Thrombophlebitis ya kamba. Maelezo ya maendeleo ya ishara za kliniki

Kifua kikuu sugu, kama vile kifua kikuu cha kawaida, husababishwa na bacillus ya Koch. Lakini kuna tofauti katika ugonjwa huo, na kuna wengi wao. Kwa mfano, TB sugu ya dawa ni aina yenye nguvu na sugu kuliko ugonjwa wa kawaida. Hii pia inaonyeshwa katika hatua ya matibabu, wakati dawa zilizokusudiwa kwa kifua kikuu cha kawaida hazifanyi kazi kabla ya LUT. Ugonjwa yenyewe ni mbaya na unazidi kila mwaka.

Hivi majuzi, kumekuwa na idadi kubwa ya fomu za LUT, ambazo zinakua bila kizuizi. Ikiwa mapema aina hii ya ugonjwa ilitokea kama matumizi mabaya ya madawa ya kulevya na kutofautiana katika matibabu, sasa utambuzi kama huo unasumbua kila mgonjwa wa pili ambaye anatembelea daktari wa phthisiatric kwanza.

Wagonjwa walio hatarini

Magonjwa yanaweza kupatikana kwa watu walio na maambukizo na magonjwa kama haya:

• watu ambao wamegunduliwa na ugonjwa wa maambukizi ya UKIMWI;
• watu ambao wanakabiliwa na madawa ya kulevya na pombe;
• wanachama wa umma ambao wana shida ya immunodeficiency na kupunguzwa kinga;
• watu ambao hawana makazi ya kudumu na wanaishi katika maeneo ya hali ya usafi kamili au sehemu;
• watu waliofungwa katika magereza na vituo vya mahabusu kabla ya kesi. Idadi kubwa ya mkusanyiko wa watu mbalimbali inaweza kusababisha kuenea kwa ugonjwa huo. Pia, jukumu muhimu linachezwa na njia mbaya ya matibabu katika maeneo ya kunyimwa mapenzi.
• watu ambao wameugua hapo awali na wanaendelea na matibabu, lakini ambao hawana matokeo halisi katika mchakato wa kurejesha.

Dalili kuu za ugonjwa huo ni pamoja na maonyesho yafuatayo:

• kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, ambayo ina kuzidisha mara kwa mara;
• ikiwa x-ray inaonyesha sio foci ndogo ya kifua kikuu, lakini kupigwa kubwa;
• Kifua kikuu kinaweza kuingiliana kwa urahisi na magonjwa ya bakteria au ya kibinafsi na maambukizi, kwani sputum ina kiasi kikubwa cha microbacteria.

Sababu za kifua kikuu sugu kwa dawa

Sababu ya kwanza ya kuambukizwa na kifua kikuu sugu ya dawa inaweza kuhusishwa na maambukizo ya mtu mmoja kutoka kwa mwingine ambaye ana ugonjwa huu. Kundi la pili linahusisha maambukizi wakati wa matibabu. Hiyo ni, watu ambao wana aina ya kawaida ya kifua kikuu wanaweza kupata aina fulani ya mabadiliko kutokana na matumizi yasiyofaa ya madawa ya kulevya au ufanisi wao juu ya ugonjwa huo na lengo lake.

Kutokana na matibabu, utungaji wa bakteria unaweza kubadilika, ambayo huunda mabadiliko na usiendelee kuchukua aina za kawaida za kuzuia. Lakini pamoja na bakteria wa kawaida, daima kutakuwa na wale ambao wana kasoro na hawaoni dawa kama tishio. Ikiwa tunazingatia ukweli kwamba angalau bakteria milioni mia moja ziko wakati huo huo katika lengo moja tu la kifua kikuu, basi aina za mabadiliko ya bakteria zinazoambukiza pia ziko ndani yao. Ni wao ambao watakuwa sugu kwa dawa zote zinazojulikana ulimwenguni.

Ikiwa mchakato wa uponyaji unakwenda kwa njia sahihi na hakuna makosa yanaruhusiwa, basi bakteria ya mutation haitakuwa na jukumu lolote. Tena, kwa matibabu yasiyofaa, ikiwa: kozi za matibabu zilikamilishwa kabla ya wakati, dawa zilipokelewa kwa dozi ndogo, dawa zilichaguliwa vibaya au mchanganyiko wa dawa haukufikia viwango, kuna bakteria zaidi ya yaliyomo vibaya. kuhusiana na bakteria ya kawaida, sio hatari sana. Matokeo yake, ugonjwa huendelea kwa kasi zaidi na aina za bakteria hupata kuonekana kwa manufaa, ambayo huwasaidia kuzidisha kwa kasi.

Dalili za LUT wakati wa matibabu

Mgonjwa huanza kukohoa na phlegm. Inaweza pia kuwa expectoration ikifuatana na kuvuja kwa damu, jasho nyingi, kupungua kwa kasi kwa uzito, hisia ya udhaifu. Daktari ataweza kutofautisha kati ya LUT hata kabla ya kupokea mtihani wa kuathiriwa na bakteria.

Inafaa kuelewa kuwa dawa za kawaida zinazotibu kifua kikuu hazijaponywa, kwani bakteria zilizobadilishwa haziwezi kuathiriwa tena na dawa. Daktari huamua matibabu zaidi peke yake. Kwa kuwa mtaalamu anapaswa kujua muundo wa mtu binafsi wa mgonjwa, na pia kuona kizingiti cha uelewa wake kwa madawa ya kulevya. Kozi ya matibabu inaweza kudumu kutoka kwa uchunguzi wa miezi sita hadi miaka miwili ya matibabu. Uwezekano wa kuondokana na ugonjwa huo ni takriban 50-80%, kulingana na hali ya mgonjwa.

Kumbuka kwamba dawa nyingi za akiba ni sumu, kwa hivyo zinaweza kusababisha athari mbaya ambazo husababisha uchungu wa muda mrefu kwa mgonjwa. Wakati mwingine madaktari pia huamua upasuaji wakati wa matibabu, yaani, hukata sehemu ya mapafu yaliyoambukizwa.

Lakini kanuni za msingi za matibabu zinabaki sawa:

1. mwendelezo wa matibabu
2. muda wake,
3. matumizi ya aina mbalimbali za mchanganyiko wa madawa ya kulevya.
4. kudhibitiwa na wataalamu wa matibabu.

Nyeti kwa dawa hii ni aina hizo za mycobacteria ambazo dawa hii ni mkusanyiko muhimu (kigezo cha utulivu) ina athari ya baktericidal au bacteriostatic.

Ustahimilivu (upinzani) hufafanuliwa kuwa kupunguzwa kwa unyeti kwa kiasi kwamba aina fulani ya mycobacteria inaweza kuzidisha inapoathiriwa na dawa katika mkusanyiko muhimu au wa juu zaidi.

Pamoja na dhana za unyeti na upinzani dhidi ya dawa za kupambana na kifua kikuu, maneno pia hutumiwa ambayo yanafafanua vipengele vya upimaji na ubora wa upinzani wa madawa ya kulevya.

Tabia za kifua kikuu sugu kwa dawa

Upinzani uliopatikana (wa sekondari).- hizi ni kesi za kifua kikuu wakati aina za MBT zinageuka kutoka kwa phenotypes zinazoweza kuhimili wakati au baada ya kozi ya chemotherapy. Tiba ya kidini isiyofaa ya kifua kikuu huchangia katika uteuzi wa mutants sugu wa MBT.

Uwepo wa upinzani uliopatikana unashukiwa kwa wagonjwa walio na historia ya dalili za matibabu na dawa za kupambana na TB kwa mwezi 1 au zaidi, wakati hapo awali ilijulikana kuwa aina hii ya MBT ilikuwa nyeti kwa dawa za kupambana na TB mwanzoni mwa tiba.

Upinzani wa msingi. Katika baadhi ya matukio, kwa wagonjwa walio na uchunguzi wa awali, matatizo ya MBT hugunduliwa ambayo yana upinzani mkali kwa dawa moja au zaidi ya kupambana na kifua kikuu.

Ukinzani wa kimsingi hutokea wakati mtu ameambukizwa na MBT huku akiwa tayari ni sugu kwa dawa moja au zaidi za kupambana na TB.

Upinzani wa pamoja. Ufafanuzi uliopitishwa na Shirika la Afya Ulimwenguni ni muhtasari wa upinzani wa kimsingi na uliopatikana ili kuamua kuenea kwake.

Upinzani mmoja. Aina za MBT ni sugu kwa moja tu ya dawa tano za mstari wa kwanza za kupambana na TB (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamide, streptomycin).

Upinzani wa dawa nyingi (MDR) MBT kwa hatua ya isoniazid na rifampicin wakati huo huo, ikiwa na au bila uwepo wa upinzani dhidi ya dawa zingine za kuzuia kifua kikuu.

Polyresistance(upinzani mchanganyiko changamano) ni upinzani wa ofisi kwa dawa zozote mbili au zaidi za kuzuia kifua kikuu bila ukinzani kwa wakati mmoja kwa isoniazid na rifampicin.

Kifua kikuu cha Mycobacterium sugu kwa dawa nyingi, au ugonjwa wa kifua kikuu unaostahimili dawa nyingi (MRI) ndio aina hatari zaidi ya ukinzani wa bakteria kwa sasa. MRI ni tatizo kubwa katika udhibiti wa kifua kikuu katika nchi nyingi.

Tangu miaka ya 1990, kumekuwa na milipuko kadhaa ya MRI katika mikoa mbalimbali duniani kutokana na matumizi mabaya ya dawa za kuzuia kifua kikuu. Kawaida, MRI hutokea katika kifua kikuu cha muda mrefu, kutokuwepo kwa athari za regimen ya kawaida ya chemotherapy iliyopendekezwa na WHO, au tiba nyingine za matibabu, na hufanya sehemu kubwa ya wagonjwa wa TB wenye upinzani uliopatikana.

Vigezo vya kupinga dawa

Kiwango cha upinzani wa aina hii kwa ujumla inaonyeshwa na mkusanyiko wa juu wa dawa (idadi ya micrograms kwa 1 ml ya kati ya virutubisho), ambayo uzazi wa mycobacteria bado unazingatiwa (kwa idadi ya makoloni kwenye vyombo vya habari imara. )

Kwa madawa mbalimbali, mkusanyiko fulani huanzishwa (muhimu), kuwa na umuhimu wa kliniki, ambapo uzazi wa mycobacteria nyeti kwa dawa hii bado unazingatiwa.

Kuamua upinzani wa madawa ya mycobacteria, njia ya kawaida ni njia ya viwango kamili juu ya virutubishi vya yai mnene Lowenstein-Jensen.

vijidudu sugu kwa dawa uwezo wa kuzidisha katika maudhui kama hayo ya dawa katika mazingira, ambayo ina athari ya bakteriostatic au baktericidal kwa watu nyeti.

Mali ya MBT

1) Uzazi hutokea badala ya polepole, mgawanyiko wa seli hutokea katika masaa 20-24. Kwenye vyombo vya habari vya virutubishi kioevu kwa tº 37 C º, ukuaji unaoonekana huonekana siku ya 5-7, kwenye vyombo vya habari vya virutubisho - siku ya 14-15.

2) Kumiliki uendelevu:

kwa athari za mambo ya mazingira, haogopi baridi (kuishi kwa joto la -269˚ C.),

kwa viwango vya juu vya asidi, alkali, alkoholi (upinzani wa asidi).

3) Tofauti uhai mkubwa, i.e. inaweza kuhifadhi mali zao za pathogenic katika:

- sputum kavu katika giza, bila upatikanaji wa jua, kwa muda wa miezi 10-12;

- ndani ya nyumba, kwenye kurasa za vitabu, nguo, samani, kuta hadi miezi 3-4;

- vumbi la mitaani hadi wiki 2;

- ardhi yenye unyevunyevu kutoka miezi 4 hadi 12.

- maji hadi miezi 5,

- siagi - hadi miezi 8, jibini - hadi miezi 7.

Mionzi ya jua ya moja kwa moja ina athari mbaya kwa ICD, chini ya ushawishi ambao hufa kwa masaa machache.

Kufa haraka:

kwa kuchemsha (baada ya dakika 15).

kutoka kwa yatokanayo na mionzi ya UV, bleach, kloramine, iodini, formalin. Kwa disinfection, maandalizi yenye klorini katika viwango vya juu hutumiwa.

Katika kabati kavu ya joto - kwa tº 100 C º, hufa baada ya dakika 45.

4).Onyesho kutofautiana na kubadilika kwa athari mbaya.

Tofauti ya ICD inajidhihirisha katika aina zifuatazo:

- Tofauti ya kimofolojia

- Kubadilika kwa rangi

- Tofauti ya kibiolojia - ongezeko au kupungua kwa virulence kwa hasara kamili ya virulence.

Mofolojia kutofautiana inaonekana katika fomu polymorphism, yaani, uwezo wa kuunda fomu tofauti. Wanaweza kupoteza kabisa au sehemu ya utando wa seli (kinachojulikana aina za L) na kutoweza kufikiwa na hatua ya dawa au mifumo ya asili ya ulinzi wa binadamu.

Hii inaruhusu mycobacteria kuwepo bila kuonekana kwa miaka na miongo katika hali ya kiumbe hai, lakini wakati huo huo kuna hatari ya mara kwa mara kwamba watabadilika tena kuwa mycobacteria ya kawaida na kusababisha kurudia kwa kifua kikuu.

Aina zisizo za kawaida za MBT zinaweza kusababisha magonjwa ya binadamu na wanyama ambayo hayawezi kutofautishwa na udhihirisho wa kliniki, radiolojia na morphological wa kifua kikuu. Magonjwa hayo huitwa mycobacteriosis.

Uchunguzi wa kifua kikuu unategemea data kutoka kwa masomo ya kliniki, histological, microbiological, tathmini ya matokeo ya vipimo vya tuberculin na tiba ya mtihani. Kati ya njia hizi, za kuaminika zaidi ni kugundua kifua kikuu cha Mycobacterium (MBT), wakati zingine ni za kuelimisha kwa pamoja. Utambuzi wa kisasa wa kibaolojia wa kifua kikuu una vikundi kadhaa kuu vya vipimo vinavyolenga:
kitambulisho (kugundua) ya pathogen;
uamuzi wa upinzani wa madawa ya kulevya;
chapa ya kifua kikuu cha Mycobacterium.

Njia za bacterioscopic. Ugunduzi wa pathojeni huanza na njia rahisi na za haraka zaidi za bakteria: hadubini nyepesi na madoa ya Ziehl-Neelsen na darubini ya fluorescent na madoa ya fluorochrome. Faida ya bacterioscopy ni kasi ya kupata matokeo, lakini uwezekano wake ni mdogo kutokana na unyeti mdogo. Njia hii ni ya kiuchumi zaidi na inapendekezwa na Shirika la Afya Ulimwenguni kama njia kuu ya kutambua wagonjwa wanaoambukiza.
Masomo ya kitamaduni. Masomo ya kitamaduni yanatambuliwa kama "kiwango cha dhahabu" cha kugundua MBT. Katika Urusi, vyombo vya habari vya yai hutumiwa kwa inoculation ya nyenzo za pathological: Levenshtein-Jensen, Finn-II, Mordovsky, nk Ili kuongeza asilimia ya kutengwa kwa mycobacteria, inoculation ya nyenzo za pathological hufanyika kwenye vyombo vya habari kadhaa, ikiwa ni pamoja na kioevu, ambacho hufanya. inawezekana kukidhi mahitaji yote ya kitamaduni ya pathojeni. Mazao ni incubated
hadi miezi 2.5, kwa kutokuwepo kwa ukuaji kwa wakati huu, utamaduni unachukuliwa kuwa mbaya.
mbinu ya uchambuzi wa kibiolojia. Njia nyeti zaidi ya kugundua MBT inachukuliwa kuwa njia ya mtihani wa kibayolojia - maambukizi ya nguruwe ya Guinea yenye hisia sana kwa kifua kikuu na nyenzo za uchunguzi.
Utambuzi wa maumbile ya molekuli. Maendeleo ya biolojia ya molekuli imeboresha kwa kiasi kikubwa ufanisi wa kugundua mycobacteria. Njia ya msingi ya utafiti wa maumbile ya Masi ni mmenyuko wa mnyororo wa polymerase(PCR) yenye lengo la kuchunguza DNA ya mycobacteria katika nyenzo za uchunguzi. PCR inatoa ukuzaji wa kielelezo wa eneo maalum la DNA la pathojeni: mizunguko 20 ya PCR husababisha kuongezeka kwa yaliyomo kwenye DNA ya asili kwa mara milioni 1, ambayo inafanya uwezekano wa kuibua matokeo na electrophoresis ya gel ya agarose. Jukumu la uchunguzi wa molekuli katika mazoezi ya kliniki linaongezeka, kwani idadi ya wagonjwa walio na uondoaji mbaya wa bakteria huongezeka. Hata hivyo, katika kuanzisha uchunguzi, matokeo ya PCR ni ya ziada na yanapaswa kulinganishwa na uchunguzi wa kimatibabu, radiography, microscopy ya smear, utamaduni, na hata majibu ya matibabu maalum.

Upinzani wa dawa za MBT:

msingi (kwa wagonjwa wasiotibiwa);

sekondari (pamoja na uhaba wa tiba).

Tenga upinzani wa mono (kwa dawa moja),

upinzani wa polyresistance (hadi 2 au zaidi);

· upinzani mwingi (dawa-kwa-HR) - kwa isoniazid, rifampicin.

Ni upinzani wa aina nyingi au nyingi za dawa (MDR) ya wakala wa causative wa kifua kikuu ambao una umuhimu wa epidemiological na kiafya katika hali ya kisasa.

Umuhimu wa kliniki wa kutambua wagonjwa wenye kifua kikuu cha MDR ni kwamba aina hii ya wagonjwa ina sifa zifuatazo:

Kuenea kwa juu kwa mchakato

Hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo

upungufu wa kinga mwilini,

Ukosefu wa athari kutoka kwa chemotherapy ya kawaida inayoendelea.

Ishara muhimu ya kutofautiana kwa MBT. ni upinzani dhidi ya dawa moja au zaidi ya kifua kikuu. Aina za upinzani wa dawa:

Msingi - Upinzani wa MBT kwa dawa za kupambana na kifua kikuu (ATP) kwa wagonjwa wa kifua kikuu ambao hawajapata tiba maalum hapo awali.

Awali - Upinzani wa MBT kwa dawa za kupambana na TB kwa wagonjwa wa kifua kikuu ambao wangeweza kuzipokea hapo awali. Inajumuisha

msingi na ambao haujatambuliwa uliopatikana.

Upinzani uliopatikana (wa sekondari) kwa wagonjwa ambao hapo awali wamepata tiba maalum.

Monoresistance - upinzani kwa dawa moja.

Polyresistance - upinzani dhidi ya dawa mbili au zaidi za TB, lakini si kwa mchanganyiko wa isoniazid na rifampicin.

Nyingi -//- + mchanganyiko wa isoniazid na rifampicin

Msalaba (kamili na haujakamilika)

Njia kuu za maendeleo ya upinzani wa dawa

I. Mutation

2. Uchaguzi

Kwa hiyo, angalau madawa 4 hutumiwa kwa chemotherapy; ikiwa dawa = 40 mcg / ml na MBT ni imara, ambayo inapaswa kutengwa.

Njia za kuamua upinzani wa dawa

1 .Classic: -md uwiano

m-d mgawo wa uthabiti - viwango vya m-d kabisa

2. Imeharakishwa:

Radiometri m-d ya mfumo wa VAS GES

3. Kuahidi: -molekuli-maumbile.

Kifua kikuu cha MDR ni upinzani wa microorganisms pathogenic kwa madawa ya kifua kikuu kutumika. Aina hii ya mchakato wa patholojia inachukuliwa kuwa hatari zaidi kwa sababu ya ukosefu wa njia bora za matibabu kwa wagonjwa. Matokeo yake, ugonjwa huo unaendelea kikamilifu na unaweza kusababisha matokeo mabaya.

Uendelevu unatoka wapi?

Upinzani wa vijidudu hufunuliwa zaidi wakati wa kutumia dawa zenye nguvu: Rifampicin na Isoniazid. Dawa ni kati ya chaguzi za msingi za matibabu ambazo zinaweza kushinda shughuli za maambukizi ya virusi ya kifua kikuu.

Uundaji wa utulivu unafanywa katika hali kadhaa:

1. Tiba iliyochaguliwa vibaya ya ugonjwa huo. Ni muhimu kuchukua njia ya kina ya matibabu ya ugonjwa huo, inashauriwa kutumia chaguo kadhaa kwa antibiotics mara moja. Katika kesi hii, chaguzi zimewekwa kulingana na hali ya mchakato wa patholojia na aina ya ugonjwa huo.
2. Kukamilika kwa hatua za awali za matibabu. Muda wa matibabu unapaswa kuwa angalau miezi sita. Kutokuwepo kwa udhihirisho wa dalili za dalili na uboreshaji wa ustawi wa jumla sio kiashiria cha kukomesha dawa.
3. Usumbufu wa matibabu yaliyowekwa. Ukiukaji huo hutokea kutokana na ukosefu wa udhibiti muhimu juu ya mwenendo wa tiba.

Leo, upinzani wa dawa hutokea katika nchi zote za dunia. Mycobacteria inaweza kuambukizwa kwa watu wenye afya na kinga dhaifu, katika maeneo yenye idadi kubwa ya watu, hasa katika taasisi za matibabu, mahali pa kizuizini na nyumba za uuguzi.

Aina ya aina imara ya ugonjwa huo

Upinzani wa madawa ya kulevya wa mwili umegawanywa katika fomu za msingi na zilizopatikana. Aina ya kwanza ni aina ya wagonjwa ambao hawajapata tiba hapo awali, au matibabu hayakukamilika (kuingiliwa). Katika kesi hiyo, wagonjwa ni wa kundi la upinzani wa awali. Ikiwa kupotoka hugunduliwa katika mchakato wa kuchukua hatua za matibabu kwa mwezi mmoja au zaidi, basi ugonjwa huo unaonyeshwa kama kupatikana.

Kulingana na muundo wa upinzani wa madawa ya kulevya, utulivu wa ugonjwa huo kwa aina moja ya dawa hujulikana (wakati unyeti kwa chaguzi nyingine huhifadhiwa) na upinzani wa madawa ya kulevya katika kifua kikuu. Kuna kinachojulikana kama upinzani mkubwa ambao unaweza kusababisha kifo.

Inajulikana kwa kifua kikuu cha XDR - upinzani mkubwa wa madawa ya kulevya. Inawakilisha kutokuwa na uwezo wa kutumia dawa nyingi za kuzuia kifua kikuu. Mchakato hutokea kama matokeo ya tiba iliyochaguliwa bila kusoma na kuandika, mara nyingi hii hutokea kwa sababu ya uteuzi wa madawa ya kulevya.

Kuondolewa kwa patholojia

Ufanisi wa tiba inategemea hatua ya maendeleo ya ugonjwa huo. Muda wa matibabu pia una jukumu muhimu. Wataalamu wa matibabu wanalazimika kuchukua njia ya kuwajibika kwa uchaguzi wa dawa, kwa kuzingatia sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Upendeleo hutolewa kwa matibabu magumu na matumizi ya antibiotics mbalimbali.

• shikamana na regimen ya matibabu iliyowekwa madhubuti, wakati wa kutumia mapishi ya dawa za jadi, ni muhimu kumjulisha daktari kuhusu hili;
• mgonjwa analazimika kuchukua dawa kwa muda uliowekwa wazi;
• ni muhimu kumlinda mtu kutokana na foci ya yatokanayo na microorganisms hatari, hii itazuia tukio la kurudi tena;
• mgonjwa anapaswa kufuatilia kwa makini hali ya mfumo wa kinga.

Katika kesi ya kugundua lahaja sugu zaidi ya kifua kikuu, mgonjwa anapendekezwa kutumia regimens kadhaa za matibabu mara moja.

Kwa kukosekana kwa athari muhimu ya matibabu kutoka kwa dawa za mstari wa kwanza, dawa za mstari wa pili zinaamriwa. Wao ni chelezo. Dawa zinasimamiwa kwa njia ya mishipa. Dawa za kawaida ni pamoja na Levofloxacin, Cycloserine, Ethionamide.

Kabla ya kuagiza dawa, mgonjwa hupitia uchunguzi maalum. Inakuwezesha kuanzisha unyeti wa mwili kuhusiana na antibiotics. Inakubalika kutumia regimen ya matibabu ya tatu. Inatumika katika hali fulani za kliniki. Clarithromycin, Amoxiclav na Meropenem inachukuliwa kuwa katika mahitaji. Chaguo hili linachukuliwa kuwa muhimu katika kesi ya kugundua upinzani wa dawa nyingi kuhusiana na dawa za vikundi viwili vya kwanza.