Ufufuo wa watoto wachanga: dalili, aina, hatua, dawa. Ufufuo wa msingi wa watoto wachanga

Ufufuo wa watoto wachanga katika chumba cha kujifungua ni msingi wa mlolongo mkali wa vitendo, ikiwa ni pamoja na kutabiri tukio la hali mbaya, kutathmini hali ya mtoto mara baada ya kuzaliwa, na kutekeleza hatua za kurejesha zinazolenga kurejesha na kudumisha kazi za kupumua na mzunguko wa damu.

Kutabiri uwezekano wa kupata mtoto katika hali ya kukosa hewa au unyogovu unaosababishwa na madawa ya kulevya kunatokana na uchambuzi wa historia ya ujauzito na ndani ya uzazi.

Sababu za hatari

Sababu za hatari katika ujauzito ni pamoja na hali ya uzazi kama vile ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, maambukizi, na matumizi ya dawa za uzazi na pombe. Ya ugonjwa wa ujauzito, ni lazima ieleweke kwamba kuna mengi au oligohydramnios, overmaturity, ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine, na kuwepo kwa mimba nyingi.

Sababu za hatari wakati wa kuzaa ni pamoja na: kuzaa kabla ya wakati au kuchelewa, uwasilishaji usio wa kawaida au nafasi ya fetusi, kupasuka kwa plasenta, kuongezeka kwa kitanzi cha kitovu, matumizi ya anesthesia ya jumla, matatizo katika leba, uwepo wa meconium katika maji ya amniotic, nk.

Kabla ya kuanza kwa ufufuo, hali ya mtoto hupimwa kulingana na ishara za kuzaliwa hai:

• kupumua kwa papo hapo,
• mapigo ya moyo,
• mapigo ya kamba,
• harakati za hiari za misuli.

Kwa kukosekana kwa ishara zote 4, mtoto anachukuliwa kuwa mfu na sio chini ya kufufuliwa. Uwepo wa angalau ishara moja ya kuzaliwa hai ni dalili ya kuanza mara moja kwa ufufuo.

Algorithm ya kufufua

Algorithm ya utunzaji wa ufufuo imedhamiriwa na sifa kuu tatu:

• uwepo wa kupumua kwa papo hapo;
• kiwango cha moyo;
• rangi ya ngozi.

Alama ya Apgar inafanywa, kama ilivyokuwa kawaida, katika dakika ya 1 na ya 5 ili kuamua ukali wa asphyxia, lakini viashiria vyake havina athari yoyote kwa kiasi na mlolongo wa ufufuo.

Huduma ya msingi kwa watoto wachanga katika hospitali ya uzazi

Matukio ya awali (muda 20-40 s).

Kwa kukosekana kwa sababu za hatari na maji ya amniotic nyepesi, kitovu hukatwa mara baada ya kuzaliwa, mtoto huifuta kavu na diaper ya joto na kuwekwa chini ya chanzo cha joto kali. Ikiwa kuna kiasi kikubwa cha kamasi katika njia ya juu ya kupumua, basi hutolewa nje ya cavity ya mdomo na vifungu vya pua kwa kutumia puto au catheter iliyounganishwa na kuvuta umeme. Kwa kutokuwepo kwa kupumua, msukumo wa tactile mwanga unafanywa kwa kupiga miguu mara 1-2.

Katika uwepo wa mambo ya asphyxia na uchafu wa pathological katika maji ya amniotic (meconium, damu), aspiration ya yaliyomo ya cavity ya mdomo na vifungu vya pua hufanyika mara baada ya kuzaliwa kwa kichwa (kabla ya kuzaliwa kwa mabega). Baada ya kuzaliwa, uchafu wa patholojia hutolewa kutoka kwa tumbo na trachea.

I. Tathmini ya kwanza ya hali na hatua:

A. Kupumua.

Kutokuwepo (epnea ya msingi au ya sekondari) - kuanza uingizaji hewa wa mitambo;

Kujitegemea, lakini haitoshi (convulsive, juu juu, isiyo ya kawaida) - kuanza uingizaji hewa wa mitambo;

Kujitegemea mara kwa mara - kutathmini kiwango cha moyo (HR).

B. Kiwango cha moyo.

Kiwango cha moyo chini ya midundo 100 kwa dakika. - kutekeleza uingizaji hewa wa mask na oksijeni 100% hadi kiwango cha moyo kiwe sawa;

B. Rangi ya ngozi.

Kabisa pink au pink na cyanosis ya mikono na miguu - kuchunguza;

Cyanotic - kuvuta pumzi ya oksijeni 100% kupitia mask ya uso hadi cyanosis itatoweka.

Mbinu ya uingizaji hewa wa mitambo

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa na mfuko wa kupanua binafsi (Ambu, Penlon, Laerdal, nk) kupitia mask ya uso au tube endotracheal. Kabla ya kuanza uingizaji hewa wa mitambo, mfuko unaunganishwa na chanzo cha oksijeni, ikiwezekana kupitia humidifier ya mchanganyiko wa gesi. Roller imewekwa chini ya mabega ya mtoto na kichwa kinatupwa nyuma kidogo. Mask hutumiwa kwa uso ili iko kwenye daraja la pua na sehemu ya juu ya obturator, na kwenye kidevu na sehemu ya chini. Wakati wa kushinikiza kwenye begi, safari ya kifua inapaswa kuonekana wazi.

Dalili za matumizi ya njia ya kupitishia hewa ya mdomo kwa uingizaji hewa wa vinyago ni: atresia ya pande mbili ya choanal, ugonjwa wa Pierre-Robin na kutowezekana kwa kuhakikisha njia ya hewa ya bure na nafasi nzuri ya mtoto.

Intubation ya tracheal na kubadili kwa uingizaji hewa wa mitambo kupitia tube endotracheal inaonyeshwa kwa hernia ya diaphragmatic inayoshukiwa, uingizaji hewa wa mask usio na ufanisi kwa dakika 1, na kwa apnea au kupumua kwa kutosha kwa mtoto aliye na umri wa ujauzito wa chini ya wiki 28.

Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa kwa mchanganyiko wa 90-100% ya oksijeni-hewa na mzunguko wa pumzi 40 kwa dakika 1 na uwiano wa kuvuta pumzi na wakati wa kuvuta pumzi ni 1: 1.

Baada ya uingizaji hewa wa mapafu, kiwango cha moyo kinafuatiliwa tena kwa sekunde 15-30.

Ikiwa mapigo ya moyo yanazidi 80 kwa dakika, endelea na uingizaji hewa wa mitambo hadi upumuaji wa kutosha wa hiari urejeshwe.

Ikiwa kiwango cha moyo ni chini ya beats 80 kwa dakika - endelea uingizaji hewa wa mitambo, anza ukandamizaji wa kifua.

Mbinu ya Kukandamiza Kifua

Mtoto amewekwa kwenye uso mgumu. Vidole viwili (katikati na index) vya mkono mmoja au vidole viwili vya mikono yote miwili hutoa shinikizo kwenye mpaka wa theluthi ya chini na ya kati ya sternum na mzunguko wa 120 kwa dakika. Uhamisho wa sternum kuelekea mgongo unapaswa kuwa 1.5-2 cm Uingizaji hewa wa mapafu na massage ya moyo haufanani, i.e. kila ghiliba hufanywa kwa mdundo wake.

Sekunde 30 baada ya kuanza kwa massage ya moyo iliyofungwa, kiwango cha moyo kinafuatiliwa tena.

Ikiwa mapigo ya moyo yanazidi mipigo 80 kwa dakika - simamisha mazoezi ya moyo na uendelee na uingizaji hewa wa mitambo hadi upumuaji wa kutosha wa papo hapo urejeshwe.

Ikiwa kiwango cha moyo ni chini ya 80 kwa dakika - endelea ukandamizaji wa kifua, uingizaji hewa wa mitambo na kuanza tiba ya madawa ya kulevya.

Tiba ya matibabu

Kwa asystole au mapigo ya moyo chini ya midundo 80 kwa dakika, adrenaline hudungwa mara moja katika mkusanyiko wa 1:10,000. Kwa kufanya hivyo, 1 ml ya ufumbuzi wa adrenaline ampouled hupunguzwa katika 10 ml ya salini ya kisaikolojia. Suluhisho iliyoandaliwa kwa njia hii inakusanywa kwa kiasi cha 1 ml katika sindano tofauti na injected intravenously au endotracheally kwa kipimo cha 0.1-0.3 ml / kg ya uzito wa mwili.

Kila sekunde 30, kiwango cha moyo kinadhibitiwa tena.

Ikiwa mapigo ya moyo yanapona na kuzidi beats 80 kwa dakika, acha massage ya moyo na kuanzishwa kwa madawa mengine.

Ikiwa asystole au kiwango cha moyo ni chini ya beats 80 kwa dakika - endelea ukandamizaji wa kifua, uingizaji hewa wa mitambo na tiba ya madawa ya kulevya.

Kurudia utawala wa epinephrine kwa kipimo sawa (ikiwa ni lazima, hii inaweza kufanyika kila baada ya dakika 5).

Ikiwa mgonjwa ana dalili za hypovolemia ya papo hapo, ambayo inaonyeshwa na weupe, pigo dhaifu kama nyuzi, shinikizo la chini la damu, basi mtoto huonyeshwa kuanzishwa kwa suluhisho la albin 5% au saline kwa kipimo cha 10-15 ml / kg. uzito wa mwili. Suluhisho linasimamiwa kwa njia ya ndani kwa dakika 5-10. Ikiwa dalili za hypovolemia zinaendelea, utawala wa mara kwa mara wa ufumbuzi huu kwa kipimo sawa unakubalika.

Kuanzishwa kwa bicarbonate ya sodiamu kunaonyeshwa kwa asidi ya kimetaboliki iliyothibitishwa iliyothibitishwa (pH 7.0; BE -12), na pia kwa kukosekana kwa athari ya uingizaji hewa wa mitambo, massage ya moyo na tiba ya madawa ya kulevya (acidosis kali iliyopendekezwa ambayo inazuia kurejeshwa kwa shughuli za moyo). ) Suluhisho la bicarbonate ya sodiamu (4%) hudungwa kwenye mshipa wa kitovu kwa kiwango cha 4 ml/kg ya uzito wa mwili (2 meq/kg). Kiwango cha utawala wa madawa ya kulevya ni 1 meq/kg/min.

Ikiwa ndani ya dakika 20 baada ya kuzaliwa, licha ya hatua kamili za ufufuo, mtoto haipati shughuli za moyo (hakuna mapigo ya moyo), ufufuo katika chumba cha kujifungua umesimamishwa.

Kwa athari nzuri kutoka kwa ufufuo, mtoto anapaswa kuhamishiwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa (wodi), ambapo matibabu maalum yataendelea.

Ufufuo wa msingi wa mtoto mchanga

Kifo ni kifo cha seli za mwili kutokana na kukoma kwa utoaji wao wa damu, ambayo hubeba oksijeni na virutubisho. Seli hufa baada ya kuacha ghafla kwa moyo na kupumua, ingawa haraka, lakini sio mara moja. Zaidi ya yote wanakabiliwa na kusitishwa kwa usambazaji wa oksijeni kwa seli za ubongo, haswa gamba lake, ambayo ni, idara ya utendaji ambayo fahamu, maisha ya kiroho, na shughuli za mtu kama mtu hutegemea.

Ikiwa oksijeni haingii kwenye seli za cortex ya ubongo ndani ya dakika 4-5, basi zinaharibiwa bila kurekebishwa na kufa. Seli za viungo vingine, ikiwa ni pamoja na moyo, zinafaa zaidi. Kwa hiyo, ikiwa kupumua na mzunguko wa damu hurejeshwa haraka, basi shughuli muhimu ya seli hizi itaanza tena. Walakini, hii itakuwa tu uwepo wa kibaolojia wa kiumbe, wakati fahamu, shughuli za kiakili hazitarejeshwa kabisa, au zitabadilishwa sana. Kwa hiyo, uamsho wa mtu lazima uanze mapema iwezekanavyo.

Ndiyo maana kila mtu anahitaji kujua mbinu za ufufuo wa msingi wa watoto, yaani, kujifunza seti ya hatua za kutoa msaada katika eneo la tukio, kuzuia kifo na kufufua mwili. Kujua jinsi ya kufanya hivi ni jukumu la kila mtu. Kutochukua hatua kwa kutarajia wafanyikazi wa matibabu, bila kujali kunachochewa na nini - kuchanganyikiwa, hofu, kutokuwa na uwezo - inapaswa kuzingatiwa kama kushindwa kutimiza wajibu wa kimaadili na wa kiraia kuhusiana na mtu anayekufa. Ikiwa inahusu makombo yako ya kupendwa, ni muhimu tu kujua misingi ya huduma ya ufufuo!

Ufufuo wa mtoto mchanga

Ufufuo wa msingi wa watoto unafanywaje?

Ufufuaji wa moyo na mishipa ya ubongo (LCCR) ni seti ya hatua zinazolenga kurejesha kazi muhimu za mwili (moyo na kupumua) zilizoharibika katika hali ya mwisho ili kuzuia kifo cha ubongo. Ufufuo huo unalenga kumfufua mtu baada ya kuacha kupumua.

Sababu kuu za hali ya mwisho ambayo ilikua nje ya taasisi za matibabu katika utoto ni ugonjwa wa kifo cha ghafla cha watoto wachanga, ajali ya gari, kuzama, kuziba kwa njia ya juu ya upumuaji. Idadi kubwa ya vifo kwa watoto hutokea chini ya umri wa miaka 2.

Vipindi vya ufufuo wa moyo na mishipa ya ubongo:

• Kipindi cha msaada wa maisha ya msingi. Katika nchi yetu inaitwa hatua ya haraka;
• Kipindi cha msaada wa maisha. Mara nyingi huwekwa alama kama hatua maalum;
• Kipindi cha usaidizi wa maisha wa muda mrefu na wa muda mrefu, au baada ya kufufua.

Katika hatua ya usaidizi wa maisha ya msingi, mbinu zinafanywa kuchukua nafasi ya ("prosthetics") kazi muhimu za mwili - moyo na kupumua. Wakati huo huo, matukio na mlolongo wao huonyeshwa kwa kawaida na muhtasari unaokumbukwa wa herufi tatu za Kiingereza ABS:

- kutoka kwa Kiingereza. njia ya hewa, kufungua njia za hewa, kurejesha patency ya njia ya hewa;

- pumzi kwa mwathirika, halisi - kupumua kwa mwathirika, uingizaji hewa wa mitambo;

- mzunguko wa damu yake, halisi - kuhakikisha mtiririko wa damu yake, massage ya nje ya moyo.

Usafirishaji wa wahasiriwa

Uhalali wa kiutendaji kwa usafirishaji wa watoto ni:

• na hypotension kali - nafasi ya usawa na mwisho wa kichwa umepungua kwa 15 °;
• na uharibifu wa kifua, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kwa etiologies mbalimbali - nusu-kuketi;
• katika kesi ya uharibifu wa mgongo - usawa kwenye ngao;
• na fractures ya mifupa ya pelvic, majeraha ya viungo vya tumbo - miguu imeinama kwa magoti na viuno; viungo na talaka kwa pande ("nafasi ya chura");
• katika kesi ya majeraha ya fuvu na ubongo na ukosefu wa fahamu - usawa upande au nyuma na mwisho wa kichwa ulioinuliwa na 15 °, fixation ya kichwa na mgongo wa kizazi.

Kulingana na takwimu, kila mtoto wa kumi aliyezaliwa hutolewa huduma ya matibabu katika chumba cha kujifungua, na 1% ya wale wote wanaozaliwa wanahitaji ufufuo kamili. Kiwango cha juu cha mafunzo ya wafanyakazi wa matibabu kinaweza kuongeza nafasi za maisha na kupunguza uwezekano wa maendeleo ya matatizo. Ufufuo wa kutosha na wa wakati wa watoto wachanga ni hatua ya kwanza ya kupunguza idadi ya vifo na maendeleo ya magonjwa.

Dhana za kimsingi

Ufufuo wa watoto wachanga ni nini? Huu ni mfululizo wa shughuli ambazo zinalenga kufufua mwili wa mtoto na kurejesha kazi ya kazi zilizopotea. Inajumuisha:

• njia za utunzaji mkubwa;
• matumizi ya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia;
• ufungaji wa pacemaker, nk.

Watoto wa muda kamili hawahitaji ufufuo. Wanazaliwa wakiwa hai, wanapiga kelele kwa sauti kubwa, pigo na kiwango cha moyo ni ndani ya mipaka ya kawaida, ngozi ina rangi ya pink, mtoto hujibu vizuri kwa msukumo wa nje. Watoto hao huwekwa mara moja kwenye tumbo la mama na kufunikwa na diaper kavu, ya joto. Yaliyomo ya kamasi hutolewa kutoka kwa njia ya upumuaji ili kurejesha patency yao.

CPR inachukuliwa kuwa dharura. Inafanywa katika kesi ya kukamatwa kwa kupumua na moyo. Baada ya uingiliaji kama huo, ikiwa kuna matokeo mazuri, misingi ya utunzaji mkubwa hutumiwa. Tiba hiyo inalenga kuondoa matatizo iwezekanavyo ya kuacha kazi ya viungo muhimu.

Ikiwa mgonjwa hawezi kudumisha homeostasis peke yake, basi ufufuo wa mtoto mchanga ni pamoja na kuweka pacemaker.

Ni nini kinachohitajika kwa ufufuo katika chumba cha kujifungua?

Ikiwa hitaji la hafla kama hizo ni ndogo, basi mtu mmoja atahitajika kutekeleza. Katika kesi ya mimba kali na kusubiri aina kamili ya ufufuo, kuna wataalamu wawili katika kata ya uzazi.

Ufufuo wa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua unahitaji maandalizi makini. Kabla ya mchakato wa kuzaliwa, unapaswa kuangalia upatikanaji wa kila kitu unachohitaji na uhakikishe kuwa vifaa viko katika hali ya kazi.

1. Ni muhimu kuunganisha chanzo cha joto ili meza ya ufufuo na diapers zipate joto, piga diaper moja kwa namna ya roller.
2. Angalia ikiwa mfumo wa usambazaji wa oksijeni umewekwa vizuri. Lazima kuwe na oksijeni ya kutosha, shinikizo iliyorekebishwa vizuri na kiwango cha mtiririko.
3. Utayari wa vifaa vinavyohitajika kwa kunyonya yaliyomo kwenye njia ya upumuaji inapaswa kuangaliwa.
4. Kuandaa vyombo vya kuondokana na yaliyomo ya tumbo katika kesi ya kutamani (probe, sindano, mkasi, nyenzo za kurekebisha), aspirator ya meconium.
5. Kuandaa na kuangalia uaminifu wa mfuko wa ufufuo na mask, pamoja na kit intubation.

Seti ya intubation inajumuisha mirija ya endotracheal yenye miongozo ya waya, laryngoscope yenye vile tofauti na betri za vipuri, mkasi na glavu.

Je, ni mafanikio gani ya matukio?

Ufufuo wa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungulia unategemea kanuni zifuatazo za mafanikio:

• upatikanaji wa timu ya ufufuo - wafufuaji lazima wawepo wakati wote wa kuzaliwa;
• kazi iliyoratibiwa - timu lazima ifanye kazi kwa usawa, ikikamilishana kama utaratibu mmoja mkubwa;
• wafanyakazi wenye sifa - kila resuscitator lazima awe na kiwango cha juu cha ujuzi na ujuzi wa vitendo;
• kazi kwa kuzingatia majibu ya mgonjwa - ufufuo unapaswa kuanza mara moja inapohitajika, hatua zaidi hufanyika kulingana na majibu ya mwili wa mgonjwa;
• utumishi wa vifaa - vifaa vya kufufua lazima viweze kutumika na vipatikane wakati wowote.

Sababu za hitaji la hafla

Sababu za etiolojia za ukandamizaji wa moyo, mapafu na viungo vingine muhimu vya mtoto mchanga ni pamoja na maendeleo ya asphyxia, majeraha ya kuzaliwa, maendeleo ya ugonjwa wa kuzaliwa, toxicosis ya genesis ya kuambukiza na matukio mengine ya etiolojia isiyojulikana.

Ufufuo wa watoto wa watoto wachanga na haja yake inaweza kutabiriwa hata wakati wa kuzaa mtoto. Katika hali hiyo, timu ya ufufuo inapaswa kuwa tayari kumsaidia mtoto mara moja.

Haja ya matukio kama haya yanaweza kutokea katika hali zifuatazo:

• mengi au ukosefu wa maji;
• kuvaa kupita kiasi;
• ugonjwa wa kisukari wa mama;
• ugonjwa wa hypertonic;
• magonjwa ya kuambukiza;
• hypotrophy ya fetasi.

Pia kuna idadi ya sababu ambazo tayari hutokea wakati wa kujifungua. Ikiwa zinaonekana, unaweza kutarajia hitaji la ufufuo. Sababu hizo ni pamoja na bradycardia katika mtoto, sehemu ya caasari, utoaji wa mapema na wa haraka, previa ya placenta au ghafla, hypertonicity ya uterasi.

Asphyxia ya watoto wachanga

Ukuaji wa ukiukwaji wa michakato ya kupumua na hypoxia ya mwili husababisha kuonekana kwa shida kutoka kwa mfumo wa mzunguko, michakato ya metabolic na microcirculation. Kisha kuna shida katika kazi ya figo, moyo, tezi za adrenal, ubongo.

Asphyxia inahitaji uingiliaji wa haraka ili kupunguza uwezekano wa matatizo. Sababu za shida ya kupumua:

• hypoxia;
• ukiukaji wa njia ya hewa (hamu ya damu, kamasi, meconium);
• vidonda vya kikaboni vya ubongo na kazi ya mfumo mkuu wa neva;
• ulemavu;
• kiasi cha kutosha cha surfactant.

Utambuzi wa haja ya ufufuo unafanywa baada ya kutathmini hali ya mtoto kwa kiwango cha Apgar.

Alama ya hali ya hadi pointi 3 inaonyesha maendeleo ya asphyxia kali, kutoka 4 hadi 6 - asphyxia ya ukali wa wastani. Ufufuo wa mtoto mchanga na asphyxia hufanyika mara baada ya kutathmini hali yake ya jumla.

Mlolongo wa tathmini ya hali

1. Mtoto amewekwa chini ya chanzo cha joto, ngozi yake imekaushwa na diaper ya joto. Yaliyomo yanatamaniwa kutoka kwa uso wa pua na mdomo. Kuna kusisimua kwa tactile.
2. Kupumua kunatathminiwa. Katika kesi ya rhythm ya kawaida na kuwepo kwa kilio kikubwa, endelea hatua inayofuata. Kwa kupumua bila rhythmic, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa na oksijeni kwa dakika 15-20.
3. Kiwango cha moyo kinapimwa. Ikiwa mapigo ni zaidi ya beats 100 kwa dakika, nenda kwenye hatua inayofuata ya uchunguzi. Katika kesi ya viboko chini ya 100, IVL inafanywa. Kisha ufanisi wa hatua unatathminiwa.
   • Pulse chini ya 60 - massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja + IVL.
   • Pulse kutoka 60 hadi 100 - IVL.
   • Pulse zaidi ya 100 - IVL ikiwa kuna kupumua kwa kawaida.
   • Baada ya sekunde 30, na ufanisi wa massage isiyo ya moja kwa moja na uingizaji hewa wa mitambo, ni muhimu kufanya tiba ya madawa ya kulevya.
4. Rangi ya ngozi inachunguzwa. Rangi ya pink inaonyesha hali ya kawaida ya mtoto. Kwa cyanosis au acrocyanosis, ni muhimu kutoa oksijeni na kufuatilia hali ya mtoto.

Ufufuo wa msingi unafanywaje?

Hakikisha kuosha na kutibu mikono na antiseptic, kuvaa glavu za kuzaa. Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto ni kumbukumbu, baada ya hatua muhimu kuchukuliwa, ni kumbukumbu. Mtoto mchanga amewekwa chini ya chanzo cha joto, amefungwa kwenye diaper kavu ya joto.

Ili kurejesha patency ya njia ya hewa, unaweza kupunguza mwisho wa kichwa na kuweka mtoto upande wake wa kushoto. Hii itasimamisha mchakato wa kutamani na kuruhusu yaliyomo ya kinywa na pua kuondolewa. Tamaa kwa uangalifu yaliyomo bila kutumia uingizaji wa kina wa aspirator.

Ikiwa hatua hizo hazikusaidia, ufufuo wa mtoto mchanga unaendelea kwa kusafisha trachea kwa kutumia laryngoscope. Baada ya kuonekana kwa kupumua, lakini kutokuwepo kwa rhythm yake, mtoto huhamishiwa kwa uingizaji hewa.

Kitengo cha ufufuo wa watoto wachanga na kitengo cha wagonjwa mahututi hukubali mtoto baada ya ufufuo wa msingi ili kutoa usaidizi zaidi na kudumisha kazi muhimu.

Uingizaji hewa

Hatua za ufufuo wa watoto wachanga ni pamoja na uingizaji hewa:

• ukosefu wa kupumua au kuonekana kwa harakati za kupumua kwa kushawishi;
• pigo chini ya mara 100 kwa dakika, bila kujali hali ya kupumua;
• cyanosis inayoendelea wakati wa utendaji wa kawaida wa mifumo ya kupumua na ya moyo.

Seti hii ya shughuli inafanywa kwa kutumia mask au mfuko. Kichwa cha mtoto mchanga kinatupwa nyuma kidogo na mask hutumiwa kwa uso. Inashikiliwa na index na vidole gumba. Wengine hutolewa nje ya taya ya mtoto.

Mask inapaswa kuwa kwenye kidevu, pua na eneo la mdomo. Inatosha kuingiza mapafu kwa mzunguko wa mara 30 hadi 50 kwa dakika 1. Uingizaji hewa wa mfuko unaweza kusababisha hewa kuingia kwenye cavity ya tumbo. Unaweza kuiondoa kutoka hapo kwa kutumia

Ili kudhibiti ufanisi wa uendeshaji, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa kupanda kwa kifua na mabadiliko ya kiwango cha moyo. Mtoto anaendelea kufuatiliwa mpaka rhythm ya kupumua na kiwango cha moyo kurejeshwa kikamilifu.

Kwa nini na jinsi intubation inafanywa?

Ufufuo wa kimsingi wa watoto wachanga pia ni pamoja na intubation ya tracheal, ikiwa uingizaji hewa wa mitambo haufanyi kazi kwa dakika 1. Chaguo sahihi la bomba kwa intubation ni moja ya vidokezo muhimu. Inafanywa kulingana na uzito wa mwili wa mtoto na umri wake wa ujauzito.

Intubation pia inafanywa katika kesi zifuatazo:

• haja ya kuondoa aspiration ya meconium kutoka trachea;
• uingizaji hewa unaoendelea;
• kuwezesha usimamizi wa ufufuo;
• kuanzishwa kwa adrenaline;
• ukomavu wa kina.

Juu ya laryngoscope, taa imegeuka na kuchukuliwa kwa mkono wa kushoto. Kichwa cha mtoto mchanga kinachukuliwa kwa mkono wa kulia. Blade huingizwa ndani ya kinywa na kushikilia msingi wa ulimi. Kuinua blade kuelekea kushughulikia laryngoscope, resuscitator anaona glottis. Bomba la intubation linaingizwa kutoka upande wa kulia ndani ya cavity ya mdomo na kupitishwa kupitia kamba za sauti wakati wa ufunguzi wao. Inatokea kwa kuvuta pumzi. Bomba linafanyika kwa alama iliyopangwa.

Laryngoscope imeondolewa, kisha kondakta. Uingizaji sahihi wa bomba ni kuchunguzwa kwa kufinya mfuko wa kupumua. Hewa huingia kwenye mapafu na kusababisha upanuzi wa kifua. Ifuatayo, mfumo wa usambazaji wa oksijeni umeunganishwa.

Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja

Ufufuo wa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua ni pamoja na ambayo inaonyeshwa wakati kiwango cha moyo ni chini ya beats 80 kwa dakika.

Kuna njia mbili za kufanya massage ya moja kwa moja. Wakati wa kutumia kwanza, shinikizo kwenye kifua hufanyika kwa kutumia index na vidole vya kati vya mkono mmoja. Katika toleo jingine, massage inafanywa kwa vidole vya mikono miwili, na vidole vilivyobaki vinahusika katika kusaidia nyuma. Resuscitator-neonatologist inaweka shinikizo kwenye mpaka wa theluthi ya kati na ya chini ya sternum ili kifua kinaingia kwa cm 1.5. Mzunguko wa kushinikiza ni 90 kwa dakika.

Ni muhimu kuhakikisha kuwa kuvuta pumzi na kushinikiza kwenye kifua hazifanyiki kwa wakati mmoja. Katika pause kati ya shinikizo, huwezi kuondoa mikono yako kutoka kwenye uso wa sternum. Kubonyeza kwenye begi hufanywa baada ya kila shinikizo tatu. Kwa kila sekunde 2, unahitaji kutekeleza shinikizo 3 na uingizaji hewa 1.

Nini cha kufanya ikiwa maji yamechafuliwa na meconium

Vipengele vya ufufuo wa watoto wachanga ni pamoja na usaidizi wa kutia rangi kiowevu cha amniotiki na meconium na kumpima mtoto kwa kipimo cha Apgar chini ya pointi 6.

1. Katika mchakato wa kujifungua, baada ya kuonekana kwa kichwa kutoka kwa njia ya uzazi, mara moja kutamani yaliyomo kwenye cavity ya pua na kinywa.
2. Baada ya kuzaliwa na kumweka mtoto chini ya chanzo cha joto, kabla ya pumzi ya kwanza, inashauriwa kuingiza na bomba kubwa zaidi ili kutoa yaliyomo kwenye bronchi na trachea.
3. Ikiwa inawezekana kutoa yaliyomo na ina mchanganyiko wa meconium, basi ni muhimu kurejesha mtoto mchanga na tube nyingine.
4. Uingizaji hewa umeanzishwa tu baada ya yaliyomo yote kuondolewa.

Tiba ya madawa ya kulevya

Ufufuo wa watoto wa watoto wachanga hautegemei tu juu ya uingiliaji wa mwongozo au vifaa, lakini pia juu ya matumizi ya dawa. Katika kesi ya uingizaji hewa wa mitambo na massage ya moja kwa moja, wakati hatua hazifanyi kazi kwa sekunde zaidi ya 30, madawa ya kulevya hutumiwa.

Ufufuo wa watoto wachanga unahusisha matumizi ya adrenaline, fedha za kurejesha kiasi cha damu inayozunguka, bicarbonate ya sodiamu, naloxone, dopamine.

Makosa ambayo hayaruhusiwi

Ni marufuku kabisa kufanya shughuli, ambayo usalama wake haujathibitishwa:

• kumwaga maji juu ya mtoto
• itapunguza kifua chake;
• piga kwenye matako;
• elekeza ndege ya oksijeni usoni, na kadhalika.

Suluhisho la albin halipaswi kutumiwa kuongeza BCC ya awali, kwani hii huongeza hatari ya kifo cha watoto wachanga.

Kufanya ufufuo haimaanishi kwamba mtoto atakuwa na upungufu au matatizo yoyote. Wazazi wengi wanatarajia maonyesho ya pathological baada ya mtoto mchanga kuwa katika huduma kubwa. Mapitio ya kesi hizo zinaonyesha kwamba katika siku zijazo, watoto wana maendeleo sawa na wenzao.

uandishi wa mbinu

Huduma ya msingi na ufufuo kwa watoto wachanga

Wahariri wakuu: Mwanataaluma wa RAMS N.N.Volodin1, Profesa E.N.Baybarina2, Mwanataaluma wa RAMS G.T.Sukhikh2.

Timu ya waandishi: Profesa A.G.Antonov2, Profesa D.N.Degtyarev2, Ph.D. O.V.Ionov2 , Ph.D. D.S. Kryuchko2, Ph.D. A.A. Lenyushkina2, Ph.D. A.V. Mostovoy3 , M.E. Prutkin,4 Terekhova Yu.E.5 ,

Profesa O.S.Filippov5, Profesa O.V.Chumakova5.

Waandishi wanawashukuru wanachama wa Chama cha Wataalamu wa Madawa ya Uzazi wa Kirusi, ambao walishiriki kikamilifu katika kukamilisha mapendekezo haya - A.P. Averina (Chelyabinsk), A.P. Galunina (Moscow), A.L. Karpov (Yaroslavl), A.R. Kirtbaya (Moscow), F.G. Mukhametshina (Yekaterinburg), V.A. Romanenko (Chelyabinsk), K.V. Romanenko (Chelyabinsk).

Mbinu iliyosasishwa ya ufufuaji wa mtoto mchanga iliyoainishwa katika miongozo iliyosikika na kuidhinishwa katika IV

yao. N.I. Pirogov.

2. Taasisi inayoongoza: Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Kisayansi cha Uzazi, Magonjwa ya Wanawake na Perinatology kilichopewa jina la A.I. Msomi V.I. Kulakov.

3. GOU VPO Chuo cha Matibabu cha Pediatric cha Jimbo la St.

4. Hospitali ya Kliniki ya Watoto ya Mkoa wa GUZ Nambari 1 huko Yekaterinburg.

5. Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi.

Orodha ya vifupisho:

HR - kiwango cha moyo IVL - uingizaji hewa wa mitambo BCC - kiasi cha damu inayozunguka

CPAP - shinikizo la kuendelea chanya la njia ya hewa PEEP chanya mwisho wa shinikizo la kupumua

PIP - Peak Inspiratory Pressure ETT - Endotracheal Tube

SpO2 - kueneza (kueneza) kwa hemoglobin na oksijeni

Utangulizi

Hypoxia kali ya ante- na intranatal fetal ni moja ya sababu kuu za ugonjwa wa juu wa perinatal na vifo katika Shirikisho la Urusi. Ufufuo wa msingi unaofaa wa watoto wachanga katika chumba cha kuzaa unaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa athari mbaya za hypoxia ya perinatal.

Kwa mujibu wa makadirio mbalimbali, kutoka 0.5 hadi 2% ya watoto wa muda kamili na kutoka 10 hadi 20% ya watoto wa mapema na baada ya muda wanahitaji ufufuo wa msingi katika chumba cha kujifungua. Wakati huo huo, haja ya ufufuo wa msingi kwa watoto waliozaliwa na uzito wa 1000-1500 g ni kutoka 25 hadi 50% ya watoto, na kwa watoto wenye uzito wa chini ya 1000 g - kutoka 50 hadi 80% au zaidi.

Kanuni za msingi za shirika na algorithm ya kutoa huduma ya msingi na ufufuo kwa watoto wachanga, ambayo bado hutumiwa katika shughuli za hospitali za uzazi na idara za uzazi, ilitengenezwa na kupitishwa na agizo la Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Urusi kwa miaka 15. iliyopita (amri ya Wizara ya Afya na Sekta ya Matibabu ya Shirikisho la Urusi la Desemba 28, 1995 No. 372). Kwa wakati uliopita, katika nchi yetu na nje ya nchi, uzoefu mwingi wa kliniki umekusanywa katika ufufuo wa msingi wa watoto wachanga wa umri tofauti wa ujauzito, jumla ambayo ilifanya iwezekanavyo kutambua hifadhi kwa ajili ya kuboresha ufanisi wa hatua zote mbili za matibabu. na tata nzima ya ufufuo wa msingi kwa ujumla.

Mbinu za ufufuo wa kimsingi wa watoto waliozaliwa kabla ya wakati zimebadilika sana. Wakati huo huo, katika algorithm iliyoidhinishwa hapo awali kwa vitendo vya wafanyakazi wa matibabu katika chumba cha kujifungua, bila sababu kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi na hata taratibu za matibabu zinazoweza kuwa hatari zilipatikana. Yote hii ilitumika kama msingi wa kufafanua kanuni za shirika la shule ya msingi

huduma ya ufufuo kwa watoto wachanga katika chumba cha kujifungua, marekebisho na mbinu tofauti ya algorithm kwa ufufuo wa msingi wa watoto wa muda kamili na wa mapema sana.

Kwa hivyo, mapendekezo haya yaliweka kanuni na kanuni za kisasa, zinazotambuliwa kimataifa na zilizothibitishwa za kufanya ufufuo wa kimsingi wa watoto wachanga. Lakini kwa utangulizi wao kamili katika mazoezi ya matibabu na kudumisha kiwango cha juu cha huduma ya matibabu kwa watoto wachanga, ni muhimu kuandaa mafunzo ya wafanyikazi wa matibabu kwa msingi unaoendelea katika kila hospitali ya uzazi. Ni vyema kuwa madarasa yanafanywa kwa kutumia dummies maalum, na kurekodi video ya mafunzo na uchambuzi wa baadaye wa matokeo ya kujifunza.

Utekelezaji wa haraka wa mbinu zilizosasishwa za msingi

na huduma ya ufufuo kwa watoto wachanga itapunguza watoto wachanga

na vifo vya watoto wachanga na ulemavu tangu utotoni, ili kuboresha ubora wa huduma za matibabu kwa watoto wachanga.

Kanuni za kuandaa huduma ya msingi ya ufufuo kwa watoto wachanga

Kanuni za msingi za kutoa huduma ya msingi ya ufufuo ni: utayari wa wafanyakazi wa matibabu wa taasisi ya matibabu ya ngazi yoyote ya kazi ili kutoa mara moja ufufuo kwa mtoto aliyezaliwa na algorithm ya wazi ya vitendo katika chumba cha kujifungua.

Huduma ya msingi na ya ufufuo kwa watoto wachanga baada ya kuzaliwa inapaswa kutolewa katika vituo vyote ambapo uzazi unaweza kutokea, ikiwa ni pamoja na hatua ya prehospital.

Kila uzazi unaofanyika katika kitengo chochote cha taasisi yoyote ya matibabu iliyoidhinishwa kutoa huduma ya uzazi na uzazi lazima ihudhuriwe na mtaalamu wa matibabu aliye na ujuzi maalum na ujuzi muhimu ili kutoa huduma kamili ya msingi ya ufufuo wa mtoto aliyezaliwa.

Kwa huduma bora ya ufufuo wa msingi, taasisi za uzazi lazima ziwe na vifaa vya matibabu vinavyofaa.

Kazi katika wodi ya uzazi inapaswa kupangwa kwa namna ambayo katika hali ambapo ufufuo wa moyo wa moyo huanza, mfanyakazi anayeiendesha anaweza kusaidiwa kutoka dakika ya kwanza na angalau wafanyakazi wengine wawili wa matibabu (daktari wa uzazi wa uzazi, anesthesiologist, muuguzi wa kufufua, anesthetist). muuguzi, mkunga, muuguzi wa watoto).

Ustadi wa ufufuo wa msingi wa mtoto mchanga unapaswa kumilikiwa na:

Madaktari na wasaidizi wa dharura wa huduma ya matibabu ya dharura na ya dharura, kusafirisha wanawake katika leba;

- wafanyakazi wote wa matibabu waliopo kwenye chumba cha kujifungulia wakati wa kujifungua (daktari daktari wa uzazi-gynecologist, anesthesiologist-resuscitator, muuguzi anesthetist, muuguzi, mkunga);

- wafanyakazi wa idara za watoto wachanga (neonatologists, anesthesiologists, resuscitators, madaktari wa watoto, wauguzi wa watoto).

Daktari wa uzazi-mwanajinakolojia hujulisha daktari wa watoto wachanga au mfanyakazi mwingine wa matibabu ambaye anafahamu kikamilifu mbinu za ufufuo wa msingi wa watoto wachanga kabla ya kuzaliwa kwa mtoto ili kuandaa vifaa. Mtaalamu anayetoa huduma ya msingi ya ufufuo kwa watoto wachanga anapaswa kufahamishwa mapema na daktari wa uzazi-mwanajinakolojia kuhusu sababu za hatari kwa kuzaliwa kwa mtoto katika asphyxia.

Sababu za hatari wakati wa ujauzito kwa kukosa hewa kwa watoto wachanga:

- kisukari;

- preeclampsia (preeclampsia);

- syndromes ya shinikizo la damu;

- uhamasishaji wa Rh;

- kuzaliwa wafu katika historia;

- ishara za kliniki za maambukizi katika mama;

- kutokwa na damu katika trimesters ya II au III ya ujauzito;

polyhydramnios;

oligohydramnios;

- mimba nyingi;

- kucheleweshwa kwa ukuaji wa intrauterine;

- matumizi ya mama ya madawa ya kulevya na pombe;

- matumizi ya mama ya madawa ya kulevya ambayo hupunguza kupumua kwa mtoto mchanga;

- uwepo wa matatizo ya maendeleo yaliyotambuliwa wakati wa uchunguzi wa ujauzito;

- viashiria visivyo vya kawaida vya cardiotocography katika usiku wa kujifungua.

Sababu za hatari wakati wa kuzaa:

- kuzaliwa mapema (chini ya wiki 37);

- utoaji wa kuchelewa (zaidi ya wiki 42);

- operesheni ya sehemu ya cesarean;

- kupasuka kwa placenta;

- placenta previa;

- prolapse ya loops umbilical;

- nafasi ya pathological ya fetusi;

- matumizi ya anesthesia ya jumla;

- anomalies ya shughuli za kazi;

- uwepo wa meconium katika maji ya amniotic;

- ukiukaji wa rhythm ya moyo wa fetasi;

- dystocia ya bega;

- uzazi wa dharura (vikosi vya uzazi, uchimbaji wa utupu). Daktari wa watoto wachanga anapaswa pia kufahamishwa juu ya dalili za upasuaji.

sehemu ya cesarean na sifa za anesthesia. Wakati wa kuandaa uzazi wowote, unapaswa:

- hakikisha utawala bora wa joto kwa mtoto mchanga (joto la hewa katika chumba cha kuzaa sio chini kuliko + 24º C, hakuna rasimu, chanzo cha joto la mionzi huwashwa, seti ya joto ya diapers);

- angalia upatikanaji na utayari wa uendeshaji wa vifaa muhimu vya ufufuo;

- kukaribisha daktari ambaye anajua mbinu za ufufuo wa mtoto mchanga kwa ukamilifu hadi kuzaliwa. Katika mimba nyingi, wataalam na vifaa vya kutosha vinapaswa kupatikana mapema ili kutunza watoto wote wachanga;

- wakati kuzaliwa kwa mtoto katika asphyxia kunatabiriwa, kuzaliwa kwa mtoto njiti katika wiki 32 za ujauzito au chini ya hapo, timu ya wagonjwa mahututi inayojumuisha

ya watu wawili waliofunzwa mbinu zote za ufufuo wa watoto wachanga (ikiwezekana daktari wa watoto wachanga na muuguzi aliyefunzwa). Utunzaji wa mtoto mchanga unapaswa kuwa jukumu la pekee la washiriki wa timu hii wakati wa ufufuo wa awali.

Baada ya kuzaliwa kwa mtoto, ni muhimu kurekodi wakati wa kuzaliwa kwake na, ikiwa imeonyeshwa, kuendelea na ufufuo kwa mujibu wa itifaki iliyoelezwa hapo chini. (Mlolongo wa hatua za ufufuo wa msingi hutolewa kwa namna ya michoro katika Viambatisho No. 1-4).

Bila kujali hali ya awali, asili na kiasi cha ufufuo, dakika 1 na 5 baada ya kuzaliwa, hali ya mtoto inapaswa kupimwa kulingana na Apgar (Jedwali 1). Ikiwa ufufuo unaendelea zaidi ya dakika 5 za maisha, tathmini ya tatu ya Apgar inapaswa kufanywa dakika 10 baada ya kuzaliwa. Wakati wa kutathmini Apgar dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa mitambo, uwepo tu wa juhudi za kupumua za mtoto huzingatiwa: ikiwa zipo, hatua 1 imewekwa kwa kupumua, ikiwa haipo, 0, bila kujali safari ya kifua. majibu kwa uingizaji hewa wa kulazimishwa wa mapafu.

Jedwali 1.

Vigezo vya kutathmini mtoto mchanga kulingana na V. Apgar

Tafsiri ya alama ya Apgar.

Jumla ya pointi 8 au zaidi dakika 1 baada ya kuzaliwa inaonyesha kutokuwepo kwa asphyxia ya mtoto mchanga, pointi 4-7 - kuhusu upungufu mdogo na wa wastani, pointi 1-3 - kuhusu asphyxia kali. Alama ya Apgar dakika 5 baada ya kuzaliwa sio uchunguzi sana kama thamani ya ubashiri, na inaonyesha ufanisi (au uzembe) wa hatua zinazoendelea za ufufuo. Kuna uhusiano mkubwa wa kinyume kati ya alama ya pili ya Apgar na matukio ya matokeo mabaya ya neva. Alama ya 0 dakika 10 baada ya kuzaliwa ni mojawapo ya sababu za kukomesha ufufuo wa msingi.

Katika visa vyote vya kuzaliwa hai, alama za kwanza na za pili za Apgar huingizwa kwenye safu zinazofaa za historia ya mtoto mchanga.

Katika matukio ya ufufuo wa msingi, kadi ya kuingizwa iliyokamilishwa kwa ufufuo wa msingi wa watoto wachanga (Kiambatisho Na. 5) inaongezewa kwenye historia ya maendeleo ya mtoto mchanga.

Karatasi ya vifaa vya ufufuo wa msingi imewasilishwa katika Kiambatisho Na. 6.

Itifaki ya ufufuo wa kimsingi wa watoto wachanga Algorithm ya kufanya uamuzi juu ya kuanza kwa hatua za msingi za ufufuo:

1.1.Rekebisha wakati wa kuzaliwa kwa mtoto.

1.2 Tathmini hitaji la kumsogeza mtoto kwenye jedwali la ufufuo kwa kujibu maswali 4:

1.) Je, mtoto ni muhula kamili?

2.) Je, maji ya amniotiki ni wazi, hakuna dalili za wazi za maambukizi?

3.) Je, mtoto mchanga anapumua na kulia?

4.) Je, mtoto ana sauti nzuri ya misuli?

1.3. Ikiwa mfanyakazi wa afya anayemtunza mtoto mchanga anaweza kujibu "NDIYO" kwa maswali yote 4, mtoto anapaswa kufunikwa na diaper kavu na ya joto na kuwekwa kwenye kifua cha mama. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba katika kipindi chote cha kukaa katika chumba cha kujifungua, mtoto lazima abaki chini ya usimamizi wa karibu wa wafanyakazi wa matibabu. Ikiwa mtaalamu anajibu "HAPANA" kwa angalau moja ya maswali hapo juu, lazima ahamishe mtoto kwenye meza yenye joto (kwa mfumo wa ufufuo wazi) kwa tathmini ya kina ya hali ya mtoto na, ikiwa ni lazima, kwa ufufuo wa msingi. .

1.4. Hatua za msingi za ufufuo hufanywa ikiwa mtoto ana dalili, chini ya angalau ishara moja ya kuzaliwa hai:

kupumua kwa papo hapo; - mapigo ya moyo (kiwango cha moyo); - pulsation ya kamba ya umbilical;

Harakati za hiari za misuli.

1.5. Kwa kukosekana kwa ishara zote za kuzaliwa hai, mtoto huchukuliwa kuwa amekufa.

1. Kanuni za jumla

Mara tu baada ya kuzaliwa kwa kichwa, kamasi huondolewa kutoka kwa nasopharynx na oropharynx ya fetus kwa kutumia peari ya mpira au catheter iliyounganishwa na kunyonya maalum. Wakati mtoto amezaliwa kabisa, huifuta kavu na kitambaa cha kuzaa. Baada ya kuonekana kwa kupumua kwa hiari au kusitishwa kwa pulsation ya kitovu, clamp hutumiwa kwenye kamba ya umbilical na mtoto aliyezaliwa huwekwa kwenye incubator, na kumpa nafasi na mwisho wa kichwa kilichopungua kidogo. Kwa asphyxia dhahiri, kamba ya umbilical mara moja imefungwa na ufufuo huanza. Kwa kawaida, mtoto mchanga huchukua pumzi ya kwanza ndani ya sekunde 30 baada ya kujifungua, na kupumua kwa hiari huanzishwa ndani ya sekunde 90. Kiwango cha kawaida cha kupumua ni 30-60 / mip, na kiwango cha moyo ni 120-160 / min. Kupumua kunapimwa kwa kuinua mapafu, kiwango cha moyo - kwa kuinua mapafu au kwa palpation ya mapigo kwenye msingi wa kamba ya umbilical.

Mbali na kupumua na kiwango cha moyo, ni muhimu kutathmini rangi ya ngozi, sauti ya misuli na msisimko wa reflex. Njia inayokubalika kwa ujumla ni kutathmini hali ya mtoto kwa kiwango cha Apgar (Jedwali 43-4), inayozalishwa katika dakika ya 1 na 5 ya maisha. Alama ya Apgar katika dakika ya 1 ya maisha inahusiana na kuishi, katika dakika ya 5 - na hatari ya shida ya neva.

Kawaida ni alama ya Apgar ya pointi 8-10. Watoto kama hao wanahitaji msukumo mdogo tu (kupiga miguu, kusugua nyuma, kukausha taulo kwa nguvu). Katheta hupitishwa kwa uangalifu kupitia kila kifungu cha pua ili kuondoa atresia ya choanal, na kupitia mdomo ndani ya tumbo ili kuondoa atresia ya umio.

2. Mchanganyiko wa Meconium katika maji ya amniotic

Mchanganyiko wa meconium katika maji ya amniotic huzingatiwa katika takriban 10% ya watoto wote waliozaliwa. Hypoxia ya ndani ya uterasi, haswa katika umri wa ujauzito wa zaidi ya wiki 42, mara nyingi huhusishwa na uchafu mwingi wa maji ya amniotic na meconium. Kwa hypoxia ya intrauterine, fetus inakua pumzi ya kina ya kushawishi, wakati ambapo meconium, pamoja na maji ya amniotic, inaweza kuingia kwenye mapafu. Wakati wa pumzi ya kwanza baada ya kuzaliwa, meconium hutoka kwenye trachea na bronchi kuu hadi bronchi ndogo na alveoli. Meconium ambayo ni nene au ina chembe imara inaweza kufunga lumen ya bronchi ndogo, ambayo ni sababu ya kushindwa kali kupumua, ambayo hutokea katika 15% ya kesi na mchanganyiko wa meconium katika maji amniotic. Kwa kuongeza, pamoja na shida hii, hatari ya kuendelea kwa aina ya mzunguko wa fetusi ni ya juu (Sura ya 42).

Kwa uchafu wa mwanga wa maji ya amniotic na meconium, usafi wa mazingira wa njia ya upumuaji hauhitajiki. Ikiwa maji ya amniotic yamechafuliwa sana na meconium (supu ya pea), basi mara baada ya kuzaliwa kwa kichwa, kabla ya kuondolewa kwa mabega, daktari wa uzazi lazima anyonye haraka yaliyomo ya nasopharynx na oropharynx kwa kutumia catheter. Mara baada ya kuzaliwa, mtoto mchanga amewekwa kwenye meza ya joto, trachea inaingizwa na yaliyomo ya trachea hupigwa. Suction maalum imeunganishwa moja kwa moja na tube endotracheal, ambayo huondolewa polepole. Ikiwa meconium inapatikana kwenye trachea, intubation na aspiration ya yaliyomo huendelea mpaka itaacha kutiririka kupitia bomba - lakini si zaidi ya mara tatu, baada ya hapo majaribio zaidi yanakoma kuwa na ufanisi. Mask huwekwa karibu na mdomo wa mtoto mchanga, ambayo oksijeni humidified hutolewa. Inahitajika pia kutamani yaliyomo kwenye tumbo ili kuzuia kurudi tena kwa meconium. Meconium aspiration ni sababu ya hatari kwa pneumothorax (matukio ya pneumothorax yenye meconium aspiration ni 10%, wakati wa kujifungua kwa uke ni 1%).

3. Asphyxia ya mtoto mchanga

Angalau watu wawili wanahitajika ili kufufua mtoto mchanga: mtu mmoja huweka salama njia ya hewa na kusimamia

JEDWALI 43-4. Alama ya Apgar

IVL, ya pili hufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja. Ushiriki wa mtu wa tatu, ambaye hupunguza vyombo, huingiza madawa ya kulevya na ufumbuzi wa infusion, ni muhimu sana.

Sababu ya kawaida ya asphyxia ya watoto wachanga ni hypoxia ya intrauterine, hivyo ufunguo wa kufufua ni kuhalalisha kupumua. Sababu nyingine muhimu ya asphyxia ni hypovolemia. Sababu za hypovolemia: kubana mapema sana kwa kitovu, nafasi ya juu sana ya mtoto kuhusiana na mfereji wa kuzaliwa wakati wa kubana kwa kitovu, kuzaliwa kabla ya wakati, kutokwa na damu kwa mama, kuvuka plasenta wakati wa upasuaji, sepsis, msalaba. -mzunguko wa mapacha.

Ikiwa mtoto mchanga hajaboresha licha ya ufufuo wa kutosha wa kupumua, upatikanaji wa mishipa na uchambuzi wa gesi ya damu ya arterial inapaswa kufanywa; pneumothorax (uenezi wa 1%) na hitilafu za kuzaliwa kwa njia ya hewa, ikiwa ni pamoja na fistula ya tracheoesophageal (watoto wachanga 1:3000-5000) na hernia ya kuzaliwa ya diaphragmatic (1:2000-4000) inapaswa kutengwa.

Alama ya Apgar katika dakika ya 1 ya maisha inaruhusu kusawazisha mbinu ya ufufuo: (1) asphyxia kidogo (pointi 5-7): kusisimua (kufuta mwili, kupiga-piga miguu, uharibifu wa njia ya upumuaji) huonyeshwa pamoja na kuvuta pumzi ya oksijeni safi kupitia mask ya uso iko karibu na mdomo; (2) kukosa hewa ya wastani (pointi 3-4: uingizaji hewa na mfuko wa kupumua kwa njia ya mask unahitajika; (3) kukosa hewa kali (pointi 0-2): intubation ya tracheal ya haraka inaonyeshwa, massage ya nje ya moyo inaweza kuhitajika.

Dalili za uingizaji hewa wa mitambo kwa mtoto mchanga: (1) apnea; (2) kiwango cha moyo

Ikiwa, licha ya uingizaji hewa wa kutosha, kiwango cha moyo hauzidi 80 / min, basi massage ya moyo iliyofungwa inaonyeshwa.

Kwa intubation ya tracheal (Mchoro 43-3), laryngoscope ya Miller hutumiwa. Ukubwa wa blade laryngoscope na tube endotracheal inategemea uzito wa mtoto: 2 kg - 1 na 3.5 mm. Ikiwa bomba imechaguliwa kwa usahihi, basi kwa shinikizo la hewa ya 20 cm ya maji. Sanaa. kuna kutokwa kidogo kwa mchanganyiko wa kupumua. Intubation ya bronchus kuu ya kulia inakataliwa na auscultation. Ya kina cha kuingizwa kwa tube endotracheal (kutoka mwisho wake wa mbali hadi midomo ya mtoto) huhesabiwa kama ifuatavyo: 6 huongezwa kwa uzito wa mtoto kwa kilo, matokeo yanaonyeshwa kwa sentimita. Inashauriwa kutekeleza oximetry ya pulse kwa kutumia sensor ya mkono. Matumizi ya ufuatiliaji wa mvutano wa oksijeni ya transcutaneous pia ni taarifa kabisa, lakini inachukua muda mwingi kuiweka.

Massage ya nje ya moyo

Massage ya nje ya moyo inaonyeshwa wakati, baada ya masaa 30 ya uingizaji hewa wa kutosha na oksijeni 100%, kiwango cha moyo kinapungua.
Massage ya moyo inafanywa wakati huo huo na IVL na oksijeni 100. Mzunguko wa shinikizo kwenye sternum inapaswa kuwa 90-120 / min (Mchoro 43-4). Mbinu ya masaji ya moyo iliyoelezewa kwa watoto wadogo (Sura ya 48) inaweza kutumika kwa watoto wachanga walio na uzito wa zaidi ya kilo 3. Uwiano wa mzunguko wa ukandamizaji na sindano unapaswa kuwa 3: 1, ili ndani ya dakika 1 compressions 90 na sindano 30 zinafanywa. Kiwango cha moyo kinapaswa kukaguliwa mara kwa mara. Kwa kiwango cha moyo> 80/min, mikandamizo ya kifua imesimamishwa.

Mchele. 43-3. Intubation ya watoto wachanga. Kichwa kiko katika nafasi ya neutral. Laryngoscope inashikiliwa kati ya kidole gumba na kidole cha mbele cha mkono wa kushoto, ikishikilia kidevu na vidole vya kati na vya pete. Kidole kidogo cha mkono wa kushoto kinasisitizwa dhidi ya mfupa wa hyoid, ambayo husaidia kuona kamba za sauti. Mtazamo bora hutolewa na blade moja kwa moja, kwa mfano, laryngoscope ya Miller No 0 au No.

Ufikiaji wa mishipa

Njia bora zaidi ya upatikanaji wa mishipa ni kuwekwa kwa catheter ya 3.5F au 5F kwenye mshipa wa umbilical. Inahitajika kwamba ncha ya mbali ya catheter iko moja kwa moja chini ya kiwango cha ngozi na mtiririko wa nyuma wa damu wakati bomba la sindano limevutwa ni bure; kwa utawala wa kina, ufumbuzi wa hypertonic ulioongezwa unaweza kwenda moja kwa moja kwenye ini.

Catheterization ya moja ya mishipa miwili ya umbilical, ambayo inaruhusu ufuatiliaji wa shinikizo la damu na kuwezesha uchambuzi wa gesi ya damu ya ateri, ni ngumu zaidi kitaalam. Catheters maalum kwa ateri ya umbilical imetengenezwa, ambayo inaruhusu si tu kupima shinikizo la damu, lakini pia kufanya ufuatiliaji wa muda mrefu wa PaO2 na SaO2. Uangalifu lazima uchukuliwe ili kuzuia hewa isiingie kwenye mshipa au ateri.

Tiba ya infusion

Kati ya watoto wachanga wanaohitaji kufufuliwa, hypovolemia iko katika baadhi ya watoto wa muda kamili na theluthi mbili ya watoto wachanga kabla ya muda. Hypovolemia hugunduliwa na hypotension ya arterial na pallor ya ngozi, pamoja na majibu duni kwa ufufuo. Katika watoto wachanga, BP inahusiana na BCC, hivyo watoto wote wachanga wanapaswa kupimwa BP. Kwa kawaida, shinikizo la damu hutegemea uzito na huanzia 50/25 mm Hg. Sanaa. (uzito wa kilo 1-2) hadi 70/40 mm Hg. Sanaa. (uzito zaidi ya kilo 3). Hypotension ya arterial inaonyesha hypovolemia. Ili kujaza BCC, molekuli ya erythrocyte ya kikundi 0 (I) Rh (neg), pamoja na damu ya mama, au ufumbuzi wa 5% wa albumin au ufumbuzi wa Ringer na lactate kwa kipimo cha 10 ml / kg hutumiwa. Sababu za nadra za hypotension ya ateri ni pamoja na hypocalcemia, hypermagnesemia, na hypoglycemia.

Mchele. 43-4. Massage ya moyo iliyofungwa katika mtoto mchanga. Kwa mikono yote miwili wanamfunga mtoto mchanga ili vidole gumba viko kwenye sternum mara moja chini ya mstari unaounganisha chuchu zote mbili, na vidole vilivyobaki vimefungwa nyuma ya mwili. Ya kina cha unyogovu wa sternum ni 1-2 cm, mzunguko wa shinikizo ni 120 / min. (Imetolewa kwa marekebisho kutoka kwa usaidizi wa maisha ya watoto wachanga, Sehemu ya VI. JAMA 1986; 255:2969.)

Dawa

A. Adrenaline: Dalili: asystole; Kiwango cha moyo chini ya beats 80 / min, licha ya uingizaji hewa wa kutosha wa mitambo na massage ya moyo. Dozi ya 0.01-0.03 mg / kg (0.1-0.3 ml / kg ya suluhisho 1:10,000) inasimamiwa kila dakika 3-5 hadi athari ipatikane. Ikiwa hakuna ufikiaji wa venous, inaweza kuletwa kwenye trachea kupitia bomba la endotracheal.

B. Naloxone: Dalili: Kuondolewa kwa unyogovu wa kupumua unaosababishwa na utoaji wa opioids kwa mama katika saa 4 zilizopita kabla ya kujifungua. Dozi: 0.01 mg/kg IV au 0.02 mg/kg IM. Ikiwa mama ametumia opioid vibaya, basi naloxone inaweza kusababisha ugonjwa wa kujiondoa katika fetusi.

B. Madawa mengine: Katika baadhi ya matukio, madawa mengine hutumiwa. Bicarbonate ya sodiamu (kipimo cha 2 meq/kg uzito wa mwili, 1 ml ya suluhisho ina meq 0.5) inaonyeshwa tu kwa asidi kali ya kimetaboliki iliyothibitishwa na uchambuzi wa gesi ya damu ya ateri. Bicarbonate ya sodiamu pia hutumiwa katika ufufuaji wa muda mrefu (> dak 5), hasa ikiwa uchambuzi wa gesi ya ateri ya damu hauwezekani kitaalam. Kiwango cha utawala haipaswi kuzidi 1 meq/kg/min ili kuepuka hyperosmolarity na kutokwa na damu ndani ya fuvu. Kwa kuongeza, ili kuepuka uharibifu unaosababishwa na hyperosmolarity kwa hepatocytes, ncha ya mbali ya catheter haipaswi kuwekwa kwenye ini. Gluconate ya kalsiamu 100 mg/kg (au kloridi ya kalsiamu 30 mg/kg) inaonyeshwa tu kwa hypocalcemia iliyoandikwa au hypermagnesemia inayoshukiwa (kawaida kutokana na sulfate ya magnesiamu ya mama); dalili za kliniki ni pamoja na hypotension, kupungua kwa sauti ya misuli, na vasodilation. Glucose (200 mg/kg, suluhu ya 10% hutumiwa) inaonyeshwa tu kwa hypoglycemia iliyoandikwa, kwani hyperglycemia huzidisha upungufu wa neva. Surfactant inaonyeshwa kwa ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga, inaweza kuingizwa kwenye trachea kupitia tube endotracheal.

iliyoidhinishwa na amri ya Waziri wa Afya na Sekta ya Matibabu ya Shirikisho la Urusi la Desemba 28, 1995 No. 372

I. Mlolongo wa huduma ya msingi na ufufuo kwa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua.
A. Wakati wa kutoa huduma ya ufufuo kwa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua, mlolongo fulani wa vitendo lazima uzingatiwe kwa uangalifu.
1. kutabiri hitaji la ufufuo na maandalizi ya utekelezaji wao;
2. tathmini ya hali ya mtoto mara baada ya kuzaliwa;
3. marejesho ya patency ya bure ya njia ya hewa;
4. marejesho ya kupumua kwa kutosha;
5. marejesho ya shughuli za kutosha za moyo;
6. kuanzishwa kwa madawa.
B. Katika mchakato wa kufanya shughuli zote hapo juu, ni muhimu kuzingatia madhubuti ya utawala - kwa hali yoyote, mtoto mchanga lazima apewe hali bora ya joto.
C. Sababu kuu za kufufua haraka na kwa ufanisi kwa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua ni:
1. kutabiri hitaji la ufufuo;
2. utayari wa wafanyakazi na vifaa kwa ajili ya ufufuo.

II. Kutabiri hitaji la ufufuo.
A. Wafanyikazi wa chumba cha kujifungulia lazima wajitayarishe kutoa huduma ya kurejesha uhai kwa mtoto mchanga mara nyingi zaidi kuliko inavyopaswa kufanya.
B. Mara nyingi, kuzaliwa kwa mtoto katika hali ya kukosa hewa au unyogovu unaosababishwa na madawa ya kulevya kunaweza kutabiriwa mapema kulingana na uchambuzi wa historia ya ujauzito na ndani ya uzazi.
Sababu za hatari katika ujauzito:
preeclampsia ya marehemu;
kisukari;
syndromes ya shinikizo la damu;
uhamasishaji wa Rh;
kuzaliwa mfu katika historia;
maambukizi ya mama;
kutokwa na damu katika trimesters ya II au III ya ujauzito;
polyhydramnios;
oligohydramnios;
kuongeza muda wa ujauzito;
mimba nyingi;
kucheleweshwa kwa ukuaji wa intrauterine;
matumizi ya mama ya madawa ya kulevya na pombe;
matumizi ya dawa fulani katika mwanamke mjamzito (sulfate ya magnesiamu, adrsnoblockers, reserpine), nk.

Sababu za hatari wakati wa kuzaa:
kuzaliwa mapema;
kuzaliwa kuchelewa;
Sehemu ya C;
uwasilishaji wa patholojia na nafasi ya fetusi;
kupasuka kwa placenta;
placenta previa;
prolapse ya loops umbilical;
ukiukaji wa rhythm ya moyo katika fetus;
matumizi ya anesthesia ya jumla;
ukiukwaji wa shughuli za kazi (kutokuwa na usawa, kazi ya muda mrefu, ya haraka na ya haraka);
uwepo wa meconium katika maji ya amniotic;
maambukizi wakati wa kuzaa, nk.

Utayari wa wafanyikazi na vifaa vya kufufua.
A. Wakati mwingine, licha ya uchunguzi wa makini wa anamnesis na uchunguzi wa kuzaliwa kwa mtoto, mtoto bado anazaliwa katika asphyxia. Katika suala hili, mchakato wa kuandaa kwa kila kuzaliwa unapaswa kujumuisha:
1. kujenga mazingira bora ya joto kwa mtoto aliyezaliwa (kudumisha joto la hewa katika chumba cha kujifungua angalau digrii 24 Celsius + kufunga chanzo cha joto cha mionzi ya joto);
2. maandalizi ya vifaa vyote vya ufufuo vilivyo kwenye chumba cha kujifungua na chumba cha uendeshaji, kinachopatikana kwa mahitaji ya matumizi;
3. kuhakikisha uwepo wakati wa kuzaliwa kwa angalau mtu mmoja ambaye anamiliki mbinu za ufufuo wa mtoto aliyezaliwa kwa ukamilifu; mmoja au wawili washiriki wengine waliofunzwa wa timu ya zamu wanapaswa kuwa katika hali ya kusubiri endapo dharura itatokea.
B. Wakati kuzaliwa kwa mtoto katika asphyxia kunatabiriwa, timu ya ufufuo inapaswa kuwepo katika chumba cha kujifungua, kinachojumuisha watu wawili waliofunzwa mbinu zote za ufufuo wa watoto wachanga (ikiwezekana neonatologist na muuguzi aliyefunzwa). Utunzaji wa mtoto mchanga unapaswa kuwa jukumu la washiriki wa timu hii.
Kwa mimba nyingi, mtu lazima azingatie haja ya kuwepo kwa timu iliyopanuliwa wakati wa kuzaliwa.

Mzunguko "tathmini - uamuzi - hatua".
A. Kipengele muhimu sana cha ufufuo ni tathmini ya hali ya mtoto mara baada ya kuzaliwa, kwa msingi ambao uamuzi unafanywa juu ya vitendo muhimu, na kisha vitendo wenyewe hufanyika. Tathmini zaidi ya hali ya mtoto itakuwa msingi wa maamuzi yafuatayo na vitendo vya ufuatiliaji. Utunzaji wa ufanisi wa ufufuo wa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua unaweza tu kutolewa wakati mfululizo wa mzunguko wa "tathmini - uamuzi - hatua" unafanywa.
B. Wakati wa kuamua juu ya kuanza kwa hatua za matibabu, mtu anapaswa kutegemea ukali wa ishara za kuzaliwa hai: kupumua kwa hiari, mapigo ya moyo (kiwango cha moyo), pulsation ya kitovu, harakati za misuli ya hiari. Kwa kukosekana kwa ishara zote 4 za kuzaliwa hai, mtoto huchukuliwa kuwa amezaliwa mfu na sio chini ya kufufuliwa. Ikiwa mtoto ana angalau moja ya ishara za kuzaliwa hai, mtoto lazima apewe huduma ya msingi na ya ufufuo. Kiasi na mlolongo wa hatua za ufufuo hutegemea ukali wa ishara kuu 3 zinazoonyesha hali ya kazi muhimu za mtoto aliyezaliwa: kupumua kwa hiari, kiwango cha moyo na rangi ya ngozi.Kwa maneno mengine, ikiwa mtoto anahitaji kuingilia kati katika suala la kupumua na shughuli za moyo, uingiliaji huo unapaswa kufanyika mara moja. Haipaswi kuchelewa hadi baada ya dakika 1 ya maisha, wakati alama ya kwanza ya Apgar inafanywa. Kuchelewa vile kunaweza kuwa na gharama kubwa sana, hasa ikiwa mtoto ana asphyxia kali.
C. Alama ya Apgar inapaswa kufanywa mwishoni mwa dakika 1 na 5 ya maisha ili kubaini ukali wa kukosa hewa na ufanisi wa ufufuo, ikiwa ni pamoja na kesi ambapo mtoto anaingizwa hewa kwa mitambo wakati wa tathmini. Baada ya hapo, ikiwa ufufuo unaoendelea unahitajika, tathmini hii inapaswa kurudiwa kila dakika 5 hadi dakika 20 za maisha.

III. Hatua za utunzaji wa msingi na ufufuo kwa mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua.
Hatua kuu za utunzaji wa kimsingi na ufufuo wa mtoto mchanga aliyezaliwa katika hali ya kukosa hewa au unyogovu unaosababishwa na dawa zimeorodheshwa hapa chini:
1. Shughuli za awali. Hatua za awali zinaonyeshwa kwa watoto wote ambao wakati wa kuzaliwa wana angalau moja ya ishara za kuzaliwa hai.
A. Hatua za awali kwa kutokuwepo kwa sababu za hatari kwa maendeleo ya asphyxia na maji ya amniotic ya mwanga.
1. Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, tengeneza wakati (washa saa kwenye meza au uangalie saa ya ukuta).
2. Mara tu baada ya kukata kitovu, weka mtoto chini ya chanzo cha joto kali.
3. Futa kavu na diaper ya joto.
4. Ondoa diaper mvua kutoka meza.
5. Kumpa mtoto nafasi na kichwa kilichopigwa kidogo nyuma ya nyuma na mto chini ya mabega au upande wa kulia.
6. Wakati wa kutenganisha kiasi kikubwa cha kamasi kutoka kwa njia ya juu ya kupumua (URT), kwanza nyonya yaliyomo kwenye cavity ya mdomo, kisha vifungu vya pua kwa kutumia puto, catheter ya De Lee au catheter maalum kwa ajili ya usafi wa juu wa kupumua. njia, iliyounganishwa kwa njia ya tee kwa kuvuta umeme, na kutokwa kwa si zaidi ya 100 mm Hg. Sanaa. (0.1 atm). (Wakati wa kusafisha njia ya kupumua ya juu na catheter, usigusa ukuta wa nyuma wa pharyngeal!).
7. Ikiwa baada ya usafi wa njia ya juu ya kupumua mtoto haipumui, fanya kusisimua kwa tactile kwa mara 1-2 (lakini si zaidi!) Kupiga miguu.

NB! MCHAKATO MZIMA WA KUANZA UCHUKUE ZAIDI YA SEKUNDE 20.
B. Hatua za awali mbele ya sababu za hatari kwa asphyxia na uchafu wa patholojia katika maji ya amniotic (meconium, damu, mawingu).
1. Wakati wa kuzaliwa kwa kichwa (kabla ya kuzaliwa kwa mabega!) Kunyonya yaliyomo ya cavity ya mdomo na vifungu vya pua na catheter ya angalau 10 Fr (No. 10).
2. Mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, tengeneza wakati (washa saa kwenye meza au uangalie saa ya ukuta).
3. Katika sekunde za kwanza baada ya kuzaliwa, weka clamps kwenye kamba ya umbilical na uikate bila kusubiri mapigo ya kuacha.
4. Weka mtoto chini ya chanzo cha joto kali.
5. Kumpa mtoto nafasi ya nyuma na mto chini ya mabega na kichwa kidogo kutupwa nyuma na mwisho wa kichwa dari kwa digrii 15-30.
6. Kunyonya yaliyomo ya cavity ya mdomo na vifungu vya pua kwa kutumia catheter ya De Lee au catheter maalum kwa ajili ya usafi wa njia ya juu ya kupumua. Uvutaji wa yaliyomo ndani ya tumbo haipaswi kufanywa mapema zaidi ya dakika 5 baada ya kuzaliwa ili kupunguza uwezekano wa apnea na bradycardia.
7. Chini ya udhibiti wa laryngoscopy ya moja kwa moja, safisha trachea na tube ya endotracheal (sio catheter!) ya kipenyo sahihi, kilichounganishwa kupitia tee kwenye pampu ya umeme, na kutokwa kwa si zaidi ya 100 mm Hg. Sanaa. (0.1 atm).
8. Futa mtoto kavu na diaper ya joto.
9. Ondoa diaper mvua kutoka meza.

NB! MCHAKATO MZIMA WA AWALI KATIKA KESI HII USICHUKUE ZAIDI YA SEKUNDE 40.
1. Tathmini ya kwanza ya hali ya mtoto baada ya kuzaliwa.
A. Tathmini ya kupumua.
1. kutokuwepo (apnea ya msingi au ya sekondari) - kuanza uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV);
2. kujitegemea, lakini haitoshi (kushawishi, aina ya "gasping", au isiyo ya kawaida, ya juu) - kuanza uingizaji hewa wa mitambo;
3. kujitegemea mara kwa mara - kutathmini kiwango cha moyo.

Tathmini ya kiwango cha moyo (HR).
Tambua mapigo ya moyo wako katika sekunde 6 kwa kutumia mojawapo ya njia tatu:
uboreshaji wa sauti za moyo
palpation ya mpigo wa kilele,
palpation ya mapigo kwenye carotid, ateri ya kike au ya umbilical (kulingana na msukumo wa kitovu).
Kuzidisha mapigo ya moyo kwa sekunde 6 kwa 10 hukupa mapigo ya moyo ya dakika 1.
Chaguzi zinazowezekana za tathmini na hatua zifuatazo:
1. Kiwango cha moyo chini ya beats 100 kwa dakika 1 - kutekeleza uingizaji hewa wa mask na oksijeni 100% hadi kiwango cha moyo cha kawaida kirejeshwe;
2. Kiwango cha moyo zaidi ya beats 100 kwa dakika 1 - tathmini rangi ya ngozi.
B. Tathmini ya rangi ya ngozi.
Chaguzi zinazowezekana za tathmini na hatua zifuatazo:
1. kabisa pink au pink na cyanosis ya mikono na miguu - kuchunguza. Ikiwa kila kitu ni sawa - ambatanisha na kifua cha mama;
2. ngozi ya cyanotic na utando wa mucous unaoonekana - kufanya kuvuta pumzi ya oksijeni 100% kupitia mask ya uso mpaka cyanosis kutoweka.

1. Uingizaji hewa wa bandia wa mapafu.
A. Dalili za uingizaji hewa wa mitambo.
IVL inapaswa kuanza ikiwa, baada ya hatua za awali, mtoto:
kupumua kwa hiari haipo (apnea);
kupumua kwa kujitegemea haitoshi (kama vile "kupumua", isiyo ya kawaida, ya kina).
B. Mbinu ya uingizaji hewa.
IVL inafanywa na mfuko wa kujitanua (Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross, nk) ama kupitia mask ya uso au kupitia tube endotracheal. Ingawa uingizaji hewa wa kiufundi kupitia mirija ya endotracheal kwa kawaida huwa na ufanisi zaidi, inahitaji intubation ya trachea, ambayo inaweza kupoteza muda muhimu. Na ikiwa intubation inafanywa kwa uangalifu na sio kwa jaribio la kwanza, hatari ya shida ni kubwa.
Katika hali nyingi, uingizaji hewa wa mask hutoa matokeo ya wakati na madhubuti. Upinzani pekee wa uingizaji hewa wa mask ni mashaka ya hernia ya diaphragmatic.

1. Uingizaji hewa kupitia mask ya uso.
a) Kabla ya kuanza IVL:
kuiunganisha kwa chanzo cha oksijeni, kikamilifu - kupitia humidifier / heater ya mchanganyiko wa oksijeni-hewa,
chagua kinyago cha ukubwa unaohitajika kulingana na uzito unaotarajiwa wa kijusi (ni bora kutumia mask na obturator laini),
b) Weka mask kwenye uso wa mtoto ili sehemu ya juu ya obturator iko kwenye daraja la pua na sehemu ya chini iko kwenye kidevu. Angalia ukali wa utumiaji wa mask kwa kufinya begi mara 2-3 na brashi nzima huku ukiangalia msafara wa kifua. Probe haipaswi kuingizwa ndani ya tumbo, kwani mshikamano wa mzunguko wa kupumua hautapatikana katika kesi hii.
c) Baada ya kuthibitisha kuwa safari ya kifua ni ya kuridhisha, fanya awamu ya awali ya uingizaji hewa, huku ukizingatia mahitaji yafuatayo:
kiwango cha kupumua - 40 kwa dakika 1 (pumzi 10 kwa sekunde 15);
idadi ya vidole vinavyohusika katika kukandamiza alama ni kiwango cha chini ili kuhakikisha safari ya kutosha ya kifua;

1. Tumbo la tumbo.
a) Kuanzishwa kwa uchunguzi ndani ya tumbo kunaonyeshwa tu ikiwa uingizaji hewa wa mask umechelewa kwa zaidi ya dakika 2.
b) Tumia bomba la tumbo la kuzaa Nambari 8; uchunguzi wa kipenyo kikubwa zaidi utavunja mshikamano wa mzunguko wa kupumua. Ingiza uchunguzi kwa njia ya mdomo kwa kina sawa na umbali kutoka kwa daraja la pua hadi kwenye sikio na zaidi kwa mchakato wa xiphoid (urefu wa catheter hupimwa takriban bila kuondoa mask ya uso na bila kuacha uingizaji hewa wa mitambo).
c) Ambatisha sindano ya 20 ml kwenye probe, haraka lakini vizuri kunyonya yaliyomo ya tumbo, kisha kurekebisha uchunguzi kwenye shavu la mtoto na mkanda wa wambiso, ukiacha wazi kwa muda wote wa uingizaji hewa wa mask. Ikiwa bloating inaendelea baada ya mwisho wa uingizaji hewa wa mitambo, kuondoka probe ndani ya tumbo kwa muda mrefu (mpaka ishara za flatulence kutoweka).
2. Njia ya mdomo.
a) Wakati wa uingizaji hewa wa mask, njia ya hewa ya mdomo inaweza kuhitajika katika kesi tatu:
atresia ya pande mbili ya choanal,
Ugonjwa wa Pierre Robin
kutowezekana kwa kuhakikisha patency ya bure ya njia ya juu ya kupumua na kuwekewa sahihi kwa mtoto.
b) Seti ya ufufuaji inapaswa kuwa na ducts mbili za hewa: moja kwa watoto wa muda kamili, nyingine kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Wakati duct ya hewa inapoingizwa, inapaswa kuingia kwa uhuru juu ya ulimi na kufikia ukuta wa nyuma wa pharyngeal: cuff inapaswa kubaki kwenye midomo ya mtoto.

1. IVL kupitia tube endotracheal.
a) Dalili za intubation ya tracheal:
tuhuma ya hernia ya diaphragmatic
hamu ya maji ya amniotic, ambayo yanahitaji usafi wa mazingira wa trachea;
Ukosefu wa uingizaji hewa wa mask kwa dakika 1;
Apnea au upungufu wa kupumua kwa hiari kwa mtoto chini ya wiki 28 za ujauzito.
b) Kabla ya intubation ya tracheal:
angalia hali ya mfuko wa kupumua,
kuunganisha kwa chanzo cha oksijeni,
kuandaa laryngoscope na bomba la endotracheal;
kulaza mtoto mgongoni mwake na mto chini ya mabega yake na kichwa chake kikitupwa nyuma kidogo.
c) Fanya intubation ya tracheal.
d) Baada ya kuthibitisha kuwa safari ya kifua ni ya kuridhisha, fanya awamu ya awali ya uingizaji hewa, huku ukizingatia mahitaji yafuatayo:
kiwango cha kupumua - 40 kwa dakika 1 (pumzi 10 katika sekunde 15) na uwiano wa kuvuta pumzi na wakati wa kuvuta pumzi 1: 1 (wakati wa kuvuta pumzi - 0.7 s),
mkusanyiko wa oksijeni katika mchanganyiko wa gesi - 90-100%;
idadi ya vidole vinavyohusika katika kukandamiza begi ni kiwango cha chini ili kuhakikisha safari ya kutosha ya kifua;
ikiwa wakati wa uingizaji hewa wa mitambo inawezekana kudhibiti shinikizo la hewa kwa kutumia manometer, pumzi 2-3 za kwanza zinapaswa kufanywa na shinikizo la juu la mwisho la msukumo (PIP) la 30-40 cm ya maji. Sanaa., Na katika baadae - kudumisha ndani ya cm 15-20 ya maji. na mapafu yenye afya na cm 20-40 ya maji. Sanaa. - kwa kutamani kwa meconium au RDS; Shinikizo chanya la mwisho wa kuisha (PEEP) linapaswa kudumishwa kwa 2 cmH2O:
wakati wa kutumia kipumuaji cha volumetric, kiasi cha mawimbi lazima kiweke kwa kiwango cha 6 ml / kg.
muda wa hatua ya awali ya uingizaji hewa ni sekunde 15-30.
B. Hatua zinazofuata.
Baada ya hatua ya awali ya uingizaji hewa wa mitambo kwa sekunde 15-30 (!) Tathmini kiwango cha moyo, kama ilivyoonyeshwa na p.2.B.
1. Ikiwa kiwango cha moyo ni zaidi ya beats 80 kwa dakika - endelea uingizaji hewa wa mitambo hadi kupumua kwa hiari kumerejeshwa, kisha tathmini rangi ya ngozi (angalia aya ya 2.C.).
2. Ikiwa kiwango cha moyo ni chini ya beats 80 kwa dakika - kuendelea na uingizaji hewa wa mitambo, angalia utoshelevu wake na uanze ukandamizaji wa kifua.

1. Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja.
A. Dalili za kukandamiza kifua.
Kiwango cha moyo chini ya beats 80 kwa dakika baada ya hatua ya awali ya uingizaji hewa wa mitambo kwa sekunde 15-30.
B. Mbinu ya kukandamiza kifua.
Massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja inaweza kufanywa kwa njia mbili:
1. kwa msaada wa vidole viwili (index na katikati au katikati na pete) ya brashi moja;
2. kutumia vidole vya mikono yote miwili, kufunika kifua pamoja nao.
Katika visa vyote viwili, mtoto anapaswa kuwa kwenye uso mgumu na shinikizo kwenye sternum inapaswa kufanywa kwenye mpaka wa theluthi ya kati na ya chini (epuka shinikizo kwenye mchakato wa xiphoid kwa sababu ya hatari ya kuumia kwa lobe ya kushoto ya ini. !) Kwa amplitude ya 1.5 - 2.0 cm na mzunguko wa 120 kwa dakika (2 compressions kwa pili).
B. Mzunguko wa uingizaji hewa wakati wa massage ya moyo huhifadhiwa kwa 40 kwa dakika. Katika kesi hiyo, ukandamizaji wa sternum unafanywa tu katika awamu ya kutolea nje kwa uwiano wa "msukumo: compression ya sternum" = 1: 3. Katika kesi ya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja dhidi ya asili ya uingizaji hewa wa mask, kuanzishwa kwa bomba la tumbo kwa decompression ni lazima.
D. Hatua zinazofuata.
1. Fanya tathmini ya kiwango cha moyo (HR). Tathmini ya kwanza ya kiwango cha moyo hufanyika sekunde 30 baada ya kuanza kwa ukandamizaji wa kifua. Wakati huo huo, imesimamishwa kwa sekunde 6 na kiwango cha moyo kinapimwa, kama inavyoonyeshwa katika aya ya 2.B. Katika siku zijazo, mtoto anayeitikia vizuri wakati wa kufufuliwa anapaswa kuamua kiwango cha moyo kila sekunde 30 ili kuacha mikandamizo ya kifua mara tu inapozidi mipigo 80 kwa dakika. Ikiwa ufufuo wa muda mrefu ni muhimu, kiwango cha moyo kinaweza kuamua mara chache.
2. Ikiwa mapigo ya moyo yanazidi mipigo 80 kwa dakika - acha migandamizo ya kifua na uendelee na uingizaji hewa wa mitambo hadi upumuaji wa kutosha wa hiari urejeshwe.
3. Ikiwa kiwango cha moyo ni chini ya beats 80 kwa dakika - endelea massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja kwenye historia ya uingizaji hewa wa mitambo (ikiwa uingizaji hewa wa mitambo ulifanyika kupitia mask ya uso, fanya intubation ya tracheal) na kuanza tiba ya madawa ya kulevya.

1. Tiba ya madawa ya kulevya.
A. Dalili za matibabu ya dawa:
1. Kiwango cha moyo chini ya beats 80 kwa dakika baada ya sekunde 30 za ukandamizaji wa kifua kwenye historia ya uingizaji hewa wa mitambo.
2. Hakuna mapigo ya moyo.
B. Madawa ya kulevya yanayotumiwa katika kufufua mtoto mchanga katika chumba cha kujifungua:
1. Suluhisho la adrenaline katika dilution ya 1:10,000.
2. Suluhisho za kufidia upungufu wa damu inayozunguka: albumin 5%, isotonic sodium chloride solution, Ringer-lactate solution.
3. 4% ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu.
B. Mbinu za kusimamia dawa.

1. Kupitia katheta kwenye mshipa wa umbilical:
a) kwa catheterization ya mshipa wa umbilical, ni muhimu kutumia catheters ya umbilical ya ukubwa wa 3.5-4Fr au 5-6Fr (ya ndani No. 6 au No. 8) na shimo moja mwishoni;
b) catheter ndani ya mshipa wa umbilical inapaswa kuingizwa tu 1-2 cm chini ya kiwango cha ngozi mpaka mtiririko wa damu wa bure unaonekana; kwa kuingizwa kwa kina kwa catheter, hatari ya uharibifu wa vyombo vya ini na ufumbuzi wa hyperosmolar huongezeka;
c) mara baada ya kufufua, ni vyema kuondoa catheter kutoka kwenye mshipa wa umbilical; tu ikiwa haiwezekani kutekeleza tiba ya infusion kupitia mishipa ya pembeni, catheter kwenye mshipa wa umbilical inaweza kushoto kwa kuiendeleza kwa kina sawa na umbali kutoka kwa pete ya umbilical hadi mchakato wa xiphoid, pamoja na 1 cm.

2. Kupitia bomba la endotracheal:
a) adrenaline pekee inaweza kusimamiwa kupitia tube endotracheal; hudungwa moja kwa moja kwenye kiunganishi cha bomba la endotracheal au kupitia katheta ya 5Fr (Na. 6) iliyoingizwa ndani ya bomba, ambayo hutiwa na mmumunyo wa kloridi ya sodiamu ya isotonic (0.5 ml kwa cm 40 ya urefu wa catheter.
b) baada ya utawala wa mwisho wa adrenaline, ni muhimu kuendelea na uingizaji hewa wa mitambo kwa usambazaji zaidi sare na ngozi ya madawa ya kulevya kwenye mapafu.
D. Tabia za madawa ya kulevya kutumika katika ufufuo wa msingi wa watoto wachanga katika chumba cha kujifungua.

1. Adrenaline.
a) Viashiria:
Kiwango cha moyo chini ya beats 80 kwa dakika baada ya sekunde 30 za ukandamizaji wa kifua kwenye historia ya uingizaji hewa wa mitambo;
hakuna mapigo ya moyo; katika kesi hii, adrenaline inasimamiwa mara moja, wakati huo huo na kuanza kwa uingizaji hewa wa mitambo na ukandamizaji wa kifua.
b) Mkusanyiko wa suluhisho la sindano ni 1: 10000.
c) Maandalizi ya sindano.
Punguza 1 ml kutoka kwa ampoule na adrenaline katika 10 ml ya salini. Chora 1 ml ya suluhisho iliyoandaliwa kwenye sindano tofauti.
d) Kipimo - 0.1-0.3 ml / kg ya suluhisho iliyoandaliwa.
e) Njia ya utawala - ndani ya mshipa wa kitovu au mwisho wa mwisho.
e) Kiwango cha utawala - jet.
g) Hatua:
huongeza mzunguko na nguvu ya contractions ya moyo;
husababisha vasoconstriction ya pembeni na kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la damu.
h) Athari inayotarajiwa: baada ya sekunde 30 kutoka wakati wa utawala, kiwango cha moyo kinapaswa kufikia beats 100 kwa dakika.
i) Hatua zifuatazo:
1. ikiwa baada ya sekunde 30 mapigo ya moyo yamerejeshwa na kuzidi midundo 80 kwa dakika, usitoe dawa zingine, acha kukandamiza kifua, endelea uingizaji hewa hadi upumuaji wa kutosha wa papo hapo urejeshwe;
2. Ikiwa baada ya sekunde 30 mapigo ya moyo yatasalia chini ya mipigo 80 kwa dakika, endelea kukandamiza kifua na uingizaji hewa wa mitambo, ambapo fanya mojawapo ya shughuli zifuatazo:
kurudia utawala wa adrenaline (ikiwa ni lazima, hii inaweza kufanyika kila dakika 5);
ikiwa kuna dalili za kupoteza damu kwa papo hapo au hypervolemia, ingiza mojawapo ya ufumbuzi wa kujaza BCC;
kwa acidosis ya kimetaboliki iliyothibitishwa au inayoshukiwa kupunguzwa, weka bicarbonate ya sodiamu.