Homa. Sababu. Dalili. Uchunguzi. Matibabu. Homa katika joto: aina za homa na kipimo cha joto la mwili Homa katika magonjwa ya kuambukiza ya uchochezi

Kuongezeka kwa joto la mwili juu ya kawaida huitwa homa. Joto la kawaida la mwili kwenye kwapa huanzia 36,0-36,9 digrii, na asubuhi inaweza kuwa digrii ya tatu au nusu ya chini kuliko jioni. Katika puru na cavity ya mdomo, joto kawaida ni nusu digrii au digrii ya juu kuliko kwenye kwapa, lakini hakuna zaidi. 37,5 digrii.

Homa inaweza kutokea kwa sababu tofauti. Sababu za kawaida za tukio lake ni magonjwa ya kuambukiza. Microorganisms, bidhaa zao za taka na sumu huathiri kituo cha thermoregulatory kilicho kwenye ubongo, na kusababisha ongezeko la joto la mwili.

Homa ni ya aina kadhaa. Kwa hiyo, Kulingana na kiwango cha kuongezeka kwa joto, homa ni:
subfebrile - isiyozidi 37,5 digrii,
homa.

Wakati wa kugundua mabadiliko ya joto ya kila siku yanazingatiwa. Lakini leo hali ni kwamba picha ya magonjwa mara nyingi inafutwa kutokana na ulaji wa dawa za antipyretic, na katika baadhi ya matukio ya matumizi ya kujitegemea ya antibiotics. Kwa hiyo, daktari anapaswa kutumia vigezo vingine vya uchunguzi.

Maonyesho ya homa yanajulikana kwa kila mtu: maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli, udhaifu, maumivu machoni, baridi. Baridi sio kitu zaidi ya njia ya kisaikolojia ya kuongeza joto la mwili. Wakati wa misuli ya misuli, uzalishaji wa joto huongezeka, na kusababisha ongezeko la joto la mwili.

Kwa magonjwa ya kuambukiza joto la mwili haliingii kwa bahati mbaya. Umuhimu wa kisaikolojia wa homa ni kubwa sana. Kwanza, bakteria nyingi kwenye joto la juu hupoteza uwezo wao wa kuzaliana au kufa kabisa. Kwa kuongeza, kwa ongezeko la joto katika mwili, shughuli za taratibu za kinga iliyoundwa kupambana na maambukizi huongezeka. Kwa hivyo, ikiwa homa ni mbaya na hakuna dalili zingine, dawa hazihitajiki. kunywa mengi na kupumzika kunatosha.

Hata hivyo, homa inaweza pia kuwa na matokeo mabaya. Mbali na kusababisha usumbufu kwa mtu, pia husababisha kuongezeka kwa upotezaji wa maji na matumizi ya nishati kupita kiasi. Hii inaweza kuwa hatari kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo na mishipa, pamoja na wale walio na magonjwa mengine ya muda mrefu. Homa ni hatari sana kwa watoto ambao wana tabia ya kuongezeka kwa degedege.

Wakati wa kupunguza joto?

Jinsi ya kupunguza joto?

Kumsaidia mtoto mwenye homa

Katika vita dhidi ya homa, mbinu za matibabu na kimwili za kukabiliana na homa hutumiwa.

Ikiwa mtoto ana homa iliyotamkwa (mwili na miguu ni kavu, moto), njia zifuatazo za kimwili za kukabiliana na homa hutumiwa:
kuifuta na suluhisho la siki ( 9% (madhubuti!) Siki hupunguzwa kwa maji kwa uwiano wa 1: 1). Unapofuta, usiguse chuchu, uso, chunusi, sehemu za siri, upele wa diaper, majeraha. Kuifuta kunaweza kufanywa mara kwa mara hadi hali ya joto itapungua 37-37,5 digrii;
vifuniko vya siki. Ikiwa hakuna uharibifu na kuvimba kwenye ngozi ya mtoto, wakati wa utaratibu, funika chuchu na sehemu za siri na napkins na diaper kavu. Diaper lazima iingizwe kwenye suluhisho la siki (iliyochanganywa na maji, kama wakati wa kuifuta) na kumfunga mtoto ndani yake (kwa makali moja ya diaper, funika tumbo lake, kifua, miguu, mikono wakati wa kuinua; kisha bonyeza mikono ya mtoto hadi mwili na kufunika makali mengine ya diaper). Ili kupunguza kuvuta pumzi ya mafusho ya siki, weka roller iliyovingirishwa kutoka kwa diaper kavu kwenye shingo ya mtoto. Ikiwa ni lazima, baada ya kupima joto hapo awali, kufunika kunaweza kurudiwa baadaye. 20-30 dakika;
kwenye eneo la vyombo vikubwa (kwapa, groin, mkoa wa subclavia), shingo, paji la uso, weka baridi (iliyojaa maji baridi au barafu, imefungwa kwa diaper, au compresses mvua);
kunywa kwa joto la kawaida.

Ikiwa kuna baridi, miguu na mikono ni baridi; ni marufuku kutumia rubdowns na baridi: mtoto, kinyume chake, anahitaji kufunikwa zaidi, inaruhusiwa kutumia pedi ya joto iliyojaa maji ya moto na amefungwa kwenye diaper (joto la maji sio juu kuliko 60 digrii), tumia kwa miguu ya mtoto, toa kinywaji cha joto.

Ikiwa joto linaongezeka hadi 38 digrii na mtoto anahisi kawaida, haipendekezi kutumia antipyretics. Mtoto hupewa kinywaji kikubwa: maji ya joto, compotes sour, vinywaji vya matunda, hisia kali na shughuli za kimwili zinapaswa kuwa mdogo.

Isipokuwa ni kesi wakati kuna malaise iliyotamkwa, udhaifu, baridi kwa mtoto, joto huongezeka haraka, haswa karibu na usiku (unahitaji kuipima kila nusu saa), uwepo wa viungo na misuli inayoumiza, na vile vile. ugonjwa wa degedege wa zamani. Katika hali hiyo, unaweza kumpa mtoto dawa za antipyretic kutoka kwa kikundi cha paracetamol ( cefecon, efferalgan, kalpol, panadol na kadhalika.). Dozi moja haipaswi kuzidi 10 mg kwa 1 kilo ya uzito wa mtoto.

Ikiwa joto linaongezeka kutoka 38 kabla 38,5-38,8 digrii, ni muhimu kumpa mtoto antipyretics: ibuprofen (nurofen) kulingana na 5 mg kwa kilo ya uzito wa mwili au paracetamol(au analogues) kulingana na 10 mg/kg. Matumizi ya wakati huo huo ya mchanganyiko wa dozi moja inaruhusiwa paracetamol na ibuprofen au bidhaa ya kumaliza "Ibuklin kwa watoto" (ikiwa matumizi tofauti hayafanyi kazi au kuna mchakato wa uchochezi uliotamkwa).

Wakati joto linaongezeka hadi 39 digrii, kipimo cha dawa za antipyretic kinapaswa kuwa kama ifuatavyo: paracetamol - 15 mg/kg, ibuprofen - 10 mg/kg (dozi moja inaruhusiwa 15 mg/kg). Kuruhusiwa kuingia analgin: Asilimia 0.1 suluhisho kutoka kwa hesabu 0,15 ml/kg pamoja papaverine (au [i] no-shpa) asilimia 2 - 0.1 ml/kg pamoja tavegil (suprastin) Asilimia 1 - 0.1 ml/kg kama sindano au kama enema (pamoja na kuongeza kiasi kidogo cha maji ya joto).

Kwa kuongeza, unaweza kumpa mtoto njia ya "nise kwa watoto" ( nimesulide) kulingana na 5 mg / kg kwa siku, imegawanywa katika dozi mbili au tatu - madhara ya antipyretic na ya kupinga uchochezi ya dawa hii ni ya juu kuliko yale ya ibuprofen au paracetamol, hata hivyo, pia ni sumu zaidi.

Ili kupunguza na kuondoa bidhaa zenye sumu kutoka kwa mwili, ambayo hutengenezwa wakati wa homa ya juu na ya muda mrefu, mtoto hutolewa kwa ziada "enterodesis" (1 mfuko kwa 100 ml ya maji mara mbili hadi tatu kwa siku).

Ambulensi inahitajika lini?

Kuongezeka kwa joto la mwili ni mojawapo ya maonyesho ya mara kwa mara na ya tabia ya magonjwa mengi ya kuambukiza. Mara nyingi, watendaji, baada ya kufunua joto la juu la mwili kwa mgonjwa, tayari wanafikiri kuwa ana ugonjwa wa kuambukiza. Hata hivyo, kuenea kwa homa, ambayo inaweza kutokea karibu na magonjwa yote ya kuambukiza, inafanya kuwa vigumu kutofautisha ugonjwa huu, hasa tangu homa ni mojawapo ya ishara za mwanzo wakati hakuna maonyesho mengine ya kliniki ya ugonjwa huo, ikiwa ni pamoja na vigezo vingi vya homa, kuwa na thamani ya uchunguzi tofauti (muda, asili ya curve ya joto, nk).

Ni lazima ikumbukwe kwamba si kila ongezeko la joto la mwili ni homa, lakini ni tabia ya magonjwa ya kuambukiza. Homa inaeleweka kama ongezeko la udhibiti wa joto la mwili, ambalo ni mwitikio uliopangwa na ulioratibiwa wa mwili kwa ugonjwa, yaani, mwili wenyewe huongeza joto la mwili juu ya kawaida [Lourin M.I., 1985]. "

Kuongezeka kwa joto la mwili kunaweza kusababishwa sio tu na taratibu za udhibiti, lakini inaweza kusababisha usawa kati ya uzalishaji wa joto na kupoteza joto, ambayo husababisha ongezeko la joto la mwili licha ya majaribio ya mwili kudumisha joto la kawaida. Ongezeko hili la joto la mwili linaitwa hyperthermia(neno hili halipaswi kuzingatiwa kama kisawe cha homa, ambayo wakati mwingine hupatikana katika fasihi). Hyperthermia huzingatiwa katika kinachojulikana magonjwa ya joto (kiharusi cha joto, hyperthyroidism, sumu ya atropine, nk).

Hatimaye, ongezeko la joto la mwili linaweza kuwa kutokana na shughuli za kawaida au michakato ya kisaikolojia. Kuongezeka kidogo kwa joto la mwili kunaweza kuhusishwa na midundo ya circadian (kubadilika kwa kila siku). Joto la mwili kwa mtu mwenye afya kawaida hufikia kiwango cha juu kwa saa 18 na kiwango cha chini hutokea saa 3 asubuhi. Ongezeko kidogo la joto la mwili linaweza kutokea baada ya mlo mzito na muhimu zaidi baada ya bidii kubwa na ya muda mrefu ya mwili. Kwa hivyo, tunaweza kuzungumza juu ya njia tofauti za kuongeza joto la mwili:

Kwa magonjwa ya kuambukiza, homa tu ni tabia, lakini pia inaweza kuendeleza katika magonjwa mengine (tumors kuoza, hemolysis ya papo hapo, magonjwa ya tishu zinazojumuisha, nk), na baadhi ya magonjwa ya kuambukiza (cholera, botulism) yanaweza kutokea bila homa. Yote hii lazima izingatiwe wakati wa kufanya utambuzi tofauti. Kuhusiana na kuenea kwa homa katika magonjwa mengi, sio ukweli kabisa wa uwepo (au kutokuwepo) kwa homa ambayo hupata umuhimu wa utambuzi tofauti, lakini idadi ya vipengele vyake (mwanzo, ukali, aina ya curve ya joto). , muda wa kuonekana kwa vidonda vya chombo, nk). Mwanzoni mwa ugonjwa huo, wakati bado hakuna data juu ya muda au juu ya asili ya curve ya joto, thamani ya utambuzi wa ugonjwa wa homa ni ndogo kuliko katika vipindi vifuatavyo vya ugonjwa huo, wakati sifa zake nyingi ni. imefichuliwa. Kuongezeka kwa joto la mwili kunaweza kuwa haraka (papo hapo), wakati mgonjwa anabainisha wazi hata saa ya mwanzo wa ugonjwa huo (ornithosis, leptospirosis, nk). Kwa ongezeko la haraka la joto la mwili, kama sheria, mgonjwa hugundua baridi ya ukali tofauti - kutoka kwa baridi hadi baridi ya kushangaza (na malaria, nk). Katika magonjwa mengine, homa huongezeka hatua kwa hatua (homa ya typhoid, paratyphoid).

Kulingana na ukali wa ongezeko la joto la mwili, hali ya subfebrile (37 ... 37.9 ° C), homa ya wastani (38 ... 39.9 ° C), homa kali (40 ... 40.9 ° C) na hyperpyrexia (41). °C na zaidi). Kwa kuzingatia pathogenesis ya homa, hali ya subfebrile inapaswa pia kuzingatiwa kama homa.

Tabia ya curve ya joto. Uchunguzi wa mienendo ya homa huongeza thamani yake ya uchunguzi tofauti. Katika baadhi ya magonjwa ya kuambukiza, curve ya joto ni tabia sana kwamba huamua utambuzi (malaria, homa ya kurudi tena). Ni desturi kutofautisha idadi ya aina ya curve ya joto ambayo ni ya thamani ya uchunguzi.

Homa inayoendelea(febris continua) inajulikana na ukweli kwamba joto la mwili linaongezeka mara kwa mara, mara nyingi hadi 39 ° C na hapo juu, kushuka kwa thamani yake ya kila siku ni chini ya 1 ° C (kuzingatiwa na magonjwa ya typhoid na paratyphoid, homa ya Q, typhus, nk. )

Homa ya kurudi tena (relapsing).(f.remittens) inajulikana na mabadiliko ya kila siku ya joto la mwili juu ya 1 ° C, lakini si zaidi ya 2 ° C (ornithosis, nk).

homa ya vipindi(f. intermittens) inaonyeshwa na mabadiliko sahihi ya joto la juu au la juu sana na la kawaida la mwili na mabadiliko ya kila siku ya 3 ... 4 ° C (malaria, nk).

homa ya kurudi tena(f. inajirudia) ina sifa ya mabadiliko sahihi ya homa kali na vipindi visivyo na homa huchukua siku kadhaa (homa inayorudi tena, nk).

homa isiyo na kikomo au isiyoweza kubadilika(f. undulans) ina sifa ya ongezeko la taratibu la joto hadi nambari za juu na kisha kupungua kwake taratibu hadi subfebrile, na wakati mwingine kawaida; baada ya wiki 2-3 mzunguko unarudiwa (visceral leishmaniasis, brucellosis, ugonjwa wa Hodgkin).

Hectic (kupoteza) homa(f. hectica) - homa ya muda mrefu na mabadiliko makubwa sana ya kila siku (3 ... 5 ° C) na kupungua kwa joto la kawaida au la kawaida (sepsis, maambukizi ya virusi ya jumla, nk).

Homa isiyo ya kawaida (atypical).(f. irregularis) ina sifa ya viwango vikubwa vya kila siku, viwango tofauti vya ongezeko la joto la mwili, na muda usiojulikana. Karibu na homa kali, lakini bila tabia sahihi (sepsis, nk).

Homa iliyopotoka (iliyopinduliwa).(f. inversa) hutofautiana kwa kuwa joto la asubuhi la mwili ni kubwa zaidi kuliko la jioni.

Mbali na aina hizi zinazokubalika kwa ujumla, tunaona kuwa inafaa kutofautisha mbili zaidi: homa kali ya papo hapo na inayojirudia.

Homa ya papo hapo isiyoisha(f.undulans acuta), tofauti na undulating, ina sifa ya mawimbi ya muda mfupi kiasi (3 ... siku 5) na kutokuwepo kwa msamaha kati ya mawimbi; kawaida Curve ya joto ni mfululizo wa mawimbi yaliyopungua, yaani, kila wimbi linalofuata halijatamkwa kidogo (kwa urefu na muda) kuliko lile la awali (homa ya typhoid, ornithosis, mononucleosis, nk); wakati wimbi linalofuata linatokana na kuongezwa kwa shida, uhusiano wa kinyume huzingatiwa, i.e. wimbi la pili linajulikana zaidi kuliko la kwanza (matumbwitumbwi, mafua, nk).

Homa ya mara kwa mara(f.recidiva), tofauti na homa inayorudi tena (mbadiliko sahihi wa mawimbi ya homa na apyrexia), ina sifa ya kurudi tena (kawaida moja) ya homa, ambayo hukua kwa nyakati tofauti (kutoka siku 2 hadi mwezi au zaidi). baada ya mwisho wa wimbi la joto la kwanza (homa ya typhoid, ornithosis , leptospirosis, nk). Urejesho hutokea kwa baadhi ya wagonjwa (10...20%). Katika suala hili, ikiwa kurudia ni thamani kubwa ya uchunguzi, basi ukosefu wake hauzuii kabisa uwezekano wa magonjwa hapo juu.

Kila ugonjwa wa kuambukiza unaweza kuwa na tofauti tofauti za curve ya joto, kati ya ambayo kuna mara kwa mara, ya kawaida kwa fomu fulani ya nosological. Wakati mwingine hata huruhusu utambuzi wa kuaminika (malaria ya siku tatu, nk).

Muda wa homa ni muhimu kwa utambuzi tofauti. Idadi ya magonjwa ni sifa ya ongezeko la muda mfupi la joto la mwili (herpangina, ugonjwa mdogo, ugonjwa wa kuhara damu, nk). Na kama, kwa mfano, homa inaendelea kwa zaidi ya siku 5. basi hii tayari hukuruhusu kuwatenga magonjwa ya kawaida kama mafua, na magonjwa mengine ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, tonsillitis (bila shaka, ikiwa hakuna matatizo). Kinyume chake, ongezeko la muda mrefu la joto la mwili (zaidi ya mwezi) huzingatiwa mara chache na tu katika baadhi ya magonjwa ya kuambukiza ambayo yanakabiliwa na kozi ya muda mrefu au ya muda mrefu (brucellosis, toxoplasmosis, leishmaniasis ya visceral, kifua kikuu, nk). Kwa hivyo, ukali wa homa, asili ya curve ya joto na muda wa homa hufanya iwezekanavyo kutofautisha kati ya makundi tofauti ya magonjwa ya kuambukiza, ambayo utambuzi tofauti unafanywa kwa kuzingatia vigezo vingine.

Kwa uchunguzi tofauti, hasa, muda kati ya kuanza kwa homa na kuonekana kwa vidonda vya chombo ni muhimu. Katika magonjwa mengine ya kuambukiza, kipindi hiki ni chini ya masaa 24 (maambukizi ya herpetic, homa nyekundu, rubella, meningococcemia, nk), kwa wengine hudumu kutoka siku 1 hadi 3 (surua, kuku, nk) na, mwishowe, idadi ya magonjwa ni zaidi ya siku 3 (homa ya typhoid, hepatitis ya virusi, nk).

Asili na kiwango cha ugonjwa wa kuambukiza pia ni muhimu. Kwa mfano, ongezeko lolote la joto la mwili wakati wa janga la mafua hufanya mtu kufikiri kwanza juu ya uwezekano wa mafua. Ni muhimu kuonyesha kuwasiliana na wagonjwa wenye surua, homa nyekundu, kuku, rubela na maambukizi mengine ya hewa. Data hizi zinalinganishwa na muda wa kipindi cha incubation. Data zingine za epidemiolojia pia ni muhimu (kaa katika eneo lenye ugonjwa wa malaria, nk.).

Kwa utambuzi tofauti, mabadiliko ya curve ya joto chini ya ushawishi wa dawa za etiotropic ni muhimu (mashambulizi ya malaria yanasimamishwa na delagil, na typhus, joto la mwili linarudi haraka kwa kawaida baada ya kuchukua tetracyclines, nk). Kwa hivyo, licha ya ukweli kwamba homa inakua karibu na magonjwa yote ya kuambukiza, kuna idadi ya vipengele vya ugonjwa huu ambao unaweza kutumika kwa utambuzi tofauti. Utambuzi tofauti wa homa lazima uanze ili kuitofautisha na joto la juu la mwili wa asili nyingine.

Hyperthermia. Wakati wa kufanya kazi katika chumba na joto la juu la hewa au jua, inaweza kuendeleza hyperthermia rahisi, ambayo kuna ongezeko la joto la mwili tu. Hakuna maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo kwa watu kama hao.

Uchovu wa joto inayojulikana na ukweli kwamba, pamoja na ongezeko la wastani la joto la mwili, kuna udhaifu, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kiu, pallor, na kunaweza kuwa na kukata tamaa. Mtu huyo hawezi kuendelea kufanya kazi.

Kiharusi cha joto ni aina kali zaidi ya ugonjwa wa joto. Huu ni ugonjwa tata ambao hutokea kwa ongezeko kubwa la joto la mwili [Lourin M.I., 1985]. Pamoja nayo, uharibifu wa joto kwa mifumo mingi ya mwili, haswa mfumo mkuu wa neva, hukua. Joto la juu sana la mwili linahusishwa na usawa kati ya uzalishaji wa joto na kupoteza joto. Mbali na kuongeza uzalishaji wa joto (kazi ya kimwili, nk), ongezeko la usambazaji wa joto kutokana na joto la juu la hewa, pamoja na pembejeo ya joto ya mionzi, ni muhimu. Joto la juu la mazingira huzuia uhamisho wa joto. Ishara ya tabia ya kiharusi cha joto ni kukomesha kwa jasho.

Kiharusi cha joto huanza ghafla. Hali hii inaweza kushukiwa kwa mgonjwa kwa joto la kawaida la 40 ° C na zaidi, ikiwa ghafla alipoteza fahamu chini ya hali ya mfiduo mkali wa joto, hasa ikiwa kulikuwa na jitihada za kimwili. Joto la mwili wakati wa kiharusi cha joto linaweza kuanzia 39.4 hadi 42.2 ° C. Ukali wa mabadiliko katika mfumo mkuu wa neva hutoka kwa msisimko mdogo na kuchanganyikiwa katika hatua za awali za ugonjwa hadi kukosa fahamu na picha ya kina ya ugonjwa huo. Mara nyingi kuna degedege. Kunaweza kuwa na dalili za edema ya ubongo. Ngozi ni kavu, moto. Tachycardia ni tabia, shinikizo la damu linaweza kupunguzwa au kuinuliwa kwa wastani. Kupumua haraka, kina. Wagonjwa wengi hupata upungufu wa maji mwilini. Kama sheria, kazi ya ini inaharibika, ambayo inaonyeshwa na kuongezeka kwa shughuli ya aspartate aminotransferase na alanine aminotransferase (AST, ALT), na kisha jaundi. Wagonjwa wengine hupata ugonjwa wa hemorrhagic (mgando wa mishipa iliyosambazwa), na vile vile kushindwa kwa figo kali kama matokeo ya necrosis ya tubular kwenye figo. Uchunguzi wa maabara mara nyingi hufunua hypernatremia, hypokalemia, azotemia, na asidi ya kimetaboliki. Wanachangia kuongezeka kwa joto la mwili kwa kuzidisha uhamishaji wa joto, haswa wakati unasimamiwa kwa uzazi, idadi ya dawa: derivatives ya phenothiazine (aminazine, propazine, alimemazine, nk), antidepressants ya tricyclic (imizin, amitriptyline, azafen, nk), monoamine. vizuizi vya oxidase (nialamide), amfetamini (fenamin), n.k.

Aina ya pekee ya ongezeko la joto la mwili ni kinachojulikana hyperthermia mbaya. Hii ni aina ya nadra ya kiharusi cha joto. Inajulikana na ugonjwa wa janga wa kimetaboliki ya misuli ambayo hutokea chini ya ushawishi wa anesthesia ya jumla au matumizi ya kupumzika kwa misuli. Hii ni aina ya "pharmacogenetic myopathy", imedhamiriwa na vinasaba. Wakati mwingine inahusishwa na myopathy ndogo, ambayo inaonyeshwa tu na ongezeko la shughuli za serum creatinine phosphokinase. Kwa watoto, hyperthermia mbaya huzingatiwa na dalili za maendeleo yasiyo ya kawaida: kyphosis, lordosis, urefu mfupi, cryptorchidism, maendeleo duni ya taya ya chini, shingo iliyopigwa, ptosis, auricles ya chini. Hyperthermia mbaya inaweza kutokea baada ya matumizi ya dawa zifuatazo: dithylin, caffeine, glycosides ya moyo, mawakala wa anesthesia ya jumla. Hyperthermia mbaya ni matatizo makubwa ambayo hutokea wakati au muda mfupi baada ya mwisho wa anesthesia ya jumla. Inaonyeshwa na shida ya hyperthermic, wakati joto la mwili huongezeka kwa 1 ° C kila dakika 5. Wakati mwingine joto la mwili hufikia 43...46 ° C. Tachycardia, cyanosis, rigidity ya misuli inaonekana, ikiwa mgonjwa alikuwa tayari na ufahamu baada ya anesthesia, basi kupoteza fahamu ni tabia. Vifo katika hyperthermia mbaya hufikia 80%. Uthibitisho wa kimaabara wa tatizo hili ni ongezeko kubwa la shughuli za serum ya creatinine phosphokinase, lactate dehydrogenase na aspartate aminotransferase. Takriban wagonjwa wote hupata dalili za kuganda kwa mishipa ya damu (DIC).

Kuongezeka kwa joto la mwili kwa sababu ya michakato ya kawaida ya kisaikolojia; inapaswa pia kuzingatiwa katika utambuzi tofauti wa homa. Ongezeko kubwa zaidi la joto la mwili linaweza kuwa baada ya kazi nzito ya muda mrefu ya kimwili (zoezi), hasa katika hali ya hewa ya joto. Hakuna maonyesho ya kliniki ya magonjwa ya joto katika kesi hii. Kuongezeka kwa joto la mwili kunaweza kufikia 38 ... 39 ° C. Kuongezeka kidogo kwa joto la mwili (hadi subfebrile) kunaweza kutokea baada ya kula chakula cha protini nyingi. hasa ikiwa inaambatana na mdundo wa circadian. Kuongezeka kwa muda mfupi kwa joto la mwili, uhusiano wazi na michakato fulani ya kisaikolojia, kutokuwepo kwa maonyesho yoyote ya kliniki ya magonjwa ya joto hufanya iwezekanavyo kutofautisha ongezeko hili la joto la mwili kutoka kwa hyperthermia na homa.

Utambuzi tofauti wa hyperthermia na homa pia si vigumu hasa, kutokana na hali ya mazingira, asili ya shughuli za mgonjwa kabla ya ugonjwa huo. Kesi ngumu zaidi ya utambuzi tofauti ni kesi ya ongezeko la joto la mwili linalosababishwa na homa na overheating ya mwili. Hii inaweza kusababisha maendeleo ya ishara za kiharusi cha joto katika mgonjwa anayeambukiza, hasa wakati anapopata maji mwilini na kwa joto la juu la hewa (katika mikoa ya kitropiki). Hata hivyo, uchambuzi wa kina wa data ya anamnestic na kliniki pia kutatua suala hili.

Kwa hivyo, ikiwa mgonjwa ana joto la juu la mwili, basi kazi ya kwanza ni kuamua ikiwa mgonjwa ana homa kweli au ikiwa ongezeko la joto la mwili linatokana na sababu nyingine.

Baada ya kuanzisha ukweli kwamba mgonjwa ana homa, uchunguzi tofauti unafanywa kulingana na vigezo vingi, kwa kuzingatia ukweli kwamba homa inaweza kusababishwa na magonjwa ya kuambukiza na yasiyo ya kuambukiza. Tunafahamu vyema hali ya kawaida ya mgawanyiko huo. Kama magonjwa ya kuambukiza, tunazingatia yale tu ambayo yanazingatiwa na wataalam wa magonjwa ya kuambukiza, na wagonjwa walio nao, ikiwa ni lazima, wamelazwa katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza. Miongoni mwa magonjwa yanayotokea na homa, ambayo tumetaja kuwa "isiyo ya kuambukiza", mengi pia husababishwa na mawakala wa kuambukiza (magonjwa ya upasuaji wa purulent, otitis media, pneumonia, nk). Hata hivyo, magonjwa haya hayako ndani ya uwezo wa mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza. Tunaorodhesha magonjwa yanayotokea na homa:

Hii haijumuishi fomu za mtu binafsi za nosological (herpangina, pharyngoconjunctival homa, myalgia ya janga, homa ya hemorrhagic na ugonjwa wa figo, nk), lakini majina ya kikundi tu yanatolewa. Pia haijajumuishwa ni idadi ya magonjwa ambayo hutokea kwa ongezeko la joto la mwili, lakini sio umuhimu mkubwa katika utambuzi tofauti.

Wakati wa kufanya utambuzi tofauti wa magonjwa yanayotokea na homa, ni muhimu kuzingatia kulingana na vigezo vifuatavyo:

1 Urefu wa homa

2 Muda wa homa

3 Aina ya curve ya joto

4 Muda wa kipindi cha kuanzia mwanzo wa homa hadi kuonekana kwa vidonda vya chombo cha tabia

5 Hali ya uharibifu wa chombo

6 Asili ya Epidemiological

7. Ushawishi juu ya homa ya dawa za etiotropic.

Ukali (urefu) wa homa sio muhimu sana kwa utambuzi tofauti wa magonjwa mengi ya kuambukiza.Hii ni kutokana na ukweli kwamba aina kali za magonjwa, kwa kawaida hutokea kwa homa kali, inaweza kuwa na ongezeko la joto la mwili. Kinyume chake, katika magonjwa ambayo hutokea kwa joto la subfebrile, ikiwa matatizo yanajiunga, kunaweza kuwa na homa kubwa.Hata hivyo, kundi la magonjwa ambayo hutokea kwa joto la kawaida la mwili (kipindupindu, leishmaniasis ya ngozi, giardiasis, chinga, schistosomiasis, nk. ) au subfebrile (botulism, maambukizi ya rhinovirus, nk).

Kwa hivyo, tunaweza kuzungumza juu ya kawaida zaidi, ukali wa mara kwa mara wa homa katika ugonjwa fulani, lakini usisahau kuhusu uwezekano wa chaguzi nyingine.

Chini ni ukali wa homa katika magonjwa mbalimbali:

Katika utambuzi tofauti, inapaswa kuzingatiwa kuwa joto la chini la mwili linaweza kuzingatiwa katika magonjwa mengi yasiyo ya kuambukiza (thyrotoxicosis, kinachojulikana kama maambukizi ya ugonjwa huo, pyelitis, cholecysto-cholangitis, myocarditis, infarction ya myocardial, neoplasms ya kuoza, nk. .).

Muda wa homa ni muhimu zaidi kwa utambuzi tofauti kuliko urefu wake. Kweli, parameter hii haifai kwa uchunguzi wa mapema, tangu wakati wa kuchunguza mgonjwa katika siku za kwanza za ugonjwa, ni vigumu kusema muda gani homa itaendelea. Hata hivyo, inapozingatiwa katika mienendo, ikiwa homa inaendelea kwa muda mrefu, kuna magonjwa machache na machache ambayo yanaweza kusababisha ongezeko hilo la muda mrefu la joto la mwili.

Katika magonjwa mengine ya kuambukiza ya papo hapo, homa huchukua siku 2-3 tu, na ikiwa, kwa mfano, joto la juu la mwili linaendelea kwa siku 5 au zaidi, basi magonjwa mengi ya kuambukiza (mafua na magonjwa mengine ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, tonsillitis, kuhara damu) yanaweza tayari. kutengwa kwa uhakika. , ugonjwa mdogo, nk). Hata hivyo, katika idadi ya magonjwa ya kuambukiza, ambayo yanajulikana na homa ya muda mrefu (kwa mfano, 6 ... 10 na hata 11 ... siku 20), fomu kali (za mimba) huzingatiwa ambayo homa huchukua 2 tu. .. siku 3. Hii inaweza kuwa kutokana na kozi ya asili ya ugonjwa huo, na mara nyingi kutokana na kupungua kwa joto chini ya ushawishi wa madawa mbalimbali ya matibabu (antibiotics, dawa za kidini, antipyretics, corticosteroids). Kwa hivyo, ikiwa homa hudumu zaidi ya siku 5 (10 ... 20), hii inafanya uwezekano wa kuwatenga magonjwa na muda wa hadi siku 5. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa ana homa ya muda mfupi, basi hii hairuhusu kuwatenga kabisa magonjwa ambayo yanajulikana na homa ya muda mrefu. Kwa mfano, baadhi ya wagonjwa wenye homa ya matumbo wanaweza kuwa na homa ya chini ya siku 5, lakini hii ni nadra na ni ubaguzi badala ya kanuni.

Katika utambuzi tofauti, ni lazima izingatiwe kuwa katika magonjwa yenye homa ya muda mfupi, matatizo yanaweza kuendeleza ambayo huongeza muda wa joto la juu la mwili. Kwa mfano, kwa wagonjwa wenye tonsillitis ya streptococcal, homa hudumu si zaidi ya siku 5, lakini pamoja na maendeleo ya matatizo (jipu la peritonsillar, myocarditis, glomerulonephritis, rheumatism), itaendelea muda mrefu zaidi. Hata hivyo, katika kesi hizi, tunazungumzia aina nyingine za nosological ambazo zimekusanya kwenye tonsillitis ya streptococcal. Kwa hivyo, kulingana na muda wa homa, kwa masharti, magonjwa yanaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo: homa hudumu hadi siku 5, kutoka siku 6 hadi 10, kutoka siku 11 hadi 20 na zaidi ya siku 20. Yafuatayo ni muda wa kawaida wa homa katika magonjwa mbalimbali:

Hivyo, kwa mujibu wa muda wa homa, ugonjwa huo unaweza kugawanywa katika makundi tofauti, ambayo hutumiwa katika utambuzi tofauti. Hata hivyo, parameter hii hairuhusu kuleta uchunguzi kwa aina maalum za nosological, lakini tu mipaka ya magonjwa mbalimbali ambayo ni muhimu kuendelea na uchunguzi tofauti kulingana na viashiria vingine.

Aina za curve ya joto. Asili ya curve ya joto imetumika kwa muda mrefu katika utambuzi wa magonjwa ya kuambukiza. Hata hivyo, ni lazima izingatiwe kwamba kila fomu ya nosological haina uhusiano wa mara kwa mara wa uhusiano na aina yoyote ya curve ya joto. Tunaweza tu kuzungumza juu ya aina ya tabia zaidi ya curve ya joto kwa ugonjwa fulani, ambayo kunaweza kuwa na kupotoka mbalimbali. Kama ilivyo kwa muda wa homa, aina ya curve ya joto haiwezi kutumika kwa utambuzi wa mapema. Katika siku za mwanzo za ongezeko la joto la mwili, ni vigumu kutabiri aina gani ya curve ya joto itakuwa katika siku zijazo. Katika suala hili, aina ya curve ya joto inaweza kutumika katika utambuzi tofauti tu kwa urefu wa ugonjwa au hata wakati wa maendeleo yake ya nyuma. Pamoja na idadi ya magonjwa, curve ya joto ni vigumu kuhusisha aina yoyote, hii inatumika hasa kwa magonjwa ambapo ongezeko la joto hudumu siku 2-3 tu. Karibu aina 30 za nosological na muda wa homa ya hadi siku 5, zilizoorodheshwa hapo juu, huwa na wimbi moja na ongezeko la haraka na kupungua kwa joto la mwili. "Homa ya muda mfupi" kama hiyo ni ngumu kuhusishwa na aina yoyote ya curve ya joto. Magonjwa mengine yanaweza kupangwa kulingana na aina ya curve ya joto, magonjwa mengine yanaweza kuwa katika makundi mawili. Kwa mfano, homa ya typhoid bila kurudia ina homa ya mara kwa mara, na kurudi tena - mara kwa mara.

Magonjwa ya kuambukiza yanayotokea kwa homa kali na ya kawaida (septic) yanajumuishwa katika kundi moja, kwa kuwa aina hizi mbili zinahusiana kwa karibu. Jina "septic" ni sawa kabisa - aina hii ya homa ni ya kawaida zaidi katika sepsis, na pia katika magonjwa ambayo hutokea katika aina ya septic (anginal-septic aina ya listeriosis, melioidosis, glanders, nk), na virusi vya jumla ( herpetic, cytomegalovirus, nk) na magonjwa ya protozoal (toxoplasmosis). Katika kipindi cha awali, curve ya joto yenye viwango vikubwa vya kila siku ina tabia ya kawaida na inalingana na homa kali. Wakati curve ya joto inapoteza usawa huu (mzunguko) na wakati ongezeko la muda mfupi ("mishumaa") linaweza kuzingatiwa wakati mmoja. siku, ikifuatana na baridi, basi wanazungumza juu ya homa isiyo ya kawaida au ya septic.

Homa iliyopotoka haijajumuishwa katika orodha, kwani ni nadra sana katika magonjwa ya kuambukiza. Kwa malaria ya siku tatu, ongezeko la joto la mwili huanza, kama sheria, asubuhi, hufikia idadi kubwa wakati wa mchana, na jioni joto la mwili hupungua kwa kawaida (shambulio linaisha). Katika kesi hii, tunaweza kuzungumza juu ya curve iliyopotoka ya joto. Hata hivyo, kwa mviringo wa malaria, mashambulizi huanza mchana na jioni joto la mwili ni kubwa zaidi kuliko asubuhi.Kwa homa isiyo ya kawaida, kwa siku fulani joto la mwili wa jioni linaweza kuwa chini kuliko asubuhi, siku nyingine, kwenye joto la kawaida. kinyume chake, joto la mwili wa jioni ni kubwa zaidi. Hii pia haiwezi kuchukuliwa kama homa potovu. Mara nyingi huzingatiwa katika kifua kikuu. Katika magonjwa mengine (yasiyo ya kuambukiza), aina za curve za joto hubadilika sana na kwa kawaida hutumiwa kidogo kwa utambuzi tofauti Katika kifua kikuu na magonjwa ya tishu zinazojumuisha, curve ya joto mara nyingi huwa ya aina ya mara kwa mara; katika magonjwa mengine, homa inayorudi tena hutawala.

Katika baadhi ya magonjwa ya kuambukiza, curves joto ni tabia kwamba wao kuwa maamuzi katika utambuzi tofauti. Hata hivyo, magonjwa kama haya ni machache.Haya ni pamoja na malaria.Kwa malaria ya siku tatu, mashambulizi sahihi ya homa hutokea kila siku nyingine (saa 48 haswa tangu kuanza kwa shambulio moja hadi lingine). Kwa malaria ya mviringo, mashambulizi yanafanana sana, lakini hayaanza asubuhi, lakini alasiri. Kwa malaria ya siku nne, baada ya shambulio, apyrexia ya siku mbili inazingatiwa, basi shambulio hilo hurudiwa.Upekee wa mashambulizi ya malaria ya kitropiki yanaweza kugunduliwa tu na thermometry ya saa tatu. Mwanzoni mwa shambulio, joto la mwili huongezeka hadi 39-40 ° C na baridi, kisha kupungua kidogo ndani yake (kutofikia joto la kawaida) na ongezeko jipya kwa kiwango cha juu zaidi kuliko mwanzo. M” hupatikana. Uchunguzi wa muda mrefu unaonyesha mkondo wa joto maalum na homa inayoenezwa na kupe. Uteuzi wa viuavijasumu na dawa zingine za etiotropiki unaweza kubadilisha sana aina za mikondo ya joto katika magonjwa fulani, ambayo pia huzingatiwa katika tofauti. utambuzi

muda wa kipindi cha awali. Wakati wa kutofautisha homa, kwa kipindi cha awali tunamaanisha wakati kutoka mwanzo wa ongezeko la joto la mwili hadi mwanzo wa vidonda vya kawaida vya chombo kwa ugonjwa fulani. Muda wa kipindi hiki hutofautiana sana. ), ambayo, pamoja na ishara nyingine (hyperemia mkali ya membrane ya mucous ya pharynx, tonsillitis, tachycardia, nk), inakuwezesha kutambua kwa ujasiri homa nyekundu. Katika hali nyingine, kipindi hiki hudumu hadi wiki moja au zaidi.Kwa mfano, kwa wagonjwa wenye homa ya matumbo, dalili za tabia yake (upele wa roseolous, ini iliyoongezeka na wengu, nk) inaweza kugunduliwa tu siku ya 7-9. ya magonjwa Katika baadhi ya magonjwa ya kuambukiza, yoyote Haiwezekani kutambua vidonda vya tabia ya viungo Magonjwa haya yanarejelewa katika maandiko kwa maneno mbalimbali "ugonjwa mdogo", "homa isiyojulikana", "homa isiyo wazi", nk KU, ornithosis , magonjwa ya enterovirus, nk Kwa hiyo, kutokuwepo kwa vidonda vya chombo vya kawaida vya ugonjwa wowote hairuhusu kuwatenga fomu hii ya nosological, wakati kuonekana kwa vidonda vya kawaida vya chombo kwa wakati tabia ya kila ugonjwa wa kuambukiza ni muhimu kwa utambuzi tofauti wa hii. ugonjwa.

Kwa mujibu wa muda wa kipindi cha awali, magonjwa ya kuambukiza yanaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo: vidonda vya kawaida vya chombo vinaonekana ndani ya 1 ... siku 2 za ugonjwa; dalili za tabia zinaonekana siku ya 3 ... siku ya 5 ya ugonjwa; Mabadiliko ya viungo vya mwili hukua siku ya 6 ya ugonjwa na baadaye:

Hatujachagua kikundi cha magonjwa ambayo mabadiliko ya viungo vya tabia hayatambui wakati wote wa ugonjwa huo. Lahaja kama hizo za kozi zinaweza kuwa na magonjwa mengi ya kuambukiza (ingawa na frequency tofauti), kawaida hizi ni aina kali, zilizofutwa na zisizo za kawaida za ugonjwa huo. Hizi ni pamoja na matukio ambapo mabadiliko hayajatambuliwa.

asili ya uharibifu wa chombo. Kwa utambuzi tofauti, sio tu wakati wa vidonda vya chombo ni muhimu, lakini kwa kiasi kikubwa asili yao. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika aina kali (kufutwa, atypical) ya magonjwa ya kuambukiza, vidonda vya chombo tabia yao inaweza kuwa mbali (aina ya anicteric ya hepatitis ya virusi, aina ya acatarrhal ya mafua, nk). Katika suala hili, kutokuwepo kwa dalili yoyote (kwa mfano, upele wa roseolous katika homa ya typhoid) haiwezi kutumika kama msingi wa kuwatenga utambuzi wa ugonjwa huu, wakati kuwepo kwa uharibifu wa chombo kimoja au kingine kwa wakati unaofaa ni muhimu kwa kufanya. utambuzi.

Ya vidonda vya chombo, wale ambao ni tabia zaidi ya magonjwa ya kuambukiza ni ya thamani maalum ya uchunguzi. Ishara hizo maalum na syndromes ni pamoja na zifuatazo: 1) exanthema; 2) enanthema; 3) kuvuta ngozi ya uso na shingo; 4) manjano; 5) ugonjwa wa hemorrhagic; 6) kuvimba kwa utando wa mucous wa njia ya juu ya kupumua; 7) pneumonia; 8) tonsillitis; 9) kuhara; 10) upanuzi wa ini na wengu; 11) lymphadenopathy; 12) mabadiliko katika mfumo mkuu wa neva (meningitis na encephalitis).

Utambuzi wa kina wa tofauti za syndromes hizi na dalili zitafunikwa katika sura zinazohusika za kitabu. Hapa tutazingatia thamani ya uchunguzi wa ukweli tu wa kuonekana kwa syndrome fulani (dalili) dhidi ya historia ya homa.

Exanthema. Kuonekana kwa upele kwenye ngozi (exanthema) huzingatiwa katika magonjwa mengi ya kuambukiza. Thamani ya tofauti ya uchunguzi wa aina fulani za exanthema itajadiliwa katika sura maalum. Sehemu hii inazingatia magonjwa hayo ya kuambukiza ambayo kunaweza kuwa na exanthema (bila kujali asili ya vipengele vya upele), na wakati wa kuonekana kwake.

Kuonekana kwa upele kwa wakati unaofaa ni muhimu sana kwa utambuzi, haswa ikiwa exanthema hutokea katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo.

Enanthema. Kushindwa kwa utando wa mucous sio kawaida sana, lakini pia ni muhimu sana kwa utambuzi wa surua, tetekuwanga, n.k. Baadhi ya enanthems (matangazo ya Belsky-Filatov-Koplik katika surua, dalili ya Mursu katika mumps, aphthae katika herpangina) ni pathognomonic. ishara.

Homa inaitwa ongezeko la joto la mwili wa binadamu, ambalo hutokea kutokana na ukiukwaji wa taratibu za thermoregulation ya mwili. Homa mara nyingi hua katika magonjwa ya kuambukiza.

Homa ni hasira pyrojeni(bidhaa za mtengano wa microorganisms) hutengenezwa katika mwili wa mgonjwa na kubadilisha shughuli za kazi za vituo vya thermoregulation.

Homa inaweza kuongozana na michakato ya uchochezi isiyo ya kuambukiza inayosababishwa na uharibifu wa kimwili au kemikali; upungufu wa necrotic wa tishu unaosababishwa na matatizo ya mzunguko wa damu; baadhi ya patholojia za endocrine; neoplasms mbaya; athari za mzio, nk.

Homa ni dalili ya hatari, na katika hali nyingine inaweza kuwa na jukumu lisilofaa katika matokeo ya ugonjwa huo. Kumbuka kwamba watu tofauti huvumilia joto tofauti. Kwa mfano, wazee wanaweza kustahimili magonjwa makubwa kama vile nimonia ya papo hapo bila homa kali.

Katika baadhi ya matukio, kwa madhumuni ya matibabu, ongezeko la bandia la joto la mwili wa mgonjwa hufanyika, kwa mfano, na michakato ya kuambukiza ya uvivu.

Uainishaji wa hali ya homa kulingana na joto la mwili:

• hadi 38 ° C - homa ya subfebrile;
• 38-39 ° C - homa ya wastani;
• 39-41 ° C - homa kubwa;
• juu ya 41 ° C - homa nyingi.

Mara nyingi kiwango cha homa kinakabiliwa na rhythm ya kila siku - jioni joto linaongezeka; asubuhi - hupungua.

Uainishaji wa homa kulingana na muda wa kozi:

• masaa - homa ya muda mfupi;
• hadi siku 15 - homa ya papo hapo;
• Siku 15-45 - homa ya subacute;
• zaidi ya siku 45 - homa ya muda mrefu.

Aina za homa sugu (aina za mikondo ya joto)

Homa inayoendelea- mabadiliko ya kila siku ya joto la mwili wa mgonjwa hayazidi 1 ° C (kwa mfano, na pneumonia ya croupous).

Remittent (laxative) homa - mabadiliko ya kila siku katika joto la mwili wa mgonjwa huzidi 1 ° C, na vipindi na joto la kawaida.

kutuma (kwa muda) homa - mabadiliko ya kila siku katika joto la mwili wa mgonjwa huzidi 1 ° C, kwa kutokuwepo kwa vipindi na joto la kawaida.

Hectic (inapunguza) homa - kuruka kwa kasi kwa joto la mwili wa mgonjwa kutoka kwa maadili ya kawaida hadi 40-41 ° C, ambayo inaweza kuzingatiwa mara kadhaa wakati wa mchana, kwa kiasi kikubwa kuchoka na kuzidisha hali ya mgonjwa (kwa mfano, na sepsis).

kupotoshwa (vibaya) homa - joto la mwili wa mgonjwa jioni ni chini kuliko asubuhi, wakati hakuna muundo wa kila siku wa mabadiliko ya joto.

Utunzaji wa wagonjwa wakati wa homa

Homa ya mwanzo inajidhihirisha kama malaise ya jumla, maumivu ya kichwa, kutetemeka kwa misuli. Mgonjwa anapaswa kuwekwa kitandani na joto.

Hatua ya pili ya mchakato wa febrile ina sifa ya uwiano wa jamaa wa michakato ya uzalishaji wa joto na uhamisho wa joto, joto la mwili wa mgonjwa linaongezeka mara kwa mara, kuna udhaifu mkuu, maumivu ya kichwa, kinywa kavu. Katika kilele cha homa, hallucinations inawezekana, na kwa watoto, degedege. Wagonjwa wanaonyeshwa kunywa maji mengi na milo ya kupasuliwa. Kwa kukaa kwa muda mrefu kitandani, vidonda vya kitanda vinazuiwa.

Wakati wa hatua ya tatu ya homa, taratibu za uhamisho wa joto hushinda michakato ya uzalishaji wa joto, ambayo inaambatana na kuongezeka kwa jasho.

Wakati wa mchakato wa homa, joto la mwili wa mgonjwa linaweza kubadilika polepole kwa siku kadhaa (lysis), au kwa ghafla, kwa masaa kadhaa (mgogoro). Mgogoro huo una hatari kubwa ya kuendeleza kuanguka kwa mgonjwa, unaoonyeshwa na upungufu wa mishipa ya papo hapo, jasho kubwa, ngozi ya rangi, shinikizo la damu, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, ambayo hupoteza kujazwa kwake, kuwa threadlike. Hali ya mgogoro inahitaji uingiliaji wa matibabu - mgonjwa ameagizwa dawa zinazochochea kituo cha kupumua, ambacho huongeza kiwango cha moyo, huongeza shinikizo la damu.

Mgonjwa mwenye homa anahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara. Katika kesi ya dysfunction ya viungo vya kupumua na mzunguko wa damu, ni muhimu kuzuia maendeleo ya matatizo makubwa kwa wakati.

TAZAMA! Taarifa iliyotolewa kwenye tovuti hii ni ya kumbukumbu tu. Hatuwajibiki kwa matokeo mabaya ya uwezekano wa matibabu ya kibinafsi!

Homa I Homa (homa, pyrexia)

kiumbe cha kawaida cha kinga ya kudhibiti joto na kukabiliana na athari za vitu vya pyrogenic, iliyoonyeshwa kama urekebishaji wa muda wa uhamishaji wa joto ili kudumisha kiwango cha juu cha joto na joto la mwili zaidi ya kawaida.

L. inategemea mmenyuko wa pekee wa vituo vya hypothalamic vya thermoregulation katika magonjwa mbalimbali kwa hatua ya vitu vya pyrogenic (pyrogens). Ulaji wa pyrojeni za exogenous (kwa mfano, bakteria) husababisha kuonekana katika damu ya vitu vya sekondari (endogenous) vya pyrogenic ambavyo vina sifa ya utulivu wa mafuta ya bakteria. Endogenous huundwa katika mwili na granulocytes na macrophages wakati wa kuwasiliana na pyrogens ya bakteria au bidhaa za kuvimba kwa aseptic.

Katika L. inayoambukiza, bidhaa za microbial, metabolic na kuoza za vijidudu hutumika kama pyrojeni. Pyrojeni ya bakteria ni mawakala wa dhiki kali, na kuanzishwa kwao ndani ya mwili husababisha mmenyuko wa dhiki (homoni), ikifuatana na leukocytosis ya neutrophili. Mwitikio huu, ulioendelezwa wakati wa mageuzi, sio maalum kwa magonjwa mengi ya kuambukiza. L. isiyo ya kuambukiza inaweza kusababishwa na sumu za mimea, wanyama au viwandani; inawezekana kwa athari za mzio, utawala wa parenteral wa protini, kuvimba kwa aseptic, necrosis ya tishu inayosababishwa na matatizo ya mzunguko wa damu, na tumors, neuroses, dystonia ya mboga-vascular. Wanaingia ndani ya lengo la kuvimba au tishu, ambazo huzalisha pyrogen ya leukocyte. Kuongezeka kwa joto la mwili bila ushiriki wa pyrogens hujulikana na matatizo ya kihisia; baadhi ya watafiti huchukulia mwitikio huu kama hali inayofanana na homa ya jeni mchanganyiko.

Kuongezeka kwa joto la mwili katika L. hufanyika na taratibu za thermoregulation ya kimwili na kemikali (thermoregulation). Kuongezeka kwa uzalishaji wa joto hutokea hasa kutokana na kutetemeka kwa misuli (tazama Chills), na kizuizi cha uhamisho wa joto - kutokana na spasm ya mishipa ya damu ya pembeni na kupungua kwa jasho. Kwa kawaida, athari hizi za udhibiti wa joto huendelea wakati wa baridi. Kuingizwa kwao katika L. imedhamiriwa na hatua ya pyrogen kwenye neurons ya kanda ya preoptic ya kati ya hypothalamus ya anterior. Katika L. kuongezeka kwa joto la mwili kuna mabadiliko ya vizingiti vya unyeti wa kituo cha thermoregulation kwa ishara za afferent za joto zinazokuja kwake. neurons baridi-nyeti ya eneo la kati preoptic huongezeka, na neurons joto-nyeti - hupungua. Kuongezeka kwa joto la mwili katika L. hutofautiana na overheating ya mwili (Overheating ya mwili) kwa kuwa inakua kwa kujitegemea kwa kushuka kwa joto la kawaida, na kiwango cha ongezeko hili kinadhibitiwa kikamilifu na mwili. Wakati mwili unapozidi, huinuka tu baada ya mkazo mkubwa wa mifumo ya kisaikolojia ya uhamishaji wa joto haitoshi kuondoa joto kwenye mazingira kwa kiwango ambacho huundwa katika mwili.

Homa katika ukuaji wake hupitia hatua tatu ( mchele. moja ): katika hatua ya kwanza - kuna ongezeko la joto la mwili; katika hatua ya pili - joto huwekwa kwa idadi kubwa; katika hatua ya tatu, joto hupungua. Katika hatua ya kwanza ya L., kuna kizuizi cha uhamishaji wa joto, kama inavyoonyeshwa na kupungua kwa mishipa ya damu ya ngozi na, kuhusiana na hili, kizuizi cha mtiririko wa damu, kupungua kwa joto la ngozi, na kupungua au kukoma. ya kutokwa na jasho. Wakati huo huo, huongezeka, huongezeka. Kawaida matukio haya yanafuatana na malaise ya jumla, baridi, kuvuta maumivu katika misuli, maumivu ya kichwa. Kwa kusitishwa kwa ongezeko la joto la mwili na mpito wa L. hadi hatua ya pili, huongezeka na kusawazisha na uzalishaji wa joto katika ngazi mpya. katika ngozi inakuwa makali, pallor ya ngozi inabadilishwa na hyperemia, joto la ngozi linaongezeka. Hisia ya baridi na kupita, inazidisha. Hatua ya tatu ina sifa ya kutawala kwa uhamishaji wa joto na uzalishaji wa joto. ngozi inaendelea kupanua, jasho huongezeka.

Kulingana na kiwango cha ongezeko la joto la mwili, subfebrile (kutoka 37 ° hadi 38 °), wastani (kutoka 38 ° hadi 39 °), juu (kutoka 39 ° hadi 41 °) na homa nyingi au hyperpyretic (zaidi ya 41 °). ) wanatofautishwa. Katika hali ya kawaida, katika magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, fomu inayofaa zaidi ni L. wastani na mabadiliko ya joto ya kila siku ndani ya 1 °.

Kwa mujibu wa aina za curves za joto, aina kuu zifuatazo za L. zinajulikana: mara kwa mara, remitting (laxative), intermittent (intermittent), iliyopotoka, hectic (kuchoka), na isiyo ya kawaida. Na L. mara kwa mara, joto la juu la mwili hudumu kwa siku kadhaa au wiki na mabadiliko ya kila siku ndani ya 1 ° ( mchele. 2, a ) L. vile ni tabia, kwa mfano, ya pneumonia ya lobar, typhus. Na kurudi tena kwa L., ambayo huzingatiwa na magonjwa ya purulent (kwa mfano, pleurisy exudative, jipu la mapafu), kushuka kwa joto wakati wa mchana hufikia 2 ° na zaidi ( mchele. 2b ) Kipindi cha L. kina sifa ya kubadilishana kwa joto la kawaida la mwili na kuinua; wakati huo huo, inawezekana kama mkali, kwa mfano, na malaria ( mchele. 2 ndani ), homa inayorudi tena (kurudia L.), na polepole, kwa mfano, na brucellosis (undulating L.), ongezeko na kupungua kwa joto la mwili ( mchele. 2, d, e ) Katika hali ya joto ya asubuhi ya L. ya mwili ni ya juu kuliko jioni. Aina hii ya L. wakati mwingine inaweza kuwa na kifua kikuu kali, aina za muda mrefu za sepsis. Pamoja na shughuli nyingi L. ( mchele. 2, e ) mabadiliko katika joto la mwili ni 3-4 ° na hutokea mara 2-3 kwa siku; hii ni ya kawaida kwa aina kali za kifua kikuu, sepsis. Na L. isiyo sahihi ( mchele. 2, f ) hakuna utaratibu wa uhakika katika mabadiliko ya kila siku ya joto la mwili; hutokea mara nyingi katika rheumatism, pneumonia, mafua, kuhara damu.

Aina za L. wakati wa ugonjwa zinaweza kubadilika au kupitisha moja hadi nyingine. Nguvu ya mmenyuko wa homa inaweza kutofautiana kulingana na hali ya kazi ya mfumo mkuu wa neva. wakati wa kufichuliwa na pyrogens. Muda wa kila hatua umeamua na mambo mengi, hasa, kipimo cha pyrogen, muda wa hatua yake, matatizo ambayo yametokea katika mwili chini ya ushawishi wa wakala wa pathogenic, nk L. inaweza kuishia kwa ghafla na kushuka kwa kasi kwa joto la mwili hadi kawaida na hata chini () au kupungua polepole kwa joto la mwili (). Aina kali zaidi za sumu za baadhi ya magonjwa ya kuambukiza, pamoja na wazee, watu wasio na uwezo, na watoto wadogo mara nyingi hutokea karibu bila L. au hata kwa hypothermia, ambayo ni ishara isiyofaa ya ubashiri.

Na L., mabadiliko ya kimetaboliki hutokea (kuvunjika kwa protini huongezeka), wakati mwingine kuna ukiukwaji wa shughuli za mfumo mkuu wa neva, mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua, na njia ya utumbo. Katika urefu wa L., delirium wakati mwingine huzingatiwa, baadaye kupoteza fahamu. Matukio haya hayaunganishwa moja kwa moja na utaratibu wa neva wa maendeleo ya L.; zinaonyesha sifa za ulevi na ugonjwa wa ugonjwa.

Kuongezeka kwa joto la mwili na L. kunafuatana na ongezeko la kiwango cha moyo. Hii haifanyiki katika magonjwa yote ya homa. Kwa hiyo, na homa ya typhoid, inajulikana. Athari za ongezeko la joto la mwili kwenye rhythm ya moyo hupunguzwa na mambo mengine ya pathogenetic ya ugonjwa huo. Kuongezeka kwa pigo, sawa sawa na ongezeko la joto la mwili, linajulikana na L. inayosababishwa na pyrogens ya chini ya sumu.

Kupumua huongezeka kwa joto la mwili. Kiwango cha kupumua kwa haraka kinakabiliwa na mabadiliko makubwa na si mara zote sawia na ongezeko la joto la mwili. Kuongezeka kwa kupumua kunajumuishwa zaidi na kupungua kwa kina chake.

Na L., viungo vya mmeng'enyo vinafadhaika (kupungua kwa digestion na assimilation ya chakula). Wagonjwa wamewekwa juu, kinywa kavu kinajulikana, kinapungua kwa kasi. Shughuli ya siri ya tezi za submandibular, tumbo na kongosho ni dhaifu. Shughuli ya gari ya njia ya utumbo inaonyeshwa na dystonia na utangulizi wa sauti iliyoongezeka na tabia ya mikazo ya spastic, haswa katika eneo la pylorus. Kutokana na kupungua kwa ufunguzi wa pylorus, kiwango cha uokoaji wa chakula kutoka tumbo hupungua. Uundaji wa bile hupungua kwa kiasi fulani, huongezeka.

Shughuli ya figo katika L. haifadhaiki sana. Kuongezeka kwa diuresis mwanzoni mwa L. inaelezewa na ugawaji wa damu, ongezeko la kiasi chake katika figo. Uhifadhi wa maji katika tishu kwa urefu wa L. mara nyingi hufuatana na kushuka kwa diuresis na ongezeko la mkusanyiko wa mkojo. Kuna ongezeko la kizuizi na kazi ya antitoxic ya ini, malezi ya urea na ongezeko la uzalishaji wa fibrinogen. Huongeza leukocytes ya phagocytic na macrophages fasta, pamoja na ukubwa wa uzalishaji wa antibody. Uzalishaji wa tezi ya pituitary na kutolewa kwa corticosteroids, ambayo ina athari ya kukata tamaa na ya kupinga uchochezi, huimarishwa.

Matatizo ya kimetaboliki yanategemea zaidi maendeleo ya ugonjwa wa msingi kuliko ongezeko la joto la mwili. Kuimarisha kinga, uhamasishaji wa wapatanishi wa humoral huchangia kuongezeka kwa kazi za kinga za mwili dhidi ya maambukizi na kuvimba. hujenga katika mwili hali nzuri chini ya uzazi wa virusi vingi vya pathogenic na bakteria. Katika suala hili, jambo kuu linapaswa kuelekezwa kwa kuondokana na ugonjwa uliosababisha L. Swali la matumizi ya dawa za antipyretic huamua na daktari katika kila kesi, kulingana na hali ya ugonjwa huo, umri wa mgonjwa, wake. hali ya premorbid na sifa za mtu binafsi.

Mbinu za matibabu katika L. ya asili ya kuambukiza na isiyo ya kuambukiza, ni sawa kuhusiana na thamani kuu ya tiba ya ugonjwa wa msingi, lakini kimsingi hutofautiana katika dalili za tiba ya dalili ya antipyretic. Tofauti imedhamiriwa na ukweli kwamba L. isiyo ya kuambukiza mara nyingi ni jambo la kiitolojia, uondoaji wa ambayo ni muhimu katika hali nyingi, wakati L. ya kuambukiza, kama sheria, hutumika kama mmenyuko wa kutosha wa kinga ya mwili kwa utangulizi. ya pathojeni. Kuondolewa kwa L. ya kuambukiza, iliyopatikana kwa msaada wa antipyretics, inaambatana na kupungua kwa phagocytosis na athari zingine za kinga, ambayo husababisha kuongezeka kwa muda wa michakato ya kuambukiza ya uchochezi na kipindi cha kabari. maonyesho ya ugonjwa huo (kwa mfano, kikohozi, pua ya kukimbia), ikiwa ni pamoja na. na vile, isipokuwa L., udhihirisho wa ulevi wa kuambukiza, kama vile udhaifu wa jumla na wa misuli, ukosefu wa hamu ya kula, uchovu,. Kwa hiyo, katika kesi ya kuambukiza L., uteuzi wa tiba ya dalili inahitaji daktari kuhalalisha wazi haja yake, kuamua mmoja mmoja.

Katika magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, dalili ya matibabu ya dalili ya L. ni ongezeko la joto la mwili hadi 38 ° au zaidi kwa wagonjwa wenye kutokwa na damu, hemoptysis, mitral stenosis, kushindwa kwa mzunguko wa shahada ya II-III, ugonjwa wa kisukari uliopungua, kwa wanawake wajawazito au. ongezeko hadi 40 ° au zaidi kwa watu wenye afya ya awali, ikiwa ni pamoja na watoto, hasa ikiwa ongezeko la kutosha la joto linashukiwa kutokana na lesion ya kuambukiza ya mfumo mkuu wa neva. na ugonjwa wa thermoregulation. Subjectively maskini mgonjwa L. si mara zote uhalali wa kutosha kwa ajili ya matumizi ya dawa za kupunguza joto la mwili. Katika hali nyingi, hata na hyperthermia kubwa (40 ° -41 °) kwa watu wazima, mtu anaweza kujizuia kwa njia zisizo za madawa ya kulevya ambazo huboresha ustawi wa mgonjwa ili kuongeza uhamisho wa joto: hewa ya chumba ambako iko, kuondoa chupi nyingi. na kitani cha kitanda cha joto, kuifuta mwili kwa kitambaa cha uchafu, kunywa sehemu ndogo ( kufyonzwa karibu katika cavity ya mdomo) maji baridi. Wakati huo huo, lazima afuatilie mabadiliko katika kupumua na; katika kesi ya kupotoka kwao (kwa watu wazee kunawezekana na ongezeko la joto la mwili hadi 38-38.5 °) inapaswa kutumika. Kwa kuwa L. mara nyingi hujumuishwa na maumivu ya viungo na misuli, maumivu ya kichwa, antipyretics kutoka kwa kikundi cha analgesics zisizo za narcotic, haswa analgin (kwa watu wazima - hadi 1). G uteuzi). Na homa ya kuambukiza ya subfebrile, dalili hazifanyiki.

Na L. isiyo ya kuambukiza, tiba ya dalili hufanyika katika hali sawa na ya kuambukiza ya L., na kwa kuongeza, kwa uvumilivu duni kwa wagonjwa walio na homa, hata ikiwa haifikii maadili ya homa. Hata hivyo, katika kesi ya mwisho, daktari lazima kusawazisha ufanisi unaotarajiwa wa matibabu na uwezekano wa athari mbaya ya matumizi ya madawa ya kulevya, hasa ikiwa ni ya muda mrefu. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba antipyretics kutoka kwa kundi la analgesics zisizo za narcotic katika L. zisizo za kuambukiza hazifanyi kazi.

Katika baadhi ya hali ya pathological, kama vile thyrotoxic mgogoro, malignant hyperthermia (tazama. Hyperthermic syndrome), kuonekana kwa L. muhimu inahitaji hatua za haraka za matibabu. Kuongezeka kwa joto la mwili kwa maadili ya homa kwa wagonjwa walio na thyrotoxicosis (wote dhidi ya asili ya ugonjwa wa kuambukiza na bila hiyo) inaweza kuwa moja ya dalili za shida ya thyrotoxic, ambayo mgonjwa lazima alazwe hospitalini haraka na huduma ya dharura. .

Bibliografia: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, biblia; yeye ni. Homa, BME, gombo la 13, uk. 217, M., 1980, bibliogr.; Mwongozo wa kiasi kikubwa kwa fiziolojia ya patholojia, ed. N.N. Sirotinin, juzuu ya 2, p. 203, M., 1966; mtu, mh. R. Schmidt na G. Thevs,. kutoka kwa Kiingereza, gombo la 4, uk. 18, M., 1986.