Dalili na contraindication kwa matibabu ya upasuaji wa hernia ya tumbo. Tathmini ya sababu za hatari kwa shida katika ukarabati wa hernia. Fungua Daktari wa Urolojia wa Maktaba ya Matibabu hakuna upingamizi kwa matibabu ya upasuaji

Viashiria vya operesheni kuamua uharaka wake na inaweza kuwa muhimu (muhimu), kabisa na jamaa:

$ Dalili muhimu kwa upasuaji – magonjwa au majeraha ambayo kuchelewa kidogo kunatishia maisha ya mgonjwa. Operesheni kama hizo zinafanywa kwa dharura, ambayo ni, baada ya uchunguzi wa chini na maandalizi ya mgonjwa (si zaidi ya masaa 2-4 kutoka wakati wa kulazwa). Dalili muhimu za upasuaji hutokea katika hali zifuatazo za patholojia:

¾ Kukosa hewa;

¾ Kuendelea kutokwa na damu: na uharibifu wa chombo cha ndani (ini, wengu, figo, bomba la fallopian na ukuaji wa ujauzito ndani yake, nk), moyo, mishipa mikubwa, na vidonda vya tumbo na duodenal, nk;

¾ Magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo vya asili ya uchochezi (appendicitis ya papo hapo, hernia iliyokatwa, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, utakaso wa tumbo au kidonda cha matumbo, thromboembolism, n.k.), iliyojaa hatari ya kupata peritonitis au gangrene ya chombo wakati wa thromboembolism. ;

¾ Purulent - magonjwa ya uchochezi (jipu, phlegmon, kititi cha purulent, osteomyelitis ya papo hapo, nk) ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya sepsis.

$ Dalili kamili za upasuaji - magonjwa ambayo wakati unahitajika kufafanua uchunguzi na maandalizi ya kina zaidi ya mgonjwa, lakini kuchelewa kwa muda mrefu katika operesheni inaweza kusababisha hali ambayo inatishia maisha ya mgonjwa. Operesheni hizi hufanyika haraka baada ya masaa machache au siku (kwa kawaida ndani ya masaa 24-72 ya kipindi cha kabla ya upasuaji. Kuchelewa kwa muda mrefu kwa upasuaji kwa wagonjwa kama hao kunaweza kusababisha metastases ya tumor, kupungua kwa ujumla, kushindwa kwa ini na matatizo mengine. Magonjwa hayo ni pamoja na:

¾ uvimbe mbaya;

¾ stenosis ya pyloric;

¾ Homa ya manjano inayozuia, nk.;

$ Dalili za jamaa za upasuaji - magonjwa ambayo hayana tishio kwa maisha ya mgonjwa. Operesheni hizi zinafanywa kwa njia iliyopangwa baada ya uchunguzi wa kina na maandalizi kwa wakati unaofaa kwa mgonjwa na daktari wa upasuaji:

¾ Mishipa ya varicose ya mishipa ya juu ya mwisho wa chini;

¾ uvimbe mzuri, nk.

Kufichua contraindications inaleta shida kubwa, kwani operesheni yoyote na anesthesia inaweza kuwa hatari kwa mgonjwa, na hakuna kliniki wazi, maabara na vigezo maalum ambavyo hutathmini ukali wa hali ya mgonjwa, operesheni inayokuja na majibu ya mgonjwa kwa anesthesia.

Uingiliaji wa upasuaji unapaswa kuahirishwa kwa muda katika hali ambapo ni hatari zaidi kuliko ugonjwa yenyewe au kuna hatari ya matatizo ya baada ya kazi. Contraindication nyingi ni za muda na jamaa.

Contraindication kamili kwa upasuaji:

¾ hali ya mwisho ya mgonjwa;

Masharti yanayohusiana na upasuaji (ugonjwa wowote unaofuata):

¾ upungufu wa moyo, kupumua na mishipa;

¾ mshtuko;

¾ infarction ya myocardial;

¾ Kiharusi;

¾ Ugonjwa wa thromboembolic;

¾ Figo - kushindwa kwa ini;

¾ Shida kali za kimetaboliki (decompensation ya kisukari mellitus);

¾ Hali ya kabla ya kukosa fahamu; kukosa fahamu;

¾ anemia kali;

¾ anemia kali;

¾ Aina za hali ya juu za tumors mbaya (hatua ya IV), nk.

Kwa uwepo wa dalili muhimu na kabisa, contraindications jamaa hawezi kuzuia dharura au operesheni ya haraka baada ya maandalizi sahihi preoperative. Shughuli zilizopangwa zinapendekezwa kufanywa baada ya maandalizi ya awali ya upasuaji. Inashauriwa kutekeleza uingiliaji wa upasuaji uliopangwa baada ya kuondolewa kwa uboreshaji wote.

Sababu zinazoamua hatari ya uendeshaji ni pamoja na umri wa mgonjwa, hali na kazi ya myocardiamu, ini, mapafu, figo, kongosho, kiwango cha fetma, nk.

Uchunguzi ulioanzishwa, dalili na vikwazo huruhusu daktari wa upasuaji kutatua masuala ya dharura na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji, njia ya anesthesia, maandalizi ya awali ya mgonjwa.

Swali la 3: Maandalizi ya wagonjwa kwa ajili ya upasuaji uliopangwa.

Shughuli zilizopangwa - wakati matokeo ya matibabu ni kivitendo huru ya wakati wa utekelezaji. Kabla ya uingiliaji kama huo, mgonjwa hupitiwa uchunguzi kamili, operesheni hiyo inafanywa kwa msingi mzuri zaidi kwa kukosekana kwa uboreshaji kutoka kwa viungo na mifumo mingine, na mbele ya magonjwa yanayoambatana - baada ya kufikia hatua ya kusamehewa kama matokeo ya sahihi. maandalizi kabla ya upasuaji. Mfano: upasuaji mkali kwa hernia isiyo na kamba, mishipa ya varicose, cholelithiasis, kidonda cha tumbo kisicho ngumu, nk.

1.Shughuli za jumla: hatua za jumla ni pamoja na kuboresha hali ya mgonjwa kwa kutambua na kuondoa ukiukwaji iwezekanavyo wa kazi ya viungo kuu na mifumo. Katika kipindi cha maandalizi ya awali, kazi za viungo na mifumo zinasomwa kwa uangalifu na zimeandaliwa kwa uingiliaji wa upasuaji. Muuguzi aliye na wajibu kamili na uelewa anapaswa kuhusiana na maandalizi ya kabla ya upasuaji. Anahusika moja kwa moja katika uchunguzi wa mgonjwa na utekelezaji wa hatua za matibabu na za kuzuia. Utafiti wa kimsingi na wa lazima kabla ya operesheni yoyote iliyopangwa:

J Kipimo cha shinikizo la damu na mapigo;

J Kipimo cha joto la mwili;

J Kupima mzunguko wa vitendo vya kupumua;

J Kipimo cha urefu na uzito wa mgonjwa;

J Kufanya uchambuzi wa kimatibabu wa damu na mkojo; uamuzi wa sukari katika damu;

J Uamuzi wa kundi la damu na sababu ya Rh;

J Uchunguzi wa kinyesi kwa mayai ya minyoo;

J Taarifa ya mmenyuko wa Wasserman (=RW);

J Katika wazee - utafiti wa electrocardiographic;

J Kulingana na dalili - mtihani wa damu kwa VVU; wengine

a) maandalizi ya psyche na hali ya kimwili: kuunda mazingira karibu na mgonjwa ambayo huhamasisha kujiamini katika matokeo ya mafanikio ya operesheni. Wafanyakazi wote wa matibabu wanapaswa kuondokana na wakati unaosababisha hasira iwezekanavyo na kuunda hali ambazo hutoa mapumziko kamili kwa mfumo wa neva na mgonjwa. Kwa ajili ya maandalizi sahihi ya psyche ya mgonjwa kwa operesheni, ni muhimu sana kwamba wauguzi kufuata sheria za deontology. Kabla ya operesheni jioni, mgonjwa hupewa enema ya utakaso, mgonjwa huchukua umwagaji wa usafi au kuoga na kubadilisha chupi na kitani cha kitanda. Hali ya kimaadili ya wagonjwa wanaoingia kwa upasuaji inatofautiana kwa kiasi kikubwa na hali ya wagonjwa ambao hupata matibabu ya kihafidhina tu, kwani upasuaji ni kiwewe kikubwa cha kimwili na kiakili. Moja "kusubiri" kwa ajili ya operesheni inatia hofu na wasiwasi, inadhoofisha sana nguvu ya mgonjwa. Kuanzia chumba cha dharura na kuishia na chumba cha upasuaji, mgonjwa anaangalia na kusikiliza kila kitu karibu naye, daima huwa katika hali ya mvutano, kwa kawaida hugeuka kwa wafanyakazi wa matibabu wadogo na wa kati, wakitafuta msaada wao.

Ulinzi wa mfumo wa neva wa mgonjwa na psyche kutokana na sababu za kuchochea na za kutisha kwa kiasi kikubwa huamua kipindi cha baada ya kazi.

Mfumo wa neva unasumbuliwa hasa na maumivu na usumbufu wa usingizi, mapambano dhidi ya ambayo (kuagiza dawa za maumivu, dawa za kulala, tranquilizers, sedatives na madawa mengine ni muhimu sana wakati wa maandalizi ya preoperative.

Kwa utayarishaji sahihi wa psyche ya mgonjwa kwa upasuaji, ni muhimu sana kwamba wafanyikazi wa uuguzi wafuate sheria zifuatazo za deontology ya upasuaji:

¾ Wakati mgonjwa anaingia katika idara ya dharura, ni muhimu kumpa fursa ya kuwasiliana kwa utulivu na jamaa zake wanaoandamana naye;

¾ Utambuzi wa ugonjwa unapaswa kuwasilishwa kwa mgonjwa tu na daktari ambaye, katika kila kesi ya mtu binafsi, anaamua katika fomu gani na wakati gani anaweza kufanya hivyo;

¾ Inahitajika kushughulikia mgonjwa kwa jina na patronymic au jina la mwisho, lakini usimwite "mgonjwa" bila ubinafsi;

¾ Mgonjwa kabla ya operesheni ni nyeti sana kwa sura, ishara, hisia, neno lililosemwa bila uangalifu, hunasa vivuli vyote vya sauti ya muuguzi. Uangalifu hasa unapaswa kuwa mazungumzo wakati wa duru iliyopangwa na duru zinazofanywa kwa madhumuni ya ufundishaji. Kwa wakati huu, mgonjwa sio tu kitu cha utafiti na ufundishaji, lakini pia somo ambalo linapata kila neno la watazamaji na mwalimu. Ni muhimu sana kwamba maneno haya na ishara zina ukarimu, huruma, uaminifu, busara, uvumilivu, uvumilivu, joto. Mtazamo wa kutojali wa muuguzi, mazungumzo ya wafanyakazi kuhusu mambo ya kibinafsi, yasiyo na maana mbele ya mgonjwa, mtazamo wa kutojali kwa maombi na malalamiko humpa mgonjwa sababu ya kutilia shaka hatua zote zaidi, kumshtua. Majadiliano ya wafanyakazi wa matibabu kuhusu matokeo mabaya ya operesheni, kifo, nk ina athari mbaya. Muuguzi anayefanya miadi au kutoa msaada wowote mbele ya wagonjwa katika kata lazima aifanye kwa ustadi, kwa utulivu na kwa ujasiri ili kuwasababisha wasiwasi na woga;

¾ Historia ya matibabu na data ya uchunguzi inapaswa kuhifadhiwa kwa njia ambayo haiwezi kupatikana kwa mgonjwa; muuguzi lazima awe mtunza siri za matibabu (matibabu) kwa maana pana ya neno;

¾ Ili kuvuruga mgonjwa kutoka kwa mawazo juu ya ugonjwa wake na upasuaji ujao, muuguzi anapaswa kumtembelea mara nyingi iwezekanavyo na, ikiwezekana, amshirikishe katika mazungumzo mbali na dawa;

¾ Wafanyikazi wa matibabu wanapaswa kuhakikisha kuwa katika mazingira ya hospitali yanayomzunguka mgonjwa hakuna sababu zinazomkasirisha na kumtisha: kelele nyingi, mabango ya matibabu ya kutisha, ishara, sindano zenye athari ya damu, shashi yenye damu, pamba ya pamba, shuka, tishu, tishu. , chombo au sehemu zake, nk;

¾ Muuguzi lazima afuatilie kwa uangalifu uzingatiaji mkali wa regimen ya nosocomial (kupumzika alasiri, kulala, kulala, nk);

¾ Wafanyikazi wa matibabu wanapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa mwonekano wao, ikizingatiwa kuwa kutokuwa nadhifu, mwonekano wa kizembe husababisha mgonjwa kutilia shaka usahihi na mafanikio ya operesheni;

¾ Wakati wa kuzungumza na mgonjwa kabla ya upasuaji, operesheni haipaswi kuwasilishwa kwake kama kitu rahisi, wakati huo huo haipaswi kuogopa hatari na uwezekano wa matokeo yasiyofaa. Ni muhimu kuhamasisha nguvu na imani ya mgonjwa katika matokeo mazuri ya kuingilia kati, kuondoa hofu zinazohusiana na mawazo yaliyopotoka kuhusu hisia za uchungu zinazoja wakati na baada ya operesheni, ripoti ya maumivu baada ya upasuaji. Wakati wa kuelezea, muuguzi lazima azingatie tafsiri ile ile ambayo daktari alitoa, vinginevyo mgonjwa huacha kuamini wafanyakazi wa matibabu;

¾ Muuguzi lazima atimize maagizo ya daktari kwa wakati na kwa uangalifu (kuchukua vipimo, kupata matokeo ya utafiti, maagizo ya dawa, kuandaa mgonjwa, n.k.), haikubaliki kumpeleka mgonjwa kutoka kwa meza ya upasuaji hadi wodini kwa sababu ya kutojitayarisha. kosa la wafanyikazi wa matibabu; muuguzi lazima akumbuke kwamba uuguzi usiku ni muhimu sana, kwa kuwa kuna karibu hakuna uchochezi wa nje usiku. Mgonjwa anaachwa peke yake na ugonjwa wake, na, kwa kawaida, hisia zake zote zimepigwa. Kwa hiyo, huduma kwa ajili yake wakati huu wa siku inapaswa kuwa si chini ya uhakika kuliko wakati wa mchana.

2.Matukio mahususi: hizi ni pamoja na shughuli zinazolenga kutayarisha viungo hivyo ambavyo upasuaji utafanywa. Hiyo ni, idadi ya tafiti zinafanywa kuhusiana na operesheni kwenye chombo hiki. Kwa mfano, wakati wa upasuaji wa moyo, sauti ya moyo hufanyika, wakati wa upasuaji wa mapafu - bronchoscopy, wakati wa shughuli za tumbo - uchambuzi wa juisi ya tumbo na fluoroscopy, fibrogastroscopy. Katika usiku wa jioni asubuhi, yaliyomo ya tumbo huondolewa. Kwa msongamano ndani ya tumbo (pyloric stenosis), huosha. Wakati huo huo, enema ya utakaso hutolewa. Lishe ya mgonjwa siku moja kabla ya operesheni: kifungua kinywa cha kawaida, chakula cha mchana nyepesi na chai tamu kwa chakula cha jioni.

Kabla ya upasuaji kwa njia ya biliary ni muhimu kuchunguza gallbladder, kongosho na ducts bile kwa kutumia njia maalum (ultrasound) na kujifunza vigezo vya maabara ya kazi za viungo hivi na kubadilishana rangi ya bile.

Katika jaundi ya kuzuia (mitambo). mtiririko wa bile ndani ya matumbo huacha, ngozi ya vitu vya mumunyifu wa mafuta, ambayo ni pamoja na vitamini K, huvunjwa. Kwa hiyo, kabla ya upasuaji, mgonjwa mwenye homa ya manjano hupewa vitamini K. vikasol 1% - 1 ml), suluhisho la kloridi ya kalsiamu, kuongezewa damu, vipengele vyake na maandalizi.

Kabla ya operesheni kwenye utumbo mpana kwa ajili ya kuzuia maambukizi ya endogenous, ni muhimu sana kusafisha matumbo kabisa, lakini wakati huo huo, mgonjwa, mara nyingi hupungua na kupunguzwa na ugonjwa wa msingi, haipaswi njaa. Anapata chakula maalum kilicho na chakula cha juu cha kalori, kisicho na sumu na vitu vinavyotengeneza gesi. Kwa kuwa operesheni iliyo na ufunguzi wa utumbo mkubwa inastahili kuzuia maambukizi, wagonjwa huanza kuchukua dawa za antibacterial wakati wa maandalizi. colimycin, polymyxin, chloramphenicol na nk). Kufunga na uteuzi wa laxatives hutumiwa tu kulingana na dalili: kuvimbiwa, gesi tumboni, ukosefu wa kinyesi cha kawaida. Jioni kabla ya operesheni na asubuhi, mgonjwa hupewa enema ya utakaso.

Kwa shughuli katika eneo hilo puru na mkundu(kwa hemorrhoids, fissures ya anal, paraproctitis, nk) pia ni muhimu kusafisha kabisa matumbo, kwa kuwa katika kipindi cha baada ya kazi kinyesi kinahifadhiwa kwa matumbo kwa siku 4-7.

Kuchunguza idara utumbo mkubwa mapumziko kwa radiopaque (kifungu cha bariamu, irrigoscopy) na masomo ya endoscopic (sigmoidoscopy, colonoscopy).

Wagonjwa na kubwa sana, muda mrefu hernias ya ukuta wa tumbo la mbele. Wakati wa operesheni, viungo vya ndani vilivyo kwenye mfuko wa hernial vinasukuma ndani ya cavity ya tumbo, hii inaambatana na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo, uhamisho na msimamo wa juu wa diaphragm, ambayo inachanganya shughuli za moyo na safari ya kupumua ya mapafu. Ili kuzuia shida katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa huwekwa kwenye kitanda na mwisho wa mguu ulioinuliwa, na baada ya yaliyomo kwenye kifuko cha hernial kupunguzwa, bandeji ya kuimarisha au mchanga huwekwa kwenye eneo la orifice ya hernial. Mwili "umezoea" hali mpya ya msimamo wa juu wa diaphragm, kwa mzigo ulioongezeka juu ya moyo.

Mafunzo maalum kwenye viungo inakuja kusafisha ngozi kutokana na uchafuzi wa bafu na suluhisho la joto na dhaifu la antiseptic (suluhisho la amonia 0.5%, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu 2-4%, nk).

Magonjwa na shughuli zingine zinahitaji masomo maalum na maandalizi ya kabla ya upasuaji, mara nyingi katika idara maalum ya upasuaji.

¾ Maandalizi ya mfumo wa moyo na mishipa:

Wakati wa kuingia - uchunguzi;

Kufanya mtihani wa jumla wa damu

Uchambuzi wa biochemical ya damu na, ikiwezekana, kuhalalisha viashiria

Upimaji wa kiwango cha moyo na shinikizo la damu

Kuondoa ECG

Kuzingatia kupoteza damu - maandalizi ya damu, maandalizi yake

Mbinu za utafiti wa ala na maabara (ultrasound ya moyo).

¾ Maandalizi ya mfumo wa kupumua:

· Kuacha kuvuta sigara

Kuondoa magonjwa ya uchochezi ya njia ya juu ya kupumua.

Kufanya vipimo vya kupumua

Kufundisha mgonjwa jinsi ya kupumua na kukohoa vizuri, ambayo ni muhimu kwa kuzuia pneumonia katika kipindi cha baada ya kazi.

· X-ray ya kifua au X-ray.

¾ Maandalizi ya utumbo

Usafi wa cavity ya mdomo

Uoshaji wa tumbo

Uvutaji wa yaliyomo ndani ya tumbo

Milo kabla ya upasuaji

¾ Maandalizi ya mfumo wa genitourinary:

Kurekebisha kazi ya figo;

· Fanya masomo ya figo: vipimo vya mkojo, uamuzi wa mabaki ya nitrojeni (creatinine, urea, nk), ultrasound, urography, nk Ikiwa patholojia hugunduliwa kwenye figo au kwenye kibofu, tiba inayofaa inafanywa;

· Kwa wanawake, kabla ya upasuaji, uchunguzi wa gynecological ni wa lazima, na ikiwa ni lazima, matibabu. Shughuli zilizopangwa wakati wa hedhi hazifanyiki, kwa kuwa siku hizi kuna kuongezeka kwa damu.

¾ Kinga na michakato ya metabolic:

Kuboresha rasilimali za immunobiological ya mwili wa mgonjwa;

Urekebishaji wa kimetaboliki ya protini;

· Urekebishaji wa usawa wa maji-electrolyte na asidi-msingi.

¾ Vifuniko vya ngozi:

Utambuzi wa magonjwa ya ngozi ambayo yanaweza kusababisha matatizo makubwa katika kipindi cha baada ya kazi, hadi sepsis (furunculosis, pyoderma, abrasions kuambukizwa, scratches, nk). Maandalizi ya ngozi yanahitaji kuondolewa kwa magonjwa haya. Katika usiku wa operesheni, mgonjwa huchukua umwagaji wa usafi, kuoga, kubadilisha chupi;

· Sehemu ya uendeshaji imeandaliwa mara moja kabla ya operesheni (saa 1-2 mapema), kwa kuwa kupunguzwa na mikwaruzo ambayo inaweza kutokea wakati wa kunyoa inaweza kuwaka kwa muda mrefu.

Katika usiku wa operesheni Mgonjwa anachunguzwa na daktari wa anesthesiologist, ambaye huamua muundo na wakati wa matibabu, mwisho hufanywa, kama sheria, dakika 30-40 kabla ya upasuaji, baada ya mgonjwa kukojoa, kuondolewa kwa meno ya bandia (ikiwa ipo), na vile vile. kama vitu vingine vya kibinafsi.

Mgonjwa, aliyefunikwa na karatasi, huchukuliwa kwenye kichwa cha gurney kwanza kwenye kitengo cha uendeshaji, katika ukumbi ambao huhamishiwa kwenye gurney ya chumba cha uendeshaji. Katika chumba cha upasuaji, kofia safi huwekwa kwenye kichwa cha mgonjwa, na vifuniko safi vya viatu huwekwa kwenye miguu yake. Kabla ya kumleta mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji, muuguzi anapaswa kuangalia ikiwa chupi, nguo, na vyombo vya upasuaji wa awali vimeondolewa hapo.

Historia ya matibabu, x-rays ya mgonjwa hutolewa wakati huo huo na mgonjwa.

Katika kila kesi maalum, daktari wa upasuaji lazima atathmini uwezekano wa hatari ya kuendeleza matokeo yasiyofaa ya uingiliaji wa upasuaji uliopendekezwa, kuzingatia uwezekano wa kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa au kuponya. Shauku kubwa ya radicalism ya upasuaji, bila kuzingatia comorbidities ya mgonjwa na hatari ya matokeo mabaya ya operesheni, inaweza kusababisha ongezeko kubwa la vifo vya mara moja baada ya upasuaji na tamaa katika ufanisi na matarajio ya matibabu ya upasuaji wa saratani ya umio.

Jukumu muhimu sana katika matibabu ya wagonjwa walio na saratani ya umio ni kwa ajili ya maandalizi ya preoperative yenye lengo la kurekebisha matatizo mbalimbali ya homeostasis. Hypovolemia, anemia, hypoproteinemia mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa walio na saratani ya umio; hypokalemia na hyponatremia hazipatikani sana. Lishe ya wazazi, urekebishaji wa usumbufu wa volemic na electrolyte huchukua jukumu kuu katika urekebishaji wa aina hii ya shida.

Kazi ya pili, sio muhimu sana ya maandalizi ya kabla ya upasuaji ni utambuzi na matibabu ya magonjwa yanayoambatana. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa mifumo ya moyo na mishipa, kupumua na excretory.

Uendeshaji wa saratani ya umio kawaida hauzidi 50%, uwezo wa kurejesha tena (uwezekano wa kuingilia kati kwa watu waliochukuliwa kwa upasuaji) ni 50-70%.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, wakati wa kipindi cha uchunguzi, daktari lazima kwanza kuamua juu ya oncological na utendaji kazi wa mgonjwa. Kwa bahati mbaya, karibu nusu ya wagonjwa hutafuta msaada wa matibabu na dalili za wazi za kutoweza kufanya kazi, wakati upasuaji mkali hauwezekani. Kikundi kingine cha wagonjwa, kulingana na uchunguzi katika hospitali, kinapaswa kukataliwa upasuaji kutokana na kuenea kwa mchakato wa tumor au magonjwa makubwa, yasiyolipwa ya viungo muhimu.

Contraindications kabisa kufanya upasuaji mkali ni:

1) kuota kwa tumor katika viungo vya mediastinamu (trachea, bronchi, aorta);

2) metastases kwa nodi za lymph za mbali ambazo hazipatikani kwa kuondolewa kwa upasuaji;

3) metastases kwa viungo vya mbali (ini, mapafu).

Wakati huo huo, sababu hizi zote sio kupingana kwa utumiaji wa taratibu za kutuliza zinazofanywa kulingana na dalili muhimu za shida ya ugonjwa wa msingi (mara nyingi na kizuizi cha tumor ya umio).

Contraindications jamaa kufanya upasuaji mkali ni:

1) magonjwa makubwa yanayoambatana na viungo muhimu vya ndani (moyo, mapafu, ini, figo), haswa wakati hali yao ya kufanya kazi imepunguzwa;

2) umri mkubwa wa wagonjwa (zaidi ya miaka 65-70) yenyewe sio kinyume cha upasuaji kwa kukosekana kwa mabadiliko yaliyotamkwa katika kazi ya viungo vya ndani;

3) kutowezekana kwa urekebishaji wa ubora wa shida za kimetaboliki, inayowakilisha hatari kubwa ya anesthesia, inayozidi ukali wa operesheni.

Dalili na contraindication kwa upasuaji.

Dalili za upasuaji zimegawanywa kuwa kamili na jamaa.

Usomaji kamili Operesheni hiyo inazingatia magonjwa na hali ambazo zina tishio kwa maisha ya mgonjwa, ambayo inaweza tu kuondolewa kwa upasuaji.

Viashiria kamili vya kufanya shughuli za dharura vinaitwa vinginevyo ʼvitalʼʼ. Kundi hili la dalili ni pamoja na kukosa hewa, kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote, magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo (appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, kidonda cha tumbo na duodenal, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, hernia iliyokatwa), papo hapo.

magonjwa ya upasuaji wa purulent (jipu, phlegmon, osteomyelitis, mastitis, nk).

Katika upasuaji wa kuchagua, dalili za upasuaji pia ni kamili. Katika kesi hii, shughuli za haraka kawaida hufanywa, sio kuahirisha kwa zaidi ya wiki 1-2.

Magonjwa yafuatayo yanachukuliwa kuwa dalili kamili kwa operesheni iliyopangwa:

‣‣‣ neoplasms mbaya (saratani ya mapafu, tumbo, matiti, tezi, koloni, nk);

‣‣‣ stenosis ya umio, njia ya kutoka kwa tumbo;

‣‣‣ homa ya manjano inayozuia, n.k.

Usomaji wa jamaa Operesheni hiyo inajumuisha vikundi viwili vya magonjwa:

‣‣‣ Magonjwa ambayo yanaweza kuponywa kwa upasuaji tu, lakini hayatishii moja kwa moja maisha ya mgonjwa (varicose saphenous veins ya mwisho wa chini, hernias ya tumbo isiyo na kamba, tumors mbaya, cholelithiasis, nk).

‣‣‣ Magonjwa ambayo ni makubwa sana, matibabu ambayo kimsingi yanaweza kufanywa kwa njia ya upasuaji na kihafidhina (ugonjwa wa moyo wa ischemic, magonjwa ya kuharibika ya mishipa ya miisho ya chini, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, nk). Katika kesi hiyo, uchaguzi unafanywa kwa misingi ya data ya ziada, kwa kuzingatia ufanisi iwezekanavyo wa njia ya upasuaji au kihafidhina katika mgonjwa fulani. Kwa mujibu wa dalili za jamaa, shughuli zinafanywa kwa njia iliyopangwa chini ya hali bora.

Kuna mgawanyiko wa classic wa contraindications kuwa kamili na jamaa.

Kwa contraindications kabisa ni pamoja na hali ya mshtuko (isipokuwa kwa mshtuko wa hemorrhagic na damu inayoendelea), pamoja na hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial au ajali ya cerebrovascular (kiharusi). Ikumbukwe kwamba kwa sasa, ikiwa kuna dalili muhimu, inawezekana kufanya shughuli dhidi ya historia ya infarction ya myocardial au kiharusi, na pia katika kesi ya mshtuko baada ya utulivu wa hemodynamics. Kwa sababu hii, ugawaji wa contraindications kabisa kwa sasa sio muhimu sana.

Contraindications jamaa ni pamoja na ugonjwa wowote. Wakati huo huo, ushawishi wao juu ya portability ya operesheni ni tofauti. Hatari kubwa ni uwepo wa magonjwa na hali zifuatazo: Mfumo wa moyo na mishipa: shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, kushindwa kwa moyo, arrhythmias, mishipa ya varicose, thrombosis. Mfumo wa kupumua: kuvuta sigara, pumu ya bronchial, bronchitis ya muda mrefu, emphysema ya pulmona, kushindwa kupumua. Figo: pyelonephritis ya muda mrefu na glomerulonefriti, kushindwa kwa figo kwa muda mrefu, hasa kwa kupungua kwa wazi kwa uchujaji wa glomerular Ini: homa ya ini ya papo hapo na sugu, cirrhosis ya ini, kushindwa kwa ini Mfumo wa damu: anemia, leukemia, mabadiliko katika mfumo wa kuganda. Kisukari.

Dalili na contraindication kwa upasuaji. - dhana na aina. Uainishaji na sifa za kitengo "Dalili na contraindication kwa upasuaji." 2017, 2018.

Viashiria. Tenga dalili muhimu (kabisa) na jamaa. Kuonyesha dalili za uendeshaji, ni muhimu kutafakari utaratibu wa utekelezaji wake - dharura, haraka au iliyopangwa. Dharura: o.appendicitis, o. magonjwa ya upasuaji wa viungo vya tumbo, majeraha ya kiwewe, thrombosis na embolism, baada ya kufufua.

Contraindications. Kuna contraindications kamili na jamaa kwa matibabu ya upasuaji. Aina mbalimbali za contraindications kabisa kwa sasa ni mdogo sana, zinajumuisha tu hali ya mgonjwa. Katika uwepo wa contraindications kabisa, operesheni haifanyiki hata kulingana na dalili kabisa. Kwa hivyo, kwa mgonjwa aliye na mshtuko wa hemorrhagic na kutokwa damu kwa ndani, operesheni inapaswa kuanza sambamba na hatua za kuzuia mshtuko - na kutokwa na damu kwa kuendelea, mshtuko hauwezi kusimamishwa, hemostasis tu itamruhusu mgonjwa kuondolewa kwa mshtuko.

196. Kiwango cha hatari ya uendeshaji na anesthetic. Uchaguzi wa anesthesia na maandalizi yake. Kujiandaa kwa dharura shughuli. Misingi ya kisheria na ya kisheria ya kufanya mitihani na uingiliaji wa upasuaji.

TATHMINI YA HATARI YA ANESTHESIA NA UPASUAJI Kiwango cha hatari ya upasuaji kinaweza kuamua kulingana na hali ya mgonjwa, kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji, iliyopitishwa na Jumuiya ya Marekani ya Anesthesiologists - ASA. Kulingana na ukali wa hali ya somatic: Mimi (pointi 1)- wagonjwa ambao ugonjwa huo umewekwa ndani na hausababishi shida za kimfumo (karibu na afya); II (alama 2)- wagonjwa wenye shida kali au wastani ambayo kwa kiasi kidogo huharibu shughuli muhimu ya mwili bila mabadiliko ya kutamka katika homeostasis; III (alama 3)- wagonjwa walio na shida kali ya kimfumo ambayo huharibu sana shughuli muhimu ya mwili, lakini sio kusababisha ulemavu; IV (alama 4)- wagonjwa walio na shida kali za kimfumo ambazo zina hatari kubwa kwa maisha na kusababisha ulemavu; V (alama 5)- wagonjwa ambao hali yao ni mbaya sana hivi kwamba wanaweza kutarajiwa kufa ndani ya masaa 24. Kulingana na kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji: Mimi (pointi 1)- shughuli ndogo juu ya uso wa mwili na viungo vya tumbo (kuondolewa kwa uvimbe wa juu juu na wa ndani, ufunguzi wa jipu ndogo, kukatwa kwa vidole na vidole, kuunganisha na kuondolewa kwa hemorrhoids, appendectomy isiyo ngumu na herniotomy); 2 (alama 2)- Operesheni za ukali wa wastani (kuondolewa kwa uvimbe mbaya ulio juu juu unaohitaji uingiliaji wa muda mrefu; ufunguzi wa jipu zilizo kwenye mashimo; kukatwa kwa sehemu za ncha za juu na za chini; operesheni kwenye mishipa ya pembeni; appendectomy ngumu na herniotomy inayohitaji uingiliaji wa muda mrefu; lapakorotomy na thora ya majaribio; Nyingine zinazofanana na utata na kiasi cha kuingilia kati; 3 (alama 3)- uingiliaji mkubwa wa upasuaji: shughuli kali kwenye viungo vya tumbo (isipokuwa wale waliotajwa hapo juu); operesheni kali kwenye viungo vya matiti; kukatwa kwa viungo vya kupanuliwa - kukatwa kwa transiosacral ya mguu wa chini, nk, upasuaji wa ubongo; 4 (alama 4)- shughuli kwenye moyo, vyombo vikubwa na hatua nyingine ngumu zinazofanywa chini ya hali maalum - mzunguko wa bandia, hypothermia, nk. Upangaji wa shughuli za dharura unafanywa kwa njia sawa na zilizopangwa. Walakini, wameteuliwa na faharisi "E" (dharura). Inapowekwa alama katika historia ya matibabu, nambari inaonyesha hatari kwa ukali wa hali hiyo, na denominator - kwa kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji. Uainishaji wa hatari ya uendeshaji na anesthetic. MNOAR-89. Mnamo mwaka wa 1989, Jumuiya ya Sayansi ya Moscow ya Anesthesiologists na Resuscitators ilipitisha na ilipendekeza kwa matumizi ya uainishaji ambayo hutoa tathmini ya kiasi (katika pointi) ya hatari ya uendeshaji na anesthetic kulingana na vigezo kuu vitatu: - hali ya jumla ya mgonjwa; - kiasi na asili ya operesheni ya upasuaji; - asili ya anesthesia. Tathmini ya hali ya jumla ya mgonjwa. Inaridhisha (pointi 0.5): wagonjwa wenye afya nzuri na ugonjwa wa upasuaji wa ndani au ambao hauhusiani na ugonjwa wa msingi wa upasuaji. Ukali wa wastani (pointi 1): Wagonjwa walio na matatizo madogo au ya wastani ya kimfumo yanayohusiana au yasiyohusishwa na ugonjwa wa msingi wa upasuaji. Kali (alama 2): wagonjwa wenye matatizo makubwa ya utaratibu ambayo yanahusishwa au hayahusiani na ugonjwa wa upasuaji. kali sana (alama 4): wagonjwa wenye matatizo makubwa sana ya kimfumo ambayo yanahusishwa au hayahusiani na ugonjwa wa upasuaji na kuwa hatari kwa maisha ya mgonjwa bila upasuaji au wakati wa upasuaji. Kituo (alama 6): wagonjwa katika hali ya mwisho na dalili kali za decompensation ya kazi za viungo muhimu na mifumo, ambayo kifo kinaweza kutarajiwa wakati wa upasuaji au katika masaa machache ijayo bila hiyo. Ukadiriaji wa kiasi na asili ya operesheni. Upasuaji mdogo wa tumbo au mdogo juu ya nyuso za mwili (pointi 0.5). Operesheni ngumu zaidi na ndefu juu ya uso wa mwili, mgongo, mfumo wa neva na shughuli kwenye viungo vya ndani (hatua 1). Upasuaji mkubwa au wa muda mrefu katika nyanja mbalimbali za upasuaji, neurosurgery, urology, traumatology, oncology (pointi 1.5). Operesheni ngumu na ndefu juu ya moyo na vyombo vikubwa (bila matumizi ya IR), pamoja na shughuli za kupanuliwa na za upya katika upasuaji wa maeneo mbalimbali (pointi 2). Uendeshaji tata juu ya moyo na vyombo kubwa na matumizi ya IR na kupandikiza viungo vya ndani (pointi 2.5). Tathmini ya asili ya anesthesia. Aina tofauti mtaa anesthesia inayowezekana (pointi 0.5). anesthesia ya kikanda, epidural, mgongo, mishipa au ya kuvuta pumzi kwa kupumua kwa hiari au kwa uingizaji hewa wa muda mfupi uliosaidiwa wa mapafu kupitia mask ya mashine ya anesthesia (pointi 1). Chaguzi za kawaida za kawaida za anesthesia ya pamoja ya jumla na intubation ya tracheal kwa kutumia anesthesia ya kuvuta, isiyo ya kuvuta au isiyo ya madawa ya kulevya (pointi 1.5). Anesthesia ya endotracheal iliyochanganywa na matumizi ya anesthetics isiyo ya kuvuta pumzi na michanganyiko yao na mbinu za anesthesia ya kikanda, pamoja na mbinu maalum za anesthesia na uangalizi mkubwa wa kurekebisha (hypothermia ya bandia, tiba ya infusion-transfusion, hypotension kudhibitiwa, msaada wa mzunguko wa damu, pacing, nk) (pointi 2). Anesthesia ya endotracheal iliyochanganywa na matumizi ya anesthesia ya kuvuta pumzi na isiyo ya kuvuta chini ya hali ya IR, HBO, nk na matumizi magumu ya njia maalum za anesthesia., utunzaji mkubwa na ufufuo (pointi 2.5). Kiwango cha hatari: Mimi shahada(ndogo) - pointi 1.5; II shahada(wastani) -2-3 pointi; III shahada(muhimu) - pointi 3.5-5; IV shahada(juu) - pointi 5.5-8; V digrii(juu sana) - pointi 8.5-11. Kwa anesthesia ya dharura, ongezeko la hatari la pointi 1 linakubalika.

Kujiandaa kwa shughuli za dharura

Kiasi cha maandalizi ya mgonjwa kwa operesheni ya dharura imedhamiriwa na uharaka wa kuingilia kati na ukali wa hali ya mgonjwa. Maandalizi madogo yanafanywa katika kesi ya kutokwa na damu, mshtuko (utakaso wa sehemu, kunyoa ngozi katika eneo la uwanja wa upasuaji). Wagonjwa walio na peritonitis wanahitaji maandalizi yenye lengo la kusahihisha kimetaboliki ya maji na elektroliti Ikiwa operesheni inapaswa kuwa chini ya anesthesia, tumbo hutolewa kwa bomba nene. Kwa shinikizo la chini la damu, ikiwa halijasababishwa na kutokwa na damu, utawala wa intravenous wa mbadala wa damu ya hatua ya hemodynamic, glucose, prednisolone (90 mg) inapaswa kuongeza shinikizo la damu kwa kiwango cha 90-100 mm Hg. Sanaa.

Kujiandaa kwa upasuaji wa dharura. Katika hali ambayo inatishia maisha ya mgonjwa (jeraha, kupoteza damu kwa kutishia maisha, nk), hakuna maandalizi yanayofanyika, mgonjwa hutolewa haraka kwenye chumba cha upasuaji, bila hata kuvua nguo zake. Katika hali hiyo, operesheni huanza wakati huo huo na anesthesia na ufufuo (kufufua) bila maandalizi yoyote.

Kabla ya shughuli zingine za dharura, maandalizi yao bado yanafanywa, ingawa kwa kiasi kikubwa. Baada ya kuamua juu ya haja ya upasuaji, maandalizi ya kabla ya upasuaji hufanyika sambamba na kuendelea kwa uchunguzi wa mgonjwa na daktari wa upasuaji na anesthesiologist. Kwa hivyo, maandalizi ya cavity ya mdomo ni mdogo kwa suuza au kusugua. Maandalizi ya njia ya utumbo inaweza kujumuisha uokoaji wa yaliyomo ya tumbo na hata kuacha tube ya pua ya tumbo (kwa mfano, katika kizuizi cha matumbo) kwa muda wa operesheni. Enema haipewi mara chache, enema ya siphon tu inaruhusiwa wakati wa kujaribu kutibu kizuizi cha matumbo kwa kihafidhina. Katika magonjwa mengine yote ya upasuaji wa papo hapo ya cavity ya tumbo, enema ni kinyume chake.

Utaratibu wa maji ya usafi unafanywa kwa fomu iliyofupishwa - kuoga au kuosha mgonjwa. Hata hivyo, maandalizi ya uwanja wa upasuaji unafanywa kwa ukamilifu. Ikiwa ni muhimu kuandaa wagonjwa waliokuja kutoka kwa uzalishaji au kutoka mitaani, ambao ngozi yao imechafuliwa sana, maandalizi ya ngozi ya mgonjwa huanza na kusafisha mitambo ya uwanja wa upasuaji, ambayo katika kesi hizi inapaswa kuwa angalau mara 2 zaidi kuliko. chale iliyokusudiwa. Ngozi husafishwa na swab ya chachi isiyo na kuzaa iliyotiwa na moja ya vinywaji vifuatavyo: ether ether, suluhisho la amonia 0.5%, pombe safi ya ethyl. Baada ya kusafisha ngozi, nywele hunyolewa na uwanja wa upasuaji umeandaliwa zaidi.

Katika hali zote, muuguzi anapaswa kupokea maagizo wazi kutoka kwa daktari juu ya kiasi gani na kwa wakati gani lazima atimize majukumu yake.

197. Maandalizi ya mgonjwa kwa ajili ya upasuaji. Malengo ya mafunzo. Maandalizi ya deontological. Maandalizi ya matibabu na kimwili ya mgonjwa. Jukumu la mafunzo ya kimwili katika kuzuia matatizo ya kuambukiza baada ya kazi. Maandalizi ya cavity ya mdomo, maandalizi ya njia ya utumbo, ngozi.

Jina operesheni ya upasuaji inaundwa na jina la chombo ambacho kinafanywa na neno linaloashiria mbinu ya uendeshaji inayofanywa.

Maneno yafuatayo yanatumika:

Tomia- dissection, chale, ufunguzi;

upasuaji- kukatwa;

uzimaji- kujitenga, husking;

resection- kukatwa kwa sehemu;

kukatwa- kuondolewa kwa sehemu ya pembeni ya chombo;

stomia- kuundwa kwa fistula ya bandia;

senti- kuchomwa.

Hapa ndipo majina yafuatayo yanapotoka:

• rumenotomia(rumen - kovu, tomia - dissection) - dissection ya kovu;
• enterectomy(enteron - gut, ectomia - excision) - kukatwa kwa utumbo.
• urethrostomia(urethra - urethra, stomia - kuundwa kwa fistula ya bandia) - kuundwa kwa fistula ya bandia ya urethra.

Dalili na contraindication kwa shughuli

Kila moja operesheni ya upasuaji hutanguliwa na uchunguzi kulingana na uchunguzi wa kimatibabu, wa maabara au wa radiolojia.

Baada ya hapo operesheni thibitisha kwa ushahidi husika. Katika kesi zote ngumu na za shaka za kuamua dalili za upasuaji, ni muhimu kuamua mashauriano.

« Operesheni ya upasuaji iliyofanywa kwa busara haitoi haki ya jina la daktari aliye na uzoefu. Daktari tu aliye na mafunzo mazuri ya kliniki anaweza kuwa upasuaji mzuri.».

Dalili za upasuaji- haya ni matukio wakati shughuli za upasuaji ni muhimu au zinaweza kufanywa.

Dalili zinaweza kuwa:

• kabisa(indicatio vitalis) - kesi hizo ambazo hakuna njia nyingine ya kuponya mnyama (neoplasms mbaya, kutokwa na damu, kutosha, pneumothorax, tympania ya kovu, kuenea kwa viungo vya ndani);
• jamaa- kesi hizo ambazo operesheni inaweza kuachwa bila kusababisha uharibifu mkubwa kwa afya na tija ya mnyama, au wakati operesheni sio njia pekee ya matibabu (tumor benign, si hernia iliyokatwa).

NB! Mtu haipaswi kuamua upasuaji wakati mnyama anaweza kuponywa kwa njia rahisi na salama, lakini pia si kupuuza operesheni wakati ni njia pekee ya matibabu.

Contraindication kwa upasuaji- hizi ni kesi wakati operesheni haiwezi au haifai kufanya.

Wamegawanywa katika:

Contraindication kwa sababu ya hali mbaya ya mnyama:

Kwa uchovu, uzee, kuzidisha mchakato wa uchochezi, homa, ugonjwa wa kuambukiza, kiasi kikubwa cha uharibifu, nusu ya pili ya ujauzito, uwindaji wa ngono kwa wanawake.

Isipokuwa ni shughuli za haraka (hernia iliyokatwa, phlegmon, tumor mbaya). Katika kesi hizi, hatari nzima lazima ielezwe kwa mmiliki wa mnyama.

Contraindication kwa sababu ya kiuchumi na shirika:

• wakati wa kuweka karantini kwa ugonjwa wa kuambukiza tabia ya aina hii ya wanyama (erysipelas, tauni, kuosha farasi, anthrax);
• kabla ya uhamisho na upangaji wa wanyama;
• Wiki 2 kabla na ndani ya wiki 2 baada ya chanjo ya kuzuia;
• kwa kutokuwepo kwa hali sahihi za usafi kwa ajili ya matengenezo ya baada ya kazi ya wanyama.

Isipokuwa ni kesi za haraka zinazohitaji uingiliaji wa dharura, ambayo operesheni lazima ifanyike kwa kufuata sheria zote za ulinzi wa mtu mwenyewe na kuzuia kuenea zaidi kwa ugonjwa huo.

Operesheni nyingi haziwezi kufanywa katika mashamba ambayo hayana masharti sahihi ya matengenezo ya wanyama baada ya upasuaji (ndama hawezi kuhasiwa ikiwa huwekwa kwenye goti kwenye slurry).

Uendeshaji wowote wa upasuaji unaohusisha hatari kwa maisha ya mnyama lazima ufanyike tu kwa idhini iliyoandikwa ya mmiliki wa kisheria wa mnyama au mwakilishi wake (mkuu wa shamba, mmiliki binafsi wa mnyama).

Ikiwa tunazungumzia juu ya mnyama ambaye ni mali ya serikali, basi daktari, ambaye anafikiri haja nzima ya operesheni, lazima asisitiza juu ya utendaji wake, na, ikiwa ni lazima, afanye kazi bila kusubiri idhini.

Operesheni yoyote ya upasuaji ina kiwango cha hatari cha jamaa.

Hatari ni kidogo. Shida zilizopo haziathiri hali ya jumla na hazisababishi usumbufu katika viungo vingine na tishu. Kundi hili pia linajumuisha shughuli zilizopangwa.

Daraja la 2 - wastani.

Hii inatumika kwa shughuli za dharura ambazo haziwezi kuahirishwa, na mnyama ana moyo wa wastani au kushindwa kupumua.

Daraja la 3 - kali.

Mnyama mgonjwa alionekana kuwa na vidonda vya ndani vya viungo muhimu (infarction ya myocardial, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, ugonjwa wa kisukari).