Magonjwa ya Mapafu. Utambuzi tofauti katika ugonjwa wa kupenya kwa mapafu Ugonjwa wa kupenya kwa mapafu

Awali, mtaalamu lazima atambue kwamba mgonjwa kweli ana infiltrate ya pulmona. Inaweza kugunduliwa kwa msaada wa masomo ya kliniki na x-ray. Aina tofauti ya mabadiliko ya kimwili katika mapafu huzingatiwa kulingana na asili ya infiltrate ya pulmona.

Kupenya kwa mapafu ni nini

Mabadiliko yaliyotamkwa zaidi katika kesi ya kupenya kwa mapafu ya asili ya kuambukiza-uchochezi, haswa na nimonia isiyo maalum: crepitus, kupumua kwa bronchial au ngumu, wepesi au wepesi wa sauti ya pigo, kuongezeka kwa sauti ya ndani kutetemeka. Kwa kupenya kwa mapafu yenye tija, kupumua na , kuongezeka kwa sauti ya kutetemeka, mbele ya tumors, kupumua dhaifu kunasikika. Katika kesi hiyo, kwa mujibu wa matokeo ya masomo ya kliniki, haiwezekani kuamua kupenya kwa pulmona.

Hatua ya kuamua kuthibitisha uwepo wa infiltrate katika mapafu ni x-ray. Ikiwa picha inaonyesha giza la zaidi ya 1 cm ya kipenyo cha kiwango cha kati au cha chini. Katika hali nadra, giza na kupenya kwa asili mnene zaidi.

Mtaro wa kivuli hutegemea moja kwa moja makadirio ya utafiti, asili ya pathological ya mchakato na mahali pa ujanibishaji wake. Muundo ni homogeneous na tofauti. Imedhamiriwa na uwepo wa shida, hatua na asili ya mchakato wa patholojia.

Hatua ya pili ya uchunguzi tofauti wa uchunguzi ni pamoja na kutafuta mpaka kati ya tumor na infiltrates uchochezi. Uingizaji wa uchochezi wa aina ya lobar huzingatiwa hasa katika pneumonia. Tumor infiltrates si kukamata lobe nzima.

Kuweka giza kwa lobar mbele ya tumors mara nyingi huzingatiwa na saratani ya mapafu ya bronchogenic.

Microorganisms zinaweza kuingia kwenye mapafu kwa njia zifuatazo:

  1. ya kuambukiza;
  2. kwa matone ya hewa;
  3. lymphogenic;
  4. kwa njia ya damu;
  5. bronchogenic.

Sababu za asili

Mambo ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya kupenya kwa mapafu ni:

  1. maambukizi ya virusi;
  2. hypothermia;
  3. shughuli;
  4. umri wa wazee;
  5. pombe;
  6. kuvuta sigara.

Uainishaji wa nyumonia

Nimonia imeainishwa kuwa isiyo ya kawaida, ya nosocomial, inayopatikana kwa jamii.

Pia wameainishwa kulingana na vigezo vifuatavyo:

Wakala wa causative wa pneumonia katika mapafu

Viumbe vidogo vya Gr+:

  1. Pyogenic streptococcus hadi 4%. Matatizo ya mara kwa mara ya magonjwa kama vile pericarditis, pleurisy na wakati wa janga la mafua ya msimu;
  2. Staphylococcus aureus hadi 5%. Tabia ya uharibifu, wakati wa milipuko ya janga hadi 40%;
  3. Pneumococcus kutoka 70 hadi 96%.

Viumbe vya Gr:

Vimelea vya anaerobic.

Inatokea mara chache sana na inaambatana na sputum ya fetid.

Protozoa

Inazingatiwa kwa watu baada ya tiba ya mionzi, na upungufu wa kinga, baada ya kupandikizwa, kwa wale walio dhaifu baada ya ugonjwa na kwa watu walioambukizwa VVU. Staging - atelectatic, edematous, emphysematous. Imedhamiriwa na smears ya Romanovsky-Giemsa.

Virusi

Hizi ni pamoja na virusi baada ya kupandikizwa, katika tiba ya kukandamiza, syncytal ya kupumua, parainfluenza na mafua.

Mycoplasma

Mara nyingi hupatikana katika maeneo yenye watu wengi. Tofauti kati ya dalili za uharibifu wa mapafu, matukio ya catarrhal na ulevi mkali.

Ishara za kupenya kwenye mapafu kwenye x-ray

Uingizaji una sifa ya ongezeko la wastani la tishu za mapafu na wiani wake ulioongezeka. Ni kwa sababu hii kwamba ishara za radiolojia za kupenya kwenye mapafu zina sifa fulani.

Kwa kupenya kwenye mapafu ya aina ya uchochezi, muhtasari usio na usawa na sura isiyo ya kawaida ya giza huzingatiwa. Katika hatua ya papo hapo ya kupenya kwenye mapafu, muhtasari wa blur huzingatiwa, hatua kwa hatua hugeuka kwenye tishu zinazozunguka mapafu. Katika kuvimba kwa muda mrefu, contours ni jagged na kutofautiana, lakini zaidi hutamkwa. Kwa fomu ya uchochezi ya kupenya kwenye mapafu, kupigwa kwa mwanga wa matawi kunaweza kuonekana mara nyingi - haya ni bronchi iliyojaa hewa.

Kutokana na ukweli kwamba pathojeni huharibu viungo vya kupumua katika idadi ya magonjwa ya uchochezi, necrosis ya tishu ya digrii tofauti inaweza kuzingatiwa, ambayo, kwa upande wake, huongeza kwa kiasi kikubwa ukali wa ugonjwa huo.

Ili kuzuia ukuaji wa necrosis na kurejesha uadilifu wa tishu za bronchi na mapafu, aina zifuatazo za matibabu zinaweza kupendekezwa: cudweed ya kinamasi, clover tamu ya dawa, yarrow, majani ya birch na buds, aloe na dawa ya dawa.

Dalili za kujipenyeza kwenye mapafu

Malalamiko ambayo hutokea mara nyingi kwa kupenya kwa mapafu

Mara nyingi, kwa kupenya kwa mapafu, malalamiko yafuatayo hutokea:

  1. kuongezeka kwa jasho;
  2. Maumivu ya kichwa;
  3. Udhaifu;
  4. Baridi;
  5. Kuongezeka kwa joto la mwili;
  6. Kwa fomu ya muda mrefu ya kupenya kwa mapafu, uchovu wa mwili unaweza kuzingatiwa, na kwa hiyo, kupoteza uzito.

Tabia ya kikohozi inategemea kabisa etiolojia na hatua ya kupenya kwa mapafu, na pia jinsi mabadiliko yanayoambatana na pleura na bronchi yanatamkwa.

Katika hatua ya awali ya maendeleo ya kupenya kwa pulmona, kikohozi kavu kinazingatiwa, ambapo sputum haipatikani. Lakini baada ya muda mfupi, sputum ndogo huanza kutengana, na katika siku zijazo, kikohozi kinakuwa na tija zaidi. Kikohozi cha muda mfupi, dhaifu na cha chini kinaweza kuonyesha mwanzo wa kupenya kwa mapafu, ambayo iko kwenye pembeni ya tishu zao.

Kupenya kwa mapafu ni mchakato wa uingizwaji wa tishu za mapafu na hewa ya kawaida na eneo lenye msongamano ulioongezeka na kuongezeka kwa sauti, iliyo na vitu vya seli isiyo ya kawaida kwa tishu hii (leukocytes, lymphocytes, macrophages, eosinophils, nk). Ugonjwa huu unajumuisha ishara za tabia za kimofolojia, radiolojia na kliniki.

Magonjwa gani hutokea

Sababu ya kawaida ya kupenya ndani ya mapafu ni pneumonia.

Ugonjwa wa uingizaji wa tishu za mapafu unaweza kuwa udhihirisho wa hali mbalimbali za patholojia. Kupenya kwa kawaida katika mapafu huundwa katika magonjwa yafuatayo:

  1. Michakato ya uchochezi katika mapafu ya asili mbalimbali:
  • virusi;
  • bakteria;
  • kuvu;
  • pneumonia ya msongamano;
  • pneumonia ya hypostatic, nk.
  1. Uharibifu wa kupumua na.
  2. Makosa ya maendeleo:
  • (fistula ya pathological kati ya mishipa na mishipa ya mapafu);
  • kutengwa kwa mapafu (sehemu ya tishu za mapafu hutenganishwa na bronchi, mishipa ya damu ya pulmona na hutolewa na damu kutoka kwa mishipa inayotoka kwenye aorta);
  • (malezi ya dimbryonic, yenye vipengele vya parenchyma ya mapafu na ukuta wa bronchi).
  1. Mzio hupenya kwenye mapafu.
  2. au neoplasms mbaya.
  3. Pneumosclerosis ya msingi.

Inajidhihirishaje

Picha ya kliniki na uingizaji wa mapafu ni kutokana na ugonjwa uliosababisha mchakato wa patholojia. Ukali wa dalili hutegemea eneo la lesion na reactivity ya jumla ya viumbe. Lakini kuna maonyesho ya jumla ya ugonjwa huu, tabia ya magonjwa yoyote yanayotokea na kuundwa kwa infiltrate katika mapafu. Hizi ni pamoja na:

  • malalamiko ya kikohozi, hemoptysis, maumivu katika kifua (pamoja na uharibifu wa karatasi za pleural);
  • mabadiliko katika hali ya jumla (homa, ulevi);
  • data ya lengo: upungufu wa nusu ya kifua wakati wa kupumua (upande wa "wagonjwa"), kuongezeka kwa sauti ya kutetemeka na wepesi wa sauti ya sauti juu ya mtazamo wa patholojia, kudhoofika kwa kelele za kupumua katika eneo hili, mara chache kavu na mvua. wakati wa auscultation;
  • Data ya X-ray: giza kidogo au kuenea kwa uga wa mapafu.

Hapa chini tunakaa juu ya vipengele vya ugonjwa wa kuingizwa katika hali ya kawaida ya patholojia.

Kuingia katika pneumonia

Mchakato wa uchochezi katika mapafu unaweza kusababishwa na idadi kubwa ya pathogens mbalimbali, na kwa hiyo kozi yake ina tofauti fulani.

  • Staphylococcal inatofautiana na michakato mingine ya uchochezi katika mapafu kwa tabia ya mabadiliko ya uharibifu na malezi ya cavities.
  • Pneumonia inayosababishwa na Klebsiella hutokea kwa wagonjwa dhaifu au wazee. Inaweza kutokea kwa ulevi mdogo, kikohozi na sputum ya damu na harufu ya nyama ya kuteketezwa. Tayari siku ya kwanza, kuanguka kwa tishu za mapafu katika eneo lililoathiriwa kunawezekana kwa kuundwa kwa mashimo ya cystic yenye kuta nyembamba.
  • Kwa pneumonia ya anaerobic, microabscesses huunda katika mtazamo wa kupenya, ambayo, kuunganisha kwa kila mmoja, huingia ndani ya bronchus, ambayo inaongoza kwa kutolewa kwa sputum ya fetid na kikohozi. Mara nyingi, mafanikio yao hutokea kuelekea pleura na wagonjwa kuendeleza empyema.
  • Pneumonia ya Candidal ina sifa ya kozi ya uvivu na kurudi mara kwa mara, uhamiaji wa foci ya pneumonia na kuundwa kwa effusion katika cavity pleural.
  • Matukio ya pneumonia ya mafua huongezeka kwa kasi wakati wa janga hilo. Kozi yake ya kliniki inatofautiana kutoka kwa fomu kali hadi kifo. Ugonjwa unaendelea na dalili za tabia (homa, maumivu katika mboni za macho, misuli, udhaifu, pua ya kukimbia). Kisha hujiunga na kikohozi cha paroxysmal na sputum iliyochanganywa na damu, upungufu wa pumzi. Katika mapafu, umeme usio na usawa hugunduliwa kwa namna ya foci au kuathiri lobe nzima ya mapafu. Baadaye, kichefuchefu, kutapika, na matatizo ya akili yanaweza kuonekana.

Kozi ya classical ya ugonjwa wa kupenya kwa genesis ya uchochezi inaweza kufuatiwa kwa mfano wa pneumonia ya croupous (lobar).

Ugonjwa huu husababishwa, kama sheria, na pneumococci na ina mwanzo wa papo hapo. Mgonjwa ghafla ana malalamiko yafuatayo:

  • joto la juu la mwili (hadi digrii 39-40);
  • baridi;
  • udhaifu mkubwa wa jumla;
  • kupumua kwa shida;
  • kikohozi kisichozalisha;
  • maumivu ya kifua wakati wa kukohoa na kupumua kwa kina.

Katika kipindi hiki, uvimbe wa kuta za alveoli na mkusanyiko wa exudate ya uchochezi katika lumen yao huzingatiwa kwenye mapafu, na elasticity ya tishu za mapafu hupungua. Uchunguzi wa lengo unaonyesha ishara za kawaida za kupenya kwa tishu za mapafu na kuongeza crepitus ya "wimbi" wakati wa auscultation.

Hatua kwa hatua, alveoli imejaa kabisa usiri wa patholojia, na kikohozi huwa mvua na sputum ambayo ni vigumu kutenganisha, wakati mwingine rangi ya kutu. Tissue ya mapafu katika eneo lililoathiriwa inakuwa mnene na inafanana na wiani wa ini. Picha ya auscultatory inabadilika - kupumua kwa bronchi kunasikika juu ya lengo la pathological. Hali ya jumla ya wagonjwa inaweza kuwa kali, baadhi yao wana fahamu iliyoharibika.

Matibabu ya wakati ilianza kwa wagonjwa wengi haraka husababisha kupungua kwa ulevi na kupungua kwa joto la mwili. Katika awamu ya azimio la mchakato katika kuzingatia, kuvimba hupungua na exudate hutatua hatua kwa hatua. Wakati huo huo, wagonjwa wana wasiwasi juu ya kukohoa na sputum ya asili ya mucopurulent, na msisimko juu ya uso wa mapafu, rales yenye unyevu (hasa kupigwa kwa laini) na "ebb" crepitus husikika.

Pneumonia ya kutamani pia ina kozi kali. Inakua wakati yaliyomo ya asidi ya tumbo au chakula huingia kwenye njia ya chini ya kupumua. Hii inawezekana kwa kutapika kali, reflux esophagitis, wakati au baada ya anesthesia. Masaa machache baada ya kutamani, mgonjwa hukua:

  • upungufu wa pumzi ya pumu;
  • cyanosis;
  • homa;
  • kikohozi cha paroxysmal;
  • rales unyevu;

Katika siku zijazo, infiltrates uchochezi ni sumu katika mapafu, ambayo inaweza suppurate.

Kliniki, ugonjwa huu unaonyeshwa na dalili zisizo wazi:

  • malaise;
  • kikohozi kidogo;
  • usumbufu wa kifua.

Katika baadhi ya matukio, ni asymptomatic. Kwenye radiograph, kukatika kwa homogeneous bila contours wazi hugunduliwa, katika damu - kiwango cha juu cha eosinophils. Infiltrates vile inaweza kuwa iko katika sehemu yoyote ya mapafu, ama kutoweka au kuonekana tena.

Kawaida, malezi ya infiltrate katika mapafu hutanguliwa na dalili za tabia (kutosheleza, cyanosis, maumivu ya kifua). Juu ya kupenya vile ina sura ya umbo la kabari na inakabiliwa na mizizi na kilele chake.

Anomalies ya maendeleo

Ugonjwa wa kupenya kwa tishu za mapafu inaweza kuwa ishara ya upungufu mbalimbali wa maendeleo. Mwisho mara nyingi hauna dalili, kwa hivyo kupenya ni kupatikana kwa bahati mbaya kwenye radiograph.

  • Usafishaji wa mapafu huonyesha ufifiaji wa umbo lisilo la kawaida au kundi la uvimbe wenye mwitikio wa uchochezi wa pembeni. Patholojia hii inaweza kujidhihirisha yenyewe na suppuration.
  • Ikiwa kuna hamartoma katika mapafu, infiltrate na contours wazi hupatikana, wakati mwingine na calcifications focal. Kawaida iko katika unene wa tishu za mapafu na haiathiri kazi ya tishu za mapafu. Lakini wakati mwingine hamartoma iko kwenye uso wa ndani wa bronchi na inaweza kusababisha atelectasis na pneumonia ya kuzuia.
  • Aneurysms ya arteriovenous kwenye radiograph ina mwonekano wa opacities ya mviringo, iliyo wazi, ambayo vyombo vilivyopanuliwa vinakaribia kutoka kwenye mizizi ya mapafu. Ikiwa kutokwa kwa damu kunazidi theluthi ya jumla ya kiasi cha damu inayozunguka kupitia mzunguko wa pulmona, basi mtu ana ishara za hypoxemia (udhaifu, kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi, kupumua kwa pumzi, nk).


Kupenya kwa mapafu kwa wagonjwa wa saratani


Katika saratani ya mapafu kwenye eksirei, upenyezaji huo unaonekana kama uzio mweusi na kingo zenye ukungu.

Kuingia ndani ya mapafu kunaweza kuhusishwa na michakato ya tumor mbaya au benign. Wanaweza kujificha kwa muda mrefu, wakigunduliwa tu na uchunguzi wa X-ray.

Michakato mbaya inapaswa kushukiwa ikiwa uundaji unaokua kwa kasi utagunduliwa kwenye radiografu, ambayo inaonekana kama giza na kingo zilizo na kutu au kupaka. Hatari kubwa ya kuendeleza ugonjwa huu huzingatiwa kwa watu wenye historia ndefu ya kuvuta sigara. Ishara ya kwanza ya ugonjwa inaweza kuwa ugonjwa wa ulevi, wakati tumor inakua, dalili za tabia za pulmona zinaonekana (kikohozi kikubwa, upungufu wa pumzi, hemoptysis). Wakati imefungwa na tumor inayoongezeka, bronchus huundwa

Kupenyeza – kupenya nyingi na mkusanyiko katika alveoli ya effusion yenye vipengele mbalimbali vya seli, kemikali (vitu hai vya biolojia).

Kulingana na sababu na asili ya kutoweka, kupenya hutokea:

    uchochezi(na pneumonia, kifua kikuu, alveolitis ya fibrosing, magonjwa ya tishu zinazojumuisha);

    yasiyo ya uchochezi(kwa saratani ya mapafu, leukemia, infarction ya pulmona).

Maonyesho ya kliniki:

  • maumivu ya kifua - tu wakati pleura inashiriki katika mchakato wa pathological;

    hemoptysis - na uharibifu wa tishu za mapafu, kifua kikuu, pneumonia ya staphylococcal, saratani ya mapafu.

Ukaguzi wa jumla:

    "Cyanosis ya joto" kutokana na kushindwa kupumua;

    nafasi ya kulazimishwa kwa upande wa kidonda na uharibifu wa pleura.

Uchunguzi wa jumla wa kifua:

    tuli - asymmetry ya bulging upande wa lesion kwa watoto;

    nguvu - lag ya nusu iliyoathirika katika tendo la kupumua, tachypnea.

Palpation ya kifua:

    katika hatua za awali na za mwisho za kupenya - sauti ya tympanic;

    katika hatua ya urefu wa kupenya - sauti isiyo na maana au ya sauti.

Topographic percussion: kupungua kwa uhamaji wa makali ya chini ya mapafu upande wa lesion.

Auscultation ya mapafu:

Katika hatua ya awali ya kupenya:

    kuonekana kwa crepitus ya kimya (crepitatio indux).

Katika urefu wa hatua:

    kupumua kwa vesicular na crepitus hupotea, kupumua kwa bronchi kunaonekana.

Katika hatua ya azimio (resorption) ya infiltrate:

    kudhoofika kwa kupumua kwa vesicular;

    sonorous crepitation (crepitatio redux) + sonorous unyevu ndogo bubbling rales;

    kunaweza kuwa na magurudumu, kusugua msuguano wa pleural;

    bronchophony imeongezeka.

Utambuzi wa vyombo:

    njia kuu ya utafiti - radiography ya mapafu katika makadirio ya moja kwa moja na ya upande - uwepo wa kivuli;

    spirografia ni aina ya kizuizi cha upungufu wa kupumua unaosababishwa na kushindwa kupumua au kuchanganywa na ugonjwa wa kuzuia broncho.

Dalili za kliniki za ugonjwa wa ulevi:

Malalamiko:

    malalamiko ya jumla:

    homa;

    udhaifu wa jumla, malaise;

  • jasho;

    malalamiko ya moyo - palpitations, kukata tamaa, mashambulizi ya pumu;

    malalamiko ya ubongo - maumivu ya kichwa, usumbufu wa usingizi, delirium, hallucinations, kuchanganyikiwa;

    malalamiko ya dyspeptic - kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika.

Upekee: pneumonia inayosababishwa na mycoplasma, chlamydia, legionella hutokea na ugonjwa wa ulevi wa jumla, udhihirisho wa bronchopulmonary ni mdogo, kwa hiyo nimonia hizi huitwa "atypical".

Mabadiliko yamegunduliwa kwenye uchunguzi wa jumla wagonjwa wenye pneumonia:

    fahamu - huzuni kwa kukosa fahamu hypoxic na pneumonia kali sana, kushindwa kupumua kwa papo hapo;

Delirium, hallucinations kwa watoto, walevi dhidi ya asili ya ulevi;

    kunaweza kuwa na nafasi ya kulazimishwa kwa upande wa kidonda;

    ngozi ni baridi, cyanosis na tint ya marumaru;

    milipuko ya herpetic kwenye midomo na mabawa ya pua;

    uso wenye homa, suuza upande ulioathirika.

Uchunguzi wa kupumua - maonyesho ya syndrome ya kupenya kwa tishu za mapafu.

Utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa - tachycardia, lafudhi ya II tone kwenye ateri ya mapafu, hypotension.

Utambuzi wa pneumonia katika maabara:

    hesabu kamili ya damu: leukocytosis, mabadiliko ya formula kwenda kushoto, granularity ya sumu ya neutrophils, kuongezeka kwa ESR - mabadiliko ya uchochezi;

na pneumonia ya virusi: leukopenia, lymphocytosis ya jamaa.

    mtihani wa damu wa biochemical - ongezeko la kiwango cha fibrinogen, protini nzuri ya C-reactive - viashiria vya awamu ya papo hapo; katika hali mbaya - maonyesho ya maabara ya upungufu wa figo, hepatic;

    mtihani wa damu wa immunological - kwa pneumonia ya virusi, atypical - kugundua titer ya uchunguzi wa antibodies maalum;

    uchambuzi wa sputum: - ujumla (hadubini): mengi ya leukocytes, macrophages, flora bakteria - Gram Madoa, kugundua seli atypical, VC - dif. uchunguzi;

Bakteriolojia: uthibitishaji wa pathojeni, kitambulisho

unyeti wake kwa antibiotics; kiasi kikubwa

10 5 - 10 7 miili ya microbial katika 1 ml.

    Urinalysis - inaweza kuwa na proteinuria ya febrile, hematuria.

Utambuzi wa vyombo vya pneumonia:

    R-graphy ya viungo vya kifua katika makadirio 2 - njia kuu - giza la kuzingatia na infiltrative, kuongezeka kwa muundo wa mapafu;

    R-tomography, tomography ya kompyuta ya mapafu - na malezi ya jipu - kwa utambuzi tofauti na kifua kikuu, saratani ya mapafu.

    Bronchoscopy - kwa tuhuma ya saratani, mwili wa kigeni, matibabu - na malezi ya jipu.

    ECG - katika hali mbaya ya kuchunguza dalili za overload ya moyo sahihi.

    Spirografia - mbele ya magonjwa mengine ya mfumo wa kupumua.

Kanuni za msingi za matibabu ya pneumonia:

    hali ya upole;

    lishe kamili;

    matibabu ya dawa:

    etiotropic: antibacterial, antiviral, fungal, antiprotozoal;

    detoxification - ufumbuzi wa salini;

    pathogenetic - katika pneumonia kali na ngumu:

anticoagulants (heparini), dawa za kuzuia enzymatic (kontrykal), glucocorticoids, tiba ya oksijeni, tiba ya antioxidant, tiba ya kinga;

    tiba ya dalili: bronchodilators, mucolytics, analgesics, antipyretics;

    matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:

    matibabu ya physiotherapy - UHF, magnetotherapy, tiba ya laser, EHF-tiba;

    Tiba ya mazoezi, mazoezi ya kupumua.

Pleurisy- hii ni kuvimba kwa pleura na malezi juu ya uso wake au mkusanyiko wa effusion katika cavity yake.

Huu sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini udhihirisho au matatizo ya magonjwa mengi.

Uainishaji wa etiopathogenetic ya vidonda vya pleural:

    Ugonjwa wa uchochezi (pleurisy):

a) kuambukiza

b) isiyo ya kuambukiza:

    mzio na autoimmune:

    katika magonjwa ya rheumatic:

    enzymatic: pancreatogenic;

    kiwewe, tiba ya mionzi, kuchoma;

    uremic.

    Isiyo na uchochezi:

    vidonda vya tumor ya pleura;

    congestive - na kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto;

    dysproteinemic pleural effusions;

    aina nyingine za mkusanyiko wa effusion - hemothorax, chylothorax;

    uwepo wa hewa kwenye cavity ya pleural - pneumothorax.

Na vigezo vya kutoweka pleurisy hutokea:

    kavu (fibrinous);

    exudative.

Na tabia effusion exudative pleurisy hutokea:

    serous;

    serous-fibrinous au hemorrhagic;

    purulent (empyema ya pleural).

Na chini ya mkondo pleurisy ni:

Subacute;

Sugu.

Pathogenesis:

    kuongezeka kwa upenyezaji wa vyombo vya pleura ya parietali na jasho kubwa la maji, protini na seli za damu kwenye cavity ya pleural;

    ukiukaji wa resorption ya maji ya pleural na sehemu ya diaphragmatic ya pleura ya parietali na mtiririko wa lymph;

    mchanganyiko wa mambo 2 ya kwanza mara nyingi.

Kwa exudation ya wastani ndani ya cavity ya pleural na outflow iliyobaki, pleurisy ya fibrinous huundwa kutokana na kupoteza kwa fibrin kutoka kwa exudate hadi kwenye uso wa pleura. Kwa exudation kali na resorption kuharibika - exudative pleurisy. Wakati exudate imeambukizwa na flora ya pyogenic - empyema ya pleural.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa fibrinous (kavu) pleurisy:

Malalamiko: 1) maumivu ya papo hapo kwenye kifua, yamechochewa na msukumo wa kina, kukohoa, kuinamisha upande wa afya;

2) kikohozi kisichozalisha.

Juu ya uchunguzi wa jumla nafasi ya kulazimishwa kwa upande wa kidonda hufunuliwa.

Uchunguzi wa kifua- tachy-, hypopnea, lag ya nusu iliyoathirika ya kifua katika tendo la kupumua, kupungua kwa excursion ya kifua.

Palpation ya kifua: maumivu na shinikizo katika eneo la mwingiliano wa pleural. Kusugua kwa msuguano wa pleural kunaweza kuwepo.

Mdundo - kizuizi cha uhamaji wa makali ya chini ya mapafu upande wa lesion ni kuamua.

auscultatory ishara ya pleurisy ya fibrinous ni kusugua msuguano wa pleural.

Maonyesho ya kliniki ya pleurisy exudative:

Malalamiko 1) hisia ya uzito, ukamilifu katika nusu iliyoathirika ya kifua;

2) dyspnea ya msukumo;

3) kikohozi kisichozalisha;

4) homa, baridi, jasho.

Juu ya uchunguzi wa jumla nafasi ya kulazimishwa kwa upande wa kidonda hufunuliwa; na effusion kubwa - kukaa; "joto" cyanosis.

Uchunguzi wa kifua:

Upanuzi wa nusu iliyoathirika ya kifua;

Upanuzi na uvimbe wa intercostal

mapungufu;

    lag ya nusu iliyoathirika ya kifua katika tendo la kupumua.

Mguso sauti nyepesi na mpaka wa juu wa oblique (mstari wa Damuazo-Sokolov) hugunduliwa.

Auscultation ya mapafu. Katika eneo la mkusanyiko wa majimaji, kupumua hakugunduliki, kelele ya msuguano wa pleural inaweza kusikika juu ya mpaka wake wa juu, na kupumua kwa bronchi kunasikika katika eneo la pembetatu ya Garland. Hakuna bronchophony juu ya effusion.

Utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa: uvimbe wa mishipa ya kizazi, pigo la mara kwa mara, tachycardia. Pigo la kilele na mipaka ya wepesi wa moyo huhamishiwa upande wa "afya". Kwa upande wa lesion, maonyesho ya kuanguka kwa mapafu yanaweza kugunduliwa.

Maonyesho ya kliniki ya empyema ya pleural sawa na pleurisy exudative. Upekee wa usemi wa ulevi ni homa ya homa kali, baridi kali, jasho kubwa.

Syndromes zisizo na uchochezi za pleural:

      hydrothorax- hii ni mkusanyiko katika cavity ya pleural ya effusion isiyo ya uchochezi (transudate).

Njia za kisaikolojia za kutokea kwa hydrothorax:

    kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic katika capillaries ya pulmona - kwa kushindwa kwa moyo, hypervolemia, ugumu katika outflow ya venous;

    kupungua kwa shinikizo la colloid-oncotic ya plasma ya damu - na ugonjwa wa nephrotic, kushindwa kwa ini;

    ukiukaji wa mifereji ya maji ya lymphatic - syndrome ya vena cava ya tumor ya pleura, mediastinamu.

      Chylothorax ni mkusanyiko wa limfu kwenye cavity ya pleural.

Uharibifu wa duct ya lymphatic ya thora wakati wa uingiliaji wa upasuaji, majeraha ya kifua;

Uzuiaji wa mfumo wa lymphatic na mishipa ya mediastinal na tumor au metastases;

      Hemothorax ni mkusanyiko wa damu katika cavity pleural.

Sababu zinazowezekana za hemothorax:

    majeraha na majeraha ya kifua;

    kupasuka kwa aneurysm ya aorta;

    iatrogeny - na catheterization ya mshipa wa subclavia, aortografia ya translumbar, matibabu yasiyodhibitiwa na anticoagulants;

    kutokwa damu kwa hiari kwa wagonjwa wenye hemophilia, thrombocytopenia.

Maonyesho ya kliniki ya hydrothorax, chylothorax na hemothorax ni kutokana na kuwepo kwa effusion ya pleural na yanahusiana na wale walio katika ugonjwa wa pleurisy exudative. Hata hivyo, kuna vipengele tofauti: kutokuwepo kwa ugonjwa wa ulevi, na hemothorax - maonyesho ya anemia ya posthemorrhagic.

      Ugonjwa wa Pneumothorax- Hii ni hali ya pathological kutokana na kuwepo kwa hewa katika cavity pleural.

Kupenya - kupenya nyingi na mkusanyiko katika alveoli ya effusion yenye vipengele mbalimbali vya seli, kemikali (vitu hai vya biolojia).

Kulingana na sababu na asili ya kutoweka, kupenya hutokea:

- uchochezi(na pneumonia, kifua kikuu, alveolitis ya fibrosing, magonjwa ya tishu zinazojumuisha);

- yasiyo ya uchochezi(kwa saratani ya mapafu, leukemia, infarction ya pulmona).

Maonyesho ya kliniki:

· kikohozi;

upungufu wa pumzi

maumivu katika kifua - tu wakati pleura inashiriki katika mchakato wa pathological;

hemoptysis - na uharibifu wa tishu za mapafu, kifua kikuu, pneumonia ya staphylococcal, saratani ya mapafu.

Ukaguzi wa jumla:

"Cyanosis ya joto" kutokana na kushindwa kupumua;

Msimamo wa kulazimishwa kwa upande wa kidonda na uharibifu wa pleura.

Uchunguzi wa jumla wa kifua:

tuli - asymmetry ya bulging upande wa lesion kwa watoto;

nguvu - lag ya nusu iliyoathirika katika tendo la kupumua, tachypnea.

Palpation ya kifua:

katika hatua za awali na za mwisho za kupenya - sauti ya tympanic;

Katika hatua ya urefu wa kupenya - sauti ya sauti au ya sauti.

Topographic percussion: kupungua kwa uhamaji wa makali ya chini ya mapafu upande wa lesion.

Auscultation ya mapafu:

Katika hatua ya awali ya kupenya:

Kuonekana kwa crepitus ya kimya (crepitatio indux).

Katika urefu wa hatua:

Kupumua kwa vesicular na crepitus hupotea, kupumua kwa bronchi kunaonekana.

Katika hatua ya azimio (resorption) ya infiltrate:

Kudhoofisha kupumua kwa vesicular;

Sauti crepitus (crepitatio redux) + sonorous unyevu ndogo bubbling rales;

Kunaweza kuwa na magurudumu, kusugua msuguano wa pleural;

Bronchophony imeongezeka.

Utambuzi wa vyombo:

· njia kuu ya utafiti - radiography ya mapafu katika makadirio ya moja kwa moja na ya upande - uwepo wa kivuli;

· spirografia - aina ya kizuizi cha kazi iliyoharibika ya kupumua kwa nje, inayosababishwa na kushindwa kupumua au kuchanganywa na ugonjwa wa broncho-obstructive.



Dalili za kliniki za ugonjwa wa ulevi:

Malalamiko:

malalamiko ya jumla:

Homa;

udhaifu wa jumla, malaise;

jasho;

Myalgia;

malalamiko ya moyo - palpitations, kukata tamaa, mashambulizi ya pumu;

malalamiko ya ubongo - maumivu ya kichwa, usumbufu wa usingizi, delirium, hallucinations, kuchanganyikiwa;

Malalamiko ya Dyspeptic - kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu, kutapika.

Upekee: pneumonia inayosababishwa na mycoplasma, chlamydia, legionella hutokea na ugonjwa wa ulevi wa jumla, udhihirisho wa bronchopulmonary ni mdogo, kwa hiyo nimonia hizi huitwa "atypical".

Mabadiliko yamegunduliwa kwenye uchunguzi wa jumla wagonjwa wenye pneumonia:

fahamu - huzuni kwa kukosa fahamu hypoxic na pneumonia kali sana, kushindwa kupumua kwa papo hapo;

Delirium, hallucinations kwa watoto, walevi dhidi ya asili ya ulevi;

Kunaweza kuwa na nafasi ya kulazimishwa kwa upande wa kidonda;

ngozi ya baridi, cyanosis yenye tint ya marumaru;

milipuko ya herpetic kwenye midomo na mabawa ya pua;

homa ya uso, blush upande wa kidonda.

Uchunguzi wa kupumua- maonyesho ya syndrome ya kupenya kwa tishu za mapafu.

- tachycardia, lafudhi ya II tone kwenye ateri ya mapafu, hypotension.

Utambuzi wa pneumonia katika maabara:

Hesabu kamili ya damu: leukocytosis, mabadiliko ya formula kwa kushoto, granularity ya toxigenic ya neutrophils, kuongezeka kwa ESR - mabadiliko ya uchochezi;

na pneumonia ya virusi: leukopenia, lymphocytosis ya jamaa.

mtihani wa damu wa biochemical - kuongezeka kwa kiwango cha fibrinogen, protini nzuri ya C-reactive - viashiria vya awamu ya papo hapo; katika hali mbaya - maonyesho ya maabara ya upungufu wa figo, hepatic;

Uchunguzi wa kinga ya damu - kwa pneumonia ya virusi, atypical - kugundua titer ya uchunguzi wa antibodies maalum;

Uchambuzi wa sputum: - ujumla (microscopic): leukocytes nyingi, macrophages, flora ya bakteria - Gramu ya uchafu, kugundua seli za atypical, VC - dif. uchunguzi;

Bakteriolojia: uthibitishaji wa pathojeni, kitambulisho

unyeti wake kwa antibiotics; kiasi kikubwa

10 5 - 10 7 miili ya microbial katika 1 ml.

Urinalysis - inaweza kuwa na proteinuria ya febrile, hematuria.

Utambuzi wa vyombo vya pneumonia:

· R-graphy ya kifua katika makadirio 2 - njia kuu - giza la kuzingatia na infiltrative, kuongezeka kwa muundo wa mapafu;

· R-tomografia, tomografia iliyokadiriwa ya mapafu - na malezi ya jipu - kwa utambuzi tofauti na kifua kikuu, saratani ya mapafu.

Bronchoscopy - katika kesi ya saratani inayoshukiwa, mwili wa kigeni, matibabu - na malezi ya jipu.

ECG - katika hali mbaya ya kuchunguza dalili za overload ya moyo sahihi.

Spirografia - mbele ya magonjwa mengine ya mfumo wa kupumua.

Kanuni za msingi za matibabu ya pneumonia:

hali ya uhifadhi;

lishe kamili;

matibabu ya dawa:

Etiotropic: antibacterial, antiviral, fungal, antiprotozoal;

Detoxification - ufumbuzi wa salini;

Pathogenetic - katika pneumonia kali na ngumu:

anticoagulants (heparini), dawa za kuzuia enzymatic (kontrykal), glucocorticoids, tiba ya oksijeni, tiba ya antioxidant, tiba ya kinga;

Tiba ya dalili: bronchodilators, mucolytics, analgesics, antipyretics;

Matibabu yasiyo ya kifamasia:

Matibabu ya physiotherapy - UHF, magnetotherapy, tiba ya laser, EHF-tiba;

Tiba ya mazoezi, mazoezi ya kupumua.

Pleurisy- hii ni kuvimba kwa pleura na malezi juu ya uso wake au mkusanyiko wa effusion katika cavity yake.

Huu sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini udhihirisho au matatizo ya magonjwa mengi.

Uainishaji wa etiopathogenetic ya vidonda vya pleural:

1. Kuvimba (pleurisy):

a) kuambukiza

b) isiyo ya kuambukiza:

Mzio na autoimmune:

katika magonjwa ya rheumatic:

· enzymatic: pancreatogenic;

kiwewe, tiba ya mionzi, kuchoma;

uremic.

2. Isiyo na uchochezi:

vidonda vya tumor ya pleura;

congestive - na kushindwa kwa moyo wa ventrikali ya kushoto;

dysproteinemic pleural effusions;

aina nyingine za mkusanyiko wa effusion - hemothorax, chylothorax;

Uwepo wa hewa kwenye cavity ya pleural - pneumothorax.

Na vigezo vya kutoweka pleurisy hutokea:

Kavu (fibrinous);

Exudative.

Na tabia effusion exudative pleurisy hutokea:

Serous;

Serous-fibrinous au hemorrhagic;

Purulent (empyema ya pleural).

Na chini ya mkondo pleurisy ni:

Subacute;

Sugu.

Pathogenesis:

1. kuongezeka kwa upenyezaji wa vyombo vya pleura ya parietali na jasho kubwa la maji, protini na seli za damu kwenye cavity ya pleural;

2. ukiukaji wa resorption ya maji ya pleural na sehemu ya diaphragmatic ya pleura ya parietali na mtiririko wa lymph;

3. mchanganyiko wa mambo 2 ya kwanza mara nyingi.

Kwa exudation ya wastani ndani ya cavity ya pleural na outflow iliyobaki, pleurisy ya fibrinous huundwa kutokana na kupoteza kwa fibrin kutoka kwa exudate hadi kwenye uso wa pleura. Kwa exudation kali na resorption kuharibika - exudative pleurisy. Wakati exudate imeambukizwa na flora ya pyogenic - empyema ya pleural.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa fibrinous (kavu) pleurisy:

Malalamiko: 1) maumivu ya papo hapo kwenye kifua, yamechochewa na msukumo wa kina, kukohoa, kuinamisha upande wa afya;

2) kikohozi kisichozalisha.

Juu ya uchunguzi wa jumla nafasi ya kulazimishwa kwa upande wa kidonda hufunuliwa.

Uchunguzi wa kifua- tachy-, hypopnea, lag ya nusu iliyoathirika ya kifua katika tendo la kupumua, kupungua kwa excursion ya kifua.

Palpation ya kifua: maumivu na shinikizo katika eneo la mwingiliano wa pleural. Kusugua kwa msuguano wa pleural kunaweza kuwepo.

Mdundo - kizuizi cha uhamaji wa makali ya chini ya mapafu upande wa lesion ni kuamua.

auscultatory ishara ya pleurisy ya fibrinous ni kusugua msuguano wa pleural.

Maonyesho ya kliniki ya pleurisy exudative:

Malalamiko 1) hisia ya uzito, ukamilifu katika nusu iliyoathirika ya kifua;

2) dyspnea ya msukumo;

3) kikohozi kisichozalisha;

4) homa, baridi, jasho.

Juu ya uchunguzi wa jumla nafasi ya kulazimishwa kwa upande wa kidonda hufunuliwa; na effusion kubwa - kukaa; "joto" cyanosis.

Uchunguzi wa kifua:

Upanuzi wa nusu iliyoathirika ya kifua;

Upanuzi na uvimbe wa intercostal

mapungufu;

Lag ya nusu iliyoathirika ya kifua katika tendo la kupumua.

Mguso sauti nyepesi na mpaka wa juu wa oblique (mstari wa Damuazo-Sokolov) hugunduliwa.

Auscultation ya mapafu. Katika eneo la mkusanyiko wa majimaji, kupumua hakugunduliki, kelele ya msuguano wa pleural inaweza kusikika juu ya mpaka wake wa juu, na kupumua kwa bronchi kunasikika katika eneo la pembetatu ya Garland. Hakuna bronchophony juu ya effusion.

Utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa: uvimbe wa mishipa ya kizazi, pigo la mara kwa mara, tachycardia. Pigo la kilele na mipaka ya wepesi wa moyo huhamishiwa upande wa "afya". Kwa upande wa lesion, maonyesho ya kuanguka kwa mapafu yanaweza kugunduliwa.

Maonyesho ya kliniki ya empyema ya pleural sawa na pleurisy exudative. Upekee wa usemi wa ulevi ni homa ya homa kali, baridi kali, jasho kubwa.

Syndromes zisizo na uchochezi za pleural:

2.1 hydrothorax- hii ni mkusanyiko katika cavity ya pleural ya effusion isiyo ya uchochezi (transudate).

Njia za kisaikolojia za kutokea kwa hydrothorax:

Kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic katika capillaries ya pulmona - kwa kushindwa kwa moyo, hypervolemia, ugumu katika outflow ya venous;

Kupungua kwa shinikizo la colloid-oncotic ya plasma ya damu - na ugonjwa wa nephrotic, kushindwa kwa ini;

Ukiukaji wa mifereji ya maji ya lymphatic - syndrome ya vena cava ya tumor ya pleura, mediastinamu.

2.2 Chylothorax ni mkusanyiko wa limfu kwenye cavity ya pleural.

Uharibifu wa duct ya lymphatic ya thora wakati wa uingiliaji wa upasuaji, majeraha ya kifua;

Uzuiaji wa mfumo wa lymphatic na mishipa ya mediastinal na tumor au metastases;

2.3 Hemothorax ni mkusanyiko wa damu katika cavity pleural.

Sababu zinazowezekana za hemothorax:

1) majeraha na majeraha ya kifua;

2) kupasuka kwa aneurysm ya aorta;

3) iatrogeny - na catheterization ya mshipa wa subclavia, aortografia ya translumbar, matibabu yasiyodhibitiwa na anticoagulants;

4) kutokwa damu kwa hiari kwa wagonjwa wenye hemophilia, thrombocytopenia.

Maonyesho ya kliniki ya hydrothorax, chylothorax na hemothorax ni kutokana na kuwepo kwa effusion ya pleural na yanahusiana na wale walio katika ugonjwa wa pleurisy exudative. Hata hivyo, kuna vipengele tofauti: kutokuwepo kwa ugonjwa wa ulevi, na hemothorax - maonyesho ya anemia ya posthemorrhagic.

2.4 Ugonjwa wa Pneumothorax- Hii ni hali ya pathological kutokana na kuwepo kwa hewa katika cavity pleural.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa pneumothorax:

Malalamiko:

1) maumivu katika kifua - hutokea ghafla kwa kukohoa, jitihada za kimwili, huongezeka kwa kupumua kwa kina;

2) dyspnea ya msukumo, hutokea ghafla;

3) kikohozi kisichozalisha.

Wakati mwingine pneumothorax haina dalili na ni utambuzi wa uchunguzi kwenye eksirei.

Ukaguzi wa jumla. Kwa maendeleo ya haraka ya pneumothorax, mgonjwa huchukua nafasi ya kukaa kwa kulazimishwa, ngozi ni unyevu, baridi, rangi kutokana na kuanguka kwa reflex.

Uchunguzi wa kifua. Nusu iliyoathiriwa imepanuliwa kwa kiasi, iko nyuma katika tendo la kupumua. Tachypnoe. Kupungua kwa safari ya kifua.

Mguso wa mapafu: kuna sauti ya tympanic juu ya eneo la pneumothorax, mpaka wa chini wa mapafu yaliyoathiriwa huinuliwa, uhamaji wa makali ya chini ya pulmona ni mdogo.

Auscultation ya mapafu: kudhoofisha au kutokuwepo kwa kupumua kwa vesicular na bronchophony. Kwa upande wa uharibifu, maonyesho ya ugonjwa wa kuanguka kwa mapafu yanaweza kugunduliwa.

Utafiti wa mfumo wa moyo na mishipa: uvimbe wa mishipa ya seviksi, mara kwa mara, ndogo, mapigo ya nyuzi, tachycardia, kuhama kwa msukumo wa apical na mipaka ya wepesi wa jamaa wa moyo katika mwelekeo wa afya.

2.4 Ugonjwa wa Fibrothorax ni hali ya patholojia inayosababishwa na kuharibika (kuongezeka) kwa cavity ya pleural. Fibrothorax huundwa kutokana na hali kama vile hemothorax, empyema ya pleura, kifua kikuu, na upasuaji wa kifua.

Maonyesho ya kliniki ya fibrothorax:

Malalamiko:

1) upungufu wa pumzi;

2) maumivu ya mara kwa mara kwenye kifua, yamechochewa na msukumo wa kina, shughuli za kimwili, mabadiliko ya hali ya hewa.

Uchunguzi wa kifua: nusu iliyoathiriwa imepunguzwa kwa kiasi, iko nyuma katika tendo la kupumua, safari ya kifua ni mdogo.

Mguso- sauti nyepesi, kupungua kwa urefu wa apices na upana wa mashamba ya Krenig, mpaka wa chini wa mapafu yaliyoathiriwa umeinuliwa, uhamaji wa makali ya chini ya pulmona hupunguzwa.

Auscultation ya mapafu- Kupungua kwa kupumua kwa vesicular.

Machapisho yanayofanana