ексцизија на ткивна некроза. Некроза на ткивата: видови и третман. Некроза на коските

Терминот некроза значи целосна смрт на клетката, со целосно оштетување на клеточната структура. Може да предизвика дефекти на мембраната кои предизвикуваат неконтролирано истекување на содржината на клетката во околината.

Често, инфекцијата е причина за акумулација на производи за метаболизмот на киселината, што доведува до неповратно уништување на протеинските структури во цитоплазмата. Конечниот резултат и реакција на телото е воспаление.

Исто така, под влијание на некроза, клеточното јадро е уништено, а хроматинот содржан во него се распаѓа на посебни делови. Во исто време, клеточната мембрана почнува да се намалува. На крајот на краиштата, се јавува кариолиза - целосна смрт на јадрото.

Така, некрозата го опишува распаѓањето и смртта на клетките видени под микроскоп. Сепак, самиот термин најчесто се користи за да се однесува на мртво ткиво, чие уништување може да се види со голо око.

Некрозата се состои од неколку слоеви. Горниот слој е цврст и има текстура на кожа. Потоа следи зрнест слој, чии гранули не надминуваат 0,6 mm. Долниот слој допира до здравата област додека одржува некроза.

Мртвите клетки се користат како мртво ткиво, со што се обезбедува добра почва за бактерии - благодарение на оваа карактеристика речиси секогаш се случува ширење на различни микроби и патогени.

Причини за болеста

Главната причина е воспалението, кое може да биде предизвикано од различни влијанија од околината или недостаток на хранливи материи и кислород.

Дополнителни фактори вклучуваат:

• радиоактивно зрачење.
• Настинки.
• Токсини.
• Инфекција со вируси, бактерии, габи.
• Механички удар
• Недостаток на кислород.

Во зависност од тоа која област е зафатена, во таа област ќе се формира лузна. Во тешки фази на некроза, мртвата област целосно се суши и умира.

Исто така, циркулаторните нарушувања може да бидат основната причина за развој на ткивна некроза. Овие фактори може да предизвикаат смрт на поединечни клетки, што на крајот може да предизвика воспалителен одговор во околните ткива.

Секундарната гангрена може да биде предизвикана и од бактерии. Ова е особено точно за слабо перфузирани екстремитети, чии компликации може да ги придружуваат и оклузивните заболувања на садовите и артериите.

Симптоми

Често, заразените области стануваат црвени, отечени и се чувствуваат топло. Воспалението обично останува околу делот што умира и на тој начин пациентот може да се чувствува напнат. Со смртта на клетките на коските и зглобовите, речиси секогаш се појавуваат ограничувања на движењето. Во многу случаи, чувствителноста во заразените области е намалена.

Според методот на изложеност, клеточната смрт може да биде површна и да влијае на кожата, во потешки случаи се јавува оштетување на внатрешните органи. Резултатите од некрозата се манифестираат како црно-жолто обезбојување на ткивата.

Во случај на внатрешно умртвување, се јавуваат болки и други придружни симптоми:

• Топлина.
• Трескање.
• Вртоглавица.
• Гадење.

Исто така, кога се засегнати органи, се откриваат специфични симптоми кои укажуваат на болест на соодветниот орган. Постојат и симптоми на болка во заразената област.

Помалку перфузно ткиво брзо се оштетува, постепено добива синкава нијанса, што на крајот доведува до негова целосна смрт.

Видови на некроза

Лекарите разликуваат различни форми на некроза. На пример, тешко циркулаторно нарушување, како што е периферната артериска оклузивна болест на ногата, може да предизвика гангрена на прстите.

Некрозата се однесува на различни процеси кои често доведуваат до уништување и смрт на клетките. Поради оваа карактеристика, постојат различни видови на болести:

• тип на коагулација. Пред сè, се одликува со темната контура на заразеното ткиво. Во рок од неколку дена по почетокот на некротичните промени, се јавува резидуална стабилност.
• Тип на коликација. Се јавува во ткива со ниска содржина на колаген и богата со масти, особено во мозокот и панкреасот.
• масен тип. Се разликува во уништувањето на масното ткиво и масните клетки. Во овој тип, структурата на колагенот е кородирана во заразената област. Се јавува во сврзното ткиво или мазните мускули - особено кај автоимуните болести.
• хеморагичен тип.Предизвикува сериозно крварење во погодената област.
• Гангрена.Тоа е посебна форма на тип на коагулација. Обично се јавува по продолжена или апсолутна исхемија и се карактеризира со намалување на ткивото, како и појава на црна нијанса.

Видовите на инфекции се разликуваат по главниот механизам на ткивна некроза, кој е секогаш локализиран, па покрива само дел од клетките.

Некрозата е неповратен процес на некроза на погодените ткива на живиот организам како резултат на надворешни или внатрешни фактори. Таквата патолошка состојба е исклучително опасна за една личност, полн со најсериозни последици и бара третман под надзор на високо квалификувани специјалисти.

Причини за некроза

Најчесто доведува до развој на некроза:

• повреда, повреда, изложеност на ниска или висока температура, зрачење;
• изложеност на телото на алергени од надворешната средина или автоимуни антитела;
• нарушен проток на крв во ткивата или органите;
• патогени микроорганизми;
• изложеност на токсини и одредени хемикалии;
• незаздравувачки чирови и рани поради нарушена инервација и микроциркулација.

Класификација

Постојат неколку класификации на некротични процеси. Според механизмот на појава, се разликуваат следниве форми на ткивна некроза:

1. Директен (токсичен, трауматски).
2. Индиректни (исхемични, алергични, трофонуротични).

1. Коликвациона некроза (промените на некротичното ткиво се придружени со едем).
2. Коагулативна некроза (целосна дехидрација на мртвото ткиво). Оваа група ги вклучува следниве видови некроза:
   • казеозна некроза;
   • Зенкерова некроза;
   • фибриноидна некроза на сврзното ткиво;
   • масна некроза.
3. Гангрена.
4. Секвестер.
5. Срцев удар.

Симптоми на болеста

Главниот симптом на патологијата е недостатокот на чувствителност во погодената област. Со површна некроза, бојата на кожата се менува - на почетокот кожата станува бледа, а потоа се појавува синкава нијанса, која може да се промени во зелена или црна.

Ако се зафатени долните екстремитети, пациентот може да се жали на куцане, конвулзии и трофични чиреви. Некротичните промени во внатрешните органи доведуваат до влошување на општата состојба на пациентот, функционирањето на индивидуалните телесни системи (ЦНС, дигестивни, респираторни итн.)

Со коликвациона некроза, процесот на автолиза се забележува во погодената област - распаѓање на ткивата под дејство на супстанции што се излачуваат од мртвите клетки. Како резултат на овој процес, се формираат капсули или цисти исполнети со гној. Најкарактеристична слика на влажна некроза за ткива богати со течност. Пример за коликвативна некроза е исхемичен мозочен удар. Болестите придружени со имунодефициенција (онколошки заболувања, дијабетес мелитус) се сметаат за предиспонирачки фактори за развој на болеста.

Коагулативната некроза, по правило, се јавува во ткива кои се сиромашни со течност, но содржат значителна количина на протеини (црн дроб, надбубрежни жлезди итн.). Зафатените ткива постепено се сушат, со намалување на волуменот.

• Со туберкулоза, сифилис и некои други заразни болести, некротичните процеси се карактеристични за внатрешните органи, погодените делови почнуваат да се распаѓаат (некроза на случајот).
• Со Зенкеровата некроза, скелетните мускули на абдоменот или бутовите се засегнати, патолошкиот процес обично се активира од патогени на тифус или тифус.
• Со масна некроза, неповратните промени во масното ткиво се јавуваат како резултат на повреда или изложеност на ензими на оштетените жлезди (на пример, кај акутен панкреатит).

Гангрената може да ги зафати и поединечните делови на телото (горните и долните екстремитети) и внатрешните органи. Главен услов е задолжителното поврзување, директно или индиректно, со надворешната средина. Затоа, гангрена некроза влијае само на оние органи кои преку анатомските канали имаат пристап до воздухот. Црната боја на мртвите ткива се должи на формирањето на хемиско соединение од железо, хемоглобин и водород сулфид на околината.

Постојат неколку видови на гангрена:

• Сува гангрена - мумификација на погодените ткива, најчесто се развива во екстремитетите поради смрзнатини, изгореници, трофични нарушувања кај дијабетес мелитус или атеросклероза.
• Влажната гангрена обично ги зафаќа внатрешните органи кога се заразени заразените ткива, има знаци на некроза на коликват.
• Гасната гангрена се јавува кога некротичното ткиво е оштетено од анаеробни микроорганизми. Процесот е придружен со ослободување на меурчиња со гас, што се чувствува при палпација на погодената област (симптом на крепитус).

Секвестрацијата најчесто се развива кај остеомиелитис, е фрагмент од мртво ткиво, слободно лоциран меѓу живите ткива.

Срцев удар се јавува поради нарушување на циркулацијата на крвта во ткиво или орган. Најчестите форми на болеста се миокарден и церебрален инфаркт. Се разликува од другите видови некроза по тоа што некротичните ткива во оваа патологија постепено се заменуваат со сврзно ткиво, формирајќи лузна.

Исходот на болеста

Во поволен случај за пациентот, некротичното ткиво се заменува со коскено или сврзно ткиво и се формира капсула која ја ограничува погодената област. Исклучително опасна некроза на виталните органи (бубрези, панкреас, миокард, мозок), тие често доведуваат до смрт. Прогнозата е исто така неповолна за гноен спој на фокусот на некроза, што доведува до сепса.

Дијагностика

Ако постои сомневање за некроза на внатрешните органи, се пропишуваат следниве видови инструментално испитување:

• КТ скен;
• Магнетна резонанца;
• радиографија;
• скенирање на радиоизотоп.

Користејќи ги овие методи, можете да ја одредите точната локализација и големината на погодената област, да ги идентификувате карактеристичните промени во структурата на ткивата за да воспоставите точна дијагноза, форма и фаза на болеста.

Површинската некроза, како што е гангрена на долните екстремитети, не е тешко да се дијагностицира. Развојот на оваа форма на болеста може да се претпостави врз основа на поплаките на пациентот, цијанотична или црна боја на погодената област на телото, недостаток на чувствителност.

Третман на некроза

Со некротични промени во ткивата, задолжителна е хоспитализација во болница за понатамошно лекување. За успешен исход на болеста, неопходно е правилно да се утврди нејзината причина и да се преземат навремени мерки за нејзино отстранување.

Во повеќето случаи, се пропишува терапија со лекови, насочена кон враќање на протокот на крв во погодените ткива или орган, доколку е потребно, се администрираат антибиотици и се спроведува терапија за детоксикација. Понекогаш е можно да му се помогне на пациентот само со операција, со ампутација на дел од екстремитетите или отсекување на мртви ткива.

Во случај на некроза на кожата, традиционалната медицина може да се користи доста успешно. Во овој случај, ефективни се бањите од лушпа од овошје од костен, маст од сало, гасена вар и пепел од дабови кора.

Причината за ткивна некроза е неухранетост на одредена ткивна област поради траума или нејзино гнилостено воспаление, а почесто комбинираниот ефект на двете. Ова се случува поради влијанието врз клетките на механичка сила (руптури, компресија), како и поради развој на инфекција и високи или ниски температури.

Секое ткиво и органи може да станат некротични. Брзината и степенот на ширење на некрозата е под влијание на тековното механичко влијание, додавањето инфекција, како и карактеристиките на анатомската и физиолошката структура на оштетениот орган.

За да започне манифестацијата на развој на некроза, карактеристична е силната болка, кожата станува бледа и студена и добива мермерен изглед. Има вкочанетост и чувствителноста се губи, функцијата е нарушена, иако нејзините манифестации се можни извесно време по констатирање на некроза. Некрозата започнува од долните делови и постепено се шири до ниво на неухранетост, а потоа се одредува линија наречена „демаркација“ на границата на мртвите и живите ткива. Присуството на демаркација укажува на можноста за извршување на операција - отстранување на некротичниот дел по оваа линија или над неа. Ова одамна воспоставено правило за тактика меѓу хирурзите е единственото точно кое одговара на денешните идеи.

Терапевтските мерки се насочени кон одржување на општата состојба користејќи активна инфузиона терапија (крв, замени за крв, антибиотици, витамини итн.).

Локалниот третман се состои во отстранување на некроза во здравите ткива, а количината на хируршка интервенција зависи од типот на гангрена, која е сува и влажна. Сувото продолжува поволно, а хируршката интервенција е индицирана кога се формира демаркациона линија. Со влажна гангрена, кога се изразуваат општи манифестации, придружени со тешка интоксикација, се врши итна ампутација на екстремитетот во здравите ткива, односно над нивото на границата на некрозата.

Познато е дека повеќе диференцирани ткива се погодени многу порано. Затоа, со некроза на мускулите и кожата, тетивите и коските се во релативно непроменета состојба. За време на хируршката интервенција, неопходно е да се земе предвид оваа појава и да не се отстрануваат некротичните области до целосна длабочина, туку да се акцизираат само засегнатите (не акцизирајте го коскеното ткиво без оглед на состојбата на одржливост) со замена со целосна -флеџирана кожа-поткожен педикуларен графт. Гнојните компликации треба да се елиминираат со регионална инфузија на антибиотици.

Кога ќе се идентификуваат незасегнатите коски и тетиви, тие се затвораат со пластичен материјал според еден од постоечките методи. Во такви случаи, можно е да се спаси сегментот на екстремитетот и да се спречи инвалидитет на жртвата. Имаше 11 такви пациенти.

Сите беа оперирани според техниката усвоена од наша страна, која се состоеше во катетеризација на главниот сад, отстранување на некротични меки ткива со замена на дефектот на меките ткива со педикула.

5 од нив имале оштетување на потколеницата, две на стапалото, еден на подлактицата и три на некроза на раката.

Сите пациенти имале многу тешка повреда со оштетување на меките ткива и коските, кај 2 пациенти со затворена фрактура на тибија, како резултат на неправилно лекување (нанесен е кружен гипс завој), настанала некроза на тибијата, за што била потребна некректомија. на сегментот.

Еден пациент примен 3 дена по повредата на подлактицата имал знаци на сегментна некроза на ниво на фрактура. Друг пациент има некроза на калканеусот и талусот, кои беа отстранети за време на третманот.

Тројца пациенти имале отворена фрактура на долната третина од коските на ногата со акутна гнојна компликација и некроза на тибијата во рок од 10-15 см.

Еден пациент, чија рака била под притисок, развил некроза на меките ткива на раката и други повреди. Сите пациенти бараа нестандарден пристап кон рехабилитациониот третман.

Бидејќи степенот на оштетување и наклонетост на пациентите што се разгледуваат е многу разновиден, а систематизацијата е тешка, за илустрација ќе дадеме неколку различни типови на лезии.

Пример би бил пациентот Б., на возраст од 26 години.

Додека се работело на пресата, десната рака паднала под неа. Пациентот е пренесен во хируршкото одделение на регионалната болница.

Неопходно беше да се земе предвид механизмот на формирање на рана околу раката, предизвикана од компресија од печатот и која произлегува по работ на неговото влијание. Може да се претпостави дека меките ткива биле толку погодени што било невозможно да се смета на нивното закрепнување по изложување на преса од два тона. Добиената рана на ниво на зглобот на зглобот од задната површина и по горниот жлеб од палмарната страна беше цврсто зашиена, нанесена е гипс шина.

Во рок од неколку дена, јасно беа индицирани феномени на некроза на оштетената област на раката и знаци на тешка интоксикација.

Во подрачната болница е примена од Централната окружна болница каде и било предложено ампутација на раката и формирање на трупецот, во тешка состојба. Десната рака на задниот дел од нивото на зглобот на зглобот, на палмарната површина од горниот палмарен жлеб - некротична. Во посочената област кожата е црна, на места тврда, отсуствуваат сите видови чувствителност, има изобилен гноен исцедок од под краста и од раната. Кога ќе се исече краста, нема крварење, но се ослободува обилен гној. Функцијата на четката е целосно скршена. Радиографија - нема промени во коските, сеење на остатоци на флората и чувствителност на антибиотици.

Дијагноза: тешка повреда со дробење и некроза на дел од раката и 2-ри, 3-ти, 4-ти, 5-ти прсти од десната рака.

Оперирани. Брахијалната артерија беше катетеризирана преку a.Collateralis ulnaris superior и беше започната инфузија на пеницилин од 20 милиони единици. во инфузата.

Еден ден подоцна, прилично лабаво, во форма на „ракавица“, беа отстранети некротичните меки ткива на раката и прстите. Исечени некротични, веќе затемнети краеви на дисталните фаланги (сл. 1).

Тетивите на длабоките флексори и екстензори се зашиени над задникот на третираните фаланги.

По ексцизија на некротични ткива и облекување на раната на раката, во пределот на градниот кош и абдоменот е отсечен кожно-поткожно-фасцијален замав според големината на дефектот на раката и прстите, кои биле поставени. во овој размавта (сл. 2).

Четири недели по операцијата, педикулата на трансплантираниот размавта беше отсечена. Раката по отсекување на ногата за хранење По зараснувањето на раната, пациентот е пуштен дома.

Инфузијата на антибиотици во артеријата продолжи 40 дена со паузи помеѓу хируршките интервенции за две недели. Два месеци по зараснувањето на раните се формирал вториот прст, а по зараснувањето на раните пациентот бил отпуштен и почнал да работи (сл. 4, 5).

Така, нашата тактика со употреба на пластични техники под превезот на долгорочна регионална администрација на антибиотици овозможи да се зачува функцијата на раката до одреден степен и што е најважно, да се спречи инвалидитет на сè уште млада жена.

Кај сите пациенти дошло до трансплантирање на флапот, кај некои со феномени на маргинална некроза, проследено со самото зараснување на раната или со додавање на расцепена кожа.

Комплексна подгрупа на пациенти со ткивна некроза беа пациенти со некроза на подлабоко лоцирано коскено ткиво.

Претходното искуство стекнато во третманот на пациенти со некроза на меките ткива овозможи да се преиспита ставот кон одвојувањето на некротичниот дел од екстремитетот, односно да не се изврши негова ампутација.

Познато е од практичната хирургија и научните истражувања (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada et al.) првично врши фиксирачка улога, потоа се претвора во нормална коска, а потоа врши стабилизирачка и функционална потпорна улога.

Процесот на враќање на коската во нормална функционална состојба, во зависност од својствата на графтот, не е ист. Поточно, Т.П. Најактивен во регенерација и ефикасен во лекувањето на пациенти со коскени дефекти е автографтот, на второ место е замрзнатиот алографт, а потоа лиофилизиран.

Овие идеи не принудија да размислуваме за препорачливоста да се користи автографт како пластичен материјал, а неговиот извор треба да биде неотфрлен некротични фрагменти при тешки отворени фрактури на долгите коски на екстремитетите. Овој метод се користел при лекување на 11 пациенти со тешки повреди на екстремитетите со гнојни компликации и некроза на меките ткива и коски.

Поднесена е пријава за пронајдок и добиен е патент за „МЕТОД ЗА ТРЕТМАН НА ОТВОРЕНИ ЗАФАЦИРАНИ ФРАКТУРИ СО НЕКРОЗА НА МЕКИ ТКИВА И КОСКИ“ бр.2002455, 1995 г.

пронајдоци. По приемот, пациентот се испитува. Спроведување на клинички, лабораториски, бактериолошки, функционални, радиолошки и други видови истражувања.

Главната артерија е катетеризирана и антибиотиците се администрираат како дел од инфузата. По елиминацијата на воспалението, некротичните формации на меките ткива се отсечени. Овозможуваат фиксација со помош на авторски фиксатори (екстрафокално-компресија-одвраќање или уреди со прачка) или имобилизација со гипс.

Коскените фрагменти се обработуваат за да се создаде контакт - со попречна фрактура во крајниот дел, и со коси фрактури - според неговата форма, но обезбедувајќи максимален контакт на коскените фрагменти со фиксација со наведените фиксатори.

Постоечкиот дефект на мекото ткиво се заменува со флап, за долниот екстремитет, од спротивната нога и за горниот екстремитет, од абдоминалната регија.

По вградувањето на флапот, по 30 дена од моментот на замена на дефектот, се отсекува напојниот крак на клапчето. Имобилизацијата или фиксирањето на гипс со апарат за одвлекување на компресија се врши до целосна консолидација.

Илустрација за примената на методот може да послужи како пациент К. 35 години.

Внесен три недели по отворена искршена фрактура на двете коски на десната нога во средната третина, со поместување на фрагменти.

Му била укажана лекарска помош во регионалната болница. Остеомиелитис на десната нога развиен со ткивна некроза и дефект од 6x8 cm со некроза на краевите на тибијалните фрагменти и иглички остеомиелитис на калканеусот како резултат на скелетна влечење. Појави на општа воспалителна реакција.

Рендгенот покажа спирална скршена фрактура на двете коски на потколеницата со поместување на фрагменти.

Оперирани. Феморалната артерија беше катетеризирана преку повратната илијачна артерија. Воведени 10 милиони единици. пеницилин. Некректомија на меките ткива. Зашилените неодржливи краеви на проксималните и дисталните фрагменти околу 1 cm беа исечени за да се создаде потпорна конгруенција. На пилевината на коската од двете страни нема крварење, коската е бела. Фрагменти земени за истражување. Краевите на фрагментите на тибијата се лишени од надкостница околу 5 см над и долу, фрагментите се бледо сивкава боја.

Коскените фрагменти беа споредени крај до крај и фиксирани со помош на апаратот Илизаров.

Инфузија на антибиотици за една недела, а потоа пластика на дефект на мекото ткиво со покривање на откриените фрагменти на тибијата со кожно-поткожно-фасцио-мускулна клапна исечена од спротивната нога.

Трансплантираниот размавта се вкорени, педикулата беше отсечена по 32 дена. Апаратот Илизаров е отстранет по 2 месеци. Нанесен е кружен гипс завој.

Рентгенот четири месеци по почетокот на третманот покажал дека фрагментите пораснале заедно. Дозволено оптоварување на ногата.

Морфолошки преглед на коскеното ткиво земено при ексцизија на фрагменти.

Морфолошка слика за состојбата на одржливост на коскеното ткиво.

Проучивме 16 препарати земени од пациенти со отворена комплицирана фрактура на долги коски со некроза на меките ткива и соседната коска.

Земени се фрагменти од проксималните и дисталните фрагменти на скршена коска. Фиксиран во 12% неутрален раствор на формалин. По декалцификацијата во 5% раствор на азотна киселина и целоидин, направени се пресеци, кои беа обоени со хематоксилин и според Ван Гисон.

Коскеното ткиво е лишено од остеоцити, на места е хомогено, линиите за лепење не се контурирани. Тинкторските својства се остро нарушени. Зоните на базофилија се менуваат со области со оксифилна боја. На некои места се видливи фокуси на целосна некроза на коскеното ткиво (коска што се топи). Процесот на остеогенеза не е изразен. Помеѓу областите на некротична коска кај некои препарати видливо е формирање на ткиво со лузни, во кое се следат лимфоидни инфилтрати со присуство на плазмоцити.

Во врска со нестандардните тактички и хируршки одлуки, ќе се задржиме подетално на дискусијата за пациентите од оваа група.

Двајца пациенти се примени со изразена некроза на потколеницата, а некроза на подлактицата - еден. Немаше дилеми за дејствијата, плановите беа да се спаси коленото зглоб во случај на оштетување на потколеницата и лактот во случај на оштетување на подлактицата, што беше доста успешно успешно.

Кај сите пациенти оперирани со предложениот метод, коскените фрагменти беа консолидирани и функцијата на ногата или раката беше обновена, во зависност од првичното оштетување на екстремитетот. Што е најважно, некротичната коска не беше отсечена. Таа играше улога на автографт. Така, термините на лекување на пациентите беа неколкукратно намалени во споредба со традиционалните методи на лекување, дури и со моментално признатата најпрогресивна метода на билокална остеосинтеза, со сите можности од кои потребни се најмалку две години за да се коригира должината на сегмент на екстремитет со коскена дефект од 10 см.

Доколку сакате повеќе да се запознаете со трауматолошките и ортопедските проблеми и можноста за нивно решавање, можете да нарачате книги кои го одразуваат нашето искуство.

Некрозата на кожата е неповратен процес на смрт на живите клетки. Се развива по примарно оштетување поради што е нарушена циркулацијата на крвта. Болеста е многу опасна и треба да ја следат лекарите. Вреди да се напомене дека болеста може да биде од различни типови.

Причини за развој на некроза

Состојбата може да започне по оштетување на ткивото на следниве начини:

ткивна некроза

• трауматски;
• токсични;
• трофоневротичен;
• заразни-алергиски заболувања, како резултат на кои може да се појави фиброидна некроза;
• васкуларна.

Трауматски

Типичен случај на трауматска некроза поради смрзнатини, поретко може да биде предизвикан од: изгореници, повреда, струен удар или радиоактивно зрачење. Се изразува во промена на бојата на кожата до бледо жолта, ткивата се густи на допир, подоцна се формира васкуларна тромбоза. Во случај на оштетување на големи површини на епидермисот, едно лице може да има треска, да се намали апетитот и да се појави редовно повраќање.

Токсични

Се формира поради влијанието на токсините на епидермисот. Почесто се формира со сифилис, дифтерија, лепра. Токсичната, епидермална некролиза може да се појави како резултат на изложеност на кожата на лекови, алкалии, киселини.

Трофоневротичен

Тоа е предизвикано од дефект на централниот нервен систем. Во овој тип спаѓаат рани, кои се манифестираат како промена на бојата на епидермисот, вкочанетост, црвенило и појава на меур со течност, а потоа процесот гнојува.

Алергиски

Овој вид може да им се заканува на луѓето со алергиски реакции. Полипептидните протеински инјекции стануваат надразнувачи.

Васкуларни

Се јавува поради нарушување на циркулацијата на крвта во артериите, поради блокирање на крвните садови. Речиси сите внатрешни органи можат да бидат изложени на овој тип.

Смртта на ткивото може да започне по рани и чирови кои не се лекуваат. Повреда на микроциркулацијата на крвта во ткивата може да предизвика срцев удар, дијабетес мелитус, повреди на 'рбетниот мозок и големи садови

Симптоми

Некрозата на ткивата почнува да се манифестира со вкочанетост на погодената област, нејзината боја станува бледа и сјајна, што го нагласува процесот што започна на позадината на здравиот епидермис. Процесот што започна е најлесно да се запре и да се врати циркулацијата на крвта, ако тоа не се направи, тогаш оштетените места стануваат сини, а потоа поцрнуваат.

Други клинички манифестации вклучуваат:

• конвулзии;
• температура;
• губење на апетит;
• општа слабост;
• куцане
• трофични чиреви.

Пред некрозата, погодените клетки поминуваат низ неколку фази:

1. Паранекрозата е реверзибилна промена, состојба во која клетката е во агонија.
2. Некробиозата е период на клеточна болест што не може да се промени.
3. Апоптозата е процес на смрт.
4. Автолиза - распаѓање.

Без оглед на тоа каде е формирана патологијата, внатрешните органи на пациентот се нарушени: бубрезите, црниот дроб, белите дробови. Ова се должи на намалување на имунолошкиот систем, метаболички нарушувања, што доведува до хиповитаминоза и исцрпеност.

Видови на некроза

Коликвациона некроза

Овој тип се нарекува влажен, погодените ткива се млитави со присуство на патогени микроорганизми во нив. Во однос на симптомите, таа е слична на влажната гангрена, разликата на последната е што втечнувањето на ткивото се случува по втор пат поради додавање на пиогени бактерии. Коликвациската некроза се развива многу брзо, едно лице има колатерална хипертермија.

коагулативна некроза

Овој тип се нарекува сув и главно се шири на органи исполнети со протеини: бубрезите, надбубрежните жлезди, слезината, миокардот.

Државата исто така е поделена на следниве видови:

Гангрена

Фокусите се црни и темно зелени во боја. Во зависност од видот на инфекцијата, таа е сува, влажна и гасна. Почесто се забележува на екстремитетите, пред нејзиното појавување тие стануваат неактивни, кожата се вкочанува и се суши, косата опаѓа. Во основа, прелиминарните дијагнози се атеросклероза, ендартеритис и други. Тогаш местото почнува да боли се додека на него има живи клетки, по што чувствителноста целосно исчезнува.

Некроза на зглобовите

Покрај кожата, патологијата може да влијае и на артикуларните ткива, главно на главата, што се јавува поради недостаток на хранливи материи што се доставуваат до неа. Причините можат да бидат физичка траума, артериска тромбоза, лоши навики и одредени лекови. Главниот симптом е појавата на остра болка, последната фаза го води лицето до инвалидитет. Чест пример за некроза на зглобовите е асептичната некроза на феморалната глава.

срцев удар

Исхемичната некроза е најчеста форма, станува последица на исхемија. Се формира во срцевиот мускул, белите дробови, бубрезите, слезината, мозокот, цревата, итн. Опции за дистрибуција: целиот орган, дел од органот, може да се види само со микроскоп (микроинфаркт).

Секвестер

Секвестер е погодена област со гној, лоцирана меѓу здрава кожа, почесто коскениот фрагмент е оштетен при остеомиелитис, но може да биде ткиво на белите дробови, мускули или тетиви.

Хеморагична некроза на панкреасот

Ова е тешка патологија на панкреасот. Се развива во акутната фаза на панкреатитис или при хронично воспаление на органот. Се манифестира со силна болка во пределот на левото ребро, може да се даде на долниот дел на грбот, градите, рамото. Има гадење, тахикардија, температура, на страните се формираат црвено-сини дамки. Со симптоми на некроза на панкреасот, пациентот се носи со брза помош во медицинска установа.

Дијагноза и третман на некроза на кожата

Површинската некроза се дијагностицира врз основа на поплаките на пациентот, тестовите на крвта и течностите од погодената област.

За да се препознае патологијата на внатрешните органи, назначете:

• х-зраци;
• скенирање на радиоизотоп;
• компјутерска и магнетна резонанца.

При изборот на третман, лекарите го земаат предвид видот, формата на болеста, фазата, како и присуството на други болести. Третманот на кожата се врши под надзор на специјалист за заразни болести, реаниматор и хирург.

Нанесете интравенска терапија со пеницилин, клидомицин, гентамицин. Соодветните антибиотици се избираат според микробиолошките податоци. Спроведување на инфузиона терапија и стабилизирање на хемодинамиката. Зафатените делови на кожата се отстрануваат хируршки.

Третман на асептична некроза на феморалната глава

Со уништување на коскената маса се спроведува медицински и хируршки третман. Асептичната некроза на главата на зглобот на колкот бара одмор во кревет и одење со бастун за да не се оптоварува погодената област.

Во третманот што се користи:

1. Васкуларни лекови (Курантил, Трентал, Дипиридамол, итн.)
2. Регулатори на метаболизмот на калциум (Ксидифон, Фосамакс)
3. Калциум со витамин Д и минерални препарати (Витрум, Остеогенон, Аалфакалцидол)
4. Хондопротектори (Артра, Дон, Елбона)
5. Нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, диклофенак, наклофен)
6. Мускулни релаксанти (Mydocalm, Sidralud)
7. Б витамини

Сите медицински помагала се избрани исклучиво од лекар, само-лекувањето е неприфатливо. Ако лековите не се ефикасни, а асептичната некроза на феморалната глава напредува, се врши операција.

Третман на хеморагична некроза на панкреасот

Третманот се одвива во болница, главно во единицата за интензивна нега.

За ублажување на болката користат: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Отстранувањето на болката е олеснето и со воведувањето на инјекции на Новокаин, како и Помедол со атропин сулфат и дифенхидрамин.
Се препишуваат антибиотици: Цефалексин, Канамицин.

Врз основа на состојбата на пациентот, лекарите одлучуваат за операцијата. Без инфекција, на пациентот му се дава лапароскопска или перкутана дренажа на перитонеалната област. Со голема количина на воспалителна течност, треба да ја исчистите крвта. Во присуство на инфекција, се отстранува дел или целиот панкреас.

Компликации и превентивни мерки

Исходите од некрозата се позитивни, во случај на ензимска фузија на лезии и ртење на сврзното ткиво, лузни. Компликациите се гноен спој, крварење, сепса.

Ако третманот на некроза на главата на зглобот на колкот е подоцна, последиците се закануваат со попреченост. Заради превенција, се спроведува навремено лекување на акутни хронични заболувања, намалување на траумата, зајакнување на васкуларниот и имунолошкиот систем.

Смртоносниот исход е типичен за исхемични мозочни удари, миокарден инфаркт и други лезии на внатрешните органи.

Нормален здрав организам, соочен со напад на патогени микроби, започнува со секакви имунолошки реакции дизајнирани да се справи со патолошките честички и да го заштити телото од нивните агресивни ефекти. Меѓутоа, во одредени случаи, овој процес се јавува со прекршување. Во овие случаи, микробите може да предизвикаат сериозни деструктивни реакции, па дури и смрт на ткивните клетки. Овој процес се нарекува некроза, може да се развие како резултат на влијание на надворешни или внатрешни фактори. Оваа состојба е повеќе од опасна за организмот и бара исклучително внимателен третман под надзор на квалификувани професионалци.

Како се манифестира некрозата на ткивото? Симптоми

Главниот симптом кој треба да го предупреди пациентот е чувството на вкочанетост, како и отсуството на каква било чувствителност. Кожата во погодената област е обоена во бледи тонови, евидентирана е појавата на смртно бледило и појавата на восочна кожа. Ако во оваа фаза не се преземат мерки за лекување на патолошки процеси, со други зборови, за враќање на целосната циркулација на крвта, тогаш кожата ќе стане цијанотична. Ќе почне да станува црно или зелено прилично брзо.

Во случај некрозата, со други зборови, гангрената да ги загрози долните екстремитети, пациентите се жалат на брзо појавување чувство на замор при одење. Во исто време, нозете на пациентот се постојано ладни, дури и ако времето надвор е топло. Со текот на времето, на овие симптоми им се придружуваат и конвулзии кои се развиваат при одење. Тие можат да предизвикаат интермитентна клаудикација - на почетокот, спазам влијае на еден екстремитет, а потоа преминува на вториот. Како што се развиваат патолошките процеси, на кожата се појавуваат трофични улцеративни лезии, кои брзо некротични. После тоа директно се развива гангрена.

Општото влошување на телото на пациентот се должи на нарушувања на функционалната активност на нервниот систем, како и на циркулацијата на крвта. Патолошките процеси, без оглед на локализацијата на некрозата, негативно влијаат на функционирањето на респираторниот систем, како и на бубрезите и црниот дроб. Имунитетот на пациентот е значително намален, бидејќи процесите на смрт на ткивото предизвикуваат истовремени крвни заболувања и анемија. Постои нарушување на метаболичките процеси, што доведува до исцрпеност и хиповитаминоза. Наспроти позадината на сето ова, пациентот развива постојана прекумерна работа.

Постојат неколку варијанти на некроза, кои се разликуваат во нивните манифестации. Веќе ја спомнавме гангрената, која е придружена со смрт на епидермисот, како и на мукозните површини и мускулните ткива.

Срцев удар се јавува како резултат на ненадеен прекин на циркулацијата на крвта во пределот на ткивото или органот. Значи, исхемичната некроза е смрт на дел од некој внатрешен орган, на пример, срцев удар на мозокот, срцето или цревата и другите органи.

Ако инфарктот бил мал, доаѓа до автолитичко топење или ткивна ресорпција и поправка. Но, можен е и неповолен тек на срцев удар, при што е нарушена виталната активност на ткивото или се јавуваат компликации, па дури и смрт.

Некрозата може да има и форма на секвестер, кога мртвите делови од коскеното ткиво се локализирани во внатрешноста на секвестерската празнина и се одделуваат од здравите ткива поради текот на гноен процес, со болест како што е остеомиелитис.

Постелни рани се исто така еден вид некроза. Тие се појавуваат кај имобилизирани пациенти како резултат на продолжена компресија на ткивото или оштетување на интегритетот на епидермисот. Во овој случај, се забележува формирање на длабоки и гнојни улцеративни лезии.

Што да направите за да ја победите ткивната некроза? Третман

Терапијата на некрозата зависи од нивниот тип. Ако лезијата е сува, тогаш ткивата се третираат со антисептици, а на местото на смртта се нанесуваат преливи базирани на хлорхексидин или етил алкохол. Зоната на некроза се суши со петпроцентен раствор на калиум перманганат или обична брилијантна зелена боја. Следно, погодените неодржливи ткива се отсечени, што се спроведува две до три недели по нивното јасно назначување. Во овој случај, засекот се прави во областа на одржливо ткиво.

Со сува некроза, се третира основната болест, што помага донекаде да се ограничи обемот на мртвите ткива. Спроведена е и оперативна оптимизација на циркулацијата на крвта и третман со лекови, дизајнирани да го подобрат снабдувањето со крв. За да се спречи секундарна инфекција се земаат антибактериски лекови.

Ако некрозата е влажна, таа е придружена со развој на инфекција и прилично тешка општа интоксикација, соодветно, терапијата треба да биде радикална и енергична. Во рана фаза на лекување, лекарите се обидуваат да го пренесат на суво, но ако таквите обиди не функционираат, погодениот дел од екстремитетот се отсекува.

Локалниот третман за третман на влажна некроза вклучува миење на раната со раствор од пероксид, лекарите ги отвораат лентите, како и џебовите и користат различни техники на дренажа. Покрај тоа, се практикува наметнување на антисептички преливи. Сите пациенти се предмет на задолжителна имобилизација.
Паралелно со локалниот третман, на пациентот му се даваат антибиотици, раствори за детоксикација и васкуларна терапија.

При најмал знак на некроза, треба да побарате медицинска помош.

Некрозата на кожата е опасна патологија во која умира дел од ткивата во телото. Некрозата се развива како резултат на нарушувања на циркулацијата, а исто така и поради фактот што вирусите и бактериите негативно влијаат на кожата. Може да се дефинираат неколку видови на некроза: токсигена, трауматска, исхемична, трофоневротична. Сето тоа зависи од карактеристиките на структурата на ткивата, органите. Како правилно да се лекува болеста? Дали е опасно?

Причините

Патологијата може да се развие последователно, миокарден инфаркт, а исто така и поради рани. Кожата е засегната поради физичка, хемиска траума за време на алергии. Не помалку опасно е пост-инфективната некроза, рани. Се појавуваат поради нарушена циркулација на крвта, метаболизам, доколку не се почитуваат основните правила на хигиена од страна на приковани пациенти.

Некрозата може да се развие по инјектирање, кога се администрира голема доза на лекот, последователно, прво се јавува артериолоспазам, а со текот на времето, ткивна хипоксија. Дали е можно да се спречи некроза на кожата? Во овој случај, лекот + Новокаин се администрира. Можете исто така да нанесете ладно на местото на инјектирање.

Симптоми

За навремено да се дознае некрозата, се врши компјутерска томографија. Лекарот е реосигурен, не заборавајте да понудите да направите биопсија за да се утврдат хистолошките промени.

Внимание! Пациентите со некроза ги прегледува хирург, реаниматор, специјалист за заразни болести.

Бидете сигурни да спроведете интравенска терапија интравенски со употреба на Гентамицин, Клиндамицин, Пеницилин. Дополнително, антибактериските лекови се пропишуваат по микробиолошки преглед, инфузиона терапија.

Бактериската гангрена се развива бавно, па прво се користат конзервативни третмани, а потоа со операција се отстранува засегнатата кожа. Колку побрзо се дијагностицира болеста, толку подобро за пациентот.

Покрај тоа, неопходно е да се користат следниве методи на лекување:

• Третман на погоденото ткиво со раствор од калиум перманганат, брилијантно зелено.
• Завои се нанесуваат на погодената кожа, кои се претходно навлажнети во Хлорхексидин, Етил алкохол.

За да се излечи сува некроза, прво се елиминира причината, се користат специјални лекови, се врши операција, при што се обновува циркулацијата на крвта.

Ако пациентот има влажна некроза, се пропишува малку поинаков третман:

• локални процедури.
• Раните се третираат со водород пероксид.
• Едемот се одводнува.
• Се користат антисептички преливи.
• Се користат гипсени гуми.

Лековите се користат за да се спречи интоксикација на телото. За да се ослободите од болката, се препишуваат антиинфламаторни лекови. Со помош на лекот, мускулите се релаксираат, па протокот на крв може да се врати. Во овој случај, се препишуваат Диклофенак, Нимулид, Кетопрофен.

За да ја подобрите циркулацијата на крвта, треба да земате вазодилататорни лекови. Внимание! Бидете исклучително внимателни со овие лекови доколку претходно сте претрпеле срцев удар, мозочен удар.

Ако некрозата влијае на коскеното ткиво, се препишуваат хондропротектори. Со нивна помош може да се обнови ткивото на рскавицата. Лековите мора да се земаат во доцна фаза на болеста. Нетрадиционалниот метод на лекување со пијавици е одличен. Поради фактот што пијавиците ослободуваат ензими во телото, циркулацијата на крвта се подобрува.

Со некроза, масажата е незаменлива. Главната работа е дека не треба да биде груб, да не доведе до непријатност, болка, инаку здравствената состојба ќе се влоши. Комплексната терапија вклучува озоцерит, ласер, третман со кал. Овие методи прават одлична работа со некроза на зглобот на колкот.

На белешка! За да не се атрофираат мускулите, треба да извршите посебен сет на вежби, по консултација со вашиот лекар.

Значи, некрозата е доста честа појава. Како по правило, многу е тешко да се спаси човек, бидејќи сè завршува со гангрена, сепса и други непријатни последици. Грижете се за вашето здравје!

Тоа е придружено со големо одвојување на кожни масни клапи, што доведува до влошување на снабдувањето со крв.

Кожата на предниот абдоминален ѕид се снабдува од четири извори:

• артерии кои одат одоздола - долните епигастрични артерии, кои се вкрстуваат за време на инцизијата;
• перфорирачки артерии кои минуваат низ мускулите на предниот абдоминален ѕид и ја снабдуваат кожата со крв;
• гранки на меѓуребрените артерии кои ја снабдуваат кожата на предниот абдоминален ѕид одозгора и од страна.
• гранки од сливот на внатрешната торакална артерија.

Од трите извори на снабдување со крв, два - долните епигастрични артерии и перфоративните артерии, ги преминуваме за време на операцијата на абдоминопластика.

Кожниот размавта се ексфолира широко, од страна - до предната аксиларна линија, на врвот - до работ на ребрен лак. Имајќи предвид дека повеќето од артериите кои го земаат главниот дел во снабдувањето со крв се вкрстуваат, ризикот од развој на неповратна исхемија е доста висок.

Грубата работа со ткивата, прекумерното одвојување на мрсната обвивка на кожата, кога хирургот се обидува да ја истегне кожата што е можно повеќе, може да доведе до некроза на маснотиите на кожата.

Манифестација на некроза

1. Затемнување на кожата во областа на лошо снабдување со крв - исхемија.

Степенот на исхемија може да варира од благ, кога кожата е малку црвена, до тежок, кога кожата е кафеава или кафеава.

Најголема ризична зона за развој е областа на долниот дел на стомакот. Во оваа област, кожата доживува најголема напнатост и е најоддалечената област на кожата од извори на снабдување со крв.

2. Болка, оток.

Кога се развива, има болка во оваа област. Болката се интензивира, се појавува оток.

3. Во некои случаи, кога зоната на исхемија и некроза е доволно голема, температурата може да се зголеми, општата состојба се влошува.

Обично, зоната на исхемија е мала, со големина на паричка од 5 рубли. Обично поминува само по себе.

Причини за некроза

1. Премногу широк агресивен одред, со вкрстување на голем број пловни објекти.

Ова е најчеста причина. Затоа, хирургот мора да разбере до кој степен може да ја ексфолира кожата без да ризикува да го влоши снабдувањето со крв во размавта.

2. Прекумерна напнатост.

Силната напнатост на рабовите на раната доведува до стегање на садовите и влошување на снабдувањето со крв. Затоа, напнатоста на клапната кожа-масти треба да биде умерена, а пациентот треба да оди со благо наведнување во раниот постоперативен период за да се минимизира напнатоста на размавта.

3. Присуство на лузни во кожата на предниот абдоминален ѕид.

На пример, лузна по холецистектомија во десниот хипохондриум. За време на операцијата, кожата, мускулите се расчленуваат на отворен начин и се вкрстува еден од изворите на снабдување со крв.

При изведување на абдоминопластика, присуството на таква лузна може да предизвика и некроза на основната кожа.

4. Дебелината на поткожното масно ткиво.

Ако поткожното масно ткиво е повеќе од 5 см, тогаш ризикот од некроза се зголемува. Колку е подебело поткожното масно ткиво, толку е поголем ризикот од некроза на кожата.

Третман на некроза

Третманот на некроза на предниот абдоминален ѕид треба да биде сеопфатен.

Вклучува и медицинска терапија и хируршки третман.

Во првата фаза се препишуваат лекови кои помагаат да се подобри реологијата на крвта, да се подобри и обнови циркулацијата на крвта.

За ова се користат следните лекови: актовегин, кој ја подобрува апсорпцијата на кислород и го подобрува метаболизмот на ткивата, трентал, кој ја подобрува реологијата на крвта, аспирин, како антикоагулант, употребата на хирудотерапија дава многу добар ефект.

Пијавиците ја отстрануваат стагнантната крв во областа на исхемија, ослободувајќи ги крвните садови за понатамошен проток на крв. Покрај тоа, тие ја лачат супстанцијата хирудин, која доволно долг временски период не дозволува згрутчување на крвта, со што се подобрува циркулацијата на крвта.

Ако фазата на лекување со лекови не донесе успех, или успехот е ограничен, тогаш треба да се прибегне кон хируршки третман, т.е. ексцизија на мртва кожа.

Се отсекува кожата, се ставаат адаптивни конци кои ја затегнуваат кожата во пределот на раната, спречувајќи ја да се распрсне, а потоа раната се третира како гнојна, со редовни преливи со масти растворливи во вода.

По чистење на раната од некротични области на поткожното масно ткиво и појава на гранулации, се применуваат секундарни конци.

Третманот на некрозата е доста сложен, макотрпен, долг, бара од пациентот и од докторот многу сила и енергија.

Колку е поголема површината на некрозата, толку подолг третман го очекува пациентот.

Превенција на некроза

1. Разумно и уредно одвојување. Ова е гаранција дека ќе биде добро снабдувањето со крв во размавта со маснотии на кожата.

Ако се појават бели дамки кога кожата се протега, тоа покажува дека напнатоста е прекумерна и, како резултат на тоа, ќе има повреда на снабдувањето со крв.

Последици по здравјето и естетски резултат

Важно е да се напомене дека ваквата компликација не влијае само на естетскиот резултат од операцијата, туку постои одреден ризик и за здравјето на пациентот.

Екстензивната некроза на кожата на предниот абдоминален ѕид е всушност нејзин дефект.

Ако овој дефект е 5 mm, ова е една работа, ако дефектот е 5 или 15 cm, тогаш ова е сосема друга работа. Излегува голема незаздравувачка рана, која по чистењето бара пластика со слободна кожна клапа или некои други мерки за да се затвори. Големи површини на некроза ја влошуваат општата состојба на пациентот.

Што се однесува до естетскиот резултат на операцијата, дури и мала некроза секогаш доведува до формирање на груба лузна, која потоа треба да се третира: исечена, полира, итн.

Ако лузната е мала, тогаш лесно е да се поправи.

Голема лузна ќе доведе до цикатрична деформација на кожата и грд естетски изглед. Дополнително, голема, груба лузна може да ја ограничи подвижноста поради слабата растегливост.

Трофичен улкус- ова е долготрајна незаздравувачка дефект на интегралните ткива на патолошка основа (со можно зафаќање на подлабоки ткива).

Причини за развој на трофични чиреви:

1) Нарушувања на артерискиот прилив:

• бришечка атеросклероза.
• Уништувачки ендартеритис.
• Аортоартеритис.
• Тромбоза, емболија, васкуларно оштетување.
• Рејноова болест (ангиоспазам).
• Артерио-венски шантови.

2) Прекршувања на венскиот одлив:

• Проширени вени на долните екстремитети.
• Акутен и хроничен површен и длабок тромбофлебитис.
• Посттромбофлебитен синдром.
• вродени аномалии.

3) Нарушувања на одливот на лимфата:

• Последица на повторливи еризипели.
• Слонијата.
• вродени аномалии.

4) Болести на нервниот систем:

• ЦНС - сирингомиелија, полиомиелитис, тумори на мозокот и 'рбетниот мозок, мозочен удар.
• ПНС - пареза, парализа, невритис.

5) Специфична инфекција:

• Туберкулоза.
• Лепра (лепра).
• Хеликобактер инфекција.
• Сифилис.
• Актиномикоза.
• Антракс, бруцелоза итн.

6) Тумори во распаѓање(на пример, улцеративен облик на рак, итн.)

7) Трауматски лезии:

• Изгореници - термички, хемиски, зрачења, електрични изгореници.
• Екстензивни рани со голема некроза на интегралните ткива.

8) Системски болести:

• Склеродермија.
• Системски лупус еритематозус.

9) Нарушувања на метаболичките процеси:

• Нарушувања на хормоналниот метаболизам: дијабетес мелитус, Исенко-Кушингова болест и синдром.
• Хипо- и бери-бери (на пример: скорбут), хипо- и диспротеинемија, алиментарна дистрофија.
• Тешка анемија и други крвни заболувања.

Клиника

Улцеративниот процес се карактеризира со истовремено присуство на процеси на некроза и регенерација на ткивата во фокусот.

Чирови на кожатасе карактеризираат со висок полиморфизам, помалку се комплицирани со секундарна инфекција и не се изложени на дејство на ензими.

Мукозни чировисе под континуирано влијание на ензими и разновидна микрофлора, што создава услови за нивно бавно зараснување.

При испитување на чир, обрнете внимание на:

еден). Обликот на чирот: круг, овален, ѕвезден.

2). Локализација: кожа или мукозни мембрани, на кој дел од телото.

3). Димензии (во сантиметри).

четири). Длабочина: површна, длабока, како кратер.

5). Рабовите на чирот: разредени, рамномерни, нерамни, поткопани, задебелени, калусни (повици).

6). Природата на исцедокот: серозен, гноен, хеморагичен, итн.

7). Тежината на некротичните процеси.

осум). Присуство на гранулации и епителизација.

Клиниката за чир зависи од болеста што доведе до формирање на чир:

• Со атеросклерозачировите обично се наоѓаат на долниот дел од ногата и стапалото, тие се мали, заоблени, бледи гранулации, рабовите на чирот се густи, нерамни. Клинички, ова го одредува слабеењето на пулсирањето на главните садови на нозете.
• Со проширени веничировите обично се наоѓаат во долната третина од долниот дел на ногата, во пределот на внатрешниот глужд, големи, длабоки, малку болни на палпација, кожата околу нив е склеротична, пигментирана. Клинички, се наоѓаат проширени вени.
• Со пост-тромбофлебитен синдромчиревите се наоѓаат и во долната третина од потколеницата, во пределот на внатрешниот глужд, но тие обично се поголеми по големина (може да го покријат целиот обем на потколеницата). Чировите се обично површни со рамни рабови, околу него има изразен едем и ткивна склероза (индуриран целулитис).
• Радијациони улкуси- длабоко (понекогаш стигнува до коските), заоблени, со назабени рабови, кожата околу нив е атрофична. На формирањето на радијациони улкуси обично му претходат одредени промени на кожата: пигментација, телеангиектазија, пролапс на увото, постепена атрофија на кожата и склероза на поткожното масно ткиво.
• Со улцерација на туморот -чирот има густи, задебелени, трнливи, нерамни рабови, дното е покриено со некротични ткива. Околу чир често се видливи области на раст на туморот или густа, лемење на околните ткива, се инфилтрираат.

Диференцијална дијагноза

извршена со рани, бидејќи имаат дефект и во интегралните ткива. Сепак, раните заздравуваат не повеќе од 2 месеци. Ако тоа не се случи, тогаш регенерацијата нагло се забавува и процесот најчесто се нарекува трофичен улкус.

Дополнително, долгогодишните чирови со калусни рабови (наречени чирови) се склони кон малигнитет, па затоа се препорачува да се земе биопсија на неколку парчиња ткиво и да се испрати на хистолошки преглед.

трофичните улкуси треба да бидат сеопфатни и да се состојат од општи и локални активности.

еден). Општ третман:

Таа е насочена кон елиминирање на причините што довеле до појава и развој на трофични чиреви. Ако основната причина не е елиминирана, тогаш чиревите може да се формираат на истото место по 1-2 месеци. Бидејќи причините се различни, не постои единствен режим на третман за трофични чиреви. Сепак, секогаш применувајте:

• Одмор во кревет и имобилизацијапогодениот дел од телото.
• Антибиотска терапија. Широко се користи интра-артериска и ендолимфатична администрација.
• Детокс терапија- се користат физиолошки раствори и раствори за детоксикација (хемодез).
• Имуностимулативна терапија(Т-активин, тималин, продигиозан, левамизол).
• Витаминска терапија, добра исхрана, нормализирање на метаболичките процеси(ретаболил, метилурацил).
• Подобрување на циркулацијата на крвтаво областа на трофични чиреви (реополиглиукин, детралекс, итн.).
• И што е најважно, се лекува основната болест, што доведе до развој на чир.

2). Локален третман

се состои од 2 фази:

• Чистење на чир од некротично ткиво и сузбивање на инфекција. За ова се користат етапна некректомија, преливи со антисептици (хлорхексидин, мирамистин, лавацепт), протеолитички ензими (трипсин), сорбенти (полифепан), како и специјални салфетки за облекување со импрегнација (Активтекс, итн.). Кожата околу чирот се третира со алкохол или јод (за да се спречи инфекција). Успешно се користат физиотерапија (кварц, електрофореза со трипсин, магнетотерапија), HBO, озонотерапија, вакуум терапија. Некои автори не препорачуваат употреба на преливи за маст за чистење на трофични чиреви, меѓутоа, добри резултати се постигнати со употребата на маста Ируксол, која има етибактериско и некролитичко дејство.
• Затворање на дефекти. Со мали чирови, по неговото чистење и развојот на гранулации, се јавува независна епителизација. Во оваа фаза, можете да користите преливи за влажно сушење со антисептици, како и масти кои ја стимулираат епителизацијата (актовегин, солкосерил, метилурацил). За мали чирови (помалку од 1 см), може да се „каутеризира“ со раствор од брилијантен зелен или калиум перманганат - тогаш чирот ќе зарасне под краста. За венски улкуси може да се користи оклузивен цинк-желатински прелив со паста Уна, кој се нанесува 1-2 месеци.

Хируршки третмансе користи кога обидите да се затвори дефектот на конзервативен начин се неефикасни и вклучува две точки:

• Ексцизија на патолошки изменети гранулации и лузни.
• Пластично затворање на ткивен дефект со кожа: се користи ексцизија на чир со пластика со локални ткива, пластика со „педункулирана“ кожна обвивка (метод Филатов) или слободна кожна пластика.

Фистула е патолошки премин во ткивата што поврзува орган, природна или патолошка празнина со надворешната средина или органи (шуплини) едни со други.

Класификација

еден). Потекло:

• Вродени(малформации) - средни и странични фистули на вратот, фистули на папокот итн.
• Стекнати:

Предизвикани од воспалителниот процес (фистули со остеомиелитис, парапроктитис, туберкулоза, итн.). Кога се инфицираат туѓи тела (лигатури), т.н лигатурни фистули.

предизвикани од траума.

Предизвикани од распаѓање на туморот (на пример, со улцеративен карцином).

Создаден на оперативен начин ( вештачки фистули) - стоми или меѓуоргански анастомози.

2). Во однос на надворешното опкружување:

• Надворешно - комуницирајте орган, шуплина или ткиво со надворешната средина (на пример, цревна фистула).
• Внатрешна - пријави 2 шупливи органи, или орган со празнина (природна или патолошка).

3). Според слузницата на фистулозниот премин, постојат:

• ГранулирачкиЅидовите се покриени со гранулационо ткиво. Тие се обично патолошки. Само-заздравувањето е попречено од присуството на „агресивен“ исцедок (гној, дигестивни сокови, слуз, итн.).
• Епителизиран (тубуларен) -ѕидовите се обложени со епител. Тие се обично вродени. Во исто време, регенерацијата е завршена и нема ткивен дефект. Затоа е невозможно спонтано да се затвори.
• лабијална- епителот на мукозната мембрана на шуплив орган поминува директно на кожата. Тие се обично вештачки. Фистулите во форма на усни се целосни (се изнесени сите содржини) и нецелосни (дел од содржината поминува низ органот, а другиот дел се вади). Лабијална фистула може да се создаде или излечи само со операција.

четири). Според природата на разделените:

• Гноен (со гнојни заболувања - остеомиелитис, парапроктитис).
• Фекална (цекостома, колостома, трансверзостома, сигмостома, илеостома, итн.).
• Уринарна (епицистостома, пиелостома).
• Жолчка (холецистостома).
• Мукозните мембрани (трахеостомија).
• Плункова, цереброспинална течност итн. - се многу ретки.

5). Според органите и шуплините што ги поврзува стекнатата фистула:

• Трахеоезофагеален.
• Билијарно-плеврален.
• Везикутерин
• Вагинално-ректален, итн.

6). Вештачките фистули се поделени на:

• Стома, комуницирајќи го телото со надворешната средина и служи за ослободување на телото кога е невозможно нормално да се испразни.
• Меѓуоргански анастомози- се наметнува за враќање на нарушените анатомски односи по ресекција на органот.

7). Во зависност од причините што го принудија наметнувањето на вештачка фистула, постојат:

• Постојани фистули- се наметнува доколку болеста е неизлечива.
• Привремени фистули- тие се создадени гранулирајќи со очекување дека последователно ќе заздрават сами.

осум). По тешкотија:

едноставни и сложени (4 степени на сложеност на структурата),

Клиничката слика и исцедокот зависи од видот на фистулата.

еден). надворешна дупкаобично не надминува неколку сантиметри.

2). Исцедокот е различен - гној, измет, урина, слуз, жолчка итн.

3). Состојбата на околните ткива зависи од видот на исцедокот:

• Со гастрична и дуоденална фистула - кожата околу дупката е воспалена (дерматитис).
• Со уринарна фистула - постои запечатување и отекување на околните ткива.

четири). Повреда на општата состојба: со гнојни фистули, постои зголемување на температурата и симптоми на интоксикација, што се зголемува со тешкотии во одливот на гној. Можна е и секундарна инфекција преку фистулата.

5). Дисфункција на внатрешните органи- на пример, со гастростома и илеостома, се развива нарушување на рамнотежата на вода-сол и протеини (поради губење на дигестивните сокови). Изразените нарушувања на функцијата на органите се предизвикани од истекување во нивната празнина на тајна што не е карактеристична за овој орган (на пример: истекување на храна во бронхот или влегување на измет во мочниот меур).

6). Динамика на проток: гранулирачките фистули можат сами да заздрават ако одливот на исцедок преку нив престане. Операцијата е неопходна за затворање на епителизираните и лабијалните фистули.

7). Дополнителни методи за дијагностицирање на фистули:

• Сондирање на фистулата - во некои случаи, овозможува да се одреди насоката на нејзиниот тек.
• Фистулографија - во фистулата се вбризгува радиопакна супстанција (верографин, омнипак) и се прави рендген во 2 проекции.
• По инјектирање на контраст, може да се направи ултразвук.
• Доколку постои сомневање за фистули на внатрешните органи, се користи контрастна радиографија со суспензија на бариум, која се инјектира во луменот на саканиот орган.
• Испитување на испуштена фистула за присуство на одредени супстанции со кои може да се идентификува засегнатиот орган (на пример, присуството на урична киселина е карактеристично за уринарна фистула).
• Со фистули на шупливи органи, може да се внесе боја во фистулата (брилијантно зелена, метиленско сино - измешано со водород пероксид). Во овој случај, бојата може да се појави во содржината на органот.
• Понекогаш можете да примените ендоскопски преглед (EGD, колоноскопија, итн.).
• Во тест на крвта со долготрајни гнојни фистули, може да се откријат воспалителни промени; при анализа на урина - знаци на амилоидоза (т.е. протеинурија, итн.).

Сепак, и покрај ова, понекогаш дијагнозата на фистули (особено внатрешни) се поставува само за време на операцијата.

Ако фистулата е комбинирана со знаци на воспаление, се спроведува општ третман:

еден). Антибиотска терапија.

2). Терапија за детоксикација - во присуство на интоксикација.

3). Средства за зајакнување - витамини, метилурацил, ретаболил.

Локалниот третман зависи од типот на фистула:

• Со гранулирачки фистулипотребно е да се постигне чистење на каналот и да се спречи истекување на содржината. За да го направите ова, патолошкиот фокус се исцеди, создавајќи пократок и поширок пат за одлив. Фистулозниот премин секојдневно се мие со антисептици, по што заздравува. Во ретки случаи, со флакцидни гранулации, потребно е да се акцизираат и цикатрично-изменетите ѕидови на фистулозниот тракт и да се шијат.
• Со епителизирани фистулиединствениот метод на лекување е операција: по боење на фистулата со мешавина од метиленско сино и водород пероксид, се отстранува целата епителна обвивка на фистулозниот тракт и се шие раната.
• За лабијални фистулисе мобилизира ѕидот на органот и се шие дупката во него. После тоа, фистулозниот тракт се отстранува и раната се шие. Со цикатрични промени на ѕидовите на органот, неопходно е да се изврши негова ресекција.

Грижа за вештачки (лабијални) фистули:

• Со фекални фистули - се користат специјални кеси за колостомија, кои се прикачени на стомакот како појас. Понекогаш (со нецелосни фистули) се користат специјални обтуратори кои го затвораат надворешниот отвор без да го спречат движењето на химата низ цревата.
• Со уринарни или жолчни фистули (епистостома, холецистостома) - се користи дренажа на фистулата со испуштање на исцедокот во шишето.

Кожата околу фистулите на шупливите органи, за да се спречи нејзиното иритација, мора секојдневно да се третира со паста Ласар, силиконски пасти, полимеризирачки филм или рамнодушна маст.

Некроза е смрт на ткива, органи или нивни делови во жив организам. Некрозата е патолошки процес, треба да се разликува од физиолошкото обновување на телесните клетки.

Гангрената е посебен вид на некроза, која се карактеризира со одредени знаци:

• Ткивата имаат карактеристична црна боја со зеленикава нијанса, која е поврзана со распаѓање на хемоглобинот при контакт со воздух.
• Затоа се засегнати само органите кои се поврзани со надворешното опкружување (екстремитети, бели дробови, жолчното кесе, цревата и сл.). Во овој поглед, не постои гангрена на мозокот, црниот дроб, панкреасот.
• Зафатен е целиот орган или голем дел од него. Нема гангрена на ограничен дел од телото (на пример, дорзумот на средната фаланга на прстот).

Етиологија на некроза

Според етиологијата, сите некози може да се поделат во 2 групи:

еден). Директна некроза- се јавуваат на местото на изложеност на надворешен фактор (механички, термички, хемиски итн.).

2). Индиректна некроза(циркулаторно) - се јавуваат во врска со неухранетост на клетките во жив организам. За нивно појавување не е потребно влијание на надворешен фактор на одредена област од телото.

Причини за циркулаторна некроза:

• Повреда на артериски прилив (атеросклероза, тромбоза, итн.).
• Повреда на венскиот одлив или лимфниот одлив (проширени вени, слон, итн.).
• Повреда на микроциркулацијата (дијабетична микроангиопатија, системски васкулитис, рани).
• Повреда на инервација (оштетување на нервите, полиневропатија, итн.).

Целата некроза може да се подели на суви и влажни:

Сува некрозаСе формира со хронично нарушување на снабдувањето со крв во ограничена област на ткива. Обично тоа се пациенти со неразвиено поткожно ткиво. Некрозата се развива според типот на коагулација.

Влажна некрозасе формираат при акутно нарушување на снабдувањето со крв на голем волумен на ткива (тромбоза на главниот сад). Обично тоа се пациенти со добро развиено поткожно ткиво, кои страдаат од истовремени болести и намален имунитет. Важен фактор е пристапувањето на инфекцијата. Некрозата се развива според типот на судир, таа е подлабока од коагулацијата.

Клиниката за сува и влажна некроза е многу различна:

Сувата некроза може да се претвори во влажна и обратно.

Третман на сува некроза (гангрена)

Таа е насочена кон намалување на зоната на некротични ткива и максимизирање на зачувувањето на органот.

еден). Општ третман:

• Етиотропна терапија- потребно е итно да се делува на причинителот на некрозата: на пример, во случај на артериска тромбоза, потребно е итно да се изврши тромбектомија или друга операција итн.
• Васкуларна терапија- е насочена кон подобрување на циркулацијата на крвта во погодената област и „отстранување“ на зоната на некроза до периферијата. Акцентот е ставен на интраартериска администрација на лекови (реополиглуцин, трентал, хепарин, актовегин, итн.)
• Антибиотска терапија- да се спречи прикачување на инфекција и премин на некроза во влажна.

2). Локален третман:

• Превенција на инфекција: кожата околу некрозата се третира со алкохол, борна киселина, хлорхексидин, мирамистин или други антисептици.
• Ткаенини за сушење:зоната на некроза е „каутеризирана“ со раствор од брилијантен зелен или калиум перманганат.
• По формирањето на линија на разграничувачки линии (обично за 2-3 недели), економичен некректомија или ампутација. Линијата на засекот треба да помине во зоната на здрави ткива, што е можно поблиску до линијата на разграничување.

Третман на влажна некроза (гангрена)

еден). Општ третман:

• Антибиотска терапија- препише 2 антибиотици и метрогил, кои се администрираат интравенски, интрамускулно и (задолжително) - интраартериски (со пункција или катетеризација на артериите).
• Интензивна васкуларна терапија(реополиглиукин, новокаин, актовегин, трентал, хепарин, никотинска киселина, детралекс итн.).
• Детокс терапија- хемодез, полиглуцин, методи на екстракорпорална детоксикација - хемосорпција, ултравиолетово и ласерско зрачење на крв, електрохемиска оксидација на крв (интра-артериска администрација на натриум хипохлорит). HBO е широко користен.
• Корекција на оштетените функции на органите.

2). Локален третман:

Во раните фази, во отсуство на непосредна закана за животот, обид да се претвори влажната некроза во сува. За да го направите ова, при секое облекување, раната се мие со водород пероксид, се отвораат гнојни ленти и се исцедуваат, се врши некректомија и се нанесуваат преливи со антисептици (хлорхексидин диоксидин, мирамистин) и протеолитички ензими (трипсин). Можете да користите "каутеризирачки" антисептици (калиум перманганат). Повеќето хирурзи не препорачуваат користење на масти во овој период.

Со успешен ефект (што се случува доста ретко), се третира сува некроза.

Ако, наспроти позадината на локалниот и општиот третман, едемот не се смири во рок од 1-2 дена, воспалението не се смири, процесот се шири понатаму, интоксикацијата продолжува или напредува, ова е индикација за итна операција за спасување живот.

Операцијата се состои во отстранување на некротични ткива или органи во познати здрави ткива. Се вршат ампутации, повлекувајќи се на одредено растојание од зоната на некроза. Поточно, нивото на ампутација може да се избере врз основа на податоците од функционалните тестови и инструменталните методи на истражување: доплерографија, реовазографија, термографија, ангиосцинтиграфија, поларографија итн.

постелнина

Постепена рана е некроза на меките ткива која се развива кога тие се компресирани како резултат на нарушувања на циркулацијата. Во овој случај, меките ткива се компресирани помеѓу коскените испакнатини на телото и креветот ( егзогени кревети). Постелни рани се почести кај изнемоштени пациенти (сепса, рак, хронични ослабувачки болести) кои лежат во кревет долго време без движење. Понекогаш рани се појавуваат дури и поради мала компресија како резултат на тешки невротрофични промени во ткивото ( ендогени рани).

Најчеста локализација на рани: на лопати, сакрум, тил, потпетици, поголем трохантер, лактите. Понекогаш рани се формираат и во внатрешните органи (жолчен меур, цревата, душникот) како резултат на притисок врз нивниот ѕид (камења, одводи итн.). Понекогаш рани се формираат од компресија на ткиво со гипс, транспортна гума или турникет.

Следниве фактори предиспонираат за развој на рани:

• Нарушување на циркулацијата на крвта во ткивата поради компресија на крвните садови.
• Повреда на инервација (на пример: со повреда на 'рбетниот мозок).
• Инфекција - често рани се формираат со фекални фистули, кога има постојана иритација и инфекција на кожата.

еден). Првите знаци на развој на рана на креветот се симптоми на локални нарушувања на циркулацијата: бледило на кожата, а потоа - цијаноза.

2). Потоа доаѓа до отекување на кожата, одлепување на епидермисот и формирање на мали или големи плускавци исполнети со хеморагична содржина.

3). Наскоро меурите пукнаа, оставајќи зад себе улцеративни површини со црвена или виолетова боја.

четири). На местото на чиревите се развива некроза, која се шири на целата длабочина на ткивата (понекогаш стигнува до коската), како и во ширина. Големината на некрозата понекогаш достигнува десет сантиметри. Некрозата може да биде сува (во отсуство на инфекција) или влажна (во присуство на инфекција).

Периодот на развој на рани може да варира од 1 до неколку дена.

еден). Општиот третман е насочен кон елиминирање на предиспонирачките фактори (третман на сепса, нормализирање на циркулацијата на крвта и инервација во фокусот, витаминска терапија итн.).

2). Локален третмансе состои во етапна некректомија, која се изведува и хируршки и хемиски (протеолитички ензими). По отстранувањето на сите некротични ткива и чистењето на површината на раната, раната се третира со масти кои ја забрзуваат регенерацијата и епителизацијата (соркосерил, актовегин).

Превенција

еден). Соодветна грижа за пациентот

• Периодично вртете ги пациентите во кревет.
• Поставете гумени кругови на надувување под коскените испакнатини.
• Елиминирајте ги брчките во постелнината.
• Кожата на местата на најчесто формирање на рани на креветот 2 r / d се брише со раствор од камфор или салицилен алкохол, колонска вода и попрскана со талк.
• Неопходен е темелен тоалет на пациенти со дисфункција на карличните органи и надворешни фистули.

2). Одводите треба да се отстранат на време.

3). При третман на скршеници со гипс завој, неопходно е постојано следење на пациентот - доколку се појави болка, завојот треба да се отстрани.

четири). Доколку е потребно, продолжена механичка вентилација не се спроведува преку ендотрахеална цевка, туку се применува трахеостома.