Utambuzi na matibabu ya tamponade ya moyo. Je, tamponade ya moyo ni nini, ni nini hatari, dalili na matibabu Cardiomyopathy tamponade ya moyo

Tamponade ya moyo ni mchakato mkali wa patholojia, unaojumuisha ukandamizaji wa myocardiamu kutoka nje na kukomesha kwa contractions. Mara nyingi hutokea kama shida ya pericarditis kama matokeo ya kiwewe. Hali hiyo inahatarisha maisha na inahitaji uingiliaji wa haraka, bila mgonjwa hufa.

Jukumu la pericardium katika tamponade ya moyo

Moyo na sehemu za awali za vyombo vikubwa huwekwa kwenye mfuko wa pericardial unaoundwa na karatasi za pericardium. Katika cavity yake ni kioevu mwanga uwazi. Inahitajika kuwezesha harakati za kuteleza wakati wa mikazo ya moyo. Kiasi cha kioevu cha kutosha kwa "lubrication" ni 20-30 ml.

Imeanzishwa kuwa mfuko wa moyo ni imara sana: inaweza kuhimili shinikizo la karibu 2 atm na kubeba hadi lita 1 ya kioevu na ulaji wa taratibu. Kazi kuu ya mfuko ni kulinda myocardiamu kutoka kwa kunyoosha. Hata hivyo, kujaza kwa haraka hata kwa kiasi cha 200 ml husababisha ongezeko la ghafla la shinikizo ndani ya karatasi za pericardium, inapunguza myocardiamu, vifaa vyake vya neuromuscular, na vyombo vikubwa.

Inajulikana kuwa katika mishipa ya kifua na atriamu ya kulia, shinikizo huhifadhiwa hasi ili kuhakikisha athari ya kunyonya ya kisaikolojia. Kuongezeka kwa shinikizo kutokana na ukandamizaji wa mdomo wa vena cava huharibu kujaza kwa moyo katika awamu ya diastoli, na kusababisha matatizo ya mzunguko wa damu.

Ni nini kinachokandamiza moyo?

Sababu za tamponade ya moyo ni kutokana na sababu kuu za uharibifu.

Magonjwa na kuongezeka kwa effusion kwenye mfuko wa moyo (hydropericardium) husababisha pericarditis exudative. Kulingana na sifa za kioevu, inaitwa:

• fibrinous,
• purulent,
• serous
• damu,
• iliyooza.

Fomu zingine zinawezekana. Pericarditis ni ya kawaida zaidi katika:

• rheumatism;
• kifua kikuu;
• kushindwa kwa figo na azotemia, uremia;
• magonjwa ya kuambukiza (typhoid, kuhara damu, tularemia, surua, erisipela, kaswende, kipindupindu, tonsillitis, meningitis);
• leukemia, lymphogranulomatosis;
• maambukizi makubwa ya vimelea - actinomycosis.

Majeraha ya viungo vya kifua yanafuatana na fractures ya mbavu, sternum, kupasuka kwa tishu laini na mishipa ya damu, kuumia kwa pericardium.

Tamponade ya moyo na damu (hemopericardium) inaweza kutokea wakati uadilifu wa myocardiamu, aorta, vena cava inakiukwa wakati:

• majeraha ya kifua;
• kupasuka kwa aorta na aneurysm ya dissecting;
• kupasuka kwa moyo kama matokeo ya infarction ya kina ya transmural;
• uingiliaji wa upasuaji kwenye moyo.

Kutokwa na damu kwenye mfuko wa pericardial hutokea wakati:

• tumor mbaya inayooza na kuota kutoka kwa tishu za jirani (saratani ya mapafu, saratani ya matiti);
• matatizo ya tiba ya anticoagulant kutokana na kupungua kwa kasi kwa coagulability;
• magonjwa ya damu na thrombocytopenia;
• yatokanayo na viwango vya juu vya mionzi.

Sababu ya kawaida ni mkusanyiko wa hewa kwenye mfuko wa moyo uliofungwa (pneumopericardium). Tu katika 10% ya kesi hutokea kwa kutengwa. Kawaida, shinikizo ndani ya tishu za mapafu lazima kwanza kuongezeka kwa kiasi kikubwa. Patholojia inazingatiwa wakati:

• majeraha katika eneo la kifua, barotrauma;
• kufanya taratibu za matibabu (kuchomwa kwa ndani, intubation ya tracheal, endoscopy, uingizaji hewa wa mapafu ya bandia na shinikizo la kuongezeka kwa kupumua), matukio ya pneumopericardium katika mtoto baada ya uchimbaji wa jino yanaelezwa;
• malezi ya fistula (mawasiliano na chombo mashimo) na umio na kidonda cha peptic, na mapafu (kama matokeo ya pneumonia ya staphylococcal, shambulio la pumu ya muda mrefu), na koloni ya kupita na jipu la subphrenic;
• katika 2% ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati.

Maonyesho ya kliniki

Dalili za tamponade ya moyo huonekana kwa kushuka kwa kiasi kikubwa kwa nguvu ya mikazo ya moyo na kiasi cha damu kinachotolewa. Msongamano wa venous hutamkwa hudhihirishwa na mkusanyiko wa damu kwenye mkondo wa mishipa ya mashimo na ya hepatic. Kwa fomu ya papo hapo, ishara zote zinaonekana haraka, ukali wa hali ya mgonjwa huongezeka kila dakika.

Malalamiko ya kawaida ya mgonjwa ni:

• udhaifu mkubwa;
• maumivu katika eneo la moyo;
• kutamka upungufu wa pumzi;
• kutokuwa na utulivu, wasiwasi;
• chini mara nyingi - ugumu wa kumeza.

Wakati wa uchunguzi, daktari hugundua:

• pallor ya ngozi, cyanosis ya midomo na vidole;
• baridi clammy jasho;
• hypotension;
• pulsating na kuvimba mishipa ya jugular hushuhudia kuongezeka kwa shinikizo la venous;
• palpation inaonyesha kuongezeka kwa ini, makali yake yenye uchungu, mkusanyiko wa maji kwenye peritoneum;
• sauti za moyo ni viziwi sana, tachycardia kali, arrhythmia;
• na pericarditis, kusugua msuguano wa pericardial inawezekana;
• dalili ya "paradoxical pulse" - kupungua kwa kiasi kikubwa au kutoweka kabisa kwa pigo kwenye ateri ya radial wakati wa kuvuta pumzi, kuonekana - kwa kuvuta pumzi.

X-ray inaonyesha sura ya spherical ya kivuli cha moyo

Ni aina gani za tamponade hukutana katika mazoezi?

Dalili hizi ni za kawaida kwa kufurika taratibu kwa mfuko wa moyo na mgandamizo wa moyo. Hivi ndivyo aina ya muda mrefu ya ugonjwa huendelea. Inakua polepole dhidi ya asili ya ugonjwa wa msingi. Mara nyingi huchanganyikiwa na kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu. Hasa ikiwa dalili zilionekana kwa mtu mzee. Dalili muhimu ni kutokuwepo kwa edema kwenye miguu.

Tamponade ya papo hapo ya moyo inakua ghafla, mara nyingi ikifuatana na hali ya mshtuko. Ikiwa hali inazidi kuwa mbaya dhidi ya historia ya kuumia, kudanganywa kwa matibabu, basi sababu ni wazi kwa daktari. Bila kuondoa sababu ya kufinya, matibabu hayawezi kufanikiwa na kusababisha kifo.

Waandishi wengine wanapendekeza kutenga aina ya subacute ya tamponade. Inaweza kugunduliwa tu kwa ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kozi ya magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi (maumivu ya misuli, viungo vya kuvimba na chungu, joto lisilo wazi, upungufu wa kupumua usio na sababu).

Dalili za kawaida za tamponade ni:

• upanuzi na pulsation ya mishipa kwenye shingo;
• shinikizo la chini la damu;
• sauti za moyo zilizopigwa.

Orodha hii inaitwa utatu wa Beck au "moyo mdogo wenye utulivu."

Jinsi ya kufanya uchunguzi?

Ili kushuku tamponade, daktari anapaswa kudhani kila wakati katika hali ya kuzorota kwa hali ya mgonjwa aliye na magonjwa yaliyoorodheshwa. Mgonjwa anapaswa kupokea uchunguzi kamili ili kuwatenga ugonjwa wa pericardium. Kwa kufanya hivyo, katika mazingira ya kliniki, kuna mbinu za vifaa.

Kwenye radiograph, tahadhari hutolewa kwa ongezeko kubwa la kivuli cha moyo, kupungua kwa pulsation ya kingo, sura ya spherical kwa kukosekana kwa picha iliyosimama kwenye tishu za mapafu.

ECG - ishara zisizo maalum zinaonyesha tamponade: kushuka kwa kasi kwa voltage, sinus tachycardia.

Ultrasound ni njia maalum zaidi ya utafiti, kwani hukuruhusu kutambua maji au hewa kati ya tabaka za pericardium.

Hali ya Duplex huchanganua nafasi nyuma ya ukuta wa nyuma wa ventrikali ya kushoto. Kwa kiasi cha kawaida cha maji, ni zaidi ya 10 mm kwa unene, na wakati wa systole huenea kwenye ukuta wa mbele.

Uchunguzi wa echocardiogram, au Doppler ya moyo, huonyesha kwa macho kiasi cha maji, mgandamizo wa atiria ya kulia na ventrikali katika diastoli, upanuzi wa vena cava ya chini juu ya msukumo.

Mgonjwa anahitaji uchunguzi wa haraka, ucheleweshaji wowote ni hatari kwa maisha.

Hatua za matibabu

Mgonjwa anayeshukiwa kuwa tamponade ya moyo anapaswa kuwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi. Hatua za kurekebisha lazima zichukuliwe haraka. Hakuwezi kuwa na swali la tiba yoyote ya kihafidhina. Kama dharura, ni muhimu, kulingana na dalili za dharura, kuondoa maji, damu, au hewa kutoka kwa mfuko wa pericardial.

Ili kufanya hivyo, chini ya anesthesia ya ndani, kuchomwa (mifereji ya maji) ya pericardium hufanyika na maji ya ziada hutolewa nje na sindano. Operesheni hiyo inaitwa "pericardiocentesis". Ikiwa uandikishaji mara kwa mara hugunduliwa wakati wa utafiti wa udhibiti, catheter ya kudumu imewekwa na maji hutolewa mara kwa mara.

Uchambuzi wa kimaabara wa kiowevu kilichotokea unaonyesha ugonjwa au jeraha la kiwewe.

Ni muhimu sio tu kuingia kwenye mfuko wa pericardial kwa usahihi, lakini pia kusukuma yaliyomo polepole sana

Kwa tamponade ya hewa, kuchomwa kwa kifuko cha pericardial chini ya mchakato wa xiphoid hufanywa na kusukuma misa. Mgonjwa anahisi vizuri mara moja wakati wa utaratibu. Wakati hewa inapoingia kutoka kwa viungo vya jirani, operesheni ya kupanuliwa ni muhimu ili kuondokana na njia ya fistulous iliyoundwa kutokana na ugonjwa wa msingi.

Hakikisha kutumia mawakala wote wa antishock katika matibabu:

• dawa za homoni;
• dawa za mishipa;
• reopoliglyukin.

Baada ya kuingilia kati, antibiotics ya wigo mpana imepangwa kuagizwa ili kuzuia maambukizi.

Wakati huo huo, ugonjwa wa msingi hutendewa. Hii inazingatia hatari inayowezekana ya tamponade ya moyo ya mara kwa mara. Katika matibabu ya pericarditis exudative kwa resorption ya effusion, zifuatazo hutumiwa:

• glucocorticosteroids (Prednisolone, Hydrocortisone) kulingana na mpango huo;
• ufumbuzi wa salini na colloidal, plasma ya damu ili kusaidia shinikizo la damu;
• dawa za antibacterial.

Wagonjwa wenye uremia wanaonyeshwa hemodialysis.

Kinyume na msingi wa shinikizo la damu lililorejeshwa, lytics za ugonjwa huongezwa kwa matibabu. Wanaboresha contractility ya myocardial.

Uchunguzi wa kimatibabu unaonyesha kuwa tamponade inapaswa kutarajiwa mara nyingi zaidi katika pericarditis ya kifua kikuu na virusi. Magonjwa mengine mara nyingi huhitaji kuchomwa kwa mfuko wa moyo, ni nyeti kwa tiba maalum (dawa za anticancer, homoni, hemostatic).

Ni matatizo gani yanayotokea wakati wa uokoaji wa kioevu

Kubadilika na upanuzi wa mfuko wa pericardial huathiri picha ya kliniki ya ugonjwa huo. Kwa kujaza taratibu hadi lita, tamponade na kozi kali haiwezi kuzingatiwa. Lakini kwa kujaza haraka kwa kiasi cha 200 ml, mshtuko na tamponade hutokea.

Uokoaji kupitia mifereji ya maji lazima ufanyike polepole: kiasi cha lita 1 hutolewa ndani ya dakika 40. Hata kwa tahadhari, mgonjwa mmoja kati ya watano hupata kushuka kwa shinikizo la damu. Hypotension ya kudumu hudumu hadi wiki na humenyuka vibaya kwa kuanzishwa kwa glycosides ya moyo na dawa za shinikizo la damu.

Mwitikio huu unafikiriwa kuhusishwa na:

• ukiukaji wa urejesho wa kazi ya nyuzi za misuli iliyopigwa ya myocardiamu;
• mzigo mkubwa wa vyumba vya kulia vya moyo.

Kwa sababu ya matokeo hatari sana ya shida kama vile tamponade ya moyo, inapaswa kuzuiwa kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu. Hatua za matibabu zinapaswa kujumuisha pericardiocentesis ya haraka na ufuatiliaji wa mabadiliko ya hemodynamic.

Miundo ya kardinali imepangwa kwa njia ngumu sana. Walakini, ni kifaa kama hicho ambacho hutoa uhuru kwa muda mrefu.

Kanda ya anatomical inawakilishwa sio tu na chombo cha misuli, bali pia na pericardium - mfuko maalum. Imejazwa na kiasi kidogo cha maji ya kulainisha ya serous (karibu 25 ml kwa wastani). Muundo yenyewe huhakikisha contractility ya kawaida ya moyo, huiweka mahali pekee na hairuhusu kusonga.

Miongoni mwa pathologies ya pericardium, kinachojulikana tamponade ya moyo inaweza kuamua, hii ni wakati exudate au damu hujilimbikiza kwenye shell ya mfuko kutokana na majeraha ya kifua au chombo cha misuli yenyewe.

Kiini cha mchakato wa patholojia ni ukandamizaji wa miundo ya moyo. Athari ya molekuli iliyoundwa na kioevu hupunguza contractility ya moyo kwa upande mmoja, kwa upande mwingine husababisha kifo cha tishu kama matokeo ya ischemia ya sekondari.

Hii ni hali inayoweza kuwa mbaya, ya dharura. Huduma ya matibabu ya haraka inahitajika katika hospitali ya moyo.

Matarajio ya tiba hutegemea hatua ya kulazwa hospitalini, na vile vile ugonjwa au hali ya msingi.

Kama ilivyoelezwa tayari, kiini cha mchakato wa patholojia ni ukandamizaji wa miundo halisi ya moyo na exudate au damu.

Tamponade hukua kama matokeo ya dakika kadhaa. Tofauti ya kawaida ni jeraha la kifua na uharibifu wa moyo au pericardium yenyewe. Kuna athari ya wingi.

Kwa kawaida, kiasi cha maji ya serous katika cavity ya mfuko ni 25 ml au kidogo kidogo, kulingana na ukubwa wa chombo (kwa wanawake, kiasi ni cha chini).

Katika hali ya kawaida ya mambo, shinikizo katika pericardium imedhamiriwa na sifuri. Kama exudate au damu hujilimbikiza, huinuka. Kuongezeka kwa taratibu kwa wingi hakuongozi hali mbaya ya muda. Mfuko unaweza kushikilia hadi lita moja ya kioevu ikiwa mchakato ni wa taratibu.

Tahadhari:

Mara tu shinikizo kwenye pericardium inalinganishwa na ile katika ventricles, kukamatwa kwa moyo hutokea bila uwezekano wa ufufuo wa haraka. Hii ni karibu uhakika wa kifo cha mgonjwa.

Aina za tamponade ya moyo

Kulingana na aina ya yaliyomo kwenye begi, kuna aina mbili za mchakato wa patholojia:

• Hemotamponade. Kliniki chini ya kawaida. Inajulikana na kutolewa kwa damu kwenye pericardium. Kiasi hutegemea nguvu ya kumwaga.

Inaweza kuendeleza kutokana na mashambulizi ya moyo, majeraha ya kifua, kupasuka kwa vyombo vikubwa. Inahusishwa na utabiri mbaya zaidi, kwani pamoja na ukandamizaji wa moyo, kutokwa na damu pia huzingatiwa.

Kama sehemu ya matibabu ya haraka ya upasuaji, hali zote mbili lazima ziondolewe mara moja, ambayo si rahisi kufanya hata kwa daktari aliye na uzoefu. Hatari ya kifo ni 60%. Kwa ongezeko kubwa la kiasi cha damu inayoingia kwenye pericardium - karibu 100%.

• fomu ya exudative. Kama jina linamaanisha, kutokwa hujilimbikiza. Ni aina gani - madaktari wanapaswa kujua.

Effusion huundwa kama matokeo ya michakato ya uchochezi katika pericardium yenyewe au miundo ya moyo.

Kuna wakati zaidi wa matibabu ya ubora. Isipokuwa ni visa vya vibadala vikali sana vya mchakato wa kuambukiza. Akaunti huenda kwa saa.

Bila kujali fomu, tiba ni ya stationary, ya haraka. kwa kutumia njia za uendeshaji. Ni hapo tu madaktari wanaelewa hali hiyo kwa undani zaidi na kuagiza matibabu ya kuunga mkono.

Jinsi hemodynamics inabadilika

Katika mchakato wa pathological, matatizo ya mzunguko wa jumla katika mwili huzingatiwa. Utaratibu wa mfano, bila kujali aina, unaonyeshwa na matukio yafuatayo:

• Usambazaji wa upande wa kulia wa moyo hupungua sana.
• Shinikizo katika mishipa ya mzunguko mkubwa huongezeka.
• Kwa kuwa tishu zinazojumuisha za maji haziwezi kusonga kwa uhuru kupitia vyombo, pato la moyo hupungua. Pia, hii inazingatiwa kutokana na ukandamizaji wa miundo ya moyo, ambayo iko karibu na kuacha.
• Ugavi wa oksijeni na virutubisho kwa tishu zote za mwili hupungua. Figo, ini, ubongo, pamoja na myocardiamu yenyewe huteseka. Kuna ischemia, hypoxia.
• Ndani ya masaa machache au upeo wa siku, kushindwa kwa viungo vingi vya papo hapo huanza. Ikiwa mgonjwa hakufa kutokana na kukamatwa kwa moyo, uwezekano wa kifo kutokana na ukiukaji wa shughuli za mfumo mmoja au mwingine ni wa juu.

Kawaida hakuna wakati wa kutosha wa kujibu. Kwa hiyo, wagonjwa wengi (karibu 40%) hufa katika siku chache za kwanza tangu mwanzo wa mchakato.

Utambuzi sio ngumu, lakini kesi za uamuzi wa baada ya kifo cha sababu ya kifo hujulikana.

Sababu za mkusanyiko wa maji

Hii ndiyo aina ya kawaida ya mchakato wa pathological. Inatibiwa kwa ufanisi kwa sababu kuna kipindi kirefu cha udhihirisho.

Orodha ya takriban ya sababu:

• Ugonjwa wa kisukari mellitus katika awamu ya decompensation kali.
• Matatizo ya tezi ya tezi.
• Hatua ya mwisho ya kushindwa kwa figo. Katika kesi hii, utaratibu wa uokoaji mdogo wa kioevu unakuja. Kiungo kilichounganishwa hakina uwezo wa kuchuja tena. Kwa hivyo usumbufu wa jumla katika utendaji wa mifumo, moyo huteseka kwanza.
• Ugonjwa wa Rhematism. Patholojia ya uchochezi inayoongoza kwa uharibifu wa miundo ya moyo. Pia michakato mingine ya autoimmune (systemic lupus erythematosus, sclerosis).
• Tumors ya asili mbaya na mbaya. Hasa, iliyowekwa ndani ya pericardium yenyewe. Wakati seli zinakufa, exudation ya pathological hutokea. Ni aina ya utaratibu wa ulinzi. Kinyume na msingi wa saratani, jambo hili linaonyeshwa kwa kiwango cha juu. Hata kwa matibabu yenye uwezo, magumu katika hospitali, nafasi za kuishi sio juu, kutokana na upinzani wa tumors ya moyo kwa njia za matibabu.
• Uharibifu wa moyo na kifuko na mawakala wa kuvu. Maarufu zaidi na ya kawaida ni Candida. Ugonjwa huo ni wa mara kwa mara. Inaweza kuwa matokeo ya pathologies ya koo, njia ya kupumua. Jukumu kuu katika maendeleo ya matukio ya kuambukiza hutolewa kwa kupunguzwa kinga.
• magonjwa ya bakteria. Katika idadi kubwa ya matukio, tunazungumzia juu ya kifua kikuu (takriban 90% ya hali zilizorekodi). Uwezekano wa matokeo kama haya ni wa juu zaidi kwa wagonjwa ambao hawajatibiwa au kwa tiba isiyofaa ya kutosha. Jukumu ndogo kidogo hutolewa kwa maambukizi ya ngono. Wao ni sifa ya ukali uliokithiri, uwezo wa kusafirishwa kwa mwili wote na kuathiri miundo ya mbali. Gonococci, spirochetes ya rangi (syphilitic) ya chlamydia na ureaplasma.
• Pathologies ya virusi. Ya umuhimu hasa ni herpes ya matatizo kadhaa (rahisi, uzazi, Varicella-Zoster, Epstein-Barr, aina 5, nk). Pia, mawakala ambao huchochea rubella, mumps na UKIMWI wana uwezo wa kuhusisha pericardium katika mchakato.

Utoaji wa exudate ni rahisi kuacha. Aidha, mchakato unachukua muda mrefu.

Sababu za mkusanyiko wa damu

Sababu daima ni mbaya. Maendeleo ya jimbo huchukua dakika chache, chini ya masaa mengi.

Miongoni mwa sababu:

• Mshtuko mkubwa wa moyo na ukiukaji wa uadilifu wa anatomiki wa moyo.
• Majeraha ya kupenya na butu ya kifua.
• Uingiliaji wa upasuaji kwenye miundo ya moyo, hatua za uchunguzi (ikiwa ni pamoja na wale wanaovamia kidogo). Hatari ya matokeo kama haya ya kiwewe iko kila wakati, ingawa sio kubwa.

Ni karibu haiwezekani kuguswa kwa wakati. Kinyume na msingi wa kutokwa na damu nyingi, compression inageuka kuwa sababu ya ziada ya kuua, kupunguza nafasi za kuishi hadi karibu sifuri.

Dalili za tamponade

Vipengele vya tabia huundwa hatua kwa hatua, mchakato unavyoendelea. Maonyesho yanayowezekana ni pamoja na:

• Kuongezeka kwa ini kama matokeo ya upungufu unaokua haraka.
• Ascites au mkusanyiko wa maji kwenye tumbo.
• Kushuka kwa shinikizo la damu. Sio kwa viwango muhimu, takwimu za takriban za normotonic zinatambuliwa na muda kutoka 90 hadi 100 kwa 60-70 mm Hg.
• Cyanosis ya ngozi, pembetatu ya nasolabial.
• Tachycardia. Kwa kushangaza, dhidi ya historia ya kasi ya shughuli za moyo, mapigo yanadhoofika, ambayo yanashuhudia kutofaulu kwa utaratibu wa fidia.
• Kuongezeka, uvimbe wa mishipa kwenye shingo.
• Juu juu ya kupumua, inawezekana kuiongeza dhidi ya msingi wa kupumzika kamili.
• Udhaifu, usingizi.
• Maumivu katika kifua, hisia ya shinikizo, uzito.

Dalili za tamponade ya moyo ya aina ya exudative huongezeka polepole. Hii huamua uwezekano wa juu wa matibabu na kuokoa maisha.

Dalili za hemotamponade

Katika kesi hiyo, picha ya kliniki inakua katika suala la dakika au masaa, kulingana na kiasi cha kupoteza damu na kutolewa kwa tishu za kioevu kwenye pericardium.

Miongoni mwa dalili:

• hali ya syncopal. Kuzimia. Ya kina chake kinategemea asili ya mabadiliko ya pathological. Kawaida ni vigumu kumleta mgonjwa kwa akili zake. Na kwa mafanikio, kuna kurudi tena. Kila kitu kinaisha na usingizi, coma.
• Maumivu makali, yasiyoweza kuhimili katika kifua, kutokana na kupasuka kwa myocardiamu au chombo kikubwa. Kinyume na msingi wa jeraha, jambo kama hilo haliwezi kutambuliwa.
• Tachycardia na pigo dhaifu la jumla. Kiwango cha moyo ni 100-120 kwa dakika au zaidi.
• Paleness ya ngozi, cyanosis ya pembetatu ya nasolabial. Mgonjwa "wa papo hapo" anaonekana kama takwimu ya nta.
• Tachypnea. Ishara ya kawaida ya hemotamponade ni ongezeko la kupumua kwa pigo la paradoxical: wakati wa ulaji wa hewa, hupotea na haijarekebishwa.
• Alama ya kushuka kwa shinikizo la damu. Kiwango ni karibu na muhimu. Katika kipindi cha maendeleo ya mchakato, viashiria vya tonometer vinaendelea kupungua. Kwa yenyewe, hypotension kali inaweza kusababisha kukata tamaa, coma. Kifo cha mtu.
• Kuvimba kwa vyombo vya shingo. Ushahidi katika neema ya kuongezeka kwa shinikizo katika mishipa.

Lahaja ya pili ya dharura inaitwa hemopericardium, au mkusanyiko wa damu kwenye mfuko wa pericardial.

Uchunguzi

Wagonjwa walio na tamponade inayoshukiwa wanasimamiwa na wataalam wa moyo au wapasuaji maalum. Wagonjwa mara nyingi huletwa na ambulensi, mara chache hulazwa hospitalini kwa msingi uliopangwa au wa haraka (na fomu ya kuzidisha). Unahitaji kumchunguza mtu haraka, kila dakika ni muhimu.

Orodha ya viashiria vya shughuli:

• Ukaguzi wa msingi. Kuna kupungua kwa nguvu ya msukumo wa moyo au kutokuwepo kabisa kwake.
• Kusikiliza sauti. Uziwi wa tani, kutofautiana ni kuamua. Dalili zinazowezekana za arrhythmia.
• Kipimo cha shinikizo la damu. Kinyume na msingi wa mchakato, hupunguzwa. Pia kiwango cha moyo. Tunazungumza juu ya tachycardia kali. Wakati wa kujaribu kuhisi mapigo, shida zinawezekana: nguvu ya mawimbi haitoshi kurekebisha kiashiria kwa usahihi.
• Electrocardiography. Huamua kupotoka nyingi zisizo maalum za shughuli za kazi, ikiwa ni pamoja na: deformation ya meno yote, kupanua tata ya QRS, wengine. Arrhythmia iliyoonyeshwa ya aina tofauti huzingatiwa.
• Echocardiography. Huamua upanuzi wa mipaka ya chombo cha misuli. Fluid pia ni fasta katika pericardium. Hii ni dalili kuu ya mchakato wa pathological. Zaidi ya hayo, uharibifu wa mishipa huonekana. ECHO-KG inachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu cha kugundua tamponade ya moyo.
• X-ray ya kifua. Ili kuthibitisha utambuzi na kuamua ukubwa halisi wa miundo ya moyo.

Baada ya kutoa msaada wa kwanza, njia sawa (kutumia echocardiography) kutathmini ufanisi wa matibabu.

Matokeo mazuri hayahakikishi kuishi, lakini inatoa matumaini. Ni muhimu kufuatilia mienendo ya mchakato kila baada ya masaa machache, basi mzunguko unakuwa chini ya mara kwa mara.

Kesi zenye utata zinahitaji uchunguzi wa hali ya juu. Ikiwezekana, MRI imeagizwa. Njia hii inamaliza swali la asili ya jambo hilo.

Picha za kina zinaonyesha kasoro zote za anatomical za miundo ya moyo. Inawezekana kutumia wakala tofauti kulingana na gadolinium.

Mbinu za Matibabu

Kuna njia mbili: tiba ya etiotropic na huduma ya dalili. Wote ni sawa, hutumiwa wakati huo huo. Kazi ya kwanza ni kuacha hali ya papo hapo. Utatuzi wa mchakato wa patholojia unawezekana tu kwa njia ya uendeshaji.

Kuna chaguzi kadhaa:

• Kuchomwa kwa pericardial, mifereji ya maji ya mfuko wa pericardial chini ya udhibiti wa ultrasound.
• Kusukuma chombo kilichoathirika au eneo la moyo ili kuacha kutokwa na damu.
• Artery prosthetics.

Kama sehemu ya matibabu ya aina ya exudative ya tamponade, inawezekana kufunga kukimbia kwa muda mrefu. Ondoa baada ya kuondoa sababu ya uzushi wa uchungu.

Uondoaji wa maji sio kila kitu. Tiba ya Etiotropic na inajumuisha:

• Matumizi ya dawa za kuzuia virusi, antibiotics, dawa za kupambana na Kuvu. Kulingana na aina ya mchakato wa kuambukiza.
• Matumizi ya dawa za homoni, njia za upasuaji za kurekebisha pathologies ya wasifu wa endocrine.
• Tumors mbaya na benign. Mbinu ya upasuaji, mionzi, chemotherapy.

Mbinu zinahitaji uharaka, kwa sababu hakuna wakati wa kutafakari kwa muda mrefu.

Inawezekana kufanya operesheni moja kwa moja kwenye pericardium. Hii inahitajika kwa kurudiwa kwa tamponade ili kuzuia kujirudia.

Utabiri

Uwezekano wa kifo hutegemea fomu ya mchakato wa patholojia.

Aina ya exudative ina sifa ya vifo vya chini. Wagonjwa hufa katika 35-45% ya kesi zilizorekodiwa.

Kwa hemotamponade iliyo na kiasi kidogo cha kumalizika kwa tishu zinazojumuisha kioevu, hufa katika 20% ya hali. Utabiri ni mbaya zaidi na utokaji mkubwa wa damu: hatari imedhamiriwa kwa 80-90%.

Kwa matibabu ya wakati, kuna nafasi ya kupona kamili. Lakini hakuna mtu anayeweza kuhakikisha kutokuwepo kwa kurudi tena katika siku zijazo.

Kwa hiyo, ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya mtu unaonyeshwa kwa mtazamo wa angalau miaka 5. Mzunguko wa mashauriano na uchunguzi wa kuzuia ni mara 1-2 ndani ya miezi 12.

Hatua za kuzuia

• Kuzuia kuumia kwa kifua.
• Kukataa tabia mbaya: sigara, matumizi ya pombe, madawa ya kulevya.
• Matibabu ya wakati wa magonjwa ya aina ya somatic, bila kujali ujanibishaji. Ya hatari hasa ni pathologies ya figo, ini, viungo vya endocrine.
• Ziara ya mara kwa mara kwa angalau mtaalamu, kifungu cha echocardiography na ECG.
• Marekebisho ya lishe ndani ya sababu.

Hatimaye

Tamponade ya moyo ni mkusanyiko wa maji katika pericardium na ukandamizaji wa miundo ya moyo. Katika siku zijazo, matokeo mabaya yanawezekana kama matokeo ya kusimamisha kazi ya chombo cha misuli.

Uwezekano wa hali kama hiyo imedhamiriwa na aina ya mchakato, wakati wa kuanzishwa kwa matibabu. Tiba huanza mara baada ya uchunguzi, na uchunguzi mdogo. Kuna nafasi za kupona.

Kutoka kwa makala utajifunza nini tamponade ya moyo ni, kwa nini hutokea. Ni nini kinachotokea wakati wa mchakato wa patholojia, jinsi ya kutishia maisha. Aina tofauti za tamponade ya moyo, jinsi ya kutambua na kutibu ugonjwa huo.

Tarehe ya kuchapishwa kwa makala: 06/07/2017

Makala yalisasishwa mara ya mwisho: 05/29/2019

Tamponadi ya moyo ni kujazwa kwa tundu la pericardial (ganda la nje la moyo au mfuko wa moyo) na umajimaji unaokandamiza atria na ventrikali kutoka nje, na kuvuruga harakati za damu ndani ya mashimo ya moyo. Kwa hemotamponade ya moyo au hemopericardium, sio kioevu, lakini damu hujilimbikiza kwenye mfuko wa moyo; pia ni hali mbaya.

Kwa kawaida, kati ya karatasi za pericardium, au mfuko wa moyo, kuna 20-40 ml ya maji ya serous, ambayo inahakikisha uhamaji wa kisaikolojia wa misuli ya moyo wakati wa contractions. Ongezeko kubwa la kiasi cha maji haya au mtiririko wa damu, pus ndani ya cavity ya pericardial inaweza kusababisha tamponade ya moyo.

Kiasi ambacho kinaweza kusababisha kizuizi cha myocardial inategemea kiwango cha ulaji wa maji. Kwa mkusanyiko wa haraka, maonyesho ya kliniki yatakuwa tayari kwa 250 ml, na kwa 500 ml itakuja. Mtiririko wa polepole wa maji huruhusu pericardium kuzoea, kunyoosha na kuwa na hadi lita 1-2 za effusion, bila usumbufu mkubwa katika kazi ya myocardiamu.

Chini ya hali ya kisaikolojia, shinikizo katika cavity ya mfuko wa moyo ni sifuri, ongezeko la kiasi cha maudhui kati ya karatasi husababisha ongezeko lake. Shinikizo la kawaida katika ventricles ya moyo ni 5-12 mm Hg. Sanaa., kwa muda mrefu kama kuna tofauti kati ya kiwango cha shinikizo katika pericardium na katika cavity ya ventricles, uwezekano wa harakati ya damu wakati wa contractions ya moyo bado. Pengo ndogo katika kiwango cha shinikizo, damu ya chini ya venous inaweza kuingia kwenye chombo kwa kila kiharusi. Usawazishaji wa shinikizo husababisha kukamatwa kwa moyo.

Njia kuu za ugonjwa wa shida ya mtiririko wa damu katika tamponade ya moyo, bila kujali sababu yake:

1. Kupungua kwa upitishaji wa moyo wa kulia ndio sababu ya kuongezeka kwa shinikizo kwenye mishipa ya kati na kuonekana kwa vilio katika shina kubwa za venous (vena cava) na mfumo mzima wa mzunguko mkubwa wa usambazaji wa damu.
2. Kupungua kwa pato la moyo ni sababu ya njaa ya oksijeni ya tishu, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu.
3. Katika hali ya ukosefu wa damu, ili kulipa fidia kwa utapiamlo, kiwango cha kupumua (tachypnea) huongezeka na kiwango cha pigo (tachycardia) huongezeka.

Tamponadi ya moyo na hemotamponade ni hali mbaya sana. Kutokuwepo kwa usaidizi kwa wakati husababisha kifo. Uwezekano wa tiba kamili inategemea sababu ya tamponade:

• aina ya virusi na bakteria ya kuvimba kwa mfuko wa moyo (sababu ya moja kwa moja ya effusion) inatibiwa vizuri;
• na mchakato wa tumor au ugonjwa wa figo, tiba inategemea hatua ya ugonjwa huo;

Kwa hemopericardium, uwezekano wa tiba inategemea:

• kwa kiwango cha uharibifu wa myocardiamu na (au) aorta;
• wakati wa operesheni ya dharura;
• rasilimali za kiufundi za hospitali.

Tamponade inatibiwa na upasuaji wa kifua, wa jumla na wa mishipa.

Sababu za patholojia mbili

Sababu za tamponade

Hii ni shida ya exudative au effusion pericarditis (mchakato wa uchochezi kwenye mfuko wa moyo) wa sababu mbalimbali:

Sababu za hemotamponade

Dalili za tabia

Kuzuia na kioevu

Tamponade ya moyo katika kesi hii inakua polepole, dhidi ya asili ya ugonjwa wa msingi ambao ulisababisha mkusanyiko wa maji kwenye pericardium. Kuongezeka kwa taratibu kwa kiasi cha yaliyomo kati ya karatasi za mfuko wa moyo huruhusu moyo kukabiliana na hali ya pathological ya kazi, ambayo mara nyingi inafanya kuwa vigumu kutathmini ukali wa hali ya mgonjwa.

Kiasi kikubwa cha maji katika pericardium huathiri sana ustawi wa mgonjwa, hupunguza kwa kasi mzigo wowote na inahitaji huduma ya haraka ya matibabu.

Maonyesho ya serikali:

• hisia ya uzito katika kifua;
• msimamo wa kulazimishwa wa mgonjwa na mwelekeo mkubwa wa mwili mbele au upande wa kulia na miguu iliyoshinikizwa kwa tumbo;
• udhaifu mkubwa;
• kupumua mara kwa mara na kwa kina, upungufu wa pumzi mbaya zaidi wakati mgonjwa amelala nyuma yake, na kwa bidii yoyote ya kimwili;
• ongezeko kubwa la kiwango cha moyo, kudhoofika kwa mapigo;
• mvutano, mishipa iliyoenea kwenye shingo (jugular);
• kupungua kwa wastani na kutamka kwa shinikizo la damu;
• cyanosis ya uso na shingo;
• ongezeko la tumbo kutokana na mkusanyiko wa maji;
• hepatomegaly;
• chini ya kawaida alibainisha: kali "barking" kikohozi, ugumu wa kumeza, hoarseness, hiccups.

Hemopericardium

Mkusanyiko wa damu kwenye mfuko wa moyo ni ugonjwa mbaya na hatari sana. Hali ya wagonjwa ni kali au kali sana, ambayo huamua kiwango cha uharibifu wa myocardiamu au aorta, pamoja na kiasi cha damu katika pericardium.

Dalili za kliniki:

• mkali, maumivu makali katika kifua, ikiwa sababu ya hemotamponade ni kupasuka kwa misuli ya moyo au chombo;
• pallor kali ya ngozi na shingo ya bluu na uso;
• kupumua kwa haraka hadi 30-40 kwa dakika - tachypnea;
• shinikizo la damu kutoka 90 hadi 50 mm Hg. Sanaa. na chini - hypotension kali;
• "Paradoxical pulse" - kutoweka kwa pigo wakati wa msukumo;
• kupanua, mishipa iliyopigwa kwenye shingo (ishara ya shinikizo la juu la venous);
• mapigo dhaifu ya mara kwa mara kutoka kwa beats 100 kwa dakika na zaidi;
• fahamu iliyoharibika kutoka kwa giza machoni, hadi kuzirai, kulingana na kiasi cha kupoteza damu.

Uchunguzi

Mbinu za Matibabu

Mkusanyiko wa maji katika pericardium

Tamponade ya moyo inaweza kutatuliwa tu kwa upasuaji: chini ya udhibiti wa uchunguzi wa ultrasound, kupigwa kwa pericardial (pericardiocentesis) hufanyika na maji hutolewa nje. Hii ni muhimu ili kuhakikisha utendaji wa kawaida wa misuli ya moyo na kuokoa maisha ya mgonjwa. Mara nyingi ni muhimu kuacha mifereji ya maji kwenye cavity ya pericardial mpaka ugonjwa wa msingi, sababu ya effusion, urekebishwe.

Baada ya kuchomwa, ugonjwa kuu unatibiwa:

Katika kesi ya kozi ya mara kwa mara, operesheni ya wazi inafanywa, ambayo sehemu ya mfuko wa moyo hupigwa au kuondolewa kwake kamili hufanyika.

Matibabu ya hemotamponade

Mkusanyiko wa damu katika pericardium ni hali ambayo inahitaji upasuaji wa dharura ili kuondoa sababu ya kutokwa damu. Ikiwa hii haijafanywa, kukamatwa kwa moyo haraka hutokea.

Matibabu ya upasuaji hufanywa kwa moyo wazi, kulingana na sababu ya hemopericardium inaweza kujumuisha:

1. Suturing kasoro katika misuli ya moyo.
2. Kuondolewa kwa sehemu ya aorta na uingizwaji wa sehemu iliyoharibiwa na graft.

Mara nyingi, kabla ya operesheni yenyewe, ni muhimu kufanya kuchomwa kwa pericardium na kusukuma sehemu ya damu ili kukamatwa kwa moyo kusitokee wakati wa kuanzishwa kwa anesthesia. Inatosha kuondoa 20-30 ml ya yaliyomo ili kuboresha utendaji wa moyo.

Tiba kamili ya hemotamponade ya moyo moja kwa moja inategemea sababu ya mkusanyiko wa damu: majeraha makubwa, operesheni isiyofanywa kwa wakati, kutowezekana kwa kiufundi kufanya kiasi kamili cha operesheni ni sababu za kifo.

Utabiri

Tamponade ya moyo ni hali mbaya inayohitaji upasuaji wa dharura. Vifo katika patholojia ni 30-40%. Hemopericardium inajulikana na ubashiri mbaya zaidi, kifo hutokea katika karibu 50% ya kesi.

Uwezekano wa tiba moja kwa moja unategemea sababu: vidonda vya virusi, bakteria na vimelea vya pericardium, ngumu na uchafu mwingi, vinaweza kusahihishwa.

Katika mchakato wa oncological, uwezekano wa matokeo mazuri inategemea hatua na kuenea kwa ugonjwa huo.

Dalili na dalili zake ni zipi? Ni sababu gani za ukandamizaji ulioendelea wa misuli ya moyo? Je, inawezekana kumwokoa mtu wakati moyo umepondwa? Kuhusu kila kitu kwa utaratibu.

1 "Nguo" ya moyo au pericardium

Asili kwa ujanja ilitoa aina ya ulinzi kwa misuli ya moyo, "kuiweka" kwenye ganda la nje - pericardium. "Nguo" hii inalinda misuli ya moyo kutokana na ushawishi wa mitambo, mawakala wa kuambukiza, kukutana nao kwanza kwenye njia yake. Hufunika moyo kwa urahisi, na kwa kawaida kuna shimo kati ya pericardium na moyo.

Cavity ina kiasi kidogo cha kioevu maalum cha asili ya serous, aina ya lubricant ambayo inawezesha msuguano wa karatasi za pericardial, ni mililita 20-25 kidogo. Kamba ya nje au mfuko wa moyo pia inasaidia "motor" ya moyo - inazuia kuhama kwa jamaa na viungo vingine, hairuhusu kuzidi na kunyoosha bila ya lazima wakati wa kazi. Hizi ni kazi muhimu za membrane ya nje ya moyo.

2 Wakati "nguo" sio saizi inayofaa au jinsi tamponade inavyokua

Hebu fikiria nini kinatokea kwa moyo wakati wa tamponade ... Je, unaweza kujisikiaje katika nguo za ukubwa 2 ndogo sana? Ungekuwa umebanwa. Usingeweza kubeba mzigo wa kila siku, mwanzoni ungefanya kila juhudi kufanya kazi hiyo, halafu, umechoka, uivue, uivunje, usiweze kustahimili usumbufu ... Moyo huhisi vivyo hivyo. tamponade, kwa sababu katika hali hii kuna mkusanyiko wa ziada wa maji katika cavity ya pericardial.

Wakati cavity hii imejaa maji, shinikizo ndani yake huinuka, moyo unasisitizwa, uwezo wake wa kupunguzwa hupungua, mtiririko wa venous kwa hiyo hupungua, na pato la moyo hupungua. Tamponade ya moyo ni matatizo ya kutishia maisha ya hali ya patholojia kutoka kwa mfumo wa moyo. Jinsi hali hii inavyoendelea haraka inategemea kiwango cha mkusanyiko wa maji na kiasi chake katika cavity ya pericardial.

Ikiwa mkusanyiko wa maji hutokea haraka, basi hata 230-240 ml ya maji inatosha kwa maendeleo ya tamponade, na mkusanyiko wa polepole wa maji, pericardium ina wakati wa kunyoosha, kuzoea, na tamponade hutokea kwa kiasi cha maji kinachozidi lita 2. , na wakati mwingine hata lita 3 zinaweza kutoshea kwenye mfuko wa moyo... Tamponade inaweza kukua kwa kasi, kwa kasi, halisi katika masaa kadhaa, au hata ndani ya dakika chache, katika baadhi ya matukio huendelea polepole, na kisha tunazungumza juu ya subacute. mgandamizo wa moyo.

Lakini bila kujali kiwango cha ukandamizaji ambao misuli ya moyo inakabiliwa, taratibu za maendeleo yake ni sawa: shinikizo la ndani ya moyo huongezeka kwa kasi, compression na maji husababisha kupungua kwa kiasi cha ventricle ya kushoto na vyumba vingine vya moyo. ni ongezeko la diastoli na kupungua kwa shinikizo la systolic ya ventricles, kupungua kwa kasi kwa kiasi cha mshtuko, ejection ya moyo. Kutokana na mabadiliko ya pathological yanayoendelea katika hemodynamics, utoaji wa damu kwa viungo na tishu hupungua kwa kasi, mtiririko wa damu kwenye ubongo, pamoja na mtiririko wa damu ya moyo, hupungua kwa kasi.

Kwa hivyo ni nini husababisha compression ya misuli ya moyo? Ni magonjwa gani na hali ya patholojia inaweza kusababisha ugonjwa wa kutishia maisha?

3 Sababu za tamponade ya moyo

1. Kupasuka kwa moyo na kutokwa na damu kwenye cavity ya pericardial. Sababu za kupasuka kwa misuli ya moyo au kupasuka kwa myocardial ni matatizo ya infarction ya myocardial, ambayo kupasuka kwa ndani ya misuli ya papillary au misuli ya papillary, septum interventricular, na kupasuka kwa nje ya tishu za misuli kunaweza kuzingatiwa. Mshtuko wa moyo ndio sababu ya kawaida. Sababu nyingine za kupasuka kwa moyo ni pamoja na kupenya kwa jeraha la moyo, kupasuka kwa aorta, ukuaji wa tumor ndani ya cavity ya moyo na kupasuka na kutokwa damu, mishipa ndani ya pericardial inaweza kupasuka. Hali ambayo damu hujilimbikiza kwenye cavity ya pericardial inaitwa hemotamponade.
2. Exudative pericarditis, si lazima damu hujilimbikiza kwenye cavity ya pericardial, lymph, pus, exudate inaweza kujilimbikiza.
3. Kutokwa na damu nyingi ndani ya mfuko wa moyo na diathesis ya hemorrhagic, overdose ya anticoagulants - madawa ya kulevya ambayo hufanya damu kuwa kioevu.
4. Kutokwa na damu baada ya upasuaji wa moyo.

Hali ya kutishia maisha kama vile tamponade ya moyo daima ina sababu. Na sababu hii lazima igunduliwe haraka iwezekanavyo. Maisha ya mwanadamu moja kwa moja inategemea hii. Ikiwa "unaondoa" tu dalili, bila kuondoa sababu, mgonjwa anaweza kujisikia msamaha kwa muda, lakini baada ya kipindi cha "mwanga", dalili zitaanza tena.

Ni dalili gani hizi zinazoonyesha kuwa misuli ya moyo imekandamizwa?

4 Picha ya kliniki

Kliniki ya wagonjwa wenye tamponade ya moyo ni tabia sana. Daktari mwenye ujuzi anaweza kufanya uchunguzi wa tamponade hata bila masomo ya ala. Dalili za tamponade ya moyo ni:

1. Kuongezeka kwa upungufu wa pumzi
2. Kuhisi hofu ya kifo
3. mapigo ya moyo yaliyotamkwa,
4. Kizunguzungu, uwezekano wa kupoteza fahamu katika tamponade ya papo hapo,
5. Kuongezeka kwa udhaifu wa jumla, hata shughuli dhaifu za mwili kwa mgonjwa haziwezekani.
6. Maumivu makali katika eneo la moyo wa asili ya kushinikiza,
7. Kikohozi,
8. ukali wa sauti,
9. Kutokuwa na uwezo wa kumeza - dysphagia.

Kikohozi na tamponade ya moyo ni matokeo ya compression ya trachea, sauti ya sauti hutokea wakati kuna ukiukwaji wa ujasiri wa mara kwa mara, na wakati esophagus imesisitizwa, dysphagia huzingatiwa. Dalili hizi ni tabia wakati effusion ni muhimu sana. Dalili zilizo hapo juu ni tabia ya tamponade ya moyo inayokua haraka. Kwa maendeleo ya polepole, wagonjwa huwasilisha malalamiko ya tabia ya vilio katika mduara mkubwa, dalili ni wazi zaidi, kliniki haina mkali, malalamiko kama hayo ni tabia ya kozi ya ugonjwa huo, kwa mfano, mchakato wa tumor katika mediastinamu:

1. Maumivu katika eneo la hypochondrium sahihi;
2. Kichefuchefu, kutapika mara kwa mara;
3. Kuongezeka kwa kiasi cha tumbo na uvimbe wa mwisho wa chini.

5 Mwonekano wa mgonjwa

Wagonjwa wenye tamponade ya moyo huchukua nafasi ambayo wanahisi kupunguzwa: mara nyingi hukaa, hutegemea mbele, wakati mwingine hupiga magoti, wakiweka paji la uso wao kwenye mto. Ngozi yao ni ya rangi, na tint ya kijivu, mara nyingi hufunikwa na jasho la baridi. Shingo, uso unaweza kuvimba, kufunikwa na jasho la kunata. Pulse haionekani sana, shinikizo hupungua sana.

Wakati wa kuchunguza mipaka ya moyo, hupanua kwa kasi, msukumo wa moyo hupotea, sauti za moyo zimepigwa sana, mzunguko wa contractions huenda mbali. Hii inaonyesha hali ya hatari sana ya mgonjwa, maendeleo ya hali ya papo hapo, mbaya, mgonjwa anahitaji huduma ya matibabu ya dharura bila kuchelewa. Ikiwa tamponade ya moyo inakua hatua kwa hatua, upanuzi wa ini na upole, ascites imedhamiriwa.

6 Uchunguzi wa vyombo

Katika uchunguzi, njia za chombo hutumiwa kufafanua uchunguzi.

Kwa hivyo, inawezekana kugundua tamponade ya moyo tayari kliniki. Kliniki inafanya uwezekano wa kushuku uchunguzi, ambao unathibitishwa na echocardiography ya haraka, kipimo cha CVP. Ikiwa njia hizi za uchunguzi wa chombo hazipatikani, ECG inafanywa.

7 Jinsi ya kumsaidia mgonjwa?

Kwanza kabisa, kwa kupiga simu kwa usaidizi wa dharura wa matibabu. Ikiwa mtu aliugua nyumbani, malalamiko yalionekana, tabia ya tamponade ya moyo, haifai kumpa dawa za kwanza zilizokuja: nitroglycerin na wengine. Wanaweza kupunguza shinikizo la damu zaidi na kuzidisha hali ya mgonjwa. Madaktari baada ya uchunguzi, baada ya kuamua dalili, hufanya kuchomwa kwa pericardial - huingiza sindano kwenye sehemu fulani kwenye kifua na kusukuma maji.

Kuchomwa hufanyika chini ya udhibiti wa ultrasound au X-ray. Lakini hii ni hatua ya muda ili kupunguza hali ya mgonjwa. Ni muhimu kutambua sababu ambayo imesababisha tamponade na kuiondoa: upasuaji au kwa kutibu ugonjwa wa msingi. Mafanikio katika matibabu ya tamponade ya moyo inachukuliwa kuwa ni kuondolewa kwa sababu iliyosababisha, na afya njema, utulivu wa hali ya mgonjwa.

Tamponade ya moyo ni hali ambayo zaidi ya kiasi cha kawaida cha maji ya pericardial hujilimbikiza kwenye cavity ya pericardial. Kuongezeka kwa kiasi cha exudate (kawaida kuhusu mililita 30) husababisha kufinya kwa moyo, wakati ventricles na atria huingia kwenye hali ya kujaza damu kidogo - hakuna kiasi cha kutosha kutokana na kufinya.

Kupungua kwa kiasi cha ventricles na atria husababisha msongamano wa venous utaratibu na kupungua kwa pato la moyo. Hii pia inaunganishwa na ongezeko, ambalo baada ya muda linaweza kuwa sugu. Na ukiukwaji huu wote husababisha ukiukwaji wa jumla wa hatari wa hali ya mwili.

Dalili ya tabia ya tamponade ya moyo ni upungufu mkubwa wa kupumua, ambayo hutokea hata kwa kutokuwepo kwa shughuli za kimwili. Dyspnea inaweza kuambatana na syncope, ambayo inaonyesha wazi hitaji la kusukuma maji ya ziada ya pericardial (kuchomwa kwa pericardial).

Tamponade ya moyo ni hali ya kliniki inayoendelea kutokana na ongezeko la haraka la kiasi cha maji ya pericardial kwenye mfuko wa moyo.

Kwa kumbukumbu. Exudate iliyojilimbikiza kwa ziada ya kawaida inasisitiza atria na ventricles, kama matokeo ambayo hemodynamics ya moyo inasumbuliwa. Ugonjwa huu una hatari kubwa kwa afya ya binadamu, kwani kazi ya kawaida ya moyo inasumbuliwa sana, ambayo husababisha kushindwa kwa mzunguko wa damu katika mwili wote.

Kati ya karatasi za mfuko wa moyo kuna kiasi kidogo cha maji ya serous (pericardial fluid), ambayo ina jukumu la lubricant. Inachangia harakati ya kawaida ya misuli ya moyo wakati wa contractions. Ikiwa kiasi cha maji haya huongezeka kwenye cavity ya pericardial, au pus au damu huingia huko, tamponade ya moyo inakua.

Pia kuna kitu kama "hemotamponade" - ugonjwa ambao kuna mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya pericardial. Hali hii hutokea kutokana na kupasuka kwa aorta au misuli ya moyo, pamoja na majeraha ya moyo au vyombo vikubwa.

Tahadhari. Hemotamponade ni hali mbaya ambayo inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji wa dharura.

Sababu za tamponade ya moyo

Tamponade ya moyo inaweza kuendeleza kwa sababu mbalimbali, kati ya hizo ambazo zinajitokeza:

• Jeraha la kiwewe kwa kifua;
• Kupasuka kwa aneurysm ya aorta;
• Magonjwa ya virusi - VVU, rubella, mumps, herpes;
• Kutokwa na damu kwa ndani baada ya upasuaji wa moyo;
• Maambukizi ya vimelea - candidiasis, histoplasmosis;
• kupasuka kwa moyo baada ya infarction;
• Maambukizi ya bakteria - kifua kikuu, syphilis, gonorrhea, chlamydia;
• Matibabu ya muda mrefu na anticoagulants;
• Neoplasms mbaya - saratani ya mapafu, lymph node au matiti, pamoja na kuenea kwa metastases;
• kushindwa kwa figo wakati wa hemodialysis;
• uharibifu wa mionzi;
• Magonjwa ya autoimmune - lupus erythematosus ya kimfumo, sclerosis ya kimfumo, arthritis ya rheumatoid;
• Matatizo ya kimetaboliki - ugonjwa wa kisukari, matatizo ya tezi za adrenal au tezi ya tezi.

Hemodynamics katika tamponade ya moyo

Kiwango cha usumbufu wa mtiririko wa damu katika tamponade ya moyo inategemea zaidi juu ya kiwango cha mkusanyiko wa exudate na kiwango cha upungufu wa pericardial kuliko kiasi cha maji. Katika mtu mwenye afya, kuna karibu mililita 20-40 za maji ya serous kwenye mfuko wa moyo, na shinikizo ndani ya pericardium ni 0 mm Hg.

Soma pia kuhusiana

Stenosis ya aorta ni nini, miongozo ya kliniki

Kwa kuwa pericardium inaweza kukabiliana na mabadiliko katika mazingira, na ulaji wa polepole wa maji na kiasi cha lita moja, shinikizo la intrapericardial haliongezeka sana.

Ikiwa exudate hujilimbikiza haraka sana, hata kwa kiasi kidogo, kuruka mkali kwa shinikizo ndani ya pericardium inawezekana, ambayo husababisha kufinya moyo, pamoja na vena cava ya juu na ya chini. Katika kesi hiyo, utokaji wa damu kwa ventricles unafadhaika, na hii inasababisha kupungua kwa kujaza kwao wakati wa kupumzika, kupungua kwa kiasi cha kiharusi na ejection ya damu.

Katika mtu mwenye afya, mwishoni mwa awamu ya contraction, shinikizo katika vyumba vya kulia vya moyo ni, kwa mtiririko huo, 7 mm Hg katika atrium na 5 mm Hg. tumboni. Katika atrium ya kushoto, shinikizo lina thamani ya 14 mm Hg, katika ventricle ya kushoto - 12 mm Hg.

Kwa kumbukumbu. Tamponade ya moyo huundwa wakati shinikizo ndani ya pericardium inakuwa sawa na shinikizo la mwisho la diastoli kwenye ventricles.

Kuna utaratibu wa fidia ambayo inaruhusu moyo kudumisha kujazwa kwa vyumba na damu na kutolewa kwake kwa kawaida katika mzunguko. Inajumuisha ongezeko la shinikizo la kati la venous, ongezeko la kiwango cha moyo, na ongezeko la upinzani wa pembeni.

Tamponade ya moyo, ikifuatana na kupungua kwa shinikizo la intrapericardial, inaweza kuendeleza na hypovolemia kwa wagonjwa wenye upungufu mkubwa wa maji.

Dalili za tamponade ya moyo

Maonyesho ya kliniki ya tamponade ya moyo ni tabia kabisa, hivyo mara nyingi inawezekana kuamua ugonjwa huu bila njia za utafiti wa zana.

Dalili za tamponade ya moyo na ujazo wa maji haraka:

• Kuongezeka kwa polepole kwa dyspnea;
• Kupumua kwa kina mara kwa mara;
• Cyanosis ya ngozi na utando wa mucous;
• Hofu ya kufa;
• Mapigo ya moyo yenye nguvu;
• jasho baridi;
• Kizunguzungu;
• Kupoteza fahamu - ikiwa mgonjwa ana tamponade ya papo hapo ya moyo;
• Hali dhaifu ya mgonjwa huongezeka;
• Maumivu katika eneo la moyo ni ya asili ya kushinikiza;
• Kuongezeka kwa ini;
• Kikohozi;
• sauti ya hoarse;
• Matatizo ya kumeza.

Kwa kumbukumbu. Kikohozi na tamponade ya moyo huendelea kutokana na ukandamizaji wa trachea. Sauti ya hoarse katika mgonjwa inazingatiwa na ujasiri wa mara kwa mara ulioshinikizwa. Ukandamizaji wa esophagus hufanya kuwa haiwezekani kumeza. Maonyesho haya ya kliniki yanaonekana na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha exudate.

Ikiwa exudate hujilimbikiza polepole kwenye mfuko wa moyo, dalili sio kali sana:

• Maumivu chini ya mbavu za kulia;
• hisia ya kichefuchefu, kutapika;
• Kuongezeka kwa tumbo, uvimbe wa miguu.

Kwa kumbukumbu. Wagonjwa walio na tamponade ya moyo wanaweza kutambuliwa na mkao wao wa tabia: mara nyingi hukaa, wakiegemea mbele, wakati mwingine wanaweza kupiga magoti, wakiegemeza kichwa chao kwenye mto. Ngozi ni rangi, rangi ya kijivu, jasho huzingatiwa. Edema inaonekana kwenye uso na shingo. Pulse ni dhaifu, shinikizo ni ndogo.

Katika uchunguzi wakati wa kupigwa, inaweza kuzingatiwa kuwa mipaka ya moyo imepanuliwa kwa kiasi kikubwa, msukumo haujagunduliwa, tachycardia inajulikana. Kwa malezi ya polepole ya tamponade ya moyo, kuna mkusanyiko wa maji kwenye cavity ya tumbo na maumivu kwenye palpation ya ini.

Utambuzi wa tamponade ya moyo

Kwa kumbukumbu. Madaktari wanashuku kuwa mgonjwa ana tamponade ya moyo ikiwa dyspnea, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, kuongezeka kwa shinikizo la venous ya kati, na shinikizo la damu huzingatiwa wakati huo huo, kwa kukosekana kwa dalili za kutosha kwa ventrikali ya kushoto.

Ili kudhibitisha utambuzi, njia zifuatazo hutumiwa:

• Uchunguzi wa jumla - na tamponade ya moyo, ngozi ya bluu na utando wa mucous, mishipa ya jugular iliyopanuliwa, sauti za moyo zilizopigwa, kupungua kwa shinikizo la damu, kupumua kwa kina na tachycardia hupatikana.
• X-ray ya kifua inaonyesha kuongezeka kwa eneo la kivuli cha moyo, kupungua kwa mapigo, sura ya pande zote ya chombo na kutokuwepo kwa vilio vya damu kwenye mapafu kwenye mfumo wa venous.
• Ultrasound ya moyo inaweza kugundua vilio vya exudate kwenye mfuko wa pericardial.
• Uchunguzi wa electrocardiographic wa moyo unaonyesha kupungua kwa amplitude ya meno, morphology ya kutofautiana ya complexes ya P, T, QRS katika mzunguko tofauti, pamoja na sinus tachycardia.
• Utafiti wa Echocardiographic - kwa usahihi zaidi hukuruhusu kuhukumu uwepo wa exudate iliyokusanywa. Kwa kuongeza, njia hii ya utafiti inafanya uwezekano wa kuchunguza kuanguka kwa ventricle sahihi mwanzoni mwa awamu ya contraction.