Uharibifu wa njia ya biliary katika matibabu ya watoto. Patholojia ya njia ya biliary: dyskinesia ya biliary. Maabara na uchunguzi wa vyombo

A.A. Ilchenko

Taasisi ya Utafiti ya Kati ya Gastroenterology, Moscow.

Katika muongo mmoja uliopita, nchini Urusi na nje ya nchi, licha ya mafanikio fulani katika tiba inayohusishwa na kuonekana kwenye soko la dawa la dawa mpya za ufanisi kwa ajili ya kurekebisha matatizo ya kazi ya mfumo wa utumbo, hakuna kupungua kwa idadi ya magonjwa ya kazi. ya mfumo wa biliary. Kuenea kwa matatizo ya kazi ya njia ya biliary, kulingana na makadirio mbalimbali, ni kati ya 12% hadi 58%. Aidha, kati ya wanawake hutokea mara 2-3 mara nyingi zaidi kuliko wanaume.

Matatizo ya kazi ya kifaa cha gallbladder na sphincter ya njia ya biliary yanajulikana kwa hiari na aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki, muda wa kozi, ugumu wa uchunguzi, ambayo hatimaye husababisha rufaa ya juu ya wagonjwa kwa huduma ya matibabu. Wakati huo huo, utafutaji wa muda mrefu na usiofanikiwa wa ugonjwa wa somatic au wa neva huchangia kuundwa kwa hypochondriamu, matatizo ya unyogovu, na kuimarisha afya mbaya ya mgonjwa. Uchunguzi wa kuchelewa na tiba isiyofaa inaweza kuharibu kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa kama hao, kuunda maoni thabiti kwa wagonjwa juu ya uwepo wa ugonjwa mbaya na usioweza kuponywa, na kuwalazimisha wagonjwa kufuata lishe kwa muda mrefu.

Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu ambayo huleta mateso kwa mgonjwa inaweza kusababisha matatizo ya huzuni. Unyogovu unaojiunga na maumivu huzidisha uvumilivu wa maumivu, huimarisha na ni mojawapo ya sababu zinazochangia kudumu kwake. Hivi sasa, magonjwa ya kazi ya njia ya bili kawaida huzingatiwa kama dhihirisho la neurosis ya jumla. Walakini, hii haizuii uwezekano wa kutokea kwao kama tafakari za viscero-visceral, zinazosababishwa na ugonjwa wa viungo vya utumbo na magonjwa ya viungo vingine na mifumo.

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, matatizo ya kazi ya njia ya biliary ni ya riba hasa, kwani huchangia katika malezi na maendeleo ya idadi ya magonjwa ya kikaboni. Kwanza kabisa, hii inahusu ugonjwa unaohusishwa na kuongeza mchakato wa uchochezi katika njia ya biliary na ukiukaji wa mali ya colloidal ya bile, ambayo inaweza hatimaye kuhitaji matumizi ya njia za upasuaji za matibabu.

Dysfunctions ya njia ya biliary ni mojawapo ya mambo muhimu yanayohusika katika malezi ya lithogenesis ya biliary, hasa katika hatua zake za awali. Katika suala hili, uchunguzi wa mapema na matibabu ya kutosha ya matatizo ya kazi ya gallbladder na vifaa vya sphincter ya njia ya biliary ni kazi muhimu ya kliniki.

Hivi sasa, kwa mujibu wa Makubaliano ya Roma (Roma, 1999), magonjwa ya utendaji ya njia ya utumbo kwa kawaida hufafanuliwa kama hali ngumu za dalili za kliniki zinazotokea mara kwa mara au za mara kwa mara kutoka kwa viungo mbalimbali vya mfumo wa utumbo, bila kuelezewa na sababu za kimuundo au za biochemical.

Kuhusiana na njia ya biliary, magonjwa ya utendaji ya njia ya bili yanaweza kufafanuliwa kama tata ya dalili za kliniki ambazo zimekua kama matokeo ya dysfunctions ya motor-tonic ya gallbladder na sphincter ya njia ya biliary.

Bila kujali etiolojia ya dysfunction, lengo kuu la tiba ya matatizo ya kazi ya njia ya biliary ni kurejesha mtiririko wa kawaida wa bile katika njia ya biliary ya extrahepatic na outflow yake kwa wakati ndani ya duodenum.

Katika hali nyingi, wagonjwa walio na shida ya mfumo wa biliary wanaweza kutibiwa kwa msingi wa nje. Walakini, na polymorphism ya malalamiko, hali ya migogoro nyumbani au kazini, shida katika utambuzi tofauti na magonjwa mengine ya mfumo wa biliary, inayohitaji utumiaji wa njia ngumu za utafiti, kulazwa katika hospitali ya matibabu kwa muda wa siku 10-14 inashauriwa. .

Katika uwepo wa matatizo ya neurotic, matumizi ya sedatives au tonics, madawa ya kulevya ambayo hurekebisha usingizi huonyeshwa. Ni muhimu kuwasiliana na daktari na mgonjwa kwa maelezo ya sababu za ugonjwa huo na njia zinazowezekana za kuziondoa. Ikiwa ni lazima, mashauriano na mwanasaikolojia huteuliwa.

Tiba ya lishe inachukua nafasi muhimu katika matibabu ya wagonjwa walio na magonjwa ya kazi ya mfumo wa biliary, kwani lishe sahihi, kwa kuzingatia asili ya shida za gari, inachangia ukarabati wa haraka wa wagonjwa na inaboresha ubora wa maisha. Lishe yenye milo ya mara kwa mara ya kiasi kidogo cha chakula (milo 5-6 kwa siku) inapendekezwa, ambayo inaongoza kwa utupu wa mara kwa mara wa gallbladder, normalizes shinikizo katika mfumo wa ductal ya njia ya biliary na duodenum. Wagonjwa wanaruhusiwa kula chakula cha marehemu muda mfupi kabla ya kulala.

Vinywaji vya pombe, maji ya kaboni, vyakula vya kuvuta sigara, mafuta na kukaanga, pamoja na viungo havijajumuishwa kwenye lishe, kwani vinaweza kusababisha spasm ya sphincter ya Oddi. Katika mlo, ni muhimu kuzingatia ushawishi wa virutubisho vya mtu binafsi juu ya kazi ya motor ya gallbladder na njia ya biliary. Kwa hivyo, na aina ya dysfunction ya hyperkinetic, bidhaa zinazochochea contractions ya gallbladder zinapaswa kuwa mdogo sana - mafuta ya wanyama, mafuta ya mboga, nyama tajiri, samaki, broths ya uyoga. Matumizi ya bidhaa zilizo na magnesiamu zinaonyeshwa, ambayo hupunguza sauti ya misuli ya laini (buckwheat, mtama, bran ya ngano, kabichi). Matumizi ya viini vya yai, muffins, creams, karanga, kahawa kali na chai ni kutengwa au mdogo.

Kwa aina ya hypokinetic ya dysfunction ya gallbladder, wagonjwa kawaida huvumilia broths dhaifu ya nyama, supu ya samaki, cream, cream ya sour, mafuta ya mboga, mayai ya kuchemsha. Mafuta ya mboga imewekwa kijiko moja mara 2-3 kwa siku nusu saa kabla ya chakula kwa wiki 2-3. Ili kuzuia kuvimbiwa, inashauriwa kutumia vyakula vinavyokuza kinyesi (karoti, beets, malenge, zukini, mimea, watermelons, tikiti, prunes, apricots kavu, machungwa, peari, asali). Bran ina athari iliyotamkwa juu ya motility ya njia ya biliary.

Dysfunction ya biliary inaweza kuambatana na matatizo ya kisaikolojia-kihisia, ishara za unyogovu wa asili. Kulingana na kisaikolojia-kihisia, matatizo ya neurovegetative, madawa ya kulevya ambayo kurekebisha hali ya kisaikolojia hutumiwa tofauti: adaptojeni, sedatives, tranquilizers, antidepressants, neuroleptics, blockers ganglioniki, physiotherapy, mazoezi ya physiotherapy, nk Katika miaka ya hivi karibuni, dawamfadhaiko zinazidi kutumika kusahihisha. hyperalgesia katika matatizo ya kazi ya utumbo na ukiukwaji wa kazi ya uokoaji wa magari ya gallbladder. Miongoni mwa antipsychotics, sulpiride inastahili tahadhari. Dawa ya kulevya, kutokana na blockade ya dopamine D2 receptors, ina athari antiemetic na normalizing juu ya motility ya njia ya utumbo. Imewekwa kwa tahadhari kwa wazee, kwani jamii hii ya wagonjwa mara nyingi ina unyeti ulioongezeka kwa sulpiride.

Maonyesho ya kliniki katika dysfunctions ya njia ya bili ni kutokana na ukiukwaji wote wa udhibiti wa humoral na wa neva katika mgawanyiko wa huruma na parasympathetic wa mfumo wa neva wa uhuru. Ili kurekebisha udhibiti wa uhuru, maandalizi mbalimbali ya vegetotropic hutumiwa. Kwa maneno ya vitendo, uteuzi wa -blockers (propranolol, nk), ambayo ina mchanganyiko (pembeni na, kwa kiasi kidogo, kati) athari, madawa ya kulevya ya kati na ya pembeni -adrenergic blocking action (pyrroxane), pamoja. kama dawa zilizojumuishwa na anticholinergic na  -adrenergic blocking action (belloid, bellataminal, bellaspon). Vizuizi vya ganglio (gangleron, nk) vinaweza kutumika kwa dysfunction ya sekondari ya bili kwa wagonjwa walio na cholecystitis sugu na maendeleo ya ugonjwa wa mimea ya upande wa kulia kwa sababu ya kuwasha sugu kwa miundo ya huruma ya mfumo wa neva wa uhuru, na pia kuonekana kwa viscero kadhaa. reflexes ya pathological ya visceral, hasa, na ugonjwa wa cholecysto -cardiac na reflex angina pectoris.

Katika matatizo ya uhuru, ikifuatana na ishara za kuongezeka kwa msisimko wa neuromuscular, uteuzi wa warekebishaji wa madini (maandalizi yaliyo na kalsiamu, magnesiamu, vitamini D2) huonyeshwa. Acupuncture, tiba ya laser, hydrotherapy, vikao vya hypnosis, complexes maalum ya mazoezi ya physiotherapy na mazoezi ya kupumua ni ya ufanisi.

Kwa dysfunction inayosababishwa na ongezeko la sauti ya sphincters ya mfumo wa biliary, antispasmodics hutumiwa. Kama antispasmodics, zote mbili zisizo za kuchagua (methacin, platifillin, baralgin, nk) na anticholinergics ya kuchagua M1 (gastrocepin) hutumiwa. Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wakati wa kuchukua kundi hili la madawa ya kulevya, idadi ya madhara yanaweza kuzingatiwa: kinywa kavu, uhifadhi wa mkojo, maono yasiyofaa, tachycardia, kuvimbiwa, usingizi. Mchanganyiko wa ufanisi mdogo wa kimatibabu wa kundi hili la dawa zilizo na aina mbalimbali za madhara huzuia matumizi yao, hasa katika matibabu ya sphincter ya Oddi dysfunction. Kutoka kwa antispasmodics ya myotropic, drotaverine, benciclane, mebeverine, otilonia citrate, trimebutine au gimecromone hutumiwa, ambayo ina athari ya kuchagua ya antispasmodic kwenye sphincter ya Oddi. Mwisho umewekwa nusu saa kabla ya chakula, 200-400 mg (meza 1-2) mara 3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni wiki 1-3. Kutokana na athari ya choleretic ya madawa ya kulevya, kwa matumizi yake ya muda mrefu, kuhara huweza kuendeleza.

Dawa za vikundi hapo juu zina athari ya antispasmodic na haziathiri asili ya mabadiliko ya kiitolojia kwenye ini.

Katika suala hili, Gepabene inastahili kuzingatia - maandalizi ya pamoja ya asili ya mimea, yenye dondoo ya mafusho na dondoo la matunda ya maziwa ya maziwa. Gepabene inachukuliwa baada ya chakula 1 capsule mara 3 kwa siku. Kiwango kinaweza kuongezeka hadi vidonge 6 kwa siku (vidonge 2 mara 3 kwa siku). Kwa maumivu ya usiku, unaweza pia kuchukua capsule 1 wakati wa kulala.

Dawa hiyo inaonyeshwa kwa dysfunction ya msingi ya vifaa vya sphincter na gallbladder, na kwa shida za utendaji zinazoambatana na ugonjwa wa ini - kuzorota kwa mafuta ya ini, hepatitis sugu na cirrhosis ya ini. Dawa hiyo inaonyeshwa kwa dysfunction ya sphincter ya Oddi, ambayo ilikua baada ya cholecystectomy na inaambatana na upungufu wa biliary ya ukali wa I-II.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa Gepabene inaweza kutumika kwa mafanikio kwa watu wenye cholecystitis ya muda mrefu na aina mbalimbali za sludge ya biliary, malezi ambayo huwezeshwa na matatizo ya kazi ya gallbladder na sphincter ya njia ya biliary.

Katika kesi ya dysfunction ya gallbladder iliyosababishwa na hypomotor dyskinesia, ili kuongeza kazi ya contractile, prokinetics hutumiwa kwa siku 10-14: domperidone 5-10 mg kwa siku mara 3 kwa siku dakika 30 kabla ya chakula au metoclopramide 5-10 mg kwa siku. Kama mawakala wa cholecystokinetic, suluhisho la sulfate ya magnesiamu 10-25%, vijiko 1-2 mara 3 kwa siku au suluhisho la sorbitol 10%, 50-100 ml mara 2-3 kwa siku, dakika 30 kabla ya chakula au saa 1 baada ya chakula. , hutumika.

Athari nzuri hutolewa na mawakala ambao hupunguza shinikizo la damu ya duodenal na kurekebisha michakato ya digestion kwenye utumbo mdogo. Katika uwepo wa uchafuzi wa microbial, uteuzi wa doxycycline 0.1 g mara 2, tetracycline 0.25 g mara 4, furozolidone 0.1 g mara 3, nifuroxazide 0.2 g mara 4, intetrix 1 caps. Mara 4 ndani ya wiki 1-2. Baada ya tiba ya antibiotic, kozi ya wiki mbili ya probiotics (bifiform, nk) na prebiotics - Hilak-forte 40-60 matone mara 3 kwa siku kabla au wakati wa chakula (baada ya kuboresha hali, kipimo cha kila siku kinaweza kupunguzwa na 2. nyakati) inahitajika.

Taratibu za physiotherapeutic ambazo zimeagizwa wakati wa kuzidisha kupungua kwa ufanisi husaidia tiba ya madawa ya kulevya. Taratibu za joto (parafini, ozocerite), pamoja na UHF, UHF-tiba, ultrasound zinaonyeshwa. Njia mbalimbali za reflexology hutumiwa (sindano na tiba ya laser). Katika matibabu ya matatizo ya mimea ya msingi matatizo ya kiafya katika mfumo wa biliary, akifuatana na kuongezeka excitability kihisia na lability, kuwashwa, muonekano wa wasiwasi, hofu, uchovu wa mfumo wa neva, ufanisi wa acupuncture na kuchomwa laser ni karibu sawa. Kwa wagonjwa walio na kuongezeka kwa kuwashwa na kutokuwa na utulivu wa kihemko, kuchomwa kwa laser kunakubalika zaidi, kwa sababu ya uchungu wa taratibu.

Vigezo kuu vya kutathmini ufanisi wa hatua za matibabu kwa shida ya utendaji ya njia ya biliary:

Kuondoa dalili za kliniki;

Marejesho ya kazi ya motor ya gallbladder;

Marejesho ya sauti ya vifaa vya sphincter ya njia ya biliary;

Marejesho ya shinikizo katika duodenum.

Madawa ya kulevya na tofauti, na wakati mwingine kwa utaratibu wa pamoja wa utekelezaji, hufanya iwezekanavyo kuchagua tiba ya kutosha zaidi ambayo inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ustawi na ubora wa maisha ya wagonjwa wenye matatizo ya kazi ya njia ya biliary.

Fasihi:
1. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Matumizi ya Gepabene kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya muda mrefu. Nyenzo za Mkutano wa 3 wa Kisayansi wa Kirusi "St. Petersburg - Gastro-2001". Gastro Bulletin No. 2-3. 2001, ukurasa wa 39.
2. Vikhrova T.V. Uvimbe wa biliary na umuhimu wake wa kliniki. Diss. pipi. asali. Sayansi. M.: 2003. 115 p.
3. Nemtsov L.M. Dysmotility ya gallbladder katika patholojia ya biliary (sifa za kliniki na pathophysiological na marekebisho). Vitebsk: VSMU, 2004. 183 p.
4. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. na nyingine Utambuzi na matibabu ya magonjwa ya ducts bile. Mafunzo. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2003. 96 p.
5. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: "Anacharsis", 2004. 200 p.
6. Mertz H., Fass R., Kodner A., et al. Athari ya amitriptyllini juu ya dalili, usingizi, na mtazamo wa visceral kwa wagonjwa walio na dyspepsia ya kazi. Am. J. Gastroenterol -1998. -Juzuu la 93. -uk.237-243.
7. Fioramonti J., Bueno L. Wakala wa kaimu wa kati na unyeti wa visceral. utumbo. - 2002. -Vol.51 (Suppl 1). uk. 91-95.

A.A. Ilchenko, Taasisi ya Utafiti ya Kati ya Gastroenterology, Moscow

Uhusiano wa karibu wa anatomical na utendaji wa viungo vya utumbo, kwa upande mmoja, husababisha kuenea kwa matatizo ya kazi katika magonjwa mbalimbali, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa biliary, kwa upande mwingine, ni sababu ya utofauti wa dalili za kliniki, ambazo katika hali fulani. inaweza kuunda matatizo makubwa ya uchunguzi.

Kuhusiana na njia ya biliary, magonjwa ya kazi ya njia ya bili yanaweza kufafanuliwa kama tata ya dalili za kliniki ambazo zimekua kama matokeo ya dysfunctions ya motor-tonic ya gallbladder, ducts bile na vifaa vya sphincter ya njia ya biliary.

Kulingana na uainishaji wa hivi karibuni wa kimataifa, badala ya neno "magonjwa ya kazi ya njia ya biliary" (Rome Consensus, 1999), neno " matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya biliary". Bila kujali etiolojia, aina mbili za matatizo zinajulikana: dysfunction ya gallbladder na dysfunction ya sphincter ya Oddi. Katika Uainishaji wa Kimataifa wa Magonjwa (ICD-10), kichwa cha K82.8 kinajumuisha "Dyskinesia ya duct cystic au gallbladder" , na kichwa K83.4 - " spasm ya sphincter ya Oddi.

Hali ya matatizo ya kazi na aina mbalimbali za dalili za kliniki zinahusishwa na ugumu wa muundo wa anatomical wa sehemu hii ya mfumo wa utumbo na sifa za udhibiti wa neurohumoral.

Njia ya biliary ni mfumo mgumu wa utoboaji wa nyongo, ikijumuisha mtandao mpana wa mirija midogo ya nyongo ya intrahepatic, mifereji mikubwa ya nje ya hepatic, ambayo baadaye huunda mirija ya kulia na ya kushoto ya ini, na ya mwisho kuunganisha kwenye duct ya kawaida ya ini.

Kibofu cha nyongo kilicho na sphincter ya Lutkens na duct ya cystic ni muundo muhimu sana wa anatomiki ambao unachukua jukumu kuu katika malezi ya ugonjwa wa utendaji na wa kikaboni wa sehemu hii ya njia ya biliary. Kama matokeo ya kuunganishwa kwa duct ya kawaida ya hepatic na cystic, duct ya kawaida ya bile huundwa, ambayo inaisha na ampulla ya biliary-pancreatic na sphincter ya Oddi. Mwisho huo una sphincter ya duct ya kawaida ya bile, sphincter ya duct ya kongosho, na sphincter ya kawaida ya ampulla (Westphal sphincter).

Mchakato wa malezi ya bile unaendelea kwa kuendelea, na kiwango cha kila siku cha bile ni wastani wa 800-1500 ml, na mtiririko wa bile hutokea tu wakati wa chakula. Kwa hivyo, jukumu muhimu la kibofu cha nduru na vifaa vyote vya sphincter ya njia ya biliary katika kuhakikisha utendaji wa kawaida wa michakato ya kusaga ni dhahiri.

Katika kila mlo, mkataba wa gallbladder mara 1-2, wakati bile huingia kwenye lumen ya utumbo mdogo, ambapo, pamoja na enzymes nyingine, inashiriki katika digestion. Gallbladder kwenye tumbo tupu ina karibu 30 - 80 ml ya bile iliyojilimbikizia, lakini kwa vilio, kiasi chake kinaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ukuta wa gallbladder una nyuzi za elastic na katika shinikizo la damu ya biliary kiasi chake kinaweza kufikia 100-150 ml. Kwa wanawake, gallbladder katika hali ya kupumzika kwa kazi ina kiasi kikubwa kidogo kuliko wanaume, lakini inapunguza kasi. Kwa umri, kazi ya contractile ya gallbladder hupungua.

Udhibiti wa shughuli za magari ya mfumo wa biliary unahusisha mgawanyiko wa parasympathetic na huruma wa mifumo ya neva ya uhuru, pamoja na mfumo wa endokrini, ambayo hutoa mlolongo uliosawazishwa wa contraction na kupumzika kwa gallbladder na sphincter. Homoni za utumbo (cholecystokinin-pancreozymin, gastrin, secretin, motilin, glucagon) huchukua jukumu kuu katika udhibiti wa michakato ya mfumo wa biliary. matumbo, kwa kiasi kidogo katika utando wa mucous wa jejunamu na ileamu. CCK-PZ pia huchochea kazi ya siri ya kongosho. Pamoja na contraction ya gallbladder, CCK-PZ husaidia kupumzika sphincter ya Oddi. Ina athari kidogo kwenye nyuzi za misuli ya duct ya kawaida ya bile. Katika mtu mwenye afya, CCK-PZ husababisha kupungua kwa kiasi cha gallbladder kwa 30-80% (chakula cha juu katika mafuta hupunguza kiasi cha gallbladder hadi 80%). Uingiliaji mbalimbali wa upasuaji (cholecystectomy, vagotomy, resection ya tumbo) husababisha dysfunction kubwa ya mfumo wa bili.

Kwa kawaida, bile huingia kwenye utumbo tu wakati wa digestion. Hii inahakikishwa na kazi ya hifadhi ya gallbladder na mikazo yake ya rhythmic na utulivu thabiti wa sphincters ya Lutkens na Oddi. Kupumzika kwa gallbladder kunafuatana na kufungwa kwa sphincter ya Oddi.

Matatizo ya usawazishaji katika kazi ya gallbladder na sphincter vifaa vya msingi vya dysfunction ya njia ya biliary na ni sababu ya malezi ya dalili za kliniki.

Dysfunctions ya njia ya biliary, kulingana na sababu iliyosababisha, imegawanywa katika msingi na sekondari. Dysfunction ya msingi ya gallbladder na sphincter ya Oddi, hutokea kwa kujitegemea, ni nadra - wastani wa 10 - 15% ya kesi.

Mara nyingi zaidi ni dalili zinazofanana za magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo: kongosho, tumbo na duodenum au matumbo.

Dysfunctions ya sekondari ya njia ya biliary inaweza kuzingatiwa na matatizo ya homoni, matibabu na somatostatin, na syndrome premenstrual mvutano, mimba, magonjwa ya utaratibu: kisukari, gluten enteropathy, hepatitis na cirrhosis ya ini, myotonia, na pia mbele ya kuvimba na gallstones.

Ikumbukwe kwamba dysfunction ya njia ya biliary ni mojawapo ya mambo ya lazima yanayohusika katika malezi ya lithogenesis ya biliary, hasa katika hatua zake za awali.

Jukumu la kuongoza katika tukio la matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya bili ni ya mambo ya kisaikolojia-kihisia: overload ya kisaikolojia-kihisia, hali ya shida. Ukosefu wa kazi ya gallbladder na sphincter ya Oddi inaweza kuwa udhihirisho wa neurosis ya jumla.

Ukosefu wa usawa kati ya uzalishaji wa cholecystokinin, secretin na neuropeptides nyingine ina athari fulani juu ya kazi ya contractile ya gallbladder na vifaa vya sphincter. Uundaji usiofaa wa thyroidin, oxytocin, corticosteroid na homoni za ngono pia husababisha kupungua kwa sauti ya misuli ya gallbladder na matatizo ya kazi ya vifaa vya sphincter.

Baada ya cholecystectomy katika 70 - 80% ya kesi, matatizo mbalimbali ya motor ya njia ya biliary yanazingatiwa. Wagonjwa wengi ambao walipata cholecystectomy wana sifa ya kutosha kwa sphincter ya Oddi na mtiririko unaoendelea wa bile kwenye lumen ya duodenum; mshtuko wake haujulikani sana.

Baada ya vagotomy katika miezi 6 ya kwanza. kuna alama ya hypotension ya njia ya biliary, gallbladder na sphincter ya Oddi. Resection ya tumbo na kutengwa kwa sehemu ya tumbo na duodenum kutokana na tendo la digestion husababisha matatizo ya siri na motor-evacuation kutokana na kupungua kwa uzalishaji wa homoni, ikiwa ni pamoja na CCK-PZ, motilin. Ukiukaji wa kazi unaosababishwa unaweza kuwa wa kudumu na, mbele ya bile ya lithogenic, huchangia katika malezi ya haraka ya gallstones.

Kliniki

Dysfunctions ya mfumo wa biliary hupatikana hasa kwa wanawake, hasa vijana, utapiamlo, asthenic physique, na psyche kihisia labile.

Dalili za kliniki zinajumuisha dalili za ndani na za jumla. Hali ya jumla, kama sheria, haibadilika.

Katika aina ya hyperkinetic ya dysfunction ya gallbladder na / au hypertonic ya sphincter ya Oddi dysfunction, maumivu ya colicky mara kwa mara yanaonekana kwenye hypochondriamu ya kulia inayoangaza nyuma, chini ya blade ya bega la kulia, kwa bega la kulia, mara chache kwa eneo la epigastric, moyo. Maumivu yanazidishwa na pumzi ya kina, kwa muda mfupi na kwa kawaida hutokea baada ya kosa katika chakula, vinywaji baridi, shughuli za kimwili, hali ya shida, wakati mwingine usiku. Katika baadhi ya matukio, sababu ya maumivu haiwezi kuanzishwa.

Dalili za kawaida ni pamoja na kuwashwa, uchovu, jasho, maumivu ya kichwa, tachycardia na dalili nyingine za neurotic.

Kwa dysfunctions ya hypokinetic na hypotonic ya njia ya biliary, maumivu makali yanaonekana katika hypochondriamu sahihi, hisia ya shinikizo, ukamilifu, huzidishwa baada ya kula, wakati torso inapopigwa. Dalili za kawaida ni matatizo ya dyspeptic kwa namna ya kichefuchefu, uchungu katika kinywa, pamoja na bloating na kuvimbiwa. Palpation inaweza kudhihirisha maumivu ya wastani katika makadirio ya gallbladder ( makutano ya makali ya nje ya rectus abdominis misuli ya kulia na makali ya chini ya ini).

Ikumbukwe kwamba dysfunctions ya msingi ya njia ya bili inaweza kuendelea na dalili zisizojulikana, na dysfunctions ya sekondari ya gallbladder au sphincter ya Oddi kawaida huwa na dalili za kliniki za ugonjwa wa msingi.

Uchunguzi

Utambuzi wa dysfunction ya gallbladder na sphincter ya Oddi inategemea dalili za kliniki zilizo hapo juu, data ya ultrasound na mbinu nyingine za utafiti.

Upolimishaji wa dalili za kliniki za kutofanya kazi vizuri kwa njia ya biliary hutamkwa sana, haswa kwa watu walio na dalili nyingi za neurotic, kwamba utambuzi wa ugonjwa unaweza kuwa shida ngumu sana. Katika hali hiyo, uchunguzi umeanzishwa kwa misingi ya kutengwa kwa magonjwa mengine ya gallbladder na njia ya biliary.

Uchunguzi wa uchunguzi wa magonjwa ya njia ya bili inaweza kugawanywa katika vikundi 2: uchunguzi na kufafanua.

Mbinu za uchunguzi:

vipimo vya kazi vya ini, enzymes ya kongosho katika damu na mkojo;
uchunguzi wa ultrasound (ultrasound);
esophagogastroduodenoscopy.

Mbinu za uboreshaji:

Ultrasound na tathmini ya hali ya kazi ya gallbladder na sphincter ya Oddi;
uchunguzi wa endoscopic;
endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) na manometry ya intracholedocheal;
cholescintigraphy yenye nguvu;
vipimo vya madawa ya kulevya na cholecystokinin au morphine.

Kwa wagonjwa walio na dysfunction ya msingi ya gallbladder, vipimo vya ini vinavyofanya kazi, yaliyomo kwenye enzymes ya kongosho kwenye damu na mkojo, na data ya endoscopy haina upungufu mkubwa kutoka kwa kawaida. Kwa kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi wakati au muda mfupi baada ya shambulio, kunaweza kuwa na ongezeko la muda mfupi katika shughuli za aminotransferases na kiwango cha enzymes ya kongosho. Katika kesi ya matatizo ya kazi ya gallbladder na vifaa vya sphincter ya njia ya biliary, ambayo ni matokeo ya mabadiliko ya pathological katika ini, kiwango na asili ya ukiukwaji wa vipimo vya kazi ya ini inategemea ugonjwa wa msingi.

Moja ya maeneo ya kuongoza katika uchunguzi wa dysfunctions ya njia ya biliary inachukuliwa na ultrasound. Ili kufafanua asili ya matatizo ya dyskinetic ya gallbladder kwa msaada wa ultrasound, kiasi chake kinachunguzwa kwenye tumbo tupu na baada ya kifungua kinywa cha choleretic. Kazi ya uokoaji wa motor ya gallbladder inachukuliwa kuwa ya kawaida ikiwa kiasi chake kwa dakika 30-40 hupungua kwa 1/3-1/2 ya asili. Kama kiamsha kinywa cha choleretic, 20 g ya sorbitol na 100 ml ya maji au utawala wa ndani wa cholecystokinin kwa kipimo cha 20 mg / kg hutumiwa.

Ikumbukwe kwamba ultrasound sio kila wakati njia ya kutosha ya kutathmini hali ya utendaji wa mfumo wa ductal na vifaa vya sphincter. Kikomo cha juu cha kawaida kwa kipenyo cha duct ya kawaida ya bile ni 0.6 cm, lakini kawaida duct ya bile ina kipenyo kidogo zaidi - wastani wa cm 0.28 ± 0.12. Katika 95% ya wagonjwa, kipenyo cha bile ya kawaida ya kawaida. njia ni 0.4 cm au chini. Kwa sababu ya gesi tumboni, tishu za mafuta ya chini ya ngozi, duct ya kawaida ya bile haionekani kila wakati au kugawanyika.

Inaaminika kuwa kwa kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi (majibu yake ya kitendawili au spasm ya muda mrefu) baada ya kiamsha kinywa cha choleretic, kipenyo cha duct ya bile ya kawaida huongezeka. Walakini, ugumu wa tafsiri kama hiyo inapaswa kuzingatiwa kwa sababu ya kipenyo kidogo cha duct ya kawaida ya bile, kwani mabadiliko madogo ya kipenyo chake yanaweza kuwa ngumu sana kugundua.

Kwa utambuzi tofauti kati ya dysfunction ya sphincter ya Oddi na kizuizi cha mitambo katika sehemu ya mbali ya duct ya kawaida ya bile, ERCP hutumiwa. Ishara zisizo za moja kwa moja za ongezeko la sauti ya sphincter ya Oddi ni kipenyo cha duct ya bile ya kawaida zaidi ya 10 mm na kuchelewa kwa wakala wa tofauti ndani yake kwa zaidi ya dakika 45. Uharibifu wa duct ya kongosho inathibitishwa na upanuzi wa mwisho kwa zaidi ya 5 mm na kupunguza kasi ya uokoaji wa wakala wa tofauti kutoka kwenye lumen yake. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, ERCP haiwezekani kiufundi; kwa kuongeza, inahusishwa na mfiduo wa mionzi na madhara kutokana na mmenyuko wa kuanzishwa kwa wakala wa kulinganisha.

Manometry ya moja kwa moja ya sphincter ya Oddi inafanya uwezekano wa kuhukumu uwepo wa shinikizo la damu la biliary, shahada yake na kuamua juu ya ushauri wa sphincterotomy. Uchunguzi wa manometric unafanywa kwa kutumia probe maalum iliyoingizwa wakati wa cannulation ya percutaneous transhepatic ya duct ya kawaida ya bile au, mara nyingi, wakati wa ERCP. Walakini, njia hii bado haijatumiwa sana katika mazoezi ya kliniki.

Katika miaka ya hivi karibuni, ili kujifunza hali ya kazi ya mfumo wa biliary, njia ya cholescintigraphy yenye nguvu imetumiwa sana, kwa kuzingatia ngozi ya kuchagua kutoka kwa damu na hepatocytes na excretion ya 99m Tc-labeled radiopharmaceuticals (RP) katika bile. Thamani ya njia hiyo iko katika uwezekano wa ufuatiliaji wa muda mrefu wa michakato ya ugawaji wa radiopharmaceutical katika mfumo wa hepatobiliary chini ya hali ya kisaikolojia, ambayo inafanya uwezekano wa kuhukumu moja kwa moja hali ya kazi ya hepatocytes, kuhesabu uwezo wa uokoaji wa gallbladder, na pia kutambua matatizo ya bile outflow yanayohusiana na kizuizi cha mitambo katika mfumo wa biliary, na spasm ya sphincter ya Oddi.

Matibabu

Katika hali nyingi, wagonjwa walio na shida ya mfumo wa biliary wanaweza kutibiwa kwa msingi wa nje. Walakini, na polymorphism ya malalamiko, hali ya migogoro nyumbani au kazini, shida katika utambuzi tofauti na magonjwa mengine ya mfumo wa biliary, kulazwa katika hospitali ya matibabu kwa siku 10-14 inashauriwa.

Katika uwepo wa matatizo ya neurotic, sedatives au tonics, madawa ya kulevya ambayo hurekebisha usingizi yanaonyeshwa.

tiba ya chakula inachukua nafasi muhimu katika matibabu ya wagonjwa wenye shida ya mfumo wa biliary. Kanuni ya jumla ya lishe ni lishe yenye milo ya mara kwa mara ya kiasi kidogo cha chakula (milo 5-6 kwa siku), ambayo inachangia uondoaji wa kawaida wa gallbladder na mfumo wa ductal. Vinywaji vya pombe, maji ya kaboni, kuvuta sigara, vyakula vya mafuta na kukaanga na viungo havijumuishwa kwenye chakula, kwani vinaweza kusababisha spasm ya sphincter ya Oddi. Katika lishe, ushawishi wa virutubishi vya mtu binafsi juu ya kuhalalisha kazi ya gari ya gallbladder na njia ya biliary huzingatiwa. Kwa hivyo, na aina ya hyperkinetic ya dysfunction, bidhaa zinazochochea contraction ya gallbladder zinapaswa kuwa mdogo sana: mafuta ya wanyama, mafuta ya mboga, nyama tajiri, samaki, broths ya uyoga.

Kwa hypotension ya gallbladder, wagonjwa kawaida huvumilia broths dhaifu ya nyama, supu ya samaki, cream, cream ya sour, mafuta ya mboga, mayai ya kuchemsha. Mafuta ya mboga imewekwa kijiko moja mara 2-3 kwa siku nusu saa kabla ya chakula kwa wiki 2-3. Ili kuzuia kuvimbiwa, bidhaa zinazokuza kinyesi zinapendekezwa (karoti, malenge, zukini, mimea, watermelons, tikiti, prunes, apricots kavu, machungwa, peari, asali). Bran ina athari iliyotamkwa juu ya motility ya njia ya biliary.

Kwa dysfunction inayosababishwa na ongezeko la sauti ya sphincters ya mfumo wa biliary, antispasmodics, yasiyo ya kuchagua (methacin, platifillin, baralgin, nk) kuchagua M1-cholinergic blockers (gastrocepin) imewekwa. Hata hivyo, wakati wa kuchukua kundi hili la madawa ya kulevya, idadi ya madhara yanaweza kuzingatiwa: kinywa kavu, uhifadhi wa mkojo, maono yasiyofaa, tachycardia, kuvimbiwa, usingizi. Mchanganyiko wa ufanisi mdogo na anuwai ya athari huzuia matumizi ya kikundi hiki cha dawa kwa shida ya sphincter ya Oddi. Ya antispasmodics ya myotropic, drotaverine (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (galidor), mebeverine (duspatalin), otilonium citrate (meteospasmil), trimebutine (debridate) hutumiwa.

Kwa sasa, madawa ya kulevya hutumiwa sana katika mazoezi ya kliniki. himekromoni(odeston), ambayo ina athari ya kuchagua ya antispasmodic kwenye sphincter ya Oddi na sphincter ya gallbladder. Odeston imeagizwa nusu saa kabla ya chakula, 200-400 mg (vidonge 1-2) mara 3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni wiki 1-3. Kwa matumizi ya muda mrefu, kuhara huweza kuendeleza.

Madawa ya makundi haya hasa yana athari ya antispasmodic na haiathiri asili ya mabadiliko ya pathological katika ini.

Katika suala hili, hepabene ya madawa ya kulevya inastahili kuzingatia - maandalizi ya pamoja ya asili ya mimea, yenye dondoo ya mafusho na dondoo la matunda ya maziwa ya maziwa.

Dondoo la mafusho ya dawa, iliyo na fumarin ya alkaloid, ina athari ya choleretic, hurekebisha mtiririko wa bile iliyofichwa, na inapunguza sauti ya sphincter ya Oddi.

Dondoo la matunda ya mbigili ya maziwa lina silymarin, kikundi cha misombo ya flavoid ambayo inajumuisha isoma: silibinin, silidianin na silychristin. Silymarin ina athari ya hepatoprotective: inafunga itikadi kali ya bure kwenye tishu za ini, ina shughuli ya kuimarisha utando wa antioxidant, huchochea usanisi wa protini, inakuza kuzaliwa upya kwa hepatocyte, na hivyo kuhalalisha kazi ya ini katika magonjwa anuwai ya papo hapo na sugu na shida ya utendaji ya njia ya biliary.

Gepabene inachukuliwa baada ya chakula 1 capsule mara 3 kwa siku. Kiwango kinaweza kuongezeka hadi vidonge 6 kwa siku (vidonge 2 mara 3 kwa siku). Kwa maumivu ya usiku, ni vyema kuchukua capsule 1 ya ziada wakati wa kulala.

Gepabene imeonyeshwa kwa dysfunction ya msingi ya vifaa vya sphincter na gallbladder na kwa matatizo ya utendaji yanayoambatana na ugonjwa wa ini: kuzorota kwa mafuta ya ini, hepatitis ya muda mrefu na cirrhosis ya ini.

Dawa hiyo imewekwa kwa ugonjwa wa postcholecystectomy, ikifuatana na kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi na | au upungufu wa biliary wa shahada ya I-II.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa hepabene inaweza kuagizwa kwa watu wenye aina mbalimbali za sludge ya biliary, hutokea kwa kujitegemea na kuendeleza dhidi ya historia ya cholesterosis ya gallbladder. Ndani ya miezi 7-14, maumivu na ugonjwa wa dyspeptic huacha kwa wagonjwa wengi, na kwa matibabu kutoka miezi 1 hadi 2. katika 60 - 100% ya kesi, sludge biliary kutoweka. Athari kama hiyo ni kwa sababu, kwa upande mmoja, kwa uwezo wa dawa kurekebisha kazi ya vifaa vya sphincter ya njia ya biliary, na kwa upande mwingine, kwa athari ya mali ya lithogenic ya bile kama matokeo ya kuboresha. kazi ya hepatocyte.

Uchunguzi uliofanywa katika Taasisi kuu ya Utafiti wa Gastroenterology (Yu.N. Orlova) iligundua kuwa baada ya wiki mbili za kuchukua hepabene 1 capsule mara 3 kwa siku katika 75% ya wagonjwa wenye hypokinesia ya gallbladder, sehemu ya ejection iliongezeka kwa wastani wa 6.7 ml.

Katika kesi ya dysfunction ya gallbladder inayosababishwa na hypomotor dyskinesia, prokinetics hutumiwa kuongeza kazi ya contractile kwa siku 10-14: ciprazide - 5-10 mg mara 3 kwa siku au domperidone - 5-10 mg kwa siku mara 3 kwa siku kwa dakika 30 . kabla ya milo au metoclopramide - 5-10 mg kwa siku. Kama mawakala wa cholecystokinetic, suluhisho la 10-25% la sulfate ya magnesiamu hutumiwa, vijiko 1-2 mara 3 kwa siku au suluhisho la 10% la sorbitol, 50-100 ml mara 2-3 kwa siku kwa dakika 30. kabla ya milo au saa 1 baada ya chakula.

Kwa hivyo, utumiaji wa njia za kisasa za kugundua shida ya njia ya biliary, kwa kuzingatia sifa za kliniki za kozi ya ugonjwa huo, inaruhusu wagonjwa wengi kugundua ugonjwa huu kwa wakati na kwa usahihi.

Kuibuka kwa madawa ya kulevya yenye ufanisi na taratibu tofauti na wakati mwingine pamoja hufanya iwezekanavyo kuchagua tiba ya kutosha na hivyo kuboresha kwa kiasi kikubwa ustawi na ubora wa maisha ya wagonjwa wenye matatizo ya kazi ya njia ya biliary.

Bibliografia

Bisset R., Khan A. Utambuzi tofauti katika ultrasound ya tumbo: Per. kutoka Kiingereza / Ed. S.I. Pimanova - M.: Fasihi ya Matibabu, 2001. - 272 p.
Zlatkina A.R. Matibabu ya magonjwa sugu ya mfumo wa utumbo. - M.: Dawa, 1994. - 335 p.
Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Matumizi ya Gepabene kwa wagonjwa wenye cholecystitis ya muda mrefu. Nyenzo za 3 Ross. kisayansi Jukwaa "St. Petersburg - Gastro-2001" // Gastrobulletin. - 2001.- Nambari 2 - 3.- P.39.
Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. et al Thamani ya cholescintigraphy yenye nguvu katika cholelithiasis // Ross. gastroenterol. jarida - 2000. - N2. - C.13-20.
Klimov P.K. Peptides na mfumo wa utumbo - L .: Dawa, 1983. - 273 p.
Mwongozo wa gastroenterology V.2. Mh. F.I.Komarova. - M.: Dawa, - 1995.
Magonjwa ya kazi ya utumbo na njia ya biliary: masuala ya uainishaji na tiba. Bulletin ya Kimataifa: Gastroenterology. - 2001.- Nambari 5. - P.1 - 4.
Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Magonjwa ya muda mrefu ya njia ya biliary ya extrahepatic. Utambuzi na matibabu. /Njia. mwongozo kwa madaktari - M.: Medpraktika-M, 2001 - 31 p.
Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Hii kimsingi ni kwa sababu ya ugumu wa kuelewa neno "patholojia ya kazi" kama vile, mjadala wake, ukosefu wa vigezo vya kawaida vya kliniki na uchunguzi, na mbinu za matibabu.

Hivi sasa, dysfunctions ya njia ya biliary inaeleweka kama ukiukaji wa kazi ya uokoaji wa gari ya gallbladder, ducts bile na sauti ya sphincter ya Oddi, na kusababisha vilio vya bile.

Mara nyingi, dysfunction ya njia ya biliary hutokea kwa watoto walio na foci nyingi za maambukizi ya sekondari, na uvamizi wa helminthic, baada ya hepatitis ya virusi, ugonjwa wa kuhara, na utaratibu usio sahihi wa kila siku (maisha ya kukaa, kufanya kazi nyingi shuleni), lishe iliyoharibika (milo isiyo ya kawaida au ya kawaida. kwa muda mrefu ), ni matokeo ya neurosis, kulisha kwa nguvu, hali ya migogoro shuleni, familia.

Dysfunctions ya njia ya biliary kulingana na uainishaji wa kimataifa imegawanywa katika aina mbili: dysfunction ya gallbladder na dysfunction ya sphincter ya Oddi. Kuna dysfunctions ya msingi na ya sekondari ya njia ya biliary.

Dysfunctions ya msingi ya biliary ni pamoja na magonjwa kulingana na matatizo ya kazi ya mfumo wa bili kwa misingi ya matatizo ya mifumo ya udhibiti wa neurohumoral ambayo husababisha ukiukaji wa utiririshaji wa bile na / au usiri wa kongosho kwenye duodenum kwa kukosekana kwa vizuizi vya kikaboni.

Dyskinesias ya sekondari ya njia ya biliary ni pamoja na mabadiliko ya kikaboni katika gallbladder, sphincter ya Oddi, au reflexively kutokea katika magonjwa mbalimbali ya viungo vya tumbo.

Kuna chaguo kadhaa kwa ukiukaji wa shughuli za magari ya gallbladder na vifaa vya sphincter ya njia ya biliary: hypotonic, hypertonic na hyperkinetic. Kwa watoto walio na sauti kuu ya mfumo wa neva wenye huruma, dysfunctions ya hypomotor ya njia ya biliary mara nyingi huzingatiwa, na utangulizi wa dysfunctions ya hypermotor ya parasympathetic. Walakini, inapaswa kuzingatiwa kuwa, kwa kuzingatia upekee wa fiziolojia ya kibofu cha nduru, ambayo ni, kutowezekana kwa kuamua kiasi chake cha kwanza kwa sababu ya kufyonzwa tena kwa maji kutoka kwa nyongo ya nyongo, mgawanyiko huu una umuhimu zaidi wa kliniki. Wagonjwa wana ugonjwa wa maumivu ambayo hutokea kutokana na kunyoosha kwa ukuta wa gallbladder, ambayo inachangia kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa asetilikolini, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa malezi ya cholecystokinin katika duodenum. Hii inapunguza kasi ya kazi ya contractile ya gallbladder.

Njia sahihi zaidi katika suala la kutofautisha aina mbalimbali za dysfunction ya biliary ni scintigraphy ya nguvu ya hepatobiliary, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua mabadiliko ya awali ya kazi katika njia ya biliary, refluxes kwenye ducts bile, na kuamua gallbladder isiyofanya kazi. Walakini, kwa watoto, matumizi ya njia hii inawezekana tu kutoka umri wa miaka 12. Moja ya maeneo ya kuongoza katika utambuzi wa ugonjwa wa njia ya biliary inachukuliwa na ultrasound (sonografia). Inakuruhusu kuamua eneo na sura ya kibofu cha nduru, mtaro wake wa nje, hali ya ukuta wa kibofu cha nduru, miundo ya kiitolojia ya intravesical (septa, calculi, polyps, nk), kuamua hali ya ducts bile, na vile vile. ini, kongosho, wengu, kutambua gallbladder walemavu na sababu zake. Njia hiyo inaweza kutumika kwa mtoto wa umri wowote na ina kivitendo hakuna contraindications. Mahali maarufu katika utambuzi wa ugonjwa wa njia ya biliary inachukuliwa na cholecystography (mdomo na intravenous). Hivi sasa, kwa sababu ya uvamizi na uvumilivu mgumu wa njia hiyo, sauti ya sehemu ya duodenal hutumiwa mara chache, ambayo inafanya uwezekano wa kugundua shida ya dyskinetic ya viungo vya njia ya biliary.

Kwa kuzingatia yaliyotangulia, tiba tofauti ya dysfunctions ya biliary ni ya shida kubwa. Inajulikana kuwa hali ya utendaji wa kawaida wa seli za ini, na hivyo mfumo mzima wa hepatobiliary, ni uadilifu kamili wa utando na muundo wa kisaikolojia wa organelles ya seli. Uimarishaji wa membrane za seli huhakikisha usiri wa kisaikolojia wa bile, na urejesho wa miunganisho ya seli hurekebisha mtiririko wake. Kwa hiyo, lengo la kazi hii ilikuwa kuendeleza regimens mojawapo kwa ajili ya matibabu ya dysfunction ya biliary kwa kutumia dawa ya kisasa ya multifunctional hepabene.

nyenzo na njia

Chini ya usimamizi wetu kulikuwa na watoto 130 kutoka umri wa miaka 4 hadi 14 walio na shida ya biliary: watoto 30 kutoka miaka 4 hadi 7, watoto 50 kutoka miaka 7 hadi 10, watoto 50 zaidi ya miaka 10.

Utambuzi huo ulitokana na matokeo ya uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa, maabara (coprogram, mtihani wa damu wa biochemical) na mbinu za utafiti wa ala (uchunguzi wa ultrasound wa ini, gallbladder, kongosho). Wagonjwa walikuwa na magonjwa ya kuambatana ya mfumo wa utumbo (gastritis, duodenitis, kidonda cha peptic, matatizo ya kazi ya utumbo).

Matokeo ya utafiti

Aina ya ugonjwa wa shinikizo la damu iligunduliwa kwa watoto 90 (69.2%), ambapo kesi 63 (70.0%) walikuwa chini ya umri wa miaka 10. Fomu ya hypotonic ilipatikana kwa watoto 40 (30.8%), ambapo watoto 23 (57.5%) walikuwa wakubwa zaidi ya miaka 10. Inflections ya gallbladder ilipatikana kwa watoto 41 (31.5%). Ishara za kuvimba kwenye kibofu cha nduru ziligunduliwa katika kesi 21 (16.2%), ambapo watoto 13 (61.9%) walikuwa wakubwa zaidi ya miaka 10.

Kliniki, dysfunctions ya njia ya biliary kwa watoto chini ya umri wa miaka 7 iliambatana na kupungua kwa hamu ya kula, kinyesi kilichoharibika (haswa kuvimbiwa), kichefuchefu cha episodic. Watoto 22 wa kikundi hiki walikuwa na maumivu ndani ya tumbo, haswa asili ya paroxysmal, kama sheria, baada ya kula. Katika watoto 20 wa kikundi hiki (66.7%), uchunguzi wa ultrasound ulifunua mabadiliko katika kongosho (upanuzi wake, heterogeneity ya wastani ya echostructure; kuonekana kwa mafuta ya neutral). Katika watoto 11 wa kikundi hiki, mabadiliko ya kazi katika mfumo wa moyo na mishipa yalifunuliwa, ikifuatana na tani za moyo zilizopigwa, sauti ya laini ya systolic ya asili ya kazi, na kupungua kwa shinikizo la damu. Kwenye electrocardiogram (ECG) kulikuwa na ongezeko la kiwango cha moyo, kupunguzwa kwa muda wa PQ, kupungua kwa voltage, katika uongozi wa kifua cha 5 na 6, wimbi la T lilikuwa la juu, lililoelekezwa, na wimbi la P lilikuwa chini. II kiwango cha uongozi.

Takwimu zilizopatikana zinashuhudia kwa neema ya ugonjwa wa dysfunction ya uhuru, dhidi ya historia ambayo kuna udhihirisho wa dysfunction ya njia ya biliary. Wakati huo huo, predominance ya vagotonia inaambatana na aina ya hyperkinetic ya dysfunction ya njia ya biliary. Katika aina ya hypotonic ya dysfunction ya gallbladder, maumivu yalikuwa mara nyingi zaidi ya asili ya mwanga mdogo na ya muda mrefu.

Kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 10, dhidi ya asili ya dysfunction ya uhuru, kesi 13 (26.0%) zilikuwa na mabadiliko ya uchochezi kwenye gallbladder, na katika kesi 5, mabadiliko ya fibrofocal kwenye kongosho yalitangazwa kulingana na data ya ultrasound, kiasi kikubwa cha mafuta ya neutral; iodophilic flora, na sabuni katika coprogram. Hiyo ni, kwa watoto kutoka umri wa miaka 7 hadi 10, dhidi ya historia ya dysfunction ya biliary, hatari ya kuendeleza mabadiliko ya uchochezi katika gallbladder, inayotambuliwa na ultrasound kama unene wa ukuta wake, kuonekana kwa sediment kwenye cavity, huongezeka.

Uchunguzi uliofanywa unaonyesha kuwa malezi ya dysfunction ya njia ya bili kwa watoto inahusiana kwa karibu na ukali na muda wa ugonjwa wa dysfunction ya uhuru na inajidhihirisha katika mfumo wa matatizo ya utendaji katika umri wa shule ya mapema, huendelea katika kipindi cha shule ya mapema, na katika umri wa miaka. zaidi ya miaka 10 mara nyingi husajiliwa kama ugonjwa sugu.

Matibabu kamili katika hospitali ya siku ilijumuisha marekebisho ya dysfunction ya uhuru: kupunguza mkazo wa kihemko na mwili, kufanya kozi za matibabu ya mwili, tiba ya mwili, massage ya eneo la kola, taratibu za maji (tofauti ya kuoga, bafu za kutuliza na mafuta muhimu ya mimea ya dawa). Kozi za vipindi vya tiba ya choleretic zilizofanywa: ubadilishaji wa dawa za choleretic na decoctions ya mimea ya choleretic. Kulingana na dalili, kozi za vipindi vya tiba ya enzyme, antispasmodics ya myotropic (duspatalin) ilifanyika.

Wakati wa matibabu ya aina ya hyperkinetic ya dysfunction ya biliary, dawa za sedative na antispasmodic (Duspatalin, Noshpa) zilitumiwa.

Wakati uchunguzi wa ultrasound au cholecystography iligunduliwa kinks, vikwazo vya gallbladder, dawa za antispasmodic ziliwekwa katika kozi zinazorudiwa za siku 10-14 kwa mwezi kwa miezi 34. Katika siku zijazo, kulingana na dalili, kozi kwa robo. Tubage haijaonyeshwa. Tiba ya mazoezi imeagizwa baada ya kuondolewa kwa matukio ya kuzidisha.

Katika aina ya hypotonic ya dysfunction ya njia ya biliary, Tubage kulingana na Demyanov ilitumiwa mara 23 kwa wiki (kwa kozi ya taratibu 1012), pamoja na ulaji wa choleretics kwa wiki 2 kwa mwezi kwa miezi sita, elimu ya kimwili ya matibabu ya tonic. aina na ongezeko la polepole la mzigo, physiotherapy, vitamini.

Tulijifunza athari za hepabene ya madawa ya kulevya juu ya kazi ya malezi ya bile na secretion ya bile katika dysfunctions biliary kwa watoto. Dawa hiyo ilipokelewa na wagonjwa 40 kutoka kwa kikundi cha utafiti wenye umri wa miaka 6 hadi 14, wanaosumbuliwa na shida ya njia ya biliary.

Kulingana na umri, hepabene ilisimamiwa kwa kipimo cha kofia 1. x mara 2 (watoto kutoka miaka 6 hadi 10) hadi kofia 1. x mara 3 (watoto zaidi ya miaka 10) baada ya chakula kwa siku 10-14. Wakati wa kuchambua data zilizopatikana, zifuatazo zilifunuliwa: ugonjwa wa maumivu ulipotea siku ya 3-4 tangu mwanzo wa madawa ya kulevya; kuhalalisha kinyesi na tabia ya kuvimbiwa ilizingatiwa siku ya 5-6 tangu kuanza kwa dawa; katika watoto 21 kati ya 30 (70%) walio na hamu ya kupungua - kuboresha hamu ya kula mwishoni mwa wiki ya 1 ya matibabu; katika coprogram, upotevu wa asidi ya mafuta ulibainishwa kwa watoto 16 kati ya 24 (66.7%), ambapo maudhui yao yalibainishwa kutoka kwa wastani hadi kiasi kikubwa; mafuta ya neutral katika kinyesi yalipungua kutoka wastani na ya juu hadi kidogo katika 18 ya 26 (69.2%); ukubwa wa ini ilipungua kwa watoto wote (wagonjwa 34) ambao walikuwa na ongezeko kutoka 1.5 hadi 3.0 cm chini ya makali ya arch costal wakati wa kuingia; kupungua kwa ukubwa wa gallbladder iliyopanuliwa ilibainishwa kwa watoto 25 kati ya 32 (78.1%) ambao walikuwa na ongezeko lao wakati wa kuingia; uwepo wa sediment kwenye gallbladder ulibainishwa kwa wagonjwa 12, baada ya wiki 2 tangu kuanza kwa matibabu, kutoweka kwake kulibainishwa kwa watoto 3 (25.0%), ambayo inahitaji kuendelea kwa matibabu; kiwango cha jumla cha bilirubini kilipungua kutoka 14.8±3.8 µmol/l hadi 7.5±2.3 µmol/l; kiwango cha bilirubini moja kwa moja kilipungua kutoka 3.5 ± 1.2 µmol / l hadi kutoweka kabisa; kiwango cha ALT kilipungua kutoka 25±5.0 IU/l hadi 17.0±2.0 IU/l.

Majadiliano

Matokeo ya tafiti yanaonyesha kuwa kwa watoto walio na shida ya biliary wakati wa matibabu na kuingizwa kwa hepabene ya dawa katika tata ya matibabu, kuna uboreshaji wa kliniki katika kipindi cha ugonjwa huo, ikifuatana na kupungua kwa maumivu, kuhalalisha kinyesi, kuboresha hamu ya kula, na kupungua kwa ukubwa wa ini. Matokeo ya tafiti za maabara yalionyesha uboreshaji wa viashiria vya coprogram kwa namna ya kupungua kwa kiasi cha mafuta ya neutral na asidi ya mafuta, kupungua kwa kiwango cha bilirubini na ALT katika vipimo vya damu vya biochemical; kupungua kwa ukubwa wa gallbladder kwenye ultrasound katika 78.1% ya kesi, na katika baadhi ya matukio, kutoweka kwa sediment kwenye gallbladder (katika 25% ya kesi).

Wakati wa matibabu, watoto walivumilia dawa ya hepabene vizuri, hakuna athari ya mzio na madhara yaliyopatikana. Walakini, haipendekezi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Wilson kama wakala wa hepatoprotective kwa sababu ya mkusanyiko wa shaba katika mbigili ya maziwa, ambayo ni sehemu muhimu ya dawa.

Kwa hivyo, hepabene ya maandalizi ya mitishamba inaweza kupendekezwa kwa matibabu ya dysfunction ya biliary kwa watoto kama wakala wa choleretic, antispasmodic na hepatoprotective.

Fasihi:

1. Antropov Yu.F. Unyogovu wa neurotic kwa watoto wadogo. Gastroenterology ya watoto 2001. Mkusanyiko wa vifaa vya mkutano wa 8 Matatizo halisi ya patholojia ya tumbo kwa watoto. Kuanzia 2934.

2. Mipango ya uchunguzi wa magonjwa mbalimbali na kanuni za kisaikolojia za mwili wa mtoto. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaternykh N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo , 1997, p. 83.

3. Bulletin ya Kimataifa: Gastroenterology. 2001. Nambari 5

4. Neudakhin E.V. Jukumu la pathogenetic la mmenyuko wa dhiki sugu katika ukuaji wa ugonjwa wa tumbo kwa watoto. Gastroenterology ya watoto 2001. Mkusanyiko wa vifaa vya mkutano wa 8 Matatizo halisi ya patholojia ya tumbo kwa watoto. Kuanzia 1012.

5. Ursova N.I. Shida zisizo na kazi za njia ya bili kwa watoto: vigezo vya utambuzi na marekebisho ya Consilum. Maombi Pediatrics, 2002, No. 1, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322:9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. saa al. Matatizo ya utendaji wa njia ya biliary na kongosho.//Gut. 1999 Vol. 45 (Nyongeza. 2). Uk. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Usafirishaji wa transcellular wa anions za kikaboni katika hepatocytes: bado ni njia ndefu ya kwenda. Hepatolojia 1991; 14:192.

9 Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Ripoti ya kesi: hepatolithiasis inayohusishwa na anatomia isiyo ya kawaida ya biliary na mgandamizo wa mishipa. H.P.B. Surg. 1991; 3:129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Uwepo wa ugonjwa wa neva wa kujitegemea ni kiashiria duni cha ubashiri kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ini uliokithiri. Hepatolojia 1996; 23:471.

11. Kamati ya Afya na Sera, Marekani. Chuo cha Madaktari. Jinsi ya kusoma gallbladder. Ann. Intern. Med. 1988; 109:752.

12. Hofmann A.F. Utoaji wa asidi ya bile, mtiririko wa bile na usiri wa biliary lipid kwa wanadamu. Hepatologia. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Jukumu la cholecystokinin na mfumo wa cholinergic katika uhamasishaji wa matumbo ya contraction ya gallbladder kwa mwanadamu. J. Hepatolojia. 1990; 11:261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Mfumo wa neva wa Enteric ii. Fiziolojia na pathophysiologe ya gallbladder. Chimba. Dis. sci. 1989; 34:284. .;

15. Meier PJ. polarity ya siri ya chumvi ya bile ya hepatocytes. J. Hepatol. 1989; 9:124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. kazi ya mucosal ya nyongo ya binadamu. Gastroenterology 1990; 99:1452.

Afya ya watoto

Catad_tema Magonjwa ya ini na njia ya biliary - makala

Utambuzi wa dysfunctions ya bili katika polyclinic na marekebisho yao

A.A. Ilchenko
Taasisi ya Utafiti ya Kati ya Gastroenterology, Moscow

Umuhimu wa kliniki wa matatizo ya kazi ya njia ya biliary.

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, dysfunctions ya biliary (BD) ni ya riba hasa, kwa kuwa uchunguzi wa wakati usiofaa au urekebishaji wao usiofaa husababisha kuundwa na kuendelea kwa idadi ya magonjwa ya kikaboni. Kwa hiyo, kwa mfano, S. Oddi inasimamia mtiririko wa bile na juisi ya kongosho ndani ya duodenum, huzuia reflux ya yaliyomo ya matumbo ndani ya bile ya kawaida na ducts za kongosho. Sphincter hii hudumisha shinikizo katika mfumo wa biliary kujaza gallbladder. Katika kesi ya upungufu na Oddi huunda hali ya kuundwa kwa mchakato wa uchochezi katika njia ya biliary, ambayo, hatimaye, inaweza kuhitaji matumizi ya matibabu ya upasuaji.

BD ni moja ya sababu za lazima zinazohusika katika malezi ya lithogenesis ya biliary, haswa katika hatua zake za mwanzo. Kwa hiyo, kugundua sludge ya bili katika gallbladder ni moja ya ishara zisizo za moja kwa moja za kuwepo kwa matatizo ya kazi ya njia ya bili.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba mchakato wa malezi ya bile ni endelevu (kiwango cha wastani cha bile kila siku ni 500-1200 ml), na mtiririko wa bile kwenye duodenum hufanyika tu wakati wa chakula, umuhimu wa hatua zilizoratibiwa za gallbladder, ambayo hufanya. kazi ya hifadhi, na vifaa vya sphincter inakuwa dhahiri njia ya biliary, kutoa kwa wakati na kwa kiasi kinachohitajika cha bile kwa matumbo.

Ukiukaji wa kazi iliyoratibiwa ya gallbladder na vifaa vya sphincter ya njia ya bili inaweza kuambatana na mabadiliko katika mtiririko wa kawaida wa bile ndani ya njia ya biliary. Dysfunction ya S. Oddi na biliary-pancreatic refluxes msingi maendeleo ya kongosho biliary, na kongosho-biliary reflux - enzymatic cholecystitis, na kwa mujibu wa data ya hivi karibuni, kansa ya nyongo.

Kukosekana kwa usawa katika kazi ya gallbladder na sphincter ya njia ya biliary (SABT) ni moja ya sababu za malezi ya upungufu wa biliary, kwani ukiukwaji wa utokaji wa bile kwa sababu ya shida ya utendaji wa njia ya biliary (FNBT) husababisha kutokuwepo kwa wakati. na mtiririko wa kutosha wa bile ndani ya duodenum.

Kwa kuzingatia umuhimu wa kisaikolojia wa bile, kuu ambayo ni ushiriki wake katika lipolysis, ulaji wa kutosha wa bile husababisha kuvuruga kwa michakato ya utumbo. Kwa kuongeza, bile ina mali yenye nguvu ya baktericidal, hivyo kushindwa kwa ini ya exocrine pamoja na c. Dysfunction ya Oddi inaweza kuchangia maendeleo ya ugonjwa wa kuongezeka kwa bakteria kwenye utumbo mdogo, ambayo pia huzidisha digestion.

Katika suala hili, uchunguzi wa mapema na tiba ya kutosha ya FNBT ni kazi muhimu ya kliniki kwa daktari wa polyclinic.

Kliniki

Matatizo ya kazi ya gallbladder na SABT yanajulikana kwa hiari na aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki, muda wa kozi, ugumu wa uchunguzi, ambayo hatimaye husababisha rufaa ya juu ya wagonjwa kwa huduma ya matibabu. Wakati huo huo, utafutaji wa muda mrefu na usiofanikiwa wa ugonjwa wa somatic au wa neva huchangia kuundwa kwa hypochondriamu, matatizo ya unyogovu, na kuimarisha afya mbaya ya mgonjwa. Uchunguzi wa kuchelewa na tiba isiyofaa inaweza kuharibu kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa kama hao, kuunda maoni thabiti kwa wagonjwa juu ya uwepo wa ugonjwa mbaya na usioweza kuponywa, na kuwalazimisha wagonjwa kufuata lishe kwa muda mrefu.

Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu ambayo huleta mateso kwa mgonjwa inaweza kusababisha matatizo ya huzuni. Unyogovu unaojiunga na maumivu huzidisha uvumilivu wa maumivu, huimarisha na ni mojawapo ya sababu zinazochangia kudumu kwake. Hii, kwa upande mmoja, husababisha kuenea kwa FNBT, na kwa upande mwingine, ni sababu ya polymorphism ya dalili za kliniki, ambayo inafanya kuwa vigumu kufanya uchunguzi tofauti.

BD hutokea hasa kwa wanawake, wengi wao wakiwa wachanga, wasio na lishe duni, umbile la asthenic, na psyche iliyolegea kihisia.

Dalili za kliniki zinajumuisha dalili za ndani na za jumla. Hali ya jumla ya wagonjwa, kama sheria, haina shida. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba FNBT mara nyingi hutokea dhidi ya historia ya mabadiliko ya hali ya neva au kiakili. Katika wagonjwa kama hao, kinachojulikana kama shida ya somatovegetative, neuroses, na unyogovu mara nyingi hugunduliwa. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa, kuwashwa, usingizi mbaya, udhaifu.

Kwa kuzingatia ukweli kwamba katika 85-90% ya hifadhidata ni ya pili, kuchukua historia kwa uangalifu ni muhimu, ambayo mara nyingi inakuwezesha kuelewa sababu ya dysfunction ya biliary.

Mara nyingi, matatizo ya kazi ya gallbladder na njia ya biliary hugunduliwa dhidi ya asili ya magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo (gastritis sugu, duodenitis, kongosho ya muda mrefu, ugonjwa wa bowel wenye hasira). Uhusiano kati ya mabadiliko ya kimofolojia katika utando wa mucous wa eneo la gastroduodenal, cytoarchitectonics ya seli za I zinazozalisha cholecystokinin, mbegu. Helicobacter pylori na hali ya motility ya gallbladder kwa wagonjwa wenye kidonda cha duodenal.

Kwa wagonjwa wengi ambao walipata cholecystectomy, dysfunction ya c. Oddi kwa namna ya kuongeza sauti yake. Hii inachangia maendeleo ya shinikizo la damu la biliary, ishara isiyo ya moja kwa moja ambayo ni upanuzi wa duct ya kawaida ya bile, wakati mwingine hujulikana kama "blistering" ya duct ya kawaida ya bile.

Baada ya vagotomy katika miezi sita ya kwanza, kuna alama ya hypotension ya njia ya biliary, gallbladder na Oddi. Resection ya tumbo na kutengwa kwa sehemu ya tumbo na duodenum kutokana na tendo la digestion husababisha matatizo ya siri na motor-evacuation kutokana na kupungua kwa uzalishaji wa homoni, ikiwa ni pamoja na cholecystokinin, motilin. Matatizo ya kazi yanayotokana ni ya kudumu na, mbele ya bile ya lithogenic, huchangia katika malezi ya haraka ya gallstones.

BD mara nyingi ni moja ya maonyesho ya matatizo ya pamoja ya reflux ya njia ya juu ya utumbo. Kwa wagonjwa hao, shinikizo la damu la duodenal hugunduliwa, ambayo ndiyo sababu ya reflux ya duodeno-biliary na reflux ya duodeno-gastric. Uchafuzi wa mti wa biliary, kama sheria, unaambatana na udhihirisho wazi wa kliniki, leukocytosis, na kasi ya ESR. Dysfunction ya Hypomotor ya duodenum na kuundwa kwa duodenostasis inaambatana na kupungua kwa kiwango cha homoni za utumbo, ikiwa ni pamoja na cholecystokinin, ambayo huongeza mwendo wa ugonjwa huo.

Dysfunctions ya homoni ya tezi ya tezi, tezi za adrenal, na tezi nyingine za endocrine zina jukumu kubwa katika maendeleo ya matatizo ya motor ya gallbladder na SAGS. Wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari huendeleza hypotension ya sekondari ya kibofu cha nduru, inayojulikana kama ugonjwa wa kisukari wa neurogenic gallbladder. Ukuaji wa dysfunction ya gallbladder unahusishwa na ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari, pamoja na athari ya moja kwa moja ya hyperglycemia kwenye motility ya gallbladder. Kuongezeka kwa viwango vya progesterone pia huathiri unyeti wa gallbladder na FAT kwa cholecystokinin. Ukweli huu kwa kiasi fulani unaelezea upendeleo wa wanawake kati ya wagonjwa walio na ugonjwa wa biliary na dysfunctions ya njia ya biliary, haswa.

Dysfunctions ya sekondari ya njia ya bili inaweza pia kuzingatiwa katika matatizo ya diencephalic, nephroptosis ya upande wa kulia, matibabu ya matatizo ya homoni kwa kutumia somatostatin, ugonjwa wa premenstrual na menopausal, ujauzito, fetma, magonjwa ya utaratibu, matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu, nk.

Maonyesho ya kimatibabu yanayosababishwa moja kwa moja na FNBT hutegemea asili yao na ujanibishaji mkuu. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba dysfunctions ya msingi ya njia ya bili inaweza kutokea kwa dalili zisizojulikana, na dysfunctions ya sekondari ya gallbladder au Oddi kawaida huwa na kliniki ya ugonjwa wa msingi.

Dysfunctions ya gallbladder

Dalili za kliniki za dysfunctions ya gallbladder imedhamiriwa na asili ya matatizo ya magari na kujidhihirisha wenyewe kwa namna ya digrii tofauti za ugonjwa wa maumivu. Maumivu, kama sheria, yanahusishwa na ulaji wa chakula na huonekana kwa urefu wa digestion na ni kutokana na ukiukaji wa utupu wa gallbladder. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, wanaweza pia kuonekana katika kipindi cha interdigestive kutokana na ukiukaji wa kujaza kwake.

Dysfunction ya gallbladder na aina ya hyperkinetic

Inatokea mara nyingi zaidi dhidi ya hali ya mkazo, upakiaji wa kisaikolojia-kihemko sugu, makosa katika lishe (viungo, mafuta, vyakula vya kukaanga), vinywaji vikali (chai, kahawa), na vile vile kwa wavuta sigara.

Katika aina ya hyperkinetic ya dysfunction ya gallbladder katika hypochondrium sahihi, maumivu ya colicky mara kwa mara yanaonekana na mionzi ya nyuma, chini ya blade la bega la kulia, bega la kulia, mara chache kwa eneo la epigastric, moyo, kuchochewa na msukumo wa kina. Maumivu ni ya muda mfupi na kwa kawaida hutokea mara moja baada ya kosa katika chakula, vinywaji baridi, mazoezi, dhiki, wakati mwingine usiku. Katika baadhi ya matukio, sababu ya maumivu haiwezi kuamua.

Dalili za kawaida ni pamoja na lability kihisia, kuwashwa, uchovu, jasho, maumivu ya kichwa, usumbufu usingizi, tachycardia na dalili nyingine neurotic. Wakati mwingine kuna reddening ya muda mfupi ya ngozi ya uso, shingo. Dermographism nyekundu inayoendelea ni tabia. Joto la mwili haliingii.

Kwa palpation ya juu juu ya urefu wa shambulio hilo, kuna maumivu kidogo katika hypochondriamu sahihi, na palpation ya kina - maumivu makali katika makadirio ya gallbladder. Hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal. Ini haijapanuliwa. Dalili za Ortner, Murphy, Mussy ni hasi.

Maumivu huacha yenyewe au kutoweka, kama sheria, baada ya dozi moja ya antispasmodics, sedatives.

Uharibifu wa kibofu cha nduru kwa aina ya hypokinetic

Sababu za dysfunction ya msingi ya kibofu cha nduru kulingana na aina ya hypokinetic ni: kupungua kwa unyeti wa misuli laini ya gallbladder kwa kichocheo cha neurohumoral, kuongezeka kwa upinzani kutoka kwa duct ya cystic kama matokeo ya kuharibika kwa patency au kutofautisha kwa gari kati ya. kibofu cha nduru na c, Lutkens, sifa za anatomiki za muundo wa sehemu ya plagi na shingo ya kibofu cha nduru (mfuko wa Hartman uliopanuliwa, shingo iliyoinuliwa na yenye shida ya kibofu cha nduru, iliyotamkwa valve ya ond ya Heister), kuzuia mtiririko wa bile kutoka kwake, ugonjwa wa kuzaliwa wa laini. seli za misuli ya gallbladder, spasm ya Oddi, lishe isiyo ya kawaida na maisha ya kukaa.

Sababu za dysfunction ya sekondari ya gallbladder kulingana na aina ya hypokinetic ni: magonjwa ya uchochezi ya kibofu cha nduru (cholecystitis ya papo hapo na sugu), cholecystosis (adenomyomatosis iliyoenea, xanthogranulomatous cholecystitis, cholecystitis ya lymphoplasmacytic, neurofibromatosis, nk), ugonjwa wa kibofu cha kibofu (polysposis). ini ya mafuta, hepatitis , cirrhosis ya ini), tumbo na duodenum (gastritis sugu na kupungua kwa kazi ya siri, duodenitis sugu, kidonda cha peptic na ujanibishaji wa duodenum), kongosho (kongosho sugu na dysfunction ya endocrine), magonjwa yanayoambatana na kimetaboliki ya cholesterol iliyoharibika. Cholecystolithiasis ya cholesterol, cholesterosis ya gallbladder), ugonjwa wa matumbo (ugonjwa wa celiac, ugonjwa wa Crohn), hatua za upasuaji (vagotomy, resection ya tumbo na duodenum, resection ya utumbo mdogo), kufuata kwa muda mrefu kwa lishe kali, chakula kisicho kawaida. ulaji kwa muda mrefu vipindi, magonjwa ya endocrine (hypothyroidism, kisukari mellitus), viwango vya juu vya estrojeni katika damu (ujauzito, kuchukua dawa za kuzuia mimba, awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi), tiba ya muda mrefu na antispasmodics ya myotropic na somatostatin, magonjwa ya utaratibu (systemic lupus erythematosus , scleroderma) na sababu nyinginezo.

Pamoja na dysfunction ya hypokinetic na hypotonic ya gallbladder, maumivu ya kuuma kidogo katika hypochondriamu sahihi, hisia ya shinikizo, utimilifu, kuchochewa na kuinua mwili mbele, hujulikana. Wakati mwingine kuna mionzi ya maumivu nyuma, chini ya blade ya bega ya kulia. Maumivu yanaongezeka dhidi ya historia ya ulaji wa chakula na makosa katika chakula (spicy, mafuta, kukaanga, vyakula vya unga).

Dalili za mara kwa mara ni matatizo ya dyspeptic kwa namna ya kichefuchefu, uchungu katika kinywa, pamoja na bloating, kuvimbiwa.

Wanawake mara nyingi huwa wagonjwa, na uzito kupita kiasi. Hali ya jumla kawaida haina kuteseka, joto la mwili ni la kawaida.

Palpation inaweza kufichua maumivu ya wastani katika makadirio ya nyongo ( makutano ya makali ya nje ya rectus abdominis misuli ya kulia na makali ya chini ya ini), wakati mwingine chini ya nyongo iliyopanuliwa ni palpated.

Hali inaboresha baada ya kuchukua mawakala wa cholecystokinetic, sauti ya duodenal, zilizopo "vipofu".

Sphincter ya dysfunction ya Oddi

Dysfunction ya sphincter ya Oddi (DSO) inaweza kusababishwa tu na dyskinesia ya misuli ya sphincter au pamoja na mabadiliko yake ya kikaboni kwa namna ya papillitis ya stenosing. DSO ni nadra kutengwa na kwa kawaida huhusishwa na kutofanya kazi vizuri kwa kibofu cha nduru. Katika mazoezi ya kliniki, hypertonicity ya s. Oddi ni ya kawaida zaidi. Ukuaji, ambao kawaida hutegemea ushawishi wa kisaikolojia (kuzidisha kwa kihemko, mafadhaiko, n.k.), hugunduliwa kupitia ongezeko la sauti ya ujasiri wa vagus, kama matokeo ambayo utokaji wa bile na juisi ya kongosho ni ngumu, michakato ya digestion ni. kuvurugika.

DSO ni sifa ya mara kwa mara ya kinachojulikana kama ugonjwa wa postcholecystectomy (PCS).

DSO inaweza kushukiwa mbele ya maumivu katika eneo la epigastric au hypochondrium ya kulia na mionzi chini ya blade ya bega ya kulia au katika hypochondrium ya kushoto. Wakati mwingine maumivu ni shingles katika asili na mionzi ya nyuma. Maumivu kawaida huhusishwa na kula, lakini pia inaweza kuonekana usiku, ikifuatana na kichefuchefu, kutapika. Tuhuma inakuwa ya busara zaidi ikiwa sababu zingine zinazoelezea dalili zilizopo za kliniki hazijajumuishwa, kimsingi uwepo wa kongosho ya kawaida ya idiopathic kwa mgonjwa. Dhihirisho kuu la kliniki la DSO linachukuliwa kuwa mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu makali au ya wastani hudumu zaidi ya dakika 20, mara kwa mara kwa angalau miezi 3. Kulingana na tofauti katika picha ya kliniki, aina 3 za DSO zinajulikana: biliary, kongosho na mchanganyiko. Maonyesho ya kimatibabu ya kutofanya kazi vizuri husababishwa kwa kiasi fulani na refluxes ya kongosho-choledochal-cystic au choledocho-pancreatic inayokua na hypertonicity ya Oddi.

Kwa aina ya biliary inayojulikana na maumivu katika epigastriamu au hypochondrium ya kulia na mionzi ya nyuma au blade ya bega ya kulia. Inatokea mara nyingi zaidi kuliko aina ya kongosho. Kulingana na ikiwa DSO ina sifa ya maumivu tu au yanajumuishwa na mabadiliko mengine yaliyothibitishwa na maabara au njia za utafiti, chaguzi tatu zinajulikana katika aina ya biliary ya dysfunction:

Chaguo 1 - shambulio la maumivu pamoja na dalili zifuatazo:

kuongezeka kwa AST na / au phosphatase ya alkali mara mbili au zaidi na utafiti wa mara 2;
kuchelewesha uondoaji wa wakala wa kulinganisha wakati wa ERCP (zaidi ya dakika 45);
upanuzi wa duct ya bile ya kawaida zaidi ya 12 mm.
ongezeko la shughuli za amylase ya serum na / au lipase mara 1.5-2 zaidi kuliko kawaida;
upanuzi wa duct ya kongosho kulingana na ERCP katika kichwa cha kongosho zaidi ya 6 mm, katika mwili - zaidi ya 5 mm;
wakati wa kuondolewa kwa tofauti kutoka kwa mfumo wa ductal ya kongosho katika nafasi ya supine huzidi dakika 9 ikilinganishwa na kawaida;

Chaguo 2 - mashambulizi ya maumivu pamoja na dalili moja au mbili hapo juu.

Chaguo 3 - tu mashambulizi ya maumivu katika aina ya "kongosho".

Katika aina mchanganyiko maumivu yanawekwa ndani hasa katika epigastriamu au ni mshipi kwa asili na yanaweza kuunganishwa na ishara zingine tabia ya anuwai anuwai ya aina ya biliary na kongosho ya DSO.

DSO, iliyokuzwa au kuzidishwa kuhusiana na cholecystectomy, inaweza kuambatana na dalili zingine za kliniki kwa sababu ya upungufu wa biliary (kutosha na machafuko ya mtiririko wa bile ndani ya duodenum), kupungua kwa yaliyomo ya bakteria ya yaliyomo kwenye duodenal na, kuhusiana na hii, ongezeko la uchafuzi wa microbial wa duodenum.

Maabara na uchunguzi wa vyombo

Upolimishaji wa dalili za kliniki za FNBT hutamkwa sana, haswa kwa watu walio na dalili nyingi za neurotic, kwamba utambuzi wa ugonjwa huu kwa msingi wa malalamiko, anamnesis, na data ya uchunguzi wa lengo mara nyingi ni kazi ngumu. Katika hali nyingi, utambuzi umeanzishwa kwa msingi wa kutengwa kwa magonjwa mengine ya gallbladder na njia ya biliary na ushiriki wa njia anuwai za utafiti wa maabara na ala.

Vipimo vya uchunguzi vya FNBT vinaweza kugawanywa katika vikundi viwili: uchunguzi na kufafanua.

njia za uchunguzi.

Uchunguzi wa ini wa kazi (uamuzi wa kiwango cha ALT, AST, GGTP, phosphatase ya alkali), enzymes ya kongosho katika damu na mkojo;
Ultrasound ya transabdominal ya viungo vya tumbo;
Esophagogastroduodenoscopy na uchunguzi unaolengwa wa papila ya Vater.

njia za kufafanua.

Ultrasound na tathmini ya hali ya kazi ya gallbladder na sphincter ya Oddi;
Ultrasound ya endoscopic;
ERCP na manometry ya intracholedocheal;
Cholescintigraphy yenye nguvu;
Sauti ya kromatiki ya duodenal iliyopangwa.
Vipimo vya madawa ya kulevya na cholecystokinin au morphine.

Ikiwa ni lazima, njia nyingine za uchunguzi wa maabara na vyombo hutumiwa.

Katika polyclinic, kama sheria, matumizi ya njia za uchunguzi wa uchunguzi ni ya kutosha. Sauti ya chromatic duodenal (ECHD) husaidia katika utambuzi, ambayo hutoa habari ya kutosha juu ya motility ya njia ya biliary na ambayo inaweza kufanywa katika hali ya wagonjwa wa nje.

Kwa wagonjwa walio na dysfunction ya msingi ya gallbladder, mtihani wa damu wa kliniki, vipimo vya kazi ya ini, yaliyomo kwenye enzymes ya kongosho kwenye damu na mkojo, na data ya endoscopy, kama sheria, haina upungufu mkubwa kutoka kwa kawaida. Kwa DSO, wakati au baada ya shambulio, ongezeko la muda mfupi katika kiwango cha transaminases na enzymes za kongosho hujulikana. Katika matatizo ya kazi ya gallbladder na SABT, ambayo ni matokeo ya mabadiliko ya pathological katika ini, kiwango na asili ya ukiukwaji wa vipimo vya kazi ya ini inategemea ugonjwa wa msingi.

Miongoni mwa njia za utafiti muhimu, mahali pa kuongoza katika uchunguzi wa BD ni njia ya utafiti wa ultrasound. Ultrasound ya Transabdominal(TUS) inakuwezesha kujifunza eneo na sura ya gallbladder, unene na muundo wa kuta zake, asili ya yaliyomo ya intraluminal. Kwa FNBT, gallbladder kawaida huonekana vizuri, contours yake ni wazi, unene wa ukuta hauzidi 2.5-3 mm, na yaliyomo ni echo-homogeneous.

Ili kufafanua hali ya matatizo ya kazi ya gallbladder kwa msaada wa ultrasound, kiasi chake kinachunguzwa kwenye tumbo tupu na baada ya kifungua kinywa cha choleretic. Kazi ya uokoaji wa motor ya gallbladder inachukuliwa kuwa ya kawaida ikiwa kiasi chake kimepungua kwa dakika 30-40? na zaidi kutoka kwa asili, na uwiano wa kuondoa ni 50-70%.

Tathmini ya kazi ya contractile ya gallbladder haiwezi kufanywa kwa kutengwa na tathmini ya hali ya kazi ya Oddi, kwani hypertonicity ya mwisho inaweza kuunda kikwazo kikubwa cha kuondoa kibofu cha kibofu, ambacho kinaathiri matokeo ya utafiti.

Ishara zisizo za moja kwa moja za hypertonicity na Oddi ni ongezeko la muda wa kipindi cha siri (zaidi ya dakika 10 baada ya kuchukua kiamsha kinywa cha choleretic) na ongezeko la kipenyo cha duct ya bile ya kawaida kwa zaidi ya 1 mm, pamoja na kukomesha kwa kiamsha kinywa. kumwaga kibofu baada ya dakika 10-15 pamoja na ongezeko la lumen ya duct ya bile ya kawaida.

Upatikanaji mpana wa TUS, kukosekana kwa mfiduo wa mionzi, vikwazo, na uzazi wa juu wa kutosha wa matokeo huipa njia hii faida zisizoweza kupingwa katika mazoezi ya wagonjwa wa nje. Faida isiyo na shaka ya njia ni uwezekano wa tathmini ya lengo la ufanisi wa tiba ya FNBT.

Kwa hivyo, utambuzi wa FNBT ya msingi inapaswa kutegemea kutengwa kwa patholojia ya kikaboni, na dysfunctions ya sekondari juu ya kutambua sababu zinazoelezea. Ikumbukwe kwamba kwa ajili ya uchunguzi wa BD ya msingi na ya sekondari, mara nyingi haitoshi kutumia njia moja tu. Katika suala hili, ili kufafanua uchunguzi, njia za taarifa zaidi za ugonjwa huu zinapaswa kutumika, na, ikiwa ni lazima, uchunguzi wa ziada unapaswa kufanywa kulingana na dhana ya uchunguzi.

Utambuzi wa dysfunction ya msingi ya gallbladder na / au DSO imeanzishwa kwa msingi wa uchunguzi wa kina na kutengwa kwa magonjwa mengine ya asili ya kazi au ya kikaboni, ambayo inaweza kuambatana na shida ya utendaji wa njia ya biliary.

Utambuzi wa dysfunction ya msingi ya njia ya biliary ni halali ikiwa vigezo kuu vifuatavyo vya ugonjwa huu vinatambuliwa:

Picha ya kliniki inaongozwa na dalili za neurotic.
Maumivu mara nyingi hukasirishwa sio na mzigo wa chakula, lakini kwa kuzidiwa kwa kisaikolojia-kihemko, mafadhaiko.
Maumivu ni ya muda mfupi na yanaweza kutoweka baada ya kuchukua sedatives.
Juu ya palpation katika hypochondrium sahihi, kuna maumivu kidogo, hakuna mvutano wa misuli ya kinga, dalili mbaya za Ortner, Mussy, Murphy.
Maumivu hayafuatikani na ongezeko la joto la mwili, mabadiliko katika vipimo vya damu ya kliniki na mkojo, hakuna dalili za dyscholia katika uchambuzi wa biochemical ya bile, na microscopy ya sediment ya duodenal bile haina kufunua dalili za kuvimba.
Kulingana na TUS, hakuna mabadiliko katika ukuta wa gallbladder, unene wake kwenye tumbo tupu hauzidi 3 mm, yaliyomo kwenye kibofu cha kibofu ni echo-homogeneous au kwa uwepo wa sludge ya biliary. Katika utafiti wa kazi ya contractile ya gallbladder, ukiukwaji wa motility ya gallbladder hufunuliwa (vigezo vinavyoonyesha sehemu ya ejection na mgawo wa kufuta ni nje ya aina ya kawaida).
Kulingana na TUS na mbinu zingine za utafiti zinazofafanua, hakuna dalili za kizuizi cha kikaboni ambacho huharibu mtiririko wa bile. Kulingana na ECHD, kupotoka kutoka kwa viashiria vya kawaida kunafunuliwa (haswa katika hatua ya pili na ya nne ya utafiti).
Uchunguzi wa kimatibabu haukuonyesha ugonjwa mwingine wa utendaji au wa kikaboni ambao unaweza kuelezea uwepo wa kutofanya kazi kwa njia ya biliary.

Usahihi wa kutambua asili ya matatizo ya kazi ni ya umuhimu wa msingi, kwani huamua uchaguzi wa mbinu za matibabu, kiasi cha tiba ya kihafidhina au uingiliaji wa upasuaji, pamoja na utabiri wa ugonjwa huo.

Matibabu

Lengo kuu la tiba ya FNBT ni kurejesha utokaji wa bile na juisi ya kongosho kwenye duodenum.

Tiba ya lishe inachukua nafasi muhimu katika matibabu ya wagonjwa wenye FNBT, kwani lishe sahihi, kwa kuzingatia asili ya shida za gari, inachangia ukarabati wa haraka wa wagonjwa na inaboresha ubora wa maisha. Lishe yenye milo ya mara kwa mara ya kiasi kidogo cha chakula (milo 5-6 kwa siku) inapendekezwa, ambayo inachangia uondoaji wa mara kwa mara wa gallbladder, normalizes shinikizo katika mfumo wa ductal ya njia ya biliary na duodenum.

Vinywaji vya pombe, maji ya kaboni, kuvuta sigara, mafuta na vyakula vya kukaanga, pamoja na viungo havijumuishwa kwenye chakula, kutokana na ukweli kwamba wanaweza kusababisha spasm na Oddi. Katika mlo, ni muhimu kuzingatia ushawishi wa virutubisho vya mtu binafsi juu ya kazi ya motor ya gallbladder na njia ya biliary. Kwa hivyo, na aina ya dysfunction ya hyperkinetic, bidhaa zinazochochea contractions ya gallbladder zinapaswa kuwa mdogo sana - mafuta ya wanyama, mafuta ya mboga, nyama tajiri, samaki, broths ya uyoga. Matumizi ya bidhaa zilizo na magnesiamu zinaonyeshwa, ambayo hupunguza sauti ya misuli ya laini (buckwheat, mtama, bran ya ngano, kabichi). Matumizi ya viini vya yai, muffins, creams, karanga, kahawa kali na chai ni kutengwa au mdogo.

Kwa dysfunction inayosababishwa na ongezeko la sauti ya sphincters ya mfumo wa biliary, antispasmodics hutumiwa. Kama antispasmodics, zote zisizo za kuchagua (methacin, platifillin, baralgin, nk) na vizuizi vya anticholinergic vya M1 (gastrocepin) hutumiwa. Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wakati wa kuagiza madawa haya, madhara kadhaa yanaweza kuzingatiwa: kinywa kavu, uhifadhi wa mkojo, maono yasiyofaa, tachycardia, kuvimbiwa, usingizi. Mchanganyiko wa ufanisi wa chini wa matibabu wa kundi hili la madawa ya kulevya na madhara mbalimbali kwa kiasi kikubwa hupunguza matumizi yao, hasa katika matibabu ya DSO.

Ya antispasmodics ya myotropic, drotaverine (no-shpa, no-shpa forte) hutumiwa sana katika mazoezi ya polyclinic, hata hivyo, dawa hii, kama antispasmodics zingine za myotropic - benziklan (halidor), otilonium citrate (meteospasmil), trimebutine (debridate) haifanyi. kuwa na athari ya kuchagua kwa SABT.

Katika suala hili, mebeverine (Duspatalin) inastahili kuzingatiwa, ambayo imejumuishwa katika Miongozo ya Shirikisho ya Matumizi ya Dawa za Kulevya (mfumo wa kawaida) 2009 kama dawa ya kuchagua katika matibabu ya IBS. Hata hivyo, tafiti za ndani (Minushkin O.N., Saveliev V.S., Ilchenko A.A.) zimeonyesha kuwa dawa hii pia ina athari ya kuchagua kwa SABT na kurejesha mtiririko wa bile ulioharibika. Kulingana na M. A. Butov et al. Baada ya tiba ya Duspatalin, wagonjwa wote walio na ugonjwa wa Oddi walionyesha kupungua kwa wakati wa utupu wa kibofu cha nyongo, faharisi ya shinikizo la siri ya ini, na faharisi ya shinikizo la cholestatic iliyobaki.

Kozi ya matibabu na mebeverine kwa dysfunction ya biliary kawaida ni wiki 2-4 na kipimo cha kila siku cha 200 mg mara 2 kwa siku. Kwa dysfunction ya hyperkinetic ya gallbladder na s.Oddi, pamoja na dysfunction ya normokinetic ya gallbladder na hyperkinetic dysfunction ya s.Oddi, matumizi ya mebeverine 200 mg mara 2 kwa siku kwa wiki 4 imeonyeshwa. Ufanisi wa tiba hii hufikia 70-100%.

Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa kwa wagonjwa wenye shida ya biliary na sludge ya biliary, mchanganyiko wa mebeverine 200 mg mara 2 kwa siku na asidi ya ursodeoxycholic 10 mg / kg kwa miezi miwili kwa kuondoa dysfunction ya s.Oddi na kurejesha kazi ya contractile ya gallbladder. husababisha kupungua kwa idadi ya wagonjwa walio na utengano wa sphincters ya Lutkens, Mirizzi na Oddi kutoka 50% hadi 5%, kupunguza maumivu na dalili za dyspepsia ya biliary kwa wagonjwa wote na kuondoa sludge ya bili katika 95% ya kesi.

Hymecromon (Odeston) hutumiwa katika matibabu ya wagonjwa wenye BD, ambayo ina athari ya kuchagua ya antispasmodic kwa Oddi. Hymecromon imeagizwa nusu saa kabla ya chakula, 200-400 mg (meza 1-2) mara 3 kwa siku. Kozi ya matibabu ni wiki 1-3. Ikumbukwe kwamba dawa ina athari ya choleretic, kwa hiyo, kwa matumizi ya muda mrefu, kuhara huweza kuendeleza. Kwa sababu hii, inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye PCES.

Kama mawakala wa cholecystokinetic, suluhisho la sulfate ya magnesiamu 10-25%, vijiko 1-2 mara 3 kwa siku au suluhisho la sorbitol 10%, 50-100 ml mara 2-3 kwa siku, dakika 30 kabla ya chakula au saa 1 baada ya chakula. , hutumika. Na dysfunction ya hypokinetic ya gallbladder pamoja na hyperkinetic DSO - Motilak 10 mg mara 3 kwa siku kwa wiki 4.

Athari nzuri hutolewa na mawakala ambao hupunguza shinikizo la damu ya duodenal na kurekebisha michakato ya digestion kwenye utumbo mdogo. Katika uwepo wa uchafuzi wa microbial, uteuzi wa doxycycline 0.1 g mara 2, tetracycline 0.25 g mara 4, furozolidone 0.1 g mara 3, nifuroxazide (ersefuril) 0.2 g mara 4, intetrix 1 caps. Mara 4 ndani ya wiki 1-2. Baada ya tiba ya antibiotic, kozi ya wiki mbili ya probiotics (bifiform, nk) na prebiotics (Duphalak au Hilak-forte) ni muhimu.

Taratibu za physiotherapeutic husaidia kwa ufanisi tiba ya madawa ya kulevya. Taratibu za joto (parafini, ozocerite), UHF, UHF-tiba, ultrasound kwenye eneo la makadirio ya ini na hypochondrium ya kulia, pamoja na uteuzi wa bafu mbalimbali huonyeshwa. Njia mbalimbali za reflexology hutumiwa (sindano na tiba ya laser). Kwa wagonjwa walio na kuongezeka kwa kuwashwa na kutokuwa na utulivu wa kihemko, kuchomwa kwa laser kunakubalika zaidi, kwa sababu ya uchungu wa taratibu.

Ufanisi wa matumizi ya sumu ya botulinum, ambayo ni kizuizi chenye nguvu cha kutolewa kwa acetylcholine, katika DSO inajadiliwa.

Vigezo kuu vya kutathmini ufanisi wa hatua za matibabu kwa shida ya utendaji ya njia ya biliary:

Kuondoa dalili za kliniki;
Marejesho ya kazi ya motor ya gallbladder;
Marejesho ya sauti ya vifaa vya sphincter ya njia ya biliary;
Marejesho ya shinikizo katika duodenum.

Kwa hivyo, utumiaji wa njia za kisasa za kugundua shida ya njia ya biliary, kwa kuzingatia sifa za kliniki za kozi ya ugonjwa huo, kwa sasa inafanya uwezekano wa kugundua ugonjwa huu kwa wagonjwa wengi kwa wakati na kwa usahihi. Aina ya kisasa ya madawa ya kulevya inafanya uwezekano wa kuchagua tiba ya kutosha, ambayo inaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ustawi na ubora wa maisha ya wagonjwa wenye matatizo ya kazi ya njia ya biliary.

Fasihi

Ilchenko A.A. Magonjwa ya gallbladder na njia ya biliary. "Anacharsis", 2006, 450 p.
Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Kuhusu suala la tiba ya dawa ya dysfunction ya njia ya biliary. Muhtasari wa Mkutano wa 5 wa Jumuiya ya Kisayansi ya Gastroenterologists ya Urusi, Februari 3-6, 2005, Moscow, ukurasa wa 330-332.
Delukina O.V. Dysfunctions ya motor ya njia ya biliary na sifa za muundo wa biochemical ya bile katika sludge ya biliary, njia za marekebisho yao. Mgombea wa sayansi ya matibabu diss. Moscow, 2007, 132 p.

Mchanganyiko wa dalili za kliniki ambazo hujitokeza kama matokeo ya shida ya motor-tonic ya gallbladder (GB), ducts bile na sphincters na majibu ya wakati huo huo ya ini, na kusababisha urekebishaji wa shida ya biliary, au kuzidisha na ujumuishaji wao. , na kusababisha upungufu wa muda mrefu wa njia ya biliary, na kusababisha ukiukaji wa digestion - inaweza kuzingatiwa kama dysfunction ya biliary-hepatic.

Dhana hii au sawa inapaswa kuchukua nafasi ya dhana ya "dysfunction ya biliary", kwa kuwa ni vigumu sana kutenganisha na kufikiria utendaji tofauti wa njia ya biliary na ini. Dhana hii mara moja ilitengwa na patholojia ya ini ili kuvutia tahadhari, kuharakisha utafiti na kuamua mbinu za matibabu zinazoongoza kwa "patholojia ya biliary". Wakati wa sasa unaonyeshwa na mchakato wa nyuma unaolenga kurudisha ugonjwa wa njia ya biliary kwa ugonjwa wa ini, na mchakato huu unaonekana wazi kabisa.

Jambo la pili, sio muhimu sana la shida hii ni uhusiano wa karibu wa anatomical na kazi ya viungo vya utumbo, ambayo huamua kuenea kwa matatizo ya kazi ya biliary-hepatic katika magonjwa mbalimbali ya njia ya utumbo. Hii inaunda aina mbalimbali za maonyesho ya kliniki, mara nyingi hufanya iwe vigumu kutambua dalili nzima ya dalili na hujenga matatizo katika matibabu, na kulazimisha uchaguzi wa madawa ya kulevya ambayo huathiri dalili nzima ya dalili au mchanganyiko wa kutosha wa dawa.

Fizikia na pathophysiolojia ya njia ya biliary

Kiungo cha awali cha mfumo wa bili ni canaliculi ya bile ya intercellular iliyoundwa na fito za bili za hepatocytes mbili au zaidi zilizo karibu. Njia za bile hazina ukuta wao wenyewe, ni utando wa cytoplasmic wa hepatocytes. Njia za bile za kuingiliana, kuunganishwa na kila mmoja kwenye ukingo wa lobule ya hepatic, huunda ducts kubwa za perilobular bile (cholangiols, ductules terminal, tubules ya Hernig), ambayo ina membrane ya chini.

Kupitia sahani ya mwisho ya hepatocytes, katika ukanda wa periportal, cholangiols inapita kwenye ducts za bile za interlobular (ducts, cholangs). Njia za interlobular zimewekwa na epithelium ya cuboidal iliyo kwenye membrane ya chini. Mifereji ya anastomose kwa kila mmoja, huongezeka kwa ukubwa na kuwa mifereji mikubwa ya septali iliyo na seli refu za epithelial za prismatic. Kuanzia ngazi hii, pia kuna safu ya nyuzi za misuli ya laini kwenye ducts. Hii ni kiwango cha ducts ambayo innervation na mvuto mwingine wa udhibiti huanza, ambayo inaweza kueleweka wakati wa kuzungumza juu ya hali ya udhibiti wa motility ya mti wa biliary. Mifereji ya interlobular, kuunganisha kwa kila mmoja, huunda ducts kubwa ya ini (lobar), ambayo huondoka kwenye ini na kuunda duct ya kawaida ya ini, ambayo inaendelea kwenye duct ya kawaida ya bile (CBD). Mwanzo wake ni makutano ya duct ya hepatic na duct ya cystic. CBD imegawanywa katika mgawanyiko wa supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic, na intramural.

Sehemu ya mbali ya duct ya bile ya kawaida hupitia unene wa kichwa cha kongosho na duct inafungua kwenye ukuta wa nyuma wa duodenum inayoshuka 2-10 cm chini ya pylorus. Kwa mujibu wa waandishi tofauti, upana wa ducts hutofautiana ndani ya mipaka fulani: bile ya kawaida (OJ) - kutoka 2 hadi 4 mm; hepatic - kutoka 0.4 hadi 1.6 mm; cystic - kutoka 1.5 hadi 3.2 mm. Kulingana na data ya x-ray, upana wa CBD ni kutoka 2 hadi 9 mm; kulingana na ultrasound - na uwepo wa gallbladder (GB) kutoka 2 hadi 6mm, bila gallbladder - kutoka 4 hadi 10mm. Uwezo wa gallbladder ni kati ya 30 hadi 70 ml. Kwenye tovuti ya mpito wa gallbladder kwenye duct ya cystic, nyuzi za misuli huchukua mwelekeo wa mviringo, na kutengeneza sphincter ya duct ya gallbladder (Lütkens). Uhifadhi wa magari unafanywa na mifumo ya neva yenye huruma na parasympathetic. Plexuses ya neva iko katika tabaka zote za mfumo wa biliary. Nyuzi nyeti za gallbladder zina uwezo wa kuona kunyoosha tu. Utoaji wa bile unaendelea siku nzima na mabadiliko fulani. Kutoka 0.5 hadi 2.0 lita za bile hutengenezwa kwa siku. Mwelekeo wa mtiririko wa bile imedhamiriwa na mwingiliano wa usiri wa ini, shughuli ya rhythmic ya sphincters ya duct ya kawaida ya bile, sphincter ya gallbladder, valve ya duct ya cystic, pamoja na kazi ya kunyonya ya membrane ya mucous. ya gallbladder na ducts zote, ambayo inajenga gradients shinikizo kwamba kukuza bile. Kutoka kwa ducts za hepatic na duct ya kawaida ya bile, bile huingia kwenye gallbladder wakati wa kufungwa kwa sphincter ya Oddi (ina jukumu muhimu katika kuunda gradient ya shinikizo). Nje ya digestion, sphincter ya Oddi imefungwa mara kwa mara na sehemu ndogo za bile wakati wote huingia kwenye duodenum. Baada ya mwisho wa awamu ya utumbo, bile huingia kwenye gallbladder kwa saa tatu au zaidi. Watafiti wengi wanaamini kuwa ducts za bile za nje hazipumziki, na peristalsis yao hai inazingatiwa kutoka kwa mtazamo wa udhibiti wa mtiririko wa bile. Toni ya duodenum na shinikizo la intraluminal pia huathiri kikamilifu pato (mtiririko) wa bile. Majibu ya motor ya gallbladder na sphincter ya Oddi inategemea kwa kiasi kikubwa wingi na ubora wa chakula, pamoja na ushawishi wa kihisia.

Misuli ya sphincter ya Oddi haitegemei misuli ya duodenum. Sphincter ya Oddi inajumuisha:

sphincter yenyewe B.D.S. (Westphal sphincter), ambayo hutoa mgawanyiko wa ducts kutoka duodenum
sphincter sahihi ya duct ya kawaida ya bile;
sphincter ya duct ya kongosho.

Kazi ya idara zote za mfumo wa biliary imeratibiwa madhubuti. Uratibu huu hutolewa na udhibiti wa neva na humoral. Athari za udhibiti za peptidi za opioid za asili bado haziko wazi kabisa. Kwa uwezekano wote, hufanya kazi sawa na mfumo wa neva wa uhuru, kwa sababu utendaji wa kawaida wa mfumo wowote unahakikishwa kwa kurudia vipengele vya udhibiti. Kanuni ya msingi ya mfumo mzima wa udhibiti ni udhibiti binafsi wa ngazi mbalimbali (ikiwa ni pamoja na homoni zinazozalishwa ndani ya nchi na vitu vilivyotumika kwa biolojia).

Sehemu ya udhibiti ni ngumu sana chini ya hali ya kisaikolojia na haijulikani kabisa katika patholojia mbalimbali za mfumo huu.

Kibofu cha nduru hufanya kazi 3 tofauti:

mkusanyiko na mkusanyiko wa bile katika kipindi cha utumbo;
ngozi ya maji na electrolytes;
contraction ambayo bile hutolewa kwa sehemu kwa duodenum wakati wa digestion.

Kibofu cha nduru hufanya kama kidhibiti cha shinikizo la nyongo katika mfumo wa biliary. Inayo mapokezi yenye nguvu, inasimamia kwa usawa mchakato wa malezi ya bile na ini. Kwa hivyo, pamoja na ongezeko la shinikizo katika njia ya biliary juu ya 300 mm ya safu ya maji, malezi ya bile hupungua kwa kasi, na wakati gallbladder inatolewa, mchakato wa malezi ya bile huongezeka. Kwa kukosekana kwa gallbladder (cholecystectomy, walemavu "gallbladder isiyofanya kazi") na kuongezeka kwa shinikizo kwenye ducts za ini, mchakato wa malezi ya bile hupungua.

Kibofu cha nduru na sphincter ya Oddi - uhusiano wao ni msingi wa "kuunganishwa" (kurejelea) uhifadhi wa ndani:

sphincter ya Oddi imepunguzwa → misuli ya gallbladder imetuliwa na inajaa bile;
sphincter ya Oddi imetulia → mikataba ya gallbladder na bile inapita ndani ya utumbo;
pia kuna ushirikiano katika kazi ya sphincters ya Oddi na Lutkens;
kwa kukosekana kwa gallbladder, tabia ya kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi inabaki kuwa ya kudumu. Ushawishi wa udhibiti katika hali hii unafanywa na shinikizo katika duct ya kawaida ya bile na katika duodenum, tk. ni kiungo cha mwisho kinachounda gradient ya shinikizo.

Kwa hivyo, mifumo kuu ya kudhibiti harakati ya bile ni kujidhibiti (ya ndani na ya jumla), kazi iliyounganishwa ya gallbladder na sphincter ya Oddi, gradient ya shinikizo katika viwango vyote vya mti wa biliary na shinikizo kwenye duodenum - ambayo. kuhakikisha malezi ya kawaida ya bile, usiri, mkusanyiko wa bile na harakati zake kwa njia ya biliary.

Mzunguko wa Enterohepatic wa bile

Uhamisho wa chumvi ya bile kupitia ini inategemea kuingia kwao kutoka kwa utumbo mdogo. Mzunguko wa Enterohepatic unafanywa na aina mbili za usafiri wa kazi (katika ini na ileamu ya mwisho) na pampu mbili za mitambo (kibofu cha nduru na utumbo mdogo). Vizuizi vya mfumo huu ni: utuaji wa bile kwenye kibofu cha mkojo, ambapo asidi nyingi ya bile huwekwa kati ya milo, na kupita kupitia utumbo mdogo. Kwa hivyo, kuwepo kwa gallbladder pia ni jambo muhimu katika udhibiti wa mzunguko wa enterohepatic wa bile, pamoja na kazi ya kawaida ya utumbo mdogo, si tu kwa suala la digestion na ngozi, lakini pia kwa suala la shughuli zake za magari.

Uainishaji wa matatizo ya kazi ya mfumo wa biliary, tofauti za kliniki za dysfunction, mbinu za uchunguzi

Kwa mujibu wa Ainisho ya hivi karibuni ya Kimataifa, badala ya neno "magonjwa ya kazi ya njia ya biliary" (Roma Consensus II, 1999), neno "matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya biliary" hupitishwa. Bila kujali etiolojia, kawaida hugawanywa katika aina mbili:

dysfunction ya gallbladder;
sphincter ya dysfunction ya Oddi.

Katika Ainisho ya hivi karibuni ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-10), chini ya kichwa cha K82.8, ni "dyskinesia ya gallbladder na cystic duct" na chini ya kichwa K83.4 - "spasm ya sphincter ya Oddi" huchaguliwa.

Udhibiti wa shughuli za magari ya mfumo wa biliary unahusisha mgawanyiko wa parasympathetic na huruma wa mfumo wa neva wa uhuru, mfumo wa endokrini na peptidi za opioid za asili, ambazo hutoa mlolongo uliosawazishwa wa contraction na kupumzika kwa gallbladder na sphincter.

Imeonyeshwa kuwa hasira ya wastani ya ujasiri wa vagus husababisha shughuli iliyoratibiwa ya gallbladder na sphincters, na hasira kali husababisha contraction ya spastic na kuchelewa kwa uokoaji wa bile. Kuwashwa kwa ujasiri wa huruma husaidia kupumzika gallbladder. Ya homoni za utumbo, cholecystokinin - pancreazimin (CCK-PZ) ina athari ya juu, ambayo, pamoja na contraction ya gallbladder, husaidia kupumzika sphincter ya Oddi. Kichocheo cha uzalishaji wa CCK-PZ ni chakula cha mafuta, na activator ya mvuto wa udhibiti wa neva ni gradient shinikizo na mabadiliko yake.

Mojawapo ya sababu kuu za shida katika shughuli za mfumo wa biliary sio michakato ya kiitolojia ndani yake, lakini michakato ya uchochezi kwenye ini, na kusababisha kuharibika kwa usanisi wa bile, kupungua kwa dhahiri (mabadiliko) ya shinikizo kwenye mfumo wa ductal na kibofu cha nduru, na hii inasababisha contraction ya mara kwa mara ya sphincter ya Oddi.

Uingiliaji mbalimbali wa upasuaji (cholecystectomy, vagotomy, resection ya tumbo) pia husababisha dysfunction kubwa ya mfumo wa bili. Uundaji wa bile ni mchakato unaoendelea, lakini mtiririko wa bile ndani ya matumbo hutokea tu wakati wa digestion. Hii inahakikishwa na kazi ya hifadhi ya kibofu cha nduru na mikazo yake ya utungo na kupumzika kwa sphincters ya Lutkens na Oddi.

Kuna matatizo ya msingi na ya sekondari ya dysfunctional. Msingi unaweza kuhusishwa na kupungua kwa msingi kwa misa ya misuli ya gallbladder na sphincter ya Oddi na kupungua kwa unyeti wa kifaa cha receptor kwa uhamasishaji wa neurohumoral. Ukiukwaji huo ni nadra na wastani wa 10-15%. Wingi wa kundi hili la matatizo ni wagonjwa wenye unyeti wa kipokezi ulioharibika. Idadi ndogo ya vipokezi inaweza kuamuliwa kwa vinasaba na kupatikana kama matokeo ya magonjwa ya uchochezi, upunguvu na kimetaboliki.

Shida za sekondari za mfumo wa biliary zinaweza kuzingatiwa:

na matatizo ya homoni (ujauzito, ugonjwa wa premenstrual, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa tezi ya tezi na parathyroid, pamoja na yale yanayochochewa na tiba ya homoni - hasa wakati wa kutumia somatostatin, nk);
na ugonjwa wa ini (hepatitis ya papo hapo na sugu, cirrhosis ya ini);
na resection ya matumbo na tumbo (nyembamba, haraka na resection ya mbali na nene - mara nyingi zaidi na colectomy ya upande wa kushoto; na resection ya tumbo - kwa sababu uzalishaji wa cholecystokinin hupungua);
na magonjwa ya kimfumo;
cholecystectomy;
fomu za madawa ya kulevya (dawa zinazoathiri contractility ya misuli na mabadiliko ya shinikizo la intraluminal);
magonjwa ya tumbo na kongosho.

Ikumbukwe kwamba kuwepo kwa magonjwa haya haimaanishi kushindwa imara kwa mifumo ya udhibiti na vifaa vya kutambua, lakini kiwango tofauti cha matatizo ya BS katika awamu tofauti na vipindi vya kozi ya ugonjwa huo. Hii huamua shida za "mawimbi", hadi vipindi vya utulivu wa muda mrefu, lakini kwa uondoaji "mwepesi" wa mfumo huu kutoka kwa usawa uliopatikana. Wakati huo huo, overload ya kisaikolojia-kihisia, hali ya shida, na neuroses ya jumla ni muhimu sana. Kwa wagonjwa wengi kabisa ambao walipata cholecystectomy, upungufu wa sphincter ya Oddi ni tabia, na mtiririko unaoendelea wa bile, spasm yake haizingatiwi mara nyingi. Sababu ya pili ya kawaida ya matatizo ya biliary ni distal resection ya tumbo, na kusababisha kudhoofika kwa udhibiti wa homoni na hypotension ya gallbladder (wakati huo huo, tuligundua - Khokhlova S.Yu., 1996, kwamba hypotension ya gallbladder inakua. katika 67% ya wagonjwa wanaoendeshwa na malezi ya baadaye ya mawe katika gallbladder katika miaka 5 ijayo katika 40% ya wagonjwa).

Uainishaji wa matatizo yasiyo ya kazi ya njia ya bili huwasilishwa katika jedwali Na.

Jedwali nambari 1.

Uainishaji wa shida zisizo na kazi za njia ya biliary.

1. Kwa ujanibishaji:

A. Kuharibika kwa kibofu cha nyongo

B. Kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi

2. Kulingana na etiolojia:

A. Msingi

B. Sekondari

3. Kwa hali ya utendaji:

A. Hyperfunction

B. Hypofunction

Kwa urahisi wa mtazamo na kwa kuzingatia madhumuni ya vitendo, shida za unidirectional zinawasilishwa katika uainishaji, ingawa katika mazoezi ni ngumu zaidi, lakini kwa utangulizi wa moja ya vifaa.

Maonyesho ya kliniki ya matatizo haya yanajulikana. Pamoja na shida ya hyperkinetic, maumivu ya colicky ya kiwango tofauti hutokea, bila ya kuwasha au kwa mionzi ya kulia, nyuma, wakati mwingine kwa nusu ya kushoto ya tumbo (pamoja na ushiriki wa mfumo wa ductal wa kongosho). Na hypokinesia, kuna maumivu makali katika hypochondriamu sahihi, hisia ya shinikizo, kupasuka, ambayo huongezeka na mabadiliko ya msimamo wa mwili na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ambayo hubadilisha gradient ya shinikizo kwa mtiririko wa bile. Maonyesho ya kawaida kwa aina mbalimbali za dysfunction ni: uchungu katika kinywa, bloating, "kinyesi kisicho imara".

Kwa hivyo, dalili kuu ya dysfunction ya gallbladder ni aina ya maumivu ya "biliary", na tabia pekee ya lengo (ambayo ultrasound inaweza kujiandikisha) ni kuchelewa kwa uondoaji wa gallbladder au ukubwa wake ulioongezeka. Njia zinazopatikana za utambuzi hazielezei sababu ya shida hii (kunaweza kuwa na kadhaa kati yao, na kati yao nafasi kubwa inachukuliwa na kupungua kwa unyeti wa kifaa cha kugundua cha gallbladder). Vigezo vya utambuzi wa dysfunction ya kibofu cha nduru ni matukio ya maumivu makali au ya kudumu yaliyowekwa ndani ya epigastrium au sehemu ya juu ya kulia ya tumbo, inayojulikana na:

vipindi vya muda wa dakika 30 au zaidi;
maendeleo angalau mara moja katika miezi 12 iliyopita;
asili ya kudumu, ambayo hupunguza shughuli za kila siku za wagonjwa na inahitaji mashauriano ya daktari;
uwepo wa dysfunction ya utupu wa gallbladder.
ukosefu wa ushahidi wa patholojia ya kikaboni.

Dalili muhimu sana ya lengo la kuharibika kwa motility ya gallbladder ni jambo la ultrasonic la "sludge" (precipitation), ambayo, kulingana na data yetu, inaweza kuwasilishwa katika matoleo mawili: a) kuenea; b) parietali. Tofauti ya parietali, kulingana na hali ya kliniki, inaweza kuwa na sifa ya "uchochezi" au bila kuvimba, lakini basi vipengele vya sediment vinavyounda ni kubwa sana. Kwa kuongeza, tata nzima ya dalili ya kliniki inapaswa kuchambuliwa - kichefuchefu, kutapika, mionzi, sababu za kuchochea (chakula, asili yake, hisia).

Kama ilivyo kwa dysfunction ya sphincter ya Oddi, kuna aina 4 zake (aina 3 za dysfunction ya biliary na aina 1 - dysfunction ya kongosho). Vigezo vya utambuzi ni - shambulio la maumivu ya aina ya "biliary" na ishara 3 za maabara na ala:

kuongezeka kwa kiwango cha AST na / au phosphatase ya alkali mara mbili au zaidi na uamuzi wa mara 2;
kupunguza kasi ya uondoaji wa mawakala wa kulinganisha wakati wa endoscopic retrograde cholangiopancreatography (zaidi ya dakika 45);
upanuzi wa duct ya bile ya kawaida zaidi ya 12 mm.

Dalili hizi zimewekwa wakati wa shambulio.

Ι aina ya dysfunction ina sifa ya maumivu, ikifuatana na ishara zote tatu za maabara na ala;

ΙΙ aina ya dysfunction ina sifa ya maumivu na ishara 1-2 za maabara-ala;

Aina ya ΙΙΙ - inayojulikana tu na mashambulizi ya maumivu. Wagonjwa katika kundi hili wana maumivu ya kawaida tu, bila matatizo yoyote ya lengo.

Aina ya ΙΥ (pancreatic) - ina sifa ya maumivu ya "kongosho" na ongezeko la kiwango cha amylase au lipase. Hata hivyo, kwa maumivu madogo, hyperenzymemia inaweza kuwa mbali.

Katika hali ambapo endoscopic retrograde pancreatocholangiography inafanya uwezekano wa kuwatenga kutokuwepo kwa ugonjwa wa ukali, monometry ya sphincters ya biliary na kongosho imeonyeshwa. Hali hizi kwa ujumla hufafanuliwa kuwa sphincter ya shinikizo la damu la Oddi (SSO), ambayo inaweza kuwa na madhara makubwa kwa utendakazi wa mfumo wa kongosho-biliary (hivyo 60% ya wagonjwa walio na kizuizi cha njia ya bili wameinua shinikizo la basal CO katika duct ya kawaida ya bile).

Baraza la Dunia la Madaktari wa Magonjwa ya Tumbo (Bangkok 2002) liliamua kuwa dawa inayotegemea ushahidi haihitaji makubaliano, lakini ushahidi. Pia ilielezwa hapo kwamba sphincter ya dysfunction ya Oddi haipaswi kuhusishwa na magonjwa yaliyofafanuliwa wazi, lakini kwa majimbo yenye kutofautiana kwa uhusiano wa "dysfunction-symptom". Zaidi ya hayo, imesisitizwa kuwa utolewaji wa kibofu cha nyongo ulioharibika unajulikana sana kama matokeo ya jeraha la uchochezi, kizuizi cha mitambo, au kujitenga kwa uhuru. Kwa kukosekana kwa hali hizi, haijulikani kabisa ikiwa kucheleweshwa kwa uondoaji wa kibofu kunaweza kuzingatiwa kama shida tofauti ya kliniki (fomu ya nosolojia). Kwa hiyo, kwa ujumla, suala la dysfunction ya bili ni mbali na suluhisho la mwisho kwa tatizo zima.

Kwa hivyo, vipimo vyote vya utambuzi wa magonjwa ya njia ya biliary vinaweza kugawanywa katika vikundi viwili:

uchunguzi,
kubainisha.

Mbinu za uchunguzi:

vipimo vya kazi ya ini, uamuzi wa enzymes ya kongosho katika damu na mkojo;
uchunguzi wa ultrasound (ultrasound);
esophagogastroduodenoscopy na uchunguzi wa lazima wa OBD na eneo la peripapillary.

Mbinu za uboreshaji:

Ultrasound na tathmini ya hali ya kazi ya gallbladder na sphincter ya Oddi; Tunatumia ultrasound kwa wagonjwa baada ya cholecystectomy. Kiini cha mbinu ni kama ifuatavyo:
- tunatafuta na kuamua kipenyo cha CBD kwenye tumbo tupu;
- basi mzigo wa chakula unafanywa: 20 g ya siagi, jibini, chai tamu - 6.5 g ya sukari, mkate mweupe .;
- Uchunguzi wa Ultrasound dakika 30 baada ya zoezi, utafutaji na uamuzi wa CBD.

Ufafanuzi wa matokeo.

Upanuzi wa CBD baada ya mazoezi huonyesha ama spasm ya sphincter ya Oddi au stenosis ya kikaboni.
Kupungua kwa kipenyo cha CBD kunaonyesha utendaji wa kawaida wa SO.
Kutokuwepo kwa mabadiliko katika kipenyo cha CBD baada ya mzigo wa chakula kunaweza kuonyesha hypotension ya SO au pengo la SO kwa sababu ya mchakato wa wambiso.

Ufuatiliaji wa hali ya kipenyo cha CBD unaweza kuendelea kwa saa moja, na matokeo yanaweza kuongezeka (ya kikaboni) au kuwa ya nguvu (asili ya kazi ya hali ya kliniki).

Ultrasound ya endoscopic;
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) na manometry ya intracholedocheal;
cholecystography yenye nguvu;
vipimo vya madawa ya kulevya na cholecystokinin au morphine Vipengele vingi (ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa uchunguzi na tofauti wa patholojia za kazi na za kikaboni) zinahitaji utafiti zaidi. Hata hivyo, tafiti hizo ambazo zimewasilishwa hapo juu ni msingi wa kutosha wa kufanya uchunguzi wa uharibifu wa mfumo wa bili na kuruhusu kuunda mbinu ya matibabu ya kutosha.

Kanuni za matibabu ya shida ya biliary isiyo na kazi

Kusudi kuu la kutibu wagonjwa walio na shida ya mfumo wa biliary ni kurejesha sauti na utendaji wa kawaida wa mfumo wa sphincter, kurejesha mtiririko wa kawaida wa bile na secretion ya kongosho kupitia ducts ya biliary na kongosho.

Katika suala hili, malengo ya matibabu ya magonjwa haya ni:

Urejesho, na ikiwa haiwezekani kujaza uzalishaji wa bile katika upungufu wa muda mrefu wa biliary, ambayo inaeleweka kama kupungua kwa kiasi cha bile na asidi ya bile inayoingia kwenye utumbo saa 1 baada ya kuanzishwa kwa kichocheo. Baada ya cholecystectomy, dysfunction ya sphincter ya Oddi karibu inakua, kwani gallbladder imetengwa na mfumo wa utendaji wa kawaida wa mfumo wa biliary. Katika suala hili, upotevu wa asidi ya bile huendelea na maendeleo ya upungufu wa muda mrefu wa biliary (CBN). Pia yanaendelea katika ukiukaji wa mzunguko wa enterohepatic ya asidi bile (kutokana na michakato ya uchochezi katika utumbo mdogo, kutokana na resection distal ya utumbo mdogo, kutokana na resection ya utumbo mkubwa - hasa kushoto sehemu). CBN inasaidia si tu matatizo ya utumbo, lakini pia matatizo ya dysfunctional. Kiini cha shida hii ni kama ifuatavyo, pamoja na asidi ya bile ya bure, bile ina miunganisho ya asidi ya bile, ambayo ni vitu vinavyofanya kazi kwenye uso (viboreshaji) ambavyo hupunguza mvutano wa uso kwenye kiolesura cha mafuta-kioevu. Ni mali hii ya bile ambayo inafanya uwezekano wa kuunda emulsion ya mafuta iliyotawanywa vizuri na kuandaa mafuta kwa hatua ya lipase ya kongosho, i.e. kwa hidrolisisi zaidi ya mafuta. Kwa kuongeza, asidi ya bile sio tu emulsify mafuta, lakini pia kuongeza kasi ya ngozi ya asidi ya mafuta na monoglycerides katika utumbo mdogo. Kama matokeo ya CBI, hidrolisisi ya mafuta na kunyonya kwao hufadhaika, upotezaji wa mafuta (steatorrhea) huongezeka, muundo wa vitamini mumunyifu huvurugika, na kwa kukosekana kwa fidia, hatua za kujaza tena, mchakato wa kumeza ni. kuchochewa.
Kuongezeka kwa kazi ya contractile ya gallbladder (pamoja na upungufu wake).
Kupungua kwa kazi ya contractile ya gallbladder (pamoja na hyperfunction yake).
Marejesho ya sauti ya mfumo wa sphincter.
Marejesho ya shinikizo katika duodenum na matumbo (ambayo gradient ya kutosha ya shinikizo katika njia ya bili inategemea).

Mbinu za Matibabu

1. Hadi sasa, tiba ya chakula ina jukumu kubwa katika mfumo wa hatua za matibabu. Kanuni yake ya jumla ni lishe na milo ya mara kwa mara ya kiasi kidogo cha chakula (milo 5-6 kwa siku), ambayo inachangia kuhalalisha shinikizo katika duodenum, huchochea kiungo cha homoni katika udhibiti wa motility ya biliary, inadhibiti uondoaji wa damu. gallbladder na mfumo wa ductal. Vinywaji vya pombe, maji ya kaboni, kuvuta sigara, mafuta na vyakula vya kukaanga, viungo havijajumuishwa kwenye lishe, kwani vinaweza kusababisha spasm ya sphincter ya Oddi. Katika lishe, ushawishi wa virutubishi vya mtu binafsi juu ya kuhalalisha kazi ya gari ya gallbladder, sphincters na njia ya biliary huzingatiwa. Kwa hivyo, na aina ya hyperkinetic ya dysfunction, bidhaa zinazochochea contraction ya gallbladder zinapaswa kuwa mdogo sana - mafuta ya wanyama, mafuta ya mboga, nyama tajiri, samaki na broths ya uyoga. Kwa hypotension ya kibofu cha nduru, wagonjwa, kama sheria, huvumilia mchuzi dhaifu wa nyama na samaki, cream, cream ya sour, mafuta ya mboga na mayai ya kuchemsha. Mafuta ya mboga imewekwa kwenye kijiko mara 2-3 kwa siku dakika 30 kabla ya chakula kwa wiki 2-3. Kwa ajili ya misaada ya kuvimbiwa, sahani zinazokuza harakati za matumbo zinapendekezwa (karoti, malenge, zukini, mimea, watermelons, tikiti, prunes, apricots kavu, machungwa, asali). Hii ni muhimu hasa kutokana na ukweli kwamba utumbo wa kawaida wa kufanya kazi hutoa shinikizo la kawaida la ndani ya tumbo na kifungu cha kawaida cha bile kwenye duodenum. Matumizi ya bran ya chakula (yenye maji ya kutosha) ni muhimu sio tu (na sio sana) kwa kazi ya kutosha ya matumbo, lakini pia kudumisha motility ya njia ya biliary, hasa gallbladder mbele ya "sediment" ndani yake.

2. Kati ya dawa zinazoathiri utendaji wa gari la njia ya utumbo, na shida ya njia ya biliary isiyofanya kazi, tumia:

dawa za anticholinergic;
nitrati;
antispasmodics ya myotropiki;
homoni za matumbo (CCK, glucagon);
choleretics;
cholekinetics.

Anticholinergics - kwa kupunguza mkusanyiko wa ioni za kalsiamu za intracellular, husababisha kupumzika kwa misuli. Nguvu ya kupumzika inategemea sauti ya awali ya mfumo wa neva wa parasympathetic, lakini wakati wa kutumia dawa za kikundi hiki, athari nyingi zisizofaa huzingatiwa: kinywa kavu, ugumu wa kukojoa, uharibifu wa kuona, ambayo hupunguza sana matumizi yao. Wanaweza kutumika kuzuia shambulio.

Nitrati (nitroglycerin, nitrosorbide) - husababisha kupumzika kwa misuli laini kwa sababu ya malezi ya itikadi kali ya bure ya NO ndani yao, ambayo inachangia kuongezeka kwa yaliyomo kwenye cGMP. Matumizi yao, hata hivyo, yanafuatana na maendeleo ya athari za moyo na mishipa na madhara mengine. Kwa kuongeza, maendeleo ya uvumilivu hufanya nitrati haifai kwa tiba ya muda mrefu. Matumizi yao yanaweza kupendekezwa kama hatua ya awali ya kukamata shambulio, na miadi ya kozi inaweza kuhesabiwa haki katika kesi ya mchanganyiko wa ugonjwa wa ateri ya moyo na dysfunction ya biliary (kuchochea na kusaidia "hali ya kliniki").

Antispasmodics ya myotropiki:

vizuizi vya njia za kalsiamu (zimegawanywa katika zisizo za kuchagua na zinazochaguliwa). Vizuizi vya njia za kalsiamu visivyo na kuchagua vinaweza kupumzika misuli laini, incl. na njia ya biliary, lakini athari hii inahitaji matumizi ya viwango vya juu, ambayo kivitendo haijumuishi matumizi yao kutokana na athari hutamkwa moyo na mishipa. Vizuizi vya kuchagua vya njia ya kalsiamu (panaverium bromidi, bromidi ya ethylonium) hufanya kazi kwa kiwango kikubwa katika kiwango cha utumbo mkubwa, ambapo hutolewa hasa. Takriban 5-10% ya kipimo cha dawa hizi zinazoingia kwenye damu na zimetengenezwa kwenye ini zinaweza kufanya kazi kwa kiwango cha njia ya biliary - kuhalalisha gallbladder. Hata hivyo, hakuna uhakika katika athari zao za moja kwa moja kwenye njia ya biliary. Labda athari yao inahusishwa na kuhalalisha koloni, kupungua kwa shinikizo la ndani ya tumbo na urejesho wa gradient ya shinikizo, ambayo hurekebisha mtiririko wa bile. Matumizi yao yanaonyeshwa kwa wagonjwa wenye matatizo ya dyskinetic ya koloni (IBS) na dysfunction wakati huo huo wa njia ya biliary;
blocker ya njia ya sodiamu - Duspatalin (mebeverine hydrochloride). Kulingana na muundo wa kemikali, ni derivative ya methoxybenzamine. Duspatalin huzuia njia za sodiamu za membrane ya seli, na kwa hivyo kuingia kwa ioni za sodiamu kwenye seli, na kwa hivyo kalsiamu, inakuwa haiwezekani, wakati nguvu ya contraction ya misuli imepunguzwa sana. Kwa kuongezea, dawa hiyo huzuia ujazo wa bohari ya kalsiamu kutoka kwa nafasi ya nje, na hivyo kuzuia kutolewa kwa potasiamu kutoka kwa seli na kuzuia ukuaji wa shinikizo la damu. Dawa ya kulevya kwa kiasi kikubwa imetengenezwa kwenye ukuta wa matumbo na kwa sehemu katika ini, imetolewa kwenye mkojo, mkusanyiko hauzingatiwi. Duspatalin hutoa athari ya antispasmodic yenye ufanisi, huondoa haraka dalili za matatizo ya shinikizo la damu ya njia ya biliary - maumivu katika hypochondrium sahihi, kichefuchefu, gesi tumboni. Tulitumia dawa hiyo kwa wagonjwa walio na shida ya njia ya biliary na tulibaini ufanisi wake baada ya wiki 2 za matibabu katika 90% ya wagonjwa. Ufanisi ulipimwa sio tu kulingana na data ya kliniki, lakini pia kulingana na mabadiliko katika contractility ya gallbladder na sphincter ya Oddi (kulingana na data ya ultrasound). Tunaamini kuwa utaratibu wa hatua ni mara mbili: moja kwa moja - kupitia athari kwenye sauti ya misuli na isiyo ya moja kwa moja - kupitia kupungua kwa shinikizo la ndani ya matumbo na "kuwezesha" kutokwa kwa bile wakati gradient ya shinikizo inabadilika (data hizi zinathibitishwa na matokeo ya kutumia dawa hiyo katika kliniki ya V.T. Ivashkin - 2003 na Taasisi ya Gastroenterology, Ilchenko A.A., 2003).
antispasmodics ya myotropic na utaratibu wa pamoja wa hatua.

Katika matibabu ya hypofunction ya gallbladder, madawa ya kulevya ambayo huongeza motility yake hutumiwa. Kwa lengo hili, choleretics inaweza kutumika, ambayo ni pamoja na maandalizi yenye bile na asidi ya bile (allochol, asidi dehydrocholic, liobil, cholenzym); maandalizi ya syntetisk (oxamide, hydroxymethylnicotinamide, tsikvalon), baadhi ya maandalizi ya mitishamba (chophytol, flamin, cholagogum, unyanyapaa wa mahindi, nk), pamoja na cholekinetics, kama sulfate ya magnesiamu, mafuta ya mizeituni na mafuta mengine, sorbitol, xylitol, holosas, nk. Maandalizi, kuchochea choleresis au yenye asidi ya bile, wakati huo huo hufanya kazi ya kujaza upungufu wa muda mrefu wa biliary, kurejesha digestion iliyoharibika ya mafuta.

Madawa ya kulevya yenye athari ya prokinetic (kwa mfano, domperidone, trimebutine) pia inaweza kutumika. Vizuizi vya kuchagua vya njia ya kalsiamu (pinaverium bromidi, bromidi ya otilonium) na antispasmodics ya myotropic (mebeverine) pia inaweza kuhusishwa na kikundi hiki. Ikumbukwe kwamba athari za madawa haya kwa kiasi kikubwa sio moja kwa moja (ama tone ya sphincter ya Oddi hupungua, au shinikizo katika matumbo na duodenum). Athari daima inategemea kipimo, hivyo uteuzi wa kipimo cha ufanisi unahitajika. Wakati mwingine, kwa kukosekana kwa athari, dawa zinazopunguza uchochezi na hyperalgesia ya visceral (dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, antidepressants za tricyclic katika kipimo cha chini) zinaweza kutumika. Inavyoonekana, inabakia umuhimu wake katika matibabu ya hypokinesia ya gallbladder na cholecystectomy. Hata hivyo, suala la matibabu ya upasuaji linapaswa kuamua kwa uangalifu sana, kwa kuwa dalili za cholecystectomy katika hali hii ni jamaa, na matokeo ya mwisho daima haitabiriki.

Uchaguzi wa madawa ya kulevya ni muhimu sana, ikiwa sio suala kuu. Ni, hasa, inategemea kasi inayohitajika ya kupata athari. Ikiwa athari inapaswa kuwa ya haraka, basi ni bora kutumia cholekinetics (kipimo cha dawa pia ni muhimu), na ikiwa kasi ya kuanza kwa athari sio muhimu sana, basi upendeleo unapaswa kutolewa kwa "bile-containing". " madawa. Katika hali ambapo inahitajika pia kutoa athari ya kupinga uchochezi, uchaguzi unapaswa kufanywa kwa kupendelea dawa za syntetisk, lakini kozi ya matibabu inapaswa kuwa ndefu. Katika uwepo wa ugonjwa wa ini unaofanana, ugonjwa wa biliary na upungufu wa muda mrefu wa biliary, dawa ya kuchagua ni hofitol, ambayo ina athari ya kinga, choleretic, na hivyo kurejesha matatizo ya motor. Takwimu zetu zinathibitisha ufanisi wake wa juu na, zaidi ya hayo, ina athari ya kupunguza viwango vya cholesterol, huku sio kuzuia awali yake, lakini kuongeza kimetaboliki yake na awali ya asidi ya bile; mbele ya mawe kwenye gallbladder, dawa ya chaguo ni odeston, na pia kwa wagonjwa baada ya cholecystectomy.

Mbinu kadhaa za matibabu ya dysfunction ya biliary ya sphincter ya Oddi:

wakati dysfunction ya aina Ι imeanzishwa, papillosphincterotomy inaonyeshwa;
na aina ya II-III - inawezekana kutumia tiba ya madawa ya kulevya;
ikumbukwe kwamba homoni (CCK, glucagon) zinaweza kupunguza kwa muda tu sauti ya sphincter ya Oddi; nitrati pia hutoa athari fupi sana;
sumu ya botulinum ni kizuizi kikubwa cha kutolewa kwa asetilikolini. Wakati wa kutumia dawa hii kwa namna ya sindano kwenye sphincter ya Oddi, tonicity yake hupungua, mtiririko wa bile na hali ya kliniki ya mgonjwa inaboresha, lakini majibu ya matibabu ni ya muda mfupi;
na aina ya IV dysfunction, tiba ya kawaida ni sphincteroplasty ya uendeshaji na lithoplasty ya kongosho (dawa hufanywa tu katika hatua ya kutokuwepo kwa matatizo).

Hitimisho

Kwa hiyo, hivi karibuni tahadhari imetolewa kwa matatizo ya kazi ya njia ya utumbo kwa ujumla na mfumo wa biliary hasa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba ni matatizo ya kazi ambayo husababisha maumivu na maonyesho mengine ya kliniki ambayo yanasababisha kupungua kwa ubora wa maisha, na pia kwa ukweli kwamba matibabu ya kazi ya matatizo ya kazi huacha tumaini la tiba yao na huondoa au kuchelewesha. malezi ya patholojia ya kikaboni. Hivi sasa, mbinu za uchunguzi wa matatizo ya mfumo wa biliary zinaboreshwa, na safu ya madawa ya kulevya inayotumiwa kutibu inaongezeka. Hii inatoa fursa ya kuchagua madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi na salama au mchanganyiko wa madawa ya kulevya kulingana na vipengele vya pathogenetic ya ugonjwa fulani.

Pancreatitis sugu (Algorithm ya utambuzi na mbinu za matibabu)