Upungufu wa vidonda vya tumbo. Kuzuia kidonda cha peptic

Kidonda cha tumbo ni ugonjwa wa muda mrefu ambao uundaji wa kasoro za kidonda cha mucosa ya tumbo hutokea. Mara nyingi, vidonda vya tumbo huathiri wanaume kutoka miaka 20 hadi 50. Ugonjwa huo una sifa ya kozi ya muda mrefu na kurudi mara kwa mara, ambayo kwa kawaida hutokea katika spring na vuli.

Tumbo ina mazingira ya fujo kwa namna ya asidi hidrokloric, asidi ya bile, inayozalishwa na ini na kuingia kwenye duodenum, kutupa yaliyomo ya duodenum ndani ya tumbo. Mazingira haya ya fujo hayakubadilishwa na kamasi, ambayo hutolewa na seli za membrane ya mucous, mzunguko wa kawaida wa damu, urejesho wa wakati wa seli za membrane ya mucous.

Ni nini?

Kidonda cha tumbo ni kasoro ya ndani katika mucosa ya tumbo (wakati mwingine na kukamata safu ya submucosal), ambayo hutengenezwa chini ya hatua ya asidi hidrokloric, pepsin na bile. Kusababisha usumbufu wa trophic katika eneo hili. Usiri wa asidi ndani ya tumbo kawaida hauzidi kuongezeka.

Kidonda cha peptic kina sifa ya kozi ya kurudi tena, ambayo ni, vipindi vya kubadilishana vya kuzidisha (kawaida katika chemchemi au vuli) na vipindi vya msamaha. Tofauti na mmomonyoko wa udongo (kasoro ya mucosal ya juu), kidonda huponya na kuundwa kwa kovu.

Sababu za kidonda

Ni aina gani za vidonda, fikiria kwa undani zaidi:

Dalili za kidonda cha tumbo

Wakati mwingine kidonda cha tumbo hajidhihirisha kwa njia yoyote, ambayo inaonyesha haja ya uchunguzi wa mara kwa mara. Kama sheria, kozi ya mchakato wa ulcerative bila dalili zinazoonekana huzingatiwa katika 25 - 28% ya kesi, na uwepo wa kidonda hugunduliwa baada ya kifo cha mgonjwa.

Unaweza kushuku kidonda cha tumbo kwa ishara zifuatazo:

1. Kuongezeka kwa uzalishaji wa gesi.
2. Hisia ya haraka ya satiety.
3. Kuonekana kwa hisia ya uzito ndani ya tumbo, kuzingatiwa baada ya kula.
4. Kupungua kwa hamu ya kula katika ugonjwa wa kidonda kunaweza kuhusishwa na hofu ya mtu ya kupata maumivu au kwa motility isiyoharibika ya njia ya utumbo.
5. Belching, ambayo ina sifa ya reflux isiyo na udhibiti ya juisi ya tumbo kwenye cavity ya mdomo. Wakati huo huo, mgonjwa anahisi.
6. Matatizo ya mwenyekiti. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika kwa kuvimbiwa, na kuhara ni atypical kwa kidonda cha peptic. Ugumu wa kuondoa matumbo hupata hadi 50% ya wagonjwa, haswa wakati wa kuzidisha kwa vidonda vya tumbo.
7. Maumivu yaliyowekwa ndani ya tumbo la juu. Dalili hii hutokea katika 75% ya kesi. Nusu ya wagonjwa wanalalamika kwa hisia za kiwango cha chini, katika 50% iliyobaki wanajulikana zaidi na kuimarisha wakati wa kujitahidi kimwili, baada ya kumeza pombe au chakula cha spicy, wakati wa mapumziko ya muda mrefu kati ya chakula.
8. Kichefuchefu, wakati mwingine hufuatana na kutapika. Dalili hii hutokea kutokana na ukiukaji wa motility ya tumbo. Kwa kidonda, kutapika huzingatiwa masaa 1.5-2 baada ya kula, na tumbo linapotolewa, huleta hisia ya utulivu. Kwa hiyo, mara nyingi wagonjwa husababisha kutapika kwao wenyewe.
9. Kiungulia. Inaonyeshwa kwa hisia inayowaka katika eneo la epigastric. Inatokea kutokana na ukweli kwamba yaliyomo ya asidi ya tumbo, ambayo ina mazingira ya fujo, huingia kwenye lumen ya umio, inakera kuta zake. Dalili hii inazingatiwa mara kwa mara na hutokea kwa wagonjwa 80%. Kiungulia kawaida huonekana masaa 1-2 baada ya kula.

Miongoni mwa ishara za nje za kidonda cha tumbo, ni muhimu kuzingatia uwepo wa mipako ya kijivu kwenye ulimi, ambayo karibu daima inaonyesha matatizo na njia ya utumbo. Mgonjwa anaweza kuteseka kutokana na jasho kubwa la mitende na kupata maumivu na shinikizo kwenye eneo la epigastric.

Dalili za maumivu katika vidonda vya tumbo:

1. Kidonda kilicho kwenye ukingo wa juu wa tumbo kina kozi iliyofichika sana na inaweza kugunduliwa haraka sana mara chache, na kwa kweli vidonda vya curvature ya juu ya tumbo ni mbaya.
2. Kushindwa kwa kidonda cha antrum ya chombo cha mashimo ni sifa ya maumivu jioni na usiku, inaweza kuwa haihusiani kabisa na ulaji wa chakula. Maumivu ni ya mara kwa mara, yanauma, yanafuatana na belching na kiungulia.
3. Ikiwa kidonda iko katika sehemu ya pyloric ya tumbo, basi maumivu yatakuwa ya papo hapo, paroxysmal, ya muda mrefu (katika baadhi ya matukio, shambulio moja hudumu zaidi ya dakika 40).
4. Pamoja na ujanibishaji wa kidonda cha peptic kwenye curvature ndogo ya tumbo, maumivu yatakuwa makali sana katika mkoa wa kushoto wa iliac. Ugonjwa huo hutokea saa 1 baada ya kula, hali imetulia baada ya tumbo kuchimba yaliyomo. Mara nyingi, wagonjwa wanalalamika kwa maumivu jioni, wakati mwingine wanaongozana na kutapika.
5. Ikiwa kidonda iko kwenye sehemu ya kardinali au ndogo ya tumbo, basi ugonjwa wa maumivu huonekana dakika 20 baada ya kula, ujanibishaji wake ni wa juu sana - karibu katika eneo la plexus ya jua. Mara nyingi sana, maumivu yanaenea kwa moyo, hivyo mashambulizi ya moyo yanaweza kutambuliwa vibaya (hii hutokea wakati wa kujitambua). Kwa mpangilio huo wa malezi yenye kasoro, hakuna kamwe maumivu baada ya kujitahidi kimwili, na baada ya kunywa hata kiasi kidogo cha maziwa, hali ya mgonjwa imetulia.

Dalili za kidonda cha tumbo wakati wa kuzidisha:

1) Kupunguza, kukata, kuumiza maumivu kwenye tumbo la juu, mara nyingi katikati (katika eneo la epigastric), inaweza kuangaza kwenye hypochondrium ya kushoto. Kuonekana kwa maumivu yanayohusiana na kula, karibu saa 0.5-1 baada ya kula, huacha baada ya saa 2, hii ni kutokana na kutokwa kwa tumbo. Maumivu yanaonekana, kutokana na hasira ya uso wa ulcerative, chakula, ni kusimamishwa na antacids (Almagel). Maumivu pia yanajulikana na msimu, i.e. kuzidisha hutokea katika spring na vuli.

2) Matatizo ya Dyspeptic:

• kiungulia hutokea kama matokeo ya reflux ya yaliyomo ya tumbo tindikali kwenye umio wa chini. Inajidhihirisha wakati huo huo na kuonekana kwa maumivu;
• kichefuchefu na kutapika pia hutokea wakati huo huo maumivu yanapoonekana. Kutapika, ikifuatana na misaada kwa mgonjwa;
• eructations sour, kuvimbiwa, kuendeleza kutokana na kuongezeka kwa asidi ya tumbo;

3) Kupoteza uzito wa mwili, hutokea kutokana na hofu ya kula, ambayo inachangia kuonekana kwa maumivu.

kidonda kilichotoboka

Ikiwa ugonjwa huo umepuuzwa, utakaso wa tumbo na kupenya kwa kidonda hutokea. Inakuja kupasuka kwa ukuta wake na kuota kwa kidonda kwenye viungo vya jirani. Yaliyomo na microorganisms huingia kwenye cavity ya tumbo, na kusababisha peritonitis.

Usumbufu sugu ambao mgonjwa amezoea kuupata ghafla hubadilika kuwa maumivu makali ya dagger. Mtu amefunikwa na jasho, tumbo ni vikwazo.

Shida hii inahitaji uingiliaji wa upasuaji. Ndani ya masaa 6, mgonjwa ana nafasi ya kutoroka ikiwa wataweza kumweka kwenye meza ya uendeshaji, safisha tishu zilizoharibiwa na kushona, na hivyo kuacha damu nyingi za ndani.

Uchunguzi

Hivi sasa, uchunguzi wa kidonda cha tumbo unafanywa kwa misingi ya uchunguzi wa endoscopic.

Njia hiyo inaitwa fibrogastroscopy (FGS), wakati ambapo chombo chembamba kinachoweza kunyumbulika huingizwa kupitia umio ndani ya tumbo, kilicho na chanzo cha mwanga na kamera inayopeleka picha kwa kufuatilia. Hii inakuwezesha kuona kasoro ya ulcerative ya mucosa ya tumbo, kuamua eneo lake na ukubwa. Njia iliyotumiwa hapo awali ya kulinganisha fluoroscopy bado inatumika leo, lakini ina thamani ya msaidizi tu.

Masomo ya maabara ya yaliyomo ya tumbo na matumbo kwa uwepo wa Helicobacter pylori na damu ya uchawi hufanyika, vipimo vya jumla vya damu na mkojo vimewekwa ili kutathmini hali ya jumla ya mwili.

Matibabu ya kidonda cha tumbo

Jinsi ya kutibu kidonda cha tumbo? - Tunahitaji tiba tata, ambayo inajumuisha sio tu matibabu ya madawa ya kulevya, lakini pia marekebisho ya maisha.

Matibabu ya vidonda vya tumbo ni pamoja na:

• kuondoa sababu zilizosababisha ugonjwa huo;
• tiba ya madawa ya kulevya;
• lishe ya matibabu;
• physiotherapy, tiba ya laser, magnetotherapy, nk.

Kuna vikundi kadhaa kuu vya matibabu ya kidonda cha peptic:

Regimen ya matibabu ya Helicobacter pylori

Uharibifu wa Helicobacter pylori huchangia kwenye kovu bora ya kidonda. Hii ni hatua ya kwanza katika matibabu ya kidonda cha peptic. Kuna aina mbili kuu za tiba ya antibiotic. Wanaagizwa hatua kwa hatua, yaani, madawa ya kulevya ya mstari wa kwanza hayakufanya kazi, basi hujaribu mpango wa pili.

Kutokomeza kwa mstari wa kwanza (ndani ya wiki):

• Macrodides (Clarithromycin) 500 mg mara mbili kwa siku.
• Penicillins ya nusu-synthetic (Amoxicillin) 1000 mg mara mbili kwa siku au derivatives ya nitroimidazole (Metronidazole) 500 mg pia mara mbili kwa siku.

Katika kesi ya kutofaulu, mstari wa pili wa kutokomeza unapendekezwa (wiki 1):

• Vizuizi vya pampu ya protoni 20 mg mara mbili kwa siku.
• Bismuth subcitrate (De-nol) 120 mg mara 4 kwa siku.
• Tetracyclines (Tetracycline) 0.5 g mara 4 kwa siku.
• Derivatives ya nitroimidazole (Metronidazole) 500 mg pia mara tatu kwa siku.

Hivi sasa, madaktari wanaendeleza mbinu mpya za kutibu patholojia. Chanjo ya Helicobacter tayari inajaribiwa. Kwa uponyaji bora wa kasoro ya mucosal, maandalizi ya cytokine, peptidi za trefoil na mambo ya ukuaji hutumiwa.

Mlo

Mahitaji maalum yanawekwa mbele kwa chakula. Inapaswa kuacha utando wa mucous kutokana na uharibifu wa mitambo na kemikali na wakati huo huo ukamilike. Chakula kinapaswa kuwa sehemu mara 5-6 kwa siku. Sahani zote zinapaswa kusagwa au kuliwa kwa fomu ya kioevu, kuchemshwa au kuchemshwa, sio baridi au moto.

Chakula safi, kinachoweza kuyeyuka kwa urahisi kinaonyeshwa, ambacho kwa kweli hakiongezi usiri wa juisi ya tumbo:

• mayai ya kuchemsha, omelet ya mvuke;
• maziwa na bidhaa za maziwa;
• sahani za kuchemsha za nyama ya ng'ombe, kuku, veal, cutlets za mvuke;
• samaki ya kuchemsha ya aina ya chini ya mafuta;
• mkate mweupe, kavu kidogo;
• maziwa, kuku, supu za mboga kutoka viazi, beets;
• mboga za kuchemsha: karoti, viazi, beets, zukini, malenge;
• Buckwheat, semolina, mchele, oatmeal, pasta;
• chai iliyotengenezwa dhaifu;
• kissels tamu, compotes;
• decoctions ya kufufuka mwitu, matawi ya ngano, juisi zisizo na tindikali za berry;
• maji ya madini ya alkali bila gesi.

Dalili za kidonda cha peptic zinazidi kuwa mbaya:

• spicy na chumvi;
• makopo, chakula cha kuvuta sigara, sausages;
• bidhaa za mkate wa keki, mikate, mkate wa rye;
• chai kali, kahawa;
• bidhaa za nyama ya mafuta, mafuta ya nguruwe, broths tajiri;
• choma;
• kila aina ya viungo: haradali, pilipili, karafuu, nk;
• vinywaji vya kaboni.

Inastahili kuachana na vyakula vilivyo na nyuzi za coarse, huwasha tumbo kwa mitambo: radishes, turnips, radishes, maharagwe, mkate wa bran.

Tiba za watu

Phytotherapy haina nafasi ya matibabu. Inaongeza ufanisi wake. Katika kesi ya ugonjwa wa kidonda cha peptic, matumizi sahihi ya mimea ya dawa (kama nyongeza ya dawa zilizochukuliwa) hukuruhusu:

• kupunguza ukali wa kuvimba zilizopo;
• kukabiliana na maumivu;
• kuchochea uponyaji wa vidonda;
• normalize kinyesi;
• kulinda mucosa ya gastroduodenal kutokana na sababu za uchokozi;
• kuboresha ugavi wa mucosa ya gastroduodenal na virutubisho.

Ada ya uponyaji, ikiwa ni pamoja na wort St John, yarrow, calendula, nk, ina athari ya kupinga uchochezi. Kuondoa spasm ya misuli ya misuli ya laini ya tumbo, mimea hii ya ajabu ya dawa huacha maumivu. Kitendo cha kufunika ni asili katika licorice, elecampane, mbegu ya kitani. Celandine, chicory, fireweed, mkoba wa mchungaji, mizizi ya burdock huchangia kwenye vidonda kamili vya vidonda. Ili kufuta kinyesi, unaweza kutumia buckthorn, joster, rhubarb, saa ya majani matatu, nk.

Mimea ya dawa iliyotajwa inapendekezwa kutumika kwa njia ya infusions, decoctions, maombi ya mitishamba kwenye ukuta wa tumbo na bathi za matibabu. Wakati huo huo, mtu asipaswi kusahau kuwa phytoapplications ni marufuku madhubuti kwa kutokwa na damu, ujauzito (kipindi chote), homa, na magonjwa yoyote ya oncological.

Operesheni

Jinsi ya kutibu kidonda cha tumbo wakati matibabu ya kihafidhina hayaleta matokeo yaliyotarajiwa? Kwa bahati mbaya, pia kuna matukio ambapo uingiliaji wa upasuaji ni muhimu. Walakini, uingiliaji wa upasuaji unapaswa kutegemea dalili kamili, ambazo ni pamoja na:

• utoboaji wa kidonda;
• tukio la kutokwa na damu;
• mabadiliko ya kidonda kuwa oncology;
• III shahada ya stenosis.

Uingiliaji wa upasuaji pia unawezekana kwa dalili za jamaa, ikiwa ni pamoja na stenosis ya daraja la II, uwezekano wa kurudi mara kwa mara, makovu mengi, kidonda cha kidonda, kupenya, na kutowezekana kwa uponyaji wa kidonda kwa muda mrefu.

Ikiwa kuna dalili za upasuaji, haifai kuizuia, hata kuchelewesha mchakato ni hatari sana. Sababu ni kwamba operesheni yoyote iliyopangwa ni hatari kidogo kuliko uingiliaji wa dharura. Zaidi ya hayo, upasuaji wa dharura ni mbali na ufanisi daima, lakini ina hatari kubwa ya matatizo ya baada ya kazi.

kidonda cha tumbo baada ya upasuaji

Baada ya upasuaji, mgonjwa anaweza kuanza kufanya kazi ndani ya miezi miwili hadi mitatu. Yote inategemea jinsi kidonda cha tumbo kinavyofanya baada ya operesheni, wakati stitches huondolewa na kutolewa kutoka hospitali. Yote hii inategemea mwendo wa kupona na uponyaji wa jeraha. Ikiwa kila kitu kiko sawa, stitches huondolewa baada ya siku 7-9, lakini hutolewa kutoka hospitali mapema kidogo.

Ni muhimu sana kufuata lishe baada ya upasuaji. Kama kanuni, inaruhusiwa kunywa kioevu baada ya siku mbili, glasi nusu ya maji kwa siku, dosing na kijiko. Hatua kwa hatua kila siku maji hubadilishwa na supu au mchuzi. Kisha, baada ya siku nane, wanaruhusiwa kula nyama, viazi, nafaka, na kadhalika, lakini kwa fomu safi tu. Ili sio kuumiza hali ya baada ya kazi, ni muhimu kufuata chakula kali na kumtii daktari.

Utabiri

Utabiri wa ugonjwa huo ni mzuri kwa hali, na matibabu ya wakati wa kutosha, ubora wa maisha hauteseka, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa kikamilifu. Hata hivyo, inawezekana kuendeleza matatizo kadhaa ya kutishia maisha, kama vile kutokwa na damu kutoka kwa kidonda, au kutoboa kwa kidonda, na matokeo yake, maendeleo ya peritonitis.

Kuzuia patholojia

Hatua kuu za kuzuia ni pamoja na:

1. Kupunguza viwango vya dhiki. Inahitajika kupumzika kwa wakati, usingizi mzuri.
2. Kuzingatia sheria za lishe yenye afya. Inahitajika kuhakikisha kuwa hakuna kuvimbiwa, kuhara, michakato ya malezi ya gesi.
3. Kukataa pombe. Hata dozi ndogo huathiri vibaya microflora yenye manufaa ya njia ya utumbo. Ikiwa imekiukwa, hatari ya kuendeleza kidonda cha peptic huongezeka mara kadhaa.

Kwa kumalizia, tunaona kuwa kidonda cha peptic kilichogunduliwa kwa wakati mbele ya matibabu kamili kina ubashiri mzuri. Matatizo yanaweza kusababisha hali ya kutishia maisha.

Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum kina sifa ya kuundwa kwa kidonda cha peptic kwenye kuta za tumbo au duodenum, ambayo hula kupitia safu ya mucous na tabaka za misuli ya kina.

Kidonda cha peptic mara nyingi huambatana na maumivu au usumbufu katika sehemu ya juu ya tumbo (epigastrium). Wakati mwingine maumivu yanaweza kuwekwa ndani ya tatu ya juu ya hypochondrium ya kulia na ya kushoto. Mara kwa mara, maumivu yanaweza kuangaza nyuma, lakini hii ni dalili ya nadra na sio tabia sana. Ikiwa haijatibiwa, dalili zinaweza kuonekana kwa wiki kadhaa na kisha kubadilishwa na kipindi cha dalili, wakati mwingine hudumu miezi kadhaa.

Mara nyingi, maumivu ya kidonda cha duodenal yanaonekana saa 2 hadi 5 baada ya kula, na pia usiku (kawaida kati ya 11 jioni na 2 asubuhi).

Kwa kidonda cha tumbo, maumivu hutokea kwa kawaida wakati wa chakula. Kunaweza kuwa na dalili nyingine: kuonekana kwa belching baada ya kula, kuonekana mapema ya hisia ya satiety, uzito katika epigastriamu, kutovumilia kwa vyakula vya mafuta, kichefuchefu, na wakati mwingine kutapika.

Kozi isiyo na dalili ni ya kawaida kwa wazee na wagonjwa ambao wamekuwa wakipokea dawa za kutuliza maumivu za NSAID kwa muda mrefu (kundi linalotumiwa zaidi la dawa za kutuliza maumivu).

Matatizo ya kidonda cha peptic yanaendelea bila kujali ikiwa haina dalili au inaambatana na malalamiko ya kawaida.

Shida kuu:

• Kutokwa na damu kutoka kwa kidonda cha peptic - hudhihirishwa na kichefuchefu, kutapika kwa rangi ya kahawa au chaki (kinyesi nyeusi, uchafu wake hutokea kwa sababu ya kuwasiliana na damu na asidi hidrokloric kwenye tumbo).
• Pyloric stenosis (kupunguza lumen ya plagi kati ya tumbo na duodenum kutokana na kovu ya vidonda) - ni wazi kwa hisia ya satiety mapema, ukamilifu baada ya kiasi kidogo cha chakula, kichefuchefu, wakati mwingine kutapika, kupoteza uzito.
• Kupenya kwa kidonda - kupenya, "kuota" kwa kidonda ndani ya viungo vingine (loops ya utumbo mkubwa, kongosho, mishipa ya tumbo, nk). Mara nyingi hudhihirishwa na mabadiliko katika asili ya malalamiko, kuongezeka kwa maumivu, kuonekana kwa mionzi isiyo ya kawaida ya maumivu (kwa mfano, nyuma). Dalili mpya hutegemea ni chombo gani kilihusika. Wakati huo huo, antacids (dawa zinazotumiwa kupunguza maumivu na kuondokana na kiungulia) huacha kusaidia au kupunguza maumivu kidogo.
• Utoboaji - kidonda hula kabisa kupitia ukuta, na yaliyomo ya tumbo au duodenum huanza kuingia kwenye cavity ya tumbo. Inajulikana na kuonekana kwa maumivu makali, ya dagger katika epigastrium, na kisha maumivu katika tumbo.
• Uovu - kuzorota kwa kidonda ndani ya tumor mbaya - saratani.

Takwimu na ukweli

• Karibu 70% ya kesi za kidonda cha peptic hazina dalili na hugunduliwa na maendeleo ya shida - kutokwa na damu, utoboaji au kupenya kwa kidonda. Kati ya 43% na 87% ya wale waliolazwa hospitalini na vidonda vya kutokwa na damu hawakuripoti maumivu yoyote au shida ya kusaga chakula hapo awali.
• Hadi 60% ya vidonda huponya peke yao.
• Maumivu ya epigastric wakati au baada ya kula ni dalili ya kawaida ya ugonjwa wa kidonda cha peptic. Takriban 80% ya wagonjwa walio na kidonda cha peptic kilichothibitishwa walibaini maumivu ya epigastric yanayohusiana na kula.
• Maambukizi ya Helicobacter pylori ndio maambukizo sugu ya kawaida kwa wanadamu. Inaambukiza hadi 50% ya idadi ya watu. Katika baadhi ya nchi zinazoendelea, takwimu hii inafikia 94%.
• Kati ya 5% na 30% ya vidonda vinaweza kujirudia katika mwaka wa kwanza baada ya matibabu.

Wakati wa Kumuona Daktari

• Kuonekana kwa kinyesi nyeusi. Hata hivyo, unapaswa kujua kwamba matumizi ya vyakula fulani na madawa ya kulevya pia husababisha giza ya kinyesi, ambayo haihusiani kwa njia yoyote na kutokwa na damu: prunes, pomegranate na currants nyeusi, blueberries na zabibu za giza, ini, beets. Maandalizi ya chuma, maandalizi ya bismuth, mkaa ulioamilishwa na dawa zingine pia hutia giza kinyesi.
• Maumivu ndani ya tumbo wakati au baada ya kula.
• Maumivu ya dagger ya ghafla katika epigastriamu, kisha kuenea kwa tumbo zima, inahitaji simu ya ambulensi na matibabu ya haraka. Kwa ujumla, kuonekana kwa maumivu ya papo hapo katika sehemu yoyote ya tumbo ni sababu ya haraka kutafuta msaada wa matibabu.
• Kupunguza uzito bila sababu ni dalili ya kutisha, si lazima kuhusishwa na ugonjwa wa kidonda cha peptic. Inaweza kusababishwa na hali nyingine, sio mbaya sana.
• Kuonekana kwa belching, kichefuchefu, hisia ya satiety mapema wakati wa chakula.
• Kutapika na mchanganyiko wa damu pia kunahitaji simu ya haraka kwa ambulensi.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Kwa kidonda cha peptic, mabadiliko katika vigezo vya damu ya maabara ni uncharacteristic. Wakati mwingine kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin katika mtihani wa jumla wa damu inaweza kuamua - anemia. Inawezekana pia kugundua damu ya uchawi kwenye kinyesi.

Njia sahihi zaidi ya kugundua kidonda cha peptic ni EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - uchunguzi wa umio, tumbo, duodenum kwa kutumia bomba maalum na kamera.

Katika baadhi ya matukio, wakati wa EGDS, kipande cha kidonda (biopsy) kinachukuliwa ili kuwatenga uovu wake - kuzorota kwa tumor ya saratani.

Wakati mwingine x-ray ya bariamu inafanywa. Mgonjwa hunywa mug ya wakala maalum wa tofauti, na kisha mfululizo wa picha huchukuliwa ili kufuatilia kifungu cha wakala wa tofauti kupitia njia ya utumbo na kutafuta kasoro kwenye ukuta wa chombo.

Pia, wagonjwa wote wenye ugonjwa wa kidonda cha kidonda ni lazima kuchunguzwa kwa uwepo wa bakteria ya Helicobacter pylori, ambayo huishi katika sehemu ya pyloric ya tumbo na inachangia uharibifu wa mucosa na kuundwa kwa kidonda. Kwa uchunguzi wa maambukizi ya Helicobacter pylori, mbinu tofauti hutumiwa: uamuzi wa DNA katika kinyesi, mtihani wa kupumua urease, uamuzi wa antibodies katika damu, uamuzi wa DNA katika sampuli ya biopsy iliyochukuliwa wakati wa gastroscopy.

Katika kesi ya vidonda vingi, uchunguzi wa ziada unafanywa ili kuondokana na hali nyingine ambazo zinaweza kuwa sababu (kwa mfano, gastrinoma - tumor ya kongosho - huchochea usiri wa juisi ya tumbo).

Matibabu ya ugonjwa huo

Matibabu ya ugonjwa wa kidonda cha peptic isiyo ngumu ni kihafidhina, yaani, bila uingiliaji wa upasuaji. Dawa hutumiwa ambayo hupunguza asidi ya juisi ya tumbo na kupunguza kiasi cha asidi hidrokloric. Kozi ya matibabu inaweza kudumu hadi wiki 12. Haupaswi kukatiza matibabu mwenyewe, hata ikiwa dalili zote zimetoweka.

Katika baadhi ya matukio, kwa mfano, ikiwa kidonda cha peptic kinasababishwa na kuchukua NSAID na ni muhimu kuendelea kuchukua, madawa ya kulevya ambayo hupunguza usiri yanaweza kuagizwa kwa muda usiojulikana.

Ikiwa maambukizi ya Helicobacter pylori yanapatikana ambayo yanaambatana na kidonda, matibabu na antibiotics imeagizwa, kwa kawaida mbili kwa wakati mmoja. Kipindi cha kulazwa kwa kawaida ni wiki mbili na udhibiti wa lazima wiki nne baada ya mwisho wa matibabu - ama mtihani wa pumzi ya urease au mtihani wa kinyesi hutumiwa kwa hili. Uamuzi wa antibodies katika damu ni dalili na hauna maana kwa udhibiti wa tiba.

Mbali na dawa, wagonjwa wanashauriwa kupunguza ulaji wao wa pombe, vinywaji vya kaboni, na kuacha sigara. Daktari pia hutoa mapendekezo juu ya lishe wakati wa kuzidisha na baada ya kupona.

Matibabu ya upasuaji wa dharura huonyeshwa kwa wagonjwa walio na utoboaji wa kidonda, kwa kupenya, na kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.

Kwa matukio ya mara kwa mara ya kidonda cha peptic hata dhidi ya historia ya matibabu ya madawa ya kulevya, au kwa ugonjwa mbaya wa kidonda, matibabu ya upasuaji yaliyopangwa yanaonyeshwa.

Kidonda cha peptic ni ugonjwa sugu wa kurudi tena unaoonyeshwa na malezi ya kasoro kwenye ukuta wa tumbo au duodenum (duodenum). Kuenea kwa kidonda cha peptic kati ya watu wazima ni juu sana: karibu 10% wanateseka, wengi wao wakiwa wanaume.

Wakati huo huo, kidonda cha duodenal hutokea mara 4 mara nyingi zaidi kuliko vidonda vya tumbo. Ujanibishaji wa vidonda vya duodenal katika idadi kubwa ya matukio hutokea kwa idadi ya wanaume, vidonda vya tumbo hutokea kwa mzunguko sawa kwa wanaume na wanawake.

Pathogenesis ya kidonda cha peptic

Mara nyingi, kasoro ya kidonda inakua dhidi ya asili ya gastritis iliyopo, ambayo inaweza pia kutokea na malezi ya vidonda vya juu - mmomonyoko. Katika pathogenesis ya kidonda cha peptic, umuhimu mkubwa hutolewa kwa usawa kati ya mali ya kinga ya membrane ya mucous na mambo ya fujo ya asidi-peptic ya yaliyomo ya tumbo. Jukumu muhimu katika kuonekana kwa usawa kama huo hutolewa kwa bakteria Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori) iliyogunduliwa mnamo 1983. Microorganism hii katika 85-90% ya kesi hupatikana kwenye membrane ya mucous ya tumbo na duodenum. Helicobacter pylori ina athari ya moja kwa moja ya uharibifu kwenye seli za mucosa, huzalisha enzymes mbalimbali na cytotoxins.

Uharibifu wa kizuizi cha kinga cha membrane ya mucous husababisha maendeleo ya gastritis ya juu na duodenitis, uwiano wa homoni zinazozalishwa na mabadiliko ya tumbo - awali ya gastrin huongezeka, secretion ya somatostatin imezuiwa, ambayo huongeza uharibifu wa ukuta. Chini ya ushawishi wa sababu za kuchochea: kuvuta sigara, mafadhaiko, makosa katika lishe, kuchukua NSAIDs, nk, kasoro ya kidonda huundwa, ambayo, tofauti na mmomonyoko wa gastritis, inachukua safu ya submucosal.

Uainishaji wa kidonda cha peptic

Dalili za kidonda cha peptic

Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum ni sifa ya msimu wa kuzidisha na kurudi tena katika kipindi cha vuli-spring. Dalili inayoongoza ya kidonda ni kuuma, kupasuka au maumivu ya moto katika kanda ya epigastric (shimo la tumbo), ambayo inaweza kuangaza nyuma, nyuma ya sternum, hadi kanda ya kushoto ya supraclavicular (dalili ya phrenicus ya kushoto). Kulingana na ujanibishaji wa maumivu na uunganisho wa tukio lake na ulaji wa chakula, mtu anaweza kufikiria kwa uangalifu eneo la kidonda katika idara moja au nyingine. Maumivu mara baada ya kula hutokea chini ya mchakato wa xiphoid ya sternum au nyuma yake na kidonda cha moyo au eneo la chini ya moyo (eneo la 1 kwenye takwimu), dakika 30-50 baada ya kula, upande wa kushoto wa mstari wa kati wa tumbo - na kidonda cha tumbo (ukanda wa 2). Na kidonda cha tumbo la pyloric na balbu ya duodenal, maumivu ni tabia masaa 2-3 baada ya kula, kwa kiasi fulani upande wa kulia wa mstari wa kati wa tumbo (eneo la 3); maumivu ya njaa ambayo yanaonekana kwenye tumbo tupu na kutoweka baada ya kula; maumivu ya usiku. Matatizo ya Dyspeptic yanawakilishwa na kiungulia, kichefuchefu, belching au kutapika kwa yaliyomo ya tindikali. Kunaweza kuwa na bloating kidogo, tabia ya kuvimbiwa. Maumivu hupungua baada ya kuchukua antacids (Almagel-A, Rennie, nk), kuchukua maziwa, antispasmodics, pedi ya joto ya joto kwenye eneo la epigastric.

Utambuzi wa kidonda cha peptic

Inategemea mkusanyiko wa malalamiko, anamnesis ya ugonjwa huo, data kutoka kwa uchunguzi wa lengo, wakati ambapo maumivu katika eneo la epigastric, maumivu ya percussion ya ndani (dalili ya Mendel) inaweza kuzingatiwa.

Njia kuu za kugundua vidonda ni X-ray na endoscopic. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha dalili ya "niche" - kasoro katika mucosa, spasm ya mviringo ya misuli iko karibu na kidonda, ulemavu wa cicatricial-ulcerative. Gastroscopy inafafanua ujanibishaji, ukubwa, sura, kina cha kidonda, inakuwezesha kuchukua biopsy ili kuwatenga mchakato mbaya, kutambua H. pylori katika nyenzo. Fanya utafiti wa kazi ya kutengeneza asidi ya tumbo kwa kutumia PH-metry.

Hatua za jumla za vidonda vya tumbo na duodenal: kuacha sigara, ulaji wa pombe. Kutembea katika hewa safi, usingizi wa kutosha,chakula - meza namba 1 kulingana na Pevznerkatika kipindi cha kuzidisha.

Hakuna tofauti za msingi katika matibabu ya vidonda vya ujanibishaji mbalimbali. Mpango wa vipengele vitatu hutumiwa, ikiwa ni pamoja na blocker ya pampu ya protoni na dawa 2 za antibacterial, madhumuni ya ambayo ni kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pylori.

Mfano wa mpango wa vipengele 3: pariet (Nexium, omeprazole) 20 mg \ 2 r + metronidazole 500 mg \ 2 r + clarithromycin 250 mg \ 2 r. Moja ya dawa za antibacterial zinaweza kubadilishwa na amoxicillin au furazolidone, ambayo imekuwa muhimu sana katika miaka ya hivi karibuni dhidi ya msingi wa kuongezeka kwa upinzani wa aina za HP kwa clarithromycin na metronidazole.

Ikiwa mpango hapo juu haufanyi kazi kwa siku 7, mpango wa vipengele 4 unapendekezwa: pariet (nexium, omeprazole) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + tetracycline 500 mg \ 4 r + metronidazole 250 mg \ 4 r. Muda wa kukomesha ni siku 7.

Mpango mbadala: pyloride 400 mg \ 2 r + amoksilini 500 mg \ 4 r.

- Hii ni patholojia ya muda mrefu ya polyetiological ambayo hutokea kwa malezi ya vidonda vya vidonda kwenye tumbo, tabia ya maendeleo na malezi ya matatizo. Dalili kuu za kliniki za kidonda cha peptic ni pamoja na maumivu ndani ya tumbo na dalili za dyspeptic. Kiwango cha uchunguzi ni uchunguzi wa endoscopic na biopsy ya maeneo ya pathological, radiography ya tumbo, kugundua H. pylori. Matibabu ni ngumu: chakula na physiotherapy, kutokomeza maambukizi ya Helicobacter pylori, marekebisho ya upasuaji wa matatizo ya ugonjwa huo.

ICD-10

K25 kidonda cha tumbo

Habari za jumla

Kidonda cha peptic cha tumbo (PU) ni ugonjwa sugu unaorudiwa kwa mzunguko unaoonyeshwa na vidonda kwenye ukuta wa tumbo. PUD ni ugonjwa wa kawaida wa njia ya utumbo: kulingana na vyanzo mbalimbali, kutoka 5 hadi 15% ya idadi ya watu duniani wanakabiliwa na ugonjwa huu, na kati ya wakazi wa mijini, ugonjwa hutokea mara tano zaidi. Wataalamu wengi katika uwanja wa gastroenterology huchanganya dhana za kidonda cha tumbo na kidonda cha duodenal, ambayo si sahihi kabisa - kidonda katika duodenum hugunduliwa mara 10-15 mara nyingi zaidi kuliko vidonda vya tumbo. Walakini, GU inahitaji uchunguzi wa uangalifu na ukuzaji wa njia za kisasa za utambuzi na matibabu, kwani ugonjwa huu unaweza kusababisha maendeleo ya shida mbaya.

Karibu 80% ya matukio ya kugundua msingi wa vidonda vya tumbo hutokea katika umri wa kufanya kazi (hadi miaka 40). Kwa watoto na vijana, vidonda vya tumbo hugunduliwa mara chache. Miongoni mwa watu wazima, kuna wanaume wengi (wanawake hupata GU mara 3-10 chini ya mara nyingi); lakini katika uzee, tofauti za kijinsia katika matukio hurekebishwa. Kwa wanawake, ugonjwa ni mpole, katika hali nyingi hauna dalili, mara chache huwa ngumu kwa kutokwa na damu na utoboaji.

Kidonda cha peptic cha tumbo kinashika nafasi ya pili kati ya sababu za ulemavu kwa idadi ya watu (baada ya ugonjwa wa moyo na mishipa). Licha ya muda mrefu wa utafiti wa nosolojia hii (zaidi ya karne), mbinu za matibabu za ushawishi bado hazijapatikana ambazo zinaweza kuacha maendeleo ya ugonjwa huo na kuponya kabisa mgonjwa. Matukio ya GU yanaongezeka mara kwa mara duniani kote, yakihitaji tahadhari ya wataalamu wa tiba, gastroenterologists, na upasuaji.

Sababu

Ugonjwa huo ni polyetiological. Kulingana na kiwango cha umuhimu, vikundi kadhaa vya sababu vinajulikana.

1. Sababu kuu ya etiological katika malezi ya kidonda cha tumbo ni maambukizi ya H. pylori - zaidi ya 80% ya wagonjwa wana vipimo vyema vya maambukizi ya Helicobacter pylori. Katika asilimia 40 ya wagonjwa walio na kidonda cha tumbo, walioambukizwa na Helicobacter ya bakteria, data ya anamnestic inaonyesha hali ya familia kwa ugonjwa huu.
2. Sababu ya pili muhimu zaidi ya malezi ya kidonda cha tumbo ni matumizi ya madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi.
3. Sababu za nadra zaidi za etiolojia ya ugonjwa huu ni pamoja na ugonjwa wa Zollinger-Ellison, maambukizo ya VVU, magonjwa ya tishu zinazojumuisha, ugonjwa wa cirrhosis ya ini, magonjwa ya moyo na mapafu, uharibifu wa figo, yatokanayo na mambo ya mkazo ambayo husababisha malezi ya vidonda vya dalili.

Pathogenesis

Ya umuhimu wa kimsingi kwa malezi ya kidonda cha tumbo ni usawa kati ya njia za kinga za membrane ya mucous na athari za mambo ya asili ya fujo (asidi hidrokloric, pepsin, asidi ya bile) dhidi ya msingi wa shida katika kazi ya uokoaji ya njia ya utumbo. njia (hypokinesia ya tumbo, reflux ya duodeno-gastric, nk) . Uzuiaji wa ulinzi na kupungua kwa urejeshaji wa membrane ya mucous inawezekana dhidi ya msingi wa gastritis ya atrophic, na kozi sugu ya maambukizo ya Helicobacter pylori, ischemia ya tishu za tumbo dhidi ya asili ya collagenoses, matumizi ya muda mrefu ya NSAIDs (awali). ya prostaglandini hupungua, ambayo inasababisha kupungua kwa uzalishaji wa kamasi).

Picha ya morphological katika kidonda cha tumbo hupitia mabadiliko kadhaa. Substrate ya msingi ya tukio la vidonda ni mmomonyoko - uharibifu wa juu wa epithelium ya tumbo, ambayo hutengenezwa dhidi ya historia ya necrosis ya membrane ya mucous. Mmomonyoko kwa kawaida hugunduliwa kwenye kipindo kidogo na katika sehemu ya pailoriki ya tumbo; kasoro hizi mara chache huwa moja. Ukubwa wa mmomonyoko unaweza kutofautiana kutoka milimita 2 hadi sentimita kadhaa. Kwa kuibua, mmomonyoko wa udongo ni kasoro ya mucosal ambayo haina tofauti katika kuonekana kutoka kwa tishu zinazozunguka, ambayo chini yake inafunikwa na fibrin. Epithelialization kamili ya mmomonyoko wa udongo na kozi nzuri ya gastritis ya mmomonyoko hutokea ndani ya siku 3 bila kuundwa kwa tishu za kovu. Kwa matokeo yasiyofaa, mmomonyoko wa ardhi hubadilishwa kuwa kidonda cha tumbo cha papo hapo.

Kidonda cha papo hapo kinaundwa wakati mchakato wa patholojia unenea ndani ya membrane ya mucous (zaidi ya sahani yake ya misuli). Vidonda kawaida huwa moja, hupata sura ya mviringo, kwenye kata huonekana kama piramidi. Kwa kuonekana, kando ya kidonda pia haina tofauti na tishu zinazozunguka, chini inafunikwa na vifuniko vya fibrin. Rangi nyeusi ya chini ya kidonda inawezekana kwa uharibifu wa chombo na kuundwa kwa hematin (dutu ya kemikali inayoundwa wakati wa oxidation ya hemoglobin kutoka kwa seli nyekundu za damu zilizoharibiwa). Matokeo mazuri ya kidonda cha papo hapo ni makovu ndani ya wiki mbili, matokeo yasiyofaa yanaonyeshwa na mpito wa mchakato kwa fomu sugu.

Kuendelea na kuongezeka kwa michakato ya uchochezi katika eneo la kidonda husababisha kuongezeka kwa malezi ya tishu za kovu. Kwa sababu ya hili, chini na kingo za kidonda cha muda mrefu huwa mnene, hutofautiana kwa rangi kutoka kwa tishu zenye afya zinazozunguka. Kidonda cha muda mrefu kina tabia ya kuongezeka na kuimarisha wakati wa kuzidisha, wakati wa msamaha hupungua kwa ukubwa.

Uainishaji

Hadi leo, wanasayansi na matabibu duniani kote hawajaweza kufikia makubaliano juu ya uainishaji wa vidonda vya tumbo. Wataalam wa ndani hupanga ugonjwa huu kulingana na sifa zifuatazo:

• sababu ya sababu– H. pylori-associated au isiyo ya H. pylori-associated GU, vidonda vya dalili;
• ujanibishaji- kidonda cha moyo, antrum au mwili wa tumbo, pylorus; curvature kubwa au ndogo, mbele, ukuta wa nyuma wa tumbo;
• idadi ya kasoro- kidonda cha pekee au vidonda vingi;
• vipimo vya kasoro- kidonda kidogo (hadi 5 mm), kati (hadi 20 mm), kubwa (hadi 30 mm), kubwa (zaidi ya 30 mm);
• hatua ya ugonjwa- kuzidisha, msamaha, makovu (kovu nyekundu au nyeupe), ulemavu wa cicatricial wa tumbo;
• mwendo wa ugonjwa huo- papo hapo (kidonda cha tumbo kiligunduliwa kwa mara ya kwanza), sugu (kuzidisha mara kwa mara na msamaha huzingatiwa);
• matatizo- kutokwa na damu ya tumbo, kidonda cha tumbo kilichotobolewa, kupenya, stenosis ya cicatricial na ulcerative ya tumbo.

Dalili za kidonda cha tumbo

Kozi ya kliniki ya kidonda cha tumbo ina sifa ya vipindi vya msamaha na kuzidisha. Kuongezeka kwa GU kuna sifa ya kuonekana na kuongezeka kwa maumivu katika eneo la epigastric na chini ya mchakato wa xiphoid wa sternum. Kwa kidonda cha mwili wa tumbo, maumivu yamewekwa ndani ya sehemu ya kushoto ya mstari wa kati wa mwili; mbele ya vidonda vya mkoa wa pyloric - upande wa kulia. Irradiation iwezekanavyo ya maumivu katika nusu ya kushoto ya kifua, blade ya bega, nyuma ya chini, mgongo.

Kwa kidonda cha tumbo ni sifa ya tukio la maumivu mara baada ya kula na kuongezeka kwa nguvu ndani ya dakika 30-60 baada ya kula; kidonda cha pyloric kinaweza kusababisha maendeleo ya usiku, njaa na maumivu ya marehemu (masaa 3-4 baada ya kula). Ugonjwa wa maumivu umesimamishwa kwa kutumia pedi ya joto kwenye eneo la tumbo, kuchukua antacids, antispasmodics, inhibitors ya pampu ya proton, blockers ya H2-histamine receptor.

Mbali na ugonjwa wa maumivu, YABZH ina sifa ya bitana ya ulimi, pumzi mbaya, dalili za dyspeptic - kichefuchefu, kutapika, kiungulia, kuongezeka kwa gesi, kutokuwa na utulivu wa kinyesi. Kutapika hasa hutokea kwa urefu wa maumivu ndani ya tumbo, huleta msamaha. Wagonjwa wengine huwa na kushawishi kutapika ili kuboresha hali yao, ambayo inasababisha maendeleo ya ugonjwa huo na kuonekana kwa matatizo.

Aina zisizo za kawaida za kidonda cha tumbo zinaweza kuonyeshwa kwa maumivu katika eneo la iliac sahihi (kulingana na aina ya appendicular), katika eneo la moyo (aina ya moyo), na nyuma ya chini (maumivu ya radiculitis). Katika hali ya kipekee, ugonjwa wa maumivu katika YABZH inaweza kuwa haipo kabisa, basi ishara ya kwanza ya ugonjwa huo ni kutokwa na damu, utoboaji au stenosis ya tumbo ya tumbo, kwa sababu ambayo mgonjwa hutafuta msaada wa matibabu.

Uchunguzi

Ikiwa kidonda cha tumbo kinashukiwa, seti ya kawaida ya hatua za uchunguzi (vifaa, maabara) hufanyika. Inalenga kuibua kidonda, kuamua sababu ya ugonjwa huo na kuondoa matatizo.

• Esophagogastroduodenoscopy. Ni kiwango cha dhahabu cha utambuzi wa kidonda cha tumbo. EGDS inaruhusu kuibua kidonda katika 95% ya wagonjwa, kuamua hatua ya ugonjwa (kidonda cha papo hapo au cha muda mrefu). Uchunguzi wa Endoscopic hufanya iwezekanavyo kutambua kwa wakati matatizo ya kidonda cha tumbo (kutokwa na damu, stenosis ya cicatricial), kufanya biopsy endoscopic, hemostasis ya upasuaji.
• gastrografia. Radiografia ya tumbo ni ya umuhimu mkubwa katika utambuzi wa shida za cicatricial na kupenya kwa kidonda kwenye viungo vya karibu na tishu. Ikiwa uchunguzi wa endoscopic hauwezekani, radiografia inaweza kuthibitisha kidonda cha tumbo katika 70% ya matukio. Kwa matokeo sahihi zaidi, inashauriwa kutumia tofauti mbili - katika kesi hii, kasoro inaonekana kwa namna ya niche au doa tofauti inayoendelea kwenye ukuta wa tumbo, ambayo mucosal folds hujiunga.
• Utambuzi wa maambukizi ya Helicobacter pylori. Kwa kuzingatia jukumu kubwa la maambukizi ya Helicobacter pylori katika maendeleo ya kidonda cha tumbo, wagonjwa wote wenye ugonjwa huu hupitia vipimo vya lazima kwa kugundua H. pylori (ELISA, uchunguzi wa PCR, mtihani wa pumzi, uchunguzi wa biopsy, nk).

Thamani ya msaidizi katika kidonda cha tumbo ina:

• Ultrasound ya OBP (inaonyesha ugonjwa wa ini, kongosho),
• electrogastrography na manometry ya antroduodenal (hufanya uwezekano wa kutathmini shughuli za magari ya tumbo na uwezo wake wa uokoaji),
• intragastric pH-metry (hugundua sababu za uharibifu wa fujo),
• mtihani wa damu wa uchawi wa kinyesi (unaofanywa ikiwa damu ya tumbo inashukiwa).

Ikiwa mgonjwa amelazwa hospitalini na picha ya kliniki ya "tumbo la papo hapo", Laparoscopy ya uchunguzi inaweza kuhitajika ili kuondokana na utoboaji wa tumbo. Kidonda cha tumbo kinapaswa kutofautishwa na vidonda vya dalili (hasa dawa), ugonjwa wa Zollinger-Ellison, hyperparathyroidism, saratani ya tumbo.

Matibabu ya kidonda cha tumbo

Matibabu ya kihafidhina

Malengo makuu ya tiba ya GU ni pamoja na ukarabati wa kidonda, kuzuia matatizo ya ugonjwa huo, na kufikia msamaha wa muda mrefu. Matibabu ya kidonda cha tumbo ni pamoja na madhara yasiyo ya madawa ya kulevya na madawa ya kulevya, njia za upasuaji.

1. Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya YABZH ina maana ya kufuata chakula, kuagiza taratibu za physiotherapeutic (joto, tiba ya parafini, ozocerite, electrophoresis na madhara ya microwave), pia inashauriwa kuepuka matatizo, kuongoza maisha ya afya.
2. Matibabu ya matibabu inapaswa kuwa ngumu, kuathiri viungo vyote katika pathogenesis ya GU. Tiba ya antihelicobacter inahitaji uteuzi wa madawa kadhaa kwa ajili ya kutokomeza H. pylori, kwani matumizi ya monoschemes imeonyesha kuwa haifai. Daktari anayehudhuria mmoja mmoja huchagua mchanganyiko wa dawa zifuatazo: inhibitors ya pampu ya protoni, antibiotics (clarithromycin, metronidazole, amoksilini, furazolidone, levofloxacin, nk), maandalizi ya bismuth.

Upasuaji

Kwa kutafuta msaada wa matibabu kwa wakati na kutekeleza mpango kamili wa matibabu ya anti-Helicobacter, hatari ya shida ya kidonda cha tumbo hupunguzwa. Matibabu ya upasuaji wa dharura ya kidonda cha tumbo (hemostasis kwa kukatwa au kushona chombo cha kutokwa na damu, kushona kidonda) kawaida huhitajika tu kwa wagonjwa walio na ugonjwa ngumu: utoboaji au kupenya kwa kidonda, kutokwa na damu kutoka kwa kidonda, uovu, malezi ya mabadiliko ya cicatricial. tumbo. Kwa wagonjwa wazee, na historia ya dalili za matatizo ya kidonda cha tumbo katika siku za nyuma, wataalam wanapendekeza kupunguza muda wa matibabu ya kihafidhina hadi miezi moja hadi moja na nusu.

Dalili kamili za upasuaji:

• utoboaji na ubaya wa kidonda,
• kutokwa na damu nyingi
• mabadiliko ya cicatricial kwenye tumbo na ukiukaji wa kazi yake;
• kidonda cha gastrojejunostomy.

Viashiria kamili vya masharti ni pamoja na:

• kupenya kwa kidonda,
• vidonda vikubwa vya ukali,
• kutokwa na damu mara kwa mara kwa tumbo dhidi ya msingi wa tiba ya kihafidhina inayoendelea,
• ukosefu wa ukarabati wa kidonda baada ya suturing yake.

Dalili ya jamaa ni kutokuwepo kwa athari wazi kutoka kwa tiba ya madawa ya kulevya kwa miaka 2-3. Kwa miongo kadhaa, madaktari wa upasuaji wamekuwa wakijadili ufanisi na usalama wa aina mbalimbali za upasuaji kwa vidonda vya tumbo. Hadi sasa, resection ya tumbo, gastroenterostomy, aina mbalimbali za vagotomies zinatambuliwa kuwa zenye ufanisi zaidi. Uchimbaji na suturing ya kidonda cha tumbo hutumiwa tu katika hali mbaya.

Utabiri na kuzuia

Kutabiri kwa kidonda cha tumbo kwa kiasi kikubwa inategemea wakati wa kutafuta msaada wa matibabu na ufanisi wa tiba ya kupambana na Helicobacter. PUD ni ngumu na kutokwa na damu ya tumbo kwa kila mgonjwa wa tano, kutoka 5 hadi 15% ya wagonjwa wanakabiliwa na utoboaji au kupenya kwa kidonda, 2% huendeleza stenosis ya cicatricial ya tumbo. Kwa watoto, matukio ya matatizo ya kidonda cha tumbo ni ya chini - si zaidi ya 4%. Uwezekano wa kuendeleza saratani ya tumbo kwa wagonjwa wenye GU ni mara 3-6 zaidi kuliko kati ya watu ambao hawana ugonjwa huu.

Kinga ya msingi ya kidonda cha tumbo ni pamoja na kuzuia maambukizo ya Helicobacter pylori, kutengwa kwa sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa huu (sigara, hali duni ya maisha, kiwango cha chini cha maisha). Uzuiaji wa sekondari unalenga kuzuia kurudi tena na ni pamoja na lishe, kuzuia mafadhaiko, kuagiza dawa ya anti-Helicobacter wakati dalili za kwanza za PUD zinaonekana. Wagonjwa walio na kidonda cha tumbo wanahitaji ufuatiliaji wa maisha yote, uchunguzi wa endoscopic na upimaji wa lazima wa H. pylori mara moja kila baada ya miezi sita.

22839 -1

Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum ni ugonjwa sugu na unaorudiwa mara kwa mara. Inaonyeshwa kwa kuundwa kwa kasoro (kidonda) kwenye ukuta wa tumbo au duodenum. Mzunguko wa kugundua vidonda vya tumbo na duodenal kwa watu wazima ni wastani wa 10-12%. Zaidi ya 80% ya vidonda vimewekwa ndani ya duodenum. Ugonjwa hutokea mara nyingi zaidi (70-80%) katika umri wa miaka 30-40, hata hivyo, karibu 1% ya vidonda vya duodenal na 0.7% ya vidonda vya tumbo hutokea katika utoto na ujana.

Kidonda cha duodenal hutokea katika umri mdogo, na kidonda cha tumbo kwa wazee na senile. Katika makundi yote mawili ya wagonjwa, kuna kuenea kwa wazi kwa wanaume (4: 1), ambayo ni muhimu zaidi kwa vidonda vya duodenal. Kidonda cha duodenal ni mara 6 zaidi kwa wanaume kuliko wanawake, na uwiano wa kidonda cha tumbo ni 27: 1. Kidonda cha duodenal katika 94% ya wagonjwa huwekwa ndani ya balbu ya matumbo. Kunaweza kuwa na vidonda viwili kwa wakati mmoja - kwenye kuta za mbele na za nyuma ("vidonda vya kumbusu"). Kipenyo cha vidonda hapa kawaida haizidi cm 1.5. Hatua mbalimbali za duodenitis ya muda mrefu hupatikana katika mucosa ya duodenal. Kidonda hiki mara nyingi huingia ndani ya kichwa cha kongosho, kwenye ligament ya hepatoduodenal. Upungufu wa kidonda husababisha deformation ya balbu, kuundwa kwa protrusions diverticulum-kama ya kuta zake, nyembamba ya lumen.

Etiolojia na pathogenesis PUD bado hazijasomeshwa. Hivi sasa, hakuna nadharia inayokubaliwa kwa ujumla ya etiopathogenesis yake. PU ni ugonjwa wa polyetiological, pathogenesis yake ni multifactorial.

Kwa maoni ya kisasa, katika etiolojia yake, mambo kadhaa ya msingi na ya utabiri yanakubaliwa, ambayo, kwa kweli, yanachangia ukuaji wa ugonjwa na kuzidisha kwake:

1) overstrain ya muda mrefu au ya mara kwa mara ya neuro-kihisia (dhiki), hisia hasi ambazo huharibu mifumo ya neva na homoni ya udhibiti wa kazi ya tumbo, trophism yake na duodenum. Matokeo yake, mzunguko wa damu na ugavi wa oksijeni kwa tumbo na duodenum hufadhaika, na kusababisha kuundwa kwa kidonda. Kuhusiana na matatizo ya mzunguko wa damu, ukuta wa tumbo na duodenum inakuwa nyeti na imara kwa matajiri katika pepsin na asidi hidrokloric ZhS;
2) maandalizi ya maumbile, ikiwa ni pamoja na ongezeko la kuendelea kwa asidi ya ZhS, ya asili ya kikatiba;
3) matatizo ya ndani ya mchakato wa utumbo na mabadiliko katika trophism ya mfumo wa gastroduodenal;
4) uwepo wa gastritis ya muda mrefu, duodenitis, matatizo ya kazi ya tumbo na duodenum (hali ya kabla ya kidonda);
5) ukiukwaji wa chakula;
6) kuvuta sigara;
7) matumizi ya muda mrefu ya vinywaji vikali vya pombe, dawa fulani (aspirin, butadnon, indomstacin, reserpine, glucocorticoids, nk).

Dawa hizi zina athari mbaya juu ya vikwazo vya kinga ya mucosa ya tumbo, kukandamiza malezi ya kamasi na kubadilisha muundo wake wa ubora, kusababisha ukiukwaji wa mzunguko wa capillary, nk.

Sababu za mitaa ni pamoja na ukiukwaji wa taratibu za kinga za kizuizi cha mucous, matatizo ya mzunguko wa damu na mabadiliko ya kimuundo katika CO. Maendeleo ya vidonda vya tumbo yanahusishwa hasa na kudhoofika kwa upinzani wa CO, maendeleo ya kinachojulikana kama stasis ya antral na reflux ya duodenogastric. Tukio la vidonda vya duodenal hugunduliwa na ukali wa asidi-peptic. Mucosa ya kawaida ya tumbo na duodenal hustahimili kwa utulivu, inalindwa kutokana na sababu za fujo (asidi hidrokloric, pepsin, lysolecigin na asidi ya bile) ya tumbo na duodenum.

Mambo ya ulinzi ni pamoja na mtiririko wa damu kupitia CO, usiri wa kamasi na juisi ya kongosho, kuzaliwa upya kwa epithelium ya uso, awali ya ndani ya prostaglandini, nk. Uharibifu wa CO na malezi ya vidonda, mmomonyoko wa ardhi na kuvimba huhusishwa na kutawala kwa sababu za uchokozi (hidrokloriki). asidi, pepsin, mambo ya lishe, dysmotility, kiwewe mucosa) juu ya mambo ya kinga (CO upinzani, atroduodenal asidi "akaumega", secretion alkali, chakula).

Vipengele vya utendakazi wa NS, utabiri wa maumbile (kuongezeka kwa wingi wa seli za parietali), mabadiliko ya neuroendocrine yanayohusiana na umri katika mwili (upekee wa kubalehe, wanakuwa wamemaliza kuzaa), ukiukaji wa michakato ya udhibiti kwa sababu ya magonjwa anuwai, kuongezeka kwa usiri wa asidi-peptic, matumbo. metaplasia ya mucosa ya tumbo, dysmotility ya antroduodenal, ushawishi wa endocrine, nk.

Ugonjwa wa ini wa muda mrefu (ukiukaji wa histamini na inactivation ya gastrin, vilio katika mshipa wa portal - ukiukaji wa microcirculation), ugonjwa wa figo, matatizo ya mzunguko wa papo hapo na wa muda mrefu, hali ya shida. Kidonda kinaweza kuunda kwa wagonjwa wazee ("senile ulcer"), na vidonda vya mfumo mkuu wa neva, na kuchoma sana na magonjwa makubwa ya purulent.

Taratibu za mitaa za kidonda pia ni pamoja na kupunguza kasi na uhamishaji usio wa kawaida wa yaliyomo kwenye matumbo, vilio vya muda mrefu vya antral ya chyme ya chakula, pengo la mlinzi wa lango, reflux ya duodenogastric na urejeshaji wa asidi ya bile na lysolecithini, ambayo huharibu kizuizi cha mucous na kusababisha urejeshaji wa H-ion na H-ions. malezi ya kidonda chini ya ushawishi wa pepsin (P. Ya. Grigoriev na E.P. Yakovenko, 1993).

Kama sababu tofauti za pathogenetic, ongezeko la kutolewa kwa asidi hidrokloric na pepsin, kupungua kwa kutolewa kwa bicarbonates na mchakato wa malezi ya kamasi inaweza kutumika.

Vidonda kwenye mucosa ya pyloroduodenal pia huathiriwa na hyperchlorhydria ya muda mrefu na proteolysis ya peptic inayosababishwa na hypervagotonia, hypergastrinemia na hyperplasia ya tezi kuu za tumbo, uteushaji usiofaa wa SF na dutu za mucoid na sehemu ya alkali ya duodenum, na asidi ya muda mrefu ya ndani ya eneo. . Sababu kuu za fujo na za uharibifu ni SA na pepsin. Kauli ya zamani: "Hakuna asidi - hakuna kidonda" bado, kwa kweli, ni sahihi kwa wakati huu, licha ya ukweli kwamba mipaka ya uzalishaji wa asidi kwa wagonjwa wenye kidonda hubadilika sana.

Katika udhibiti wa usiri wa asidi, kati ya mambo mengine, prostaglandini pia ina jukumu muhimu, ambalo lina uwezo wa kuzuia mchakato huu. Kwa kuongeza, wana athari ya cytoprotective kutokana na kuchochea kwa usiri wa kamasi. Njia muhimu zaidi za ulinzi wa CO kutoka kwa tumbo na duodenum kutokana na hatua ya mawakala wa kuharibu ni udhibiti wa kawaida wa kazi ya siri, upinzani wa CO kutoka kwa kizuizi cha kinga, microcirculation yake, na uwezo wa juu wa kuzaliwa upya wa epithelium ya uso.

Ya umuhimu mkubwa katika kutoa upinzani kwa CO ni mucin, ambayo hutolewa na seli za epithelium ya integumentary, seli za ziada za sehemu ya kizazi ya tezi za tumbo, tezi za pyloric, na katika duodenum - tezi za Brunner na seli za goblet. Kuwa na uwezo mkubwa wa buffer, mucin hupunguza asidi na alkali zote mbili, inachukua pepsin, na ni sugu kwa mawakala mbalimbali wa kisaikolojia na kemikali. Kamasi hufunika uso wa njia ya GI na safu katika mfumo wa unene wa 1-1.5 mm na hutumika kama kizuizi cha kinga.

Kwa kupungua kwa upinzani wa CO kutokana na uharibifu wa kizuizi chake cha kinga, uenezi wa reverse wa H-ions huongezeka. Asidi ya tishu inayosababishwa inakuza kutolewa kwa histamini kutoka kwa seli za CO na asetilikolini kutoka kwa plexuses ya neva ya ndani. Matokeo yake, usiri wa asidi hidrokloric na pepsin huchochewa, microcirculation na upenyezaji wa capillary hufadhaika, stasis na edema huendeleza, kutokwa na damu katika CO. CO vile huharibiwa kwa urahisi na asidi hidrokloric, pepsin na mawakala wengine.
Mucosa ya tumbo imeharibiwa na kutokana na reflux ya duodenogastric, bile hubadilisha mali ya mucin, kufuta safu ya uso ya kamasi.

Asidi ya bile mbele ya asidi hidrokloriki hupata uwezo wa kupenya utando wa seli na kuharibu seli za epithelium ya uso. Upinzani wa CO hupungua na mabadiliko ya uchochezi na uharibifu katika CO, ikifuatana na kupungua kwa kutolewa kwa mucin na mabadiliko katika mali zake. Upinzani wa CO hutegemea mtiririko wa damu wa chombo, hypoxia kama matokeo ya mtiririko wa damu usioharibika kutoka kwa mikazo ya misuli ya tumbo, nk.

Chakula kama matokeo ya athari za mitambo na kemikali kwenye CO inaweza kusababisha kuongezeka kwa kukataliwa kwa seli za epithelium kamili. Upungufu wa uwezo wa kuzaliwa upya wa SO hutengeneza hali ya kuongezeka kwa utengamano wa nyuma wa H-ions, kupungua kwa mfumo wa bafa ya ndani ya seli, kuonekana kwa damu, mmomonyoko na vidonda vya SO (V.T. Perederni et al., 1997).

Sababu za lishe, pamoja na uwezo wa kuzidisha mabadiliko katika shughuli za siri na motor ya tumbo na duodenum, inaweza pia kuwa sababu ya kinga kwa sababu ya dilution na neutralization ya asidi hidrokloric, kufungwa kwa pepsin kwa vipengele vya protini.

Katika miaka ya hivi karibuni, maslahi ya wanasayansi kwa sababu mpya katika tukio la Helicobacter pylori. Mwisho hugunduliwa katika PU na ujanibishaji wa kidonda katika eneo la antropyloroduodenal katika karibu 100% ya kesi, ambayo inafanya mtu kufikiria juu ya jukumu lake muhimu katika ugonjwa wa ugonjwa huu na kuzingatia kuwa ni moja ya sababu zake muhimu (P.Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Gonchar et al., 1999).

PU ina njia tofauti za pathogenetic katika ujanibishaji tofauti (tumbo, duodenum, miili ya tumbo, vidonda vya prepyloric na pyloric, pamoja na vidonda vya tumbo na duodenal).

YaB duodenum ina baadhi ya vipengele, ambayo ni kama ifuatavyo:

1. Kwa wagonjwa walio na kidonda cha duodenal, hypersecretion na asidi iliyoongezeka ya SF mara nyingi huzingatiwa, ambayo ni kutokana na sauti ya juu ya ujasiri wa vagus, ongezeko la idadi ya seli za parietali, kuongezeka kwa kutolewa kwa G-cell gastrin, a. kudhoofisha utaratibu wa antroduodenal wa udhibiti wa kuzuia uzalishaji wa asidi, kupungua kwa uwezo wa asidi-neutralizing wa tumbo unaohusishwa na kupungua kwa usiri wa tezi za alkali za pyloric.

2. Dysmotility ya gastroduodenal inajulikana zaidi, ambayo inaonyeshwa kwa uokoaji wa kasi kutoka kwa tumbo, na kusababisha kupungua kwa jukumu la buffer ya chakula na ongezeko la asidi katika duodenum.

3. Katika kidonda cha duodenal, athari ya utaratibu wa unyogovu wa kisaikolojia juu ya kutolewa kwa asidi hidrokloric hutamkwa kidogo, na kutolewa kwa secretion ya alkali ya kongosho ni kupunguzwa kwa kiasi kikubwa.

4. Kutokana na kupungua kwa upinzani wa SO ya duodenum kwa athari za JS na ukiukwaji wa kizuizi chake cha kinga, kuenea kwa reverse ya H-ions huongezeka.

5. Sababu za kisaikolojia ni muhimu zaidi, na kusababisha ugonjwa wa kazi za siri na motor ya tumbo na duodenum.

6. Uhusiano kati ya kidonda cha duodenal na CP huongeza matukio ya kidonda cha duodenal kati ya wagonjwa wenye CP. Hii ni kutokana na kupungua kwa uwezo wa buffering wa yaliyomo ya duodenal kutokana na kupungua kwa mkusanyiko wa bicarbonate katika juisi ya kongosho.

Kwa hivyo, ikiwa sababu ya peptic ni muhimu katika pathogenesis ya malezi ya kidonda cha duodenal, basi katika hali nyingi na kidonda cha tumbo, sio tu sababu ya peptic ni muhimu, lakini pia kudhoofisha uwezo wa kinga ya mucosa ya tumbo (iliyoharibika). malezi ya kamasi, kuzorota kwa mzunguko wa damu, nk).

Anatomy ya pathological. Kidonda cha peptic kinafafanuliwa kama kasoro katika mucosa ya tumbo na duodenum ambayo huenea kupitia tun. mucosa, mucosa. Kidonda kinaweza kupenya kwa kina tofauti, hadi kifuniko cha serous, au, wakati mwisho umeharibiwa, wasiliana na cavity ya bure ya peritoneum (utoboaji) au uso wa moja ya viungo vya karibu (kupenya) inaweza kutumika kama sehemu ya chini yake. .

Tofautisha pathological:

1) vidonda vya papo hapo (OYA);
2) vidonda vya muda mrefu (CH);
3) vidonda vya kupenya;
4) mabadiliko ya cicatricial yanayosababishwa na kidonda (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988).

OA ina umbo la duara au mviringo na kingo zilizofafanuliwa wazi ambazo zimepenya kupitia safu ya submucosal hadi ile ya serous. Ukuaji wa OT hautegemei mchakato wa uchochezi, lakini kwa necrosis na mabadiliko tofauti katika vyombo na tishu zinazojumuisha za tumbo. Wakati wa uponyaji wa OT, makovu ya mstari au umbo la nyota huundwa.

Kipengele tofauti cha CN ni mshikamano unaoendelea wa kingo zake na chini (kidonda cha uchungu) kutokana na maendeleo mengi ya tishu zinazounganishwa na kovu. Kwa wakati, ukuaji wa tishu zinazojumuisha hutamkwa zaidi na zaidi, inakuwa sclerotic, kingo za kidonda huwa mnene zaidi na hubadilika kuwa kidonda kisicho na maana (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov na et al., 1993), ambayo hufanya kidonda kuonekana kama uvimbe (ulcus tumor).

Kidonda hiki hupenya kwa kina tofauti cha ukuta wa chombo na zaidi (kidonda cha kupenya). Kipenyo cha kidonda ni kutoka cm 0.3 hadi 6. Hatua mbalimbali za gastritis ya muda mrefu na duodenitis ya muda mrefu hufunuliwa katika CO. Mabadiliko ya cicatricial kaza CO kwa namna ya mikunjo, ikibadilika kwenye kingo za kidonda. Karibu na kidonda, vyombo vina kuta zenye nene, lumen yao imepunguzwa au kufutwa kwa sababu ya endovasculitis, kuenea kwa tishu zinazojumuisha. Nyuzi za neva na seli za ganglioni hupitia mabadiliko ya dystrophic na kuoza.

Kidonda cha kidonda haifai kuponya, mara nyingi hufuatana na uharibifu wa ukuta wa moja ya vyombo vya karibu. Baada ya uponyaji wa CN, makovu yenye umbo la nyota yanabaki na uondoaji wa tabia katikati. Makovu yanaweza kuambatana na deformation kubwa ya tumbo (tumbo kwa namna ya "konokono", "hourglass") au kupungua kwa plagi yake (pyloric stenosis). Vidonda vya kupenya kwa kina, kama sheria, ni ngumu na maendeleo ya wambiso wa peritoneal (perigastritis, periduodenitis), ambayo pia huharibu tumbo na duodenum.

Kidonda cha kupenya kinaeleweka kama aina ambayo mchakato wa kidonda hupita kwenye tabaka zote za ukuta wa tumbo au duodenum, lakini hauingii kwenye cavity ya tumbo ya bure. Kwa tofauti hii ya PU, mchakato wa uharibifu ni polepole na chini ya kidonda huwasiliana na viungo vya jirani. Kwa hivyo, wakati utando wa serous wa tumbo na duodenum unapoharibiwa, kidonda, kana kwamba, huingia ndani ya chombo kinacholingana, tishu ambazo huunda chini ya crater.

Uainishaji. Kwa sasa hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa PU. Uainishaji uliopendekezwa na CM ndio ulioenea zaidi. Ryss (1968).

Kulingana na uainishaji huu, zifuatazo zinajulikana:

- ujanibishaji wa kidonda; mwili wa tumbo; curvature ndogo; idara ya moyo; curvature kubwa; duodenum ya balbu;
- mabadiliko yanayofanana katika mucosa ya tumbo na duodenal: mucosa ya kawaida ya tumbo (hyperplasia ya seli za parietali), duodenum; XP, ya juu juu, na vidonda vya tezi bila atrophy; atrophic; duodenitis ya muda mrefu, ya juu juu, iliyoenea, atrophic;
- usiri wa tumbo: kawaida, kupungua, kuongezeka, achlorhydria ya kweli;
- kozi: kurudia mara kwa mara, mara nyingi kurudia, latent; kidonda cha vijana, kidonda kwa wazee, umri wa senile; benign, malignant mbaya ya kidonda, maendeleo thabiti ya saratani nje ya kidonda;
- fomu maalum: kidonda cha pyloric, kidonda kikubwa, kidonda cha postbulbatory;
- matatizo: kutokwa na damu, kupenya, utoboaji, mabadiliko ya cicatricial.

Katika upasuaji wa vitendo, uainishaji wa IL uliopendekezwa na Johnson hutumiwa: aina ya I - vidonda vya curvature ndogo - kidonda cha tumbo (zaidi ya 3 cm kutoka kwa pylorus); Aina ya II - vidonda vya quilted ya tumbo na duodenum; Aina ya III - vidonda vya tumbo la prepyloric (hadi 3 cm kutoka kwa pylorus).

Picha ya kliniki na utambuzi. Kozi ya PU ni ndefu, na vipindi vya kubadilishana vya kuzidisha na msamaha wa muda mrefu. Kuzidisha kunahusishwa na makosa katika lishe, kazi nyingi, shida ya kihemko na ya neva. Kwa YaB ya kawaida "ya msimu". Exacerbations mara nyingi hutokea katika spring na vuli. Ya kawaida zaidi ni uwepo katika historia na juu ya uchunguzi wa kimwili wa "triad" ya dalili: maumivu, kutapika na kutokwa damu.

Msimu wa ugonjwa huo unaelezewa na mabadiliko katika hali kwa nyakati tofauti za mwaka wa mfumo wa neuroendocrine ambao unasimamia kazi za siri na motor za tumbo na duodenum.

Moja ya dhihirisho kuu la PU ni maumivu. Kuwa malalamiko kuu ya wagonjwa, mara nyingi hujulikana katika eneo la epigastric. Maumivu yanaweza pia kuwekwa ndani ya haki ya mstari wa kati wa tumbo. Maumivu kawaida hutokea baada ya kula. Wakati wa kuanza kwake (baada ya kula) inaweza kusaidia kuamua eneo la kidonda. Kuna maumivu ya mapema, marehemu, usiku na njaa. Ikiwa kidonda kimewekwa ndani ya eneo la mlango na mwili wa tumbo, maumivu ya mapema hutokea (dakika 30 za kwanza). Inatokea mara baada ya kuchukua chakula, huacha baada ya kuondoa tumbo.

Pamoja na ujanibishaji wa kidonda katika eneo la sehemu ya tumbo au duodenum, maumivu ya marehemu yanajulikana. Mwisho hutokea baada ya muda fulani (masaa 1.5-2 baada ya kula), juu ya tumbo tupu, maumivu ya njaa au usiku (maumivu ya usiku). Maumivu yanaweza kuenea kwa nusu ya kushoto ya kifua, eneo la mchakato wa xiphoid, blade ya bega ya kushoto, sehemu ngumu ya mgongo. Maumivu ya njaa yanahusishwa na ukweli kwamba kidonda cha duodenal mara nyingi hufuatana na usiri wa mara kwa mara, ambao unaendelea hata nje ya chakula na wakati wa usingizi. Ukiukaji huu ni kutokana na ongezeko kubwa la sauti ya BN, na kwa kidonda kilichowekwa ndani ya tumbo, ongezeko la secretion ya gastrin.

Mwanzo wa maumivu ya njaa ambayo hutokea wakati wa mapumziko ya muda mrefu katika kula ni kutokana na hypoglycemia, ambayo husababisha ongezeko la sauti ya BN na, kwa sababu hiyo, ongezeko la shughuli za siri na motor ya tumbo.

Maumivu ya usiku hutokea kati ya saa 24-3 asubuhi, hupungua baada ya kula chakula (maziwa) au baada ya kutapika sana kwa yaliyomo ya asidi ya tumbo. Kuonekana kwa maumivu kunahusishwa na ongezeko la sauti ya BN usiku. Maumivu ya usiku kwa kiasi fulani yanaweza pia kuwa maumivu ya njaa.

Na kidonda cha moyo, maumivu yamewekwa ndani ya mkoa wa mchakato wa xiphoid na nusu ya kushoto ya mkoa wa epigastric na mionzi kwa bega la kushoto na scapula, na vidonda vya pyloroanthral na duodenal, maumivu yanajulikana zaidi upande wa kulia wa mesogastric. , hypochondrium ya kulia, inayoangaza nyuma. Wakati curvature ndogo inathiriwa, maumivu yanajulikana kando ya mstari mweupe katika eneo la epigastric.

Mionzi ya maumivu inaweza kuwa nyuma ya chini hadi kushoto ya mbavu ya XII - hatua ya Boas na mgongo, kulingana na eneo la kidonda - hatua ya Openhovsky. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba maumivu katika PU mara nyingi kabisa haina rhythm wazi. Ukali, ujanibishaji, mionzi na rhythm ya maumivu hutegemea kina cha mchakato wa vidonda, kuenea kwake na ukali katika mucosa ya gastroduodenal.

Pamoja na vidonda vya juu, maumivu yanaweza kuwa haipo au kuonyeshwa kidogo sana hivi kwamba haivutii umakini wa mgonjwa. Maumivu hutokea au kuongezeka wakati kidonda au kuvimba kwa periulcerous hupenya ndani ya tabaka za kina (misuli, subserous) ya ukuta wa chombo. Tabaka hizi hazipatikani na nyuzi nyeti za mishipa ya huruma ambayo hujibu kwa spasm.

Maumivu yanaweza kusababishwa na hypersecretion ya asidi ya asidi ya mafuta, kuongezeka kwa kazi ya motor ya tumbo, pylorospasm, na kuongezeka kwa shinikizo la intragastric. Kwa kupenya kwa kidonda na mchakato wa uchochezi wa periulcerous, maumivu yanaongezeka, inakuwa karibu mara kwa mara, yanaendelea, wakati mwingine ni ya papo hapo sana. Katika kilele cha maumivu, mionzi ya kushoto inaonekana na vidonda vya sehemu ya juu ya tumbo na kwa hypochondrium ya kulia - na vidonda vya sehemu ya pato la tumbo na bulbu ya duodenal.

Maumivu wakati wa kupenya kwa kidonda ni kutokana na kuhusika katika mchakato wa pathological wa tishu zisizo na nyuzi za hisia za mishipa ya intercostal. Wakati kidonda kinapochomwa, kuna maumivu makali ya mara kwa mara ya "tabia ya dagger". Hali ya mzunguko wa chombo, vilio vya venous katika vyombo vya curvature ndogo ya tumbo pia ni muhimu katika asili ya maumivu.

Kupenya kwa kidonda ndani ya viungo na tishu zinazozunguka kunafuatana na maendeleo ya michakato ya uchochezi katika viungo vilivyoathiriwa na malezi ya michakato mingi ya wambiso (perivisceritis). Ugonjwa wa maumivu wakati wa kupenya unakuwa mkali zaidi, wa kudumu wa polymorphic, maumivu yanaonekana ambayo ni tabia ya magonjwa ya viungo vya karibu vinavyohusika katika mchakato wa patholojia. Maumivu katika kesi hii inategemea hasa chombo ambacho kidonda huingia. Wakati kidonda kinapoingia kwenye omentamu ndogo, maumivu hutoka kwa hypochondrium ya kulia, wakati mwingine kwa blade ya bega ya kulia, inapoingia kwenye ligament ya gastrosplenic - juu na kushoto, wakati vidonda vinaingia kwenye diaphragm, "phrenicus" ya kawaida. syndrome" inaonekana (kushoto au kulia), wakati kidonda kinapoingia kwenye mesentery ya transverse OK kuna maumivu katika eneo la umbilical.

Vidonda vya duodenal na pyloric mara nyingi huingia kwenye kongosho. Vidonda vya ukubwa mkubwa hufuatana na maumivu makali zaidi kuliko ya muda mrefu, na kuwa na kingo mnene.

Kwa PU, maumivu ya mzunguko, utulivu baada ya kupumzika na matibabu ni ya kawaida. Dalili ya tabia ya PU ni kiungulia, hisia inayowaka katika eneo la epigastric na nyuma ya sternum. Baada ya kula, kiungulia cha antacids hupungua au kutoweka. Tukio la kiungulia linahusishwa na kuharibika kwa motility, shughuli za siri za tumbo na reflux ya yaliyomo kama matokeo ya kutosheleza kwa kazi ya kufunga ya makutano ya tumbo ya esophageal, kuongezeka kwa sauti ya misuli ya tumbo na spasm ya pylorus. Ukosefu wa "cardia ya kisaikolojia" inaweza pia kuwa kutokana na hernia ya POD, mara nyingi pamoja na PUD.

Wakati mwingine kuna eructation ya asidi kutokana na regurgitation ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio kutokana na upungufu wa moyo na shinikizo la intragastric kuongezeka. Kuvimba kwa siki mara nyingi hufanyika na kidonda cha duodenal. Kwa kidonda cha tumbo, ni tupu au ina uchafu wa chakula. Kichefuchefu, kutokwa na damu iliyooza, na kutapika ni nadra katika PU isiyo ngumu. Dalili hizi zinaonyesha ukiukaji wa uokoaji wa yaliyomo ya tumbo kutokana na spasm ya muda mrefu na edema kali ya uchochezi ya pylorus au duodenal bulb, na kuendelea kwao katika awamu ya msamaha kunaonyesha cicatricial pyloric stenosis.

Kwa kuwa ni dalili ya chini ya mara kwa mara kuliko maumivu, kutapika katika GU hutokea mara nyingi zaidi (68%) kuliko katika kidonda cha duodenal (53%). Matapishi yana yaliyomo kwenye tumbo ya tindikali, mabaki ya chakula ambayo hayajaingizwa na wingi wa kamasi. Pamoja na matatizo ya PU (pyloric stenosis, kutokwa na damu), asili ya kutapika na kutapika hubadilika ipasavyo. Kutapika katika PU isiyo ngumu hutokea kwa urefu wa maumivu. Inaweza kuwa mapema au marehemu. Kutapika husababishwa na hasira ya SO iliyowaka na, inaonekana, ni ya asili ya reflex.

Katika wagonjwa wengi, hasa kwa vidonda vya duodenal, katika awamu ya papo hapo kuna kuvimbiwa, mara nyingi husababishwa na dyskinesia ya spastic ya koloni. Kwa wagonjwa wengine, uhifadhi wa kinyesi inaweza kuwa harbinger ya kuzidisha kwa PU.

Hamu ya kula na aina isiyo ngumu ya PU, kwa kawaida haipunguzi, na mara nyingi hata huongezeka, hasa kwa vidonda vya duodenal ("njaa ya uchungu").

mgonjwa hatua kwa hatua Punguza uzito, kupoteza uzito, kwa sababu, licha ya hamu nzuri, wao huepuka kwa makusudi kula kutokana na hofu ya kuongezeka kwa maumivu. Awamu ya kuzidisha kawaida huchukua siku 4-5, na katika hali nyingine hadi wiki 6-8, na kisha hufuata kipindi cha ustawi zaidi au chini, ambayo inaweza kudumu miaka kadhaa. Hali ya jumla ya wagonjwa wenye PU kawaida ni ya kuridhisha.

Katika awamu ya kuzidisha kwa ugonjwa huo, inazidi kuwa mbaya, kuna kuongezeka kwa uchovu, udhaifu, jasho, ulemavu, unyogovu huzingatiwa, au, kinyume chake, kuongezeka kwa msisimko. Kunaweza kuwa na athari mbalimbali za neva kutokana na matatizo ya mfumo wa neva wa uhuru. Wagonjwa mara nyingi hufuata lishe ya kawaida au hata kuongezeka, lakini mara nyingi hupunguzwa. Hii ni kutokana na sababu kadhaa: kujizuia katika chakula, muda, usumbufu wa usingizi wakati wa maumivu ya usiku, kichefuchefu cha kudumu na kutapika.

Maonyesho ya kliniki ya PU kwa suala la kurudia pia hutegemea ujanibishaji wa kidonda. Vidonda vya pyloric vina sifa ya kozi ya kurudi tena, msamaha mfupi usio na utulivu, matatizo ya mara kwa mara ya kutokwa na damu na stenosis. Ugonjwa wa maumivu unaweza kuwa mkali sana, unafanywa upya mara kwa mara wakati wa mchana, ambayo ni kutokana na ushiriki wa kifaa nyeti sana cha neuromuscular ya pylorus katika mchakato wa pathological.

Kidonda cha tumbo la juu kliniki mara nyingi haifai katika maelezo ya aina za ugonjwa huo, unaofunikwa na maonyesho ya angina pectoris, cholecystitis, pleurisy, nk Kwa sababu ya ugumu wa tathmini ya kliniki, radiolojia na hata endoscopic ya kidonda. ya ujanibishaji huu, mara nyingi haijatambuliwa kwa muda mrefu.

Vidonda vya ziada vya balbu hutokea kwa kuzidisha mara kwa mara, kutokwa na damu mara kwa mara, ikifuatana na maumivu ya kudumu, kiungulia, uchungu mdomoni, na kutapika kwa nadra. Moja ya ishara za vidonda vya ziada vya bulbous inaweza kuwa jaundi inayosababishwa na mchakato wa uchochezi unaoenea hadi kwenye sphincter ya papilla kuu ya duodenal (MDP), kupenya kwa kidonda kwenye kongosho na maendeleo ya kuvimba tendaji ndani yake, kukandamiza CBD. Pancreatitis tendaji, ambayo hutokea kwa wagonjwa wenye vidonda vya postbulbar, inaambatana na maumivu makali ya mara kwa mara katika upande wa kushoto wa tumbo, ambayo huongezeka wakati wa mazoezi na palpation. Baada ya kuchukua chakula, hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo na uzito hujiunga.

Juu ya palpation, unaweza kuamua maumivu ya wastani katika eneo la epigastric, mvutano mdogo wa misuli. Ya umuhimu mkubwa ni kutambua kanda za uchungu wa percussion (K. Mendel): kwa vidonda vya duodenal - katika nusu ya kulia ya epigastriamu na kuenea kwa hypochondrium sahihi; kwa vidonda vya tumbo - kando ya mstari wa kati na kwa kiasi fulani kushoto kwake; na kidonda cha moyo - katika mchakato wa xiphoid.

Ya LI, kugundua damu ya uchawi katika kinyesi na reticulocytes katika damu ya pembeni ni ya umuhimu wa uchunguzi, kuthibitisha kidonda cha damu, lakini, bila shaka, bila kuwatenga magonjwa mengine ya utumbo na damu. Utambuzi wa PU unategemea hasa data ya utafiti wa lengo la tumbo na duodenum.

Ya njia maalum za uchunguzi, RI bado ni ya kawaida. Njia hii ni salama, lengo na inakuwezesha kutambua sio tu mabadiliko ya morphological, lakini pia ujanibishaji halisi wa kidonda, ukubwa, kutathmini mabadiliko ya sekondari katika chombo chini ya utafiti, deformation, uhusiano na viungo vya jirani, nk. Njia hii inazidi kuwa na taarifa zaidi kuhusiana na uboreshaji wa vifaa vya uchunguzi wa X-ray vilivyo na vifaa vya kuimarisha picha, mifumo ya televisheni, kompyuta na rekodi za video. Yote hii inafanya uwezekano wa kutathmini kwa usahihi zaidi mabadiliko ya morphological na kusoma kazi ya motor ya tumbo na duodenum kikamilifu.

Kuegemea kwa uanzishwaji wa kidonda cha radiolojia iliyotolewa na kulinganisha kwa upasuaji wa X-ray ni 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). RI ni kipaumbele ikiwa mgonjwa anashukiwa kuwa na ugonjwa wa stenosis, kuharibika kwa tumbo, kuharibika kwa nafasi, hernia ya POD, fistula, diverticulosis, na pia kwa wagonjwa walio na kinachojulikana kuongezeka kwa hatari ya endoscopic.

Ishara kuu na ya moja kwa moja ya radiolojia, ambayo inaruhusu kugundua kidonda kwa ujasiri, ni dalili ya "niche" inayozunguka shimoni yake ya uchochezi, muunganisho wa folda za CO. "Niche" ya kidonda (dalili ya Gaudeck) ni bohari isiyo na muundo ya kusimamishwa kwa bariamu, kivuli kilichoongezwa ("pamoja na kivuli"), kinachojitokeza zaidi ya mtaro wa tumbo, na ni ishara ya kuaminika zaidi ya kidonda, inayoamua katika utambuzi. . Periulcerous annular ridge, inayojitokeza juu ya kiwango cha CO, huundwa kutokana na kupenya kwa tishu za uchochezi na mabadiliko ya kazi ya spastic katika misuli ya safu ya submucosal karibu na kidonda. "Niche" ya kidonda ni kawaida fomu sahihi, na contours wazi.

Pia kuna ulemavu wa cicatricial wa balbu ya duodenal (kwa namna ya trefoil, tubular nyembamba). Karibu na "niche" ya kidonda, pamoja na uchunguzi kamili na sahihi wa mbinu, mdomo wa mwangaza wa upana mkubwa au mdogo unaonekana - shimoni la uchochezi, ambalo CO huunganishwa. Kwa misingi ya ishara hii, inawezekana kuhukumu shimoni la uchochezi la periulcerous. Vidonda vya juu vya papo hapo bila shimoni la uchochezi haitoi dalili ya tabia ya "niche". Vidonda vya kutokwa na damu mara chache hufuatana na dalili ya x-ray ya "niche", kwani crater yao imejaa wingi wa thrombotic, na shimoni la uchochezi hupungua kwa kasi, kasoro ya CO inaonekana juu juu.

Niches ya vidonda vya kina katika mwili wa tumbo na bulbu ya duodenal hutambuliwa kwa urahisi zaidi. Utambulisho wa "niches" za ulcerative katika mikoa ya moyo na subcardial, na pia katika eneo la pyloric ya tumbo na vidonda vya ziada vya bulbous inahitaji mbinu maalum za mbinu. Ugumu wa kutambua vidonda vile ni kutokana na vipengele vya anatomical na kazi za idara hizi.

Ugumu katika utambuzi wa kasoro za kidonda pia huibuka wakati zimewekwa katika eneo la ulemavu wa tumbo na duodenum (MA Filipkin, 1977, nk). Vidonda vya senile ni rahisi kutambua (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). Ili kuongeza maudhui ya habari ya njia ya X-ray, uchunguzi wa nafasi ya misaada ya CO unafanywa, na picha za jumla na za kuona zinachukuliwa wakati wa utafiti. Dalili za moja kwa moja za radiografia za PU ni pamoja na ulemavu wa cicatricial wa tumbo au duodenum (kupungua kwa kiasi cha balbu, protrusions zinazofanana na diverticulum, tumbo la umbo la hourglass, tumbo la cascade cochlear, nk).

Ishara zisizo za moja kwa moja, ambazo ni viashiria vya matatizo ya kazi, hazina umuhimu mdogo katika uchunguzi wa vidonda. Ishara za ziada za radiolojia ni pamoja na kuongezeka kwa motility, sauti iliyoongezeka, muunganisho wa mikunjo ya CO, hypersecretion na kazi ya uokoaji iliyoharibika, mshtuko wa ndani, ulemavu wa ukuta wa chombo, uhamishaji wa kasi wa misa ya bariamu kutoka kwa tumbo na kifungu chake cha haraka kupitia duodenum hadi matanzi ya juu. ya TC, nk Inastahili tahadhari maalumu upanuzi mkali wa tumbo kutokana na mabadiliko ya cicatricial katika sehemu ya pyloroduodenal, upungufu wa cardia, njia ya utumbo, deformation ya balbu ya duodenal.

Hivi sasa, njia ya kulinganisha mara mbili inatumiwa kwa mafanikio, ambayo inafanya uwezekano wa kufunua maelezo mazuri ya muundo wa SO katika hali ya kawaida na ya pathological. Njia hii inafanya uwezekano wa kugundua vidonda vya juu mara nyingi zaidi, ambavyo ni nadra sana kwa njia ya kawaida.

Utambuzi wa vidonda vya zamani, vidonda vya tumbo ni msingi wa sura isiyo ya kawaida ya "niche" na kuondoka kwa bohari ya bariamu zaidi ya kivuli cha tumbo katika nafasi tofauti za mgonjwa. Kwa utambuzi wa CN na crater ya mstari au iliyopasuka na vidonda vingine vya atypical, tofauti mbili na premedication ya wakati huo huo inahitajika. Matumizi ya dawa za anticholinergic na antispasmodic wakati wa utafiti inaruhusu kufikia usambazaji bora wa CO na, kwa hiyo, kupata taarifa bora kuhusu hali ya chombo.

Utambuzi wa X-ray wa kidonda cha kovu cha mucosa ya tumbo na duodenum, haswa kovu la baada ya kidonda, mara nyingi hutegemea ishara zisizo za moja kwa moja (muunganisho wa mikunjo kwa mtaro wa ukuta wa tumbo, mkusanyiko wa kusimamishwa kwa bariamu na mtaro usio na usawa na muunganisho. ya mikunjo ya ukuta wa tumbo kwake).

Mbali na kutambua kasoro ya kidonda kwenye tumbo na duodenum, njia ya X-ray ni muhimu katika kesi ya stenosis inayoshukiwa, hernia ya submucosa, diverticulosis, na malezi ya submucosal, na pia kwa wagonjwa walio na hatari ya kuongezeka kwa endoscopic. RI pia imedhamiriwa na motility ya tumbo. Kwa vidonda vya vidonda vya tumbo, motility yake mara nyingi haina tofauti na kawaida hata wakati wa kuzidisha na kwa maumivu. Wakati mwingine hupunguzwa. Kwa kidonda cha duodenal, kuna ongezeko la motility ya tumbo, hasa antrum yake. Kwa wagonjwa wengi, shughuli za mara kwa mara za tumbo zinafadhaika: mikazo ya chombo kwenye tumbo tupu ni ya kuendelea au kuna ongezeko la muda wa kazi na kupunguzwa kwa muda wa kupumzika.

Njia ya kuaminika ambayo inaruhusu, isipokuwa nadra, kuthibitisha au kukataa utambuzi wa PU ni esophagogastroduodemoscopy. Inafanya uwezekano wa sio tu kutambua kasoro ya kidonda, lakini pia kuhakikisha udhibiti wa makovu yake, na GI ya nyenzo zilizopatikana kwa biopsy inayolengwa hufanya iwezekanavyo kutathmini mabadiliko katika SO, ili kuhakikisha usahihi wa utambuzi katika kiwango cha kimofolojia na hata kimfumo. Picha ya endoscopic katika vidonda vya muda mrefu inategemea ujanibishaji wa mchakato, hatua ya uponyaji au kuzidisha.

Picha ya endoscopic ya kuzidisha kwa mchakato wa kidonda ina sifa ya kidonda cha mviringo au mviringo na kuvimba kwa membrane ya mucous. Ukubwa, maumbo, kina, chini, kingo, ukali wa kuvimba kwa periulcerous na uingizaji wa CO ni tofauti. Utofautishaji unawezeshwa na GI ya sampuli za biopsy za SO zilizopatikana kutoka kingo za kidonda na eneo la hatari.

Kwa msaada wa duodenoscopy, uchunguzi wa vidonda vya postbulbar, ambayo ni akaunti ya angalau 1% ya vidonda vyote vya duodenal, imeboresha kwa kiasi kikubwa. Vidonda hivi vinaweza pia kuwa moja au nyingi. Wakati mchakato wa uchochezi unapopungua, hyperemia karibu na kidonda hupungua, shimoni inayozunguka ni laini, iliyopangwa. Kidonda kinakuwa kibaya kidogo, kama matokeo ya kupungua kwa urefu wa shimoni ya uchochezi, na kwa sababu ya ukuaji wa granulation chini. Vidonda katika mchakato wa uponyaji vinaweza kuchukua sura tofauti, kipande. Kwa uponyaji kamili kwenye tovuti ya kidonda, makovu ya zabuni ya pink ya sura ya mstari au ya nyota yanaonekana. Kama sheria, kovu la kidonda husababisha deformation zaidi au kidogo ya SO ya chombo.

Ni muhimu sana kutumia endoscopy kwa utambuzi tofauti wa vidonda vya tumbo vyema na vibaya. Katika hali zisizoeleweka, nyingi (vipande sita kutoka kingo na chini ya kidonda) hulenga gastrobiopsy kutoka kwa vielelezo vya biopsy vilivyochunguzwa kihistoria inakuwa muhimu. Uchunguzi wa Morphological wa PU ni muhimu si tu kwa utambuzi tofauti wa ugonjwa huo, lakini pia kwa kuamua tiba ya kutosha.

Njia ya endoscopic pia hutumiwa kuamua eneo la kutengeneza asidi ya tumbo (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). Njia hii imetumika kwa mafanikio kuashiria eneo la kati katika kipindi cha kabla ya upasuaji. Uchunguzi wa Endoscopic (EI) pia hutumiwa kujifunza asili na ujanibishaji wa microflora ya mucosal, pamoja na kuamua uelewa wake kwa antibiotics. Endoscopy inakuwezesha kutambua ukiukwaji wa motor na kazi za uokoaji wa viungo hivi (kutosha kwa moyo, gastroesophageal na duodenogastric reflux, nk).

Moja ya mafanikio muhimu yamekuwa matumizi ya EI kutambua sababu za kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo.

Kwa wagonjwa wenye PU, utafiti wa usiri wa tumbo ni muhimu, hasa kwa kugundua matatizo ya kazi ya tumbo. Kiasi cha LS, muundo wa asidi ya yaliyomo, debit ya NS na pepsin husomwa. Katika kutathmini kazi ya asidi na enzyme ya tumbo, saa ya debit ya HCl na pepsin katika awamu ya basal na ya kuchochea ya usiri inazingatiwa.
Usiri wa tumbo katika PU hutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na ujanibishaji. Kwa vidonda vya bulbar na pyloric, uzalishaji wa asidi mara nyingi huongezeka katika basal (kufunga) na katika awamu ya kusisimua.

Wagonjwa wengi walio na vidonda vya pylorobulbar wana malezi ya asidi inayoendelea na acidification kali na ya mara kwa mara ya tumbo na bulbu ya duodenal. Viwango vya juu vya usiri wa tumbo pia huanzishwa na vidonda vya pamoja vya tumbo na duodenum. Katika vidonda vya tumbo, kazi ya kutengeneza asidi ni kawaida au chini sana ikiwa kidonda iko karibu na moyo wa tumbo. Wagonjwa wengine tu wanaonyesha hypersecretion ya wastani.

utambuzi tofauti. PU ni tofauti na gastritis, saratani ya tumbo, magonjwa ya njia ya biliary, mishipa ya ugonjwa, kizuizi cha duodenal, kongosho, appendicitis, patholojia ya figo sahihi na ureta, koloni, nk Utambuzi wa kidonda cha duodenal na maonyesho ya kliniki ya kawaida si vigumu. Ugonjwa huu una sifa ya msimu wa kozi ya ugonjwa huo, rhythm ya kila siku ya maumivu yanayohusiana na ulaji wa chakula, nk. Katika kila kesi, uchunguzi wa mwisho unaweza tu kuhakikishiwa na RI na EI na gastrobiopsy inayolengwa.

Kwa ujanibishaji wa maumivu ya paroxysmal katika hypochondrium sahihi, inaweza kufanana na cholelithiasis, XX. Walakini, msimu unaozingatiwa wa kuzidisha kwa ugonjwa huo hudumu kwa wiki 3-4, sauti ya kila siku ya maumivu, kutoweka kwa maumivu baada ya kutapika huzungumza juu ya kidonda, na sio colic ya ini, ambayo hufanyika mara kwa mara baada ya kuchukua vyakula vya kukaanga na mafuta. maumivu hupotea baada ya kutapika. Kwa colic ya hepatic, wagonjwa hawana utulivu, wanatafuta nafasi nzuri, mashambulizi ni ya muda mfupi, pamoja na matumizi ya antispasmodics, maumivu hupungua, nk.

Katika magonjwa ya gallbladder, palpation ya tumbo husababisha maumivu katika hypochondriamu sahihi (nje ya ukingo wa misuli ya rectus ya kulia), na katika kesi ya kidonda cha duodenal, katika eneo la misuli ya rectus ya kulia (katika eneo la rectus). makadirio ya duodenum kwenye ukuta wa tumbo). Uchunguzi tofauti unasaidiwa na RI, ambayo inaonyesha mabadiliko ya kazi katika njia ya bili inayohusishwa na kidonda cha duodenal au mchanganyiko wao na cholelithiasis. CP inaweza kuwa na kufanana na kidonda cha duodenal, ambapo maumivu ya kuongezeka kwenye tumbo ya juu yanahusishwa na ulaji wa chakula. Hata hivyo, katika kongosho ya muda mrefu, maumivu mara nyingi huchukua tabia ya ukanda, haipotei baada ya kuchukua antacids, na inaweza kuongezeka baada ya kutapika.

Wakati wa kuchunguza CP, ni muhimu kuzingatia jukumu la ulevi katika anamnesis. CP inaweza kuambatana na kidonda cha duodenal, mara nyingi zaidi katika kesi ya kupenya kwa kidonda kwenye kongosho. Matumizi ya skanning ya ultrasound ya kongosho, gallbladder hutoa habari inayotumika kwa utambuzi tofauti wa kidonda cha duodenal na magonjwa ya kongosho na kibofu cha nduru.

Grigoryan R.A.