Mkakati wa kuzuia ugonjwa ni sifa. Kuzuia ni mwelekeo wa kipaumbele wa ulinzi wa afya ya umma. mikakati ya kuzuia. Mikakati ya kuzuia magonjwa sugu yasiyoambukiza

Kwa nukuu: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Jukumu la mikakati ya idadi ya watu na hatari kubwa katika kuzuia msingi wa ugonjwa wa moyo na mishipa // BC. 2008. Nambari 20. S. 1320

Utangulizi

Utangulizi

Kuna mikakati miwili kuu ya kuzuia ugonjwa wa moyo na mishipa (CVD) - kinachojulikana kama "mkakati wa hatari", kulingana na ambayo hatua za kuzuia hufanyika kati ya watu walio katika hatari kubwa ya ugonjwa huo, na "mkakati wa idadi ya watu" , ambayo inahusisha athari kwa sababu za hatari katika idadi ya watu. Kwa madaktari ambao wanahusika katika mazoezi yao na matukio ya magonjwa kwa wagonjwa maalum, mkakati wa hatari ni wa asili zaidi. Lakini mara nyingi zaidi CVD haifanyiki katika kikundi kidogo cha hatari kubwa, lakini kati ya kundi kubwa zaidi la watu wasio na hatari kubwa sana, na hapa mkakati wa idadi ya watu unakuwa muhimu. Kwa kuwa mbinu zote mbili ziliundwa, umuhimu wao unaowezekana umebadilika. Kwa hivyo, mkakati wa hatari kubwa huruhusu, kwa upande mmoja, kutathmini hatari kabisa ya CVD (na sio sababu pekee ya hatari, kama inavyokubaliwa jadi) na, kwa upande mwingine, kuchagua regimens kadhaa za matibabu, ambayo kila mmoja wao. itatoa upunguzaji unaoonekana na (inaonekana) ) wa kujitegemea kwa uwezekano wa CVD katika kundi la wagonjwa walio katika hatari kubwa. Hata hivyo, sasa ni wazi kwamba ufanisi wa mkakati wa idadi ya watu ulipuuzwa hapo awali. Hii ni kwa sababu upendeleo wa rejista kwa sababu ya dilution (kupunguzwa kwa umuhimu wa sababu za hatari zinazotokea wakati wa kutumia maadili ya msingi katika uchambuzi) haukuzingatiwa, na kwa sababu hiyo, hata kupungua kidogo kwa kiwango cha CVD muhimu. mambo ya hatari (kama vile cholesterol ya damu na thamani ya shinikizo la damu) katika idadi ya watu inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa ghafla kwa matukio ya CVD.

Hivi sasa, katika nchi nyingi za Ulaya, mkakati wa hatari zaidi badala ya mkakati wa idadi ya watu mara nyingi huchaguliwa kwa ajili ya kuzuia msingi wa CVD. Kwa mfano, nchini Uingereza, mkazo unawekwa katika kutambua watu walio na hatari ya CV ya miaka 10 iliyotabiriwa ya 30% au zaidi (kulingana na fomula ya hatari ya CV ya Framingham Study). Kinyume chake, tahadhari ndogo sana hulipwa kwa kupunguza kiwango cha cholesterol katika damu na shinikizo la damu kwa idadi ya watu kwa ujumla. Hata hivyo, wachunguzi wachache hadi sasa wamejaribu kutathmini thamani inayoweza kutokea ya mikakati tofauti ya hatari kubwa na ya idadi ya watu, kutokana na manufaa ya matibabu ya CVD ya kuzuia na kupunguzwa kwa mikakati ya idadi ya watu inayohusishwa na kurudi nyuma kwa upendeleo wa dilution. Ifuatayo inachanganua na kulinganisha ufanisi unaowezekana wa mkakati wa hatari kubwa (unaolenga kudhibiti mambo ya hatari ya mtu binafsi, haswa cholesterol ya damu na shinikizo la damu, na kutambua watu walio na hatari kubwa ya jumla ya CVD) na mkakati wa idadi ya watu. yenye lengo la kudhibiti shinikizo la damu na viwango vya cholesterol) katika sampuli wakilishi ya Waingereza wa umri wa kati. Kwa sababu ya msisitizo juu ya kuzuia msingi, wagonjwa walio na CVD iliyothibitishwa hawakujumuishwa kwenye utafiti, ambao karibu walipokea tiba ya dawa, na hatari yao ya matukio ya moyo na mishipa ya baadaye ilikuwa ya juu sana.

Kuchunguza athari za mkakati wa idadi ya watu na mkakati wa hatari kubwa juu ya matukio ya tukio kuu la kwanza la CV (infarction ya myocardial (MI) au kiharusi na au bila matokeo mabaya) kwa wanaume wa makamo bila CVD ya awali na dalili zao, tulichukua data kutoka kwa uchunguzi unaotarajiwa wa uchunguzi wa CVD (Utafiti wa Moyo wa Kikanda wa Uingereza) na matokeo yaliyochanganuliwa ya majaribio ya kimatibabu ya nasibu kuhusu kupunguzwa kwa hatari ya jamaa ya CVD.

Mikakati ya Kuzuia CVD

Imezingatiwa mikakati kadhaa ya kuzuia hatari kubwa: (1) utambuzi na udhibiti wa mambo ya hatari ya mtu binafsi: (a) uamuzi wa kiwango cha kizingiti cha cholesterol katika damu na matibabu na statins; (b) uamuzi wa kiwango cha kizingiti cha shinikizo la damu na matibabu na β-blockers au diuretics; (2) Utafiti wa Framingham wa miaka 10 ya hatari (miongozo ya Uingereza ≥30% na Ulaya ≥20%) na matibabu na (a) statins, (b) β-blockers au diuretics, (c) asidi acetylsalicylic (ASA) pamoja na β-blocker au diuretic, kizuizi cha ACE na statin. Uchanganuzi mdogo ulitathmini ufanisi unaowezekana wa regimen ya kuzuia ambayo ilijumuisha matibabu mseto na ASA, β-blocker au diuretic, kizuizi cha ACE na statin kulingana na umri. Ingawa kuna makubaliano yanayokua kwamba fomula za Framingham zinakadiria viwango vya hatari vya kweli kati ya Wazungu, utafiti huu ulitumia fomula hizi asili kufanya matokeo yaeleweke kutoka kwa mtazamo wa miongozo ya kisasa (kurekebisha takwimu zilizokadiriwa kutapunguza ukubwa wa kikundi cha juu. -hatari, na hii, kwa upande wake, itapunguza ufanisi unaotarajiwa wa mkakati wa hatari kubwa). Kulingana na data kutoka kwa majaribio muhimu zaidi ya kliniki na uchambuzi wa meta wa matokeo ya utafiti, ilihitimishwa kuwa kupunguza viwango vya cholesterol katika damu wakati wa matibabu ya statins hupunguza hatari ya MI kwa 31% na kiharusi kwa 24%. Kupungua kwa shinikizo la damu wakati wa kuchukua dawa za kwanza za antihypertensive (diuretics au β-blockers) hupunguza hatari ya MI kwa 18%, na kiharusi kwa 38%. Miongoni mwa watu walio na alama ya juu kwenye kiwango cha hatari cha Framingham, matibabu na ASA hupunguza hatari ya MI na kiharusi kwa 26% na 22%, mtawaliwa, na matibabu na vizuizi vya ACE kwa 20% na 32%, mtawaliwa. Kwa kuchukulia uwiano wa 4:1 kati ya matukio ya matukio ya kwanza ya MI na kiharusi katika umri wa kati (katika miaka 10 ya kwanza ya utafiti wetu), kisha kwa kuhesabu wastani wa uzito kati ya kupunguzwa kwa hatua mbili tofauti za hatari ya jamaa (yaani, 4 / 5 kupunguza hatari ya jamaa ya MI pamoja na kupunguza 1/5 katika hatari ya jamaa ya kiharusi), inawezekana kuhesabu kwa kiasi gani hatari ya jamaa ya matokeo ya CVD ya pamoja imepunguzwa. Ufanisi wa matibabu huimarishwa, na hatimaye kupunguzwa kwa pamoja kwa hatari ya jamaa dhidi ya historia ya kuchukua ASA, statins, inhibitors za ACE na β-blockers / diuretics ni 68% (1-0.75 [ASA] × 0.70 [statins] × 0.78 [Vizuizi vya ACE] × 0.78 [β-blockers/diuretics]) . Kupungua kwa matukio ya CVD kuu katika kesi ya kutumia mkakati wa hatari ni kulinganishwa na kwamba katika kesi ya kutumia mbinu tatu tofauti za idadi ya watu: (a) kupunguza kiwango cha wastani cha cholesterol katika idadi ya watu kwa ujumla; (b) kupungua kwa wastani wa BP katika idadi ya watu kwa ujumla; (c) kupungua kwa jumla kwa cholesterol wastani na wastani wa shinikizo la damu katika idadi ya watu.

Mkoa wa Uingereza
uchunguzi wa moyo

Utafiti wa Moyo wa Mkoa wa Uingereza ( BRHS) ni uchunguzi unaotarajiwa wa CVD uliofanywa katika kiwango cha madaktari wa jumla katika miji 24 ya Uingereza kutoka 1978 hadi 1980. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa wenye umri wa miaka 40-59. Kulikuwa na viashiria vya vifo vya jumla na maradhi ya kimuundo katika CVD; chini ya 1% ya washiriki walijiondoa kwenye majaribio. Data ya msingi kutoka kwa uchunguzi wa kimwili na uchambuzi wa biochemical huwasilishwa kwa undani mapema. Katika miji miwili (yenye viwango vya juu na vya chini vya vifo vya CVD), wagonjwa walichunguzwa tena baada ya miaka 16 na 20 ya ufuatiliaji, wakati wa kupima shinikizo la damu na kutathmini lipids ya damu. Hii ilifanya iwezekane kutathmini ushawishi wa mikengeuko ya kibinafsi (sababu ya upendeleo wa regression kutokana na dilution) kwenye matokeo ya utafiti huu.

Tathmini ya Msingi ya Historia ya CVD

Wakati wa uchunguzi wa awali, masomo yaliulizwa juu ya uwepo wa historia ya MI, kiharusi au angina pectoris, pamoja na maumivu makali ya kifua hudumu angalau dakika 30, ambayo ingehitaji kutembelea daktari. Kwa kuongeza, wagonjwa walikamilisha dodoso la WHO (dodoso la Rose) kwenye angina pectoris, ambayo ilifanya iwezekanavyo kutambua dalili za wazi au zilizofichwa za angina pectoris. Watu walio na historia ya infarction ya myocardial, angina pectoris au kiharusi, maumivu makali ya kifua, au dalili za wazi au za uchawi za angina pectoris kulingana na dodoso la Rose hawakujumuishwa kwenye utafiti.

Uchambuzi wa kesi za CVD

Ili kukusanya taarifa kuhusu wakati na sababu ya kifo, utaratibu wa kawaida wa "kuweka alama" uliotolewa na sajili za NHS Southport (Uingereza na Wales) na Edinburgh (Scotland) ulitumiwa. Matukio mabaya ya ugonjwa wa moyo yalifafanuliwa kama kifo kutokana na ugonjwa wa moyo wa ischemic (sababu kuu), ikiwa ni pamoja na matukio ya kifo cha ghafla kutokana na matatizo ya moyo (ICD-9 410-414), na viharusi vya mauti vilifafanuliwa kama kifo kutokana na magonjwa yenye nambari 430. -438 kulingana na ICD-9. Data juu ya matukio ya mashambulizi ya moyo na viharusi visivyo na kifo vilipatikana kutokana na taarifa iliyotolewa na madaktari waliohudhuria na kuongezewa na matokeo ya uchunguzi wa utaratibu kila baada ya miaka 2 hadi mwisho wa jaribio. Utambuzi wa mshtuko wa moyo ambao haukufa ulitegemea vigezo vilivyoidhinishwa na WHO. Viharusi visivyo vya kuua vilijumuisha matukio yote ya cerebrovascular yanayoambatana na maendeleo ya upungufu wa neva ambao uliendelea kwa zaidi ya saa 24. Kwa utafiti wa sasa, CVD kuu ilijumuisha vifo kutokana na ugonjwa wa moyo au kiharusi, pamoja na MI na viharusi visivyo vya kuua.

Mbinu za takwimu
usindikaji wa matokeo

Uwiano kati ya mfiduo wa hatari ya msingi na hatari kubwa ya CVD ya miaka 10 ilichunguzwa kwa kutumia urejeshaji wa vifaa; wakati wa uchambuzi, marekebisho yalifanywa kwa umri, cholesterol ya damu, shinikizo la damu, hali ya kuvuta sigara (sasa, zamani, kamwe), index ya molekuli ya mwili, kiwango cha shughuli za kimwili (kutokuwepo, episodic, kidogo, wastani), uwepo / kutokuwepo kwa kisukari cha sukari na mahali pa kuishi (kaunti za kusini, Midlands na Wales, kaunti za kaskazini, Scotland). Athari ya ushirika ya viwango vya cholesterol ya damu (jumla ya cholesterol na uwiano wa cholesterol / HDL), pamoja na thamani ya systolic (BP). mfumo.) na diastoli (BP dist.) BP kwa ajili ya kutabiri hatari ya CVD kuu ilipimwa kwa mfano uliobadilishwa kikamilifu kwa kutumia uwiano wa uwezekano χ 2 (maudhui ya HDL hayakuzingatiwa, kwa kuwa ilipimwa tu katika miji 18 kati ya 24). Ilifikiriwa kuwa viwango vya cholesterol na shinikizo la damu vilipimwa na kosa, na baada ya muda, viashiria hivi vilipata kupotoka kwa kibinafsi. Athari za kupotoka huku zilichanganuliwa kwa muda wa miaka 4 (kwa kutumia uchunguzi wa miaka 16 na 20) ili kuelezea uunganisho wa kweli katika miaka 10 ya kwanza ya uchunguzi ikilinganishwa na uunganisho wa "msingi" wa majaribio (kukokotoa kiwango cha kawaida cha mfiduo kinachotarajiwa na thamani za kweli za hesabu za urejeshi zilizosawazishwa).

Kwa kuzingatia kwamba viwango vya cholesterol ya damu na shinikizo la damu vilikuwa vya habari zaidi kwa kutabiri hatari ya CV (na baada ya kurekebisha uwiano wa regression kwa upendeleo wake kwa dilution), ujuzi wa uwezekano wa kila moja ya mikakati ya kuzuia hatari kubwa ulitabiriwa kwa kutumia urekebishaji wa vifaa (vipimo vya damu). viwango vya cholesterol na BP vilirekebishwa). Ikiwa utabiri wa sampuli ulifanywa kwa msingi wa data iliyopatikana kutoka kwa watu sawa, makosa (na wakati mwingine muhimu kabisa) yanaweza kutokea katika hesabu ya tofauti katika viashiria vya hatari. Kwa hiyo, hatari ilitabiriwa kwa kutumia kinachojulikana. njia ya jackknife ili kuondoa makosa haya. Alama ya wastani ya hatari iliyotabiriwa ilikuwa hatari kamili inayotarajiwa ya miaka 10 ya CV katika idadi ya watu kabla ya utekelezaji wa mkakati wa kuzuia (ambayo ni sawa kabisa na alama ya hatari ya CV). Katika hali ambapo kiwango cha majaribio cha mfiduo wa hatari kiligeuka kuwa cha juu vya kutosha kufanya uamuzi mzuri wa kuanza matibabu ya kuzuia (yaani, katika kikundi cha hatari), viashiria vya hatari vilivyotabiriwa vilihesabiwa upya kwa kuzingatia athari za matibabu. Wastani wa hatari iliyotabiriwa baada ya utekelezaji wa mkakati wa kuzuia kisha kuhesabiwa, ambayo ilifanya iwezekanavyo kupata kupunguza inatarajiwa katika hatari ya CVD kuu kutokana na utekelezaji wa mkakati wa kuzuia hatari. Kuhusiana na mikakati ya idadi ya watu, upunguzaji unaotarajiwa wa matukio ya CVD kuu katika kipindi cha miaka 10 ulichanganuliwa kwa kulinganisha viwango vya hatari vya CV vilivyotabiriwa katika sampuli ya utafiti na wale wa masomo katika sampuli sawa baada ya kupunguzwa kabisa kwa cholesterol ya damu na BP. Ikiwa mikakati hii ilitumiwa, kupunguzwa kwa matukio ya CVD kuu kulikuwa sawa na kupungua kwa kutabiri ambayo ingetokea ikiwa cholesterol ya damu na shinikizo la damu katika masomo ya sampuli hii ilibakia chini katika maisha yao yote.

matokeo

Kati ya wanaume 7735 waliochaguliwa wakati wa uchunguzi wa msingi, 1186 (15.3%) walikuwa na dalili za msingi za CVD, na wanaume wengine 210 walikuwa wakitumia dawa za kupunguza shinikizo la damu au kupunguza lipid. Kwa wagonjwa 5997 (ya wagonjwa waliobaki), seti kamili ya data juu ya mambo ya hatari ilipatikana. Tabia za msingi za masomo haya zinawasilishwa katika Jedwali 1. Katika watu 165 bila dalili za msingi za CVD ambao hawakuwa wakichukua dawa za kupunguza shinikizo la damu au kupunguza lipid wakati wa uchunguzi baada ya miaka 16 au 20, kulikuwa na matokeo ya vipimo vya mara kwa mara vya cholesterol. na shinikizo la damu kwa miaka 4 (kati ya miaka 16 na 20). Upendeleo wa dilution wa regression kwa cholesterol jumla ilikuwa 0.79; kwa logarithm ya uwiano wa cholesterol / HDL, 0.88; kwa AD mfumo.- 0.75; kwa AD dist. - 0,65.

Katika miaka 10 ya kwanza ya ufuatiliaji, wanaume 450 (7.5%) waliunda kipindi cha CVD ya msingi. "Taarifa ya jamaa" ya ushawishi wa viwango mbalimbali vya cholesterol na shinikizo la damu juu ya hatari iliyotabiriwa ya CVD ilitathminiwa katika modeli ya urekebishaji wa vifaa iliyorekebishwa kikamilifu na uwiano wa uwezekano χ 2. Ikilinganishwa na jumla ya cholesterol katika seramu ya damu, HDL / cholesterol. uwiano uligeuka kuwa wa habari kidogo kwa 55%, na ikilinganishwa na bustani mfumo. na BP dist.- kwa 67%. Kwa hiyo, kwa kutabiri hatari ya CVD, vigezo viwili vilitambuliwa kuwa vya habari zaidi - maudhui ya jumla ya cholesterol na shinikizo la damu. mfumo..

Ufanisi wa mkakati
kuzuia hatari kubwa

Jedwali la 2 linaonyesha ufanisi wa makadirio ya kila regimen ya kuzuia hatari kubwa kuhusiana na vizingiti maalum ambapo matibabu huanzishwa, wakati Kielelezo 1 kinaonyesha uhusiano kati ya vizingiti hivi, ufanisi wa matibabu, na idadi ya watu binafsi katika idadi ya watu wanaotibiwa kulingana na waliochaguliwa. mpango. Wakati kizingiti kinapungua (yaani, idadi ya watu wanaotibiwa huongezeka), kupunguzwa kwa matarajio ya matukio ya CVD katika idadi ya watu inakuwa wazi zaidi. Kwa msingi mmoja wa matibabu, ugunduzi kulingana na hatari ya ugonjwa kwa ujumla (unaohesabiwa kama alama kutoka kwa Framingham Risk Equation) ni wa juu zaidi kuliko ugunduzi kulingana na sababu moja ya hatari, na kizingiti kinapopungua, tofauti hii huonekana zaidi. . Kwa mtazamo wa kuzuia, tiba mchanganyiko huleta faida nyingi zaidi ikilinganishwa na uteuzi wa dawa za kupunguza shinikizo la damu au kupunguza lipid tu. Hata hivyo, hata kukiwa na dawa nyingi, kupunguzwa kwa CVD kuu ya kipindi cha kwanza inayotarajiwa na mkakati wa kuzuia kwa kiwango cha ≥30% (inayokokotolewa kwa kutumia Mlingano wa Hatari ya Framingham na kupendekezwa nchini Uingereza) haizidi 11%. Ikiwa kizingiti cha hatari cha miaka 10 kinapungua hadi ≥20% (kulingana na mapendekezo ya Kamati ya Pamoja ya Ulaya ya Kuzuia Ugonjwa wa Coronary), basi kupunguzwa kwa matukio ya sehemu ya kwanza ya CVD kuu itakuwa 34%, na ikiwa ni. imepunguzwa hadi ≥15% - 49%. Kwa hivyo, katika vizingiti hivi, robo moja na nusu ya idadi ya watu wasio na dalili, kwa mtiririko huo, itahitaji kupokea prophylaxis ya mchanganyiko.

Uchaguzi wa tiba kulingana na umri pekee

Kati ya wagonjwa 450 ambao walikuwa na sehemu yao ya kwanza ya CVD wakati wa miaka 10 ya ufuatiliaji, 296 (65.8%) walikuwa wakubwa zaidi ya umri wa miaka 55 wakati wa mwanzo wa tukio hilo. Ikiwa, kutoka kwa umri wa miaka 55, masomo huanza kuchukua dawa 4 kwa madhumuni ya kuzuia, basi matukio 201 ya kwanza ya CVD yanaweza kuzuiwa (296x 0.68). Kwa hivyo, takriban 45% ya matukio yote ya kwanza ya CVD kuu ndani ya miaka 10 (201/450) inaweza kuzuiwa kwa kutekeleza mkakati huu wa kuzuia hatari kubwa (kwa 100% ya kuagiza mara kwa mara na ufuasi wa juu wa regimens za madawa ya kulevya, kama katika majaribio ya kliniki) . Ikiwa tiba ya kuzuia inafanywa kutoka umri wa miaka 50, basi idadi ya watu hao itaongezeka hadi 60% (399x 0.68/450).

Ufanisi wa idadi ya watu
mikakati ya kuzuia

Kielelezo cha 2 na Jedwali 2 zinaonyesha utendaji uliotabiriwa wa kila moja ya mbinu kulingana na idadi ya watu. Kupungua kwa jumla ya cholesterol katika seramu ya damu na shinikizo la damu la systolic kwa 5% (kwa 0.3 mmol / l na 7 mm Hg, mtawaliwa) kwa muda mrefu husababisha kupungua kwa matukio ya sehemu ya kwanza ya CVD kuu ndani ya miaka 10. 26%, na kupungua kwa maadili ya viashiria hivi kwa 10% - kwa 45%.

Athari za upendeleo wa urejeshaji
kutokana na dilution

Upendeleo wa urekebishaji kwa upunguzaji hauna athari kwa utendakazi unaotarajiwa wa mikakati hatarishi, ilhali athari yake katika utendakazi wa mbinu za idadi ya watu ni kubwa. Takwimu zilizorekebishwa zilizowasilishwa katika Jedwali 2 na Kielelezo 2 ziligeuka kuwa 20-30% ya juu kuliko zile ambazo hazijarekebishwa.

Majadiliano

Wakati wa kuchambua ufanisi unaowezekana wa mikakati anuwai ya kuzuia msingi wa hatari kubwa ya CVD na mikakati ya msingi ya idadi ya watu, ni muhimu kuzingatia usahihi unaojitokeza katika kipimo cha cholesterol ya damu na shinikizo la damu, na vile vile upendeleo wa kibinafsi (regression). upendeleo kwa sababu ya dilution). Takwimu zilizopatikana katika utafiti huu zinaonyesha kuwa mabadiliko yanayoweza kupimika katika matukio ya CVD hutokea tu dhidi ya hali ya nyuma ya utekelezaji mkubwa wa mikakati ya hatari ya kuzuia ambayo inahusisha tiba ya mchanganyiko (chini ya 3% ya hatari inayotarajiwa kwa mwaka kulingana na Mapendekezo ya Uingereza na chini ya 2% ya hatari inayotarajiwa kwa mwaka kulingana na mapendekezo yaliyopitishwa Ulaya). Uwezekano, kupunguzwa kwa kiasi kidogo kwa mambo mawili muhimu ya hatari (cholesterol ya damu na shinikizo la damu) kwa idadi ya watu wote kunaweza kusababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa matukio ya CVD kuu.

Mawazo

Uhalali wa mawazo kuhusu mikakati ya hatari kubwa imedhamiriwa na ufanisi wa dhahania wa matibabu na kufaa kwa matumizi ya mikakati hii. Ufanisi wa statins, ASA na dawa za mstari wa kwanza za antihypertensive zinaweza kuhukumiwa kwa msingi wa uchambuzi wa meta wa matokeo ya majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio, na vizuizi vya ACE - jaribio maalum la kudhibitiwa kwa kiwango kikubwa cha dawa katika darasa hili. Utafiti ulitumia hesabu hizi badala ya zile zilizofanywa wakati wa uchanganuzi wa kundi, kwa sababu uchanganuzi wa kundi huturuhusu kutathmini athari za tofauti kati ya alama za hatari zinazotokana na mabadiliko ya muda mrefu ya kukabiliwa na hatari, huku majaribio ya kimatibabu yanatoa fursa ya kubainisha ni kiasi gani cha milipuko kama hiyo. Mahusiano yanaweza kubadilishwa dhidi ya msingi wa tiba. Aidha, wakati wa majaribio ya kliniki, kutofuata mpango wa matibabu pia huzingatiwa katika hesabu, kwa kuwa matokeo haya yanapatikana kwa mujibu wa kinachojulikana. "kanuni ya matibabu iliyowekwa" (ingawa katika mazoezi ya matibabu ya kila siku ufanisi halisi wa dawa unaweza kukadiriwa, kwani mara nyingi watu ambao hawazingatii regimen ya dawa walitengwa wakati wa hatua ya maandalizi ya utafiti, na wagonjwa wanafuatiliwa kwa karibu zaidi) . Kama sheria, ufanisi wa tiba inayoendelea husomwa katika kikundi cha watu walio katika hatari kubwa (pamoja na wagonjwa walio na historia ya CVD), na kwa hivyo kusambaza data hizi kwa masomo bila CVD ya awali pia husababisha kukadiria kwa ufanisi wa hali ya juu. - mkakati wa hatari. Hii ni kweli, haswa, kwa vizuizi vya ACE, habari juu ya ufanisi wa ambayo inategemea matokeo ya tafiti zilizofanywa kwa wagonjwa walio na utambuzi uliothibitishwa wa CVD. Wakati wa kuagiza statins na ASA, dhana hii inaonekana zaidi ya busara, kwa sababu Viashiria vya hatari vya jamaa hupungua kwa utulivu katika anuwai ya vikundi vya wagonjwa. Zaidi ya hayo, kwa kuzingatiwa kuwa matibabu yana athari nyingi, inawezekana kukadiria athari za pamoja za kuchukua dawa zote nne (kwa mfano, vizuizi vya ACE vinaweza kuwa na ufanisi mdogo pamoja na ASA). Kutumia mchanganyiko tofauti wa dawa (pamoja na dawa nyingi kwa kipimo cha chini), mtu anaweza kutarajia kupungua kwa hatari ya CVD kuliko data iliyotolewa katika nakala hii, lakini hata ikiwa hii ni kweli, wazo hili haliwezi kuathiri vibaya matokeo ya utafiti wetu. k.m., ikiwa kidonge cha mchanganyiko kinapunguza hatari halisi ya 85%, basi kutibu wagonjwa walio na hatari ya ≥30% kwa kutumia fomula ya Utafiti wa Framingham kutapunguza matukio ya CVD kuu kwa 14% ikilinganishwa na thamani ya 11% iliyotolewa katika jedwali la 2) .

Ufanisi wa mikakati ya kuzuia kulingana na idadi ya watu inategemea hasa ukali wa mabadiliko katika idadi yote ya watu, ambayo inaweza kupatikana kwa vitendo. Kupunguza kiwango cha wastani cha cholesterol jumla na shinikizo la damu katika safu kutoka 5 hadi 15% kwa kiwango cha idadi ya watu wote (Jedwali 2) ni ndogo sana; kwa kiwango sawa, maadili ya viashiria hivi yanaweza kupungua ikiwa lishe fulani inafuatwa. Kwa upande wa cholesterol jumla, utafiti nchini Mauritius uligundua kuwa baada ya kubadili mafuta ya soya (badala ya mitende) na kutekeleza programu za kukuza afya, viwango vya jumla vya cholesterol katika idadi ya watu viliongezeka zaidi ya miaka 5. ilipungua kwa 15%. Uchambuzi wa meta wa matokeo ya tafiti zilizofanywa katika kinachojulikana. Chumba cha Metabolic, kinaonyesha kwamba ikiwa 60% ya mafuta yaliyotumiwa yanabadilishwa na mafuta mengine, na kiasi cha cholesterol ya chakula hupunguzwa na 60%, basi kupungua sawa kwa maadili ya viashiria kunaweza kupatikana. Kizuizi cha chumvi kimehusishwa na kupungua kwa shinikizo la damu kwa idadi ya watu kwa takriban 10%, ingawa mbinu hii imekuwa na ufanisi mdogo katika mazoezi ya kliniki. Na ingawa ikilinganishwa na tofauti katika viwango vya cholesterol na shinikizo la damu katika idadi tofauti, zinageuka kuwa maadili ya viashiria hivi kwa idadi ya watu kwa ujumla hupungua kidogo, tathmini yetu ya ufanisi wa mikakati ya idadi ya watu ni salama kabisa. Mitindo ya muda mrefu katika viwango vya shinikizo la damu pia inakabiliwa na kushuka kwa thamani kwa muda mfupi; Kwa hiyo, katika kipindi cha 1948 hadi 1968, thamani ya wastani ya shinikizo la damu ya systolic katika wanafunzi wa Glasgow ilipungua kwa 9 mm Hg. , na bila kujali tiba ya antihypertensive, data sawa zilipatikana kutokana na matokeo ya uchunguzi wa matibabu nchini Uingereza. Hatimaye, utekelezaji wa regimens za kuzuia zinazolenga kupunguza viwango vya cholesterol na viwango vya shinikizo la damu katika idadi ya watu ina athari chanya ya ziada kwa mambo mengine ya hatari ya moyo na mishipa, kama vile index ya molekuli ya mwili na kiwango cha shughuli za kimwili.

Katika utafiti huu, ilikuwa hasa kuhusu maudhui ya cholesterol, kiwango cha shinikizo la damu na mbinu zinazofanana za marekebisho ya pharmacological ya viashiria hivi, na maswali kuhusu athari za sigara juu ya hatari ya CVD haikufufuliwa. Ikiwa kipengele hiki pia kitazingatiwa, basi ufanisi wa mikakati ya hatari kubwa na mikakati inayozingatia idadi ya watu inakuwa dhahiri zaidi (kwa mfano, kupunguza idadi ya vifo kutokana na CVD katika miongo miwili iliyopita kwa karibu moja- tatu inahusishwa na kuacha sigara). Lakini hata wakati uvutaji sigara unazingatiwa, uwiano wa ufanisi wa uwezekano wa mikakati yote ya kuzuia bado haubadilika.

Athari za upendeleo wa urejeshaji
kutokana na dilution

Uchanganuzi uliorekebishwa kwa upendeleo wa urekebishaji kwa sababu ya dilution (kupuuza uwiano kati ya kiwango cha sababu za hatari za kawaida na hatari ya ugonjwa kutokana na kupotoka kwa kibinafsi). Katika kesi ya utekelezaji wa mkakati wa hatari kubwa, jambo hili halikuathiri ufanisi wa mbinu (kwani data juu ya ufanisi wa matibabu ilichukuliwa kutoka kwa matokeo ya majaribio ya kliniki), hata hivyo, wakati wa utekelezaji wa idadi ya watu. mkakati, athari hii ilionekana. Tofauti hii inafafanuliwa na ukweli kwamba mabadiliko ya kweli katika usambazaji wa maadili ya mfiduo yanayohusiana na kushuka kwa kiwango chake ni ya juu ikilinganishwa na hali wakati kupotoka kwa mtu binafsi hakuzingatiwa. Kwa hivyo, wakati wa kuchanganua ufanisi wa mikakati ya idadi ya watu, ni muhimu kusahihisha upendeleo wa rejista kutokana na dilution. Vinginevyo, kuna uwezekano kwamba ufanisi wa mbinu utazingatiwa kwa kiasi kikubwa.

Vitendo
matumizi ya matokeo

Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha hivyo athari kwa sababu yoyote ya hatari ina athari ndogo juu ya matukio ya CVD katika idadi ya watu. Wakati mambo mengi ya hatari yanadhibitiwa, Utafiti wa Framingham ulitabiri alama ya hatari kwa ujumla hutoa makadirio sahihi zaidi ya kuchagua matibabu ya msingi kuliko hesabu kulingana na sababu moja ya hatari kama vile cholesterol jumla au shinikizo la damu (ingawa tofauti hizi ziko tu katika kesi hiyo. wakati tiba inafanywa kwa ukubwa wa sampuli ya kutosha (Jedwali 2). Ukweli huu haupingani na data iliyochapishwa hapo awali kuhusu athari za matibabu ya antihypertensive na kupunguza lipid kwenye hatari ya CVD. Lakini hata kama dawa zitatolewa kwa pamoja ili kupunguza hatari ya CVD, athari za mkakati hatari wa kuzuia dawa za kimsingi bado zitakuwa na kikomo hadi mikakati hii itekelezwe kwa bidii zaidi kuliko ilivyo sasa (kulingana, kwa mfano, mapendekezo yaliyopitishwa nchini Uingereza). Zaidi ya theluthi moja ya wanaume wenye umri wa kati wasio na dalili za kliniki za CVD wanapaswa kutibiwa na dawa zote 4 ili kufikia faida zinazofanana na zile zinazopatikana kwa kupunguza 10% ya cholesterol na shinikizo la damu kwa idadi ya watu. Vile vile vinasemwa katika ripoti iliyorekebishwa ya Kamati ya Tatu ya Pamoja ya Kuzuia CVD, kulingana na ambayo tahadhari kuu inapaswa kulipwa kwa wagonjwa walio na hatari ya miaka 10 ya kuendeleza CVD na matokeo mabaya ya angalau 5% (kulingana na matokeo ya mradi wa SCORE); kwa thamani hii ya kigezo hiki, 36% ya washiriki katika utafiti wa BHRS mwanzoni wanaangukia katika kundi la hatari kubwa. Walakini, matibabu katika kundi kubwa kama hilo la watu wenye afya ya kliniki ni ya gharama kubwa sana, na kwa sababu hiyo, ufanisi wa gharama ya dawa, kama sehemu ya mkakati wa kuzuia hatari, hupungua, kwani kizingiti cha hatari kinapungua. Wakati huo huo, mikakati ya idadi ya watu ina ufanisi mkubwa katika suala la kiuchumi, na kwa kuongeza (muhimu zaidi), hazizingatii tu kuondoa ushawishi wa mambo ya hatari, lakini kwa kutambua vigezo vya usambazaji wao. Mbinu zinazotegemea idadi ya watu zina uwezekano mkubwa wa kuzuia kuendelea kwa ugonjwa wa atherosclerosis, ilhali mikakati hatarishi hutoa muda mrefu wa matibabu kwa wagonjwa wa makamo wanaohitaji matibabu ya dawa.

Data iliyowasilishwa inaonyesha manufaa ya dhahania inayoonekana ya mikakati ya kuzuia hatari kubwa ya idadi ya watu. Ikilinganishwa na viwango vya kimataifa, wastani wa viwango vya jumla vya kolesteroli na shinikizo la damu nchini Uingereza vimesalia kuwa juu na vimepungua kidogo sana katika muongo mmoja uliopita. Sera ya sasa ya afya ya kitaifa juu ya uzuiaji wa CVD nchini Uingereza inachukua akaunti ndogo tu ya hitaji la kupunguza jumla ya cholesterol na viwango vya shinikizo la damu katika idadi ya watu kwa ujumla na haitoi umuhimu madhubuti kwa hatua za serikali kama zana kuu ya kushawishi mabadiliko haya ( ambayo inaweza kuonyeshwa, kwa mfano, katika kupitishwa kwa sheria ya kupunguza maudhui ya chumvi na mafuta katika mboga). Inaonekana kwamba kuweka kipaumbele kwa mbinu za idadi ya watu ili kupunguza cholesterol na BP kutahifadhi maendeleo ya ajabu ambayo yamefanywa katika kuzuia CVD katika miongo miwili iliyopita, hasa kutokana na kuongezeka kwa kasi kwa ugonjwa wa kunona sana na kisukari. pamoja na maisha ya kukaa.

Muhtasari uliotayarishwa na E.B. Tretyak
kulingana na makala
J. Emerson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Kutathmini athari za idadi ya watu
na mikakati hatarishi
kwa ajili ya kuzuia msingi
ugonjwa wa moyo na mishipa"
Jarida la Moyo wa Ulaya 2004, 25: p. 484-491

Fasihi
1. Rose G. Mkakati wa dawa ya kuzuia. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Watu binafsi wagonjwa na idadi ya wagonjwa. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Mkakati wa kuzuia: masomo kutoka kwa ugonjwa wa moyo na mishipa. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Mikakati ya kuzuia upya upya: madhara ya kipimo kisicho sahihi cha mambo ya hatari juu ya tathmini ya "hatari kubwa" na "idadi ya watu" mbinu za kuzuia ugonjwa wa moyo na mishipa. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Profaili za hatari za ugonjwa wa moyo na mishipa. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Miongo miwili ya maendeleo katika kuzuia ugonjwa wa mishipa. Lancet 2002;360:2-3.
7. Mfumo wa Huduma ya Kitaifa kwa ugonjwa wa moyo: viwango vya kisasa na mifano ya huduma. London: Idara ya Afya; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Kuzuia ugonjwa wa moyo katika mazoezi ya kliniki: mapendekezo ya Kikosi Kazi cha Pili cha Pamoja cha Uropa na Jumuiya zingine juu ya Uzuiaji wa Coronary. Atherosclerosis 1998;140:199-270.
490 J. Emerson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Wasifu uliosasishwa wa hatari ya ugonjwa wa moyo. Taarifa kwa wataalamu wa afya. Mzunguko 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Sheria MR. Mkakati wa kupunguza magonjwa ya moyo na mishipa kwa zaidi ya 80%. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Kazi ya hatari ya Framingham inakadiria zaidi hatari ya ugonjwa wa moyo kwa wanaume na wanawake kutoka Ujerumani - matokeo kutoka kwa MONICA Augsburg na vikundi vya PROCAM. Eur Heart J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emerson J, Lampe F et al. Usahihi wa ubashiri wa alama ya hatari ya ugonjwa wa Framingham katika wanaume wa Uingereza: utafiti wa kikundi unaotarajiwa. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputri S. Athari ya statins kwenye hatari ya ugonjwa wa moyo: uchambuzi wa meta wa majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Athari tofauti za matibabu ya kupunguza lipid juu ya kuzuia kiharusi: uchambuzi wa meta wa majaribio ya nasibu. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Athari za matibabu ya dawa za antihypertensive kwenye matokeo ya moyo na mishipa kwa wanawake na wanaume. Uchambuzi wa meta ya data ya mgonjwa binafsi kutoka kwa majaribio yasiyo na mpangilio, yaliyodhibitiwa. Wachunguzi wa INDANA. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Ushirikiano wa Wajaribio wa Antithrombotic. Uchambuzi wa ushirikiano wa meta wa majaribio ya nasibu ya tiba ya antiplatelet kwa ajili ya kuzuia kifo, infarction ya myocardial, na kiharusi kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa. BMJ 2002;324:71-86.
17. Wachunguzi wa Utafiti wa Tathmini ya Kuzuia Matokeo ya Moyo. Athari za kizuizi cha angiotensin-kubadilisha-enzyme, Ramipril, kwenye matukio ya moyo na mishipa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Utafiti wa Moyo wa Mkoa wa Uingereza: Sababu za hatari za moyo na mishipa kwa wanaume wa makamo katika miji 24. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Ufuatiliaji wa miaka ishirini wa kundi lililo na desturi za jumla katika miji 24 ya Uingereza. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emerson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Kutathmini upya mchango wa jumla ya kolesteroli katika seramu, shinikizo la damu na uvutaji wa sigara kwa etiolojia ya ugonjwa wa moyo: athari za upendeleo wa upunguzaji wa regression. Eur Heart J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Shinikizo la damu, kiharusi, na ugonjwa wa moyo. Sehemu ya 1, Tofauti za muda mrefu za shinikizo la damu: tafiti tarajiwa za uchunguzi zilizosahihishwa kwa upendeleo wa upunguzaji wa regression. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Uthibitishaji wa kukumbuka kwa mgonjwa wa mashambulizi ya moyo yaliyotambuliwa na daktari na kiharusi: dodoso la posta na kulinganisha mapitio ya rekodi. Am J Epidemiol 1998;148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Sababu za hatari za kiharusi kwa wanaume wa Uingereza wenye umri wa kati. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Marekebisho ya urejeshaji wa vifaa makadirio ya hatari ya jamaa na vipindi vya kujiamini kwa hitilafu ya kipimo: kesi ya covariate nyingi zilizopimwa kwa hitilafu. Am J Epidemiol 1990;132:734-45.
25. Tomasson H. Alama za hatari kutoka kwa urejeshaji wa vifaa: makadirio yasiyopendelea ya hatari inayohusiana na inayoweza kuhusishwa. Takwimu Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Jackknife, bootstrap na mipango mingine ya kuchukua tena sampuli. Philadelphia: Jumuiya ya Hisabati ya Viwanda na Inayotumika; 1982.
27. Kikundi Shirikishi cha Utafiti wa Kinga ya Moyo. Utafiti wa Kinga ya Moyo wa MRC/BHF wa kupunguza kolesteroli na simvastatin katika watu 20,536 walio katika hatari kubwa: jaribio la kudhibitiwa kwa nasibu la placebo. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Madhara ya matibabu ya muda mrefu na inhibitors ya angiotensin-kubadilisha-enzyme mbele au kutokuwepo kwa aspirini: mapitio ya utaratibu. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. Thamani ya matibabu ya mchanganyiko wa kipimo cha chini na dawa za kupunguza shinikizo la damu: uchambuzi wa majaribio 354 ya nasibu. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Kupunguza shinikizo la damu: mapitio ya utaratibu wa madhara endelevu ya hatua zisizo za dawa. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Mapitio ya utaratibu ya majaribio ya uingiliaji wa lishe ili kupunguza cholesterol jumla ya damu katika masomo yasiyolipishwa *Maoni: mabadiliko ya lishe, kupunguza kolesteroli, na afya ya umma - uchambuzi wa meta unaongeza nini? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Mabadiliko katika viwango vya cholesterol ya idadi ya watu na viwango vingine vya hatari ya moyo na mishipa baada ya miaka mitano ya mpango wa kuingilia magonjwa yasiyoambukiza nchini Mauritius. Kikundi cha Utafiti cha Magonjwa Yasiyo ya Kuambukiza cha Mauritius. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Lipids ya chakula na cholesterol ya damu: uchambuzi wa meta wa kiasi cha masomo ya wodi ya kimetaboliki. BMJ 1997;314:112-7.
34. Sheria MR, Frost CD, Wald NJ. Je, upunguzaji wa chumvi kwenye lishe hupunguza shinikizo la damu kwa kiasi gani? III - Uchambuzi wa data kutoka kwa majaribio ya kupunguza chumvi. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Mapitio ya utaratibu wa madhara ya muda mrefu ya ushauri wa kupunguza chumvi ya chakula kwa watu wazima. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: utafiti wa kimataifa wa excretion electrolyte na shinikizo la damu. Matokeo ya masaa 24 ya kutolewa kwa sodiamu na potasiamu kwenye mkojo. Kikundi cha Utafiti cha Ushirika cha Intersalt. BMJ 1988;297:319-28.
37. Uchunguzi wa kiikolojia wa ushirikiano kati ya vifo na sababu kuu za hatari za ugonjwa wa moyo na mishipa. Mradi wa Shirika la Afya Duniani MONICA. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Mabadiliko katika shinikizo la damu kati ya wanafunzi wanaohudhuria Chuo Kikuu cha Glasgow kati ya 1948 na 1968: uchambuzi wa tafiti za sehemu mbalimbali. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. sababu za hatari kwa magonjwa ya moyo na mishipa. Utafiti wa Afya kwa Uingereza, London: Ofisi ya Stationery; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Mchango wa matibabu ya kisasa ya moyo na mishipa. Moyo 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Ufanisi na gharama za hatua za kupunguza shinikizo la damu la systolic na kolesteroli: uchambuzi wa kimataifa na wa kikanda juu ya kupunguza hatari ya magonjwa ya moyo na mishipa. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Miongozo ya Ulaya juu ya uzuiaji wa magonjwa ya moyo na mishipa katika mazoezi ya kliniki: Kikosi Kazi cha Tatu cha Pamoja cha Uropa na Jumuiya zingine juu ya Kuzuia Magonjwa ya Moyo na Mishipa katika Mazoezi ya Kliniki (inayoundwa na wawakilishi wa jamii nane na wataalam walioalikwa). Eur Heart J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Makadirio ya hatari ya miaka kumi ya ugonjwa mbaya wa moyo na mishipa huko Uropa: mradi wa SCORE. Eur Heart J 2003;24:987-1003.

Oganov R.G.

Arutyunov Grigory Pavlovich,daktari wa sayansi ya matibabu, profesa:

Katika ajenda, tunafurahi sana kutoa sakafu kwa daktari wa moyo mkuu wa nchi yetu, Mwenyekiti wa Jumuiya ya Sayansi ya Kirusi ya Cardiology, Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, Profesa Oganov Rafael Gegamovich.

Oganov Rafael Gegamovich, Rais wa Jumuiya ya Sayansi ya Urusi-Yote ya Cardiology, Msomi wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa.:

Wenzangu wapendwa.

Leo tutazungumzia kuhusu mikakati kuu ya kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa. Lazima niseme kwamba, bila shaka, matokeo ya kuzuia sio mkali na ya kihisia kama matokeo ya matibabu ya upasuaji. Daktari wa upasuaji, baada ya kufanya operesheni hiyo kwa mafanikio, mara nyingi huona matokeo yake mara moja. Hii haifanyiki katika kuzuia. Lakini bila kuzuia, bado hatuwezi kufanya.

Moja ya mafanikio ya karne ya 20 ilikuwa ushahidi wa kisayansi kwamba janga la magonjwa ya moyo na mishipa ni hasa kutokana na mtindo wa maisha na hatari zinazohusiana. Marekebisho ya mtindo wa maisha na kupunguza viwango vya sababu za hatari kunaweza kupunguza kasi ya ugonjwa kabla na baada ya kuanza kwa dalili za kiafya.

Hii haimaanishi kuwa sababu za maumbile hazina jukumu lolote. Bila shaka, wana jukumu. Lakini jambo kuu ni njia ya maisha. Hii inathibitishwa vyema na uchunguzi wa wahamiaji. Tunafahamu vyema kwamba huko Japani kiwango cha kuenea kwa atherosclerosis na magonjwa yanayohusiana sio juu. Hii ni kutokana na mtindo wa maisha ambao Wajapani wanaishi. Wakati Wajapani wanahamia USA, baada ya muda wanaanza kuugua na kufa kama Wamarekani halisi.

Mifano hiyo inaweza kutajwa na wanadiaspora wengine. Lakini nadhani mfano huu unaonyesha wazi kabisa kwamba genetics, bila shaka, ina jukumu, lakini jambo kuu bado ni maisha.

Mahali fulani katika miaka ya 1960 ya karne iliyopita, ikawa dhahiri kwamba tu kwa kuboresha mbinu za uchunguzi wa matibabu, hatutaweza kukabiliana na tatizo la magonjwa ya moyo na mishipa.

Mantiki ya haja ya kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa ilielezwa. Kwanza, ugonjwa huo kawaida hutegemea atherosclerosis, ambayo huendelea kwa siri kwa miaka mingi na, kama sheria, tayari hutamkwa sana wakati dalili zinaonekana.

Sasa inajulikana sana kutokana na masomo ya epidemiological kwamba hata vijana ambao walikufa kutokana na aina fulani ya ajali tayari wanaonyesha maonyesho ya kwanza ya atherosclerosis.

Ya pili ni kifo, infarction ya myocardial, kiharusi. Mara nyingi huendeleza ghafla wakati huduma ya matibabu haipatikani, hivyo hatua nyingi za matibabu hazitumiki. Mara kwa mara tunasikia hotuba kwenye vyombo vya habari kwamba mtu anayeonekana kuwa mzima wa afya hufa ghafla. Kama kawaida, madaktari wanalaumiwa kwa hili. Hawana chochote cha kufanya na hilo, kwa sababu moja ya maonyesho ya kutisha ya ischemia ya myocardial ni kifo cha ghafla. Madaktari katika hali hiyo mara nyingi hawana nguvu.

Tatu, njia za kisasa za matibabu (dawa, endovascular, upasuaji) haziondoi sababu ya magonjwa ya moyo na mishipa. Baada ya yote, sisi ni kaimu hapa juu ya athari, na si kwa sababu, hivyo hatari ya ajali ya mishipa katika wagonjwa hawa bado juu, ingawa wanaweza subjectively kujisikia afya kabisa.

Ni hali gani zinazohitajika kwa hatua ya mafanikio ili kuzuia ugonjwa wa moyo na mishipa. Kwanza, lazima kuwe na dhana ya kisayansi ya kuzuia. Kisha kuundwa kwa miundombinu kwa ajili ya utekelezaji wa vitendo vya kukuza afya na kuzuia ugonjwa wa moyo na mishipa. Utumishi wa muundo huu na wafanyikazi wa kitaalam na utoaji wa rasilimali za nyenzo, kiufundi na kifedha.

Kimsingi, tunayo haya yote, lakini haifanyi kazi kwa uwezo kamili, wakati inabakia kuhitajika athari bora.

Je, tuna msingi wa kisayansi? Ndio ipo. Hii ni dhana ya mambo ya hatari, ambayo, kwa njia, pia ilitengenezwa katika karne iliyopita. Ikawa msingi wa kisayansi wa kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa. Miradi yote iliyofanikiwa ambayo imefanywa ulimwenguni katika kipindi cha miaka 30-40 imetumia dhana hii tu.

Asili yake ni rahisi sana. Hatujui sababu za msingi za magonjwa makubwa ya moyo na mishipa. Lakini kwa msaada wa masomo ya epidemiological, sababu zinazochangia maendeleo na maendeleo yao zimetambuliwa, ambazo huitwa "sababu za hatari", ambazo zinajulikana.

Kwa kweli, tunavutiwa kimsingi na sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa, ambayo ni, sababu hizo ambazo tunaweza kushawishi, kubadilisha, kupunguza. Kwa masharti wamegawanywa katika vikundi vitatu. Hizi ni tabia na kijamii, kibaolojia na mazingira.

Hii haimaanishi kuwa mambo ambayo hayajabadilishwa hayana faida kwetu. Ikiwa tunachukua mambo mawili yanayojulikana ambayo hayajabadilishwa: umri na jinsia, basi, kwa bahati nzuri au kwa bahati mbaya, hatuwezi kuzibadilisha bado. Lakini tunazitumia vizuri katika maendeleo ya meza au vyombo vya ubashiri.

Kuna jambo moja zaidi ambalo ningependa kuteka mawazo yako. Sababu za hatari za ugonjwa wa moyo na mishipa husababisha sio tu ukuaji wa ugonjwa wa moyo na mishipa, lakini pia kwa magonjwa mengine sugu yasiyo ya kuambukiza. Kwa msingi huu, mipango jumuishi ya kuzuia magonjwa yasiyo ya kuambukiza hujengwa.

Kuna sababu nyingi za hatari. Kuna zaidi ya 30 - 40 kati yao, hivyo daima unapaswa kuchagua kipaumbele, yaani, ni mambo gani ya hatari ya kutoa kipaumbele. Ni mambo gani ya hatari ambayo tunapaswa kuzingatia kwanza kabisa?

Ya kwanza ni sababu, uhusiano ambao na magonjwa umethibitishwa. Pili, uhusiano huu lazima uwe na nguvu. Kuenea kwa sababu za hatari lazima iwe juu. Sababu zinazoathiri magonjwa kadhaa, sio moja tu. Wanatuvutia kutoka kwa mtazamo wa vitendo. Kwa mfano, kuvuta sigara. Ikiwa tunapata mafanikio katika vita dhidi ya sigara, hii itasababisha sio tu kupungua kwa magonjwa ya moyo na mishipa, lakini pia kwa magonjwa mengine mengi. Mambo kama hayo yanatuvutia hasa kutokana na mtazamo wa vitendo.

Muhimu zaidi. Kutoa kipaumbele kwa sababu fulani ya hatari, ni muhimu kuelewa wazi kwamba kuna njia bora za kuzuia na kurekebisha sababu hii ya hatari.

Ikiwa tunazungumza juu ya sababu za kawaida za hatari ambazo kuna msingi wa ushahidi na mbinu za afya ya umma za kugundua na kusahihisha, basi zinajulikana kwa kila mtu. Hizi ni sigara, matumizi mabaya ya pombe, dyslipidemia, shinikizo la damu ya arterial, mambo ya kisaikolojia na kijamii, fetma na kutokuwa na shughuli za kimwili.

Hii haimaanishi kuwa mambo mengine hayana jukumu. Lakini hizi ni sababu za kawaida za hatari. Marekebisho yao hayatasababisha tu kupungua kwa vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa, lakini pia kutoka kwa idadi ya magonjwa mengine ya muda mrefu yasiyo ya kuambukiza.

Janga la sababu mbili za hatari linatukaribia (sio kwa ajili yetu tu, bali kwa ujumla ulimwenguni), ambazo zilijulikana hapo awali, lakini sasa ni janga. Hii ni overweight, fetma. Uvumilivu wa kabohaidreti, ugonjwa wa kisukari mellitus. Ugonjwa wa kimetaboliki, kwa kuwa mambo haya mawili - fetma na kisukari - ni vipengele vya ugonjwa wa kimetaboliki.

Inapendeza kuchunguza ni kwa kiwango gani sababu za hatari zinaweza kutabiri vifo kutokana na ugonjwa wa ischemic au magonjwa sugu yasiyoambukiza.

Katika kituo chetu, uchambuzi huo ulifanywa na Profesa Kalinina A. M. Alichukua ufuatiliaji wa muda mrefu wa miaka 10 na kuhesabu hatari kulingana na kiwango cha awali cha mambo ya hatari. Aliiita "hatari iliyotabiriwa." Kisha nikaangalia kile kilichotokea, yaani, hatari iliyozingatiwa ni nini. Ikiwa unatazama slide "Vifo kutokana na ugonjwa wa moyo", basi kuna "curves" mbili kwa vitendo kuunganisha. Hata husababisha mshangao fulani jinsi ilivyo sahihi.

Ukiangalia slaidi ya Vifo kutoka kwa magonjwa sugu yasiyoambukiza (hatari iliyotabiriwa na hatari inayoonekana), ingawa curves ni tofauti kwa kiasi fulani, zinaendana sana.

Leo tumekuwa wazuri sana wa kutabiri hatari katika vikundi fulani vya watu. Lakini mojawapo ya haya (singeiita kuwa ni hasara) wakati usiofaa kwetu ni kile kinachoitwa kutokujulikana kwa kuzuia. Tunaweza kusema kuwa kati ya watu mia walio na kiwango hiki cha sababu za hatari, 50% watakufa katika miaka 10. Lakini hawa 50% watakuwa nani, sisi binafsi hatuwezi kuwataja leo.

Sababu za hatari ambazo hazikufikia matarajio. Ninamaanisha nini kwa sababu za hatari ambazo hazifikii matarajio. Hii ni shinikizo la oksidi. Wanazungumza juu yake bila mwisho, haswa wanapozungumza juu ya virutubisho vya lishe. Hii ni hyperhomocysteinemia. Huko Merika na Kanada, hata walianza kuongeza vitamini B na asidi ya folic kwenye vyakula ili kupunguza hyperhomocysteinemia kati ya idadi ya watu.

Hii ni kuvimba. Asili ya atherosclerosis inapewa umuhimu mkubwa. Haya ni maambukizi. Hata alijaribu kutibu na antibiotics ya wigo mpana. Ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo, infarction ya myocardial. Huu ni upungufu wa homoni za ngono za kike. Katika mabano inaonyeshwa ambayo masomo ya kliniki yalikuwa, ni madawa gani. Masomo haya ya kliniki, kwa bahati mbaya, hayakutoa matokeo yoyote (hayakuwa na maana) au hata yaligeuka kuwa hasi.

Je, hii ina maana kwamba mambo haya hayana jukumu katika maendeleo na maendeleo ya magonjwa. Bila shaka haifanyi hivyo. Uwezekano mkubwa zaidi, tunafanya kitu kibaya katika suala la kuingilia kati kwetu. Hii ilionyeshwa vizuri na hali ya homoni za ngono za kike, na tiba ya uingizwaji ya homoni. Kumekuwa na uchambuzi wa meta kadhaa ambao umeonyesha kuwa tiba ya uingizwaji wa homoni baada ya kukoma hedhi husababisha hatari kubwa ya ajali za mishipa. Hii ilihitimisha kwamba zinaweza kutumika kwa uangalifu sana.

Ilipochambuliwa kwa uangalifu zaidi, ikawa kwamba ikiwa tiba hii ya uingizwaji wa homoni ilianza mara moja au kwa muda mfupi baada ya kuanza kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa, basi matokeo yalikuwa mazuri. Ikiwa ilitolewa kwa wagonjwa miaka 10 hadi 15 baada ya kukoma hedhi, matokeo haya yalikuwa duni.

Vitendo vya miundo kutoa huduma ya kuzuia. Nini kifanyike ili kutoa huduma ya kuzuia. Mambo matatu tu rahisi sana. Hii ni kitambulisho cha mambo ya hatari (uchunguzi). Tathmini ya hatari kwa kutumia meza au kutumia aina fulani ya programu za kompyuta.

Marekebisho ya hatari. Kunaweza kuwa na hatua tatu hapa: ushauri nasaha, kuzuia kutotumia dawa (aina fulani ya programu ya mazoezi au mpango wa lishe), au kuzuia dawa (tunapojaribu kurekebisha hali fulani kama shinikizo la damu kwa kutumia dawa).

Kadiri hatari inavyoongezeka, ndivyo tunavyosonga mbele kuelekea kuzuia dawa.

Kuna aina mbili za uchunguzi. Chaguo na fursa. Uchunguzi wa fursa ni jina la kisiasa sana. Katika fasihi ya Kiingereza wanaitwa. Tunatafsiri neno kwa neno. Huu ni uchunguzi wa kila mtu anayeenda kwa daktari. Au tunafanya aina fulani ya uchunguzi wa kuzuia, tunachunguza kila mtu mfululizo - hii inaitwa uchunguzi wa fursa.

Kuna uchunguzi wa kuchagua. Tunachukua baadhi ya kundi lengwa ambalo tunatarajia kuenea zaidi kwa ugonjwa au sababu fulani ya hatari. Kwa mfano, tunataka kutambua watu wenye ugonjwa wa kisukari. Kwa kawaida, ikiwa tunachukua watu ambao ni wazito zaidi, feta, au wana mwelekeo wa chakula kwa ugonjwa wa kisukari, basi tutapata kwa kiasi kikubwa zaidi ya wagonjwa hawa.

Aina hizi mbili za uchunguzi zinatokana na hili. Moja au nyingine hutumiwa kulingana na kazi.

Njia za uchunguzi, ambazo zinaboresha haraka sana, leo zinatuwezesha kutenganisha kinachojulikana alama ndogo za hatari iliyoongezeka. Hasa, kushindwa kwa atherosclerosis au shinikizo la damu ya arterial.

Tunaweza kuamua unene wa vyombo vya habari vya ndani (ultrasound) kwa njia zisizo za uvamizi. Uhesabuji wa mishipa ya moyo (tomography ya kompyuta). Hypertrophy ya ventrikali ya kushoto (ultrasound, ECG). Index: ankle - bega, yaani, uwiano wa shinikizo la systolic kwenye kifundo cha mguu na kwenye bega (kuna vifaa maalum, au unaweza tu kufanya hivyo kwa msaada wa cuff phonendoscope). Plaques katika carotid au mishipa ya pembeni (ultrasound).

Hii ni kasi ya carotid-femoral ya wimbi la mapigo. Njia inayojulikana kwa muda mrefu sana, lakini sasa vifaa vimeonekana vinavyoruhusu kuwa sahihi sana na kuamua kwa urahisi. Kiwango cha uchujaji wa Glomerular. Microalbuminuria, proteinuria. Nadhani orodha hii inaweza kuendelea, lakini kiini ni wazi vya kutosha. Alama hizi ni pengo kati ya sababu za hatari na ugonjwa. Lakini zina uwezo bora wa kutabiri, ubora wa ubashiri, kuliko thamani inayotabiriwa ya mizani kama vile kipimo cha Framingham au kipimo cha SCORE.

Kwa kuongeza, matumizi ya alama hizi za subclinical hufanya iwezekanavyo kutenganisha na kupanga upya wagonjwa. Wale wagonjwa ambao wanakubali na walikuwa katika hatari au katika hatari ya kati kwenye kiwango wanaweza kuhamia kikundi kingine. Hatimaye, taswira ya atherosclerosis inaweza kuboresha uzingatiaji wa mgonjwa kwa hatua za kuzuia. Sio rahisi hivyo, kwa sababu kutojitolea ndio shida kuu.

Mkakati wa kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa. Sasa tunakaribia sababu inayonifanya nitoe mhadhara huu leo. Yote inategemea ni kazi gani tunayoweka. Lengo la muda mrefu ni mkakati wa idadi ya watu. Ni athari kwa mtindo huo wa maisha na mambo ya mazingira ambayo huongeza hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa kwa idadi ya watu. Kuweka tu, hii ndiyo tunayoita "maisha ya afya."

Mkakati huu kwa kiasi kikubwa upo nje ya sekta ya afya. Hata hivyo, ni moja ya mikakati kuu ambayo ina idadi ya faida. Athari hii nzuri itafikia sehemu kubwa ya idadi ya watu, ikiwa ni pamoja na wale walio katika hatari kubwa au wanaosumbuliwa na magonjwa yasiyo ya kuambukiza.

Gharama ya utekelezaji ni ya chini sana. Hakuna haja ya kuimarisha mfumo wa afya kwa kiasi kikubwa, kwani mkakati huu kwa kiasi kikubwa uko nje ya mfumo wa afya. Kufikia sasa, imethibitishwa vyema kwamba mipango ya kuzuia iliyopangwa vizuri inaweza kuwa na athari kubwa juu ya maisha na kuenea kwa mambo ya hatari. Mabadiliko ya mtindo wa maisha na kupunguza viwango vya hatari husababisha kupungua kwa magonjwa ya moyo na mishipa na magonjwa mengine sugu yasiyo ya kuambukiza.

Uchunguzi wa kimfumo ulifanyika ambao uligundua uwezekano wa kupunguza vifo kupitia mtindo wa maisha na mabadiliko ya lishe kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo na mishipa na kwa idadi ya watu kwa ujumla.

(Onyesho la slaidi).

Kwa upande wa kushoto, safu ni kupungua kwa vifo kwa wagonjwa. Upande wa kulia ni kupungua kwa vifo kwa idadi ya watu. Kuacha sigara hutoa 35 - 50%. Kuongeza shughuli za mwili kwa 25 - 30% hupunguza vifo. Matumizi ya pombe kwa busara pia hupunguza vifo. Mabadiliko ya lishe. Kwa msaada wa maisha, unaweza kufikia matokeo ambayo sio mbaya zaidi kuliko kwa msaada wa dawa.

Ninazungumza kila wakati kuhusu mkakati wa idadi ya watu na ninasisitiza kuwa mkakati huu hauko nje ya mfumo wa huduma ya afya, hata hivyo, jukumu la madaktari ni kubwa sana. Madaktari wanapaswa kuwa waanzilishi, ikiwa naweza kusema hivyo, vichocheo, wachambuzi, watoa habari wa taratibu zinazochangia kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa.

Madaktari wanapaswa kuanzisha taratibu hizi. Wanapaswa kuchochea jamii na watoa maamuzi wetu wa kisiasa, kuchambua na kuwajulisha watu wote na mamlaka kuhusu kile kinachotokea. Sio sahihi kabisa wanaposema kuwa mkakati huu upo nje ya huduma ya afya, hakuna kitu kwa madaktari kufanya huko.

Madaktari wana jukumu kubwa sana katika mkakati huu. Ingawa utekelezaji wake kwa kiasi kikubwa ni nje ya huduma ya afya.

Lengo la muda wa kati ni mkakati unaoitwa hatari kubwa. Kiini chake ni kutambua na kupunguza viwango vya hatari kwa watu walio na hatari kubwa au ya kuongezeka kwa magonjwa. Hapa ni muhimu kuwa wazi sana kwamba kuna kipindi cha latent kati ya athari kwa sababu na matokeo. Ikiwa kila mtu ataacha sigara kesho, hii haina maana kwamba katika miezi 2-3 vifo kutokana na ugonjwa wa moyo au saratani ya mapafu itapungua. Itachukua muda kwa hatari kutoweka.

Mchango wa mambo ya hatari unasomwa vizuri. Mchango wa sababu saba zinazoongoza za hatari kwa miaka iliyopotea ya maisha ya afya kwa Urusi. Sababu za hatari zinazojulikana: shinikizo la damu, pombe, sigara, hypercholesterolemia, overweight, lishe na kutokuwa na shughuli za kimwili.

Mchango wa sababu saba zinazoongoza za hatari kwa kifo cha mapema cha idadi ya watu wa Urusi. Tena, sababu sawa za hatari, lakini kulikuwa na upangaji upya. Shinikizo la damu la arterial tena mahali pa kwanza. Hypercholesterolemia, sigara na kadhalika.

Jedwali la SCORE nililotaja hapo awali, ambalo huamua hatari ya kifo. Lakini ni lazima ikumbukwe kwamba kwa watu ambao bado hawana maonyesho ya magonjwa ya moyo na mishipa, hii wakati mwingine husahaulika. Ikiwa kuna maonyesho ya kliniki, basi hawa tayari ni watu wa hatari. Huna haja ya kutumia meza yoyote. Hawa ni watu walio katika hatari kubwa na kubwa sana.

Ikiwa sio, basi unaweza kutumia meza hii. Bila shaka, ni rahisi sana. Hata hivyo, kwa uchunguzi huo wa wingi, sasa hutumiwa sana. Kuna viashiria vichache. Hizi ni: kwa umri, cholesterol, sigara na shinikizo la damu. Kulingana na mambo haya, hatari inaweza kutabiriwa kama asilimia. Ipasavyo, fuatilia ufanisi wa shughuli zinazoendelea.

Kipengele cha Urusi ni kwamba dhidi ya msingi wa viwango vya juu vya sababu za hatari za kitamaduni (sigara, unywaji pombe kupita kiasi, shinikizo la damu, na zingine), sababu za kisaikolojia na kijamii zina athari kubwa (haswa baada ya kuanguka kwa Umoja wa Soviet) kwa afya ya watu. idadi ya watu.

Ya sababu za kisaikolojia na kijamii ambazo ushawishi wao juu ya maendeleo ya ugonjwa umethibitishwa, zifuatazo zinaweza kutajwa:

unyogovu na wasiwasi;

Dhiki inayohusiana na kazi: uwezo mdogo wa kufanya kazi na mahitaji makubwa, ukosefu wa ajira;

hali ya chini ya kijamii;

Usaidizi mdogo wa kijamii au kutokuwepo kwake;

Tabia ya aina A;

Dhiki ya jumla na hisia hasi za kudumu.

Hizi ni sababu za kisaikolojia-kijamii ambazo zimesomwa vizuri na zinazoathiri maendeleo na maendeleo ya magonjwa.

Ikiwa tunazungumzia kuhusu psychopharmacotherapy, basi kuna makundi matatu. Hizi ni dawa za mitishamba. Hizi ni tranquilizers, ambayo huathiri hasa hali ya wasiwasi. Dawamfadhaiko zinazoathiri unyogovu na wasiwasi.

Miongoni mwa madawa ya kulevya, Afobazol ni maarufu zaidi - ni anxiolytic ya awali ya ndani ya mfululizo usio wa benzodiazepine. Inapunguza wasiwasi, matatizo ya usingizi na matatizo mbalimbali ya uhuru. Nini ni muhimu sana - sio addictive, haina kusababisha athari sedative.

Licha ya ukweli kwamba hii ni madawa ya kulevya, bila shaka, mimi kukushauri kushauriana na daktari kabla ya kununua kwenye maduka ya dawa, jinsi inavyofaa katika hali hii.

Kulikuwa na uchunguzi mkubwa ambao ulionyesha kwamba kwa kweli athari yake ya wasiwasi, ambayo ni, athari kwa wasiwasi, ilikuwa katika 85% ya wagonjwa. Hii ni dawa ya ufanisi ambayo inaweza kutumika baada ya kushauriana na daktari (ninasisitiza).

Mkakati wa tatu. Hii ni kazi ya muda mfupi, mkakati ambao hutoa athari ya haraka. Hii ni kuzuia sekondari - kutambua mapema na kuzuia maendeleo ya ugonjwa huo.

Uchambuzi wa utaratibu unaoonyesha kile kinachoweza kupatikana kwa matibabu jumuishi ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo au magonjwa mengine ya mishipa. Asidi ya acetylsalicylic - hadi 30%. Vizuizi vya Beta - hadi 35%. Vizuizi vya ACE - 25%, statins - 42%. Kuacha sigara ni ufanisi kabisa - 35%, hakuna mbaya zaidi kuliko madawa yote na fedha sio lazima hasa kutumia.

Malengo ya matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo. Kwa nini nilitulia kwenye IBS. Hii ni moja ya aina kuu za ugonjwa wa moyo na mishipa. Madawa ya kulevya ambayo hutumiwa kuboresha utabiri, kuzuia matatizo. Hizi ni antiaggregants Aspirin, Clopidogrel. Sasa kuna mawakala wapya wa antiplatelet. Lakini wakati dawa hizi mbili zinachukua nafasi ya kuongoza. Tiba ya kupunguza lipid, hapa statins hupiga dawa zingine zote. Ingawa, hii labda sio sahihi kabisa. Hizi ni beta-blockers (hasa baada ya infarction ya myocardial). Vizuizi vya ACE. Perindopril, Ramipril wana msingi mkubwa wa ushahidi.

Kumekuwa na hamu mpya ya asidi ya mafuta ya omega-3 polyunsaturated kufuatia kuibuka kwa tafiti fulani za kliniki. Maarufu zaidi kwetu ni Omacor na Vitrum cardio omega-3. Dawa hizi sio tu triglycerols ya chini, ambayo tulikuwa tunajua, lakini inageuka kuwa na athari ya antiarrhythmic. Kutokana na hili, inawezekana kufikia matokeo mazuri katika kuzuia sekondari.

Ivabradine (Coraksan) ni dawa inayoathiri rhythm ya moyo. Kwa kawaida, revascularization ya myocardial.

Kundi la pili ni madawa ya kulevya ambayo huboresha ubora wa maisha, kupunguza mashambulizi ya angina, ischemia ya myocardial. Dawa za antianginal/antiischemic:

Nitrati;

vizuizi vya beta;

wapinzani wa kalsiamu;

dawa za kimetaboliki;

Ivabradin (Coraksan).

Ningependa kusema maneno machache kuhusu maandalizi ya kimetaboliki. Wao ni maarufu sana katika nchi yetu. Madaktari wanawapenda sana. Inavyoonekana, moja ya sababu za upendo huo ni kwamba wana madhara machache sana au hawana. Wakati huo huo, haya ni madawa ya kulevya ambayo ni daima katika hali ya majadiliano. Kuna majadiliano mengi juu yao, jinsi yanavyofaa.

Tunayo dawa mbili maarufu - Preductal na Mildronate. Kwa nini mijadala hii inaendelea. Kwanza, dawa hizi kawaida hutumiwa pamoja na dawa zingine za antianginal. Mara nyingi ni vigumu kutenganisha jinsi athari hii inahusiana na madawa ya kimetaboliki. Kisha athari yao bado haina nguvu kama kutoka kwa dawa zingine za antianginal. Masomo makubwa yanahitajika ili kutambua na kuthibitisha.

Cha tatu. Hakuna pointi wazi za mbadala. Kwa shinikizo la damu - kiwango cha shinikizo la damu au hypercholesterolemia - kiwango cha cholesterol. Hakuna hoja kama hizo hapa, kwa hivyo mjadala huu unaendelea kila wakati.

Utafiti mkubwa juu ya mildronate umekamilika hivi karibuni. Utafiti wa kimataifa. Idadi kubwa ya wagonjwa. Kazi yake ilikuwa kutathmini athari za mildronate kwa kipimo cha 1000 mg (ambayo ni, vidonge viwili) kwenye dalili za ugonjwa wa moyo, kwa kutumia viashiria vya uvumilivu wa mazoezi kwa wagonjwa walio na angina thabiti kwenye tiba ya kawaida kwa miezi 12.

Matokeo ya utafiti huu yalionyesha kuwa jumla ya muda wa mzigo uliongezeka. Mildronate, placebo - mabadiliko madogo sana. Wakati wa kuanza kwa unyogovu wa sehemu ya ST, ambayo kwa ujumla inaonyesha kuwa dawa hiyo ina athari za kupambana na ischemic na inaweza kutumika katika matibabu mchanganyiko.

Kuna nchi chache ambazo zimefanikiwa kupunguza 50% au zaidi ya vifo kutokana na ugonjwa wa moyo katika kipindi cha miaka 20-30 iliyopita. Walichambua jinsi ilivyotokea. Kwa kubadilisha viwango vya mambo ya hatari au kwa matibabu.

(Onyesho la slaidi).

Matokeo yalikuwa kama ifuatavyo. Baa ya machungwa - kutokana na sababu za hatari. Green - kutokana na matibabu. Nilivutiwa zaidi na mchango mkubwa wa matibabu katika kupunguza vifo. 46%, 47%, 38%, 35%. Mara nyingi tunasikia kwamba matibabu haina athari nzuri sana kwa afya. Lakini uchambuzi huu unaonyesha kwamba kuzuia ni mbele. Huwezi kufanya bila hiyo, lakini matibabu pia yanafaa kabisa. Hazipaswi kupingwa, lakini zitumike pamoja.

Uchambuzi mwingine ulio wazi zaidi uko Uingereza na Wales. Tena, tunaona kupungua kwa 58% kwa vifo vya ugonjwa wa moyo kwa kupunguza viwango vya hatari, na kupunguza 42% kwa kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo. Tunahitaji kuchanganya aina hizi mbili za uingiliaji kati, na sio kuzipiga dhidi ya kila mmoja.

Bila kujali maendeleo ya teknolojia ya juu ya matibabu, sehemu kubwa ya kupungua kwa vifo na ulemavu kutokana na magonjwa yasiyoambukiza itakuja kwa njia ya kuzuia.

Mapendekezo ya kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa na kukuza afya, pamoja na utekelezaji wao, inapaswa kutegemea kanuni za dawa za ushahidi, na si kwa maoni ya mtu binafsi, hata maarufu, wanasayansi na takwimu za umma. Hii, kwa bahati mbaya, mara nyingi ni kesi na sisi.

Katika dawa ya kliniki, kuna "dozi ya kuzuia". Katika dawa ya kuzuia, pia kuna "dozi ya prophylactic" kama hiyo. Ili prophylaxis iwe na ufanisi, "dozi ya kuzuia" lazima iwe mojawapo, ambayo ina maana: hatua sahihi, inayoelekezwa kwa idadi sahihi ya watu, kwa muda sahihi, kwa kiwango sahihi.

Kauli mbiu ya Shirika la Afya Duniani, ambayo ni muhimu sana kwetu. Sababu zinajulikana, nini cha kufanya baadaye ni wazi, sasa ni zamu yako kuchukua hatua. Kwa bahati mbaya, tunazungumza sana na kuchukua hatua kidogo.

Nakushukuru kwa umakini wako.

Catad_tema Atherosclerosis - makala

mikakati ya kuzuia. Shirika la kuzuia matibabu ya CVD katika mazoezi ya kliniki

Jumuiya ya Sayansi ya Urusi-Yote ya Cardiology. Moscow 2011

2. Mikakati ya kuzuia

Dhana ya RF, iliyoandaliwa katika miaka ya 60 ya karne iliyopita, iliweka msingi wa kisayansi wa kuzuia CVD. Kulingana na dhana hii, kuna mikakati mitatu ya kuzuia: kulingana na idadi ya watu, mkakati wa hatari kubwa na uzuiaji wa pili.

1. Mkakati wa idadi ya watu unalenga idadi ya watu kwa ujumla. Inajumuisha kukuza kwa wingi maisha ya afya, kuinua kiwango cha ufahamu wa matibabu ya idadi ya watu na malezi ya mtazamo wa kuwajibika kwa afya zao kati ya raia. Jambo muhimu zaidi katika mafanikio ya mkakati wa idadi ya watu ni kuundwa kwa masharti ya utekelezaji wake kwa kuzingatia ushiriki wa taratibu za kisheria, serikali, kiuchumi na kijamii katika mchakato huu. Mkakati wa idadi ya watu ni muhimu sana katika kupunguza maradhi ya moyo na mishipa na vifo, kwani hutoa kupunguza kiwango cha hatari katika idadi ya watu bila gharama kubwa za matibabu.

2. Mkakati wa hatari unazingatia kutambua watu walio katika hatari kubwa ya CVD katika idadi ya watu na kuchukua hatua za kuzuia ndani yao, ikiwa ni pamoja na kupitia hatua za matibabu (ikiwa ni pamoja na dawa). Kwanza kabisa, hii inahusu watu wenye afya na dalili za atherosclerosis ya preclinical. Mkakati huu, kama vile idadi ya watu, inalenga kuzuia kesi mpya za CVD (kinga ya msingi).

3. Kuzuia Sekondari - kugundua mapema, marekebisho ya mambo ya hatari na matibabu ya wagonjwa ambao tayari wana CVD. Katika jamii hii ya watu, hatua za kuzuia zinapaswa kufanywa kwa ukali zaidi ili kuzuia shida na vifo.

Ikumbukwe kwamba mgawanyiko katika kuzuia msingi na sekondari ni badala ya kiholela. Ukweli ni kwamba maendeleo ya mbinu za kupiga picha katika miaka ya hivi karibuni hufanya iwezekanavyo kutambua atherosclerosis kwa watu ambao wanachukuliwa kuwa "kivitendo afya". Katika suala hili, hatari ya jumla inachukuliwa kuwa tabia inayoendelea - mwendelezo.

Athari kubwa zaidi ya matibabu na kijamii na kiuchumi hupatikana kwa matumizi ya pamoja ya mikakati yote mitatu ya kuzuia. Jukumu kuu katika utekelezaji wa mkakati wa hatari kubwa na kuzuia sekondari ni la wafanyakazi wa afya ya msingi ambao wanawasiliana mara kwa mara na wagonjwa na wanaweza kuathiri maisha ya wagonjwa wao. Kiwango cha ushawishi huu kwa kiasi kikubwa kinategemea ujuzi wa madaktari na wauguzi katika ushauri wa kuzuia, pamoja na taratibu zinazohimiza wafanyakazi wa afya kujumuisha hatua za kuzuia katika mazoezi yao. Ufanisi wa hatua za kuzuia katika mazoezi ya kliniki huimarishwa na mafunzo ya wafanyakazi wa matibabu katika mbinu za kuzuia magonjwa katika mfumo wa elimu ya shahada ya kwanza.

Utekelezaji wa mkakati wa idadi ya watu unahitaji ushiriki wa serikali, miundo ya serikali katika ngazi zote (shirikisho, kikanda, manispaa), ushirikiano wa sekta mbalimbali (afya, huduma za kijamii, elimu, vyombo vya habari, sekta ya chakula, upishi wa umma, nk), ushirikiano. na mashirika yasiyo ya kiserikali (vyama vya wafanyakazi), sekta binafsi, taasisi za kiraia. Mipango mikubwa ya kuzuia inahitaji maamuzi ya kisiasa yenye lengo la kuunda mazingira mazuri na kuunda vipaumbele vipya kwa idadi ya watu kuhusiana na afya na maisha ya afya (Kiambatisho 1). Hatua kadhaa zinazofaa ni pamoja na kupitishwa kwa sheria, kama vile: kupiga marufuku matumizi ya bidhaa za tumbaku na pombe katika maeneo ya umma (isipokuwa maeneo maalum yaliyotengwa); kupiga marufuku uuzaji wa bidhaa za tumbaku na pombe kwa watu walio chini ya umri wa miaka 18; kupiga marufuku utangazaji wa bidhaa za tumbaku, pombe, chakula kisichofaa kwenye vyombo vya habari; kuongezeka kwa bei za tumbaku na bidhaa za pombe kutokana na hatua za ushuru na ushuru; umoja wa ufungaji na uwekaji lebo ya bidhaa za chakula zinazoonyesha viungo vyote vya bidhaa kwa njia iliyo wazi na ya ukweli, nk.

Mkakati wa idadi ya watu pia unaweza kutekelezwa katika ngazi ya kati ya nchi kwa kushirikisha idadi kubwa ya nchi. Mfano mzuri ni Azimio la Moscow, lililopitishwa kufuatia matokeo ya Mkutano wa Kwanza wa Mawaziri wa Dunia juu ya Maisha ya Afya na NCDs (Aprili 2011) . Mada iliyopitishwa inasisitiza kuwa uzuiaji na udhibiti bora wa NCD unahitaji "hatua za pamoja za serikali" katika ngazi zote (kitaifa, kitaifa na kienyeji) katika sekta mbalimbali kama vile afya, elimu, nishati, kilimo, michezo, usafiri na maendeleo ya mijini, na mazingira, kazi, viwanda na biashara, fedha na maendeleo ya kiuchumi. Mifano ya uingiliaji kati wa gharama nafuu ili kupunguza hatari ya NCDs ambayo inapatikana kwa nchi za kipato cha chini na inaweza kuzuia mamilioni ya vifo vya mapema kwa mwaka ni pamoja na udhibiti wa tumbaku, kupunguza chumvi, na matumizi mabaya ya pombe. Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa uendelezaji wa chakula cha afya (ulaji mdogo wa mafuta yaliyojaa, mafuta ya trans, chumvi na sukari, ulaji wa juu wa matunda na mboga) na shughuli za kimwili katika kuzuia msingi na sekondari.

Ili kuelimisha idadi ya watu juu ya kanuni za maisha yenye afya, katika nchi nyingi kanuni za uuzaji wa kijamii zinatumiwa kwa mafanikio. Kiini chake ni kuongeza mvuto wa maisha yenye afya kwa idadi ya watu kama kielelezo cha tabia kinachohitajika kijamii (pamoja na ushiriki wa vyombo vya habari) na uundaji wa mazingira ya kijamii ambayo inasaidia maisha ya afya, ambayo, kwa mfano, sigara. au unywaji wa pombe kupita kiasi unachukuliwa kuwa haufai.

Hivi sasa, Urusi inatekeleza kampeni ya habari na mawasiliano ya serikali kwa ajili ya malezi ya maisha yenye afya "Urusi yenye afya", ambayo madhumuni yake ni kuelimisha raia katika mtazamo wa kuwajibika kwa afya zao na afya ya wanafamilia, kuwajulisha juu ya umuhimu wa kuzingatia maisha ya afya na kuacha tabia mbaya. Kipengele kikuu cha kampeni ya habari na mawasiliano ilikuwa tovuti ya mtandao www.takzdorovo.ru, ambayo ina maudhui mengi juu ya maisha ya afya (kwa mfano, kuna programu ya msaidizi ya kuacha sigara). Kampeni kubwa ya habari pia inafanyika kwenye televisheni, redio, vyombo vya habari vya nje na mtandao.

Shirika la kuzuia matibabu ya CVD katika mazoezi ya kliniki

Uzuiaji wa magonjwa yasiyoambukiza, ikiwa ni pamoja na CVD, katika mashirika ya matibabu yanayotoa huduma ya afya ya msingi, katika ngazi ya mtu binafsi na ya kikundi, hufanywa wakati wananchi wanaomba kwao kwa NCD yoyote, wakati wa uchunguzi wa kinga na matibabu mengine, mitihani ya matibabu, na hatua zinazolenga kuhifadhi. maisha na afya ya wafanyikazi wakati wa kazi zao, na vile vile wakati wa kutuma maombi kwa madhumuni ya kuamua sababu na kiwango cha hatari ya kupata NCDs na shida zao, na pia kupata ushauri juu ya njia za kuzuia na maisha ya afya.

Utambuzi wa mambo ya hatari na tathmini ya hatari ya kuendeleza NCDs hufanywa kwa watu wote, hatari ya CVD ya genesis ya atherosclerotic inapimwa kwa watu zaidi ya umri wa miaka 30 ambao waliomba kwa mara ya kwanza katika mwaka huu kwa sababu yoyote. kwa msaada wa matibabu au kushauriana na daktari mkuu, daktari mkuu, daktari mkuu (daktari wa familia) wa kliniki ya wagonjwa wa nje, biashara na mashirika, polyclinics, idara za polyclinic za mashirika ya matibabu, ofisi, daktari wa moyo wa polyclinic, madaktari wa utaalam mwingine na wataalam wengine wanaofanya kazi katika idara (ofisi) za kuzuia matibabu, vituo vya afya na vituo vya kuzuia matibabu, na pia kwa mhudumu wa afya wa kituo cha afya, daktari wa uzazi wa kituo cha feldsher-obstetric. Taarifa kuhusu uwepo na ukali wa sababu kuu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya NCDs, kuhusu mapendekezo yaliyotolewa kwa mgonjwa na matokeo ya utekelezaji wao huingizwa na wafanyakazi wa matibabu kwenye orodha ya udhibiti wa sababu za hatari kwa maendeleo ya NCDs za muda mrefu.

Katika udhibiti mzuri wa magonjwa sugu yasiyoambukiza, uhusiano unaokua katika "daktari-mgonjwa-ugonjwa" ni muhimu sana; usambazaji kama huo wa jukumu unachangia kuunda ushirikiano katika udhibiti wa muda mrefu wa ugonjwa huo.

Kiungo muhimu cha utekelezaji wa dhana ya ushirikiano ni elimu ya mgonjwa kwa njia ya ushauri wa kuzuia mtu binafsi au kikundi, kwa kuzingatia sifa za elimu ya watu wazima na malezi ya motisha ya kubadili tabia kuelekea kupona.

Vipengele hivi kimsingi vinatofautisha mchakato wa ushauri wa kuzuia kutoka kwa njia za elimu ya afya; mbinu za ushauri wa kinga ni maeneo muhimu zaidi ya matibabu ya ugonjwa huo na yanaweza kujulikana kama tiba ya tabia. Kwa hiyo, ufanisi wa ushauri unategemea kiwango ambacho mshauri mtaalamu ana ujuzi wa msingi wa mawasiliano ya ufanisi. Ni muhimu kuzingatia masuala haya katika mfumo wa kuendelea na elimu ya matibabu, hasa katika ngazi ya shahada ya kwanza, wakati daktari tayari ana uzoefu wake wa vitendo, na huendeleza maoni juu ya mahusiano ya kibinafsi na wagonjwa.

Ufahamu wa afya huamua wasifu wa kitabia na utayari wa kushiriki katika programu za kuzuia. Umuhimu wa kusoma ufahamu wa afya katika idadi ya watu ni kutokana na ukweli kwamba kujithamini hasi kunahusishwa na hatari kubwa ya CVD. Kwa mujibu wa watafiti wengi wanaohusika na matatizo ya kuzuia, hatua za kuzuia msingi wa CVD zinapaswa kuanza na kuongeza kiwango cha ujuzi wa idadi ya watu juu ya tatizo hili.

Kulingana na V.V. Gafarov, katika hali ya shida za kisaikolojia, viwango vya juu vya sababu hasi za kisaikolojia na kunyimwa kijamii, idadi ya watu ina kiwango cha juu cha sababu za hatari za tabia: uvutaji sigara, lishe duni na shughuli za chini za mwili. Imethibitishwa kuwa wakati wa mzozo wa kijamii na kiuchumi wa 1988-1994. asilimia kubwa ya wanawake walikadiria afya zao kama "sio afya kabisa" na "wagonjwa" na walibaini uwezekano mkubwa wa kupata ugonjwa mbaya ndani ya miaka 5-10 (56%). Mienendo ya mitazamo ya wanawake kuelekea mambo hatarishi ya kitabia (1988-1994) inaonyesha ongezeko kubwa la wavutaji sigara kati ya idadi ya wanawake (19.5%); kupungua kwa idadi ya wagonjwa kwa kukosekana kwa RF kama NFA dhidi ya msingi wa kuenea kwa dhiki katika familia na mahali pa kazi, ikilinganishwa na 1988.

Kutokana na hali hii, afya nzuri ya kujiripoti inahusishwa na maisha bora na viwango vya chini vya maradhi, na tayari katika miaka ya mapema ya 1980, afya ya kujitegemea ilionekana kuwa kitabiri kikubwa cha vifo, hata bila kujali vigezo vya afya vya lengo. Tangu wakati huo, uhusiano kati ya afya iliyoripotiwa kibinafsi na matokeo ya afya yenye lengo yamethibitishwa na tafiti nyingi za idadi ya watu na katika mazingira mbalimbali ya kitamaduni. Ushahidi wa hivi majuzi unaonyesha kwamba matukio makubwa ya afya ya chini ya kibinafsi miongoni mwa wanawake ni tabia ya nchi zinazoendelea.

Afya ya kujiripoti ni kitabiri chenye nguvu na tegemezi cha kiwango cha vifo, chama ambacho hakijitegemei na washirika wengine na kimeendelea kuwa muhimu kwa miongo kadhaa. Uchunguzi wa Uingereza umeonyesha kuwa afya ya kujiripoti ni kitabiri kikubwa cha matukio mabaya na matukio yasiyo ya kuua ya moyo na mishipa katika watu hawa wenye afya, wenye umri wa kati. Baadhi ya vyama vinaelezewa na mtindo wa maisha, lakini afya ya kujiripoti inasalia kuwa kitabiri dhabiti baada ya kurekebisha sababu za hatari za kijamii, kiafya na kitabia na baada ya miaka kumi ya ufuatiliaji.

Kutokana na hili tunaweza kuhitimisha kwamba tathmini binafsi ya afya ni kuunganishwa kwa karibu katika hali ya afya ya idadi ya watu, bila kujali mambo ya classical hatari na magonjwa kuhusiana moja kwa moja na jamii ya vitengo binafsi nosological. Takwimu zilizopatikana hufanya iwezekane kutumia kipimo hiki cha hali ya afya, ambayo inaweza kupimwa kwa urahisi katika kiwango cha huduma ya afya ya msingi, kama moja ya viashiria muhimu vya afya ya mtu binafsi na idadi ya watu.

Kwa kiasi fulani, mchakato wa ushauri wa kuzuia unawezeshwa na mbinu za kikundi, mfano wa ambayo inaweza kuwa shule za afya, kwa mfano, kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, sababu za hatari zinazoweza kubadilishwa na zisizoweza kurekebishwa, nk, ambazo katika miaka ya hivi karibuni zimekuwa zikizingatiwa. inazidi kuletwa katika mazoezi halisi ya afya.

Ni vigumu sana kwa mtu mzima kubadili tabia na tabia, hasa kwa lengo la kuzuia. Sababu za kisaikolojia na sifa za kibinafsi za daktari zina jukumu muhimu katika ushauri mzuri wa kuzuia na zinaweza kuongeza ufanisi wake na kuunda kizuizi kwa mgonjwa kukubali mapendekezo. Kwa mujibu wa mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology 2007, ni kuhitajika kuwa katika hali kama hizo, jamaa za mgonjwa pia hupokea mafunzo, ambayo huongeza sio tu kufuata kwa mgonjwa kwa utimilifu wa maagizo ya matibabu, lakini pia hujenga msaada muhimu wa kijamii. .

Ili kuhakikisha utekelezaji mzuri wa misingi hii ya dhana ya ushauri wa kuzuia katika mazoezi, inawezekana kuelimisha wagonjwa kikamilifu kama shule ya afya, pamoja na aina ya ushauri wa kuzuia kikundi kulingana na kanuni za kujifunza kwa ufanisi. Hata hivyo, hata kwa ushauri wa kinga ya mtu binafsi, ni muhimu kujua misingi ya ushauri wa kuzuia ufanisi ulioainishwa hapo juu.

Historia ya uundaji wa Shule kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu nchini Urusi ina ~ miaka 10. Uzoefu wa tajiri sana umekusanywa katika kufundisha wagonjwa katika shule kwa magonjwa mbalimbali: kisukari mellitus, shinikizo la damu ya arterial, pumu ya bronchial, ugonjwa wa moyo, nk.

Kwa sasa, hakuna mahitaji ya kiwango cha sare kwa ajili ya ujenzi wa algorithms kwa ushauri wa kuzuia katika Shirikisho la Urusi. Wakati huo huo, hitaji la kuunganishwa kwa teknolojia ya ushauri ni dhahiri na inaagizwa na kanuni ya dhana ya hitaji la teknolojia ya kina ya ushauri wa kuzuia - "motisha ya mafunzo ya kufahamisha", "kutoa huduma tofauti za matibabu na msaada" .

Miongoni mwa shida nyingi za kuzuia NCDs sugu ambazo ziko ndani ya uwezo na eneo la uwajibikaji wa mfumo wa huduma ya afya, uhusiano wa kibinafsi kati ya daktari na mgonjwa, bila kujali shida zilizopo za kiafya, ndio muhimu, kwa sababu. inaweza kuwa kichocheo kikuu cha hatua za kuzuia halisi na za mafanikio, mradi tu zinategemea kanuni za dhana za ushauri bora wa kuzuia. Wakati huo huo, ikiwa kanuni hizi hazizingatiwi, ni vigumu kutarajia hatua za ushirikiano za daktari na mgonjwa katika kuboresha tabia za tabia zinazosababisha sababu nyingi za hatari kwa NCDs.

Uchunguzi wa uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutambua watu walio na "pre-shinikizo la damu", pamoja na watu binafsi wenye dysfunction ya msingi ya uhuru, kutokuwa na utulivu wa kazi ya myocardial na kwa vidonda vya subclinical atherosclerotic ya mishipa ya mwisho wa chini. Kwa hiyo, wagonjwa wote ambao hatari ya kuendeleza CVD imedhamiriwa wanahitaji marekebisho ya mtindo wa maisha, uchunguzi wa ziada wa maabara na ala ili kutambua uharibifu wa chombo kinacholengwa na kuamua juu ya ushauri wa kuagiza tiba ya pathogenetic.

Katika utafiti wa maoni ya madaktari juu ya hatari ya shinikizo la damu na mtazamo wa madaktari kwa kuzuia shinikizo la damu. mikoa mitatu ya Shirikisho la Urusi, kwa kutumia uchunguzi wa wakati mmoja usiojulikana, iligundua kuwa zaidi ya nusu ya madaktari walifunua mfumo wa maoni ya kitaalamu ya kizamani juu ya utabiri na kuzuia matatizo ya shinikizo la damu. Kutabiri hatari na kuzuia shinikizo la damu katika kundi hili la madaktari ni msingi wa mtindo wa jadi wa ugonjwa huo: wataalam hawaoni ongezeko la shinikizo la damu kama sababu ya hatari, wanatabiri uwezekano wa kuendeleza matatizo ya shinikizo la damu kulingana na malalamiko ya wagonjwa. , wana shaka juu ya kuzuia maendeleo ya vidonda vya viungo vinavyolengwa, kupunguza hatua za kuzuia kwa kuzuia migogoro ya shinikizo la damu, ambayo inaweza kutumika kama kizuizi cha kuzuia shinikizo la damu na huamua hitaji la mafunzo ya kazi ya jamii hii ya waganga ili kuondoa makosa yao yasiyo sahihi. mitazamo na kuimarisha uzingatiaji wa mikakati ya kinga.

Kulingana na A.N. Britov, kupanga na kutekeleza mipango ya kuzuia idadi ya watu inahitaji kuzingatia sio tu kiwango cha matukio na mambo ya hatari ya jadi, lakini pia sifa za kisaikolojia za makundi ya watu husika. Hitimisho hili linafuata kutokana na matokeo ya uchambuzi wa kisaikolojia, ambayo ukandamizaji, makadirio, uingizwaji uligunduliwa; wahojiwa walikuwa na ujuzi duni wa kutatua hali ya migogoro, kwa kuzingatia mtindo wao wa kibinafsi wa tabia katika mzozo, kuna uwezo wa kimaadili ambao haujafikiwa, mwelekeo wa kujiona unaonekana.

Matokeo ya utafiti wa EURIKA (utafiti wa kimataifa, wa kimataifa, wa sehemu mbalimbali unaohusisha nchi 12) unaonyesha kuwa somo kuu la hatua za kuzuia ni wanawake wa umri wa kustaafu mapema, wanaosumbuliwa na shinikizo la damu na hatari ya chini hadi wastani ya moyo na mishipa kulingana na SCORE na kikamilifu. kutafuta msaada wa matibabu. Wakati huo huo, kwa bahati mbaya, sehemu hiyo ya idadi ya watu wa nchi ambayo inakabiliwa zaidi na hatari ya matatizo ya moyo na mishipa, yaani, wanaume> umri wa miaka 40 wa kufanya kazi, ambao wana vipengele vingine vya muundo wa RF, mara chache hutafuta msaada wa matibabu na kwa hiyo. si kweli kuanguka katika mfumo huu wa hatua za kuzuia CVD. Matokeo ya tafiti hizi yanaonyesha kuwa mfumo uliopo wa kuzuia matibabu ya CVD nchini Urusi unahitaji kuboreshwa, hasa kuhusu kazi ya kuzuia inayolenga kurekebisha sababu za hatari kwa NCDs za muda mrefu katika idadi ya vijana.

1.4. Uchunguzi wa kliniki kama kielelezo cha kudhibiti hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo

Marekebisho ya kijamii na kiuchumi nchini baada ya kuanguka kwa USSR yalisababisha kupunguzwa kwa mipango ya kuzuia, ambayo ilisababisha kupungua kwa muda wa kuishi na kuongezeka kwa magonjwa, ikiwa ni pamoja na CSD. Hivi sasa, kuzuia magonjwa na kukuza afya ya umma inachukuliwa kuwa mwelekeo muhimu zaidi katika maendeleo ya huduma ya afya katika Shirikisho la Urusi. Uanzishaji wa kazi ya kuzuia ulifanyika baada ya kuanza kwa kisasa cha huduma ya afya wakati wa utekelezaji wa mradi wa kitaifa wa kipaumbele "Afya", mojawapo ya maelekezo kuu ambayo ni uboreshaji wa huduma ya afya ya msingi, na hasa kuanzishwa kwa mwelekeo mpya. - uchunguzi wa ziada wa matibabu ya idadi ya watu. Uchunguzi wa matibabu ya zahanati - uchunguzi wa matibabu kwa madhumuni ya kugundua mapema na kuzuia maendeleo ya magonjwa kwa kutumia hatua za kuzuia na ukarabati wa wakati. Miongoni mwa vikwazo chini ya uchunguzi wa kliniki, jukumu maalum daima limepewa idadi ya kazi.

Kazi ya kuzuia katika mfumo wa huduma ya afya inafanywa hasa na taasisi za matibabu na za kuzuia za manispaa katika ngazi ya huduma ya afya ya msingi. Hivi sasa, fomu kuu ya shirika na kimuundo ya uratibu na utekelezaji wa hatua za kuzuia ni vituo na idara (ofisi) za kuzuia matibabu ya kliniki ya wagonjwa wa nje au zahanati maalum, ambayo inafanya kazi kwa mujibu wa "Kanuni za idara (ofisi) ya kuzuia", iliyoidhinishwa na Amri ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No. 455 ya tarehe 23 Septemba 2003 "Katika kuboresha shughuli za mamlaka ya afya na taasisi za kuzuia magonjwa katika Shirikisho la Urusi".

Umuhimu wa kazi ya kuzuia katika kudumisha na kuimarisha afya ya idadi ya watu, kuongeza muda wa kuishi pia inasisitizwa katika hati ya mpango wa kisasa wa huduma za afya. Suluhisho la tatizo hili la kimataifa kwa kiasi kikubwa linategemea maendeleo na utekelezaji wa hatua za kukuza maisha yenye afya, mambo sahihi ya hatari, na kutambua mapema magonjwa ya kawaida na muhimu zaidi ya kijamii.

Tangu 2006, uchunguzi wa ziada wa matibabu umefanywa kati ya watu wanaofanya kazi wenye umri wa miaka 35 hadi 55, walioajiriwa katika sekta ya umma, katika siku zijazo, vikwazo vya umri viliondolewa. Utaratibu na upeo wa uchunguzi wa ziada wa matibabu imedhamiriwa na kanuni za Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi na inajumuisha uchunguzi na wataalamu (mtaalamu, mtaalamu wa endocrinologist, upasuaji, daktari wa neva, ophthalmologist, neurologist, urologist kwa idadi ya wanaume, daktari wa uzazi. - daktari wa watoto), pamoja na masomo ya maabara na ya kazi ( vipimo vya kliniki vya damu na mkojo, sukari ya damu, cholesterol, lipoproteini za chini-wiani, triglycerides; electrocardiography, fluorography, mammografia - kwa wanawake zaidi ya 40; alama za tumor: maalum CA-125 (wanawake zaidi ya 45) na PSA (wanaume zaidi ya 45) ).

Katika suala hili, ni muhimu kupata ushahidi wa msingi wa ushahidi kwamba malezi ya mtazamo wa kuzuia-oriented kuelekea kudumisha afya ya mtu mwenyewe na kuboresha maisha ya mtu katika daktari au muuguzi / paramedic itakuwa na athari kwa ujuzi wake wa kitaaluma, hasa; juu ya mtazamo wake kwa kuzuia CVD, marekebisho ya RF na shughuli za ushauri wa kuzuia wa wagonjwa.

Ya riba ni utafiti wa kuenea kwa sababu za hatari na kiwango cha marekebisho yao kati ya madaktari wenyewe. Masomo makubwa kadhaa huko Uropa, India, na Uchina yametolewa kwa shida hii.

Katika tafiti za kisayansi za miaka ya hivi karibuni, ushahidi wa kuridhisha umepatikana wa ufanisi wa kiafya na kijamii na kiuchumi wa programu za mafunzo kwa wagonjwa, haswa wagonjwa wa shinikizo la damu, zilizofanywa katika mazingira ya wagonjwa wa nje na katika timu zilizopangwa, mahali pa kazi.

Kufundisha wafanyikazi wa matibabu katika ustadi wa vitendo kwa kuzuia na kusahihisha sababu kuu za hatari kwa magonjwa ya moyo na mishipa kuhusiana na kudumisha afya zao haziruhusu tu kuongeza ufahamu wao na kupunguza viwango vya hatari, lakini pia kuongeza mzunguko wa ushauri wa kuzuia. katika 95.5%, ambayo ilichangia upanuzi wa huduma ya kuzuia kwa idadi ya watu, ikiwa ni pamoja na ushiriki wa wafanyakazi wa matibabu.

Utafiti kati ya madaktari wa matibabu katika mikoa tofauti ya Shirikisho la Urusi ulionyesha kuwa, licha ya ujuzi mzuri wa kanuni za msingi zinazohusiana na kutathmini hatari ya CVC, wakati wa kuamua mbinu za matibabu kama matokeo ya kutathmini CVR katika hali maalum za kliniki, madaktari walipata uzoefu mkubwa. matatizo. Labda hii inaelezea ukweli kwamba ufanisi wa marekebisho ya madawa ya RF katika madaktari waliochunguzwa haukuwa wa kutosha, wakati madaktari waliojumuishwa katika utafiti mara nyingi walipunguza hatari yao ya moyo na mishipa.

Kiwango cha kutosha cha ufahamu wa madaktari wa huduma ya msingi katika uwanja wa kuzuia moyo na mishipa na ujuzi wao katika uwanja wa ushauri wa kuzuia huonyesha hitaji la mizunguko ya kuboresha mada au semina za elimu katika eneo hili.

Kwa sasa, vigezo na mbinu za mbinu za kutathmini ufanisi wa shughuli za vituo na idara (ofisi) za kuzuia matibabu zimependekezwa, kanuni ya malipo inayozingatia matokeo kwa wafanyakazi wa taasisi za kuzuia matibabu imewasilishwa. Maelekezo kuu ya maendeleo na uboreshaji wa kuzuia, kulingana na mfumo wa motisha ya kiuchumi ya eneo hili la kazi, yanafafanuliwa.

Matumizi ya mpango wa kugundua na kurekebisha kiwango cha unywaji pombe na shida zinazohusiana na unywaji pombe katika kazi iliyojumuishwa ya baraza la mawaziri la kuzuia matibabu la taasisi ya matibabu na timu ya uzalishaji iliyopangwa inaweza kuongeza ufanisi wa hatua za kuzuia zinazolenga kuboresha afya. na kudumisha shughuli za kitaaluma.

Katika masomo ya N.P. Fedorova, wakati wa kutathmini ufanisi wa mpango wa matibabu ya utegemezi wa tumbaku katika baraza la mawaziri la kuzuia tumbaku katika Kituo cha Afya, wagonjwa wenye kiwango cha chini cha utegemezi walitolewa kuacha sigara isiyo ya madawa ya kulevya, matibabu yalitokana na tiba ya tabia, mazungumzo ya mtu binafsi na vikao vya kikundi. katika shule za afya. Watu walio na kiwango cha wastani na cha juu cha utegemezi wa tumbaku walipewa tiba ya kupambana na nikotini kwa kushirikiana na mazungumzo ya mtu binafsi na vikao vya kikundi katika shule za afya. Baada ya miezi 6, idadi ya mafanikio ya kuacha kuvuta sigara katika kundi la kwanza ilikuwa 35.5%, katika makundi ya 2 na 3 - hadi 65.0%, karibu nusu yao walikuwa na kurudi tena kutokana na hali ya shida, katika 2/3 ya kesi walikuwa. wanaume. Takwimu zilizopatikana zinaonyesha kuwa uundaji wa vyumba tofauti vya kuzuia uvutaji sigara katika vituo vya afya ni hatua madhubuti ya kusaidia wagonjwa wanaovuta sigara.

Uzoefu mkubwa wa watafiti katika muhtasari wa uzoefu wa kazi ya vyumba vya kuzuia shinikizo la damu huko St. programu zinazolengwa za kina za mafunzo katika chumba cha kuzuia shinikizo la damu huunda nafasi hai ya maisha ya mgonjwa, inaboresha motisha ya kufanya hatua za kuzuia. Kuanzishwa kwa elimu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu katika mfumo wa usalama wao wa matibabu na kijamii inaruhusu kufikia ufanisi mkubwa ndani ya mwaka, ambayo huamua ubashiri mzuri kwa kipindi cha ugonjwa huo. Kinyume na msingi huu, mwelekeo wa kisasa katika kazi ya kuzuia ni kwamba sababu ya kiuchumi haizingatiwi tena kikwazo kuu kwa utekelezaji wa mapendekezo ya matibabu. Uchunguzi wa Lavrov A.N. kuhusu uchambuzi wa ufanisi wa matibabu, kijamii na kiuchumi wa seti ya hatua za kuzuia kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu pia ulionyesha ufanisi mkubwa wa hatua hizi.

Iliyopokelewa na Petrov D.V. Matokeo yanathibitisha kuenea kwa matumizi ya kiwango cha ustawi wa kibinafsi kama njia ya uchunguzi wa kutathmini hatari ya ugonjwa (kwa maana pana, isiyo maalum) na, juu ya yote, tishio la uharibifu wa akili. Matumizi ya kiwango cha ustawi wa kibinafsi katika uchunguzi wa kina wa wagonjwa katika ofisi ya kuzuia matibabu haiwezi tu kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa tathmini ya afya ya mtu binafsi, lakini pia kuongeza kwa kiasi kikubwa uwezo wa daktari anayehudhuria kupanga hatua za kuzuia mtu binafsi.

Wakati wa kufanya uchambuzi wa kulinganisha wa maudhui ya kiteknolojia ya aina mbili za shirika za kuzuia mtu binafsi - Vituo vya Afya na ofisi za ushauri wa kuboresha afya na kuzuia, faida za teknolojia ya hatari ya nosological huonyeshwa kwa kulinganisha na teknolojia ya hatari muhimu.

Kulingana na kazi iliyofanywa na O.P. Shchepin mnamo 2011, uchunguzi wa jukumu la uchunguzi wa matibabu wa idadi ya watu katika kuzuia magonjwa katika ngazi ya manispaa, ilionyesha kuwa msingi wa kisheria wa kazi ya zahanati na fomu ya uhasibu na kuripoti nyaraka zinahitaji mabadiliko. Inahitajika kurudisha vyumba vya uchunguzi na dodoso kwenye mfumo wa uchunguzi wa matibabu ili kubinafsisha kuenea kwa sababu za hatari kati ya idadi ya watu, kupitisha orodha ya maabara yenye habari zaidi na aina muhimu za uchunguzi wa utambuzi, kukuza utambuzi wa moja kwa moja, mtu binafsi na idadi ya watu. teknolojia ya afya, na mfumo wa habari katika huduma za afya.

Katika uchunguzi wa muda mrefu uliodhibitiwa uliodhibitiwa katika Taasisi ya Tiba ya Kuzuia, ilionyeshwa kuwa Shule ya Afya, iliyofanywa mahali pa kazi na kuzingatia sababu maalum za hatari na utayari wa marekebisho yao, inaweza kupunguza viwango vya wastani vya shinikizo la damu. , cholesterol jumla na ukali wa mambo ya hatari ya kisaikolojia-kihisia.

Tangu 2013, uchunguzi wa jumla wa matibabu ya idadi ya watu umefanywa katika Shirikisho la Urusi. Wakati huo huo, kliniki za wagonjwa wa nje ndio muundo muhimu wa kuandaa, na jukumu la mchakato huo liko kwa idara au ofisi ya kuzuia matibabu na daktari mkuu wa eneo hilo. Wizara ya Afya ya Urusi tayari imeidhinisha idadi ya kanuni zinazosimamia shirika la shughuli za uchunguzi wa matibabu wa idadi ya watu wazima.

Uchambuzi wa machapisho ya kisayansi katika http://elibrary.ru/ na maneno "uchunguzi wa matibabu ya idadi ya watu wanaofanya kazi" hutoa karatasi 57 za kisayansi juu ya suala hili. Wakati huo huo, wengi wao wanaonyesha matokeo ya utafiti wa wakati mmoja katika eneo fulani la Shirikisho la Urusi, au mienendo ya matukio kwa miaka kadhaa, na kupungua kwa vigezo hivi, na vile vile mabadiliko katika kuenea kwa sababu za hatari kwa magonjwa sugu yasiyo ya kuambukiza, inachukuliwa kuwa kigezo cha ufanisi wa hatua za kuzuia. Hatujapata kazi moja juu ya utafiti wa mienendo ya FR ya CND dhidi ya historia ya kazi ya ofisi na / au idara ya kuzuia katika taasisi ya afya ya msingi ya manispaa na uchunguzi unaotarajiwa na / au wa nyuma wa mtu binafsi. wanaume wa umri wa kufanya kazi, labda sababu kuu inayoamua hali hii ni ukosefu wa uchambuzi wa kina wa RF, ambao uliamua madhumuni na malengo ya utafiti huu.

Kuzuia magonjwa (Kuzuia Magonjwa) - mfumo wa hatua za asili ya matibabu na isiyo ya matibabu, yenye lengo la kuzuia, kupunguza hatari ya kuendeleza kupotoka katika hali ya afya na magonjwa, kuzuia au kupunguza kasi ya maendeleo yao, na kupunguza madhara yao. madhara.

Utoaji wa huduma ya afya ya msingi, huduma maalum ya matibabu ndani ya kiwango cha uhakika cha huduma ya matibabu kwa idadi ya watu, ikijumuisha huduma za kinga, uchunguzi na matibabu.

• 1. Kuboresha kazi ya taasisi kwa utoaji wa huduma ya afya ya msingi kwa idadi ya watu, kuboresha nyenzo na msingi wa kiufundi.
• 2. Kuboresha ubora wa huduma za matibabu, kuinua kiwango cha sifa za madaktari na wauguzi.
• 3. Kuongeza index ya afya ya watoto, wanawake wa umri wa kuzaa, mwenendo wa ubora, utekelezaji wa mpango wa mitihani ya kuzuia matibabu.
• 4. Kufanya kazi ya kuleta utulivu na kupunguza magonjwa muhimu katika jamii.

uchunguzi wa kimatibabu afya ya watu wazima idadi ya watu

• 5. Kupunguza vifo vya mapema vya watu wazima, vifo vya watoto wachanga; kuzuia vifo vya watoto na wajawazito.
• 6. Kupunguza kiwango cha kutoka kwa msingi kwa ulemavu.
• 7. Kukuza maisha ya afya kama mojawapo ya yale ya kimkakati.

Kuzuia matibabu - mfumo wa hatua za kuzuia kutekelezwa kupitia mfumo wa huduma za afya.

Uzuiaji wa matibabu kuhusiana na idadi ya watu hufafanuliwa kama:

mtu binafsi - hatua za kuzuia zinazofanywa na watu binafsi;

kikundi - hatua za kuzuia zinazofanywa na vikundi vya watu; kuwa na dalili zinazofanana na sababu za hatari (makundi ya walengwa);

idadi ya watu (wingi) - hatua za kuzuia zinazojumuisha vikundi vikubwa vya watu (idadi ya watu) au idadi nzima ya watu kwa ujumla. Kiwango cha idadi ya watu cha kuzuia kwa ujumla sio tu kwa afua za matibabu, lakini ni programu za kinga za ndani au kampeni za msingi zinazolenga kukuza afya na kuzuia magonjwa.

Kuzuia Msingi (Primaryprevention) - seti ya hatua za matibabu na zisizo za matibabu zinazolenga kuzuia maendeleo ya kupotoka katika hali ya afya na magonjwa ya kawaida kwa idadi ya watu wote, baadhi ya kikanda, kijamii, umri, kitaaluma na makundi mengine na watu binafsi.

Kinga ya msingi ni pamoja na:

• 1. Hatua za kupunguza athari za mambo hatari kwa mwili wa binadamu (kuboresha ubora wa hewa ya anga, maji ya kunywa, muundo na ubora wa lishe, mazingira ya kazi, kuishi na kupumzika, kiwango cha dhiki ya kisaikolojia na wengine kuathiri ubora wa maisha), udhibiti wa mazingira na usafi na usafi.
• 2. Hatua za kukuza mtindo wa maisha wenye afya, ikijumuisha:

a) kuunda mfumo wa habari na uenezi ili kuongeza kiwango cha maarifa ya aina zote za idadi ya watu juu ya athari mbaya za hatari kwa afya, uwezekano wa kupunguzwa kwake;

b) elimu ya afya - elimu ya usafi;

c) hatua za kupunguza kuenea kwa sigara na matumizi ya bidhaa za tumbaku, kupunguza matumizi ya pombe, kuzuia matumizi ya madawa ya kulevya na madawa ya kulevya;

d) kuhimiza idadi ya watu kwa maisha ya mazoezi ya mwili, utamaduni wa mwili, utalii na michezo, na kuongeza upatikanaji wa aina hizi za uboreshaji wa afya.

3. Hatua za kuzuia maendeleo ya magonjwa ya somatic na akili na majeraha, ikiwa ni pamoja na yaliyosababishwa na kitaaluma, ajali, ulemavu na kifo kutokana na sababu zisizo za asili, majeraha ya trafiki barabarani, nk.

Utambulisho wakati wa mitihani ya matibabu ya kuzuia ya mambo hatari kwa afya, ikiwa ni pamoja na yale ya tabia, ili kuchukua hatua za kuziondoa, ili kupunguza kiwango cha hatua, sababu za hatari. Kifungu cha 46. Uchunguzi wa kimatibabu, uchunguzi wa kimatibabu hutoa kwa:.

• 1) Uchunguzi wa matibabu ni ngumu ya hatua za matibabu zinazolenga kutambua hali ya pathological, magonjwa na hatari kwa maendeleo yao.
• 2) Aina za mitihani ya matibabu ni:
• 1. Uchunguzi wa matibabu wa kuzuia uliofanywa kwa madhumuni ya kutambua mapema (kwa wakati) hali ya patholojia, magonjwa na sababu za hatari kwa maendeleo yao, matumizi yasiyo ya matibabu ya madawa ya kulevya na vitu vya kisaikolojia, pamoja na kuundwa kwa makundi ya hali ya afya na mapendekezo. kwa wagonjwa;
• 2. Uchunguzi wa awali wa matibabu, uliofanywa juu ya kuingizwa kwa kazi au kujifunza, ili kuamua kufuata hali ya afya ya mfanyakazi na kazi aliyopewa, kufuata kwa mwanafunzi na mahitaji ya mafunzo;
• 3. Uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu, unaofanywa mara kwa mara, kwa madhumuni ya ufuatiliaji wa nguvu wa hali ya afya ya wafanyakazi, wanafunzi, kutambua kwa wakati aina ya awali ya magonjwa ya kazi, dalili za mapema za athari za madhara na (au) uzalishaji wa hatari. mambo ya mazingira ya kazi, kazi, mchakato wa elimu kwa wafanyakazi wa afya, wanafunzi, ili kuunda vikundi vya hatari kwa ajili ya maendeleo ya magonjwa ya kazi, kutambua vikwazo vya matibabu kwa utekelezaji wa aina fulani za kazi, kuendelea na elimu;
• 4. Uchunguzi wa matibabu kabla ya kuhama, kabla ya safari kabla ya kuanza kwa siku ya kazi (kuhama, kukimbia) ili kubaini dalili za kufichuliwa na mambo hatari (au) hatari ya uzalishaji, hali na magonjwa ambayo huingilia utendaji wa majukumu ya kazi, ikiwa ni pamoja na pombe, madawa ya kulevya au ulevi mwingine wa sumu na madhara ya mabaki ya ulevi huo;
• 5. Uchunguzi wa matibabu baada ya kuhama, baada ya safari unaofanywa mwishoni mwa siku ya kazi (kuhama, kukimbia) ili kutambua dalili za athari za madhara na (au) mambo hatari ya uzalishaji wa mazingira ya kazi na mchakato wa kazi. juu ya afya ya wafanyakazi, ugonjwa mkali wa kazi au sumu, ishara za pombe, narcotic au ulevi mwingine wa sumu.
• 3) Katika kesi zilizoainishwa na sheria ya Shirikisho la Urusi, uchunguzi wa kina wa matibabu unaweza kufanywa kwa kuzingatia aina fulani za raia, ambazo ni uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu na orodha iliyopanuliwa ya madaktari bingwa na njia za uchunguzi zinazohusika.
• 4) Kufanya immunoprophylaxis ya makundi mbalimbali ya watu.
• 5) Uboreshaji wa watu na vikundi vya watu chini ya ushawishi wa mambo yasiyofaa kwa afya kwa kutumia hatua za matibabu na zisizo za matibabu.
• 6) Uchunguzi wa kimatibabu wa idadi ya watu ili kubaini hatari za kupata magonjwa sugu ya somatic na kuboresha afya ya watu na vikundi vya watu chini ya ushawishi wa sababu mbaya kwa kutumia hatua za matibabu na zisizo za matibabu.

Kifungu cha 46

7) Kufanya uchunguzi wa kimatibabu wa idadi ya watu ili kubaini hatari za kupata magonjwa sugu ya somatic na kuboresha afya ya watu na washiriki wa idadi ya watu chini ya ushawishi wa mambo yasiyofaa kwa afya kwa kutumia hatua za matibabu na zisizo za matibabu.

Kinga ya sekondari (kinga ya sekondari) - seti ya matibabu, kijamii, usafi-usafi, kisaikolojia na hatua zingine zinazolenga kugundua mapema na kuzuia kuzidisha, shida na ugonjwa sugu wa magonjwa, ulemavu, na kusababisha urekebishaji mbaya wa wagonjwa katika jamii, kupunguza uwezo wa kufanya kazi; ikiwa ni pamoja na ulemavu na vifo vya mapema.

Kinga ya pili ni pamoja na:

• 1. Elimu ya afya na usafi inayolengwa, ikiwa ni pamoja na ushauri wa mtu binafsi na wa kikundi, kufundisha wagonjwa na familia zao ujuzi na ujuzi unaohusishwa na ugonjwa fulani au kundi la magonjwa.
• 2. Kufanya mitihani ya matibabu ya zahanati ili kutathmini mienendo ya hali ya afya, maendeleo ya magonjwa ili kuamua na kutekeleza hatua zinazofaa za afya na matibabu.
• 3. Kufanya kozi za matibabu ya kuzuia na ukarabati unaolengwa, ikiwa ni pamoja na lishe ya matibabu, tiba ya mazoezi, massage ya matibabu na njia nyingine za matibabu na kuzuia ukarabati, matibabu ya sanatorium.
• 4. Kufanya marekebisho ya matibabu na kisaikolojia kwa mabadiliko katika hali katika hali ya afya, malezi ya mtazamo sahihi na mtazamo kwa uwezo na mahitaji yaliyobadilika ya mwili.
• 5. Kufanya hatua za hali, kiuchumi, kimatibabu na kijamii zinazolenga kupunguza kiwango cha ushawishi wa mambo ya hatari yanayobadilika, kudumisha uwezo wa kufanya kazi wa mabaki na uwezo wa kuzoea mazingira ya kijamii, na kuunda hali za usaidizi bora wa maisha. wagonjwa na watu wenye ulemavu (kwa mfano: uzalishaji wa lishe ya kliniki, uuzaji wa ufumbuzi wa usanifu na mipango na kuundwa kwa hali zinazofaa kwa watu wenye ulemavu, nk).

Uzuiaji wa elimu ya juu - ukarabati (sawa na kurejesha afya) (Ukarabati) - seti ya hatua za matibabu, kisaikolojia, ufundishaji, kijamii zinazolenga kuondoa au kufidia vizuizi vya maisha, kazi zilizopotea ili kurejesha hali ya kijamii na kitaaluma kikamilifu iwezekanavyo, kuzuia. kurudi tena na ugonjwa sugu.

Kuzuia elimu ya juu inahusu hatua zinazolenga kuzuia kuzorota kwa kozi au maendeleo ya matatizo. . Kuzuia elimu ya juu ni pamoja na:

• 1. Kufundisha wagonjwa na familia zao ujuzi na ujuzi kuhusiana na ugonjwa maalum au kundi la magonjwa.
• 2. Kufanya uchunguzi wa kimatibabu wa wagonjwa wenye magonjwa sugu na walemavu, pamoja na uchunguzi wa kitabibu wa zahanati ili kutathmini mienendo ya hali ya afya na mwendo wa magonjwa, utekelezaji wa ufuatiliaji wa kudumu wao na utekelezaji wa matibabu ya kutosha na ya kutosha. hatua za ukarabati.
• 3. Kufanya marekebisho ya matibabu na kisaikolojia kwa mabadiliko katika hali katika hali ya afya, malezi ya mtazamo sahihi na mtazamo kwa uwezo na mahitaji yaliyobadilika ya mwili.
• 4. Kufanya hatua za hali, kiuchumi, kimatibabu na kijamii zinazolenga kupunguza kiwango cha ushawishi wa mambo ya hatari yanayobadilika; uhifadhi wa uwezo wa kufanya kazi wa mabaki na uwezekano wa kukabiliana na hali katika mazingira ya kijamii; kuundwa kwa hali ya usaidizi bora wa maisha ya wagonjwa na walemavu (kwa mfano, uzalishaji wa lishe ya kliniki, utekelezaji wa ufumbuzi wa usanifu na mipango, kuundwa kwa hali zinazofaa kwa watu wenye ulemavu, nk).

Shughuli za kuzuia zinaweza kutekelezwa kwa kutumia mikakati mitatu - mkakati wa idadi ya watu, mkakati wa hatari kubwa na mikakati ya kuzuia mtu binafsi.

1. Mkakati wa idadi ya watu - kutambua mtindo mbaya wa maisha na mambo ya mazingira ambayo huongeza hatari ya kuendeleza magonjwa kati ya wakazi wote wa nchi au eneo na kuchukua hatua za kupunguza athari zao.

Mkakati wa idadi ya watu ni kubadilisha mtindo wa maisha na mambo ya mazingira yanayohusiana na magonjwa, na vile vile viashiria vyao vya kijamii na kiuchumi. Shughuli kuu ni ufuatiliaji wa NCDs na sababu zao za hatari, sera, sheria na udhibiti, ushirikiano kati ya sekta na ushirikiano, elimu ya umma, ushiriki wa vyombo vya habari, uundaji wa maisha ya afya. Utekelezaji wa mkakati huu kimsingi ni kazi ya serikali na vyombo vya sheria vya ngazi ya shirikisho, kikanda na manispaa. Jukumu la madaktari limepunguzwa hasa kwa kuanzishwa kwa vitendo hivi na uchambuzi wa taratibu zinazoendelea.

Uundaji wa mtindo wa maisha wenye afya, ambao unajumuisha ukuzaji uliopangwa vizuri wa maarifa ya matibabu na usafi pamoja na hatua kadhaa za shirika, ni hatua nzuri sana ambayo inapunguza kiwango cha matukio na hasara zinazohusiana na kazi, na husaidia kuongeza upinzani wa mwili kwa anuwai. athari mbaya.

Moja ya maelekezo ya kuongoza katika malezi ya maisha ya afya ni vita dhidi ya sigara. Wavuta sigara huwa wagonjwa mara nyingi zaidi na kwa muda mrefu zaidi, kati yao kuna kiwango cha juu zaidi cha ulemavu wa muda na wa kudumu, hutumia matibabu ya wagonjwa wa nje na ya nje kwa bidii zaidi. Inahitajika kulipa kipaumbele kwa shida kama vile unywaji pombe na dawa za kulevya. Kwa hivyo, hatua za malezi ya afya ya akili na ngono ni sehemu muhimu za malezi ya maisha yenye afya. Shida ya dharura katika jamii yetu ni shida ya uchovu sugu, watu wanapaswa kuchunguzwa mara kwa mara na matibabu ya uchovu sugu.

Hali ya lazima kwa maisha ya afya ni lishe sahihi. Kanuni za msingi za lishe bora lazima zizingatiwe:

usawa wa nishati ya lishe (mawasiliano ya matumizi ya nishati na matumizi ya nishati);

chakula bora kwa vipengele vikuu (protini, mafuta, wanga, kufuatilia vipengele, vitamini);

hali na hali ya kula.

Inashauriwa pia kutekeleza programu za elimu ya afya ili kuboresha muundo na ubora wa lishe, tabia sahihi ya ulaji na udhibiti wa uzito.

Kuhifadhi na kuimarisha afya ya idadi ya watu kwa kukuza maisha ya afya ni kipaumbele cha juu zaidi katika maendeleo ya mikakati ya kuzuia kitaifa na inahitaji maendeleo na utekelezaji, kwanza kabisa, wa shirika, habari, teknolojia ya elimu, ikiwa ni pamoja na katika ngazi ya wengi. kubwa - huduma ya msingi ya matibabu kwa idadi ya watu.

Mafanikio ya mkakati unaozingatia idadi ya watu wa kupunguza uvutaji sigara, unywaji pombe kupita kiasi na ajali za barabarani unaweza kupatikana kwa uboreshaji na utekelezaji madhubuti wa sheria na kanuni husika.

2. Mkakati wa hatari kubwa - kutambua na kupunguza viwango vya mambo ya hatari katika makundi mbalimbali ya watu walio na hatari kubwa ya kuendeleza ugonjwa huo (kufanya kazi katika mazingira magumu na yasiyofaa ya kazi, kukaa katika hali mbaya, nk).

Mkakati wa hatari huhusisha huduma ya afya ya msingi kutambua watu walio katika hatari kubwa ya ugonjwa, kutathmini kiwango cha hatari, na kudhibiti hatari hiyo kupitia mapendekezo ya maisha bora au matumizi ya madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya.

3. Mkakati wa mtu binafsi - kitambulisho cha hatari maalum, mara nyingi ngumu na ya pamoja ya maendeleo na maendeleo ya magonjwa kwa kila mgonjwa na utekelezaji wa hatua za kuzuia na ukarabati wa mtu binafsi.

Mkakati wa mtu binafsi hutumiwa katika ngazi ya taasisi za matibabu na za kuzuia na kuboresha afya na inalenga kuzuia magonjwa katika kila kesi, kwa kuzingatia hatari za mtu binafsi.