Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal. Erosive esophagitis: jinsi ya kutambua na kile kinachohitajika kwa matibabu yake. Kiwango cha asidi na idadi ya refluxes ya duodeno-gastric katika watu wenye afya

Tarehe ya kuchapishwa: 26-11-2019

GERD na kanuni ya ugonjwa wa ICD-10 ni nini?

Msimbo wa ICD-10 wa GERD unawakilisha Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa marekebisho ya 10 na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Kwa madhumuni ya matibabu, magonjwa yanagawanywa katika hatua, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua uchaguzi wa madawa ya kulevya na muda wa tiba.

Ikiwa tunazungumza juu ya GERD, basi yote inategemea kiwango cha uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus. Fibrogastroduodenoscopy hutumiwa kuchunguza sehemu ya chini ya utumbo, kutokana na ambayo ugonjwa huo umewekwa, kwa kuwa utaratibu unaonyesha wazi jinsi chombo kinaathiriwa na mabadiliko gani yametokea kutokana na ugonjwa huo.

Aina za patholojia

Maelezo rahisi zaidi ya aina za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hutolewa katika hati inayoitwa ICD-10. Kulingana na ishara za kliniki, ugonjwa ndani yake umegawanywa katika aina zifuatazo:

ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal na esophagitis (uwepo wa kuvimba kwenye membrane ya mucous ya esophagus) - ICD-10 kanuni K21;
GERD bila uwepo wa esophagitis - K21.9.

Njia ya endoscopic ya kuainisha GERD ilianza kutumika mapema miaka ya 1990 na bado inatumika kwa mafanikio katika dawa za kisasa. Je, GERD inakuaje? Kwenye mpaka wa umio na tumbo kuna misuli - sphincter ya chini ya esophageal, ambayo inazuia reflux ya nyuma ya vyakula vilivyochimbwa kwenye umio. Inapodhoofika, kuna ukiukwaji wa utendaji wa misuli, kama matokeo ambayo yaliyomo ya tumbo, pamoja na asidi hidrokloric, hutupwa nyuma.

Katika umio, kutokana na ukiukwaji huo, mabadiliko kadhaa hutokea, ambayo utando wa mucous huathiriwa.

Mabadiliko haya yaliunda msingi wa uainishaji wa ugonjwa huo.

Kwa hiyo, katika hatua ya kwanza, sehemu ya mucosa, ambayo iko karibu na tumbo, huathiriwa. Inakuwa imewaka, nyekundu, mabadiliko madogo ya mmomonyoko yanaweza kuonekana juu yake. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, mabadiliko hayo yanaweza kuwa haipo, na uchunguzi utafanywa kwa misingi ya dalili za mgonjwa au kutumia njia nyingine za uchunguzi.
Hatua ya pili ya ugonjwa huo ina sifa ya sehemu kubwa ya lesion ya umio (zaidi ya 18%). Kiungulia ni dalili kuu inayoambatana na ugonjwa huo.
Katika hatua ya tatu, utando wa mucous wa esophagus na sphincter ya chini ya esophageal huathiriwa na mmomonyoko. Bila matibabu sahihi, vidonda vinaonekana kwenye tovuti ya mmomonyoko. Dalili kuu katika kesi hii itakuwa kuchoma, maumivu ndani ya tumbo, ambayo mara nyingi hutokea usiku.
Hatua ya nne inajidhihirisha katika mfumo wa uharibifu wa membrane nzima ya mucous, mabadiliko ya mmomonyoko huzingatiwa karibu na mzunguko mzima wa esophagus. Dalili katika hatua hii zitaonekana kwa ukali, kwa ukamilifu.
Katika hatua ya mwisho, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hufanyika kwenye chombo - kupungua na kufupisha kwa umio, vidonda, epithelium ya matumbo inachukua nafasi ya membrane ya mucous.

Uainishaji wa Ulaya

Uainishaji huu unaitwa vinginevyo Los Angeles. Ilionekana mwishoni mwa miaka ya 90 na inajumuisha digrii zifuatazo za GERD:

A (chombo kinaathirika kidogo, na ukubwa wa mabadiliko ya mmomonyoko hauzidi 6 mm, wakati ziko kwenye safu moja tu ya mucosa);
B (mabadiliko ya mmomonyoko sio makubwa, lakini saizi ya mmomonyoko wenyewe ni kutoka 6 mm na hapo juu);
C (zaidi ya 70% ya esophagus huathiriwa na mmomonyoko wa udongo au vidonda, ukubwa wa ambayo ni zaidi ya 6 mm);
D (umio karibu umeathirika kabisa).

Kulingana na uainishaji huu, mabadiliko ya mmomonyoko yanaweza kuwa katika hatua yoyote. Aina zote hizi zimeainishwa katika hatua ili kurahisisha kwa watendaji kuelewa jinsi ugonjwa unavyoendelea na kuchagua matibabu sahihi. Haiwezekani kuainisha ugonjwa huo kwa kujitegemea tu kwa dalili, kwa hiyo, ikiwa dalili zisizofurahia zinaonekana, unapaswa kushauriana na daktari. Kuchelewesha ziara ya daktari itagharimu pesa zaidi na kuchukua muda mrefu.

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. №170

Uchapishaji wa marekebisho mapya (ICD-11) umepangwa na WHO mnamo 2017 2018.

Pamoja na marekebisho na nyongeza na WHO.

Inachakata na kutafsiri mabadiliko © mkb-10.com

GERD na kanuni ya ugonjwa wa ICD-10 ni nini?

Kanuni ya ICD-10 ya GERD inasimamia Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa 10 Marekebisho na. Kwa madhumuni ya matibabu, magonjwa yanagawanywa katika hatua, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua uchaguzi wa madawa ya kulevya na muda wa tiba.

Ikiwa tunazungumza juu ya GERD, basi yote inategemea kiwango cha uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus. Fibrogastroduodenoscopy hutumiwa kuchunguza sehemu ya chini ya utumbo, kutokana na ambayo ugonjwa huo umewekwa, kwa kuwa utaratibu unaonyesha wazi jinsi chombo kinaathiriwa na mabadiliko gani yametokea kutokana na ugonjwa huo.

1 Aina za patholojia

Maelezo rahisi zaidi ya aina za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hutolewa katika hati inayoitwa ICD-10. Kulingana na ishara za kliniki, ugonjwa ndani yake umegawanywa katika aina zifuatazo:

Katika umio, kutokana na ukiukwaji huo, mabadiliko kadhaa hutokea, ambayo utando wa mucous huathiriwa.

Mabadiliko haya yaliunda msingi wa uainishaji wa ugonjwa huo.

Kwa hiyo, katika hatua ya kwanza, sehemu ya mucosa, ambayo iko karibu na tumbo, huathiriwa. Inakuwa imewaka, nyekundu, mabadiliko madogo ya mmomonyoko yanaweza kuonekana juu yake. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, mabadiliko hayo yanaweza kuwa haipo, na uchunguzi utafanywa kwa misingi ya dalili za mgonjwa au kutumia njia nyingine za uchunguzi.
Hatua ya pili ya ugonjwa huo ina sifa ya sehemu kubwa ya lesion ya umio (zaidi ya 18%). Kiungulia ni dalili kuu inayoambatana na ugonjwa huo.
Katika hatua ya tatu, utando wa mucous wa esophagus na sphincter ya chini ya esophageal huathiriwa na mmomonyoko. Bila matibabu sahihi, vidonda vinaonekana kwenye tovuti ya mmomonyoko. Dalili kuu katika kesi hii itakuwa kuchoma, maumivu ndani ya tumbo, ambayo mara nyingi hutokea usiku.
Hatua ya nne inajidhihirisha katika mfumo wa uharibifu wa membrane nzima ya mucous, mabadiliko ya mmomonyoko huzingatiwa karibu na mzunguko mzima wa esophagus. Dalili katika hatua hii zitaonekana kwa ukali, kwa ukamilifu.
Katika hatua ya mwisho, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa hufanyika kwenye chombo - kupungua na kufupisha kwa umio, vidonda, epithelium ya matumbo inachukua nafasi ya membrane ya mucous.

2 Uainishaji wa Ulaya

Uainishaji huu unaitwa vinginevyo Los Angeles. Ilionekana mwishoni mwa miaka ya 90 na inajumuisha digrii zifuatazo za GERD:

A (chombo kinaathirika kidogo, na ukubwa wa mabadiliko ya mmomonyoko hauzidi 6 mm, wakati ziko kwenye safu moja tu ya mucosa);
B (mabadiliko ya mmomonyoko sio makubwa, lakini saizi ya mmomonyoko wenyewe ni kutoka 6 mm na hapo juu);
C (zaidi ya 70% ya esophagus huathiriwa na mmomonyoko wa udongo au vidonda, ukubwa wa ambayo ni zaidi ya 6 mm);
D (umio karibu umeathirika kabisa).

Sababu na matibabu ya gastritis ya muda mrefu kwa watu wazima

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal

K21.0 Reflux ya gastroesophageal na esophagitis.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa sugu unaorudiwa na dalili za kliniki za umio na umio na mabadiliko kadhaa ya kimofolojia katika mucosa ya umio kutokana na kurudi nyuma kwa yaliyomo ya tumbo au utumbo.

Matukio ya GERD kwa watoto walio na vidonda vya eneo la gastroduodenal nchini Urusi ni kati ya 8.7 hadi 49%.

Etiolojia na pathogenesis

GERD ni ugonjwa wa sababu nyingi unaosababishwa moja kwa moja na reflux ya gastroesophageal (reflux ya asidi ni kupungua kwa pH kwenye umio hadi 4.0 au chini kwa sababu ya yaliyomo ya tumbo ya tindikali kuingia kwenye cavity ya chombo; reflux ya alkali ni ongezeko la pH kwenye umio hadi 7.5 au zaidi wakati huingia kwenye cavity ya chombo yaliyomo ya duodenal, mara nyingi zaidi bile na juisi ya kongosho).

Kuna aina zifuatazo za reflux.

Reflux ya kisaikolojia ya gastroesophageal,

sio kusababisha maendeleo ya reflux esophagitis:

hutokea kwa watu wenye afya kabisa wa umri wowote;

mara nyingi huzingatiwa baada ya chakula;

inayojulikana na kiwango cha chini (sio zaidi ya vipindi 20-30 kwa siku) na muda mfupi (si zaidi ya 20 s);

haina kliniki sawa;

haina kusababisha malezi ya reflux esophagitis.

Reflux ya ugonjwa wa gastroesophageal (husababisha uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus na maendeleo ya reflux esophagitis na matatizo yanayohusiana):

hutokea wakati wowote wa siku;

mara nyingi hujitegemea ulaji wa chakula;

inayojulikana na mzunguko wa juu (zaidi ya matukio 50 kwa siku, muda ni angalau 4.2% ya muda wa kurekodi kulingana na ufuatiliaji wa kila siku wa pH);

husababisha uharibifu wa utando wa mucous wa umio wa ukali tofauti, uundaji wa dalili za esophageal na extraesophageal inawezekana.

Sababu inayoongoza katika tukio la reflux ya gastroesophageal

ukiukaji wa utaratibu wa "kufungia" wa cardia kutokana na sababu zifuatazo.

Ukomavu wa sphincter ya chini ya esophageal kwa watoto chini ya miezi 12-18.

Uwiano wa kuongezeka kwa urefu wa mwili na esophagus (heterodynamics ya ukuaji wa chombo na ukuaji).

Upungufu wa jamaa wa Cardia.

Ukosefu wa kutosha wa Cardia kwa sababu ya:

kasoro za umio;

uingiliaji wa upasuaji kwenye cardia na esophagus;

dysplasia ya tishu zinazojumuisha;

ukomavu wa morphofunctional wa mfumo wa neva wa uhuru (ANS), vidonda vya CNS;

kuchukua dawa fulani, nk.

Ukiukaji wa regimen na ubora wa lishe, hali zinazoambatana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo (kuvimbiwa, shughuli duni za mwili, msimamo wa mwili wa muda mrefu, nk); patholojia ya kupumua (pumu ya bronchial, cystic fibrosis, bronchitis ya kawaida, nk); baadhi ya madawa ya kulevya (anticholinergics, sedatives na hypnotics, p-blockers, nitrati, nk); kuvuta sigara, pombe; hernia ya kuteleza ya ufunguzi wa umio wa diaphragm; herpesvirus au maambukizi ya cytomegalovirus, maambukizi ya vimelea.

Pathogenesis ya GERD inahusishwa na usawa wa mambo ya uchokozi na ulinzi.

Sababu za uchokozi: reflux ya gastroesophageal (asidi, alkali); hypersecretion ya asidi hidrokloric; athari za fujo za lysolecithin na asidi ya bile; dawa; chakula kiasi.

Sababu za kinga: kazi ya antireflux ya sphincter ya chini ya esophageal; upinzani wa mucosal; kibali cha ufanisi (kemikali na kiasi); uokoaji wa wakati wa yaliyomo ya tumbo.

Ukali wa reflux ya gastroesophageal:

na esophagitis (shahada ya I-IV).

Ukali wa dalili za kliniki: kali, wastani, kali.

Dalili za ziada za GERD:

Mfano wa utambuzi

Uchunguzi kuu: ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (reflux esophagitis II shahada), fomu ya wastani.

Shida: anemia ya posthemorrhagic.

Utambuzi wa wakati huo huo; pumu ya bronchial, isiyo ya atopic, fomu ya wastani, kipindi cha interictal. Ugonjwa wa gastroduodenitis sugu na kuongezeka kwa kazi ya kutengeneza asidi ya tumbo, Helicobacter pylori, katika hatua ya kutokujali.

Dalili za umio: kiungulia, kiungulia, dalili ya "madoa ya mvua", kutokwa na hewa, siki, uchungu, maumivu ya kifua ya mara kwa mara, maumivu au usumbufu wakati chakula kinapita kwenye umio (odynophagia), dysphagia, halitosis.

Bronchopulmonary - pumu ya bronchial, pneumonia ya muda mrefu, bronchitis ya mara kwa mara na ya muda mrefu, bronchitis ya muda mrefu, cystic fibrosis.

Otorhinolaryngological - kukohoa mara kwa mara, hisia ya "kukwama" chakula au "donge" kwenye koo, kuendeleza kutokana na shinikizo la kuongezeka kwa umio wa juu, hisia ya kuwasha na uchakacho, maumivu ya sikio.

Ishara za moyo na mishipa - arrhythmias kutokana na kuanzishwa kwa reflex ya esophagocardiac.

Meno - mmomonyoko wa enamel ya jino na maendeleo ya caries. Watoto wadogo mara nyingi hutapika, wana uzito mdogo

mwili, regurgitation, upungufu wa damu, matatizo ya kupumua hadi apnea na kifo cha ghafla syndrome inawezekana.

Kwa watoto wakubwa, malalamiko ni ya umio, matatizo ya kupumua na anemia ya posthemorrhagic inawezekana.

Kufanya utafiti? ^ '^ oitekogtya na zhelugsk ^ na bapium katika makadirio ya moja kwa moja na ya upande? 'mgandamizo mdogo wa cavity ya tumbo. Upitishaji wa esophagus, kipenyo, unafuu wa membrane ya mucous, elasticity ya kuta, uwepo wa kupungua kwa kiitolojia, upanuzi wa umbo la ampulla, asili ya peristalsis ya esophagus inatathminiwa. Kwa reflux dhahiri, esophagus na tumbo hutengeneza radiologically "tembo aliye na shina iliyoinuliwa", na kwenye radiographs iliyochelewa, wakala wa kutofautisha hupatikana tena kwenye umio, ambayo inathibitisha uwepo wa reflux.

Chini ni mfumo wa ishara za endoscopic za reflux ya gastroesophageal kwa watoto (kulingana na J. Tytgat, iliyorekebishwa na V.F. Privorotsky na wengine).

I shahada - wastani focal erithema na / au friability ya kiwamboute ya umio ya tumbo.

Shahada ya II - hyperemia ya jumla ya umio wa tumbo na plaque ya msingi ya nyuzi, mmomonyoko wa juu wa juu unaweza kutokea, mara nyingi zaidi wa fomu ya mstari, iko kwenye sehemu za juu za nyundo za mucosal.

III shahada - kuenea kwa kuvimba kwa umio wa thoracic. Mimomonyoko nyingi (wakati mwingine kuunganisha) ziko zisizo za mviringo. Kuongezeka kwa hatari ya kuwasiliana na membrane ya mucous inawezekana.

IV shahada - kidonda cha umio. Ugonjwa wa Barrett. Stenosis ya umio.

Usumbufu wa wastani wa gari katika eneo la sphincter ya chini ya esophageal (kupanda kwa mstari wa 2 hadi 1 cm), subtotal ya muda mfupi (pamoja ya kuta) huongezeka hadi urefu wa 1-2 cm, kupungua kwa sauti ya chini. sphincter ya esophageal.

Ishara tofauti za endoscopic za upungufu wa moyo, jumla au ndogo ya prolapse iliyokasirika hadi urefu wa zaidi ya 3 cm na uwezekano wa urekebishaji wa sehemu kwenye umio.

Prolapse kali ya hiari au ya kukasirisha juu ya crura ya diaphragm na urekebishaji wa sehemu unaowezekana.

Mfano wa hitimisho la endoscopic: reflux esophagitis P-B shahada.

Biopsy inayolengwa ya membrane ya mucous ya esophagus kwa watoto walio na uchunguzi wa kihistoria wa nyenzo hiyo hufanywa kulingana na dalili zifuatazo:

tofauti kati ya data ya radiolojia na endoscopic katika kesi zisizo wazi;

kozi ya atypical ya esophagitis ya mmomonyoko na ya kidonda;

mashaka ya mchakato wa metaplastic kwenye umio (mabadiliko ya Barrett);

tuhuma ya tumor mbaya ya umio.

Ili kuamua kwa uhakika hali ya esophagus, ni muhimu kuchukua angalau biopsies mbili 2 cm karibu na mstari wa 2.

"kiwango cha dhahabu" ufafanuzi wa reflux ya ugonjwa wa gastroesophageal.

Kulingana na T.R. DeMeester (1993) maadili ya kawaida ya ufuatiliaji wa pH ya kila siku ni:

kiwango cha juu cha reflux ya gastroesophageal (muda) - 00:19:48.

Kwa watoto wadogo, kanuni tofauti

kiwango (J. Bua-Oshoa et al., 1980). Viashiria vya ufuatiliaji wa pH wa kila siku kwa watoto chini ya umri wa mwaka mmoja hutofautiana na watu wazima (kubadilika kwa ± 10%, Jedwali 1).

Njia ya impedancemetry ya intraesophageal inategemea kusajili mabadiliko katika upinzani wa intraesophageal kama matokeo ya reflux, kurejesha kiwango cha awali kama umio unafuta. Kupungua kwa impedance katika umio chini ya 100 ohms inaonyesha ukweli wa reflux ya gastroesophageal.

Manometry ya esophageal ni mojawapo ya njia sahihi zaidi za kusoma kazi ya sphincter ya chini ya esophageal, kuruhusu

Jedwali 1. Maadili ya kawaida ya ufuatiliaji wa pH ya kila siku

kwa watoto kulingana na J. Bua-Oshoa na wenzie (1980) Viashirio Wastani wa thamani Kikomo cha juu cha kawaida Jumla ya muda wa pH

Uainishaji wa GERD kulingana na nambari ya ICD 10 na vigezo vingine

Kabla ya kujua jinsi GERD inavyoainishwa kulingana na msimbo wa ICD 10, unahitaji kuzingatia ni aina gani ya ugonjwa huo.

Ni jeraha la utando wa mucous wa umio. Kifupi kinaweza kuelezewa kama ifuatavyo: ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Inaonyeshwa na reflux ya mara kwa mara ya yaliyomo ya tumbo kurudi kwenye umio. Katika kesi hiyo, sphincter inathiriwa, kuvimba kunakua.

Vipengele vya uainishaji kulingana na nambari ya ICD

Reflux esophagitis ni ugonjwa mgumu unaojulikana na dalili zisizofurahia na hisia za uchungu. Mtu hawezi kula kile anachotaka, kwa sababu baada ya hayo kuna usumbufu mkali.

Patholojia inaonyeshwa na kiungulia, regurgitation, pumzi mbaya. Katika baadhi ya matukio, kuna ongezeko la joto, hamu ya kutapika, kutokuwa na uwezo wa kumeza chakula.

Uainishaji wa esophagitis itasaidia kuamua mwelekeo wa matibabu. Nambari ya magonjwa ya kimataifa ni K21.

Walakini, ugonjwa huu unaweza kuwa na aina tofauti, ambazo pia zinahitaji kuzingatiwa:

ICD K-21. Hii ni GERD ya kinzani, ambayo mgonjwa sio tu huendeleza mchakato wa uchochezi katika eneo la sphincter. Mmomonyoko huonekana kwenye sehemu hii ya chombo.
K-21.2. Katika kesi hii, sehemu ya esophageal haipo. Hiyo ni, kuna dalili zisizofurahi, lakini hazihusishwa na uharibifu wa uso wa ndani wa umio, kwani sio.

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo yanapo katika matukio yote mawili, lakini ni tofauti. Katika kesi ya pili, hakuna tishio kwa maisha.

Muhimu! Sababu ya GERD inaweza kuwa sababu ya kisaikolojia na ya kisaikolojia. Sababu ya maendeleo ya patholojia lazima ifafanuliwe kabla ya matibabu kufanyika.

Uainishaji wa patholojia kulingana na kiwango cha maendeleo

Ikiwa patholojia haijatibiwa, itaendelea. Ina hatua kadhaa katika maendeleo yake. Uainishaji wa GERD katika kesi hii ni kama ifuatavyo.

shahada ya kwanza - maeneo ya mwisho yanaonyeshwa na reddening ya tishu, mmomonyoko mdogo, ingawa wakati mwingine ishara hizo haziwezi kugunduliwa);
hatua ya pili - uharibifu unaenea kwa zaidi ya 20% ya umio, mgonjwa huendeleza kiungulia kinachoendelea;
shahada ya tatu - si tu safu ya juu ya membrane ya mucous imeharibiwa, lakini pia tishu za kina; vidonda vinaonekana vinavyoathiri misuli. Hatua hiyo ina sifa ya kuchomwa moto, maumivu katika kifua, yameongezeka usiku;
ya nne - ina sifa ya uharibifu wa karibu uso mzima wa membrane ya mucous, wakati dalili zinaimarishwa kwa kiasi kikubwa;
hatua ya tano ni aina kali zaidi ya ugonjwa, ambayo matatizo mbalimbali ya GERD tayari yanaonekana.

Kumbuka! Uainishaji huu ndio unaojulikana zaidi na unaoeleweka. Kwa misingi yake, hatua za matibabu zinaagizwa ili kusaidia kuondoa uharibifu wa membrane ya mucous na dalili.

Uainishaji wa Los Angeles

Uainishaji huu ulipendekezwa katika karne iliyopita huko Los Angeles. Ina sifa zake. Uainishaji wa Los Angeles unapendekeza kufafanua ugonjwa huo kwa kigezo cha jinsi kidonda kilivyo kikubwa.

Kwa aina yoyote ya uharibifu kulingana na uainishaji huu, matatizo mbalimbali yanawezekana.

Uainishaji wowote wa GERD kulingana na nambari ya ICD au vigezo vingine hutoa utambuzi rahisi kwa madaktari. Wana nafasi ya kuanza matibabu haraka na kuondoa sababu ya maendeleo ya ugonjwa.

Reflux ya gastroesophageal mcb 10

Uainishaji wa GERD

Nyumbani > GERD ni nini

Katika matibabu, mengi inategemea hatua za ugonjwa huo. Taarifa hizo huathiri muda wa matibabu na uchaguzi wa madawa fulani. Katika kesi ya GERD, jambo la kwanza ambalo ni muhimu ni jinsi mucosa ya umio inavyoathiriwa. Katika dawa, uainishaji wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hutumiwa mara nyingi zaidi, ambayo hugunduliwa na njia ya utafiti kama FGDS (fibrogastroduodenoscopy).

Ni dalili gani zitasumbua mtu katika kila hatua ya ugonjwa huo? Leo tunapaswa kujibu sio swali hili tu. Kuna chaguzi kadhaa za kuainisha GERD, fikiria ya kawaida zaidi kati yao.

Uainishaji wa GERD kulingana na ICD-10

Uainishaji rahisi zaidi umeandikwa katika moja ya vitabu vya matibabu vya kawaida vinavyoitwa ICD-10 (hii ni marekebisho ya kumi ya uainishaji wa kimataifa wa ugonjwa huo). Hapa, lahaja ya kliniki ya mgawanyiko wa GERD ni kama ifuatavyo.

GERD na esophagitis (kuvimba kwa membrane ya mucous ya esophagus) - ICD-10 code: K-21.0.
GERD bila esophagitis - ICD-10 code: K-21.9.

Uainishaji wa Endoscopic wa GERD

Uainishaji wa Endoscopic ulipendekezwa mwishoni mwa miaka ya 80 na Savary na Miller, na hutumiwa sana katika wakati wetu.

Imejulikana kwa muda mrefu kuwa utaratibu wa ukuzaji wa GERD ni kutofanya kazi kwa sphincter ya chini ya esophageal (misuli iliyo kwenye mpaka kati ya umio na tumbo, ambayo inazuia harakati ya nyuma ya chakula). Wakati misuli hii inapodhoofika, yaliyomo kwenye tumbo, ikiwa ni pamoja na asidi hidrokloric, hutupwa kwenye umio. Na baada ya muda, karibu shells zake zote hupitia mabadiliko. Kwa hivyo zilitumika kama msingi wa uainishaji huu.

Inaweza kuwasilishwa kwa undani kama ifuatavyo.

Hatua ya kwanza. Kwenye sehemu ya mwisho ya esophagus, ile iliyo karibu na tumbo, kuna maeneo yenye erythema (uwekundu wa membrane ya mucous kutokana na upanuzi wa capillaries), mmomonyoko mmoja unawezekana (maeneo ya membrane ya mucous na kasoro za tishu). Katika baadhi ya matukio ya juu ya udhihirisho wa ugonjwa huo, kunaweza kuwa hakuna mabadiliko hayo, na uchunguzi unategemea tu dalili au, bila kutokuwepo, kwa njia nyingine za utafiti.
Katika hatua ya pili ya uainishaji wa endoscopic wa GERD, mmomonyoko tayari unachukua karibu 20% ya mzunguko wa esophagus. Kwa vidonda vile, kuchochea moyo huja kwanza kati ya maonyesho ya ugonjwa huo.
Hatua ya tatu ya mchakato wa ugonjwa ni sifa ya uharibifu sio tu kwa safu ya mucous ya umio na sphincter ya chini ya umio kwa namna ya mmomonyoko wa udongo. Upungufu wa vidonda tayari huonekana hapa, ambayo pia huathiri safu ya misuli ya chombo. Mabadiliko kama haya huchukua zaidi ya nusu ya mduara wa umio. Wakati huo huo, mtu anafadhaika na hisia zinazowaka, maumivu nyuma ya sternum, maonyesho ya usiku ni layered.
Mbele ya hatua ya nne ya maendeleo ya ugonjwa huo, shukrani kwa FGDS, unaweza kuona kwamba utando wote wa mucous umeharibiwa, kasoro huchukua karibu 100% ya mzunguko wa umio. Kliniki, katika hatua hii ya lesion, mtu anaweza kuhisi dalili zote tabia ya ugonjwa huu.
Ya tano ya mwisho na isiyofaa zaidi ni hatua ya maendeleo ya matatizo. Kupungua na kufupisha kwa umio, vidonda vya kutokwa na damu nyingi, esophagus ya Barrett (maeneo ya uingizwaji wa membrane ya mucous ya sehemu hii na epithelium ya matumbo) hufunuliwa.

Katika mazoezi yao, gastroenterologists mara nyingi hutumia uainishaji huu wa endoscopic ili kuamua hatua za maendeleo ya GERD. Wataalamu wa tiba pia huitumia mara nyingi zaidi, kwa kuzingatia kuwa ni rahisi kuelewa na kamili zaidi. Lakini hii sio mgawanyiko pekee wa GERD.

Mwishoni mwa karne ya 20, Wiki ya Gastroenterology ya Ulaya ilipendekeza matumizi ya kiwango cha vidonda. Hivi ndivyo uainishaji wa Los Angeles wa GERD ulivyozaliwa. Hapa ni nini ni pamoja na.

Daraja la A - kuna vidonda moja au zaidi vya mucosa ya umio (mmomonyoko au vidonda), ambayo kila mmoja sio zaidi ya 5 mm, ndani ya folda moja tu ya mucosal.
Daraja B - mabadiliko pia huathiri mara moja tu, lakini moja ya vidonda vinaweza kupanua zaidi ya 5 mm.
Daraja la C - mchakato tayari umeenea kwa mikunjo 2 au zaidi, maeneo yenye mabadiliko ya zaidi ya 5 mm. Katika hatua hii, lesion ya esophagus hufikia 75%.
Daraja D - wengi wa umio huathiriwa. Mzunguko wa vidonda ni angalau 75%.

Kwa mujibu wa uainishaji wa Los Angeles, matatizo kwa namna ya vidonda na kupungua inaweza kuwapo katika hatua yoyote hapo juu.

Vitengo vya maendeleo ya ugonjwa viliundwa ili kufanya kazi ya madaktari iwe rahisi. Shukrani kwa uainishaji, inakuwa rahisi kuelewa udhihirisho wa mchakato na kuchagua njia bora za matibabu yake. Daktari pekee ndiye anayeweza kuamua katika hatua gani ya maendeleo ya ugonjwa kila mtu anayesumbuliwa na GERD ni. Kwa hiyo, kwa ishara za kwanza za ugonjwa, ili kuharakisha kupona, wasiliana na mtaalamu.

Tafuta dawa huko Novosibirsk, Tomsk, Kuzbass | Dawati la usaidizi la maduka ya dawa 009.am

009.am ni huduma ya utafutaji wa madawa ya kulevya huko Novosibirsk, Tomsk, Krasnoyarsk na miji mingine ya Siberia. Tunafurahi kukupa usaidizi wetu - tafuta na utafute dawa kwa bei nafuu katika duka la dawa lililo karibu nawe.

Katika Kemerovo na Novokuznetsk, watu wamekuwa wakitumia huduma za maduka ya dawa za kumbukumbu kwenye mtandao 009.am kwa muda mrefu. Na sasa tunakusaidia kupata madawa ya kulevya katika mikoa ya Novosibirsk na Tomsk, na tunatumai kuwa 009.am itakuwa na manufaa kwako.

Tunajaribu kutoa huduma rahisi kwa ajili ya kutafuta dawa na bidhaa za maduka ya dawa.

Jinsi ya kujua bei ya dawa?

Ni rahisi sana - taja unachotafuta na ubofye "Tafuta".

Unaweza kutafuta katika orodha mara moja: kwa kutumia kifungo cha "Fanya orodha ya ununuzi", ongeza madawa kadhaa na matokeo yataonyesha kwanza ya maduka ya dawa ambayo yana kila kitu unachohitaji kununua mara moja. Sio lazima kutumia muda mwingi kupata dawa kadhaa - nunua mahali pamoja na uhifadhi pesa.

Unaweza kutafuta tu katika kufanya kazi sasa au maduka ya dawa ya saa-saa. Hii ni kweli wakati unahitaji kununua dawa usiku.

Teua kisanduku "Sinonimia" ikiwa ungependa kupata visawe vya dawa na uzipate.

Kwa urahisi, meza ina chujio kwa bidhaa inayoonyesha aina mbalimbali za bei katika maduka ya dawa ya jiji. Tumia kichujio kuacha dawa zinazolingana na bei yako.

Dawa hupangwa kwenye meza kwa bei, kwa kuongeza, kwenye ramani unaweza kupata maduka ya dawa ya karibu, taja nambari ya simu, ratiba ya kazi na uamua jinsi ya kupata kwenye maduka ya dawa.

Katika eneo la Kemerovo, kazi ya uhifadhi wa madawa ya kulevya inapatikana. Kwa msaada wake, unaweza kuuliza maduka ya dawa moja kwa moja kwenye tovuti ili kuahirisha dawa kwa bei yako hadi mwisho wa siku, ambayo utanunua baadaye, kwa mfano, kurudi kutoka kwa kazi. Kwa mikoa ya Novosibirsk na Tomsk, kipengele hiki kitapatikana hivi karibuni!

Soma maagizo ya tovuti ili kutafuta kwa ufanisi dawa katika maduka ya dawa katika jiji lako.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (GERD) ni ukuaji wa mabadiliko ya uchochezi katika umio wa mbali na / au dalili za tabia kwa sababu ya kurudiwa mara kwa mara kwa yaliyomo ya tumbo na / au duodenal kwenye umio.

ICD-10 K21.0 Reflux ya gastroesophageal na esophagitis K21.9 Reflux ya gastroesophageal bila esophagitis.

MFANO UTENGENEZAJI WA UTAMBUZI

UGONJWA WA UGONJWA WA UKIMWI Ueneaji wa kweli wa ugonjwa haujulikani, kutokana na tofauti kubwa ya dalili za kimatibabu. Dalili za GERD wakati wa kuhojiwa kwa uangalifu hupatikana katika 20-50% ya idadi ya watu wazima, na dalili za endoscopic katika zaidi ya 7-10% ya idadi ya watu. Nchini Marekani, kiungulia, dalili kuu ya GERD, hupatikana kwa 10-20% ya watu wazima kila wiki. Hakuna picha kamili ya epidemiological nchini Urusi. Kuenea kwa kweli kwa GERD ni kubwa zaidi kuliko takwimu, ikiwa ni pamoja na kwa sababu ni chini ya 1/3 ya wagonjwa wa GERD wanaoenda kwa daktari. Wanawake na wanaume huwa wagonjwa kwa usawa mara nyingi.

UAINISHAJI Hivi sasa kuna aina mbili za GERD. ∎ Ugonjwa wa reflux usio na endoscopically, au ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko, katika 60-65% ya matukio. ■ Reflux esophagitis - 30-35% ya wagonjwa. ■ Matatizo ya GERD: ukali wa peptic, kutokwa na damu kwenye umio, umio wa Berrett, adenocarcinoma ya umio. Kwa reflux esophagitis, inashauriwa kutumia uainishaji uliopitishwa katika Mkutano wa X wa Dunia wa Gastroenterologists (Los Angeles, 1994) (Jedwali 4-2).

Jedwali 4-2. Uainishaji wa Los Angeles wa reflux esophagitis

UTAMBUZI Utambuzi wa GERD unapaswa kushukiwa ikiwa mgonjwa ana dalili za tabia B: kiungulia, belching, regurgitation; katika hali nyingine, dalili za ziada za esophageal zinazingatiwa B.

HISTORIA NA MTIHANI WA MWILI

GERD ina sifa ya kutokuwepo kwa utegemezi wa ukali wa dalili za kliniki (kiungulia, maumivu, kurudi tena) juu ya ukali wa mabadiliko katika mucosa ya umio. Dalili za ugonjwa huo haziruhusu kutofautisha ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko kutoka kwa reflux esophagitis. Uzito wa udhihirisho wa kliniki wa GERD inategemea mkusanyiko wa asidi hidrokloriki katika refluxate, mzunguko na muda wa kuwasiliana na mucosa ya esophageal, na hypersensitivity ya umio.

DALILI ZA GERD YA UMIMBO

DALILI ZA GERD YA UKOMBOZI ■ Kiungulia ni hisia inayowaka ya nguvu tofauti inayotokea nyuma ya sternum (kwenye theluthi ya chini ya umio) na/au katika eneo la epigastric. Kiungulia hutokea kwa angalau 75% ya wagonjwa, hutokea kutokana na mawasiliano ya muda mrefu ya yaliyomo ya asidi ya tumbo (pH chini ya 4) na mucosa ya umio. Ukali wa kiungulia hauhusiani na ukali wa esophagitis. Inajulikana na ongezeko lake baada ya kula, kuchukua vinywaji vya kaboni, pombe, kwa bidii ya kimwili, kuinama na kwa nafasi ya usawa. ■ Eructation ya sour, kama sheria, huongezeka baada ya kula, kuchukua vinywaji vya kaboni. Regurgitation ya chakula, aliona kwa baadhi ya wagonjwa, ni kuchochewa na zoezi na nafasi ambayo inakuza regurgitation. ■ Dysphagia na odynophagia (maumivu wakati wa kumeza) hazipatikani sana. Kuonekana kwa dysphagia inayoendelea inaonyesha maendeleo ya ukali wa umio. Dysphagia inayoendelea kwa kasi na kupoteza uzito inaweza kuonyesha maendeleo ya adenocarcinoma. ■ Maumivu nyuma ya sternum yanaweza kuenea kwa kanda ya interscapular, shingo, taya ya chini, nusu ya kushoto ya kifua; mara nyingi huiga angina pectoris. Maumivu ya umio ni sifa ya uhusiano na ulaji wa chakula, nafasi ya mwili na misaada yao kwa kuchukua maji ya madini ya alkali na antacids.

DALILI ZA GERD YA ZIADA

DALILI ZA GERD YA ZIADA-Esophageal: ■ bronchopulmonary - kikohozi, mashambulizi ya pumu; ■ otolaryngological - hoarseness, koo kavu, sinusitis; ■ meno - caries, mmomonyoko wa enamel ya jino.

UCHUNGUZI WA MAABARA Hakuna dalili za kimaabara za pathognomonic kwa GERD. Njia za uchunguzi zilizopendekezwa: hesabu kamili ya damu, aina ya damu, sababu ya Rh.

MAFUNZO YA VYOMBO MBINU ZA WAJIBU ZA MTIHANI WA MASOMO MOJA ■ FEGDS: inaruhusu kutofautisha kati ya ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko na reflux esophagitis, ili kutambua uwepo wa matatizoA. ■ Biopsy ya utando wa mucous wa umio katika GERD ngumu: vidonda, ukali, umio wa Berrett. ■ Uchunguzi wa X-ray wa umio na tumbo: ikiwa henia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, ukali, adenocarcinoma ya umio inashukiwa.

UTAFITI KATIKA MABADILIKO

■ FEGDS: inawezekana kutofanya tena na ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko. ■ Biopsy ya utando wa mucous wa umio katika GERD ngumu: vidonda, ukali, umio wa Berrett.

NJIA ZA ZIADA ZA MTIHANI

MASOMO MOJA ■ Ufuatiliaji wa pH wa saa 24 wa intraesophageal: kuongezeka kwa jumla ya muda wa reflux (pH chini ya 4.0 zaidi ya 5% kwa siku) na muda wa kipindi cha reflux (zaidi ya dakika 5). Njia hiyo hukuruhusu kutathmini pH kwenye umio na tumbo, ufanisi wa dawa; thamani ya njia ni ya juu sana mbele ya udhihirisho wa ziada wa esophageal na kutokuwepo kwa athari ya tiba. ■ Manometry ya ndani ya umio: inafanywa ili kutathmini utendaji wa sphincter ya chini ya umio, kazi ya motor ya umio. ■ Ultrasound ya viungo vya tumbo: na GERD bila mabadiliko, inafanywa ili kutambua patholojia inayofanana ya viungo vya tumbo. ■ ECG, ergometry ya baiskeli: kutumika kwa utambuzi tofauti na IBSA, GERD haionyeshi mabadiliko. ■ Kipimo cha kizuia pampu ya protoni B: kutuliza dalili za kliniki (kiungulia) unapotumia vizuizi vya pampu ya protoni.

UTAMBUZI TOFAUTI Kwa picha ya kawaida ya kliniki ya ugonjwa huo, utambuzi tofauti kwa kawaida si vigumu. Katika uwepo wa dalili za ziada, inapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa moyo wa ischemic, ugonjwa wa bronchopulmonary (pumu ya bronchial, nk). Kwa utambuzi tofauti wa GERD na esophagitis ya etiolojia tofauti, uchunguzi wa histological wa vielelezo vya biopsy hufanyika.

DALILI ZA USHAURI WA WATAALAMU WENGINE

DALILI KWA USHAURI WA TABIA WENGINE Mgonjwa anapaswa kupelekwa kwa ushauri wa kitaalam ikiwa utambuzi haujulikani, dalili za atypical au extraesophageal zipo, au matatizo yanashukiwa. Huenda ukahitaji kushauriana na daktari wa moyo, pulmonologist, otorhinolaryngologist (kwa mfano, daktari wa moyo - mbele ya maumivu ya retrosternal ambayo hayaacha wakati wa kuchukua inhibitors ya pampu ya protoni).

MALENGO YA TIBA ■ Kutuliza dalili za kimatibabu. ■ Uponyaji wa mmomonyoko wa udongo. ■ Ubora wa maisha. ■ Kuzuia au kuondoa matatizo. ■ Kuzuia kurudia tena.

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI

DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI ■ Kufanya matibabu ya antireflux katika kesi ya kozi ngumu ya ugonjwa, na pia katika kesi ya kutofaulu kwa tiba ya kutosha ya dawa. ■ Kufanya upasuaji (fundoplication A) katika kesi ya kutofaulu kwa matibabu ya dawa na uingiliaji wa endoscopic au upasuaji mbele ya shida za esophagitis: ukali, umio wa Berrett, kutokwa na damu.

TIBA YASIYO YA MADAWA ■ Mtindo wa maisha na mapendekezo ya lishe ambayo yana athari ndogo katika matibabu ya GERD. ✧ Epuka milo mikubwa. ✧Punguza ulaji wa vyakula vinavyopunguza shinikizo la sphincter ya chini ya umio na kuwasha utando wa umio: vyakula vyenye mafuta mengi (maziwa yote, cream, keki, maandazi), samaki wa mafuta na nyama (goose, bata, pia. kama nyama ya nguruwe, kondoo, nyama ya ng'ombe, pombe, vinywaji vyenye kafeini (kahawa, cola, chai kali, chokoleti), matunda ya machungwa, nyanya, vitunguu, vitunguu, vyakula vya kukaanga, epuka vinywaji vya kaboni. ✧Baada ya kula, epuka kuinama mbele na kwa mkao wa mlalo; chakula cha mwisho - kabla ya masaa 3 kabla ya kulala. ✧Lala ukiwa umeinua ncha ya kichwa cha kitanda. ✧Ondoa mizigo inayoongeza shinikizo la ndani ya tumbo: usivae nguo za kubana na mikanda ya kubana, corsets, usiinue uzani wa zaidi ya kilo 8-10 kwa mikono yote miwili, epuka mazoezi ya mwili yanayohusiana na kuzidisha kwa vyombo vya habari vya tumbo. ✧ Acha kuvuta sigara. ✧Kudumisha uzito wa kawaida wa mwili. ■ Usichukue dawa zinazosababisha reflux B (sedatives na tranquilizers, inhibitors calcium channel, β-blockers, theophylline, prostaglandins, nitrati).

TIBA YA DAWA Masharti ya matibabu ya GERD: Wiki 4-6 kwa ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko na angalau wiki 8-12 kwa reflux esophagitis, ikifuatiwa na tiba ya matengenezo kwa wiki 26-52. Tiba ya madawa ya kulevya ni pamoja na uteuzi wa prokinetics, antacids na mawakala wa antisecretory. ■ Prokinetics: domperidone 10 mg mara 4 kwa siku. ∎ Lengo la tiba ya kuzuia usiri kwa GERD ni kupunguza athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye mucosa ya umio katika reflux ya gastroesophageal. Dawa za chaguo ni inhibitors za pampu ya protoni A (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole). ✧GERD na esophagitis (wiki 8-12): -omeprazole 20 mg mara 2 kwa siku, au -lansoprazole 30 mg mara 2 kwa siku, au -esomeprazole 40 mg / siku, au - rabeprazole 20 mg / siku. Kigezo cha ufanisi wa matibabu ni msamaha wa dalili na uponyaji wa mmomonyoko. Ikiwa kipimo cha kawaida cha vizuizi vya pampu ya protoni hakifanyi kazi, kipimo kinapaswa kuongezeka mara mbili. ✧ Ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko (wiki 4-6): -omeprazole 20 mg/siku, au -lansoprazole 30 mg/siku, au -esomeprazole 20 mg/siku, au -rabeprazole 10-20 mg/siku. Kigezo cha ufanisi wa matibabu ni uondoaji wa kudumu wa dalili. ■ Vizuia vipokezi vya Histamini H2 vinaweza kutumika kama dawa za kuzuia usiri, lakini athari yake ni ya chini kuliko ile ya vizuizi vya pampu ya protoni. ∎ Antacids zinaweza kutumika kama tiba ya dalili kwa kiungulia B kisicho na mara kwa mara, lakini katika kesi hii, upendeleo unapaswa kutolewa kwa kuchukua vizuizi vya pampu ya protoni inapohitajika. Antacids kawaida huwekwa mara 3 kwa siku dakika 40-60 baada ya chakula, wakati mapigo ya moyo na maumivu ya kifua hutokea mara nyingi, pamoja na usiku. ■ Kwa reflux esophagitis inayosababishwa na reflux ya yaliyomo ya duodenal (haswa asidi ya bile) kwenye umio, ambayo mara nyingi huzingatiwa katika cholelithiasis, athari nzuri hupatikana kwa kuchukua asidi ya ursodeoxycholic kwa kipimo cha 250-350 mg / siku. Katika kesi hii, ni vyema kuchanganya asidi ya ursodeoxycholic na prokinetics kwa kipimo cha kawaida. Tiba ya matengenezo A kawaida hufanywa na vizuizi vya pampu ya protoni kulingana na moja ya regimens zifuatazo. ■ Matumizi ya kuendelea ya vizuizi vya pampu ya protoni katika kipimo cha kawaida au nusu (omeprazole, esomeprazole - 10 au 20 mg / siku, rabeprazole - 10 mg / siku). ■ Tiba inapohitajika - kuchukua vizuizi vya pampu ya protoni dalili zinapoonekana (kwa wastani mara moja kila baada ya siku 3) kwa ugonjwa wa reflux usio na mwisho.

TIBA YA UPASUAJI Madhumuni ya shughuli zinazolenga kuondoa reflux (fundoplications, ikiwa ni pamoja na endoscopic) ni kurejesha kazi ya kawaida ya cardia. Dalili za matibabu ya upasuaji: ■ kushindwa kwa tiba ya kutosha ya madawa ya kulevya; ■ matatizo ya GERD (kupigwa kwa umio, kutokwa damu mara kwa mara); ■ Umio wa Berrett wenye dysplasia ya epithelial ya daraja la juu kutokana na hatari ya ugonjwa mbaya.

TAKRIBAN MASHARTI YA KUTOWEZA KUFANYA KAZI KWA MUDA

TAKRIBAN MASHARTI YA ULEMAVU WA MUDA Huamuliwa na unafuu wa dalili za kimatibabu na uponyaji wa mmomonyoko wa udongo wakati wa udhibiti wa FEGDS.

USIMAMIZI ZAIDI

USIMAMIZI ZAIDI WA MGONJWA Katika kesi ya ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko na unafuu kamili wa dalili za kliniki, udhibiti wa FEGDS sio lazima. Reflux esophagitis inapaswa kuthibitishwa endoscopic. Wakati picha ya kliniki inabadilika, katika baadhi ya matukio FEGDS inafanywa. Tiba ya matengenezo ni ya lazima, kwa kuwa bila ugonjwa huo hutokea kwa 90% ya wagonjwa ndani ya miezi 6 (tazama sehemu "Tiba ya madawa ya kulevya"). Ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa unafanywa ili kufuatilia matatizo, kutambua umio wa Berrett na udhibiti wa madawa ya dalili za ugonjwa huo. Fuatilia dalili zinazoashiria matatizo: ■ dysphagia na odynophagia; ■ kutokwa na damu; ■ kupoteza uzito; ■ kushiba mapema; ■ maumivu ya kifua; ■ kutapika mara kwa mara. Kwa uwepo wa ishara hizi zote, mashauriano ya wataalamu na uchunguzi zaidi wa uchunguzi unaonyeshwa. Metaplasia ya epithelial ya matumbo hutumika kama sehemu ndogo ya kimofolojia ya umio wa Berrett usio na dalili. Sababu za hatari kwa umio wa Berrett: ■ kiungulia zaidi ya mara mbili kwa wiki; ■ jinsia ya kiume; ■ muda wa dalili kwa zaidi ya miaka 5. Mara tu utambuzi wa esophagus ya Berrett unapoanzishwa, uchunguzi wa endoscopic na biopsy unapaswa kufanywa kila mwaka dhidi ya msingi wa tiba inayoendelea ya matengenezo na kipimo kamili cha vizuizi vya pampu ya protoni. Ikiwa dysplasia ya kiwango cha chini hugunduliwa, FEGDS mara kwa mara na uchunguzi wa biopsy na histological wa biopsy hufanyika baada ya miezi 6. Ikiwa dysplasia ya kiwango cha chini inaendelea, uchunguzi wa kihistoria wa kurudia unapendekezwa baada ya miezi 6. Ikiwa dysplasia ya kiwango cha chini inaendelea, mitihani ya mara kwa mara ya histological hufanyika kila mwaka. Katika kesi ya dysplasia ya juu, matokeo ya uchunguzi wa histological ni tathmini kwa kujitegemea na morphologists wawili. Wakati uchunguzi umethibitishwa, suala la matibabu ya endoscopic au upasuaji wa esophagus ya Berrett imeamua.

ELIMU YA MGONJWA Mgonjwa anapaswa kuelezwa kuwa GERD ni hali ya kudumu, kwa kawaida inahitaji tiba ya muda mrefu ya matengenezo na vizuizi vya pampu ya protoni ili kuzuia matatizo. Mgonjwa lazima afuate mapendekezo ya mabadiliko ya maisha (tazama sehemu "Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya"). Mgonjwa anapaswa kufahamishwa juu ya shida zinazowezekana za GERD na kushauriwa kushauriana na daktari ikiwa dalili za shida zinatokea (tazama sehemu "Udhibiti zaidi wa mgonjwa"). Wagonjwa walio na dalili zisizodhibitiwa za muda mrefu za reflux wanapaswa kuelezewa hitaji la uchunguzi wa endoscopic kugundua shida (kama vile esophagus ya Berrett), na mbele ya shida, hitaji la mara kwa mara la FEGDS na biopsy.

UTABIRI Kwa ugonjwa wa reflux usio na mmomonyoko wa maji na reflux esophagitis kidogo, ubashiri kwa ujumla ni mzuri. Wagonjwa huhifadhi uwezo wao wa kufanya kazi kwa muda mrefu. Ugonjwa huo hauathiri umri wa kuishi, lakini kwa kiasi kikubwa hupunguza ubora wake wakati wa kuzidisha. Uchunguzi wa mapema na matibabu ya wakati huzuia maendeleo ya matatizo na kuhifadhi uwezo wa kufanya kazi. Ubashiri unazidi kuwa mbaya kwa muda mrefu wa ugonjwa huo, pamoja na kurudi tena kwa muda mrefu, na aina ngumu za GERD, haswa na ukuaji wa esophagus ya Berrett, kwa sababu ya hatari kubwa ya kupata adenocarcinoma ya umio.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal (GERD) (msaada kwa madaktari)

EGDS ni muhimu kwa utambuzi wa GERD na reflux esophagitis. Kwa endoscopy, ukali wa reflux esophagitis imedhamiriwa. Esophagogastroduodenoscopy inafanywa ili kutambua umio wa Barrett, kufanya uchunguzi wa biopsy, na kuamua ukali wa ukali wa umio.

Karibu 50-60% ya wagonjwa wenye GERD hawana dalili za endoscopic za ugonjwa huo. Hii ni aina inayoitwa EGDS-negative ya GERD (GERD bila reflux esophagitis).

Mchele. Wakati wa esophagogastrodenoscopy, mucosa iliyoharibika, hyperemic ya umio (esophagitis) inaonekana. Ili kudhibitisha utambuzi, uchunguzi wa kihistoria wa biopsy unafanywa, kwani data ya endoscopic haihusiani kila wakati na matokeo ya histolojia.

Oh shahada. Kuzingatia kidogo au kueneza hyperemia na friability ya membrane ya mucous ya esophagus katika kiwango cha makutano ya gastroesophageal (cardia), gorofa kidogo ya moyo, kutoweka kwa mng'ao wa membrane ya mucous ya sehemu za mbali, hyperemia na uvimbe wa mucous. utando wa sehemu ya mbali ya esophagus, mmomonyoko wa mtu binafsi.

Mchele. Picha ya kihistoria (katika utafiti kwa kutumia fotomicroscopy ya elektroni) ya biopsy ya umio ni ya kawaida.

Mchele. Picha ya histolojia (katika utafiti kwa kutumia fotomicroscopy ya elektroni) ya biopsy ya umio na esophagitis isiyo na mmomonyoko. Upanuzi wa nafasi za intercellular huonyeshwa.

Mimi shahada. Uwepo wa mmomonyoko wa juu juu na au bila exudate, mara nyingi umbo la mstari, ulio kwenye sehemu za juu za mikunjo ya mucosa ya umio. Wanachukua chini ya 10% ya uso wa mucosal wa esophagus ya mbali.

II shahada - vidonda vya mmomonyoko wa confluent, vinavyochukua 10-50% ya mduara wa umio wa mbali.

III shahada. Mmomonyoko wa udongo unaofunikwa na exudate au kumwaga wingi wa necrotic ambao hauenezi kwa mzunguko. Kiasi cha uharibifu wa mucosa ya esophagus ya mbali ni chini ya 50%.

Mchele. Picha ya histolojia ya biopsy (katika utafiti kwa kutumia fotomicroscopy ya elektroni ya maambukizi) ya umio na esophagitis inayo mmomonyoko wa udongo.

IV shahada. Mmomonyoko wa msongamano wa mzunguko wa damu au vidonda vya nekroti rishai vinavyochukua eneo la sentimita tano la umio juu ya moyo na kuenea kwenye umio wa mbali.

V digrii. Vidonda vya kina na mmomonyoko wa sehemu mbalimbali za umio, ukali na fibrosis ya kuta zake, umio mfupi. Vidonda vya kina, stenosis ya umio, metaplasia ya silinda ya epithelium ya mucosa ya sehemu yake ya mbali inaonyesha tukio la umio wa Barrett. Umio wa Barrett hugunduliwa katika 8-15% ya wagonjwa wenye GERD na inaweza kuwa mbaya katika adenocarcinoma.

Mchele. Picha ya kihistoria ya biopsy ya mucosal kwenye umio wa Barrett.

Kulingana na picha ya endoscopic, digrii 4 za ukali wa kupungua kwa esophagus zinajulikana. Wakati wa kuamua kiwango, kiwango cha stenosis ya cicatricial ya esophagus huzingatiwa, kwani mafanikio ya upanuzi usio wa upasuaji wa ukali na urejesho wa kutosha wa lishe ya mdomo na udhihirisho wa kliniki wa dysphagia hutegemea hii:

0 shahada - kumeza kawaida.
1 shahada - matatizo ya mara kwa mara katika kifungu cha chakula kigumu.
Daraja la 2 - kula chakula cha nusu kioevu.
Daraja la 3 - kula chakula kioevu tu.
Daraja la 4 - kutokuwa na uwezo wa kumeza mate.

Mchakato wa uchochezi unaofunika utando wa mucous wa esophagus na malezi ya mmomonyoko na vidonda juu yake huitwa erosive esophagitis. Ugonjwa huu ni sawa kwa wanaume na wanawake. Kwa mujibu wa uainishaji wa kimataifa wa magonjwa, ugonjwa wa ICD-10 ni kanuni K 22.1, na wakati GERD imeongezwa, ni K 22.0.

Fomu ya mmomonyoko inahitaji matibabu ya haraka, kwa kuwa inaweza kusababisha matatizo makubwa, hadi neoplasms mbaya. Kwa hiyo, wakati kiungulia na hisia inayowaka nyuma ya sternum inaonekana, unahitaji kuwasiliana na gastroenterologist kupokea matibabu maalum.

Tuligundua ni esophagitis ya mmomonyoko inayo Nambari ya ICD 10, tunafuata zaidi. Esophagitis husababisha kuvimba kwa membrane ya mucous ya esophagus na inakua katika aina za papo hapo na sugu. Kozi ya papo hapo hutokea wakati:

maambukizi ya vimelea;
alkali;
asidi;
chumvi za metali nzito;
chakula cha moto au mvuke;
pombe.

Pia, usumbufu kwa namna ya kuchochea moyo husababisha kula, kazi ya kimwili mara baada ya kula. Kwa kuongeza, esophagitis inaweza kusababishwa na reflux, yaani, reflux ya yaliyomo ya tumbo kurudi kwenye umio. Asidi ya hidrokloriki iliyo katika usiri wa tumbo inakera epithelium ya tube ya umio. Inapoathiriwa na mambo haya, utando wa mucous wa esophagus huwaka, huwa nyekundu na kuvimba. Kwa hivyo ni dalili gani za kawaida? Erosive esophagitis husababisha mgonjwa:

kiungulia;
kuungua katika kifua;
koo.

Hali hii inatibiwa na chakula cha uhifadhi, na ikiwa ugonjwa husababishwa na sababu ya kuambukiza, basi tiba ya antibiotic huongezwa.

Ikiwa matibabu haijaanza kwa wakati, basi mmomonyoko utaonekana kwenye membrane ya mucous pamoja na hyperemia, kwa hiyo jina la esophagitis ya mmomonyoko. Inaendelea katika kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo.

Necrotizing esophagitis

Hii ni aina ya kozi ya papo hapo ya ugonjwa huo, ambayo si ya kawaida sana na hutokea kwa watu wenye kinga iliyopunguzwa dhidi ya asili ya magonjwa ya kuambukiza (homa nyekundu, sepsis, surua, mycosis). Ugonjwa huo unaonyeshwa na uvimbe mkali wa mucosa ya umio, na kutengeneza maeneo ya necrotic (wafu), ambayo, yanapokataliwa, huunda. vidonda vya kina. Wakati wa uponyaji wa vidonda, epithelium ya esophagus inafunikwa na exudate ya purulent au ya damu.

Kinyume na msingi wa dalili zinazohusiana na ugonjwa wa msingi, kuna:

maumivu ya kifua;
kutapika na mchanganyiko wa tishu za necrotic;
dysphagia (kumeza kuharibika).

Aina hii ya ugonjwa mara nyingi husababisha matatizo kwa namna ya kutokwa na damu, kuvimba kwa papo hapo kwa purulent ya mediastinamu, jipu la retrosternal.

Matibabu ya necrotizing esophagitis huchukua muda mrefu na inahitaji mgonjwa kuwa na subira na kufuata madhubuti maagizo yote ya daktari. Baada ya uponyaji wa vidonda kwenye umio, kovu huundwa, ambayo huleta usumbufu kwa mgonjwa.

Ugonjwa sugu wa mmomonyoko wa esophagus

Kozi ya muda mrefu ya ugonjwa hutokea kwa sababu zifuatazo:

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal husababisha kuvimba kwa muda mrefu kwa epithelium ya umio. Kwa sababu ya kufungwa kwa kutosha kwa pete ya misuli ya sphincter ambayo hutenganisha umio na tumbo, chakula kinaweza kurudi kwenye bomba la umio, na kuwasha utando wa mucous. Hyperemia na edema ya epithelium ya kuta za chombo hiki cha ndani imedhamiriwa hatua ya kwanza magonjwa. Dalili katika kipindi hiki hazitamkwa, haswa kiungulia. Ikiwa GERD haijatibiwa, basi utando hautakuwa nyekundu tu, lakini mmomonyoko utaunda juu yake. ni hatua ya pili ugonjwa.

Ni yeye ambaye hugunduliwa na madaktari wakati wagonjwa wanakuja kwao na malalamiko ya kiungulia na hisia inayowaka kando ya umio. Katika uchunguzi wa endoscopic wa kuta za chombo cha ndani kwenye epithelium ya kuta, kuwepo kwa mmomonyoko wa moja au nyingi hujulikana, ambazo haziunganishi na kuunda kasoro kwenye mucosa katika eneo la mara moja. Kuta za esophagus zimefunikwa na plaque ya nyuzi.

Hatua ya tatu inayojulikana na kuzorota kwa mmomonyoko ndani ya vidonda. Hii ni erosive ulcerative esophagitis. Katika hatua hii, sio tu safu ya uso ya epitheliamu huathiriwa, lakini pia tishu za msingi. Kasoro huenea zaidi ya mkunjo mmoja na inaweza kuzingatiwa karibu na mucosa ya umio. Kwa maendeleo zaidi, tishu za misuli ya bomba la umio huharibiwa. Hali inazidi kuwa mbaya kwani dalili zinazoendelea zinaongezwa kwa dalili zilizo hapo juu. kikohozi, kutapika iliyochanganywa na damu maumivu kando ya esophagus kutokea bila kujali ulaji wa chakula.

Hatua hii ni hatari kwa maendeleo ya shida:

Vujadamu;
stenosis;
Umio wa Barrett.

Kwa kuongezea, wakati sababu ya kuambukiza imeunganishwa dhidi ya msingi wa esophagitis ya mmomonyoko, uchochezi wa purulent wa esophagus unaweza kukuza. Hali kama hizo husababisha kuzorota kwa hali ya jumla ya mgonjwa, na katika kesi ya kutokwa na damu, wanahitaji kulazwa hospitalini haraka. Erosive fibrinous esophagitis haipaswi kuruhusiwa kuendeleza.

Hatua za matibabu

Tiba ya aina ya mmomonyoko wa ugonjwa ni sawa katika kanuni za matibabu kwa aina nyingine za esophagitis na GERD. Inajumuisha:

matibabu;
chakula cha chakula;
hatua za kuzuia.

Tiba ya matibabu

Madawa ya kulevya ambayo hupunguza asidi ya juisi ya tumbo - antacids. Kwa kuchanganya nao, madawa ya kulevya yamewekwa ambayo huunda filamu ya kinga juu ya uso wa mucosa ya tumbo, na pia kwenye bolus ya chakula, ambayo hupunguza madhara ya asidi hidrokloric kwenye kuta za umio - alginati. Dawa za kuchagua ni Rennie, Gaviscon, Phosphalugel.
Prokinetics- dawa zinazosaidia chakula kusonga haraka kupitia umio ndani ya tumbo na hivyo kupunguza athari ya kuwasha ya chakula kwenye utando wa bomba la umio. Cyrucal, Metaclopramide, Motiliamu).
Ikiwa mmomonyoko hutokea kutokana na reflux inayosababishwa na kazi ya kutosha ya cardia, basi uagize IPP. Hizi ni dawa zinazoongeza contractility ya sphincter inayotenganisha umio na tumbo. Omezi).
Kwa kuzaliwa upya bora kwa seli za epithelial za mucosa ya esophageal, Solcoseryl, Alanton.
Katika uwepo wa kuvimba kwa kuambukiza, ongeza kwa madawa ya hapo juu vitamini na antibiotics.

Ikiwa matatizo hutokea au tiba ya madawa ya kulevya haifai, basi uingiliaji wa upasuaji unafanywa. Hii inaweza kuwa mbinu ya kitamaduni (chale kwenye kifua au tumbo) au njia ya laparoscopy, ambayo haina kiwewe kidogo.

Mlo

Lishe ina jukumu kubwa. Lishe ya esophagitis ya mmomonyoko inalenga kupunguza athari inakera ya vyakula kwenye mucosa ya umio. Sahani zifuatazo hazijajumuishwa kwenye lishe:

Pamoja na bidhaa:

mboga safi;
matunda ya aina ya sour;
kunde;
mkate mweusi;
uyoga.

Pombe na sigara ni marufuku kabisa.

Wagonjwa wanapaswa kula chakula kidogo angalau mara 5-6 kwa siku ili wasizidishe tumbo na kusababisha reflux. Baada ya kula, huwezi kulala ili kupumzika, lakini unahitaji kutembea kidogo, lakini usifanye kazi ya kimwili, hasa inayohitaji torso kuinama mbele. Baada ya chakula cha mwisho na kabla ya kulala inapaswa kwenda angalau masaa 3.

Wagonjwa wanaweza kutumia chakula cha mvuke, kuokwa au kuchemsha. Pia, usichukue chakula cha moto sana au baridi. Wakati wa chakula, unahitaji kutafuna chakula vizuri, usila chakula mbaya, ili usijeruhi mucosa ya esophageal.

Wakati GERD na esophagitis ya mmomonyoko hugunduliwa, lishe lazima ifuatwe.

Video muhimu

Maelezo mengine muhimu zaidi juu ya jinsi ya kutibu na kula vizuri yanaweza kupatikana kwenye video hii.

Kuzuia

Baada ya matibabu, wagonjwa wanahitaji kufuatilia sio lishe tu, bali pia kubadilisha maisha yao. Watu kama hao hawapaswi kucheza michezo inayohusishwa na mvutano wa tumbo. Pia unahitaji kupunguza matatizo ya kimwili na ya kihisia. Ikiwa kazi inahusiana na msimamo - kuinua mwili mbele, basi aina hii ya shughuli lazima ibadilishwe. Usivae nguo za kubana, mikanda ya kubana na corsets.

Matokeo mazuri hutolewa kwa kutembea kabla ya kulala, na pia kunywa chai ( mnanaa, melissa, calendula,chamomile), ambayo ina athari ya sedative na ya kupinga uchochezi.

Ni lazima ikumbukwe kwamba wakati dalili za kwanza za ugonjwa zinaonekana, unahitaji kushauriana na daktari, kwa kuwa dawa za kujitegemea au matumizi ya njia mbadala hazitaweza kuponya kabisa ugonjwa huo, na katika baadhi ya matukio husababisha kuzidisha. Mara moja kwa mwaka, wagonjwa hao wanahitaji kutembelea gastroenterologist na uchunguzi wa lazima wa endoscopic. Ikiwa hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya, basi mashauriano yanahitajika mara moja.

ped/1177 ped/1177 redio/300 redio/300 med/857 ped/1177 ped/1177 redio/300 redio/300 MeSH D005764 D005764

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal(GERD) ni ugonjwa sugu unaorudi nyuma unaosababishwa na kurudiwa mara kwa mara kwa tumbo na / au yaliyomo kwenye duodenal kwenye umio, na kusababisha uharibifu wa umio wa chini.

Etiolojia

Maendeleo Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal unakuzwa na sababu zifuatazo:

Kupungua kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal (LES).
Kupungua kwa uwezo wa umio kujisafisha.
Sifa ya uharibifu ya refluxant, ambayo ni, yaliyomo ndani ya tumbo na / au duodenum, hutupwa kwenye umio.
Kutokuwa na uwezo wa membrane ya mucous kuhimili athari ya uharibifu ya refluxant.
Ukiukaji wa utupu wa tumbo.
Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo.

Kwa maendeleo Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal pia huathiriwa na mambo ya mtindo wa maisha kama vile dhiki, kazi ambayo inahusisha nafasi iliyoinama ya torso, fetma, ujauzito, kuvuta sigara, vipengele vya lishe (vyakula vya mafuta, chokoleti, kahawa, juisi za matunda, pombe, vyakula vya spicy), na vile vile. kama ulaji wa kuongezeka kwa mkusanyiko wa pembeni wa maandalizi ya dopamini (phenamine, pervitin, derivatives nyingine za phenylethylamine).

Kliniki

GERD inaonyeshwa hasa na kiungulia, eructations sour, ambayo mara nyingi hutokea baada ya kula, wakati torso ni tilted mbele au usiku. Udhihirisho wa pili wa kawaida wa ugonjwa huu ni maumivu ya nyuma, ambayo hutoka kwa eneo la interscapular, shingo, taya ya chini, na nusu ya kushoto ya kifua.

Maonyesho ya ziada ya ugonjwa huo ni pamoja na dalili za mapafu (kikohozi, upungufu wa kupumua, mara nyingi zaidi katika nafasi ya supine), dalili za otolaryngological (hoarseness, koo kavu, tonsillitis, sinusitis, mipako nyeupe kwenye ulimi) na dalili za tumbo (shibe ya haraka, uvimbe). , kichefuchefu, kutapika). Ya maonyesho ya kawaida ya GERD, jasho la usiku mara nyingi hujulikana.

Uchunguzi

Uchunguzi GERD inajumuisha njia zifuatazo za utafiti:

Mbinu za utafiti	Uwezo wa mbinu
Ufuatiliaji wa kila siku wa pH katika theluthi ya chini ya umio	Huamua idadi na muda wa matukio ambayo pH ni chini ya 4 na zaidi ya 7, uhusiano wao na dalili za kibinafsi, ulaji wa chakula, nafasi ya mwili, dawa. Inawezesha uteuzi wa mtu binafsi wa tiba na ufuatiliaji wa ufanisi wa madawa ya kulevya.
Uchunguzi wa X-ray wa umio	Inafunua hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm, mmomonyoko wa udongo, vidonda, ukali wa umio.
Endoscopy ya esophagus	Inaonyesha mabadiliko ya uchochezi katika umio, mmomonyoko wa udongo, vidonda, ukali wa umio, umio wa Barrett.
Utafiti wa manometric wa sphincters ya esophageal	Inakuruhusu kutambua mabadiliko katika sauti ya sphincters ya esophageal.
Scintigraphy ya esophageal	Inaruhusu tathmini ya kibali cha umio.
Impedans ya umio	Inakuruhusu kuchunguza peristalsis ya kawaida na ya nyuma ya umio na refluxes ya asili mbalimbali (asidi, alkali, gesi).

Matibabu

Matibabu ya GERD ni pamoja na mabadiliko ya mtindo wa maisha, matibabu ya dawa, na katika hali mbaya zaidi, upasuaji. Tiba ya madawa ya kulevya kwa GERD na mabadiliko ya mtindo wa maisha kwa wagonjwa wa GERD inalenga kutibu uvimbe wa mucosa ya esophageal, kupunguza idadi ya reflux ya gastroesophageal, kupunguza mali ya uharibifu ya refluxate, kuboresha utakaso wa umio kutoka kwa yaliyomo ya tumbo yenye ukali ambayo yameingia ndani yake na kulinda. mucosa ya umio.

Mabadiliko ya mtindo wa maisha

Kurekebisha uzito wa mwili.
Kutengwa kwa sigara, kupunguza matumizi ya pombe, vyakula vya mafuta, kahawa, chokoleti, vinywaji vya kaboni.
Kula kwa sehemu ndogo, mara kwa mara, hadi mara tano kwa siku; chakula cha jioni kabla ya masaa 2-3 kabla ya kulala.
Kutengwa kwa mizigo inayohusiana na ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo, pamoja na kuvaa mikanda ya tight, mikanda, nk.
Msimamo ulioinuliwa (cm 15-20) kwenye mwisho wa kichwa cha kitanda usiku.

Tiba ya matibabu

Tiba ya madawa ya kulevya kwa GERD inalenga hasa kurekebisha asidi na kuboresha ujuzi wa magari. Dawa za antisecretory (vizuizi vya pampu ya protoni, vizuizi vya vipokezi vya H2-histamine), prokinetics, na antacids hutumiwa kutibu GERD.

Vizuizi vya pampu ya protoni (PPIs) ni bora zaidi kuliko vizuizi vya vipokezi vya histamini H2 na vina madhara machache. Inapendekezwa kuchukua rabeprazole ya PPI 20-40 mg/siku, omeprazole 20-60 mg/siku au esomeprazole 20-40 mg/siku kwa wiki 6-8. Katika matibabu ya aina za mmomonyoko wa GERD, PPIs huchukuliwa kwa muda mrefu, miezi kadhaa au hata miaka. Katika hali hii, suala la usalama wa PPI inakuwa muhimu. Hivi sasa, kuna mapendekezo kuhusu ongezeko la udhaifu wa mifupa, maambukizi ya matumbo, nimonia inayopatikana kwa jamii, na osteoporosis. Katika matibabu ya muda mrefu ya GERD na vizuizi vya pampu ya protoni, haswa kwa wagonjwa wazee, mwingiliano na dawa zingine mara nyingi unapaswa kuzingatiwa. Ikiwa ni muhimu kuchukua dawa nyingine wakati huo huo na PPI kwa ajili ya matibabu au kuzuia magonjwa mengine, pantoprazole inapendekezwa, kwani ni salama zaidi katika suala la mwingiliano na madawa mengine.

Katika matibabu ya GERD, antacids zisizoweza kufyonzwa hutumiwa - phosphalugel, maalox, megalac, almagel na wengine, pamoja na topalkan, gaviscon na alginates wengine. Antacids yenye ufanisi zaidi isiyoweza kufyonzwa, haswa, Maalox. Inachukuliwa 15-20 ml mara 4 kwa siku saa na nusu baada ya chakula kwa wiki 4-8. Kwa kiungulia cha nadra, antacids hutumiwa inapotokea.

Ili kurekebisha ujuzi wa magari, prokinetics inachukuliwa, kwa mfano, motilium 10 mg mara 3 kwa siku kabla ya chakula.

Upasuaji

Hivi sasa, hakuna makubaliano kati ya wataalam kuhusu dalili za matibabu ya upasuaji. Laparoscopic fundoplication hutumiwa kutibu GERD. Hata hivyo, hata uingiliaji wa upasuaji hauhakikishi kukataliwa kabisa kwa tiba ya PPI ya maisha yote. Upasuaji hufanywa kwa matatizo ya GERD kama vile umio wa Barrett, daraja la III au IV reflux esophagitis, mikazo au vidonda vya umio, na pia ubora duni wa maisha kutokana na:

Dalili zinazoendelea au za mara kwa mara za GERD ambazo haziondolewi na mabadiliko ya mtindo wa maisha au matibabu ya dawa,
utegemezi wa dawa au kwa sababu ya athari zao mbaya;
ngiri ya uzazi.

Uamuzi wa kufanya kazi unapaswa kufanywa na ushiriki wa madaktari wa utaalam mbalimbali wa matibabu (gastroenterologist, daktari wa upasuaji, labda daktari wa moyo, pulmonologist na wengine) na baada ya kufanya masomo ya muhimu kama esophagogastroduodenoscopy, uchunguzi wa X-ray wa njia ya juu ya utumbo, manometry ya esophageal. na pH-metry ya kila siku.

Vidokezo

Vyanzo

Kalinin A.V. Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, M., 2004. - 40 p.
Ivashkin V.T. na wengine. Mapendekezo ya uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. M.: 2001.
Kiwango cha utunzaji kwa wagonjwa wenye reflux ya gastroesophageal. Imeidhinishwa na Agizo la Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii la tarehe 22 Novemba 2004 N 247
Kiwango cha huduma kwa wagonjwa wenye reflux ya gastroesophageal (katika utoaji wa huduma maalum). Imeidhinishwa na Agizo la Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi la Juni 1, 2007 N 384
Grinevich V. Ufuatiliaji wa pH, bile na ufuatiliaji wa impedance katika utambuzi wa GERD. Kliniki na gastroenterology ya majaribio. Nambari 5, 2004.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Tazama "ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal" ni nini katika kamusi zingine:

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal ICD 10 K21. Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa sugu unaorudi tena unaosababishwa na kurudiwa mara kwa mara kwa tumbo na / au duodenal kwenye umio ... ... Wikipedia

- (GER; Kiingereza gastroesophageal reflux; kisawe cha gastroesophageal reflux) harakati ya kurudi nyuma ya yaliyomo ndani ya tumbo kupitia sphincter ya chini ya umio hadi kwenye umio. Ilielezewa kwanza na daktari wa Ujerumani Heinrich Quincke mnamo 1879. Yaliyomo ... Wikipedia

Dutu inayotumika ›› Pantoprazole* (Pantoprazole*) Jina la Kilatini Zipantola ATX: ›› A02BC02 Pantoprazole Kikundi cha dawa: Vizuizi vya pampu ya Protoni Uainishaji wa Kinosolojia (ICD 10) ›› K21 Reflux ya tumbo ›› K25… Kamusi ya Dawa

Nakala hii inahusu reflux katika dawa na fiziolojia. Refluxes katika kemia na tasnia ya kemikali hujadiliwa katika Reflux (Kemia). Reflux (lat. refluo flow back) mtiririko wa nyuma wa yaliyomo kwenye viungo vya mashimo ikilinganishwa na kawaida ... ... Wikipedia

GERD au ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal una nambari ya ICD K21. Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal hukua na kutolewa kwa mara kwa mara na kwa hiari ya majani kwenye njia ya juu ya utumbo - umio. Reflux ya mara kwa mara ya vipengele vya yaliyomo ya tumbo ya binadamu au vitu kutoka kwenye lumen ya duodenum 12 husababisha uharibifu wa sphincter. Matukio hayo mara nyingi hufuatana na michakato ya uchochezi, na kusababisha uharibifu wa membrane ya mucous.

Sababu kuu ya uharibifu wa umio, ambayo matokeo yake ni ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, ni asidi hidrokloric. Inaingia kwenye umio kama sehemu ya juisi ya tumbo;
utendaji wa sphincter ya chini hudhuru;
kasi ya kusafisha njia ya utumbo imepunguzwa;
epitheliamu ina mali isiyo ya kutosha ya kinga;
umati uliokusanywa kwenye tumbo huondolewa bila kukamilika au nje ya wakati;
vipengele vya juisi ya tumbo vimeongezeka kwa ukali;
esophagus ina upungufu usio wa kawaida;
shinikizo la ndani ya tumbo linaongezeka.

Dalili za ugonjwa huo

Katika kesi ya uchunguzi wa GERD, daktari anaweza kumpeleka mgonjwa kwa matibabu ya laparoscopic ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, kuagiza madawa ya kulevya na dawa fulani.

Lakini kabla ya kuanza matibabu ya matibabu au physiotherapy, unahitaji kujitambulisha na dalili za ugonjwa huo. Hii itasaidia kutunga kikamilifu picha ya ugonjwa huo, kuteka mapendekezo maalum ya matibabu au kutaja taratibu zinazofaa.

Dalili na ishara za GERD ziko katika makundi mawili - esophageal na extraesophageal. Utambulisho wao ni muhimu kwa uteuzi wa matibabu ya ufanisi kwa GERD.

Dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni:

kiungulia;
ugumu wa kumeza;
maumivu katika esophagus;
regurgitation;
eructations katika kinzani;
pumzi mbaya;
maumivu katika kifua na nyuma ya sternum;
kuongezeka kwa joto la mwili;
hiccups
kufunga mdomo;
ladha ya siki katika kinywa;
hisia ya kuwa na uvimbe nyuma ya kifua.

Ikiwa tunazungumza juu ya dalili za ziada za umio au udhihirisho wa ziada wa esophageal wa GERD, basi zinaweza kuwa kama ifuatavyo.

Ufupi wa kupumua na kukohoa hutokea hasa wakati mtu yuko katika nafasi ya usawa. Ugonjwa unaofuatana na kikohozi cha reflux unaweza kusababisha kikohozi cha kutapika. Kwa hiyo, pamoja na matukio hayo, kutapika na raia sambamba mara nyingi huonekana. Ugonjwa usio na furaha, kikohozi cha reflux, husababisha matatizo ya kupumua, kwa hiyo. Kukohoa na GERD yenyewe huleta usumbufu wakati wa ugonjwa, kwa hiyo, katika matibabu ya dalili hii, unapaswa kujaribu mara moja kuondoa na kuondokana na mashambulizi hayo.
Otitis, rhinitis, laryngitis au pharyngitis inakua.
Kuna kinachojulikana kama syndromes ya meno. Wanajidhihirisha kwa namna ya caries, ugonjwa wa periodontal. Katika matukio machache zaidi, stomatitis hutokea.
Wakati ugonjwa unavyoendelea, mucosa hupungua, ambayo inaweza kuongozana na kupoteza kwa muda mrefu kwa damu.
Syndromes ya Kardinali ni hatari zaidi, kwa kuwa ina sifa ya arrhythmia na maumivu katika kanda ya moyo. Maumivu katika GERD ni ya kawaida na hayafurahishi sana.

Ni nini huongeza dalili

Ili kuzidisha kikohozi na dalili zingine katika ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, hali fulani zinaweza:

kuongezeka kwa shughuli za mwili zinazosababishwa na kucheza michezo au upekee wa taaluma;
kupiga mwili mara kwa mara mbele, ambayo husababisha kikohozi kali na inaweza kusababisha kutapika;
ulaji mwingi wa vyakula vyenye sukari nyingi;
mlo usiofaa, ikiwa ni pamoja na mengi ya kinachojulikana chakula nzito;
matumizi ya mara kwa mara ya bidhaa za pombe.

Kipengele cha kisaikolojia kina jukumu muhimu katika kozi na maendeleo ya ugonjwa kama vile GERD. Kwa hiyo, pamoja na hatua za jadi zinazolenga matibabu, wataalam wanapendekeza kulipa kipaumbele kwa hali yao ya kisaikolojia, mazingira na ushawishi wa jamii. Kwa kuondokana na matatizo kadhaa ya kisaikolojia ambayo yanazuia kupona, utapona haraka sana.

Uainishaji

Kama tulivyokwishaona, kanuni za kimataifa za ugonjwa wa GERD kulingana na ICD 10 ni K21.

Wakati huo huo, ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal umegawanywa katika aina mbili, kulingana na uwepo wa michakato ya uchochezi.

Kufikia 21.0. Hii ndio kanuni ya ugonjwa wa esophagitis. Refractory GERD, ambayo inaambatana na uwepo wa kuvimba kwa mmomonyoko wa kuta za sphincter.
Kufikia 21.9. Huu ni ugonjwa bila esophagitis. GERD bila esophagitis inaitwa NERD. Ni hali mbaya, ambayo inaambatana na kutokuwepo kwa uharibifu wa nyuso za ndani za umio.

ugonjwa usio na mmomonyoko

Kando, hebu tuzungumze juu ya aina gani ya kawaida isiyo na mmomonyoko, inayoitwa endoscopically hasi GERD.

Hii ni moja ya aina ya ugonjwa wa GERD, psychosomatics ambayo inaambatana na dalili za kliniki, lakini bila uharibifu wa tishu kwenye umio. Data inayofaa kuhusu ugonjwa wa tumbo inaweza kupatikana ikiwa uchunguzi unafanywa.
Pia, uchunguzi unaonyesha kuwa na GERD bila kiungulia, uso wa mucous wa esophagus hubadilika kidogo.
Daktari wa gastroenterologist anaweza kutambua kwamba aina hii ya ugonjwa kawaida hufuatana na unene wa tabaka za basal na ongezeko la urefu wa papilla. Pia jambo la tabia ni kupenya kwa seli za mucosa ya umio. Tofauti na GERD ya muda mrefu na esophagitis, fomu inayozingatiwa haina vidonda vya vidonda na hatari vya umio ambayo daima ni tabia ya GERD.
Utambuzi unaonyesha kuwa NERD inapaswa kuzingatiwa kama ugonjwa badala ya aina tofauti ya ugonjwa wa tumbo. Haishangazi, wataalam wengi hawaainishi ugonjwa huu. Lakini hii ni kutokana na ukosefu wa vifaa muhimu katika kliniki na ugumu wa kutambua ugonjwa huo.
NERD ina sifa ya maumivu ya mgongo, kiungulia, kupungua kwa umio, na belching. Pia kuna maumivu wakati wa kumeza. Harufu mbaya inaweza kutolewa kutoka kinywa. Kwa ujumla, pumzi mbaya ni muhimu ikiwa GERD ya kinzani inazingatiwa.
Si mara kwa mara, utambuzi wa NERD unaambatana na caries, mmomonyoko wa uso wa ulimi, na marekebisho ya mgongo. Kwa sababu ya hili, matao ya nyuma nyuma, ambayo husababisha kuinama. Ili kurekebisha tatizo, mgonjwa anashauriwa kuvaa corset wakati wa matibabu.

Hatua za GERD

Uainishaji wa kimsingi wa GERD unategemea mbinu kadhaa tofauti. Wataalamu tofauti hutumia uainishaji tofauti. Hii hukuruhusu kuamua ni aina gani au hulka gani ya GERD ambayo mtu alipaswa kukabiliana nayo.

Katika GERD, hatua zinajulikana kulingana na chaguo la uainishaji linalotumiwa. Ya kawaida zaidi ni:

Los Angeles.
Savary.
Savary-Miller.

Kila moja ya uainishaji ina sifa zake, na hutumiwa kwa hali fulani. Kwa hivyo, ni hatua gani za GERD zinapaswa kujadiliwa tofauti.

Uainishaji wa Los Angeles

Wakati uchunguzi unaruhusu kuthibitisha utambuzi wa GERD, madaktari wengi hutumia uainishaji huu ili kuamua hali ya sasa ya mgonjwa. Kiwango cha herufi kinaonyesha jinsi kiwango cha jeraha la mucosa ya umio ni kali. Utambuzi unafanywa kwa kutumia vifaa vya endoscopic.

Kulingana na mfumo wa uainishaji wa Los Angeles, inawezekana kuamua kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo na mienendo ya kuongezeka kwa vidonda:

Shahada LAKINI. Shahada yenye jina A ina sifa ya kidonda kimoja au zaidi ya kina kama vile mmomonyoko wa udongo. Hiyo ni, vidonda vile haviathiri maeneo ya epitheliamu, na wakati wanaponya, incisors hazifanyike. Urefu wa vidonda ni hadi 5 mm.
Shahada KATIKA. Daraja B lina sifa ya eneo moja au zaidi lililoathiriwa na sifa zinazofanana na daraja A. Katika kesi hii, urefu wa vidonda ni zaidi ya milimita 5.
Shahada KUTOKA. Inaonyeshwa na uharibifu wa angalau mikunjo miwili ya aina ya longitudinal, lakini jumla ya eneo lililoathiriwa na mmomonyoko wa ardhi ni kuongeza 75% ya tabaka zote za ndani za umio.
Shahada D. Inaonyeshwa na mabadiliko ya kimuundo katika mikunjo ya longitudinal ya esophageal, inayoathiri eneo la zaidi ya 75%.

Savary

Uainishaji wa Savary ni nini? Ili kuamua asili ya vidonda katika GERD wakati wa mitihani na kuchambua kiwango cha matatizo ya ugonjwa huo katika uchunguzi unaofuata, uainishaji wa Savary au Savary-Viku hutumiwa.

Kulingana na uainishaji huu, mtaalamu anaweza kuteka picha ya jumla ya kliniki ya GERD:

Hatua ya sifuri. Si akiongozana na madhara makubwa. Hakuna matatizo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Tabaka za ndani za esophagus haziharibiki na hazishiriki katika michakato ya pathological. Kuanzishwa kwa uchunguzi huu hutoa ubashiri bora kwa mgonjwa kuhusu kupona.
Awamu ya kwanza au hatua ya 1. Uchunguzi na vifaa maalum vya endoscopic unaonyesha uwepo wa edema na reddening isiyo ya kawaida ya epitheliamu.
Hatua ya pili. Inathibitisha uwepo wa vidonda vya juu juu au mmomonyoko vinavyoambatana na kasoro ndogo na ndogo za umio.
Hatua ya tatu. Uchunguzi wa Endoscopic unaonyesha kuwepo kwa mabadiliko yenye nguvu na ya kina ya asili ya mmomonyoko, kuwa na sura ya mviringo. Msaada wa utando wa mucous hubadilika, unaofanana na convolutions ya ubongo. Hii ni kutokana na kutofautiana na ukali wa uso.
Hatua ya nne. Hapa tunazungumzia juu ya kutamkwa na kuonekana wazi katika uchunguzi wa vidonda na mabadiliko ya uharibifu, ikiwa ni pamoja na vidonda. Utambuzi huu hauelekezi vizuri kwa mgonjwa. Kuzidisha kunafuatana na ugumu wa dalili.

Matatizo ya GERD yanaweza kuwa hatari sana na yanahitaji tahadhari ya haraka kutoka kwa daktari anayehudhuria. Katika hali kama hizi, matibabu ya dawa za jadi hayawezi kutoa matokeo yanayotarajiwa, kwa hivyo uingiliaji wa upasuaji unahitajika.

Savary-Miller

Uainishaji mwingine ambao ni muhimu kati ya wawakilishi wa uwanja wa matibabu, unaoitwa Savary-Miller.

Kulingana na kanuni hii ya uainishaji, digrii kadhaa za ukali wa ugonjwa hujulikana. Katika kesi hii, utabiri pia unafanywa kuhusu matokeo yanayowezekana ya ugonjwa huo:

Shahada ya kwanza. Inajulikana na foci moja na tofauti iko ya mmomonyoko, ambayo haijaunganishwa. Utabiri huo ni matumaini zaidi, kwa sababu inakuwezesha kuondoa matatizo haraka na kwa ufanisi. Shahada ya kwanza kulingana na uainishaji wa Savary-Miller ndiyo inayopendekezwa zaidi ikiwa mwanamke bado alilazimika kushughulika na ugonjwa kama huo.
Shahada ya pili. Katika shahada ya pili ya GERD, matukio ya uharibifu wa epitheliamu yanazingatiwa. Wao ni pamoja, lakini ni ndogo kabisa kwa ukubwa.
Shahada ya tatu. Katika ukanda wa sphincter ya chini, mabadiliko kamili yanazingatiwa juu ya uso mzima wa epitheliamu. Mabadiliko ya kimuundo yanafanyika.
Shahada ya nne. mbaya zaidi, ambayo ni mantiki kabisa. Inatofautishwa na neoplasms zilizotamkwa za kidonda katika sehemu ya chini ya mirija ya esophageal, ambayo inaambatana na mabadiliko katika muundo wa tishu. Hatari kuu ni kwamba hatua hii ni hali ya hatari. Kwa hiyo, uingiliaji wa upasuaji unahitajika.

Mbinu za uchunguzi

Kuna mbinu kadhaa za msingi zinazokuwezesha kutambua GERD na kuamua hatua yake kulingana na uainishaji mmoja au mwingine.

kizuizi cha pampu ya protoni. Huu ni mtihani maalum ambao umewekwa wakati wa uchunguzi wa awali unaolenga kutambua ishara za kawaida za ugonjwa huo.
ufuatiliaji wa pH. Inafanywa wakati wa mchana, ambayo ni, masaa 24. Kutumia njia hii, unaweza kutambua refluxes ya kila siku ya muda mrefu, idadi yao. Pia huamua wakati ambapo kiwango cha pH kinashuka hadi kiwango kisichohitajika chini ya 4. Hii ndiyo njia inayofaa zaidi ya kuthibitisha utambuzi. Huamua ikiwa dalili zisizo za kawaida na za kawaida zinahusishwa na GERD.
Njia kulingana na FEGDS. Ni muhimu kutambua esophagitis, pamoja na matatizo ya precancerous au kansa. Mbinu hii ni muhimu ikiwa ugonjwa hudumu kwa zaidi ya miaka 5 kwa mtu, haiwezekani kuamua uchunguzi wa utata, au kuna ishara za kutisha za ugonjwa huo.
Uchunguzi wa Chromoendoscopic wa umio. Hatua hiyo inachukuliwa ikiwa mgonjwa ana kozi ya muda mrefu ya ugonjwa huo, akifuatana na kurudi tena. Kwanza, uwezekano wa hali ya precancerous imedhamiriwa na biopsy inafanywa.
ECG. Inakuwezesha kuamua ikiwa kuna arrhythmia na ikiwa kuna matatizo na mfumo wa moyo.
ultrasound. Si tu viungo katika cavity ya tumbo ya mgonjwa ni kuchunguzwa, lakini pia moyo. Hii inakuwezesha kuchunguza mabadiliko ya pathological katika mfumo wa utumbo na husaidia kuondoa matatizo na mfumo wa moyo.
X-ray. Hali ya tumbo, esophagus na viungo nyuma ya kifua ni checked. X-ray hufanya iwezekanavyo kutambua kwa wakati hernia, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, vidonda au matatizo na mfumo wa kupumua.

GERD ni ugonjwa usio na furaha sana, unaofuatana na dalili nyingi zinazosababisha usumbufu na kuvuruga njia ya kawaida ya maisha. Inashauriwa kuwasiliana na wataalamu kwa tuhuma kidogo. Hii inakuwezesha kutambua ugonjwa huo kwa wakati na kuendelea na matibabu yake ya upasuaji kwa njia za upole. Jinsi hasa ya kukabiliana na GERD, daktari tu anayehudhuria anaweza kuamua kwa misingi ya mitihani na vipimo.