Manung'uniko ya diastoli ya kikaboni. Makala ya kelele iliyogunduliwa wakati wa auscultation

Inafanya uwezekano wa kugundua matukio mengine ya sauti, inayoitwa kelele. Zinatokea wakati ufunguzi ambao damu inapita ni nyembamba, na wakati kasi ya mtiririko wa damu huongezeka. Matukio hayo yanaweza kuwa kutokana na ongezeko la kiwango cha moyo au kupungua kwa viscosity ya damu.

Moyo unanung'unika imegawanywa katika:

1. manung'uniko yanayotokana na moyo wenyewe ( intracardiac),
2. manung'uniko nje ya moyo ziada ya moyo, au ziada ya moyo).

Manung'uniko ya ndani ya moyo mara nyingi hutokea kama matokeo ya uharibifu wa valves za moyo, na kufungwa kwa kutosha kwa valves zao wakati wa kufungwa kwa ufunguzi unaofanana, au wakati lumen ya mwisho imepunguzwa. Wanaweza pia kusababishwa na uharibifu wa misuli ya moyo.

Kuna manung'uniko ya ndani ya moyo kikaboni na kazi(isiyo hai). Ya kwanza ni muhimu zaidi katika uchunguzi. Zinaonyesha vidonda vya anatomical vya valves za moyo au fursa ambazo hufunga.

Kunung'unika kwa moyo ambayo hutokea wakati wa systole, yaani, kati ya sauti ya kwanza na ya pili, inaitwa systolic, na wakati wa diastoli, i.e. kati ya sauti ya pili na inayofuata ya kwanza, - diastoli. Kwa hiyo, manung'uniko ya systolic yanapatana kwa wakati na mpigo wa kilele na mapigo kwenye ateri ya carotid, na msinuko wa diastoli unaendana na pause kubwa ya moyo.

Somo mbinu za kusikiliza sauti za moyo ni bora kuanza na systolic (na rhythm ya kawaida ya moyo). Kelele hizi zinaweza kuwa laini, za kupuliza, mbaya, za kukwarua, za muziki, fupi na ndefu, tulivu na kubwa. Nguvu ya yeyote kati yao inaweza kupungua au kuongezeka polepole. Ipasavyo, wanaitwa kupungua au kuongezeka. Kunung'unika kwa systolic kawaida hupungua. Wanaweza kusikika wakati wa sistoli nzima au sehemu yake.

kusikiliza kunung'unika kwa diastoli inahitaji ujuzi maalum na tahadhari. Kelele hii ni dhaifu sana kwa sauti kuliko systolic na ina timbre ya chini, ni ngumu kukamata na tachycardia (kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika) na nyuzi za atrial (minyweo isiyo ya kawaida ya moyo). Katika kesi ya mwisho, pause ndefu kati ya sistoli ya mtu binafsi inapaswa kutumika kusikiliza manung'uniko ya diastoli. Kunung'unika kwa diastoli, kulingana na awamu ya diastoli, imegawanywa katika aina tatu: protodiastolic(kupungua, hutokea mwanzoni mwa diastoli, mara baada ya tone ya pili); mesodiastolic(kupungua; inaonekana katikati ya diastoli, baadaye kidogo baada ya sauti ya pili) na presystolic(kuongezeka; kuundwa mwishoni mwa diastoli kabla ya toni ya kwanza). Kunung'unika kwa diastoli kunaweza kudumu katika diastoli.

Kunung'unika kwa intracardiac ya kikaboni, husababishwa na kasoro za moyo zilizopatikana, inaweza kuwa systolic (pamoja na kutosha kwa valves mbili na tricuspid, kupungua kwa orifice ya aorta) na diastolic (pamoja na kupungua kwa orifices ya kushoto na ya kulia ya atrioventricular, kutosha kwa valve ya aortic). Aina ya manung'uniko ya diastoli ni manung'uniko ya presystolic. Inatokea kwa stenosis ya mitral kutokana na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia shimo nyembamba mwishoni mwa diastoli na contraction ya atrium ya kushoto. Ikiwa kelele mbili (systolic na diastolic) zinasikika juu ya moja ya valves au mashimo, basi hii inaonyesha kasoro ya pamoja, yaani upungufu wa valve na kupungua kwa shimo.

Mchele. 49.:
a, b, c - systolic, kwa mtiririko huo, na upungufu wa valves mbili na tatu za jani, na stenosis ya orifice ya aortic;
d - diastoli na upungufu wa valve ya aortic.

Ujanibishaji wa kelele yoyote moyo inalingana na mahali pa kusikiliza bora kwa valve, katika eneo ambalo kelele hii iliundwa. Walakini, inaweza kufanywa kando ya mtiririko wa damu na kando ya misuli mnene ya moyo wakati wa kusinyaa kwake.

manung'uniko ya systolic upungufu wa valve ya bicuspid(Mchoro 49, a) husikika vyema kwenye kilele cha moyo. Inafanywa kuelekea atrium ya kushoto (II-III nafasi ya intercostal upande wa kushoto) na ndani ya eneo la axillary. Kelele hii inakuwa wazi wakati wa kushikilia pumzi katika awamu ya kutolea nje na katika nafasi ya mgonjwa amelala chini, haswa upande wa kushoto, na vile vile baada ya mazoezi.

manung'uniko ya systolic upungufu wa valve ya tricuspid(Kielelezo 49, b) kinasikika vizuri kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum. Kuanzia hapa inafanywa juu na kulia, kuelekea atiria ya kulia. Kelele hii inasikika vizuri katika nafasi ya mgonjwa upande wa kulia wakati wa kushikilia pumzi kwa urefu wa msukumo.

manung'uniko ya systolic kupungua kwa orifice ya aorta(Mchoro 49, c) inasikika vizuri zaidi katika nafasi ya II ya intercostal kwa haki ya sternum, na pia katika nafasi ya interscapular. Kama sheria, ina sawing, tabia ya kugema na inachukuliwa pamoja na mtiririko wa damu kwenda juu kwa mishipa ya carotid. Kelele hii inakuzwa katika nafasi ya mgonjwa amelala upande wake wa kulia na pumzi iliyoshikilia katika awamu ya kutolea nje kwa kulazimishwa.

Kunung'unika kwa systolic mapema

Maana ya manung'uniko ya systolic (Kiingereza):

Innocent ejection ya systolic nung'unika

Kunung'unika kwa systolic marehemu

Kunung'unika kwa systolic marehemu kwa sababu ya prolapse ya mitral valve

diastoli kunung'unika katika stenosis ya mitral, ambayo hutokea mwanzoni au katikati ya diastoli, mara nyingi husikika vyema katika eneo la makadirio ya valve ya bicuspid (mahali ambapo ubavu wa tatu umeunganishwa kwenye sternum upande wa kushoto) kuliko kilele. Presystolic, kinyume chake, inasikika vizuri katika kilele. Haifanyiki kamwe na inasikika vizuri katika msimamo wima wa mgonjwa, na vile vile baada ya bidii ya mwili.

diastoli kunung'unika katika upungufu wa valve ya aorta(Mchoro 49, d) pia inasisitizwa katika nafasi ya II ya intercostal kwa haki ya sternum na inafanywa pamoja na mtiririko wa damu hadi ventricle ya kushoto. Mara nyingi husikika vizuri zaidi katika hatua ya 5 ya Botkin-Erb na kuongezeka kwa nafasi ya wima ya mgonjwa.

Kunung'unika kwa ndani ya moyo, kama ilivyoonyeshwa tayari, inaweza kuwa matokeo ya kasoro za kuzaliwa za moyo(isiyo ya kufungwa kwa atrial - foramen ovale, kasoro ya septamu ya interventricular - ugonjwa wa Tolochinov-Roger, kutofungwa kwa ateri - ductus arteriosus, kupungua kwa ateri ya pulmona).

Katika kutofungwa kwa ufunguzi wa atrial manung'uniko ya systolic na ya dastolic yanajulikana, kiwango cha juu cha kusikika ambacho hugunduliwa katika eneo la kushikamana kwa ubavu wa tatu kwa sternum upande wa kushoto.

Katika kasoro ya septal ya ventrikali kuna kunung'unika kwa systolic. Inasisitizwa kando ya makali ya kushoto ya sternum, kwa kiwango cha nafasi za intercostal III-IV na hufanyika kwenye nafasi ya interscapular.

Katika ductus arteriosus iliyopasuka(aorta imeunganishwa na ateri ya pulmonary) kunung'unika kwa systolic (wakati mwingine na diastoli) kunasikika katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto. Ni dhaifu kusikika juu ya aorta. Kelele hii inafanywa kwa eneo la interscapular karibu na mgongo na kwa mishipa ya carotid. Upekee wake ni kwamba ni pamoja na sauti ya pili iliyoimarishwa kwenye ateri ya pulmona.

Katika kupungua kwa ateri ya pulmona kunung'unika mbaya kwa systolic husikika katika nafasi ya II ya intercostal upande wa kushoto kwenye ukingo wa sternum, hupitishwa kidogo kwa maeneo mengine; sauti ya pili mahali hapa ni dhaifu au haipo.

Kelele pia inaweza kutokana na upanuzi wa mashimo ya moyo bila uharibifu wa kikaboni kwa vifaa vya valve na mashimo yanayolingana. Kwa mfano, kuongezeka kwa shinikizo la damu katika mfumo wa mzunguko mkubwa wa mzunguko wa damu (shinikizo la damu, shinikizo la damu ya dalili) inaweza kusababisha upanuzi wa cavity ya ventricle ya kushoto ya moyo na, kwa sababu hiyo, kwa kunyoosha orifice ya atrioventricular ya kushoto. Katika kesi hiyo, vipeperushi vya valve ya mitral hazitafunga (upungufu wa jamaa), na kusababisha kunung'unika kwa systolic kwenye kilele cha moyo.

Kunung'unika kwa systolic kunaweza kutokea na sclerosis ya aorta. Inasikika upande wa kulia katika nafasi ya II ya ndani kwenye ukingo wa sternum na ni kutokana na orifice nyembamba ya aota ikilinganishwa na sehemu yake ya kupanuka ya kupaa. Kelele hii huongezeka kwa mikono iliyoinuliwa (dalili ya Sirotinin-Kukoverov).

Kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa pulmona, kwa mfano, na stenosis ya mitral, inaweza kusababisha upanuzi wa orifice ya ateri ya pulmona na, kwa hiyo, kwa tukio. diastoli Graham-Bado ananung'unika, ambayo ni auscultated katika nafasi II intercostal upande wa kushoto. Kwa sababu hiyo hiyo, na stenosis ya mitral, ventricle sahihi inapanua na upungufu wa valve ya tricuspid hutokea. Wakati huo huo, katika eneo la nafasi ya IV ya intercostal upande wa kulia, karibu na sternum na katika mchakato wa xiphoid, kunung'unika kwa systolic kunasikika.

Katika kuongeza kasi ya mtiririko wa damu kama matokeo ya tachycardia, na kupungua kwa mnato wake kwa sababu ya upungufu wa damu, na kutofanya kazi kwa misuli ya papilari (kuongezeka au kupungua kwa sauti), na katika hali zingine, manung'uniko ya systolic yanaweza kutokea.

Kwa upungufu wa valve ya aorta kwenye kilele cha moyo, mara nyingi husikika kazi diastolic (presystolic) manung'uniko - Flint's manung'uniko. Inaonekana wakati vipeperushi vya valve ya mitral huinuliwa na mkondo mkali wa damu unaotoka kwenye aorta wakati wa diastoli kwenye ventrikali ya kushoto, na hivyo kusababisha kupungua kwa muda mfupi kwa orifice ya atrioventricular ya kushoto. Manung'uniko ya Flint yanasikika kwenye kilele cha moyo. Kiasi na muda wake sio mara kwa mara.

Kunung'unika kwa diastoli mapema

Maana ya kunung'unika kwa diastoli (Kiingereza):

Kunung'unika kwa diastoli ya marehemu

Moyo unaofanya kazi unanung'unika, kama sheria, husikika katika eneo mdogo (bora zaidi kwenye kilele na mara nyingi zaidi kwenye ateri ya pulmona) na kuwa na kiasi cha chini, timbre laini. Hawana utulivu, wanaweza kuonekana na kutoweka katika nafasi tofauti za mwili, baada ya shughuli za kimwili, katika awamu tofauti za kupumua.

Kwa manung'uniko ya ziada ya moyo ni pamoja na kusugua msuguano wa pericardial na manung'uniko ya pleuropericardial. Kusugua kelele ya pericardium hutokea wakati wa michakato ya uchochezi ndani yake. Inasikika wakati wa systole na diastoli, inagunduliwa bora katika eneo la wepesi kabisa wa moyo na haifanyiki popote. Kunung'unika kwa pleuropericardial hutokea wakati wa mchakato wa uchochezi wa pleura karibu na moyo. Inafanana na kelele ya msuguano wa pericardium, lakini tofauti na hiyo, huongezeka kwa kuvuta pumzi na kutolea nje, na wakati wa kushikilia pumzi, hupungua au kutoweka kabisa. Manung'uniko ya pleuropericardial yanasikika upande wa kushoto

1. Ufafanuzi. Moja ya mara kwa mara, katika baadhi ya matukio makubwa sana dalili za uharibifu wa moyo ni kunung'unika kwa moyo. Wakati huo huo, wanaweza kusikilizwa kwa watu wenye afya nzuri. Manung'uniko ya moyo huitwa matukio ya sauti yanayotokea kuhusiana na shughuli ya moyo, ndefu kuliko tani, na kuwakilisha oscillations ya aperiodic isiyo ya kawaida ya masafa na sauti kubwa. Kelele kawaida huwa ndefu kuliko tani, mara nyingi huundwa na oscillations ya masafa ya juu, kufikia mpangilio wa 400-1000 Hz.

2. Uchambuzi wa kelele.

awamu ya tukio: systole, diastoli, muda wa systolic-diastolic.

kitovu cha kelele

Asili ya kelele (kufukuzwa, kurudi tena)

nguvu na timbre

kushikilia

Hali ya sauti ya moyo (amplification, kudhoofisha, accents, bifurcation ya tani 3 na 4).

sauti za ziada: sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral, ndani ya bonyeza ya systolic

Tathmini ya rhythm

3. Njia za ziada za utambuzi wa kunung'unika kwa moyo.

ECG, PCG, sphygmography

Doppler echocardiography

X-ray ya kifua, ikiwa ni pamoja na tofauti ya umio

angiocardiography, uchunguzi wa mashimo ya moyo

4. Manung'uniko ya msingi ya moyo

systolic ejection manung'uniko

ejection ya kikaboni ya systolic nung'unika katika stenosis ya aota

isokaboni ejection ya systolic manung'uniko katika stenosis ya aota

systolic ejection manung'uniko katika mzingo wa aota

systolic ejection kunung'unika katika aneurysms ya vyombo kubwa

systolic ejection manung'uniko na stenosis ya orifice ya ateri ya mapafu.

systolic ejection manung'uniko katika stenosis ya ateri

manung'uniko ya systolic ya kurudi tena

Kunung'unika kwa systolic ya kikaboni katika upungufu wa mitral

Manung'uniko ya systolic ya kujirudia na upungufu wa mitral

Kunung'unika kwa systolic ya kurudi tena katika ugonjwa wa prolapse ya mitral valve

Kunung'unika kwa systolic katika urejeshaji wa tricuspid

kunung'unika kwa ejection ya diastoli

kunung'unika kwa diastoli kwa stenosis ya mitral

manung'uniko ya diastoli ya "uongo" wa mitral stenosis

kunung'unika kwa diastoli katika stenosis ya tricuspid

manung'uniko ya diastoli ya "uongo wa tricuspid stenosis"

Diastolic manung'uniko ya regurgitation

kunung'unika kwa diastoli katika upungufu wa aota

kunung'unika kwa diastoli kwa sababu ya upungufu wa valve ya mapafu

Systolic-diastolic manung'uniko

kunung'unika kwa systoli-diastoli kwa ductus arteriosus iliyo wazi

systole-diastolic manung'uniko katika aneurysm ya mapafu ya ateriovenous

kunung'unika kwa systole-diastoli kwa kuganda kwa aota

Manung'uniko ya moyo yasiyohusishwa na uharibifu wa vifaa vya vali ya moyo na mishipa ya damu (manung'uniko ya ziada ya moyo)

kusugua kelele ya pericardium

Manung'uniko ya moyo

manung'uniko ya pleural-pericardial

Kunung'unika kwa mishipa

manung'uniko ya ateri

minong'ono ya venous

· Kelele za ajali

Kelele za kiutendaji

Utaratibu wa kuunda kelele. Damu ndani ya moyo na mishipa ya damu kawaida husonga laminar, yaani, kila chembe zake hupita njia sawa na sambamba katika kipindi fulani cha wakati. Kwa hiyo, hutembea kimya. Kelele zinaonekana katika kesi hizo wakati harakati ya laminar ya damu inabadilishwa na msukosuko. Eddy zinazotokana huunda miondoko ya oscillatory ambayo tunaona kama kelele.

Mwendo wa msukosuko hutokea katika matukio manne yafuatayo:

1) wakati damu inapita kupitia ufunguzi mwembamba;

2) wakati mtiririko wa damu ulioelekezwa kinyume unakutana;

3) na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu;

4) na kupungua kwa viscosity ya damu.

Taratibu mbili za kwanza hutokea kwa kasoro za kuzaliwa na kupatikana kwa moyo, mbili za pili - kwa moyo usiobadilika - kutokana na tachycardia baada ya zoezi, na homa, hyperthyroidism, na upungufu wa damu.

Kunung'unika kwa asili ya kikaboni, ambayo ni, kuhusishwa na mabadiliko ya anatomiki ndani ya moyo, imegawanywa katika: 1) kunung'unika kwa kufukuzwa, 2) kujaza manung'uniko, 3) kurudisha nyuma manung'uniko ya sasa (regurgitation).

Kelele za uhamishoni hutokea wakati damu inasukumwa nje kwa nguvu kupitia uwazi mwembamba. Hii hutokea kwa stenosis ya mdomo wa aota au ateri ya mapafu katika sistoli, na stenosis ya fursa ya kushoto na kulia atrioventricular katika sehemu ya mwisho ya diastoli. Manung'uniko ya ejection ni kawaida ya sauti kubwa na mara nyingi sio tu kusikia, lakini pia palpated.

Kujaza kelele kawaida kiasi cha chini. Wanatokea kuhusiana na msukosuko wa mtiririko wa damu wakati unatoka eneo nyembamba hadi pana. Nguvu zinazosonga damu, wakati ndogo, ni dhaifu sana kuliko kwa sauti za ejection. Kelele hizi hupungua haraka, tofauti ya shinikizo wakati wa kuhama kwa viwango vya damu, kasi ya harakati ya damu, mwanzoni haraka, inakaribia sifuri.

Reverse kelele ya sasa (regurgitation) hutokea kutokana na upungufu wa valve. Katika kesi hiyo, mtiririko wa damu mbili hutokea - moja ni ya kawaida, nyingine ni pathological, reverse, ambayo haikutokea ikiwa valve haijaharibiwa. Mkutano wa mito miwili ya damu ni alama ya eddies na kuonekana kwa mawimbi ya sauti. Kwa upande wa sauti kubwa, kelele hizi huchukua nafasi ya kati kati ya kelele za kufukuzwa na kelele za kujaza. Wao ni kuamua katika kesi ya kutosha kwa valves ya kushoto na ya kulia ya atrioventricular na valve ya aorta. Pia hutokea kwa upungufu wa jamaa wa valves hizi.

Ya umuhimu mkubwa kwa utambuzi ni awamu ambapo kelele zinasikika. Manung'uniko ya systolic hutokea wakati huo huo au mara baada ya tone I na kuchukua yote au sehemu ya pause ya systolic. Ikiwa hakuna "pengo" kati ya sauti ya I na kelele, basi kelele inaitwa isiyo na muda. Ikiwa pengo la mwanga linanaswa kati ya sauti ya I na kelele, basi kelele kama hiyo inaitwa kelele ya muda. Kelele ya kufukuzwa ni kawaida ya muda, kelele ya sasa ya nyuma kwenye valves ya flap sio ya muda. Systole imegawanywa kiakili katika sehemu 3 - protosystole, mesosystole na telesystole. Kunung'unika kwa sasa kwa kawaida ni protosystolic, manung'uniko ya ejection ni ya mesosystolic, kwani kasi ya ejection haifikii kiwango cha juu mara moja, lakini baada ya kufikia apogee inadhoofika tena. Manung'uniko ya Telesystolic ni nadra na hutokea wakati vipeperushi vya valve vinapoongezeka.

Ikiwa kelele inachukua systole nzima, ikiwa ni pamoja na tani zote mbili, basi inaitwa pansystolic, ikiwa kelele haijumuishi tani - holosystolic. Diastole pia imegawanywa kiakili katika sehemu 3 - protodiastole, mesodiastole na presystole. Ikiwa kunung'unika kwa proto-diastoli hutokea wakati huo huo na sauti ya II, basi inaitwa kunung'unika kwa proto-diastolic isiyo ya muda. Kelele kama hizo husikika mara nyingi na upungufu wa vali za semilunar za aorta na ateri ya pulmona.

Ikiwa kati ya sauti ya II na kelele ya protodiastolic muda wa bure unakamatwa, basi kelele inaitwa protodiastolic ya muda. Matukio kama haya ya sauti ni tabia ya kupungua kwa orifices ya atrioventricular. Manung'uniko ya Mesodiastolic, pamoja na manung'uniko ya muda ya protodiastolic, yanazingatiwa na stenoses ya orifices ya kushoto na ya kulia ya atrioventricular. Manung'uniko ya Presystolic kwa kawaida huhusishwa na utolewaji wa damu kutoka kwa atiria hadi kwenye ventrikali wakati wa kusinyaa kwa atiria katika stenosis ya atrioventricular.

Kelele zinaweza kuwa holodiastolic na pandiastolic, i.e. kufunika diastoli nzima, ikijumuisha (au bila kujumuisha) sauti za moyo. Mwishowe, kasoro zingine zinaonyeshwa na kelele inayofunika systole na diastoli. Kelele kama hizo huitwa kuendelea, au systole-diastolic. Wanatokea kwa fistula ya arteriovenous (kwa mfano, na patent ductus arteriosus).

kitovu mahali ambapo kelele ni kubwa zaidi inaitwa. Kawaida kitovu cha kelele kinapatana na mahali pa kusikiliza valve ambapo kelele hutokea, wakati mwingine kitovu huhamishwa pamoja na mtiririko wa damu. Kwa hivyo, kitovu cha kelele katika stenosis ya aorta kawaida ni nafasi ya II ya kuingiliana kwa upande wa kulia wa sternum, wakati kelele ya upungufu wa vali ya aorta inasikika vizuri katika hatua ya Botkin-Erb chini na kushoto ya mahali ambapo kelele iko. yanayotokana.

Kama sheria, kelele za ejection zinasikika vizuri zaidi mahali zinapoundwa, wakati vitovu vya kelele za sasa za nyuma huhamishwa. Kuamua kitovu cha kelele ni kipengele muhimu katika utambuzi tofauti wa kelele. Hii pia ni moja ya sifa za kelele za kikaboni; manung'uniko yanayofanya kazi yanaweza yasiwe na kitovu kabisa, yanaweza kusikika kwa usawa wakati wowote wa wepesi wa moyo.

Tabia muhimu zaidi ya kelele, muhimu kwa utambuzi wao tofauti, ni kuendesha. Ilibainika kuwa manung'uniko "hubeba" kwa mwelekeo wa harakati ya mkondo wa damu, kwa sababu ambayo inaweza kusikika sio tu katika hatua ya uboreshaji bora wa valve hii, lakini pia kwa umbali fulani kutoka kwake, hata. (na hii ni muhimu sana) nje ya udumavu wa moyo. Mawimbi ya sauti yanafanywa vizuri kupitia tishu mnene - tishu za mfupa wa mbavu na sehemu zingine za mifupa. Asili ya upitishaji wa kelele - kulingana na sheria fulani:

a) kelele inasikika pande zote mbili za kizuizi;

b) kelele ni bora kufanywa katika mwelekeo wa mtiririko wa damu;

c) kelele pia inafanywa vizuri juu ya sehemu pana ya bomba.

Kutokana na mifumo hii, kelele zinazotokea wakati valve ya kushoto ya atrioventricular haitoshi hufanyika kwa eneo la axillary, katikati au hata mstari wa nyuma wa axillary, wakati mwingine chini ya scapula. Kunung'unika kwa systolic katika kesi ya upungufu wa valve ya atrioventricular ya kushoto pia inaweza kubebwa kwenda juu, kwa pointi za Naunin na Botkin-Erb.

Kelele zinazotokea kwenye valve ya tricuspid zinaweza kufanywa hadi nusu ya kulia ya kifua, lakini upitishaji wao wa mbali hauonekani mara chache. Hazifanyiki kamwe katika eneo la axillary, ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha wakati mwingine matukio ya sauti sawa ya kasoro za valves za atrioventricular za kushoto na za kulia.

Kunung'unika kwa systolic katika stenosis ya aortic hufanyika katika mkoa wa subklavia wa kulia, wakati mwingine kwenye fossa ya jugular, mara nyingi sana kwenye vyombo vya shingo. Kelele sawa wakati wa kupungua kwa shina la ateri ya pulmona hufanyika kwenye cavity ya kushoto ya subclavia.

Kelele katika upungufu wa vali ya aorta, kufuatia mtiririko wa damu, hufanyika kwa hatua ya Botkin-Erb, ambapo mara nyingi ni kubwa zaidi kuliko hatua ya aortic. Wakati mwingine inaweza kukamatwa kwa juu na hata kwenye kwapa.

Eneo la uendeshaji wa manung'uniko ya systolic bila kufungwa kwa septum ya interventricular ni kubwa sana - karibu kifua kizima. Kawaida, kama umbali kutoka mahali pa asili yake, kiasi cha kelele hupotea polepole. Ikiwa, wakati capsule ya phonendoscope inapohamishwa, kelele huongezeka tena, basi kelele nyingine inasikika. Sauti kubwa ya manung'uniko inategemea sababu nyingi za intracardiac na extracardiac. Mbali na sauti kubwa ya kweli ya kelele, dhana ya sauti kubwa inategemea hali ya kibinafsi, uwezo wa kusikia, ubora wa phonendoscope, nk. kelele. Kwa mwanzo wa kushindwa kwa moyo, manung'uniko yanadhoofisha. Kelele za kikaboni mara nyingi ni kubwa kuliko kelele za utendaji. Sababu zote zinazoathiri sauti kubwa ya tani na kuainishwa kama extracardiac (unene wa kifua, mshtuko wa pericardial, emphysema ya mapafu) pia huathiri sauti kubwa ya manung'uniko ya moyo. Tangu nyakati za zamani, madaktari wametofautisha kati ya kuongezeka (crescendo) na kupungua (kupungua) kelele.

Tofauti na wazo la aina ya kelele, wazo timbre kelele - rena auscultatory. Inategemea majibu ya mzunguko wa vibrations za sauti zinazofanya kelele, na juu ya overtones iliyojumuishwa ndani yake. Juu ya thamani ya uchunguzi wa timbre ya kelele, mtu anaweza kukutana na maoni tofauti, hadi kukataa kabisa thamani ya kipengele hiki.

Vigezo vya kuelezea timbrashums ni ya kibinafsi. Mara nyingi kuna epithets - kupiga, kufuta, mbaya, laini. Daktari aliye na uzoefu "anatambua" kasoro fulani kwa kuchorea tabia ya timbre (ingawa ishara hii sio ya kujisukuma mwenyewe). Kwa stenosis ya mdomo wa aorta, kunung'unika kwa systolic kwa muda mrefu, mbaya, kuona kunasikika. Kunung'unika kwa diastoli ya stenosis ya orifice ya kushoto ya atrioventricular ya timbre ya chini, kunguruma ("na herufi s ..."), hutofautiana sana na upole, kupiga, kama kupumua, kunung'unika kwa upungufu wa vali ya aorta. Tabia kabisa ya sauti ya chini ni kelele ya kutosha kwa valve ya atrioventricular ya kulia, inayofanana na rales za buzzing katika mapafu. Timbre maalum ya "buzzing" mara nyingi huwa na manung'uniko ya systolic-diastolic katika kesi ya patent ductus arteriosus.

Inaaminika kwamba ikiwa kelele mbili za timbres tofauti hugunduliwa kwa pointi tofauti, basi taratibu za matukio yao ni tofauti.

Mara kwa mara, kelele, kwa sababu ya sehemu kubwa ya oscillations ya kawaida ya sinusoidal katika muundo wao, hupata tabia ya muziki, kama kutoka kwa mtetemo wa kamba. ya muziki tunaita manung'uniko hayo ya moyo ambayo kwa kiasi kikubwa ni mizunguko ya mara kwa mara ya sinusoidal. Manung'uniko kama haya yanaweza kuwa ya kikaboni, ya utendaji, au ya bahati mbaya, yanayotokea kwenye sistoli, diastoli, au zote mbili. Zinaweza kuundwa na mitetemo ya masafa tofauti (sauti za muziki za masafa ya chini - (150-100 Hz au chini na kelele za muziki za masafa ya juu - 300-500 Hz au zaidi). Mwisho hutofautiana tayari wakati wa kusikiliza mluzi au mhusika wa kupiga kelele. Sababu za timbre ya "muziki" ni nyingi na sio wazi kila wakati (Sababu ya kelele kama hiyo inaweza kuwa mabadiliko madogo katika muundo wa vali za moyo, eneo la nyuzi za chordal kuhusiana na mkondo wa damu, na. michakato kubwa ya pathological katika moyo - utoboaji wa valves, kupasuka kwa filaments ya chordal, nk) Jukumu muhimu linachezwa na matukio ya resonance katika tovuti ya asili ya sauti na katika viungo vya jirani.

Tathmini sahihi ya manung'uniko wakati mwingine haiwezekani na auscultation ya kawaida. Mbinu kadhaa zinapendekezwa ambazo hutumiwa katika hali zisizo wazi. Kawaida kelele zote zinasikika vyema katika nafasi ya supine. Kunung'unika kwa upungufu wa vali ya aota mara nyingi ni rahisi kusikia katika nafasi ya kusimama, na manung'uniko ya mitral wakati mwingine hugunduliwa tu katika nafasi ya supine upande wa kushoto.

Mbinu ya Kukoverov-Sirotinin inajulikana: katika nafasi ya kusimama, wakati kichwa kikivutwa nyuma na mikono imeinuliwa, kunung'unika kwa systolic katika stenosis ya aortic, aortitis na atherosulinosis ya aorta inakuwa kubwa, lafudhi ya sauti ya II juu ya aorta. aorta huongezeka. Kunung'unika kwa protodiastoli katika upungufu wa vali ya aota wakati mwingine lazima kusikilizwa na torso kali mbele. Kwa matokeo ya fuzzy ya mbinu ya Kukoverov-Sirotinin, inawezekana kuongeza utafiti na mbinu ya F. A. Udintsov: kuinua torso mbele.

Ni muhimu kuchunguza vipengele vya mabadiliko ya kelele katika awamu tofauti za kupumua. Kawaida ni rahisi zaidi kusikiliza wakati wa kuvuta pumzi. Wakati wa kumalizika muda, mtiririko wa damu kwenye ventricle ya kushoto huongezeka kwa kiasi fulani na matukio yote yanayotokea katika nusu ya kushoto ya moyo huongezeka. Wakati wa msukumo, kiasi cha damu katika nusu sahihi huongezeka kutokana na hatua ya nguvu ya kunyonya ya kifua. Kwa hiyo, matukio yote ya sauti juu ya msukumo huongezeka juu ya valves ya nusu ya kulia ya moyo na kudhoofisha juu ya nusu ya kushoto ya moyo.

Shughuli ya kimwili husababisha tachycardia, lakini wakati huo huo huongeza kasi ya mtiririko wa damu, na kwa hiyo kusikiliza moyo baada ya jitihada ndogo ya kimwili mara nyingi hutoa maelezo ya ziada. Kawaida tani zote na kelele za genesis anuwai zaidi huongeza.

Kelele zote zimegawanywa katika vikundi 4 kulingana na umuhimu wao wa kliniki:

1) kelele za kikaboni,

2) kelele za kazi za mwili,

3) kelele za kazi,

4) kelele za ajali.

kelele za kikaboni kwa sababu ya kuzaliwa au kupatikana kwa deformation ya vali za moyo kama vile upungufu wa vali au stenosis ya orifice, na vile vile upungufu wa ukuaji katika mfumo wa shunti kati ya sehemu za kulia na kushoto za moyo.

Sauti za organo-kazi kutokea kwa kutokuwepo kwa michakato ya pathological kwenye valves, kutokana na upanuzi wa cavities katika vidonda vya misuli ya moyo - asili ya uchochezi, sclerotic au dystrophic. Hii inasababisha upanuzi wa pete ya valve na valves za kawaida haziwezi kufunga shimo wakati zinafunga. Katika hali hiyo, mtu anazungumzia upungufu wa valve ya jamaa. Uwezo wa cavity wakati wa upanuzi wake unaweza kuongezeka sana kwamba ufunguzi wa kawaida ni mwembamba sana kuruhusu kupitia damu yote iliyokusanywa kwenye cavity wakati wa sistoli ya sehemu inayofanana ya moyo Katika hali kama hizo, tunazungumza juu ya stenosis ya jamaa. ya ufunguzi bila ishara dhahiri za anatomiki za kupungua kwake. Picha ya sauti ya kasoro za kikaboni na jamaa ni karibu sana na inawezekana kutofautisha tu kwa misingi ya jumla ya dalili za kliniki za ugonjwa huo. Wakati mwingine sauti za organo-kazi huonekana wakati misuli ya moyo imepungua na kutoweka au kudhoofisha wakati kazi yake inarejeshwa.

Kelele za kiutendaji (FS) hutokea katika moyo usioharibika kutokana na kuongeza kasi ya mtiririko wa damu, kupungua kwa viscosity ya damu katika upungufu wa damu, mabadiliko ya sauti ya misuli ya papillary, na kwa sababu nyingine kadhaa ambazo bado hazijafafanuliwa. Katika watu wengi wenye afya na, hasa, kwa vijana wengi, manung'uniko ya systolic ya kazi yanasikika juu ya kilele na ateri ya pulmona. Tofauti kati ya kelele ya kazi kutoka kwa kikaboni na organo-kazi ni moja ya kazi muhimu zaidi katika auscultation. Kelele za utendaji kawaida sio kubwa. Mara nyingi, husikilizwa katika eneo la mesocardial, hawana kitovu cha wazi. Hazifanyiki zaidi ya udumavu wa moyo. Manung'uniko ya sistoli yanayofanya kazi juu ya kilele mara nyingi huwa ni ya muda wa proto- au mesosystolic.

Dalili zisizo za moja kwa moja za auscultatory pia hutumiwa: kutokuwepo kwa amplification dhaifu au isiyo ya kawaida ya sauti ya kwanza, kutokuwepo kwa lafudhi ya sauti ya pili juu ya ateri ya pulmona na aorta inaonyesha asili ya kazi ya kelele. Dalili zingine, zisizo za auscultatory hazipaswi kupuuzwa: matokeo ya kawaida ya palpation, kutokuwepo kwa uhamisho wa mipaka ya moyo pia inaonyesha asili ya kazi ya manung'uniko.

Vipimo vya ziada - na mabadiliko ya msimamo wa mwili, na shughuli za kimwili - sio muhimu kwa kutofautisha kelele za kikaboni na za chombo kutoka kwa kazi. Kelele za kazi zinasikika katika 85% ya watoto na vijana. Katika umri huu, melody ya kawaida ya sehemu tatu, systolic laini ya kunung'unika juu ya kilele ambayo haina kung'aa kwa kanda kwapa, na mara nyingi mitaa kupiga manung'uniko katika eneo la makadirio ya ateri ya mapafu ni tabia. Unapokua na kukomaa, kelele hii hupotea.

FS katika magonjwa mbalimbali.

Hizi ni kelele kwa wagonjwa wenye magonjwa fulani, ikiwa ni pamoja na yale ya moyo, lakini kwa valves zisizobadilika; hutokea kwa wagonjwa wenye upungufu wa valve ya jamaa au stenosis ya jamaa ya orifices, na mabadiliko katika mtiririko wa damu na mali ya rheological ya damu.

Mara nyingi, upungufu wa valve ya mitral huendelea, sababu ya ambayo ni hali ya patholojia ambayo hutokea kwa upanuzi na hypertrophy ya ventricle ya kushoto, ambayo inaongoza kwa upanuzi wa pete ya nyuzi za orifice ya atrioventricular ya kushoto na kufungwa kamili kwa vipeperushi vya valve wakati wa systole. Hii hutokea kwa myocarditis, dilated cardiomyopathy, shinikizo la damu ya asili yoyote, ugonjwa wa moyo wa aorta. Kunung'unika kwa systolic husikika na kitovu kwenye kilele, mara nyingi huvuma, sio kwa sauti kubwa, kama sheria, sio "muziki". Utambuzi tofauti na upungufu wa kikaboni unategemea uchambuzi wa kliniki ya ugonjwa (hakuna dalili za mchakato wa rheumatic, endocarditis ya bakteria), data ya echocardiography. Mara nyingi kelele ya systolic ya kazi inasikika kwenye aorta katika atherosclerosis. Kelele hii ni dhaifu kuliko stenosis ya kikaboni, wakati mwingine inahitajika kutumia mbinu za ziada kuigundua (kelele inaonekana au inaongezeka wakati mikono inainuliwa - dalili ya Kukoverov-Sirotinin), kelele haifanyiki kwenye vyombo vya habari. shingo.

Sababu za manung'uniko ya kazi ya systolic inaweza kuwa kasi ya mtiririko wa damu na kupungua kwa viscosity ya damu. Hii mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wenye upungufu wa damu, thyrotoxicosis, wakati mwingine na homa. Kunung'unika kwa systolic ya genesis hii inaweza kusikilizwa kwa pointi nyingi, kwa kawaida ni mpole, kupiga, kwenye FCG inachukua sehemu tu ya systole. Wakati hali ya mgonjwa inaboresha, kasi ya mtiririko wa damu hupungua, kelele hupungua na inaweza kutoweka kabisa. Manung'uniko ya kazi ya diastoli ni nadra sana. Graham-Steele murmur ni auscultated kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu kali ya mapafu na mitral stenosis na ni kutokana na upungufu wa jamaa wa vali za ateri ya mapafu. Katika kilele cha wagonjwa walio na upungufu wa aota, sauti ya Flint ya kazi ya diastoli wakati mwingine husikika. Inatokea kama matokeo ya stenosis ya jamaa ya orifice ya mitral, wakati moja ya valves, kama ilivyo, "inaifunika" chini ya ushawishi wa ndege ya kurudi kwa damu kutoka kwa aorta. Kunung'unika kwa Flint ni proto-diastolic, ni mpole sana, haichanganyiki na ishara zingine za mitral stenosis, haiwezi kusajiliwa kwenye FCG (tazama Jedwali 1 "Viambatisho").

"Innocent" FS katika watu wenye afya nzuri.

"Wasio na hatia" manung'uniko ya kazi daima ni systolic, kusikia mara nyingi zaidi kwenye kilele na ateri ya pulmona. Utaratibu wao haueleweki kabisa, kwani hugunduliwa kwa watu wenye afya nzuri; katika miaka ya hivi karibuni, kulingana na data ya echocardiography, wamehusishwa na kutofanya kazi kwa nyuzi za chordal. Ili kuainisha kelele kama "isiyo na hatia", unahitaji kuhakikisha kuwa una moyo safi na wenye afya. Mipaka ya moyo haibadilishwa, tani ni wazi. Uchunguzi wa ala, kama sheria, hauonyeshi ugonjwa uliotamkwa, ingawa mabadiliko kadhaa ya hemodynamic yanaweza kuwa (aina ya hyperkinetic ya hemodynamics). Kunung'unika kwa kawaida ni fupi sana, sio sauti kubwa, inasikika vizuri katika nafasi ya supine, hupotea katika nafasi ya wima. Tofauti na sauti za kikaboni na za kazi za misuli, kelele "isiyo na hatia" baada ya zoezi inaweza kutoweka, na kuonekana tena baada ya muda. Katika hali nyingi, uchunguzi wa kliniki wa kawaida huturuhusu kuainisha kelele kama "isiyo na hatia". Walakini, katika hali zinazohitaji tathmini ya mtaalam (kuandikishwa kwa jeshi, kuandikishwa kwa aina fulani za kazi), uchunguzi wa ziada ni muhimu.

Kelele za ajali inaweza tu kufafanuliwa vibaya. Hii inajumuisha kelele ambazo haziingii katika makundi mawili ya kwanza. Mahali na utaratibu wa matukio yao hauwezi kutambuliwa kwa ujasiri katika kila kesi ya mtu binafsi. Manung'uniko mengi ya ajali ya systolic yanaweza kufananishwa na minong'ono ya uvujaji wa bomba (Bondi) na kuhusishwa na uundaji wa eddies, kwa sababu ya kutofautiana kwa hali ya nje ya ventrikali, ambayo tayari ni ya kawaida. Hata hivyo, sio matukio yote ya sauti ya ajali yanaweza kuhusishwa na mtiririko wa damu ya systolic kutoka kwa ventricles. Uwezekano wa kelele katika ventricles wenyewe inapaswa pia kuzingatiwa.

Katika diastoli, manung'uniko ya isokaboni pia wakati mwingine hupatikana, ambayo, hata hivyo, mara nyingi yanaweza kuhusishwa na stenosis ya kazi ya orifices ya atrioventricular au kwa kutosha kwa kazi ya valves za semilunar na, kulingana na ufafanuzi hapo juu, inapaswa kuainishwa kama kazi. Ikiwa utaratibu wa kelele unabaki wazi, basi ni muhimu kuzungumza juu ya kelele ya diastoli ya ajali. Ingawa manung'uniko ya kiajali ya diastoli (kinyume na manung'uniko ya systolic) ni nadra sana, bado sio sawa kusema kwamba manung'uniko ya diastoli kila wakati yanaonyesha uharibifu wa kikaboni wa vali. Kauli hii imesisitizwa huko nyuma na imesalia katika baadhi ya vitabu vya kiada hadi leo.

Pamoja na maendeleo ya ujuzi wetu kuhusu utaratibu wa kizazi cha kelele, kikundi cha kelele za ajali kitapungua kwa uzito zaidi na zaidi. Hata hivyo, hatutapata kamwe sababu za kelele zote za ajali, kwa kuwa, uwezekano mkubwa, hakuna sababu moja, kutokana na ukweli kwamba idadi kubwa ya mabadiliko tofauti zaidi katika mzunguko wa damu inaweza kusababisha kuonekana kwa kelele. Spitzbarth, hasa, hivi karibuni ilionyesha hii kulingana na utafiti wa mzunguko wa pembeni. Wakati huo huo, ikawa kwamba kelele ya ajali ilipatikana kwa watu wote wenye kiasi kikubwa cha kiharusi na njia pana ya pembeni, yaani, upinzani mdogo wa pembeni. Kama viashiria vya hali hii ya hemodynamics, anacrota mwinuko, ukanda mfupi na nafasi ya juu ya incisura ya sphygmogram ya carotid ilizingatiwa.

Kwa watoto, manung'uniko ya systolic ya ajali ni ya lazima. Kwa mbinu sahihi ya usajili, kunung'unika dhaifu kwa systolic hupatikana kwa watu wazima wengi. Utaratibu wa kutokea kwa manung'uniko ya systolic, katika valves za kawaida na kwa wale walioathirika, ni sawa, kuna tofauti ya kiasi tu kati ya manung'uniko haya.

Inachofuata kutoka hapo juu kwamba hakuna ishara za kuaminika za auscultatory na phonocardiographic ya manung'uniko ya systolic ya ajali. Mahali ya mtazamo bora wa kelele hizi iko kwenye kiwango cha nafasi ya pili ya nne ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum, lakini baadhi yao yanasikika vizuri kwenye kilele. Kelele za ajali kawaida huwa dhaifu kuliko zile za kikaboni na hufanyika vibaya zaidi. Lakini, kama inavyojulikana, ukubwa wa kelele yenyewe hauwezi kutumika kama kipengele cha maamuzi ambacho kinaturuhusu kuzingatia kelele.

ajali au kikaboni. Katika karibu kesi mbili kati ya tatu, kelele ni dhaifu sana wakati mgonjwa ameketi au amesimama, lakini kunaweza kuwa na uhusiano wa kinyume, au ukubwa wa kelele hautegemei nafasi ya mwili wakati wote. Baada ya mazoezi au kuvuta pumzi ya nitriti ya amyl, ukubwa wa manung'uniko ya systolic kwa bahati mbaya katika hali nyingi huongezeka, kwa ujanja wa Valsalva na kwa extrasystoles hupungua.

Ikiwa tunazingatia kunung'unika kwa moyo kutoka kwa nafasi ya phonocardiography, basi tutazingatia fomu zao zifuatazo (Mchoro 1 "Viambatisho").

Ikumbukwe kwamba ufafanuzi wa "crescendo" na "decrescendo" manung'uniko ni rahisi, kwa kuwa kila moyo kunung'unika, madhubuti kusema, lazima kuwa na kipindi cha ongezeko na kipindi cha attenuation. Kuhusiana na muda wa jumla wa kelele, hata hivyo, vipindi hivi vinaweza kuwa vifupi sana na vinapuuzwa katika kuamua asili ya kelele. Katika baadhi ya matukio, sauti za moyo zimewekwa juu ya mwanzo na mwisho wa kelele, ambazo haziwezi kutofautishwa ama kwenye phonocardiogram au wakati wa kusikiliza. Kwa kuongeza, sifa hizi hutegemea mambo mbalimbali (tazama tab. 2 "Viambatisho").

Manung'uniko ya ziada ya moyo (ya ziada ya moyo): Kelele zinazoonekana juu ya moyo zinahusishwa kwa asili na michakato ya hemodynamic inayotokea ndani yake. Hata hivyo, inapaswa kuzingatiwa kuwa vibrations sauti extracardiac inaweza kugunduliwa juu ya moyo na viungo vya karibu, synchronous na mzunguko wa moyo na hivyo sawa na kweli kunung'unika moyo. Kwa suala la utambuzi tofauti, ni muhimu sana kuweza kutofautisha kati yao. Bila shaka, kelele katika vyombo vya uongo karibu na moyo, kama, kwa mfano, katika patent ductus arteriosus, pia, madhubuti kusema, extracardiac. Lakini kwa kawaida mimi huita extracardiac tu kelele hizo ambazo hazihusishwa na harakati za damu. Kwa hiyo, kelele hizi hutokea kuhusiana na shughuli za moyo, hata hivyo, si katika moyo yenyewe, lakini katika viungo vinavyozunguka: katika pleura ya karibu, katika mapafu, katika pericardium. Wanaonekana na pericarditis kavu ya fibrinous: majani ya pericardium, kwa sababu ya kuwekewa kwa fibrin, hupoteza ulaini wao na, wakati wanahamishwa, sauti za sauti tofauti na muda hutokea. Kwa kawaida kusugua kwa pericardial auscultated ndani ya wepesi kabisa wa moyo. Katika timbre yake, kelele ya msuguano wa pericardial inafanana na creaking ya ngozi au crunch ya theluji. Anaweza kuwa kimya sana na mpole. Kipengele cha tabia zaidi ya kelele ya msuguano wa pericardial ni sanjari yake isiyo kamili na wimbo wa moyo, hufanyika katika systole na diastoli, wakati wa kuisikiliza hubadilika kutoka kwa mzunguko hadi mzunguko. Kelele ya msuguano hutokea hasa mwanzoni mwa sistoli na mwanzo wa diastoli, wakati mwingine - kwenye presystole. Manung'uniko ya pericardial presystolic hutofautiana na manung'uniko ya presystolic ya stenosis ya mitral kwa mwanzo wa mapema na kwa ukweli kwamba mara nyingi huisha kabla ya sauti ya I, ikiwa ni pamoja na katika hali ambapo upitishaji wa atrioventricular haupunguzwi. Tayari tumetaja muundo wa juu-frequency ya kelele ya msuguano. Mahali pa mtazamo bora inaweza kuwa tofauti, wakati mwingine kubadilisha mgonjwa sawa siku hadi siku. Mpito wa msuguano wa msuguano wa pericardial kutoka kwa sistoli hadi diastoli au kinyume chake ni uthibitisho kwamba hii sio manung'uniko ya kawaida ya endocardial. Ingawa manung'uniko ya msuguano wa pericardial ni nadra, manung'uniko ya sistoli ya nje ya moyo ni ya kawaida sana na ni muhimu kwa sababu husababisha utambuzi mbaya wa ulemavu wa moyo.

Msuguano wa karatasi za pericardium dhidi ya kila mmoja au msuguano wa pericardium dhidi ya pleura hauhusiani na mabadiliko ya shinikizo ndani ya moyo na kusababisha "kucheza" kwa valves. Kama tafiti za kymografia zinavyoonyesha, moyo ulio katika hatua muhimu kati ya kusinyaa na kupumzika hauko katika mapumziko kamili, lakini unaendelea na harakati za pendulum na za mzunguko. Pia hubadilika kwa sababu ya kupumua. Uzito wa kelele ya msuguano wa pericardial hutegemea zaidi awamu za kupumua: katika hali nyingine, kelele ni kali zaidi wakati wa msukumo, kwa wengine - baada ya kumalizika muda wake. Ishara ya kuaminika ni ongezeko la ghafla au kupungua kwa amplitude, yaani, kutofautiana sana kwa kelele. Wakati huo huo, katika mizunguko tofauti, eneo la kiwango cha juu na cha chini cha kelele inaweza kuwa tofauti kabisa. Katika baadhi ya matukio, kelele ni kali zaidi wakati mgonjwa amelala, kwa wengine, kinyume chake, wakati ameketi.

Madhara ya mabaki ya manung'uniko ya msuguano wa pericardial, wakati mwingine yanaendelea katika maisha yote, yanadhihirishwa na manung'uniko ya marehemu ya systolic na au bila kubofya kwa systolic. Kwa usajili wa picha, manung'uniko ya moyo na mishipa yanaonekana kama maumbo zaidi au chini ya kawaida (pembetatu, rectangles, rhombuses). Kelele za ziada za moyo hazihifadhi ndani ya mipango hii; inaonekana wazi kwamba hutoka nje ya uhusiano na harakati ya damu katika moyo au katika vyombo kubwa. Kelele hizi zina sifa ya kuongezeka kwa ghafla na kupungua kwa amplitude, mara nyingi hazihusiani na vipindi vya shughuli za moyo. Wakati mwingine pia hakuna viwango vya juu au vya chini vya kelele kwa mizunguko yote. Kelele ya ziada ya moyo inalingana na hali mbaya ya "kuruka" ya sauti.

Vipengele kuu vya kutofautisha vya kelele ya msuguano wa pericardial ni:

1. Husikika kijuujuu, kana kwamba kwenye sikio, wakati mwingine huamuliwa kwa kuguswa.

2. Kelele ya msuguano hailingani na awamu za shughuli za moyo na inaweza kuwa na vipande kadhaa.

3. Habebishwi zaidi ya ubutu wa moyo ("hufa mahali alipozaliwa").

4. Haina kitovu maalum, lakini imedhamiriwa juu ya eneo lote la wepesi kabisa wa moyo.

5. Huongezeka wakati torso inapoelekezwa mbele na inaposisitizwa na capsule ya stethoscope.

6. Mara nyingi imara, ndani ya muda mfupi inaweza kutoweka na kuonekana, kubadilisha ujanibishaji wake na kiasi.

Kunung'unika kwa pleural-pericardial hutokea kwa maendeleo ya pleurisy ya fibrinous katika maeneo ya karibu na pericardium, ambapo mchakato wa uchochezi pia huzingatiwa. Kwa upande wa timbre yao, sauti ya pleuro-pericardial ni sawa na kelele ya msuguano wa pericardial na msuguano wa msuguano wa pleural, yaani, hufanana na theluji ya theluji. Walakini, kila wakati huwekwa kwenye ukingo wa wepesi wa moyo wa jamaa, mara nyingi zaidi upande wa kushoto, na huweza kuongezeka wakati wa msukumo, wakati makali ya mapafu yamesisitizwa zaidi dhidi ya pericardium. Hata hivyo, kwa muda wao hupatana na awamu za shughuli za moyo. Mara nyingi wakati huo huo inawezekana kusikiliza kusugua pleural katika maeneo ya kifua mbali na moyo.

Moyo na mapafu kelele hutokea katika sehemu hizo za mapafu ambazo ziko karibu na moyo, husababishwa na harakati za hewa kwenye mapafu chini ya ushawishi wa mabadiliko katika kiasi cha moyo. Sauti hizi ni dhaifu, zinapiga, sawa na asili ya kupumua kwa vesicular, lakini sanjari na shughuli za moyo, na si kwa awamu za kupumua.

Kulingana na msukumo au kumalizika muda, manung'uniko ya moyo na mishipa hubadilika sana au hata kutoweka. Kwa kuwa zinaweza kutokea kwa watu wenye afya nzuri, ni muhimu kukumbuka kuwa manung'uniko ya moyo na mapafu yanaweza kupotoshwa na intracardiac na kusababisha makosa ya utambuzi.

Hizi ni sauti za urefu mkubwa, ambazo hutofautiana na toni kwa muda, timbre, na sauti kubwa. Utaratibu wa malezi - kutokea kwa sababu ya harakati ya msukosuko ya damu. Kwa kawaida, mtiririko wa damu katika moyo na mashimo ni laminar. Msukosuko unaonekana wakati uwiano wa kawaida wa vigezo vitatu vya hemodynamic unakiukwa: kipenyo cha fursa za valve au lumen ya vyombo, kasi ya mtiririko wa damu, na viscosity ya damu.

Sababu:

1. morphological (mabadiliko ya anatomical katika muundo wa moyo, vifaa vya valvular, mishipa ya damu). Inaweza kuwa katika fomu:

Stenosis (kupungua)

Ukosefu wa valve

Upungufu wa kuzaliwa katika muundo wa moyo

2. mambo ya hemodynamic (uwepo wa gradient kubwa ya shinikizo kati ya cavities ya moyo au cavity ya moyo na chombo).

3. rheological - kupungua kwa viscosity ya damu - anemia, polycythemia.

Uainishaji wa kelele:

mahali pa malezi: intracardiac, extracardiac, vascular.

kutokana na malezi ya intracardiac - kikaboni na kazi.

kuhusiana na awamu za mzunguko wa moyo - systolic na diastolic.

kutokana na tukio - stenotic, regurgitation.

Tenga proto-, kabla, mesosystolic (-diastolic), pansystolic (-diastolic).

kwa umbo - kupungua, kuongezeka, umbo la almasi (kuongezeka-kupungua) na kupungua-kuongezeka.

Kunung'unika kwa intracardiac ya kikaboni.

Wao husababishwa na uharibifu wa vifaa vya valvular ya moyo, yaani, kupungua kwa fursa za valve au kufungwa kamili kwa valves. Katika kesi hiyo, kufungwa kamili kunaweza kusababishwa na uharibifu wa anatomiki au uharibifu wa kazi, hivyo hugawanywa katika kikaboni na kazi.

Sauti za kikaboni ni muhimu zaidi, kwa kuwa ni ishara ya lesion ya anatomical ya vifaa vya valvular ya moyo, yaani, ni ishara ya ugonjwa wa moyo.

Wakati wa kusikiliza kelele, uchambuzi wake unafanywa kwa mlolongo ufuatao:

Uwiano wa kelele kwa awamu za mzunguko wa moyo

Kitovu cha kelele

Uhusiano na sauti za moyo

Eneo la mionzi

Uzito, muda, sauti, timbre.

Manung'uniko ya systolic ya kikaboni husikilizwa katika kesi hiyo wakati, ikifukuzwa kutoka kwa ventricle, damu hukutana na ufunguzi mwembamba, kupita kwa njia ambayo hufanya kelele. Sauti za kikaboni za systolic zimegawanywa katika regurgitation na stenotic.

Regurgitation kutokea wakati:

upungufu wa valve ya mitral - iliyosikika kwenye kilele cha moyo, ikifuatana na kudhoofika kwa sauti ya kwanza na msisitizo wa sauti ya pili kwenye LA. Inafanywa vizuri katika fossa ya axillary, inasikika vizuri katika nafasi ya upande wa kushoto katika nafasi ya usawa. Kupungua kwa tabia, inayohusiana kwa karibu na toni I. Muda wa kelele hutegemea ukubwa wa kasoro ya valvular na kiwango cha contraction ya myocardiamu ya ventrikali ya kushoto.

upungufu wa valve ya tricuspid. Picha sawa inasikika kwa misingi ya mchakato wa xiphoid.

kasoro ya septal ya ventricular - kelele mbaya, ya kuona. Inasikika vyema kwenye makali ya kushoto ya sternum katika nafasi ya 3-4 ya intercostal.

Stenotic systolic manung'uniko.

stenosis ya aota.

Imechangiwa kwenye nafasi ya 2 ya kati kwenye ukingo wa kushoto wa sternum. Mikondo ya msukosuko ya Eddy huundwa kwenye aorta. Irradiates na mtiririko wa damu kwa mishipa yote makubwa (carotid, thoracic, aorta ya tumbo). Imewekwa katika nafasi ya supine upande wa kulia. Mbaya, msumeno, mng'aro na kelele inayopungua.

stenosis ya ateri ya pulmona - katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto, mali ni sawa.

Manung'uniko ya diastoli ya kikaboni.

Inasikika katika matukio hayo wakati, wakati wa diastole, damu inayoingia kwenye ventricles hukutana na ufunguzi mdogo kwenye njia yake. Wao hutamkwa zaidi mwanzoni na, tofauti na wale wa systolic, hawana mionzi.

protodiastolic kunung'unika kunasikika juu ya kilele cha moyo, ni ishara ya mitral stenosis, ikifuatana na ongezeko la sauti ya kwanza, accentuation, kugawanyika au bifurcation ya tone ya pili kwenye LA. Toni ya ufunguzi wa valve ya Mitral. Kwa stenosis ya mitral, manung'uniko ya diastoli yanasikika mwishoni mwa diastoli, kabla ya sauti ya I. Utaratibu wa malezi unahusishwa na mtiririko wa damu ndani ya cavity ya ventricle ya kushoto kupitia ufunguzi wa mitral uliopungua katika awamu ya systole ya atrial.

Ikiwa diastoli ni fupi, basi muda umefupishwa na kelele inapungua-kuongezeka.

Kunung'unika kwa diastoli kwenye msingi wa mchakato wa xiphoid ni ishara ya stenosis ya valve ya tricuspid.

Kulingana na moyo, sauti ya diastoli inaweza kusikilizwa na upungufu wa valve ya aortic au pulmonic. Kwa upungufu wa valve ya aorta, sauti ya I imepungua, sauti ya II kwenye aorta imepungua.

Kunung'unika kwa diastoli katika upungufu wa aorta husikika vizuri katika hatua ya Botkin, na kupigwa kwa kutamka zaidi - katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kulia wa ukingo wa sternum. Kunung'unika kwa diastoli katika nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto ni ishara ya upungufu wa valve ya LA. Uharibifu wa kikaboni ni nadra sana, mara nyingi zaidi ni ishara ya upungufu wa valve ya mapafu, ambayo hukua na upanuzi wa orifice ya ateri ya pulmona na kuongezeka kwa shinikizo katika mzunguko wa kimfumo - kazi. diastoli Graham-Bado ananung'unika.

Ikiwa kuna kunung'unika kwa systolic na diastoli katika hatua ya kwanza ya auscultation, mtu anapaswa kufikiri juu ya ugonjwa wa moyo wa pamoja (mchanganyiko wa stenosis na kutosha).

Wakati auscultation ya kelele haiwezi kufanyika katika nafasi moja tu. Ni muhimu kumsikiliza mgonjwa katika nafasi ya wima, usawa na katika nafasi fulani za mtu binafsi, ambapo kasi ya mtiririko wa damu huongezeka na, kwa hiyo, kelele ni bora kuamua. Kuongezeka kwa kelele katika upungufu wa aorta na mikono iliyotupwa nyuma ya kichwa - SpSirotinin-Kukoverov.

Wakati wa kuamsha kelele, umakini huvutiwa kwa timbre, vivuli vya kelele - laini, upole, kukwarua, kuona, chondral squeak- kwenye kilele cha moyo mbele ya kutofautiana kwa chords au kupasuka kwa nyuzi za tendon.

kelele ya kazi.

Wanasikika katika hali ya patholojia ambayo haihusiani na mabadiliko ya anatomical katika vifaa vya valvular. Wakati mwingine wanaweza kusikilizwa kawaida. Sababu:

ukiukaji wa hemodynamics, ambayo husababisha kuongezeka kwa kasi ya mtiririko wa damu (dhiki ya kisaikolojia na kihisia, homa. Kelele zinazosikika kwa vijana ni kelele za ujana wa kisaikolojia, matokeo ya kutofautiana kati ya ukuaji wa mishipa ya damu kwa urefu na upana).

ukiukaji wa mali ya rheological ya damu - anemia (kupungua kwa viscosity ya damu, kujitoa kwa vipengele katika damu kwa kila mmoja, kuonekana kwa mikondo ya msukosuko).

kudhoofika kwa sauti ya misuli ya papilari na ya mviringo - kwa kupungua kwa sauti ya misuli ya papilari, tendons ya chord na kipeperushi cha valve ya mitral na valve ya tricuspid. Inaingia kwenye atriamu, ikifunga bila kukamilika kwa forameni ya AV. Kwa hiyo wakati wa systole ya atrial, damu huingia kwenye atrium kutoka kwa ventricle, hivyo sauti za kazi zinasikika. Misuli ya mviringo inashughulikia pete ya AV, wakati wa kunyoosha - upungufu wa jamaa wa valve.

kunyoosha kwa ufunguzi wa valve wakati wa upanuzi wa mashimo ya moyo au mishipa ya damu (aorta, LA). Sababu ni myocarditis, dystrophy ya myocardial, myocardiopathies iliyoenea.

Kelele za kazi zinagawanywa katika myocardial na mishipa, kisaikolojia (ujana) na pathological. Idadi kubwa ya manung'uniko ya utendaji ni systolic. Manung'uniko 2 tu ya diastoli yanajulikana - diastoli Grahamm-Bado kunung'unika(ukosefu wa kutosha wa valves za LA), keleleFlint- juu. Utaratibu wa malezi yake unahusishwa na maendeleo ya stenosis ya kazi ya mitral katika upungufu wa valve ya aortic. Haifuatikani na kuonekana kwa sauti ya ufunguzi wa valve ya mitral, rhythm ya quail haipatikani.

Tofauti kati ya kelele za utendaji na za kikaboni.

kazi husikika mara nyingi zaidi katika sistoli

wanasikika juu juu na LA

inconstant: kutoweka na kuonekana, kutokea katika nafasi moja na kutoweka katika nyingine.

kamwe usichukue systole nzima, husikika mara nyingi katikati, haihusiani na sauti za moyo.

hazifuatikani na mabadiliko katika kiasi cha tani, kugawanyika na ishara nyingine za kasoro za moyo.

usiwe na mionzi ya tabia

kwa kiasi na timbre wao ni laini, mpole, kupiga.

si akiongozana na paka purring

Kukuza kisaikolojia wakati wa mazoezi, kelele ya kikaboni haibadilika

manung'uniko ya ziada ya moyo.

Kelele ambazo hutokea kwa kujitegemea kwa uendeshaji wa vifaa vya valves na ni hasa kutokana na shughuli za moyo. Hizi ni pamoja na kusugua pericardial, pleuropericardial murmurs, cardiopulmonary manung'uniko.

Kusugua kelele ya pericardium hutokea wakati:

uwepo wa makosa, ukali juu ya uso wa karatasi ya pericardium: na pericarditis, kifua kikuu, kupenya kwa leukemic, kutokwa na damu ndani ya unene wa karatasi za pericardium, uremia - kifo cha uremic.

kuongezeka kwa ukame wa karatasi za pericardium - upungufu wa maji mwilini na kutapika kwa kudumu, kuhara.

Ishara:

auscultated juu ya eneo la wepesi kabisa wa moyo

kusikia katika systole na diastoli

hailingani na (..) awamu ya kitanzi.

haifanywi mahali pengine, inasikika mahali pa elimu tu.

kuchochewa na shinikizo kwa stethoscope na kwa kuinamisha torso mbele au katika nafasi ya goti-kiwiko.

Kunung'unika kwa pleuropericardial auscultated na kuvimba kwa pleura ya kushoto, kufunika juu na kushoto. Kwa kupungua kwa moyo kwa sababu ya kupungua kwa kiasi chake, mapafu hupanua wakati wa kuwasiliana na moyo, hivyo kelele ya msuguano dhidi ya pleura inasikika. Yeye ni auscultated kwenye makali ya kushoto ya wepesi wa moyo wa jamaa. Kuongezeka kwa kupumua kwa kina, ikifuatana na kuwepo kwa kelele ya msuguano wa pleural katika maeneo mengine ya mbali na moyo.

Kunung'unika kwa moyo na mapafu hutokea karibu na mpaka wa kushoto wa moyo, imedhamiriwa kwa namna ya sauti dhaifu zilizosikika wakati wa systole. Kelele hii ni kutokana na ukweli kwamba wakati wa systole moyo hupungua kwa kiasi na hufanya iwezekanavyo kunyoosha eneo la mapafu karibu na hilo. Upanuzi wa alveoli kuhusiana na kuvuta pumzi ya hewa hufanya kelele hii. Inasikika mara nyingi zaidi kwa mpaka wa kushoto wa wepesi wa moyo wa jamaa na hypertrophy ya moyo au kuongezeka kwa kiwango cha contraction ya myocardial.

Kunung'unika kwa mishipa. Baada ya palpation ya mishipa, wao ni auscultated, wao kujaribu si itapunguza ukuta wa mishipa, kwa kuwa kwa kawaida, bila shinikizo na stethoscope, mimi tone ni kusikia juu ya carotid, subklavia, na mishipa ya fupanyonga. Kwa kawaida, hakuna tani zinasikika kwenye ateri ya brachial. Katika hali ya patholojia, tani huanza kusikilizwa juu ya vyombo vidogo. Katika kesi ya upungufu wa valve ya aortic juu ya mishipa kubwa (ya kike), badala ya sauti ya I, sauti ya II inasikika, inayoitwa. Traube ya sauti mbili. Wakati wa kusikiliza ateri ya kike na shinikizo na stethoscope, badala ya sauti ya I, II inaweza kusikika - kelele mara mbili ya Vinogradov-Durazier. Ikiwa kelele inasikika juu ya ateri yoyote bila shinikizo, hii ni ishara ya kupungua kwa kasi kwa ateri - atherosclerosis, anomaly ya kuzaliwa au compression kutoka nje, au aneurysms.

Auscultation ya mishipa.

Mishipa ya figo - kwa kupungua, vasoadrenal (renovascular) shinikizo la damu ya figo ya figo inakua. Imekuzwa karibu na kitovu, haipo 2 cm kutoka kwake na kando ya misuli ya rectus abdominis kwenye kiwango cha kitovu.

Ateri ya celiac inasikika chini na upande wa kulia wa mchakato wa xiphoid.

Kwa kawaida, tani wala manung'uniko hayasikiki juu ya mishipa. Na anemia kali kama matokeo ya dilution kali ya damu juu ya mishipa ya jugular, kelele za mbwa mwitu.

Auscultation ya tezi ya tezi.

Kwa kawaida hakuna manung'uniko yanayosikika. Kwa thyrotoxicosis na thyroiditis, kutokana na ongezeko la idadi ya vyombo, mishipa ya kupanua kwa usawa katika tishu za gland na ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu, sauti ya systolic inasikika.

moyo wa systolic kunung'unika diastoli

Kunung'unika kwa diastoli ya mapema (proto-diastolic).

Kelele ya mapema ya diastoli (protodiastolic) (Mchoro 227.4, B) huanza muda mfupi baada ya sauti ya pili, mara tu shinikizo katika ventricle inakuwa chini kuliko katika aorta au ateri ya pulmona. Kelele ya juu-frequency ni tabia ya upungufu wa aorta na upungufu wa valve ya pulmona unaosababishwa na shinikizo la damu ya pulmona. Kelele hii inapungua, kwani gradient ya shinikizo kati ya aota (au ateri ya mapafu) na ventrikali inapungua polepole.

Ili kupata manung'uniko ya juu-frequency ya upungufu wa aorta, ni muhimu kumwomba mgonjwa kukaa chini, konda mbele, exhale kabisa na kushikilia pumzi yake. Phonendoscope inasisitizwa sana dhidi ya ukuta wa kifua kwenye makali ya kushoto ya theluthi ya kati ya sternum. Kelele ya upungufu wa aorta huongezeka kwa kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu (vyombo vya habari vya mkono) na hupungua kwa kupungua kwake (kuvuta pumzi ya amyl nitrite).

Manung'uniko ya diastoli katika upungufu wa valve ya mapafu ya kuzaliwa ni ya chini au ya kati-frequency (gradient ya shinikizo kati ya ateri ya pulmona na ventrikali ni ndogo) na haitokei wakati wa kufungwa kwa valves, lakini baadaye kidogo.

Mapema diastoli (protodiastolic) manung'uniko hutokea kwa upungufu wa vali ya aorta na upungufu wa valve ya pulmonic. Kawaida, manung'uniko ni ya juu-frequency, kupungua, hasa kwa kutosha kwa aorta ya muda mrefu. Muda wake unaonyesha ukali wa uharibifu: ndogo ni, kali zaidi ya kutosha kwa aorta.

Kunung'unika kwa upungufu wa aorta ni mara nyingi zaidi, lakini si mara zote, kusikia vizuri katika nafasi ya pili ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum.

Pamoja na ugonjwa wa valvular (ugonjwa wa rheumatic, valve ya kuzaliwa ya bicuspid, endocarditis ya kuambukiza), kelele huenea kando ya makali ya kushoto ya sternum hadi kilele, na uharibifu wa mzizi wa aorta (ectasia ya aortoannular, dissecting aneurysm ya aorta) - kando ya makali ya kulia. sternum. Wakati mwingine kelele husikika tu wakati wa kuinama mbele kwa urefu wa kutolea nje kamili, wakati mzizi wa aorta unakaribia ukuta wa kifua cha mbele. Katika upungufu mkubwa wa aorta, manung'uniko ya chini ya mzunguko wa presystolic kwenye kilele (manung'uniko ya Flint) wakati mwingine husikika, hutokea kutokana na ukweli kwamba wakati wa sistoli ya atrial, mkondo unaokuja wa kurudi kwa aorta hupiga kipeperushi cha anterior cha valve ya mitral na husababisha. kutetemeka. Manung'uniko ya Flint lazima yatofautishwe na manung'uniko ya mitral stenosis. Kwa kukosekana kwa kushindwa kwa moyo, upungufu mkubwa wa muda mrefu wa aota unaambatana na dalili za mtiririko wa damu wa diastoli kwenye aorta: shinikizo la juu la pigo na kasi ya juu ya moyo (Corrigen's pulse).

Katika upungufu wa papo hapo wa aorta, kelele ni fupi sana, mzunguko wake ni wa chini. Kwa tachycardia, kelele hii ni vigumu kusikia. Kunaweza pia kuwa hakuna dalili za mtiririko wa damu wa diastoli kwenye aota, kwa sababu katika ventrikali ya kushoto iliyokaidi, shinikizo la diastoli huongezeka haraka sana na gradient ya shinikizo kati ya aota na ventrikali ya kushoto hupotea.

Katika upungufu wa vali ya pulmona, mnung'uniko (unaoitwa Graham Bado kunung'unika) huanza wakati huo huo na sehemu ya pulmona iliyoongezeka (inayoonekana) ya sauti ya II, inasikika vyema juu ya ateri ya pulmona, na inafanywa kando ya kushoto ya sternum. Kawaida kelele ni kuoza kwa masafa ya juu. Inaonyesha shinikizo la damu la mapafu na gradient ya juu ya shinikizo la diastoli kati ya ateri ya pulmona na ventrikali ya kulia. Kunung'unika huongezeka kwa msukumo, ambayo huitofautisha na manung'uniko ya ukosefu wa aorta. Mara nyingi kuna dalili za shinikizo la ventrikali ya kulia na overload kiasi.

Katika stenosis ya mitral, kupungua kwa manung'uniko ya mapema ya diastoli kwenye mpaka wa nyuma wa kushoto mara nyingi husababishwa na upungufu wa aota badala ya upungufu wa vali ya mapafu, ingawa wagonjwa kama hao wana shinikizo la damu ya mapafu.

Upungufu wa valve ya mapafu sio lazima unasababishwa na shinikizo la damu ya pulmona: inaweza pia kuwa ya kuzaliwa, na mara kwa mara valve hii inathiriwa na endocarditis ya kuambukiza. Kelele huanza wakati huo huo na sehemu ya pulmona ya sauti ya II au mara baada yake. Kwa kukosekana kwa shinikizo la damu ya mapafu, manung'uniko ni ya chini na ya chini kuliko yale ya kawaida ya Graham Still.

Moyo: kunung'unika kwa mesodiastolic

Kelele ya Mesodiastoli hutokea wakati wa kujaza mapema diastoli (Mchoro 227.4, D) kutokana na kutofautiana kati ya ukubwa wa fursa za valve ya mitral au tricuspid na kiasi cha mtiririko wa damu kupitia kwao. Muda wa manung'uniko ni bora zaidi kuliko sauti kubwa ya kuakisi ukali wa stenosis: kadiri stenosis inavyozidi kuwa kali zaidi, ndivyo manung'uniko yanavyoongezeka, na kwa pato la kawaida la moyo, manung'uniko yanaweza kuwa makubwa sana (daraja la III) licha ya stenosis kidogo. . Kinyume chake, kunung'unika kunaweza kupungua na hata kutoweka katika stenosis kali ikiwa pato la moyo limepunguzwa sana.

Kunung'unika kwa chini ya stenosis ya mitral mara moja hufuata ufunguzi wa valve ya mitral. Ni bora kuisikiliza juu na tundu la stethoscope katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto; wakati mwingine hiyo ndiyo njia pekee unaweza kusikia kelele hiyo. Ili kuimarisha, unaweza kuamua shughuli ndogo ya kimwili katika nafasi ya supine au kuvuta pumzi ya nitriti ya amyl.

Kwa upungufu wa tricuspid, kelele inasikika katika eneo lenye mdogo kwenye makali ya kushoto ya sternum, inazidisha kwa msukumo.

Kunung'unika kwa katikati mara nyingi husababishwa na mitral stenosis au tricuspid stenosis au kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia vali za AV. Mfano wa classic ni rheumatic mitral stenosis (Mchoro 34.1, E). Ikiwa hakuna calcification iliyotamkwa ya vipeperushi, basi sauti kubwa (kupiga makofi) I na bonyeza ya ufunguzi wa valve ya mitral husikika, ikifuatiwa na kunung'unika. Kadiri gradient ya shinikizo kati ya atriamu ya kushoto na ventrikali inavyoongezeka, ndivyo muda mfupi kati ya toni ya pili na ubonyezo wa ufunguzi unavyopungua. Kelele - chini-frequency, ni bora zaidi ya yote auscultated na kengele stethoscopic ya stethophonendoscope juu. Kunung'unika huongezeka katika nafasi ya upande wa kushoto, na muda wa manung'uniko, badala ya sauti kubwa, huonyesha ukali wa stenosis: manung'uniko ya kuendelea yanaonyesha kwamba gradient ya shinikizo kati ya atriamu ya kushoto na ventrikali inadumishwa kwa diastoli nyingi. Kinyume na historia ya rhythm ya sinus, ongezeko la presystolic katika kelele mara nyingi huamua (Mchoro 34.1, A), sambamba na systole ya atrial.

Kwa stenosis ya tricuspid, manung'uniko kwa njia nyingi ni sawa na manung'uniko ya mitral stenosis, lakini inasikika kando ya theluthi ya chini ya makali ya kushoto ya sternum na, kama manung'uniko mengine kutoka kwa moyo wa kulia, huongezeka kwa msukumo. Unaweza pia kupata kuanguka kwa Y kwa upole katika uchunguzi wa mapigo ya venous na dalili za kushindwa kwa ventrikali ya kulia.

Kelele ya Mesodiastolic pia hutokea kwa magonjwa mengine; katika hali zote, utambuzi tofauti na mitral stenosis inahitajika.

Kwa myxoma ya atriamu ya kushoto, hakuna bonyeza ya ufunguzi wa valve ya mitral na amplification ya presystolic ya kelele. Kunung'unika kwa muda mfupi, kwa masafa ya chini kwenye kilele kunaweza kusababishwa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia vali ya mitral katika urejeshaji mkali wa mitral, shunting ya ndani ya moyo, au shunting ya nje ya moyo. Kelele hii ni ya chini-frequency, inaonekana baada ya sauti ya utulivu III (ambayo hutokea baadaye kuliko bonyeza ya ufunguzi wa valve mitral; Mchoro 34.1, G). Kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya diastoli kupitia valve ya tricuspid katika upungufu mkubwa wa tricuspid husababisha matukio sawa ya sauti. Kunung'unika kwa Flint kunasikika katika upungufu mkubwa wa aorta.

Kelele ya Mesodiastolic juu ya valve ya mitral hutokea si tu kwa stenosis, lakini pia kwa upungufu mkubwa wa mitral, duct ya wazi ya ateri na kasoro ya septamu ya ventrikali na upya mkubwa, juu ya valve ya tricuspid - na upungufu mkubwa wa tricuspid na kasoro ya septal ya atrial. Kunung'unika huku kunasababishwa na mtiririko mkubwa wa damu na kwa kawaida hufuata toni ya tatu.

Manung'uniko laini ya katikati ya diastoli wakati mwingine husikika katika mashambulizi ya baridi yabisi (manung'uniko ya Coombs), pengine kutokana na valvulitis.

Katika upungufu wa papo hapo wa aorta, shinikizo la diastoli katika ventricle ya kushoto inaweza kuwa kubwa zaidi kuliko atriamu ya kushoto, na kusababisha kuonekana kwa sauti ya katikati ya diastoli "diastolic mitral regurgitation".

Katika upungufu wa muda mrefu wa aorta, mnung'uniko wa mesodiastolic au presystolic (Flint's manung'uniko) mara nyingi huonekana. Kelele hutokea kutokana na ukweli kwamba wakati wa systole ya atrial, ndege ya kukabiliana na regurgitation ya aorta inapiga kipeperushi cha mbele cha valve ya mitral na husababisha kutetemeka.

Kunung'unika kwa Presystolic

Kunung'unika kwa Presystolic hutokea wakati wa sistoli ya atrial, hivyo hutokea tu katika rhythm ya sinus. Sababu ya kawaida ni stenosis tricuspid au, chini ya kawaida, mitral stenosis. Sababu nyingine ni myxoma ya atrium ya kulia au ya kushoto. Kelele inafanana na mesodiastolic, lakini kwa fomu kawaida huongezeka na kufikia kilele mwanzoni mwa sauti kubwa ya I.

Kunung'unika kwa Presystolic hutokea dhidi ya asili ya kizuizi cha wastani, ambapo gradient ya shinikizo la transmitral au trans-tricuspid inabaki ndogo katika diastoli na huongezeka tu katika sistoli ya atiria.

Moyo: kunung'unika kwa systolic-diastolic

Sauti ya systolic-diastolic huanza kwenye systole, hufikia kiwango cha juu hadi sauti ya II na inaendelea katika diastoli, wakati mwingine inachukua yote (Mchoro 34.1, 3). Kelele hii inaonyesha mawasiliano ya kuendelea kati ya vyumba vya moyo au mawasiliano ya kuendelea kati ya vyombo vikubwa katika awamu zote mbili za mzunguko wa moyo. Kelele huongezeka kwa kuongezeka kwa shinikizo la damu na hudhoofisha kwa kuvuta pumzi ya amyl nitriti. Shunti za bandia za aortopulmonary au subclavian-pulmonary husababisha kuonekana kwa kelele sawa.

Sababu za kunung'unika kwa systolic-diastolic zimeorodheshwa katika Jedwali. 34.1. Katika hali mbili, hii ni tofauti ya kawaida.

Kwa shinikizo la damu ya mapafu, sehemu ya diastoli hupotea na kunung'unika huwa systolic; kwa hivyo, katika kasoro ya septal ya aortopulmonary, ambayo kila wakati inaambatana na shinikizo la damu kali ya mapafu, kunung'unika kwa systolic-diastolic ni nadra.

Kelele juu ya mishipa ya shingo inasikika kwa watoto na vijana kwenye fossa ya supraclavicular ya kulia na kutoweka wakati mshipa wa ndani wa jugular umesisitizwa, sehemu yake ya diastoli kawaida huwa kubwa kuliko ile ya systolic.

Kelele ya mishipa juu ya tezi za mammary husababishwa na ongezeko la mtiririko wa damu ndani yao mwishoni mwa trimester ya tatu ya ujauzito na wakati wa lactation; ikiwa utando wa phonendoscope unasisitizwa zaidi, sehemu ya diastoli hupotea.

Mfano mzuri wa manung'uniko ya systolic-diastolic ni manung'uniko ya patent ductus arteriosus. Inasisitizwa juu au upande wa kushoto wa ateri ya pulmona na wakati mwingine hufanyika nyuma. Kwa shunt kubwa, upinzani wa mishipa ya pulmona huongezeka kwa muda, hivyo sehemu ya diastoli ya kunung'unika hupungua au kutoweka.

Kunung'unika kwa systolic-diastolic pia hutokea wakati aneurysm ya sinus ya Valsalva inapasuka (kuzaliwa au kusababishwa na endocarditis ya kuambukiza). Kati ya aorta na moja ya sehemu za moyo, mara nyingi atriamu sahihi au ventricle, fistula huundwa. Gradient ya shinikizo kwenye pande zake tofauti iko juu katika sistoli na diastoli. Kunung'unika kunasikika kando ya upande wa kulia au wa kushoto wa sternum na mara nyingi hufuatana na kutetemeka. Hasa, sehemu ya diastoli ya manung'uniko ni kubwa kuliko ile ya systolic.

Kunung'unika kwa systolic-diastoli wakati mwingine ni ngumu kutofautisha kutoka kwa mchanganyiko wa systolic na diastoli, kwa mfano, na ugonjwa wa vali ya aorta au upungufu mkubwa wa aota; kinachosaidia hapa ni kwamba manung'uniko ya kweli ya systolic-diastolic hayakatizwi na toni ya II.

Kuna sababu zingine za kunung'unika kwa systole-diastolic.

Pamoja na fistula ya moyo, wakati mwingine kelele dhaifu ya systolic-diastolic na sehemu ya juu ya diastoli inasikika kwenye makali ya kushoto ya sternum au kwenye kilele.

Kunung'unika kwa systolic-diastolic pia kunaweza kutokea kwa stenosis kali ya ateri kubwa. Kwa stenosis ya matawi ya ateri ya pulmona au atresia ya matawi ya ateri ya pulmona na dhamana ya bronchial iliyokuzwa vizuri, manung'uniko ya systolic-diastolic husikika nyuma au katika eneo la kushoto la axillary.

Kelele kama hiyo pia imedhamiriwa katika ugandaji mkali wa aorta; inajulikana na pigo la chini la kuchelewa kwa miguu na shinikizo la damu katika mikono, chanzo cha kelele ni mishipa ya intercostal iliyopanuliwa.

Kusugua kelele ya pericardium

Msuguano wa msuguano wa pericardial ni manung'uniko ya hapa na pale, yanayokuna ambayo yanaweza kujumuisha vijenzi vya presystolic, sistoli na diastoli ya mapema. Ikiwa inasikika tu katika systole, basi inaweza kuwa na makosa kwa moyo au mishipa ya kunung'unika.

Kelele ya msuguano wa pericardial huongezeka kwa kuvuta pumzi kamili. Inasikika vyema wakati mgonjwa ameketi akiinama mbele.

kusikia katika upungufu wa aorta
valve, na upungufu wa valve ya pulmona, stenosis ya kushoto
orifice ya atrioventricular, stenosis ya atrioventricular sahihi
fursa, na kutofungwa kwa duct ya ateri, kutengeneza pili
nusu ya manung'uniko ya systolic-diastolic.
Kwa upungufu wa vali ya aorta, kunung'unika kwa protodiastolic
kuhusishwa na mtiririko wa nyuma wa damu chini ya shinikizo la juu kutoka kwa chombo hadi tumbo
binti (protos - kwanza).
Kunung'unika kwa Presystolic kunahusishwa na ongezeko la shinikizo katika mduara mdogo
mzunguko wa damu na sistoli ya atiria ya kushoto yenye hypertrophied (te-
chini - mwisho).
Manung'uniko yote ya diastoli ni ya kikaboni, isipokuwa
fanya kelele 3 tu.
Kelele ya Flint (A. Flint, 1812-1886, daktari wa Marekani) hufanyika
na upungufu wa vali ya aorta. Kwa kasoro hii imedhamiriwa
kikaboni kunung'unika diastoli, kwa kuongeza, reverse damu kati yake katika diastoli
tolu huinua kipeperushi cha valve ya mitral na kuunda bandia
stenosis ya mitral. Valve inashughulikia atrioventricular ya kushoto
toleo, kuipunguza, na damu katika diastoli ya ventricle inatoka upande wa kushoto
atiria ndani ya ventrikali kwa njia ya ufunguzi nyembamba, na kusababisha juu
manung'uniko ya diastoli yamekandamizwa.
Kelele za Coombs (C.F.Coombs, 1879-1932b daktari wa Kiingereza): mwanzoni
mashambulizi ya rheumatism, edema ya orifice mitral hutokea, ambayo husababisha
kuonekana kwa manung'uniko ya diastoli (manung'uniko ya mesodiastolic ya jamaa
stenosis ya mitral). Wakati hali inaboresha, kelele inaweza kutoweka.
Kelele Graham-Bado (Graham steell, 1851-1942, daktari wa Kiingereza)
tabia ya kasoro kali za mitral, lakini imedhamiriwa hapo juu
ateri ya mapafu, kwani vilio kwenye duara ndogo husababisha kunyoosha na
upanuzi wa ateri ya pulmona, au tuseme, mdomo wake, kuhusiana na ambayo kuna
upungufu wa jamaa wa valve yake.
Kwa upanuzi mkubwa wa atriamu ya kushoto au ventricle ya kushoto
jamaa mitral stenosis hutokea, hivyo inawezekana kwamba
kunung'unika kwa protodiastolic.
Ili kusikiliza kelele, tumia sehemu za kusikiliza sawa na
juu ya uboreshaji wa tani. Inahitajika kumsikiliza mgonjwa katika anuwai
nafasi: amesimama, ameketi, amelala nyuma, upande wa kushoto, ikiwa inaruhusu
hali ya mgonjwa, kisha baada ya shughuli za kimwili (squats 10),
huku akishika pumzi. Mgonjwa anapaswa kuchukua pumzi kubwa, kisha exhale
Wakati huo huo, mtiririko wa damu unaonekana kuharakisha, kwa hivyo
hali ya mwonekano tofauti zaidi au mabadiliko katika asili ya kelele.
Manung'uniko yanayohusiana na vidonda vya aorta yanasikika katika nafasi ya kusimama,
wakati mikono iko nyuma ya kichwa (dalili ya Sirotinin-Kukoverov).
Kelele inasikika vizuri zaidi kwenye tovuti ya uboreshaji wa valve hiyo au kutoka
toleo ambapo ilianzia. Inaweza kufanywa kwa maeneo mengine,
zaidi ya hayo, kelele ni bora kuenezwa kupitia mkondo wa damu. Ikiwa kelele iko vizuri
kujiondoa katika sehemu 2, kwa mfano, kwenye kilele na kwenye tovuti ya makadirio ya aor-
shimo thal, na kati yao na kwenye mashimo mengine unaweza kusikia mengi
dhaifu, hii ina maana kwamba kuna kelele 2 tofauti kwenye mashimo mawili
I. Katika kesi hii, wakati mwingine inawezekana kutambua tofauti katika asili ya kelele kwa nyakati tofauti.
ny mashimo: kwa moja kelele ni ya juu, kwa upande mwingine - chini, kuna - kupiga, huko
- kugema.
Kwa kuongeza, unapaswa kusikiliza kanda nzima ya moyo, axillary
unyogovu, nafasi ya interscapular, vyombo.
Wacha tukae kwa ufupi juu ya sifa za kelele za kawaida
kasoro za moyo zilizojeruhiwa.