Keratoplasty ya safu ya mbele (DALK). Keratoplasty ya safu ya nyuma Aina za dalili za Keratoplasty

Keratoplasty ni utaratibu katika uwanja wa microsurgery, ambayo inafanya uwezekano wa kurejesha kazi ya kuona kwa wagonjwa wenye magonjwa ya corneal. Keratoplasty inakuwezesha kuondoa patholojia za kuzaliwa na zilizopatikana, kurejesha kazi za cornea na sura yake.

Magonjwa ya koni:

1. Kasoro za ukuaji wa kuzaliwa: megalocornea (konea iliyopanuliwa), microcornea (konea iliyopunguzwa), keratoconus (umbo la conical), keratoglobus (spherical shape).
2. Michakato ya uchochezi: (fungal, virusi, bakteria). Kuna uvimbe wa kina na wa juu juu, wa asili na wa nje.
3. hali ya dystrophic. Kundi hili linajumuisha magonjwa ambayo yanaendelea na matatizo ya kimetaboliki, mabadiliko katika muundo wa cornea, mabadiliko ya mali. Kuna patholojia za msingi na za sekondari za dystrophic.

Upandikizaji wa koni huitwa keratoplasty. Wakati wa operesheni, eneo lililoharibika la koni hubadilishwa na kipandikizi cha wafadhili. Uingizwaji wa sehemu au kamili unawezekana, pamoja na kupandikiza kwa kina kizima cha cornea, kwa tabaka za mbele au kwa unene.

Vipengele vya koni

Konea ni safu ya nje ya uwazi ya jicho. Sura ya corneum ya stratum inafanana na kioo katika saa. Kwa upande wa utendaji, konea ni msingi wa mfumo wa macho wa macho.

Konea ni lenzi yenye uwazi yenye mbonyeo, ambayo ni 1/5 ya ganda la nje la mboni ya jicho. Kwa sababu ya uwazi wake, mwanga unaweza kupenya ndani ya jicho hadi retina. Mpaka wa mpito wa cornea hadi sclera inaitwa limbus.

Ishara za Corneal:

• sphericity;
• unyeti;
• uwazi;
• uvumi;
• kutokuwepo kwa mishipa ya damu.

Katikati, unene wa konea hufikia mikroni 500, kando kando hadi mikroni 750. Kwa kawaida, radius ya curvature ni 7.7 mm, nguvu ya refractive ya cornea ni diopta 41 katika 11 mm ya kipenyo cha usawa.

Safu ya cornea:

1. Epithelium ya mbele inajumuisha tabaka 5-6 za seli zinazozaliwa kwa haraka ambazo huhifadhi sura ya cornea na kutoa kazi ya macho. Safu hii inalinda cornea na jicho kutoka kwa mazingira ya nje. Kubadilishana kwa gesi na joto hufanyika kupitia epithelium ya mbele.
2. Utando wa Bowman iko chini ya epitheliamu. Safu hii ni mnene, imeundwa ili kudumisha sura ya cornea. Utando wa Bowman hutoa upinzani kwa matatizo ya mitambo.
3. Stroma ni safu nene zaidi. Inajumuisha sahani za nyuzi za collagen na seli nyingine (leukocytes, fibrocytes, keratocytes).
4. Utando wa Descemet unajumuisha nyuzi sawa na collagen. Safu hupigana na maambukizi na athari za joto.
5. Epithelium ya nyuma ni safu ya ndani na inajumuisha seli za hexagonal. Konea inalishwa kutoka kwa maji ya intraocular kupitia epithelium ya nyuma. Wakati safu hii imeharibika, uvimbe wa cornea huendelea.

Ni vyema kutambua kwamba konea haina mishipa ya damu, inapokea virutubisho vyote kutoka kwa maji ya intraocular na lacrimal. Michakato ya kimetaboliki pia hufanyika kupitia vyombo vinavyozunguka cornea. Ni kutokuwepo kwa mishipa ya damu ambayo inafanya uwezekano wa kufanikiwa kwa kupandikiza korneal (keratoplasty).

Kazi za cornea:

• kinga na kusaidia, kutokana na nguvu zake, unyeti na kuzaliwa upya kwa haraka;
• upitishaji wa mwanga na kinzani mwanga kutokana na uwazi na uduara.

Dalili za upasuaji wa kupandikiza corneal

Miongoni mwa magonjwa yote ya mfumo wa kuona, pathologies ya cornea hufanya robo. Mara nyingi, magonjwa ya korneal husababisha kuzorota kwa kazi isiyoweza kurekebishwa. Hatari ya pathologies ya sehemu hii ya jicho iko katika ukweli kwamba wengi wao hawawezi kusahihishwa na glasi na lenses za mawasiliano. Kwa sababu hii, keratoplasty inachukuliwa kuwa karibu njia pekee ya kurejesha maono kwa wagonjwa walio na mawingu ya corneal au mabadiliko katika sphericity yake.

Dalili za kupandikiza konea:

• keratoconus (patholojia isiyo ya uchochezi ambayo cornea inachukua sura ya conical na hatua kwa hatua inakuwa nyembamba);
• keratoglobus (patholojia isiyo ya uchochezi, ambayo stroma ya corneal inakuwa nyembamba na inajitokeza, ambayo inaongoza kwa deformation yake ya umbo la globus);
• leukoma ya mishipa ya cornea (mawingu ambayo hutokea wakati wa majeraha, kuvimba, kemikali au kuchomwa kwa joto, matatizo ya keratiti au vidonda);
• makovu ya baada ya kiwewe (matokeo ya kuvimba au upasuaji);
• dystrophy ya corneal (kuzaliwa au kupatikana).

Kabla ya keratoplasty, pamoja na kabla ya upasuaji mwingine wowote, mgonjwa lazima apitiwe uchunguzi. Itawawezesha kutambua dalili zote na vikwazo, kutambua sababu za hatari, kutabiri matokeo ya utaratibu.

Masharti ya matumizi ya keratoplasty:

• entropion (inversion ya kope, ambayo makali ya kope na kope huwasiliana na cornea na conjuncture ya jicho na kuwakasirisha);
• ectropion (ambayo mawasiliano kati ya kope na mpira wa macho huvunjika, membrane ya mucous ya jicho imefunuliwa);
• blepharitis (kikundi cha magonjwa ambayo husababisha kuvimba kwa muda mrefu kwa kope);
• keratiti ya bakteria (mchakato wa uchochezi wa papo hapo kwenye koni, ambayo ni ya asili ya bakteria).

Ikiwa haya au kinyume chake hupatikana, matibabu kamili inapaswa kufanyika, baada ya hapo uchunguzi wa pili na uendeshaji (bila kukosekana kwa magonjwa) unapaswa kufanyika.

Utabiri wa keratoplasty

Kwa keratoplasty, unahitaji kuchambua kwa uangalifu matokeo yanayowezekana ya operesheni. Mambo ambayo yanaweza kuwa mbaya zaidi matokeo ni pamoja na matukio yafuatayo:

• upungufu wa kope (ectopia, blepharitis, entropy,), ambayo ni bora kusahihishwa kabla ya utaratibu;
• dysfunction ya filamu ya machozi (ugonjwa wa jicho kavu);
• kurudia au maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika kiwambo cha sikio (atrophic conjunctivitis, cicatricial pemphigoid);
• synechia ya mbele (hali ambayo iris inashikamana na cornea au lens);
• kutamka vascularization ya stroma;
• kuvimba kwa kazi ya cornea;
• kutojali kwa cornea;
• ukonde mkubwa wa kitanda;
• glaucoma isiyolipwa;
• (mchakato wa uchochezi katika choroid ya jicho).

Keratoplasty na tishu za wafadhili

Sampuli ya tishu za koni inapaswa kufanywa ndani ya masaa 24 kutoka wakati wa kifo cha wafadhili. Konea za watoto wachanga na watoto wachanga hazitumiwi: zinaweza kubadilika sana, ambayo huongeza hatari ya kuendeleza astigmatism ya juu. Wafadhili wenye umri wa zaidi ya miaka 70 pia hawafai, kwa kuwa katika umri huu kornea ina wiani mdogo wa seli za endothelial.

Kabla ya operesheni, kitambaa cha wafadhili kinachunguzwa na taa iliyopigwa. Njia ya kuaminika zaidi ya kukagua ufisadi ni darubini ya kioo.

Katika hali gani konea haifai kwa kupandikiza:

• ikiwa sababu ya kifo cha wafadhili haijulikani;
• ikiwa mtoaji alikuwa na magonjwa ya kuambukiza ya mfumo mkuu wa neva (systemic sclerosing panencephalitis, ugonjwa wa Creutzfeldt-Jakob, leukoencephalopathy ya multifocal, nk);
• ikiwa mtoaji alikuwa na maambukizo ya kimfumo (syphilis, UKIMWI, septicemia, hepatitis);
• ikiwa mtoaji ana leukemia, lymphoma iliyoenea;
• ikiwa mtoaji aliteseka na magonjwa ya jicho (mchakato wa uchochezi, malezi mabaya, historia ya upasuaji).

Inawezekana kutumia graft iliyoandaliwa au kuichukua moja kwa moja kutoka kwa jicho la wafadhili. Daktari huamua ukubwa wa kupandikiza mapema. Unaweza kuamua vigezo halisi kwa mwanga wa taa iliyopigwa. Ikiwa kipenyo cha flap kinafikia 8.5 mm, hatari ya kuendeleza synechia, shinikizo la damu ya macho, na mishipa huongezeka. Ukubwa bora ni 7.5 mm. Vipande vidogo mara nyingi ni ngumu na astigmatism.

Ukubwa wa flap ya wafadhili inapaswa kuzidi eneo lililoathiriwa na 0.25 mm. Hii itahakikisha kukazwa, na pia kudhoofisha gorofa ya koni baada ya upasuaji. Pia inafanya uwezekano wa kuzuia maendeleo ya glaucoma.

Hatua za keratoplasty

Keratoplasty inafanywa kwa msingi wa nje. Kwanza unahitaji kuchagua anesthesia, ambayo itategemea hali ya afya, magonjwa yanayofanana, umri wa mgonjwa na mambo mengine. Madaktari hutumia anesthesia ya jumla na ya ndani. Masaa machache baada ya upasuaji, mgonjwa hutumwa nyumbani.

Aina za operesheni:

1. Keratoplasty ya macho. Kusudi la utaratibu ni kuboresha kazi ya kuona katika kesi za keratopathy ya bullous, dystrophy, scarring, degeneration au uharibifu mwingine wa cornea.
2. Keratoplasty ya plastiki. Inamaanisha uhifadhi wa uadilifu wa cornea au urejesho wake. Inatumika kwa mabadiliko makubwa katika muundo wa cornea (descemetocele, nyembamba ya stroma).
3. Keratoplasty ya matibabu. Uendeshaji unahusisha uingizwaji wa tishu zilizoambukizwa katika kesi ya kushindwa kwa matibabu ya matibabu.
4. Keratoplasty ya vipodozi. Kusudi la utaratibu ni kuboresha kuonekana kwa mpira wa macho katika kesi ya pathologies inayoonekana ya cornea.

Keratoplasty inafanywaje?

1. Urekebishaji wa mpira wa macho.
2. Kuamua ukubwa wa eneo lililoathiriwa la kuondolewa.
3. Uundaji wa flap ya corneal kulingana na vigezo vilivyopimwa kabla.
4. Kuondolewa kwa tishu zilizoathirika. Daktari anaweza kukata flap kwa manually, moja kwa moja au kutumia trephine ya utupu. Uondoaji wa tishu zilizoharibika unafanywa kwa uangalifu iwezekanavyo. Ili kulinda lens, miosis ya pilocarpine huundwa kabla ya keratoplasty, na viscoelastic hudungwa wakati wa operesheni. Baada ya suturing, viscoelastic inabadilishwa na salini.
5. Ili kuzuia utengano wa ghafla, ambao unaweza kusababisha kuenea kwa utando wa jicho, mteremko usio kamili unafanywa na chumba cha mbele kinafunguliwa kwa kisu cha almasi.
6. Kupandikizwa kwa kipandikizi, ambacho kinapaswa kutoshea saizi ya flap iliyoondolewa.
7. Fixation ya graft na nyenzo maalum kwa kushona. Uzi mwembamba kuliko nywele za binadamu hutumiwa. Kipandikizi kimewekwa na nailoni 10/0 kwa unene mzima wa konea. Kwanza, daktari hutumia sutures nne zilizoingiliwa, baada ya hapo sutures zilizoingiliwa, mshono unaoendelea wa mviringo, au mchanganyiko wa wote wawili huongezwa.
8. Baada ya kurekebisha na sutures, bandage ya shinikizo kali hutumiwa kwa jicho. Katika baadhi ya matukio, lenses za mawasiliano zimewekwa kwa ulinzi wa ziada.

Wakati mwingine keratoplasty inafanywa kwa kutumia laser ya femtosecond, ambayo ina kasi ya kukata flap ya corneal. Ikiwa imeonyeshwa, keratoplasty inaweza kujumuisha ujenzi wa sehemu ya mbele ya jicho kwa njia ya kuondolewa kwa cataract, uharibifu wa synechiae, upasuaji wa plastiki ya iris, ufungaji au upyaji wa lenses za intraocular (lenses za bandia).

Tiba ya Baada ya Upasuaji

Mgonjwa hupewa steroids za juu ili kuzuia kukataliwa. Dozi nne kwa siku zinahitajika kwa wiki kadhaa, hatua kwa hatua kipimo kinapaswa kupunguzwa kulingana na hali ya mboni ya macho. Mara nyingi, steroids inapaswa kutumika mara moja kwa siku kwa mwaka baada ya upasuaji.

Pia, baada ya keratoplasty, ishara za uveitis zinaweza kutokea, kwa hiyo ni thamani ya kutumia mydriatics mara mbili kwa siku kwa wiki mbili baada ya upasuaji. Mgonjwa mwingine ameagizwa acyclovir kwa mdomo ikiwa kuna historia ya keratiti ya herpesvirus (kuzuia kurudi tena).

Sutures huondolewa tu baada ya kuingizwa kamili kwa greft baada ya miezi 6-12. Katika wagonjwa wazee, mchakato huu unachukua muda mrefu zaidi. Baada ya kuondolewa kwa mshono, wagonjwa walio na astigmatism wanahitaji lensi ngumu za mawasiliano ili kuboresha usawa wa kuona.

Ukarabati baada ya keratoplasty

Baada ya keratoplasty, jicho linarudi kwa hali inayokubalika katika miezi 9-12. Hii ni kutokana na vipengele vya muundo wa konea. Mishono huondolewa miezi sita tu baada ya operesheni. Ili kuzuia matatizo (mchakato wa uchochezi, kukataliwa kwa kupandikiza), mgonjwa lazima aagizwe mawakala wa antibacterial na glucocorticosteroids katika matone ya jicho kwa muda wa zaidi ya miezi 2. Mwaka mzima wa ukarabati baada ya keratoplasty, unahitaji kulinda macho yako kutokana na matatizo ya mitambo, kuepuka shughuli nzito za kimwili.

Matatizo baada ya kupandikiza corneal

Keratoplasty, kama operesheni nyingine yoyote ya upasuaji, inahusishwa na hatari fulani. Matokeo ya kupandikiza konea inaweza kuwa damu, maambukizi, kushindwa kwa mshono, matatizo kutoka kwa anesthesia.

Upasuaji wa koneo mara chache hukuta uvimbe wa seli (katikati ya retina ambapo mwanga huelekezwa), astigmatism, na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya jicho. Mara nyingi, matatizo baada ya keratoplasty yanahusishwa na kukataliwa kwa graft.

Shida za mapema:

• epithelialization ya polepole;
• kuwasha na sutures, kama matokeo, hypertrophy ya capillary;
• kupunguzwa kwa chumba cha mbele;
• kuenea kwa iris;
• kuongezeka kwa shinikizo la intraocular;
• uveitis;
• maambukizi.

Matatizo ya marehemu:

• astigmatism;
• glakoma;
• mchakato wa patholojia;
• tofauti ya mipaka ya jeraha;
• utando wa retrocorneal;
• uvimbe wa cystic macular.

Kushindwa kwa kupandikiza

Kushindwa kwa mapema ya kupandikiza kuna sifa ya opacity kutoka siku ya kwanza baada ya keratoplasty. Mchakato huo unasababishwa na maendeleo ya ugonjwa wa endothelial na endothelium ya wafadhili yenye kasoro au majeraha ya upasuaji.

Kushindwa kwa marehemu kunaonyeshwa na mmenyuko wa kukataa kinga. Imegunduliwa katika nusu ya kesi baada ya keratoplasty. Mara nyingi, dalili za kukataa huonekana katika miezi sita ya kwanza baada ya upasuaji (kwa wagonjwa wengi waliokataa mwaka wa kwanza).

Aina za kukataa:

1. Epithelial, wakati kuna opacification ya asymptomatic ya mstari wa epitheliamu. Katika kesi hiyo, kuna vidogo vidogo vidogo vinavyoingia vinavyofanana na picha ya kliniki ya keratiti ya adenovirus. Hali hii wakati mwingine hufuatana na iritis. Kukataa kwa epithelial kunaweza kusimamishwa na steroids.
2. Endothelial, wakati seli za endothelial zimeharibiwa, na kusababisha usumbufu wa michakato yao ya kuzaliwa upya. Mwitikio wa kinga unaweza kusababisha edema ya konea sugu. Dalili za kukataa endothelial ni iritis na kuvimba katika maeneo ya mawasiliano kati ya graft na corneum ya stratum. Matokeo yake, kuna amana za mstari wa precipitates, uvimbe wa cornea huendelea. Unaweza kuacha kukataa kwa msaada wa instillation kubwa, sindano za parabulbar za steroids. Labda matumizi ya immunosuppressants (utaratibu).

Gharama ya keratoplasty

Wakati wa kuchagua kliniki, unahitaji kulipa kipaumbele kwa taasisi hizo ambazo kupenya keratoplasty ni kipaumbele. Kwa wastani, gharama ya operesheni ya kupandikiza konea inagharimu kutoka rubles 100,000 hadi 300,000 kwa jicho.

Kifurushi cha huduma ni pamoja na:

• kuthibitishwa biomaterial ambayo itatumika kurejesha cornea;
• huduma ya baada ya upasuaji (matone ya jicho, antibiotics, matangazo ya jicho la kinga, nk);
• ushiriki wa daktari wa upasuaji mwenye uzoefu;
• maendeleo ya mpango wa operesheni ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa;
• matumizi ya vifaa vya kisasa tu ambavyo haviruhusu dhiki nyingi kwenye mfumo wa moyo na mishipa ya mgonjwa;
• uteuzi wa anesthesia ambayo inavumiliwa vizuri na wagonjwa;
• kutokwa tu baada ya uchunguzi wa udhibiti wa upasuaji;
• uchunguzi na mashauriano baada ya upasuaji;
• huduma ya dharura ya matibabu katika kesi ya matatizo.

Katika 90% ya kesi, keratoplasty inaweza kufikia uboreshaji mkubwa katika kazi ya kuona. Wagonjwa wachache hupata shida, nyingi ambazo zinaweza kudhibitiwa kwa urahisi na dawa.

Konea haina mishipa yake ya damu, ambayo inafanya kazi yake ya kupandikiza iwe rahisi zaidi kuliko uingiliaji mwingine sawa wa upasuaji. Aina hii ya upasuaji inaitwa corneal keratoplasty, na utekelezaji wake sio daima unalenga kurejesha maono.

Na idadi kubwa ya magonjwa ya koni ambayo husababisha vidonda visivyoponya juu yake, mawingu na makovu, pamoja na majeraha na kuchoma, inakuwa muhimu kufanya keratoplasty, kwa kweli, inaweza kuwa na moja ya malengo matatu:

• Rejesha ubora uliopotea wa maono. Wakati huo huo, usawa wa kuona na ubora wake haurejeshwa mara baada ya operesheni, lakini baada ya muda.
• Okoa jicho kama chombo. Katika kesi hii, hatuzungumzi juu ya kuboresha acuity ya kuona.
• Acha kuendelea kwa ugonjwa huo. Kama sheria, tunazungumza juu ya kuhifadhi jicho kama chombo, lakini hakuna njia ya kurejesha maono yaliyopotea.

Keratoplasty ni kupandikiza konea ya jicho kutoka kwa wafadhili aliyekufa hadi kwa mpokeaji.

Wakati huo huo, wakati muhimu (wakati mwingine zaidi ya mwaka) unaweza kupita kutoka kwa uamuzi juu ya hitaji la kupandikiza kwa operesheni yenyewe. Wakati wa maandalizi, ni muhimu sio tu kupata nyenzo zinazofaa kwa ajili ya kupandikiza, lakini pia kufanya uchunguzi wa jicho la ugonjwa, kutambua magonjwa ambayo yanahitaji kutibiwa kabla ya operesheni, na kufafanua nuances yote ya keratoplasty.

Dalili na contraindication kwa keratoplasty

Dalili za kupandikiza konea (keratoplasty) itakuwa kesi zifuatazo:

• Uundaji wa makovu, miiba, opacities baada ya majeraha.
• Mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika dystrophy ya epithelial-endothelial, edema ya kuenea, ambayo inaambatana na maumivu makali.
• Uwepo wa keratoconus.
• Kuonekana kwenye koni ya vidonda vinavyosababishwa na aina yoyote ya maambukizi (bakteria, virusi, vimelea).
• Kupotoka kwa Dystrophic katika muundo wa cornea, kama sheria, ni ya urithi.
• Uwepo wa kuchoma mafuta au kemikali.
• Uundaji wa kovu.
• Matatizo baada ya uingiliaji wa upasuaji kwenye jicho.

Keratoplasty haifanyiki chini ya hali zifuatazo.

• Upasuaji wa kupandikiza kornea hauonyeshwa ikiwa kuna uwezekano mkubwa wa kukataliwa kwa graft.
• Usifanye upasuaji kwa cataracts ya mishipa (uwepo wa mishipa ya damu iliyoingia).

Uendeshaji ni kinyume chake katika kesi ya kuundwa kwa mwiba katika glaucoma.

Katika kliniki kubwa za ophthalmological, kuna benki za corneal zilizo na vifaa na pia kuna orodha maalum za kusubiri kwa wagonjwa.

Sampuli ya nyenzo hufanywa kutoka kwa mpokeaji aliyekufa ndani ya masaa 24 baada ya kifo. Wafadhili hawawezi kuwa wale waliokufa kutokana na sababu zisizojulikana au magonjwa ya kuambukiza ya ubongo, utando wake, maambukizi ya VVU, magonjwa ya damu, wazee zaidi ya miaka 70 na watoto wachanga.

Baada ya kuchukua nyenzo, cornea huhifadhiwa kwa siku 5-7 katika suluhisho maalum. Wakati huu, inajaribiwa kufaa kama kupandikiza.

Nyenzo zinazosababishwa zinafaa kwa keratoplasty ya kupenya na keratoplasty ya safu kwa safu, na pia kwa uingiliaji wa upasuaji kwenye sclera na sehemu zingine za jicho.

Maandalizi ya keratoplasty ya corneal

Baada ya uamuzi kufanywa juu ya ushauri wa kupandikiza corneal, maandalizi ya uhamisho yanafanywa. Hatua ya maandalizi ni muhimu sana wakati wa operesheni ya keratoplasty. Itajumuisha, pamoja na uteuzi wa kupandikiza wafadhili, idadi ya shughuli za ziada.

• Uchunguzi wa ophthalmologist kutambua magonjwa ambayo yanazuia operesheni.
• Matibabu ya patholojia zilizotambuliwa.
• Kufanya uamuzi juu ya uwezekano wa keratoplasty baada ya tiba.

Ukweli ni kwamba magonjwa kadhaa yanaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa uingizwaji wa nyenzo za wafadhili baada ya operesheni, na hata operesheni iliyofanywa kikamilifu haitatoa matokeo mazuri ikiwa implant imekataliwa.

Kwa hivyo, sababu ya kukataliwa kwa cornea iliyoingizwa baada ya keratoplasty inaweza kuwa shinikizo la juu la intraocular au hata uwepo wa glaucoma isiyojulikana, idadi ya patholojia nyingine.

Wanahitaji kutibiwa kabla ya upasuaji.

Aina za upasuaji

Kuna njia kadhaa za kutekeleza shughuli kama hizo. Wengi wao hufanywa chini ya anesthesia ya jumla na kisu cha femtolaser, na wote wanahitaji muda mrefu wa ukarabati.

Uainishaji kulingana na kiasi cha nyenzo zilizopandikizwa ni kama ifuatavyo.

• Kupandikiza kwa jumla, ambayo hufanyika ikiwa ni muhimu kuchukua nafasi ya tabaka zote za kamba katika eneo lenye kipenyo cha zaidi ya 9.5 mm na hadi 12 mm. Wakati mwingine (pamoja na kuchoma kali) katika hali kama hizo, konea hupandikizwa kwa sehemu na sclera.
• Keratoplasty ndogo, imeagizwa ikiwa ni muhimu kuchukua nafasi ya eneo na kipenyo cha zaidi ya 6.5 mm.
• Keratoplasty ya ndani au keratoplasty ya sehemu hufanyika wakati kipenyo cha sclera iliyopandikizwa sio zaidi ya 4-6.5 mm.

Kwa kuzingatia tabaka za kubadilishwa, uainishaji unaofuata hutumiwa.

Keratoplasty ya kupenya

Katika aina hii ya upasuaji, tabaka zote za cornea hubadilishwa. Inaonyeshwa mbele ya mawingu ya eneo kubwa la cornea (keratoconus, kuchoma, dystrophy).

Wakati wa keratoplasty, tabaka zote hukatwa na kisu maalum cha pande zote (trephine) na graft huwekwa mahali pao. Hii ni operesheni inayofanywa mara kwa mara, leo matumizi ya laser kwa utekelezaji wake ni kupata umaarufu mkubwa. Laser maalum ya femtosecond hufanya kukata sahihi sana, kando yake ni laini kabisa, na sutures ni nyembamba. Hii inaboresha mchakato wa uwekaji wa nyenzo na inapunguza kipindi cha ukarabati baada ya uhamishaji.

Kwa uingizwaji wa mwisho wa korneal, uingiliaji mwingine wa upasuaji unaweza pia kufanywa: kuondolewa kwa cataract na uingizwaji wa lensi na IOL, kukatwa kwa makovu na kushikamana kwenye chumba cha mbele, vitrectomy ya mbele.

Ubadilishaji wa mwisho hadi mwisho wa konea husababisha kukataliwa kwa implant katika 10-30% ya kesi.

Keratoplasty yenye safu

Njia hii inakuwezesha kuchukua nafasi ya sio tabaka zote, lakini sehemu tu, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa nafasi za kuingizwa kwa nyenzo za wafadhili (karibu 100%). Wakati huo huo, inawezekana kudumisha uwazi wa cornea na kuepuka astigmatism.

Kuna aina kadhaa za keratoplasty hii.

• Kwa safu ya mbele - tabaka za nje zinabadilishwa na kina cha kushindwa kwao.
• Katika keratoplasty ya safu ya nyuma, tabaka za ndani zinahitaji uingizwaji.

Hizi ni shughuli ngumu, kwani zinahitaji kukatwa kwa eneo lililoathiriwa la mpokeaji, na pia kuweka konea ya wafadhili kwenye tabaka. Katika kesi hiyo, flaps kubadilishwa inaweza kuwa ya ukubwa mbalimbali na iko katika sehemu yoyote ya jicho.

Pia kuna aina za harakati kulingana na madhumuni yao.

Kwa hivyo, wakati wa kufanya keratoplasty kwa madhumuni ya matibabu, swali la kurejesha maono na uwazi wa cornea haifai, ni muhimu kufuta tishu zilizoathiriwa na kuumia, ugonjwa au kuchoma, na kisha tu, baada ya mchakato kufifia, a. operesheni ya pili inafanywa - keratoplasty ya macho. Kwa operesheni hii, lengo ni kuboresha tu mazingira ya macho: kuundwa kwa cornea ya uwazi. Hata hivyo, sio kawaida kwamba baada ya uhamisho wa kwanza, greft huchukua mizizi vizuri, maono yanaboresha, na kupandikiza pili haihitajiki.

Wakati wa kupandikiza vipodozi, operesheni inafanywa kwa macho ya vipofu, na hakuna suala la kurudi maono, hapa ni utaratibu wa vipodozi.

Keratoplasty ya refractive inafanywa kwa macho yenye afya, lengo lake ni kuboresha acuity ya kuona. Operesheni hizi zinafanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Kipindi cha kupona baada ya upasuaji

Muda wa ukarabati kwa kiasi kikubwa inategemea utata wa operesheni na ukubwa wa graft. Kwa hivyo, baada ya kupenya keratoplasty, muda wa kukaa katika hospitali utaendelea siku 12, na kwa kupandikiza refractive inaweza kuchukua masaa 3-4.

Kipindi chote cha ukarabati huchukua mwaka mmoja. Katika siku za kwanza, unapaswa kuchunguza nafasi fulani ya kichwa wakati wa usingizi.

Katika wiki za kwanza baada ya operesheni, mgonjwa haipaswi kuinua uzito, mazoezi, inashauriwa kuvaa glasi, kulinda macho kutoka kwa vumbi na majeraha. Kozi ya tiba ya steroid kawaida huwekwa (ili kuboresha uingizaji wa implant).

Sutures huondolewa miezi 6-12 baada ya operesheni.

Mara ya kwanza, maono baada ya keratoplasty (wakati wa kusonga na kusudi la macho) huharibika, vitu vyenye blurry huzingatiwa kwa sababu ya uvimbe mdogo wa kuingiza, kisha inaboresha hatua kwa hatua, urejesho wa mwisho wa maono hutokea baada ya kuondolewa kwa sutures (sio lazima kimbilia na hii ili usichochee astigmatism). Baada ya muda, ubora wa maono unaboresha (ikiwa lengo hilo liliwekwa) katika 70-80% ya kesi.

Shida zinazowezekana za Keratoplasty

Miongoni mwa matatizo iwezekanavyo, kuna matatizo ya mapema (yanazingatiwa hadi miezi 6 baada ya upasuaji), kutokwa na damu, athari za mzio, maambukizi ya jicho lililoendeshwa, kushindwa kwa mshono.

Miongoni mwa marehemu, wakati mwingine hutokea baada ya miaka michache - kukataliwa kwa kupandikiza, shinikizo la juu la intraocular, astigmatism.

Wataalamu wengi wanasema kuwa uingizwaji wa mafanikio wa kupandikizwa kwa kupandikizwa kunahitaji vipengele kadhaa: maandalizi yaliyofanywa vizuri kabla ya upasuaji, sifa za juu za upasuaji wa ophthalmic wanaofanya upasuaji, na vifaa vya kisasa vya ubora, pamoja na kufuata maagizo yote ya daktari katika kipindi cha baada ya upasuaji. Aidha, ubora wa engraftment kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya jicho la ugonjwa na hali ya jumla ya mfumo wa kinga ya mgonjwa.

Je, kuna matatizo baada ya kupandikiza konea?

Kama ilivyo kwa uingiliaji wowote wa upasuaji, athari zisizohitajika zinawezekana wakati wa keratoplasty. Kuna hatari zinazohusiana na anesthesia, maambukizi, kupasuka kwa sutures, kutokwa damu. Matatizo ya baada ya kazi yanahusishwa na kukataa tishu za wafadhili. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa anaweza kuendeleza astigmatism, shinikizo la intraocular huongezeka, edema ya macular ya retina inaonekana.

Ni nyenzo gani hutumiwa kuchukua nafasi ya tishu za konea?

Nyenzo ya kipekee ya wafadhili hutumiwa kuchukua nafasi ya maeneo yaliyoharibiwa. Upandikizaji wa ophthalmic una vibali na vyeti. Ubora wa bidhaa unathibitishwa na vipimo vya virological na kibiolojia. Hatari ya mawingu na matatizo mengine hupunguzwa, nyenzo zenye afya kwa ajili ya ukarabati wa tishu za corneal huchukua mizizi vizuri na hufanya iwezekanavyo kuona kikamilifu.

Je, ni muda gani wa kipindi cha ukarabati?

Baada ya upasuaji na uchunguzi wa matibabu, mgonjwa huenda nyumbani. Ndani ya mwaka baada ya keratoplasty, ni muhimu kuzingatiwa na mtaalamu. Kipindi hicho cha muda mrefu kinahusishwa na muundo maalum wa cornea na haja ya kufuatilia mchakato wa kuingizwa kwa tishu za wafadhili. Mishono huondolewa miezi 6-12 baada ya kupandikizwa. Mara baada ya upasuaji wa jicho, ni muhimu kuacha kuinua uzito na shughuli nyingine za kimwili.

Ni njia gani za keratoplasty hutumiwa huko Moscow?

Mbinu za jadi za kupandikiza konea zinaboreshwa. Huko Moscow, rekodi za corneal haziondolewa kwa kisu cha chuma cha trephine, lakini kwa laser ya femtosecond. Shukrani kwa hili, usahihi wa kukata huongezeka, tishu za wafadhili huchukua mizizi bora, kipindi cha baada ya kazi kinafupishwa, na matatizo mengi yanatengwa.

Je, upandikizaji wa konea hutatua matatizo gani?

Uingiliaji wa upasuaji hutatua kazi zifuatazo:

• Urekebishaji wa jicho, kuondolewa kwa tishu zilizoharibika na zilizoharibiwa, uboreshaji wa kuonekana.
• Msaada kamili au wa sehemu kutoka kwa magonjwa makubwa. Uhamisho wa tishu za wafadhili hufanywa kwa tumors, vidonda, cysts na utoboaji wa konea. Tishu zilizoharibiwa zinarejeshwa kwa ufanisi baada ya kuteseka keratiti, kuchoma kali na katika hali nyingine.
• Kurejesha uwazi wa cornea inaboresha acuity ya kuona. Uendeshaji wa microsurgical huondoa mwiba kwenye jicho, opacities ya tabaka za corneal na taratibu nyingine za pathological. Acuity ya kuona inaboresha katika 90% ya wagonjwa.

Ni wapi mahali pazuri pa kufanya keratoplasty?

Taasisi nyingi za juu zimefunguliwa huko Moscow ambazo zinafanya kazi kulingana na viwango vya dunia na kuwa na vyeti na vyeti vinavyofaa. Katika kliniki ya CELT, ophthalmologists wenye uzoefu wa mafanikio katika upandikizaji hufanya kazi. Kipindi cha ukarabati kinapungua kwa kiwango cha chini, shukrani kwa matumizi ya laser ya femtosecond. Nyenzo za hali ya juu tu ambazo zimepitisha majaribio ya kliniki ndizo zinazotumika kama upandikizaji. Njia ya mtu binafsi kwa kila mteja imehakikishwa, matakwa yote ya operesheni yanazingatiwa.

Keratoplasty ya tabaka inaonyeshwa lini?

Keratoplasty ya safu ya mbele ni operesheni ya microsurgical wakati ambapo tabaka za juu za corneal zinakatwa. Ikilinganishwa na kupandikizwa kwa corneal kupenya, muundo wa sehemu ya anterior ya jicho haifadhaiki, hatari ya kukataliwa imetengwa, na mgonjwa ana astigmatism kidogo. Operesheni hizi huondoa tu opacities ya juu juu ya corneum ya stratum. Dalili kuu ni kuchomwa kwa juu juu, mabadiliko ya awali ya dystrophic, nk Katika matukio mengine yote, njia ya upandikizaji wa mwisho wa kupandikiza inaonyeshwa.

Keratoplasty- operesheni ya upasuaji kwenye koni, yenye lengo la kurejesha sura na kazi zake, kuondoa kuzaliwa na kupatikana baada ya majeraha na magonjwa kasoro na ulemavu. Operesheni hii inajumuisha kuchukua nafasi ya sehemu za konea na kipandikizi cha wafadhili. Inaweza kupandikizwa kwenye unene wa kamba, iko kwenye tabaka za mbele za kamba au kuzibadilisha.

Keratoplasty inahitajika lini?

Pathologies ya corneal inayohitaji keratoplasty ni pamoja na:

• keratoconus katika hatua za juu;
• aina mbalimbali za cataracts ya cornea - kuchoma na dystrophic;
• dystrophy ya kuzaliwa na inayopatikana ya corneal;
• makovu ya corneal baada ya majeraha, operesheni na kuvimba;
• kasoro za kiwewe za konea.

Keratoplasty ni uingizwaji wa eneo lililoharibiwa la cornea. Kliniki ya Macho ya Excimer hutumia Nyenzo ya Kurejesha Konea kama nyenzo mbadala. Nyenzo ya kipekee imepitisha majaribio ya kliniki na ina nyaraka zote muhimu za usajili na vyeti kutoka kwa RosZdrav. "Nyenzo za urejesho wa cornea" huchaguliwa kulingana na viwango vya ulimwengu, tafiti za mara kwa mara hazifanyiki tu za kibaiolojia na virological, lakini pia tafiti za safu ya mwisho ya seli, ambayo inafanya uwezekano wa kutabiri uwezekano wake zaidi na matokeo ya operesheni ya baadaye. Tofauti na vifaa vilivyotumiwa hapo awali, "Nyenzo ya Upyaji wa Corneal" ina maisha bora, sana kupunguza hatari ya turbidity.

Kazi za keratoplasty

• Marejesho au uboreshaji wa uwazi wa konea na uboreshaji wa usawa wa kuona. Inafanywa na aina mbalimbali za cataracts, dystrophies ya msingi ya cornea, kuchukua nafasi ya tabaka za mawingu za cornea, na keratoconus.
• Kuacha (kamili au sehemu) maendeleo ya ugonjwa huo, kurejesha konea iliyoharibiwa. Inafanywa kwa kuchoma kali kwa konea, vidonda vya corneal, keratiti, uvimbe wa cornea, limbus, sclera, pterygium, dystrophies ya kina ya corneal, cysts epithelial ya chumba cha mbele cha jicho, fistula na utoboaji wa konea na hali zingine.
• Uboreshaji wa kuonekana kwa cornea na urejesho(kujenga upya) ya kuzaliwa kwake au kupatikana baada ya majeraha na kasoro za magonjwa na ulemavu.

• jumla, ya ndani, jumla ndogo(kulingana na ukubwa wa eneo la corneal kubadilishwa wakati wa keratoplasty);
• kupitia, safu ya mbele, safu ya nyuma(kulingana na tabaka ambazo zinapaswa kubadilishwa katika mchakato wa keratoplasty).

Je, keratoplasty inafanywaje katika kliniki ya Excimer?

Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji, kwa kutumia chombo cha microsurgical au laser ya femtosecond, huunda kitambaa cha corneal na hutenganisha sehemu iliyoharibiwa ya kamba. Katika nafasi yake ni kupandwa "Nyenzo kwa ajili ya marejesho ya cornea", ambayo hasa inalingana na ukubwa wa flap awali sumu. Kwa msaada wa nyenzo maalum ya mshono, imeunganishwa kwenye sehemu ya pembeni ya koni ya mgonjwa. Baada ya operesheni kukamilika, bandage au lens maalum ya mawasiliano ya kinga hutumiwa kwa jicho la mgonjwa.

Keratoplasty katika kliniki ya Excimer inafanywa kwa njia "siku moja" chini ya anesthesia au anesthesia ya ndani. Baada ya upasuaji na uchunguzi wa daktari, mgonjwa anarudi nyumbani. Kipindi cha ukarabati baada ya keratoplasty hudumu hadi mwaka kuhusiana na vipengele vya muundo wa cornea. Katika kipindi hiki, mgonjwa huzingatiwa mara kwa mara na daktari anayehudhuria katika kliniki ya Excimer, ambaye anafuatilia mienendo ya kupona. Kuondolewa kwa sutures kawaida hutokea baada ya Miezi 6-12 baada ya operesheni. Baada ya keratoplasty, inashauriwa kuepuka mkazo mkubwa wa kimwili na athari za kimwili kwenye jicho lililoendeshwa.

Matokeo ya keratoplasty

Katika hali nyingi, keratoplasty husababisha matokeo bora. Wakati wa kutibu keratoconus na keratoplasty, inawezekana kuacha maendeleo ya ugonjwa huo na kufikia uboreshaji wa sifa za macho.

Manufaa ya keratoplasty katika kliniki ya Excimer

• Vifaa, vyombo na vifaa vya matumizi vinavyotumika katika kliniki ya Excimer vinakidhi viwango vyote vya kimataifa, vimepitia majaribio makali ya kimatibabu na vina vyeti na vibali vinavyohitajika;
• Keratoplasty katika kliniki ya Excimer inafanywa na madaktari wa upasuaji wa macho waliohitimu sana na uzoefu wa kipekee katika kufanya shughuli kama hizo;
• Matatizo ya baada ya kazi na kipindi cha kupona hupunguzwa, matokeo ya juu yanapatikana;
• Teknolojia ya kuokoa zaidi na yenye ufanisi kwa keratoplasty inapatikana katika kliniki ya Excimer - kwa kutumia laser ya femtosecond;
• Madaktari wa kliniki ya Excimer wana upatikanaji wa mara kwa mara kwa benki ya biomaterial, hivyo uwezekano wa kufanya operesheni inategemea tu matakwa ya mgonjwa na dalili za mtu binafsi kwa keratoplasty.

Gharama ya huduma za msingi

Kiini cha operesheni ya keratoplasty ya safu ya mbele (DALK) ni kupandikizwa kwa stroma ya wafadhili wakati wa kuhifadhi utando wa Descemet wa mgonjwa na safu ya seli za mwisho.

Mbinu hii inapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kukataliwa kwa kupandikiza, na hata hivyo, keratoplasty ya kupenya inabakia utaratibu wa kawaida katika wakati wetu. Maelezo ni rahisi: keratoplasty ya layered ni ngumu zaidi na inachukua muda. Wakati huo huo, wakati wa kufanya keratoplasty ya anterior layered, suala la kutofautiana kwa uso wa corneal ni papo hapo.Hii inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa matokeo ya macho ya operesheni, kwa kulinganisha na keratoplasty ya kupenya.

Maendeleo ya teknolojia ya matibabu na uboreshaji wa vyombo vya upasuaji vimekuwa ufunguo wa kuboresha matokeo ya macho ya DALK. Kwa hivyo, maendeleo ya haraka ya mbinu hii yamewezeshwa sana na microkeratomas ya kisasa na matumizi ya lasers ya femtosecond.

Faida za DALK

Leo tunaweza kuzungumza juu ya faida zisizoweza kuepukika za keratoplasty ya safu ya anterior juu ya upandikizaji wa corneal. Hizi ni pamoja na kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo ya baada ya upasuaji - tukio la cataracts, maendeleo ya glakoma na kikosi cha retina, endophthalmitis, cystoid macular edema na kutokwa na damu ya nje. Kwa kuongeza, uwezo wa kuacha safu ya endothelial intact hupunguza hatari ya kukataliwa kwa graft. Kwa kuongeza, DALK haiathiri uadilifu wa membrane ya Descemet, na corneal, mshono mkali hupunguza hatari ya astigmatism baada ya kazi kutokana na kushona.

Keratoplasty ya safu ya mbele: mbinu

Kozi ya operesheni ya keratoplasty ya safu ya mbele inajumuisha ugawanyiko wa mwongozo wa tabaka za stroma ya corneal. Kawaida, kujitenga kwa tabaka kwa njia hii ni rahisi, na matokeo sahihi. Kweli, acuity ya kuona baada ya kujitenga vile inabakia juu ya kutosha, kwani interface isiyo ya kawaida na tukio la kovu linawezekana. Katika suala hili, mbinu iliyoboreshwa kwa kiasi fulani ya kutenganisha tabaka za konea za stromal ilitengenezwa. Mbinu hii humruhusu daktari wa upasuaji kupenya tabaka za konea za kina mfululizo na kwa usalama zaidi. Mbinu hii inaitwa kina anterior lamellar keratoplasty (DALK). Wakati wa kutumia, tabaka zinajitenga kwa sequentially kwa manually, hewa, silicone na viscoelastics ya ophthalmic huletwa. Wakati huo huo, masomo ya histological yaliyofanywa hutufanya tufikirie juu ya dhamana ya mgawanyiko wa safu-kwa-safu laini ya stroma katika eneo la membrane ya Descemet.

Kulingana na tafiti za hivi karibuni, matokeo baada ya DALK na keratoplasty ya jadi ya kina ya lamellar ni karibu sawa. Lakini upotezaji wa seli ya endothelial ni chini kidogo katika DALK. Faida kubwa ya mbinu hii pia ilikuwa mfiduo rahisi na utengano wa membrane ya Descemet, ambayo inahakikisha uharibifu mdogo wakati wa kupandikiza. Wakati huo huo, uundaji upya unafanyika kwa kujitenga kwa urahisi kwa greft iliyopo na uingizwaji wake na mpya. Na bado, kuna ugumu wa kutathmini kina cha chale kwa kutumia darubini ya kufanya kazi, kwa hivyo hata madaktari wa upasuaji wenye uzoefu zaidi wanaruhusu hadi 39% ya kesi za utoboaji.

Ufikiaji salama wa utando wa Descemet ni muhimu ili kuboresha matokeo ya upandikizaji wa kina. Faida kuu ya uendeshaji wa keratoplasty ya kina katika kesi hii ni kuondolewa kwa athari mbaya ya interface ya stroma ya wafadhili na tukio la astigmatism na makovu yanayohusiana na hili. Shukrani kwa hili, ukarabati wa kasi wa kazi ya kuona hutokea. Kazi kuu ya daktari wa upasuaji wakati wa kufanya operesheni kwa kutumia mbinu hii ni kufikia utando wa Descemet na kutenganisha tabaka za ndani za stromal bila kutoboa utando wa Descemet.

Keratoplasty na laser ya femtosecond

Shughuli za kupandikiza kornea kwa sasa zina sifa ya "uhai" wa juu wa ufisadi. Na bado, ugumu mkubwa zaidi wa ukarabati kamili wa wagonjwa unabaki astigmatism baada ya upasuaji.

Labda, "wahalifu" wa upotoshaji wa macho ni sababu kadhaa. Hizi ni pamoja na: makutano kati ya pandikizi na tishu ya corneal ya mgonjwa, kutofautiana kwa mzunguko, mshono mkali au usio na usawa, uponyaji wa polepole au mbaya baada ya upasuaji. Ikumbukwe kwamba wakati wa kusukuma koni, mtoaji na mgonjwa, kama sheria, trephine inayoweza kutolewa na utupu hutumiwa. Utaratibu huo "dhambi" kwa kuunda pembe tofauti na kupunguzwa kwa usawa. Wakati huo huo, kingo zilizokatwa bila usawa baada ya kushona huunda viunganisho vya "pipa-umbo", kudhibitiwa vibaya wakati wa operesheni chini ya darubini.

Huko nyuma mnamo 1950, Barraquer alithibitisha faida za uponyaji za keratoplasty ya kupenya na chale za kupitiwa. Baadaye, kwa kutumia mfano wa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa astigmatism baada ya kazi, hii ilithibitishwa na Bonde. Uundaji wa mkato wa hatua ulifanya iwezekane kupandikiza eneo kubwa zaidi huku ukidumisha uadilifu wa seli za endothelial. Pia ilisaidia kulinda kiungo kutoka kwa ukingo wa mbele wa graft, ambayo ilichangia uponyaji wa haraka zaidi. Kufanya chale ya usanidi huu kwa mikono ni ngumu na haitabiriki kwa daktari wa upasuaji, na kila milimita ya usawa inaweza kusababisha malezi ya ukingo usiofaa. Hii inaweza kusababisha kuzorota kwa uwazi wa macho ya graft na kuzuia mchakato wa uponyaji.

Hata hivyo, laser ya femtosecond inaweza kukabiliana na kazi hii kwa urahisi. Inaweza kuunda usanidi unaohitajika wa mkato na wingi wa mipigo ya laser inayotumiwa kupitia tishu za konea. Kama tafiti za kimaabara na matokeo ya vitendo yanavyoonyesha, matumizi ya leza za femtosecond hutoa upinzani wa mshono mara 7 kwa shinikizo na astigmatism kidogo sana. Kwa kuongezea, chale ya pili ya femtosecond inaruhusu upatanishi bora wa unganisho la pandikizi na koni ya mgonjwa, kuongezeka kwa eneo la unganisho kwa sababu ya sura ya zigzag ya kingo, na uboreshaji wa nguvu ya mvutano wa chale wakati wa uponyaji. mchakato. Matokeo ya tomografia ya mshikamano wa macho yanathibitisha mawasiliano halisi ya kingo na chale kama hiyo na uponyaji wao bora katika kipindi cha baada ya kazi. Mbinu ya femtosecond inaonyesha wastani wa astigmatism baada ya upasuaji wa takriban 3.0D baada ya mwezi na baada ya miezi tisa ya ufuatiliaji.

Kwa watu walio na ectasia ya corneal, matumizi ya laser ya femtosecond husaidia kuhifadhi utando wa Descemet na safu ya mwisho bila kubadilika, hata wakati karibu stroma nzima inabadilishwa. Faida kubwa zaidi zinaweza kupatikana kwa kuchanganya kata ya femtosecond na mgawanyiko wa hewa wa tabaka za corneal.

Ukweli, inapaswa kuzingatiwa kuwa wakati wa kupandikizwa kwa corneal, laser ya femtosecond hairuhusu uundaji wa uso bora kabisa, kama wakati wa kutengeneza valve katika mchakato wa marekebisho ya laser. Labda hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa tabaka za stromal, mchakato wa makovu na usumbufu wa umbo la nyuzi za collagen katika upungufu wa corneal au hitaji la kukatwa kwenye tabaka zake za kina.

Kwa leza ya femtosecond, idadi isiyo na kikomo ya usanidi wa chale inaweza kupangwa kinadharia na kuundwa, ambayo umbo lake bora bado halijachunguzwa.

Vipengele vya kuunganisha diode kati ya kingo za chale na matumizi ya adhesives maalum, uwezekano wa uwezo wa kupunguza athari mbaya za sutures katika malezi ya astigmatism ya baada ya kazi, pia inabakia kujifunza.