Dalili za tumbo la papo hapo kwa watoto. Ugonjwa wa tumbo la papo hapo kwa watoto wenye magonjwa ya cavity ya tumbo Hotuba ya tumbo la papo hapo kwa watoto

Mara nyingi, maumivu ya tumbo ni msingi wa kuwasha kwa peritoneum, utando wa viungo vya ndani, au tuseme, mikunjo yake ya mesentery, ambayo imesimamishwa kwa wanadamu. Matatizo yoyote ndani au karibu na tumbo yanaweza kuweka shinikizo au kuwasha mesentery na kusababisha maumivu.

Maumivu ya tumbo ya mtoto- dalili ya aina mbalimbali za magonjwa. Kwa njia, sio lazima kabisa kwamba chanzo cha maumivu ni ndani ya tumbo.

Sababu za maumivu ya tumbo:

• Magonjwa ya mfumo wa utumbo:

Esophagitis (kuvimba kwa umio);
- ;
- kuvimba kwa duodenum na tumbo (duodenitis, gastroduodenitis);
- pancreatitis;
- kidonda cha tumbo na duodenal;

Kuvimba kwa utumbo (colitis, enteritis, enterocolitis);
- ;
- ;
- colitis ya kidonda isiyo maalum.

• Magonjwa ya ini na njia ya biliary:

Cholecystitis (kuvimba kwa gallbladder);
- hepatitis (kuvimba kwa ini);
- dyskinesia ya biliary na magonjwa mengine.

Maambukizi ya matumbo;
- kipindi cha awali cha surua, tetekuwanga, SARS na maambukizo mengine.

• Magonjwa ya figo:

cystitis (kuvimba kwa kibofu cha kibofu);
- na nk.
- pyelonephritis (kuvimba kwa figo);

• Magonjwa ya mfumo wa kupumua:

Pneumonia, wakati mchakato uko katika sehemu za chini za mapafu;
- pleurisy (kuvimba kwa pleura - utando unaoweka mapafu).

• Magonjwa ya viungo vya uzazi kwa wasichana:

Ugonjwa wa Premenstrual;
- adnexitis (kuvimba kwa ovari), nk;
- salpingitis (kuvimba kwa mirija ya fallopian).

Lymphadenitis (kuvimba kwa nodi za lymph kwenye cavity ya tumbo).

• Magonjwa ya moyo:

Myocarditis;
- ischemia ya moyo.

• Kifafa (fomu ya tumbo).
• Sumu na risasi, zebaki, thallium, colchicine.
• Matatizo ya neuropsychiatric, hypochondriamu. Mtoto anajaribu kuvutia umakini au anashuku sana. Kwa kweli, hakuna ugonjwa unaopatikana na maumivu hayo.

Angalia orodha hii ndefu tena. Lazima ufikirie kuwa hautataka kujitibu baada ya hii. Bila shaka, ni muhimu kuanzisha sababu kwa nini tumbo huumiza, na kwa hili ni muhimu kushauriana na daktari. Nini? Kwa wanaoanza - na daktari wa watoto. Kulingana na dalili zinazoambatana, daktari wako wa watoto ataamua vipimo gani vya kuchukua, uchunguzi mwingine wa kufanyiwa, na ni mtaalamu gani wa kumpeleka mtoto kwa (gastroenterologist, nephrologist, surgeon, cardiologist, nk) ili kuanzisha utambuzi sahihi.

Walakini, ni muhimu sana usikose tumbo la papo hapo. Hali hii inahitaji huduma ya haraka ya matibabu na upasuaji. Kuahirisha katika kesi ya tumbo kali ni kama kifo. Kwa hivyo, wazazi wanahitaji kujua vizuri jinsi ugonjwa huu unajidhihirisha.

Tumbo la papo hapo- syndrome kali, ambayo hupatikana hasa katika majeraha au magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, na mara nyingi inahitaji huduma ya dharura ya upasuaji. Katika kesi hiyo, maumivu hutokea kwenye peritoneum na kwa sababu hiyo, kuvimba, peritonitis hutokea.

Sababu kuu za ukuaji wa tumbo la papo hapo:

• Kutokwa na damu kwa ndani kwa papo hapo:

Kupasuka kwa kiwewe kwa chombo, kwa mfano: figo, ini, wengu

• Kuvimba kwa papo hapo:

• Matatizo ya papo hapo ya mzunguko wa peritoneum.
• Magonjwa ya papo hapo ya viungo vya ndani vya uke kwa wasichana:

adnexitis ya papo hapo (kuvimba kwa ovari);
- kupasuka kwa cyst ya ovari, nk.

Picha ya kliniki ya tumbo la papo hapo

• Nguvu ghafla maumivu ya tumbo kuongezeka kwa harakati. Maumivu yanaweza kuwa makali sana kwamba wakati mwingine husababisha mshtuko wa maumivu. Hata hivyo, kwa watoto walio dhaifu, maumivu yanaweza kuwa nyepesi.
• Mvutano wa ukuta wa tumbo la panya mbele ya tumbo.
• Ukiukaji wa shughuli za matumbo, uhifadhi wa kinyesi, mara chache - viti huru.
• Tapika.
• Hali ya jumla ni kawaida kali. Katika appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo - wastani.

Kuonekana kwa mgonjwa kunaweza kuwa tofauti:

• Kwa kutokwa na damu ndani ya cavity ya tumbo na peritonitis kali (iliyoenea), nafasi ya mgonjwa upande wake, na miguu iliyoletwa kwenye tumbo, ni tabia, harakati yoyote husababisha maumivu.
• Katika kongosho ya papo hapo, mgonjwa hukimbilia, kuugua, kupiga kelele.
• Kwa utoboaji wa kidonda na kutokwa na damu kali ndani, mgonjwa hubadilika rangi sana kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa damu.
• Katika hali mbaya sana, wakati mchakato unaendelea (ikiwa msaada haujatolewa kwa muda mrefu), sura ya usoni isiyojali, mashavu yaliyozama, ngozi ya rangi ya kijivu, macho yaliyozama, ngozi inafunikwa na matone ya jasho baridi (inayoitwa "Hippocratic mask") ni tabia.

Mbinu za tabia katika tumbo la papo hapo

• Katika kesi ya tuhuma ya tumbo la papo hapo, ni muhimu kupiga simu ambulensi na kulazwa hospitalini mgonjwa katika idara ya upasuaji ya hospitali.
• Kabla ya kuwasili kwa ambulensi, ni marufuku kabisa kutumia painkillers au madawa ya kulevya, laxatives, antibiotics, au enema. Mgonjwa ni marufuku kula na kunywa.
• Inaruhusiwa kuweka baridi kwenye tumbo (pakiti ya barafu).
• Katika tumbo la papo hapo uingiliaji wa upasuaji wa haraka unahitajika. Bila upasuaji, mgonjwa atakufa.

Dhana ya ugonjwa wa "tumbo ya papo hapo" inachanganya dalili ya dalili inayoonyesha magonjwa mbalimbali ya upasuaji ya papo hapo ambayo yanahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Mara nyingi, ugonjwa wa "tumbo la papo hapo" hukua katika magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya tumbo - appendicitis ya papo hapo, diverticulitis ya papo hapo, peritonitis ya papo hapo, necrotizing enterocolitis ya kidonda na necrosis ya matumbo na utambuzi wa marehemu wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo, utoboaji wa tumbo au matumbo.

Appendicitis ya papo hapo - uchochezi usio maalum wa kiambatisho cha vermiform cha caecum.

Katika utoto, appendicitis inakua kwa kasi, na mabadiliko ya uharibifu katika mchakato, na kusababisha peritonitis ya appendicular, huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko watu wazima. Mifumo hii hutamkwa zaidi kwa watoto katika miaka ya kwanza ya maisha, ambayo ni kwa sababu ya sifa za anatomiki na kisaikolojia za mwili wa mtoto zinazoathiri asili ya picha ya kliniki ya ugonjwa huo na katika hali zingine zinahitaji mbinu maalum ya kutatua tactical na. matatizo ya matibabu.

Maonyesho ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto yanabadilika na kwa kiasi kikubwa inategemea reactivity ya viumbe, nafasi ya anatomical ya kiambatisho na umri wa mtoto. Tabia ya jumla ya picha ya kliniki ni uwepo wa dalili zisizo maalum juu ya za kawaida.

Picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto wakubwa.

Picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto wa kikundi cha wazee ni tofauti zaidi na ina ishara kuu zifuatazo zilizofunuliwa kutoka kwa anamnesis: maumivu ya tumbo, homa, kutapika, na wakati mwingine dysfunction ya matumbo.

Dalili ya awali ya ugonjwa huo ni maumivu ya ghafla ya ghafla bila ujanibishaji wazi katika tumbo la juu au kitovu. Baada ya masaa 4-6 (pamoja na kushuka kwa thamani kutoka saa 1 hadi 12), maumivu huenda kwenye eneo la iliac sahihi. Wazazi wanaona kuwa watoto huwa chini ya kazi, wanakataa kula. Appendicitis ina sifa ya maumivu ya kuendelea ambayo hayatoweka, lakini hupungua tu kwa muda fulani.

Ujanibishaji wa maumivu inategemea eneo la kiambatisho: katika nafasi ya kawaida, mgonjwa anahisi maumivu katika eneo la iliac sahihi, katika nafasi ya juu - karibu katika hypochondrium sahihi, katika nafasi ya nyuma - kwenye uso wa tumbo wa tumbo. au katika eneo lumbar, katika nafasi ya pelvic - juu ya pubis.

Moja ya dalili za mara kwa mara za appendicitis ya papo hapo kwa watoto ni kutapika, ambayo yanaendelea karibu 75% ya wagonjwa na ni reflex katika asili. Katika siku zifuatazo za ugonjwa huo, pamoja na maendeleo ya peritonitis ya purulent iliyoenea, kutapika kunarudiwa, mara nyingi mchanganyiko wa bile hugunduliwa katika kutapika.

Mara nyingi, uhifadhi wa kinyesi huzingatiwa, wakati mwingine viti huru huonekana mapema kuliko siku ya 2 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Wakati mchakato uko karibu na caecum au rectum au kati ya matanzi ya utumbo mdogo, kuvimba kunaweza kuenea kwa ukuta wa matumbo, ambayo husababisha mkusanyiko wa maji kwenye lumen ya matumbo na kuhara, na proctitis kali ya sekondari, raia wa kinyesi inaweza kuonekana kama " kutema mate" kamasi, wakati mwingine hata kwa mchanganyiko kiasi kidogo cha damu.

Lugha wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo ni unyevu, mara nyingi huwekwa na scum nyeupe. Pamoja na maendeleo ya toxicosis na exsicosis, ulimi huwa kavu, mbaya, na overlays kuonekana juu yake.

Uchunguzi

Hakuna dalili za pathognomonic za appendicitis ya papo hapo, dalili zote ni kutokana na peritonitis ya ndani.

Pamoja na maendeleo ya peritonitis, nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa upande wa kulia na miguu ya chini iliyopigwa hadi tumbo inajulikana.

Wakati wa kuchunguza tumbo, kunaweza kuwa na lag katika roboduara ya chini ya kulia ya ukuta wa tumbo wakati wa kupumua. Palpation inaonyesha mvutano wa misuli na maumivu makali katika eneo la iliac sahihi. Dalili nzuri za hasira ya peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky dalili) pia inaweza kuamua hapa. Maumivu, kama sheria, huongezeka wakati mgonjwa amewekwa upande wa kushoto (dalili ya Sitkovsky), hasa wakati wa palpation (dalili ya Bartomier-Mikhelson). Kwa eneo la nyuma la mchakato, kunaweza kuwa na dalili nzuri ya Obraztsov - kuongezeka kwa maumivu wakati wa kuinua mguu wa kulia ulionyooka. Dalili hii inapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu sana, kwani kwa shinikizo kali kwenye ukuta wa tumbo, utakaso wa mchakato unawezekana. Joto mara nyingi huinuliwa hadi nambari za subfebrile.

Katika damu - leukocytosis hadi 5-17 * 10 9 / l na mabadiliko ya formula kwa kushoto.

Kwa uchunguzi wa digital wa rectum, maumivu yanajulikana kwenye palpation ya ukuta wa pelvic wa kulia (hasa katika nafasi ya pelvic ya mchakato).

Uwepo wa erythrocytes na leukocytes katika mkojo hauzuii appendicitis ya papo hapo.

Picha ya kliniki na utambuzi wa appendicitis ya papo hapo kwa watoto wadogo.

Kutokana na ukomavu wa utendaji wa mfumo wa neva katika umri huu, karibu magonjwa yote ya uchochezi ya papo hapo yana picha sawa ya kliniki (joto la juu la mwili, kutapika mara kwa mara, kazi ya matumbo iliyoharibika).

Ikiwa kwa watoto wakubwa malalamiko ya maumivu katika eneo la Iliac sahihi ni ya umuhimu mkubwa, basi kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha hakuna dalili za moja kwa moja za maumivu, inawezekana kuhukumu uwepo wa dalili hii tu kwa ishara zisizo za moja kwa moja. Muhimu zaidi kati ya hizi ni kubadilisha tabia ya mtoto. Katika zaidi ya 75% ya kesi, wazazi kumbuka kuwa mtoto huwa lethargic, capricious, na mawasiliano kidogo. Tabia isiyo na utulivu ya mgonjwa inapaswa kuhusishwa na ongezeko la maumivu. Kuendelea kwa maumivu husababisha usumbufu wa usingizi, ambayo ni sifa ya tabia ya watoto wadogo na hutokea karibu theluthi moja ya wagonjwa. Ugonjwa mara nyingi huendelea usiku, watoto huamka kutoka kwa maumivu.

Kuongezeka kwa joto la mwili katika appendicitis ya papo hapo kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ni karibu daima. Mara nyingi joto la mwili hufikia 38-39 0 C. Dalili ya mara kwa mara ni kutapika. Kwa watoto wadogo, kutapika mara kwa mara ni tabia (mara 3-5).

Katika karibu 15% ya kesi, viti huru vinajulikana. Ugonjwa wa kinyesi huzingatiwa hasa katika aina ngumu za appendicitis na eneo la pelvic la kiambatisho. Malalamiko ya maumivu katika eneo la Iliac sahihi kwa watoto wa kikundi hiki cha umri karibu haipatikani. Kawaida maumivu yamewekwa karibu na kitovu. Ujanibishaji huo unahusishwa na vipengele vya anatomical na kisaikolojia: kutokuwa na uwezo wa kuweka kwa usahihi mahali pa maumivu makubwa kutokana na maendeleo ya kutosha ya michakato ya cortical na tabia ya kuwasha msukumo wa ujasiri, eneo la karibu la plexus ya jua hadi mizizi ya mesentery. Jukumu muhimu linachezwa na ushiriki wa haraka wa lymph nodes za mesenteric katika mchakato wa uchochezi.

Wakati wa kugundua, pia huongozwa na dalili kuu, kama ilivyo kwa watoto wakubwa (mvutano wa misuli ya passiv na maumivu ya ndani katika eneo la iliac sahihi). Walakini, ni ngumu sana kugundua ishara hizi kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha. Hii ni kutokana na sifa zinazohusiana na umri wa psyche, hasa msisimko wa magari na wasiwasi wakati wa uchunguzi. Wakati wa kufanya palpation ya tumbo, ni muhimu kufuatilia kwa makini tabia ya mtoto. Kuonekana kwa wasiwasi wa magari, athari za misuli ya mimic inaweza kusaidia kutathmini maumivu ya uchunguzi. Njia ya kuchunguza watoto katika hali ya usingizi wa matibabu ni haki. Wakati huo huo, mvutano wa misuli ya passiv ya ukuta wa tumbo la nje na maumivu ya ndani yanaendelea.

Uchunguzi wa dijiti wa rectal kwa watoto wadogo hutoa habari kidogo ya utambuzi na huleta uwazi tu mbele ya kupenya, ambayo ni nadra sana katika umri huu. Walakini, uchunguzi wa rectal wa dijiti unapaswa kufanywa kwa watoto wote wadogo, kwani katika hali nyingi husaidia kutofautisha magonjwa mengine (intussusception, coprostasis, nk).

Katika watoto wadogo wenye appendicitis ya papo hapo, ongezeko la idadi ya leukocytes katika damu ya pembeni hadi 15-20 * 10 9 / l mara nyingi hujulikana. Mara nyingi huzingatiwa na hyperleukocytosis (25-30 * 10 9 / l).

Appendicitis katika watoto wachanga

Ugonjwa huu hukua hasa kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati wenye uzito wa kilo 1 hadi 2 wakiwa na umri wa siku 7-20. Watoto wote walikuwa na historia ya hypoxia ya perinatal, maambukizi, ajali ya cerebrovascular. Ugonjwa huanza kwa ukali, na ongezeko la dalili za toxicosis ya kuambukiza, kutapika na mchanganyiko wa bile, bloating, na uhifadhi wa kinyesi huonekana. Inapochunguzwa katika masaa 12 ya kwanza tangu mwanzo wa kuzorota, inawezekana kutambua dalili za ndani: maumivu ya ndani katika eneo la iliac ya kulia, mvutano wa misuli ya passiv, dalili ya Shchetkin-Blumberg, na ikiwa mchakato unaelekea kikomo, kupenya kunaweza kupigwa. . Kama sheria, hakuna mmenyuko wa joto, idadi ya leukocytes inabadilika kwa anuwai (kutoka 7 hadi 18 * 10 9 / l) na tabia ya kuongezeka. Baadaye, kutokana na maendeleo ya haraka ya mchakato wa uchochezi na ongezeko la toxicosis, dalili za peritonitis iliyoenea hugunduliwa.

Utambuzi wa appendicitis ya papo hapo kwa watoto wachanga walio katika hatari ni ngumu kutokana na ugumu wa utambuzi tofauti na necrotizing enterocolitis. Radiologically, na appendicitis katika watoto wachanga, giza mara nyingi huamua katika nusu ya haki ya tumbo dhidi ya historia ya loops ya matumbo iliyovimba (haswa utumbo mkubwa), na kutokuwepo kwa unene wa kuta za matumbo. Kwa enterocolitis ya necrotizing, kujazwa kwa gesi ya utumbo hupunguzwa sana; kwa sababu ya hydroperitoneum muhimu, mtaro wa nje wa loops za matumbo hupoteza ukali wao. Hata hivyo, jambo la kuamua katika uchunguzi ni mienendo ya dalili hizi katika masaa 3-6 ijayo ya detoxification kubwa, rehydration na tiba ya kupambana na uchochezi. Kutokuwepo kwa mienendo nzuri katika hali ya jumla ya mtoto na ongezeko la dalili za mitaa zinaonyesha mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo na kuhitaji huduma ya dharura ya upasuaji.

Utambuzi tofauti. Kwa watoto wa kikundi cha wazee, appendicitis ya papo hapo inatofautishwa na magonjwa ya njia ya utumbo, mifumo ya biliary na mkojo, magonjwa ya viungo vya uzazi kwa wasichana, na vasculitis ya hemorrhagic. Katika umri mdogo (hasa kwa watoto wa miaka 3 ya kwanza ya maisha), utambuzi tofauti mara nyingi hufanyika na maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, coprostasis, magonjwa ya urolojia, otitis vyombo vya habari, maambukizi ya utoto.

Matibabu

Matibabu ni upasuaji. Uendeshaji hauonyeshwa tu katika kila kesi ambayo ni wazi kutoka kwa mtazamo wa uchunguzi, lakini pia kwa mashaka ya kutosha ya appendicitis ya papo hapo, ikiwa haiwezekani kuwatenga kuvimba kwa papo hapo kwa kiambatisho kwa misingi ya ishara za kliniki na mbinu maalum za utafiti. (ikiwa ni pamoja na laparoscopy).

Anesthesia kwa watoto, hasa watoto wadogo, inapaswa kuwa ya jumla tu.

Matibabu ya appendicitis katika watoto wachanga

Kwa sababu ya ukomavu, dome ya caecum iko juu chini ya ini na kina ndani ya mfereji wa upande, kwa hivyo, ufikiaji wa upande wa kulia wa transmuscular au pararectal wa urefu wa 3-4 cm hutumiwa. Appendectomy inafanywa kwa kutumia njia ya ligature na mifereji ya maji kushoto. . Ndani ya upasuaji na katika siku 3 zifuatazo baada ya operesheni, suluhisho la 1% la dioksidi hudungwa ndani ya mifereji ya maji. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya kina inaendelea.

Diverticulitis ya papo hapo.

Inatoa picha ya kliniki ya appendicitis: mgonjwa hupata kutapika, homa, uhifadhi wa kinyesi, wasiwasi wa jumla hujulikana. Wakati wa kuchunguza tumbo, maumivu yamewekwa ndani hasa karibu na kitovu au katika eneo la suprapubic.

Na pia, kwa watoto, kidonda cha peptic cha visiwa vya mucosa ya tumbo ya ectopic (mucosa ya karibu ya ileal) hutokea, ambayo mara nyingi ni sababu ya kutokwa na damu kubwa ya matumbo. Kutokwa na damu kunaweza kutokea kwa ukali na kuwa mwingi, lakini kutokwa na damu kwa muda mrefu katika sehemu ndogo pia huzingatiwa. Damu hizi hutokea kwa afya kamili, hurudia kwa muda wa miezi 3-4, ambayo husababisha anemia, pallor, tachycardia, na kuanguka. Viti vya kwanza kawaida huwa na rangi nyeusi, katika zile zinazofuata, damu nyeusi (nyekundu) huonekana bila kuganda na kamasi. Tofauti na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo wa asili nyingine, diverticulum ya Meckel haina kusababisha hematemesis.

Matibabu ya upasuaji (upasuaji wa umbo la kabari ya sehemu ya utumbo na diverticulum) hufanyika baada ya maandalizi ya awali ya upasuaji.

Peritonitis - shida ya uchochezi ya papo hapo (ugonjwa) wa peritoneum ambayo hufanyika wakati kazi za kinga za ndani za peritoneum zimeharibika kwa sababu ya athari za kiitolojia za sababu za nje au za asili. Sababu za peritonitis kwa watoto ni tofauti. Mara nyingi, ni matokeo ya maambukizi kutoka kwa viungo vya tumbo. Pia kuna peritonitis ya hematogenous na cryptogenic, sababu ambazo ni vigumu kuanzisha. Perforative peritonitisi kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1 mara nyingi huendelea dhidi ya asili ya appendicitis ya papo hapo Kwa watoto, peritonitis ina idadi ya vipengele maalum. Kulingana na asili ya peritonitis, muda wa ugonjwa huo na umri wa mtoto, kozi na ubashiri hubadilika sana. Hasa haraka na mbaya peritonitisi hutokea katika umri mdogo, wakati aina za kuenea za kuvimba kwa peritoneum hupatikana hasa. Hii ni kutokana na kipengele cha anatomical na kisaikolojia ya mwili wa mtoto, hasa, omentum fupi, ambayo hufikia cavity ya tumbo ya chini tu na umri wa miaka 5-7 na haiwezi kuchangia ukomo wa mchakato. Kuna maambukizi ya effusion tendaji, ambayo inaonekana kwa haraka sana na kwa kiasi kikubwa. Ukomavu wa mfumo wa kinga na upekee wa uwezo wa kunyonya wa peritoneum pia una jukumu (mgonjwa mdogo, kwa muda mrefu resorption kutoka kwa cavity ya tumbo hutokea). Ukali wa kozi ya peritonitis iliyoenea kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa sio tu na asili ya mchakato wa ndani, lakini pia kwa ukiukwaji mkali na mkubwa wa homeostasis. Ya sababu nyingi za matatizo ya homeostasis katika peritonitis kwa watoto, usawa wa maji-chumvi na ugonjwa wa hyperthermic ni muhimu zaidi. Upotevu wa maji na chumvi katika peritonitis kwa watoto, hasa watoto wadogo, huhusishwa na kutapika, viti huru, mkusanyiko wa maji na electrolytes katika cavity ya tumbo ya bure na ndani ya utumbo kama matokeo ya paresis yake. Ya umuhimu mkubwa pia ni ongezeko la jasho lisiloweza kuonekana - kupoteza maji na chumvi kupitia mapafu (kupumua haraka) na ngozi, hasa kwa ongezeko kubwa la joto la mwili. Katika asili ya ugonjwa wa hyperthermic, athari ya moja kwa moja kwenye kituo cha thermoregulation ya sumu na bidhaa nyingine za kuvimba, kupungua kwa uhamisho wa joto kupitia ngozi kutokana na matatizo ya hemodynamic ya pembeni, ni muhimu. Inastahili kuzingatia sifa za utambuzi wa peritonitis kwa watoto wadogo: shida katika mawasiliano ya maneno na kisaikolojia na kihemko na mtoto; hitaji la kutumia habari ya kibinafsi, mara nyingi haitoshi ya anamnestic; kutokuwa na uwezo wa watoto wadogo kuweka maumivu ndani; kutokuwa na uwezo wa kutambua dalili za maumivu ya ugonjwa wa tumbo; hitaji la uchunguzi na tabia isiyo na utulivu ya mtoto. Kiambatisho, cryptogenic Peritonitisi ya msingina peritonitis ya watoto wachanga. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa wasichana wenye umri wa miaka 3 hadi 7. Maambukizi huingia kwenye cavity ya tumbo kupitia uke na maendeleo ya endosalpingitis. Kliniki, aina mbili za peritonitis ya msingi zinajulikana - sumu na ya ndani. Fomu ya sumu hutokea mara chache sana: si zaidi ya 5% ya kesi. Fomu ya sumu ina sifa ya ugonjwa wa papo hapo na wa haraka wa ugonjwa huo. Maumivu makali ya tumbo yanajulikana, kwa kawaida katika sehemu za chini. Joto la mwili linaongezeka hadi 38-39 C. Kutapika kunaweza kurudiwa. Vinyesi vilivyo huru mara nyingi ni asili, ambayo hutokea kwa kuongezeka kwa peristalsis kutokana na mchakato wa uchochezi unaojulikana katika cavity ya tumbo. Ukali mkubwa wa hali ya jumla hujulikana kwa muda mfupi tangu mwanzo wa ugonjwa huo (masaa 2-6). Mtoto huwa hana utulivu, ngozi ni rangi, macho yanaangaza. Lugha kavu, iliyofunikwa na mipako nyeupe. Wakati wa kuchunguza tumbo, ishara zote za peritonitisi kali hupatikana: maumivu makali na rigidity wazi katika sehemu zote za ukuta wa tumbo la nje, lakini kiasi fulani zaidi katika kitovu na upande wa kulia. Dalili Shchetkin - Blumberg chanya. Paresis ya intestinal ya wastani pia inajulikana. Katika utafiti wa damu ya pembeni, leukocytosis ya juu inajulikana. Kwa fomu ya ndani, picha ya kliniki inafutwa, ulevi hauonyeshwa, maumivu mara nyingi huwekwa katika eneo la Iliac sahihi. Katika kesi hiyo, joto la mwili hufikia takwimu za subfebrile. Hata hivyo, mwanzo wa papo hapo, uwepo wa ARVI wakati wa uchunguzi au ARVI iliyohamishwa siku moja kabla ni mambo muhimu katika utambuzi tofauti wa peritonitis ya msingi na patholojia nyingine. Aina zote za ugonjwa wa ndani na za sumu ni vigumu kutofautisha kutoka kwa appendicitis, kwa hiyo, kwa mbinu za jadi, wagonjwa hupitia appendectomy. Laparoscopy ya utambuzi mara nyingi huponya. Kupumua kwa pus hufanywa, suluhisho la antiseptics linaingizwa. Wagonjwa wote wameagizwa tiba ya antibiotic na penicillins au cephalosporins kwa siku 5-7. Ubashiri ni mzuri. peritonitis ya appendicular Peritonitis ni matatizo ya kawaida ya appendicitis ya papo hapo katika utoto, hutokea katika 8-10% ya kesi, na kwa watoto wa miaka 3 ya kwanza ya maisha mara 4-5 mara nyingi zaidi kuliko umri wa mapema. Kati ya uainishaji mwingi, kanuni ya kugawa peritonitis kulingana na hatua ya mchakato na kuenea kwa vidonda vya peritoneal, ukali wa paresis ya matumbo, hutumiwa sana. peritonitis ya appendicular -Mtaa -Jenerali -Kikomo -Bila kikomo Iliyoenea zaidi katika peritonitis ni ugawaji wa awamu tatu za kozi yake, inayoonyesha ukali wa kozi ya kliniki ya ugonjwa huo: Awamu tendaji: Inajulikana na ukiukwaji wa motor-evacuation, kazi ya utumbo wa njia ya utumbo; kunyongwa kazi za mifumo ya kupumua na hemodynamic ndani ya hifadhi zao za kazi. Awamu ya sumu: Inajulikana kwa kutengwa kwa njia ya utumbo kutoka kwa michakato ya usaidizi wa maisha; dysfunction ya ini, figo; fidia mabadiliko ya kimetaboliki; ukiukaji wa mifumo ya kupumua na hemodynamic kwa kutokuwepo kwa hifadhi ya kazi; unyogovu au msisimko wa mfumo mkuu wa neva. Awamu ya terminal: vidonda vya jumla vya hemodynamics na matatizo ya hemostasiological; kutokuwa na ufanisi wa kupumua kwa papo hapo; uharibifu wa mfumo mkuu wa neva; kukataa kimetaboliki na kuzima ini na figo kutoka kwa michakato ya usaidizi wa maisha; ukandamizaji wa reactivity ya jumla na ya kinga ya viumbe. Katika watoto wachanga na watoto wadogo, mwishoni mwa siku ya kwanza ya mwanzo wa peritonitis, inawezekana kutambua ishara za awamu ya mwisho. Kwa peritonitis ya baada ya upasuaji dhidi ya historia ya tiba ya kina, muda wa awamu unaweza kuwa kutoka siku kadhaa hadi wiki kadhaa, ambayo inathibitishwa na mabadiliko katika hemodynamics ya kati, microcirculation, na reactivity immunological. Pathogenesis ya peritonitis iliyoenea ni mlolongo tata wa mabadiliko ya kazi na ya kimaadili katika mifumo na viungo. Makala ya anatomiki na ya kisaikolojia ya mwili wa mtoto huathiri mwendo wa peritonitis ya appendicular - ulevi na matatizo ya kimetaboliki huongezeka kwa kasi, athari nyingi za kinga huwa pathological. Jukumu la kuongoza katika pathogenesis ya peritonitis ni ya sababu ya microbial na immunoreactivity ya mwili. Katika hali nyingi, peritonitis ni ugonjwa wa polymicrobial. Jukumu kubwa katika maendeleo yake ni E.Coli, enterococci, Klibsiella, nk, pamoja na anaerobes. Moja ya sababu zinazoongoza katika maendeleo ya mabadiliko ya pathophysiological yanayotokea na peritonitis ni resorption ya bidhaa za sumu ya exudate purulent kutoka cavity ya tumbo na peritoneum. Ni kunyonya kwa bidhaa za sumu ambayo husababisha mlolongo wa matatizo mbalimbali ya patholojia, ikiwa ni pamoja na upungufu wa maji mwilini, matatizo ya mzunguko wa damu, reactivity ya immunological ya mwili, hyperthermia, matatizo ya asidi-msingi, matatizo ya kimetaboliki, na kutofanya kazi kwa viungo muhimu. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, matatizo haya yanaweza kuchukuliwa kuwa udhihirisho wa mshtuko wa peritoneal. Ikumbukwe kwamba kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, mifumo ya kinga hubadilika haraka kuwa ya kiitolojia, na dalili za kliniki za jumla zinashinda zile za kawaida. Wengi wa matatizo haya yanaonyeshwa katika dalili za kliniki. Katika picha ya kliniki, syndromes ya tumbo, ya kuambukiza-ya uchochezi na ya kukabiliana inaweza kutofautishwa. Ugonjwa wa Tumbo:

Ishara zinazoonekana za uharibifu wa ukuta wa tumbo;

Mabadiliko ya rangi ya ngozi (hyperemia, matangazo ya Mondor), pastosity, kuongezeka kwa muundo wa venous ya chini ya ngozi ya ukuta wa tumbo la mbele kwa watoto wachanga;

Maumivu yasiyo ya eneo ndani ya tumbo na mara nyingi hugunduliwa maumivu ya ndani;

Mvutano wa misuli ya kinga ya passiv ya ukuta wa tumbo la nje;

Dalili za hasira ya peritoneal;

Dalili za malezi ya wingi, uwepo wa gesi au kioevu kwenye cavity ya tumbo ya bure.

Ugonjwa wa kuambukiza-uchochezi:

Usumbufu wa kulala, tabia ya mtoto;

Hyperthermia.

Dalili ya "mkasi" wa joto-kunde;

Mabadiliko ya sumu-uchochezi katika hemogram, katika vipimo vya mkojo;

Mabadiliko katika reactivity ya jumla na ya kinga ya mwili wa mgonjwa.

Ugonjwa wa Kukabiliana: Inajumuisha mchanganyiko wa ishara za kliniki za matatizo ya utendaji wa viungo na mifumo. Katika mchakato wa maendeleo ya peritonitis huundwa:

Ugonjwa wa gastroenteropathic (hypo- au anorexia; kichefuchefu; kutapika mara kwa mara kwa yaliyomo ya tumbo iliyotuama; uwezekano wa kuonekana kwa kinyesi nyepesi na kioevu, yaliyomo kwenye fetid; uvimbe; kupungua kwa nguvu ya kelele za peristaltic, hadi kutoweka).

Hepatorenal (hypo- au oliguria; pastosity ya tishu chini ya ngozi; kuongezeka kwa wiani wa mkojo; ukiukaji wa kazi ya filtration ya figo (proteinuria, hematuria); rangi ya icteric ya sclera, ngozi; viwango vya kuongezeka kwa bilirubin, aminotransferases katika plasma ya damu; kupungua kwa kazi ya kutengeneza protini ya ini.),

Discirculatory-hypoxic (hypovolemia; hemoconcentration; upungufu wa maji mwilini; hypoxia; hypercapnia.),

Cerebral (Toxico-hypoxic encephalopathy (msisimko, unyogovu wa ubongo, degedege, kukosa fahamu).

Dysmetabolic syndromes.

Utambuzi unategemea data ya uchunguzi wa kibinafsi na wa lengo: Uchunguzi wa mada kwa kuzingatia: muda wa ugonjwa, sababu inayoshukiwa ya causative; malalamiko ya kurudia au kuongezeka kwa maumivu ya tumbo ya kudumu; kichefuchefu, kutapika, kupungua au kukosa hamu ya kula; mabadiliko katika tabia ya mtoto, usumbufu wa kulala, ongezeko la joto la mwili hadi maadili ya chini na ya juu; wakati wa kuashiria kuumia kwa tumbo, wanapata: sababu ya kutisha na hali, utaratibu wa kuumia; hali ya kazi ya njia ya utumbo, kibofu wakati wa kuumia; taja: hatua za awali za upasuaji, uwepo wa magonjwa yanayofanana, matibabu kabla ya kutafuta msaada wa matibabu). Uchunguzi wa lengo kwa kuzingatia: uwepo wa athari za kuumia kwa kiwewe kwa ukuta wa tumbo; nafasi ya kulazimishwa ya mtoto (mabadiliko ya kutembea, mkao - dalili ya Wolf, kukataa harakati za kazi); kizuizi cha ushiriki wa ukuta wa tumbo la anterior katika tendo la kupumua (dalili ya Winter); asymmetry katika groin; bloating, prolapse ya kitovu, hyperemia, pastosity; dalili za Razdolsky na Sumner, Shchetkin-Blumberg, Gabay; kutoweka kwa upungufu wa hepatic; kudhoofika kwa kelele za peristaltic; uwepo wa tenesmus, viti huru vya mara kwa mara katika sehemu ndogo, chungu na mkojo wa mara kwa mara. Uchunguzi wa rectal unaweza kufunua uchungu mkali na overhanging ya ukuta wa rectal. Utambuzi ni msingi wa data ya maabara:

Utungaji wa seli za damu, Hb, Ht;

Protini

Coagulogram

Vipimo vya damu vya kibayolojia6

Vipimo vya ini Protini Jumla ya Glucose ya damu Radiography ya wazi ya cavity ya tumbo inaonyesha kizuizi cha kazi cha matumbo, uwepo wa gesi, maji katika cavity ya tumbo ya bure. Utambuzi tofauti:

Patholojia ya mfumo wa neva - meningitis, encephalitis, kifafa, neuroses ya hysterical.

Magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa - endocarditis, myocarditis ya papo hapo, pericarditis, kushindwa kwa ventrikali ya kulia, rheumatism, vasculitis ya hemorrhagic, thrombosis ya mesenteric, aneurysm ya aorta ya tumbo.

Patholojia ya mapafu-pleural - pneumonia, pleurisy, BDL, pyopneumothorax, kifua kikuu.

Ugonjwa wa njia ya utumbo, viungo vya mfumo wa kongosho-biliary - PTI, gastroenterocolitis, ileitis, hepatitis, cholecystitis na cholecystopathies, kongosho ya papo hapo.

Patholojia ya mfumo wa mkojo - paranephritis ya purulent, carbuncle ya figo, glomerulonephritis.

Congenital extragenital pathology katika wasichana wa kubalehe, magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya scrotum kwa wavulana.

Magonjwa ya mfumo wa damu - leukemia.

Endocrinopathy - ugonjwa wa kisukari mellitus.

Magonjwa ya kuambukiza - surua, homa nyekundu.

Ulevi wa papo hapo.

Osteomyelitis ya hematogenous ya papo hapo ya mifupa ya pelvic, sacroiliitis.

Matibabu ya ugonjwa huo kwa watoto ni kazi ngumu na ina hatua tatu kuu: maandalizi ya awali, uingiliaji wa upasuaji, na kipindi cha baada ya kazi. Matibabu ya peritonitis inapaswa kuwa wakati, etiotropic, pathogenetically substantiated, tata. Madhumuni ya maandalizi ya awali ni kupunguza usumbufu wa hemodynamic, hali ya asidi-msingi na kimetaboliki ya maji-electrolyte. Ugumu wote wa hatua za kabla ya upasuaji unapaswa kufanywa kwa muda mfupi (sio zaidi ya masaa 2-3). Tiba ya antibiotic inafanywa na dawa za wigo mpana - utawala wa intravenous wa kizazi cha 3 cha cephalosparin (cefotaxime, ceftriaxone) au kizuizi cha penicillin iliyolindwa (amoxicillin + asidi ya clavulonic) inapendekezwa. Katika kipindi cha baada ya kazi, kuanzishwa kwa antibiotics kwa namna ya tiba ya mchanganyiko huendelea, ambayo inafanya uwezekano wa kufunika wigo mzima wa mawakala wa causative wa peritonitis. Kuchunguza na kuosha tumbo husaidia kupunguza ulevi, kuboresha kupumua, na kuzuia kupumua. Jukumu muhimu linachezwa na mapambano dhidi ya hyperemia, pneumonia, edema ya pulmona, kushawishi. Uingiliaji wa upasuaji umeanza wakati michakato ya hemodynamic, hali ya asidi-msingi, kimetaboliki ya maji-electrolyte, joto la mwili hulipwa na kuimarishwa. Uingiliaji wa upasuaji kwa peritonitis unafanywa ili kuondokana na lengo la msingi, usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Athari kwenye lengo kuu ni appendectomy. Kwa watoto, upatikanaji hutegemea hatua ya peritonitis na umri. Katika hatua ya tendaji, haswa kwa watoto chini ya miaka 3, ufikiaji wa Volkovich-Dyakonov hutumiwa. Ufikiaji huu na cavity ya tumbo ndogo kwa watoto hauingilii na kazi kuu - usafi wa cavity ya tumbo. Kwa peritonitis zaidi ya siku 3, laparotomy ya wastani inaonyeshwa. Hatua za mfululizo za operesheni: uokoaji wa exudate, kuondolewa kwa chanzo cha peritonitis, choo na suturing ya cavity ya tumbo. Exudate huondolewa kwa kutumia suction ya umeme. Appendectomy inafanywa kwa kuzamishwa kwa lazima kwa kisiki kwenye mshono wa mkoba na mshono wa umbo la z. Baada ya hayo, choo cha cavity ya tumbo hutolewa kwa kuosha. Msingi wa kati ya kuosha ni isotonic au ufumbuzi kidogo wa chumvi ya hypertonic, suluhisho la furacilin (1: 5000), ambayo madaktari wengi wa upasuaji huongeza antibiotics kwa kiwango cha 1 g / l (kikundi cha aminoglycoside). Kiasi cha jumla cha kioevu cha kuosha ni lita 2-3. Hatua ya mwisho ya uingiliaji wa upasuaji ni mifereji ya maji ya cavity ya tumbo na machafu ya tubular. Kipindi cha postoperative ni

Inakua mara nyingi zaidi kwa watoto wenye umri wa miaka 5-10 na vijana.

Dalili na ishara za appendicitis ya papo hapo kwa watoto

Katika watoto wa umri wa shule, ugonjwa huanza hatua kwa hatua. Dalili ya kwanza ni maumivu ya mara kwa mara (maumivu), kwanza katika eneo la epigastric, kisha kufunika tumbo zima na baada ya masaa machache imedhamiriwa katika eneo la iliac sahihi. Kutapika mwanzoni mwa ugonjwa huo ni moja, na ongezeko la ulevi huwa nyingi. Kukataa kula. Uhifadhi wa kinyesi unaowezekana. Joto la mwili ni kawaida au subfebrile. Mara nyingi kuna tofauti kati ya pigo la haraka na joto la mwili la subfebrile. Mtoto huchukua nafasi ya kulazimishwa upande wa kulia, na miguu iliyoinama vunjwa hadi tumbo. Dalili nzuri za Rovsing, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg zinafunuliwa.

Katika watoto wadogo, picha ya appendicitis ya papo hapo inakua haraka. Kuna wasiwasi wa jumla, kutapika mara kwa mara, viti huru vya mara kwa mara na mchanganyiko wa kamasi, michirizi ya damu. Kukojoa huwa mara kwa mara. Joto la mwili huongezeka hadi 38-40 ° C. Ni vigumu kuanzisha ujanibishaji wa maumivu, ingawa mwishoni mwa siku ya kwanza ya ugonjwa huo inawezekana kuamua mvutano wa ndani wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Dalili za "tumbo la papo hapo" katika appendicitis ya papo hapo kwa watoto wadogo mara nyingi ni mbaya, na kabla ya maendeleo ya "janga" katika cavity ya tumbo, maambukizi ya matumbo ya papo hapo (AII) mara nyingi hugunduliwa. Appendicitis ya papo hapo hugunduliwa kulingana na historia ya ugonjwa huo, tofauti kati ya kiwango cha mapigo na joto la mwili, upole wa ndani, mvutano wa misuli, dalili za hasira ya peritoneal, upole na kupenya kwa ukuta wa rectal wa kulia wakati wa uchunguzi wa rectal. Leukocytosis hugunduliwa (15.0-16.0 109 / l na zaidi).

Ultrasound ya tumbo inaonyesha kiambatisho kilichopanuliwa, edema ya periappendicular, conglomerates ya loops za matumbo.

Kwa appendicitis ya gangrenous, maumivu ndani ya tumbo hupungua, kipindi cha ustawi wa kufikiria huweka - kabla ya kuanza kwa dalili za peritonitis ya kuenea kwa papo hapo. Tachycardia tu na ishara za nje za ulevi na upungufu wa maji mwilini hubakia.

Ugumu mkubwa hutokea na eneo lisilo la kawaida la kiambatisho. Wakati iko kwenye cavity ya pelvic, maumivu yamewekwa ndani ya eneo la inguinal la kulia, juu ya pubis. Matatizo ya Dysuric yanaonyeshwa. Kwa eneo la nyuma la mchakato, maumivu ya papo hapo yanatoka kwa nyuma ya chini. Mpangilio wa mkono wa kushoto wa risasi hukutana mara chache.

Appendicitis ya papo hapo inatofautishwa na mesadenitis ya papo hapo isiyo maalum, nimonia ya papo hapo, colic ya figo, coprostasis, cholecystitis ya papo hapo, kwa watoto wachanga na watoto wadogo walio na maambukizi ya matumbo.

Ugumu katika utambuzi tofauti pia hutokea kwa wasichana wa kijana na kupasuka au torsion ya cysts ya ovari. Ultrasound ya tumbo na masomo mengine yanaweza kufafanua uchunguzi.

Matibabu ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto

Matibabu ni upasuaji, na haraka imeanza, matokeo bora zaidi. Tiba ya kurejesha maji mwilini kabla ya upasuaji inajumuisha ulaji wa intravenous wa 5% ya suluji ya glukosi katika suluhu ya kloridi ya sodiamu ya isotonic kwa kiwango cha 20 ml/kg ya uzito wa mwili. Tiba ya majimaji inapaswa kuendelea wakati na baada ya upasuaji ili kuchukua nafasi ya maji na elektroliti zilizopotea. Kwa utoboaji wa matumbo, ishara za peritonitis, antibiotics imewekwa - ampicillin, gentamicin, clindamycin.

Tiba ya kihafidhina ya infiltrate ya appendicular, mifereji ya maji ya jipu hufanyika chini ya udhibiti wa ultrasound, ambayo inaruhusu kuandaa mtoto kwa appendectomy iliyopangwa. Matibabu ya kihafidhina ya awali ya appendicitis ya papo hapo hupunguza matukio ya matatizo.

Diverticulum ya Meckel iliyovimba (diverticulitis ya papo hapo) kwa watoto

Kuvimba kwa diverticulum ya ileamu katika maonyesho ya kliniki ni sawa na appendicitis ya papo hapo, lakini dalili zinajulikana zaidi.

Dalili na ishara za diverticulum ya Meckel iliyowaka kwa watoto

Ugonjwa huanza na maumivu makali kwenye kitovu au kidogo kulia au chini yake. Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la anterior, dalili ya Shchetkin-Blumberg, hujulikana wazi. CT ya tumbo inaweza kuthibitisha utambuzi.

Matibabu ya diverticulum ya Meckel iliyowaka kwa watoto

Upasuaji wa dharura.

Volvulus ya matumbo kwa watoto

Volvulasi ya utumbo ni mojawapo ya aina za kizuizi, ambapo sehemu ya matanzi ya utumbo mdogo au mkubwa, pamoja na mesentery, huzunguka karibu na mhimili wa longitudinal. Sababu ya volvulus ni uharibifu wa utumbo mdogo au mkubwa (mgeuko usio kamili, dolichosigma, megadolichocolon, ugonjwa wa Hirschsprung). Necrosis ya loops ya matumbo na peritonitis kuendeleza haraka.

Dalili na ishara za volvulus kwa watoto

Ugonjwa huanza ghafla. Maumivu makali ya kukandamiza yamewekwa karibu na kitovu au katika eneo la epigastric. Kinyesi na gesi haziondoki. Hivi karibuni kuna kutapika mara kwa mara na mchanganyiko wa bile. Tumbo ni sawa na kuvimba, na palpation, mvutano wa misuli huhisiwa. Peristalsis ya vurugu ya utumbo (pamoja na kuinua tumbo) hupotea haraka. Pigo ni mara kwa mara, kujaza dhaifu, tofauti kati ya viashiria vya pigo na joto la mwili imedhamiriwa. Uchunguzi wa X-ray wa cavity ya tumbo unaonyesha vikombe vya Kloiber, kawaida kwa kizuizi. Tofautisha na aina zingine za kizuizi cha matumbo.

Matibabu- uendeshaji.

Intussusception kwa watoto

Intussusception - kuanzishwa kwa sehemu moja ya utumbo ndani ya lumen ya mwingine.

Wakati mwingine hutokea kwamba mtoto mwenye afya kabisa huanza ghafla kujisikia mgonjwa. Ana kichefuchefu, na maumivu yanamlazimisha kuvuta miguu yake hadi tumboni. Wakati mwingine, picha ya ugonjwa huo inaongozwa na kutapika, na wakati mwingine maumivu. Kutapika ni nyingi zaidi na mara kwa mara kuliko regurgitation kawaida katika mtoto mchanga. Spasms huja ghafla na kwa kawaida huwa kali sana. Wakati mwingine dakika chache tu hupita kati yao.

Katikati, mtoto anaweza kujisikia kawaida kabisa na hata kulala. Baada ya masaa machache (wakati ambao mtoto anaweza kuwa na kinyesi cha kawaida au kidogo), kamasi ya damu inaonekana kwenye kinyesi cha mtoto. Wanafanana na msimamo na rangi ya jelly ya currant au juisi ya plum.

Hali hii inasababishwa na kizuizi cha matumbo, ambayo hutokea kutokana na ukweli kwamba kipande kidogo cha utumbo kinawekwa kwenye lumen inayoundwa na utumbo mwingine. Ugonjwa huu hutokea kwa watoto wenye umri wa miezi 4 hadi miaka 6. Ikiwa matibabu huanza kwa wakati, basi ugonjwa huu unaweza kushughulikiwa kwa urahisi kabisa, lakini ikiwa matumbo yanaharibiwa wakati wa ugonjwa huo, basi upasuaji unaweza kuhitajika.

Aina zingine za kizuizi cha matumbo ni nadra tu, lakini hiyo haifanyi kuwa hatari kidogo. Sehemu fulani ya utumbo inaweza kuwa, kwa mfano, iliyopigwa kwenye hernia ya inguinal. Katika kesi hiyo, kutapika na spasms kali za uchungu ndani ya matumbo kawaida huzingatiwa.

Dalili na ishara za intussusception kwa watoto

Kutapika kwa wingi wa chakula cha kwanza, na kisha bile, kinyesi. Kwa kizuizi kamili, kinyesi na gesi haziondoki, kinyesi kinaweza kuwa na kamasi na damu. Kukaza kusambaza maumivu ndani ya tumbo. Katika watoto wadogo, toxicosis na exsicosis (upungufu wa maji mwilini) huendeleza haraka sana.

Utambuzi wa uvamizi umeanzishwa na irrigoscopy. Fanya utambuzi tofauti na ugonjwa wa kuhara kali.

Matibabu ya intussusception kwa watoto

Katika masaa 12-18 ya kwanza baada ya kizuizi cha presacral, kunyoosha kihafidhina kwa intussusceptum na hewa kunawezekana. Ishara za peritonitis na kizuizi cha matumbo (kwenye X-rays ya kikombe cha Kloiber) hutumika kama ukiukwaji kamili wa kunyoosha kwa kihafidhina kwa intussusceptum. Kwa utambuzi wa marehemu (baada ya masaa 12-18), matibabu ya upasuaji ni muhimu. Kabla na baada ya upasuaji, tiba ya kurejesha maji mwilini ya parenteral inafanywa. Baada ya operesheni, lishe ya parenteral na kisha ya sehemu huwekwa. Ikiwa intussusception ya matumbo inashukiwa, mtoto hulazwa hospitalini haraka katika idara ya upasuaji.

Uzuiaji wa matumbo ya kuzuia au yenye nguvu (ileus) na helminthiases kwa watoto

Uzuiaji wa matumbo ya kuzuia au yenye nguvu (ileus) katika helminthiases hutokea kutokana na kuziba kwa lumen ya matumbo na mpira wa minyoo au helminths nyingine.

Dalili na ishara za kizuizi cha matumbo cha kuzuia au cha nguvu katika helminthiasis kwa watoto

Uzuiaji wa matumbo kamili au sehemu huanza na maumivu makali ndani ya tumbo, kutapika na ukiukwaji wa excretion ya kinyesi, gesi. Ascaris mara nyingi hupatikana katika matapishi au kinyesi. Hali mbaya ya jumla ya mtoto ni kutokana na ulevi unaosababishwa na kizuizi cha matumbo na uvamizi wa helminthic.

Matibabu ya kizuizi cha matumbo ya kuzuia au yenye nguvu katika helminthiases kwa watoto

Kwa madhumuni ya utambuzi na matibabu, enema ya siphon imewekwa, kizuizi cha presacral kinafanywa na suluhisho la 0.25% la novocaine, suluhisho la 0.1% la atropine hudungwa chini ya ngozi kwa kipimo cha 0.1 mg / mwaka wa maisha na suluhisho la 1%. promedol (watoto zaidi ya umri wa miaka 2) kwa kipimo cha 0.003 -0.0075 g Kwa msaada wa hatua hizi, spasm ya kitanzi cha matumbo hupunguzwa. Ikiwa uchunguzi unafanywa katika masaa 2-3 ijayo, enema 2-4 za utakaso wa juu na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic inapaswa kufanyika ili kuondoa ascaris.

Agiza levamisole kwa mdomo kwa kipimo cha 5 mg / (kg-siku). Vermox ni dawa ya chaguo. Kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1, imeagizwa kwa. 100 mg mara 2 kwa siku (asubuhi na jioni) kwa siku 3. Ikiwa hatua za kihafidhina zinashindwa, upasuaji unaonyeshwa.

Pancreatitis ya papo hapo kwa watoto

Sababu: maambukizo ya virusi (matumbwitumbwi, hepatitis ya virusi, maambukizo ya enterovirus ya Coxsackie B, mononucleosis ya kuambukiza, rubela, tetekuwanga, n.k.) au maambukizo ya bakteria (salmonellosis, shigellosis, n.k.), jeraha lisilo wazi kwa kongosho, shinikizo lililoongezeka kwenye ducts za kongosho. ( na matatizo ya anatomiki - kongosho ya annular au lobular, cysts ya duct ya bile, mabadiliko katika duct ya bile ya kawaida, chuchu ya Vater, na ugonjwa wa duodenum, helminthiases, cholecystitis sugu, hypercalcemia, vidonda vya sumu na madawa ya kulevya, nk.) .

Dalili na ishara za kongosho ya papo hapo kwa watoto

Ghafla kuna kuponda au maumivu ya mara kwa mara katika epigastriamu, inayojitokeza kwa hypochondrium ya kushoto, nyuma, bega la kushoto, na kichefuchefu na kutapika. Maumivu wakati mwingine ni ukanda, unafuatana na hisia ya uzito, ukamilifu katika tumbo la juu. Msimamo wa mtoto mara nyingi hulazimika: amelala upande wake wa kushoto. Joto la mwili ni kawaida au subfebrile. Wagonjwa wengine huendeleza kuanguka kwa mishipa, kushindwa kupumua. Labda mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo katika mkoa wa epigastric.

Katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo katika damu na mkojo, shughuli za amylase huongezeka, na hatimaye hupungua. Shughuli ya juu ya trypsin ya immunoreactive katika damu (trypsinogen) ni imara zaidi. Hyperglycemia kidogo na glucosuria huzingatiwa. Ultrasound ya viungo vya tumbo inaonyesha kongosho iliyopanuliwa, kupungua kwa wiani wake. Kwa data ya shaka ya ultrasound, CT scan ya tumbo inafanywa.

Matibabu ya kongosho ya papo hapo kwa watoto

Katika siku 1-3 za kwanza za ugonjwa, njaa imeagizwa. Mrija wa kudumu wa cazogastric umewekwa ili kudhibiti maji na yaliyomo ya tumbo ya kunyonya. Katika siku zijazo, punguza maudhui ya mafuta katika chakula.

Inashauriwa kuanzisha suluhisho la 0.1% la atropine 0.1-0.2 ml chini ya ngozi mara 2 kwa siku, dalargin 1 mg mara 2 kwa siku intramuscularly. Antacids - Almagel, Maalox kutoa kijiko 1 mara 3 kwa siku. Katika aina kali, blockers ya histamine H 2 receptors huonyeshwa, kwa mfano, ranitidine kwa kipimo cha 2-4 mg / (kg kwa siku) katika dozi 2. Ili kukandamiza kazi ya kongosho, octreotide (sandostatin) hutumiwa kwa kipimo cha 25-100 mcg, kulingana na umri, chini ya ngozi au kwa ndani kwa siku 5-7, unaweza kutumia contrical - 500-1000 IU / (kg siku) au Gordox (aprotinin) - 2500-5000 IU / (kg siku) ndani ya vena polepole katika isotonic sodiamu kloridi ufumbuzi. Ili kuzuia matatizo ya purulent katika aina kali za kongosho, antibiotics ya wigo mpana (cephalosporins, aminoglycosides) imewekwa. Pamoja na maendeleo ya kongosho ya purulent na kuonekana kwa cysts, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa.

Peritonitis kwa watoto

Peritonitis inakua hasa au inakuwa matokeo ya kutoboa kwa ukuta wa matumbo na kizuizi chake cha asili tofauti.

Dalili na ishara za peritonitis kwa watoto

Maumivu katika tumbo, yameongezeka kwa kujaribu kupumua kwa undani au kukohoa; hyperesthesia ya jumla ya ngozi ya tumbo. Ukuta wa tumbo haushiriki katika kupumua. Tumbo huvimba polepole kwa sababu ya gesi tumboni kutoka kwa paresis ya peristalsis, kifungu cha gesi na kinyesi huacha. Dalili muhimu ni kutapika kwa kudumu na mchanganyiko wa bile. mapigo ni ya haraka, thready.

Matibabu- uendeshaji.

Kidonda cha tumbo na duodenum kwa watoto

Kidonda cha tumbo na duodenum ni mafanikio (kutoboa) kwa ukuta wa chombo na kuingia kwa yaliyomo ya gastroduodenal kwenye cavity ya tumbo. Sababu: kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.

Utoboaji wa kidonda unatanguliwa na kuendelea kwa mchakato wa muda mrefu wa uharibifu-uchochezi kwenye kidonda. Nyakati za kuchochea: kula kupita kiasi, mkazo wa kimwili, unaosababisha kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, kiwewe cha neuropsychic, nk Utoboaji ni wa kawaida zaidi katika vuli na spring, ambayo inahusishwa na kuzidisha kwa kidonda cha peptic katika vipindi hivi, upungufu wa vitamini na mambo mengine.

Dalili na ishara za vidonda vya tumbo na duodenal kwa watoto

Katika kozi ya kliniki, vipindi vya maumivu makali ya ghafla au mshtuko (muda wa masaa 6-7), ustawi wa kufikiria (muda wa masaa 7-12) na peritonitis inayoendelea (saa 12 baada ya utoboaji) hutofautishwa.

Matibabu ya vidonda vya tumbo na duodenum kwa watoto

Hospitali ya haraka kwa matibabu ya upasuaji. Usafiri kwenye machela. Epuka kuagiza analgesics ya narcotic mpaka utambuzi sahihi utakapoanzishwa.

Megacolon yenye sumu kwa watoto

Megacolon yenye sumu ni upanuzi uliopatikana (tofauti na ugonjwa wa kuzaliwa wa Hirschsprung) wa sehemu ya utumbo mkubwa, mara nyingi zaidi koloni inayopita. Inakua na mabadiliko ya muda mrefu ya uchochezi yasiyo ya kawaida - colitis ya ulcerative ya muda mrefu, ugonjwa wa Crohn, na pia baada ya kozi ndefu za tiba ya antibiotic, matibabu na corticosteroids ya magonjwa haya au mengine.

Dalili na ishara za megacolon yenye sumu kwa watoto

Maumivu ndani ya tumbo, mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo, homa, tachycardia, ulevi. Hatari kubwa ya kutokwa na damu kwa matumbo, kutoboka kwa matumbo.

Utambuzi huo umeanzishwa kwa msingi wa data ya anamnesis, uchunguzi wa tofauti wa X-ray ya koloni, na uwepo wa damu kwenye kinyesi.

Matibabu ya megacolon yenye sumu kwa watoto

Vancomycin hutumiwa kwa 40 mg/(kg-siku) katika dozi 4 zilizogawanywa au cephalexin kama kusimamishwa kwa mdomo hadi 100 mg/(kg-siku). Corticosteroids huonyeshwa - dexamethasone kwa kiwango cha 0.1-0.5 mg / kg ya uzito wa mwili (intramuscularly). Ndani - enterosorbents: microsorb-P (0.5-1 g/kg), smecta, nk Tiba ya detoxification inafanywa kwa njia ya matone ya mishipa ya plasma na ufumbuzi wa chumvi-glucose.

Jeraha la tumbo lililofungwa kwa watoto

Jeraha la tumbo lililofungwa ni mojawapo ya aina kali zaidi za majeraha, mara nyingi hutishia maisha ya mtoto. Sababu: kuanguka kutoka urefu mkubwa, ajali ya gari, ukandamizaji wa tumbo, viungo na sehemu nyingine za mwili, pigo kali.

Dalili na ishara za jeraha la tumbo lililofungwa kwa watoto

Majeraha ya viungo vya tumbo yanafuatana na maumivu makali ya tumbo, kutokwa na damu ndani, na peritonitis. Maumivu makali ya tumbo hutokea kutokana na kupasuka kwa wengu, uharibifu wa kongosho na viungo vingine vya tumbo. Maumivu katika tumbo au sehemu yake ya chini, yamechochewa na kupumua, ni tabia ya uharibifu wa wengu, na katika eneo la epigastric na mionzi ya kushoto, ni tabia ya uharibifu wa kongosho. Maumivu katika tumbo ya juu, kwa haki ya kitovu, inaweza kuonyesha kupasuka kwa sehemu ya retroperitoneal ya duodenum. Maumivu makali ndani ya tumbo yanafuatana na mshtuko wa kutisha na kushuka kwa shinikizo la damu, tachycardia.

Matibabu ya majeraha ya tumbo iliyofungwa kwa watoto

Hospitali ya haraka ya mtoto katika idara ya upasuaji na usafiri kwenye ngao katika nafasi ya supine. Utambuzi huo unafafanuliwa kwa msaada wa ultrasound, CT ya viungo vya tumbo, skanning radionuclide.

Cholecystitis na cholecystocholangitis papo hapo kwa watoto

Cholecystitis na cholecystocholangitis ya papo hapo ni mara nyingi zaidi ya asili ya kuambukiza (E. coli, strepto- na staphylococci, anaerobes).

Dalili na ishara za cholecystitis na cholecystocholangitis kwa watoto

Ugonjwa huanza na ongezeko la joto la mwili kwa homa na kuonekana kwa maumivu ya kuponda katika upande wa kulia wa tumbo, ambayo hutoka kwenye bega la kulia, collarbone, blade ya bega. Kichefuchefu na kutapika huzingatiwa. Maumivu yanazidishwa katika nafasi ya upande wa kulia. Inawezekana jaundice. Tumbo ni kuvimba, sehemu zake za juu ziko nyuma wakati wa kupumua. Palpation inaonyesha ugumu wa misuli ya ukuta wa tumbo la anterior upande wa kulia, zaidi katika sehemu za juu na hypochondrium. Dalili nzuri za Mendel, Ortner, Murphy na Ker zimedhamiriwa. Leukocytosis na mabadiliko ya kisu, ESR iliyoinuliwa. Ugonjwa huo hutofautishwa na appendicitis ya papo hapo, colic ya figo.

Matibabu ya cholecystitis na cholecystocholangitis kwa watoto

Kupumzika kwa kitanda, njaa, kunywa sana, baadaye - meza namba 5, kupumzika, antibiotics intramuscularly - ampioks 100 mg / (kg siku), cefuroxime, claforan kwa kipimo cha 100 mg / (kg siku), nk, antispasmodic (platifillin, atropine, no-shpa, metacin, buscopan katika suppositories) na analgesics, tiba ya infusion. Ikiwa purulent, phlegmonous au cholecystitis ya gangrenous inashukiwa, pamoja na ikiwa ukuta wa gallbladder huvunja, upasuaji unaonyeshwa.

Tiba ya antibiotic ya Etiotropic;

Udhibiti na marekebisho ya matatizo ya microcirculation na hemodynamics ya kati;

Marekebisho ya matatizo ya hydroionic na udhibiti wa usawa wa hydroionic;

Marekebisho ya shida za kimetaboliki zilizopunguzwa;

Kuzuia na matibabu ya paresis ya matumbo;

Uchunguzi wa kina na utunzaji unaofaa pia unahitajika, uwepo wa hatua za ukarabati (mbinu za tiba ya mazoezi, physiotherapy, uchunguzi wa kliniki wa lazima mahali pa kuishi na uchunguzi unaofuata). Peritonitisi ya watoto wachanga Peritonitisi ya watoto wachanga ni ugonjwa wa polyetiological, unaosababishwa katika 84% ya kesi na kutoboa kwa ukuta wa njia ya utumbo (haswa utumbo mkubwa) na ugonjwa wa necrotizing au ulemavu wa matumbo, mara chache sana na maambukizi ya damu, lymphogenous au mawasiliano ya peritoneum. Miongoni mwa magonjwa ya uchochezi ya viungo vya tumbo, ngumu na peritonitis, appendicitis ya papo hapo inachukua nafasi ya kwanza katika mzunguko, mara nyingi sana tukio lake linaweza kuhusishwa na utoboaji wa diverticulum ya Meckel wakati wa kuvimba, utoboaji wa iatrogenic wa viungo vya mashimo. Uainishaji Katika uainishaji unaokubalika kwa ujumla, peritonitis katika watoto wachanga imegawanywa kama ifuatavyo:

Kiikolojia:

necrotizing enterocolitis (posthypoxic, septic);

ulemavu wa njia ya utumbo (kasoro ya sehemu ya safu ya misuli ya ukuta wa chombo kisicho na mashimo, shida na atresia, volvulus ya matumbo, ileus ya meconium, ugonjwa wa Hirschsprung);

cholecystitis ya uharibifu na cholangitis;

utoboaji wa iatrogenic wa viungo vya mashimo.

hematogenous, maambukizi ya lymphogenous ya peritoneum;

maambukizi ya kuwasiliana na peritoneum.

Kwa wakati wa kutokea:

Kulingana na kiwango cha usambazaji katika cavity ya tumbo:

Kwa asili ya kutokwa na damu kwenye cavity ya tumbo:

Utoboaji wa matumbo ya ndani ya uterasi na ulemavu husababisha peritonitis ya wambiso wa aseptic, baada ya kuzaa - kusambaza fibrinous-purulent, peritonitis ya kinyesi. Kwa enterocolitis ya necrotizing dhidi ya historia ya tiba ya kina, maendeleo ya peritonitis iliyopunguzwa inawezekana. Peritonitis isiyo ya perforative ya fibrinous-purulent, ambayo inakua katika utero na maambukizi ya hematogenous, lymphogenous na transplacental, sasa inaonekana mara chache sana. Katika kipindi cha baada ya kujifungua, maambukizi ya peritoneum hutokea kwa kuwasiliana na periarteritis ya purulent na periphlebitis ya vyombo vya umbilical, jipu la ini, magonjwa ya purulent ya nafasi ya retroperitoneal, phlegmon ya ukuta wa tumbo la nje. Fomu hizi pia hutokea mara chache sasa. Picha ya kliniki Picha ya kliniki ya peritonitis ya utoboaji baada ya kuzaa kwa watoto wachanga walio na kasoro za ukuta wa matumbo inaonyeshwa na dalili kali za mshtuko wa peritoneal siku ya 2-3 ya maisha. Mtoto ni dhaifu, anaugua. Ngozi ni rangi ya kijivu, acrocyanosis. Kupumua ni mara kwa mara, juu juu kutokana na msimamo wa juu wa dome ya diaphragm. Sauti za moyo zimezimwa. Tahadhari hutolewa kwa uvimbe mkali, mvutano na uchungu wa tumbo, upanuzi wa mtandao wa venous subcutaneous. Na peritonitis kwa watoto wachanga, hyperemia ya ngozi kwenye tumbo la chini na kwenye sehemu za siri mara nyingi huzingatiwa. Ugonjwa wa peristalsis wa matumbo hausikiki. Percussion juu ya ini inaonyesha sauti sanduku - dalili ya kutoweka kwa wepesi hepatic (dalili Spizharny ya). Wanaona kutapika mara kwa mara kwa yaliyomo ya matumbo, kinyesi na gesi haziendi. Utambuzi Utambuzi huo unathibitishwa na radiograph ya wazi ya viungo vya tumbo. Chini ya dome ya diaphragm kufunua pneumoperitoneum muhimu. Matibabu Matibabu ni upasuaji tu. Baada ya kuchomwa kwa cavity ya tumbo na kupungua kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwa masaa 2-3, maandalizi ya kina ya maandalizi yanafanywa, yenye lengo la kuondoa dalili za centralization ya mzunguko wa damu. Upendeleo hutolewa kwa laparotomy ya juu-transverse, ambayo inaruhusu marekebisho kamili ya viungo vya tumbo. Kitanzi cha matumbo na eneo la perforated ni sutured kwa ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula ya matumbo. Baada ya hayo, cavity ya tumbo ni kuosha na ufumbuzi antiseptic na sutured kuacha mifereji ya maji. Hitimisho Matibabu ya peritonitis kwa watoto, hasa watoto wadogo, ni kazi ambayo inahitaji mbinu ya mtu binafsi, kwa kuzingatia mambo mengi. Hivi sasa, tahadhari maalumu hulipwa kwa kuzuia peritonitis kwa watoto. Utambuzi wa mapema wa ulemavu na magonjwa ambayo husababisha peritonitis inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio yake na kuboresha matokeo ya matibabu.

Necrotizing enterocolitis ya mtoto mchanga - ugonjwa usio maalum wa uchochezi unaosababishwa na mawakala wa kuambukiza dhidi ya msingi wa ukomavu wa mifumo ya ulinzi wa ndani na / au uharibifu wa hypoxic-ischemic kwa mucosa ya matumbo, inakabiliwa na jumla na maendeleo ya majibu ya uchochezi ya kimfumo. Kulingana na D. Cloherty (2002), NEC ni ugonjwa mkali wa necrotic wa etiolojia isiyoeleweka.

Dalili za ugonjwa wa necrotic enterocolitis:

Dalili za kliniki za NEC zinaweza kugawanywa katika utaratibu, tumbo na jumla. Utaratibu ni pamoja na: shida ya kupumua, apnea, bradycardia, uchovu, thermolability, excitability, lishe duni, hypotension (mshtuko), kupungua kwa upenyezaji wa pembeni, acidosis, oliguria, kutokwa na damu. Kwa tumbo - uvimbe na hyperesthesia ya tumbo, aspirates ya tumbo (uchafu wa chakula), kutapika (bile, damu), kizuizi cha matumbo (kudhoofisha au kutoweka kwa kelele ya matumbo), erythema au uvimbe wa ukuta wa tumbo, wingi wa mara kwa mara wa ndani. tumbo, ascites, kinyesi cha damu. Kozi kamili ya NEC ni kawaida kwa watoto wachanga wa muda kamili ambao wamepitia hali ya kukosa hewa, kiwewe cha ubongo na / au uti wa mgongo, ugonjwa wa hemolitiki na kasoro za njia ya utumbo wakati wa kuzaa. Apnea na hitaji la usaidizi wa kupumua ni kawaida, na shida za upenyezaji wa tishu au kushindwa kwa moyo kwa mishipa kunawezekana. Kuna regurgitation au kiasi kikubwa cha mabaki ndani ya tumbo kabla ya kulisha. Majibu ya Gregersen ni chanya. Wakati mwingine mchanganyiko mkubwa wa damu kwenye kinyesi. Kozi ya papo hapo ya NEC ni ya kawaida kwa watoto wachanga waliozaliwa mapema na uzito wa kuzaliwa chini ya g 1500. Ugonjwa huanza katika wiki 2-4 za maisha na dalili zilizotamkwa kutoka kwa cavity ya tumbo: kurudia na kutapika, kukataa kula, kuvimbiwa, ukiukaji wa matumbo. kifungu kupitia matumbo. Hivi karibuni, dalili za jumla za somatic zinaongezwa, zinaonyesha ulevi na utendaji usiofaa wa viungo na mifumo muhimu. Subacute NEC ni ya kawaida kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati wa kuzaliwa wenye uzito wa chini sana. Dalili huendelea polepole kutoka kwa wiki ya 3 ya maisha. Dalili za awali ni kuonekana kwa kutovumilia kwa lishe ya kuingia na mabadiliko katika asili ya kinyesi. Kuvimba kwa gesi tumboni ni jambo la kawaida, lakini tumbo mara nyingi ni laini kwenye palpation, uthabiti wa misuli ya ukuta wa tumbo unaweza kuwa haupo, na manung'uniko ya peristaltic yanaweza kugunduliwa wakati wa kusisimka. Wagonjwa hao wanahitaji kuanzishwa mara moja kwa tiba na uchunguzi (radiografia ya mara kwa mara na uchunguzi wa kinyesi kwa damu ya uchawi). Ikiachwa bila kutibiwa, aina hii ya NEC ina dalili kali za kimfumo na radiografia, kwa kawaida ndani ya saa 24 hadi 36. Miongoni mwa vipimo vya uchunguzi hapo juu, mara kwa mara na taarifa ni mabadiliko katika hemogram (leukocytosis / leukopenia, mabadiliko ya leukoformula kushoto, thrombocytopenia), kuongezeka kwa protini ya C-tendaji, acidosis, usawa wa electrolyte, pneumatosis ya ndani na gesi kwenye mlango. mfumo wa venous kulingana na masomo ya ultrasound na X-ray ya viungo cavity ya tumbo. Kuamua hatua za NEC, pamoja na vigezo vilivyoelezwa hapo juu, vigezo vya Bell vilivyobadilishwa na Walsh na Kleigman vinatumiwa. Dalili za jumla zinafanana na mchakato wa septic na zinaonyeshwa na uchovu, hypotension, pallor, shida ya kupumua, oliguria, sainosisi inayoendelea, na kutokwa na damu. Kadiri ishara za jumla zilizoorodheshwa zinavyoonekana, ndivyo ukali wa ugonjwa unavyoongezeka. Dalili za mwanzo za ugonjwa sio maalum na zinatofautiana - kutoka kwa ishara za kutovumilia hadi lishe ya ndani hadi kozi ya janga na picha ya kliniki ya sepsis, mshtuko na peritonitis. Ugonjwa wa unyogovu wa mfumo mkuu wa neva, apnea na ishara za upenyezaji wa tishu kuharibika hutawala - dalili chanya ya doa nyeupe, sainosisi ya pembeni, asidi, hyperglycemia, na kukosekana kwa utulivu wa joto. Kuvimba kwa gesi tumboni, kuchelewa kuhamishwa kwa yaliyomo ya tumbo, kuhara, na kinyesi cha damu ni kawaida. Mchakato unaoendelea unaonyeshwa na erythema na uvimbe wa ukuta wa tumbo, kuongezeka kwa mvutano wa misuli ya tumbo. Utambulisho wa raia mnene wakati wa kupapasa kwa kina kwa tumbo huonyesha utoboaji uliofunikwa wa utumbo au peritonitis iliyoenea. Hakuna sauti za peristaltic kwenye auscultation, lakini data ya kimwili ni chache sana.

Sababu za ugonjwa wa necrotic enterocolitis:

NEC ina mambo mengi. Inaaminika kuwa NEC ni ugonjwa tofauti na sehemu zake kuu ni ischemia inayoteseka katika kipindi cha kuzaa, ukoloni usio wa kawaida wa utumbo wa mtoto mchanga na mifumo duni ya lishe ya mtoto katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa. Sababu za hatari kwa maendeleo ya NEC: kukosa hewa ya perinatal, catheterization ya ateri ya umbilical, polycythemia, hypotension ya arterial (kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye utumbo), kutokua kwa mfumo wa kinga, mchanganyiko wa virutubisho.

Matibabu ya ugonjwa wa necrotic enterocolitis:

Awali ya yote, katika kesi ya ukiukwaji wa kazi ya kupumua, ugavi wa ziada wa oksijeni au uingizaji hewa wa bandia wa mapafu hutolewa. Katika kesi ya ukiukaji wa hemodynamics, mzunguko wa damu unasaidiwa - kujazwa tena kwa BCC. Kwa kusudi hili, plasma safi iliyohifadhiwa hutumiwa kwa kiwango cha 10 ml / kg ya uzito wa mwili, kwa kuwa ni wafadhili pekee wa antithrombin-III na chanzo cha mambo mengine ya kuchanganya damu. Ili kurekebisha mtiririko wa damu ya figo na ndani ya chombo, kipimo cha chini cha dopamini (2-5 µg/kg/min) hutumiwa. Ikiwa homeostasis ya asidi-msingi inasumbuliwa, inaweza kuwa muhimu kusimamia bicarbonate ya sodiamu. Jambo muhimu katika usimamizi wa watoto wachanga walio na ugonjwa huu, ambayo kwa kiasi kikubwa huamua matokeo na utabiri wa ugonjwa huo, ni kukomesha kwa aina zote za kulisha tumbo, ikiwa ni pamoja na utawala wa dawa kwa kila os, unasimamiwa ipasavyo lishe ya wazazi (TPN) kupitia. mshipa wa pembeni. Mpito kutoka kwa PPP hadi kulisha asili ni mchakato mrefu, wa hatua nyingi, ambao unategemea moja kwa moja ukali wa kozi na hatua ya NEC. Lishe ya ndani huanza tena siku 3-5 baada ya kuhalalisha kazi ya uokoaji wa tumbo, muundo wa X-ray na kutoweka kwa dalili za kliniki za shida ya utumbo, ambayo kwa kawaida hutokea siku ya 10-12 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Kuanzia na maji yaliyochemshwa au suluhisho la sukari, unapaswa kubadili polepole kwa mchanganyiko uliopunguzwa mara 4. Baada ya kufikia 50% ya kiasi cha mchanganyiko unaosimamiwa kwa njia ya ndani ya jumla ya kiasi cha kioevu, mtu anapaswa kubadili kwa dilution ya 1: 2, na kisha 3: 4 kwa kiasi kamili. Kwa hivyo, mtoto aliye na NEC hupitia hatua zifuatazo za lishe: lishe kamili ya mzazi, lishe ya pamoja ya uzazi na enteral bandia (EIP), EIP kamili, EIP ya ziada na kulisha asili, na hatimaye kuhamishiwa kulisha asili. Kwa kuzingatia mahitaji ya mchanganyiko unaotumika kama lishe ya bandia, na pia ukweli kwamba dhidi ya msingi wa tiba ya muda mrefu ya dawa, dysbacteriosis kali na upungufu wa sekondari mara nyingi hua, haswa baada ya operesheni kali ya urekebishaji, inashauriwa kutumia bila lactose na. mchanganyiko wa hypolactose wa aina ya Nutrimigen kama mchanganyiko wa kwanza. ”, "Nutrisoya", "Alprem", "Alfare", "Pregestimil", "Nenatal", nk. Hii inakuwezesha kupunguza kwa kiasi kikubwa michakato ya fermentation ndani ya matumbo, kuboresha digestion na ngozi ya viungo. Vitamini, electrolytes (isipokuwa potasiamu), microelements ni pamoja na katika regimen ya PPP kutoka siku ya kwanza. Sehemu ya lazima ya tiba ni antibiotics ya wigo mpana. Upendeleo hutolewa kwa cephalosporins ya kizazi cha tatu pamoja na aminoglycosides. Njia mbadala kwao ni imipenems na metronidazole.

Uzuiaji wa matumbo ya kuzaliwa inaweza kuwa kutokana na: uharibifu wa matumbo (atresia, stenosis, mabaki ya duct ya vitelline, mara mbili ya tube ya matumbo, agangliosis); ukiukaji wa mzunguko wa utumbo mdogo na ukandamizaji wa duodenum, caecum ya juu ya uongo pamoja na volvulasi ya utumbo mdogo (Ledd's syndrome); ukiukwaji wa loops katika kasoro ya mesentery, nk; anomalies ya viungo vya jirani (kongosho ya annular, ileus ya meconium katika cystic fibrosis, nk).

Tenga ugonjwa wa papo hapo, sugu na wa kawaida N. kwa. Papo hapo N. kwa. kugawanywa katika juu na chini. Juu N. kwa. kizuizi kimewekwa ndani ya duodenum na mwanzo wa jejunum. Wakati huo huo, kutapika na mchanganyiko wa bile, bloating katika mkoa wa epigastric huzingatiwa. Pamoja na atresia ya duodenum au jejunum, kwa kuongeza, kuna kutolewa kutoka kwa rectum ya uvimbe wa kamasi nyepesi, ambayo hakuna seli za epidermis ya fetusi, imezwa nayo kutoka kwa maji ya amniotic na kutolewa na meconium iliyohifadhiwa. patency ya njia ya utumbo. Atresia inathibitishwa na mtihani wa Farber - kutokuwepo kwa seli za epidermal ya bluu giza katika smear ya kinyesi iliyotiwa na gentian violet. X-ray inaonyesha viwango viwili vya kioevu na gesi, sambamba na tumbo na duodenum iliyopanuliwa.

Kizuizi cha chini husababisha kizuizi katika kiwango cha ileamu na koloni. Inaonyeshwa kwa kutapika na harufu ya kinyesi, uhifadhi wa kinyesi na gesi, bloating, motility inayoonekana ya matumbo. Radiografia ya kizuizi kidogo huonyesha vikombe vingi vya Kloiber kwenye utumbo mwembamba. Utambuzi huo unafafanuliwa kwa msaada wa irrigoscopy.

Aina moja ya papo hapo N. to., inayosababishwa na kuongezeka kwa mnato wa meconium, ni ileus ya meconium. Ni kawaida zaidi katika cystic fibrosis. Kutapika kunajulikana, wakati mwingine na mchanganyiko wa bile, bloating ya nusu ya juu ya tumbo, ukosefu wa kinyesi; katika baadhi ya matukio, ileamu ya mwisho iliyopanuliwa kwa fusiformly inapigwa.

Sugu N. hadi. kwa sababu ya stenosis iliyotamkwa kwa upole (mgandamizo) wa matumbo na inaonyeshwa na kuongezeka kwa uchovu, kutapika mara kwa mara na mchanganyiko wa bile, bloating katika mkoa wa epigastric baada ya kula. Mwenyekiti ni mdogo, huru au kwa msaada wa enema. Uchunguzi wa kulinganisha wa X-ray unaonyesha uhifadhi wa bariamu katika eneo la suprastenotic la utumbo kwa muda mrefu zaidi au chini.

Kawaida N. hadi. hutokea kutokana na volvulasi ya sehemu ya utumbo mdogo, ukiukwaji wa hernias ya ndani, nk, ambayo inaonyeshwa kliniki na mashambulizi ya maumivu ya kuponda, kutapika, kinyesi na uhifadhi wa gesi. Kifafa kinaweza kupungua peke yake.

Utambuzi tofauti wa kuzaliwa kwa N. hadi. unafanywa na pylorospasm, stenosis ya pyloric, syndrome ya pseudo-occlusive ya prematurity, pamoja na aina mbalimbali za kizuizi kilichopatikana. Kwa ugonjwa wa pseudo-occlusive wa prematurity, ambayo inategemea matatizo ya kazi ya njia ya utumbo, kutapika kunazingatiwa kutokana na uokoaji wa kuchelewa kwa yaliyomo ya tumbo.

Matibabu ya kuzaliwa N. kwa. inayofanya kazi. Na atresia ya mapumziko ya duodenum kwa duodenojejunostomy. Kwa ugonjwa wa Ladd, volvulasi hunyooshwa kwanza, na kisha caecum huhamasishwa, na kuirudisha kushoto na chini. Maeneo ya stenosis na atresia ya ileamu na koloni yanarekebishwa na kuwekwa kwa anastomosis. Katika kesi ya ileus ya meconium, operesheni ya Mikulich inafanywa, ambayo inajumuisha kukatwa kwa ileamu ya mwisho iliyojaa meconium, na kuondolewa kwa sehemu zake za kuingilia na kutoka kwenye ukuta wa nje wa tumbo, ikifuatiwa na malezi ya fistula ya matumbo, ambayo hufungwa baada ya hapo. hali ya mtoto inaboresha. Matibabu ya ugonjwa wa pseudo-occlusive wa prematurity ni kihafidhina: utawala wa prozerin, lavage ya tumbo, siphon enemas.

Uzuiaji wa matumbo uliopatikana kwa watoto katika 89% ya kesi ni mitambo na 11% ya nguvu. Miongoni mwa aina mbalimbali za mitambo N. to., kulingana na G.A. Bairova (1977), 65-70% ni uvamizi, karibu 20% ni kizuizi cha wambiso, 5-6% ni kizuizi na 4-5% ni torsion.

Intussusception ya matumbo hutokea hasa kwa watoto wachanga. Kuingizwa kwa matumbo ndani ya matumbo mara nyingi ni kwa sababu ya kutofautisha kwa peristalsis, kukasirika, kwa mfano, na shida ya kula, magonjwa ya matumbo; katika 5-6% ya watoto, sababu ya intussusception ni diverticulum ya Meckel, polyps, na tumor. . Kuingizwa kwa utumbo mdogo ndani ya utumbo mpana huzingatiwa katika 90-93% ya kesi; intussis ya koloni na utumbo mdogo sio kawaida sana. Intussusception inaonyeshwa na maumivu ya mara kwa mara ya kuvuta ndani ya tumbo, kutapika, damu kwenye kinyesi. Mara nyingi katika cavity ya tumbo, uvimbe wa umbo la sausage (intussusception) hupigwa, ambayo ni rahisi kutambua wakati wa uchunguzi wa rectal na palpation ya wakati huo huo ya tumbo. Uchunguzi wa X-ray na kuanzishwa kwa hewa kwa njia ya rectum kwa kutumia puto ya Richardson kwa shinikizo la 40-50 mm Hg. Sanaa. intussusception ni tofauti.

Utambuzi tofauti unafanywa na ugonjwa wa kuhara, toxicosis ya capillary, diverticulum ya kutokwa na damu. Katika kesi hii, palpation ya intussusceptum na kuitofautisha na hewa ni muhimu sana.

Matibabu ya intussusception katika masaa 12-24 ya kwanza inaweza kuwa ya kihafidhina (kujaza na hewa iliyoingizwa kwenye rectum kwa shinikizo la 70-80 mm Hg). Katika siku za baadaye, laparotomy na disinvagination huonyeshwa. Katika kesi ya necrosis ya invaginate, ni resected.

Adhesive N. kwa. kusababisha adhesions ambayo hutokea katika cavity ya tumbo kutokana na michakato ya uchochezi na majeraha, mara nyingi baada ya laparotomy. Kwa watoto, mapema (msingi na kuchelewa), kuendeleza wakati wa mwezi wa kwanza baada ya upasuaji, na marehemu N. to. Shule ya awali ya N. to. hutokea dhidi ya historia ya paresis ya intestinal, ina utaratibu wa kuzuia. Inaonyeshwa kwa kutapika, kuvimbiwa, uhifadhi wa kinyesi. Wakati huo huo, kiasi cha kutapika huongezeka, na wakati motility ya matumbo inapochochewa, mashambulizi ya maumivu hutokea. Uchunguzi wa x-ray unaonyesha bakuli za Kloiber za ukubwa mbalimbali. Kuchelewa mapema N. to. inakua baada ya kurejeshwa kwa motility ya matumbo; huanza na maumivu ya kuponda, kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi. Tumbo ni asymmetric, peristalsis ya intestinal inaonekana, na radiography ya uchunguzi wa cavity ya tumbo, vikombe vya Kloiber vinafafanuliwa wazi. Kwa marehemu N. to., ambayo hutokea baada ya zaidi ya mwezi 1. baada ya upasuaji, dalili sawa ni tabia kama kwa kuchelewa mapema N. to., lakini zinajulikana zaidi.

Utambuzi tofauti ni pamoja na sumu ya chakula, ambayo haionyeshwa na uhifadhi wa kinyesi na viwango vya usawa vinavyogunduliwa na uchunguzi wa x-ray.

Matibabu ya wambiso N. kwa. katika 40-50% ya kesi inawezekana kwa msaada wa hatua za kihafidhina (siphon enemas, blockades ya novocaine ya pararenal, nk). Ukosefu wa ufanisi wa matibabu ya kihafidhina katika saa zijazo ni dalili ya laparoscopy au upasuaji.

Kizuizi N. kwa. husababishwa na coprostasis, ascariasis na tumors. Kliniki inayojulikana na maumivu ya wastani, kutapika, uhifadhi wa kinyesi. Kwa coprostasis katika koloni ya sigmoid, mkusanyiko wa kinyesi hupigwa. Tumor mara nyingi iko kwenye pembe ya ileocecal. Mkusanyiko unaoundwa na mlundikano wa minyoo hubadilisha sura na ujanibishaji; wakati eosinophilia inajulikana. Siphon enema, palpation iliyofanywa chini ya anesthesia ya jumla, na uchunguzi wa tofauti wa X-ray wa utumbo huchangia kufafanua uchunguzi. Matibabu ya coprostasis na obturation helminthic ni kihafidhina (enema, antihelminthics). Ikiwa tumor inashukiwa, upasuaji unaonyeshwa.

Volvulasi ya matumbo kwa watoto ni matokeo ya usumbufu katika safu ya peristalsis na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ambayo hukua dhidi ya msingi wa makosa katika lishe. Inaonyeshwa na maumivu makali sana ya kuponda, kutapika mara kwa mara, kuanguka. Tofauti kuu kati ya volvulus na sumu ya chakula ni uhifadhi wa viti na gesi, kwa sababu. katika saa za kwanza za volvulus, vikombe vya Kloiber vinaweza kuwa havipo kwenye radiograph. Matibabu ni upasuaji.

Dynamic (kupooza) kizuizi cha matumbo kwa watoto huzingatiwa na peritonitis, upungufu wa maji mwilini na hypoxemia. Upungufu wa tumbo, kutokuwepo kwa kelele za matumbo ni tabia, pneumatosis ya matumbo na viwango vingi vya usawa hugunduliwa kwenye x-ray. Matibabu ni pamoja na seti ya hatua zinazolenga kurejesha homeostasis, kupambana na maambukizi, na pia kuboresha moja kwa moja microcirculation ya matumbo (anesthesia ya muda mrefu ya epidural, UHF kwa plexus ya celiac, nk). Kwa kutowezekana kuwatenga N kwa mitambo au mbele ya operesheni ya peritonitis imeonyeshwa.

Shinikizo la damu kupitia portal (PH) ni moja ya sababu kuu za kutokwa na damu kali kutoka kwa njia ya juu ya utumbo. Na ingawa sehemu ya ugonjwa huu kati ya visa vyote vya kutokwa na damu kutoka kwa njia ya utumbo (GIT) sio zaidi ya 4.5%, lakini ukali wa kutokwa na damu na ugumu wa kutibu ugonjwa huo hutufanya tuzingatie sana ugonjwa huu. Ugonjwa wa shinikizo la damu la portal unachanganya idadi kubwa ya vitengo vya nosological, ambavyo vinaonyeshwa na ongezeko la shinikizo katika mfumo wa mshipa wa portal (portal). Dalili kuu ya ugonjwa unaojulikana kwa kila aina ya shinikizo la damu la portal ni kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio na tumbo, ambayo inaonyeshwa na kutapika sana kama "misingi ya kahawa" na chaki (dalili za kawaida za kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo).

Kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose kunaweza kutokea kwa umri wowote (katika uchunguzi wetu, umri wa mtoto mdogo aliye na damu katika shinikizo la damu ya portal ni miezi 4) na ni dalili ya ugonjwa huo katika 63% ya wagonjwa. Nguvu ya kutokwa na damu kwa kawaida ni muhimu na inahitaji hospitali ya dharura ya mtoto na tiba kubwa ya hemostatic. Mzunguko wa matukio ya kutokwa damu ni ya mtu binafsi na hautegemei mambo yoyote. Ni kutokwa na damu ambayo ndiyo dalili inayohatarisha maisha ya mgonjwa. Hata katikati ya miaka ya 80, kulingana na waandishi mbalimbali, vifo vilifikia 5-7%. Katika asilimia 50 ya watoto wenye PH, damu ya kwanza hutokea kabla ya kufikia umri wa miaka 4, na katika 18% - katika miaka 3 ya kwanza baada ya kuzaliwa.

Dalili ya pili katika suala la mzunguko wa udhihirisho wa msingi ni splenomegaly na hypersplenism. Kuongezeka kwa wengu katika shinikizo la damu la portal hutokea karibu kila mara na inaweza kufikia ukubwa mkubwa. (Mchoro 1.) Katika 22% ya watoto, splenomegaly ni dalili ya msingi, kwa misingi ambayo shinikizo la damu la portal hugunduliwa. Hypersplenism au pancytopenia ni ya pili na ni matokeo ya wengu kuongezeka. Tabia zaidi ni kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya sahani - mara 3-4 chini kuliko kawaida.

Ascites katika shinikizo la damu ya portal ni nadra. Ni tabia zaidi ya watoto wenye magonjwa mbalimbali ya ini: cirrhosis, ugonjwa wa Budd-Chiarri. Hata hivyo, katika sehemu ndogo ya watoto - 5-7%, ni dalili inayoonyesha. Ascites inakua mara nyingi zaidi kutokana na kazi ya ini iliyoharibika, lakini ongezeko la shinikizo la mlango pia lina jukumu la pathophysiological.

Ili kuelewa pathophysiolojia ya shinikizo la damu la portal, ni muhimu kurudi kwenye anatomy ya kawaida ya mfumo wa portal portal. (Kielelezo 2)

Mshipa wa mlango hukusanya damu kutoka karibu na cavity nzima ya tumbo: njia ya utumbo, wengu, kongosho, gallbladder. Inaundwa kutokana na kuunganishwa kwa wengu (ambayo hukusanya damu kutoka kwa wengu na tumbo, kongosho) na mshipa wa juu wa mesenteric (kubeba damu kutoka kwa tumbo na tumbo mdogo). Kitengo kikubwa sawa cha mfumo wa mlango ni mshipa wa chini wa mesenteric, ambao hukusanya damu kutoka nusu ya kushoto ya koloni na rectum. Katika milango ya ini, damu imegawanywa katika matawi ya kulia na kushoto.

Muundo kuu wa kisaikolojia wa ini ni lobule ya ini. Ni katika muundo wa lobule ya hepatic ambayo matawi ya mwisho ya mshipa wa portal huingia kwenye sinusoids, ambayo ni kiungo kikuu cha kisaikolojia katika hemodynamics ya intrahepatic.

Kulingana na muundo wa anatomiki na wa kisaikolojia wa ini, aina mbalimbali za shinikizo la damu la portal zinajulikana.

1) Suprahepatic (postsinusoidal) aina ya shinikizo la damu la portal - kizuizi cha mishipa ya ini.

2) Aina ya intrahepatic (sinusoidal) ya shinikizo la damu la portal

3) Aina ya ziada ya hepatic (presinusoidal) ya shinikizo la damu la portal

Aina ya suprahepatic ya shinikizo la damu ya portal ni aina ya nadra zaidi ya ugonjwa huo katika utoto (si zaidi ya 0.8% ya kesi zote za shinikizo la damu la portal). Ugonjwa huo unategemea kizuizi cha mishipa ya hepatic kwa kiwango chochote, kutoka kwa mshipa wa lobular hadi kuunganishwa kwa vena cava ya chini ndani ya atiria ya kulia. Aina hii ya shinikizo la damu ya portal inaitwa syndrome ya Budd-Chiari. Ugonjwa wa Budd-Chiari hukua kwa wagonjwa walio na utaratibu wa lupus erythematosus, vasculitis ya granulomatous ya idiopathiki na vidonda vingi vya venali, na aina tofauti za upungufu wa anticoagulants zao. Ugonjwa wa Budd-Chiari unaweza kuibuka kama matokeo ya kiwewe kali cha kiotomatiki (kiwewe butu cha tumbo), na ugonjwa wa veno-occlusive, sumu na chumvi za metali nzito. Katika karibu robo ya wagonjwa, sababu ya kuzuia mishipa ya hepatic bado haijulikani.

Maonyesho ya kliniki ya aina hii ya shinikizo la damu ya portal hutegemea kasi ya maendeleo ya kizuizi na kuenea kwa mchakato katika mishipa ya hepatic. Katika kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo, maendeleo ya kushindwa kwa ini mbaya, encephalopathy na mwanzo wa kifo cha haraka huwezekana. Kozi ya muda mrefu ni ya kawaida zaidi. Katika kesi hiyo, dalili zinaendelea ndani ya miezi 1-6. Tabia zaidi ni ongezeko kubwa la ini, maumivu katika makadirio yake, maendeleo ya ascites. Baadaye, wengu huongezeka. Katika mtihani wa damu ya biochemical - kuna hypoproteinemia, kuongezeka kwa transaminasi na ishara nyingine tabia ya ukiukwaji wa kazi ya synthetic ya ini.

Tumbo la papo hapo ni ugonjwa wa kliniki unaoendelea katika magonjwa ya papo hapo, pamoja na uharibifu wa viungo vya tumbo. Ugonjwa huo unaambatana na maumivu ndani ya tumbo, ambayo ina sifa ya asili tofauti na nguvu, pamoja na mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo na matatizo ya motility ya matumbo. Ikiwa dalili hizi hutokea, ni muhimu kupiga timu ya ambulensi, kwani mgonjwa anaweza kuhitaji uingiliaji wa upasuaji wa dharura. Katika baadhi ya matukio, ugonjwa wa pseudo-tumbo, unaojulikana na maumivu makali ya tumbo yanayosababishwa na magonjwa ya viungo mbalimbali (colitis, pyelonephritis, gastritis, infarction ya myocardial, pneumonia ya papo hapo), inaweza kuiga picha ya kliniki ya hali hii. Pathologies hizi zinaweza kuongozana na dalili za tumbo la papo hapo, lakini katika kesi hii, uingiliaji wa upasuaji hauhitajiki, kwa kuwa hutendewa kihafidhina.

Sababu za maendeleo na dalili

Ugonjwa huo unaweza kutokea katika kesi ya magonjwa ya uchochezi yasiyo ya kawaida ya mfumo wa utumbo (kibofu cha nduru, kongosho, kiambatisho). Katika baadhi ya matukio, tukio la tumbo la papo hapo linaweza kusababisha uharibifu wa chombo, ambacho mara nyingi hutokea kutokana na michakato ya uchochezi katika mwili au uharibifu wa viungo vya tumbo.

Sababu ya maumivu ya papo hapo chini ya tumbo inaweza kuwa damu ya ndani ndani ya cavity ya tumbo au nafasi ya retroperitoneal (kwa mfano, na aneurysm ya aorta ya tumbo au kwa mimba ya ectopic). Kwa kuongeza, kupasuka kwa kiwewe kwa ini, wengu au vyombo vya mesenteric pia kunaweza kuwa na tumbo la papo hapo kama dalili yao.

Maumivu ya ghafla ya papo hapo kwenye tumbo ya chini yanaweza pia kuonyesha kizuizi cha matumbo, ambayo, kwa upande wake, yanaendelea na volvulus, nodulation, intussusception, strangulation ya utumbo katika hernia ya nje au ya ndani, pamoja na obturation.

Dalili kuu ni localized na kuenea katika tumbo, maumivu makali. Kwa vidonda vingi na vikali, ugonjwa wa maumivu unaojulikana wakati mwingine unaongozana na maendeleo ya mshtuko wa maumivu. Na kuna maumivu yasiyoelezeka katika ugonjwa huu kwa watoto wadogo, na pia kwa wagonjwa wenye utapiamlo.

Udhihirisho wa mara kwa mara wa tumbo la papo hapo ni kutapika, ambayo hutokea hasa mwanzoni mwa ugonjwa huo. Na katika kesi ya kuwasha kwa ujasiri wa phrenic, hiccups chungu inayoendelea, maumivu wakati wa kushinikiza kwenye misuli ya sternocleidomastoid inaweza kuonekana. Hali hii mara nyingi hufuatana na shida katika kifungu cha chakula kupitia tumbo ndani ya matumbo, pamoja na mabadiliko katika asili ya kinyesi (wakati mwingine kinyesi kilichochanganywa na damu kinawezekana).

Kwa kutokwa na damu nyingi ndani ya cavity ya tumbo na kueneza peritonitis ya purulent, pamoja na dalili ya tumbo la papo hapo, wagonjwa wana weupe mkali wa ngozi na utando wa mucous, sura ya uso isiyojali, mashavu yaliyorudishwa nyuma na macho yaliyozama. Kwa kutokwa na damu ya intraperitoneal, mgonjwa anaumia tachycardia kali na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu hadi kuanguka.

Sababu za maendeleo ya tumbo la papo hapo kwa watoto

Kwa watoto, tumbo la papo hapo mara nyingi hukua kwa sababu ya appendicitis ya papo hapo na kizuizi cha matumbo.

Kwa ugonjwa wa appendicitis, mtoto huwa hasira, uchovu, hulala vibaya sana. Ugonjwa kama vile appendicitis unaweza kuchanganyikiwa mwanzoni na sumu au maambukizo ya matumbo, kwani unaambatana na kinyesi kisicho na kamasi. Kwa kuongezea, mwanzoni maumivu hayajisikii upande wa kulia wa mwili, kama kila mtu alivyokuwa akifikiria, lakini katika eneo la umbilical au juu ya tumbo. Aidha, maendeleo ya ugonjwa sio daima kuwa na maonyesho ya kichefuchefu, kutapika na homa.

Katika kesi ya kizuizi cha matumbo, mtoto ana dalili kama vile kutapika, ukosefu wa kinyesi, kutokuwepo kwa gesi, pamoja na kuzorota kwa kasi kwa hali yake. Kwa watoto wenye umri wa miezi 6 hadi 12, sababu ya ugonjwa huo ni mara nyingi intussusception ya matumbo inayosababishwa na kulisha vibaya kwa mtoto, hasa ziada ya mboga mboga na matunda. Kwa tumbo la papo hapo linalohusishwa na kizuizi cha matumbo, katika hali nyingine kutapika hutokea na mchanganyiko wa bile au yaliyomo ya matumbo. Na badala ya kinyesi, damu iliyochanganywa na kamasi hutoka kwenye rectum. Dalili hizi zikitokea kwa mtoto, hatakiwi kulishwa na kupewa dawa za kutuliza maumivu mpaka mtaalamu atakapochunguza na kujua sababu za maumivu. Kwa kuongeza, ikiwa maumivu ndani ya tumbo hayaacha ndani ya saa, basi unahitaji haraka kuwaita timu ya matibabu ya dharura.

Tumbo la papo hapo katika gynecology

Katika mazoezi ya uzazi, ugonjwa huu ni ngumu nzima ya dalili zinazosababishwa na magonjwa mbalimbali ya viungo vya pelvic. Dalili muhimu za tumbo la papo hapo katika gynecology ni maumivu makali katika tumbo la chini. Kuunganisha na kukata maumivu ni paroxysmal au mara kwa mara. Katika baadhi ya matukio, udhaifu, kutapika, kizunguzungu, kutokwa na damu, na hiccups hutokea. Kwa kuongeza, ishara zinaweza kujumuisha matatizo na viti na shinikizo kwenye anus.

Sababu ya kawaida katika maendeleo ya tumbo la papo hapo katika ugonjwa wa uzazi ni mimba ya ectopic (zaidi ya nusu ya matukio yote). Mara nyingi sana, hisia hizo hutokea kwa oophoritis ya papo hapo (kuvimba kwa ovari), pamoja na apoplexy ya ovari (kupasuka kwao kwenye cavity ya tumbo).

Sababu ya kuonekana wakati mwingine inaweza kuwa majeraha na matatizo ya mzunguko wa damu katika tishu za uterasi, pamoja na michakato mbalimbali ya uchochezi ya kike, kama vile:

Ugonjwa huu unaweza kuendeleza kama matokeo ya shughuli kwenye appendages na uterasi, utoaji mimba, na pia baada ya magonjwa mbalimbali ya kuambukiza katika fomu ya juu.

Makala haya yamechapishwa kwa madhumuni ya kielimu pekee na hayajumuishi nyenzo za kisayansi au ushauri wa kitaalamu wa matibabu.

Tumbo la papo hapo kwa mtoto. Maumivu ya tumbo kwa mtoto: sababu za maumivu ya tumbo

Mara nyingi, maumivu ya tumbo ni msingi wa kuwasha kwa peritoneum, utando wa viungo vya ndani, au tuseme, mikunjo yake ya mesentery, ambayo utumbo wa mwanadamu umesimamishwa. Matatizo yoyote ndani au karibu na tumbo yanaweza kuweka shinikizo au kuwasha mesentery na kusababisha maumivu.

Maumivu ya tumbo ya mtoto- dalili ya aina mbalimbali za magonjwa. Kwa njia, sio lazima kabisa kwamba chanzo cha maumivu ni ndani ya tumbo.

Sababu za maumivu ya tumbo:

Esophagitis (kuvimba kwa umio);

Kuvimba kwa duodenum na tumbo (duodenitis, gastritis, gastroduodenitis);

Kidonda cha tumbo na duodenum;

Kuvimba kwa utumbo (colitis, enteritis, enterocolitis);

Ugonjwa wa kidonda usio maalum.

Cholecystitis (kuvimba kwa gallbladder);

Hepatitis (kuvimba kwa ini);

Dyskinesia ya biliary na magonjwa mengine.

Kipindi cha awali cha surua, tetekuwanga, SARS na maambukizo mengine.

cystitis (kuvimba kwa kibofu cha kibofu);

Pyelonephritis (kuvimba kwa figo);

Pneumonia, wakati mchakato uko katika sehemu za chini za mapafu;

Pleurisy (kuvimba kwa pleura, utando unaoweka mapafu).

Adnexitis (kuvimba kwa ovari), nk;

Salpingitis (kuvimba kwa mirija ya fallopian).

Lymphadenitis (kuvimba kwa nodi za lymph kwenye cavity ya tumbo).

Ischemia ya moyo.

Angalia orodha hii ndefu tena. Lazima ufikirie kuwa hautataka kujitibu baada ya hii. Bila shaka, ni muhimu kuanzisha sababu kwa nini tumbo huumiza, na kwa hili ni muhimu kushauriana na daktari. Nini? Kwa wanaoanza - na daktari wa watoto. Kulingana na dalili zinazoambatana, daktari wako wa watoto ataamua vipimo gani vya kuchukua, uchunguzi mwingine wa kufanyiwa, na ni mtaalamu gani wa kumpeleka mtoto kwa (gastroenterologist, nephrologist, surgeon, cardiologist, nk) ili kuanzisha utambuzi sahihi.

Walakini, ni muhimu sana usikose tumbo la papo hapo. Hali hii inahitaji huduma ya haraka ya matibabu na upasuaji. Kuahirisha katika kesi ya tumbo kali ni kama kifo. Kwa hivyo, wazazi wanahitaji kujua vizuri jinsi ugonjwa huu unajidhihirisha.

Tumbo la papo hapo kwa mtoto

Tumbo la papo hapo- syndrome kali, ambayo hupatikana hasa katika majeraha au magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo na nafasi ya retroperitoneal, na mara nyingi inahitaji huduma ya dharura ya upasuaji. Katika kesi hiyo, maumivu hutokea kwenye peritoneum na kwa sababu hiyo, kuvimba, peritonitis hutokea.

Sababu kuu za ukuaji wa tumbo la papo hapo:

Kupasuka kwa kiwewe kwa chombo, kwa mfano: figo, ini, wengu

Pancreatitis ya papo hapo (kuvimba kwa kongosho);

Cholecystitis ya papo hapo (kuvimba kwa gallbladder).

Kidonda cha tumbo kilichotoboka.

Hernia iliyopigwa, nk.

adnexitis ya papo hapo (kuvimba kwa ovari);

Kupasuka kwa cyst ya ovari, nk.

Picha ya kliniki ya tumbo la papo hapo

Kuonekana kwa mgonjwa kunaweza kuwa tofauti:

Mbinu za tabia katika tumbo la papo hapo

• Katika kesi ya tuhuma ya tumbo la papo hapo, ni muhimu kupiga simu ambulensi na kulazwa hospitalini mgonjwa katika idara ya upasuaji ya hospitali.
• Kabla ya kuwasili kwa ambulensi, ni marufuku kabisa kutumia painkillers au madawa ya kulevya, laxatives, antibiotics, au enema. Mgonjwa ni marufuku kula na kunywa.
• Inaruhusiwa kuweka baridi kwenye tumbo (pakiti ya barafu).
• Katika tumbo la papo hapo uingiliaji wa upasuaji wa haraka unahitajika. Bila upasuaji, mgonjwa atakufa.

Nini cha kufanya ikiwa mtoto ana maumivu ya tumbo na kutapika

Maumivu ndani ya tumbo kwa mtoto, ambayo yanafuatana na matukio ya kichefuchefu na kutapika, ni hali ya kawaida katika utoto. Haiwezi lakini kuwaonya wazazi, kwa kuwa ni ishara wazi ya ugonjwa huo. Kila mzazi anafahamu tatizo hili gumu moja kwa moja.

Sababu zinaweza kuwa mbaya sana, kwa hivyo unahitaji kujifunza jinsi ya kutambua kwa usahihi sababu zinazowezekana na kutoa msaada wa wakati kabla ya kuwasili kwa madaktari ikiwa mtoto ana maumivu ya tumbo na kutapika. Ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu udhihirisho wa hali ya ugonjwa na kuchambua ili kuwa na wazo la nini hasa kinachotokea na mtoto.

Jambo la kwanza unapaswa kuzingatia ni kwamba mtoto anaonekana asiye na utulivu, ngozi yake inakuwa ya baridi na ya baridi, anashindwa na kichefuchefu. Kisha kuna contraction ya misuli ya tumbo na ukuta wa tumbo, kama matokeo ambayo yaliyomo ndani ya tumbo hutolewa kupitia kinywa. Shinikizo linaweza kuwa na nguvu kabisa, na wingi mara nyingi huwa na harufu isiyofaa na kuonekana kwa chakula kisichoingizwa, wakati mwingine na uchafu.

Kuongezeka kwa mzunguko wa maumivu ya tumbo na kutapika huchukua nguvu zaidi na zaidi kutoka kwa mtoto. Kurudia kwao mara kwa mara, ikifuatana na ongezeko la joto la mwili na viti huru, huongeza hatari ya kutokomeza maji mwilini. Hali ya maumivu ambayo hutokea pamoja na hii ni mwanga mdogo, mkali, kukata, kuumiza, kuponda. Ukali na muda vinaweza kutofautiana. Anapoulizwa kuonyesha mahali ambapo kuna wasiwasi, mara nyingi mtoto huelekeza kwenye kitovu.

Sababu, dalili na huduma ya kwanza

Dalili fulani wakati mtoto ana tumbo na kutapika ni tabia ya magonjwa maalum. Ili kuelewa hasa jinsi ya kutenda, unahitaji kujaribu kwa usahihi kuamua sababu. Tu baada ya hapo itawezekana kutoa msaada wa kwanza kwa mtoto.

Sababu za kawaida na dalili zao za tabia ni zifuatazo:

1. Sumu ya chakula, au maambukizi ya matumbo ya papo hapo, ni maumivu ya kushawishi ndani ya tumbo, ambayo mara nyingi huonyeshwa kwa upande wa kushoto au katika eneo la kitovu. Pallor ya ngozi na homa ni alibainisha (t ni 38-39 °). Baadaye, kuhara huanza, ambayo ina harufu kali, rangi ya kijani, uchafu wa kamasi na damu. Mara ya kwanza, kinyesi ni nene, lakini baada ya hayo inakuwa maji au iliyotolewa na kamasi tu. Kutapika mara kwa mara hutokea saa kadhaa baada ya bidhaa zilizochafuliwa, chafu au duni kuingia kwenye mwili wa mtoto. Kwa hivyo mwili huondoa chakula kisichoweza kutumika. Baada ya muda, dalili zinazidi kuwa mbaya. Ikiwa sumu ni ya asili ya kemikali, basi maonyesho yake yatatambuliwa na aina ya sumu ambayo imeingia ndani ya tumbo na kipimo chake. Sumu inarejelea sabuni, vimumunyisho, na kemikali zingine. Kabla ya kuwasili kwa madaktari, inashauriwa kutoa fedha za makombo kwa ajili ya kurejesha maji;
2. Cholecystitis - kuvimba kwa gallbladder inaonekana hasa katika mwili wa mtoto na ongezeko kubwa la joto la mwili. Hii inafuatwa na malalamiko ya tumbo kali katika hypochondriamu sahihi, inayojitokeza kwa mkono, chini ya nyuma au blade ya bega. Masaa machache baadaye, kutapika kwa wakati mmoja mara nyingi hutokea kwa namna ya uchafu wa chakula ambao haujapata muda wa kupunguzwa na bile. Mtoto hajisikii msamaha baada yake, na homa inaweza kudumu kwa siku kadhaa. Wakala wa causative wa maambukizi katika kesi hii ni staphylococcus aureus. Ugonjwa huendelea kwa papo hapo, mara nyingi usiku. Wakati wa kupiga gari la wagonjwa, inafaa kufafanua utambuzi, kwani cholecystitis inaweza kuwa hatari sana kwa mtoto;
3. Appendicitis - utambuzi wa ugonjwa huu wa upasuaji kwa watoto wachanga ni ngumu, kwani mara nyingi hawatoi maelezo ya kina ya maeneo ya ujanibishaji wa maumivu, lakini huelekeza tu kwa kitovu. Kugusa husababisha uchungu zaidi, kwa hivyo watoto huwaepuka kwa kila njia na kujaribu kuchukua pozi na miguu yao ikiwa imeingizwa ndani. Hapo awali, ni mkweli kwa asili, hutoa kwa upande wa kulia na nyuma ya chini. Baadaye huongezeka na kusonga karibu na eneo la kushoto la iliac. Kuna ukiukwaji wa kinyesi, pallor, kutapika ambayo haina kuboresha ustawi, homa (t 39 ° - tu katika ndogo), kukata tamaa. Ni muhimu kupigia ambulensi haraka iwezekanavyo na kumweka mtoto katika hospitali;
4. Magonjwa ya virusi (SARS, mafua, nk) - mwanzo wa maambukizi daima ni papo hapo. Dalili za kwanza ni kikohozi na pua ya kukimbia. Lakini wakati homa inaonekana, mtoto anakataa chakula, analalamika kwa uchovu, usumbufu katika misuli, kichefuchefu, kugeuka kuwa kutapika. Mara nyingi, wale wanaohudhuria shule au chekechea wanahusika na maambukizi. Mwili mdogo unaweza kuhitaji siku 2-10 ili kurejesha;
5. Uzuiaji wa matumbo (au kesi yake maalum - volvulus ya matumbo) - udhihirisho wa kwanza ni belching na mwanga mdogo wa tumbo na bloating. Masaa machache baada ya kula, mashambulizi ya mara kwa mara ya kutapika kwa chakula kisichoingizwa huanza, ambayo hupunguza hali hiyo kidogo. Hata hivyo, baada ya chakula cha pili, hali hiyo inajirudia. Sababu iko katika uwepo wa hernia, tumor, au mkusanyiko wa kinyesi kwenye utumbo. Mwangaza wake umezuiwa, na chakula kilichopikwa kupita kiasi hujilimbikiza na kuanza kuchacha au kuoza. Kuna ukosefu wa kinyesi au kuchelewa kwake, baada ya hapo uchafu wa damu na kamasi hupatikana kwenye kinyesi. Mwili hujaribu kuondoa ziada kupitia tumbo la tumbo. Mtoto anapaswa kuwekwa upande wake ili kichwa kiwe juu kuliko mwili;
6. Gastritis au vidonda vya tumbo ni magonjwa adimu katika umri huu ambayo hayaanza ghafla na yanaweza kuwa sugu. Utando wa mucous wa tumbo huwaka kama matokeo ya kinga dhaifu, mafadhaiko ya mara kwa mara na uwepo wa bakteria ya Helicobacter. Maumivu kutoka juu katika mkoa wa kushoto wa Iliac yanaonekana kwa miezi kadhaa. Kutapika kwa mtoto hukasirishwa na vyakula vya mafuta, vya kukaanga au vya spicy. Ni mara moja na huleta ahueni. Ni muhimu kumwonyesha mtoto kwa gastroenterologist na kufuata mapendekezo yake;
7. Colic ya matumbo - hewa huacha matumbo kupitia kutolewa kwa gesi au tumbo kupitia belching. Mtoto hana utulivu, lakini hakuna homa. Jambo hilo hutokea kwa watoto wachanga na watoto hadi mwaka;
8. Ugonjwa wa kutapika kwa mzunguko - dalili kwa namna ya tumbo la tumbo na kutapika mara kwa mara, ambayo huenda bila matibabu;
9. Hernia ya inguinal - mtoto alitapika na tumbo huumiza chini, fomu ya bulge katika eneo la inguinal. Hakikisha kuwasiliana na daktari wa watoto;
10. Ugonjwa wa Acetonemic - mtoto hutapika na ana maumivu ya tumbo, kuna homa, hewa exhaled na mkojo una harufu maalum. Msaada wa daktari wa watoto na ulaji wa maandalizi ya glucose inahitajika;
11. Uvumilivu wa chakula - unaonyeshwa na upele wa ngozi, maumivu ya tumbo, kuhara na kutapika. Nini cha kufanya: kutambua na kuwatenga kutoka kwa chakula bidhaa ambayo husababisha dalili, na wasiliana na daktari wa watoto;
12. Kutapika kwa kazi - ikifuatana na maumivu ndani ya tumbo. Ni psychogenic katika asili na huzingatiwa kwa watoto wenye kuongezeka kwa msisimko wa neva. Inaweza kuchochewa na mfadhaiko, wasiwasi, au kulazimishwa kufanya jambo fulani. Dalili hupotea kwa kuondolewa kwa sababu za kuchochea.

Kama unaweza kuona, kuna sababu nyingi wakati mtoto ana maumivu ya tumbo na kutapika. Utambuzi wa mwisho unaweza tu kufanywa na daktari. Kwa hali yoyote usijaribu kujitegemea dawa!

Ikiwa mtoto ana kichefuchefu na maumivu ya tumbo, kutapika huanza, basi wazazi wanapaswa kuamua mara moja kupiga gari la wagonjwa au daktari wa zamu. Hasa ikiwa hali inazidi kuwa mbaya zaidi, upungufu wa maji mwilini huanza, usumbufu wa kinyesi, homa huzingatiwa, au damu iko kwenye matapishi. Kila moja ya ishara hizi zinaweza kuonyesha ugonjwa unaotishia maisha ya mtoto. Ni muhimu kujaribu kuelezea kwa undani hali ya mgonjwa, kumbuka mapendekezo yote ya mtaalamu na kuzingatia madhubuti.

Ili kupunguza hali ya mtoto mgonjwa ambaye tumbo lake huumiza na kutapika kabla ya kuwasili kwa madaktari, kwanza unahitaji kuiweka vizuri. Sehemu ya juu ya mwili inapaswa kuinuliwa na kichwa kigeuzwe upande ili kuzuia kumeza matapishi. Katika hali ya kutokomeza maji mwilini, inashauriwa kurejesha usawa wa maji-chumvi na bidhaa za kurejesha maji au maji ya kuchemsha na kuongeza ya chumvi na sukari kwa kiasi kidogo.

Spasms katika eneo la iliac inaweza kusimamishwa na vidonge vya antispasmodic. Lakini haifai kuwapa kabla ya kuwasili kwa daktari, kwa kuwa wanaweza kuingilia kati na kutambua ugonjwa huo kwa wakati. Ikiwa ni lazima, unaweza kumpa mtoto antipyretics.

Ikiwa hakuna homa, lakini maumivu ndani ya tumbo ya mtoto hayaacha pamoja na kutapika, inashauriwa kumhamisha kwenye nafasi ya wima, kuunga mkono kichwa na mabega yake. Wakati mtoto anatapika, ni muhimu kuangalia kutokuwepo kwa yaliyomo ya tumbo kwenye spout. Ikiwa imefungwa, unahitaji kusafisha hatua na peari au matone maalum.

Muhimu: kama msaada wa maumivu ya tumbo na kutapika, huwezi kulisha mtoto kwa masaa 6, kuosha tumbo, kutumia pedi za joto au compresses baridi kwenye tumbo lake.

Baada ya kuchunguza mtoto, daktari ataamua uchunguzi halisi, kuagiza matibabu na kutoa mapendekezo juu ya hatua zifuatazo. Ili kutambua kwamba hali ya makombo huelekea kuboresha, wazazi wataweza kuacha dalili, kuongeza shughuli, kurudi hamu na hali ya furaha.

Tunatarajia kwamba baada ya kusoma makala hii utajua nini hasa cha kufanya ikiwa mtoto wako ana kuhara na kutapika. Baada ya yote, mtu yeyote anaweza kuwa mgonjwa.

Dhana ya ugonjwa wa "tumbo ya papo hapo" inachanganya dalili ya dalili inayoonyesha magonjwa mbalimbali ya upasuaji ya papo hapo ambayo yanahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Mara nyingi, ugonjwa wa "tumbo la papo hapo" hukua katika magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya tumbo - appendicitis ya papo hapo, diverticulitis ya papo hapo, peritonitis ya papo hapo, necrotizing enterocolitis ya kidonda na necrosis ya matumbo na utambuzi wa marehemu wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo, utoboaji wa tumbo au matumbo.

Appendicitis ya papo hapo - uchochezi usio maalum wa kiambatisho cha vermiform cha caecum.

Katika utoto, appendicitis inakua kwa kasi, na mabadiliko ya uharibifu katika mchakato, na kusababisha peritonitis ya appendicular, huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko watu wazima. Mifumo hii hutamkwa zaidi kwa watoto katika miaka ya kwanza ya maisha, ambayo ni kwa sababu ya sifa za anatomiki na kisaikolojia za mwili wa mtoto zinazoathiri asili ya picha ya kliniki ya ugonjwa huo na katika hali zingine zinahitaji mbinu maalum ya kutatua tactical na. matatizo ya matibabu.

Maonyesho ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto yanabadilika na kwa kiasi kikubwa inategemea reactivity ya viumbe, nafasi ya anatomical ya kiambatisho na umri wa mtoto. Tabia ya jumla ya picha ya kliniki ni uwepo wa dalili za jumla zisizo maalum juu ya za kawaida.

Picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto wakubwa.

Picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto wa kikundi cha wazee ni tofauti zaidi na ina ishara kuu zifuatazo zilizofunuliwa kutoka kwa anamnesis: maumivu ya tumbo, homa, kutapika, na wakati mwingine dysfunction ya matumbo.

Dalili ya awali ya ugonjwa huo ni maumivu ya ghafla ya ghafla bila ujanibishaji wazi katika tumbo la juu au kitovu. Baada ya masaa 4-6 (pamoja na kushuka kwa thamani kutoka saa 1 hadi 12), maumivu huenda kwenye eneo la iliac sahihi. Wazazi wanaona kuwa watoto huwa chini ya kazi, wanakataa kula. Appendicitis ina sifa ya maumivu ya kuendelea ambayo hayatoweka, lakini hupungua tu kwa muda fulani.

Ujanibishaji wa maumivu inategemea eneo la kiambatisho: katika nafasi ya kawaida, mgonjwa anahisi maumivu katika eneo la iliac sahihi, katika nafasi ya juu - karibu katika hypochondrium sahihi, katika nafasi ya nyuma - kwenye uso wa tumbo wa tumbo. au katika eneo lumbar, katika nafasi ya pelvic - juu ya pubis.

Moja ya dalili za mara kwa mara za appendicitis ya papo hapo kwa watoto ni kutapika, ambayo yanaendelea karibu 75% ya wagonjwa na ni reflex katika asili. Katika siku zifuatazo za ugonjwa huo, pamoja na maendeleo ya peritonitis ya purulent iliyoenea, kutapika kunarudiwa, mara nyingi mchanganyiko wa bile hugunduliwa katika kutapika.

Mara nyingi, uhifadhi wa kinyesi huzingatiwa, wakati mwingine viti huru huonekana mapema kuliko siku ya 2 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Wakati mchakato uko karibu na caecum au rectum au kati ya matanzi ya utumbo mdogo, kuvimba kunaweza kuenea kwa ukuta wa matumbo, ambayo husababisha mkusanyiko wa maji kwenye lumen ya matumbo na kuhara, na proctitis kali ya sekondari, raia wa kinyesi inaweza kuonekana kama " kutema mate" kamasi, wakati mwingine hata kwa mchanganyiko kiasi kidogo cha damu.

Lugha wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo ni unyevu, mara nyingi huwekwa na scum nyeupe. Pamoja na maendeleo ya toxicosis na exsicosis, ulimi huwa kavu, mbaya, na overlays kuonekana juu yake.

Hakuna dalili za pathognomonic za appendicitis ya papo hapo, dalili zote ni kutokana na peritonitis ya ndani.

Pamoja na maendeleo ya peritonitis, nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa upande wa kulia na miguu ya chini iliyopigwa hadi tumbo inajulikana.

Wakati wa kuchunguza tumbo, kunaweza kuwa na lag katika roboduara ya chini ya kulia ya ukuta wa tumbo wakati wa kupumua. Palpation inaonyesha mvutano wa misuli na maumivu makali katika eneo la iliac sahihi. Dalili nzuri za hasira ya peritoneal (dalili ya Shchetkin - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) pia inaweza kuamua hapa. Maumivu, kama sheria, huongezeka wakati mgonjwa amewekwa upande wa kushoto (dalili ya Sitkovsky), hasa wakati wa palpation (dalili ya Bartomier-Mikhelson). Kwa eneo la nyuma la mchakato, kunaweza kuwa na dalili nzuri ya Obraztsov - kuongezeka kwa maumivu wakati wa kuinua mguu wa kulia ulionyooka. Dalili hii inapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu sana, kwani kwa shinikizo kali kwenye ukuta wa tumbo, utakaso wa mchakato unawezekana. Joto mara nyingi huinuliwa hadi nambari za subfebrile.

Katika damu - leukocytosis hadi 5-17 * 10 9 / l na mabadiliko ya formula kwa kushoto.

Kwa uchunguzi wa digital wa rectum, maumivu yanajulikana kwenye palpation ya ukuta wa pelvic wa kulia (hasa katika nafasi ya pelvic ya mchakato).

Uwepo wa erythrocytes na leukocytes katika mkojo hauzuii appendicitis ya papo hapo.

Picha ya kliniki na utambuzi wa appendicitis ya papo hapo kwa watoto wadogo.

Kutokana na ukomavu wa utendaji wa mfumo wa neva katika umri huu, karibu magonjwa yote ya uchochezi ya papo hapo yana picha sawa ya kliniki (joto la juu la mwili, kutapika mara kwa mara, kazi ya matumbo iliyoharibika).

Ikiwa kwa watoto wakubwa malalamiko ya maumivu katika eneo la Iliac sahihi ni ya umuhimu mkubwa, basi kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha hakuna dalili za moja kwa moja za maumivu, inawezekana kuhukumu uwepo wa dalili hii tu kwa ishara zisizo za moja kwa moja. Muhimu zaidi kati ya hizi ni kubadilisha tabia ya mtoto. Katika zaidi ya 75% ya kesi, wazazi kumbuka kuwa mtoto huwa lethargic, capricious, na mawasiliano kidogo. Tabia isiyo na utulivu ya mgonjwa inapaswa kuhusishwa na ongezeko la maumivu. Kuendelea kwa maumivu husababisha usumbufu wa usingizi, ambayo ni sifa ya tabia ya watoto wadogo na hutokea karibu theluthi moja ya wagonjwa. Ugonjwa mara nyingi huendelea usiku, watoto huamka kutoka kwa maumivu.

Kuongezeka kwa joto la mwili katika appendicitis ya papo hapo kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha ni karibu daima. Mara nyingi joto la mwili hufikia 38-39 0 C. Dalili ya mara kwa mara ni kutapika. Kwa watoto wadogo, kutapika mara kwa mara ni tabia (mara 3-5).

Katika karibu 15% ya kesi, viti huru vinajulikana. Ugonjwa wa kinyesi huzingatiwa hasa katika aina ngumu za appendicitis na eneo la pelvic la kiambatisho. Malalamiko ya maumivu katika eneo la Iliac sahihi kwa watoto wa kikundi hiki cha umri karibu haipatikani. Kawaida maumivu yamewekwa karibu na kitovu. Ujanibishaji huo unahusishwa na vipengele vya anatomical na kisaikolojia: kutokuwa na uwezo wa kuweka kwa usahihi mahali pa maumivu makubwa kutokana na maendeleo ya kutosha ya michakato ya cortical na tabia ya kuwasha msukumo wa ujasiri, eneo la karibu la plexus ya jua hadi mizizi ya mesentery. Jukumu muhimu linachezwa na ushiriki wa haraka wa lymph nodes za mesenteric katika mchakato wa uchochezi.

Wakati wa kugundua, pia huongozwa na dalili kuu, kama ilivyo kwa watoto wakubwa (mvutano wa misuli ya passiv na maumivu ya ndani katika eneo la iliac sahihi). Walakini, ni ngumu sana kugundua ishara hizi kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha. Hii ni kutokana na sifa zinazohusiana na umri wa psyche, hasa msisimko wa magari na wasiwasi wakati wa uchunguzi. Wakati wa kufanya palpation ya tumbo, ni muhimu kufuatilia kwa makini tabia ya mtoto. Kuonekana kwa wasiwasi wa magari, athari za misuli ya mimic inaweza kusaidia kutathmini maumivu ya uchunguzi. Njia ya kuchunguza watoto katika hali ya usingizi wa matibabu ni haki. Wakati huo huo, mvutano wa misuli ya passiv ya ukuta wa tumbo la nje na maumivu ya ndani yanaendelea.

Uchunguzi wa dijiti wa rectal kwa watoto wadogo hutoa habari kidogo ya utambuzi na huleta uwazi tu mbele ya kupenya, ambayo ni nadra sana katika umri huu. Walakini, uchunguzi wa rectal wa dijiti unapaswa kufanywa kwa watoto wote wadogo, kwani katika hali nyingi husaidia kutofautisha magonjwa mengine (intussusception, coprostasis, nk).

Katika watoto wadogo wenye appendicitis ya papo hapo, ongezeko la idadi ya leukocytes katika damu ya pembeni hadi 15-20 * 10 9 / l mara nyingi hujulikana. Mara nyingi huzingatiwa na hyperleukocytosis (25-30 * 10 9 / l).

Appendicitis katika watoto wachanga

Ugonjwa huu hukua hasa kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati wenye uzito wa kilo 1 hadi 2 wakiwa na umri wa siku 7-20. Watoto wote walikuwa na historia ya hypoxia ya perinatal, maambukizi, ajali ya cerebrovascular. Ugonjwa huanza kwa ukali, na ongezeko la dalili za toxicosis ya kuambukiza, kutapika na mchanganyiko wa bile, bloating, na uhifadhi wa kinyesi huonekana. Inapochunguzwa katika masaa 12 ya kwanza tangu mwanzo wa kuzorota, inawezekana kutambua dalili za ndani: maumivu ya ndani katika eneo la iliac ya kulia, mvutano wa misuli ya passiv, dalili ya Shchetkin-Blumberg, na ikiwa mchakato unaelekea kikomo, kupenya kunaweza kupigwa. . Kama sheria, hakuna mmenyuko wa joto, idadi ya leukocytes inabadilika kwa anuwai (kutoka 7 hadi 18 * 10 9 / l) na tabia ya kuongezeka. Baadaye, kutokana na maendeleo ya haraka ya mchakato wa uchochezi na ongezeko la toxicosis, dalili za peritonitis iliyoenea hugunduliwa.

Utambuzi wa appendicitis ya papo hapo kwa watoto wachanga walio katika hatari ni ngumu kutokana na ugumu wa utambuzi tofauti na necrotizing enterocolitis. Radiologically, na appendicitis katika watoto wachanga, giza mara nyingi huamua katika nusu ya haki ya tumbo dhidi ya historia ya loops ya matumbo iliyovimba (haswa utumbo mkubwa), na kutokuwepo kwa unene wa kuta za matumbo. Kwa enterocolitis ya necrotizing, kujazwa kwa gesi ya utumbo hupunguzwa sana; kwa sababu ya hydroperitoneum muhimu, mtaro wa nje wa loops za matumbo hupoteza ukali wao. Hata hivyo, jambo la kuamua katika uchunguzi ni mienendo ya dalili hizi katika masaa 3-6 ijayo ya detoxification kubwa, rehydration na tiba ya kupambana na uchochezi. Kutokuwepo kwa mienendo nzuri katika hali ya jumla ya mtoto na ongezeko la dalili za mitaa zinaonyesha mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo na kuhitaji huduma ya dharura ya upasuaji.

Utambuzi tofauti. Kwa watoto wa kikundi cha wazee, appendicitis ya papo hapo inatofautishwa na magonjwa ya njia ya utumbo, mifumo ya biliary na mkojo, magonjwa ya viungo vya uzazi kwa wasichana, na vasculitis ya hemorrhagic. Katika umri mdogo (hasa kwa watoto wa miaka 3 ya kwanza ya maisha), utambuzi tofauti mara nyingi hufanyika na maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, coprostasis, magonjwa ya urolojia, otitis vyombo vya habari, maambukizi ya utoto.

Matibabu ni upasuaji. Uendeshaji hauonyeshwa tu katika kila kesi ambayo ni wazi kutoka kwa mtazamo wa uchunguzi, lakini pia kwa mashaka ya kutosha ya appendicitis ya papo hapo, ikiwa haiwezekani kuwatenga kuvimba kwa papo hapo kwa kiambatisho kwa misingi ya ishara za kliniki na mbinu maalum za utafiti. (ikiwa ni pamoja na laparoscopy).

Anesthesia kwa watoto, hasa watoto wadogo, inapaswa kuwa ya jumla tu.

Matibabu ya appendicitis katika watoto wachanga

Kwa sababu ya ukomavu, dome ya caecum iko juu chini ya ini na kina ndani ya mfereji wa upande, kwa hivyo, ufikiaji wa upande wa kulia wa transmuscular au pararectal wa urefu wa 3-4 cm hutumiwa. Appendectomy inafanywa kwa kutumia njia ya ligature na mifereji ya maji kushoto. . Ndani ya upasuaji na katika siku 3 zifuatazo baada ya operesheni, suluhisho la 1% la dioksidi hudungwa ndani ya mifereji ya maji. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya kina inaendelea.

Inatoa picha ya kliniki ya appendicitis: mgonjwa hupata kutapika, homa, uhifadhi wa kinyesi, wasiwasi wa jumla hujulikana. Wakati wa kuchunguza tumbo, maumivu yamewekwa ndani hasa karibu na kitovu au katika eneo la suprapubic.

Na pia, kwa watoto, kidonda cha peptic cha visiwa vya mucosa ya tumbo ya ectopic (mucosa ya karibu ya ileal) hutokea, ambayo mara nyingi ni sababu ya kutokwa na damu kubwa ya matumbo. Kutokwa na damu kunaweza kutokea kwa ukali na kuwa mwingi, lakini kutokwa na damu kwa muda mrefu katika sehemu ndogo pia huzingatiwa. Damu hizi hutokea kwa afya kamili, hurudia kwa muda wa miezi 3-4, ambayo husababisha anemia, pallor, tachycardia, na kuanguka. Viti vya kwanza kawaida huwa na rangi nyeusi, katika zile zinazofuata, damu nyeusi (nyekundu) huonekana bila kuganda na kamasi. Tofauti na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo wa asili nyingine, diverticulum ya Meckel haina kusababisha hematemesis.

Matibabu ya upasuaji (upasuaji wa umbo la kabari ya sehemu ya utumbo na diverticulum) hufanyika baada ya maandalizi ya awali ya upasuaji.

Peritonitis - shida ya uchochezi ya papo hapo (ugonjwa) wa peritoneum ambayo hufanyika wakati kazi za kinga za ndani za peritoneum zimeharibika kwa sababu ya athari za kiitolojia za sababu za nje au za asili. Sababu za peritonitis kwa watoto ni tofauti. Mara nyingi, ni matokeo ya maambukizi kutoka kwa viungo vya tumbo. Pia kuna peritonitis ya hematogenous na cryptogenic, sababu ambazo ni vigumu kuanzisha. Perforative peritonitisi kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1 mara nyingi huendelea dhidi ya asili ya appendicitis ya papo hapo Kwa watoto, peritonitis ina idadi ya vipengele maalum. Kulingana na asili ya peritonitis, muda wa ugonjwa huo na umri wa mtoto, kozi na ubashiri hubadilika sana. Hasa haraka na mbaya peritonitisi hutokea katika umri mdogo, wakati aina za kuenea za kuvimba kwa peritoneum hupatikana hasa. Hii ni kutokana na kipengele cha anatomical na kisaikolojia ya mwili wa mtoto, hasa, omentum fupi, ambayo hufikia cavity ya tumbo ya chini tu na umri wa miaka 5-7 na haiwezi kuchangia ukomo wa mchakato. Kuna maambukizi ya effusion tendaji, ambayo inaonekana kwa haraka sana na kwa kiasi kikubwa. Ukomavu wa mfumo wa kinga na upekee wa uwezo wa kunyonya wa peritoneum pia una jukumu (mgonjwa mdogo, kwa muda mrefu resorption kutoka kwa cavity ya tumbo hutokea). Ukali wa kozi ya peritonitis iliyoenea kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa sio tu na asili ya mchakato wa ndani, lakini pia kwa ukiukwaji mkali na mkubwa wa homeostasis. Ya sababu nyingi za matatizo ya homeostasis katika peritonitis kwa watoto, usawa wa maji-chumvi na ugonjwa wa hyperthermic ni muhimu zaidi. Upotevu wa maji na chumvi katika peritonitis kwa watoto, hasa watoto wadogo, huhusishwa na kutapika, viti huru, mkusanyiko wa maji na electrolytes katika cavity ya tumbo ya bure na ndani ya utumbo kama matokeo ya paresis yake. Ya umuhimu mkubwa pia ni ongezeko la jasho lisiloweza kuonekana - kupoteza maji na chumvi kupitia mapafu (kupumua haraka) na ngozi, hasa kwa ongezeko kubwa la joto la mwili. Katika asili ya ugonjwa wa hyperthermic, athari ya moja kwa moja kwenye kituo cha thermoregulation ya sumu na bidhaa nyingine za kuvimba, kupungua kwa uhamisho wa joto kupitia ngozi kutokana na matatizo ya hemodynamic ya pembeni, ni muhimu. Inastahili kuzingatia sifa za utambuzi wa peritonitis kwa watoto wadogo: shida katika mawasiliano ya maneno na kisaikolojia na kihemko na mtoto; hitaji la kutumia habari ya kibinafsi, mara nyingi haitoshi ya anamnestic; kutokuwa na uwezo wa watoto wadogo kuweka maumivu ndani; kutokuwa na uwezo wa kutambua dalili za maumivu ya ugonjwa wa tumbo; hitaji la uchunguzi na tabia isiyo na utulivu ya mtoto. Kiambatisho, cryptogenic Peritonitisi ya msingi na peritonitis ya watoto wachanga. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa wasichana wenye umri wa miaka 3 hadi 7. Maambukizi huingia kwenye cavity ya tumbo kupitia uke na maendeleo ya endosalpingitis. Kliniki, aina mbili za peritonitis ya msingi zinajulikana - sumu na ya ndani. Fomu ya sumu hutokea mara chache sana: si zaidi ya 5% ya kesi. Fomu ya sumu ina sifa ya ugonjwa wa papo hapo na wa haraka wa ugonjwa huo. Maumivu makali ya tumbo yanajulikana, kwa kawaida katika sehemu za chini. Joto la mwili linaongezeka hadi 38-39 C. Kutapika kunaweza kurudiwa. Vinyesi vilivyo huru mara nyingi ni asili, ambayo hutokea kwa kuongezeka kwa peristalsis kutokana na mchakato wa uchochezi unaojulikana katika cavity ya tumbo. Ukali mkubwa wa hali ya jumla hujulikana kwa muda mfupi tangu mwanzo wa ugonjwa huo (masaa 2-6). Mtoto huwa hana utulivu, ngozi ni rangi, macho yanaangaza. Lugha kavu, iliyofunikwa na mipako nyeupe. Wakati wa kuchunguza tumbo, ishara zote za peritonitisi kali hupatikana: maumivu makali na rigidity wazi katika sehemu zote za ukuta wa tumbo la nje, lakini kiasi fulani zaidi katika kitovu na upande wa kulia. Dalili ya Shchetkin - Blumberg chanya. Paresis ya intestinal ya wastani pia inajulikana. Katika utafiti wa damu ya pembeni, leukocytosis ya juu inajulikana. Kwa fomu ya ndani, picha ya kliniki inafutwa, ulevi hauonyeshwa, maumivu mara nyingi huwekwa katika eneo la Iliac sahihi. Katika kesi hiyo, joto la mwili hufikia takwimu za subfebrile. Hata hivyo, mwanzo wa papo hapo, uwepo wa ARVI wakati wa uchunguzi au ARVI iliyohamishwa siku moja kabla ni mambo muhimu katika utambuzi tofauti wa peritonitis ya msingi na patholojia nyingine. Aina zote za ugonjwa wa ndani na za sumu ni vigumu kutofautisha kutoka kwa appendicitis, kwa hiyo, kwa mbinu za jadi, wagonjwa hupitia appendectomy. Laparoscopy ya utambuzi mara nyingi huponya. Kupumua kwa pus hufanywa, suluhisho la antiseptics linaingizwa. Wagonjwa wote wameagizwa tiba ya antibiotic na penicillins au cephalosporins kwa siku 5-7. Ubashiri ni mzuri. peritonitis ya appendicular Peritonitis ni matatizo ya kawaida ya appendicitis ya papo hapo katika utoto, hutokea katika 8-10% ya kesi, na kwa watoto wa miaka 3 ya kwanza ya maisha mara 4-5 mara nyingi zaidi kuliko umri wa mapema. Kati ya uainishaji mwingi, kanuni ya kugawa peritonitis kulingana na hatua ya mchakato na kuenea kwa vidonda vya peritoneal, ukali wa paresis ya matumbo, hutumiwa sana. peritonitis ya appendicular -Mtaa -Jenerali —Kikomo -Bila kikomo Iliyoenea zaidi katika peritonitis ni ugawaji wa awamu tatu za kozi yake, inayoonyesha ukali wa kozi ya kliniki ya ugonjwa huo: Awamu tendaji: Inajulikana na ukiukwaji wa motor-evacuation, kazi ya utumbo wa njia ya utumbo; kunyongwa kazi za mifumo ya kupumua na hemodynamic ndani ya hifadhi zao za kazi. Awamu ya sumu: Inajulikana kwa kutengwa kwa njia ya utumbo kutoka kwa michakato ya usaidizi wa maisha; dysfunction ya ini, figo; fidia mabadiliko ya kimetaboliki; ukiukaji wa mifumo ya kupumua na hemodynamic kwa kutokuwepo kwa hifadhi ya kazi; unyogovu au msisimko wa mfumo mkuu wa neva. Awamu ya terminal: vidonda vya jumla vya hemodynamics na matatizo ya hemostasiological; kutokuwa na ufanisi wa kupumua kwa papo hapo; uharibifu wa mfumo mkuu wa neva; kukataa kimetaboliki na kuzima ini na figo kutoka kwa michakato ya usaidizi wa maisha; ukandamizaji wa reactivity ya jumla na ya kinga ya viumbe. Katika watoto wachanga na watoto wadogo, mwishoni mwa siku ya kwanza ya mwanzo wa peritonitis, inawezekana kutambua ishara za awamu ya mwisho. Kwa peritonitis ya baada ya upasuaji dhidi ya historia ya tiba ya kina, muda wa awamu unaweza kuwa kutoka siku kadhaa hadi wiki kadhaa, ambayo inathibitishwa na mabadiliko katika hemodynamics ya kati, microcirculation, na reactivity immunological. Pathogenesis ya peritonitis iliyoenea ni mlolongo tata wa mabadiliko ya kazi na ya kimaadili katika mifumo na viungo. Makala ya anatomiki na ya kisaikolojia ya mwili wa mtoto huathiri mwendo wa peritonitis ya appendicular - ulevi na matatizo ya kimetaboliki huongezeka kwa kasi, athari nyingi za kinga huwa pathological. Jukumu la kuongoza katika pathogenesis ya peritonitis ni ya sababu ya microbial na immunoreactivity ya mwili. Katika hali nyingi, peritonitis ni ugonjwa wa polymicrobial. Jukumu kubwa katika maendeleo yake ni E.Coli, enterococci, Klibsiella, nk, pamoja na anaerobes. Moja ya sababu zinazoongoza katika maendeleo ya mabadiliko ya pathophysiological yanayotokea na peritonitis ni resorption ya bidhaa za sumu ya exudate purulent kutoka cavity ya tumbo na peritoneum. Ni kunyonya kwa bidhaa za sumu ambayo husababisha mlolongo wa matatizo mbalimbali ya patholojia, ikiwa ni pamoja na upungufu wa maji mwilini, matatizo ya mzunguko wa damu, reactivity ya immunological ya mwili, hyperthermia, matatizo ya asidi-msingi, matatizo ya kimetaboliki, na kutofanya kazi kwa viungo muhimu. Katika hali mbaya ya ugonjwa huo, matatizo haya yanaweza kuchukuliwa kuwa udhihirisho wa mshtuko wa peritoneal. Ikumbukwe kwamba kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, mifumo ya kinga hubadilika haraka kuwa ya kiitolojia, na dalili za kliniki za jumla zinashinda zile za kawaida. Wengi wa matatizo haya yanaonyeshwa katika dalili za kliniki. Katika picha ya kliniki, syndromes ya tumbo, ya kuambukiza-ya uchochezi na ya kukabiliana inaweza kutofautishwa. Ugonjwa wa Tumbo:

Ishara zinazoonekana za uharibifu wa ukuta wa tumbo;

Mabadiliko ya rangi ya ngozi (hyperemia, matangazo ya Mondor), pastosity, kuongezeka kwa muundo wa venous ya chini ya ngozi ya ukuta wa tumbo la mbele kwa watoto wachanga;

Maumivu yasiyo ya eneo ndani ya tumbo na mara nyingi hugunduliwa maumivu ya ndani;

Mvutano wa misuli ya kinga ya passiv ya ukuta wa tumbo la nje;

Dalili za hasira ya peritoneal;

Dalili za malezi ya wingi, uwepo wa gesi au kioevu kwenye cavity ya tumbo ya bure.

• Ambrohexal (vidonge, vidonge, suluhisho): maagizo ya matumizi Ambrohexal ni dawa ambayo ina mucolytic, secretolytic na expectorant athari, na kiungo cha kazi cha madawa ya kulevya ni ambroxol. Utaratibu wa utekelezaji wa dawa hii unahusishwa na kupungua kwa mnato wa sputum kama matokeo ya […]
• 4. Kazi kuu za saikolojia ya maendeleo na saikolojia ya maendeleo. Kama sayansi yoyote, saikolojia ya maendeleo ina kazi za maelezo, maelezo, utabiri, marekebisho. Kuhusiana na eneo fulani la utafiti (kwa upande wetu, kwa ukuaji wa akili), kazi hizi hufanya kama kazi maalum za kisayansi, i.e. malengo ya pamoja, […]
• Ni haki gani na dhamana gani mwanamke anayo katika amri Ni nini kinaruhusiwa kwa mwajiri na kile ambacho sio, tunapata kutoka kwa wanasheria na maafisa wa wafanyakazi Mimba na kuzaa ni kipindi muhimu katika maisha ya mwanamke. Lakini hutokea kwamba waajiri wasio waaminifu wanafanya kinyume cha sheria na wafanyakazi wa kike ambao wana watoto wadogo mikononi mwao. Wanajaribu kukufukuza kazi, […]
• Posho, malipo, faida na fidia kwa familia zilizo na watoto huko Moscow Baada ya kuzaliwa kwa mtoto mahali pa kuishi kwa mmoja wa wazazi huko Moscow, faida za ziada, malipo, faida na fidia zinaweza kutolewa na mamlaka ya ulinzi wa kijamii. Jinsi ya kutokosa kinachostahili, kuwasilisha hati kwa idara zinazohusika kwa wakati, na kujua […]
• Watoto wenye afya katika familia yenye afya katika picha Burudani ya michezo "Furaha ya Majira ya baridi" Kusudi: Kuwashirikisha watoto katika elimu ya kimwili ya utaratibu na michezo. Eneo la elimu "Utamaduni wa Kimwili" Kuunganisha ujuzi wa michezo na magari kwa watoto, sifa za kimwili: uvumilivu, agility, kasi, nguvu ya majibu. […]
• Ripoti juu ya mada: "Ukuaji wa kimwili wa mwanafunzi na njia za kuboresha." Shule ya sekondari ya Bastomarskaya Ripoti juu ya mada: "Maendeleo ya kimwili ya mwanafunzi na njia za kuboresha." Michezo si kufuatilia rekodi, ni afya ya mamilioni ya watu, ni utayari wa kufanya kazi, kusitawisha sifa zinazohitajika maishani kama […]
• Ushawishi wa mazingira ya kijamii juu ya malezi ya utu 12. Ushawishi wa mazingira juu ya maendeleo ya utu Mtu huwa utu tu katika mchakato wa kijamii, yaani, mawasiliano, mwingiliano na watu wengine. Nje ya jamii ya wanadamu, maendeleo ya kiroho, kijamii, kiakili hayawezi kutokea. Katika mchakato wa maendeleo ya kijamii katika familia […]
• Uwasilishaji "Elimu ya urembo ya watoto wa shule ya mapema" Tarakanova Elena Dmitrievna, 04/09/2018 Maudhui ya ukuzaji Elimu ya urembo ya watoto wa shule ya mapema Huu ni mchakato wa makusudi wa kuunda utu wa ubunifu wa mtoto, mwenye uwezo wa kuona, kutathmini, kupenda, kudai katika maisha, asili. , sanaa, mrembo, mkamilifu, […]

Tuma kazi yako nzuri katika msingi wa maarifa ni rahisi. Tumia fomu iliyo hapa chini

Wanafunzi, wanafunzi waliohitimu, wanasayansi wachanga wanaotumia msingi wa maarifa katika masomo na kazi zao watakushukuru sana.

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru/

Iliyotumwa kwenye http://www.allbest.ru/

GOU VPO Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Saratov. V.I. Razumovsky Shirika la Shirikisho la Afya na Maendeleo ya Jamii (GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)

Idara ya Upasuaji wa Watoto iliyopewa jina lake Prof. N.V. Zakharova

dhahania

Ugonjwa wa papo hapo wa tumbo kwa watoto

Imekamilishwa na: mwanafunzi wa mwaka wa 6 wa kikundi cha 13

kitivo cha matibabu

Romanova M. A.

Mkuu wa Idara - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa Goremykin Igor Vladimirovich

Mwalimu- Krasnova Elena Ivanovna

1. Appendicitis ya papo hapo kwa watoto (uainishaji, kliniki, sifa.)

2. Diverticulum ya Meckel

3. Kuzuia utumbo

Bibliografia

1. Appendicitis ya papo hapo

1. Umuhimu wa tatizo.

a) Patholojia ya kawaida ya upasuaji wa cavity ya tumbo kwa watoto, ambayo wakati huamua matokeo.

b) Idadi ya makosa ya uchunguzi katika hatua ya prehospital ni zaidi ya 50-70%.

2. Makala ya Morphofunctional ya viungo vya tumbo kwa watoto.

a) Matukio ya "kilele" hutokea katika umri wa miaka 7 hadi 12 (80%), na kwa watoto kutoka miaka 0 hadi 3 ugonjwa hutokea tu katika 3% ya kesi. Hii ni kutokana na fomu ya umbo la funnel ya kiambatisho (hadi miaka 2); kiasi kidogo cha tishu za lymphoid kwenye ukuta wa mchakato (hadi mwezi 1 hakuna follicles, miaka 3 ya kwanza - idadi yao ni ndogo, tu kwa miaka 3 vituo vya tendaji vinaonekana); V. GERLACHI haijaonyeshwa au haipo katika umri huu, ukuta wa mchakato ni nyembamba, siri hazijaonyeshwa; kifaa cha neva hakijakomaa

b) Makala ya angle ya ileocecal - tu katika 60% ya kesi caecum iko kwenye fossa iliac, kwa 40% nyingine inaweza kuwa: iko sana, hypermobile, iko upande wa kushoto.

c) Cavity ya tumbo ni ndogo, peritoneum ina sifa mbaya za plastiki, omentamu ni fupi (inafikia kiwango cha kitovu tu kwa umri wa miaka 3).

Aidha, kwa watoto wadogo kuna ukomavu wa mfumo mkuu wa neva, ambayo kwa pamoja husababisha kuenea kwa haraka kwa mchakato wa purulent katika cavity ya tumbo na kuenea kwa dalili za jumla juu ya wale wa ndani kwa watoto wadogo.

Aina za kliniki (Uainishaji wa Sprengel na A. V. Rusakov):

I) Rahisi - papo hapo catarrhal appendicitis - mchakato inaonekana hyperemic, edematous.

II) Uharibifu - appendicitis ya phlegmonous - mchakato unafunikwa na safu ya fibrinous-purulent, kuna yaliyomo ya purulent katika cavity ya tumbo; appendicitis ya gangrenous - kuna maeneo ya gangrene kwenye ukuta wa mchakato.

ІІІ) Appendicitis iliyopigwa - ukuta wa kiambatisho una shimo la perforated, yaliyomo kwenye cavity ya peritoneal ni purulent.

ІV) Ngumu: infiltrate appendicular, peritonitisi.

Hatua za haraka za appendicitis ya papo hapo:

Ukaguzi katika hatua ya prehospital. Ufafanuzi wa dalili za mitaa: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Rufaa kwa hospitali ya upasuaji.

Njia za ziada za utambuzi. Uchunguzi wa rectal wa digital, thermometry, kipimo cha mapigo, vipimo vya damu na mkojo. Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa ultrasound.

Anesthesia ya jumla. Appendectomy ya Laparoscopic au wazi: uchunguzi wa cavity ya tumbo, kutengwa kwa diverticulum ya Meckel na patholojia ya viungo vya pelvic kwa wasichana.

picha ya kliniki.

Katika hali ya kawaida, appendicitis ya papo hapo huanza hatua kwa hatua. Hapo awali, maumivu yanaonekana, ambayo wakati wa masaa ya kwanza ya ugonjwa huwekwa ndani ya mkoa wa epigastric au karibu na kitovu, na kisha huhamia eneo la Iliac la kulia - maumivu ya ujanibishaji wa mwisho (GP Krasnobaev). Ujanibishaji wa maumivu inategemea eneo la mchakato: retrocecal - maumivu katika eneo lumbar, na subhepatic - katika ini. Kutokana na maumivu, watoto wakubwa mara nyingi huchukua nafasi ya kulazimishwa: upande wa kulia, nyuma, kwa kuwa hii inapunguza mvutano wa mesentery na peritoneum iliyowaka; katika nafasi ya upande wa kushoto, maumivu yanazidisha (dalili ya M. B. Sitkovsky).

Mara nyingi, maumivu ni ya mara kwa mara, maumivu katika asili. Maumivu ni dalili ya kujitegemea, na ikiwa watoto wakubwa wanaonyesha maumivu, basi watoto wadogo hawana maana (sawa na maumivu ni ukiukwaji wa tabia), wasiwasi, watoto wanakataa kula, usingizi unafadhaika. Akifafanua tabia ya watoto wachanga, T. P. Krasnobaev asema hivi: “Mtoto mwenye ugonjwa wa appendicitis papo hapo halala mwenyewe na hawaruhusu wengine walale.”

Dalili ya mara kwa mara ya appendicitis ya papo hapo ni kutapika katika masaa ya kwanza ya ugonjwa huo, ambayo ni reflex katika asili. Kutapika kwa watoto wakubwa ni mara 1-2, kuzingatiwa katika 80% ya kesi, katika 20% ya kesi kunaweza kuwa na kichefuchefu tu. Ikiwa mchakato iko kwenye mizizi ya mesentery, kutapika mara kwa mara huzingatiwa. Katika watoto wadogo, katika 85% ya kesi, kutapika hurudiwa.

Picha ya kawaida ya appendicitis ya papo hapo ina sifa ya joto la subfebrile, lakini kwa watoto wadogo na kwa appendicitis ngumu ni ya juu. Dalili ya "mkasi" (tofauti kati ya pigo na joto) ni tabia tu kwa watoto wa kikundi cha wazee.

Kwa appendicitis ya catarrha, ulimi huwa na unyevu, lakini hufunikwa na mipako kwenye mizizi, na appendicitis ya phlegmonous, ni mvua, imefungwa kote; mabadiliko ya gangrenous yanafuatana na ukame na furryness ya ulimi mzima; na peritonitis, plaque inakuwa kubwa. Katika asilimia 35 ya matukio, uhifadhi wa kinyesi hutokea, lakini kwa watoto wadogo, viti ni huru, mara kwa mara, na kwa hiyo Fevre huanzisha neno "appendicitis ya kuhara". Viti vya mara kwa mara vinaweza wakati mwingine kuzingatiwa kwa watoto wakubwa chini ya hali ya eneo la kati la mchakato. Mkojo, kama sheria, hausumbuki, lakini kwa eneo la pelvic la kiambatisho, kunaweza kuwa na pollakiuria, ambayo inahusishwa na hasira ya kibofu cha kibofu na inaweza kuambatana na leukocyturia.

Kwa kuzingatia hapo juu, maumivu ya tumbo ni dalili kuu inayoongoza, lakini kwa watoto wadogo udhihirisho wa jumla hushinda (kuvuruga tabia, wasiwasi wa mtoto, joto la juu, kutapika mara kwa mara, kinyesi cha mara kwa mara), ambayo inaweza kumfanya daktari kuwa mbaya, na kumlazimisha kufikiria. patholojia ya kuambukiza. Kama kwa watoto wachanga, shida za utambuzi hapa ni kubwa sana hivi kwamba utambuzi wa appendicitis hufanywa, kama sheria, tayari wakati wa uingiliaji wa upasuaji wa peritonitis, na sio katika kipindi cha preoperative.

Katika utafiti wa lengo, utambuzi wa appendicitis ya papo hapo kwa watoto inategemea utambuzi wa dalili kuu tatu:

1. Maumivu ya hasira;

2. misuli ya ulinzi;

3. Dalili za hasira ya peritoneal.

Katika uchunguzi, sura ya tumbo haibadilishwa, katika hatua za awali za ugonjwa huo, inashiriki katika tendo la kupumua. Palpation ya juu ya tumbo huanza na eneo la iliac ya kushoto na inafanywa kwa mwelekeo wa kinyume. Maumivu yataongezeka kwa palpation ya kina (F. F. Filatov). Wakati wa kuhamia nusu ya haki ya tumbo, ni muhimu kufuatilia majibu ya mtoto, kujieleza kwa uso na kuvuruga mawazo yake na mazungumzo. Kwa wagonjwa wadogo, maumivu ya hasira yanaonyeshwa na dalili ya daktari "kukataa mkono" na mguu wa kulia wa mtoto ukivuta.

Palpation ya tumbo inaonyesha mvutano katika misuli ya anterior ukuta wa tumbo katika eneo la Iliac haki (passiv mvutano wa misuli) - moja ya dalili ya kuongoza lengo la appendicitis papo hapo. B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, wakisisitiza umuhimu wake, wanaandika: “Ambapo hakuna misuli ya ulinzi, hakuna appendicitis kali.” Kwa utambulisho wake wazi, ni muhimu wakati huo huo kupiga tumbo kwa pande zote mbili - mikono yote miwili ya daktari sambamba na ndege ya mitende imewekwa kwenye ukuta wa tumbo la mbele la mtoto (kushoto - kwa nusu ya kulia, kulia ~ on. kushoto) na, kama "kiwango cha kucheza", daktari anabonyeza kutoka kulia kwenda kushoto, akiamua tofauti ya sauti ya misuli. Kwa watoto, tumbo la umbo la bodi ni mara chache kuamua, tu ya wastani sana, lakini ugumu wa mara kwa mara, mvutano wa msimamo wa "mtihani", hujulikana.

Dalili ya Shchetkin-Blumberg, ambayo hugunduliwa kwa jadi au kutumia njia za uhifadhi, ina thamani ya uchunguzi: maumivu ya ndani wakati wa percussion (dalili ya Mendel); mdundo wa kipimo (kwa mdundo kutoka kwa maeneo dhabiti katika mwelekeo wa lengo kulingana na A.R. Shurink, maumivu yanaongezeka).

Dalili nyingi katika mazoezi ya watoto hazitumiwi. Mendel aliandika: "Dalili za appendicitis hazipaswi kuhesabiwa, lakini kupimwa," na muhimu zaidi ya haya ni maumivu na ulinzi. S.Ya. Doletsky anaona maumivu (ya kujitegemea na ya hasira) na ulinzi kuwa "ufunguo wa uchunguzi" wa appendicitis ya papo hapo. Kunaweza kuwa hakuna dalili za kuwasha peritoneal (retrocecal, retroperitoneal appendicitis, mnene unaozunguka mchakato na omentamu).

S. Ya. Doletsky alianzisha dhana ya "dalili mbaya" katika hatua ya uchunguzi: maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli, kunguruma ndani ya tumbo, kinyesi kioevu na fetid, hyperthermia, hyperleukocytosis.Dalili tano za kwanza zinaonyesha dhidi ya appendicitis ya papo hapo, na mbili za mwisho. zinaonyesha shida ya peritonitis.

Kwa kuzingatia ugumu wa kukusanya anamnesis, kuwasiliana na mtoto mdogo, ufafanuzi wa "ufunguo wa utambuzi" kwa watoto wachanga ni muhimu sana na kwa kusudi hili wanatumia njia za uchunguzi wa ziada:

1. Palpation kwa mkono wa mtoto (mtoto atapinga shinikizo la kina);

2. Palpation katika mikono ya mama (daktari ni nyuma ya mtoto, ambaye ameketi katika mikono ya mama);

3. Ukaguzi wakati wa usingizi wa kisaikolojia;

4. Uchunguzi wakati wa usingizi wa matibabu (enema yenye 3% ya hidrati ya klori, anesthesia; wakati wa usingizi, mvutano wa misuli ya kazi kutokana na wasiwasi wa mtoto hupunguzwa, na maumivu ya hasira na misuli ya ulinzi wa passiv hubakia);

5. Uchunguzi wa bimanual wa recto-tumbo (inathibitisha appendicitis ya pelvic na kupenya kwenye tumbo la chini).

Utambuzi wa appendicitis ya papo hapo kwa watoto wa umri tofauti.

Picha ya kliniki na eneo lisilo la kawaida la kiambatisho.

Appendicitis ya papo hapo inaweza kutokea kwa maumivu ya wastani katika hypochondrium sahihi, bila kutapika na kwa joto la kawaida au viti huru mara kwa mara na matukio ya dysuric, bila mvutano wa misuli. Kozi ya atypical ya appendicitis ya papo hapo inategemea hasa eneo la kiambatisho kwenye cavity ya tumbo.

Kwa appendicitis ya ndani ya tumbo ya retrocecal, mvutano wa misuli na maumivu kwenye palpation itakuwa chini ya eneo la kawaida. Kwa eneo la retroperitoneal la mchakato, tumbo inaweza kuwa laini kote, sio chungu, dalili ya Shchetkin-Blumberg kawaida ni mbaya. Katika hali hiyo, uchungu na mvutano wa misuli hugunduliwa katika eneo la lumbar la kulia, na maumivu hutoka kwenye sehemu za siri au kando ya ureta.

Kwa eneo la pelvic, maumivu yamewekwa ndani ya tumbo la chini, juu ya pubis, mvutano wa misuli haipo au upole. Maumivu yanaweza kuangaza kwenye sehemu za siri, kuna matukio ya dysuric, viti huru na kamasi. Inapohusika katika mchakato wa uchochezi wa kibofu cha kibofu, uchambuzi wa mkojo unaonyesha leukocytes, erythrocytes, na epithelium ya squamous. Kwa eneo la subhepatic la kiambatisho, kuvimba kwake huanza na maumivu katika hypochondriamu sahihi, mvutano wa misuli na maumivu kwenye palpation na kugonga kando ya arch ya gharama ya haki pia imedhamiriwa hapa. Kwa mpangilio wa nyuma wa viungo vya ndani, caecum inayohamishika au kiambatisho cha muda mrefu, maonyesho yote ya kliniki ya appendicitis yatawekwa ndani ya upande wa kushoto wa tumbo. Kwa appendicitis ya gangrenous, uhalisi wa picha ya kliniki ni kutokana na kushindwa kwa vifaa vya neva vya kiambatisho, ambacho kinaonyeshwa kwa kupungua kwa maumivu ndani ya tumbo. Tumbo linahusika katika tendo la kupumua, laini kote, kuna uchungu kidogo na palpation ya kina. Ustawi wa jamaa hujulikana kabla ya maendeleo ya picha ya peritonitis. Katika watoto kama hao, tachycardia ambayo hailingani na kiwango cha hyperthermia, leukocytosis na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto inaweza kugunduliwa.

Picha ya kliniki kwa watoto wadogo. Picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 ina sifa ya kuanza kwa haraka. Mtoto huwa na wasiwasi, anakataa kula, kuna kutapika mara kwa mara na ongezeko la joto hadi digrii 38-40. Mara nyingi kinyesi huru huonekana, urination ni mara kwa mara na chungu. Juu ya palpation ya kanda ya iliac ya kulia, mtoto hupinga uchunguzi, huwafukuza mkono wa upasuaji, huvuta mguu wa kulia, kilio cha mtoto huongezeka kwa kiasi kikubwa. Inashauriwa kuchunguza watoto wadogo na watuhumiwa wa appendicitis ya papo hapo wakati wa usingizi wa matibabu au kisaikolojia, wakati mvutano wa misuli ya kazi hupotea, na mvutano wa passiv kutokana na kuvimba huendelea.

Kwa watoto walio na appendicitis ya papo hapo, uchunguzi wa dijiti wa rectum hufanywa. Wakati huo huo, overhang yenye uchungu mkali na pastosity ya ukuta wa rectal inaweza kugunduliwa, kwa kuchelewa kwa mtoto, infiltrate hugunduliwa. Utafiti wa electromyographic wa ukuta wa tumbo la anterior inaruhusu tathmini ya lengo la mvutano wa misuli. Uchunguzi wa Laparoscopic katika kesi za shaka inakuwezesha kuibua karibu kuthibitisha au kukataa mchakato wa uharibifu katika kiambatisho. Kwa kutokuwepo kwa appendicitis ya papo hapo, laparoscopy inaruhusu katika 1/3 ya kesi kufunua sababu ya kweli ya maumivu ya tumbo.

Utambuzi wa aina za atypical za appendicitis ya papo hapo.

Matatizo ya appendicitis ya papo hapo. Kwa uchunguzi wa marehemu wa appendicitis ya papo hapo, mtu anapaswa kukutana na matatizo yake: peritonitis na infiltrate appendicular. Utoboaji wa kiambatisho unaonyeshwa na kuongezeka kwa maumivu ya tumbo na kuzorota kwa hali ya mgonjwa.

Kuna kutapika mara kwa mara, joto huongezeka hadi digrii 39 - 40. Ngozi inakuwa ya rangi na kavu, vipengele vya uso vinapigwa. Peritonitisi ina sifa ya dalili ya kutofautiana kati ya kiwango cha pigo na joto. Tumbo haishiriki katika tendo la kupumua; juu ya palpation, maumivu makali na mvutano wa misuli imedhamiriwa katika sehemu zote za tumbo, zaidi katika mkoa wa iliac wa kulia. Dalili ya Shchetkin

Blumberg pia ni chanya katika idara zote. Kadiri ulevi unavyoongezeka, mtoto huwa na nguvu, uchovu, usingizi, nguvu ya maumivu ya tumbo hupungua. Uchunguzi wa maabara unathibitisha kuwepo kwa mchakato mkali wa uchochezi.

Infiltrate ya appendicular inaweza kuunda kwa watoto wakubwa siku ya 3 - 5 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Katika watoto wadogo, uwezekano wa kupunguza mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo haitoshi kutokana na mali dhaifu ya plastiki ya peritoneum na maendeleo duni ya omentum. Kwa kuundwa kwa infiltrate, ukubwa wa maumivu hupungua, lakini athari za ulevi na joto la juu huendelea. Katika nusu ya haki ya tumbo, mnene, uchungu mkali, malezi ya tumor bila mipaka ya wazi imedhamiriwa. Kwa eneo la atypical la kiambatisho, infiltrate inaweza kugunduliwa kwenye pelvis ndogo, nusu ya kushoto ya tumbo, na eneo la lumbar la kulia. Matukio ya Dysuric na viti huru mara nyingi hujulikana. Katika damu, leukocytosis, mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, na kuongezeka kwa ESR hugunduliwa.

Kwa kuzingatia ugumu wa utambuzi, na haswa kwa watoto, mtu anapaswa kuzingatia mbinu zilizowekwa katika agizo la Wizara ya Afya ya Ukraine:

"Watoto walio chini ya umri wa miaka mitatu wenye maumivu ya tumbo yasiyoeleweka wanapaswa kulazwa hospitalini katika hospitali ya upasuaji", ambapo madaktari wa upasuaji wanaweza kutathmini kwa usahihi dalili zote za kliniki, kugundua "ufunguo wa uchunguzi" na kutenda kwa kutosha.

Kwa utambuzi wa wakati usiofaa, matatizo ya appendicitis ya papo hapo yanaendelea kutokana na uharibifu wa mchakato na, kwanza kabisa, hii ni perforative perforative, ambayo, kulingana na kuenea kwa mchakato, inaweza kuenea na ya ndani (isiyo na ukomo na isiyo na mipaka - infiltrate, jipu. ) Wakati wa peritonitis, awamu tatu zinajulikana (tendaji, sumu, terminal kulingana na K.S. Simonyan), muda na ukali ambao hutegemea sana umri wa mtoto na kuenea kwa mchakato wa patholojia - mtoto mdogo, peritonitis ya haraka inakua. na ukiukwaji mkubwa zaidi wa hali ya jumla na ya ndani, ambayo msingi wake ni toxicosis inayoendelea na dysmetabolism dhidi ya msingi wa ukomavu wa utendaji wa mifumo, viungo na tishu. Pamoja na maendeleo ya peritonitis ya appendicular, hali ya mtoto ni kali, joto huongezeka kwa kiasi kikubwa, kutapika mara kwa mara na mchanganyiko wa bile, ngozi ni rangi, macho yamezama, pua imeelekezwa (facies Hippocrates), ulimi ni kavu. na mipako, tachypnea na tachycardia hutamkwa, tumbo haishiriki katika kupumua, chungu na wasiwasi kote, dalili za hasira ya peritoneal hutamkwa, oliguria inajulikana, watoto wadogo wanaweza kuwa na viti huru. Peritonitisi ya ndani pia ina sifa ya homa kubwa, ulevi, lakini kozi ni nyepesi, maumivu, misuli ya ulinzi na hasira ya peritoneal ni mdogo, na kwa infiltrate ya appendicular, mwisho hufafanuliwa kama tumor chungu katika eneo la iliac sahihi.

Matibabu. Uingiliaji wa upasuaji wa mapema unabakia kanuni kuu ya matibabu ya appendicitis ya papo hapo. Appendectomy kwa kawaida hufanywa kwa kuzamishwa kwa kisiki cha kiambatisho chini ya mshono wa kamba ya mkoba, kwa watoto wachanga - bila kuzamishwa kwa kisiki (kuzuia uharibifu wa v. Bauhini na kutoboka kwa utumbo kwa sutures). Watoto wenye dalili kali za ulevi, matatizo ya kimetaboliki wanahitaji maandalizi ya muda mfupi na ya kina kabla ya upasuaji. Dalili pekee ya matibabu ya kihafidhina ni uwepo wa infiltrate mnene iliyowekwa. Matibabu inajumuisha kuagiza antibiotics ya wigo mpana, utawala wa retroperitoneal wa antibiotics kwa njia ya umwagiliaji mdogo kulingana na njia ya idara, taratibu za physiotherapy na athari za kupinga uchochezi, na tiba ya kurejesha hai.

Kwa matibabu ya kazi, maendeleo ya nyuma ya infiltrate yanajulikana. Mtoto aliye na appendicular infiltrate anapaswa kulazwa hospitalini mwezi 1 baada ya kukamilika kwa matibabu ya appendectomy. Pamoja na suppuration ya infiltrate appendicular, ni muhimu kuifungua. Katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya kazi ya antibacterial, anti-inflammatory na detoxification hufanyika.

Baada ya miezi 2-3, appendectomy inafanywa kwa njia iliyopangwa.

Pamoja na peritonitis, maandalizi ya masaa 2-3 ya preoperative yanafanywa, yenye lengo la kufuta na kurekebisha kazi zilizoharibika, na kisha laparotomy na usafi wa cavity ya tumbo (kuondolewa kwa kiambatisho, kuosha) hufanyika.

Utambuzi tofauti.

Magonjwa ambayo mara nyingi ni muhimu kutofautisha appendicitis ya papo hapo kwa watoto chini ya umri wa miaka 3:

Colic ya matumbo, coprostasis.

SARS, bronchitis ya papo hapo, pneumonia, pleurisy.

Maambukizi ya matumbo (salmonellosis, kuhara damu, yersiniosis, amoebiasis), dysbacteriosis, uvamizi wa helminthic.

Maambukizi ya utotoni - surua, rubella, homa nyekundu, tetekuwanga.

Kwa watoto wakubwa:

Magonjwa ya mfumo wa biliary - dyskinesia ya biliary, cholecystitis ya papo hapo.

Magonjwa ya mfumo wa mkojo - pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, urolithiasis.

Magonjwa ya eneo la uzazi kwa wasichana - vulvovaginitis, adnexitis, apoplexy na torsion ya ovari, hematocolpos.

peritonitis ya msingi.

Mezadenitis.

Ugonjwa wa Crohn.

Kuvimba kwa diverticulum ya Meckel.

Rheumatism, collagenoses.

Aina ya tumbo ya ugonjwa wa Schonlein - Henoch. Uharibifu wa pembe ya ileocecal - utando wa Jackson, spike

Leina, caecum inayohamishika.

Maumivu ya tumbo ya kisaikolojia.

2. Diverticulum ya Meckel

Diverticulum ya Meckel (ileal diverticulum) ni ugonjwa wa kuzaliwa wa utumbo mdogo unaohusishwa na ukiukaji wa maendeleo ya nyuma ya mfereji wa karibu wa vitelline (mfereji kati ya kitovu na matumbo), wakati sehemu yake ya karibu inabaki bila kufutwa (haijafungwa).

Katika wiki za kwanza za maendeleo ya intrauterine ya mtu, ducts ya kiinitete hufanya kazi - vitelline (ductus omphaloentericus) na mkojo (urachus), ambayo ni sehemu ya kitovu. Ya kwanza hutumikia kulisha fetusi, kuunganisha matumbo na mfuko wa yolk, pili ni outflow ya mkojo ndani ya maji ya amniotic. Katika miezi 3-5 ya maisha ya intrauterine, maendeleo ya reverse ya ducts yanazingatiwa: duct ya vitelline kabisa atrophies, na kugeuka kwenye ligament ya kati, iko kwenye uso wa ndani wa ukuta wa tumbo la nje. Kulingana na kiwango na kwa kiwango gani duct ya vitelline isiyoweza kufutwa imehifadhiwa, kuna:

1. Fistula ya kitovu ni kamili na haijakamilika;

2. Diverticulum ya Meckel;

3. Enterocystoma.

Ukosefu huu uligunduliwa na Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), mtaalamu wa anatomi wa Kijerumani kutoka Halle. Alitofautisha kati ya aina mbili za diverticula ya utumbo mdogo:

1) iliyopatikana kwa upande wa mesenteric ya utumbo mdogo, unaojumuisha tu ya mucosa;

2) diverticulum halisi ya kuzaliwa, kukamata tabaka zote za ukuta na kuacha antimesenterically.

Katika kazi zilizochapishwa kati ya 1808 na 1820, alidokeza kwamba ya pili ya diverticula hizi inapaswa kuzingatiwa kama mabaki ya ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), akisema hili kama ifuatavyo:

Mtu mmoja huwa hana zaidi ya divertikulamu moja yenye muundo unaofanana na utumbo mwembamba;

Diverticulum daima iko kwenye utumbo mdogo wa mbali kwenye upande wa antimesenteric;

Uwepo wa diverticulum mara nyingi hufuatana na matatizo mengine ya kuzaliwa;

Pia hupatikana katika wanyama ambao, katika maendeleo yao ya kiinitete, wana mfuko wa yolk;

Kesi ilirekodiwa wakati diverticulum iliendelea hadi kwenye kitovu.

Divertikulamu hutokana na mawasiliano ya kiinitete kati ya mfuko wa kiinitete na katikati ya gut, hivyo aina mbalimbali za kuendelea kwa jumla au sehemu na au bila lumen zinawezekana. Wanaweza kugawanywa kama ifuatavyo.

1. Kudumu kwa duct nzima:

* wazi kabisa;

* sehemu wazi:

a) kutoka upande wa matumbo - diverticulum ya Meckel,

b) kwa upande wa umbilical - omphalocele,

c) katikati - enterocystoma;

* imefungwa kabisa.

2. Kudumu kwa sehemu ya duct:

* fungua kutoka upande wa umbilical - omphalocele

* fungua kutoka upande wa matumbo - diverticulum ya Meckel

Diverticulum ya Meckel, ikiwa na au bila makutano, ndiyo inayojulikana zaidi (70% ya kesi). Mzunguko wa diverticulum ya Meckel, kulingana na waandishi tofauti, ni 1 - 4%, uwiano wa wanaume na wanawake ni takriban 2: 1, katika kesi ya matatizo hata 5: 1. 50% ya kesi ni watoto chini ya umri wa miaka 10, wengine hudhihirishwa katika umri wa miaka 30. Mzunguko wa mchanganyiko na uharibifu mwingine wa kuzaliwa ni hadi 12%. Hakuna dalili za kutokea kwa familia.

Divertikulamu huwa na urefu wa sm 2 hadi 3 (sm 1 hadi 26) kwa urefu, inaweza kuwa nene kama kidole au nyembamba kama kiambatisho, na ni conical au silinda. Kawaida, diverticulum iko kando ya ileamu kinyume na mesentery (kando ya ukingo wa bure wa matumbo, anti-mesenteric), kwa wastani, kwa umbali wa cm 40-50 (kutoka 3 hadi 150 cm) kutoka Valve ya Bauhinian. Inaweza kuuzwa kwa kamba ya tishu inayojumuisha (mabaki ya duct ya vitelline) hadi mesentery, ukuta wa tumbo la mbele, au loops ya matumbo.

Diverticulum ya Meckel inachukuliwa kuwa diverticulum ya kweli, kwa sababu katika uchunguzi wa histological, tabaka zote za utumbo hupatikana kwenye ukuta wake. Lakini imejulikana kwa miaka 100 kwamba mucosa ya tumbo iliyoko kwa njia tofauti pia inaweza kupatikana huko (1882, Timmans) - epithelium ya karibu theluthi moja ya diverticula imeainishwa kama epithelium ya aina ya tezi, yenye uwezo wa kutoa asidi hidrokloriki; pamoja na tishu za kongosho (1861, Zenker). Hii ndiyo sababu ya mojawapo ya matatizo - mmomonyoko wa ukuta wake na kutokwa damu kwa matumbo. appendicitis meckel diverticulum intussusception

Diverticulum isiyo ngumu (95% ya kesi) haina dalili. Diverticulum ya ileal mara nyingi hugunduliwa kwa bahati wakati wa laparotomi (upasuaji kwenye viungo vya tumbo) unaofanywa kwa sababu nyingine au kuhusiana na maendeleo ya matatizo.

Shida za diverticulum ya Meckel ni pamoja na:

* kidonda cha peptic na kutokwa na damu na utoboaji - 43%;

* kizuizi cha matumbo kutokana na strand, obturation, volvulus na intussusception - 25.3%;

* diverticulitis - 14%;

* malezi ya hernia (mara nyingi hernia ya Littre - 11%);

* fistula ya umbilical - 3.4%;

* Uvimbe - 3%.

Kwa watoto, kidonda cha peptic cha visiwa vya mucosa ya tumbo ya ectopic (mucosa ya karibu ya ileal) hutokea, ambayo mara nyingi ni sababu ya kutokwa na damu kubwa ya matumbo. Kutokwa na damu kunaweza kutokea kwa ukali na kuwa mwingi, lakini kutokwa na damu kwa muda mrefu katika sehemu ndogo pia huzingatiwa. Damu hizi hutokea kwa afya kamili, hurudia kwa muda wa miezi 3-4, ambayo husababisha anemia, pallor, tachycardia, na kuanguka. Viti vya kwanza kawaida huwa na rangi nyeusi, katika zile zinazofuata, damu nyeusi (nyekundu) huonekana bila kuganda na kamasi. Tofauti na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo wa asili nyingine, diverticulum ya Meckel haina kusababisha hematemesis. Shida adimu ya divertikulamu ya Meckel ni kutoboka na miili ya kigeni (haswa mifupa ya samaki).

Uchunguzi. Utambuzi wa Tofauti

Njia kuu ni uchunguzi wa x-ray na kulinganisha matumbo na kusimamishwa kwa sulfate ya bariamu. Kama njia ya msaidizi, ultrasound hutumiwa. Utambuzi wa diverticulum ya Meckel inaweza kuanzishwa kwa radioisotopu scintigraphy na Hechnetium-99m (kinachojulikana kama "Meckel scan"). Wakati huo huo, mucosa ya tumbo ya heterotopic inaweza kugunduliwa (technetium ina mshikamano kwa seli za parietali za tumbo). Usikivu wa mtihani huu kwa watoto hufikia 75-100% na ni chini kwa watu wazima. Matokeo ya uongo-chanya na 25% ya matokeo ya uongo yanapatikana katika 15% ya kesi.

Kwa damu inayoendelea kutoka kwa diverticulum ya Meckel, uchunguzi unaweza kuanzishwa kwa kutumia arteriography.

utambuzi tofauti.

Mojawapo ya maonyesho muhimu zaidi ya kliniki ya diverticulum ya Meckel ni maumivu ya tumbo ya kawaida (RAP). Pia ni tabia ya magonjwa mengine ya kikaboni, pamoja na matatizo mbalimbali ya kazi na psychogenic.

Diverticula isiyo na dalili haipaswi kuondolewa. Diverticulum ya Meckel inapaswa kuondolewa kwa diverticulitis, vidonda vya diverticulum, kizuizi cha matumbo kinachosababishwa na diverticulum, fistula ya kitovu, na pia, kulingana na idadi ya wataalam, ikiwa imegunduliwa kwa bahati mbaya wakati wa upasuaji. Uondoaji wa diverticulum unafanywa na suturing ya ukuta wa matumbo (resectio diverticuli Meckelii).

Mbinu ya uendeshaji. Baada ya kufungua cavity ya tumbo, ileamu huondolewa pamoja na diverticulum. Ikiwa kipenyo cha diverticulum ni ndogo, basi mbinu ya kuiondoa sio tofauti na appendectomy ya kawaida. Katika hali ambapo diverticulum ni pana na ina mesentery, mwisho ni ligated na transeded, huru msingi wa diverticulum. Kisha sehemu ya utumbo mwembamba inapakwa kwenye utumbo na diverticulum hukatwa kwenye msingi wake.Jeraha la utumbo hushonwa kwa mwelekeo wa kupita kwenye mhimili wake kwa mshono wa safu mbili). Cavity ya tumbo imeshonwa kwa nguvu.

Hivi majuzi, utambuzi wa laparoscopic na matibabu ya laparoscopic ya diverticulum ya Meckel imekuwa ikitumika sana ulimwenguni kote.

Katika laparoscopy, diverticulum ya Meckel, ambayo haina mabadiliko ya pathological, inapatikana kwa namna ya protrusion ya ukuta wa ileamu ya urefu na maumbo mbalimbali. Diverticulum kawaida iko kwenye mpaka wa antimesenteric wa utumbo. Msingi wake unaweza kuwa mpana kabisa, na katika hali hizi diverticulum kawaida huwa fupi. Kwa msingi mwembamba, diverticulum mara nyingi hupanuliwa zaidi.

Ishara muhimu ya uchunguzi wa diverticulum ni uwepo wa kifungu cha mishipa ya kulisha vizuri au mesentery ndogo. Chombo kinapatikana upande mmoja wa diverticulum na iko katika sehemu yake ya kati. Ni, kama ilivyo, imefungwa kwenye diverticulum na, ikitoa matawi madogo, hatua kwa hatua hupungua kuelekea kilele. Katika uwepo wa mesentery ndogo, diverticulum inaweza kuwa iko kando ya utumbo mdogo, karibu karibu nayo.

Karibu na diverticulum, wakati mwingine kamba nyembamba mnene ya nyuzi hupatikana, ikitoka kwenye mesentery ya utumbo mwembamba hadi kwenye parietali peritoneum katika pete ya umbilical. Inavyoonekana, inawakilisha mabaki ya mawasiliano ya umbilical ya kiinitete. Kwa palpation ya ala, diverticulum ni laini, inahamishwa kwa urahisi na haitoi tofauti yoyote kutoka kwa ukuta wa utumbo mdogo.

Katika hali ya patholojia, diverticulum mara nyingi hupata mabadiliko makubwa. Diverticulum inayovuja damu inaonekana kama mbenuko mnene, wakati mwingine rangi nyeupe. Mara nyingi diverticulum iko kwenye ukingo wa mesenteric. Utumbo mdogo unaweza kuwa na ulemavu na, kama ilivyokuwa, kuvutwa hadi kwenye diverticulum.

Kiwango cha mabadiliko ya pathological, inaonekana, kinahusiana na muda wa kidonda cha damu cha diverticulum na ukubwa wake. Kwa hali yoyote, kwa historia ndefu ya kutokwa na damu ya matumbo ya awali, mabadiliko ya wazi zaidi katika diverticulum yanapaswa kutarajiwa. Uharibifu wa kina wa ukuta wa matumbo na mchakato wa kidonda husababisha mmenyuko wa kutamka wa perifocal. Omentamu na loops za matumbo zinazozunguka zinauzwa kwa diverticulum. Yote hii inasababisha kuundwa kwa conglomerate na adhesions coarse, ndani ambayo kuna diverticulum iliyoharibika sana na kuta nyembamba.

Katika diverticulitis, mabadiliko ya pathological ni sawa sana na yale ya appendicitis. Kutokana na kupenya kwa uchochezi wa ukuta, diverticulum inaonekana kuwa nene, hyperemic, na inaweza kuwa na mipako ya fibrin. Kwa kuvimba kwa diverticulum, mchanganyiko wake na matanzi ya jirani ya utumbo mdogo na omentum hutokea badala ya haraka, ambayo hugunduliwa nje kwa namna ya infiltrate ya uchochezi.

Diverticulum inayohusika katika intussusception ya utumbo mdogo haipatikani kwa laparoscopy. Katika matukio machache, na dawa ndogo ya intussusceptum na kuanzishwa kwa kina cha diverticulum, msingi wake unaweza kugunduliwa. Walakini, uvamizi unaweza pia kuanza na diverticulum yenyewe, ambayo inageuka kabisa kuwa lumen ya utumbo mdogo na kutoweka bila kuwaeleza katika kina cha intussusceptum.

Mzunguko wa diverticulum ya Meckel na matatizo yake ni tofauti sana, kwani wakati mwingine huamua kwa misingi ya matokeo ya mfululizo mkubwa wa uchunguzi wa mwili, pamoja na matokeo wakati wa laparotomy, na diverticulum ya Meckel pia inaweza kugunduliwa kwa bahati. Swali ni iwapo matatizo yanayoweza kutokea ya kukatwa upya kwa diverticulum ya Meckel iliyopatikana kwa bahati inazidi hatari ya 4-5% ya matatizo. Inaaminika kuwa resections 800 zinahitajika ili kuzuia matatizo mabaya katika mgonjwa mmoja (!).

Hapo awali, kinachojulikana wazi resection ilikuwa kawaida kufanywa na kufungwa kwa ukuta kasoro na tabaka mbili za sutures absorbable. Katika miaka ya hivi karibuni, resection kawaida hufanywa kwa kutumia "stapling machine". Wakati mwingine ni muhimu kufanya kizuizi cha kuzuia diverticulum na sehemu ya utumbo mdogo.

Hakuna data juu ya matatizo ya upasuaji wa diverticula iliyogunduliwa kwa bahati mbaya. Katika hali nzuri, resection hiyo inaweza kufanywa bila hatari, na hivyo inawezekana kuzuia operesheni ya pili kutokana na matatizo katika siku zijazo. Kwa upande mwingine, tahadhari inahitajika kwa wagonjwa wenye peritonitis, ugonjwa wa Crohn, au kizuizi cha matumbo, ambapo diverticulum iko katika sehemu iliyopanuliwa. Matumizi ya "kifaa cha kuimarisha" hupunguza hatari ndogo tayari kutokana na ukweli kwamba lumen ya matumbo haijafunguliwa. Ikiwa utaondoa diverticulum iliyogunduliwa kwa bahati mbaya au la bado inategemea maoni ya kibinafsi ya daktari wa upasuaji.

3. Uzuiaji wa matumbo

Kwa watoto, kama kwa watu wazima, kizuizi cha matumbo kilichopatikana kimegawanywa katika aina mbili kuu - mitambo na nguvu. Katika utoto, katika kikundi cha kizuizi cha mitambo, kizuizi, strangulation na intussusception ya utumbo wanajulikana. Kwa upande mwingine, sababu ya kizuizi cha kuzuia mara nyingi ni coprostasis na stenosis ya kuzaliwa ya rectum, ugonjwa wa Hirschsprung, megacolon, au aina ya fistulous ya atresia ya rectal. Ileus ya Strangulation wakati mwingine husababishwa na ukiukaji wa kurudi nyuma kwa duct ya vitelline au matokeo ya ulemavu mwingine. Walakini, katika upasuaji wa watoto, mara nyingi mtu anapaswa kushughulika na kizuizi cha matumbo ya wambiso, intussusception ya matumbo, na kizuizi cha nguvu.

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo kwa watoto ni moja ya magonjwa kali na ya kawaida katika upasuaji wa tumbo. Ni muhimu kukumbuka daima: ikiwa mtoto ana maumivu ya tumbo, na kumekuwa na uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya tumbo katika anamnesis, ni muhimu kwanza kabisa kufikiri juu ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo. Mara nyingi, kizuizi cha matumbo ya wambiso hufanyika baada ya upasuaji wa appendicitis ya papo hapo (karibu 80%), mara nyingi sana baada ya laparotomy iliyo na ulemavu wa matumbo, intussusception ya matumbo na majeraha ya kiwewe ya viungo vya tumbo.

Kwa uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa kizuizi cha matumbo cha papo hapo (mapema na marehemu, na tofauti kati ya fomu za papo hapo na ndogo), inashauriwa kutofautisha aina ya ugonjwa wa hyperacute katika kizuizi cha wambiso marehemu.

Mgawanyiko wa kizuizi cha matumbo kulingana na ukali wa maonyesho ya kliniki kwa kiasi kikubwa huamua mbinu za uchunguzi na matibabu.

Dalili za uingiliaji wa upasuaji hazijatambuliwa sana na hatua ya ugonjwa huo (mapema, marehemu), lakini kwa ukali wake.

Kliniki na utambuzi. Aina ya hyperacute ya kizuizi cha matumbo ya wambiso inaonyeshwa na picha ya kliniki sawa na hali ya mshtuko. Katika hatua za mwanzo, toxicosis inajulikana, ongezeko la haraka la matukio ya exsicosis, maumivu makali, ya kuponda ndani ya tumbo hutokea, wakati ambapo mgonjwa wakati mwingine haipati nafasi yake mwenyewe, kutapika kwa nguvu kunaonekana, ongezeko kubwa la peristalsis. . Kwa uandikishaji wa marehemu, ulevi hutamkwa, mwingi, kutapika kwa kinyesi (kutapika kwa kinyesi), tumbo la "peritoneal" hujulikana; Utumbo wa peristalsis umedhoofika sana au haupo. Picha hii ni ya kawaida zaidi kwa kizuizi cha kukabwa.

Radiolojia, viwango vya wazi vya usawa (vikombe vya Kloiber), "matao" katika matanzi yaliyonyooshwa kwa kasi ya utumbo mwembamba imedhamiriwa.

Katika fomu za papo hapo na za subacute, dalili za ugonjwa huo hazijulikani sana, lakini watoto pia wanalalamika kwa maumivu ya paroxysmal ndani ya tumbo; kutapika hutokea, peristalsis ya intestinal huongezeka. Maonyesho ya kliniki hutegemea muda wa ugonjwa huo. Katika hatua za baadaye, picha ya kliniki ina sifa ya exsicosis, kutapika mara kwa mara ya asili ya congestive, bloating wastani na asymmetry ya tumbo, zaidi ya nadra, lakini kuimarishwa peristaltic contractions. X-ray hufichua viwango vingi vya mlalo na viputo vya gesi katika mizunguko ya matumbo iliyopanuka kwa wastani. Njia ya jadi ya X-ray ya kugundua kizuizi cha matumbo ya adhesive kwa wastani inahitaji angalau masaa 8-9 na inaruhusu tu kuthibitisha au kuwatenga ukweli wa kizuizi cha matumbo ya mitambo. Makosa ya utambuzi katika kesi hizi husababisha uingiliaji wa upasuaji wa wakati au wa bure. Katika suala hili, njia ya kuahidi na yenye taarifa ya uchunguzi ni laparoscopy.

Wagonjwa walio na aina ya hyperacute ya ugonjwa huendeshwa kwa dharura baada ya maandalizi mafupi ya kabla ya upasuaji.

Katika fomu ya papo hapo au ya papo hapo, matibabu inapaswa kuanza na seti ya hatua za kihafidhina, pamoja na:

1) kuondoa tumbo (probe ya kudumu) na kuosha mara kwa mara baada ya masaa 2-3;

2) kizuizi cha genge;

3) kusisimua kwa mishipa ya utumbo: 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu, 2 ml kwa mwaka 1 wa maisha; Suluhisho la 0.05% la prozerin, 0.1 ml kwa mwaka 1 wa maisha;

4) siphon enema 30 - 40 dakika baada ya kusisimua.

Wakati huo huo, kifungu cha kusimamishwa kwa sulfate ya bariamu kupitia utumbo hudhibitiwa kwa radiografia. Hatua hizi zinafanywa dhidi ya historia ya marekebisho ya matatizo ya homeostasis, utulivu wa hemodynamics, urejesho wa microcirculation. Matumizi ya mbinu hii katika fomu ya subacute na ya papo hapo hufanya iwezekanavyo kuacha kizuizi cha matumbo ya wambiso kwa hatua za kihafidhina katika zaidi ya 50% ya wagonjwa.

Matibabu ya upasuaji na kushindwa kwa hatua za kihafidhina ni kuondoa kikwazo (dissection ya adhesions).

Kwa mchakato wa wambiso wa jumla, hata katika kipindi cha papo hapo, inawezekana kufanya viscerolysis kamili na plication ya matumbo ya usawa (operesheni ya Noble) kwa kutumia gundi ya matibabu bila suturing.

Katika miaka ya hivi karibuni, laparoscopy imetumika kwa mafanikio katika utambuzi na matibabu ya kizuizi cha matumbo ya wambiso katika kliniki nyingi.

Mbinu iliyotengenezwa ya laparoscopy ya kuchomwa inafanya uwezekano wa kudhibitisha au kuwatenga utambuzi wa kizuizi cha wambiso wa papo hapo kwa muda mfupi iwezekanavyo na usahihi wa hali ya juu. Kufanya shughuli za laparoscopic kwa kutumia mfumo wa endovideo hufanya iwezekanavyo kuacha kizuizi cha matumbo na kuepuka laparotomi katika zaidi ya 90% ya wagonjwa wenye kizuizi cha matumbo ya papo hapo, ambayo inaonyesha uwezekano wa juu wa matibabu ya njia.

Intussusception

Uvamizi - kuanzishwa kwa sehemu moja ya utumbo ndani ya lumen ya mwingine - aina ya kawaida ya kizuizi cha matumbo kilichopatikana. Lahaja hii ya kizuizi cha matumbo hutokea zaidi kwa watoto wachanga (85 - 90%), haswa mara nyingi katika kipindi cha miezi 4 hadi 9.

Wavulana huwa wagonjwa karibu mara 2 zaidi kuliko wasichana. Kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1, intussusception haizingatiwi na mara nyingi huhusishwa na asili ya kikaboni (ileal diverticulum, hyperplasia ya tishu za lymphoid, polyp, neoplasm mbaya, nk).

Ugonjwa wa rhythm sahihi ya peristalsis pia ni muhimu, ambayo inajumuisha ukiukaji wa uratibu wa contraction ya misuli ya longitudinal na mviringo na predominance ya contractility ya mwisho. Mabadiliko katika chakula, kuanzishwa kwa vyakula vya ziada, magonjwa ya matumbo ya uchochezi, ikiwa ni pamoja na maambukizi ya enterovirus, yanaweza kusababisha contraction isiyoratibiwa ya tabaka za misuli.

Uvamizi unahusu mchanganyiko, au pamoja, aina ya kizuizi cha mitambo, kwa vile inachanganya vipengele vya kukanywa (kukanywa kwa mesentery ya utumbo uliowekwa) na kizuizi (kufunga kwa lumen ya matumbo na intussusception). Kulingana na ujanibishaji, ileocecal (zaidi ya 95%) ya utumbo mdogo na intussusception ya utumbo mkubwa hujulikana.

Neno "ileocecal intussusception" ni la pamoja na hutumiwa kurejelea aina zote za intussusception katika pembe ya ileocecal.

Kati ya aina zote za uvamizi wa eneo hili, ileocolic ni ya kawaida zaidi, wakati utumbo mdogo unaletwa kupitia valve ya ileocecal (valve ya Baugin) kwenye koloni inayopanda.

Sababu za masafa haya ya mada na yanayohusiana na umri ziko katika sababu kadhaa za usuli:

1. Ukomavu wa mfumo wa neva wa utumbo (kuzalisha discoordination ya peristalsis kutokana na dysfunction ya misuli longitudinal na mviringo);

2. Kutokomaa v.Bauhini;

3. Muda mrefu wa mesentery, caecum ya simu;

4. Tofauti kubwa katika kipenyo cha matumbo makubwa na madogo. Mara chache sana, intussusception ya koloni-pofu hutokea, ambapo chini ya caecum huingia kwenye koloni inayopanda pamoja na kiambatisho. Uingizaji wa pekee wa utumbo mdogo ndani ya utumbo mdogo (intussusception ya utumbo mdogo) na utumbo mkubwa ndani ya utumbo mkubwa (colonic intussusception) kwa jumla huzingatiwa katika si zaidi ya 2-3% ya wagonjwa wote wenye intussusception ya matumbo. Kwa intussusception, tube ya nje (uke) na tube ya ndani (intussusception) wanajulikana. Sehemu ya awali ya utumbo unaovamia inaitwa kichwa cha mvamizi.

Sababu za haraka (zinazoanza) ni kama ifuatavyo.

A. Kitendaji:

1. Alimentary (utangulizi usiofaa wa vyakula vya ziada, ukiukwaji wa chakula);

2. Magonjwa ya uchochezi (enterocolitis, kuhara damu),

B. Kikaboni:

1. Uvimbe wa matumbo;

2. Uharibifu wa matumbo (diverticulum, mara mbili).

Sababu za kazi (95%) ni sababu za kuchochea hasa katika umri muhimu (kwa watoto wachanga), kikaboni (5%) - kwa watoto baada ya mwaka mmoja wa maisha.

Kliniki na utambuzi. Maonyesho ya kliniki ya uvamizi hutegemea aina na muda wake. Kama matokeo ya kuanzishwa kwa ukuta wa matumbo, ukiukwaji hufanyika; na peristalsis, urefu wa mwili wa intussusceptum huongezeka, kichwa kinabakia bila kubadilika. Ukuaji wa asiyevamia kwa sababu ya peristalsis inazidi kunyoosha na kubana mishipa ya fahamu ya mesentery. Utokaji wa venous unasumbuliwa, vilio, edema hutokea, ikifuatiwa na kutokwa na damu ya diapedetic, edema ya ukuta wa matumbo, mabadiliko ya uchochezi ndani yake, utuaji wa fibrin kati ya mitungi ya nje na ya ndani, gluing yao.

Intussusceptum huhamia kando ya utumbo, kama matokeo ambayo inaweza kuanguka kupitia rectum - prolapsus invaginati. Shida za mzunguko husababisha necrosis ya matumbo (haswa katika kichwa cha mgeni - eneo la ukiukwaji mkubwa), ambayo inaweza kusababisha peritonitis. Kwa hivyo, kama Mondor aliandika, "... ugonjwa huruka kwa kasi na sisi waganga hatupaswi kuufuata kwa mwendo wa konokono."

Dalili za kawaida ni:

wasiwasi wa paroxysmal (sawa na maumivu ya tumbo);

Kutapika moja au mbili

Uhifadhi wa kinyesi na gesi,

Matangazo meusi kutoka kwenye puru

Inayoonekana "tumor" kwenye tumbo.

Katika hali nyingi, ugonjwa huanza ghafla, kati ya afya kamili na hutokea, kama sheria, kwa watoto wanaolishwa vizuri.

Ghafla, mtoto huanza kuwa na wasiwasi kwa kasi, kupiga kelele, kusukuma, kupiga miguu yake. “... Mtoto ana hofu kuu, kilio chake kimebebwa katika nyumba nzima. Ni sawa na kilio cha mwanamke aliye na uchungu, lakini mwanamke huona haya, na mtoto hubadilika rangi ”(Harris). Mondor anaandika kwamba “kubana ni drama ya ndani ya tumbo ambayo mtoto huitikia kwa nguvu sana hivi kwamba huwaogopesha wazazi.” Watoto wakubwa wanajaribu kuchukua nafasi ya goti-elbow, ambayo ni ishara ya pathognomonic.

Shambulio la wasiwasi huisha ghafla kama inavyoanza, lakini hurudia tena baada ya muda mfupi. Kwa kawaida, maonyesho hayo ya kliniki ya wazi yanazingatiwa kwa watoto wanaosumbuliwa na implantation ya ileocolic.

Mashambulizi ya maumivu wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo ni mara kwa mara na vipindi vidogo vya utulivu (dakika 3-5). Hii ni kutokana na mawimbi ya peristalsis ya matumbo na ukuzaji wa invaginate ndani ya utumbo. Katika kipindi cha mwanga, mtoto kawaida hutuliza kwa dakika 5-10, na kisha mashambulizi mapya ya maumivu hutokea. Mara tu baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, kutapika kunaonekana, ambayo ina tabia ya reflex na inahusishwa na ukiukwaji wa mesentery ya eneo lililoathiriwa la matumbo. Katika hatua za baadaye za maendeleo ya uvamizi, tukio la kutapika ni kutokana na kizuizi kamili cha matumbo.

Joto mara nyingi hubaki kawaida. Tu na aina za juu za uvamizi, ongezeko la joto linajulikana. Katika masaa ya kwanza, kunaweza kuwa na kinyesi cha kawaida kwa sababu ya utupu wa utumbo wa mbali. Baada ya muda, damu iliyochanganywa na kamasi huacha rectum badala ya kinyesi. Hii ni kwa sababu ya shida ya mzunguko wa damu katika eneo lililovamiwa la matumbo; mara nyingi, dalili inaonekana si chini ya masaa 5-6 baada ya kuanza kwa mashambulizi ya kwanza ya maumivu ya tumbo.

Katika idadi ya matukio, hakuna damu katika kipindi chote cha ugonjwa huo na huzingatiwa hasa na aina ya kipofu-colic ya intussusception. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba kwa wagonjwa kama hao hakuna kivitendo kunyongwa, na matukio ya kizuizi yanatawala. Ipasavyo, udhihirisho wa kliniki katika koloni-kipofu na aina za koloni za intussusception hazitamkwa kidogo: hakuna wasiwasi mkali wa mtoto, mashambulizi ya maumivu ya tumbo ni kidogo sana na chini ya makali. Kwa aina hizi za uvamizi katika hatua za awali za ugonjwa huo, kutapika huzingatiwa tu katika 20-25% ya wagonjwa.

Uchunguzi wa cavity ya tumbo kwa tuhuma ya intussusception ya matumbo inapaswa kufanyika kati ya mashambulizi ya maumivu. Tofauti na aina nyingine zote za kizuizi cha matumbo, intussusception haina kusababisha bloating, hasa katika masaa 8-12 ya kwanza ya ugonjwa huo. Hii ni kutokana na ukweli kwamba gesi za matumbo kwa muda huingia kwenye lumen ya invaginate. Katika kipindi hiki, tumbo ni laini, linapatikana kwa palpation ya kina katika idara zote. Kwa upande wa kulia wa kitovu, mara nyingi zaidi kwa eneo la hypochondriamu sahihi, mtu anaweza kugundua malezi kama tumor ya msimamo laini wa elastic, ambayo sio chungu kwenye palpation. Katika 60% ya kesi, "roller" (ya wastani ya simu na chungu) hupatikana kando ya utumbo mkubwa, mara nyingi zaidi katika hypochondrium sahihi.

Dalili ya Ngoma imefunuliwa (ukiwa katika eneo la iliac sahihi). Kwa kuwa damu, "ishara ya kuokoa", inaonekana katika masaa 3-6 ya kwanza tu katika 40% ya watoto, kama Mondor anaandika, "... huna haja ya kusubiri, lakini unahitaji kukutana nusu". Kwa hili, uchunguzi wa rectal au enema hufanyika (suluhisho la isotonic, 0.5 l).

Muda wa udhihirisho wa dalili hizi hutegemea kiwango cha kizuizi, muda wa ugonjwa huo (chini ya kizuizi, baadaye kutapika kunarudiwa na mapema kutokwa kwa kinyesi na gesi kunasumbuliwa; gesi tumboni huonekana kwa muda).

Ombredane anaandika: “Utambuzi unaweza kufanywa kwa usahihi wa mlinganyo wa aljebra: ishara za kizuizi + damu kutoka kwenye njia ya haja kubwa (epistaxis ya matumbo) = kunyongwa kwa matumbo. Huu ndio mlinganyo wa msingi." Picha ya kliniki ya intussusception ni ya kawaida sana kwamba Mondor anasema kuwa "... uchunguzi unaweza kufanywa kwa simu", yaani uchunguzi unaweza kufanywa hata kwa anamnesis.

Kiasi cha damu ni ndogo, inaweza tu kuwa kwenye diapers. Kama sheria, damu huchanganywa na kamasi, ina tabia ya "currant jelly" (Mondor). Mgao hauna bile, usaha. Mondor anaandika: "Damu kwenye diapers inaonyesha kwa daktari uchunguzi na tiba", na kuhusu umuhimu wa dalili hii, mwandishi huyo huyo anasisitiza: "Kutokwa na damu kwa matumbo wakati wa intussusception ni dalili kuu. Hii ni dalili ya kutishia, dalili ya kutisha, lakini pia ni dalili nzuri, yenye thamani zaidi, muhimu zaidi, ya kuokoa.

Uchunguzi wa X-ray ni muhimu sana kwa utambuzi wa mapema wa uvamizi. Katika masaa 12 ya kwanza ya ugonjwa huo kwenye radiograph ya uchunguzi, mtu anaweza kuona kupungua kidogo kwa pneumatization ya matumbo, katika siku za baadaye - ishara za kizuizi cha mitambo (bakuli za Kloiber za ukubwa tofauti).

Utafiti wa kulinganisha - pneumoirrigography - unafanywa katika hatua za mwanzo kama ifuatavyo. Hewa hudungwa kwa uangalifu ndani ya puru chini ya udhibiti wa X-ray kwa kutumia puto ya Richardson (40 mm Hg) na kuenea kwake kwa taratibu kupitia koloni kunafuatiliwa hadi kichwa cha intussusceptum kigunduliwe - kizuizi kinapatikana kwa kupitisha hewa na. kivuli cha intussusceptum kwa namna ya "cockade", "mundu", "trident", nk .. Intussusception inaonekana wazi dhidi ya asili ya gesi kwa namna ya kivuli cha mviringo na contours wazi, mara nyingi zaidi katika eneo la angle ya hepatic ya koloni.

utambuzi tofauti. Intussusception ya matumbo mara nyingi hukosewa kwa kuhara damu. Hata hivyo, katika ugonjwa wa kuhara damu, ugonjwa huo hutanguliwa na prodrome (udhaifu, kupoteza hamu ya kula, wakati mwingine ongezeko la joto la mwili kwa ujumla), wakati wa picha ya kina ya kliniki, kuna homa ya siku 2-3, ikipiga kelele. tumbo, kinyesi katika mfumo wa "kutema mate kwa njia ya haja kubwa" (ina kinyesi, usaha, kamasi), "jeli nyekundu" (kamasi iliyo na rangi nyekundu ya damu kwa sababu ya hemorrhagia per diabrosin), wakati kwa kuingizwa, ugonjwa hujitokeza kati ya afya kamili. , hali ya joto katika masaa 12 ya kwanza haijaongezeka, na kinyesi ni nyekundu giza ("currant jelly" kutokana na haemorrhagia kwa diabrosin), haina kinyesi na pus.

Matibabu. Uvamizi unaweza kuondolewa kwa matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji. Kunyoosha kwa kihafidhina kunaonyeshwa kwa kulazwa mapema kwa mtoto kwenye kliniki (katika masaa 12 ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa). Wakati wa uchunguzi wa uchunguzi wa X-ray, hewa inaendelea kudungwa ili kunyoosha intussusceptum - pneumodesivagination (chini ya shinikizo la 120 mm Hg). Mwishoni mwa utafiti, bomba la gesi linaingizwa kwenye rectum ili kuondoa gesi ya ziada kutoka kwa koloni. Baada ya kunyoosha intussusceptum, mtoto kawaida hutuliza na kulala.

Vigezo vya kliniki vya ufanisi wa uharibifu itakuwa:

1. Kutoweka kwa dalili ya Ngoma;

2. Uzushi wa "pamba";

3. Kushuka kwa shinikizo kwenye tonometer;

4. Kuuza nje;

5. Regurgitation ya hewa au exit ya mwisho kupitia tube tumbo.

Kigezo cha mionzi cha ufanisi wa pneumodesiginadia ni dalili ya "asali" ("Bubbles ndogo ya hewa"), ambayo husababishwa na kifungu cha hewa kwenye utumbo mdogo.

Ili hatimaye kuhakikisha kwamba intussusception imeenea kikamilifu, mtoto lazima awe hospitali kwa uchunguzi wa nguvu na uchunguzi wa njia ya utumbo na kusimamishwa kwa bariamu, ambayo hutolewa kwa jelly na kifungu chake kupitia matumbo kinafuatiliwa.

Kawaida, kwa kutokuwepo kwa intussusception ya matumbo madogo, wakala wa tofauti hupatikana katika sehemu za awali za utumbo mkubwa baada ya masaa 3-4, na baada ya muda kusimamishwa kwa bariamu inaonekana na kinyesi. Njia ya kunyoosha kihafidhina ya uvamizi ni bora kwa wastani hadi 65%.

Nyaraka Zinazofanana

Wazo la diverticulum ya Meckel. Uainishaji. Kliniki, matatizo. Utambuzi, utambuzi tofauti. Matibabu. Njia za Laparoscopic katika utambuzi na matibabu ya diverticulum ya Meckel. Hernia Litt.

muhtasari, imeongezwa 05/04/2005


Picha ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo, syndromes kuu na vipengele vinavyohusiana na umri. Makala ya appendicitis ya papo hapo kwa watoto. Utambuzi tofauti na cystitis ya papo hapo na shigellosis. Ushawishi wa eneo la mchakato kwenye kliniki. Mbinu za matibabu ya appendicitis ya papo hapo.

uwasilishaji, umeongezwa 04/06/2015


Ufafanuzi na kuenea kwa appendicitis ya papo hapo - kuvimba kwa kiambatisho cha caecum. Picha ya kliniki na utambuzi wa ugonjwa huo, dalili kali. Vipengele vya kozi ya ugonjwa huo, matibabu. Matatizo ya appendicitis ya papo hapo.

uwasilishaji, umeongezwa 11/04/2014


Tabia za kliniki za appendicitis ya papo hapo kwa wagonjwa wa umri tofauti: utambuzi, dalili, matatizo iwezekanavyo. Vipengele vya utambuzi na kozi ya appendicitis katika wanawake wajawazito. Uwezekano wa utambuzi mbaya.

muhtasari, imeongezwa 05/06/2009


Tabia za jumla za appendicitis ya papo hapo, sababu kuu na sababu katika maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika kiambatisho. Picha ya kliniki na utambuzi wa ugonjwa huo, dalili kali. Utambuzi tofauti wa appendicitis ya papo hapo kwa watoto.

mtihani, umeongezwa 06/25/2011


Anatomy na physiolojia, ufafanuzi wa "appendicitis ya papo hapo", picha ya kliniki ya kawaida ya ugonjwa huo. Tabia za kliniki za appendicitis ya papo hapo: utambuzi, dalili na shida zinazowezekana. Vipengele vya utambuzi na kozi ya ugonjwa huo.

uwasilishaji, umeongezwa 11/08/2013


Uanzishwaji wa uchunguzi "Papo hapo gangrenous-perforative appendicitis, peritonitis ya ndani" kwa misingi ya anamnesis, kuhoji juu ya dalili, uchunguzi wa lengo. Etiolojia na pathogenesis ya appendicitis ya papo hapo. Matibabu ya appendicitis ya papo hapo. Mpango wa uendeshaji.

historia ya matibabu, imeongezwa 01/04/2008


Dalili za tabia, kliniki, uchunguzi na matibabu ya appendicitis ya papo hapo, cholecystitis, kongosho, vidonda vya tumbo na duodenal, kizuizi cha matumbo. Maelezo ya aina kuu za kutokwa na damu. Sababu za peritonitis.

muhtasari, imeongezwa 09/15/2014


Anatomy na physiolojia, ufafanuzi wa "appendicitis ya papo hapo". Epidemiolojia ya ugonjwa huo. Pathogenesis na uainishaji wa appendicitis ya papo hapo. Picha ya kliniki ya kawaida. Takwimu za ukaguzi wa jumla. Dalili za hasira ya peritoneal. Utambuzi na matatizo.

uwasilishaji, umeongezwa 10/17/2011


Appendicitis ya papo hapo kwa watoto kama ugonjwa wa kawaida wa upasuaji katika umri huu, uchambuzi wa mzunguko wake katika vikundi tofauti vya umri. Makala ya anatomical na ya kisaikolojia ya watoto hadi miaka mitatu. Aina za morphological za appendicitis na matibabu yake.