Што значи меур со гној на црниот дроб. Како и зошто се формира апсцес на црниот дроб? Знаци, дијагноза, третман. Симптоми и текот на болеста

14570 0

Со апсцеси на црниот дроб од микробиско потекло, хируршки третман, кој вклучува и мерки за зајакнување на одбраната на телото и локални ефекти врз патолошкиот фокус. Последново е можно во различни верзии, во зависност од бројот, големината и топографијата на апсцесите. Со единечни апсцеси, препорачливо е да се започне со третман со пункција на апсцес.

Како што веќе беше споменато во делот за дијагностика, можно е да се изврши пункција преку недопрена кожа, според локацијата на апсцесот под контрола на ултразвук или за време на лапароскопија. По приемот на гној, тој се испраќа на сеидба со цел да се утврди природата на микрофлората и нејзината чувствителност на антибиотици.

Шуплината се празни и се исцеди по миење со антисептички течности. Апсцесите содржат густ гној и области на секвестери на хепатално ткиво, па едноставно пункција обично не е доволна, а пункција на апсцес се прибегнува по отворањето на абдоминалната празнина со мал засек со дренажа со доволен дијаметар.

Ако апсцесот е локализиран на дијафрагмалната површина на црниот дроб, тогаш може да се изврши лапаротомија според Мелников со ресекција на делови од ребрата според локацијата на апсцесот.

Ако абдоминалната празнина е отворена според Мелников, тогаш рабовите на засекот на дијафрагмата треба да се зашијат до рабовите на раната за да се ограничи субдијафрагматскиот простор од остатокот од абдоминалната празнина.

Апсцес на дијафрагмалната површина на црниот дроб може да се отвори од засек под дванаесеттото ребро според М.М. Соловјов.

Во случај на локализација на апсцесот во задните горни делови на десниот лобус на црниот дроб, можно е да се пристапи преку деловите на црниот дроб кои не се покриени со перитонеумот, од задниот пристап.

При отворање на апсцеси на црниот дроб, треба да се има на ум дека во непосредна близина на апсцесната празнина има широка мрежа на крвни садови преплавени со крв поради присуство на воспалителен процес. Оттука и веројатноста за масовно крварење од ѕидовите на шуплината, како за време на отворањето на апсцесот, така и во постоперативниот период. За време на операцијата, крвните садови, како во ѕидовите на шуплината, така и во неа, мора внимателно да се обложат, а во постоперативниот период треба да се земе предвид можноста за арозивно крварење.

Со мали повеќекратни апсцеси, можно е да се започне со третман со трансумбиликална инфузија на антибиотици со широк спектар и да се прибегне кон хируршка интервенција во случаи кога инфузиониот третман не успее.

Со големи апсцеси со изразена пиогена капсула и со повеќекратни апсцеси, операцијата на избор е ресекција на црниот дроб.

Првиот што го отстрани левиот лобус на црниот дроб поради апсцес беше Каприо (1931) (според Т. Тунг, 1962). А.В. Мелников (1956) извести за 11 операции извршени од советски хирурзи. Т. Тунг (1962) извршил 132 ресекции на црниот дроб за холангитис апсцеси и апсцеси предизвикани од воведувањето на аскарис во црниот дроб. Активните тактики за апсцеси на црниот дроб ги бранат J. Patel, L. Leger (1975). Б.И. Алперович, со апсцеси на црниот дроб, изврши 6 ресекции на црниот дроб без смртоносни исходи.

Третманот на амебни апсцеси на црниот дроб вклучува општ третман на амебијаза со еметин во комбинација со пункции на апсцесот или апсцесите. Во исто време, содржината на апсцесот се аспирира и во неговата празнина се внесуваат 5 ml 0,5% метронидазол или 5 ml 5% хлорокин (делагил) со антибиотици. 1:1000 раствор на еметин може да се инјектира во шуплината на апсцесот. Бабаев (1972) користел хлорокин за третман на амебни апсцеси, што, според него, дава најдобри резултати.

Сите хирурзи вклучени во хируршки третман на амебни апсцеси на црниот дроб забележуваат висока стапка на смртност кога користат хируршки методи на лекување. Во исто време, третманот на амебните апсцеси со пункции со воведување на хлорокин дава подобри резултати. Во случај на комбинација на микробна флора со амеби, треба да се прибегне кон хируршка интервенција - отворање на апсцеси во црниот дроб. Амебните руптури на апсцесот бараат и хируршка интервенција.

Апсцес на црниот дроб - болест која се јавува како резултат на гноен воспаление на ткивата на црниот дроб, нивната смрт и формирање на празнина исполнета со гној.

Гнојно-деструктивното образование може да биде едно или повеќекратно. Со дифузна форма, се формираат повеќе апсцеси, по правило, прилично мали. Слободен - поголем, понекогаш има два или три апсцеси.

Во повеќето случаи, апсцесот на црниот дроб се развива како секундарна болест, почесто кај средовечни и постари луѓе. Прогнозата на текот на болеста е секогаш многу сериозна и целосното закрепнување на пациентот зависи од голем број на истовремени патолошки фактори.

Причини за апсцес на црниот дроб

• хематогена - инфекцијата се шири со проток на крв низ садовите на телото;
• холангиогена - инфекцијата навлегува во клетките на црниот дроб од билијарниот тракт;
• контакт и посттрауматски- се јавуваат по отворени и затворени повреди на абдоменот;
• криптоген - изворот на инфекција не е утврден.

Апсцесот на црниот дроб се јавува како компликација по дизентерија, гнојна инфекција на телото, гноен холангитис и пилефлебитис. Повредите и интоксикациите кои ја нарушуваат функцијата на црниот дроб може да доведат и до апсцеси.

Симптоми на апсцес на црниот дроб

Знаците на оваа болест често се атипични, односно целокупната клиничка слика може да личи на некоја од тешките болести на внатрешните органи:

• срцеви заболувања итн.

Апсцесот на црниот дроб се развива бавно, а симптомите исто така се појавуваат бавно. Поради развојот на внатрешниот воспалителен процес, температурата на телото е постојано покачена. Тоа може да биде придружено со треперење на треска, треска и обилно потење.

Се појавува слабост, гадење, понекогаш повраќање, пациентот го губи апетитот, а телесната тежина се намалува. Во десниот хипохондриум, се забележуваат постојани, досадни болки кои се протегаат до долниот дел на грбот, десната скапуларна област и рамото. На нив им претходи . На удар, се открива зголемување на големината на црниот дроб, а при палпација се забележува негова зголемена болка.

Губењето на тежината често е единствената поплака во раните фази на апсцесот, што ја отежнува раната дијагноза. Во подоцнежните фази се појавува жолтило на мукозните мембрани и кожата. Со компресија на садовите на црниот дроб или нивната тромбоза поради воспалителниот процес, може да се појави асцит (акумулација на течност во абдоминалната празнина).

Главната карактеристика на текот на апсцесите на црниот дроб е тоа што клиниката често е маскирана од основната болест, против која се разви апсцесот, затоа, често од почетокот на формирањето на патолошкиот процес до неговата дијагноза е потребно долго време.

Дијагностика

Во почетните фази на развој во телото на гнојните шуплини, нивната идентификација е тешка. Лекарот може да предложи патологија при разјаснување на поплаки, при преглед на пациент.

Од дијагностички се пропишуваат анкети:

1. Х-зраци испитување.
2. Ултразвучен преглед (ултразвук) на црниот дроб.
3. Спирална компјутерска томографија (SCT).
4. Магнетна резонанца (МРИ).
5. Аспирациона биопсија со тенко иглена пункција (PTAB).
6. Радиоизотопско скенирање на црниот дроб.

Во најтешките случаи се прибегнува кон дијагностичка лапароскопија. Во исто време, во абдоминалната празнина се воведува посебен видео инструмент, кој ви овозможува да ги испитате органите, да ја одредите дијагнозата и, ако е можно, да го исцедите апсцесот.

Како да се третира апсцесот на црниот дроб

Во зависност од причината за апсцесот на црниот дроб, како и од сериозноста на симптомите на болеста, се одредува режим на третман.
Терапијата на апсцес на црниот дроб се изведува со конзервативни и хируршки методи. Во бактериски форми, во зависност од видот на патогенот, потребни се антибиотици, во амебни форми, антиамебни лекови.

Единечните апсцеси се дренираат под ултразвучно водство, оваа фаза на третман е неопходна за ослободување на гној. Повеќекратни третирани конзервативно. Се прибегнува кон обемна хируршка интервенција кога апсцесот се наоѓа на тешко достапни места и, доколку е потребно, хируршки третман на основната болест. За да се создаде висока терапевтска концентрација на антибиотик во ткивата на органот, лекот често се администрира преку хепаталната вена, по што во него се вметнува катетер.

На сите пациенти со апсцес им е пропишана специјална диета бр.5, терапија за рехабилитација. Бидете сигурни да спроведете соодветен третман на болеста што доведе до формирање на апсцес. Пациентите од овој профил заеднички ги набљудуваат гастроентеролог и хирург. Доколку е потребно, се вклучува специјалист за заразни болести.

Прогнозата зависи од формата на апсцесот на црниот дроб, сериозноста на симптомите и ефективноста на третманот. Во случај на еден апсцес на црниот дроб, со навремени мерки, прогнозата може да биде поволна. Околу 90% од пациентите закрепнуваат, иако третманот е многу долг. Со повеќе мали апсцеси или отсуство на третман на еден апсцес, смртоносниот исход е многу веројатен.

апсцес на црниот дроб

Апсцес на црниот дроб - гноен-деструктивна формација во црниот дроб, која се појавува како резултат на гноен воспаление на ткивата.

Како по правило, апсцесот на црниот дроб се развива секундарно на други заболувања на црниот дроб. Најчесто заболуваат луѓе од средна и напредна возраст. Најчесто, апсцес на црниот дроб се јавува кај мажите.

Причини

Постојат следниве причини за апсцес на црниот дроб:

Инфективни лезии на црниот дроб кај различни хепатални екстрахепатални заболувања (холелитијаза, холециститис, холанигте, рак на интрахепатичните жолчни канали).

Инфективни лезии на црниот дроб со сепса. Инфекцијата може да влезе во црниот дроб преку крвните садови (портална или хепатална вена).

Ширењето на инфективниот процес во ткивото на црниот дроб кај воспалителни заболувања на абдоминалните органи (со апендицитис, дивертикулитис, неспецифичен улцеративен колитис и други).

Повреда на црниот дроб (хируршки и нехируршки).

Инфективна лезија на циста или хематом на црниот дроб.

Според медицинските набљудувања, најчесто апсцесот на црниот дроб е предизвикан од апендицитис и болест на жолчни камења.

Симптоми

Главните симптоми на апсцес на црниот дроб се:

Зголемување на телесната температура (над 38 степени);

Болка во десниот хипохондриум;

хепатомегалија;

чувство на тежина во десната страна;

влошување на апетитот;

Намалување на телесната тежина;

·жолтица;

Дијагностика

Дијагнозата за амебен апсцес вклучува:

анализа на анамнезата на болеста и поплаки на пациентот;

физички преглед, во кој лекарот забележува губење на тежината на пациентот, треска и болка при палпација на црниот дроб;

·општа анализа на крвта;

рендгенски преглед на црниот дроб;

Ултразвучен преглед на црниот дроб;

спирална компјутерска томографија;

·Магнетна резонанца;

Пункција аспирациона биопсија со фино иглена изведена под контрола на ултразвук;

скенирање на радиоизотоп;

дијагностичка лапароскопија;

Други методи на истражување (по дискреција на лекарот).

Видови на болести

Во зависност од бројот на апсцеси, се разликуваат единечни и повеќекратни апсцеси на црниот дроб. Во зависност од локацијата, се разликуваат апсцеси на десниот лобус на црниот дроб и апсцеси на левиот лобус на црниот дроб.

Ако се појави апсцес во претходно непроменета област, тогаш тие зборуваат за примарен апсцес на црниот дроб. Секундарните апсцеси се развиваат на позадината на други болести.

Дејства на пациентот

Ако се сомневате дека има апсцес на црниот дроб, треба да посетите лекар што е можно поскоро.

Третман

Третманот на апсцесот на црниот дроб треба да биде сложен, вклучувајќи диетална терапија, конзервативен и (ако е индициран) хируршки третман.

Со апсцес на црниот дроб, прикажана е фракционална исхрана (5-6 пати на ден) во мали делови. Зачинета, масна, пушена и пржена храна треба да се исклучат од исхраната. Употребата на кујнска сол е ограничена (до 3 грама на ден). Исхраната на пациентот треба да биде богата со протеини (наведени се месо, млечни производи и мешунки). Исхраната треба да содржи висока содржина на витамини и минерали.

Со бактериски апсцеси, на пациентот му е прикажан курс на антибиотска терапија и други антибактериски лекови (метрогил, итн.). Со амебно оштетување на црниот дроб, се препишуваат антиамебни лекови.

За терапевтски цели, со апсцес на црниот дроб, перкутана дренажа на апсцесот се изведува под контрола на ултразвук. Антибиотиците исто така може да се инјектираат во шуплината на апсцесот.

Хируршки третман на апсцес се изведува ако има неколку големи апсцеси или ако дренажата не е можна.

Компликации

Со апсцес на црниот дроб, може да се развијат следниве компликации:

руптура на апсцес

крварење од садовите на црниот дроб;

субдијафрагматски апсцес.

Превенција

Примарната превенција на апсцес на црниот дроб вклучува превенција на болести кои потенцијално можат да предизвикаат апсцес на црниот дроб. Примарната превенција се сведува на следење на принципите на здрава исхрана и лична хигиена.

Секундарната превенција на апсцес на црниот дроб обезбедува навремен и адекватен третман на заразни и воспалителни болести, против кои е можен развој на апсцес на црниот дроб.

Апсцесот на црниот дроб е воспалителна болест која се карактеризира со појава на празнина исполнета со гној во паренхимот на органот. Причините за овој феномен може да се разликуваат, но во повеќето случаи активноста на бактерии или хелминти (амебичен апсцес на црниот дроб) игра водечка улога. Дијагнозата се спроведува врз основа на клинички знаци, како и резултати од дополнителни студии (ултразвук, МРИ, КТ). Третманот во првите фази може да биде медикаментозна терапија (терапија со антибиотици), доколку е потребно апсцесот се отвора хируршки. Полноправните лапароскопски операции практично не се користат, а гној се отстранува со игла.

Причини за болеста

Гноен апсцес на црниот дроб се јавува само со учество на патогената микрофлора. Директните патишта за бактериите да влезат во црниот дроб може да варираат. Меѓу сите постоечки болести кои можат да доведат до развој на апсцес, лекарите разликуваат:

• холангитис - воспаление на жолчните канали;
• холециститис - воспаление на жолчното кесе;
• камења во жолчното кесе;
• руптура на слепото црево со апендицитис;
• перфорација на ѕидовите на желудникот со пептичен улкус;
• какви било болести кои продолжуваат како сепса;
• ефекти на циста на црниот дроб.

Кога микроорганизмите влегуваат во паренхимот на црниот дроб, тие продолжуваат да се размножуваат. Овој процес се јавува со гноен спој на ткивата на органот и формирање на гнојна маса. Со текот на времето, се формира празнина со густа фиброзна капсула исполнета со гној. Така, телото го спречува понатамошното топење на паренхимот на црниот дроб и го локализира воспалението.

Многу поретко, болеста е поврзана со габична микрофлора, но оваа варијанта на нејзиниот развој е исто така можна. Патогените габи ги инфицираат ткивата на црниот дроб кај пациенти со ослабен имунолошки систем, често по хемотерапија или леукемија.

Предизвикувачкиот агенс на амебниот апсцес е дизентерична амеба која прво предизвикува диспепсија, а потоа мигрира во црниот дроб

Класификација на хепатални апсцеси

Во класификацијата на оваа болест, важно е да се одреди патот на инфекција до ткивото на црниот дроб. Патогенот може да влезе во црниот дроб на три различни начини:

• хематоген (со проток на крв, преку порталната вена или хепаталната артерија);
• холангиоген (преку жолчните канали);
• контакт (оваа патека е поврзана со воспаление на жолчното кесе и билијарниот тракт);
• трауматски (со отворени или затворени повреди на абдоминалната празнина).

Во зависност од локализацијата на процесот, може да се разликуваат:

• апсцеси на десниот лобус на црниот дроб (дијагностицирани во околу 2/3 од случаите);
• апсцеси на левиот лобус.

Постои уште една класификација на апсцеси. Меѓу нив се:

• основно - се јавуваат во претходно недопрен паренхим на црниот дроб;
• секундарно - поврзано со компликација на негнојни заболувања на црниот дроб (цисти, тумори, туберкулозни и сифилитични грануломи).

Исто така, постојат единечни и повеќекратни апсцеси. Почесто постои еден голем фокус на воспаление, но во некои случаи (амебичен апсцес на црниот дроб, холангиоген пат на пенетрација на патогенот), може да има неколку.

Кој е во ризик?

Во ризик се пациентите над 70 години, како и оние кои имаат историја на цироза на црниот дроб, дијабетес мелитус, патологии на имунолошкиот систем од различно потекло и болести на панкреасот. Според статистичките податоци, мажите почесто заболуваат од оваа болест.

Симптоми

Симптомите на апсцес на црниот дроб се неспецифични и наликуваат на текот на други воспалителни заболувања на црниот дроб и билијарниот тракт. Пациентите имаат типичен сет на клинички знаци:

• општо влошување на здравјето, слабост, малаксаност;
• постојано зголемување на телесната температура, што укажува на развој на воспалителен процес во телото;
• болка во десниот хипохондриум, која се зголемува со палпација;
• црниот дроб е зголемен и излегува надвор од рабовите на ребрен лак;
• жолтило на видливи мукозни мембрани, земјен тон на кожата.

Ако црниот дроб е зголемен и притиска на дијафрагмата, пациентот може да се жали на кашлање и отежнато дишење. Во овој случај, болката може да се прошири не само во областа на црниот дроб, туку и на десното рамо и грбот. Во некои случаи, инвазијата на дезинтерична амеба не се манифестира со сите сложени симптоми, туку само со болка, треска или варење. Често единствениот клинички знак на апсцес е необјаснето губење на тежината.

Можни компликации

Без навремено лекување, болеста напредува, а опасните компликации не можат да се избегнат. Во некои случаи, процесот може да доведе дури и до смрт. Количината на гној се зголемува, а околните здрави ткива се вклучени во процесот. Областа на црниот дроб, која може да ги извршува своите функции, е нагло намалена.

Големите апсцеси претставуваат опасност за животот на пациентот

Најнесаканата компликација на апсцесот на црниот дроб е субдијафрагматскиот апсцес. Овој феномен се јавува како резултат на руптура на ткивата на црниот дроб со одлив на гној во шуплината лоцирана под куполата на дијафрагмата. Исто така, можно е гној да влезе во плевралната или перитонеалната празнина со инфекција на серозните мембрани, развој на перитонитис и сепса - труење на крвта. Ако гној продира во перикардијалните кеси, се развива перикардитис - воспаление на надворешната обвивка на срцето. Исто така, постои ризик од инфекција на ткивото на белите дробови и формирање на фистула.

Поради зголемен притисок во системот на порталната вена на црниот дроб, може да се појави внатрешно крварење или асцит (акумулација на голема количина течност во абдоминалната празнина). Инфекцијата може да влезе и во крвотокот и да се прошири низ телото. Секундарните гнојни фокуси се појавуваат во сите органи и ткива, вклучувајќи го и мозокот.

Дијагностички методи

• цисти;
• холециститис;
• субфреничен апсцес;
• плеврит со гнојни капсули;
• тумори или метастази во црниот дроб.

Дијагнозата вклучува земање анамнеза, испрашување и испитување на пациентот. Лекарот треба да знае дали некое лице имало ризик од заразување со дезинтерична амеба (овој хелминт е типичен за тропска клима), дали имал други болести кои предизвикуваат развој на апсцес. Следно, треба да го палпирате црниот дроб и да соберете тестови.

На ултразвук, можете да го испитате црниот дроб, да го процените степенот на оштетување на него и да ја откриете точната локализација на апсцесот. Се гледа како хетерогена формација од различни волумени. Овој тип на студија исто така ќе го одреди присуството на партиции. Ако апсцесот е мал и има септи, ќе го отежне одводот.

Дренажата е минимално инвазивна процедура при која се отстранува гној со долга игла.

Рентген ќе ви овозможи да ја одредите разјаснетата област во црниот дроб, исполнета со течност. Можете исто така да најдете знаци на асцит (абдоминална капка) и ограничена подвижност на дијафрагмата.

Третман на апсцес на црниот дроб

Тактиката на лекување е избрана поединечно. Ако пациентот има еден или повеќе мали апсцеси, се препишуваат лекови. Во понапредните случаи, апсцесот е исцеден, а со голем волумен е индицирана полноправна лапароскопска операција.

Диета број 5

Исхраната е доделена на сите пациенти. Неопходен е за правилно функционирање на црниот дроб и отстранување од него дополнителниот товар за отстранување на токсините. Неговите главни принципи:

• целосно исфрлете ја масна, пржена, пушена храна од исхраната;
• минимизирајте го внесот на сол;
• зголемување на содржината на протеини во секојдневната исхрана (риба, месо, млечни протеини);
• изберете храна со високо ниво на витамини и минерали: риба, леќата, свеж зеленчук и овошје.

Пациентите ги прегледува гастроентеролог.

Медицински третман

Изборот на лекови зависи од видот на патогенот. Ако бактериите биле изолирани за време на проучувањето на гној и биопсија, тие се уништуваат со антибиотици со широк или тесен спектар. Против дезинтеричната амеба се користат специфични лекови против амеба. Дополнително, се пропишува курс на имуномодулатори, хепатопротектори и витамини.

Видови хируршки третман на апсцеси

Секогаш кога е можно, хирурзите избираат минимално инвазивна техника за лекување на апсцес. Под контрола на машина за ултразвук, долга тенка игла се вметнува во шуплината на апсцесот, преку која се отстранува гној. Користејќи го истиот уред, можете да ја исплакнете формациската празнина со антисептици или антимикробни раствори. За перење се користи билатерална дренажа - две цевки, од кои едната течност се внесува во шуплината, а од другата се извлекува.

Ако апсцесот е голем или има прегради, минимално инвазивниот метод не се користи. На таквите пациенти им се препишува абдоминална хирургија со отворање на абдоминалната празнина и механичка дренажа на апсцесот. Неговите рабови потоа се зашиени. Манипулацијата се изведува под општа анестезија, а по неа следи долг период на рехабилитација.

Превенција и прогноза

Прогнозата зависи од навременоста на посетата на лекар и присуството на компликации. Ако започнете со лекување на време, можете да се извлечете со лекови, а исходот ќе биде поволен. Можните компликации со инфекција на серозните мембрани, сепса или повеќекратни апсцеси го загрозуваат животот на пациентот.

Единствен начин да се спречи е одговорноста на личноста и почитувањето на хигиенските правила

Превенцијата на болеста е задача не само на населението, туку и на специјалните санитарни служби. Задолжително е:

• да се идентификуваат носители на амебијаза во рана фаза и да се изолираат во болниците за заразни болести;
• проверете ја канализацијата за дезинтерична амеба;
• следете ја чистотата на продадените производи;
• спречување на носителите на амебна инфекција да работат во угостителските мрежи;
• проверете ги резервоарите, вршете го нивното редовно чистење.

За личната хигиена мора да се грижите сами. Овие активности вклучуваат миење раце пред секој оброк и навремени здравствени проверки. Не се препорачува да се купува храна на спонтани пазари или да се црпи вода од природни извори. Кога ќе се појават првите знаци на непријатност, веднаш треба да се консултирате со лекар.

Апсцес на црниот дроб е негово воспаление со формирање на празнина исполнета со гној. Опасноста од болеста лежи во големата веројатност за смрт во случај на ненавремено започнување на лекувањето. Вреди да се запамети дека болеста може да не се манифестира со карактеристични знаци на оштетување на црниот дроб (болка во десниот хипохондриум и зголемување на органот), но со општи симптоми - треска и слабост. Успехот на третманот зависи од совесноста на пациентот: колку побрзо тој побара помош од специјалисти, толку се поголеми неговите шанси за целосно закрепнување.

Поврзани видеа