Iol akageuka cha kufanya. Njia ya kutathmini nafasi ya lenzi ya intraocular. Mbinu za kushona za IOL za chumba cha nyuma

Hili ni shida kubwa, kwani inaweza kuambatana na upotezaji wa mwili wa vitreous, uhamiaji wa misa ya lensi nyuma, na mara chache, kutokwa na damu. Kwa matibabu yasiyofaa, athari za muda mrefu za upotezaji wa vitreous ni pamoja na mwanafunzi aliyerudishwa nyuma, uveitis, opacities ya vitreous, ugonjwa wa utambi, glakoma ya pili, kutengana kwa nyuma kwa lenzi ya bandia, kizuizi cha retina, na uvimbe sugu wa cystic macular.

Ishara za kupasuka kwa capsule ya nyuma

Kuongezeka kwa ghafla kwa chumba cha mbele na upanuzi wa ghafla wa mwanafunzi. Kushindwa kwa msingi, kutowezekana kwa kuvuta kwa ncha ya uchunguzi. Uwezekano wa aspiration ya vitreous. Capsule iliyopasuka au mwili wa vitreous inaonekana wazi.

Mbinu inategemea hatua ya operesheni ambayo kupasuka kulitokea, ukubwa wake na kuwepo au kutokuwepo kwa vitreous prolapse. Kanuni kuu ni pamoja na:

kuanzishwa kwa viscoelastic kwa raia wa nyuklia ili kuwaleta kwenye chumba cha anterior na kuzuia hernia ya vitreous; kuanzishwa kwa tonsil maalum nyuma ya molekuli ya lens ili kufunga kasoro katika capsule; kuondolewa kwa vipande vya lens kwa kuanzishwa kwa viscoelastic au kuondolewa kwao kwa kutumia phaco; kuondolewa kamili kwa mwili wa vitreous kutoka kwenye chumba cha anterior na eneo la incision na vitreotomy; Uamuzi wa kuweka lensi ya bandia unapaswa kufanywa kwa kuzingatia vigezo vifuatavyo:

Ikiwa kiasi kikubwa cha lenzi kimeingia kwenye cavity ya vitreous, lenzi ya bandia haipaswi kupandwa, kwani inaweza kuingiliana na picha ya fundus na mafanikio ya pars plana vitrectomy. Uwekaji wa lenzi bandia unaweza kuunganishwa na vitrectomy.

Kwa kupasuka kidogo kwa capsule ya nyuma, uingizaji wa makini wa SC-IOL kwenye mfuko wa capsular inawezekana.

Kwa pengo kubwa, na hasa kwa intact anterior capsulorhexis, inawezekana kurekebisha SC-IOL katika sulcus ciliary na kuwekwa kwa sehemu ya macho katika mfuko wa capsular.

Usaidizi wa kibonge usiotosha unaweza kuhitaji kushona kwa kiberiti kwa IOL au kupandikizwa kwa PC-IOL kwa kutumia mtelezo. Hata hivyo, PC-IOLs husababisha matatizo zaidi, ikiwa ni pamoja na keratopathy ya ng'ombe, hyphema, mikunjo ya iris, na kutofautiana kwa pupilary.

Kutengwa kwa vipande vya lensi

Kutengana kwa vipande vya lenzi ndani ya mwili wa vitreous baada ya kupasuka kwa nyuzi za zonular au capsule ya nyuma ni jambo la kawaida lakini la hatari, kwani linaweza kusababisha glakoma, uveitis ya muda mrefu, kikosi cha retina, na edema ya muda mrefu ya racemose macular. Matatizo haya mara nyingi huhusishwa na phaco kuliko kwa EEC. Uveitis na glakoma inapaswa kutibiwa kwanza, kisha mgonjwa apelekwe kwa daktari wa upasuaji wa vitreoretinal kwa vitrectomy na kuondolewa kwa kipande cha lenzi.

NB: Kunaweza kuwa na matukio ambapo haiwezekani kufikia nafasi sahihi hata kwa PC-IOL. Halafu inaaminika zaidi kukataa kuingizwa na kuamua juu ya urekebishaji wa aphakia na lenzi ya mguso au uwekaji wa pili wa lenzi ya intraocular baadaye.

Muda wa operesheni una utata. Wengine wanapendekeza kuondoa mabaki ndani ya wiki 1, kwani kuondolewa baadaye kunaathiri urejesho wa kazi za kuona. Wengine wanapendekeza kuahirisha upasuaji kwa wiki 2-3 na kutibu uveitis na shinikizo la juu la intraocular. Hydration na softening ya molekuli lens wakati wa matibabu kuwezesha kuondolewa yao na vitreotome.

Mbinu ya upasuaji ni pamoja na pars plana vitrectomy na kuondolewa kwa vipande laini na vitreotomy. Vipande vyenye zaidi vya kiini vinaunganishwa na kuanzishwa kwa maji ya viscous (kwa mfano, perfluorocarbon) na emulsification zaidi na phragmatome katikati ya cavity ya vitreous au kwa kuondolewa kwa njia ya corneal chale au mfuko wa scleral. Njia mbadala ya kuondoa wingi wa nyuklia ni kuponda kwao na kufuatiwa na hamu,

Uhamisho wa SC-IOL kwenye cavity ya vitreous

Kuondolewa kwa SC-IOL kwenye cavity ya vitreous ni jambo la nadra na ngumu, linaloonyesha uingizwaji usiofaa. Kuondoka kwenye IOL kunaweza kusababisha kutokwa na damu kwa vitreal, kutengana kwa retina, uveitis, na edema ya muda mrefu ya cystic macular. Matibabu ni vitrectomy kwa kuondolewa, kuweka upya, au uingizwaji wa lenzi ya intraocular.

Kwa msaada wa kutosha wa capsular, upyaji wa lens sawa ya intraocular kwenye sulcus ya ciliary inawezekana. Kwa usaidizi usiofaa wa capsular, chaguzi zifuatazo zinawezekana: kuondolewa kwa lenzi ya intraocular na aphakia, kuondolewa kwa lensi ya intraocular na uingizwaji wake na PC-IOL, urekebishaji wa scleral ya lensi hiyo ya intraocular na mshono usioweza kufyonzwa, uwekaji wa lensi ya intraocular. iris klipu ya lenzi.

Kutokwa na damu kwenye nafasi ya suprachoroidal

Kutokwa na damu katika nafasi ya suprachoroidal inaweza kuwa matokeo ya kutokwa na damu, wakati mwingine ikifuatana na kuongezeka kwa yaliyomo kwenye mboni ya macho. Hili ni tatizo la kutisha lakini nadra, lisilowezekana na phacoemulsification. Chanzo cha kutokwa na damu ni kupasuka kwa mishipa ya ciliary ya muda mrefu au fupi ya nyuma. Sababu zinazochangia ni pamoja na uzee, glakoma, upanuzi wa sehemu ya mbele-ya nyuma, ugonjwa wa moyo na mishipa, na upungufu wa vitreous, ingawa sababu halisi ya kutokwa na damu haijulikani.

Ishara za kutokwa na damu kwa suprachoroidal

Kuongezeka kwa kusaga kwa chumba cha anterior, kuongezeka kwa shinikizo la intraocular, iris prolapse. Kuvuja kwa mwili wa vitreous, kutoweka kwa reflex na kuonekana kwa tubercle giza katika eneo la mwanafunzi. Katika hali ya papo hapo, yaliyomo yote ya mboni ya jicho yanaweza kuvuja kupitia eneo la chale.

Hatua za haraka ni pamoja na kufunga chale. Sclerotomy ya nyuma, ingawa inapendekezwa, inaweza kuongeza damu na kusababisha kupoteza kwa jicho. Baada ya operesheni, mgonjwa ameagizwa steroids za mitaa na za utaratibu ili kuacha kuvimba kwa intraocular.

Mbinu zinazofuata

ultrasound hutumiwa kutathmini ukali wa mabadiliko yaliyotokea; Operesheni hiyo inaonyeshwa siku 7-14 baada ya kufutwa kwa vifungo vya damu. Damu hutolewa, vitrectomy inafanywa kwa kubadilishana hewa / maji. Licha ya ubashiri usiofaa wa maono, maono ya mabaki yanaweza kuhifadhiwa katika baadhi ya matukio.

Edema

Edema kwa kawaida inaweza kutenduliwa na mara nyingi husababishwa na operesheni yenyewe na kiwewe kwa endothelium inapogusana na ala na lenzi ya ndani ya macho. Wagonjwa walio na Fuchs endothelial dystrophy wana hatari iliyoongezeka. Sababu nyingine za edema ni matumizi ya nguvu nyingi wakati wa phacoemulsification, upasuaji ngumu au wa muda mrefu, na shinikizo la damu baada ya upasuaji.

Kuongezeka kwa iris

Prolapse ya iris ni shida adimu ya upasuaji mdogo wa chale, lakini inaweza kutokea kwa EEC.

Sababu za prolapse ya iris

Chale wakati wa phacoemulsification iko karibu na pembezoni. Kupenya kwa unyevu kupitia chale. Mshono mbaya baada ya EEK. Sababu zinazohusiana na mgonjwa (kikohozi au mvutano mwingine).

Dalili za prolapse ya iris

Juu ya uso wa mboni ya jicho katika eneo la chale, tishu zilizoanguka za iris imedhamiriwa. Chumba cha mbele katika eneo la chale kinaweza kuwa duni.

Matatizo: kovu lisilosawazisha la jeraha, astigmatism kali, kuingia kwenye epithelial, uveitis ya mbele ya muda mrefu, uvimbe wa seli ya rangi ya ngozi, na endophthalmitis.

Matibabu inategemea muda kati ya upasuaji na kugundua prolapse. Ikiwa iris huanguka wakati wa siku 2 za kwanza na hakuna maambukizi, uwekaji wake na suturing mara kwa mara huonyeshwa. Ikiwa prolapse ilitokea muda mrefu uliopita, eneo la iris iliyozidi hukatwa kwa sababu ya hatari kubwa ya kuambukizwa.

Uhamisho wa lensi ya ndani ya macho

Uhamisho wa lensi ya intraocular ni nadra, lakini inaweza kuambatana na kasoro zote za macho na shida ya miundo ya jicho. Wakati makali ya lenzi ya ndani ya jicho yanapohamishwa kwenye eneo la mwanafunzi, wagonjwa wana wasiwasi kuhusu upotovu wa kuona, mng'ao, na diplopia ya monocular.

Kuhamishwa kwa lensi ya intraocular hufanyika haswa wakati wa upasuaji. Inaweza kuwa kutokana na dialysis ya ligament ya zonum, kupasuka kwa capsule, na inaweza pia kutokea baada ya phacoemulsification ya kawaida, wakati sehemu moja ya haptic imewekwa kwenye mfuko wa capsular, na pili katika groove ya ciliary. Sababu za baada ya upasuaji ni majeraha, hasira ya mboni ya jicho na kupungua kwa capsule.

Matibabu na miotiki ni ya manufaa kwa kuhama kidogo. Uhamisho mkubwa wa lensi ya intraocular inaweza kuhitaji uingizwaji wake.

Kikosi cha retina cha rheumatogenous

Utengano wa retina wa rheumatogenous, ingawa ni nadra baada ya EEC au phacoemulsification, unaweza kuhusishwa na sababu zifuatazo za hatari.

Kabla ya upasuaji

Upungufu wa "kibao" cha retina au machozi huhitaji matibabu ya awali kabla ya uchimbaji wa mtoto wa jicho au kapsulotomia ya leza ikiwa ophthalmoscopy inawezekana (au haraka iwezekanavyo). Myopia ya juu.

Wakati wa operesheni

Hasara ya Vitreous, haswa ikiwa usimamizi uliofuata haukuwa sahihi, na hatari ya kujitenga ni karibu 7%. Katika uwepo wa myopia> diopta 6, hatari huongezeka hadi 1.5%.

Baada ya operesheni

Kufanya capsulotomy ya YAG-laser katika hatua za mwanzo (ndani ya mwaka mmoja baada ya operesheni).

Edema ya retina ya cystic

Mara nyingi, inakua baada ya operesheni ngumu, ambayo ilifuatana na kupasuka kwa capsule ya nyuma na prolapse, na wakati mwingine ukiukwaji wa mwili wa vitreous, ingawa inaweza pia kuzingatiwa na operesheni iliyofanywa kwa mafanikio. Kawaida inaonekana miezi 2-6 baada ya upasuaji.

maelezo ya Jumla
Uchunguzi wa cataract
Matibabu ya kihafidhina au ya matibabu ya cataracts
Cataract - matibabu ya upasuaji
Microsurgery ya kisasa ya macho
Matatizo ya postoperative katika matibabu ya cataract
Mapendekezo kwa wagonjwa baada ya kuondolewa kwa cataract katika kipindi cha baada ya kazi

Operesheni ya kuondoa lenzi yenye mawingu (cataract) iliyofanywa na daktari wa upasuaji wa macho aliye na uzoefu, kimsingi, ni operesheni rahisi, salama na ya haraka, ingawa, kama uingiliaji wowote wa upasuaji, hauzuii uwezekano wa kupata shida kadhaa.

Aina za shida baada ya upasuaji

Matatizo yote ya uingiliaji wa upasuaji wakati wa kuondolewa kwa cataract yanaweza kugawanywa katika yale yaliyotokea wakati wa upasuaji au intraoperative na mara moja baada ya kazi.

Kwa upande wake, matatizo ya baada ya kazi, kulingana na wakati wa tukio, yanaweza kugawanywa katika mapema na marehemu. Takwimu zinaonyesha asilimia ndogo ya matatizo ya baada ya kazi: si zaidi ya 1.5% ya kesi.

Shida za mapema baada ya upasuaji ni pamoja na:

Iridocyclitis, uevitis - athari za jicho la uchochezi; Kuongezeka kwa shinikizo la intraocular; Kutokwa na damu katika chumba cha mbele; Uharibifu wa retina; Uhamisho au uhamishaji wa lensi ya bandia.

Zaidi kuhusu kila utata

Jibu la jicho kwa majeraha ya upasuaji huitwa majibu ya uchochezi. Kuzuia shida hii daima huanza tayari katika hatua za mwisho za operesheni, ambayo antibiotics ya wigo mpana na dawa za steroid zinasimamiwa chini ya kiwambo cha jicho.

Katika hali ya kawaida ya kipindi cha baada ya kazi, i.e. bila matatizo, na dhidi ya historia ya tiba ya kupambana na uchochezi, baada ya siku 2-3 dalili zote za majibu ya mwili kwa uingiliaji wa upasuaji hupotea: kazi ya iris na uwazi wa cornea hurejeshwa kabisa, na tangu picha ya fundus inakuwa wazi, ophthalmoscopy inakuwa inawezekana.

Kutokwa na damu ndani ya chumba cha mbele ni shida isiyo ya kawaida na inahusishwa na uharibifu au kiwewe kwa iris wakati wa upasuaji. Katika kesi hizi, dhidi ya msingi wa matibabu, damu hutatuliwa, kama sheria, katika siku chache, na vinginevyo, i.e. ikiwa tiba ya kihafidhina haifanyi kazi, chumba cha mbele huoshwa na lensi imewekwa kwa kuongeza (ikiwa ni lazima). .

Shinikizo la intraocular

Kuongezeka kwa shinikizo la intraocular katika kipindi cha baada ya kazi kunaweza kutokea kwa sababu ya: maendeleo ya kizuizi cha kijinsia, au kuziba kwa mfumo wa mifereji ya maji na maandalizi maalum ya viscous - yenye elastic sana, inayotumiwa katika hatua zote za operesheni kulinda miundo ya intraocular na, hasa. , konea ya jicho, ikiwa haijaoshwa kabisa kutoka kwa jicho.

Katika kesi hiyo, wakati shinikizo la intraocular linaongezeka, matone yanatajwa, na hii ni ya kutosha kwa kawaida. Hasa katika hali nadra, na kuongezeka kwa shinikizo la intraocular katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji, operesheni ya ziada hufanywa - kuchomwa (kuchomwa) kwa chumba cha mbele na kuosha kabisa.

Usambazaji wa retina

Upungufu wa retina hutokea na mambo yafuatayo ya awali:

myopia,
kuumia kwa jicho katika kipindi cha baada ya kazi, matatizo wakati wa upasuaji.

Matibabu ya shida kama hiyo mara nyingi ni upasuaji: sclera imefungwa na sifongo cha silicone - vitrectomy. Katika kesi ya kizuizi cha retina kwenye uso mdogo, ugandaji wa kizuizi wa laser wa mapumziko ya retina hufanywa.

Ukiukaji wa nafasi ya sehemu ya macho ya lens ya bandia huathiri vibaya kazi za jicho lililoendeshwa. Uhamisho kama huo unaweza kusababishwa na urekebishaji usio sahihi wa lensi kwenye begi la capsular au usawa kati ya vitu vinavyounga mkono vya lensi na saizi ya begi ya capsular.

Kwa kupungua au kuhamishwa kidogo kwa lensi, wagonjwa wanalalamika juu ya usumbufu katika jicho lililoendeshwa, uchovu baada ya mkazo wa macho, na maono mara mbili mara nyingi huonekana wakati wa kuangalia kwa mbali.

Kama sheria, malalamiko haya ni ya muda mfupi na hupotea baada ya kupumzika kwa muda mfupi. Lakini kwa uhamishaji mkubwa wa IOL, zaidi ya 0.7 - 1 mm, kuna maono mara mbili ya mara kwa mara wakati wa kuangalia kwa mbali na usumbufu wa kuona mara kwa mara. Kwa kuongezea, hali ya uhifadhi ya kuona haitoi athari yoyote. Kwa dalili hizo, uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara unahitajika ili kurekebisha nafasi ya sehemu ya macho ya lens ya bandia.

Uhamisho kamili wa IOL

Uhamisho kamili wa IOL - kutengana kwa lenzi ama kwa nje, ndani ya chumba cha mbele, au kinyume chake nyuma, ndani ya patiti ya vitreous. Shida hii inachukuliwa kuwa kali na hapa ni muhimu kufanya vitrectomy - uingiliaji wa upasuaji, wakati lensi ya bandia inapoinuliwa kutoka kwa fundus ya jicho na kurekebishwa tena katika nafasi sahihi.

Wakati lenzi inapohamishwa kwa nje, operesheni ni rahisi, inahitaji kuingizwa tena kwa IOL kwenye chumba cha nyuma na urekebishaji wake zaidi wa mshono.

Shida za marehemu baada ya upasuaji ni pamoja na:

Ugonjwa wa Irwin-Gass (uvimbe wa eneo la kati la retina);
Mtoto wa jicho la sekondari.

Kuvimba kwa eneo la retina

Edema ya eneo la macular ya retina ni mojawapo ya matatizo wakati wa operesheni kwenye sehemu ya mbele ya jicho. Mara nyingi, shida hii inakua baada ya uchimbaji wa jadi wa mtoto wa jicho badala ya phacoemulsification na hutokea ndani ya wiki 4 hadi 12 baada ya upasuaji.

Hatari ya kupata shida hii huongezeka ikiwa mgonjwa ana:

kisukari,
glakoma,
kuvimba kwa utando wa mishipa ya jicho,
majeraha ya macho katika siku za nyuma, nk.

Sababu za malezi ya cataract ya sekondari

Shida ya kawaida ya marehemu wakati wa upasuaji wa mtoto wa jicho ni mtoto wa jicho la pili. Sababu ya malezi ya mtoto wa jicho la sekondari ni uhamiaji kutoka eneo la ukuaji, ambalo liko katika eneo la ikweta, hadi eneo la kati la macho la opaque, lenye umbo la kawaida, seli zenye kasoro za kimuundo za Adamyuk-Elschnig, ambayo filamu. au opacity hutengenezwa, ambayo hupunguza acuity ya kuona, wakati mwingine kwa kiasi kikubwa sana.

Kupungua kwa acuity ya kuona, kwa kuongeza, inaweza kuwa kutokana na mchakato wa fibrosis ya capsule ya lens, na mchakato ni wa asili, unaotokea baada ya muda fulani baada ya operesheni. Na masharti haya ya malezi ya sekondari ya cataract hutofautiana kutoka miezi kadhaa hadi miaka kadhaa.

Kuzuia na matibabu ya cataract ya sekondari

Ili kuzuia malezi ya shida kama vile cataract ya sekondari, mbinu maalum hutumiwa:

uteuzi wa IOL za miundo maalum, "polishing" ya capsule ya lens ili kuondoa seli (kabisa iwezekanavyo), nk.

Matibabu ya cataracts ya sekondari ni kufanya capsulotomy ya nyuma. Kufanya ujanja huu ni pamoja na kuunda shimo kwenye kibonge cha nyuma cha lensi, ambayo huachilia eneo la kati la macho kutoka kwa mawingu na inaruhusu miale ya mwanga kupenya kwa uhuru ndani ya jicho, na hivyo kuongeza uwezo wa kuona, na kwa kiasi kikubwa.

Capsulotomy inafanywa ama kwa laser au kwa kuondolewa kwa mitambo ya filamu kwa kutumia vyombo vya upasuaji. Capsulotomy na laser ni vyema, kwani chombo cha upasuaji hakijaingizwa kwenye jicho, lakini njia hii pia ina idadi ya hasara, ambayo kuu ni uwezekano wa uharibifu wa sehemu ya macho ya lens ya bandia na mionzi ya laser. Kwa kuongeza, kuna idadi ya contraindications wazi kwa utaratibu huu.

Kapsulotomia ya laser na upasuaji hufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje na kuruhusu mgonjwa kurejesha uwezo wa kuona wa juu kwa dakika chache tu, mradi kifaa cha neuroreceptor cha ujasiri wa macho na retina kimehifadhiwa kwa mgonjwa.

Watu ambao wamelazimika kushughulika na shida ya macho kama vile kufifia kwa lensi wanajua kuwa njia pekee ya kuiondoa ni upasuaji wa mtoto wa jicho, ambayo ni, uwekaji wa IOL. Nchini Marekani, zaidi ya milioni 3 shughuli kama hizo hufanywa kwa mwaka, na 98% kati yao hufanikiwa. Kimsingi, operesheni hii ni rahisi, haraka na salama, lakini haizuii maendeleo ya shida. Ni matatizo gani baada ya upasuaji wa cataract yanaweza kuonekana na jinsi ya kuwasahihisha, tutajua kwa kusoma makala hii.

Matatizo yote yanayoambatana na uwekaji wa IOL yanaweza kugawanywa katika yale yanayotokea moja kwa moja wakati wa upasuaji au baada ya upasuaji. Shida za baada ya upasuaji ni pamoja na:

kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya macho; uevitis, iridocyclitis - athari za macho za uchochezi; kizuizi cha retina; kutokwa na damu kwenye chumba cha nje; kuhamishwa kwa lensi ya bandia; mtoto wa jicho.

Athari za macho ya uchochezi

Majibu ya uchochezi karibu daima huongozana na upasuaji wa cataract. Ndiyo maana, mara baada ya kukamilika kwa kuingilia kati, madawa ya steroid au antibiotics ya wigo mpana huingizwa chini ya kiwambo cha jicho la mgonjwa. Katika hali nyingi, baada ya siku 2-3, dalili za majibu hupotea kabisa.

Kutokwa na damu ndani ya chumba cha mbele

Hii ni shida ya nadra sana ambayo inahusishwa na kiwewe au uharibifu wa iris wakati wa upasuaji. Damu kawaida hutatua yenyewe ndani ya siku chache. Ikiwa halijatokea, madaktari huosha chumba cha anterior, na, ikiwa ni lazima, kwa kuongeza kurekebisha lens ya jicho.

Kuongezeka kwa shinikizo la intraocular

Shida hii inaweza kuonekana kwa sababu ya kuziba kwa mfumo wa mifereji ya maji na maandalizi ya viscous yenye elastic sana ambayo hutumiwa wakati wa upasuaji kulinda konea ya jicho na miundo mingine ya intraocular. Kawaida, kuingizwa kwa matone ambayo hupunguza shinikizo la intraocular hutatua tatizo hili. Katika hali za kipekee, inakuwa muhimu kupiga chumba cha anterior na kuosha kabisa.

Kikosi cha retina

Shida kama hiyo inachukuliwa kuwa kali, na hufanyika katika kesi ya jeraha la jicho baada ya upasuaji. Kwa kuongeza, kikosi cha retina ni cha kawaida zaidi kwa watu wenye myopia. Katika kesi hiyo, ophthalmologists mara nyingi huamua juu ya operesheni, ambayo inajumuisha kuziba sclera - vitrectomy. Katika kesi ya eneo ndogo la kizuizi, kizuizi cha kizuizi cha laser cha kupasuka kwa retina ya jicho kinaweza kufanywa. Miongoni mwa mambo mengine, kikosi cha retina husababisha tatizo lingine, yaani uhamishaji wa lenzi. Wagonjwa wakati huo huo huanza kulalamika kwa uchovu wa haraka wa macho, maumivu, pamoja na maono mara mbili ambayo yanaonekana wakati wa kuangalia kwa mbali. Dalili ni za vipindi na kawaida hupotea baada ya kupumzika kwa muda mfupi. Wakati kuna uhamishaji mkubwa (1 mm au zaidi), mgonjwa huhisi usumbufu wa kuona mara kwa mara. Tatizo hili linahitaji uingiliaji upya.

Kubadilisha lensi kamili

Kutengwa kwa lensi iliyopandikizwa inachukuliwa kuwa shida kali zaidi ambayo inahitaji uingiliaji wa upasuaji bila masharti. Uendeshaji unajumuisha kuinua lens na kisha kuitengeneza katika nafasi sahihi.

Mtoto wa jicho la sekondari

Shida nyingine baada ya upasuaji wa mtoto wa jicho ni malezi ya mtoto wa jicho la pili. Inatokea kutokana na uzazi wa seli zilizobaki za epithelial kutoka kwa lens iliyoharibiwa, ambayo huenea kwenye kanda ya capsule ya nyuma. Mgonjwa wakati huo huo anahisi kuzorota kwa maono. Ili kurekebisha tatizo hilo, ni muhimu kupitia utaratibu wa laser au capsulotomy ya upasuaji. Jihadharini na macho yako!

Umuhimu

Katika upasuaji wa mtoto wa jicho, katika baadhi ya matukio, matatizo ya kipindi cha mapema au marehemu baada ya upasuaji ni kutengana kwa lenzi ya intraocular (IOL) na luxation yake ya sehemu au kamili ndani ya mwili wa vitreous, ambayo hutokea wakati capsule ya lens inapasuka na vifaa vya ligamentous capsular. ya lens inashindwa. Hii inazua swali la uwezekano wa kuweka upya salama na urekebishaji wa kuaminika wa IOL.

Hivi sasa, kuna mbinu mbalimbali za kuweka upya au kuchukua nafasi ya IOL zilizoondolewa: suturing kwa iris, chaguzi mbalimbali za suturing kwa sclera chini na bila flap scleral, kuchukua nafasi ya IOL ya nyuma ya chumba na chumba cha mbele au IOL na fixation ya iridopupillary. Kila moja ya njia hizi ina faida na hasara zake.

Kubadilisha IOL ya chumba cha nyuma na chumba cha mbele mara nyingi husababisha uharibifu wa vifaa vya trabecular, michakato ya uchochezi ya uvivu kwenye jicho na, kwa sababu hiyo, kwa glakoma ya sekondari, na pia kwa maendeleo ya EED ya corneal.

Pamoja na urekebishaji wa mwanafunzi wa IOL, pia kuna shida kubwa zinazohusiana na ukiukaji wa kazi ya diaphragmatic ya iris, kuna hatari ya kukuza kizuizi cha mboni, iridocyclitis, na edema ya macular. Kwa upanuzi wa mwanafunzi, kutenganisha kamili au sehemu ya IOL ndani ya chumba cha anterior na maendeleo ya EED au ndani ya mwili wa vitreous inawezekana, ambayo inalazimisha fixation ya ziada ya IOL na sutures kwa iris na mipaka ya kazi ya pupillary.

Kazi kadhaa za kisayansi zimejitolea kuweka upya na kurekebisha IOL za chumba cha nyuma cha kisaikolojia zaidi kwenye sclera ili kuzuia kutengana zaidi kwa IOL kwenye mwili wa vitreous. Kwa kuongezea, urekebishaji kama huo wa IOL unakuwa mbadala pekee katika pseudophakia ngumu, wakati uwekaji wa chumba cha mbele au lensi ya kipande cha iris ni kinyume cha sheria kwa sababu ya mabadiliko yaliyotamkwa katika sehemu ya mbele ya jicho (uwepo wa synechia ya mbele, iridodialysis, sehemu au kamili. aniridia).

Njia anuwai za uwekaji upya na urekebishaji wa ndani wa IOL hufanya iwezekane kupata urekebishaji mzuri wa IOL, lakini sio njia ya kuchagua kila wakati, kwani zinahusishwa na hatari za shida kama vile hemophthalmos, ophthalmohypertension, na mshono wa mshono. Mbinu nyingi zinazopendekezwa za kuweka upya IOL zinahusisha matumizi ya viscoelastics mbalimbali wakati wa upasuaji, ambayo huongeza uwezekano wa ophthalmohypertension baada ya upasuaji. Katika suala hili, kuosha kabisa kutoka kwa viscoelastic inahitajika. Hata hivyo, leaching yake inahusishwa na jeraha la ziada la korneal na ongezeko la kiwango cha maendeleo ya EED, ambayo tayari imeongezeka kwa macho na patholojia sawa. Utafutaji wa mbinu mpya za kuweka upya, urekebishaji wa kuaminika wa IOL na kupunguza hatari ya matatizo ni mada.

Lengo

Ili kuboresha mbinu ya uwekaji upya na urekebishaji wa kuaminika wa intrascleral wa IOL bila matumizi ya viscoelastics.

Kazi:

1. Kuunda mbinu ya kuweka upya na kurekebisha IOL katika hali mbalimbali ngumu za kliniki.

2. Tathmini matokeo ya uingiliaji wa upasuaji uliotengenezwa.

Nyenzo na mbinu

Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 67 (macho 72) wenye umri wa miaka 52 hadi 89 na kutengwa kwa chumba cha nyuma cha IOL. Kipindi cha ufuatiliaji ni hadi miaka 10. Kutengwa kwa IOL na kupasuka kwa capsule ya lens - macho 29. Kutengwa kwa IOL pamoja na mfuko wa capsular - macho 43. Wagonjwa wote walifanyiwa upasuaji kulingana na mbinu ya microinvasive iliyotengenezwa na sisi bila matumizi ya viscoelastic. Katika wagonjwa 5, ugonjwa wa pamoja ulizingatiwa kutoka upande wa sehemu ya nyuma ya jicho. Aina zifuatazo za IOL ziliwekwa upya: Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof tripartite, Rayner aspheric, Akreos AO, lenzi za Hanita. Ili kurekebisha IOL baada ya kuwekwa upya, tulitumia njia ya kurekebisha IOL ya sclerocorneal iliyotengenezwa na sisi, ambayo inaruhusu fixation ya kuaminika ya karibu aina yoyote ya IOLs zinazotumiwa zaidi. Usawa wa kuona kabla ya upasuaji ulianzia 0.01 hadi 0.7 na marekebisho (maana 0.28±0.06). IOP - kutoka 14 hadi 25 mm Hg.

Mbinu ya operesheni: kwanza, 2 kupitia kuchomwa kwa sclera na mwili wa siliari na sindano ya 25 au 23G ilifanywa kinyume katika moja ya meridians ya oblique, 2.5 mm kutoka kwa kiungo. Juu ya maeneo ya kuchomwa, 2 limbal corneal paracentesis iliundwa. Na katika perpendicular oblique meridian, kuna 2 zaidi limbal paracentesis ya cornea. Kupitia kuchomwa kwa scleral, sindano iliyo na uzi katika mfumo wa kitanzi ilipitishwa na sehemu ya nyuma mbele juu ya IOL, bila kugusa IOL. Kisha nyuma ya sindano ilitolewa kupitia moja ya paracentesis ya corneal. Kisha, sindano ya mwongozo ya 25 au 23G ilichomekwa haswa kwenye tovuti ya utoboaji sawa wa scleral, ambayo ilitumiwa kuweka katikati IOL na ambayo iliingizwa nyuma ya kipengele kimoja cha haptic cha IOL. Sehemu ya kukata ya sindano na thread ilipitishwa kupitia sindano ya mwongozo na kuletwa nje. Kisha, kitanzi cha "noose" kiliundwa nje, ambacho kiliimarishwa kwenye kipengele cha haptic cha IOL. Kisha sindano iliyo na uzi ilidungwa haswa mahali pa sindano ya scleral na kupitishwa kwa njia ya ndani na ndani kupitia midomo yote ya paracentesis. Sindano iliyo na upande wa nyuma wa thread iliondolewa kutoka kwa paracentesis hadi nje. Fundo la "nanga" liliundwa, uzi uliobaki na sindano ulikatwa, na fundo lilizamishwa kwenye paracentesis. Vitendo sawa vya upasuaji vilifanywa kwa upande wa upinzani. Kwa kuwa hakuna chale zilizofanywa kwenye sclera na conjunctiva, baada ya operesheni, hakukuwa na mishono iliyoachwa kwenye jicho ambayo ingehitaji kuondolewa baadaye.

matokeo

Urekebishaji thabiti wa kati wa IOL ulipatikana katika kesi 69. Katika matukio 3, upungufu wa IOL hadi 1.0 mm ulionekana, ambao haukuathiri matokeo ya operesheni. Urekebishaji upya wa IOL haukuhitajika kwa hali yoyote. Kazi za kuona kwa wagonjwa zililingana na hali ya awali kabla ya kutengana kwa IOL na kiwango cha uhifadhi wa neva ya macho na tabaka za retina. Usahihishaji wa kuona ulianzia 0.2 hadi 1.0 na urekebishaji (maana 0.78±0.08). IOP baada ya upasuaji ilikuwa kutoka 11 hadi 23 mm Hg. katika kesi 68. Katika kesi 4, ophthalmohypertension ya muda mfupi hadi 26 na 37 mm Hg ilizingatiwa, kusimamishwa kwa matone kwa miezi 1.5.

hitimisho

1. Mbinu iliyotengenezwa ya kuweka upya IOL za chumba cha nyuma ni salama na inaruhusu kufikia urekebishaji wa kuaminika.

2. Njia ya sclerocorneal ya kurekebisha IOL bila matumizi ya viscoelastic inaruhusu kupunguza hatari ya matatizo, hasa, kupunguza uwezekano wa shinikizo la damu baada ya kazi.

Chaguo bora zaidi la kupandikiza lensi ya intraocular (IOL) wakati wa kufanya phacoemulsification (PE) iko kwenye begi ya capsular, ambayo ni kwa sababu ya nguvu ya urekebishaji, msimamo wa kisaikolojia mahali pa asili kwa lensi ya kutafakari, ambayo ni lensi ya asili. . Teknolojia za kisasa za upasuaji huruhusu kuingizwa kwa intracapsular katika idadi kubwa ya kesi.

Lakini kwa sababu ya udhaifu wa awali wa vifaa vya kuunga mkono vya begi ya capsular kwa wagonjwa wengine, uwekaji wa intracapsular katika kipindi cha baada ya kazi inaweza kuwa ngumu kwa kupasuka kwa nyuzi za ligament ya Zinn na kutengana kwa sio tu IOL, lakini tata nzima ya IOL-capsular mfuko. (KICM), au pete ya IOL-intracapsular - mfuko wa capsular "(KIVKM), kwani IOL yenyewe imefungwa vizuri kwenye capsule ya lens.

Kwa mujibu wa data zetu, mzunguko wa subluxation ya awali ya lens kwa wagonjwa kabla ya PE ni angalau 12%.

Katika fasihi, kuna ripoti tofauti za kutengana kwa hiari kwa CICM baada ya PE. Lakini wakati huo huo, tulipata taarifa moja tu juu ya anuwai ya digrii za uhamishaji wake. Kipengele hiki, kwa maoni yetu, ni muhimu sana kwa daktari wa upasuaji, kwani inasaidia kuelewa na kufikiria ukali wa kutengwa katika hali fulani, na pia kuamua chaguo la njia bora zaidi ya marekebisho yake ya upasuaji.

Kwa mujibu wa maandiko, dhana ya "IOL - mfuko wa capsular" au tata "IOL - pete ya intracapsular - mfuko wa capsular" inajumuisha wote IOL yenyewe na mfuko wa capsular, na mara nyingi pete ya intracapsular iliyomo ndani yake. Umuhimu wa kuzingatia tofauti kwa tatizo la KICM iliyotumiwa ni kutokana, kwa maoni yetu, kwa sababu kadhaa. Kwanza kabisa, saizi ya tata nzima imeongezeka kwa kiasi kikubwa kwa kulinganisha na IOL iliyowekwa kando. Kwa kuongeza, malezi ya mara kwa mara ya fibrosis ya mfuko wa capsular inaweza kuwa magumu utaratibu wa suturing na kuchomwa na sindano ya CICM, tofauti na suturing IOL iliyotengwa, wakati hakuna vikwazo vya kukamata na kurekebisha kipengele chake cha haptic. Ikumbukwe pia kwamba wakati wa kushona, kutoboa na sindano na kuweka tena CICM, daktari wa upasuaji anakabiliwa na shida ya uboreshaji wa ziada wa mitambo ya ndege nzima ya tata, na kusababisha hatari kubwa ya kuingizwa kwake ndani ya cavity ya vitreal na kuingia ndani. fundus.

Chaguzi za upasuaji za kurekebisha tata pia ni ngumu. Kwa hivyo, katika hali zingine inawezekana kuifunga kwa kutumia miundo yote iliyojumuishwa kwenye ngumu (vipengele vya haptic vya IOL, pete ya intracapsular). Katika hali nyingine, wakati wa kupanga urekebishaji wa vipengele vya haptic vya IOL katika mifuko ya scleral, daktari wa upasuaji anapaswa kufanya jitihada za ziada na mbinu za upasuaji ili kuzifungua kutoka kwenye mfuko wa capsular na, ikiwa ni lazima, kufanya dissection ya chombo cha capsule ya lens ya nyuma ya fibrous.

Licha ya wasiwasi huu kwa madaktari wa upasuaji, bado hakuna uainishaji wa kliniki wa ukali wa kutengana kwa tata. Uainishaji uliopo wa kimatibabu unaokubalika kwa jumla wa digrii za utuaji, mtengano, ujanibishaji na uboreshaji wa IOL, iliyoundwa na Mwanataaluma S.N. Fedorov na Prof. E.V. Egorova, kwa maoni yetu, haionyeshi hali na kizuizi na kutengwa kwa begi nzima ya capsular na pete ya intracapsular na IOL.

Wakati huo huo, haja ya uainishaji huo ni ya muda mrefu, kwa kuwa itakuwa, kwanza, iwe rahisi kuelewa ukali wa hali hiyo katika kila kesi maalum, na pili, kuendeleza na kutumia mlolongo fulani wa njia za upasuaji ili uondoe.

Lengo- kusoma muundo wa lahaja za topografia za kutengana kwa CICM, kuzitofautisha kulingana na ukali wao na kupendekeza uainishaji wao wa kliniki wa masharti.

Nyenzo na mbinu

Macho 40 yenye kutenganisha kwa KICM yalichukuliwa na mbinu ya sampuli inayoendelea. Wanaume 30, wanawake 10, umri - kutoka miaka 63 hadi 88. Muda baada ya utekelezaji wa FEC ni kutoka mwaka 1 hadi 12. Katika idadi kubwa ya matukio (macho 21) kulikuwa na hatua ya machanga ya cataract, katika 16 - kukomaa, na katika 3 - iliyoiva. Cataracts zinazohusiana na umri zilibainika katika macho 7. Katika macho 33 iliunganishwa na hatua mbalimbali za ugonjwa wa jicho la pseudoexfoliative (PES). Licha ya hili, PE ilifanikiwa na katika kesi zote 40 zilimalizika kwa upandikizaji wa intracapsular wa chumba cha nyuma cha IOL.

Seti ya mambo ilichukuliwa kama kigezo cha ukali: 1) uwepo na kiwango cha kupungua kwa kazi ya kuona, 2) hatari ya shida zinazofanana (keratopathy, mwinuko wa IOP, shida za retina - Irwin-Gass cystic maculopathy, hernia ya vitreous, kizuizi cha retina). , 3) kiwango cha ugumu katika kuweka upya tata , kiasi cha kuingilia kati (katika sehemu ya mbele au hitaji la uingiliaji wa endovitreal), 4) diastasis ya makali ya CICM kutoka kwa michakato ya siliari kulingana na biomicroscopy ya ultrasonic (UBM), ujanibishaji wa ilitenganisha CICM kulingana na B-scan, pamoja na kuwepo kwa kikosi cha retina, hemophthalmia.

matokeo na majadiliano

Katika kundi hili la kliniki, tulikutana na aina mbalimbali za utengano wa tata. Kwa kutumia vigezo vyetu wenyewe, tulivigawanya kwa masharti kulingana na ukali.

Shahada ya I - kutengwa kwa kliniki ya KICM - macho 4. Walikuwa na sifa ya juu ya kuona (0.6-0.8), uwepo wa "glare", "halos" na "iridescence" katika mtazamo wa kuona; taswira ya makali ya capsulorhexis, ambayo haina kufikia eneo la macho, wakati wa uchunguzi wa biomicroscopic juu ya mwanafunzi mpana. Uhamisho wa tata unaohusiana na michakato ya siliari kwa mm 1.5-2.0 iliamuliwa na UBM. Lakini, kutokana na asphericity ya optics ya IOL, acuity ya kuona ilikuwa karibu sawa na baada ya PE. Hakuna mambo magumu yaliyotambuliwa, kwa hiyo, kundi hili la wagonjwa lilipendekezwa tu ufuatiliaji wa nguvu wa nafasi ya tata, udhibiti wa IOP (katika miezi 1-3).

II shahada - kliniki muhimu dislocation ya tata - 9 macho. Wagonjwa hawa wote walilalamika kwa kupungua kwa maono. Viashiria vya visometry vilipunguzwa kuhusiana na wale wa awali kwa 0.1-0.2 na chini. Katika ukanda wa macho au chini yake, makali ya IOL yenye kipengele cha haptic na kifuko cha capsular kilichobadilishwa nyuzinyuzi, nyuzi zilizopasuka za ligament ya zinn zilionyeshwa kwa biomicroscopically. Utengano huu wa tata uliingia eneo la macho na, kwa hiyo, ulisababisha kupungua kwa kazi za kuona. Kwa kuzingatia hatari kubwa ya hernia ya vitreous na maculopathy ya traction, wagonjwa hawa walipata vitrectomy ya mbele kwa kuweka upya na kushona kwa changamano kwenye iris katika kesi moja na uingizwaji wa CICM na IOL RSP-3 na suturing kwenye iris katika macho 8. Kiwango hiki cha kutengwa kinahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji katika sehemu ya mbele ya jicho - katika wiki ijayo. Kwa upande wa kiasi, ni pamoja na kushona changamano kwenye iris au kuibadilisha na IOL RSP-3; ikiwa kuna prolapse ya vitreous, vitrectomy ya mbele.

III shahada - dislocation ya tata katika tabaka anterior ya vitreum - 15 macho. Malalamiko ya wagonjwa juu ya kupungua kwa kiasi kikubwa kwa maono. Zaidi ya hayo, kwa marekebisho ya aphakic ya +8.5-+10 diopta, acuity ya kuona iliongezeka kwa kiasi kikubwa, hadi 0.6-0.8. CICM ilihamishwa kwa kiasi kikubwa kuelekea chini na ilipatikana katika mwili wa mbele wa vitreous (ST). Kwa mwanafunzi mpana, ukingo mdogo tu wa kipengele cha haptic cha IOL au pete ya intracapsular ilionyeshwa, isiyo ngumu au ngumu ya hernia ya CT. Kiwango cha IOP kilikuwa ndani ya 23-25 mm Hg. Macho yalikuwa yametulia. Kwa kuzingatia tishio la kutengana kabisa kwa CICM kwa fundus, katika kesi hizi tulifanya chale ya sclero-corneal ya mm 4.5-5.0, tukaondoa tata kwa kibano, tukafanya vitrectomy ya mbele, na kupandikiza iridovitreal IOL RSP-3 kwa suturing. kwa iris.

IV shahada - dislocation ya tata kwa fundus - 12 macho. Macho haya yalikuwa na sifa ya kupungua kwa kasi kwa usawa wa kuona usio sahihi. Katika lumen ya mwanafunzi kwa macho yote, hernia ya CT isiyo ngumu na ngumu iliamua. Skanning ya B ilifunua kutengwa kwa tata hiyo ndani ya tabaka za kina za CT katika macho 8, na kwa macho 4 ilikuwa karibu na uso wa retina (katika jicho moja kwenye eneo la topografia ya macula, kwa macho 3 kwenye ikweta. eneo). Katika jicho moja, kizuizi cha retina cha ndani kiliundwa, kwa sababu ya mawasiliano ya CICM na uso wake, kwa jicho moja, kulingana na tomografia ya mshikamano wa macho, edema ya cystic macular (unene wa retina, cysts ya intraretinal iliyozunguka) iligunduliwa. Kesi hizi zilihitaji upasuaji wa haraka wa endovitreal, vitrectomy, kuondolewa kwa tata, kupandikizwa kwa IOL ya iridovitreal.

hitimisho

1. Uchambuzi wa nyenzo zetu wenyewe za kliniki ulifanya iwezekanavyo kutambua aina mbalimbali za gradations topographic ya dislocation ya tata "IOL - capsular bag".

2. Uainishaji wa kliniki umependekezwa, ambao kwa masharti ni pamoja na digrii nne za ukali wa kutengana kwa tata ya "IOL - capsular bag".

3. Kila moja ya digrii zilizotambuliwa za ukali wa kutengwa kwa tata ya IOL ina sifa za kliniki za tabia, na marekebisho yake yanahitaji kiasi fulani cha mbinu za upasuaji.

Mgonjwa alikuja kutoka kliniki ya kirafiki - wakati akijaribu kufanya FEC + IOL kwenye jicho la glaucoma, utoboaji wa nyuma wa capsule ulitokea na kutengana kwa vipande vya kiini na, baadaye, IOL ndani ya mwili wa vitreous. Alifanyiwa upasuaji siku moja kabla, edema ya corneal na IOP inakua - lazima tuichukue.

Wakati wa kuangalia kwa kuingia kwenye cavity ya vitreal na mwisho wa cannula katika sclerotomy, kuna mshangao - choroid haijachomwa kwa sababu ya CCO ya juu (hemorrhagic), mpangilio wa mstari wa infusion hauwezekani, na damu kwenye suprachoroidal. nafasi ni tone safi. Infusion ilitolewa kwa njia ya peracentesis katika PC, moja ya sclerotomies ilipanuliwa, kiasi kidogo cha maudhui ya hemorrhagic kilipatikana kutoka kwa nafasi ya suprachoroidal.

Baada ya upasuaji wa vitrectomy kwa kuingizwa kwa OST na kuondolewa kwa vipande vidogo vya uvimbe wa kiini, IOL iliwekwa upya kwenye mfuko wa capsular, damu nyingi iliachwa kwenye nafasi ya suprachoroidal.

Mgonjwa alikuja kwetu na kikosi cha begi ya capsular (yenye IOL ndani yake) na kutengwa ndani ya mwili wa vitreous kwenye jicho la kushoto. Alifanyiwa upasuaji mapema (kama miaka 5 iliyopita) katika kliniki nyingine, maelezo hayajulikani, isipokuwa kwamba alitumia takriban siku 3-4 katika hospitali na aliruhusiwa na maono ya kawaida. Hiyo ni, capsule ya nyuma, inaonekana, ilikuwa intact na operesheni ilifanyika bila dhiki nyingi kwenye endothelium. Na sasa, bila sababu dhahiri, mfuko wa capsular umezama.

Jambo la kufurahisha zaidi ni kwamba jicho la kulia lilikuwa kipofu wakati huo huo - EED na, ikiwezekana, kizuizi cha retina (hii haijulikani kwa sayansi, EED ilifanyika katika kliniki nyingine, na ambapo kizuizi kilitoka ni siri, shamba. juu ya jicho hili ni nzuri kabisa). Kwa kuongeza, jicho la kushoto na marekebisho ya aphakic huona 1.0.

Mikono yangu ilikuwa ikitetemeka hadi nje ya chumba cha upasuaji. Vitrectomy, lenzi ilishuka kwenye macula, kisha ikakata mfuko wa kapsuli, ikishikilia lenzi hewani na kushikilia mwongozo wa taa na kuiinua kwenye utupu hadi kwenye ndege ya mwanafunzi, ikabadilisha mwongozo wa mwanga kuwa kibano cha collet, akabadilisha darubini. . Ninaweka lenzi kwenye iris na kibano. Kwa kuwa mbinu ya daktari wa upasuaji wa phaco haikujulikana (unaweza kuona ufikiaji wa zamani, lakini haujui kamwe), kwa hivyo niliamua kuweka nje miguu ya lensi ndani. paracentesis. Nilitenganisha hyaloid ya nyuma bila shida yoyote. Kwa kuwa kuna data ndogo juu ya kizuizi kwenye jicho la mwenzake, alichunguza pembezoni kwa shauku, hakupata mabadiliko yoyote makubwa, lakini LC ilifanya hivyo. Kisha akakata visorer kwa masaa 7 na kwa saa 1, akaingiza sindano chini ya chini, akaleta nyuzi ndani ya paracentesis, akatoa miguu kupitia paracentesis, akafunga nyuzi kwao na kunyoosha lens nyuma ya iris.

Edema ya corneal na descmetitis iliendelea kwa muda mrefu sana, hadi siku tano. Lakini kabla ya kutokwa tayari ilikuwa ya kufurahisha zaidi, kuona hadi 0.6, ingawa kwa nyanja ya +0.5D, ninahusisha hii na kuhamishwa kwa IOL nyuma wakati wa kurekebisha mshono.

Mgonjwa alikuja kwetu kutoka kliniki ya kirafiki. Mwezi mmoja uliopita, nilikuwa na FEC + IOL kwenye jicho langu la kushoto, ilipita bila vipengele vyovyote, lakini siku ya 5 uveitis ilitokea. Kwa nini, nzuri uveitis yenye utokaji mkubwa ndani ya vitreous. Mgonjwa mwenyewe hana mafanikio sana - atrophy ya sehemu ya ujasiri wa macho ya asili ya sumu, maono katika jicho hili wakati wa kutokwa baada ya uingizwaji wa lensi ilikuwa karibu 0.2 na marekebisho.

Wakati wa kulazwa hospitalini kwetu, jicho lilikuwa shwari kivitendo, sehemu ya mbele haikuwa na sifa, isipokuwa kutokuwepo kwa chumba cha nyuma cha IOL kwenye lumen ya mwanafunzi. Kuna opacities zenye kuelea kwenye mwili wa vitreous, fundus ya jicho inaonekana ngumu na kwa ujumla. Kwenye B-scan, retina iko karibu.

Kuna nyakati mbili za kuvutia katika chumba cha upasuaji: kasoro katika kapsuli ya nyuma kwenye roboduara ya chini (hebu nikumbushe, FEC haina vipengele), IOL katika mwili wa vitreous ndani ya kitambaa cha tishu za nyuzi nyuma ya iris chini. Bila shaka, yote haya yameondolewa, IOL inarudi kwenye chumba cha anterior, kisha kwenye capsule ya lens. Lakini ya kuvutia zaidi ilikuwa chini. Hakukuwa na kikosi cha BGM, lakini licha ya mapendekezo ya kutoiita katika kesi ya kuingilia kati kwa endophthalmitis, nilisababisha kikosi cha hyaloid ya nyuma (baada ya yote, sio kilele cha shughuli za kuvimba). Kwenye retina yenyewe, amana zilipatikana kwa namna ya "chungu" cha mviringo cha vumbi nyeupe. Hiyo ni, hatua kwa hatua huoshwa nje wakati wa extrusion, inaweza kuingizwa na "filimbi". Mahali pengine kwenye fasihi (sikumbuki ni wapi, ikiwa kuna mtu anajua - niambie) niliona kuwa hizi ni koloni za bakteria.

Kwa ujumla, nikanawa kila kitu, nikatenganisha BGM ambapo ningeweza (katika sehemu moja nyuma ya arcades ilikuwa mnene kabisa, kwa hiyo niliiacha). Kufikia wakati mgonjwa alitolewa, aliona 0.2, na baada ya wiki kadhaa - 0.3.

UDC 617.74.741-001.6

UTENGENEZAJI WA LENZI: UHAKIKI WA FASIHI.

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

FGBOUVPO "Chuo Kikuu cha Urusi cha Urafiki wa Watu", Moscow Urusi

Dokezo: Kulingana na uchanganuzi wa mapitio ya fasihi kuhusu kutenganisha lenzi, masuala kadhaa ya uchunguzi hayajatatuliwa. Licha ya chaguzi anuwai za IOL zilizotengenezwa, kuna maswala ya utata juu ya mbinu za kutibu ugonjwa huu.

Maneno muhimu: lens, dislocation, subluxation, glaucoma, IOL.

Ugonjwa wa lens ni mojawapo ya matatizo muhimu zaidi katika ophthalmology, na cataract ni moja ya sababu kuu za upofu. Miongoni mwa hali ya pathological ya lens, kuna anomalies katika sura na ukubwa wake, ukiukwaji wa uwazi wake na nafasi. Ukiukwaji wa kanuni husababisha matokeo mabaya zaidi. Idadi kubwa ya lahaja za kimatibabu za utengano wa lenzi kutoka kwa mtengano mdogo hadi utenganisho kamili wa kigongo cha siliari hubainishwa na asili ya ugonjwa huo, ambao unaweza kuzaliwa au kupatikana. Utengano wa kuzaliwa kwa kawaida ni wa urithi. Sababu za ambayo inaweza kuwa na makosa katika maendeleo ya bendi ya ciliary (kasoro, sehemu au aplasia kamili), maendeleo duni ya bendi ya ciliary. Wanaweza pia kuzingatiwa katika magonjwa ya urithi, kama vile: ugonjwa wa Marfan, ugonjwa wa Weil-Marchesani, homocystinuria, spherophakia kubwa, nk. Mitengano inayopatikana ya lenzi imegawanywa kuwa ya kiwewe na ya hiari. Kunaweza kuwa na majeraha ya kupenya, majeraha, mishtuko ambayo hutokea kama matokeo ya kufichuliwa na vitu ambavyo vina kasi ya chini ya harakati na eneo kubwa.

Neno "dislocation" ya lens inashughulikia kila aina ya lens displacement: subluxation, dislocation katika mwili vitreous na ndani ya chumba anterior. Chini ya kawaida ni subconjunctival na

ujanibishaji wa subchoroidal. Kuna dhana ya kile kinachoitwa "kubadilishana kwa lens", wakati lens inaweza kuondoka kutoka kwenye chumba cha mbele hadi kwenye mwili wa vitreous na kinyume chake. Mwandishi mwingine anaiita "migratory luxation of the lens".

Kulingana na uchambuzi wa mapitio ya fasihi, kuna uainishaji mbalimbali wa waandishi tofauti juu ya suala hili. Katika baadhi ya matukio, hii ni kutokana na mbinu tofauti za upasuaji, kwa wengine, ukosefu wa mbinu moja juu ya matibabu ya ugonjwa huu.

Ya umuhimu mkubwa ni utambuzi wa kutengwa kwa lensi. Kawaida, uhamishaji wa lensi hugunduliwa wakati mgonjwa anapokuja na malalamiko ya uharibifu wa kuona, usumbufu katika jicho, au inaweza kugunduliwa kwa bahati mbaya. Dalili kuu za lengo la lenzi ni iridodonesis, phacodonnesis, umbali wa makali ya mboni ya iris, pembe isiyo sawa ya chumba cha mbele, mabadiliko ya pengo kati ya iris na lensi, kuhamishwa kwa mhimili wa mbele wa nyuma wa lensi. Ishara ya kuaminika zaidi ni hernia ya mwili wa vitreous na uwepo wake katika chumba cha mbele. Uharibifu wa kiwewe unaonyeshwa na uharibifu wa iris kwa namna ya machozi na kupasuka kwa makali ya pupillary, iridodialysis, coloboma kamili au sehemu ya iris. Kugundua iridodonesis hufanyika kwa kuangaza kwa kuzingatia, kuchunguza iris na loupe ya binocular. Ikiwa a

kutetemeka kwa iris wakati wa kusonga macho ni mashaka, basi mgonjwa anapaswa kuulizwa kuangalia kwanza kwa hatua moja, kisha kwa hatua nyingine kwenye paji la uso la mchunguzi. Katika hali ambapo uwazi wa cornea na unyevu wa chumba cha anterior huharibika, unaweza kutumia "sonografia na pua ya maji", hitimisho hutolewa kulingana na kulinganisha kwa echograms ya jicho lenye afya na kuharibiwa. Umbali wa lens echopic kutoka kwa corneal huzingatiwa. Katika kesi ya subluxation au kushukiwa kutengana kwa lenzi, kipimo cha IOP ni muhimu. Ni IOP kwa vijana ambayo inaweza kusababisha mashaka ya subluxation, baada ya hapo inachunguzwa na biomicroscopy. Walakini, IOP inapaswa kupimwa kwa uangalifu ili usiongeze kiwango cha subluxation. Mbali na uchunguzi wa kawaida wa ophthalmological (visometry, perimetry, ophthalmoscopy, uamuzi wa maono ya binocular), masomo maalum ya electrophysiological (EPS) pia hufanyika, ambayo yanahitaji ujuzi wa vifaa maalum kutoka kwa daktari. Tomografia ya kompyuta (CT), ambayo inaruhusu kupata azimio la juu la anga na tofauti katika sehemu nyembamba ya ugonjwa wa jicho unaohusishwa na uharibifu wa lenzi. Pamoja na ujio wa njia za endoscopic katika upasuaji, kuna data juu ya utumiaji wa endoscopy ya upasuaji ili kufuatilia vifaa vya "kuunga mkono" vya lensi, vitu vya kusaidia vya IOL wakati wa kuingizwa katika hali ngumu.

Njia ya asili ya ujanibishaji wa lensi ilipendekezwa na mwandishi. Mwanafunzi wa mgonjwa hupanuliwa na mydriatics ya muda mfupi kwa kutumia synergists. Baada ya upanuzi, mgonjwa huwekwa katika nafasi ya uso chini kwa dakika 1520. Udhibiti wa nafasi unafanywa kwa msaada wa kioo cha concave, ambacho kina mali ya vitu vya kukuza. Mwangaza unafanywa na ophthalmoscope ya moja kwa moja au ya nyuma. Wakati lenzi inapoingia kwenye chumba cha mbele, mng'ao wa ikweta hubainishwa dhidi ya mandharinyuma ya mwanafunzi mweusi; IOL iliyojitenga inapotoka, vipengele vya haptic huonekana. Miosis inafanywa katika nafasi ya uso chini.

Ya umuhimu hasa katika uchunguzi ni kutambua mapema ya dalili za dislocations na subluxations.

lenzi, ambayo inatoa haki ya kutekeleza hatua zinazolengwa, za utambuzi na za kisasa za matibabu.

Matibabu ya wagonjwa walio na mtengano wa lenzi inabaki kuwa moja ya maswala muhimu zaidi katika ophthalmology leo. Maonyesho makubwa ya kliniki ya ugonjwa huo, pamoja na matibabu yasiyo ya kuridhisha ya ugonjwa huu husababisha shida kubwa. Njia kuu ya matibabu ya kutengwa kwa lensi inabaki kuwa njia ya upasuaji. Hivi sasa, kuna mbinu nyingi tofauti za matibabu ya lenses zilizopigwa. Shida zinazoweza kutofautishwa: glakoma ya sekondari, mabadiliko makubwa ya uharibifu au umiminiko katika mwili wa vitreous, firosa na muunganisho unaofuata wa lensi na retina au mwili wa siliari, iridocyclitis, kizuizi cha retina, retinitis ya kuenea na kuzorota kwa retina. Shida ya kawaida ni glaucoma ya sekondari. Kulingana na waandishi, mzunguko wa tukio na subluxations ni 22-64%, na kwa dislocations katika 52-76% ya kesi.

Waandishi wengi wanaona kuondoa lens kutoka kwa mwili wa vitreous tu mbele ya glaucoma, na tu katika kesi wakati matibabu ya kihafidhina hayasaidia. Sio kila wakati lensi iliyohamishwa baada ya kuondolewa kwa glaucoma ya sekondari husababisha kuhalalisha kwa IOP, katika hali kama hizi ni bora kufanya operesheni ya antiglaucoma. Kulingana na data fulani, iliyofanywa na mwandishi kwa misingi ya kazi yake iliyofanywa shughuli 188 kwa lenses zilizoondolewa, anafikia hitimisho kwamba mbele ya glaucoma, ni muhimu kwanza kufanya shughuli za kupambana na glaucoma fistulizing, na kisha tu. uchimbaji wa lens, bila kujali kiwango cha mawingu. Mtazamo wa mtu binafsi ulipendekezwa na mwandishi mwingine kwa mbinu za kutibu wagonjwa na glacoma ya phacotopic, akipendekeza kuzingatia hali ya jicho la pili, kiwango cha uhamisho na mawingu ya lens. Ikiwa lensi iliwekwa kwenye jicho moja, ni vyema kufanya shughuli za fistulizing. Ikiwa kuna subluxation kidogo, lakini wakati huo huo maono ya sare yanahifadhiwa, inashauriwa kutumia miotics. Ikiwa kuna uhamishaji mkubwa, haswa na mawingu ya lensi, kuondolewa kwake kunazingatiwa kuonyeshwa.

Kutokana na utata wa operesheni ya kuondolewa kwa lenses zilizopigwa, kuna mapendekezo mbalimbali na marekebisho ya hatua za upasuaji. Kusudi kuu la kuondoa lensi iliyotengwa kwenye mwili wa vitreous ni kuhamisha kutoka nyuma kwenda mbele.

Sindano maalum ya Dixon I (1953) ilipendekezwa ambayo hurekebisha lenzi wakati nafasi ya mgonjwa inabadilika, ambayo lenzi hubadilisha ujanibishaji, kuhamia kwenye chumba cha mbele (ameketi au amelala kifudifudi), na kuiondoa katika hali ya kawaida, au ndani. nafasi ya kukabiliwa. Njia hii ni, kwa kweli, moja kuu katika matibabu ya ugonjwa huu.

Wakati wa operesheni, kiti maalum cha cataract kilipendekezwa, ambacho, kinapohamishwa, kinaweka kichwa cha mgonjwa katika nafasi ya usawa, na mesh ya Stricker. Lakini si mara zote inawezekana kuhamisha lens kwenye chumba cha anterior, kwa hiyo inapaswa kuondolewa kutoka kwa mwili wa vitreous. Lenzi iliondolewa kwa kibano, sindano ya diathermy, kitanzi cha cataract, Brein's erisi-faq, kitanzi cha Weber. Tamaa ya mitambo ya mwili wa vitreous ikifuatiwa na cryoextraction, extracapsular (pia phacoemulsification) uchimbaji. Kwa kutumia mfumo wa kanula mbili zilizouzwa, lenzi ilihamishwa hadi eneo la mwanafunzi na kuondolewa kwa cryoetractor.

Tafsiri inawezekana kwa msaada wa sindano ya discssion, umwagiliaji na mkondo wa salini au Ringer-Locke, sindano ya ufumbuzi wa hyaluronate ya sodiamu nyuma ya lens subluxated. Ili kuondoa lensi kutoka kwa mwili wa vitreous, chombo kilipendekezwa ambacho ni pamoja na kifaa cha kurekebisha lensi kwa namna ya kitanzi cha chuma cha pua na vijidudu maalum - vitanzi, ambavyo huingizwa kupitia sehemu ya gorofa ya mwili wa siliari.

Njia ya electrodiaphakia inajulikana (R. Gess, 1977), kurekebisha na kuondolewa kwa lens na gundi ya cyanoacrylate (M. Gilebou, 1972). Mara nyingi, lens iliwekwa na sindano ya discssion au spatula na kuondolewa kwa kitanzi au cryo-extractor.

Shughuli zilizofanywa mara kwa mara zilikuwa: Elliot, Langrange - Golta katika marekebisho ya Filatov.

Njia zilizoelezewa ni za muda mwingi na ngumu katika utekelezaji. Zimeundwa ili kusonga lens kutoka nyuma hadi mbele ya mboni ya jicho, ambayo inawezekana tu ikiwa kuna lens inayohamishika na mwili wa vitreous kioevu. Njia zote za kuondolewa na kurekebisha lens husababisha kuumia kwa jicho na hufuatana na uharibifu na kupoteza kwa kiasi kikubwa cha mwili wa vitreous wakati wa operesheni.

Maendeleo ya upasuaji wa vitreous imesababisha mtazamo wa kazi zaidi kuelekea kuondolewa kwa lens kutoka kwa mwili wa vitreous (lensectomy). Mtazamo wa lens uliwezekana kupitia mkato mdogo kwenye sehemu ya gorofa ya mwili wa siliari. Vitrectomy ya sehemu inaruhusu lens kutolewa kutoka kwa kamba za vitreous na, ikiwa inawezekana, kuletwa kwenye chumba cha mbele. Faida ya njia hii ni mwenendo wa wakati huo huo wa vitrectomy iliyofungwa katika kesi ya patholojia ya vitreal, uwepo wa hernia ya vitreous, hemorrhages ya intravitreal. Kusogelea kupitia sehemu tambarare ya mwili wa siliari iliyo na msisimko wa nyuma huruhusu kuharibu kibonge na gamba la lenzi na kufanya matamanio. Kufanya lensectomy wakati wa kuondolewa kwa lenzi iliyohamishwa kabisa au sehemu kwenye mwili wa vitreous, wataalamu wengine wa macho hutumia vifaa vya OsChute vya marekebisho kadhaa na kifaa cha Vitrectomy kwa vitrectomy. Matumizi ya vitrectomy iliyofungwa kwa njia ya mkato katika sehemu ya gorofa ya mwili wa siliari ni bora kufanywa vijana. Katika aina kali za umri, metali, na aina nyingine za cataracts, kuondolewa kwa lens kutoka kwa mwili wa vitreous kunaonyeshwa na kitanzi au cryoextractor au pamoja na vitrectomy iliyofungwa.

Kwa ukarabati kamili wa matibabu na kijamii wa wagonjwa baada ya kuondolewa kwa lensi zilizotengwa, marekebisho ya intraocular ni muhimu.

Katika upasuaji wa kisasa wa cataract, urekebishaji wa intraocular ndio chaguo bora zaidi. Katika kesi hii, njia ya chini ya kiwewe na ya kisaikolojia ni kuingizwa kwa lensi ya intraocular kwenye mfuko wa capsular wa lens. Njia mbalimbali za kurekebisha na mifano ya IOL hutumiwa: chumba cha anterior, pupillary na posterior chumba.

Mahali pa chumba cha nyuma cha IOL kina faida zisizoweza kuepukika: hakuna mawasiliano na epithelium ya corneal ya nyuma na tishu za pembe ya chumba cha mbele, uhifadhi wa kazi ya mwanafunzi na sura yake, kwa madhumuni ya mapambo, nafasi ya kisaikolojia zaidi, kutokuwepo kwa pseudophacodenesis. kama kupata picha za ukubwa sahihi kwenye retina.

Katika miaka ya 50 ya karne iliyopita, kwa kujitegemea, E. Epstein (1959) na C. Binkhorst (1962) walichunguza uwezekano wa kutumia iris kurekebisha lens ya intraocular. E. Epstein alitumia lenzi inayofanana na kiunganishi, na mnamo 1953 aliweka maendeleo haya baada ya uchimbaji wa cataract ya intracapsular katika macho 24. Baadaye, aliacha maendeleo yake, alipendekeza lens, ambayo iliitwa "msalaba wa Kimalta". Hii ilikuwa lenzi ya gorofa ya mwanafunzi, kwanza kipande kimoja, na kisha na mbili imara (ambayo ilikuwa nyuma ya iris) na vipengele viwili vya kuunga mkono vya kitanzi (kilichokuwa mbele ya iris). Mwandishi aliweka lenzi 40 kama hizo. Mfano wa kisasa zaidi wa IOL hii ni lenzi tambarare ya Copeland inayotumika Marekani. Lenzi hii ni nyembamba zaidi kuliko ile ya awali ya Epstein "msalaba wa Kimalta", ina sehemu 4 za kipande kimoja na inafanana na propela ya ndege kwa umbo.

Wakati huo huo, C. Binkhorst mnamo 1957 alitengeneza iris - clip - lenzi, ambayo ilitumika mnamo Agosti 11, 1958. Lens ina matao 4 ya supramid: sehemu ya macho na matao ya mbele iko kwenye ndege moja, na matao mawili ya nyuma yapo kwenye ndege nyingine. Sehemu nzima ya macho iko prepupillary.

Mnamo 1963, S.N. Fedorov et al. alianza kutumia iris - clip-on lens. Katika moyo wa kufunga kwake ni fixation katika eneo la mwanafunzi. Vipengele vitatu vya haptic kwa namna ya matao iko nyuma ya iris, lens yenyewe yenye vipengele vya anterior haptic kwa namna ya antennas iko mbele ya iris. Kwanza kabisa, kutengwa kwa vipengele vinavyounga mkono, wakati mwingine lens nzima, ndani ya chumba cha anterior au mwili wa vitreous inapaswa kuchukuliwa maalum kwa ICL, ambayo, kulingana na waandishi mbalimbali, hutokea katika takriban 5-13.6% ya kesi.

Mnamo 1967 R. Binkhorst alibadilisha sehemu ya macho ya biconvex na ya plano-convex,

kuboresha hali ya mzunguko wa ucheshi wa maji kati ya vyumba vya nyuma na vya mbele vya jicho.

MM. Krasnov (1968) alipendekeza idadi ya marekebisho ya lenzi za ziada. Vipengele vyao vinavyounga mkono vinaunganishwa na iris mbele au nyuma ya nje ya eneo la mwanafunzi. Ubaya wa urekebishaji wa lensi na mwandishi ni mbinu ngumu ya kuingiza, uzani mkubwa wa IOL, ambayo inasambazwa tu juu ya alama 2-3 za kurekebisha. Eneo la karibu la vipengele vinavyounga mkono kwa sehemu ya pembeni ya konea haizuii uwezekano wa kuumiza endothelium wakati wa harakati ya jicho, iridodonesis, na kupungua kwa mwanafunzi.

J. Mbaya zaidi (1969) alianza kuunganisha IOL kwenye iris, kwanza kwa upinde mmoja, na baadaye kwa ukanda wa ikweta wa mwili wa lenzi. Hii ilisababisha maendeleo ya lens na mwili uliopanuliwa na mashimo 2 kwenye sehemu ya juu, iliyoundwa kupitisha thread ya prolon monofilament. Hivyo, lens haikuwa na vipengele vya mbele vya usaidizi. Lenzi hii ilipandikizwa kwa mara ya kwanza tarehe 18 Desemba 1970 na ilijulikana kama lenzi ya medali.

Mnamo mwaka wa 1971, J. Mbaya zaidi alipendekeza marekebisho mbalimbali ya lenzi - medali kama vile "clover - jani", "ndogo - chale - lenzi", "mviringo - kitanzi - lenzi", nk Mnamo 1973, mwandishi alitengeneza mfano wa pini. lenzi ya mtego au lenzi - makucha (iris - claw lenzi) ambayo inaweza kushikamana bila mshono kwenye iris. Miisho ya mbali hukiuka iris kwa nukta mbili; kwa hili, sehemu zinazofanana na mpasuko hutolewa katika sehemu inayounga mkono ya lensi, ambayo hurekebisha iris.

Katika suala hili, kulikuwa na nia ya matumizi ya IOL (iris - lens, Iris Claw IOL),. Lenzi hii hapo awali ilipendekezwa kwa ajili ya kurekebisha iris katika chumba cha mbele, lakini baadaye kulikuwa na ripoti za mbinu ya awali ya kurekebisha lenzi ya iris kwenye chumba cha nyuma [Kumar V., 2002, 2010; Dushin N.V., 2003; Frolov M.A., 2009; Isufai E., 2010]. Hata hivyo, waandishi wa njia hiyo hawana taarifa za kutosha kuhusu uwezekano wa kubadilisha IOP, pamoja na data juu ya matumizi ya uingizaji wa chumba cha nyuma kwa wagonjwa wenye POAG.

Njia ya kawaida ya kurekebisha IOL ya chumba cha nyuma, kwa kukosekana kwa begi ya capsular, ni kushona sehemu ya macho au vitu vya haptic vya IOL kwa iris. Peirce mnamo 1976 alikuwa mmoja wa wa kwanza kutumia urekebishaji wa mshono wa chumba cha nyuma cha IOL kwenye uso wa nyuma wa iris. Katika kesi hii, IOL iliwekwa na sutures mbili za prolene kwenye pembezoni ya kati ya iris.

Njia imetengenezwa kwa ajili ya kushona mfano wa IOL wa chumba cha nyuma kwa kutumia mshono wa mshipi wa usalama, ambao huondolewa wakati lenzi imewekwa na sutures 2-3 kwenye uso wa nyuma wa iris.

Kulingana na Chu M.W. et all., (1992) wakati wa kuunganisha kwenye iris, ni vigumu kitaalam kufikia katikati nzuri ya lenzi. Kwa kasoro kubwa za iris, hii inakuwa haiwezekani kwa ujumla. Kwa kuongezea yote haya, urekebishaji wa chumba cha nyuma cha IOL kwa iris huongeza hatari ya glakoma ya kufungwa kwa pembe, ambayo ni kwa sababu ya uhamishaji wa nje wa pembeni ya iris na vitu vya haptic vya IOL iliyoshonwa.

Helal na wengine. (1996) alielezea uboreshaji wa mbinu ya urekebishaji wa ndani wa chumba cha nyuma cha IOL. Kiini cha uboreshaji ni matumizi ya sindano ya moja kwa moja (Ethicon, USA) yenye thread 10-0 ya propylene (Prolene, USA), ambayo iliingizwa kwa wima kwenye sclera 0.75 mm kutoka kwa kiungo cha nyuma cha upasuaji chini ya flap ya chini na kuelekezwa. ndani ya cavity sindano 27 kupima, ambayo pia ni, lakini chini ya flap juu.

Regillo et al. (1996) inapendekeza kuunda mikunjo ya miamba saa 3 na 9 na kutumia lenzi laini ya silikoni kwa kupandikizwa kupitia mkato mdogo.

Omulecki et al. (1998) alitumia sindano iliyo na uzi ("Prolene" 9 - 0, USA), ambayo iliingizwa kupitia msingi wa scleral flap kwenye nafasi ya retropupillary 1 mm nyuma ya mkato wa radicular oscleral saa 3 na 9 pia. Ongezeko la IOP lilizingatiwa, kwa mgonjwa mmoja kati ya watatu, ambayo ilirekebishwa na tiba ya antihypertensive.

N.M. Sergienko na D.E. Zhaboedov (2000) aliyewekwa kwenye chumba cha nyuma cha "gymnast" IOL (macho 29) kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa vifaa vya ligamentous-capsular ya lens (na

ukosefu wa msaada wa capsule). Karibu katika visa vyote, urekebishaji wa IOL haukuwa na mshono na ulifanyika kwenye mzizi wa iris kupitia microcolobomas 2. Katika matukio 3, fixation ya ziada ya IOL ilifanyika kwa mshono mmoja kwa iris. Katika visa vyote, msimamo thabiti na uwekaji mzuri wa IOL ulizingatiwa.

Uwekaji wa IOL wa chumba cha mbele ulipata umaarufu katika miaka ya 1950. Wakati hasa uchimbaji wa cataract ya intracapsular ulifanyika. Kulikuwa na aina tofauti za lenzi zilizo na haptics ngumu (Ridley Choyse), zenye haptic zinazonyumbulika (StrampelH, Simcoe, Barraquer). S.N. Fedorov aliweka lenzi ya chumba cha mbele cha aina ya H. Dannheim iliyotengenezwa kwa plastiki, M.M. Krasnov alitumia lenzi ya mbele iliyotengenezwa na glasi ya B. StrampelH. IOL za chumba cha mbele zilipendekezwa karibu wakati huo huo na R. Baron (1953), J. Barraquer (1954, 1956), H. Ridley (1957), W. Lieb (1957), T.G. Parry (1958), B. Strampelli (1958), H. Dannheim (1961) na idadi ya waandishi wengine. Kwa sababu ya ukweli kwamba IOL nyingi za kwanza za chumba cha mbele zilikuwa na vipengee ngumu vya usaidizi, zilikuwa ngumu kuweka katikati na kwa hivyo matokeo mazuri ya operesheni hayakuzingatiwa. B. Strampelli (1958), takriban miaka 5 baada ya kuingizwa kwa lenzi za chumba cha mbele, aliona dystrophy ya kone ya endothelial-epithelial katika karibu 60% ya kesi.

Choyce D.P. (1959 - 1979) alijaribiwa kwa majaribio na kimatibabu, na kupendekezwa kwa matumizi ya kliniki, mfano wa muundo wake mwenyewe Mark VIII na IX. Mfano huu umepunguza kwa kiasi kikubwa asilimia ya matatizo ya baada ya kazi, vipengele vya kubuni ni kuwepo kwa miguu nyembamba 4 ambayo inahakikisha nafasi imara ya lens katika chumba cha mbele.

Ili kuchukua nafasi ya lenses za chumba cha mbele cha rigid, lenses zinapaswa kuzingatiwa vipengele vya msaada vya elastic. Ambazo zilipendekezwa na V.Ya.Bedilo (1975), M.M. Krasnov, M.L. Dali (1978), V.V. Nedospasov (1980), T.I. Eroshevsky (1983), Choyce D.P. (1980), Kelman C., Shepard D. (1980), Draeger J. (1989).

Katika miaka ya hivi majuzi, IOL za chumba cha mbele zimetumika kwa kupandikizwa kwa kujengwa upya kwa jicho la mbele kwa keratoplasty inayopenya na kupandikizwa tena kwa IOL.

Kuna ripoti za pekee za matumizi ya lenses za chumba cha mbele kwa kasoro za ligamentous.

Vifaa vya lenzi, wakati hakuna dalili wazi za marekebisho ya aina hii, na mabadiliko katika hidrodynamics na picha ya gonioscopic ya macho ya pseudophakic katika ufuatiliaji wa muda mrefu haijabainishwa (Henning A. et al., 2001; Evereklioglu C. . hata kidogo., 2003) .

Katika muktadha wa kihistoria, IOL zilizo na aina ya urekebishaji wa mwanafunzi zimekuwa mbadala kwa lenzi za chumba cha mbele. Aina za IOL za wanafunzi sasa hazitumiki katika mazoezi kwa sababu ya idadi kubwa ya shida.

Kama matokeo ya hakiki ya maandishi juu ya kutengwa kwa lensi, inakuwa wazi juu ya maswala ambayo hayajatatuliwa, yanayojadiliwa kuhusu wakati mzuri wa matibabu ya ugonjwa huu, mbinu za utawala kabla na hali ya baada ya upasuaji ya wagonjwa, na matibabu. ya wagonjwa walio na migawanyiko ya kiwewe.

FASIHI

1. Abbasov F.A. Matokeo ya kuingizwa kwa lensi za intraocular za chumba cha mbele katika cataracts ya kiwewe kwa watoto / F.A. Abbasov / Oftalmol. gazeti. - 2000. - No. 6. - S. 33 - 35.

2. Alekseev B.N. Uwekaji wa intracapsular wa lensi bandia / BN Alekseev // Vestn. ophthalmol. 1976. Nambari 5. ukurasa wa 31-36.

3. Anisimov S.I. Tomografia iliyokadiriwa katika ugonjwa wa lensi // mkusanyiko wa kisayansi. takwimu. MNTK "Eye Microsurgery", -1988., - S. 157 - 160.

4. Belyaeva L.L., Wegner G.E., Dk med. Sayansi, Ko-teyansky E.O.// Jarida la Ophthalmological. 1990 - No. 1.1-64.S.52.

5. Boyko A.V., Bykov V.P., Polyakova L.Ya. Dalili za njia anuwai za matibabu ya upasuaji wa wagonjwa walio na uhamishaji wa lensi // Oftalmol. Jarida. - 1987. -№5. - S. 257 - 259.

6. Boyko A.V., Sineshchikov I.V. Njia ya ujanibishaji wa uhamishaji wa lensi // Utambuzi na upasuaji mdogo wa majeraha ya sehemu ya jicho - muhtasari,

M., - 1991, - S. 87 - 89.

7. Venger G.E., Logai I.M. Uchimbaji wa cataracts ya kiwewe iliyotengwa na vitrectomy ya mbele na iridoplasty // Oftalm. Jarida. -1977. - Nambari 3. - S. 170 - 174.

8. Wenger G.E. Upekee wa urekebishaji wa intraocular katika kesi ya kupasuka kwa capsule ya lenzi ya nyuma / G.E. Wenger, L.V. Wenger // Mpya zaidi katika ophthalmology: muhtasari wa mkutano wa kisayansi na wa vitendo siku 3 za Chuo cha V.P. Fshatova - Odessa, 2005. - S. 78

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Yuzhakov A.M. // Kuumia kwa jicho - M., 1986.-p. 342; 5.

10. Dancheva L.D. Matibabu ya glaucoma ya sekondari inayosababishwa na nafasi isiyo sahihi ya lens - L.D. Danchev // Ophthalmol. Jarida. 1958. Nambari 2. S.210 -216.

11. Zolotarev A.V. Uwekaji wa sekondari wa lenzi ya ndani ya chumba cha mbele katika keratoplasty ya kujenga upya / A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Masomo ya Eroshevsky: muhtasari. ripoti - Samara, 2002. - S. 230 - 232.

12. Ioshin I.E. Urekebishaji wa ziada wa IOL katika patholojia ya lenzi katika hali ngumu. Diss. ... Dkt. asali. Sayansi. - M., 1998. - S. 108 - 119.

13. Kasparov A.A. Keratoplasty ya kupenya kwa wakati mmoja na uwekaji wa pili wa IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Kesi. ripoti 1 Ros. Dalili. katika upasuaji wa refractive. - M., 1999. - S. 32.

14. Kobzeva V.I. Kwa mbinu za matibabu katika kesi ya uhamishaji wa lensi / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. ophthalmol. 1972. Nambari 2. ukurasa wa 45-46.

15. Krasnov M.M. Lenzi ya Bandia iliyounganishwa na iris nje ya mwanafunzi (mfano wa ziada) / M.M. Krasnov // Bulletin oftalmol. - 1975. - Nambari 4. - S. 42 - 47.

16. Lebekhov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. na wengine.Njia za kurekebisha lenzi ndogo (mapendekezo ya kimbinu) // L., -1987, - P. 15.

17. Logai I.M., Krasnovid T.A. Dalili na chaguo la njia ya kuondoa lensi wakati wa kuhama kwake // Tez. ripoti V Yote-Kirusi Mkutano wa ophthalmologists. - M., 1987. - S. 315 - 317.

18. Malyugin B.E. Hali ya sasa na matarajio ya maendeleo ya upasuaji wa cataract na marekebisho ya intraocular. Hotuba kuu / B. E. Malyugin // Kesi. ripoti Mkutano wa VIII wa Ophthalmologists wa Urusi.

M., 2005. - S. 556 - 558.

19. Orozalieva M., Durdieva L.D. // Matatizo halisi ya ophthalmology. Sat. kisayansi kazi. Ufa; Gilem 1999 uk.132.

20. Pashtaev N.P. Uchambuzi wa uwekaji 151 wa IOL za chumba cha anterior // Teknolojia za kulinganisha za upasuaji wa cataract - 2006. Sat. makala za kisayansi GU IRTC MG. - M., 2006. S. 199 - 203.

21. Prytkova N.A. Kuhusu suala la uhamishaji wa kiwewe wa lensi: Muhtasari wa thesis. dis. .pipi. asali. Sayansi / N.A. Prytkova // M., 1969.

22. Savitskaya I.I. Mienendo ya shinikizo la kweli na la tonometriki ya intraocular katika utengano wa mshtuko na ujumuishaji wa lensi / I.I. Savitskaya // Vestn. ophthalmol. 1968. Nambari 2. ukurasa wa 23-25.

23. Sergienko N.M. Uingizaji wa IOL machoni bila msaada wa capsule / N.M. Sergienko, D.E. Zhabo-edov // Mkutano wa VII wa Ophthalmologists wa Urusi. Moscow 16 Mei 19, 2000 Vifupisho M., 2000. - 4.1. - ukurasa wa 71

24. Sergienko N.M. Marekebisho ya intraocular

Kyiv: Zdorov "I", 1990. - S. 128.

25. Skripnichenko Z.M. Hali ya sasa ya suala la matibabu ya mgawanyiko wa kiwewe wa lensi. // Ophthalmol. gazeti -1977 -№3 -p. 163 - 170.

26. Fedorov S.N. Kesi mbili za kuondoa lensi kutoka kwa mwili wa vitreous kwa kubadilisha msimamo wa kichwa // Ophthalm. Jarida. - 1962 - Nambari 5. - S. 311 - 312.

27. Fedorov S.N., Egorova E.V. Matibabu ya upasuaji wa cataracts ya kiwewe na marekebisho ya intraocular. - M.: Dawa, 1985. - S. 111 - 119.

28. Fedorov S.N., Zakharov V.D., Lazarenko L.F. na wengine Matibabu ya upasuaji wa lenzi iliyopunguzwa na iliyotengwa katika mwili wa vitreous (njia. mapendekezo) // M., - 1990., - P. 21.

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufay E., Matumizi ya Iris Claw na Artisan kwa marekebisho ya aphakia kwa kukosekana kwa vifaa vya ligamentous-capsular ya lenzi. Miongozo. M., 2008. S. 36.

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "s kugeuka wavu kwa ajili ya uendeshaji wa uendeshaji wa lens dislocated katika vitreous // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271.

31. Binkhorst C.D. Iris - klipu na irido - vipandikizi vya lenzi ya capsular (pseudophakoi): mbinu ya kibinafsi ya pseudophakia/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Matumizi ya lenzi ya papilari (iris - clip lens) katika aphakia. Kipandikizi cha hamsini cha kwanza / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. Nambari 6. - Uk. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen

Khoa J.L. Vitrectomy na endoscopy kwa ajili ya usimamizi wa vipande vya lenzi zilizohifadhiwa na / au lenzi ya intraocular iliyoondolewa nyuma // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2 (236)., - PP. 115 - 136.

35. Chu M. W. Matokeo ya mwonekano na matatizo yanayofuata iris ya nyuma - lenzi zisizobadilika za chumba cha nyuma kwenye keratoplasty ya kupenya / M. W. Chu, R. L. Font, D.D. Koch // Ophthalmic. Surg. - 1992. - Vol. 23, nambari 9. - Uk.608

36. Douvas N.J. Uondoaji wa lenzi za luxed na subluxated// Trans. ameri. Acad. Ophthalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - No. 74 - P. 100 - 106.

40. Kolasny J. Luxatio lentis alternaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, nambari 6. Uk. 885-887.

43. Maumenee A.E. Shida za lensi za intraocular na kesi ngumu // Ukarabati wa wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo cha maono: Tez. Ripoti Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Mbinu ndogo ya chale ya kushona lensi ya ndani ya chumba cha nyuma // Ophthalmic - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.

48. Mbaya zaidi J.C. F. Iris - lenzi zisizobadilika: mageuzi na matumizi / J.C.F. Mbaya zaidi // Atlasi ya rangi ya Uwekaji wa lenzi/ ed. kwa. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

KUTEUKA KWA LENZI YA JICHO: UHAKIKI WA FASIHI

Bekmirova B.B., Frolov M.A.

Chuo Kikuu cha Urafiki wa Watu wa Urusi, Moscow, Urusi

Dokezo: Kutokana na uchambuzi wa mapitio ya maandiko juu ya kutenganisha lenzi, masuala kadhaa bado hayajatatuliwa kuhusu utambuzi. Ingawa katika tasnia ya dawa chaguzi anuwai za IOL, kuna mabishano juu ya mbinu za matibabu ya ugonjwa (ugonjwa) Maneno muhimu: kutengana kwa lensi, subluxation, glakoma, IOL.

1. Abbasov F.A. Matokeo ya kuingizwa kwa lensi ya ndani ya chumba cha mbele katika mtoto wa jicho la kiwewe kwa watoto / F.A. Abbasov / Oftal "mol. zhurnal. - 2000. - No. 6. - pp. 33 - 35. (katika Urusi)

2. Alekseev B.N. Uingizaji wa intracapsular wa lensi bandia / B.N. Alekseev // Vestn. oftal "mol. 1976. No. 5. pp. 31 - 36. (katika Urusi)

3. Anisimov S.I. Tomografia iliyokadiriwa katika ugonjwa wa lensi // sbornik nauchn. takwimu. MNTK "Mikrohirurgija glaza", -1988., - pp. 157 - 160.

4. Beljaeva L.L., Vegner G.E., d-r med. nauk, Ko-tejanskij Je.O.// Oftal "mologicheskij zhurnal. 1990 g. - No. 1.1-64.pp.52. (katika Urusi)

5. Bojko A.V., Bykov V.P., Poljakova L.Ja. Dalili za mbinu tofauti za matibabu ya upasuaji wa wagonjwa wenye lens ya uhamisho // Oftal "mol. Zhurn. - 1987. - No. 5. - pp. 257 - 259. (katika Urusi)

6. Bojko A.V., Sinel "shhikov I.V. Mbinu za ujanibishaji wa uhamisho wa lens// Diagnostika i mikrohirurgija oskolochnyh ranenij glaza - tezisy dokl., - M., -1991, - pp. 87 - 89. (katika Urusi)

7. Venger G.E., Logaj I.M. Uchimbaji wa cataract ya kiwewe iliyowekwa na vitrectomy ya mbele na iridoplas-tik // Oftal "m. Zhurn. - 1977. - No. 3. - pp. 170 - 174. (katika Urusi)

8 Kisasi G.E. Huangazia urekebishaji wa intraocular kwenye mpasuko wa kapsuli ya lenzi ya nyuma/ G.E. Venger, L.V. Venger // Novee v oftal "mologii: tezi naukovo - prak-tichna konferenciija 3 dnja narazhdennja akademika V.P. Filatova - Odessa, 2005. - pp. 78 - 79. (katika Urusi)

9. Gundorova R.A., Malaev A.A., Juzhakov A.M. // Maumivu ya jicho - M., 1986.-pp.342; 5. (nchini Urusi)

10. Dancheva L.D. Matibabu ya glakoma ya sekondari inayosababishwa na nafasi isiyo sahihi ya lensi- L.D. Dancheva // Oftal "mol. Zhurn. 1958. No. 2. pp. 210 - 216. (katika Urusi)

11. Zolotarev A.V. Lenzi ya ndani ya chumba cha sekondari ya nyuma ya macho wakati wa kutengeneza keratoplasty/ A.V. Zolotarev., E.S. Mimodin // Eroshevskie chtenija: tez. dokl. -Samara, 2002.-pp. 230 - 232. (nchini Urusi)

12. Ioshin I.Je. Kurekebisha capsul IOL katika patholojia ya lens katika hali ngumu. Diss. ...d-ra. med. sayansi. - M., 1998. - pp. 108 - 119. (nchini Urusi)

13. Kasparov A.A. Keratoplasty ya kupenya kwa wakati mmoja na uwekaji wa pili wa IOL // A.A. Kasparov, I.N. Subbotina // Tez. dokl. 1 Ros. Rahisi. po re-fractionnoj hirurgii. - M., 1999. - pp. 32. (nchini Urusi)

14. Kobzeva V.I. Kwa mbinu za matibabu katika uhamishaji wa lensi / V.I. Kobzeva, I.M. Drozdova // Vestn. oftal "mol. 1972. No. 2. pp. 45 - 46. (katika Urusi)

15. Krasnov M.M. Lenzi bandia na kufunga kwenye iris nje ya eneo la pupilis (extracapsular

mfano) / M.M. Krasnov // Vestnik oftal "mol. - 1975. - No. 4.

uk. 42 - 47. (nchini Urusi)

16. Lebehov P.I., Krugleev A.A., Rodzevich G.V. mimi dr. Njia za kurekebisha lensi ya subluxation // L., -1987,

uk. 15. (nchini Urusi)

17. Logaj I.M., Krasnovid T.A. Dalili na uchaguzi wa mchakato wa kuondolewa kwa lensi katika uhamishaji wake // Tez. dokl. V tofauti. S "ezd oftal" mologov. - M., 1987.

uk. 315 - 317. (nchini Urusi)

18. Maljugin B.Je. Hali ya sasa na matarajio ya maendeleo ya upasuaji wa cataract na marekebisho ya intraocular. Ripoti ya programu / B. Je. Maljugin // Tez. dokl. VIII S # ezd oftal "mologov Rossii. - M., 2005. - pp. 556 - 558. (katika Urusi)

19. Orozalieva M., Durdyeva L.D. // Aktual "nye problemy oftal" mologii. Sb. nauch. trud. Ufa; Gilem 1999 uk.132. (nchini Urusi)

20. Pashtaev N.P. Uchambuzi wa 151 implantation anterior chumba IOL // Sravnitel "nye tehnologii hirurgii katarakty - 2006. Sb. nauchnyh statej GU MNTK MG. -M., 2006. pp. 199 - 203. (katika Urusi)

21. Prytkova N.A. Kwa swali la uhamishaji wa kiwewe wa lensi: Avtoref. dis. ...pipi. med. sayansi / N.A. Prytkova // M., 1969. (nchini Urusi)

22. Savickaja I.I. Mienendo ya shinikizo halisi na tono-metric intraocular katika dislocation contusion na subluxation ya lens. /I.I. Savickaja // Vestn. oftal "mol. 1968. No. 2. pp. 23 - 25. (katika Urusi)

23. Sergienko N.M. Uingizaji wa IOL machoni bila msaada wa capsular / N.M. Sergienko, D.E. Zhaboedov // VII s "ezd oftal" mologov Rossii. Moscow 16-19 maja 2000g. Tezisy dokladov M., 2000. - 4.1. - uk. 71 - 72. (nchini Urusi)

24. Sergienko N.M. Marekebisho ya intraocular- Kiev: Zdorov "ja, 1990. - p. 128. (katika Urusi)

25. Skripnichenko Z.M. Hali ya sasa ya suala la matibabu ya uharibifu wa kiwewe wa lens // Oftal "mol. zhurn. -1977 - No. 3 - pp. 163 - 170. (katika Urusi)

26. Fedorov S.N. Matukio mawili ya lens na mwili wa vitreous kwa kubadilisha nafasi ya uchimbaji wa kichwa // Oftal "m. Zhurn. - 1962 - No. 5. - pp. 311 - 312. (katika Urusi)

27. Fedorov S.N., Egorova Je.V. Matibabu ya upasuaji wa cataract ya kiwewe na marekebisho ya intraocular - M.: Medicina, 1985. - pp. 111 - 119. (nchini Urusi)

28. Fedorov S.N., Zaharov V.D., Lazarenko L.F. mimi dr. Matibabu ya upasuaji subluxed na dislocated lens katika mwili vitreous (njia. mapendekezo) // M., -1990, - p. 21. (nchini Urusi)

29. Frolov M.A., Kumar V., Isufaj Je., Maombi Iris Claw Artisan IOL kwa ajili ya marekebisho ya aphakia bila ya ligament - capsular vifaa. M., 2008. p. 36. (nchini Urusi)

30. Bartholomew R.S., Russel J. Striepers "s kugeuka wavu kwa ajili ya uendeshaji wa uendeshaji wa lens dislocated katika vitreous // Kanada. J. Ophthalmol. - 1976 - V. 11. - No. 3. - P. 270 - 271. ( nchini Urusi)

31. Binkhorst C.D. Iris - klipu na irido - vipandikizi vya lenzi ya kapsuli (pseudophakoi): kwa mbinu ya kibinafsi ya pseudo-phakia/ C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1967. V. 51. - P. 767 - 777.

32. Binkhorst C.D. Matumizi ya lenzi ya papilari (iris - clip lens) katika aphakia. Asiyoni ya imlanti hamsini ya kwanza / C.D. Binkhorst // Br. J. Ophthalmol. - 1962.V. 46. Nambari 6. - Uk. 184 - 192.

33. Boscher C., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrectomy yenye enos- nakala kwa ajili ya usimamizi wa vipande vya lenzi vilivyobaki na / au lenzi ya ndani ya jicho iliyotenganishwa nyuma // Graefes - Arch - Clin - Exp - Ophthalmol., - 1998., - No. 2(236)., - PP. 115 - 136.

34. Choyce D.P. Tathmini ya kupandikizwa kwa chumba cha mbele ili kumalizika ikiwa ni pamoja na Choyce Mark IX / D. P. Choyce // Ophthalmology. - 1979 - Vol. 86. - P. 197-198.

36. Douvas N.J. Uondoaji wa lenzi za luxed na subluxated// Trans. ameri. Acad. Oph-thalmol. Otolaryng. -1969 - V. 4 - No. 74 - P. 100 - 106.

37. Epstein E. Lenzi za Ridley zilizobadilishwa / E. Epstein // Br. J. Ophthalmol. - 1959. - Vol. 43. - Uk. 29 - 33.

38. Giessmann H.J., Pumbor R. Uchimbaji wa lenzi uliotolewa kwa usaidizi wa canula mbili // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1974. - V. 6. - p. 784 - 875.

39. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Urekebishaji wa transscleral wa lenses za intraocular za chumba cha nyuma kwa kutokuwepo kwa msaada wa capsular // J. Cataract Refract. Surg., -1996, - Vol. 22, No 4, - PP. 347 - 351.

40. Kolasny J. Luxatio lentis altemaus / J. Kolancny // Klin. Mbl. Augenheilk. 1970 Vol. 156, nambari 6. Uk. 885-887.

42. Leuenberger P.M. Cataracte subluxee, dalili na waendeshaji wa mbinu // Klin. Mbl. Augenheilk. -1980. V. 4. - Nambari 76. - Uk. 681 - 685.

43. Maumenee A.E. Shida za lensi za intraocular na kesi ngumu // Ukarabati wa wagonjwa walio na ugonjwa wa chombo cha maono: Tez. Ripoti Conf. - Odessa, 1986. - S. 195 - 197.

44. Omulecki, - W; Naurocki, - J; Palenga-Pydyn,

D; Sempinska - Szenczyk, - J Pars plana vitrectomy, lensectomy, au uchimbaji katika urekebishaji wa lenzi ya ndani ya jicho kwa ajili ya udhibiti wa lenzi zilizotoka katika familia yenye ugonjwa wa Marfan. Ophthalmic - Surg -Lasers, 1998 Mei; 29 (5): 375 - 9 .

45. Regillo C.D., Tidwell J.A. Mbinu ndogo ya chale ya kushona lensi ya ndani ya chumba cha nyuma // Ophthalmic - Surg. Lasers., - 1996, - Vol. 27, - N6, PP. 473 - 475.

46. Roussat B., Chiou A.G., Queshot S., Hamard H., Godde - Jolly D. Upasuaji wa lenti ya ectopia katika ugonjwa wa Marfan kwa watoto na vijana wazima // J - Fr - Ophthalmol.,

1995, - No 3 (18), - PP. 170 - 177.

47. Ryan E.H., Rosenberg M.A. Chombo cha kusaidia uchimbaji wa cataract ya intracapsular ya lenzi zilizotengwa // Ophthalm. Surg. - 1987 - V.2. - Nambari 18. - Uk. 130 - 132.

48. Mbaya zaidi J.C. F. Iris - lenzi zisizobadilika: mageuzi na matumizi / J.C.F. Mbaya zaidi // Atlasi ya rangi ya lenzi Implan-tation/ ed. kwa. S.P.B. Persival. -St. Louis: Mosby, 1991.

Jarida limejumuishwa katika Orodha ya machapisho ya kisayansi yaliyopitiwa na rika ya Tume ya Juu ya Ushahidi