Рак на генитоуринарниот систем кај мажите. Симптоми и третман на рак на мочниот меур кај мажи Палијативна нега за малигни тумори на генитоуринарниот систем

Генитоуринарниот систем е еден од најважните системи за животот на човекот. Овој систем ги вклучува најважните органи, како и други структури кои се директно вклучени во процесот на филтрација на крвта, во процесот на мокрење, како и во последователните процеси на акумулација и излачување на овие отпадни производи. Најважните органи кои можат да се идентификуваат во овој систем се мочниот меур и бубрезите.

Појавата на малигни и бенигни тумори во органите на генитоуринарниот систем

Појавата на бенигни тумори во телото, за среќа, не е смртна казна, а со таквите формации може успешно да се справиме, спасувајќи го животот на човекот. Бенигните тумори не метастазираат, не влијаат на околните ткива и не се појавуваат повторно по нивното хируршко отстранување. Неодамна, доста е вообичаено да се набљудува развојот на бенигни тумори во бубрезите. Највпечатлив пример за тумор од ваков вид е аденом. Се појавува претежно кај мажјаците по четириесет и пет години. Аденомот може да се отстрани, постоперативниот период на опоравување исто така не трае долго, а шансите за продолжување на нормалниот целосен живот во повеќето случаи се 100%.

Друга формација слична на тумор која влијае на бубрезите е ангиомиолипом. Оваа болест почесто ги погодува жените отколку мажите. Причината за развој на ангиомиолипоми е наследна предиспозиција. Пациентите на кои им е дијагностицирана оваа болест, покрај тоа, страдаат од епилепсија, се ментално ретардирани и страдаат од други туморски формации (тумор на мозокот, тумор на кожата итн.).

Голем број на болести кои се малигни тумори се рак на бубрег, рак на уретер, рак на мочниот меур, рак на бубрежната карлица.

Малигна формација - рак на бубрезите: причини, симптоми и третман

Опасноста од малигни тумори, вклучувајќи го и ракот на бубрезите, е дека болеста може да напредува, клетките на ракот може повторно да се формираат по третманот и операцијата, а исто така може да метастазираат во блиските органи и ткива. Клетките на ракот кои влијаат на бубрегот брзо се шират низ лимфниот систем, предизвикувајќи тој да се оштети. Така, ракот на бубрезите често се шири на коските, белите дробови, а исто така и на црниот дроб или други бубрези.

Ракот на бубрегот ги погодува луѓето постари од четириесет години. Мажите почесто заболуваат од оваа болест отколку жените, но лекарите не можат да објаснат таква статистика. Тие само ги истакнуваат главните причини зошто се развива рак на бубрезите: тоа се лошите навики, пушењето и злоупотребата на алкохол. Покрај тоа, промените во крвниот притисок, исто така, не поминуваат без трага, тие влијаат на функционирањето на бубрезите и доведуваат до малигни формации во овие ткива. Луѓето со прекумерна тежина исто така имаат поголема веројатност да развијат рак на бубрезите од другите. А оние кои поради своите професионални активности се принудени да работат со опасни хемикалии имаат три пати поголема веројатност да добијат рак на генитоуринарниот систем.

Симптомите на рак на бубрезите може да вклучуваат:

Со вакви симптоми, не е неопходно да се заклучи дека се развива рак на бубрезите, но сепак, неопходно е да се контактирате со специјализирани специјалисти за сеопфатна дијагноза. Ваквата дијагностика ќе ја вршат лекарите на нашата клиника која ја има сета потребна високотехнолошка медицинска опрема. Конкретно, на пациентот му се препишува магнетна резонанца на бубрезите и на целото тело, компјутерска дијагностика, рендген преглед, скенирање на сите коски за откривање на нивното оштетување од канцерогените клетки. Исто така, ќе бидат потребни голем број лабораториски тестови, имено тестови на урина и крв, ултразвук.

Третманот на ракот на бубрезите зависи од навременото откривање на болеста, како и од фазата на нејзиниот развој и големината на туморот што напредува. Повеќето пациенти се принудени да се согласат на хируршко отстранување на целиот зафатен бубрег, по што се спроведува курс на хемотерапија и зрачење. Повеќето пациенти добиваат шанса за целосен живот ако третманот се спроведе навреме.

Рак на мочниот меур: симптоми, причини и третман

Најчестиот тумор на мочниот меур е папиломот. Тоа е збирка на бројни ресички кои се разгрануваат на тенко стебленце. Папиломите се релативно бенигна формација која често се развива во малигна, па затоа мора да се отстранат хируршки.

Туморите на мочниот меур често го зафаќаат машкото тело, особено мажите по 50-годишна возраст се подложни на него. Ракот на мочниот меур се развива поради продолжено изложување на канцерогени и хемикалии (поврзани со професионални активности), поради злоупотреба на аналгетици, по долга употреба на катетер, поради формирање на камења во мочниот меур.

Ракот на мочниот меур може да се препознае по следните симптоми: урината добива крвава нијанса и колку е побогата, толку е занемарена болеста. Пациентот чувствува болка не само за време на мокрењето, туку и во други периоди.

За дијагностицирање на рак на мочниот меур се врши лабораториска анализа на урина и крв, која ќе ја понудат специјалистите на нашата клиника. Дополнително, лекарот ќе ја палпира областа на бубрезите, мочниот меур и абдоменот, ќе препише ултразвучен преглед, ендоскопија на уреата.

Сеопфатната терапија за рак на мочниот меур вклучува и операција и третман со лекови. Квалификуваните лекари на нашата клиника избираат различни пристапи за третман на тумори на мочниот меур, врз основа на резултатите од студиите и фазата на прогресија на болеста. Како што покажува практиката, мускулното ткиво во повеќето случаи останува непроменето, така што пациентите ги имаат сите шанси да продолжат со нормален целосен живот по третманот.

За отстранување на бенигните формации се користат современи ендоскопски апарати, но доколку состојбата на пациентот тоа го бара, се прави супрапубична инцизија преку која со хируршки инструменти се отстранува заболеното ткиво.

За да се подобрат резултатите од хируршката интервенција, се овозможува употреба на терапија со зрачење и хемотерапија.

Невообичаени типови на тумори на генитоуринарниот систем

Еден од ретките типови на тумори на генитоуринарниот систем е рак на бубрежната карлица. Нему му претходат тумори кои се појавуваат во бубрежните канали. Во урината се појавува мешавина на крв. Пациентот чувствува необјаснива непријатност. Тумор по испитување под микроскоп е сличен на тумор кој се формира во мочниот меур - тие имаат иста структура.

Друг редок вид на рак на генитоуринарниот систем е ракот кој го зафаќа уретерот. Во овој случај, хируршката интервенција се користи во комбинација со терапија со лекови. Главните причини за најмалите видови тумори во органите на генитоуринарниот систем се честата употреба на аналгетици, како и долготрајната професионална дејност во петрохемиската индустрија, пластиката итн.

Ракот од овој тип се чувствува со болка која влијае на лумбалниот предел. Туморот расте многу бавно, па затоа болеста е опасна бидејќи може да продолжи без да се манифестираат очигледни симптоми. Честото мокрење, појавата на крв во урината, зголемениот замор и општо влошување на благосостојбата наспроти позадината на нормалните други индикатори може да алармираат. Третманот обично е отстранување на дел од уретерот и околните ткива, хемотерапија и терапија со зрачење.

Во нашата клиника пациентите имаат можност да подлежат на комплетен сеопфатен преглед на сите органи на генитоуринарниот систем за откривање на клетките на ракот. Запомнете, навремениот пристап до лекарите дава шанси за целосно закрепнување и целосен живот во иднина.

рак на уретрата

Малигните тумори кои се појавуваат под уретрата често не се наоѓаат. Оваа болест е потипична за жените, а е предизвикана од заразни болести и повреди на соодветните ткива. Болеста може да се дијагностицира со палпација за откривање на тумори. Дополнително, во нашата клиника на пациентите ќе им биде понудено да направат уретроцистоскопија, компјутерска томографија, ретроградна уретрографија. Ракот на уретрата се третира со хируршко отстранување на туморот, како и со современи методи - ласерска ресекција, терапија со зрачење. Третманот не е целосен без хемотерапија. Најчесто се избира комплексен третман, кој се избира врз основа на резултатите од тестовите и стадиумот на болеста. Во некои случаи, кога болеста има напредна форма, се пропишува целосна ампутација на гениталните органи кај мажите, а кај жените отстранување на погодените ткива заедно со предниот ѕид на вагината.

Тумор на простата (рак на простата)

Најчесто, на мажите над четириесет години им се дијагностицира тумор на простата. Ова е бавно прогресивна болест која трае долго време без симптоми. Со текот на времето, постои болна сензација во лумбалниот регион, во феморалната област, во перинеумот. При мокрење се чувствуваат и болки, печење и други непријатни симптоми.

Причина за развој на рак на простата може да биде аденом на простата, изложеност на канцерогени, влијание на факторите на околината, како и употреба на прекумерни количини на животински масти. Затоа, постарите мажи треба да ја следат нивната исхрана и условите на животната средина, заштитувајќи се, доколку е можно, од штетните ефекти на факторите на животната средина.

Дефиницијата за рак на простата се прави со палпација, со помош на ултразвук, процедура за биопсија со помош на специјална игла. Така, клетките на ракот се наоѓаат кога се испитуваат под микроскоп.

Терапија со зрачење и комплексен третман со лекови се користат за лекување на рак на простата. Во некои случаи, на пациентите од нашата клиника им се нуди отстранување на простатата, но оваа операција може да го спаси животот на пациентот. Хормоните се користат за лекување на лекови. Ова се должи на фактот дека растот на туморот се должи на присуството на хормонот тестостерон во крвта. Нашата клиника е специјализирана за дијагноза и третман на различни видови на рак на генитоуринарниот систем. Високо квалификувани специјалисти и модерна високотехнолошка опрема се клучот за успешна дијагноза и третман на тумори на генитоуринарниот систем.

Ракот на генитоуринарниот систем е релативно редок. Ракот на мочниот меур се јавува кај мажите речиси три пати почесто отколку кај жените. Како по правило, тоа се болни луѓе на возраст од 50-70 години.

Првиот дијагностички знак на болеста е појавата на крв во урината. При слабо крварење, урината има слабо розова нијанса, а со поинтензивно крварење е темноцрвена. Често се случува болен човек да не обрнува внимание на крварењето, бидејќи тие се појавуваат периодично во долги интервали. Порано или подоцна, крварењето станува болно, понекогаш по година и половина по првото крварење. Меѓутоа, почесто, пациент веќе во раните фази на рак на мочниот меур доживува непријатност и чест нагон за мокрење. При крварење, остри болки може да бидат предизвикани од појавата на згрутчување на крвта во мочниот меур, предизвикувајќи силни грчеви кои престануваат по отстранувањето на згрутчувањето од урината.

Појавата на крв во урината е причина за испитување на мочниот меур со цистоскоп. На пример, папиломите се јасно видливи, грмушки формации кои се состојат од разгранети папили на мукозата на мочниот меур. Првично, тие се обично бенигни по природа, а нивната транзиција во малигна форма може да биде доста тешко да се фатат.

Во третманот на ракот на мочниот меур се зема предвид големината на туморот и состојбата на пациентот. Терапијата со зрачење дава добри резултати, но доколку е потребно, прибегнете кон хируршка интервенција. Двата методи често се користат истовремено.

Првиот знак за рак на бубрезите е и појавата на крв во урината. Понекогаш крвта може да се ослободи толку малку што може да се открие само со тест на урина. Во други случаи, се забележува тешко крварење, но исто така се случува, поради локацијата на туморот, крвта во урината целосно да отсуствува. Крвта може да излегува нередовно, на долги интервали или на секои неколку дена. Често испуштањето крв е придружено со спазматични болки, а во урината се наоѓаат згрутчување на крвта слични на нишки. Друг знак што укажува на проблем со бубрезите е болката во грбот во пределот под ребрата во близина на 'рбетот. Спазматични болки, исто така, зрачат на истата област за време на минување на згрутчувањето на крвта низ уретерот.

Дијагнозата на рак на бубрезите вклучува рендгенски преглед со помош на контрастно средство и одредување на туморските клетки во урината на пациентот.

По точно утврдување на локацијата и големината на бубрежниот тумор, неопходна е операција, заболениот бубрег се отстранува. Потоа се дава терапија со зрачење. Колку побрзо пациентот оди на лекар, толку е поуспешен третманот. За да ја откриете болеста во почетната фаза, треба веднаш да одите на лекар по откривање на крв во урината или ако се сомневате дека има крв во урината.

Ракот на тестисите е многу редок и ги погодува младите мажи на возраст од 20-35 години. Понекогаш туморот се палпира во форма на печат, во други случаи има оток или зголемување на еден од тестисите. Тестисот може рамномерно да се зголеми додека ја одржува својата нормална форма. Во друг случај, само дел од тестисот може да се зголеми, а неговата форма се менува. При испитување на засегнатиот тестис, станува забележливо дека тој станал погуст и поцврст на допир, еластичноста карактеристична за здрав тестис исчезнува. Станува почувствителен, пациентите чувствуваат зголемување на неговата тежина.

Понекогаш ракот се развива во тестисот, кој во текот на периодот на развој не се спуштил од абдоминалната празнина во скротумот. За да се спречи можноста за рак, тестисот хируршки се спушта или се отстранува.

Ракот на тестисите се третира хируршки, како и зрачење и хемотерапија.

Превенција на рак

Превентивните мерки кои се применуваат за ракот опфаќаат две главни области: 1) рано препознавање и третман на преканцерозните промени и состојби и 2) откривање на канцерогени фактори во околината, нивно елиминирање или слабеење на нивното дејство. Превентивните мерки се поделени на индивидуални, социјални, медицински, технички и административни. Индивидуалните превентивни мерки се главно медицински и можат да се применат независно. Во моментов, кога околината околу нас е полна со различни канцерогени, треба да се започне со превенција што е можно порано. Бремените жени и доилките треба да бидат особено внимателни, бидејќи микродозите на канцерогени може да поминат низ плацентата или мајчиното млеко до дете чии ткива се особено чувствителни на канцерогени фактори.

Ракот секоја година станува се почест. Ракот на мочниот меур од 1-4 стадиум се шири особено брзо. Кај мажите, очекуваниот животен век со оваа болест е многу помал отколку кај жените. Ова може да се должи на фактот дека ракот на мочниот меур се јавува многу поретко кај жените.

Класификација

Ракот на мочниот меур сочинува 5% од сите случаи на рак. Ова е петто место по преваленца меѓу онкопатологиите. Најголем дел од пациентите се постари мажи. Стапката на инциденца кај нив е 4 пати повисока отколку кај жените. Просечната возраст на пациентот е околу 60 години, но од година во година таа станува пониска.

Овој тип на рак е опасен бидејќи нема никакви симптоми во почетната фаза. А подоцнежните фази на ракот на мочниот меур се потешки, подолги и помалку успешни. Со рак на мочниот меур, прогнозата зависи од тоа колку рано пациентот бара помош. Ако ова се случило во фаза на метастаза, тогаш е малку веројатен лек.

Ракот на мочниот меур влијае на ѕидовите на органот, на кој има фокуси на премин на нормалните клетки во клетките на туморот. Трансформацијата започнува со епителните клетки кои ја формираат внатрешната површина на органот. Со помош на современи дијагностички методи може да се открие тумор пред да почне да го менува мускулниот слој. Но, ако клетките на ракот го напуштат мочниот меур и формираат метастази во други органи, болеста е речиси невозможно да се запре.

Ракот на мочниот меур влијае на различни типови на клетки. Во зависност од ова, се разликуваат неколку видови на болеста:

• карцином на преодни клетки (до 90% од случаите);
• сквамозен тумор (втор најчест тип, најчесто се развива поради хроничен циститис);
• аденокарцином;
• слабо диференциран карцином;
• лимфом и други ретки, но се појавуваат форми.

Зошто се јавува рак на мочниот меур?

Научниците сè уште не ги именуваат точните причини, постојат само неколку теории за појава на трансформација на канцерогените клетки. Но, лекарите беа во можност да ги утврдат факторите кои придонесуваат за развојот на туморот:

• Индустриски отрови - кога работите во опасно производство со растворувачи, бои, бензен и други штетни материи или кога живеете во индустриски град, во близина на индустриска област или со работна фабрика.
• Пушење тутун - производите за согорување на тутун содржат супстанции кои ги активираат онкогените. Тоа се гени кои се одговорни за туморската трансформација на клетките. Хемиските компоненти на чадот од цигарите со протокот на крв влегуваат во мочниот меур и се таложат на неговата мукозна мембрана.
• Злоупотреба на алкохол - токсините преку крвта се во мочниот меур, каде што влијаат на неговата слузница, предизвикувајќи трансформација на нормалните клетки во клетки на туморот.

• Терапија со зрачење - третман со радиоактивно зрачење на внатрешните органи лоцирани во малата карлица, може да го започне процесот на онкотрансформација на клетките на мукозата на мочниот меур.
• Хронични заболувања на екскреторниот систем: шистозомијаза, циститис, МКБ (уролитијаза).
• Земање силни лекови - третманот со хемотерапевтски лекови негативно влијае на состојбата на слузницата на мочниот меур.
• Генетска предиспозиција - наследството на онкогени ја зголемува предиспозицијата за развој на онкологија. Ако некое семејство имало случаи на рак, лицето има зголемен ризик да ја развие оваа болест.
• Вродени патологии на екскреторниот систем, особено на мочниот меур.
• Долготрајна изложеност на стрес или физички пренапор.
• ХПВ (хуман папиломавирус) - постојат онкогени соеви на вирусот (16 и 19) кои можат да предизвикаат развој на рак на местото на папиломите, особено на мочниот меур.
• Нездрава исхрана - јадење многу пржена и мрсна храна.

Отсуството на изложеност на предизвикувачки фактори не гарантира отсуство на развој на рак. Но, ова ќе го намали ризикот од трансформација на клетките на туморот.

Причини за рак на мочниот меур

Како се манифестира ракот?

Ракот се развива во фази. Ракот на мочниот меур има само 4 фази Фазите на ракот на мочниот меур се разликуваат по степенот на трансформација на нормалните клетки во клетки на туморот, распространетоста на онколошкиот процес во телото и вклученоста на другите органи во овој процес. Ракот на мочниот меур од фаза во фаза станува поотпорен на терапија и се манифестира со поочигледни симптоми.

• Нулта фаза - оваа фаза се карактеризира со локализација на туморскиот процес само во мочниот меур и минимални симптоматски манифестации, кои се елиминираат во речиси 100% од случаите со навремено лекување.
• Фаза 1 - клетките на ракот влијаат на слузницата на мочниот меур и растат со голема брзина, но симптомите сè уште не се појавуваат јасно, додека шансите за целосно излекување се сè уште високи.
• Фаза 2 - туморот расте во мускулниот слој, но не поминува низ него (2А - клетките на ракот влијаат на внатрешниот мускулен слој, се во него, 2B - онколошкиот процес влијае на надворешниот мускулен слој), шансата за успешна терапија достигнува 60%.
• Фаза 3 - клетките на ракот растат до површинскиот слој, влијаејќи на масната мембрана (3A - клетките на површинскиот слој се видливи само со микроскопија, 3B - туморот е забележлив со други истражувачки методи), успехот на третманот е 20%.
• Фаза 4 е најтешката фаза, кога туморот се преместува во други органи, клетките на ракот се шират со лимфниот проток, растат во карличните коски, што предизвикува неподнослива болка, а крвта се наоѓа во урината.

Ракот на мочниот меур во 4-та фаза се смета за неизлечива состојба. Терапијата за рак во оваа фаза не е насочена кон закрепнување, туку кон ублажување на состојбата на пациентот.

Ракот од нула и прва фаза е речиси асимптоматски. Мали и неспецифични симптоми може да доведат до присуство на неоплазма. На пример, болка при мокрење. А исто така вообичаени знаци вклучуваат слабост, поспаност и ненадејно губење на тежината. Ова треба да биде причина за одење на лекар, бидејќи овој степен на болеста ви овозможува да го излекувате без дополнителни последици.

Со текот на времето, карактеристичните знаци на оштетување на уринарниот систем се додаваат на неспецифични симптоми:

• постојано чувство на исполнетост на мочниот меур (дури и веднаш по празнењето);
• болка при мокрење;
• болка за време на палпација во долниот дел на стомакот;
• екскреција на крв во урината.

Кога ќе се откријат такви симптоми, неопходна е итна медицинска интервенција. Ако ја започнете болеста во оваа фаза, тогаш шансите за излекување брзо ќе се намалат.

Третман и прогноза

Доколку пациентот навреме отишол на лекар, а болеста била дијагностицирана во рана фаза, тогаш е можно целосно излекување. Ракот на мочниот меур најчесто се дијагностицира кај мажите. Преживувањето на пациентот зависи од многу фактори, вклучувајќи ја возраста, општата здравствена состојба и телото. Прогнозата за рак може да биде поволна или не, во зависност од стадиумот на болеста.

Хируршката операција насочена кон отстранување на мочниот меур се смета за особено ефикасен метод на лекување. Една операција може драматично да го промени животот на пациентот. Во подоцнежните фази на болеста, цистектомијата значително го зголемува животниот век на пациентите. Хируршката интервенција се изведува на најмалку трауматски начин, за да не се предизвика повторување на болеста и брз развој на неоплазма.

Хемотерапијата и терапијата со зрачење се особено ефикасни по операцијата. Местото на туморот се третира со високо активно зрачење со цел да се уништат оние клетки кои би можеле да останат по операцијата. За да се консолидира позитивниот ефект, на пациентот му се препишуваат цитостатици. Тие го инхибираат растот на патолошките клетки и го спречуваат повторното развивање на болеста.

Имуномодулаторите се користат за обновување на телото и како дополнителна терапија. Колку долго ќе живеат пациентите по третманот зависи од тоа дали ги следат препораките на лекарот и дали се елиминираат предизвикувачките фактори. Посебно треба да се внимава да се откажете од пушењето тутун и пиењето алкохол. Бидејќи овие причини најчесто стануваат одлучувачки фактори во развојот на трансформацијата на канцерогените клетки.

Видео: Рак на мочниот меур

е малигнен тумор на мукозната мембрана или ѕидот на мочниот меур. Манифестациите на патологијата се хематурија, дизурија, болка над пубисот. Дијагнозата бара цитолошко испитување на урината, TUR-биопсија, цистографија, ултразвук на мочниот меур и томографија. Програмата за третман на болеста може да вклучува хируршки пристап (TURB, цистектомија, ласерска ен-блок ресекција) или конзервативна тактика (системска хемотерапија, терапија со зрачење). Со цел да се спречи релапс, се користи интравезикална хемотерапија и BCG терапија.

Генерални информации

Ракот на мочниот меур се јавува кај 70% од сите неоплазми на уринарниот тракт со кои се среќаваат специјалисти од областа на клиничката онкурологија. Во структурата на општата онкопатологија, процентот на неоплазија на овој орган е 2-4%. Ракот на мочниот меур е рангиран на 11-то место кај жените и 5-то кај мажите меѓу малигните тумори од различни локализации. Патологијата е почеста кај жителите на индустријализираните земји; возраста на заболените е претежно постара од 65-70 години.

Причините

Не постои општо прифатена хипотеза во врска со етиологијата на ракот на мочниот меур. Сепак, познати се одредени фактори на ризик кои значително придонесуваат за развој на малигнен тумор:

Ракот на мочниот меур се разликува по својот хистолошки тип, степенот на клеточна диференцијација, природата на растот и тенденцијата за метастазирање. Сметководството за овие карактеристики е исклучително важно кога се планираат тактики за лекување. Според морфолошките карактеристики, најзастапени се преодните клеточни (80-90%) и сквамозните тумори (3%), аденокарцином (3%), папилома (1%), сарком (3%). Според степенот на анаплазија на клеточните елементи, се разликуваат ниски, умерени и високо диференцирани неоплазии.

Од практично значење е степенот на вклученост во туморскиот процес на различни слоеви на ѕидот на органот, во врска со што зборуваат за површен карцином во низок стадиум или инвазивен карцином во висок стадиум. Неоплазмата може да има папиларен, инфилтративен, рамен, нодуларен, интраепителен, мешан раст. Според меѓународниот систем TNM, се разликуваат следните фази на неоплазија:

• Та - неинвазивен папиларен карцином
• Tis - рамен карцином in situ
• Т1 - туморската инвазија влијае на субепителното ткиво
• Т2 - ракот се шири на мускулниот слој (Т2а - површен, Т2б - длабоко)
• Т3 - паравезикално ткиво е вклучено во процесот
• Т4 - инвазијата влијае на соседните органи (вагина, матка, простата, абдоминален ѕид)
• N1-3 - метастазата е откриена во еден (N1) или многу (N2) регионални лимфни јазли или во заедничките илијачни лимфни јазли (N3).
• М1 - откриена е метастаза во далечните органи

Симптоми

Рана манифестација на рак на мочниот меур е излачувањето на крв во урината - микрохематурија или макрохематурија. Малата хематурија доведува до розова урина, може да биде епизодна и да не се повторува долго време. Во други случаи, тотална хематурија веднаш се развива: во овој случај, урината станува крвава боја, може да се ослободи згрутчување на крвта. Продолжена или масивна хематурија понекогаш предизвикува развој на тампонада на мочниот меур и акутна уринарна ретенција, има прогресивно намалување на хемоглобинот и анемија на пациентот.

Како што расте туморот, пациентите почнуваат да се грижат за дизуричните симптоми и болката. Мокрењето, по правило, станува болно и брзо, со императивни нагони, понекогаш тешко. Има болки во утробата, во препоните, во перинеумот, во сакрумот. Отпрвин, сензациите на болка се јавуваат само против позадината на исполнет мочен меур, а потоа, со ртење на мускулниот ѕид и соседните органи, тие стануваат трајни.

Многу симптоми на рак на мочниот меур не се специфични и може да се појават со други уролошки заболувања: циститис, простатитис, уролитијаза, туберкулоза, аденом на простата, склероза на вратот на мочниот меур итн. Затоа, пациентите во раните фази често се третираат конзервативно долго време и неефикасно. За возврат, ова ја одложува навремената дијагноза и започнувањето на третманот, влошувајќи ја прогнозата.

Компликации

Компресијата на устата на уретерот предизвикува нарушување на одливот на урина од соодветниот бубрег. Се развива хидронефроза, акутен напад на болка сличен на бубрежната колика. При стискање на двете усти, бубрежната инсуфициенција се зголемува, што може да резултира со уремија. Некои видови на рак со инфилтрирачки раст се склони кон распаѓање и улцерации на ѕидот на мочниот меур. Наспроти ова, лесно се јавуваат уринарни инфекции (циститис, пиелонефритис), урината добива гноен карактер и непријатен мирис. Ртење на неоплазија во ректумот или вагината доведува до формирање на везикоректални и везиковагинални фистули, придружени со соодветни симптоми.

Дијагностика

За откривање на рак и одредување на фазата на онколошкиот процес, потребен е сеопфатен клинички, лабораториски и инструментален преглед. Лабораторискиот дијагностички стандард вклучува општ уринарен тест за одредување на хематурија, цитолошко испитување на седиментот за откривање атипични клетки, бактериолошка уринокултура за да се исклучи инфекцијата и тест за специфичен БТА антиген. Тестот на крвта обично потврдува различни степени на анемија што укажува на крварење.

• Ултразвук на мочниот меур.Открива туморски формации со дијаметар од повеќе од 0,5 см, лоцирани главно во пределот на страничните цистични ѕидови. За да се открие неоплазија во цервикалната област, трансректалното скенирање е најинформативно. Понекогаш се користи трансуретрална ендолуминална ехографија, изведена со помош на сонда вметната во шуплината на мочниот меур.
• Томографска дијагностика.Највредните и информативни методи се КТ и МРИ на мочниот меур. Тие овозможуваат да се процени длабочината на ширењето на туморскиот процес, да се идентификуваат тумори со мали димензии кои не се достапни за ехографска визуелизација.
• Ендоскопија на мочниот меур.Задолжителна имиџинг дијагностичка метода е цистоскопијата, при која се разјаснува локализацијата, големината, изгледот на туморот и состојбата на устата на уретерите. Ендоскопскиот преглед може да биде дополнет со биопсија, што овозможува морфолошка верификација на неоплазмата.
• Х-зраци дијагностика. Од методите за дијагностика со зрачење за рак на мочниот меур, се врши цистографија, која открива дефект на полнење и деформација на контурите на ѕидот на мочниот меур и овозможува да се процени природата на растот на туморот. Венографија на карлицата и лимфаденографија се изведуваат за да се идентификува зафатеноста на карличните вени и лимфниот апарат.

За откривање локални и далечни метастази на рак на мочниот меур, тие прибегнуваат кон ултразвук на абдоминалните органи, рентген на градниот кош, ултразвук на малата карлица, сцинтиграфија на скелетни коски.

Третман на рак на мочниот меур

Радикалниот третман може да се изврши само хируршки. Во исто време, методот и видот на операцијата се во корелација со фазата на онколошкиот процес. Видови хируршки интервенции за рак на мочниот меур:

• TUR на мочниот меур.Со немускулно инвазивен карцином се врши ендоскопска хирургија - трансуретрална ресекција на ѕидот на мочниот меур со тумор. За време на TURP, туморот се отстранува со ресектоскоп преку уретрата.
• Ласерска ен-блок ресекција.Најсовремен метод е ласерската тулиум ен-блок ресекција. Овој метод ви овозможува да го отстраните туморот како единствен блок заедно со мускулниот слој, што е многу важно за хистолошки преглед за да се процени степенот на инвазија.
• Цистектомија.Ресекцијата на мочниот меур (отворена, лапароскопска, со помош на робот) се прибегнува кон сè помалку во последниве години поради високиот процент на рецидиви, компликации и малото преживување. Во повеќето случаи на инвазивен карцином на мочниот меур, индицирана е радикална цистектомија. За време на оваа операција, мочниот меур се отстранува како единствен блок со жлездата на простатата и семените везикули кај мажите; додатоци и матка кај жените. Во исто време, дел или целата уретра, карличните лимфни јазли се отстранети.

За да се замени отстранетиот орган, се користат следниве методи:

• имплантација на уретерите во кожата - уретерокутанеостомија
• пренасочување на урината во сигмоиден колон - Брикеров начин на пренасочување на урината
• формирање на интестинален резервоар според Studer (ортотопичен мочен меур) од ткивата на тенкото црево, желудникот и дебелото црево. Радикалната цистектомија со пластика на дебелото црево е оптимална бидејќи ја зачувува континенцијата и мокрењето.

Хируршкиот третман може да се надополни со надворешна или контактна зрачна терапија, системска или интравезикална имунотерапија.

Прогноза и превенција

За неинвазивен карцином, стапката на 5-годишно преживување е околу 85%. Прогнозата е многу понеповолна за инвазивно растечки и рекурентни тумори, како и за рак на мочниот меур кој дава далечни метастази. Откажувањето од пушењето, елиминирањето на професионалните опасности, пиењето прочистена вода за пиење и елиминирањето на уростазата ќе помогне да се намали веројатноста за развој на тумор. Неопходно е да се спроведе превентивен ултразвук, анализа на урината, навремено испитување и лекување од уролог за симптоми на дисфункција на уринарниот тракт.

11.1. РАК НА МУЧЕН Меур

Ракот на мочниот меур е еден од најчестите типови на малигни тумори во западните земји. Ракот на мочниот меур се развива претежно кај мажите. Во Русија, инциденцата на рак на мочниот меур е околу 9 на 100 илјади луѓе годишно. Во структурата на инциденцата, ракот на мочниот меур е на 8-мо место кај мажите и на 18-тото место кај жените, но разликата во инциденцата може да варира со фактор 10 во зависност од регионот на Русија.

Во повеќето случаи, развојот на рак на мочниот меур е поврзан со изложеност на уроепителот на канцерогени материи кои се излачуваат во урината. Врската со професионалните опасности од оваа болест била идентификувана уште во 19 век. (рак од изложеност на анилински бои). Во моментов има канцероген ефект на супстанции со кои доаѓаат во контакт работниците во индустријата за гума, рафинирање на нафта, текстил итн. Некои лекови го зголемуваат ризикот од рак на мочниот меур (фенацетин, циклофосфамид итн.). Од канцерогените во домаќинствата, најзначајно е пушењето. Хроничниот циститис, камењата во мочниот меур и зрачењето на карлицата од која било причина значително го зголемуваат ризикот од болеста. Терапијата со радиоактивен јод исто така го зголемува ризикот од развој на рак на мочниот меур. Во исто време, пиењето многу течности значително го намалува ризикот од развој на рак на мочниот меур.

Почетните манифестации на ракот на мочниот меур немаат карактеристични карактеристики и се слични на оние со различни воспалителни промени во долниот уринарен тракт: императивен нагон за мокрење, често и болно мокрење. Последователно, болката во областа на проекцијата на мочниот меур се спојува, но хематуријата е водечки симптом што предизвикува сомневање за туморска болест. Вториот не зависи од волуменот на лезијата на мочниот меур и може да се појави како кај

мала количина, а во форма на макрохематурија, до тампонада на мочниот меур. Симптомите на губење на тежината, замор, недостаток на апетит, како по правило, се резултат на генерализација на процесот.

Ракот на мочниот меур има неколку варијанти. Според хистолошката структура, ракот на мочниот меур најчесто има преодна клеточна структура, има и сквамозен карцином, аденокарцином и недиференциран карцином. Според формата на раст, туморот може да има неколку опции: или да зафаќа голема површина на ѕидот на мочниот меур или да се развие на „нога“ (сл. 11.1) Често, ракот на мочниот меур има структура на високо диференциран папиларен карцином на самото местокои можат да зафатат голема површина. Поретко, се развива инфилтративен карцином, кој продира низ ѕидот на мочниот меур, при што е типично формирање на регионални метастази. Регионални се карличните лимфни јазли лоцирани под бифуркацијата на заедничката каротидна артерија. Забележана е далечна метастаза во белите дробови, коските на скелетот, црниот дроб. Најважниот прогностички фактор е ограничувањето на туморот на мочниот меур. Откривањето на метастази е показател за лоша прогноза. Ѕидот на мочниот меур се состои од неколку слоеви: епител, субмукозен слој, мускулен слој и паравезикално ткиво.

Ориз. 11.1.ултразвук. Рак на мочниот меур. Туморот е „педункулиран“, видлив е дефектот на полнење на мочниот меур (стрелка)

Клиничка класификација на рак на мочниот меур според системот TNM.

Т - примарен тумор.

Tx

Т0- примарниот тумор не е дефиниран. Та- папиларен неинвазивен карцином. Ова- преинвазивен карцином (карцином in situ).Т1- туморот влијае на мукозната мембрана и субмукозниот слој.

Т2- туморот ги зафаќа истите слоеви + мускулен слој. pT2a- тумор со лезија на внатрешната половина на мускулниот слој.

pT2b- тумор со лезија на надворешната половина на мускулниот слој.

Т3- туморот ги зафаќа сите горенаведени слоеви и перивезичното масно ткиво.

pT3a- тумор со лезија на перивезичното масно ткиво, според микроскопски преглед.

pT3b- тумор со оштетување на перивезичното масно ткиво, според макроскопски преглед.

Т4- туморот ги зафаќа соседните органи и ткива (простата, матка, вагина, карличен ѕид, абдоминален ѕид).

Т4а- туморот ги зафаќа соседните органи и ткива (простата, матка, вагина).

Т4б- туморот ги зафаќа соседните органи и ткива (карличен ѕид, абдоминален ѕид).

N0

N1- метастази во еден регионален лимфен јазол до 2 cm во најголема димензија.

N2- метастази во еден или повеќе регионални лимфни јазли до 5 cm во најголема димензија.

N3- Метастази во еден или повеќе регионални лимфни јазли поголеми од 5 cm во најголема димензија.

М - далечни метастази.

Mx

М0 М1

За морфолошка верификација на дијагнозата се користи цитолошко испитување на седиментот на урината, а верификацијата се постигнува колку почесто, толку е помала диференцијацијата на туморот (повеќе од 90%). Уретероцистоскопијата со биопсија дава потемелна идеја за степенот на лезијата и на мочниот меур и на уретрата. Во цистоскопијата, фотосензибилизаторите може да се користат за дијагностички цели. За да се процени длабочината на инвазијата, степенот на еластичност на ѕидовите на мочниот меур, според тоа, неговиот капацитет, се проценува состојбата на регионалните лимфни јазли користејќи методи на зрачење - ултразвук, КТ, МРИ.

Карактеристика на оваа локализација на ракот е честото површно место на туморот (во 70% од случаите) и мултифокалниот раст (во 30% од случаите), што овозможува да се изврши трансуретрална ресекција на туморот и оваа функционално поштеда интервенција често е доста радикално. Во случај на релапси со инфилтративен раст или првично тотален карцином на мочниот меур, индицирана е цистектомија. Хемотерапијата се користи во третман на вообичаени форми на преодно клеточен карцином. Сквамозниот и преодниот клеточен карцином е изложен на зрачење или во комбинација со хируршката фаза на лекување или во однос на палијативно само-лекување кога е невозможно да се изврши хируршката фаза.

11.2. РАК НА БУБРЕЗИТЕ

Ракот на бубрезите е 2-3% во структурата на сите малигни неоплазми кај возрасните. Во повеќето развиени земји во светот, откриен е тренд на зголемување на инциденцата на рак на бубрезите. Оваа болест го зазема 10-тото место во однос на инциденцата на малигни тумори, тоа е околу 9,5 на 100 илјади од населението. Луѓето во напредна возраст се разболуваат почесто, врвната инциденца е забележана на возраст од 70 години. Мажите се разболуваат 2 пати почесто од жените. Важноста на пушењето, дебелината (тумори на бубрезите предизвикани од естроген), артериски

Ноа хипертензија, некои лекови (диуретици, аналози на адреналин).

Во повеќето случаи, туморите на бубрезите имаат структура на рак што се развива од епителот на тубулите или бубрежната карлица. Болеста е асимптоматска доста долго време. Клиничките манифестации кои се сметаа за типични за рак на бубрезите (болка, груба хематурија, опиплив тумор) се појавуваат во напредната фаза од процесот. Болката во абдоменот се објаснува со инвазијата на туморот во околните ткива или со компресија на соседните органи. Може да се развие артериска хипертензија, предизвикана од компресија на сегменталните артерии, уретрална оклузија, формирање на артериовенски шантови или зголемено лачење на ренин од туморот, мозочни метастази. Амилоидозата на бубрезите, а потоа и на другите внатрешни органи, понекогаш го придружува ракот на бубрезите и е неповолен знак. Понекогаш се развива синдром на компресија на долната шуплива вена, кој се манифестира со отекување на нозете, варикоцела, проширување на сафените вени на абдоменот, длабока венска тромбоза на долните екстремитети и протеинурија. Синдромот е специфичен не само за бубрежни тумори. Неговиот изглед треба да се има на ум кај многу тумори, примарни или метастатски, кои предизвикуваат компресија на долната шуплива вена или нејзина тромбоза. Општи симптоми како што се анемија, висок ESR, губење на апетит, губење на тежината, слабост се знаци на напредната болест.

Алгоритмот за испитување за рак на бубрег моментално вклучува неинвазивни методи на зрачење на ултразвук, КТ, МРИ. Туморската лезија на бубрегот се препознава по деформација на контурите, зголемување на големината, деформација на пиелокалицеалниот систем, ампутација на една или повеќе чаши. Контурите на јазолот можат да бидат мазни или трнливи, нејасни, со различна густина, симулирајќи цистични формации со калцификации во областа на сенката на туморот. Точноста на дијагнозата се зголемува со користење на контраст за време на компјутеризирана томографија (сл. 11.2, 11.3). Ако акумулацијата на контрастот се разликува од областа на непроменет бубрежен паренхим, тогаш ова обично укажува на туморски процес. Овие студии овозможуваат адекватно дијагностицирање на туморот, неговата големина и неговата врска со околните органи. Неопходна е проценка на функционалната состојба на спротивниот бубрег за да се одреди планот за лекување, можноста за отстранување на засегнатиот бубрег. Тоа се постигнува со изведување на екскреторна ренографија.

Ориз. 11.2.Рак на долниот пол на бубрегот (стрелка). Ангиороенгенограм

Ориз. 11.3.Рак на средниот дел на бубрегот (стрелка). Ангиороенгенограм

Кај поголемиот дел од пациентите во моментот на дијагнозата, ракот на бубрегот има локализирана форма, но кај повеќе од половина од пациентите подоцна, по хируршки третман, се реализира метастатски процес. Ракот на бубрезите метастазира по лимфогени и хематогени патишта. Хематогени метастази може да бидат исто толку

женски, како и осамени. Тие се забележани во белите дробови, коските, црниот дроб, мозокот и сл. и се придружени со соодветни клинички манифестации. Во исто време, солитарните метастази во далечните органи може успешно да се третираат хируршки. Ова ја покажува потребата од внимателно собирање анамнестички податоци. Може да има метастази на коските и органите во максилофацијалниот регион.

Клиничка класификација на рак на бубрезите според системот TNM. Т - примарен тумор.

Tx- невозможно е да се одреди преваленцата на примарниот тумор.

Т0- примарниот тумор не е дефиниран.

Т1- тумор во бубрегот не повеќе од 7 cm во најголема димензија.

Т1а- тумор во бубрегот не поголем од 4 см.

Т1б- тумор во бубрегот не поголем од 7 см.

Т2- тумор во бубрегот поголем од 7 см.

Т3- туморот ги зафаќа големите вени, надбубрежните жлезди, периреналната маст, но не се протега на бубрежната фасција.

Т3а- туморот ги зафаќа надбубрежните жлезди, периреналното ткиво, но не продира надвор од бубрежната фасција.

Т3б- туморот ја зафаќа бубрежната вена, вена кава под дијафрагмата.

Т3- туморот ја зафаќа вена кава над дијафрагмата.

Т4Туморот се проширил надвор од бубрежната фасција.

N - регионални лимфни јазли.

Nx - недоволни податоци за проценка на регионалните лимфни јазли.

N0- нема знаци на оштетување на регионалните лимфни јазли.

N1- Констатирана е метастаза во еден регионален лимфен јазол.

N2- Констатирани се метастази во неколку регионални лимфни јазли.

М - далечни метастази.

Mx- недоволни податоци за одредување на далечни метастази.

М0Нема знаци на далечни метастази. М1- Има далечни метастази.

Третманот на ракот на бубрезите е главно хируршки, бидејќи оваа форма на тумор е нечувствителна на зрачење и хемотерапија. При дијагностицирање на раните форми на болеста, можно е да се извршат операции за зачувување на органи (ресекција на бубрезите). Во третманот на карцином на бубрежни клетки, користени се цитостатици и хормонски препарати како што се прогестини и антиестрогени, но ефективноста на таквиот третман е многу ниска.

Имајќи ги предвид фактите за спонтана регресија на метастазите, како и фактите за долготрајна ремисија во отсуство на специфичен третман, на третманот на бубрежниот карцином почна да се пристапува како имуногена болест. Имунотерапијата моментално игра значајна улога во третманот на вообичаените форми на рак на бубрезите. За таа цел, во монотерапија се користат цитокински препарати интерферон-алфа и интерлеукин-2. Поради слабата подносливост, терапијата со цитокини е контраиндицирана кај некои пациенти со истовремени пулмонални, кардиоваскуларни и автоимуни патологии (кај 89% од пациентите). Во поголема мера, може да се очекува успех кога се користи насочена терапија. Терапија со зрачење и бифосфонати се користат за лекување на метастази во коските.