Hoble dhana mpya ya matibabu na dhahabu. Hoble - mapendekezo ya kitaifa. 2 Matibabu ya upasuaji

Mkakati wa kimataifa wa utambuzi, usimamizi na uzuiaji wa ugonjwa sugu wa mapafu (Toleo la Januari 2017, Jarida la Kimatibabu la Kupumua la Ulaya)

Mkakati wa Kimataifa wa Utambuzi, Usimamizi na Kinga ya Ugonjwa wa Sugu wa Kuzuia Mapafu 2017 (Ripoti) Jarida la Kimatibabu la Ulaya la Kupumua. Iliyotumwa Januari 30, 2017 Hakimiliki 2017 na Jumuiya ya Ulaya ya Kupumua. maelezo Muhtasari huu wa ripoti ya Mkakati wa Kimataifa wa Uchunguzi, Usimamizi na Kinga ya COPD (DHAHABU) 2017 unaangazia sehemu mpya za hati iliyorekebishwa na mpya. Mabadiliko muhimu zaidi ni pamoja na: i) Alama ya COPD imeboreshwa ili kutenganisha alama ya spirometry na alama ya dalili. Vikundi vya ABCD sasa vinatolewa kwa pekee kwa dalili za mgonjwa na historia ya kuzidisha; ii) kwa kila kikundi kutoka kwa A-D, mkakati wa upanuzi wa matibabu ya dawa unapendekezwa; iii) kuanzisha dhana ya upunguzaji wa tiba katika mpango wa tathmini ya matibabu; iv) matibabu yasiyo ya kifamasia yanawasilishwa kwa kina; c) umuhimu wa hali ya comorbid katika usimamizi wa COPD inazingatiwa. Maudhui Utangulizi Ufafanuzi na mambo yanayoathiri maendeleo na maendeleo ya COPD Pointi muhimu Ufafanuzi na pathogenesis Utambuzi na Tathmini ya Awali Mambo Muhimu Uchunguzi Dalili Dyspnea Kikohozi Uzalishaji wa sputum Kupumua na kukazwa kwenye kifua Dalili za ziada za ugonjwa mbaya Historia ya ugonjwa Uchunguzi wa kimwili Spirometry Maswali ya Wataalam Uainishaji wa ukali wa kizuizi cha mtiririko wa hewa Tathmini ya dalili Uchaguzi wa tathmini ya hatari ya kuzidisha Hesabu ya eosinophilia ya damu Tathmini ya Kina iliyorekebishwa ya COPD Mfano Upungufu wa antitrypsin ya Alpha-1 Utafiti wa Ziada Viwango vya ukadiriaji vilivyojumuishwa Utambuzi tofauti Mambo mengine ya kuzingatia Kinga na utunzaji wa kuunga mkono Mambo Muhimu Kuacha kuvuta sigara Bidhaa za uingizwaji wa nikotini Wakala wa pharmacological Mipango ya kuacha sigara Chanjo Chanjo ya Mafua na Chanjo ya Pneumococcal Tiba ya kifamasia kwa COPD thabiti Muhtasari wa Dawa Bronchodilators agonists beta2, Dawa za antimuscarinic Methylxanthines Tiba ya pamoja ya bronchodilator Dawa za kuzuia uchochezi Uondoaji wa ICS Tiba ya kuvuta pumzi mara tatu Glucocorticoids ya mdomo Vizuizi vya phosphodiesterase-4 Antibiotics Mucolytics (mucokinetics, mucoregulators) na antioxidants (N-acetylcysteine, carbocysteine) Dawa zingine zilizo na uwezo wa kuzuia uchochezi zinazohusiana na tiba ya kuvuta pumzi Tiba ya Kuongeza Alpha-1 ya Antitrypsin Antitussives Vasodilators Urekebishaji wa mapafu Elimu Usimamizi wa kibinafsi Mipango Kabambe ya Utunzaji Msaada, Utulivu, Mwisho wa Maisha, na Utunzaji wa Hospitali Mwisho wa Maisha na Huduma ya Hospice Matibabu mengine Tiba ya Oksijeni na Msaada wa Kupumua tiba ya oksijeni Usaidizi wa mashabiki Tiba ya Kuingilia Hatua za Upasuaji Upasuaji wa Kupunguza Kiasi cha Mapafu Upasuaji wa upasuaji Kupandikiza mapafu Hatua za bronchoscopic ili kupunguza hewa katika emphysema kali Usimamizi wa COPD thabiti Pointi muhimu Kutambua na kupunguza mfiduo wa mambo ya hatari Matibabu ya COPD imara Matibabu ya matibabu algorithms ya matibabu ya kifamasia Kundi A Kundi B Kundi C Kundi D Matibabu yasiyo ya dawa Elimu na kujisimamia mwisho wa maisha na huduma ya uponyaji Msaada wa lishe Chanjo tiba ya oksijeni Msaada wa Kupumua Uingizaji hewa usio na uvamizi Uingizaji hewa wa vamizi Kutolewa hospitalini na ufuatiliaji Kuzuia kuzidisha COPD na magonjwa yanayoambatana (comorbidity) Pointi muhimu Magonjwa ya moyo na mishipa Moyo kushindwa kufanya kazi Ischemia ya moyo arrhythmias Ugonjwa wa mishipa ya pembeni shinikizo la damu Osteoporosis Wasiwasi na unyogovu COPD na saratani ya mapafu Ugonjwa wa kimetaboliki na ugonjwa wa kisukari mellitus Reflux ya Gastroesophageal bronchiectasis Kuzuia Usingizi Apnea Utangulizi Muhtasari huu wa ripoti ya Mkakati wa Kimataifa wa Utambuzi, Usimamizi na Kinga ya COPD (GOLD) 2017 unatokana na machapisho ya kisayansi hadi Oktoba 2016. Viwango vya ushahidi hupewa mapendekezo kulingana na ushahidi inapofaa. Kategoria zinazotumika kutathmini kiwango cha ushahidi kilichowasilishwa katika Jedwali S1 katika Kiambatisho cha Ziada. Ufafanuzi na mambo yanayoathiri maendeleo na maendeleo ya COPD Ufafanuzi na mambo yanayoathiri maendeleo na maendeleo ya COPD

Mambo Muhimu

COPD ni ugonjwa wa kawaida, unaoweza kuzuilika na unaotibika unaojulikana kwa dalili za kudumu za kupumua na kizuizi cha mtiririko wa hewa, ambao, kwa sababu ya ukiukwaji wa njia ya hewa na/au tundu la mapafu, kwa kawaida husababishwa na kufichuliwa kwa kiasi kikubwa kwa chembe au gesi hatari.
Ufupi wa kupumua, kikohozi na / au uzalishaji wa sputum ni dalili za kawaida; dalili kawaida haziripotiwi na wagonjwa
Uvutaji wa tumbaku ndio hatari kuu ya COPD, lakini mfiduo wa mazingira kama vile mfiduo wa nishati ya mimea na uchafuzi wa hewa unaweza kuchangia. Kando na kufichuliwa, sababu za mwenyeji (upungufu wa kijeni, ukuaji usio wa kawaida wa mapafu na kuzeeka kwa kasi) huweka watu katika hatari ya kupata COPD.
COPD inaweza kuachwa na kuzorota kwa papo hapo kwa dalili za kupumua zinazoitwa kuzidisha
Katika wagonjwa wengi, COPD inahusishwa na magonjwa sugu ambayo husababisha kuongezeka kwa magonjwa na vifo.

Sanduku za Vidokezo Muhimu jinsi zilivyokuwa katika DHAHABU asili (http://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201204-0596PP).]

COPD ni ugonjwa wa kawaida, unaoweza kuzuilika na unaoweza kutibika ambao unaonyeshwa na dalili za kudumu za kupumua na kizuizi cha mtiririko wa hewa kwa sababu ya ukiukwaji wa njia ya hewa na/au tundu la mapafu kwa kawaida husababishwa na kufichuliwa kwa kiasi kikubwa kwa chembe zenye sumu.

Dyspnea, kikohozi na / au uzalishaji wa sputum ni dalili za mara kwa mara; dalili ni kawaida chini ya kuripotiwa na

Uvutaji wa tumbaku ndio mfiduo mkuu wa hatari kwa COPD, lakini mfiduo wa mazingira kama mfiduo wa mafuta ya biomasi na uchafuzi wa hewa unaweza kuchangia. Kando na kufichuliwa, sababu za mwenyeji (upungufu wa maumbile, ukuaji usio wa kawaida wa mapafu na kuzeeka kwa kasi) huweka hatari ya kukuza watu.

COPD inaweza kuachwa na kuzorota kwa papo hapo kwa dalili za kupumua, zinazoitwa kuzidisha.

Katika wagonjwa wengi, COPD inahusishwa na magonjwa makubwa ya muda mrefu, ambayo huongeza maradhi na

Ufafanuzi na pathogenesis COPD ni ugonjwa wa kawaida, unaoweza kuzuilika na unaotibika unaojulikana kwa dalili za kudumu za kupumua na kizuizi cha mtiririko wa hewa, ambao, kwa sababu ya ukiukwaji wa njia ya hewa na/au tundu la mapafu, kwa kawaida husababishwa na kufichuliwa kwa kiasi kikubwa kwa chembe au gesi hatari. Kizuizi cha muda mrefu cha mtiririko wa hewa ambacho ni sifa ya COPD husababishwa na mchanganyiko wa magonjwa madogo ya njia ya hewa (kwa mfano, bronkiolitis ya kuzuia) na uharibifu wa parenchymal (emphysema), mchango wa jamaa ambao hutofautiana kati ya mtu hadi mtu. Kuvimba kwa muda mrefu husababisha mabadiliko ya kimuundo, bronchi ndogo, kupungua na uharibifu wa parenchyma ya mapafu. Kupoteza kwa njia ndogo za hewa kunaweza kuchangia kizuizi cha mtiririko wa hewa na dysfunction ya mucociliary, kipengele maarufu cha ugonjwa huo. Dalili za kupumua kwa muda mrefu zinaweza kutangulia maendeleo ya upungufu wa hewa na zinahusishwa na matukio ya kupumua kwa papo hapo. Dalili za muda mrefu za kupumua zinaweza kuwepo kwa watu wenye spirometry ya kawaida, na idadi kubwa ya wavuta sigara wasio na kupumua wana ushahidi wa kimuundo wa ugonjwa wa mapafu, unaoonyeshwa na uwepo wa emphysema, njia za hewa, unene wa ukuta, na alveoli ya gesi. Mambo yanayoathiri maendeleo na maendeleo ya ugonjwa huo Ingawa uvutaji wa sigara ndio sababu ya hatari iliyosomwa vyema zaidi ya COPD, tafiti za magonjwa zimeonyesha kuwa wasiovuta sigara wanaweza pia kupata kizuizi sugu cha mtiririko wa hewa. Ikilinganishwa na wavutaji sigara walio na COPD, wasiovuta sigara walio na kizuizi sugu cha mtiririko wa hewa wana dalili chache, ugonjwa mbaya zaidi, na mzigo mdogo wa uchochezi wa kimfumo. Wavutaji kamwe walio na kizuizi cha muda mrefu cha mtiririko wa hewa hawana hatari kubwa ya kupata saratani ya mapafu, au magonjwa ya moyo na mishipa; hata hivyo, wana hatari kubwa ya kupata nimonia na vifo kutokana na kushindwa kupumua. Michakato inayotokea wakati wa ujauzito, kuzaa na yatokanayo katika utoto na ujana huathiri ukuaji wa mapafu. Kupungua kwa upeo wa utendakazi wa mapafu uliofikiwa (kama inavyopimwa na spirometry) kunaweza kutambua watu walio katika hatari kubwa ya COPD. Mambo katika maisha ya mapema hurejelewa kama "sababu za kutokomeza utotoni" kama vile unyanyasaji wa kuvuta sigara katika kutabiri utendaji kazi wa mapafu katika utu uzima. Utafiti wa makundi matatu tofauti ya longitudinal uligundua kuwa takriban 50% ya wagonjwa wa COPD kutokana na kupungua kwa kasi kwa FEV; asilimia 50 iliyobaki ilikuza COPD kutokana na ukuaji usio wa kawaida na maendeleo ya mapafu. Wavutaji sigara wana kiwango kikubwa cha maambukizi ya dalili za kupumua na kuharibika kwa utendaji wa mapafu, ongezeko la kiwango cha kila mwaka cha kupungua kwa FEV na vifo vingi vya COPD kuliko wasiovuta. Aina nyingine za tumbaku (kwa mfano, mabomba, sigara, mabomba ya maji) na bangi pia ni sababu za hatari kwa COPD. Kukaribiana na moshi wa tumbaku kwa mtu mwingine, pia hujulikana kama moshi wa tumbaku wa mazingira (ETS), kunaweza pia kuchangia dalili za kupumua na COPD kwa kuongeza mzigo wa jumla kwenye mapafu wakati chembe na gesi zinapovutwa. Kuvuta sigara wakati wa ujauzito kunaweza kusababisha hatari kwa fetusi, kuathiri ukuaji wa mapafu na maendeleo yao katika uterasi, na uwezekano wa kuchochea mfumo wa kinga. Hatari za kazini, ikiwa ni pamoja na vumbi-hai na isokaboni, kemikali na mafusho, hupuuza sababu za hatari za kupata COPD. Kuni, kinyesi cha wanyama, mabaki ya mazao na mkaa, kwa kawaida huchomwa kwa moto au majiko yasiyofanya kazi vizuri, yanaweza kusababisha uchafuzi wa hewa. Uchafuzi unaotokana na kupikia na kupasha joto kwa majani katika maeneo yenye hewa duni ni sababu ya hatari kwa COPD. Pumu inaweza kuwa hatari ya kupata kizuizi sugu cha mtiririko wa hewa na COPD. Mwitikio mkubwa wa njia ya hewa unaweza kuwepo bila uchunguzi wa kimatibabu wa pumu na ni kitabiri huru cha COPD na vifo vya kupumua kwa idadi ya watu na inaweza kuonyesha hatari ya kupungua kwa utendaji wa mapafu kupita kiasi katika COPD isiyo kali. Historia ya maambukizo makubwa ya kupumua kwa watoto huhusishwa na kupungua kwa kazi ya mapafu na kuongezeka kwa dalili za kupumua kwa watu wazima. Maambukizi ya VVU huongeza kasi ya kuanza kwa emphysema inayohusiana na sigara na COPD; Kifua kikuu pia kimetambuliwa kama hatari kwa COPD na vile vile ugonjwa unaowezekana. Utambuzi na tathmini ya awali

Mambo Muhimu

COPD inapaswa kuzingatiwa kwa mgonjwa yeyote aliye na dyspnea, kikohozi cha muda mrefu au uzalishaji wa sputum, na / au historia ya kuathiriwa na mambo ya hatari.
Spirometry ni ya lazima kwa uchunguzi; baada ya bronchodilator FEV1/FVC<0.70 подтверждает наличие стойкое ограничение воздушного потока.
Malengo ya tathmini ya COPD ni kubainisha kiwango cha kizuizi cha mtiririko wa hewa, athari za ugonjwa kwa hali ya afya ya mgonjwa, na hatari ya matukio ya baadaye (kwa mfano, kuzidisha, kulazwa hospitalini, au kifo) ili kuongoza uchaguzi wa matibabu.
Magonjwa sugu ya Comorbid mara nyingi hutokea kwa wagonjwa walio na COPD na wanapaswa kutibiwa kwa sababu wanaweza kujitegemea kuathiri vifo na kulazwa hospitalini.

Utambuzi COPD inapaswa kuzingatiwa kwa mgonjwa yeyote aliye na dyspnea, kikohozi cha muda mrefu au uzalishaji wa sputum, na / au historia ya yatokanayo na mambo ya hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huo (Mchoro 1 na Jedwali 1). Spirometry ni muhimu kufanya uchunguzi katika muktadha huu wa kliniki; baada ya bronchodilator FEV1/FVC<0.70 подтверждает наличие стойких ограничений воздушного потока и определяет наличие ХОБЛ у пациентов с соответствующими симптомами и предрасполагающими рисками. Mchele. moja. Njia za utambuzi wa COPD Kielelezo cha 1. Njia za utambuzi wa COPD

Jedwali 1. Viashiria Muhimu vya Kuthibitisha Utambuzi wa COPD

Taja utambuzi wa COPD na kufanya spirometry ikiwa mojawapo ya viashiria hivi vinaonekana kwa mtu zaidi ya miaka 40. Viashiria hivi sio uchunguzi wao wenyewe, lakini uwepo wa viashiria kadhaa muhimu huongeza uwezekano wa uchunguzi wa COPD. Spirometry ni ya lazima kuanzisha utambuzi wa COPD.

Upungufu wa pumzi ni nini: huendelea kwa muda Huongezeka kwa mazoezi.. Muda mrefu, mrefu.

Kikohozi cha muda mrefu: kinaweza kuwa cha muda na kisichozaa.Kupumua mara kwa mara.

Uzalishaji wa sputum sugu: aina yoyote.

Maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya kupumua ya chini

Mkusanyiko wa sababu za hatari: Sababu za mwenyeji (kama vile sababu za kijeni, hitilafu za kuzaliwa/maendeleo, n.k.).

Historia ya familia ya COPD na/au sababu za utotoni: kwa mfano, kuzaliwa kwa uzito mdogo, magonjwa ya kupumua ya utotoni.

Fikiria COPD, na ufanyie spirometry, ikiwa mojawapo ya viashiria hivi vinapatikana kwa mtu binafsi zaidi ya umri wa miaka 40. Viashiria hivi sio uchunguzi wenyewe, lakini kuwepo kwa viashiria vingi muhimu huongeza uwezekano wa uchunguzi wa COPD. Spirometry inahitajika kuanzisha utambuzi wa COPD.
Dyspnea ambayo ni:	inayoendelea kwa muda. Tabia mbaya zaidi na mazoezi. Kudumu.
kikohozi cha muda mrefu:	Inaweza kuwa ya vipindi na inaweza kuwa isiyo na tija. Mapigo ya mara kwa mara.
Uzalishaji wa sputum sugu:	Na muundo wowote.
Maambukizi ya mara kwa mara ya njia ya kupumua ya chini
Historia ya sababu za hatari:	Sababu za mwenyeji (kama vile sababu za kijeni, kasoro za kuzaliwa/makuzi n.k.). Moshi wa tumbaku.Moshi wa mafuta ya kupikia na kupasha joto nyumbani. Vumbi la kazini, mvuke, mafusho, gesi na kemikali zingine.
Historia ya familia ya COPD na/au sababu za utotoni:	Kwa mfano, uzito mdogo wa kuzaliwa, magonjwa ya kupumua ya utoto.

Dalili Dyspnea ya muda mrefu na inayoendelea ni dalili ya tabia zaidi ya COPD. Dyspnea. Upungufu wa pumzi ni moja ya sababu kuu za ulemavu na wasiwasi katika COPD. Maneno yanayotumiwa kuelezea upungufu wa kupumua hutofautiana kwa mtu binafsi na kwa utamaduni. Kikohozi. Kikohozi cha kudumu mara nyingi ni dalili ya kwanza ya COPD na mara nyingi mgonjwa hupuuzwa kama matokeo na/au mfiduo wa mazingira kwa kuvuta sigara. Kutengwa kwa sputum. Uzalishaji wa mara kwa mara wa sputum> miezi 3 miaka 2 mfululizo ni ufafanuzi wa classic wa bronchitis ya muda mrefu; ufafanuzi wa kiholela ambao hauakisi kiwango kamili cha makohozi umeripotiwa katika COPD. Wagonjwa wanaozalisha kiasi kikubwa cha sputum wanaweza kuwa na bronchiectasis ya uchawi. Rattling na ukandamizaji katika kifua. Mapigo ya moyo na kukaza kwa kifua kunaweza kutofautiana siku hadi siku na ndani ya siku moja. Dalili za ziada katika ugonjwa mbaya. Uchovu, kupoteza uzito, na anorexia ni kawaida kwa wagonjwa walio na COPD kali zaidi. Historia ya ugonjwa Historia ya kina ya matibabu ya mgonjwa yeyote ambaye ana au anashukiwa kuwa na COPD inapaswa kujumuisha: Mfiduo wa hatari kama vile kuvuta sigara na mfiduo wa mazingira au kazini. historia ya matibabu, ikiwa ni pamoja na pumu, mizio, sinusitis, au polyps ya pua; maambukizo ya njia ya upumuaji katika utoto; magonjwa mengine ya muda mrefu ya kupumua na yasiyo ya kupumua. Historia ya familia ya COPD au ugonjwa mwingine sugu wa kupumua. Mfano wa maendeleo ya dalili: umri wa mwanzo, muundo wa dalili, "homa ya baridi" ya mara kwa mara au ya muda mrefu, na kunyimwa kwa kijamii. Historia ya kuzidisha au kulazwa hospitalini hapo awali kwa ugonjwa wa kupumua. Uwepo wa magonjwa ya kuambatana kama vile ugonjwa wa moyo, osteoporosis, mfumo wa musculoskeletal, na neoplasms mbaya. Athari za ugonjwa kwa maisha ya mgonjwa, ikijumuisha kizuizi cha shughuli, kupoteza kazi na matokeo ya kiuchumi, na hisia za mfadhaiko au wasiwasi. Msaada wa kijamii na familia wa mgonjwa. Fursa za kupunguza hatari, haswa uvutaji sigara. Uchunguzi wa kimwili Ingawa ni muhimu katika kutathmini afya kwa ujumla, uchunguzi wa kimwili mara chache husaidia kutambua COPD. Dalili za kimwili za kizuizi cha mtiririko wa hewa / uingizaji hewa kwa kawaida hazitambuliki hadi kazi ya mapafu iliyoharibika sana kuonekana. Spirometry Spirometry ndio kipimo kinachoweza kuzaliana zaidi na kinacholengwa zaidi cha kizuizi cha mtiririko wa hewa. Huu ni mtihani usio na uvamizi na wa bei nafuu. Spirometry ya ubora mzuri inawezekana katika taasisi yoyote ya matibabu; wafanyakazi wote wa afya wanaowahudumia watu walio na COPD wanapaswa kupata spirometry. Baada ya bronchodilator, uwiano thabiti wa FEV1/FVC<0.70 является критерием спирометрического ограничения воздушного потока. Этот критерий является простым и независимым от референтных значений и используется в многочисленные клинические испытания. Однако, это может привести к более частому диагностики ХОБЛ в пожилом возрасте, и менее частым диагнозом у взрослых <45 лет, особенно при легком течении заболевания, по сравнению с отсечкой, основанная на точке отсчета по нижней границе нормы (lower limit of normal (LLN) значения ОФВ1/ФЖЕЛ. Ряд ограничений возникает при использовании LLN в качестве диагностического критерия для спирометрических обструкции: 1) LLN значения зависят от выбора эталонных значений, после бронходилататора ОФВ1, 2) нет таких пролонгированных исследований, которые проверяют с помощью LLN, и 3) исследования с использованием LLN в популяциях, где курение не является основной причиной ХОБЛ отсутствуют. Определение нормальной спирометрией определено новый подходом Global Lung Initiative (GLI) глобальной инициативе легких (ГЛИ)., Используя GLI уравнений, Z-значения были рассчитаны для ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ и по сравнению с фиксированным соотношением данных. Полученные данные свидетельствуют, что среди взрослых с GLI – определенными спирометрия, использование фиксированного коэффициента может неправильно отбирать лиц, имеющих респираторные нарушения. Эти результаты ждут дополнительные исследования в других исследованиях. Риск неправильной диагностики и лечения с использованием фиксированного коэффициента в качестве диагностического критерия, ограничен поскольку спирометрия-это только один параметр, используемый для установления клинического диагноза ХОБЛ. Золотой стандарт с использованием фиксированного коэффициента LLN является диагностически простым и согласованным что являются важнейшим для занятого клинициста. Оценивать степень обратимости ограничения воздушного потока (например, измерение ОФВ1 до и после бронходилататора или глюкокортикостероиды), чтобы сделать терапевтические решения не рекомендуется так как это не помощь в диагностике ХОБЛ, а дифференцировать ХОБЛ от астмы, или предсказать долгосрочный ответ на лечение. У бессимптомных лиц без воздействия табака или других вредных раздражителей, скрининг спирометрии не показан. Однако у пациентов с симптомами и/или факторами риска (например, >Miaka 20 ya pakiti au maambukizi ya mara kwa mara ya kifua), utambuzi wa kuaminika wa COPD ni wa juu kiasi na spirometry inapaswa kuzingatiwa. Miongozo ya GOLD inahimiza utendaji wa spirometry kwa wagonjwa wenye dalili na / au sababu za hatari, lakini si uchunguzi wa kawaida wa spirometry kwa watu wasio na dalili bila sababu za hatari za COPD. Daraja Malengo ya kutathmini COPD kwa uteuzi wa tiba ni: 1) kuamua kiwango cha kizuizi cha mtiririko wa hewa; 2) kuamua athari zake kwa mgonjwa na hali ya afya; 3) kuamua hatari ya matukio ya baadaye (kwa mfano, kuzidisha, kulazwa hospitalini au kifo). Ili kufikia malengo haya, vipengele vifuatavyo vya ugonjwa vinapaswa kuzingatiwa tofauti katika tathmini ya COPD: Uwepo na ukali wa upungufu wa spirometry Hali ya sasa na ukali wa dalili Historia / hatari za baadaye za kuzidi Uwepo wa comorbidities Uainishaji wa ukali wa upungufu wa mtiririko wa hewa Spirometry. inapaswa kufanywa baada ya kipimo cha kutosha cha angalau bronchodilators ya muda mfupi ya kuvuta pumzi ili kupunguza kutofautiana. Jukumu la spirometry katika utambuzi, tathmini, na ufuatiliaji wa COPD ni muhtasari katika Jedwali 2. Uchunguzi Tathmini ya ukali wa kizuizi cha mtiririko wa hewa (kwa ubashiri) Ufuatiliaji Maamuzi ya matibabu Kifamasia katika hali ya mtu binafsi (utata kati ya spirometry na kiwango cha dalili Fikiria utambuzi mbadala wakati dalili haziwiani na kiwango cha kizuizi cha mtiririko wa hewa Isiyo ya dawa (yaani taratibu za kuingilia kati) Amua kiwango cha kupungua meza 2. Jukumu la spirometry Jedwali 2. Jukumu la spirometry

Utambuzi
Tathmini ya ukali wa kizuizi cha mtiririko wa hewa (kwa ubashiri)
tathmini ya ufuatiliaji
- Matibabu
  - Pharmacological katika hali zilizochaguliwa (kwa mfano, tofauti kati ya spirometry na kiwango cha dalili).
  - Fikiria uchunguzi mbadala wakati dalili hazilingani na kiwango cha mtiririko wa hewa
  - Yasiyo ya dawa (kwa mfano, taratibu za kuingilia kati).
- Utambulisho wa haraka

Tathmini ya dalili Hapo awali COPD ilizingatiwa kuwa ugonjwa unaoonyeshwa kwa kiasi kikubwa na upungufu wa kupumua. Hojaji rahisi za dyspnea kama vile Hojaji ya Baraza la Utafiti wa Kimatibabu la Uingereza (mMRC) Iliyobadilishwa inachukuliwa kuwa ya kutosha kutathmini dalili. Walakini, wagonjwa wa COPD huvumilia upungufu wa pumzi vizuri. Kwa sababu hii, tathmini ya kina ya dalili inapendekezwa. Hojaji za kina zaidi za magonjwa mahususi za afya ni pamoja na Hojaji ya Sugu ya Kupumua (CRQ)53 na St. Hojaji ya George ya Kupumua (SGRQ). Kuna 2 ngumu sana kutumia katika mazoezi ya kliniki, lakini kwa viashiria vichache, kwa mfano, Mtihani wa Tathmini ya COPD (CATTM) unafaa. Chaguo la vizingiti vya alama za SGRQ< 25 не редкость у пациентов с ХОБЛ и оценки ≥ 25 очень редко у здоровых людей. Эквивалентные точки для CATTM составляет 10. Порог mMRC ≥ 2 используется для разделения “меньше одышка” от “более одышка”. Оценка риска обострений Лучшим предиктором частых обострений (определяется как ≥ 2 обострений в год) – это история ранее случившихся событий. Госпитализации в связи с обострением ХОБЛ имеет плохой прогноз и повышенный риск смерти. Уровень эозинофилов крови. Пост анализ двух клинических испытаний у больных с обострением ХОБЛ история показала, что высокое количество эозинофилов в крови может предсказать, увеличение частоты обострения у больных, получавших бета агонисты длительного действия (ДДБА) (LABA) (без ингаляционных кортикостероидов, ИКС inhaled corticosteroid, ICS). Лечебный эффект от ИС/ЛАБА против ЛАБА на обострения была выше у пациентов с более высоких эозинофилов в крови. Эти данные свидетельствуют о том, что эозинофилы в крови являются 1) биомаркера риска обострения у пациентов с наличием в анамнезе обострений и 2) может предсказать последствия применения ИКС на предотвращение обострения. Перспективные испытания, необходимые для проверки подсчета эозинофилов крови для прогнозирования влияния ИКС, определять пороговую величину крови эозинофилов, которая предсказывает риск обострения и прояснить значения снижения эозинофилов в крови, которые могут быть использованы в клинической практике. Tathmini ya magonjwa sugu yanayoambatana (comorbidity) Wagonjwa walio na COPD mara nyingi wana magonjwa muhimu sugu, wakati COPD ni sehemu muhimu ya ugonjwa wa magonjwa mengi, haswa kwa wazee. Ripoti ya ABCD GOLD 2011 Iliyorekebishwa ya Alama ya Jumla ya COPD "Ala" ilikuwa hatua kubwa mbele kutoka kwa mfumo rahisi wa bao kwa spirometry dhidi ya Ripoti za GOLD hatari kwa sababu ilijumuisha matokeo ya mgonjwa wa muda mrefu na ilisisitiza umuhimu wa kuzuia kuzidisha katika usimamizi wa COPD. Hata hivyo, kuna vikwazo muhimu. Alama ya ABCD "inafanya kazi" sio bora kuliko alama ya spirometry ya kutabiri vifo, au matokeo mengine muhimu ya kiafya. Kwa kuongeza, matokeo ya kikundi "D" yalibadilishwa katika vigezo viwili: kazi ya mapafu na/au historia ya kuzidisha, ambayo ilikuwa ya kutatanisha. Ili kushughulikia masuala haya, Ripoti ya GOLD ya 2017 hutoa uboreshaji wa alama ya ABCD ambayo hutenganisha alama ya spirometry katika vikundi vya "ABCD". Kwa mujibu wa mapendekezo fulani ya tiba, hasa matibabu ya dawa, vikundi vya ABCD vinatokana tu na dalili za mgonjwa na historia ya kuongezeka kwao. Hata hivyo, spirometry, pamoja na dalili za mgonjwa na historia ya kuzidisha, bado ni muhimu kwa uchunguzi, ubashiri, na kuzingatia mbinu nyingine muhimu za matibabu, hasa tiba isiyo ya madawa ya kulevya. Mbinu hii mpya ya tathmini imeonyeshwa kwenye Kielelezo 2.

Mchele. 2. Chombo cha kutathmini chombo cha ABCD takwimu 2. Chombo kilichosafishwa cha tathmini ya ABCD Mpango wa tathmini unasisitiza kwamba wagonjwa wanapaswa kupitia spirometry ili kuamua ukali wa upungufu wa hewa (yaani, daraja la spirometry). Pia zinapaswa kutathminiwa kwa dyspnoea kwa kutumia dodoso la mMRC au dalili kwa kutumia CATTM. Hatimaye, historia yao ya kuzidisha (ikiwa ni pamoja na kulazwa hospitalini hapo awali) inapaswa kurekodiwa. Nambari hutoa taarifa juu ya ukali wa upungufu wa mtiririko wa hewa (darasa la spirometric 1 hadi 4), wakati barua (vikundi A hadi D) hutoa taarifa juu ya mzigo wa dalili na hatari ya kuzidisha kwake. FEV1 ni kigezo muhimu sana katika kiwango cha idadi ya watu katika kutabiri matokeo muhimu ya kliniki kama vile vifo na kulazwa hospitalini au kubadili matibabu yasiyo ya kifamasia kama vile kukata mapafu au kupandikiza mapafu. Hata hivyo, katika kiwango cha mgonjwa binafsi, FEV1 hupoteza usahihi na kwa hiyo haiwezi kutumika kwa kutengwa ili kuamua chaguzi zote za matibabu. Aidha, katika baadhi ya matukio, kwa mfano, wakati wa hospitali au ziara ya haraka kwa polyclinic au chumba cha dharura, kuamua hali ya wagonjwa kulingana na dalili na historia ya kuzidisha, haitegemei thamani ya spirometry, inaruhusu madaktari kuendeleza. mpango wa matibabu kulingana na regimen iliyorekebishwa ya ABCD. Mbinu hii inatambua mapungufu ya FEV1 katika maamuzi ya matibabu kwa ajili ya usimamizi wa mgonjwa binafsi na inasisitiza umuhimu wa dalili za mgonjwa na hatari ya kuzidisha katika elekezi ya matibabu katika COPD. Kutofautisha kizuizi cha mtiririko wa hewa kutoka kwa vigezo vya kliniki hufanya iwe wazi zaidi, ambayo inatathminiwa na kuorodheshwa. Hii inapaswa kuwezesha mapendekezo sahihi zaidi ya matibabu kulingana na vigezo ambayo yanategemea dalili za mgonjwa wakati wowote. Mfano. Fikiria wagonjwa wawili - wagonjwa na FEV1<30% прогнозов, баллы CAT 18 и без обострений в прошлом году, а другой с тремя обострений в течение года. Оба были помечены GOLD D в схеме классификации. Однако, с новой предложенной схеме, пациент с 3 обострений в течение года будет маркироваться GOLD 4 класс, группа D. B ндивидуальные решения по фармакотерапевтических подходe будет использовать рекомендации, основанные на оценке АВСD лечить пациента основной проблемой в это время, т. е. персистирующие обострения. Другой пациент, который не имел обострений, будет классифицироваться как GOLD класс 4, группы В. У таких больных, помимо медикаментозного лечения и реабилитации - резекцмя лёгкого, трансплантация легких или буллэктомия bullectomy могут быть важные терапевтические рекомендации с учетом тяжести симптом и уровня снижения спирометрии.. Альфа-1-антитрипсина дефицит Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем пациентам с диагнозом ХОБЛ один раз скрининг на Альфа-1-антитрипсина дефицит. Низкая концентрация (< 20% нормальном) свидетельствует о недостаточности гомозиготной. Члены семьи должны обследоваться и совместно с пациентом в специализированных центры за консультацией и управления. Дополнительные исследования Для того, чтобы исключить другие сопутствующие заболевания, способствующие респираторных симптомов или в случаях, когда пациенты не отвечают на лечение, как и ожидалось, дополнительные испытания могут быть необходимы. Грудной визуализации (рентгенография грудной клетки, КТ грудной клетки); оценка легочных объемов и/или диффузионной способностью, оксиметрии и газов артериальной крови измерение и тестирование и оценку физической активности следует выполнить. Составные(комбинированные) шкалы. The BODE (Body mass index, Obstruction, Dyspnea, and Exercise) способ дает комплексный счет, что является лучшим предиктором последующего выживания, чем любой отдельный компонент. Простые альтернативы, которые не включают нагрузочное тестирование необходимо проверки для пригодности для рутинного клинического использования. Дифференциальный диагноз. У некоторых пациентов, особенности с астмой и ХОБЛ могут сосуществовать. Условия астма-ХОБЛ перекрестный синдром (АХПС) Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS) или астма-ХОБЛ перекрест (АХП) Asthma-COPD Overlap (ACO) признает наложение этих двух распространенных заболеваний, вызывающих хроническое ограничение воздушного потока, а не ярко выраженный синдром. Большинство других возможных дифференциальных диагнозов легче отличить от ХОБЛ. Другие соображения. Некоторые пациенты без признаков ограничения воздушного потока имеют доказательства структурные болезни легких на снимках грудной клетки (эмфизема, ателектаз, утолщение стенки дыхательных путей). Такие пациенты могут сообщать обострений респираторных симптомов или даже требуют лечения респираторных препаратов на хронической основе. Являются ли эти пациенты имеют острый или хронический бронхит, стойкая форма бронхиальной астмы или более ранней презентации что станет с ХОБЛ как в настоящее время определено, остается неясным и требует дальнейшего изучения. Профилактика и поддерживающая терапия

Pointi muhimu

Kuacha sigara ni muhimu. Tiba ya dawa na nikotini huongeza muda wa uingizwaji wa kuacha sigara .
Ufanisi na usalama wa kutumia sigara za kielektroniki kama usaidizi wa kukomesha uvutaji haujulikani.
Matibabu ya madawa ya kulevya yanaweza kupunguza ukali wa dalili za COPD, kupunguza mzunguko na ukali wa kuzidisha, na kuboresha afya na uvumilivu wa mazoezi.

Kila regimen ya matibabu ya dawa inapaswa kuwa ya kibinafsi na kuongozwa na ukali wa dalili, hatari ya kuzidisha, athari mbaya, magonjwa yanayoambatana, dawa zinazopatikana na gharama, na mwitikio wa mgonjwa, upendeleo, na uwezo wa kutumia vifaa tofauti vya kusambaza dawa.
Mbinu ya kuvuta pumzi inapaswa kupimwa mara kwa mara.

Chanjo ya mafua na pneumococcal hupunguza matukio ya maambukizi ya njia ya chini ya kupumua.

Ukarabati wa mapafu huboresha dalili, ubora wa maisha, ushiriki wa kimwili na wa kihisia katika shughuli za kila siku.
Kwa wagonjwa walio na hypoxemia kali ya muda mrefu, tiba ya oksijeni ya muda mrefu inaboresha maisha.
Kwa wagonjwa walio na COPD thabiti na kudhoofika kwa wastani wakati wa kupumzika au mazoezi, matibabu ya oksijeni ya muda mrefu haipaswi kusimamiwa mara kwa mara, hata hivyo, sababu za mgonjwa binafsi zinapaswa kuzingatiwa.

Kwa wagonjwa walio na hypercapnia kali ya muda mrefu na historia ya kulazwa hospitalini kwa kushindwa kupumua kwa papo hapo, uingizaji hewa wa muda mrefu usio na uvamizi unaweza kupunguza vifo na kuzuia kurudi tena.

Kwa wagonjwa wengine walio na kinzani kali cha emphysema kwa huduma ya matibabu iliyoboreshwa, matibabu ya upasuaji na bronchoscopic yanaweza kuwa ya manufaa.
Mbinu za kutuliza ni nzuri katika kudhibiti dalili za COPD ya hali ya juu.

Tiba ya Kuzuia na Matengenezo

pointi muhimu
Kuacha sigara ni muhimu. Tiba ya dawa na uingizwaji wa nikotini huongeza kuacha kuvuta sigara kwa muda mrefu
Ufanisi na usalama wa sigara za kielektroniki kama usaidizi wa kukomesha uvutaji hauna uhakika.
Tiba ya kifamasia inaweza kupunguza dalili za COPD, kupunguza kasi na ukali wa kuzidisha, na kuboresha hali ya afya na mazoezi.
Kila regimen ya matibabu ya kifamasia inapaswa kuwa ya kibinafsi na kuongozwa na ukali wa dalili, hatari ya kuzidisha, athari mbaya, magonjwa yanayoambatana, upatikanaji wa dawa na gharama, na mwitikio wa mgonjwa, upendeleo na uwezo wa kutumia utoaji wa dawa anuwai.
Mbinu ya inhaler inahitaji kutathminiwa
Chanjo ya mafua na pneumococcal hupunguza matukio ya njia ya chini ya kupumua
Ukarabati wa mapafu huboresha dalili, ubora wa maisha, na ushiriki wa kimwili na wa kihisia katika maisha ya kila siku
Kwa wagonjwa walio na hypoxemia ya muda mrefu ya kupumzika, tiba ya oksijeni ya muda mrefu inaboresha
Kwa wagonjwa walio na COPD thabiti na kupumzika au kukauka kwa wastani kwa sababu ya mazoezi, matibabu ya muda mrefu ya oksijeni haipaswi kuamuru mara kwa mara, hata hivyo, sababu za mgonjwa binafsi zinapaswa kuzingatiwa.
Kwa wagonjwa walio na hypercapnia kali ya muda mrefu na historia ya kulazwa hospitalini kwa kushindwa kupumua kwa papo hapo, uingizaji hewa usio na uvamizi wa muda mrefu unaweza kupunguza vifo na kuzuia kulazwa tena hospitalini.
Katika wagonjwa waliochaguliwa walio na kinzani ya juu cha emphysema kwa huduma ya matibabu iliyoboreshwa, matibabu ya upasuaji au bronchoscopic yanaweza kuwa.

Mbinu za kutuliza ni nzuri katika kudhibiti dalili za COPD ya hali ya juu. Kuacha Kuvuta Sigara Kuacha kuvuta sigara kunaathiri historia ya asili ya COPD. Iwapo rasilimali na muda ufaao umetolewa kwa ajili ya kuacha kuvuta sigara, viwango vya mafanikio vya kuacha kuvuta sigara kwa muda mrefu vya hadi 25% vinaweza kupatikana. Bidhaa za uingizwaji wa nikotini. Tiba badala ya nikotini huongeza kuacha kuvuta sigara kwa muda mrefu na inafaa zaidi kuliko placebo. Sigara za kielektroniki zinazidi kutumiwa kama aina ya tiba ya uingizwaji wa nikotini, ingawa ufanisi wake unabakia kuwa na utata. Bidhaa za dawa. Varenicline, bupropion, na nortriptyline huongeza watu walioacha kwa muda mrefu, lakini inapaswa kutumika kama sehemu ya mpango wa kuingilia kati na sio uingiliaji pekee. Mipango ya kuacha sigara. Mpango wa Hatua Tano wa Kuacha hutumika kama mfumo kwa watoa huduma za afya kusaidia wagonjwa kuacha kuvuta sigara. Ushauri unaotolewa na wataalamu wa afya huongeza kwa kiasi kikubwa kuacha kujianzisha. Mchanganyiko wa tiba ya dawa na usaidizi wa tabia huboresha viwango vya kuacha kuvuta sigara. Chanjo ya Mafua na Chanjo ya Pneumococcal Chanjo ya mafua hupunguza magonjwa hatari, kifo, hatari ya ugonjwa wa moyo, na idadi ya jumla ya kuzidisha. Chanjo zilizo na virusi vilivyouawa au vilivyo hai hupendekezwa kwa kuwa zinafaa zaidi kwa wagonjwa wazee walio na COPD. Chanjo ya pneumococcal na PCV13 na PPSV23 inapendekezwa kwa wagonjwa wote ≥ umri wa miaka 65 (tazama Jedwali C2 katika Kiambatisho cha Ziada). Matibabu ya dawa za COPD thabiti Muhtasari wa dawa Matibabu ya kifamasia ya COPD hupunguza dalili, marudio na ukali wa kuzidisha, na kuboresha uvumilivu wa mazoezi na hali ya afya. Dawa zilizopo hazibadili kupungua kwa muda mrefu kwa kazi ya mapafu. Madarasa ya dawa zinazotumika kutibu COPD yamewasilishwa katika Jedwali C3 la Kiambatisho cha Ziada. Chaguo katika kila darasa inategemea upatikanaji na gharama ya madawa ya kulevya na majibu mazuri ya kliniki ni uwiano kwa heshima na madhara. Kila regimen ya matibabu inapaswa kuwa ya kibinafsi kwani uhusiano kati ya ukali wa dalili, kiwango cha kizuizi, na ukali wa kuzidisha hutofautiana kati ya wagonjwa. Bronchodilators Bronchodilators huongeza FEV1, hupunguza mfumuko wa bei unaobadilika wakati wa kupumzika na wakati wa mazoezi, na kuboresha utendaji wa kimwili. Dawa za bronchodilator kawaida hutolewa mara kwa mara ili kuzuia au kupunguza dalili. Sumu inategemea kipimo. Beta2-agonists. Waanzilishi wa Beta2-adrenergic, ikiwa ni pamoja na Beta2-agonists (SABA) wa muda mfupi wanaofanya kazi kwa muda mfupi na mawakala wa muda mrefu wa Beta2-agonists (LABA) ambao hupumzisha misuli laini ya njia ya hewa. tetemeko la somatic hutokea kwa baadhi ya wagonjwa wanaotibiwa kwa kipimo cha juu cha beta2-agonists Dawa za antimuscarinic Ipratropium, mpinzani wa muscarinic wa muda mfupi, hutoa faida za beta2-agonist ya muda mfupi kuhusiana na kazi ya mapafu, hali ya afya na haja ya steroids ya mdomo. .Mpinzani wa muda mrefu wa muscarinic (LAMA) huboresha dalili na matibabu ya hali ya afya, huongeza ufanisi wa ukarabati wa mapafu na kupunguza idadi ya kuzidisha na kulazwa hospitalini. Majaribio ya kliniki yameonyesha kuwa kubwa. athari zake kwa viwango vya matibabu vya kuzidisha kwa LAMA (tiotropium) dhidi ya matibabu ya LABA. Ongezeko dogo lisilotarajiwa la matukio ya moyo na mishipa limeripotiwa kwa wagonjwa wa COPD wanaopokea bromidi ya ipratropium mara kwa mara. Utafiti mkubwa uliripoti hakuna tofauti katika vifo, CVD, au kuzidisha wakati wa kutumia tiotropium kama inhaler ya poda kavu ikilinganishwa na inhaler ya Respimat®. Methylxanthines. Theophylline ni bronchodilator isiyo kali katika COPD thabiti, na inaboresha FEV1 na dyspnoea inapoongezwa kwa salmeterol. Kuna data chache na zinazokinzana kuhusu athari za dozi ya chini ya theophylline kwenye viwango vya kuzidisha. Sumu inategemea dozi, ambayo ni shida kwani athari nyingi hutokea kwa dozi za sumu. Tiba ya Mchanganyiko ya Bronchodilator Kuchanganya dawa na mifumo tofauti na muda wa hatua kunaweza kuongeza kiwango cha shughuli ya bronchodilatory na hatari ndogo ya athari ikilinganishwa na kuongeza kipimo cha bronchodilator moja (Jedwali 3). Kuna michanganyiko mingi ya LABA na LAMA katika kipulizia kimoja (Jedwali S3). Mchanganyiko huu huboresha utendakazi wa mapafu ikilinganishwa na placebo na kuwa na athari kubwa kwa matokeo yaliyoripotiwa ya mgonjwa ikilinganishwa na matibabu ya monotherapy. LABA/LAMA huboresha dalili na hali ya afya kwa wagonjwa wa COPD, inafaa zaidi kuliko bronchodilators zinazofanya kazi kwa muda mrefu pekee katika kuzuia kuzidisha, na hupunguza kuzidisha kwa kiwango kikubwa kuliko mchanganyiko wa ICS LABA. Jedwali 3 Bronchodilators kwa COPD imara

Vipuli vya bronchodilata katika COPD ni muhimu kwa udhibiti wa dalili na kwa kawaida hutolewa mara kwa mara ili kuzuia au kupunguza dalili (Ushahidi A).
Matumizi ya SABA au SAMA mara kwa mara na inapohitajika huboresha FEV1 na dalili (Ushahidi A).
Mchanganyiko wa SABA na SAMA ni bora kuliko dawa pekee katika kuboresha FEV1 na dalili (Ushahidi A).
LABA na LAMAs huboresha sana utendaji wa mapafu, upungufu wa pumzi, hali ya afya, na kupunguza viwango vya kuzidisha (Ushahidi A).
LAMA zina athari kubwa katika upunguzaji wa kuzidi ikilinganishwa na LABA

(Ushahidi A) na kupunguza kulazwa hospitalini (Ushahidi B).

Matibabu ya mchanganyiko na LABA na LAMA huongeza FEV1 na hupunguza dalili ikilinganishwa na monotherapy (Ushahidi A).
Matibabu ya mchanganyiko na LABA na LAMA hupunguza idadi ya kuzidisha ikilinganishwa na matibabu ya monotherapy (Ushahidi B) au ICS/LABA (Ushahidi B).
Tiotropium inaboresha ufanisi wa ukarabati wa mapafu katika kuboresha utendaji wa kimwili (Ushahidi B).
Theophylline ina athari kidogo ya bronchodilator katika COPD thabiti (Ushahidi A), ambayo inahusishwa na athari za kawaida za dalili (Ushahidi B).

Jedwali 3. Bronchodilators katika COPD imara

Bronchodilators zilizopumuliwa katika COPD ni muhimu kwa udhibiti wa dalili na hutolewa mara kwa mara ili kuzuia au kupunguza dalili. (Ushahidi A).
Matumizi ya mara kwa mara na inavyohitajika ya SABA au SAMA huboresha FEV1 na dalili (Ushahidi A).
Mchanganyiko wa SABA na SAMA ni bora ikilinganishwa na ama dawa pekee katika kuboresha FEV1 na dalili (Ushahidi A).
LABA na LAMAs huboresha sana utendaji wa mapafu, dyspnea, hali ya afya, na kupunguza viwango vya kuzidisha. (Ushahidi A).
LAMA zina athari kubwa katika kupunguza kuzidisha ikilinganishwa na LABA

(Ushahidi A) na kupungua kwa kulazwa hospitalini (Ushahidi B).

Matibabu ya mchanganyiko na LABA na LAMA huongeza FEV 1 na hupunguza dalili ikilinganishwa na monotherapy (Ushahidi A).
Matibabu ya mchanganyiko na LABA na LAMA hupunguza kuzidisha ikilinganishwa na matibabu ya monotherapy (Ushahidi B) au ICS/LABA (Ushahidi B).
Tiotropium inaboresha ufanisi wa ukarabati wa mapafu katika kuongeza utendaji wa mazoezi (Ushahidi B).
Theophylline hutoa athari ndogo ya bronchodilator katika COPD thabiti (Ushahidi A) ambayo inahusishwa na faida za kawaida za dalili. (Ushahidi B).

Wakala wa kupambana na uchochezi Kuzidisha ni vidokezo muhimu vya kliniki vinavyotumika kutathmini ufanisi wa dawa za kuzuia uchochezi (Jedwali 4). Jedwali 4 Tiba ya kupambana na uchochezi katika COPD imara

Corticosteroids ya kuvuta pumzi

ICS ikichanganywa na LABA inafaa zaidi kuliko sehemu moja katika kuboresha utendaji kazi wa mapafu na afya na kupunguza hali ya kuzidisha kwa wagonjwa walio na COPD kali ya wastani hadi kali sana (Ushahidi A).
Matibabu ya mara kwa mara na ICS huongeza hatari ya kupata nimonia, hasa kwa wale walio na ugonjwa mkali (Ushahidi A).
Tiba ya kuvuta pumzi mara tatu kwa kutumia ICS/LAMA/LABA huboresha utendaji kazi wa mapafu, dalili na afya (Ushahidi A) na kupunguza idadi ya kuzidisha (Ushahidi B) ikilinganishwa na ICS/LABA au LAMA pekee.

Glucocorticoids ya mdomo

Matumizi ya muda mrefu ya glucocorticoids ya mdomo yana madhara mengi (Ushahidi A) na hakuna ushahidi wa manufaa (Ushahidi C).

Vizuizi vya PDE4

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu, COPD kali na kali sana na kuzidisha:

o Kizuizi cha PDE4 huboresha utendakazi wa mapafu na kupunguza hali ya kuzidisha kwa wastani hadi kali (Ushahidi A). o Kizuizi cha PDE4 huboresha utendakazi wa mapafu na kupunguza hali ya kuzidisha kwa wagonjwa wanaotumia kipimo kisichobadilika cha mchanganyiko wa LABA/ICS (Ushahidi B). Antibiotics

Tiba ya muda mrefu na azithromycin na erythromycin hupunguza kuzidisha ndani ya mwaka mmoja (Ushahidi A).
Matibabu na azithromycin inahusishwa na kuongezeka kwa matukio ya upinzani wa bakteria (Ushahidi A) na kupoteza kusikia (Ushahidi B).

Mucolytics/antioxidants

Matumizi ya mara kwa mara ya ACETYLCYSTEINE na carbocysteine inapunguza hatari ya kuzidisha kwa watu fulani (Ushahidi B).

Dawa zingine za kuzuia uchochezi

Simvastatin haizuii kuzidisha kwa wagonjwa wa COPD walio na hatari kubwa ya kuzidisha na bila dalili za matibabu ya statins (Ushahidi A). Hata hivyo, tafiti za uchunguzi zinaonyesha kuwa statins inaweza kuwa na athari ya manufaa kwa baadhi ya matokeo kwa wagonjwa walio na COPD ambao hupokea kwa ishara za moyo na mishipa na kimetaboliki (Ushahidi C).
Marekebisho ya leukotriene hayajajaribiwa vya kutosha kwa wagonjwa walio na COPD.

Jedwali 4. Tiba ya kupambana na uchochezi katika COPD imara

Corticosteroids ya kuvuta pumzi

ICS pamoja na LABA ni bora zaidi kuliko vipengele vya mtu binafsi katika kuboresha utendaji wa mapafu na hali ya afya na kupunguza kuzidisha kwa wagonjwa wenye kuzidisha na COPD ya wastani hadi kali sana. Ushahidi A).
Matibabu ya mara kwa mara na ICS huongeza hatari ya nimonia hasa kwa wale walio na ugonjwa mbaya ( Ushahidi A).
Tiba ya ICS/LAMA/LABA ya kuvuta pumzi mara tatu huboresha utendaji wa mapafu, dalili na hali ya afya ( Ushahidi A) na kupunguza kuzidisha ( Ushahidi B) ikilinganishwa na ICS/LABA au LAMA monotherapy.

glucocorticoids ya mdomo

Matumizi ya muda mrefu ya glucocorticoids ya mdomo yana athari nyingi. Ushahidi A) bila ushahidi wa faida ( Ushahidi C).

Vizuizi vya PDE4

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu, COPD kali hadi kali sana na historia ya kuzidisha:
- Kizuizi cha PDE4 huboresha utendaji wa mapafu na kupunguza hali ya kuzidisha kwa wastani na kali ( Ushahidi A).
- Kizuizi cha PDE4 huboresha ufanyaji kazi wa mapafu na kupunguza kuzidisha kwa wagonjwa wanaotumia mchanganyiko wa kipimo cha kudumu cha LABA/ICS. Ushahidi B).

Antibiotics

Tiba ya muda mrefu ya azithromycin na erythromycin hupunguza kuzidisha kwa mwaka mmoja. Ushahidi A).
Matibabu na azithromycin inahusishwa na kuongezeka kwa matukio ya upinzani wa bakteria. Ushahidi A) na uharibifu wa mtihani wa kusikia ( Ushahidi B).

Mucolytics/antioxidants

Matumizi ya mara kwa mara ya NAC na carbocysteine inapunguza hatari ya kuzidisha kwa watu waliochaguliwa ( Ushahidi B).

Wakala wengine wa kupambana na uchochezi

Simvastatin haizuii kuzidisha kwa wagonjwa wa COPD walio na hatari kubwa ya kuzidisha na bila dalili za matibabu ya statin. Ushahidi A) Walakini, tafiti za uchunguzi zinaonyesha kuwa statins inaweza kuwa na athari chanya kwa matokeo fulani kwa wagonjwa walio na COPD ambao hupokea kwa dalili za moyo na mishipa na kimetaboliki. Ushahidi C).
Marekebisho ya leukotriene hayajajaribiwa vya kutosha kwa wagonjwa wa COPD.

Kortikosteroidi za kuvuta pumzi ICS zikichanganywa na LABA ni bora zaidi kuliko vijenzi vya mtu binafsi katika kuboresha utendaji wa mapafu na afya na kupunguza hali ya kuzidisha kwa wagonjwa walio na COPD kali ya wastani hadi kali sana (Ushahidi A). Matibabu ya mara kwa mara na ICS huongeza hatari ya kupata nimonia, hasa kwa wale walio na ugonjwa mkali (Ushahidi A). Tiba ya kuvuta pumzi mara tatu kwa kutumia ICS/LAMA/LABA huboresha utendaji kazi wa mapafu, dalili na afya (Ushahidi A) na kupunguza idadi ya kuzidisha (Ushahidi B) ikilinganishwa na ICS/LABA au LAMA pekee. Glucocorticoids ya mdomo Matumizi ya muda mrefu ya glucocorticoids ya mdomo ina madhara mengi (Ushahidi A) na hakuna ushahidi wa manufaa (Ushahidi C). Vizuizi vya PDE4 Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mkamba sugu, COPD kali na kali sana na kuzidisha: Kizuizi cha PDE4 huboresha utendaji wa mapafu na kupunguza kuzidisha kwa wastani hadi kali (Ushahidi A). o Kizuizi cha PDE4 huboresha utendakazi wa mapafu na kupunguza hali ya kuzidisha kwa wagonjwa wanaotumia kipimo kisichobadilika cha mchanganyiko wa LABA/ICS (Ushahidi B). Antibiotics Tiba ya muda mrefu na azithromycin na erythromycin hupunguza kuzidisha ndani ya mwaka mmoja (Ushahidi A). Matibabu na azithromycin inahusishwa na kuongezeka kwa matukio ya upinzani wa bakteria (Ushahidi A) na kupoteza kusikia (Ushahidi B). Mucolytics/antioxidants Matumizi ya mara kwa mara ya ACETYLCYSTEINE na carbocysteine hupunguza hatari ya kuzidisha kwa watu fulani (Ushahidi B). Dawa zingine za kuzuia uchochezi Simvastatin haizuii kuzidisha kwa wagonjwa walio na COPD katika hatari ya kuzidisha na bila dalili za matibabu ya statins (Ushahidi A). Hata hivyo, tafiti za uchunguzi zinaonyesha kuwa statins inaweza kuwa na athari ya manufaa kwa baadhi ya matokeo kwa wagonjwa walio na COPD ambao hupokea kwa ishara za moyo na mishipa na kimetaboliki (Ushahidi C). Marekebisho ya leukotriene hayajajaribiwa vya kutosha kwa wagonjwa walio na COPD. Corticosteroids Iliyovutwa Kwa wagonjwa walio na COPD ya wastani au kali na kuzidisha, corticosteroid (ICS) ya kuvuta pumzi ya kotikosteroidi (ICS) pamoja na LABA inafaa zaidi kuliko sehemu yoyote pekee katika kuboresha utendakazi wa mapafu, hali ya afya, na kupunguza kuzidisha. Walakini, tiba ya mchanganyiko haikuathiri maisha. Matumizi ya ICS husababisha kuenea kwa juu kwa candidiasis ya mdomo, uchakacho, ngozi ya bluu, na nimonia. Wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kupata nimonia ni pamoja na wale wanaovuta sigara kwa sasa, walio na umri wa zaidi ya miaka 55, walio na historia ya kuzidisha hapo awali, au wana nimonia, Kielezo cha Misa ya Mwili (BMI)<25 кг/м2, низкий MRC класс одышка и/или резкого ограничения потока воздуха. Результаты РКИ не дали однозначных результатов относительно риска снижения плотности костной ткани и переломы при лечении ICS. Обсервационные исследования предполагают, что лечение ICS может быть связан с повышенным риском диабета/плохого контроля сахарного диабета, катаракты и микобактериальные инфекций в том числе туберкулеза. Выводы по ICS. Исследования вывода обеспечивают противоречивые результаты, касающиеся последствий влияния на легочной функции, симптомов и обострений. Тройной ингаляционная терапия Сочетание LABA плюс LAMA плюс ICS (тройная терапия triple therapy) может улучшить функцию легких пациента и отдаленные результаты. и снизить риск обострения. Однако, ни одному РКИ не удалось продемонстрировать какую-либо выгоду из добавления ICS к LABA плюс LAMA на обострения.Больше доказательства необходимы, чтобы сравнить преимущества тройной терапии (LABA/LAMA/ICS) to LABA/LAMA. Пероральные глюкокортикоиды Пероральные глюкокортикоиды не играют никакой роли в хронической ежедневной лечение при ХОБЛ из-за отсутствия выгоды в сравнении с высокая частота системных осложнений. Фосфодиэстеразы-4 ингибиторы Roflumilast снижает среднетяжелых и тяжелых обострений лечение на фоне лечения системными кортикостероидами у пациентов с хроническим бронхитом, тяжелым и очень тяжелым ХОБЛ, а также с историей обострений. Фосфодиэстеразы-4 (PDE4) ингибиторы имеют больше побочных эффектов, чем ингаляционные лекарства для ХОБЛ. Наиболее часто встречаются диарея, тошнота, снижение аппетита, потеря веса, боли в животе, нарушения сна и головная боль. Roflumilast следует избегать у пациентов с повышенной массой тела и применять с осторожностью у пациентов с депрессией. Антибиотики Азитромицин (250 мг/сут или 500 мг три раза в неделю) или эритромицина (500 мг два раза в день) в течение одного года снижает риск обострений у пациентов, склонных к обострениям.160-162 использовать Азитромицин показал снижение частоты обострений только у бывших курильщиков и было связано с увеличением заболеваемости бактериальной резистентности и нарушением слуха. Пульс моксифлоксацин терапии у пациентов с хроническим бронхитом и частыми обострениями не уменьшал частоты обострений. Муколитики (mucokinetics, mucoregulators) и антио ICS ксиданты (N – ацетилцистеин, карбоцистеин) Регулярное применение муколитических средств, таких как карбоцистеин и N-ацетилцистеин может уменьшать обострений и скромно улучшения состояния здоровья у больных, не получавших ICS. Другие лекарства с противовоспалительным потенциалом Хотя рандомизированные клинические исследования предполагают, что immunoregulators уменьшают тяжесть и частоту обострений, долгосрочные последствия такой терапии неизвестны. Nedocromil и лейкотриена модификаторы не были должным образом проверены при ХОБЛ. Нет никаких доказательств пользу, и некоторые доказательства вреда, после лечения анти-ФНО- Альфа антитела (инфликсимаб) при умеренной до тяжелой ХОБЛ. Симвастатин не предотвращает обострений у пациентов с ХОБЛ, которые не имели метаболических или сердечно-сосудистых показаний к терапии статинами. Ассоциацию между пользой статинов и улучшения результатов сообщили в обсервационном исследовании пациентов с ХОБЛ, которые получали их от сердечно-сосудистых и метаболических признаков. Нет никаких доказательств, что дополнительный прием витамина D уменьшает обострений в неотобранных пациентов. Вопросы, связанные с ингаляционным способом введения Обсервационные исследования выявили значимую связь между недостаточным использование ингалятора и контроль симптомом при ХОБЛ. Причины недостаточного использования ингалятор включают в себя пожилой возраст, использование нескольких устройств, и отсутствие предшествующего образования по технике ингаляции. Обучение улучшает технику ингаляции в некоторых, но не всех пациентов, особенно когда “учить-поддерживать”“teach-back”, реализуемого подхода. Другие Фармакологические методы лечения ХОБЛ представлены в таблице S4 в дополнительном приложении. Альфа-1-антитрипсина аугментации терапии. Обсервационные исследования предполагают снижение прогрессирования спирометрическое при Альфа-дефицит 1 антитрипсина у пациентов, получавших аугментации терапии в сравнении с не-леченных больных. Исследования с использованием чувствительных параметры прогрессирования эмфиземы определяется КТ подтверждают эффект на сохранении легочной ткани по сравнению с плацебо. Противокашлевые средства. Роль противокашлевые средства у пациентов с ХОБЛ являются неубедительными. Вазодилататоры. Имеющиеся исследования показывают ухудшение газообмена с небольшим улучшением при физических нагрузках или состояния здоровья у больных ХОБЛ. Ukarabati, elimu, kujitawala Urekebishaji wa Mapafu Urekebishaji wa Mapafu ni uingiliaji wa kina unaozingatia uchunguzi wa kina wa wagonjwa wa ndani unaofuatwa na matibabu yanayokubalika na mgonjwa (k.m. mafunzo, elimu, usimamizi wa kibinafsi, afua za mabadiliko ya tabia ili kuboresha ustawi wa mwili na kisaikolojia na kuhimiza ufuasi wa tabia za ustawi). wagonjwa wenye COPD). Faida za ukarabati wa mapafu ni muhimu (Jedwali S5 katika Kiambatisho cha Ziada). Urekebishaji wa mapafu unaweza kupunguza urejesho na vifo kwa wagonjwa baada ya kuzidisha hivi karibuni (≤ wiki 4 kabla ya kulazwa). Kuanzishwa kwa ukarabati wa mapafu kabla ya kutokwa hospitalini, hata hivyo, kunaweza kuhatarisha maisha. Urekebishaji wa mapafu ni usimamizi wa kesi uliojumuishwa ambao unahusisha ushirikishwaji wa anuwai ya wataalamu wa huduma ya afya na kumbi, ikijumuisha mipangilio ya wagonjwa wa kulazwa na ya nje, na/au nyumbani kwa mgonjwa. Elimu, usimamizi binafsi, na huduma ya kina Elimu. Kukomesha uvutaji sigara, matumizi sahihi ya vifaa vya kuvuta pumzi, kugundua mapema hali ya kuzidisha, kufanya maamuzi unapotafuta usaidizi, uingiliaji wa upasuaji, na kuzingatia hatua za kuzuia ni mifano ya mada za mafunzo. Kujisimamia. Hatua za kujidhibiti, matumizi ya mipango ya hatua iliyokubaliwa iliyoandikwa kwa dalili mbaya zaidi, inaweza kusababisha kupunguzwa kwa ugonjwa unaosababisha kulazwa hospitalini na sababu zote za kulazwa hospitalini na kuboresha hali ya afya. Faida za kiafya za programu za kujisimamia za COPD zinaweza kurekebishwa na kuongezeka kwa vifo. Ujumla kwa maisha halisi bado ni changamoto. Programu za utunzaji kamili. Programu za utunzaji wa kina huboresha matokeo ya kliniki, ingawa sio vifo. Walakini, utafiti mkubwa wa vituo vingi katika mfumo uliopo wa utunzaji wa afya hauungi mkono hii. Uingiliaji kati wa telemedicine uliojumuishwa haukutoa faida kubwa. Msaada, Utulivu, Mwisho wa Maisha, na Utunzaji wa Hospitali Udhibiti wa dalili na utunzaji wa uponyaji Madhumuni ya huduma ya matibabu ni kuzuia na kupunguza mateso, kuboresha hali ya maisha ya wagonjwa na familia zao, bila kujali hatua ya ugonjwa au matibabu mengine. Jitihada za kutuliza zinapaswa kuzingatia kupunguza dyspnea, maumivu, wasiwasi, unyogovu, uchovu, lishe duni. Mwisho wa Maisha na Huduma ya Hospice Majadiliano ya huduma ya mwisho wa maisha lazima yajumuishe wagonjwa na familia zao. Kupanga mapema kunaweza kupunguza wasiwasi kwa wagonjwa na familia, kutoa utunzaji unavyotaka, na kuepuka matibabu yasiyo ya lazima, yasiyo ya lazima na ya gharama kubwa. Jedwali S6 katika Kiambatisho cha Ziada linatoa muhtasari wa mbinu za huduma shufaa, mwisho wa maisha na utunzaji wa hospitali. Mbinu Nyingine za Matibabu Tiba ya oksijeni na tiba ya oksijeni ya IVL. Utawala wa muda mrefu wa oksijeni (zaidi ya masaa 15 kwa siku) kwa wagonjwa wenye kushindwa kupumua kwa muda mrefu huongeza maisha ya wagonjwa wenye hypoxemia kali. Tiba ya muda mrefu ya oksijeni haiongezi muda wa kifo au kulazwa hospitalini mara ya kwanza au kutoa manufaa endelevu kwa matokeo yoyote yaliyopimwa kwa wagonjwa walio na COPD thabiti wakiwa wamepumzika au kutojali kwa oksijeni ya ateri kwa wastani wanapofanya mazoezi. IVL. Ikiwa NPPV inapaswa kutumika kwa muda mrefu nyumbani kutibu wagonjwa wenye kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu wakati wa kulazwa hospitalini bado haijulikani. Tafiti za urejeshaji zimetoa data isiyo na maana. RCTs zimetoa data zinazokinzana juu ya matumizi ya NPPV nyumbani kwa ajili ya kuishi na kurejeshwa katika COPD ya muda mrefu ya hypercapnic. Kwa wagonjwa walio na COPD na apnea ya kuzuia usingizi, shinikizo la hewa linaloendelea huboresha maisha na huepuka kulazwa hospitalini (Jedwali S7 katika Kiambatisho cha Ziada). Operesheni za Upasuaji wa Tiba ya Kuingilia ili kupunguza kiasi cha mapafu. Utafiti mmoja ulithibitisha kwamba wagonjwa walio na COPD walio na uvimbe wa lobe ya juu na uvumilivu wa chini wa mazoezi ya ukarabati baada ya upasuaji walipata maisha bora walipotibiwa kwa upasuaji wa kupunguza kiasi cha mapafu (LVRS) ikilinganishwa na matibabu. Kwa wagonjwa walio na utendaji wa juu wa mwili baada ya ukarabati wa mapafu, hakuna tofauti ya kuishi iliyobainika baada ya LVRS, ingawa hali ya afya na mazoezi iliboreshwa. LVRS imeonyeshwa kusababisha vifo vya juu zaidi kuliko matibabu ya emphysema kali kwa wagonjwa ≤ FEV1 20% ya ubashiri na emphysema ya homogeneous katika tomografia ya komputa ya azimio la juu au DLCO ilitabiriwa kuwa ≤ 20% ya ubashiri. Upasuaji wa upasuaji. Katika wagonjwa waliochaguliwa walio na mapafu ya msingi ambayo hayajabadilika, bullectomy inahusishwa na upungufu wa pumzi, utendakazi bora wa mapafu, na uvumilivu wa mazoezi. Kupandikiza mapafu. Katika wagonjwa waliochaguliwa, upandikizaji wa mapafu umeonyeshwa kuboresha afya na kazi lakini sio kuongeza muda wa kuishi. Upandikizaji wa mapafu baina ya nchi mbili unaripotiwa kuwa na muda mrefu wa maisha kuliko upandikizaji wa pafu moja kwa wagonjwa walio na COPD, haswa.<60 лет. Бронхоскопических вмешательств для уменьшения гиперинфляции при тяжелой Эмфиземе Менее инвазивные подходы бронхоскопических к сокращению легких были разработаны. Проспективных исследований показали, что использование бронхиальных стентов не эффективно при при использовании герметика легкого вызвавшего значительную заболеваемость и смертность. В РКИ размещения эндобронхиального клапана показали статистически значимое улучшение ОФВ1 и 6-минутной ходьбы по сравнению с контрольной терапией в течение 6 месяцев после интервенции, но масштабы наблюдаемых улучшений не было клинически значимыми. Впоследствии, эффективность же эндобронхиального клапана была изучена у пациентов с гетерогенными,217 или гетерогенных и гомогенных эмфиземой со смешанными результатами. Два многоцентровых исследованиях изучался нитиноловой спиралью имплантируется в легких по сравнению с обычным лечением сообщили об увеличении в 6 минутах ходьбы при лечение спиралью по сравнению с контролем и небольшие улучшение ОФВ1 и качества жизни по by St George’s Respiratory Questionnaire. Дополнительные сведения необходимы, чтобы определить оптимальное количество пациентов для получения конкретного метода объем бронхоскопических легких и сравнивать продолжительность улучшения в функциональных или физиологических показателей в LVRS относительно побочных эффектов. Ключевые моменты для интервенционной терапии при стабильной ХОБЛ представлены в таблице S8 в дополнительном приложении. Usimamizi wa COPD thabiti usimamiziyaImaraCOPD

Hatari ya Pointi muhimu

Mkakati wa usimamizi wa COPD thabiti unapaswa kutegemea tathmini ya dalili ya mtu binafsi na mustakabali wa

Watu wote wanaovuta sigara wanapaswa kuungwa mkono ili kuacha.

Malengo makuu ya matibabu ni kupunguza dalili na hatari ya baadaye ya kuzidisha.

Mikakati ya usimamizi sio tu kwa matibabu ya dawa, na inapaswa kukamilishwa na uingiliaji unaofaa usio wa dawa.

Hoja Muhimu Mkakati wa usimamizi wa COPD thabiti unapaswa kuzingatia tathmini ya dalili za mtu binafsi na hatari ya kuzidisha siku zijazo. Watu wote wanaovuta sigara wanapaswa kuhimizwa kuacha.Lengo kuu la matibabu ni kupunguza dalili na hatari ya kuzidisha siku zijazo. Mikakati ya usimamizi sio tu katika matibabu, na inapaswa kukamilishwa na uingiliaji unaofaa usio wa dawa Udhibiti mzuri wa COPD unapaswa kutegemea tathmini ya mtu binafsi ili kupunguza dalili za sasa na hatari za baadaye za kuzidisha (Mchoro C1 katika Kiambatisho cha Ziada). Tunatoa taratibu zinazobinafsishwa za uanzishaji na upanuzi/kupunguza kasi kulingana na kiwango cha dalili na hatari ya mtu kuzidisha. Msingi wa mapendekezo haya kwa kiasi fulani unategemea ushahidi uliokusanywa katika RCTs. Mapendekezo haya yanalenga kusaidia uamuzi wa daktari. Kutambua na Kupunguza Mfiduo wa Mambo ya Hatari Uvutaji wa sigara ndio sababu ya hatari inayojulikana zaidi na inayotambulika kwa urahisi kwa COPD; Kuacha sigara kunapaswa kuhimizwa kila wakati kwa wavuta sigara. Kupunguza mfiduo wa jumla wa kibinafsi kwa vumbi, mafusho na gesi, pamoja na vitu vyenye madhara vya ndani na nje, lazima kushughulikiwe. Matibabu ya COPD imara Dawa Dawa inaweza kupunguza dalili, kupunguza hatari na ukali wa kuzidisha, na kuboresha afya na uvumilivu wa mazoezi. Chaguo katika kila darasa inategemea upatikanaji wa dawa na mwitikio na upendeleo wa mgonjwa (Jedwali la 5-Jedwali la 5. Mambo muhimu ya matumizi ya bronchodilators). Jedwali 5. Mambo muhimu kwa matumizi ya bronchodilators

LABA na LAMAs hupendelewa zaidi kuliko mawakala wa muda mfupi isipokuwa kwa wagonjwa wenye dyspnea ya mara kwa mara tu ( Ushahidi A).
Wagonjwa wanaweza kuanzishwa kwa tiba moja ya bronchodilator ya muda mrefu au tiba ya bronchodilator ya muda mrefu ya hatua mbili. Kwa wagonjwa walio na dyspnea inayoendelea kwenye bronchodilator moja, matibabu inapaswa kuongezwa hadi mbili. Ushahidi A).
Bronchodilators za kuvuta pumzi zinapendekezwa juu ya bronchodilators ya mdomo ( Ushahidi A).
Theophylline haipendekezwi isipokuwa dawa zingine za muda mrefu za bronchodilator hazipatikani au haziwezi kumudu. Ushahidi B).

Jedwali 6 Mambo Muhimu ya Kutumia Mawakala wa Kuzuia Uvimbe

Tiba ya monotherapy ya muda mrefu na ICS haipendekezi (Ushahidi A).
Matibabu ya muda mrefu na ICS yanaweza kuzingatiwa kwa kushirikiana na LABA kwa wagonjwa walio na historia ya kuzidisha licha ya matibabu sahihi na bronchodilators za muda mrefu (Ushahidi A).
Tiba ya muda mrefu na corticosteroids ya mdomo haipendekezi (kiwango cha ushahidi A).
Kwa wagonjwa walio na hali ya kuzidisha licha ya LABA/ICS au LABA/LAMA/ICS, mkamba sugu, na kizuizi kikali hadi kikali sana cha mtiririko wa hewa, nyongeza ya kizuizi cha PDE4 inaweza kuzingatiwa (Ushahidi B).
Kwa wavutaji sigara wa zamani na kuzidisha licha ya tiba inayofaa, macrolides inaweza kutolewa (Ushahidi B).
Tiba ya Statin haipendekezi kwa kuzuia kuzidisha (Ushahidi A).
Antioxidant mucolytics inapendekezwa tu kwa wagonjwa waliochaguliwa (Ushahidi A).

Jedwali 6. Mambo muhimu kwa matumizi ya mawakala wa kupambana na uchochezi

Tiba ya monotherapy ya muda mrefu na ICS haipendekezi ( Ushahidi A).
Matibabu ya muda mrefu na ICS yanaweza kuzingatiwa kwa kushirikiana na LABA kwa wagonjwa walio na historia ya kuzidisha licha ya matibabu sahihi na bronchodilators ya muda mrefu. Ushahidi A).
Tiba ya muda mrefu na corticosteroids ya mdomo haipendekezi. Ushahidi A).
Kwa wagonjwa walio na hali ya kuzidisha licha ya LABA/ICS au LABA/LAMA/ICS, mkamba sugu na kizuizi kikali hadi kikali sana cha mtiririko wa hewa, nyongeza ya kizuizi cha PDE4 inaweza kuzingatiwa. Ushahidi B).
Katika wavutaji sigara wa zamani na kuzidisha licha ya tiba inayofaa, macrolides inaweza kuwa

kuzingatiwa ( Ushahidi B).

Tiba ya Statin haipendekezi kwa kuzuia kuzidisha ( Ushahidi A).
Antioxidant mucolytics inapendekezwa tu kwa wagonjwa waliochaguliwa. Ushahidi A).

Jedwali 7 Mambo muhimu kwa matibabu mengine ya kifamasia Jedwali 7. Mambo muhimu kwa matumizi ya matibabu mengine ya dawa

Wagonjwa walio na upungufu mkubwa wa urithi wa alpha-1 antitrypsin na emphysema iliyoanzishwa wanaweza kuwa watahiniwa wa tiba ya kuongeza ya alpha-1 ya antitrypsin. Ushahidi B).
Antitussives haiwezi kupendekezwa ( Ushahidi C).
Dawa zilizoidhinishwa kwa shinikizo la damu la msingi la mapafu hazipendekezi kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu la sekondari baada ya COPD. Ushahidi B).
Opioid ya muda mrefu ya kaimu ya mdomo na ya wazazi inaweza kuzingatiwa kwa ajili ya kutibu dyspnea kwa wagonjwa wa COPD walio na ugonjwa mbaya. Ushahidi B).

Algorithms ya Pharmacotherapy Mfano uliopendekezwa wa kuanzishwa na kisha kupanda na / au kupungua kwa usimamizi wa pharmacological kulingana na tathmini ya mtu binafsi ya dalili na hatari ya kuongezeka imeonyeshwa kwenye Mchoro 3. Katika Ripoti za GOLD zilizopita, mapendekezo yalitolewa tu kwa tiba ya awali. Hata hivyo, wagonjwa wengi walio na COPD tayari wako kwenye matibabu na dalili zinazoendelea hurudi baada ya matibabu ya awali, au mara chache zaidi na ufumbuzi wa baadhi ya dalili ambazo zinaweza kuhitaji matibabu kidogo. Kwa hivyo, sasa tunatoa mikakati ya kupanda na kupunguza kasi. Mapendekezo yanategemea data inayopatikana ya ufanisi na usalama. Tunakubali kwamba upandaji wa matibabu haujaribiwi kwa utaratibu; majaribio ya kupunguza kasi pia yana mipaka ya kujumuisha ICS pekee. Hakuna ushahidi wa moja kwa moja unaounga mkono mapendekezo ya matibabu kwa wagonjwa katika vikundi C na D. Mapendekezo haya yatapitiwa kama data ya ziada. Mchele. 3. Algorithms ya matibabu ya kifamasia ya Daraja la GOLD (sanduku na mishale iliyoangaziwa huonyesha njia zinazopendekezwa za matibabu] Kielelezo cha 3. Algorithms ya matibabu ya kifamasia na Daraja la GOLD

Kundi A Wagonjwa wote wa Kundi A wanapaswa kupewa bronchodilators ili kupunguza dyspnoea. Hii inaweza kuwa bronchodilators ya kutenda fupi au ya muda mrefu kulingana na upendeleo wa mgonjwa. Bronchodilators inapaswa kuendelea ikiwa manufaa ya dalili yanajulikana. Kundi B Tiba ya awali inapaswa kuwa bronchodilator ya muda mrefu. Bronchodilators ya muda mrefu ni bora kuliko bronchodilators ya muda mfupi ambayo huchukuliwa mara kwa mara. Hakuna ushahidi wa kupendekeza darasa moja la bronchodilators ya muda mrefu juu ya nyingine kwa ajili ya misaada ya dalili, na uchaguzi unapaswa kutegemea majibu ya mgonjwa binafsi. Kwa wagonjwa wenye dyspnea inayoendelea kwenye monotherapy, matumizi ya bronchodilators mbili inapendekezwa. Kwa wagonjwa walio na dyspnea kali, tiba ya awali na bronchodilator inaweza kuzingatiwa. Kundi C Tiba ya awali inapaswa kuwa bronchodilator ya muda mrefu tu. Katika tafiti mbili zinazofanana, upimaji wa LAMA ni bora kuliko LABA katika kuzuia kuzidisha, kwa hivyo tunapendekeza kuanza na LAMA katika kikundi hiki. Wagonjwa walio na hali ya kuzidisha mara kwa mara wanaweza kufaidika kwa kuongeza bronchodilator ya muda mrefu ya pili (LABA/LAMA), au kutumia mchanganyiko wa beta2-agonists za muda mrefu na kotikosteroidi za kuvuta pumzi (LABA/ICS). ICS inapoongeza hatari ya kupata nimonia, chaguo letu kuu ni LABA/LAMA. Kundi D Tunapendekeza kuanza na LABA/LAMA iliyochanganywa kwa sababu: § Katika tafiti zinazoripoti matokeo ya mgonjwa kama sehemu kuu ya mwisho, mchanganyiko wa LABA/LAMA ulionyesha matokeo bora ikilinganishwa na bronchodilator moja. § Mchanganyiko wa LABA/LAMA ulikuwa bora kuliko LABA/ICS pamoja katika kuzuia kuzidisha na kuboresha matokeo mengine ya mgonjwa katika wagonjwa wa kundi D. § Wagonjwa wa Kundi D wana hatari ya kuongezeka ya nimonia wanapotibiwa na ICS. Ikiwa bronchodilator moja imechaguliwa hapo awali, LAMA inapendekezwa kwa kuzuia kuzidi kwa kuzingatia kulinganisha na LABA. LABA/ICS inaweza kuwa chaguo la kwanza kwa matibabu ya awali kwa wagonjwa wengine. Wagonjwa hawa wanaweza kuwa na historia na/au ishara zinazoashiria pumu-COPD na kuvuka na/au eosinofili ya damu iliyoinuliwa. Kwa wagonjwa wanaopata hali ya kuzidisha kwa matibabu ya LABA/LAMA, tunapendekeza njia mbili mbadala: § Kuongezeka kwa LABA/LAMA/ICS. § Mpito wa LABA/ICS. Ikiwa tiba ya LABA/ICS haiboresha matokeo/dalili za kuzidisha, LAMA inaweza kuongezwa. Ikiwa hali ya kuzidisha itaendelea kwa wagonjwa walio na LABA/LAMA/ICS, chaguzi zifuatazo zinaweza kuzingatiwa: § Ongeza roflumilast. Hii inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na FEV1<50%, прогнозирует и хроническим бронхитом, особенно если они испытали как минимум одну госпитализации по поводу обострения в предыдущем году. § Добавить макролид у бывших курильщиков. Возможность развития устойчивых микроорганизмов должны быть учтены при принятии решений. § Остановка ICS. Эта рекомендация подтверждается данными, что показывает повышенный риск побочных эффектов (в т. ч. пневмония) и отсутствие значительного ущерба от отмены ICS. Matibabu yasiyo ya dawa Elimu na Kujisimamia Tathmini ya mgonjwa binafsi na tathmini ya hatari (kwa mfano, kuzidisha, mahitaji ya mgonjwa, mapendeleo, na malengo ya kibinafsi) inapaswa kusaidia kubuni usimamizi wa kibinafsi. Mipango ya Urekebishaji wa Mapafu Wagonjwa wenye kiwango cha juu cha dalili na hatari ya kuzidisha (vikundi B, C na D) wanapaswa kushiriki katika mpango kamili wa ukarabati, kwa kuzingatia sifa za mtu binafsi na comorbidities. Mazoezi Kuchanganya mzigo thabiti au mafunzo ya muda na mafunzo ya nguvu hutoa matokeo bora kuliko njia yoyote. Kuongeza mafunzo ya nguvu kwa mafunzo ya aerobics ni mzuri katika kuongeza uvumilivu lakini haiboresha afya au uvumilivu wa mazoezi. Mafunzo ya mazoezi ya viungo vya juu huboresha nguvu ya mkono na stamina na kuboresha uwezo wa shughuli ya kiungo cha juu. Elimu ya Kujielimisha Mpango wa elimu unapaswa kujumuisha kuacha kuvuta sigara; habari ya msingi kuhusu COPD; vipengele vya matibabu ya matibabu (dawa za kupumua na vifaa vya kuvuta pumzi); mikakati ya kupunguza dyspnea; ushauri juu ya wakati wa kutafuta msaada; na labda mjadala wa mitazamo na maswali mwishoni mwa maisha. Mwisho wa maisha na huduma ya kupooza Wagonjwa wanapaswa kufahamishwa kwamba wanapaswa kuwa wagonjwa sana, wao au wanafamilia wao wanaweza kuhitaji kuamua kama matibabu ya wagonjwa mahututi yanaweza kufikia malengo yao ya matibabu ya kibinafsi. Mazungumzo rahisi, yaliyopangwa kuhusu hali hizi zinazowezekana yanapaswa kujadiliwa wakati wagonjwa wako katika hali thabiti. Msaada wa lishe Kwa wagonjwa walio na utapiamlo, matumizi ya virutubisho vya COPD yanapendekezwa. Chanjo ya Chanjo ya Mafua inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye COPD. Chanjo ya pneumococcal na PCV13 na PPSV23 inapendekezwa kwa wagonjwa wote> umri wa miaka 65. PPSV23 pia inapendekezwa kwa wagonjwa wachanga wa COPD walio na magonjwa hatari, pamoja na ugonjwa sugu wa moyo na mapafu. Tiba ya oksijeni Tiba ya oksijeni ya muda mrefu inaonyeshwa kwa wagonjwa thabiti ambao wana: PaO2 au chini ya 7.3 kPa (55 mmHg) au SaO2 kwa au chini ya 88%, na au bila hypercapnia iliyothibitishwa mara mbili ndani ya kipindi cha wiki tatu; au PaO2 kati ya 7.3 kPa (55 mm Hg) na 8.0 kPa (60 mm Hg) au SaO2 kwa 88%, yenye dalili za shinikizo la damu ya mapafu, uvimbe wa pembeni, inayoshukiwa kuwa na moyo kushindwa kufanya kazi, au polycythemia (hematokriti> 55%). Msaada wa uingizaji hewa wa NIV wakati mwingine hutumiwa kwa wagonjwa wenye COPD imara, kali sana. NIV inaweza kuzingatiwa katika kundi lililochaguliwa la wagonjwa, hasa wale walio na hypercapnia kali ya mchana na hospitali za hivi karibuni, licha ya ushahidi unaopingana kuhusu ufanisi wake. Kwa wagonjwa walio na COPD na apnea ya kuzuia usingizi, shinikizo la hewa linaloendelea linaonyeshwa. Bronchoscopy na upasuaji wa kuingilia kati Katika wagonjwa waliochaguliwa walio na emphysema tofauti au homogeneous na kinzani kubwa ya hyperinflammation ili kuboresha huduma ya matibabu, aina za upasuaji na bronchoscopic za kupunguza kiasi cha mapafu (kwa mfano, vali za njia moja ya endobronchi au pete za mapafu) zinaweza kuzingatiwa. Katika wagonjwa waliochaguliwa na bullae kubwa, bullectomy ya upasuaji inaweza kupendekezwa. Kwa wagonjwa waliochaguliwa walio na COPD kali sana na bila vikwazo vinavyofaa, upandikizaji wa mapafu unaweza kuzingatiwa. Kuchagua upunguzaji wa mapafu ya bronchoscopic au LVRS kutibu hyperinflammation kwa mgonjwa wa emphysematous inategemea mambo kadhaa, ambayo ni pamoja na: kiwango na asili ya emphysema ya mapafu iliyogunduliwa kwenye HR CT; uwepo wa uingizaji hewa wa dhamana ya interlobar kama inavyopimwa kwa uaminifu wa kuvunjika kwenye VR CT au kwa tathmini ya kisaikolojia (uzuiaji wa puto endoscopic na tathmini ya mtiririko); tathmini ya mitaa wakati wa kufanya utaratibu; upendeleo wa mgonjwa na mtendaji. Algorithm inayoonyesha shughuli mbalimbali kulingana na vipengele vya radiografia na kisaikolojia imeonyeshwa kwenye Mchoro wa 4. Mchele. nne. Njia za uingiliaji wa bronchoscopic na upasuaji kwa matibabu ya COPD Kielelezo cha 4. Matibabu ya kuingilia kati ya bronchoscopic na upasuaji kwa COPD

Vigezo vya rufaa ya upandikizaji wa mapafu ni pamoja na COPD iliyo na ugonjwa wa hali ya juu, isiyostahiki kupunguzwa kwa mapafu ya endoscopic au upasuaji, alama ya 5 hadi 6, Pco2 > 50 mm Hg. Sanaa. au 6.6 kPa na/au Pao2<60 мм РТ. ст. или 8 кПа, а ОФВ1 <25% по прогнозам. Рекомендуемые критерии включения включать одно из следующего: индекс BODE index>7, FEV1<15-20%, прогнозирует, три или более тяжелых обострений в предыдущем году, одно тяжелое обострение с острой гиперкапнической дыхательной недостаточности или умеренной до тяжелой легочной гипертензии. Ключевые моменты для использования Не-Фармакологического лечения приведены в таблице S9 в дополнительном приложении. Мониторинг и последующее наблюдение Регулярное медицинское наблюдение за пациентами ХОБЛ имеет важное значение. Симптомов, обострений и объективные оценки ограничения воздушного потока должны быть проверены, чтобы определить, когда необходимо изменения тактики ведения и выявления каких-либо осложнений и/или сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться. Для того, чтобы скорректировать терапию соответствующим образом, так как болезнь прогрессирует, каждое последующее посещение должно включать в себя обсуждение актуального терапевтического режима. Симптомы, которые указывают на ухудшение или развитие другого, сопутствующие заболевания должны быть обследованы и пролечены. Mbinu za kuzidisha

Pointi muhimu

Kuzidisha kwa COPD ni kuzidisha kwa papo hapo kwa dalili za kupumua ambayo husababisha tiba ya ziada.

Exacerbations inaweza kuwa kutokana na sababu kadhaa. Sababu za kawaida ni maambukizi ya njia ya upumuaji.

Kusudi la kutibu kuzidisha ni kupunguza athari mbaya za kuzidisha kwa sasa na kuzuia matukio yajayo.

Beta-agonists za muda mfupi za kuvuta pumzi, zilizo na au bila anticholinergics za muda mfupi, zinapendekezwa kama bronchodilators ya awali ili kutibu kuzidisha.

Tiba ya matengenezo na bronchodilators ya muda mrefu inapaswa kuanza haraka iwezekanavyo, kabla ya kutolewa hospitalini.

Kortikosteroidi za kimfumo huboresha utendakazi wa mapafu (FEV1), utoaji wa oksijeni, na kupunguza muda wa kupona na kukaa hospitalini.

Antibiotics, inapoonyeshwa, hupunguza muda wa kupona, kupunguza hatari ya kurudi tena mapema, kushindwa kwa matibabu, na muda wa kukaa hospitalini.

Methylxanthines haipendekezi kutokana na madhara.
Uingizaji hewa wa lazima usio na uvamizi unapaswa kuwa njia ya kwanza ya uingizaji hewa inayotumiwa kutibu kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.
Baada ya kuzidisha, hatua zinazofaa za kuzuia kuzidisha zinapaswa kuanzishwa

Udhibiti wa Kuzidisha

pointi muhimu

Kuongezeka kwa COPD ni kuzorota kwa papo hapo kwa dalili za kupumua ambazo husababisha ziada
Kuzidisha kunaweza kusababishwa na sababu kadhaa. Sababu za kawaida ni njia ya kupumua
Methylxanthines haipendekezi kwa sababu ya upande
Uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi unapaswa kuwa njia ya kwanza ya uingizaji hewa inayotumiwa kutibu kupumua kwa papo hapo
Kufuatia kuzidisha, hatua zinazofaa za kuzuia kuzidi zinapaswa kuanzishwa.
Kusudi la matibabu ya kuzidisha ni kupunguza athari mbaya za kuzidisha kwa sasa na kuzuia kuzidisha.
Beta-agonists za muda mfupi za kuvuta pumzi, zilizo na au zisizo na anticholinergics za muda mfupi, zinapendekezwa kama bronchodilators ya awali ya kutibu tiba ya papo hapo na bronchodilators ya muda mrefu inapaswa kuanzishwa haraka iwezekanavyo kabla ya hospitali. na kufupisha muda wa kupona na kulazwa hospitalini, Antibiotics, inapoonyeshwa, hupunguza muda wa kupona, kupunguza hatari ya kurudi tena mapema, kushindwa kwa matibabu, na kulazwa hospitalini.

Kuzidisha ni matukio muhimu katika usimamizi wa COPD kwani huathiri vibaya hali ya afya, kulazwa hospitalini na viwango vya kurejeshwa, na kuendelea kwa ugonjwa. Kuzidisha kwa COPD ni mkusanyiko wa matukio ambayo kawaida huhusishwa na kuongezeka kwa kuvimba kwa njia ya hewa, kuongezeka kwa utokwaji wa kamasi, na uundaji wa mitego ya gesi. Kuongezeka kwa pumzi fupi ni dalili kuu ya kuzidisha. Dalili zingine ni pamoja na kuongezeka kwa sputum, usaha, na ujazo, pamoja na kuongezeka kwa kukohoa na kupumua. Kwa vile magonjwa yanayoambukiza ni ya kawaida kwa wagonjwa wa COPD, kuzidisha lazima kutofautishwe kutoka kwa ugonjwa wa moyo wa papo hapo, kuzidisha kwa kushindwa kwa moyo kwa shinikizo, embolism ya mapafu, na nimonia. Kuzidisha kwa COPD kunaainishwa kama: Mdogo (kutibiwa tu na vidhibiti vya muda mfupi vya bronchodilator, SABDs) Wastani (iliyotibiwa na SABDs pamoja na antibiotics na/au oral corticosteroids) au kali (mgonjwa anahitaji kulazwa hospitalini au kutembelea chumba cha dharura). Exacerbations kali inaweza kuhusishwa na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Kuzidisha husababishwa zaidi na maambukizo ya virusi vya kupumua, ingawa maambukizo ya bakteria na mambo ya mazingira yanaweza pia kuanzisha na/au kuzidisha matukio haya. Kuzidisha kunaweza kuhusishwa na kuongezeka kwa uzalishaji wa sputum na, ikiwa ni purulent, bakteria inayosababisha inaweza kupatikana kwenye sputum. Ushahidi fulani unaunga mkono wazo kwamba eosinofili huinuliwa katika njia ya hewa, mapafu, na damu katika sehemu kubwa ya wagonjwa walio na COPD. Kuzidisha kunahusishwa na kuongezeka kwa sputum au eosinofili ya damu inaweza kuitikia zaidi steroids ya utaratibu ingawa data zaidi ya kuahidi inahitajika.243 Dalili kwa kawaida hudumu siku 7 hadi 10 wakati wa kuzidi, lakini baadhi ya matukio yanaweza kudumu kwa muda mrefu. Ndani ya wiki 8, 20% ya wagonjwa hawakupona katika hali yao ya kabla ya kuwaka. Kuzidisha kwa COPD huongeza unyeti kwa matukio ya ziada. Wagonjwa walio na COPD ambao wana hali ya kuzidisha mara kwa mara (inayofafanuliwa kama ≥ 2 exacerbations kwa mwaka) wana afya mbaya na vifo kuliko wagonjwa walio na kuzidisha mara kwa mara. Mambo mengine yanayohusiana na ongezeko la hatari ya kuzidisha na/au ukali wa kuzidisha ni pamoja na ongezeko la uwiano wa ateri ya mapafu na saizi ya sehemu ya aorta (yaani uwiano> 1), asilimia kubwa ya emphysema au unene wa ukuta wa njia ya hewa inayopimwa na CT ya kifua. , na uwepo wa bronchitis ya muda mrefu. Chaguzi za Matibabu Ufungaji (uteuzi) Matibabu (tiba) Malengo ya kuzidisha kwa matibabu ni kupunguza matokeo mabaya ya kuongezeka kwa sasa, na kuzuia maendeleo ya matukio yafuatayo. Kulingana na ukali wa kuzidisha na / au ukali wa ugonjwa wa msingi, kuzidisha kunaweza kufanywa kwa msingi wa nje au wa wagonjwa. Zaidi ya 80% ya kuzidisha hudhibitiwa kwa msingi wa wagonjwa wa nje na bronchodilators, corticosteroids, na antibiotics. Dalili za kulazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa COPD zimewasilishwa katika Jedwali S10 katika Kiambatisho cha Ziada. Wagonjwa walio na COPD ya kuzidisha wanapokuwa kwenye chumba cha dharura, wanapaswa kupewa oksijeni ya ziada na kutathminiwa ili kubaini kama kuzidisha kunahatarisha maisha na kunahitaji kuzingatiwa kwa uingizaji hewa usio na uvamizi, utunzaji mkubwa, na kulazwa hospitalini. Utabiri wa muda mrefu baada ya kulazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa COPD ni duni; vifo vya miaka mitano ni karibu 50%. mambo yanayohusiana na matokeo mabaya ni pamoja na uzee, kiwango cha chini cha uzito wa mwili, magonjwa yanayoambatana na magonjwa (kwa mfano, ugonjwa wa moyo na mishipa au saratani ya mapafu), kulazwa hospitalini hapo awali kwa sababu ya kuzidisha kwa COPD, ukali wa kiafya wa fahirisi ya kuzidisha, na hitaji la matibabu ya muda mrefu ya oksijeni baada ya kutokwa. kiwango cha juu cha maambukizi na ukali wa dalili za upumuaji, ubora duni wa maisha, utendakazi mbaya wa mapafu, kupungua kwa utendaji wa kimwili, msongamano wa mapafu chini, na unene wa ukuta wa kikoromeo kwenye CT scans kuna hatari kubwa ya kifo baada ya kuzidisha kwa papo hapo. Hoja kuu za kudhibiti hali zote za kuzidisha zimetolewa kwa muhtasari katika Jedwali la 8. Jedwali 8 Mambo muhimu ya kudhibiti kuzidisha

Beta-agonists za muda mfupi za kuvuta pumzi, zilizo na au bila anticholinergics za muda mfupi, zinapendekezwa kama bronchodilators ya awali kwa ajili ya matibabu ya kuzidisha (Ushahidi C).

Kortikosteroidi za kimfumo huboresha utendakazi wa mapafu (FEV1), utoaji wa oksijeni, na kufupisha muda wa kupona na muda wa kukaa hospitalini. Muda wa tiba haipaswi kuwa zaidi ya siku 5-7 (Ushahidi A).
Dawa za viua vijasumu, zinapoonyeshwa, zinaweza kufupisha muda wa kupona, kupunguza hatari ya kurudi tena mapema, kushindwa kwa matibabu, na muda wa kukaa hospitalini. Muda wa matibabu unapaswa kuwa siku 5-7 (kiwango cha ushahidi B).

Methylxanthines haipendekezi kutokana na kuongezeka kwa wasifu wa athari (Ushahidi B).

NIV ( Uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi Uingizaji hewa wa mitambo isiyo vamizi) inapaswa kuwa njia ya kwanza ya uingizaji hewa inayotumiwa kwa wagonjwa wa COPD wenye kushindwa kupumua kwa papo hapo ambao hawana vikwazo kabisa kwa sababu inaboresha kubadilishana gesi, inapunguza kazi ya kupumua na haja ya intubation, inapunguza kukaa hospitali, na inaboresha maisha. (Ushahidi A).

Jedwali 8. Mambo muhimu kwa ajili ya usimamizi wa exacerbations

Beta-agonists za muda mfupi za kuvuta pumzi, zilizo na au bila anticholinergics za muda mfupi, zinapendekezwa kama bronchodilators ya awali ya kutibu kuzidisha kwa papo hapo. (Ushahidi C).

Kortikosteroidi za kimfumo huboresha utendakazi wa mapafu (FEV1), utoaji wa oksijeni na kufupisha muda wa kupona na muda wa kulazwa hospitalini. Muda wa tiba haipaswi kuwa zaidi ya siku 5-7 (Ushahidi A).

Dawa za viua vijasumu, zinapoonyeshwa, zinaweza kufupisha muda wa kupona, kupunguza hatari ya kurudi tena mapema, kushindwa kwa matibabu, na muda wa kulazwa hospitalini. Muda wa tiba inapaswa kuwa siku 5-7 (Ushahidi B).

Methylxanthines haipendekezi kutokana na kuongezeka kwa wasifu wa athari (Ushahidi B).

NIV( uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi) inapaswa kuwa njia ya kwanza ya uingizaji hewa inayotumiwa kwa wagonjwa wa COPD wenye kushindwa kupumua kwa papo hapo ambao hawana vikwazo kabisa kwa sababu inaboresha kubadilishana gesi, inapunguza kazi ya kupumua na haja ya intubation, kupungua kwa muda wa kupumua na kuboresha maisha. (Ushahidi A).

Matibabu ya Matibabu Madarasa ya kawaida ya dawa za kuzidisha kwa COPD ni bronchodilators, corticosteroids, na antibiotics. Bronchodilators. Beta-agonists za muda mfupi za kuvuta pumzi, pamoja na au bila anticholinergics ya muda mfupi, ni bronchodilators ya awali inayopendekezwa kwa matibabu ya kuzidisha kwa papo hapo. Hakuna tofauti kubwa katika FEV1 unapotumia vipulizia vya kipimo cha kipimo (MDIs) (vilivyo na au visivyo na vifaa vya kuvuta pumzi) au nebuliza ili kutoa wakala, ingawa mwisho unaweza kuwa njia rahisi ya kujifungua kwa wagonjwa waliodhoofika. Methylxanthines ya mishipa haipendekezwi kutokana na madhara. Glucocorticoids. Corticosteroids ya kimfumo katika kuzidisha kwa COPD hupunguza wakati wa kupona na kuboresha FEV1. Pia huboresha hali ya oksijeni, hatari ya kurudi tena mapema, kushindwa kwa matibabu,267 na wakati wa kulazwa hospitalini. Kiwango cha 40 mg ya prednisolone kwa siku kwa siku 5 inashauriwa. matibabu na prednisolone ya mdomo ni sawa kwa utawala wa mishipa. glukokotikoidi inaweza kuwa na ufanisi mdogo katika kutibu kuzidisha kwa wagonjwa walio na viwango vya chini vya eosinofili katika damu. Antibiotics. Matumizi ya antibiotics kwa exacerbations bado ni ya utata. ushahidi inasaidia matumizi ya antibiotics kwa wagonjwa na exacerbations na kuongezeka kwa sputum purulent. Tathmini moja iliripoti kuwa viua vijasumu vilipunguza hatari ya vifo vya muda mrefu kwa 77%, kushindwa kwa matibabu kwa 53%, na kutokwa kwa makohozi kwa 44%. Tiba ya viuavijasumu inayoelekezwa na procalcitonin inaweza kupunguza mfiduo wa viuavijasumu na madhara kwa ufanisi sawa wa kimatibabu. Utafiti kwa wagonjwa walio na hali mbaya zaidi zinazohitaji uingizaji hewa wa mitambo (uvamizi au usio na uvamizi) uliripoti ongezeko la vifo na ongezeko la nimonia ya wastani ya nosocomial wakati antibiotics haikutolewa. Antibiotics inapaswa kutolewa kwa wagonjwa wenye kuzidisha kwa papo hapo ambao wana dalili tatu za kardinali: kuongezeka kwa dyspnea, kiasi cha sputum, na sputum ya purulent; kuna dalili mbili za kardinali ikiwa ongezeko la sputum ya purulent ni moja ya dalili mbili; au kuhitaji uingizaji hewa wa mitambo (uvamizi au usio na uvamizi). Muda uliopendekezwa wa tiba ya antibiotic ni siku 5-7. Uchaguzi wa antibiotic unapaswa kuzingatia muundo wa ndani wa upinzani wa bakteria. Kawaida, matibabu ya awali ya empiric ni aminopenicillin na asidi ya clavulanic, macrolides, au tetracycline. Kwa wagonjwa walio na kuzidisha mara kwa mara, kizuizi kikubwa cha mtiririko wa hewa, na / au kuongezeka kwa kuhitaji uingizaji hewa wa mitambo, utamaduni kutoka kwa sputum au nyenzo nyingine kutoka kwenye mapafu hufanywa ili kuchunguza uwepo wa pathogens sugu. Njia ya utawala inategemea uwezo wa mgonjwa wa kula na pharmacokinetics ya antibiotics. Msaada wa Kupumua tiba ya oksijeni. Oksijeni ya ziada inapaswa kupunguzwa ili kuboresha hypoxemia na kueneza oksijeni inayolengwa ya 88-92%. baada ya kuanza oksijeni, gesi za damu zinapaswa kuchunguzwa ili kuhakikisha oksijeni ya kuridhisha bila uhifadhi wa dioksidi kaboni na / au kuongezeka kwa asidi. IVL. Wagonjwa wengine wanahitaji kulazwa hospitalini katika kitengo cha utunzaji mkubwa. Kulazwa kwa wagonjwa walio na hali mbaya ya kuzidisha kwa vitengo vya wastani au maalum vya tiba ya kupumua kunaweza kuwa sahihi ikiwa kuna wafanyakazi wa kutosha na ujuzi wa vifaa vya kudhibiti kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo. Uingizaji hewa wa mitambo usio na uvamizi. Niv inapendekezwa zaidi kuliko uingizaji hewa wa vamizi kama regimen ya awali ya uingizaji hewa kwa ajili ya matibabu ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini kwa kuzidisha kwa papo hapo kwa COPD. NIV imesomwa katika majaribio ya kimatibabu ya nasibu yanayoonyesha kiwango cha mafanikio cha 80-85%. Viwango vya vifo na intubation hupunguzwa na NIV. Uingizaji hewa wa mitambo ya vamizi. Dalili ya uingizaji hewa wa mitambo ya vamizi wakati wa kuzidisha ni pamoja na kushindwa kwa NIV ya awali. Kwa wagonjwa ambao hawajaitikia uingizaji hewa usio na uvamizi kama tiba ya awali na kupokea uingizaji hewa vamizi kama tiba ya ufufuo iliyofuata, maradhi, muda wa kukaa hospitalini, na ongezeko la vifo. Utoaji wa hospitali na ufuatiliaji Ukosefu wa tathmini ya spirometry na uchambuzi wa gesi ya damu ya ateri umehusishwa na urejeshaji na vifo. Vifo vinahusishwa na umri wa mgonjwa, uwepo wa kushindwa kwa kupumua kali, haja ya msaada wa kupumua, na magonjwa yanayoambatana, ikiwa ni pamoja na wasiwasi na unyogovu. Seti ya shughuli wakati wa kutokwa kutoka hospitalini na inajumuisha elimu, uboreshaji wa matibabu ya dawa, ufuatiliaji na urekebishaji wa mbinu ya kuvuta pumzi, tathmini na usimamizi bora wa magonjwa yanayoambatana, ukarabati wa mapema, uchunguzi wa simu na mawasiliano ya mara kwa mara ya mgonjwa yalichunguzwa. Kuna ushahidi wa kutosha kwamba huathiri viwango vya urejeshaji, uharaka wa muda mfupi, au ufanisi wa gharama. Uchunguzi wa mapema wakati wa ufuatiliaji (<30 дней) после выписки следует проводить, когда это возможно и было связано с менее обострения, связанные с повторными госпитализации. Раннее наблюдение позволяет оценить терапию и возможность вносить изменения в терапии. Пациенты, не получающие раннее наблюдение показали рост 90-дневной смертности. Дополнительное наблюдение в течении трех месяцев рекомендуется чтобы обеспечить возврат в стабильное состояние и оценку симптомов пациента, функции легких (с помощью спирографии), и при возможности оценки прогноза через несколько шкал, таких как BODE. Оценку наличия и ведения сопутствующих заболеваний, также должны быть приняты (Таблица S11 в дополнительном приложении). Профилактика обострений После обострения, меры по недопущению дальнейшего обострения должна быть начата (табл. S12 в дополнительном приложении). COPD na comorbidities

pointi muhimu

COPD mara nyingi huambatana na magonjwa mengine (comorbidities) ambayo yanaweza kuathiri sana matokeo ya mgonjwa.
Uwepo wa magonjwa yanayoambatana haipaswi kubadili matibabu ya COPD na magonjwa yanayoambatana yanapaswa kutibiwa kulingana na viwango vya kawaida bila kujali uwepo wa COPD.
Wakati COPD ni sehemu ya mpango wa utunzaji wa magonjwa mengi, tahadhari inapaswa kuelekezwa ili kuhakikisha urahisi wa matibabu na kupunguza polypharmacy. .

COPD mara nyingi hujumuishwa na magonjwa mengine (comorbidity) ambayo yanaweza kuwa na athari kubwa juu ya ubashiri. Baadhi hutokea bila COPD, wakati wengine wanaweza kuwa sababu ya sababu za hatari, au ugonjwa mmoja huongeza hatari au kuzidisha ukali wa wengine. Usimamizi wa mgonjwa wa COPD unapaswa kujumuisha utambuzi na matibabu ya magonjwa yake, ambayo yanajulikana zaidi katika COPD yameorodheshwa hapa chini. Magonjwa ya moyo na mishipa Moyo kushindwa kufanya kazi Kuenea kwa kushindwa kwa moyo wa systolic au diastoli kwa wagonjwa walio na COPD ni kati ya 20 hadi 70%. Kushindwa kwa moyo bila kutambuliwa kunaweza kuiga au kuambatana na kuongezeka kwa COPD; katika 40% ya wagonjwa walio na COPD ambao wako kwenye uingizaji hewa wa mitambo, kwa sababu kushindwa kwa kupumua kwa hypercapnic ni dalili ya dysfunction ya ventrikali ya kushoto. Matibabu na ß1-blockers inaboresha maisha katika kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na inapendekezwa. Chagua ß1 - vizuizi vinapaswa kutumika. Ischemia ya moyo Kuna hatari kubwa ya kuumia kwa myocardial kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya moyo ambao wana kuzidisha kwa COPD. Wagonjwa wanaoonyesha troponini isiyo ya kawaida ya moyo wana hatari kubwa ya matokeo mabaya, ikiwa ni pamoja na muda mfupi (siku 30) na vifo vya muda mrefu. Arrhythmias Arrhythmias ya moyo ni ya kawaida katika COPD na kinyume chake. Fibrillation ya Atrial ni ya mara kwa mara na inahusiana moja kwa moja na FEV1. Dawa za bronchodilator hapo awali zimeelezewa kuwa mawakala wa uwezekano wa kuzuia arrhythmic; hata hivyo, data inayopatikana inapendekeza wasifu wa usalama unaokubalika kwa ujumla kwa beta-agonists za muda mrefu, anticholinergics (na kotikosteroidi za kuvuta pumzi). Ugonjwa wa mishipa ya pembeni Katika kundi kubwa la wagonjwa wenye COPD ya ukali wote, 8.8% waligunduliwa na ugonjwa wa mishipa ya pembeni (PAD), ambayo ilikuwa ya juu zaidi kuliko katika kundi la udhibiti wa mashirika yasiyo ya COPD (1.8%). Katika COPD, wagonjwa walio na PAD wameripotiwa kuwa na uwezo mbaya zaidi wa kufanya kazi na hali ya afya kuliko wale wasio na PAD. Shinikizo la damu Shinikizo la damu ya ateri ndio ugonjwa unaotokea zaidi katika COPD na inaweza kuwa na athari kwa ubashiri. Osteoporosis Osteoporosis mara nyingi huhusishwa na emphysema, kupungua kwa index ya molekuli ya mwili na molekuli ya chini ya mafuta. Uzito mdogo wa madini na kuvunjika ni kawaida kwa wagonjwa walio na COPD hata baada ya kurekebisha kipimo cha steroid, umri, miaka ya pakiti ya kuvuta sigara, kuvuta sigara, na kuzidisha Uhusiano kati ya kotikosteroidi za kuvuta pumzi na mivunjiko ulipatikana katika tafiti za pharmaco-epidemiological. Corticosteroids ya utaratibu huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya osteoporosis. Wasiwasi na unyogovu Wasiwasi na unyogovu wote huhusishwa na ubashiri mbaya. COPD na saratani ya mapafu Kiungo kati ya emphysema na saratani ya mapafu ni nguvu zaidi kuliko kati ya kizuizi cha mtiririko wa hewa na saratani ya mapafu. Uzee na historia ndefu ya kuvuta sigara huongeza hatari. Masomo 2 ya kiwango cha chini cha kifua cha computed tomografia (LDCT) ilionyesha uboreshaji wa maisha kwa watu wenye umri wa miaka 55-74, wavutaji sigara au wale ambao wameacha kuvuta sigara ndani ya miaka 15 iliyopita, na historia ya kuvuta sigara isiyopungua 30 mfuko - miaka. LDCT sasa inapendekezwa nchini Marekani kwa wagonjwa wanaokutana na demografia hizi; hata hivyo, hii si mazoezi ya kimataifa. Ugonjwa wa kimetaboliki na ugonjwa wa kisukari Ugonjwa wa kimetaboliki na kisukari mellitus ni kawaida zaidi katika COPD na mwisho unaweza kuathiri ubashiri. Kuenea kwa ugonjwa wa kimetaboliki ni zaidi ya 30%. Reflux ya gastroesophageal Reflux ya gastroesophageal ni sababu huru ya hatari ya kuzidisha na afya mbaya inayohusishwa. bronchiectasis Bronchiectasis inahusishwa na kuzidisha kwa OSA kwa muda mrefu na kuongezeka kwa vifo. Kuzuia Usingizi Apnea(Obstructive Sleep Apnea OSA) Wagonjwa walio na "crossover syndrome" (COPD na OSA) wana ubashiri mbaya zaidi kuliko wale walio na COPD au OSA. Matukio ya apnea kwa wagonjwa walio na OSA na COPD wana hypoxemia ya kina zaidi na arrhythmia ya moyo na wana uwezekano mkubwa wa kupata shinikizo la damu ya mapafu wakati wa mchana kuliko wagonjwa walio na OSA pekee au COPD pekee Maelezo ya viwango vya ushahidi Viambatisho vya Nyongeza Jedwali C1: Maelezo ya viwango vya ushahidi Jedwali C2 Jedwali S4: Matibabu mengine ya kifamasia Jedwali S5: Urekebishaji wa Mapafu, kujisimamia na utunzaji wa kina kwa COPD Jedwali S6: Huduma shufaa ya mwisho wa maisha na huduma ya hospitali kwa COPD Jedwali. S7: Tiba ya oksijeni na uingizaji hewa wa mitambo katika COPD thabiti Jedwali S8: Tiba ya Kuingilia kati kwa COPD Imara Jedwali S1: Malengo ya Matibabu ya COPD Imara Jedwali S9: Mambo Muhimu ya Kutumia Matibabu Yasiyo ya Kifamasia Jedwali S10 Dalili Zinazowezekana za Kulazwa Hospitali Jedwali S11: Vigezo vya Kuachiliwa na Mapendekezo kwa Jedwali la Ufuatiliaji S12: Hatua za Kuruhusu ili kupunguza mzunguko wa kuzidisha kwa COPD Faili za Ziada

Nyongeza ya Nyongeza

meza na takwimu Faili katika Nyongeza ya Data hii: Kiambatisho cha Ziada – Jedwali S1: Maelezo ya viwango vya ushahidi Jedwali S2: Chanjo kwa COPD dhabiti Jedwali S3: Dawa za kawaida zinazotumika katika COPD Jedwali S4: Matibabu mengine ya kifamasia Jedwali S5: Urekebishaji wa mapafu, udhibiti binafsi na utunzaji shirikishi katika Jedwali la COPD S6: Utunzaji shufaa, mwisho wa maisha na utunzaji wa hospice katika COPD Jedwali S7: Tiba ya oksijeni na usaidizi wa uingizaji hewa katika COPD thabiti Jedwali S8: Tiba ya kuingilia kati katika COPD thabiti Mchoro S1: Malengo ya matibabu ya COPD dhabiti Jedwali S9: Mambo muhimu kwa matumizi yasiyo ya COPD matibabu ya kifamasia Jedwali S10: Dalili zinazowezekana za tathmini ya kulazwa hospitalini Jedwali S11: Vigezo na mapendekezo ya ufuatiliaji Jedwali S12: Hatua zinazopunguza kasi ya kuongezeka kwa COPD. Jedwali S1. Maelezo ya viwango vya ushahidi

kategoria ya ushahidi	Vyanzo vya ushahidi	Ufafanuzi
LAKINI	Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) RCTs Ushahidi wa ubora wa juu bila vikwazo au upendeleo wowote.	Ushahidi wa mambo ya mwisho ya RCTs iliyoundwa vizuri ambayo hutoa matokeo thabiti katika idadi ya watu ambayo mapendekezo yanatolewa bila vikwazo muhimu Inahitaji ubora wa juu wa ushahidi; Majaribio 2 ya kliniki yenye idadi kubwa ya masomo, au RCT moja ya ubora wa juu na idadi kubwa ya wagonjwa bila upendeleo wowote.
KATIKA	Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) RCT zenye mapungufu muhimu Ushahidi mdogo	Ushahidi kutoka kwa majaribio ya kimatibabu ya nasibu ambayo yanajumuisha idadi ndogo tu ya wagonjwa, uchanganuzi wa baada ya hospitali au kikundi kidogo cha RCTs, au uchanganuzi wa meta wa RCIT pia hutumika wakati RCT nyingi zipo, au mapungufu muhimu yanaonekana (dosari za kimbinu, nambari ndogo, muda mfupi, sampuli katika idadi ya watu ambayo ni tofauti na idadi inayolengwa na mapendekezo, au matokeo kwa kiasi fulani hayalingani
C	Masomo yasiyo ya nasibu Masomo ya uchunguzi	Ushahidi kutoka kwa matokeo kutoka kwa majaribio yasiyodhibitiwa au yasiyo ya nasibu au kutoka kwa masomo ya uchunguzi
D	Majopo ya Hukumu ya Makubaliano	Jopo la maamuzi ya makubaliano linazingatia utoaji wa usaidizi wa mbinu kuwa muhimu lakini fasihi ya kimatibabu kuhusu mada haitoshi. Paneli ya maafikiano inategemea uzoefu wa kimatibabu au maarifa ambayo hayatimizii vigezo vilivyo hapo juu

Jedwali S1. Maelezo ya viwango vya ushahidi

Ushahidi Vyanzo vya ushahidi Kategoria ya ufafanuzi
LAKINI	Ushahidi Unaodhibitiwa Nasibu unatoka katika sehemu za mwisho za majaribio ya kisima (RCTs) iliyoundwa RCTs ambazo hutoa matokeo thabiti katika idadi ya watu ambayo Jumuiya Tajiri ya mapendekezo ya ubora wa juu hutolewa bila ushahidi wowote bila vikwazo vyovyote muhimu. kizuizi kikubwa au upendeleo Inahitaji ushahidi wa hali ya juu kutoka; Majaribio 2 ya kimatibabu yanayohusisha idadi kubwa ya watu, au RCT moja ya ubora wa juu inayohusisha idadi kubwa ya wagonjwa bila upendeleo wowote.
katika	Ushahidi Unaodhibitiwa Nasibu unatoka kwa RCTs zinazojumuisha majaribio (RCTs) pekee yenye idadi ndogo ya wagonjwa, uchanganuzi wa baada ya hoki au mapungufu ya RCTs au uchanganuzi wa meta wa RCTs. Ushahidi Mdogo Pia inahusu wakati RCT chache zipo, au vikwazo muhimu vinaonekana (dosari za kimbinu, idadi ndogo, muda mfupi, unaofuatwa katika idadi ya watu ambayo ni tofauti na idadi inayolengwa ya mapendekezo, au matokeo yanatofautiana kwa kiasi fulani).
C	Majaribio yasiyo ya nasibu Ushahidi unatokana na matokeo ya majaribio yasiyo ya nasibu yasiyodhibitiwa au kutoka kwa tafiti za uchunguzi za uchunguzi.
D	Uamuzi wa makubaliano ya jopo Utoaji wa mwongozo unachukuliwa kuwa muhimu
	lakini fasihi ya kimatibabu inayozungumzia mada hiyo
	haitoshi.
	Makubaliano ya paneli yanategemea kliniki
	uzoefu au maarifa ambayo hayana
	kukidhi vigezo vilivyotajwa hapo juu.

Jedwali S2. Chanjo ya COPD imara Jedwali S2. Chanjo ya COPD imara

Chanjo ya lnfluenza hupunguza ugonjwa mbaya na kifo kwa wagonjwa wa COPD

(Ushahidi KATIKA).

Chanjo ya 23-valent pneumococcal polysaccharide (PPSV23) inapunguza matukio ya nimonia inayopatikana kwa jamii kwa wagonjwa wa COPD wenye umri.< 65 years with an FEV1< 40% predicted and in those with comorbidities (UshahidiKATIKA).

ln idadi ya watu wazima; Miaka 65 chanjo ya pneumococcal iliyounganishwa ya valent 13 (PCV13) inapunguza bakteremia na ugonjwa mbaya wa pneumococcal. (Ushahidi KATIKA).

Jedwali C3. Madawa ya kawaida ya kusaidia COPD Jedwali S3. Dawa za kawaida za matengenezo katika COPD

(toleo la 2011)

Jedwali S4. Matibabu mengine ya kifamasia Jedwali S4. Matibabu mengine ya kifamasia

Alfa-1 antitripsin ongezeko tiba

Tiba ya kuongeza mshipa inaweza kupunguza kasi ya ukuaji wa emphysema ( UshahidiKATIKA).

Antitussives

Hakuna ushahidi wa faida za antitussives kwa wagonjwa walio na COPD. UshahidiC).

Vasodilators

Vasodilators haziboresha matokeo na zinaweza kuzidisha oksijeni. UshahidiKATIKA).

JedwaliS5. Urekebishaji wa mapafu, usimamizi wa kibinafsi na utunzaji wa kina wa COPD

Urekebishaji wa mapafu

Ukarabati wa mapafu huboresha dyspnea, hali ya afya, na uwezo wa mazoezi kwa wagonjwa thabiti ( kiwango cha ushahidi A).
Urekebishaji wa mapafu hupunguza idadi ya kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na hali mbaya ya hivi karibuni (: wiki 5 4 kabla ya kulazwa hospitalini) (kiwango cha ushahidi B).

Elimu na kujitawala

Elimu yenyewe haina ufanisi ( kiwango cha ushahidi C).
Kujisimamia na mawasiliano ya daktari huboresha hali ya afya na kupunguza kulazwa hospitalini na kutembelea vyumba vya dharura ( ushahidi B).

Mipangohuduma iliyojumuishwa

Huduma shirikishi na telemedicine haina faida kwa sasa (kiwango cha ushahidi B).

Jedwali S5. Urekebishaji wa mapafu, usimamizi wa kibinafsi na utunzaji shirikishi katika COPD

Mapafu ukarabati

Ukarabati wa mapafu huboresha dyspnea, hali ya afya na uvumilivu wa mazoezi kwa wagonjwa thabiti ( UshahidiA).
Ukarabati wa mapafu hupunguza kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na hali mbaya ya hivi karibuni (: wiki 5 4 kutoka kwa kulazwa hospitalini hapo awali) UshahidiKATIKA).

Elimu na usimamizi binafsi

elimu pekee haina tija UshahidiC).
Uingiliaji wa usimamizi wa kibinafsi na mawasiliano na mtaalamu wa huduma ya afya huboresha hali ya afya na kupunguza kulazwa hospitalini na ziara za idara ya dharura ( UshahidiKATIKA).

imeunganishwa kujaliprogramu

Huduma shirikishi na afya ya simu hazina faida kwa wakati huu ( UshahidiKATIKA).

JedwaliS6. Utunzaji shufaa mwishoni mwa maisha na utunzaji wa hospice kwa COPD Jedwali S6. Utunzaji wa utulivu, mwisho wa maisha na utunzaji wa hospitali katika COPD

Afyuni, kichocheo cha umeme cha neva (NMES), oksijeni na feni zinazopuliza hewa kwenye uso zinaweza kupunguza kupumua. (Ushahidi C).
Kwa wagonjwa walio na utapiamlo, virutubisho vya lishe vinaweza kuboresha uimara wa misuli ya upumuaji na hali ya afya kwa ujumla (UshahidiKATIKA).
Uchovu unaweza kuboreshwa kwa elimu ya kujisimamia, ukarabati wa mapafu, usaidizi wa lishe na uingiliaji kati wa akili na mwili. (Ushahidi B).

JedwaliS7. Tiba ya oksijeni na uingizaji hewa wa mitambo katika COPD thabiti

tiba ya oksijeni

Matumizi ya muda mrefu ya oksijeni huboresha maisha ya wagonjwa walio na hypoxemia kali ya muda mrefu ya arterial wakati wa kupumzika. ushahidi A).
Kwa wagonjwa walio na COPD thabiti na kupumzika kidogo au kudhoofika kwa ateri kwa sababu ya mwili, tiba ya oksijeni ya muda mrefu haiongezi muda wa kifo au kulazwa hospitalini mara ya kwanza au kutoa faida endelevu katika hali ya afya, utendakazi wa mapafu, na kutembea kwa dakika 6. ushahidi A).
Kupumzika kwa oksijeni kwenye usawa wa bahari hakuondoi hypoxemia kali wakati wa kusafiri kwa anga. kiwango cha ushahidi C).

IVL

NPPV inaweza kuboresha maisha ya kulazwa kwa wagonjwa waliochaguliwa baada ya kulazwa hospitalini hivi karibuni, haswa kwa wale walio na hypercapnia kali ya mchana.

(PaCO2 ;; 52 mm Hg) ( ushahidi B).

Jedwali S7. Tiba ya oksijeni na usaidizi wa uingizaji hewa katika COPD thabiti

oksijenitiba

Utawala wa muda mrefu wa oksijeni huongeza maisha kwa wagonjwa walio na hypoxemia kali ya kupumzika ya arterial. UshahidiA).
Kwa wagonjwa walio na COPD thabiti na kupumzika kwa wastani au kuzorota kwa mishipa kwa sababu ya mazoezi, maagizo ya oksijeni ya muda mrefu hayarefushi muda wa kifo au kulazwa hospitalini kwanza au kutoa faida endelevu katika hali ya afya, utendaji wa mapafu na umbali wa dakika 6. UshahidiA).
Kupumzika kwa oksijeni kwenye usawa wa bahari hakuzuii maendeleo ya hypoxemia kali wakati wa kusafiri kwa hewa ( UshahidiC).

uingizaji hewa msaada

NPPV inaweza kuboresha hali ya kuishi bila kulazwa kwa wagonjwa waliochaguliwa baada ya kulazwa hospitalini hivi karibuni, haswa kwa wale walio na hypercapnia inayoendelea ya mchana.

(PaCO2;; 52 mmHg) ( UshahidiKATIKA).

Jedwali S8. Tiba ya upasuaji kwa COPD thabiti

Operesheni za kupunguza kiasi cha mapafu

Upasuaji wa kupunguza kiasi cha mwanga huboresha maisha kwa wagonjwa walio na emphysema kali ya lobe ya juu na uvumilivu wa chini wa mazoezi ya baada ya ukarabati. (Kiwango cha ushahidi A).

Upasuaji wa upasuaji

Kwa wagonjwa wengine, bullectomy inahusishwa na dyspnoea iliyopunguzwa, utendakazi bora wa mapafu, na uvumilivu bora wa mazoezi. kiwango cha ushahidi C).

Kupandikiza

Katika wagonjwa waliochaguliwa vizuri walio na COPD kali sana, upandikizaji wa mapafu huboresha ubora wa maisha na uwezo wa kufanya kazi. kiwango cha ushahidi C).

Uingiliaji wa bronchoscopy

Katika wagonjwa waliochaguliwa walio na emphysema kali, hatua za bronchoscopic hupunguza kiasi cha mapafu ya mwisho na kuboresha uvumilivu wa mazoezi, hali ya afya, na kazi ya mapafu katika miezi 6-12 baada ya matibabu. Vali za Endobronchial ( kiwango cha ushahidi B); pete za mapafu ( kiwango cha ushahidi B).

Jedwali S8. Tiba ya kuingilia kati katika COPD thabiti

mapafu kiasikupunguza upasuaji

Upasuaji wa kupunguza kiasi cha mapafu huboresha maisha ya wagonjwa wenye emphysema kali wenye uvimbe wa lobe ya juu na uwezo mdogo wa mazoezi ya baada ya ukarabati ( UshahidiA).

Upasuaji wa upasuaji

Kwa wagonjwa waliochaguliwa bullectomy inahusishwa na upungufu wa pumzi, uboreshaji wa kazi ya mapafu na uvumilivu wa mazoezi. UshahidiC).

kupandikiza

Kwa wagonjwa waliochaguliwa ipasavyo na COPD kali sana, upandikizaji wa mapafu huboresha ubora wa maisha na uwezo wa kufanya kazi. UshahidiC).

Uchunguzi wa macho kuingilia kati

Chagua wagonjwa walio na emphysema ya hali ya juu, uingiliaji wa bronchoscopic hupunguza kiwango cha mapafu ya mwisho na kuboresha uvumilivu wa mazoezi, hali ya afya na utendaji wa mapafu katika miezi 6-12 kufuatia vali za Endobronchial. UshahidiKATIKA); Mishipa ya mapafu ( UshahidiKATIKA).

Mchele.S1. Malengo ya matibabu ya COPD thabiti

Kielelezo S1. Malengo ya matibabu ya COPD thabiti

JedwaliS9. Mambo muhimu ya kutumia matibabu yasiyo ya dawa

Elimu, usimamizi binafsi na ukarabati wa mapafu

Elimu huongeza maarifa ya mgonjwa, lakini hakuna ushahidi kwamba elimu kila mmoja hubadilisha tabia ya mgonjwa.

Elimu ya kujisimamia kwa msaada wa meneja wa kesi iliyo na au bila mpango wa hatua iliyoandikwa inapendekezwa kwa kuzuia kuzidisha kwa shida kama vile kulazwa hospitalini ( ushahidi B).

Urekebishaji unaonyeshwa kwa wagonjwa wote walio na dalili zinazohusiana na / au hatari kubwa ya kuzidisha na ndio uingiliaji bora zaidi wa kuboresha utendaji wa mwili na hali ya afya. (Kiwango cha ushahidi A).

Shughuli ya kimwili ni kiashiria kikubwa cha vifo ( kiwango cha ushahidi A) Wagonjwa wanapaswa kuhimizwa kuongeza kiwango chao cha shughuli za kimwili.

Chanjo

Chanjo ya mafua inapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na COPD ( kiwango cha ushahidi A).

Chanjo ya nimonia: Katika PCV13 na PPSV23, inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye umri wa zaidi ya miaka 65 na kwa wagonjwa wachanga walio na magonjwa mazito, pamoja na ugonjwa sugu wa moyo au ugonjwa wa mapafu (Ngazi). ushahidi B).

Chakula

Virutubisho vya chakula vinazingatiwa kwa wagonjwa wenye utapiamlo wenye COPD ( kiwango cha ushahidi B).

Mwisho wa maisha na utunzaji wa matibabu

Madaktari wote wanaosimamia wagonjwa walio na COPD wanapaswa kufahamu ufanisi wa mbinu za kupunguza dalili. kiwango cha ushahidiD).

Utunzaji wa mwisho wa maisha unapaswa kujumuisha majadiliano na wagonjwa na familia zao kuhusu maoni yao juu ya upendeleo wa ufufuo na maagizo ( kiwango cha ushahidiD).

Matibabu ya hypoxemia

Kwa wagonjwa walio na hypoxemia kali wakati wa kupumzika, tiba ya oksijeni ya muda mrefu imeonyeshwa kupunguza vifo. kiwango cha ushahidi, A).

Kwa wagonjwa walio na COPD thabiti na kutojali kwa wastani wakati wa kupumzika au wakati wa mazoezi, tiba ya oksijeni ya muda mrefu haiongezei muda wa kifo au kulazwa hospitalini kwanza au kutoa uboreshaji endelevu katika ubora wa maisha, utendaji wa mapafu, na kutembea kwa dakika 6. ushahidi A).

Kupumzika kwa oksijeni kwenye usawa wa bahari hakuzuii maendeleo ya hypoxemia kali wakati wa kusafiri kwa anga. kiwango cha ushahidi C).

Matibabu ya hypercapnia

Nlv inapaswa kuwa njia ya kwanza ya uingizaji hewa inayotumiwa kwa wagonjwa wa COPD wenye kushindwa kupumua kwa papo hapo kwa sababu inaboresha kubadilishana gesi, inapunguza haja ya intubation, inapunguza muda wa kukaa hospitalini, na kuboresha maisha. kiwango cha ushahidi A).

Kwa wagonjwa walio na hypercapnia kali ya muda mrefu na historia ya kulazwa hospitalini na kushindwa kupumua kwa papo hapo, uingizaji hewa wa muda mrefu usio na uvamizi unaweza kuzingatiwa. ushahidi B).

Bronchoscopy ya upasuaji na upasuaji

Upasuaji wa kupunguza kiasi cha mapafu huboresha utendaji wa mapafu, uvumilivu wa mazoezi, na ubora wa maisha kwa wagonjwa waliochaguliwa walio na uvimbe wa mapafu ya juu ya lobe na kuishi katika kikundi kidogo na emphysema ya juu ya mapafu na urekebishaji wa utendaji wa chini wa mwili. kiwango cha ushahidi A).

Kwa wagonjwa waliochaguliwa walio na emphysema kali, uingiliaji wa bronchoscopic hupunguza kiwango cha mapafu ya mwisho na inaboresha uvumilivu wa mazoezi, ubora wa maisha, na kazi ya mapafu kwa miezi 6-12 baada ya matibabu ya valve endobronchial. ushahidi B) au pete za mapafu ( ushahidi B).

Katika wagonjwa waliochaguliwa na bullae kubwa, bullectomy ya upasuaji inaweza kuzingatiwa. ushahidi C).

kwa wagonjwa walio na COPD kali (ugonjwa unaoendelea, kwa kipimo cha ODE kilicho na alama 7 hadi 10, na sio watahiniwa wa kupunguza ujazo wa mapafu), upandikizaji wa mapafu unaweza kuzingatiwa kwa rufaa na angalau moja ya yafuatayo: (1) Historia. ya kulazwa hospitalini kwa kuzidisha

kuhusishwa na hypercapnia ya papo hapo (Pco 2> 50 mm Hg. St); (2) shinikizo la damu ya mapafu na/au cor pulmonale licha ya tiba ya oksijeni; au (3) FEV1<20% и < 20% или равномерное распределение эмфиземы легких (kiwango cha ushahidi C).

Jedwali S9. Mambo muhimu kwa matumizi ya matibabu yasiyo ya dawa

elimu,kujitegemea usimamizi na ukarabati wa mapafu

Elimu huboresha maarifa ya mgonjwa lakini hakuna ushahidi kwamba elimu pekee humbadilisha mgonjwa

Elimu ya kujisimamia kwa usaidizi wa meneja wa kesi iliyo na au bila mpango wa hatua iliyoandikwa inapendekezwa kwa kuzuia matatizo ya kuzidisha kama vile kulazwa hospitalini ( UshahidiKATIKA).

Ukarabati unaonyeshwa kwa wagonjwa wote walio na dalili zinazofaa na / au hatari kubwa ya kuzidisha na ndio uingiliaji bora zaidi wa kuboresha uwezo wa mazoezi na hali ya afya. UshahidiA).

Shughuli ya kimwili ni kiashiria kikubwa cha vifo ( UshahidiA) Wagonjwa wanapaswa kuhimizwa kuongeza kiwango cha kimwili

chanjo

Chanjo ya lnfluenza inapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na COPD. Ushahidi A).

Chanjo ya pneumococcal: PCV13 na PPSV23 inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye umri wa zaidi ya miaka 65, na kwa wagonjwa wadogo walio na magonjwa makubwa ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa moyo au mapafu. UshahidiKATIKA).

Lishe

Fikiria nyongeza ya lishe kwa wagonjwa wenye utapiamlo wenye COPD ( Ushahidi ndani).

Mwisho ya maisha na huduma shufaa

Madaktari wote wanaosimamia wagonjwa walio na COPD wanapaswa kufahamu ufanisi wa njia za kudhibiti dalili. UshahidiD).

Mwisho wa utunzaji wa maisha lazima ujumuishe majadiliano na wagonjwa na familia zao kuhusu maoni yao juu ya ufufuaji na upendeleo wa maagizo ya mapema ( UshahidiD).

Matibabu ya hypoxemia

Kwa wagonjwa walio na hypoxemia kali ya kupumzika, tiba ya oksijeni ya muda mrefu huonyeshwa kama imeonyeshwa kupunguza vifo. UshahidiA).

Kwa wagonjwa walio na COPD thabiti na kupumzika au kukauka kwa wastani kwa sababu ya mazoezi, maagizo ya oksijeni ya muda mrefu hayarefushi muda wa kifo au kulazwa hospitalini kwanza au kutoa faida endelevu katika ubora wa maisha, utendaji wa mapafu na umbali wa dakika 6 wa kutembea. UshahidiA).

Kupumzika kwa oksijeni kwenye usawa wa bahari hakuzuii maendeleo ya hypoxemia kali wakati wa kusafiri kwa hewa ( UshahidiC).

Matibabu ya hypercapnia

NlV inapaswa kuwa njia ya kwanza ya uingizaji hewa inayotumiwa kwa wagonjwa wa COPD wenye kushindwa kupumua kwa papo hapo kwa sababu inaboresha kubadilishana gesi, inapunguza haja ya intubation, inapunguza muda wa kulazwa hospitalini na inaboresha maisha. UshahidiA).

Kwa wagonjwa walio na hypercapnia kali sugu na historia ya kulazwa hospitalini kwa kushindwa kupumua kwa papo hapo, uingizaji hewa wa muda mrefu usio na uvamizi unaweza kuzingatiwa. UshahidiKATIKA).

Bronchoscopy ya kuingilia katina upasuaji

Upasuaji wa kupunguza kiasi cha mapafu huboresha utendaji wa mapafu, uwezo wa kufanya mazoezi na ubora wa maisha kwa wagonjwa waliochaguliwa walio na emphysema ya lobe ya juu na kuishi katika kitengo kidogo cha emphysema ya lobe ya juu na utendaji wa chini wa mazoezi ya ukarabati baada ya ukarabati. UshahidiA).

Katika kuchagua wagonjwa walio na emphysema ya hali ya juu, uingiliaji wa bronchoscopic hupunguza kiwango cha mapafu ya mwisho na inaboresha uvumilivu wa mazoezi, ubora wa maisha na utendaji wa mapafu katika miezi 6-12 baada ya matibabu ya vali za endobronchi. UshahidiKATIKA) au uvimbe wa mapafu ( UshahidiKATIKA).

Wagonjwa waliochaguliwa walio na upasuaji mkubwa wa upasuaji wa bulla wanaweza kuzingatiwa (Ushahidi C).
Kwa wagonjwa walio na COPD kali sana (ugonjwa unaoendelea, katika alama ya ODE ya 7 hadi 10, na sio mgombea wa kupunguza ujazo wa mapafu) upandikizaji wa mapafu unaweza kuzingatiwa kwa rufaa na angalau moja ya yafuatayo: (1) historia ya kulazwa hospitalini kwa sababu ya kuzidisha inayohusishwa na hypercapnia ya papo hapo (Pco2> 50 mm Hg); (2) shinikizo la damu ya mapafu na/au cor pulmonale, licha ya tiba ya oksijeni; au (3) FEV1< 20% and either DLCO < 20% or homogenous distribution of emphysema (UshahidiC).

Jedwali S10. Dalili Zinazowezekana za Tathmini ya Kulazwa Hospitalini* *Nyenzo za ndani zitazingatiwa. Jedwali S10. Dalili zinazowezekana za tathmini ya kulazwa hospitalini*

Dalili kali kama vile kuzorota kwa ghafla kwa dyspnea ya kupumzika, kasi ya juu ya kupumua, kupungua kwa kujaa kwa oksijeni, kuchanganyikiwa, kusinzia.
Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.
Kuanza kwa ishara mpya za kimwili (kwa mfano, cyanosis, edema ya pembeni).
Kushindwa kwa kuzidisha kujibu usimamizi wa awali wa matibabu.
Uwepo wa magonjwa makubwa (kwa mfano, kushindwa kwa moyo, arrhythmias mpya, nk).
Usaidizi wa kutosha wa nyumbani.

*Rasilimali za ndani zinahitajika kuzingatiwa. Jedwali S11. Vigezo vya kutokwa na mapendekezo ya ufuatiliaji

Uchambuzi kamili wa data zote za kliniki na maabara.
Angalia utunzaji unaounga mkono na uelewa.
Kagua mbinu ya kuvuta pumzi.
Kutoa uelewa wa uondoaji wa dawa za papo hapo (steroids na/au antibiotics).
Tathmini hitaji la kuendelea na tiba yoyote ya oksijeni.
Toa mpango wa matibabu ya magonjwa yanayoambatana na ufuatiliaji.
Hakikisha utekelezaji wa shughuli: mwanzoni mwa ufuatiliaji<4 недель, и в конце последующих < 12 недель, как указано.
Makosa yote ya kliniki au ya ziada yanapaswa kutambuliwa.

Ufuatiliaji wa wiki 1-4 Tathmini jinsi ya kukabiliana na hali katika mazingira yake ya kawaida.

Muhtasari na uelewa wa regimen ya matibabu.
Tathmini ya njia za kuvuta pumzi.
Andika uwezo wa kufanya mazoezi ya mwili na fursa za maisha ya kila siku.
Amua hali ya ugonjwa

Ufuatiliaji wa wiki 12-16 Tathmini uwezo wa kujitunza katika mazingira yake ya kawaida.

Muhtasari wa kuelewa regimen ya matibabu.
Tathmini ya njia za kuvuta pumzi.
Tathmini hitaji la tiba ya oksijeni ya muda mrefu.
Andika uwezo wa kufanya mazoezi ya mwili na shughuli za maisha ya kila siku.
Kipimo cha spirometry: FVD1.
Dalili za hati: CAT au mMRC.
Amua hali ya ugonjwa wa ugonjwa.

Jedwali S11. Vigezo vya kutokwa na mapendekezo ya ufuatiliaji

Tathmini kamili ya kliniki na maabara zote
Angalia tiba ya matengenezo na
Tathmini tena kivuta pumzi
Hakikisha uelewa wa uondoaji wa dawa za papo hapo (steroids na/au antibiotics).
Tathmini hitaji la kuendelea na oksijeni yoyote
Toa mpango wa usimamizi wa magonjwa yanayoambatana na ufuatiliaji.
Hakikisha mipango ya ufuatiliaji: ufuatiliaji wa mapema< 4 weeks, and late follow-up < 12 weeks as
Makosa yote ya kliniki au uchunguzi yamekuwa

Ufuatiliaji wa wiki 1-4

Tathmini ya kukabiliana na kawaida yake
Kagua na uelewe matibabu
Tathmini upya ya inhaler
Tathmini tena hitaji la muda mrefu
Dalili za hati:CAT au
Kuamua hali ya

Ufuatiliaji wa wiki 12-16

Tathmini uwezo wa kukabiliana na kawaida yake
Kuelewa matibabu
Tathmini upya ya inhaler
Inahitajika tena kwa muda mrefu
Andika uwezo wa kufanya shughuli za mwili na shughuli za kila siku
Pima spirometry: FEV1.
Dalili za hati:CAT au
Kuamua hali ya

Jedwali S12. Hatua ambazo hupunguza mzunguko wa kuzidisha kwa COPD Jedwali S12. Hatua ambazo hupunguza mzunguko wa kuzidisha kwa COPD

darasa la kuingilia kati	kuingilia kati
Dawa za ronchodilator	LAvAs LAMAsLAvA + LAMA
Yenye Corticosteroid taratibu	LAVA + lCSLAVA + LAMA + lCS
Kupambana na uchochezi (yasiyo ya steroidi)	Roflumilast
Anti-infectives	Chanjo macrolides ya muda mrefu
Vidhibiti vya Mucore	N-acetylcysteine Carbocysteine
Mbalimbali wengine	Kuacha kuvuta sigara Urekebishaji Kupunguza kiasi cha mapafu

Malengo ya matibabu ya COPD yanaweza kugawanywa katika vikundi 4 kuu:
Kuondoa dalili na kuboresha ubora wa maisha;
Kupunguza hatari za baadaye, nk; kuzuia kuzidisha;
Kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo;
Kupungua kwa vifo.
Tiba ya COPD inajumuisha mbinu za kifamasia na zisizo za kifamasia. Matibabu ya kifamasia ni pamoja na vidhibiti vya bronchodilator, mchanganyiko wa ICS na vidhibiti vya muda mrefu vya bronchodilators (LABD), vizuizi vya phosphodiesterase-4, theophylline, na chanjo ya mafua na pneumococcal.
Chaguzi zisizo za kifamasia ni pamoja na kuacha kuvuta sigara, ukarabati wa mapafu, tiba ya oksijeni, usaidizi wa kupumua, na usimamizi wa upasuaji.
Matibabu ya kuzidisha kwa COPD inazingatiwa tofauti.

3.1 Matibabu ya kihafidhina.

Kuacha kuvuta sigara.

Kuacha sigara kunapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye COPD.

Maoni. Kukomesha uvutaji sigara ni uingiliaji kati wenye ufanisi zaidi wenye athari kubwa katika kuendelea kwa COPD. Ushauri wa kawaida wa daktari husababisha kuacha sigara katika 7.4% ya wagonjwa (2.5% zaidi kuliko katika udhibiti), na kutokana na mashauriano ya dakika 3-10, mzunguko wa kuacha sigara hufikia karibu 12%. Kwa muda zaidi na hatua ngumu zaidi, ikiwa ni pamoja na ukuzaji wa ujuzi, mafunzo ya kutatua matatizo na usaidizi wa kisaikolojia, viwango vya kuacha kuvuta sigara vinaweza kufikia 20-30%.
Kwa kutokuwepo kwa vikwazo, mawakala wa pharmacological kwa ajili ya matibabu ya utegemezi wa tumbaku wanapendekezwa kusaidia jitihada za kuacha sigara.

Maoni. Tiba ya dawa inasaidia kwa ufanisi juhudi za kuacha kuvuta sigara. Madawa ya kwanza kwa ajili ya kutibu utegemezi wa tumbaku ni pamoja na varenicline, bupropion ya kutolewa kwa muda mrefu, na madawa ya badala ya nikotini.
Mchanganyiko wa ushauri wa kimatibabu, vikundi vya usaidizi, ukuzaji ujuzi, na tiba ya badala ya nikotini husababisha 35% ya kuacha kuvuta sigara baada ya mwaka 1, huku 22% wakibaki wasiovuta sigara baada ya miaka 5.
Kanuni za tiba ya dawa kwa COPD imara.
Madarasa ya kifamasia ya dawa zinazotumiwa katika matibabu ya COPD yanawasilishwa kwenye Jedwali. 5.
Jedwali 5 Madarasa ya kifamasia ya dawa zinazotumika katika matibabu ya COPD.

Darasa la Pharmacological	Maandalizi
KDBA	Salbutamol Fenoterol
DDBA	Vilanterol Indacaterol Salmeterol Olodaterol Formoterol
KDAH	Bromidi ya Ipratropium
DDAH	Aclidinium bromidi Glycopyrronium bromidi Tiotropium bromidi Umeclidinium bromidi
IGCS	Beclomethasone Budesonide Mometasoni Fluticasone Fluticasone Furoate Cyclesonide
Mchanganyiko zisizobadilika DDAH/DDBA	Glycopyrronium bromidi/indacaterol Tiotropium bromidi/olodaterol Umeclidinium bromidi/vilanterol Aclidinium bromidi/formoterol
Mchanganyiko usiobadilika wa ICS/LABA	Beclomethasone/formoterol Budesonide/formoterol Fluticasone/salmeterol Fluticasone furoate/vilanterol
Vizuizi vya phosphodiesterase-4	Roflumilast
Nyingine	Theophylline

Kumbuka. SABA - β2-agonists ya muda mfupi, KDAH - anticholinergics ya muda mfupi, LABA - β2-agonists ya muda mrefu, DDAC - anticholinergics ya muda mrefu.
Wakati wa kuagiza tiba ya dawa, inashauriwa kulenga kufikia udhibiti wa dalili na kupunguza hatari za baadaye - td; Kuzidisha kwa COPD na vifo (Kiambatisho D5) .

Maoni. Uamuzi wa kuendelea au kukomesha matibabu unapendekezwa kulingana na kupunguzwa kwa hatari za baadaye (kuzidisha). Hii ni kwa sababu haijulikani jinsi uwezo wa dawa kuboresha utendaji wa mapafu au kupunguza dalili unahusiana na uwezo wake wa kupunguza hatari ya kuzidisha kwa COPD. Hadi sasa, hakuna ushahidi dhabiti kwamba matibabu yoyote mahususi ya dawa hupunguza kasi ya kuendelea kwa ugonjwa (kama inavyopimwa kwa wastani wa kiwango cha kupungua kwa FEV1) au kupunguza vifo, ingawa data ya awali imechapishwa ikionyesha athari kama hizo.
Bronchodilators.
Dawa za bronchodilators ni pamoja na β2-agonists na anticholinergics, ikiwa ni pamoja na muda mfupi (muda wa athari 3-6 masaa) na muda mrefu (athari ya muda wa saa 12-24) madawa ya kulevya.
Inapendekezwa kwamba wagonjwa wote walio na COPD wapewe bronchodilators zinazofanya kazi kwa muda mfupi kwa matumizi kama inavyohitajika.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Matumizi ya bronchodilators ya muda mfupi inapohitajika pia inawezekana kwa wagonjwa wanaotibiwa na LABD. Wakati huo huo, matumizi ya mara kwa mara ya viwango vya juu vya bronchodilators ya muda mfupi (ikiwa ni pamoja na kupitia nebulizer) kwa wagonjwa wanaopokea DDBD sio haki, na inapaswa kuzingatiwa tu katika hali ngumu zaidi. Katika hali kama hizi, inahitajika kutathmini kwa kina hitaji la matumizi ya DDBD na uwezo wa mgonjwa wa kuvuta pumzi kwa usahihi.
β2-agonists.
Kwa matibabu ya COPD, β2-agonists (LABA) zifuatazo za muda mrefu zinapendekezwa: formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol (Kiambatisho D6).
Mapendekezo ya kiwango cha nguvu A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Kuathiri FEV1 na dyspnea, indacaterol na olodaterol ni angalau nzuri kama formoterol, salmeterol, na tiotropium bromidi. Kwa upande wa athari zao juu ya hatari ya kuzidisha kwa wastani / kali, LABA (indacaterol, salmeterol) ni duni kwa bromidi ya tiotropium.
Katika matibabu ya wagonjwa wenye COPD na magonjwa ya moyo na mishipa, inashauriwa kutathmini hatari ya kuendeleza matatizo ya moyo na mishipa kabla ya kuagiza LABA.

Maoni. Uamilisho wa vipokezi vya β-adrenergic ya moyo chini ya hatua ya β2-agonists inaweza kusababisha ischemia, kushindwa kwa moyo, arrhythmias, na pia kuongeza hatari ya kifo cha ghafla. Walakini, katika majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa kwa wagonjwa walio na COPD, hakuna data iliyopatikana juu ya kuongezeka kwa mzunguko wa arrhythmias, moyo na mishipa au vifo vya jumla kwa matumizi ya β2-agonists.
Katika matibabu ya COPD, tofauti na pumu, LABA inaweza kutumika kama monotherapy (bila ICS).
Dawa za anticholinergic.
Kwa matibabu ya COPD, inashauriwa kutumia anticholinergics zifuatazo za muda mrefu (LDAC): bromidi ya tiotropium, bromidi ya aclidinium, bromidi ya glycopyrronium, bromidi ya umeclidinium (Kiambatisho D6).
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Tiotropium bromidi ina msingi mkubwa wa ushahidi kati ya DDAC. Tiotropium bromidi huongeza utendaji wa mapafu, huondoa dalili, huboresha maisha, na hupunguza hatari ya kuzidisha kwa COPD.
Bromidi ya Aclidinium na bromidi ya glycopyrronium huboresha utendaji wa mapafu, ubora wa maisha na kupunguza hitaji la dawa za uokoaji. Katika masomo hadi mwaka 1, bromidi ya aclidinium, bromidi ya glycopyrronium na bromidi ya umeclidinium ilipunguza hatari ya kuzidisha kwa COPD, lakini tafiti za muda mrefu zilizochukua zaidi ya mwaka 1, sawa na tafiti za tiotropium bromidi, hazijafanywa hadi sasa.
Anticholinergics ya kuvuta pumzi kwa ujumla huvumiliwa vizuri na matukio mabaya (AEs) ni nadra kwa matumizi yao.
Kwa wagonjwa walio na COPD na magonjwa ya moyo na mishipa, matumizi ya DDAC yanapendekezwa.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Imeshukiwa kuwa anticholinergics ya muda mfupi (SACs) husababisha AEs ya moyo, lakini hakuna ripoti za kuongezeka kwa matukio ya AEs ya moyo kuhusiana na DDACs. Katika utafiti wa UPLIFT wa miaka 4, wagonjwa waliotibiwa na bromidi ya tiotropium walikuwa na matukio machache ya moyo na mishipa na vifo vya jumla kati yao vilikuwa chini ya kundi la placebo. Katika jaribio la TIOSPIR (muda wa wastani wa matibabu miaka 2.3), bromidi ya tiotropium katika kipulizio cha kioevu imeonekana kuwa salama sana, bila tofauti na bromidi ya tiotropium katika kipulizio cha poda kavu kwa suala la vifo, AEs mbaya ya moyo, na kuzidisha kwa COPD.
Mchanganyiko wa bronchodilator.
Mchanganyiko wa bronchodilators na utaratibu tofauti wa hatua unapendekezwa kufikia bronchodilation kubwa na misaada ya dalili.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Kwa mfano, mchanganyiko wa CAAC na CABA au LABA huboresha FEV1 kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko vijenzi vingine. SABA au LABA inaweza kutolewa pamoja na DDAC ikiwa DDAA pekee haitoi unafuu wa kutosha wa dalili.
Kwa matibabu ya COPD, matumizi ya mchanganyiko wa kudumu wa DDAH / LABA inapendekezwa: glycopyrronium bromidi / indacaterol, tiotropium bromidi / olodaterol, umeclidinium bromidi / vilanterol, aclidinium bromidi / formoterol.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Michanganyiko hii ilionyesha faida zaidi ya Aerosmith na sehemu zake moja kulingana na athari kwa kiwango cha chini cha FEV1, dyspnea na ubora wa maisha, sio duni kuliko yao katika suala la usalama. Ikilinganishwa na bromidi ya tiotropium, michanganyiko yote ya DDAC/LABA ilionyesha athari bora kwenye utendaji kazi wa mapafu na ubora wa maisha. Hakuna manufaa yaliyoonyeshwa kwa umeclidinium bromidi/vilanterol kwenye dyspnoea, na tiotropium bromidi/olodaterol pekee ilikuwa bora zaidi ya tiotropium bromidi monotherapy kwenye PHI.
Wakati huo huo, michanganyiko ya DDAC/LABA bado haijaonyesha faida zaidi ya tiotropium bromidi monotherapy katika suala la athari zake kwenye hatari ya kuzidisha kwa wastani/kali kwa COPD.
Glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi na mchanganyiko wao na β2-agonists.
Corticosteroids ya kuvuta pumzi inapendekezwa kuagizwa tu pamoja na tiba inayoendelea na DDBD kwa wagonjwa walio na COPD na historia ya BA na eosinophilia ya damu (yaliyomo katika eosinophils katika damu bila kuzidisha ni zaidi ya seli 300 kwa 1 μl).
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo B (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Katika AD, athari za matibabu na zisizohitajika za ICS hutegemea kipimo kilichotumiwa, lakini katika COPD hakuna utegemezi wa kipimo kama hicho, na katika masomo ya muda mrefu tu kipimo cha kati na cha juu cha ICS kilitumiwa. Mwitikio wa wagonjwa wa COPD kwa matibabu ya ICS hauwezi kutabiriwa kulingana na majibu ya kotikosteroidi ya mdomo, matokeo ya mtihani wa bronchodilation, au uwepo wa mwitikio wa kikoromeo.
Wagonjwa walio na COPD na kuzidisha mara kwa mara (kuzidisha 2 au zaidi kwa wastani ndani ya mwaka 1 au angalau hali 1 ya kuzidisha kali inayohitaji kulazwa hospitalini) pia wanapendekezwa kuagiza ICS pamoja na LABD.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo B (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Matibabu ya muda mrefu (miezi 6) na ICS na mchanganyiko wa ICS/LABA hupunguza kasi ya kuongezeka kwa COPD na kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa.
ICS inaweza kutumika kama tiba mbili (LABA/IGCS) au mara tatu (LAAA/LABA/IGCS). Tiba ya mara tatu imesomwa katika tafiti ambapo kuongezwa kwa mchanganyiko wa ICS/LABA kwa matibabu ya tiotropium bromidi kulisababisha utendakazi wa mapafu kuboreshwa, ubora wa maisha, na kupunguzwa zaidi kwa kuzidisha, haswa kali. Walakini, tiba ya mara tatu inahitaji masomo zaidi katika masomo marefu.
Kwa wagonjwa walio na COPD walio na hatari kubwa ya kuzidisha na bila eosinophilia ya damu, na kiwango sawa cha ushahidi, inashauriwa kuagiza LAAC au IGCS / LABA.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Athari kuu inayotarajiwa ya uteuzi wa ICS kwa wagonjwa walio na COPD ni kupunguzwa kwa hatari ya kuzidisha. Katika suala hili, ICS/LABA si bora kuliko DDAH (tiotropium bromidi) matibabu moja. Uchunguzi wa hivi karibuni unaonyesha kuwa faida ya mchanganyiko wa ICS / LABA juu ya bronchodilators katika suala la athari kwenye hatari ya kuzidisha ni kwa wagonjwa walio na eosinophilia ya damu.
Wagonjwa walio na COPD walio na utendakazi wa mapafu uliohifadhiwa na hakuna historia ya kuzidisha mara kwa mara haipendekezwi kutumia ICS.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo B (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Tiba ya ICS na michanganyiko ya ICS/LABA haiathiri kasi ya kupungua kwa FEV1 na vifo katika COPD.
Kwa kuzingatia hatari ya athari mbaya, ICS katika COPD haipendekezwi kama sehemu ya tiba ya awali.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo B (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Madhara yasiyofaa ya ICS ni pamoja na candidiasis ya mdomo na uchakacho. Kuna ushahidi wa ongezeko la hatari ya nimonia, osteoporosis, na kuvunjika kwa mchanganyiko wa ICS na ICS/LABA. Hatari ya pneumonia kwa wagonjwa wenye COPD huongezeka kwa matumizi ya sio tu ya fluticasone, lakini pia ICS nyingine. Kuanzishwa kwa matibabu ya ICS kuliambatana na hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa kisukari kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kupumua.
Roflumilast.
Roflumilast hukandamiza mwitikio wa uchochezi unaohusishwa na COPD kwa kuzuia kimeng'enya cha phosphodiesterase-4 na kuongeza maudhui ya ndani ya seli ya cyclic adenosine monofosfati.
Roflumilast inapendekezwa kwa wagonjwa wa COPD walio na FEV1< 50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБД для уменьшения частоты среднетяжелых и тяжелых обострений .
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Roflumilast haipendekezi kwa matibabu ya dalili za COPD.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Roflumilast sio bronchodilator, ingawa wakati wa matibabu ya muda mrefu kwa wagonjwa wanaopokea salmeterol au tiotropium bromidi, roflumilast huongeza FEV1 kwa 50-80 ml.
Athari ya roflumilast juu ya ubora wa maisha na dalili ni dhaifu. Dawa ya kulevya husababisha madhara makubwa, ya kawaida kati ya ambayo ni matatizo ya utumbo na maumivu ya kichwa, pamoja na kupoteza uzito.
Glucocorticosteroids ya mdomo.
Inashauriwa kuzuia matibabu ya muda mrefu na corticosteroids ya mdomo kwa wagonjwa walio na COPD, kwani matibabu kama hayo yanaweza kuzidisha ubashiri wao wa muda mrefu.

Maoni. Ingawa kipimo kikubwa cha corticosteroids ya mdomo (sawa na ≥30 mg ya prednisolone kwa siku) inaboresha utendaji wa mapafu kwa muda mfupi, data juu ya faida za matumizi ya muda mrefu ya kotikosteroidi ya mdomo katika kipimo cha chini au cha kati na cha juu haipatikani. ongezeko kubwa la hatari ya AE. Walakini, ukweli huu hauzuii uteuzi wa corticosteroids ya mdomo wakati wa kuzidisha.
Corticosteroids ya mdomo husababisha idadi ya madhara makubwa yasiyofaa; moja ya muhimu zaidi kuhusiana na COPD ni myopathy ya steroid, dalili zake ni udhaifu wa misuli, kupungua kwa shughuli za kimwili na kushindwa kupumua kwa wagonjwa wenye COPD kali sana.
Theophylline.
Utata unabakia kuhusu utaratibu halisi wa utekelezaji wa theophylline, lakini dawa hii ina shughuli za bronchodilatory na za kupinga uchochezi. Theophylline inaboresha kwa kiasi kikubwa utendakazi wa mapafu katika COPD na ikiwezekana inaboresha utendakazi wa misuli ya upumuaji, lakini huongeza hatari ya AEs. Kuna ushahidi kwamba kipimo cha chini cha theophylline (100 mg 2 r / siku) kitakwimu hupunguza kwa kiasi kikubwa mzunguko wa kuzidisha kwa COPD.
Theophylline inapendekezwa kwa matibabu ya COPD kama tiba ya ziada kwa wagonjwa walio na dalili kali.

Maoni. Athari za theophylline kwenye utendaji kazi wa mapafu na dalili katika COPD hazionekani zaidi kuliko ile ya LABA formoterol na salmeterol.
Muda halisi wa hatua ya theophylline, ikiwa ni pamoja na uundaji wa sasa wa kutolewa polepole, katika COPD haijulikani.
Wakati wa kuagiza theophylline, inashauriwa kufuatilia mkusanyiko wake katika damu na kurekebisha kipimo cha madawa ya kulevya kulingana na matokeo yaliyopatikana.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo C (kiwango cha ushahidi - 3).
Maoni. Pharmacokinetics ya theophylline ina sifa ya tofauti kati ya watu binafsi na tabia ya mwingiliano wa madawa ya kulevya. Theophylline ina safu nyembamba ya ukolezi wa matibabu na inaweza kusababisha sumu. AEs za kawaida ni pamoja na kuwasha kwa tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara, kuongezeka kwa diuresis, ishara za kusisimua kwa mfumo mkuu wa neva (maumivu ya kichwa, woga, wasiwasi, fadhaa), na arrhythmias ya moyo.
Dawa za antibacterial.
Uteuzi wa macrolides (azithromycin) katika regimen ya tiba ya muda mrefu inapendekezwa kwa wagonjwa walio na COPD na bronchiectasis na kuzidisha kwa purulent mara kwa mara.
Mapendekezo ya kiwango cha nguvu C (kiwango cha ushahidi - 2).
Maoni. Uchunguzi wa hivi karibuni wa meta ulionyesha kuwa matibabu ya muda mrefu na macrolides (erythromycin, clarithromycin na azithromycin) katika tafiti 6 zilizodumu kutoka miezi 3 hadi 12 yalisababisha kupungua kwa 37% kwa matukio ya kuzidisha kwa COPD ikilinganishwa na placebo. Aidha, kulazwa hospitalini kulipungua kwa 21%. Matumizi yaliyoenea ya macrolides ni mdogo na hatari ya kuongeza upinzani wa bakteria kwao na madhara (kupoteza kusikia, cardiotoxicity).
Dawa za mucoactive.
Kundi hili linajumuisha vitu kadhaa vilivyo na taratibu tofauti za utendaji. Matumizi ya mara kwa mara ya mucolytics katika COPD yamesomwa katika tafiti kadhaa na matokeo yanayokinzana.
Uteuzi wa N-acetylcysteine na carbocysteine unapendekezwa kwa wagonjwa walio na COPD na phenotype ya bronchitis na kuzidisha mara kwa mara, haswa ikiwa ICS haijatibiwa.
Mapendekezo ya kiwango cha nguvu C (kiwango cha ushahidi - 3).
Maoni. N-aceticysteine na carbocysteine zinaweza kuonyesha sifa za antioxidant na zinaweza kupunguza kuzidisha, lakini haziboresha utendaji wa mapafu au ubora wa maisha kwa wagonjwa wa COPD.

Uchaguzi wa inhaler.

Inashauriwa kuelimisha wagonjwa wenye COPD juu ya matumizi sahihi ya inhalers mwanzoni mwa matibabu na kisha kufuatilia matumizi yao katika ziara zinazofuata.

Maoni. Sehemu kubwa ya wagonjwa hufanya makosa wakati wa kutumia inhalers. Wakati wa kutumia inhaler ya poda ya kipimo (DPI), hakuna uratibu unaohitajika kati ya kushinikiza kifungo na kuvuta pumzi, lakini jitihada za kutosha za msukumo ni muhimu ili kuunda mtiririko wa kutosha wa msukumo. Wakati wa kutumia inhaler ya aerosol ya kipimo cha kipimo (MAI), mtiririko wa juu wa msukumo hauhitajiki, lakini mgonjwa lazima awe na uwezo wa kuratibu uanzishaji wa inhaler na mwanzo wa msukumo.
Inashauriwa kutumia spacers wakati wa kuagiza PDI ili kuondoa tatizo la uratibu na kupunguza uwekaji wa madawa ya kulevya katika njia ya juu ya kupumua.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 3).
Kwa wagonjwa walio na COPD kali, inashauriwa kutoa upendeleo kwa PDI (pamoja na spacer) au inhaler ya kioevu.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 3).
Maoni. Pendekezo hili linatokana na ukweli kwamba mtiririko wa msukumo hautoshi kila wakati kwa wagonjwa walio na COPD kali kwa kutumia DPI.
Kanuni za msingi za kuchagua inhaler sahihi zinaelezwa katika Kiambatisho G7.

Usimamizi wa COPD thabiti.

Wagonjwa wote walio na COPD wanashauriwa kutekeleza hatua zisizo za madawa ya kulevya, kuagiza bronchodilator ya muda mfupi kwa matumizi kama inahitajika, chanjo dhidi ya mafua na maambukizi ya pneumococcal, na kutibu magonjwa yanayoambatana.

Maoni. Hatua zisizo za kifamasia ni pamoja na kuacha kuvuta sigara, mbinu ya kuvuta pumzi na mafunzo ya kujisimamia mwenyewe, chanjo ya mafua na pneumococcal, kuhimiza shughuli za kimwili, tathmini ya haja ya tiba ya oksijeni ya muda mrefu (VCT) na uingizaji hewa usio na uvamizi (NIV).
Wagonjwa wote walio na COPD wanashauriwa kuagiza DDBD - mchanganyiko wa DDAC / LABA au mojawapo ya dawa hizi katika monotherapy (Kiambatisho B) .
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Ikiwa mgonjwa ana dalili kali (mMRC ≥ 2 au CAT ≥ 10), inashauriwa kuagiza mchanganyiko wa LAAD / LABA mara baada ya utambuzi wa COPD kuanzishwa.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Wagonjwa wengi walio na COPD huwa na dalili kali kama vile upungufu wa kupumua na kupunguzwa kwa uvumilivu wa mazoezi. Uteuzi wa mchanganyiko wa DDAH / LABA inaruhusu, kwa sababu ya kiwango cha juu cha bronchodilation, kupunguza upungufu wa kupumua, kuongeza uvumilivu wa mazoezi na kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa.
Kuanza matibabu ya monotherapy na bronchodilator ya muda mrefu (LABA au LABA) inapendekezwa kwa wagonjwa wasio na dalili (mMRC).< 2 или САТ.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).
Maoni. Faida ya DDAH ni athari inayojulikana zaidi juu ya hatari ya kuzidisha.
Kwa kuendelea kwa dalili (upungufu wa pumzi na kupunguzwa kwa uvumilivu wa zoezi) dhidi ya historia ya monotherapy na LABD pekee, inashauriwa kuongeza tiba ya bronchodilator - uhamisho kwa mchanganyiko wa DDAH / LABA (Kiambatisho B) .

Uteuzi wa mchanganyiko wa DDAH / LABA badala ya matibabu ya monotherapy pia unapendekezwa kwa kuzidisha mara kwa mara (2 au zaidi ya wastani ya kuzidisha ndani ya mwaka 1 au angalau 1 kuzidisha kali inayohitaji kulazwa hospitalini) kwa wagonjwa bila dalili za pumu na bila eosinophilia ya damu (Kiambatisho B). .
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 2).
Maoni. Mchanganyiko wa DDAC/LADBA glycopyrronium bromidi/indacaterol katika utafiti wa FLAME ulipunguza hatari ya kuzidisha kwa wastani/kali kwa COPD kwa ufanisi zaidi kuliko mchanganyiko wa ICS/LABA (fluticasone/salmeterol) kwa wagonjwa walio na COPD walio na FEV1 25-60% iliyotabiriwa na bila. eosinophilia ya juu ya damu.
Ikiwa kuzidisha mara kwa mara kwa mgonjwa aliye na COPD na BA au eosinophilia ya damu hutokea wakati wa matibabu na LABA pekee, basi mgonjwa anapendekezwa kuagiza LABA / ICS (Kiambatisho B).
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 2).
Maoni. Kigezo cha eosinophilia ya damu ni yaliyomo ya eosinofili kwenye damu (bila kuzidisha) seli 300 kwa 1 µl.
Ikiwa kuzidisha mara kwa mara kwa wagonjwa walio na COPD na pumu au eosinophilia hutokea wakati wa matibabu na mchanganyiko wa DDAC / LABA, basi kuongezwa kwa ICS kunapendekezwa kwa mgonjwa (Kiambatisho B).
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 2).
Maoni. Mgonjwa pia anaweza kuja kwa tiba mara tatu bila ufanisi wa kutosha wa tiba ya IGCS / LABA, wakati LAAA inaongezwa kwa matibabu.
Tiba mara tatu na LAAA/LABA/IGCS kwa sasa inaweza kusimamiwa kwa njia mbili: 1) kwa kutumia mchanganyiko wa kudumu wa LAAA/LABA na kipulizio tofauti cha ICS; 2) kutumia mchanganyiko wa kudumu wa LABA/IGCS na kipulizio tofauti cha DDAH. Chaguo kati ya njia hizi inategemea tiba ya awali, kufuata inhalers tofauti na upatikanaji wa madawa ya kulevya.
Katika tukio la kuzidisha mara kwa mara juu ya matibabu na mchanganyiko wa LAAA/LABA kwa mgonjwa asiye na BA na eosinophilia au kurudi tena kwa kuzidisha kwa tiba ya mara tatu (LAHA/LABA/IGCS), inashauriwa kufafanua phenotype ya COPD na kuagiza phenotype maalum. tiba (roflumilast, N-acetylcysteine, azithromycin, nk. ; - kiambatisho B).
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo B (kiwango cha ushahidi - 3).
Kiasi cha tiba ya bronchodilatory haipendekezi kupunguzwa (kwa kutokuwepo kwa AEs) hata katika kesi ya msamaha wa juu wa dalili.
Nguvu ya mapendekezo A (kiwango cha ushahidi -2).
Maoni. Hii ni kutokana na ukweli kwamba COPD ni ugonjwa unaoendelea, hivyo kuhalalisha kamili ya kazi ya mapafu haiwezekani.
Kwa wagonjwa walio na COPD bila kuzidisha mara kwa mara na kazi ya mapafu iliyohifadhiwa (FEV1 50% ya ilivyotabiriwa), inashauriwa kufuta kabisa ICS, mradi DDBD imeagizwa.
Kiwango cha nguvu cha mapendekezo B (kiwango cha ushahidi -2).
Maoni. Ikiwa, kwa maoni ya daktari, mgonjwa hawana haja ya kuendelea na matibabu na ICS, au AEs imetokea kutokana na tiba hiyo, basi ICS inaweza kufutwa bila kuongeza hatari ya kuzidisha.
Kwa wagonjwa walio na FEV1< 50% от должного, получающих тройную терапию, рекомендуется постепенная отмена ИГКС со ступенчатым уменьшением его дозы в течение 3 месяцев .
Nguvu ya mapendekezo A (kiwango cha ushahidi -3).
Maoni. thamani ya FEV1< 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА. В настоящее время такой подход не рекомендуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам , хотя в реальной практике ИГКС и комбинации ИГКС/ДДБА назначаются неоправданно часто.

3.2 Matibabu ya upasuaji.

Upasuaji wa kupunguza kiasi cha mapafu unapendekezwa kwa wagonjwa wa COPD walio na uvimbe wa tundu la juu la lobe na uvumilivu duni wa mazoezi.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo C (kiwango cha ushahidi - 3).
Maoni. Upasuaji wa kupunguza kiasi cha mapafu hufanywa kwa kuondoa sehemu ya mapafu ili kupunguza mfumuko wa bei na kufikia kusukuma kwa ufanisi zaidi kwa misuli ya kupumua. Kwa sasa, ili kupunguza kiasi cha mapafu, inawezekana pia kutumia njia zisizo na uvamizi - uzuiaji wa bronchi ya segmental kwa kutumia valves, gundi maalum, nk;
Upandikizaji wa mapafu unapendekezwa kwa idadi ya wagonjwa walio na COPD kali sana mbele ya dalili zifuatazo: index ya BODE ≥ pointi 7 (BODE - B - index ya molekuli ya mwili (index ya molekuli ya mwili), O - kizuizi (kizuizi) D - dyspnea ( upungufu wa pumzi), E - uvumilivu wa mazoezi (uvumilivu kwa shughuli za kimwili)), FEV1< 15% от должных, ≥ 3 обострений в предшествующий год, 1 обострение с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности (ОДН), среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм) .
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo C (kiwango cha ushahidi - 3).
Maoni. Kupandikizwa kwa mapafu kunaweza kuboresha ubora wa maisha na utendaji kazi kwa wagonjwa waliochaguliwa kwa uangalifu na COPD.

3.3 Matibabu mengine.

Tiba ya oksijeni ya muda mrefu.

Mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya COPD ambayo hujitokeza katika hatua za mwisho (terminal) ni kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu (CRF). Dalili kuu ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu ni maendeleo ya hypoxemia, nk; kupungua kwa maudhui ya oksijeni katika damu ya ateri (PaO2).
VCT kwa sasa ni mojawapo ya tiba chache zinazoweza kupunguza vifo kwa wagonjwa walio na COPD. Hypoxemia sio tu kufupisha maisha ya wagonjwa wa COPD, lakini pia ina madhara mengine makubwa: kuzorota kwa ubora wa maisha, maendeleo ya polycythemia, hatari ya kuongezeka kwa arrhythmias ya moyo wakati wa usingizi, maendeleo na maendeleo ya shinikizo la damu ya pulmona. VCT inaweza kupunguza au kuondoa madhara haya yote mabaya ya hypoxemia.
VCT inapendekezwa kwa wagonjwa walio na COPD walio na upungufu sugu wa figo (tazama kiambatisho D8 kwa dalili).
Nguvu ya mapendekezo A (kiwango cha ushahidi -1).
Maoni. Inapaswa kusisitizwa kuwa uwepo wa dalili za kliniki za cor pulmonale unapendekeza uteuzi wa mapema wa VCT.
Marekebisho ya hypoxemia na oksijeni ndiyo njia iliyothibitishwa zaidi ya pathophysiologically ya kutibu CRD. Tofauti na idadi ya dharura (pneumonia, edema ya mapafu, kiwewe), matumizi ya oksijeni kwa wagonjwa wenye hypoxemia ya muda mrefu lazima iwe mara kwa mara, ya muda mrefu na ya kawaida hufanyika nyumbani, ndiyo sababu aina hii ya tiba inaitwa VCT.
Vigezo vya kubadilishana gesi, ambayo dalili za VCT zinategemea, zinapendekezwa kupimwa tu wakati wa hali ya utulivu wa wagonjwa, nk; Wiki 3-4 baada ya kuzidisha kwa COPD.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo C (kiwango cha ushahidi - 3).
Maoni. Ni wakati huu ambao unahitajika kurejesha kubadilishana gesi na usafiri wa oksijeni baada ya kipindi cha ODN. Kabla ya kuagiza VCT kwa wagonjwa walio na COPD, inashauriwa kuhakikisha kuwa uwezekano wa tiba ya madawa ya kulevya umekamilika na kwamba tiba ya juu iwezekanavyo haisababishi ongezeko la PaO2 juu ya maadili ya mpaka.
Wakati wa kuagiza tiba ya oksijeni, inashauriwa kujitahidi kufikia maadili ya PaO2 ya 60 mm na SaO2 90%.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo C (kiwango cha ushahidi - 3).
VCT haipendekezwi kwa wagonjwa wa COPD wanaoendelea kuvuta sigara; kutopokea tiba ya kutosha ya madawa ya kulevya yenye lengo la kudhibiti mwendo wa COPD (bronchodilators, ICS); haitoshi motisha kwa aina hii ya matibabu.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo C (kiwango cha ushahidi - 3).
Wagonjwa wengi walio na COPD wanapendekezwa kufanya VCT kwa angalau masaa 15 kwa siku na vipindi vya juu kati ya vikao visivyozidi masaa 2 mfululizo, na mtiririko wa oksijeni wa 1-2 l/min.
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo B (kiwango cha ushahidi - 2).

Uingizaji hewa wa muda mrefu nyumbani.

Hypercapnia (td; kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya kaboni dioksidi katika damu ya ateri - PaCO2 ≥ 45 mm) ni alama ya kupungua kwa hifadhi ya uingizaji hewa katika hatua za mwisho za magonjwa ya mapafu na pia hutumika kama sababu mbaya ya ubashiri kwa wagonjwa wenye COPD. Hypercapnia ya usiku hubadilisha unyeti wa kituo cha kupumua kwa CO2, na kusababisha viwango vya juu vya PaCO2 wakati wa mchana, ambayo ina matokeo mabaya kwa kazi ya moyo, ubongo, na misuli ya kupumua. Ukosefu wa kazi ya misuli ya kupumua, pamoja na upinzani wa juu, elastic na kizingiti mzigo kwenye vifaa vya kupumua, huzidisha hypercapnia kwa wagonjwa wa COPD, na hivyo kuendeleza "mduara mbaya" ambao unaweza tu kuvunjwa kwa msaada wa kupumua (uingizaji hewa wa mapafu).
Kwa wagonjwa walio na COPD walio na kozi thabiti ya kushindwa kwa figo sugu ambao hawahitaji utunzaji mkubwa, inawezekana kufanya usaidizi wa kupumua kwa muda mrefu nyumbani - kinachojulikana kama uingizaji hewa wa muda mrefu wa nyumbani (LHVL).
Matumizi ya DDWL kwa wagonjwa walio na COPD yanafuatana na idadi ya athari nzuri za pathophysiological, kuu ambayo ni uboreshaji wa vigezo vya kubadilishana gesi - ongezeko la PaO2 na kupungua kwa PaCO2, uboreshaji wa kazi ya misuli ya kupumua, ongezeko la uvumilivu wa mazoezi, uboreshaji wa ubora wa usingizi, na kupungua kwa LHI. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa kwa vigezo vilivyochaguliwa vya kutosha vya uingizaji hewa wa mapafu usiovamizi (NIV), uboreshaji mkubwa katika maisha ya wagonjwa walio na COPD iliyochanganyikiwa na CRD ya hypercapnic inawezekana.
DDWL inapendekezwa kwa wagonjwa walio na COPD ambao wanakidhi vigezo vifuatavyo:
- uwepo wa dalili za kushindwa kwa figo sugu: udhaifu, upungufu wa pumzi, maumivu ya kichwa asubuhi;
- Uwepo wa mojawapo ya yafuatayo: PaCO2 55 mm, PaCO2 50-54 mm na vipindi vya kupunguzwa kwa usiku (SaO2< 88% в течение более 5 мин во время O2-терапии 2 л/мин), PaCO2 50-54 мм и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализаций за 12 мес).
Kiwango cha ushawishi wa mapendekezo A (kiwango cha ushahidi - 1).

Uainishaji wa COPD (ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia) ni pana na unajumuisha maelezo ya hatua za kawaida za ugonjwa huo na tofauti ambazo hutokea. Na ingawa sio wagonjwa wote wanaoendelea na COPD kulingana na hali sawa na sio wote wanaweza kutambuliwa kama aina fulani, uainishaji daima unabaki kuwa muhimu: wagonjwa wengi wanafaa ndani yake.

Hatua za COPD

Uainishaji wa kwanza (uainishaji wa COPD spirographic), ambao uliamua hatua za COPD na vigezo vyao, ulipendekezwa nyuma mnamo 1997 na kikundi cha wanasayansi walioungana katika kamati inayoitwa World COPD Initiative (kwa Kiingereza, jina linasikika "Global Initiative for chronic Initiative". Ugonjwa wa Kuzuia Mapafu" na kwa kifupi kama DHAHABU). Kulingana na yeye, kuna hatua kuu nne, ambayo kila moja imedhamiriwa haswa na FEV - ambayo ni, kiasi cha mtiririko wa kulazimishwa kwa sekunde ya kwanza:

COPD 1 shahada haina tofauti katika dalili maalum. Lumen ya bronchi imepunguzwa kidogo, mtiririko wa hewa pia hauonekani sana. Mgonjwa haoni shida katika maisha ya kila siku, hupata upungufu wa kupumua tu wakati wa bidii ya mwili, na kikohozi cha mvua - mara kwa mara, na uwezekano mkubwa usiku. Katika hatua hii, watu wachache huenda kwa daktari, kwa kawaida kwa sababu ya magonjwa mengine.
Digrii ya COPD 2 inakuwa dhahiri zaidi. Upungufu wa pumzi huanza mara moja wakati wa kujaribu kushiriki katika shughuli za kimwili, kikohozi kinaonekana asubuhi, ikifuatana na kutokwa kwa sputum inayoonekana - wakati mwingine purulent. Mgonjwa anaona kwamba amekuwa chini ya ugumu, na huanza kuteseka kutokana na magonjwa ya kupumua mara kwa mara - kutoka kwa SARS rahisi kwa bronchitis na pneumonia. Ikiwa sababu ya kwenda kwa daktari sio mashaka ya COPD, basi mapema au baadaye mgonjwa bado anafika kwake kwa sababu ya maambukizo yanayoambatana.
Daraja la 3 la COPD linaelezewa kuwa hatua ngumu - ikiwa mgonjwa ana nguvu za kutosha, anaweza kuomba ulemavu na kusubiri kwa ujasiri apewe cheti. Upungufu wa pumzi huonekana hata kwa bidii ndogo ya mwili - hadi kupanda ngazi. Mgonjwa ana kizunguzungu, giza machoni. Kikohozi kinaonekana mara nyingi zaidi, angalau mara mbili kwa mwezi, inakuwa paroxysmal katika asili na inaambatana na maumivu ya kifua. Wakati huo huo, kuonekana hubadilika - kifua kinaongezeka, mishipa hupiga shingo, ngozi hubadilisha rangi ama kwa cyanotic au pinkish. Uzito wa mwili hupungua kwa kasi au hupungua kwa kasi.
Hatua ya 4 COPD ina maana kwamba unaweza kusahau kuhusu uwezo wowote wa kufanya kazi - mtiririko wa hewa unaoingia kwenye mapafu ya mgonjwa hauzidi asilimia thelathini ya kiasi kinachohitajika. Jitihada yoyote ya kimwili - hadi kubadilisha nguo au taratibu za usafi - husababisha kupumua kwa pumzi, kupumua kwenye kifua, kizunguzungu. Kupumua yenyewe ni nzito, kazi ngumu. Mgonjwa anapaswa kutumia silinda ya oksijeni kila wakati. Katika hali mbaya zaidi, kulazwa hospitalini inahitajika.

Walakini, mnamo 2011, GOLD ilihitimisha kuwa vigezo kama hivyo havieleweki sana, na ni makosa kufanya utambuzi tu kwa msingi wa spirometry (ambayo huamua kiwango cha kutolea nje). Zaidi ya hayo, sio wagonjwa wote waliendeleza ugonjwa huo kwa mlolongo, kutoka kwa hatua kali hadi kali - mara nyingi, haikuwezekana kuamua hatua ya COPD. Hojaji ya CAT ilitengenezwa, ambayo imejazwa na mgonjwa mwenyewe na inakuwezesha kuamua hali hiyo kikamilifu zaidi. Ndani yake, mgonjwa anahitaji kuamua, kwa kiwango cha moja hadi tano, jinsi dalili zake zinavyotamkwa:

kikohozi - moja inafanana na taarifa "hakuna kikohozi", tano "mara kwa mara";
sputum - moja ni "hakuna sputum", tano ni "sputum inatoka mara kwa mara";
hisia ya kukazwa katika kifua - "hapana" na "nguvu sana", mtawaliwa;
upungufu wa pumzi - kutoka "hakuna upungufu wa kupumua kabisa" hadi "kupumua kwa pumzi kwa bidii kidogo";
shughuli za kaya - kutoka "bila vikwazo" hadi "mdogo sana";
kuondoka nyumbani - kutoka "kwa ujasiri nje ya lazima" hadi "hata si kwa lazima";
usingizi - kutoka "usingizi mzuri" hadi "usingizi";
nishati - kutoka "kamili ya nishati" hadi "hakuna nishati kabisa."

Matokeo ni kuamua na bao. Ikiwa kuna chini ya kumi kati yao, ugonjwa huo una karibu hakuna athari kwa maisha ya mgonjwa. Chini ya ishirini, lakini zaidi ya kumi - ina athari ya wastani. Chini ya thelathini - ina ushawishi mkubwa. Zaidi ya thelathini - ina athari kubwa kwa maisha.

Viashiria vya lengo la hali ya mgonjwa, ambayo inaweza kurekodi kwa kutumia vyombo, pia huzingatiwa. Ya kuu ni mvutano wa oksijeni na kueneza kwa hemoglobin. Katika mtu mwenye afya, thamani ya kwanza haina kuanguka chini ya themanini, na ya pili haina chini ya tisini. Kwa wagonjwa, kulingana na ukali wa hali hiyo, idadi hutofautiana:

na kiasi kidogo - hadi themanini na tisini mbele ya dalili;
katika mwendo wa ukali wa wastani - hadi sitini na themanini;
katika hali mbaya - chini ya arobaini na karibu sabini na tano.

Baada ya 2011, kulingana na GOLD, COPD haina tena hatua. Kuna digrii tu za ukali, ambazo zinaonyesha ni kiasi gani cha hewa kinachoingia kwenye mapafu. Na hitimisho la jumla kuhusu hali ya mgonjwa haionekani kama "iko katika hatua fulani ya COPD", lakini kama "iko katika kundi fulani la hatari kwa kuzidisha, athari mbaya na kifo kutokana na COPD." Kuna nne kwa jumla.

Kundi A - hatari ndogo, dalili chache. Mgonjwa ni wa kikundi ikiwa hakuwa na kuzidisha zaidi ya moja kwa mwaka, alifunga chini ya pointi kumi kwenye CAT, na upungufu wa pumzi hutokea tu wakati wa kujitahidi.
Kundi B - hatari ndogo, dalili nyingi. Mgonjwa ni wa kikundi ikiwa hapakuwa na kuzidisha zaidi ya moja, lakini upungufu wa pumzi hutokea mara kwa mara, na zaidi ya pointi kumi zilipigwa kwenye CAT.
Kundi C - hatari kubwa, dalili chache. Mgonjwa ni wa kikundi ikiwa alikuwa na kuzidisha zaidi ya moja kwa mwaka, dyspnea hutokea wakati wa mazoezi, na alama ya CAT ni chini ya pointi kumi.
Kundi D - hatari kubwa, dalili nyingi. Kuzidisha zaidi ya moja, upungufu wa pumzi hutokea kwa bidii kidogo, na zaidi ya pointi kumi kwenye CAT.

Uainishaji, ingawa ulifanywa kwa namna ya kuzingatia hali ya mgonjwa fulani iwezekanavyo, bado haukujumuisha viashiria viwili muhimu vinavyoathiri maisha ya mgonjwa na vinaonyeshwa katika uchunguzi. Hizi ni phenotypes za COPD na comorbidities.

Phenotypes ya COPD

Katika ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu, kuna phenotypes kuu mbili zinazoamua jinsi mgonjwa anavyoonekana na jinsi ugonjwa unavyoendelea.

aina ya bronchitis:

Sababu. Sababu yake ni bronchitis ya muda mrefu, kurudi tena ambayo hutokea kwa angalau miaka miwili.
Mabadiliko katika mapafu. Fluorografia inaonyesha kuwa kuta za bronchi zimejaa. Juu ya spirometry, inaweza kuonekana kwamba mtiririko wa hewa ni dhaifu na sehemu tu huingia kwenye mapafu.
Umri wa kawaida wa ugunduzi ni hamsini au zaidi.
Makala ya kuonekana kwa mgonjwa. Mgonjwa ana rangi ya ngozi ya cyanotic iliyotamkwa, kifua kina umbo la pipa, uzito wa mwili kawaida hukua kwa sababu ya kuongezeka kwa hamu ya kula na anaweza kukaribia mpaka wa fetma.
Dalili kuu ni kikohozi, paroxysmal, na sputum nyingi za purulent.
Maambukizi - mara nyingi, kwa sababu bronchi haiwezi kuchuja pathogen.
Deformation ya misuli ya moyo ya aina "cor pulmonale" - mara nyingi.

Cor pulmonale ni dalili inayoambatana ambayo ventrikali ya kulia huongezeka na mapigo ya moyo huharakisha - kwa njia hii mwili hujaribu kufidia ukosefu wa oksijeni katika damu:

X-ray. Inaweza kuonekana kuwa moyo umeharibika na kupanuliwa, na muundo wa mapafu huimarishwa.
Kueneza uwezo wa mapafu - yaani, wakati inachukua kwa molekuli za gesi kuingia kwenye damu. Kwa kawaida, ikiwa hupungua, basi sio sana.
Utabiri. Kulingana na takwimu, aina ya bronchitis ina kiwango cha juu cha vifo.

Watu huita aina ya bronchitis "edema ya bluu" na hii ni maelezo sahihi - mgonjwa aliye na aina hii ya COPD kawaida huwa na rangi ya bluu, uzito kupita kiasi, anakohoa mara kwa mara, lakini yuko macho - upungufu wa pumzi haumathiri kama wagonjwa. na aina nyingine.

aina ya emphysematous:

Sababu. Sababu ni emphysema ya muda mrefu.
Mabadiliko katika mapafu. Juu ya fluorography, inaonekana wazi kwamba partitions kati ya alveoli ni kuharibiwa na cavities kujazwa hewa ni sumu - bullae. Kwa spirometry, hyperventilation ni kumbukumbu - oksijeni huingia kwenye mapafu, lakini haijaingizwa ndani ya damu.
Umri wa kawaida wa ugunduzi ni sitini au zaidi.
Makala ya kuonekana kwa mgonjwa. Mgonjwa ana rangi ya ngozi ya pink, kifua pia kina umbo la pipa, mishipa huvimba kwenye shingo, uzito wa mwili hupungua kwa sababu ya kupungua kwa hamu ya kula na inaweza kukaribia mpaka wa maadili hatari.
Dalili kuu ni upungufu wa pumzi, ambayo inaweza kuzingatiwa hata wakati wa kupumzika.
Maambukizi ni nadra, kwa sababu mapafu bado yanakabiliana na kuchuja.
Deformation ya aina "cor pulmonale" ni nadra, ukosefu wa oksijeni si hivyo hutamkwa.
X-ray. Picha inaonyesha bullae na ulemavu wa moyo.
Kueneza uwezo - ni wazi kupunguzwa sana.
Utabiri. Kulingana na takwimu, aina hii ina muda mrefu wa kuishi.

Aina ya emphysematous inaitwa "pink puffer" na hii pia ni sahihi kabisa: mgonjwa aliye na aina hii ya hodl kawaida ni nyembamba, na rangi ya ngozi isiyo ya asili, hupunguka kila wakati na anapendelea kutotoka nyumbani tena.

Ikiwa mgonjwa ana ishara za aina zote mbili, zinazungumza juu ya phenotype iliyochanganywa ya COPD - hutokea mara nyingi katika tofauti mbalimbali. Pia katika miaka ya hivi karibuni, wanasayansi wamegundua aina ndogo ndogo:

na kuzidisha mara kwa mara. Imewekwa ikiwa mgonjwa anapelekwa hospitali na kuzidisha angalau mara nne kwa mwaka. Hutokea katika hatua C na D.
Na pumu ya bronchial. Inatokea katika theluthi ya kesi - pamoja na dalili zote za COPD, mgonjwa hupata misaada ikiwa anatumia madawa ya kulevya ili kupambana na pumu. Pia ana mashambulizi ya pumu.
Kuanza mapema. Inajulikana kwa maendeleo ya haraka na inaelezewa na maandalizi ya maumbile.
Katika umri mdogo. COPD ni ugonjwa wa wazee, lakini pia unaweza kuathiri vijana. Katika kesi hii, ni, kama sheria, mara nyingi hatari zaidi na ina kiwango cha juu cha vifo.

Magonjwa yanayoambatana

Kwa COPD, mgonjwa ana nafasi kubwa ya kuteseka sio tu kutokana na kizuizi yenyewe, bali pia kutokana na magonjwa yanayoambatana nayo. Kati yao:

Ugonjwa wa moyo na mishipa, kutoka kwa ugonjwa wa moyo hadi kushindwa kwa moyo. Zinatokea katika karibu nusu ya kesi na zinaelezewa kwa urahisi sana: kwa ukosefu wa oksijeni katika mwili, mfumo wa moyo na mishipa hupata dhiki kubwa: moyo huenda kwa kasi, damu inapita kwa kasi kupitia mishipa, na lumen ya vyombo hupungua. Baada ya muda, mgonjwa huanza kuona maumivu ya kifua, mabadiliko ya mapigo, maumivu ya kichwa na kuongezeka kwa upungufu wa kupumua. Theluthi moja ya wagonjwa ambao COPD inaambatana na magonjwa ya moyo na mishipa hufa kutoka kwao.
Osteoporosis. Hutokea katika theluthi moja ya matukio. Sio mbaya, lakini haifurahishi na pia hukasirishwa na ukosefu wa oksijeni. Dalili yake kuu ni udhaifu wa mfupa. Kama matokeo, mgongo wa mgonjwa umeinama, mkao huharibika, mgongo na miguu huumiza, maumivu ya usiku kwenye miguu na udhaifu wa jumla huzingatiwa. Kupungua kwa stamina, uhamaji wa vidole. Fracture yoyote huponya kwa muda mrefu sana na inaweza kuwa mbaya. Mara nyingi kuna shida na njia ya utumbo - kuvimbiwa na kuhara, ambayo husababishwa na shinikizo la mgongo uliopindika kwenye viungo vya ndani.
Huzuni. Inatokea kwa karibu nusu ya wagonjwa. Mara nyingi hatari zake hubakia kupunguzwa, na wakati huo huo mgonjwa anakabiliwa na kupungua kwa tone, ukosefu wa nishati na motisha, mawazo ya kujiua, kuongezeka kwa wasiwasi, hisia za upweke na matatizo ya kujifunza. Kila kitu kinaonekana katika mwanga wa giza, mhemko hufadhaika kila wakati. Sababu ni ukosefu wa oksijeni na athari ambayo COPD ina maisha ya mgonjwa. Unyogovu sio mbaya, lakini ni ngumu kutibu na hupunguza sana raha ambayo mgonjwa angeweza kupata kutoka kwa maisha.
Maambukizi. Wanatokea katika asilimia sabini ya wagonjwa na kusababisha kifo katika theluthi moja ya kesi. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba mapafu yaliyoathiriwa na COPD yana hatari sana kwa pathogen yoyote, na ni vigumu kuondoa kuvimba ndani yao. Aidha, ongezeko lolote la uzalishaji wa sputum ni kupungua kwa hewa na hatari ya kushindwa kupumua.
Ugonjwa wa apnea ya usingizi. Kwa apnea, mgonjwa huacha kupumua usiku kwa muda mrefu zaidi ya sekunde kumi. Kwa sababu hiyo, anakabiliwa na njaa ya oksijeni ya mara kwa mara na anaweza hata kufa kutokana na kushindwa kupumua.
Crayfish. Inatokea mara kwa mara na husababisha kifo katika kesi moja kati ya tano. Inafafanuliwa, kama maambukizi, na udhaifu wa mapafu.

Kwa wanaume, COPD mara nyingi hufuatana na kutokuwa na uwezo, na kwa wazee husababisha cataract.

Utambuzi na ulemavu

Uundaji wa utambuzi wa COPD unamaanisha formula nzima ambayo madaktari hufuata:

jina la ugonjwa huo ni ugonjwa wa mapafu ya muda mrefu;
phenotype ya COPD - mchanganyiko, bronchitis, emphysematous;
ukali wa kizuizi cha bronchi - kutoka kali hadi kali sana;
ukali wa dalili za COPD - kuamua na CAT;
mzunguko wa exacerbations - zaidi ya mbili mara kwa mara, chini ya nadra;
magonjwa yanayoambatana.

Kama matokeo, uchunguzi unapokamilika kulingana na mpango huo, mgonjwa hupokea utambuzi ambao unasikika, kwa mfano, kama hii: "ugonjwa sugu wa mapafu ya aina ya bronchitis, kiwango cha II cha kizuizi cha bronchi na dalili kali, kuzidisha mara kwa mara, kuchochewa na ugonjwa wa osteoporosis.”

Kulingana na matokeo ya uchunguzi, mpango wa matibabu unatayarishwa na mgonjwa anaweza kuomba ulemavu - kadiri ugonjwa wa COPD ulivyo kali zaidi, ndivyo uwezekano wa kundi la kwanza utatolewa.

Na ingawa COPD haijatibiwa, mgonjwa lazima afanye kila kitu katika uwezo wake kudumisha afya yake kwa kiwango fulani - na kisha ubora na muda wa maisha yake utaongezeka. Jambo kuu ni kubaki na matumaini katika mchakato na si kupuuza ushauri wa madaktari.

5
1 Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu USMU ya Wizara ya Afya ya Urusi, Yekaterinburg
2 NSMU ya Wizara ya Afya ya Urusi, Novosibirsk
3 FGBOU VO Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Ural Kusini cha Wizara ya Afya ya Urusi, Chelyabinsk
4 FGBOU VO TSMU ya Wizara ya Afya ya Urusi, Vladivostok
5 NSMU ya Wizara ya Afya ya Urusi, Novosibirsk, Urusi

Hivi sasa, ugonjwa sugu wa mapafu (COPD) ni shida ya kimataifa kutokana na kuenea kwa ugonjwa huo na vifo vingi. Sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa walio na COPD ni kuendelea kwa ugonjwa wa msingi. Mnamo 2016-2017 matukio kadhaa makubwa ya mamlaka yamefanyika ili kujadili chaguzi za matibabu kwa ajili ya kutibu wagonjwa wenye COPD, kwa kuzingatia phenotypes, haja ya kuzuia kuzidisha, pamoja na vipengele vya tiba ya kuvuta pumzi.
Licha ya kipaumbele katika matibabu ya wagonjwa wa COPD na bronchodilators ya muda mrefu ya kuvuta pumzi, lengo la waandishi lilikuwa kuteka mawazo ya msomaji kwa tiba na mchanganyiko wa kudumu wa glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (IGCS) / β2-agonists ya muda mrefu (LABA), akisisitiza kipaumbele cha aina ya erosoli iliyopuliziwa ya ziada katika COPD, na michanganyiko ya IGCS/LABA pamoja na anticholinergics ya muda mrefu (LACA). Mchanganuo unatolewa wa mapendekezo na uchunguzi wa kimatibabu juu ya matibabu ya nosolojia hii, na vile vile tafiti zinazolenga kusoma ufanisi na usalama wa mchanganyiko mara tatu wa IGCS/LABA/LAAD ikilinganishwa na ufanisi na usalama wa chaguzi zingine kwa matibabu ya kawaida ya COPD. .

Maneno muhimu: COPD, tiba ya kuvuta pumzi, mapendekezo, glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi, β2-agonists ya muda mrefu, erosoli za ziada.

Kwa nukuu: Leshchenko I.V., Kudelya L.M., Ignatova G.L., Nevzorova V.A., Shpagina L.A. Azimio la Baraza la Wataalam "Nafasi ya tiba ya kupambana na uchochezi katika COPD katika mazoezi halisi ya kliniki" ya Aprili 8, 2017, Novosibirsk // BC. 2017. Nambari 18. S. 1322-1324

Azimio la Bodi ya Wataalam "Mahali pa tiba ya kupambana na uchochezi katika COPD katika mazoezi halisi ya kliniki" ya Aprili 8, 2017, Novosibirsk.

Leshchenko I.V. 1 , Kudelya L.M. 2 , Ignatova G.L. 3, Nevzorova V.A. 4, Shpagina L.A. 2

1 Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Ural, Yekaterinburg, Urusi
2 Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Novosibirsk, Urusi
3 Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Kusini-Ural, Chelyabinsk, Urusi
4 Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Pasifiki, Vladivistok, Urusi

Hivi sasa, ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD) unawakilisha shida ya kimataifa, ambayo inahusishwa na kuenea kwa ugonjwa huo na vifo vingi. Sababu kuu ya kifo cha wagonjwa wenye COPD ni maendeleo ya ugonjwa huo. Katika miaka ya 2016-2017 kulikuwa na idadi ya mikutano kuu ya mamlaka, ambapo chaguzi za matibabu ya matibabu ya wagonjwa wenye COPD zilijadiliwa, kwa kuzingatia phenotypes, haja ya kuzuia kuzidisha, pamoja na vipengele vya tiba ya kuvuta pumzi. Licha ya ukweli kwamba bronchodilators za muda mrefu za kuvuta pumzi huchukua nafasi ya kwanza katika matibabu ya wagonjwa wa COPD, lengo la waandishi lilikuwa kuteka mawazo ya msomaji kwa tiba na mchanganyiko wa kudumu wa glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (ICS) / ya muda mrefu β 2. -agonists (LABA), ikisisitiza kipaumbele cha erosoli za chembe za ziada katika COPD, na mchanganyiko wa ICS / LABA pamoja na anticholinergics ya muda mrefu (LAMA). , pamoja na matokeo ya tafiti za kulinganisha za ufanisi na usalama wa mchanganyiko mara tatu ICS / LABA / LAMA dhidi ya matibabu mengine ya COPD yaliyowasilishwa.

maneno muhimu: COPD, tiba ya kuvuta pumzi, mapendekezo, glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi, β 2 -agonists ya muda mrefu, erosoli za ziada-fine-chembe.
Kwa nukuu: Leshchenko I.V., Kudelya L.M., Ignatova G.L. na wengine. Azimio la Bodi ya Wataalam "Mahali pa tiba ya kupambana na uchochezi katika COPD katika mazoezi halisi ya kliniki" ya Aprili 8, 2017, Novosibirsk // RMJ. 2017. Nambari 18. P. 1322-1324.

Azimio la baraza la wataalam "Mahali pa tiba ya kupambana na uchochezi katika COPD katika mazoezi halisi ya kliniki" ya Aprili 8, 2017, Novosibirsk.

Uwazi wa utafiti. Waandishi hawakupokea ruzuku, malipo au ufadhili katika utayarishaji wa nakala hii. Waandishi wana jukumu la kutoa toleo la mwisho la muswada ili kuchapishwa.
Tamko la mahusiano ya kifedha na mengine. Waandishi walishiriki katika ukuzaji wa dhana, muundo wa kazi na uandishi wa maandishi
nakala. Toleo la mwisho la muswada liliidhinishwa na waandishi wote.

Mnamo mwaka wa 2017, marekebisho yaliyofuata ya Mkakati wa Kimataifa wa Utambuzi, Matibabu na Kinga ya COPD yalichapishwa, yakiwa na mabadiliko makubwa katika mpangilio wa wagonjwa na katika mpango wa uchaguzi wa matibabu.
Hivi sasa, COPD ni tatizo la kimataifa, ambalo linahusishwa na kuenea kwa juu na vifo vingi.
Katika utafiti uliochapishwa wa sehemu mbalimbali za idadi ya watu wa magonjwa ya magonjwa yaliyofanywa katika mikoa 12 ya Urusi (chini ya mpango wa GARD) na ikiwa ni pamoja na watu 7164 (wastani wa umri wa miaka 43.4), kuenea kwa COPD kati ya watu wenye dalili za kupumua ilikuwa 21.8%, na katika idadi ya watu kwa ujumla - 15 .3%.
Kulingana na WHO, leo COPD ni sababu ya 3 ya vifo duniani, takriban watu milioni 2.8 hufa kutokana na COPD kila mwaka, ambayo ni 4.8% ya visababishi vyote vya vifo. Takriban 10-15% ya kesi zote za COPD ni COPD ya kazini, ambayo huongeza umuhimu wa kijamii wa ugonjwa huo.
Sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa walio na COPD ni kuendelea kwa ugonjwa wa msingi. Takriban 50-80% ya wagonjwa wa COPD hufa kutokana na sababu za kupumua zinazohusiana na kushindwa kupumua kwa kasi, nimonia, au ugonjwa mbaya wa moyo na mishipa au ugonjwa mbaya.
Mnamo 2016-2017 matukio kadhaa makubwa ya mamlaka yamefanyika ili kujadili chaguzi za matibabu kwa ajili ya kutibu wagonjwa wenye COPD, kwa kuzingatia phenotypes, haja ya kuzuia kuzidisha, pamoja na vipengele vya tiba ya kuvuta pumzi.

Matibabu

Hivi sasa, dawa kuu zinazotumiwa kutibu COPD ni anticholinergics za muda mrefu (LAAC) na β2-agonists (LABA), mchanganyiko maalum wa LABA/LAHA, michanganyiko isiyobadilika ya glucocorticosteroids iliyopumuliwa (iGCS)/LABA na IGCS/LABA pamoja na DDAH.
Ijapokuwa umuhimu wa kuvimba umeondolewa kutoka kwa ufafanuzi mpya wa GOLD-2017, pathophysiolojia ya ugonjwa bado inafanana na mfano wa uchochezi wa COPD, ambapo kuvimba kwa njia ndogo za hewa kuna jukumu kubwa. Upekee wa mchakato wa uchochezi katika COPD ni hasa katika kushindwa kwa njia ndogo za hewa, na kusababisha urekebishaji wao, uharibifu wa parenchymal na kizuizi. ukali wa kuvimba, kuamua na kiwango cha kuvimba biomarkers (neutrophils, macrophages, CD-4, CD-8 seli), na kuziba kwa bronchi correlate ndogo na kupungua kwa kulazimishwa expiratory kiasi katika 1 sekunde. Katika suala hili, utumiaji wa aina ya erosoli ya ziada ya iGCS/LABA, pamoja na mchanganyiko wa iGCS/LABA na DDAC kwa wagonjwa walio na COPD huwa muhimu sana.
Mchanganuo wa kulinganisha wa data iliyochapishwa iliyowasilishwa katika kongamano la kila mwaka la Jumuiya ya Mifumo ya Amerika huko San Francisco mnamo Mei 18, 2016 ilionyesha kuwa utumiaji wa michanganyiko isiyo ya kawaida iliyo na corticosteroids ya kuvuta pumzi kwa wagonjwa walio na COPD kwa kawaida husababisha kupungua kwa kasi kwa matukio ya kuzidisha. uboreshaji wa udhihirisho wa kliniki na ubora wa maisha ya wagonjwa ikilinganishwa na athari za matumizi ya LABA (kwa wastani wa 25-30%). Hii inathibitisha umuhimu wa kutumia mchanganyiko ulio na iGCS katika kuzuia kuzidisha kwa COPD na faida za ziada za maandalizi ya ziada ambayo hutoa utoaji bora wa viungo hai kwa njia ya mbali ya kupumua.
Utafiti wa FLAME ulionyesha manufaa ya mchanganyiko maalum wa LABA/LABA juu ya mseto mahususi usiobadilika wa ICS/LABA katika kupunguza idadi ya kuzidisha. Inafaa kumbuka kuwa utafiti huu ulikuwa na mapungufu, kwani idadi kubwa ya wagonjwa walikuwa na historia ya nadra ya kuzidisha na 20% tu ndio walikuwa na kuzidisha mara 2 au zaidi katika mwaka uliopita. Wakati wa kufanya uchambuzi wa ziada wa mzunguko wa kuzidisha kwa wagonjwa ambao walikuwa na kuzidisha zaidi ya moja katika historia, mchanganyiko wa LABA / LABA haukuonyesha ubora ikilinganishwa na mchanganyiko wa iGCS / LABA.
Hadi sasa, hakuna ushahidi kwamba kubadilisha LABA/LABA kwa ICS/LABA kutazuia kuzidisha. Ikiwa mchanganyiko wa iGCS/LABA utashindwa kupunguza dalili na kuzidisha, nyongeza ya LAAA inahitajika.
Hivi sasa, idadi ya tafiti za kliniki za mchanganyiko uliowekwa wa ICS / LABA / LAAA zinaendelea, zinazolenga kusoma ufanisi na usalama wa mchanganyiko wa tatu kwa kulinganisha na chaguzi zingine za matibabu ya kawaida ya COPD. Kuna ushahidi wa manufaa ya tiba mara tatu juu ya tiba ya iGCS/LABA. Uchunguzi unafanywa kwa kulinganisha athari za mchanganyiko wa ICS/LABA/LAAC na mseto wa LABA/LADA katika kuzuia kuzidisha kwa COPD.
Kuhusiana na hatari ya kupata nimonia inayohusishwa na utumiaji wa corticosteroids, Wakala wa Matibabu wa Ulaya unaonyesha kuwa kupungua kwa mzunguko wa kuzidisha kwa COPD kunazidi hatari ya kuongezeka kwa matukio ya nimonia yanayohusiana na utumiaji wa corticosteroids, na kuongezeka kwa ugonjwa huo. katika hatari ya pneumonia haina kusababisha ongezeko la hatari ya kifo kwa wagonjwa.
Kwa hivyo, tafiti za kliniki na mazoezi halisi ya kliniki yanaonyesha kuwa katika idadi ya wagonjwa, mchanganyiko wa kudumu wa iGCS / LABA au mchanganyiko wa iGCS / LABA / LABA hutoa faida kubwa juu ya matibabu mengine.
Wagonjwa katika jamii hii wana dalili zifuatazo:
Kuzidisha mara 2 au zaidi kwa mwaka au kuzidisha 1 kunahitaji kulazwa hospitalini wakati wa matibabu ya LAAA au LAAA/LAHA;
pumu ya bronchial, inayojidhihirisha kabla ya umri wa miaka 40, katika historia;
sputum au eosinophilia ya damu bila kuzidisha (hakuna makubaliano juu ya biomarker hii). Kulingana na wataalam wa GOLD 2017, tafiti zinazotarajiwa zinahitajika kutathmini eosinophilia kama kiashiria cha majibu kwa tiba ya ICS ili kuamua maadili ya kizingiti na thamani yao katika mazoezi ya kliniki. Hadi sasa, utaratibu unaoongeza mwitikio wa tiba ya ICS kwa wagonjwa walio na COPD na eosinophilia ya damu bado haujulikani.
Kama inavyoonyesha mazoezi ya kliniki, ikiwa matibabu na mchanganyiko wa ICS / LABA huleta faida wazi kwa mgonjwa (uboreshaji wa kazi ya mapafu, utulivu wa dalili au kupunguzwa kwa mzunguko wa kuzidisha), basi kufutwa kwake haifai. Wakati huo huo, ikiwa mgonjwa aliye na COPD anapata athari ya kliniki (hakuna kuzidisha na dalili kali) dhidi ya asili ya kipimo cha juu cha kila siku cha corticosteroids ya kuvuta pumzi, basi katika siku zijazo, baada ya miezi 3, inashauriwa kupunguza hatua kwa hatua kila siku. kipimo cha corticosteroids ya kuvuta pumzi kutoka juu hadi kati au chini pamoja na LABA au dhidi ya historia ya tiba ya mara tatu na IGCS / LABA / LAAH.
Ili kupunguza hatari ya pneumonia na kuboresha ufanisi wa tiba, ni vyema kutumia iGCS ya ziada iliyo na mchanganyiko ambayo ina athari ya kupinga uchochezi moja kwa moja kwenye njia ndogo za hewa.

Fasihi

1. Mkakati wa Kimataifa wa Utambuzi, Usimamizi na Kinga ya COPD, Mpango wa Kimataifa wa Ugonjwa wa Sugu wa Kuzuia Mapafu (GOLD) 2017. Inapatikana kutoka: http://www.goldcopd.org
2. Fishwick D., Sen D., Barber C. et al. Ugonjwa sugu wa mapafu wa kizuizi wa kazini: kiwango cha utunzaji // Occupa Med (Lond). 2015. Juz. 65(4). Uk. 270–282.
3. Mapendekezo ya kliniki ya jamii ya kupumua ya Kirusi. Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu [Nyenzo ya kielektroniki]. 2016. URL: http://pulmonology.ru. 2016. URL: http://pulmonology.ru (katika Kirusi)].
4. Hogg J.C. Pathophysiolojia ya kizuizi cha mtiririko wa hewa katika ugonjwa sugu wa mapafu // Lancet. 2004 Vol. 364. P. 709–721.
5. Hogg J.C., Chu F., Utokaparch S. et al. Asili ya Uzuiaji wa Njia Ndogo ya Hewa katika Ugonjwa wa Sugu wa Kuzuia Mapafu // N Engl J Med. 2004 Vol. 350. P. 2645–2653.
6. Hogg J.C., Chu F.S.F., Tan W.C. na wengine. Kuishi baada ya Kupungua kwa Kiasi cha Mapafu katika Ugonjwa wa Kizuizi wa Pulmonary. Maarifa kutoka kwa Patholojia ya Njia ndogo ya Ndege // Am J Respir Crit Care Med. 2007 Vol. 176. Uk. 454–459.
7. Singh D. Ulinganisho wa faini ya ziada ya beclomethasone dipropionate/formoterol fumarate dhidi ya michanganyiko mingine miwili juu ya kupunguza kuzidisha kwa wastani/kali. Ripoti katika ATS, 05/18/2016.
8. Wedzicha J.A., Banerji D., Chapman K.R. na wengine. Indacaterol–Glycopyrronium dhidi ya Salmeterol–Fluticasone kwa COPD // N Engl J Med. 2016. Juz. 374. Uk. 2222–2234.
9. PRAC hukagua hatari inayojulikana ya nimonia kwa kutumia kotikosteroidi za kuvuta pumzi kwa ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. URL: http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2016/03/news_detail_002491.jspandmid=WC0b01ac058004d5c1.
10. Festic E., Bansal V., Gupta E., Scanion P.D. Ushirikiano wa Corticosteroids ya Kuvutwa na Nimonia ya Tukio na Vifo kwa Wagonjwa wa COPD; Mapitio ya Utaratibu na Uchambuzi wa Meta // COPD. 2016. Juz. 13. Uk. 312–326.
11. Kerwin E. Alfabeti mpya ya utunzaji wa COPD // Eur Respir J. 2016. Vol. 48. P. 972-975.

12.10.2017

Mkakati wa Kimataifa wa Utambuzi, Usimamizi na Kinga ya COPD (GOLD) ni hati ambayo kila daktari anayefanya mazoezi huko Ulaya anayeshughulika na wagonjwa wenye COPD anaongozwa na leo. Kuenea kwa magonjwa yanayotokea na dalili za ugonjwa wa broncho-obstructive (BOS), haswa COPD, inakua kila mwaka.

Wakati huo huo, sayansi na dawa hazisimama, njia za kutibu BOS zinaboreshwa kila wakati, dawa mpya na mchanganyiko wao zinaundwa, vifaa vya kusambaza dawa vinaboreshwa, na msingi wa ushahidi wa dawa fulani unajazwa tena. Ndiyo maana waandishi wa mkakati wa GOLD wanaona kuwa ni muhimu kutafakari mienendo ya mafanikio ya mapambano ya kimataifa dhidi ya COPD mara kwa mara, ikitoa sasisho za kila mwaka za hati ya ushauri. Kwa hiyo, mnamo Februari 2017, sasisho lingine la mapendekezo ya GOLD lilitolewa. Je, mwongozo uliosasishwa wa GOLD-2017 una mabadiliko gani? Hebu jaribu kuelewa kwa undani.

GOLD-2017: mabadiliko ikilinganishwa na toleo la 2016

Mabadiliko kuu:

Ufafanuzi uliorekebishwa wa COPD;

Kanuni mpya, iliyoboreshwa ya kutathmini uanachama katika vikundi vya ABCD imewasilishwa;

Algorithm mpya ya matibabu ya kifamasia na uwezekano wa kuongezeka na kushuka kwa kasi imewasilishwa.

Ufafanuzi."COPD ni ugonjwa wa kawaida, unaoweza kuzuilika na unaoweza kutibika unaojulikana kwa dalili za kudumu za kupumua na kizuizi cha mtiririko wa hewa unaotokana na njia ya hewa na/au upungufu wa tundu la mapafu, kwa kawaida husababishwa na mfiduo mkubwa wa chembe au gesi zenye sumu."

Wagonjwa wamepangwa katika vikundi vya ABCD kwa uchaguzi wa matibabu unaofuata kulingana na tathmini ya dalili (kwa kutumia hojaji za kawaida za CAT au mMRC) na historia ya kuzidisha. Data ya Spirometry, pamoja na dalili na historia ya kuzidisha, inabakia kipengele muhimu cha uchunguzi, ubashiri, na uamuzi juu ya mbinu nyingine muhimu za matibabu.

Aidha, kwa mara ya kwanza iliyotolewa Algorithm ya tiba ya dawa ya COPD- mabadiliko kuelekea mbinu ya kibinafsi zaidi na mkakati wa kuongeza au kupunguza matibabu ndani ya kundi la wagonjwa.

GOLD-2017: mabadiliko katika tathmini

Kanuni za msingi za kutathmini ukali wa COPD katika sampuli ya 2017 zinaonyeshwa kwenye Mchoro 1.

OVF 1 - kulazimishwa kwa kiasi cha kupumua kwa sekunde 1;

FVC - uwezo muhimu wa kulazimishwa.

Uainishaji wa wagonjwa kulingana na GOLD-2017

Kikundi A: hatari ndogo ya kuzidisha, dalili chache.

Kundi B: hatari ndogo ya kuzidisha, dalili nyingi.

Kundi C: hatari kubwa ya kuzidisha, dalili chache.

Kundi D: hatari kubwa ya kuzidisha, dalili nyingi.

mMRC pointi 0-1 au CAT<10 баллов означает «мало симптомов».

mMRC ≥2 pointi au CAT ≥10 pointi inamaanisha "dalili nyingi".

"Hatari ndogo ya kuzidisha": 0 au 1 kuzidisha (hakuna kulazwa hospitalini) katika mwaka uliopita.

"Hatari kubwa ya kuzidisha": ≥2 kuzidisha au ≥1 kuzidisha na kusababisha kulazwa hospitalini mwaka uliopita.

Mabadiliko makubwa katika algorithm ya matibabu

Pharmacotherapy imedhamiriwa kwa misingi ya sifa za kliniki, kiwango cha upungufu wa hewa sio sababu ya kuamua.

Mchanganyiko wa agonisti wa muda mrefu wa β-adrenergic (LAMA)/M-anticholinergic (LCDA) ya muda mrefu imekuwa chaguo la kwanza kwa wagonjwa wengi.

Mabadiliko kuu katika uchaguzi wa matibabu yanaonyeshwa kwenye Mchoro 2.

Kundi A

Wagonjwa wote katika kikundi A wanapaswa kupewa bronchodilators, kulingana na athari zao kwenye dyspnea. Hizi zinaweza kuwa dawa za muda mfupi na za muda mrefu.

Tiba hii inaweza kuendelea ikiwa kuna athari nzuri kwa dalili.

Kundi B

Bronchodilator ya muda mrefu inapaswa kuchaguliwa kama tiba ya awali.

Hakuna ushahidi kwamba darasa lolote la bronchodilators za muda mrefu ni bora katika kupunguza dalili katika kundi hili la wagonjwa. Uchaguzi kati ya madarasa ya madawa ya kulevya ni msingi wa mtazamo wa mgonjwa binafsi wa kupunguza dalili.

Kwa wagonjwa wenye dyspnoea inayoendelea ambao wako kwenye monotherapy, matumizi ya bronchodilators mbili inapendekezwa.

Kwa wagonjwa walio na dyspnea kali, bronchodilators mbili zinaweza kuzingatiwa kama tiba ya awali.

Ikiwa kuongeza kwa bronchodilator ya pili haina kuboresha dalili, kurudi kwa monotherapy.

Wagonjwa wa Kundi B wana uwezekano wa kuwa na ugonjwa unaoweza kuongeza dalili, kuathiri ubashiri, na kuhitaji uchunguzi zaidi.

Kundi C

Tiba ya awali inapaswa kujumuisha monotherapy ya bronchodilator. Katika ulinganisho mbili wa kichwa-kwa-kichwa, MCDD ilikuwa bora katika kuzuia kuzidisha kuliko LAAA. Kwa hivyo, inashauriwa kuanzisha tiba katika kundi hili na MCDD.

Wagonjwa walio na hali ya kuzidisha mara kwa mara wanaweza kufaidika kwa kuongezwa kwa bronchodilator ya pili au kutoka kwa mchanganyiko wa LABA/ICs. Kwa kuwa ICS huongeza hatari ya kupata nimonia kwa wagonjwa wengine, mchanganyiko wa LAAA/MCDD ndilo chaguo la kwanza.

- LABA/MCDD ilikadiriwa na wagonjwa katika masomo kama matibabu bora zaidi kuliko matibabu ya monotherapy. Ikiwa monobronchodilator imechaguliwa kwa matibabu ya awali, basi MCDD ni bora kuliko LABA kwa kuzuia kuzidisha.

- LAAA/MCDD ni bora zaidi katika kuzuia kuzidisha kuliko LAAA/ICS, na pia ina faida katika kuathiri vidokezo vingine vya wagonjwa wa kundi D.

- Wagonjwa katika kundi D wana hatari kubwa ya kupata nimonia wakati wa kutumia ICS.

Kwa wagonjwa wengine, ICS/LABA inaweza kuchukuliwa kuwa chaguo la kwanza. Hii inatumika kwa wagonjwa walio na historia au vipengele vinavyopendekeza ACOS. Kiwango cha juu cha eosinofili katika damu kinaweza pia kuchukuliwa kuwa kigezo kinachounga mkono uteuzi wa ICS, lakini suala hili linajadiliwa.

Kwa wagonjwa walio na kuzidisha licha ya tiba ya LABA/MCDD, kuna njia mbili mbadala:

- Kupanda kwa LADD/MCDD/XX. Ulinganisho wa ufanisi wa kuzuia kuzidisha kwa LABA/MCDD na LABA/MCDD/ICS unachunguzwa.

- Badilisha hadi BUDD/X. Hata hivyo, hakuna ushahidi kwamba kubadili kutoka LABA/MCDD hadi LABA/ICS kutasababisha uzuiaji bora wa kuzidisha. Iwapo matibabu ya LABA/ICS hayajawa na athari chanya kwa dalili/kuwaka moto, MCDD inaweza kuongezwa.

Ikiwa mgonjwa ataendelea kupata hali ya kuzidisha wakati anachukua LAAA/MCDD/ICS, zingatia:

- Ongezeko la roflumilast. Uamuzi unaweza kufanywa kwa wagonjwa walio na FEV1<50% от должного и хроническим бронхитом, в частности, в случае минимум одной госпитализации в связи с обострением за предшествующий год.

- Ongezeko la macrolide. Azithromycin ina misingi bora zaidi ya ushahidi iliyopo. Uwezekano wa kuendeleza upinzani unapaswa pia kuzingatiwa wakati wa kufanya uamuzi.

- Ghairi ICS. Ukosefu wa ufanisi, ongezeko la hatari ya matukio mabaya (ikiwa ni pamoja na nimonia), na msingi wa ushahidi unaoonyesha kujiondoa kwao bila madhara yoyote unaunga mkono pendekezo hili.

Kama unaweza kuona, toleo jipya la GOLD ni tofauti kabisa na toleo la 2016. Idadi kubwa ya masomo mapya, mkusanyiko wa data juu ya ufanisi wa tiba fulani za tiba katika "mraba" mbalimbali za COPD inatoa matumaini kwamba katika miaka ijayo tutaweza kuzungumza juu ya udhibiti kamili wa ugonjwa kama vile COPD.

GOLD-2017: Mkakati wa Kimataifa wa Utambuzi,

Tafsiri ya mukhtasari kutoka kwa Kiingereza. Alexandra Merkulova

Suala la mada "Pulmonology, Allergology, Rhino-laryngology" No. 2 (39), Mei 2017

TAKWIMU KWA Mandhari

22.01.2020 Mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Kupumua (ERS) kwa ajili ya udhibiti wa bronchitis ya muda mrefu ya bakteria kwa watoto.

Visnovok ERS kutokana na tatizo la bronchitis ya muda mrefu ya bakteria (PBA) kwa watoto iliundwa na kundi kubwa la matabibu wa kitaalamu kutoka Ulaya na Australia. Matokeo ya hakiki za utaratibu, uchanganuzi wa meta, na data ya kina kutoka kwa tafiti zingine za kimatibabu zimekuwa mwongozo wa kupitisha maafikiano yanayofaa....

Utando wa mucous wa mwili, haswa njia ya upumuaji (RT) na njia ya utumbo (GIT), hutumika kama lango kuu la kuingilia kwa anuwai ya vimelea vya virusi na bakteria. Ni kulinda utando wa mucous kwamba mageuzi yametengeneza vikwazo vingi vya kimwili, biochemical na immunological. ...

21.01.2020 Matibabu ya kimfumo na antibiotics kwa watoto walio na rhinosinusitis

Tiba ya antibacterial (ABT) ya rhinosinusitis katika mazoezi ya watoto inasalia kuwa mada moto kwa majadiliano, miongozo iliyobaki inategemea tafiti za hivi majuzi zilizofanywa hadi 2013. Na machapisho mengine yote yanafanya kazi ya kushuhudia kuhusu mabadiliko katika wasifu wa microbiological wa ugonjwa huo, ambayo inakufanya kuwa na shaka ya kutosha kwa njia za sasa za matibabu. ...