Hatua na majukumu ya maandalizi ya preoperative, dalili na contraindications kwa ajili ya upasuaji. Dalili na contraindications kwa ajili ya matibabu ya upasuaji, uteuzi wa muda wa upasuaji Contraindications kwa ajili ya matibabu ya upasuaji

JESHI-MEDICAL ACADEMY

Idara ya Traumatology ya Kijeshi na Mifupa

"KUBALI"

Mkuu wa Idara

Traumatology ya kijeshi na mifupa

Profesa Meja Jenerali wa Huduma ya Matibabu

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Mhadhiri Mkuu, Idara ya Traumatology ya Kijeshi na Mifupa
Mgombea wa Sayansi ya Tiba
Kanali wa huduma ya matibabu N. LESKOV

MUHADHARA #

katika traumatology ya kijeshi na mifupa

Juu ya mada: "Plasti ya mashimo ya mfupa na kasoro za tishu

na osteomyelitis"

kwa wakaazi wa kliniki, wanafunzi wa vitivo vya I na VI

Kujadiliwa na kupitishwa katika mkutano wa idara

"_____" __________ 2003

Nambari ya Itifaki _______

FASIHI

a) Hutumika katika kuandaa maandishi ya hotuba:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. nk Osteomyelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Plasti ya misuli ya mashimo ya mfupa. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Kupambana na majeraha kwa viungo. M, 1996, p. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Matibabu ya waliojeruhiwa na fractures ya bunduki ya femur na tibia, ngumu na kasoro. Dis. pipi. asali. Sayansi, St.Petersburg, 1995, 246 p.

5. Gaidukov V.M. Njia za kisasa za matibabu ya viungo vya uwongo. Muhtasari daktari. dis. L, 1988, 30 p.

6. Grinev M.V. Osteomyelitis. L., 1977, 152 p.

7. Utambuzi na matibabu ya majeraha. Mh. KUSINI. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Traumatology ya purulent ya mifupa na viungo, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Maambukizi ya purulent katika upasuaji. M.: Dawa. M., 1985.

10. Matibabu ya fractures ya mfupa wazi na matokeo yao. Mater. conf. kujitolea kwa siku ya kuzaliwa ya 100 ya N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Chemotherapy ya maambukizi ya jeraha katika traumatology na mifupa. M., 1975.

12. Moussa M. Plasty ya cavities osteomyelitic na baadhi ya vifaa vya kibiolojia na synthetic. Dis. pipi. asali. Sayansi. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Osteomyelitis ya muda mrefu. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. na matibabu mengine ya upasuaji wa osteomyelitis. St. Petersburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Plastiki ya mifupa na misuli-mfupa katika matibabu ya osteomyelitis ya muda mrefu na viungo vya uwongo vya purulent. St. Petersburg, 2002.

16. Popkirov S. Upasuaji wa purulent-septic. Sofia, 1977.

17. Uzoefu wa dawa za Soviet katika Vita Kuu ya Patriotic 1941-1954. M., 1951, gombo la 2, ukurasa wa 276-488.

18. Majeraha na maambukizi ya jeraha. Mh. M.I. Kuzina na B.M. Kostyuchenko. M.. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Mwongozo wa upasuaji wa purulent. M.: Dawa, 1984.

20. Tkachenko S.S. Traumatology ya kijeshi na mifupa. Kitabu cha kiada. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Osteosynthesis ya transosseous. Uch. posho. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Osteomyelitis ya muda mrefu. Sat. kisayansi kazi za Len. asali ya usafi na usafi. taasisi. Mh. Prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VIELELEZO

1. Uwasilishaji wa media titika

ZANA ZA MAFUNZO YA KIUFUNDI

1.Kompyuta, programu na programu ya multimedia.

Utangulizi

Tatizo la osteomyelitis kwa wakati huu haliwezi kuzingatiwa hatimaye kutatuliwa. Sababu za hii kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na mali maalum ya tishu za mfupa - ugumu wake, tabia ya necrosis inapofunuliwa, shida ya mzunguko wa damu na maambukizi (malezi ya sequesters ya mfupa), muundo wa seli (malezi ya foci iliyofungwa ya purulent, ambayo yenyewe ni chanzo cha maambukizi), hali ya usawa usio na utulivu katika mfumo wa "macroorganism-microbes", mabadiliko katika immunoreactivity ya mwili.

Kozi ya muda mrefu (kwa miaka na makumi ya miaka) ya aina zote za osteomyelitis sugu, tukio la kuzidisha baada ya vipindi vya utulivu, shida kali (amyloidosis, nephrolithiasis, mzio wa mwili, ulemavu, mikazo na ankylosis ya viungo kwenye sehemu mbaya. nafasi ya kiungo) - yote haya yalisababisha hivi karibuni Katika siku za nyuma, osteomyelitis ilionekana kuwa ugonjwa usioweza kupona. Maendeleo ya mfumo wa ugonjwa na matibabu ya osteomyelitis ya papo hapo na ya muda mrefu na waandishi wa ndani ilifanya iwezekanavyo kukataa taarifa hii. Matumizi ya mafanikio ya antibiotics katika kipindi cha baada ya vita, kuanzishwa kwa upasuaji wa plastiki kwa vitendo kulifanya iwezekanavyo kupata ahueni imara katika 80-90% ya wagonjwa walioendeshwa.

Kwa sasa, kutokana na mabadiliko ya maambukizi ya purulent na mabadiliko katika upinzani wa mwili wa binadamu kwa hiyo, kuna ongezeko la idadi ya matokeo yasiyofanikiwa ya matibabu ya osteomyelitis, ongezeko la idadi ya kurudi tena kwa ugonjwa huo, na. udhihirisho wa jumla wa maambukizi. Osteomyelitis, kama magonjwa mengine ya purulent na matatizo, inakuwa tatizo la kijamii na usafi.

Fractures wazi na matokeo yao mabaya katika miongo kadhaa iliyopita imevutia umakini wa madaktari wa upasuaji, traumatologists, immunologists, microbiologists na madaktari wa utaalam mwingine. Hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa asili ya majeraha kwa sababu ya kuongezeka kwa idadi ya majeraha mengi na ya pamoja, na pia asilimia kubwa ya michakato ya uchochezi kwa wagonjwa walio na fractures za mfupa wazi. Licha ya maendeleo makubwa ya dawa, mzunguko wa suppuration katika fractures wazi hufikia 45%, na osteomyelitis - kutoka 12 hadi 33% (Goryachev A.N., 1985).

Ongezeko kubwa la shughuli za uendeshaji katika matibabu ya majeraha, matokeo yao na magonjwa ya mifupa, upanuzi wa dalili za osteosynthesis ya ndani, ongezeko la idadi ya wagonjwa wazee kati ya wale waliofanyiwa upasuaji, uwepo wa upungufu wa kinga ya genesis mbalimbali kwa wagonjwa, risasi. kuongezeka kwa idadi ya suppurations na osteomyelitis.

Hotuba hii itajadili maswala ya matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis, kulingana na awamu ya mchakato wa jeraha na saizi ya kasoro ya mfupa ya sekondari inayoundwa kama matokeo ya matibabu ya upasuaji: misuli ya moja kwa moja na ya msalaba, kupandikizwa kwa mfupa bila malipo na bila malipo.

Wanasayansi wengi wa ndani na wa kigeni walihusika na masuala ya uchunguzi na matibabu ya osteomyelitis ya purulent. Umuhimu hasa ulikuwa kazi za daktari wa upasuaji wa Kifini M. Schulten, ambaye mwaka wa 1897 alikuwa wa kwanza kutumia kuunganisha misuli kwa ajili ya matibabu ya mashimo ya mifupa katika osteomyelitis ya muda mrefu ya purulent, na daktari wa upasuaji wa Kibulgaria S. Popkirov, ambaye mwaka 1958 alionyesha ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa mashimo ya mfupa katika osteomyelitis kwa kutumia autoplasty ya mfupa.

Kanuni za matibabu ya osteomyelitis zilitengenezwa mapema mwaka wa 1925 na T.P. Krasnobaev. Wao ni pamoja na: athari kwa mwili ili kupunguza ulevi, kurejesha homeostasis; athari ya madawa ya kulevya kwenye pathogens; matibabu ya upasuaji wa lengo la ugonjwa huo.

Matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis ni muhimu sana, njia zote za athari za jumla na za kawaida kwa mwili zinazolenga kuboresha mchakato wa jeraha ni za umuhimu wa ziada, zote hazifanyi kazi vya kutosha bila mbinu za busara za upasuaji.

Kwa kuzidisha kwa mchakato wa osteomyelitic, ufunguzi na mifereji ya maji ya lengo la purulent huonyeshwa, necr - sequestrectomy. Upasuaji wa upya na wa plastiki unafanywa baada ya kupungua kwa kuvimba kwa papo hapo. Wakati wa upasuaji, sequestrectomy kali inafanywa, na kusababisha kuundwa kwa cavity ya pili ya mfupa au kasoro ya mfupa kote.

Kuondoa kasoro na utulivu wa mfupa ni hali muhimu kwa ajili ya matibabu ya osteomyelitis.

Matibabu ya upasuaji kwa kasoro ya mfupa katika osteomyelitis ya muda mrefu inaweza kugawanywa katika makundi mawili makuu: kihafidhina na radical kuhusiana na cavity ya sekondari iliyoundwa.

Mbinu za kihafidhina ni pamoja na matibabu ya antibiotic ya ndani ya pekee kwa aina zote za osteomyelitis, matumizi ya trepanation na usindikaji wa mfupa (flattening ya foci, matumizi ya kujaza, ambayo mengi yana umuhimu wa kihistoria tu).

Kwa cavity ndogo (hadi 3 cm), inaweza kutibiwa chini ya kitambaa cha damu (njia ya Schede), cavities kubwa zinahitaji uingizwaji. Kwa hili, katika baadhi ya matukio, mihuri hutumiwa.

Kujazwa kwa dawa kunamaanisha vitu vya kikaboni na isokaboni vinavyoletwa ndani ya mashimo yenye kuta dhabiti ili kutibu caries na osteomyelitis sugu. Kipengele tofauti cha aina zote za kujaza ni kutokuwepo kwa uhusiano wake wa kibaolojia na mwili, hasa mishipa na neva. Ndiyo maana ni makosa kuita upasuaji wa plastiki kwa osteomyelitis ya muda mrefu "kujaza kibiolojia".

Kuna aina tatu za mihuri: iliyoundwa kwa ajili ya kukataa au kuondolewa katika siku zijazo; iliyoundwa kwa ajili ya resorption na vifaa biopolymer.

Kuna zaidi ya aina 50 za kujaza. Utafiti mkubwa zaidi juu ya matumizi ya kujaza ulifanyika na M. Moussa (1977), ambaye alitumia nyimbo za biopolymer zilizo na antibiotics katika matibabu ya osteomyelitis ya muda mrefu. Hivi sasa, dawa "Kollapan" hutumiwa kuchukua nafasi ya mashimo ya mfupa.

Bila kujali nyenzo, kujaza wote, nyimbo zote ni tishu za kibaiolojia za allogeneic, ambazo, zinapoingizwa kwenye cavity ya mfupa, huwa miili ya kigeni. Hii inakiuka kanuni za msingi za matibabu ya upasuaji wa majeraha - kuondolewa, na sio kuanzishwa kwa miili ya kigeni ndani yake (Grinev M.V., 1977). Kwa hiyo, asilimia ya matokeo mazuri ya matibabu kwa ujumla kwa waandishi mbalimbali ambao walitumia kujaza hauzidi 70-75%.

Utafiti wa kisasa unaonyesha kutokubalika kwa msingi kwa aina nyingi za kujaza wakati unatumiwa katika mazoezi ya upasuaji.

Kukubalika zaidi kwa sasa ni uingizwaji wa cavity na misuli ya kusambaza damu au tishu mfupa.

Kasoro iliyopo ya awali ya mfupa, ambayo inapanuliwa na necrosequestrectomy na kusafisha kabisa, bado ni tatizo kubwa la matibabu. Haiwezi kufanywa peke yake, ipo kwa miezi na miaka mingi, na kugeuka kuwa kitanda cha mchakato wa muda mrefu wa purulent unaounga mkono fistula na kuongeza uharibifu na kuharibu tishu za mfupa. Jeraha kama hilo halina uwezo wa kujiponya (Ivanov V.A., 1963). Kazi inakuwa ngumu zaidi wakati kasoro ya mfupa husababisha kutokuwa na utulivu au wakati mwendelezo wake umevunjwa.

Dalili na contraindication kwa matibabu ya upasuaji

Kuwepo kwa fistula inayoungwa mkono na cavity ya mfupa ni dalili kamili ya matibabu ya upasuaji. Upasuaji pia unahitajika kwa aina zisizo za fistulous za osteomyelitis, ikiwa ni pamoja na jipu la Brodie, ambalo kwa kawaida huwa karibu halina dalili, na tishu laini za juu juu na kasoro za mifupa zinazoitwa vidonda vya osteomyelitis. Katika hali nyingi, ni ngumu sana kujua ni nini sababu kuu ya kuzuia uponyaji wa kidonda au fistula - sequesters, granulations, makovu, miili ya kigeni au cavity, kwa hiyo, sahihi zaidi na ya lazima ni kuondolewa kwa tishu zote za patholojia. ambayo huunda mtazamo wa purulent kwa namna ya cavity au vitambaa vya kasoro ya uso. Wagonjwa ambao walipata uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara hawakupokea matibabu tu kwa sababu hatua ya mwisho ya operesheni haikufanyika - kuondolewa kwa cavity ya sekondari iliyosababishwa au kasoro ya mfupa. Katika 46.7% ya kesi, cavity yenyewe ndiyo sababu kuu ya fistula isiyo ya uponyaji au kidonda, katika 2% ya kesi, peke yake au baada ya upasuaji kwenye lengo la osteomyelitis, fistula inasaidiwa na sequesters ya mfupa iliyokataliwa (Nikitin). G.D. et al., 2000).

Kwa hivyo, dalili za matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis ni:

1. Uwepo wa fistula zisizo za uponyaji au vidonda vinavyofanana na picha ya x-ray ya osteomyelitis;

2. Aina ya osteomyelitis inayotokea kwa kuzidisha mara kwa mara;

3. Fistulous aina ya osteomyelitis, kuthibitishwa na X-ray;

4. Aina za nadra za osteomyelitis ya muda mrefu, magumu ya kifua kikuu, kaswende, tumors ya mfumo wa mifupa.

Contraindication kwa matibabu ya upasuaji ni sawa na ile ya kabla ya operesheni nyingine yoyote. Kikwazo kikubwa zaidi kwa upasuaji wa plastiki ni kuvimba kwa papo hapo ndani au karibu na lengo la osteomyelitis. Katika matukio haya, ufunguzi na mifereji ya maji ya jipu, upanuzi wa njia ya fistulous, wakati mwingine trepanation ya mfupa, kuondolewa kwa sequesters na tiba ya antibiotic inapaswa kutumika kabla. Ukiukaji wa muda unaweza kutokea kwa vidonda vya mfupa mkubwa katika kesi za hivi karibuni za osteomyelitis ya hematogenous, ambapo uchunguzi wa juu wa osteomyelitis ni vigumu, kwa kuwa mipaka ya uharibifu haijatambuliwa, au fracture ya pathological inawezekana kutokana na kudhoofika kwa mfupa. Katika matukio haya, ni vyema kuahirisha operesheni kwa muda wa miezi 2-3, ili katika kipindi hiki mchakato wa uchochezi wa papo hapo unapungua, mfupa unakuwa na nguvu na lengo limetengwa.

Contraindications kwa upasuaji inaweza pia kutokea katika kesi ambapo kuna matatizo ya kiufundi kwa ajili ya utekelezaji wake: ukubwa mkubwa wa cavity mfupa na ukosefu sambamba ya tishu laini katika eneo walioathirika na kutokuwa na uwezo wa kupata yao juu ya kiungo nyingine. Hii inafanya kuwa muhimu kuamua upandikizaji wa flaps za bure za musculocutaneous kwa kutumia teknolojia ya microvascular.

Dalili na contraindication kwa upasuaji.

Dalili za upasuaji zimegawanywa kuwa kamili na jamaa.

Usomaji kamili Operesheni hiyo inazingatia magonjwa na hali ambazo zina tishio kwa maisha ya mgonjwa, ambayo inaweza tu kuondolewa kwa upasuaji.

Viashiria kamili vya kufanya shughuli za dharura vinaitwa vinginevyo ʼvitalʼʼ. Kundi hili la dalili ni pamoja na kukosa hewa, kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote, magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo (appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, kidonda cha tumbo na duodenal, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, hernia iliyokatwa), papo hapo.

magonjwa ya upasuaji wa purulent (jipu, phlegmon, osteomyelitis, mastitis, nk).

Katika upasuaji wa kuchagua, dalili za upasuaji pia ni kamili. Katika kesi hii, shughuli za haraka kawaida hufanywa, sio kuahirisha kwa zaidi ya wiki 1-2.

Magonjwa yafuatayo yanachukuliwa kuwa dalili kamili kwa operesheni iliyopangwa:

‣‣‣ neoplasms mbaya (saratani ya mapafu, tumbo, matiti, tezi, koloni, nk);

‣‣‣ stenosis ya umio, njia ya kutoka kwa tumbo;

‣‣‣ homa ya manjano inayozuia, n.k.

Usomaji wa jamaa Operesheni hiyo inajumuisha vikundi viwili vya magonjwa:

‣‣‣ Magonjwa ambayo yanaweza kuponywa kwa upasuaji tu, lakini hayatishii moja kwa moja maisha ya mgonjwa (varicose saphenous veins ya mwisho wa chini, hernias ya tumbo isiyo na kamba, tumors mbaya, cholelithiasis, nk).

‣‣‣ Magonjwa ambayo ni makubwa sana, matibabu ambayo kimsingi yanaweza kufanywa kwa njia ya upasuaji na kihafidhina (ugonjwa wa moyo wa ischemic, magonjwa ya kuharibika ya mishipa ya miisho ya chini, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, nk). Katika kesi hiyo, uchaguzi unafanywa kwa misingi ya data ya ziada, kwa kuzingatia ufanisi iwezekanavyo wa njia ya upasuaji au kihafidhina katika mgonjwa fulani. Kwa mujibu wa dalili za jamaa, shughuli zinafanywa kwa njia iliyopangwa chini ya hali bora.

Kuna mgawanyiko wa classic wa contraindications kuwa kamili na jamaa.

Kwa contraindications kabisa ni pamoja na hali ya mshtuko (isipokuwa kwa mshtuko wa hemorrhagic na damu inayoendelea), pamoja na hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial au ajali ya cerebrovascular (kiharusi). Ikumbukwe kwamba kwa sasa, ikiwa kuna dalili muhimu, inawezekana kufanya shughuli dhidi ya historia ya infarction ya myocardial au kiharusi, na pia katika kesi ya mshtuko baada ya utulivu wa hemodynamics. Kwa sababu hii, ugawaji wa contraindications kabisa kwa sasa sio umuhimu wa msingi.

Contraindications jamaa ni pamoja na ugonjwa wowote. Wakati huo huo, ushawishi wao juu ya portability ya operesheni ni tofauti. Hatari kubwa ni uwepo wa magonjwa na hali zifuatazo: Mfumo wa moyo na mishipa: shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, kushindwa kwa moyo, arrhythmias, mishipa ya varicose, thrombosis. Mfumo wa kupumua: kuvuta sigara, pumu ya bronchial, bronchitis ya muda mrefu, emphysema ya pulmona, kushindwa kupumua. Figo: pyelonephritis ya muda mrefu na glomerulonefriti, kushindwa kwa figo kwa muda mrefu, hasa kwa kupungua kwa wazi kwa uchujaji wa glomerular Ini: homa ya ini ya papo hapo na sugu, cirrhosis ya ini, kushindwa kwa ini Mfumo wa damu: anemia, leukemia, mabadiliko katika mfumo wa kuganda. Ugonjwa wa kisukari.

Dalili na contraindication kwa upasuaji. - dhana na aina. Uainishaji na sifa za kitengo "Dalili na contraindication kwa upasuaji." 2017, 2018.

Uingiliaji wa upasuaji umegawanywa katika

▪ Upasuaji wa kuokoa maisha (kwa mfano, majeraha yanayochangiwa na kutokwa na damu ndani au nje; tracheostomia kwa kuziba kwa njia ya juu ya hewa; kuchomwa kwa pericardial kwa tamponade ya moyo).

▪ Operesheni za dharura (za dharura) zilizofanywa ndani ya muda mfupi zaidi kutoka wakati wa jeraha ili kuzuia matatizo makubwa. Ili kupunguza hatari ya kufanya kazi, maandalizi makubwa yamewekwa kabla ya operesheni. Kulingana na hali ya ugonjwa huo, muda unaoruhusiwa kutoka wakati wa kuingizwa kwa kliniki kwa operesheni ni, kwa mfano: - kwa embolism ya vyombo vya mwisho hadi saa 2; - na fractures wazi hadi masaa 2. ▪ iliyopangwa

Usomaji kamili kwa upasuaji ▪ Majeraha ya wazi. ▪ Fractures ngumu (uharibifu wa vyombo kuu na mishipa). ▪ Hatari ya matatizo wakati wa kuwekwa upya kwa fractures iliyofungwa. ▪ Kutofaa kwa mbinu za kihafidhina za matibabu. ▪ Muingiliano wa tishu laini. ▪ Mipasuko ya avulsion.

Usomaji wa jamaa. Hatua zilizopangwa baada ya majeraha na uingiliaji wa upasuaji uliopita (uchunguzi wa awali wa nje wa mgonjwa unahitajika).

Kwa mfano: ▪ arthroplasty ya nyonga baada ya kuvunjika kwa nyonga ndogo; ▪ kuondolewa kwa miundo ya chuma.

Wakati wa kuamua dalili za uingiliaji wa upasuaji, mambo yafuatayo yanapaswa kuzingatiwa: - uchunguzi wa uharibifu; - hatari ya uharibifu; - ubashiri bila matibabu, na matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji; - hatari ya upasuaji; - hatari kwa upande wa mgonjwa (hali ya jumla, historia ya matibabu, magonjwa yanayofanana).

Mbali na fractures ngumu na majeraha mengine ya kutishia maisha yanayohitaji upasuaji, dalili kamili na jamaa za upasuaji lazima zihalalishwe, na uingiliaji kati, c. kwa msingi wa kesi kwa kesi, inaweza kucheleweshwa au kufutwa.

Contraindications kabisa:

• Hali mbaya ya jumla ya mgonjwa.
• Ukosefu wa moyo na mishipa.
• Matatizo ya kuambukiza kutoka kwa ngozi.
• Magonjwa ya kuambukiza ya hivi karibuni.

Contraindications jamaa inaweza kutokea kimsingi kwa sababu ya sababu zifuatazo za hatari:

• umri wa wazee;
• mtoto wa mapema;
• magonjwa ya kupumua (kwa mfano, bronchopneumonia);
• matatizo ya moyo na mishipa (kwa mfano, shinikizo la damu isiyo na majibu, upungufu wa BCC);
• kazi ya figo iliyoharibika;
• matatizo ya kimetaboliki (kwa mfano, kisukari mellitus isiyolipwa);
• matatizo ya kuchanganya damu;
• mzio, magonjwa ya ngozi;
• mimba.

Bila kuzingatia mambo haya ya hatari, utekelezaji wa uingiliaji wa upasuaji uliopangwa unaweza kusababisha matatizo makubwa!

Baada ya daktari wa upasuaji kuamua dalili za matibabu ya upasuaji, mgonjwa anachunguzwa na anesthesiologist. Daktari wa anesthesiologist anaagiza masomo ya ziada ili kutambua magonjwa yanayoambatana na huamua hatua za kuimarisha kazi zisizoharibika. Daktari wa anesthesiologist anajibika kabisa kwa uchaguzi wa njia ya anesthesia na utekelezaji wa anesthesia (baada ya makubaliano na upasuaji).

Utambuzi ulioanzishwa wa saratani ya esophageal ni dalili kamili ya upasuaji - kila mtu anatambua hili.

Utafiti wa fasihi unaonyesha kuwa utendaji wa wagonjwa wenye saratani ya umio ni mdogo na, kulingana na madaktari wa upasuaji mbalimbali, hutofautiana sana - kutoka 19.5% (BV Petrovsky) hadi 84.4% (Adatz et al.). Wastani wa takwimu za utendakazi katika fasihi ya ndani ni 47.3%. Kwa hiyo, takriban nusu ya wagonjwa wamepangwa upasuaji, na pili sio chini ya matibabu ya upasuaji. Ni sababu gani za idadi kubwa ya wagonjwa wenye saratani ya umio kukataa upasuaji?

Kwanza kabisa, hii ni kukataa kwa wagonjwa wenyewe kutoka kwa matibabu yaliyopendekezwa ya upasuaji. Iliripotiwa hapo juu kwamba asilimia ya wagonjwa waliokataa kufanyiwa upasuaji katika wapasuaji mbalimbali hufikia 30 au zaidi.

Sababu ya pili ni kuwepo kwa contraindications kwa uingiliaji wa upasuaji, kulingana na hali ya viumbe tayari wazee yenyewe. Uendeshaji wa resection ya esophagus kwa saratani ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na magonjwa ya kikaboni na ya kazi ya moyo, ngumu na shida ya mzunguko wa damu (dystrophy kali ya myocardial, shinikizo la damu, arteriosclerosis) na magonjwa ya mapafu (emphysema kali, kifua kikuu cha nchi mbili), kifua kikuu cha pulmona sio moja. contraindication, pia na adhesions pleural (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), ingawa wao, bila shaka, mzigo na magumu operesheni. Magonjwa ya figo na ini - nephrosonephritis na hematuria inayoendelea, albuminuria au oliguria, ugonjwa wa Botkin, cirrhosis - pia huchukuliwa kuwa kinyume cha matibabu ya upasuaji wa saratani ya umio.

Uendeshaji wa resection ya esophagus ni kinyume chake kwa wagonjwa waliopungua ambao wana shida ya kutembea, wamepungua sana hadi watakapotolewa nje ya hali hii.

Uwepo wa angalau moja ya magonjwa au hali zilizoorodheshwa kwa mgonjwa aliye na saratani ya umio bila shaka itasababisha kifo chake ama wakati wa operesheni ya upasuaji wa umio, au katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa hivyo, pamoja nao, shughuli kali ni kinyume chake.

Kuhusu umri wa wagonjwa walioteuliwa kwa ajili ya operesheni, kuna maoni tofauti. G. A. Gomzyakov alionyesha mgonjwa mwenye umri wa miaka 68 aliyefanyiwa upasuaji wa saratani ya umio wa chini wa kifua. Alipitia mgawanyiko wa umio kwa njia ya hatua moja kwenye patiti la kifua. Baada ya maandamano ya F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis na I. M. Talman, ilipendekezwa kuwa uzee wenyewe sio kupinga upasuaji. Maoni sawa yanashirikiwa na S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz na wengine.

Waandishi kadhaa (N. M. Amosov, V. I. Kazansky na wengine) wanaamini kwamba umri wa zaidi ya miaka 65-70 ni kinyume cha utoaji wa umio, hasa kwa njia ya transpleural. Tunaamini kwamba wagonjwa wazee wenye saratani ya umio wanapaswa kupangwa kwa uangalifu kwa upasuaji. Ni muhimu kuzingatia mabadiliko yote katika tabia ya umri na hali ya jumla ya mgonjwa, kuzingatia kiwango cha operesheni iliyopendekezwa, kulingana na ujanibishaji wa tumor, kuenea kwake na njia ya mbinu ya upasuaji. Bila shaka, resection ya esophagus kwa carcinoma ndogo ya umio wa chini kwa kutumia njia ya Savinykh inaweza kufanywa kwa mafanikio kwa mgonjwa wa miaka 65 na cardiosclerosis ya wastani na emphysema ya mapafu, wakati resection ya esophagus kwa njia ya transpleural katika mgonjwa sawa anaweza kuishia vibaya.

Kundi la tatu la contraindications ni kutokana na uvimbe wa umio yenyewe. Madaktari wote wa upasuaji wanatambua kwamba metastases za mbali kwa ubongo, mapafu, ini, uti wa mgongo, n.k. ni kinyume kabisa cha utengano mkali wa umio. Wagonjwa walio na saratani ya umio na metastases ya mbali wanaweza tu kufanyiwa upasuaji wa kupunguza. Kulingana na Yu. E. Berezov, metastasis ya Virchow haiwezi kutumika kama kupinga upasuaji. Tunakubali kwamba upasuaji wa kutuliza lakini si mkali unaweza kufanywa katika kesi hii.

Uwepo wa fistula ya esophageal-tracheal, esophageal-bronchial fistula, utoboaji wa tumor ya umio ndani ya mediastinamu, mapafu ni ukiukwaji wa uondoaji wa umio, na pia mabadiliko ya sauti (aphonia), inayoonyesha kuenea kwa umio. uvimbe zaidi ya ukuta wa umio wakati umewekwa ndani ya kifua cha juu au, mara chache zaidi, katika eneo la katikati ya kifua. Uendeshaji ni kinyume chake, kulingana na baadhi ya upasuaji (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), kwa wagonjwa kwa kiasi kikubwa hutamkwa infiltration ya mediastinamu na uvimbe, kuamua na uchunguzi wa x-ray.

Kundi hili la contraindications, kulingana na kiwango cha uvimbe wa umio, imedhamiria kwa kutowezekana kiufundi resection ya umio kutokana na kuota kwa kansa katika viungo jirani mashirika yasiyo ya resectable au ubatili wa operesheni kutokana na metastasis nyingi.

Wagonjwa wengine wote ambao hawana contraindications hufanyiwa upasuaji kwa matumaini ya resection ya umio. Walakini, kama inavyoonekana kutoka kwa Jedwali. 7 (angalia safu ya mwisho), resection ya esophagus inaweza kufanywa si kwa wote wanaoendeshwa, lakini kwa 30-76.6%, kulingana na waandishi mbalimbali. Tofauti kubwa kama hiyo katika takwimu zilizopewa, kwa maoni yetu, inategemea sio sana shughuli na mitazamo ya kibinafsi ya daktari wa upasuaji, kama Yu. E. Berezov anaamini, lakini juu ya ubora wa uchunguzi wa kabla ya upasuaji. Ikiwa unasoma kwa uangalifu malalamiko ya mgonjwa, historia ya ukuaji wa ugonjwa wake, data ya masomo ya kliniki na radiografia, kwa kuzingatia ujanibishaji wa tumor, kiwango chake kando ya umio na kupenya kwa mediastinal, basi kwa wagonjwa wengi inawezekana. kuamua kwa usahihi hatua ya saratani ya umio kabla ya upasuaji. Makosa yanawezekana hasa r, lakini kutokana na metastases isiyojulikana kabla ya operesheni au kupunguzwa kwa hatua ya mchakato, ambayo husababisha uendeshaji wa majaribio.

Wakati hatua ya saratani ya umio imedhamiriwa, basi dalili ni wazi. Wagonjwa wote walio na saratani ya umio katika hatua ya I na II wanakabiliwa na resection ya umio. Kama kwa wagonjwa walio na saratani ya hatua ya III ya umio, tunatatua suala la resection ya esophagus kwa njia ifuatayo. Ikiwa hakuna metastases nyingi kwenye mediastinamu, kwenye omentamu ndogo na kando ya ateri ya kushoto ya tumbo, basi uondoaji wa umio unapaswa kufanywa katika matukio hayo yote ambapo inawezekana kitaalam kuifanya, i.e. tumor haijajitokeza ndani ya tumbo. trachea, bronchi, aorta, vyombo vya mizizi ya mapafu.

Takriban madaktari wote wa upasuaji hufuata mbinu hii, na bado wanaweza kurekebishwa, yaani, idadi ya wagonjwa wanaoweza kufanya resection ya esophagus, ni kati ya 8.3 hadi 42.8% (tazama Jedwali 7) kuhusiana na wale wote waliolazwa hospitalini. Kwa wastani, uendeshaji ni 47.3%, rectability - 25.7%. Takwimu zilizopatikana ni karibu na data ya wastani ya Yu. E. Berezov na M. S. Grigoriev. Kwa hivyo, kwa sasa, karibu mgonjwa mmoja kati ya 4 walio na saratani ya umio ambao hutafuta usaidizi wa upasuaji wanaweza kupata resection ya umio.

Katika kliniki ya upasuaji ya hospitali iliyopewa jina la A. G. Savinykh wa Taasisi ya Matibabu ya Tomsk, tangu 1955, shughuli mbalimbali zimetumika kwa ajili ya resection ya esophagus katika saratani, kulingana na dalili. Dalili za matumizi ya njia fulani ni msingi wa ujanibishaji wa tumor na hatua ya kuenea kwake.

1. Wagonjwa walio na saratani ya hatua ya I na II ya umio, pamoja na ujanibishaji wa tumor katika eneo la kifua, huondoa umio kulingana na njia ya Savinykh.

2. Katika kesi ya saratani ya sehemu ya juu na ya kati ya kifua cha umio, hatua ya III, na vile vile wakati tumor iko kwenye mpaka wa sehemu za kati na za chini, resection ya esophagus inafanywa kulingana na Dobromyslov-Torek. njia kupitia ufikiaji wa upande wa kulia. Katika siku zijazo, baada ya miezi 1-4, esophagoplasty ya utumbo mdogo ya retrosternal-prefascial inafanywa.

3. Katika hatua ya III ya saratani ya umio na ujanibishaji wa uvimbe katika eneo la chini la kifua, tunazingatia utenganishaji wa sehemu ya umio kwa njia ya pamoja ya tumbo-kifua na hatua moja ya umio-tumbo au umio-utumbo kwenye patiti la kifua, au kukatwa tena. ya umio kwa kutumia njia ya Savinykh, kama inavyoonyeshwa.

Upasuaji ni hatua muhimu zaidi katika matibabu ya mgonjwa. Hata hivyo, ili athari ya shughuli iwe ya juu, maandalizi sahihi ya awali na matibabu yaliyohitimu katika kipindi cha baada ya kazi ni muhimu. Kwa hivyo, hatua kuu za matibabu ya mgonjwa wa upasuaji ni kama ifuatavyo.

maandalizi kabla ya upasuaji;

Upasuaji;

Matibabu katika kipindi cha postoperative.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji Madhumuni na malengo

Madhumuni ya maandalizi ya kabla ya upasuaji ni kupunguza hatari ya matatizo ya ndani na baada ya upasuaji.

Mwanzo wa kipindi cha preoperative kawaida huambatana na wakati wa kulazwa kwa mgonjwa kwenye hospitali ya upasuaji. Ingawa katika hali nadra, maandalizi ya kabla ya upasuaji huanza mapema zaidi (patholojia ya kuzaliwa, msaada wa kwanza kwenye eneo la tukio, nk). Wakati mwingine, wakati mgonjwa amelazwa hospitalini, matibabu ya kihafidhina yanapangwa, na haja ya upasuaji hutokea ghafla na maendeleo ya matatizo yoyote.

Kwa hivyo, ni sahihi zaidi kuzingatia kwamba maandalizi ya kabla ya upasuaji huanza tangu wakati uchunguzi unafanywa ambao unahitaji upasuaji, na uamuzi unafanywa kufanya uingiliaji wa upasuaji. Inaisha na utoaji wa mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji.

Kipindi chote cha preoperative kimegawanywa katika hatua mbili: utambuzi na maandalizi, wakati wao kutatua kazi kuu za maandalizi ya awali (Mchoro 9-1).

Ili kufikia malengo ya maandalizi kabla ya upasuaji, daktari wa upasuaji lazima kutatua kazi zifuatazo:

Anzisha utambuzi sahihi wa ugonjwa wa msingi, tambua dalili za upasuaji na uharaka wa utekelezaji wake.

Mchele. 9-1.Hatua na kazi za maandalizi ya kabla ya upasuaji

Tathmini hali ya viungo kuu na mifumo ya mwili wa mgonjwa (tambua magonjwa yanayoambatana).

Mtayarishe mgonjwa kisaikolojia.

Fanya mazoezi ya jumla ya mwili.

Fanya mafunzo maalum kama ulivyoelekezwa.

Kuandaa mgonjwa moja kwa moja kwa upasuaji.

Kazi mbili za kwanza zinatatuliwa wakati wa hatua ya uchunguzi. Kazi ya tatu, ya nne na ya tano ni vipengele vya hatua ya maandalizi. Mgawanyiko huo ni wa masharti, kwani hatua za maandalizi mara nyingi hufanyika dhidi ya historia ya kufanya mbinu za uchunguzi.

Maandalizi ya moja kwa moja yanafanywa kabla ya operesheni yenyewe.

Hatua ya uchunguzi

Kazi za hatua ya uchunguzi ni kuanzisha utambuzi sahihi wa ugonjwa wa msingi na kutathmini hali ya viungo kuu na mifumo ya mwili wa mgonjwa.

Kuanzisha utambuzi sahihi

Kufanya uchunguzi sahihi wa upasuaji ni ufunguo wa matokeo mafanikio ya matibabu ya upasuaji. Ni kwa usahihi utambuzi sahihi na dalili ya hatua, kuenea kwa mchakato na vipengele vyake vinavyowezesha kuchagua aina bora na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji. Hakuwezi kuwa na vitapeli hapa, kila kipengele cha kozi ya ugonjwa lazima izingatiwe. Katika upasuaji wa karne ya 21, karibu masuala yote ya uchunguzi yanapaswa kutatuliwa kabla ya kuanza kwa operesheni, na wakati wa kuingilia kati, ukweli tu unaojulikana hapo awali unathibitishwa. Kwa hivyo, hata kabla ya kuanza kwa operesheni, daktari wa upasuaji anajua shida gani anaweza kukutana nazo wakati wa kuingilia kati, anafikiria wazi aina na sifa za operesheni inayokuja.

Mifano mingi inaweza kutajwa ili kuonyesha umuhimu wa uchunguzi wa kina kabla ya upasuaji. Hapa ni mmoja tu wao.

Mfano.Mgonjwa aligunduliwa na kidonda cha peptic, kidonda cha balbu ya duodenal. Tiba ya kihafidhina kwa muda mrefu haitoi athari nzuri, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Lakini utambuzi kama huo haitoshi kwa operesheni. Kuna aina mbili kuu za uingiliaji wa upasuaji katika matibabu ya kidonda cha peptic: resection ya tumbo na vagotomy. Kwa kuongeza, kuna aina kadhaa za resection ya tumbo (kulingana na Billroth-I, kulingana na Billroth-II, katika marekebisho ya Hofmeister-Finsterer, Roux, nk) na vagotomy (shina, kuchagua, kuchagua karibu, na aina mbalimbali za kukimbia shughuli za tumbo na bila yao). Ni uingiliaji gani wa kuchagua kwa mgonjwa huyu? Inategemea mambo mengi ya ziada, lazima yatambuliwe wakati wa uchunguzi. Unapaswa kujua asili ya usiri wa tumbo (basal na kuchochewa, usiri wa usiku), eneo halisi la kidonda (ukuta wa mbele au wa nyuma), uwepo au kutokuwepo kwa deformation na kupungua kwa plagi ya tumbo, hali ya kazi ya tumbo na. duodenum (kuna dalili za duodenostasis), nk Ikiwa mambo haya hayatazingatiwa na uingiliaji fulani unafanywa bila sababu, ufanisi wa matibabu utapungua kwa kiasi kikubwa. Kwa hivyo, mgonjwa anaweza kupata kurudia kwa kidonda, ugonjwa wa kutupa, ugonjwa wa kitanzi afferent, atony ya tumbo na matatizo mengine, wakati mwingine kusababisha ulemavu wa mgonjwa na hatimaye kuhitaji uingiliaji wa upasuaji wa urekebishaji. Tu kwa kupima vipengele vyote vilivyotambuliwa vya ugonjwa huo, unaweza kuchagua njia sahihi ya matibabu ya upasuaji.

Kwanza kabisa, utambuzi sahihi ni muhimu ili kutatua suala la uharaka wa operesheni na kiwango cha hitaji la njia ya matibabu ya upasuaji (dalili za upasuaji).

Uamuzi juu ya uharaka wa operesheni

Baada ya utambuzi kufanywa, daktari wa upasuaji lazima aamue ikiwa operesheni ya dharura imeonyeshwa kwa mgonjwa. Ikiwa dalili hizo zinatambuliwa, unapaswa kuendelea mara moja kwenye hatua ya maandalizi, ambayo, katika kesi ya shughuli za dharura, inachukua kutoka dakika kadhaa hadi saa 1-2.

Dalili kuu za upasuaji wa dharura ni kukosa hewa, kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote, na magonjwa ya uchochezi ya papo hapo.

Daktari lazima akumbuke kwamba kuchelewa kwa operesheni kila dakika hudhuru matokeo yake. Kwa kuendelea kutokwa na damu, kwa mfano, uingiliaji wa haraka umeanza na kupoteza damu kusimamishwa, nafasi kubwa ya kuokoa maisha ya mgonjwa.

Wakati huo huo, katika baadhi ya matukio, maandalizi ya muda mfupi kabla ya upasuaji ni muhimu. Asili yake inalenga kuleta utulivu wa kazi za mifumo kuu ya mwili, kimsingi mfumo wa moyo na mishipa, mafunzo kama haya hufanywa kibinafsi. Kwa mfano, mbele ya mchakato wa purulent ngumu na sepsis na ulevi mkali na hypotension ya arterial, inashauriwa kufanya infusion na tiba maalum kwa masaa 1-2, na kisha tu kufanya operesheni.

Katika hali ambapo, kwa mujibu wa hali ya ugonjwa huo, hakuna haja ya operesheni ya dharura, kuingia sahihi kunafanywa katika historia ya matibabu. Kisha dalili za matibabu ya upasuaji iliyopangwa inapaswa kuamua.

Dalili za upasuaji

Dalili za upasuaji zimegawanywa kuwa kamili na jamaa.

Usomaji kamili Operesheni hiyo inazingatia magonjwa na hali ambazo zina tishio kwa maisha ya mgonjwa, ambayo inaweza tu kuondolewa kwa upasuaji.

Dalili kamili za kufanya shughuli za dharura zinaitwa vinginevyo "muhimu". Kundi hili la dalili ni pamoja na kukosa hewa, kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote, magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo (appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, kidonda cha tumbo na duodenal, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, hernia iliyokatwa), papo hapo.

magonjwa ya upasuaji wa purulent (jipu, phlegmon, osteomyelitis, mastitis, nk).

Katika upasuaji wa kuchagua, dalili za upasuaji zinaweza pia kuwa kamili. Katika kesi hii, shughuli za haraka kawaida hufanywa, sio kuahirisha kwa zaidi ya wiki 1-2.

Magonjwa yafuatayo yanachukuliwa kuwa dalili kamili kwa operesheni iliyopangwa:

neoplasms mbaya (kansa ya mapafu, tumbo, matiti, tezi, koloni, nk);

Stenosis ya umio, pato la tumbo;

Jaundi ya mitambo, nk.

Usomaji wa jamaa Operesheni hiyo inajumuisha vikundi viwili vya magonjwa:

Magonjwa ambayo yanaweza kuponywa tu kwa upasuaji, lakini si kutishia moja kwa moja maisha ya mgonjwa (varicose veins ya yamefika ya chini, unijeruhiwa henia ya tumbo, uvimbe benign, cholelithiasis, nk).

Magonjwa ambayo ni makubwa sana, matibabu ambayo kimsingi yanaweza kufanywa kwa njia ya upasuaji na kihafidhina (ugonjwa wa moyo wa ischemic, magonjwa ya kuharibika ya mishipa ya miisho ya chini, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, nk). Katika kesi hiyo, uchaguzi unafanywa kwa misingi ya data ya ziada, kwa kuzingatia ufanisi iwezekanavyo wa njia ya upasuaji au kihafidhina katika mgonjwa fulani. Kwa mujibu wa dalili za jamaa, shughuli zinafanywa kwa njia iliyopangwa chini ya hali bora.

Tathmini ya hali ya viungo kuu na mifumo ya mwili

Kutibu mgonjwa, sio ugonjwa, ni mojawapo ya kanuni muhimu zaidi za dawa. Ilielezwa kwa usahihi zaidi na M.Ya. Mudrov: "Mtu haipaswi kutibu ugonjwa kwa jina lake peke yake, lakini anapaswa kumtibu mgonjwa mwenyewe: muundo wake, mwili wake, nguvu zake." Kwa hiyo, kabla ya operesheni, haiwezekani kujizuia kwa utafiti wa mfumo ulioharibiwa tu au chombo kilicho na ugonjwa. Ni muhimu kujua hali ya mifumo kuu muhimu. Katika kesi hii, hatua za daktari zinaweza kugawanywa katika hatua nne:

makadirio ya awali;

mtihani wa kiwango cha chini cha kawaida;

Uchunguzi wa ziada;

Ufafanuzi wa contraindications kwa upasuaji.

Makadirio ya awali

Tathmini ya awali inafanywa na daktari anayehudhuria na anesthesiologist kulingana na malalamiko, uchunguzi wa viungo na mifumo, na data kutoka kwa uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa. Wakati huo huo, pamoja na njia za kitamaduni za uchunguzi (ukaguzi, palpation, percussion, auscultation, uamuzi wa mipaka ya viungo), unaweza kutumia vipimo rahisi zaidi kwa uwezo wa fidia wa mwili, kwa mfano, Stange na. Vipimo vya Genche (muda wa kiwango cha juu cha kupumua kinachoshikilia kuvuta pumzi na kuvuta pumzi). Wakati wa kulipa fidia kazi za mifumo ya moyo na mishipa na kupumua, muda huu unapaswa kuwa angalau 35 na 20 s, kwa mtiririko huo.

Kiwango cha chini cha mtihani wa kawaida

Baada ya tathmini ya awali kabla ya operesheni yoyote, bila kujali magonjwa yanayoambatana (hata ikiwa haipo), ni muhimu kufanya seti ya chini ya uchunguzi wa awali:

Mtihani wa damu wa kliniki;

mtihani wa damu wa biochemical (jumla ya protini, bilirubin, shughuli za transaminase, creatinine, mkusanyiko wa sukari);

Wakati wa kuganda kwa damu;

Aina ya damu na sababu ya Rh;

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

Fluorografia ya kifua (sio zaidi ya mwaka 1);

Hitimisho la daktari wa meno juu ya usafi wa cavity ya mdomo;

ECG;

Uchunguzi wa mtaalamu;

Kwa wanawake - uchunguzi na gynecologist.

Baada ya kupokea matokeo ambayo yanafaa ndani ya mipaka ya kawaida, operesheni inawezekana. Ikiwa kupotoka yoyote hugunduliwa, ni muhimu kujua sababu yao na kisha kuamua juu ya uwezekano wa kuingilia kati na kiwango cha hatari yake kwa mgonjwa.

Uchunguzi wa ziada

Uchunguzi wa ziada unafanywa ikiwa mgonjwa ana comorbidities au ikiwa matokeo yanapotoka kutoka kwa kawaida.

utafiti wa maabara. Uchunguzi wa ziada unafanywa ili kuanzisha uchunguzi kamili wa magonjwa yanayofanana, na pia kudhibiti athari za maandalizi ya preoperative inayoendelea. Katika kesi hii, mbinu za digrii tofauti za utata zinaweza kutumika.

Ufafanuzi wa contraindication kwa upasuaji

Kama matokeo ya tafiti zilizofanywa, comorbidities zinaweza kutambuliwa ambazo zinaweza, kwa kiwango kimoja au nyingine, kuwa kinyume cha operesheni.

Kuna mgawanyiko wa classic wa contraindications kuwa kamili na jamaa.

Kwa contraindications kabisa ni pamoja na hali ya mshtuko (isipokuwa kwa mshtuko wa hemorrhagic na damu inayoendelea), pamoja na hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial au ajali ya cerebrovascular (kiharusi). Ikumbukwe kwamba kwa sasa, ikiwa kuna dalili muhimu, inawezekana kufanya shughuli dhidi ya historia ya infarction ya myocardial au kiharusi, na pia katika kesi ya mshtuko baada ya utulivu wa hemodynamics. Kwa hivyo, ugawaji wa contraindications kabisa kwa sasa sio uamuzi wa kimsingi.

Contraindications jamaa ni pamoja na ugonjwa wowote. Hata hivyo, athari zao juu ya uvumilivu wa operesheni ni tofauti. Hatari kubwa ni uwepo wa magonjwa na hali zifuatazo:

Mfumo wa moyo na mishipa: shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, kushindwa kwa moyo, arrhythmias, mishipa ya varicose, thrombosis.

Mfumo wa kupumua: kuvuta sigara, pumu ya bronchial, bronchitis ya muda mrefu, emphysema ya pulmona, kushindwa kupumua.

Figo: pyelonephritis sugu na glomerulonephritis, kushindwa kwa figo sugu, haswa na kupungua kwa uchujaji wa glomerular.

Ini: hepatitis ya papo hapo na sugu, cirrhosis ya ini, kushindwa kwa ini.

Mfumo wa damu: anemia, leukemia, mabadiliko katika mfumo wa kuganda.

Unene kupita kiasi.

Ugonjwa wa kisukari.

Uwepo wa contraindication kwa upasuaji haimaanishi kuwa njia ya upasuaji haiwezi kutumika. Yote inategemea uwiano wa dalili na contraindications. Wakati wa kutambua muhimu na kabisa

dalili, operesheni inapaswa kufanywa karibu kila wakati, na tahadhari fulani. Katika hali hizo ambapo kuna dalili za jamaa na contraindications jamaa, suala ni kutatuliwa kwa misingi ya mtu binafsi. Hivi karibuni, maendeleo ya upasuaji, anesthesiolojia na ufufuo imesababisha ukweli kwamba njia ya upasuaji hutumiwa mara nyingi zaidi, ikiwa ni pamoja na mbele ya "bouquet" nzima ya magonjwa yanayofanana.

Hatua ya maandalizi

Kuna aina tatu kuu za maandalizi ya kabla ya upasuaji:

Kisaikolojia;

Somatic ya jumla;

Maalum.

Maandalizi ya kisaikolojia

Operesheni ni tukio muhimu zaidi katika maisha ya mgonjwa. Si rahisi kuchukua hatua kama hiyo. Mtu yeyote anaogopa upasuaji, kwa kuwa anajua zaidi au chini ya uwezekano wa matokeo mabaya. Katika suala hili, hali ya kisaikolojia ya mgonjwa kabla ya operesheni ina jukumu muhimu. Daktari anayehudhuria anapaswa kuelezea wazi kwa mgonjwa haja ya uingiliaji wa upasuaji. Inapaswa, bila kuzama katika maelezo ya kiufundi, kuzungumza juu ya kile kilichopangwa kufanywa, na jinsi mgonjwa atakavyoishi na kujisikia baada ya operesheni, kuelezea matokeo yake iwezekanavyo. Wakati huo huo, katika kila kitu, bila shaka, msisitizo unapaswa kuwekwa kwa ujasiri katika matokeo mazuri ya matibabu. Daktari lazima "aambukizi" mgonjwa kwa matumaini fulani, kumfanya mgonjwa mwenzake katika mapambano dhidi ya ugonjwa huo na matatizo ya kipindi cha baada ya kazi. Jukumu kubwa katika maandalizi ya kisaikolojia linachezwa na hali ya hewa ya kimaadili na kisaikolojia katika idara.

Kwa maandalizi ya kisaikolojia, mawakala wa pharmacological wanaweza kutumika. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa wenye uchovu wa kihisia. Mara nyingi hutumiwa sedatives, tranquilizers, antidepressants.

Haja ya kupata idhini ya mgonjwa kwa upasuaji. Madaktari wanaweza kufanya shughuli zote tu kwa idhini ya mgonjwa. Wakati huo huo, ukweli wa idhini umeandikwa na daktari aliyehudhuria katika historia ya matibabu - katika epicrisis ya preoperative. Kwa kuongeza, sasa ni muhimu kwa mgonjwa kutoa idhini iliyoandikwa kwa upasuaji.

Fomu inayolingana, iliyochorwa kulingana na kanuni zote za kisheria, kawaida hubandikwa kwenye historia ya matibabu.

Inawezekana kufanya operesheni bila kibali cha mgonjwa ikiwa hana fahamu au hawezi, ambayo inapaswa kuwa hitimisho la daktari wa akili. Katika hali kama hizi, wanamaanisha operesheni kulingana na dalili kamili. Ikiwa mgonjwa anakataa upasuaji wakati ni muhimu (kwa mfano, kwa kutokwa na damu kuendelea), na kufa kutokana na kukataa huku, basi kisheria madaktari hawana hatia ya hili (pamoja na usajili unaofaa wa kukataa katika historia ya matibabu) . Hata hivyo, kuna utawala usio rasmi katika upasuaji: ikiwa mgonjwa alikataa operesheni, ambayo ilikuwa muhimu kwa sababu za afya, basi daktari anayehudhuria ana lawama. Kwa nini? Ndiyo, kwa sababu watu wote wanataka kuishi, na kukataa kwa operesheni ni kutokana na ukweli kwamba daktari hakuweza kupata njia sahihi kwa mgonjwa, kupata maneno sahihi ili kumshawishi mgonjwa wa haja ya kuingilia upasuaji.

Katika maandalizi ya kisaikolojia ya upasuaji, jambo muhimu ni mazungumzo ya upasuaji wa upasuaji na mgonjwa kabla ya operesheni. Mgonjwa lazima ajue ni nani anayemfanyia upasuaji, ambaye anamwamini maisha yake, ili kuhakikisha kwamba daktari wa upasuaji yuko katika hali nzuri ya kimwili na ya kihisia.

Uhusiano kati ya daktari wa upasuaji na jamaa za mgonjwa ni muhimu sana. Wanapaswa kuwa wa asili ya siri, kwa sababu ni watu wa karibu ambao wanaweza kuathiri hali ya mgonjwa na, kwa kuongeza, kumpa msaada wa vitendo.

Wakati huo huo, hatupaswi kusahau kwamba kwa mujibu wa sheria, inawezekana kuwajulisha jamaa wa habari kuhusu ugonjwa wa mgonjwa tu kwa idhini ya mgonjwa mwenyewe.

Mafunzo ya jumla ya somatic

Maandalizi ya jumla ya somatic yanategemea data ya uchunguzi na inategemea hali ya viungo na mifumo ya mgonjwa. Kazi yake ni kufikia fidia kwa kazi za viungo na mifumo iliyofadhaika kama matokeo ya magonjwa ya msingi na yanayoambatana, na pia kuunda hifadhi katika utendaji wao.

Katika maandalizi ya operesheni, magonjwa yanayofanana yanatibiwa. Kwa hivyo, katika kesi ya upungufu wa damu, uhamishaji wa damu kabla ya upasuaji, ikiwa kuna shinikizo la damu - tiba ya antihypertensive, katika hatari kubwa ya shida ya thromboembolic, matibabu na mawakala wa antiplatelet na anticoagulants hufanywa, maji na elektroliti. usawa unarekebishwa, nk.

Jambo muhimu la maandalizi ya jumla ya somatic ni kuzuia maambukizi ya asili. Hii inahitaji uchunguzi kamili ili kutambua foci ya maambukizi endogenous na usafi wao wa mazingira katika kipindi cha preoperative, pamoja na antibiotic prophylaxis (angalia Sura ya 2).

Mafunzo maalum

Mafunzo maalum hayafanyiki kwa hatua zote za upasuaji. Umuhimu wake unahusishwa na mali maalum ya viungo ambavyo operesheni inafanywa, au kwa upekee wa mabadiliko katika kazi za viungo dhidi ya historia ya ugonjwa wa msingi.

Mfano wa maandalizi maalum ni maandalizi kabla ya operesheni kwenye koloni. Maandalizi maalum ni muhimu katika kesi hii ili kupunguza uchafuzi wa bakteria ya utumbo na inajumuisha chakula cha slag, kufanya enemas hadi "maji safi" na kuagiza dawa za antibacterial.

Katika kesi ya ugonjwa wa varicose ya mwisho wa chini, ngumu na maendeleo ya kidonda cha trophic, maandalizi maalum ni muhimu katika kipindi cha preoperative, yenye lengo la kuharibu tishu za necrotic na bakteria chini ya kidonda, pamoja na kupunguza induration ya tishu na uchochezi. mabadiliko ndani yao. Wagonjwa wameagizwa kozi ya kuvaa na enzymes na antiseptics, physiotherapy kwa siku 7-10, na kisha upasuaji unafanywa.

Kabla ya shughuli za magonjwa ya mapafu ya purulent (bronchiectasis), matibabu hufanyika ili kukandamiza maambukizi katika mti wa bronchial, wakati mwingine bronchoscopy ya usafi wa matibabu hufanyika.

Kuna mifano mingine mingi ya matumizi ya maandalizi maalum ya wagonjwa kwa upasuaji. Utafiti wa vipengele vyake katika magonjwa mbalimbali ya upasuaji ni suala la upasuaji wa kibinafsi.

Maandalizi ya haraka ya mgonjwa kwa upasuaji

Inakuja wakati ambapo swali la operesheni linatatuliwa, limepangwa kwa muda fulani. Nini kifanyike mara moja kabla ya upasuaji ili kuzuia angalau baadhi ya matatizo iwezekanavyo? Kuna kanuni za msingi ambazo zinapaswa kuzingatiwa (Mchoro 9-2). Wakati huo huo, kuna tofauti katika maandalizi ya shughuli zilizopangwa na za dharura.

Mchele. 9-2.Mpango wa maandalizi ya moja kwa moja ya mgonjwa kwa upasuaji

Maandalizi ya awali ya uwanja wa upasuaji

Maandalizi ya awali ya uwanja wa upasuaji ni mojawapo ya njia za kuzuia maambukizi ya kuwasiliana.

Kabla ya operesheni iliyopangwa, ni muhimu kutekeleza usafi kamili. Ili kufanya hivyo, jioni kabla ya operesheni, mgonjwa anapaswa kuoga au kuoga, kuvaa chupi safi; kwa kuongeza, kitani cha kitanda kinabadilishwa. Asubuhi ya operesheni, muuguzi hunyoa nywele kwenye eneo la operesheni inayokuja kwa njia kavu. Hii ni muhimu, kwa kuwa uwepo wa nywele unachanganya sana matibabu ya ngozi na antiseptics na inaweza kuchangia maendeleo ya matatizo ya kuambukiza baada ya kazi. Kunyoa lazima iwe ya lazima siku ya upasuaji, na sio kabla. Hii ni kutokana na uwezekano wa kuendeleza maambukizi katika eneo la uharibifu mdogo wa ngozi (michubuko, mikwaruzo) inayoundwa wakati wa kunyoa.

Wakati wa kuandaa operesheni ya dharura, kawaida hupunguzwa kwa kunyoa nywele tu katika eneo la operesheni. Ikiwa ni lazima (uchafuzi mwingi, uwepo wa vipande vya damu), usafi wa sehemu unaweza kufanywa.

"Tumbo tupu"

Na tumbo kamili baada ya anesthesia, yaliyomo ndani yake yanaweza kuanza kutiririka ndani ya umio, pharynx na cavity ya mdomo (regurgitation), na kutoka hapo kwa kupumua huingia kwenye larynx, trachea na mti wa bronchial (aspiration). Kupumua kunaweza kusababisha asphyxia - kuziba kwa njia ya hewa, ambayo bila hatua za haraka itasababisha kifo cha mgonjwa, au matatizo makubwa zaidi - pneumonia ya aspiration.

Ili kuzuia kutamani kabla ya operesheni iliyopangwa, mgonjwa, baada ya kuelezea sababu, anaambiwa kwamba asubuhi siku ya operesheni hakula au kunywa tone moja la kioevu, na siku moja kabla hana sana. chakula cha jioni nzito saa 5-6 jioni. Hatua rahisi kama hizo kawaida hutosha.

Hali ni ngumu zaidi katika kesi ya operesheni ya dharura. Kuna muda kidogo wa maandalizi. Jinsi ya kuendelea? Ikiwa mgonjwa anadai kwamba mwisho alikula masaa 6 iliyopita au zaidi, basi kwa kutokuwepo kwa magonjwa fulani (kizuizi cha papo hapo cha matumbo, peritonitis), hakutakuwa na chakula ndani ya tumbo na hakuna hatua maalum zinazohitajika kuchukuliwa. Ikiwa mgonjwa alichukua chakula baadaye, basi kabla ya operesheni ni muhimu kuosha tumbo na tube nene ya tumbo.

Harakati ya matumbo

Kabla ya operesheni iliyopangwa, wagonjwa wanahitaji kufanya enema ya utakaso, ili wakati misuli ipumzike kwenye meza ya uendeshaji

hakukuwa na haja kubwa bila hiari. Kwa kuongeza, kazi za matumbo mara nyingi hufadhaika baada ya upasuaji, hasa ikiwa hii ni kuingilia kati kwa viungo vya tumbo (intestinal paresis inakua), na kuwepo kwa yaliyomo ndani ya tumbo kubwa huongeza tu jambo hili.

Hakuna haja ya kufanya enema kabla ya shughuli za dharura - hakuna wakati wa hili, na utaratibu huu ni vigumu kwa wagonjwa walio katika hali mbaya. Haiwezekani kufanya enema wakati wa operesheni za dharura kwa magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo, kwani ongezeko la shinikizo ndani ya utumbo linaweza kusababisha kupasuka kwa ukuta wake, nguvu ya mitambo ambayo inaweza kupunguzwa kutokana na mchakato wa uchochezi.

Kutoa kibofu

Safisha kibofu chako kabla ya operesheni yoyote. Kwa hili, katika idadi kubwa ya matukio, ni muhimu kwa mgonjwa kukojoa peke yake kabla ya upasuaji. Haja ya catheterization ya kibofu ni nadra, haswa wakati wa operesheni za dharura. Hii ni muhimu ikiwa hali ya mgonjwa ni kali, hana fahamu, au wakati wa kufanya aina maalum za uingiliaji wa upasuaji (upasuaji kwenye viungo vya pelvic).

Dawa ya mapema

Premedication - kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kabla ya upasuaji. Inahitajika kuzuia shida kadhaa na kuunda hali bora za anesthesia.

Dawa ya awali kabla ya operesheni iliyopangwa ni pamoja na kuanzishwa kwa sedative na hypnotics usiku kabla ya operesheni na kuanzishwa kwa analgesics ya narcotic dakika 30-40 kabla ya kuanza. Kabla ya operesheni ya dharura, analgesic ya narcotic tu na atropine kawaida huwekwa.

Maelezo zaidi juu ya matibabu ya mapema yamewekwa katika Sura ya 7.

Maandalizi ya timu ya uendeshaji

Sio tu mgonjwa anayejiandaa kwa ajili ya operesheni, lakini pia upande mwingine - daktari wa upasuaji na timu nzima ya upasuaji. Kwanza kabisa, unahitaji kuchagua wanachama wa timu ya uendeshaji, wakati, pamoja na taaluma ya juu na hali ya kawaida ya kimwili, unapaswa kukumbuka kuhusu mshikamano katika kazi na utangamano wa kisaikolojia.

Katika baadhi ya matukio, hata daktari wa upasuaji mwenye ujuzi anahitaji kujiandaa kwa kinadharia kwa ajili ya operesheni, kumbuka baadhi ya mahusiano ya anatomical, nk Ni muhimu kuandaa njia zinazofaa za kiufundi: vifaa, vyombo, nyenzo za suture. Lakini yote haya yanawezekana tu kwa operesheni iliyopangwa. Kila kitu kinapaswa kuwa tayari kwa operesheni ya dharura, daktari wa upasuaji amekuwa akijiandaa kwa maisha yake yote.

Kiwango cha hatari ya operesheni

Kuamua kiwango cha hatari ya operesheni ijayo kwa maisha ya mgonjwa ni ya lazima. Hii ni muhimu kwa tathmini halisi ya hali hiyo, kuamua utabiri. Kiwango cha hatari ya anesthesia na upasuaji huathiriwa na mambo mengi: umri wa mgonjwa, hali yake ya kimwili, asili ya ugonjwa wa msingi, uwepo na aina ya magonjwa yanayoambatana, kiwewe na muda wa operesheni, sifa za daktari wa upasuaji na anesthesiologist, njia ya anesthesia, kiwango cha utoaji wa huduma za upasuaji na anesthetic.

Nje ya nchi, uainishaji wa Jumuiya ya Amerika ya Wataalam wa Anesthesiologists (ASA) hutumiwa kawaida, kulingana na ambayo kiwango cha hatari imedhamiriwa kama ifuatavyo.

Operesheni iliyopangwa

Mimi shahada ya hatari - wagonjwa kivitendo afya.

II shahada ya hatari - magonjwa kali bila uharibifu wa kazi.

III shahada ya hatari - magonjwa kali na dysfunction.

IV shahada ya hatari - magonjwa makubwa, pamoja na upasuaji au bila hiyo, kutishia maisha ya mgonjwa.

V shahada ya hatari - unaweza kutarajia kifo cha mgonjwa ndani ya masaa 24 baada ya upasuaji au bila hiyo (moribund).

operesheni ya dharura

VI shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi ya 1-2, wanaoendeshwa kwa dharura.

VII shahada ya hatari - wagonjwa wa makundi ya 3-5, kuendeshwa kwa msingi wa dharura.

Uainishaji wa ASA uliowasilishwa ni rahisi, lakini unategemea tu ukali wa hali ya awali ya mgonjwa.

Uainishaji wa kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia iliyopendekezwa na Jumuiya ya Wataalam wa Anesthesi na Wafufuaji wa Moscow (1989) inaonekana kuwa kamili zaidi na wazi (Jedwali 9-1). Uainishaji huu una faida mbili. Kwanza, inatathmini hali ya jumla ya mgonjwa na kiasi na asili ya utaratibu wa upasuaji.

Jedwali 9-1.Uainishaji wa kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia

kuingilia kati, pamoja na aina ya anesthesia. Pili, hutoa mfumo wa bao wa malengo.

Kuna maoni kati ya madaktari wa upasuaji na anesthesiologists kwamba maandalizi sahihi kabla ya upasuaji yanaweza kupunguza hatari ya upasuaji na anesthesia kwa shahada moja. Kwa kuzingatia kwamba uwezekano

maendeleo ya matatizo makubwa (hadi kifo) huongezeka hatua kwa hatua na ongezeko la kiwango cha hatari ya uendeshaji, hii kwa mara nyingine inasisitiza umuhimu wa maandalizi yaliyohitimu kabla ya upasuaji.

Epicrisis kabla ya upasuaji

Matendo yote ya daktari katika kipindi cha preoperative yanapaswa kuonyeshwa katika epicrisis ya awali - mojawapo ya nyaraka muhimu zaidi katika historia ya matibabu.

Epicrisis ya kabla ya upasuaji inapaswa kutengenezwa kwa njia ambayo dalili na vikwazo vya operesheni, hitaji la utekelezaji wake, utoshelevu wa maandalizi ya kabla ya upasuaji na chaguo bora la aina ya operesheni na njia ya anesthesia ni wazi kabisa. Hati kama hiyo ni muhimu ili wakati wa mapitio ya mara kwa mara ya maandishi ya matokeo ya uchunguzi wa kliniki, kwa daktari yeyote anayesoma historia ya matibabu, na kwa daktari anayehudhuria mwenyewe, dalili na vikwazo vya upasuaji vinajitokeza wazi; matatizo yanayoweza kutokea katika utekelezaji wake; vipengele vya kipindi cha baada ya kazi na pointi nyingine muhimu. Epicrisis kabla ya upasuaji huonyesha kiwango cha utayari wa mgonjwa kwa upasuaji na ubora wa maandalizi ya kabla ya upasuaji.

Epicrisis ya kabla ya upasuaji ina sehemu zifuatazo:

Utambuzi wa motisha;

Dalili za upasuaji;

Contraindication kwa upasuaji;

Mpango wa uendeshaji;

Aina ya anesthesia;

Kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia;

Aina ya damu na sababu ya Rh;

Idhini ya mgonjwa kwa operesheni;

Muundo wa timu ya upasuaji.

Kwa uwazi, hapa chini ni dondoo kutoka kwa historia ya matibabu na epicrisis ya kabla ya upasuaji.

Mgonjwa P., mwenye umri wa miaka 57, alitayarishwa kwa upasuaji mnamo Februari 3, 2005, na kugunduliwa kwa hernia ya inguinal ya oblique iliyopatikana kwa upande wa kushoto. Utambuzi umeanzishwa kwa msingi wa:

Mgonjwa analalamika kwa maumivu katika mkoa wa kushoto wa inguinal na kuonekana kwa protrusion hapa kwa nguvu kidogo ya kimwili, protrusion hupotea kwa kupumzika;

Data ya Anamnesis: kwa mara ya kwanza, protrusion ilionekana miaka 4 iliyopita baada ya kuinua uzito, tangu wakati huo kumekuwa na matukio matatu ya ukiukwaji (ya mwisho - mwezi mmoja uliopita);

Data ya uchunguzi wa lengo: katika eneo la kushoto la inguinal kuna protrusion kupima 4x5 cm, uthabiti wa laini-elastiki, unaoweza kupunguzwa kwa uhuru ndani ya cavity ya tumbo, iko kando ya kamba ya manii, pete ya inguinal ya nje inapanuliwa kwa kiasi (hadi 2 cm).

Utambuzi ni dalili ya jamaa ya upasuaji. Ya magonjwa yanayoambatana, shinikizo la damu la shahada ya II lilibainishwa (katika anamnesis, shinikizo la damu huongezeka hadi 220/100 mm Hg).

Kutokana na hatari kubwa ya ukiukwaji upya wa hernia, ni muhimu kufanya operesheni iliyopangwa. Kliniki ilifanya kozi ya tiba ya antihypertensive (shinikizo limetulia kwa 150-160/100 mm Hg).

Imepangwa kufanya operesheni kali kwa hernia ya inguinal ya upande wa kushoto kwa kutumia njia ya Lichtenstein chini ya anesthesia ya ndani na vipengele vya neuroleptanalgesia.

Kiwango cha hatari ya upasuaji na anesthesia - II. Aina ya damu 0(I) Rh(+) chanya. Idhini ya mgonjwa ilipatikana.

Inaendeshwa na: Daktari wa upasuaji...

msaidizi -...

Daktari anayehudhuria (saini)

Upasuaji

Masharti ya jumla Historia

Uchimbaji wa akiolojia unaonyesha kwamba shughuli za upasuaji zilifanyika hata kabla ya zama zetu. Aidha, baadhi ya wagonjwa basi zinalipwa baada ya craniotomy, kuondolewa kwa mawe kutoka kibofu cha mkojo, kukatwa viungo.

Kama sayansi zote, upasuaji ulifufuliwa katika Renaissance, wakati, kuanzia na kazi za Andreas Vesalius, mbinu za uendeshaji zilianza kukua haraka. Hata hivyo, kuonekana kwa kisasa kwa chumba cha uendeshaji, sifa za uingiliaji wa upasuaji ziliundwa mwishoni mwa karne ya 19 baada ya kuonekana kwa asepsis na antiseptics na maendeleo ya anesthesiology.

Vipengele vya njia ya matibabu ya upasuaji

Upasuaji katika upasuaji ni tukio muhimu zaidi kwa mgonjwa na daktari wa upasuaji. Kwa asili, ni utendaji wa upasuaji ambao hutofautisha utaalam wa upasuaji kutoka kwa wengine. Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji, akiwa amefunua chombo cha ugonjwa, anaweza kuthibitisha moja kwa moja kuwepo kwa mabadiliko ya pathological kwa msaada wa kuona na kugusa na haraka kabisa kufanya marekebisho makubwa ya ukiukwaji uliotambuliwa. Inabadilika kuwa mchakato wa matibabu umejilimbikizia sana katika tukio hili muhimu zaidi - operesheni ya upasuaji. Mgonjwa ni mgonjwa na appendicitis ya papo hapo: daktari wa upasuaji hufanya laparotomy (hufungua cavity ya tumbo) na kuondosha kiambatisho, kuponya kwa kiasi kikubwa ugonjwa huo. Katika mgonjwa, kutokwa na damu ni tishio la haraka kwa maisha: daktari wa upasuaji hufunga chombo kilichoharibiwa - na hakuna chochote kinachotishia maisha ya mgonjwa. Upasuaji unaonekana kama uchawi, na halisi sana: chombo kilicho na ugonjwa kinaondolewa, kutokwa na damu kumesimamishwa, nk.

Kwa sasa, ni ngumu kutoa ufafanuzi wazi wa operesheni ya upasuaji. Ifuatayo inaonekana kuwa ya jumla zaidi.

Upasuaji - athari ya mitambo kwa viungo na tishu, kawaida hufuatana na kujitenga kwao ili kufichua chombo kilicho na ugonjwa na kufanya udanganyifu wa matibabu au uchunguzi juu yake.

Ufafanuzi huu kimsingi unarejelea "kawaida", shughuli za wazi. Kando kidogo ni uingiliaji maalum kama vile endovascular, endoscopic, nk.

Aina kuu za uingiliaji wa upasuaji

Kuna aina kubwa ya uingiliaji wa upasuaji. Aina zao kuu na aina zinawasilishwa hapa chini katika uainishaji kulingana na vigezo fulani.

Uainishaji kwa uharaka

Kwa mujibu wa uainishaji huu, shughuli za dharura, zilizopangwa na za haraka zinajulikana.

shughuli za dharura

Operesheni za dharura huitwa shughuli zinazofanywa karibu mara tu baada ya utambuzi kufanywa, kwani hucheleweshwa kwa masaa kadhaa au.

hata dakika moja kwa moja inatishia maisha ya mgonjwa au inazidisha utabiri huo. Kawaida inachukuliwa kuwa muhimu kufanya operesheni ya dharura ndani ya masaa 2 tangu wakati mgonjwa anaingia hospitali.

Operesheni za dharura hufanywa na timu ya upasuaji ya zamu wakati wowote wa siku. Huduma ya upasuaji ya hospitali inapaswa kuwa tayari kwa hili.

Upekee wa shughuli za dharura ni kwamba tishio lililopo kwa maisha ya mgonjwa hairuhusu uchunguzi kamili na maandalizi kamili. Madhumuni ya operesheni ya dharura ni kimsingi kuokoa maisha ya mgonjwa kwa wakati huu, wakati sio lazima kusababisha urejesho kamili wa mgonjwa.

Dalili kuu za shughuli za dharura ni kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote na asphyxia. Hapa, kuchelewa kwa dakika kunaweza kusababisha kifo cha mgonjwa.

Dalili ya kawaida ya upasuaji wa dharura ni mchakato wa uchochezi wa papo hapo kwenye cavity ya tumbo (appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, kidonda cha tumbo kilichotoboka, ngiri iliyonyongwa, kizuizi cha matumbo ya papo hapo). Kwa magonjwa hayo, hakuna tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa kwa dakika kadhaa, hata hivyo, operesheni ya baadaye inafanywa, matokeo mabaya zaidi ya matibabu. Hii ni kutokana na maendeleo ya endotoxicosis na uwezekano wa kuendeleza wakati wowote matatizo makubwa zaidi, hasa peritonitisi, ambayo inazidisha utabiri huo. Katika hali hiyo, maandalizi ya muda mfupi kabla ya upasuaji yanakubalika ili kuondoa mambo mabaya (marekebisho ya hemodynamics, usawa wa maji-electrolyte).

Dalili ya upasuaji wa dharura ni aina zote za maambukizi ya upasuaji wa papo hapo (jipu, phlegmon, gangrene), ambayo pia inahusishwa na maendeleo ya ulevi, hatari ya kuendeleza sepsis na matatizo mengine mbele ya mtazamo usio na usafi wa purulent.

Shughuli zilizopangwa

Shughuli zilizopangwa huitwa shughuli, kwa wakati ambao matokeo ya matibabu kivitendo hayategemei. Kabla ya uingiliaji kama huo, mgonjwa hupitiwa uchunguzi kamili, operesheni hiyo inafanywa kwa msingi mzuri zaidi kwa kukosekana kwa uboreshaji kutoka kwa viungo na mifumo mingine, na mbele ya magonjwa yanayoambatana - baada ya kufikia hatua ya kusamehewa kama matokeo ya sahihi. maandalizi kabla ya upasuaji. Haya

shughuli zinafanywa asubuhi, siku na wakati wa operesheni imedhamiriwa mapema, hufanywa na madaktari wa upasuaji wenye uzoefu zaidi katika uwanja huu. Upasuaji wa kuchagua ni pamoja na upasuaji mkali wa ngiri (isiyonyongwa), mishipa ya varicose, cholelithiasis, kidonda cha tumbo kisicho ngumu, na wengine wengi.

Shughuli za haraka

Shughuli za haraka huchukua nafasi ya kati kati ya dharura na iliyopangwa. Kwa upande wa sifa za upasuaji, ziko karibu na zile zilizopangwa, kwani zinafanywa wakati wa mchana, baada ya uchunguzi wa kutosha na maandalizi ya lazima ya upasuaji, hufanywa na wataalam katika uwanja huu. Hiyo ni, uingiliaji wa upasuaji unafanywa kwa kile kinachoitwa "ili iliyopangwa". Walakini, tofauti na upasuaji wa kuchagua, uingiliaji kama huo hauwezi kuahirishwa kwa muda mrefu, kwani hii inaweza kusababisha kifo polepole au kupunguza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa kupona.

Operesheni za haraka kawaida hufanywa ndani ya siku 1-7 kutoka wakati mgonjwa anafika au ugonjwa huo unatambuliwa.

Kwa hivyo, mgonjwa aliyeacha kutokwa na damu ya tumbo anaweza kuendeshwa siku inayofuata baada ya kulazwa kwa sababu ya hatari ya kutokwa na damu mara kwa mara.

Kuingilia kati kwa jaundi ya kizuizi haiwezi kuahirishwa kwa muda mrefu, kwani hatua kwa hatua husababisha maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mwili wa mgonjwa. Katika hali kama hizo, uingiliaji kawaida hufanywa ndani ya siku 3-4 baada ya uchunguzi kamili (kutafuta sababu ya ukiukwaji wa utokaji wa bile, kutengwa kwa hepatitis ya virusi, nk).

Shughuli za haraka ni pamoja na operesheni za neoplasms mbaya (kawaida ndani ya siku 5-7 tangu tarehe ya kuingizwa, baada ya uchunguzi muhimu). Kuahirisha kwa muda mrefu kunaweza kusababisha kutowezekana kwa operesheni kamili kwa sababu ya kuendelea kwa mchakato (kuonekana kwa metastases, ukuaji wa tumor ya viungo muhimu, nk).

Uainishaji kwa kusudi

Kulingana na madhumuni ya utendaji, shughuli zote zimegawanywa katika vikundi viwili: uchunguzi na matibabu.

Shughuli za uchunguzi

Madhumuni ya shughuli za uchunguzi ni kufafanua uchunguzi, kuamua hatua ya mchakato. Operesheni za utambuzi hurejelewa tu katika hali hizo wakati uchunguzi wa kliniki kwa kutumia njia za ziada hauruhusu utambuzi sahihi, na daktari hawezi kuwatenga uwepo wa ugonjwa mbaya kwa mgonjwa, mbinu za matibabu ambazo hutofautiana na tiba inayofanywa. .

Shughuli za uchunguzi ni pamoja na aina mbalimbali za biopsy, hatua maalum za uchunguzi na upasuaji wa jadi kwa madhumuni ya uchunguzi.

Biopsy.Wakati wa biopsy, daktari wa upasuaji huchukua sehemu ya chombo (neoplasm) kwa uchunguzi wa histolojia unaofuata ili kufanya utambuzi sahihi. Kuna aina tatu za biopsy:

1. Biopsy ya kipekee. Uundaji wote huondolewa. Ni taarifa zaidi, katika baadhi ya matukio inaweza pia kuwa na athari ya matibabu. Mara nyingi, kukatwa kwa nodi ya lymph hutumiwa (hupata etiolojia ya mchakato: uchochezi maalum au usio maalum, lymphogranulomatosis, metastasis ya tumor, nk); kuondolewa kwa malezi ya tezi ya mammary (kwa utambuzi wa morphological) - wakati huo huo, ikiwa ukuaji mbaya hugunduliwa, operesheni ya matibabu hufanywa mara moja baada ya biopsy, na ikiwa tumor ya benign inapatikana, operesheni ya awali yenyewe. ni ya asili ya matibabu. Kuna mifano mingine ya kliniki.

2. Incisional biopsy. Kwa uchunguzi wa histological, sehemu ya malezi (chombo) hutolewa. Kwa mfano, wakati wa operesheni, kongosho iliyopanuliwa, mnene ilifunuliwa, ambayo inafanana na picha ya kidonda chake kibaya na kongosho sugu ya kudumu. Mbinu za daktari wa upasuaji katika magonjwa haya ni tofauti. Ili kufafanua uchunguzi, inawezekana kufuta sehemu ya gland kwa uchunguzi wa haraka wa morphological na, kwa mujibu wa matokeo yake, kuchagua njia maalum ya matibabu. Njia ya biopsy ya incisional inaweza kutumika katika utambuzi tofauti wa vidonda na saratani ya tumbo, vidonda vya trophic na vidonda maalum, na katika hali nyingine nyingi. Uchimbaji kamili zaidi wa tovuti ya chombo kwenye mpaka wa tishu zilizobadilishwa pathologically na za kawaida. Hii ni kweli hasa kwa utambuzi wa neoplasms mbaya.

3. Biopsy ya sindano. Ni sahihi zaidi kuhusisha upotoshaji huu si kwa shughuli, bali kwa mbinu vamizi za utafiti. Kuchomwa kwa percutaneous ya chombo (malezi) hufanywa, baada ya hapo iliyobaki kwenye sindano

microcolumn, yenye seli na tishu, hutumiwa kwenye kioo na kutumwa kwa uchunguzi wa histological, inawezekana pia kwa uchunguzi wa cytological wa punctate. Njia hiyo hutumiwa kutambua magonjwa ya tezi za mammary na tezi, pamoja na ini, figo, mfumo wa damu (kuchomwa kwa uzazi), nk Njia hii ya biopsy ni angalau sahihi, lakini rahisi na isiyo na madhara kwa mgonjwa.

Hatua maalum za uchunguzi. Kundi hili la shughuli za uchunguzi ni pamoja na uchunguzi wa endoscopic: laparo- na thoracoscopy ( mitihani ya endoscopic kupitia fursa za asili - fibroesophagogastroscopy, cystoscopy, bronchoscopy - huwekwa kama njia maalum za utafiti).

Laparo au thoracoscopy inaweza kufanywa kwa mgonjwa wa oncological ili kufafanua hatua ya mchakato (uwepo au kutokuwepo kwa carcinomatosis ya membrane ya serous, metastases). Uingiliaji huu maalum unaweza kufanywa kwa msingi wa dharura ikiwa damu ya ndani inashukiwa, kuwepo kwa mchakato wa uchochezi katika cavity sambamba.

Upasuaji wa jadi kwa madhumuni ya utambuzi. Operesheni hizo hufanyika katika hali ambapo uchunguzi haufanyi iwezekanavyo kufanya uchunguzi sahihi. Laparotomy ya uchunguzi wa kawaida inayofanyika, inakuwa hatua ya mwisho ya uchunguzi. Shughuli kama hizo zinaweza kufanywa kwa msingi uliopangwa na wa dharura.

Wakati mwingine operesheni za neoplasms huwa utambuzi. Hii hutokea ikiwa, wakati wa marekebisho ya viungo wakati wa operesheni, inapatikana kuwa hatua ya mchakato wa patholojia hairuhusu kufanya kiasi kinachohitajika cha operesheni. Operesheni ya matibabu iliyopangwa inakuwa uchunguzi (hatua ya mchakato imeelezwa).

Mfano.Mgonjwa alipangwa kuzima (kuondolewa) kwa tumbo kwa saratani. Baada ya laparotomy, metastases nyingi za ini zilipatikana. Kufanya kuzima kwa tumbo kunachukuliwa kuwa siofaa. Tumbo limeshonwa. Operesheni ikawa uchunguzi (hatua ya IV ya mchakato mbaya imeamua).

Pamoja na maendeleo ya upasuaji, uboreshaji wa njia za uchunguzi wa ziada wa wagonjwa, uingiliaji wa upasuaji wa jadi kwa madhumuni ya utambuzi hufanywa kidogo na kidogo.

Shughuli za matibabu

Shughuli za matibabu zinafanywa ili kuboresha hali ya mgonjwa. Kulingana na ushawishi wao juu ya mchakato wa patholojia

kutenga shughuli za matibabu kali, za kutuliza na zenye dalili.

shughuli kali. Operesheni kali huitwa operesheni inayofanywa kwa lengo la kuponya ugonjwa. Kuna operesheni nyingi kama hizo katika upasuaji.

Mfano 1Mgonjwa ana appendicitis ya papo hapo: daktari wa upasuaji hufanya appendectomy (huondoa kiambatisho) na hivyo huponya mgonjwa (Mchoro 9-3).

Mfano 2Mgonjwa ana hernia ya umbilical iliyopatikana inayoweza kupunguzwa. Daktari wa upasuaji huondoa hernia: yaliyomo kwenye kifuko cha hernial hupunguzwa ndani ya cavity ya tumbo, mfuko wa hernial hupigwa na orifice ya hernial hurekebishwa. Baada ya operesheni kama hiyo, mgonjwa huponywa hernia (operesheni kama hiyo iliitwa nchini Urusi "operesheni kali ya hernia ya umbilical").

Mfano 3Mgonjwa ana saratani ya tumbo, hakuna metastases ya mbali: kwa kufuata kanuni zote za oncological, upasuaji mdogo wa tumbo unafanywa na kuondolewa kwa omentums kubwa na ndogo, kwa lengo la tiba kamili ya mgonjwa.

Shughuli za kutuliza. Operesheni za kutuliza zinalenga kuboresha hali ya mgonjwa, lakini sio kumponya ugonjwa huo. Mara nyingi, shughuli kama hizo hufanywa kwa wagonjwa wa saratani, wakati haiwezekani kuondoa tumor kwa kiasi kikubwa, lakini hali ya mgonjwa inaweza kuboreshwa kwa kuondoa shida kadhaa.

Mfano 1Mgonjwa ana uvimbe mbaya wa kichwa cha kongosho na kuota kwa ligament ya hepatoduodenal, ngumu na jaundi ya kuzuia (kutokana na kukandamizwa kwa duct ya kawaida ya bile) na maendeleo ya kizuizi cha duodenal.

Mchele. 9-3.Appendectomy ya kawaida: a - uhamasishaji wa kiambatisho; b - kuondolewa kwa mchakato; c - kuzamishwa kwa kisiki

(kutokana na kuota kwa utumbo na uvimbe). Kutokana na kuenea kwa mchakato huo, operesheni kali haiwezi kufanywa. Hata hivyo, inawezekana kupunguza hali ya mgonjwa kwa kuondoa syndromes kali zaidi kwa ajili yake: jaundi ya kizuizi na kizuizi cha matumbo. Operesheni ya kupendeza inafanywa: choledochojejunostomy na gastrojejunostomy (bypasses za bandia huundwa kwa kifungu cha bile na chakula). Katika kesi hiyo, ugonjwa kuu - tumor ya kongosho - hauondolewa.

Mfano 2Mgonjwa ana saratani ya tumbo na metastases ya mbali kwenye ini. Ukubwa mkubwa wa tumor ni sababu ya ulevi na kutokwa damu mara kwa mara. Mgonjwa anafanyiwa upasuaji: upasuaji wa tumbo unafanywa, uvimbe huondolewa, ambayo inaboresha sana hali ya mgonjwa, lakini operesheni haina lengo la kuponya ugonjwa wa oncological, kwa kuwa metastases nyingi hubakia, kwa hiyo operesheni hiyo inachukuliwa kuwa shwari. .

Je, upasuaji wa kupooza unahitajika ambao haumtibu mgonjwa wa ugonjwa wa msingi? - Bila shaka, ndiyo. Hii ni kutokana na hali zifuatazo:

Operesheni za kutuliza huongeza muda wa kuishi wa mgonjwa;

Hatua za suluhu huboresha ubora wa maisha;

Baada ya upasuaji wa kutuliza, matibabu ya kihafidhina yanaweza kuwa na ufanisi zaidi;

Kuna uwezekano wa mbinu mpya zinazoweza kutibu ugonjwa wa msingi ambao haujatatuliwa;

Kuna uwezekano wa kosa katika uchunguzi, na mgonjwa baada ya upasuaji wa palliative anaweza kupona karibu kabisa.

Utoaji wa mwisho unahitaji maoni fulani. Katika kumbukumbu ya upasuaji wowote kuna matukio kadhaa wakati, baada ya shughuli za kupendeza, wagonjwa waliishi kwa miaka mingi. Hali kama hizo hazielezeki na hazieleweki, lakini hufanyika. Miaka mingi baada ya upasuaji, baada ya kuona mgonjwa aliye hai na mwenye afya, daktari wa upasuaji anagundua kuwa wakati mmoja alifanya makosa katika utambuzi kuu, na anamshukuru Mungu kwa kuamua kufanya uingiliaji wa matibabu, shukrani ambayo aliweza kuokoa. maisha ya binadamu.

shughuli za dalili. Kwa ujumla, shughuli za dalili zinafanana na za kupendeza, lakini, tofauti na za mwisho, hazina lengo la kuboresha hali ya mgonjwa kwa ujumla, lakini kwa kuondoa dalili moja maalum.

Mfano.Mgonjwa ana saratani ya tumbo, kutokwa na damu ya tumbo kutoka kwa tumor. Kufanya upasuaji wa radical au palliative haiwezekani (tumor inakua ndani ya kongosho na mzizi wa mesentery). Daktari wa upasuaji hufanya operesheni ya dalili: kuifunga mishipa ya tumbo ambayo hutoa tumor na damu ili kuacha damu.

Operesheni za hatua moja, hatua nyingi na zinazorudiwa

Uingiliaji wa upasuaji unaweza kuwa hatua moja na nyingi (mbili-, hatua tatu), pamoja na kurudiwa.

Operesheni Moja

Uendeshaji wa wakati huo huo huitwa shughuli ambazo hatua kadhaa za mfululizo hufanyika mara moja katika uingiliaji mmoja, lengo ni kupona kamili na ukarabati wa mgonjwa. Operesheni kama hizo katika upasuaji hufanywa mara nyingi, mifano ya ambayo inaweza kuwa appendectomy, cholecystectomy, resection ya tumbo, mastectomy, resection ya tezi ya tezi. Katika baadhi ya matukio, uingiliaji wa upasuaji ngumu kabisa unafanywa katika hatua moja.

Mfano.Mgonjwa ana saratani ya umio. Daktari wa upasuaji hufanya kuondolewa kwa umio (operesheni ya Torek), baada ya hapo anafanya upasuaji wa plastiki wa umio na utumbo mdogo (Ru-Herzen-Yudin operation).

Operesheni za muda mwingi

Uendeshaji wa wakati mmoja kwa hakika ni vyema, lakini katika baadhi ya matukio utekelezaji wao unapaswa kugawanywa katika hatua tofauti. Hii inaweza kuwa kutokana na sababu kuu tatu:

ukali wa hali ya mgonjwa;

Ukosefu wa masharti muhimu ya lengo;

Uhitimu wa kutosha wa daktari wa upasuaji.

Ukali wa hali ya mgonjwa. Katika baadhi ya matukio, hali ya awali ya mgonjwa haimruhusu kuvumilia operesheni ngumu, ndefu na ya kutisha ya hatua moja, au hatari ya matatizo yake kwa mgonjwa kama huyo ni kubwa zaidi kuliko kawaida.

Mfano.Mgonjwa ana saratani ya umio na dysphagia kali, ambayo ilisababisha maendeleo ya uchovu mkali wa mwili. Haitastahimili operesheni ngumu ya hatua moja (tazama mfano hapo juu). Mgonjwa hupitia uingiliaji sawa, lakini katika hatua tatu, kutengwa kwa wakati.

Uwekaji wa gastrostomy (kwa lishe na kuhalalisha hali ya jumla).

Baada ya mwezi 1, umio na tumor huondolewa (operesheni ya Torek), baada ya hapo chakula kinaendelea kupitia gastrostomy.

Miezi 5-6 baada ya hatua ya pili, upasuaji wa plastiki wa umio na utumbo mdogo hufanywa (operesheni ya Ru-Herzen-Yudin).

Ukosefu wa masharti muhimu ya lengo. Katika baadhi ya matukio, utekelezaji wa hatua zote mara moja ni mdogo kwa asili ya mchakato kuu, matatizo yake, au vipengele vya kiufundi vya njia.

Mfano 1Mgonjwa ana saratani ya koloni ya sigmoid na maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo na peritonitis. Haiwezekani mara moja kuondoa tumor na kurejesha patency ya matumbo, kwa kuwa kipenyo cha matumbo ya adducting na efferent hutofautiana kwa kiasi kikubwa na uwezekano wa kuendeleza matatizo makubwa ni ya juu sana - kushindwa kwa sutures ya anastomosis. Katika hali hiyo, inawezekana kufanya operesheni ya kawaida ya Schloffer ya muda wa tatu.

Kuwekwa kwa cecostomy na usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo ili kuondokana na kizuizi cha matumbo na peritonitis.

Kuondolewa kwa koloni ya sigmoid na tumor, na kuishia katika kuundwa kwa sigmo-sigmoanastomosis (wiki 2-4 baada ya hatua ya kwanza).

Kufungwa kwa cecostomy (wiki 2-4 baada ya hatua ya pili). Mfano 2 Mfano wa kushangaza zaidi wa utekelezaji wa hatua nyingi

upasuaji wa ngozi wa ngozi unaweza kutumika kama shina la "kutembea" kulingana na V.P. Filatov (tazama Sura ya 14), utekelezaji wake katika hatua moja hauwezekani kitaalam.

Uhitimu wa kutosha wa daktari wa upasuaji. Katika baadhi ya matukio, uhitimu wa upasuaji wa upasuaji unamruhusu kufanya kwa uaminifu hatua ya kwanza tu ya matibabu, na hatua ngumu zaidi zinaweza kufanywa baadaye na wataalam wengine.

Mfano.Mgonjwa ana kidonda kikubwa cha tumbo na kutoboka. Imeonyeshwa resection ya tumbo, lakini daktari wa upasuaji hajui mbinu ya operesheni hii. Anashona kidonda, akiokoa mgonjwa kutoka kwa shida - peritonitis kali, lakini sio kuponya kidonda cha peptic. Baada ya kupona, mgonjwa mara kwa mara hupitia tumbo la tumbo katika taasisi maalumu.

Uendeshaji upya

Operesheni zinazorudiwa ni zile zinazofanywa tena kwenye chombo sawa kwa ugonjwa sawa. Uendeshaji upya uliofanywa katika kipindi cha papo hapo au mapema baada ya upasuaji

ndio, kwa kawaida huwa na kiambishi awali "re" kwa jina: relaparotomy, rethoracotomy, nk. Uendeshaji unaorudiwa unaweza kupangwa (relaparotomy iliyopangwa kwa ajili ya usafi wa cavity ya tumbo na peritonitis ya purulent iliyoenea) na kulazimishwa - pamoja na maendeleo ya matatizo (relaparotomy na kushindwa kwa gastroenteroanastomosis baada ya upasuaji wa tumbo, na kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya kazi).

Operesheni zilizojumuishwa na zilizojumuishwa

Maendeleo ya kisasa ya upasuaji inaruhusu kupanua kwa kiasi kikubwa wigo wa uingiliaji wa upasuaji. Shughuli za pamoja na za pamoja zimekuwa kawaida ya shughuli za upasuaji.

Shughuli za pamoja

Pamoja (wakati huo huo) ni shughuli zinazofanyika wakati huo huo kwenye viungo viwili au zaidi kwa magonjwa mawili au zaidi tofauti. Katika kesi hii, shughuli zinaweza kufanywa kutoka kwa moja na kutoka kwa ufikiaji tofauti.

Faida kamili ya shughuli hizo: kwa hospitali moja, operesheni moja, anesthesia moja, mgonjwa huponywa michakato kadhaa ya pathological mara moja. Hata hivyo, ongezeko kidogo la uvamizi wa kuingilia kati unapaswa kuzingatiwa, ambayo inaweza kuwa haikubaliki kwa wagonjwa wenye magonjwa.

Mfano 1Mgonjwa ana cholelithiasis na kidonda cha tumbo. Operesheni ya pamoja inafanywa: cholecystectomy na resection ya tumbo hufanyika wakati huo huo kutoka kwa upatikanaji mmoja.

Mfano 2Mgonjwa ana mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous ya mwisho wa chini na goiter ya nodular isiyo ya sumu. Operesheni ya pamoja inafanywa: Babcock-Narat phlebectomy na resection ya tezi ya tezi.

Shughuli za pamoja

Upasuaji wa pamoja huitwa upasuaji ambao, kwa lengo la kutibu ugonjwa mmoja, uingiliaji unafanywa kwa viungo kadhaa.

Mfano.Mgonjwa ana saratani ya matiti. Fanya mastectomy kali na uondoaji wa ovari ili kubadilisha asili ya homoni.

Uainishaji wa shughuli kulingana na kiwango cha maambukizi

Uainishaji kulingana na kiwango cha maambukizi ni muhimu kwa kuamua utabiri wa matatizo ya purulent, na kwa kuamua njia ya kukamilisha operesheni na njia ya kuzuia antibiotic. Shughuli zote zimegawanywa katika digrii nne za maambukizi.

Operesheni safi (aseptic).

Operesheni hizi ni pamoja na shughuli za msingi zilizopangwa bila kufungua lumen ya viungo vya ndani (kwa mfano, upasuaji mkali wa hernia, kuondolewa kwa mishipa ya varicose, resection ya tezi).

Mzunguko wa matatizo ya kuambukiza ni 1-2% (hapa, kulingana na Yu.M. Lopukhin na V.S. Saveliev, 1997).

Operesheni na maambukizo yanayowezekana (masharti ya aseptic)

Kitengo hiki ni pamoja na shughuli za kufungua lumen ya viungo ambavyo uwepo wa vijidudu huwezekana (cholecystectomy iliyopangwa, hysterectomy, phlebectomy katika eneo la thrombophlebitis ya hapo awali), operesheni ya mara kwa mara na maambukizo yanayowezekana (uponyaji wa majeraha ya zamani kwa nia ya sekondari). )

Mzunguko wa matatizo ya kuambukiza ni 5-10%.

Operesheni zilizo na hatari kubwa ya kuambukizwa (kuambukizwa kwa masharti)

Operesheni hizo ni pamoja na hatua wakati ambapo kuwasiliana na microflora ni muhimu zaidi (hemicolonectomy iliyopangwa, appendectomy kwa appendicitis ya phlegmonous, cholecystectomy kwa phlegmonous au gangrenous cholecystitis).

Mzunguko wa matatizo ya kuambukiza ni 10-20%.

Operesheni zilizo na hatari kubwa ya kuambukizwa (kuambukizwa)

Shughuli hizo ni pamoja na uendeshaji wa peritonitis ya purulent, empyema ya pleural, utoboaji au uharibifu wa koloni, ufunguzi wa jipu la appendicular au subdiaphragmatic, nk (tazama Mchoro 9-3).

Mzunguko wa matatizo ya kuambukiza ni zaidi ya 50%.

Operesheni za kawaida na zisizo za kawaida

Katika upasuaji, kuna shughuli za kawaida (za kawaida) zinazofanywa kwa magonjwa fulani. Kwa mfano, kukatwa kwa kiungo katika sehemu ya chini ya tatu ya paja, upasuaji wa kawaida wa theluthi mbili ya tumbo katika matibabu ya kidonda cha peptic, hemicolonectomy ya kawaida. Hata hivyo, katika hali nyingine, daktari wa upasuaji lazima atumie uwezo fulani wa ubunifu ili kurekebisha mbinu za kawaida wakati wa operesheni kuhusiana na vipengele vilivyotambuliwa vya mchakato wa patholojia. Kwa mfano, wakati wa upasuaji wa tumbo, funga kisiki cha duodenal kwa njia isiyo ya kawaida kwa sababu ya eneo la chini la kidonda au kupanua kiasi cha hemicolonectomy kutokana na kuenea kwa ukuaji wa tumor kando ya mesentery ya utumbo. Shughuli zisizo za kawaida hazifanyiki na kwa kawaida zinaonyesha ubunifu wa juu na ujuzi wa upasuaji.

Operesheni Maalum

Maendeleo ya upasuaji yamesababisha kuibuka kwa upasuaji mdogo. Hapa, katika uendeshaji, tofauti na hatua za jadi, hakuna dissection ya kawaida ya tishu, uso mkubwa wa jeraha, au yatokanayo na chombo kilichoharibiwa; kwa kuongeza, hutumia njia maalum ya kiufundi kwa kufanya operesheni. Hatua hizo za upasuaji huitwa maalum. Hizi ni pamoja na upasuaji wa microsurgical, endoscopic na endovascular. Aina zilizoorodheshwa kwa sasa zinazingatiwa kuwa kuu, ingawa pia kuna cryosurgery, upasuaji wa laser, nk Katika siku za usoni, maendeleo ya kiteknolojia bila shaka yatasababisha maendeleo ya aina mpya za uingiliaji maalum wa upasuaji.

Upasuaji wa microsurgical

Operesheni hufanywa chini ya ukuzaji kutoka mara 3 hadi 40 kwa kutumia miwani ya kukuza au darubini ya kufanya kazi. Kwa utekelezaji wao, vyombo maalum vya microsurgical na threads thinnest (10/0-2/0) hutumiwa. Hatua hudumu kwa muda wa kutosha (hadi saa 10-12). Matumizi ya njia ya microsurgical inafanya uwezekano wa kurejesha vidole na mikono, kurejesha patency ya vyombo vidogo zaidi, na kufanya shughuli kwenye vyombo vya lymphatic na mishipa.

Operesheni za Endoscopic

Uingiliaji unafanywa kwa kutumia vyombo vya macho - endoscopes. Kwa hivyo, ukiwa na fibroesophagogastroduodenoscopy, unaweza kuondoa polyp kutoka kwa tumbo, kuchambua chuchu ya Vater na kuondoa kalkulasi kutoka kwa duct ya kawaida ya bile na manjano ya kuzuia; wakati wa bronchoscopy - mechanically au kwa laser kuondoa tumors ndogo ya trachea na bronchi; wakati wa cystoscopy - kuondoa calculus kutoka kibofu au ureta terminal, kufanya resection ya adenoma ya kibofu.

Hivi sasa, uingiliaji unaofanywa kwa msaada wa teknolojia ya endovideo hutumiwa sana: upasuaji wa laparoscopic na thoracoscopic. Hazifuatikani na majeraha makubwa ya upasuaji, wagonjwa hupona haraka baada ya matibabu, na shida za baada ya upasuaji, kutoka kwa jeraha na kutoka kwa asili ya jumla, ni nadra sana. Kwa kutumia kamera ya video na vyombo maalum, inawezekana kufanya laparoscopic cholecystectomy, resection ya sehemu ya utumbo, kuondolewa kwa cyst ovari, suturing ya kidonda perforated tumbo, na shughuli nyingine nyingi. Kipengele tofauti cha shughuli za endoscopic ni majeraha yao ya chini.

Operesheni za Endovascular

Hizi ni operesheni za ndani ya mishipa zinazofanywa chini ya udhibiti wa x-ray. Kwa msaada wa kuchomwa, kawaida ya ateri ya kike, catheters maalum na vyombo huletwa ndani ya mfumo wa mishipa, ambayo, mbele ya jeraha la upasuaji, kuruhusu embolization ya ateri fulani, upanuzi wa sehemu ya stenosis ya chombo. , na hata upasuaji wa plastiki wa valves za moyo. Kama endoscopic, shughuli kama hizo zina sifa ya kiwewe kidogo kuliko uingiliaji wa jadi wa upasuaji.

Hatua za uingiliaji wa upasuaji

Operesheni ya upasuaji ina hatua tatu:

Ufikiaji wa uendeshaji.

Mapokezi ya uendeshaji.

Kukamilika kwa operesheni.

Isipokuwa ni shughuli maalum za uvamizi mdogo (endoscopic na endovascular), ambazo hazijatambuliwa kikamilifu na sifa za kawaida za upasuaji.

Ufikiaji mtandaoni Kusudi

Ufikiaji wa mtandaoni umeundwa ili kufichua chombo kilichoathiriwa na kuunda hali muhimu za kufanya udanganyifu uliopangwa.

Inapaswa kukumbuka kuwa upatikanaji wa chombo fulani unaweza kuwezeshwa sana kwa kumpa mgonjwa nafasi maalum kwenye meza ya uendeshaji (Mchoro 9-4). Hili linahitaji kuzingatiwa sana.

mahitaji ya ufikiaji mtandaoni

Ufikiaji ni hatua muhimu ya operesheni. Utekelezaji wake wakati mwingine huchukua muda mwingi zaidi kuliko mapokezi ya uendeshaji. Mahitaji kuu ya ufikiaji mtandaoni ni kama ifuatavyo.

Ufikiaji lazima uwe na upana wa kutosha kuruhusu mapokezi rahisi ya upasuaji. Daktari wa upasuaji lazima afichue chombo vya kutosha ili kufanya udanganyifu wa kimsingi chini ya udhibiti wa kuona. Kupunguza ufikiaji haipaswi kamwe kupatikana kwa gharama ya kupunguza usalama wa kuingilia kati. Hii inajulikana sana na madaktari wa upasuaji wenye ujuzi ambao wamekutana na matatizo makubwa (kanuni ya "daktari mkubwa - chale kubwa").

Ufikiaji lazima uwe mpole. Wakati wa kufanya upatikanaji, daktari wa upasuaji lazima akumbuke kwamba jeraha linalosababishwa na hili lazima iwe

Mchele. 9-4.Nafasi tofauti za mgonjwa kwenye meza ya uendeshaji: a - wakati wa shughuli kwenye perineum; b - wakati wa operesheni kwenye viungo vya shingo; c - wakati wa operesheni kwenye figo na viungo vya nafasi ya retroperitoneal

Mchele. 9-5.Aina ya laparotomies ya longitudinal, transverse na oblique: 1 - wastani wa juu; 2 - paramedial; 3 - transrectal; 4 - pararectal; 5 - kando ya mstari wa semilunar; 6 - lateral transmuscular; 7 - chini katikati; 8 - paracostal (subcostal); 9 - transverse ya juu; 10 - sehemu ya juu ya upande na mwelekeo wa kutofautiana; 11 - chini ya transverse; 12 - sehemu ya katikati ya chini ya upande na mwelekeo wa kutofautiana; 13 - sehemu ya Pfannenstiel

kiwango cha chini iwezekanavyo. Kwa sababu ya hitaji la kuchanganya masharti haya, kuna aina kubwa ya ufikiaji wa kufanya uingiliaji wa upasuaji. Hasa ya kushangaza ni idadi ya mbinu zilizopendekezwa za kufanya shughuli kwenye viungo vya tumbo. Baadhi yao yanaonyeshwa kwenye Mtini. 9-5.

Ufikiaji wa kuacha ni moja ya faida za shughuli za endovideosurgical, wakati kuanzishwa kwa laparoscope na vyombo kwenye cavity ya tumbo hufanyika kupitia punctures kwenye ukuta wa tumbo.

Hivi sasa, idadi ya ufikiaji iwezekanavyo imepunguzwa kwa kiwango cha chini. Kwa kila operesheni, kuna ufikiaji wa kawaida na chaguo moja au mbili ikiwa ufikiaji wa kawaida unatumiwa

haiwezekani (makovu mbaya baada ya shughuli za awali, deformations, nk).

Ufikiaji lazima uwe wa anatomiki. Wakati wa kufanya upatikanaji, ni muhimu kuzingatia mahusiano ya anatomical na kujaribu kuharibu mafunzo machache, vyombo na mishipa iwezekanavyo. Hii inaharakisha upatikanaji na inapunguza idadi ya matatizo ya baada ya upasuaji. Kwa hiyo, pamoja na ukweli kwamba gallbladder ni karibu zaidi wakati unapatikana katika hypochondrium sahihi, kwa sasa hutumiwa mara chache sana, kwa kuwa katika kesi hii ni muhimu kuvuka tabaka zote za misuli ya ukuta wa tumbo la anterior, kuharibu vyombo na mishipa. Wakati wa kufanya laparotomy ya juu ya kati, ngozi tu, tishu za chini ya ngozi na mstari mweupe wa tumbo, ambao hauna mishipa na mishipa ya damu, hukatwa, ambayo inafanya upatikanaji huu kuwa njia ya chaguo kwa uendeshaji wa viungo vyote vya juu. cavity ya tumbo, ikiwa ni pamoja na gallbladder. Katika baadhi ya matukio, eneo la ufikiaji kuhusiana na mistari ya Langer ni muhimu.

Ufikiaji lazima uwe wa kisaikolojia. Wakati wa kufanya ufikiaji, daktari wa upasuaji lazima akumbuke kwamba kovu lililoundwa baadaye haipaswi kuingilia kati na harakati. Hii ni kweli hasa kwa operesheni kwenye viungo na viungo.

Ufikiaji lazima uwe wa mapambo. Sharti hili kwa sasa halijakubaliwa kwa ujumla. Walakini, vitu vingine vikiwa sawa, chale inapaswa kufanywa katika sehemu zisizoonekana zaidi, pamoja na mikunjo ya asili. Mfano wa mbinu hii ni matumizi makubwa ya laparotomia ya Pfannenstiel katika uendeshaji wa viungo vya pelvic.

Mapokezi ya uendeshaji

Mapokezi ya uendeshaji ni hatua kuu ya operesheni, wakati ambapo athari muhimu ya uchunguzi au matibabu hufanyika. Kabla ya kuendelea moja kwa moja kwa utekelezaji wake, daktari wa upasuaji hufanya ukaguzi wa jeraha ili kuthibitisha utambuzi na katika kesi ya matokeo ya upasuaji yasiyotarajiwa.

Kulingana na aina ya athari ya matibabu iliyofanywa, aina kadhaa za mapokezi ya upasuaji zinajulikana:

Kuondolewa kwa chombo au lengo la pathological;

Kuondolewa kwa sehemu ya chombo;

Kurejesha uhusiano uliovunjika.

Kuondolewa kwa chombo au lengo la pathological

Operesheni kama hizo kawaida huitwa "ectomy": appendectomy, cholecystectomy, gastrectomy, splenectomy, strumectomy (kuondolewa kwa goiter), echinococcectomy (kuondolewa kwa cyst echinococcal), nk.

Kuondoa sehemu ya chombo

Operesheni hizo huitwa "resection": resection ya tumbo, resection ya ini, resection ya ovari, resection ya tezi.

Ikumbukwe kwamba viungo vyote vilivyoondolewa na maeneo yao yaliyotengwa lazima yapelekwe kwa uchunguzi wa histological uliopangwa. Baada ya kuondolewa kwa viungo au resection yao, ni muhimu kurejesha kifungu cha chakula, damu, bile. Sehemu hii ya operesheni kawaida ni ndefu kuliko kuondolewa yenyewe, na inahitaji utekelezaji wa uangalifu.

Kurejesha uhusiano uliovunjika

Katika baadhi ya shughuli, daktari wa upasuaji haondoi chochote. Uingiliaji kama huo wakati mwingine huitwa urejeshaji, na ikiwa ni muhimu kusahihisha miundo iliyotengenezwa hapo awali - kuunda upya.

Kikundi hiki cha shughuli ni pamoja na aina anuwai za bandia na njia ya mishipa, uwekaji wa anastomoses ya biliodigestive katika kesi ya jaundi ya kizuizi, plasty ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, plasty ya mfereji wa inguinal katika kesi ya hernia, nephropexy katika kesi ya nephroptosis, plasty. ya ureter katika kesi ya stenosis yake, nk.

Kukamilika kwa operesheni

Kukamilika kwa operesheni kunapaswa kupewa umakini mdogo kuliko hatua mbili za kwanza. Mwishoni mwa operesheni, ni muhimu, iwezekanavyo, kurejesha uadilifu wa tishu zilizofadhaika wakati wa kufikia. Katika kesi hiyo, ni muhimu kutumia mbinu bora za uunganisho wa tishu, aina fulani za nyenzo za suture, ili kuhakikisha kuaminika, uponyaji wa haraka, athari ya kazi na mapambo (Mchoro 9-6).

Kabla ya kuendelea moja kwa moja kwa suturing jeraha, upasuaji lazima kudhibiti hemostasis, kufunga mifereji ya kudhibiti kulingana na dalili maalum, na wakati wa hatua za tumbo, kuangalia idadi ya napkins kutumika, mipira na vyombo vya upasuaji (kawaida hii inafanywa na dada uendeshaji).

Kielelezo 9-6.Mshono wa safu kwa safu ya jeraha baada ya appendectomy

Kulingana na asili ya operesheni na, juu ya yote, juu ya aina yake kulingana na kiwango cha maambukizi, daktari wa upasuaji lazima achague moja ya chaguzi za kukamilisha operesheni:

Suturing ya safu kwa safu ya jeraha kwa ukali (wakati mwingine na suture maalum ya vipodozi);

Suturing ya safu kwa safu ya jeraha na mifereji ya maji;

Kushona kwa sehemu na tampons kushoto;

Kushona jeraha na uwezekano wa marekebisho yaliyopangwa mara kwa mara;

Kuacha jeraha bila unsutured, wazi.

Muda wa kipindi cha baada ya kazi kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi daktari wa upasuaji anachagua kwa usahihi njia ya kukamilisha operesheni.

Matatizo makubwa ya ndani ya upasuaji

Matatizo kuu ya intraoperative ni pamoja na kutokwa na damu na uharibifu wa chombo.

Vujadamu

Kuzuia kutokwa na damu kwenye meza ya upasuaji ni kama ifuatavyo.

Ujuzi mzuri wa anatomy ya topografia katika eneo la kuingilia kati.

Ufikiaji wa kutosha wa kufanya kazi chini ya udhibiti wa kuona.

Uendeshaji katika "jeraha kavu" (kukausha kwa uangalifu wakati wa kuingilia kati, kuacha damu ndogo, ambayo inafanya kuwa vigumu kutofautisha formations katika jeraha).

Matumizi ya njia za kutosha za hemostasis (pamoja na vyombo vinavyoonekana kwa jicho, toa upendeleo kwa mbinu za mitambo za kuacha damu - kuunganisha na kushona).

Uharibifu wa chombo

Ili kuzuia uharibifu wa intraoperative kwa viungo, kanuni sawa zinapaswa kufuatiwa kama katika kuzuia kutokwa na damu. Kwa kuongeza, mtazamo wa makini, makini kwa tishu ni muhimu.

Ni muhimu kuchunguza uharibifu unaofanywa kwenye meza ya chumba cha uendeshaji na kuwaondoa kwa kutosha. Majeraha hatari zaidi hayatambuliwi wakati wa operesheni.

Uzuiaji wa ndani wa shida za kuambukiza

Kuzuia matatizo ya baada ya kuambukizwa hufanyika hasa kwenye meza ya uendeshaji. Mbali na utunzaji mkali wa asepsis, ni muhimu kuzingatia sheria zifuatazo.

Hemostasis ya kuaminika

Kwa mkusanyiko wa hata kiasi kidogo cha damu katika cavity ya jeraha, mzunguko wa matatizo ya baada ya kazi huongezeka, ambayo inahusishwa na uzazi wa haraka wa microorganisms katika kati nzuri ya virutubisho.

Mifereji ya maji ya kutosha

Mkusanyiko wa maji yoyote katika jeraha la upasuaji huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo ya kuambukiza.

Utunzaji makini wa vitambaa

Ukandamizaji wa tishu na vyombo, kunyoosha kwao kupita kiasi, machozi husababisha kuundwa kwa idadi kubwa ya tishu za necrotic kwenye jeraha, ambayo hutumika kama sehemu ndogo ya maendeleo ya maambukizi.

Kubadilisha zana na kusafisha mikono baada ya hatua zilizoambukizwa

Hatua hii hutumika kuzuia mawasiliano na maambukizi ya kuingizwa. Inafanywa baada ya kukamilika kwa kuwasiliana na ngozi, suturing ya cavities, kukamilika kwa hatua zinazohusiana na kufungua lumen ya viungo vya ndani.

Upungufu wa kuzingatia pathological na uokoaji wa exudate

Shughuli zingine zinahusisha kuwasiliana na chombo kilichoambukizwa, lengo la pathological. Punguza mawasiliano na

naye vitambaa vingine. Ili kufanya hivyo, kwa mfano, kiambatisho kilichowaka kimefungwa kwenye kitambaa. Mkundu wakati wa kuzima kwa rectum ni sutured awali na mshono wa mkoba-kamba. Wakati wa kuunda anastomoses ya intestinal, kabla ya kufungua lumen ya ndani, cavity ya tumbo ya bure imepunguzwa kwa uangalifu na napkins. Uvutaji wa utupu unaotumika hutumiwa kuondoa exudate ya purulent au yaliyomo kutoka kwa lumen ya viungo vya ndani.

Mbali na foci ya pathological, ni lazima kupunguza ngozi, kwa kuwa, licha ya usindikaji mara kwa mara, inaweza kuwa chanzo cha microflora.

Matibabu ya jeraha wakati wa upasuaji na ufumbuzi wa antiseptic

Katika baadhi ya matukio, utando wa mucous hutendewa na antiseptics, mbele ya exudate, cavity ya tumbo huoshawa na suluhisho la nitrofural, majeraha yanatibiwa na povidone-iodini kabla ya suturing.

Uzuiaji wa antibiotic

Ili kupunguza hatari ya matatizo ya kuambukiza baada ya upasuaji, ni muhimu kwamba wakati wa operesheni plasma ya damu ya mgonjwa ina mkusanyiko wa baktericidal wa antibiotic. Utawala unaoendelea wa antibiotic katika siku zijazo inategemea kiwango cha maambukizi.

Kipindi cha baada ya upasuaji Umuhimu na kusudi kuu

Thamani ya kipindi cha baada ya kazi ni kubwa kabisa. Ni wakati huu kwamba mgonjwa anahitaji tahadhari na huduma ya juu. Ni wakati huu kwamba kasoro zote katika maandalizi ya awali na uendeshaji yenyewe huonekana kwa namna ya matatizo.

Lengo kuu la kipindi cha baada ya kazi ni kukuza michakato ya kuzaliwa upya na kukabiliana na hali inayotokea katika mwili wa mgonjwa, na pia kuzuia, kutambua mara moja na kukabiliana na matatizo yanayojitokeza.

Kipindi cha baada ya kazi huanza na mwisho wa uingiliaji wa upasuaji na kuishia na urejesho kamili wa mgonjwa au upatikanaji wa ulemavu wa kudumu. Kwa bahati mbaya, sio shughuli zote husababisha urejesho kamili. Ikiwa a

kiungo kilikatwa, tezi ya mammary ilitolewa, tumbo ilitolewa, nk, mtu ni mdogo kwa uwezo wake, basi haiwezekani kuzungumza juu ya kupona kwake kamili hata kwa matokeo mazuri ya operesheni yenyewe. Katika hali hiyo, mwisho wa kipindi cha baada ya kazi hutokea wakati mchakato wa jeraha unapoisha, na hali ya mifumo yote ya mwili imetulia.

Awamu za kisaikolojia

Katika kipindi cha baada ya kazi, mabadiliko ya kisaikolojia hutokea katika mwili wa mgonjwa, kwa kawaida hugawanywa katika awamu tatu: catabolic, reverse development na anabolic.

awamu ya kikatili

Awamu ya catabolic kawaida huchukua siku 5-7. Ukali wake unategemea ukali wa hali ya awali ya mgonjwa na hali ya kutisha ya uingiliaji uliofanywa. Catabolism inazidi katika mwili - utoaji wa haraka wa nishati muhimu na vifaa vya plastiki. Wakati huo huo, uanzishaji wa mfumo wa sympathoadrenal unajulikana, mtiririko wa catecholamines, glucocorticoids, na aldosterone katika damu huongezeka. Michakato ya neurohumoral husababisha mabadiliko katika sauti ya mishipa, ambayo hatimaye husababisha usumbufu katika microcirculation na taratibu za redox katika tishu. Asidi ya tishu inakua, kwa sababu ya hypoxia, glycolysis ya anaerobic inatawala.

Awamu ya catabolic ina sifa ya kuongezeka kwa uharibifu wa protini, ambayo hupunguza tu maudhui ya protini katika misuli na tishu zinazojumuisha, lakini pia protini za enzyme. Hasara ya protini ni muhimu sana na katika shughuli kubwa ni hadi 30-40 g kwa siku.

Kozi ya awamu ya catabolic inazidishwa kwa kiasi kikubwa na kuongeza matatizo ya mapema baada ya kazi (kutokwa na damu, kuvimba, pneumonia).

Awamu ya kurudi nyuma

Awamu hii inakuwa ya mpito kutoka kwa catabolic hadi anabolic. Muda wake ni siku 3-5. Shughuli ya mfumo wa sympathoadrenal hupungua. Kimetaboliki ya protini ni ya kawaida, ambayo inaonyeshwa na usawa mzuri wa nitrojeni. Wakati huo huo, uharibifu wa protini unaendelea, lakini ongezeko la awali lao pia linajulikana. Kuongezeka kwa awali

glycogen na mafuta. Hatua kwa hatua, michakato ya anabolic huanza kushinda ile ya kikatili.

Awamu ya Anabolic

Awamu ya anabolic ina sifa ya urejesho wa kazi wa kazi zilizovunjwa katika awamu ya catabolic. Mfumo wa neva wa parasympathetic umeanzishwa, shughuli za homoni ya ukuaji na androjeni huongezeka, awali ya protini na mafuta huongezeka kwa kasi, na maduka ya glycogen yanarejeshwa. Kutokana na mabadiliko haya, taratibu za kurejesha, ukuaji na maendeleo ya maendeleo ya tishu zinazojumuisha. Kukamilika kwa awamu ya anabolic inalingana na urejesho kamili wa mwili baada ya upasuaji. Hii kawaida hufanyika baada ya wiki 3-4.

Hatua za Kliniki

Katika kliniki, kipindi cha baada ya kazi kimegawanywa katika sehemu tatu:

Mapema - siku 3-5;

Marehemu - wiki 2-3;

Kijijini (ukarabati) - kwa kawaida kutoka kwa wiki 3 hadi miezi 2-3.

Vipengele vya kozi ya hatua za marehemu na za mbali za kipindi cha baada ya kazi hutegemea kabisa asili ya ugonjwa wa msingi, hii ni suala la upasuaji wa kibinafsi.

Kipindi cha mapema baada ya upasuaji ni wakati ambapo mwili wa mgonjwa huathiriwa hasa na majeraha ya upasuaji, athari za anesthesia na nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa. Kwa asili, kipindi cha kipindi cha mapema baada ya kazi ni kawaida na haitegemei hasa aina ya operesheni na hali ya ugonjwa wa msingi.

Kwa ujumla, kipindi cha mapema cha kazi kinalingana na awamu ya catabolic ya kipindi cha baada ya kazi, na marehemu inalingana na ile ya anabolic.

Vipengele vya kipindi cha mapema baada ya kazi

Kipindi cha mapema baada ya kazi inaweza kuwa ngumu na ngumu.

Kipindi kisicho ngumu baada ya upasuaji

Katika kipindi cha baada ya kazi isiyo ngumu, mabadiliko kadhaa hutokea katika utendaji wa viungo kuu na mifumo katika mwili.

shina. Hii ni kutokana na ushawishi wa mambo kama vile matatizo ya kisaikolojia, anesthesia, maumivu katika eneo la jeraha la upasuaji, uwepo wa necrosis na tishu zilizojeruhiwa katika eneo la operesheni, nafasi ya kulazimishwa ya mgonjwa, hypothermia. , na matatizo ya kula.

Katika kozi ya kawaida, isiyo ngumu ya kipindi cha baada ya kazi, mabadiliko tendaji yanayotokea katika mwili kawaida huonyeshwa kwa wastani na hudumu siku 2-3. Wakati huo huo, homa hadi 37.0-37.5 ° C inajulikana. Angalia kizuizi cha michakato katika mfumo mkuu wa neva. Muundo wa mabadiliko ya damu ya pembeni: leukocytosis ya wastani, anemia na thrombocytopenia, mnato wa damu huongezeka.

Kazi kuu katika kipindi cha baada ya kazi isiyo ngumu: marekebisho ya mabadiliko katika mwili, udhibiti wa hali ya kazi ya viungo kuu na mifumo; kuchukua hatua za kuzuia shida zinazowezekana.

Utunzaji mkubwa katika kipindi cha baada ya kazi isiyo ngumu ni kama ifuatavyo.

Kupambana na maumivu;

Marejesho ya kazi za mfumo wa moyo na mishipa na microcirculation;

Kuzuia na matibabu ya kushindwa kupumua;

Marekebisho ya usawa wa maji na electrolyte;

Tiba ya detoxification;

Chakula bora;

Udhibiti wa kazi za mfumo wa excretory.

Hebu tuketi kwa undani juu ya njia za kukabiliana na maumivu, kwa kuwa hatua nyingine ni mengi ya anesthesiologists-resuscitators.

Ili kupunguza ugonjwa wa maumivu, taratibu zote rahisi sana na badala ngumu hutumiwa.

Kupata nafasi sahihi kitandani

Inahitajika kupumzika misuli katika eneo la jeraha la upasuaji iwezekanavyo. Baada ya operesheni kwenye viungo vya mashimo ya tumbo na kifua, nafasi ya kukaa nusu ya Fowler hutumiwa kwa hili: mwisho wa kichwa cha kitanda huinuliwa na cm 50, miguu ya chini imeinama kwenye viungo vya kiuno na magoti (pembe ni karibu. 120?).

Kuvaa bandeji

Kuvaa bandage kwa kiasi kikubwa hupunguza maumivu katika jeraha, hasa wakati wa kusonga na kukohoa.

Matumizi ya analgesics ya narcotic

Ni muhimu katika siku 2-3 za kwanza baada ya shughuli nyingi za tumbo. Trimeperidine, morphine + narcotine + papaverine + codeine + thebaine, morphine hutumiwa.

Matumizi ya analgesics zisizo za narcotic

Inahitajika katika siku 2-3 za kwanza baada ya operesheni ndogo na kuanzia siku 3 baada ya uingiliaji wa kiwewe. Sindano za sodiamu za metamizole hutumiwa. Inawezekana kutumia vidonge.

Matumizi ya sedatives

Inakuwezesha kuongeza kizingiti cha unyeti wa maumivu. diazepam na kadhalika.

Anesthesia ya Epidural

Njia muhimu ya anesthesia katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji wakati wa operesheni kwenye viungo vya tumbo, kwani, pamoja na njia ya kupunguza maumivu, hutumika kama zana yenye nguvu ya kuzuia na matibabu ya paresis ya matumbo baada ya upasuaji.

Kipindi ngumu baada ya upasuaji

Matatizo ambayo yanaweza kutokea katika kipindi cha mapema baada ya kazi yanagawanywa kulingana na viungo na mifumo ambayo hutokea. Mara nyingi matatizo ni kutokana na kuwepo kwa magonjwa katika mgonjwa. Mpango (Mchoro 9-7) unaonyesha matatizo ya mara kwa mara ya kipindi cha mapema baada ya kazi.

Sababu tatu kuu zinazochangia ukuaji wa shida:

uwepo wa jeraha baada ya upasuaji;

msimamo wa kulazimishwa;

Ushawishi wa majeraha ya upasuaji na anesthesia.

Matatizo kuu ya kipindi cha mapema baada ya kazi

Matatizo ya mara kwa mara na ya hatari katika kipindi cha mapema baada ya kazi ni matatizo kutoka kwa jeraha, moyo na mishipa, kupumua, mifumo ya utumbo na mkojo, pamoja na maendeleo ya vidonda vya kitanda.

Mchele. 9-7.Shida za kipindi cha mapema baada ya kazi (na viungo na mifumo)

Matatizo kutoka kwa jeraha

Katika kipindi cha mapema baada ya kazi kutoka upande wa jeraha, matatizo yafuatayo yanawezekana:

Vujadamu;

Maendeleo ya maambukizi;

Tofauti ya seams.

Aidha, uwepo wa jeraha unahusishwa na ugonjwa wa maumivu, ambayo hujitokeza katika masaa ya kwanza na siku baada ya upasuaji.

Vujadamu

Kutokwa na damu ni shida kubwa zaidi, wakati mwingine kutishia maisha ya mgonjwa na kuhitaji upasuaji wa pili. Kuzuia kutokwa na damu hufanywa hasa wakati wa upasuaji. Katika kipindi cha baada ya kazi, ili kuzuia damu, pakiti ya barafu au mzigo wa mchanga huwekwa kwenye jeraha. Kwa uchunguzi wa wakati, angalia pigo, shinikizo la damu, hesabu nyekundu za damu. Kutokwa na damu baada ya upasuaji inaweza kuwa ya aina tatu:

Nje (damu hutokea kwenye jeraha la upasuaji, ambayo husababisha kuvaa kwa mvua);

Kutokwa na damu kupitia mifereji ya maji (damu huanza kutiririka kupitia mifereji iliyobaki kwenye jeraha au aina fulani ya cavity);

Kutokwa na damu kwa ndani (damu hutiririka ndani ya mashimo ya ndani ya mwili bila kuingia kwenye mazingira ya nje), utambuzi wa kutokwa na damu ndani ni ngumu sana na inategemea dalili na ishara maalum.

Maendeleo ya maambukizi

Msingi wa kuzuia maambukizi ya jeraha huwekwa kwenye meza ya uendeshaji. Baada ya operesheni, mtu anapaswa kufuatilia utendaji wa kawaida wa mifereji ya maji, kwa kuwa mkusanyiko wa maji yasiyo ya kuhamishwa inaweza kuwa ardhi nzuri ya kuzaliana kwa microorganisms na kusababisha mchakato wa suppuration. Kwa kuongeza, ni muhimu kufanya kuzuia maambukizi ya sekondari. Kwa hili, wagonjwa lazima wafungwe siku iliyofuata baada ya operesheni ili kuondoa nyenzo za kuvaa, ambazo huwa mvua kila wakati na kutokwa kwa jeraha safi, kutibu kingo za jeraha na antiseptic na kutumia bandeji ya kinga ya aseptic. Baada ya hayo, bandage inabadilishwa kila baada ya siku 3-4 au, kulingana na dalili, mara nyingi zaidi (bandeji ilipata mvua, imevuliwa, nk).

Tofauti ya seams

Tofauti ya seams ni hatari hasa baada ya operesheni kwenye cavity ya tumbo. Hali hii inaitwa tukio. Inaweza kuhusishwa na makosa ya kiufundi katika suturing jeraha, pamoja na ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo (paresis ya matumbo, peritonitis, pneumonia na ugonjwa wa kikohozi kali) au maendeleo ya maambukizi kwenye jeraha. Kwa kuzuia tofauti za mshono wakati wa shughuli za mara kwa mara na hatari kubwa ya kuendeleza

Mchele. 9-8. Kushona kwa jeraha la ukuta wa tumbo la mbele kwenye zilizopo

Shida hii hutumiwa kwa kushona jeraha la ukuta wa tumbo la anterior na vifungo au zilizopo (Mchoro 9-8).

Matatizo kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa

Katika kipindi cha baada ya kazi, infarction ya myocardial, arrhythmias, na kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo kunaweza kutokea. Ukuaji wa shida hizi kawaida huhusishwa na magonjwa yanayoambatana, kwa hivyo kuzuia kwao inategemea sana matibabu ya ugonjwa unaofanana.

Suala muhimu ni kuzuia matatizo ya thromboembolic, ambayo ya kawaida ni embolism ya pulmonary - shida kali, moja ya sababu za kawaida za vifo katika kipindi cha mapema baada ya kazi.

Ukuaji wa thrombosis baada ya upasuaji ni kwa sababu ya kupungua kwa mtiririko wa damu (haswa kwenye mishipa ya mwisho wa chini na pelvis ndogo), kuongezeka kwa mnato wa damu, ukiukaji wa usawa wa maji na elektroliti, hemodynamics isiyo na utulivu, na uanzishaji wa mishipa ya damu. mfumo wa kuganda kutokana na uharibifu wa tishu za ndani. Hatari ya embolism ya mapafu ni kubwa sana kwa wagonjwa wazee walio na ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa mfumo wa moyo na mishipa, uwepo wa mishipa ya varicose ya mwisho wa chini na historia ya thrombophlebitis.

Kanuni za kuzuia matatizo ya thromboembolic:

Uanzishaji wa mapema wa wagonjwa;

Athari kwa chanzo kinachowezekana (kwa mfano, matibabu ya thrombophlebitis);

Kuhakikisha hemodynamics imara;

Marekebisho ya usawa wa maji na electrolyte na tabia ya hemodilution;

matumizi ya mawakala wa antiplatelet na njia nyingine zinazoboresha mali ya rheological ya damu;

Matumizi ya anticoagulants (kwa mfano, sodiamu ya heparini, kalsiamu ya nadroparin, sodiamu ya enoxaparin) kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya shida ya thromboembolic.

Matatizo kutoka kwa mfumo wa kupumua

Mbali na maendeleo ya matatizo makubwa zaidi - kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, kuhusishwa hasa na matokeo ya anesthesia, tahadhari nyingi zinapaswa kulipwa kwa kuzuia pneumonia ya postoperative - moja ya sababu za kawaida za kifo cha wagonjwa katika kipindi cha baada ya kazi.

Kanuni za kuzuia:

Uanzishaji wa mapema wa wagonjwa;

Prophylaxis ya antibiotic;

Msimamo wa kutosha kitandani;

Mazoezi ya kupumua, mifereji ya maji ya postural;

Liquefaction ya sputum na matumizi ya expectorants;

Usafi wa mti wa tracheobronchi kwa wagonjwa mahututi (kupitia bomba la endotracheal na uingizaji hewa wa mitambo wa muda mrefu au kupitia microtracheostomy iliyowekwa maalum wakati wa kupumua kwa hiari);

plasters ya haradali, benki;

Massage, physiotherapy.

Matatizo kutoka kwa mfumo wa utumbo

Ukuaji wa kutofaulu kwa mshono wa anastomotiki na peritonitis baada ya upasuaji kawaida huhusishwa na sifa za kiufundi za operesheni na hali ya tumbo au matumbo kwa sababu ya ugonjwa wa msingi, hii ndio mada ya kuzingatiwa katika upasuaji wa kibinafsi.

Baada ya operesheni kwenye viungo vya cavity ya tumbo, kwa kiwango kimoja au kingine, maendeleo ya kizuizi cha kupooza (intestinal paresis) inawezekana. Paresis ya matumbo kwa kiasi kikubwa huvuruga taratibu za digestion. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo husababisha msimamo wa juu wa diaphragm, kuharibika kwa uingizaji hewa wa mapafu na shughuli za moyo. Kwa kuongeza, kuna ugawaji wa maji katika mwili, ngozi ya vitu vya sumu kutoka kwa lumen ya matumbo.

Misingi ya kuzuia paresis ya matumbo imewekwa wakati wa operesheni (mtazamo wa uangalifu kwa tishu, maambukizo madogo).

cavity ya tumbo, hemostasis makini, blockade ya novocaine ya mizizi ya mesenteric mwishoni mwa kuingilia kati).

Kanuni za kuzuia na kudhibiti paresis ya matumbo baada ya upasuaji:

Uanzishaji wa mapema wa wagonjwa;

Mlo wa busara;

Mifereji ya maji ya tumbo;

Blockade ya epidural (au kizuizi cha novocaine ya pararenal);

Utangulizi wa bomba la gesi;

enema ya hypertonic;

Utawala wa vichocheo vya motility (kwa mfano, chumvi ya hypertonic, neostigmine methyl sulfate);

Taratibu za Physiotherapeutic (tiba ya diadynamic).

Matatizo kutoka kwa mfumo wa mkojo

Katika kipindi cha baada ya kazi, inawezekana kuendeleza kushindwa kwa figo ya papo hapo, kazi ya figo iliyoharibika kutokana na upungufu wa hemodynamics ya utaratibu, na tukio la magonjwa ya uchochezi (pyelonephritis, cystitis, urethritis, nk). Baada ya operesheni, ni muhimu kufuatilia kwa makini diuresis, na si tu wakati wa mchana, lakini pia kwa diuresis ya saa.

Maendeleo ya uchochezi na matatizo mengine yanawezeshwa na uhifadhi wa mkojo, ambayo mara nyingi huzingatiwa baada ya upasuaji. Ukiukaji wa urination, wakati mwingine husababisha uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, ni reflex katika asili na hutokea kutokana na mmenyuko wa maumivu katika jeraha, mvutano wa reflex wa misuli ya tumbo, na hatua ya anesthesia.

Katika kesi ya ukiukwaji wa urination, hatua rahisi zinachukuliwa kwanza: mgonjwa anaruhusiwa kusimama, anaweza kupelekwa kwenye choo ili kurejesha hali inayojulikana kwa tendo la kukojoa, analgesics na antispasmodics zinasimamiwa, pedi ya joto inapokanzwa. kuwekwa kwenye eneo la suprapubic. Kwa kutokuwa na ufanisi wa hatua hizi, ni muhimu kutekeleza catheterization ya kibofu cha kibofu.

Ikiwa mgonjwa hawezi kukimbia, ni muhimu kutolewa mkojo na catheter angalau mara moja kila masaa 12. Wakati wa catheterization, sheria za aseptic zinapaswa kuzingatiwa kwa makini. Katika hali ambapo hali ya wagonjwa ni kali na ufuatiliaji wa mara kwa mara wa diuresis ni muhimu, catheter huachwa kwenye kibofu kwa muda wote wa baada ya upasuaji.

kipindi cha busara. Wakati huo huo, kibofu cha mkojo huoshwa mara mbili kwa siku na antiseptic (nitrofural) ili kuzuia maambukizi ya kupanda.

Kuzuia na matibabu ya vidonda vya kitanda

Bedsores - aseptic necrosis ya ngozi na tishu zaidi kutokana na kuharibika kwa microcirculation kutokana na compression yao ya muda mrefu.

Baada ya upasuaji, vidonda vya kitanda kawaida huunda kwa wagonjwa wazee wazee ambao wamekuwa katika nafasi ya kulazimishwa kwa muda mrefu (amelala migongo yao).

Mara nyingi, vidonda vya kitanda hutokea kwenye sacrum, katika eneo la vile vile vya bega, nyuma ya kichwa, nyuma ya kiwiko cha kiwiko, na kwenye visigino. Ni katika maeneo haya ambapo tishu za mfupa ziko karibu kabisa na kuna ukandamizaji uliotamkwa wa ngozi na tishu za subcutaneous.

Kuzuia

Kuzuia vidonda vya tumbo ni pamoja na shughuli zifuatazo:

Uanzishaji wa mapema (ikiwezekana, weka, wagonjwa wa kiti, au angalau ugeuke kutoka upande hadi upande);

Safi kitani kavu;

duru za mpira (zilizowekwa katika eneo la ujanibishaji wa mara kwa mara wa vidonda vya kitanda ili kubadilisha asili ya shinikizo kwenye tishu);

godoro ya anti-decubitus (godoro yenye shinikizo inayobadilika kila wakati katika sehemu tofauti);

Massage;

Matibabu ya ngozi na antiseptics.

Hatua za maendeleo

Kuna hatua tatu za maendeleo ya vidonda vya tumbo:

Hatua ya ischemia: tishu huwa rangi, unyeti unafadhaika.

Hatua ya necrosis ya juu juu: uvimbe, hyperemia inaonekana, katikati maeneo ya necrosis ya rangi nyeusi au kahawia huundwa.

Hatua ya fusion ya purulent: maambukizi hujiunga, mabadiliko ya uchochezi yanaendelea, kutokwa kwa purulent inaonekana, mchakato huenea ndani, hadi uharibifu wa misuli na mifupa.

Matibabu

Katika matibabu ya vidonda vya kitanda, ni muhimu kuzingatia hatua zote zinazohusiana na kuzuia, kwa kuwa ni, kwa kiwango kimoja au nyingine, kwa lengo la kuondoa sababu ya etiological.

Matibabu ya ndani ya vidonda hutegemea hatua ya mchakato.

Hatua ya ischemia - ngozi inatibiwa na pombe ya camphor, ambayo husababisha vasodilation na inaboresha mtiririko wa damu kwenye ngozi.

Hatua ya necrosis ya juu juu - eneo lililoathiriwa linatibiwa na suluhisho la 5% la permanganate ya potasiamu au suluhisho la pombe la 1% la kijani kibichi. Dutu hizi zina athari ya ngozi, huunda kikovu ambacho huzuia maambukizi ya kujiunga.

Hatua ya fusion ya purulent - matibabu hufanyika kulingana na kanuni ya matibabu ya jeraha la purulent. Ikumbukwe kwamba ni rahisi sana kuzuia vidonda vya kitanda kuliko kutibu.