Uchunguzi wa transudates na exudates. Mali ya kimwili na kemikali ya maji ya tumbo husababisha Transudate

Utafiti wa maji yaliyopatikana kwa njia ya mtihani wa kuchomwa kwa kifua na mashimo ya tumbo, viungo, jipu na cysts inalenga kusoma mali ya punctate iliyotolewa. Data ya aina hii ya utafiti ni ya thamani kubwa ya uchunguzi, katika hali nyingi huamua katika kuamua asili ya mchakato wa ugonjwa uliosababisha mkusanyiko wa maji. Kiasi cha punctate kilichotolewa sio muhimu katika kesi hii. Ni muhimu tu kwa maana ya ubashiri. Wakati katika baadhi ya matukio haiwezekani kukusanya sentimita chache tu za ujazo wa effusion, kwa wengine inaweza kuondolewa kwa lita. Swali la asili ya punctate na asili ya ugonjwa huo katika kila kesi ya mtu binafsi kimsingi imeamua kwa misingi ya data kutoka kwa utafiti wa maji.

Kwa njia ya mtihani wa kuchomwa kwa kifua na mashimo ya tumbo, aina mbalimbali za exudates, transudates, damu, yaliyomo ya tumbo au matumbo, mkojo, yaliyomo ya aina mbalimbali za cysts na malengelenge ya echinococcus yanaweza kupatikana.

Utafiti wa punctates huweka kazi ya kuamua mali ya kimwili ya kioevu, muundo wake wa kemikali, utafiti wa vipengele vya sare ambavyo vinachanganywa na effusion, na, hatimaye, uchunguzi wa bacteriological.

Wakati wa kuamua mali ya kimwili, tahadhari hulipwa kwa rangi ya effusion, uwazi wake, uthabiti, mvuto maalum na majibu.

Kwa kuonekana, effusions wanajulikana: a) isiyo na rangi kabisa, b) iliyopigwa kwa rangi moja au nyingine, c) uwazi, d) opalescent, e) mawingu na f) nyeupe ya maziwa.

Kabisa isiyo na rangi na ya uwazi, safi kama maji, ni yaliyomo ya malengelenge ya echinococcus na tumors za saccular - cysts; uwazi, kwa kuongeza, ni pamoja na transudates na serous exudates, pamoja na mkojo unaojilimbikiza kwenye cavity ya tumbo wakati kibofu cha kibofu kinapasuka. Rangi ya effusion na ukubwa wa rangi yake inaweza kuwa tofauti.

Exudates ya serous na transudates ni karibu uwazi kabisa, maji ya opalescent kidogo tu, ya rangi nzuri ya limau-njano. Mchanganyiko wa kiasi kidogo cha suala la rangi ya damu huwapa rangi nyekundu; na uboreshaji mkali, kioevu huwa nyekundu na hata nyekundu ya cherry, sio tofauti sana na rangi kutoka kwa damu.

Vimiminiko vilivyochafuka ni pamoja na exudates ya sero-fibrinous, purulent na ichorous, exudates ya hemorrhagic ambayo hujilimbikiza kwenye vidonda vya kifua kikuu vya membrane ya serous, na pia katika neoplasms mbaya ya kifua na viungo vya tumbo, yaliyomo ndani ya tumbo na matumbo, na hatimaye, transuda ya hemorrhagic. ambayo hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo wakati wa thromboembolic colic na aina fulani za ileus.

Exudates nyeupe za maziwa ni chylous, chyle-like na pseudo-chylous.

Rangi ya maziwa-nyeupe ya exudate ya chylous, ambayo hujilimbikiza kwenye cavity ya tumbo wakati vyombo vya lymphatic ya cavity kupasuka, ni kutokana na mchanganyiko wa kiasi kikubwa cha mafuta, ambayo hujilimbikiza kwa namna ya molekuli nene ya creamy juu ya uso wake. wakati wa kutulia. Baada ya kuongeza sentimita chache za ujazo wa ether, alkali na tone la potashi caustic, kioevu, kutokana na kufutwa kabisa kwa mafuta, inakuwa wazi kabisa. Katika maandalizi 111 yaliyotibiwa Sudan, uchunguzi wa hadubini unaonyesha wingi wa chembechembe za mafuta zenye rangi nyekundu sana. Kwa kuvimba kwa muda mrefu kwa membrane ya serous, kwa mfano, kifua kikuu, exudates kama chyle hujilimbikiza kwenye cavities, rangi ya tabia ambayo inategemea mkusanyiko wa idadi kubwa ya seli zilizoharibika za mafuta. Aina hii ya exudates ina mafuta kidogo sana; baada ya kuongezwa kwa ether, kioevu, kilichofafanuliwa kidogo tu, kinabakia mawingu kutokana na mchanganyiko wa idadi kubwa ya seli za endothelial na leukocytes zilizosimamishwa ndani yake.

Pseudo-chylous exudates, ambayo inafanana na maziwa ya diluted kwa rangi, ina kiasi kidogo sana cha mafuta. Haziwazi baada ya kuongezwa kwa ether na hazifanyi safu ya creamy wakati wa kukaa. Wengine huelezea rangi yao ya tabia kwa kuwepo kwa globulini zenye lecithin, wengine - kwa nucleides na mucoids.

Kwa msimamo wao, majimaji yanayopatikana kwa kuchomwa mara nyingi huwa kioevu kabisa; hii inajumuisha exudates, transudates, maji kutoka kwa kibofu cha echinococcal, mkojo, nk; tu yaliyomo ya cysts ya uterine yana msimamo wa mucous wazi. Kutokana na mchanganyiko wa kiasi kikubwa cha pseudomucin, punctates ya cysts ya ovari huonyesha uthabiti wa mucous wazi na inaweza kunyoosha kwenye nyuzi ndefu nyembamba. Yaliyomo ndani ya uterasi, ambayo huingia ndani ya patiti ya fumbatio inapopasuka, ni misa mnene, yenye mnato ambayo pia huenea kwenye nyuzi ndefu. Uchunguzi wa microscopic wa sediment unaonyesha leukocytes nyingi na seli za epithelial.

Wakati wa kuamua Mvuto Maalum Punctate ni kawaida kufurahia Kuvunjika kwa Detre, Ambayo ni marekebisho tu ya mtihani wa Hammershlyag. Uamuzi na hydrometer si mara zote inawezekana kutokana na ugavi wa haraka wa kioevu; kwa kuongeza, inahitaji kiasi kikubwa (hadi 25 cm za ujazo) ya punctate. Ili kuchelewesha kuganda, inashauriwa kukusanya punctate kwenye chombo kilichowekwa ndani ya maji moto hadi 38 °. Utafiti unapaswa kufanywa na hydrometers iliyowekwa kwa joto la 36 °.

Njia ya Detre inategemea tofauti katika mvuto maalum wa suluhisho la hisa na kioevu cha mtihani. Ikiwa tone la exudate linateremshwa ndani ya kioevu cha mvuto mwepesi maalum, huzama haraka chini; katika suluhisho zito zaidi, tone huelea juu ya uso. Kwa mvuto huo maalum, imesimamishwa katika suluhisho, inaelea ndani yake, wala kupanda wala kuanguka.

Kama zile kuu, suluhisho 4 za chumvi ya meza na mvuto maalum wa 1.010 (1.380%), 1.020 (2.76%), 1.030 (4.14%) na 1.040 (5.52%) hutumiwa. Suluhisho la msingi huandaliwa katika maji yaliyotengenezwa, na kuongeza kiasi kilichoonyeshwa cha chumvi ya meza. Mvuto maalum wa reagent lazima urekebishwe hasa kwa hydrometer. Kwanza, mkusanyiko wa ufumbuzi wa mipaka umeamua. Kwa kusudi hili, tone moja la kioevu cha mtihani linaingizwa na pipette kwenye ufumbuzi wa hisa hutiwa kwenye zilizopo za mtihani. Ikiwa katika suluhisho na mvuto maalum wa 1.020 tone huanguka chini, na kwa mvuto maalum wa 1.030 huelea juu ya uso, mvuto maalum wa kioevu chini ya utafiti upo mahali fulani katika aina mbalimbali za 1.020-1.030. Baada ya kuandaa viwango vya kati kwa kuongeza ipasavyo suluhisho na mvuto maalum wa 1.030 na maji yaliyosafishwa (9 +.1.8 + 2.7 + 3, nk), uamuzi wa mwisho unafanywa.

Mvuto maalum wa transudate huanzia 1.005 hadi 1.018. Mvuto maalum wa juu zaidi hupatikana katika lunates na pneumothorax, wakati mali ya maji ni kati ya transudates na exudates.

Exudates ni mnene zaidi. Mvuto wao maalum kawaida huwa juu kuliko 1.018. Walakini, tofauti katika suala hili kati ya exudates na transudates ni mbali na kila wakati. Mara nyingi, mvuto maalum wa exudate ni chini ya kikomo, kwa upande mwingine, mara nyingi kuna transudates na mvuto maalum sana.

Mmenyuko wa punctate ni muhimu sana katika utafiti wa yaliyomo ya tumbo na kibofu. Effusions na matone na kuvimba kwa utando wa serous kawaida ni alkali. Kushuka kwa thamani katika mkusanyiko wa ioni za hidrojeni zinazozingatiwa katika kesi hii sio imara sana na sio muhimu katika kutofautisha kwa transudates kutoka kwa exudates. Yaliyomo ndani ya tumbo yana asidi kali na harufu ya siki na mara nyingi huwa na damu; Mkojo wakati wa kupasuka kwa kibofu katika wanyama wanaokula nyama mara nyingi hauna upande wowote, wakati mwingine tindikali, mara nyingi hauna alkali.

Uamuzi wa kiasi cha protini ni hatua kuu ya utafiti wa effusion, kwa kuwa tofauti kubwa kabisa zimeanzishwa katika suala hili, kusaidia kutofautisha exudates kutoka kwa transudates. Matokeo sahihi zaidi yanapatikana kwa kupima sediment kavu ya protini. Kwa mvua, suluhisho la 1% la kloridi ya sodiamu iliyotiwa asidi na tone la asidi ya asetiki hutumiwa. Hadi 100 cu. cm moto NaCl ufumbuzi kuongeza 10 cu. cm ya kioevu kilichochunguzwa na chujio baada ya kutetemeka kabisa; precipitate huoshwa na maji, acidified na asidi asetiki, pombe, etha, kavu katika desiccator na kupimwa. Kutoa uzito wa chujio kutoka kwa uzito wa jumla na kuzidisha tofauti inayotokana na 10 inatoa asilimia ya protini katika kioevu.

Kwa njia rahisi, njia ya Roberts-Stolnikov inatoa matokeo sahihi (tazama ufafanuzi wa protini kwenye mkojo). Kwa kuwa mvuto maalum wa punctate inategemea hasa kiasi cha protini iliyoyeyushwa ndani yake, maudhui yake katika kioevu yanaweza kuhesabiwa takriban kutoka kwa mvuto maalum kwa kutumia formula: x \u003d AD (UD - uzito - 1.000) - 2.88 kwa exudates. Px \u003d r1(UD - uzito - 1,000) -2.72 kwa transudates.

Njia rahisi na rahisi zaidi ambayo hukuruhusu kuamua sio tu jumla ya protini, lakini pia kuanzisha uhusiano kati ya sehemu za protini, ni njia ya refractometric.

Maudhui ya protini katika transudates, ikilinganishwa na exudates, sio juu sana na kwa kawaida ni chini ya 2.5%. Ni katika hali nadra tu, kama vile, kwa mfano, na ascites, dropsy, kutokana na pneumothorax, kiasi chake katika transudates hufikia 3 au hata 4%. Maudhui ya protini katika exudates ni ya juu zaidi kuliko 2.5% na mara nyingi hufikia 4 na hata 5%. Uwiano huo husaidia kwa urahisi kutofautisha effusions ya uchochezi kutoka kwa mitambo. Hata hivyo, mara nyingi kuna matukio wakati maudhui ya protini katika exudate ni kidogo chini ya kikomo maalum. Huduma muhimu katika kutathmini aina hii ya ufanisi katika kesi kama hizo hutolewa na majibu ya Rivalt (Rivalt), pamoja na Moritz (Moritz).

Mmenyuko wa Rivalta unatokana na kunyesha kwa protini maalum inayosababishwa na asidi ya asetiki. Aina hii ya vitu vya protini inaweza kuanzishwa tu katika effusions ya uchochezi. Transudates hazina kabisa. Suluhisho dhaifu la asidi ya asetiki hutumiwa kama kitendanishi (matone 2 kwa 100 cc ya maji yaliyosafishwa). Mbinu ni rahisi sana. Katika silinda nyembamba yenye uwezo wa 25 cu. cm kumwaga mita 20 za ujazo. tazama kitendanishi. Kisha, kwa kutumia pipette, tone moja la kioevu cha mtihani hutumiwa kwenye uso wake. Mbele ya protini, kushuka, kuanguka polepole, huacha wingu la uchafu, na mvua ndogo ya mawingu hupatikana chini. Transudates haraka kufuta katika reagent, bila kutoa tope.

Majibu ya Moritz. Kwa mchemraba 2-3. cm punctate kuongeza matone machache ya asidi asetiki 5%. Exudate inatoa tope na mchanga, transudate - tope kidogo.

Kulingana na matokeo ya vipimo hivi, katika hali ambapo hakuna tofauti kali katika mvuto maalum na maudhui ya protini, inawezekana kutofautisha kwa usahihi exudate kutoka kwa transudate.

Ufafanuzi wa pseudomucin. Yaliyomo kwenye cysts ya ovari, ambayo ni kioevu cha rangi ya manjano au chafu ya kahawia yenye mvuto maalum wa 1.005 hadi 1.050, inatofautishwa na uwepo wa aina ya miili ya protini a-pseudomucine. Pseudomucine haipatikani na asetiki au asidi ya nitriki, lakini inasababishwa na hatua ya pombe. Walakini, tofauti hii sio ya mwisho, kwani protini za seramu, sehemu ya mara kwa mara ya effusions, pia husababishwa na pombe.

Kuamua pseudomucin hadi 25 cu. cm punctate, kuongeza matone machache ya ufumbuzi pombe ya asidi rosolic, joto kwa kuchemsha na kisha kuongeza matone ya n / 10 sulfuriki ufumbuzi mpaka tindikali kidogo. Imetiwa manjano kidogo baada ya matibabu haya, kioevu huletwa tena kwa chemsha na kisha kuchujwa. Uwazi kamili wa filtrate unaonyesha kutokuwepo kwa pseudomucin.

Muhimu hasa katika kuamua asili ya umwagaji damu na asili yake ni uchunguzi wa microscopic wa sediment - cytoscopies. Utafiti wa vipengele vya morphological ya effusion sio tu hufanya iwezekanavyo kutofautisha exudates kutoka transudates, lakini wakati huo huo wakati mwingine hufanya iwezekanavyo kufikia hitimisho kuhusu etiolojia ya ugonjwa huo, ikifuatana na mkusanyiko wa effusion katika cavities ya mwili.

Kwa uchunguzi wa microscopic, sediment iliyopatikana kwa centrifugation hutumiwa. Ili kuondoa vifungo vya fibrin, ambayo inachanganya sana utafiti, ni bora kufuta maji. Kwa kusudi hili, effusion huwekwa kwenye chupa yenye nene-imefungwa na shanga za kioo na kutikiswa kwa muda wa dakika 30-60. Kioevu kilichopunguzwa kwa njia hii hutiwa ndani ya zilizopo za conical na centrifuged mpaka tone la mtihani lililochukuliwa kutoka kwenye uso halina vipengele vilivyoundwa tena. Baada ya kukimbia kioevu wazi, precipitate huchochewa kwa upole na fimbo ya kioo. Emulsion inayotokana hutumiwa kwa ajili ya maandalizi ya smears na maandalizi safi.

Madoa ya maandalizi mapya mara nyingi hufanywa na suluhisho la 1% la maji ya bluu ya methylene, tone moja ambalo linachanganywa na tone la emulsion iliyochukuliwa. Baada ya kuchochea kwa makini mchanganyiko na fimbo ya kioo, uifunika kwa kifuniko, uondoe kioevu kikubwa ambacho kimejitokeza zaidi ya makali ya kioo na karatasi ya chujio, na uichunguze mara moja. Chini ya darubini, ni rahisi kutofautisha seli kubwa, huru za mwisho, kompakt, na kiini cha tabia, seli nyeupe za damu, erythrocytes zisizo za nyuklia, seli za neoplasms mbalimbali na flora ya microbial mbalimbali.

Maandalizi mapya yanatayarishwa tu kwa ajili ya utafiti ex tempore; wao huharibika haraka, inawezekana kuwahifadhi tu kwa msaada wa aina maalum ya nyimbo za kuhifadhi.

Rahisi zaidi katika suala hili ni maandalizi ya kavu, ambayo yanatayarishwa kwa kupaka tone la emulsion kwenye uso wa slide ya kioo.

Baada ya kukausha, smear imewekwa na pombe ya methyl na kubadilika kulingana na Giemsa.

Wakati wa kutathmini matokeo yaliyopatikana, ni lazima ikumbukwe kwamba mmenyuko wa membrane ya serous kwa hasira ya mitambo (transudates) inaonyeshwa na desquamation nyingi ya endothelium; utando wa serous hujibu kwa maambukizi ya pyogenic na neutrophilia, kifua kikuu kina sifa ya lymphocytosis.

Katika effusions kutoka kwa magonjwa ya moyo na figo, kwa hivyo, idadi kubwa ya seli kubwa za endothelial hupatikana, zilizowekwa katika chungu cha seli 5-10. Nguzo hizi wakati mwingine ni nyingi sana kwamba hufunika kabisa uwanja mzima wa maoni. Wanatofautishwa kwa urahisi na leukocytes kwa kiini chao kikubwa, kilicho na utupu, cha rangi ya zambarau, na protoplasm dhaifu ya pink inayozunguka kiini katika safu nene. Mbali na seli za endothelial, idadi kubwa ya erythrocytes, lymphocytes na neutrophils ya mtu binafsi hupatikana katika transudates.

Kwa pleurisy ya serous na peritonitis inayosababishwa na hatua ya microbes ya pyogenic, mkusanyiko wa idadi kubwa ya neutrophils zilizogawanywa na kuchomwa, pamoja na erythrocytes, hupatikana katika exudates. Seli za endothelial na lymphocytes zinawakilishwa vibaya.

Kwa pleurisy ya tuberculous, uwanja wa mtazamo unafunikwa na wingi wa lymphocytes ndogo, kati yao kuna seli za kibinafsi za ukubwa wa kati na kubwa. Wakati mwingine seli nyekundu za damu huchanganywa nao kwa kiasi kikubwa. Neutrophils na eosinofili zinawakilishwa vibaya. Kulingana na Vidal, idadi yao haipaswi kuwa zaidi ya 10% ya jumla ya molekuli ya leukocytes.

Katika neoplasms mbaya, seli za ukubwa mkubwa hupatikana na protoplasm yenye utupu, mara nyingi iliyoharibika na kiini kikubwa cha reniform au mviringo, ambapo nucleoli kadhaa (2-3) zinaweza kuonekana. Aina hii ya seli inachukuliwa kuwa maalum kwa neoplasms mbaya.

Pleural effusion ni mkusanyiko wa maji ya pathological katika cavity pleural wakati wa michakato ya uchochezi katika viungo vya karibu au pleura, au wakati uwiano kati ya shinikizo la osmotic ya colloid ya plasma ya damu na shinikizo la hidrostatic katika capillaries inafadhaika.

Maji ya pleural ya asili ya uchochezi ni exudate. Maji yaliyokusanywa kwa sababu ya ukiukaji wa uwiano kati ya shinikizo la osmotic ya colloid ya plasma ya damu na shinikizo la hydrostatic katika capillaries ni transudate.

Baada ya kupokea maji ya pleural, ni muhimu, kulingana na rangi, uwazi, wiani wa jamaa, muundo wa biochemical na cytological, kuamua ikiwa effusion ni exudate au transudate.

Tofauti tofauti za uchunguzi kati ya exudate ya pleural na transudate

Vidokezo:

* ugonjwa wa kuvimba kwa biochemical - ongezeko la maudhui ya seromucoid, fibrin, haptoglobin, asidi ya sialic katika damu - viashiria visivyo maalum vya mchakato wa uchochezi;

** Mtihani wa Rivalta - mtihani wa kuamua uwepo wa protini kwenye giligili ya pleural: maji kwenye silinda ya glasi hutiwa asidi na matone 2-3 ya asidi ya asetiki 80%, kisha maji yaliyosomwa ya pleural hutiwa ndani ya suluhisho linalosababishwa. Ikiwa ni exudate, basi baada ya kila tone ndani ya maji wingu linaenea kwa namna ya moshi wa sigara, na transudate hakuna athari.

Baada ya kufafanua asili ya effusion (exudate au transudate), inashauriwa kuzingatia sababu za kawaida za exudate na transudate, ambayo kwa kiasi fulani inawezesha tofauti zaidi ya effusions ya pleural.

Asili ya exudate imedhamiriwa sio tu na sababu tofauti, lakini pia na uwiano wa mkusanyiko na urejeshaji wa effusion, muda wa uwepo wake:

• effusion wastani na resorption yake nzuri - fibrinous pleurisy;
• exudation inazidi ngozi ya exudate - serous au serous-fibrinous pleurisy;
• maambukizi ya exudate na microflora pyogenic - purulent pleurisy (pleural empyema);
• kiwango cha resorption kinazidi kiwango cha exudation - malezi ya adhesions wakati wa resorption;
• carcinomatosis, mesothelioma ya pleural, infarction ya pulmona na kiwewe, kongosho, diathesis ya hemorrhagic, overdose ya anticoagulants - effusion ya hemorrhagic;
• predominance ya michakato ya mzio - eosinophilic exudate;
• kiwewe cha duct ya thoracic na tumor au lesion ya kifua kikuu - chylous exudate;
• kozi ya muda mrefu ya pleurisy exudative, hasa, na kifua kikuu - effusion ya cholesterol.

Sababu za pleural effusion (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, kama ilivyorekebishwa)

Vidokezo:

* Ugonjwa wa "kucha za njano" - hypoplasia ya kuzaliwa ya mfumo wa lymphatic: misumari ya njano iliyopigwa na yenye mviringo, edema ya msingi ya lymphatic, mara chache pleurisy exudative, bronchiectasis ni tabia.

** Ugonjwa wa Meigs - pleurisy na ascites katika carcinoma ya ovari.

Pleurisy ya kifua kikuu

Kifua kikuu ni sababu ya kawaida ya pleurisy exudative. Mara nyingi zaidi, pleurisy ya kifua kikuu inakua dhidi ya asili ya aina yoyote ya kliniki ya kifua kikuu cha mapafu (kusambazwa, kuzingatia, infiltrative), bronchoadenitis au tata ya msingi ya kifua kikuu. Katika hali nadra, pleurisy ya kifua kikuu inaweza kuwa aina pekee na ya msingi ya kifua kikuu cha mapafu. Kulingana na A. G. Khomenko (1996), kuna aina tatu kuu za pleurisy ya tuberculous: mzio, kifua kikuu cha perifocal na pleural.

pleurisy ya mzio

Ni hyperergic. Inaonyeshwa na dalili zifuatazo za kliniki:

• mwanzo wa papo hapo na maumivu katika kifua, joto la juu la mwili, mkusanyiko wa haraka wa exudate, upungufu mkubwa wa kupumua;
• mienendo chanya ya haraka (exudate hutatua ndani ya mwezi, mara chache zaidi);
• hypersensitivity kwa tuberculin, ambayo inaongoza kwa mtihani mzuri wa tuberculin;
• eosinophilia katika damu ya pembeni na ongezeko kubwa la ESR;
• exudate kwa kiasi kikubwa ni serous (katika hatua za mwanzo inaweza kuwa serous-hemorrhagic), ina idadi kubwa ya lymphocytes, wakati mwingine eosinophils;
• mchanganyiko wa mara kwa mara na maonyesho mengine yanayosababishwa na reactivity hyperergic - polyarthritis, erythema nodosum;
• kutokuwepo kwa kifua kikuu cha Mycobacterium katika utiririshaji wa pleura.

Perifocal pleurisy

Mchakato wa uchochezi katika karatasi za pleural mbele ya kifua kikuu cha pulmona - focal, infiltrative, cavernous. Perifocal pleurisy ni rahisi sana kutokea kwa eneo la subpleural la lengo la kifua kikuu cha pulmona. Vipengele vya perifocal pleurisy ni:

• kozi ya muda mrefu, mara nyingi ya mara kwa mara ya pleurisy exudative;
• malezi ya idadi kubwa ya commissures pleural (adhesions) katika awamu ya resorption;
• asili ya serous ya exudate na idadi kubwa ya lymphocytes na maudhui ya juu ya lysozyme;
• kutokuwepo kwa mycobacteria katika exudate;
• uwepo wa moja ya aina ya kifua kikuu cha mapafu (focal, infiltrative, cavernous), ambayo hugunduliwa kwa kutumia njia ya x-ray ya uchunguzi baada ya kuchomwa kwa pleural ya awali na uokoaji wa exudate;
• vipimo vyema vya tuberculin.

Kifua kikuu cha pleura

Uharibifu wa moja kwa moja kwa pleura na mchakato wa kifua kikuu inaweza kuwa udhihirisho pekee wa kifua kikuu au kuunganishwa na aina nyingine za kifua kikuu cha pulmona. Kifua kikuu cha pleura kina sifa ya kuonekana kwa foci nyingi ndogo kwenye karatasi za pleural, lakini kunaweza kuwa na foci kubwa na necrosis ya kesi. Kwa kuongeza, mmenyuko wa uchochezi wa exudative wa pleura huendelea na mkusanyiko wa effusion katika cavity pleural.

Makala ya kliniki ya kifua kikuu cha pleural:

• kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo na mkusanyiko unaoendelea wa effusion;
• exudate inaweza kuwa serous na idadi kubwa ya lymphocytes na lisozimu (pamoja na maendeleo ya pleurisy kutokana na mbegu ya pleura na malezi ya foci nyingi) au neutrophils (pamoja na necrosis ya kesi ya foci kubwa ya mtu binafsi). Kwa lesion iliyoenea ya kesi ya pleura, exudate inakuwa serous-purulent au purulent (pamoja na uharibifu mkubwa sana) na idadi kubwa ya neutrophils;
• Kifua kikuu cha Mycobacterium hugunduliwa katika utiririshaji wa pleura, wote kwa hadubini na kwa utamaduni wa exudate.

Kwa necrosis iliyoenea ya pleura, kuanguka kwa foci kubwa ya kifua kikuu kwenye pleura na kuziba kwa mifumo ya resorption ya exudate, purulent tuberculous pleurisy (empyema ya kifua kikuu) inaweza kuendeleza. Wakati huo huo, ugonjwa wa ulevi unaojulikana sana unatawala katika picha ya kliniki: joto la mwili linaongezeka hadi 39 C na hapo juu; kutamka jasho huonekana (wakati wa jasho la usiku ni tabia haswa); wagonjwa kupoteza uzito. Inajulikana na upungufu wa pumzi, udhaifu mkubwa, maumivu upande, leukocytosis kali katika damu ya pembeni, kuongezeka kwa ESR, mara nyingi lymphopenia. Kuchomwa kwa pleural kunaonyesha exudate ya purulent.

Empyema ya kifua kikuu ya pleura inaweza kuwa ngumu na malezi ya fistula ya bronchopleural au thoracic.

Wakati wa kufanya utambuzi wa pleurisy ya kifua kikuu, data ya anamnesis (uwepo wa kifua kikuu cha mapafu au ujanibishaji mwingine kwa mgonjwa au jamaa wa karibu), kugundua kifua kikuu cha Mycobacterium katika exudate, kitambulisho cha aina za ziada za kifua kikuu, matokeo maalum ya biopsy ya pleural na data ya thoracoscopy ni. yenye umuhimu mkubwa. Ishara za tabia za kifua kikuu cha pleura wakati wa thoracoscopy ni mizizi ya mtama kwenye pleura ya parietali, maeneo makubwa ya kesiosis, tabia iliyotamkwa ya kuunda adhesions ya pleural.

Parapneumonic exudative pleurisy

Pneumonia ya bakteria ni ngumu na pleurisy exudative katika 40% ya wagonjwa, virusi na mycoplasmal - katika 20% ya kesi. Pneumonia ya Streptococcal na staphylococcal mara nyingi ni ngumu na maendeleo ya pleurisy exudative.

Sifa kuu za tabia ya parapneumonic exudative pleurisy ni:

• mwanzo wa papo hapo na maumivu makali katika kifua (kabla ya kuonekana kwa effusion), joto la juu la mwili;
• predominance ya effusions upande wa kulia;
• masafa ya juu zaidi ya mmiminiko baina ya nchi ikilinganishwa na kifua kikuu exudative pleurisy;
• maendeleo ya pleurisy exudative dhidi ya historia ya pneumonia kutambuliwa na radiographically kuamua nimonia lengo katika parenchyma mapafu;
• mzunguko wa juu wa exudates ya purulent na idadi kubwa ya neutrophils, hata hivyo, kwa tiba ya mapema na ya kutosha ya antibiotic, exudate inaweza kuwa lymphocytic. Idadi ya wagonjwa wanaweza kuwa na exudate ya hemorrhagic, katika hali za pekee - eosinophilic au cholesterol effusion;
• leukocytosis muhimu katika damu ya pembeni na ongezeko la ESR zaidi ya 50 mm h (mara nyingi zaidi kuliko etiologies nyingine ya pleurisy);
• mwanzo wa haraka wa athari nzuri chini ya ushawishi wa tiba ya kutosha ya antibiotic;
• kugundua pathojeni katika effusion (kwa kupanda exudate kwenye vyombo vya habari fulani vya virutubisho), asili ya mycoplasmal ya pleurisy exudative inathibitishwa na ongezeko la viwango vya damu vya antibodies kwa antijeni za mycoplasmal.

Exudative pleurisy ya etiolojia ya vimelea

Mfiduo wa pleura wa etiolojia ya fangasi huchangia takriban 1% ya majimaji yote. Fangasi exudative pleurisy hukua zaidi kwa watu walio na upungufu mkubwa wa mfumo wa kinga, na vile vile wale wanaopokea matibabu na dawa za kukandamiza kinga, dawa za glukokotikoidi, na kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari.

Pleurisy exudative husababishwa na aina zifuatazo za fungi: aspergillus, blastomycetes, coccidoids, cryptococci, histoplasmas, actinomycetes.

Vimelea exudative pleurisy kando ya kozi ni sawa na kifua kikuu. Kawaida, effusion ya pleural ni pamoja na maambukizi ya vimelea ya parenchyma ya mapafu kwa namna ya pneumonia ya msingi, mabadiliko ya infiltrative; jipu na hata mashimo ya kuoza.

Umiminiko wa pleura na pleurisy fangasi exudative kawaida ni serous (serous-fibrinous) na kutamkwa kwa Lymphocytes na eosinofili. Wakati jipu la subcapsular linapoingia kwenye cavity ya pleural, effusion inakuwa purulent.

Utambuzi wa pleurisy ya kuvu ya kuvu inathibitishwa na kugundua mara kwa mara ya micelles ya kuvu kwenye giligili ya pleural, kwenye sputum, pia kwa kutengwa mara kwa mara kwa utamaduni wa kuvu wakati wa kupanda exudate, biopsy ya pleura, sputum, pus kutoka kwa fistula. Kulingana na K. S. Tyukhtin. .

Kwa kuongezea, njia za serolojia za kukagua seramu ya damu na exudate ni muhimu sana katika utambuzi wa pleurisy ya kuvu ya kuvu - viwango vya juu vya antibody katika mmenyuko wa urekebishaji unaosaidia, unyevu-mvua na antijeni za kuvu fulani. Kingamwili zinaweza pia kugunduliwa kwa kutumia mbinu za immunofluorescence na radioimmunoassay. Vipimo vyema vya ngozi na kuanzishwa kwa allergens ya Kuvu inayofanana inaweza kuwa na thamani fulani ya uchunguzi.

Aspergillus pleurisy

Aspergillus exudative pleurisy mara nyingi hukua kwa wagonjwa walio na pneumothorax ya matibabu ya bandia (haswa katika kesi ya malezi ya fistula ya bronchopleural) na kwa wagonjwa ambao wamepitia uondoaji wa mapafu. Kiowevu cha pleura kinaweza kuwa na uvimbe wa kahawia ambamo aspergillus hupatikana. Uwepo wa fuwele za oxalate ya kalsiamu katika effusion pia ni tabia.

Utambuzi huo unathibitishwa na kugundua aspergillus katika utamaduni wa causticity ya pleural wakati mbegu kwenye vyombo vya habari maalum, kugundua anti-aspergillus katika effusion ya pleural kwa kutumia njia ya radioimmunological.

Blastomycotic pleurisy

Blastomycotic exudative pleurisy katika picha ya kliniki inafanana na pleurisy ya tuberculous. Katika parenchyma ya mapafu, mabadiliko ya infiltrative mara nyingi huzingatiwa. Exudate inaongozwa na lymphocytes. Kwa msaada wa uchambuzi wa microscopic, fungi ya chachu ya kawaida Blastomyces dermatitidis inaweza kugunduliwa, utamaduni wa maji ya pleural kwa blastomycosis daima ni chanya. Vielelezo vya biopsy vya pleura vilifunua granuloma zisizo na curdled.

pleurisy ya coccidioid

Exudative pleurisy katika coccidioidosis katika 50% ya kesi hufuatana na mabadiliko ya infiltrative katika mapafu, erithema nodosum au multiforme, eosinophilia katika damu ya pembeni. Effusion ya pleural ni exudate, ina lymphocytes nyingi ndogo na kiwango cha juu cha glucose imedhamiriwa, eosinophilia ya effusion sio tabia.

Biopsy ya pleura inaonyesha granuloma ya kesi na zisizo na kesi. Utamaduni wa sampuli za pleural biopsy kwa coccidiosis hutoa matokeo chanya katika 100% ya kesi, na utamaduni wa effusion katika 20% tu ya kesi. Wagonjwa wote walijaribiwa kuwa na Coccidioides immitis. Baada ya wiki 6 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, antibodies hugunduliwa katika titer ya 1:32 kwa kutumia mtihani wa kurekebisha inayosaidia.

Cryptococcosis pleurisy

Cryptococcus neotormans hupatikana kila mahali na huishi katika udongo, hasa ikiwa imeambukizwa na kinyesi cha nguruwe. Exudative pleurisy ya genesis cryptococcal mara nyingi huendelea kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na hemoblastoses, na kwa kawaida ni upande mmoja. Katika wagonjwa wengi, pamoja na effusion ya pleural, lesion ya parenchyma ya mapafu hupatikana kwa njia ya kuingilia kati au malezi ya nodular. Effusion ya pleural ni exudate na ina lymphocytes nyingi ndogo. Katika maji ya pleural na katika seramu ya damu, viwango vya juu vya antijeni za cryptococcal hupatikana. Cryptococcosis genesis ya pleurisy inathibitishwa na utamaduni mzuri wa maji ya pleural na biopsy ya pleura au mapafu kwa cryptococci.

Pleurisy ya histoplasmic

Hystoplasma capsulatum hupatikana kila mahali kwenye udongo, na mara chache husababisha kutoweka kwa pleura. Kawaida, pleurisy exudative inayosababishwa na histoplasma ina kozi ya subacute, wakati mabadiliko katika mapafu yanagunduliwa kwa namna ya infiltrates au nodes subpleural.

Effusion ya pleural ni exudate na ina lymphocytes nyingi. Biopsy ya pleura inaonyesha granuloma isiyo na kaseti. Utambuzi huo unathibitishwa kwa kupata utamaduni wa histoplasma kwa kupanda maji ya pleural, sputum, biopsy ya pleural, na pia kwa bacterioscopy ya nyenzo za biopsy. Kunaweza kuwa na viwango vya juu vya antibodies kwa histoplasmas katika damu ya wagonjwa, ambayo imedhamiriwa na immunoelectrophoresis.

Actinomycotic pleurisy

Actinomycetes ni bakteria ya gramu-chanya ya anaerobic au microaerophilic ambayo kwa kawaida huishi kwenye cavity ya mdomo. Kuambukizwa na actinomycetes kawaida hutokea kutoka kwa ufizi ulioambukizwa, meno ya carious, tonsils ya mgonjwa mwenyewe. Actinomycosis ina sifa ya kuundwa kwa jipu, mpito wa mchakato wa uchochezi kwa ukuta wa kifua na malezi ya fistula ya pleurothoracic. Labda malezi ya ngozi ya pembeni, subcutaneous na jipu la misuli.

Kipengele cha tabia ya exudate ya pleural katika actinomycosis ni uwepo wa granules za sulfuri na kipenyo cha 1-2 mm - hizi ni uvimbe wa filaments nyembamba za bakteria. Utambuzi wa pleurisy exudative ya actinomycotic huanzishwa kwa kutambua Actinomyces Israel wakati wa kupanda maji ya pleural kwenye vyombo vya habari maalum. Inawezekana pia kuchafua smears ya exudate na Gram na kugundua nyuzi nyembamba za Gram-chanya na matawi marefu, ambayo ni tabia ya actinomycosis.

Mara nyingi, pleurisy exudative huzingatiwa na amoebiasis, echinococcosis, paragonimiasis.

amoebic pleurisy

Amoebiasis husababishwa na Entamoeba histolytica. Amoebic exudative pleurisy hutokea, kama sheria, na mafanikio ndani ya cavity ya pleural kupitia diaphragm ya jipu la ini la amoebic. Wakati huo huo, kuna maumivu makali katika hypochondrium sahihi na nusu ya haki ya kifua, kupumua kwa pumzi, joto la mwili linaongezeka kwa kiasi kikubwa, ambalo linafuatana na baridi. Mgonjwa huendeleza pleurisy ya purulent. Mfiduo wa pleura ni rishai, ina sifa ya "syrup ya chokoleti" au "herring butter" mwonekano, na ina idadi kubwa ya leukocytes ya neutrofili, hepatocytes, na chembe ndogo, ngumu, zisizo na parenchyma ya ini. Amoeba hupatikana katika exudate katika 10% ya wagonjwa. Kwa msaada wa mbinu za immunoradiological, titers ya juu ya antibodies kwa amoeba inaweza kugunduliwa. Ultrasound na tomografia iliyokadiriwa ya ini inaweza kugundua jipu la ini.

Echinococcal pleurisy

Echinococcal exudative pleurisy inakua wakati cyst echinococcal ya ini, mapafu au wengu inapoingia kwenye cavity ya pleural. Mara chache sana, cysts huendeleza hasa kwenye cavity ya pleural yenyewe. Wakati wa mafanikio, maumivu makali sana yanaonekana katika nusu inayofanana ya kifua, upungufu mkubwa wa kupumua, mshtuko wa anaphylactic unaweza kuendeleza kwa kukabiliana na ulaji wa antigens echinococcal. Wakati cyst ya echinococcal inayowaka inapoingia kwenye cavity ya pleural, empyema ya pleural huundwa.

Mtihani wa ngozi na antijeni ya echinococcal (mtihani wa Katsoni) ni chanya katika 75% ya kesi. Kingamwili kwa antijeni ya echinococcal katika damu pia hugunduliwa kwa kutumia majibu ya kurekebisha inayosaidia (mtihani wa Weinberg).

Paragonimous pleurisy

Ukuaji wa pleurisy exudative ni tabia ya paragonimiasis. Wakati huo huo, mabadiliko ya kuzingatia na ya kuingilia kwenye mapafu yanagunduliwa kwa wagonjwa wengi. Vipengele vya tabia ya paragonimous exudative pleurisy ni:

• kozi ndefu na malezi ya adhesions iliyotamkwa ya pleural;
• viwango vya chini vya glucose katika exudate ya pleural na kiwango cha juu cha lactate dehydrogenase na IgE, na maudhui ya IgE ni ya juu zaidi kuliko katika damu;
• eosinophilia kali ya maji ya pleural;
• kugundua katika maji ya pleural, katika sputum, kinyesi cha mayai ya fluke ya mapafu, kufunikwa na shell;
• mtihani mzuri wa ngozi na antijeni ya fluke ya mapafu;
• viwango vya juu vya antibodies katika damu.

Foci endemic ya maambukizi iko katika Mashariki ya Mbali.

Pleurisy ya etiolojia ya tumor

Miongoni mwa effusions yote ya pleural, effusions tumor akaunti kwa 15-20%. Kulingana na Nuru (1983), 75% ya utiririshaji mbaya wa pleura hutokana na saratani ya mapafu, saratani ya matiti, na lymphoma. Katika nafasi ya kwanza kati ya tumors zote zinazosababisha kuonekana kwa pleural effusion, ni kansa ya mapafu. Kulingana na N. S. Tyukhtin na S. D. Poletaev (1989), saratani ya mapafu (kawaida katikati) hugunduliwa katika 72% ya wagonjwa wenye pleurisy ya tumor.

Sababu ya pili ya kawaida ya pleurisy mbaya ya exudative ni saratani ya matiti ya metastatic, ya tatu ni lymphoma mbaya, lymphogranulomatosis. Katika hali nyingine, tunazungumzia mesothelioma ya pleural, saratani ya ovari na uterasi, saratani ya sehemu mbalimbali za njia ya utumbo na tumors za ujanibishaji mwingine.

Njia kuu za uundaji wa pleural effusion katika tumors mbaya ni (Nuru, 1983):

• metastases ya tumor katika pleura na ongezeko kubwa la upenyezaji wa vyombo vyake;
• kizuizi cha metastases ya vyombo vya lymphatic na kupungua kwa kasi kwa resorption ya maji kutoka kwenye cavity ya pleural;
• uharibifu wa lymph nodes ya mediastinamu na kupungua kwa outflow ya lymph kutoka pleura;
• kizuizi cha duct ya lymphatic ya thoracic (maendeleo ya chylothorax);
• maendeleo ya hypoproteinemia kutokana na ulevi wa saratani na ukiukwaji wa kazi ya kutengeneza protini ya ini.

Uboreshaji wa pleural ya asili ya tumor ina sifa za tabia:

• maendeleo ya taratibu ya effusion na dalili nyingine za kliniki (udhaifu, anorexia, kupoteza uzito, kupumua kwa pumzi, kikohozi na sputum, mara nyingi huchanganywa na damu);
• kugundua kiasi kikubwa cha kutosha cha maji katika cavity ya pleural na mkusanyiko wake wa haraka baada ya thoracentesis;
• kugundua kwa kutumia tomografia ya kompyuta au radiografia (baada ya kuondolewa kwa exudate kutoka kwa cavity ya pleural) ishara za saratani ya bronchogenic, nodi za lymph za mediastinal zilizopanuliwa, ugonjwa wa mapafu ya metastatic;
• asili ya hemorrhagic ya effusion; na lymphoma mbaya - chylothorax mara nyingi huzingatiwa;
• kufuata kwa effusion ya pleural na vigezo vyote vya exudate na sukari ya chini mara nyingi (chini ya kiwango cha sukari kwenye exudate, ubashiri mbaya zaidi kwa mgonjwa);
• kugundua seli mbaya katika effusion ya pleural; inashauriwa kuchambua sampuli kadhaa za maji ya pleural ili kupata matokeo ya kuaminika zaidi;
• kugundua antijeni ya saratani-embryonic katika maji ya pleural.

Kwa kutokuwepo kwa seli mbaya katika exudate ya pleural na mashaka ya mchakato wa tumor, thoracoscopy na biopsy ya pleural na uchunguzi wa histological unaofuata unapaswa kufanywa.

Pleurisy katika mesothelioma mbaya

Mesothelioma mbaya huundwa kutoka kwa seli za mesothelial zinazozunguka cavity ya pleura. Watu wanaofanya kazi na asbestosi kwa muda mrefu wanahusika sana na maendeleo ya tumor hii. Kipindi kati ya maendeleo ya tumor na wakati wa mwanzo wa kuwasiliana na asbestosi ni kutoka miaka 20 hadi 40.

Umri wa wagonjwa hutofautiana kutoka miaka 40 hadi 70. Dalili kuu za kliniki za mesothelioma mbaya ni:

• hatua kwa hatua kuongeza maumivu ya asili ya mara kwa mara katika kifua bila uhusiano wazi na harakati za kupumua;
• kikohozi kavu cha paroxysmal, mara kwa mara kuongezeka kwa kupumua kwa pumzi, kupoteza uzito;
• effusion ya pleural ni ishara ya kawaida na ya mwanzo ya mesothelioma mbaya;
• ugonjwa wa ukandamizaji wa vena cava ya juu na tumor inayoongezeka (uvimbe wa shingo na uso, upanuzi wa mishipa kwenye shingo na kifua cha juu, upungufu wa kupumua); kuota kwa tumor katika pericardium na kuta za cavities ya moyo husababisha maendeleo ya pericarditis exudative, kushindwa kwa moyo, arrhythmias ya moyo;
• data ya tabia juu ya tomografia iliyohesabiwa ya mapafu - unene wa pleura na mpaka usio na usawa wa ndani, haswa kwenye msingi wa mapafu, katika hali nyingine, nodi za tumor kwenye mapafu zimedhamiriwa;
• vipengele vya maji ya pleural: rangi ya njano au serous-damu; ina dalili zote za exudate; kupungua kwa maudhui ya glucose na thamani ya pH; maudhui ya juu ya asidi ya hyaluronic na mnato wa juu unaohusishwa wa kioevu; idadi kubwa ya lymphocytes na seli za mesothelial katika sediment exudate; kugundua seli mbaya katika tafiti nyingi za exudate katika 20-30% ya wagonjwa.

Kwa uthibitisho wa mwisho wa uchunguzi, biopsy nyingi ya pleura ya parietali, thoracoscopy na biopsy, na hata thoracotomy ya uchunguzi inapaswa kufanywa.

Pleurisy katika ugonjwa wa Meigs

Ugonjwa wa Meigs ni ascites na effusion ya pleural katika tumors mbaya ya viungo vya pelvic (kansa ya ovari, uterasi). Kwa tumors za ujanibishaji huu, ascites muhimu huendelea kutokana na carcinomatosis ya peritoneal na maji ya ascitic huingia kupitia diaphragm kwenye cavity ya pleural. Mara nyingi, effusion ya pleural huzingatiwa upande wa kulia, lakini ujanibishaji wa nchi mbili pia inawezekana. Effusion ya pleura inaweza pia kuwa kutokana na metastases ya tumor katika pleura.

Upungufu wa pleural katika ugonjwa wa Meigs ni exudate, seli mbaya zinaweza kupatikana ndani yake.

Pleurisy katika magonjwa ya tishu zinazojumuisha

Mara nyingi, pleurisy exudative inakua na lupus erythematosus ya utaratibu. Kushindwa kwa pleura katika ugonjwa huu huzingatiwa katika 40-50% ya wagonjwa. Exudative pleurisy ni kawaida ya nchi mbili, serous exudate, ina idadi kubwa ya lymphocytes, ina seli lupus, antibodies antinuclear. Kipengele cha sifa ya pleurisy exudative katika lupus erythematosus ya utaratibu ni ufanisi mkubwa wa tiba ya glucocorticoid. Biopsy ya pleural inaonyesha kuvimba kwa muda mrefu na fibrosis.

Kwa rheumatism, pleurisy exudative inazingatiwa katika 2-3% ya wagonjwa, effusion ni exudate ya serous, ina lymphocytes nyingi. Kawaida, pleurisy inakua dhidi ya asili ya udhihirisho mwingine wa kliniki wa rheumatism, haswa ugonjwa wa moyo wa rheumatic, na hujibu vizuri kwa matibabu na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Biopsy ya kuchomwa inaonyesha picha ya kuvimba kwa muda mrefu kwa pleura na fibrosis yake.

Exudative pleurisy katika arthritis ya rheumatoid ina sifa ya kozi ya kurudi tena, serous lymphocytic exudate, ina sababu ya rheumatoid katika viwango vya juu.

Exudative pleurisy pia inaweza kuendeleza na magonjwa mengine ya mfumo wa tishu - scleroderma, dermatomyositis. Ili kufanya uchunguzi wa etiological wa pleurisy exudative, vigezo vya uchunguzi wa magonjwa haya hutumiwa na sababu nyingine za effusion ya pleural hazijumuishwa.

Pleurisy katika kongosho ya papo hapo

Effusion ya pleural katika kongosho ya papo hapo au kuzidisha kali kwa kongosho sugu huzingatiwa katika 20-30% ya kesi. Pathogenesis ya effusion hii ni kupenya kwa enzymes ya kongosho kwenye cavity ya pleural kupitia vyombo vya lymphatic kupitia diaphragm.

Effusion ya pleural inalingana na ishara za exudate, serous au serous-hemorrhagic, matajiri katika neutrophils na ina kiasi kikubwa cha amylase (zaidi ya serum ya damu). Effusion ya Pancreatogenic mara nyingi huwekwa ndani upande wa kushoto na huwa sugu.

Pleurisy na uremia

Exudative uremic pleurisy, kama sheria, ni pamoja na fibrinous au exudative pericarditis. Exudate ni serous-fibrinous, wakati mwingine hemorrhagic, ina seli chache, kwa kawaida monocytes. Kiwango cha creatinine katika maji ya pleural huongezeka, lakini ni chini kuliko katika damu.

pleurisy ya dawa

Effusion ya pleural inaweza kutokea wakati wa matibabu na hydralazine, procainamide, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, na wakati mwingine na bromocriptine. Matibabu ya muda mrefu na madawa haya husababisha kuonekana kwa effusion. Pia kuna kawaida jeraha la mapafu linalosababishwa na dawa.

Empyema ya pleura

Pleural empyema (purulent pleurisy) - mkusanyiko wa pus katika cavity pleural. Empyema ya pleural inaweza kuwa ngumu katika mwendo wa nimonia (haswa streptococcal), pneumothorax ya hiari ya majeraha ya kifua ya kupenya, kifua kikuu cha mapafu, na pia inaweza kuendeleza kutokana na mpito wa mchakato wa purulent kutoka kwa viungo vya jirani (haswa, wakati jipu la mapafu linapasuka)

Empyema ya pleural ina sifa ya sifa zifuatazo za kliniki na maabara:

• kuna maumivu makali ya kifua na upungufu wa pumzi;
• joto la mwili huongezeka hadi 39-40 ° C, baridi kali na jasho kubwa huonekana;
• kuna uvimbe wa tishu za kifua upande wa lesion;
• kuna dalili zilizotamkwa za ulevi, maumivu mazuri, udhaifu mkuu, anorexia, myalgia, arthralgia;
• uchambuzi wa damu ya pembeni ni sifa ya leukocytosis muhimu, mabadiliko ya formula ya leukocyte kwenda kushoto, ongezeko kubwa la ESR, granularity ya sumu ya neutrophils;
], [

Chylothorax

Chylothorax ni chylous pleural effusion, i.e. mkusanyiko wa lymph katika cavity pleural. Sababu kuu za chylothorax ni uharibifu wa duct ya limfu ya kifua (wakati wa operesheni kwenye umio, aota na majeraha), na pia kuziba kwa mfumo wa limfu na mishipa ya mediastinal na tumor (mara nyingi lymphosarcoma). Ukuaji wa chylothorax pia ni tabia ya lymphangioleiomyomatosis.

Mara nyingi sababu ya chylothorax haiwezi kuamua. Chylothorax kama hiyo inaitwa idiopathic. Kulingana na Nuru (1983), chylothorax isiyo ya kawaida kwa watu wazima mara nyingi ni matokeo ya kiwewe kidogo kwa njia ya limfu ya kifua (kukohoa, hiccups) ambayo hutokea baada ya kumeza vyakula vya mafuta. Katika hali nadra, chylothorax inakua na cirrhosis ya ini, kushindwa kwa moyo.

Maonyesho ya kliniki ya chylothorax yanahusiana kikamilifu na dalili za kutoweka kwa pleural: wagonjwa wanalalamika juu ya upungufu wa pumzi unaoendelea na uzito katika eneo la nusu inayolingana ya kifua. Inajulikana na mwanzo wa ugonjwa huo. Tofauti na effusions ya pleural ya asili tofauti, chylothorax kawaida haiambatani na maumivu ya kifua na homa, kwani lymph haina hasira ya pleura.

Uchunguzi wa lengo la mgonjwa unaonyesha ishara za effusion ya pleural, ambayo inathibitishwa na uchunguzi wa x-ray.

Utambuzi wa chylothorax unathibitishwa na kuchomwa kwa pleural. Chylothorax ina sifa ya sifa zifuatazo za maji ya pleural:

• rangi ni nyeupe ya maziwa, kioevu sio uwazi, mawingu, harufu;
• ina kiasi kikubwa cha mafuta ya neutral (triglycerides) na asidi ya mafuta, pamoja na chylomicrons. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa chylothorax ina sifa ya maudhui ya triglyceride ya zaidi ya 10 mg%. Ikiwa kiwango cha triglycerides ni chini ya 50 mg%, basi mgonjwa hawana chylothorax. Ikiwa maudhui ya triglyceride ni kati ya 50 na 110 mg%, ni muhimu kuamua lipoproteins katika maji ya pleural na polyacrylamide gel disc electrophoresis. Ikiwa wakati huo huo chylomicrons hupatikana katika maji ya pleural, basi hii ni chylothorax.

Chylothorax pia ina sifa ya uamuzi wa idadi kubwa ya matone ya mafuta ya neutral (triglycerides) wakati wa microscopy ya smears ya maji ya chylous baada ya kuchafua na Sudan.

Kwa kuwepo kwa muda mrefu kwa chylothorax, hasa wakati kiasi kikubwa cha lymph hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural, mara nyingi ni muhimu kufanya punctures ya pleural kutokana na compression ya mapafu na mediastinal displacement. Hii inasababisha kupoteza kwa kiasi kikubwa cha lymph na uchovu wa mgonjwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba kuhusu 2500-2700 ml ya maji yenye kiasi kikubwa cha protini, mafuta, electrolytes na lymphocytes inapita kila siku kupitia duct ya lymphatic ya thoracic. Kwa kawaida, kuondolewa mara kwa mara kwa lymph kutoka kwenye cavity ya pleural husababisha kushuka kwa uzito wa mwili wa mgonjwa na ukiukwaji wa hali ya immunological.

Kama kanuni, kwa wagonjwa walio na pseudochylothorax, kuna unene na mara nyingi calcification ya pleura kama matokeo ya kukaa kwa muda mrefu katika cavity pleural ya effusion. Uhai wa kutokwa kwa pleura unaweza kuanzia miaka 3 hadi 5, wakati mwingine hata zaidi. Inachukuliwa kuwa cholesterol huundwa katika maji ya pleural kutokana na mabadiliko ya kupungua kwa erythrocytes na leukocytes. Mabadiliko ya pathological katika pleura yenyewe huharibu usafiri wa cholesterol, ambayo inaongoza kwa mkusanyiko wake katika maji ya pleural.

Picha ya kliniki ya pseudochylothorax ina sifa ya kuwepo kwa dalili za kimwili na radiografia ya effusion ya pleural iliyoelezwa hapo juu. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa na kuchomwa kwa pleural na uchambuzi wa maji yanayotokana na pleural. Ni muhimu kufanya utambuzi tofauti kati ya chylous na pseudochylous effusion.

]

Michakato ya pathological inayotokea katika mwili inaweza kusababisha mkusanyiko wa maji. Sampuli na uchunguzi wake ni muhimu sana katika hatua ya utambuzi. Lengo hapa ni kuamua ikiwa nyenzo iliyotolewa ni exudate au transudate. Matokeo ya uchambuzi huu inaruhusu sisi kutambua hali ya ugonjwa huo na kuchagua mbinu sahihi za matibabu.

Exudate- kioevu, asili ambayo inahusishwa na michakato inayoendelea ya uchochezi.

transudate- effusion inayoundwa kwa sababu zisizohusiana na kuvimba.

Kulinganisha

Kwa hivyo, kwa kuamua aina ya kioevu, hitimisho muhimu linaweza kufanywa. Baada ya yote, ikiwa punctate (nyenzo iliyotolewa kutoka kwa mwili) ni exudate, basi kuvimba hutokea. Utaratibu huu unaambatana, kwa mfano, na rheumatism au kifua kikuu. Transudate pia inaonyesha ukiukaji wa mzunguko wa damu, matatizo ya kimetaboliki na matatizo mengine. Kuvimba kumekataliwa hapa. Maji haya hujikusanya kwenye mashimo na tishu, tuseme, kushindwa kwa moyo na magonjwa fulani ya ini.

Ni lazima kusema kwamba tofauti kati ya exudate na transudate haipatikani kila wakati kwa kuonekana. Zote mbili zinaweza kuwa wazi na kuwa na rangi ya manjano. Hata hivyo, exudate mara nyingi ina rangi tofauti, na pia ni mawingu. Kuna tofauti kadhaa za kioevu hiki. Aina ya serous ni karibu sana katika sifa zake kwa transudate. Sampuli zingine ni maalum zaidi. Kwa mfano, exudate purulent ni viscous na kijani, hemorrhagic - na tint nyekundu kutokana na idadi kubwa ya seli nyekundu za damu, chylous - ina mafuta na, wakati tathmini ya kuibua, inafanana na maziwa.

Wakati wa kulinganisha wiani wa exudate na transudate, vigezo vyake vya chini vinajulikana katika punctate ya aina ya pili. Kigezo kuu cha kutofautisha ni maudhui ya protini katika vinywaji. Kama sheria, exudate imejaa sana, na kiasi cha dutu hii katika transudate ni ndogo. Jaribio la Rivalta husaidia kupata habari kuhusu sehemu ya protini. Matone ya nyenzo za mtihani huongezwa kwenye chombo na muundo wa asetiki. Ikiwa, kuanguka, hugeuka kuwa wingu la mawingu, basi kuna exudate. Maji ya kibaolojia ya aina ya pili haitoi majibu kama hayo.

Habari zaidi juu ya ni tofauti gani kati ya exudate na transudate inaonyeshwa kwenye jedwali:

Kuzuia

Sehemu ya X Exudate na transudate mtihani Exudate

Exudate

Exudate (exsudatum; lat. exsudare - kwenda nje, kusimama nje) - kioevu tajiri katika protini na chembechembe za damu; sumu wakati wa kuvimba. Mchakato wa kusonga exudate kwenye tishu zinazozunguka na mashimo ya mwili huitwa exudate, au jasho. Mwisho hutokea baada ya uharibifu wa seli na tishu kwa kukabiliana na kutolewa kwa wapatanishi.

Serous, purulent, hemorrhagic, exudate ya fibrinous inajulikana kulingana na maudhui ya kiasi cha protini na aina ya seli zinazohama. Pia kuna aina mchanganyiko wa exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. Serous exudate inajumuisha hasa plasma na idadi ndogo ya seli za damu. Exudate ya purulent ina leukocytes ya polymorphonuclear iliyoharibika, seli za tishu zilizoathirika na microorganisms. Kwa exudate ya hemorrhagic, uwepo wa mchanganyiko muhimu wa erythrocytes ni tabia, na kwa fibrinous - maudhui ya juu ya fibrin. Exudate inaweza kuwa resorbed au kupangwa.

transudate

Transudate (lat. trans - kupitia, kwa njia ya + sudare - ooze, seep) - umiminiko usio na uchochezi, maji ya edematous ambayo hujilimbikiza kwenye mashimo ya mwili na nyufa za tishu. Transudate kawaida haina rangi au manjano iliyopauka, uwazi, mara chache huwa na mawingu kutokana na mchanganyiko wa seli moja za epitheliamu iliyoharibika, lymphocytes na mafuta. Maudhui ya protini katika transudate kawaida hayazidi 3%; ni albamu za serum na globulins. Tofauti na exudate, transudate haina enzymes tabia ya plasma. Msongamano wa jamaa wa transudate ni 1.006–1.012, na ile ya exudate ni 1.018–1.020.

Utambuzi tofauti wa exudate na transudate

Wakati mwingine tofauti za ubora kati ya transudate na exudate hupotea: transudate inakuwa mawingu, kiasi cha protini ndani yake huongezeka hadi 4-5%). Katika hali kama hizo, ni muhimu kwa utofautishaji wa maji kusoma tata nzima ya mabadiliko ya kliniki, ya anatomiki na ya bakteria (mgonjwa ana maumivu, joto la juu la mwili, hyperemia ya uchochezi, kutokwa na damu, kugundua vijidudu kwenye maji). Ili kutofautisha kati ya transudate na exudate, mtihani wa Rivalta hutumiwa, kulingana na maudhui tofauti ya protini ndani yao.

Kuundwa kwa transudate mara nyingi husababishwa na kushindwa kwa moyo, shinikizo la damu la portal, vilio vya lymph, thrombosis ya mshipa, na kushindwa kwa figo. Utaratibu wa kutokea kwa transudate ni ngumu na imedhamiriwa na sababu kadhaa: kuongezeka kwa shinikizo la damu ya hydrostatic na kupunguzwa kwa shinikizo la osmotiki ya plasma, kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa capillary, uhifadhi wa elektroliti kwenye tishu, haswa sodiamu na maji. Mkusanyiko wa transudate kwenye cavity ya pericardial inaitwa hydropericardium, kwenye cavity ya tumbo - ascites, kwenye cavity ya pleural - hydrothorax, kwenye cavity ya membrane ya testicular - hydrocele, katika tishu za subcutaneous - anasarca. Transudate inaambukizwa kwa urahisi, na kugeuka kuwa exudate. Kwa hivyo, maambukizi ya ascites husababisha tukio la peritonitis (ascites-peritonitis). Kwa mkusanyiko wa muda mrefu wa maji ya edema kwenye tishu, dystrophy na atrophy ya seli za parenchymal, sclerosis inakua. Kwa mwendo mzuri wa mchakato, transudate inaweza kutatua.

Ascites

Ascites ni mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo. Kiasi kidogo cha hiyo haiwezi kutoa dalili, lakini ongezeko la maji husababisha kuenea kwa cavity ya tumbo na kuonekana kwa usumbufu, anorexia, kichefuchefu, kiungulia, maumivu upande, matatizo ya kupumua.

Taarifa ya thamani hutolewa na paracentesis ya uchunguzi (50-100 ml); tumia sindano ya ukubwa 22; toboa kwenye mstari mweupe 2 cm chini ya kitovu au kwa kuhamisha ngozi kwenye roboduara ya chini ya tumbo ya kushoto au kulia. Uchunguzi wa kawaida ni pamoja na uchunguzi, uamuzi wa maudhui ya protini jumla, albumin, glucose katika maji, idadi ya vipengele vya seli, uchunguzi wa cytological, utamaduni; wakati mwingine amylase, LDH, triglycerides huchunguzwa, tamaduni hufanyika kwa kifua kikuu cha Mycobacterium. Mara chache, laparoscopy au hata laparotomy ya uchunguzi inahitajika. Ascites katika CHF (pericarditis constrictive) inaweza kuhitaji uchunguzi wa catheterization ya moyo wa kulia.

Jedwali 24

Tabia ya maji ya peritoneal katika ascites ya asili mbalimbali

transudate

Transudate (lat. (hapz - kupitia, kupitia + zibage - oze, seep) - mmiminiko usio na uchochezi, umajimaji wa edema ambao hujilimbikiza kwenye mashimo ya mwili na nyufa za tishu. Transudate kawaida haina rangi au manjano iliyofifia, uwazi, mara chache huwa na mawingu kutokana na mchanganyiko wa seli moja ya epithelium deflated, lymphocytes, mafuta.Yaliyomo ya protini katika transudate kawaida hayazidi 3%, wao ni serum albumins na globulins.Tofauti na exudate, hakuna Enzymes tabia ya plasma katika transudate.

Tofauti kati ya exudate na transudate

Uzito wa jamaa wa transudate ni 1.006-1.012, na ya exudate ni 1.018-1.020. Wakati mwingine tofauti za ubora kati ya transudate na exudate hupotea: transudate inakuwa mawingu, kiasi cha protini ndani yake huongezeka hadi 4-5%. ) Katika hali kama hizo, ni muhimu kwa utofautishaji wa maji kusoma tata nzima ya mabadiliko ya kliniki, ya anatomiki na ya bakteria (mgonjwa ana maumivu, joto la juu la mwili, hyperemia ya uchochezi, kutokwa na damu, kugundua vijidudu kwenye maji). Ili kutofautisha kati ya transudate na exudate, mtihani wa Rivalta hutumiwa, kulingana na maudhui tofauti ya protini ndani yao.

Kuundwa kwa transudate mara nyingi husababishwa na kushindwa kwa moyo, shinikizo la damu la portal, vilio vya lymph, thrombosis ya mshipa, na kushindwa kwa figo. Utaratibu wa kutokea kwa transudate ni ngumu na imedhamiriwa na sababu kadhaa: kuongezeka kwa shinikizo la damu ya hydrostatic na kupunguzwa kwa shinikizo la osmotiki ya plasma, kuongezeka kwa upenyezaji wa ukuta wa capillary, uhifadhi wa elektroliti kwenye tishu, haswa sodiamu na maji. Mkusanyiko wa transudate kwenye cavity ya pericardial inaitwa hydropericardium, kwenye cavity ya tumbo - ascites, kwenye cavity ya pleural - hydrothorax, kwenye cavity ya membrane ya testicular - hydrocele, katika tishu za subcutaneous - anasarca. Transudate inaambukizwa kwa urahisi, na kugeuka kuwa exudate. Kwa hivyo, maambukizi ya ascites husababisha tukio la peritonitis (ascites-peritonitis). Kwa mkusanyiko wa muda mrefu wa maji ya edema kwenye tishu, dystrophy na atrophy ya seli za parenchymal, sclerosis inakua. Kwa mwendo mzuri wa mchakato, transudate inaweza kutatua.

Sehemu ya X Exudate na transudate mtihani Exudate

Toa maji ( exsis1a (um; mwisho exzibag- kwenda nje, simama nje) - kioevu kilicho matajiri katika protini na chembe za damu; sumu wakati wa kuvimba. Mchakato wa kusonga exudate kwenye tishu zinazozunguka na mashimo ya mwili huitwa exudate, au jasho. Mwisho hutokea baada ya uharibifu wa seli na tishu kwa kukabiliana na kutolewa kwa wapatanishi.

Serous, purulent, hemorrhagic, exudate ya fibrinous inajulikana kulingana na maudhui ya kiasi cha protini na aina ya seli zinazohama. Pia kuna aina mchanganyiko wa exudate: serous-fibrinous, serous-hemorrhagic. Serous exudate inajumuisha hasa plasma na idadi ndogo ya seli za damu. Exudate ya purulent ina leukocytes ya polymorphonuclear iliyoharibika, seli za tishu zilizoathirika na microorganisms. Exudate ya hemorrhagic ina sifa ya kuwepo kwa

mchanganyiko muhimu wa erythrocytes, na kwa fibrinous - maudhui ya juu ya fibrin. Exudate inaweza kuwa resorbed au kupangwa.

Sehemu ya I. Hematolojia. sehemu ya kawaida

Utafiti wa Kitabibu Matatizo ya Usagaji chakula Hebu kwanza tumchunguze mgonjwa aliye na tatizo la usagaji chakula. Tusisahau kwamba sababu kuu za kuchochea za hii ni baridi na hofu. Katika mgonjwa wa utumbo wa aina ya Aconite tunakutana tena

Utafiti wa kliniki Antimonium krudum kwa ujumla inafaa kwa watu wa umri wowote wa maisha - mtoto na mtu mzima au mzee.

Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound) Utaratibu huu rahisi una faida kubwa zaidi ya uliopita, kwani hauhitaji matumizi ya isotopu. Ultrasound inaweza kufanyika kwa watoto wadogo na wanawake wajawazito. Kwa aina hii ya utafiti, unaweza

Muziki wa Utafiti Linganishi ni nafasi ya uzoefu wa binadamu ambayo huathiri akili, mwili na hisia. Inaweza kubadilisha tabia ya msikilizaji au mtendaji. Muziki hupenya ndani ya fahamu na unaweza kuhuisha mengi yaliyofichwa humo. Yeye ni

Sehemu ya vitendo Sura ya 9. Mula bandha kama sehemu muhimu ya mazoezi ya yoga Ni muhimu sana kwamba mtu anayefanya mazoezi ya yoga atambue mula bandha pamoja na mazoea mengine ya yogi. Kulingana na utamaduni, pamoja na mula bandha, mwanafunzi husimamia vipengele vifuatavyo

Sehemu ya I. Mtihani wa damu

Sehemu ya II. Uchunguzi wa Mkojo Sio bidhaa zote za uchafu zinazotolewa kutoka kwa mwili na figo, lakini figo ni viungo vya mfumo pekee wa mwili unaohusika hasa na uondoaji wa taka. Viungo vingine vyote ambavyo pia hufanya kama "visafishaji taka" viko kwenye vingine

Sehemu ya III. Uchunguzi wa yaliyomo ya tumbo Njia ya utumbo (GIT) ni mojawapo ya mifumo ya mwili ambayo hutoa usindikaji wa mitambo na kemikali ya chakula. Inajumuisha tube sahihi ya utumbo na tezi za nyongeza. Tumbo, utumbo mdogo, sehemu

Sehemu ya V Kuchunguza Kinyesi Tumbo (pia huitwa utumbo mkubwa) hukusanya na kutoa taka ambazo mwili hauwezi kusaga (kuchakata). Kufikia wakati mabaki ya chakula hufika kwenye koloni, mwili unakuwa umechukua karibu yote.

Sehemu ya VI. Utafiti wa hali ya homoni Mwili wetu una njia mbili za kudhibiti tishu. Ya kwanza ni kwa msaada wa mfumo wa neva, na kilomita zake zisizo na mwisho za njia za neural. Faida isiyo na shaka ya njia hii ya udhibiti ni kasi ya hatua. Kasi hii inaweza

Sehemu ya VII Uchunguzi wa usiri wa sehemu za siri Uchunguzi wa usiri wa sehemu za siri ni mfululizo wa vipimo vya kliniki ambavyo wanawake wote wanaotembelea ofisi ya magonjwa ya uzazi na wanaume wanaogeuka kwa wataalamu wa mkojo wanapaswa kufanya. Uchambuzi huu hufanya iwezekanavyo kuamua

Sehemu ya VIII. Uchunguzi wa sputum Sputum hutolewa kutoka kwa njia ya kupumua wakati wa kukohoa. Mgonjwa anapokusanya nyenzo kwa ajili ya uchambuzi, lazima akumbuke hili na asikusanye mate au kamasi kutoka kwenye nasopharynx badala ya sputum. Muundo, wingi, rangi, harufu na msimamo wa sputum

Sehemu ya IX. Uchunguzi wa maji ya cerebrospinal Maji ya Cerebrospinal ni kioevu cha kibaiolojia cha kati cha mwili kinachozunguka kwenye ventrikali za ubongo, nafasi ya subbaraknoid ya ubongo na uti wa mgongo. Hufanya katika mfumo mkuu wa neva

Sehemu ya XI Uchunguzi wa uboho Uboho mwekundu kwa mtu mzima iko katika epiphyses (terminals) ya mifupa ya tubular na dutu ya spongy ya mifupa ya gorofa. Licha ya nafasi iliyokatwa, kazi ya uboho huunganishwa kwenye chombo kimoja kutokana na

Kuna mbali na tofauti moja kati ya transudate na exudate, ingawa kwa mtu asiyejua maneno yote haya hayaeleweki. Lakini daktari wa kitaaluma lazima awe na uwezo wa kutofautisha moja kutoka kwa nyingine, kwa sababu aina hizi za maji ya effusion zinahitaji mbinu tofauti. Wacha tujaribu kuzungumza juu ya transudates na exudates kwa njia ambayo inaeleweka hata kwa mtu asiye na elimu ya matibabu.

Majimaji ya effusion ni nini

Vimiminika vinavyotoka nje huunda na kujilimbikiza kwenye mashimo ya serous, ambayo ni pamoja na pleural, tumbo, pericardial, epicardial, na nafasi za synovial. Katika mashimo haya, kuna maji ya serous ambayo huhakikisha utendaji wa kawaida wa viungo vya ndani vinavyofanana (mapafu, viungo vya tumbo, moyo, viungo) na huwazuia kusugua dhidi ya utando.

Kwa kawaida, mashimo haya yanapaswa kuwa na maji ya serous tu. Lakini pamoja na maendeleo ya pathologies, effusions pia inaweza kuunda. Wanasaikolojia na wanahistoria wanahusika katika utafiti wao kwa undani, kwa sababu utambuzi mzuri wa transudates na exudates huruhusu kuagiza matibabu sahihi na kuzuia shida.

transudate

Kutoka Kilatini trans - kupitia, kupitia; sudor - jasho. Effusion ya asili isiyo ya uchochezi. Inaweza kujilimbikiza kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu na mzunguko wa lymph, kimetaboliki ya maji-chumvi, na pia kutokana na kuongezeka kwa upenyezaji wa kuta za mishipa. Transudate ina protini chini ya 2%. Hizi ni albamu na globulini ambazo hazifanyi na protini za colloidal. Kwa suala la sifa na muundo, transudate iko karibu na plasma. Ni ya uwazi au ina rangi ya rangi ya njano, wakati mwingine na uchafu wa mawingu wa seli za epithelial na lymphocytes.

Tukio la transudate kawaida husababishwa na msongamano. Inaweza kuwa thrombosis, kushindwa kwa figo au moyo, shinikizo la damu. Utaratibu wa malezi ya maji haya unahusishwa na ongezeko la shinikizo la ndani la damu na kupungua kwa shinikizo la plasma. Ikiwa wakati huo huo upenyezaji wa kuta za mishipa huongezeka, basi transudate huanza kutolewa kwenye tishu. Baadhi ya magonjwa yanayohusiana na mkusanyiko wa transudates yana majina maalum: hydropericardium, ascites ya tumbo, ascites-peritonitis, hydrothorax.

Japo kuwa! Kwa matibabu sahihi, transudate inaweza kutatua, na ugonjwa huo utaondoka. Ukiianza, ziada itaongezeka, na baada ya muda, maji yaliyosimama yanaweza kuambukizwa na kugeuka kuwa exudate.

Exudate

Kutoka Kilatini exso - kwenda nje sudor - jasho. Imeundwa katika mishipa ndogo ya damu kama matokeo ya michakato ya uchochezi. Maji hutoka kwa njia ya pores ya mishipa ndani ya tishu, kuwaambukiza na kuchangia maendeleo zaidi ya kuvimba. Exudate ina protini 3 hadi 8%. Pia, inaweza kuwa na seli za damu (leukocytes, erythrocytes).

Uundaji na kutolewa kwa exudate kutoka kwa vyombo ni kwa sababu ya mambo sawa (ongezeko la shinikizo la damu, ongezeko la upenyezaji wa kuta za mishipa), lakini kuvimba kwa tishu kunazidi. Kwa sababu ya hili, maji ya effusion yana muundo tofauti na asili ya uchochezi, ambayo ni hatari zaidi kwa mgonjwa. Hii ndiyo tofauti kuu kati ya transudate na exudate: mwisho ni hatari zaidi, hivyo muda zaidi unatolewa kwa utafiti wake.

Muhimu! Wanajaribu kuondoa exudate iliyogunduliwa haraka iwezekanavyo. Vinginevyo, seli za saratani zinaweza kuanza kuunda ndani yake, na kusababisha ugonjwa wa oncological wa chombo kwenye cavity ambayo exudate iko.

Exudate na aina zake

Aina tofauti za exudates hutofautiana kutoka kwa kila mmoja katika muundo wao, sababu za kuvimba na sifa zake. Inawezekana kuamua aina ya maji ya exudative kwa kutumia kuchomwa, baada ya hapo yaliyomo (pumped out) yaliyomo kwenye cavity fulani hutumwa kwa ajili ya utafiti wa maabara. Ingawa daktari wakati mwingine anaweza kuteka hitimisho la msingi kutoka kwa kuonekana kwa kioevu.

Serous exudate

Kwa kweli, uharibifu wa serous ni transudate ambayo imeanza kurekebishwa kutokana na maambukizi. Karibu uwazi kabisa; maudhui ya protini ni wastani (hadi 5%), kuna leukocytes chache, hakuna erythrocytes. Jina linaonyesha ukweli kwamba exudate kama hiyo hutokea kwenye utando wa serous. Inaweza kutokea kama matokeo ya uvimbe unaosababishwa na mizio, maambukizi, majeraha ya kina au kuchoma.

exudate ya fibrinous

Ina kiasi kikubwa cha fibrinogen - protini isiyo na rangi, maudhui yaliyoongezeka ambayo yanaonyesha uwepo wa magonjwa ya uchochezi au ya kuambukiza: mafua, diphtheria, infarction ya myocardial, pneumonia, kansa. Exudate ya fibrinous hupatikana katika bronchi, njia ya utumbo, na trachea. Hatari ya amana za fibrinous iko katika hatari ya kuota kwao kwenye tishu zinazojumuisha na uundaji wa wambiso.

Exudate ya purulent

Au usaha tu. Ina seli zilizokufa au kuharibiwa, vimeng'enya, nyuzi za fibrin na vipengele vingine. Kwa sababu ya mtengano wao, exudate kama hiyo ina harufu mbaya iliyotamkwa na rangi ya kiolojia kwa vinywaji vya kikaboni: kijani kibichi, hudhurungi, hudhurungi. Exudate ya purulent pia inajulikana na kuongezeka kwa mnato, ambayo ni kutokana na maudhui ya asidi ya nucleic ndani yake.

Aina ya usaha ni putrefactive exudate. Imeundwa kama matokeo ya uchochezi unaosababishwa na bakteria ya anaerobic (isiyo na oksijeni). Ina harufu ya kuchukiza iliyotamkwa zaidi.

Exudate ya hemorrhagic

Ina hue ya pinkish, ambayo inaelezwa na maudhui yaliyoongezeka ya seli nyekundu za damu ndani yake. Exudate ya hemorrhagic mara nyingi huunda kwenye cavity ya pleural kama matokeo ya kifua kikuu. Baadhi ya majimaji yanaweza kukohoa.

Aina zingine za exudates (serous, fibrinous, purulent) zinaweza kubadilishwa kuwa hemorrhagic na ongezeko la maendeleo la upenyezaji wa mishipa au kwa uharibifu wao. Magonjwa mengine yaliyoripotiwa na exudate ya hemorrhagic: ndui, anthrax, mafua yenye sumu.

Slimy

Ina kiasi kikubwa cha mucin na lysozyme, ambayo hutoa kwa muundo wa mucous. Mara nyingi zaidi huundwa katika magonjwa ya uchochezi ya nasopharynx (tonsillitis, pharyngitis, laryngitis).

Chylous exudate

Ina chyle (lymph), kama inavyothibitishwa na rangi yake ya maziwa. Ikiwa exudate ya chylous imetulia, safu ya mafuta zaidi yenye lymphocytes, leukocytes, na idadi ndogo ya erythrocytes huunda juu ya uso wake. Mara nyingi, effusion kama hiyo ya uchochezi hupatikana kwenye cavity ya tumbo; chini mara nyingi - katika pleural.

Pia kuna exudate ya pseudochylous, ambayo pia hutengenezwa na lymph, lakini kiasi cha mafuta ndani yake ni ndogo. Hutokea kwa matatizo ya figo.

Cholesterol

Nene kabisa, na beige, pinkish au kahawia nyeusi (mbele ya idadi kubwa ya erythrocytes) kivuli. Ina fuwele za cholesterol, ambayo ilipata jina lake. Cholesterol exudate inaweza kuwepo kwenye cavity yoyote kwa muda mrefu na kugunduliwa kwa bahati wakati wa upasuaji.

Exudates adimu

Katika hali za kipekee, neutrophilic (ina neutrophils), lymphocytic (kutoka lymphocytes), mononuclear (kutoka monocytes) na eosinophilic (kutoka eosinophils) exudates hupatikana kwenye cavities. Kwa nje, karibu hawana tofauti na wale waliotajwa hapo awali, na muundo wao unaweza kufafanuliwa tu kwa msaada wa uchambuzi wa kemikali.

Masomo ya maabara ya maji ya effusion

Umuhimu wa kuamua aina na muundo wa vimiminiko vya maji unathibitishwa na ukweli kwamba tafiti zao za kwanza za maabara zilianza katika karne ya 19. Mnamo 1875, daktari wa upasuaji wa Ujerumani Heinrich Quincke alionyesha uwepo wa seli za tumor zilizotengwa na maji ya cavities ya serous. Pamoja na maendeleo ya uchambuzi wa kemikali na ujio wa mbinu mpya za utafiti (haswa, uchafuzi wa maji ya kibaiolojia), imewezekana pia kuamua sifa za seli za saratani. Katika USSR, cytology ya kliniki ilianza kukuza kikamilifu tangu 1938.

Uchunguzi wa kisasa wa maabara unategemea algorithm maalum. Asili ya maji ya effusion hapo awali inafafanuliwa: uchochezi au la. Hii imedhamiriwa na yaliyomo katika viashiria kadhaa:

• protini (kiashiria muhimu);
• albumins na globulins;
• cholesterol;
• idadi ya leukocytes;
• kiasi kamili cha kioevu (LDH), msongamano wake na pH.

Utafiti wa kina hukuruhusu kutofautisha kwa usahihi exudate kutoka kwa transudate. Ikiwa asili ya uchochezi imedhamiriwa, basi mfululizo wa uchambuzi hufuata, kuruhusu kuamua utungaji wa exudate na kuonekana kwake. Taarifa huwezesha daktari kufanya uchunguzi na kuagiza matibabu.

Ikiwa uchambuzi wa cytological haitoshi, basi maji ya exudative hutumwa kwa histology. Utafiti kama huo unaweza kufunua uwepo wa seli za saratani katika uchochezi wa uchochezi (kwa mfano, mesothelioma katika pleura, angiosarcoma moyoni, nk).