Fanya kazi na tishu laini: shughuli za mucogingival. Eneo la gingiva keratinized karibu na vipandikizi

Ili kuondokana na kasoro mbalimbali za mifupa ya uso na tishu laini za uso, kupandikizwa kwa tishu za bure hutumiwa sana katika daktari wa meno ya upasuaji. Kuna kupandikizwa kwa tishu za mtu mwenyewe - autotransplantation; kupandikiza tishu kutoka kwa mtu mwingine - allotransplantation; kupandikiza tishu kutoka kwa mtu anayefanana na maumbile - ieotransplantation; kupandikiza tishu za wanyama kwa wanadamu - xenotransplantation; implantation ya vifaa vya bandia - chuma, biomaterials, nk - explantation; upandikizaji wa kipandikizi kisicho na faida, ambacho hufanya kama kiunzi na huchochea uundaji wa tishu mpya - upandikizaji wa allostatic. Katika upasuaji wa jumla, kuna aina nyingine za upandikizaji ambazo hazitumiwi katika upasuaji wa kurekebisha uso.

Bora zaidi kwa uwezo wa kunyonya unazingatiwa plastiki otomatiki anga njia. Mafanikio yake yanatokana na ukweli kwamba kitambaa, kutengwa na viumbe, kamwe mara moja haifi na wanaojulikana muda unaendelea kuwa hai. Imehamishwa hadi mpya udongo, yeye sio tu inabaki hai, lakini pia hudumu. Hata hivyo, matumizi ya njia katika maalumu shahada mdogo kwa sababu akiba nyenzo za plastiki saa autoplasty ndogo. Kwa kuongeza, nyongeza kuumia kwa mgonjwa wakati wa kuchukua tishu kutoka kwa wafadhili tovuti.

Upandikizi uliofanikiwa sana wa tishu zilizochukuliwa kutoka kwa watu wanaofanana kijeni. Kwa mfano, kutoka kwa mapacha wanaofanana.

alojeni plastiki - ni plastiki ya tishu na viungo kutoka kwa kiumbe kimoja hadi kingine sawa aina. Kwa bahati mbaya, licha ya njia nyingi kupungua kwa antijeni shughuli za tishu za kigeni majaribio ya kupandikiza chombo mara nyingi huisha kwa kushindwa

kwa sababu ya kutokubaliana kwa protini ya tishu. Nyenzo bora ni tishu zilizochukuliwa kutoka kwa maiti, na sio kutoka kwa viumbe hai, kwa kuwa mali ya antijeni ya tishu za cadaveric hazijulikani sana.

Upandikizaji wa tishu za Xenogenic - tishu za plastiki zilizochukuliwa kutoka kwa mnyama kwa wanadamu, hazifanikiwa kwa sasa. Inatumiwa hasa ili kuchochea uwezo wa kuzaliwa upya wa tishu zinazozunguka kasoro.

Hivi sasa, upandikizaji umeenea - upandikizaji wa nyenzo zisizo hai - plastiki, chuma, composites za kaboni, biomatadium, nk. Vipandikizi (vipandikizi kutoka kwa mtazamo wa kibiolojia) vinaweza kuchukua mizizi na kutumika.

Plastiki ya ngozi. Kama tishu za kupandikiza, ngozi, tishu zinazoingiliana, fascia, mishipa, membrane ya mucous, misuli, cartilage, mfupa, ujasiri, chombo, tishu zilizojumuishwa hutumiwa.

Kupandikiza ngozi bila malipo ni mojawapo ya njia za kuahidi za upasuaji wa plastiki. Aina tatu za kuunganisha ngozi kwa sasa zinajulikana, kulingana na unene wa flap.

Aina ya kwanza - ngozi nyembamba ya ngozi (K. Thiersch) hadi 0.5 mm nene - inawakilisha safu ya epidermal na safu ya juu ya ngozi yenyewe - safu ya ukuaji. Kuna nyuzi chache za elastic. Vipande hivi hupata mikunjo kwa sababu ya makovu ya tishu zilizo chini.

Aina ya pili ni ngozi ya ngozi iliyogawanyika na unene wa 0.5 hadi 0.7 mm<рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дер-матомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАлИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Aina ya tatu ni flap nene na unene wa zaidi ya 0.8 mm, inajumuisha tabaka zote za ngozi. Uponyaji (epithelialization) ya tovuti ya wafadhili wakati wa kuchukua ngozi nyembamba na iliyogawanyika hutokea kutokana na ukuaji wa epithelium ya derivatives ya ngozi (sebaceous na jasho tezi, follicles nywele). Baada ya kukopa ngozi ya ngozi ya unene kamili, tovuti ya wafadhili inahitaji uingizwaji wa plastiki.

Matumizi ya aina mbalimbali za flap ina dalili zake. Wakati wa kuunganisha ngozi, uwezekano tofauti wa flaps ulibainishwa kulingana na unene wao. Kwa hivyo, flap nyembamba huishi bora na nene ni mbaya zaidi.

Katika kila kisa, madaktari wa upasuaji wanapaswa kuzingatia ni njia ipi ambayo ni ya manufaa zaidi kutumia. Ili kufunga majeraha ya uso, ngozi ya ngozi iliyogawanyika hutumiwa mara nyingi; katika cavity ya mdomo - flap nyembamba.

Ngozi ya ngozi inaweza kuwa ya msingi, ya sekondari, na kwa namna ya ngozi ya ngozi kwenye granulations.

Upandishaji wa ngozi ya msingi hutoa kupandikizwa kwa ngozi bure kwenye jeraha safi baada ya jeraha la papo hapo au kwenye jeraha la baada ya upasuaji linalofuatana na upotezaji mkubwa wa ngozi. Kupandikiza ngozi bila malipo mara nyingi ni sehemu muhimu ya upasuaji wa pamoja wa kujenga upya. Yeye ni inaweza kuunganishwa na aina zote za plastiki za ngozi.

Katika kupandikizwa kwa ngozi ya bure ya sekondari, ngozi hupandikizwa kwenye uso wa jeraha unaoundwa baada ya kukatwa kwa majeraha mbalimbali ya granulating. Granulations lazima ziondolewe kabisa. Upandishaji wa bure wa ngozi hutumiwa mara nyingi zaidi katika matibabu ya kuchoma. Kama sheria, ngozi hupandikizwa ndani ya ngozi. uso na shingo kwa namna ya flap moja kulingana na sura na ukubwa wa kasoro.

Upandikizaji wa Cartilage Cartilage hutumiwa sana katika mazoezi ya upasuaji wa kujenga upya kwa madhumuni ya kuzungusha au kusaidia plastiki.Cartilage ni nyenzo nzuri ya plastiki, kwani huchakatwa kwa urahisi na kisu na ina sifa maalum za kibaolojia (ni tishu za avascular ambazo hulisha kwa njia ya kisu. uenezaji wa juisi za tishu) Michakato ya kimetaboliki kwenye cartilage haifanyiki, na inastahimili maambukizo vya kutosha.

Cartilage plasty hutumiwa kuondokana na ulemavu wa pua ya saddle (Mchoro 197, a, b, c, d), kasoro katika makali ya chini ya obiti, kwa contouring ya uso, nk.

Kama sheria, cartilage ya gharama hutumiwa, ikiwezekana kutoka kwa mbavu ya 7, kwa kuwa inapatikana zaidi kwa kuchukua na ina ukubwa wa hadi 8-12 cm.Upandikizaji wa cartilage ya cadaveric hutoa athari nzuri. Ina mali ya chini ya antijeni na kwa hivyo haifyozwi mara chache sana gegege iliyogandishwa na lyophilized (iliyokaushwa utupu) hufyonzwa mara nyingi zaidi.

Kuunganishwa kwa mfupa wa taya, hasa ya chini, huleta matatizo fulani.Hii ni kutokana na vipengele vifuatavyo: 1) taya ya chini ni mfupa unaotembea zaidi, ina kazi tofauti tofauti; inahusika katika kuzungumza, kupumua, kutafuna; sura ya usoni; tafsiri, 3) taya ni wabebaji wa meno ambayo yanahusishwa nao na mazingira ya nje. Kwa hivyo, ukuaji wa michakato ya kiitolojia katika eneo lao huongeza kozi ya baada ya upasuaji.

Mara nyingi, kuunganisha mfupa wa taya ya chini hufanywa. Kulingana na wakati wa utaratibu, kupandikizwa kwa mifupa ya msingi na ya sekondari kunajulikana.

Kwa kutumia kupandikizwa kwa mifupa ya msingi kuchukua nafasi ya kasoro mara moja baada ya kuumia au kuondolewa kwa tumor ya benign ya taya ya chini

Kuunganishwa kwa mfupa wa sekondari kufanyika baada ya kipindi fulani baada ya kuundwa kwa kasoro, kwa kawaida si mapema zaidi ya miezi 6-8

Katika kuunganisha mfupa, ni muhimu kuchambua kasoro na kupanga kwa uwazi uondoaji wake.Baada ya kuchambua kasoro, ni muhimu kuamua wapi greft itachukuliwa kutoka na ukubwa gani, ni njia gani ya kurekebisha itatumika.

Jambo muhimu zaidi katika kufanikiwa kwa kupandikizwa kwa mfupa ni kuegemea kwa kusanikisha vipandikizi hadi mwisho wa vipande vya taya ya mtu mwenyewe.Kwa hili, "kufuli" mbalimbali hukatwa kwenye ncha za vipande na kwenye pandikizi. Kipandikizi pia kinaweza kuwekwa juu, kuenea, nk. Vipande vimewekwa, kama sheria,

pamoja na kuitenga na cavity ya mdomo. Autograft inapaswa kuchukuliwa kulingana na sura na ukubwa wa kasoro. Inachukuliwa kuwa sehemu mbili zinazofaa zaidi za kuchukua graft: ubavu (V, VI, VII) na crest iliac. Mbavu inachukuliwa ama kwa unene kamili, au miche iliyogawanyika (nyepesi). Ikiwa unahitaji bend katika eneo la kidevu, basi ni bora kuchukua crest iliac.

Kuna njia kadhaa za autoplasty ya taya ya chini - kulingana na Kabakov, Pavlov, Nikandrov, Vernadsky, nk.

Baada ya kuingizwa kwa greft, urekebishaji wa kibiolojia na michakato ya kuzaliwa upya hufanyika ndani yake. Kiwango cha mwisho kinategemea kazi ya graft. Siku 15 baada ya kupandikizwa, uharibifu wa mfupa huanza, kufikia apogee yake mwishoni mwa mwezi wa 2, basi taratibu za kuzaliwa upya huanza kutawala. Mfupa wa mfupa umeunganishwa na unene.

Autotransplantation ya mfupa ina hasara zifuatazo: 1) si mara zote inawezekana kupata graft kubwa; 2) ni vigumu kufanya mfano wa kupandikiza kwa sura inayotaka; 3) majeraha ya ziada hutumiwa kwa mgonjwa.

Alloplasty ya taya ya chini ilitengenezwa kwa undani zaidi na N. A. Plotnikov. Alipendekeza chaguzi mbili za alloplasty: resection ya hatua moja na osteoplasty na upandikizaji wa mfupa wa pili. Kama nyenzo, vipandikizi vya lyophilized hutumiwa - taya ya chini au femur, iliyochukuliwa kutoka kwa maiti, iliyohifadhiwa hadi -70 ° C na kukaushwa katika utupu kwa joto la -20 ° C. Baridi huondoa kwa kiasi kikubwa antijeni

sifa za kupandikiza. Mfupa katika ampoules inaweza kuhifadhiwa kwa joto la kawaida kwa muda mrefu.

Mfupa wa cadaverous uliohifadhiwa na 0.5% ya suluhisho la formalin pia hutumiwa kwa mafanikio. Mbinu mbalimbali za uhifadhi wa mfupa wa cadaveric hufanya iwezekanavyo kutumia vipandikizi vya orthotopic, yaani, sehemu za mfupa zinazofanana katika muundo wa anatomiki kwa wale waliopotea. Vipandikizi vya Orthotopic vilivyochukuliwa kutoka kwa ushirikiano wa temporomandibular pia hutumiwa, ambayo inaruhusu si tu kurejesha taya ya chini, lakini pia pamoja kwa wakati mmoja. Kwa hivyo, inawezekana kufikia athari ya uzuri na ya kazi na kasoro za mwisho za taya ya chini (N. A. Plotnikov na A. A. Nikitin).

Katika miaka ya hivi karibuni, madaktari wengi wa upasuaji wameanza kukataa alloplasty ya taya ya chini na mfupa wa lyophilized kutokana na maendeleo ya matatizo (resorption ya graft bila uingizwaji wa mfupa mpya, kuvimba, malezi ya uwongo). Hii imesababisha maombi ya mara kwa mara ya upasuaji wa kiotomatiki au kupandikizwa.

Kuunganishwa kwa bure kwa fascia hutumiwa kama sehemu muhimu ya operesheni ya kupooza kwa misuli ya kuiga (myoplasty, myoplasty pamoja na fascioplasty, na mbinu za kusimamishwa na za kusimamishwa). Katika kesi hizi, sehemu ya kiotomatiki ya fascia ya anterior ya paja hutumiwa mara nyingi zaidi. Fascia ya makopo inaweza kutumika kwa plastiki ya contour katika kesi ya hemiarthrosis ya uso.

Kupandikiza bure kwa membrane ya mucous hutumiwa kuchukua nafasi ya kasoro na ulemavu wa kope na cavity ya mdomo. Utando wa mucous hukopwa kutoka kwenye shavu au mdomo wa chini.

Uhamisho wa bure wa tishu za adipose hutumiwa mara chache sana, kwani baada ya kupandikizwa tishu hii imepunguzwa kwa ukubwa na mara nyingi michakato ya cicatricial inakua.

Uhamisho wa bure wa neva umetumiwa kwa mafanikio kwa kupooza kwa misuli ya mimic (A. I. Nerobeev).

Kupandikiza bure kwa vipandikizi vya pamoja. Vipandikizi vilivyochanganywa huitwa vipandikizi vinavyojumuisha tishu tofauti tofauti zilizopandikizwa kwenye kizuizi kimoja. Mfano wa kupandikiza vile ni plasty ya kasoro katika pua na sehemu ya auricle.

Katika miaka ya hivi karibuni, njia za kupandikizwa kwa vipandikizi vya pamoja (ikiwa ni pamoja na ngozi, tishu za chini ya ngozi, misuli, na, ikiwa ni lazima, tishu za mfupa) kwa kutumia anastomoses ya microvascular imeanzishwa katika upasuaji wa kurekebisha (A. I. Nerobeev, McKeep). Kwa plastiki ya contour, mafuta ya fascial-mafuta na ngozi ya ngozi hutumiwa. Vipandikizi tata vya musculoskeletal na ngozi-mafuta kwa kutumia upasuaji wa microvascular hutumiwa hata katika upasuaji wa plastiki ya taya.

Katika sehemu mbalimbali za uso na taya, kasoro na ulemavu,

tofauti sana katika asili, lakini sawa katika fomu, huondolewa kwa njia kulingana na msingi os"- plasty mpya: tishu za ndani, flaps za pedicled, shina la Filatov na kupandikizwa kwa tishu bure.

Ilielezewa kwa mara ya kwanza na Björn mnamo 1963, na kuratibiwa na Sullivan na Atkins (1968), ikibaki kuwa muhimu zaidi wakati huo.

Utaratibu huu unajumuisha kuchukua nafasi ya mucosa isiyo ya keratini inayohamishika au kuongeza ukubwa wa ufizi kutokana na mucosa ya keratinizing, ambayo mara nyingi huchukuliwa kutoka kwenye uso wa anga. Maeneo ya kushuka kwa uchumi hayajafungwa. Wakati mwingine makali ya gum hubadilika kwa hiari karibu na taji, basi haiwezekani kutabiri matokeo kama hayo. Hii ni uingiliaji wa kawaida kwa ugonjwa wa periodontal kali, ambayo hutumiwa sana na daktari wa meno huko Simferopol, ambayo ina uzoefu mkubwa katika matibabu ya magonjwa ya mdomo.

Dalili za kupandikiza gingival flap

Ili kukomesha mdororo wa gingival wa ndani, mara nyingi inatosha kurekebisha usafi na kuondoa sababu za kiwewe, kama vile kiwewe cha occlusal. Ikiwa upungufu wa gingival unaendelea, basi uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa - upanuzi wa gum iliyounganishwa. Uendeshaji pia ni muhimu ikiwa mdororo wa gingival unaenea zaidi ya zizi la mpito, i usafi ni vigumu, hasa katika maeneo ambapo hatamu zimeunganishwa. Katika hali hiyo, kuvimba kunakua, ambayo ni vigumu kutibu. Ukingo wa gingival hubadilika kila wakati na kuonyeshwa jeraha kutoka kwa mswaki. Katika hali kama hiyo, usumbufu wa kushuka kwa uchumi kwa kupandikiza flap ya bure ya gingival inakuwa njia ya chaguo. Kwa kushuka kwa jumla kwa gingival, matibabu kama hayo yanawezekana, lakini ni ngumu, kwani si mara zote inawezekana kupata kiasi kinachohitajika cha nyenzo za kupandikiza.

Katika mdororo wa jumla, upandikizaji wa tamba zilizo na matundu umetumika kwa mafanikio.

Contraindications

Upandikizaji wa SDL hauonyeshwa katika maeneo ya mdororo ulioimarishwa unaopatikana kwa utakaso, kwa kukosekana kwa uchochezi au usumbufu dhahiri wa uzuri. Uendeshaji pia haufanyiki wakati kuna dalili za moja kwa moja za kufungwa kwa kasoro.

Kanuni za upandikizaji wa SDL

SDL mara nyingi huchukuliwa kutoka kwenye uso wa anga. Mucosa ya keratinized huhifadhi tint nyeupe hata baada ya kupandikizwa. Katika eneo la incisors ya juu na canines, kivuli hiki kinaweza kuonekana, ambacho kinapaswa kuzingatiwa katika hatua ya kupanga.

Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya conduction. Sehemu ya kufanya kazi pia inaingizwa na anesthetic.

Hatua ya kwanza ya upasuaji inajumuisha kuandaa uwanja wa mpokeaji ulio katika mwelekeo wa apical kutoka eneo la kushuka kwa uchumi. Chale ya usawa hufanywa kando ya zizi la mpito. Ikiwa hakuna kiambatisho cha gingival, chale hufanywa 1 mm kutoka kwa ukingo wa gingival. Chale hupenya kupitia membrane ya mucous ndani ya safu ya submucosal bila kufikia periosteum. Utando wa mucous, tishu zinazojumuisha za submucosal na misuli hutenganishwa kwa uangalifu kutoka kwa periosteum. Shamba la mpokeaji linaundwa, lililofunikwa na periosteum, kwa ajili ya kupandikiza flap ya gingival ya bure. Inawezekana kupandikiza SDL kwa mafanikio kwenye uso wa mfupa unaovuja damu ambao haujafunikwa na periosteum.

Hatua ya pili ya upasuaji ni sampuli ya flap takriban 1 mm nene kutoka kwenye uso wa palate.

Hatua ya tatu ya upasuaji inajumuisha kurekebisha SDL kwa uwanja wa mpokeaji na kuitengeneza kwa nyenzo za mshono.

Video:

Afya:

Nakala zinazohusiana:

1. Manufaa ya mbinu ya kupandikiza SDL (gingival flap) kwa periodontitis: Kusimamisha mchakato wa kushuka kwa ufizi. Kuzama kwa mlango wa mdomo....
2. Katika miaka ya hivi karibuni, dalili za upasuaji wa plastiki (mucogingival) katika daktari wa meno zimeongezeka....

31.5. UHAMISHO WA TISU BURE

♦ Kupandikiza ngozi bure

Njia ya bure ya kupandikiza ngozi katika upasuaji wa kujenga upya eneo la maxillofacial ilianza kutumika tangu 1823 wakati Bunger Ch.H. kupandikiza kipande cha ngozi kilichochukuliwa kutoka kwenye paja hadi kwenye safu yake yote kwenye pua. Mnamo 1869 Daktari mpasuaji Mfaransa Reverdin J.L. iliyopendekezwa kukata tabaka za uso wa vipande vidogo vya ngozi na kuzipandikiza kwenye jeraha la granulating. Wolfe J.R. (1875) ilitengeneza mbinu ya kupandikiza ngozi ya unene kamili bila malipo na dalili za matumizi yake. Thiersh K. (1886) alipendekeza njia ya kupandikiza ngozi nyembamba za ngozi ili epithelialize maeneo makubwa. Katika maendeleo ya njia ya kupandikizwa kwa ngozi ya bure, jukumu bora ni la madaktari wa upasuaji wa Kirusi - Pyasetsky P.Ya. (1870), Yanovich-Chayinsky SM. (1871), Yatsenko A.S. (1871), Fomin I.Ya. (1890) na wanasayansi wengine.

Muundo wa kielelezo wa ngozi ya binadamu unaonyeshwa mtini.31.5.1. Katika takwimu, mabano ya curly na mstari wa dotted huonyesha unene wa miche mbalimbali ya ngozi inayotumiwa kwa kupandikiza katika eneo la maxillofacial. Unene wa ngozi ya mkoa wa maxillofacial ni wastani wa 1 mm, lakini inatofautiana katika sehemu tofauti za uso na shingo. Unene wa ngozi hutegemea umri, jinsia, pamoja na sifa za kibinafsi za viumbe (mahali pa kuishi, hali ya kazi, nk).

Mchele. 31.5.1. Muundo wa kimkakati wa ngozi

mtu (Mukhin M.V., 1962). Mabano yaliyopinda na mistari yenye vitone huonyesha unene

miche mbalimbali ya ngozi inayotumika kupandikiza.

1 - epidermis;

3 - tishu za mafuta ya subcutaneous;

4- fascia;

a - flap nyembamba kulingana na Thiersch; b - mgawanyiko wa flap; c - flap katika unene mzima wa ngozi;

d - ngozi ya ngozi na tishu za adipose subcutaneous.

Maeneo ya wafadhili yanafaa zaidi kwa kuunganisha ngozi kwenye uso ni maeneo yafuatayo ya mwili wa binadamu - nyuma ya sikio, uso wa ndani wa bega na mapaja. Maeneo haya hayana nywele na yana karibu na rangi ya ngozi ya eneo la maxillofacial.

Hivi sasa, kulingana na unene wa ngozi iliyochukuliwa, aina zifuatazo za ngozi za ngozi hutumiwa: mgawanyiko(nyembamba, kati, nene) na unene kamili hupiga katika unene mzima wa ngozi (bila mafuta ya subcutaneous na safu nyembamba yake).

Unene nyembamba kupandikizwa kwa ngozi kwa wastani ni 0.2-0.3 mm (pako nyembamba kulingana na Thiersch), katikati- 0.5 mm na nene- kuhusu 0.8 mm. Ukubwa tofauti wa kupandikiza ngozi iliyogawanyika inaweza kupatikana kwa kutumia dermatome, ambayo ilipendekezwa kwanza na Padgett E.C. mwaka 1939.

Dalili za kupandikizwa kwa ngozi bila malipo:

Kuchukua nafasi ya kasoro na kuondoa ulemavu wa cicatricial wa utando wa mdomo na pua baada ya upasuaji na majeraha yasiyo ya risasi, kuchoma, michakato ya uchochezi;

Kuimarisha vestibule ya cavity ya mdomo na atrophy kamili au sehemu ya mchakato wa alveolar ya taya;

Ili kuunda kitanda kwa bandia ya ocular;

Kuondoa ulemavu wa uso wa uso na mikandarasi baada ya kuchoma;

Katika kesi ya kuumia kwa tishu laini, ikifuatana na kasoro kwenye ngozi;

Baada ya kuondolewa kwa makovu ya keloid;

Na ulemavu wa cicatricial na kuharibika kwa kope na midomo;

Kufunga majeraha ya chembechembe na mashimo yaliyoundwa baada ya kuondolewa kwa hemangiomas kubwa ya capillary, nevi yenye rangi, tumors mbaya, nk;

Katika hatua za matibabu ya vidonda vya joto au majeraha ya purulent.

Vipande vya ngozi nyembamba vilivyogawanyika(flaps kulingana na Thiersch) inajumuisha: epidermis na papillary dermis. Wao hutumiwa sana kuchukua nafasi ya kasoro katika utando wa mucous wa cavity ya mdomo na pua, soketi za macho. Katika matukio haya, kupandikizwa kwa ngozi kunafanywa kwenye vifungo vikali vya stencil au laini ya iodoform ya chachi. Misa ya thermoplastic (ukuta) inatanguliwa na maji ya moto na, kwa shinikizo la wastani, jeraha (cavity) imejaa nayo, inakabiliwa na kuta za jeraha. Baada ya ukuta kuwa mgumu, juu ya uso wake unakabiliwa na kuta za jeraha, ngozi ya ngozi hutumiwa na epitheliamu kwa stencil na kushikamana nayo. Ngozi ya ngozi inapaswa kuendana vizuri dhidi ya uso wa jeraha. Mjengo umewekwa katika hali ya stationary na kuondolewa tu baada ya siku 8-10.

Kwa kozi laini ya kipindi cha baada ya kazi, ngozi nyembamba za ngozi huchukua mizizi katika siku 7-8. Awali, flap ina rangi ya rangi, kavu, inayofanana na ngozi. Katika siku zijazo, miche hatua kwa hatua inakuwa ya rangi ya pinki na inakuwa mnene, na kingo za flap kupita kwenye tishu zinazozunguka hutolewa nje. Hasara ya kutumia flap nyembamba ni kwamba baada ya muda, flaps hizi huwa na wrinkles, ambayo hutokea kutokana na scarring ya tishu ya msingi. Maumivu na unyeti wa kugusa kwenye pandikizi huanza kupona baada ya miezi 1-2 (kwanza kando ya kingo, na kisha katikati) na kawaida huisha ahueni yake baada ya miezi 5-6 (kulingana na saizi ya flap). Chini ya ushawishi wa shinikizo, majeraha au athari za joto, flaps inaweza kupasuka na vidonda, na baadaye kuambukizwa na kuyeyuka.

Vipande vya ngozi vilivyogawanyika vya kati hadi nene hutumika kuchukua nafasi ya kasoro kwenye utando wa mucous wa mdomo na pua, ngozi ya kope, na majeraha ya ngozi, na pia kwa kufungwa kwa muda kwa majeraha makubwa yaliyoambukizwa kwa wagonjwa wanaougua sana au mbele ya majeraha ya granulating uso, kichwa na shingo). Katika kesi za mwisho, kupandikiza ngozi kwa hatua mbili (kuchelewa). Kwanza, jeraha limeandaliwa kwa kupandikizwa kwa ngozi: matibabu ya antiseptic ya uso wa jeraha, mavazi ya marashi, mavazi na suluhisho la kloridi ya sodiamu ya hypertonic, granulations nyingi husababishwa na suluhisho la nitrati ya fedha 25%. Baada ya jeraha kufunikwa na granulations nzuri, imefungwa na ngozi ya bure ya ngozi. Miche hutiwa kwenye kingo za jeraha au kwa tishu za msingi.

Vipande vya ngozi vilivyopandikizwa daima hupitia contraction, ambayo husababisha ulemavu wa sekondari. Majeraha ya wafadhili yanafunikwa na safu ya chachi kavu, filamu ya fibrin na sio bandage mpaka itaponywa kabisa chini ya bandage.

Unene kamili wa ngozi zaidi kikamilifu nafasi ya ngozi kukosa. Flap iliyopandikizwa huhifadhi rangi yake ya kawaida na uhamaji, kazi ya tezi za sebaceous na jasho, pamoja na ukuaji wa nywele, hurejeshwa kwenye flap. Mwandishi wa upandikizaji wa ngozi ya unene kamili ni A.S. Yatsenko, ambaye alielezea njia hii mnamo 1871. Mche wa safu kamili ya ngozi ni nyeti zaidi kwa hali mbaya ambazo zinaweza kutokea wakati wa kupandikiza. Vipande vya unene kamili huchukua mizizi vizuri kwenye tishu zinazounganishwa, fascia na misuli, na juu ya tishu za adipose, periosteum, mfupa na tishu za granulation, miche hii mara nyingi haina mizizi.

Mchele. 31.5.2. Muonekano wa mgonjwa aliye na kope la chini la kope kabla ya upasuaji na siku 7 baada ya kupandikizwa bure kwa ngozi (b).

Hasara ya njia ya kupandikiza miche katika unene mzima wa ngozi ni kwamba jeraha kwenye tovuti ya wafadhili baada ya kukatwa kwa flap haina epithelialize peke yake, lakini lazima iwe sutured. Kitaalam, kukatwa kwa ngozi ya ngozi yenye unene kamili kuna ukweli kwamba sampuli ya miche hukatwa kwenye filamu ya X-ray iliyoosha na kuwekwa kwenye tovuti ya wafadhili. Uchimbaji wa ngozi unafanywa na scalpel. Ngozi hutawanywa kando ya contour ya template kwa tishu ya mafuta ya subcutaneous. Kwa msaada wa kibano, makali ya chini au kona ya flap huinuliwa na ngozi hukatwa kutoka kwa tishu za mafuta na harakati za kuona za scalpel. Kipandikizi kilichohamishiwa kwenye kitanda cha kupokea kinanyooshwa na kurekebishwa kwanza na sutures zinazoongoza, na kisha sutures za mwisho zilizoingiliwa hutumiwa, kwa msaada ambao kando ya jeraha na miche hulinganishwa kwa ukali. Operesheni inaisha kwa uwekaji wa bendeji inayobonyeza kwa kiasi ya aseptic. Mavazi ya kwanza hufanywa hakuna mapema zaidi ya siku 7-8 baada ya operesheni. Wakati wa kupandikiza flap kwa majeraha ya granulating, siku ya 3-5 baada ya operesheni, hali ya kupandikiza inapaswa kuchunguzwa. Katika uwepo wa hematoma au purulent exudate (hematoma ya purulent), mche hupigwa ili kuondoa yaliyomo, kutibiwa na antiseptics na kufungwa tena. (Mchoro 31.5.2).

F. Burian (1959) anaamini kwamba ngozi iliyopandikizwa wakati wa saa 24 za kwanza au zaidi huchukua virutubisho kutoka kwa msingi wake. Baada ya masaa 24-48, mishipa ya damu nyembamba ya kitanda huanza kuota kwenye vyombo vya kupandikizwa kwa kupandikiza. Ngozi ya ngozi iliyopandikizwa inapaswa kuwa mahali pya katika hali ya mvutano fulani, thamani ambayo inapaswa kuwa sawa na mvutano wa ngozi kwenye tovuti ya awali ya kupandikiza, kwa sababu. wakati flap imepunguzwa, mapungufu ya vyombo vilivyovuka hupunguzwa au kufungwa.

Masharti ya lazima kwa kupandikizwa kwa ngozi bila malipo:

Asepticity ya mahali pa upasuaji wa plastiki na tovuti ya wafadhili;

Maandalizi ya makini ya kitanda (hemostasis kamili, kukatwa kwa makovu kwa kina kamili, haipaswi kuwa na makosa, nk);

Uundaji sahihi wa miche ya ngozi (mtu anapaswa kuzingatia uwezekano wa kupunguzwa kwake baadae, heshima ya kupandikiza, uteuzi sahihi wa tovuti ya wafadhili, nk);

Uwekaji sahihi wa miche ya ngozi kwenye kitanda cha kupokea (kuwasiliana kwa uangalifu kati ya kingo za greft na jeraha, kunyoosha kwa wastani na sare ya miche);

Kuhakikisha mapumziko na mgusano mkali wa ngozi ya ngozi na uso wa jeraha la kitanda cha kupokea wakati wa kipindi chote cha upandaji wa miche kwa kutumia bandeji.

Kupandikiza ngozi bure kwenye uso na shingo kunahitaji kupanga kwa uangalifu na kufuata sheria za mbinu ya upasuaji. Ugavi mwingi wa damu kwa tishu laini za mkoa wa maxillofacial, kwa upande mmoja, unaweza kuhakikisha ujanibishaji mzuri wa greft, na kwa upande mwingine, kuchangia ukuaji wa hematoma iliyo chini ya miche na kudhoofisha lishe yake. Kuna uwezekano wa kuambukizwa kutokana na ukaribu wa mdomo na pua. Uhamaji wa tishu za uso, kama matokeo ya kusinyaa kwa misuli ya kutafuna na ya usoni (kula, kupumua, hotuba, sura ya usoni), inahitaji uwekaji wa kupumzika na mawasiliano ya karibu ya miche na uso wa jeraha la kitanda. kipindi chote cha uwekaji wa ngozi ya ngozi.

♦ kupandikiza cartilage

Katika upasuaji wa kurekebisha uso, kwa sababu ya mali yake ya kibaolojia, hutumiwa sana gegedu. Cartilage haina mishipa ya damu, ina tishu zenye nguvu na elastic. Mnamo 1899, N. Mangoldt alikuwa wa kwanza kufanya upandikizaji wa bure wa cartilage ya gharama ili kuchukua nafasi ya kasoro ya trachea. Cartilage huundwa kwa urahisi na hupata sura inayofaa, inachukua mizizi karibu bila kufanyiwa mabadiliko. Cartilage ina uwezo mkubwa na upinzani wa juu kwa maambukizi, huishi kwa urahisi hata katika hali mbaya (chini ya ngozi nyembamba). Sio kila wakati hufa hata na maendeleo ya suppuration katika eneo la jeraha la baada ya kazi. Cartilage haiingii resorption na haifanyi upya, ambayo ni ya thamani kubwa katika upasuaji wa plastiki. Baada ya kupandikizwa na kuingizwa, cartilage haibadilishi sura na ukubwa wake.

Mchele. 31.5.3. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na maendeleo duni ya upande mmoja wa taya ya chini kabla ya (a) na baada ya chondroplasty (b).

Mchele. 31.5.4. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na maendeleo duni ya upande mmoja wa taya ya chini kabla ya (a) na baada ya chondroplasty (b).

Mchele. 31.5.5. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na maendeleo duni ya sehemu ya kidevu ya taya ya chini kabla ya (a) na baada ya chondroplasty (b).

Shinikizo la kutofautiana kwenye cartilage katika sehemu mpya inaweza kusababisha curvature yake, na pia curvature hutokea wakati perichondrium (membrane ya tishu inayounganishwa) imehifadhiwa kwenye greft, ambayo hupungua kwa muda na kusababisha shida hii isiyofaa. Kulingana na A.M. Solntseva (1964) alithibitisha kuwa cartilage iliyopandikizwa, bila kujali aina na umri wa mgonjwa, mara nyingi haifanyiki tena. Cartilage ina mali ya chini ya antijeni. Katika sehemu mpya, anazeeka haraka (F. Burian, 1959).

Inatumika kwa kupandikiza mwenyewe (autocartilage) cartilage ya gharama (kawaida kutoka kwa mbavu ya 7), cadaveric cartilage (habari ya kwanza juu ya upandikizaji wa cartilage ya cadaveric ili kuondoa ulemavu wa pua ni ya N.M. Michelson na ilichapishwa mnamo 1931), waliogandishwa na kufungia-kavu(waliohifadhiwa, ikifuatiwa na kukausha katika utupu) allocartilage.

Chondroplasty hutumiwa kuondoa ulemavu wa umbo la tandiko la nyuma ya pua au ulemavu wa ala ya pua, na kasoro na ulemavu wa makali ya chini ya obiti ya mifupa ya maxillary na zygomatic au taya ya chini, na upasuaji wa plastiki wa auricle. , kidevu na kope la chini, ulemavu wa kuzaliwa na kupatikana kwa mifupa ya uso, na pia kuondoa ulemavu wa sekondari na mabaki ya uso baada ya matibabu ya upasuaji wa midomo na kaakaa. (Mchoro 30.6.10, 30.6.11, 31.5.3-31.5.5).

♦ kupandikizwa kwa mifupa

Kipandikizi cha kwanza cha bure cha mfupa kuchukua nafasi ya mandible ya mbele kilifanywa na V.M. Zykov mnamo 1900. Kipandikizi cha sentimita 4 kilichukuliwa kutoka sehemu ya mbele ya sehemu isiyobadilika ya taya ya chini na kupandikizwa kwenye eneo la kasoro. Mwisho wa graft uliwekwa kwenye mapumziko yaliyofanywa katika vipande vya taya ya chini. Kuna aina zifuatazo za kupandikiza tishu:

upandikizaji kiotomatiki- kupandikiza tishu za mfupa mwenyewe;

kupandikiza- kupandikiza mfupa kutoka kwa mtu mmoja hadi mwingine;

kupandikiza- kupandikizwa ndani ya tishu za vifaa vya kigeni kwa mwili (plastiki, metali zisizo na biolojia, nk).

Tenga kupandikizwa kwa mifupa ya msingi(kasoro hubadilishwa mara baada ya kuumia, kuondolewa kwa tumor au malezi mengine kama tumor ya taya ya chini) na kupandikizwa kwa mifupa ya sekondari(osteoplasty inafanywa baada ya muda fulani baada ya kuundwa kwa kasoro).

D
Kwa autoosteoplasty, mbavu (V, VI, VII, ikiwezekana upande wa kulia, i.e. sio kutoka upande wa moyo, ili maumivu ya baada ya upasuaji hayafananishe maumivu ya moyo) au mshipa wa iliac huchukuliwa, na katika hali zingine pia. inafanywa na kipande (sehemu) ya mwili taya ya chini (mbio 28.1.10, 31.5.6). Mbavu inaweza kutumika kama katika unene wake wote, na kupasuliwa. Kwa alloosteoplasty, taya ya chini ya makopo (iliyorasmishwa) au lyophilized (iliyohifadhiwa na utupu), taya ya chini, mbavu, femur au tibia hutumiwa.

Mchele. 31.5.6. Matumizi ya autobones (makali ya chini ya mwili wa taya ya chini) kwa kuunganisha mfupa wa fracture isiyounganishwa.

Katika upasuaji wa maxillofacial, mifupa ya gorofa hutumiwa kwa kupandikiza (hip, mbavu, taya ya chini), i.e. mifupa huundwa na sahani mbili za dutu ya kompakt, kati ya ambayo kuna safu nyembamba ya dutu ya spongy. Mbavu zina sahani nyembamba za nje za nje, na sehemu yao kuu ni mfupa wa spongy. Vipandikizi vya mfupa vinapaswa kupandikizwa tu kwenye mfupa wenye afya, ukifunga ncha za vipande (mfupa wenye afya na miche) na viunga vya chuma kadhaa au kutengeneza "kufuli" ili kuunganisha ncha za vipande. (Mchoro 28.1.10, 31.5.6). Upandikizaji wa mfupa uliopandikizwa husababisha kuwasha kwa tishu za kitanda na seli hizi hukimbilia kwake kana kwamba ni mwili wa kigeni (siku 15 baada ya kupandikizwa kwa mfupa, uharibifu wa ufisadi huanza, ambao hufikia kiwango cha juu mwishoni mwa mwezi wa pili. ) Wakati huo huo, seli zinazounda mfupa mpya, ambazo hutoka kwenye msingi wa graft, huanza kuamsha. Kuzaliwa upya kwa mfupa hutokea (baada ya miezi 6), kipandikizi huongezeka na huongezeka. Ikiwa vipandikizi vya mfupa hupandikizwa kwenye tishu laini, kwa mfano, kwenye tishu za adipose chini ya ngozi, basi mche hupitia resorption.

Operesheni za kurejesha na kujenga upya osteoplastic kwenye taya ya chini na kiungo cha temporomandibular kwa kutumia allografts ya mfupa, kulingana na N.A. Plotnikova (1986) huonyeshwa katika majeraha yafuatayo na matokeo yao.

I. Arthroplasty ya orthotopic ya pamoja ya temporomandibularallo-transupandaji miti(kipandikizi kilichopandikizwa kwenye tovuti ya sehemu iliyoondolewa ya taya)na kichwa cha mandibular, na urejesho wa vipengele vya pamoja(kibonge cha articular na misuli ya pembeni ya pterygoid) inavyoonyeshwa kwa:

Condylectomy (kwa arthrosis baada ya kiwewe au fracture ya mchakato wa condylar);

Fracture ya pamoja ya kichwa cha taya ya chini;

Fracture ya mchakato wa condylar (intra-articular, juu, oblique na zamani-chakavu) na dislocation ya kichwa.

II. Arthroplasty ya pamoja ya temporomandibular wakati wa kuondolewa kwa michakato ya condylar iliyobadilishwa kutokana na ankylosis inaonyeshwa kwa:

Ankylosis ya nyuzi (kupandikiza kwa nusu ya pamoja - sakafu ya chini ya pamoja);

Ankylosis ya mfupa (kupandikiza kwa pamoja kamili ya allogeneic).

III. Aloplasty ya msingi ya hatua moja ya mfupa inavyoonyeshwa kwa:

Kuvunjika kwa pamoja kwa taya ya chini na kasoro katika tishu za mfupa;

Fracture kupita katika eneo la cyst;

Fracture isiyofaa ya taya ya chini;

Kuondolewa kwa sequester ya kina katika osteomyelitis ya baada ya kiwewe.

IV. Kuunganishwa kwa mfupa wa sekondari inavyoonyeshwa kwa:

Fractures zisizounganishwa (viungo vya uongo);

Kasoro za taya ya chini na urefu wa si zaidi ya 5 cm kwa kukosekana kwa mabadiliko yaliyotamkwa ya cicatricial katika tishu laini za kitanda cha mfupa kinachoona.

V. Pamoja plastiki(allograft ya orthotopiki pamoja na upandishaji otomatiki ulioghairiwa) au autoplasty imeonyeshwa:

Na kasoro kuanzia 5 cm hadi jumla.

Contraindications kufanya osteoplasty ya taya ya chini katika kesi ya majeraha ya kiwewe, kulingana na NA Plotnikov (1986), inahusishwa na ukiukaji wa hali ya jumla ya mgonjwa, na vile vile asili ya kitanda cha mfupa (ukosefu wa tishu laini hadi funika ufisadi, mchakato wa uchochezi ambao haujakamilika katika eneo la kasoro) au hali ya tishu zinazozunguka ( magonjwa ya pustular ya ngozi ya uso). Kulingana na uchunguzi wa muda mrefu wa N.A. Plotnikova (1979, 1986) alithibitisha kuwa arthroosteoplasty haipaswi kufanywa kwa kasoro katika matawi ya taya ya chini na mchakato wa condylar katika utoto, kwa sababu. hii inasababisha kupungua kwa ukuaji wa taya (upande wa operesheni) na husababisha deformation yake. Watoto walio na majeraha kama hayo wanapaswa kutibiwa na mtaalamu wa mifupa, na kuunganisha mfupa kunapaswa kuahirishwa kwa miaka kadhaa.

Mchele. 31.5.7. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na kasoro katika ncha ya pua kabla ya (a, b) na siku ya 7 baada ya kupandikizwa kwa graft ya pamoja iliyochukuliwa kutoka kwa auricle (c).

Katika miaka ya hivi karibuni, nyenzo zisizo za kibaiolojia (implants) zimezidi kutumika kwa kuunganisha mfupa, ambayo endoprostheses ya taya ya chini na mchakato wa condylar hufanywa: samafi (V.I. Kutsevlyak, E.N. Ryabokon, 1995), nyenzo za kioo-kauri "Biositall" (E.U. Makhkamov et al., 1995), kergap (A.A. Timofeev, 1998), titanium safi na titanium iliyofunikwa na oksidi ya alumini (A.A. Timofeev et al., 1997, 1998), nikelidi ya titanium ya porous (59 Yu.A. , polima za osteoconductive zinazoendana na kibayolojia (A.I. Nerobeev et al., 1995) na wengine. (Mchoro 28.1.13- 28.1.14).

♦ Kupandikiza kwa vipandikizi vya pamoja

Pamoja inayoitwa vipandikizi vile, ambavyo vinajumuisha tishu tofauti na hupandikizwa kama kizuizi kimoja. Kwa mara ya kwanza, upandikizaji wa bure wa graft iliyojumuishwa ilifanywa na K.P. Suslov mnamo 1898. Alifanikiwa kurekebisha kasoro katika alar ya pua baada ya kuumia kwa kupandikiza bure sehemu ya auricle. Operesheni K.P. Suslov anaitwa katika vitabu vingine kwa jina la König F., ambaye alielezea uingiliaji sawa wa upasuaji, lakini mnamo 1902 tu.

Operesheni K.P. Suslov, inafanywa ili kuondokana na kasoro katika mrengo au ncha ya pua. Scalpel huburudisha kingo za kasoro, ambayo kwa kawaida ina umbo la pembetatu au mviringo. Pima saizi ya kasoro na uwahamishe kwa kijani kibichi kwenye filamu ya x-ray iliyoosha. Kipandikizi hukatwa kutoka sehemu ya juu ya katikati ya auricle katika unene wake wote na kuwekwa kwenye kasoro ya pua ili makali ya cartilage iingie kati ya tabaka za nje na za ndani za jeraha. Uso wa nyuma wa auricle unapaswa kugeuka nje, na mbele - ndani. Kipandikizi kinawekwa kwa uangalifu na sutures zilizofanywa kwa thread nyembamba ya polyamide. (Mtini.31.5.7-31.5.11).

Mchele. 31.5.8. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na kasoro katika ala ya pua kabla ya upasuaji (a) na wiki 2 baada ya kupandikiza bure kwa sehemu ya auricle (b).

G.V. Kruchinsky (1978) alitengeneza mbinu ya kupandikiza vipandikizi tata ili kuondoa kasoro za pua za maumbo mbalimbali. Mahali pa kuchukua kipandikizi ni makali ya ndani ya auricle. Kwa mujibu wa mwandishi, ni katika eneo hili kwamba grafts kubwa zinaweza kupatikana, wakati wa kudumisha ukubwa na sura ya auricle ya wafadhili.

Mchele. 31.5.9. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na kasoro ya alar ya pua kabla ya (a) na mwezi mmoja baada ya kupandikiza bure ya graft ya pamoja iliyochukuliwa kutoka kwa auricle (b, c).

Mchele. 31.5.10. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na kasoro ya ncha ya pua kabla ya upasuaji (a) na miezi sita baada ya upandikizaji wa bure wa sehemu ya sikio la kulia (b).

Mchele. 31.5.11. Kuonekana kwa mgonjwa aliye na kasoro katika ala ya pua kabla ya (a) na mwaka mmoja baada ya kupandikiza bure ya graft iliyounganishwa iliyochukuliwa kutoka kwa auricle (b).

Upachikaji wa tishu bila malipo una nafasi kubwa katika upasuaji wa plastiki. Katika upasuaji wa plastiki, huamua kupandikiza tishu za anuwai zaidi katika muundo wao wa anatomiki na histolojia na asili ya kimofolojia.

Ikiwa mbinu za plastiki za patchwork zilijadiliwa hapo juu, ambapo ngozi ya mtu aliyeendeshwa ilichukuliwa kama msingi na kupandikizwa mahali mpya, iliyobaki kuunganishwa kwa sehemu na udongo wa mama, basi katika sehemu hii tutazungumzia juu ya kujitenga kwa bure kwa vipande. ya tishu na kuzipandikiza mahali mpya. Tishu zinaweza kutumika sio tu kutoka kwa mtu anayeendeshwa au mtu mwingine, lakini pia kutoka kwa wanyama anuwai, na wakati mwingine zinaweza kutumika kama nyenzo za msaada na vitu vya isokaboni.

Kinachotumika sana katika urekebishaji na shughuli za plastiki za ENT ni nyenzo za kiotomatiki, i.e. tishu za mtu yule yule anayefanyiwa upasuaji: ngozi huja kwanza, kisha cartilage, mfupa, na mafuta kidogo.

Kupandikiza tishu kutoka kwa maiti au kutoka kwa mtu mmoja kwenda kwa mwingine - homoplasty, hutumiwa mara chache sana, kwani uzoefu umeonyesha kuwa uingizwaji wa nyenzo kama hizo, kwa sababu ya tofauti ya mali ya biogenetic ya tishu na mwili kwa ujumla, karibu kamwe hufanyika. .

Kuhusu heteroplasty - matumizi ya nyenzo kutoka kwa wanyama, karibu kamwe haifanyiki katika shughuli za kurejesha ENT.

Alloplasty ina matumizi makubwa zaidi, wakati vitu mbalimbali hutumiwa kama nyenzo ya kumbukumbu: parafini, pembe, sahani za chuma, fedha, dhahabu, pembe za ndovu, nk.

Upandikizaji wa bure wa tishu unategemea uwezo wa tishu mbalimbali zinazoishi kuendelea na maisha yao hata kama zimetenganishwa na mwili.

Data ya majaribio imeonyesha kuwa tishu tofauti katika hali yao ya pekee zinaweza kudumisha maisha yao tofauti. Kwa hivyo, kwa mfano, tishu za neva sio sugu zaidi, na ngozi ndiyo inayofaa zaidi, kisha utando wa mucous, periosteum, cartilage na mfupa.

Inajulikana kuwa Busse aliona harakati za nywele za mucosa ya pua siku ya 18 baada ya operesheni.

Grohe alipandikiza periosteum na kuona uwekaji na uundaji wa mfupa kwenye ncha iliyopandikizwa baada ya masaa 96, na Morpurg aliona vivyo hivyo hata baada ya masaa 192.

Ikiwa surua hupandikizwa pamoja na periosteum, basi, kwa kuchukua mizizi, husababisha kwa uwepo wake uanzishaji wa ukuaji wa tishu zinazozunguka.

Wakati wa kupandikiza, Msomi Petrov anashikilia umuhimu mkubwa kwa periosteum, kwa njia ambayo mawasiliano na usambazaji wa damu na tishu zinazozunguka hurejeshwa haraka sana. Kulingana na Petrov na wanafunzi wake, inajulikana kuwa "wakati wa kupandikizwa kwa mfupa, vitu vyote vya vipandikizi hupungua polepole na kifo, na wakati huo huo kuzaliwa upya na urekebishaji hufanyika, unaofanywa haswa kwa sababu ya vitu vya kiinitete vya vitu vinavyozunguka. tishu zinazounganishwa, nyuzinyuzi ambazo hukua kwenye pandikizi, hukua hadi kuwa mifereji ya Haversian na metaplase kuwa osteoblasts na seli." Ukweli kwamba seli za tishu zinazozunguka zinahusika katika uumbaji wa kuzaliwa upya husemwa na Petrov, Bashkirtsev, Leriche, Beer, Martin, na wengine.

Wakati wa shughuli za kurekebisha ENT, cartilage mara nyingi hutumiwa kama msaada. Wakati wa kupandikiza cartilage ya gharama, iligunduliwa kwa majaribio kuwa yeye. inaweza kubaki kwa miaka kadhaa bila mabadiliko yanayoonekana.

Epithelium ya ngozi ya ngozi inajulikana na uwezo wake mkubwa, ambayo, kwa uhifadhi wa ustadi, inaweza kudumisha uwezekano wake kwa muda mrefu. Kulingana na Ventscher, epithelium ya ngozi inaweza kudumu hadi siku 22, kulingana na Lungren, kipindi hiki kinaongezwa hadi siku 30. Yote inategemea hali ambayo kupandikiza iko.

Hali kuu ya uwezekano wa kupandikiza ni asepsis ya operesheni, utasa wake; uwepo wa maambukizi na microorganisms ina athari mbaya juu yake. Joto la mazingira ni muhimu sawa. Kwa joto la juu, michakato ya physicochemical inaendelea kwa kasi zaidi na kwa nguvu. Kwa hiyo, wengine wanapendekeza kuzalisha joto la bandia la flap katika kipindi cha baada ya kazi.

Data ya majaribio imethibitisha kuwa kwa joto la chini, vipandikizi hudumu kwa muda mrefu na vinaweza kutumika zaidi. Hii inafafanuliwa "na ukweli kwamba kwa joto la chini, michakato ya biochemical katika tishu, ukuaji na maendeleo ya microorganisms hupungua. Kwa muda mrefu kama flap haijaingizwa, mradi haipati nyenzo za lishe kutoka kwa mwili, kwa joto la chini itatumia kiasi kidogo cha rasilimali zake za lishe kwa maisha ya seli. kwa pandikizi kuipatia virutubisho na uwezo wake wa kumea.

Utunzaji wa baada ya upasuaji kwa graft ya bure inapaswa kuwa kamili zaidi kuliko kwa flap ya pedicled.

Kwa kupandikizwa kwa uhuru, wakati mwingine ya kwanza, iliyofanywa kwa ufanisi, mavazi yanaweza kusababisha kifo chake kamili.

Dalili ya kina zaidi ya huduma ya kupandikizwa itafanywa katika maelezo ya vipandikizi vya tishu za kibinafsi.

Historia ya maendeleo ya suala la kupandikiza tishu za bure imeunganishwa kabisa na uendeshaji kwenye viungo vya ENT.

Mwanzoni mwa karne ya 19, Bünger "alifanikiwa kupandikiza ngozi ya ngozi kutoka paja hadi mahali pa pua iliyoharibiwa," anaandika Pokotilo katika kazi yake.

Czerny mnamo 1871 alichukua kipande cha membrane ya mucous kutoka kwa ulimi mdogo na kuipandikiza kwenye uso wa granulating; mucosa ilizingatia na kutoa epithelium halisi ya integumentary.

Kipande cha cartilage ya gharama ilipandikizwa kwa mara ya kwanza mnamo 1890 kuchukua nafasi ya trachea na Mangoldt.

Mnamo 1896, Koenig alitumia kipande cha cartilage ya tezi kama kipandikizi cha bure kuchukua nafasi ya ukuta wa trachea.

Katika mwaka huo huo, kwa mara ya kwanza, Israeli ilifanya mfupa wa bure wa mfupa kutoka mguu wa chini ili kuunda nyuma ya pua.

Tarehe hizi zote za kihistoria zinahusishwa na maendeleo ya upasuaji wa upyaji wa ENT - utaalam ambao haukuwa wa laryngologists, lakini kwa madaktari wa upasuaji.

Kupandikiza kwa tishu za bure katika plastiki na upasuaji wa upyaji wa ENT unafanywa tofauti.

Inawezekana kuhamisha kipandikizi kwenye kasoro, kufunika nyuso za jeraha, vidonda visivyoponya na ngozi; kipandikizi kinaweza pia kuhamishiwa kwenye tishu, chini ya ngozi.

Wakati wa rhinoplasty, otoplasty na wakati wa kurejesha kuta za larynx, ni muhimu kutumia nyenzo nyingi za kusaidia - cartilage, mfupa au dutu yoyote ya bandia.

Upandikizaji wa ngozi ya juu juu hautumiki sana katika upasuaji wa plastiki wa ENT; inabidi utumike kwa upasuaji wa plastiki ya uso, kwa ajili ya kufunga nyuso kubwa za chembechembe, kuondoa alama za kuzaliwa, makovu baada ya kuungua kwa uso au mwili.

Reverden mwaka wa 1869 aliripoti kwa Shirika la Madaktari wa Upasuaji huko Paris kuhusu njia yake ya kuunganisha ngozi, na baada ya hapo njia hii ilitumiwa sana.

Mapendekezo yafuatayo ni marekebisho tu ya mbinu ya msingi ya Reverden.

Kwa mara ya kwanza pendekezo kama hilo lilitolewa mnamo 1871 na Yatsenko. Miaka 22 baadaye, Krause anatoa pendekezo lile lile na wakati huo huo anapendekeza kuchukua ngozi yenye unene wa ngozi ya Hirshberg, tofauti pekee ni kwamba Hirshberg alitumia flap na safu ya mafuta ya chini ya ngozi, wakati Krause alichukua ngozi ya ngozi. . bila mafuta ya subcutaneous.

Davis (1914) anapendekeza matumizi ya vipande vidogo vya ngozi vilivyochukuliwa kutoka kwa unene wake wote.

Inayofuata inakuja kundi la waandishi ambao wanapendekeza kuongeza vipande vikubwa vya ngozi kwa kunyoosha zaidi na kunyoosha pande zote. Waandishi hawa ni pamoja na Douglas (1930), ambaye anapendekeza kuunda kimiani "flap-sieve"; alikata miduara kwenye ngozi ya ngozi na punch ya chuma, ambayo iliachwa mahali pa kitambaa kilichoondolewa kwa ajili ya uponyaji uliofuata wa kasoro mpya iliyofanywa baada ya kukata ungo wa flap.

Waandishi waliofuata, Dregstedt na Wilson walirekebisha mbinu hii kwa kuwa hawatumii ngumi, lakini wanajiwekea kikomo cha kushika ncha na kuinyoosha. Flap ilichukuliwa kwa unene wake wote, lakini bila safu ya mafuta ya subcutaneous. Schneider (1938) aliendeleza na kuboresha mbinu hii, na hivyo kufikia kufungwa kwa kasoro za ngozi za mita za mraba 400 - 500. sentimita.

Katika upasuaji wa kurekebisha ENT, mara nyingi zaidi ni muhimu kutumia njia nyingine ya kupandikiza tishu - kupandikiza ndani chini ya ngozi, iliyofanywa kwa mara ya kwanza na Czerny mwaka wa 1896, ambaye alipanda mafuta. Katika mwaka huo huo, ilipendekezwa na Mangoldg kupandikiza cartilage ya gharama kama nyenzo ya kusaidia kwa rhinoplasty. Katika mwaka huo huo, Israeli ilipendekeza kupandikiza mfupa, ambayo iligeuka kuwa nyenzo isiyofaa wakati wa upasuaji wa plastiki.

Sehemu ya cartilage ya tezi ilipandikizwa na Koenig katika mwaka huo huo. Baadaye sana, mnamo 1934, ilipendekezwa na Proskuryakov kwa rhinoplasty kutumia cartilage iliyochukuliwa kutoka kwa auricle kurekebisha kasoro ndogo. Mnamo 1935, Michelson alipendekeza matumizi ya cartilage ya cadaveric. Vipandikizi vingi tofauti hutumiwa chini ya ngozi kama nyenzo za usaidizi, lakini tutazingatia tu zile ambazo ni muhimu zaidi katika upasuaji wa plastiki wa uso na viungo vya ENT.

Kupandikiza utando wa mucous, mafuta na fascia

Wakati wa uendeshaji wa upyaji wa viungo vya ENT, mtu daima anapaswa kukabiliana na viungo ambapo ukuta mmoja umefunikwa na ngozi, na pili hupigwa na membrane ya mucous.

Marejesho ya ukuta mwembamba na mifupa inayounga mkono na kuipaka kwa nyenzo tofauti ni ngumu sana na katika hali zingine hata kazi isiyoweza kusuluhishwa. Katika rhinoplasty, urejesho wa utando wa mucous ni nadra, kwa kawaida hubadilishwa na ngozi, ambayo kwa njia yoyote haiwezi kuchukua nafasi ya membrane ya mucous. Mucosa ya pua ni maalum sana na tofauti katika madhumuni yake ya kisaikolojia.

Daktari wa upasuaji ana kazi moja - kurejesha patency ya pua na kuunda lumen. Katika kesi hiyo, sehemu tu ya jukumu la kisaikolojia la pua inaruhusiwa.

Kuna masuala ambayo hayajatatuliwa kabisa kama vile kurejeshwa kwa manufaa ya kisaikolojia ya pua na utando wake wa mucous, maeneo ya kunusa na ya kupumua.

Jaribio la kupandikiza utando wa mucous ulifanyika mapema kama 1871.

Czerny alikuwa wa kwanza kuchukua kipande cha utando wa mucous kutoka kwa uvula mdogo na kuipandikiza kwenye uso wa chembechembe, ambapo kiliota mizizi na kutoa epithelium ya kweli.

Pamoja na hayo, hata hivyo, upandikizaji wa bure wa utando wa mucous bado haujapokea matumizi na usambazaji mkubwa. Sababu kuu ni utumiaji mdogo.

Mucosa hutumiwa zaidi kutoka kwa midomo au mashavu kwa namna ya kupigwa kwenye mguu.

Katika laryngology, upandikizaji wa mucosal ni nadra, mara nyingi hutumiwa katika mazoezi ya macho.

Kulingana na Sapezhko, wakati wa kupandikiza utando wa mucous, flap hukatwa ndani ya "unene huu bila mafuta, hupunguzwa kwa kasi na inapaswa kuunganishwa kwa jeraha kutoka kando.

Baada ya kupandikizwa, flap ya mucosal hupata rangi "ya mauti", matangazo ya cyanotic yanaonekana katika maeneo ya mawasiliano yake na tishu za msingi, ambazo hupanua hatua kwa hatua na baada ya masaa 12-24 flap nzima hupata rangi ya cyanotic na uvimbe na uvimbe. Cyanosis inapaswa kuzingatiwa kama sababu nzuri; kawaida huchukua siku hadi siku kadhaa, na kisha hupita.

Epitheliamu hufa siku ya tatu au ya nne, ambayo inaficha picha ya utoaji wa damu kwa flap, kwani uso wa greft huwa mawingu.

Mchakato wa uwekaji wa flaps unaendelea pamoja na uwekaji wa ngozi, ambayo inathibitishwa na masomo ya microscopic.

Dyachenko, kwa msingi wa kusoma suala la upandikizaji wa mucosal, huanzisha hali zifuatazo:

Flap iliyopandikizwa inapaswa kuruka kwa karibu na tishu za msingi; kutokwa na damu lazima kusimamishwa, vifungo vya damu viondolewe. Flap inapaswa kuosha katika suluhisho la joto la salini ya kisaikolojia, ambapo inaweza kubaki bila madhara kwa saa 1.5. Tissue ya Adipose kwenye uso wa chini wa flap inapaswa kuondolewa kwa mkasi, lakini safu nzima ya submucosal haipaswi kuondolewa. Wala flap wala uso wa kasoro haipaswi kuwa wazi kwa ufumbuzi wenye nguvu wa antiseptic; kupandikiza kunapaswa kufanywa kwa njia ya asili iwezekanavyo. Flap inapaswa kufunika kasoro nzima, kwani makovu hutengeneza kwenye nafasi za bure. Kitambaa kilichopandikizwa lazima kilindwe kutokana na kukauka. Ili kuchukua nafasi ya utando wa mucous katika mazoezi, upandikizaji wa tabaka nyembamba za ngozi kulingana na njia ya Thiersch au vifuniko vya ngozi ya nene kulingana na njia yetu hutumiwa. Uso wa ngozi hubadilika chini ya hali ya kimwili iliyobadilika kutoka upande wa mazingira, inapoteza kuonekana kwake kwa kawaida, corneum ya tabaka nene haijaundwa, kwa fomu iliyobadilishwa inafaa hata kuonekana kwa ujumla kwa mucosa - unyevu, nyeupe.

Lakini kwa microscopically, ngozi daima itabaki ngozi na vipengele vyake vya asili: tezi za jasho, tezi za sebaceous na nywele. Vipandikizi vyembamba vilivyopandikizwa katika hali nyingi huzuia uundaji wa makovu, ukali, na atresia. Kwa hiyo, hakuna sababu ya kukataa kabisa kuchukua nafasi ya utando wa mucous na ngozi za ngozi, hasa tangu njia ya kupandikiza mucosal katika mazoezi ya ENT bado haijaingia kabisa katika maisha.

Bure mafuta na fascia grafting

Katika upasuaji wa kurekebisha na wa plastiki wa ENT, mafuta hutumiwa mara chache sana. Tishu za Adipose zinaweza kutumika tu kama kitambaa cha kusawazisha midomo kwenye uso baada ya majeraha ya risasi, kukatwa kwa makovu, wakati wa kurejesha sehemu zilizopotea za uso, kama vile eneo la kidevu, mashavu, n.k.

Mafuta, kama nyenzo ya upasuaji wa plastiki, haifai, kwanza kabisa, haina msimamo sana kwa maambukizo, inaweza kutumika kwa urahisi kama chanzo cha nyongeza, haivumilii kuumia, haifai sana; katika mchakato wa upachikaji, inaweza kupitia mabadiliko yasiyofaa sana, kama vile kubadilika kuwa tishu zenye kovu, kukunjamana na mabadiliko ya kiasi chake.

Tishu za Adipose wakati mwingine hutumiwa katika upasuaji wa arthroplasty kama bitana katika uundaji wa kiungo, katika kuzuia damu kutoka kwa viungo vya parenchymal, nk.

Kwa mara ya kwanza, mafuta yalipandikizwa Czerny mnamo 1896 ili kurejesha tezi ngumu baada ya kuondolewa.

Katika mchakato wa kupandikiza mafuta, ni muhimu kuchunguza asepsis kali zaidi na utunzaji katika kushughulikia graft - usiidhuru, usiifinyishe, usichukue kwa mikono yako ili kuepuka maambukizi yasiyo ya lazima, usisonge kipande; lakini kuipandikiza kwenye safu nzima au kipande na fascia ya msingi, nyembamba sana.

Mahali pa kufaa zaidi kuchukua vipande vikubwa vya mafuta ni tumbo na paja, ambazo ni matajiri hasa katika nyenzo hii kwa wanawake.

Baada ya kukatwa kwa ngozi pana, wanaanza kukata kipande cha mafuta, ni bora kuikata na mkasi. Safu nyembamba ya fascia inachukuliwa ili kushikilia lobules ya mafuta pamoja, vinginevyo hutengana kwa urahisi.

Mfukoni au handaki huandaliwa mapema, ambayo mafuta ya mafuta huwekwa; wakati mwingine ni vizuri zaidi kuichukua kwenye thread ya muda na kuivuta kwenye mfuko ulioandaliwa. Hemostasis nzuri lazima ihifadhiwe.

Katika mazoezi yetu, aina hii ya plastiki haitumiwi sana kwa sababu ya ukweli kwamba mafuta ni nyenzo isiyo na nguvu na isiyo na utulivu. Kwa mafanikio makubwa, upasuaji wa plastiki unafanywa kwa kutumia mafuta sio kwa njia ya kupandikiza bure, lakini kwa harakati zake kwa mguu mpana, kama apron, iliyofunikwa kwa mwelekeo wa kasoro na kukatwa mahali pengine karibu na iliyopo. kasoro.

Aina hii ya plasty inapendekezwa na sisi, kwa kuwa nayo flap ya mafuta inafaa zaidi na inakabiliwa zaidi na maambukizi. Mbinu kama hizo zinapaswa kutumiwa wakati wa kurekebisha unyogovu mkali baada ya kukatwa kwa makovu.

Plasti ya usoni karibu haitumiki katika upasuaji wa ENT. Kwa mara ya kwanza fascia ilipandikizwa mwaka wa 1909 na Kirchner. Fascia ilipata matumizi makubwa katika upasuaji, ilitumiwa kwa ufanisi kuimarisha sutures, milango ya hernia, kasoro za misuli na tendon na sphincter katika kesi ya prolapse rectal.

Fascia kwa upasuaji wa plastiki mara nyingi huchukuliwa kutoka kwa paja, hapa inapatikana zaidi. Fascia pana ya paja ni nyenzo bora kwa idadi ya uteuzi katika upasuaji wa plastiki; Kwanza kabisa, ana nguvu sana.

Kamba yenye upana wa cm 3 inaweza kuhimili mzigo wa zaidi ya pauni 2, inaweza kutumika sana. Kulingana na majaribio ya Kirchner na Kenag, fascia, baada ya kuhifadhiwa kwa siku 35 katika suluhisho la kuzaa kwa digrii t ° 0, haipoteza uwezo wa kuingiza vizuri. (Korpev, tasnifu "Katika upandikizaji wa bure wa fascia", 1913). Baada ya siku 3-4, anaweza kuchukua mizizi (Meyer). Fascia ina uwezo wa kujenga upya na kukabiliana na hali mpya.

Katika baadhi ya matukio, fascia inaweza kuathiri kuzaliwa upya kwa tishu zilizo karibu ambazo ziko karibu. Kulingana na Barfurt, hii ni ushawishi wa trophic wa hasira ya kazi.

Tulifanikiwa kutumia fascia pana ya paja wakati wa operesheni ya Thiersch-Brun mnamo 1924, ambapo fascia ilichukua jukumu la sphincter katika prolapse ya rectal. Operesheni hiyo ilifanywa kwa mara ya kwanza na msomi, profesa V. M. Mysh.

Katika upasuaji wa ENT, fascia hutumiwa kurejesha sura ya uso baada ya kupooza kwa uso; hapa misuli iliyopunguzwa ya shavu, kope, kona ya mdomo hutolewa juu. Katika kliniki yetu, katika hali hiyo, upendeleo hutolewa kwa myoplasty - njia ya ufanisi zaidi na inayoendelea kwa mateso haya.

Matibabu maarufu kwa periodontitis

Kupandikiza kwa tishu zinazojumuisha katika cavity ya mdomo ni upasuaji wa kawaida wa periodontal. Madhumuni ya uingiliaji huu wa upasuaji ni kutatua tatizo la kupungua kwa fizi. Kushuka kwa uchumi ni mchakato wa kupunguza tishu za ufizi kwenye meno moja au kadhaa. Kuna sababu kadhaa za hali hii. Uchumi mara nyingi huzingatiwa katika periodontitis, wakati, kama matokeo ya kuvimba, tishu za mfupa huharibiwa, na kufichua mzizi wa jino. Hii inawezeshwa na usafi wa kutosha wa mdomo, magonjwa ya muda mrefu, malocclusion, kuwepo kwa bendi na frenulums, kuvuta sigara na majeraha ya gum kutokana na kupiga mswaki usiofaa.

Kushuka kwa uchumi wa Gingival sio tu shida ya kazi, lakini pia ni ya urembo. Kufichua shingo na mzizi wa jino katika eneo la tabasamu inaonekana kuwa haifai na inahitaji marekebisho. Madaktari wa meno wa Kliniki ya meno ya Ufaransa hutoa njia bora na ya upole ya kuondoa uchumi - upandikizaji wa fizi.

Je, upandikizaji wa fizi hufanya kazi vipi?

Ikiwa kuna uhaba wa tishu za laini, zinaweza kupandikizwa kutoka sehemu nyingine ya cavity ya mdomo. Kupandikiza ufizi kutoka kwa palate kawaida hufanywa. Kwa mujibu wa vigezo vya histological, mucosa ya palate ngumu inachukuliwa kuwa sawa na gum kwenye shingo ya jino. Kwa hivyo, upandikizaji uliohamishwa na daktari huwekwa bila shida zisizohitajika na huacha kushuka kwa uchumi.

Utaratibu huu unafanywa upasuaji. Kabla ya kuingilia kati, daktari huondoa uharibifu wa carious kwenye tovuti ya mfiduo na huponya foci ya kuvimba. Kupandikiza hakuna maumivu kwa mgonjwa, hufanyika chini ya anesthesia ya ndani. Kwa upandikizaji, daktari wa upasuaji huondoa vipande kadhaa vya tishu kwenye kinywa. Kofi moja hukatwa moja kwa moja kwenye jino. Daktari husafisha nafasi chini yake, huondoa michakato ya uchochezi, mabaki ya chakula, huburudisha saruji ya mizizi.

Ikiwa ni lazima, daktari wa upasuaji atachukua huduma ya urejesho wa tishu za mfupa. Hii ni kweli hasa ikiwa upandikizaji wa gum unafanywa wakati wa kupandikiza. Baada ya kusafisha, flap inarudi mahali pake na inafunikwa na flap kutoka mbinguni. Kisha tishu zilizopandikizwa zimewekwa na sutures, bandage hutumiwa.

Utunzaji wa baada ya upasuaji

Baada ya upandikizaji wa tishu unganishi, mgonjwa wa FDC hupokea mapendekezo ya kina ya utunzaji wa mdomo kutoka kwa daktari mpasuaji. Mara ya kwanza, urekundu, uvimbe wa tishu na unyeti wa meno kwenye tovuti ya kuingilia kati inaweza kuzingatiwa. Mgonjwa anahitaji suuza kinywa chake na ufumbuzi wa antiseptic, kupiga meno yake kwa uangalifu mkubwa wakati wa kurejesha na kula vyakula vya laini. Madaktari wa upasuaji wa kliniki watafuatilia mchakato wa uponyaji na kuhakikisha kwamba ahueni inakwenda vizuri. Sutures huondolewa baada ya siku 10-12.

Bila matibabu, kushuka kwa uchumi kunaweza kuendelea, na kusababisha upotezaji wa meno. Kutatua tatizo la kupunguza tishu za gum itachukua muda kidogo na jitihada kuliko prosthetics katika kesi ya kupoteza kwao. Njoo kwetu kwa matibabu, na madaktari wa Kliniki ya Meno ya Ufaransa watafanya kila wawezalo ili kuweka meno na ufizi wako kuwa na afya!

Mbinu ya kitaaluma

Wataalamu wenye ujuzi wa Kifaransa wanahusika katika matibabu ya meno. Mtindo wa matibabu ni ya mtu binafsi na ya pamoja. Hii ina maana kwamba timu ya wataalamu waliohitimu sana itashughulikia tatizo lako, wakikamilishana na ujuzi na uzoefu wao. Madaktari katika kliniki yetu ni wataalamu kutoka Ufaransa, ambao walileta nchi yetu, pamoja na ujuzi na ujuzi wao, pia ubora wa huduma ya Ulaya. Mbali na kupona haraka, tunaweza kukupa utulivu na faraja, mtazamo wa kirafiki, na matibabu ya meno bila maumivu.

Tunathamini maoni yako! Shiriki uzoefu wako na marafiki zako:

Matibabu ya meno ya kina nchini Urusi kulingana na viwango vya Ulaya

Falsafa ya kliniki:

Upekee wa kazi yao iko katika mbinu ya kina na ya pamoja ya matibabu, kwa majadiliano ambayo madaktari na mafundi wa meno wanahusika. Kwanza kabisa, ni muhimu kujua matakwa ya mgonjwa na, kwa upande wetu, kutoa chaguzi zote zinazowezekana kwa kufanya uamuzi sahihi pekee. Wakati wa mashauriano, mipango kadhaa ya matibabu inajadiliwa, idadi ambayo inaweza kutofautiana kulingana na njia iliyochaguliwa.

Hadi sasa, magonjwa yote ya meno na cavity ya mdomo yanajifunza vizuri, njia tu za matibabu yao zinabadilika. Wanaboresha mwaka hadi mwaka, kuwa bora, mpole zaidi, ufanisi na usio na uchungu. Tunafuata uvumbuzi wote katika uwanja wa daktari wa meno na kuutumia katika mazoezi yetu, bila kuokoa wakati au pesa.

Tuna fursa ya kufanya kazi kwenye vifaa na vifaa vya kizazi cha hivi karibuni, ambacho kinatuwezesha kuzalisha uchunguzi wa juu wa usahihi na matibabu ya juu! FDC ina vyumba 5 vya starehe ya juu, ambapo kukaa hata kwa muda mrefu sio mzigo kwa mgonjwa au daktari, ambayo ina athari nzuri sana juu ya ufanisi wa matibabu.

Kwanza kabisa, mgonjwa lazima ahisi kwamba hatujali hali yake, tunajua kwamba hofu hii inaweza yenyewe kusababisha magonjwa makubwa kutoka kwa mifumo ya neva na ya moyo. Madaktari wa Kliniki watakusikiliza kwa uangalifu katika miadi ya kwanza na kuandaa programu ya mtu binafsi ya maandalizi maalum kwa ziara inayofuata.

Kwa pesa taslimu, kadi ya mkopo (Visa, MasterCard, American Express). Inawezekana kulipa kwa kuhamisha fedha kwa akaunti ya Kliniki, ambayo inaweza kufanyika kwa mgonjwa mwenyewe na kwa upande wa tatu wa nia, kwa mfano, kampuni ya bima au shirika ambalo anafanya kazi.

Taarifa muhimu

Matibabu ya periodontitis

Matibabu ya aina zote za periodontitis, ikiwa ni pamoja na hatua za muda mrefu, za jumla na kali. Kliniki ya Moscow ya meno ya juu ya Ufaransa. Mbinu za kisasa za matibabu ya periodontitis na kuondoa dalili na matokeo yake: laser, splinting.

Ni mara ngapi unapaswa kutembelea daktari wa meno?

Afya ya meno ni muhimu kwa afya ya kila mtu. Maambukizi ya muda mrefu yasiyotibiwa au mizizi isiyoondolewa kwa wakati inaweza kusababisha ugonjwa wa moyo, ugonjwa wa figo na viungo vingine muhimu. Meno mabovu ni bomu la muda linaloweza kulipuka wakati wowote. Kwa hiyo, ziara ya daktari wa meno ni hali muhimu kwa maisha ya afya na ya muda mrefu.