Pneumonia kwa wagonjwa walio na maambukizi ya VVU. Pneumocystis pneumonia. Sababu na Hatari Sababu za Pneumocystis Pneumonia

- moja ya magonjwa ya kawaida ya mfumo wa kupumua. Ni kiongozi katika matukio ya watu wenye maambukizi ya VVU. Ukweli wa kuvutia ni kwamba kutokana na pneumonia katika maambukizi ya VVU, virusi vya immunodeficiency yenyewe iligunduliwa. Madaktari walizingatia uharibifu wa haraka wa mfumo wa kupumua kwa watu wanaoonekana kuwa na afya. Miili yao haikuweza kukabiliana na maambukizi madogo, na matibabu hayakuleta uboreshaji sahihi. Kama matokeo ya utafiti, dhana kama vile virusi vya ukimwi wa binadamu ilionekana.

Mazingira ya jirani yanajaa aina mbalimbali za microorganisms, virusi, chembe za vumbi. Wakati mtu anavuta hewa hiyo, hupita kupitia filtration katika mapafu, kazi ambayo kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya kinga. Ikiwa mfumo wa kinga umepunguzwa au huzuni, basi maambukizi yoyote yanaweza kuingia mwili kwa urahisi. Na kwanza kabisa, itaathiri mfumo wa kupumua. Hii inaelezea asilimia kubwa ya pneumonia katika VVU - hadi 80%.

Pneumonia ni kuvimba kwa tishu za mapafu, ikifuatana na edema kubwa na jipu la purulent. Inaweza kusababishwa na chochote, lakini nimonia ya VVU mara nyingi husababishwa na microorganism isiyo na madhara inayoitwa Pneumocystis carinii. Hiki ni kiumbe chenye seli moja, msalaba kati ya kuvu na bakteria, bado kimewekwa katika daraja la kwanza, kwa vile kinazaa na spores na kina RNA sawa. Lakini tabia yake ni sawa na ya bakteria, na pia ina unyeti kwa antibiotics.

Kuvu hii hupatikana kwa idadi kubwa katika hewa na mfumo wa kupumua wa binadamu. Kinga ya afya inaweza kukabiliana nayo kwa urahisi, lakini kwa immunodeficiency, Pneumocystis carinii huhisi raha katika mwili wa binadamu na huzidisha kikamilifu. Nimonia wanayosababisha inaitwa.

Dalili na mwendo wa nimonia katika maambukizi ya VVU ni sawa na kwa watu ambao hawajaambukizwa, isipokuwa idadi ya vipengele.

• muda mrefu wa incubation - kutoka siku 7 hadi 40;
• katika hali nyingi, ina fomu ya muda mrefu na inaambatana na kurudi tena;
• inaweza kutokea ndani, chini ya kivuli cha maambukizi ya kupumua kwa papo hapo, bronchitis, laryngitis;
• kwa kozi ya latent ya ugonjwa huo, povu nyeupe inaweza kutolewa kutoka kinywa cha mgonjwa;
• kupoteza uzito fulani inawezekana;
• mara nyingi katika cavity ya mdomo dalili za stomatitis ya candidiasis huzingatiwa.

Virusi vya immunodeficiency na pneumocystosis ni magonjwa yasiyoweza kutenganishwa. Pneumocystosis mara nyingi huzingatiwa kama ishara ya upungufu wa kinga au hatua yake ya awali, kwani kwa kweli ni shida ya kwanza ya ugonjwa huo.

Kulingana na takwimu, pneumonia ya pneumocystis hutokea kwa wagonjwa wengi wenye upungufu wa kinga. Hata kwa matibabu, katika 5% ya kesi ugonjwa huu ni mbaya.

mawakala wa causative wa patholojia

Kiumbe kilicho dhaifu na virusi kinakabiliwa na vimelea vingi vya hatari: virusi, fungi, bakteria, protozoa. Wapo kwa kila mtu, lakini mfumo wa kinga wenye afya unaweza kuwaweka chini ya udhibiti. Na katika majimbo ya immunodeficiency, husababisha magonjwa ya kutishia maisha.

Utaratibu wa maambukizi

Mkosaji mkuu katika ugonjwa kama huo wa mapafu kwa watu walioambukizwa VVU, kama pneumonia ya bakteria, ni pneumococcus. Wana hatari ya kupata maambukizi ya pneumococcal mara nyingi zaidi kuliko watu wenye afya.

Wanaishi kwenye udongo, wakieneza spores zao kupitia hewa. Mara moja katika mwili wa mtu mwenye immunodeficiency, husababisha pneumonia na magonjwa ya utaratibu. Dalili za kwanza ni kikohozi na maumivu ya kifua. Ikiachwa bila kutibiwa, maambukizi huathiri mifumo ya mifupa na neva.

ni ugonjwa hatari sana kwa watu wenye VVU. Haiathiri tu wagonjwa wenye viwango vya chini vya seli za kinga, lakini pia wale wanaochukua tiba maalum. Kifua kikuu huenea kwa urahisi katika mwili wote, pamoja na mfumo wa mifupa na ubongo.

Kuvu nyingine ya kawaida, wakala wa causative wa pneumonia ya pneumocystis, ni. Spores zake hupitishwa kwa njia ya hewa, hivyo watu huzoea haraka, kwa kawaida kinga tayari imetengenezwa kwa miaka 3-4. Lakini kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga (hasa wale walio na viwango vya chini vya seli nyeupe za damu), ni hatari kabisa. Kuvu hii inaweza kuathiri ini, mfumo wa lymphatic na uboho.

Pia ni ya kawaida katika mazingira na inaweza kusababisha kuvimba kwa tishu za mapafu kwa urahisi. Mbali na hayo, huathiri ini, figo, wengu, mfumo wa neva.

Mbinu za uchunguzi

Si rahisi sana kutambua pneumocysts, wanaweza kujificha katika mwili kwa muda mrefu, wakionyesha kikohozi kisichozalisha kwa miezi kadhaa, na kisha ghafla kwenda kwenye awamu ya papo hapo.

Inawezekana kuamua pneumonia katika VVU kwa misingi ya data ya radiolojia katika 2/3 ya masomo. Hii ni muundo wa pulmona ulioimarishwa, vivuli vya umbo la kipepeo kwenye mapafu, kuonekana kwa cysts. MRI inaweza kuonyesha picha sahihi zaidi ya kidonda. Katika hali nyingine, patholojia kwenye radiograph haipatikani. Lakini mbele ya picha ya kliniki, ni muhimu kuanza matibabu haraka iwezekanavyo.

Imewekwa au kuosha maji kutoka kwenye mapafu. Hata kwa kutokuwepo kwa wakala wa causative katika sputum, uwepo wa pneumonia ya pneumocystis hauwezi kutengwa kabisa.

Njia za matibabu ya pneumonia kwa watu walioambukizwa VVU

Wakati watu walioambukizwa VVU wanaathiriwa na nyumonia, kozi ya matibabu inapaswa kuanza mara moja, kwa mashaka ya kwanza ya ugonjwa huo, bila kusubiri matokeo ya vipimo. Pneumocysts hubakia katika mwili kwa wiki kadhaa, hivyo matibabu yaliyoanza hayataingiliana na utambuzi wao kwa njia za maabara. Pathologies kali hutendewa kwa msingi wa nje, pathologies kali hutendewa katika hospitali.

Kozi ya matibabu ni wiki 3. Regimen ya matibabu: trimethoprim / sulfamethoxazole (, Co-trimoxazole, Bactrim, nk) - kwa mdomo au kwa mishipa, mara 4 kwa siku, kipimo cha kila siku - 20/100 mg kwa kilo ya uzani.

Kama mbadala ya TMP/SMC, matibabu na Pentamidine imewekwa - mara moja kwa siku kwa njia ya mishipa, 4 mg kwa kilo ya uzito wa mwili.

Ufanisi wa matibabu huamua hakuna mapema zaidi ya wiki moja baadaye, kwa kuwa katika siku 7 za kwanza hali ya mgonjwa inaweza kuwa mbaya zaidi. Katika viwango vya juu vya matibabu, ni muhimu kufuatilia hesabu za damu, shughuli za enzyme na shughuli za figo.

Mara nyingi swali linatokea kuhusu uwezekano wa tiba ya wakati huo huo ya pneumocystis pneumonia na immunodeficiency. Kwa njia hii, uwezekano wa ubashiri mzuri ni wa juu zaidi, lakini wakati huo huo kuna hatari ya ulevi wa mwili unaosababishwa na kufichua idadi kubwa ya dawa. Athari za mzio hazijatengwa. Kwa hiyo, katika baadhi ya nchi, tiba ya kurefusha maisha inasimamishwa hadi pneumocystosis itaponywa.

Nimonia katika VVU ni ugonjwa unaotishia maisha ya mgonjwa. Ni vigumu kutambua na kutibu, na kozi kali ya ugonjwa huo hudhuru sana hali ambayo tayari haifai ya mgonjwa aliye na VVU. Kinga ya maisha yote na tiba inayofaa ya kurefusha maisha itasaidia kuwatenga tandem kama hiyo ya utambuzi.

Pneumonia katika VVU hutokea kwa 80% ya wagonjwa. Asilimia hii kubwa inatokana na mambo yafuatayo:

• kazi kuu ya mapafu ni kupumua: pamoja na hewa, chembe ndogo zaidi za vumbi, bakteria na virusi huingia ndani yao, hivyo, mkusanyiko wa magonjwa ya magonjwa mbalimbali katika mapafu ni ya juu zaidi kuliko viungo vingine;
• mapafu hawana kinga ya ndani, yaani, kinga ya jumla tu ya mwili inawajibika kwa ulinzi wao, ambayo ni dhaifu na VVU na haiwezi kukabiliana na mawakala wa kuambukiza ambao wameingia kwenye mapafu;
• pamoja na vijidudu vya nje "kutoka angani", kuna microflora kwenye mapafu ambayo sio hatari kwa mtu mwenye afya, lakini kwa sababu ya kinga iliyokandamizwa, bakteria hizi zisizo na madhara au kuvu zinaweza kusababisha ukuaji wa nyumonia.

Pneumocystis pneumonia katika watu walioambukizwa VVU

Visababishi vya nimonia kwa mgonjwa aliye na VVU vinaweza kuwa:

• pneumococci
• aspergillus (molds)
• Vijiti vya Koch
• coli
• staphylococci
• streptococci
• mycoplasmas
• uyoga wa jenasi Candida

Kwa wastani, mwezi mmoja baada ya kuanza kwa malaise, dalili za pulmona zinaonekana:

Mbali na ishara za uharibifu wa viungo vya kifua, dalili za ulevi wa mwili huongezeka: jasho la usiku, kupoteza uzito, homa, cachexia, maumivu ya kichwa.

Njia za matibabu ya pneumonia kwa watu walioambukizwa VVU

Lengo kuu la kutibu nimonia kwa watu walioambukizwa VVU ni tiba ya kurefusha maisha na kiwango cha juu cha marejesho ya kinga - na ongezeko la kiwango cha CD4-lymphocytes, pneumocysts huacha kuzidisha bila athari maalum ya madawa ya kulevya.

Kwa UKIMWI, karibu haiwezekani kuamsha mfumo wa kinga, kwa hivyo mgonjwa ameagizwa tiba tata:

• antibiotics ya wigo mpana (Biseptol, Co-trimoxazole);
• dawa za kuzuia uchochezi (glucocorticosteroids - Dexamethasone, Prednisolone);
• dawa za expectorant na sputum-thinning (Bromhexine, Carbocysteine);
• antihistamines (Suprastin, Diazolin);
• bronchodilators (Eufillin);
• masks ya oksijeni ili kueneza damu na oksijeni.

Ikiwa pneumonia ya pneumocystis haijatibiwa na UKIMWI, basi katika 100% ya kesi itasababisha kifo kutokana na kushindwa kwa kupumua kwa kina na, kwanza kabisa, kutokana na hypoxia ya ubongo.

Pneumonia prophylaxis kwa wagonjwa walio na VVU inapaswa kudumu maisha yote. Kwa kupungua kwa kiwango cha CD4-lymphocytes chini ya 300 katika mm za ujazo, Biseptol inahitajika (1 muda katika siku 3). Ikiwa mgonjwa tayari amepata pneumonia ya pneumocystis, basi Biseptol inachukuliwa kila siku.

Mbali na kuzuia madawa ya kulevya, ni muhimu kufuata chakula na regimen, kuacha tabia mbaya na kutembelea mara kwa mara kwa daktari aliyehudhuria.

Hadi hivi karibuni, wataalam wengi walizingatia pneumocystis kwa rahisi zaidi. Hii ilithibitishwa na ufanisi wa antiprotozoal nyingi na ufanisi wa dawa za antifungal, pamoja na kutokuwepo kwa ergosterol na vitu vingine kwenye ukuta wa seli ya pneumocysts. Walakini, sasa tunaweza kusema kwa ujasiri juu ya ushirika wa ushuru wa microorganism hii kwa fungi kama chachu.

Epidemiolojia.

Epidemiolojia ya PCP haieleweki vizuri. Pneumocysts imeenea kati ya wanadamu (1-10% ya watu wenye afya ni wabebaji wa pneumocysts). Maambukizi ya maambukizi hutokea kwa matone ya hewa. Maambukizi ya msingi na P. jiroveci kawaida hutokea katika utoto wa mapema; 2/3 ya watoto wenye afya nzuri wana antibodies kwa P.jiroveci na umri wa miaka 2-4. Hakuna hatua za ufanisi ambazo zinaweza kuzuia maambukizi na microorganism hii.

Kwa watu wazima, PCP kawaida ni matokeo ya uanzishaji upya wa maambukizi ya siri. Kwa kulinganisha, kwa watoto wachanga, maambukizi ni kawaida ya msingi, kwa hiyo hawana kinga ya awali, na ugonjwa huo ni mkali.

Takriban 90% ya kesi za PCP husajiliwa kati ya wagonjwa wenye kiwango cha CD4 lymphocytes< 200 клеток/мкл (или < 15%), но иногда может возникать и при уровне лимфоцитов CD4 >Seli 500/µl, wakati wa ubadilishaji wa ugonjwa. Sababu nyingine zinazohusiana na hatari kubwa ya PCP zimewasilishwa katika Jedwali. 6.

Mambo yanayohusiana na hatari kubwa ya PCP

PCP ni patholojia ya kawaida ya UKIMWI-kiashiria kwa watoto - 34% ya matukio ya UKIMWI kwa watoto (data kutoka CDC, 1995). Mara nyingi, maambukizi haya yanaendelea kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha (57-72% ya kesi), matukio ya kilele hutokea kwa miezi 3-6, kwa hiyo, prophylaxis ya madawa ya kulevya huonyeshwa hasa kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha. Hatari ya PCP katika mwaka wa kwanza wa maisha kwa watoto walioambukizwa VVU ambao hawapati prophylaxis ni 7-20%. Kwa watoto wanaopokea biseptol prophylaxis, PCP haijasajiliwa. PCP ni sababu ya kawaida ya kifo kwa watoto wachanga walioambukizwa VVU (50-60% ya watoto wachanga katika hatua ya UKIMWI hufa kutokana nayo).

Kliniki.

Kawaida kipindi cha incubation kinatofautiana kutoka siku 8 - 10 hadi wiki 5, mara nyingi zaidi siku 20-25.

Dalili za kliniki za PCP sio maalum. Mwanzo wa ugonjwa wakati mwingine huonekana kama udhihirisho wa maambukizi ya njia ya kupumua ya banal, ambayo inafanya uchunguzi wa wakati kuwa mgumu. Katika hali nyingi, ugonjwa huanza hatua kwa hatua (kutoka siku kadhaa hadi wiki kadhaa) na kikohozi kisichozalisha (mwanzoni ni kikohozi cha obsessive tu, kisha kikohozi kinakuwa chungu, kikohozi cha mvua, hasa usiku), kupumua kwa kasi, chini. - homa ya daraja. Upungufu wa pumzi ni dalili ya tabia zaidi na ya mapema na inazingatiwa karibu na wagonjwa wote.

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, katika kozi ya wazi ya ugonjwa huo, kuna hatua tatu za uharibifu wa mapafu:

• edema;
• atelectatic;
• emphysematous.

hatua ya edema, kudumu kwa wastani wa siku 7-10, ina sifa ya kuongezeka kwa kupumua kwa polepole, ambayo inaendelea kwa kasi, hadi kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika, na inaambatana na kikohozi kavu kisichozalisha. Katika mapafu, rales hazisikiki, kupumua kwa kawaida hupungua. Dalili za ulevi wa jumla ni mdogo (udhaifu, uchovu, kupoteza hamu ya kula). Joto ni la kawaida au la chini. Picha ya X-ray mwanzoni mwa ugonjwa haijulikani, mara nyingi (katika 15-20%) inaelezwa kuwa ni tofauti ya kawaida; chini ya mara nyingi, kupungua kwa basal katika nyumatiki ya tishu za mapafu na ongezeko la muundo wa kati hugunduliwa. X-ray ya kifua ya kawaida haizuii uwepo wa PCP.

Kwa hatua ya atelectatic(muda wa karibu wiki 4) ni sifa ya dyspnea kali wakati wa kupumzika (kwa watoto hadi 80-150 harakati za kupumua kwa dakika 1), uwiano wa mapigo na kupumua mara nyingi ni 1: 1, wagonjwa wana wasiwasi juu ya kikohozi kisichozalisha na viscous. sputum, uvimbe wa kifua mara nyingi huelezwa. Cyanosis. Homa ya homa mara nyingi hujulikana. Picha ya kusisimua ina sifa ya kupumua kwa bidii na / au dhaifu (ndani au juu ya uso mzima wa mapafu), wakati mwingine rales kavu husikika. Katika hatua za baadaye katika picha ya kliniki ya ugonjwa huo, dalili za upungufu wa kupumua na moyo na mishipa huja mbele. X-ray katika hatua hii, katika zaidi ya nusu ya kesi, kuonekana kwa msingi wa wingu-kama basal huingia, kuenea kutoka kwa mizizi ya mapafu hadi pembeni (dalili ya "kipepeo"), pamoja na vivuli vingi vya kuzingatia. , imebainishwa. Maeneo ya kuongezeka kwa nyumatiki yanajumuishwa na infiltrates peribronchial, wakati picha ya mapafu kupokea idadi ya majina ya mfano - "frosted glasi", "mapafu ya pamba", "mapafu kupitia pazia", ​​"flakes theluji".

Picha sawa ya x-ray inaweza kuzingatiwa na pneumonia ya CMV, mycobacteriosis ya atypical, LIP.

Katika CT yenye azimio la juu, ishara zifuatazo za PCP zinajulikana:

• mdogo au kueneza opacities ya glasi ya ardhini;
• ujanibishaji wa kati, basal au wa juu wa mabadiliko; uwepo wa mashimo ya uharibifu yenye umbo lisilo la kawaida na kuta zenye nene au cysts nyembamba;
• uimarishaji wa tishu za mapafu, unene wa reticular na septal (pamoja na utatuzi wa ugonjwa huo); broncho- na bronchiolectasis, inayotokana na bronchiolitis ya pneumocystic;
• uwepo wa nodules ndogo ziko centrilobularly au diffusely;

Mwisho, emphysematous jukwaa(muda wa kutofautiana) ni sifa ya maendeleo ya uvimbe wa lobular emphysematous na, ikiwezekana, uharibifu wa septa ya alveolar na maendeleo ya pneumothorax. Tatizo hili ni nadra, lakini pneumothorax huwa na uwezekano wa kujirudia na ni vigumu kukabiliana na tiba ya kawaida. Inaendelea kutokana na elasticity ya chini ya tishu za mapafu, hata kwa bidii kidogo ya kimwili, taratibu za uchunguzi au matibabu. Vipengele vyake viko katika asili ya hiari na kutokuwepo kwa mawasiliano kati ya cavity ya pleural na bronchus. Dalili za kawaida za pneumothorax ni kuongezeka kwa kushindwa kupumua, upungufu wa kupumua, mara chache kuonekana kwa emphysema ya subcutaneous.

PCP kwa watoto kawaida hutokea kwa hypoxia kali. Kwa watoto wachanga, matukio ya maendeleo ya haraka ya maambukizi na maendeleo ya kushindwa kupumua ndani ya siku chache yameelezwa; Takriban 50% ya watoto hufa kutokana na PCP, hata kwa matibabu bora. Hali ya ukali ya maambukizi ni kutokana na udhaifu wa majibu ya kinga ya seli katika umri huu, pamoja na kutokuwepo kwa kinga ya awali kwa pathogen.

Takwimu za maabara.

Katika utafiti wa damu ya pembeni, hakuna mabadiliko maalum. Viashiria visivyo maalum: kuongeza kasi ya ESR> 50 mm/h, eosinophilia. Anemia, thrombocytopenia, leukopenia inaweza kugunduliwa.

Katika uchambuzi wa biochemical wa damu, PCP ina sifa ya kuongezeka kwa jumla ya shughuli za lactate dehydrogenase (LDH) (> 500 mg / dl) - mara kwa mara, nyeti sana, kama onyesho la kushindwa kupumua, lakini kiashiria kisicho maalum. Shughuli ya LDH pia kawaida huinuliwa katika TB, nimonia ya etiolojia nyingine, embolism ya mapafu, hemolysis, lymphomas, tiba ya azidothymidine, uharibifu wa moyo na ini, au toxoplasmosis iliyoenea.

Hypoxemia ndio hali isiyo ya kawaida ya kimaabara na inaweza kuanzia upole hadi wastani (pO2> 70 mmHg, tofauti ya oksijeni ya tundu la mapafu> 35 mmHg). Hypoxemia inalingana na ukali wa ugonjwa huo.

Ubashiri unabakia kuwa mbaya (kulingana na hali ya msingi), na bila marekebisho ya hali ya kinga, 15% ya wagonjwa hupata kurudi tena kwa PCP.

Kutokuwepo kwa matibabu maalum ya kutosha kwa pneumocystosis, vifo hufikia 100% kwa wagonjwa wenye upungufu wa kinga na 50% kwa watoto wachanga wasio na VVU.

Dalili za muda mrefu (zaidi ya wiki kadhaa), matukio ya awali ya PCR, mabadiliko ya radiolojia na hypoxemia, na ongezeko kubwa la LDH kawaida huonyesha ubashiri mbaya.

Uchunguzi. Ugumu wa utambuzi wa kutofautisha katika kesi ya maendeleo ya tuhuma ya PCP kwa mgonjwa ni kwa sababu ya ukweli kwamba uchunguzi wa kawaida wa wagonjwa hauna habari, hadi 20% yao wana kliniki iliyofutwa, na uchunguzi wa X-ray hauonyeshi ugonjwa.

Utambuzi tofauti unafanywa na pneumonia nyingine za kati (LIP, CMV, EBV).

uchunguzi maalum.

Utambuzi wa etiolojia ya maambukizo inategemea utambulisho wa pathojeni katika nyenzo za kibaolojia kutoka kwa njia ya upumuaji: katika sputum, katika maji ya BAL, aspirate ya tracheal, biopsy ya tishu za mapafu.

Kuna matatizo fulani katika kupata sputum, kwa kuwa kikohozi kwa wagonjwa wenye PCP kawaida haizai. Kutarajia kwa hiari ya sputum ina unyeti mdogo na haipaswi kuzingatiwa kwa uchunguzi wa maabara kwa pneumocystis.

Utengano wa sputum unaosababishwa kupatikana kwa kuvuta pumzi (kwa mfano, kupitia nebulizer) ya suluhisho la hypertonic (3%) la NaCl kwa dakika 5-10. Pneumocysts katika sputum, hata wakati wa kutumia kuvuta pumzi ya salini, hupatikana katika si zaidi ya nusu ya wagonjwa (unyeti wa njia ni 50-60%). Utengano wa makohozi unaosababishwa una faida zisizo na shaka kama vile gharama ya chini na usalama wa juu kwa mgonjwa. Hata hivyo, wakati huo huo, wagonjwa hutoa pneumocystis kwa idadi kubwa katika mazingira ya nje, na hivyo kuhatarisha wengine.

Bronchoscopy na lavage ya bronchoalveolar(BAL) inachukuliwa ulimwenguni kote kama njia bora ya kugundua PCP. Ili kufanya hivyo, kwa njia ya bronchoscope (iliyoletwa kwenye bronchus ya pembeni, kwa kawaida kwenye lobe ya kati ya kulia), 100-250 ml ya salini isiyoweza kuzaa huingizwa kwa sehemu (20-30 ml kila moja). Baada ya kuanzishwa kwa kila sehemu, yaliyomo yanatarajiwa. Wakati kiasi cha aspirate kinafikia 50 ml, nyenzo zilizopatikana ni centrifuged, sediment hupigwa na kuchunguzwa kwa uwepo wa pneumocysts. hadubini ya maji ya BAL inachukuliwa kuwa bora zaidi (kwa suala la gharama/ufanisi) njia ya kusoma yenye unyeti wa 84-97%.

PCR ni mojawapo ya mbinu zinazotia matumaini za kuchunguza PCP, hasa kwa watoto wachanga, wakati ni vigumu kupata nyenzo za kutosha kwa mbinu nyingine za utafiti. Matumizi ya PCR pia yanaweza kuongeza kwa kiasi kikubwa unyeti wa uchunguzi wa uchunguzi wa sputum. Kwa hivyo, katika utafiti mmoja, unyeti wa PCR kwa sputum iliyosababishwa kwa wagonjwa walio na PCR iliyoandikwa ilikuwa 100% ikilinganishwa na 38-53% wakati wa rangi ya toluidine bluu na kwa kingamwili.

Algorithm ya utambuzi wa PCR kwa pneumonia ya pneumocystis

Vigezo na kanuni mbalimbali za kuchunguza wagonjwa kwa ajili ya utambuzi wa PCP zimetengenezwa. Tunawasilisha algorithm ya kuwachunguza wagonjwa walio na PCP wanaoshukiwa
Utambuzi wa mwisho wa PCP huwekwa wakati cysts au trophozoites hupatikana katika sputum au maji ya BAL.

Mapendekezo ya matibabu ya PCP. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMX) ni dawa ya kuchagua kwa matibabu ya sababu ya PCP. Matibabu ya PCP huanza kwa kumeza TMP/SMK kwa njia ya mishipa (dozi ya kila siku ya trimethoprim ni 15-20 mg/kg/siku katika sindano 4). Kozi iliyopendekezwa ya matibabu kwa PCP ni siku 21.

Matibabu ya PCP kwa watoto huanza na uteuzi wa TMP / SMK (dozi ya kila siku ya trimethoprim ni 15-20 mg / kg / siku katika sindano 4). Baada ya nimonia ya papo hapo kupungua, watoto walio na ugonjwa mdogo au wastani ambao hawana malabsorption na kuhara wanaweza kupewa TMP/SMX IV 10 mg/kg kila baada ya saa 12 na, ikiwa mtoto anapata lishe ya kumeza, kwenda (takriban wiki 2 za matibabu). kuchukua dawa kwa mdomo na kuendelea na matibabu hadi jumla ya siku 21.

Kwa kutokuwa na ufanisi wa TMP / SMK au mizio yake, hubadilika kwenda kwa dawa za safu ya pili (Jedwali la 7).

Dawa za mstari wa pili kwa matibabu ya PCP kwa watoto

Ikiwa TMP/SMC haifanyi kazi, suala la uchunguzi wa BAL unaorudiwa au uchunguzi wa mapafu huamuliwa.

Katika BAL, CMV mara nyingi hugunduliwa pamoja na P. jirovecii, lakini ganciclovir inapaswa kuagizwa tu kwa wale watoto ambao matibabu ya kawaida ya PCP haifanyi kazi.

Kwa PCP kali na ya wastani, prednisone ya mdomo inaweza kutolewa: 2 mg/kg kwa wiki 1, 1 mg/kg kwa wiki 1, 0.5 mg/kg kwa wiki 1.

Uzuiaji wa pili wa PCP.

Baada ya matibabu ya mafanikio ya kesi ya papo hapo ya PCP, prophylaxis ya muda mrefu ya TMP/SMX ni muhimu ili kuzuia kurudi tena (kipimo kama cha kuzuia msingi, tazama hapa chini).

Kinga ya pili inaweza kughairiwa ikiwa hesabu ya CD4 iko juu ya seli 200/μL na kubaki katika kiwango hiki kwa angalau miezi 3 kutokana na ART.

Kinga ya msingi ya PCP kwa watoto.

Uzuiaji wa dawa za PCP ni mzuri sana. Sababu kuu ya hatari kwa maambukizi haya ni hesabu ya chini ya CD4, lakini idadi ya mambo mengine yanapaswa kuzingatiwa wakati wa kuamua kama kuanzisha prophylaxis. Kwanza, ni muhimu kuoanisha hesabu ya CD4 na vigezo vya umri. Pili, ni lazima ikumbukwe kwamba kwa watoto wachanga wenye kasi ya maambukizi ya VVU, hesabu za CD4 wakati mwingine hupungua kwa kasi, na PCP inaweza kuendeleza kabla ya kupungua huku kugunduliwa. Hatimaye, PCP inaweza kukua kwa mtoto kabla ya kuambukizwa VVU.

Kwa hiyo, prophylaxis ya PCP haionyeshwa tu kwa watoto walio na maambukizi ya VVU iliyothibitishwa au kupungua kwa idadi ya lymphocytes CD4, lakini. watoto wote waliozaliwa na mama walioambukizwa VVU Kwa kuwa PCP huendelea mara chache katika miezi 1.5 ya kwanza ya maisha, mwanzo wa kuzuia kwake unaweza kuchelewa hadi wiki 4-6 za umri, i.e. hadi kukamilika kwa ARV prophylaxis (Jedwali 8). Katika kesi hii, neutropenia inaweza kuepukwa, ambayo inaweza kuendeleza wakati wa kuchukua zidovudine na TMP / SMK. Kinga imeagizwa mpaka utambuzi wa maambukizi ya VVU utatolewa na njia za virological.

Kuzuia pia kunaonyeshwa kwa watoto wote wa mwaka wa kwanza wa maisha na maambukizi ya VVU yaliyothibitishwa, bila kujali hali ya kliniki na uwiano wa lymphocytes CD4 (Jedwali 8).

Kwa watoto wakubwa zaidi ya mwaka 1, dalili za kuzuia PCP zinatambuliwa na idadi ya CD4 lymphocytes (Jedwali 8). Uamuzi wa kuendelea na prophylaxis katika mtoto aliyeambukizwa VVU zaidi ya mwaka 1 ambaye hana dalili kali za kuzuia hufanywa kwa misingi ya mtu binafsi. Sababu ya kuagiza PCP prophylaxis kwa mtoto aliyeambukizwa VVU wa umri wowote inaweza kuwa kupungua kwa kasi kwa idadi ya lymphocytes CD4.

Dalili za kuzuia dawa za PCP

Kughairiwa kwa kinga ya msingi ya PCP kunakubalika katika kesi wakati idadi ya lymphocyte za CD4 inapoongezeka> seli 200/µl wakati wa miezi 3-6 kwenye ART.

Katika watoto walioambukizwa VVU, na vile vile kwa watu wazima, kinga ya PCP inaweza kuingiliwa baada ya urekebishaji wa kinga ya mwili unaosababishwa na ART.

Kughairiwa kwa prophylaxis ya msingi ya PCP kunakubalika wakati idadi ya CD 4 lymphocytes inapoongezeka> seli 200/μL wakati wa ART na kubaki katika kiwango hiki kwa angalau miezi 3-6.

​ Sio sisi sote wanaothamini afya zetu, lakini wakati huo huo, wengi wanatarajia kuishi hadi uzee na wasiugue ugonjwa huu au ule. Magonjwa husababisha mabadiliko makubwa kwa mtu - hii huathiri tu hali ya mwili, bali pia kuonekana. Hali ya afya ya mtu inabadilika, anakuwa hajali kwa kila kitu, wakati mwingine inakuja kwa ukweli kwamba mtu anayesumbuliwa na hili au ugonjwa huo huwa hasira na wasiwasi.

Hakuna mtu anayeweza kuepuka kuambukizwa ugonjwa mmoja au mwingine. Hii inatumika pia kwa watoto wachanga, ambao ni kubwa zaidi kuliko watu wazima. kushambuliwa na maambukizo anuwai. Na ikiwa mmoja wa wanafamilia anaugua, basi wengine wako katika hatari ya kupata virusi hatari. Ni vigumu sana kwa wazazi kujizuia ikiwa watoto wao wamegunduliwa na ugonjwa fulani.

Watu wachache wanajua kuhusu ugonjwa kama vile nimonia ya pneumocystis, lakini ni ugonjwa mbaya sana. Ni hatari kwa sababu unaweza kupata maambukizi haya karibu popote, hata hospitali sio ubaguzi. Matibabu ya aina hii ya nyumonia ni ngumu na ukweli kwamba si mara zote inawezekana kuchunguza maambukizi katika hatua ya awali ya maendeleo. Kawaida watu hugundua kuwa wameambukizwa wakiwa wamechelewa sana muda wa thamani uliopotea. Hii ndiyo sababu kuu kwa nini idadi ya watu waliokufa kutokana na pneumacistosis ni kubwa sana. Hata madaktari, ambao leo wana dawa na vifaa vya kisasa zaidi, wakati mwingine hawawezi kuokoa maisha ya mtu.

Kutambuliwa na pneumocystis

Mara nyingi ni ngumu kwa mtu wa kawaida ambaye hahusiani na dawa kuelewa istilahi za matibabu. Kwa hivyo sio mengi ya kusema utambuzi wa pneumocystis au pneumocystis pneumonia. Katika hali kama hiyo, wachache wanajua jinsi ya kuishi. Hata hivyo, ugonjwa huu haupaswi kusababisha mtu hofu. Mtu anaweza kufikiri kwamba hii ni moja ya magonjwa yasiyoweza kupona na hakuna kitu kitakusaidia, lakini lazima uondoe mawazo hayo kutoka kwa kichwa chako. Uliza daktari wako kukuambia zaidi kuhusu ugonjwa huu kwa maneno ambayo yanaeleweka zaidi kwako.

Katika lugha ya madaktari, pneumocystosis au pneumocystis pneumonia ina maana moja ya magonjwa ya protozoa, katika maendeleo ambayo mapafu huteseka. Ugonjwa hutokea kutokana na kosa la microorganism Pneumocystis carinii.

Ni nani aliye katika hatari zaidi ya kupata ugonjwa kuliko wengine?

Aina zote za nyumonia, ambazo zinajulikana kwa madaktari leo, zinaweza kuainishwa kulingana na vigezo kadhaa, ambavyo ni pamoja na jamii ya watu ambao ni zaidi ya wengine. katika hatari ya kuambukizwa ugonjwa huu.. Hii inatumika kikamilifu kwa pneumocystosis. Kulingana na takwimu, mara nyingi hupatikana katika:

• ya watu na virusi vya ukimwi;
• wabebaji wa bacillus ya kifua kikuu ambao wametibiwa na dawa za antibacterial zenye nguvu kwa muda mrefu;
• watu ambao wamegunduliwa saratani na ambao walikuwa wakitumia cytostatics na corticosteroids. Pia, hapa unaweza kujumuisha wagonjwa walio na ugonjwa wa figo na tishu zinazojumuisha ambazo zimekua kama matokeo ya kupandikizwa kwa chombo fulani cha ndani;
• watoto wachanga ambao wana tabia ya magonjwa ya papo hapo katika aina kali na ambao wametibiwa kwa muda mrefu katika hospitali;
• katika watoto waliozaliwa kabla ya ratiba.

Dalili za ugonjwa huo

Hadi sasa, inajulikana kuwa maambukizi ya ugonjwa huu hutokea kwa matone ya hewa, na watu wenye afya, hasa wafanyakazi wa taasisi za matibabu, hueneza maambukizi. Ukweli huu ulichangia madai kwamba nimonia ya pneumocystis ni maambukizi ya stationary. Lakini ni lazima ieleweke kwamba kuna mtazamo mwingine kuhusu hali ya ugonjwa huo. Inaaminika kwamba ikiwa pneumocystosis ilianza kuendeleza katika kipindi cha neonatal, basi hii hutokea kwa kawaida kutokana na maambukizi ya kijusi tumboni.

Dalili za ugonjwa huo kwa watoto

Kuanzia kuzaliwa kwa mtoto, wazazi huonyesha utunzaji wa hali ya juu kwake. Hawataki kukosa wakati wa mwanzo wa maendeleo ya ugonjwa huo, hasa ikiwa ni nyumonia.

Kwa kweli, daktari aliyehitimu tu ndiye anayeweza kufanya utambuzi sahihi. Hata hivyo, mzazi yeyote, ikiwa unapata mafunzo fulani ya kinadharia, anaweza kutambua ishara za kwanza za ugonjwa huu. Ikiwa hutaona mwanzo wa ugonjwa huo kwa wakati, basi kila siku ya kutofanya kazi inaweza kuleta wakati wa maendeleo ya matatizo karibu, ambayo yanaweza kujidhihirisha kwa njia ya pneumonia ya upande mmoja au ya nchi mbili, pneumocystosis na magonjwa mengine makubwa.

Mtoto anaweza kuambukizwa na pneumocystis pneumonia mapema sana - akiwa na umri wa miezi 2. Zaidi ya wengine, watoto ambao wamegunduliwa na maambukizi ya cytomegalovirus katika umri wa mapema wanahusika zaidi na ugonjwa huu. Kawaida ugonjwa huu unajidhihirisha na dalili ambazo ni tabia ya pneumonia ya jadi ya kati. Madaktari wamesema mara kwa mara kwamba ni vigumu sana kugundua nimonia ya pneumocystis katika hatua ya kuanzishwa. Picha ya kliniki ya ugonjwa hutokea tu baada ya muda fulani.

Inawezekana kuamua kuwa ugonjwa umeingia katika hatua ya kazi na idadi ya ishara:

• kuonekana kwa usiri kwa namna ya glasi, yenye povu, sputum ya kijivu na ya viscous;
• mishtuko ya moyo kukosa hewa, ambazo ni za mara kwa mara;
• mara kwa mara sana, inapita na kuzidisha kifaduro.

Kuanzia wakati maambukizi yanaingia ndani ya mwili wa mwanadamu na mpaka dalili za kwanza za ugonjwa huo zionekane, siku 28 hupita. Ikiwa tiba sahihi haijaanza kwa wakati, basi uwezekano wa kifo kwa watoto walioambukizwa na pneumocystosis huongezeka hadi 60%.

Hatari nyingine ambayo watoto wachanga wanaogunduliwa na nimonia ya pneumocystis, ambayo hutokea kwa fomu iliyofichwa, huwekwa wazi ni kwamba wanaweza kupata ugonjwa wa kuzuia baada ya muda fulani. Hali hii ya uchungu husababishwa na uvimbe wa utando wa mucous. Katika hali hiyo, ni muhimu sana kutoa msaada wa matibabu kwa mtoto mgonjwa kwa wakati. Vinginevyo, baada ya muda, ugonjwa wa kuzuia unaweza kuendeleza kuwa laryngitis, na kwa watoto wakubwa hata katika ugonjwa wa asthmatic.

Dalili za ugonjwa huo kwa watu wazima

Tofauti na watoto wachanga na watoto wadogo, pneumonia ya pneumocystis kwa wazee na vijana ni kali zaidi. Wanaoathiriwa zaidi na maambukizo ni watu ambao wamekuwa na upungufu wa kinga tangu kuzaliwa, pamoja na wale ambao wana hali hii wakati wa maisha yao.

Hata hivyo, uwepo wa hali hii ya patholojia haimaanishi kwamba mtu lazima apate pneumonia. Wakati mwingine nimonia ya Pneumocystis hugunduliwa hata kwa watu wenye afya na mfumo wa kinga unaofanya kazi.

Takriban siku 2-5 hupita kutoka wakati maambukizi yanaingia kwenye mwili wa mtu mwenye afya hadi dalili za kwanza za ugonjwa huo zionekane. Kliniki, ugonjwa huu unajidhihirisha na dalili zifuatazo:

• matatizo ya kupumua na kusababisha kikohozi kavu au mvua na tachypnea;
• maumivu ya papo hapo katika kifua;
• kuongezeka kwa jasho;
• udhaifu katika mwili wote;
• kipandauso;
• homa.

Pia, ishara za ziada zinaweza kuonyesha maendeleo ya ugonjwa - cyanosis ya pembetatu ya nasolabial, retraction ya nafasi kati ya mbavu, acrocyanosis.

Kupitisha kozi kamili ya matibabu sio kila wakati humhakikishia mgonjwa tiba kamili. Wagonjwa wengine wanaweza kupata shida kubwa baada ya ugonjwa huu. Wakati mwingine hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya kutokana na kurudi mara kwa mara. Kulingana na madaktari, ikiwa dalili za mara kwa mara za pneumonia ya pneumocystis zilionekana mapema zaidi ya miezi 6 tangu wakati wa uchunguzi, basi kutokana na hili tunaweza kuhitimisha kwamba maambukizi yanaanza kuonyesha shughuli katika mwili tena. Ikiwa hii itatokea baadaye kuliko baada ya miezi 6, basi uwezekano mkubwa hii ni kutokana na maambukizi mapya au kuambukizwa tena.

Ikiwa matibabu ya wakati wa ugonjwa haijaanza, basi uwezekano wa kifo kwa wagonjwa wazima unaweza kuongezeka hadi 90%.

Pneumocystis pneumonia: dalili kwa watu walioambukizwa VVU

Mara nyingi sana, wakati maambukizi yanapoingia kwenye mwili wa mtu ambaye ni carrier wa maambukizi ya VVU, ugonjwa huendelea polepole sana. Kipindi cha incubation cha aina hii ya pneumonia inaweza kuwa kutoka wiki 4 hadi 8. Kujua hili, madaktari wanapendekeza uchunguzi wa mara kwa mara. Ikiwa mgonjwa anaona hata ishara ndogo ya maambukizi katika mwili, basi atakuwa na si tu kupitisha vipimo vya msingi, lakini pia kupitia fluorography.

Unaweza kuamua uwepo wa ugonjwa huo kwa wabebaji wa maambukizo ya VVU kwa dalili zifuatazo za tabia:

• kushindwa kwa kupumua kwa kasi;
• dyspnea;
• kikohozi kavu;
• kupoteza uzito ghafla;
• ongezeko la joto hadi 38-40 ° C, ambalo linaendelea kwa miezi miwili hadi mitatu.

Kulingana na wanasayansi, aina yoyote ya nyumonia, ikiwa ni pamoja na pneumocystosis, inajidhihirisha na dalili sawa kwa wagonjwa walioambukizwa VVU. Hii ina maana kwamba katika hatua ya awali ya maendeleo ya ugonjwa huo, haiwezekani kujua ni aina gani ya pneumonia ilipiga mtu. Mara nyingi, nimonia ya pneumocystis katika wabebaji wa maambukizo ya VVU hugunduliwa wakati muda mwingi umepita tangu kuambukizwa, na uwezo wa mwili wenyewe hautoshi kushinda maambukizo yenyewe.

Pneumocystis pneumonia: matibabu

Haidhuru kwa kila mtu kujua ni kwa ishara gani pneumonia inaweza kuamua. Lakini, kwa bahati mbaya, hii inaweza kuwa haitoshi katika hali zote.

Bado, bila elimu maalum, hii ni ngumu kufanya, kwa hivyo katika hali nyingi utambuzi unaweza kuwa na makosa. Usisahau kwamba kuna aina nyingi za nimonia, na ni vigumu sana kwa mtu wa kawaida kujua ni ipi ambayo tunakabiliwa nayo - pneumocystosis, pneumonia ya upande mmoja au ya nchi mbili, au aina nyingine ya ugonjwa huo.

Kwa hiyo, matibabu ya kujitegemea ya ugonjwa huo inawezekana kuwa haifai. Kwa hiyo, madaktari wanapendekeza si kuchelewesha kuwasiliana na mtaalamu. Mara tu masomo yote muhimu yamekamilika na vipimo vimepitishwa, daktari ataweza kusema ni nini hasa kinachosababisha kuzorota kwa ustawi wa mgonjwa. Na ikiwa pneumonia ya pneumocystis inatambuliwa kuwa mkosaji, basi daktari ataagiza matibabu, ambayo yanahusisha hatua maalum za shirika na utawala na tiba ya madawa ya kulevya.

Hatua za shirika na serikali zinaeleweka kama uwekaji wa mgonjwa hospitalini kwa uchunguzi na matibabu. Wakati wa hospitali, mgonjwa atachukua dawa na kuzingatia chakula kilichochaguliwa na daktari.

Kuhusu tiba ya madawa ya kulevya, inategemea etiotropic, pathogenetic na matibabu ya dalili. Ili kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo, wagonjwa wanaagizwa dawa kama vile:

• Biseptol;
• Trichopolum;
• Furazolidone;
• Pentamidine.

Aidha, madawa yaliyoorodheshwa hapo juu yanaongezwa na madawa ya kulevya, pamoja na madawa ya kulevya ambayo huchochea uzalishaji wa sputum na kuwezesha expectoration.

Biseptol, ambayo hutumiwa mara nyingi katika matibabu ya pneumonia ya pneumocystis, inalenga kwa matumizi ya mdomo au ya mishipa. Ina madhara machache na ni mbadala bora ya pentamidine kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wasio na VVU.

Pentamidine inasimamiwa na sindano ya intramuscular au intravenous. Mbali na hatua kuu, wagonjwa walioambukizwa VVU wanaagizwa tiba ya kurefusha maisha, kwani pneumonia ya pneumocystis katika jamii hii ya wagonjwa hutokea kutokana na mfumo dhaifu wa kinga. Hivi karibuni, kama sehemu ya matibabu ya pneumacistosis, wagonjwa walioambukizwa VVU wanazidi kuagizwa tiba kwa kutumia alpha-difluoromethylornithine (DFMO).

Hitimisho

Kuna idadi kubwa ya magonjwa duniani, baadhi yao ni hatari sana. Pneumocystosis ni moja tu ya haya na, ikiwa haijatibiwa kwa wakati, inaweza hata kusababisha kifo cha mtu. Ugonjwa huu ni hatari sana kwa afya ya mtoto ambaye hana kinga kali ya kutosha kupinga maambukizi.

Matibabu ya pneumocystosis ni ngumu na ukweli kwamba ugonjwa huo ni vigumu sana kugundua katika hatua ya awali, kwa hiyo, wakati wa kugundua, muda mwingi umepita ili kukabiliana haraka na ugonjwa huo na kuepuka matokeo mabaya. Kwa hiyo, dalili yoyote inayofanana na baridi au mafua haipaswi kupuuzwa. Ikiwa unaamua mara moja kushauriana na daktari, hata kwa kikohozi kidogo, basi huwezi tu kupona haraka, lakini pia ujiokoe kutokana na matatizo makubwa ya afya katika siku zijazo.

Pneumonia katika VVU (pneumocystosis) ni matatizo ya kawaida ya virusi vya ukimwi wa binadamu, ambayo hugunduliwa kwa zaidi ya nusu ya wagonjwa. Ugonjwa huo unaonyeshwa na uharibifu wa viungo vya chini vya mfumo wa kupumua, na dhidi ya historia ya kupungua kwa kinga, inaweza kusababisha kifo cha mapema kwa kutokuwepo kwa matibabu ya wakati na sahihi. Baada ya kuambukizwa, muda wa kuanza kwa dalili hutofautiana kutoka siku 7 hadi 40.

Pneumocystis carinii ni fangasi wa unicellular ambao husababisha nimonia ya pneumocystis kwa watu walioambukizwa VVU. Microorganism ya pathogenic hupitishwa na matone ya hewa kutoka kwa mtu aliyeambukizwa au mnyama. Inaweza pia kuishi hewani kwa muda mrefu.

Mara nyingi, maambukizi hutokea katika utoto, lakini kwa kinga ya kawaida haina kusababisha maendeleo ya ugonjwa huo. Kwa kupungua kwa mali ya kinga ya mwili, kupenya ndani ya viungo vya mfumo wa kupumua, husababisha ugonjwa.

Kuvimba kwa mapafu katika kesi ya uharibifu na pneumocysts ni sifa ya maendeleo ya edema ya kina na abscesses purulent katika tishu za viungo vya chini vya mfumo wa kupumua.

Unapaswa kujua! Kulingana na takwimu, carrier wa pneumocystosis ni zaidi ya 90% ya wale walioambukizwa VVU na karibu 80% ya wafanyakazi wa matibabu.

Pathogenesis

Kwa upungufu wa kinga ya binadamu, kupungua kwa T-lymphocytes inayohusika na majibu ya kinga ni hatari kwa maisha na afya.

Kinyume na msingi wa kupunguzwa kwa wasaidizi wa T, pneumocysts hupenya ndani ya viungo vya mfumo wa kupumua na kuzidisha kikamilifu kwenye alveoli, ambayo, inapoenea, inachukua nafasi ya alveolar na kufunika tishu zote za mapafu. Hii inahusisha compaction na ongezeko la ukubwa wa utando, ambayo inaongoza kwa usumbufu wa kubadilishana gesi na hypoxia. Kwa kuongeza, katika maeneo ya kushikamana kwa pneumocytes, tishu za mapafu zinaharibiwa, ambayo inaongoza kwa mkusanyiko wa exudate ya infiltrate na purulent.

Michakato iliyoelezwa ya pathological husababisha maendeleo ya kushindwa kupumua.

Unapaswa kujua! Kwa wagonjwa wenye nyumonia walio na maambukizi ya VVU, kuna uwezekano mkubwa wa kuenea kwa microorganism ya pathogenic kutoka kwenye mapafu hadi viungo vingine na mtiririko wa damu au lymph.

Vipengele vya mtiririko

Pneumocystis pneumonia katika VVU inakua hatua kwa hatua, kutokana na kuwepo kwa muda mrefu wa incubation, kutoka kwa wiki moja hadi siku 40. Wakati huu, maambukizi na uzazi wa flora ya pathogenic katika alveoli ya mapafu hutokea. Katika kipindi hiki, mgonjwa huanza kusumbuliwa na ongezeko la episodic katika joto la mwili, udhaifu, kuongezeka kwa jasho, kupoteza hamu ya kula. Kama sheria, katika kipindi cha siri cha kozi, wagonjwa hawatafuti msaada wa matibabu, ambayo inazidisha hali ya jumla na inachanganya matibabu ya baadaye.

Kipengele cha nyumonia katika immunodeficiency ni kurudia mara kwa mara kwa ugonjwa huo au mpito kwa fomu ya muda mrefu ya kozi. Mara nyingi, pneumocystosis inaweza kutokea kwa fomu iliyofichwa na kujificha kama magonjwa ya kupumua kwa papo hapo, bronchitis au laryngitis, wakati kutokwa kwa povu nyeupe kutoka kinywa ni kipengele tofauti.

Jinsi ugonjwa unavyojidhihirisha

Dalili na matibabu kwa watu wazima zinahusiana, kwa hiyo ni muhimu kutambua kwa usahihi wa kwanza. Katika hatua ya awali ya maendeleo ya ugonjwa huo, mgonjwa anaweza kuvuruga na kuzorota kwa hamu ya chakula na kupungua kidogo kwa uzito wa mwili. Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa joto la mwili hadi viwango vya subfebrile kunawezekana. Wakati mchakato wa patholojia unavyoendelea, dalili za ukiukwaji wa mfumo wa kupumua huongezeka, ambazo zinafuatana na ngozi ya ngozi, cyanosis ya midomo.

Dyspnea

Upungufu wa pumzi ni dalili kuu ya nimonia, ambayo hugunduliwa katika karibu 100% ya matukio ya nimonia. Katika hatua za awali za ukuaji, pneumocystosis inaweza kuvuruga mgonjwa tu wakati wa mazoezi makali ya mwili, lakini baada ya siku 14 inaambatana na mgonjwa hata katika hali ya kupumzika kabisa.

Upungufu wa pumzi una fomu ya kupumua na ina sifa ya tukio la matatizo juu ya kuvuta pumzi, ambayo inahusishwa na kuonekana kwa vikwazo katika njia ya kifungu cha hewa. Misuli ya kanda ya tumbo inahusika katika mchakato huo wakati kifua kinabakia bila kusonga.

Kikohozi

Karibu wagonjwa wote, ugonjwa huo unaambatana na kikohozi kisichozalisha au kavu, ambacho huongezeka asubuhi au usiku. Kutengana kwa sputum kunawezekana kwa wavuta sigara wanaofanya kazi. Dalili ni paroxysmal.

Maumivu ya kifua

Kikohozi kinaweza kuongozwa na hasira, maumivu na usumbufu katika eneo la kifua, ambayo inaonyesha maendeleo ya matatizo kutoka kwa viungo vya mfumo wa kupumua.

Homa

Hali ya immunodeficiency inaambatana na kupungua kwa joto la mwili. Unapoambukizwa na pneumocystosis, kuna ongezeko la joto la mwili kwa alama za subfebrile. Katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, hyperthermia inawezekana na viwango muhimu - 38-39 0 C.

vimelea vya magonjwa

Vijidudu vya pathogenic huwa mawakala wa causative wa ugonjwa huo:

Utambuzi wa ugonjwa huanza na uchunguzi wa mgonjwa kwa malalamiko, historia ya matibabu. Baada ya hayo, mapafu ya mgonjwa husikilizwa, wakati ambapo inawezekana kuamua kupiga, pamoja na mabadiliko ya kupumua. Kulingana na data iliyopatikana, uchunguzi wa awali unafanywa na mgonjwa hutumwa kwa masomo ya maabara na ala.

Kundi la kwanza la hatua za utambuzi ni pamoja na:

• mtihani wa jumla wa damu ya kliniki na ya biochemical, wakati ambapo mabadiliko katika idadi ya leukocytes, erythrocytes, protini na kiwango cha mchanga wa erythrocyte hugunduliwa, ambayo inaonyesha kuwepo kwa mchakato wa uchochezi katika mwili;
• uchunguzi wa microscopic wa sputum (usiri wa bronchi) na ELISA au PCR, ambayo inaweza kuamua DNA au antibodies ya pathogen;
• uchunguzi wa bakteria wa sputum au secretion ya bronchial inakuwezesha kuamua upinzani wa microorganisms pathological kwa antibiotics, ambayo inakuwezesha kuchagua matibabu ya ufanisi zaidi.

Ili kuamua kiwango na asili ya lesion ya mfumo wa bronchopulmonary, x-ray ya kifua imewekwa. Wakati wa utafiti, urekebishaji wa mapafu hugunduliwa, uwepo wa kukatika, ambayo inaonyesha mchakato wa uchochezi, mkusanyiko wa exudate ya infiltrate au purulent.

Mbinu za matibabu

Matibabu ya nyumonia kwa watu walioambukizwa VVU huanza mara moja, bila kusubiri matokeo ya tafiti - kuchelewa kunaweza gharama ya maisha ya mgonjwa. Kwa kusudi hili, dawa za hatua ngumu huwekwa pamoja na dutu hai 5-[(3,4,5-trimethoxyphenyl)methyl]-2,4-pyrimidinediamine, Co-trimoxazole, na alpha-difluoromethylornithine (dawa hii inatumika zaidi kwa sasa. mara nyingi) , (Pentamidine) 4,4' (Pentamethylenedioxy) dibenzamidine.

Matibabu zaidi huchaguliwa mmoja mmoja na daktari anayehudhuria, kwa kuzingatia hali ya jumla na ufanisi wa tiba ya awali, na inalenga kuharibu pathojeni, kudumisha mali ya kinga ya mwili na kurejesha utendaji wa mfumo wa kupumua.

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Wakati ishara za kwanza za mchakato wa uchochezi zinaonekana kwenye viungo vya chini vya mfumo wa kupumua, unapaswa kuwasiliana na pulmonologist. Wakati wa matibabu, utahitaji pia kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza.

Matibabu ya watu walioambukizwa VVU hufanyika katika hospitali ya jumla, kwani hawana tishio la epidemiological kwa wengine.

Matibabu

Matibabu ya pneumonia ya pneumocystis au pneumocystosis hudumu siku 21, wakati ambapo ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mgonjwa, hesabu za damu na ufanisi wa mwelekeo uliochaguliwa wa matibabu hufanyika.

Tiba ya antibacterial

Ili kukandamiza shughuli ya pneumococci iliyosababisha pneumonia, dawa za antibacterial za wigo mpana zinaamriwa: Trimethoprim (Trimethoprim), Sulfamethoxazole (Sulfamethoxazole), Co-trimoxazole. Mwisho huo umewekwa kwa pneumonia kali kwa sindano ya intramuscular. Kikundi hiki cha dawa pia kinaonyeshwa kwa kuzuia kiambatisho cha mimea ya bakteria katika etiolojia ya ugonjwa wa virusi au vimelea.

Tiba ya kurefusha maisha

ARVT (tiba ya kurefusha maisha) inalenga kukandamiza shughuli na kiwango cha uzazi wa VVU, kurejesha mfumo wa kinga, na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa. ARVT inahitaji ratiba wazi ya ulaji, pamoja na kufuata kipimo. Kundi hili ni pamoja na:

• inhibitors ya nucleoside reverse transcriptase (Zidovudine, Didanosine, Abacavir);
• inhibitors zisizo za nucleoside reverse transcriptase (Saquinavir, Nevirapine, Tenofovir, Emtricitabine, Rilpivirine);
• vizuizi vya protease -furanyl etha, Ritonavir(Ritonavir), N-(3-[(1R)-1-[(2R)-6-Hydroxy-4-oxo-2-(2-phenylethyl))-2-propyl-3, 4- dihydro-2H-pyran-5-yl]propyl]phenyl) -5-yl(trifluoromethyl)pyridine-2-sulfonamide (na kama chumvi ya disodium));
• inhibitors ya integrase (Raltegravir, Elvitegravir);
• vizuizi vya receptor (Maraviroc);
• inhibitors ya fusion (enfuvirtide).

Tiba ya kupambana na uchochezi

Kwa kuvimba kwa mapafu, dawa za kuzuia-uchochezi za kikundi cha dawa za glucocorticosteroid (Dexamethasone, Prednisolone) zimewekwa. Kutoka kwa kikundi cha dawa za kupambana na uchochezi zisizo za steroidal ili kupunguza joto la mwili na kuacha mchakato wa uchochezi, kozi ya Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol inapendekezwa.

Kuboresha kazi ya mifereji ya maji

Ili kuboresha kutokwa kwa sputum, kozi ya expectorants na sputum thinners imeagizwa: Bromhexine, ACC, Carbocysteine. Ili kuchochea kazi ya mifereji ya maji, dawa zilizo na athari ya bronchodilatory (Eufillin) pia zinaagizwa.

Kuzuia na matibabu ya kushindwa kupumua

Ili kuzuia nimonia na matatizo kutoka kwa VVU, unapaswa kuishi maisha ya afya: kuacha pombe, sigara, kula haki, na kushiriki katika shughuli za kimwili iwezekanavyo. Kwa lengo hili, tiba ya retroviral pia ni muhimu, ambayo imeagizwa kwa wagonjwa wenye VVU.

Kwa maendeleo ya haraka ya kushindwa kwa kupumua, kozi ya corticosteroids, tiba ya oksijeni, massage ya vibration, na uingizaji hewa wa bandia wa mapafu huonyeshwa.

Utabiri

Kwa matibabu ya wakati wa pneumonia ya pneumocystis, ubashiri ni mzuri. Kwa kutokuwepo kwa tiba na katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, kuna hatari kubwa ya ugonjwa huo kuwa sugu na kurudi mara kwa mara au kifo kutokana na kushindwa kupumua.

Matatizo

• pneumothorax - mkusanyiko wa hewa katika cavity pleural;
• kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo;
• pneumonia ya abscessing - mchakato wa uharibifu wa purulent;
• pleurisy - kuvimba kwa karatasi za pleural;
• ugonjwa wa kizuizi cha bronchi.

Hitimisho

Pneumonia katika UKIMWI ni shida hatari ambayo inaweza kugharimu maisha ya mgonjwa. Uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huo ni zaidi ya 50% katika VVU vyote, ambavyo vinahusishwa na kinga dhaifu. Wakati wa kugundua pneumocystosis, tiba ya mchanganyiko imewekwa, inayolenga kuharibu pathojeni, kudumisha mali ya kinga ya mwili, kuacha mchakato wa uchochezi na kuhalalisha shughuli za kupumua.

Tiba yoyote inapaswa kuagizwa na daktari! Makini - usijitekeleze dawa. Nakala hii ni ya habari na inalenga wataalamu.