Hypercalcemia. Dalili, sababu, utambuzi na matibabu. Hypercalciuria - ni nini, sababu, dalili, matibabu Tumia ikiwa thrombosis hypercalcemia iko

Kila mtu anajua kwamba kalsiamu ni muhimu kwa mwili kwa nguvu ya mifupa, meno, na kazi ya kawaida ya misuli, na upungufu wake husababisha madhara makubwa. Lakini ziada ya kipengele hiki cha kufuatilia katika damu ni hatari kwa mwili, mtu huanza kujisikia vibaya, viungo vya ndani vinakabiliwa na usawa.

Hypercalcemia inaweza kutokea si tu kutokana na ulaji mwingi wa kalsiamu, lakini pia kutokana na matatizo mbalimbali katika utendaji wa viungo vya ndani. Mara nyingi, ugonjwa huo unahusishwa na ugonjwa mwingine mbaya, hivyo hypercalcemia inahitaji matibabu ya lazima chini ya usimamizi wa mtaalamu mwenye ujuzi. Vinginevyo, hali hiyo husababisha matatizo makubwa.

Kuzuia

Haiwezekani kuzuia magonjwa ya urithi ambayo husababisha hypercalcemia. Kwa kuwa kwa sasa hakuna mbinu za utafiti ambazo zingefunua patholojia hata tumboni. Lakini, ikiwa kuna watu walio na mabadiliko ya jeni katika familia, basi uwezekano wa kupeleka ugonjwa huo kwa mtoto ni wa juu.

Inawezekana kabisa kuzuia hypercalcemia inayohusishwa na utapiamlo, matatizo ya utumbo, immobilization, na hata tumors kwa kuzingatia mapendekezo yafuatayo.

Ni muhimu kuishi maisha ya afya na ya kazi, kula haki, kufanya mazoezi, usinywe pombe na madawa ya kulevya. Maisha ya afya ni kuzuia magonjwa mengi, hivyo unaweza kupunguza hatari ya tumors katika mwili, kuzuia matatizo katika njia ya utumbo.
Ikiwa kulikuwa na jamaa katika familia ambao walipata magonjwa mabaya, mtu anahitaji kuwa makini na afya yake na kupitiwa mitihani ya mara kwa mara. Mapema ugonjwa hugunduliwa, matokeo mabaya kidogo yatatokea.
Ikiwa mgonjwa amezimwa kwa muda mrefu kutokana na kuumia, ni muhimu kuanza ukarabati na vitendo vya kazi haraka iwezekanavyo. Mara tu daktari atakapotoa idhini ya kufanya mazoezi ya physiotherapy, mgonjwa hapaswi kuwa mvivu, tiba ya mazoezi inapaswa kuchukuliwa kwa uwajibikaji, hii itasaidia kuzuia magonjwa kadhaa, pamoja na atrophy ya misuli, hypercalcemia kutokana na uharibifu wa mfupa, mshipa au arterial. thrombosis katika eneo la immobilized.
Haiwezekani kuchukua vitamini D na kalsiamu bila dalili na kutoa dawa hizi kwa mtoto. Ikiwa inaonekana kwa mgonjwa kwamba anahitaji kuchukua vitamini, lazima kwanza utembelee daktari na kuchukua vipimo, na kisha tu, ikiwa mtaalamu anaelezea, kuanza kuwachukua.
Ni muhimu sana kufuatilia mlo wako, kila kitu kinapaswa kuwa kwa kiasi. Usitumie vibaya bidhaa na kalsiamu, kunywa maziwa mengi, haswa na shida za tumbo.

Kwa kweli, haiwezekani kutabiri kila kitu ulimwenguni, kwa hivyo inashauriwa kuishi maisha ya afya na kutembelea wataalam kwa wakati, sio kuchukua dawa bila agizo la daktari. Mtazamo sahihi kwa afya yako utasaidia kuzuia shida nyingi.

Kuhusu ugonjwa (video)

Hypercalcemia ni neno la matibabu linalotumiwa kuelezea hali ya mtu ambayo kiwango cha kalsiamu ya bure katika damu kinainua. Kuna sababu nyingi za hali hiyo ya pathological, kuna hata dalili za tabia za hypercalcemia.

Uainishaji

Katika dawa, ni kawaida kutofautisha digrii tatu za hypercalcemia:

mwanga- dalili za kiwango cha kalsiamu ya bure katika damu haitazidi 2 mmol / l, na jumla ya kalsiamu - 3 mmol / l;
ukali wa kati- jumla ya kalsiamu ni ndani ya 3 - 3.5 mmol / l, bure - 2 - 2.5 mmol / l;
nzito- kiwango cha kalsiamu ya bure ni 2.5 mmol / l na hapo juu, jumla - 3.5 mmol / l na hapo juu.

Kwa nini ugonjwa wa hypercalcemia hutokea?

Mara nyingi, ambayo ni katika kesi 9 kati ya 10 za kugundua ugonjwa unaohusika, sababu za maendeleo ya ugonjwa wa hypercalcemia ni mchakato wa oncological katika mwili, au pathologies ya tezi ya parathyroid. Pathologies hizi husababisha "resorption" ya tishu za mfupa (resorption ya mfupa), ambayo inaambatana na kutolewa kwa ioni za kalsiamu ndani ya damu. Ugonjwa wa hypercalcemia unaweza kutokea katika saratani zifuatazo:

uvimbe wa figo;
neoplasms katika mapafu;
magonjwa ya damu (myeloma nyingi,);
saratani ya kibofu;
saratani ya matumbo.

Madaktari hugundua sababu zingine kadhaa ambazo zinaweza kuzingatiwa kuwa sababu ya maendeleo ya hali inayohusika:

hypervitaminosis D;
ugonjwa wa Paget;
hypercalcemia ya hypocalciuric ya familia;
immobilization ya muda mrefu;
thyrotoxicosis;
chondrodysplasia ya Jansen ya metaphyseal;
kuongezeka kwa ngozi ya kalsiamu kwenye utumbo mdogo na kupungua kwa wakati huo huo katika utaftaji wake na mkojo;
upungufu wa lactase ya kuzaliwa;
matumizi ya muda mrefu ya maandalizi ya lithiamu;
upungufu wa adrenal wa papo hapo au sugu;
matumizi ya muda mrefu ya theophylline na diuretics ya thiazide.

Sababu za hypercalcemia

Kiwango cha kalsiamu katika damu ni thamani ya mara kwa mara katika mwili wetu. Viwango vya juu vina athari mbaya kwenye tubules ya figo, ambayo inasababisha kupungua kwa uwezo wa viungo hivi kuzingatia mkojo. Matokeo yake ni kutolewa kwa kiasi kikubwa cha mkojo, na matokeo ya tata hii yote ya matatizo ni ongezeko kubwa la kiwango cha kalsiamu katika damu.

Hypercalcemia ya wastani husababisha kuongezeka kwa contractility ya misuli ya moyo, na kuongezeka kwa kalsiamu katika damu hupunguza contractility. Kalsiamu ya ziada husababisha maendeleo ya arrhythmia, ongezeko la ujasiri katika shinikizo la damu. Matokeo mabaya zaidi ya ongezeko la kalsiamu katika damu ni kifo cha ghafla cha moyo, au kukamatwa kwa moyo. Kwa bahati nzuri, hali hii ni nadra sana.

Kiwango cha juu cha kalsiamu katika damu pia huathiri vibaya utendaji wa mfumo mkuu wa neva. Mwanzoni mwa mchakato wa patholojia, mtu atahisi tu kuongezeka kwa uchovu, udhaifu, kuwashwa bila motisha, uchovu kidogo na unobtrusive. Lakini kadiri ugonjwa wa hypercalcemia unavyoendelea, dalili hizi hutamkwa zaidi, ambayo inaweza kusababisha kuchanganyikiwa kwa mgonjwa kwa wakati / nafasi na kukosa fahamu.

Kumbuka: mtu lazima awe na uwezo wa kutofautisha patholojia katika swali kutoka kwa pseudohypercalcemia. Hali hii "ya uwongo" ina sifa ya ongezeko la kiwango cha albumin katika damu, ambayo husababisha ongezeko la kiwango cha kalsiamu jumla. Mara nyingi, ukiukwaji huo hutokea kwa maendeleo ya myeloma nyingi, au dhidi ya historia. Ni rahisi kutofautisha kati ya hali hizi mbili: na hypercalcemia halisi, kiwango cha kalsiamu ya bure katika damu kitaongezeka kwa kiasi kikubwa, lakini katika kesi ya pili inabaki ndani ya aina ya kawaida.

Dalili za ugonjwa wa hypercalcemia

Ikiwa ugonjwa unaohusika unaendelea kwa kiwango kidogo, basi udhihirisho wowote wa kliniki uliotamkwa hautakuwapo. Ikiwa ongezeko la kiwango cha kalsiamu katika damu huendelea kwa kiwango cha wastani au kali, basi mgonjwa ataona dalili zifuatazo:

udhaifu wa jumla;
mwanga;
uchovu;
hallucinations;
kuchanganyikiwa katika nafasi na mazingira;
fahamu iliyoharibika (hadi kukosa fahamu).

Kwa kiwango cha juu cha kalsiamu katika damu, dalili za wazi kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa pia zitatambuliwa:

kujiamini;
kukamatwa kwa moyo wa ghafla.

Kwa lesion ya pathological ya viungo vya mfumo wa mkojo, ongezeko la kiasi cha mkojo uliotolewa utazingatiwa, na kwa ugonjwa uliopuuzwa, kinyume chake, kupungua kwa kiasi.

Dalili za uharibifu wa mfumo wa utumbo katika ugonjwa wa hypercalcemia:

matatizo ya kinyesi (hasa yapo);
kupoteza hamu ya kula, hadi kukataa kabisa chakula;
maumivu katika mkoa wa epigastric, tabia ya ukanda, hutokea mara baada ya kula.

Katika kesi ya kozi ya muda mrefu ya hypercalcemia, mgonjwa anaweza kupata calcification ya miundo ya figo, kalsiamu itawekwa kwenye seli za mishipa ya damu, ngozi, mapafu, moyo na tumbo.

Kumbuka:mara nyingi, wagonjwa huja kwa daktari na malalamiko ya maumivu katika viungo na mifupa. Ni katika kesi hii kwamba wataalamu hufanya mitihani na kugundua hypercalcemia.

Hali ya hatari zaidi inakua wakati wa mgogoro wa hypercalicemic. Inaonyeshwa na kichefuchefu na kutapika kwa mara kwa mara / bila kudhibitiwa, maumivu makali ndani ya tumbo, kushawishi, na ongezeko la ghafla la joto la mwili. Ufahamu wa mgonjwa katika kesi hii utachanganyikiwa, ambayo huisha kwa usingizi na coma. Kwa bahati mbaya, katika hali nyingi, haiwezekani kuokoa mgonjwa na maendeleo ya haraka ya mgogoro wa hypercalcemic.

Hatua za uchunguzi

Utambuzi sio tu kutambua hasa ugonjwa unaohusika - ni muhimu kujua sababu ambayo imesababisha ukiukwaji huo. Daktari anaweza kushuku ugonjwa wa hypercalcemia kulingana na malalamiko ya mgonjwa na kulinganisha na uwepo wa historia ya saratani. Lakini hata data hizi haziruhusu kufanya uchunguzi, mgonjwa lazima apate uchunguzi kamili. Kama sheria, wataalam wanapendekeza kuchukua vipimo vya damu ili kuamua kiwango cha kalsiamu jumla (utafiti unafanywa mara mbili) na kuamua kiwango cha kalsiamu ya bure.

Ili matokeo ya uchunguzi kuwa ya kuaminika iwezekanavyo, mgonjwa lazima afuate sheria fulani:

Usinywe vinywaji vya pombe siku moja kabla ya uchunguzi uliopangwa.
Masaa 30 kabla ya uchunguzi uliopangwa, epuka mazoezi mazito ya mwili.
Siku tatu kabla ya mtihani, vyakula vilivyo na kalsiamu nyingi havijumuishwa kwenye lishe, kwani hii inaweza "kulainisha" matokeo.
Kwa masaa 8, mgonjwa lazima akataa kabisa kula.

Ikiwa vipimo vya damu kwa kiwango cha kalsiamu ya jumla na ya bure yalifunua kuwa viashiria ni vya juu sana, basi daktari atalazimika kujua sababu ya kweli ya ugonjwa kama huo. Kwa hili, mgonjwa atapewa uchunguzi wa ziada:

uchambuzi wa mkojo ili kuamua kiasi cha kalsiamu iliyotolewa nayo;
mtihani wa damu kwa uwepo wa viashiria vya kimetaboliki ya mfupa;
uchambuzi wa mkojo ili kugundua au kuthibitisha kutokuwepo kwa protini ya Bens-Jones ndani yake;
mtihani wa damu kwa kiwango cha PTH na PTH-kama peptidi;
kwa kuzingatia vipimo vya figo.

Ikiwa ugonjwa wa hypercalcemia unahusishwa na ugonjwa wa oncological, basi mgonjwa atakuwa na kiwango cha chini cha phosphate katika damu, kiwango cha kuongezeka kwa peptidi kama PTH, lakini katika mkojo kiwango cha kawaida au kidogo cha kalsiamu katika mkojo kitakuwa. imegunduliwa.

Ikiwa ugonjwa unaohusika unahusishwa na myeloma nyingi, basi protini ya Bence-Jones itagunduliwa kwenye mkojo, na kiwango cha juu cha ESR na kiwango cha kawaida cha phosphates kitaonekana katika damu.

Wakati wa kufanya hatua za utambuzi, njia za ala pia zinaweza kutumika:

figo;
radiografia ya mfupa;
densitometry (inakuwezesha kutambua osteoporosis).

Matibabu ya hypercalcemia

Hypercalcemia kali inahitaji huduma ya matibabu iliyohitimu mara moja.

Utunzaji wa haraka

Ikiwa daktari "anaona" kiwango kikubwa cha hali inayozingatiwa, basi mgonjwa huwekwa hospitalini na hatua kadhaa za utunzaji mkubwa hufanywa:

Kumbuka:matokeo ya kuanzishwa kwa furosemide inaweza kuwa kupungua kwa kiwango cha potasiamu na magnesiamu katika damu, hivyo daktari lazima afuatilie daima maudhui ya vipengele hivi vya kufuatilia.

na au kushindwa kwa figo, tiba ya infusion imekataliwa kimsingi, kwa hivyo, wagonjwa wameagizwa dialysis ya peritoneal au hemodialysis;
utawala wa intravenous wa bisphosphonates - madawa ya kulevya ambayo hupunguza kiwango cha kalsiamu katika damu;
utawala wa calcitonin kwa njia ya intramuscular, intravenous au subcutaneous.

Matibabu ya hypercalcemia kali hadi wastani

Wakati hali mbaya ya mgonjwa imesimamishwa, hatua za matibabu haziacha - zinaendelea, lakini kwa kiasi tofauti. Mgonjwa anapewa:

asidi ya pamidronic kwa njia ya matone mara 1 kwa mwezi na nusu kwa miaka 2-5;
calcitonin - kila siku, kwa sindano ya subcutaneous au intramuscular;
glucocorticosteroids - kwa mfano, prednisolone;
mitomycin ni dawa ya antitumor ambayo imewekwa tu ikiwa hypercalcemia iko dhidi ya asili ya ugonjwa wa oncological;
gallium nitrate - inasimamiwa kwa njia ya mishipa, husaidia kupunguza kiwango cha kutolewa kwa kalsiamu kutoka kwa mifupa.

Ikiwa mgonjwa amegunduliwa na hypercalcemia isiyo na dalili au kali, basi tiba ya infusion haifanyiki, lakini bisphosphonates inatajwa kwa mdomo.

Ugonjwa wa Hypercalcemia ni hali ambayo inaleta hatari fulani kwa afya ya binadamu na hata maisha. Madaktari hawatoi utabiri wowote maalum kwa wagonjwa kama hao - yote inategemea ni ugonjwa gani wa msingi unafanyika. Katika baadhi ya matukio, ili kurejesha kiwango cha kalsiamu katika damu, inatosha kuacha dawa, katika hali nyingi hali inayohusika inahitaji dawa ya maisha yote ili kurekebisha kiwango cha kalsiamu katika damu.

Hypercalcemia ni mkusanyiko wa jumla wa kalsiamu katika plasma ya zaidi ya 10.4 mg/dL (> 2.60 mmol/L) au kiwango cha kalsiamu ya ionized katika plasma ya zaidi ya 5.2 mg/dL (> 1.30 mmol/L). Sababu kuu ni pamoja na hyperparathyroidism, sumu ya vitamini D, na saratani. Maonyesho ya kliniki ni pamoja na polyuria, kuvimbiwa, udhaifu wa misuli, fahamu iliyoharibika, coma. Utambuzi ni msingi wa kuamua kiwango cha kalsiamu ionized katika plasma na kiwango cha homoni ya parathyroid. Matibabu ya hypercalcemia inalenga kuongeza utokaji wa kalsiamu na kupunguza upenyezaji wa mfupa na inajumuisha matumizi ya chumvi, diuresis ya sodiamu na dawa kama vile pamidronate.

Nambari ya ICD-10

E83.5 Matatizo ya kimetaboliki ya kalsiamu

Sababu za hypercalcemia

Hypercalcemia kawaida hukua kama matokeo ya kufyonzwa kwa mifupa kupita kiasi.

Hyperparathyroidism ya msingi ni ugonjwa wa jumla unaotokana na utolewaji mwingi wa homoni ya paradundumio (PTH) na tezi moja au zaidi za paradundumio. Labda sababu ya kawaida ya hypercalcemia. Mzunguko huongezeka kwa umri na ni kubwa zaidi kwa wanawake wa postmenopausal. Pia huzingatiwa na mzunguko wa juu katika miongo 3 au zaidi baada ya mionzi ya eneo la shingo. Kuna aina za kifamilia na za hapa na pale. Aina za familia na adenomas ya parathyroid huzingatiwa kwa wagonjwa wenye tumors nyingine za endocrine. Hyperparathyroidism ya msingi husababisha hypophosphatemia na kuongezeka kwa mfupa wa mfupa.

Ingawa hypercalcemia isiyo na dalili ni ya kawaida, nephrolithiasis pia ni ya kawaida, haswa wakati hypercalciuria inakua kwa sababu ya hypercalcemia ya muda mrefu. Kwa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya msingi, uchunguzi wa kihistoria unaonyesha adenoma ya parathyroid katika 90% ya kesi, ingawa wakati mwingine ni vigumu kutofautisha adenoma kutoka kwa tezi ya kawaida. Karibu 7% ya kesi zinahusishwa na hyperplasia ya tezi 2 au zaidi. Saratani ya parathyroid imedhamiriwa katika 3% ya kesi.

Sababu kuu za hypercalcemia

Kuongezeka kwa resorption ya mfupa

Saratani yenye metastases ya mfupa: hasa carcinoma, leukemia, lymphoma, myeloma nyingi.
Hyperthyroidism.
Hypercalcemia ya kicheshi katika neoplasms mbaya: i.e. hypercalcemia ya saratani kwa kukosekana kwa metastases ya mfupa.
Immobilization: hasa kwa wagonjwa wadogo, wanaokua, wenye kurekebisha mifupa, na ugonjwa wa Paget; pia kwa wagonjwa wazee wenye osteoporosis, paraplegia na quadriplegia.
Homoni ya paradundumio ya ziada: hyperparathyroidism ya msingi, saratani ya parathyroid, hypercalcemia ya hypocalciuric ya familia, hyperparathyroidism ya sekondari.
Sumu ya vitamini D, A.

Ufyonzwaji wa FA kupita kiasi na/au ulaji wa kalsiamu

Ugonjwa wa maziwa-alkali.
Sarcoidosis na magonjwa mengine ya granulomatous.
Vitamin D sumu.

Kuongezeka kwa mkusanyiko wa protini ya plasma

Utaratibu usio wazi.
Osteomalacia inayotokana na alumini.
Hypercalcemia kwa watoto.
Ulevi na lithiamu, theophylline.
Myxedema, ugonjwa wa Addison, ugonjwa wa Cushing baada ya upasuaji.
Ugonjwa mbaya wa neuroleptic
Matibabu na diuretics ya thiazide.
Kibaki
Kugusa damu na vyombo vilivyochafuliwa.
Kutokuwepo kwa venous kwa muda mrefu wakati wa sampuli ya damu

Dalili ya hypercalcemia ya hypocalciuric ya kifamilia (FHH) ndiyo inayotawala autosomal. Katika hali nyingi, badiliko lisiloamilishwa la jeni linalosimba kipokezi kinachohisi kalsiamu hutokea, na kusababisha hitaji la viwango vya juu vya kalsiamu katika plasma ili kuzuia utolewaji wa PTH. Siri ya PTH huchochea excretion ya phosphates. Kuna hypercalcemia inayoendelea (kawaida haina dalili), mara nyingi kutoka kwa umri mdogo; viwango vya kawaida au vilivyoinuliwa kidogo vya PTH; hypocalciuria; hypermagnesemia. Kazi ya figo ni ya kawaida, nephrolithiasis sio kawaida. Walakini, kongosho kali wakati mwingine hukua. Ugonjwa huu, unaohusishwa na hyperplasia ya paradundumio, hauponywi na subtotal parathyroidectomy.

Hyperparathyroidism ya pili hutokea wakati hypercalcemia ya muda mrefu inayosababishwa na hali kama vile kushindwa kwa figo au ugonjwa wa malabsorption ya matumbo huchochea kuongezeka kwa usiri wa PTH. Kuna hypercalcemia au chini ya kawaida normocalcemia. Uelewa wa tezi ya parathyroid kwa kalsiamu inaweza kupunguzwa kutokana na hyperplasia ya tezi na ongezeko la hatua iliyowekwa (yaani, kiasi cha kalsiamu kinachohitajika ili kupunguza usiri wa PTH).

Hyperparathyroidism ya kiwango cha juu inahusu hali ambapo usiri wa PTH huwa huru. Kawaida huonekana kwa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya sekondari ya muda mrefu, kama vile wale walio na ugonjwa wa figo wa mwisho unaodumu kwa miaka kadhaa.

Saratani ni sababu ya kawaida ya hypercalcemia. Ingawa kuna taratibu kadhaa, ongezeko la viwango vya kalsiamu katika plasma hutokea hasa kutokana na kuunganishwa kwa mfupa. Hypercalcemia ya saratani ya ucheshi (yaani, hypercalcemia bila au na metastases kidogo ya mfupa) hupatikana zaidi katika adenoma ya seli ya squamous, adenoma ya seli ya figo, matiti, prostate, na saratani ya ovari. Hapo awali, visa vingi vya hypercalcemia ya saratani ya ucheshi vimehusishwa na uzalishaji wa ectopic PTH. Hata hivyo, baadhi ya vivimbe hivi hutoa peptidi inayohusiana na PTH ambayo hufungamana na vipokezi vya PTH kwenye mfupa na figo na kuiga athari nyingi za homoni, ikiwa ni pamoja na kuungana tena kwa mifupa. Magonjwa mabaya ya damu, kwa kawaida myeloma, lakini pia baadhi ya lymphomas na lymphosarcomas, husababisha hypercalcemia kwa kutoa kikundi cha cytokines ambacho huchochea mshikamano wa mfupa na osteoclasts, na kusababisha foci ya uharibifu wa osteolytic na / au osteopenia iliyoenea. Hypercalcemia inaweza kutokana na kutolewa kwa ndani kwa saitokini zinazowasha osteoclast au prostaglandini na/au ufyonzwaji wa moja kwa moja wa mfupa na seli za uvimbe wa metastatic.

Viwango vya juu vya calcitriol endogenous pia ni sababu inayowezekana. Ingawa viwango vya plasma kawaida huwa chini kwa wagonjwa walio na uvimbe dhabiti, viwango vya juu wakati mwingine huzingatiwa kwa wagonjwa walio na lymphoma. Vitamini D ya nje katika kipimo cha dawa husababisha kuongezeka kwa mfupa wa mfupa pamoja na kuongezeka kwa utumbo wa kalsiamu, na kusababisha hypercalcemia na hypercalciuria.

Magonjwa ya granulomatous kama vile sarcoidosis, kifua kikuu, ukoma, beriliosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis husababisha hypercalcemia na hypercalciuria. Katika sarcoidosis, hypercalcemia na hypercalciuria hukua kama matokeo ya ubadilishaji usiodhibitiwa wa fomu isiyo na kazi ya vitamini D kuwa fomu hai, labda kwa sababu ya usemi wa kimeng'enya 1-hydroxylase kwenye seli za nyuklia za granulomas ya sarcoid. Vile vile, kwa wagonjwa wenye kifua kikuu na silikosisi, viwango vya juu vya capcitriol vilizingatiwa. Kuna lazima pia kuwa na taratibu nyingine za maendeleo ya hypercalcemia, kwa kuwa wagonjwa wenye hypercalcemia na ukoma wana kupungua kwa viwango vya calcitriol.

Kusisimua, haswa kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu kwa wagonjwa walio na sababu za hatari, kunaweza kusababisha hypercalcemia kwa sababu ya kuongezeka kwa kasi kwa mfupa. Hypercalcemia inakua ndani ya siku au wiki za kuanza kupumzika kwa kitanda. Wagonjwa walio na ugonjwa wa Paget wako katika hatari zaidi ya hypercalcemia wakati wa kupumzika kwa kitanda.

Idiopathic neonatal hypercalcemia (ugonjwa wa Williams) ni ugonjwa wa nadra sana wa mara kwa mara na sifa za uso zisizo na umbo, kasoro za moyo na mishipa, shinikizo la damu la mishipa ya figo, na hypercalcemia. Kimetaboliki ya PTH na vitamini D ni ya kawaida, lakini mwitikio wa calcitonin kwa utawala wa kalsiamu unaweza kuwa usio wa kawaida.

Katika ugonjwa wa maziwa-alkali, ulaji mwingi wa kalsiamu na alkali hutokea, kwa kawaida wakati wa kujitegemea na antacids ya kalsiamu carbonate kwa dyspepsia au kuzuia osteoporosis. Hypercalcemia, alkalosis ya kimetaboliki na kushindwa kwa figo kuendeleza. Upatikanaji wa madawa ya ufanisi kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa kidonda cha peptic na osteoporosis imepunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya ugonjwa huu.

Dalili za hypercalcemia

Katika hypercalcemia kali, wagonjwa wengi hawana dalili. Hali hiyo mara nyingi hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kawaida wa maabara. Maonyesho ya kliniki ya hypercalcemia ni pamoja na kuvimbiwa, anorexia, kichefuchefu na kutapika, maumivu ya tumbo, na kizuizi cha matumbo. Ukiukaji wa kazi ya mkusanyiko wa figo husababisha polyuria, nocturia na polydipsia. Kuongezeka kwa viwango vya kalsiamu ya plasma ya zaidi ya 12 mg / dl (zaidi ya 3.0 mmol / l) husababisha ulemavu wa kihisia, fahamu iliyoharibika, delirium, psychosis, stupor na coma. Dalili za neuromuscular za hypercalcemia ni pamoja na udhaifu wa misuli ya mifupa. Hypercalciuria na nephrolithiasis ni ya kawaida kabisa. Chini ya kawaida, hypercalcemia ya muda mrefu au kali husababisha kushindwa kwa figo ya papo hapo au uharibifu usioweza kurekebishwa kwa sababu ya nephrocalcinosis (uwekaji wa chumvi za kalsiamu kwenye parenkaima ya figo). Wagonjwa wenye hyperparathyroidism wanaweza kuendeleza vidonda vya peptic na kongosho, lakini sababu hazihusiani na hypercalcemia.

Hypercalcemia kali husababisha kupunguzwa kwa muda wa QT kwenye ECG, ukuzaji wa arrhythmias, haswa kwa wagonjwa wanaochukua digoxin. Hypercalcemia zaidi ya 18 mg/dL (zaidi ya 4.5 mmol/L) inaweza kusababisha mshtuko, kushindwa kwa figo na kifo.

Utambuzi wa hypercalcemia

Hypercalcemia - utambuzi ni msingi wa uamuzi wa kiwango cha kalsiamu ya plasma zaidi ya 10.4 mg / dl (zaidi ya 2.6 mmol / l) au kiwango cha kalsiamu ya ionized plasma zaidi ya 5.2 mg / dl (zaidi ya 1.3 mmol / l) . Hypercalcemia inaweza kufunikwa na protini za chini za serum; ikiwa viwango vya protini na albin si vya kawaida, au ikiwa viwango vya juu vya kalsiamu ya ionized vinashukiwa (kwa mfano, ikiwa dalili za hypercalcemia zipo), viwango vya kalsiamu ya ioni ya plasma inapaswa kupimwa.

Sababu ni dhahiri kutokana na historia na matokeo ya kliniki katika zaidi ya 95% ya wagonjwa. Kuchukua historia kwa uangalifu ni muhimu, haswa tathmini ya viwango vya awali vya kalsiamu katika plasma; uchunguzi wa kimwili; x-ray ya kifua; masomo ya maabara, ikiwa ni pamoja na uamuzi wa elektroliti, damu urea nitrojeni, kreatini, ionized kalsiamu phosphate, alkali phosphatase na serum protini immunoelectrophoresis. Kwa wagonjwa bila sababu dhahiri ya hypercalcemia, PTH isiyoharibika na kalsiamu ya mkojo inapaswa kuamua.

Hypercalcemia isiyo na dalili iliyopo kwa miaka kadhaa au iliyopo katika wanafamilia kadhaa huongeza uwezekano wa CHH. Hyperparathyroidism ya msingi kawaida huonekana baadaye katika maisha, lakini inaweza kuwepo kwa miaka kadhaa kabla ya dalili kuonekana. Ikiwa hakuna sababu dhahiri, viwango vya kalsiamu katika plasma chini ya 11 mg/dl (chini ya 2.75 mmol/l) ni dalili ya hyperparathyroidism au sababu zingine zisizo mbaya, wakati viwango vya zaidi ya 13 mg/dl (zaidi ya 3.25 mmol/l). ) kupendekeza saratani.

X-ray ya kifua ni muhimu sana kwani hutambua magonjwa mengi ya granulomatous kama vile kifua kikuu, sarcoidosis, silikosisi, pamoja na saratani ya msingi ya mapafu, lysis, na vidonda vya mifupa ya bega, mbavu, na mgongo wa kifua.

Uchunguzi wa X-ray unaweza pia kufunua athari za hyperparathyroidism ya sekondari kwenye mfupa, mara nyingi zaidi kwa wagonjwa kwenye dialysis ya muda mrefu. Katika osteodystrophy ya nyuzi za jumla (mara nyingi kutokana na hyperparathyroidism ya msingi), kuongezeka kwa shughuli za osteoclast husababisha upotezaji wa mfupa na kuzorota kwa nyuzi na kuunda nodi za cystic na nyuzi. Kwa kuwa vidonda vya mfupa vya tabia vinaonekana tu katika ugonjwa unaoendelea, matumizi ya x-rays haipendekezi kwa wagonjwa wasio na dalili. Uchunguzi wa X-ray kawaida huonyesha uvimbe wa mfupa, mwonekano tofauti wa fuvu, mshikamano wa mfupa wa subperiosteal kwenye phalanges na ncha za mbali za clavicles.

Kuamua sababu ya hypercalcemia mara nyingi inategemea vipimo vya maabara.

Katika hyperparathyroidism, viwango vya kalsiamu katika plasma ni mara chache zaidi ya 12 mg/dl (zaidi ya 3.0 mmol/l), lakini viwango vya kalsiamu ya ionized katika plasma karibu kila mara huinuliwa. Viwango vya chini vya phosphate ya plasma hupendekeza hyperparathyroidism, hasa inapojumuishwa na kuongezeka kwa excretion ya fosforasi. Wakati hyperparathyroidism inasababisha mabadiliko katika muundo wa mfupa, viwango vya phosphatase ya alkali ya plasma mara nyingi huinuliwa. Ngazi ya juu ya PTH intact, hasa kupanda kwa kutosha (yaani, kwa kutokuwepo kwa hypocalcemia), ni uchunguzi. Kwa kutokuwepo kwa historia ya familia ya neoplasia ya endocrine, mionzi ya shingo, au sababu nyingine inayoonekana, hyperparathyroidism ya msingi inashukiwa. Ugonjwa sugu wa figo unaonyesha uwepo wa hyperparathyroidism ya sekondari, lakini hyperparathyroidism ya msingi inaweza pia kuwepo. Kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa figo, viwango vya juu vya kalsiamu katika plasma ya damu na viwango vya kawaida vya fosfeti vinapendekeza hyperparathyroidism ya msingi, wakati viwango vya juu vya fosfati vinapendekeza hyperparathyroidism ya sekondari.

Uhitaji wa kuweka tishu za parathyroid kabla ya upasuaji kwenye tezi za parathyroid ni za utata. Uchunguzi wa CT kwa kutumia au bila biopsy, MRI, ultrasound, angiografia ya dijiti, thallium 201 na technetium99 scans zimetumika kwa madhumuni haya na zimekuwa sahihi sana, lakini hazijaboresha kiwango cha juu cha kawaida cha mafanikio ya parathyroidectomies inayofanywa na madaktari wa upasuaji wenye uzoefu. Technetium 99 sestamibi inaweza kutumika kuamua adenomas ya pekee, ambayo ina unyeti mkubwa na maalum.

Katika hyperparathyroidism iliyobaki au inayojirudia baada ya upasuaji wa tezi, taswira inahitajika, ambayo inaweza kufichua tezi za paradundumio zinazofanya kazi isivyo kawaida katika maeneo yasiyo ya kawaida kwenye shingo na mediastinamu. Technetium 99 sestamibi ndiyo njia nyeti zaidi ya upigaji picha. Masomo kadhaa ya picha (MRI, CT, ultrasound pamoja na technetium-99 sestamibi) wakati mwingine ni muhimu kabla ya parathyroidectomy ya pili.

Viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu zaidi ya 12 mg/dL (zaidi ya 3 mmol/L) zinaonyesha uvimbe au sababu nyinginezo, lakini si hyperparathyroidism. Katika hypercalcemia ya saratani ya ucheshi, viwango vya PTH kawaida huwa chini au havionekani; viwango vya phosphate mara nyingi ni chini; alkalosis ya kimetaboliki, hypochloremia na hypoalbuminemia huzingatiwa. Ukandamizaji wa PTH hutofautisha hali hii kutoka kwa hyperparathyroidism ya msingi. Humoral hypercalcemia carcinoma inaweza kutambuliwa kwa kugundua peptidi inayohusiana na PTH katika plasma.

Anemia, azotemia, na hypercalcemia zinaonyesha myeloma. Utambuzi wa myeloma unathibitishwa na uchunguzi wa uboho au kwa uwepo wa gammopathy ya monoclonal.

Ikiwa ugonjwa wa Paget unashukiwa, ni muhimu kuanza utafiti na x-rays.

GHS, tiba ya diuretiki, kushindwa kwa figo, ugonjwa wa lactose-alkali unaweza kusababisha hypercalcemia bila hypercalciuria. CHS inatofautishwa na hyperparathyroidism ya msingi kwa kuanza mapema, hypermagnesemia ya mara kwa mara, na uwepo wa hypercalcemia bila hypercalciuria katika wanafamilia wengi. Utoaji wa kalsiamu kwa sehemu (uwiano wa kibali cha kalsiamu kwa kibali cha creatinine) ni chini (chini ya 1%) katika CHS; katika hyperparathyroidism ya msingi ni karibu kila mara kuongezeka (1-4%). PTH ambayo haijakamilika inaweza kuinuliwa au ndani ya mipaka ya kawaida, labda ikionyesha mabadiliko katika udhibiti wa utendaji wa paradundumio.

Ugonjwa wa maziwa-alkali hufafanuliwa na historia ya kuongezeka kwa ulaji wa antacids za kalsiamu, pamoja na mchanganyiko wa hypercalcemia, alkalosis ya kimetaboliki, na wakati mwingine azotemia na hypocalciuria. Utambuzi huo unathibitishwa ikiwa viwango vya kalsiamu vinarudi haraka kwa kawaida wakati kalsiamu na alkali imekoma, lakini kushindwa kwa figo kunaweza kuendelea mbele ya nephrocalcinosis. Mzunguko wa PTH kawaida huwa chini.

Katika hypercalcemia inayosababishwa na sarcoidosis na magonjwa mengine ya granulomatous, pamoja na lymphomas, viwango vya plasma ya calcitriol vinaweza kuinuliwa. Sumu ya vitamini D pia ina sifa ya kuongezeka kwa viwango vya calcitriol. Katika visababishi vingine vya endokrini vya hypercalcemia, kama vile thyrotoxicosis na ugonjwa wa Addison, matokeo ya kawaida ya maabara ya shida hizi husaidia utambuzi.

Matibabu ya hypercalcemia

Kuna mikakati 4 kuu ya kupunguza mkusanyiko wa kalsiamu katika plasma: kupunguza ufyonzaji wa kalsiamu kwenye utumbo, kuongeza utolewaji wa kalsiamu kwenye mkojo, kupunguza upenyezaji wa mifupa, na kuondoa kalsiamu ya ziada kwa dialysis. Tiba inayotumiwa inategemea sababu na kiwango cha hypercalcemia.

Hypercalcemia kidogo - matibabu [kiwango cha kalsiamu ya plasma chini ya 11.5 mg/dl (chini ya 2.88 mmol/l)], ambayo dalili ni nyepesi, imedhamiriwa baada ya utambuzi. Chanzo kikuu kinarekebishwa. Ikiwa dalili ni muhimu, matibabu inapaswa kuwa na lengo la kupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma. Fosfati ya mdomo inaweza kutumika. Inapochukuliwa na chakula, kalsiamu hufunga kuzuia kunyonya. Kiwango cha awali ni 250 mg ya elemental P04 (kama sodiamu au chumvi ya potasiamu) mara 4 kwa siku. Ikiwa ni lazima, kipimo kinaweza kuongezeka hadi 500 mg mara 4 kwa siku. Tiba nyingine ni kuongeza utokaji wa kalsiamu kwenye mkojo kwa kutoa salini ya isotonic yenye diuretiki ya kitanzi. Kwa kukosekana kwa kushindwa kwa moyo kwa kiasi kikubwa, lita 1-2 za salini hutumiwa kwa masaa 2-4, kwani hypovolemia kawaida huzingatiwa kwa wagonjwa wenye hypercalcemia. Ili kudumisha diuresis ya 250 ml / h, utawala wa intravenous wa 20-40 mg ya furosemide hufanyika kila masaa 2-4. Ili kuzuia hypokalemia na hypomagnesemia, elektroliti hizi hufuatiliwa kila masaa 4 wakati wa matibabu, na ikiwa ni lazima, uingizwaji wa mishipa. Kalsiamu ya plasma huanza kupungua baada ya masaa 2-4 na kufikia viwango vya kawaida ndani ya masaa 24.

Hypercalcemia ya wastani - matibabu [viwango vya kalsiamu katika plasma zaidi ya 11.5 mg/dl (zaidi ya 2.88 mmol/l) na chini ya 18 mg/dl (chini ya 4.51 mmol/l)] yanaweza kufanywa na chumvi ya isotonic na diuretiki ya kitanzi, kama ilivyoelezwa hapo juu, au kulingana na sababu, dawa zinazopunguza upenyezaji wa mfupa (calcitonin, bisphosphonates, plicamycin au gallium nitrate), glukokotikoidi, au klorokwini.

Kalcitonin hutolewa kwa kujibu hypercalcemia na seli za C za tezi ya tezi, hupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma kwa kuzuia shughuli za osteoclast. Dozi salama ni 4-8 IU/kg chini ya ngozi kila masaa 12. Ufanisi katika matibabu ya hypercalcemia inayohusishwa na saratani ni mdogo kwa muda mfupi wa hatua, maendeleo ya tachyphylaxis, na ukosefu wa majibu kwa zaidi ya 40% ya wagonjwa. Lakini mchanganyiko wa calcitonin na prednisolone unaweza kudhibiti viwango vya kalsiamu ya plasma kwa miezi kadhaa kwa wagonjwa wa saratani. Ikiwa calcitonin itaacha kufanya kazi, inaweza kusimamishwa kwa siku 2 (prednisolone inaendelea) na kisha kuanza tena.

Bisphosphonates huzuia osteoclasts. Kawaida ni dawa za kuchagua kwa hypercalcemia inayohusiana na saratani. Kwa matibabu ya ugonjwa wa Paget na hypercalcemia inayohusiana na saratani, etidronate 7.5 mg kwa kilo 1 hutumiwa kwa njia ya mishipa mara moja kwa siku kwa siku 3-5. Inaweza pia kutumika kwa 20 mg kwa kilo 1 kwa mdomo mara moja kwa siku. Pamidronate hutumiwa kwa hypercalcemia inayohusiana na saratani mara moja kwa kipimo cha 30-90 mg kwa njia ya mishipa na kurudia baada ya siku 7. Hupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu kwa wiki 2. Zoledronate inaweza kutumika kwa kipimo cha 4-8 mg kwa njia ya mishipa na kupunguza viwango vya kalsiamu ya plasma kwa zaidi ya siku 40 kwa wastani. Bisphosphonati za mdomo (alendronate au residronate) zinaweza kutumika kudumisha viwango vya kawaida vya kalsiamu.

Plicamycin 25 mcg/kg IV mara moja kwa siku katika 50 ml 5% dextrose zaidi ya saa 4 hadi 6 ni nzuri kwa wagonjwa walio na hypercalcemia iliyosababishwa na saratani lakini haitumiwi sana kwa sababu dawa zingine ni salama zaidi. Nitrati ya Galliamu pia inafaa katika hali hizi, lakini haitumiki sana kwa sababu ya sumu ya figo na uzoefu mdogo wa kliniki. Kuongezewa kwa glukokotikoidi (kwa mfano, prednisolone 20-40 mg kwa mdomo mara moja kwa siku) hudhibiti hypercalcemia kwa ufanisi kwa kupunguza uzalishaji wa calcitriol na kunyonya kwa matumbo ya kalsiamu kwa wagonjwa walio na sumu ya vitamini D, hypercalcemia ya neonatal idiopathic, na sarcoidosis. Baadhi ya wagonjwa walio na myeloma, lymphoma, leukemia, au saratani ya metastatic wanahitaji 40-60 mg ya prednisone mara moja kwa siku. Hata hivyo, zaidi ya 50% ya wagonjwa hawa hawajibu glucocorticoids, na majibu (ikiwa yapo) huchukua siku kadhaa; hii kawaida huhitaji matibabu mengine.

Chloroquine PO 500 mg kwa mdomo mara moja kwa siku huzuia usanisi wa calcitriol na kupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu kwa wagonjwa walio na sarcoidosis. Uchunguzi wa mara kwa mara wa macho (kwa mfano, uchunguzi wa retina ndani ya miezi 6-12) ni lazima ili kugundua vidonda vya retina kwa namna inayotegemea kipimo.

Hypercalcemia kali - matibabu [kalsiamu ya plasma zaidi ya 18 mg/dl (zaidi ya 4.5 mmol/l) au dalili kali] ni hitaji la hemodialysis na dialysates ya kalsiamu ya chini pamoja na matibabu yaliyoelezwa. Hemodialysis ni matibabu salama na ya kuaminika zaidi ya muda mfupi kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo.

Fosfati ya ndani ya mishipa inapaswa kutumika tu wakati hypercalcemia inayohatarisha maisha na njia zingine zimeshindwa na hemodialysis haiwezekani. Si zaidi ya 1 g kwa njia ya mishipa ndani ya masaa 24 inapaswa kusimamiwa; kawaida dozi moja au mbili kwa siku mbili hupunguza viwango vya kalsiamu katika plasma kwa siku 10-15. Uhesabuji wa tishu laini na kushindwa kwa figo kali kunaweza kuendeleza. Sulfate ya sodiamu ya mishipa ni hatari zaidi na haina ufanisi na haipaswi kutumiwa.

Matibabu ya hyperparathyroidism kwa wagonjwa walio na upungufu wa figo hujumuishwa na kizuizi cha fosfati na utumiaji wa vifungashio vya PO ili kuzuia hyperphosphatemia na calcification ya metastatic. Katika upungufu wa figo, vitu vyenye alumini vinapaswa kuepukwa ili kuzuia mkusanyiko katika mfupa na osteomalacia kali. Licha ya matumizi ya vifunga vya phosphate, kizuizi cha phosphate cha lishe ni muhimu. Utawala wa vitamini D katika kushindwa kwa figo ni hatari na inahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya kalsiamu na phosphate. Matibabu inapaswa kupunguzwa kwa wagonjwa walio na osteomalacia ya dalili (isiyohusishwa na alumini), hyperparathyroidism ya sekondari, au hypocalcemia ya baada ya upasuaji. Ingawa calcitriol mara nyingi hutolewa pamoja na kalsiamu ya mdomo ili kukandamiza hyperparathyroidism ya sekondari, matokeo hutofautiana kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa figo wa mwisho. Kalcitriol ya wazazi ni bora katika kuzuia hyperparathyroidism ya sekondari kwa wagonjwa kama hao, kwani viwango vya juu vya plasma hukandamiza moja kwa moja kutolewa kwa PTH.

Kalsiamu iliyoinuliwa ya seramu mara nyingi huchanganya matibabu ya vitamini D kwa wagonjwa wa dialysis. Osteomalacia rahisi inaweza kukabiliana na kumeza 0.25-0.5 mcg kwa siku ya calcitriol, na marekebisho ya hypercalcemia baada ya upasuaji inaweza kuhitaji utawala wa muda mrefu wa 2 mcg ya calcitriol kwa siku na zaidi ya 2 g ya kalsiamu ya msingi kwa siku. Cinacalcet ya calcimimetic inawakilisha darasa jipya la dawa ambazo hupunguza viwango vya PTH kwa wagonjwa wa dialysis bila kuongeza kalsiamu ya serum. Osteomalacia inayotokana na alumini huonekana kwa kawaida kwa wagonjwa wa dialysis ambao wamechukua kiasi kikubwa cha vifungashio vya phosphate vilivyo na alumini. Kwa wagonjwa hawa, kuondolewa kwa alumini na deferoxamine inahitajika kabla ya uboreshaji wa uharibifu wa mfupa unaohusishwa na calcitriol kuanza.

Hyperparathyroidism ya dalili au inayoendelea inatibiwa kwa upasuaji. Tezi za adenomatous huondolewa. Tishu iliyobaki ya parathyroid pia huondolewa kwa kawaida, kwani ni vigumu kutambua tezi za parathyroid wakati wa uchunguzi wa upasuaji unaofuata. Ili kuzuia ukuaji wa hypoparathyroidism, eneo ndogo la tezi ya kawaida ya parathyroid hupandikizwa tena ndani ya tumbo la misuli ya sternocleidomastoid au chini ya ngozi kwenye mkono. Wakati mwingine cryopreservation ya tishu hutumiwa kwa upandikizaji unaofuata katika kesi ya hypoparathyroidism.

Dalili ya upasuaji kwa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya msingi ni ya utata. Ripoti ya Muhtasari ya Kongamano (2002) iliyoandaliwa na Taasisi za Kitaifa za Afya kuhusu hyperparathyroidism ya msingi isiyo na dalili inaorodhesha dalili zifuatazo za upasuaji: viwango vya kalsiamu ya plasma ni 1 mg/dL (0.25 mmol/L) juu ya kawaida; calciuria zaidi ya 400 mg / siku (10 mmol / siku); kibali cha creatinine ni 30% chini ya kawaida ya umri; msongamano wa kilele wa mfupa kwenye femur, uti wa mgongo wa lumbar, au mikengeuko ya kiwango cha 2.5 chini ya udhibiti; umri chini ya miaka 50; uwezekano wa kuzorota katika siku zijazo.

Upasuaji usipofanywa, mgonjwa anapaswa kuendelea kufanya kazi (aepuke kutofanya kazi vizuri), kula chakula kisicho na kalsiamu, kunywa maji mengi ili kupunguza uwezekano wa kupata ugonjwa wa nephrolithiasis, na kuepuka dawa zinazoongeza viwango vya kalsiamu katika plasma ya damu, kama vile diuretiki ya thiazide. Viwango vya kalsiamu ya plasma na kazi ya figo inapaswa kupimwa kila baada ya miezi 6, wiani wa mfupa kila baada ya miezi 12.

Ingawa wagonjwa walio na hyperparathyroidism ya msingi isiyo na dalili bila dalili ya upasuaji wanaweza kudhibitiwa kwa uangalifu, wasiwasi unabaki juu ya ugonjwa wa mifupa, shinikizo la damu, na umri wa kuishi. Ingawa CHS hukua kwa sababu ya uwepo wa tishu za paradundumio zisizo za kawaida kihistolojia, mwitikio wa jumla wa parathyroidectomy hauridhishi. Kwa kuwa udhihirisho mkali wa kliniki ni nadra, tiba ya mara kwa mara ya dawa kawaida inatosha.

Katika hyperparathyroidism kali, viwango vya kalsiamu ya plasma huanguka kwa viwango vya kawaida saa 24 hadi 48 baada ya upasuaji; viwango vya kalsiamu vinapaswa kufuatiliwa. Kwa wagonjwa walio na osteodystrophy kali ya jumla ya nyuzi, hypocalcemia ya dalili ya muda mrefu inaweza kutokea baada ya upasuaji ikiwa 10-20 g ya kalsiamu ya msingi haijatolewa siku chache kabla ya upasuaji. Hata kwa usimamizi wa Ca kabla ya upasuaji, kunaweza kuwa na haja ya viwango vya juu vya Ca na vitamini D, wakati kalsiamu ya mfupa (hypercalcemia) inazidi.

Miiba ya shinikizo? Shinikizo ni la kawaida kutoka kwa programu ya kwanza na milele! Rudisha shinikizo la damu kuwa kawaida kwa Hypertostop kwa dakika bila madhara kwa afya yako!

Msingi wa afya ni usawa wa michakato yote ya metabolic. Ikiwa sehemu ya mfumo itashindwa, usumbufu unaoendelea huanza, na kusababisha kutofaulu kwa jumla, kutofanya kazi vizuri. Ugonjwa mmoja kama huo wa patholojia ni hypercalcemia.

Hypercalcemia ni nini, kwa nini ni hatari kwa wanadamu? Neno la Kilatini la ugonjwa huo hutafsiriwa kama "kalsiamu iliyoinuliwa isivyo kawaida" na haya ndiyo maelezo kamili zaidi ya ugonjwa huo.

Kwa kawaida, mwili hudhibiti maudhui ya madini yote yanayohusika katika michakato ya kimetaboliki, ikiwa ni pamoja na kalsiamu. Hata hivyo, katika baadhi ya magonjwa, kimetaboliki inasumbuliwa, ongezeko la kalsiamu katika plasma ya damu ni kumbukumbu. Hypercalcemia ni hali ya pathological ambayo kiwango cha kalsiamu jumla kinazidi kawaida ya 2.5 mmol / l. Kwa watu wazima, ugonjwa huo wa kimetaboliki, mara nyingi, huashiria patholojia nyingine kubwa katika mwili, kwa watoto wadogo inaweza kusababishwa na overdose ya madawa ya kulevya.

Shida kuu ambazo zinaweza kusababisha kuongezeka kwa kalsiamu katika damu na plasma:

kuongezeka kwa ngozi ya kalsiamu na mucosa ya matumbo;
matatizo ya kazi ya filtration ya kalsiamu na figo;
kuimarisha immobilization ya kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa.

Kuongezeka kwa kalsiamu katika damu au plasma ya mgonjwa haionyeshi ugonjwa kila wakati; inaweza pia kuwa kwa sababu ya tabia ya lishe, ulaji wa virutubisho vya lishe na vitamini.

Kwa hypercalcemia imara, kazi ya figo inasumbuliwa, kutokana na kuzuia kazi ya filtration ya glomerular, fibrosis inakua, malezi ya fuwele, aina mbalimbali za pyelonephritis.

Digrii

Takwimu za kutisha! Shinikizo la damu ni ugonjwa wa kawaida wa mfumo wa moyo na mishipa. Imeanzishwa kuwa 20-30% ya idadi ya watu wazima wanakabiliwa nayo. Ili sio kusababisha shida na operesheni, watu ambao wamejifunza uzoefu wa uchungu kupunguza shinikizo nyumbani ...

Kuna digrii kadhaa za ukali wa hali ya hypercalcemic:

kwa kiwango kidogo, ugonjwa huo unaonyeshwa na ongezeko la kalsiamu katika damu au plasma ya si zaidi ya 3 mmol / l;
kwa ukali wa wastani, kanuni huzidi 3.0 mmol / l;
kwa kiwango kikubwa - kiwango cha kalsiamu kinazidi 3.5 mmol / l.

Kiwango cha upole karibu kila mara hurekebishwa kwa kuondoa sababu zilizosababisha hali hiyo. Mara nyingi, hizi ni dawa, virutubisho vya vitamini, virutubisho vya chakula, au chakula kilicho na kalsiamu.

Shida za kimetaboliki kwa watoto

Hypercalcemia kwa watoto ni ya kawaida sana kuliko kwa watu wazima na inaambatana na kuongezeka kwa kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa, na figo na njia ya utumbo karibu hazishiriki katika mchakato huo.

Fomu ya upole inaambatana na ukiukaji wa reflex ya kunyonya, kutapika, kupoteza uzito, polyuria, kuvimbiwa, na hypotension ya misuli. Kwa hypercalcemia ya muda mrefu na ya kudumu, dalili za uharibifu wa mfumo mkuu wa neva, njia ya utumbo, figo, moyo na viungo vingine huendeleza.

Sababu za ukuaji wa ugonjwa kwa mtoto zinaweza kuwa:

hyperparathyroidism katika mama, ambayo inaongoza kwa maambukizi ya muda mfupi kwa mtoto mchanga;
prematurity ya kisaikolojia;
ukosefu wa fosforasi au ziada ya vitamini D;
hyperthyroidism;
mabadiliko ya urithi wa vipokezi vya kalsiamu, hali ya hypercalcemia ya hypocalciuric;
michakato ya tumor, kwa mfano, adenoma ya parathyroid;
patholojia za kuzaliwa, kwa mfano, ugonjwa wa Williams na ishara za nje za tabia;
matatizo ya baada ya utaratibu kwa namna ya scleromas ya subcutaneous au necrosis.

Katika watoto wengi, hypercalcemia hugunduliwa kwa bahati mbaya, mara nyingi ni kozi ya muda mfupi isiyo na dalili, ambayo hutatua yenyewe na umri wa mwaka mmoja. Hali ya hypercalcemic inayosababishwa na madawa ya kulevya hurekebishwa na chakula - katika kesi hii, matatizo ya nadra kwa namna ya kushindwa kwa figo na malezi ya conglomerate ya kalsiamu yanawezekana.

Pathologies ya kuzaliwa, michakato ya tumor, aina zingine za hypercalcemia kwa watoto zinaweza kusahihishwa na uingiliaji wa upasuaji au tiba ya muda mrefu ya hali hiyo, fomu kama hizo haziwezi kuponywa.

Maonyesho ya ugonjwa huo

Dalili za hypercalcemia - ni nini, na ni maonyesho gani ambayo ninapaswa kuzingatia? Ishara zinazoonyesha ongezeko la kalsiamu katika damu hutegemea kabisa ukali wa hali hiyo. Katika fomu dhaifu na sugu, zinaonyeshwa wazi kabisa, zinaweza kuambatana na udhihirisho kama huo:

matatizo ya mfumo wa utumbo, kuvimbiwa, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya tumbo, kupoteza kabisa au sehemu ya hamu ya kula;
kukojoa mara kwa mara (polyuria).

Kwa hypercalcemia ya wastani, wagonjwa mara nyingi hulalamika kwa maumivu kwenye mifupa na viungo.

Katika fomu ya papo hapo, dalili huongezeka:

ongezeko la shinikizo la damu linakua, ambalo linaweza kubadilishwa na kupungua kwa kasi kwa maji mwilini, asystole, mabadiliko katika vigezo vya ECG, kuanguka;
udhaifu, usingizi, uchovu, usingizi, unyogovu iwezekanavyo, psychosis, coma;
anorexia, ikifuatana na kupoteza uzito;
kiwango cha kuchujwa kwa glomeruli ya figo hupungua, polyuria, nephrocalcinosis, na acidosis kuendeleza. Katika mkojo wa mgonjwa wakati huu, erythrocytes na kiasi cha wastani cha protini kinaweza kugunduliwa;
misuli humenyuka na spasm, myopathy.

Na hypercalcemia inayosababishwa na michakato ya tumor, pyelonephritis ya papo hapo hukua kama matokeo ya uwezo wa seli zingine za tumor kuongeza ngozi ya kalsiamu kwenye mucosa ya utumbo, na pia kuiondoa kutoka kwa mifupa na tishu.

Katika hali inayosababishwa na hypercalcemia ya papo hapo na dalili zilizotamkwa, shida inaweza kutokea, ikifuatana na kuchanganyikiwa, kutapika bila kudhibitiwa, kuingia kwa ghafla kwenye coma, ambayo, kama sheria, huisha kwa kifo.

Sababu

Sababu za hypercalcemia inaweza kuwa magonjwa na hali zifuatazo:

maonyesho mbalimbali ya hyperparathyroidism ya msingi - baada ya kupandikiza figo, familia, sporadic;
lahaja zingine za hyperparathyroidism - hypercalciuria ya kifamilia, hyperparathyroidism ya juu na kushindwa kwa figo;
michakato mbaya: myelomas, leukemias, lymphomas, sarcoidosis, granulomas;
magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo: kifua kikuu, ukoma, coccidiosis na wengine;
magonjwa ya mfumo wa endocrine: ugonjwa wa tezi za adrenal, thyrotoxicosis na wengine;
hali baada ya taratibu za ufufuo;
kuongezeka kwa excretion ya kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa, hali ya immobilization;
neonatal idiopathic calcemia, ugonjwa wa Williams;
uchochezi wa madawa ya kulevya: diuretics ya thiazide, vitamini A, D, lithiamu, estrojeni, androjeni, ugonjwa wa Burnett au syndrome ya alkali ya maziwa, ambayo huendelea wakati wa kuchukua antacids na bidhaa za maziwa (au na maudhui ya juu ya kalsiamu);
UKIMWI.

Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa bado haujasomwa kabisa, kwa hiyo ni vigumu kusema kwa uhakika ni nini - hypercalcemia. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa sababu ya kawaida ya udhihirisho mkali na wa wastani ni magonjwa ya tezi, michakato mbaya na matumizi ya diuretics ya thiazide. Kwa kuongeza, matatizo madogo ya kimetaboliki ya asili hii mara nyingi hupatikana kwa wanawake wa menopausal.

Uchunguzi

Ugumu wa kufanya uchunguzi upo katika ukweli kwamba ni muhimu kwa daktari na kwa mgonjwa si kuanzisha hypercalcemia, lakini kujua na kuondoa sababu ya tukio lake.

Kwa kuwa kunaweza kuwa na sababu nyingi za hali hiyo, uchunguzi wa awali huanza na maandalizi ya uchambuzi wa jumla na bure ya kalsiamu katika damu:

mgonjwa anapendekezwa chakula na kutengwa kabisa kwa vyakula na madawa ya kulevya ambayo yanaweza kuathiri matokeo ya uchambuzi;
unahitaji kuchangia damu kwenye tumbo tupu, chakula cha jioni cha chini cha mafuta kinaruhusiwa;
haikubaliki kunywa pombe siku moja kabla na kufanya taratibu za physiotherapy.

Ikiwa kanuni zinazidi inaruhusiwa, masomo ya ziada yamewekwa:

vipimo vya figo;
mtihani wa damu kwa peptidi ya parathyroid-kama (PTH-peptide) na homoni ya parathyroid (PTH);
uchambuzi wa mkojo kwa protini ya Bence-Jones;
mtihani wa mkojo kwa kalsiamu;
mtihani wa damu kwa ishara za kimetaboliki ya mfupa;
mtihani wa damu wa jumla wa kliniki;
mtihani wa damu kwa viwango vya fosforasi.

Kama njia za ziada za utafiti, kulingana na matokeo ya vipimo, uchunguzi wa figo, uamuzi wa kiwango cha vitamini D katika damu, mtihani wa damu kwa PSA na alama zingine za tumor, mtihani wa damu kwa cortisol, phosphatase ya alkali, seramu ya damu. albumini, maambukizi ya VVU, uchunguzi wa X-ray wa tishu mfupa, mapafu, immunoelectrophoresis, kuchomwa kwa uboho, sonography ya tumbo.

Jinsi ya kusaidia na shida ya metabolic?

Matibabu ya hypercalcemia hufanyika kulingana na ukali wa hali ya mgonjwa. Katika hali nyingine, hatua za dharura na za haraka zimewekwa ili kuondoa kiwango cha juu cha kalsiamu; kwa magonjwa sugu na ya kuzaliwa, matibabu ya muda mrefu na lishe hutolewa.

Kwa ujumla, matibabu ya hypercalcemia ni zaidi ya kuondoa sababu za usawa kuliko kurejesha kiwango cha kalsiamu katika damu. Na kila sababu inahitaji mbinu yake mwenyewe.

Ambulance kwa dharura

Kiwango kikubwa cha hypercalcemia kinahusisha kuhamisha mgonjwa kwa hospitali au kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo atapewa salini na diuretics (furosemide). Ikiwa mgonjwa ana upungufu wa moyo na mishipa au figo, badala ya dropper na salini, dialysis imeagizwa, sindano ya calcitonin au bisphosphonates inafanywa.

Kuondolewa kwa dalili za papo hapo hufanyika chini ya usimamizi wa daktari na kufuatilia kiwango cha kalsiamu na vipengele vingine vya kufuatilia katika damu.

Uteuzi wa matibabu

Baada ya dalili kuu za papo hapo za hypercalcemia zimeondolewa, matibabu ya matibabu imewekwa. Kwa fomu ya asymptomatic na kali, hakuna haja ya kuagiza droppers, bisphosphonates tu.

Katika hali ya ukali wa wastani, matone ya asidi ya pamidronic, glucocorticoids ya intramuscular, calcitonin, na nitrati ya gallium imewekwa ili kukandamiza mchakato wa immobilization. Matibabu imefutwa hatua kwa hatua, baada ya kutoweka kabisa kwa ishara za hypercalcemia.

Upasuaji

Kwa miaka 2 sasa, dawa ya miujiza ya matibabu ya shinikizo la damu na shinikizo la damu imekuwa kwenye soko la Ulaya. Kwa upande wa ufanisi, ni mara kadhaa zaidi kuliko analogues - haitoi tu athari ya haraka baada ya kuanza kwa matumizi, lakini pia kurejesha kazi za asili za mwili. Haina madhara yoyote. Na sasa alionekana nchini Urusi ...

Matibabu ya upasuaji wa hypercalcemia inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na adenoma ya parathyroid na hyperparathyroidism ya watoto wachanga. Baada ya operesheni, shida kadhaa zinawezekana:

hypocalcemia, pamoja na maendeleo ya mifupa "njaa" (inayojulikana osteoporosis), na kuondolewa kamili kwa tezi;
hypercalcemia - kwa uondoaji usio kamili wa tezi, inaweza kuendelea, katika hali ambayo uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara unahitajika;
operesheni inaweza kusababisha paresis ya kamba za sauti, ya muda au ya kudumu;
wakati adenoma ya parathyroid imeondolewa, kurudi tena kwa hyperparathyroidism kunawezekana, ambayo itasababisha hypercalcemia.

Ikiwa operesheni ilikwenda bila matatizo, kiwango cha kalsiamu katika damu kinarejeshwa ndani ya siku chache. Matatizo yanayotokana yanahitaji uingiliaji wa upasuaji mara kwa mara au maagizo ya maisha ya maandalizi ya vitamini D na matumizi ya maandalizi ya kalsiamu kwa muda fulani (pamoja na kuondolewa kamili kwa tezi za parathyroid).

Kuzuia hali

Kuzuia hypercalcemia inawezekana ikiwa husababishwa na matumizi ya madawa, virutubisho vya chakula, vitamini, tiba ya homeopathic na watu. Hypercalcemia hii isiyo na nguvu inayosababishwa na dawa hurekebishwa kwa kuacha kutumia dawa hiyo na ulaji wa chini wa kalsiamu.

Ni ngumu zaidi kurekebisha lishe na digrii kali na ngumu za hypercalcemia, kwani hali hiyo mara nyingi husababishwa na patholojia kali za viungo na tishu. Katika kesi hiyo, mtaalamu atasaidia - ni yeye anayeshughulikia ugonjwa huo. Bila kushauriana na mtaalamu, haipaswi kuagiza maandalizi ya kalsiamu au vitamini wakati wote, hasa kwa watoto. Kipimo huchaguliwa kulingana na sifa za kibinafsi za kiumbe, na labda ile uliyojiandikisha itasababisha mmenyuko wa kutosha na hypercalcemia.

Jinsi ya kurejesha kinga haraka?

Umeona kuwa hivi karibuni umepata uzito mwingi? Ngozi ikawa kwa namna fulani nyepesi, nywele na misumari zilikuwa na brittle, kulikuwa na matatizo na digestion.

Dalili hizi zote husababishwa na mfumo dhaifu wa kinga. Dalili zinazojulikana, sawa? Yote hii inaweza kuzungumza juu ya matatizo na mfumo wa kinga. Jinsi ya kuondoa shida hizi haraka ...

Hypercalcemia ni ugonjwa wa kawaida wa kimetaboliki unaotishia maisha katika neoplasms mbaya. Mara nyingi, hypercalcemia ni ngumu na myeloma nyingi na saratani ya matiti ya metastatic (hadi 40% ya wagonjwa), lakini pia inaweza kuendeleza kwa wagonjwa wenye lymphogranulomatosis, lymphomas, leukemia, nk. Licha ya ukweli kwamba magonjwa mengi yanaweza kusababisha hypercalcemia, wengi mara nyingi maendeleo yake ni kutokana na hyperfunction ya tezi ya parathyroid au tumors mbalimbali mbaya.

Sababu zingine husababisha chini ya 10% ya kesi hypercalcemia. Kiwango cha kawaida cha homoni ya parathyroid haijumuishi hyperparathyroidism na kiwango cha juu cha uwezekano.

Hypercalcemia kutokana na tumor mbaya, mara nyingi huwa na mwanzo wa papo hapo na dalili kali za kliniki zinazohitaji kulazwa hospitalini na huduma ya dharura. Kinyume chake, hypercalcemia sugu isiyo na dalili mara nyingi husababishwa na hyperfunction ya tezi ya parathyroid.

Katika neoplasms mbaya, taratibu mbili kuu zinawajibika kwa maendeleo. Katika moja yao (humoral), seli za tumor hutoa vitu vyenye biolojia katika mzunguko wa utaratibu, na kusababisha kuongezeka kwa osteolysis katika maeneo ya metastases ya mfupa na zaidi. Maendeleo ya hypercalcemia ya hali ya ucheshi yanaweza pia kuzingatiwa kwa kukosekana kwa metastases ya mfupa. Mara nyingi, dutu kama parathyroid (protini) na aina hai ya vitamini D3 huwajibika kwa maendeleo ya aina hii ya hypercalcemia kwa wagonjwa wa saratani.

Na aina ya osteolytic hypercalcemia uharibifu wa tishu mfupa hutokea tu katika eneo la lesion ya metastatic. Katika kesi hiyo, resorption ya mfupa ni kutokana na kuchochea kwa paracrine (ndani) ya osteoclasts na cytokines mbalimbali iliyotolewa na seli za tumor. Mchanganyiko wa taratibu zote mbili pia inawezekana.

Dutu inayofanana na parathyroid(protini ambayo ni sawa na homoni ya kawaida ya paradundumio, lakini tofauti nayo katika ufafanuzi wa immunological) inawajibika kwa ukuzaji wa hypercalcemia katika tumors nyingi ngumu, lakini katika mazoezi ya oncohematological ni ya umuhimu wa kliniki kwa wagonjwa walio na T-cell lymphoma/leukemia. Katika lymphogranulomatosis, lymphomas zisizo za Hodgkin, myeloma nyingi, maendeleo ya hypercalcemia inayosababishwa na ucheshi mara nyingi huhusishwa na uundaji mwingi wa fomu hai ya vitamini D3 (1.25 OH2-vitamini D3) chini ya ushawishi wa enzymes maalum zilizomo kwenye seli za tumor.

Utambulisho wa cytokines zinazohusika na aina ya osteolytic hypercalcemia, ni vigumu kutokana na kutowezekana kwa uamuzi wao katika mzunguko wa utaratibu. Inaaminika kuwa IL-1, IL-6, tumor necrosis factor, PgE, nk zinahusika katika maendeleo ya hypercalcemia ya osteolytic katika neoplasms mbalimbali mbaya. Hata hivyo, kuna uwezekano mkubwa kwamba katika hali nyingi maendeleo ya hypercalcemia kwa wagonjwa wenye tumors mbaya ni kutokana na mchanganyiko wa vitu hai vya biolojia. Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba uwepo wa tumor mbaya katika mgonjwa hauzuii uwepo wa sababu nyingine za hypercalcemia (kushindwa kwa figo sugu, overdose ya vitamini D na A, hyperthyroidism, nk).

Maonyesho ya kliniki hypercalcemia ni tofauti na huathiri viungo na mifumo mingi, na pia inaweza "kuficha" kama magonjwa mengine. Maendeleo ya hypercalcemia yanaweza kuambatana na dalili zifuatazo: kiu, kupoteza uzito, polyuria, upungufu wa maji mwilini, udhaifu wa misuli, uchovu, degedege, psychosis, kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, kizuizi cha matumbo, kushindwa kwa figo, bradycardia na arrhythmias ya ventrikali. Ukali wa maonyesho hutofautiana sana kulingana na ukali wa hypercalcemia, kiwango cha ongezeko la viwango vya kalsiamu na hali ya jumla ya mgonjwa. Kwa wagonjwa walio na hypercalcemia inayoendelea, dalili za kwanza za kawaida ni kichefuchefu, kutapika, kiu, na polyuria.

Kwa kutokuwepo msaada wenye sifa stupor au coma inakua, ambayo inaweza kuchukuliwa (kupewa kiu, historia ya polyuria, nk) kwa udhihirisho wa ugonjwa wa kisukari. Katika hali hii, utambuzi sahihi na kuanzishwa kwa tiba maalum ni muhimu, kwa kuwa upungufu wa maji mwilini unaoendelea kutokana na kutapika na polyuria inaweza kuzidisha kwa kiasi kikubwa mwendo wa hypercalcemia, kufunga mduara "mbaya".

Seramu jumla ya kiwango cha kalsiamu(inayoamuliwa mara kwa mara katika maabara nyingi) kwa kawaida huonyesha vya kutosha ukali wa hypercalcemia.
Hata hivyo, tu 40% ya kalsiamu ya serum iko katika fomu ya ionized ya kisaikolojia, wakati 50% inahusishwa na protini za damu (hasa albumin) na hadi 10% huunda complexes na anions (bicarbonate, phosphate, citrate, nk). Madhara ya kibaiolojia (na pathological) ya ongezeko la viwango vya kalsiamu hutegemea kwa usahihi ukubwa wa sehemu ya ionized. Sehemu ya kalsiamu ionized huongezeka na hypoalbuminemia na, ipasavyo, hupungua na hyperproteinemia (kwa mfano, na myeloma nyingi). Wakati mabadiliko yanaathiri tu kiwango cha albin, fomula ifuatayo inaweza kutumika kuashiria kwa usahihi ukali wa hypercalcemia:

kalsiamu iliyorekebishwa (mmol / l) = jumla ya kalsiamu (mol / l) + 0.8 x.

Ikiwa mgonjwa ana shida kali hyperproteinemia, uamuzi wa moja kwa moja wa kalsiamu ionized katika maabara ni muhimu.

Bila shaka, matibabu bora hypercalcemia unaosababishwa na ukuaji wa tumor ni matibabu ya ugonjwa wa msingi, hata hivyo, shida hii mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na uvimbe wa hali ya juu sugu kwa tiba ya antitumor. Katika suala hili, na pia kwa kuzingatia kwamba hypercalcemia inaleta tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa, njia kuu ya tiba ya dharura ni hatua za dalili zinazolenga kupunguza kiwango cha kalsiamu katika damu (kwa kuongeza excretion ya kalsiamu kwenye mkojo na kupunguza mfupa. resorption).

Majaribio kupunguza ulaji wa kalsiamu mwilini(lishe iliyopunguzwa na kalsiamu) haifai kwa hypercalcemia inayosababishwa na tumor.
Mapokezi yanapaswa kusimamishwa madawa ambayo hupunguza utokaji wa kalsiamu (diuretics ya thiazide), kupunguza mtiririko wa damu ya figo (dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, vizuizi vya H2), na, kwa kweli, dawa ambazo husababisha moja kwa moja hypercalcemia (madawa ya kalsiamu, vitamini D, retinoids).

Wakati muhimu katika matibabu ya dharura ya wagonjwa na hypercalcemia ni hydration, ambayo, pamoja na kuongeza excretion ya kalsiamu, huepuka madhara ya kutokomeza maji mwilini kutokana na kutapika na polyuria. Wakati huo huo, hata hydration kubwa (lita 4 kwa siku au zaidi) hairuhusu kuacha hypercalcemia kwa wagonjwa wengi wenye neoplasms mbaya. Wakati wa matibabu hayo, kuhalalisha kwa muda kwa viwango vya kalsiamu huzingatiwa tu katika theluthi moja ya wagonjwa. Njia iliyotumiwa hapo awali ya kuunda "diuresis ya kulazimishwa" kwa kutumia furosemide, kulingana na tafiti, kwa bahati mbaya haina kuongeza ufanisi wa tiba ya hydration.

Zaidi ya hayo, furosemide uwezekano wa kuongeza hali ya hypovolemia na urejeshaji wa kalsiamu kwenye figo. Uingizaji wa maji, hata hivyo, bado ni sehemu muhimu ya matibabu kwa wagonjwa walio na hypercalcemia, kwani inahitajika kurekebisha hypovolemia (ambayo inawakilisha hatari kubwa kwa maisha) na hukuruhusu kudumisha utendaji wa kutosha wa figo, kuzuia utiririshaji wa chumvi ya kalsiamu kwenye mirija. .

Mstari wa kwanza wa tiba inayolenga kupunguza resorption ya mfupa, bisphosphonates zinazojulikana kwa sasa (analogues za synthetic za pyrophosphate, zinazopinga pyrophosphatase). Dawa hizi, kwa kumfunga kwa molekuli za matrix ya mfupa (hydroxyapatites ya fuwele), hukandamiza shughuli ya kimetaboliki ya osteoclasts, ambayo inasababisha kupungua kwa resorption ya mfupa na, ipasavyo, kupungua kwa uchimbaji wa kalsiamu kutoka kwake. Faida za bisphosphonates, ambayo huamua matumizi yao ya kuenea, ni ufanisi wa juu (hypercalcemia huacha katika 80-100% ya wagonjwa) na sumu ya chini (20% ya wagonjwa wanaweza kupata homa, dalili za mafua, au athari kali ya wastani ya ndani wakati wa sindano. tovuti). Athari ya bisphosphonates inakua haraka (ndani ya siku chache) na hudumu kwa muda mrefu.

Hivi sasa, dawa zifuatazo zinapatikana kwa matumizi, ambazo zimeonyesha yao ufanisi wa kliniki: aredia (pamidronate), bondronate (ibandronate), zometa (zolendronate). Kalcitonin (miacalcic) pia ina uwezo wa kupunguza viwango vya kalsiamu kwa kuongeza utokaji wake wa figo na kupunguza upenyezaji wa mfupa. Dawa hii ni kaimu ya haraka zaidi (mwanzo wa hatua baada ya masaa 2-4). Hasara kuu ya calcitonin ni muda mfupi wa hatua. Upeo wa athari ya matibabu huanguka kwa masaa 24-48 ya matibabu, ikifuatiwa na kupungua kwa kasi kwa athari. Corticosteroids pia inaweza kuzuia resorption ya mfupa na osteoclasts, hata hivyo, kutokana na shughuli zao kidogo na madhara zaidi, hutumiwa tu kwa wagonjwa wenye tumors ambazo ni nyeti kwa aina hii ya tiba. Plikamycin (mitramycin) na gallium nitrate, kutumika katika mazoezi ya kigeni kwa upinzani dhidi ya tiba ya bisphosphonate, haipatikani nchini Urusi.

Wakati wa kuchagua mbinu za kusimamia mgonjwa na hypercalcemia ni muhimu kutathmini ukali wa hali ya mgonjwa na kiwango cha kalsiamu katika damu. Kiwango cha jumla cha kalsiamu zaidi ya 3 mmol / l na / au uwepo wa dalili za hypercalcemia (haswa upungufu wa maji mwilini, matatizo ya CNS) ni dalili kamili ya kulazwa hospitalini. Katika tukio la hypercalcemia, mgonjwa anapaswa kuanza mara moja maji. Kiwango cha kurejesha maji mwilini hutegemea ukali wa upungufu wa maji na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa na figo kwa mgonjwa. Kwa upungufu mkubwa wa maji mwilini na kutokuwepo kwa patholojia inayofanana, utawala wa salini kwa kiwango cha 300-400 ml / h kwa masaa 3-4 inaweza kuchukuliwa kuwa mojawapo.Kupungua kwa kasi kwa maji ni muhimu mbele ya ugonjwa wa moyo, hasa kushindwa kwa moyo.

Udhibiti mkali juu ya diuresis(imesahihishwa kwa upungufu wa maji mwilini), viwango vya elektroliti (potasiamu, magnesiamu, sodiamu, kloridi) na kreatini ni muhimu kwa tiba hii. Matumizi ya furosemide inaruhusiwa tu katika kesi ya uhifadhi wa maji baada ya kurejesha maji ya kutosha. Mara tu baada ya diuresis ya kutosha kuanzishwa (kawaida masaa 2-3 baada ya kuanza kwa maji, diuresis ya saa inakuwa sawa na kiasi cha kioevu kilichoingizwa), ni muhimu kuanza utawala wa bisphosphonates kwa kipimo kilichopendekezwa (aredia 90 mg, bondronate 2). -6 mg au zometa 4 mg). Kutokana na hatari ya kuendeleza nephrotoxicity, ni muhimu kuchunguza kwa makini kiwango kilichopendekezwa cha utawala (muda wa infusion: aredia na bondronate - angalau masaa 2, zometa angalau dakika 15). Kwa wagonjwa mahututi na/au wenye viwango vya kalsiamu zaidi ya 3.8 mmol/l, inashauriwa kutumia mchanganyiko wa bisphosphonate na calcitonin (8 IU kila baada ya masaa 6, intramuscularly kwa siku 2-3), ambayo inaruhusu kufikia athari ya haraka. .