa bronchial.
, obliterating bronkiolitis na compaction ya upande mmoja ya mapafu.
Inakadiriwa kuwa 14-60% ya watoto hawa watapata aina fulani ya jeraha la mapafu baadaye. Watoto wanaolazwa hospitalini walio na maambukizi ya RSV ya njia ya chini ya upumuaji wako katika hatari kubwa ya kupata pumu baadaye maishani.

2. Maendeleo ya ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo.

3. Myocarditis (ni matatizo ya nadra kwa pneumonia nyingi za virusi).

4. Usambazaji wa hematogenous wa maambukizi kwa wagonjwa wasio na kinga.

5. Matatizo yanayohusiana na superinfection ya bakteria Superinfection - kuambukizwa tena na ugonjwa mpya wa kuambukiza katika mpangilio wa ugonjwa ambao haujakamilika unaosababishwa na vijidudu vingine, kawaida sugu kwa dawa ambayo ilitumika kutibu maambukizo ya msingi.
.

Matibabu nje ya nchi

Hotuba kwa madaktari "Utambuzi wa mionzi ya pneumonia". Hotuba ya madaktari inafanywa na Kituo cha Kliniki ya Kisayansi cha Reli ya Urusi.

Pneumonia (pneumonia) ni kundi la magonjwa ya papo hapo ya kuambukiza na ya uchochezi ya etiolojia tofauti, pathogenesis na sifa za kimofolojia, ambazo zinaonyeshwa na vidonda vya msingi vya sehemu za kupumua (alveoli, bronchioles) ya mapafu na exudation ya ndani ya alveolar, iliyothibitishwa na kimwili. na uchunguzi wa x-ray, na huambatana na viwango tofauti vya ukali wa mmenyuko wa homa na ulevi.

Ufafanuzi huo unasisitiza asili ya papo hapo ya kuvimba, kwa hiyo hakuna haja ya kutumia neno "pneumonia ya papo hapo" (katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa iliyopitishwa na Shirika la Afya Duniani, kichwa "pneumonia ya papo hapo" haipo na kubadilishwa na neno " nimonia").

Kulingana na hali ya epidemiological, matukio ya pneumonia nchini Urusi ni kati ya kesi 3-5 hadi 10-14 kwa kila idadi ya watu 1000, na katika kundi la wazee inaweza kufikia kesi 30-50 kwa kila watu 1000 kwa mwaka.

Uainishaji

Katika nchi yetu, kwa muda mrefu, uainishaji wa pneumonia ya papo hapo (AP) iliyopendekezwa na E.V. Gembitsky na wengine. (1983). Hii ni marekebisho ya uainishaji uliotengenezwa na N.S. Molchanov (1962) na kupitishwa na XV All-Union Congress of Therapists. Ina vichwa vifuatavyo.

Etiolojia:

Bakteria (kuonyesha pathogen);

Virusi (kuonyesha pathogen);

Ornithoses;

Rickettsial;

Mycoplasma;

Kuvu (kuonyesha aina);

mchanganyiko;

Mzio, kuambukiza-mzio;

etiolojia isiyojulikana.

Pathogenesis:

Msingi;

Sekondari.

Msingi wa OP ni mchakato wa uchochezi wa papo hapo unaojitegemea wa etiolojia ya kuambukiza. Chini ya sekondari kuelewa nimonia ambayo hutokea kama matatizo ya magonjwa mengine (magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa na matatizo ya mzunguko katika mzunguko wa mapafu, magonjwa sugu ya figo, mifumo ya damu, kimetaboliki, magonjwa ya kuambukiza, nk) au kuendeleza dhidi ya historia ya magonjwa ya muda mrefu ya mfumo wa kupumua (tumor, bronchiectasis na nk), nk.

Tabia za kliniki na morphological:

Parenchymal - croupous, focal;

Kati.

Mgawanyiko katika AP ya focal na croupous ni halali tu kwa nimonia ya pneumococcal. Utambuzi wa pneumonia ya ndani lazima ufikiwe kwa jukumu kubwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba michakato ya uingilizi katika mapafu hufuatana na kundi kubwa la magonjwa ya mapafu na ya ziada, ambayo inaweza kuchangia kwa overdiagnosis ya pneumonia ya ndani.

Ujanibishaji na kiwango:

Unilateral;

Nchi mbili (inayoonyesha urefu wa ujanibishaji wote wawili). Ukali:

Mzito sana;

nzito;

ukali wa kati;

Mwanga na kutoa mimba. Mtiririko:

Papo hapo;

Kukawia.

Ilipendekezwa kuzingatia kozi kama hiyo ya AP kama ya muda mrefu, ambayo azimio lake kamili halikutokea ndani ya wiki 4, ambayo sio kweli, kwani muda mrefu zaidi unahitajika kwa utatuzi kamili wa pneumonia inayosababishwa na staphylococcus na idadi ya vimelea vingine.

Hivi sasa, uainishaji huu hautumiwi kwa sababu kadhaa, zilizoelezwa hapo chini.

Ufafanuzi wa kisasa wa nyumonia unasisitiza asili ya kuambukiza ya mchakato wa uchochezi na, kwa hiyo, haijumuishi kutoka kwa kundi la kuvimba kwa mapafu ya pneumonia ya asili nyingine (kinga, sumu, mzio, eosinophilic, nk), ambayo ni vyema kutumia neno hilo. "pneumonia" ili kuzuia mkanganyiko wa istilahi.

Michakato ya uchochezi katika mapafu inayosababishwa na vimelea vya bakteria au virusi vinavyohitajika (mawakala wa causative ya tauni, typhoid, surua, rubela, nk) huzingatiwa ndani ya mfumo wa fomu zinazofanana za nosological.

Kwa sababu ya hitaji la matibabu ya mapema ya pneumonia ya etiotropic na kutowezekana katika hali nyingi za uthibitishaji wa wakati wa wakala wake wa causative, Jumuiya ya Upumuaji ya Ulaya (1993) ilipendekeza uainishaji wa kazi wa nimonia kulingana na kanuni ya kliniki na ya kisababishi, kwa kuzingatia janga hilo. hali na sababu za hatari.

Pneumonia iliyopata jumuiya.

Intrahospital ilipata (hospitali au nosocomial) pneumonia.

Pneumonia katika majimbo ya immunodeficiency.

pneumonia ya kutamani.

Kikundi kilichowasilishwa cha aina za kliniki za nimonia hufanya iwezekanavyo kutambua aina fulani ya pathogens tabia ya kila aina ya ugonjwa huo. Hii inafanya uwezekano wa kutekeleza kwa makusudi uchaguzi wa nguvu wa dawa za antibacterial katika hatua ya awali ya matibabu ya ugonjwa huo.

Kundi la jumla halikujumuisha nimonia isiyo ya kawaida kama ugonjwa unaosababishwa na vimelea vya ugonjwa na kuwa na picha ya kliniki isiyo ya kawaida. Kwa nimonia kama hiyo, hakuna exudation ya alveolar, na kwa hivyo hakuna ishara kuu ya ustadi - unyevu, uliotamkwa, uchezaji mzuri. Huko Urusi, neno "SARS" lilitumika miaka kadhaa iliyopita kurejelea ugonjwa mbaya wa kupumua kwa papo hapo (SARS) unaosababishwa na coronavirus na kuenea chini ya hali fulani za janga. Wakala wa causative wa ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo, unaoitwa SARS-CoV, ni wa kikundi Virusi vya korona. Wanyama (paka, mbwa) hutumikia kama chanzo chake; ugonjwa huo hupitishwa kutoka kwa mtu hadi mtu.

Nimonia inayotokana na jamii ni ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo wa etiolojia ya bakteria ambayo hutokea katika hali zinazopatikana kwa jamii, ni mojawapo ya aina za kawaida za nimonia na ina picha ya kliniki ya tabia zaidi. Kama hapo awali, nimonia ambayo hutokea katika vikundi vya vijana vilivyofungwa (watoto wa shule, wanafunzi, askari) na mara nyingi huwa na tabia ya mlipuko wa janga huendelea na dalili zisizo za kawaida.

Zilizopatikana hospitalini (nosocomial) ni pamoja na nimonia zilizotokea ndani ya saa 48-72 au zaidi baada ya mgonjwa kulazwa hospitalini kwa ugonjwa mwingine. Sababu kuu zinazoongoza kwa maendeleo ya pneumonia ya nosocomial mara nyingi ni upasuaji, uingizaji hewa wa mitambo, taratibu mbalimbali za endoscopic na matibabu ya awali na antibiotics ya wigo mpana.

Nimonia inayoendelea dhidi ya asili ya hali ya kinga iliyobadilika hutokea kwa wagonjwa wa UKIMWI, watu wanaopata matibabu ya kinga, wagonjwa wenye magonjwa ya utaratibu, nk Wanaainishwa kama nimonia katika majimbo ya upungufu wa kinga.

Pneumonia ya kutamani mara nyingi hukua kwa watu wanaougua ulevi na ulevi wa dawa za kulevya, mara chache - baada ya anesthesia, na unyogovu wa fahamu. Jukumu la reflux ya gastroesophageal imeongezeka katika tukio la pneumonia ya aspiration.

Etiolojia

Katika pneumonia inayopatikana kwa jamii, katika 80-90% ya kesi, pathogens ni Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae na Moraxella catarrhalis. Miongoni mwa mawakala wa causative ya kawaida ya nyumonia, moja kuu bado Streptococcus pneumoniae(Pneumococcus). Kwa kuongeza, inaweza kusababishwa Chlamydia psittaci na Klebsiella (fimbo ya Friedlander).

Nimonia ya nosocomial (nosocomial) ina sifa ya aina mbalimbali za mawakala wa etiological, ikiwa ni pamoja na microflora ya gram-negative (enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter), Staphylococcus aureus na anaerobes.

Pneumonia kwa wagonjwa wasio na kinga, pamoja na pneumococci na vijiti vya gramu-hasi, mara nyingi husababisha Pneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii), virusi (ikiwa ni pamoja na cytomegalovirus - alama ya maambukizi ya VVU), fungi, Nocardia spp. na mycobacteria. Ikiwa neutropenia hugunduliwa kwa wagonjwa vile wakati wa mtihani wa damu, basi pathogens ni mara nyingi Staphylococcus aureus, Escherichia coli na Pseudomonas aeruginosa, mara nyingi husababisha kozi ya septic ya ugonjwa huo.

Kwa kuwa sababu kuu ya nimonia ya kutamani ni kupenya kwa microflora ya oropharynx au tumbo ndani ya njia ya upumuaji, bakteria ya anaerobic, microflora ya gram-negative na. Staphylococcus aureus.

Sababu kuu za pneumonia isiyo ya kawaida - Mycoplasma pneumoniae, Klamidia pneumoniae, Klamidia psittaci, Legionella pneumophyla na Coxiella burnetti.

Katika kipindi cha janga la mafua, jukumu la vyama vya virusi-bakteria (mara nyingi staphylococci hupatikana), pamoja na microorganisms nyemelezi, huongezeka. Katika pneumonia ya virusi-bakteria, virusi vya kupumua vina jukumu la etiological tu katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo: microflora ya bakteria inabakia sababu kuu ya etiological ambayo huamua picha ya kliniki, ukali na matokeo ya ugonjwa huo.

Pathogenesis

Katika pathogenesis ya nyumonia, jukumu kuu ni la ushawishi wa wakala wa kuambukiza unaoingia kwenye mapafu kutoka nje. Mara nyingi, microflora huingia ndani ya sehemu tofauti za mapafu kwa njia ya bronchi kwa kutamani (kutoka pua au oropharynx) na njia za kuvuta pumzi (pamoja na hewa iliyoingizwa). Njia ya maambukizi ya bronchogenic inachukuliwa kuwa kuu katika pneumonia inayopatikana kwa jamii.

Kwa njia ya damu, pathojeni huingia kwenye mapafu na pneumonia ambayo inakua kama shida ya sepsis na magonjwa ya kuambukiza, pamoja na pneumonia ya etiolojia ya thrombotic. Usambazaji wa lymphogenic

Maendeleo ya maambukizi na maendeleo ya ugonjwa huo yanajulikana tu na majeraha ya kifua.

Pia kuna utaratibu wa endogenous kwa ajili ya maendeleo ya kuvimba kwa tishu za mapafu, kutokana na uanzishaji wa microflora ya mapafu. Jukumu lake ni kubwa sana katika pneumonia ya nosocomial.

Kiungo cha awali katika maendeleo ya nimonia ni kujitoa kwa microorganisms (Mchoro 1-1) kwenye uso wa seli za epithelial za mti wa bronchial, ambayo kwa kiasi kikubwa inawezeshwa na dysfunction ya awali ya epithelium ya ciliated na kibali cha mucociliary kilichoharibika. Baada ya kujitoa, hatua inayofuata katika maendeleo ya kuvimba ni ukoloni wa seli za epithelial na microorganism. Uharibifu wa utando wao huchangia uzalishaji mkubwa wa vitu vyenye biolojia - cytokines (IL-1, 8, 12, nk).

Chini ya ushawishi wa cytokines, chemotaxis ya macrophages, neutrophils na seli nyingine za athari ambazo zinashiriki katika mmenyuko wa uchochezi wa ndani hutokea. Katika maendeleo ya hatua zinazofuata za kuvimba, uvamizi na kuendelea kwa intracellular ya microorganisms, pamoja na uzalishaji wa endo- na exotoxins nao, huchukua jukumu kubwa. Taratibu hizi husababisha kuvimba kwa alveoli na bronchioles na maendeleo ya ishara za kliniki za ugonjwa huo.

Sababu za hatari zina jukumu muhimu katika maendeleo ya nyumonia. Hizi ni pamoja na umri (wazee na watoto), sigara, magonjwa sugu ya mapafu, moyo, figo na njia ya utumbo, hali ya upungufu wa kinga, kuwasiliana na ndege, panya.

Mchele. 1-1. Pathogenesis ya pneumonia

Na wanyama wengine, kusafiri (treni, vituo, ndege, hoteli), hypothermia na kuwa katika timu iliyofungwa.

Mbali na kuambukiza, maendeleo ya nyumonia yanaweza kuwezeshwa na mambo yasiyofaa ya mazingira ya nje na ya ndani, chini ya ushawishi wa ambayo kuna kupungua kwa upinzani usio maalum wa mwili (ukandamizaji wa phagocytosis, uzalishaji wa bacteriolysins, nk). ) na ukandamizaji wa taratibu za ulinzi wa ndani (kibali cha mucociliary kilichoharibika, kupungua kwa shughuli za phagocytic ya macrophages ya alveolar na neutrophils) na nk).

Katika pathogenesis ya pneumonia ya nosocomial, maendeleo ya majibu ya kinga mara nyingi hupewa umuhimu. Saprophytes na microorganisms pathogenic, kuwa antigens, huchangia katika uzalishaji wa antibodies, ambayo ni fasta hasa juu ya seli ya mucous membrane ya njia ya upumuaji. Hapa, mmenyuko wa antigen-antibody hutokea, ambayo husababisha uharibifu wa tishu na maendeleo ya mchakato wa uchochezi.

Ikiwa kuna vigezo vya kawaida vya antijeni vya microorganisms na tishu za mapafu au ikiwa mwisho huharibiwa na virusi, microorganisms na sumu, na kusababisha udhihirisho wa mali zake za antigenic, taratibu za autoallergic zinaendelea. Wanachangia kuwepo kwa muda mrefu wa mabadiliko ya pathological na kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Kwa kuongeza, kozi ya muda mrefu ya pneumonia mara nyingi ni kutokana na vyama vya microorganisms (tazama Mchoro 1-1).

Kliniki uchoraji

Picha ya kliniki ina mchanganyiko wa syndromes kuu zifuatazo.

Dalili ya ulevi wa jumla: udhaifu wa jumla, uchovu, maumivu ya kichwa na maumivu ya misuli, upungufu wa pumzi, mapigo ya moyo, weupe na kupoteza hamu ya kula.

Dalili ya mabadiliko ya jumla ya uchochezi: kuhisi joto, baridi, homa, mabadiliko ya vigezo vya damu ya awamu ya papo hapo (leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko la ESR, mkusanyiko wa fibrinogen, na 2-globulins na protini ya C-reactive. )

Dalili ya mabadiliko ya uchochezi katika tishu za mapafu (kukohoa, sputum, kufupisha sauti ya percussion), kuongezeka kwa sauti ya kutetemeka na bronchophony, mabadiliko ya mzunguko na asili ya kupumua, tukio la mvua na mabadiliko ya radiolojia.

Syndrome ya ushiriki wa viungo vingine na mifumo (mfumo wa moyo na mishipa, njia ya utumbo, figo, mfumo wa neva).

Ukali wa matatizo haya ni sifa ya ukali wa kozi ya pneumonia (Jedwali 1-1).

Picha ya kliniki ya nyumonia inategemea sababu kadhaa na kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na sifa za pathogen na hali ya macroorganism. Kwa hivyo, katika picha ya kliniki ya pneumonia isiyo ya kawaida, ishara za ulevi wa jumla hutawala, wakati dalili za ugonjwa wa bronchopulmonary hupotea nyuma. Pneumonia ya kupumua ina sifa ya maendeleo ya purulent

Jedwali 1-1.

michakato ya uharibifu katika mapafu. Katika hatua mbalimbali za kozi ya ugonjwa huo, picha ya kliniki inaweza kubadilika kulingana na kuongeza kwa matatizo fulani.

Matatizo

Matatizo yote ya nyumonia yanagawanywa katika pulmonary na extrapulmonary. Shida kuu za mfumo wa kupumua:

malezi ya jipu; pleurisy (para- na metapneumonic), mara nyingi sana - empyema ya pleural;

Upatikanaji wa sehemu ya asthmatic.

Katika pneumonia kali (virusi au pneumonia kubwa ya bakteria iliyounganishwa), hali huundwa kwa ajili ya kuundwa kwa edema ya pulmona, maendeleo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo na ugonjwa wa shida.

Matatizo ya nje ya mapafu:

Mshtuko wa kuambukiza-sumu na dalili za mishipa ya papo hapo, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto na figo, vidonda vya mucosa ya utumbo na kutokwa na damu, pamoja na maendeleo ya mgando wa ndani wa mishipa (DIC) ya damu katika hatua ya mwisho;

Myocarditis ya kuambukiza-mzio;

endocarditis ya kuambukiza (IE);

Pericarditis;

Meningitis au meningoencephalitis;

Upungufu wa damu;

Glomerulonephritis;

Hepatitis.

Kwa kuongeza, kwa kozi kali ya pneumonia ya croupous, maendeleo ya psychoses ya ulevi inawezekana, na kwa pneumonia ya jumla ya confluent - moyo wa pulmona ya papo hapo, DIC na sepsis.

Juu yake inahitajika:

Tambua malalamiko makuu yanayoashiria pneumonia;

Tathmini ukali wa hali ya mgonjwa;

Fikiria etiolojia ya ugonjwa huo, kwa kuzingatia tofauti ya mwanzo na mwendo wa mchakato.

malalamiko kuu yaliyotolewa na wagonjwa: kikohozi, uzalishaji wa sputum, maumivu ya kifua, kuchochewa na kupumua na kukohoa, upungufu wa kupumua, kuharibika kwa ujumla ustawi na homa.

Kikohozi kinaweza kuwa kavu (katika kipindi cha awali cha pneumonia ya lobar, katika ugonjwa huo na pneumonia ya ndani) au kwa sputum (mucous, mucopurulent, purulent, damu).

"Rusty" sputum ni tabia ya pneumonia ya croupous, na viscous ya damu - kwa pneumonia inayosababishwa na Klebsiella (wand Friedlander). Sputum ya damu ya purulent ni moja ya ishara za pneumonia ya etiolojia ya streptococcal. Kwa kutolewa kwa sputum ya damu, pneumonia ya virusi inaweza kutokea. Kudumu, wakati mwingine kikohozi cha paroxysmal na kiasi kidogo cha sputum ya mucopurulent inajulikana na pneumonia ya mycoplasmal. Kwa kuongeza, wao ni sifa ya hisia ya "uchungu" kwenye koo.

Hemoptysis ni mojawapo ya vipengele vya tabia ya pneumonia katika mycoses ya pulmona. Inaweza pia kuwa ishara ya embolism ya pulmona; katika kesi hii, hemoptysis pamoja na maumivu katika upande ni ishara ya pneumonia ya infarction.

Maumivu ya upande, yanayochochewa na kupumua kwa kina na kukohoa, ni tabia ya pneumonia na ushiriki wa pleura katika mchakato wa pathological (mara nyingi kwa pneumonia ya croupous pneumococcal). Maendeleo ya pleurisy parapneumonic ni kumbukumbu katika nusu ya wagonjwa na pneumonia unasababishwa na bacillus Pfeiffer, na katika 30-80% ya wagonjwa na ugonjwa wa etiology streptococcal. Kwa ujanibishaji wa nyumonia katika sehemu za chini za mapafu na ushiriki wa pleura ya diaphragmatic katika mchakato, maumivu yanaweza kuenea kwenye cavity ya tumbo, inayofanana na picha ya tumbo la papo hapo. Ikiwa sehemu ya juu au ya chini ya mwanzi wa mapafu ya kushoto inahusika katika mchakato huo, basi maumivu yanawekwa ndani ya eneo la moyo.

Katika 25% ya wagonjwa, malalamiko ya upungufu wa pumzi ni moja ya kuu. Inajulikana zaidi katika pneumonia ambayo ilikua dhidi ya asili ya magonjwa ya kupumua ya muda mrefu (bronchitis ya muda mrefu, bronchiectasis) na kushindwa kwa moyo. Ukali wa upungufu wa pumzi huongezeka sambamba na ukiukwaji wa ustawi wa jumla (maumivu ya kichwa, uchovu, delirium, kutapika, nk).

Dalili za ulevi mkali ni tabia zaidi ya ornithosis na pneumonia ya mycoplasmal, mara nyingi huwa katika staphylococcal, mafua na pneumococcal (croupous) pneumonia, pamoja na magonjwa yanayosababishwa na vyama vya virusi-bakteria.

Mgonjwa anaweza kusumbuliwa na baridi na homa. Kuanza kwa baridi kali ni kawaida zaidi kwa nimonia ya bakteria, haswa kwa nimonia ya croupous (pneumococcal). Ugonjwa kawaida huanza ghafla na baridi kali na kuongezeka

joto la mwili hadi homa. Kinyume na msingi wa jumla wa ulevi na joto la homa, dalili za mitaa zinajulikana.

Kwa pneumonia ya virusi mwanzoni mwa ugonjwa huo, mgonjwa haitoi hisia ya mgonjwa mbaya (isipokuwa kwa wagonjwa wenye mafua), kwani picha ya kliniki bado haijaambatana na dalili za nyumonia.

Ili kuanzisha uchunguzi wa etiological, tathmini sahihi ya dalili za ugonjwa huo mwanzoni mwake ni muhimu. Sauti ya sauti au kutokuwa na uwezo wa kuzungumza ni tabia ya pneumonia inayosababishwa na virusi vya parainfluenza (croup ya uongo inaweza hata kuendeleza kwa watoto). Lachrymation, maumivu machoni (dalili za conjunctivitis), koo wakati wa kumeza, kutokwa kwa kiasi kikubwa kutoka pua (dalili za rhinopharyngitis) bila mabadiliko katika sehemu nyingine za njia ya kupumua ni kumbukumbu na pneumonia inayosababishwa na adenovirus. Ikiwa wagonjwa huendeleza bronchitis (mara nyingi na sehemu ya asthmatic) na nyumonia dhidi ya asili ya dalili za catarrhal kali katika njia ya juu ya kupumua, basi kuna uwezekano mkubwa kwamba husababishwa na virusi vya kupumua vya syncytial. Ugonjwa huu una sifa ya joto la chini la mwili na dalili kali za ulevi.

Wakati wa kujifunza anamnesis, tahadhari inapaswa kulipwa kwa magonjwa yanayofanana ya viungo vingine na mifumo ambayo inaweza kuathiri dalili na mwendo wa pneumonia. Kwa hivyo, wagonjwa walio na magonjwa anuwai ya tumor, hemoblastoses, wanaopokea chemotherapy, immunosuppressants na (au) wanaosumbuliwa na ulevi wa dawa huwekwa kama safu ambayo maendeleo ya pneumonia hufanyika dhidi ya msingi wa mabadiliko makali katika hali ya kinga.

Katika tukio la pneumonia inayotokea na dalili za atypical, historia ya epidemiological ni muhimu: kuwasiliana na ndege (ndani au mapambo) - vyanzo Chlamydia psittaci, panya; kusafiri (kwa mfano, Legionella inaweza kupatikana katika maji katika mifumo ya hali ya hewa ya hoteli). Jihadharini na milipuko ya kikundi cha magonjwa ya homa katika vikundi vinavyoingiliana kwa karibu.

Kozi ya atypical ya nyumonia ina sifa ya homa, maumivu ya kichwa na kuonekana kwa kikohozi kisichozalisha. Kushindwa kwa sehemu za chini kunatanguliwa na dalili za mabadiliko ya pathological katika njia ya juu ya kupumua: koo, kupoteza sauti na kikohozi, ambayo mara kwa mara ni paroxysmal katika asili na huvunja usingizi.

Pneumonia ya kupumua ina sifa ya mwanzo wa taratibu, ongezeko la joto la mwili, kikohozi na sputum ya purulent, lesion ya kawaida ya sehemu ya juu ya lobe ya chini (pamoja na kutamani katika nafasi ya kukaa nusu) au sehemu za nyuma za sehemu ya juu. lobe (pamoja na hamu katika nafasi ya kukabiliwa) ya mapafu ya kulia, kozi ya muda mrefu na maendeleo ya matatizo ya marehemu ya purulent kwa namna ya jipu la mapafu au empyema ya pleural.

Ikiwa unashutumu maendeleo ya nyumonia kwa mgonjwa ambaye yuko hospitali kwa ugonjwa mwingine, unapaswa kujua sababu za hatari kwa maendeleo ya pneumonia ya nosocomial (nosocomial). Hizi ni pamoja na kukaa kwa mgonjwa katika vitengo vya wagonjwa mahututi au vitengo vya wagonjwa mahututi, uingizaji hewa wa mitambo, tracheostomy, masomo ya bronchoscopic, kipindi cha baada ya upasuaji, tiba kubwa ya awali ya antibiotiki na hali ya septic. Katika kundi hili la wagonjwa,

kuruka ni ngumu sana. Shida kama vile empyema ya pleura na atelectasis mara nyingi hukua.

Pneumonia ya kupumua hutokea katika ulevi mkali, kifafa, kwa wagonjwa walio katika coma, katika ajali ya papo hapo ya cerebrovascular na magonjwa mengine ya neva, pamoja na ukiukaji wa kumeza, kutapika, nk.

Ujuzi wa anuwai hizi za kozi ya kliniki ya pneumonia, kwa kuzingatia idadi ya vimelea mbalimbali katika kila mmoja wao, itaruhusu, kwa kiwango fulani cha uwezekano, kutekeleza utambuzi wa ugonjwa huo tayari katika hatua hii ya uchunguzi. tafuta.

Juu ya hatua ya kwanza ya uchunguzi wa utambuzi inawezekana kudhani pneumonia, lakini haiwezekani kufanya uchunguzi wa mwisho, kwa kuwa dalili kuu ya ugonjwa - syndrome ya mabadiliko ya uchochezi katika tishu za mapafu - inaweza kugunduliwa katika hatua ya pili, na katika hali nyingine - tu kwa hatua ya tatu ya uchunguzi wa uchunguzi. Pamoja na hili, kwa wagonjwa wazee au kwa ugonjwa mkali unaofanana, dalili za ziada za mapafu (kuchanganyikiwa, kuchanganyikiwa) zinaweza kuja mbele, ambayo inapaswa kumfanya daktari kushuku maendeleo ya pneumonia katika hatua ya kwanza ya utafutaji wa uchunguzi.

Muhimu zaidi kwa utambuzi ni uwepo wa ugonjwa wa mabadiliko ya uchochezi katika tishu za mapafu, inayojumuisha dalili zifuatazo:

Kupungua kwa upande ulioathirika wa kifua wakati wa kupumua;

Ufupishaji wa sauti ya pigo katika eneo la makadirio ya kidonda kwa kiwango kikubwa au kidogo;

Mabadiliko katika asili ya kupumua (ngumu, bronchial, dhaifu, nk);

Kutokea kwa kelele za upumuaji wa kiafya (mvuto wa sauti ndogo na crepitus).

Hali ya kupumua inaweza kubadilika kwa njia tofauti. Katika hatua ya awali ya pneumonia ya croupous, inaweza kudhoofika, na kuvuta pumzi kwa muda mrefu; katika awamu ya hepatization, pamoja na kuongezeka kwa mwanga mdogo wa sauti ya percussion, kupumua kwa bronchi kunasikika; kwa azimio la kuzingatia nimonia na kupungua kwa wepesi wa percussion, kupumua kunakuwa ngumu. Kwa pneumonia ya msingi, hakuna mienendo ya wazi ya data ya kimwili. Dalili za mara kwa mara za nimonia ya msingi ni kupumua kwa bidii na unyevu, kupigia kelele nzuri za kububujika. Katika baadhi ya matukio (kwa mfano, na pneumonia ya kati ya hilar), data ya kimwili hutolewa vibaya sana, na utambuzi wa ugonjwa unawezekana tu baada ya uchunguzi wa X-ray.

Uhaba wa data ya kimwili hutofautishwa na pneumonia ya mycoplasmal. Ulevi mkali pamoja na idadi ndogo sana ya kupiga magurudumu (kutoka kwa wingi "hufunga" bronchioles na alveoli) hujulikana katika nimonia inayosababishwa na Klebsiella pneumonia. Pamoja na nimonia ya ndani ya etiolojia yoyote, data ya midundo na auscultatory ni chache sana.

Katika baadhi ya matukio (na pneumonia ambayo ilikua dhidi ya asili ya bronchitis ya muda mrefu, magonjwa yanayosababishwa na bacillus ya Pfeiffer, na pia katika kesi ya

kuunganishwa na pneumonia ya sehemu ya mzio / asthmatic) wakati wa auscultation, mengi ya bass na treble rales kavu, ambayo si tabia ya ugonjwa wa infiltration uchochezi, kuja mbele. Molds (urticaria, rhinitis ya mzio, eosinophilic infiltrate, Quincke's edema) ina athari inayojulikana zaidi ya kuhamasisha.

Uchunguzi wa kimwili husaidia kugundua matatizo mengine ya mapafu ya nimonia: pleurisy (kusugua kelele ya pleura au wepesi wa pigo bila sauti ya kupumua) na jipu la mapafu (wepesi na kudhoofika kwa kasi kwa kupumua katika awamu ya kwanza, tympanitis isiyo na nguvu, kupumua kwa amphoric na unyevu wa kati. rales katika awamu ya pili).

Inawezekana kuamua ushiriki wa kirafiki wa viungo na mifumo katika mchakato wa pathological au matatizo yanayotokana na uharibifu wa viungo vingine. Katika pneumonia kali, kupungua kwa shinikizo la damu mara nyingi hujulikana (ishara ya kushindwa kwa mishipa na moyo).

Dalili zingine zinaweza kusaidia kuanzisha utambuzi wa etiolojia:

Kugundua upele mdogo (kama kwa rubela) pamoja na lymphadenopathy ni tabia ya maambukizi ya adenovirus;

Upanuzi wa ndani wa nodi za limfu (hasa kwapa na supraclavicular) unaonyesha uvimbe wa mapafu na nimonia ya pembeni;

Pneumonia ya Kuvu hujumuishwa na vidonda vya utando wa mucous, ngozi na kucha;

Ugonjwa wa Hepatolienal na manjano kidogo ni tabia ya ornithosis na pneumonia ya Kurikketsial;

Kwa nimonia ya kawaida ya croupous (pneumococcal), tabia ya mgonjwa inajulikana (uso wa rangi na blush ya homa upande wa kidonda, milipuko ya herpetic, uvimbe wa mbawa za pua wakati wa kupumua).

Muhimu zaidi ni kugundua ishara zinazothibitisha au kukataa kuwepo kwa pneumonia; kufafanua asili na maalum ya pathogen; kuonyesha ukali wa mchakato wa uchochezi; kufafanua hali ya reactivity ya immunological ya mwili; kufafanua kiwango cha ushiriki katika mchakato wa viungo vingine na mifumo na maendeleo ya matatizo.

Njia muhimu zaidi ya kufafanua kuwepo kwa nyumonia na kiwango cha ushiriki wa tishu za mapafu katika mchakato ni uchunguzi wa X-ray wa viungo vya kifua. Fluorografia ya sura kubwa na radiography katika makadirio mawili, yaliyofanywa kwa mienendo, msaada (kwa kuzingatia picha ya kliniki) kutambua pneumonia.

Wakati mwingine, kwa asili ya mabadiliko ya radiolojia, inawezekana kwa kiwango fulani cha uwezekano wa kuhukumu pathogen iliyosababisha ugonjwa huo. Pneumonia ya Staphylococcal inajulikana na sehemu ya wazi ya vidonda vya mapafu na ushiriki wa makundi kadhaa katika mchakato (katika 60% ya kesi - vidonda vya nchi mbili). Ishara yao ya radiolojia ya tabia ni malezi ya mashimo mengi katika mapafu ya aina ya pneumocele siku ya 5-7 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, na baadaye - mashimo ya necrotic yenye maji.

Tofauti na jipu la kweli, usanidi na idadi ya mashimo hubadilika haraka.

Kidonda cha lobar mara nyingi ni ishara ya pneumonia ya pneumococcal ya lobar. Giza la homogeneous la lobe nzima au sehemu kubwa yake, kwa kawaida haiendani na mgawanyiko wa sehemu ya mapafu, pia hurekodiwa katika pneumonia inayosababishwa na Klebsiella. Mara nyingi zaidi, kidonda cha lobe ya juu ya mapafu ya kulia hupatikana.

Uchunguzi wa X-ray unaweza kugundua kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural, wakati mwingine sio kuamua kwa kutumia mbinu za kimwili. Mara nyingi huundwa na nimonia ya streptococcal, pamoja na ugonjwa unaosababishwa na fimbo ya Pfeiffer, iliyowekwa ndani ya lobe ya chini, na katika theluthi mbili ya wagonjwa wanaohusisha zaidi ya lobe moja.

Nimonia inayolenga mara nyingi hutofautishwa na tofauti kati ya data ya kliniki na ya radiolojia.

Data ya uchunguzi wa X-ray ni muhimu hasa wakati wa kugundua ugonjwa na mabadiliko madogo ya auscultatory, ambayo ni ya kawaida kwa pneumonia ya ndani na hilar. Katika hali hiyo, tomography ya kompyuta (CT) inashauriwa kufafanua uchunguzi. Pia hufanyika kwa ajili ya uchunguzi wa pneumonia inayotokea kwa ishara kali za kliniki, lakini bila mabadiliko ya wazi ya radiolojia. CT ya mapafu katika hali hii inaweza kuchunguza kupenya kwa tishu za mapafu.

Ikiwa ni lazima, utambuzi tofauti wa nyumonia na kifua kikuu na saratani ya mapafu hufanywa na bronchoscopy.

Bronkiografia hukuruhusu kugundua mashimo ya kuoza kwenye tishu za mapafu, na vile vile bronchiectasis, ambayo mabadiliko ya infiltrative hutokea wakati wa kuzidisha (kinachojulikana kama pneumonia ya perifocal).

Uchunguzi wa sputum husaidia kufafanua etiolojia ya ugonjwa huo. Idadi kubwa ya eosinofili inaonyesha michakato ya mzio, uwepo wa seli za atypical zinaonyesha saratani ya mapafu na pneumonia ya perifocal. Kifua kikuu cha Mycobacterium kinapatikana katika kifua kikuu; nyuzi za elastic hutumika kama ushahidi wa kuvunjika kwa tishu za mapafu (kansa, kifua kikuu, jipu). Kwa pneumonia ya mycosis, pamoja na kugundua fungi, kutokuwepo kwa microflora ya pyogenic hujulikana kutokana na athari ya kuzuia bidhaa za taka za zamani.

Kwa mujibu wa bacterioscopy (microscopy ya smears ya sputum ya Gram), inawezekana kuamua microorganisms za gramu-hasi au gramu-chanya wanaoishi katika bronchi tayari siku ya kwanza ya kukaa kwa mgonjwa katika hospitali (ni muhimu kuzingatia wakati wa kuchagua. antibiotics).

Uchunguzi wa bakteria wa sputum (uoshaji wa bronchi) kabla ya uteuzi wa dawa za antibacterial husaidia kuchunguza pathogen na kuamua uelewa wake kwa antibiotics. Utafiti wa lavage ya bronchi ni muhimu hasa katika utambuzi wa nimonia ya etiolojia ya pneumocystis.

Katika uchunguzi wa pneumonia ya virusi na virusi-bakteria, masomo ya virological na serological ni muhimu.

Katika miaka ya hivi karibuni, umuhimu fulani umehusishwa na uamuzi wa antijeni kwenye mkojo. Utambuzi wa antijeni Streptococcus pneumoniae na Legionella pneumophila Waya-

kupimwa kwa kutumia mtihani wa urease. Inaweza kuwa chanya hata kama mgonjwa alipokea antibiotics siku moja kabla. Wakati wa kuchunguza wagonjwa ambao hawana uwezo wa matibabu ya kawaida, katika kesi ya kozi ya atypical ya ugonjwa huo au maendeleo ya matatizo makubwa, mbinu zote ngumu za immunological, virological na serological ni lazima kutumika.

Ukali wa mchakato wa uchochezi unaweza kuhukumiwa na ukali wa vigezo vya damu ya awamu ya papo hapo na mienendo ya mabadiliko yao (leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte, ongezeko la ESR, maudhui yaliyoongezeka ya α 2 -globulins, fibrinogen); CRP, asidi ya sialic). Kwa pneumonia ya bakteria, leukocytosis ya neutrophilic na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto ni tabia zaidi. ESR imeongezeka, wakati kiwango cha ongezeko lake kinatambuliwa na kuenea na ukali wa mchakato. Pneumonia ya virusi inajulikana na leukopenia. Kwa pneumonia ya ornithosis, ongezeko kubwa la ESR linajulikana. Kwa parainfluenza na pneumonia ya adenovirus, kama sheria, tabia ya leukopenia ni tabia, lakini ESR katika kesi hizi haibadilishwa.

Katika pneumonia kali, tamaduni za sputum mara kwa mara hufanyika, matokeo ambayo yanaweza kusaidia kuamua etiolojia ya ugonjwa huo.

Njia za utafiti wa maabara na muhimu zina umuhimu wa ziada katika kufafanua kiwango cha ushiriki wa viungo na mifumo mingine katika mchakato na ukuzaji wa shida:

ECG inakuwezesha kutathmini hali ya myocardiamu;

Echocardiography (EchoCG) katika matatizo ya IE husaidia kuchunguza effusion ya pericardial au makoloni ya bakteria kwenye vali za moyo;

Viashiria vya kazi ya kupumua kwa nje huruhusu kutathmini hali ya patency ya bronchi.

Uchunguzi

Utambuzi wa nyumonia unategemea ufafanuzi wa vigezo kuu na vya ziada vya uchunguzi. Kigezo kuu ni ugonjwa wa kupenya kwa uchochezi wa ndani wa tishu za mapafu (data ya kliniki na radiolojia). Vigezo vya ziada ni pamoja na:

Syndrome ya mabadiliko ya jumla ya uchochezi;

ugonjwa wa ulevi;

Syndrome ya ushiriki wa viungo vingine na mifumo;

Kuwepo kwa sababu za hatari.

Jukumu muhimu katika kuanzisha uchunguzi wa etiological ni tathmini sahihi ya hali ya epidemiological pamoja na picha ya kliniki ya ugonjwa huo na data ya X-ray. Msaada katika kesi hii hutolewa na matokeo ya bacterioscopy, ambayo inapaswa kufanywa siku ya kwanza ya ugonjwa huo na kufasiriwa kwa kuzingatia data ya kliniki.

Uhusiano wa etiological wa pneumonia, ambayo mali ya pathojeni haijaonyeshwa kikamilifu na hakuna picha ya kliniki na ya radiolojia, imeanzishwa kulingana na masomo ya bacteriological, virological na serological wakati wa matibabu. Hata kutumia tafiti mbalimbali za microbiological, inawezekana kuamua etiolojia ya ugonjwa huo katika vigumu nusu ya kesi.

Masharti ya tukio (uainishaji wa kliniki na etiological);

Etiolojia (ikiwa imeanzishwa);

Ujanibishaji na kuenea;

Ukali wa mtiririko;

Uwepo wa matatizo;

Awamu ya mtiririko (juu, azimio, kupona). Matibabu

Kanuni za matibabu ya mgonjwa wa pneumonia zinawasilishwa kwenye Jedwali. 1-2. Jedwali 1-2. Kanuni za matibabu ya mgonjwa mwenye pneumonia

Shughuli za matibabu zimeorodheshwa hapa chini.

Regimen ya matibabu na lishe bora.

Matibabu ya matibabu:

Etiotropiki;

pathogenetic;

Dalili.

Athari ya physiotherapeutic.

Usimamizi wa zahanati.

Regimen ya matibabu na lishe bora

Wagonjwa walio na pneumonia wanakabiliwa na kulazwa hospitalini. Dalili zake ni umri wa mgonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 na ukali wowote wa ugonjwa huo, kuwepo kwa magonjwa makubwa yanayoambatana na (au) ishara za kuharibika kwa kazi muhimu za mwili, pamoja na ukosefu wa huduma zinazofaa. nyumbani. Katika hali nyingine, unaweza kuandaa hospitali nyumbani. Hakikisha kuzingatia mapumziko ya kitanda wakati wa homa na ulevi. Wakati huo huo, mgonjwa anahitaji maji mengi, yenye vitamini na protini nyingi.

Matibabu ya matibabu

Inafanywa kwa msaada wa madawa ya kulevya ambayo yanaathiri pathojeni (tiba ya etiotropic), viungo mbalimbali vya pathogenesis, ishara za mtu binafsi za ugonjwa huo (hypoxia, homa, kikohozi, nk) na matatizo ya maendeleo.

maoni. Njia kuu ya kutibu pneumonia ni tiba ya antibiotic, ambayo imeagizwa kwa nguvu hadi matokeo ya uchunguzi wa bakteria yanapatikana. Matokeo yake yanajulikana siku 2-3 baada ya sampuli na katika hali nyingi hazina athari kubwa kwenye mbinu za matibabu (Jedwali 1-3).

Jedwali 1-3.

Mwisho wa meza. 1-3

* Siku ya kwanza, dozi mbili ya 0.5 g imewekwa.

Matibabu ya etiotropic ya pneumonia. Dawa za antibacterial hutumiwa, katika uteuzi ambao hali kuu tatu lazima zizingatiwe:

Kuanza matibabu mapema iwezekanavyo, bila kungoja kutengwa na utambuzi wa pathojeni, ukizingatia uchaguzi wa regimen ya kipimo juu ya sifa za picha ya kliniki na data ya radiografia;

Kuagiza madawa ya kulevya katika kipimo cha kutosha na kwa vipindi hivyo kwamba mkusanyiko wa matibabu ya madawa ya kulevya huundwa na kudumishwa katika tishu za damu na mapafu;

Kufuatilia ufanisi wa matibabu kupitia uchunguzi wa kliniki na, ikiwa inawezekana, uchunguzi wa bakteria.

Kati ya mawakala wote wa antibacterial, antibiotics ni yenye ufanisi zaidi, ambayo huchaguliwa kwa kuzingatia sifa za pathogen iwezekanavyo na uvumilivu wa mgonjwa kwa madawa ya kulevya. Kwa microflora ya gramu-chanya, uteuzi wa penicillins nusu-synthetic na cephalosporins ni vyema, na gramu-hasi - fluoroquinolones, aminoglycosides na imipenem (imipenem + cilastatin). Wagonjwa walio na uhusiano wa virusi na bakteria wanapaswa kuagizwa antibiotics ya wigo mpana pamoja na penicillins ya nusu-synthetic na iliyolindwa.

Jibu la kibinafsi kwa antibiotics kawaida hujulikana ndani ya siku 3-4 tangu kuanza kwa matibabu. Jibu la lengo ni pamoja na tathmini ya homa, dalili, matokeo ya maabara, na mabadiliko ya radiografia. Mienendo ya wastani ya vigezo hivi imewasilishwa katika Jedwali. 1-4.

Ufanisi wa antibiotics hupimwa baada ya siku 2-3. Kwa kukosekana kwa athari ya kliniki kutoka kwa matumizi ya dawa kwa siku tatu, inapaswa kubadilishwa na nyingine, ikilenga, ikiwezekana, juu ya unyeti wa microflora iliyotengwa. Licha ya ufanisi mkubwa,

Jedwali 1-4.

tiba ya muda mrefu ya antibiotic, wakala wa antibacterial hubadilishwa na mwingine baada ya siku 10-12.

Matibabu ya Nimonia Inayopatikana kwa Jamii

Wagonjwa wanaweza kutibiwa katika mazingira ya nje na ya wagonjwa. Wakati wa kufanya tiba ya antibiotic kwa msingi wa nje, vikundi viwili vya wagonjwa vinajulikana:

Kikundi cha I - umri chini ya miaka 60, hakuna comorbidities;

Kundi la II - umri zaidi ya miaka 60 na (au) kuna magonjwa yanayofanana.

Kama sheria, muda wa tiba ya antibiotic ni siku 7-10.

Kufanya tiba ya antibiotic kwa wagonjwa wa kikundi I

Dawa zinazochaguliwa ni amoksilini (0.5-1.0 g kwa mdomo mara 3 kwa siku) au amoxicillin + asidi ya clavulanic (0.625 g kwa mdomo mara 3 kwa siku). Dawa mbadala - macrolides: clarithromycin (0.5 g kwa mdomo mara 2 kwa siku), roxithromycin (0.15 g kwa mdomo mara 2 kwa siku), azithromycin (0.5 g kwa mdomo mara 1 kwa siku), spiramycin (kwa mdomo milioni 1.5 IU mara 3 kwa siku). Ikiwa pathojeni ya atypical inashukiwa, macrolides huchukuliwa kuwa dawa za kuchagua, na fluoroquinolones ya kupumua (levofloxacin ya mdomo kwa kipimo cha 0.5 g mara 1 kwa siku au moxifloxacin kwa kipimo cha 0.4 g mara 1 kwa siku) inaweza kuwa dawa mbadala.

Kufanya tiba ya antibiotic kwa wagonjwa wa kundi la II

Dawa za kuchagua ni amoksilini + asidi ya clavulanic (0.625 g kwa mdomo mara 3 kwa siku au 1.0 g mara 2 kwa siku), cefuroxime (0.5 g kwa mdomo mara 2 kwa siku). Dawa mbadala: levofloxacin (kwa mdomo 0.5 g mara 1 kwa siku), moxifloxacin (kwa mdomo 0.4 g mara 1 kwa siku) au ceftriaxone (intramuscularly 1.0-2.0 g mara 1 kwa siku).

Macrolides inapaswa kupendekezwa kwa kutovumilia kwa viuavijasumu vya beta-lactam na nimonia, ambayo huenda ilisababishwa na Mycoplasma pneumoniae na Chlamydia pneumoniae. Dalili ya utawala wa parenteral wa madawa ya kulevya ni kutowezekana kwa kumeza kwao.

Tiba ya antibacterial katika hali ya stationary

Matibabu ya matibabu katika hospitali inategemea ukali wa kozi ya nyumonia.

Matibabu ya pneumonia kali hadi wastani. Madawa ya kuchagua: amoksilini + asidi ya clavulanic (kwa njia ya mishipa, 1.2 g mara 3 kwa siku), ampicillin (kwa njia ya mishipa au intramuscularly, 1.0-2.0 g mara 4 kwa siku), benzylpenicillin (ndani ya mishipa, vitengo milioni 2 4-6 mara moja kwa siku), cefotaxime (intravenously au intramuscularly, 1.0-2.0 g mara 2-3 kwa siku), ceftriaxone (intravenously au intramuscularly, 1.0-2.0 g 1 wakati kwa siku), cefuroxime (intravenously au intramuscularly kwa mara 0.75 g kwa siku). Dawa mbadala: levofloxacin (ndani ya vena kwa kipimo cha 0.5 g mara 1 kwa siku) au moxifloxacin (kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.4 g mara 1 kwa siku).

Baada ya siku 3-4 za matibabu, wakati athari ya kliniki inapatikana (kurekebisha joto la mwili, kupungua kwa ukali wa ulevi na dalili zingine za ugonjwa huo), mtu anapaswa kubadili kutoka kwa utawala wa uzazi wa dawa hadi utawala wa mdomo. Muda wote wa matibabu ni siku 7-10.

Matibabu ya pneumonia kali. Madawa ya kuchagua: mchanganyiko wa clarithromycin (0.5 g kwa njia ya mishipa mara 2 kwa siku), au spiramycin (IU milioni 1.5 kwa njia ya mishipa mara 3 kwa siku), au erythromycin (0.5-1.0 g kwa mishipa mara 4 kwa siku) kwa siku) na amoxicillin + asidi ya clavulanic (ndani ya 1.0-2.0 g mara 3 kwa siku) au cefepime (ndani ya 1.0-2.0 g mara 2 kwa siku), au cefotaxime (kwa njia ya mishipa kwa 1.0 -2.0 g mara 2-3 kwa siku), au ceftriaxone (kwa njia ya mishipa). kwa kipimo cha 1.0-2.0 g 1 wakati kwa siku). Dawa mbadala: mchanganyiko wa levofloxacin (0.5 g IV mara 1-2 kwa siku), au moxifloxacin (0.4 g IV mara 1 kwa siku), au ofloxacin (0.4 g IV mara 2 kwa siku), au ciprofloxacin (ndani ya 0.2-0.4). g mara 2 kwa siku) na cefotaxime (ndani ya 1.0-2.0 g mara 2-3 kwa siku) au ceftriaxone (kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 1.0- 2.0 g mara 1 kwa siku).

Dawa za uzazi zinasimamiwa ndani ya siku 7-10. Muda wote wa matibabu ni siku 14-21.

Matibabu ya pneumonia ya nosocomial

Wakati wa kutibu, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba mara nyingi mawakala wa causative wa ugonjwa huo ni bakteria nyingi za gramu-hasi (ikiwa ni pamoja na Pseudomonas aeruginosa), staphylococci, na anaerobes. Matibabu ya pneumonia ya nosocomial na mawakala wa antibacterial inategemea kuwepo au kutokuwepo kwa sababu za hatari zinazofanana. Muda wa matumizi ya dawa za antibacterial imedhamiriwa kila mmoja. Katika matibabu ya nimonia ya nosocomial (nosocomial), kwa kuzingatia vimelea vya kawaida (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus), cephalosporins ya kizazi cha III-IV sugu kwa hatua ya β-lactamase, fluoroquinolones na imipenem huja kwanza.

Matibabu ya antibacterial ya pneumonia ya nosocomial inayotokea kwa wagonjwa bila sababu za hatari zinazofanana

Madawa ya kuchagua: amoxicillin + asidi ya clavulanic (kwa njia ya mishipa, 1.2 g mara 3 kwa siku), cefotaxime (kwa njia ya mishipa au intramuscularly, 1.0-2.0 g mara 2-3 kwa siku), ceftriaxone (kwa njia ya mishipa au intramuscularly

dozi ya 1.0-2.0 g mara 1 kwa siku), cefuroxime (intravenously au intramuscularly, 0.75 g mara 3 kwa siku). Dawa mbadala: levofloxacin (ndani ya mishipa kwa kipimo cha 0.5 g mara 1 kwa siku), moxifloxacin (ndani ya mishipa kwa kipimo cha 0.4 g mara 1 kwa siku), mchanganyiko wa cefepime (ndani ya mishipa kwa kipimo cha 1.0-2.0 g mara 2 kwa siku). siku) na amikacin (ndani ya vena kwa kipimo cha 15-20 mg/kg mara 1 kwa siku) au gentamicin (kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 3-5 mg/kg mara 1 kwa siku).

Matibabu ya antibacterial ya pneumonia ya nosocomial inayotokea kwa wagonjwa walio na sababu za hatari zinazofanana

Madawa ya kuchagua: imipenem (0.5 g kwa njia ya mishipa mara 3-4 kwa siku), au ceftazidime (1-2 g kwa njia ya mishipa mara 2-3 kwa siku), au cefepime (1.0-2.0 g kila moja).

mara 2 kwa siku), au meropenem (kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.5 g mara 3-4 kwa siku) pamoja na amikacin (ndani ya mishipa kwa kipimo cha 15-20 mg/kg mara 1 kwa siku) au vancomycin (ndani ya mishipa ya damu). kipimo cha 1.0 g mara 2 kwa siku). Dawa mbadala: aztreonam (ndani ya vena au intramuscularly kwa kipimo cha 0.5-2.0 g mara 2-3 kwa siku), au levofloxacin (ndani ya mishipa kwa kipimo cha 0.5 g mara 1 kwa siku), au moxifloxacin (kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0); 4 g mara 1 kwa siku), au mchanganyiko wa amikacin (kwa ndani kwa kipimo cha 15-20 mg / kg mara 1 kwa siku) na piperacillin + tazobactam (4.5 g kwa intravenously mara 3 kwa siku) au ticarcillin + asidi ya clavulanic ( kwa njia ya mishipa 3.2 g mara 3 kwa siku). Badala ya amikacin, gentamicin inaweza kutumika (ndani ya 3-5 mg / kg ya uzito wa mwili mara 1 kwa siku).

Matibabu ya pneumonia ya aspiration

Nimonia za kutamani karibu kila mara husababishwa na anaerobic na/au microflora hasi ya gramu, ambayo inahitaji usimamizi wa aminoglycosides, penicillins zinazolindwa pamoja na metronidazole, na carbapenemu. Madawa ya kuchagua: amoxicillin + asidi ya clavulanic (ndani ya mishipa, 1.2 g

Mara 3 kwa siku, au benzylpenicillin (ndani ya mishipa, vitengo milioni 2 mara 4-6 kwa siku) pamoja na metronidazole (kwa njia ya mishipa, 0.5 g mara 3 kwa siku). Dawa mbadala: imipenem (0.5 g IV mara 3-4 kwa siku) au meropenem (0.5 g IV mara 3-4 kwa siku). Athari nzuri hutolewa na utawala wa intravenous wa clindamycin (0.3-0.9 g mara 3 kwa siku). Muda wa tiba ya antibiotic kwa pneumonia ya aspiration imedhamiriwa kila mmoja.

Matibabu ya nyumonia katika majimbo ya immunodeficiency

Matibabu ya nyumonia pamoja na kasoro kali za kinga inapaswa kufanyika tu katika mazingira ya hospitali. Kwa wagonjwa wenye hali ya immunodeficiency, uchaguzi wa tiba ya antibiotic kwa kiasi kikubwa inategemea asili ya pathogen. Regimen ya kawaida ni uteuzi wa aminoglycosides pamoja na cephalosporins ya kisasa. Katika wagonjwa wa UKIMWI na maendeleo ya pneumonia inayosababishwa na Pneumocystis carinii, Regimen ya matibabu iliyokubalika ni utawala wa parenteral wa pentamidine, cotrimoxazole na septrim. Matibabu ya pneumonia ya pneumocystis hufanyika na cotrimoxazole (ndani ya mishipa kwa kipimo cha 20 mg / kg kwa siku katika dozi 3-4). Muda wa matibabu - siku 21.

Kwa uvumilivu duni wa antibiotics na unyeti mkubwa wa microflora pekee kwa nitrofurans, furaltadone imewekwa (0.1 g kwa mdomo.

Mara 4 kwa siku), furazidin (drip ya mishipa, 300-500 ml ya suluhisho la 0.1% kwa siku; infusions 3-5 kwa kozi). Ikiwa antibiotics haifanyi kazi,

mafanikio katika kutumia derivatives ya quinoxaline (hydroxymethylquinoxaline dioxide).

Kwa kuzuia candidiasis (haswa na tiba kubwa na ya muda mrefu ya antibiotic), matumizi ya nystatin na levorin inashauriwa (kwa mdomo, vitengo elfu 500 mara 4 kwa siku).

Katika kesi ya pneumonia ya etiolojia ya vimelea, mawakala wa antifungal wameagizwa: amphotericin B, itraconazole, ketoconazole, fluconazole, nk.

Matibabu ya pathogenetic ya pneumonia. Ili kurejesha upinzani usio maalum katika pneumonia kali na ya muda mrefu, mawakala wa immunomodulatory hutumiwa (maandalizi ya interferon, bromidi ya azoximer, dondoo la thymus).

Kwa pneumonia ya staphylococcal, chanjo ya passiv inafanywa na toxoid ya staphylococcal.

Ili kurejesha patency ya bronchi, bronchodilators na mawakala ambayo secretions nyembamba ya bronchi (kumeza ya acetylcysteine, ambroxol, bromhexine, kinywaji cha moto cha alkali) hutumiwa. Bronchodilators ni vyema kusimamiwa kwa kuvuta pumzi: adrenomimetic (fenoterol, salbutamol) na anticholinergics (ipratropium bromidi, ndani - theophylline).

Kwa kozi ya muda mrefu ya pneumonia, urejesho wa mifereji ya maji ya bronchi kwa usaidizi wa usafi wa bronchoscopic wakati mwingine una jukumu la kuamua.

Ili kurejesha upinzani usio maalum wa mwili, vitamini A, C, E, kikundi B, vichocheo vya biogenic na mawakala wa adaptogenic (aloe, tincture ya ginseng na mzabibu wa magnolia, dondoo ya kioevu ya Eleutherococcus) imewekwa.

Wagonjwa ambao wanaweza kuwa na ugonjwa wa etiolojia ya virusi wanapendekezwa kusimamia immunoglobulin ya binadamu ya kupambana na mafua na dawa za kuzuia virusi (riboverin, ganciclovir, nk). Kwa msingi wa wagonjwa wa nje, kuvuta pumzi ya phytoncides hutumiwa (vitunguu na / au juisi ya vitunguu, iliyoandaliwa. zamani temporae, katika suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic).

Matibabu ya dalili ya pneumonia. Kwa kikohozi kavu kisichozalisha, antitussives imewekwa (codeine, prenoxdiazine, glaucine, butamirate + guaifenesin, butamirate, nk); na kutokwa kwa sputum ngumu - expectorants (infusion ya nyasi ya thermopsis, mizizi ya marshmallow, nk) na dawa za mucolytic (dondoo la mimea ya dawa ya marshmallow, ambroxol, acetylcysteine). Katika kesi ya uvumilivu duni kwa joto la juu la mwili, antipyretics huonyeshwa (metamisole sodiamu, asidi acetylsalicylic). Wagonjwa walio na mabadiliko ya kiitolojia katika mfumo wa moyo na mishipa (haswa wazee), na vile vile katika hali mbaya ya ugonjwa huo, sindano za camphor, procaine + sulfocamphoric asidi imewekwa.

Kuwepo kwa dyspnea na cyanosis ni dalili ya tiba ya oksijeni. Kwa ulevi mkali na uharibifu wa infiltrate ya pulmona, matibabu ya detoxification hufanyika (utawala wa intravenous wa dextran [wastani wa uzito wa Masi 30,000-40,000], hemodez * na ufumbuzi mwingine).

Utawala wa intravenous wa glucocorticoids unapendekezwa kwa wagonjwa wenye pneumonia kali, ulevi mkali na mshtuko wa kuambukiza-sumu.

Tiba ya mwili athari

Katika matibabu ya wagonjwa wenye pneumonia, taratibu za kuvuruga (mitungi, plasters ya haradali, vifuniko vya haradali) hutumiwa, ambayo, kwa joto la chini la mwili, hufanyika kutoka siku za kwanza za ugonjwa huo. Baada ya kupungua kwa joto la mwili, diathermy, inductothermy, microwave, UHF, nk imeagizwa ili kuondoa mabadiliko ya uchochezi. Resorption ya lengo la pneumonia inawezeshwa na massage ya kifua na mazoezi ya physiotherapy (LFK).

Tiba ya erosoli kwa kutumia mchanganyiko wa bronchodilator peke yake au pamoja na dawa mbalimbali za antibacterial hutumiwa katika hatua ya azimio.

zahanati uchunguzi

Vigezo vya Urejeshaji:

afya njema na hali ya jumla ya mgonjwa;

Kurekebisha joto la mwili mara kwa mara;

Kuondoa dalili za kliniki, maabara na radiolojia za pneumonia.

Utabiri

Pneumonia ni moja ya magonjwa ambayo, kama sheria, huisha kwa kupona kabisa. Matokeo ya pneumonia kwa kiasi kikubwa inategemea kuenea kwa mchakato wa uchochezi, kuwepo au kutokuwepo kwa matatizo, wakati wa kuanza na manufaa ya tiba ya antibiotic, hali ya mwili na sababu nyingine.

Wagonjwa wote walio na mchakato wa uchochezi ulioenea, kozi ya muda mrefu ya nyumonia, kazi iliyoharibika ya kupumua kwa nje na mfumo wa kinga, pamoja na pneumonia ngumu, wanapaswa kutumwa kwa idara ya ukarabati kwa utunzaji wa baada na urejesho wa vigezo vya morphological na kazi.

Kipindi cha uchunguzi wa matibabu ya wagonjwa ambao wamekuwa na pneumonia bila matatizo inaweza kuwa miezi 6, katika kesi nyingine zote - angalau mwaka.

Kuzuia

Hatua za kuzuia zinalenga kutekeleza hatua za jumla za usafi na usafi (utawala wa kufanya kazi, mapambano dhidi ya vumbi, uchafuzi wa gesi, overheating na hypothermia, uingizaji hewa wa majengo, kutengwa kwa wagonjwa, nk). Kuzuia binafsi ni pamoja na ugumu wa mwili, elimu ya kimwili na utalii, lishe bora na usafi wa mazingira wa foci ya maambukizi. Matibabu ya wakati na sahihi ya magonjwa ya kupumua kwa papo hapo na hatua zingine za kupambana na janga ni muhimu sana.

Uzuiaji wa pneumonia kwa wagonjwa wanaougua magonjwa sugu ya mapafu ni muhimu sana. Kwao, chanjo ya kupambana na mafua inachukuliwa kuwa ya lazima, na, ikiwa inawezekana, chanjo na chanjo ili kuzuia maambukizi ya pneumococcal.

Kuzingatia kali kwa regimen na maagizo mengine ya daktari kwa magonjwa ambayo yanaweza kuwa ngumu na pneumonia (MI, kiharusi, hali baada ya upasuaji, nk) ni muhimu.

Katika 3% ya kesi, kuvimba kwa muda mrefu kunajulikana. Pneumonia ya muda mrefu au pneumonia ya muda mrefu(CP) - kidonda cha muda mrefu cha parenchyma na tishu za ndani za mapafu, zinazoendelea kwenye tovuti ya pneumonia isiyoweza kutatuliwa, mdogo kwa sehemu (s) au lobes (lobes) na kudhihirisha kliniki milipuko ya mara kwa mara ya mchakato wa uchochezi katika sehemu iliyoathirika. ya mapafu. Substrate ya kimofolojia ya CP ni pneumosclerosis na (au) carnification ya tishu ya mapafu, pamoja na mabadiliko yasiyoweza kutenduliwa katika mti wa bronchial kulingana na aina ya bronchitis ya ndani, mara nyingi na ulemavu na maendeleo ya bronchiectasis katika siku zijazo. Kutokana na kuenea na mafanikio ya matumizi ya dawa za antibacterial kwa ajili ya matibabu ya michakato ya kuambukiza katika njia ya chini ya kupumua, CP kwa sasa hairekodiwi mara chache.

Uwepo wa CP hautambuliwi na watafiti wote, lakini wanajulikana na wataalamu wa magonjwa na idadi ya madaktari (Putov N.V., Silvestrov V.P.).

Uainishaji. Hivi sasa, hakuna uainishaji wa CP ambao ungekidhi mahitaji yote. Uainishaji wa CP, uliopitishwa rasmi mnamo 1972, ulisababisha utambuzi wa ugonjwa huu na kuchukua nafasi ya aina zingine zote za kinachojulikana kama magonjwa sugu ya mapafu, haswa mkamba sugu, ugonjwa wa bronchiectasis na ugonjwa sugu wa mapafu.

Hivi sasa, kigezo kuu cha mpito wa pneumonia ya muda mrefu hadi sugu ni kukataliwa - muda wa ugonjwa huo ni wiki 8 (Silvestrov V.P., 1974). Kutokuwepo tu kwa mienendo chanya ya X-ray, licha ya matibabu ya muda mrefu na ya kina, na muhimu zaidi, kuwepo kwa milipuko ya mara kwa mara ya mchakato wa uchochezi katika eneo moja la mapafu, inaruhusu sisi kuzungumza juu ya mabadiliko ya muda mrefu. pneumonia kuwa fomu sugu.

Etiolojia. CP ni ugonjwa wa uchochezi wa asili ya kuambukiza, hivyo etiolojia yake inafanana na pneumonia. Ingawa hakuna microorganism ambayo husababisha kozi ya muda mrefu ya pneumonia, kiwango tofauti cha umuhimu wa pathogens mbalimbali katika mpito wa mchakato wa uchochezi wa papo hapo hadi sugu umethibitishwa.

Mara nyingi, mawakala wa causative wa mchakato wa uchochezi katika CP ni vyama vya mashirika yasiyo ya bakteria (virusi, mycoplasmas) na bakteria (hasa pneumococci na Haemophilus influenzae).

Jukumu la maambukizi ya virusi katika mpito wa mchakato wa uchochezi wa papo hapo hadi sugu ni kubwa sana.

Pneumonia, katika tukio ambalo jukumu la kuongoza ni la virusi, na kusababisha michakato ya uharibifu, huisha na kuundwa kwa mabadiliko ya fibrotic katika mapafu.

Virusi vya mafua huharibu ukuta wa bronchi na maendeleo ya matatizo ya mifereji ya maji na uingizaji hewa, husababisha mabadiliko ya uchochezi katika tishu za ndani, ambazo ni imara na zinakabiliwa na kupungua kwa kasi.

Virusi vya mafua ni conductor ya autoinfection, na kujenga background nzuri kwa ajili ya udhihirisho wa mali pathogenic ya microflora mbalimbali nyemelezi na saprophytic.

Sababu inayowezekana ya ugumu wa mchakato huo ni kasoro katika ukuaji wa tishu za mapafu katika eneo la uchochezi wa papo hapo, ambayo inachangia kurudiwa kwa mchakato wa uchochezi, na ukoloni wa pathojeni.

Pathogenesis. Sababu za haraka za mpito wa mchakato wa uchochezi wa papo hapo kuwa sugu hazieleweki vizuri. Mambo yafuatayo yanazingatiwa kuwa hayana shaka.

Katika asili ya milipuko ya mara kwa mara ya maambukizi katika eneo lililoathiriwa hapo awali la mapafu, mabadiliko yaliyobaki yana jukumu, na kusababisha ukiukwaji wa ndani wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi. Katika baadhi ya matukio, sababu ya kuamua katika pathogenesis ya CP ni bronchitis ya muda mrefu, ambayo inazuia kwa kasi kazi ya mifereji ya maji na uingizaji hewa wa bronchi katika eneo la kuvimba kwa papo hapo.

Maambukizi ya msingi yaliyopo kwenye mwili wa mgonjwa yanaweza kutumika kama chanzo cha mara kwa mara cha maambukizi ya kiotomatiki na uhamasishaji wa mwili, unaoonyeshwa kwa kuongezeka kwa unyeti wa mfumo wa bronchopulmonary kwa vijidudu mbalimbali, virusi na bidhaa zao za kimetaboliki.

Masharti ya malezi ya CP ni hali zote (pamoja na ulevi wa virusi, pombe, sigara, hypothermia, kufanya kazi kupita kiasi, uzee, n.k.), ambayo hukandamiza utendakazi wa jumla na kuchangia mabadiliko katika hali ya kinga ya mwili na kinga ya ndani. mfumo wa bronchopulmonary. Mabadiliko haya yanaonyeshwa kwa kupungua kwa shughuli za macrophages ya alveolar na leukocytes, kudhoofika kwa phagocytosis, upungufu wa IgA ya siri, na kupungua kwa mkusanyiko wa bacteriolysins.

Pamoja na CP, maendeleo ya michakato ya autoimmune ilibainishwa. Kingamwili za antipulmonary zina mali ya pulmonocytotoxic, ambayo inaonyeshwa kwa kuvimba kwa tishu za uingilizi.

Kutokana na ushawishi wa mambo haya yote, mchakato wa uchochezi katika pneumonia (Mchoro 1-2) haujaondolewa kabisa. Kunabaki maeneo ya carnification, ambayo baadaye hutumika kama mahali pa kurudia mchakato wa uchochezi.

Mchakato huo sio mdogo kwa parenchyma ya mapafu, lakini huenda kwenye tishu za kati, bronchi na mishipa ya damu. Katika suala hili, mchakato wa uchochezi-sclerotic (pneumosclerosis) inachukuliwa kuwa substrate ya morphological ya CP, na kusababisha kupungua kwa kiasi cha sehemu iliyoathirika ya mapafu na wrinkling yake ya cicatricial. Katika maeneo ya mti wa bronchi unaofanana na eneo lililoathiriwa, matukio ya bronchitis ya ndani yanaendelea, ambayo katika siku zijazo yanaweza kuharibika na maendeleo ya baadaye ya bronchiectasis.

Mchakato huo hauzidi kuenea, kwa hiyo ukali wa matatizo ya kazi ya mifumo ya kupumua na ya mzunguko katika mzunguko wa pulmona hauzingatiwi. Katika suala hili, maendeleo ya upungufu wa kupumua (mapafu) na cor pulmonale, hata kwa foci kubwa ya kongosho ya muda mrefu, hairekodiwi mara chache.

Mchele. 1-2.

picha ya kliniki. CP ina sifa ya syndromes kuu zifuatazo:

Uingizaji wa uchochezi;

Pneumosclerosis ya ndani.

Ugonjwa wa broncho-obstructive na ugonjwa wa kushindwa kwa kupumua ni ishara za hiari ambazo zinaweza kutokea katika hatua tofauti za ugonjwa huo.

Kuna digrii tatu za shughuli za mchakato wa uchochezi:

I shahada - ishara ndogo;

shahada ya II - ishara za wastani za kuzidisha;

III shahada - kliniki, radiolojia na maabara viashiria vya kuzidi hutamkwa.

Kulingana na kuenea kwa ugonjwa fulani, CP hutokea katika aina mbili kuu - interstitial na bronchiectasis.

Aina ya uingilizi ya CP ina sifa ya kuongezeka kwa mabadiliko katika mfumo wa pneumosclerosis ya msingi (N.V. Putov, 1984). Hii ndiyo aina ya kawaida ya HP. Katika fomu ya bronchiectasis, pamoja na pneumosclerosis ya msingi, pia kuna bronchiectasis (CP na bronchiectasis). Sio madaktari wote wanaotambua fomu hii (N.R. Paleev, 1985).

N.V. Putov, pamoja na uingilizi, pia hutofautisha aina ya carnifying ya CP (pamoja na predominance ya carnification ya alveolar). Na aina hii ya CP, wagonjwa, kama sheria, hawalalamiki, na kwa radiolojia kunaweza kuwa na vivuli vikali, vilivyoainishwa vyema ambavyo lazima vitofautishwe na ishara za tumor ya pembeni.

Aina ya ndani ya pneumonia ya muda mrefu. Katika hatua ya kwanza ya uchunguzi wa utambuzi malalamiko yafuatayo yanaweza kupatikana:

Kikohozi, katika idadi kubwa ya matukio - na kutolewa kwa kiasi kidogo cha sputum, wakati mwingine - hemoptysis;

Maumivu katika kifua kwa upande ulioathirika;

Ufupi wa kupumua kwa bidii;

Kuongezeka kwa joto la mwili;

Matukio ya asthenia (udhaifu, maumivu ya kichwa, jasho, kupoteza hamu ya kula na uzito wa mwili).

Malalamiko ni ya wazi zaidi na mengi na kuzidisha sana. Kiasi cha sputum huongezeka, inakuwa purulent. Baada ya kujiunga na ugonjwa wa broncho-obstructive, pamoja na uzalishaji, kuna kikohozi cha paroxysmal cha hacking na uzalishaji mgumu wa sputum.

Katika CP bila bronchiectasis, tukio la hemoptysis daima linaonyesha shughuli za mchakato na, kama sheria, huonyeshwa kidogo. Hemoptysis kawaida hujulikana katika aina ya bronchiectasis ya CP, kwa kuwa ni mojawapo ya dalili zinazojulikana za bronchiectasis.

Katika tukio la kuzidisha kwa mchakato, maumivu ya kifua mara nyingi hutokea au yanaongezeka kwa upande wa mchakato wa uchochezi: hisia ya mara kwa mara ya wasiwasi wa uzito (mara nyingi kwenye pembe ya blade ya bega). Kuchora maumivu ya kuchomwa kunaweza kuchochewa na kupumua (kushiriki kwa pleura katika mchakato). Joto la mwili mara nyingi ni subfebrile, mara chache homa. Kuzidisha kunafuatana na jasho kali, udhaifu mkubwa na kupoteza hamu ya kula.

Katika hatua ya kusamehewa malalamiko ni machache. Mara nyingi, kikohozi na sputum ndogo ya mucopurulent hujulikana.

Juu ya hatua ya kwanza ya uchunguzi wa utambuzi muhimu kwa ajili ya kuanzisha utambuzi sahihi inachukuliwa kuwa ugunduzi wa uhusiano wa malalamiko haya na nimonia iliyohamishwa hapo awali (mara nyingi ni kozi ya muda mrefu), ilianza kwa wakati na matibabu ya kutosha kukamilika. Kwa kukosekana kwa dalili za wazi za ugonjwa wa zamani, ni muhimu kujua ikiwa hapo awali kulikuwa na magonjwa ya kupumua kwa papo hapo mara kwa mara. Unaweza kutambua kuvimba tena kwa eneo moja la tishu za mapafu.

Hakuna dalili za pneumoconiosis, kifua kikuu, sarcoidosis na magonjwa mengine yanayoambatana na ishara sawa za kliniki katika anamnesis kwa wagonjwa wenye CP (uwepo wao katika anamnesis unahitaji marekebisho ya dhana ya uchunguzi).

Juu ya hatua ya pili ya uchunguzi wa utambuzi ni muhimu kuamua syndromes ya pneumosclerosis ya ndani na infiltration ya uchochezi, ambayo inaweza kuwa na sifa ya dalili zifuatazo za kliniki:

Kuacha nyuma katika kupumua na (au) kupunguzwa kwa upande ulioathirika wa kifua (unaoonyeshwa kwa ushiriki mkubwa wa tishu za mapafu katika mchakato);

Uvivu au ufupisho wa sauti ya kupigwa;

Unyevu, unaosikika kwa urahisi juu ya kidonda kinachosababishwa na pneumosclerosis ya ndani.

Ikiwa pleura inahusika katika mchakato huo, basi sikiliza kusugua msuguano wa pleural. Pamoja na ugonjwa wa broncho-obstructive, kupanua kwa muda wa kupumua na kupumua kavu hujulikana. Mwisho pia hutokea wakati sehemu ya asthmatic (mzio) imeongezwa kwa CP, maendeleo ambayo ni mojawapo ya matatizo makuu na makubwa ya ugonjwa huo kwa sasa. Maendeleo ya kushindwa kupumua yanafuatana na kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika, cyanosis na tachycardia. Nje ya kuzidisha kwa CP, dalili za kliniki ni chache: katika eneo ndogo, hadithi za kuburudisha zenye unyevu, zisizo na sauti zinasikika.

Juu ya hatua ya tatu ya utafutaji wa uchunguzi kufanya tafiti za ala na za maabara zinazoruhusu:

Fanya uchunguzi wa mwisho wa CP kulingana na ishara za radiolojia za pneumosclerosis ya ndani (segmental au lobar), ishara za endoscopic za bronchitis ya ndani, kutengwa kwa magonjwa ambayo yana picha ya kliniki sawa;

Kuamua kiwango cha shughuli za mchakato wa uchochezi;

Amua na (au) fafanua ukali wa matatizo.

Uchunguzi wa X-ray ni muhimu sana katika utambuzi wa CP na kuzidisha kwake. Kwa kuzidisha kwa mchakato, kuvimba kwa infiltrative na (au) aina ya peribronchial inajulikana. Aina ya infiltrative ni sifa ya giza focal dhidi ya historia ya mabadiliko mbalimbali walionyesha interstitial (pneumosclerosis) na pleurisy adhesive (interlobar, adhesions paramediastinal, maambukizi ya sinuses costophrenic). Aina ya peribronchial inatofautishwa na mabadiliko karibu na bronchi ya sehemu kwa namna ya vifungo vya kuzingatia au kamba zinazofanana na bronchus pamoja na ishara za pneumosclerosis ya msingi (kamba na deformation ya muundo wa mapafu, kupungua kwa kiasi cha eneo lililoathiriwa. mapafu). Hakuna ujanibishaji wa tabia ya mchakato wa uchochezi katika CP.

Kwa kuwa aina sugu ya kifua kikuu cha mapafu, jipu sugu na vivimbe vya bronchogenic vina picha ya kliniki sawa na CP, mbinu za radiolojia huwa muhimu kwa utambuzi tofauti. Uchunguzi wa X-ray pamoja na data ya hatua ya kwanza na ya pili ya uchunguzi wa uchunguzi pia hufanya iwezekanavyo kuwatenga sarcoidosis ya viungo vya kifua na ugonjwa wa Hamman-Rich. Matokeo ni maamuzi katika utambuzi tofauti.

MSCT.

Bronchography inafanywa kabla ya upasuaji ili kufafanua asili na kiwango cha uharibifu wa bronchi.

Takwimu kutoka kwa uchunguzi wa bronchoscopic husaidia sana:

Katika kuanzisha uchunguzi wa mwisho wa CP, tangu purulent ya ndani au catarrhal endobronchitis ni alama ya bronchoscopic ya ugonjwa huo;

Katika kutengwa (kugundua) ya saratani ya bronchogenic, inayoonyesha picha ya kliniki sawa na CP;

Katika kutathmini kiwango cha shughuli za mchakato wa uchochezi (kulingana na ukali wa hyperemia na edema ya membrane ya mucous, asili na kiasi cha secretion katika bronchi).

Wagonjwa wote wenye CP hupitia utafiti wa kazi ya kupumua nje (spirometry). Matokeo yake husaidia kuchunguza na kutathmini ukali wa ugonjwa wa broncho-obstructive na kushindwa kupumua. Katika fomu isiyo ngumu ya CP, kama sheria, ukiukwaji wa vikwazo umeamua.

Kugundua idadi kubwa ya neutrophils katika microscopy ya sputum inaonyesha shughuli ya mchakato wa uchochezi: kugundua eosinophils ni tabia ya maendeleo ya sehemu ya mzio (asthmatic) ambayo inachanganya mwendo wa CP; uamuzi wa kifua kikuu cha mycobacterium na nyuzi za elastic hutulazimisha kutafakari upya uchunguzi uliofikiriwa hapo awali wa CP.

Uchunguzi wa bakteria wa sputum husaidia kuamua aina ya microflora. Mkusanyiko mkubwa wa microorganisms (zaidi ya 10 6 katika 1 µl) inaonyesha kwa uaminifu pathogenicity yake. Wakati wa kupanda sputum, unyeti wa microflora kwa antibiotics pia imedhamiriwa.

Jukumu la vipimo vya damu vya kliniki na biochemical katika kutathmini shughuli za mchakato wa uchochezi sio muhimu. Matokeo yaliyopatikana hayaonyeshi kwa kutosha kiwango cha kuvimba. Mabadiliko katika vigezo vya awamu ya papo hapo (ongezeko la ESR, leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko la maudhui ya fibrinogen, na 2-globulins, CRP) hujulikana tu na kuvimba kali. Kwa shughuli ya mchakato wa shahada ya chini, viashiria hivi vyote vinaweza kuwa vya kawaida. Kuongezeka kwa mchakato wa patholojia katika kesi hizi hugunduliwa kwa msingi wa mchanganyiko wa data ya kliniki, matokeo ya uchunguzi wa X-ray na bronchoscopy, pamoja na uchambuzi wa sputum.

Aina ya bronchoectatic ya pneumonia ya muda mrefu. Fomu hii inajulikana kwa misingi ya idadi ya vipengele vya picha ya kliniki.

Juu ya hatua ya kwanza ya uchunguzi wa utambuzi kumbuka idadi ya ishara za kliniki za utambuzi.

Upekee wa malalamiko na kiwango cha ukali wao:

Kiasi kikubwa cha sputum iliyofichwa (kwa siku - hadi 200 ml), ikitoka kwa "mdomo kamili" na wakati mwingine kupata tabia ya putrefactive (hemoptysis mara nyingi hujulikana);

Kwa kuchelewa kwa uzalishaji wa sputum, joto la mwili huwa homa;

Wagonjwa wana wasiwasi juu ya kupoteza uzito mkali (carcinophobia mara nyingi huendelea), ukosefu wa hamu ya chakula na ukali mkubwa wa dalili za ulevi.

Mchakato wa uchochezi wa kazi unaendelea kwa kuendelea au kwa kuzidisha mara kwa mara. Hii inafafanuliwa na mabadiliko ya kimaadili zaidi katika mtazamo wa kuvimba kwa muda mrefu na ukiukwaji mkubwa wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi ya kikanda, pamoja na matatizo yaliyojulikana zaidi ya reactivity ya jumla na ya immunological.

Tiba ya kihafidhina yenye ufanisi mdogo.

Juu ya hatua ya pili ya uchunguzi wa utambuzi angalia picha ya kliniki ya kawaida.

Ukali tofauti wa dalili za kliniki: kupoteza uzito, mabadiliko ya sura ya misumari (chukua fomu ya miwani ya saa) na ulemavu wa vidole kama ngoma. Mabadiliko ya kimwili yaliyopatikana wakati wa uchunguzi wa viungo vya kupumua pia yanajulikana zaidi na ya kudumu. Unaweza kusikia sio tu nzuri, lakini pia hadithi za kati za bubbling. Kwa mdundo, inawezekana kuamua ufupisho wa ndani wa sauti ya mdundo.

Matatizo yanagunduliwa: kutokwa na damu ya pulmona, pneumothorax ya hiari, ishara za cor pulmonale.

Juu ya hatua ya tatu ya utafutaji wa uchunguzi Uchunguzi wa X-ray wa wagonjwa hutoa habari muhimu zaidi kwa uchunguzi.

Radiografu tupu zinaonyesha ulemavu mkubwa wa focal ya muundo wa mapafu na lucensies ya cystic. Labda kupungua kwa kiasi katika lobe au sehemu ya mapafu na mabadiliko ya mediastinamu kuelekea lesion.

Kwenye CT, maeneo ya carnification, cavities nyembamba-talled, na upanuzi cylindrical ya bronchus draining inaweza kutambuliwa.

Juu ya bronchograms, mabadiliko ya pathological katika bronchi ya kikanda hugunduliwa, ujanibishaji wa sehemu ya mchakato na aina ya bronchiectasis (cylindrical, fusiform, saccular) imeelezwa.

Matatizo ya HP:

ugonjwa wa broncho-obstructive;

kushindwa kupumua;

cor pulmonale ya muda mrefu;

Uundaji wa sehemu ya mzio (asthmatic);

Kutokwa na damu kwa mapafu;

Pneumothorax ya papo hapo.

Uchunguzi. Wakati wa kuanzisha utambuzi wa CP, fikiria:

Uhusiano wa wazi kati ya mwanzo wa ugonjwa huo na pneumonia ya awali (chini ya mara nyingi, na maambukizi ya kupumua kwa papo hapo, ikiwa ni pamoja na mafua);

Kuvimba tena kwa eneo moja la tishu za mapafu ndani ya sehemu moja au lobe ya mapafu (hali ya msingi ya mchakato wa mapafu), ishara za mwili za uchochezi wa msingi na pneumosclerosis (kulingana na awamu ya mchakato) na isiyo maalum. ishara za kuvimba (kulingana na mbinu za utafiti wa maabara);

X-ray (ikiwa ni pamoja na CT) ishara za pneumosclerosis focal, kuwepo kwa deforming bronchitis, adhesions pleural na bronchiectasis ndani;

Picha ya bronchoscopic ya bronchitis ya ndani ya purulent au catarrhal;

Kutokuwepo kwa magonjwa mengine ya muda mrefu ya kupumua ya mapafu, pamoja na kifua kikuu, pneumoconiosis, sarcoidosis, ugonjwa wa Hamman-Rich, ambayo husababisha kuwepo kwa muda mrefu kwa ugonjwa wa kuunganishwa kwa tishu za mapafu, pamoja na maendeleo ya bronchiectasis.

Wakati wa kuunda utambuzi wa "pneumonia sugu" inapaswa kutafakari:

Aina ya kliniki na morphological ya pneumonia (interstitial CP au CP na bronchiectasis);

Ujanibishaji wa mchakato (hisa na sehemu);

Awamu ya mchakato (kuzidisha, msamaha), wakati kuzidi kunaonyesha kiwango cha shughuli za mchakato;

Matatizo.

Matibabu. Katika hatua ya papo hapo, matibabu ni pamoja na:

Hatua zinazolenga kuondoa kuzidisha kwa mchakato wa uchochezi (tiba ya antibacterial);

Tiba ya pathogenetic (marejesho ya patency ya bronchial; uteuzi wa madawa ya kulevya ambayo huongeza upinzani wa mwili);

Matibabu ya matatizo.

Kimsingi, matibabu yanalingana na ile ya OP, lakini ina sifa fulani.

Wakati wa kufanya tiba ya antibiotic, sifa za pathojeni zinapaswa kuzingatiwa. Kozi ya matibabu ya antibiotic kwa CP imepanuliwa, upendeleo hutolewa kwa njia ya uzazi ya utawala.

Pamoja na maendeleo ya bronchiectasis, ni vyema kusimamia antibiotics ndani ya nchi kwa njia ya bronchoscope baada ya usafi wa bronchi na kuosha na dioksidi ya hydroxymethylquinoxaline. Ikiwa ni lazima (ishara za jumla za kuvimba, kiwango cha juu cha shughuli za endobronchitis ya purulent), dawa sawa zinasimamiwa kwa uzazi.

Matumizi ya njia hii ya utoaji wa madawa ya kulevya kwa njia ya nebulizer hufungua uwezekano wa tiba ya kuvuta pumzi kwa kutumia mchanganyiko wa antibiotiki thiamphenicol glycinate acetylcysteineate kwa kipimo cha 250 mg na ambroxol ya mucolytic.

Katika hali mbaya ya kurudi tena kunakosababishwa na staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa na vimelea vingine, matibabu maalum ya kinga na plasma ya hyperimmune na y-globulin inapaswa kufanywa.

Wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo na katika hatua ya kupona, matumizi ya dawa za immunomodulatory inashauriwa: dondoo la thymus, azoximer bromidi, glucosaminyl muramyl dipeptide. Kumeza na utawala wa uzazi wa maandalizi ya vitamini, lishe kamili, yenye protini na vitamini ni muhimu. Kwa kupungua kwa uzito wa mwili na ulevi wa muda mrefu, steroids ya anabolic imewekwa (utawala wa ndani wa nandronol, 2 ml mara moja kwa wiki).

Sehemu muhimu ya matibabu ni utekelezaji wa hatua zinazolenga kurejesha au kuboresha patency ya bronchi.

Ili kuboresha kazi ya mifereji ya maji ya bronchi, expectorants na mucolytics imewekwa, bronchoscopy ya usafi wa mazingira inafanywa, mifereji ya maji ya postural na mazoezi maalum hutumiwa katika tata ya gymnastics ya kupumua.

Ili kuondoa bronchospasm, dawa za theophylline ya muda mrefu na bronchodilators ya kuvuta pumzi (β 2 -agonists na m-anticholinergics au mchanganyiko wao - berodual) imewekwa. Kwa athari ya kutosha ya hatua za matibabu, matibabu magumu ni pamoja na intra-

utawala wa tracheal wa hydrocortisone kwa kipimo cha 25 mg na glucocorticoids nyingine. Pamoja na sehemu ya pumu, matibabu huongezewa na uteuzi wa dawa za kuvuta pumzi za glucocorticoid kwa namna ya inhalers ya kipimo cha kipimo.

Katika awamu ya kuzidisha kupungua inashauriwa kuchukua anti-uchochezi (meloxicam, fenspiride) na stimulants biogenic (aloe, Kichina magnolia mzabibu, nk). Matumizi ya antibiotics katika endobronchitis hai ni mdogo kwa utawala wa ndani (kupitia bronchoscope, kuvuta pumzi). Katika kipindi hiki, mazoezi ya kupumua, massage ya kifua na taratibu za physiotherapy (tiba ya UHF, diathermy, inductothermy, electrophoresis ya kloridi ya kalsiamu, iodidi ya potasiamu, nk) huwa muhimu.

Matibabu ya CP katika msamaha inahusisha seti ya hatua zinazolenga kuzuia kuzidisha, i.e. hatua za kuzuia sekondari. Mgonjwa anapaswa kuacha kuvuta sigara na kujihusisha mara kwa mara katika mazoezi ya kupumua. Anahitaji ajira ya busara, matibabu ya sanatorium na uchunguzi katika chumba cha pulmonology ya kliniki. Kozi ya matibabu na chanjo dhaifu inapendekezwa: bronchomunal, ribomunil na bronchovacson.

Utabiri. Katika hali nyingi, ubashiri ni mzuri kwa maisha, lakini wagonjwa wanahitaji uchunguzi wa muda mrefu wa zahanati na matibabu ya mara kwa mara.

Kuzuia. Hatua kuu za kuzuia ni kuzuia, utambuzi wa mapema, matibabu ya wakati na ya busara ya pneumonia.

UGONJWA WA BRONCHIOECTATIC NA BRONCHIOECTASIS

Bronchiectasis ni ugonjwa unaopatikana (katika baadhi ya matukio, kuzaliwa) unaojulikana na mchakato wa muda mrefu wa purulent katika mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa (kupanuka, kuharibika) na bronchi yenye kasoro ya utendaji, haswa katika sehemu za chini za mapafu.

Substrate kuu ya morphological ya mchakato wa pathological ni bronchiectasis ya msingi, ambayo husababisha kuonekana kwa tata ya dalili ya tabia. Kwa asili, haziwezi kuzingatiwa kuwa za msingi, kwani kawaida hua kama matokeo ya magonjwa ya kuambukiza ya utotoni ya mfumo wa bronchopulmonary, haswa etiolojia ya virusi, lakini malezi yao yanahitaji uwepo wa kasoro ya kuzaliwa kwenye ukuta wa bronchi.

Wakati huo huo, na bronchiectasis ya msingi, kuna kawaida ishara zinazofanya iwezekanavyo kutofautisha fomu ya kujitegemea ya nosological - bronchiectasis. Pamoja nayo, hakuna ushiriki mkubwa wa tishu za mapafu katika mchakato wa patholojia, na kuzidisha kwa ugonjwa huendelea hasa kulingana na aina ya kuzidisha kwa bronchitis ya purulent bila kupenya kwa parenchyma ya mapafu.

Pia kuna bronchiectasis ya sekondari ambayo hutokea kama matatizo au dalili ya ugonjwa mwingine, ikiwa ni pamoja na nimonia ya muda mrefu na bronchitis ya muda mrefu ya ulemavu. Kwa bronchiectasis ya sekondari, mabadiliko yaliyotamkwa katika idara ya kupumua yanagunduliwa.

la, sambamba na ujanibishaji wa bronchiectasis, ambayo inawatofautisha kwa ubora kutoka kwa bronchiectasis ya msingi (Putov N.V., 1978; Paleev N.R., 1985). Mbali na magonjwa hapo juu, kuna sababu nyingi zaidi zinazochangia maendeleo ya bronchiectasis (bronchiectasis) kwa watu wazima. Sababu za kuundwa kwa bronchiectasis ya sekondari zimeorodheshwa hapa chini (Shoikhet Ya.N., 2007).

Baada ya kuambukizwa (pneumonia ya abscessing, kifua kikuu, maambukizi ya adenovirus na magonjwa mengine ya kuambukiza ya njia ya upumuaji).

Vizuizi (miili ya kigeni, tumors, ukandamizaji wa nje wa njia ya hewa).

Uharibifu wa kuvuta pumzi (kuvuta pumzi ya sumu, gesi inakera, mvuke na moshi, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa joto).

Kupumua (reflux ya gastroesophageal, pneumonia ya aspiration, taratibu za matibabu).

Bronchiectasis iliyoamuliwa kwa vinasaba (cystic fibrosis, ugonjwa wa dyskinesia ya siliari, ugonjwa wa Ewing).

Matatizo ya kuzaliwa - dysplasia (genesis, hypoplasia, sequestration, shunts, nk).

Upungufu au upungufu wa α 1 -antitrypsin.

Matatizo ya msingi ya kinga (kasoro za ucheshi, matatizo ya seli au mchanganyiko, dysfunction ya neutrophil).

Magonjwa sugu ya mapafu ya etiolojia inayojulikana au isiyo wazi (idiopathic pulmonary fibrosis, sarcoidosis, nk).

Matatizo ya uchochezi ya idiopathic (ankylosing spondylitis, ugonjwa wa bowel uchochezi, relapsing polychondritis).

Sababu nyingine (aspergillosis ya mzio wa bronchopulmonary au mycosis, maambukizi ya VVU, UKIMWI, ugonjwa wa msumari wa njano, uharibifu wa mionzi).

Kwa mujibu wa taratibu za tukio, bronchiectasis ya sekondari imegawanywa katika kuzuia, uharibifu, traction, na iatrogenic (baada ya matibabu ya mionzi na tiba ya antibiotic kali).

Bronkiectasis ya pili haijaainishwa kama bronchiectasis lakini ni dalili ya magonjwa mengine ya msingi.

Uhuru wa bronchiectasis kama aina tofauti ya nosological unabishaniwa hadi leo (Uglov F.G., 1977). Majadiliano haya ni ya umuhimu wa vitendo: utambuzi wa "pneumonia sugu" kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa bronchiectasis mara nyingi huwahakikishia daktari na mgonjwa, kwa sababu ambayo mashauriano ya daktari wa upasuaji na uchunguzi wa broncholojia haufanyiki kwa wakati unaofaa na kwa wakati unaofaa. kwa operesheni imekosa.

Tangu miaka ya 1970, kumekuwa na kupungua kwa matukio ya bronchiectasis. Hii inaweza kuelezewa na kupungua kwa idadi ya magonjwa ya kuambukiza ya utotoni (kifaduro, surua) na kifua kikuu cha utotoni, pamoja na mafanikio ya matibabu. Pamoja na hili, kuenea kwa bronchiectasis ya sekondari haijapungua.

Etiolojia

Sababu za bronchiectasis hadi sasa haziwezi kuchukuliwa kuwa wazi kwa kutosha. Pengine, mchanganyiko wa ushawishi wa pathojeni na upungufu wa maumbile ya mti wa bronchial una jukumu la kuamua.

Jukumu kubwa katika malezi ya bronchiectasis inachezwa na upungufu wa vinasaba wa mti wa bronchial, na kusababisha ukiukwaji wa mali ya mitambo ya kuta za bronchi wakati wa maambukizi yao (hasa katika utoto wa mapema).

Microorganisms zinazosababisha magonjwa ya kupumua kwa papo hapo (pneumonia, surua, kikohozi cha mvua, nk) kwa watoto inaweza tu kuchukuliwa kuwa sababu ya etiological, kwa kuwa katika idadi kubwa ya wagonjwa huponywa kabisa.

Kuna uhusiano kati ya maendeleo ya bronchiectasis na magonjwa ya njia ya juu ya kupumua:

Pengine, katika pathogenesis yao, uhaba wa taratibu sawa za ulinzi wa mambo ya njia ya kupumua;

Kuna maambukizi ya mara kwa mara ya kuheshimiana ya njia ya juu na ya chini ya kupumua.

Pathojeni zinazoambukiza zinazosababisha mchakato wa purulent katika bronchi iliyobadilishwa tayari (pneumococcus, staphylococcus, Haemophilus influenzae, nk) zinaweza kuzingatiwa kama sababu ya kuzidisha, lakini sio maendeleo ya bronchiectasis.

Tukio la bronchiectasis linaweza kusababishwa na udhaifu wa ukuta wa bronchi katika tracheobronchomegaly ya kuzaliwa (syndrome ya Mounier-Kuhn), kutokuwepo kwa pete za cartilage (Williams-Campbell syndrome) na polychondritis ya mara kwa mara.

Pathogenesis

Jukumu muhimu zaidi katika pathogenesis ya bronchiectasis ni ya bronchiectasis na suppuration yao.

Atelectasis ya kuzuia ambayo hutokea wakati patency ya bronchial imeharibika husababisha maendeleo ya bronchiectasis. Tukio lake linaweza kuwezeshwa na kupungua kwa shughuli za surfactant (kuzaliwa au kupatikana, kutokana na michakato ya uchochezi ya ndani). Kwa watoto, sababu za kuharibika kwa patency ya bronchi kubwa (na hivyo malezi ya atelectasis) inaweza kuwa:

Ukandamizaji wa bronchi yenye kasoro, na ikiwezekana kuzaliwa na kasoro kwa nodi za limfu za hilar (haipaplasia yao hupatikana katika nimonia ya hilar na bronchoadenitis ya kifua kikuu);

Uzuiaji wa muda mrefu wa bronchi na kuziba mnene wa mucous katika maambukizi ya kupumua kwa papo hapo.

Kupungua (kuzaliwa au kupatikana) upinzani wa kuta za bronchi kwa hatua ya nguvu za bronchodilating (kuongezeka kwa shinikizo la intrabronchi wakati wa kukohoa, kunyoosha kwa bronchi na usiri wa kusanyiko, kuongezeka

shinikizo hasi ya intrapleural kutokana na kupungua kwa kiasi cha atelectatic sehemu ya mapafu) huchangia upanuzi unaoendelea wa lumen ya bronchi.

Upanuzi wa bronchi na kuchelewa kwa usiri wa bronchi husababisha maendeleo ya kuvimba. Pamoja na maendeleo yake, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hufanyika katika kuta za bronchi (marekebisho ya membrane ya mucous na kifo kamili au cha sehemu ya epithelium ya ciliated na ukiukaji wa kazi ya utakaso ya bronchi, kuzorota kwa sahani za cartilage na tishu laini za misuli na uingizwaji wao. na tishu za nyuzi, kupungua kwa upinzani na uwezo wa kufanya kazi za msingi) na kuendeleza bronchiectasis.

Bronchiectasis husababisha ukiukaji wa utaratibu wa expectoration, vilio na maambukizi ya siri katika bronchi iliyoenea, pamoja na maendeleo ya mchakato wa sasa wa muda mrefu, unaosababishwa na mara kwa mara wa purulent, ambayo ni jambo la pili muhimu zaidi katika pathogenesis ya bronchiectasis. Kiini cha bronchiectasis ni suppuration ya bronchiectasis iliyoundwa.

Siri iliyobadilishwa kawaida hujilimbikiza katika sehemu za chini za mti wa bronchial (inapita kwa uhuru kutoka sehemu za juu chini ya ushawishi wa mvuto). Hii inaelezea ujanibishaji wa lobe ya chini ya mchakato wa patholojia.

Uainishaji

Kulingana na asili ya upanuzi wa bronchi, cylindrical, saccular, fusiform na bronchiectasis mchanganyiko wanajulikana.

Kwa mujibu wa kuenea kwa mchakato huo, inashauriwa kutofautisha kati ya bronchiectasis ya nchi moja na ya nchi mbili (pamoja na dalili ya ujanibishaji halisi kwa makundi).

Kulingana na kozi ya kliniki, V.F. Zelenin na E.M. Gelstein (1952) kutofautisha hatua tatu za bronchiectasis: bronchitis (I), dalili kali za kliniki (II) na hatua ya matatizo (III).

Kliniki uchoraji

Dalili za bronchiectasis ni sawa sana na zile za fomu ya bronchiectasis ya CP na bronchiectasis ya sekondari ya etiolojia tofauti. Ni muhimu kuonyesha tu idadi ya vipengele vya bronchiectasis katika kila hatua ya uchunguzi.

Juu ya hatua ya kwanza ya uchunguzi wa utambuzi kuamua tahadhari kwa tukio la kikohozi na sputum baada ya nimonia ya utotoni, surua, kifaduro au mafua kali na nimonia ya mara kwa mara ya mara kwa mara katika kipindi chote cha maisha.

Juu ya hatua ya pili ya uchunguzi wa utambuzi karibu kila mara (na wakati wa ondoleo), uboreshaji wa mapafu hufunua foci inayoendelea ya unyevu, uliotamkwa, na wabubujiko laini.

Shida za bronchiectasis mara nyingi hurekodiwa:

Hemoptysis;

sehemu ya pumu;

Focal (perifocal) pneumonia;

jipu la mapafu;

Pleurisy (empyema ya pleural);

Amyloidosis ya figo, chini ya mara nyingi - ya wengu na ini (kwa kuzingatia matibabu madhubuti ya ugonjwa wa msingi, amyloidosis kwa sasa inakua mara chache sana na katika hatua za baadaye za ugonjwa huo);

Bronchitis ya muda mrefu ya sekondari.

Ugonjwa wa mkamba sugu wa sekondari kwa kawaida ndio tatizo la kawaida na linaloendelea. Inasababisha maendeleo ya kushindwa kwa moyo wa kupumua na mapafu na mara nyingi hutumika kama sababu ya moja kwa moja ya kifo cha wagonjwa. Mwisho unaweza pia kuwa kutokwa na damu kwa mapafu au kushindwa kwa figo sugu kwa sababu ya amyloidosis ya sekondari ya figo.

Wakati wa kuchambua data ya x-ray kwa hatua ya tatu ya utafutaji wa uchunguzi ni lazima izingatiwe kwamba mara nyingi sehemu za basal za mapafu ya kushoto na lobe ya kati ya mapafu ya kulia huathiriwa.

Mbali na njia zilizoelezwa hapo awali za uchunguzi wa maabara na ala (tazama "Aina ya Bronchiectatic ya pneumonia ya muda mrefu"), katika baadhi ya matukio masomo ya ziada yanahitajika.

Angiopulmonography ya serial husaidia kuamua mabadiliko ya anatomical katika vyombo vya mapafu na kuchunguza matatizo ya hemodynamic katika mzunguko wa pulmona katika aina mbalimbali za bronchiectasis.

Arteriography ya bronchi inaruhusu kuchunguza damu ya damu kwa njia ya anastomoses ya bronchial-pulmonary iliyopanuliwa.

Kuchunguza mapafu husaidia kuamua ukiukwaji uliotamkwa wa mtiririko wa damu ya capillary katika bronchiectasis.

Njia hizi zote za utafiti zinafanywa kulingana na dalili katika kipindi cha preoperative, kwani husaidia kuamua kwa usahihi kiasi cha operesheni.

Uchunguzi

Utambuzi wa bronchiectasis hufanywa wakati ishara fulani zinapatikana:

Dalili wazi za tukio la kikohozi na sputum katika utoto baada ya kuteseka ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo;

Mlipuko wa mara kwa mara wa pneumonia ya ujanibishaji sawa;

Kugundua foci inayoendelea ya rales unyevu wakati wa uchunguzi wa kimwili wakati wa kipindi cha msamaha wa ugonjwa huo;

Ishara za X-ray za deformation ya jumla ya muundo wa mapafu, kama sheria, katika eneo la sehemu za chini au lobe ya kati ya mapafu ya kulia, CT na ishara za bronchographic za bronchiectasis.

Uundaji wa utambuzi wa kina wa kliniki ni pamoja na:

Jina la ugonjwa (bronchiectasis);

Ujanibishaji wa mchakato (kuonyesha makundi yaliyoathirika);

Hatua ya mchakato;

Awamu ya kozi (kuzidisha au msamaha);

Matatizo.

Kwa bronchiectasis ya sekondari, uundaji wa uchunguzi huanza na dalili ya ugonjwa wa msingi ambao umesababisha maendeleo yao.

Matibabu

Matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji inawezekana. Tiba ya kihafidhina inapendekezwa kwa wagonjwa:

Kwa mabadiliko madogo au ya kliniki katika bronchi;

Kwa mchakato ulioenea na usio na uwazi wa ndani (wakati matibabu ya upasuaji haiwezekani);

Katika maandalizi ya bronchography na upasuaji mkali.

Kiungo kikuu cha matibabu ya kihafidhina ni usafi wa mazingira wa mti wa bronchial, unaofanywa na:

Athari kwa microflora ya pyogenic (kupitia bronchoscope, njia ya kuvuta pumzi ya kuanzisha dawa za antibacterial);

Kuondoa yaliyomo ya kikoromeo cha purulent na sputum (mazoezi ya kupumua, massage ya kifua, mifereji ya maji ya postural na bronchoscopic, matumizi ya mawakala wa mucolytic).

Kwa habari zaidi kuhusu matibabu ya dawa, angalia sehemu ya Nimonia. Ni muhimu kusafisha njia ya kupumua ya juu, kutekeleza hatua za kuimarisha kwa ujumla na kutoa lishe bora.

Matibabu ya upasuaji ni bora kufanywa katika umri mdogo. Watu zaidi ya umri wa miaka 45 walio na bronchiectasis wanaendeshwa chini ya mara kwa mara, kwani kwa kipindi hiki cha maisha tayari wana matatizo ambayo yanazuia operesheni kufanywa. Resection ya lobe ya mapafu au makundi ya mtu binafsi hufanyika na bronchiectasis moja moja. Kwa bronchiectasis ya nchi mbili, sehemu iliyoathirika zaidi ya mapafu huondolewa (upande mmoja).

Utabiri

Matokeo ya ugonjwa hutegemea kuenea kwa mchakato na kuwepo kwa matatizo. Uharibifu wa wastani chini ya hali ya matibabu ya utaratibu hutoa muda mrefu wa fidia na uhifadhi wa uwezo wa kufanya kazi.

Kuzuia

Kinga ya msingi ya ugonjwa huo ni matibabu sahihi ya nimonia (hasa katika utoto), mara nyingi huendeleza dhidi ya asili ya magonjwa ya kuambukiza (surua, kikohozi, mafua). Kinga ya pili inajumuisha kudumisha maisha ya afya, kutibu magonjwa ya kuambukiza yanayoingiliana, na kudhibiti maambukizo ya njia ya juu ya kupumua.

Tazama na ununue vitabu kwenye ultrasound ya Medvedev: