Subluxation ya Atlanto-axial katika mbwa wa kuchezea. Matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial katika mbwa. Atlanto-Axial Instability katika Wanyama Matibabu ya Atlanto-Axial Instability katika Mbwa

Portugeys A. A., kliniki ya mifugo "Exvet", Odessa.

Orodha ya vifupisho:С1-С2 - kiungo cha atlantoaxial; AAN - kutokuwa na utulivu wa atlantoaxial; C1 - atlas (vertebra ya kwanza ya kizazi); C2 - epistrophy (vertebra ya pili ya kizazi); NSAIDs - dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi; GCS - glucocorticosteroids.

AAN katika mbwa ilielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1967. Ugonjwa huu hutokea hasa kwa mbwa wadogo wa mifugo ya toy (Chihuahua, York, Toy Terrier, Spitz), lakini pia inaweza kutokea katika mifugo kubwa na hata katika paka 1. Muda wa kawaida wa umri wa kuanza kwa ugonjwa huu ni kutoka miezi 4 hadi 2 miaka. Ugonjwa huu mara nyingi ni matokeo ya ulemavu wa kuzaliwa wa C1, C2 vertebrae na mishipa inayowaunganisha.
Kuna vituo saba vya ossification katika ontogeny ya epistropheus, wakati jino lake lina vituo viwili vile. Kituo cha fuvu kinatokea kwenye atlas, na kituo cha caudal katika epistrophy. Mchanganyiko wa vituo vya ossification hutokea katika umri wa miezi 4. Sababu kuu za AAN ni dysplasia, hypoplasia au aplasia ya jino la epistrophy (32%), pamoja na maendeleo duni ya mishipa ya C1-C2 ya ndani (hasa ligament ya transverse ya atlas) (Mchoro 1) 2. Pia, Sababu za ugonjwa huu zinaweza kuwa majeraha.

Ishara za kliniki

Ishara kuu ya kliniki ya AAN, maumivu ya shingo ya kiwango tofauti, hutokea katika 55-73% ya kesi (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Mzazi, 2010). Maumivu yanaweza kuwa ya mara kwa mara, ya upole, yanaonyeshwa wakati wa harakati yoyote maalum, au kiwango cha juu, ikifuatana na sauti ya wazi, kupungua kwa kichwa, harakati za makini na ndogo za mwili. Upungufu wa mfumo wa neva unaweza pia kutofautiana kwa ukali, kutoka kwa ataksia kidogo wakati wa harakati, ambayo inaweza kuonyeshwa kama udhaifu katika miguu ya mbele na ya nyuma, hadi tetraparesis ya wastani na mara chache sana. Katika hali za kipekee, hali ya kabla ya comatose na comatose inaweza kutokea (Mchoro 3). Dalili za asymmetric za vidonda vya uti wa mgongo zinaweza kutokea (kuhama kwa epistrophy kunaweza kutokea sio tu kwenye dorsoventral, lakini pia kwa mwelekeo wa upande). Maendeleo ya dalili yanaweza kuwa ya papo hapo au ya kudumu. Katika mifugo duni ya mbwa walio na kasoro katika ukuzaji wa makutano ya C1-C2, dalili za papo hapo za ugonjwa zinaweza kutokea kwa majeraha madogo (kuruka kutoka kwa kitanda, kuruka ghafla kutoka kwa mikono ya mmiliki, nk).

Uchunguzi wa kuona

AAI inapaswa kushukiwa katika mifugo yote ya mbwa wenye maumivu, ugumu wa shingo, na ataxia, hata zaidi ya umri wa miaka 2. Utambuzi tofauti kwa wagonjwa hawa unaweza kujumuisha ulemavu wa Chiari, mwingiliano wa atlanto-oksipitali, mgandamizo wa mgongo wa C1-C2 (Fossa ya Dewey), syringomyelia, cyst araknoid, kiwewe, diski ya herniated (hadi miaka 1.5 haiwezekani 3)
Picha wazi za radiografia katika makadirio ya kando zinaweza kuonyesha uwepo wa kutokuwa na utulivu wa C1-C2 (Mchoro 4). Wakati mwingine kichwa cha mgonjwa kinahitaji kupigwa kwa upole wakati wa x-rays. Unyeti wa njia ya radiografia ni 56% (Plessas & Volk, 2014). Utafiti huu rahisi na unaoweza kupatikana haupaswi kupuuzwa, hasa ikiwa katika uchunguzi wa awali kuna dhana juu ya uwepo wa AAN, kwa kuongeza, hii itasaidia kuepuka kuzorota kwa ajali ya hali ya mgonjwa kutokana na utunzaji usio sahihi katika siku zijazo. Sedation kabla ya X-ray inapaswa kufanyika kwa uangalifu mkubwa. Kwa sababu ya kupumzika kwa misuli ya shingo, ukandamizaji wa uti wa mgongo unaweza kuzidishwa, hata hivyo, ikiwa ni lazima, ni bora kutumia njia sahihi zaidi za utambuzi, kama vile CT au MRI. CT ina unyeti mkubwa wa kugundua patholojia mbalimbali za mfupa. Pia, njia hii inaonyesha vizuri mabadiliko katika eneo la miundo ya mfupa / implantat (uingiliano wa atlanto-occipital, AAN, malformation na ossification isiyo kamili ya vertebrae). Unyeti wa njia ni 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Mchoro 5).
Upendeleo hutolewa kwa njia ya MRI, ambayo ni kiwango cha dhahabu kwa ajili ya utafiti wa mfumo wa neva (Mchoro 6). Inaweza kuonyesha sio tu tovuti ya ukandamizaji, lakini pia mabadiliko ya pili katika tishu za neva (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Matibabu

Lengo la matibabu ya AAN ni kuleta utulivu wa vertebrae ya C1-C2. Kuna matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji. Mwisho unapendekezwa. Uhusiano wa moja kwa moja ulibainishwa kati ya kasi na ukamilifu wa urejeshaji wa kazi za neva na kasi ya kuwasiliana na kliniki katika ukuzaji wa AAN 4.

Matibabu ya kihafidhina inakubalika katika kesi za umri mdogo sana wa mgonjwa (hadi miezi 4), wakati mmiliki anakataa upasuaji, na chaguo hili la matibabu pia linaweza kuzingatiwa katika matukio ya dalili za maumivu ya upole na ya muda mfupi. Matibabu ya kihafidhina inalenga kizuizi kikubwa cha uhamaji wa kichwa (kuwekwa kwa corset, ambayo inapaswa kuanza kutoka katikati ya kichwa na kuishia katika eneo la caudal ya eneo la thoracic) kwa muda wa miezi 1.5-2" (Mchoro 7). Pia ni muhimu kuagiza NSAIDs / steroids.
Maana ya njia hii ni kwamba ndani ya miezi 1.5-2, tishu za kovu hukua katika kiungo kisicho imara cha C1-C2, ambacho kinaweza kudumisha uhusiano huu zaidi na kuzuia ukandamizaji wa uti wa mgongo. Katika utafiti wa mbwa 19 (kipindi cha ufuatiliaji - miezi 12), njia hii ilionyesha 62% ya matokeo mazuri. Mbwa ambao hawakuitikia matibabu walikufa au kutengwa. Kwa hivyo, vifo vilikuwa 38% 5. Shida zinazowezekana wakati wa kutumia mbinu hii: kidonda cha corneal, vidonda kwenye maeneo ya kuwasiliana na corset na ngozi, ugonjwa wa ngozi wa mvua chini ya corset (uingizaji hewa mbaya, chakula kupata nyuma ya corset), otitis nje, aspiration pneumonia (inayohusishwa na ugumu wa kumeza katika nafasi ya fixation ya kudumu ya kichwa na shingo, udhaifu wa larynx na pharynx pia inaweza kuwepo). Katika utafiti wa Havig na Cornell, kiwango cha matatizo kilikuwa 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Hasara ya mbinu hii ni kiwango cha juu cha kurudia.
Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa kwa kurudia baada ya matibabu ya kihafidhina na kwa dalili za wastani na kali za udhihirisho wa ugonjwa huo.
Kuna aina mbili za kurekebisha C1-C2: njia za dorsal na ventral.
Njia ya dorsal inajumuisha upatikanaji wa dorsal kwa C1-C2 na uwekaji upya na urekebishaji na waya wa mifupa / polypropen thread nyuma ya arch C1 na C2 ridge (Mchoro 8). Baada ya hayo, corset sawa hutumiwa, kama katika matibabu ya kihafidhina, kwa miezi 1-1.5. Mbinu hiyo ilielezwa mwaka wa 1967 na Dk. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Faida ya mbinu hii ni unyenyekevu wa jamaa wa utekelezaji wake, hata hivyo, implantat mara nyingi ni mnene zaidi kuliko mfupa wa upinde wa atlas, na kusababisha kurudia mara nyingi. Pia, kwa sababu ya msimamo maalum wa mgonjwa kwenye meza ya upasuaji (msimamo wa uti wa mgongo na mto chini ya sehemu ya ventral ya shingo na kichwa), mgandamizo wa iatrogenic wa uti wa mgongo huundwa, ambayo inaweza kuzidisha sana kazi muhimu za mgonjwa. hadi kifo chake. Mbinu hii haina kuondoa harakati za mzunguko na nguvu za shear zinazoendelea kufanya kazi kwenye makutano ya C1-C2 8. Matatizo yanayohusiana na uhamiaji / fracture ya implantat au mfupa wakati wa kutumia mbinu ya dorsal ni 35-57% 6, 7. Kiwango cha mafanikio ya njia inatofautiana kati ya 29 na 75%. Vifo vinaweza kuwa wastani wa 25%. (Beaver, Ellison et al., 2000).
Njia ya ventral ina marekebisho mawili. Mbinu ya kwanza ni ufungaji wa implantat transarticular (pini / screws) na au bila saruji (saruji hutumiwa vizuri na antibiotic). Mbinu hiyo ilielezewa na Dk. Sorjonen na Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Matokeo mazuri yaliandikwa katika 71% ya kesi (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Mchoro 9).
Mbinu ya pili ni uwekaji wa vipandikizi vingi (pini/screws) katika C1-C2, ikijumuisha uwekaji wa transarticular na uwekaji wa saruji ya mfupa (Schulz, Waldron et al., 1997). Matokeo mazuri yalipatikana kwa wastani katika 87-90% ya wagonjwa (Mchoro 10). Wakati huo huo, vifo vilikuwa hadi 10% ya kesi (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Kipengele cha lazima cha mbinu yoyote ya ventral ni kuondolewa kwa cartilage kutoka kwa nyuso za articular C1-C2 na uhamisho wa mfupa wa kufuta ili kuunda arthrodesis katika ngazi hii. Uondoaji wa cartilage unafanywa na scalpel, curette au bur. Wakati wa kuchoma, utunzaji lazima uchukuliwe ili usiondoe mfupa mwingi. Mfupa wa sponji mara nyingi huchukuliwa kutoka kwa sehemu ya karibu ya bega, kwani eneo hili ni rahisi kujumuisha kwenye uwanja wa upasuaji. Akriliki ya meno inaweza kutumika kama saruji, lakini unahitaji kuwa na uhakika wa utasa wa juu wa operesheni (Mchoro 11).

Hatua za uimarishaji wa mshipa wa C1-C2 kwa kutumia mbinu nyingi za kurekebisha zinaonyeshwa kwenye Mtini. 13-17.

Faida za njia: utulivu wa juu na urekebishaji wa kazi, neutralization kamili ya nguvu zote zinazofanya kazi katika makutano ya C1-C2, hakuna fixation ya ziada ya kanda ya kizazi na corset (isipokuwa kwa wagonjwa wa mifugo ya kati na kubwa). Uwezekano wa matokeo mazuri ni 60-92% 9. Kiwango cha mafanikio kinahusiana na uzoefu wa upasuaji katika kufanya operesheni hii.
Hasara za njia: mbinu ya operesheni ni ngumu zaidi ikilinganishwa na njia ya dorsal, kuna uwezekano wa uharibifu wa uti wa mgongo ikiwa implants hazijaingizwa kwa usahihi, matatizo ya kawaida ya baada ya kazi ni kupooza kwa laryngeal (uharibifu wa laryngeal ya mara kwa mara. ujasiri wakati wa kufikia), ugonjwa wa kumeza (unaweza kutokea kutokana na kiasi kikubwa cha saruji), pneumonia ya aspiration, maambukizi. Kiwango cha matatizo baada ya upasuaji kinaweza kuwa karibu 30% 9.

Hitimisho

Urekebishaji wa mbele na vipandikizi vingi na saruji ya mfupa kwa sasa ndiyo njia ya kuchagua ya kutibu ugonjwa kama vile AAN. Kwa kiwango fulani cha mafunzo katika utekelezaji wa kiufundi wa operesheni hii, viashiria vyema sana vya takwimu vinaweza kupatikana. Inatoa ukingo mkubwa wa usalama C1–C2. Shukrani kwa arthrodesis, mzigo kwenye implants utaendelea kwa muda mfupi (miezi 2-4). Hakuna haja ya vitendo vya ziada (corset). Kutokana na nafasi fulani ya mgonjwa, uwekaji mzuri wa C1-C2 unapatikana, ambayo si mara zote inawezekana wakati wa kutumia njia ya dorsal.

Fasihi:

Shelton S. B., Bellah, Chrisman C. et al.: Hypoplasia ya mchakato wa odontoid na luxation ya pili ya atlantoaxial katika paka ya siamese. Prog Vet Neurol, 2(3): 209–211, 1991.
Watson A. G., de Lahunta A.: Atlantiaxial subluxation na kutokuwepo kwa ligamenti ya atlasi katika mbwa. J Am Vet Med Assoc, 195 (2): 235–237, 1989.
Upasuaji wa mifugo: mnyama mdogo / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
Beaver D. P., Ellison G. W., Lewis D. D. et al.: Sababu za hatari zinazoathiri matokeo ya upasuaji kwa subluxation ya atlantoaxial katika mbwa: kesi 46 (1978-1998). J Am Vet Med Assoc, 216(7): 1104–1109, 2000.
Havig et al.: Tathmini ya matibabu yasiyo ya upasuaji ya subluxation ya atlantoaxial katika mbwa: kesi 19 (1992-2001) katika JAVMA, Vol. 227, nambari. Julai 15, 2005.
McCarthy R. J., Lewis D. D., Hosgood G.: Atlantiaxial subluxation katika mbwa. Compend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
Thomas W. B., Sorjonen D. C., Simpson S. T.: Usimamizi wa upasuaji wa subluxation ya atlantoaxial katika mbwa 23. Vet Surg, 20:409, 1991.
Van Ee R. T., Pechman R., van Ee R. M.: Kushindwa kwa bendi ya mvutano ya atlantoaxial katika mbwa wawili. J Am Anim Hosp Assos, 25(6): 707–712, 1989.
Lorenz, Michael D. Kitabu cha neurology ya mifugo / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. - toleo la 5.

Ukosefu wa utulivu wa Atlanto-axial kawaida hutokea kwa mbwa wa mifugo ndogo na huanza kliniki kwa wanyama wadogo, ingawa inaweza kutokea katika umri wowote. Ugonjwa huu unaweza kurithiwa au kutokana na kuumia. Kwa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, subluxation, au uhamisho, wa vertebra ya pili ya kizazi (epistrophy) kuhusiana na ya kwanza (atlas) hutokea, ikifuatiwa na kukandamiza kwa uti wa mgongo, ambayo husababisha dalili kali za neva: tetraparesis, kupooza, na upungufu wa proprioceptive. . Ugonjwa huo unaweza kuambatana na hydroencephaly na syringohydromyelia. Miongoni mwa sababu kuu za kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial ni zifuatazo:

Sura isiyo ya kawaida ya mchakato wa odontoid au kutokuwepo kwake
Maendeleo duni ya mishipa ya mchakato wa odontoid
Kupasuka kwa baada ya kiwewe kwa mishipa ya atlanto-axial
Kuvunjika kwa mchakato wa odontoid kama matokeo ya kiwewe (kukunja shingo kwa nguvu)

Anatomically, hakuna diski za intervertebral kati ya mfupa wa occipital, atlas, na epistrophy, na vertebrae hizi huunda sehemu ya kubadilika ya mgongo wa kizazi, kutoa uhamaji mzuri wa shingo. Uingiliano kati ya vertebrae ya kwanza na ya pili ya kizazi hufanyika kutokana na nyuso za articular, mishipa na mchakato wa odontoid wa epistrophy, ambayo huingia kwenye fossa ya jino la atlas. Mchakato wa odontoid, kwa upande wake, umewekwa na mishipa ya longitudinal na alar, pamoja na ligament ya transverse ya atlas. Kiini cha epistrophy kinaunganishwa na upinde wa nyuma wa atlas na ligament ya dorsal atlantiaxial.

Mchele. 1 - vifaa vya ligamentous ya pamoja ya atlanto-axial.

Mchele. 2 - kutokuwepo kwa kuzaliwa kwa mchakato wa odontoid, kutayarisha kupasuka kwa ligament ya dorsal atlantoaxial na kusababisha kuhamishwa kwa epistrophy kwa dorsa, na atlas - ventrally.
Mchele. 3 - fracture ya mchakato wa odontoid na kupasuka kwa ligament transverse ya atlas, kupasuka kwa dorsal atlanto-axial ligament (inaweza kutokea kwa kujitegemea kwa kila mmoja).

Kwa kawaida, mchakato wa odontoid umewekwa na mishipa yenye nguvu ambayo inaelezea kwa usalama vertebrae mbili za kwanza. Mishipa hii inaweza kuwa dhaifu au isiyo na maendeleo na kuharibiwa na athari kidogo kwenye mgongo wa kizazi. Ikiwa mchakato wa odontoid una sura isiyo ya kawaida, basi mishipa, kama sheria, hupasuka, na epistrophy huhamishwa kuhusiana na atlas. Mchakato wa odontoid unaweza kuwa haupo kabisa - katika kesi hii, vertebrae haijasanikishwa kwa njia yoyote, ambayo pia husababisha subluxation ya atlanto-axial pamoja na compression ya uti wa mgongo. Ingawa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial ni ugonjwa wa kuzaliwa wa mifugo ndogo, mishipa iliyopasuka na uhamisho wa baadaye wa vertebrae inaweza kutokea kama matokeo ya kiwewe katika mnyama yeyote.

Kliniki, ugonjwa huo unaonyeshwa na maumivu katika mgongo wa kizazi, pamoja na kupoteza sehemu au kamili ya hisia, paresis na kupooza. Upungufu wa umiliki unaotokana na ongezeko kubwa la kiasi cha maji ya cerebrospinal kwenye cavity ya fuvu (hydroencephaly) ina sifa ya ujuzi wa magari na uratibu wa harakati. Kukosekana kwa utulivu wa kuzaliwa kwa atlanto-axial mara nyingi hujumuishwa na syringohydromyelia (malezi ya cysts na cavities katika mfereji wa kati wa uti wa mgongo).

Shunti za portosystemic pia zipo katika mbwa wengine walio na kutokuwa na utulivu wa kuzaliwa kwa AO, labda kwa sababu ya urithi wa jeni zinazoathiri ukuaji wa magonjwa haya mawili. Kwa hivyo, wakati mmoja wao akigunduliwa, inashauriwa kufanya tafiti za uchunguzi zinazolenga kutambua (au kuwatenga) nyingine.

Ugonjwa huo hugunduliwa kwa msingi wa uchunguzi wa X-ray. Kwenye radiograph ya mnyama aliye na kutokuwa na utulivu wa AO, kuna ongezeko kubwa la nafasi kati ya epistropheal crest na arch dorsal ya atlas, ambayo inaonyesha kupasuka kwa dorsal atlanto-axial ligament. Katika kesi ya kuvunjika kwa mchakato wa odontoid na sura yake isiyo ya kawaida, mtaro wa chini wa epistrophy huhamishwa kwa nyuma na hauendani na mtaro wa chini wa atlas (ligament ya mgongo ya AO inaweza kuwa sawa, na tofauti ya atlas na epistrophy haiwezi kuzingatiwa).

Mchele. 4 - radiographs: mgongo wa kawaida (A), kutokuwa na utulivu wa AO (B). Mishale nyeupe inaonyesha kuongezeka kwa umbali kati ya mwamba wa epistrophy na upinde wa nyuma wa atlas.

Picha zinachukuliwa kwa makadirio ya upande, wakati kichwa kinapaswa kupigwa kwenye kanda ya kizazi, ambayo inapaswa kufanyika kwa uangalifu sana, kwa kuwa nguvu nyingi zinazoelekezwa kwa sehemu iliyoharibiwa ya mgongo inaweza kusababisha uharibifu wa kamba ya mgongo. Maoni ya AP na axial pia yanaweza kusaidia katika kutathmini umbo la mchakato wa odontoid. Myelography ni kinyume chake kwa sababu inaweza kusababisha compression nyingi ya uti wa mgongo na kusababisha kifafa.

Tomografia ya kompyuta hutoa habari ya kina zaidi ya utambuzi kuliko x-rays. Hata hivyo, kuwepo au kutokuwepo kwa syringohydromyelia inaweza tu kuzingatiwa kutokana na matokeo ya MRI. Njia hizi za uchunguzi zinahusishwa na hatari ya anesthetic, kwani mnyama lazima awe chini ya anesthesia ya jumla wakati wa utafiti.

Mchele. 5 - tomograms za kompyuta: A - kawaida, B - AO kutokuwa na utulivu. Nyota inaonyesha mchakato usio wa kawaida wa odontoid; kuhamishwa kwa contour ya chini ya epistrophy inaonyeshwa na mshale mweupe.

Matibabu ni hasa ya upasuaji, yenye lengo la kurekebisha vertebrae na cerclages ya waya au saruji ya mfupa. Kwa sura isiyo ya kawaida ya mchakato wa odontoid, resection yake inafanywa. Ikiwa cysts zipo kwenye mfereji wa kati wa uti wa mgongo, hutoka.

Matibabu ya kihafidhina pia inawezekana, wakati mnyama amewekwa kwenye ngome, na kanda ya kizazi haipatikani na bandage. Lakini haifai na hutumiwa hasa kama kipimo cha muda kwa wanyama ambao wana vikwazo vya upasuaji, kwa mfano, na paresis ya kina na mtu mdogo sana. Matibabu hayo yanalenga kumtuliza mnyama kabla ya upasuaji na kuruhusu wanyama wadogo kufikia umri salama kwa upasuaji.

Kulingana na D.P. Beaver et al., ubashiri wa mbwa walio na ukosefu wa utulivu wa AO katika hali nyingi ni mzuri ikiwa mnyama atanusurika operesheni na kuvumilia kipindi cha baada ya upasuaji vizuri. Vifo vya upasuaji hufikia karibu 10% ya kesi, na karibu 5% ya wanyama wanahitaji upasuaji wa pili.

(Kukosekana kwa utulivu wa Atlanto-axial / C1-C2 kutokuwa na utulivu katika mifugo ya toy)

Daktari wa Sayansi ya Mifugo Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Ijumaa S.A.

Vifupisho: AAN - kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, AAS - atlanto-axial joint, AO ASIF - Chama cha Kimataifa cha Madaktari wa kiwewe wa Matibabu na Orthopedists, C1 - vertebra ya kizazi ya kwanza (atlas), C2 - vertebra ya pili ya kizazi (epistrophy), Malezi mabaya - malformation, ZOE - mchakato wa odontoid wa epistrophy (syn. jino la vertebra ya pili ya kizazi), CT - tomografia ya kompyuta MRI - imaging resonance magnetic, PS - safu ya mgongo, KPS - mifugo ya mbwa mdogo OA - anesthesia ya jumla, PMM - polymethyl methacrylate

Utangulizi

Ukosefu wa utulivu wa Atlanto-axial- (syn. Atlanto-axial subluxation (subluxation), dislocation (luxation)) - ni uhamaji kupita kiasi katika atlanto-axial joint, kati ya C1 - ya kwanza na C2 - ya pili ya vertebrae ya kizazi, ambayo inaongoza kwa compression ya uti wa mgongo katika eneo hili na jinsi matokeo yanaonyeshwa kwa viwango tofauti vya upungufu wa neva. AAN ni mojawapo ya hitilafu (uharibifu) wa safu ya uti wa mgongo (R.Bagley, 2006) Ugonjwa huu ni wa kawaida kwa mifugo ya mbwa wa kibeti (DeLachunta.2009), lakini pia hutokea katika mifugo kubwa (R.Bagley, 2006).

Vipengele vya anatomiki

Pamoja ya atlantiaxial hutoa mzunguko wa fuvu. Katika kesi hiyo, vertebra CI inazunguka mchakato wa odontoid CII. Kati ya CI na CII hakuna disc intervertebral, hivyo mwingiliano kati ya vertebrae hizi hufanyika hasa kutokana na vifaa vya ligamentous. Katika mifugo duni ya mbwa, kukosekana kwa utulivu wa kuzaliwa kwa muunganisho wa vertebra ya kwanza na ya pili ya seviksi kunafafanuliwa na sababu zifuatazo (DeLachunta.2009):

- Kutokua kwa mishipa inayoshikilia jino la epistrophy.

- Kutokuwepo kwa jino la vertebra ya pili ya kizazi inayohusishwa na kuzorota kwake baada ya kuzaa, ulemavu au aplasia.

Kulingana na Dk. DeLachunta na wenzake kadhaa, jino la epistrophy hupata kuzorota katika miezi ya kwanza ya maisha ya mnyama. Utaratibu huu wa kuzorota ni sawa na utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa kama vile aseptic necrosis ya kichwa cha kike (ugonjwa wa Legg-Calve-Perthes), ambayo pia ni tabia ya mifugo ya mbwa wa kibeti (De Lachunta, 2009).

Kukamilika kwa mchakato wa ossification ya jino la epistrophy hutokea katika umri wa miezi 7-9. (DeLachunta. 2009).

Kutokuwepo kwa mchakato wa odontoid na / au maendeleo yake duni hutokea katika 46% ya kesi. Kupasuka kwa vifaa vya ligamentous - katika 24% ya kesi (Jeffery N.D, 1996.) Matatizo haya katika maendeleo ya safu ya mgongo ni ya kuzaliwa, lakini majeraha ya eneo hili yanaweza kulazimisha kuonekana kwa dalili za kliniki za ugonjwa huo (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Utabiri

Yorkshire Terrier, Chihuahua, Miniature Poodle, Toy Terrier, Pomeranian, Pekingese.

Etiolojia. Pathogenesis

Ilipendekezwa kutofautisha aina 2 kuu za AAN (H. Denny, 1998):

— Utengano wa kuzaliwa wa atlanto-axial (msingi).

Patholojia ni ya kawaida kwa mifugo ya mbwa wa kibeti. Inategemea jeraha ndogo, kuruka kutoka kwa mikono, sofa, nk.

— Imepatikana atlanto-axial luxation(moja kwa moja kiwewe).

Inatokea ghafla kama matokeo ya jeraha kali, kwa mfano, katika ajali, kuanguka. Inaweza kuwa katika mnyama wowote, bila kujali kuzaliana na umri. Mara nyingi zaidi, kutengana kwa atlanto-axial ni ngumu sana, ambayo inahusishwa na mgandamizo wa ghafla wa wakati huo huo na mkubwa wa uti wa mgongo na jino la epistrophy na matao ya uti wa mgongo yaliyohamishwa.

Mara nyingi, wanyama ambao wamepata majeraha madogo wana kiwango kikubwa zaidi cha upungufu wa neva kuliko wale ambao wamepata majeraha ya wastani au makubwa.

Inategemea muda gani ligamenti ya mpito ya jino la epistrophy inaweza kustahimili na kupinga uhamishaji wa sehemu ya nyuma ya jino la vertebra ya pili ya seviksi kuelekea mfereji wa uti wa mgongo moja kwa moja wakati wa kuumia (DeLachunta.2009).

Pia, mtengano wa atlanto-axial chini ya mkondo unaweza kuwa wa papo hapo na sugu.

Papo hapo- mara nyingi hukasirika na kiwewe (kuanguka kutoka kwa mikono, kuruka kutoka kwa kitanda). Sugu- kuendeleza bila kuonekana, hatua kwa hatua, bila sababu za wazi za motisha, na kiwango kidogo cha upungufu wa neva. Katika tukio la kurudi tena, baada ya matibabu ya AAN na kozi sawa, dalili za kliniki ni muhimu zaidi, na matibabu ni ngumu zaidi.

Wakati mwingine, kwa sababu ya kutengana kwa muda mrefu, atrophy ya dorsal (juu) arch ya atlas hatua kwa hatua inakua kutoka kwa shinikizo la mara kwa mara, ambalo linaonekana wazi kwenye x-ray kama kutokuwepo kwa sehemu ya dorsal ya atlas.

Dalili za kliniki

Ishara za kliniki katika ugonjwa huu zinaweza kutofautiana kutoka kwa mmenyuko wa maumivu kidogo kwenye shingo hadi tetraparesis ya mwisho. Dalili zinaweza pia kujumuisha:

Ugonjwa wa maumivu katika kanda ya kizazi. Mbwa hawezi kuruka juu ya kiti, sofa, huweka kichwa chake chini, kichwa hugeuka, kubadilika, ugani wa shingo ni chungu na mbwa anaweza kupiga wakati wa harakati mbaya. Mara nyingi, wamiliki huona tu uchungu wa asili isiyoeleweka. Mbwa humenyuka kwa kugusa, shinikizo juu ya tumbo, kuinua juu ya mikono. Katika hali kama hizi, kwa ziara ya wakati kwa daktari ambaye hana utaalam wa magonjwa ya neva, mwisho huchukua hitimisho mbaya kulingana na hadithi ya wamiliki, utambuzi usio sahihi unafanywa na matibabu au utambuzi zaidi unafanywa, ambayo husababisha hasara. utambuzi wa wakati na marehemu (Sotnikov V.V. .2010)
Paresis au kupooza. Upungufu wa magari unaweza kujidhihirisha katika pelvic na miguu yote minne. Tetraparesis ya mwisho mara nyingi huzingatiwa. Matatizo ya neurological yanaweza kutofautiana. Kwa tathmini ya lengo zaidi ya ukali na ubashiri wa kuumia kwa uti wa mgongo, gradations nyingi zimependekezwa. Mara nyingi katika mazoezi ya mifugo, mfumo wa kutathmini ukali wa kuumia kwa uti wa mgongo kulingana na Griffits, 1989 hutumiwa. Kawaida, kwa matibabu ya wakati, digrii 1, 2, na 3 za upungufu wa neva hujulikana. Utabiri wa matibabu sahihi ya kutengana "safi" ni nzuri sana.
Syndromes ya neurological ambayo inahusishwa na udhihirisho wa ugonjwa wa shinikizo la damu ya intracranial, kutokana na kuziba kwa njia za maji ya cerebrospinal na jino la vertebra ya pili. Hii inajidhihirisha kwa namna ya dalili nyingi tofauti za neva. Mbwa hawezi kusimama kwenye paws zake, huanguka kwa upande wake, hupiga kwa machafuko na paws zake, hupiga kichwa chake kwa kasi kwa upande na kugeuka zaidi ya digrii 360 baada ya kichwa na inaweza kuendelea kuruka hadi kusimamishwa. Mifugo ya mbwa wadogo huwa na uwezekano wa kuendeleza hydrocephalus, ambayo mara nyingi haina dalili, na ikiwa mbwa ana hydrocephalus, inaweza kuchochewa kwa kasi kwa kuzuia njia za CSF na kuongeza shinikizo katika ventricles ya ubongo. Kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo katika ubongo husababisha maendeleo ya ugonjwa wa shinikizo la damu ya intracranial.

Dalili za kawaida za kliniki za ugonjwa wa ugonjwa:

1) ugonjwa wa maumivu ya papo hapo- ambayo inajidhihirisha wakati wa kugeuka au kuinua kichwa kwa namna ya "squeal" kubwa;

2) ventroflexion- nafasi ya kulazimishwa ya kichwa na shingo sio juu kuliko kiwango cha kukauka;

3) upungufu wa umiliki viungo vya kifua;

4) tetraparesis/tetraplegia.

Dalili za uharibifu wa ubongo zinaweza pia kuonekana, ambayo inaweza kuwa kutokana na kuharibika kwa mzunguko wa CSF na maendeleo au maendeleo ya hydrocephalus, ambayo mara nyingi iko katika 95% ya mifugo ya mbwa wa toy (Braun, 1996), lakini bila dalili za kliniki. Katika mnyama, hydrocephalus inaweza pia kuambatana na syringo(hydro)myelia.

Mfinyizo wa ateri ya basilar kwa mchakato wa odontoid ya epistropheus inaweza kusababisha dalili kama vile kuchanganyikiwa, mabadiliko ya tabia, na upungufu wa vestibuli.

Uchunguzi

Utambuzi tofauti wa ugonjwa huu ni pamoja na (H. Denny):

Tumors ya PS na uti wa mgongo

Diski za herniated

Ugonjwa wa Discospondylitis

Kwa picha sawa ya kliniki, zifuatazo zinaweza kutokea:

Kuvunjika kwa mgongo

Diski za herniated mesovertebral aina ya Hansen 1

Hypoglycemia ni hali ya kawaida ya patholojia katika watoto wa mbwa wa Yorkshire Terrier na mbwa wengine wa miniature.

Uchunguzi wa kuona unajumuisha data kutoka kwa tafiti zifuatazo:

Uchunguzi wa X-ray wa kanda ya kizazi ya PS katika makadirio ya upande
Utafiti wa kulinganisha wa X-ray (myelography). Ili kuwatenga patholojia zingine - tomography ya kompyuta
Picha ya resonance ya sumaku
Ultrasound ya pamoja ya atlanto-axial

Picha ya X-ray inaruhusu mtu kuibua wazi eneo la pamoja la AA, haswa katika mifugo ya mbwa wa kibeti, kwa sababu ya unene mdogo sana wa vertebrae (unene wa wastani wa upinde wa mgongo wa atlas katika kipindi cha 1. Miezi 3 ni milimita 1-1.2 (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)) . Pia inawezekana kutathmini ongezeko la umbali kati ya C1 na C2 vertebrae kutoka kwa picha ya X-ray.

Picha inashauriwa kuchukuliwa bila anesthesia ya jumla, kwani kupumzika na kuondolewa kwa ugonjwa wa maumivu (ikiwa kuna) kutaongeza uharibifu wa uti wa mgongo, ambayo, kwa sababu ya edema inayoongezeka, inaweza kusababisha kupooza kwa kituo cha kupumua na kifo.

Hata hivyo, haiwezekani kwa njia yoyote kuhukumu ukandamizaji wa uti wa mgongo kwa misingi ya x-ray. (Sotnikov V.V., 2010.) Kwa hili, ni muhimu kufanya CT au MRI.

Njia hizi si mara zote na mara nyingi hazipatikani kwa kila mtu, kutokana na ufilisi wa hali ya kifedha ya wamiliki wa wanyama, pamoja na ukosefu wa vifaa vya CT na MRI katika kliniki za kawaida za mifugo wa Shirikisho la Urusi.

Katika kesi hii, ultrasound ya pamoja ya AA inaweza kutumika kama njia ya ziada ya kugundua AAN katika mifugo duni ya mbwa. Njia hii inawezekana na kutumika (Sotnikov V.V., Kesi za mkutano: Neurology ya wanyama wadogo // St. Petersburg, 2010.)

Data ya MRI hutoa taarifa kamili zaidi kuhusu uvimbe wa uti wa mgongo, myelomalacia, au syringohydromyelia (Yagnikov, 2008).

Hivi sasa, kwa ufumbuzi wa upasuaji wa tatizo, tunatumia zifuatazo mbinu za kuimarisha upasuaji(ikiwa kuna dalili za upasuaji):

Uimarishaji wa ventrili;
Kuimarisha na - 2 spokes (2 screws mini);

Mchele. 1 na 2. Picha ya ndani ya upasuaji

Utulivu wa mgongo. Kama suluhisho linalowezekana la shida, inawezekana kutumia dorsal screed (Kishigami) kama fixator.

Kwa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, uhusiano wa kawaida wa anatomiki kati ya kwanza (C1) na vertebra ya pili ya kizazi (C2) inasumbuliwa, kama matokeo ambayo huhamishwa kwa jamaa na kila mmoja na miundo ya uti wa mgongo imesisitizwa.

Ukosefu wa utulivu wa Atlante katika mbwa unaweza kuwa wa papo hapo au sugu.

Fomu ya papo hapo ni kawaida jeraha na kikosi cha vifaa vya ligamentous. Sababu ya kweli ya kiwewe ni nadra na haswa katika mbwa wakubwa.
Aina ya muda mrefu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial ni lahaja ngumu zaidi ya ugonjwa huo, ambapo inazidishwa na udhihirisho wa dysplastic wa vifaa vya osteoarticular. Aina hii ya ugonjwa ni tatizo katika suala la matibabu ya upasuaji kwa kutumia mbinu za jadi.

Sababu kuu zinazoweza kusababisha kuyumba kwa C1-C2 ni:

hypoplasia,
aplasia ya mchakato wa odontoid;
ulemavu,
kupasuka kwa articular,
kupasuka kwa ligament ya dorsal
mchanganyiko wa sababu.

Dalili za kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial

Atlas luxation katika mbwa husababisha tata ya matatizo yanayojulikana na matatizo ya neva.

mbwa anaweza kulazimishwa kuweka kichwa chake juu,
kuna udhaifu wa viungo vya pelvic na kifua;
ukosefu wa uratibu
kupungua kwa kasi kwa hamu ya kula.

Ukali wa shida moja kwa moja inategemea kiwango cha kutokuwa na utulivu na sababu za msingi.

Utabiri wa kuzaliana

Kimsingi, ugonjwa huu huathiri mifugo duni ya mbwa, kama vile: Yorkies, Spitz, toy terriers. Sababu ya urithi imedhamiriwa.

Kukosekana kwa utulivu wa Atlanto-axial katika Yorkie

Utambuzi wa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial

Wakati wa kuchunguza wagonjwa hawa, mtaalamu lazima awe mwangalifu sana katika kuendesha kichwa ili asisababisha uharibifu wa sekondari iwezekanavyo. Njia kuu na inayoweza kupatikana ya uchunguzi ni uchunguzi wa X-ray.

Kwenye radiografu katika makadirio ya kando, uhamishaji wa hewa ya C1 kuhusiana na C2 imedhamiriwa. Uhamisho wa mm 2-4 unaonyesha uwepo wa ugonjwa.

Ili kutathmini hali ya mchakato wa odontoid, makadirio ya moja kwa moja yanafanywa na mzunguko wa kulazimishwa wa kichwa.

Mara nyingi kwa wagonjwa wenye umri wa miezi 4 na zaidi wenye kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, fontanel iliyo wazi inabakia, inayoonyesha kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Hapa, itakuwa muhimu kufanya na kutathmini pombe ili kuwatenga matatizo yanayohusiana. Matatizo hayo yanaweza kuwa michakato ya uchochezi, meningoencephalitis inaonekana kwa mbwa.

Kukosekana kwa utulivu wa Atlantoaxial katika matibabu ya mbwa

Kuna njia ya kihafidhina na ya upasuaji kwa ajili ya matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial.

Matibabu ya kihafidhina

Awali ya yote, ni muhimu kufanya corset karibu na shingo ili kupunguza mzunguko wa kichwa na shingo. Dawa za kuzuia uchochezi pia hutumiwa.

Madhumuni ya tiba ya kihafidhina ni kutoa utulivu wa anatomiki wa muda kwa ajili ya malezi ya tishu zinazojumuisha kovu katika eneo la viungo vya vertebral.

Upasuaji

Njia ya upasuaji itakuwa moja kuu. Ina asilimia kubwa ya matokeo mazuri na matokeo mazuri mara baada ya operesheni. Lengo kuu ni kurekebisha vertebrae katika nafasi sahihi ya anatomiki kwa mbinu na miundo mbalimbali.

Kuna njia ya utulivu wa dorsal na ventral. Kila njia ina faida na hasara zake.

Katika utulivu wa mgongo ni vigumu kufanya muundo wa kurekebisha ambao utajibu kwa nguvu za mzigo wa uhamisho. Walakini, hata kwa kuhamishwa kidogo baada ya upasuaji, wagonjwa hawa wanaweza kujisikia vizuri.

Njia utulivu wa tumbo inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi. Urekebishaji kamili wa nyuso za articular za utaftaji wa atlanto-axial unafanywa na sindano za knitting, screws, nk, kulingana na ukubwa wa mbwa.

Utabiri wa kupona

Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayafanikiwa ndani ya siku 50-80, basi ni muhimu kuzingatia marekebisho ya upasuaji.

Ikiwa, baada ya kuanza kwa matibabu ya kihafidhina, ishara za neva haziendi au mbaya zaidi, basi matibabu ya upasuaji inahitajika haraka.

Matibabu ya upasuaji wa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial katika mbwa chini ya umri wa miezi 7 na uzito wa kilo 1.5 inapaswa kufanywa na upasuaji mwenye ujuzi, kwani tishu za mfupa bado "hazijakomaa" na matatizo ya kushindwa kwa muundo yanaweza kuwa mbaya. Ikiwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi kulikuwa na kurudi tena kwa ugonjwa huo, basi utabiri utakuwa waangalifu.

Ukosefu wa utulivu wa Atlanto-axial au atlanto-axial dislocation katika mbwa husababisha tata ya dalili ya matatizo yanayojulikana na matatizo ya neva.

Mbwa anaweza kulazimishwa kuweka kichwa chake juu, udhaifu wa viungo vya pelvic na thoracic, uratibu usioharibika na kupungua kwa kasi kwa hamu ya kula huonekana. Ukali wa shida moja kwa moja inategemea kiwango cha kutokuwa na utulivu na sababu za msingi.

Ukosefu wa utulivu wa Atlanto-axial katika mbwa inaweza kuwa ya papo hapo au ya muda mrefu.

Nini kinaendelea?

Uhusiano wa kawaida wa anatomical kati ya kwanza (C1) na vertebra ya pili ya kizazi (C2) imevurugika, na kusababisha kuhama kwao kwa jamaa na mgandamizo wa miundo ya uti wa mgongo (Mchoro 1a, b).

Sababu kuu ambazo zinaweza kusababisha kutokuwa na utulivu wa C1-C2 ni zifuatazo: hypoplasia, aplasia ya mchakato wa odontoid, malformations, fracture ya articular, kupasuka kwa ligament ya dorsal, au mchanganyiko wao.

Sababu ya kweli ya kiwewe ni nadra na haswa katika mbwa wakubwa.

Ni nani mgonjwa?

Kimsingi, ugonjwa huu huathiri mifugo duni ya mbwa, kama vile Yorkies, Spitz, toy terriers. Sababu ya urithi imedhamiriwa.

Utambuzi wa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial

Kwenye radiografu katika makadirio ya kando, uhamishaji wa hewa ya C1 kuhusiana na C2 imedhamiriwa. Uhamisho wa mm 2-4 unaonyesha uwepo wa ugonjwa (picha 1).

Ili kutathmini hali ya mchakato wa odontoid, makadirio ya moja kwa moja yanafanywa na mzunguko wa kulazimishwa wa kichwa.

Mara nyingi kwa wagonjwa wenye umri wa miezi 4 na kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, fontanel iliyo wazi inabakia, ushahidi wa kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Hapa, itakuwa muhimu kufanya uchunguzi wa ultrasound wa ubongo (picha 2) na kutathmini maji ya cerebrospinal ili kuwatenga matatizo yanayohusiana. Matatizo ya kuambatana yanaweza kuwa michakato ya uchochezi kwa namna ya meningoencephalitis.

Matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlano-axial

Kuna njia ya kihafidhina na ya upasuaji kwa ajili ya matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial.

Awali ya yote, ni muhimu kufanya corset karibu na shingo ili kupunguza mzunguko wa kichwa na shingo. Dawa za kuzuia uchochezi pia hutumiwa.

Madhumuni ya tiba ya kihafidhina ni kutoa utulivu wa anatomiki wa muda kwa ajili ya malezi ya tishu zinazojumuisha kovu katika eneo la viungo vya vertebral.

Njia ya upasuaji itakuwa moja kuu, kwa kuwa ina asilimia kubwa ya matokeo mazuri na matokeo mazuri mara baada ya operesheni.

Lengo kuu la matibabu ya upasuaji ni kurekebisha vertebrae katika nafasi sahihi ya anatomiki kwa mbinu na miundo mbalimbali.

Kuna njia ya utulivu wa dorsal na ventral.

Kila njia ina faida na hasara zake.

Kwa utulivu wa dorsal, ni vigumu kufanya muundo wa kurekebisha ambao utajibu kwa nguvu za upakiaji wa uhamisho (picha 3). Walakini, hata kwa kuhamishwa kidogo baada ya upasuaji, wagonjwa hawa wanaweza kujisikia vizuri.

Hadi sasa, njia ya utulivu wa ventral inachukuliwa kuwa yenye ufanisi zaidi (picha 4). Urekebishaji kamili wa nyuso za articular za kutamka kwa atlanto-axial hufanywa na sindano za kujipiga, vis, nk. kulingana na ukubwa wa mbwa.

Utabiri

Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayafanikiwa ndani ya siku 50-80, basi ni muhimu kuzingatia marekebisho ya upasuaji.

Ikiwa, baada ya kuanza kwa matibabu ya kihafidhina, ishara za neva haziendi au mbaya zaidi, basi matibabu ya upasuaji inahitajika haraka.

Matibabu ya upasuaji wa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial kwa mbwa chini ya umri wa miezi 7 na uzito wa kilo 1.5 inapaswa kufanywa na daktari wa upasuaji mwenye ujuzi, kwani tishu za mfupa bado "hazijakomaa" na matatizo ya kushindwa kwa muundo yanaweza kuwa mbaya. Ikiwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi kulikuwa na kurudi tena kwa ugonjwa huo, basi utabiri utakuwa waangalifu.

Ukosefu wa utulivu wa Atlanto-axial ni hali ya pathological inayohusishwa na uhusiano usio na uhakika wa kwanza (atlas) na pili (mhimili au epistrophy) vertebrae ya kizazi. Hii ni hasa kutokana na maendeleo duni ya vifaa vya ligamentous ya jino la epistrophy (vertebra ya pili ya kizazi). Kama matokeo, jino ni thabiti zaidi. Hii inakuwa muhimu sana wakati wa kusonga kichwa juu na chini. Ukweli ni kwamba jino hili liko kwenye mfereji wa mgongo na iko karibu na uti wa mgongo (Mchoro 1). Kwa hiyo, kwa kila harakati kwenye shingo, kuna hatari ya uharibifu wa mwisho. Kama matokeo ya kukosekana kwa utulivu wa atlanto-axial, compression ya mgongo (kufinya) hufanyika, ambayo husababisha kuzorota kwa mzunguko wa damu katika eneo la mtazamo wa ugonjwa na, kama matokeo, kutofanya kazi kwa upitishaji wa ujasiri wa uti wa mgongo. Kwa urahisi, hii inaweza kufikiria kama hose ya kumwagilia (uti wa mgongo), ambayo jiwe (jino la epistrophy) liliwekwa. Jiwe kubwa, nguvu ya shinikizo kwenye hose, mbaya zaidi maji (msukumo wa ujasiri) inapita kupitia hose.

Kama sheria, ugonjwa huu unazingatiwa katika mbwa wa kibeti wa mapambo.

Ishara za kliniki

Ukosefu wa utulivu wa Atlanto-axial ni ugonjwa wa kuzaliwa. Walakini, hii haimaanishi kuwa ishara za kliniki zinaendelea kutoka siku za kwanza za maisha. Katika idadi kubwa ya matukio, udhihirisho wa ugonjwa hutokea mwaka wa kwanza. Chini mara nyingi, ugonjwa hujidhihirisha katika siku za baadaye. Na mara nyingi, wamiliki hawatambui udhihirisho wa kliniki, ikiwa sio wa ulimwengu.

Chihuahuas, toy terriers, na Yorkshire terriers mara nyingi wanakabiliwa na ugonjwa huu. Inapatikana pia katika Mfalme Charles Spaniels, Pinschers Miniature, Papillons, Pomeranians na mifugo mingine mingi ya Toy.

Kama matokeo ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, ishara kadhaa za neva zinaweza kuzingatiwa:

Jambo la kwanza unapaswa kuzingatia ni maumivu kwenye shingo, ambayo yanaweza kuonyeshwa kwa kufupisha na unene wa mwisho, mvutano katika eneo hili, ugumu wa harakati sio tu ya kichwa na shingo, bali pia ya mbwa kwa ujumla. (hasa miguu ya mbele). Wakati mwingine maumivu yanaonekana tu wakati wa kuongezeka kwa mikono au kugusa kwa shingo.
Mara nyingi mbwa kama hao hutembea na vichwa vyao chini, kana kwamba wana hatia ya kitu ("Mbwa Mwenye Hatia").
Katika hali mbaya zaidi, kuna ukiukwaji wa uratibu wa harakati za miguu na mikono, ambayo inaweza kujidhihirisha kama kutembea kwa miguu ya mbele (dysmetria), na shida kali zaidi (kukosekana kwa utulivu, kuanguka kwa upande mmoja, mpangilio usio sahihi wa mguu. miguu na mikono, kana kwamba mbwa alikuwa amelewa).
Sio mara kwa mara, wamiliki wanaona kukosekana kwa utulivu wa kichwa, ambayo inaonyeshwa na kusongesha (kutosimama) kwa kichwa kutoka kushoto kwenda kulia, kama bandia.
Katika hali mbaya, kupooza kwa miguu yote minne kunawezekana.

Ikiwa unapata ishara yoyote iliyoorodheshwa katika mnyama wako, mara moja wasiliana na kliniki yetu kwa ushauri, uchunguzi wa haraka na usaidizi. Wakati mwingine kuchelewa kwa zaidi ya masaa 12 kutoka wakati dalili za kwanza zinaonekana husababisha maendeleo ya michakato isiyoweza kurekebishwa ambayo ni mbaya kwa mnyama.

Uchunguzi

Wakati wagonjwa wanaoshukiwa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial wanaonekana kwenye kliniki ya mifugo ya AVERS, ukali wa ugonjwa huo hupimwa. Zaidi ya hayo, wakati wa uchunguzi na daktari wa neva, uwezo wa kusonga na reflexes huangaliwa, ambayo ni muhimu sana kwa kufanya uchunguzi sahihi. Hasa, wanatathmini:

Hali ya akili (kiwango cha fahamu cha mgonjwa)
Reflexes ya mishipa ya fuvu kuwatenga patholojia za ubongo (kwa mfano, ulemavu wa craniocervical). Kwa kuwa dalili za magonjwa haya mara nyingi hufanana.
Reflexes ya hatua (reflexes postural, proprioception)
Reflexes mwenyewe ya uti wa mgongo (reflexes ya chini motor neuron), kama vile reflex uondoaji wa kifua na viungo pelvic, goti reflex, anal reflex.

Pia ni thamani ya kuwatenga udhaifu wa banal, ambayo inaweza kuhusishwa na magonjwa ya mifumo mingine ya chombo. Kwa mfano, kwa kushindwa kwa virusi au mara nyingi kumbukumbu au udhaifu mkubwa wa viungo vya pelvic.

Kati ya mbinu za ziada za utafiti katika kliniki yetu, mara nyingi tunatumia:

X-ray ya mgongo wa kizazi katika makadirio ya kando. Ikiwa ni pamoja na kutumia shots stress, wakati kichwa cha mgonjwa ni taabu tightly dhidi ya kifua (Kielelezo 2), ambayo mara nyingi ni dalili zaidi ya tatizo ilivyoelezwa.
Ikiwa hali haihitaji matibabu ya dharura, MRI (imaging resonance magnetic) au CT (computed tomography) inaweza kuhitajika ili kuthibitisha utambuzi. Pia, tafiti hizi hufanya iwezekanavyo kuwatenga patholojia zinazofanana za ubongo, mgongo wa kizazi na uti wa mgongo, ambayo inaweza kubadilisha sana mbinu za matibabu.
Ikiwa hali ni ya haraka, na hakuna MRI au CT karibu, basi myelography (mfululizo wa radiographs na kuanzishwa kwa wakala wa kutofautisha kwenye mfereji wa mgongo) inaweza kufanywa ili kudhibitisha utambuzi na kuwatenga magonjwa yanayoambatana ya mgongo wa kizazi. .

Pathologies zinazohusiana na kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial

Sio mara kwa mara, pamoja na kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, patholojia nyingine za mfumo wa neva na tishu zinazozunguka zimeandikwa. Wanaweza kugawanywa katika vikundi 2:

Magonjwa ambayo ni matokeo ya tatizo la msingi
Magonjwa ambayo yanaendelea kwa kujitegemea kwa kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial.

Kundi la kwanza ni pamoja na shida kama vile hydrocephalus na syringomyelia. Hizi ni magonjwa ambayo vilio vya maji ya cerebrospinal (cerebrospinal fluid) hutokea katika cavities ya asili ya ubongo na uti wa mgongo, kwa mtiririko huo. Ukweli ni kwamba mgandamizo unaosababishwa na ukosefu wa utulivu tunaozungumzia kwa kiasi au huzuia kabisa mtiririko wa maji ya ubongo kwenye njia za kupitishia pombe, kama vile platinamu inavyozuia mtiririko wa mto. Ambayo kwa upande inaongoza kwa mkusanyiko wa maji ya cerebrospinal katika ventrikali ya ubongo na mfereji wa mgongo. Ikiwa wakati wa uchunguzi wa hydrocephalus au syringomyelia hugunduliwa, ugonjwa wa ugonjwa huharibika kwa kasi.

Magonjwa ya kundi la pili ni pamoja na uharibifu wa cranio-kizazi, magonjwa ya kupungua kwa diski za intervertebral ("diski za herniated") za aina ya kwanza na ya pili, vyombo vya habari vya otitis, meningoencephalitis. Katika magonjwa haya yote, dalili zinafanana sana na kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa matatizo yote hapo juu ni tabia ya mifugo sawa ya mbwa.

Kwa hiyo, ni muhimu sana kufanya uchunguzi kamili wa wagonjwa hao. Kwa kuwa utambuzi wa ugonjwa fulani unaweza kusababisha mabadiliko ya kimsingi katika mbinu za kumtibu mgonjwa kama huyo. Kinyume chake, ukosefu wa habari juu ya shida ya ziada husababisha sio tu kutokuwepo kwa matokeo ya tiba, lakini pia inaweza kuwa mbaya kwa mnyama wako.

Matibabu

Kuendeleza mbinu ya matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial, kwanza kabisa, ni muhimu kutathmini ukali wa udhihirisho wa dalili za kliniki. Ikiwa ni lazima, mnyama wako atapewa huduma ya dharura ya neurolojia, ambayo ni pamoja na tiba ya kufuta na kuondoa matokeo yanayosababishwa na ugonjwa huo. Tiba kama hiyo, sio mara kwa mara, inatoa wakati wa utambuzi kamili wa mgonjwa, kwani mara nyingi ugonjwa huu unahitaji matumizi ya hatua za dharura za matibabu na utambuzi. Hata hivyo, hii sio matibabu kamili, lakini msaada wa muda tu kwa mgonjwa.

Matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial hufanyika tu upasuaji. Kuna njia kadhaa za kurekebisha suala hili. Lakini kiini cha shughuli zote ni kuleta utulivu wa vertebrae mbili za kwanza za kizazi katika nafasi sahihi ya anatomiki. Ikiwa hautaingia kwenye nuances, basi njia zote zinaweza kugawanywa katika aina mbili:

Utulivu wa mgongo (utulivu kutoka upande wa juu wa mgongo)
Utulivu wa ventrili (kutoka upande wa chini)

Utulivu wa mgongo (Mchoro 3) ni rahisi kufanya lakini ni wa zamani na mara nyingi ni hatari zaidi. Hatari iko katika kurudi tena mara kwa mara (kuanza tena) kwa ugonjwa huo na hatari ya uharibifu wa cerebellum na magonjwa yanayofanana (kwa mfano, ulemavu wa cranio-seviksi), ambayo mara nyingi huenda pamoja na kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial. Kiini cha njia ni uunganisho uliowekwa wa ridge ya epistrophy na upinde wa atlas yenye waya inayozunguka (matibabu).

Njia ya pili, ya juu zaidi, ni utulivu wa ventral (Mchoro 4). Kuna aina kadhaa za aina hii ya matibabu. Lakini zote zinakuja kurekebisha miili ya vertebrae mbili za kwanza na skrubu katika hali ya kusimama. Njia hii ni ya kuaminika zaidi, lakini inahitaji mafunzo zaidi ya madaktari wa upasuaji, kwa kuwa ni vigumu zaidi katika utekelezaji wa kiufundi. Katika kliniki yetu, kwa kawaida tunatumia njia hii kwa ajili ya matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial.

Gharama ya utambuzi na matibabu ya kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial katika kliniki ya mifugo ya AVERS

Kliniki ya mifugo "AVERS" inatibu wagonjwa wa neva, ikiwa ni pamoja na wale walio na kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial. Hii ni ugonjwa tata ambao unahitaji matibabu jumuishi na mbinu ya uchunguzi, ambayo ni pamoja na:

Uchunguzi wa daktari wa neva
Utafiti wa maabara na ala
Upasuaji.

Kuona daktari wa neva ni thamani yake ) .

Katika hali iliyopangwa, x-rays 2-3 itafanywa: x-ray ya kawaida ya mgongo wa kizazi katika makadirio ya upande na picha ya mkazo katika makadirio sawa, x-ray ya eneo hili katika makadirio ya moja kwa moja inaweza pia. kuhitajika. Gharama ya x-ray moja ni ) .

Ikiwa hali ni ya haraka, basi katika hali hiyo tunafanya myelography ya mgongo wa kizazi. Huu ni uchunguzi maalum wa neva, ambao una mfululizo wa radiographs ya mgongo na sindano ya awali ya wakala tofauti ndani yake. Kwa kawaida, kudanganywa vile hufanyika chini ya anesthesia ya jumla (narcosis). Gharama ya utafiti huu ni ) + gharama ya anesthesia () + gharama ya matumizi.

Kama sheria, algorithm kama hiyo ya uchunguzi inatosha kufanya utambuzi wa mwisho na kuwatenga patholojia zinazohusiana na kutokuwa na utulivu wa atlanto-axial.

Ikiwa uchunguzi umethibitishwa, basi katika idadi kubwa ya matukio, mgonjwa anasubiri operesheni ili kuimarisha ushirikiano wa atlanto-axial, gharama ambayo ni. () + gharama ya anesthesia ) + gharama ya dawa na vifaa vya matumizi.

Licha ya bajeti inayoonekana ya shughuli zote zinazohusiana na uchunguzi na matibabu ya ugonjwa huu, bei za kliniki yetu ni wastani kwa Moscow, kwa taasisi za mifugo ambazo zina wataalam na vifaa vinavyofaa.

Kwa habari zaidi juu ya gharama, piga kliniki yetu.

Daktari wa upasuaji wa neva-traumatologist VK "AVERS"

PhD katika Biolojia

Miongoni mwa matatizo ya kuzaliwa ya safu ya mgongo, ya kawaida katika mbwa wadogo ni malezi sahihi ya vertebrae mbili za kwanza za kizazi. Katika mifugo duni, kama vile Pekingese, Chin Kijapani, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier na wengine wengine, kwa sababu ya hii, sio tu ya kuzunguka, lakini pia uhamishaji wa angular usio wa kisaikolojia wa vertebra ya pili ya kizazi inayohusiana na ya kwanza inawezekana. yaani, subluxation. Matokeo yake, ukandamizaji wa kamba ya mgongo hutokea, na kusababisha matokeo mabaya sana.

Miongoni mwa matatizo ya kuzaliwa ya safu ya mgongo, ya kawaida katika mbwa wadogo ni malezi sahihi ya vertebrae mbili za kwanza za kizazi. Kianatomiki, vertebra ya kwanza ya kizazi, atlasi, ni pete iliyo na mbawa zinazoenea kwa pande, zilizopandwa, kana kwamba kwenye mhimili, kwenye mchakato wa odontoid unaojitokeza wa vertebra ya pili ya kizazi - epistrophy. Kutoka hapo juu, muundo huo unaimarishwa kwa kuongeza na mishipa ambayo huunganisha crest maalum ya vertebra ya pili ya kizazi kwenye mfupa wa occipital na atlas (Mchoro 1). Uunganisho kama huo huruhusu mnyama kufanya harakati za kuzunguka za kichwa (kwa mfano, kutikisa masikio yake), wakati uti wa mgongo unaopita kwenye vertebrae hizi haujaharibika au kukandamizwa.

Katika mifugo duni, kama vile Pekingese, Kidevu cha Kijapani, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier na wengine wengine, kwa sababu ya ukuaji duni wa michakato na urekebishaji wa mishipa, sio tu ya mzunguko, lakini pia uhamishaji wa angular usio wa kisaikolojia wa jamaa ya pili ya kizazi. kwa kwanza inawezekana, hiyo ni subluxation (Mchoro 2). Matokeo yake, ukandamizaji wa kamba ya mgongo hutokea, na kusababisha matokeo mabaya sana.

Watoto wa mbwa waliozaliwa na upungufu wa vertebrae ya kwanza ya kizazi hawaonyeshi dalili zozote katika miezi ya kwanza ya maisha. Wanakua kwa kawaida, ni kazi na simu. Kawaida si mapema zaidi ya miezi 6, wamiliki wanaona kupungua kwa uhamaji wa mbwa. Wakati mwingine kuonekana kwa ishara za kwanza kunatanguliwa na kuruka bila mafanikio, kuanguka au kuumia kichwa kwa kukimbia. Kwa bahati mbaya, kama sheria, shida za harakati za dhahiri tu hukufanya umwone daktari.

Dalili ya kawaida ni udhaifu wa miguu ya mbele. Mara ya kwanza, mbwa mara kwa mara hawezi kuweka vizuri miguu yake ya mbele kwenye mito na hutegemea mkono ulioinama. Kisha hawezi kuinuka kwa miguu yake ya mbele juu ya sakafu na kutambaa juu ya tumbo lake. Matatizo ya magari ya miguu ya nyuma yanaonekana baadaye na hayajatamkwa sana. Hakuna deformation ya shingo wakati wa uchunguzi wa nje haipatikani. Maumivu haipo katika hali nyingi.

Ishara zilizoelezwa zinaonekana wazi katika Toy Terriers na Chihuahuas, chini ya kutamka katika Chins na kwa mara ya kwanza ni vigumu kutofautisha katika Pekingese kutokana na kiasi kikubwa cha pamba na kuzaliana ulemavu wa paws katika uzazi huu. Ipasavyo, na mbwa wa mifugo fulani, huenda kwa daktari katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, wakati na wengine huja wakati mnyama hawezi kutembea kabisa.

Mchele. 2 Kwa kuwa uhamisho wa nje wa vertebra ya pili ya kizazi hauonekani, njia pekee inayowezekana ya kutambua ugonjwa huu kwa uaminifu ni uchunguzi wa X-ray. Piga picha mbili katika makadirio ya upande. Kwa mara ya kwanza, kichwa cha mnyama kinapaswa kupanuliwa kwa urefu wa mgongo, kwa upande mwingine, kichwa kinapigwa kwa kushughulikia kwa sternum. Katika wanyama wasio na utulivu, sedation ya muda mfupi inapaswa kutumika, kwani kubadilika kwa shingo kwa nguvu ni hatari kwao.

Katika wanyama wenye afya, kubadilika kwa shingo haibadilishi nafasi ya atlas na epistrophy. Mchakato wa vertebra ya pili ya kizazi katika nafasi yoyote ya kichwa iko juu ya upinde wa atlas. Katika kesi ya subluxation, kuna kuondoka dhahiri kwa mchakato kutoka kwa arch na kuwepo kwa pembe kati ya vertebrae ya kwanza na ya pili ya kizazi. Mbinu maalum za radiolojia kwa subluxation ya epistropheal hazihitajiki na hatari ya matumizi yao ni ya juu bila sababu.

Kwa kuwa kuhama kwa vertebrae, na kusababisha kutofanya kazi kwa uti wa mgongo, ni kwa sababu ya sababu za anatomiki, matibabu ya subluxation ya epistropheal inapaswa kuwa ya upasuaji. Kurekebisha kichwa na shingo ya mnyama na kola pana, kuagiza dawa mbalimbali hutoa athari ya muda tu na mara nyingi huzidisha hali hiyo, kwani urejesho wa uhamaji wa mnyama mgonjwa husababisha uharibifu zaidi wa vertebrae. Wakati mwingine inaweza kutumika kuthibitisha kwa wamiliki wa mnyama kwamba tatizo haliko katika paws na athari za matibabu ya kihafidhina itakuwa ya muda tu.

Kuna njia kadhaa za kuleta utulivu wa muunganisho wa rununu wa atlasi na epistrophy. Fasihi ya kigeni inaelezea mbinu zinazolenga kupata fusion fasta kati ya nyuso za chini za vertebrae. Njia hizi labda zina faida zao, lakini ukosefu wa sahani maalum na screws, pamoja na hatari kubwa ya kuumia kwa uti wa mgongo ikiwa iko vibaya kwenye vertebrae ndogo ya mbwa wadogo, hufanya njia hizi kuwa zisizofaa katika mazoezi.

Mbali na njia hizi, inapendekezwa kuunganisha mchakato wa vertebra ya pili ya kizazi kwenye upinde wa atlas na waya au kamba zisizoweza kufyonzwa. Kwa kuongezea, njia ya pili inachukuliwa kuwa haitegemeki kwa sababu ya uwezekano wa uhamishaji wa sekondari wa vertebrae.

Katika miaka ya hivi karibuni, kliniki yetu imekuwa ikitumia fixation ya vertebrae na kamba za lavsan kulingana na njia ya awali. Ili kupata eneo la shida la mgongo, ngozi hutenganishwa kutoka kwa sehemu ya occipital hadi vertebra ya tatu ya kizazi. Misuli kando ya mstari wa kati, ikizingatia mkunjo uliofafanuliwa vizuri wa epistrophy, kwa kiasi kikubwa, kwa ukali, husogea kando hadi kwenye vertebrae. Kiini cha vertebra ya pili ya kizazi hutolewa kwa uangalifu kutoka kwa tishu laini kote. Kisha, kwa uangalifu sana, misuli hutenganishwa na upinde wa vertebra ya kwanza ya kizazi. Kwa sababu ya maendeleo duni ya vertebrae ya kwanza na ya pili ya kizazi na uhamishaji wao, nafasi kati yao zinaenea sana, ambayo inafanya uwezekano wa kuharibu uti wa mgongo kwa wakati huu.

Baada ya kuenea kwa misuli kwa upana, dura mater hutenganishwa kando ya kingo za mbele na za nyuma za upinde wa atlas. Wakati huu wa operesheni pia ni hatari sana. Kwa kuwa matumizi ya kitanzi kimoja karibu na upinde wa atlas inaaminika kuwa haitegemei vya kutosha, tunatumia kamba mbili ambazo hupitishwa kwa kujitegemea. Matokeo yake ni mfumo wa kuaminika zaidi unaoruhusu harakati kati ya vertebrae ndani ya mipaka ya kisaikolojia, lakini huzuia shinikizo upya kwenye uti wa mgongo.

Threading inapaswa kuwa makini iwezekanavyo, uhamisho wa angular wa vertebrae, usioepukika kwa wakati huu, unapaswa kupunguzwa. Kwa kuwa udanganyifu wote unafanywa katika eneo la vituo muhimu na inawezekana kabisa kuwa na ukiukaji wa kupumua, kabla ya kuanza kwa operesheni, intubation na uingizaji hewa wa mapafu hufanywa wakati wote wa kuingilia kati.

Maandalizi ya uangalifu kabla ya upasuaji, matengenezo ya kazi muhimu wakati wa operesheni, kudanganywa kwa uangalifu kwa jeraha, hatua za kuzuia mshtuko wakati wa kutoka kwa anesthesia huruhusu kupunguza hatari ya matibabu ya upasuaji wa subluxation ya epistropheal, lakini bado inabaki, na wamiliki wa mbwa wanapaswa kuonywa kuhusu. hii. Kwa kuwa wanafanya uamuzi wa mwisho juu ya uendeshaji, uamuzi lazima uwe na usawa na kuzingatiwa. Wamiliki wa mnyama lazima waelewe kwamba hakuna njia nyingine ya nje, na sehemu ya wajibu wa hatima ya mbwa iko pamoja nao.

Isipokuwa nadra, matokeo ya matibabu ya upasuaji ni nzuri au bora. Hii inawezeshwa sio tu na mbinu ya operesheni, lakini pia kwa ukarabati sahihi wa baada ya upasuaji wa mnyama. Kuna urejesho kamili wa uwezo wa gari, tuliona kurudi tena wakati tulitumia mbinu ya jadi na kitanzi cha waya. Tunazingatia marekebisho ya shingo ya nje sio lazima.

Kwa hivyo, utambuzi wa wakati wa shida hii ya kuzaliwa, ambayo inapaswa kuwezeshwa na tahadhari ya neva ya daktari anayefanya uchunguzi wa awali wa mbwa wa mifugo wanaohusika na tatizo hili, inaruhusu matibabu sahihi na kupona haraka kwa mnyama aliyeathirika.

Sura isiyo ya kawaida ya mchakato wa odontoid au kutokuwepo kwake
Maendeleo duni ya mishipa ya mchakato wa odontoid
Kupasuka kwa baada ya kiwewe kwa mishipa ya atlanto-axial
Kuvunjika kwa mchakato wa odontoid kama matokeo ya kiwewe (kukunja shingo kwa nguvu)

Mchele. 1 - vifaa vya ligamentous ya pamoja ya atlanto-axial.

Mchele. 2 - kutokuwepo kwa kuzaliwa kwa mchakato wa odontoid, kutayarisha kupasuka kwa ligament ya dorsal atlantoaxial na kusababisha kuhamishwa kwa epistrophy kwa dorsa, na atlas - ventrally.

Mchele. 3 - fracture ya mchakato wa odontoid na kupasuka kwa ligament transverse ya atlas, kupasuka kwa dorsal atlanto-axial ligament (inaweza kutokea kwa kujitegemea kwa kila mmoja).

Mchele. 4 - radiographs: mgongo wa kawaida (A), kutokuwa na utulivu wa AO (B). Mishale nyeupe inaonyesha kuongezeka kwa umbali kati ya mwamba wa epistrophy na upinde wa nyuma wa atlas.