골수염과 매독은 검사에서 흔히 나타납니다. 매독 : 징후, 모든 단계의 발현, 진단, 치료 방법. 매독이 골격계를 손상시키는 방법

매독트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum)에 의한 만성 전염병이다. 잠복기, 일차 매독 기간(하감), 이차 기간, 잠복기(잠복 매독)는 독특한 과정을 가지고 있으며 신체의 일반적인 반응성과 치료의 질에 따라 달라집니다. 환자가 치료되지 않으면 잠복기는 후속 악화로 바뀌고 3기로 넘어갑니다. 지지 및 운동 장치는 선천성 매독과 후천성 매독 모두에서 영향을 받을 수 있습니다.

뼈와 관절의 매독 분류

S. A. Reinberg에 따라 매독 뼈 병변의 간단한 분류를 따르는 것이 좋습니다.

1) 골막염(거미성 및 미만성);

2) 골염(점착성 및 미만성);

뼈 매독의 경우 두 가지 유형의 과정이 관찰됩니다.

1) 증식성 삼출성, 생산적 증식성 성격(2차 재발성 매독 포함)을 가지며 뼈 표면에 층이 나타나는 것이 특징입니다(증식성 골막염)

2) 잇몸 파괴 형태의 증식-대체 (3 차 매독 포함).

첫째, 골막의 골형성층에 침윤물이 형성되고, 중앙에는 건건성 괴사가 있고, 그 주위에는 뼈가 파괴되고 반응성 골경화증이 나타난다.

임상 증상

임상적으로 골막염은 제한적이거나 광범위한 뼈 경화로 나타날 수 있으며, 이는 누르면 매우 고통스럽습니다. 특징적인 증상은 야간 통증으로, 이는 결핵과 달리 낮 동안 움직이면 감소합니다. 이 부위의 피부가 부어오르고 긴장되며, 손가락으로 누르면 보조개가 생깁니다. 지역 기온은 평소대로 유지됩니다.

방사선 사진에서 확산은 뼈를 따라 넓은 골화 밴드로 나타나며 평행하게 진행되고 병합되지 않으며 때로는 구형 층의 모양, 즉 단면의 양파 모양이 나타납니다. 능선 형태의 제한된 골막염은 가로 줄무늬로 인해 발생합니다.

거미 골막염은 피질골이나 해면 물질에 연결되는 단일 또는 다중 고무를 특징으로 합니다. 중앙 골괴사증과 주변 경화증이 있는 둥근 모양으로 "얼룩진" 골막염이라는 모자이크 패턴을 만듭니다.

매독성 골염과 골골막염은 3기 및 후기 선천성 매독에서 발생합니다. 고전적인 표현은 세이버 모양의 정강이입니다. 만성 염증으로 인해 성장 과정에서 경골 전체가 체중에 의해 딱딱해지고, 늘어나며, 뒤틀리게 됩니다. 엑스레이에서는 미만성 골경화증이 보입니다.

일반적으로 거미 골염은 골막하 특정 과정과 관련이 있으며 방사선 사진에서 접시 형태로 나타납니다(타원형, 가볍고 구조가 없는 결함). 거미 골수염은 일반적으로 경화증 능선이 있는 골수에 여러 개의 파괴적인 병소로 나타납니다.

골단, 손가락 지골, 중수골 및 중족골은 매독의 영향을 거의 받지 않습니다.

매독으로 인한 관절 손상은 질병의 모든 기간에 발생합니다. 특정 염증은 연골과 뼈에 영향을 주지 않고 윤활막과 관절낭으로 제한될 수 있습니다(만성 윤활막염, 잇몸 윤활막염, 급성 매독성 다발관절염).

윤활막염은 주로 발생하며 염증의 뚜렷한 임상 징후(발열, 통증 및 관절 기능 장애 없음) 없이 무기력한 과정을 갖습니다. 밤에 약간의 통증과 관절에 체액이 흐르는 증상이 지배적입니다.

Gummous는 드물게 발생하며 막의 융모 성장을 동반합니다. 진단은 활막액(Wasserman 반응)을 검사하여 확정됩니다.

매독성 골관절염연골 하 부위와 뼈의 골단이 파괴되어 나타납니다. 관절 연골이 다시 손상되었습니다. 심각한 파괴적인 변화에도 불구하고 관절에는 통증이 없으며 기능은 그대로 유지됩니다. 관절 공간이 약간 넓어졌습니다. 결핵성 관절염이나 화농성 관절염과 달리 매독성 관절염에서는 구축이나 강직이 발생하지 않습니다.

여기에는 질병의 말기에 발생하는 결핵성 관절병증이 포함됩니다. 삼출물로 인해 관절이 커지고 변형되는 것이 특징입니다. 관절에 압력이 가해지면 통증이 발생합니다. 시간이 지남에 따라 인접한 근육이 위축되고 관절이 너무 느슨해져서 환자는 통증이 없음에도 불구하고 사지를 사용할 수 없습니다. 임상적으로 염증의 징후는 없습니다. 윤활액은 탁하고 조직 조각이 있습니다. 방사선 사진은 큰 격리 장치의 분리 및 관절의 파괴와 함께 뼈의 관절 끝 부분의 매우 특징적인 파괴를 보여줍니다. 이는 아탈구 및 탈구로 이어질 수 있습니다.

선천성 매독이 있는 영아에게는 다음이 있습니다. 특정 골연골염(성장대) 연골의 역발달이 지연되고 연골 세포에 소다의 침착이 증가하는 곳입니다. 골연골염의 결과로 이미 아이의 생애 첫 주에 골단이 골간과 분리될 수 있습니다. 가성 마비가 발생합니다 - 앵무새병. 영향을 받은 팔이 늘어지고 움직임이 고통스럽습니다(아이가 울음). 임상적인 신경 장애는 없으며 손가락 움직임은 보존됩니다. 하지에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 이러한 증상은 선천성 매독의 유일한 초기 징후입니다.

4~16세에 선천성 매독은 골막염과 골골막염, 잇몸 골수염, 다리와 팔뚝의 고전적인 세이버 모양의 기형으로 나타납니다. 만성 하이드로관절증이 발생합니다. 진단은 Hutchinson triad의 존재와 긍정적인 Wasserman 반응에 의해 촉진됩니다.

뼈와 관절 매독 환자의 치료는 성병학의 일반 원칙에 기초합니다. 다량의 항생제와 특정 치료법을 사용하면 완전한 회복과 재발 방지가 가능합니다.

매독 감염으로 인한 뼈와 관절의 손상입니다.

증상

후기 매독의 뼈 질환은 오랫동안 알려져 왔습니다. 매독에는 골막염 및 골염 (뼈 바깥 부분의 손상), 골수염 (뼈와 골수 전체 두께의 염증성 감염성 병변)과 같은 주요 형태의 뼈 병변이 있습니다. 매독의 광범위한 골막염은 능선이나 끈처럼 보이는 강력합니다. 이 경우 뼈 조직의 파괴와 경화증이 뼈에서 발생합니다. 조밀하고 명확하게 제한된 부기가 뼈에서 발견되며 때로는 뼈 표면 위로 상당히 돌출됩니다. 환자들은 밤에 더욱 심해지는 통증으로 괴로워합니다. 이러한 변화는 두개골 볼트의 뼈와 경골의 앞쪽 표면에서 가장 자주 발생합니다. 매독성 골수염의 경우 뼈가 두꺼워지고 밀도가 높아지며 변형되고 가장자리가 고르지 않게 됩니다.

이러한 병변은 방사선학적으로 뼈의 다른 만성 염증 과정과 유사합니다. 아주 드물게 짧은 뼈(척추뼈, 족근골, 손목)가 영향을 받을 수 있습니다. 매독으로 인한 관절 질환은 뼈 질환보다 훨씬 덜 자주 관찰됩니다. 관절의 막, 주머니, 뼈 및 연골이 영향을 받습니다. 관절 질환은 통증, 관절의 구형 부종 및 약간의 기능 장애로 나타납니다. 가장 흔하게 영향을 받는 관절은 무릎, 어깨, 팔꿈치 및 발목 관절이며 점차 변형되지만 영향을 받은 관절의 움직임은 보존되고 통증은 미미합니다. 환자의 일반적인 상태는 거의 변하지 않습니다.

합병증.깊은 궤양의 형성이 가능하며 그 바닥에는 괴사 뼈 조직이 있습니다. 영향을 받은 뼈의 파괴와 변형이 발생합니다.

뼈의 매독감염 후 매우 초기(약 6주 후)에 이미 매우 심한 골막 통증(두개골, 갈비뼈, 흉골, 경골)을 유발할 수 있습니다. 경골의 심한 야간 통증은 거의 특징적이며 성격과 분포가 볼린열(Volyn fever) 동안의 통증과만 비교할 수 있습니다.

임상 및 방사선 데이터초기 단계에서는 진단 확립에 거의 기여하지 않습니다. 결정적으로 중요한 것은 Wasserman 반응과 항매독 치료의 빠른 효과입니다.

뼈의 매독세이버 모양의 정강이와 방사선학적으로 확인된 뼈 구조의 파괴 및 골막 침범이 있는 3기 매독 및 선천성 매독은 이제 드물게 발생합니다(Wassermann 반응!)

곰팡이 감염- 방선균증, 분아균증, 콕시디오이데스진균증(미국) - 빈도가 증가함에 따라 뼈에 국한되지만 임상상에서는 폐 및 피부 발현이 거의 항상 전면에 나타납니다.

직업적 뼈 괴사압축 공기 작업 및 케이슨 작업에서 관찰되었습니다. 전자의 경우 골절이 주요 역할을 하고, 후자의 경우 순환 장애를 유발하는 공기 색전증이 주요 역할을 합니다.

과부하 골절은 골격계에 과도한(종종 비정상적인) 하중이 가해질 때 발생합니다.
최대군인의 중족골 골절(소위 행진 골절)이 알려져 있습니다.

여러 뼈 병변.

여러 뼈 병변이 있는 경우성인의 뼈의 확산 변화(골다공증, 골경화증)는 종종 국소 뼈 질환 자체에 대해 이야기하는 것이 아니라 일부 일반적인 질병으로 인한 뼈의 이차적 변화에 대해 이야기하는 경우가 많다는 점을 항상 기억해야 합니다.

적절한 뼈의 변화그러므로 총 단백질, 칼슘, 인, 포스파타제의 함량을 확인하기 위해 항상 생화학적 혈액 검사를 수행해야 합니다. 이러한 연구 결과는 진단에 결정적인 영향을 미칠 수 있습니다. Hyperglobulin m과 나는 골수종을 옹호하며, 고칼슘혈증(인산염 감소)은 원발성 부갑상선 기능항진증(Recklinghausen의 섬유성 골염) 또는 (인산염 증가)의 특징입니다. 알칼리성 포스파타제 수치의 상승은 골연화증, 섬유성 골염, 파제트병 또는 뼈 전이를 암시합니다.

주로 다수의 제한된 뼈 병변어느 정도 심한 뼈 통증이 있는 성인에서는 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.
a) 염증성 병변 x: 골수염, 결핵, 매독, 곰팡이 병변, 유육종증;
b) 종양: 골수종, 원발성 골수 종양;
c) 골전이: 림프육아종증, 혈관종;
d) 축적병: 고셔병, 니만-픽병, 핸드-슐러-기독교병.

아마도 드물다 호산구성 육아종 Fraser(1935)가 처음 기술한 이 질병은 Schüller-Christian 질병의 특히 양성 형태일 뿐입니다. 따라서 호산구성 육아종은 Schüller-Christian 질환의 부분적인 발현으로 간주되어야 합니다. 여기서도 갈비뼈나 다른 편평골의 명확하지 않은 뼈 결함이 특징적입니다. 병변은 단일 또는 다중일 수 있습니다. 이 질병은 주로 청소년기에 발생하며 (그러나 질병의 사례는 50대까지 설명됨) 일반적으로 뼈 통증과 부기로 갑자기 시작되어 몇 주에 걸쳐 심화됩니다.

관찰됨 미열. 혈액에는 약간의 호산구 증가증(최대 10%)이 있지만 일반적으로 혈액 상태는 전형적이지 않습니다.
진단은 이후에만 정확하게 확립될 수 있습니다. 재판 절제, 임상상은 매우 일반적이지만. 또한, 질병의 진행이 빠르고 방사선 치료의 효과가 좋은 것이 특징이다.

뼈는 종종 매독의 영향을 받습니다.

뼈 병변은 가장 깊은 병변이 관찰되는 3기 매독에서 가장 자주 관찰되며, 그 병변에는 상당한 파괴적인 변화가 있습니다.

앞서 언급한 바와 같이 3차 매독은 처음에는 피부나 점막에서 발생하여 뼈에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 뼈 자체가 주로 영향을 받을 수 있으며, 거기에서 과정이 인근 조직으로 퍼집니다.

3기에는 뼈와 골막(검모사 골골막염)이 모두 영향을 받습니다. 환자들은 저녁에 발생하고 밤에 심해지고 아침에 가라 앉는 뼈의 통증을 나타냅니다 (dolores osteocopi nocturni).

그러한 뼈를 검사해 보면 뼈가 두꺼워지는 것을 알 수 있습니다.

부종은 둥글거나 직사각형일 수 있으며 밀도가 높고 뼈에 융합되어 있습니다.

골막의 정상적인 요소 사이에 침착된 잇몸성 침윤물은 때때로 조직을 빠르게 변화시키고 파괴하여 궤양과 흉터를 초래합니다. 어떤 경우에는 골막의 안쪽 표면에서 침윤물이 뼈로 이동합니다. 그런 다음 뼈가 얇아지고 여기에 함몰이 형성되어 손가락으로 쉽게 느낄 수 있습니다.

미래에는 침윤물의 재흡수가 발생할 수 있지만 영향을 받은 조직의 결함은 이미 남아 있습니다.

다른 경우에는 파괴가 표면, 피부로 퍼집니다. 그리고 궁극적으로 가장자리가 솟아오르고 바닥이 두꺼운 부패로 덮인 큰 궤양이 발생합니다.

바닥을 조사하면 침식되고 희박한 뼈가 발견됩니다.

뼈의 깊은 곳에서부터 진행되는 경우 특징적인 야간 통증이 있지만 외부에서는 아무런 변화도 감지할 수 없는 경우가 많습니다.

아픈 뼈를 두드릴 때에도 날카로운 통증이 느껴집니다.

이전 사례와 마찬가지로 잇몸 침윤물이 해결될 수 있습니다. 그러나 그것은 또한 발전하여 심각한 파괴와 부패로 이어질 수도 있습니다.

이러한 모든 광범위한 깊은 병변의 결과로 환자는 외모가 손상될 뿐만 아니라 불구가 될 수도 있습니다.

이것이 이러한 형태를 심각한 매독이라고 부르는 이유입니다.

두개골 뼈의 잇몸 병변으로 인해 극도로 날카로운 두통이 동시에 관찰되어 밤에 심해집니다.

적시에 치료하면 개발된 노드(검마, 침윤)가 해결됩니다. 그렇지 않으면 연화, 천공이 발생하고 뼈 격리가 형성됩니다. 후속 치유는 섬유성 흉터의 형성 또는 뼈에 부착된 함몰된 흉터의 형성을 통해 발생합니다.

잇몸이 흉골이나 쇄골에 국한된 경우 후자의 자연 골절이 발생할 수 있거나, 잇몸이 흉골에 국한된 경우 종격동으로 열릴 수 있습니다.

매독성 뼈 병변과 결핵 병변을 구별하는 것이 가장 흔히 필요합니다.

주로 젊은 사람들에게 영향을 미치며 연조직이 염증 과정에 관여합니다. 동시에 매독 과정의 특징인 뼈 능선의 집중적인 발달은 없습니다.

기사의 내용

매독성 골수염의 병인학자 및 발병기전

매독성 골수염 클리닉

매독성 골수염 치료