Dalili za matibabu ya upasuaji. Contraindications kuu kwa anesthesia Contraindications Medical kwa matibabu iliyopangwa upasuaji

JESHI-MEDICAL ACADEMY

Idara ya Traumatology ya Kijeshi na Mifupa

"KUBALI"

Mkuu wa Idara

Traumatology ya kijeshi na mifupa

Profesa Meja Jenerali wa Huduma ya Matibabu

V. SHAPOVALOV

"___" ____________ 2003

Mhadhiri Mkuu, Idara ya Traumatology ya Kijeshi na Mifupa
Mgombea wa Sayansi ya Tiba
Kanali wa huduma ya matibabu N. LESKOV

MUHADHARA #

katika traumatology ya kijeshi na mifupa

Juu ya mada: "Plasti ya mashimo ya mfupa na kasoro za tishu

na osteomyelitis"

kwa wakaazi wa kliniki, wanafunzi wa vitivo vya I na VI

Kujadiliwa na kupitishwa katika mkutano wa idara

"_____" __________ 2003

Nambari ya Itifaki _______

FASIHI

a) Hutumika katika kuandaa maandishi ya hotuba:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. nk Osteomyelitis. M, 1986.

2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Plasti ya misuli ya mashimo ya mfupa. M, 1955.

3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Kupambana na majeraha kwa viungo. M, 1996, p. 89-100.

4. Vovchenko V.I. Matibabu ya waliojeruhiwa na fractures ya bunduki ya femur na tibia, ngumu na kasoro. Dis. pipi. asali. Sayansi, St.Petersburg, 1995, 246 p.

5. Gaidukov V.M. Njia za kisasa za matibabu ya viungo vya uwongo. Muhtasari daktari. dis. L, 1988, 30 p.

6. Grinev M.V. Osteomyelitis. L., 1977, 152 p.

7. Utambuzi na matibabu ya majeraha. Mh. KUSINI. Shaposhnikova, M., 1984.

8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. Traumatology ya purulent ya mifupa na viungo, M., 1985.

9. Kurbangaleev S.M. Maambukizi ya purulent katika upasuaji. M.: Dawa. M., 1985.

10. Matibabu ya fractures ya mfupa wazi na matokeo yao. Mater. conf. kujitolea kwa siku ya kuzaliwa ya 100 ya N.N. Pirogov. M., 1985.

11. Melnikova V.M. Chemotherapy ya maambukizi ya jeraha katika traumatology na mifupa. M., 1975.

12. Moussa M. Plasty ya cavities osteomyelitic na baadhi ya vifaa vya kibiolojia na synthetic. Dis. pipi. asali. Sayansi. L, 1977.

13. Nikitin G.D. Osteomyelitis ya muda mrefu. L., 1982.

14. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. na matibabu mengine ya upasuaji wa osteomyelitis. St. Petersburg, 2000.

15. Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A. Plastiki ya mifupa na misuli-mfupa katika matibabu ya osteomyelitis ya muda mrefu na viungo vya uwongo vya purulent. St. Petersburg, 2002.

16. Popkirov S. Upasuaji wa purulent-septic. Sofia, 1977.

17. Uzoefu wa dawa za Soviet katika Vita Kuu ya Patriotic 1941-1954. M., 1951, gombo la 2, ukurasa wa 276-488.

18. Majeraha na maambukizi ya jeraha. Mh. M.I. Kuzina na B.M. Kostyuchenko. M.. 1990.

19. Struchkov V.I., Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Mwongozo wa upasuaji wa purulent. M.: Dawa, 1984.

20. Tkachenko S.S. Traumatology ya kijeshi na mifupa. Kitabu cha kiada. M., 1977.

21. Tkachenko S.S. Osteosynthesis ya transosseous. Uch. posho. Leningrad: VmedA im. S.M. Kirova, 1983.

22. Osteomyelitis ya muda mrefu. Sat. kisayansi kazi za Len. asali ya usafi na usafi. taasisi. Mh. Prof. G.D. Nikitina. L., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

VIELELEZO

1. Uwasilishaji wa media titika

ZANA ZA MAFUNZO YA KIUFUNDI

1.Kompyuta, programu na programu ya multimedia.

Utangulizi

Tatizo la osteomyelitis kwa wakati huu haliwezi kuzingatiwa hatimaye kutatuliwa. Sababu za hii kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na mali maalum ya tishu za mfupa - ugumu wake, tabia ya necrosis inapofunuliwa, shida ya mzunguko na maambukizo (malezi ya sequesters ya mfupa), muundo wa seli (malezi ya foci iliyofungwa ya purulent, ambayo yenyewe ni chanzo cha maambukizi), hali ya usawa usio na utulivu katika mfumo wa "macroorganism-microbes", mabadiliko katika kinga ya mwili.

Kozi ndefu (kwa miaka na makumi ya miaka) ya aina zote za osteomyelitis sugu, tukio la kuzidisha baada ya vipindi vya utulivu, shida kali (amyloidosis, nephrolithiasis, mzio wa mwili, ulemavu, mikazo na ankylosis ya viungo kwenye sehemu mbaya. nafasi ya kiungo) - yote haya yalisababisha hivi karibuni Katika siku za nyuma, osteomyelitis ilionekana kuwa ugonjwa usioweza kupona. Maendeleo ya mfumo wa ugonjwa na matibabu ya osteomyelitis ya papo hapo na ya muda mrefu na waandishi wa ndani ilifanya iwezekanavyo kukataa taarifa hii. Matumizi ya mafanikio ya antibiotics katika kipindi cha baada ya vita, kuanzishwa kwa upasuaji wa plastiki mkali katika mazoezi ilifanya iwezekanavyo kupata ahueni imara katika 80-90% ya wagonjwa walioendeshwa.

Kwa sasa, kutokana na mabadiliko ya maambukizi ya purulent na mabadiliko katika upinzani wa mwili wa binadamu kwa hiyo, kuna ongezeko la idadi ya matokeo yasiyofanikiwa ya matibabu ya osteomyelitis, ongezeko la idadi ya kurudi tena kwa ugonjwa huo, na. udhihirisho wa jumla wa maambukizi. Osteomyelitis, kama magonjwa mengine ya purulent na matatizo, inakuwa tatizo la kijamii na usafi.

Fractures wazi na matokeo yao mabaya katika miongo kadhaa iliyopita imevutia umakini wa madaktari wa upasuaji, traumatologists, immunologists, microbiologists na madaktari wa utaalam mwingine. Hii ni kwa sababu ya kuongezeka kwa asili ya majeraha kwa sababu ya kuongezeka kwa idadi ya majeraha mengi na ya pamoja, na pia asilimia kubwa ya michakato ya uchochezi kwa wagonjwa walio na fractures za mfupa wazi. Licha ya maendeleo makubwa ya dawa, mzunguko wa suppuration katika fractures wazi hufikia 45%, na osteomyelitis - kutoka 12 hadi 33% (Goryachev A.N., 1985).

Ongezeko kubwa la shughuli za uendeshaji katika matibabu ya majeraha, matokeo yao na magonjwa ya mifupa, upanuzi wa dalili za osteosynthesis ya ndani, ongezeko la idadi ya wagonjwa wazee kati ya wale waliofanyiwa upasuaji, uwepo wa upungufu wa kinga ya genesis mbalimbali kwa wagonjwa, risasi. kuongezeka kwa idadi ya suppurations na osteomyelitis.

Hotuba hii itajadili maswala ya matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis, kulingana na awamu ya mchakato wa jeraha na saizi ya kasoro ya mfupa ya sekondari inayoundwa kama matokeo ya matibabu ya upasuaji: misuli ya moja kwa moja na ya msalaba, kupandikizwa kwa mfupa bila malipo na bila malipo.

Wanasayansi wengi wa ndani na wa kigeni walihusika na masuala ya uchunguzi na matibabu ya osteomyelitis ya purulent. Ya umuhimu hasa yalikuwa kazi za daktari wa upasuaji wa Kifini M. Schulten, ambaye mwaka wa 1897 alikuwa wa kwanza kutumia kuunganisha misuli kwa ajili ya matibabu ya mashimo ya mifupa katika osteomyelitis ya muda mrefu ya purulent, na daktari wa upasuaji wa Kibulgaria S. Popkirov, ambaye mwaka 1958 alionyesha ufanisi wa matibabu ya upasuaji wa mashimo ya mfupa katika osteomyelitis kwa kutumia autoplasty ya mfupa.

Kanuni za matibabu ya osteomyelitis zilitengenezwa mapema mwaka wa 1925 na T.P. Krasnobaev. Wao ni pamoja na: athari kwa mwili ili kupunguza ulevi, kurejesha homeostasis; athari ya madawa ya kulevya kwenye pathogens; matibabu ya upasuaji wa lengo la ugonjwa huo.

Matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis ni muhimu sana, njia zote za athari za jumla na za kawaida kwa mwili zinazolenga kuboresha mchakato wa jeraha ni za umuhimu wa ziada, zote hazifanyi kazi vya kutosha bila mbinu za busara za upasuaji.

Kwa kuzidisha kwa mchakato wa osteomyelitic, ufunguzi na mifereji ya maji ya lengo la purulent huonyeshwa, necr - sequestrectomy. Upasuaji wa upya na wa plastiki unafanywa baada ya kupungua kwa kuvimba kwa papo hapo. Wakati wa upasuaji, sequestrectomy kali inafanywa, na kusababisha kuundwa kwa cavity ya pili ya mfupa au kasoro ya mfupa kote.

Kuondoa kasoro na utulivu wa mfupa ni hali muhimu kwa ajili ya matibabu ya osteomyelitis.

Matibabu ya upasuaji kwa kasoro ya mfupa katika osteomyelitis ya muda mrefu inaweza kugawanywa katika makundi mawili makuu: kihafidhina na radical kuhusiana na cavity ya sekondari iliyoundwa.

Mbinu za kihafidhina ni pamoja na matibabu ya antibiotic ya ndani ya pekee kwa aina zote za osteomyelitis, matumizi ya trepanation na usindikaji wa mfupa (flattening ya foci, matumizi ya kujaza, ambayo mengi yana umuhimu wa kihistoria tu).

Kwa cavity ndogo (hadi 3 cm), inaweza kutibiwa chini ya kitambaa cha damu (njia ya Schede), cavities kubwa zinahitaji uingizwaji. Kwa hili, katika baadhi ya matukio, mihuri hutumiwa.

Kujazwa kwa dawa kunamaanisha vitu vya kikaboni na isokaboni vinavyoletwa ndani ya mashimo yenye kuta dhabiti ili kutibu caries na osteomyelitis sugu. Kipengele tofauti cha aina zote za kujaza ni kutokuwepo kwa uhusiano wake wa kibaolojia na mwili, hasa mishipa na neva. Ndiyo maana ni makosa kuita upasuaji wa plastiki kwa osteomyelitis ya muda mrefu "kujaza kibiolojia".

Kuna aina tatu za mihuri: iliyoundwa kwa ajili ya kukataa au kuondolewa katika siku zijazo; iliyoundwa kwa ajili ya resorption na vifaa biopolymer.

Kuna zaidi ya aina 50 za kujaza. Utafiti mkubwa zaidi juu ya matumizi ya kujaza ulifanyika na M. Moussa (1977), ambaye alitumia nyimbo za biopolymer zilizo na antibiotics katika matibabu ya osteomyelitis ya muda mrefu. Hivi sasa, dawa "Kollapan" hutumiwa kuchukua nafasi ya mashimo ya mfupa.

Bila kujali nyenzo, kujaza wote, nyimbo zote ni tishu za kibaiolojia za allogeneic, ambazo, zinapoingizwa kwenye cavity ya mfupa, huwa miili ya kigeni. Hii inakiuka kanuni za msingi za matibabu ya upasuaji wa majeraha - kuondolewa, na sio kuanzishwa kwa miili ya kigeni ndani yake (Grinev M.V., 1977). Kwa hiyo, asilimia ya matokeo mazuri ya matibabu kwa ujumla kwa waandishi mbalimbali ambao walitumia kujaza hauzidi 70-75%.

Utafiti wa kisasa unaonyesha kutokubalika kwa msingi kwa aina nyingi za kujaza wakati unatumiwa katika mazoezi ya upasuaji.

Kukubalika zaidi kwa sasa ni uingizwaji wa cavity na misuli ya kusambaza damu au tishu mfupa.

Kasoro iliyopo ya awali ya mfupa, ambayo inapanuliwa na necrosequestrectomy na kusafisha kabisa, bado ni tatizo kubwa la matibabu. Haiwezi kufanywa peke yake, ipo kwa miezi na miaka mingi, na kugeuka kuwa kitanda cha mchakato wa muda mrefu wa purulent unaounga mkono fistula na kuongeza uharibifu na kuharibu tishu za mfupa. Jeraha kama hilo halina uwezo wa kujiponya (Ivanov V.A., 1963). Kazi inakuwa ngumu zaidi wakati kasoro ya mfupa husababisha kutokuwa na utulivu au wakati mwendelezo wake umevunjwa.

Dalili na contraindication kwa matibabu ya upasuaji

Kuwepo kwa fistula inayoungwa mkono na cavity ya mfupa ni dalili kamili ya matibabu ya upasuaji. Upasuaji pia unahitajika kwa aina zisizo za fistulous za osteomyelitis, ikiwa ni pamoja na jipu la Brodie, ambalo kwa kawaida huwa karibu halina dalili, na tishu laini za juu juu na kasoro za mifupa zinazoitwa vidonda vya osteomyelitis. Katika hali nyingi, ni ngumu sana kuamua ni nini sababu kuu ya kuzuia uponyaji wa kidonda au fistula - sequesters, granulations, makovu, miili ya kigeni au cavity, kwa hiyo, sahihi zaidi na ya lazima ni kuondolewa kwa tishu zote za patholojia. ambayo huunda mtazamo wa purulent kwa namna ya cavity au vitambaa vya kasoro ya uso. Wagonjwa ambao walipata uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara hawakupata matibabu tu kwa sababu hatua ya mwisho ya operesheni haikufanyika - kuondolewa kwa cavity ya sekondari iliyosababishwa au kasoro ya mfupa. Katika 46.7% ya kesi, cavity yenyewe ndiyo sababu kuu ya fistula isiyo ya uponyaji au kidonda, katika 2% ya kesi, peke yake au baada ya upasuaji kwenye lengo la osteomyelitis, fistula inasaidiwa na sequesters ya mfupa iliyokataliwa (Nikitin). G.D. et al., 2000).

Kwa hivyo, dalili za matibabu ya upasuaji wa osteomyelitis ni:

1. Uwepo wa fistula zisizo za uponyaji au vidonda vinavyofanana na picha ya x-ray ya osteomyelitis;

2. Aina ya osteomyelitis inayotokea kwa kuzidisha mara kwa mara;

3. Fistulous aina ya osteomyelitis, kuthibitishwa na X-ray;

4. Aina za nadra za osteomyelitis ya muda mrefu, magumu ya kifua kikuu, kaswende, tumors ya mfumo wa mifupa.

Contraindication kwa matibabu ya upasuaji ni sawa na ile ya kabla ya operesheni nyingine yoyote. Kikwazo kikubwa zaidi kwa upasuaji wa plastiki ni kuvimba kwa papo hapo ndani au karibu na lengo la osteomyelitis. Katika matukio haya, ufunguzi na mifereji ya maji ya jipu, upanuzi wa njia ya fistulous, wakati mwingine trepanation ya mfupa, kuondolewa kwa sequesters na tiba ya antibiotic inapaswa kutumika kabla. Ukiukaji wa muda unaweza kutokea kwa vidonda vya mfupa mkubwa katika kesi za hivi karibuni za osteomyelitis ya hematogenous, ambapo uchunguzi wa juu wa osteomyelitis ni vigumu, kwa kuwa mipaka ya uharibifu haijatambuliwa, au fracture ya pathological inawezekana kutokana na kudhoofika kwa mfupa. Katika matukio haya, ni vyema kuahirisha operesheni kwa muda wa miezi 2-3, ili katika kipindi hiki mchakato wa uchochezi wa papo hapo unapungua, mfupa unakuwa na nguvu na lengo limepunguzwa.

Contraindications kwa upasuaji inaweza pia kutokea katika kesi ambapo kuna matatizo ya kiufundi kwa ajili ya utekelezaji wake: ukubwa mkubwa wa cavity mfupa na ukosefu sambamba ya tishu laini katika eneo walioathirika na kutokuwa na uwezo wa kupata yao juu ya kiungo nyingine. Hii inafanya kuwa muhimu kuamua upandikizaji wa flaps za bure za musculocutaneous kwa kutumia teknolojia ya microvascular.

Tathmini hali ya viungo kuu na mifumo ya mwili wa mgonjwa (tambua magonjwa yanayoambatana).

Mtayarishe mgonjwa kisaikolojia.

Fanya mazoezi ya jumla ya mwili.

Fanya mafunzo maalum kama ulivyoelekezwa.

Kuandaa mgonjwa moja kwa moja kwa upasuaji.

Kazi mbili za kwanza zinatatuliwa wakati wa hatua ya uchunguzi. Kazi ya tatu, ya nne na ya tano ni vipengele vya hatua ya maandalizi. Mgawanyiko huo ni wa masharti, kwani hatua za maandalizi mara nyingi hufanyika dhidi ya historia ya kufanya mbinu za uchunguzi.

Maandalizi ya moja kwa moja yanafanywa kabla ya operesheni yenyewe.

Kazi za hatua ya uchunguzi ni kuanzisha utambuzi sahihi wa ugonjwa wa msingi na kutathmini hali ya viungo kuu na mifumo ya mwili wa mgonjwa.

Kufanya uchunguzi sahihi wa upasuaji ni ufunguo wa matokeo mafanikio ya matibabu ya upasuaji. Ni kwa usahihi utambuzi sahihi na dalili ya hatua, kuenea kwa mchakato na vipengele vyake vinavyowezesha kuchagua aina bora na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji. Hakuwezi kuwa na vitapeli hapa, kila kipengele cha kozi ya ugonjwa lazima izingatiwe. Katika upasuaji wa karne ya 21, karibu masuala yote ya uchunguzi yanapaswa kutatuliwa kabla ya kuanza kwa operesheni, na wakati wa kuingilia kati, ukweli tu unaojulikana hapo awali unathibitishwa. Kwa hivyo, hata kabla ya kuanza kwa operesheni, daktari wa upasuaji anajua shida gani anaweza kukutana nazo wakati wa kuingilia kati, anafikiria wazi aina na sifa za operesheni inayokuja. Stetsyuk V.G. Mwongozo juu ya uendeshaji wa upasuaji.-- M .: Dawa, 1996

Mifano mingi inaweza kutajwa ili kuonyesha umuhimu wa uchunguzi wa kina kabla ya upasuaji. Hapa ni mmoja tu wao.

Mfano. Mgonjwa aligunduliwa na kidonda cha peptic, kidonda cha balbu ya duodenal. Tiba ya kihafidhina kwa muda mrefu haitoi athari nzuri, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Lakini utambuzi kama huo haitoshi kwa operesheni. Kuna aina mbili kuu za uingiliaji wa upasuaji katika matibabu ya kidonda cha peptic: resection ya tumbo na vagotomy. Kwa kuongeza, kuna aina kadhaa za resection ya tumbo (kulingana na Billroth-I, kulingana na Billroth-II, katika marekebisho ya Hofmeister-Finsterer, Roux, nk) na vagotomy (shina, kuchagua, kuchagua karibu, na aina mbalimbali za kukimbia shughuli za tumbo na bila yao). Ni uingiliaji gani wa kuchagua kwa mgonjwa huyu? Inategemea mambo mengi ya ziada, lazima yatambuliwe wakati wa uchunguzi. Unapaswa kujua asili ya usiri wa tumbo (basal na kuchochewa, usiri wa usiku), eneo halisi la kidonda (ukuta wa mbele au wa nyuma), uwepo au kutokuwepo kwa deformation na kupungua kwa plagi ya tumbo, hali ya kazi ya tumbo na. duodenum (kuna dalili za duodenostasis), nk Ikiwa sio kuzingatia mambo haya na kufanya uingiliaji usiofaa, ufanisi wa matibabu utapungua kwa kiasi kikubwa. Kwa hivyo, mgonjwa anaweza kupata kurudia kwa kidonda, ugonjwa wa kutupa, ugonjwa wa kitanzi afferent, atony ya tumbo na matatizo mengine, wakati mwingine kusababisha ulemavu wa mgonjwa na hatimaye kuhitaji uingiliaji wa upasuaji wa urekebishaji. Tu kwa kupima vipengele vyote vilivyotambuliwa vya ugonjwa huo, unaweza kuchagua njia sahihi ya matibabu ya upasuaji.

Kwanza kabisa, utambuzi sahihi ni muhimu ili kutatua suala la uharaka wa operesheni na kiwango cha hitaji la njia ya matibabu ya upasuaji (dalili za upasuaji).

Baada ya utambuzi kufanywa, daktari wa upasuaji lazima aamue ikiwa operesheni ya dharura imeonyeshwa kwa mgonjwa. Ikiwa dalili hizo zinatambuliwa, unapaswa kuendelea mara moja kwenye hatua ya maandalizi, ambayo, katika kesi ya shughuli za dharura, inachukua kutoka dakika kadhaa hadi saa 1-2.

Dalili kuu za upasuaji wa dharura ni kukosa hewa, kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote, na magonjwa ya uchochezi ya papo hapo.

Daktari lazima akumbuke kwamba kuchelewa kwa operesheni kila dakika hudhuru matokeo yake. Kwa kuendelea kutokwa na damu, kwa mfano, uingiliaji wa haraka umeanza na kupoteza damu kusimamishwa, nafasi kubwa ya kuokoa maisha ya mgonjwa.

Wakati huo huo, katika baadhi ya matukio, maandalizi ya muda mfupi kabla ya upasuaji ni muhimu. Asili yake inalenga kuleta utulivu wa kazi za mifumo kuu ya mwili, haswa mfumo wa moyo na mishipa, mafunzo kama haya hufanywa kibinafsi. Kwa mfano, mbele ya mchakato wa purulent ngumu na sepsis na ulevi mkali na hypotension ya arterial, inashauriwa kufanya infusion na tiba maalum kwa masaa 1-2, na kisha tu kufanya operesheni.

Katika hali ambapo, kwa mujibu wa hali ya ugonjwa huo, hakuna haja ya operesheni ya dharura, kuingia sahihi kunafanywa katika historia ya matibabu. Kisha dalili za matibabu ya upasuaji iliyopangwa inapaswa kuamua.

Dalili za upasuaji zimegawanywa kuwa kamili na jamaa.

Dalili kamili za upasuaji ni magonjwa na hali ambazo zina tishio kwa maisha ya mgonjwa, ambayo inaweza tu kuondolewa kwa upasuaji.

Dalili kamili za kufanya shughuli za dharura zinaitwa vinginevyo "muhimu". Kundi hili la dalili ni pamoja na kukosa hewa, kutokwa na damu kwa etiolojia yoyote, magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo (appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo, kongosho ya papo hapo, kidonda cha tumbo na duodenal, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, hernia iliyokatwa), magonjwa ya upasuaji ya papo hapo (jipu, phlegmon). , osteomyelitis, mastitisi, nk).

Katika upasuaji wa kuchagua, dalili za upasuaji zinaweza pia kuwa kamili. Katika kesi hii, shughuli za haraka kawaida hufanywa, sio kuahirisha kwa zaidi ya wiki 1-2.

Magonjwa yafuatayo yanachukuliwa kuwa dalili kamili kwa operesheni iliyopangwa:

neoplasms mbaya (saratani ya mapafu, tumbo, matiti, tezi, koloni, nk);

* stenosis ya umio, pato la tumbo;

* manjano ya kuzuia, nk.

Dalili za jamaa za upasuaji ni pamoja na vikundi viwili vya magonjwa:

Magonjwa ambayo yanaweza kuponywa tu kwa upasuaji, lakini si kutishia moja kwa moja maisha ya mgonjwa (varicose veins ya yamefika ya chini, unijeruhiwa henia ya tumbo, uvimbe benign, cholelithiasis, nk).

Magonjwa ambayo ni makubwa sana, matibabu ambayo kimsingi yanaweza kufanywa kwa njia ya upasuaji na kihafidhina (ugonjwa wa moyo wa ischemic, magonjwa ya kuharibika ya mishipa ya miisho ya chini, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, nk). Katika kesi hiyo, uchaguzi unafanywa kwa misingi ya data ya ziada, kwa kuzingatia ufanisi iwezekanavyo wa njia ya upasuaji au ya kihafidhina katika mgonjwa fulani. Kwa mujibu wa dalili za jamaa, shughuli zinafanywa kwa njia iliyopangwa chini ya hali bora.

Kutibu mgonjwa, sio ugonjwa, ni mojawapo ya kanuni muhimu zaidi za dawa. Ilielezwa kwa usahihi zaidi na M.Ya. Mudrov: "Mtu haipaswi kutibu ugonjwa kwa jina lake peke yake, lakini anapaswa kumtibu mgonjwa mwenyewe: muundo wake, mwili wake, nguvu zake." Kwa hiyo, kabla ya operesheni, haiwezekani kujizuia kwenye utafiti wa mfumo ulioharibiwa tu au chombo kilicho na ugonjwa. Ni muhimu kujua hali ya mifumo kuu muhimu. Katika kesi hii, hatua za daktari zinaweza kugawanywa katika hatua nne:

makadirio ya awali;

mtihani wa kiwango cha chini cha kawaida;

Uchunguzi wa ziada;

Ufafanuzi wa contraindications kwa upasuaji.

Makadirio ya awali

Tathmini ya awali inafanywa na daktari anayehudhuria na anesthesiologist kulingana na malalamiko, uchunguzi wa viungo na mifumo, na data kutoka kwa uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa. Wakati huo huo, pamoja na njia za kitamaduni za uchunguzi (ukaguzi, palpation, percussion, auscultation, uamuzi wa mipaka ya viungo), unaweza kutumia vipimo rahisi zaidi kwa uwezo wa fidia wa mwili, kwa mfano, Stange na. Vipimo vya Genche (muda wa kiwango cha juu cha kupumua kinachoshikilia kuvuta pumzi na kuvuta pumzi). Wakati wa kulipa fidia kazi za mifumo ya moyo na mishipa na kupumua, muda huu unapaswa kuwa angalau 35 na 20 s, kwa mtiririko huo.

Baada ya tathmini ya awali kabla ya operesheni yoyote, bila kujali magonjwa yanayoambatana (hata ikiwa haipo), ni muhimu kufanya seti ya chini ya uchunguzi wa awali:

Mtihani wa damu wa kliniki;

mtihani wa damu wa biochemical (jumla ya protini, bilirubin, shughuli za transaminase, creatinine, mkusanyiko wa sukari);

Wakati wa kuganda kwa damu;

Aina ya damu na sababu ya Rh;

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

Fluorografia ya kifua (sio zaidi ya mwaka 1);

Hitimisho la daktari wa meno juu ya usafi wa cavity ya mdomo;

Uchunguzi wa mtaalamu;

Kwa wanawake - uchunguzi na gynecologist.

Baada ya kupokea matokeo ambayo yanafaa ndani ya mipaka ya kawaida, operesheni inawezekana. Ikiwa kupotoka yoyote hugunduliwa, ni muhimu kujua sababu yao na kisha kuamua juu ya uwezekano wa kuingilia kati na kiwango cha hatari yake kwa mgonjwa.

Uchunguzi wa ziada unafanywa ikiwa mgonjwa ana comorbidities au ikiwa matokeo ya vipimo vya maabara yanapotoka kutoka kwa kawaida. Uchunguzi wa ziada unafanywa ili kuanzisha utambuzi kamili wa magonjwa yanayofanana, na pia kudhibiti athari za maandalizi ya preoperative inayoendelea. Katika kesi hii, mbinu za digrii tofauti za utata zinaweza kutumika.

Kama matokeo ya tafiti zilizofanywa, comorbidities zinaweza kutambuliwa ambazo zinaweza, kwa kiwango kimoja au nyingine, kuwa kinyume cha operesheni.

Kuna mgawanyiko wa classic wa contraindications kuwa kamili na jamaa.

Contraindications kabisa ni pamoja na hali ya mshtuko (isipokuwa kwa mshtuko wa hemorrhagic na damu inayoendelea), pamoja na hatua ya papo hapo ya infarction ya myocardial au ajali ya cerebrovascular (kiharusi). Ikumbukwe kwamba kwa sasa, ikiwa kuna dalili muhimu, inawezekana kufanya shughuli dhidi ya historia ya infarction ya myocardial au kiharusi, na pia katika kesi ya mshtuko baada ya utulivu wa hemodynamics. Kwa hivyo, ugawaji wa contraindications kabisa kwa sasa sio uamuzi wa kimsingi. Kitabu cha Muuguzi cha Uuguzi / ed. N.R. Paleeva, - M., Muungano - V, 1999

Contraindications jamaa ni pamoja na ugonjwa wowote kuambatana. Hata hivyo, athari zao juu ya uvumilivu wa operesheni ni tofauti. Hatari kubwa ni uwepo wa magonjwa na hali zifuatazo:

Mfumo wa moyo na mishipa: shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo, kushindwa kwa moyo, arrhythmias, mishipa ya varicose, thrombosis.

Mfumo wa kupumua: kuvuta sigara, pumu ya bronchial, bronchitis ya muda mrefu, emphysema ya pulmona, kushindwa kupumua.

Figo: pyelonephritis sugu na glomerulonephritis, kushindwa kwa figo sugu, haswa na kupungua kwa uchujaji wa glomerular.

Ini: hepatitis ya papo hapo na sugu, cirrhosis ya ini, kushindwa kwa ini.

Mfumo wa damu: anemia, leukemia, mabadiliko katika mfumo wa kuganda.

Unene kupita kiasi.

Ugonjwa wa kisukari.

Uwepo wa contraindication kwa upasuaji haimaanishi kuwa njia ya upasuaji haiwezi kutumika. Yote inategemea uwiano wa dalili na contraindications. Wakati wa kutambua dalili muhimu na kabisa, operesheni inapaswa kufanywa karibu kila wakati, kwa tahadhari fulani. Katika hali hizo ambapo kuna dalili za jamaa na contraindications jamaa, suala ni kutatuliwa kwa misingi ya mtu binafsi. Hivi karibuni, maendeleo ya upasuaji, anesthesiolojia na ufufuo imesababisha ukweli kwamba njia ya upasuaji hutumiwa mara nyingi zaidi, ikiwa ni pamoja na mbele ya "bouquet" nzima ya magonjwa yanayofanana.

Kuna aina tatu kuu za maandalizi ya kabla ya upasuaji:

Kisaikolojia;

Somatic ya jumla;

Maalum.

Operesheni ni tukio muhimu zaidi katika maisha ya mgonjwa. Si rahisi kuchukua hatua kama hiyo. Mtu yeyote anaogopa upasuaji, kwa kuwa anajua zaidi au chini ya uwezekano wa matokeo mabaya. Katika suala hili, hali ya kisaikolojia ya mgonjwa kabla ya operesheni ina jukumu muhimu. Daktari anayehudhuria anapaswa kuelezea wazi kwa mgonjwa haja ya uingiliaji wa upasuaji. Inapaswa, bila kuzama katika maelezo ya kiufundi, kuzungumza juu ya kile kilichopangwa kufanywa, na jinsi mgonjwa atakavyoishi na kujisikia baada ya operesheni, kuelezea matokeo yake iwezekanavyo. Wakati huo huo, katika kila kitu, bila shaka, msisitizo unapaswa kuwekwa kwa ujasiri katika matokeo mazuri ya matibabu. Daktari lazima "aambukizi" mgonjwa kwa matumaini fulani, kumfanya mgonjwa mwenzake katika mapambano dhidi ya ugonjwa huo na matatizo ya kipindi cha baada ya kazi. Jukumu kubwa katika maandalizi ya kisaikolojia linachezwa na hali ya hewa ya kimaadili na kisaikolojia katika idara.

Kwa maandalizi ya kisaikolojia, mawakala wa pharmacological wanaweza kutumika. Hii ni kweli hasa kwa wagonjwa wenye uchovu wa kihisia. Mara nyingi hutumiwa sedatives, tranquilizers, antidepressants.

Idhini ya mgonjwa kwa operesheni lazima ipatikane. Madaktari wanaweza kufanya shughuli zote tu kwa idhini ya mgonjwa. Wakati huo huo, ukweli wa idhini umeandikwa na daktari aliyehudhuria katika historia ya matibabu - katika epicrisis ya preoperative. Kwa kuongeza, sasa ni muhimu kwa mgonjwa kutoa idhini iliyoandikwa kwa upasuaji. Fomu inayolingana, iliyochorwa kulingana na kanuni zote za kisheria, kawaida hubandikwa kwenye historia ya matibabu.

Inawezekana kufanya operesheni bila kibali cha mgonjwa ikiwa hana fahamu au hawezi, ambayo inapaswa kuwa hitimisho la daktari wa akili. Katika hali kama hizi, wanamaanisha operesheni kulingana na dalili kamili. Ikiwa mgonjwa anakataa upasuaji wakati ni muhimu (kwa mfano, kwa kutokwa na damu kuendelea), na kufa kutokana na kukataa huku, basi kisheria madaktari hawana hatia ya hili (pamoja na usajili unaofaa wa kukataa katika historia ya matibabu) . Hata hivyo, kuna utawala usio rasmi katika upasuaji: ikiwa mgonjwa alikataa operesheni, ambayo ilikuwa muhimu kwa sababu za afya, basi daktari anayehudhuria ana lawama. Kwa nini? Ndiyo, kwa sababu watu wote wanataka kuishi, na kukataa kwa operesheni ni kutokana na ukweli kwamba daktari hakuweza kupata njia sahihi kwa mgonjwa, kupata maneno sahihi ili kumshawishi mgonjwa wa haja ya kuingilia upasuaji.

Katika maandalizi ya kisaikolojia ya upasuaji, jambo muhimu ni mazungumzo ya upasuaji wa upasuaji na mgonjwa kabla ya operesheni. Mgonjwa lazima ajue ni nani anayemfanyia upasuaji, ambaye anamwamini maisha yake, ili kuhakikisha kwamba daktari wa upasuaji yuko katika hali nzuri ya kimwili na ya kihisia.

Uhusiano kati ya daktari wa upasuaji na jamaa za mgonjwa ni muhimu sana. Wanapaswa kuwa wa asili ya siri, kwa sababu ni watu wa karibu ambao wanaweza kuathiri hali ya mgonjwa na, kwa kuongeza, kumpa msaada wa vitendo.

Wakati huo huo, hatupaswi kusahau kwamba kwa mujibu wa sheria, inawezekana kuwajulisha jamaa wa habari kuhusu ugonjwa wa mgonjwa tu kwa idhini ya mgonjwa mwenyewe.

Kwa mujibu wa dalili muhimu na kamili, shughuli zinapaswa kufanywa katika matukio yote, isipokuwa hali ya awali na ya nyuma ya mgonjwa, ambaye yuko katika hatua ya mwisho ya ugonjwa wa sasa wa muda mrefu, na kusababisha kifo bila kuepukika (kwa mfano; oncopathology, cirrhosis ya ini, nk). Wagonjwa kama hao, kulingana na uamuzi wa baraza, hupitia tiba ya kihafidhina ya syndromic.

Kwa dalili za jamaa, hatari ya upasuaji na athari iliyopangwa inapaswa kupimwa kibinafsi dhidi ya historia ya ugonjwa unaofanana na umri wa mgonjwa. Ikiwa hatari ya upasuaji inazidi matokeo yaliyohitajika, ni muhimu kukataa upasuaji (kwa mfano, kuondolewa kwa malezi mazuri ambayo hayakandamiza viungo muhimu kwa mgonjwa aliye na mzio mkali.

126. Maandalizi ya viungo na mifumo ya wagonjwa katika hatua ya maandalizi ya awali.

Kuna aina mbili za maandalizi kabla ya upasuaji: somatic ya jumla na Maalum .

Mafunzo ya jumla ya somatic inafanywa kwa wagonjwa wenye magonjwa ya kawaida ya upasuaji ambayo yana athari kidogo juu ya hali ya mwili.

Ngozi inapaswa kuchunguzwa kwa kila mgonjwa. Upele, upele wa purulent-uchochezi haujumuishi uwezekano wa kufanya operesheni iliyopangwa. Ina jukumu muhimu usafi wa mazingira ya cavity ya mdomo . Meno ya carious yanaweza kusababisha magonjwa ambayo yanaonyeshwa kwa ukali katika mgonjwa wa baada ya upasuaji. Usafi wa cavity ya mdomo, kusafisha meno mara kwa mara ni muhimu sana kwa kuzuia parotitis baada ya kazi, gingivitis, glossitis.

Joto la mwili kabla ya operesheni iliyopangwa inapaswa kuwa ya kawaida. Ongezeko lake hupata maelezo yake kwa asili ya ugonjwa huo (ugonjwa wa purulent, saratani katika hatua ya kuoza, nk). Katika wagonjwa wote waliolazwa hospitalini kwa njia iliyopangwa, sababu ya ongezeko la joto inapaswa kupatikana. Hadi itagunduliwa na hatua zinachukuliwa ili kuifanya iwe ya kawaida, operesheni iliyopangwa inapaswa kuahirishwa.

Mfumo wa moyo na mishipa inapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu hasa. Ikiwa mzunguko wa damu hulipwa, basi hakuna haja ya kuiboresha. Kiwango cha wastani cha shinikizo la damu ni 120/80 mm. rt. Sanaa, inaweza kutofautiana kati ya 130-140 / 90-100 mm. rt. Sanaa., ambayo haihitaji matibabu maalum. Hypotension, ikiwa inawakilisha kawaida kwa somo hili, pia hauhitaji matibabu. Ikiwa kuna mashaka ya ugonjwa wa kikaboni (shinikizo la damu ya arterial, kushindwa kwa mzunguko wa damu na arrhythmias ya moyo na usumbufu wa uendeshaji), mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari wa moyo na suala la upasuaji limeamua baada ya masomo maalum.

Kwa kuzuia thrombosis na embolism kuamua index ya protombin na, ikiwa ni lazima, kuagiza anticoagulants (heparin, phenylin, clexane, fraxiparin). Kwa wagonjwa wenye mishipa ya varicose, thrombophlebitis, bandaging ya elastic ya miguu hufanyika kabla ya upasuaji.

Mafunzo njia ya utumbo wagonjwa kabla ya upasuaji kwenye maeneo mengine ya mwili ni ngumu. Kula lazima iwe mdogo tu jioni kabla ya operesheni na asubuhi kabla ya operesheni. Kufunga kwa muda mrefu, matumizi ya laxatives na kuosha mara kwa mara ya njia ya utumbo inapaswa kufanywa kulingana na dalili kali, kwani husababisha acidosis, kupunguza sauti ya matumbo na kuchangia vilio vya damu kwenye vyombo vya mesentery.

Kabla ya shughuli zilizopangwa, ni muhimu kuamua hali mfumo wa kupumua , kulingana na dalili, kuondoa kuvimba kwa mashimo ya nyongeza ya pua, bronchitis ya papo hapo na sugu, nyumonia. Maumivu na hali ya kulazimishwa ya mgonjwa baada ya upasuaji huchangia kupungua kwa kiasi cha kupumua. Kwa hivyo, mgonjwa lazima ajifunze mambo ya mazoezi ya kupumua yaliyojumuishwa ndani tata ya mazoezi ya physiotherapy ya kipindi cha preoperative.

Maandalizi maalum kabla ya upasuajikatika wagonjwa waliopangwa wanaweza kuwa wa muda mrefu na wenye nguvu, katika kesi za dharura za muda mfupi na ufanisi wa haraka.

Kwa wagonjwa walio na hypovolemia, maji kuharibika na usawa wa elektroliti, hali ya msingi wa asidi, tiba ya infusion huanza mara moja, pamoja na uhamishaji wa polyglucin, albin, protini, suluhisho la bicarbonate ya sodiamu katika acidosis. Ili kupunguza asidi ya kimetaboliki, suluhisho la kujilimbikizia la glucose na insulini inasimamiwa. Wakati huo huo, mawakala wa moyo na mishipa hutumiwa.

Katika kupoteza damu kwa papo hapo na kuacha damu, damu, polyglucin, albumin, na plasma hutiwa. Kwa kuendelea kutokwa na damu, uingizwaji wa mishipa huanza kwenye mishipa kadhaa na mgonjwa hupelekwa mara moja kwenye chumba cha upasuaji, ambapo operesheni hufanywa ili kuzuia kutokwa na damu chini ya kifuniko cha tiba ya infusion, ambayo inaendelea baada ya upasuaji.

Maandalizi ya viungo na mifumo ya homeostasis inapaswa kuwa ya kina na ni pamoja na shughuli zifuatazo:

14. uboreshaji wa shughuli za mishipa, marekebisho ya micro
mzunguko kwa msaada wa mawakala wa moyo na mishipa, madawa ya kulevya, kuboresha
microcirculation (reopoliglyukin);

15. mapambano dhidi ya kushindwa kupumua (tiba ya oksijeni, ya kawaida
mzunguko, katika hali mbaya - udhibiti wa uingizaji hewa wa mapafu);

16. tiba ya detoxification - utawala wa maji, uingizwaji wa damu
ufumbuzi wa hatua ya detoxification, diuresis ya kulazimishwa, na
mabadiliko ya mbinu maalum za detoxification - plasmophoresis, tiba ya oksijeni;

17. marekebisho ya matatizo katika mfumo wa hemostasis.

Katika hali ya dharura, muda wa maandalizi ya preoperative haipaswi kuzidi masaa 2.

Maandalizi ya kisaikolojia.

Upasuaji ujao husababisha kiwewe kikubwa zaidi cha kiakili kwa watu wenye afya ya akili. Wagonjwa mara nyingi katika hatua hii wana hisia ya hofu na kutokuwa na uhakika kuhusiana na operesheni inayotarajiwa, uzoefu mbaya hutokea, maswali mengi hutokea. Yote hii inapunguza reactivity ya mwili, inachangia usumbufu wa usingizi, hamu ya kula.

Jukumu muhimu katika maandalizi ya kisaikolojia ya wagonjwa, hospitalini kwa njia iliyopangwa, hutolewa utaratibu wa matibabu na kinga, mambo makuu ambayo ni:

14. hali impeccable usafi na usafi wa majengo ambapo
mgonjwa anatembea;

15. sheria zilizo wazi, zinazokubalika na zinazotekelezwa kikamilifu ndani
ratiba;

16. nidhamu, utii katika uhusiano wa tafsiri ya kimatibabu
sonala na katika uhusiano wa mgonjwa na wafanyikazi;

17. tabia ya kitamaduni, kujali ya wafanyakazi kwa mgonjwa;

18. utoaji kamili wa wagonjwa na madawa, vifaa
pumba na vitu vya nyumbani.

Suala la matibabu ya upasuaji wa udhihirisho wa kliniki unaosababishwa na diski ya herniated inahitaji uamuzi wenye sifa (baada ya uchunguzi kamili) na ushiriki wa daktari wa neva, daktari wa upasuaji wa neva, mtaalamu (na katika hali nyingine na ushiriki wa daktari wa mifupa na / au rheumatologist. )

Kwa bahati mbaya, upasuaji mara nyingi hufanyika kwa kukosekana kwa dalili zinazofaa (ambazo zitajadiliwa katika makala hii), ambayo imejaa uundaji wa ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu baada ya discectomy au ugonjwa wa upasuaji wa nyuma ulioshindwa (FBSS - Failed Back Surgery Syndrome "), ambayo husababishwa na mambo mengi, kwa mfano , ukiukwaji wa biomechanics ya harakati katika sehemu inayoendeshwa ya mgongo, adhesions, epiduritis ya muda mrefu, nk.

Fikiria dalili za matibabu ya upasuaji wa maonyesho ya kliniki yanayosababishwa na disc ya herniated, ambayo huchapishwa na wataalam wakuu katika uwanja wa neurology, neurology ya mifugo na tiba ya mwongozo.

Katika makala ya profesa, d.m.s. O.S. Levina (Idara ya Neurology ya Chuo cha Matibabu cha Kirusi cha Elimu ya Uzamili, Moscow) "Utambuzi na matibabu ya radiculopathy ya lumbosacral ya vertebrogenic" kuhusiana na tatizo tunalozingatia, zifuatazo zinaonyeshwa.:

Uchunguzi wa hivi karibuni wa kiwango kikubwa umeonyesha kuwa ingawa matibabu ya upasuaji wa mapema bila shaka husababisha kutuliza maumivu haraka, baada ya miezi sita, mwaka na mbili, haina faida katika viashiria kuu vya ugonjwa wa maumivu na kiwango cha ulemavu ikilinganishwa na tiba ya kihafidhina. haina kupunguza hatari ya maumivu ya muda mrefu.

Ilibadilika kuwa muda wa uingiliaji wa upasuaji kwa ujumla hauathiri ufanisi wake. Katika suala hili, katika kesi zisizo ngumu za radiculopathy ya vertebrogenic, uamuzi juu ya matibabu ya upasuaji unaweza kuchelewa kwa wiki 6-8, wakati ambapo tiba ya kihafidhina ya kutosha (!) inapaswa kufanyika. Uhifadhi wa ugonjwa wa maumivu makali ya radicular, upungufu mkubwa wa uhamaji, upinzani wa hatua za kihafidhina wakati wa vipindi hivi inaweza kuwa dalili za uingiliaji wa upasuaji.

Dalili kamili za matibabu ya upasuaji ni compression ya mizizi ya cauda equina na paresis ya mguu, anesthesia ya eneo la anogenital, dysfunction ya viungo vya pelvic. Dalili ya upasuaji inaweza pia kuwa ongezeko la dalili za neva, kama vile udhaifu wa misuli. Kama ilivyo kwa kesi zingine, maswali juu ya kufaa, wakati mzuri na njia ya matibabu ya upasuaji inabaki kuwa mada ya majadiliano.

Katika miaka ya hivi karibuni, pamoja na discectomy ya jadi, mbinu zaidi za kuokoa za uingiliaji wa upasuaji zimetumika; microdiscectomy, uharibifu wa laser (mvuke) ya diski ya intervertebral, uondoaji wa diski ya juu-frequency, nk. Kwa mfano, uvukizi wa laser unaweza kuwa mzuri katika radiculopathy inayohusishwa na diski ya herniated huku ikidumisha uadilifu wa pete ya nyuzi, kutokwa kwake kwa si zaidi ya 1/3 ya sagittal ya mfereji wa mgongo (karibu 6 mm) na bila kutokuwepo. ya matatizo ya harakati au dalili za compression mizizi katika mgonjwa mkia farasi. Uingiliaji kati wa uvamizi mdogo huongeza anuwai ya dalili zake. Walakini, kanuni bado haijabadilika: uingiliaji wa upasuaji unapaswa kutanguliwa na tiba bora ya kihafidhina kwa angalau wiki 6.

Kuhusiana na utumiaji wa njia za uokoaji za matibabu ya diski ya herniated, pia kuna pendekezo lifuatalo (ambalo linaweza kupatikana kwa undani zaidi katika kifungu: "Ugonjwa wa maumivu ya neuropathic katika maumivu ya mgongo" na A.N. Barinov, Matibabu ya Jimbo la Moscow la Kwanza. Chuo Kikuu kilichoitwa baada ya I.M. Sechenov):

Iwapo kuna uvujaji wa diski wa pembeni (foraminal) ambao haujatengwa, chini ya 7 mm, na ufanisi wa muda mfupi wa blockades ya foraminal na / au uvumilivu duni wa glucocorticoids, utaratibu wa uvamizi wa laser (au marekebisho yake - foraminoplasty) , baridi ya plasma ablation au annuloplasty intradiscal electrothermal inafanywa, ambayo ni ya ufanisi katika 50-65% ya wagonjwa. Ikiwa utaratibu huu wa uvamizi mdogo hauongoi kupunguza maumivu, basi microdiscectomy inafanywa.

Kulingana na mapendekezo ya L.S. Manvelova, V.M. Tyurnikova, Kituo cha Kisayansi cha Neurology ya Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha Urusi, Moscow (iliyochapishwa katika kifungu "Maumivu ya lumbar: etiology, kliniki, utambuzi na matibabu") dalili za matibabu ya upasuaji wa udhihirisho wa kliniki unaosababishwa na diski ya herniated imegawanywa katika jamaa na. kabisa:

Dalili kamili ya matibabu ya upasuaji ni maendeleo ya ugonjwa wa caudal, uwepo wa diski ya intervertebral ya herniated, ugonjwa wa maumivu ya radicular ambayo haipunguzi licha ya matibabu.

Ukuaji wa radiculomyeloishemia pia unahitaji uingiliaji wa dharura wa upasuaji, hata hivyo, baada ya masaa 12-24 ya kwanza, dalili za upasuaji katika hali kama hizo huwa jamaa, kwanza, kwa sababu ya malezi ya mabadiliko yasiyoweza kubadilika kwenye mizizi, na pili, kwa sababu katika hali nyingi wakati wa matibabu na hatua za ukarabati, mchakato hurudi ndani ya takriban miezi 6. Masharti sawa ya kurudi nyuma yanazingatiwa katika shughuli zilizochelewa.

Dalili za jamaa ni pamoja na ufanisi wa matibabu ya kihafidhina, sciatica ya mara kwa mara. Tiba ya kihafidhina kwa muda haipaswi kuzidi miezi 3 na kudumu angalau wiki 6.

Inachukuliwa kuwa njia ya upasuaji katika kesi ya ugonjwa wa radicular papo hapo na kushindwa kwa matibabu ya kihafidhina ni haki wakati wa miezi 3 ya kwanza baada ya kuanza kwa maumivu ili kuzuia mabadiliko ya muda mrefu ya pathological katika mizizi. Dalili za jamaa ni kesi za ugonjwa wa maumivu uliotamkwa sana, wakati sehemu ya maumivu inabadilika na kuongezeka kwa upungufu wa neva.

Kama hitimisho, kwa kusema, kwa muhtasari wa hapo juu, mtu anapaswa kuorodhesha dalili za matibabu ya upasuaji wa diski ya herniated, ilichukuliwa kwa mtazamo wao sahihi na wagonjwa na madaktari ambao hawahusiani na neurology na neurosurgery, na kuchapishwa katika makala hiyo. F.P. Stupina(daktari wa kitengo cha juu zaidi, mgombea wa sayansi ya matibabu, profesa msaidizi wa kozi ya matibabu ya urejeshaji katika Idara ya Urekebishaji wa Kimwili na Tiba ya Michezo ya Chuo cha Matibabu cha Urusi cha Elimu ya Uzamili) "Intervertebral hernia. Je, operesheni inahitajika? (soma makala kamili ->):

"Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa miaka mingi na matokeo ya njia za matibabu ya upasuaji na kihafidhina, tulibaini kuwa dalili za upasuaji ni:
. paresis na kupooza kwa sphincters ya rectum na kibofu cha kibofu;
. ukali na kuendelea kwa maumivu makubwa, na kutokuwepo kwa tabia ya kutoweka ndani ya wiki 2, hasa wakati ukubwa wa mbenuko ya hernial ni zaidi ya 7 mm, hasa kwa kukatwa.

Hizi ni dalili za haraka wakati unahitaji kukubaliana na operesheni nje ya utumwa, vinginevyo itakuwa mbaya zaidi.

Lakini katika kesi zifuatazo, unahitaji kwenda kwa operesheni tu kwa hiari yako mwenyewe, ukizingatia kwa uangalifu uamuzi wako:
. ufanisi wa matibabu ya kihafidhina kwa miezi 3 au zaidi;
. kupooza kwa viungo na sehemu;
. ishara za atrophy ya misuli dhidi ya historia ya kutokuwepo kwa shughuli za kazi za mizizi.

Hizi ni usomaji wa jamaa, i.e. kuhusu uwezo wa mtu kustahimili maumivu, hitaji la kwenda kazini, na uwezo wa kujitunza."

Utambuzi ulioanzishwa wa saratani ya esophageal ni dalili kamili ya upasuaji - kila mtu anatambua hili.

Utafiti wa fasihi unaonyesha kuwa utendakazi wa wagonjwa wenye saratani ya umio ni mdogo na, kulingana na madaktari wa upasuaji mbalimbali, hutofautiana sana - kutoka 19.5% (BV Petrovsky) hadi 84.4% (Adatz et al.). Wastani wa takwimu za utendakazi katika fasihi ya ndani ni 47.3%. Kwa hiyo, takriban nusu ya wagonjwa wamepangwa upasuaji, na pili sio chini ya matibabu ya upasuaji. Ni sababu gani za idadi kubwa ya wagonjwa wenye saratani ya umio kukataa upasuaji?

Kwanza kabisa, hii ni kukataa kwa wagonjwa wenyewe kutoka kwa matibabu yaliyopendekezwa ya upasuaji. Iliripotiwa hapo juu kwamba asilimia ya wagonjwa waliokataa kufanyiwa upasuaji katika wapasuaji mbalimbali hufikia 30 au zaidi.

Sababu ya pili ni kuwepo kwa contraindications kwa uingiliaji wa upasuaji, kulingana na hali ya viumbe tayari wazee yenyewe. Uendeshaji wa resection ya esophagus kwa saratani ni kinyume chake kwa wagonjwa walio na magonjwa ya kikaboni na ya kazi ya moyo, ngumu na shida ya mzunguko wa damu (dystrophy kali ya myocardial, shinikizo la damu, arteriosclerosis) na magonjwa ya mapafu (emphysema kali, kifua kikuu cha nchi mbili), kifua kikuu cha pulmona sio moja. contraindication, pia na adhesions pleural (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), ingawa wao, bila shaka, mzigo na magumu operesheni. Magonjwa ya figo na ini - nephrosonephritis na hematuria inayoendelea, albuminuria au oliguria, ugonjwa wa Botkin, cirrhosis - pia huchukuliwa kuwa kinyume cha matibabu ya upasuaji wa saratani ya umio.

Uendeshaji wa resection ya umio ni contraindicated na kudhoofika wagonjwa ambao wana ugumu wa kutembea, kudhoofika sana, mpaka wao ni kuchukuliwa nje ya hali hii.

Uwepo wa angalau moja ya magonjwa au hali zilizoorodheshwa kwa mgonjwa aliye na saratani ya umio bila shaka itasababisha kifo chake ama wakati wa operesheni ya upasuaji wa umio, au katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa hivyo, pamoja nao, shughuli kali ni kinyume chake.

Kuhusu umri wa wagonjwa walioteuliwa kwa ajili ya operesheni, kuna maoni tofauti. G. A. Gomzyakov alionyesha mgonjwa mwenye umri wa miaka 68 aliyefanyiwa upasuaji wa saratani ya umio wa chini wa kifua. Alipitia mgawanyiko wa umio kwa njia ya hatua moja kwenye patiti la kifua. Baada ya maandamano ya F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis na I. M. Talman, ilipendekezwa kuwa uzee wenyewe sio kupinga upasuaji. Maoni sawa yanashirikiwa na S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Raiz na wengine.

Waandishi kadhaa (N. M. Amosov, V. I. Kazansky, nk) wanaamini kwamba umri wa zaidi ya miaka 65-70 ni kinyume cha utoaji wa umio, hasa kwa njia ya transpleural. Tunaamini kwamba wagonjwa wazee wenye saratani ya umio wanapaswa kupangwa kwa uangalifu kwa upasuaji. Ni muhimu kuzingatia mabadiliko yote katika tabia ya umri na hali ya jumla ya mgonjwa, kuzingatia ukubwa wa operesheni iliyopendekezwa, kulingana na ujanibishaji wa tumor, kuenea kwake na njia ya mbinu ya upasuaji. Bila shaka, resection ya esophagus kwa carcinoma ndogo ya umio wa chini kwa kutumia njia ya Savinykh inaweza kufanywa kwa mafanikio kwa mgonjwa wa miaka 65 na cardiosclerosis ya wastani na emphysema ya mapafu, wakati resection ya esophagus kwa njia ya transpleural katika mgonjwa sawa anaweza kuishia vibaya.

Kundi la tatu la contraindications ni kutokana na uvimbe wa umio yenyewe. Madaktari wote wa upasuaji wanatambua kwamba metastases za mbali kwa ubongo, mapafu, ini, uti wa mgongo, n.k. ni kinyume kabisa cha utengano mkali wa umio. Wagonjwa walio na saratani ya umio na metastases ya mbali wanaweza tu kufanyiwa upasuaji wa kupunguza. Kulingana na Yu. E. Berezov, metastasis ya Virchow haiwezi kutumika kama kupinga upasuaji. Tunakubali kwamba upasuaji wa kutuliza lakini si mkali unaweza kufanywa katika kesi hii.

Uwepo wa fistula ya esophageal-tracheal, esophageal-bronchial fistula, utoboaji wa tumor ya umio ndani ya mediastinamu, mapafu ni ukiukwaji wa uondoaji wa umio, na pia mabadiliko ya sauti (aphonia), inayoonyesha kuenea kwa umio. uvimbe zaidi ya ukuta wa umio wakati umewekwa ndani ya kifua cha juu au, mara chache zaidi, katika eneo la katikati ya kifua. Uendeshaji ni kinyume chake, kulingana na baadhi ya upasuaji (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), kwa wagonjwa kwa kiasi kikubwa hutamkwa infiltration ya mediastinamu na uvimbe, kuamua na uchunguzi wa x-ray.

Kundi hili la contraindications, kulingana na kiwango cha uvimbe wa umio, imedhamiria kwa kutowezekana kiufundi resection ya umio kutokana na kuota kwa kansa katika viungo jirani mashirika yasiyo ya resectable au ubatili wa operesheni kutokana na metastasis nyingi.

Wagonjwa wengine wote ambao hawana contraindications kufanyiwa upasuaji kwa matumaini ya resection ya umio. Walakini, kama inavyoonekana kutoka kwa Jedwali. 7 (angalia safu ya mwisho), resection ya esophagus inaweza kufanywa si kwa wote wanaoendeshwa, lakini kwa 30-76.6%, kulingana na waandishi mbalimbali. Tofauti kubwa kama hiyo katika takwimu zilizopewa, kwa maoni yetu, inategemea sio sana shughuli na mitazamo ya kibinafsi ya daktari wa upasuaji, kama Yu. E. Berezov anaamini, lakini juu ya ubora wa uchunguzi wa kabla ya upasuaji. Ikiwa unasoma kwa uangalifu malalamiko ya mgonjwa, historia ya ukuaji wa ugonjwa wake, data ya masomo ya kliniki na radiografia, kwa kuzingatia ujanibishaji wa tumor, kiwango chake kando ya umio na kupenya kwa mediastinal, basi kwa wagonjwa wengi inawezekana. kuamua kwa usahihi hatua ya saratani ya umio kabla ya upasuaji. Makosa yanawezekana hasa r, lakini kutokana na metastases isiyojulikana kabla ya uendeshaji au kupunguzwa kwa hatua ya mchakato, ambayo husababisha uendeshaji wa majaribio.

Wakati hatua ya saratani ya umio imedhamiriwa, basi dalili ni wazi. Wagonjwa wote walio na kansa ya umio katika hatua ya I na II wanakabiliwa na resection ya umio. Kama kwa wagonjwa walio na saratani ya hatua ya III ya umio, tunatatua suala la resection ya esophagus kwa njia ifuatayo. Ikiwa hakuna metastases nyingi kwenye mediastinamu, kwenye omentamu ndogo na kando ya ateri ya kushoto ya tumbo, basi uondoaji wa umio unapaswa kufanywa katika matukio hayo yote ambapo inawezekana kitaalam kuifanya, i.e. tumor haijajitokeza ndani ya tumbo. trachea, bronchi, aorta, vyombo vya mizizi ya mapafu.

Takriban madaktari wote wa upasuaji hufuata mbinu hii, na bado wanaweza kurekebishwa, yaani, idadi ya wagonjwa wanaoweza kufanya resection ya esophagus, ni kati ya 8.3 hadi 42.8% (tazama Jedwali 7) kuhusiana na wale wote waliolazwa hospitalini. Kwa wastani, utendaji ni 47.3%, rectability - 25.7%. Takwimu zilizopatikana ni karibu na data ya wastani ya Yu. E. Berezov na M. S. Grigoriev. Kwa hivyo, kwa sasa, karibu mgonjwa mmoja kati ya 4 walio na saratani ya umio ambao hutafuta usaidizi wa upasuaji wanaweza kupata resection ya umio.

Katika kliniki ya upasuaji ya hospitali iliyoitwa baada ya A. G. Savin wa Taasisi ya Matibabu ya Tomsk, tangu 1955, shughuli mbalimbali zimetumika kwa resection ya esophagus katika saratani, kulingana na dalili. Dalili za matumizi ya njia fulani ni msingi wa ujanibishaji wa tumor na hatua ya kuenea kwake.

1. Wagonjwa walio na saratani ya umio ya hatua ya I na II na ujanibishaji wa tumor katika eneo la kifua hupitia resection ya esophagus kulingana na njia ya Savinykh.

2. Katika kesi ya saratani ya sehemu ya juu na ya kati ya kifua cha umio, hatua ya III, na vile vile wakati tumor iko kwenye mpaka wa sehemu za kati na za chini, resection ya esophagus inafanywa kulingana na Dobromyslov-Torek. njia kupitia ufikiaji wa upande wa kulia. Katika siku zijazo, baada ya miezi 1-4, esophagoplasty ya utumbo mdogo ya retrosternal-prefascial inafanywa.

3. Katika hatua ya III ya saratani ya umio na ujanibishaji wa uvimbe katika eneo la chini la kifua, tunazingatia utenganishaji wa sehemu ya umio kwa njia ya pamoja ya tumbo-kifua na hatua moja ya umio-tumbo au umio-utumbo kwenye patiti la kifua, au kukatwa tena. ya umio kwa kutumia njia ya Savinykh, kama inavyoonyeshwa.