Ovari iliyopanuliwa baada ya kusisimua. Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari - mtazamo wa kisasa wa tatizo

Kuangalia kupitia ufuatiliaji wa waandishi wa habari, nilikutana na makala kuhusu ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari. Nyenzo zimeandikwa, kwa maoni yangu, vizuri sana na tu kwa kiwango ambacho mada hii inapaswa kujulikana kwa wagonjwa wote wanaopanga kuamua IVF. Kwa hivyo niko radhi kukupa mawazo yako.

Moja ya matatizo ya kawaida wakati wa IVF ni ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS), hali ambayo inaweza kuendeleza kwa kukabiliana na matumizi ya dawa za homoni.

Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni nini?

Katika mzunguko wa asili wa hedhi wa mwanamke, yai moja hukomaa, mara chache mbili. Ili kupata mayai kadhaa mara moja na kwa hivyo kuongeza nafasi za ujauzito uliofanikiwa, daktari mmoja mmoja anaagiza dawa za homoni na mpango maalum wa matumizi yao. Chini ya ushawishi wa madawa haya, mayai kadhaa (wakati mwingine 20 au zaidi) hukomaa katika ovari ya mwanamke mara moja.

Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni hali ya iatrogenic ambayo inaweza kutokea kwa kukabiliana na matumizi ya madawa haya. Ovari ya mwanamke huongezeka, maji huanza kujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo; dalili nyingine hutegemea ukali wa OHSS.

Je, ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari ni hatari?

Kuna digrii kadhaa za ukali wa ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari: kali, wastani na kali. Aina kali za hyperstimulation ni hatari kwa afya ya mwanamke na inaweza kutishia maisha yake, lakini leo ni nadra sana.

Aina kali za hyperstimulation si hatari: hazihitaji hospitali, na mara nyingi hazihitaji matibabu. Ikiwa ni lazima, mgonjwa anaweza kupata matibabu nyumbani, kudumisha mawasiliano ya mara kwa mara na daktari wake. Matibabu ya hyperstimulation ya wastani na kali hupangwa katika mazingira ya hospitali.

Maendeleo ya ugonjwa wa hyperstimulation inategemea mwili wa mwanamke - daktari hawezi kufanya chochote ili kuzuia kabisa hili. Walakini, daktari aliye na uzoefu, shukrani kwa uteuzi sahihi wa dawa na kipimo chao, anaweza kupunguza uwezekano wa kukuza ugonjwa huu, na ikiwa itaanza kukuza, ondoa mgonjwa katika hali hii.

Je, ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari hujidhihirishaje?

Kwa kiwango kidogo cha hyperstimulation, mgonjwa atapata kuzorota kidogo tu kwa ustawi, usumbufu ndani ya tumbo na uvimbe mdogo, ambao utatoweka hivi karibuni.

Kwa ugonjwa wa wastani wa hyperstimulation ya ovari, kama sheria, kuna kuzorota kwa ustawi wa jumla, maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, kuhara, na edema iliyotamkwa. Pia, maji huanza kujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo, kwa sababu ambayo tumbo inaweza kuibua kuongezeka kwa ukubwa.

Dalili kali ya hyperstimulation ya ovari ina sifa ya kuzorota kwa kiasi kikubwa katika hali ya mwanamke, maumivu makali ya tumbo, ongezeko la kiasi na mvutano wa tumbo kutokana na mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji katika cavity ya tumbo. Anaweza kuwa na kutapika sana mara kwa mara, shinikizo la chini la damu, upungufu wa kupumua kutokana na mkusanyiko wa maji katika kifua na tumbo la tumbo, pamoja na usumbufu katika kazi ya moyo kama matokeo ya mkusanyiko wa maji katika cavity ya pericardial.

Ni wanawake gani wana uwezekano mkubwa wa kupata ugonjwa huu?

Katika hatari ya kuendeleza ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari, katika nafasi ya kwanza, wanawake wenye ugonjwa wa ovari ya polycystic. Ikiwa mwanamke ana PCOS, ana uwezekano mkubwa wa kuendeleza OHSS kama matokeo ya kusisimua. Daktari mwenye ujuzi anapaswa kuzingatia hili: shukrani kwa matendo yake sahihi, inawezekana kupunguza tatizo iwezekanavyo ili mwanamke awe na kidogo tu au angalau kiwango cha wastani cha hyperstimulation.

Pia kuna mambo kadhaa ya hatari ambayo daktari anayefanya IVF lazima azingatie.

Je, viinitete vinaweza kuhamishwa ikiwa mwanamke amepata OHSS?

Ikiwa mgonjwa ameanzisha ugonjwa wa hyperstimulation mapema (hii ndio wakati OHSS inakua katika awamu ya luteal ya mzunguko wa hedhi, ambayo hutokea mara moja baada ya ovulation - kutolewa kwa yai kutoka kwa ovari), ni vyema si kuhamisha kiinitete. Ikiwa mimba haitokei baada ya OHSS, na ujio wa hedhi inayofuata, dalili zote zisizofurahi, kama sheria, hupotea.

Ikiwa mimba hutokea baada ya uhamisho wa kiinitete, katika wiki 5-12 za ujauzito, mgonjwa anaweza kuendeleza ugonjwa wa hyperstimulation marehemu, ambayo inaweza kuwa vigumu sana.

Kwa hivyo, ikiwa mgonjwa ana OHSS, inashauriwa kuhifadhi viinitete, na katika mzunguko unaofuata, punguza baridi na uhamishe kwenye uterasi. Kweli, katika kila kesi ya mtu binafsi, mbinu ya mtu binafsi inahitajika - katika baadhi ya matukio, daktari anaweza kuamua bado kuhamisha kiinitete, licha ya OHSS.

Utangulizi

Dalili ya Ovarian hyperstimulation (OHSS) ndiyo tatizo kubwa zaidi linalotokana na msisimko mwingi wa ovari kama sehemu ya itifaki za ART. Kwa upande wa matukio, OHSS ni ya pili baada ya mimba nyingi. Kwa upande wa tishio kwa maisha ya mgonjwa, OHSS kali inashindana, labda, tu na mimba ya ectopic.

Uainishaji

Masafa ya kutokea kila mahali na uwezekano mkubwa wa uharibifu wa OHSS katika vikundi tofauti vya wagonjwa wanaopata matibabu ya ART mara moja iliamua nosolojia kama moja ya utambuzi kuu katika mazoezi ya mtaalamu wa uzazi. Kwa upande wake, ili kuelewa mbinu na urekebishaji sahihi wa hatua za utambuzi na matibabu ambazo ni bora kwa suala la ufanisi, usalama na gharama, uainishaji wazi na rahisi ulihitajika, maendeleo ambayo, kama wakati umeonyesha, imekuwa kazi ngumu. . Pamoja na mkusanyiko wa idadi kubwa ya habari ya uchambuzi, iliibuka kuwa moja ya sifa kuu za ugonjwa huo ni kutokuwa na utulivu wa dalili kutoka kwa mgonjwa hadi kwa mgonjwa, na vile vile thamani ya kutosha ya utabiri wa hatari ya kuendelea kwa kila mmoja wao. dalili tofauti.
Ndiyo maana mtazamo wa tathmini na uainishaji wa OHSS umerekebishwa mara kadhaa katika kipindi cha miaka 40 iliyopita, kwa ujumla, katika kipindi chote cha kuwepo kwa OHSS, kama vile, tangu wakati vishawishi vya ovulation na agonists ya GnRH walionekana katika mazoezi mengi.

Hitaji la juu zaidi la IVF yenye ufanisi na salama, mabadiliko makubwa ya utekelezaji na mageuzi ya teknolojia ya matibabu yenyewe imeainisha uwanja huu wa matibabu kama ulio wazi zaidi kwa hoja na uvumbuzi. Kanuni hii haijavuka ugumu kama huo wa IVF, ambayo ni ngumu zaidi kuelewa na kutibu, kama vile OHSS. Maoni ambayo yalijaribiwa na kujaribiwa hapo hapo, kwa vitendo. Kwa hivyo, uainishaji wa nosolojia umebadilika, umeongezewa, ngumu na rahisi, kulingana na urahisi wa kliniki, mara kadhaa. Kama muda ulivyoonyesha, uainishaji wa vitendo zaidi wa OHSS ulipendekezwa na Rabau E et al., baadaye ukaongezewa na waandishi wengine (Schenker JG et al.; Golan A, Ron-el R, Herman A et al.). Uainishaji unapendekeza kugawanya ugonjwa huo katika digrii za ukali: kali, wastani (wastani) na kali. Baadaye, Navot D et al. walibainisha kiwango maalum cha ugonjwa huo - muhimu OHSS, ambayo inajieleza yenyewe, kama hali inayohitaji uangalizi maalum.

Mafanikio ya uainishaji iko katika ukweli kwamba upangaji wa digrii ni msingi wa alama kuu za ugonjwa huo (malalamiko, upanuzi wa ovari, ascites, oliguria, udhihirisho wa dyspeptic, viashiria vya mtihani wa damu wa kliniki, profaili za homoni, n.k.) , mienendo ambayo, kwa upande mmoja, inaruhusu kwa lengo kutabiri kozi ya ugonjwa kwa mgonjwa ambaye marekebisho ya dalili, kwa upande mwingine, inaruhusu kuacha au angalau kulipa fidia kwa maendeleo ya hali ya kutishia maisha. Kwa mara nyingine tena, kukubaliana kwamba OHSS, kama vile, ni ugonjwa ambao kwa kweli hauruhusu matibabu ya etiolojia.

Etiolojia ya OHSS

Hadi sasa, etiolojia ya OHSS bado haijulikani kwa njia nyingi. Mbali na ukweli kwamba hii ni hali ya iatrogenic kabisa ambayo hutokea tu kwa wanawake wanaopokea inducers ya ovulation ya moja kwa moja au isiyo ya moja kwa moja yenye uwezo wa kuzalisha majibu ya juu ya ukuaji wa idadi kubwa ya follicles, ni wazi kabisa kwamba hii ni hCG- hali iliyosababishwa ambayo haipatikani wakati kuanzishwa kwa kichocheo cha ovulation kumekataliwa, kwa hivyo kama muendelezo wa uanzishaji wa ovari na homoni ya hCG katika ujauzito wa mapema au baada ya utawala wa ziada, hutoa upanuzi wa hali ya ugonjwa.

Katika hali ya sababu inayoeleweka kwa ujumla ya sababu ya trigger na picha ya kliniki wazi inayosababishwa na upenyezaji wa mishipa ya patholojia, njia za upatanishi za maendeleo na mwendo wa OHSS bado hazijulikani hadi mwisho. Kwa hivyo, karibu vitu vyote vilivyotengenezwa na ovari na vasoactivity moja au nyingine ya kisaikolojia na proangiogenicity vilishukiwa kuwa na ugumu, pamoja na prorenin, renin, prostaglandins, angiotensin II, sababu ya ukuaji wa mishipa ya endothelial (VEGF), sababu ya tumor necrosis α (TNF-α), kipengele cha 1 cha ukuaji kama insulini (IGF-1), kipengele cha ukuaji wa epidermal (EGF), kipengele cha ukuaji wa fibroblast (BFGF), kipengele cha ukuaji wa chembe (PDGF), kubadilisha vipengele vya ukuaji
(TGF) α na β, na interleukins 1β, 2, 6. Wakati huo huo, watafiti wanasisitiza sababu ya ukuaji wa mishipa ya endothelial (VEGF) (Levin ER, Rosen GF, Cassidenti DL et al., 1998; Neulen J, Yan Z , Raczek S et al. 1995; Pellicer A, Albert C, Mercader A et al. 1999). Viwango vya VEGF vimeonyeshwa kuwiana na ukali wa OHSS, na recombinant VEGF imeonyeshwa kuwa na uwezo wa kushawishi udhihirisho wa OHSS kwa sungura.

Pathogenesis ya OHSS

Maonyesho ya kliniki ya OHSS husababishwa na mteremko wa michakato ya kiafya inayotokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa jumla wa mishipa, lakini haswa katika kitanda cha mishipa ya capillary. Kama matokeo ya hii, maji ya ndani ya mishipa yanagawanywa tena katika nafasi ya tatu (tumbo, mashimo ya thoracic, cavity ya pericardial) na nafasi ya intercellular.
Matokeo yake, ascites, pleural na pericardial effusion, na hemoconcentration kuendeleza.
Kama matokeo ya hypovolemia na mgandamizo wa vena cava ya chini kwa kuongezeka (wakati) ascites, kurudi kwa venous (mtiririko wa damu kwa moyo) hupungua, pato la moyo hupungua, ambayo kwa upande husababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya hepatic na kupungua kwa kasi. upenyezaji wa figo, ambayo, pamoja na hypovolemia, husababisha oliguria, shida ya elektroliti (hyponatremia, hyperkalemia, hypocalcemia, azotemia ya prerenal na acidosis), kushindwa kwa figo. Kuongezeka kwa hypovolemia ni ngumu na matatizo ya thrombotic, ambayo yenyewe hubeba hatari zinazoweza kutokea, ambazo, pamoja na kupungua kwa mtiririko wa damu ya capillary kutokana na ugawaji wa damu, hugunduliwa katika udhihirisho wa ischemic wa ndani na matokeo mbalimbali. Kuongezeka kwa pleural na pericardial effusion huongeza zaidi mwendo wa OHSS. Kama inavyoonekana, miduara ya patholojia imefungwa kwa kiwango cha hemoconcentration, hypovolemia, mkusanyiko wa maji katika nafasi ya tatu na oliguria.

Sababu za hatari na kuzuia OHSS

OHSS ni hali maalum kwa kuwa ina uhusiano mkubwa sio tu na asili ya matibabu, lakini, muhimu, kwa kiasi kikubwa na data ya mgonjwa fulani anayepitia itifaki ya kusisimua. Tangu mwanzo, ikawa wazi kuwa OHSS ni ugonjwa wa tofauti ambao, kwa kanuni, haufanyiki katika kundi moja la wagonjwa na ni vigumu kusimamia na uwezo mkubwa wa uharibifu katika mwingine. Kuelewa hili, katika jaribio la kupanga vizuri mantiki ya matibabu na kupata jibu la folikoli linalohitajika kutoka kwa mtazamo wa wingi na matokeo, kila mtaalam wa uzazi husonga moja kwa moja mzunguko huo wa maswali na majibu katika kichwa chake, kusaidia kupata upatikanaji na shughuli za hifadhi ya follicular, kupata majibu sahihi kwa kusisimua, lakini kuepuka maendeleo ya OHSS.

Kwa hivyo, idadi ya tafiti za kulinganisha juu ya tathmini ya hatari za OHSS na matumizi ya mkojo (gonadotropini ya menopausal ya binadamu (HMG-HMG)) na gonadotropini recombinant (rFSH) ilionyesha hitimisho tofauti, ama ikisisitiza HMG kama dawa salama kutoka kwa nafasi ya hatari ya OHSS, au kulainisha kwa ujumla ambayo au tofauti za takwimu (Out HJ, Mannaerts BM, Driessen SG, Bennink HJ, 1995). Licha ya hili, uwezekano mkubwa wa kibiolojia wa rFSH pengine bado unahusishwa na hatari kubwa ya kuendeleza OHSS muhimu ya kliniki, kwani inahusishwa na idadi kubwa ya oocytes zilizopatikana.

Hata hivyo, uchaguzi wa gonadotropini kwa induction kwa kweli sio muhimu kuliko uchaguzi wa itifaki na mbinu za induction.
Hatua muhimu ya kusisimua kudhibitiwa ni uchaguzi wa mbinu za induction. Inajulikana kuwa kuna aina mbili za mbinu:

• Itifaki ya kuongeza kasi na mwanzo wa chini, na uwezekano wa kurekebisha kipimo cha juu, ikiwa ni lazima, ili kuokoa follicles zaidi kutoka kwa atresia.
• Kwa upande mwingine, itifaki ya kupunguza inaashiria kiwango cha juu cha kishawishi mwanzoni, na uwezekano wa kupunguza kipimo cha FSH kinachosimamiwa hadi kushindwa kabisa (kudhibiti skidding au pwani) na pwani ya siku 1-3 au zaidi kabla. kichochezi kinatambulishwa (Sher G et al., 1993, 1995).

Hadi sasa, inajulikana kuwa mwanzo wa utaratibu tata wa ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari husababishwa na hCG ya nje. Kuelewa kanuni hii kumewafanya wataalam wa uzazi kila mahali kuachana na matumizi ya hCG kama sehemu ya usaidizi wa baada ya uhamisho katika matukio ya hatari au hata ya kinadharia ya OHSS, na kuibadilisha na progesterone na, ikiwa ni lazima, virutubisho vya estrojeni. Pamoja na utafutaji wa majaribio ya kukomesha OHSS, kama kitengo cha nosological ya vitendo, kwa kuzuia hCG kwa ujumla, ikiwa ni pamoja na katika mfumo wa trigger ya ovulation.

Ugunduzi wa kanuni ya kuchochea follicles, kwa njia ya kuanzishwa kwa hCG, ilikuwa mafanikio katika dawa ya uzazi, kwani ilifanya iwezekanavyo kurekebisha ubora wa matibabu. Lakini ilikuwa kutokana na hatua hii ya matibabu ambayo historia ya OHSS ilianza.
Kuelewa upatanishi huu kulifanya watafiti kutafuta njia mbadala ya hCG ya kigeni. Na ni jambo la busara kudhani kwamba ilipendekezwa kutumia LH ya kigeni kama LH endogenous.

Hasara za wazi za uingizwaji wa LH ni pamoja na gharama kubwa ya recombinant LH na maisha yake mafupi ya nusu (kama dakika 20), ambayo inalazimisha utumiaji wa kipimo cha juu cha dawa, pamoja na sindano zinazorudiwa, ili kuhakikisha kuwa karibu na hali ya kisaikolojia ya homoni. kwa upande mwingine, utawala wa muda mrefu na viwango vya juu vya LH huenda usipunguze kwa kiasi kikubwa hatari ya OHSS.
Ulinganisho wa rLH na rhCG katika mizunguko ya IVF ulionyesha hatari iliyopunguzwa ya kuendelea kwa OHSS hadi hatua za wastani na kali (Kikundi cha utafiti cha Uropa Recombinant LH, 2001) kwa wagonjwa wanaopokea dozi moja ya rLH.
Loumaye E, Piazzi A, Engrand P., 1998 ilichapisha uchunguzi wa kulinganisha wa vipimo mbalimbali vya LH (kutoka 5000 IU hadi 30000 IU) na 5000 IU rhCG. Waandishi walihitimisha kuwa uingizaji wa mwisho wa kutosha ulipatikana katika vikundi vyote na idadi sawa ya oocytes kukomaa ilipatikana. Wakati huo huo, hatari ya kupata OHSS inaonekana ilitegemea moja kwa moja kipimo cha kichocheo kinachosimamiwa. Kwa hivyo, katika kikundi hadi 10000 IU rLH OHSS ya shahada ya wastani na kali haikurekodi. Mwanamke 1 kati ya 26 waliopokea 30,000 IU rLH alipata OHSS ya wastani. Wakati katika wanawake 14 kati ya 121 katika kundi la hCG (5000 IU), matibabu yalikuwa magumu na maendeleo ya OHSS, na mmoja katika shahada kali.

Mbinu ya pili ya kubadilisha vichochezi inahusisha uanzishaji wa LH asilia kwa kusimamia agonisti wa GnRH katika mizunguko ya matibabu inapowezekana (ni wazi, agoniti ya GnRH haiwezi kutumika kama kichochezi cha kudondoshwa kwa yai katika mizunguko ambapo ilitumika kama nyongeza ya kupungua kwa pituitari).
Licha ya mantiki ya kinadharia ya mbinu hiyo, uzoefu wa kwanza wa kutumia mbinu kama hizo haukuwa wa kufariji (Breckwoldt M, Czygan PJ, Lehmann F., 1974; Crosignani PG, Trojsi L, Attanasio A, Tonani E., 1975), ambayo iligeuza umakini wa watafiti kutoka kwa mada kwa miaka mingi. Walakini, baadaye walirudi kwenye mada hii. Lanzone A, Fulghesu AM, Apa R, Caruso A., 1989; Imoedemhe D, Chan R, Sigue A, Pacpaco E., 1991 alishughulikia suala hili kwa uthabiti zaidi, akiwa wa kwanza kuripoti utumizi uliofanikiwa wa agonist wa GnRH kama kichochezi cha kudondosha yai. Hii ilizua tafiti nyingi za kutathmini matumizi ya agonist ya GnRH kama kichochezi cha ovulation katika mizunguko ya IVF (Gonen Y, Balakier H, Powell W., 1990; Itskovitz J, Boldes R, Levron J, Erlik Y, Kahana L. 1991 ; Kulikowski M , Wolczynski S, Kuczynski W, Grochowski D., 1995), pamoja na mizunguko ya uanzishaji wa ovulation iliyodhibitiwa nje ya urutubishaji wa ndani ya mfumo wa uzazi (Gerris J, De Vits A, Joostens M.; Kulikowski M et al., 1995) .
Wachunguzi wengi walikubali kwamba mazoezi ya kutumia agonist ya GnRH yanahusishwa na hatari iliyopunguzwa ya kupata OHSS ya wastani hadi kali kwa kutoa idadi ya kutosha ya oocyte za ubora mzuri. Muhimu zaidi, katika kipindi chote cha kutumia mbinu, hakuna OHSS muhimu isiyodhibitiwa iliyorekodiwa hata kidogo.
Walakini, katika mchakato wa mazoezi yaliyoenea, mbinu hiyo ilifunua minus moja muhimu - kupungua kwa mzunguko wa ujauzito, kwa sababu ya upungufu wa kina wa awamu ya luteal. Katika hali kama hizi, pendekezo la matibabu ya hatua mbili kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya OHSS, ikijumuisha uingizwaji wa kichocheo cha ovulation na agonist ya GnRH, upokeaji wa oocytes, na uhifadhi wa baadaye wa viini vya hali ya juu. imekomaa yenyewe. Kuwatumia katika mizunguko ya Thawing ya hatua ya pili. Griesinger G et al., 2007, alionyesha utoshelevu wa mbinu hii na kiwango cha mimba limbikizi kinacholingana, na kukosekana kabisa kwa OHSS ya wastani na kali.

Engmann L, DiLuigi A, Schmidt D et al., 2008 walilinganisha mizunguko na mpinzani wa GnRH anayetishia kuendeleza OHSS. Katika kundi la kwanza, kwa madhumuni ya kuzuia OHSS, kanuni ya itifaki ya kupunguza ilitumiwa, ikiwa ni lazima na drift iliyodhibitiwa (coasting), katika kundi la pili, agonist ya GnRH ilitumiwa kama trigger, na katika kundi la pili. ya wagonjwa, waandishi walitumia ziada ya lutein ya estrojeni, pamoja na progesterone. Waandishi hawakupata tofauti katika viwango vya ujauzito kati ya mbinu hizi mbili, lakini 31% ya wagonjwa wote katika kikundi cha trigger hCG walihitaji matibabu kwa aina muhimu za kliniki za OHSS, ikilinganishwa na hakuna matatizo kama hayo kwa wagonjwa katika kikundi cha agonist-trigger.

Swali la kuvutia ni uchaguzi wa aina ya itifaki na hatari ya kuendeleza OHSS ya wastani na kali.
Mtaalamu wa uzazi anayefanya mazoezi anajua kwamba pamoja na faida zake zote, itifaki ndefu ya "C" na agonist ya GnRH inatoa uwezo wa chini sana wa kudhibiti kundi la follicles zinazoendelea, ikilinganishwa na itifaki wakati mpinzani wa GnRH hutumiwa kukandamiza kilele cha ovulatory LH. . Ni busara kuhitimisha kuwa kuna hatari kubwa ya OHSS kwa wagonjwa katika itifaki ndefu.
Walakini, kwa usawa, inapaswa kuzingatiwa kuwa hitimisho la watafiti katika sehemu hii ya suala lilitofautiana.
Kwa hivyo Grisinger G, Diedrich K, Tarlatzis BC, 2006, hawakuonyesha tofauti katika matukio ya OHSS ya wastani na kali wakati wa kulinganisha itifaki ndefu na itifaki na ant-GnRH.
Kinyume chake, uchambuzi wa meta wa ujazo wa baadaye (Al-Inany H, Abou-Setta AM, Aboulghar MA., 2007; Ludwig M, Katalinic A, Diedrich K., 2001) na tafiti za vituo vingi (Ragni G et al., 2005), ambao walionyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kitakwimu katika matukio ya OHSS katika itifaki pinzani za GnRH, huku cetrorelix ikipendekezwa zaidi kuliko ganirelix.

Kuna tafiti ambazo waandishi wanapendekeza kuongeza kipimo cha mpinzani wa GnRH ili kupunguza zaidi hatari ya kupata aina kali za OHSS (de Jong D et al., 1998), wakipendekeza kwamba ukandamizaji wa kina wa utando wa gonadotropini, katika hatari ya OHSS. kundi, inaweza kuwa na ufanisi zaidi na nafasi za hatari zilizojadiliwa.
Pia kuna kazi zinazopendekeza kuendelea kupunguza usikivu wa tezi ya pituitari katika itifaki ndefu na fupi kwa kutumia agonisti ya GnRH (Endo T, Honnma H, Hayashi T et al., 2002) au kuzuia shughuli ya siri ya gonadotropini ya tezi ya pituitari. Mpinzani wa GnRH kwa muda mrefu (hadi siku 7) baada ya kuanzishwa kwa kichocheo cha ovulation katika mizunguko ikifuatiwa na uhifadhi wa kiinitete. Hata hivyo, mbinu hii inaonekana kuwa ya utata kutoka kwa mtazamo wa usawa wa ufanisi / gharama, kwa kuwa shughuli ya mwili wa njano, na kwa hiyo hatari ya kuendeleza OHSS mapema kwa wagonjwa katika itifaki na agonist ya GnRH, hutolewa hasa kwa kusisimua. ya hCG inayosimamiwa nje, na sio LH ya asili. Na kutengwa kwa hatari ya kuendelea kwa OHSS kwa wagonjwa katika itifaki ya ant-GnRH ni karibu kuhakikishiwa kwa kuchukua nafasi ya kichochezi na agonist ya GnRH, ikitoa yenyewe uzuiaji wa kutosha wa hatari ya OHSS ya wastani na kali.

Kwa kuzingatia kwamba OHSS inaambatana na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka kutokana na kupoteza sehemu ya kioevu ya damu, matumizi ya vibadala vya damu ya colloidal wakati wa kupigwa kwa follicle ilipendekezwa kwa madhumuni ya kuzuia (Shalev Et al., 1995; Isik AZ et al., 1996; Gokmen O na et al., 2001). Mkakati kama huo unaonekana kuwa wa busara zaidi ikiwa tunakumbuka kuwa wakati wa kuchomwa, pamoja na sehemu ya kioevu ya plasma ya damu, pia kuna upotezaji wa damu uliofichwa kwenye cavity ya cysts nyingi za follicular, ambayo, licha ya kiasi kidogo, bado inaweza kupata umuhimu wa kiafya katika hali ya OHSS tayari inayoendelea. Wakati huo huo, thamani ya albumin inachukuliwa kuwa imethibitishwa kwa uaminifu, na thamani ya maandalizi ya wanga ya hydroxyethyl kwa madhumuni ya prophylactic bado haijulikani.
Hata hivyo, kizuizi kinachoeleweka kwa matumizi ya albumin ni athari zake za asili za mzio, hatari ya magonjwa ya virusi na prion, na gharama.

Metformin na biguanide ya kizazi cha pili, synthesizers ya insulini, imethibitishwa kuwa na manufaa katika kundi la wagonjwa walio katika hatari ya OHSS (DeLeo D., 1999; Khattab S. et al., 2006).

Dawa za Corticosteroid (Rjosk HK, Abendstein BJ, Kreuzer E, Schwartzler P., 2001) bado zinaweza kuzingatiwa tu hatua ya matibabu ya majaribio, kwani tafiti zingine hazijajionyesha kuwa zenye ufanisi (Lainas T, Petsas G, Stavropoulou G na et. al., 2002; Tan SL, Balen A, el Hussein E, 1992).

Katika sehemu mbali mbali, maoni yalionyeshwa juu ya ufanisi wa dawa fulani katika kuzuia kuendelea kwa OHSS (indomethacin, inhibitors ya angiotensin-kuwabadilisha enzyme (ACE), pentoxifylline). Kwa bahati mbaya, nyingi zimethibitishwa kuwa hazifanyi kazi au zina uwezo wa sifa za teratogenic na kwa hivyo hazikubaliki wakati zinatumiwa katika mizunguko ya IVF.

Kuvutia katika suala la mitazamo katika kuzuia OHSS ni tafiti zinazolenga VEGF kama mshiriki muhimu katika maendeleo ya ugonjwa huo. Kwa hivyo, data ya kutia moyo imepatikana kwa kutumia mpinzani wa kipokezi cha VEGF katika modeli ya panya (Gomez R et al., 2002).

Kutoka kwa nafasi hii, athari ya cabergoline (Dostinex), agonist ya dopamine receptor ambayo inactivates VEGF receptor-2, inaeleweka. Jaribio linalotarajiwa, la nasibu, la upofu mara mbili, lililodhibitiwa na Alvarez C et al mnamo 2007 lilionyesha ufanisi wa dawa hiyo kwa kipimo cha 0.5 mg kwa siku kutoka siku ya utawala wa hCG kama kichochezi cha ovulation katika mizunguko iliyosababishwa na mchango wa oocyte.

Mbinu za uhamisho wa kiinitete
Kwa kuzingatia umuhimu wa kuwepo kwa hCG katika damu kwa ajili ya maendeleo na matengenezo ya shughuli za ovari ya pathological katika mazingira ya OHSS, ikawa ni mantiki kutoa cryopreservation ya viini vyote vinavyoendelea vya ubora wa juu. Njia hii inahakikisha kizuizi katika maendeleo ya OHSS ya marehemu, ambayo inajidhihirisha katika kukabiliana na shughuli ya chorionic ya kiinitete kilichopandikizwa (Garrisi G, Navot D., 1992).

Mwingine nuance muhimu ya uchunguzi ni mienendo ya maendeleo ya OHSS. Kama inavyojulikana, OHSS ya mapema inayosababishwa na kipimo cha trigger ya hCG hupata ukali wake wa kilele kwa siku 3-5 baada ya kuchomwa kwa follicle. Mienendo zaidi mara nyingi ina vector hasi, ambayo inaelezewa kwa urahisi na kuwepo kwa hCG katika damu. Imebainisha kuwa kutokuwepo kwa OHSS ngumu siku ya uhamisho wa blastocyst ina sifa ya utabiri mzuri wa OHSS ya marehemu. Kwa upande mwingine, viwango vya juu vya ujauzito wakati wa uhamisho wa blastocyst huruhusu kufikia kiwango cha juu cha ujauzito kwa uhamisho, ambayo inasisitiza juu ya mazoezi ya uhamisho wa kuchagua, angalau katika kundi la wagonjwa wanaotishiwa na OHSS (Kinget K. et al., 2002; Trout SW, Bohrer MK , Deifer DB, 2001).

Mwelekeo wa kuahidi katika dawa ya uzazi kutoka kwa mtazamo wa kuzuia hatari ya OHSS ni kuboresha kazi na oocyte ambazo hazijakomaa (Mtoto TJ et al., 2002; Tan SL et al., 2002)

Matibabu

Matibabu ya OHSS ni ya kimaadili, kwa hivyo inategemea kabisa kesi ya kliniki ya mtu binafsi.

Aina zisizo kali za OHSS hazihitaji matibabu, tu kuongezeka kwa ulaji wa maji. Bila uhamisho wa kiinitete au ikiwa hakuna mimba, tiba hutatua yenyewe ndani ya siku chache, karibu mara moja baada ya kuondolewa kwa hCG kutoka kwa damu, kwa kawaida siku 7-10 baada ya kuanzishwa kwa kichocheo cha ovulation. Wakati mimba inatokea, OHSS isiyo kali inaweza kuendelea, lakini mara nyingi sio zaidi ya ukali wa wastani, ambao hauhitaji kulazwa hospitalini mara nyingi. Mazoezi ya IVF katika mizunguko mingi ya matibabu yanafuatana na maendeleo ya OHSS kali, ambayo inaruhusu sisi kuiita aina hii ya ugonjwa sio shida, lakini matokeo yanayotarajiwa. Kuepuka kuzidisha hali hiyo kunaweza kuzingatiwa kuwa usimamizi wa kimantiki wa mgonjwa ambaye alihitaji kuanzishwa kwa ovulation vile.

Wagonjwa wenye OHSS ya wastani wanahitaji ongezeko kubwa la ulaji wa maji, chakula cha protini, na matumizi ya maandalizi maalum ya protini, ikiwa ni lazima, kujaza kiasi cha damu inayozunguka na tiba ya anticoagulant. Mgonjwa ameagizwa kudhibiti kiasi cha maji yaliyokunywa, pato la mkojo (kama kiashiria cha oliguria), uzito wa mwili na mienendo ya mduara wa tumbo (kama alama za ongezeko la maji ya ndani ya tumbo na edema).

Mienendo ya hematocrit, na ongezeko la> 45%, au 30% ya msingi, inaonyesha maendeleo ya OHSS kali, wakati ongezeko la hematocrit kwa 1% linaonyesha kupoteza kwa 2% ya sehemu ya kioevu ya plasma ya damu. Uwiano huu ni muhimu kukumbuka wakati wa kupanga tiba ya maji, ambayo kujaza chini na zaidi kunaweza kuwa na athari mbaya. Ishara ya pili ya maabara ya kuongezeka kwa OHSS inaweza kuwa leukocytosis inayoongezeka zaidi ya 20-25,000/mm3 kutokana na mkusanyiko wa damu na majibu ya jumla ya mkazo. Picha hii haiwezi kulipwa na ulaji wa maji ya mdomo. Na ingawa crystalloids haiwezi kufidia vya kutosha kwa upungufu wa sehemu ya kioevu ya plasma ya damu, kwa sababu ya upenyezaji mkubwa wa mishipa, hali ya hyponatremia inasisitiza juu ya hitaji la kutumia dawa za safu hii, mantiki zaidi ambayo inaweza kuzingatiwa. chumvi, pamoja na virutubisho vya kalsiamu ikiwa ni lazima. Kiasi cha infusion ya crystalloid inaweza kutofautiana kutoka 1.0 L hadi 3.0 L, mara chache zaidi. Ni muhimu kukumbuka kuwa katika hali ya upenyezaji wa juu wa mishipa, licha ya uboreshaji wa haraka wa upenyezaji wa figo, crystalloids huwa na kuongeza ascites na hydrothorax. Kinyume chake, kizuizi cha ulaji wa maji / infusion ina athari nzuri kwa ascites, lakini vibaya juu ya utiririshaji wa figo na ini, na kutishia maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi, hemoconcentration, ambayo kwa hakika haikubaliki katika mapendekezo ya matibabu, kwani itasababisha maendeleo. ya hali mbaya.

Hali ya mgonjwa inafuatiliwa kulingana na diary, ambapo shinikizo la Damu, Pulse, Mduara wa Tumbo, Uzito wa Mwili, Kiasi cha maji ya kunywa na excreted ni kumbukumbu. Pamoja na data ya maabara inayoonyesha hemoconcentration, usawa wa electrolyte, kazi ya ini na figo, protini za damu, pamoja na viashiria vya mfumo wa hemostasis. Ikiwa marekebisho ya hali na crystalloids haitoshi, infusions ya colloid (maandalizi ya wanga ya hydroxyethyl (HES), albumin) huunganishwa na tiba. Albumini ina sifa ya kutosha ya uingizwaji, kwa kuwa ndiyo protini kuu inayopotea kutoka kwa damu wakati OHSS inazidi kuwa mbaya. Vipimo vya HES na albumin inayosimamiwa, mzunguko wa utawala unaweza kutofautiana sana. Hatua ya kumbukumbu ya kutosha kwa matibabu ni hematocrit na diuresis. Ufahamu wa kutosha wa kujazwa tena kwa sehemu ya kioevu ya plasma ya damu, katika hali ya oliguria inayoendelea, inaweza kuwa sababu ya matumizi ya episodic ya furosemide kwa urefu wa infusion. Ni muhimu kukumbuka kuwa matumizi ya furosemide katika hali ya hypovolemia inaweza kusababisha mshtuko wa hypovolemic, kwa hivyo, haikubaliki kabisa.
Hatari ya kuendeleza matatizo ya thrombotic inasisitiza juu ya matumizi ya nyuma ya anticoagulants, hata hivyo, kipimo cha mwisho kinaweza kuongezeka ikiwa ni lazima, kulingana na data ya maabara.

Paracentesis, kama njia ya kuondoa maji ya ascitic ambayo hujilimbikiza kupita kiasi kwenye cavity ya tumbo, karibu mara moja ilijidhihirisha kama njia ya lazima ya kutibu wagonjwa wenye OHSS kali na muhimu.
Inafanywa chini ya hali ya aseptic chini ya uongozi wa ultrasound. Dalili za paracentesis ni ascites kali, ambayo huzidisha usumbufu wa hemodynamic kwa ukandamizaji wa vena cava ya chini, figo na ini.
Mbinu hiyo inaruhusu uondoaji wa maji kupita kiasi kupitia kuchomwa kwa ukuta wa tumbo la nje, pamoja na ufungaji wa catheter ya kudumu au kupitia uke. Chaguzi mbalimbali za kuondolewa kwa maji pia zinaruhusiwa, zinazohusisha uokoaji wa hiari chini ya hatua ya mvuto na shinikizo la ndani ya tumbo, au kutumia pampu ya utupu. Wakati wa kudanganywa haipendekezi kuondoa wakati huo huo kiasi kikubwa cha maji, pia haipendekezi kuondoa maji yote kutoka kwenye tumbo la tumbo, ni lazima ikumbukwe kwamba pamoja na kuondolewa kwa maji ya ascitic kutoka kwa mwili wa mgonjwa, kiasi kikubwa cha protini ni. kuondolewa kabisa.
Kama chaguo linalowezekana la kujaza upotezaji wa protini, mapendekezo yanaweza kupatikana kwenye vyombo vya habari kwa matumizi ya kurudisha maji ya ascitic kwenye kitanda cha venous (Koike T et al., 2000), ambayo inapunguza hitaji la albin ya nje na kiasi cha infusion. tiba.
Paracentesis ni kinyume chake kwa wagonjwa wanaoshukiwa kutokwa na damu ndani ya tumbo.

Katika kesi ya kuongezeka kwa mwendo wa OHSS, mtengano wa hali hiyo na maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi katika hali ya OHSS muhimu, kwa bahati mbaya, karibu njia pekee ya ufanisi ya matibabu inabaki kumaliza mimba kwa sababu za afya.

Kama hitimisho

Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari labda ni utambuzi unaotambulika zaidi katika uwanja wa uzazi wa kliniki wa binadamu. Kwa bahati mbaya, kwa miaka mingi nosolojia hii kwa kweli imekuwa mshirika wa lazima wa utungishaji wa vitro, ikitambuliwa kama bei isiyoepukika kwa fursa zinazotolewa na teknolojia ya IVF yenyewe (Abramov Y, Elchalal U, Schenker JG, 1999).
Wakati huo huo, OHSS ni ugonjwa mgumu na wenye nguvu kutoka kwa mtazamo wa kuelewa michakato ya pathological, daima kujitahidi kuzidisha kila dalili moja kwa moja na hali ya jumla ya mwili wa mgonjwa kwa ujumla. Mienendo ya maendeleo, si mara zote thamani ya ubashiri ya kutosha ya picha ya dalili na ya kimaabara, matokeo makubwa mabaya na wakati mwingine tiba ya dalili isiyofaa ambayo tunayo, hutulazimisha kutambua OHSS kama adui mkubwa. Na hapa ufahamu uliofafanuliwa wa Baurzhan Toyshibekov unafaa zaidi: "Vita bora zaidi ni ile iliyoepukwa." Na, kwa bahati nzuri, historia ya uzazi wa binadamu imejaa sio tu na ukweli wa kuthibitisha matokeo ya matibabu yasiyofaa ya OHSS, lakini pia na mapendekezo ya busara na ya usawa juu ya jinsi ya kuzuia ("kuepuka"). Leo, inatosha kwa daktari wa matibabu ambaye anapanga mantiki ya itifaki ya kusisimua kujibu kwa usahihi maswali machache rahisi, na hivyo kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya aina kali za OHSS ambazo haziwezi kusahihishwa vizuri, na kuacha asilimia chache tu ya hatari nyuma ya kutotabirika kwa ugonjwa yenyewe. Kuendeleza mada ya aphorisms ya vita: "Ikiwa unataka amani, jitayarishe kwa vita" - Flavius ​​​​Renat Vegetius, taarifa ambayo inaonyesha kikamilifu kiini cha OHSS, mbinu za kuzuia na matibabu yake.

Mimba ni kipindi kigumu kwa mwili wa mwanamke. Hata kwa wagonjwa wenye afya, kuna hatari ya kupata shida zisizofurahi ambazo zinatishia afya yake na hali ya mtoto. Kwa uwepo wa idadi ya matatizo ya uzazi, haiwezekani kumzaa mtoto kabisa. Katika hali kama hizi, hutumia uhamasishaji wa bandia wa ovari kwa kuanzisha dawa zinazofaa. Njia hii ni yenye ufanisi, lakini inaongoza kwa maendeleo ya matokeo mabaya ikiwa mwanamke ana magonjwa ya muda mrefu. Hyperstimulation ya ovari ni tatizo ambalo hutokea wakati wa marekebisho ya homoni ya asili ya homoni ili kufikia ukuaji wa kazi na kukomaa kwa follicles. Njia hii ya kutibu utasa hutumiwa mara nyingi zaidi na zaidi, na kwa hiyo upana wa kuenea kwa ugonjwa huo unaongezeka. Ugonjwa huu unahitaji matibabu ya haraka.

Ugonjwa wa Ovarian hyperstimulation (OHSS) unaweza kuendeleza sio tu kwa mgonjwa ambaye anapitia utaratibu wa in vitro fertilization (IVF). Ugonjwa huo pia hugunduliwa katika ujauzito wa kawaida, ingawa katika hali kama hizi hatari ya kutokea kwake ni ndogo.

Sababu za hyperstimulation ya ovari

Pathogenesis halisi ya malezi ya ugonjwa huo haijulikani. Inajulikana kuwa mzunguko wa kijinsia wa mwanamke una awamu kadhaa. Katika kila kipindi, uzalishaji wa homoni zinazofaa unafanywa, ambayo inahakikisha mchakato wa ukuaji na maendeleo ya follicle. Wakati oocytes kukomaa, hupasuka, na yai tayari kwa mbolea hutoka kutoka kwao. Maji katika Bubble huhamia kwenye cavity ya pelvic na tumbo, wakati kiasi chake ni kidogo. Msururu wa athari hudhibitiwa na vitu kama vile estradiol, progesterone, histamine, na wengine. Misombo hii hudhibiti sio tu kazi ya gonadal lakini pia upenyezaji wa mishipa. Ni kuongezeka kwa porosity ya mishipa na mishipa ambayo husababisha jasho la maji nje ya damu.

Kwa uhamasishaji wa bandia wa kukomaa kwa seli ya vijidudu, ukiukwaji mkubwa wa michakato ya kisaikolojia hufanyika. Ili kuongeza nafasi ya mwanamke kupata mjamzito, madaktari huchochea kukomaa kwa idadi kubwa ya follicles kwa wakati mmoja. Wakati wa kufanya kuchomwa ili kuchochea ovulation, ongezeko kubwa la upenyezaji wa mishipa na kutolewa kwa sehemu ya kioevu ya damu zaidi ya mipaka yao ni kumbukumbu. Oocyte kukomaa pia ina idadi kubwa ya seli za kinga ambazo zinazidisha mwendo wa ugonjwa huo. Kuna maendeleo ya ascites au dropsy, pamoja na hasira kubwa ya peritoneum, ambayo inaambatana na maumivu. OHSS baada ya kuchomwa hukua mara nyingi, lakini ina nguvu tofauti ya udhihirisho wa kliniki.

Kuna sababu kadhaa ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari:

1. Umri wa mwanamke ni chini ya miaka 35. Katika kesi hii, mara nyingi ugonjwa hugunduliwa kwa wanawake wenye nywele nzuri.
2. Uzito mdogo wa mwili wa mgonjwa pia unahusishwa na hatari kubwa ya kuendeleza tatizo.
3. Mwanamke ana historia ya ugonjwa wa ovari ya polycystic. Utambuzi wa ugonjwa huu unahusishwa na malfunctions zilizopo katika mfumo wa homoni wa mwili, kwa hiyo, kusisimua kwa bandia ya ovulation kunafuatana na ukiukwaji mkubwa zaidi na maendeleo ya matokeo hatari.
4. Wagonjwa wenye viwango vya juu vya estradiol pia wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na matatizo ya ujauzito na mbolea ya vitro.
5. Wanawake wanaokabiliwa na mizio hukabiliwa zaidi na tatizo hili. Hii ni kwa sababu ya ushirikishwaji hai wa mambo ya kinga kama vile cytokines, macrophages, na histamini katika ugonjwa.

Uainishaji na dalili kuu

Ni kawaida kutofautisha kati ya aina mbili za ugonjwa:

1. Ugonjwa wa hyperstimulation ya mapema ya ovari ni kumbukumbu ndani ya siku chache baada ya ovulation. Ikiwa kiinitete haijapandikizwa kwenye endometriamu, ambayo ni, haina kuwa fasta katika uterasi na maendeleo zaidi, basi OHSS huisha yenyewe wakati damu ya hedhi inaundwa. Katika hali ambapo, baada ya kukomaa kwa kiini cha kijidudu, inawezekana kufikia mimba, dalili zisizofurahia zinaweza kuvuruga mwanamke kwa muda mrefu, hivyo wanahitaji matibabu.
2. Aina ya marehemu ya ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari inatoka kwa fomu ya mapema na mimba yenye mafanikio. Kama sheria, imesajiliwa kutoka kwa kipindi cha wiki 5 na inaweza kuonekana hadi miezi 4 ya ujauzito. Tatizo linapaswa kutibiwa, kwani linaweza kusababisha madhara makubwa kwa afya ya mama na hali ya mtoto.

Dalili za hyperstimulation ya ovari hutofautiana kwa nguvu kulingana na mambo mengi. Dalili kuu za kliniki za ugonjwa huo ni pamoja na:

1. Uzito, usumbufu au hata uchungu kwenye tumbo la chini. Inaelezewa na kuwasha kwa peritoneum kama matokeo ya kuongezeka kwa kiasi cha ovari, na pia hukasirishwa na mkusanyiko wa maji kwenye cavity na kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa.
2. Matatizo ya Dyspeptic ni udhihirisho wa kawaida wa OHSS unaohusishwa na vipengele vya anatomical ya eneo la viungo vya uzazi na matumbo. Kwa uanzishaji wa mfumo wa kinga na maendeleo ya ascites, compression ya mitambo na hasira ya njia ya utumbo hutokea, ambayo inaambatana na kutapika na kuhara.
3. Kuongezeka kwa kiasi cha tumbo kawaida hugunduliwa katika hali kali za OHSS. Hii ni kutokana na mkusanyiko wa effusion katika cavity ya tumbo.
4. Uundaji wa ascites ni ngumu na maendeleo ya matatizo ya hemodynamic. Kutolewa kwa sehemu ya kioevu ya damu kutoka kwa mfumo wa mzunguko husababisha kushuka kwa shinikizo la damu, kushindwa kwa moyo na dalili nyingine.

Matokeo hatari ya OHSS

Mbali na usumbufu unaotokea wakati wa ujauzito kama matokeo ya hyperstimulation ya gonads, matatizo makubwa zaidi yanawezekana. Kutokana na ukuaji wa kazi wa follicles na malezi ya cysts, hatari ya kupasuka kwa fomu hizi, maendeleo ya mimba ya ectopic na torsion ya appendages ya gonads na ovari wenyewe huongezeka. Kwa kuwa OHSS pia ina athari ya utaratibu, matokeo iwezekanavyo pia ni pamoja na malezi ya kushindwa kwa figo, kazi ya ini iliyoharibika, na tukio la thromboembolism ya mishipa mikubwa.

Uchunguzi

Uthibitishaji wa maendeleo ya hyperstimulation unafanywa kwa misingi ya maonyesho ya kliniki ya tabia. Uchambuzi unafanywa ili kutathmini ukali wa matatizo ya hemodynamic na kutambua kiwango cha mkusanyiko wa homoni za ngono. Ultrasound inakuwezesha kupima ovari na kutathmini muundo wao kwa kuunda picha maalum za viungo vya pelvic. Gonads katika utafiti wa ultrasound wana muonekano wa tabia. Maji ya bure katika cavity ya tumbo pia yameamua, kiasi ambacho kinategemea ukali wa ugonjwa huo.

Hatua za matibabu

Ili kuzuia matokeo ya hatari ya ugonjwa wa hyperstimulation, marekebisho ya wakati wa hali ya mgonjwa inahitajika. Kwa OHSS kali, kizuizi cha shughuli za kimwili na kujamiiana kimewekwa, pamoja na chakula maalum na mkusanyiko wa juu wa protini. Udhibiti wa hali katika kesi hizo unafanywa nyumbani. Ikiwa kuna ongezeko la haraka la ascites na dalili nyingine za hatari za ugonjwa huo, hospitali inapendekezwa. Tiba ya infusion hufanyika, yenye lengo la kuchukua nafasi ya kiasi cha kawaida cha damu inayozunguka na kuanzishwa kwa dawa za antiplatelet.

Hatua za kuzuia

Ili kuepuka hyperstimulation ya ovari wakati wa IVF au mimba ya pekee, ni muhimu kuzingatia hatari zote zinazowezekana na sifa za mtu binafsi za mgonjwa. Kwa kuwa OHSS mara nyingi huhusishwa na mbolea ya vitro, itifaki na madawa ya kisasa zaidi na salama inapaswa kutumika. Baada ya utaratibu, usimamizi wa matibabu wa mara kwa mara unahitajika ili kuzuia kuzorota kwa kasi kwa ustawi wa mwanamke. Hata kwa kutokuwepo kwa malalamiko kuhusu hali ya afya, wagonjwa wanashauriwa kutembelea daktari mara kwa mara ili kuzuia matatizo iwezekanavyo.

Kuna dalili kadhaa za matumizi ya gonadotropini zinazotumiwa kuchochea ovari. Itifaki hizo hupunguza matokeo mabaya ya kuandaa mwili wa kike kwa ujauzito. Zote zinalenga kupunguza mkusanyiko wa homoni ya kuchochea follicle. Mbinu hii inaruhusu ukuzaji wa vilengelenge vichache vinavyotawala badala ya vile vingi. Ni kukomaa kwa wakati mmoja kwa idadi kubwa ya mayai ambayo husababisha maendeleo ya dalili. Mapendekezo yanajumuisha yafuatayo:

1. Kuacha mzunguko wakati OHSS inatokea, yaani, kuacha matumizi ya gonadotropini ya chorionic ya binadamu. Ingawa njia hii mara nyingi husababisha kutofaulu kwa IVF, katika hali zingine ndio njia pekee ya kuzuia matokeo mabaya.
2. Kupunguza kuanzishwa kwa hCG na matumizi ya wakati huo huo ya agonists ya GnRH ni haki kwa wagonjwa wenye viwango vya juu vya estradiol na idadi kubwa ya follicles ya kukomaa. Hii husaidia kuzuia maendeleo ya ugonjwa wa hyperstimulation.
3. Kuna ushahidi kwamba hata dozi ndogo za gonadotropini ya chorionic ya binadamu inaweza kusababisha ovulation. Kwa hiyo, inashauriwa kutumia kiasi cha chini cha madawa ya kulevya ili kupunguza hatari ya matatizo.

Athari ya hyperstimulation ya ovari iko kwa wanawake ambao wanahusika na ovulation wakati na wakati wa mbolea ya vitro. Wakati wa mzunguko wa kawaida wa hedhi, yai moja hutolewa katika mwili wa kike.

Ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari (OHSS) ina sifa ya matumizi ya madawa ya kulevya ili kuongeza idadi ya mayai. Ugonjwa huu umedhamiriwa na ongezeko la ukubwa wa ovari na uwezekano wa mafanikio ya malezi ya cystic. Matokeo ya cysts kupasuka ni mkusanyiko wa maji ya ziada. Awamu muhimu katika kuandaa mwili kwa ajili ya mbolea ya vitro ni matumizi ya madawa ya kulevya ambayo huchochea uundaji wa mayai kwa idadi kubwa.

Wakati wa kuandaa IVF, udhihirisho wa ugonjwa wa hyperstimulation inawezekana. Wataalamu hawawezi kuamua tukio la HOS, hata hivyo, kulingana na uchunguzi, sababu kadhaa zimetambuliwa ambazo hyperstimulation ina nafasi kubwa ya udhihirisho:

• Maudhui ya ziada ya homoni ya kike katika mwili;
• ugonjwa wa polycystic;
• urithi wa maumbile;
• Mzio;
• Jamii ya umri (chini ya miaka 35);
• Michakato ya OHSS hapo awali.

Dalili

Kuna digrii tatu za hyperstimulation:

- mwanga;

- wastani;

- nzito.

Kwa kiwango kidogo cha ugonjwa wa hyperstimulation, dalili zifuatazo zinaonekana:

• Maumivu katika eneo la inguinal ya tumbo, uwepo wa uvimbe na uzito;
• Uvimbe wa tishu za integumentary;
• Uchovu, uchovu, usingizi.

Kwa kiwango cha wastani, dalili zifuatazo ni tabia:

• Maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu;
• Maumivu katika groin;
• Kutapika, kuhara, indigestion;
• Kupungua kwa kiasi cha mkojo wa nje;
• Kupata uzito haraka;
• Kuvimba kwa viungo na sehemu za siri.

Katika fomu kali, dalili zifuatazo zinaonekana:

• usingizi, uchovu, maumivu ya kichwa na kizunguzungu;
• Spasms maumivu katika groin;
• Hisia ya ukamilifu katika cavity ya tumbo;
• Kuongezeka kwa joto la mwili;
• kushuka kwa shinikizo la damu;
• Kuvimba kwa viungo vya nje;
• Kupungua kwa hamu ya kukojoa;
• Ugumu wa kupumua;
• Ukosefu wa kazi ya rhythm ya moyo;
• Kutapika, kuhara.

Viwango vya ugonjwa wa hyperstimulation

Kuna digrii zifuatazo za OHSS:

• Fomu ya upole ina sifa ya maumivu katika groin na ongezeko la ukubwa wa ovari, hadi karibu 10 cm;
• Kiwango cha kati - ongezeko hutokea hadi 12 cm;
• Kiwango kikubwa kinajidhihirisha na ongezeko la ukubwa wa ovari zaidi ya sentimita 12;
• Kiwango muhimu kina sifa ya kutolewa kwa kiasi kikubwa cha maji kwenye cavities ya ndani ya mwili na ongezeko la ovari.

Kuzuia

Matumizi ya itifaki za kuchochea ovari katika mbolea ya vitro wakati mwingine husababisha kuundwa kwa ugonjwa wa hyperstimulation. Kuna idadi ya hatua za kuzuia:

1. Ukiukaji wa mzunguko wa IVF na kufutwa kwa usafirishaji wa kiinitete;
2. Kufungia viinitete na kuziweka kwenye uterasi kwa kutumia mzunguko wa asili wa hedhi;
3. Kupitia upya matumizi ya dawa za homoni;
4. Kufuta utaratibu wa mbolea ya vitro;
5. Kufanya hatua za udhibiti wa maudhui ya homoni;
6. Uchunguzi wa utaratibu wa mgonjwa.

Ikiwa unahisi dalili zilizo hapo juu, unapaswa kushauriana na daktari mara moja.

Matatizo

Baada ya uhamisho wa ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari, matatizo yafuatayo hutokea:

• Kuonekana kwa ascites - mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji katika tishu za cavity ya tumbo;
• Ukiukaji wa kazi ya mifumo ya kupumua na ya moyo;
• Kazi ya figo iliyoharibika;
• Mimba ya ectopic.

Utambuzi wa hyperstimulation ya ovari

Utambuzi ni pamoja na hatua zifuatazo:

• kufanya anamnesis ya mgonjwa (uchunguzi, uchunguzi);
• Uchunguzi wa kimwili una sifa ya kuamua hali ya jumla ya mgonjwa. Katika uchunguzi, hali ya ngozi inajulikana (uvimbe, mabadiliko ya rangi, kupumua, palpation ya cavity ya tumbo);
• Uchunguzi wa maabara ni pamoja na vipimo vya biochemical ya damu, mkojo, alama za tumor;
• Masomo ya vyombo (mionzi ya ultrasound, X-ray, cardiography);
• Utambuzi tofauti unafanywa na oncogynecologist kabla ya utaratibu wa kuingiza mwanamke katika mpango wa IVF.

hyperstimulation ya ovari wakati wa ujauzito

Kwa hyperstimulation ya ovari, nafasi za kupata mimba ni nusu. Mchakato wa IVF yenyewe sio tofauti na mchakato wa kawaida. Mimba ina athari mbaya juu ya hyperstimulation, yaani, ugonjwa huu unakuwa mkali. Mwili wa mwanamke hupitia mabadiliko katika viwango vya kisaikolojia na homoni. Taratibu hizi husababisha kutofanya kazi kwa serikali na ukiukaji wa ustawi, takriban katika wiki ya 14 ya ujauzito.

Maendeleo ya ujauzito wakati wa ugonjwa wa OHSS mwanamke hupata matatizo: katika vipindi vya kwanza - tishio la kuharibika kwa mimba, katika hatua za baadaye - kuzaliwa mapema.

Matibabu ya hyperstimulation

Ikiwa OHSS kali hutokea, utaratibu wa utaratibu wa ultrasound hutumiwa kufuatilia ukubwa wa ovari. Katika hatua hii, ni muhimu pia kufanya vipimo ili kuanzisha wingi na ubora wa homoni katika mwili wa kike. Aina ndogo ya ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari hauhitaji dawa maalum. Inatosha kufuata sheria chache:

• Kunywa maji mengi kila siku (maji ya madini, decoctions, chai, compotes);
• matumizi ya chakula cha lishe (nyama konda, karanga, wiki, bidhaa za maziwa);
• Kizuizi cha maisha ya ngono, kazi ya mwili;
• Ufuatiliaji wa kila siku wa uzito, kinyesi na urination.

Kiwango cha wastani kinajulikana na matumizi ya glucocorticoid, antihistamine, dawa za antiprostaglandin. Matumizi ya kaboni iliyoamilishwa ina athari nzuri.

Aina kali ya OHSS inahitaji matibabu ya kina zaidi. Msingi wa tiba ni matumizi ya madawa ya kulevya yenye lengo la kurejesha na utendaji wa mtiririko wa damu. Katika matukio haya, sindano za ufumbuzi hufanyika ili kuhifadhi unyevu katika damu. Dawa hizo hutumiwa: reopoliglyukin na polyvinylpyrrolidone. Na ascites, inashauriwa kusukuma maji ya ziada kutoka kwa mwili. Mchakato wa kusukumia unafanywa chini ya ufuatiliaji wa ultrasonic. Ikiwa mkusanyiko wa maji unaanza tena, kusukuma tena kunafanywa.

Operesheni inafanywa katika kesi zifuatazo:

• kupasuka kwa cysts ya ovari;
• Vujadamu;
• mimba ya ectopic.

Tiba ya ugonjwa wa hyperstimulation ya wastani na kali ya ovari hufanyika katika kituo cha matibabu chini ya usimamizi wa wataalamu. Mwanamke anayefanyiwa matibabu hupitia uchunguzi kamili wa figo, ini, moyo. Daktari huchunguza mgonjwa na kuanzisha muundo wa mwili, uzito.

Matibabu ya ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari na mapishi ya dawa za jadi

Mapishi yafuatayo ya dawa za jadi yanajulikana sana:

• Mimina vijiko 2 vya parsley iliyokatwa na maji ya kuchemsha. Weka kando kwa masaa 10. Chuja na kuchukua mara 3 kwa siku kabla ya milo. Muda wa kozi ya matibabu ni karibu wiki tatu;
• Mimina kijiko cha nusu cha mbegu za parsley na maji ya moto ya kuchemsha. Kusisitiza kwa masaa 10 na kuchukua sips siku nzima;
• Chemsha peel ya vitunguu na vikombe viwili vya maji ya moto na kusisitiza. Suluhisho linalotokana linachukuliwa vijiko 4 mara tatu kwa siku kabla ya chakula;
• Grate zest ya limao au machungwa na kuchanganya na sukari. Tumia kijiko kimoja cha chai;
• Matunda ya juniper, machungu, vijiko 2 vya Potentilla kumwaga glasi ya maji ya moto, kuweka kando. Kuchukua mchanganyiko kusababisha katika kioo kila siku.

Video: Ugonjwa wa Ovarian Hyperstimulation

Hitimisho

Ikiwa ugonjwa wa hyperstimulation ya ovari hugunduliwa, mimba ni kinyume chake. Udhihirisho wa dalili tabia ya ugonjwa huu, ni muhimu kwa haraka kuwasiliana na daktari wako kwa msaada wenye sifa.

Moja ya matatizo ya mara kwa mara na ya kutisha ambayo hutokea wakati wa uhamisho wa bandia ni hyperstimulation ya ovari wakati wa IVF. Sababu yake kuu ni ziada ya vipimo vya madawa ya kulevya ambayo yanasimamiwa ili kuchochea ovulation. Katika idadi kubwa ya matukio, hali hii inatibiwa kwa ufanisi - lakini kwa hali tu kwamba hatua muhimu zilichukuliwa kwa wakati.

Chini ya hali ya asili katika mwili wa kike, kiini cha yai moja hukomaa katika kila mzunguko. Kwa kusisimua kwa homoni katika mchakato, idadi yao huongezeka mara kadhaa. Hii huongeza uwezekano wa mimba, lakini wakati huo huo huongeza uzalishaji wa estradiol, ambayo husababisha damu nene, upungufu wa upenyezaji wa capillary, na kuonekana kwa maji ya ziada.

OHSS inaweza kutokea kwa mgonjwa yeyote na uchaguzi mbaya wa madawa ya kulevya na kipimo chao. Walakini, kuna sababu kadhaa zinazochangia ukuaji wake:

• ovari ya polycystic;
• tabia ya athari za mzio;
• kuongezeka kwa shughuli za estradiol;
• matumizi ya maandalizi ya hCG kusaidia awamu ya luteal;
• kukera;
• ishara za nje - mara nyingi ugonjwa huendelea kwa wanawake nyembamba chini ya 35 na nywele za blond.

Dalili

Mara nyingi, ishara za hyperstimulation huonekana baada ya uhamisho wa kiinitete, mara chache - mara moja kabla yake. Mara chache sana hupatikana hata kwenye historia ya kusisimua. Nguvu ya udhihirisho wao inategemea kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo:

1. Kiwango kidogo: uvimbe kidogo, maumivu kama wakati wa hedhi, uzito ndani ya tumbo, kukojoa mara kwa mara. Juu ya ultrasound, inaweza kuonekana kuwa ovari huongezeka kwa ukubwa hadi sentimita 6.
2. Kiwango cha kati: uvimbe, kuongezeka kwa uvimbe, kupata uzito, kutapika na kichefuchefu. Ukubwa wa ovari ni 8-12 cm.
3. Kiwango kikubwa: ongezeko kubwa la kiasi cha tumbo, kutapika, hypotension, upungufu wa kupumua, usumbufu katika kazi ya moyo. Kwa kuongeza, ishara za ascites zinajulikana, utendaji wa ini unafadhaika, na mkusanyiko wa maji katika cavity ya pleural ni kumbukumbu. Ovari hupanuliwa zaidi ya 12 cm.

Baadhi ya dalili ambazo mgonjwa anaeleza ndani yake hakiki:

Anya: “Karibu wiki moja baada ya kuhamishwa, nilianza kuwashwa sana, na kulichukua siku 15. Wakati huo huo, enzymes ya ini ilikuwa mara 10 zaidi kuliko kawaida, kwa ujumla mimi hukaa kimya kuhusu homoni. Mwezi mmoja baada ya msaada kufutwa, kila kitu kilirudi kwa kawaida, hakuna maji popote, hata hivyo, nilipoteza uzito kidogo.

Natasha: “Nilikuwa na hali mbaya ya juu sana. Maji mengi yamekusanyika - lita 10 kwenye tumbo na lita 1.5 katika kila mapafu. Kwa mwezi mmoja sikula, sikuweza kulala, nilipiga kelele kutokana na maumivu. Kwa karibu mwezi nililala chini ya dropper, mimba hatimaye iliganda katika wiki ya nane. Kioevu kiliondoka kabisa baada ya miezi minne.

Ira:"Yote yalianza siku ya sita baada ya uhamisho. Mara ya kwanza ilikuwa ya kustahimili, ilihifadhi chakula na kunywa. Kisha ikasokota hivi kwamba waliita ambulensi, walifanya operesheni hospitalini. Ilibainika kuwa cyst kubwa ilikuwa imeundwa, kwa sababu ambayo ovari ilipotoshwa.

Jinsi ya kutibu?

Msingi wa matibabu ya hyperstimulation kali ni chakula cha protini na maji mengi.

Mbinu za kutibu hyperstimulation ya ovari baadaye hutegemea ukali. Katika hali zote, chakula ni muhimu; kwa shahada ya kwanza, inakuwa njia inayoongoza ya matibabu, ambayo hufanyika nyumbani. Lishe ya OHSS na mtindo wa maisha unapendekeza:

• kunywa maji mengi, isipokuwa kwa pombe na vinywaji vya kaboni;
• matumizi ya vyakula vya protini;
• katika kipaumbele - nyama nyeupe konda, veal konda, samaki ya kuchemsha;
• lishe bora na kuingizwa kwa nafaka, wiki, karanga kwenye menyu;
• kukataa shughuli za kimwili na mahusiano ya ngono.

Ikiwa OHSS imekua kwa kiwango cha wastani au kali, matibabu hufanyika katika hospitali. Kama kanuni, dawa hutumiwa:

• iliyoundwa ili kupunguza upenyezaji wa mishipa;
• lengo la kuzuia maendeleo ya thromboembolism;
• iliyoundwa kurekebisha muundo wa protini na elektroliti ya plasma.

Katika hali mbaya, matibabu ya ascites kwa kusukuma maji kutoka kwenye cavity ya tumbo na uingiliaji wa upasuaji inaweza kuonyeshwa - kwa mfano, ikiwa cyst kupasuka na kutokwa damu ndani hutokea. Katika hakiki, wagonjwa huzungumza juu ya njia za matibabu zilizowekwa kwao:

Maria:"Unahitaji kunywa maji mengi na kula vyakula vya protini. Hakuna chumvi na hakuna diuretics! Bado huwezi kula vyakula ambavyo vinaweza kusababisha uvimbe - zabibu, mkate mweusi, kunde, kabichi. Samaki na nyama huruhusiwa bila vikwazo.

Katia:"Nilianza baada ya kuchomwa - jioni tumbo langu liliuma, ilikuwa ngumu kupumua, sikuweza kuwa katika msimamo wima. Siku iliyofuata alilazwa hospitalini, waliweka dawa za refortan. Lakini mwishowe, viini-tete vilitumwa vilio, na kupanda upya kulifanywa baada ya mizunguko miwili tu.”

Julia: “Msisimko wangu ulianza mapema, siku mbili baada ya kuchomwa. Mara moja nilipigwa, kisha kwa siku nyingine mbili nililala kwa saa sita chini ya droppers. Kutoka kwa matatizo na matumbo, ambayo karibu kila mtu anayo, nilikunywa Dufalac na Hilak forte.

Hawa: “Nilifunikwa siku iliyofuata baada ya kuchomwa, kila kitu kilidumu kama juma moja. Tumbo lilikuwa kubwa, walitaka kuchomwa, lakini kila kitu kilifanya kazi na viboreshaji - waliweka refortan na albumin. Kutoka kwa droppers, ilionekana kuwa mbaya zaidi, ilionekana kuwa tumbo lilikuwa karibu kupasuka. Lakini kwa kweli, ni muhimu, kwa sababu haiwezekani kimwili kula protini nyingi.

Matokeo yanayowezekana

Kwa OHSS, hutokea karibu mara mbili zaidi. Walakini, ikiwa ujauzito bado unatokea baada ya IVF mbele ya hyperstimulation, basi ugonjwa huo unachanganya sana mwendo wake, haswa katika trimester ya kwanza. Kwa kuongeza, katika fomu kali, matatizo yafuatayo yanaweza kutokea:

• ascites;
• kushindwa kupumua kutokana na kuonekana kwa maji katika cavity ya kifua;
• kushindwa kwa figo;
• kupasuka kwa ovari;
• torsion ya ovari na necrosis inayofuata;
• kushindwa kwa ovari mapema.

Jinsi ya kuepuka hyperstimulation?

Kipimo kikuu cha kuzuia hyperstimulation ya ovari katika IVF ni mbinu ya mtu binafsi kwa upande wa daktari, kwa uteuzi sahihi wa madawa ya kulevya na kipimo chao. Ikiwa dalili tayari zimeanza kuonekana, hatua zifuatazo zinaweza kusaidia kuzuia OHSS:

1. Kufutwa kwa sindano za hCG.
2. hamu ya follicles.
3. Kupunguza kipimo cha dawa za gonadotropic.
4. Kughairi uhamisho wa kiinitete na wao.

Kwa kuongezea, katika hakiki za mgonjwa mara nyingi hutaja dawa ya Dostinex na dawa zingine ambazo zimewekwa kwa kipimo kidogo kwa kuzuia:

Yana: "Kutoka siku ya saba ya kusisimua, nilikunywa Dostinex kama ilivyoagizwa ili kuzuia hyperstimulation."

Katia: “Nilikuwa na kila nafasi ya kupata OHSS, kwa sababu sababu ya kiume ikawa sababu ya utasa, na mwili wangu ulifanya kazi vizuri hata bila msisimko. Isitoshe, nina umri wa miaka 30, mimi ni mdogo na mwenye nywele nzuri. Ili kuepuka haya yote, nilikunywa Dostinex. Ninajua kwamba mtu hawezi kuvumilia vizuri sana, kuna kichefuchefu na kizunguzungu. Lakini sikuona kitu kama hicho."

Vika: "Daktari alinishauri kuchukua protini katika vidonge kwa wiki mbili baada ya kuchomwa, gramu 80 kwa siku, inauzwa katika maduka ya dawa. Ilinisaidia: walichukua seli kama 40, niliogopa sana hyperthermia, lakini kila kitu kilifanyika.

Ugonjwa wa hyperstimulation ni nini na jinsi ya kuizuia?

Kupanga kujaribu tena IVF haipendekezi kwa miezi 2-3 baada ya hyperstimulation. Wakati huu ni muhimu kurejesha asili ya homoni na kurekebisha kazi ya ovari. Katika hali ngumu, ikiwa shida haziwezi kuepukwa, maandalizi ya ujauzito unaofuata yanapaswa kufanywa chini ya usimamizi mkali wa daktari na tu baada ya matokeo kuondolewa.