Antibiotic kuhusishwa kuhara kanuni microbial 10. Antibiotic-kuhusishwa kuhara. Sababu za hatari kwa idiopathic AAD

Kwa nukuu: Belmer S.V. Dysbacteriosis ya matumbo inayohusiana na antibiotic // BC. 2004. Nambari 3. S. 148

M Microbiocenosis nyingi za utumbo wa binadamu zinawakilishwa na aina zaidi ya 500 za microorganisms, na katika sehemu mbalimbali za njia ya utumbo, idadi yao ni kati ya 10 3 hadi 10 12 CFU / ml. Wawakilishi wengi zaidi wa jumuiya ya microbial ya matumbo ya binadamu ni Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp. streptococci ya anaerobic, Clostridia sp. na wengine wengi. Microorganisms ya njia ya utumbo hutoa michakato ya digestion na ngozi, trophism ya matumbo, ulinzi wa kupambana na maambukizi, awali ya vitamini na wengine wengi. nk. Wengi zaidi na bora kujifunza ni microorganisms ya utumbo mkubwa, idadi kuhusu 10 12 CFU / ml.

Sababu mbalimbali za mazingira ya nje na ya ndani zinaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa utungaji wa microflora ya matumbo, ambayo haiwezi tu kuharibu mchakato wa kawaida wa michakato ya kisaikolojia, lakini hata kusababisha hali kali ya patholojia. Mabadiliko ya ubora na / au kiasi katika muundo wa microflora ya matumbo huitwa dysbacteriosis ya matumbo. . Dysbacteriosis daima ni ya sekondari. Sababu ya kawaida ya maendeleo ya dysbacteriosis ya matumbo ni matumizi ya antibiotics ambayo huzuia moja kwa moja shughuli muhimu ya microorganisms za matumbo na kubadilisha kwa kiasi kikubwa "mazingira ya microbial" ya njia ya utumbo.

Sababu nyingine za dysbacteriosis ni magonjwa ya uchochezi ya mucosa ya matumbo ya asili ya kuambukiza na isiyo ya kuambukiza. Jukumu kubwa kati ya mambo yasiyo ya kuambukiza inachezwa na matatizo ya muda mrefu ya kazi ya njia ya utumbo, ikiwa ni pamoja na mfumo wa biliary, pamoja na fermentopathy na vidonda vya mzio wa mucosa ya matumbo. Mabadiliko makubwa katika microflora ya matumbo hutokea chini ya ushawishi wa mambo ya mazingira yasiyofaa ya mazingira na hali ya shida ya mwili: overload kimwili na kiakili. Ushawishi wa sababu ya umri kwenye microbiocenosis ya matumbo ilibainishwa. Kwa watoto, dysbacteriosis inakua haraka sana, ambayo inahusishwa na ukomavu wa enzymatic na kinga ya matumbo. Katika wazee, kuna kudhoofika kwa umri wa shughuli za enzymatic na immunological ya mucosa ya matumbo, pamoja na mabadiliko ya maisha, kupungua kwa shughuli za magari na chakula. Ni muhimu kutambua kwamba dysbiosis ya matumbo, sio ugonjwa (kwa hiyo, haiwezi kuwa uchunguzi), ni mchakato muhimu wa patholojia ambao unaweza kusababisha uharibifu mkubwa kwa njia ya utumbo, ambayo inapaswa kuzingatiwa wakati wa kuamua mbinu za matibabu. kumtibu mgonjwa. Kwa kweli, ukiukaji wa muundo wa microflora ya matumbo inaweza kuchangia uharibifu wa enterocytes na usumbufu wa michakato ya kisaikolojia kwenye matumbo, na kusababisha kuongezeka kwa upenyezaji wa matumbo kwa macromolecules, mabadiliko ya motility, kupunguza mali ya kinga ya kizuizi cha mucous, na kuunda hali. kwa ajili ya maendeleo ya microorganisms pathogenic.

Mchanganyiko wa mabadiliko ya kiitolojia katika muundo wa microflora ya matumbo na udhihirisho unaolingana wa kliniki unaohusishwa na dysbacteriosis iliyokuzwa kama matokeo ya utumiaji wa viuavijasumu mara nyingi hurejelewa katika fasihi za kigeni kama kuhara inayohusiana na antibiotic. antibiotic inayohusiana na kuhara) Kulingana na uelewa wetu wa mchakato huu, neno "dysbacteriosis ya matumbo inayohusiana na antibiotic" inaweza kuzingatiwa kuwa sahihi zaidi ya pathogenetically. Mzunguko wa hali hii, kulingana na waandishi mbalimbali, huanzia 5 hadi 39%. Kwa kawaida, kwa wagonjwa hawa ni karibu kila mara inawezekana kuchunguza dalili za colitis endoscopically na histologically, ambayo pia inahalalisha neno "colitis inayohusiana na antibiotic". Sababu za hatari kwa maendeleo yake ni umri wa mgonjwa (chini ya miaka 6 na zaidi ya miaka 65), magonjwa yanayofanana ya mfumo wa utumbo, pamoja na kupungua kwa kazi ya mfumo wa kinga.

Dawa nyingi za kisasa za antibiotics zinaweza kusababisha dysbacteriosis ya matumbo, ingawa hatua ya kila mmoja wao ina sifa fulani. Hasa, ampicillin kwa kiasi kikubwa huzuia ukuaji wa microflora ya aerobic na anaerobic, wakati amoxicillin, kwa kuzuia tu shughuli za microorganisms za kawaida za matumbo, inachangia ongezeko fulani la idadi ya wawakilishi wa jenasi. Enterobacteria caea. Vile vile, maandalizi ya pamoja ya amoxicillin na asidi ya clavulanic huathiri microbiocenosis ya matumbo. Wakati huo huo, penicillins nyingi za kisasa hazichangia uzazi wa fungi na C. ngumu. Mdomo cefpodoxime, cefprozil na ceftibuten dhahiri kuongeza idadi ya wawakilishi wa jenasi Enterobacteriacaea katika utumbo, wakati cefaclor na cephradine karibu hakuna athari kwenye microflora INTESTINAL, na matumizi ya cefixime inaongoza kwa kupungua kwa kiasi kikubwa katika anaerobic microorganisms. Ni muhimu kwamba cephalosporins nyingi huchangia ukuaji wa idadi ya enterococci na C. ngumu. Fluoroquinolones kwa kiasi kikubwa huzuia ukuaji wa vijidudu vya jenasi Enterobacteriacaea na, kwa kiwango kidogo, vijidudu vya enterococci na anaerobic, na sio kukuza ukuaji wa fangasi na. C. ngumu .

Hali kali zaidi na hata ya kutishia maisha inayohusishwa na dysbacteriosis ya intestinal inayohusishwa na antibiotic ni kinachojulikana. C. ngumu colitis inayohusishwa na ukuaji wa matumbo C. ngumu. Mwisho huo kawaida hugunduliwa na uchunguzi wa bakteria katika 1-3% ya watu wenye afya, lakini kwa zaidi ya 20% ya wagonjwa wanaopokea tiba ya antibiotic. Kwa wagonjwa wengine, dhidi ya historia ya kuzuia mimea ya kawaida kwa kuchukua antibiotics, ukuaji wa idadi ya watu hutokea. C. ngumu na mabadiliko katika tabia yake ya sumu, ikiwa ni pamoja na. ongezeko la awali ya enterotoxin A na cytotoxin B. Hii inasababisha uharibifu mkubwa kwa mucosa ya koloni. Mara nyingi, ugonjwa wa colitis unaohusishwa na C. difficile hukua kwa matumizi ya clindamycin au lincomycin, penicillins ya nusu-synthetic, mara chache - cephalosporins yenye wigo mpana wa hatua ya antibacterial. Fomu kali zaidi C. ngumu-colitis inayohusishwa ni pseudomembranous colitis, hatari katika maendeleo ambayo hufikia 30%.

Dalili za kawaida za ugonjwa wa koliti ya pseudomembranous ni maumivu makali ya tumbo, homa hadi 40 ° C, mara kwa mara (mara 10-20 kwa siku) viti huru vilivyochanganywa na kamasi na damu. Pia, ishara za endotoxicosis kali huzingatiwa mara nyingi, na leukocytosis na ongezeko la ESR hugunduliwa katika damu. Katika utumbo mkubwa, hyperemia ya membrane ya mucous na filamu za fibrinous zinazoundwa katika maeneo ya necrosis ya membrane ya mucous hupatikana kwa namna ya plaques ya rangi ya kijivu-njano 0.5-2.0 cm kwa kipenyo kwenye msingi ulioinuliwa kidogo. Histologically, maeneo ya necrosis ya mucosa ya koloni, edema ya safu ya submucosal, uingizaji wa seli ya pande zote za lamina propria, na ziada ya focal ya erythrocytes hugunduliwa. Jaribio la uchunguzi linalopatikana zaidi kwa pseudomembranous colitis ni uamuzi wa sumu A kwenye kinyesi. C. ngumu njia ya ujumuishaji wa mpira.

Mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto, na hasa miezi yake ya kwanza, ni hatari zaidi katika suala la maendeleo ya dysbacteriosis yoyote ya intestinal, incl. kuhusishwa na antibiotic. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kwa wakati huu malezi ya msingi ya microflora ya matumbo hutokea, ambayo, pamoja na ukomavu wa mfumo wa kinga, hufanya kuwa imara sana kuhusiana na mambo mengi ya nje.

Mambo ambayo hutoa hali nzuri kwa ajili ya malezi ya microflora ya kawaida ya matumbo huchangia kuzuia dysbacteriosis inayohusishwa na antibiotic sio tu katika kipindi hiki cha umri, lakini, kwa kiasi kikubwa au kidogo, katika maisha ya baadaye ya mtoto. Ya umuhimu mkubwa kwa ajili ya malezi ya microflora ya matumbo ni kulisha asili, wote kutokana na sababu za immunological zilizopo katika maziwa ya binadamu, na kutokana na kuwepo kwa prebiotics katika maziwa. Hali ya kwanza ni muhimu kuhusiana na ukomavu wa jamaa wa mfumo wa kinga wa mtoto aliyezaliwa, wakati ukoloni wa utumbo na aina fulani za microorganisms lazima kudhibitiwa na taratibu maalum na zisizo maalum. Hasa, mtoto mchanga anaweza tu kuunganisha immunoglobulins ya darasa M kwa kiasi cha kutosha, wakati immunoglobulins za darasa A hazijaundwa wakati wa mwezi wa kwanza wa maisha na huingia kwenye njia ya utumbo wa mtoto na maziwa ya mama. Sababu zisizo maalum pia huja na maziwa ya mama, ambayo kwa pamoja hutoa si tu ulinzi wa ufanisi wa kupambana na maambukizi ya mtoto katika kipindi cha hatari zaidi cha maisha yake, lakini pia mchakato wa kawaida wa ukoloni wa matumbo na microorganisms.

Maziwa ya binadamu pia yana virutubisho vinavyohakikisha ukuaji na uzazi wa microflora ya kawaida ya matumbo, inayoitwa "prebiotics". Prebiotics - hizi ni sehemu ya chakula au kabisa isiyoweza kumeza ambayo huchochea ukuaji na / au kimetaboliki ya kikundi kimoja au zaidi cha vijidudu wanaoishi kwenye utumbo mpana, kuhakikisha muundo wa kawaida wa microbiocenosis ya matumbo. Prebiotics katika maziwa ya binadamu ni lactose na oligosaccharides. Hadi hivi karibuni, hizi za mwisho hazikuwepo katika fomula za kulisha bandia, hata hivyo, kwa sasa, mchanganyiko mbalimbali wa galacto- na fructooligosaccharides huletwa kikamilifu ndani yao. Utaratibu wa utekelezaji wa prebiotics zote ni sawa: bila kugawanyika kwa utumbo mdogo na mifumo ya enzyme ya macroorganism, hutumiwa na microflora, hasa bifidobacteria na lactobacilli, kuhakikisha ukuaji na shughuli zao. Kwa kuongezea, kama matokeo ya kimetaboliki ya bakteria ya lactose na oligosaccharides kwenye koloni, yaliyomo bora ya asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi muhimu kwa utendaji thabiti wa koloni huhakikishwa. Hivyo, ili kuhakikisha uundaji wa kawaida wa microflora ya matumbo, kulisha asili ni kuhitajika sana, na ikiwa haiwezekani, matumizi ya mchanganyiko yenye prebiotics inapendekezwa.

Kwa hivyo, inakuwa dhahiri kuwa mambo mengi ya nje yanaweza kuharibu uundaji wa microflora ya matumbo katika mtoto aliyezaliwa. Tiba ya antibiotic, hata kuhesabiwa haki, kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha inaweza kusababisha dysbacteriosis kali ya matumbo, hata hivyo, kwa watoto wakubwa na hata watu wazima, inaweza kuharibu sana biocenosis ya matumbo.

Katika suala hili, moja ya matatizo ambayo yametokea katika miaka ya hivi karibuni ni maendeleo ya dysbacteriosis ya matumbo dhidi ya historia ya kutokomeza. H. pylori. Dawa za anti-Helicobacter katika michanganyiko mbalimbali zinaweza kujumuisha dawa mbalimbali za antibacterial, kama vile amoksilini, macrolides (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin), metronidazole, furazolidone, bismuth subcitrate, pamoja na dawa za kisasa zinazopunguza usiri wa tumbo (proton pump blockers au H2- vizuizi) vipokezi vya histamini), ambavyo pia vina uwezo wa kupunguza upinzani wa microflora ya asili ya matumbo, ingawa sio moja kwa moja. Tafiti nyingi zinaonyesha hitaji la kujumuisha bidhaa za kibaolojia, haswa zilizo na bifidum, katika tiba tata ya magonjwa yanayohusiana na Helicobacter ya njia ya juu ya utumbo, ambayo inafanya uwezekano wa kupunguza matukio na ukali wa mabadiliko ya dysbiotic na, kama matokeo, kupunguza ukali na muda wa maumivu ya tumbo na dalili za dyspeptic syndromes kwa watoto.

Kuzuia na kurekebisha dysbacteriosis ya matumbo inayohusishwa na antibiotic ni kazi ngumu sana, haswa kwa watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, haswa ikiwa tiba ya antibiotic inapaswa kuendelea kwa sababu za kiafya. Msingi wa kuzuia dysbacteriosis ya matumbo ni tiba ya busara ya antibiotic na kutengwa kwa kesi zisizo na maana za kuagiza mawakala wa antibacterial. . Katika watoto wa mwaka wa kwanza wa maisha, jambo muhimu katika kuzuia ni uhifadhi wa kunyonyesha au, ikiwa haiwezekani, matumizi ya mchanganyiko na prebiotics. Kwa kawaida, matibabu ni pamoja na maeneo yafuatayo: kupunguza uchafuzi wa microbial nyingi wa utumbo mdogo na kurejesha microflora ya kawaida.

Ili kupunguza uchafuzi wa microbial wa utumbo mdogo katika mazoezi ya watu wazima, ni desturi kutumia antibiotics na antiseptics nyingine (nitrofurans, asidi nalidixic). Lakini kwa watoto wadogo, kwa kukosekana kwa dalili za kliniki na za maabara za enterocolitis, ni vyema kutumia sio antibiotics, lakini madawa ya kulevya ya kundi la probiotics. Hizi ni probiotics za sehemu moja ya spore. Kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 2, probiotic inayopendelea zaidi ya monocomponent iliyo na chachu ya kuvu - enterol.

Katika hatua ya pili ya matibabu, tahadhari kuu hulipwa kwa urejesho wa microflora ya kawaida. Kwa kusudi hili, monocomponent inayojulikana sana (bifidumbacterin, nk), na polycomponent (primadofilus, nk) na probiotics pamoja hutumiwa. Baadhi ya maandalizi ya aina nyingi, pamoja na aina ya bifido- na lactobacilli, ni pamoja na aina ya enterococci yenye shughuli nyingi za kupinga dhidi ya vijidudu nyemelezi na vya pathogenic (Linex). Hii huongeza kwa kiasi kikubwa shughuli za madawa ya kulevya ikilinganishwa na probiotics ya monocomponent.

Katika matibabu ya dysbacteriosis ya intestinal inayohusishwa na antibiotic, probiotics kwa sasa huchukua nafasi muhimu - maandalizi yenye microorganisms ambayo yana athari nzuri juu ya microbiocenosis ya matumbo. Mwanzilishi wa dhana ya probiotics alikuwa I.I. Mechnikov, ambaye alipewa Tuzo ya Nobel ya Tiba mwaka wa 1908 kwa mfululizo wa kazi katika mwelekeo huu.Hasa, alionyesha kwamba microorganisms fulani zinaweza kuzuia ukuaji wa Vibrio cholerae, wakati wengine, kinyume chake, huchochea. Tangu wakati huo, idadi kubwa ya vijidudu vimesomwa ambavyo vinaweza kutumika katika mazoezi ya kila siku ya matibabu kama sehemu ya maandalizi na vyakula vya probiotic, lakini ni wachache tu kati yao wanaotambuliwa rasmi kama hivyo leo. Kigezo kuu cha hii ni athari ya probiotic, iliyothibitishwa katika masomo ya mara mbili-kipofu, yaliyodhibitiwa na placebo. "Mtihani" huu umefaulu B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Hizi microorganisms ni sehemu ya maandalizi mengi, wote monobacterial na pamoja. Kwa upande mwingine, microorganism lazima kushinda sehemu za juu za njia ya utumbo na hasara ndogo, na kwa hiyo inakuwa muhimu kuiweka kwenye capsule ya pH-nyeti. Hatimaye, uhifadhi wa muda mrefu wa microorganisms wakati wa kuhifadhi ni kuhakikisha kwa lyophilization yao.

Dawa ambayo inakidhi mahitaji yaliyoorodheshwa hapo juu ni Linex , ambayo ni ngumu ya bakteria 3 hai ya lyophilized Bifidobacterium infantis v.liberorum, Lactobacillus acidophilus na Streptococcus faecium kwa kiasi cha angalau 1.2x10 7 . Kipengele muhimu cha microorganisms zinazounda Linex ni upinzani wao kwa antibiotics na mawakala wa chemotherapeutic, upinzani kwa penicillins, incl. nusu-synthetic, macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones na tetracyclines. Hali hii inaruhusu matumizi ya Linex, ikiwa ni lazima, pamoja na antibiotics ili kuzuia dysbacteriosis. Vipengele hivi hufanya iwezekane kutofautisha Linex katika idadi ya dawa kwa marekebisho ya dysbacteriosis ya matumbo ya asili tofauti.

Tulichambua matokeo ya marekebisho ya dysbacteriosis ya matumbo inayohusiana na antibiotic na Linex katika watoto 8 wenye umri wa miezi 6 hadi 12 (Kundi la 1) na watoto 19 wenye umri wa miaka 1 hadi 5 (Kundi la 2), ambao walipata dysbacteriosis ya matumbo inaweza kuhusishwa na matumizi ya antibiotics ya mdomo kutoka kwa kundi la penicillins na cephalosporins katika kipimo cha umri. Madhumuni ya madawa haya yalihusishwa na matibabu ya magonjwa ya kupumua kwa papo hapo. Katika hali zote, dhidi ya historia ya kuchukua antibiotic mwishoni mwa kozi, kulikuwa na ongezeko la viti (hadi mara 8 kwa siku), ambayo ilikuwa na tabia ya mushy au kioevu na iliyo na uchafu wa kamasi na kijani. Hali ya jumla ya mtoto katika hali zote imedhamiriwa na asili ya mchakato wa msingi wa patholojia, na kinyesi kisicho na utulivu kiliendelea hata baada ya misaada yake. Kuhusiana na ukiukwaji wa kinyesi, watoto walichunguzwa ndani ya muda wa siku kadhaa hadi wiki 2 tangu mwanzo wa matatizo ya matumbo. Uchunguzi wa bakteria wa kinyesi ulifunua dysbacteriosis ya matumbo katika wote, tabia ya jumla ambayo ilikuwa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa bifido- na lactoflora. Ili kurekebisha, watoto walipokea capsule 1 ya Linex mara 2 kwa siku. Uboreshaji wa kliniki (kurekebisha kinyesi) ulizingatiwa katika watoto 6 kutoka kundi la 1 na watoto 14 kutoka kundi la 2 ndani ya siku 7, katika watoto 7 kutoka kundi la 1 na watoto 16 kutoka kundi la 2 ndani ya siku 14, katika watoto 17 kutoka Kikundi cha 2 kwa siku 21. Katika kipindi maalum, katika mtoto 1 kutoka kwa kikundi cha 1 na katika watoto 2 kutoka kwa kikundi cha 2, kinyesi hakikuwa cha kawaida kabisa, kilichobaki kuwa mushy, ingawa uchafu wa kamasi na kijani kilipotea. Baada ya siku 21, uboreshaji wa microbiological ulibainika kwa watoto wote, ingawa kuhalalisha kwa idadi ya bifidobacteria na lactobacilli ilibainishwa tu katika nusu ya kesi (katika watoto 5 kutoka kundi la 1 na watoto 10 kutoka kundi la 2). Athari ya matibabu haikutegemea muda na asili ya tiba inayoendelea ya antibiotic, ambayo ilisababisha dysbacteriosis ya matumbo. Takwimu zilizopatikana zinatuwezesha kuhitimisha kuwa marekebisho ya dysbacteriosis inayohusishwa na antibiotic kwa watoto walio na Linex iliyo na lactobacilli ya lyfilized, bifidobacteria na enterococcus inafaa. Matumizi ya pamoja ya Linex na adsorbent-mucocytoprotector diosmectite iliongeza ufanisi wa tiba: dalili zilikoma kwa watoto 8 kati ya 10 wenye umri wa miaka 4-7. Uteuzi wa dawa Linex wakati wa kozi ya antibiotics haujumuishi maendeleo ya dysbacteriosis ya matumbo ya kliniki katika karibu nusu ya kesi (katika watoto 6 kati ya 11).

Kwa hiyo, hata matumizi ya busara ya antibiotics yanaweza kusababisha maendeleo ya dysbacteriosis mbaya ya intestinal, ambayo inaweza kusababisha colitis. Matumizi ya pamoja ya probiotics na antibiotics inaweza kupunguza hatari ya dysbacteriosis inayohusishwa na antibiotic au kupunguza ukali wake. Katika kesi ya maendeleo ya dysbacteriosis ya intestinal inayohusishwa na antibiotic kwa watoto, uteuzi wa maandalizi ya kibiolojia unaonyeshwa, athari ambayo inaweza kuimarishwa na enterosorbents. Maendeleo C. ngumu-colitis inayohusishwa inahitaji mbinu maalum za matibabu, ikiwa ni pamoja na matumizi ya dawa maalum za antibacterial, lakini pia bila kuwatenga probiotics.

Epidemiolojia. Katika idadi ya watu, kuonekana kwa dalili za ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na antibiotic, wakati wa tiba ya antibiotic na ndani ya miezi miwili baada ya kukamilika kwake, hutokea. 5–62% wagonjwa.

Sababu za hatari kwa kuhara zinazohusiana na antibiotic ni pamoja na:
umri wa mgonjwa ni mdogo kuliko miaka 6 au zaidi ya miaka 65;
uwepo wa patholojia sugu ya gastroenterological;
kuhara uliopita kwa antibiotic;
ugonjwa mbaya wa muda mrefu na immunodeficiency;
kukaa kwa muda mrefu kwa mgonjwa hospitalini (mara kwa mara ya kuambukizwa na Clostridium difficile (sababu ya etiological ya kuhara inayosababishwa na antibiotic) ni 13% na kulazwa hospitalini hadi wiki 2 na 50% na kipindi cha kulazwa kwa zaidi ya wiki 4);
kufanya manipulations ya upasuaji na endoscopic;
matumizi ya dawa za antibacterial na wigo mpana wa hatua (clindamycin, aminopenicillins, cephalosporins II na III kizazi, nk);
kuongeza muda wa tiba ya antibiotic;
kufanya kozi za mara kwa mara za tiba ya antibiotic;
mchanganyiko wa dawa kadhaa za antibacterial;
matumizi ya dawa za antibacterial zilizotolewa kwenye bile.

!!! kwa wagonjwa walio na upungufu wa kinga mwilini, baada ya uingiliaji wa upasuaji na ambao wamekuwa na matukio ya awali ya kuhara yanayohusiana na Clostridium difficile, kuna hatari kubwa ya kuendeleza aina kamili ya ugonjwa huo (ishara muhimu ya kutishia colitis fulminant ni ongezeko kubwa la idadi ya ugonjwa huo. leukocytes hadi 30 10 9 / l na hapo juu, mara nyingi pamoja na mabadiliko ya kutamka katika fomula za leukocyte kushoto)

Uainishaji wa kuhara unaohusishwa na antibiotic:
kuhara isiyo ya kuambukiza inayohusiana na antibiotic(hadi 80% ya kesi):
- ushawishi wa idadi ya antibiotics juu ya motility na kazi ya njia ya utumbo (karibu madawa yote ya kundi la macrolides kumi na nne);
- uwepo katika utayarishaji wa sehemu ya ziada na athari ya kuhara (kwa mfano, asidi ya clavulanic) au uwepo wa athari ya moja kwa moja ya laxative katika maandalizi (cephalosporins ya parenteral - cefoperazone, ceftriaxone na cephalosporin ya mdomo - cefixime);
- athari ya sumu ya moja kwa moja kwenye mucosa ya matumbo (chloramphenicol, tetracycline);
- induction iliyofichwa ya malabsorption, ukandamizaji wa kimetaboliki ya wanga, asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi na asidi ya bile;
- ukiukwaji wa muundo wa microflora ya kawaida ya matumbo;
kuhara ya kuambukiza inayohusishwa na antibiotic(idiopathic, 15-20% ya kesi) - kutokana na ukoloni wa utumbo na matatizo nyemelezi ya bakteria na yanaendelea baada ya siku 1-3 tangu kuanza kwa matumizi ya dawa za antibacterial; sababu zinazowezekana za etiolojia ni Clostridium difficili, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida spp., Salmonella, nk.

!!! hadi sasa, imeanzishwa kuwa kuhara kuhusishwa na antibiotic husababishwa tu na aina ya sumu ya Clostridium difficili (shida hiyo iliitwa "difficile" kwa sababu ilikuwa vigumu kulima katika hatua za awali za utafiti wake), ushiriki wa microorganisms nyingine katika maendeleo ya kuhara yanayohusiana na antibiotic bado ni suala la utata, kwani wengi wa bakteria hawa ni wa mimea ya kawaida ya njia ya utumbo.

Maambukizi ya Clostridium difficile hutokea awali katika hospitali (microorganism hupandwa kutoka kwenye nyuso za vitanda, sakafu, sills dirisha, vifaa vya matibabu, mikono ya matibabu na wahudumu). Clostridium difficile huingia kwenye utumbo kwa namna ya spores sugu kwa mvuto wa nje, ambayo tayari imebadilishwa kuwa aina za mimea kwenye koloni. Kulingana na hali ya mwili wa mgonjwa, ama hali ya kubeba isiyo na dalili au picha ya kliniki ya ugonjwa wa koliti huundwa; mwitikio wa kutosha wa kinga hauzuii maambukizi lakini hupunguza maradhi, vifo, na viwango vya kurudi tena. Clostridium difficile hutoa sumu mbili za protini (A na B) ambazo huharibu mucosa na kusababisha kuvimba.

Sababu za hatari kwa kuhara unaosababishwa na Clostridium difficile:
kukaa kwa muda mrefu katika hospitali;
kukaa katika kitengo cha wagonjwa mahututi;
kukaa katika chumba kimoja na mgonjwa anayesumbuliwa na ugonjwa wa kuhara unaosababishwa na Clostridium difficile (microbe huendelea kwenye wadi kwa zaidi ya siku 40 baada ya kutokwa kwa mgonjwa aliyeambukizwa);
tiba ya antibacterial;
tiba ya immunosuppressive;
umri wa wazee;
matumizi ya bomba la nasogastric;
upasuaji wa hivi karibuni;
matumizi ya antacids;

Picha ya kliniki. Dalili tata ambayo inakua dhidi ya asili ya tiba ya antibiotic inaweza kutofautiana kutoka kwa usumbufu mdogo wa matumbo wa muda mfupi hadi aina kali za kuhara na colitis ya pseudomembranous, ambayo inaonyeshwa na kuhara kwa maji, homa, leukocytosis, na malezi ya pseudomembranes inayopatikana kwenye kinyesi na colonoscopy. Katika hali mbaya, ugonjwa wa pseudomembranous colitis ni ngumu na megacolon yenye sumu, utoboaji, na mshtuko.

Uchunguzi: historia, uchambuzi wa kinyesi (kwa kuhara kali au inayoendelea ili kugundua sumu A au B); njia ya cytotoxin("kiwango cha dhahabu", hasara - muda mrefu wa kusubiri matokeo ya utafiti), uchambuzi unaohusishwa wa immunosorbent(ina maalum ya juu, matokeo ya uongo-hasi yameandikwa katika 10-20% ya kesi), inoculation ya Clostridium difficile (hasara ni kwamba njia hii hairuhusu kutofautisha matatizo yasiyo ya pathogenic na pathogenic).

Matibabu. Kwa kuhara kwa kiwango cha wastani hadi wastani kinachohusiana na antibiotic: kurudisha maji mwilini kunawekwa, dawa za kukinga viuavijasumu zilizoagizwa hutolewa, au kiuavijasumu hubadilishwa. Katika baadhi ya matukio, wakati antibiotic imekoma ndani ya siku 3, regression kamili ya dalili inajulikana ikiwa maendeleo yake yalihusishwa na maambukizi ya Clostridium difficile. Kwa kuhara inayohusishwa na antibiotic inayosababishwa na Clostridium difficile, kali kuchukua oral metronidazole 250 mg mara 4 kwa siku au vancomycin 125 mg mara 4 kwa siku kwa siku 10. Kama sheria, kuhara hupotea baada ya siku 2-3. Kwa ujumla, metranidazole hutumiwa kama dawa ya mstari wa kwanza, na vancomycin inabakia kama hifadhi kwa matukio ya kuhara kali, kutovumilia kwa metronidazole, kushindwa kwa metronidazole, au ujauzito. Kwa ukali wowote wa kuhara unaohusishwa na antibiotic inawezekana kutumia probiotics (linex, bifiform).

Kuzuia. Kuzuia maambukizo ya nosocomial ni msingi wa kufuata hatua za kutengwa na kizuizi, kutokwa na maambukizo kwa wodi wakati wote wa ugonjwa huo, pamoja na kuosha mikono kabisa (wakati wa kuzuka kwa maambukizo yanayohusiana na Clostridium difficile, kuosha mikono kwa sabuni na maji kabla na baada ya ugonjwa huo. kuondoa kinga inapendekezwa), matumizi ya probiotics. Kwa kuzuia kuhara inayohusishwa na antibiotic, inawezekana kutumia (iliyotajwa wakati wa kuzingatia matibabu) probiotics (linex, bifiform), pamoja na matumizi ya prebiotics (lactulose, hilak-forte). Kwa kuongeza, mojawapo ya mbinu za kuzuia kuhara inayohusishwa na antibiotic inaweza kuwa matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yana madhara ya cytomucoprotective, kama vile smectite.

Yu.O. Shulpekova
MMA iliyopewa jina la I.M. Sechenov

Dawa ya kisasa haifikiriki bila matumizi ya mawakala mbalimbali ya antibacterial. Hata hivyo, uteuzi wa antibiotics lazima ufanyike kwa uangalifu, ukizingatia uwezekano wa kuendeleza athari nyingi mbaya, moja ambayo ni kuhara inayohusishwa na antibiotic.

Tayari katika miaka ya 1950, na mwanzo wa matumizi makubwa ya antibiotics, uhusiano wa causal ulianzishwa kati ya matumizi ya mawakala wa antibacterial na maendeleo ya kuhara. Na leo, uharibifu wa matumbo unachukuliwa kuwa moja ya athari mbaya za mara kwa mara za tiba ya antibiotic, ambayo mara nyingi hua kwa wagonjwa walio dhaifu.

Dhana ya kuhara inayohusishwa na antibiotic ni pamoja na kesi za viti huru katika kipindi baada ya kuanza kwa tiba ya antibiotic na hadi wiki 4 baada ya uondoaji wa antibiotic (katika hali ambapo sababu nyingine za maendeleo yake hazijajumuishwa). Katika fasihi ya kigeni, maneno "nosocomial colitis", "colitis inayohusiana na viua" pia hutumiwa kama visawe.

• 10-25% - wakati wa kuagiza amoxicillin / clavulanate;
• 15-20% - wakati wa kuagiza cefixime;
• 5-10% - wakati wa kuagiza ampicillin au clindamycin;
• 2-5% - wakati wa kuagiza cephalosporins (isipokuwa cefixime) au macrolides (erythromycin, clarithromycin), tetracyclines;
• 1-2% - wakati wa kuagiza fluoroquinolones;
• chini ya 1% - wakati wa kuagiza trimethoprim - sulfamethoxazole.

Kama sababu za maendeleo ya kuhara inayohusishwa na antibiotic katika nchi zilizoendelea, derivatives ya penicillin na cephalosporins inaongoza, kwa sababu ya matumizi yao mengi. Kuhara hutokea mara nyingi zaidi kwa antibiotics ya mdomo, lakini pia inaweza kuendeleza kwa uzazi na hata matumizi ya transvaginal.

Pathogenesis

Dawa za antibacterial zina uwezo wa kukandamiza ukuaji wa sio tu vijidudu vya pathogenic, lakini pia microflora ya symbiotic ambayo hukaa kwenye njia ya utumbo.

Microflora ya symbiotic ambayo hukaa kwenye lumen ya njia ya utumbo hutoa vitu vyenye shughuli za antibacterial (haswa, bacteriocins na asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi - lactic, asetiki, butyric), ambayo huzuia kuanzishwa kwa vijidudu vya pathogenic na ukuaji, ukuzaji wa mimea nyemelezi. . Bifidobacteria na lactobacilli, enterococci, Escherichia coli zina sifa za kupinga zaidi. Katika kesi ya ukiukaji wa ulinzi wa asili wa matumbo, hali hutokea kwa uzazi wa mimea ya pathogenic.

Wakati wa kuzungumza juu ya kuhara inayohusishwa na antibiotic, kutoka kwa mtazamo wa vitendo, ni muhimu kutofautisha kati ya tofauti yake ya idiopathic na kuhara unaosababishwa na microorganism Clostridium difficile.

Kuhara kwa kuhusishwa na antibiotic idiopathic. Njia za pathogenetic za ukuzaji wa kuhara unaohusishwa na antibiotic idiopathic bado hazijaeleweka vizuri. Inachukuliwa kuwa mambo mbalimbali yanahusika katika maendeleo yake.

Wakati antibiotics iliyo na asidi ya clavulanic imeagizwa, kuhara kunaweza kuendeleza kutokana na kuchochea kwa motility ya matumbo (hiyo ni, katika hali hiyo, kuhara ni hyperkinetic katika asili).

Wakati wa kuagiza cefoperazone na cefixime, kuhara kuna uwezekano wa kuendeleza, ambayo ni hyperosmolar katika asili, kutokana na ngozi isiyo kamili ya antibiotics hizi kutoka kwa lumen ya matumbo.

Walakini, utaratibu unaowezekana zaidi wa pathogenetic wa ukuzaji wa kuhara unaohusishwa na antibiotic idiopathic ni athari mbaya ya mawakala wa antibacterial kwenye microflora ambayo hukaa kwenye lumen ya njia ya utumbo. Ukiukaji wa utungaji wa microflora ya matumbo hufuatana na mlolongo wa matukio ya pathogenetic inayoongoza kwa kazi ya matumbo iliyoharibika. Jina "idiopathic" linasisitiza kuwa katika hali hii, mara nyingi, haiwezekani kutambua pathogen maalum ambayo husababisha maendeleo ya kuhara. Clostridium perfrigens, bakteria ya Salmonella ya jenasi, ambayo inaweza kutengwa katika 2-3% ya kesi, staphylococcus aureus, proteus, enterococcus, na chachu huzingatiwa kuwa sababu za etiological iwezekanavyo. Hata hivyo, jukumu la pathogenic la fungi katika kuhara inayohusishwa na antibiotic bado ni suala la mjadala.

Matokeo mengine muhimu ya ukiukwaji wa utungaji wa microflora ya matumbo ni mabadiliko katika mzunguko wa enterohepatic wa asidi ya bile. Kwa kawaida, asidi ya msingi (iliyounganishwa) ya bile huingia kwenye lumen ya utumbo mdogo, ambapo hupitia uharibifu mkubwa chini ya ushawishi wa microflora iliyobadilishwa. Kiasi kilichoongezeka cha asidi ya bile iliyopunguzwa huingia kwenye lumen ya koloni na huchochea usiri wa kloridi na maji (kuhara kwa siri kunakua).

Picha ya kliniki

Hatari ya kupata ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na antibiotic idiopathic inategemea kipimo cha dawa inayotumiwa. Dalili sio maalum. Kama sheria, kuna kufunguka kwa kinyesi kwa upole.

Ugonjwa huo, kama sheria, unaendelea bila kuongezeka kwa joto la mwili na leukocytosis katika damu na hauambatani na kuonekana kwa uchafu wa patholojia kwenye kinyesi (damu na leukocytes). Katika uchunguzi wa endoscopic, mabadiliko ya uchochezi katika membrane ya mucous ya koloni haipatikani. Kama sheria, kuhara inayohusishwa na antibiotic ya idiopathic haina kusababisha maendeleo ya matatizo.

Matibabu

Kanuni kuu ya matibabu ya kuhara inayohusishwa na antibiotic idiopathic ni kukomesha dawa ya antibacterial au kupungua kwa kipimo chake (ikiwa ni lazima, endelea matibabu). Ikiwa ni lazima, kuagiza mawakala wa antidiarrheal (loperamide, diosmectite, antacids zenye alumini), pamoja na mawakala kwa ajili ya marekebisho ya kutokomeza maji mwilini.

Inashauriwa kuagiza maandalizi ya probiotic ambayo husaidia kurejesha microflora ya kawaida ya intestinal (tazama hapa chini).

Kuhara kwa sababu ya Clostridium difficile

Kutengwa kwa aina hii ya kuhara inayohusishwa na antibiotic inahesabiwa haki na umuhimu maalum wa kliniki.

Ugonjwa mbaya zaidi wa utumbo wa papo hapo unaosababishwa na microorganism Clostridium difficile na kawaida inayohusishwa na matumizi ya antibiotics inaitwa pseudomembranous colitis. Sababu ya colitis ya pseudomembranous katika karibu 100% ya kesi ni maambukizi ya Clostridium difficile.

Clostridium difficile ni bakteria ambayo hutengeneza spore ya Gram-chanya ambayo kwa kawaida ni sugu kwa viuavijasumu vingi. Clostridium difficile ina uwezo wa kudumu katika mazingira kwa muda mrefu. Spores zake ni sugu kwa matibabu ya joto. Microorganism hii ilielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1935 na wanasaikolojia wa Amerika Hall na O'Tool katika utafiti wa microflora ya matumbo ya watoto wachanga na haikuzingatiwa hapo awali kama microorganism ya pathogenic. Jina maalum "difficile" ("vigumu") linasisitiza ugumu wa kutenganisha microorganism hii kwa njia ya kitamaduni.

Mnamo 1977 Larson et al. pekee kutoka kwa kinyesi cha wagonjwa wenye aina kali ya kuhara inayohusishwa na antibiotic - pseudomembranous colitis - sumu ambayo ina athari ya cytopathic katika utamaduni wa tishu. Baadaye kidogo, pathojeni inayozalisha sumu hii ilianzishwa: ikawa Clostridium difficile.

Mzunguko wa kubeba kwa dalili za Clostridium difficile kwa watoto wachanga ni 50%, kati ya watu wazima - 3-15%, wakati idadi yake katika microflora ya kawaida ya matumbo ya mtu mzima mwenye afya haizidi 0.01-0.001%. Huongezeka kwa kiasi kikubwa (hadi 15-40%) wakati wa kuchukua antibiotics ambayo huzuia ukuaji wa aina ya mimea ya matumbo ambayo kwa kawaida hukandamiza shughuli muhimu ya Clostridium difficile (kimsingi clindamycin, ampicillin, cephalosporins).

Clostridium difficile hutoa sumu 4 kwenye lumen ya matumbo. Uvamizi wa microorganism kwenye mucosa ya matumbo hauzingatiwi.

Enterotoxins A na B zina jukumu kubwa katika maendeleo ya mabadiliko ya matumbo. Sumu A ina athari ya siri na ya uchochezi; ina uwezo wa kuamsha seli zinazoshiriki katika kuvimba, kusababisha kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi na dutu P, uharibifu wa seli za mlingoti, na kuchochea kemotaksi ya leukocytes ya polymorphonuclear. Sumu B huonyesha sifa za cytotoxin na ina athari ya kuharibu kwenye koloni na seli za mesenchymal. Hii inaambatana na utenganishaji wa actin na usumbufu wa mawasiliano kati ya seli.

Kitendo cha kuzuia uchochezi na uchafuzi wa sumu A na B husababisha ongezeko kubwa la upenyezaji wa mucosa ya matumbo.

Inashangaza, ukali wa kozi ya maambukizi haihusiani moja kwa moja na sumu ya aina mbalimbali za pathogen. Wabebaji wa C. difficile wanaweza kuwa na kiasi kikubwa cha sumu kwenye kinyesi bila maendeleo ya dalili za kliniki. Baadhi ya viuavijasumu, hasa lincomycin, clindamycin, na ampicillin, katika vibebaji visivyo na dalili za C. difficile huchochea uzalishaji wa sumu A na B bila kuongeza idadi ya jumla ya viumbe vidogo.

Kwa ajili ya maendeleo ya kuhara kutokana na maambukizi ya C. difficile, kuwepo kwa kile kinachoitwa predisposing au sababu za kuchochea ni muhimu. Katika idadi kubwa ya matukio, sababu hiyo ni antibiotics (hasa lincomycin na clindamycin). Jukumu la antibiotics katika pathogenesis ya kuhara hupunguzwa kwa ukandamizaji wa microflora ya kawaida ya matumbo, hasa, kupungua kwa kasi kwa idadi ya clostridia isiyo ya sumu, na kuundwa kwa masharti ya uzazi wa microorganism nyemelezi Clostridium difficile. Imeripotiwa kwamba hata dozi moja ya antibiotic inaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa huu.

Hata hivyo, kuhara unaosababishwa na maambukizi ya C. difficile pia kunaweza kuendeleza kwa kukosekana kwa tiba ya antibiotic, chini ya hali nyingine ambayo kuna ukiukwaji wa biocenosis ya kawaida ya microbial ya utumbo:

• katika uzee;
• na uremia;
• na upungufu wa kuzaliwa na uliopatikana (pamoja na historia ya magonjwa ya hematolojia, matumizi ya dawa za cytostatic na immunosuppressants);
• na kizuizi cha matumbo;
• dhidi ya asili ya magonjwa sugu ya matumbo ya uchochezi (colitis isiyo maalum ya kidonda na ugonjwa wa Crohn);
• dhidi ya asili ya colitis ya ischemic;
• dhidi ya msingi wa kushindwa kwa moyo, na ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa matumbo (pamoja na hali ya mshtuko);
• dhidi ya asili ya maambukizo ya staphylococcal.

Hatari ya kupata colitis ya pseudomembranous baada ya operesheni kwenye viungo vya tumbo ni kubwa sana. Iliripotiwa kuhusu maendeleo ya colitis ya pseudomembranous dhidi ya historia ya matumizi ya kazi ya laxatives.

Mahali pa mambo yanayotangulia katika pathogenesis ya maambukizo ya C. difficile, inavyoonekana, yanaweza kufafanuliwa kama ifuatavyo: "yatokanayo na mambo ya awali → kizuizi cha microflora ya kawaida → ukuaji wa idadi ya C. difficile → uzalishaji wa sumu A na B → uharibifu wa mucosa ya koloni."

Wingi wa matukio ya kuhara kutokana na C. difficile ni matukio ya kuhara ya nosocomial. Sababu za ziada za kuenea kwa nosocomial ya maambukizi ya C. difficile ni maambukizi ya kinyesi-mdomo (uhamisho na wafanyakazi wa matibabu au kwa kuwasiliana kati ya wagonjwa). Inawezekana pia kuambukizwa wakati wa uchunguzi wa endoscopic.

Maonyesho ya maambukizi ya C. difficile huanzia kwenye mkokoteni usio na dalili hadi enterocolitis kali, ambayo inajulikana kama "pseudomembranous colitis". Kuenea kwa maambukizi ya C. difficile, kulingana na waandishi tofauti, ni kati ya 2.7 hadi 10% kati ya wagonjwa wa hospitali.(kulingana na asili ya magonjwa ya nyuma).

Katika asilimia 35 ya wagonjwa wenye ugonjwa wa pseudomembranous colitis, ujanibishaji wa mabadiliko ya uchochezi ni mdogo kwa tumbo kubwa, katika hali nyingine, utumbo mdogo pia unahusika katika mchakato wa pathological. Kidonda kikuu cha koloni, inaonekana, kinaweza kuelezewa na ukweli kwamba hii ndio makazi kuu ya clostridia ya anaerobic.

Maonyesho ya kliniki yanaweza kuendeleza wote dhidi ya historia ya kuchukua antibiotic (kawaida kutoka siku ya 4 hadi 9, kipindi cha chini ni baada ya masaa machache), na baada ya muda mrefu (hadi wiki 6-10) baada ya kuacha utawala wake. Tofauti na kuhara kwa kuhusishwa na antibiotic idiopathic, hatari ya kupata ugonjwa wa pseudomembranous colitis haitegemei kipimo cha antibiotic.

Mwanzo wa colitis ya pseudomembranous ina sifa ya maendeleo ya kuhara kwa maji mengi (na mzunguko wa kinyesi hadi mara 15-30 kwa siku), mara nyingi na mchanganyiko wa damu, kamasi, na usaha. Kama sheria, kuna homa (kufikia 38.5-40 ° C), maumivu ya wastani au makali kwenye tumbo ya kuponda au asili ya mara kwa mara. Leukocytosis ya neutrophilic (10-20 x 10 9 / l) inazingatiwa katika damu, katika hali nyingine mmenyuko wa leukemoid huzingatiwa. Kwa exudation kali na hasara kubwa ya protini katika kinyesi, hypoalbuminemia na edema kuendeleza.

Kesi za maendeleo ya polyarthritis tendaji zinazohusisha viungo vikubwa zinaelezwa.

Matatizo ya ugonjwa wa koliti ya pseudomembranous ni pamoja na upungufu wa maji mwilini na usumbufu wa elektroliti, ukuzaji wa mshtuko wa hypovolemic, megacolon yenye sumu, hypoalbuminemia, na edema hadi anasarca. Shida adimu ni pamoja na utoboaji wa koloni, kutokwa na damu kwa matumbo, ukuaji wa peritonitis, sepsis. Kwa uchunguzi wa sepsis, sharti ni kutambua bacteremia imara mbele ya dalili za kliniki za mmenyuko wa uchochezi wa utaratibu: joto la mwili juu ya 38 ° C au chini ya 36 ° C; kiwango cha moyo zaidi ya 90 beats. kwa dakika; kiwango cha kupumua zaidi ya 20 kwa dakika au PaCO 2 chini ya 32 mm Hg; idadi ya leukocytes katika damu ni zaidi ya 12x10 9 / l au chini ya 4x10 9 / l au idadi ya fomu zisizoiva huzidi 10%. Ni nadra sana kuona kozi ya haraka ya pseudomembranous colitis, inayofanana na kipindupindu, katika hali hizi, upungufu mkubwa wa maji mwilini hukua ndani ya masaa machache.

Ikiwa haijatibiwa, vifo katika colitis ya pseudomembranous hufikia 15-30%.

Kwa wagonjwa wanaohitaji kuendelea na tiba ya antibiotic ili kutibu ugonjwa wa msingi, kurudia kwa kuhara huzingatiwa katika 5-50% ya kesi, na kwa matumizi ya mara kwa mara ya antibiotic "hatia", mzunguko wa mashambulizi ya mara kwa mara huongezeka hadi 80%.

Utambuzi wa colitis ya pseudomembranous Kulingana na vipengele 4 kuu:

• kuhara baada ya kuchukua antibiotics;
• kitambulisho cha mabadiliko ya tabia ya macroscopic katika koloni;
• aina ya picha ya microscopic;
• uthibitisho wa jukumu la etiolojia ya C. difficile.

Mbinu za kupiga picha ni pamoja na colonoscopy na tomography ya kompyuta. Colonoscopy inaonyesha mabadiliko maalum ya jumla katika koloni (haswa rektamu na sigmoid): uwepo wa pseudomembranes inayojumuisha epithelium ya necrotic iliyoingizwa na fibrin. Pseudomembranes kwenye mucosa ya matumbo hupatikana katika aina za wastani na kali za colitis ya pseudomembranous na inaonekana kama alama za manjano-kijani, laini lakini zilizounganishwa kwa tishu za msingi, na kipenyo cha mm kadhaa hadi cm kadhaa, kwenye msingi ulioinuliwa kidogo. Vidonda vinaweza kupatikana badala ya utando wa sloughing. Utando wa mucous kati ya utando unaonekana bila kubadilika. Uundaji wa pseudomembranes kama hizo ni ishara maalum ya ugonjwa wa koliti ya pseudomembranous na inaweza kutumika kama tofauti ya utambuzi kutoka kwa kolitis ya kidonda, ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa ischemic.

Uchunguzi wa microscopic huamua kuwa pseudomembrane ina epithelium ya necrotic, infiltrate nyingi za seli na kamasi. Ukuaji wa microbial hufanyika kwenye membrane. Vyombo vilivyojaa damu vinaonekana kwenye mucosa isiyoharibika ya msingi na submucosa.

Katika aina kali za ugonjwa huo, mabadiliko ya mucosal yanaweza kupunguzwa tu na maendeleo ya mabadiliko ya catarrha kwa namna ya plethora na edema ya membrane ya mucous, granularity yake.

Tomografia iliyokadiriwa inaweza kuonyesha unene wa ukuta wa koloni na uwepo wa uchochezi wa uchochezi kwenye cavity ya tumbo.

Matumizi ya mbinu za kuthibitisha jukumu la etiological ya C. difficile inaonekana kuwa mbinu kali zaidi na sahihi katika uchunguzi wa kuhara unaohusishwa na antibiotic unaosababishwa na microorganism hii.

Utafiti wa kibakteria wa sehemu ya anaerobic ya vijidudu vya kinyesi haupatikani, ni ghali na haukidhi mahitaji ya kliniki, kwa sababu. huchukua siku kadhaa. Kwa kuongezea, utaalam wa njia ya kitamaduni ni ya chini kwa sababu ya kuenea kwa juu kwa kubeba kwa dalili za microorganism hii kati ya wagonjwa wa hospitali na wagonjwa wanaotumia antibiotics.

Kwa hiyo, ugunduzi wa sumu zinazozalishwa na C. difficile kwenye kinyesi cha wagonjwa hutambuliwa kama njia ya kuchagua. Mbinu nyeti sana na mahususi ya kugundua sumu B kwa kutumia utamaduni wa tishu imependekezwa. Katika kesi hii, inawezekana kuhesabu athari ya cytotoxic ya filtrate ya kinyesi ya mgonjwa kwenye utamaduni wa tishu. Hata hivyo, matumizi ya njia hii haina faida ya kiuchumi, hutumiwa tu katika maabara machache.

Sumu ya C. difficile Kipimo cha uchanganyaji mpira kinaweza kugundua uwepo wa sumu A kwenye kinyesi chini ya saa 1. Uelewa wa njia ni karibu 80%, maalum ni zaidi ya 86%.

Tangu mwanzoni mwa miaka ya 1990, maabara nyingi zimetumia uchunguzi wa kimeng'enya ili kugundua sumu A au sumu A na B, ambayo huongeza thamani ya uchunguzi. Faida za njia ni unyenyekevu na kasi ya utekelezaji. Usikivu ni 63-89%, maalum ni 95-100%.

Matibabu ya kuhara inayohusishwa na antibiotic kutokana na maambukizi Clostridium ngumu

Kwa kuwa kuhara kwa kuhusishwa na viuavijasumu kwa sababu ya C. difficile kunaweza kuainishwa kama kuhara kwa kuambukiza, inashauriwa kumtenga mgonjwa wakati wa kufanya uchunguzi huu ili kuzuia maambukizi ya watu wengine.

Sharti ni kukomesha wakala wa antibacterial ambayo ilisababisha kuonekana kwa kuhara. Katika hali nyingi, hatua hii tayari inaongoza kwa msamaha wa dalili za ugonjwa huo.

Kwa kutokuwepo kwa athari na mbele ya kozi kali ya colitis ya clostridial, mbinu za matibabu ya kazi ni muhimu.

Dawa za antibacterial (vancomycin au metronidazole) zimeagizwa ili kuzuia ukuaji wa idadi ya C. difficile.

Vancomycin haipatikani vizuri kutoka kwa lumen ya matumbo, na hapa hatua yake ya antibacterial inafanywa kwa ufanisi mkubwa. Dawa hiyo imewekwa kwa 0.125-0.5 g mara 4 kwa siku. Matibabu inaendelea kwa siku 7-14. Ufanisi wa vancomycin ni 95-100%: katika hali nyingi za maambukizi ya C. difficile, wakati vancomycin imeagizwa, homa hupotea baada ya masaa 24-48, na kuhara huacha mwisho wa siku 4-5. Ikiwa vancomycin haifai, mtu anapaswa kufikiri juu ya sababu nyingine inayowezekana ya kuhara, hasa, mwanzo wa ugonjwa wa kidonda usio maalum.

Kama mbadala wa vancomycin, metronidazole inaweza kutumika, ambayo ina ufanisi sawa na vancomycin. Faida za metronidazole ni gharama ya chini sana, hakuna hatari ya uteuzi wa enterococci sugu ya vancomycin. Metronidazole inasimamiwa kwa mdomo kwa 0.25 g mara 4 kwa siku au 0.5 mg mara 2-3 kwa siku kwa siku 7-14.

Antibiotics nyingine yenye ufanisi kwa pseudomembranous colitis ni bacitracin, ambayo ni ya darasa la antibiotics ya polypeptide. Anaagizwa IU 25,000 kwa mdomo mara 4 kwa siku. Bacitracin haipatikani kutoka kwa njia ya utumbo, na kwa hivyo mkusanyiko mkubwa wa dawa huundwa kwenye koloni. Gharama kubwa ya dawa hii, mzunguko wa madhara hupunguza matumizi yake.

Ikiwa utawala wa mdomo wa mawakala hawa wa antibacterial hauwezekani (katika hali mbaya sana ya mgonjwa, kizuizi cha matumbo yenye nguvu), metronidazole hutumiwa kwa njia ya mishipa kwa 500 mg kila masaa 6; Vancomycin inasimamiwa hadi 2 g kwa siku kwa njia ya utumbo mdogo au tube ya rectal.

Ikiwa kuna ishara za kutokomeza maji mwilini, tiba ya infusion imeagizwa ili kurekebisha usawa wa maji na electrolyte.

Kwa madhumuni ya sorption na kuondolewa kwa sumu ya clostridial na miili ya microbial kutoka kwa lumen ya matumbo, inashauriwa kuagiza enterosorbents na madawa ya kulevya ambayo hupunguza mshikamano wa microorganisms kwenye colonocytes (diosmectite).

Uteuzi wa mawakala wa antidiarrheal na antispasmodics ni kinyume chake kwa sababu ya hatari ya kuendeleza matatizo ya kutisha - megacolon yenye sumu.

Katika 0.4% ya wagonjwa walio na aina kali zaidi za ugonjwa wa koliti ya pseudomembranous, licha ya tiba inayoendelea ya etiotropic na pathogenetic, hali inazidi kuwa mbaya na kuna haja ya colectomy.

Matibabu ya kurudi tena kwa maambukizo ya Clostridium difficile hufanywa kulingana na mpango wa vancomycin au metronidazole kwa os kwa siku 10-14, kisha: cholestyramine 4 g mara 3 kwa siku pamoja na lactobacterin 1 g mara 4 kwa siku kwa wiki 3-4. . na vancomycin 125 mg kila siku nyingine kwa wiki 3.

Kwa kuzuia kurudi tena, uteuzi wa chachu ya dawa Saccharomyces boulardii 250 mg mara 2 kwa siku kwa wiki 4 imeonyeshwa.

Sifa linganishi za sifa za kimatibabu za kuhara kwa kuhusishwa na viuavijasumu na kuhara kuhusishwa na viuavijasumu kutokana na maambukizi ya C. difficile na mbinu za matibabu zimewasilishwa katika Jedwali 1.

Jedwali 1.
Sifa linganishi za kuhara kuhusishwa na viuavijasumu na kuhara kuhusishwa na maambukizi C. ngumu

Uwezekano wa kutumia probiotics katika kuzuia na matibabu ya kuhara inayohusishwa na antibiotic

Hivi sasa, tahadhari nyingi hulipwa kwa utafiti wa ufanisi wa maandalizi mbalimbali ya darasa la probiotic, ambalo linajumuisha wawakilishi wa microflora kuu ya intestinal.

Athari ya matibabu ya probiotics inaelezewa na ukweli kwamba vijidudu vinavyounda huchukua nafasi ya kazi za microflora yao ya kawaida ya matumbo kwenye matumbo:

• kuunda hali mbaya kwa uzazi na shughuli muhimu ya microorganisms pathogenic kutokana na uzalishaji wa asidi lactic, bacteriocins;
• kushiriki katika awali ya vitamini B 1, B 2, B 3, B 6, B 12, H (biotin), PP, asidi ya folic, vitamini K na E, asidi ascorbic;
• kuunda hali nzuri ya kunyonya chuma, kalsiamu, vitamini D (kutokana na utengenezaji wa asidi ya lactic na kupungua kwa pH);
• lactobacilli na enterococcus katika utumbo mdogo hufanya uharibifu wa enzymatic wa protini, mafuta na wanga tata (ikiwa ni pamoja na upungufu wa lactase);
• secrete enzymes ambayo inawezesha digestion ya protini kwa watoto wachanga (phosphoprotein phosphatase ya bifidobacteria inashiriki katika kimetaboliki ya kasini ya maziwa);
• bakteria ya bifidum katika koloni huvunja vipengele vya chakula visivyoweza kufyonzwa (wanga na protini);
• kushiriki katika kimetaboliki ya bilirubini na asidi ya bile (malezi ya stercobilin, coprosterol, deoxycholic na asidi lithocholic; kukuza urejeshaji wa asidi ya bile).

Ugumu wa kuandaa tathmini ya athari na kulinganisha vitendo vya probiotic anuwai iko katika ukweli kwamba kwa sasa hakuna mifano ya maduka ya dawa ya kusoma vitu ngumu vya kibaolojia kwa wanadamu, inayojumuisha vifaa vilivyo na uzani tofauti wa Masi na sio kuingia ndani. mzunguko wa utaratibu.

Hata hivyo, kwa baadhi ya viumbe vya matibabu, kuna ushahidi wa kutosha kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya kuhara inayohusishwa na antibiotics.

1. Saccharomyces boulardii kwa kiwango cha 1 g / siku. inazuia ukuaji wa kuhara unaohusishwa na antibiotic kwa wagonjwa kwenye lishe ya bandia kupitia catheter; pia huzuia kutokea tena kwa maambukizi ya Clostridium difficile.
2. Uteuzi wa Lactobacillus GG husababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa ukali wa kuhara.
3. Saccharomyces boulardii pamoja na Enterococcus faecium au Enterococcus faecium SF68 zimeonyeshwa kuwa mawakala madhubuti katika uzuiaji wa kuhara unaohusishwa na viuavijasumu.
4. Enterococcus faecium (10 9 CFU/siku) hupunguza matukio ya kuhara yanayohusiana na viuavijasumu kutoka 27% hadi 9%.
5. Bifidobacterium longum (10 9 CFU / siku) huzuia matatizo yanayohusiana na erythromycin ya njia ya utumbo.
6. Katika tathmini ya kulinganisha ya ufanisi wa Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis: probiotics zote zilikuwa na ufanisi zaidi kuliko placebo katika kuzuia kuhara kuhusishwa na antibiotic.

Linex inaweza kupendekezwa kama probiotic kwa kuzuia ukuaji wa kuhara unaohusishwa na viuavijasumu na kurejesha utendakazi wa matumbo baada ya kusimamishwa kwa wakala wa antibacterial. Muundo wa dawa ni pamoja na mchanganyiko wa bakteria hai ya lyophilized lactic acid - wawakilishi wa microflora ya asili kutoka sehemu tofauti za utumbo: Bifidobacterium infantis v. liberoramu, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Kwa kuingizwa katika maandalizi, aina zilichaguliwa ambazo zinakabiliwa na antibiotics nyingi na mawakala wa chemotherapeutic na uwezo wa uzazi zaidi kwa vizazi kadhaa, hata chini ya hali ya tiba ya antibiotic. Uchunguzi maalum umeonyesha kuwa hakuna uhamisho wa upinzani kutoka kwa microbes hizi kwa wenyeji wengine wa matumbo. Muundo wa Linex unaweza kuelezewa kama "kisaikolojia", kwani muundo wa mchanganyiko ni pamoja na spishi za vijidudu vya darasa la wenyeji wakuu wa matumbo na kuchukua jukumu muhimu zaidi katika utengenezaji wa asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi, kutoa epithelial. trophism, antagonism kuhusiana na microflora nyemelezi na pathogenic. Kutokana na kuingizwa kwa streptococcus ya lactic (Enterococcus faecium), ambayo ina shughuli nyingi za enzymatic, katika Linex, athari ya madawa ya kulevya pia inaenea kwenye utumbo wa juu.

Linex inapatikana katika mfumo wa vidonge vyenye angalau 1.2x10 7 CFU ya bakteria hai ya lyophilized. Aina zote tatu za bakteria ya Linex ni sugu kwa mazingira ya fujo ya tumbo, ambayo huwaruhusu kufikia kwa uhuru sehemu zote za utumbo bila kupoteza shughuli zao za kibaolojia. Inapotumiwa kwa watoto wadogo, yaliyomo ya capsule yanaweza kupunguzwa kwa kiasi kidogo cha maziwa au kioevu kingine.

Contraindication kwa uteuzi wa Linex ni hypersensitivity kwa vipengele vya madawa ya kulevya. Hakuna ripoti za overdose ya Linex. Madhara hayajasajiliwa. Uchunguzi uliofanywa umeonyesha kutokuwepo kwa athari ya teratogenic ya bakteria lyophilized. Hakuna ripoti za madhara ya kutumia Linex wakati wa ujauzito na lactation.

Mwingiliano usiofaa wa dawa za Linex haujawekwa alama. Dawa hiyo inaweza kutumika wakati huo huo na antibiotics na mawakala wa chemotherapeutic.

Marejeleo yanaweza kupatikana kwenye tovuti rmj.ru

Utafiti wa microflora ya matumbo ulianza mwaka wa 1886, wakati F. Escherich alielezea Escherichia coli ( Bakteria coli communae) Mnamo 1908, mwanasayansi wa Urusi aliyeshinda Tuzo la Nobel Ilya Ilyich Mechnikov alithibitisha hitaji la bakteria ya matumbo kwa afya na maisha marefu. Hadi sasa, uwepo wa aina 500 za microbes imeanzishwa katika matumbo ya mtu mwenye afya. Mimea ya kawaida ya microbial ni mojawapo ya vikwazo vya bakteria kuingia kwenye matumbo. Inasisimua ulinzi wa kinga, huongeza usiri wa IgA kwenye lumen ya matumbo. Escherichia coli, enterococci, bifidobacteria, acidophilus bacilli wana mali ya kupinga na wanaweza kukandamiza ukuaji wa microorganisms pathogenic. Ukiukaji wa muundo wa microflora husababisha kupungua kwa upinzani wa mwili kwa maambukizi ya matumbo.

Kuna microflora ya mucoid (M-microflora) - microorganisms zinazohusiana na mucosa ya matumbo, na microflora ya cavity (P-microflora) - microorganisms zilizowekwa ndani ya lumen ya matumbo.

Kuhusiana na macroorganism, wawakilishi wa biocenosis ya matumbo wamegawanywa katika vikundi 4:

kulazimisha microflora (microflora kuu ya matumbo ni bifidobacteria, lactobacilli, E. coli ya kawaida, propionobacteria, peptostreptococci, enterococci);

hiari (viumbe vya pathogenic na saprophytic kwa masharti - bacteroids, staphylococci, streptococci, peptococci, fungi-kama chachu, veyonella, fusobacteria, bacilli);

ya muda mfupi (vijidudu vya nasibu ambavyo havina uwezo wa kukaa kwa muda mrefu katika mwili - flavobacteria, pseudomonads);

pathogenic (mawakala wa causative ya magonjwa ya kuambukiza - shigella, salmonella, yersinia, nk).

Vijiumbe maradhi vinapotumia wanga (nyuzinyuzi) zisizoweza kumeng'enywa, asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi huundwa. Wanatoa seli za matumbo na flygbolag za nishati, kuboresha trophism ya membrane ya mucous. Kiasi cha kutosha cha fiber katika chakula husababisha kupungua kwa awali ya asidi ya mafuta ya mnyororo mfupi. Matokeo yake, mabadiliko ya dystrophic katika epithelium hutokea na upenyezaji wa kizuizi cha matumbo kwa antigens ya chakula na asili ya microbial huongezeka.

Chini ya ushawishi wa vimeng'enya vya vijidudu kwenye ileamu, asidi ya bile (FA) hutenganishwa na FA za msingi hubadilishwa kuwa FA za sekondari. Chini ya hali ya kisaikolojia, 80-95% ya asidi ya mafuta huingizwa tena, iliyobaki hutolewa kwenye kinyesi kama metabolites. Mwisho huchangia kuundwa kwa raia wa kinyesi, kuzuia kunyonya kwa maji, kuzuia upungufu wa maji mwilini wa kinyesi. Ukoloni mwingi wa bakteria wa utumbo mwembamba husababisha utengano wa FA kabla ya wakati na kuhara kwa siri.

Kwa hivyo, hali ya kisaikolojia na utendaji wa matumbo inategemea muundo wa microflora yake.

Katika jejunum ya watu wenye afya, kuna hadi bakteria 100,000 kwa 1 ml ya yaliyomo. Sehemu kuu yao ni streptococci, staphylococci, bacilli ya asidi lactic. Katika ileamu ya mbali, idadi ya microbes huongezeka kutokana na enterococci, Escherichia coli, bacteroides na bakteria ya anaerobic.

Utungaji wa microbial wa kinyesi hauonyeshi picha kamili ya biocenosis ya matumbo, haitoi habari ya uendeshaji kuhusu utungaji wa microorganisms kwenye utumbo. Katika mazoezi, data juu ya aina 15-20 tu za microbes zilizomo kwenye kinyesi huzingatiwa. Kwa kawaida kuchunguza idadi ya bifidobacteria, lactobacilli, enterobacteria, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa na Candida.

Dysbiosis ya matumbo - ukiukaji wa usawa wa kiikolojia wa vijidudu, unaoonyeshwa na mabadiliko katika uwiano wa kiasi na muundo wa ubora wa microflora ya asili katika microbiocenosis. Neno "dysbacteriosis" lilianzishwa kwanza na A. Nissle mnamo 1916.

Ukali wa dysbiosis imedhamiriwa na kiwango cha kupungua kwa bifidobacteria na vijidudu vingine vya lazima na kuongezeka kwa idadi ya spishi zinazofaa na za pathogenic.

Mimi shahada - kupungua kwa idadi ya wawakilishi wa lazima (bifidobacteria na / au lactobacilli) kwa maagizo 1-2 ya ukubwa, bila kuongezeka kwa microflora nyemelezi (OPM), ongezeko la idadi ya OPM na idadi ya kawaida ya bifidobacteria. II shahada - kupungua kwa wastani au kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya bifidobacteria, pamoja na mabadiliko yaliyotamkwa katika microflora ya aerobic (kupunguzwa kwa lactobacilli, kuonekana kwa aina zilizobadilishwa za Escherichia coli, UPM kwa kiasi kikubwa). III shahada - idadi kubwa ya UPM, wote wa aina moja na katika vyama, kutengwa kwa microorganisms pathogenic (Mekhtiev S. N., Grinevich V. B., Zakharenko S. M.).

Katika kliniki ya dysbiosis, syndromes zifuatazo muhimu zinajulikana:

Dyspeptic (kupungua kwa hamu ya kula, regurgitation, belching, kichefuchefu, kutapika);

Ugonjwa wa matumbo (kuvimba, kunguruma kwa matumbo, tabia ya kuvimbiwa au kinyesi kisicho na mabaki ya chakula kisichoingizwa);

ugonjwa wa malabsorption ya sekondari (kuhara mara kwa mara na malabsorption ya monosaccharides, elektroliti),

Polyhypovitaminosis (ngozi kavu, kupoteza nywele, misumari yenye brittle, cheilitis, stomatitis).

Njia mpya za utambuzi wa dysbiosis

Njia mbadala ya masomo ya kawaida ya bakteria ni mbinu za kemikali za utofautishaji wa vijidudu na, haswa, chromatography ya gesi (GC) pamoja na spectrometry ya molekuli (GC-MS). Njia hiyo inategemea uamuzi wa vipengele vya seli za bakteria zinazoonekana kutokana na kifo chao cha asili au mashambulizi ya mfumo wa kinga. Vipengele vidogo vya lipid vya membrane ya microbial hutumiwa kama alama. Kwa mujibu wa maudhui yao, hadi aina 170 za bakteria na fungi katika vyombo vya habari mbalimbali vya kibiolojia zinaweza kuamua ndani ya masaa machache.

Karibu 50% ya biomass ya microflora ya parietali ni actinomycetes, ambayo inachukua nafasi ya kati kati ya bakteria na fungi. Karibu 25% ya mimea ya microbial inawakilishwa na cocci aerobic (staphylococci, streptococci, enterococci na bakteria ya coryneform). Idadi ya bifido- na lactobacilli ni kati ya 20 hadi 30%. Anaerobes nyingine (Peptostreptococci, Bacteroids, Clostridia, Propionobacteria) hutengeneza takriban 10% kwenye utumbo mwembamba na hadi 20% kwenye utumbo mpana. Sehemu ya enterobacteria ni 1% ya jumla ya microflora ya membrane ya mucous.

Hadi 90-95% ya vijidudu vya koloni ni anaerobes (bifidobacteria na bacteroids) na 5-10% tu ya bakteria zote ni mimea kali ya aerobic na facultative (asidi ya lactic na Escherichia coli, enterococci, staphylococci, kuvu, proteus).

Dysbiosis sio ugonjwa wa kujitegemea. Muonekano wake unakuzwa na shida ya digestion ya matumbo, motility, kinga ya ndani, antibiotics, antacids na dawa zingine. Ni muhimu kuanzisha sababu iliyosababisha dysbiosis, na si kujaribu "kutibu" microflora ya matumbo, kwa kuzingatia uchambuzi wake wa bakteria wa kinyesi.

Mali ya microbes ambayo hukaa ndani ya matumbo sio daima kuzingatiwa wakati wa kuagiza antibiotics. Dawa za antibacterial huzuia ukuaji wa sio tu microorganisms pathogenic, lakini pia microflora ya kawaida. Matokeo yake, microbes za saprophytic na upinzani mkubwa kwa madawa ya kulevya huzidisha, kupata mali ya pathogenic.

Kuhara inayohusishwa na matumizi ya antibiotic

Wagonjwa wanaopokea tiba ya antibiotic wanaweza kuendeleza kuhara unaosababishwa na dysbiosis ya matumbo (AAD - kuhara inayohusishwa na antibiotic). Mzunguko wa kuhara vile huanzia 5-25%. Sababu yake ni kupungua kwa idadi ya vijidudu nyeti kwa antibiotic, na kuibuka kwa aina sugu ambazo hazipo kwa kawaida. Mwakilishi maarufu zaidi wa microorganisms vile ni matatizo ya pathogenic Clostridia difficile (Cl. difficile), lakini vijidudu vingine vinavyoweza kuongeza usiri wa ions na maji na kuharibu ukuta wa matumbo pia vinaweza kuwa sababu ya kuhara inayohusiana na antibiotic. Hizi ni staphylococci, proteus, fungi ya chachu, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Kulingana na aina ya kuhara, AAD kawaida hujulikana kama aina za siri na uchochezi.

Kuhara kuhusishwa na viuavijasumu mara nyingi husababishwa na lincomycin, ampicillin, clindamycin, benzylpenicillin, cephalosporins, tetracyclines, na erythromycin. Njia ya utawala wa antibiotic sio muhimu sana. Inapochukuliwa kwa mdomo, pamoja na kutokomeza kwa vijidudu, athari ya antibiotic kwenye membrane ya mucous ya utumbo mdogo hufanyika. Wakati unasimamiwa parenterally, antibiotics huathiri biocenosis ya matumbo, iliyotolewa na mate, bile, usiri wa matumbo madogo na makubwa.

Dalili za AAD kwa wagonjwa wengi kawaida huonekana wakati wa matibabu, na katika 30% - ndani ya siku 7-10 baada ya kukomesha kwake.

Watafiti wengi wanaona clostridia kuwa sababu ya etiological ya AAD, haswa Cl. ngumu. Miongoni mwa watu wazima, kiwango cha gari lake ni cha chini na ni sawa na 2-3%. hali ya kuzaliana Cl. ngumu ni mazingira ya anaerobic na kizuizi cha microflora ya kawaida ya matumbo.

Maonyesho ya kimatibabu ya AAD huanzia kuharisha kidogo hadi colitis kali ya pseudomembranous (PMC). MVP ni ugonjwa wa matumbo ya papo hapo ambayo ni shida ya tiba ya antibiotic. Imepatikana kuisababisha Cl. ngumu.

Dalili

Dalili kuu ya AAD ni kuhara kwa maji mengi, hutanguliwa na utawala wa antibiotics kwa siku kadhaa au zaidi. Kisha kuna maumivu ya kuvuta ndani ya tumbo, kupungua baada ya kinyesi. Katika hali ambapo homa hutokea, leukocytosis huongezeka katika damu, na leukocytes huonekana kwenye kinyesi, MVP inapaswa kushukiwa.

Baada ya kukomesha antibiotic kwa idadi ya wagonjwa, dalili hupotea haraka. Pamoja na MVP, licha ya kusitishwa kwa tiba ya antibiotic, katika hali nyingi mzunguko wa kinyesi huongezeka, upungufu wa maji mwilini na hypoproteinemia huonekana. Katika hali mbaya, upungufu wa maji mwilini huingia haraka, upanuzi wa sumu na utoboaji wa koloni hukua, na kifo kinawezekana.

Utambuzi

Utambuzi wa AAD unatokana na uhusiano wa kuhara na matumizi ya viuavijasumu. Utambuzi wa MVP unathibitishwa na uchunguzi wa bakteria wa kinyesi na uamuzi wa sumu ndani yake. Cl. ngumu. Mzunguko wa kugundua sumu kwenye kinyesi cha wagonjwa wenye AAD hauzidi 15%.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na Cl. ngumu leukocytosis muhimu. Kuna ushahidi kwamba kwa wagonjwa wenye leukocytosis 15800 na zaidi, kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza MVP unaosababishwa na Cl. ngumu. Hii ni kwa sababu sumu A, iliyotolewa na Cl. ngumu husababisha kuvimba, kutoa majimaji, homa na degedege. Kwa hiyo, kwa wagonjwa wote walio na AAD wanaotokana na ulevi na leukocytosis ya 15800 na zaidi, inapaswa kuzingatiwa sababu ya kuhara. Cl. ngumu.

Parfenov A. I., Osipov G. A., Bogomolov P. O. alitumia njia ya GC-MS kutathmini muundo wa mimea ndogo ya utumbo mwembamba kwa wagonjwa 30 wenye AAD na kugundua kuwa kuhara kunaweza kuhusishwa sio tu na wakala wa kuambukiza. Cl. ngumu), lakini kwa mabadiliko makubwa katika microflora ya kawaida kuelekea ongezeko la idadi kutoka 7 hadi 30 kati ya microorganisms 50 zilizodhibitiwa. Wakati huo huo, ukoloni wa jumla wa utumbo mdogo huongezeka kwa mara 2-5 ikilinganishwa na kawaida.

Kwa wagonjwa walio na AAD, mabadiliko ya kimofolojia katika utumbo mpana mara nyingi hayapo. Katika hali mbaya, endoscopy inaonyesha aina 3 za mabadiliko: 1) kuvimba kwa catarrha (edema na hyperemia) ya membrane ya mucous; 2) uharibifu wa mmomonyoko-hemorrhagic; 3) kidonda cha pseudomembranous.

Picha ya endoscopic ya PMK ina sifa ya kuwepo kwa plaque-kama, Ribbon-kama na imara "membranes", laini, lakini tightly soldered kwa mucous membrane. Mabadiliko yanajulikana zaidi katika koloni ya mbali na rectum. Utando wa mucous ni edema, lakini sio vidonda. Uchunguzi wa kihistoria ulifunua edema ya subepithelial na kupenya kwa seli ya pande zote ya lamina propria, stasis ya capillary na erithrositi ikitoka nje ya vyombo. Katika hatua ya malezi ya pseudomembranes, huingia ndani ya epithelium ya uso wa membrane ya mucous. Safu ya epithelial huinuka na haipo katika baadhi ya maeneo: maeneo ya wazi ya membrane ya mucous yanafunikwa tu na epithelium ya desquamated. Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, maeneo haya yanaweza kuchukua sehemu kubwa za utumbo.

Utambuzi wa Tofauti

Kuhusishwa kwa kuhara na tiba ya viuavijasumu kwa kawaida haileti ugumu katika utambuzi wa AAD. Katika hali mbaya, picha ya MVP inaweza kufanana na kipindupindu au aina kamili ya ugonjwa wa ulcerative, ugonjwa wa Crohn. Hata hivyo, mwisho ni sifa ya kuhara zaidi au chini ya kutamka damu, uncharacteristic ya MVP. Hata hivyo, uwezekano wa kuendeleza mabadiliko ya mmomonyoko wa damu katika utando wa mucous katika AAD hauzuii kuonekana kwa kutokwa kwa damu kutoka kwa puru kwa wagonjwa wengine.

Matibabu ya AAD

Tiba ya Etiotropic ya AAD na MVP inayosababishwa na Cl. difficile, waandishi wengi wanazingatia uteuzi wa vancomycin na metronidazole (trichopolum, metrogil).

Ghairi mara moja antibiotic iliyosababisha kuhara. Agiza vancomycin katika kipimo cha awali cha 125 mg kwa mdomo mara 4 kwa siku, ikiwa ni lazima, kipimo kinaongezeka hadi 500 mg mara 4 kwa siku. Matibabu inaendelea kwa siku 7-10. Metronidazole inatolewa kwa 0.5 g kwa mdomo mara 2 kwa siku (au 0.25 g mara 4 kwa siku).

Bacitracin pia hutumiwa kwa IU elfu 25 kwa mdomo mara 4 kwa siku. Matibabu hufanyika ndani ya siku 7-10. Bacitracin ni karibu si kufyonzwa, na kwa hiyo mkusanyiko mkubwa wa madawa ya kulevya huundwa kwenye koloni. Kwa kutokomeza maji mwilini, tiba ya infusion na rehydration ya mdomo hutumiwa (Regidron, Citroglucosolan). Cholestyramine imewekwa ili kumfunga sumu A.

Kuna ripoti za uwezekano wa kutibu AAD na viwango vya juu vya probiotics pia. S. Perskyp na L. Brandt (2000) waligundua kuwa microflora ya kawaida ya binadamu ina uwezo wa kuondoa kuhara unaosababishwa na Cl. ngumu. Hatua ya bakteria ya microflora ya kawaida huhakikisha kupona kwa zaidi ya 95% ya wagonjwa wenye AAD inayohusishwa na Cl. ngumu. Inazuia tukio la maambukizo ya muda mrefu ya clostridial na mengine, ambayo yanaweza kusababisha matatizo ya muda mrefu ya utumbo kwa wagonjwa wengine. Tiba ya probiotic kwa AAD na MVP inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo, bila kungoja uthibitisho wa utambuzi.

Kwa kuwa idadi ya microbes ambayo hutoa athari ya matibabu ni maagizo kadhaa ya ukubwa wa juu kuliko vipimo vya maandalizi ya kawaida ya bakteria, suala la utoaji wa ndani wa probiotics kwa utumbo linajadiliwa. Hii inaweza kufanyika kwa enema ya chumvi, kupitia tube ya nasoduodenal, au kupitia colonoscope. Njia ya mwisho huvutia tahadhari, kwa sababu katika kesi hii probiotics hudungwa moja kwa moja kwenye koloni ya karibu.

Moja ya maandalizi kuu ya probiotic kutumika kwa ajili ya matibabu ya AAD ni Linex. Hii ni maandalizi ya pamoja yenye vipengele vya microflora ya asili kutoka sehemu tofauti za utumbo. Bifidobacteria, lactobacilli na non-toxigenic lactic enterococcus ambayo ni sehemu ya utungaji kudumisha usawa wa microflora ya matumbo na kuhakikisha kazi zake za kisaikolojia: kuunda hali mbaya kwa uzazi na shughuli muhimu ya microorganisms pathogenic; kushiriki katika awali ya vitamini B 1, B 2, PP, asidi folic, vitamini K na E, asidi ascorbic, kutoa mahitaji ya mwili kwa vitamini B 6, B 12 na biotin; huzalisha asidi ya lactic na kupunguza pH ya yaliyomo ya matumbo, huunda hali nzuri za kunyonya chuma, kalsiamu, vitamini D. Bakteria ya asidi ya lactic hufanya uharibifu wa enzymatic wa protini, mafuta na wanga tata, wanga na protini ambazo hazijaingizwa. kwenye utumbo mwembamba hupasuka zaidi kwenye utumbo mpana na anaerobes (pamoja na bifidobacteria). Bakteria zinazounda madawa ya kulevya zinahusika katika kimetaboliki ya asidi ya bile.

Linex ina bakteria ya lactic asidi ambayo ni sugu kwa antibiotics. Watu wazima na watoto zaidi ya umri wa miaka 12 wameagizwa vidonge 2 mara 3 / siku baada ya chakula na kiasi kidogo cha kioevu. Muda wa matibabu ni wastani wa miezi 1-2. Wakati wa kutumia dawa katika kipimo kilichopendekezwa, hakuna athari mbaya zilizingatiwa. Contraindications - hypersensitivity kwa vipengele vya madawa ya kulevya au bidhaa za maziwa. Uchunguzi uliofanywa haukuonyesha uwepo wa athari ya teratogenic katika Linex, hakukuwa na ripoti za athari mbaya ya dawa wakati wa ujauzito na lactation. Ili kuhifadhi uwezekano wa vipengele vya madawa ya kulevya, haipendekezi kunywa Linex na vinywaji vya moto, unapaswa kukataa kunywa pombe.

Maonyesho ya kliniki ya mzio kwa bakteria ya lactic ni sawa na yale ya mzio kwa bidhaa za maziwa, kwa hivyo, ikiwa dalili za mzio zinaonekana, dawa inapaswa kukomeshwa ili kuamua sababu zake. Hakuna kesi za overdose ya Linex zimeripotiwa. Mwingiliano wake usiofaa na dawa zingine haukuzingatiwa. Muundo wa Linex ya dawa hukuruhusu kuichukua wakati huo huo na mawakala wa antibacterial.

Kwa matibabu ya dalili ya kuhara, zifuatazo pia hutumiwa: adsorbent attapulgite, 1.2-1.5 g baada ya kila kinyesi kioevu; loperamide, 2-4 mg kwa mdomo baada ya kila harakati ya matumbo (si zaidi ya 8 mg / siku); diphenoxylate/atropine (Lomotil) 5 mg kwa mdomo mara 4 kwa siku hadi kuhara kuacha; tincture ya belladonna, matone 5-10 ndani mara 3 kwa siku kabla ya chakula; hyoscyamine (Levsin) 0.125 mg chini ya lugha inavyohitajika au 0.375 mg kwa mdomo mara 2 kwa siku; antispasmodic dicycloverine, 20 mg kwa mdomo mara 4 kwa siku; codeine, 30 mg kwa mdomo mara 2-4 kwa siku; octreotide (100-600 mg / siku s / c katika dozi 2-4) - analog ya synthetic ya somatostatin; enterosorbents (Smecta, Espumizan).

Matibabu ya dysbiosis yenyewe

Tiba ya kawaida ya dysbiosis inalenga kuondoa ukoloni mwingi wa bakteria wa utumbo mdogo, kurejesha microflora ya kawaida, kuboresha digestion ya matumbo na kunyonya, kurejesha motility ya matumbo na kuongeza kinga ya mwili.

Dawa za antibacterial hutumiwa kulingana na dalili za kukandamiza ukuaji wa microflora ya pathogenic kwenye utumbo mdogo. Kawaida antibiotics huwekwa kutoka kwa kundi la fluoroquinolones, penicillins, cephalosporins, tetracyclines au metronidazole. Dawa hizo huchukuliwa kwa mdomo katika kipimo cha kawaida kwa siku 7-10.

Ni bora kutumia mawakala ambao wana athari ndogo kwenye microflora ya symbiotic na kuzuia ukuaji wa Proteus, staphylococci, fungi ya chachu na aina zingine za fujo. Hizi ni pamoja na antiseptics: Intetrix, Enterol, Bactisubtil, Nifuroxazide, nk Katika aina kali za dysbiosis ya staphylococcal, antibiotics hutumiwa: ofloxacin, oxacillin, amoxicillin. Wanaagizwa kwa muda wa siku 10-14. Katika kesi ya kuonekana kwa fungi kwenye kinyesi au juisi ya matumbo, matumizi ya natamycin, fluconazole na mycostatics nyingine huonyeshwa.

Maandalizi ya bakteria (probiotics) yanaweza kuagizwa bila tiba ya awali ya antibiotic au baada yake. Bifidumbacterin, Probifor, Bifikol, Lactobacterin, Linex, Bifiform, Normoflorins L, D, B, Polibakterin, Narine, Acipol, Nutrolin B, Travis hutumiwa.

Njia nyingine ya kutibu dysbiosis ni kushawishi mimea ya microbial ya pathogenic na bidhaa za kimetaboliki za microorganisms za kawaida (prebiotics). Moja ya dawa hizi ni Hilak-forte, mkusanyiko wa kuzaa wa bidhaa za kimetaboliki za microflora ya kawaida: asidi lactic, lactose, amino asidi na asidi ya mafuta. Dutu hizi huchangia urejesho wa mazingira ya kibiolojia ndani ya utumbo, muhimu kwa kuwepo kwa microflora ya kawaida, kuzuia ukuaji wa bakteria ya pathogenic, kuboresha trophism na kazi ya epitheliocytes na colonocytes. Mililita moja ya madawa ya kulevya ina vitu vyenye biolojia ya microorganisms bilioni 100 za kawaida. Hilak-forte imeagizwa matone 60 mara 3 kwa siku kwa muda wa wiki 4 pamoja na dawa za antibacterial au baada ya matumizi yao.

Kwa kuongeza, syrup ya lactulose (Duphalac, Portalac) hutumiwa, ambayo huongeza juisi ya matumbo na inhibits ukuaji wa microflora ya pathogenic. Dutu inayofanya kazi ni disaccharide ya syntetisk ambayo haina hidrolisisi kwenye utumbo mdogo na huingia kwenye koloni bila kubadilika, ambapo hupasuka chini ya hatua ya mimea ya koloni na kuundwa kwa asidi ya kikaboni yenye uzito wa chini, ambayo husababisha kupungua kwa pH. ya yaliyomo kwenye matumbo.

Chini ya hatua ya madawa ya kulevya, ngozi ya amonia na koloni na excretion yake kutoka kwa mwili huongezeka, ukuaji wa bakteria acidophilic (pamoja na lactobacilli) huchochewa, uzazi wa bakteria ya proteolytic hukandamizwa na kuundwa kwa vitu vyenye sumu ya nitrojeni. imepunguzwa. Athari ya kliniki hutokea baada ya siku 2 za matibabu. Dawa hiyo kwa namna ya syrup kwa utawala wa mdomo imewekwa kwa watu wazima kwa kipimo cha 15-45 ml / siku, kipimo cha matengenezo ni 10-25 ml / siku. Dawa hiyo inapaswa kuchukuliwa wakati 1 kwa siku asubuhi na chakula, maji, kioevu chochote au chakula.

Madhara kutoka kwa mfumo wa utumbo: katika siku za kwanza - gesi tumboni (kupita yenyewe baada ya siku 2); kwa matumizi ya muda mrefu katika kipimo cha juu, maumivu ya tumbo, kuhara huwezekana. Contraindications: galactosemia; kizuizi cha matumbo; hypersensitivity kwa vipengele vya madawa ya kulevya. Lactulose inaweza kutumika wakati wa ujauzito na lactation kulingana na dalili. Dawa hiyo inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa wa kisukari.

Ya prebiotics nyingine, pantothenate ya kalsiamu inapaswa kuzingatiwa (inashiriki katika michakato ya acetylation na oxidation katika seli, wanga na kimetaboliki ya mafuta, awali ya acetylcholine, hutumiwa na bifidobacteria na inachangia kuongezeka kwa wingi wao), asidi ya aminomethylbenzoic (Pamba, Amben) ni kizuizi cha fibrinolysis, inhibitisha vimeng'enya vya proteolytic kwa hali ya bakteria ya pathogenic, na kuchochea ukuaji wa microflora ya kawaida, lysozyme (ina bifidogenic, immunomodulatory, anti-inflammatory effect, inaboresha digestion, inakandamiza mimea ya pathogenic).

Katika matibabu ya dysbiosis, inashauriwa kutumia dawa za mitishamba. Wao ni antiseptics ya matumbo, hukandamiza pathogenic na kuhifadhi microflora ya saprophytic. Chai za mitishamba hurekebisha hamu ya kula, huboresha usagaji chakula, mwendo wa matumbo, zina athari za antimicrobial na immunomodulatory, na kukuza kuzaliwa upya kwa mucosa. John's wort, calendula, eucalyptus, yarrow, cinquefoil, sage, oregano, cowberry, mmea hutoa athari iliyotamkwa ya baktericidal. Nettle, zeri ya limao, coltsfoot, mmea, tricolor violet, kamba ina athari ya kinga. Cowberries, nettles, raspberries, currants, mlima ash, rose makalio ni matajiri katika vitamini.

Wagonjwa wenye uharibifu wa digestion ya tumbo wanaagizwa enzymes za kongosho (Creon, Pancitrate). Ili kuboresha kazi ya kunyonya, Essentiale forte H, loperamide (Imodium) na trimebutine hutumiwa.

Ili kuongeza reactivity ya viumbe kwa wagonjwa dhaifu na dysbiosis kali, ni vyema kuagiza Anaferon, Immunal, Likopid na immunomodulators nyingine. Kozi ya matibabu inapaswa kudumu wastani wa wiki 4. Wakati huo huo, complexes ya vitamini-madini imewekwa (Vitamini, Alfabeti, nk).

Kwa maswali ya fasihi, tafadhali wasiliana na mhariri.

V. V. Skvortsov, Daktari wa Sayansi ya Tiba
VolGMU, Volgograd

Huu ni ugonjwa ambao unaonyeshwa na kuonekana kwa kinyesi kisichobadilika wakati au baada ya kuchukua dawa za antibacterial. Ugonjwa huo unaambatana na dalili za dyspeptic (kinyesi huru, malezi ya gesi). Katika hali mbaya, maumivu makali ya tumbo, udhaifu, homa huonekana. Utambuzi ni msingi wa kuanzishwa kwa uhusiano kati ya ulaji wa antibiotics na maendeleo ya kuhara. Zaidi ya hayo, uchambuzi wa kinyesi, uchunguzi wa endoscopic wa utumbo hufanyika. Matibabu inahusisha kukomesha AB, uteuzi wa probiotics na dawa za detoxification. Ikiwa wakala wa causative wa ugonjwa huo hugunduliwa, tiba ya antibiotic ya etiotropic inafanywa.

ICD-10

K91.8 Matatizo mengine ya mfumo wa mmeng'enyo wa chakula kufuatia taratibu za kimatibabu, sio mahali pengine zilizoainishwa

Habari za jumla

Kuhara kuhusishwa na antibiotic (AAD, nosocomial colitis) - vipindi vitatu au zaidi vya kinyesi kilicholegea, kinachojirudia kwa angalau siku mbili na kuhusishwa na kuchukua dawa za antibacterial (AB). Ugonjwa huo unaweza kujidhihirisha ndani ya wiki 4 baada ya kukomesha AB. Katika nchi zilizoendelea, ugonjwa wa matumbo ni jibu la kawaida kwa tiba ya antibiotiki, na AAD hutokea katika 5-30% ya kesi kwa watu wanaotumia antibiotics. Patholojia inaendelea kwa fomu ya kujizuia kidogo na kwa namna ya koliti kali ya muda mrefu. Katika gastroenterology ya kisasa, angalau 70% ya kesi ni kutokana na idiopathic AAD, 30% - na kuhara Clostridium difficile-kuhusishwa. Ugonjwa huathiri wanaume na wanawake sawa.

Sababu za AAD

Ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na antibiotic mara nyingi huendelea baada ya uteuzi wa antibiotics ya penicillin, tetracyclines, cephalosporins. Njia ya utawala wa madawa ya kulevya haina athari kidogo juu ya uwezekano wa kuhara. Inapochukuliwa kwa mdomo, dawa huathiri safu ya mucous ya njia ya utumbo. Wakati unasimamiwa kwa uzazi, metabolites za AB hutolewa kwenye bile na mate, na kuathiri microflora ya lazima. Kwa kuzingatia sababu za ugonjwa huo, kuna aina 2 za AAD:

1. idiopathic(IAAD). Inakua kama matokeo ya athari mbaya ya AB kwenye eubiosis ya njia ya utumbo. Ushawishi wa microorganisms pathogenic juu ya njia ya utumbo ni moja ya sababu zinazowezekana za maendeleo ya ugonjwa huu. Miongoni mwa aina mbalimbali za pathogens, staphylococci, proteus, enterococci, clostridia, fungi hupatikana mara nyingi. Hatari ya AAD huongezeka kwa muda mrefu (zaidi ya siku 10), ulaji wa mara kwa mara na usio sahihi wa AB (zinazozidi kipimo).
2. Kuhara inayohusishwa na Clostridium difficile(C. difficile-AD). Etiologically kuhusishwa na ukiukaji wa microflora na ukoloni kupindukia ya njia ya utumbo na bakteria nyemelezi Clostridium difficile. Dysbacteriosis hutokea kutokana na kuchukua antibiotics kutoka kwa kundi la cephalosporins, amoxicillin, lincomycin. Kuna matukio yanayojulikana ya maendeleo ya maambukizi ya intrahospital yanayohusiana na antibiotic kwa kusambaza pathogen kupitia bidhaa za usafi wa kibinafsi (taulo, sabuni, sahani), vyombo vya matibabu na usindikaji duni.

Mbali na athari ya moja kwa moja ya mawakala wa antibacterial kwenye ukuta wa matumbo, kuna mambo ya hatari ambayo huongeza uwezekano wa kuendeleza ugonjwa huo. Hizi ni pamoja na utoto na uzee, uwepo wa patholojia kali ya somatic (moyo, kushindwa kwa figo), ulaji usio na udhibiti wa antacids, hali ya kuzaliwa na kupatikana kwa immunodeficiency, uingiliaji wa upasuaji katika cavity ya tumbo, lishe ya tube. Magonjwa ya muda mrefu ya njia ya utumbo (ugonjwa wa Crohn, colitis ya ulcerative) pia huchangia tukio la colitis inayohusishwa na antibiotic.

Pathogenesis

Dawa za antimicrobial hupunguza ukuaji na uzazi wa sio tu pathogenic, lakini pia microorganisms symbiotic. Kuna kupungua kwa microflora ya matumbo ya lazima, dysbacteriosis inakua. Ukweli huu ni msingi wa pathogenesis ya aina zote mbili za kuhara zinazohusiana na antibiotic. Katika fomu ya idiopathic, kuongezeka kwa motility ya matumbo, uharibifu wa sumu kwa membrane ya mucous, au michakato ya kimetaboliki iliyoharibika kwenye utumbo pia ina jukumu.

Ugonjwa wa clostridial unaohusishwa na antibiotic hutokea kutokana na mabadiliko katika muundo wa mimea ya kawaida ya endogenous ya njia ya utumbo wakati wa kuchukua cephalosporins ya kizazi cha III na IV, fluoroquinolones, penicillins. Dysbacteriosis inachangia uzazi wa C. Difficile, ambayo hutoa aina 2 za sumu (A na B) kwa kiasi kikubwa. Kuwa katika lumen ya njia ya utumbo, enterotoxins huharibu epitheliocytes na kusababisha mabadiliko ya uchochezi katika ukuta wa matumbo. Colitis huathiri hasa utumbo mkubwa na malezi ya hyperemia iliyoenea na uvimbe wa mucosa. Ukuta wa njia ya utumbo huongezeka, plaques ya fibrin huundwa, ambayo inaonekana kama plaques ya njano (pseudomembranes).

Uainishaji

Kuna aina mbili za kuhara inayohusishwa na antibiotic idiopathic: ya kuambukiza na isiyo ya kuambukiza. Miongoni mwa mawakala wa causative wa aina ya kuambukiza ya AAD, Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella, na fungi ya Candida ya jenasi hupatikana mara nyingi. IAAD isiyo ya kuambukiza inawakilishwa na aina zifuatazo:

• Hyperkinetic. Clavulanate na metabolites zake huongeza shughuli za motor ya njia ya utumbo, ulaji wa macrolides husababisha contraction ya duodenum na antrum ya tumbo. Mambo haya yanachangia kuonekana kwa kinyesi kisichofanywa.
• Hyperosmolar. Inakua kwa sababu ya kunyonya kwa sehemu ya AB (cephalosporins) au ukiukaji wa kimetaboliki ya wanga. Metaboli za wanga hujilimbikiza kwenye lumen ya matumbo, na kusababisha kuongezeka kwa usiri wa elektroliti na maji.
• Siri. Inaundwa kutokana na ukiukwaji wa eubiosis ya matumbo na uharibifu wa asidi ya bile. Asidi huchochea kutolewa kwa chumvi za maji na klorini kwenye lumen ya matumbo, matokeo ya michakato hii ni kinyesi kisichobadilika mara kwa mara.
• yenye sumu. Inaundwa kutokana na athari mbaya ya metabolites ya penicillins na tetracyclines kwenye mucosa ya matumbo. Dysbacteriosis na kuhara huendeleza.

Maonyesho ya C. difficile AD yanaweza kutofautiana kutoka kwa gari lisilo na dalili hadi aina kamili na kali. Kulingana na picha ya kliniki, data ya endoscopy, aina zifuatazo za maambukizo ya clostridial yanayohusiana na antibiotic yanajulikana:

• Kuhara bila colitis. Inajidhihirisha kama kinyesi kisicho na ulevi na syndromes ya tumbo. Mucosa ya matumbo haibadilishwa.
• Colitis bila pseudomembranes. Inajulikana na picha ya kliniki ya kina na upungufu wa maji mwilini na ulevi. Katika uchunguzi wa endoscopic, mabadiliko ya uchochezi ya catarrha kwenye membrane ya mucous yanazingatiwa.
• Ugonjwa wa pseudomembranous colitis(PMK). Ugonjwa huu una sifa ya ulevi mkali, upungufu wa maji mwilini, kinyesi cha maji mara kwa mara na maumivu ya tumbo. Wakati wa colonoscopy, plaque ya fibrinous na mabadiliko ya erosive-hemorrhagic katika mucosa imedhamiriwa.
• Ugonjwa wa colitis sugu. Aina kali zaidi ya ugonjwa wa utumbo unaohusishwa na antibiotic. Inakua kwa kasi ya umeme (kutoka saa kadhaa hadi siku). Husababisha matatizo makubwa ya gastroenterological na septic.

Dalili za AAD

Katika ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na antibiotic idiopathic, dalili hutokea wakati (katika 70% ya wagonjwa) au baada ya matibabu ya antibiotic kusimamishwa. Ya kuu, wakati mwingine pekee, udhihirisho wa ugonjwa huo ni viti visivyo na muundo hadi mara 3-7 kwa siku bila uchafu wa damu na pus. Maumivu na hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo, gesi tumboni kutokana na kuongezeka kwa kazi ya njia ya utumbo hujulikana mara chache. Ugonjwa unaendelea bila homa na dalili za ulevi.

Tofauti na fomu ya idiopathic, wigo wa kliniki wa udhihirisho wa Clostridium difficile AD hutofautiana kutoka kwa colitis isiyo na dalili hadi aina kali za ugonjwa huo. Bacteriocarrier inaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa dalili na kutolewa kwa clostridia kwenye mazingira na kinyesi. Kozi ya upole ya ugonjwa huo inajulikana tu na viti huru bila homa na ugonjwa wa tumbo kali. Mara nyingi zaidi, colitis inayohusishwa na C. difficile ya ukali wa wastani huzingatiwa, ambayo inaonyeshwa na ongezeko la joto la mwili, maumivu ya kukandamiza mara kwa mara katika eneo la umbilical, na kuhara mara kwa mara (mara 10-15 / siku).

Kozi kali ya ugonjwa huo (PMC) ina sifa ya mara kwa mara (hadi mara 30 / siku) viti vingi vya maji na harufu ya fetid. Kinyesi kinaweza kuwa na uchafu wa kamasi na damu. Ugonjwa huo unaambatana na maumivu makali ya tumbo, ambayo hupotea baada ya kitendo cha kufuta. Wagonjwa wana kuzorota kwa hali yao ya jumla, udhaifu mkubwa na ongezeko la joto hadi 38-39 ° C. Katika 2-3% ya kesi, aina kamili ya ugonjwa hurekodiwa, ambayo inaonyeshwa na ongezeko la haraka la dalili, ulevi mkali, na kuonekana kwa matatizo makubwa ya mapema ya kuhara inayohusishwa na antibiotic.

Matatizo

Idiopathic AAD hujibu vyema kwa matibabu na haisababishi matatizo kwa wagonjwa. Kuhara unaosababishwa na C. difficile husababisha kupungua kwa kudumu kwa shinikizo la damu, maendeleo ya usumbufu wa electrolyte na kutokomeza maji mwilini. Hasara za protini na maji huchangia tukio la edema ya mwisho wa chini na tishu za laini. Ukuaji zaidi wa ugonjwa husababisha kuonekana kwa megacolon, udhihirisho wa mucosa ya utumbo hadi utoboaji wa koloni, peritonitis na sepsis. Ukosefu wa uchunguzi wa wakati na matibabu ya pathogenetic husababisha kifo katika 15-30% ya kesi.

Uchunguzi

Kwa kuonekana kwa viti vingi vya kioevu na usumbufu wa tumbo, na kusababisha mashaka ya maendeleo ya kuhara inayohusishwa na antibiotic, kushauriana na gastroenterologist inahitajika. Mtaalamu, kwa kutumia utafiti wa anamnesis ya maisha na ugonjwa, uchunguzi wa kimwili, data kutoka kwa uchunguzi wa maabara na vyombo, atatoa hitimisho sahihi.

Ili kutambua ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na antibiotic idiopathic, inatosha kutambua uhusiano kati ya kuchukua antibiotics na mwanzo wa kuhara, na kuwatenga magonjwa ya pamoja ya njia ya utumbo. Katika kesi hiyo, vigezo vya maabara vinabaki kawaida, hakuna mabadiliko katika mucosa ya matumbo. Ikiwa ugonjwa wa kuhara unaohusishwa na Clostridium difficile unashukiwa, njia zifuatazo hutumiwa kuthibitisha utambuzi:

• Vipimo vya damu vya maabara. Katika mtihani wa jumla wa damu, leukocytosis, ongezeko la ESR, anemia hujulikana; katika biochemical - hypoproteinemia.
• Uchunguzi wa kinyesi. Katika coprogram, leukocytes na erythrocytes hupatikana. Kigezo kuu cha utambuzi wa ugonjwa huo ni utambuzi wa pathojeni kwenye kinyesi. Uchunguzi wa chaguo ni mtihani wa cytopathogenic (CT) na mtihani wa kutoweka kwa sumu (RNT), ambayo huamua sumu B. Mbinu ya immunoassay ya enzyme (ELISA) ni nyeti kwa A na B-endotoxins. Mwitikio wa mnyororo wa polymerase (PCR) hutumiwa kutambua sumu ya usimbaji wa jeni. Njia ya kitamaduni hukuruhusu kugundua clostridia katika upandaji wa kinyesi.
• Endoscopy ya koloni. Colonoscopy inafanywa ili kuibua mabadiliko ya pathological katika utumbo (pseudomembranes, filamu za fibrin, mmomonyoko). Uchunguzi wa endoscopic katika colitis kali inaweza kuwa hatari kutokana na hatari ya kutoboa matumbo.

Utambuzi wa ugonjwa wa kinyesi unaohusishwa na antibiotic kawaida sio ngumu. Aina ya idiopathic ya ugonjwa hutofautishwa na sumu kali ya chakula. Kliniki ya C. kuhara inayohusishwa na difficile, yaani pseudomembranous colitis, inaweza kufanana na kozi ya kipindupindu, ugonjwa wa Crohn, kolitis ya ulcerative na sumu kali ya chakula. Zaidi ya hayo, uchunguzi wa radiography ya cavity ya tumbo, CT scan ya tumbo kubwa hufanyika.

Matibabu ya AAD

Matibabu ya kuhara isiyo ya clostridial inayohusishwa na antibiotic inahusisha kukomesha au kupunguzwa kwa kipimo cha wakala wa antibacterial, uteuzi wa dawa za kuhara (loperamide), eubiotics na probiotics (lactobacilli, bifidobacteria). Kwa vipindi vingi vya viti huru, inashauriwa kurekebisha usawa wa maji-chumvi.

Utambulisho wa Clostridium difficile ni dalili ya kukomesha AB na uteuzi wa tiba ya etiotropic, dalili na detoxification. Dawa ya uchaguzi kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa huo ni metronidazole. Katika hali mbaya na kwa uvumilivu wa metronidazole, vancomycin imewekwa. Marekebisho ya upungufu wa maji mwilini na ulevi unafanywa na utawala wa parenteral wa ufumbuzi wa maji-chumvi (acesol, ufumbuzi wa Ringer, rehydron, nk).

Tiba tata ya colitis ya clostridial ni pamoja na matumizi ya enterosorbents, probiotics. Mwisho huo umewekwa baada ya tiba ya etiotropic kurejesha normoflora ya matumbo katika kipindi cha miezi 3-4. Pamoja na matatizo ya MVP (kuharibika kwa matumbo, megacolon, kozi ya mara kwa mara ya ugonjwa wa colitis), matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Kufanya resection ya sehemu au utumbo mkubwa (hemicolectomy, colectomy).

Utabiri na kuzuia

Utabiri wa idiopathic AAD ni mzuri. Ugonjwa huo unaweza kuacha peke yake baada ya kukomesha antibiotics na hauhitaji matibabu maalum. Kwa uchunguzi wa wakati na matibabu ya kutosha ya colitis ya pseudomembranous, inawezekana kufikia urejesho kamili. Aina kali za kuhara, kupuuza dalili za ugonjwa huo zinaweza kusababisha matatizo yote kutoka kwa njia ya utumbo na mwili mzima.

Tiba ya kimantiki ya antibiotics inahusisha kuchukua dawa kulingana na dalili kali tu wakati ilivyoagizwa na daktari na chini ya usimamizi wake makini. Uzuiaji wa kuhara unaohusishwa na antibiotic ni pamoja na matumizi ya probiotics ili kudumisha microflora ya kawaida ya njia ya utumbo, lishe bora na kudumisha maisha ya kazi.