Levonorgestrel na drospirenone ambayo ni bora zaidi. Ni dawa gani za kuzuia mimba zilizo na drospirenone? Taarifa za dawa

Kikundi cha kliniki-kifamasia:

Imejumuishwa katika dawa

ATH:

G.03.A.A.12 Drospirenone na ethinylestradiol

Pharmacodynamics:

Mchanganyiko wa uzazi wa mpango wa mdomo ulio na drospirenone. Katika kipimo cha matibabu, drospirenone pia ina mali ya antiandrogenic na dhaifu ya antimineralocorticoid. Haina shughuli yoyote ya estrojeni, glucocorticoid na antiglucocorticoid. Hii hutoa drospirenone na wasifu wa pharmacological sawa na progesterone ya asili.

Kuna ushahidi wa kupunguza hatari ya saratani ya endometriamu na ovari kwa matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.

Pharmacokinetics:

Drospirenone

Kunyonya. Baada ya utawala wa mdomo, drospirenone inachukua haraka na kabisa kutoka kwa njia ya utumbo. Bioavailability ni 76-85% na haitegemei ulaji wa chakula. Kula hakuathiri bioavailability ya drospirenone.

Usambazaji. Baada ya dozi moja au nyingi ya 2 mg, Cmax katika seramu hufikiwa baada ya saa 1 na ni karibu 22 ng / ml. Baada ya hayo, kuna kupungua kwa awamu mbili kwa mkusanyiko wa drospirenone katika seramu na uondoaji wa mwisho wa nusu ya maisha ya takriban masaa 35-39. ; kuhusu 3-5% - sehemu ya bure.

Kwa sababu ya nusu ya maisha marefu, C ss hufikiwa baada ya siku 10 za utawala wa kila siku wa dawa na huzidi mkusanyiko baada ya dozi moja kwa mara 2-3.

Kimetaboliki. Metabolites kuu ni aina ya asidi ya drospirenone na 4,5-dihydro-drospirenone-3-sulfate, ambayo huundwa bila ushiriki wa isoenzymes ya mfumo wa cytochrome P450.

kuzaliana. Kibali cha serum ya drospirenone ni 1.2-1.5 ml/min/kg. Baadhi ya kipimo kilichopokelewa hutolewa bila kubadilika. Wengi wa kipimo hutolewa na figo na kupitia matumbo kwa namna ya metabolites kwa uwiano wa 1.2: 1.4; nusu ya maisha ni kama masaa 40.

Ethinylestradiol

Kunyonya. Inapochukuliwa kwa mdomo, inafyonzwa haraka na kabisa. C max katika seramu ya damu ni karibu 33 pg / ml, hupatikana ndani ya masaa 1-2 baada ya utawala mmoja wa mdomo. Upatikanaji kamili wa kibayolojia kama matokeo ya muunganisho wa pasi ya kwanza na metaboli ya pasi ya kwanza ni takriban 60%. Ulaji wa chakula kwa wakati mmoja ulipunguza bioavailability ya ethinyl estradiol katika takriban 25% ya wagonjwa waliochunguzwa; hakukuwa na mabadiliko mengine.

Usambazaji. Mkusanyiko wa seramu ya ethinyl estradiol hupungua mara mbili, katika awamu ya usambazaji wa mwisho, nusu ya maisha ni takriban masaa 24. Inafunga vizuri, lakini si hasa kwa albin ya serum (takriban 98.5%) na husababisha ongezeko la viwango vya serum. globulini inayofunga steroidi za ngono. V d - karibu 5 l / kg.

Kimetaboliki. Ethinylestradiol ni sehemu ndogo ya kuunganishwa kwa kimfumo katika mucosa ya utumbo mdogo na kwenye ini. Kimsingi humetabolishwa na hidroksini yenye kunukia, huzalisha aina mbalimbali za metabolites za hidroksilidi na methylated, ambazo ziko katika hali ya bure na kama viunganishi na asidi ya glucuronic. Kibali cha figo cha ethinylestradiol metabolites ni takriban 5 ml/min/kg.

Uondoaji. Bila kubadilika ni kivitendo haijatolewa kutoka kwa mwili. Metabolites ya ethinylestradiol hutolewa na figo na kupitia matumbo kwa uwiano wa 4: 6. Nusu ya maisha ya metabolites ni kama masaa 24.

Css hutokea katika nusu ya pili ya mzunguko wa matibabu, na mkusanyiko wa serum ya ethinylestradiol huongezeka kwa mara 2-2.3.

Vikundi maalum vya wagonjwa

Katika ukiukaji wa kazi ya figo. C ss drospirenone katika plasma ya damu kwa wanawake walio na upungufu mdogo wa figo (kibali cha creatinine - 50-80 ml / min) ililinganishwa na viashiria vinavyofanana kwa wanawake walio na kazi ya kawaida ya figo (kibali cha creatinine zaidi ya 80 ml / min). Kwa wanawake walio na upungufu wa wastani wa figo (kibali cha creatinine kutoka 30 ml / min hadi 50 ml / min), mkusanyiko wa drospirenone katika plasma ya damu ulikuwa wastani wa 37% ya juu kuliko kwa wanawake walio na kazi ya kawaida ya figo. Drospirenone ilivumiliwa vizuri katika vikundi vyote. Drospirenone haikuwa na athari kubwa ya kliniki juu ya maudhui ya potasiamu kwenye seramu ya damu. Pharmacokinetics katika upungufu mkubwa wa figo haijasomwa.

Katika ukiukaji wa kazi ya ini. Drospirenone inavumiliwa vyema na wagonjwa walio na upungufu mdogo hadi wastani wa ini (darasa B la Mtoto-Pugh). Pharmacokinetics katika uharibifu mkubwa wa ini haijasomwa.

Viashiria:

Kuzuia mimba.

XXI.Z30-Z39.Z30.0 Ushauri wa jumla na ushauri juu ya uzazi wa mpango

XXI.Z30-Z39.Z30 Ufuatiliaji kwa matumizi ya uzazi wa mpango

Contraindications:

Dawa hiyo, kama vile uzazi wa mpango wa mdomo, imekataliwa katika hali yoyote ifuatayo:

Hypersensitivity kwa dawa au sehemu yoyote ya dawa;

Thrombosis (arterial na venous) na thromboembolism kwa sasa au katika historia (ikiwa ni pamoja na thrombosis, thrombophlebitis ya mshipa wa kina, embolism ya mapafu, infarction ya myocardial, kiharusi, matatizo ya cerebrovascular). Masharti kabla ya thrombosis (ikiwa ni pamoja na mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi, angina pectoris), sasa au katika historia;

Sababu nyingi au kali za hatari kwa thrombosis ya venous au arterial, pamoja na vidonda ngumu vya vifaa vya vali ya moyo, mpapatiko wa atiria, ugonjwa wa cerebrovascular au ugonjwa wa ateri ya moyo; shinikizo la damu ya ateri isiyodhibitiwa, upasuaji mkubwa na uzuiaji wa muda mrefu, kuvuta sigara zaidi ya umri wa miaka 35, fetma na index ya uzito wa mwili> 30;

Utabiri wa urithi au uliopatikana wa thrombosis ya venous au arterial, kwa mfano, upinzani kwa protini iliyoamilishwa C, upungufu wa antithrombin III, upungufu wa protini C, upungufu wa protini S, hyperhomocysteinemia na antibodies dhidi ya phospholipids (uwepo wa antibodies kwa phospholipids - antibodies kwa cardiolipin, lupus anticoagulant). ;

Mimba na tuhuma juu yake;

kipindi cha lactation;

Pancreatitis na hypertriglyceridemia kali kwa sasa au katika historia;

Uliopo (au historia ya) ugonjwa mkali wa ini, mradi tu kazi ya ini si ya kawaida;

kushindwa kwa figo kali au sugu kali;

Tumor ya ini (benign au mbaya) kwa sasa au katika historia;

Neoplasms mbaya zinazotegemea homoni za viungo vya uzazi au tezi ya mammary kwa sasa au katika historia;

Kutokwa na damu kutoka kwa uke wa asili isiyojulikana;

Migraine na historia ya dalili za neurolojia za msingi;

Upungufu wa lactase, kutovumilia kwa lactose, malabsorption ya glucose-galactose, upungufu wa lactase ya Lapp.

Kwa uangalifu:

Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa thrombosis na thromboembolism - kuvuta sigara chini ya umri wa miaka 35, fetma, dyslipoproteinemia, shinikizo la damu iliyodhibitiwa, kipandauso bila dalili za neurolojia, ugonjwa wa moyo usio ngumu, urithi wa thrombosis (thrombosis, ajali ya myocardial infarction ya myocardial). umri mdogo katika mmoja wa jamaa wa karibu); magonjwa ambayo matatizo ya mzunguko wa pembeni yanaweza kutokea (kisukari mellitus bila matatizo ya mishipa, lupus erythematosus ya utaratibu, ugonjwa wa hemolytic uremic, ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, anemia ya seli ya mundu, phlebitis ya mishipa ya juu); angioedema ya urithi; hypertriglyceridemia; ugonjwa mkali wa ini (mpaka kuhalalisha kwa vipimo vya kazi ya ini); magonjwa ambayo yaliibuka mara ya kwanza au kuwa mbaya zaidi wakati wa uja uzito au dhidi ya asili ya ulaji wa awali wa homoni za ngono (pamoja na homa ya manjano na / au kuwasha inayohusishwa na cholestasis, cholelithiasis, otosclerosis na ulemavu wa kusikia, porphyria, herpes katika historia ya ujauzito, chorea ndogo (ugonjwa wa Sydenham). chloasma, kipindi cha baada ya kujifungua.

Mimba na kunyonyesha:

Dawa hiyo ni kinyume chake wakati wa ujauzito. Ikiwa mimba hutokea wakati wa matumizi ya madawa ya kulevya, inapaswa kusimamishwa mara moja. Uchunguzi wa epidemiological uliopanuliwa haujafunua hatari ya kuongezeka kwa kasoro za kuzaliwa kwa watoto waliozaliwa na wanawake ambao walichukua kabla ya ujauzito, au athari ya teratogenic ikiwa walichukuliwa bila kukusudia wakati wa ujauzito. Kwa mujibu wa tafiti za awali, athari zisizohitajika zinazoathiri kipindi cha ujauzito na maendeleo ya fetusi haziwezi kutengwa kutokana na hatua ya homoni ya viungo vya kazi.

Dawa ya kulevya inaweza kuathiri lactation: kupunguza kiasi cha maziwa na kubadilisha muundo wake. Kiasi kidogo cha steroids za kuzuia mimba na/au metabolites zao zinaweza kutolewa katika maziwa wakati wa utawala. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Kiasi hiki kinaweza kuathiri mtoto. Matumizi ya dawa wakati wa kunyonyesha ni kinyume chake.

Kipimo na utawala:

Kila siku, karibu wakati huo huo, na kiasi kidogo cha maji, kwa utaratibu ulioonyeshwa kwenye pakiti ya malengelenge. Vidonge huchukuliwa mfululizo kwa siku 28, kibao 1 kwa siku. Kuchukua vidonge kutoka kwa pakiti inayofuata huanza baada ya kuchukua kidonge cha mwisho kutoka kwa pakiti iliyopita. Kutokwa na damu kwa kawaida huanza siku 2-3 baada ya kuanza kwa tembe za placebo (safu ya mwisho) na haimalizii mwanzoni mwa pakiti inayofuata.

Utaratibu wa kuchukua dawa

Uzazi wa mpango wa homoni haujatumiwa mwezi uliopita. Dawa huanza siku ya 1 ya mzunguko wa hedhi (yaani, siku ya 1 ya kutokwa damu kwa hedhi). Kuanza kwa mapokezi kunawezekana siku ya 2-5 ya mzunguko wa hedhi, katika kesi hii, matumizi ya ziada ya njia ya kizuizi ya uzazi wa mpango ni muhimu wakati wa siku 7 za kwanza za kuchukua vidonge kutoka kwa mfuko wa kwanza.

Kubadili kutoka kwa uzazi wa mpango mwingine wa pamoja (kwa namna ya vidonge, pete ya uke au kiraka cha transdermal). Inahitajika kuanza kuchukua dawa siku iliyofuata baada ya kuchukua kibao cha mwisho kisichoweza kutumika (kwa dawa zilizo na vidonge 28) au siku inayofuata baada ya kuchukua kifurushi cha mwisho kilichotumika kutoka kwa kifurushi kilichopita (ikiwezekana siku inayofuata baada ya mwisho wa 7 ya kawaida. - mapumziko ya siku) - kwa madawa ya kulevya, yenye vidonge 21 kwa pakiti. Katika kesi ya mwanamke kutumia pete ya uke au kiraka cha transdermal, ni vyema kuanza kuchukua dawa siku ya kuondolewa kwao au, hivi karibuni, siku ambayo pete mpya au kiraka imepangwa kuingizwa.

Kubadilisha kutoka kwa vidhibiti mimba vya projestojeni pekee (vidonge vidogo, sindano, vipandikizi) au kutoka kwa mfumo wa intrauterine ambao hutoa projestojeni. Mwanamke anaweza kubadili kutoka kwa kuchukua kidonge kidogo hadi kuchukua dawa siku yoyote (kutoka kwa implant au mfumo wa intrauterine siku ambayo hutolewa, kutoka kwa aina za sindano za dawa siku ambayo sindano inayofuata ilitolewa), lakini katika hali zote. ni muhimu kutumia njia ya ziada ya kizuizi cha uzazi wa mpango wakati wa siku 7 za kwanza za kuchukua vidonge.

Baada ya utoaji mimba katika trimester ya kwanza ya ujauzito. Dawa hiyo inaweza kuanza kama ilivyoagizwa na daktari siku ya kumaliza mimba. Katika kesi hiyo, mwanamke hawana haja ya kuchukua hatua za ziada za uzazi wa mpango.

Baada ya kujifungua au utoaji mimba katika trimester ya pili ya ujauzito. Mwanamke anapendekezwa kuanza kuchukua dawa siku ya 21-28 baada ya kuzaa (mradi tu hanyonyesha) au kutoa mimba katika trimester ya pili ya ujauzito. Ikiwa mapokezi yameanza baadaye, mwanamke anapaswa kutumia njia ya ziada ya kizuizi cha uzazi wa mpango wakati wa siku 7 za kwanza baada ya kuanza kwa dawa. Kwa kuanza tena kwa shughuli za ngono (kabla ya kuanza kwa dawa), ujauzito unapaswa kutengwa.

Kuchukua vidonge vilivyokosa

Kuruka vidonge vya placebo kutoka safu ya mwisho (ya 4) ya malengelenge kunaweza kupuuzwa. Hata hivyo, zinapaswa kutupwa ili kuepuka kuongeza muda wa awamu ya placebo bila kukusudia. Dalili zilizo hapa chini zinatumika tu kwa vidonge vilivyokosa vyenye viambato vinavyofanya kazi.

Ikiwa ucheleweshaji wa kuchukua kidonge ulikuwa chini ya masaa 12, ulinzi wa uzazi wa mpango haupunguzwi. Mwanamke anapaswa kuchukua kidonge kilichokosa haraka iwezekanavyo (mara tu anapokumbuka) na kidonge kinachofuata kwa wakati wa kawaida.

Ikiwa ucheleweshaji unazidi masaa 12, ulinzi wa uzazi wa mpango unaweza kupunguzwa. Katika kesi hii, unaweza kuongozwa na sheria mbili za msingi:

1. Kuchukua vidonge haipaswi kamwe kuingiliwa kwa zaidi ya siku 7.

2. Ili kufikia ukandamizaji wa kutosha wa mfumo wa hypothalamic-pituitary-ovari, siku 7 za ulaji wa kibao unaoendelea zinahitajika.

Kwa hivyo, wanawake wanaweza kupewa mapendekezo yafuatayo:

Siku 1-7. Mwanamke anapaswa kumeza kidonge ambacho amekosa mara tu anapokumbuka, hata ikiwa inamaanisha kuchukua vidonge viwili kwa wakati mmoja. Kisha anapaswa kumeza vidonge vyake kwa wakati wa kawaida. Kwa kuongeza, kwa siku 7 zijazo, njia ya kizuizi, kama kondomu, inapaswa kutumika. Ikiwa kujamiiana kumetokea katika siku 7 zilizopita, uwezekano wa mimba unapaswa kuzingatiwa. Vidonge vingi vinapokosa na kadiri kupita hii inavyokaribia mapumziko ya siku 7 ya kuchukua dawa, ndivyo hatari ya kupata ujauzito inavyoongezeka.

Siku 8-14. Mwanamke anapaswa kuchukua kibao kilichokosa mara tu anapokumbuka, hata ikiwa inamaanisha kuchukua vidonge viwili kwa wakati mmoja. Kisha anapaswa kumeza vidonge vyake kwa wakati wa kawaida. Ikiwa wakati wa siku 7 kabla ya kidonge cha kwanza kilichokosa, mwanamke alichukua vidonge kama inavyotarajiwa, hakuna haja ya hatua za ziada za kuzuia mimba. Walakini, ikiwa alikosa zaidi ya kibao 1, njia ya ziada ya uzazi wa mpango (kizuizi, kama kondomu) inahitajika kwa siku 7.

Siku 15-24. Kuegemea kwa njia hiyo hupungua bila shaka awamu ya kidonge cha placebo inapokaribia. Hata hivyo, kusahihisha regimen ya vidonge bado kunaweza kusaidia kuzuia mimba. Ikiwa moja ya mipango miwili iliyoelezwa hapa chini inafuatwa, na ikiwa mwanamke amezingatia regimen ya madawa ya kulevya katika siku 7 zilizopita kabla ya kuruka kidonge, hakutakuwa na haja ya kutumia njia za ziada za uzazi wa mpango. Ikiwa sivyo hivyo, ni lazima amalize ya kwanza kati ya dawa hizo mbili na atumie tahadhari zaidi kwa siku 7 zijazo.

1. Mwanamke anapaswa kumeza kibao cha mwisho ambacho amekosa mara tu anapokumbuka, hata ikiwa inamaanisha kumeza vidonge viwili kwa wakati mmoja. Kisha anapaswa kumeza vidonge kwa wakati wa kawaida hadi vidonge vinavyofanya kazi viishe. Vidonge 4 vya placebo kutoka safu ya mwisho haipaswi kuchukuliwa, lazima uanze mara moja kuchukua vidonge kutoka kwa pakiti inayofuata ya malengelenge. Uwezekano mkubwa zaidi, hakutakuwa na damu ya uondoaji hadi mwisho wa pakiti ya pili, lakini kunaweza kuwa na kutokwa na damu au uondoaji siku za kuchukua dawa kutoka kwa pakiti ya pili.

2. Mwanamke pia anaweza kuacha kuchukua vidonge vilivyo hai kutoka kwa kifurushi kilichoanzishwa. Badala yake, anapaswa kumeza tembe za placebo kutoka safu ya mwisho kwa siku 4, pamoja na siku ambazo aliruka vidonge, na kisha kuanza kumeza tembe kutoka kwa pakiti inayofuata. Ikiwa mwanamke alikosa vidonge na baadaye hakupata kutokwa na damu wakati wa awamu ya kidonge cha placebo, uwezekano wa ujauzito unapaswa kuzingatiwa.

Matumizi ya madawa ya kulevya katika matatizo ya utumbo

Katika kesi ya usumbufu mkubwa wa njia ya utumbo (kwa mfano, kutapika au kuhara), ngozi ya dawa itakuwa haijakamilika na hatua za ziada za uzazi wa mpango zitahitajika. Ikiwa kutapika hutokea ndani ya masaa 3-4 baada ya kuchukua kibao hai, kibao kipya (badala) kinapaswa kuchukuliwa haraka iwezekanavyo. Ikiwezekana, kibao kifuatacho kinapaswa kuchukuliwa ndani ya masaa 12 ya muda wa kawaida wa kuchukua vidonge. Ikiwa zaidi ya masaa 12 yamepita, inashauriwa kuendelea kulingana na maagizo ya kuruka vidonge. Ikiwa mwanamke hataki kubadilisha regimen yake ya kawaida ya vidonge, anapaswa kuchukua kidonge cha ziada kutoka kwa pakiti nyingine.

Kuchelewesha kutokwa na damu kama hedhi

Ili kuchelewesha kutokwa na damu, mwanamke anapaswa kuruka tembe za placebo kutoka kwa pakiti aliyoanzisha na kuanza kumeza tembe kutoka kwa pakiti mpya. Ucheleweshaji unaweza kupanuliwa hadi vidonge amilifu kwenye kifurushi cha pili ziishe. Wakati wa kuchelewa, mwanamke anaweza kupata acyclic profuse au kuona damu kutoka kwa uke. Ulaji wa mara kwa mara wa madawa ya kulevya umeanza tena baada ya awamu ya placebo. Ili kubadilisha kutokwa na damu hadi siku nyingine ya juma, inashauriwa kufupisha awamu inayokuja ya kuchukua vidonge vya placebo kwa idadi inayotaka ya siku. Wakati mzunguko umefupishwa, kuna uwezekano mkubwa kwamba mwanamke hatakuwa na damu ya kujiondoa kama hedhi, lakini atakuwa na acyclic profuse au kuona damu kutoka kwa uke wakati wa kuchukua pakiti inayofuata (sawa na kuongeza muda wa mzunguko).

Madhara:

Athari mbaya za kawaida zinazoripotiwa kwa madawa ya kulevya ni pamoja na kichefuchefu na maumivu katika tezi za mammary. Walitokea kwa zaidi ya 6% ya wanawake kutumia dawa hii.

Athari mbaya mbaya ni thromboembolism ya mishipa na ya venous.

Imeorodheshwa hapa chini ni athari mbaya na mzunguko wa nadra sana wa tukio au kwa dalili za kuchelewa, ambazo zinaaminika kuhusishwa na matumizi ya madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la uzazi wa mpango wa mdomo.

Mzunguko wa kugundua saratani ya matiti kwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo huongezeka kidogo. Kwa sababu ya ukweli kwamba saratani ya matiti ni nadra kwa wanawake walio chini ya umri wa miaka 40, ongezeko la idadi ya uchunguzi wa saratani ya matiti kwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo sio muhimu kuhusiana na hatari ya jumla ya ugonjwa huu.

Tumors ya ini (benign na mbaya).

Majimbo mengine:

erythema nodosum;

Wanawake walio na hypertriglyceridemia (hatari iliyoongezeka ya kongosho wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo);

Kuongezeka kwa shinikizo la damu;

Masharti ambayo yanakua au kuwa mbaya zaidi wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo, lakini uhusiano wao na dawa haujathibitishwa (homa ya manjano na / au kuwasha inayohusishwa na cholestasis; malezi ya gallstones; porphyria; lupus erythematosus ya kimfumo; ugonjwa wa hemolytic uremic; chorea ya Sydenham; herpes ujauzito, upotezaji wa kusikia unaohusishwa na otosclerosis;

Kwa wanawake walio na angioedema ya urithi, matumizi ya estrojeni yanaweza kusababisha au kuzidisha dalili;

Uharibifu wa ini;

Uvumilivu wa sukari au athari kwenye upinzani wa insulini;

ugonjwa wa Crohn, colitis ya ulcerative;

Kloasma;

Hypersensitivity (pamoja na dalili kama vile upele, urticaria).

Overdose:

Kesi za overdose ya dawa bado hazijaelezewa.

Kulingana na uzoefu wa jumla na uzazi wa mpango wa mdomo pamoja Dalili zinazowezekana za overdose zinaweza kujumuisha: kichefuchefu, kutapika, kutokwa na damu kidogo kutoka kwa uke.

Matibabu: hakuna makata. Matibabu zaidi inapaswa kuwa ya dalili.

Mwingiliano:

Mwingiliano kati ya uzazi wa mpango wa kumeza na bidhaa zingine za dawa unaweza kusababisha kutokwa na damu kwa acyclic na/au kushindwa kwa uzazi wa mpango. Mwingiliano uliofafanuliwa hapa chini unaonyeshwa katika fasihi ya kisayansi.

Utaratibu wa mwingiliano na hydantoin, barbiturates, primidone, carbamazepine na rifampicin; oxcarbazepine, topiramate, felbamate, ritonavir, griseofulvin na maandalizi ya wort St. Uingizaji wa juu wa enzymes ya ini ya microsomal haupatikani ndani ya wiki 2-3, lakini baada ya hapo huendelea kwa angalau wiki 4 baada ya kukomesha tiba ya madawa ya kulevya.

Kushindwa kwa uzazi wa mpango pia kumeripotiwa na antibiotics kama vile ampicillin na tetracycline. Utaratibu wa jambo hili hauko wazi. Wanawake walio na matibabu ya muda mfupi (hadi wiki moja) na vikundi vyovyote vya hapo juu vya dawa au dawa moja wanapaswa kutumia kwa muda (wakati wa matumizi ya wakati huo huo ya dawa zingine na kwa siku 7 baada ya kukamilika kwake), pamoja na uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, njia za kizuizi cha uzazi wa mpango.

Wanawake wanaopokea matibabu ya rifampicin isipokuwa uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inapaswa kutumia njia ya kizuizi ya kuzuia mimba na kuendelea kuitumia kwa siku 28 baada ya kuacha matibabu na rifampicin. Ikiwa dawa zinazotumiwa wakati huo huo hudumu kwa muda mrefu zaidi ya tarehe ya kumalizika kwa vidonge vilivyo kwenye kifurushi, vidonge visivyotumika vinapaswa kusimamishwa na vidonge kutoka kwa kifurushi kifuatacho vinapaswa kuanza mara moja.

Ikiwa mwanamke anachukua mara kwa mara vishawishi vya enzyme ya ini ya microsomal, anapaswa kutumia njia nyingine za kuaminika zisizo za homoni za uzazi wa mpango.

Metabolites kuu za drospirenone katika plasma ya binadamu huundwa bila ushiriki wa mfumo wa cytochrome P450. Vizuizi vya Cytochrome P450 kwa hivyo haziwezekani kuingilia kati kimetaboliki ya drospirenone.

Uzazi wa mpango mdomo unaweza kuathiri kimetaboliki ya vitu vingine amilifu. Ipasavyo, viwango vya vitu hivi katika plasma ya damu au tishu vinaweza kuongezeka (kwa mfano,) au kupungua (kwa mfano,). Kulingana na masomo ya kuzuia katika vitro na mwingiliano katika vivo kwa wanawake waliojitolea ambao walichukua, na kama sehemu ndogo, athari ya drospirenone kwa kipimo cha 3 mg kwenye kimetaboliki ya vitu vingine hai haiwezekani.

Kwa wagonjwa wasio na upungufu wa figo, matumizi ya wakati huo huo ya drospirenone na inhibitors za ACE au dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi haziathiri sana yaliyomo kwenye seramu ya potasiamu. Lakini bado, matumizi ya wakati huo huo ya dawa na wapinzani wa aldosterone au diuretics ya uhifadhi wa potasiamu haijasomwa. Katika kesi hiyo, wakati wa mzunguko wa kwanza wa matibabu, ni muhimu kudhibiti mkusanyiko wa potasiamu ya serum.

Maagizo maalum:

Ikiwa kuna masharti/sababu za hatari zilizoorodheshwa hapa chini, faidika kwa kuzichukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inapaswa kutathminiwa kibinafsi kwa kila mwanamke na kujadiliwa naye kabla ya matumizi. Ikiwa tukio mbaya linazidi kuwa mbaya au ikiwa hali yoyote au sababu za hatari zinaonekana, mwanamke anapaswa kuwasiliana na daktari wake. Daktari lazima aamue ikiwa ataacha kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.

Matatizo ya mzunguko

Kukubalika kwa yoyote uzazi wa mpango wa mdomo pamoja huongeza hatari ya thromboembolism ya venous. Kuongezeka kwa hatari ya thromboembolism ya venous hutamkwa zaidi katika mwaka wa kwanza wa matumizi ya mwanamke. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.

Uchunguzi wa epidemiological umeonyesha kuwa matukio ya thromboembolism ya vena kwa wanawake ambao hawana sababu za hatari ambao walichukua kipimo cha chini cha estrojeni.< 0,05 мг этинилэстрадиола) в составе uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, ni takriban kesi 20 kwa kila miaka 100,000 ya wanawake (kwa zenye levonorgestrel uzazi wa mpango wa mdomo pamoja kizazi cha pili) au kesi 40 kwa kila miaka 100,000 ya wanawake (kwa desogestrel/gestodene-containing uzazi wa mpango wa mdomo pamoja kizazi cha tatu). Wanawake ambao hawatumii uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, kuna thromboembolism ya venous 5-10 na mimba 60 kwa miaka 100,000 ya mwanamke. Thromboembolism ya venous ni mbaya katika 1-2% ya kesi.

Takwimu kutoka kwa uchunguzi mkubwa, unaotarajiwa, wa mikono 3 ulionyesha kuwa matukio ya thromboembolism ya venous kwa wanawake walio na au bila sababu zingine za hatari za thromboembolism ya venous ambao walitumia mchanganyiko wa ethinylestradiol na drospirenone, 0.03+3 mg, sanjari na tukio la thromboembolism ya venous. kwa wanawake waliotumia dawa zenye levonorgestrel.vidhibiti mimba vya kumeza na vingine uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Kiwango cha hatari ya thromboembolism ya venous wakati wa kuchukua dawa bado haijaanzishwa.

Masomo ya epidemiological pia yamepata uhusiano na uzazi wa mpango wa mdomo pamoja na hatari ya kuongezeka kwa thromboembolism ya arterial (infarction ya myocardial, shida ya ischemic ya muda mfupi).

Mara chache sana, thrombosis ya mishipa mingine ya damu, kama vile mishipa na mishipa ya ini, mesentery, figo, ubongo au retina, hutokea kwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo. Hakuna makubaliano kuhusu uhusiano wa matukio haya na matumizi ya uzazi wa mpango wa homoni.

Dalili za matukio ya venous au arterial thrombotic / thromboembolic au shida ya papo hapo ya mzunguko wa ubongo:

Maumivu yasiyo ya kawaida ya upande mmoja na / au uvimbe wa mwisho wa chini;

Maumivu makali ya ghafla ya kifua, ikiwa yanatoka kwa mkono wa kushoto au la;

upungufu wa pumzi wa ghafla;

Kikohozi cha ghafla;

maumivu ya kichwa yasiyo ya kawaida ya muda mrefu;

upotevu wa ghafla wa sehemu au kamili wa maono;

Diplopia;

Uharibifu wa hotuba au aphasia;

Vertigo;

Kuanguka na au bila sehemu ya kifafa ya kifafa;

Udhaifu au ganzi inayoonekana sana, na kuathiri ghafla upande mmoja au sehemu moja ya mwili;

Matatizo ya harakati;

Tumbo kali.

Kabla ya kuanza kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja mwanamke anapaswa kushauriana na mtaalamu. Hatari ya shida ya venous thromboembolic wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja huongeza:

Kwa kuongezeka kwa umri;

utabiri wa urithi;

Immobilization ya muda mrefu, upasuaji wa kupanuliwa, uingiliaji wowote wa upasuaji kwenye viungo vya chini au majeraha makubwa. Katika hali kama hizi, inashauriwa kuacha kuchukua dawa (katika kesi ya uingiliaji uliopangwa wa upasuaji, angalau wiki 4 mapema) na usirudie tena hadi wiki mbili baada ya urejesho kamili wa uhamaji. Ikiwa dawa haijasimamishwa mapema, matibabu ya anticoagulant inapaswa kuzingatiwa;

Ukosefu wa maelewano juu ya jukumu linalowezekana la mishipa ya varicose na thrombophlebitis ya juu juu ya kuonekana au kuzidisha kwa thrombosis ya venous.

Hatari ya matatizo ya arterial thromboembolic au ajali ya papo hapo ya cerebrovascular wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja huongezeka na:

Kuongezeka kwa umri;

Kuvuta sigara (Wanawake zaidi ya miaka 35 wanashauriwa sana kuacha kuvuta sigara ikiwa wanataka kunywa uzazi wa mpango wa mdomo pamoja);

Dyslipoproteinemia;

shinikizo la damu ya arterial;

Migraines bila dalili za msingi za neva;

Fetma (index ya uzito wa mwili zaidi ya 30);

Matayarisho ya urithi (thromboembolism ya arterial ambayo imewahi kutokea kwa ndugu au wazazi katika umri mdogo). Ikiwa utabiri wa urithi unawezekana, mwanamke anapaswa kushauriana na mtaalamu kabla ya kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja;

uharibifu wa valves ya moyo;

Fibrillation ya Atrial.

Uwepo wa sababu moja kuu ya hatari kwa ugonjwa wa venous au sababu nyingi za hatari kwa ugonjwa wa ateri inaweza pia kuwa kinyume chake. Tiba ya anticoagulant inapaswa pia kuzingatiwa. Wanawake kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, inapaswa kuagizwa vizuri kumjulisha daktari anayehudhuria katika kesi ya dalili za tuhuma za thrombosis. Ikiwa thrombosis inashukiwa au imethibitishwa, kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inapaswa kusimamishwa. Inahitajika kuanza uzazi wa mpango wa kutosha kwa sababu ya teratogenicity ya tiba ya anticoagulant na anticoagulants zisizo za moja kwa moja - derivatives ya coumarin.

Hatari ya kuongezeka kwa thromboembolism katika kipindi cha baada ya kujifungua inapaswa kuzingatiwa.

Hali nyingine za kiafya zinazohusishwa na matukio mabaya ya mishipa ya damu ni pamoja na kisukari, lupus erythematosus, hemolytic uremic syndrome, ugonjwa sugu wa kuvimba kwa utumbo (Crohn's or ulcerative colitis), na anemia ya seli mundu.

Kuongezeka kwa mzunguko au ukali wa migraine wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inaweza kuwa dalili ya kukomeshwa kwao mara moja.

Uvimbe

Sababu kubwa ya hatari ya kupata saratani ya shingo ya kizazi ni kuambukizwa na papillomavirus ya binadamu. Baadhi ya tafiti za epidemiolojia zimeripoti ongezeko la hatari ya saratani ya shingo ya kizazi kwa matumizi ya muda mrefu uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, hata hivyo, maoni yanayokinzana yanasalia kuhusu ni kwa kiasi gani matokeo haya yanachangiwa na mambo sanjari, kama vile kupima saratani ya shingo ya kizazi au matumizi ya njia za kuzuia mimba.

Uchambuzi wa meta wa tafiti 54 za epidemiological ulipata ongezeko ndogo la hatari ya kupata saratani ya matiti kwa wanawake wanaochukua sasa. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Hatari hupungua polepole zaidi ya miaka 10 baada ya kukomesha uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Kwa kuwa saratani ya matiti hutokea mara chache kwa wanawake chini ya umri wa miaka 40, ongezeko la idadi ya kesi za saratani ya matiti kwa wanawake wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo pamoja athari kidogo juu ya hatari ya jumla ya saratani ya matiti. Masomo haya hayakupata ushahidi wa kutosha wa uhusiano wa sababu. Hatari inayoongezeka inaweza kuwa kwa sababu ya utambuzi wa mapema wa saratani ya matiti kwa wale wanaotumia uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, hatua ya kibiolojia uzazi wa mpango wa mdomo pamoja au mchanganyiko wa mambo yote mawili. Iligunduliwa saratani ya matiti kwa wanawake ambao wamewahi kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, kliniki ilikuwa chini ya kali, kutokana na utambuzi wa mapema wa ugonjwa huo.

Mara chache kwa wanawake kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, uvimbe wa ini na, hata mara chache zaidi, tumors mbaya ya ini imetokea. Katika baadhi ya matukio, uvimbe huu ulikuwa wa kutishia maisha (kutokana na kutokwa na damu ndani ya tumbo). Hii inapaswa kuzingatiwa wakati wa kufanya utambuzi tofauti katika kesi ya maumivu makali ya tumbo, upanuzi wa ini, au ishara za kutokwa na damu ndani ya tumbo.

Nyingine

Sehemu ya progestogen ya madawa ya kulevya ni mpinzani wa aldosterone ambayo huhifadhi potasiamu katika mwili. Katika hali nyingi, ongezeko la potasiamu halitarajiwa. Walakini, katika uchunguzi wa kimatibabu kwa wagonjwa wengine walio na ugonjwa wa figo wa wastani au wa wastani ambao walikuwa wakitumia dawa za kupunguza potasiamu, viwango vya potasiamu katika seramu ya damu viliongezeka kidogo wakati wa kuchukua drospirenone. Kwa hivyo, inashauriwa kufuatilia viwango vya potasiamu katika seramu ya damu wakati wa mzunguko wa kwanza wa matibabu kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo ambao viwango vya potasiamu katika seramu ya damu vilikuwa kwenye kikomo cha juu cha kawaida kabla ya matibabu, na haswa wakati wa kuchukua dawa za kupunguza potasiamu kwa wakati mmoja. Kwa wanawake walio na hypertriglyceridemia au utabiri wa urithi, hatari ya kongosho inaweza kuongezeka wakati wa kuchukua. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Ingawa ongezeko ndogo la shinikizo la damu lilibainishwa kwa wanawake wengi, ongezeko kubwa la kliniki lilikuwa nadra. Ni katika hali hizi adimu tu ndipo kukomesha mara moja kunahesabiwa haki. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja. Ikiwa baada ya kuingia uzazi wa mpango wa mdomo pamoja kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu ya arterial, shinikizo la damu huongezeka kila wakati au shinikizo la damu lililoinuliwa sana haliwezi kusahihishwa na dawa za antihypertensive. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inapaswa kusimamishwa. Baada ya kuhalalisha shinikizo la damu kwa msaada wa dawa za antihypertensive, kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inaweza kuanza tena.

Magonjwa yafuatayo yalionekana au kuwa mbaya zaidi wakati wa ujauzito na wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja: manjano na / au kuwasha kuhusishwa na cholestasis, gallstones; porphyria; lupus erythematosus ya utaratibu; ugonjwa wa hemolytic-uremic; chorea ya rheumatic (chorea ya Sydenham); herpes wakati wa ujauzito; otosclerosis na kupoteza kusikia. Walakini, ushahidi wa uhusiano wao na ulaji uzazi wa mpango wa mdomo pamoja kutoshawishika.

Kwa wanawake walio na angioedema ya urithi, estrojeni za nje zinaweza kushawishi au kuzidisha dalili za edema.

Ugonjwa wa ini wa papo hapo au sugu unaweza kuwa dalili ya kuacha kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja hadi kuhalalisha kwa vipimo vya kazi ya ini. Homa ya manjano ya mara kwa mara na/au kuwasha inayohusiana na cholestasis ambayo ilijitokeza wakati wa ujauzito uliopita au matumizi ya awali ya homoni za ngono ni dalili ya kuacha kuendelea. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.

Ingawa uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inaweza kuathiri upinzani wa insulini ya pembeni na uvumilivu wa sukari, kubadilisha regimen ya matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wakati wa kuchukua. uzazi wa mpango wa mdomo pamoja chini katika homoni (zenye< 0,05 мг этинилэстрадиола) не показано. Однако следует внимательно наблюдать женщин с сахарным диабетом, особенно на ранних стадиях приема uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.

Wakati wa mapokezi uzazi wa mpango wa mdomo pamoja kuzidisha kwa unyogovu wa asili, kifafa, ugonjwa wa Crohn na colitis ya ulcerative ilionekana.

Kloasma inaweza kutokea mara kwa mara, haswa kwa wanawake ambao wana historia ya chloasma ya ujauzito. Wanawake wenye tabia ya chloasma wanapaswa kuepuka kufichuliwa na jua au mwanga wa ultraviolet wakati wa kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo pamoja.

Vidonge vilivyopakwa vina 48.53 mg lactose monohydrate, vidonge vya placebo vina 37.26 mg ya lactose isiyo na maji kwa kila kibao. Wagonjwa walio na magonjwa adimu ya urithi (kama vile kutovumilia kwa galactose, upungufu wa lactase au malabsorption ya sukari-galactose) ambao wako kwenye lishe isiyo na lactose hawapaswi kuchukua dawa hii.

Wanawake ambao wana mzio wa lecithin ya soya wanaweza kupata athari za mzio.

Ufanisi na usalama wa dawa kama uzazi wa mpango umesomwa kwa wanawake wa umri wa uzazi. Inachukuliwa kuwa katika kipindi cha baada ya kubalehe hadi miaka 18, ufanisi na usalama wa dawa ni sawa na kwa wanawake baada ya miaka 18.

Uchunguzi wa kimatibabu

Kabla ya kuanza au kutumia tena dawa hiyo, unapaswa kukusanya historia kamili ya matibabu (pamoja na historia ya familia) na usijumuishe ujauzito. Ni muhimu kupima shinikizo la damu, kufanya uchunguzi wa matibabu, unaoongozwa na contraindications na tahadhari. Mwanamke anahitaji kukumbushwa juu ya hitaji la kusoma kwa uangalifu maagizo ya matumizi na kufuata mapendekezo yaliyoonyeshwa ndani yake. Mara kwa mara na maudhui ya utafiti yanapaswa kuzingatia miongozo iliyopo ya mazoezi. Mzunguko wa mitihani ya matibabu ni ya mtu binafsi kwa kila mwanamke, lakini inapaswa kufanywa angalau mara moja kila baada ya miezi 6.

Kupunguza ufanisi

Ufanisi uzazi wa mpango wa mdomo pamoja inaweza kupungua, kwa mfano, wakati wa kuruka vidonge, shida ya njia ya utumbo wakati wa kuchukua vidonge, au wakati huo huo kuchukua dawa zingine.

Udhibiti wa mzunguko wa kutosha

Kama na nyingine uzazi wa mpango wa mdomo pamoja, mwanamke anaweza kupata kutokwa na damu kwa acyclic (kuona au kutokwa na damu), hasa katika miezi ya kwanza ya kuchukua. Kwa hiyo, damu yoyote isiyo ya kawaida inapaswa kupimwa baada ya kipindi cha marekebisho ya miezi mitatu.

Maagizo

Marina Pozdeeva kuhusu uwezekano wa kisasa na aina za uzazi wa mpango wa homoni

Zaidi ya miaka 55 imepita tangu kuonekana kwa uzazi wa mpango wa kwanza wa homoni - Enovida. Leo, madawa ya kulevya yamekuwa ya chini zaidi, salama na tofauti zaidi katika fomu.

Vidhibiti mimba vilivyochanganywa vya kumeza (COCs)

Dawa nyingi hutumia ethinyl estradiol ya estrojeni kwa kipimo cha mikrogram 20. Kama gestagen hutumiwa:

norethindrone;
norgestrel;
acetate ya norethindrone;
norgestimate;
desogestrel;
Drospirenone ni projestini ya kisasa zaidi.

Mwelekeo mpya katika uzalishaji wa COCs ni kutolewa kwa madawa ya kulevya ambayo huongeza kiwango cha folate katika damu. COC hizi zina drospirenone, ethinyl estradiol na calcium levomefolate (folic acid metabolite) na zinaonyeshwa kwa wanawake wanaopanga ujauzito katika siku za usoni.

COCs za monophasic zina kipimo cha mara kwa mara cha estrojeni na projestini. COC za awamu mbili zina mbili, awamu tatu - tatu, na awamu nne - mchanganyiko wa nne wa estrojeni na progestogen. Dawa za multiphasic hazina faida zaidi ya uzazi wa mpango wa mdomo wa monophasic kwa suala la ufanisi na madhara.

Takriban dazeni tatu za COC zinapatikana kwenye soko la dawa, ambazo nyingi ni za monophasic. Zinapatikana katika mfumo wa 21+7:21 tembe amilifu homoni na vidonge 7 vya placebo. Hii hurahisisha ufuatiliaji wa kila siku wa matumizi ya kawaida ya COC.

Orodha ya uzazi wa mpango wa mdomo (COCs) iliyochanganywa: aina na majina

Utaratibu wa hatua

Kanuni ya msingi ya COCs ni kuzuia ovulation. Madawa ya kulevya hupunguza awali ya FSH na LH. Mchanganyiko wa estrojeni na projestini hutoa athari ya usawazishaji na huongeza sifa zao za antigonadotropic na antiovulatory. Kwa kuongeza, uzazi wa mpango wa COC hubadilisha uthabiti wa kamasi ya kizazi, husababisha hypoplasia ya endometriamu na kupunguza contractility ya mirija ya fallopian.

Ufanisi kwa kiasi kikubwa inategemea kufuata. Mzunguko wa ujauzito wakati wa mwaka ni kati ya 0.1% na matumizi sahihi hadi 5% na ukiukwaji katika regimen ya ulaji.

Faida

Uzazi wa mpango wa pamoja wa homoni hutumiwa sana kutibu matatizo ya hedhi, kupunguza au kuondoa ugonjwa wa ovulatory. Kuchukua COCs hupunguza kupoteza damu, hivyo ni vyema kuwaagiza kwa menorrhagia. COCs inaweza kutumika kurekebisha mzunguko wa hedhi - ikiwa ni lazima, kuchelewesha mwanzo wa hedhi inayofuata.

COCs hupunguza hatari ya kuendeleza malezi ya matiti ya benign, magonjwa ya uchochezi ya viungo vya pelvic, na cysts ya kazi. Kuchukua COCs na cysts zilizopo za kazi huchangia kupunguzwa kwao kwa kiasi kikubwa au resorption kamili. Matumizi ya COCs husaidia kupunguza hatari ya magonjwa mabaya ya ovari kwa 40%, endometrial adenocarcinoma - kwa 50%. Athari ya kinga hudumu hadi miaka 15 baada ya kujiondoa kwa dawa.

Mapungufu

Madhara: Kichefuchefu, upole wa matiti, kutokwa na damu kwa mafanikio, amenorrhea, maumivu ya kichwa.

Estrojeni, ambayo ni sehemu ya COC, ina uwezo wa kuamsha utaratibu wa kuchanganya damu, ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya thromboembolism. Kikundi cha hatari kwa ajili ya maendeleo ya matatizo hayo wakati wa kuchukua COCs ni pamoja na wanawake wenye viwango vya juu vya LDL na viwango vya chini vya HDL katika damu, ugonjwa wa kisukari kali, unaofuatana na uharibifu wa mishipa, shinikizo la damu la ateri isiyodhibitiwa, na fetma. Aidha, wanawake wanaovuta sigara wana uwezekano mkubwa wa kupata matatizo ya kuganda.

Contraindication kwa matumizi ya uzazi wa mpango wa mdomo pamoja

thrombosis, thromboembolism;
angina pectoris, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi;
ugonjwa wa kisukari mellitus na matatizo ya mishipa;
kongosho na triglyceridemia kali;
ugonjwa wa ini;
magonjwa mabaya yanayotegemea homoni;
damu ya uke ya etiolojia isiyojulikana;
kunyonyesha.

COCs na saratani ya matiti

Uchambuzi wa kina zaidi wa kesi za ukuaji wa saratani ya matiti wakati wa kuchukua COCs uliwasilishwa mnamo 1996 na Kikundi cha Ushirikiano juu ya Mambo ya Homoni katika Saratani ya Matiti. Utafiti huo ulitathmini data ya epidemiological kutoka zaidi ya nchi 20 duniani kote. Matokeo ya utafiti yalionyesha kuwa wanawake ambao kwa sasa wanatumia COCs, pamoja na wale ambao wamezichukua katika miaka 1-4 iliyopita, wana hatari kidogo ya kupata saratani ya matiti. Utafiti huo ulisisitiza kuwa wagonjwa walioshiriki katika jaribio hilo wana uwezekano mkubwa wa kufanyiwa uchunguzi wa matiti kuliko wanawake ambao hawakutumia COCs.

Leo inachukuliwa kuwa utumiaji wa COCs unaweza kufanya kama cofactor, ambayo inaingiliana tu na sababu kuu ya saratani ya matiti na ikiwezekana kuiboresha.

Mfumo wa Tiba wa Transdermal (TTS)

Kiraka cha mfumo wa matibabu wa transdermal kinatumika kwa siku 7. Kipande kilichotumiwa kinaondolewa na mara moja kubadilishwa na mpya siku hiyo hiyo ya juma, siku ya 8 na 15 ya mzunguko wa hedhi.

TTS ilionekana kwenye soko mnamo 2001 ("Evra"). Kila kiraka kina ugavi wa wiki wa norelgestromin na ethinylestradiol. TTS imeunganishwa kwa ngozi kavu, safi ya matako, tumbo, uso wa nje wa bega la juu au torso na ukuaji mdogo wa nywele. Ni muhimu kufuatilia wiani wa kiambatisho cha TTS kila siku na usitumie vipodozi karibu. Utoaji wa kila siku wa steroids za ngono (203 mcg norelgestromin + 33.9 mcg ethinyl estradiol) unalinganishwa na kipimo cha COC za dozi ya chini. Siku ya 22 ya mzunguko wa hedhi, TTC huondolewa na kiraka kipya kinatumika baada ya siku 7 (siku ya 29).

Utaratibu wa hatua, ufanisi, hasara na faida ni sawa na za COCs.

pete ya uke

Pete ya uke ya homoni ("NovaRing") ina etonogestrel na ethinylestradiol (kutolewa kwa kila siku 15 mcg + 120 mcg, kwa mtiririko huo). Pete imewekwa kwa wiki tatu, baada ya hapo huondolewa na kuwekwa kwa mapumziko ya wiki. Siku ya 29 ya mzunguko, pete mpya inaletwa.

Kipimo cha ethinyl estradiol kwenye pete ya uke ni ya chini kuliko ile ya COCs, kwa sababu ya ukweli kwamba kunyonya hutokea moja kwa moja kupitia mucosa ya uke, kupita kwa njia ya utumbo. Kutokana na ukandamizaji kamili wa ovulation na kutolewa mara kwa mara, bila kujitegemea kwa mgonjwa, ufanisi ni wa juu kuliko ule wa COCs (0.3-6%). Faida nyingine ya pete ni uwezekano mdogo wa madhara ya dyspeptic. Wagonjwa wengine huendeleza hasira ya uke, kutokwa. Kwa kuongezea, pete inaweza kuteleza kwa bahati mbaya.

Athari za uzazi wa mpango wa homoni kwenye libido hazijasomwa vya kutosha, data ya utafiti inapingana na inategemea umri wa wastani katika sampuli na magonjwa ya uzazi, dawa zinazotumiwa, mbinu za kutathmini ubora wa maisha ya ngono. Kwa ujumla, asilimia 10-20 ya wanawake wanaweza kupata kupungua kwa libido wakati wa kuchukua madawa ya kulevya. Kwa wagonjwa wengi, matumizi ya GCs haiathiri libido.

Chunusi na hirsutism kawaida huwa na viwango vya chini vya globulin inayofunga homoni za ngono (SHBG). COCs huongeza mkusanyiko wa globulini hii, kuwa na athari ya manufaa kwa hali ya ngozi.

Fichika za maombi

Estrojeni katika utungaji wa COCs inakuza uondoaji wa LDL na ongezeko la HDL na triglycerides. Projestini hupinga mabadiliko yanayotokana na estrojeni katika viwango vya lipid mwilini.

Kwa chunusi, maandalizi yaliyo na cyproterone acetate, drospirenone, au desogestrel kama projestini yamewekwa. COC zenye cyproterone acetate na ethinylestradiol zinafaa zaidi kwa chunusi kuliko mchanganyiko wa ethinylestradiol na levonorgestrel.
Kwa hirsutism, dawa zilizo na progestojeni zilizo na mali ya antiandrogenic zinapendekezwa: acetate ya cyproterone au drospirenone.
Mchanganyiko wa estradiol valerate na dienogest ni bora zaidi katika kupunguza kupoteza damu ya hedhi kuliko ethinyl estradiol na levonorgestrel. Aidha, mfumo wa intrauterine unaonyeshwa kwa ajili ya matibabu ya menorrhagia.
Maandalizi yaliyo na drospirenone 3 mg na ethinylestradiol 20 mcg yanatambuliwa kama mchanganyiko unaofaa zaidi kwa urekebishaji wa dalili za PMS, pamoja na za kisaikolojia.
Kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo huongeza shinikizo la damu la systolic (BP) na 8 mm Hg. Sanaa, na diastoli - 6 mm Hg. Sanaa. . Kuna ushahidi wa kuongezeka kwa hatari ya matukio ya moyo na mishipa kwa wanawake wanaotumia COCs. Kwa sababu ya uwezekano wa kuongezeka kwa infarction ya myocardial na kiharusi kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, wakati wa kuagiza COCs, uwiano wa faida / hatari lazima ufanyike kwa uangalifu.
Katika wanawake wasiovuta sigara chini ya umri wa miaka 35 walio na shinikizo la damu iliyofidia, COC inaweza kuagizwa kwa ufuatiliaji makini wa shinikizo la damu wakati wa miezi ya kwanza ya kulazwa.
Katika kesi ya ongezeko la shinikizo la damu wakati wa kuchukua COCs au wanawake wenye shinikizo la damu kali, mfumo wa intrauterine au DMPA inaonyeshwa.
Uteuzi wa uzazi wa mpango kwa wagonjwa walio na dyslipidemia unapaswa kufanywa kwa kuzingatia athari za dawa kwenye viwango vya lipid (tazama Jedwali 5).
Kwa kuwa hatari kamili ya matukio ya moyo na mishipa kwa wanawake walio na dyslipidemia iliyodhibitiwa ni ya chini, katika hali nyingi, COCs zilizo na estrojeni kwa kipimo cha 35 mcg au chini zinaweza kutumika. Kwa wagonjwa walio na viwango vya LDL zaidi ya 4.14 mmol / l, uzazi wa mpango mbadala unaonyeshwa.
Matumizi ya COCs kwa wanawake wenye ugonjwa wa kisukari unaohusishwa na matatizo ya mishipa haipendekezi. Chaguo linalofaa kwa uzazi wa mpango wa homoni katika ugonjwa wa kisukari ni mfumo wa kutolewa kwa levonorgestrel ya intrauterine, wakati marekebisho ya kipimo cha dawa za hypoglycemic kawaida haihitajiki.
Matokeo ya masomo ya epidemiological kusoma hatari ya kuendeleza infarction ya myocardial wakati wa kuagiza uzazi wa mpango wa mdomo kwa wanawake wanaovuta sigara yanapingana. Kutokana na kiasi kidogo cha data ya kushawishi, COCs zinapendekezwa kutumiwa kwa tahadhari kwa wanawake wote wanaovuta sigara zaidi ya umri wa miaka 35.
Unene ulio na fahirisi ya uzito wa mwili wa kilo 30 / m2 na zaidi hupunguza ufanisi wa COCs na GC za transdermal. Kwa kuongeza, matumizi ya COCs katika fetma ni sababu ya hatari kwa thromboembolism ya venous. Kwa hivyo, njia ya kuchagua kwa wagonjwa kama hao ni vidonge vya mini (vidonge vya uzazi wa mpango vilivyo na gestagen) na uzazi wa mpango wa intrauterine (mfumo wa kutolewa kwa levonorgesterel).
Matumizi ya COC na kipimo cha estrojeni cha chini ya mikrogram 50 kwa wasiovuta sigara, wanawake wenye afya zaidi ya umri wa miaka 35 wanaweza kuwa na athari ya manufaa kwa wiani wa mfupa na dalili za vasomotor katika perimenopause. Faida hii lazima iangaliwe kupitia lenzi ya hatari ya thromboembolism ya vena na sababu za moyo na mishipa. Kwa hiyo, COCs zinaagizwa kila mmoja kwa wanawake wa kipindi cha uzazi wa marehemu.

Orodha ya vyanzo

Van Vliet H. A. A. M. et al. Vidhibiti mimba vya Biphasic dhidi ya vitatu vya uzazi wa mpango //Maktaba ya Cochrane. - 2006.
Omnia M Samra-Latif. kuzuia mimba. Inapatikana kutoka http://emedicine.medscape.com
Kikundi cha Ushirikiano juu ya Mambo ya Homoni katika Saratani ya Matiti. Saratani ya matiti na vidhibiti mimba vya homoni: uchambuzi shirikishi wa data ya mtu binafsi juu ya wanawake 53,297 walio na saratani ya matiti na wanawake 100,239 wasio na saratani ya matiti kutoka kwa tafiti 54 za epidemiological. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
Carlborg L. Cyproterone acetate dhidi ya levonorgestrel pamoja na ethinyl estradiol katika matibabu ya acne. Matokeo ya utafiti wa vituo vingi. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
Batukan C et al. Ulinganisho wa uzazi wa mpango wa mdomo mbili zilizo na drospirenone au acetate ya cyproterone katika matibabu ya hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Maelezo ya jumla ya maendeleo ya uzazi wa mpango wa mdomo wa pamoja ulio na estradiol: kuzingatia estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Uzazi wa mpango wa mdomo ulio na drospirenone kwa ugonjwa wa premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
Armstrong C, Coughlin L. ACOG hutoa miongozo kuhusu vidhibiti mimba vya homoni kwa wanawake walio na hali za kiafya zinazoambatana. - 2007.
Carr BR, Ory H. Estrojeni na vipengele vya projestini vya uzazi wa mpango mdomo: uhusiano na ugonjwa wa mishipa. Kuzuia mimba 1997; 55:267–272.
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Madhara ya uzazi wa mpango wa homoni kwenye ujinsia wa kike: hakiki. Jarida la dawa za ngono 2012; 9:2213–23.

Jina la Kirusi

Drospirenone + Estradiol

Jina la Kilatini la dutu Drospirenone + Estradiol

Drospirenonum + Oestradiolum ( jenasi. Drospirenoni + Oestradioli)

Kikundi cha kifamasia cha dutu Drospirenone + Estradiol

Nakala ya kliniki na ya kifamasia ya 1

Kitendo cha Pharma. Dawa ya pamoja ya estrojeni-gestation. Estradiol katika mwili wa binadamu inageuka kuwa 17 beta-estradiol ya asili. Drospirenone ni derivative ya spironolactone yenye progestogenic, antigonadotropic na antiandrogenic, pamoja na madhara ya antimineralocorticoid. Estradiol hulipa fidia kwa upungufu wa estrojeni mwilini baada ya kukoma hedhi na hutoa matibabu madhubuti ya dalili za kisaikolojia-kihemko na mimea (kama vile "moto mkali", kuongezeka kwa jasho, usumbufu wa kulala, kuongezeka kwa kuwashwa kwa neva, kuwashwa, mapigo ya moyo, moyo, kizunguzungu; maumivu ya kichwa, kupungua kwa libido, myalgia, arthralgia); involution ya ngozi na kiwamboute, hasa kiwamboute ya mfumo wa genitourinary (kukosa mkojo, ukavu na kuwasha ya mucosa uke, dyspareunia). Huzuia upotevu wa mfupa unaosababishwa na upungufu wa estrojeni, ambao unahusishwa zaidi na ukandamizaji wa kazi ya osteoclast na mabadiliko katika mchakato wa urekebishaji wa mfupa kuelekea malezi ya mfupa. Imethibitishwa kuwa matumizi ya muda mrefu ya HRT yanaweza kupunguza hatari ya fractures ya mfupa wa pembeni kwa wanawake wa postmenopausal. Kwa kukomesha HRT, kiwango cha kupungua kwa uzito wa mfupa ni kulinganishwa na viashiria vya tabia ya kipindi mara baada ya kumalizika kwa hedhi. Haijathibitishwa kuwa, kwa kutumia HRT, inawezekana kurejesha mfupa kwa viwango vya kabla ya menopausal. HRT pia ina athari nzuri juu ya maudhui ya collagen katika ngozi, wiani wa ngozi, na kupunguza kasi ya malezi ya wrinkles. Kwa sababu ya mali ya antiandrogenic ya drospirenone, dawa hiyo ina athari ya matibabu kwa magonjwa yanayotegemea androjeni kama chunusi, seborrhea, alopecia ya androgenetic. Drospirenone ina shughuli ya antimineralocorticoid, huongeza excretion ya Na + na maji, ambayo inaweza kuzuia ongezeko la shinikizo la damu, uzito wa mwili, uvimbe, uchungu wa matiti, na dalili nyingine zinazohusiana na uhifadhi wa maji. Baada ya wiki 12 za kutumia madawa ya kulevya, kuna kupungua kidogo kwa shinikizo la damu (systolic - wastani wa 2-4 mm Hg, diastolic - 1-3 mm Hg). Athari kwenye shinikizo la damu hutamkwa zaidi kwa wanawake walio na shinikizo la damu la mpaka. Baada ya miezi 12 ya kutumia dawa, uzito wa wastani wa mwili bado haubadilika au hupungua kwa kilo 1.1-1.2. Drospirenone haina androgenic, estrogenic, glucocorticosteroid na shughuli ya antiglucocorticosteroid, haiathiri uvumilivu wa glucose na upinzani wa insulini, ambayo, pamoja na antimineralocorticoid na athari za antiandrogenic, hutoa drospirenone na wasifu wa biochemical na pharmacological sawa na progesterone ya asili. Kuchukua dawa husababisha kupungua kwa mkusanyiko wa cholesterol jumla na LDL, pamoja na ongezeko kidogo la mkusanyiko wa triglycerides. Drospirenone inapunguza kuongezeka kwa triglycerides inayosababishwa na estradiol. Ongezeko la drospirenone huzuia ukuaji wa hyperplasia na saratani ya endometriamu. Uchunguzi wa uchunguzi unaonyesha kuwa kati ya wanawake wa postmenopausal, matumizi ya HRT hupunguza matukio ya saratani ya koloni. Utaratibu wa hatua bado haueleweki.

Pharmacokinetics. Estradiol: baada ya utawala wa mdomo, ni haraka na kabisa kufyonzwa. Wakati wa kunyonya na "kifungu cha msingi" kupitia ini, estradiol imetengenezwa kwa kiasi kikubwa (ikiwa ni pamoja na estrone, estriol na estrone sulfate). Bioavailability - karibu 5%. Kula hakuathiri bioavailability ya estradiol. C max - 22 pg / ml, TC max - masaa 6-8. C ss ya estradiol baada ya utawala mara kwa mara ni takriban mara 2 zaidi kuliko baada ya dozi moja. Kwa wastani, mkusanyiko wa estradiol katika seramu ya damu ni kati ya 20-43 pg / ml. Baada ya kukomesha dawa, viwango vya estradiol na estrone hurudi kwa maadili yao ya asili ndani ya siku 5. Estradiol hufunga kwa albumin na globulin inayofunga homoni za ngono (SHBG). Sehemu ya bure ya estradiol katika seramu ni takriban 1-12%, na sehemu ya dutu inayohusishwa na SHBG ni 40-45%. Kiasi kinachoonekana cha usambazaji ni karibu 1 l / kg. Imechangiwa haswa kwenye ini, na pia kwa sehemu kwenye matumbo, figo, misuli ya mifupa na viungo vinavyolengwa na malezi ya estrone, estriol, catechol estrogens, pamoja na sulfate na glucuronide conjugates ya misombo hii, ambayo ina shughuli ndogo ya estrojeni. au hazifanyi kazi kifamasia. Kibali cha estradiol ni karibu 30 ml / min / kg. Metabolites ya Estradiol hutolewa kwenye mkojo na bile na T 1/2 - masaa 24. Drospirenone: baada ya utawala wa mdomo, ni haraka na kabisa kufyonzwa. Bioavailability - 76-85%. Kula hakuathiri bioavailability. Cmax - 22 ng / ml, TC max - saa 1 baada ya dozi moja na nyingi ya 2 mg ya drospirenone. Baada ya hayo, kupungua kwa awamu mbili katika mkusanyiko wa serum huzingatiwa na T 1/2 ya mwisho ya masaa 35-39. C ss hupatikana baada ya siku 10 za utawala wa kila siku wa madawa ya kulevya. Kwa sababu ya T 1/2 ya muda mrefu ya drospirenone, C ss ni mara 2-3 zaidi kuliko mkusanyiko baada ya dozi moja. Drospirenone hufunga kwa albin ya seramu na haiunganishi na SHBG na globulini inayofunga kotikoidi. Karibu 3-5% ya drospirenone haifungamani na protini. Metabolites kuu ni aina ya asidi ya drospirenone na 4,5-dihydrodrospirenone-3-sulfate, ambayo huundwa bila ushiriki wa mfumo wa cytochrome P450. Kibali cha Drospirenone - 1.2-1.5 ml / min / kg. Imetolewa hasa kwa namna ya metabolites na mkojo na kinyesi kwa uwiano wa 1.2: 1.4, na T 1/2 ya karibu masaa 40; sehemu ndogo huonyeshwa bila kubadilika.

Viashiria. HRT kwa matatizo ya menopausal katika kipindi cha baada ya menopausal kwa wanawake walio na uterasi isiyoondolewa. Kuzuia osteoporosis ya postmenopausal.

Contraindications. Hypersensitivity, kutokwa na damu ukeni kwa asili isiyojulikana, saratani ya matiti iliyoanzishwa au inayoshukiwa, magonjwa yaliyothibitishwa au yanayoshukiwa kuwa ya kutegemea homoni au uvimbe mbaya unaotegemea homoni, uvimbe mbaya au mbaya wa ini (pamoja na historia), ugonjwa mbaya wa ini, ugonjwa mbaya wa figo, pamoja na. h. katika historia (kabla ya kuhalalisha kazi ya figo), thrombosis ya papo hapo ya ateri au thromboembolism (ikiwa ni pamoja na infarction ya myocardial, kiharusi), thrombosis ya mshipa wa kina katika sanaa. kuzidisha, thromboembolism ya venous (ikiwa ni pamoja na historia), hypertriglyceridemia kali, mimba, lactation.

Kwa uangalifu. Shinikizo la damu ya arterial, hyperbilirubinemia ya kuzaliwa (Gilbert, Dubin-Johnson na Rotor syndrome), homa ya manjano ya cholestatic au kuwasha kwa cholestatic wakati wa ujauzito, endometriosis, fibroids ya uterasi, ugonjwa wa kisukari mellitus.

Kuweka kipimo. Ndani, kibao 1 kwa siku. Kibao kinamezwa nzima na kiasi kidogo cha kioevu. Ikiwa mwanamke hatumii estrojeni au anabadilisha kutoka kwa mchanganyiko mwingine wa dawa ya homoni kwa matumizi ya kuendelea, basi anaweza kuanza matibabu wakati wowote. Wagonjwa ambao wanahama kutoka kwa mchanganyiko wa dawa kwa HRT ya mzunguko wanapaswa kuanza kuchukua dawa baada ya mwisho wa kutokwa na damu "kujiondoa".

Baada ya kumaliza kuchukua vidonge 28 kutoka kwa kifurushi cha sasa, siku inayofuata, anza kifurushi kipya, ukichukua kibao cha kwanza siku ile ile ya juma kama kibao cha kwanza kutoka kwa kifurushi kilichopita.

Wakati wa siku wakati mwanamke anachukua dawa haijalishi, hata hivyo, ikiwa alianza kuchukua vidonge wakati wowote, anapaswa kushikamana na wakati huu na zaidi. Kibao kilichosahau kinapaswa kuchukuliwa haraka iwezekanavyo. Ikiwa zaidi ya masaa 24 yamepita tangu wakati wa kawaida wa utawala, kibao cha ziada haipaswi kuchukuliwa. Ikiwa vidonge kadhaa vimekosa, kutokwa na damu kwa uke kunaweza kutokea.

Athari ya upande. Kwa upande wa mfumo wa uzazi: "mafanikio" ya kutokwa na damu ya uterini na kuona (kawaida huacha wakati wa tiba), mabadiliko katika asili ya kutokwa kwa uke, ongezeko la ukubwa wa fibroids, hali sawa na ugonjwa wa premenstrual; uchungu, mvutano na / au upanuzi wa tezi za mammary, malezi ya benign ya tezi za mammary.

Kutoka kwa mfumo wa utumbo: dyspepsia, bloating, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo, kurudi tena kwa jaundice ya cholestatic.

Kwa upande wa ngozi: upele wa ngozi, pruritus, chloasma, erythema nodosum, erythema multiforme.

Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva: maumivu ya kichwa, migraine, kizunguzungu, udhaifu wa kihisia, wasiwasi, kuongezeka kwa msisimko wa neva, kuongezeka kwa uchovu, usingizi.

Nyingine: mara chache - palpitations, uvimbe, kuongezeka kwa shinikizo la damu, mishipa ya varicose, thrombophlebitis ya juu juu, thrombosis ya venous na thromboembolism, misuli ya misuli, mabadiliko ya uzito wa mwili, mabadiliko ya libido, uharibifu wa kuona, kutovumilia kwa lenses za mawasiliano, athari za mzio.

Overdose. Uchunguzi wa sumu ya papo hapo haujafunua hatari ya kupata athari za papo hapo katika kesi ya usimamizi wa bahati mbaya wa dawa kwa kiwango cha juu mara nyingi kuliko kipimo cha kila siku cha matibabu.

Dalili (zinazotarajiwa): kichefuchefu, kutapika, kutokwa damu kwa uke.

Matibabu: dalili, hakuna makata maalum.

Mwingiliano. Matibabu ya muda mrefu na madawa ya kulevya ambayo huchochea enzymes ya ini (pamoja na derivatives ya hydantoin, barbiturates, primidone, carbamazepine, rifampicin, oxcarbazepine, topiramate, felbamate, griseofulvin) inaweza kuongeza kibali cha homoni za ngono na kupunguza ufanisi wao wa kliniki. Uingizaji wa juu wa enzymes kawaida huzingatiwa wiki 2-3 baada ya kuanza kwa matibabu na inaweza kudumu kwa wiki 4 baada ya kukomesha dawa.

Katika hali nadra, dhidi ya msingi wa matumizi ya wakati huo huo ya dawa fulani za antibiotics (pamoja na penicillin na vikundi vya tetracycline), kupungua kwa mkusanyiko wa estradiol kulionekana.

Madawa ya kulevya ambayo yameunganishwa sana (ikiwa ni pamoja na paracetamol) inaweza kuongeza bioavailability ya estradiol kutokana na kuzuia ushindani wa mfumo wa kuunganisha wakati wa kunyonya.

Ethanoli inaweza kuongeza mkusanyiko wa estradiol inayozunguka.

Maagizo maalum. Haitumiki kwa uzazi wa mpango. Ikiwa uzazi wa mpango ni muhimu, njia zisizo za homoni zinapaswa kutumika (isipokuwa njia za kalenda na joto). Ikiwa mimba inashukiwa, dawa hiyo inapaswa kusimamishwa hadi mimba itakapotolewa.

Idadi ya tafiti zilizodhibitiwa, zisizo na mpangilio, na vile vile za epidemiolojia zimefunua ongezeko la hatari ya kupata thromboembolism ya vena (pamoja na thrombosis ya mshipa wa kina au PE) dhidi ya msingi wa HRT. Kwa hivyo, wakati wa kuagiza HRT kwa wanawake walio na sababu za hatari kwa thromboembolism ya venous, hatari na faida zinapaswa kupimwa na kujadiliwa na mgonjwa.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya thromboembolism ya venous ni pamoja na historia ya mtu binafsi na ya familia (uwepo wa thromboembolism ya venous kwa jamaa wa karibu katika umri mdogo inaweza kuonyesha maandalizi ya maumbile) na fetma kali. Hatari ya thromboembolism ya venous pia huongezeka kwa umri. Swali la jukumu linalowezekana la mishipa ya varicose katika maendeleo ya thromboembolism ya venous bado ni ya utata.

Hatari ya thromboembolism ya vena inaweza kuongezeka kwa muda kwa kutoweza kusonga kwa muda mrefu, uteuzi wa kina, shughuli za kiwewe, au kiwewe kikubwa. Kulingana na sababu au muda wa immobilization, swali la ushauri wa kusimamisha HRT kwa muda linapaswa kuamuliwa.

Matibabu inapaswa kusimamishwa mara moja ikiwa dalili za ugonjwa wa thrombotic zinaonekana au ikiwa zinashukiwa.

Katika kipindi cha majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio na matumizi ya muda mrefu ya estrojeni zilizounganishwa pamoja na medroxyprogesterone, hakukuwa na ushahidi wa athari chanya kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Hatari ya kuongezeka kwa kiharusi pia imepatikana. Hadi sasa, hakujawa na majaribio ya muda mrefu yaliyodhibitiwa nasibu na dawa zingine za HRT ili kubaini athari chanya kwa viwango vya maradhi na vifo vinavyohusiana na CVS. Kwa hiyo, haijulikani ikiwa hatari iliyoongezeka inaenea kwa maandalizi ya HRT yenye aina nyingine za estrojeni na progestojeni.

Kwa monotherapy ya muda mrefu ya estrojeni, hatari ya kuendeleza hyperplasia ya endometrial au carcinoma huongezeka. Uchunguzi umethibitisha kwamba mchanganyiko na gestagens hupunguza hatari ya hyperplasia na saratani ya endometrial.Kulingana na tafiti za kimatibabu na uchunguzi wa uchunguzi, hatari ya kuongezeka kwa saratani ya matiti ilipatikana kwa wanawake wanaotumia HRT kwa miaka kadhaa. Hii inaweza kuwa kutokana na utambuzi wa mapema, athari za kibayolojia za HRT, au mchanganyiko wa zote mbili. Hatari ya jamaa huongezeka kwa muda wa matibabu (kwa 2.3% kwa mwaka 1 wa matumizi). Hii inalinganishwa na ongezeko la hatari ya saratani ya matiti kwa wanawake na kila mwaka wa kuchelewa kwa mwanzo wa kukoma kwa asili (kwa 2.8% kwa mwaka 1 wa kuchelewa). Hatari inayoongezeka hupungua polepole hadi viwango vya kawaida wakati wa miaka 5 ya kwanza baada ya kukomesha HRT. Saratani ya matiti inayopatikana kwa wanawake wanaotumia HRT kawaida huwekwa ndani zaidi kuliko kwa wanawake ambao hawatumii.

HRT huongeza msongamano wa mammografia ya tezi za matiti, ambayo katika hali zingine inaweza kuwa na athari mbaya katika utambuzi wa saratani ya matiti.

Kinyume na msingi wa utumiaji wa homoni za ngono, katika hali nadra, benign, na hata mara chache zaidi, tumors mbaya za ini zilizingatiwa, katika hali zingine na kutokwa na damu kwa tumbo la kutishia maisha. Ikiwa maumivu hutokea kwenye tumbo la juu, upanuzi wa ini, au ishara za kutokwa damu ndani ya tumbo, utambuzi tofauti unapaswa kuzingatia uwezekano wa tumor ya ini.

Imeanzishwa kuwa estrojeni huongeza lithogenicity ya bile, ambayo huongeza hatari ya kuendeleza cholelithiasis kwa wagonjwa waliopangwa.

Matibabu inapaswa kusimamishwa mara moja wakati migraine-kama au mara kwa mara na maumivu ya kichwa kali isiyo ya kawaida yanaonekana kwa mara ya kwanza, pamoja na wakati dalili nyingine zinaonekana - watangulizi wanaowezekana wa kiharusi cha thrombotic ya ubongo.

Uhusiano kati ya HRT na maendeleo ya shinikizo la damu la kliniki muhimu haujaanzishwa. Katika wanawake wanaotumia HRT, ongezeko kidogo la shinikizo la damu limeelezwa, ongezeko kubwa la kliniki ni nadra. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, pamoja na maendeleo ya shinikizo la damu la kliniki linaloendelea wakati wa kuchukua HRT, ni muhimu kuzingatia kukomesha HRT.

Kwa upungufu wa figo, uwezo wa kutoa K + unaweza kupungua. Drospirenone haiathiri mkusanyiko wa serum K + kwa wagonjwa walio na upungufu mdogo wa figo wa wastani. Hatari ya kupata hyperkalemia haiwezi kutengwa kinadharia katika kundi la wagonjwa ambao mkusanyiko wa K + katika seramu kabla ya matibabu iliamuliwa kwa kiwango cha juu cha kawaida, na ambao pia huchukua dawa za kupunguza potasiamu.

Kwa ukiukwaji mdogo wa kazi ya ini, ikiwa ni pamoja na. aina mbalimbali za hyperbilirubinemia (Dubin-Johnson syndrome, Rotor), usimamizi wa matibabu ni muhimu, pamoja na masomo ya mara kwa mara ya kazi ya ini. Ikiwa vipimo vya utendakazi wa ini vinazorota, HRT inapaswa kukomeshwa.

Katika kesi ya kujirudia kwa homa ya manjano ya cholestatic au pruritus ya cholestatic, iliyozingatiwa kwa mara ya kwanza wakati wa ujauzito au matibabu ya awali na homoni za ngono, HRT inapaswa kusimamishwa mara moja.

Ufuatiliaji maalum unahitajika kwa wanawake wenye hypertriglyceridemia ya wastani. Katika hali hiyo, matumizi ya HRT inaweza kusababisha ongezeko zaidi la mkusanyiko wa triglycerides katika damu, ambayo huongeza hatari ya kuendeleza kongosho ya papo hapo.

Ingawa HRT inaweza kuathiri ukinzani wa insulini ya pembeni na uvumilivu wa glukosi, kwa kawaida hakuna haja ya kubadilisha utaratibu wa matibabu kwa wagonjwa wa kisukari wakati wa HRT. Hata hivyo, wanawake wenye kisukari wanapaswa kusimamiwa wakati wa HRT.

Wagonjwa wengine chini ya ushawishi wa HRT wanaweza kuendeleza maonyesho yasiyofaa ya kusisimua ya estrojeni, ikiwa ni pamoja na. damu ya uterini ya pathological. Kutokwa na damu kwa uterine mara kwa mara au kwa kudumu wakati wa matibabu ni dalili ya uchunguzi wa endometriamu.

Ikiwa matibabu ya mzunguko wa kawaida wa hedhi haifanyi kazi, uchunguzi unapaswa kufanyika ili kuondokana na ugonjwa wa kikaboni.

Chini ya ushawishi wa estrojeni, nyuzi za uterine zinaweza kuongezeka kwa ukubwa. Katika kesi hii, matibabu inapaswa kukomeshwa.

Ikiwa prolactinoma inashukiwa, ugonjwa huu unapaswa kutengwa kabla ya kuanza matibabu.

Katika baadhi ya matukio, chloasma inaweza kutokea, hasa kwa wanawake walio na historia ya chloasma ya ujauzito. Wakati wa HRT, wanawake wenye tabia ya kupata chloasma wanapaswa kuepuka kufichuliwa kwa muda mrefu na jua au mionzi ya UV.

Masharti yafuatayo yanaweza kutokea au kuwa mbaya zaidi dhidi ya msingi wa HRT (uhusiano na HRT haujathibitishwa): kifafa, uvimbe wa matiti, pumu ya bronchial, migraine, porphyria, otosclerosis, lupus erythematosus ya utaratibu, chorea madogo.

Kabla ya kuanza au kuanza tena HRT, mwanamke anapendekezwa kufanyiwa uchunguzi wa kina wa matibabu na uzazi (ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa tezi za mammary na uchunguzi wa cytological wa kamasi ya kizazi), ili kuwatenga ujauzito. Kwa kuongeza, ukiukwaji wa mfumo wa kuchanganya damu unapaswa kutengwa. Mitihani ya udhibiti inapaswa kufanywa mara kwa mara.

Ulaji wa homoni za ngono unaweza kuathiri vigezo vya biochemical ya kazi ya ini, tezi ya tezi, tezi za adrenal na figo, maudhui ya plasma ya protini za usafiri kama vile SHBG na sehemu za lipid / lipoprotein, viashiria vya kimetaboliki ya wanga, kuganda na fibrinolysis. Dawa hiyo haiathiri vibaya uvumilivu wa sukari.

HRT haijaagizwa wakati wa ujauzito au kunyonyesha. Masomo makubwa ya epidemiological ya homoni za ngono zinazotumiwa kwa uzazi wa mpango au HRT hazijapata hatari ya kuongezeka kwa kasoro za kuzaliwa kwa watoto waliozaliwa na wanawake ambao walichukua homoni kama hizo kabla ya ujauzito.

Daftari ya serikali ya dawa. Uchapishaji rasmi: katika juzuu 2 - M.: Baraza la Matibabu, 2009. - V.2, sehemu ya 1 - 568 p.; sehemu ya 2 - 560 p.

Maandalizi kulingana na drospirenone (drospirenone) pamoja na estradiol hutumiwa katika tiba ya uingizwaji ya homoni, kama uzazi wa mpango na katika matibabu ya hali zinazotegemea androjeni (hirsutism, seboria, chunusi, seborrhea). Drospirenone na ni viungo kuu vya kazi na shughuli za antiandrogenic, ambazo zinaagizwa na gynecologists kwa hirsutism. Majina ya biashara ya dawa zilizo na drospirenone: Yarina/ Yarina, Jess/ Yaz, Simitsia / Symicia, Dailla / Dailla, Midiana / Midiana, Dimia / Dimia, Leah, Anabella, Vidora (drospirenone + ethinyl estradiol), Angelique/ Angeliq (drospirenone + estradiol hemihydrate).

Drospirenone - derivative ya 17α-spirolactone na shughuli za progestogenic, antimineralocorticoid na antiandrogenic, labda haina estrogenic, androgenic, glucocorticosteroid na shughuli ya antiglucocorticosteroid, haiathiri uvumilivu wa sukari na upinzani wa insulini, ambayo, pamoja na antimineralocorticoidrenoni, hutoa hatua ya antidrojeni. na wasifu wa biochemical na pharmacological, sawa na progesterone ya asili.

Shughuli ya antiandrogenic ni kutokana na taratibu mbili: kwa upande mmoja, madawa ya kulevya hupunguza usiri wa testosterone katika tezi za adrenal na ovari kutokana na hatua ya antigonadotropic, na kwa upande mwingine, inashindana na androjeni kwa nafasi kwenye vipokezi vyao. Wakati huo huo, drospirenone haiingilii na ubadilishaji wa testosterone ya bure kwa dihydrotestosterone na haiathiri shughuli ya enzyme ya 5a-reductase kwa njia yoyote.

Kama cyproterone, dawa zinazotokana na drospirenone hazipaswi kuchukuliwa na upungufu wa adrenal kwa sababu ya shughuli ya antimineralocorticoid. Walakini, tofauti na cyproterone, drospirinone ina athari ya diuretiki: kwa kuongeza uondoaji wa sodiamu na maji, dawa inaweza kuzuia kuongezeka kwa shinikizo la damu, uzito wa mwili, uvimbe, upole wa matiti, na dalili zingine zinazohusiana na uhifadhi wa maji.

Ufanisi wa Yarina katika matibabu ya hirsutism ulizingatiwa wakati wa mwaka kwa wanawake wachanga 52 (miaka 25 ± 6). Matokeo yalitathminiwa kila baada ya miezi 3-6-12 kulingana na mtihani wa damu wa homoni (LH, FSH, androstenedione, testosterone, estradiol, SHBG, DHEA-S; sampuli ya damu siku ya 3-6 tangu mwanzo wa kutokwa damu). Matokeo kwenye picha:

Tunaona kwamba, kwa mizani ya Ferriman-Galloway, wanawake, kwa wastani, walikua nusu kama nywele. Wasifu wa homoni unaonyesha ongezeko kubwa la SHBG (globulin inayofunga homoni za ngono) na kupungua kuhusishwa kwa testosterone isiyolipishwa. Sehemu zingine za homoni zilibaki bila kubadilika. Waandishi huhitimisha kuwa matumizi ya madawa ya kulevya kulingana na drospirenone yanaahidi katika matibabu ya hirsutism, kwani pamoja na kupunguza testosterone ya bure, dawa husaidia kuondoa maji ya ziada na haina athari mbaya juu ya kimetaboliki, ambayo ni muhimu sana kwa. Walakini, waandishi wanaonya juu ya hatari ya thromboembolism inayohusishwa na kuchukua drospirenone.

Katika utafiti mwingine uliohusisha wanawake 15 wenye PCOS, mabadiliko ya homoni katika damu yalionyesha mabadiliko makubwa zaidi baada ya kuanzisha vidonge vya Yarina. Tunaona kwamba pamoja na ongezeko la globulin inayofunga homoni za ngono (SHBG), cortisol huongezeka kwa kiasi kikubwa, 17-OH-progesterone (17OHP) na dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) kuanguka, estradiol na androstenedione (A) hupungua. Vipimo vya uvumilivu wa glucose havikuonyesha mabadiliko yoyote, lakini kulikuwa na mwelekeo kuelekea ongezeko la cholesterol, triglycerides, na lipoproteini za juu na za chini.

Jaribio la upofu la miezi 12 na wanawake 91 lilionyesha kuwa drospirinone na madawa ya msingi ya cyproterone ni sawa katika ufanisi. Waandishi wa utafiti, hata hivyo, wanaamini kwamba kutokana na athari ya diuretic (na, kwa hiyo, kupunguza shinikizo), uzazi wa mpango ulio na drospirinone ni vyema. Chini ni mchoro wa kupunguzwa kwa alama ya unywele wa Ferriman-Galloway katika maeneo mbalimbali ya mwili:

Kama dawa zingine za uingizwaji wa homoni zilizo na shughuli za progestogenic, kuchukua drospirenone huongeza hatari ya kukuza thromboembolism ya venous. Majaribio ya nasibu yaliyodhibitiwa yanaonyesha kuwa tiba ya uingizwaji wa homoni huongeza hatari ya magonjwa yafuatayo: hyperplasia ya endometrial au saratani, uvimbe wa ini usio na afya, kolelithiasi, kiharusi, kongosho, manjano, kutokwa na damu kwa uterasi, nk. au tumors mbaya. Kwa orodha kamili ya contraindications, ona

1,2-dihydrospirorenone, (6R,7R,8R,9S,10R,13S,14S,15S,16S,17S)-1,3',4',6,6a,7,8,9,10,11, 12,13,14,15,15a,16-hexadecahydro-10,13-dimethylspiro-cyclopenta[a]phenanthrine-17,2'(5H)-furan]-3,5'(2H)-dione))

Tabia za kemikali

Drospirenone - ni nini? Dutu hii ni ya kundi la uzazi wa mpango mdomo. Mara nyingi hutumiwa pamoja na homoni zingine. Dawa hiyo inaweza kuwa na athari ya matibabu magonjwa yanayotegemea androjeni .

Drospirenone - homoni hii ni nini? Drospirenone ni homoni ya synthetic, mali yake ni karibu na asili, derivative . Uzito wa molekuli ya kiwanja cha kemikali = 366.5 gramu kwa mole. Uzito wa dutu \u003d gramu 1.26 kwa cm3, kiwango cha kuyeyuka ni takriban digrii 200 Celsius.

Drospirenone kwenye Wikipedia imetajwa katika makala kuhusu uzazi wa mpango wa homoni na athari za madawa ya kulevya kwenye kazi ya ngono ya binadamu.

athari ya pharmacological

Gestagennoe , antigonadotropic , antimineralocorticoid , antiandrogenic .

Pharmacodynamics na pharmacokinetics

Kutokana na ukweli kwamba dutu hii imetamka antiandrogenic mali, ina athari nzuri juu ya mtiririko magonjwa yanayotegemea androjeni , kama vile , na. Drospirenone huchochea excretion ioni za sodiamu na maji mengine kutoka kwa mwili, kama matokeo ya ambayo shinikizo la damu hurekebisha, uvimbe na uchungu katika tezi za mammary hupungua, na uzito wa mwili hupungua.

Uchunguzi wa kliniki umeonyesha kuwa baada ya miezi 4 ya kutumia madawa ya kulevya, shinikizo la systolic hupungua kwa wastani wa 2-4 mm Hg, na shinikizo la diastoli kwa 1-3 mm Hg. Sanaa., Uzito umepunguzwa kwa kilo 1-2. Katika wanawake wakati wa kumalizika kwa hedhi, uwezekano wa tukio hupunguzwa sana, na saratani ya endometriamu .

Homoni ya syntetisk haina ya estrojeni , androjeni na shughuli ya glucocorticosteroid , haibadiliki upinzani wa insulini na majibu ya mwili kwa glucose . Wakati wa matibabu na madawa ya kulevya, kiwango cha damu cha mgonjwa hupungua na LDL , kuongeza kidogo mkusanyiko triglycerides .

Baada ya kuchukua vidonge vyenye Drospirenone, dutu ya kazi ni haraka na karibu kabisa kufyonzwa na mwili. Upatikanaji wa kibiolojia wa dutu hii ni karibu 75-85%. Kula sambamba hakuathiri pharmacokinetics ya madawa ya kulevya . Mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika plasma ya damu hupungua kwa awamu mbili, nusu ya maisha ni masaa 35-40. Kwa ulaji wa kimfumo, wa kila siku, mkusanyiko wa usawa wa dawa huzingatiwa baada ya siku 10.

Wakala ana kiwango cha juu cha kumfunga kwa protini za plasma (serum ) - kuhusu 95-97%. Metabolites kuu za homoni huundwa bila kuathiri mfumo wa cytochrome P450 . Dawa hiyo hutolewa kwa namna ya metabolites na kinyesi na mkojo, sehemu ndogo hutolewa bila kubadilika.

Dalili za matumizi

Chombo kimewekwa:

kama sehemu ya tiba tata ya kuzuia postmenopausal;
ikiwa uzazi wa mpango wa homoni unahitajika kwa wanawake wenye upungufu folate au uhifadhi wa maji katika mwili;
kama matibabu ya uingizwaji wa homoni kwa shida za menopausal kuondoa mawimbi , na dalili nyingine za vasomotor;
na mabadiliko ya involutional katika njia ya genitourinary kwa wanawake walio na uterasi isiyoondolewa;
pamoja na homoni zingine za syntetisk kwa uzazi wa mpango;
kwa uzazi wa mpango katika kali PMS ;
katika fomu kali na ya wastani kwa uzazi wa mpango.

Contraindications

Dawa ni kinyume chake:

wagonjwa wenye Drospirenone;
katika porphyria ;
watu wenye tabia ya elimu;
na kushindwa kwa ini kali;
wakati wa lactation;
na au kwa fomu kali;
ikiwa mgonjwa ana damu ya uke ya asili isiyojulikana;
na au viungo vingine vya uzazi;
wanawake wajawazito.

Madhara

Wakati wa matibabu na dawa inaweza kuendeleza:

athari za mzio wa ukali tofauti, kizunguzungu;
thromboembolism ateri ya mapafu au vyombo vya ubongo;
thrombophlebitis , vifungo vya damu katika mishipa ya retina;
shinikizo la damu ya ateri , uvimbe, maumivu ya kichwa;
,kutojali , ;
kupungua kwa acuity ya kuona, kutapika, kupata uzito au kupoteza;
galactorrhea , kichefuchefu,;
, maumivu na uvimbe wa tezi za mammary;
kutokwa kwa damu au isiyo ya kawaida ya uke;
kupungua kwa hamu ya ngono, chloasma ;
, kupunguza kizingiti cha kukamata,.

Drospirenone, maagizo ya matumizi (Njia na kipimo)

Kulingana na mchanganyiko ambao homoni hii iko kwenye kibao, imeagizwa kulingana na tiba mbalimbali za matibabu. Kwa mujibu wa maagizo ya vidonge vya Drospirenone, inachukuliwa mara moja kwa siku, kwa wakati mmoja.

Tiba huanza baada ya kukomesha wakala wa awali wa homoni, kwa mujibu wa mapendekezo ya daktari. Muda wa matibabu pia umewekwa kwa msingi wa mtu binafsi na mara nyingi inategemea ufanisi wa tiba.

Overdose

Katika kesi ya overdose, kichefuchefu, kutokwa na damu ya uke, na kutapika kunaweza kutokea. Kutokana na ukweli kwamba dawa haina maalum, matibabu ni dalili.

Mwingiliano

Kwa matibabu ya muda mrefu na dawa ambazo huchochea enzymes ya ini ( barbiturates , , oscarbazepine , derivatives ya hydantoin , , , , felbamate ) huongeza kibali cha dutu fulani na hupunguza ufanisi wao. Kama kanuni, athari hii inaonekana wiki 2-3 baada ya kuanza kwa tiba na hudumu kwa mwezi baada ya kuacha madawa ya kulevya.

Dawa ya kulevya hupunguza ufanisi wa madawa ya kulevya ambayo huchochea misuli ya laini ya uterasi na anabolic steroids .

Masharti ya kuuza

Unahitaji dawa.

maelekezo maalum

Katika idadi ya majaribio yasiyodhibitiwa ya nasibu, hatari iliyoongezeka ya kuendeleza thromboembolism ya venous wakati wa matibabu ya dawa. Inahitajika kuagiza dawa hiyo kwa tahadhari kali kwa wanawake ambao wana utabiri wa tukio la thromboembolism ya venous (urithi, umri). Inahitajika kuunganisha kwa uangalifu viashiria vya hatari na faida.

Mara chache, dhidi ya msingi wa matibabu, mbaya ilitokea, na hata mara chache zaidi - tumors mbaya ya ini . Ikiwa mgonjwa ana dalili za ugonjwa huu, maumivu katika eneo chini ya mbavu, ongezeko la chombo na damu ya ndani ya tumbo, basi matibabu inapaswa kuingiliwa.

Kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo wa wastani hadi mdogo, kuchukua homoni hii ya syntetisk kunaweza kuathiri mkusanyiko ioni za potasiamu katika seramu ya damu. Kuna hatari ndogo ya kuendeleza hyperkalemia hasa ikiwa mgonjwa anachukua zaidi dawa za kupunguza potasiamu .chunusi kuondoa maji kupita kiasi kutoka kwa mwili. Jihadharini na kuongezeka kwa hatari ya kuendeleza na hyperkalemia wakati wa matibabu na drospirenone.

Desogestrel au Drospirenone, ambayo ni bora zaidi?

Desogestrel, kama Drospirenone, ni ya kizazi cha hivi karibuni cha uzazi wa mpango wa homoni. Kwa kulinganisha na Gestodene, dutu hii hutumiwa kuondokana dysmenorrhea . Ikumbukwe pia kwamba wakati wa masomo ya kliniki iligundulika kuwa hatari ya kupata uzito ni kubwa wakati wa matibabu na Drospirenone. Kwa hali yoyote, uamuzi juu ya ambayo ya vitu hapo juu inapaswa kuchaguliwa inapaswa kufanywa na daktari aliyehudhuria.