Dawa za kisasa za antimicrobial kwa matibabu ya pneumonia inayopatikana kwa jamii. Nimonia. Regimen ya matibabu kwa mtu mzima, antibiotics, tiba za watu, dawa. Jinsi ya kutumia madawa ya kulevya kwa kesi kali kwa watu wazima

Licha ya ukweli kwamba mfumo wa biliary (mfumo wa ducts bile na sphincters ambayo inadhibiti mtiririko wa bile) inajaribiwa kuzingatiwa tofauti na chombo kikuu (ini), ni sehemu yake na hufanya kazi ipasavyo.

Katika hepatocyte, viungo 3 vya kujitegemea vinajulikana kwa masharti: sehemu za sinusoidal, za nyuma na za canalicular. Sehemu ya apical (canalicular) ya membrane ya cytoplasmic ya hepatocyte inatofautiana katika mali ya histological na biochemical na inashiriki katika malezi ya lumen ya capillary ya bile. Kila seli ya ini inashiriki katika uundaji wa ducts kadhaa za bile (BH). Katika pembezoni, lobules za FA huunganishwa kwenye duct ya bile, ikipita kwenye njia ya kutoka ndani ya kiunganishi cha kiunganishi ndani ya mirija ya kuingiliana, ambayo, ikiunganishwa, huunda ducts za interlobular za mpangilio wa kwanza (ya pili - wakati tayari iko. iliyowekwa na epithelium ya prismatic). Tezi za mucous tubular-acinous, membrane ya tishu zinazojumuisha, nyuzi za elastic zinaonekana kwenye kuta zao. Mifereji ya interlobular, kuunganisha, huunda ducts kubwa za ini - mifereji ya lobar, inayojitokeza kutoka kwenye ini na, kwa upande wake, kutengeneza duct ya kawaida ya ini, mwendelezo wa ambayo ni duct ya kawaida ya bile, mwanzo wake ni makutano ya duct ya hepatic na. mfereji wa cystic. Katika duct ya bile ya kawaida, mgawanyiko wa supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic na intramural hujulikana.

Sehemu ya mbali ya duct ya bile ya kawaida hupita kupitia unene wa kichwa cha kongosho, na duct inafungua kwenye ukuta wa nyuma wa duodenum inayoshuka, 2-10 cm chini ya pylorus. Kwa mujibu wa waandishi tofauti, upana wa ducts unaweza kutofautiana: bile ya kawaida (OJ) - kutoka 2 hadi 4 mm; hepatic - kutoka 0.4 hadi 1.6 mm; cystic - kutoka 1.5 hadi 3.2 mm. Kulingana na data ya x-ray, upana wa duct ya baridi ni kutoka 2 hadi 9 mm; kulingana na ultrasound - mbele ya gallbladder (GB) - kutoka 2 hadi 6 mm, na bila gallbladder - kutoka 4 hadi 10 mm. Uwezo wa gallbladder ni kati ya 30 hadi 70 ml. Kwenye tovuti ya mpito wa gallbladder kwenye duct ya cystic, nyuzi za misuli huchukua mwelekeo wa mviringo, na kutengeneza sphincter ya duct ya gallbladder (Lütkens). Uhifadhi wa magari unafanywa na mifumo ya neva yenye huruma na parasympathetic. Plexuses ya neva iko katika tabaka zote za mfumo wa biliary. Nyuzi nyeti za gallbladder zina uwezo wa kuona kunyoosha tu.

Utoaji wa bile unaendelea siku nzima, na mabadiliko fulani. Kutoka 0.5 hadi 2.0 lita za bile hutolewa kwa siku. Mwelekeo wa mtiririko wa bile imedhamiriwa na mwingiliano wa usiri wa ini, shughuli ya rhythmic ya sphincters ya duct ya kawaida ya bile, sphincter ya gallbladder, valve ya duct ya cystic, na kazi ya kunyonya ya membrane ya mucous. gallbladder na ducts zote, ambayo inajenga gradients shinikizo. Kutoka kwa ducts za hepatic na duct ya kawaida ya bile, bile huingia kwenye gallbladder wakati wa kufungwa kwa sphincter ya Oddi (inachukua jukumu la kuamua katika kuunda gradient ya shinikizo). Sphincter ya Oddi imefungwa mara kwa mara nje ya usagaji chakula, na sehemu ndogo za bile huingia kwenye duodenum. Baada ya mwisho wa awamu ya utumbo, bile huingia kwenye gallbladder kwa saa 3 au zaidi. Watafiti wengi wanaamini kuwa ducts za bile za ziada hazipumziki kamwe, na peristalsis yao ya kazi inachukuliwa kutoka kwa mtazamo wa udhibiti wa mtiririko wa bile; tone ya duodenal (shinikizo la intraluminal) pia huathiri pato la bile. Mmenyuko wa gari wa gallbladder na sphincter ya Oddi inategemea moja kwa moja juu ya wingi na ubora wa chakula, na pia juu ya hali ya kihemko ya mtu.

Misuli ya sphincter ya Oddi haitegemei misuli ya duodenum. Sphincter ya Oddi inajumuisha: sphincter halisi ya OBD (Westphal sphincter), ambayo hutoa kujitenga kwa ducts kutoka duodenum; sphincter sahihi ya duct ya bile ya kawaida; sphincter ya duct ya kongosho.

Kazi ya mfumo mzima wa biliary imeratibiwa madhubuti, ambayo inahakikishwa na udhibiti wa neva na humoral. Hadi sasa, ushawishi wa udhibiti wa peptidi endogenous ya kundi endorphin si wazi kabisa. Kanuni ya msingi ya mfumo mzima wa udhibiti ni udhibiti binafsi wa ngazi mbalimbali (ikiwa ni pamoja na homoni zinazozalishwa ndani ya nchi na vitu vilivyotumika kwa biolojia).

Sehemu ya udhibiti ni ngumu sana chini ya hali ya kisaikolojia na haijulikani kabisa katika patholojia mbalimbali za mfumo huu.

Uainishaji, ufafanuzi wa tofauti za kliniki za dysfunction, mbinu za uchunguzi

Magonjwa ya kazi ya njia ya biliary ni ngumu ya dalili za kliniki ambazo zimekua kama matokeo ya dysfunction ya motor-tonic ya gallbladder, ducts bile na sphincters.

Kwa mujibu wa Ainisho ya hivi karibuni ya Kimataifa, badala ya ufafanuzi wa "magonjwa ya kazi ya njia ya bili" (Rome Consensus, 1999), neno "matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya bili" hupitishwa. Wakati huo huo, bila kujali etiolojia, kawaida hugawanywa katika aina 2: dysfunction ya gallbladder na dysfunction ya sphincter ya Oddi.

Katika Ainisho ya hivi karibuni ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-10), chini ya kichwa cha K82.8, tu "dyskinesia ya gallbladder na cystic duct" na chini ya kichwa K83.4 - "spasm ya sphincter ya Oddi" imetengwa.

Udhibiti wa shughuli za magari ya mfumo wa biliary unahusisha mgawanyiko wa parasympathetic na huruma wa mfumo wa neva wa uhuru, pamoja na mfumo wa endocrine, ambao hutoa mlolongo uliosawazishwa wa contraction na kupumzika kwa gallbladder na sphincter.

Imeonyeshwa kuwa hasira ya wastani ya ujasiri wa vagus husababisha shughuli iliyoratibiwa ya gallbladder na sphincters, na hasira kali husababisha contraction ya spastic na kuchelewa kwa uokoaji wa bile. Kuwashwa kwa ujasiri wa huruma husaidia kupumzika gallbladder. Ya homoni za utumbo, cholecystokinin - pancreazimin (CCK-PZ) ina athari ya juu, ambayo, pamoja na contraction ya gallbladder, husaidia kupumzika sphincter ya Oddi. Kichocheo cha maendeleo ya CCK-PZ ni chakula cha mafuta, na kwa ushawishi wa udhibiti wa neva - gradient ya shinikizo na mabadiliko yake.

Sababu kuu ya ukiukaji wa shughuli za mfumo wa biliary ni michakato ya uchochezi kwenye ini, na kusababisha kuharibika kwa muundo wa bile, kupungua kwa shinikizo katika mfumo wa ductal na gallbladder na, kwa upande huu, kwa contraction ya mara kwa mara ya spastic. sphincter ya Oddi.

Uingiliaji mbalimbali wa upasuaji (cholecystectomy, vagotomy, resection ya tumbo) pia husababisha dysfunction kubwa ya mfumo wa bili. Tofauti na taratibu zinazotokea katika viungo vingine vya utumbo, malezi ya bile hutokea kwa kuendelea, hata hivyo, mtiririko wa bile ndani ya utumbo hujulikana tu katika awamu fulani za digestion. Hii inahakikishwa na kazi ya hifadhi ya kibofu cha nduru na mikazo yake ya utungo na kupumzika kwa sphincters ya Lutkens na Oddi. Kupumzika kwa gallbladder kunafuatana na kufungwa kwa sphincter ya Oddi.

Kuna matatizo ya msingi na ya sekondari ya dysfunctional. Msingi ni nadra na wastani wa 10-15%. Wakati huo huo, kupungua kwa kazi ya contractile ya gallbladder inaweza kuhusishwa na kupungua kwa misa ya misuli (mara chache) na kupungua kwa unyeti wa vifaa vya receptor kwa msukumo wa neurohumoral. Zaidi ya hayo, idadi ndogo ya vipokezi inaweza kuamuliwa na kupatikana kwa vinasaba kutokana na matatizo ya uchochezi, upunguvu na kimetaboliki. Shida za sekondari za mfumo wa biliary zinaweza kuzingatiwa na shida ya homoni, matibabu na somatostatin, ugonjwa wa premenstrual, ujauzito, magonjwa ya kimfumo, ugonjwa wa kisukari, hepatitis, cirrhosis ya ini, jejunostomy, pamoja na kuvimba na gallstones zilizopo. Kwa kuongezea, uwepo wa magonjwa haya haimaanishi kutofaulu kwa mifumo ya udhibiti na vifaa vya utambuzi - tunazungumza juu ya kiwango tofauti cha shida katika vipindi tofauti, awamu za kozi ya magonjwa; kuhusiana na hili, kuna "undulation" ya matatizo, hadi vipindi vya utulivu wa muda mrefu, lakini kwa mabadiliko "rahisi" ya mfumo huu kutoka kwa utulivu hadi matatizo ya motor. Wakati huo huo, overload ya kisaikolojia-kihisia, hali ya shida, na neuroses ya jumla ni muhimu sana. Kwa wagonjwa wengi ambao walipata cholecystectomy, upungufu wa sphincter ya Oddi na mtiririko unaoendelea wa bile ni tabia, spasm yake haizingatiwi mara nyingi. Sababu nyingine ya kawaida ya matatizo ya biliary ni distal resection ya tumbo, na kusababisha kudhoofika kwa udhibiti wa homoni na hypotension ya gallbladder.

Uainishaji wa shida zisizo na kazi za njia ya biliary huwasilishwa kwenye meza.

Kwa urahisi wa mtazamo na matumizi rahisi zaidi katika mazoezi, shida za unidirectional zinawasilishwa katika uainishaji, ingawa katika maisha mara nyingi ni ngumu zaidi katika asili, na utangulizi wa moja ya vipengele.

Maonyesho ya kliniki yanajulikana sana: na shida ya hyperkinetic, maumivu ya colicky ya nguvu tofauti hutokea bila mionzi au kwa mionzi ya kulia, nyuma, wakati mwingine kwa nusu ya kushoto ya tumbo (pamoja na ushiriki wa mfumo wa ductal wa kongosho). . Na hypokinesia - maumivu ya mwanga mdogo katika hypochondriamu sahihi, hisia ya shinikizo, ukamilifu, ambayo huongezeka kwa mabadiliko katika nafasi ya mwili na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ambayo hubadilisha gradient ya shinikizo kwa mtiririko wa bile. Kawaida kwa aina mbalimbali za dysfunction ni uchungu mdomoni, uvimbe, na kinyesi kisicho imara.

Kwa hivyo, dalili kuu ya dysfunction ya kibofu cha nduru ni aina ya maumivu ya njia ya biliary, na kuchelewa kwa uondoaji wa gallbladder inaweza kuzingatiwa kuwa tabia pekee ya lengo. Njia zinazopatikana za uchunguzi hazielezei sababu ya jambo hili. Kunaweza kuwa na sababu kadhaa za causative. Haiwezekani kuwatenga wakati kama vile ukiukaji wa kujaza au kupungua kwa unyeti wa vifaa vya utambuzi wa gallbladder.

Vigezo vya utambuzi wa dysfunction ya kibofu cha nduru ni vipindi vya maumivu makali ya kudumu yaliyowekwa ndani ya epigastriamu au sehemu ya juu ya kulia ya fumbatio, yenye sifa zifuatazo:

• vipindi vya muda wa dakika 30 au zaidi;
• dalili hutokea mara 1 au zaidi katika miezi 12 iliyopita;
• hali ya mara kwa mara ya maumivu, kupungua kwa shughuli za kila siku za wagonjwa na haja ya kushauriana na daktari;
• ukosefu wa ushahidi wa patholojia ya kikaboni inayosababisha dalili;
• uwepo wa dysfunction ya utupu wa gallbladder.

Dalili muhimu sana ya lengo la kuharibika kwa motility ya gallbladder ni jambo la ultrasonic la "sludge" (precipitation), ambayo, kulingana na data yetu, inaweza kuwasilishwa katika matoleo 2: a) diffusely; b) karibu na ukuta. Tofauti ya parietali, kulingana na hali ya kliniki, inaweza kuwa na sifa ya "uchochezi". Ikiwa hakuna kuvimba, basi vipengele vya sediment vinavyounda ni kubwa kabisa. Mchanganyiko mzima wa dalili za kliniki unapaswa pia kuchambuliwa: kichefuchefu na kutapika, mionzi, sababu za kuchochea (chakula, ubora wake, nk).

Kuhusiana na dysfunction ya sphincter ya Oddi, aina 4 za kliniki na maabara zinajulikana (aina 3 za dysfunction ya biliary na aina 1 ya dysfunction ya kongosho). Vigezo vya uchunguzi vinatokana na mashambulizi ya maumivu ya aina ya biliary na ishara 3 za maabara na vyombo: ongezeko la AST na / au phosphatase ya alkali kwa mara 2 au zaidi kwa uamuzi wa mara mbili; kupunguza kasi ya uondoaji wa mawakala wa kulinganisha wakati wa ERCP (zaidi ya dakika 45); upanuzi wa duct ya bile ya kawaida zaidi ya 12 mm (utafiti unafanywa wakati wa mashambulizi).

Aina ya kwanza ya dysfunction inaonyeshwa na maumivu na ishara 3.

Aina ya pili ya dysfunction ina sifa ya maumivu na ishara 1 au 2.

Aina ya tatu - tu mashambulizi ya maumivu.

Aina ya nne - kongosho - ina sifa ya maumivu ya "kongosho" na ongezeko la kiwango cha amylase au lipase (pamoja na maumivu madogo); ongezeko la enzymes (amylase, lipase) inaweza kuwa mbali.

Katika hali ambapo endoscopic retrograde pancreatocholangiography haijumuishi kutokuwepo kwa patholojia kali, monometry ya sphincters ya biliary na kongosho imeonyeshwa.

Baraza la Dunia la Madaktari wa Magonjwa ya Tumbo (Bangkok, 2002) liliamua kwamba dawa inayotegemea ushahidi haihitaji makubaliano, lakini ushahidi. Washiriki wa kongamano walifikia hitimisho kwamba sphincter ya dysfunction ya Oddi haipaswi kuainishwa kama ugonjwa unaofafanuliwa vizuri, lakini kama hali yenye uhusiano wa kutofautiana / dalili. Imesisitizwa haswa kuwa uondoaji wa kibofu cha nduru iliyoharibika unajulikana sana kama matokeo ya jeraha la uchochezi, kizuizi cha mitambo au kujitenga kwa uhuru. Kwa kukosekana kwa hali hizi, haijulikani ikiwa kucheleweshwa kwa uondoaji wa kibofu cha nduru kunaweza kuzingatiwa kuwa shida maalum ya kliniki (fomu ya nosolojia).

Baadhi ya kanuni za matibabu ya shida ya biliary isiyo na kazi

Kwa kuzingatia hapo juu, ni lazima ieleweke kwamba lengo kuu la kutibu wagonjwa wenye matatizo ya kazi ya njia ya biliary ni kurejesha mtiririko wa kawaida wa secretion ya bile na kongosho kwa njia ya biliary na kongosho. Katika suala hili, kazi za matibabu ni pamoja na:

• marejesho, na ikiwa haiwezekani, kujaza tena uzalishaji wa bile (pamoja na maendeleo ya upungufu wa muda mrefu wa biliary, ambayo ina maana kupungua kwa kiasi cha bile na asidi ya bile inayoingia kwenye utumbo saa 1 baada ya kuanzishwa kwa kichocheo. Wagonjwa baada ya cholecystectomy karibu kila mara kuendeleza dysfunction ya sphincter ya Oddi, kwa kuwa kutokana na utendaji wa kawaida wa mfumo wa biliary, gallbladder imetengwa, na kuhusiana na hili, hasara isiyoweza kurekebishwa ya asidi ya bile huzingatiwa na maendeleo ya kutosha kwa biliary, ambayo husababisha kumeza na kutofanya kazi vizuri. matatizo);
• kuongezeka kwa kazi ya contractile ya gallbladder (pamoja na upungufu wake);
• kupungua kwa kazi ya contractile ya gallbladder (pamoja na hyperfunction yake);
• marejesho ya sauti ya mfumo wa sphincter;
• marejesho ya shinikizo katika duodenum (ambayo huamua gradient ya kutosha ya shinikizo katika njia ya biliary).

Hadi sasa, tiba ya chakula ina jukumu kubwa katika mfumo wa hatua za matibabu. Kanuni za jumla za lishe ni lishe na milo ya mara kwa mara ya kiasi kidogo cha chakula (milo 5-6 kwa siku), ambayo inachangia kuhalalisha shinikizo kwenye duodenum na kudhibiti uondoaji wa gallbladder na mfumo wa ductal. Vinywaji vya pombe, maji ya kaboni, kuvuta sigara, mafuta na vyakula vya kukaanga, viungo vinatengwa kutoka kwa chakula - kutokana na ukweli kwamba wanaweza kusababisha spasm ya sphincter ya Oddi. Wakati wa kuchagua chakula, ushawishi wa virutubisho vya mtu binafsi juu ya kuhalalisha kazi ya motor ya gallbladder na njia ya biliary huzingatiwa. Kwa hivyo, na aina ya hyperkinetic ya dysfunction, matumizi ya bidhaa zinazochochea contraction ya gallbladder inapaswa kuwa mdogo sana - mafuta ya wanyama, mafuta ya mboga, nyama tajiri, samaki na broths ya uyoga. Kwa hypotension ya gallbladder, wagonjwa kawaida huvumilia nyama dhaifu na broths ya samaki, cream, cream ya sour, mafuta ya mboga, mayai ya kuchemsha. Mafuta ya mboga imewekwa kwenye kijiko mara 2-3 kwa siku dakika 30 kabla ya chakula kwa wiki 2-3. Ili kuzuia kuvimbiwa, sahani zinazokuza kinyesi zinapendekezwa (karoti, malenge, zukini, mimea, watermelons, tikiti, prunes, apricots kavu, machungwa, peari, asali). Hii ni muhimu sana, kwani utumbo unaofanya kazi kawaida unamaanisha kuhalalisha shinikizo la ndani ya tumbo na uwepo wa kifungu cha kawaida cha bile kwenye duodenum. Matumizi ya bran ya chakula (yenye maji ya kutosha) ni muhimu sio tu kwa utendaji wa matumbo, bali pia kwa motility ya njia ya biliary, hasa gallbladder, ambayo ina sediment.

Ya madawa ya kulevya ambayo yanaathiri kazi ya motor ya njia ya utumbo, zifuatazo hutumiwa: dawa za anticholinergic, nitrati, antispasmodics ya myotropic, homoni za matumbo (CCK, glucagon), choleretics, cholekinetics.

Anticholinergics, kupunguza mkusanyiko wa ioni za kalsiamu za intracellular, husababisha kupumzika kwa misuli. Nguvu ya kupumzika inategemea sauti ya awali ya mfumo wa neva wa parasympathetic, lakini wakati wa kutumia dawa za kikundi hiki, athari nyingi huzingatiwa: kinywa kavu, ugumu wa kukojoa, uharibifu wa kuona, ambayo hupunguza matumizi yao.

Nitrati(nitroglycerin, nitromint, sustonite, nitro-time, nitrong forte, nitromac, nitrocor, nitrosorbide, cardonite) kupitia malezi ya radicals bure ya oksidi nitriki katika misuli laini, ambayo kuamsha maudhui ya cGMP, kusababisha utulivu wao. Hata hivyo, madawa haya yana madhara makubwa ya moyo na mishipa na mengine. Maendeleo ya uvumilivu huwafanya kuwa haifai kwa tiba ya muda mrefu.

Vizuizi visivyo vya kuchagua vya kalsiamu (nifedipine, verapamil, diltiazem, nk) vinaweza kupumzika misuli laini, pamoja na njia ya biliary, lakini hii inahitaji kipimo cha juu zaidi, ambayo haijumuishi utumiaji wa dawa hizi kwa sababu ya athari ya moyo na mishipa.

Baadhi ya antispasmodics huzuia kwa hiari njia za kalsiamu (dicetel, bromidi ya panaverium, spasmomen) na hufanya kazi zaidi katika kiwango cha koloni, ambapo hubadilishwa. 5-10% ya dawa hizi huingizwa na kutengenezwa kwenye ini na zinaweza kufanya kazi kwa kiwango cha njia ya biliary. Upande huu unahitaji utafiti zaidi, na athari zisizo za moja kwa moja zinazohusiana na urejesho wa gradient ya shinikizo zimezingatiwa na zinaweza kutumika.

Hivi sasa, kati ya antispasmodics ya myotropic, tahadhari hutolewa kwa gimecromon ya madawa ya kulevya (odeston), ambayo ina athari ya kuchagua ya antispasmodic kwenye sphincter ya Oddi na sphincter ya gallbladder. Odeston inafaa kwa wagonjwa walio na shida ya njia ya biliary, ina athari ya choleretic, huondoa upungufu wa biliary, pamoja na kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi, hypertonicity yake, ikiwa ni pamoja na kwa wagonjwa baada ya cholecystectomy.

Ya antispasmodics zingine za myotropiki, duspatalin inapaswa kuzingatiwa, ambayo huathiri kwa hiari sauti ya sphincter ya Oddi (moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja), haina athari ya antispasmodic ya ulimwengu wote (na, kwa hivyo, athari), lakini haina choleretic. athari na ni duni kwa odeston katika hili.

Kwa hypofunction ya gallbladder, mbinu kuu ya matibabu inapaswa kuzingatiwa pharmacotherapeutic.

Matumizi ya madawa ya kulevya ambayo huongeza motility ya gallbladder.

Cholesteriki:

• maandalizi yenye bile au asidi ya bile: allochol, asidi dehydrocholic, lyobil, cholenzym;
• dawa za synthetic: oxafenamide, nikodin, tsikvalon;
• maandalizi ya mitishamba: hofitol, flamin, cholagogum, unyanyapaa wa mahindi, nk.

cholekinetics: sulfate ya magnesiamu, mafuta ya mizeituni na mafuta mengine, sorbitol, xylitol, holosas, nk.

Uchaguzi wa madawa ya kulevya, ambayo ni muhimu sana, ikiwa sio suala kuu, inategemea jinsi haraka unahitaji kupata athari ya tiba. Ikiwa athari ya haraka zaidi kwenye mwili wa mgonjwa inahitajika, basi ni bora kutumia cholekinetics, na athari pia inategemea kipimo cha madawa ya kulevya; ikiwa matibabu ya kozi ya muda mrefu ni muhimu, basi dawa zilizo na bile hutumiwa; ikiwa athari ya kupinga uchochezi inahitajika wakati huo huo, basi uchaguzi unapaswa kufanywa kwa ajili ya dawa za synthetic, lakini matibabu ya kozi yao yatakuwa mafupi; wakati mgonjwa wakati huo huo ana ugonjwa wa ini, basi uchaguzi unapaswa kufanywa kwa ajili ya hofitol, ambayo ina athari ya choleretic na kinga.

Matumizi ya madawa ya kulevya yenye athari za prokinetic

(motilium, debridat). Antispasmodics ya myotropic pia inaweza kuingizwa hapa: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-shpa. Ikumbukwe kwamba athari zao kawaida sio za moja kwa moja (hupunguza sauti ya sphincter ya Oddi au shinikizo kwenye duodenum). Ufanisi wao unategemea kipimo, hivyo uteuzi wa kipimo cha ufanisi ni muhimu.

Matumizi ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza kuvimba na hyperalgesia ya visceral. Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi: anopyrin, upsarin UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex na kipimo cha chini cha antidepressants ya tricyclic (amizol, saroten, elivel, melilpramine, coaxis).

Ni muhimu kulipa kipaumbele kwa vipengele vingine vya matibabu. Kwa dysfunction ya sphincter ya Oddi: wakati wa kuanzisha aina ya kwanza, papillosphincterotomy inahitajika; aina ya pili au ya tatu - uwezekano wa kuagiza tiba ya madawa ya kulevya inaruhusiwa. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba homoni (CCK, glucagon) inaweza kupunguza kwa muda sauti ya sphincter ya Oddi; nitrati hutoa athari ya muda mfupi sana. Sumu ya botulinum ni kizuizi kikubwa cha kutolewa kwa asetilikolini. Matumizi yake kama sindano kwenye sphincter ya Oddi hupunguza shinikizo lake, inaboresha mtiririko wa bile na huleta utulivu, lakini athari ya matibabu ni ya muda mfupi. Na aina ya kongosho ya dysfunction ya sphincter ya Oddi, tiba ya kawaida ni sphincteroplasty ya upasuaji na lithoplasty ya kongosho (dawa hufanywa tu katika hatua ya kukosekana kwa shida).

Hitimisho

Hivi karibuni, tahadhari ya jumuiya ya matibabu imetolewa kwa matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa ujumla na mfumo wa biliary hasa. Hii ni kwa kiasi kikubwa kutokana na ukweli kwamba kuhusiana na matatizo ya kazi bado kuna matumaini ya tiba yao, pamoja na kuzuia mafanikio au kuchelewa kwa maendeleo ya patholojia kali zaidi ya kikaboni (ikiwa ni pamoja na saratani). Leo, mbinu za uchunguzi wa matibabu ya magonjwa ambayo tumezingatia, iliyotolewa katika makala hii, yanatengenezwa. Kwa kuongeza, kazi hii inaonyesha arsenal kubwa ya madawa ya kulevya kwa daktari, ambaye ana nafasi ya kuchagua dawa au tata, kulingana na vipengele vya pathogenetic ya ugonjwa fulani.

Fasihi

O. N. Minushkin, daktari wa sayansi ya matibabu, profesa
Kituo cha Matibabu cha Utawala wa Rais wa Shirikisho la Urusi, Moscow

Kuwajibika kwa kuondolewa kwa bile na vitu vingine vya kikaboni kutoka kwa mwili, njia ya biliary ni hatua dhaifu katika mwili wa mwanadamu. Hivi karibuni au baadaye, hali ya patholojia ya eneo hili inasumbua karibu mwenyeji yeyote wa sayari yetu. Uwezekano wa ukiukwaji unatambuliwa na mtindo wa maisha na comorbidities, nuances ya afya na mambo mengine. Kutoka kwa takwimu za matibabu inajulikana kuwa mara nyingi watu wana wasiwasi kuhusu ugonjwa wa gallstone.

Habari za jumla

Kabla ya kuzingatia ni matatizo gani ya njia ya biliary, unapaswa kuzingatia kwanza kipengele hiki cha mwili wa mwanadamu. Umuhimu wa suala hilo ni kuenea kwa patholojia ambazo zinaharibu kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya binadamu. Miongo iliyopita imekuwa alama ya dawa kwa mafanikio katika matibabu ya hali zisizofanya kazi, na mbinu na zana za hivi karibuni zinazingatiwa na kujadiliwa kikamilifu katika kongamano na makongamano ya kiwango cha kimataifa yanayoandaliwa mara kwa mara na vyuo vikuu na kliniki maarufu.

Njia ya biliary huundwa na gallbladder na ducts iliyoundwa na kukimbia maji yaliyotengwa na tezi kutoka humo. Njia za lobar hutofautiana kwa wastani kwa kipenyo cha karibu 2 mm, na duct ya kawaida ya ini hufikia 5 mm. Vipimo vya duct ya bile ya kawaida ni sawa. Ukubwa mdogo hufanya tovuti iwe hatarini kabisa, ambayo huathiri taarifa za takwimu: madaktari wanaona kuwa mafanikio ya soko la dawa na teknolojia mpya za matibabu hazisababisha kupungua kwa matukio ya matatizo ya utumbo, ikiwa ni pamoja na mfumo wa biliary. Mzunguko wa hali ya patholojia ya kipengele kinachozingatiwa cha mwili hutofautiana, kulingana na makadirio mbalimbali, kutoka 12% hadi 58%. Viashiria maalum vinatambuliwa na sifa za maisha ya mtu na nuances ya mwili wake. Kwa hiyo, kwa wanawake, hatari ni ya juu, kwa wastani, mara tatu, kwa kulinganisha na wawakilishi wa nusu kali.

Vipengele vya Swali

Matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya biliary, matatizo ya kibofu cha kibofu, sphincter mara nyingi huonekana kwanza kwa hiari. Sababu inaweza kuwa vipengele mbalimbali vya kazi ya mwili, na maonyesho ya kliniki ya kushindwa hutofautiana mara kwa mara. Kesi hutofautiana kwa ukali na muda, masuala ya ufafanuzi.

Kama inavyoonekana kutoka kwa takwimu, watu wengi ambao hukutana na shida kama hizo mara moja huenda kliniki. Hali mbaya inazidishwa ikiwa mtu haji kwa daktari mara moja, lakini mara ya kwanza anajaribu kukabiliana na ugonjwa huo peke yake. Ikiwa kesi hiyo ni kati ya matatizo yaliyotambuliwa, na kugundua ugonjwa wa somatic, ugonjwa wa neva huchukua muda mrefu, hatari ya kuendeleza hali ya hypochondriacal huongezeka. Kuna hatari ya unyogovu.

Wataalam wanahimiza kulipa kipaumbele maalum kwa mgonjwa ikiwa kuna mashaka ya kushindwa kwa kazi na matatizo ya kazi ya njia ya bili kwa watoto na watu wazima. Muda zaidi ulichukua ili kufafanua uchunguzi, baadaye mpango wa matibabu unaofaa ulichaguliwa, ubora wa maisha ya mgonjwa utakuwa mbaya zaidi.

Wengi wanasadiki kwamba wana ugonjwa mbaya sana, mbaya na usiotibika. Kwa kuongezea, matibabu yaliyotambuliwa vibaya na yaliyochaguliwa vibaya kawaida hufuatana na pendekezo la kuambatana na lishe kali, ambayo pia huathiri vibaya mtu, haswa kwa kufuata kwa muda mrefu kwa vizuizi vya kulazimishwa, ambayo kwa kweli haifai kwa ugonjwa wa sasa.

Cholelithiasis

GSD ni ugonjwa wa kawaida wa njia ya bili kwa watoto na watu wazima. Hali ya patholojia inachukuliwa kuwa ya kawaida zaidi kwa watu wa umri wowote, wanaoishi katika maeneo mbalimbali na nchi. Katika nchi zilizoendelea, idadi ya wagonjwa inakadiriwa kuwa 10-40% ya jumla ya idadi ya watu. Kwa wastani, parameta hii huongezeka mara mbili kila baada ya miaka 10. Katika nchi yetu, mzunguko wa cholelithiasis hutofautiana kati ya 5-20%, viashiria maalum vinatambuliwa na kanda na sifa za kikundi cha sampuli.

Kuenea kwa shida, mwelekeo unaoendelea kuelekea kuongezeka kwa kesi husababisha kuongezeka kwa mzunguko wa hatua za upasuaji zinazolenga kuondoa cholecystolithiasis. Mara nyingi zaidi, upasuaji unafanywa tu ikiwa ni lazima kutibu appendicitis. GSD inatambuliwa na jumuiya ya matibabu kama jambo la kijamii, matibabu na kiuchumi ambalo linaathiri sana ustawi wa wakazi wa pembe zote za sayari.

Mfumo wa mmeng'enyo wa chakula na uzito kupita kiasi

Hivi karibuni, tahadhari ya madaktari imevutiwa na kuunganishwa kwa matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya bili kwa watoto na watu wazima na paundi za ziada. Kama takwimu za matibabu zinavyoonyesha, uzito kupita kiasi huathiri vibaya hali ya mwili katika nyanja zake zote. Mifumo mbalimbali ya ndani na viungo vinateseka. Uzito mkubwa wa mtu, mara nyingi huwa mgonjwa na ugonjwa wa kisukari, apnea ya usingizi, ugonjwa wa mishipa, ugonjwa wa moyo. Uzito mkubwa unahusishwa na hatari kubwa ya PCOS. Takriban 88% ya wagonjwa walio na uzito mkubwa wanakabiliwa na shinikizo la damu. Wakati huo huo, hatari za maendeleo na dyslipidemia huongezeka. Hepatic steatosis huwasumbua watu wote wazito bila ubaguzi.

Uwezekano wa kuendeleza cholelithiasis mbele ya paundi za ziada inakadiriwa kuwa 20%. Na cholesterosis ya bile huwa na wasiwasi kila mtu wa kumi wa feta. Uwezekano wa matatizo ya pathological ya njia ya bili ni kwa kiasi kikubwa kuhusiana na sifa za chakula. Kadiri lishe inavyojaa mafuta ya wanyama, ndivyo hatari ya kupata ugonjwa wa kimetaboliki huongezeka, ambayo inahusisha kwanza kuwa na uzito kupita kiasi, na kisha kutengeneza vijiwe vya nyongo.

Leo, cholelithiasis ya kawaida huzingatiwa kwa Wamarekani. Idadi ya shughuli katika tukio hili katika nchi yetu ni chini ya kawaida kwa dawa za Magharibi, takriban mara saba. Kweli, wataalam wengine wanaamini kuwa hii ni kutokana na tukio la cholelithiasis tu, bali pia kwa tabia ya kawaida ya mgonjwa wa kawaida: kati ya Wamarekani, mazoezi ya kwenda kliniki kwa magonjwa ya wasiwasi ni ya kawaida zaidi.

Hatari na patholojia

Kuna uwezekano mkubwa wa kujifunza kutokana na uzoefu wako mwenyewe nini ugonjwa wa kazi ya njia ya bili inaweza kuwa, ni dalili gani inajidhihirisha na ni matibabu gani inahitajika ikiwa mtu anaumia uzito wa ziada. Kikundi cha hatari kinajumuisha hasa wanawake, ambao cholelithiasis hutokea takriban mara tatu zaidi kuliko wanaume. Hii ni kutokana na usumbufu wa homoni, tabia ya wawakilishi wengi wa nusu ya haki. Yote hii hurekebisha kimetaboliki, huathiri mfumo wa biliary. Na ovari ya polycystic, tafiti zimeonyesha kuwa ini ya mafuta huundwa katika 42% ya wagonjwa, na hii karibu kila wakati husababisha kuonekana kwa mawe kwenye gallbladder.

Sababu za hatari kwa matatizo ya kazi ya njia ya bili ni pamoja na umri wa mtu na matumizi ya uzazi wa mpango ambayo hudhibiti kiasi cha estrojeni katika mwili. Mara nyingi, mawe huunda wakati wa uja uzito na kwa watu ambao wanapunguza uzito haraka na kwa bidii kwenye mpango mkali wa kupoteza uzito.

Katika ugonjwa wa kimetaboliki, hatari ya malezi ya mawe ni mara 5.54 zaidi kuliko watu wengine. Hatari ni muhimu zaidi, dalili zote za ugonjwa hutamkwa zaidi. Shinikizo la damu, triglycerides ya juu ya seramu, kunenepa kupita kiasi na asilimia ndogo ya lipoproteini zenye msongamano mkubwa huonyesha hatari kubwa. Ugonjwa wa kimetaboliki huzingatiwa katika kila mgonjwa wa pili na mawe ya nyongo.

Vipengele vya Kesi

Ikiwa njia ya biliary inakabiliwa, dalili ni pamoja na maumivu baada ya kula katika epigastriamu na / au spasms katika hypochondrium sahihi. Maonyesho ya patholojia yanaonyesha dyskinesia ya njia za mtiririko wa bile. Uchunguzi umeonyesha kuwa karibu 90% ya kesi za kuonekana kwa mawe kwenye msingi wa ugonjwa wa kimetaboliki ni malezi ambayo yalionekana kwa msingi wa cholesterol: michakato hiyo inahusiana sana na kizazi hai cha cholesterol na utaftaji wa kiwanja hiki ndani ya bile. . Njia hutoa mucin, uwezo wa kibofu cha kibofu cha mkataba hupungua.

Kama uchunguzi umeonyesha, kushindwa kwa mimea ni sababu nyingine muhimu katika malezi ya mawe kwenye gallbladder. Parasympathetic, NS ya huruma hufanya kazi kwa kutosha, usawa kati yao hupotea, hali inayojulikana kama hypersympathicotonia huundwa. Kwa sababu hii, dyskinesia ya hypomotor ya njia ya bili inaonekana, athari ya huruma huongezeka, na ugonjwa wa parasympathetic hupungua.

Uzito na mawe: kuna chaguzi?

Madaktari wanafanya kazi kikamilifu sio tu juu ya utafiti wa vipengele vya matatizo ya njia ya biliary, lakini pia juu ya mbinu za kuzuia hali hiyo. Hasa, tahadhari maalum hulipwa kwa wagonjwa wenye uzito zaidi. Hivi sasa, asidi ya ursodeoxycholic hutumiwa, ambayo hutolewa katika maduka ya dawa chini ya jina la biashara la Ursosan. Kiwanja cha kazi cha dawa hii huathiri utando wa hepatocyte, epitheliocytes ya utumbo, cholangiocytes. Shukrani kwa hilo, muundo wa vipengele vya seli umeimarishwa, ushawishi wa nje wa fujo wa vitu vya sumu hupunguzwa, mkusanyiko wa cholesterol katika bile hupunguzwa, kwani uzalishaji wake na miundo ya ini huzuiwa. Aidha, chini ya ushawishi wa asidi, cholesterol hupasuka kwa ufanisi zaidi. Dawa ya kulevya huchochea kufutwa kwa miundo imara na kuzuia kuonekana kwa mpya. Majaribio ya kliniki yameonyesha kuwa asidi ya ursodeoxycholic inatoa athari nzuri katika 80% ya kesi.

Kozi ya prophylactic na matumizi ya bidhaa hii ya dawa pia inapendekezwa katika kesi ya uwezekano mkubwa wa matatizo ya njia ya bili kutokana na lithogenicity ya bili. Dawa zinaonyeshwa ikiwa tafiti zimefunua mawe mengi ya cholesterol, ambayo kipenyo chake ni chini ya 5 mm. Asidi hii inalinda seli za ini, hupunguza shughuli za kuzingatia uchochezi kwa kuzuia kizazi cha cytokines. Dawa hiyo ina antiapoptotic, athari ya antifibrotic. Wakala huathiri excretion hai ya lipoproteini ya chini sana kutoka kwa mwili.

Matatizo ya Utendaji

Lahaja tofauti za kutofanya kazi kwa njia ya bili kwenye ICD zimesimbwa na misimbo K80-K87. Kama madaktari wameweka, kabla ya ugonjwa wa gallstones kugunduliwa kwa mgonjwa, sludge ya biliary inakua, na inatanguliwa na hali ya shida ya utendaji. Ikiwa takwimu sahihi zinajulikana kuhusu matukio ya gallstones, basi kwa matatizo ya kazi picha hiyo ya wazi haipo.

Wataalamu wengine ambao wameshughulikia suala hili wamegundua kuwa matukio na dalili zinaonyesha matatizo ya kazi, ambayo uchunguzi wa takwimu wa takriban unaweza kufanywa. Hivyo, mabadiliko ya pathological katika chombo, wanaona wakati ultrasound, ni 70% aina ya deformations, na inaweza kuwa alisema kwa ujasiri kwamba watu hawa wote wana ugonjwa wa kazi. Mbali na matatizo ya biliary, kuna matatizo ya kongosho.

Utambuzi na matukio

Masharti yaliyotangulia matatizo ya mfumo wa usagaji chakula wa ICD yalizingatiwa ndani ya mfumo wa kongamano la matibabu lililoandaliwa huko Roma na wataalamu wanaoshughulikia mfumo wa usagaji chakula wa mwili wa binadamu. Tukio lililofanyika mwaka wa 2006 lilijitolea kwa kazi ya mfumo wa biliary.

Hapa iliamuliwa kuzingatia malalamiko ya mgonjwa ya uchungu, usumbufu, wakati mwingine huonyeshwa katika mkoa wa epigastric, chini ya mbavu kutoka juu kulia au kushoto, kama ishara kuu za utambuzi wa ugonjwa. Kila moja ya matukio yanaweza kuonekana peke yake, dalili ngumu inawezekana. Mashambulizi ya maumivu, kuruhusu sisi kuzungumza juu ya matatizo ya kazi, inapaswa kudumu nusu saa au zaidi. Wakati wa kuchunguza, ni muhimu kufafanua hasa wakati maumivu yanakuja: hali ya patholojia inayozingatiwa inaonyeshwa na hisia zinazoonekana muda mfupi baada ya chakula (katika safu kutoka robo ya saa hadi saa tatu).

Wakati wa kugundua shida ya utendaji iliyotangulia hali iliyoonyeshwa kama K80-K87 katika nambari za ICD 10 (utendaji mbaya wa njia ya biliary), ni muhimu kufafanua ni aina gani ya maumivu ambayo mgonjwa anayo. Nguvu inayoonyesha ugonjwa mbaya - kiwango ambacho mtu hawezi kufanya kazi kawaida na anahitaji kulazwa hospitalini. Mara ya kwanza, maumivu huja kwa vipindi, hatua kwa hatua hugeuka kuwa ya kudumu. Baada ya kinyesi, hisia hazipunguki. Wala kubadilisha mkao wala kuchukua antacids husaidia kupunguza hali hiyo.

Vipengele na matukio

Ikiwa matatizo ya kazi ya njia ya biliary yanashukiwa, utambuzi tofauti huja kwanza. Inajulikana kuwa dalili zilizoelezwa hapo awali zinaweza kuonekana na hali mbalimbali za patholojia zinazoathiri njia ya utumbo. Mtihani kamili tu wa mitihani na uchunguzi wa vyombo utasaidia kufanya utambuzi sahihi.

Kwa wagonjwa wengine, ugonjwa husababisha kichefuchefu au husababisha gag reflex. Maumivu yanaweza kutolewa chini ya blade ya bega upande wa kulia au nyuma. Kuna uwezekano wa mashambulizi ya usiku: kama sheria, haya hutokea hakuna mapema zaidi ya mbili asubuhi. Dyspeptic, matukio ya asthenoneurotic yanajulikana kama dalili zinazofanana.

Nuances ya utambuzi

Rasmi, katika mkutano wa 2006, hawakuamua tu shida ya kufanya kazi inaweza kuwa nini, ni nuances gani inajidhihirisha katika kazi ya njia ya biliary, lakini pia walizingatia jinsi ya kuingiza hitimisho kwa usahihi kwenye chati ya mgonjwa.

Chaguzi zinazowezekana: FRZHP, FBRSO, FPRSO. Usimbaji mbadala: E1, E2, E3. Katika kesi ya kwanza, tunazungumzia juu ya ugonjwa wa kazi, kwa pili kuna dalili wazi ya matatizo ya biliary katika kazi ya sphincters ya Oddi, katika tatu - kongosho.

Maumivu: sababu na matokeo

Ikiwa mtu hupata shida katika njia ya biliary kulingana na hali ya hypotonic, mgonjwa anaweza kuona mara kwa mara usumbufu na usumbufu. Mateso ya utaratibu husababisha matatizo ya unyogovu, ambayo hupunguza uwezo wa kuvumilia maumivu na kuimarisha, na pia huanzisha mpito wa mchakato kuwa sugu. Magonjwa ya kazi yanayoathiri eneo linalozingatiwa mara nyingi ni maonyesho ya neurotic, ingawa kuna uwezekano wa reflex ya viscero-visceral ya asili ya pathological. Vile vile vinawezekana kwa ukiukwaji wa njia ya utumbo na mifumo mingine, viungo.

Masomo ya kliniki ya matatizo ya kazi yanavutia hasa kwa sababu hutoa ufahamu juu ya maendeleo na maendeleo ya hali nyingi za patholojia za kikaboni. Mara nyingi, dysfunction inaambatana na mchakato wa uchochezi uliowekwa ndani ya mtiririko wa bile. Sifa za colloidal za dutu iliyofichwa hupotea, ambayo mapema au baadaye inalazimisha uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

Ukosefu wa kazi ya njia ya biliary kulingana na aina ya hypotonic, pamoja na kuendeleza kulingana na matukio mengine ya mtiririko, ni jambo la lazima katika lithogenesis, hasa iliyotamkwa mwanzoni mwa mchakato. Utambuzi wa haraka zaidi na chaguo la mafanikio la programu ya kurekebisha hali hiyo ni kazi muhimu zaidi ya kliniki, kulingana na madaktari wote wa kisasa.

Iliamuliwa kuzingatia shida za utendaji kama aina za kudumu au zilizoonyeshwa kwa muda za dalili za kliniki zilizoonyeshwa katika sehemu tofauti za mfumo wa utumbo. Hizi ni pamoja na matatizo ambayo hayawezi kuelezewa na nuances ya biochemistry au vipengele vya kimuundo vya viungo vya ndani. Kuhusu njia ya biliary, hali ya patholojia ya kazi inasemekana kuwa tata ya dalili inayosababishwa na malfunctions ya kazi ya motor-tonic ya kibofu cha kibofu, sphincter iliyopo ndani yake, na njia za mtiririko wa bile.

Matatizo na ufumbuzi

Wakati wa kuamua sifa za dysfunction ya njia ya bili kwa watoto na watu wazima, ingawa ni muhimu kuamua etiolojia ya mchakato, ni kivitendo haijazingatiwa wakati wa marekebisho zaidi. Kazi ya daktari ni kurekebisha duct ya bile, bila kujali ni nini kilichokuwa chanzo cha shida. Kama sheria, wagonjwa hupokea matibabu ya nje. Kwa polymorphism ya shida, migogoro kazini, katika hali za kila siku, na shida katika kufafanua hali na uwepo wa mchakato unaohusiana wa ugonjwa ambao unahitaji mbinu kamili ya matibabu, mgonjwa anaweza kupelekwa hospitalini. Kama sheria, analazwa hospitalini kwa wiki moja na nusu au mbili - kawaida kipindi hiki kinatosha.

Wakati mwingine dysfunction ya njia ya biliary kwa watoto na watu wazima huhusishwa na matatizo ya neurotic. Hii inahitaji matumizi ya sedative, uundaji wa dawa za tonic na mawakala wa utulivu wa usingizi.

Kipengele muhimu cha mpango wa matibabu ni uaminifu na mawasiliano ya karibu kati ya daktari na mgonjwa - daktari lazima aelezee mteja nini kilichosababisha usumbufu na matokeo makubwa, jinsi ya kurekebisha ukiukwaji. Sio kawaida kwa mgonjwa kuhitaji mashauriano au usimamizi wa mpango wa mwanasaikolojia.

Kula haki

Kwa dysfunction ya njia ya biliary, moja ya vipengele muhimu zaidi ni sahihi, orodha ya usawa ambayo ni ya kutosha katika maudhui yake ya kalori na thamani ya lishe. Mlo huundwa kwa kuzingatia ni aina gani ya usumbufu katika kazi ya njia ya utumbo inasumbua. Mtu anayeshikamana na mpango uliotengenezwa na mtaalamu wa lishe hurekebishwa haraka sana, na ubora wa maisha unaboresha katika siku chache za kwanza baada ya kuanza kwa regimen mpya ya ulaji wa chakula. Chaguo bora huzingatiwa mara kwa mara, milo ya sehemu - hadi huduma sita kwa siku. Hii huchochea gallbladder tupu mara kwa mara, normalizes shinikizo la ndani katika ducts na matumbo. Chakula cha mwisho kinapendekezwa kuliwa muda mfupi kabla ya kulala.

Kwa dysfunction ya njia ya biliary, pombe na vinywaji vya kaboni ni marufuku madhubuti. Marufuku hiyo imewekwa kwa nyama ya kuvuta sigara, vyakula vya kukaanga, pamoja na wale walio na kiwango kikubwa cha mafuta ya wanyama. Huwezi kutumia spicy. Utalazimika kuwatenga viungo vyote kutoka kwa lishe, kwani bidhaa kama hizo zina uwezekano mkubwa wa kusababisha spasms za sphincter.

Inatumika sana na dhaifu sana

Wakati wa kuandaa chakula, inapaswa kuzingatia jinsi vitu vilivyomo katika bidhaa za chakula vinaweza kurekebisha motility ya njia ya utumbo. Hasa, dysfunction ya hyperkinetic inahitaji kuzuia kuingia ndani ya mwili wa misombo ambayo inaweza kuamsha mikazo. Hii inalazimika kuwatenga mafuta ya mboga, broths tajiri kwenye uyoga, samaki na nyama, na pia mafuta yaliyotolewa kutoka kwa mimea kutoka kwa menyu. Wagonjwa watafaidika na vyakula vyenye magnesiamu ambavyo vinapunguza sauti ya misuli - buckwheat, mtama, kabichi. Unapaswa kuacha kabisa au kupunguza kwa kiasi kikubwa matumizi ya viini vya yai. Ya vinywaji, kahawa, chai, hasa kwa fomu kali, ni chini ya vikwazo. Wagonjwa wanashauriwa kuacha kula creams, karanga, muffins.

Ikiwa dysfunction inakua kulingana na hali ya hypokinetic, ni busara kurekebisha lishe kwa njia ambayo mwili hupokea kiasi cha kutosha cha bidhaa muhimu ambazo zina athari chanya kwenye contractility ya tishu.

Wagonjwa huonyeshwa sio broths kali sana kwenye nyama, supu ya samaki tajiri. Cream cream na cream huchukuliwa kuwa muhimu. Ili kuamsha contraction ya sphincter, unapaswa kula saladi zilizohifadhiwa na mafuta ya mboga, chemsha mayai ya kuchemsha. Unaweza kutumia mafuta ya mboga kama chakula kama bidhaa ya kujitegemea - dakika 30 kabla ya chakula, kijiko, kila siku, mara tatu. Muda wa programu ni hadi wiki tatu.

Ili kuondokana na kuvimbiwa, unapaswa kula vyakula vinavyoamsha njia ya utumbo. Karoti na beets, watermelons na mboga mbalimbali hutofautishwa na athari iliyotamkwa. Wagonjwa wanashauriwa kula tikiti, zucchini, kupika sahani za malenge. Miongoni mwa matunda yaliyokaushwa, apricots kavu na plums ni muhimu zaidi, na kutoka kwa safi, unapaswa kuzingatia pears na machungwa. Wakati wa kuandaa lishe, daktari hakika atapendekeza kujumuisha asali katika lishe. Uanzishaji wa motility inawezekana kwa matumizi ya bran.

Jimbo la jumla

Mara nyingi, dysfunction ya mfumo wa bili huathiri vibaya hali ya kisaikolojia-kihisia, na kusababisha aina mbalimbali za matatizo. Mwonekano wa kliniki huwa msingi wa kutambua unyogovu wa asili. Ili kurekebisha, njia huchaguliwa kwa kutathmini hali ya mfumo wa neva, ikiwa ni pamoja na uhuru, pamoja na maonyesho ya kisaikolojia-kihisia.

Wagonjwa wanaonyeshwa dawa zinazorahisisha kukabiliana na hali ya nje, tranquilizers na antidepressants. Katika hali mbaya, antipsychotic inaweza kutumika. Katika baadhi ya matukio, inashauriwa kutumia sedatives, blockers ganglioniki. Complexes maalum ya gymnastic na physiotherapy itafaidika.

Hivi karibuni, dawamfadhaiko zimezingatiwa kuwa chaguo bora zaidi katika kupambana na hyperalgesia ya visceral. Miongoni mwa antipsychotics, upendeleo hutolewa kwa dawa zilizo na sulpiride. Mpango wa madawa ya kulevya husaidia kuzuia maagizo ya dopamine D2, huondoa kutapika na kuimarisha motility ya utumbo. Kozi hii inapaswa kuagizwa kwa watu wazima, lakini katika uzee inaruhusiwa tu ikiwa inawezekana kufuatilia mara kwa mara maendeleo ya hali ya mgonjwa. Inajulikana kuwa kwa miaka hatari ya hypersensitivity inakuwa kubwa, ambayo inamaanisha kuwa kuchukua sulpiride kunaweza kusababisha matokeo yasiyofaa.

Magonjwa ya njia ya biliary ni moja ya sababu za kawaida za ugonjwa wa tumbo kwa watoto. Kama sheria, shida ya utendaji ya njia ya biliary ni ya kawaida zaidi, mara chache - magonjwa ya asili ya uchochezi (cholecystitis, cholangitis). Hata hivyo, matatizo ya kazi ya kifungu cha bile yanaweza kuchangia maendeleo ya patholojia ya kikaboni kutoka kwa mfumo wa biliary, ini, kongosho, duodenum. Wakati huo huo, si mara zote inawezekana kuanzisha ubora wa ugonjwa wa viungo vyovyote vya njia ya utumbo, kwa kuwa kuna mahusiano magumu sana ya kazi kati yao.

Bile huzalishwa na hepatocytes na kisha huwekwa kwenye ducts za bile. Inajumuisha maji (82%) na vitu vya kikaboni na isokaboni vilivyoyeyushwa ndani yake (asidi ya bile (12%), phospholipids (4%), cholesterol (0.07%), protini, bilirubin, electrolytes, nk.

Umuhimu wa kisaikolojia wa bile:

• neutralization ya asidi hidrokloric, pepsin;
• uanzishaji wa enzymes ya matumbo na kongosho;
• fixation ya enzymes kwenye villi;
• emulsification ya mafuta;
• kuongezeka kwa ngozi ya vitamini A, D, E, K;
• kuongezeka kwa motility ya matumbo, kuongezeka kwa sauti ya matumbo;
• kupungua kwa ukuaji wa bakteria ya putrefactive;
• kuchochea kwa choleresis katika ini;
• excretion ya dawa, sumu, sumu, nk.

Ukiukaji wa kazi ya mfumo wa biliary ni msingi wa shida zinazoonyeshwa na kutokubaliana, kwa wakati, upungufu wa kutosha au kupita kiasi kwa gallbladder, ducts bile na / au sphincters ya ducts ya bile ya nje. Njia za bile zina vifaa vya sphincter tata, ambayo ni kifungu cha misuli ya longitudinal na ya mviringo:

• sphincter ya Lutkens (iko kwenye kuunganishwa kwa duct ya cystic kwenye shingo ya gallbladder);
• sphincter Mirizzi (iko kwenye kuunganishwa kwa ducts ya cystic na ya kawaida ya bile);
• sphincter ya Oddi (iko mwishoni mwa duct ya kawaida ya bile na sio tu inasimamia mtiririko wa bile, juisi ya kongosho kwenye duodenum, lakini pia inalinda ducts kutoka kwa reflux ya yaliyomo ya matumbo).

Sphincter ya Oddi ni malezi ya fibromuscular yenye:

• sphincter ya papilla kuu ya duodenal (Westphal sphincter), ambayo hutoa kujitenga kwa ducts kutoka duodenum;
• sphincter ya duct ya kawaida ya bile;
• sphincter ya duct ya kongosho.

Kwa utendaji wa kawaida wa njia ya biliary, shughuli ya synchronous, thabiti ya vifaa vyote vya sphincter ni muhimu sana. Neno "matatizo yasiyofanya kazi katika njia ya biliary" kwa sasa linakubaliwa kurejelea matatizo ya utendakazi wa mfumo wa biliary (Rome Consensus, 1999). Ukosefu wa kazi ya njia ya biliary, kulingana na uainishaji huu, umegawanywa katika aina mbili: dysfunction ya gallbladder na dysfunction ya sphincter ya Oddi. ).

Uainishaji wafuatayo wa shida zisizo na kazi za njia ya bili umepitishwa.

Kwa ujanibishaji:

dysfunction ya gallbladder;

Ukosefu wa utendaji wa sphincter ya Oddi.

Kulingana na etiolojia:

Msingi;

Sekondari.

Kwa hali ya utendaji:

hyperfunction;

Hypofunction.

Kwa ukosefu wa bile kwenye lumen ya matumbo:

• kazi ya motor ya utumbo imezuiwa;
• ngozi ya kalsiamu na vitamini hupungua;
• huongeza hatari ya kuendeleza osteoporosis;
• kiwango cha fibrinogen hupungua;
• kiwango cha hemoglobin hupungua;
• uwezekano wa maendeleo ya vidonda, dysfunction ya tezi za ngono, cirrhosis ya ini.

Vigezo vya utambuzi wa kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi kwa watu wazima, kulingana na makubaliano ya Roma, hufafanuliwa kama shida ya shida ya utendaji inayozingatiwa kwa zaidi ya miezi 3, dalili kuu za kliniki ambazo ni mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu makali au ya wastani ya kudumu kwa dakika 20. au zaidi, iliyowekwa ndani ya epigastriamu au hypochondrium ya kulia (aina ya biliary); katika hypochondrium ya kushoto, kupungua wakati wa kutegemea mbele (aina ya kongosho); kuzunguka (aina ya pamoja). Maumivu yanaweza kuhusishwa na kula, kuonekana usiku, ikifuatana na kichefuchefu na / au kutapika.

Kuna dysfunctions ya msingi na ya sekondari ya njia ya biliary.

Dysfunctions msingi biliary ni pamoja na magonjwa kulingana na matatizo ya utendaji kazi wa mfumo wa biliary, kutokana na matatizo ya mifumo ya udhibiti neurohumoral na kusababisha kuharibika outflow ya bile na / au secretion kongosho katika duodenum kwa kukosekana kwa vikwazo hai. Dysfunctions ya sekondari ya njia ya biliary ni pamoja na mabadiliko ya kikaboni katika gallbladder, sphincter ya Oddi, au hutokea kwa magonjwa mbalimbali ya viungo vya tumbo.

Kuna tofauti kadhaa za ukiukwaji wa shughuli za magari ya gallbladder na vifaa vya sphincter ya njia ya biliary: hypotonic, hypokinetic, hypertonic na hyperkinetic. Hypotonic dyskinesia husababishwa na contraction dhaifu ya gallbladder katika hali ya kawaida au spastic ya vifaa vya sphincter. Dyskinesia ya Hypokinetic ina sifa ya contraction dhaifu ya gallbladder pamoja na udhaifu wa sphincters. Hypertonic (hyperkinetic) dyskinesia ina sifa ya contraction kali ya gallbladder na hali ya kutosha au ya kawaida ya vifaa vya sphincter. Kwa watoto walio na sauti kubwa ya mfumo wa neva wenye huruma, dysfunctions ya hypomotor mara nyingi huzingatiwa na predominance ya parasympathetic - hypermotor.

Kwa mujibu wa data yetu, gastroduodenitis ya muda mrefu kwa watoto katika 100% ya kesi ni pamoja na matatizo ya dysfunctional ya njia ya biliary. Katika kila mgonjwa wa tatu aliye na ugonjwa huu, urithi ni mzigo kwenye mstari wa kidonda cha tumbo na kidonda cha duodenal. Kwa sehemu kubwa, watoto walikuwa kwenye lishe ya mapema ya bandia (76%), 52% yao walikuwa na historia ya mzio. Kila mtoto wa nne hapo awali alikuwa na maambukizi ya matumbo ya papo hapo, alikuwa na foci ya muda mrefu ya maambukizi, na kila mtoto wa tatu mara nyingi alikuwa na ARVI na alipata tiba ya antibiotic. Matatizo ya neurological yaligunduliwa katika 24% ya wagonjwa wenye dysfunction ya njia ya biliary.

Wakati wa kuhojiwa na mgonjwa aliye na ugonjwa unaoshukiwa wa mfumo wa biliary, tahadhari inapaswa kulipwa kwa ishara zifuatazo: maumivu ya tumbo yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi, mara nyingi katika eneo la umbilical au epigastric, inaweza kuwa ya muda mfupi (paroxysmal) au muda mrefu (maumivu), hutokea baada ya kosa katika chakula (wakati wa kula mafuta, vyakula vya kukaanga). Dalili za Dyspeptic zinawezekana - kichefuchefu (mara kwa mara kunaweza kuwa na kutapika), anorexia (kupungua au kuchagua), mabadiliko katika asili ya kinyesi (mara nyingi zaidi - kuvimbiwa, chini mara nyingi - kutokuwa na utulivu). Kama sheria, kuna dalili za dysfunction ya uhuru kwa namna ya maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kuongezeka kwa uchovu, usumbufu wa usingizi, na kupungua kwa utendaji wa akili na kimwili. Kwa wagonjwa walio na shida ya mfumo wa biliary, shida za kisaikolojia zinaweza kuzingatiwa mara nyingi.

Wakati wa kuchunguza mgonjwa, pallor mara nyingi hujulikana, chini ya mara nyingi - ukavu wa ngozi. Lugha inaweza kuvikwa na mipako ya njano-kahawia. Kunaweza kuwa na uvimbe, upanuzi wa ini, dalili chanya za ini au kibofu. Mbele ya cholestasis ya muda mfupi - madoa ya ngozi ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana, ongezeko la ini hadi 2-3 cm kutoka chini ya makali ya upinde wa gharama, mara kwa mara - acholia ya kinyesi.

Kwa kutofanya kazi kwa njia ya biliary, mabadiliko kawaida hayatambui katika mtihani wa damu wa kliniki. Katika magonjwa ya uchochezi (cholangitis, cholecystitis), leukocytosis na neutrophilia na mabadiliko ya kisu, ESR ya kasi huzingatiwa katika damu.

Katika uchunguzi wa biochemical wa damu kwa wagonjwa walio na shida ya mfumo wa biliary, hakuna mabadiliko makubwa yanayogunduliwa, na mbele ya ugonjwa wa cholestasis, ongezeko la kiwango cha bilirubini ya jumla na ya moja kwa moja, cholesterol, phosphatase ya alkali, dehydrogenase ya lactate ni kubwa zaidi. mara nyingi hujulikana, wakati mwingine ongezeko la wastani la shughuli za transaminase.

Kwa sauti ya duodenal, kwanza kabisa, tathmini ya kuona ya yaliyomo ya duodenal inafanywa (rangi, msimamo (uwepo wa turbidity, flakes, kamasi, sediment) na uchunguzi wake wa microscopic unaofuata). Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba thamani ya uchunguzi wa vipengele vya seli zilizogunduliwa chini ya microscopy ni mdogo, kwani bile huwaangamiza ndani ya dakika chache. Kwa dysfunctions ya njia ya biliary, kiasi kidogo cha kamasi, fuwele za cholesterol, microbes ni kuamua katika bile. Katika uchambuzi wa biochemical wa bile, sehemu B na C huchunguzwa na uamuzi wa mkusanyiko wa phospholipids, phospholipases, phosphatase ya alkali, protini ya C-reactive, maudhui ya jumla ya asidi ya bile, na mgawo wa cholate-cholesterol. Pia ni vyema kuamua katika bile bidhaa za peroxidation ya lipid (malondialdehyde) na mfumo wa antioxidant (tocopherol, retinol, nk).

Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound) unachukua nafasi ya kuongoza kati ya njia nyingine zinazotumiwa kutambua ugonjwa wa njia ya biliary, inaweza kutumika kwa mtoto wa umri wowote na ina kivitendo hakuna contraindications. Sonography inakuwezesha kuamua eneo na sura ya gallbladder, contours yake ya nje, hali ya ukuta, miundo ya pathological intravesical, pamoja na hali ya ini, kongosho, na wengu. Ili kufafanua hali ya kazi ya njia ya biliary, ultrasound hutumiwa kutathmini kazi ya gallbladder na sphincter ya Oddi.

Dynamic hepatoscintigraphy ni njia sahihi zaidi katika suala la utambuzi tofauti wa aina mbalimbali za dysfunction ya biliary. Kutumia njia hii, inawezekana kutambua mabadiliko ya awali ya kazi katika njia ya biliary, refluxes kwenye ducts bile, na kuamua gallbladder isiyofanya kazi. Walakini, kwa watoto, matumizi ya njia hii inawezekana tu kutoka umri wa miaka 12. Dalili za kupima ini kwa kutumia Tc-99m-IDA kwa watoto ni maumivu ya tumbo na hepatomegaly ikiwa ultrasound itashindwa kubainisha utambuzi. Ukiukaji wa jamaa kwa hepatocholescintigraphy ni kiwango cha kuongezeka kwa bilirubini ya serum ya moja kwa moja, kwa kuwa baadhi ya derivatives za IDA (HIDA, MESID) hushindana na bilirubini kwa kumfunga kwa protini za damu, na hivyo kupunguza maudhui ya habari ya njia kwa watoto wenye hyperbilirubinemia.

Kwa watu wazima, katika miaka ya hivi karibuni, imewezekana kupima kiasi cha bile iliyotolewa kutoka sehemu mbalimbali za mfumo wa biliary, masomo ya manometric, ambayo yanaonyesha ukiukaji wa sphincter ya Oddi kwa namna ya dyskinesia ya misuli au pamoja na muundo wake. matatizo. Manometry inaweza kutumika kama "kiwango cha dhahabu" katika utambuzi wa shida zisizo na kazi za sphincter ya Oddi.

Kwa hiyo, kwa kutumia masomo ya kisasa ya uchunguzi, inawezekana kuanzisha asili ya magonjwa ya kazi au ya kikaboni ya mfumo wa biliary, kuamua hali ya ugonjwa huo na kuendeleza tata ya matibabu bora.

Kwa matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya biliary, matibabu haiwezi kuwa ya kawaida, lazima iwe ngumu, kulingana na fomu na asili ya ugonjwa wa msingi wa njia ya utumbo. Ikiwa matatizo ya kazi yanatambuliwa, ni muhimu kuandaa mpango wa matibabu ya mtu binafsi wakati wa kuzidisha na tiba ya ukarabati.

Usafi wa foci ya muda mrefu ya maambukizi, kuondoa matatizo ya kazi ya matumbo, urejesho wa matatizo ya kimetaboliki na nishati ni muhimu. Mapokezi ya complexes ya madini ya multivitamini yanaonyeshwa (kama vile "Multi-tabs baby" (kutoka mwaka 1), "Jungle" (kutoka umri wa miaka 4), "Alfabeti ya watoto" (kutoka umri wa miaka 7), oxyvital, multivit kali. , Wort St. John na vitamini C).

Kwa kuzingatia jukumu la juu la shida ya mifumo ya neva ya uhuru na ya kati, hali zenye mkazo katika utekelezaji wa shida za harakati za mfumo wa biliary kwa watoto, ni muhimu kutumia pesa zinazolenga kurejesha usingizi, athari za tabia, shida ya neurotic, shida ya uhuru. Athari nzuri juu ya dysfunctions ya mimea hutolewa na maandalizi ya mitishamba kulingana na valerian, peppermint na lemon mint (Persen aina). Katika kesi ya usumbufu wa usingizi, shida katika kulala, unaweza kutumia sanason ya madawa ya kulevya kwa namna ya vidonge vilivyo na mbegu za hop (imeagizwa saa moja kabla ya kulala).

Tiba ya ukarabati hutoa matumizi ya busara ya mazoezi ya physiotherapy, kulingana na aina ya shughuli za neva (kwa kasi ya kasi - kwa watu wa choleric, kwa kasi ndogo - kwa watu wa phlegmatic). Ni muhimu kufanya massage ya nyuma mara 1-2 kwa mwaka - kurejesha mkao ulioharibika. Kuonyesha matibabu ya maji (bafu, kuoga, massage ya chini ya maji), massage ya mikono na miguu.

Kwa matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya biliary, nambari ya chakula inapendekezwa 5. Inajulikana kuwa ukweli wa kula ni kichocheo kizuri cha mtiririko wa bile ndani ya duodenum. Kwa hiyo, chakula kinapaswa kuwa mara kwa mara, sio mengi, hadi mara 5-6 kwa siku, ni vyema kula kwa wakati mmoja. Lishe inapaswa kuwa ya kisaikolojia, ya umri, inayoweza kufyonzwa kwa urahisi, na kuanzishwa kwa protini na wanga, vitamini na vitu vidogo. Katika matibabu ya dysfunction ya gallbladder inayosababishwa na ongezeko la sauti ya sphincters ya mfumo wa biliary, chakula kinapaswa kuwa na sifa ya kupungua kwa mafuta (0.5-0.6 g / kg / siku). Mafuta ya asili ya mboga yanapendekezwa. Pia imeonyeshwa: matumizi ya joto kavu kwenye tovuti ya makadirio ya gallbladder; kupunguza ulaji wa dawa za choleretic; kuchukua dawa za antispasmodic (hakuna-shpa) kwa muda mfupi, kwa kuwa hawana athari ya kuchagua kwenye sphincters, lakini huathiri matumbo. Miongoni mwa antispasmodics ya myotropic, odeston ya madawa ya kulevya huvutia tahadhari, ambayo ina athari ya kuchagua ya antispasmodic kwenye sphincter ya Oddi na sphincter ya gallbladder, na pia ina athari ya choleretic. Faida ya Odeston juu ya antispasmodics zingine ni kwamba haina athari kwa misuli mingine laini, haswa mfumo wa moyo na mishipa na matumbo. Baada ya kuondoa spasm na maumivu, inashauriwa kutumia taratibu na madawa ya kulevya ambayo husababisha uondoaji wa mitambo ya gallbladder kwa muda wa miezi 3-6 kulingana na mpango wa mtu binafsi (tubage kulingana na Demyanov).

Kwa dysfunction ya gallbladder kutokana na hypomotor dyskinesia, chakula na maudhui ya kutosha ya mafuta ya mboga (hadi 1.0-1.2 g / kg / siku) inashauriwa. Ili kurejesha motility ya njia ya utumbo, prokinetics imewekwa - domperidone (motilium), cholecystokinetics (sorbide, xylitol, sulfate ya magnesiamu).

Mbele ya kutofanya kazi kwa hypomotor tu ya gallbladder, lakini pia kuongezeka kwa sauti ya sphincters, uteuzi wa odeston unapendekezwa, ambayo inahakikisha uondoaji wa usawa wa njia ya biliary ya ndani na nje ya hepatic, mtiririko wa bile kwa wakati unaofaa na usiozuiliwa. duodenum.

Miongoni mwa aina mbalimbali za madawa ya kulevya kutumika katika magonjwa ya mfumo wa hepatobiliary, hepabene ya madawa ya kulevya inastahili kuzingatia. Faida ya hepabene ni asili yake ya mimea, capsule moja ya madawa ya kulevya ina: dondoo la mafusho 275 mg na dondoo la kavu la matunda ya maziwa 70-100 mg. Gepabene inaweza kutumika kutibu dysfunction ya biliary kwa watoto kama wakala wa choleretic, antispasmodic na hepatoprotective.

Unaweza kutumia hofitol ya madawa ya kulevya, ambayo ni suluhisho la maji ya majani safi ya artichoke, ambayo ina athari ya hepatoprotective. Vipengele vilivyojumuishwa kwenye chombo hiki huamua hatua ya kimfumo ya hofitol:

• cinnarine na asidi ya caffeolichinic ina athari ya choleretic na hepatoprotective;
• flavonoids, seleniamu, manganese huboresha michakato ya redox katika seli;
• inulini, asidi ascorbic, carotene, vitamini B huchangia kuhalalisha michakato ya metabolic katika seli. Watoto zaidi ya umri wa miaka 6 wanapendekezwa kuchukua vidonge 1-2 mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya chakula.

Liv.52 K ni hepatoprotector. Dawa hiyo ina mchanganyiko wa vitu vyenye biolojia ya asili ya mimea ambayo hurekebisha kazi ya protini-synthetic ya ini, kuwa na athari ya choleretic, na kuongeza hamu ya kula. Watoto zaidi ya umri wa miaka 2 wameagizwa matone 10-20 mara 2 kwa siku.

Katika matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya bili, maji ya madini hutumiwa sana. Ulaji wa maji kawaida hufanyika mara 3 kwa siku kwa kiwango cha 3-4 ml kwa kilo ya uzito wa mwili kwa mapokezi. Katika siku 5-6 za kwanza, ili kuzuia athari kali ya choleretic, kipimo cha maji hupunguzwa mara 2. Kwa asidi ya kawaida, maji huchukuliwa dakika 45-60 kabla ya chakula, na asidi iliyoongezeka - masaa 1.5 kabla ya chakula au mara baada ya chakula; na secretion iliyopunguzwa - wakati wa chakula au dakika 15-30 kabla ya kuichukua. Katika magonjwa ya ini na njia ya biliary, maji ya madini yanapendekezwa kuchukuliwa moto hadi 36-42 ° C mara 3 kwa siku saa 1 kabla ya chakula. Kozi ya matibabu na maji ya madini ni miezi 4-6. Maji ya madini yanaweza kutumika kwa bomba, ili kuboresha utokaji wa bile. Maji ya madini ya madini dhaifu au ya kati kama vile Essentuki 4.17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi, Jermuk, Arzni hutumiwa.

Kwa sasa, maji ya madini ya Donat Mg yameonekana nchini Urusi, ambayo ni kaboni ya magnesiamu-sodiamu-hydrocarbonate-sulfate ya asili ya uponyaji maji ya madini yenye madini ya jumla ya zaidi ya 13 g/l. Chemchemi ya madini ya kaboni ya Donat Mg iko kwenye eneo la mapumziko ya hali ya hewa ya balneo Rogaška Slatina huko Slovenia. Yaliyomo katika ioni za Mg katika maji haya yanazidi 1000 mg / l na, pamoja na mkusanyiko mkubwa wa dioksidi kaboni ya asili ya asili na seti ya cations na anions nyingine (sodiamu, potasiamu, kalsiamu, lithiamu, bromini, fluorine, iodini, nk). bicarbonate, sulfate, asidi ya silicic) huunda kemikali ya kushangaza "cocktail" ya macro- na microelements hai. Kuwa mdhibiti wa jumla wa michakato ya kimetaboliki katika mwili, magnesiamu ina athari nzuri kwa viungo na mifumo yote (moyo na mishipa, neva, misuli, mfupa, bronchopulmonary, mkojo, endocrine). Magnésiamu ina athari kubwa zaidi kwenye njia ya utumbo, kuboresha peristalsis ya tumbo, matumbo, na kuchochea secretion ya bile. Maji ya madini ya Donat Mg kwa shida ya mfumo wa biliary huwekwa kwa kiwango cha 3-5 ml / kg ya uzito kwa 1 ulaji wa maji bila gesi (maji kwenye joto la kawaida yanaweza kutumika).

Kwa hivyo, utambuzi wa mapema na matibabu ya wakati unaofaa ya shida ya njia ya bili inaweza kuzuia ugonjwa mbaya zaidi wa mfumo wa biliary. Silaha pana ya dawa hutoa fursa ya kuchagua dawa bora na salama au mchanganyiko wa dawa, kulingana na sifa za pathogenetic za dysfunction ya biliary.

N. A. Korovina,
I. N. Zakharova, daktari wa sayansi ya matibabu, profesa
S. V. Shishkina
F. N. Izzadust
RMPO, Moscow