Anomalies ya asili ya mishipa ya moyo. Aneurysm ya ateri ya moyo. Anatomy ya moyo na mishipa ya mwanadamu

Mishipa ya moyo - aa. coronariae dextra et sinistra,mishipa ya moyo, kulia na kushoto, kuanza kutoka aorta ya bulbus chini ya kando ya juu ya valves za semilunar. Kwa hiyo, wakati wa systole, mlango wa mishipa ya moyo hufunikwa na valves, na mishipa yenyewe inasisitizwa na misuli iliyopunguzwa ya moyo. Matokeo yake, wakati wa systole, utoaji wa damu kwa moyo hupungua: damu huingia kwenye mishipa ya moyo wakati wa diastoli, wakati miisho ya mishipa hii, iko kwenye mdomo wa aorta, haijafungwa na valves za semilunar.

Mshipa wa moyo wa kulia, a. coronaria dextra

Matawi ya ateri ya moyo ya kulia ya mishipa: atiria ya kulia, sehemu ya ukuta wa mbele na ukuta mzima wa nyuma wa ventrikali ya kulia, sehemu ndogo ya ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto, septamu ya interatrial, sehemu ya tatu ya septum ya interventricular, misuli ya papilari ya ventrikali ya kulia na papilari ya nyuma. misuli ya ventricle ya kushoto. ,

Mshipa wa moyo wa kushoto, a. coronaria sinistra

Ya kwanza inashuka kando ya sulcus ya mbele ya interventricular hadi kilele cha moyo, ambapo anastomoses na tawi la ateri ya moyo ya kulia. Ya pili, inayoendelea shina kuu ya ateri ya kushoto ya moyo, inazunguka moyo upande wa kushoto kando ya sulcus ya ugonjwa na pia inaunganisha kwenye ateri ya haki ya moyo. Kama matokeo, pete ya arterial huundwa kando ya sulcus nzima ya coronal, iliyoko kwenye ndege ya usawa, ambayo matawi hutoka kwa moyo. Pete ni kifaa cha kufanya kazi kwa mzunguko wa dhamana ya moyo. Matawi ya ateri ya moyo ya kushoto huweka mishipa ya atriamu ya kushoto, ukuta mzima wa mbele na ukuta mwingi wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, sehemu ya ukuta wa mbele wa ventrikali ya kulia, 2/3 ya mbele ya septamu ya ventrikali, na ya mbele. misuli ya papilari ya ventricle ya kushoto.

Tofauti mbalimbali za maendeleo ya mishipa ya moyo huzingatiwa, kwa sababu hiyo kuna uwiano tofauti wa mabwawa ya utoaji wa damu. Kwa mtazamo huu, kuna aina tatu za utoaji wa damu kwa moyo: sare na maendeleo sawa ya mishipa yote ya moyo, mshipa wa kushoto na mshipa wa kulia. Mbali na mishipa ya moyo, mishipa ya "ziada" huja kwa moyo kutoka kwa mishipa ya bronchial, kutoka kwa uso wa chini wa arch ya aorta karibu na ligament ya arterial, ambayo ni muhimu kuzingatia ili usiiharibu wakati wa operesheni kwenye mishipa. mapafu na umio na hivyo si mbaya zaidi usambazaji wa damu kwa moyo.

Mishipa ya ndani ya moyo:

Baadhi ya mishipa hii ina safu ya juu ya misuli isiyojitokeza katika ukuta wao, wakati wa contraction ambayo lumen ya chombo imefungwa kabisa, ndiyo sababu mishipa hii inaitwa "kufunga". Spasm ya muda ya mishipa ya "kufunga" inaweza kusababisha kukoma kwa mtiririko wa damu kwenye eneo hili la misuli ya moyo na kusababisha infarction ya myocardial.

Kwa sasa, kuna chaguzi nyingi za uainishaji wa mishipa ya moyo iliyopitishwa katika nchi tofauti na vituo vya dunia. Lakini, kwa maoni yetu, kuna tofauti fulani za istilahi kati yao, ambayo husababisha ugumu katika tafsiri ya data ya angiografia ya ugonjwa na wataalamu wa wasifu tofauti.

Tumechambua maandiko juu ya anatomia na uainishaji wa mishipa ya moyo. Data kutoka kwa vyanzo vya fasihi hulinganishwa na wao wenyewe. Uainishaji wa kazi wa mishipa ya moyo umeandaliwa kwa mujibu wa nomenclature iliyopitishwa katika maandiko ya Kiingereza.

mishipa ya moyo

Kutoka kwa mtazamo wa anatomiki, mfumo wa ateri ya moyo umegawanywa katika sehemu mbili - kulia na kushoto. Kwa mtazamo wa upasuaji, ateri ya moyo imegawanywa katika sehemu nne: ateri kuu ya moyo ya kushoto (shina), ateri ya kushoto ya anterior ya kushuka au tawi la mbele la interventricular (LAD) na matawi yake, ateri ya moyo ya circumflex (OC) na matawi yake. , mshipa sahihi wa moyo (RCA)) na matawi yake.

Mishipa mikubwa ya moyo huunda pete ya ateri na kitanzi kuzunguka moyo. Mishipa ya circumflex ya kushoto na ya kulia inashiriki katika malezi ya pete ya arterial, kupitia sulcus ya atrioventricular. Uundaji wa kitanzi cha ateri ya moyo inajumuisha ateri ya kushuka ya anterior kutoka kwa mfumo wa mshipa wa kushoto wa moyo na ateri ya kushuka ya nyuma, kutoka kwa mfumo wa mshipa wa kulia wa moyo, au kutoka kwa mfumo wa ateri ya kushoto ya moyo - kutoka kushoto. ateri ya circumflex yenye aina kuu ya kushoto ya usambazaji wa damu. Pete ya arterial na kitanzi ni kifaa kinachofanya kazi kwa maendeleo ya mzunguko wa dhamana ya moyo.

Mshipa wa kulia wa moyo (mshipa wa kulia wa moyo) hutoka kwenye sinus ya kulia ya Valsalva na hupita kwenye groove ya moyo (atrioventricular). Katika 50% ya matukio, mara moja mahali pa asili, hutoa tawi la kwanza - tawi la koni ya arterial (conus artery, conus branch, CB), ambayo hulisha infundibulum ya ventricle sahihi. Tawi lake la pili ni ateri ya nodi ya sinoatrial (S-A nodi artery, SNA), ambayo huacha ateri ya moyo ya kulia nyuma kwa pembe ya kulia ndani ya pengo kati ya aota na ukuta wa atiria ya kulia, na kisha kando ya ukuta wake hadi nodi ya sinoatrial. Kama tawi la ateri ya moyo ya kulia, ateri hii hutokea katika 59% ya kesi. Katika 38% ya kesi, ateri ya node ya sinoatrial ni tawi la ateri ya kushoto ya circumflex. Na katika 3% ya kesi kuna utoaji wa damu kwa node ya sino-atrial kutoka kwa mishipa miwili (wote kutoka kulia na kutoka kwa circumflex). Katika sehemu ya mbele ya sulcus ya moyo, katika eneo la makali ya papo hapo ya moyo, tawi la ukingo wa kulia huondoka kutoka kwa ateri ya moyo ya kulia (tawi la makali ya papo hapo, mshipa wa papo hapo, tawi la papo hapo, AMB), zaidi. mara nyingi kutoka kwa moja hadi tatu, ambayo mara nyingi hufikia kilele cha moyo. Kisha ateri inarudi nyuma, iko nyuma ya sulcus ya ugonjwa na kufikia "msalaba" wa moyo (makutano ya sulcus ya nyuma ya interventricular na atrioventricular ya moyo).

Kwa kile kinachojulikana kama aina sahihi ya utoaji wa damu kwa moyo, unaozingatiwa katika 90% ya watu, ateri ya kulia ya moyo hutoa ateri ya nyuma ya kushuka (PDA), ambayo inapita kando ya groove ya nyuma ya ventrikali kwa umbali tofauti, ikitoa matawi. septamu (anastomosing na matawi yanayofanana kutoka kwa ateri ya anterior ya kushuka, mwisho kwa kawaida zaidi kuliko ya kwanza), ventrikali ya kulia na matawi hadi ventrikali ya kushoto. Baada ya mshipa wa nyuma wa kushuka (PDA) kutokea, RCA inaendelea zaidi ya msalaba wa moyo kama tawi la nyuma la atrioventricular la kulia kando ya sehemu ya mbali ya sulcus ya atrioventricular ya kushoto, na kuishia katika tawi moja au zaidi ya posterolateral kulisha uso wa diaphragmatic wa ventrikali ya kushoto. .. Juu ya uso wa nyuma wa moyo, mara moja chini ya mgawanyiko wa moyo, katika hatua ya mpito wa mshipa wa kulia wa moyo hadi sulcus ya nyuma ya ventrikali ya nyuma, tawi la arterial hutoka kutoka kwake, ambalo, kutoboa septum ya interventricular, huenda kwenye nodi ya atrioventricular - ateri ya ateri ya nodi ya atrioventricular (AVN).

Matawi ya mshipa wa kulia wa mishipa ya moyo: atiria ya kulia, sehemu ya mbele, ukuta mzima wa nyuma wa ventrikali ya kulia, sehemu ndogo ya ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, septamu ya interatrial, theluthi ya nyuma ya septamu ya ventrikali. , misuli ya papilari ya ventricle sahihi na misuli ya nyuma ya papilari ya ventricle ya kushoto.

Ateri ya kushoto ya moyo (ateri ya kushoto ya moyo) huanza kutoka uso wa nyuma wa kushoto wa balbu ya aota na kwenda upande wa kushoto wa sulcus ya moyo. Shina lake kuu (mshipa mkuu wa kushoto wa moyo, LMCA) kawaida ni fupi (0-10 mm, kipenyo hutofautiana kutoka 3 hadi 6 mm) na imegawanywa katika anterior interventricular (kushoto anterior anterior kushuka ateri, LAD) na bahasha (left circumflex artery, LCx). ) matawi. Katika 30-37% ya kesi, tawi la tatu huondoka hapa - ateri ya kati (ramus intermedius, RI), ambayo huvuka kwa oblique ukuta wa ventricle ya kushoto. LAD na OB huunda pembe kati yao, ambayo inatofautiana kutoka 30 hadi 180 °.

Tawi la mbele la interventricular

Tawi la anterior interventricular iko kwenye sulcus ya mbele ya interventricular na huenda kwenye kilele, ikitoa matawi ya ventrikali ya mbele (diagonal, ateri ya diagonal, D) na septal ya anterior (septal tawi)) njiani. Katika 90% ya kesi, matawi moja hadi matatu ya diagonal yanatambuliwa. Matawi ya Septal huondoka kwenye ateri ya anterior interventricular kwa pembe ya takriban digrii 90, hupiga septum ya interventricular, kulisha. Tawi la anterior interventricular wakati mwingine huingia kwenye unene wa myocardiamu na tena liko kwenye groove na mara nyingi hufikia kilele cha moyo kando yake, ambapo karibu 78% ya watu hurejea kwenye uso wa moyo wa diaphragmatic na kwa umbali mfupi. (10-15 mm) huinuka kando ya groove ya nyuma ya ventrikali. Katika hali kama hizi, huunda tawi la nyuma linalopanda. Hapa mara nyingi anastomoses na matawi ya mwisho ya ateri ya nyuma ya interventricular, tawi la ateri ya haki ya moyo.

ateri ya circumflex

Tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo iko katika sehemu ya kushoto ya sulcus ya moyo na katika 38% ya kesi hutoa tawi la kwanza kwa ateri ya nodi ya sinoatrial, na kisha ateri ya ateri ya kando ya obtuse (mshipa wa obtuse wa pembezoni); tawi la pambizoni butu, OMB), kwa kawaida kutoka moja hadi tatu. Mishipa hii muhimu kimsingi hulisha ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto. Katika kesi wakati kuna aina sahihi ya utoaji wa damu, tawi la circumflex hatua kwa hatua inakuwa nyembamba, ikitoa matawi kwa ventricle ya kushoto. Kwa aina ya nadra ya kushoto (10% ya kesi), hufikia kiwango cha sulcus ya nyuma ya interventricular na hufanya tawi la nyuma la interventricular. Kwa aina ya nadra zaidi, inayoitwa mchanganyiko, kuna matawi mawili ya nyuma ya ventrikali ya moyo wa kulia na kutoka kwa mishipa ya circumflex. Ateri ya circumflex ya kushoto huunda matawi muhimu ya atiria, ambayo ni pamoja na ateri ya circumflex ya atiria ya kushoto (LAC) na ateri kubwa ya anastomosing ya sikio.

Matawi ya ateri ya moyo ya kushoto huweka mishipa ya atriamu ya kushoto, sehemu ya mbele na sehemu kubwa ya ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, sehemu ya ukuta wa mbele wa ventrikali ya kulia, sehemu ya mbele ya 2/3 ya septamu ya ventrikali, na papilari ya mbele. misuli ya ventricle ya kushoto.

Aina za usambazaji wa damu kwa moyo

Aina ya usambazaji wa damu kwa moyo inaeleweka kama usambazaji mkubwa wa mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto kwenye uso wa nyuma wa moyo.

Kigezo cha anatomiki cha kutathmini aina kuu ya usambazaji wa mishipa ya moyo ni ukanda wa mishipa kwenye uso wa nyuma wa moyo, unaoundwa na makutano ya sulci ya moyo na interventricular sulci - crux. Kulingana na ni mishipa gani - kulia au kushoto - hufikia ukanda huu, aina kuu ya usambazaji wa damu kwa moyo wa kulia au kushoto inajulikana. Ateri inayofikia ukanda huu daima hutoa tawi la nyuma la interventricular, ambalo hutembea kando ya groove ya nyuma ya ventricular kuelekea kilele cha moyo na hutoa damu kwa sehemu ya nyuma ya septum ya interventricular. Kipengele kingine cha anatomiki kinaelezewa kuamua aina kuu ya usambazaji wa damu. Inabainisha kuwa tawi kwa node ya atrioventricular daima huondoka kwenye ateri kubwa, i.e. kutoka kwa ateri, ambayo ni ya umuhimu mkubwa katika utoaji wa damu kwenye uso wa nyuma wa moyo.

Kwa hivyo, pamoja na aina kuu ya usambazaji wa damu kwa moyo, ateri ya moyo ya kulia hutoa atriamu ya kulia, ventrikali ya kulia, sehemu ya nyuma ya septamu ya interventricular na uso wa nyuma wa ventrikali ya kushoto. Mshipa wa kulia wa moyo unawakilishwa na shina kubwa, na ateri ya kushoto ya circumflex inaonyeshwa vibaya.

Na aina kuu ya usambazaji wa damu ya kushoto kwa moyo, ateri ya kulia ya moyo ni nyembamba na inaisha kwa matawi mafupi kwenye uso wa diaphragmatic wa ventrikali ya kulia, na uso wa nyuma wa ventrikali ya kushoto, sehemu ya nyuma ya septamu ya ventrikali. nodi ya atrioventricular na sehemu kubwa ya uso wa nyuma wa ventrikali hupokea damu kutoka kwa ateri kubwa ya kushoto ya circumflex iliyofafanuliwa vizuri.

Kwa kuongeza, aina ya usawa ya utoaji wa damu pia inajulikana, ambayo mishipa ya kulia na ya kushoto ya moyo huchangia takriban sawa na utoaji wa damu kwenye uso wa nyuma wa moyo.

Wazo la "aina ya msingi ya usambazaji wa damu kwa moyo", ingawa ina masharti, inategemea muundo wa anatomiki na usambazaji wa mishipa ya moyo kwenye moyo. Kwa kuwa wingi wa ventricle ya kushoto ni kubwa zaidi kuliko ya kulia, na ateri ya kushoto ya moyo daima hutoa damu kwa ventrikali nyingi za kushoto, 2/3 ya septamu ya interventricular na ukuta wa ventrikali ya kulia, ni wazi kwamba ateri ya kushoto ya moyo ni kubwa katika mioyo yote ya kawaida. Kwa hiyo, katika aina yoyote ya utoaji wa damu ya moyo, ateri ya kushoto ya moyo ni ya juu katika maana ya kisaikolojia.

Walakini, wazo la "aina kuu ya usambazaji wa damu kwa moyo" ni halali, hutumiwa kutathmini matokeo ya anatomiki wakati wa angiografia ya moyo na ni muhimu sana katika kuamua dalili za uboreshaji wa myocardial.

Kwa dalili ya juu ya vidonda, inapendekezwa kugawanya kitanda cha ugonjwa katika makundi.

Mistari yenye nukta katika mpango huu inaangazia sehemu za mishipa ya moyo.

Kwa hivyo, katika ateri ya kushoto ya moyo katika tawi la anterior interventricular, inajulikana na makundi matatu:

1. proximal - kutoka mahali pa asili ya LAD kutoka kwenye shina hadi perforator ya septal ya kwanza au 1DV.
2. kati - kutoka 1DV hadi 2DV.
3. distal - baada ya kutokwa kwa 2DV.

Katika ateri ya circumflex, pia ni kawaida kutofautisha sehemu tatu:

1. karibu - kutoka kinywa cha OB hadi 1 VTK.
2. kati - kutoka 1 VTK hadi 3 VTK.
3. distal - baada ya kutokwa kwa 3 VTC.

Mshipa wa kulia wa moyo umegawanywa katika sehemu kuu zifuatazo:

1. proximal - kutoka kinywa hadi 1 wok
2. kati - kutoka 1 wok hadi makali makali ya moyo
3. distal - hadi RCA bifurcation kwa posterior kushuka na mishipa posterolateral.

Angiografia ya Coronary

Angiografia ya Coronary (coronary angiography) ni taswira ya X-ray ya mishipa ya moyo baada ya kuanzishwa kwa dutu ya radiopaque. Picha ya x-ray inarekodiwa mara moja kwenye filamu ya mm 35 au vyombo vya habari vya dijiti kwa uchambuzi zaidi.

Hivi sasa, angiografia ya ugonjwa ni "kiwango cha dhahabu" cha kuamua kuwepo au kutokuwepo kwa stenosis katika ugonjwa wa ugonjwa.

Madhumuni ya angiografia ya ugonjwa ni kuamua anatomy ya ugonjwa na kiwango cha kupungua kwa lumen ya mishipa ya moyo. Habari iliyopatikana wakati wa utaratibu ni pamoja na kuamua eneo, kiwango, kipenyo na mtaro wa mishipa ya moyo, uwepo na kiwango cha kizuizi cha moyo, tabia ya asili ya kizuizi (pamoja na uwepo wa plaque ya atherosclerotic, thrombus, dissection, spasm au daraja la myocardial).

Takwimu zilizopatikana huamua mbinu zaidi za matibabu ya mgonjwa: kupandikizwa kwa coronary bypass, kuingilia kati, tiba ya madawa ya kulevya.

Ili kufanya angiografia ya hali ya juu, catheterization ya kuchagua ya mishipa ya moyo ya kulia na ya kushoto ni muhimu, ambayo idadi kubwa ya catheters za uchunguzi wa marekebisho mbalimbali zimeundwa.

Utafiti unafanywa chini ya anesthesia ya ndani na NLA kupitia upatikanaji wa ateri. Ufikiaji wa ateri wafuatayo unatambuliwa kwa ujumla: mishipa ya kike, mishipa ya brachial, mishipa ya radial. Ufikiaji wa Transradial hivi majuzi umepata msimamo thabiti na umetumika sana kwa sababu ya kiwewe na urahisi wake.

Baada ya kuchomwa kwa ateri, catheters ya uchunguzi huingizwa kupitia introducer, ikifuatiwa na catheterization ya kuchagua ya vyombo vya moyo. Wakala wa utofautishaji hutolewa kwa kutumia kidunga otomatiki. Upigaji risasi unafanywa kwa makadirio ya kawaida, catheters na intraduser huondolewa, na bandeji ya compression inatumika.

Makadirio ya msingi ya angiografia

Wakati wa utaratibu, lengo ni kupata taarifa kamili zaidi kuhusu anatomy ya mishipa ya ugonjwa, sifa zao za kimaadili, kuwepo kwa mabadiliko katika vyombo na uamuzi sahihi wa eneo na asili ya vidonda.

Ili kufikia lengo hili, angiografia ya moyo ya mishipa ya kulia na ya kushoto ya moyo inafanywa kwa makadirio ya kawaida. (Maelezo yao yametolewa hapa chini). Ikiwa ni muhimu kufanya utafiti wa kina zaidi, risasi hufanyika katika makadirio maalum. Hii au makadirio hayo ni sawa kwa uchambuzi wa sehemu fulani ya kitanda cha ugonjwa na hukuruhusu kutambua kwa usahihi sifa za morpholojia na uwepo wa ugonjwa katika sehemu hii.
Chini ni makadirio kuu ya angiografia yenye dalili ya mishipa ya taswira ambayo makadirio haya ni mojawapo.

Kwa mshipa wa moyo wa kushoto, makadirio ya kawaida yafuatayo yapo.

1. Oblique ya mbele ya kulia na angulation ya caudal.
RAO 30, Caudal 25.
OV, VTK,

2. Mtazamo wa oblique wa mbele wa kulia na angulation ya fuvu.
RAO 30, fuvu 20
LAD, matawi yake ya septal na diagonal

3. Oblique ya mbele ya kushoto na angulation ya fuvu.
LAO 60, fuvu 20.
Sehemu ya Orifice na distali ya shina la LCA, sehemu ya kati na ya mbali ya LAD, matawi ya septal na diagonal, sehemu ya karibu ya OB, VTK.

4. Oblique ya anterior ya kushoto na angulation ya caudal (buibui).
LAO 60, caudal 25.
Shina la LCA na sehemu za karibu za LAD na OB.

5. Kuamua mahusiano ya anatomiki, makadirio ya upande wa kushoto yanafanywa.

Kwa ateri ya moyo sahihi, picha zinachukuliwa katika makadirio ya kawaida yafuatayo.

1. Makadirio ya oblique ya kushoto bila angulation.
LAO 60, moja kwa moja.
Sehemu ya karibu na ya kati ya RCA, VOC.

2. Oblique ya kushoto na angulation ya fuvu.
LAO 60, fuvu 25.
Sehemu ya kati ya RCA na ateri ya nyuma ya kushuka.

3. Haki ya oblique bila angulation.
RAO 30, moja kwa moja.
Sehemu ya kati ya RCA, tawi la conus arteriosus, ateri ya nyuma ya kushuka.

Profesa, Dk. Sayansi Yu.P. Ostrovsky

Ateri ya moyo au ya moyo ina jukumu muhimu katika utoaji wa damu ya moyo. Moyo wa mwanadamu una misuli ambayo iko kila wakati, bila usumbufu, inafanya kazi. Kwa kazi ya kawaida ya misuli, mtiririko wa damu mara kwa mara ni muhimu, ambao hubeba virutubisho muhimu. Njia hizi zinahusika kwa usahihi katika utoaji wa damu kwa misuli ya moyo, yaani, utoaji wa damu ya moyo. Ugavi wa damu ya moyo huchangia karibu 10% ya damu yote inayopita kupitia aorta.

Vyombo ambavyo viko juu ya uso wa misuli ya moyo ni nyembamba kabisa, licha ya kiasi cha damu katika asilimia ambayo hupitia kwao. Kwa kuongeza, wana uwezo wa kudhibiti mtiririko wa damu wenyewe, kulingana na mahitaji ya moyo. Kwa ujumla, ongezeko la mtiririko wa damu linaweza kuongezeka hadi mara 5.

Mishipa ya moyo ya moyo ni vyanzo pekee vya utoaji wa damu kwa moyo, na kazi tu ya udhibiti wa kibinafsi wa mishipa ya damu ni wajibu wa kutoa kiasi kinachohitajika cha damu. Kwa hiyo, stenosis iwezekanavyo au atherosclerosis ya mwisho ni hatari sana kwa maisha ya binadamu. Anomalies katika maendeleo ya mfumo wa mzunguko wa myocardiamu pia ni hatari.

Vyombo, vinavyounganisha uso na miundo ya ndani ya myocardiamu, vinaweza kuunganishwa, na kuunda mtandao mmoja wa usambazaji wa arterial kwa misuli ya moyo. Uunganisho wa mtandao wa vyombo haupo tu kwenye kando ya myocardiamu, kwani maeneo hayo yanalishwa na vyombo tofauti vya terminal.

Ugavi wa damu wa kila mtu binafsi unaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa na ni mtu binafsi. Hata hivyo, mtu anaweza kutambua kuwepo kwa vigogo viwili vya ateri ya moyo: kulia na kushoto, ambayo hutoka kwenye mizizi ya aorta.

Maendeleo ya kawaida ya vyombo vya moyo husababisha kuundwa kwa mtandao wa mishipa, ambayo, kwa kuonekana kwake, inafanana na taji au taji, kwa kweli, jina lao liliundwa kutoka kwa hili. Mtiririko wa kutosha wa damu ni muhimu sana kwa utendaji wa kawaida na wa kutosha wa misuli ya moyo. Katika kesi ya maendeleo yasiyo ya kawaida ya mtandao wa mishipa, iliyoundwa ili kutoa utoaji wa damu kwa misuli ya moyo, matatizo makubwa yanaweza kutokea kwa mwisho.

Kwa kuzuia magonjwa na matibabu ya udhihirisho wa mishipa ya varicose kwenye miguu, wasomaji wetu wanashauri Anti-varicose gel "VariStop", iliyojaa dondoo za mimea na mafuta, kwa upole na kwa ufanisi huondoa udhihirisho wa ugonjwa huo, hupunguza dalili, tani. , huimarisha mishipa ya damu.
Maoni ya madaktari ...

Maendeleo yasiyo ya kawaida ya vasculature ya moyo hutokea si mara nyingi, hadi 2% ya matukio yote. Makosa tu ambayo husababisha ukiukwaji mkubwa ndio maana. Kwa mfano, katika kesi ya kuundwa kwa mwanzo wa ateri ya kushoto ya moyo kutoka kwenye shina la pulmona badala ya aorta. Matokeo yake, misuli ya moyo hupokea damu ya venous, ambayo ni duni katika oksijeni na virutubisho. Hali hiyo inazidishwa zaidi na ukosefu wa shinikizo katika shina la pulmona, damu sio tu maskini, pia inakuja kwa kiasi cha kutosha.

Anomalies ya aina hii huitwa makamu, na wanaweza kuwa wa aina mbili. Aina ya kwanza ni kutokana na maendeleo ya kutosha ya njia za bypass za mtiririko wa damu kati ya matawi mawili makuu ya mishipa, ambayo inaongoza kwa maendeleo makubwa zaidi ya anomaly. Aina ya pili ni kutokana na detours vizuri maendeleo. Kisha sehemu ya kushoto ya misuli ya moyo ina fursa ya kupokea virutubisho vilivyopotea kutoka kwa njia iliyo karibu. Aina ya pili ya upungufu unaonyesha hali ya utulivu zaidi ya mgonjwa, na haitoi tishio la haraka kwa maisha ya mwisho, lakini haimaanishi dhiki yoyote.

Utawala wa mtiririko wa damu

Eneo la anatomiki la tawi la kushuka nyuma na tawi la anterior interventricular huamua utawala wa mtiririko wa damu. Tu katika kesi ya maendeleo mazuri sawa ya matawi yote mawili ya damu ya moyo, mtu anaweza kuzungumza juu ya uthabiti wa maeneo ya lishe kwa kila tawi, na matawi yao ya kawaida. Katika kesi ya maendeleo bora ya moja ya matawi, kuna mabadiliko katika matawi ya matawi na, ipasavyo, maeneo ambayo wanajibika kwa kulisha.

Kulingana na ukali wa njia za ugonjwa, aina za utawala wa kulia na wa kushoto, pamoja na codominance, zinajulikana. Ugavi wa damu sawa au ushirikiano hujulikana wakati tawi la nyuma la kushuka linalishwa na matawi yote mawili. Utawala wa haki unajulikana wakati tawi la nyuma la interventricular linalishwa na ateri ya haki ya moyo, hutokea katika 70% ya kesi. Ipasavyo, aina ya kushoto ya utawala inajulikana wakati wa kulisha damu ya jirani, hutokea katika 10% ya kesi. Codominance hutokea katika 20% ya matukio yote.

Pipa la kulia

Mshipa wa kulia wa moyo hutoa damu kwa ventrikali ya myocardiamu pamoja na atiria ya kulia, sehemu ya tatu ya nyuma ya septamu na sehemu ya koni ya ateri. Mahali: hutoka kwenye mzizi kando ya sulcus ya coronal na, kupita ukingo wa myocardiamu, huenda kwenye uso wa ventricle ya myocardial (sehemu yake ya nyuma) na uso wa chini wa moyo. Kisha hutawi katika matawi ya mwisho: tawi la ateri ya mbele ya kulia, tawi la ventrikali ya mbele ya kulia. Kwa kuongeza, imegawanywa katika matawi ya pembeni ya kulia na ya nyuma ya ventrikali. Pamoja na kuongezeka kwa ventrikali ya nyuma, uboreshaji wa ateri ya nyuma ya kulia, na uboreshaji wa ventrikali ya nyuma ya kushoto.

Shina la kushoto

Njia ya ateri ya kushoto ya moyo inapita kwenye uso wa sternocostal wa myocardiamu kati ya auricle ya kushoto na shina la pulmona, baada ya hapo hutawi. Katika 55% ya kesi zote, urefu wa mwisho ni vigumu kufikia 10 mm.

Hutoa damu kwa sehemu kubwa ya septamu ya angavu katika pande zake za nyuma na za mbele. Pia hulisha atiria ya kushoto na ventricle. Katika hali nyingi, ina matawi mawili, lakini wakati mwingine inaweza tawi katika tatu, chini ya mara nne matawi.

Matawi makubwa zaidi ya mtiririko huu wa damu ya moyo, ambayo hutokea mara nyingi zaidi, ni tawi la circumflex na tawi la anterior interventricular. Kupita tangu mwanzo wao, hupanda kwenye vyombo vidogo, vinavyoweza kuunganisha na vyombo vidogo vya matawi mengine, na kuunda mtandao mmoja.

Mishipa ya moyo ni njia mbili kuu ambazo damu inapita kwa moyo na vipengele vyake.

Jina lingine la kawaida kwa vyombo hivi ni moyo. Wanazunguka misuli ya contractile kutoka nje, kulisha miundo yake na oksijeni na vitu muhimu.

Kuna mishipa miwili ya moyo inayoelekea kwenye moyo. Hebu tuangalie kwa karibu anatomy yao. Haki hulisha ventricle na atriamu iko upande wake, na pia hubeba damu kwenye sehemu ya ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto. Inatoka kwenye sinus ya mbele ya Vilsava na iko katika unene wa tishu za adipose upande wa kulia wa ateri ya pulmona. Zaidi ya hayo, chombo kinazunguka myocardiamu kando ya groove ya atrioventricular na inaendelea kwenye ukuta wa nyuma wa chombo hadi longitudinal moja. Mshipa wa moyo wa kulia pia hufikia kilele cha moyo. Kwa urefu wake wote, hutoa tawi moja kwa ventricle sahihi, yaani kwa anterior, posterior ukuta na papillary misuli. Pia, chombo hiki kina matawi yanayoenea kwa node ya sinoaricular na septum interventricular.

Ugavi wa damu kwa kushoto na sehemu kwa ventricle ya kulia hutolewa na ateri ya pili ya moyo. Inatoka kwenye sinus ya nyuma ya kushoto ya Valsava na kuelekea kwenye sulcus ya mbele ya longitudinal, iko kati ya ateri ya pulmona na atrium ya kushoto. Kisha hufikia kilele cha moyo, huinama juu yake na kuendelea pamoja na uso wa nyuma wa chombo.

Chombo hiki ni pana kabisa, lakini wakati huo huo kifupi. Urefu wake ni karibu 10 mm. Matawi ya diagonal yanayotoka hutoa damu kwenye nyuso za mbele na za nyuma za ventrikali ya kushoto. Pia kuna matawi kadhaa madogo ambayo yanatoka kwenye chombo kwa pembe ya papo hapo. Baadhi yao ni septal, iko kwenye uso wa mbele wa ventricle ya kushoto, perforating myocardiamu na kutengeneza mtandao wa mishipa. juu ya karibu septamu nzima ya interventricular. Sehemu ya juu ya matawi ya septal inaenea kwa ventrikali ya kulia, ukuta wa mbele na misuli ya papilari.

Mshipa wa kushoto wa moyo hutoa matawi 3 au 4 makubwa, ambayo ni muhimu. Ya kuu inazingatiwa anterior kushuka ateri, ambayo ni muendelezo wa moyo wa kushoto. Kuwajibika kwa kulisha ukuta wa mbele wa ventricle ya kushoto na sehemu ya kulia, pamoja na kilele cha myocardiamu. Tawi la kuteremka la mbele huenea kando ya misuli ya moyo na katika sehemu zingine huingia ndani yake, na kisha hupitia unene wa tishu za mafuta ya epicardium.

Tawi la pili muhimu ni ateri ya circumflex, ambayo inawajibika kwa kulisha uso wa nyuma wa ventricle ya kushoto, na tawi linalojitenga nalo hubeba damu kwenye sehemu zake za upande. Chombo hiki huondoka kutoka kwa mshipa wa moyo wa kushoto mwanzoni mwa pembe, iko kwenye kijito cha kupitisha kuelekea ukingo wa moyo na, kikiizunguka, hunyoosha kando ya ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto. Kisha hupita kwenye ateri ya nyuma ya kushuka na inaendelea kwenye kilele. Arteri ya circumflex ina matawi kadhaa muhimu ambayo hubeba damu kwenye misuli ya papilari, pamoja na kuta za ventricle ya kushoto. Moja ya matawi pia hulisha node ya sinoaricular.

Anatomy ya mishipa ya moyo ni ngumu sana. Midomo ya vyombo vya kulia na kushoto huondoka moja kwa moja kutoka kwa aorta, iko nyuma ya valve yake. Mishipa yote ya moyo huunganishwa sinus ya moyo, ufunguzi kwenye uso wa nyuma wa atiria ya kulia.

Pathologies ya mishipa

Kutokana na ukweli kwamba mishipa ya ugonjwa hutoa utoaji wa damu kwa chombo kikuu cha mwili wa binadamu, kushindwa kwao husababisha maendeleo ya ugonjwa wa ugonjwa, pamoja na infarction ya myocardial.

Sababu za kuzorota kwa mtiririko wa damu kupitia vyombo hivi ni plaques atherosclerotic na vifungo vya damu vinavyotengeneza lumen na nyembamba, na wakati mwingine husababisha kuzuia sehemu au kamili.

Ventricle ya kushoto ya moyo hufanya kazi kuu ya kusukuma, kwa hiyo mtiririko mbaya wa damu kwake mara nyingi husababisha shida kubwa, ulemavu na hata kifo. Katika kesi ya kuziba kwa moja ya mishipa ya moyo inayoisambaza, ni lazima kufanya stenting au shunting yenye lengo la kurejesha mtiririko wa damu. Kulingana na chombo gani hulisha ventricle ya kushoto, aina zifuatazo za usambazaji wa damu zinajulikana:

1. Haki. Katika nafasi hii, uso wa nyuma wa ventricle ya kushoto hupokea damu kutoka kwa ateri ya haki ya moyo.
2. Kushoto. Kwa aina hii ya utoaji wa damu, jukumu kuu linapewa ateri ya kushoto ya moyo.
3. Imesawazishwa. Ukuta wa nyuma wa ventricle ya kushoto hutolewa kwa usawa na mishipa yote ya moyo.

Baada ya kuamua aina ya utoaji wa damu, daktari anaweza kuamua ni ipi ya mishipa ya ugonjwa au matawi yake yamezuiwa na inahitaji kurekebishwa mara moja.

Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa stenosis na kuziba kwa vyombo vinavyosambaza damu kwa moyo, ni muhimu mara kwa mara kufanyiwa uchunguzi na kutibu mara moja ugonjwa kama vile atherosclerosis.

LCA hutoa damu kwa safu kubwa zaidi ya moyo, kwa kiasi na kwa thamani. Hata hivyo, ni desturi ya kuzingatia aina gani ya utoaji wa damu (mshipa wa kushoto, mshipa wa kulia au sare) uliopo kwa mgonjwa. Tunazungumza juu ya ateri gani katika kesi fulani iliunda ateri ya nyuma ya ventricular, eneo la utoaji wa damu ambalo ni sehemu ya tatu ya nyuma ya septum ya interventricular; yaani, mbele ya aina sahihi ya ugonjwa, tawi la nyuma la interventricular linaundwa kutoka kwa RCA, ambayo inajulikana zaidi kuliko tawi la bahasha la LCA. Walakini, hii haimaanishi kuwa RCA hutoa damu kwa safu kubwa ya moyo ikilinganishwa na LCA. Aina ya kulia ya mishipa ya moyo ina sifa ya ukweli kwamba ateri ya moyo ya kulia inaenea zaidi ya groove ya longitudinal ya nyuma na hutoa moyo wa kulia na zaidi wa kushoto na matawi yake, na tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo huishia kwenye ukingo butu. ya moyo. Kwa aina ya moyo ya kushoto, tawi la circumflex la ateri ya kushoto ya moyo huenea zaidi ya groove ya longitudinal ya nyuma, ikitoa tawi la nyuma la interventricular, ambalo kwa kawaida huondoka kwenye mshipa wa kulia wa moyo na hutoa na matawi yake sio tu uso wa nyuma wa moyo wa kushoto. , lakini pia zaidi ya moja ya haki, na haki ateri ya moyo mwisho juu ya mioyo makali makali. Kwa aina sare ya utoaji wa damu kwa moyo, mishipa yote ya moyo hutengenezwa kwa usawa. Waandishi wengine, pamoja na aina hizi tatu za usambazaji wa damu kwa moyo, hutofautisha zile mbili za kati, na kuziweka "katikati kulia" na "katikati kushoto".

Utawala wa mshipa wa moyo wa kulia unajulikana tu katika 12% ya kesi, katika 54% ya kesi ateri ya kushoto ya moyo inatawala, na katika 34% mishipa yote hutengenezwa sawasawa. Kwa kutawala kwa ateri ya moyo ya kulia, hakuna tofauti kali kama hiyo katika maendeleo ya mishipa yote ya moyo, ambayo huzingatiwa katika aina ya kushoto ya ugonjwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba tawi la anterior interventricular, daima linaloundwa na ateri ya kushoto ya moyo, hutoa damu kwa maeneo muhimu ya LV na RV.

Mishipa ya moyo na matawi yao ya subepicardial yamezungukwa na tishu zisizo huru, ambazo huongezeka kwa umri. Moja ya vipengele vya topografia ya mishipa ya ugonjwa ni kuwepo kwa madaraja ya misuli kwa namna ya madaraja au loops juu yao katika 85% ya kesi. Madaraja ya misuli ni sehemu ya myocardiamu ya ventricles na mara nyingi hugunduliwa kwenye sulcus ya mbele ya interventricular juu ya sehemu za tawi la jina moja la ateri ya kushoto ya moyo. Unene wa madaraja ya misuli iko katika safu ya 2-5 mm, upana wao kando ya mishipa hutofautiana katika safu ya 3-69 mm. Katika uwepo wa madaraja, ateri ina sehemu kubwa ya intramural na hupata kozi ya "kupiga mbizi". Wakati wa angiografia ya ugonjwa wa intravital, uwepo wao hugunduliwa katika systole kwa kupungua kwa conical ya ateri au bend yake mkali mbele ya daraja, pamoja na kujaza kutosha kwa chombo chini ya daraja. Katika diastoli, mabadiliko haya hupotea.

Vyanzo vya ziada vya utoaji wa damu kwa moyo ni pamoja na kifua cha ndani, phrenic ya juu, mishipa ya intercostal, bronchial, esophageal na mediastinal matawi ya aorta ya thoracic. Ya matawi ya mishipa ya ndani ya thoracic, mishipa ya pericardial-phrenic ni muhimu. Chanzo cha pili kinachoongoza cha mishipa ya ziada ya moyo ni mishipa ya bronchial. Wastani wa eneo la sehemu zote za anastomoses zote za ziada za moyo katika umri wa miaka 36-55 na zaidi ya miaka 56 ni 1.176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Muundo na kazi za mfumo wa moyo na mishipa"