Ina maana na shughuli za antihelicobacter. Maambukizi ya Helicobacter. Ni nini kinachotumika kama sehemu ya regimen ya matibabu ya sehemu nyingi

Huko Urusi mwishoni mwa miaka ya 90, karibu milioni 3 walikuwa chini ya uchunguzi wa zahanati. wagonjwa wenye kidonda cha peptic, kila sehemu ya kumi walifanyiwa upasuaji.
Takriban watu milioni 20 nchini Marekani wanaugua vidonda vya tumbo, kati yao 10,000 hufanyiwa upasuaji kila mwaka na 6,000 hufariki kutokana na matatizo ya ugonjwa huo. Kidonda cha peptic kinahusishwa na ukiukwaji wa neva, na kisha mifumo ya humoral ambayo inasimamia usiri, kazi za motor ya tumbo na duodenum, mzunguko wa damu ndani yao. Katika malezi ya vidonda ndani ya tumbo, kupungua kwa upinzani wa membrane ya mucous, kudhoofisha upinzani wake kwa athari za uharibifu wa juisi ya tumbo ya asidi, ni muhimu zaidi. Katika utaratibu wa maendeleo ya vidonda kwenye sehemu ya plagi ya tumbo na hasa katika duodenum, kinyume chake, sababu ya kuamua ni kuongezeka kwa uchokozi wa sababu ya asidi-peptic. Uundaji wa vidonda unatanguliwa na mabadiliko ya ultrastructural na usumbufu katika kimetaboliki ya tishu ya mucosa ya tumbo. Mara baada ya kutokea, kidonda kinakuwa lengo la pathological ambayo inasaidia maendeleo na kuongezeka kwa ugonjwa huo kwa ujumla na mabadiliko ya dystrophic katika membrane ya mucous ya eneo la gastroduodenal hasa, inachangia kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ushiriki wa viungo vingine na mifumo ya mwili katika mchakato wa patholojia.
Walakini, etiolojia na pathogenesis ya PU ni mbali na kufafanuliwa kikamilifu. Hivi sasa, tafiti nyingi zinazingatia kidonda cha peptic kama ugonjwa wa kuambukiza, katika hali nyingi zinazohusiana na Helicobacter pylori. Inaaminika kuwa Helicobacter pylori inachukua nafasi kuu kati ya mambo ya etiological na pathogenetic ya magonjwa ya eneo la gastroduodenal.
Takwimu za epidemiological zilizopatikana katika nchi tofauti zinaonyesha kuwa zaidi ya 80% ya vidonda vya tumbo na 100% ya vidonda vya duodenal vinahusishwa na kuendelea kwa H. pylori.
Imethibitishwa kuwa baada ya tiba ya antiulcer ili kukomesha H. pylori, kurudi tena ndani ya miaka 5 huzingatiwa katika 5-10% ya wagonjwa kutokana na kuambukizwa tena.
Katika suala hili, uchaguzi wa tiba za kutosha za matibabu ya ugonjwa wa kidonda cha kidonda, unaolenga vipengele tofauti vya ugonjwa wa ugonjwa wa vidonda (kupungua kwa usiri wa tumbo, ukandamizaji wa uzalishaji wa asidi hidrokloric, maambukizi ya Helicobacter, kuchochea kwa kuzaliwa upya kwa mucosal), ni haraka sana. kazi.
Tiba ya antihelicobacter inachukuliwa kuwa kiwango cha huduma kwa H. pylori-kuhusishwa PU, ambayo inaonekana katika kimataifa (1 na 2 makubaliano ya Maastricht) na miongozo ya Kirusi kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wa gastroenterological.
Kwa mujibu wa mapendekezo haya, tiba inayojumuisha dawa ya msingi (dawa ya bismuth, inhibitor ya pampu ya protoni) na mawakala wawili wa antibacterial inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi.
Uchaguzi wa antibiotics katika tiba ya antihelobacter ni muhimu sana. Ni madawa haya ambayo huamua ufanisi, uvumilivu na gharama ya matibabu. Wataalamu wa WHO katika orodha kuu ya dawa zinazofanya kazi dhidi ya H. pylori ni pamoja na metronidazole, tinidazole, colloidal bismuth subcitrate, azithromycin, clarithromycin, amoksilini na tetracycline.
Kuna mambo kadhaa ambayo yanaathiri sana matokeo ya tiba ya antiulcer. Kubwa ni ongezeko kubwa la uwiano wa aina za H. pylori katika idadi ya watu ambazo zinakabiliwa na antibiotics zinazotumiwa katika regimens za matibabu. Matokeo ya tafiti mbalimbali za kimatibabu yanaonyesha kuwa ufanisi wa tiba iliyo na metronidazole ni chini ya 30% ikiwa aina ya H. pylori ni sugu kwa dawa hii.
Suala jingine muhimu ni gharama ya matibabu. Kadiri ilivyo juu, ndivyo asilimia kubwa ya kutokomeza H. pylori inapaswa kutolewa na regimen ya matibabu ili kuwa na gharama nafuu. Matibabu ya kawaida yalikuwa ya gharama nafuu kwa gharama yake ya juu ikiwa kiwango cha kutokomeza H. pylori kilikuwa 80-90%. Kwa sasa, wakati kuenea kwa aina za H. pylori zinazostahimili metronidazole ni kubwa sana, na ufanisi wa tiba za kawaida za matibabu ni mbali na bora, haziwezi tena kiuchumi.
Katika suala hili, macrolides, hasa clarithromycin, imetumiwa sana katika tiba ya tiba ya Helicobacter. Walakini, licha ya ufanisi mkubwa, dawa hiyo ni ghali na ilisababisha athari kadhaa mbaya (kuhara), ambayo ilizidisha uvumilivu wa tiba, ambayo ilitumika kama msingi wa utaftaji wa macrolides ambayo haingekuwa duni kwa clarithromycin katika suala la ufanisi. , lakini itakuwa nafuu na kutoa madhara machache. Dawa moja kama hiyo ni azithromycin.
Azithromycin-AKOS 0.25 No. 6 capsules (azithromycin zinazozalishwa na OAO Sintez, Kurgan) ni mwakilishi wa kwanza wa kikundi kipya cha antibiotics ya macrolide - azalides. Ina wigo mpana wa shughuli za antimicrobial. Kwa kumfunga kwa 50 S-subunit ya ribosome, azithromycin inhibitisha biosynthesis ya protini za microorganism. Azithromycin-AKOS inafanya kazi dhidi ya idadi ya gram-positive (S. pneumoniae, S. agalactiae, kundi C, F na G streptococci, Staphylococcus aureus na S. Epidermidis) na vijiumbe hasi vya gram (Haemophilus influenzae, H. Parainfluenzae na H. Parainfluenzae ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis na B. parapertussis, Neisseria gonorrhoeae na N. menningitides, Brucella melitensis, Helicobacter pylori, Gardnerella vaginalis), pamoja na vijiumbe nyeti vya anaerobic (Clostridium spp., Peppcus Peptocoppskoppkoppskopp. Kwa kuongeza, madawa ya kulevya yana shughuli dhidi ya intracellular na microorganisms nyingine, ikiwa ni pamoja na Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis na C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocitogenes, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Dawa hiyo haifanyi kazi kwa bakteria ya gramu-chanya sugu kwa erythromycin.
Wakati unasimamiwa kwa mdomo, Azithromycin-AKOS inafyonzwa vizuri, inasambazwa kwa kasi katika tishu, viwango vya juu vya antibiotic hupatikana, pia ina nusu ya maisha ya muda mrefu na hutolewa polepole kutoka kwa tishu. Mali hizi hukuruhusu kutumia dawa mara moja kwa siku kwa siku 3 na athari nzuri. Kupenya kwa madawa ya kulevya ndani ya seli na mkusanyiko katika phagocytes, kwa msaada wa ambayo azithromycin husafirishwa kwenye tovuti ya maambukizi, huchangia, kwa upande wake, kwa ongezeko la ufanisi wake. Azithromycin-AKOS hutolewa hasa na bile katika fomu isiyobadilika (sehemu ndogo - na figo).
Azithromycin-AKOS inafanya kazi sana dhidi ya H. pylori: MIC 90 yake ni 0.5 mg/l tu, na asilimia ya aina za H. pylori zinazostahimili dawa katika idadi ya watu ni ndogo sana - 3.7%.
Faida muhimu zaidi ya Azithromycin-AKOS juu ya macrolides nyingine ni usambazaji wake katika plasma ya damu, kamasi ya tumbo, juisi ya tumbo na tishu za tumbo baada ya dozi moja. Takwimu kutoka kwa tafiti kadhaa zimethibitisha kwa hakika kuwa dawa hiyo ni nzuri hata kwa kipimo cha 250 mg / siku, na utumiaji wa kipimo cha chini cha dawa hupunguza hatari ya athari na gharama ya matibabu.
Ilibainika kuwa frequency ya athari mbaya wakati wa kutumia dawa fupi za matibabu na Azithromycin-AKOS ni takriban sawa na wakati wa kutumia dawa za kawaida za tiba ya anti-Helicobacter au hata chini. Kwa hiyo, faida yake muhimu zaidi ni kupunguza gharama za kutibu mgonjwa.
Wakati wa kulinganisha gharama ya dawa za matibabu ya muda sawa kwa kutumia clarithromycin na Azithromycin-AKOS, gharama ya Azithromycin-AKOS ni karibu nusu, na katika regimens zilizo na kipimo cha chini na muda mfupi wa matumizi, ni mara tatu chini.
Hivyo, Azithromycin-AKOS ni antibiotic ya kisasa yenye ufanisi katika matibabu magumu ya H. pylori.
Amosin® 0.25 No. 10-tabo, 0.25 No. 20-caps., 0.5 No. 10-tabo. (amoksilini iliyotengenezwa na Sintez JSC, Kurgan) ndiyo b-lactam pekee inayotumika kutibu maambukizi ya H. pylori. Amoxicillin ni derivative ya ampicillin na pharmacokinetics ya mdomo iliyoboreshwa sana.
Upatikanaji wa kibiolojia wa Amosin® (amoksilini) inapochukuliwa kwa mdomo hufikia 90%. Shughuli ya juu ya madawa ya kulevya ilibainishwa dhidi ya S. pneumoniae na H. pylori.
Tangu mwaka wa 1996, Jumuiya ya Gastroenterological ya Kirusi imekuwa ikifanya ufuatiliaji wa nguvu wa kiwango cha upinzani wa H. pylori kwa amoxicillin, metronidazole, na clarithromycin.
Kwa hiyo, nchini Urusi kwa kipindi cha 1996 hadi 2001 idadi ya matatizo sugu kwa clarithromycin iliongezeka kutoka 0 hadi 13.8%. Kiwango cha upinzani kwa metronidazole nchini Urusi mwaka 2001 kilikuwa 55.5%, ambayo ni karibu mara 2 zaidi kuliko wastani wa Ulaya (25.5%).
Aina zinazostahimili Amoksilini za H. pylori hazijatengwa tangu 1997.
Katika miaka ya hivi karibuni, waganga wamekabiliwa na shida ya kuchagua dawa, kwani safu yao ya ushambuliaji inajazwa tena na dawa mpya. Husika ni uchaguzi wa dawa za kutosha za matibabu kwa kidonda cha peptic kinachohusiana na H. pylori, kwa kuzingatia uwiano wa gharama / ufanisi wa kozi iliyopendekezwa ya tiba. Wakati wa kutumia dawa ya kimsingi, pamoja na Azithromycin-AKOS na Amosin® kama dawa mbili za antibacterial, matokeo ya matibabu yaliyopatikana (kiwango cha kutokomeza H. pylori na mzunguko wa epithelialization ya kasoro za ulcer) ni ya juu sana, wakati gharama ya matibabu. kozi ya matibabu imepunguzwa kwa sababu ya gharama ya chini ya dawa za data. Kulingana na uchanganuzi wa idadi ya tafiti za kimatibabu, inafuata kwamba Azithromycin-AKOS na Amosin® hutumiwa sana katika matibabu ya kidonda cha peptic kinachohusishwa na H. pylori, na ni viuavijasumu vya kisasa ambavyo vinaboresha matibabu ya wagonjwa walio na kidonda cha peptic.

Kidonda cha peptic ni ugonjwa sugu unaorudiwa wa mkoa wa gastroduodenal, dhihirisho kuu ambalo ni malezi ya vidonda vya membrane ya mucous ya tumbo au duodenum, katika hali nyingi huendeleza dhidi ya msingi wa ugonjwa wa gastritis sugu unaosababishwa na maambukizo. Helicobacter pylori (H. pylori).

H. pylori ndio sababu kuu ya etiolojia katika ukuaji wa kidonda cha peptic na njia inayoongoza ya ugonjwa huu, na kusababisha uharibifu wa epithelium ya mucosal, kupunguza upinzani wake kwa sababu zingine za uchokozi, kuanzisha mchakato wa uchochezi katika mucosa na kuongeza asidi na malezi ya pepsin. katika tezi za tumbo.

Katika nchi yetu, kiwango cha maambukizi ya idadi ya watu wazima H. pylori ni 80%. Kwa watu walioambukizwa H. pylori, hatari ya kuendeleza kidonda cha peptic ni 10-20%, na magonjwa ya oncological ya tumbo (adenocarcinoma na MALT-lymphoma) - 1-2%.

Tiba ya Anti-Helicobacter ni kiwango kikuu cha matibabu ya magonjwa yanayohusiana na Helicobacter ya eneo la gastroduodenal, ambayo inaonekana katika mikataba ya kimataifa (Makubaliano ya Maastricht 1-3, kwa mtiririko huo, 1996, 2000 na 2005). Baada ya tiba ya ufanisi ya kutokomeza, kurudi tena kwa ugonjwa hutokea tu kwa 10-15% ya wagonjwa. Wakati huo huo, wakati wa kutumia dawa za antisecretory tu, ambazo pia huchangia uponyaji wa haraka wa vidonda, katika mwaka wa kwanza baada ya mwisho wa tiba, kurudi tena kwa ugonjwa huo huzingatiwa katika takriban 70-80% ya wagonjwa.

Takriban mipango yote ya kisasa ya tiba ya anti-Helicobacter inategemea matumizi ya dawa za antibacterial na inhibitors za pampu ya proton (PPIs). Lengo la matibabu ni uharibifu kamili wa aina za mimea na coccal. H. pylori katika utando wa mucous wa eneo la gastroduodenal (Jedwali 1).

Kwa mujibu wa Maastricht Consensus III, inashauriwa wakati wa kupanga matibabu ya maambukizi H. pylori tangu mwanzo kuona uwezekano wa uzembe wake. Hii ina maana kwamba tiba ya kupambana na Helicobacter ya mstari wa kwanza na wa pili inapaswa kuzingatiwa kama kizuizi kimoja cha uwezekano wa maagizo ya mfululizo wa mipango ya tiba ya kutokomeza iliyotolewa katika Jedwali. 2. Wakati wa kutumia mipango ya kutokomeza hifadhi, uchaguzi wa madawa ya kulevya unatambuliwa na matokeo ya utafiti wa bakteria ili kuamua unyeti wa H. pylori, ikiwa ni pamoja na dawa za mstari wa kwanza ambazo zilitumiwa hapo awali.

Kama matibabu ya awali ya maambukizi H. pylori chaguzi kadhaa zinazowezekana zinapendekezwa (Jedwali 2). Kuzingatia kwamba katika Urusi katika miji mikubwa upinzani H. pylori kwa clarithromycin kati ya 19% hadi 40%, regimen ya matibabu ya anti-Helicobacter inayopendekezwa ya mstari wa kwanza ni uteuzi wa kipimo cha kawaida cha PPI (mara 2 kwa siku) pamoja na clarithromycin (500 mg × mara 2 kwa siku), amoxicillin. (1000 mg × mara 2 kwa siku) au metronidazole (500 mg x mara 2 kwa siku) wakati wa kuchukua bismuth tripotassium dicitrate (120 mg x mara 2 kwa siku) kwa siku 14. Kuongezwa kwa bismuth huruhusu clarithromycin kubakizwa kama sehemu ya kwanza ya tiba ya kutokomeza. Wakati wa kutumia mpango huu wa kuagiza dawa, kutokomeza hupatikana katika 93.7% ya kesi, na, hata mbele ya aina sugu kwa clarithromycin. H. pylori, matibabu yamefanikiwa katika 84.6% ya wagonjwa.

Hivi sasa ni mojawapo ya tiba za kuahidi zaidi za matibabu H. pylori Inachukuliwa kuwa tiba ya mlolongo, ambayo ilipata jina lake kwa sababu ina hatua mbili mfululizo. Kozi ya matibabu ya mlolongo huchukua siku 10. Kwa siku 5 za kwanza (Hatua ya 1) PPI kwa kipimo cha kawaida mara 2 kwa siku pamoja na amoxicillin 1000 mg × mara 2 kwa siku, kisha kwa siku nyingine 5 (Hatua ya 2) matibabu ya PPI kwa kipimo sawa pamoja na clarithromycin 500. mg × 2 inaendelea mara na tinidazole 500 mg x mara 2. Matumizi ya mpango wa tiba ya mlolongo hufanya iwezekanavyo kushinda upinzani wa antibiotic ya Helicobacter pylorus na kuongeza asilimia ya kutokomeza kwa mafanikio hadi 82.2-97.5%.

Kwa wagonjwa walio na gastritis kali ya atrophic na hypo- au achlorhydria, regimen ya siku 14 inayojumuisha dicitrate ya bismuth tripotasiamu 120 mg mara 4 kwa siku, amoxicillin 1000 mg mara 2 kwa siku na clarithromycin 500 mg x 2 inapendekezwa kama mstari wa kwanza. matibabu mara kwa siku. Kiwango cha kutokomeza na regimen hii ya matibabu ni 84%.

Kwa hivyo, dawa zifuatazo za antibacterial zina jukumu muhimu katika miradi mbali mbali ya tiba ya anti-Helicobacter:

• amoxicillin;
• clarithromycin;
• bismuth tripotassium dicitrate.

Uteuzi wa dawa kwa matibabu ya pamoja ya kutokomeza H. pylori sio bahati mbaya. Ukweli ni kwamba microorganism hii, kwa sababu kadhaa, ni "lengo ngumu" kwa madhara ya antibacterial. Kwanza, inakaa katika makazi maalum - iko juu ya uso wa seli za epithelial za tumbo chini ya safu ya kamasi katika hali ya usiri wa tindikali. Wakati antibiotics nyingi hazina uwezo wa kuunda viwango vya juu vya dutu ya kazi katika mucosa ya tumbo, kamasi, juisi ya tumbo. Katika mazingira ya tindikali, shughuli za antibiotics zinaweza kupungua (kwa mfano, maadili ya kiwango cha chini cha mkusanyiko wa kizuizi huongezeka). Pili, upinzani wa kijeni na unaopatikana unaweza kuwa tatizo. H. pylori kwa anuwai ya dawa za antibacterial.

Mahitaji ya kimsingi ya kuchagua dawa ya antimicrobial katika tiba ya tiba ya kutokomeza:

• kwa kuchagua huathiri ukuaji na maisha H. pylori;
• kudumisha shughuli za antimicrobial bila kujali pH ya mazingira ya tumbo na duodenum (tindikali, neutral, alkali kidogo);
• kupenya kupitia kizuizi cha mucous kutoka kwa lumen ya tumbo na / au kutoka kwa lamina propria ya membrane ya mucous bila kupunguza mali ya antimicrobial;
• wala kusababisha madhara;
• usizuie normoflora.

Moja ya antibiotics ya kwanza ambayo ilifanikiwa kutumika katika tiba ya tiba ya kupambana na Helicobacter ilikuwa amoksilini. Dawa hii haijapoteza thamani yake kwa sasa. Amoxicillin ni antibiotic ya wigo mpana wa kundi la penicillins ya nusu-synthetic, inayoonyeshwa na kiwango cha chini cha upinzani (ripoti moja ya kutengwa kwa aina sugu zimechapishwa, na kuenea kwao kwa idadi ya watu haizidi 1%), nzuri. kunyonya, upatikanaji wa juu wa bioavailability (93%) na upinzani wa asidi. Wakati wa kufikia mkusanyiko wa juu baada ya utawala wa mdomo ni masaa 1-2. Sehemu humetabolishwa na kuundwa kwa metabolites zisizofanya kazi. Nusu ya maisha ni masaa 1-1.5. Inatolewa kwa 50-70% na figo bila kubadilishwa na excretion ya tubular (80%) na filtration ya glomerular (20%), na ini - 10-20%. shughuli kubwa dhidi ya H. pylori kuhusishwa na ukiukaji wa awali ya membrane ya seli ya microbe. Kitendo cha bakteria cha amoxicillin ni msingi wa kufanana kwa muundo wake na alanine-alanine au alanine-glutamine, ambayo husababisha kufungwa kwa dawa kwa transpeptidases na carboxypeptidases (proteni zinazofunga penicillin), na uharibifu wa peptidoglycan (protini ya kumbukumbu ya). utando wa seli H. pylori) wakati wa mgawanyiko na ukuaji wa microbe, ambayo inaongoza kwa lysis ya bakteria (Mchoro 1). Ingawa amoksilini ni sugu ya asidi, hali muhimu ya kuhakikisha hatua ya anti-Helicobacter ya amoxicillin ni kukandamiza usiri wa asidi hidrokloric ndani ya tumbo hadi kiwango cha pH cha 4.5-5.0. Hii inawezekana tu ikiwa vipimo vya kutosha vya PPI vinasimamiwa wakati huo huo (Mchoro 1).

Dawa za msingi za kupambana na Helicobacter ni pamoja na clarithromycin. Clarithromycin ni mwakilishi wa kisasa wa macrolides na mali ya lipophilic, ambayo inahakikisha urahisi wa kupenya kwa madawa ya kulevya kupitia vikwazo vya histohematological na uwezekano wa mkusanyiko wake katika membrane ya mucous ya tumbo na duodenum. Mkusanyiko wa clarithromycin katika tishu ni mara 10-100 zaidi kuliko ile ya plasma. Inapochukuliwa kwa mdomo, clarithromycin ni sugu kwa asidi hidrokloric (mara 100 sugu kuliko erythromycin). Inafyonzwa haraka katika njia ya utumbo (kiwango cha kufikia mkusanyiko wa kilele cha plasma ni masaa 1.8-2.8). Bioavailability ya dawa ni 52-55%, na nusu ya maisha wakati wa kuchukua 500 mg mara 2 kwa siku ni masaa 7-8. Clarithromycin imetengenezwa kikamilifu kwenye ini na cytochrome P450 na kuundwa kwa metabolites mbalimbali (angalau 8), moja ambayo 14-hydroxyclarithromycin (14-GOCM) huhifadhi shughuli muhimu za kliniki za antimicrobial. Wakati huo huo, kuhusiana na pathogens nyeti, clarithromycin na metabolite yake 14-GOCM ina athari ya kuongeza au synergistic. Katika suala hili, athari ya antibiotic katika vivo inaweza kuwa ya juu kuliko katika vitro. Kula mara moja kabla ya utawala wa madawa ya kulevya hupunguza kasi ya kunyonya kwa clarithromycin, lakini haiathiri bioavailability yake na malezi ya metabolite hai 14-GOCM.

Kitendo cha clarithromycin kinahusishwa na kizuizi cha usanisi wa protini kwa sababu ya unganisho linaloweza kubadilishwa na kitengo cha 50S cha ribosomu na ni bakteriostatic. Hata hivyo, wakati mkusanyiko katika lengo la maambukizi ni mara 2-4 zaidi kuliko ukolezi mdogo wa kuzuia, inaweza pia kuwa na athari ya baktericidal. Inafanya kazi kwa vimelea vya ziada na vilivyo ndani ya seli. Matengenezo ya pH ≥ 3 ndani ya tumbo kwa msaada wa dawa za antisecretory huzuia kwa kasi uharibifu wa clarithromycin, kutoa mkusanyiko mkubwa wa madawa ya kulevya ndani ya tumbo. Clarithromycin ina shughuli iliyotamkwa ya kupambana na uchochezi kutokana na uwezo wake wa kuzuia uzalishaji wa pro-uchochezi na kuchochea awali ya cytokines za kupambana na uchochezi. Data mpya juu ya shughuli ya anti-Helicobacter ya clarithromycin ilipatikana baada ya ugunduzi wa uzushi wa biofilms ya bakteria. 99% ya microorganisms, ambayo ni pamoja na H. pylori, haipo katika mfumo wa vijidudu hai tofauti, lakini kama sehemu ya jamii zilizopangwa kwa njia ngumu - biofilms. Filamu ya kibayolojia ni jumuiya yenye nguvu iliyopangwa ya vijiumbe vilivyofungwa kwenye tumbo la polima, vilivyoundwa nao na kuhusishwa kwa karibu na uso wa chini. Kwa sababu ya ushirikiano na kubadilishana habari kati ya bakteria waliounganishwa katika filamu ya kibayolojia, maisha yao huongezeka sana. Matrix ya polymer inalinda seli za bakteria kutokana na athari za mambo mabaya ya mazingira, athari za mfumo wa kinga ya macroorganism na hatua ya antibiotics. Clarithromycin ina uwezo wa kuharibu tumbo la polysaccharide ya biofilms ya bakteria, na hivyo kuongeza kwa kiasi kikubwa upenyezaji wake kwa mawakala wengine wa antibacterial maalum (Mchoro 2).

Clarithromycin inaonyesha ushirikiano na PPIs katika 91% ya aina zilizosomwa H. pylori. Inatoa kiwango cha juu zaidi cha kutokomeza ikilinganishwa na antibiotiki nyingine yoyote pekee. Na mchanganyiko wa clarithromycin na maandalizi ya bismuth katika tiba ya anti-Helicobacter inafanya uwezekano wa kutenda kwa ufanisi hata kwenye matatizo. H. pylori sugu kwa antibiotic hii.

Maandalizi ya Bismuth, kwa sababu ya upekee wa pharmacodynamics na pharmacokinetics, huchukua nafasi maalum katika regimens ya tiba ya anti-Helicobacter pylori. Makala ya maandalizi ya bismuth ni pamoja na: 1) utaratibu wa multicomponent wa hatua kuhusiana na H. pylori(athari ya anti-helicobacter inahusishwa na ukandamizaji wa uhamaji na mshikamano wa bakteria kwa epitheliocytes, pamoja na mvua ya bismuth kwenye membrane ya seli ya bakteria, ikifuatiwa na ukiukaji wa upenyezaji wake na kifo cha microorganism); 2) kivitendo hakuna upinzani H. pylori; 3) uwepo wa "athari zisizo za antibiotic" ambazo zina athari ya kuimarisha katika magonjwa ya tumbo - kufunika, kupambana na uchochezi, cytoprotective; 4) uwezo wa kuongeza hatua ya dawa zingine za antimicrobial.

Kwa hiyo, njia kuu za tiba ya msingi H. pylori magonjwa yanayohusiana na eneo la gastroduodenal ni dawa za antisecretory na antibacterial. Lakini PPI zote mbili na, hasa, antibiotics wakati wa tiba ya kutokomeza inaweza kusababisha ukiukaji wa usawa wa nguvu wa flora ya symbiotic ya njia ya utumbo.

Dawa za antisecretory hupunguza kazi ya kizuizi cha yaliyomo ya tumbo ya asidi kwa flora ya pathogenic. Kinyume na msingi wa matumizi ya muda mrefu ya PPIs, kuna ukuaji mkubwa wa vijidudu kwenye utumbo mdogo (ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria).

Dawa za antibacterial hukandamiza microflora ya lazima ya koloni na kushawishi ukuaji, uzazi, na kisha kutawala kwa bakteria nyemelezi na pathogenic ambayo iligeuka kuwa sugu kwa hatua ya viuavijasumu vilivyotumika (dysbacteriosis). Kwa upotezaji wa microflora ya asili ya koloni na mali yake ya kinga na ushiriki katika michakato ya metabolic, immunological na utumbo, upinzani wa mwili hupungua, kazi za metabolic na trophic zinafadhaika.

Mchanganyiko wa mabadiliko ya kiitolojia katika muundo wa microflora ya matumbo na udhihirisho wa kliniki unaohusiana na dysbacteriosis uliotengenezwa kama matokeo ya utumiaji wa viuatilifu huitwa kuhara kwa kuhusishwa na antibiotic. Ikumbukwe kwamba tiba ya kupambana na Helicobacter inaambatana na maendeleo ya dysbiosis ya matumbo kwa wagonjwa wengi, ambayo hudhuru kwa kiasi kikubwa uvumilivu na kuzingatia tiba, na 5-30% ya wagonjwa hupata ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na antibiotic (AAD).

AAD inarejelea vipindi vitatu au zaidi vya kinyesi kilicholegea kwa siku mbili au zaidi mfululizo kufuatia matumizi ya viuavijasumu. Katika hali nyingi, dalili za AAD hukua siku 4-10 baada ya kuanza kwa matibabu, lakini theluthi moja ya wagonjwa wanaweza kuonekana wiki 4 baada ya kuacha kutumia viuavijasumu. Sababu ya hii ni uongo, inaonekana, katika ukweli kwamba baada ya kukandamiza microflora ya eubiotic ya koloni na antibiotic, wakati fulani unahitajika kwa ukuaji na uzazi wa mimea nyemelezi inayohusika na maendeleo ya kuhara.

Utegemezi wa wazi wa matukio ya AAD kwenye kipimo cha antibiotic iliyochukuliwa na muda wa utawala wake (chini ya siku 3, zaidi ya siku 7) ulibainishwa. Katika 80-90% ya kesi, maendeleo ya AAD haihusiani na pathojeni maalum (maalum). Miongoni mwa vijidudu vya pathojeni huonekana: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, matatizo ya enteropathogenic Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella oxitoxa, na pia, ikiwezekana, uyoga wa jenasi Candida. Katika baadhi ya wagonjwa (katika takriban 1% ya kesi), antibiotics husababisha maendeleo ya aina kali zaidi ya kliniki ya AAD - pseudomembranous colitis.

Kwa sababu hii, mwelekeo wa kuahidi katika matibabu ya maambukizi ya Helicobacter pylori ni matumizi ya ecoantibiotics.

Ecoantibiotic ina kipimo cha kawaida cha antibiotic na prebiotic - lactulose katika aina maalum ya ubunifu ya anhydro. Maandalizi ya darasa hili ni sawa na maandalizi ya awali ya antibiotic, na kwa kiasi kikubwa yanazidi kwa suala la wasifu wa usalama kutokana na kuingizwa kwa prebiotic yenye ufanisi zaidi, lactulose, ndani yao. Muundo wa dawa ya antibiotic iliyo na prebiotic inalenga kuzuia na / au kusawazisha shida za dysbiotic ya matumbo, kuhamasisha uwezo wa kimetaboliki wa normoflora wakati wa tiba ya anti-Helicobacter.

Ecoantibiotics zinapatikana katika vidonge vilivyofunikwa na filamu. Vidonge vina 250 mg au 500 mg ya antibiotic na vipimo vya awali vya lactulose - 300 mg au 600 mg, kwa mtiririko huo. Kila ecoantibiotic ina hitimisho juu ya usawa wa kibayolojia kwa mwakilishi wa awali wa darasa la antibiotics kwa suala la shughuli za antimicrobial (Jedwali 3).

Lactulose katika mfumo wa anhydro kimsingi ni tofauti na lactulose ya kawaida, ambayo ni sehemu ya dawa zingine, kiwango cha juu cha utakaso, muundo wake ni 97-99% inayowakilishwa peke na lactulose ya disaccharide. Lactulose ya kawaida hutumiwa katika dawa kwa njia ya 66% ya syrup na ina kiasi kikubwa (hadi 30%) ya sukari iliyobaki kwa namna ya uchafu: galactose, lactose, tagatose, epilactose, fructose. Kwa kuongeza, ni lazima ieleweke kwamba ecoantibiotics ina lactulose katika vipimo vya prebiotic, ambayo haina kusababisha gesi tumboni na haina kuharakisha motility ya matumbo.

Lactulose ni disaccharide ya synthetic ambayo kila molekuli ya galactose inaunganishwa na dhamana ya β-1-4 kwa molekuli ya fructose. Uunganisho huu ni sababu kwa nini lactulose haivunjwa na enzymes ya utumbo wa binadamu, hupita kupitia njia ya utumbo na kufikia koloni bila kubadilika. Katika koloni, lactulose ni substrate bora ya virutubishi kwa bifidobacteria na vijidudu vingine vinavyozalisha lactate, kwa hivyo inakuza ukuaji wa bakteria hizi, wakati vijidudu vinavyoweza kusababisha magonjwa kama vile. E. coli, Clostridium, Candida, Salmonella metabolize disaccharide hii kwa ugumu. Ukuaji wa microflora ya matumbo ya saccharolytic husababisha kizuizi cha ushindani cha ukuaji wa microflora ya proteolytic, ambayo inapunguza uzalishaji wa entero- na cytotoxins. Mwisho pia huharibiwa na proteases zilizounganishwa na bifido- na latobacteria. Katika tafiti mbalimbali, imethibitishwa kuwa hata dozi ndogo za lactulose huongeza kwa kiasi kikubwa kiwango cha bifidobacteria, lactobacilli na kupunguza kiwango cha bacteroids, clostridia, escherichia, eubacteria na fungi. candida albicans.

Kama matokeo ya hidrolisisi ya lactulose kwenye koloni, asidi ya kikaboni ya mnyororo mfupi wa mafuta (SCFA) huundwa - lactic, asetiki, butyric na propionic, ambayo huzuia ukuaji wa vijidudu vya pathogenic na, kwa hivyo, kupunguza uzalishaji wa vitu vyenye sumu. . SCFAs hutumiwa na macroorganism, ambayo inaambatana na kunyonya kwa maji kutoka kwa lumen ya matumbo na kupungua kwa yaliyomo ya koloni.

Kiwango cha fermentation ya bakteria ya lactulose, yaani, digestibility yake na bakteria ya lactic asidi, na matumizi ya chini ya nishati ya fermentation hii inahakikisha ukuaji wa haraka wa mimea ya kawaida ya matumbo (athari ya bifidogenic) na, kwa hiyo, ufanisi wa juu wa matibabu na prophylactic wa hata. kiasi kidogo cha lactulose iliyo katika ecoantibiotics. Inakadiriwa kuwa 1 g ya lactulose hutoa athari ya bifidogenic sawa na 7-10 g ya oligosaccharides nyingine (nyuzi za chakula) ambazo zina athari ya prebiotic.

Kwa hivyo, lactulose katika muundo wa antibiotics ya ecozitrin na Ecobol wakati wa tiba ya anti-Helicobacter, kuwa sehemu ya chakula kwa mimea ya kawaida ya utumbo, huchochea idadi kubwa ya bakteria yenye manufaa, ina athari ya kinga kwa bifidobacteria na lactobacilli, hupunguza athari za ulevi na viwango vya hatari ya athari zinazohusiana na kuchukua antibiotics. Wakati huo huo, kipimo cha kila siku cha lactulose (kutoka 1.2 hadi 3.6 g) hubadilishwa kabisa na microflora ya lazima na haiathiri motility ya matumbo.

Kutokana na muundo wao wa kipekee, ecoantibiotics ni bora kuvumiliwa kuliko antibiotics ya kawaida, ambayo inaruhusu kupendekezwa kwa wagonjwa kwa tiba ya kupambana na Helicobacter.

Kusudi la utafiti huu lilikuwa kusoma ufanisi wa tiba ya kutokomeza kwa kujumuisha viuavijasumu: Ecobol na Ecocitrin na kufanya uchanganuzi wa kulinganisha wa athari za viuavijasumu na analojia za antibiotic za jadi zilizojumuishwa katika mipango ya kawaida ya tiba ya anti-Helicobacter pylori kwenye. hali ya microbiocenosis ya matumbo.

Chini ya uchunguzi, wagonjwa 55 walio na kidonda cha peptic walikuwa na ujanibishaji wa kidonda kwenye balbu ya duodenal wenye umri wa miaka 18 hadi 68 (wastani wa umri wa miaka 37.3). Idadi kubwa ya wagonjwa walikuwa na picha ya kliniki ya kidonda cha peptic, kwa wagonjwa 5 (9.1%) tu ishara za endoscopic za kidonda cha peptic ziliamuliwa.

Kulingana na mpango wa tiba ya kutokomeza uliopokelewa, wagonjwa wote waligawanywa katika vikundi viwili: katika kundi la 1 (n = 27), dawa za ecobiotiki zilijumuishwa katika regimen ya matibabu: Ecobol 1000 mg × 2, Ecocitrin 500 mg × 2, Rabeprazole 20 mg × 2; wagonjwa wa kundi la 2 (n = 28) walichukua Amoxicillin 1000 mg × mara 2, Clarithromycin 500 mg × 2, Rabeprazole 20 mg × 2. Tiba ya Helicobacter pylori ilifanyika kwa siku 14.

Wagonjwa wote walifanyiwa uchunguzi wa jumla wa kimatibabu na kiafya na kimaabara (hesabu ya damu ya kliniki, uchanganuzi wa mkojo kwa ujumla, koprogramu, mtihani wa damu wa biokemikali: viwango vya alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), phosphatase ya alkali (AP), bilirubin, creatinine, urea nitrojeni. ) Fibrogastroduodenoscopy ilifanyika kwa wagonjwa wote wenye biopsy kuchukuliwa kutoka kwa membrane ya mucous ya makali ya kidonda. Kutambua H. pylori Njia ya kupaka rangi ya Giemsa ilitumika. Maambukizi H. pylori alisoma kwa kutumia mtihani wa urease na uchambuzi wa kihistoria. Kinyesi kilichochukuliwa kutoka sehemu ya mwisho ya kinyesi kilichopatikana asubuhi siku ya utafiti kilitumika kama nyenzo za uchunguzi wa dysbiosis ya matumbo. Uchambuzi wa asili ya ukuaji wa microorganisms ulifanyika kwenye vyombo vya habari vya kuchagua vya virutubisho.

matokeo na majadiliano

Kinyume na msingi wa tiba ya kutokomeza, urekebishaji wa udhihirisho kuu wa kliniki wa ugonjwa huo (ugonjwa wa maumivu, kiungulia) ulionekana kwa wagonjwa wote waliochunguzwa. Hakukuwa na mabadiliko katika viwango vya AST, ALT, creatinine, nitrojeni ya urea, glucose, amylase ya plasma, erythrocytes na hemoglobin.

Madhara ya tiba ya kutokomeza (kichefuchefu, kuhara) kwa wagonjwa waliotibiwa na ecoantibiotics yalikuwa ya kawaida sana kuliko kwa wagonjwa ambao walitibiwa na analogi za jadi za antibiotics (29.6% na 60.7%, kwa mtiririko huo). Ukali wa kichefuchefu kwa wagonjwa katika makundi yote 1 na 2 haukuhitaji marekebisho ya dalili. Wagonjwa wawili kutoka kwa kundi la 2 kutokana na kuhara kali mapema (siku ya 5 na 7) waliacha kuchukua amoxicillin na clarithromycin. Kudhoofika kwa kinyesi kulikuwa na athari mbaya kwa ubora wa maisha ya wagonjwa na kuhitaji marekebisho ya dalili: wagonjwa 9 kutoka kwa kikundi cha 2 walichukua Enterol probiotic capsule 1 mara tatu kwa siku. Wengi wa wagonjwa (watu 25, 92.6%) walibainisha uvumilivu mzuri wa ecoantibiotics (Mchoro 3).

Katika uchunguzi wa jumla wa scatological dhidi ya historia ya tiba ya anti-Helicobacter na kuingizwa kwa ecoantibiotics kwa wagonjwa wa kundi la 1, kuhalalisha kwa vigezo vya scatological ilibainishwa. Kwa wagonjwa wa kundi la 2, ongezeko la udhihirisho wa ugonjwa wa maldigestion, ambayo inawezekana kutokana na ukiukaji wa michakato ya kunyonya kwenye utumbo mdogo, kasi ya uokoaji kutoka kwa utumbo mkubwa kutokana na kuzidisha kwa dysbiosis ya matumbo dhidi ya historia ya tumbo. matumizi ya antibiotics (Mchoro 4).

Katika wagonjwa 41 (74.5%), tayari kabla ya kuanza kwa tiba ya anti-Helicobacter, tayari kulikuwa na dalili za dysbiosis ya matumbo na, kwanza kabisa, kupungua kwa idadi ya bifidobacteria, na kwa wagonjwa 33 (60%), kupungua. kwa idadi ya lactobacilli. Takwimu zilizopatikana zinaonyesha kuwa kuingizwa kwa ecoantibiotics katika regimen ya tiba ya kutokomeza ilichangia uboreshaji mkubwa katika utungaji wa microflora ya matumbo. Kwa hivyo, mwisho wa matibabu kwa wagonjwa wanaotumia Ecobol na Ecocitrin, 13 (48%) walionyesha ongezeko kubwa la idadi ya bifidobacteria na 9 (33%) walirekebisha kiwango cha lactobacilli. Kwa hiyo, mwishoni mwa matibabu, wagonjwa 7 tu (25.9%) wa kundi la 1 walionyesha kupungua kwa bifidobacteria na katika 9 (33.3%) - kupungua kwa idadi ya lactobacilli. Katika kundi la 2 la wagonjwa wanaotumia antibiotics ya jadi, kizuizi cha ukuaji wa wawakilishi wa normoflora kilibainishwa kwa wagonjwa 26 (92.7%). Katika kundi la 2, baada ya mwisho wa kuchukua antibiotics, sio tu idadi ya wagonjwa walio na idadi iliyopunguzwa ya bifidobacteria na lactobacilli iliongezeka, lakini pia kwa wagonjwa 29 (67.9%), fungi ya jenasi. Candida.

Kwa hivyo, kwa sababu ya uwepo wa lactulose katika muundo wa dawa za kukinga, microbiocenosis ya kawaida ya matumbo ilidumishwa wakati wa tiba ya anti-Helicobacter na Ecozitrin na Ecobol, wakati utumiaji wa dawa za jadi ulisababisha usawa katika microbiocenosis ya matumbo na kuongeza hatari ya kukuza candidiasis. Kielelezo 5).

Kufikia kutokomeza H. pylori ilirekodiwa katika wagonjwa 22 (81.5%) wa kundi la 1 na katika wagonjwa 16 (57.1%) wa kundi la 2, ambayo inaweza kutegemea uzingatiaji bora wa tiba na wagonjwa wanaotumia ecoantibiotics, kwa sababu ya uwezo wao bora.

Uingizaji wa neutrophilic na lymphocytic wa membrane ya mucous ya kingo za kidonda kabla ya kuanza kwa tiba ya kutokomeza ilizingatiwa kwa wagonjwa wote waliojumuishwa katika utafiti. Kutokomeza kwa mafanikio kwa wagonjwa wa vikundi vyote viwili (kikundi cha 1 - 22 na kikundi cha 2 - watu 16) kilichangia kurejesha hali ya kawaida ya mucosa iliyowaka, ambayo ilionyeshwa kwa kutoweka kwa kupenya kwake kwa leukocytes ya polymorphonuclear. Lakini ishara za morphological za kuvimba kwa muda mrefu na kupenya kwa lymphocytic ya membrane ya mucous ilibaki katika watu 24 (43.6%): kikundi 1 - 11 (40.7%), kikundi 2 - 13 (46.4%) na baada ya wiki 4 mwishoni mwa tiba. ambayo inaendana na data ya fasihi). Hata hivyo, ilibainika kuwa kuingizwa kwa ecoantibiotics katika tiba ya kutokomeza husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya wagonjwa wenye mabadiliko ya kinga katika epithelium ya mucosal baada ya kozi ya tiba. Wagonjwa 3 tu (11.1%) kutoka kwa kikundi cha 1 walikuwa na uingizaji wa plasmacytic mwishoni mwa matibabu ikilinganishwa na wagonjwa 15 (53.6%) kutoka kwa kundi la 2 ambao walipata tiba ya jadi ya antibiotic (Mchoro 6). Takwimu zilizopatikana zinaonyesha kwamba uhifadhi wa microbiocenosis ya kawaida ya matumbo huongeza hali ya kinga ya mwili, ambayo inachangia kuongezeka kwa ufanisi wa tiba ya kutokomeza.

Kwa hivyo, matokeo ya utafiti yanaonyesha faida isiyo na shaka ya ecoantibiotics katika regimens za tiba ya kutokomeza ikilinganishwa na analogi za jadi za antibiotic. Kuingizwa kwa Ecobol na Ekozitrin katika tiba ya tiba ya kupambana na Helicobacter huondoa athari zisizohitajika tabia ya antibiotics inayohusishwa na athari zao mbaya juu ya hali ya microbiocenosis ya matumbo. Ecoantibiotics huzuia maendeleo ya kuhara inayohusishwa na antibiotic na haisababishi candidiasis.

Pia ni muhimu sana kwamba ecoantibiotics katika mchakato wa tiba ya kupambana na Helicobacter pylori hutoa ongezeko la ufanisi wa tiba ya kutokomeza, kutokana na ukweli kwamba wana uvumilivu bora wa matibabu kuliko antibiotics ya jadi ya kawaida, kuongeza kuzingatia mgonjwa kwa matibabu na kufikia juu. kufuata sheria za dawa.

Fasihi

1. Mambo ya kisasa ya pharmacotherapy ya magonjwa ya gastroenterological. Mkusanyiko wa nakala za kisayansi na matibabu zilizochaguliwa za jarida "Farmateka" / Ed. I. V. Maeva. M.: Bionika Publishing House, 2012. 264 p.
2. Samsonov A. A. Antibiotics kwa ajili ya kutokomeza Helicobacter pylori. Je, sisi ni mdogo katika uchaguzi wa madawa ya kulevya? // Jarida la Kirusi la Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008. V. 18. No. 4. S. 63-68.
3. Maev I. V., Samsonov A. A., Andreev D. N., Kochetov S. A. Mageuzi ya maoni juu ya utambuzi na matibabu ya maambukizo ya pylory ya Helicobacter (kulingana na makubaliano ya Maastricht IV, Florence, 2010) // Bulletin ya daktari wa vitendo. Toleo maalum 1. 2012.
4. Dekhnich N. N., Kozlov S. N. Clarithromycin (clacid) - jukumu katika kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pylori // Farmateka. 2007. Nambari 13. S. 1-6.
5. Gastroenterology: mwongozo / Ya. S. Zimmerman. M.: GEOTAR-Media, 2012. 800 p.
6. Surkov A.N. Teknolojia za kisasa katika matibabu na kuzuia kuhara inayohusiana na antibiotic kwa watoto // Maswali ya watoto wa kisasa. 2011. Nambari 5. S. 146-151.
7. Chernikov V.V., Surkov A.N. Kuhara inayohusishwa na antibiotic kwa watoto: kanuni za kuzuia na matibabu // Maswali ya watoto wa kisasa. 2012. Nambari 12. S. 48-55.
8. Tulassay Z., Stolte M., Engstrand L. na wengine. Uchambuzi wa endoscopic na histological wa miezi kumi na mbili kufuatia tiba ya tatu ya kizuizi cha pampu ya protoni katika wagonjwa wa Helicobacter pyloripositive walio na vidonda vya tumbo // Scand J Gastroenterol. 2010; 45:1048-1058.

L. I. Butorova*, Mgombea wa Sayansi ya Tiba
T. A. Plavnik**

* FGBU MUNCC im. P. V. Mandryka wa Wizara ya Ulinzi ya Shirikisho la Urusi, ** GBUZ GP No. 195 DZM, Moscow

Tiba inayolenga kumfukuza mtu aliyeambukizwa nayo kutoka kwa tumbo sio kazi rahisi ambayo daktari anajiwekea.

Hii ni kutokana na ukweli kwamba microorganisms pathogenic ni kusita sana kuondoka maeneo yao favorite ya kuwepo - seli epithelial ya bitana ya ndani ya tumbo au submucosa, matatizo sugu kwa madawa ya kulevya huundwa.

Kwa hiyo, athari kwenye bakteria inapaswa kuwa ngumu: dawa, physiotherapy, lishe, phytotherapy. Hatua kuu ya maombi ni tiba ya madawa ya kulevya.

Maneno "kutibu maambukizi ya Helicobacter pylori" sio kweli kabisa kutoka kwa mtazamo wa matibabu. Madaktari hutibu magonjwa yanayosababishwa na microorganism hii, na bakteria yenyewe inapaswa kutupwa.

Mwelekeo kuu katika tiba ya madawa ya kulevya ni kutokomeza - njia ya kuharibu wakala wa kuambukiza kwa msaada wa madawa ya kulevya.

Mbali na tiba ya kutokomeza, ni muhimu kurekebisha asidi iliyofadhaika ya juisi ya tumbo, kurejesha kazi ya motor na uokoaji wa njia ya utumbo, kuimarisha shughuli za enzymatic, na kupunguza kuvimba.

Kazi hizi zote zimepewa dawa maalum, ambazo, pamoja na lishe sahihi, hutoa matokeo mazuri. Vikundi kuu vya dawa, dawa na vidonge vya Helicobacter pylori (helicobacter pylori):

• Antibacterial
• Maandalizi ya chumvi ya bismuth
• Vizuizi vya pampu ya protoni
• M-cholinolytics
• Vizuia vipokezi vya H2-histamine
• Antacids
• Spasmolytics
• Prokinetics

Aina ya kawaida ya kipimo cha madawa ya kulevya ni vidonge, antacids inaweza kutumika kwa njia ya kusimamishwa, poda zinazohitaji kufutwa kwa maji.

Ni antibiotics gani huua Helicobacter pylori

Dawa za antibacterial ni "artillery nzito" ambayo husababisha bakteria jangwa na kuacha mwili wa mgonjwa.

Viwango vya matibabu ya magonjwa ya tumbo yanayohusiana na Helicobacter yanaonyesha angalau antibiotics mbili. Kwa mbegu kubwa ya mucosa, maonyesho ya kliniki yaliyotamkwa ya ugonjwa huo, haiwezekani kufanya bila yao.

• Amoksilini
• Clarithromycin
• Tetracycline
• Metronidazole
• Rifambutin
• Levofloxacin

Rifambutin na levofloxacin ni dawa za "hifadhi", hazijajumuishwa katika viwango vya kawaida vya matibabu, lakini zinaweza kutumika ikiwa aina za pathogenic huendeleza upinzani kwa dawa za kawaida zilizojumuishwa katika itifaki.

Dawa za antibacterial zina madhara: athari ya mzio, dysbacteriosis, kichefuchefu. Mara nyingi wagonjwa wanaogopa kunywa dawa za antimicrobial kwa sababu hii.

Katika kesi ya kuambukizwa na Helicobacter pylori na kuwepo kwa kliniki ya magonjwa ya tumbo, hii haipaswi kufanyika. Kuchukua antibiotics katika kesi hii ni haki.

Bila dawa hizi, mgonjwa ana hatari ya kupata pesa kwa ajili yake mwenyewe, na kwa kukataa matibabu, anaweka mwili kwa hatari ya kuendeleza oncopathology ya njia ya utumbo. Saratani ya tumbo ina uwezekano wa mara 3-6 zaidi kutokea kwa wagonjwa walioambukizwa H. pylori ambao hawajapata tiba ifaayo.

Jinsi ya kutibu Helicobacter pylori na antibiotics - tiba ya tiba ya kutokomeza

Hadi sasa, regimens ya matibabu ya vipengele 3 na 4 yenye lengo la kuharibu bakteria imetengenezwa na hutumiwa kikamilifu.

Ikiwa mgonjwa ana microbe ndani ya tumbo, kuna dalili za uharibifu wa njia ya utumbo, mtu hajapata matibabu hapo awali, tiba daima huanza na mpango wa vipengele vitatu, ikiwa ni pamoja na:

• Kizuia pampu ya protoni (, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole 20 mg) mara 2 kwa siku
• Amoxicillin 1000 mg mara mbili kwa siku
• Clarithromycin 500 mg mara mbili kwa siku

Mpango wa vipengele 3 umewekwa katika matibabu ya awali ya mgonjwa kwa ajili ya matibabu; wagonjwa wazee, wagonjwa walio dhaifu wanaweza kurekebisha kipimo cha madawa ya kulevya.

Tiba hii imeagizwa kutoka 7 (kiwango cha chini) hadi siku 14. Uchunguzi wa kliniki umeonyesha kuwa katika hali nyingine, ulaji wa kila wiki wa madawa ya kulevya hautoshi ili kuhakikisha kutokomeza, tiba haina ufanisi.

Baada ya wiki mbili za kuchukua madawa ya kulevya, kinyume chake, athari ya matibabu ilikuwa amri ya ukubwa wa juu: katika idadi kubwa zaidi ya wagonjwa, kutokomeza kwa pathogen ilifikia 80% au zaidi.

Regimen ya matibabu ya sehemu nne

Katika kesi wakati athari ya mpango wa vipengele 3 haipatikani, uharibifu wa wakala wa kuambukiza haukutokea, daktari atapendekeza baada ya mwezi na nusu kuendelea na tiba, inayojumuisha:

• Kizuizi cha pampu ya protoni (omeprazole, lansoprazole, rabeprazole, pantoprazole 20 mg) mara 2 kwa siku
• Maandalizi ya chumvi ya Bismuth 120 mg mara 4 kwa siku
• Metronidachol 500 mg mara 3 kwa siku
• Tetracycline 500 mg mara 4 kwa siku

Huu ni mpango wa kutokomeza vipengele 4. Ni muhimu kuzingatia kwamba dawa za antibacterial zilizotumiwa mapema hazirudiwa. Ikiwa upinzani wa antibiotics hapo juu hugunduliwa, dawa za "hifadhi" zinaweza kuagizwa: levofloxacin, rifambutin.

Licha ya viwango vilivyotengenezwa, daktari, anayefanya kutokomeza, anapaswa kukabiliana na kila kesi na ugonjwa mmoja mmoja, akizingatia umri wa mgonjwa, magonjwa yanayofanana, athari za mzio wa mwili na upinzani wa aina maalum za bakteria kwa madawa ya kulevya.

Ni siku ngapi za kuchukua antibiotics kwa Helicobacter pylori

Mpango wa vipengele 3 umewekwa na daktari kwa muda wa siku 7 hadi 14. Haipendekezi kunywa madawa ya kulevya kwa chini ya wiki, hakutakuwa na athari kutoka kwa matibabu hayo.

Bakteria ni vigumu kutibu, huendeleza upinzani wa madawa ya kulevya, kwa hiyo kuna ushahidi zaidi na zaidi kwamba hata wiki haitoshi kufikia matokeo mazuri na kuondokana na pathogen. Madaktari zaidi na zaidi wana mwelekeo wa kuongeza muda wa tiba ya antibiotic hadi siku 10-14.

Mpango wa vipengele 4 huteuliwa kwa muda wa wiki mbili.

Ufanisi wa matibabu unapaswa kupimwa kwa njia ya uchunguzi na maabara hakuna mapema zaidi ya miezi 1-1.5 baada ya mwisho wa kuchukua dawa.

Ikiwa kutokomeza ni 80% au zaidi ya kiwango cha awali, au bakteria haipatikani kabisa katika mwili, tunaweza kuzungumza juu ya mafanikio katika matibabu ya ugonjwa unaohusishwa na pathogen hii.

Zaidi kuhusu madawa ya kulevya

Vipengele vya kuchukua antibiotics kwa matibabu ya Helicobacter pylori:

• Clarithromycin

Hii ni dawa ya antibacterial kutoka kwa kundi la macrolides. Ni sehemu ya tiba ya mstari wa kwanza kwa maambukizi ya Helicobacter pylori. Inatumika kwa mafanikio katika gastroenterology, ina uwezo wa kuzuia awali ya ukuta wa seli ya helicobacter pylori, na hivyo kuzuia uzazi wake. Acid-resistant, kwa ufanisi "hufanya kazi" na asidi ya kawaida na ya juu, vizuri kufyonzwa.

Baadhi ya aina za bakteria ni sugu kwa clarithromycin. Katika kesi hii, dawa lazima ibadilishwe na nyingine ili kufikia athari bora ya matibabu.

• Amoxicillin na metronidazole

Metronidazole au Trichopolum ni dawa ambayo ina athari mbaya au ya baktericidal kwenye H. pylori. Shughuli yake haitegemei kiwango cha pH kwenye tumbo, dawa inaweza kutumika katika hali zote za hyper- na hypoacid.

Hadi sasa, upinzani wa aina nyingi za Helicobacter pylori kwa metronidazole ni kawaida sana. Ikiwa dawa imeagizwa pamoja na de-nol, upinzani dhidi yake huendelea polepole zaidi.

Amoxicillin ni antibiotic ya mfululizo wa penicillin ambayo huzuia awali ya ukuta wa seli ya microbes, ni vizuri kufyonzwa na mucosa ya tumbo. Inatumika zaidi katika mazingira ya upande wowote kuliko kwenye tindikali. Kuongezeka kwa pH hadi 4 kwa mara 10 huongeza athari ya pharmacological ya dawa hii.

Metronidazole na amoksilini ni dawa za mstari wa kwanza, lakini pia zinaweza kutolewa katika regimen ya vipengele 4.

• Tetracycline

Wakala mwingine wa antimicrobial hutumika kikamilifu katika tiba ya kutokomeza helicobacter pylori. Utaratibu wa hatua ya tetracycline ni kuzuia awali ya protini ya seli za microbial.

Dawa hiyo inafyonzwa vizuri katika njia ya utumbo. Chakula cha maziwa hupunguza kasi ya kunyonya kwake.

• Vizuizi vya pampu ya protoni

Mwakilishi wa kawaida wa kundi hili ni. Kuna madawa mengine yenye ufanisi sana: lansoprazole, pantoprazole, esomeprazole, rabeprazole).

Dawa hukandamiza uzalishaji wa asidi hidrokloric. Kwa hivyo, huathiri microbe kwa njia isiyo ya moja kwa moja: haziiharibu, lakini huunda hali mbaya ya kuwepo, kuwa na athari ya kukandamiza maambukizi: huacha ukuaji na maendeleo ya bakteria.

Omeprazole na washiriki wengine wa kikundi, kwa kuongeza pH ya yaliyomo kwenye tumbo, huchangia utendakazi bora wa dawa za antibacterial, haswa amoxicillin.

Kuna ushahidi kwamba vizuizi vya pampu ya protoni vinaweza kuzuia urease ya kimeng'enya cha bakteria.

Madaktari wanapendekeza kwamba baada ya mwisho wa matibabu na antibiotics, endelea kuchukua omeprazole hadi wiki 4-8. Wagonjwa ambao wanaendelea kuchukua vizuizi vya pampu ya protoni wana michakato bora ya uponyaji ya mucosal, asilimia kubwa ya uharibifu wa bakteria ikilinganishwa na wagonjwa ambao waliacha kuchukua omeprazole baada ya mwisho wa regimen ya kukomesha.

• Antacids na blockers H2 receptor

Mara nyingi, asidi ya juisi ya tumbo wakati wa kuambukizwa na H. pylori ni ya kawaida au kuongezeka.

Mbali na omeprazole, ambayo hurekebisha pH, antacids (almagel, phosphalugel, gefal, maalox, rennie) na blockers H2-histamine receptor (famotidine, ranitidine) pia wana athari hii.

Utaratibu wa hatua ya antacids ni kugeuza asidi hidrokloric ya tumbo. Viungo vinavyofanya kazi katika maandalizi haya ni alumini, hidroksidi za magnesiamu.

Ina maana kwa ufanisi kuondoa maonyesho ya kliniki ya "acidism" - kiungulia, belching sour. Wachukue masaa 1-2 baada ya kula na usiku. Fomu ya kutolewa - kusimamishwa, au poda, vidonge.

Si lazima kuchanganya ulaji wa antacids na dawa za antibacterial au chumvi za bismuth, kwani hidroksidi za alumini na magnesiamu huingilia kati ya kunyonya kwa vitu vingine kwenye njia ya utumbo.

Vizuizi vya vipokezi vya H2-histamine vya kizazi kipya (famotidine, ranitidine) hawana athari yoyote. Utaratibu wao wa utekelezaji: huzuia uzalishaji wa HCL na uzalishaji wa pepsin, ambayo hupunguza asidi. Agiza vidonge baada ya kifungua kinywa na kabla ya kulala.

• Maandalizi ya Bismuth

Kikundi hiki cha madawa ya kulevya pamoja na antibiotics kina athari ya baktericidal - huharibu aina zote za coccal na aina za mimea.

Chumvi ya Bismuth ina athari nyingi ambazo zina athari nzuri katika matibabu magumu ya magonjwa yanayosababishwa na Helicobacter pylori:

• Zuia vimelea kutoka kwa kushikamana na seli za epithelial za mucosa ya tumbo
• kuingilia kati na awali ya ATP ya microbial
• kuzuia enzymes za bakteria
• Kuchangia uharibifu wa ukuta wa seli ya wakala wa kuambukiza
• Kuongeza awali ya immunoglobulins kinga, tumbo secretion prostaglandini
• Kuongeza usiri wa bicarbonates na kamasi ya kinga
• Kupunguza ngozi ya antibiotics katika njia ya utumbo, na hivyo kuongeza mkusanyiko wao katika yaliyomo ya tumbo.
• Kutoa reparative, jeraha-uponyaji athari ya ndani ya tumbo ukuta
• Kuboresha mzunguko wa damu wa ndani

Sifa hizi za kifamasia ziliruhusu dawa ya bismuth kuchukua niche yake katika matibabu ya helicobacteriosis pamoja na antibiotics mbili. Moja ya madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi katika kundi hili ni de-nol.

De-nol inaua helicobacter au la

Tu pamoja na antimicrobials, de-nol ina athari ya baktericidal. Ikiwa unachukua dawa hii peke yake kama monotherapy, matibabu haya hayatakuwa na athari inayotaka.

Lakini katika regimen ya matibabu ya pamoja, de-nol inaonyesha kikamilifu athari zake za matibabu, huku ikiimarisha mali ya dawa za antibacterial.

Mchanganyiko "de-nol + 2 antibiotics" ni mzuri sana, na katika kesi ya unyeti kwa Helicobacter pylori, inaruhusu microbe kutoweka ikiwa vidonge vinachukuliwa kwa siku 10-14.

Ni kiasi gani cha kunywa de-nol na maambukizi ya helicobacter

Dawa hiyo imewekwa kwenye tabo 1 mara 4 kwa siku kwa dakika 30. kabla ya milo na usiku kwa muda wa angalau siku 21, unaweza kuchukua dawa hadi wiki 8 kwa pendekezo la daktari. Unapaswa kujua kwamba wakati wa kuagiza madawa ya kulevya, kinyesi kinageuka kuwa nyeusi.

Vidonge vinapaswa kuchukuliwa na glasi ya maji ya kuchemsha, sio kwa maziwa, kwani bidhaa za maziwa hupunguza athari ya dawa ya dawa. Usiunganishe vidonge na juisi.

Antacids hupunguza kasi ya kunyonya de-nol, kwa hivyo hupaswi kunywa pamoja.

Ikiwa athari mbaya hutokea: kuhara, kichefuchefu, athari za mzio, kutapika, dawa inapaswa kusimamishwa na kushauriana na daktari.

Mnamo mwaka wa 1985, katika Journal of Medicine ya Australia, wanasayansi Barry Marshall na Robin Warren walichapisha matokeo ya majaribio yao, ambayo yalionyesha kuwa maambukizi ya Helicobacter pylori husababisha gastritis. Kwa ugunduzi wa jukumu la microorganism hii katika maendeleo ya magonjwa ya njia ya utumbo, wanasayansi mwaka 2005 walipewa Tuzo la Nobel katika Fiziolojia au Tiba. Miaka mingi imepita tangu wakati huo, na jukumu na ushawishi wa H. pylori kwenye njia ya utumbo unaendelea kujifunza kikamilifu. Maswali kuu ya wasiwasi kwa wanasayansi ni pamoja na yafuatayo: ni thamani ya kutokomeza bakteria, na pia ni dawa gani ya matibabu ya antibiotic yenye ufanisi zaidi?

Je, Inafaa Kutibu Bakteria?

Ingawa kuna wapinzani wa nadharia kwamba Helicobacter pylori ndio sababu kuu ya gastritis na vidonda vya tumbo, madaktari na watafiti wengi wanasisitiza juu ya kutokomeza (uharibifu) wa microorganism hii.

Kiwango cha maambukizi ya binadamu na Helicobacter pylori hufikia 50% duniani kote.

Helicobacter pylori ndio sababu ya kesi nyingi za gastritis, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.

Kulingana na takwimu, bakteria Helicobacter pylori ni sababu ya zaidi ya 90% ya vidonda vya duodenal na 70-80% ya vidonda vya tumbo, zaidi ya 90% ya gastritis.

Ikiwa unauliza madaktari wakubwa, unaweza kujua kwamba kwa kuanzishwa kwa matibabu kulingana na uharibifu wa maambukizi, idadi ya matatizo, wakati mwingine inayohitaji uingiliaji wa upasuaji wa kiwewe, imepungua mara kadhaa.

Dalili za kutokomeza Helicobacter pylori

Dalili za kutokomeza bakteria:

• tumbo na / au kidonda cha duodenal (kazi au kuponywa, matatizo ya kidonda cha peptic);
• gastritis ya atrophic;
• MALT-lymphoma ya tumbo;
• wagonjwa wenye saratani ya tumbo ya jamaa ya shahada ya 1;
• hali baada ya matibabu ya sehemu au baada ya endoscopic kutokana na neoplasm ya tumbo (MALT-lymphoma, adenoma, saratani);
• kuvimba kali kuathiri tumbo nzima;
• kuvimba mdogo hasa kwa mwili wa tumbo;
• mabadiliko makali ya atrophic;

Mara moja kila baada ya miaka 5-6, mkutano wa wanasayansi na madaktari hukusanyika, ambayo huchapisha mapendekezo ya kutokomeza Helicobacter pylori. Wanaitwa Maastricht Consensus. Makubaliano ya mwisho kama hayo (ya nne) yalikusanywa mnamo 2010 huko Florence, ambayo, kati ya mambo mengine, ilijadili ni kiasi gani dawa moja au nyingine inapaswa kuchukuliwa.

• matibabu ya muda mrefu (zaidi ya mwaka 1) ambayo hupunguza usiri wa asidi ya tumbo;
• kuongezeka kwa hatari kwa maendeleo: uvutaji sigara kwa idadi kubwa, yatokanayo na vumbi, makaa ya mawe, quartz, saruji na / au kufanya kazi kwenye mgodi;
• hamu ya mgonjwa ambaye anaogopa kupata saratani;
• dyspepsia isiyohusishwa na kidonda cha peptic (dyspepsia ya kazi);
• dyspepsia isiyojulikana (kama sehemu ya mkakati wa "kuchunguza na kutibu");
• ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal;
• kuzuia maendeleo ya vidonda na matatizo yao kabla au wakati wa matibabu ya muda mrefu na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi;
• anemia isiyojulikana ya upungufu wa chuma;
• msingi wa kinga ya thrombocytopenic purpura;
• upungufu wa vitamini B12.

Kwa uwepo wa dalili hizi, mgonjwa anahitaji kuchunguzwa. Ikiwa maambukizi yanagunduliwa, matibabu inapaswa kuanza.

Je, ni regimens za matibabu

Lengo la kutokomeza ugonjwa huo ni kuponya ugonjwa huo, kuzuia kutokea kwa kidonda cha peptic, na kupunguza hatari ya kupata saratani ya tumbo. Wakati wa kuagiza regimen ya matibabu, uenezi wa Helicobacter pylori sugu ya clarithromycin huzingatiwa katika eneo la makazi ya mgonjwa, bei ya dawa, athari za mzio na mbaya, na urahisi wa kuchukua dawa huzingatiwa.

Regimen bora ya kutokomeza H. pylori inapaswa kufaulu kwa ≥95% kwa wagonjwa walioambukizwa na aina nyeti za bakteria na ≥85% kufanikiwa kwa wagonjwa walio na aina sugu za vijidudu. Inastahili kuwa dawa hizi ziwe rahisi kuchukua, basi mgonjwa atakuwa na mwelekeo zaidi wa matibabu.H. pylori, kama microorganism nyingine yoyote, ina upinzani dhidi ya hatua ya dawa za antibacterial, ambayo ilisababisha maendeleo ya mbinu kadhaa za matibabu.

Vigezo vya kuchagua regimen maalum ni uwepo wa upinzani wa bakteria kwa clarithromycin katika eneo la makazi ya mgonjwa. Ikiwa nchini upinzani wa Helicobacter pylori kwa antibiotic hii unazidi 15-20%, haitumiwi wakati wa matibabu.

Taratibu zote za kutokomeza H. pylori, pamoja na mawakala wa antibacterial, ni pamoja na vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs). Wanazuia uundaji wa asidi ya tumbo na kuongeza asidi ndani ya tumbo, na kusababisha hali mbaya kwa maisha ya microorganism hii, na hivyo kuua.Vizuizi vya pampu ya protoni ni pamoja na omeprazole, pantoprazole, esomeprazole, lansoprazole.

Matunzio ya vizuizi vya pampu ya proton (PPIs)

Pantoprazole Lansoprazole Omeprazole

Matibabu katika nchi zilizo na upinzani mdogoH.pylori kwa clarithromycin (<15–20% штаммов)

Matibabu ya mstari wa kwanza (matibabu ya mara tatu)

Mstari wa kwanza ni pamoja na:

• tiba ya jadi mara tatu: kwa siku 7 PPI + clarithromycin + amoksilini au metronidazole (ikiwa ni mzio wa penicillins). Ili kuongeza ufanisi wa matibabu, kuongeza kipimo cha PPI na/au kuongeza muda wa matibabu hadi siku 10-14 kunaweza kuzingatiwa;
• tiba ya quadruple iliyo na bismuth (bismuth subcitrate (subsalicylate) + tetracycline hydrochloride + metronidazole au tinidazole + PPI kwa siku 10-14).

Mstari wa pili

• tiba yenye bismuth (bismuth subcitrate (subsalicylate) + tetracycline hydrochloride + metronidazole au tinidazole + PPI kwa siku 10-14) - ikiwa tiba ya jadi tatu ilitumiwa kama mstari wa kwanza;
• tiba tatu kulingana na levofloxacin (levofloxacin + amoxicillin + PPI kwa siku 10-14).

mstari wa tatu

Ikiwa mistari miwili ya kwanza ya matibabu inashindwa, tiba ya mtu binafsi imeagizwa kulingana na kuamua unyeti wa utamaduni wa H. pylori uliotengwa baada ya biopsy ya tumbo kwa mawakala wa antibacterial (mara nyingi kwa clarithromycin na levofloxacin).

Ikiwa H. pylori ni nyeti kwa clarithromycin, tiba ya mara tatu inapendekezwa: amoksilini + clarithromycin au tinidazole au metronidazole + PPI kwa siku 10-14.

Ikiwa yeye ni nyeti kwa levofloxacin, orodha ifuatayo ya dawa imewekwa: levofloxacin + PPI + amoxicillin kwa siku 14.

Nchi zilizo na upinzani mkubwa wa bakteriakwa clarithromycin (zaidi ya 15-20% ya aina)

Tiba ya mstari wa kwanza

• Tiba ya quadruple iliyo na Bismuth (bismuth subcitrate (subsalicylate) + tetracycline hydrochloride + metronidazole au tinidazole + PPI kwa siku 10-14);
• tiba ya mlolongo (siku tano za kwanza - PPI + amoxicillin; siku 5 zifuatazo - PPI + clarithromycin + metronidazole au tinidazole); regimen hii haijaonyeshwa kwa upinzani wa wakati mmoja wa H. pylori kwa clarithromycin na metronidazole;
• tiba ya wakati mmoja (PPI + amoksilini + clarithromycin + metronidazole au tinidazole kwa siku 10-14) - kinachojulikana kama tiba ya quadruple bila bismuth.

Mstari wa pili

Ikiwa matibabu ya mstari wa kwanza yatashindwa, tiba ya levofloxacin-msingi inapendekezwa (levofloxacin + amoxicillin + PPI kwa siku 10-14).

mstari wa tatu

Regimen ya matibabu inategemea kuamua unyeti wa Helicobacter pylori kwa antibiotics (mara nyingi kwa levofloxacin au clarithromycin).

Ikumbukwe kwamba daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza regimen maalum ya matibabu, kwa kuzingatia sifa za kibinafsi za afya ya mgonjwa, matokeo ya uchunguzi, na data juu ya kuenea kwa aina za H. pylori zinazopinga antibiotic katika kanda.

Contraindications na madhara

Katika 5-20% ya wagonjwa, madhara yanazingatiwa wakati wa kuchukua madawa ya kulevya ili kuondokana na bakteria. Kawaida wao ni mpole na hauhitaji kukomeshwa kwa matibabu.

Ugunduzi wa matibabu ya antibiotic (video)

Maambukizi ya Helicobacter pylori bado ni moja ya sababu kuu za gastritis na vidonda vya tumbo. Matibabu ya wakati inakuwezesha kuua bakteria hii na kupunguza uwezekano wa kurudi tena kwa magonjwa, matatizo yao na maendeleo ya saratani ya tumbo.

Katika dunia ya leo, kuna magonjwa mengi tofauti. Katika makala hii, ningependa kuzungumza juu ya jinsi Helicobacter inaweza kutibiwa: regimen ya matibabu na kuondokana na tatizo hili.

Ni nini?

Mwanzoni kabisa, unahitaji kuelewa dhana ambazo zitatumika katika makala hii. Helicobacter pylori ni nini? ond-umbo, ambayo huishi ama katika duodenum au ndani ya tumbo. Hatari ya Helicobacter ni kwamba inaweza kusababisha magonjwa mbalimbali, kama vile gastritis, polyps, hepatitis, vidonda na hata saratani. Inafaa pia kusema kwamba wakazi wengi wa sayari yetu, takriban 60%, wameambukizwa na microorganism hii. Wanasayansi wanasema kuwa iko katika nafasi ya pili kwa suala la kuenea baada ya maambukizi ya herpes. Inaweza kuambukizwa kupitia chakula au maji yaliyochafuliwa, pamoja na wakati wa kuwasiliana na mtu mgonjwa kwa njia ya sputum au hata mate, ambayo yanaweza kutolewa wakati wa kukohoa au kupiga chafya.

Mahitaji

Ni muhimu sana kuzingatia mipango pia. Kwa hivyo, inafaa kusema kwamba kuna mahitaji kadhaa rahisi lakini muhimu kwa matibabu:

1. Lengo kuu la tiba ni kuharibu (ni mbali na daima inawezekana kufanya hivyo kabisa) bakteria hizi hatari.
2. Unahitaji kujaribu kuzuia athari mbaya. Katika kesi ya matukio yao, dawa inaweza kubadilishwa.
3. Ni muhimu sana kwamba matibabu hutoa matokeo mazuri ndani ya siku 7-14.

Sheria muhimu zinazohusisha matibabu ya Helicobacter

Regimen ya matibabu lazima kufikia rahisi sana, lakini sheria muhimu sana. Ni nini kinachopaswa kukumbukwa sio tu na kila daktari, bali pia na mgonjwa:

1. Ikiwa tiba ya matibabu haitoi athari inayotaka kwa mgonjwa, haifai kurudia.
2. Ikiwa regimen haifai, hii inaweza kumaanisha kwamba bakteria imepata kinga kwa mojawapo ya vipengele vilivyotumika katika tiba.
3. Ikiwa hakuna tiba ya matibabu ina athari nzuri kwa mtu, ni muhimu kuangalia unyeti wa ugonjwa wa ugonjwa kwa wigo mzima wa antibiotics.
4. Ikiwa mwaka baada ya kupona, mtu anaambukizwa tena, inapaswa kuzingatiwa kama kurudi tena, lakini sio kama kuambukizwa tena.
5. Ikiwa kulikuwa na kurudi tena kwa ugonjwa huo, unahitaji kutumia regimen ya matibabu kali zaidi.

Dawa

Je, ni hatua gani zinaweza kuchukuliwa ikiwa matibabu ya Helicobacter yanatarajiwa? Regimen ya matibabu inaweza kujumuisha dawa zifuatazo:

1. Lengo lao kuu ni kupunguza asidi ya tumbo na kufunika kuta zake.
2. Utahitaji pia vitu vinavyokandamiza uzalishaji wa juisi ya tumbo. Katika kesi hii, ni desturi ya kuzungumza juu ya blockers ya pampu ya protoni na blockers H2-histamine.
3. Wakala wa antibacterial - antibiotics. Kusudi lao kuu ni kuharibu viumbe hatari.

Mpango 1. Siku saba

Je, Helicobacter pylori inawezaje kutibiwa na antibiotics? Mpango huo unaweza kuwa siku saba (kinachojulikana kama tiba ya mstari wa kwanza). Katika kesi hiyo, dawa zote zinachukuliwa kwa wiki mara mbili kwa siku. Katika kesi hii, daktari anaweza kuagiza dawa zifuatazo kwa mgonjwa:

1. vizuizi vya pampu ya protoni. Hii inaweza kuwa moja ya madawa yafuatayo: Omez, Lansoprazole, Esomeprazole.
2. Wakala wa kuua bakteria, kwa mfano, dawa kama vile Klacid.
3. Unaweza pia kutumia antibiotic "Amoxiclav" (kundi la penicillins).

Mpango wa 2. Matibabu ya siku kumi au kumi na nne

Kwa wiki mbili, Helicobacter pylori inaweza kutibiwa na antibiotics. Mpango katika kesi hii inaweza kuwa kama ifuatavyo:

1. Vizuizi vya pampu ya protoni huchukuliwa mara mbili kwa siku. Hizi zitakuwa tena dawa kama vile Omeprazole, Pariet, Nexium.
2. Mara nne kwa siku, utahitaji kuchukua dawa kama vile De-nol (bismuth subcitrate).
3. Dawa "Metronidazole" imewekwa mara tatu kwa siku.
4. Mara nne kwa siku, utahitaji pia kuchukua dawa "Tetracycline", ambayo ni antibiotic ya wigo mpana, kwa tiba kamili.

Vitendo vya Baada ya Matibabu

Baada ya tiba ya msingi ya matibabu ya Helicobacter pylori imekamilika, haipaswi kupumzika. Ifuatayo, unahitaji kuunga mkono mwili wako kwa msaada wa dawa kwa muda fulani:

1. Wiki tano, ikiwa tunazungumzia juu ya ujanibishaji wa duodenal wa microorganism.
2. Wiki saba ikiwa ujanibishaji wake ni tumbo.

Regimen ya matibabu ya viua vijasumu ya Helicobacter pylori ni pamoja na matumizi ya moja ya dawa zifuatazo:

1. Vizuizi vya pampu ya protoni - dawa "Omez", "Rabeprazole". Unahitaji kuchukua fedha hizi mara 1-2 kwa siku.
2. Vizuia vipokezi vya histamine H2. Hizi zinaweza kuwa dawa kama vile Ranitidine, Famotidine. Inachukuliwa mara mbili kwa siku.
3. Antibiotic "Amkosiklav" - mara 2 kwa siku.

Helicobacter pylori gastritis

Sasa mpango wa matibabu ya gastritis na Helicobacter utazingatiwa. Ni dawa gani katika kesi hii daktari anaweza kuagiza? Hizi zinaweza kuwa dawa kama vile "De-Nol", pamoja na "Metronidazole", "Clarithromycin", "Amoxicycline". Ili kufanya kazi kwa ufanisi zaidi, dawa "Omeprazole" inaweza kuagizwa. Ili kuboresha michakato ya kupona kwenye tumbo, unaweza kuchukua dawa kama vile Solcoseryl, Gastrofarm.

Madhara Kuu

Ikiwa tiba ya matibabu ya Helicobacter pylori iliyoelezwa hapo juu ilitumiwa, ni muhimu kusema kwamba madawa ya kulevya yanaweza pia kusababisha madhara fulani. Ningependa kuzungumza juu ya baadhi yao tofauti:

1. Ikiwa mgonjwa alichukua "Omeprazole", bismuth, "Tetracycline", gesi tumboni, kuhara, kizunguzungu, viti vya giza, kuongezeka kwa kushindwa kwa figo kunawezekana.
2. Ikiwa mgonjwa alikuwa anatumia dawa kama vile Metronidazole, kunaweza kuwa na dalili zifuatazo: kutapika, maumivu ya kichwa, homa.
3. Wakati wa mapokezi ya "Amoxicycline" colitis ya pseudomembronous inaweza kuendeleza, kunaweza kuwa na kuhara, upele.
4. Wakati wa kuchukua Clarithromycin, kichefuchefu, kutapika, kuhara, maumivu ya kichwa, colitis ya pseudomembranous inawezekana.

Alama ya ufanisi

Ni nini muhimu ikiwa matibabu ya Helicobacter yanatakiwa? Mpango wa matibabu, pamoja na tathmini ya ufanisi wake:

1. Kiashiria muhimu ni kutoweka kwa ugonjwa wa maumivu.
2. Ugonjwa wa dyspeptic (hisia zisizofurahi kwenye tumbo la juu) zinapaswa kutoweka.
3. Naam, jambo muhimu zaidi ni kutoweka kabisa kwa wakala wa causative wa ugonjwa - Helicobacter pylori.

Hitimisho Ndogo

Tofauti, inapaswa kuwa alisema kuwa madaktari bado wanabishana kuhusu ni regimen gani ya matibabu ni bora kuchagua. Baada ya yote, uharibifu kamili wa bakteria ya Helicobacter pylori inawezekana tu kwa matumizi ya idadi kubwa ya antibiotics mbalimbali (microorganism inaweza kuwa sugu kwa wengi). Na hii ni hatari sana kwa mwili. Ikiwa mgonjwa hapo awali amechukua antibiotic fulani, matibabu yao tayari hayatakuwa na ufanisi kabisa. Kwa kuongeza, hii inaweza kusababisha kifo cha microflora ya matumbo, ambayo yenyewe pia ni hatari sana kwa afya ya mgonjwa.